Keskihermon sensorinen neuropatia. Mediaanihermon neuropatia (rannekanavaoireyhtymä, rannekanavaoireyhtymä)

Neuriitti keskihermo on perifeerisen hermon tulehduksellinen sairaus, joka voi aiheuttaa erilaisia ​​tyyppejä kipua koko hermossa. Henkilö voi kokea herkkyyden menetystä ja lihasheikkoutta alueella, jota tämä hermo hermottaa.

Tautia, joka vaikuttaa useisiin hermoihin kerralla, kutsutaan polyneuriitiksi. Tämän taudin diagnosoi neurologi. Jotta hermotulehdus voidaan diagnosoida oikein ja tarkasti, asiantuntijan on suoritettava yleinen tutkimus ja suoritettava kaikenlaisia ​​erityisiä toiminnallisia testejä. Yleisen tutkimuksen lisäksi lääkärin tulee suorittaa elektromyografia, elektroneurografia ja erityisesti suunniteltu VP-tutkimus.

Neuriitin kaltainen sairaus voi johtua monista syistä. Tämä voi olla tavallista hypotermiaa tai erilaisia ​​​​infektioita, jotka pääsevät ihmiskehoon erilaisten vammojen tai joidenkin vammojen aikana verisuonihäiriöt, joilla on hypovitaminoosi.

Lisäksi myrkytykset, kuten eksogeeniset ja endogeeniset, voivat myös johtaa neuriitin kehittymiseen. Useimmiten ääreishermot voivat vaikuttaa tuki- ja liikuntaelinten kanaviin. On syytä huomata, että tämän kanavan anatominen kapea voi johtaa sellaisen esiintymiseen epämiellyttävä sairaus, kuten hermotulehdus, ja kehittää ns rannekanavan oireyhtymä.

Usein tällainen sairaus voi ilmetä itse ääreishermon rungon puristumisen vuoksi. Tämä voi tapahtua milloin tahansa, leikkauksen aikana tai jopa unen aikana. Otetaan esimerkiksi henkilö, joka pitkä aika liikkuu yksinomaan kainalosauvojen avulla. Tänä aikana hän voi kehittää kainalohermon neuriittia.

Jos henkilö kyykistyy hyvin pitkään, hän voi kehittyä. Jos henkilön ammattiin liittyy jatkuvaa ranteen taipumista ja ojentamista, hänelle voi kehittyä keskihermon neuriitti (tämä koskee useimmiten pianoa ja selloa soittavia ihmisiä).

Mediaanihermon neuriitin syyt

Tähän sairauteen on monia syitä. Kaikenlaiset vammat voivat aiheuttaa tämän taudin ilmaantumisen. Yläraajat, hermovauriot, jotka aiheutuvat tarvittavan tekniikan rikkomisesta kyynärluun sisäisen injektion aikana, erilaiset kyynärvarren pinnalla olevat haavat, käden ylikuormitus, jotka ovat luonteeltaan ammattimaisia.

Keskihermon toiminnallisuus mahdollistaa sen määrittelemisen sekamuotoiseksi. Johtuen siitä, että se pystyy hermottamaan Suuri määrä lihasryhmiä, niiden supistumisen seurauksena, syntyy sellaisia ​​liikkeitä kuin kahden ranteen sormen, nimittäin toisen ja kolmannen, ojennus ja taivutus. On myös erilaisia ​​liikkeitä, joita tuottavat tietyt keskihermon lihakset sekä kyynärluun lihakset. Sen yleiskoostumus sisältää kaikenlaisia ​​aistinvaraisia ​​kuituja, jotka pystyvät hermottamaan ihoa säteittäisellä rannepinnalla, kämmenpinnalla, käden ensimmäisestä neljänteen sormeen, sekä kaikkien olemassa olevien distaalisten sormien dorsaalista pintaa. yllä olevat sormet.

Mediaanihermon neuriitin oireet ja diagnoosi

Jos potilaalla on keskihermon neuriitti, ilmaantuu oireita, kuten heikkous käden taivuttamisessa, heikkous ensimmäisen ja toisen sormen taivutuksessa, erityisesti päätefalangeissa. Ensimmäisen ja toisen sormen kämmenpinnan herkkyys vähenee merkittävästi.

Menestynein ja onnistunut hoito mediaanihermon neuriitti on kaikenlaista terapeuttisia vaikutuksia tapahtui juuri itse hermon vauriokohdassa. Hoidon yksinkertaistamiseksi ja parantamiseksi jonkin verran hoitavan lääkärin tulee tietää seuraavat asiat:

  • kohdennetun hoidon suorittamiseksi asiantuntija kysyy, mihin kohtaan se vaikuttaa;
  • mitkä syyt johtivat tällaiseen sairauteen (tämä voi olla kaikenlaisia ​​​​vammoja, arpia ja puristusta tietyn hermon alueella);
  • on tärkeää määrittää tietyn hermon vaurion laajuus ja taso.

Erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä on jo käsitelty edellä. Nyt joistakin niistä tarkemmin.

Elektroneuromyografia. Tämän tutkimuksen ansiosta voit helposti määrittää impulssien nopeuden ja määrän olemassa olevaa hermoa pitkin. Lisäksi tämän tutkimuksen ansiosta voit helposti havaita vaurioituneen alueen ja määrittää olemassa olevan hermon palautumisajan. Lisäksi elektroneuromyografian avulla voit arvioida tarkasti minkä tahansa hoidon vaikutuksen, jotta voit valita sopivimman ja tehokkaimman menetelmän.

Kun suoritat radiografiaa ja tietokonetomografiaa, voit saada kaikki tarvittavat tiedot tietyn nivelen muodonmuutoksesta ja kaikista tietyn hermon olemassa olevista luukanavista. Lisäksi vaurioiden syyt ja kohdat voidaan määrittää varmemmin.

Taudin hoito

Kun asiantuntija on onnistunut selvittämään syyn, miksi tämä hermo puristuu, kaikenlaisista hoidoista tulee tehokkaampia ja oikeampia. Hoitoprosessin aikana asiantuntijan on turvauduttava etiotrooppiseen hoitoon.

Tämä hoito sisältää hoidon antibiooteilla, kaikenlaisilla virus- ja verisuonilääkkeillä.

Lisäksi tämän vaikean taudin hoidon tulisi sisältää erilaisia ​​​​dekongestantti- ja anti-inflammatorisia lääkkeitä. On tarpeen suorittaa erilaisia ​​fyysisiä toimenpiteitä, erityisesti suunniteltua hierontaa ja liikuntahoitoa.

Jos hermo on puristettu, tärkeimmät hoidon tavoitteet ovat:

  1. Lievittää keskihermon puristusta. Tätä varten on suoritettava melko voimakas resorptiohoito. Jotta tämä terapia on tuotettu, sinun on aloitettava kaikenlaisten entsyymien käytöllä sekä otettava erilaisia ​​​​aineita ja valmisteita, jotka imevät ja pehmentävät arpikudosta, ja paljon muuta. On myös tapauksia, joissa pelkkä manuaalinen terapia ja vammakohdan hieronta riittävät täydelliseen paranemiseen.
  2. Paranemisen nopeuttaminen ja tietysti itse hermon palauttaminen. Tätä varten on tarpeen turvautua joidenkin nykyaikaisten laitteiden käyttöön lääkkeet jotka pystyvät ennallistamaan kaikista vapautetut haitallisia tekijöitä hermo.
  3. Lihasten toiminnan ja lihasvolyymin palauttaminen. Jotta hoito johtaisi positiivinen tulos, on tarpeen suorittaa kaikenlaisia ​​korjaavia toimenpiteitä. Kuntoutusasiantuntija voi auttaa jokaista potilasta tässä asiassa.

Kun mediaanihermo on vaurioitunut, on ensin päätettävä konservatiivisesta tai kirurgisesta hoidosta. Jokainen lääkäri pystyy ratkaisemaan tämän ongelman vain, kun neulamyografia suoritetaan, minkä ansiosta on mahdollista määrittää vaurion laajuus.

Kun lääkäri on tehnyt diagnoosin ja selvittänyt kaikki häntä kiinnostavat kysymykset, hän valitsee kullekin potilaalle sopivimman hoitomenetelmän.

Tappio n. medianus missä tahansa sen osassa, mikä johtaa käden kipuun ja turvotukseen, kämmenpinnan ja ensimmäisten 3,5 sormen herkkyyshäiriöön, näiden sormien heikentyneeseen taivutukseen ja vastustuskykyyn peukalo. Diagnoosin suorittaa neurologi neurologisen tutkimuksen ja elektroneuromyografian tulosten perusteella; Lisäksi tuki- ja liikuntaelimistön rakenteita tutkitaan radiografialla, ultraäänellä ja tomografialla. Hoito sisältää kipulääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä, neurometabolisia, verisuonilääkkeitä, liikuntahoitoa, fysioterapiaa ja hierontaa. Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan indikaatioiden mukaan.

Yleistä tietoa

Mediaanihermon neuropatia on melko yleinen. Pääosa potilaista on nuoria ja keski-ikäisiä. Yleisimmät mediaanihermon vauriopaikat vastaavat sen suurimman haavoittuvuuden alueita - anatomisia tunneleita, joissa hermorungon puristus (kompressio) on mahdollista ns. tunnelin syndrooma. Yleisin tunnelioireyhtymä on n. medianus on rannekanavaoireyhtymä - hermon puristuminen sen siirtyessä käteen. Keskimääräinen ilmaantuvuus väestössä on 2-3 %.

Toiseksi yleisin mediaanihermon vauriokohta on sen osa kyynärvarren yläosassa, joka kulkee pronator teresin lihaskimppujen välissä. Tätä neuropatiaa kutsutaan "pronator teres -oireyhtymäksi". Olkapään alemmassa kolmanneksessa n. medianus voi puristua olkaluun tai Strutherin nivelsiteen epänormaalin prosessin vuoksi. Sen vauriota tässä paikassa kutsutaan Struzerin vyöhykeoireyhtymäksi tai olkapään suprakondylaarisen prosessin oireyhtymäksi. Kirjallisuudesta löytyy myös synonyymi nimi - Coulomb-Lord-Bedosier-oireyhtymä, joka sisältää kirjoittajien nimet, jotka kuvasivat tämän oireyhtymän ensimmäisen kerran vuonna 1963.

Keskihermon anatomia

N. medianus muodostuu nippujen liittyessä brachial plexus, jotka puolestaan ​​alkavat selkärangan juurista C5–Th1. Ohituksen jälkeen kainaloalue kulkee olkavarren valtimon vieressä olkaluun mediaalista reunaa pitkin. Olkapään alemmassa kolmanneksessa se menee syvemmälle kuin valtimo ja kulkee Struther-nivelsiteen alta; kun se poistuu kyynärvarresta, se kulkee pronaattoriteresin paksuuden läpi. Sitten se kulkee sormen koukistuslihasten välillä. Olkapäässä keskihermo ei irrota oksia, vaan aistihaarat ulottuvat siitä kyynärniveleen. Kyynärvarressa n. medianus hermottaa lähes kaikki eturyhmän lihakset.

Kyynärvarresta käteen n. medianus kulkee rannekanavan (rannekanavan) läpi. Kädessä se hermottaa opponensus- ja abductor pollicis -lihaksia, osittain flexor pollicis -lihasta ja lannelihaksia. Sensoriset haarat n. medianus hermottavat ranteen nivelen, käden säteittäisen puolikkaan kämmenpinnan ihon ja ensimmäiset 3,5 sormea.

Mediaanihermon neuropatian syyt

Mediaanihermon neuropatia voi kehittyä hermon vaurion seurauksena: sen mustelma, osittainen repeämä kuidut viilto-, repeytymä-, puhkaisu-, ampumahaavoissa tai luunpalasten aiheuttamissa vaurioissa olkapään ja kyynärvarren murtumissa, nivelensisäiset murtumat kyynär- tai ranteen nivelissä. Leesion syy on n. medianus, näissä nivelissä voi olla sijoiltaan tai tulehduksellisia muutoksia (niveltulehdus, niveltulehdus, bursiitti). Mediaanihermon puristuminen missä tahansa segmentissä on mahdollista kasvainten (lipoomat, osteoomat, hygroomat, hemangioomat) kehittymisen tai trauman jälkeisten hematoomien muodostumisen yhteydessä. Neuropatia voi kehittyä endokriinisten toimintahäiriöiden (diabetes mellitus, akromegalia, kilpirauhasen vajaatoiminta), sairauksien, joihin liittyy muutoksia nivelsiteiden, jänteiden ja luukudos(kihti, reuma).

Tunnelioireyhtymän kehittyminen johtuu keskihermon rungon puristumisesta anatomisessa tunnelissa ja sen verenkierron häiriöstä, joka johtuu samanaikaisesta hermoa syöttävien verisuonten puristumisesta. Tässä suhteessa tunnelioireyhtymää kutsutaan myös kompressio-iskeemiseksi. Useimmiten tämän alkuperän mediaanihermon neuropatia kehittyy yhteydessä ammatillista toimintaa. Esimerkiksi rannekanavaoireyhtymä vaikuttaa maalaajiin, rappaajiin, puuseppiin ja pakkaajiin; pronator teres -oireyhtymää havaitaan kitaristeilla, huilun soittajilla, pianisteilla ja imettävillä naisilla, jotka pitävät nukkuvaa vauvaa pitkään käsivarressaan asennossa, jossa sen pää on äidin kyynärvarrella. Tunnelioireyhtymän syy voi olla tunnelin muodostavien anatomisten rakenteiden muutos, jota havaitaan subluksaatioilla, jännevaurioilla, deformoivalla nivelrikkolla, periartikulaaristen kudosten reumaattisilla sairauksilla. Harvinaisissa tapauksissa (alle 1 % koko väestöstä) puristus johtuu olkaluun epänormaalista prosessista.

Keskihermon neuropatian oireet

Mediaanihermon neuropatialle on ominaista voimakas kipu. Kipu vaikuttaa kyynärvarren mediaaliseen pintaan, käteen ja 1.-3. sormiin. Sillä on usein polttava kausalginen luonne. Yleensä kipuun liittyy voimakkaita vegetatiivisia trofisia häiriöitä, jotka ilmenevät ranteen, kämmenen säteittäisen puoliskon ja 1.–3.

Huomattavimpia liikehäiriöiden oireita ovat kyvyttömyys muodostaa nyrkkiä, vastustaa peukaloa tai taivuttaa käden 1. ja 2. sormea. Vaikeus taivuttaa 3. sormi. Kun kättä taivutetaan, se poikkeaa kyynärluun puolelle. Patognomoninen oire on tenorilihasten surkastuminen. Peukalo ei ole vastakkainen, vaan se on samanlainen kuin muut ja kädestä tulee apinan tassun kaltainen.

Aistihäiriöt ilmenevät tunnottomuudella ja hypoestesialla mediaanihermon hermotusalueella, eli kämmenen säteittäisen puoliskon ihossa, kämmenpinnassa ja 3,5 sormen terminaalisten sormien takaosassa. Jos hermo vaikuttaa rannekanavan yläpuolelle, kämmenen herkkyys yleensä säilyy, koska sen hermotus tapahtuu haaralla, joka ulottuu keskihermosta ennen sen tuloa kanavaan.

Mediaanihermon neuropatian diagnoosi

SISÄÄN klassinen versio Neurologi voi diagnosoida mediaanihermon neuropatian perusteellisella neurologisella tutkimuksella. Motorisen vajaatoiminnan tunnistamiseksi potilasta pyydetään suorittamaan sarja testejä: purista kaikki sormet nyrkkiin (1. ja 2. sormi eivät taipu); raaputa pöydän pintaa etusormen kynsillä; venytä paperiarkki tarttumalla siihen vain kummankin käden kahdella ensimmäisellä sormella; pyöritä peukaloitasi; yhdistä peukalon ja pikkusormen kärjet.

Tunnelioireyhtymissä määritetään Tinnelin oire - kipu hermoa pitkin, kun sitä koputetaan puristuskohtaan. Sen avulla voidaan diagnosoida vaurion sijainti n. medianus. Pronator teres -oireyhtymässä Tinnelin oireet määritetään koputtamalla pronaattorin nuuskalaatikon alueelle (kyynärvarren sisäpinnan ylempi kolmannes), rannekanavaoireyhtymässä - koputtamalla sisäpinnan säteittäistä reunaa. ranne. Suprakondylaarisen prosessin oireyhtymässä kipua esiintyy, kun potilas samanaikaisesti ojentaa ja pronattaa kyynärvartta samalla kun taivuttaa sormia.

Leesion aiheen selkeyttäminen ja neuropatian erottaminen n. olkavarren pleksiitin medianus, vertebrogeeniset oireyhtymät (radikuliitti, välilevytyrä, spondyloartroosi, osteokondroosi, kohdunkaulan spondyloosi) ja polyneuropatia, elektroneuromyografia auttaa. Luurakenteiden ja nivelten kunnon arvioimiseksi tehdään nivelten luuradiografia, MRI, ultraääni tai TT. Suprakondylaarisen prosessin oireyhtymässä olkaluun röntgenkuvat paljastavat "spurin" tai luisen prosessin. Neuropatian etiologiasta riippuen he osallistuvat diagnoosiin:

Hoidon onnistuminen riippuu sekä vamman tyypistä että kestosta.

Posttraumaattisten neuropatioiden hoito

Posttraumaattiset neuropatiat, jotka liittyvät kyynärvarren minkä tahansa hermon rungon vaurioitumiseen (kyynärvarren, säteittäinen ja mediaanihermot), hoidetaan nopeasti palauttamalla anatominen eheys.

Tässä tapauksessa suoritus näytetään neurolyysi - leikkaus, jonka tarkoituksena on vapauttaa hermo arpikudoksen puristumisesta. Näin ollen, mitä nopeammin otat yhteyttä posttraumaattisen neuropatian asiantuntijaan, sitä parempi on hoitoprosessi ja sitä vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita syntyy.

Jos vaurion kehittymisen jälkeen on kulunut melko kauan (2-3 kuukautta), kirurginen toimenpide on paljon laajempi. Tässä tapauksessa joudut joko ompelemaan hermoja yläraajan hankalassa asennossa (jännityksen vähentämiseksi käsivarsi on erityisesti taivutettu ja taipumaton tietyissä nivelissä) tai tehdä plastiikkakirurgia (siirto).

Mitä enemmän aikaa kuluu vamman jälkeen, sitä suurempi on käden neurogeenisen kontraktuurin kehittymisen todennäköisyys - vahingoittunut hermo lakkaa hermottamasta tiettyjä lihaksia ja peruuttamattomia muutoksia lihaskontraktuurin muodossa. Nämä kontraktuurit voidaan poistaa vain erilaisten ortopedisten leikkausten avulla, joiden aikana suoritetaan jänteiden ja lihasten transponointi.

Myös yksi suhteellisen uusista, mutta erittäin suosituista menetelmistä kirurginen korjaus tai raajan neurogeenisten kontraktuurien ehkäisy korkealla vauriotasolla neuroottisuus- lihasten kadonneen hermotuksen palauttaminen.

Kompressioneuropatioiden hoito

Jos potilaalla ilmaantuu varhain kompressioneuropatian ilmenemismuotoja, hoito konservatiivisilla hoitomenetelmillä on mahdollista:

  • tuotettu lastaus(kiinnitys lastalla tai ortoosilla) raajat fysiologisessa asennossa
  • nimitetään tulehduskipulääkkeet(ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), trofismia ja regeneraatiota parantavat lääkkeet hermokudosta(kuten Trental, Neuromidin, B-vitamiinit, Proserin)
  • fysioterapia.

Erillinen ongelma hoidossa on hormonaalisten lääkkeiden tuominen epäillylle hermopuristusalueelle. Tällaiset injektiot sopivat vain taudin idiopaattisiin syihin, koska ne eivät poista tilavuusmuodostelmia, jotka ovat taudin aiheuttajia.

Lisäksi pistoskohdassa hormonaalinen lääke Ympäröivien kudosten dystrofia- ja rappeuma-alue, jossa on muuttunut verisuonitauti, havaitaan aina, ja lääke voi päästä lähistöllä kulkevan hermon tai jänteiden alueelle. Kaikki tämä voi johtaa pysyvien käden supisteiden kehittymiseen, neurologiset häiriöt, vaikea kipuoireyhtymä. Käytännössämme pyrimme välttämään sellaisten menetelmien käyttöä, jotka voivat johtaa tällaisiin komplikaatioihin.

Rannekanavaoireyhtymän hoito

Yleisin vauriotyyppi on iskeeminen tunnelineuropatia (tunnelioireyhtymä). Tämä on rannekanavaoireyhtymä, jossa rannekanavassa sijaitseva mediaanihermo puristuu joko tämän kanavan paksuuntuneen seinämän tai jonkinlaisen tilaa vievän muodostelman (kasvain) vaikutuksesta. Se voidaan myös puristaa koukistusjänteiden muuttuneiden tuppien vuoksi.

Jos puristus tapahtuu rannekanavan tasolla, yleisin iskeemisen ulnaarisen neuropatian hoitomuoto on rannekanavan seinämän leikkaus.

Dissektio suoritetaan joko avoimesti (avoin vapautuminen) tai endoskooppisilla tekniikoilla. Ero näiden kirurgisten hoitomenetelmien välillä on vain kirurgisen lähestymistavan koosta. Endoskopian käyttö mahdollistaa leikkausten suorittamisen pienten viiltojen kautta, mutta avoimella vapautuksella on mahdollista visualisoida koko kanava, mikä antaa paras arvostelu ja voit varmistaa, ettei tilaa vieviä muodostelmia ole.

Kubitaalisen tunnelioireyhtymän hoito

Toiseksi yleisin iskeeminen neuropatiaoireyhtymä on kubitaalinen tunnelioireyhtymä. Tämä on kyynärluuhermon iskeeminen neuropatia, joka kulkee kyynärnivelen tasolla kyynärluun ja sidekudoksen "sillan" muodostamassa kubitaalikanavassa.

Riippuen kanavan seinämien muutoksista, erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja on mahdollista - yksinkertaisista kanavan seinän leikkaus sidekudos jumpperi asti hermon siirtyminen muuttumattomaan kudokseen. Esimerkiksi, jos tämän kanavan luuseinien alueella on muodonmuutoksia, kyynärluuhermo on siirrettävä kämmenten puolelle suhteessa kyynärpääniveleen.

Toinen puristusneuropatian tyyppi on kyynärluuhermon iskeeminen neuropatia Guyonin kanavan tasolla. Tämä kanava sijaitsee kädessä (samoin kuin rannekanavassa) ja muodostuu ranteen luista ja sidekudossillasta. Tämä patologia esiintyy melko harvoin ja sitä hoidetaan puristamalla kanava (leikkaamalla yksi sen seinämistä).

Anestesian valinta riippuu leikkauksen tyypistä ja tilavuudesta - jos tämä on yksinkertainen kanavan seinämän leikkaus, johtumisanestesia riittää. Pidemmissä ja vakavammissa leikkauksissa suositaan yleisanestesiaa.

Lisähoito

Leikkauksen jälkeisenä aikana leikatun raajan immobilisointi fysiologiseen asentoon on pakollista (kompressioneuropatioiden tai hermosiirteen vuoksi). Pienellä jännityksellä ompelettaessa on suositeltavaa kiinnittää se pakotettuun asentoon, jossa hermon jännitys on minimaalinen.

Lääkehoitoa tulee käyttää myös neuropatian hoidossa vaurion syystä riippumatta:

  • B-vitamiineja, lääkkeitä "Trental", "Proserin", joka parantaa neuromuskulaarista siirtoa, "Neuromidin", "Dibazol" on määrätty pieninä annoksina
  • Hoitoon tulee liittää leikatun raajan immobilisointi (enintään 3 viikkoa) arven muodostumisen minimoimiseksi leikkausalueella. Lisäksi immobilisointi on tarpeen ompeleen repeämisen riskin vähentämiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana.
  • on myös tarpeen suorittaa riittävä fysioterapia, jonka tarkoituksena on estää leikkauksen raajan kontraktuurien kehittyminen ja fysioterapian käyttö, jolla pyritään vähentämään arpikudoksen muodostumista leikkausalueella

Vaurioituneen hermon toipumisen dynamiikan arvioimiseksi leikkauksen jälkeen on tarpeen suorittaa ajoittain elektroneuromyografia.

MEDIA HERMO [n. medianus(PNA, JNA, BNA)] - brachial plexuksen pitkä haara, joka hermottaa kyynärvarren ja käden lihaksia, I - III sormien kämmenen ja kämmenpinnan ihoa sekä IV sormen säteittäistä pintaa, kuten sekä niiden selkäpinnan iho distaalisten sormien alueella.

Hermoston anatomiaa, sen hermotuksen vyöhykkeitä ja kohteita tutkittiin yksityiskohtaisesti 1700- ja 1800-luvuilla. V. L. Gruber, F. Henle, Krause (K. F. T. Krause). 1900-luvulla Borchardt ja Vyasmenski (M. Borchardt, Wjasmenski), A. V. Triumphov, A. H. Maksimenkov esittivät tietoa hermon fascikulaarisesta rakenteesta, sen yhteyksistä viereisiin hermoihin, hermon komponenttien lukumäärästä ja suhteesta. hermosäikeitä.

Anatomia

S. N. muodostuu mediaalisista (radix med.) ja lateraalisista (radix lat.) juurista, vastaavasti brachial plexuksen infraclavicular -osan mediaalisista ja lateraalisista nipuista (katso). Nämä juuret peittävät olkavarsivaltimon ja yhdistyvät muodostaen S. n.:n rungon. Juurien kytkentä S. n. voi esiintyä eri tasoilla - kainalokuopasta, jossa kimput ympäröivät kainalovaltimoa, olkapään alempaan kolmannekseen, jossa kimput ympäröivät olkavarsivaltimon, ja 25 %:ssa tapauksista S:n silmukkaa ("haarukka") n. se voi olla myös kaksinkertainen (katso artikkelin väritaulukko. Ulnar hermo, radiaalihermo, kuva 1, 2, 4). 80 %:ssa tapauksista S. n. kuuluvat C5-Th1:een, 20 %:ssa tapauksista - C6-Th1. Olkapään yläkolmanneksen tasolla S. n. sisältää 1 - 24 hermosäikeen nippua (keskimäärin 12) ja jopa 38 ulnaar fossan tasolla, jossa tapahtuu lihasten haarojen muodostuminen rungon sisällä - jopa 38 nippua. Hermosäikeiden lukumäärä S. n. vaihtelee merkittävissä rajoissa (katso Hermot). Siten olkapään keskellä on 19-32 tuhatta myelinisoitunutta ja 18-25 tuhatta myelinisoitumatonta kuitua. Halkaisijaltaan erilaisten myeliinikuitujen lukumäärä S. n. ihmiset vaihtelevat: pohjakuidut m. jopa 3 mikronia - 3 - 27%, halk. 3,1-5 mikronia - 8 - 24%, 5,1 - 10 mikronia - 54 - 88%, St. 10 mikronia - 0,5 - 10%.

Hartioiden alueella S. n. sijaitsee neurovaskulaarisen nipun faskiaalisessa vaippassa, joka sijaitsee olkapään ylemmässä kolmanneksessa edessä ja sivusuunnassa ja alemmassa kolmanneksessa - olkapäävaltimon edessä ja mediaalisessa. Kyynärluun fossa S. n. sijaitsee hauisolvelihaksen jänteen mediaalisella reunalla, sopii sitten hauisolkalihaksen aponeuroosin alle, pronator teres -päiden väliin ja kyynärvarressa sijaitsee yhdessä mukana olevan mediaanivaltimon (a. mediana) kanssa pinnalliset ja syvät koukistussormet. Kyynärvarren alemmassa kolmanneksessa S. n. sijaitsee mediaaniurassa (sulcus medianus), jonka muodostaa lateraalisesti flexor carpi radialis ja mediaalisesti pinnallinen flexor digitorum; uran ja hermon peittää palmaris longus -lihaksen jänne. Olkapäässä S. n. ei yleensä anna oksia, vaan muodostaa usein yhteyksiä lihas-kutaaniseen hermoon (g. communicans cum n. musculocutaneo). Anatomisia muunnelmia on havaittu, kun S. n. korvaa täysin lihas-kutaanisen hermon; tällaisissa tapauksissa se antaa oksia olkapään alueella koukistuslihaksille - hauislihaksille, coracobrachialis- ja brachialis-lihaksille. Kyynärluun fossa S. n. muodostaa nivelhaaran (g. articularis), joka menee kyynärniveleen, ja lihashaaroja (rr. musculares), joka menee pronator teres, palmar longus, flexor carpi radialis, brachioulnar lihas, pään pinnallisen koukistaja sormen. Lihashermot voivat poiketa S. n. yhteinen runko, joka myöhemmin luovuttaa lihashaaroja yksittäisille lihaksille (ryhmähermotusmenetelmä) tai peräkkäin, haarautuen S. n. lihaksille itsenäisten hermojen muodossa (yksi hermotusmenetelmä). Kyynärvarren alueella S. n. poiketa: etummainen interosseous hermo (kyynärvarsi); lihaksikas haara pinnalliseen digitorum fleorumiin, erityisesti siihen osaan, joka menee etusormi; kämmenhaara (g. palmaris n. mediani - epäjohdonmukainen); kyynärluuhermoon menevä liitoshaara (g. communicans cum n. ulnari) - jopa 30 % havainnoista. Anterior interosseous hermo sijaitsee kyynärvarren luusten välisellä kalvolla samannimisten verisuonten kanssa; se irtoaa lihashaaroja (rr. musculares) flexor pollicis longukseen, syvän flexor digitorumin säteittäiseen osaan, pronator quadratukseen, oksia kyynärvarren luihin, kyynärvarren luuston välistä kalvoa, haaraa rannenivelen selkään. S. n.:n kämmenhaara, joka ulottuu kyynärvarren alempaan kolmannekseen, hermottaa osaa kämmenen ihosta. Kämmenessä rannekanavan läpi kulkeva S. n. on jaettu kolmeen yhteiseen kämmenen digitaaliseen hermoon (nn. digitales palmares communes), jotka ovat lähellä kantaa proksimaaliset falangit I, II, III sormet on jaettu 7 omaan kämmenhermoon (nn. digitales palmares proprii). Nämä hermot hermottavat I-, II-, III-sormen säteittäisen ja kyynärpään pinnan ihoa ja IV-sormen säteittäistä pintaa sekä näiden sormien distaalisten sormien dorsaalista pintaa. Sormien kämmenpinnan ihon hermotusvyöhykkeet eivät ole vakioita, vaan mediaani- ja ihon hermotusvyöhykkeiden välillä on päällekkäisyyksiä. kyynärluuhermot. Ensimmäisestä yhteisestä kämmenjännehermosta lihashaarat (rr. musculares) ulottuvat kämmenen ensimmäisen sormen tenariin tai eminensiin lihaksiin - abductor pollicis brevis -lihakseen, flexor pollicis brevis -lihaksen pinnalliseen päähän, opponens pollicis lihas; I, II madon muotoisiin lihaksiin. Kolmannella yhteisellä digitaalihermolla on kyynärhermon liitoshaara (r. communicans cum n. ulnari), jonka sijainti voi vaihdella.

Patologia

S. n. Alkuperää on traumaattinen, puristus-iskeeminen, tulehduksellinen ja myrkyllinen. Ammushaavat ja mekaaninen vamma S. N. mahdollista millä tahansa tasolla brachial plexuksesta sormiin. Kotivammoista S. n. se on useammin vaurioitunut kyynärvarresta (etenkin sen distaalikolmanneksesta) yhdistettynä luunmurtumaan (lähes puolessa S:n vammoista) tai käden ja sormien koukistusjänteiden vaurioitumiseen (esim. kyynärvarren haavat). Kompressio-iskeeminen vaurio S. n. esiintyy usein rannekanavan (rannekanavan) tasolla tai kyynärvarren pronaattorin alueella (katso Tunnelioireyhtymät) paikallisen kuitu-dystrofisen prosessin seurauksena S. n:n puristuessa . arpikudosta syvissä tapauksissa lämpöpalovammoja, huumeinjektioiden jne. jälkeen. Ischemia S. n. Se on myös mahdollista, jos kainalo- tai olkavarsivaltimo on vaurioitunut. S. n.:n toiminnot. ovat häiriintyneet sen primaaristen kasvainten (neurinoomien, neurofibroomien, lipofibroomien) vuoksi tai viereisistä kudoksista (luista, lihaksista, sidekudosmuodostelmista) peräisin olevien kasvainten aiheuttaman hermorungon toissijaisen puristumisen seurauksena. Eristetty tulehduksellinen leesio S. N. harvoin havaittu; Yleensä hermo on mukana prosessissa olkapään, kyynärvarren ja osteomyeliitin syvän flegmonin kanssa. S. n.:n myrkytysvauriot. havaittu myrkytystapauksissa arseenilääkkeillä, elohopealla, klorofossilla; S. n.:n haaran endogeeninen myrkytys. kärsivät muiden yläraajojen hermojen distaalisten haarojen kanssa (katso Ulnar hermo, radiaalihermo, ääreishermosto, polyneuriitti), esimerkiksi diabetes mellituksessa, kroonisessa. munuaisten vajaatoiminta jne.

Kiila, kuva S:n vauriosta. riippuu sen johtavuuden häiriön tasosta ja asteesta sekä siitä yksilölliset ominaisuudet sen rakenne ja yhteydet viereisiin hermoihin. S. n.:n vaurion oireet. alueella brachial plexus lihashaaran alkupäähän pronaattoriin on sama: heikentynyt kyynärvarren pronaatio, heikentynyt käden, I, II ja III sormen taivutus (nyrkkiin puristustestin aikana), vaikeudet suoristaa II ja III sormen distaalisia ja keskimmäisiä sormia, peukalon taivutus ja oppositio, sormien II ja III adduktio ja abduktio (kuva 1); selkein lihasatrofia on ensimmäisen sormen sekä ensimmäisen ja toisen lannelihaksen (mm. lumbricales) nousun alueella, jonka seurauksena kämmen litistyy, ensimmäinen sormi tuodaan lähelle (samassa tasossa) toiseen sormeen, mikä antaa kädelle omituisen ulkonäön - ns. apinan käsi (kuva 2). Alueet, joissa ihon herkkyys (anestesia) on heikentynyt, havaitaan, kun S. vaikuttaa. kämmenelle ja takapinnat havaitaan II-, III- ja IV-sormen radiaalipinnan distaaliset ja osittain keskimmäiset falangit (kuva 3), ensimmäisen sormen kämmenpinnan ja käden säteittäisen pinnan ihon hypoestesia (hyperpatia on mahdollista tässä alue); syvä herkkyys on heikentynyt toisen ja harvemmin kolmannen sormen interfalangeaalisissa nivelissä, tärinäherkkyys - toisen ja kolmannen sormen distaalisissa ja keskimmäisissä falangeissa.

S. n. kyynärvarren tasolla liikehäiriöt ovat vain rajoitettuja ranteen nivel ja sormet; peukalon taivutus ja oppositio, sormien II ja III adduktio ja sieppaus, näiden sormien distaalisten ja keskimmäisten sormien laajentaminen on mahdotonta, käden taivutus on heikentynyt; Herkkyyshäiriöt ovat selvempiä kuin silloin, kun S. on vaurioitunut. olkapäällä. Johtavuuden osittaiseen häiriöön S. n. Ominaista puolitaivutettu käsi, puoliksi taivutetut ja addukoidut sormet, joskus voimakas käden ja sormien ojentuminen, hypoestesia, johon liittyy hyperpatiaa, kivulias jäykkyys ranteessa, kämmentenväliset ja välinivelet.

Jatkuvia ja voimakkaita vaurioita S. n. ovat verisuoni- ja vegetatiiviset-trofiset häiriöt: syanoosi, heikentynyt hikoilu (hermojohtamisen täydellinen häiriö - anhidroosi, osittainen - hypo- tai liikahikoilu), sormien ihon oheneminen, kuivat ja hauraat kynnet. Toisinaan trofisia haavaumia kehittyy II ja III sormen distaalisiin falangeihin. Melkein jatkuva oire S. n. ovat voimakasta ja jatkuvaa kipua kädessä ja sormissa (hypestesian alueella). Yli 1/4 havainnoista kipu saa kausalgian luonteen (katso). Vakavimpia kausalgian muotoja havaitaan hermon osittaisen vaurion ja yhteisvaurion (luun ja verisuonten vaurion) yhteydessä.

S. n:n hermoimien lihasten pareesin tunnistamiseksi käytetään seuraavia testejä: käden puristaminen nyrkkiin - toinen ja kolmas sormi eivät ole tarpeeksi taivutettuja eivätkä lepää kämmenellä; käden painaminen pöytään kämmenellä alaspäin - kyvyttömyys tehdä raapimisliikettä toisella sormella; ensimmäisen ja toisen sormen distaalisten falangien taipuminen - kyvyttömyys koskettaa etusormen distaalista falangia peukalon kärjellä. S. n:n vaurion tason diagnosoimiseksi. käytetään koputusta hermoa pitkin - joskus lyömäsoittimella vaurion tasolla kipua ja parestesiaa esiintyy 1. - 4. sormessa ja kämmenen alueella. Hermovaurion aste määritetään sähköfysiologisilla tutkimusmenetelmillä (ks. kronaksimetria, elektromyografia).

S. n. -leesioiden hoito. määräytyy sen aiheuttaneen patolin luonteen mukaan. vaikutus. Konservatiivinen hoito samanlainen kuin käden muiden ääreishermojen vaurioiden hoito, ja sen tarkoituksena on stimuloida hermojen uusiutumista ja poistaa kipua. Kirurginen toimenpide suoritetaan, jos S. n.:n repeämä, sen kasvaimet tai hermopuristus kallus, ympäröivistä kudoksista lähteviä kasvaimia, joihin liittyy iskemia ja hermorungon puristus patologisesti muuttuneissa osteofibrouskanavissa, sekä vaikea ja jatkuva kipuoireyhtymä. Leikkaukset tehdään erikoissairaaloissa käyttäen mikroneurokirurgisia instrumentteja ja optiikkaa (ks. Mikrokirurgia). Käsivarren ääreishermojen vaurioiden hoitoperiaatteet ja kirurgiset tekniikat – katso Ulnar hermo, Radial hermo. Toiminnalliset yhteydet S. tieteelle eri tasoilla on esitetty kuvassa. 4. Leikkauksen vasta-aiheet ovat pitkä aika vamman jälkeen, vakava lihasten surkastuminen, peruuttamattomat muutokset jänne-nivelsiteiden laitteessa, johon liittyy korjaamatonta jäykkyyttä tai ankyloosi käden ja sormien nivelissä. Kipuoireyhtymien ehkäisy S. n. koostuu kiinnittymisprosessin estämisestä primaaristen ja viivästyneiden toimenpiteiden aikana hermon eheyden palauttamiseksi (hermon peittäminen kalvolla, rasvakudoksella, varrella varustettu lihas jne.). Jo syntyneiden kipuoireyhtymien, erityisesti kausalgian, kirurginen hoito koostuu ganglionectomiasta (tähtien poisto, sympaattisen rungon Th2-T3-solmukkeet), ramikotomiasta (katso Ganglektomia, Ramycotomy).

Kun rannekanavan hermo puristetaan, leikkaus sisältää leikkausta poikittainen nivelside ranne ja dekompressio S. n. Raajan postoperatiivinen kiinnitys varmistaa epineuraal- ja sidekudosompeleiden turvallisuuden.

Hermojen palautusleikkausten tehokkuus riippuu leikkauksen ajoituksesta vamman jälkeen, hermon manipulaation atraumaattisuudesta, vertailun tarkkuudesta ilman jännitystä hermon päissä ja hermosäikeiden ompelemisesta (katso Hermoompelu). Modernin soveltaminen mikrokirurgiset menetelmät interfaskicular ompeleen edistävät täydellistä palautumista käsien toiminnot useimmilla potilailla, joilla on vaurioita S. n.

Bibliografia: Vishnevsky A. S. ja Maksimenkov A. N. Perfeerisen hermoston ja laskimojärjestelmän atlas, JI., 1949; Ääreishermojen rungonsisäinen rakenne, toim. A. N. Maksimenkova, JI., 1963; Grigorovichi. A. Leikkaus hermovaurio, L., 1981, bibliogr.; Izvekov O. N. Keski- ja kyynärhermojen ompeleet eri aikoina kirurginen interventio, Vestn. chir., t. 101, nro 7, s. 78, 1968, bibliogr.; K a r-ch ja k I n S.I. Traumaattiset vauriot perifeeriset hermot, L., 1962; K o v a n o v V. V. ja Travin A. A. Kirurginen anatomia yläraajat, M., 1965; Neuvostoliiton lääketieteen kokemus Suuressa isänmaallisessa sodassa 1941-1945, osa 20, s. 124, M., 1952; Raie R. E. Keskihermon homoplastia kirjassa: Plastiikkakirurgia päiväkodissa vahinkoa ja orthop., toim. P. Ya. Fishchenko, s. 83, L., 1974; Triumphov A.V. Ajankohtainen sairauksien diagnoosi hermosto, L., 1974; Filippova R. P., N ey man L. B. ja R u n d I. R. Pitkäaikaiset tulokset keskihermon ompeleesta, Orthop. ja traumat., nro 9, s. 39, 1975, bibliogr.; Bauman T.D.a. O. Akuutti rannekanavaoireyhtymä, Clin. Orthop., v. 156, s. 151, 1981; Bonn el F. e. a. Bases anatomiques de la chirurgie fasciculaire du nerf median au poignet, Ann. Chir., t. 34, s. 707, 1980; Borchardt M.u. Wjasmenski. Der Nervus medianus, Beitr. klin. Chir., Bd 107, S. 475, 553, 1917; Drosler F.u. Johannes A. Seltener Fall einer fibro-lipoma-tosen Hypertrophie des Nervus medianus, Z. arztl. Fortbild., Bd 72, S. 955, 1978; F igu e i red o U. M. a. Hooper G. Keskihermon epänormaali kulku, joka liittyy flexor digitorum superficialisin epänormaaliin vatsaan, Hand, v. 12, s. 273, 1980; Gal ass i E. e. a. La persistenza dell’ arteria mediana, una possibile causa di syndrome del car-pale, Riv. Neurol., v. 50, s. 159, 1980; J org J., Gerhard H. u. L elini a n n H. J. Somatosensorische Reizant-wortpotentiale bei Normalpersonen nach Einzel- und Doppelstimulation des N. Medianus, EEG EMG (Stuttg.), Bd 11, S. 211, 1980; K a m a 1 A.S. a. Austin R. T. Keskihermon ja olkavarren valtimon dislokaatio olkaluun suprakondylaarisissa murtumissa, Injury, v. 12, s. 161, 1980; Merrem G.u. Goldhahn W. E. Neurochirurgische Operationen, Lpz., 1966; Nather A., ​​Chacha P. B. a. L i m P. Akuutti rannekanavaoireyhtymä, joka on sekundaarinen pysyvän mediaanivaltimon tromboosista (jossa on korkea mediaanihermon jakautuminen), Ann. Acad. Med. Singapore, v. 9, s. 118, 1980; Perneczky G. Etude anatomique des varietgs du nerf median dans le canal carpien et ses effects cliniques, Neurochirurgie, t. 26, s. 77, 1980; S e d d o n H. J. Ääreishermojen kirurgiset häiriöt, Edinburgh, 1972.

D.K. Bogorodinsky, A.A. Skoromets; S. S. Mikhailov (an.), V. S. Mikhailovsky (neurokirurgi).

Tunnelineuropatiat ovat perifeeristen hermojen vaurioita, jotka johtuvat niiden puristumisesta anatomisissa kapenemissa (tunneleissa): jäykissä osteofibrous- ja fibromuskulaarisissa kanavissa, aponeuroottisissa halkeamissa ja nivelsiteiden aukoissa. Tunnelineuropatian kehittymisen tärkein altistava tekijä on tietyn anatomisen tunnelin kapea, jonka läpi hermot kulkevat.

SYYT

Viime vuosina on kertynyt todisteita siitä, että kapeat anatomiset kanavat voivat olla geneettisesti määrätty tekijä, joka siirtyy sukupolvelta toiselle. Toinen syy, joka voi johtaa rannekanavaoireyhtymän kehittymiseen, on läsnäolo synnynnäisiä epämuodostumia kehittyminen lisäkuitujen, lihasten ja jänteiden, alkeellisten luun kannujen muodossa.

Kuitenkin vain altistavia tekijöitä kehitykselle tästä taudista ei yleensä riitä. Rannekanavaoireyhtymä tuntee itsensä, kun siihen vaikuttavat tekijät alkavat vaikuttaa. Ja nämä voivat olla joitain sairauksia ( diabetes, akromegalia, kilpirauhasen vajaatoiminta jne.), ammatti-, koti- ja urheilukuormitukset tietylle lihasryhmälle. Jatkuva neurovaskulaarisen nipun mikrotraumatisoituminen kapeassa kanavassa edistää aseptisen tulehduksen kehittymistä, mikä johtaa rasvakudoksen paikalliseen turvotukseen. Turvotus puolestaan ​​edistää anatomisten rakenteiden entistä suurempaa puristamista. Siten noidankehä sulkeutuu, ja tämä johtaa prosessin etenemiseen ja kroonisuuteen.

OIREET

Tunnelineuropatian pääoire on kipu. Kipu voi olla ammuttavaa, luonteeltaan kohtauksellista, kuten sähköiskua, tai se voi olla jatkuvasti kipeä, saada polttavan sävyn ja siihen voi liittyä dysestesiaa (herkkyyshäiriöitä) vaurioituneen hermon hermotusalueella. Jos lihasten hermotukseen osallistuvat hermot puristuvat, voima saattaa heikentyä, nopea väsymys ja jopa lihasten surkastumista. Valtimoiden ja suonien puristuessa on mahdollista verisuonihäiriöiden kehittyminen, mikä ilmenee kalpeudena, paikallisen lämpötilan laskuna tai syanoosin ja raajan osan turvotuksen ilmaantumisena.

HOITO

Tunnelineuropatioiden hoitoon kuuluu anatomisen kanavan sisällön dekompressio (paineen alentaminen). Tämän seurauksena verenkierto paranee ja vaurioituneen hermon myeliinivaippa uusiutuu. Oikeuden kanssa oikea-aikainen hoito täydellinen toipuminen on mahdollista. Hoito koostuu suojahoidosta, steroidisuspension lisäämisestä anatomisesti kaventuneeseen kanavaan. Vakavammissa tapauksissa hermorakenteiden dekompressio vaatii kirurginen hoito- kuitukanava leikataan ja hermo tutkitaan. Leikkaus ei ole vaarallinen ja tehokas, useimmissa tapauksissa johtaa täydellinen restaurointi vaurioituneen hermon toiminnot, kivunlievitys.

KRANTAALITUUNALISYNDROOMI

Rannekanavaoireyhtymä on tunnelineuropatian yleisin muoto. Tämän taudin kehittyminen johtuu keskihermon puristumisesta ranteen alueella, jossa se kulkee kapean, jäykän tunnelin läpi, jonka muodostavat ranneluun ja rannelihaksen nivelside.

Yhdessä keskihermon kanssa 9 jännettä kulkee tämän kanavan läpi ja osallistuvat sormien taivutukseen. Suurin osa rannekanavaoireyhtymä johtuu nesteen kertymisestä ja näitä jänteitä ympäröivien nivelten tuppien tilavuuden kasvusta (tenosynoviitti tai tenosynoviitti). Tämän taudin oireiden vakavuus voi vaihdella tuskin havaittavista vaikeita muotoja. Ilman hoitoa taudin kululla on yleensä taipumus edetä.

JOKA KAIRSAA CARPLAL TUNAL -SYNDROOMASTA

Rannekanavaoireyhtymä esiintyy useimmiten yli 30-vuotiailla naisilla. Suurin osa yleinen syy Sairaus on sormien koukistusjänteitä ympäröivien nivellihasten epäspesifinen tulehdus (tenosynoviitti). Rannekanavaoireyhtymää esiintyy usein ihmisillä, joiden työhön liittyy usein sormien rytmistä taipumista (lypsytytöt) ja tärisevien työkalujen käyttöä (rei'ittimet, vasarat). Monet sairaudet, jotkin lääkkeet, käsivammat ja jopa raskaus voivat aiheuttaa nivelvaipan nesteen määrän lisääntymistä siinä määrin, että se puristaa keskihermoa jäykässä kanavassa. Keskihermo tarjoaa sensorisen hermotuksen suurimmalle osalle kämmenestä ja sormista. Lisäksi tämä hermo hermottaa joitain lihaksia käden alueella.

OIREET

Yleisin tämän taudin aiheuttama valitus on heikentynyt herkkyys missä tahansa käden viidestä sormesta, lukuun ottamatta pikkusormea. Potilaat valittavat usein, etteivät he pysty pitämään asioita kädessään tunnottomuuden vuoksi. Herkkyyden menettämiseen liittyy kipua, joka säteilee kyynärvarteen. Nämä oireet ilmaantuvat tai pahenevat usein yöllä, koska tällöin nesteen ulosvirtaus raajan verisuonista hidastuu, mikä voi johtaa sen kertymiseen nivelemättimeen. Lisäksi unen aikana voi ilmetä tahatonta ranteen taipumista, mikä voi myös lisätä hermopuristusta. Vaikeissa tapauksissa peukalon eminention lihaksissa on surkastumista ja heikkoutta. Sormien jäykkyyttä esiintyy 25 %:lla potilaista, jotka kärsivät rannekanavaoireyhtymästä, ja se johtuu ilmeisesti samanaikaisesta tenosynoviittista.

DIAGNOSTIIKKA

Diagnoosi voidaan tehdä useimmissa tapauksissa huolellisella kyselyllä ja fyysisellä tarkastuksella. Usein oireet ilmaantuvat tai pahenevat 60 sekuntia sen jälkeen, kun käsi on puristettu tiukasti nyrkkiin (Phalenin merkki) tai kun rannetta koputetaan neurologisella vasaralla keskihermon kohdalle (Tinelin merkki). Diagnostisesti vaikeita tilanteita käytetään kivuliaampaa (ja kalliimpaa) tutkimusta impulssin siirtymisestä hermoa pitkin (stimuloitu elektromyografia).

HOITO

Potilailla, joilla on valovirta Tauteissa, joissa oireet ovat ilmaantuneet äskettäin tai ilmaantuvat epäjohdonmukaisesti, on menestyksekkäästi käytetty konservatiivista hoitoa, joka koostuu tulehduskipulääkkeiden ottamisesta ja käden kiinnittämisestä lastalla sidoksella yöllä. Monissa tapauksissa taudin oireet kuitenkin toistuvat. Tässä tapauksessa kirurginen hoito on tarkoitettu. Leikkaus on klassisen rannekanavaoireyhtymän ensisijainen hoito (tunnetuin). Tyypillisesti 80-90 % potilaista vapautuu täysin taudin oireista poikittaisen rannelihaksen nivelsiteen leikkaamisen jälkeen, joka on osallisena rannekanavan muodostumisessa. Joissakin tapauksissa leikkauksen aikana suoritetaan neurolyysi - arpeutuneen ja muuttuneen kudoksen leikkaus hermon ympärillä sekä osittainen jännetuppien leikkaus.