Лекови за лекување на исхемична срцева болест. Резултат на зголемен притисок во однос на коронарна артериска болест

Веднаш ќе кажам за кратенката IHD употребена подоцна во текстот. Ова е скратено име коронарна болестсрца. тоа опасна болестпретставува акутна или хронична срцева дисфункција. Болеста се јавува поради нарушување на проодноста на крвните садови, кои мора да го поминат протокот на крв и кислород директно до срцевиот мускул.

Меѓутоа, ако во шуплината на садовите се формираат згрутчување на крвта (атеросклеротични наслаги), тие се стеснуваат, блокираат и протокот на крв е нарушен. Ова стеснување, блокада на шуплината на садот со тромб се нарекува исхемија.

Покрај склеротичните плаки, вазоспазмот може да го наруши и протокот на крв. Ова се случува со силен, ненадеен стрес, патолошка промена психо-емоционална состојбаболен.

Модерната медицина има многу методи за лекување на оваа патологија, кои се широко користени со различни степениефикасност. Ајде да зборуваме денес за знаците на коронарна артериска болест, современиот третман, методите на терапија, накратко разгледајте:

Симптоми на исхемија

ИСБ - обично се развива во втората половина од животот, почесто по 50 години. Симптомите обично се појавуваат после физичка активности се појавуваат како што следува:

Постојат знаци на ангина пекторис (болка во градите).
- Има чувство на инсуфициенција на вдишениот воздух, самото вдишување е тешко.
- Ненадеен циркулаторен застој поради патолошки честа контракција на срцевиот мускул (повеќе од 300 контракции во минута), со сите последователни последици.

Дури и откако ќе се запознаете со симптомите на коронарна артериска болест, треба да знаете дека некои пациенти воопшто не чувствуваат знаци на оваа опасна болест, дури и ако имаат срцев удар.

Современ третманкоронарна болест

Терапијата со ИСБ се спроведува во неколку области:

Медицински третман: Користете специјални лекови за намалување на нападите на болеста, нејзиниот интензитет и зачестеност. Лековите се дизајнирани да го зајакнат срцето, да ја зголемат проодноста коронарни садови. Обично терапијата со лекови се користи за лекување на исхемија на раните фазикога лековите се најефективни.

Хирургија : Со помош на хируршка интервенција, ИСБ се третира во акутен тек, кога тоа е неопходно и најефективно. Пред операцијата се стабилизира состојбата на пациентот, се испитува, се тестира, се подготвува хируршка интервенција. Операцијата е стентирање или коронарна артериска бајпас, која вклучува проширување на луменот на садовите, отстранување на опструкцијата и стимулирање на потребниот проток на крв во срцевиот мускул.

Нехируршки третман на срцето и крвните садови:

За жал, терапијата со лекови не е секогаш ефикасна, а коронарна артериска бајпас (хируршка операција) не може да се изврши поради некоја причина. Затоа, пациентите треба да бидат свесни дека модерните неинвазивни терапии се развиени за да помогнат во борбата против исхемијата без поголема операција. Еве неколку методи на нехируршка терапија:

терапија со ударни бранови. Овој модерен метод за лекување на коронарна артериска болест вклучува употреба на генератор на ударни бранови, кој е специјално дизајниран земајќи ги предвид клиничките и анатомски карактеристикиградите. Терапијата со ударни бранови се спроведува во неколку курсеви. Како резултат на третманот, ангина пекторис се намалува, зачестеноста и болката на нападите се намалуваат и нема потреба од чести лекови.

EECP (надворешна контрапулсација). Овој модерен метод е наменет за третман на коронарна артериска болест, ангина пекторис, срцева слабост. Често се спроведува со недоволна ефикасност на терапијата со лекови. EECP се препорачува за пациенти со тешки коморбидитети како што е дијабетес мелитус. Третманот може да се врши на амбулантска основа.

Резултатот од третманот е намалување на класата на ангина пекторис, фреквенцијата и сериозноста на нападите се намалуваат, а потребата за лекови се намалува. По третманот, практично нема несакани ефекти и компликации.

Гравитација. Овој метод вклучува употреба на физиотерапевтски фактор на зголемена гравитација. Третманот е индициран за терапевтски, ортопедски и хируршки профили, е најновата медицинска техника. За време на третманот се јавува зголемено мускулно оптоварување на долните екстремитети.

Како резултат на тоа, се постигнува зголемен проток на крв, засилена е колатералната циркулација, развојот на исхемија запира и метаболизмот се подобрува. Овој метод многу добро се поднесува од пациентите, е ефикасен и го подобрува квалитетот на лекувањето со лекови.

матични клетки.Нов метод за лекување на ИСБ е употребата на сопствените матични клетки на пациентот. Овој третман се пропишува по темелно испитување, кое ќе ја потврди ефикасноста на клеточната терапија во секој случај.

Потребата за овој или оној метод на лекување ја одредува лекарот што посетува, земајќи ги предвид податоците од прегледите, сериозноста на состојбата на пациентот, неговата возраст и други показатели.

Запомнете дека коронарната артериска болест е многу опасна болест, чиј третман не бара одложување. Затоа, доколку се присутни симптоми, болни сензацииво градите, веднаш консултирајте се со кардиолог. Бидете здрави!

Коронарната срцева болест (КСБ) е една од главните причини за привремена и трајна попреченост во развиените земји во светот. Во овој поглед, проблемот со ИСБ зазема едно од водечките места меѓу најважните медицински проблеми XXI век.

Судбината на пациентите со коронарна артериска болест во голема мера зависи од адекватноста на тековните амбулантски третман, квалитетот и навременоста на дијагнозата на оние клинички форми на болеста кои бараат обезбедување на итна помошили итна хоспитализација.

Александар Горков, раководител на Одделот за рендгенски хируршки методи за дијагноза и третман на Окружниот кардиолошки диспанзер (Сургут, автономен округ Канти-Манси - Југра), зборуваше за современи методи за лекување на коронарна срцева болест.

П: Александар Игоревич, што е коронарна артериска болест?

Исхемичната срцева болест се карактеризира со апсолутно или релативно нарушување на снабдувањето со крв во миокардот поради оштетување на коронарните артерии на срцето. Со други зборови, на миокардот му треба повеќе кислород отколку што добива од крвта. Доколку коронарната артериска болест би се манифестирала само со симптоми на исхемија, тогаш би било доволно постојано да се зема нитроглицерин и да не се грижите за работата на срцето. Терминот коронарна срцева болест вклучува голем број на болести (артериска хипертензија, срцеви аритмии, срцева слабост итн.), кои се базираат на една причина - васкуларна атеросклероза.

П: Болка во срцето и нитроглицерин - судбината на постарата генерација?

Порано се мислеше така, но сега коронарната болест не ја заобиколува помладата генерација. Многу фактори на модерната реалност играат улога во овој развој на ИСБ: екологија, наследна предиспозиција, начин на живот поврзан со пушење, физичка неактивност и исхрана богата со масти.

П: Кои ефективни методи за лекување на коронарна срцева болест се појавија во арсеналот на кардиолозите во изминатите децении?

Современиот развој на технологијата го придружува подобрувањето на методите на лекување, но неговиот главен принцип останува ист - обновување на протокот на крв низ стесната или блокирана коронарна артерија за нормална исхрана на миокардот. Ова може да се постигне на два начина: медицински и хируршки.

Терапијата со лекови со современи лекови со докажано ниво на ефективност денес е основна основа за лекување на хронична коронарна артериска болест. Третманот е насочен кон подобрување на квалитетот на животот на пациентот, односно намалување на сериозноста на симптомите, спречување на развојот на такви форми на коронарна артериска болест како миокарден инфаркт, нестабилна ангина и ненадејна срцева смрт.

За да го направите ова, во арсеналот на кардиолози има разни лекови, кои ја намалуваат содржината на „лошиот“ холестерол во крвта, кој е одговорен за формирање на наслаги на ѕидовите на крвните садови. Покрај тоа, во третманот на коронарна срцева болест, се користат лекови кои мора да се земаат еднаш дневно: тоа се антитромбоцитни агенси (разредува крвта), антиаритмични, антихипертензивни и други. Треба да се напомене дека само кардиолог може да ги препише овие лекови врз основа на објективна слика на болеста.

Во потешки случаи на коронарна артериска болест, се користат хируршки методи на лекување. Ендоваскуларната хирургија се смета за најефикасен третман за коронарна срцева болест. Оваа релативно млада гранка на медицината веќе освои силна позиција во третманот на коронарната артериска болест. Сите интервенции се изведуваат без засеци, преку пункција под рендген набљудување. Овие карактеристики се важни за оние пациенти кои се контраиндицирани (поради истовремени болестиили општа слабост на телото) традиционална хируршка интервенција.

Од методите на ендоваскуларна хирургија за ИСБ, се користат балон ангиопластика и стентирање, кои овозможуваат враќање на проодноста на артериите погодени од исхемија. Суштината на методот е дека специјален балон се внесува во садот, потоа се надува и ги „турка“ атеросклеротичните плаки или згрутчување на крвта на страните. После тоа, во артеријата се вградува цилиндричен стент (жичана структура направена од специјална легура), која е способна да ја одржи формата дадена на садот.

Општо прифатен и ефикасен метод за оперативен проток на крв во стеснета или блокирана артерија е коронарна артериска бајпас, кога артеријата блокирана со плакета или тромб е заменета со „вештачки сад“ кој го презема спроведувањето на протокот на крв. Овие операции речиси секогаш се прават на неработно срце под кардиопулмонален бајпас, за што постојат јасни индикации.

Сепак, позитивниот ефект по хируршки и ендоваскуларен третман е стабилен и долготраен.

П: Александар Игоревич, која е причината за изборот на користениот метод?

Состојбата на човековото здравје, степенот на оштетување на коронарните артерии од атеросклеротични наслаги или згрутчување на крвта, а еден од важните показатели е времето! Како дел од ефективна работаво Ханти-Манси автономен округ - Југра на проектот Југра-Кор, пациенти од целиот округ во првите часови од почетокот синдром на болкавлезете во еден од трите интервентни кардиолошки центри, вклучувајќи го и Окружниот кардиолошки диспанзер, и лекарите успеваат да пружат помош користејќи хируршки ниско-трауматски методи. Во 2012 година во кардиоцентарот се извршени околу 1.100 операции на ангиопластика, од кои околу 300 се направени на пациенти со акутен коронарен синдром во рамките на проектот Југра-Кор.

В.: Александар Игоревич, кажи ни како треба да се промени животот на лице дијагностицирано со коронарна срцева болест?

Третманот на коронарна артериска болест вклучува заедничка работа на кардиологот и пациентот во неколку области. Пред сè, неопходно е да се води сметка за промените во животниот стил и влијанието врз факторите на ризик за коронарна срцева болест. Ова е откажување од пушење, корекција на нивото на холестерол со диета или лекови. Високо важна точкатретман на коронарна артериска болест без лекови е борба против седентарен начин на живот преку зголемување на физичката активност на пациентот. И, се разбира, прелиминарен третман на истовремени болести, ако развојот на коронарна артериска болест се појави против нивната позадина.

Современите методи за лекување на коронарна срцева болест се доста ефикасни за да им помогнат на луѓето да живеат подобар и подолг живот. Но, здравјето е секојдневен резултат на работата на човекот на себе. Насочете ги вашите напори да заштедите сопственото здравјеи грижете се за здравјето на вашето срце!

Третманот на коронарна срцева болест првенствено зависи од клиничката форма. На пример, иако некои општи принципи на третман се користат за ангина пекторис и миокарден инфаркт, сепак, тактиката на лекување, изборот на режим на активност и специфични лекови може да бидат фундаментално различни. Сепак, постојат некои општи насокиважно за сите форми на коронарна артериска болест.

1. Ограничување на физичката активност. За време на физичка активност, оптоварувањето на миокардот се зголемува, а како резултат на тоа, побарувачката на миокардот за кислород и хранливи материи. Доколку е нарушено снабдувањето со крв во миокардот, оваа потреба е незадоволна, што всушност доведува до манифестации на коронарна артериска болест. Затоа, најважната компонента во третманот на која било форма на коронарна артериска болест е ограничувањето на физичката активност и нејзиното постепено зголемување за време на рехабилитацијата.

2. Диета. Со ИСБ, со цел да се намали оптоварувањето на миокардот во исхраната, внесот на вода и натриум хлорид (сол) е ограничен. Дополнително, со оглед на важноста на атеросклерозата во патогенезата на коронарната артериска болест, многу внимание се посветува на ограничување на храната која придонесува за прогресија на атеросклероза. Важна компонента во третманот на коронарната артериска болест е борбата против дебелината како фактор на ризик.

Следниве групи на храна треба да се ограничат или ако е можно, да се избегнуваат.

Животински масти (свинска маст, путер, масни месо)

Пржена и пушена храна.

Храна богата со сол (солена зелка, солена рибаитн)

Ограничете го внесот на висококалорична храна, особено јаглехидрати кои брзо се апсорбираат. (чоколадо, слатки, колачи, колачи).

За да се поправи телесната тежина, особено е важно да се следи односот на енергијата што доаѓа од јадената храна и потрошувачката на енергија како резултат на активностите на телото. За стабилно губење на тежината, дефицитот треба да биде најмалку 300 килокалории дневно. Во просек, човек кој не се занимава со физичка работа троши 2000-2500 килокалории дневно.

3. Фармакотерапија за ИСБ. Постојат голем број на групи на лекови кои можат да бидат индицирани за употреба во една или друга форма на коронарна артериска болест. Во САД постои формула за третман на коронарна артериска болест: „А-Б-Ц“. Тоа вклучува употреба на тријада на лекови, имено антитромбоцитни агенси, ?-блокатори и хипохолестеролемични лекови.

Исто така, доколку има истовремени хипертензија, неопходно е да се обезбеди постигнување на целните нивоа крвен притисок.

Антитромбоцитни агенси (А). Антитромбоцитните агенси ја спречуваат агрегацијата на тромбоцитите и еритроцитите, ја намалуваат нивната способност да се држат заедно и да се прилепуваат на васкуларниот ендотел. Антитромбоцитните агенси ја олеснуваат деформацијата на еритроцитите при минување низ капиларите, го подобруваат протокот на крв.

Аспирин - се зема 1 пат на ден во доза од 100 mg, ако постои сомневање за миокарден инфаркт, единечна доза може да достигне 500 mg.

Клопидогрел - се зема 1 пат на ден, 1 таблета 75 mg. Задолжителен прием во рок од 9 месеци по ендоваскуларни интервенции и CABG.

Адреноблокатори (Б). Поради дејството на β-аренорецепторите, адренергичните блокатори го намалуваат срцевиот ритам и, како резултат на тоа, потрошувачката на миокарден кислород. Независните рандомизирани испитувања потврдуваат зголемување на животниот век при земање на ?-блокатори и намалување на фреквенцијата на кардиоваскуларни настани, вклучувајќи ги и повторените. Во моментов, не е препорачливо да се користи лекот атенолол, бидејќи, според рандомизирани испитувања, тој не ја подобрува прогнозата. ?-блокаторите се контраиндицирани при истовремена пулмонална патологија, бронхијална астма, ХОББ. Подолу се најпопуларните?-блокатори со докажани својства за подобрување на прогнозата при коронарна артериска болест.

Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Егилоц, Метокард, Васокардин);

Бисопролол (Конкор, Коронал, Бисогама, Бипрол);

Карведилол (Дилатренд, Талитон, Кориол).

Статини и фибрати (C). Лековите за намалување на холестеролот се користат за да се намали стапката на развој на постоечките атеросклеротични плаки и да се спречи појавата на нови. Докажано позитивно влијаниеживотниот век, а овие лекови ја намалуваат зачестеноста и сериозноста на кардиоваскуларните настани. Целното ниво на холестерол кај пациенти со коронарна срцева болест треба да биде пониско отколку кај оние без коронарна артериска болест и еднакво на 4,5 mmol/l. Цел Нивото на ЛДЛкај пациенти со коронарна артериска болест - 2,5 mmol / l.

Ловастатин;

Симвастатин;

Аторвастатин;

Росувастатин (единствениот лек кој значително ја намалува големината на атеросклеротичната плоча);

фибрати. Тие припаѓаат на класа на лекови кои ја зголемуваат антиатерогената фракција на HDL, со намалување на кое се зголемува смртноста од коронарна артериска болест. Тие се користат за лекување на дислипидемија IIa, IIb, III, IV, V. Тие се разликуваат од статините по тоа што главно ги намалуваат триглицеридите (VLDL) и можат да ја зголемат фракцијата на HDL. Статините претежно го намалуваат LDL и не влијаат значително на VLDL и HDL. Затоа, за најефикасен третман на макроваскуларни компликации, потребна е комбинација на статини и фибрати. Со употреба на фенофибрат, смртноста од коронарна артериска болест се намалува за 25%. Од фибратите, само фенофибратот е безбедно комбиниран со која било класа на статини (FDA).

Фенофибрат

Други класи: омега-3 полинезаситени масна киселина(Омакор). Кај ИСБ, тие се користат за обновување на фосфолипидниот слој на мембраната на кардиомиоцитите. Со обновување на структурата на мембраната на кардиомиоцитите, Омакор ги обновува основните (витални) функции на клетките на срцето - спроводливост и контрактилност, кои беа нарушени како резултат на миокардна исхемија.

Нитрати. Постојат нитрати за инјектирање.

Лековите од оваа група се деривати на глицерол, триглицериди, диглицериди и моноглицериди. Механизмот на дејство е влијанието на нитро групата (NO) врз контрактилната активност на васкуларните мазни мускули. Нитратите главно делуваат на венскиот ѕид, намалувајќи го преоптоварувањето на миокардот (со проширување на садовите на венскиот кревет и депонирање на крв). Несакан ефект на нитратите е намалување на крвниот притисок и главоболки. Нитратите не се препорачуваат за употреба со крвен притисок под 100/60 mm Hg. чл. Покрај тоа, сега е сигурно познато дека внесот на нитрати не ја подобрува прогнозата на пациентите со коронарна артериска болест, односно не доведува до зголемување на преживувањето и моментално се користи како лек за ублажување на симптомите на ангина пекторис. Интравенозното капнување на нитроглицерин ви овозможува ефикасно да се справите со симптомите на ангина пекторис, главно против позадината на висок крвен притисок.

Нитрати постојат и во форма на инекции и во форма на таблети.

Нитроглицерин;

Изосорбид мононитрат.

Антикоагуланси. Антикоагуланси ја инхибираат појавата на фибрински нишки, го спречуваат формирањето на згрутчување на крвта, помагаат да се запре растот на веќе постоечките згрутчувања на крвта, го зголемуваат ефектот на ендогените ензими кои го уништуваат фибринот на згрутчувањето на крвта.

Хепарин (механизмот на дејство се должи на неговата способност конкретно да се врзува за антитромбин III, што драматично го зголемува инхибиторниот ефект на вториот во однос на тромбинот. Како резултат на тоа, крвта се коагулира побавно).

Хепаринот се инјектира под кожата на абдоменот или со помош на пумпа за интравенска инфузија. Миокарден инфаркт е индикација за назначување на хепаринска тромбопрофилакса, хепаринот се пропишува во доза од 12500 IU, се инјектира под кожата на абдоменот дневно 5-7 дена. Во ICU, хепарин се администрира на пациентот со помош на пумпа за инфузија. Инструменталниот критериум за препишување на хепарин е присуството на депресија на S-T сегментот на ЕКГ, што укажува на акутен процес. Овој знакважно во однос на диференцијалната дијагноза, на пример, во случаи кога пациентот има ЕКГ знаципретходни срцеви удари.

Диуретици. Диуретиците се дизајнирани да го намалат оптоварувањето на миокардот со намалување на волуменот на циркулирачката крв поради забрзаното отстранување на течноста од телото.

Loopback. Лекот "Фуросемид" во форма на таблети.

Диуретиците на јамката ја намалуваат реапсорпцијата на Na +, K +, Cl - во дебелиот растечки дел од јамката на Хенле, а со тоа ја намалуваат реапсорпцијата (реапсорпцијата) на водата. Тие имаат прилично изразен брза акцијаобично се користи како лекови итна помош(за спроведување на форсирана диуреза).

Најчестиот лек во оваа група е фуросемид (Lasix). Постои во форма на инјекции и таблети.

Тиазид. Тиазидните диуретици се диуретици кои штедат Ca2+. Со намалување на реапсорпцијата на Na + и Cl - во дебелиот сегмент на растечката јамка на Хенле и почетниот дел од дисталните тубули на нефронот, тиазидните лекови ја намалуваат реапсорпцијата на урината. Со систематска употреба на лекови од оваа група, се намалува ризикот од кардиоваскуларни компликации во присуство на истовремена хипертензија.

Хипотиазид;

Индапамид.

Инхибитори на ангиотензин-конвертирачки ензими. Дејствувајќи на ензимот за конвертирање на ангиотензин (ACE), оваа група на лекови го блокира формирањето на ангиотензин II од ангиотензин I, со што се спречуваат ефектите на ангиотензин II, односно израмнување на вазоспазмот. Ова осигурува дека целните бројки на крвниот притисок се одржуваат. Лековите од оваа група имаат нефро- и кардиопротективно дејство.

еналаприл;

Лизиноприл;

Каптоприл.

Антиаритмични лекови. Лекот "Амиодарон" е достапен во форма на таблети.

Амиодарон припаѓа на III група антиаритмични лекови, има комплексен антиаритмички ефект. Овој лек делува на Na + и K + каналите на кардиомиоцитите, а исто така ги блокира ?- и ?-адренергичните рецептори. Така, амиодарон има антиангинално и антиаритмично дејство. Според рандомизираните клинички испитувања, лекот го зголемува животниот век на пациентите кои редовно го земаат. Кога земате таблети со амиодарон клинички ефектсе гледа за околу 2-3 дена. Максималниот ефект се постигнува по 8-12 недели. Ова се должи на долгиот полуживот на лекот (2-3 месеци). Во врска со овој лекСе користи за превенција на аритмии и не е средство за итна помош.

Земајќи ги предвид овие својства на лекот, се препорачува следнава шема на неговата употреба. За време на периодот на сатурација (првите 7-15 дена), амиодарон се пропишува во дневна доза 10 mg/kg од тежината на пациентот во 2-3 дози. Со почетокот на перзистентен антиаритмичен ефект, потврден со резултатите од дневното следење на ЕКГ, дозата постепено се намалува за 200 mg на секои 5 дена додека не се постигне доза на одржување од 200 mg на ден.

Други групи на лекови.

Етилметилхидроксипиридин

Лекот "Мексидол" во форма на таблети. Метаболички цитопротектор, антиоксиданс-антихипоксант, кој има комплексен ефект врз клучните врски на патогенезата кардиоваскуларни болести: анти-атеросклеротичен, анти-исхемичен, мембрано-заштитен. Теоретски, етилметилхидроксипиридин сукцинат има значително позитивно дејство, но во моментов, податоците за неговата клиничка ефикасностврз основа на независни, рандомизирани, плацебо-контролирани испитувања не се достапни.

мексикански;

Судски лекар;

Триметазидин.

4. Употреба на антибиотици за коронарна артериска болест. Постојат клинички набљудувања на компаративната ефикасност на два различни курса на антибиотици и плацебо кај пациенти примени во болница или со акутен инфарктмиокардот или со нестабилна ангина. Студиите ја покажаа ефикасноста на голем број антибиотици во третманот на коронарна артериска болест. Ефективноста на овој тип на терапија не е патогенетски поткрепена и оваа техника не е вклучена во стандардите за третман на коронарна артериска болест.

5. Ендоваскуларна коронарна ангиопластика. Се развива употреба на ендоваскуларни (транслуминални, транслуминални) интервенции (коронарна ангиопластика) кај различни форми на коронарна артериска болест. Овие интервенции вклучуваат балон ангиопластика и стентирање водено со коронарна ангиографија. Во овој случај, инструментите се воведуваат преку еден од големи артерии(во повеќето случаи се користи феморалната артерија), а процедурата се изведува под флуороскопија. Во многу случаи, ваквите интервенции помагаат да се спречи развојот или прогресијата на миокарден инфаркт и да се избегне отворена операција.

Оваа насока на третман на коронарна артериска болест е ангажирана во посебна област на кардиологија - интервентна кардиологија.

6. Хируршки третман.

Се врши бајпас на коронарна артерија.

Со одредени параметри на коронарна срцева болест, постојат индикации за операција на коронарен бајпас - операција во која снабдувањето со крв во миокардот се подобрува со поврзување на коронарните садови под местото на нивната лезија со надворешни садови. Најпознато е коронарен артериски бајпас (CABG), во кој аортата е поврзана со сегменти на коронарните артерии. За ова, автографтите (обично големата сафена вена) често се користат како шантови.

Исто така е можно да се користи балон дилатација на крвните садови. Во оваа операција, манипулаторот се вметнува во коронарните садови преку пункција на артерија (обично феморална или радијална) и преку балон исполнет контрастно средстволуменот на садот е проширен, операцијата е всушност бугиенажа на коронарните садови. Во моментов, „чиста“ балон ангиопластика без последователна имплантација на стент практично не се користи, поради ниската ефикасност на долг рок.

7. Други третмани без лекови

Хирудотерапија. Хирудотерапијата е метод на лекување базиран на употреба на антитромбоцитни својства на плунката на пијавиците. Овој метод е алтернатива и не е клинички тестиран за усогласеност. медицина базирана на докази. Во моментов, тој се користи релативно ретко во Русија, не е вклучен во стандардите за рендерирање Медицинска негасо коронарна артериска болест, се користи, по правило, на барање на пациентите. Потенцијалните позитивни ефекти на овој метод се спречување на тромбоза. Треба да се напомене дека кога се третира според одобрените стандарди, оваа задача се изведува со употреба на хепаринска профилакса.

Методот на терапија со ударни бранови. Влијанието на ударните бранови со мала моќност доведува до миокардна реваскуларизација.

Екстракорпорален извор на фокусиран акустичен бран ви овозможува далечински да влијаете на срцето, предизвикувајќи „терапевтска ангиогенеза“ (васкуларна формација) во областа на миокардна исхемија. Влијанието на УВТ има двоен ефект - краткорочен и долгорочен. Прво, садовите се шират, а протокот на крв се подобрува. Но, најважното нешто започнува подоцна - во погодената област се појавуваат нови садови, кои обезбедуваат долгорочно подобрување.

Ударните бранови со низок интензитет предизвикуваат стрес на смолкнување во васкуларниот ѕид. Ова го стимулира ослободувањето на факторите васкуларен раст, започнување на процесот на раст на нови крвни садови кои го хранат срцето, подобрување на микроциркулацијата на миокардот и намалување на ефектите од ангина пекторис. Теоретските резултати од ваквиот третман се намалување на функционалната класа на ангина пекторис, зголемување на толеранцијата на вежбање, намалување на зачестеноста на нападите и потреба од лекови.

Сепак, треба да се забележи дека во моментов нема соодветни независни мултицентрични рандомизирани студии кои ја оценуваат ефикасноста на оваа техника. Студиите наведени како доказ за ефективноста на оваа техника обично се произведуваат од самите производствени компании. Или не ги исполнуваат критериумите за медицина базирана на докази.

Овој метод не е широко користен во Русија поради сомнителна ефикасност, високата цена на опремата и недостатокот на релевантни специјалисти. Во 2008 година оваа метода не беше вклучена во стандардот за медицинска нега за коронарна артериска болест, а овие манипулации беа извршени на договорна основа. комерцијална основа, или во некои случаи под договори за доброволно медицинско осигурување.

Употреба на матични клетки. Кога користат матични клетки, оние што ја вршат процедурата очекуваат дека плурипотентните матични клетки внесени во телото на пациентот ќе се диференцираат во исчезнатите клетки на миокардот или васкуларната адвентиција. Треба да се напомене дека матичните клетки всушност ја имаат оваа способност, но во моментов нивото на современи технологии не ни дозволува да разликуваме плурипотентна клетка во ткиво што ни треба. Самата клетка прави избор на начинот на диференцијација - а често не оној што е потребен за лекување на коронарна артериска болест.

Овој метод на лекување ветува, но сè уште не е клинички тестиран и не ги задоволува критериумите на медицината базирана на докази. Потребни се години на научни истражувања за да се обезбеди ефектот што пациентите го очекуваат од воведувањето на плурипотентни матични клетки.

Во моментов, овој метод на лекување не се користи во официјалната медицина и не е вклучен во стандардот за грижа за коронарна артериска болест.

Квантна терапија за коронарна артериска болест. Тоа е терапија со изложување на ласерско зрачење. Ефективноста на овој метод не е докажана, не е спроведена независна клиничка студија.

Исхемичната (коронарна) срцева болест (КСБ), која се развива како резултат на атеросклероза на коронарните артерии, е водечка причина за инвалидитет и смртност кај работоспособното население ширум светот. Во Русија расте распространетоста на кардиоваскуларните заболувања и коронарните артериски заболувања, а во однос на смртноста од нив, нашата земја е едно од првите места во светот, што налага употреба на современи и ефективни методинивно лекување и превенција. Меѓу населението на Русија, останува висока преваленца на главните фактори на ризик за развој на коронарна артериска болест, од кои највисока вредностимаат пушење, артериска хипертензија, хиперхолестеролемија.

Атеросклероза е главна причинаразвој на ИСБ. Продолжува тајно долго време додека не доведе до компликации како што се миокарден инфаркт, церебрален мозочен удар, ненадејна смрт или до појава на ангина пекторис, хронична цереброваскуларна инсуфициенција и интермитентна клаудикација. Атеросклерозата доведува до постепена локална стеноза на коронарните, церебралните и другите артерии поради формирање и раст на атеросклеротични наслаги во нив. Покрај тоа, во неговиот развој учествуваат фактори како ендотелијална дисфункција, регионални грчеви, нарушена микроциркулација, како и присуство на примарен воспалителен процес во васкуларниот ѕид како можен фактор во формирањето на тромбоза. Нерамнотежата на вазодилататорните и вазоконстриктивните стимули, исто така, може значително да ја промени состојбата на тонот на коронарната артерија, создавајќи дополнителна динамична стеноза на веќе постоечката фиксирана.

Развојот на стабилна ангина може да биде предвидлив, на пример, во присуство на фактори кои предизвикуваат зголемување на побарувачката на миокарден кислород, како што е физичкиот или емоционалниот стрес (стрес).

Пациентите со ангина пекторис, вклучително и оние кои веќе имале миокарден инфаркт, ја сочинуваат најголемата група на пациенти со коронарна артериска болест. Ова го објаснува интересот на практичарите за правилно управување со пациентите со ангина пекторис и изборот на оптимални методи на лекување.

Клинички форми на коронарна артериска болест. ИСБ се манифестира во многу клинички форми: хронична стабилна ангина, нестабилна (прогресивна) ангина, асимптоматска коронарна артериска болест, вазоспастична ангина, миокарден инфаркт, срцева слабост, ненадејна смрт. Транзиторната миокардна исхемија, која обично произлегува од стеснување на коронарните артерии и зголемена побарувачка на кислород, е главниот механизам за почеток на стабилна ангина.

Хроничната стабилна ангина обично се дели на 4 функционални класи според сериозноста на симптомите (канадска класификација).

Главните цели на третманот се да се подобри квалитетот на животот на пациентот со намалување на зачестеноста на нападите на ангина, спречување на акутен миокарден инфаркт и подобрување на преживувањето. Успешен антиангинален третман се смета во случај на целосна или речиси целосна елиминација на ангина напади и враќање на пациентот на нормална активност (ангина пекторис не е повисока од функционална класа I, кога напади на болкасе јавуваат само со значителни оптоварувања) и со минимални несакани ефекти од терапијата.

Во третманот на хронична коронарна артериска болест се користат 3 главни групи на лекови: β-блокатори, антагонисти на калциум, органски нитрати, кои значително го намалуваат бројот на напади на ангина, ја намалуваат потребата за нитроглицерин, ја зголемуваат толеранцијата за вежбање и го подобруваат квалитетот на животот на пациентите.

Сепак, лекарите сè уште не сакаат да препишат нови ефективни лековиво доволни дози. Дополнително, во присуство на голем избор на современи антиангинални и антиисхемични лекови, треба да се исклучат застарените, недоволно ефикасни. Искрениот разговор со пациентот, објаснувањето за причината за болеста и нејзините компликации, потребата од дополнителни неинвазивни и инвазивни методи на истражување помага да се избере вистинскиот метод на лекување.

Според резултатите од студијата за истражување на АТП (Шами за третман на ангина), во Русија, при изборот на антиангинални лекови со хемодинамски механизам на дејство во режим на монотерапија, предност се дава на нитрати (11,9%), потоа на б-блокатори (7,8%) ) и антагонисти на калциум (2 ,7%).

β-блокаторите се лекови од прв избор за третман на пациенти со ангина, особено кај пациенти кои имале миокарден инфаркт, бидејќи тие доведуваат до намалување на смртноста и инциденцата на повторен инфаркт. Лековите од оваа група се користат во третман на пациенти со коронарна артериска болест повеќе од 40 години.

β-блокаторите предизвикуваат антиангинален ефект со намалување на побарувачката на миокарден кислород (поради намалување на отчукувањата на срцето, намалување на крвниот притисок и контрактилноста на миокардот), зголемување на испораката на кислород во миокардот (поради зголемениот колатерален проток на крв, неговата прераспределба во корист на исхемичните слоеви на миокардот - субендокардиум ), антиаритмично и антиагрегаторно дејство, намалувајќи ја акумулацијата на калциум во исхемичните кардиомиоцити.

Индикации за употреба на β-блокатори се присуство на ангина пекторис, ангина пекторис со истовремена артериска хипертензија, истовремена срцева слабост, "тивка" миокардна исхемија, миокардна исхемија со истовремени аритмии. Во отсуство на директни контраиндикации, β-блокаторите се препишуваат на сите пациенти со коронарна артериска болест, особено по миокарден инфаркт. Целта на терапијата е да се подобри долгорочната прогноза на пациент со коронарна артериска болест.

Меѓу β-блокаторите пропранолол (80-320 mg/ден), атенолол (25-100 mg/ден), метопролол (50-200 mg/ден), карведилол (25-50 mg/ден), бисопролол (5-20 mg/ден). /ден), небиволол (5 mg/ден). Лековите со кардиоселективност (атенолол, метопролол, бетаксолол) имаат претежно блокирачки ефект врз β 1-адренергичните рецептори.

Еден од најкористените кардиоселективни лекови е атенолол (тенормин). Почетната доза е 50 mg на ден. Во иднина, може да се зголеми до 200 mg / ден. Лекот се администрира еднаш дневно утрински часови. На изречена повредабубрежната функција дневната доза треба да се намали.

Друг кардиоселективен β-блокатор е метопролол (Беталок). Неговата дневна доза е во просек 100-300 mg, лекот се препишува во 2 дози, бидејќи β-блокирачкиот ефект може да се следи до 12 часа.Во моментов, продолжени препарати на метопролол - беталок ЗОК, метокарта, чие времетраење на ефектот достигнува 24 часа.

Бисопролол (Конкор) во споредба со атенолол и метопролол има поизразена кардиоселективност (во терапевтски дози ги блокира само β 1-адренергичните рецептори) и подолго времетраење на дејството. Се користи еднаш дневно во доза од 2,5-20 mg.

Карведилол (Дилатренд) има комбиниран неселективен β-, α 1-блокирачки и антиоксидативен ефект. Лекот ги блокира и β 1 - и β 2 -адренергичните рецептори, без своја симпатомиметичка активност. Поради блокадата на α1-адренергичните рецептори лоцирани во мазните мускулни клетки на васкуларниот ѕид, карведилол предизвикува изразена вазодилатација. Така, тој комбинира β-адренергично блокирање и вазодилататорна активност, што главно се должи на неговиот антиангинален и анти-исхемичен ефект, кој опстојува со долгорочна употреба. Карведилолот, исто така, има хипотензивен ефект и ја инхибира пролиферацијата на мазните мускулни клетки, што игра проатерогена улога. Лекот е во состојба да ја намали вискозноста на крвната плазма, агрегацијата на црвените крвни зрнца и тромбоцитите. Кај пациенти со нарушена функција на левата комора (LV) или циркулаторна инсуфициенција, карведилол поволно влијае на хемодинамските параметри (го намалува пред-и потоа оптоварувањето), ја зголемува ејекционата фракција и ја намалува големината на LV. Така, назначувањето на карведилол е индицирано првенствено за пациенти со коронарна артериска болест, миокарден инфаркт, со срцева слабост, бидејќи кај оваа група пациенти е докажана неговата способност значително да ја подобри прогнозата на болеста и да го зголеми очекуваниот животен век. При споредување на карведилол (средна дневна доза 20,5 mg) и атенолол (средна дневна доза 25,9 mg), се покажа дека двата лека, администрирани 2 пати на ден, се подеднакво ефикасни во третманот на пациенти со стабилна ангина при напор. Едно од насоките за адекватноста на употребената доза на β-блокатори е намалувањето на отчукувањата на срцето при мирување на 55-60 отчукувања/мин. Во некои случаи, кај пациенти со тешка ангина, пулсот во мирување може да се намали на помалку од 50 отчукувања / мин.

Небиволол (небилет) е нов селективен β 1-блокатор кој исто така ја стимулира синтезата на азотен оксид (NO). Лекот предизвикува хемодинамско растоварување на срцето: го намалува крвниот притисок, пред и после оптоварување, го зголемува срцевиот минутен волумен, го зголемува периферниот проток на крв. Небиволол е б-блокатор со уникатни својства, кои се состојат во способноста на лекот да учествува во процесот на синтеза на релаксирачкиот фактор (NO) од ендотелните клетки. Ова својство му дава на лекот дополнителен вазодилатационен ефект. Лекот се користи првенствено кај пациенти со артериска хипертензија со напади на ангина.

Целипролол (200-600 mg/ден), β-блокатор од трета генерација, се разликува од другите β-блокатори по неговата висока селективност, умерена стимулација на β2-адренергичните рецептори, директно вазодилататорски ефект врз крвните садови, модулација на ослободување на азотен оксид од ендотелијални клетки и отсуство на негативни метаболички ефекти. Лекот се препорачува за пациенти со коронарна артериска болест со хронична опструктивна белодробна болест, дислипидемија, дијабетес мелитус, периферна васкуларна болест предизвикана од пушење тутун. Целипролол (200-600 mg/ден), атенолол (50-100 mg/ден), пропранолол (80-320 mg/ден) имаат споредлива антиангинална ефикасност и подеднакво ја зголемуваат толеранцијата на вежбање кај пациенти со стабилна ангина при напор.

Треба да им се даде предност на β-блокаторите, назначувајќи пациенти со коронарна срцева болест во присуство на јасна врска помеѓу физичката активност и развојот на напад на ангина, со истовремена артериска хипертензија; присуство на аритмии (суправентрикуларни или вентрикуларни аритмии), со претходен миокарден инфаркт, изразена состојба на анксиозност. Повеќето од негативните ефекти на β-блокаторите се поврзани со блокадата на β 2 рецепторите. Потребата да се контролира препишувањето на β-блокатори и несаканите ефекти кои се јавуваат (брадикардија, хипотензија, бронхоспазам, зголемени знаци на срцева слабост, срцев блок, синдром на болен синус, замор, несоница) доведуваат до фактот дека лекарот не секогаш користете ги овие лекови. Главните медицински грешки при назначувањето на β-блокатори се употребата на мали дози на лекови, нивно назначување поретко отколку што е потребно и укинување на лекови кога пулсот во мирување е помал од 60 отчукувања / мин. Исто така, треба да се има предвид можноста за развој на синдром на повлекување и затоа β-блокаторите мора постепено да се откажуваат.

Блокатори на калциумови канали (антагонисти на калциум).Главната точка на примена на лекови од оваа група на клеточно ниво се бавните калциумови канали, преку кои јоните на калциум минуваат во мазните мускулни клетки. крвни садовии срцата. Во присуство на јони на калциум, актин и миозин комуницираат, обезбедувајќи контрактилност на миокардот и мазните мускулни клетки. Покрај тоа, калциумовите канали се вклучени во генерирањето на пејсмејкерската активност на клетките на синусниот јазол и спроведувањето на импулсот долж атриовентрикуларниот јазол.

Утврдено е дека вазодилатациониот ефект предизвикан од антагонистите на калциум се врши не само преку директен ефект врз мазните мускули на васкуларниот ѕид, туку и индиректно, преку потенцирање на ослободувањето на азотен оксид од васкуларниот ендотел. Овој феномен е опишан за повеќето дихидропиридини и израдипин, а во помала мера за нифедипин и нехидропиридински лекови. За долготраен третман на ангина од деривати на дихидропиридин, се препорачува да се користи само продолжено дозирани формиили генерирање на антагонисти на калциум со долго дејство. Блокаторите на калциумовите канали се моќни вазодилататори, ја намалуваат побарувачката на миокарден кислород, ги прошируваат коронарните артерии. Лековите може да се користат за вазоспастична ангина, истовремени опструктивни белодробни заболувања. Дополнителна индикација за назначување на антагонисти на калциум се Рејноовиот синдром, како и (за фенилалкиламини - верапамил и бензодиазепини - дилтиазем) атријална фибрилација, суправентрикуларна тахикардија, хипертрофична кардиомиопатија. Од антагонистите на калциум во третманот на коронарна артериска болест се користат: нифедипин со непосредно дејство 30-60 mg / ден (10-20 mg 3 пати) или продолжено дејство (30-180 mg еднаш); верапамил непосредно дејство (80-160 mg 3 пати на ден); или продолжено дејство (120-480 mg еднаш); дилтиазем итно дејство (30-60 mg 4 пати на ден) или продолжено дејство (120-300 mg / ден еднаш); лекови со долго дејство амлодипин (5-10 mg / ден еднаш), лацидипин (2-4 mg / ден).

Активирањето на симпатоадреналниот систем со дихидропиридини (нифедипин, амлодипин) во моментов се смета за несакана појава и се смета за главна причина за одредено зголемување на смртноста кај пациенти со коронарна артериска болест кога земаат дихидропиридини со кратко дејство при нестабилна ангина, акутен миокарден инфаркт и , очигледно, со нивната долготрајна употреба кај пациенти со стабилна ангина при напор. Во овој поглед, во моментов се препорачува да се користат ретардни и продолжени форми на дихидропиридини. Тие немаат фундаментални разлики во природата на фармакодинамското дејство со лековите со кратко дејство. Поради постепената апсорпција, тие се лишени од голем број несакани ефекти поврзани со активирање на симпатиите, кои се толку карактеристични за дихидропиридините со кратко дејство.

Во последните години се појавија податоци кои укажуваат на можноста за забавување на оштетувањето на васкуларниот ѕид со помош на антагонисти на калциум, особено во раните фази на атеросклероза.

Амлодипин (norvasc, amlovas, normodipine) е антагонист на калциум од третата генерација од групата на дихидропиридини. Амлодипин ги проширува периферните садови, го намалува последователното оптоварување на срцето. Поради фактот што лекот не предизвикува рефлексна тахикардија (бидејќи не постои активирање на симпатоадреналниот систем), потрошувачката на енергија и побарувачката на миокарден кислород се намалуваат. Лекот ги проширува коронарните артерии и го подобрува снабдувањето со кислород до миокардот. Антиангинален ефект (намалување на фреквенцијата и времетраењето на нападите на ангина, дневна потреба за нитроглицерин), зголемена толеранција на вежбање, подобрена систолна и дијастолна функција на срцето во отсуство на депресивен ефект врз синусот и атриовентрикуларниот јазол и другите елементи на срцето систем за спроводливост го стави лекот на едно од првите места во третманот на ангина пекторис.

Лацидипин е лек антагонист на калциум од трета генерација со висока липофилност, интеракција со клеточната мембрана и независност на ткивните ефекти од неговата концентрација. Овие фактори се водечки во механизмот на анти-атеросклеротично дејство. Лацидипин има позитивен ефект врз ендотелот, го инхибира формирањето на молекули на адхезија, пролиферацијата на мазните мускулни клетки и агрегацијата на тромбоцитите. Покрај тоа, лекот е во состојба да ја инхибира пероксидацијата на липопротеините со мала густина, односно може да влијае на една од раните фази на формирање на плаки.

Во европската студија за ефектот на лацидипин врз атеросклероза (Европска студија за лацидипин за атеросклероза, ELSA), дебелината на каротидната интима-медија беше споредена кај 2334 пациенти со артериска хипертензија во текот на 4 години терапија со лацидипин или атенолол. Кај пациентите вклучени во студијата, каротидните артерии првично биле нормални и/или променети. Третманот со лацидипин беше проследен со значително поизразено намалување на дебелината на „интима-медијата“ во споредба со атенолол, и на ниво на бифуркација и на заедничката каротидна артерија. За време на третманот со лацидипин во споредба со атенолол, зголемувањето на бројот на атеросклеротични наслаги кај пациентите беше за 18% помалку, а бројот на пациенти кај кои бројот на наслаги се намали беше за 31% повеќе.

Така, антагонистите на калциум, заедно со изразените антиангинални (антиисхемични) својства, можат да имаат дополнителен антиатероген ефект (стабилизација плазма мембрана, што го спречува пенетрацијата на слободниот холестерол во ѕидот на крвниот сад), што овозможува почесто да се препишуваат на пациенти со стабилна ангина пекторис со артериско оштетување различна локализација. Во моментов, антагонистите на калциум се сметаат за лекови од втора линија кај пациенти со ангина напор, следејќи ги β-блокаторите. Како монотерапија, тие можат да го постигнат истиот изразен антиангинален ефект како β-блокаторите. Несомнената предност на β-блокаторите во однос на антагонистите на калциум е нивната способност да ја намалат смртноста кај пациенти со миокарден инфаркт. Студиите за употреба на антагонисти на калциум по миокарден инфаркт покажаа дека најголем ефект се постигнува кај лица без тешка лево вентрикуларна дисфункција, кои страдаат од артериска хипертензија, кои имале миокарден инфаркт без Q бран.

Така, несомнената предност на антагонистите на калциум е широк спектар на фармаколошки ефекти насочени кон елиминирање на манифестациите на коронарна инсуфициенција: антиангинална, хипотензивна, антиаритмична. Терапијата со овие лекови поволно влијае и на текот на атеросклерозата.

органски нитрати. Антиисхемичното дејство на нитратите се заснова на значителна промена во хемодинамските параметри: намалување на пред- и после оптоварување на левата комора, намалување на васкуларниот отпор, вклучително и коронарните артерии, намалување на крвниот притисок итн. Главните индикации за земање нитрати се ангина пекторис на напор и одмор кај пациенти со ИСБ (исто така за да се спречат), напади на вазоспастична ангина пекторис, напади на ангина пекторис, придружени со манифестации на лево вентрикуларна инсуфициенција.

Сублингвалниот нитроглицерин (0,3-0,6 mg) или нитроглицерин аеросол (нитроминт 0,4 mg) се наменети за ублажување на акутни напади на ангина поради брзиот почеток на дејството. Ако нитроглицеринот слабо се поднесува, нитросорбид, молсидомин или антагонист на калциум нифедипин може да се користат за ублажување на напад на ангина, таблети за џвакање или цицање кога се земаат под јазик.

Органски нитрати (лекови на изосорбид динитрат или изосорбид-5-мононитрат) се користат за да се спречат напади на ангина. Овие лекови обезбедуваат долгорочно хемодинамско растоварување на срцето, го подобруваат снабдувањето со крв во исхемичните области и ги зголемуваат физичките перформанси. Тие се обидуваат да се препишат пред физички напор што предизвикува ангина пекторис. Од лековите со докажана ефикасност, најпроучени се кардикет (20, 40, 60 и 120 mg/ден), нитросорбид (40-80 mg/ден), оликард ретард (40 mg/ден), мономак (20-80 mg/ден). /ден), Mono Mac Depot (50 и 100 mg/ден), Efox Long (50 mg/ден), Mono Cinque Retard (50 mg/ден). Пациентите со стабилна ангина пекторис I-II FC може да интермитентна администрација на нитрати пред ситуации кои можат да предизвикаат напад на ангина. Пациентите со потежок тек на ангина пекторис III-IV FC нитрати треба редовно да се препишуваат; кај такви пациенти, треба да се стремиме да го одржиме ефектот во текот на денот. Со ангина пекторис IV FC (кога може да се појават напади на ангина во текот на ноќта), нитратите треба да се препишат на таков начин што ќе обезбедат ефект во текот на денот.

Лековите слични на нитрати вклучуваат молсидомин (Corvaton, Sydnopharm, Dilasid), лек кој се разликува од нитратите во однос на хемиска структура, но не се разликува од нив во однос на механизмот на дејство. Лекот ја намалува тензијата на васкуларниот ѕид, ја подобрува колатералната циркулација во миокардот и има антиагрегаторни својства. Споредливи дози на изосорбид динитрат и корватон се 10 mg и 2 mg, соодветно. Ефектот на Корватон се појавува по 15-20 минути, времетраењето на дејството е од 1 до 6 часа (во просек 4 часа). Корватон ретард 8 mg се зема 1-2 пати на ден, бидејќи ефектот на лекот трае повеќе од 12 часа.

Слабата страна на нитратите е развојот на толеранција кон нив, особено при долготрајна употреба и несакани ефекти кои ја отежнуваат нивната употреба ( главоболка, палпитации, вртоглавица), предизвикани од рефлекс синусна тахикардија. Трансдермалните форми на нитрати во форма на масти, фластери и дискови, поради тешкотијата на нивното дозирање и развојот на толеранција кон нив, не нашле широка примена. Исто така, не е познато дали нитратите ја подобруваат прогнозата на пациент со стабилна ангина со долготрајна употреба, што го прави сомнително дали се корисни во отсуство на ангина (миокардна исхемија).

Кога се препишуваат лекови со хемодинамски механизам на дејство кај постари пациенти, треба да се почитуваат следниве правила: започнете со третман со помали дози, внимателно следете ги несаканите ефекти и секогаш размислете за промена на лекот ако тој е слабо толериран и нема ефикасност.

Комбинирана терапија. Комбинираната терапија со антиангинални лекови кај пациенти со стабилна ангина пекторис III-IV FC се спроведува според следните индикации: неможност за избор на ефективна монотерапија; потребата да се зајакне ефектот на тековната монотерапија (на пример, за време на период на зголемена физичка активност на пациентот); корекција на негативни хемодинамски промени (на пример, тахикардија предизвикана од нитрати или антагонисти на калциум од групата дихидропиридини); со комбинација на ангина пекторис со артериска хипертензија или срцеви аритмии кои не се компензираат во случаи на монотерапија; во случај на нетолеранција на пациенти на конвенционални дози на лекови во монотерапија, додека мали дози на лекови може да се комбинираат за да се постигне саканиот ефект.

Синергијата на механизмите на дејство на различни класи на антиангинални лекови е основа за проценка на изгледите за нивните комбинации. Кога лекуваат пациент со стабилна ангина, лекарите често користат различни комбинации на антиангинални агенси (β-блокатори, нитрати, антагонисти на калциум). Во отсуство на ефект на монотерапија, често се препишува комбинирана терапија (нитрати и β-блокатори; β-блокатори и антагонисти на калциум итн.).

Резултатите од истражувањето на АТП (преглед на третманот на стабилна ангина пекторис) покажаа дека во Русија 76% од пациентите примаат комбинирана терапија со хемодинамички активни лекови, додека во повеќе од 40% од случаите - комбинација на нитрати и б - блокатори. Сепак, нивните адитивни ефекти не се потврдени во сите студии. Упатствата на Европското здружение за кардиологија (1997) укажуваат на тоа дека ако еден антиангинален лек е неефикасен, подобро е прво да се процени ефектот на друг, па дури потоа да се користи комбинацијата. Резултатите од фармаколошки контролираните студии не потврдуваат дека комбинираната терапија со б-блокатор и антагонист на калциум е придружена со позитивен адитивен и синергетски ефект кај повеќето пациенти со коронарна артериска болест. Препишувањето на 2 или 3 лекови во комбинација не е секогаш поефикасно од терапијата со еден лек во оптимално избрана доза. Не смееме да заборавиме дека употребата на неколку лекови значително го зголемува ризикот од несакани настани поврзани со ефектите врз хемодинамиката.

Современиот пристап кон комбинираната терапија на пациенти со стабилна ангина пекторис ја подразбира предноста на комбинирање на антиангинални лекови со повеќенасочно дејство: хемодинамска и цитопротективна.

Главните недостатоци на домашната фармакотерапија на стабилна ангина пекторис вклучуваат често погрешни, модерни идеи, изборот на група антиангинални лекови (вообичаено се препишуваат нитрати (во 80%), честата употреба на клинички незначителни дози и неоправданото препишување комбинирана терапија со голем број антиангинални лекови.

метаболички агенси.Триметазидин (предуктал) предизвикува инхибиција на оксидацијата на масните киселини (со блокирање на ензимот 3-кетоацил-коензим А-тиолаза) и ја стимулира оксидацијата на пируватот, т.е. го префрла енергетскиот метаболизам на миокардот на искористување на гликозата. Лекот ги штити клетките на миокардот од негативните ефекти на исхемијата, додека ја намалува интрацелуларната ацидоза, метаболичките нарушувања и оштетувањето на клеточните мембрани. Единечна доза на триметазидин не може да го запре или спречи почетокот на напад на ангина. Неговите ефекти се забележани главно за време на комбинирана терапија со други антиангинални лекови или за време на курсот на лекување. Предуктал е ефикасен и добро се поднесува, особено кај високоризичните групи за коронарни настани како што се пациентите со дијабетес, постарите лица и оние со дисфункција на левата комора.

Комбинацијата на предуктал со пропранолол беше значително поефикасна од комбинацијата на овој β-блокатор со нитрат. Триметазидин (предуктален 60 mg/ден), предуктален МБ (70 mg/ден) имаат антиисхемично дејство, но почесто се користат во комбинација со главните хемодинамски антиангинални лекови.

Во Русија, беше спроведена мултицентрична, едноставна, слепа, рандомизирана, плацебо-контролирана, паралелна групна студија на TACT (Trimetazidin кај пациенти со ангина во комбинирана терапија), во која беа вклучени 177 пациенти со ангина пекторис II-III FC, делумно запрени со нитрати и β-блокатори со цел да се процени ефективноста на предукталот во комбинирана терапија со нитрати или β-блокатори. Евалуацијата на ефективноста на третманот беше спроведена според следниве критериуми: време до појава на депресија на ST сегментот за 1 mm за време на тестовите за вежбање, време на појава на ангина пекторис и зголемување на времетраењето на вежбата. тест. Утврдено е дека preductal значително ги зголеми овие индикатори. Постојат голем број клинички ситуации во кои триметазидин, очигледно, може да биде лек на избор кај постари пациенти, со циркулаторна инсуфициенција од исхемично потекло, синдром на болен синус, со нетолеранција на антиангинални лекови од главните класи, како и со ограничувања или контраиндикации за нивно назначување. .

Меѓу лековите со антиангинални својства се амиодарон и други „метаболички“ лекови (ранолазин, Л-аргинин), како и АКЕ инхибитори, селективни инхибитори на срцевиот ритам (ивабрадин, проколаран). Тие се користат главно како адјувантна терапија, пропишана како додаток на главните антиангинални лекови.

Проблемот на медикаментозен третман на пациентите со коронарна артериска болест е непридржувањето на пациентите до избраната терапија и нивната недоволна подготвеност доследно да го менуваат својот животен стил. Со третман со лекови, неопходен е правилен редовен контакт помеѓу лекарот и пациентот, информирајќи го пациентот за природата на болеста и придобивките од препишаните лекови за подобрување на прогнозата. Обидувајќи се да влијае на прогнозата на животот на пациентите со помош на медикаментозна терапија, лекарот мора да биде сигурен дека лековите што ги препишал навистина ги зема пациентот, и тоа во соодветни дози и според препорачаниот режим на лекување.

Хирургија. Со неефикасноста на терапијата со лекови, се користат хируршки методи на лекување (процедури за реваскуларизација на миокардот), кои вклучуваат: перкутана транслуминална коронарна ангиопластика, имплантација на коронарни стентови, хирургија за бајпас на коронарна артерија. Кај пациенти со коронарна артериска болест, важно е да се одреди индивидуалниот ризик врз основа на клиничките и инструменталните параметри, што зависи од соодветните клиничка фазаболест и третман. Така, максималната ефикасност на коронарното артериско бајпас беше забележана кај пациенти со најголем предоперативен ризик за развој на кардиоваскуларни компликации (со тешка ангина пекторис и исхемија, екстензивни лезии на коронарните артерии, дисфункција на LV). Со низок ризик од развој на компликации на коронарна артериска болест (лезија на една артерија, отсуство или малку изразена исхемија, нормална функција LV) хируршката реваскуларизација обично не е индицирана додека не се утврди неуспехот на медицинската терапија или коронарната ангиопластика. Кога се размислува за употреба на коронарна ангиопластика или коронарна артериска бајпас за третман на пациенти со лезии на повеќе коронарни артерии, изборот на метод зависи од анатомските карактеристики на коронарното корито, функцијата LV, потребата да се постигне целосна миокардна реваскуларизација и пациентот преференции.

Така, со сегашните методи за борба против кардиоваскуларните заболувања (табела), важно е лекарот да биде свесен за неодамнешни достигнувањалек и направете правилен избор на метод на лекување.

За прашања за литературата, ве молиме контактирајте го уредникот.

Д.М. Аронов, доктор на медицински науки, професор В. П. Лупанов, Доктор на медицински науки, Државен истражувачки центар за превентивна медицина на Министерството за здравство на Руската Федерација, Институт за клиничка кардиологија именуван по А.И. A. L. Myasnikov Руски кардиолошки истражувачки и производствен комплекс на Министерството за здравство на Руската Федерација, Москва

Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете ја формата подолу

Студентите, дипломираните студенти, младите научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе ви бидат многу благодарни.

Објавено наhttp:// www. се најдобро. mk/ 9

ATдиригирање

Срцето е еден од главните човечки органи. Ова е нашиот мотор кој работи без одмор, а ако порано биле забележани дефекти во неговото работење кај постарите лица, тогаш во последно времесрцевите заболувања станаа многу помлади и се на врвот на листата на болести опасни по живот.

Релевантност.И покрај современиот напредок во медицината, последната деценија се карактеризира со постојан пораст на кардиоваскуларните заболувања кај населението. Атеросклероза, коронарна срцева болест, хипертензија и нивните компликации дојдоа до израз меѓу причините за морбидитет, инвалидитет, инвалидитет и морталитет во економски развиените земји. Во Русија, годишната смртност од кардиоваскуларни причининадминува еден милион луѓе. Миокарден инфаркт се развива кај 0,9-1,4% од мажите на возраст од 40-59 години, кај мажи од постарата возрасна група - 2,1% годишно. Постои постојан пораст на инциденцата кај младите и средовечните луѓе. И покрај намалувањето на смртноста во болниците, вкупната смртност од оваа болест останува висока и достигнува 40-60%. Треба да се напомене дека повеќетосмртоносните исходи се јавуваат во предхоспиталната фаза.

Бројни епидемиолошки студииоткри значајна преваленца на артериска хипертензија кај возрасната популација. Во земјите на ЕУ, бројот на пациенти со висок крвен притисок достигнува 20-30%, во Русија - 30-40%. Артериската хипертензија е еден од главните фактори на ризик за коронарна срцева болест, мозочен удар, срцева слабост. Овие околности го одредуваат големото значење на воведувањето на нови достигнувања во кардиологијата во практичната здравствена заштита.

Целработа- да ги проучува основните современи принципи на лекување на коронарна срцева болест.

1. ИсамиcheskyболдznСодсрцето

(ИХД; лат. морбус исхемичен кордисод други грчки. ?uchsh - „Се воздржувам, се воздржувам“ и b?mb - „крв“) е патолошка состојба која се карактеризира со апсолутно или релативно нарушување на снабдувањето со крв во миокардот поради оштетување на коронарните артерии.

Коронарната артериска болест е миокардно нарушување предизвикано од нарушување на коронарната циркулација што е резултат на нерамнотежа помеѓу коронарниот проток на крв и метаболичките потреби на срцевиот мускул. Со други зборови, на миокардот му треба повеќе кислород отколку што добива од крвта. ИСБ може да се појави акутно (во форма на миокарден инфаркт), како и хронично (периодични напади на ангина пекторис).

ИСБ е многу честа болест, една од главните причини за смрт, како и привремена и трајна попреченост во развиените земји во светот. Во овој поглед, проблемот со ИСБ зазема едно од водечките места меѓу најважните медицински проблеми на 21 век.

Во 80-тите. имаше тенденција за намалување на смртноста од коронарна артериска болест, но сепак во развиените земји во Европа таа учествуваше со околу половина од вкупната смртност на населението, притоа одржувајќи значителна нерамномерна распределба меѓу контингентите на луѓе од различен пол и возраст. Во САД во 80-тите. стапката на смртност кај мажите на возраст од 35-44 години беше околу 60 на 100.000 од населението, а односот на починати мажи и жени на оваа возраст беше приближно 5:1. На возраст од 65-74 години, вкупната смртност од коронарна артериска болест кај двата пола достигна повеќе од 1600 на 100.000 од населението, а односот меѓу починатите мажи и жени во оваа возрасна група се намали на 2:1.

Судбината на пациентите со коронарна артериска болест, сочинуваат суштински делКонтингентот што го набљудуваат лекарите во голема мера зависи од адекватноста на амбулантски третман, од квалитетот и навременоста на дијагнозата на оние клинички форми на болеста кои бараат итна помош или итна хоспитализација на пациентот.

Според статистичките податоци во Европа, КСБ и церебралниот мозочен удар одредуваат 90% од сите болести на кардиоваскуларниот систем, што ја карактеризира КСБ како една од најчестите болести.

1.1 Етиологијаипатогенезата

Голем број фактори придонесуваат за појава на ИСБ. Меѓу нив, на прво место треба да и се даде хипертензијата, која е откриена кај 70% од пациентите со коронарна артериска болест. Хипертензијата придонесува за побрз развој на атеросклероза и спазам на коронарните артерии на срцето. Предиспонирачки фактор за појава на коронарна артериска болест е и дијабетес мелитус, кој придонесува за развој на атеросклероза поради нарушен протеински и липиден метаболизам. При пушење се развива спазам на коронарните садови, како и се зголемува згрутчувањето на крвта, што придонесува за појава на тромбоза на изменетите коронарни садови. Генетските фактори се од одредена важност.Утврдено е дека ако родителите страдаат од коронарна артериска болест, тогаш нивните деца ја имаат 4 пати почесто од оние чии родители се здрави. Хиперхолестеролемијата значително ја зголемува веројатноста за коронарна артериска болест, бидејќи е еден од важните фактори кои придонесуваат за развој на атеросклероза воопшто и коронарните садови особено. Кај дебелината, коронарната артериска болест се јавува неколку пати почесто отколку кај луѓето со нормална телесна тежина. Кај пациенти со дебелина, количината на холестерол во крвта е зголемена, покрај тоа, овие пациенти водат седентарен начин на живот, што исто така придонесува за развој на атеросклероза и коронарна артериска болест.

ИСБ е една од најчестите болести во индустријализираните земји. Во текот на изминатите 30 години, инциденцата на коронарна артериска болест е двојно зголемена, што е поврзано со ментален стрес. Кај мажите, коронарната артериска болест се појавува околу 10 години порано отколку кај жените. Лицата со физички труд се разболуваат поретко од луѓето со ментален труд.

1.2 Патолошкианатомија

Патолошките и анатомските промени зависат од степенот на оштетување на коронарните садови од атеросклероза. Со ангина пекторис, кога нема миокарден инфаркт, се забележуваат само мали фокуси на кардиосклероза. Потребен е пораз барем 50% од површината на луменот на еден од коронарните садови развива ангина. Ангина пекторис е особено тешка ако два или три коронарни крвни садови се зафатени истовремено. Со миокарден инфаркт, некрозата на мускулните влакна се јавува веќе во првите 5-6 часа по болниот напад. 8-10 дена по миокарден инфаркт се појавуваат голем број на новоформирани капилари. Од тоа време, во областите на некроза, брзо се развива сврзното ткиво. Од овој момент, лузни започнуваат во областите на некроза. По 3-4 месеци.

1.3 Симптомиизнациисхемиченболестсрца

Првите знаци на ИСБ, по правило, се болни сензации - односно знаците се чисто субјективни. Причината за одење на лекар треба да биде секоја непријатна сензација во пределот на срцето, особено ако тоа е непознато за пациентот. Сомнежот за коронарна артериска болест треба да се појави кај пациент дури и ако болката во ретростерналниот регион се јавува при физички или емоционален стрес и поминува во мирување, тие имаат карактер на напад.

Развојот на коронарната артериска болест трае со децении, за време на прогресијата на болеста, нејзините форми може да се променат и, соодветно, клинички манифестациии симптоми. Затоа, ќе ги разгледаме најчестите симптоми на коронарна артериска болест. Сепак, треба да се забележи дека околу една третина од пациентите со коронарна артериска болест може да немаат никакви симптоми на болеста, па дури и да не се свесни за нејзиното постоење. На останатите може да им пречат такви симптоми на коронарна артериска болест како болка во градите, во левата рака, во мандибула, во грбот, отежнато дишење, гадење, прекумерно потење, палпитации или нарушувања на срцевиот ритам.

Што се однесува до симптомите на таква форма на коронарна артериска болест како ненадејна срцева смрт: неколку дена пред нападот, лицето има пароксизмална непријатност зад градната коска, често има психо-емоционални нарушувања, страв непосредна смрт. Симптоми ненадејно срцева смрт: губење на свеста, респираторен застој, недостаток на пулс на големите артерии (каротидна и феморална); отсуство на срцеви звуци; проширување на зеницата; појавата на бледо сива боја на кожата. За време на напад, кој често се случува ноќе во сон, 120 секунди откако ќе започне, мозочните клетки почнуваат да умираат. По 4-6 минути неповратни промени во централното нервен систем. По околу 8-20 минути, срцето застанува и настапува смрт.

2. Класификацијаисхемична срцева болест

1.ненадејно срцева смрт(примарен срцев удар, коронарна смрт) е најтежок, молскавично брз клиничка варијантаисхемична срцева болест. Токму ИСБ е причина за 85-90% од сите случаи на ненадејна смрт. Ненадејната срцева смрт ги вклучува само оние случаи на ненадеен прекин на срцевата активност, кога смртта се јавува кај сведоци во рок од еден час по појавата на првите заканувачки симптоми. Воедно, пред почетокот на смртта состојбата на пациентите била оценета како стабилна и незагрижувачка.

Ненадејната срцева смрт може да биде предизвикана од прекумерен физички или ментален стрес, бидејќи може да се појави и при мирување, на пример, во сон. Непосредно пред почетокот на ненадејната срцева смрт, околу половина од пациентите имаат напад на болка, кој често е придружен со страв од непосредна смрт. Најчесто, ненадејната срцева смрт се јавува во вонболнички услови, што го одредува најчестиот смртоносен исход на оваа форма на коронарна артериска болест.

2.ангина пекторис(ангина пекторис) е најчеста форма на коронарна артериска болест. Ангина пекторис е напад со ненадеен почеток и обично брзо исчезнувачка болка во градите. Времетраењето на нападот на ангина се движи од неколку секунди до 10-15 минути. Болката најчесто се јавува за време на физичка напнатост, на пример, при одење. Ова е таканаречената ангина пекторис. Поретко се јавува при ментална работа, по емоционално преоптоварување, за време на ладење, после тежок оброк итн. Во зависност од стадиумот на болеста, ангина пекторис е поделена на новонастаната ангина, стабилна ангина (што укажува на функционалната класа од I до IV) и прогресивна ангина. Со понатамошниот развој на коронарната артериска болест, ангина пекторис се надополнува со ангина за одмор, во која нападите на болка се јавуваат не само за време на напор, туку и при одмор, понекогаш ноќе.

3.срцев удар миокардот- застрашувачка болест во која може да помине долготраен напад на ангина пекторис. Оваа форма на CAD се должи на акутна инсуфициенцијаснабдување со крв во миокардот, поради што во него се јавува фокус на некроза, односно ткивна некроза. Главната причина за миокарден инфаркт е целосна или речиси целосна блокада на артериите со тромб или отечена атеросклеротична плоча. Со целосна блокада на артеријата со тромб, се јавува таканаречениот макрофокален (трансмурален) миокарден инфаркт. Ако блокадата на артеријата е делумна, тогаш во миокардот се развиваат неколку помали фокуси на некроза, тогаш тие зборуваат за мал фокален миокарден инфаркт.

Друга форма на манифестација на ИСБ се нарекува постинфаркт кардиосклероза. Постинфарктната кардиосклероза се јавува како директна последица на миокарден инфаркт.

Постинфаркт кардиосклероза- ова е лезија на срцевиот мускул, а често и на вентилите на срцето, поради развојот на ткиво со лузни во нив во форма на области со различни големини и преваленца, што го заменува миокардот. Постинфарктната кардиосклероза се развива бидејќи мртвите области на срцевиот мускул не се обновени, туку се заменети со ткиво со лузни. Манифестациите на кардиосклероза често стануваат состојби како што се срцева слабост и разни аритмии.

Главните манифестации на кардиосклероза се знаци на срцева слабост и аритмија. Најзабележителен симптом на срцева слабост е патолошката диспнеа која се јавува со минимален напор, а понекогаш дури и во мирување. Дополнително, знаците на срцева слабост може да вклучуваат зголемен пулс, зголемен замор и оток предизвикан од вишокот задржување на течности во телото. Симптом кој обединува различни видови на аритмии се непријатните сензации поврзани со фактот дека пациентот чувствува како му чука срцето. Во овој случај, отчукувањата на срцето може да бидат забрзани (тахикардија), забавени (брадикардија), срцето може да чука со прекини итн.

Треба да се потсети уште еднаш дека коронарното заболување кај пациент се развива долги години и колку побрзо се постави правилна дијагноза и се започне соодветен третман, толку се поголеми шансите пациентот за полн животпонатаму.

Безболно исхемијамиокарден инфаркт е најнепријатниот и најопасниот тип на коронарна артериска болест, бидејќи, за разлика од нападите на ангина, епизодите на безболна исхемија продолжуваат незабележано од пациентот. Затоа, 70% од случаите на ненадејна срцева смрт се јавуваат кај пациенти со тивка миокардна исхемија. Покрај тоа, безболната исхемија го зголемува ризикот од аритмии и конгестивна срцева слабост. Само кардиолог може да открие безболна исхемија кај пациент користејќи методи на истражување како долгорочен Холтер мониторинг, функционални стрес тестови, ехокардиографија. Во случај на навремено испитување и правилна дијагноза, безболната миокардна исхемија успешно се лекува.

3. Дијагностикаисхемиченболестсрца

исхемична срцева болест мозочен удар

Точната дијагноза на коронарна срцева болест може да ја постави само кардиолог користејќи современи дијагностички методи. Ваквиот висок процент на смртни случаи од коронарна срцева болест во 20 век делумно се должи на фактот што, поради изобилството на различни симптоми и честите случаи на асимптоматска коронарна артериска болест, стадиумот правилна дијагнозабеше тешко. Во нашево време, медицината направи огромен чекор напред во методите за дијагностицирање на коронарна артериска болест.

Интервју трпелив

Се разбира, секоја дијагноза започнува со анкета на пациентот. Пациентот треба што е можно попрецизно да ги запомни сите сензации во пределот на срцето што ги доживеал и доживеал претходно, за да утврди дали тие се промениле или останале непроменети долго време, дали има симптоми како што се отежнато дишење, вртоглавица. , палпитации итн. Дополнително, лекарот треба да се интересира за тоа какви болести претрпел пациентот во текот на неговиот живот, какви лекови обично зема и многу повеќе.

Инспекција трпелив

За време на прегледот, кардиологот слуша можна бучававо срцето, одредува дали пациентот има оток или синило (симптоми на срцева слабост)

Лабораторија истражување

При лабораториски испитувања се одредува нивото на холестерол и шеќер во крвта, како и ензими кои се појавуваат во крвта при срцев удар и нестабилна ангина.

Електрокардиограм

Еден од главните методи за дијагностицирање на сите кардиоваскуларни заболувања, вклучително и коронарна артериска болест, е електрокардиографија. Методот на снимање на електрокардиограм е широко користен во кардиолошката дијагностика и е задолжителен чекор во прегледот на пациентот, без оглед на прелиминарната дијагноза. ЕКГ се користи и за диспанзерски преглед, при превентивни медицински прегледи, за време на тестови со физичка активност (на пример, на велосипедски ергометар). Во однос на улогата на ЕКГ во препознавањето на коронарната артериска болест, овој преглед помага да се детектираат абнормалности во начинот на работа на срцевиот мускул, што може да биде пресудно за дијагноза на коронарна артериска болест.

Холтер следење ЕКГ

Холтерскиот мониторинг на електрокардиограмот е долгорочно, често дневно снимање на ЕКГ, кое се изведува офлајн во болнички или амбулантски услови. Воедно, условите за спроведување на анкетата треба да бидат што поблиску до Секојдневниот животпациент, и во мирување и за време на различни физички и психолошки стресови. Ова ви овозможува да ги регистрирате не само симптомите на коронарна артериска болест, туку и условите, причините за нивното појавување (во мирување, за време на вежбање). Холтерскиот мониторинг му помага на кардиологот да го одреди нивото на оптоварување со кое започнува нападот, по кое време на одмор завршува, а исто така да ги идентификува нападите на ангина за одмор, кои често се случуваат ноќе. Така, се создава сигурна слика за состојбата на една личност повеќе или помалку долго време, се откриваат епизоди на исхемија, срцеви аритмии.

Вчитај тестови

Електрокардиографските стрес тестови се исто така незаменлив метод за дијагностицирање на ангина пекторис. Суштината на методот е да се регистрира ЕКГ за време на пациент кој врши дозирана физичка активност. Со физичка активност, избрана за секој пациент поединечно, се создаваат услови кои бараат големо снабдување со кислород во миокардот: токму овие состојби ќе помогнат да се идентификува несовпаѓањето помеѓу метаболичките потреби на миокардот и способноста на коронарните артерии да обезбеди доволно снабдување со крв во срцето. Дополнително, тестовите за вежбање на ЕКГ, исто така, може да се користат за откривање на коронарна инсуфициенција кај поединци кои немаат никакви поплаки, на пример, со безболна миокардна исхемија. Најпопуларните од нив и најчесто користените може да се сметаат за велосипедски ергометриски тест, кој ви овозможува прецизно да дозирате мускулна работаво широк опсег на моќност.

Функционални примероци

Покрај тоа, понекогаш се користат за дијагноза на коронарна артериска болест функционални тестовикои предизвикуваат спазам на коронарната артерија. Ова е ладен тест и тест со ергометрин. Сепак, првиот дава сигурни резултатисамо во 15-20% од случаите, а вториот може да биде опасен за развој на тешки компликации, и затоа овие методи се користат само во специјализирани истражувачки институции.

ултразвук проучување срца. ехокардиографија

Во последниве години стана многу честа појава процедура за ултразвуксрце - ехокардиографија. EchoCG овозможува да се интерпретираат акустичните појави на срцето што чука, да се добијат важни дијагностички знаци кај повеќето срцеви заболувања, вклучувајќи ги и оние со IBS. На пример, EchoCG го открива степенот на дисфункција на срцето, промените во големината на шуплините, состојбата на срцевите залистоци. Кај некои пациенти, нарушувањата на контрактилноста на миокардот не се одредуваат во мирување, туку се јавуваат само во услови на зголемено оптоварување на миокардот. Во овие случаи се користи стрес-ехокардиографија - техника за ултразвук на срцето, во која се евидентира миокардна исхемија предизвикана од разни стресни агенси (на пример, дозирана физичка активност).

4. Модеренметодитретманисхемиченболестсрца

Третманот на ИСБ вклучува заедничка работа на кардиологот и пациентот во неколку области одеднаш. Пред сè, треба да се грижите за промена на вашиот животен стил. Покрај тоа, се пропишува третман со лекови и, доколку е потребно, се користат хируршки методи на лекување.

Промена на животниот стил и неутрализирање на факторите на ризик вклучуваат задолжително откажување од пушење, корекција на нивото на холестерол (со помош на диета или лекови), губење на тежината. На пациентите со коронарна артериска болест им се препорачува таканаречената „медитеранска исхрана“, која вклучува зеленчук, овошје, лесни јадења од живина, риба и морски плодови.

Многу значајна точка во не-медикалниот третман на коронарната артериска болест е борбата против седентарен начин на живот преку зголемување на физичката активност на пациентот. Се разбира, неопходен услов за успешно лекување на ИСБ е прелиминарниот третман за хипертензија или дијабетес мелитус, доколку развојот на ИСБ се појави на позадината на овие болести.

Целите на третманот на коронарна срцева болест се дефинирани како подобрување на квалитетот на животот на пациентот, односно намалување на сериозноста на симптомите, спречување на развој на форми на коронарна артериска болест како што се миокарден инфаркт, нестабилна ангина, ненадејна срцева смрт и зголемување на животниот век на пациентот. Почетното олеснување на нападот на ангина пекторис се врши со помош на нитроглицерин, кој има вазодилатационен ефект. Остатокот од медикаментозниот третман на коронарна срцева болест го пропишува само кардиолог, врз основа на објективна слика на болеста. Меѓу лековите што се користат во третманот на коронарна артериска болест, може да се издвојат лекови кои помагаат да се намали побарувачката на миокарден кислород, да се зголеми обемот на коронарното корито итн. Сепак, главната задача во третманот на коронарна артериска болест - ослободување на блокираните садови - практично не се решава со помош на лекови (особено, склеротичните плаки практично не се уништуваат со лекови). Во тешки случаи, ќе биде потребна операција.

Со години, аспиринот се смета за класичен лек за лекување на коронарна артериска болест, многу кардиолози дури препорачуваат да се користи профилактички во мали количини (половина/една четвртина од таблета на ден).

Современото ниво на кардиологија има разновиден арсенал на лекови насочени кон лекување на различни форми на коронарна артериска болест. Сепак, само кардиолог може да препише какви било лекови и тие може да се користат само под надзор на лекар.

Во потешки случаи на коронарна артериска болест, се користат хируршки методи на лекување. Доволно убави резултатипокажува коронарна бајпас хирургија, кога артеријата блокирана со плакета или тромб е заменета со „вештачки сад“ кој го презема спроведувањето на протокот на крв. Овие операции речиси секогаш се вршат на неработно срце со кардиопулмонален бајпас, по операцијата за бајпас, пациентот треба долго време да се опорави од голема хируршка повреда. Методот на бајпас има многу контраиндикации, особено кај пациенти со ослабено тело, но ако операцијата е успешна, резултатите обично се добри.

Најперспективниот третман за коронарна артериска болест во овој моментсе смета за ендоваскуларна хирургија (хирургија на Х-зраци). Терминот „ендоваскуларен“ е преведен како „внатре во садот“. Оваа релативно млада гранка на медицината веќе освои силна позиција во третманот на коронарната артериска болест. Сите интервенции се изведуваат без засеци, преку пункции во кожата, под рендген набљудување, локална анестезија е доволна за операцијата. Сите овие карактеристики се најважни за оние пациенти за кои поради истовремени заболувања или поради општа слабост на телото, традиционалната хируршка интервенција е контраиндицирана. Од методите на ендоваскуларна хирургија за ИСБ, најчесто се користат балон ангиопластика и стентирање, кои овозможуваат враќање на проодноста на артериите погодени од исхемија. Кога се користи балон ангиопластика, посебен балон се вметнува во садот, а потоа отекува и ги „турка“ атеросклеротичните плаки или згрутчување на крвта на страните. После тоа, во артеријата се вметнува таканаречен стент - мрежеста тубуларна рамка направена од „медицински“ нерѓосувачки челик или легури на биолошки инертни метали, способни самостојно да се прошируваат и да ја задржат формата дадена на садот.

Третманот на коронарна срцева болест првенствено зависи од клиничката форма. На пример, иако некои општи принципи на третман се користат за ангина пекторис и миокарден инфаркт, сепак, тактиката на лекување, изборот на режим на активност и специфични лекови може да бидат фундаментално различни. Сепак, постојат некои општи области кои се важни за сите форми на коронарна артериска болест.

1. Ограничување физички товари.За време на физичката активност, оптоварувањето на миокардот се зголемува, а како резултат на тоа се зголемува побарувачката на миокардот за кислород и хранливи материи. Доколку е нарушено снабдувањето со крв во миокардот, оваа потреба е незадоволна, што всушност доведува до манифестации на коронарна артериска болест. Затоа, најважната компонента во третманот на која било форма на коронарна артериска болест е ограничувањето на физичката активност и нејзиното постепено зголемување за време на рехабилитацијата.

2. Диета.Со ИСБ, со цел да се намали оптоварувањето на миокардот во исхраната, внесот на вода и натриум хлорид (сол) е ограничен. Дополнително, со оглед на важноста на атеросклерозата во патогенезата на коронарната артериска болест, многу внимание се посветува на ограничување на храната која придонесува за прогресија на атеросклероза. Важна компонента во третманот на коронарната артериска болест е борбата против дебелината како фактор на ризик.

Следниве групи на храна треба да се ограничат или ако е можно, да се избегнуваат.

Животински масти (сало, путер, масни месо)

· Пржена и пушена храна.

Производи кои содржат голема количина сол (солена зелка, солена риба итн.)

Ограничете го внесот на висококалорична храна, особено јаглехидрати кои брзо се апсорбираат. (чоколадо, слатки, колачи, колачи).

За да се поправи телесната тежина, особено е важно да се следи односот на енергијата што доаѓа од јадената храна и потрошувачката на енергија како резултат на активностите на телото. За стабилно губење на тежината, дефицитот треба да биде најмалку 300 килокалории дневно. Во просек, човек кој не се занимава со физичка работа троши 2000-2500 килокалории дневно.

3. Фармакотерапија на исхемична срцева болест. Постојат голем број на групи на лекови кои можат да бидат индицирани за употреба во една или друга форма на коронарна артериска болест. Во САД постои формула за третман на коронарна артериска болест: „А-Б-Ц“. Тоа вклучува употреба на тријада на лекови, имено антитромбоцитни агенси, β-блокатори и хипохолестеролемични лекови.

Исто така, во присуство на истовремена хипертензија, неопходно е да се обезбеди постигнување на целните нивоа на крвен притисок.

Антитромбоцитни агенси (А). Антитромбоцитните агенси ја спречуваат агрегацијата на тромбоцитите и еритроцитите, ја намалуваат нивната способност да се држат заедно и да се прилепуваат на васкуларниот ендотел. Антитромбоцитните агенси ја олеснуваат деформацијата на еритроцитите при минување низ капиларите, го подобруваат протокот на крв.

Аспирин - се зема еднаш дневно во доза од 100 mg, доколку постои сомневање за миокарден инфаркт, единечна доза може да достигне 500 mg.

Клопидогрел - се зема еднаш дневно, 1 таблета 75 mg. Задолжителен прием во рок од 9 месеци по ендоваскуларни интервенции и CABG.

β-блокатори (Б) Поради дејството на β-аренорецепторите, блокаторите го намалуваат отчукувањата на срцето и, како резултат на тоа, потрошувачката на миокарден кислород. Независните рандомизирани испитувања потврдуваат зголемување на животниот век при земање β-блокатори и намалување на фреквенцијата на кардиоваскуларни настани, вклучително и повторени. Во моментов, не е препорачливо да се користи лекот атенолол, бидејќи, според рандомизирани испитувања, тој не ја подобрува прогнозата. β-блокаторите се контраиндицирани при истовремена пулмонална патологија, бронхијална астма, ХОББ. Следниве се најпопуларните β-блокатори со докажани прогностички својства кај коронарната артериска болест.

Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Егилоц, Метокард, Васокардин);

бисопролол (Конкор, Коронал, Бисогама, Бипрол);

Карведилол (Дилатренд, Талитон, Кориол).

- Статини и фибрати (C). Лековите за намалување на холестеролот се користат за да се намали стапката на развој на постоечките атеросклеротични плаки и да се спречи појавата на нови. Докажано е дека овие лекови имаат позитивен ефект врз очекуваниот животен век, а овие лекови ја намалуваат зачестеноста и сериозноста на кардиоваскуларните настани. Целното ниво на холестерол кај пациенти со коронарна срцева болест треба да биде пониско отколку кај оние без коронарна артериска болест и еднакво на 4,5 mmol/l. Целното ниво на LDL кај пациенти со ИСБ е 2,5 mmol/l.

ловастатин;

симвастатин;

аторвастатин;

Росувастатин (единствениот лек кој значително ја намалува големината на атеросклеротичната плоча);

фибрати. Тие припаѓаат на класа на лекови кои ја зголемуваат антиатерогената фракција на HDL, со намалување на кое се зголемува смртноста од коронарна артериска болест. Тие се користат за лекување на дислипидемија IIa, IIb, III, IV, V. Тие се разликуваат од статините по тоа што главно ги намалуваат триглицеридите (VLDL) и можат да ја зголемат фракцијата на HDL. Статините претежно го намалуваат LDL и не влијаат значително на VLDL и HDL. Затоа, за најефикасен третман на макроваскуларни компликации, потребна е комбинација на статини и фибрати. Со употреба на фенофибрат, смртноста од коронарна артериска болест се намалува за 25%. Од фибратите, само фенофибратот е безбедно комбиниран со која било класа на статини (FDA).

фенофибрат

Други класи: омега-3 полинезаситени масни киселини (Омакор). Кај ИСБ, тие се користат за обновување на фосфолипидниот слој на мембраната на кардиомиоцитите. Со обновување на структурата на мембраната на кардиомиоцитите, Омакор ги обновува основните (витални) функции на срцевите клетки - спроводливоста и контрактилноста, кои беа нарушени како резултат на миокардна исхемија.

Нитрати.Постојат нитрати за инјектирање.

Лековите од оваа група се деривати на глицерол, триглицериди, диглицериди и моноглицериди. Механизмот на дејство е влијанието на нитро групата (NO) врз контрактилната активност на васкуларните мазни мускули. Нитратите главно делуваат на венскиот ѕид, намалувајќи го преоптоварувањето на миокардот (со проширување на садовите на венскиот кревет и депонирање на крв). Несакан ефект на нитратите е намалување на крвниот притисок и главоболки. Нитратите не се препорачуваат за употреба со крвен притисок под 100/60 mm Hg. чл. Покрај тоа, сега е сигурно познато дека внесот на нитрати не ја подобрува прогнозата на пациентите со коронарна артериска болест, односно не доведува до зголемување на преживувањето и моментално се користи како лек за ублажување на симптомите на ангина пекторис. Интравенозното капнување на нитроглицерин ви овозможува ефикасно да се справите со симптомите на ангина пекторис, главно против позадината на висок крвен притисок.

Нитрати постојат и во форма на инекции и во форма на таблети.

нитроглицерин;

изосорбид мононитрат.

Антикоагуланси.Антикоагуланси ја инхибираат појавата на фибрински нишки, го спречуваат формирањето на згрутчување на крвта, помагаат да се запре растот на веќе постоечките згрутчувања на крвта, го зголемуваат ефектот на ендогените ензими кои го уништуваат фибринот на згрутчувањето на крвта.

Хепарин (механизмот на дејство се должи на неговата способност конкретно да се врзува за антитромбин III, што драматично го зголемува инхибиторниот ефект на вториот во однос на тромбинот. Како резултат на тоа, крвта се коагулира побавно).

Хепаринот се инјектира под кожата на абдоменот или со помош на пумпа за интравенска инфузија. Миокарден инфаркт е индикација за назначување на хепаринска тромбопрофилакса, хепаринот се пропишува во доза од 12500 IU, се инјектира под кожата на абдоменот дневно 5-7 дена. Во ICU, хепарин се администрира на пациентот со помош на пумпа за инфузија. Инструменталниот критериум за препишување на хепарин е присуството на депресија на S-T сегментот на ЕКГ, што укажува на акутен процес. Овој симптом е важен во однос на диференцијалната дијагноза, на пример, во случаи кога пациентот има ЕКГ знаци на претходни срцеви удари.

Диуретици.Диуретиците се дизајнирани да го намалат оптоварувањето на миокардот со намалување на волуменот на циркулирачката крв поради забрзаното отстранување на течноста од телото.

Loopback.Лекот "Фуросемид" во форма на таблети.

Диуретиците на јамката ја намалуваат реапсорпцијата на Na +, K +, Cl - во дебелиот растечки дел од јамката на Хенле, со што се намалува реапсорпцијата (реапсорпцијата) на водата. Тие имаат прилично изразено брзо дејство, по правило се користат како итни лекови (за принудна диуреза).

Најчестиот лек во оваа група е фуросемид (Lasix). Постои во форма на инјекции и таблети.

Тиазид.Тиазидните диуретици се диуретици кои штедат Ca 2+. Со намалување на реапсорпцијата на Na + и Cl - во дебелиот сегмент на растечката јамка на Хенле и почетниот дел од дисталните нефронски тубули, тиазидните лекови ја намалуваат реапсорпцијата на урината. Со систематска употреба на лекови од оваа група, се намалува ризикот од кардиоваскуларни компликации во присуство на истовремена хипертензија.

хипотиазид;

индапамид.

Инхибиториангиотензин-конвертирачкиензим.Дејствувајќи на ензимот за конвертирање на ангиотензин (ACE), оваа група на лекови го блокира формирањето на ангиотензин II од ангиотензин I, со што се спречуваат ефектите на ангиотензин II, односно израмнување на вазоспазмот. Ова осигурува дека целните бројки на крвниот притисок се одржуваат. Лековите од оваа група имаат нефро- и кардиопротективно дејство.

еналаприл;

лизиноприл;

каптоприл.

Антиаритмиклекови.Лекот "Амиодарон" е достапен во форма на таблети.

Амиодарон припаѓа на III група на антиаритмични лекови, има комплексен антиаритмичен ефект. Овој лек делува на Na + и K + каналите на кардиомиоцитите, а исто така ги блокира b- и b-адренергичните рецептори. Така, амиодарон има антиангинално и антиаритмично дејство. Според рандомизираните клинички испитувања, лекот го зголемува животниот век на пациентите кои редовно го земаат. При земање таблети на амиодарон, клиничкиот ефект се забележува по приближно 2-3 дена. Максималниот ефект се постигнува по 8-12 недели. Ова се должи на долгиот полуживот на лекот (2-3 месеци). Во овој поглед, овој лек се користи за спречување на аритмии и не е средство за итна помош.

Земајќи ги предвид овие својства на лекот, се препорачува следнава шема на неговата употреба. За време на периодот на сатурација (првите 7-15 дена), амиодарон се пропишува во дневна доза од 10 mg/kg од тежината на пациентот во 2-3 дози. Со почетокот на перзистентен антиаритмичен ефект, потврден со резултатите од дневното следење на ЕКГ, дозата постепено се намалува за 200 mg на секои 5 дена додека не се постигне доза на одржување од 200 mg на ден.

Другогрупилекови.

Етилметилхидроксипиридин

Лекот "Мексидол" во форма на таблети. Метаболички цитопротектор, антиоксиданс-антихипоксант, кој има комплексен ефект врз клучните врски во патогенезата на кардиоваскуларните заболувања: анти-атеросклеротичен, анти-исхемичен, мембрано-заштитен. Теоретски, етилметилхидроксипиридин сукцинат има значителен позитивен ефект, но во моментов, нема податоци за неговата клиничка ефикасност врз основа на независни рандомизирани плацебо-контролирани испитувања.

· Мексикански;

Крунаторот

триметазидин.

4. Употреба антибиотици на исхемична срцева болест. Постојат клинички опсервации за компаративната ефикасност на два различни курса на антибиотици и плацебо кај пациенти примени во болница или со акутен миокарден инфаркт или со нестабилна ангина. Студиите ја покажаа ефикасноста на голем број антибиотици во третманот на коронарна артериска болест. Ефективноста на овој тип на терапија не е патогенетски поткрепена и оваа техника не е вклучена во стандардите за третман на коронарна артериска болест.

5. Ендоваскуларна коронарна ангиопластика. Се развива употреба на ендоваскуларни (транслуминални, транслуминални) интервенции (коронарна ангиопластика) кај различни форми на коронарна артериска болест. Овие интервенции вклучуваат балон ангиопластика и стентирање водено со коронарна ангиографија. Во овој случај, инструментите се вметнуваат преку една од големите артерии (во повеќето случаи се користи феморалната артерија), а постапката се изведува под контрола на флуороскопија. Во многу случаи, ваквите интервенции помагаат да се спречи развојот или прогресијата на миокарден инфаркт и да се избегне отворена операција.

Оваа насока на третман на коронарна артериска болест е ангажирана во посебна област на кардиологија - интервентна кардиологија.

6. Хируршки третман.

Се врши бајпас на коронарна артерија.

Со одредени параметри на коронарна срцева болест, постојат индикации за операција на коронарен бајпас - операција во која снабдувањето со крв во миокардот се подобрува со поврзување на коронарните садови под местото на нивната лезија со надворешни садови. Најпознато е коронарен артериски бајпас (CABG), во кој аортата е поврзана со сегменти на коронарните артерии. За ова, автографтите (обично големата сафена вена) често се користат како шантови.

Исто така е можно да се користи балон дилатација на крвните садови. Во оваа операција, манипулаторот се внесува во коронарните садови преку пункција на артеријата (обично феморална или радијална), а луменот на садот се проширува со помош на балон исполнет со контрастно средство, операцијата е, всушност, bougienage на коронарни садови. Во моментов, „чиста“ балон ангиопластика без последователна имплантација на стент практично не се користи, поради ниската ефикасност на долг рок.

7. Друго не-дрога методи третман

- Хирудотерапија.Хирудотерапијата е метод на лекување базиран на употреба на антитромбоцитни својства на плунката на пијавиците. Овој метод е алтернатива и не е клинички тестиран за усогласеност со барањата на медицината базирана на докази. Во моментов, тој се користи релативно ретко во Русија, не е вклучен во стандардите за медицинска нега за коронарна артериска болест, се користи, како по правило, на барање на пациентите. Потенцијалните позитивни ефекти на овој метод се спречување на тромбоза. Треба да се напомене дека кога се третира според одобрените стандарди, оваа задача се изведува со употреба на хепаринска профилакса.

- Методударен брантерапија.Влијанието на ударните бранови со мала моќност доведува до миокардна реваскуларизација.

Екстракорпорален извор на фокусиран акустичен бран ви овозможува далечински да влијаете на срцето, предизвикувајќи „терапевтска ангиогенеза“ (васкуларна формација) во областа на миокардна исхемија. Изложеноста на УВТ има двоен ефект - краткорочен и долгорочен. Прво, садовите се шират, а протокот на крв се подобрува. Но, најважното нешто започнува подоцна - во погодената област се појавуваат нови садови, кои обезбедуваат долгорочно подобрување.

Ударните бранови со низок интензитет предизвикуваат стрес на смолкнување во васкуларниот ѕид. Ова го стимулира ослободувањето на факторите на раст на крвните садови, започнувајќи го процесот на раст на нови крвни садови кои го хранат срцето, ја подобрува микроциркулацијата на миокардот и ги намалува ефектите на ангина пекторис. Теоретските резултати од ваквиот третман се намалување на функционалната класа на ангина пекторис, зголемување на толеранцијата на вежбање, намалување на зачестеноста на нападите и потреба од лекови.

Сепак, треба да се забележи дека во моментов нема соодветни независни мултицентрични рандомизирани студии кои ја оценуваат ефикасноста на оваа техника. Студиите наведени како доказ за ефективноста на оваа техника обично се произведуваат од самите производствени компании. Или не ги исполнуваат критериумите за медицина базирана на докази.

Овој метод не е широко користен во Русија поради сомнителна ефикасност, високата цена на опремата и недостатокот на релевантни специјалисти. Во 2008 година, оваа метода не беше вклучена во стандардот за медицинска нега за коронарна артериска болест, а овие манипулации беа извршени на договорна комерцијална основа, или во некои случаи со договори за доброволно медицинско осигурување.

- Употребастеблоклетки.Кога користат матични клетки, оние што ја вршат процедурата очекуваат дека плурипотентните матични клетки внесени во телото на пациентот ќе се диференцираат во исчезнатите клетки на миокардот или васкуларната адвентиција. Треба да се напомене дека матичните клетки всушност ја имаат оваа способност, но во моментов нивото на современи технологии не ни дозволува да разликуваме плурипотентна клетка во ткиво што ни треба. Самата клетка го прави изборот на патот на диференцијација - и често не оној што е потребен за лекување на коронарна артериска болест.

Овој метод на лекување ветува, но сè уште не е клинички тестиран и не ги задоволува критериумите на медицината базирана на докази. Потребни се години на научни истражувања за да се обезбеди ефектот што пациентите го очекуваат од воведувањето на плурипотентни матични клетки.

Во моментов, овој метод на лекување не се користи во официјалната медицина и не е вклучен во стандардот за грижа за коронарна артериска болест.

- квантнатерапијаисхемична срцева болест.Тоа е терапија со изложување на ласерско зрачење. Ефективноста на овој метод не е докажана, не е спроведена независна клиничка студија.

Хостирано на Allbest.ru

Слични документи

Класификација на коронарна срцева болест: ненадејна коронарна смрт, ангина пекторис, миокарден инфаркт, кардиосклероза. Идентификација на фактори на ризик. Патогенеза на коронарна срцева болест. Проучување на кардиоваскуларниот систем. Третман на миокарден инфаркт.

апстракт, додаден на 16.06.2009 година


Преваленцата на клиничките форми на коронарна срцева болест, полот, возраста и психолошките аспекти на срцевите заболувања. Изработка на психо-поправна програма за подобрување на психолошката благосостојба на лицата со коронарна срцева болест.

теза, додадена 20.11.2011


Класификација, клиничка слика на манифестации на коронарна срцева болест. Значењето на генетските фактори во развојот на коронарна срцева болест. Методи на дијагностика, третман. Модификација на животниот стил. Улогата на болничарот во превенција од коронарна срцева болест.

теза, додадена 28.05.2015


Класификација на исхемична срцева болест. Фактори на ризик за развој на коронарна артериска болест. Ангина пекторис: клиника; диференцијална дијагноза. Олеснување на напад на ангина пекторис. Третман во интерикталниот период. Здрава хранасо IBS. Превенција на коронарна срцева болест.

контролна работа, додадена 16.03.2011 година


Етиологија и патогенеза на атеросклероза, нејзиниот клинички тек, карактеристики на третман. Главните знаци на коронарна срцева болест. Класификација на сорти на болеста. Ангина пекторис е најлесната форма на коронарна артериска болест. Симптоми на болеста, лекови и третман.

презентација, додадена на 01.04.2011 година


Главниот симптом на исхемична болест. Клиника на синдромот, механизми на развој (патогенеза). Дијагностички критериумисо исклучок на ангина пекторис. Да се ​​проучува свеста на различни возрасни групи на населението за првите симптоми на коронарна срцева болест.

термински труд, додаде 21.04.2015


Класификација на исхемична срцева болест. Основни органски нитрати и групи на антиангинални агенси. Фармакодинамика на нитрати и нивниот ефект врз коронарната циркулација. Развој на толеранција (зависност) на нитрати, методи на превенција.

презентација, додадена на 21.10.2013


Влијание на факторите на ризик врз развојот на коронарна срцева болест, нејзините форми (ангина пекторис, миокарден инфаркт) и компликации. Атеросклерозата како главна причина за коронарна срцева болест. Дијагноза и принципи на медицинска корекција на нарушувања.

тест, додаден на 22.02.2010 година


Концептот на коронарна срцева болест, неговите видови, симптоми, третман и превенција. Причини за нарушен проток на крв во коронарните артерии. Морбидитет и морталитет од кардиоваскуларни заболувања во Русија. Фактори кои влијаат на предиспозиција.

термински труд, додаден на 07.04.2015 година


Симптоми на коронарна срцева болест (КСБ). Традиционални инструментални методи за дијагностицирање на коронарна артериска болест. Електрокардиографија (ЕКГ) во мирување, 24-часовен Холтер ЕКГ мониторинг. Дијагностички можности на ехокардиографија. Стрес тестови, коронарна ангиографија.