Mediaanihermon neuropatia. Oireet ja hoito

Tappio n. medianus jossakin sen osassa, mikä johtaa käden kipuun ja turvotukseen, kämmenpinnan ja ensimmäisten 3,5 sormen herkkyyshäiriöön, näiden sormien taivutuksen heikkenemiseen ja peukalon vastustuskykyyn. Diagnoosin suorittaa neurologi neurologisen tutkimuksen ja elektroneuromyografian tulosten perusteella; Lisäksi tuki- ja liikuntaelimistön rakenteita tutkitaan radiografialla, ultraäänellä ja tomografialla. Hoito sisältää kipulääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä, neurometabolisia, verisuonilääkkeitä, liikuntahoitoa, fysioterapiaa ja hierontaa. Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan indikaatioiden mukaan.

Yleistä tietoa

Neuropatia keskihermo esiintyy melko usein. Pääosa potilaista on nuoria ja keski-ikäisiä. Yleisimmät mediaanihermon vauriopaikat vastaavat sen suurimman haavoittuvuuden alueita - anatomisia tunneleita, joissa hermorungon puristus (kompressio) on mahdollista ns. tunnelin syndrooma. Yleisin tunnelioireyhtymä on n. medianus on rannekanavaoireyhtymä - hermon puristuminen sen siirtyessä käteen. Keskimääräinen ilmaantuvuus väestössä on 2-3 %.

Toiseksi yleisin mediaanihermon vauriokohta on sen osa kyynärvarren yläosassa, joka kulkee pronator teresin lihaskimppujen välissä. Tätä neuropatiaa kutsutaan "pronator teres -oireyhtymäksi". Olkapään alemmassa kolmanneksessa n. medianus voi puristua epänormaalin prosessin vuoksi olkaluu tai Struzerin nippu. Sen vauriota tässä paikassa kutsutaan Struzerin vyöhykeoireyhtymäksi tai olkapään suprakondylaarisen prosessin oireyhtymäksi. Kirjallisuudesta löytyy myös synonyymi nimi - Coulomb-Lord-Bedosier-oireyhtymä, joka sisältää kirjoittajien nimet, jotka kuvasivat tämän oireyhtymän ensimmäisen kerran vuonna 1963.

Keskihermon anatomia

N. medianus muodostuu brachial plexus -kimppujen yhdistämisestä, jotka puolestaan ​​alkavat C5–Th1-selkäydinjuurista. Ohituksen jälkeen kainaloalue kulkee olkavarren valtimon vieressä olkaluun mediaalista reunaa pitkin. Olkapään alemmassa kolmanneksessa se menee syvemmälle kuin valtimo ja kulkee Struther-nivelsiteen alta; kun se poistuu kyynärvarresta, se kulkee pronaattoriteresin paksuuden läpi. Sitten se kulkee sormen koukistuslihasten välillä. Olkapäässä keskihermo ei irrota oksia, vaan aistihaarat ulottuvat siitä kyynärniveleen. Kyynärvarressa n. medianus hermottaa lähes kaikki eturyhmän lihakset.

Kyynärvarresta käteen n. medianus kulkee rannekanavan (rannekanavan) läpi. Kädessä se hermottaa opponensus- ja abductor-lihaksia. peukalo, osittain peukaloa koukistava lihas, lannelihakset. Sensoriset haarat n. medianus hermottavat ranteen nivelen, käden säteittäisen puolikkaan kämmenpinnan ihon ja ensimmäiset 3,5 sormea.

Mediaanihermon neuropatian syyt

Mediaanihermon neuropatia voi kehittyä hermon vaurion seurauksena: sen mustelma, osittainen repeämä kuidut viilto-, repeytymä-, puhkaisu-, ampumahaavoissa tai luunpalasten aiheuttamissa vaurioissa olkapään ja kyynärvarren murtumissa, nivelensisäiset murtumat kyynärpäässä tai ranteen nivelet. Leesion syy on n. medianus, näissä nivelissä voi olla sijoiltaan tai tulehduksellisia muutoksia (niveltulehdus, niveltulehdus, bursiitti). Mediaanihermon puristuminen missä tahansa segmentissä on mahdollista kasvainten (lipoomat, osteoomat, hygroomat, hemangioomat) kehittymisen tai trauman jälkeisten hematoomien muodostumisen yhteydessä. Neuropatia voi kehittyä endokriinisten toimintahäiriöiden (diabetes mellitus, akromegalia, kilpirauhasen vajaatoiminta), sairauksien, joihin liittyy muutoksia nivelsiteiden, jänteiden ja luukudos(kihti, reuma).

Tunnelioireyhtymän kehittyminen johtuu keskihermon rungon puristumisesta anatomisessa tunnelissa ja sen verenkierron häiriöstä, joka johtuu samanaikaisesta hermoa syöttävien verisuonten puristumisesta. Tästä johtuen rannekanavan oireyhtymä kutsutaan myös kompressio-iskeemiksi. Useimmiten tämän alkuperän mediaanihermon neuropatia kehittyy ammatillisen toiminnan yhteydessä. Esimerkiksi rannekanavaoireyhtymä vaikuttaa maalaajiin, rappaajiin, puuseppiin ja pakkaajiin; pronator teres -oireyhtymää havaitaan kitaristeilla, huilun soittajilla, pianisteilla ja imettävillä naisilla, jotka pitävät nukkuvaa vauvaa pitkään käsivarressaan asennossa, jossa sen pää on äidin kyynärvarrella. Tunnelioireyhtymän syy voi olla tunnelin muodostavien anatomisten rakenteiden muutos, jota havaitaan subluksaatioilla, jännevaurioilla, deformoivalla nivelrikkolla, periartikulaaristen kudosten reumaattisilla sairauksilla. Harvinaisissa tapauksissa (alle 1 % koko väestöstä) puristus johtuu olkaluun epänormaalista prosessista.

Keskihermon neuropatian oireet

Mediaanihermon neuropatialle on ominaista voimakas kipu. Kipu vaikuttaa kyynärvarren mediaaliseen pintaan, käteen ja 1.-3. sormiin. Sillä on usein polttava kausalginen luonne. Yleensä kipuun liittyy voimakkaita vegetatiivisia trofisia häiriöitä, jotka ilmenevät ranteen, kämmenen säteittäisen puoliskon ja 1.–3.

Huomattavimpia liikehäiriöiden oireita ovat kyvyttömyys muodostaa nyrkkiä, vastustaa peukaloa tai taivuttaa käden 1. ja 2. sormea. Vaikeus taivuttaa 3. sormi. Kun kättä taivutetaan, se poikkeaa kyynärluun puolelle. Patognomoninen oire on tenorilihasten surkastuminen. Peukalo ei ole vastakkainen, vaan se on samanlainen kuin muut ja kädestä tulee apinan tassun kaltainen.

Aistihäiriöt ilmenevät tunnottomuudella ja hypoestesialla mediaanihermon hermotusalueella, eli kämmenen säteittäisen puoliskon ihossa, kämmenpinnassa ja 3,5 sormen terminaalisten sormien takaosassa. Jos hermo vaikuttaa rannekanavan yläpuolelle, kämmenen herkkyys yleensä säilyy, koska sen hermotus tapahtuu haaralla, joka ulottuu keskihermosta ennen sen tuloa kanavaan.

Mediaanihermon neuropatian diagnoosi

SISÄÄN klassinen versio Neurologi voi diagnosoida mediaanihermon neuropatian perusteellisella neurologisella tutkimuksella. Motorisen vajaatoiminnan tunnistamiseksi potilasta pyydetään suorittamaan sarja testejä: purista kaikki sormet nyrkkiin (1. ja 2. sormi eivät taipu); raaputa pöydän pintaa etusormen kynsillä; venytä paperiarkki tarttumalla siihen vain kummankin käden kahdella ensimmäisellä sormella; kiertää peukalot; yhdistä peukalon ja pikkusormen kärjet.

Tunnelioireyhtymissä määritetään Tinnelin oire - kipu hermoa pitkin, kun sitä koputetaan puristuskohtaan. Sen avulla voidaan diagnosoida vaurion sijainti n. medianus. Pronator teres -oireyhtymässä Tinnelin oireet määritetään napauttamalla pronator teres -aluetta (ylempi kolmannes sisäpinta kyynärvarsi), jolla on rannekanavaoireyhtymä - napauttamalla ranteen sisäpinnan säteittäistä reunaa. Suprakondylaarisen prosessin oireyhtymässä kipua esiintyy, kun potilas samanaikaisesti ojentaa ja pronattaa kyynärvartta samalla kun taivuttaa sormia.

Leesion aiheen selkeyttäminen ja neuropatian erottaminen n. medianus brachial plexitis -tulehduksesta, vertebrogeeniset oireyhtymät(radikuliitti, välilevytyrä, spondyloartroosi, osteokondroosi, kohdunkaulan spondyloosi), polyneuropatia auttaa elektroneuromyografiassa. Luurakenteiden ja nivelten kunnon arvioimiseksi tehdään nivelten luuradiografia, MRI, ultraääni tai TT. Suprakondylaarisen prosessin oireyhtymässä olkaluun röntgenkuvat paljastavat "spurin" tai luisen prosessin. Neuropatian etiologiasta riippuen he osallistuvat diagnoosiin:

Keskihermo on yksi brachial plexuksen suurista haaroista olkapää- ja radiaalihermojen ohella. Se on peräisin kahdesta nipusta - lateraalisesta ja mediaalisesta. Se kulkee hauislihaksen (hauislihaksen) osien läpi. Edessä, kyynärluun alueen läpi, se saavuttaa kyynärvarren ja sijaitsee sormien koukistien välissä. Rannekanavan kautta se tulee kämmenelle. Täällä se on jaettu kolmeen osaan, jotka jaetaan edelleen seitsemään haaraan.

Keskihermo hermottaa melkein koko yläraajan, koska sillä on pitkä polku ja se antaa suuri määrä oksat. Vastaa kyynärvarren lihasten joustamisesta, suurien, keskimmäisten ja etusormi, käden sieppaus ja adduktio ja sen pyörittäminen ovat mahdollisia. Se ei ole vastuussa vain motoriikasta, vaan myös ranteen herkkyydestä.

Tämän hermon vaurio johtuu sisäisten ja ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta:

  1. Tietokoneen hiiren ja näppäimistön säännöllinen pitkäaikainen käyttö. Jatkuvat identtiset liikkeet tietokoneella työskennellessä johtavat sellaisen patologian kehittymiseen kuin -. Kädet ovat staattisessa taivutetussa tai ojennetussa asennossa, verenkierto ja trofismi ovat heikentyneet hermokudosta. Riskitekijöitä ovat tässä naisen sukupuoli, koska hermokanavan mediaani on anatomisesti kapeampi kuin miehillä, liikalihavuuden kolmas tai neljäs vaihe - yläraajan kuormitus lisääntyy.
  2. Kaikki niveltulehdukset. Suurin osa kehon ongelmat alkavat tulehduksesta. Pehmytkudokset turpoavat, kanavan ontelo kapenee, ja vastaavasti hermo altistuu ulkoiselle paineelle. Kroonisen sairauden takia patologinen prosessi monet kudokset tulevat skleroottisiksi ja hankautumaan. Nivelpinnat kasvavat vähitellen yhteen, kun luun pinta paljastuu. Käsi vääristyy ajan myötä johtuen väärä asento anatomiset rakenteet, potilaan tila huononee.
  3. Vammat. Yleinen ongelma ortopedia yhdessä neurologian kanssa. Jos kätesi on nyrjähtänyt, sijoiltaan siirtynyt, murtunut tai mustelmia riittävä reaktio keho laajenee verisuonet ja nesteen kertyminen sisään pehmytkudokset. Kuten edellisessä tapauksessa, hermon puristus tapahtuu. Luut siirtyvät ja on olemassa aivovaurion vaara, mikä pahentaa tilannetta dramaattisesti.
  4. Kertyminen Suuri määrä neste liittyy samanaikaisiin ihmisen sairauksiin: nefroskleroosi, akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta, raskaus, vaihdevuodet, hormonipuutos kilpirauhanen, sukuelinten toimintahäiriöt ja niin edelleen.
  5. Turvotusta aiheuttavat spesifiset ja epäspesifiset patogeenit (tenosynoviitti). Patologia voi esiintyä mm katarraalinen muoto ja mätä muodostuu. Mikro-organismit pääsevät vaurioituneelle alueelle useilla tavoilla: viereisistä anatomisista rakenteista, veren kautta ja suoraan haavan kautta.
  6. Diabetes. Syynä on heikentynyt glukoosiaineenvaihdunta ja solujen energiannälkä, jotka kuolevat vähitellen. on tuhottu.
  7. Geneettinen taipumus. Jos lähisukulaiset (veljet, sisaret, vanhemmat) kärsivät vastaavia sairauksia, sen kehittymisen riski ihmisessä on suuri.

Luokittelu

Kirurgisesta näkökulmasta ne luokitellaan avoimiin ja suljettuihin. Avoimet haavat sisältävät kaiken tyyppiset haavat: pistot, haavat, leikkaukset, leikatut haavat ja niin edelleen. Ne voivat vaikuttaa hermon lisäksi jänteisiin, lihaksiin ja verisuoniin.

TO suljetut vammat mukaan lukien mustelmat, nyrjähdys, aivotärähdys ja puristus.

Ortopedisen luokituksen mukaan sairaudet jaetaan kolmeen ryhmään:

  • Neuropraksia on palautuva hermosäikeiden vaurio;
  • Aksonotmesis - patologialle on ominaista hermokudoksen yksittäisten alueiden rappeutuminen;
  • Neurotmesis on hermorungon syvä vaurio, mukaan lukien sidekudosvaipan katkeaminen.

Neuropatia

Mediaanihermon neuropatia on vaurio, joka johtuu anatomisen muodostuman jatkuvasta puristumisesta. Muuten kutsutaan rannekanavaoireyhtymää. Suurin esiintyvyys on keski-ikäisillä - 30-60-vuotiailla.

Useimmissa tapauksissa tämä sairaus kehittyy toiselle puolelle. Potilaan pääasiallinen valitus on kipu ja puutuminen. yläraaja, koska sen hermotus on häiriintynyt, ja kipureseptorit Päinvastoin, he ärsyyntyvät. Aluksi epämukavuutta esiintyy vain yöllä, mikä estää ihmistä nukkumasta. Sairauden edetessä oireet lisääntyvät ja päiväsaikaan päivää, mikä heikentää työkykyä ja elämänlaatua. Epämiellyttäviä tuntemuksia ovat paikallisia paitsi alueella suuret nivelet, mutta myös koko keskihermon kulun ajan sormenpäihin asti.

Voima on menetetty, lihasten sävy. Keskihermon sairaus selittyy kudosten verenkierron, aineenvaihdunnan ja hapen toimitushäiriöllä. Potilas ei toisinaan voi pitää edes kevyimpiä ja pienimpiä tavaroita. Samasta syystä käsien ihon väri muuttuu.

Koska hermo on vastuussa myös tuntoherkkyydestä, vaste ulkoisiin ärsykkeisiin on heikentynyt tai puuttuu. Potilas ei tunne kosketusta tai lämpötilan vaihteluita.

Liikehäiriöitä ja lihasten surkastumista havaitaan vähitellen.

Mediaanihermon neuropatia diagnosoidaan kipu- ja tuntoherkkyystesteillä, ja oireet lisääntyvät, kun paine kasvaa kyynärvarteen tai nostaa raajaa jonkin aikaa.

Selvennykseksi annetaan lähetteet laboratorioon ja instrumentaalinen diagnostiikka. Veri- ja virtsakokeet antavat laajemman käsityksen potilaan terveydentilasta ja samanaikaisista sairauksista (kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes mellitus, nefroskleroosi). Tämä on tärkeää hoitavalle lääkärille, koska sairaus voi kehittyä juuri heidän takiaan.

Elektroneuromyografia tutkii suoraan rannekanavan. Se määrittää vaurion sijainnin, sen koon ja syvyyden. Se perustuu käteen asennettujen elektrodien kytkemiseen tietokoneeseen, joka lukee sähköimpulsseja hermosäikeestä levossa ja liikkeen aikana.

Hoito alkaa ranteen kiinnittämällä oikeaan asentoon ortopedisella siteellä. Huumeterapia sisältää B-vitamiinia sisältävien lääkkeiden käytön, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet lääkkeet("diklofenaakki"), glukokortikosteroidit ("prednisoloni"), vasodilataattorit("Pentiliin"), diureetit käyttöaiheiden mukaan ("Veroshpiron"). Antikonvulsantteja (Pregabaliinia) ja masennuslääkkeitä (Duloxetine) käytetään lievittämään kipua ja niillä on yleinen rauhoittava vaikutus. Hoitoa täydentävät hieronta ja fysioterapia.

Neuropatia vaatii joskus kirurginen interventio, jonka tarkoituksena on palauttaa tai laajentaa rannekanavan onteloa.

Neuropatia

Keskihermon neuropatia on patologia, joka liittyy yläraajan traumaan, nimittäin sen mustelmaan, haavaan, murtumaan.

Raajan luiden muodonmuutosten vuoksi hermosto ei läheskään pysty riittävästi hermottamaan kättä ja sormia. Tässä on melkein kaikki kliininen kuva. Potilas valittaa kipua peukalo-, etu- ja keskisormessa, epämukavuutta sisällä käsivarret. Käsi ei pysty suorittamaan taivutus-, ojennus- ja kiertoliikkeitä. Ulkoisesti lihasten surkastumista havaitaan peukalon lähellä olevassa tuberkuloosissa. Tunto- ja lämpötilaherkkyys menetetään.

Neuralgia diagnosoidaan tutkimalla sormien ja käsien liikkeitä kokonaisuutena. Voit tutkia hermovaurioita yksityiskohtaisesti käyttämällä ultraäänidiagnostiikka, ultraääni ja elektroneuromyografia.

Hoito sisältää antikoliiniesteraasilääkkeiden (Galantamiini), lihasrelaksanttien (Norkuron), antioksidanttien (E-vitamiini) käytön. Hoitoa täydentävät akupunktio, fysioterapia ja hieronta.

Hoito kirurgisella toimenpiteellä on tarpeen vain, jos sidekudos on vakavasti lisääntynyt vauriokohdassa, koska tämä vaikuttaa negatiivisesti hermon toimintaan. Keskihermon neurolyysi suoritetaan mikrokirurgisilla laitteilla ja mikroskoopilla.

Neuriitti

Mediaanihermon neuriitti on sairaus, joka liittyy anatomisen muodostuman tulehdukseen. Tämä ryhmä sisältää sekä tarttuvan että ei-tarttuvan etiologian patologiat.

Potilas havaitsee käden heikkouden, vaikeuksia taivuttaa sormien ylempiä sormuksia. Voi olla pistelyä tai ryömivää tunnetta. Ulkoisesti varjossa on muutosta iho, niiden sinisyys, liiallinen hikoilu kämmenet, raajan turvotus, ihon ja kynsien rakenteen häiriö. Kun ihmisen tila huononee, troofiset haavaumat, orvaskeden halkeamia, lihakset surkastuvat ja korvautuvat sidekudos, tässä tapauksessa palautus motorista toimintaa lähes mahdotonta.

Neurologi on velvollinen tutkimaan käsien liikkuvuutta terveistä alkaen. Hän pyytää potilasta puristamaan kämmenensä nyrkkiin ja taivuttamaan raajaa mahdollisimman paljon ranteesta. Tuloksissa laboratoriotutkimus tulehduksen esiintyminen on näkyvissä (leukosyyttien määrän kasvu, punasolujen sedimentaationopeus, veren proteiinin väheneminen).

Lisäksi se diagnosoidaan röntgenkuvauksella, tietokonetomografialla ja magneettikuvauksella kyynärvarren alueen ja keskihermon kulkua visuaalisesti tutkimiseksi.

Mikro-organismien kehittymisen hoito alkaa antibioottihoidolla laaja valikoima penisilliinien, kefalosporiinien ryhmän toiminta. Immuniteetin lisäämiseksi on tarpeen käyttää vitamiinikomplekseja sekä immunomoduloivia lääkkeitä. Hoitoon tulee sisältyä ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja dekongestantit, kipulääkkeet. Fysikaalisista toimenpiteistä suurin vaikutus saavutetaan elektroforeesilla kipulääkkeillä, impulssivirrat ja UHF.

Mediaanihermon neuriitti on tulehduksellinen sairausääreishermo, joka voi aiheuttaa erilaisia ​​tyyppejä kipua koko hermossa. Herkkyys voi olla heikentynyt henkilössä ja ilmenee lihas heikkous alueella, jota tämä hermo hermottaa.

Tautia, joka vaikuttaa useisiin hermoihin kerralla, kutsutaan polyneuriitiksi. Tämän taudin diagnosoi neurologi. Jotta hermotulehdus voidaan diagnosoida oikein ja tarkasti, asiantuntijan on suoritettava yleinen tutkimus ja suoritettava kaikenlaisia ​​erityisiä toiminnallisia testejä. Lisäksi yleinen tarkastus lääkärin on suoritettava elektromyografia, elektroneurografia ja erityisesti suunniteltu VP-tutkimus.

Neuriitin kaltainen sairaus voi johtua monista syistä. Tämä voi olla tavallista hypotermiaa tai erilaisia ​​​​infektioita, jotka pääsevät ihmiskehoon erilaisten vammojen tai joidenkin vammojen aikana verisuonihäiriöt, joilla on hypovitaminoosi.

Lisäksi myrkytykset, kuten eksogeeniset ja endogeeniset, voivat myös johtaa neuriitin kehittymiseen. Useimmiten ääreishermot voivat vaikuttaa tuki- ja liikuntaelinten kanaviin. On syytä huomata, että tämän kanavan anatominen kapea voi johtaa sellaisen esiintymiseen epämiellyttävä sairaus, kuten hermotulehdus, ja kehittää niin sanottu tunnelioireyhtymä.

Usein tällainen sairaus voi ilmetä itse ääreishermon rungon puristumisen vuoksi. Tämä voi tapahtua milloin tahansa, leikkauksen aikana tai jopa unen aikana. Otetaan esimerkiksi henkilö, joka pitkä aika liikkuu yksinomaan kainalosauvojen avulla. Tänä aikana hän voi kehittää kainalohermon neuriittia.

Jos henkilö kyykistyy hyvin pitkään, hän voi kehittyä. Jos henkilön ammattiin liittyy jatkuvaa ranteen taipumista ja ojentamista, hänelle voi kehittyä keskihermon neuriitti (tämä koskee useimmiten pianoa ja selloa soittavia ihmisiä).

Mediaanihermon neuriitin syyt

Tähän sairauteen on monia syitä. Tämän taudin ilmaantumisen voivat aiheuttaa kaikenlaiset yläraajojen vammat, hermovauriot, jotka aiheutuvat tarvittavan tekniikan rikkomisesta kyynärluun sisäisen injektion aikana, erilaiset kyynärvarren pinnalla olevat haavat ja ylikuormitus. käsi, jotka ovat luonteeltaan ammattimaisia.

Keskihermon toiminnallisuus mahdollistaa sen määrittelemisen sekamuotoiseksi. Koska se pystyy hermottamaan suurta määrää lihasryhmiä niiden supistumisen seurauksena, syntyy sellaisia ​​​​liiketyyppejä kuin kahden ranteen sormen, nimittäin toisen ja kolmannen, ojentaminen ja taivutus. On myös erilaisia ​​liikkeitä, joita tuottavat jotkin keskihermon lihakset sekä kyynärluun lihakset. Sen yleiskoostumus sisältää kaikenlaisia ​​herkkiä kuituja, jotka pystyvät hermottamaan ihoa säteittäisellä rannepinnalla, kämmenpinnalla, käden ensimmäisestä neljänteen sormeen, sekä takapinta kaikki yllä olevien sormien distaaliset falangit.

Mediaanihermon neuriitin oireet ja diagnoosi

Jos potilaalla on keskihermon neuriitti, ilmaantuu oireita, kuten heikkous käden taivuttamisessa, heikkous ensimmäisen ja toisen sormen taivutuksessa, erityisesti päätefalangeissa. Ensimmäisen ja toisen sormen kämmenpinnan herkkyys vähenee merkittävästi.

Menestynein ja onnistunut hoito mediaanihermon neuriitti on kaikenlaista terapeuttisia vaikutuksia tapahtui juuri itse hermon vauriokohdassa. Hoidon yksinkertaistamiseksi ja parantamiseksi jonkin verran hoitavan lääkärin tulee tietää seuraavat asiat:

  • kohdennetun hoidon suorittamiseksi asiantuntija kysyy, mihin kohtaan se vaikuttaa;
  • mitkä syyt johtivat tällaiseen sairauteen (tämä voi olla kaikenlaisia ​​​​vammoja, arpia ja puristusta tietyn hermon alueella);
  • on tärkeää määrittää tietyn hermon vaurion laajuus ja taso.

Erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä on jo käsitelty edellä. Nyt joistakin niistä tarkemmin.

Elektroneuromyografia. Kiitokset tämä kysely voit helposti määrittää impulssien nopeuden ja määrän olemassa olevaa hermoa pitkin. Lisäksi tämän tutkimuksen ansiosta voit helposti havaita vaurioituneen alueen ja määrittää olemassa olevan hermon palautumisajan. Lisäksi elektroneuromyografian avulla voit arvioida tarkasti minkä tahansa hoidon vaikutuksen, jotta voit valita sopivimman ja tehokkaimman menetelmän.

Kun suoritat röntgenkuvaa ja tietokonetomografia saat kaikki tarvittavat tiedot tietyn nivelen muodonmuutoksesta ja kaikista tietyn hermon käytettävissä olevista luukanavista. Lisäksi vaurioiden syyt ja kohdat voidaan määrittää varmemmin.

Taudin hoito

Kun asiantuntija on onnistunut selvittämään syyn, miksi tämä hermo puristuu, kaikenlaisista hoidoista tulee tehokkaampia ja oikeampia. Hoitoprosessin aikana asiantuntijan on turvauduttava etiotrooppiseen hoitoon.

Tämä hoito sisältää hoidon antibiooteilla, kaikenlaisilla virus- ja verisuonilääkkeillä.

Lisäksi tämän vaikean taudin hoidon tulisi sisältää erilaisia ​​​​dekongestantti- ja anti-inflammatorisia lääkkeitä. On tarpeen suorittaa erilaisia ​​fyysisiä toimenpiteitä, erityisesti suunniteltua hierontaa ja liikuntahoitoa.

Jos hermo on puristettu, tärkeimmät hoidon tavoitteet ovat:

  1. Lievittää keskihermon puristusta. Tätä varten on suoritettava melko voimakas resorptiohoito. Jotta tämä terapia on tuotettu, sinun on aloitettava kaikenlaisten entsyymien käytöllä sekä otettava erilaisia ​​​​aineita ja valmisteita, jotka imevät ja pehmentävät arpikudosta, ja paljon muuta. On myös tapauksia, joissa se riittää täydelliseen parantumiseen manuaalinen terapia ja hieronta vammakohdassa.
  2. Paranemisen nopeuttaminen ja tietysti itse hermon palauttaminen. Tätä varten on tarpeen turvautua joidenkin nykyaikaisten laitteiden käyttöön lääkkeet jotka pystyvät ennallistamaan kaikista vapautetut haitallisia tekijöitä hermo.
  3. Lihasten toiminnan ja lihasvolyymin palauttaminen. Jotta hoito johtaisi positiivinen tulos, on tarpeen suorittaa kaikenlaisia ​​korjaavia toimenpiteitä. Kuntoutusasiantuntija voi auttaa jokaista potilasta tässä asiassa.

Kun keskihermo on vaurioitunut, on ensin päätettävä konservatiivisesta tai kirurginen hoito. Jokainen lääkäri pystyy ratkaisemaan tämän ongelman vain, kun neulamyografia suoritetaan, minkä ansiosta on mahdollista määrittää vaurion laajuus.

Kun lääkäri on tehnyt diagnoosin ja selvittänyt kaikki häntä kiinnostavat kysymykset, hän valitsee kullekin potilaalle sopivimman hoitomenetelmän.

Mediaanihermon neuropatiaa kohdataan usein neurologin työssä. Käsivarsien ja käsien oikea liike riippuu säteittäis-, mediaani- ja kyynärhermojen terveydestä. Pienin vaurio niille johtaa ongelmiin ja epämukavuuteen. Hermojen toiminnan häiriöihin liittyy sairaus, jota kutsutaan neurologiassa yläraajojen neuropatiaksi.

Ihmisen anatomian mukaan keskihermo (latinan sanasta nervus medianus) on suurin brachial plexus. Se hermottaa lähes koko yläraajan.

Keskihermo vastaa:

  • kyynärvarren lihasten joustamiseen;
  • peukalon, keski- ja etusormen motoriselle aktiivisuudelle;
  • ranteen herkkyys;
  • vasemman ja oikean käden sieppaus ja adduktio.

Tappion syyt

Keskihermon neuropatian katsotaan olevan mediaanihermon osan vaurio. Taudin syy on usein pehmytkudosten turvotus mistä tahansa mekaanisia vaurioita tai sairauksia.

Keskihermon vaurioituminen johtuu seuraavista tekijöistä:

  1. Vammat. Nyrjähdykset, sijoiltaanmeno, murtumat, mustelmat aiheuttavat verisuonten laajentumista, nestettä kertyy pehmytkudoksiin. Hermo puristuu. Tilannetta voi pahentaa luuvaurio ja väärä fuusio.
  2. Niveltulehdus. Tämän taudin yhteydessä kehon pehmytkudokset turpoavat ja hermolle muodostuu painetta. Krooninen sairaus johtaa usein tuhoisiin seurauksiin, käden muodonmuutokseen. Tämä johtuu siitä, että kudokset alkavat kulua pois ja nivelten pinnat sulautuvat, mikä paljastaa luun.
  3. Nestettä kertyy pehmytkudoksiin myös muiden sairauksien, kuten: nefroskleroosin, munuaisongelmien, kilpirauhashormonien, raskauden, vaihdevuosien, iskemian ja joidenkin muiden sairauksien vuoksi.
  4. Geneettinen taipumus. Jos vanhemmat tai isovanhemmat kärsivät nivelongelmista, tämä joskus periytyy.
  5. Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, jotka kärsivät diabetes mellitus. Heikentyneen glukoosiaineenvaihdunnan vuoksi ja hapen nälkä soluissa hermosäikeet tuhoutuvat.
  6. . Tämä sairaus kuuluu perifeeriseen hermosto. Verenkierto häiriintyy, kun kädet eivät muuta asentoaan staattisessa tilassa. Tämä aiheuttaa hermon puristumisen. Oireyhtymä kehittyy usein, kun hiirtä ja näppäimistöä käytetään pitkään.
  7. Tietyistä toiminnoista johtuen esiintyy mediaanihermon kompressio-iskeemistä neuropatiaa. Se liittyy hermon pitkäaikaiseen makrotraumaan. Tätä helpottaa esimerkiksi raskas fyysinen työ kyynärvarren ja käden ylikuormituksen kanssa.

TO ulkoisista syistä Käden keskihermon neuropatiat sisältävät myös:

  • kehon myrkytys;
  • alkoholin väärinkäyttö;
  • aiemmat infektiot (esimerkiksi HIV, kurkkumätä, herpes).

Luokittelu

Neuropatia (neuropatia) on sairaus, jolle on ominaista hermosäikeiden vaurioituminen. Kun vain yksi hermo tulehtuu sairauden vuoksi, sitä kutsutaan mononeuropatiaksi; kahta tai useampaa kutsutaan polyneuropatiaksi.

Neuropatia on jaettu kolmeen muotoon:

  • (kun hermosäikeet ja verisuonet kärsivät korkea sokeri veressä);
  • myrkyllinen ( tarttuvat taudit, kemialliset aineet- kaikki tämä vaikuttaa hermosäikeiden tilaan);
  • posttraumaattinen (tämän tyyppinen sairaus kehittyy hermon myeliinivaipan vaurioitumisen jälkeen. Useimmiten iskias-, kyynär- ja radiaalihermot vaurioituvat);

Neuriitti kehittyy samanlaisissa olosuhteissa kuin mediaanihermon neuropatia, mutta tälle sairaudelle on ominaista tulehdus.

Patologian kehitysvyöhykkeen tyypin ja sijainnin perusteella neuropatialla on seuraava luokitus:

  • alaraajojen vauriot;
  • iskiashermon neuropatia;
  • keskihermo;
  • peroneaalinen hermo;
  • naamahermo;
  • tunnelineuropatia;
  • sensomotorinen neuropatia.

N medianus lähestyy kättä rannekanavan kautta. Täällä se hermottaa lihaksia, jotka ovat vastuussa peukalon vastustamisesta ja sieppauksesta, lannelihakset ja lihakset, jotka taipuvat sormea. Sen sivuliikkeet myös tarjoavat hermosäikeitä ranteen nivel.

Mediaanihermon neuropatia liittyy rannekanavaoireyhtymään, koska sairaus kehittyy jatkuvasta puristamisesta ranteen alueella.

Leikkauksen näkökulmasta mediaanihermon leesiot jaetaan avoimiin ja suljettuihin. Avoimet vaikuttavat hermon lisäksi potilaan jänteisiin, verisuoniin ja lihaksiin. Suljettuja vammoja ovat mustelmat, puristus tai nyrjähdys. Mediaanihermon vaurio voi kehittyä yhdessä pleksopatian kanssa - kohdunkaulan tai olkavarren hermoplenoksen vaurioitumisen kanssa.

Leesioita, joilla on monimutkainen luonne(esim. vammat) ulottuvat usein kyynärluun hermoon. Kubitaalinen oireyhtymä esiintyy (kun kubitaalikanavan hermo puristuu).

Taudin oireet

Käden mediaanihermon neuropatia (tai neuriitti) viittaa hermoston sairauksiin. Kun sairaus alkaa kehittyä, potilaalla on vaikeuksia puristaa käden ensimmäinen, toinen ja kolmas sormi nyrkkiin. Hänen on myös vaikeaa yksinkertaisesti siirtää toista ja kolmatta sormea. Muita oireita:

  1. Kyvyttömyys vastustaa peukaloa muuhun nähden.
  2. Huono herkkyys kämmenessä ja sormissa.
  3. "Apinan tassun" ulkonäkö. Tämä johtuu siitä, että käsien lihasten surkastuminen tapahtuu. Tämän seurauksena käden ensimmäinen sormi asennetaan toisen kanssa samaan tasoon.
  4. Pääoire on terävä kipu, joka ilmenee segmentissä kyynärvarresta sairaan käden sormiin.
  5. Käden puutuminen, lihasheikkous, pistely kyynärvarressa.

Diagnostiikka

Keskihermon neuralgian diagnosoimiseksi lääkäri suorittaa sarjan toimenpiteitä. Sairauden kehittyessä potilas ei voi suorittaa tiettyjä toimia. Esimerkiksi yritys raaputtaa pöydän pintaa etusormella (kämmenen pöytää vasten) epäonnistuu. Potilas ei pysty puristamaan kättään nyrkkiin tai asettamaan peukaloaan muita vasten.

Toinen diagnostinen menetelmä on pyytää potilasta näyttämään "mylly". Voit tehdä tämän kädet ristissä pyörittämällä terveen kätesi kipeää sormea ​​loukkaantuneen peukalon ympäri. Jos hermo kärsii, henkilö ei voi tehdä tätä.

Mediaanihermon neuropatiassa potilaan peukaloa ei voida siirtää tarpeeksi sivulle muodostaakseen suoran kulman etusormen kanssa. Myös etusormi yksi käsi ei voi naarmuttaa tervettä kättä, jos laitat 2 kämmentä yhteen.

Lääkäri tekee diagnoosin myös seuraavilla tavoilla:

  • käden tietokonetomografia;
  • elektroneuromyografia;
  • Käden röntgenkuva.

Tutkimus osoittaa, mikä hoito on paras. Diagnostiset tiedot antavat lääkärille mahdollisuuden tutkia tietoa hermon nivel- ja luukanavien vaurioista. Lääkäri arvioi refleksit, lihasten kunnon ja vastaa kysymykseen, johtuuko sairaus kanavan kapeasta vai potilaan elämäntavasta. Lääkäri päättää, voidaanko neurolyysiä määrätä taudin hoitoon - leikkaus, jonka aikana hermojen herkkyys palautuu.

Hoito

Ihmiset, joilla on mediaanihermon neuropatia, käyvät harvoin lääkärin vastaanotolla taudin ensimmäisessä vaiheessa. Muuntaminen tapahtuu, kun enemmän hälyttäviä oireita neurologiset ongelmat:

  • kouristukset, kouristukset;
  • ryömimisen tunne;
  • koordinaatioongelmia;
  • lämpöherkkyyden puute.

Jotta käsivarren keskihermon hoito onnistuisi, on tärkeää löytää leesion tarkka sijainti. Yhtä tärkeää on selvittää syy, joka tehdään diagnostisessa vaiheessa.

Tehokkaan hoidon saamiseksi lääkäri tarvitsee myös:

  • määrittää hermovaurion aste;
  • tunnistaa tähän oireeseen johtavat tekijät;
  • löytää tietty tappion kohta.

Hoito tapahtuu:

  • leikkaus (käyttäen leikkausta);
  • konservatiivinen (lääkkeet). Usein lääkärit kääntyvät etiotrooppiseen hoitoon. Tämä on antibioottihoitoa antiviraaliset aineet, verisuonilääkkeet.


Vaurion aste määritetään käyttämällä erikoistutkimus- neulan myografia. Jos hermo on puristettu, hoito voi sisältää seuraavat vaiheet:
  1. Imeytyvä terapia on hyvä vaikutus hermokompression lievittämiseen. Siihen kuuluu vastaanotto erilaisia ​​lääkkeitä ja entsyymit, aineet, jotka imevät ja pehmentävät arpikudosta. Jos puristus ei ole kova, manuaalinen terapia ja erikoishieronta usein riittävät.
  2. Hermojen palauttaminen. Lääkärin määräämät erikoislääkkeet auttavat "elvyttämään" hermoa.
  3. Lihasten kuntoutus. Hoidon tavoitteena on palauttaa lihasten volyymi. Hoitotoimenpiteet kuntoutuslääkärin määräämä.
  4. Säteittäis- ja ulnaarhermojen konservatiivinen hoito voi sisältää erityisten lastojen käyttöä.

Mitä muita keinoja käytetään?

  1. Demiksidoli rannekanavan alueella.
  2. Akupunktio.
  3. Interstitiaalinen sähköstimulaatio.
  4. Terapeuttiset salpaukset rannekanavassa (diprospan plus lidokaiini), lihaksensisäiset injektiot(movalis plus novokaiini)
  5. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet salpausten lisäksi (artrosileeni).

Diagnoosin aikana voidaan tunnistaa myös sairaus - mediaanihermon plexitis. Se johtuu vammasta tai tulehduksesta.

Aluksi käytetään aina lääkkeitä, konservatiivisia menetelmiä terapiaa. Jos fysioterapeuttinen hoito on tehotonta, leikkaus tehdään klinikalla. Päätös kirurgisen toimenpiteen puolesta tehdään, kun hermorungon eheys on vaurioitunut, vakava heikkous käden sormissa.

Taudin hoitoa ei suositella kansanhoidot. Hoidon aikana potilas ei saa ylikuormittaa ja altistaa itsensä vakaville liikunta. SISÄÄN akuutti ajanjakso sairaudesta, sinun täytyy makaamaan ja levätä enemmän.

Liikuntaterapia ja erityisiä harjoituksia on yleensä määrätty leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Fysioterapiaa suoritetaan klo konservatiivinen hoito tai myös leikkauksen jälkeen.

Potilaita, joilla on sairaus, voidaan näyttää Kylpylähoito. Sen vasta-aihe on taudin akuutti ajanjakso.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Jos terveydelle ei ole vaaraa infektioiden tai vammojen muodossa, on kiinnitettävä riittävästi huomiota yläraajojen neuropatian ehkäisyyn, nimittäin:

  1. Fyysiset harjoitukset käsivarsille. Ne sisältävät yksinkertaisen käsien lämmittelyn.
  2. Tietokoneella työskennellessä on tärkeää pitää taukoja. Kun työskentelet tietokoneen hiiren kanssa, sinun on pidettävä sitä eri käsissä vuorotellen.
  3. Vitamiinien saanti on hyödyllistä ja vahvistaa yleiskunto ihmis terveys. Tämä vähentää raajojen neurologisten sairauksien riskiä.

On muistettava, että oikea-aikainen hoito alkaa taata hyvän ennusteen käden tulevalle toiminnalle. Motorisen toiminnan palauttaminen tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin. Hoidon huomiotta jättäminen tai väärä itsehoito aiheuttaa usein tuhoisia seurauksia.

Hoidon onnistuminen riippuu sekä vamman tyypistä että kestosta.

Posttraumaattisten neuropatioiden hoito

Posttraumaattiset neuropatiat, jotka liittyvät kyynärvarren minkä tahansa hermon rungon vaurioitumiseen (kyynärvarren, säteittäinen ja mediaanihermot), hoidetaan nopeasti palauttamalla anatominen eheys.

Tässä tapauksessa suoritus näytetään neurolyysi- kirurginen leikkaus, jonka tarkoituksena on vapauttaa hermo arpikudoksen puristumisesta. Näin ollen, mitä nopeammin otat yhteyttä posttraumaattisen neuropatian asiantuntijaan, sitä parempi on hoitoprosessi ja sitä vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita syntyy.

Jos vaurion kehittymisen jälkeen on kulunut melko kauan (2-3 kuukautta), kirurginen toimenpide on paljon laajempi. Tässä tapauksessa joudut joko ompelemaan hermoja yläraajan hankalassa asennossa (jännityksen vähentämiseksi käsivarsi on erityisesti taivutettu ja taipumaton tietyissä nivelissä) tai tehdä plastiikkakirurgia (siirto).

Mitä enemmän aikaa kuluu vamman jälkeen, sitä enemmän todennäköisemmin käden neurogeenisen kontraktuurin kehittyminen - vahingoittunut hermo lakkaa hermottamasta tiettyjä lihaksia ja peruuttamattomia muutoksia lihaskontraktuurin muodossa. Nämä kontraktuurit voidaan poistaa vain erilaisten ortopedisten leikkausten avulla, joiden aikana suoritetaan jänteiden ja lihasten transponointi.

Myös yksi suhteellisen uusista, mutta erittäin suosituista menetelmistä kirurginen korjaus tai raajan neurogeenisten kontraktuurien ehkäisy aikana korkeatasoinen vahinko on neuroottisuus- lihasten kadonneen hermotuksen palauttaminen.

Kompressioneuropatioiden hoito

Jos potilaalla ilmaantuu varhain kompressioneuropatian ilmenemismuotoja, hoito konservatiivisilla hoitomenetelmillä on mahdollista:

  • tuotettu lastaus(kiinnitys lastalla tai ortoosilla) raajat fysiologisessa asennossa
  • nimitetään tulehduskipulääkkeet(ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), hermokudoksen trofismia ja uusiutumista parantavat lääkkeet (kuten Trental, Neuromidin, B-vitamiinit, Proserin)
  • fysioterapia.

Erillinen ongelma hoidossa on hormonaalisten lääkkeiden tuominen epäillylle hermopuristusalueelle. Tällaiset injektiot ovat sopivia vain, kun idiopaattinen syy sairauksia, koska näin ne eivät poistu tilavuusmuodostelmia, jotka ovat taudin aiheuttajia.

Lisäksi pistoskohdassa hormonaalinen lääke Ympäröivien kudosten dystrofia- ja rappeuma-alue, jossa on muuttunut verisuonitauti, havaitaan aina, ja lääke voi päästä lähistöllä kulkevan hermon tai jänteiden alueelle. Kaikki tämä voi johtaa pysyvien käden supisteiden kehittymiseen, neurologiset häiriöt, ilmaistaan kipu-oireyhtymä. Käytännössämme pyrimme välttämään sellaisten menetelmien käyttöä, jotka voivat johtaa tällaisiin komplikaatioihin.

Rannekanavaoireyhtymän hoito

Yleisin vauriotyyppi on iskeeminen tunnelineuropatia (tunnelioireyhtymä). Tämä on rannekanavaoireyhtymä, jossa rannekanavassa sijaitseva mediaanihermo puristuu joko tämän kanavan paksuuntuneen seinämän tai jonkinlaisen tilaa vievän muodostelman (kasvain) vaikutuksesta. Se voidaan myös puristaa koukistusjänteiden muuttuneiden tuppien vuoksi.

Jos puristus tapahtuu rannekanavan tasolla, yleisin iskeemisen neuropatian hoitomuoto kyynärluuhermo- Tämä rannekanavan seinämän leikkaus.

Dissektio suoritetaan joko avoimesti (avoin vapautuminen) tai endoskooppisilla tekniikoilla. Ero näiden välillä kirurgiset menetelmät hoito on vain kooltaan toiminnallinen pääsy. Endoskopian käyttö mahdollistaa leikkausten suorittamisen pienten viiltojen kautta, mutta avoimella vapautuksella on mahdollista visualisoida koko kanava, mikä antaa paras arvostelu ja voit varmistaa, ettei tilaa vieviä muodostelmia ole.

Kubitaalisen tunnelioireyhtymän hoito

Toiseksi yleisin iskeeminen neuropatiaoireyhtymä on kubitaalinen tunnelioireyhtymä. Tämä on kyynärluuhermon iskeeminen neuropatia, joka kulkee tasolla kyynär-nivel muodostuneessa kubitaalikanavassa kyynärluu ja sidekudos "silta".

Kanavan seinien muutoksista riippuen se on mahdollista erilaisia ​​vaihtoehtoja hoito - yksinkertaisesta kanavan seinän leikkaus sidekudos jumpperi asti hermon siirtyminen muuttumattomaan kudokseen. Esimerkiksi, jos tämän kanavan luuseinien alueella on muodonmuutoksia, kyynärluuhermo on siirrettävä kämmenten puolelle suhteessa kyynärpääniveleen.

Toinen puristusneuropatian tyyppi on kyynärluuhermon iskeeminen neuropatia Guyonin kanavan tasolla. Tämä kanava sijaitsee kädessä (samoin kuin rannekanavassa) ja muodostuu ranteen luista ja sidekudossillasta. Tämä patologia esiintyy melko harvoin ja sitä hoidetaan puristamalla kanava (leikkaamalla yksi sen seinämistä).

Anestesian valinta riippuu leikkauksen tyypistä ja tilavuudesta - jos tämä on yksinkertainen kanavan seinämän leikkaus, johtumisanestesia riittää. Pidemmissä ja vakavammissa leikkauksissa suositaan yleisanestesiaa.

Lisähoito

Leikkauksen jälkeisenä aikana leikatun raajan immobilisointi fysiologiseen asentoon on pakollista (jos kompressio neuropatiat tai hermosiirrolla). Pienellä jännityksellä ompelettaessa on suositeltavaa kiinnittää se pakotettuun asentoon, jossa hermon jännitys on minimaalinen.

Lääkehoitoa tulee käyttää myös neuropatian hoidossa vaurion syystä riippumatta:

  • B-vitamiineja, lääkkeitä "Trental", "Proserin", joka parantaa neuromuskulaarista siirtoa, "Neuromidin", "Dibazol" on määrätty pieninä annoksina
  • Hoitoon tulee liittää leikatun raajan immobilisointi (enintään 3 viikkoa) arven muodostumisen minimoimiseksi leikkausalueella. Lisäksi immobilisointi on tarpeen ompeleen repeämisen riskin vähentämiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana.
  • on myös tarpeen suorittaa riittävä fysioterapia, jonka tarkoituksena on estää leikkauksen raajan kontraktuurien kehittyminen ja fysioterapian käyttö, jolla pyritään vähentämään arpikudoksen muodostumista leikkausalueella

Vaurioituneen hermon toipumisen dynamiikan arvioimiseksi leikkauksen jälkeen on tarpeen suorittaa ajoittain elektroneuromyografia.