Умерено тежок пулмонален емфизем. Белодробна емфизема - што е тоа, симптоми, режим на третман, прогноза

Емфиземот е болест која се јавува со развој на зголемена воздухопловност на ткивото на белите дробови. Емфиземот се карактеризира со долг курса многу често доведува до инвалидитет. Жените се разболуваат двапати почесто од мажите. ВО возрасни групиНад 60-годишна возраст, емфиземот е почест отколку кај помладите луѓе.

Причини за емфизем

Сите фактори под влијание на кои може да се формира пулмонален емфизем може да се поделат во две големи групи. Првата група вклучува фактори кои ја нарушуваат еластичноста и јачината на ткивото на белите дробови. Ова се, пред сè, вродени дефекти на ензимскиот систем на телото (промени во својствата на сурфактантот, недостаток на a1-антирипсин). Важна улога играат и гасовите токсични материи (соединенија на кадмиум, азотни соединенија, честички прашина) кои влегуваат во белите дробови при дишење. Повторено вирусни инфекциидишните патишта се намалени заштитни својстваклетките на белите дробови и да доведе до нивно оштетување.

Не може да не се спомене пушењето, кое е една од главните причини за емфизем. Чадот од тутун промовира акумулација на воспалителни клетки во ткивото на белите дробови, кои, пак, ослободуваат супстанции кои ги уништуваат ѕидовите помеѓу клетките на белите дробови. Кај пушачите, емфиземот се јавува многу почесто и е потешка отколку кај непушачите. Впечатливи се зборовите на Елизабет Гипс, позната писателка и радио водителка, која почина од респираторна инсуфициенција поради долгогодишно пушење. Таа рече: „Ако некој што сè уште пуши може да живее во моето тело неколку минути, никогаш повеќе не би ставил цигара во устата“.

Елизабет Гипс, писателка, радио водител и студент на алтернативни антички култури; починал од респираторна инсуфициенција поради долгогодишно пушење

Втората група вклучува фактори кои го зголемуваат притисокот во пулмоналните алвеоли. Тоа се, пред сè, претходни белодробни заболувања, како што се хроничните опструктивен бронхитис, бронхијална астма.

Емфиземот формиран под влијание на првата група фактори се нарекува примарен, додека втората група се нарекува секундарна.

Симптоми на емфизем

За да се разбере механизмот на развој на емфизем и неговите симптоми, неопходно е да се разговара за главните структурни карактеристики на ткивото на белите дробови. Главната структурна единица на ткивото на белите дробови е ацинусот.

Ацините се состојат од алвеоли - белодробни клетки, чиј ѕид тесно се граничи со крвните капилари. Ова е местото каде што се случува размена на кислород и јаглерод диоксид. Помеѓу соседните алвеоли има сурфактант - специјален масен филм кој го спречува триењето. Нормално, алвеолите се еластични, се шират и колабираат во согласност со фазите на дишење. Под влијание на патолошки фактори, кај примарен емфизем се намалува еластичноста на алвеолите, а кај секундарниот емфизем доаѓа до зголемување на притисокот во алвеолите и акумулација на вишок на количинавоздухот. Ѕидот помеѓу соседните алвеоли е уништен, формирајќи една празнина.

Шема на структурата на алвеолите кај пулмонален емфизем. Горната слика покажува алвеоли во емфизем. Подолу се нормални алвеоли.

Некои автори ги опишуваат шуплините чија големина е повеќе од 10 см Кога се формираат шуплини, ткивото на белите дробови станува повоздушесто. Поради намалувањето на бројот на алвеолите, размената на кислород и јаглерод диоксид, се јавува респираторна инсуфициенција. Процесот на формирање на празнина е континуиран и на крајот ги зафаќа сите делови на белите дробови.

Болеста се развива незабележано од пациентот. Затоа, сите симптоми се појавуваат со значително оштетување на ткивото на белите дробови рана дијагнозаемфиземот е тежок. Како по правило, останувањето без здив почнува да му пречи на пациентот по 50-60 години. Таа првпат се појавува кога физичка активност, потоа почнува да ме мачи во мирување. Карактеристичен е изгледот на пациентот во моментот на напад на отежнато дишење. Кожата на лицето станува розова боја. Пациентот, по правило, седи потпрен напред, често се држи за задниот дел од столот пред него. Издишувањето со емфизем е долго, бучно, пациентот ги собира усните во цевка, обидувајќи се да го олесни дишењето. При вдишување, пациентите не доживуваат тешкотии, но издишувањето е многу тешко. Поради карактеристиката изгледЗа време на напад на отежнато дишење, пациентите со емфизем понекогаш се нарекуваат „розови пуфери“.

„Пинк пуфер“ - карактеристичен изгледпациент со напад на отежнато дишење.

Кашлицата, по правило, се јавува некое време по манифестацијата на отежнато дишење, што го разликува емфиземот од бронхитис. Кашлицата не е продолжена, спутумот е оскуден, мукозен, проѕирен.

Карактеристичен знак за пулмонален емфизем е губење на телесна тежина. Ова се должи на замор на респираторните мускули, кои работат со полна сила за да го олеснат издишувањето. Значително намалување на телесната тежина е неповолен знак за развој на болеста.

Кај пациентите со емфизем, вниманието го привлекува проширената, цилиндрична форма на градниот кош, како да е замрзнат при вдишување. Често фигуративно се нарекува во облик на буре.

Врвовите на белите дробови се испакнати во супраклавикуларните области, а доаѓа до проширување и повлекување на меѓуребрените простори.

За одбележување е синкастата боја на кожата и мукозните мембрани, како и карактеристичната промена на прстите како батаци.

Овие надворешни знаци укажуваат на продолжено кислородно гладување.

Дијагноза на емфизем

При дијагностицирање на пулмонален емфизем, тестирањето на респираторната функција игра важна улога. За проценка на степенот на стеснување на бронхиите се користи врвна флуометрија. Во мирна состојба, по неколку вдишувања, издишувате во посебен уред за снимање, мерач на врвен проток.

Податоците добиени од мерењата на максималниот проток овозможуваат да се разликува емфиземот од бронхијална астма и бронхитис. Спирометријата помага да се утврдат промените во плимниот волумен на белите дробови и да се одреди степенот на респираторна инсуфициенција. Податоците се запишуваат во моментот на тивко дишење, потоа лекарот бара да извршите неколку принудни вдишувања и издишувања. Тестовите кои користат бронходилататори, исто така, можат да направат разлика помеѓу различни белодробни заболувања и да ја оценат ефективноста на третманот.

Рендгенски преглед на органите на градниот кош има големо значењеза дијагноза на емфиземакс. Во исто време, во различни делови на белите дробови се откриваат проширени шуплини. Дополнително, се утврдува зголемување на волуменот на белите дробови, за што индиректен доказ е ниската локација на куполата на дијафрагмата и нејзиното израмнување. Компјутеризираната томографија исто така ви овозможува да ги дијагностицирате шуплините во белите дробови, како и нивната зголемена воздушност.

Третман на емфизем

Сите терапевтски мерки за емфизем треба да бидат насочени кон ублажување на симптомите и намалување на прогресијата на респираторната инсуфициенција, како и лекување на белодробната болест која доведе до развој на емфизем. Третманот обично се спроведува на амбулантска основа, под водство на пулмолог или терапевт. Хоспитализацијата во болница е индицирана во случај на инфекција, тешка форма на респираторна инсуфициенција, како и во случај на хируршки компликации (пулмонална хеморагија поради руптура на шуплината, пневмоторакс).

Корекција на исхрана и начин на живот за емфизем

Се препорачува за пациенти со емфизем урамнотежена исхранасо доволна содржина на витамини и микроелементи. Исхраната секогаш треба да вклучува сурово овошје и зеленчук, како и сокови и пире од нив. Со тешка респираторна инсуфициенција, конзумирањето големи количини на јаглени хидрати може да доведе до уште поголем недостаток на кислород. Затоа, во овој случај, се препорачува нискокалорична диета со калорична содржина од 600 kcal дневно, а потоа, со позитивна динамика, калориската содржина на храната се зголемува на 800 kcal дневно.

Откажувањето од пушење, активно и пасивно, е од големо значење. Веднаш да се откажете од пушењето има најдобар ефект во споредба со постепеното откажување. Во моментов, постои голем арсенал на медицински производи (гуми за џвакање, фластери) кои можат да му помогнат на пациентот во оваа тешка работа.

Третман на емфизем со лекови

Во случај на егзацербација на воспалителниот процес, тие се пропишани антибактериски лекови. За бронхијална астма или бронхитис со напади на отежнато дишење, се препорачуваат лекови кои ги прошируваат бронхиите (теофилини, беродуал, салбутамол). За да се олесни отстранувањето на спутумот, индицирани се муколитици (амбробен).

Терапија со кислород за емфизем

За да се подобри размената на гасови кај почетна фазаТерапијата со кислород успешно се користи за болести. Овој метод на лекување вклучува вдишување воздух со намалено количество кислород за 5 минути, а потоа пациентот истовремено вдишува воздух со нормална содржина на кислород. Сесијата вклучува шест такви циклуси. Тек на лекување: сесија 1 пат на ден за 15-20 дена. Ако е невозможно да се користи горенаведената техника, вдишувањето на влажен кислород преку назален катетер ќе помогне да се олесни состојбата на пациентот.

Масажа за емфизем

Масажата помага да се отстрани слузта и да се прошират бронхиите. Класичен, сегментален и акупресура. Се верува дека акупресурата има најизразен бронходилататорски ефект.

Физикална терапија за емфизем

Со емфизем, респираторните мускули се во постојан тон, па брзо се заморуваат. За да се спречи пренапрегање на мускулите, добар ефект има физикалната терапија.

Се користат следниве вежби:

Вежби со вештачко создавање позитивен притисок при издишување. Од пациентот се бара длабоко издишување низ цевка, чијшто крај е во тегла со вода. Водената бариера создава голем притисок при издишување.
вежби за обука на дијафрагмално дишење. Почетна позиција: стоење, стапалата на ширина на рамената. Пациентот треба да земе длабок здив и, додека издишувате, да ги истегнете рацете пред вас и да се наведнете напред. За време на издишувањето, треба да го повлечете стомакот. Почетна позиција: легнете на грб, рацете на стомак. Како што издишувате, вашите раце притискаат на предниот абдоминален ѕид.
вежби за тренирање на ритамот на дишење.
1. По Земи длабок здивГо задржуваме здивот некое време, а потоа го издишуваме воздухот во мали рафали низ набиени усни. Во исто време, образите не треба да се издуват.
2. По длабок здив, задржете го здивот, а потоа издишете со еден остар притисок низ отворената уста. На крајот на издишувањето, усните мора да се преклопат во цевка.
3. Земете длабок здив, задржете го здивот. Испружете ги рацете напред, а потоа стиснете ги прстите во тупаница. Донесете ги рацете до рамената, полека раширете ги на страните и повторно вратете ги на рамената. Повторете го овој циклус 2-3 пати, а потоа силно издишете.
4. Брои во глава. Вдишете 12 секунди, задржете го здивот 48 секунди, издишете 24 секунди. Повторете го овој циклус 2-3 пати.

Можни компликации на емфизем

Инфективни компликации. Можен е развој на пневмонија и апсцеси на белите дробови.
Респираторна инсуфициенција. Поврзано со нарушена размена на кислород и јаглерод диоксид во изменетите бели дробови.
Срцева слабост. Со тежок емфизем, притисокот во пулмоналната артерија се зголемува. Десната комора и десната преткомора се зголемуваат компензаторно. Со текот на времето, промените влијаат на сите делови на срцето. Функцијата на пумпање на срцето нагло страда.
Хируршки компликации. Кога пукна празнина во близина на голем бронх, голем волумен на воздух може да влезе во оваа празнина. Се формира пневмоторакс. Оштетувањето на ѕидот помеѓу двете алвеоли може да доведе до белодробно крварење.

Прогноза за емфизем

Целосен лек за емфизем е невозможен. Карактеристика на болеста е нејзината постојана прогресија, дури и за време на третманот. На навремена применаСо медицинска нега и почитување на терапевтските мерки, болеста може малку да се забави, да се подобри квалитетот на животот, а може да се одложи и инвалидноста. Кога емфиземот се развива против позадината на вроден дефект на ензимскиот систем, прогнозата е обично неповолна.

Превенција на емфизем

Како превентивни мерки се препорачуваат:
да се откаже од пушењето;
почитување на правилата за лична хигиена при работа со штетни гасовити материи.
навремено лекување на белодробни заболувања (бронхитис, бронхијална астма), што може да доведе до развој на емфизем.

Општата лекарка Сироткина Е.В.

Брза навигација на страницата

Болести респираторниот системсе многу чести - многу од нив, со соодветен третман, поминуваат без трага, но не сите патологии се безопасни.

Така, со пулмонален емфизем, ткивото еднаш оштетено никогаш нема да се опорави. Подмолноста на оваа болест е дека, развивајќи се постепено, може целосно да влијае на целото белодробно крило.

Белодробна емфизема - што е тоа?

Што е тоа? Белодробниот емфизем е патолошка промена во органот поврзана со проширување на алвеолите и зголемување на „воздушноста“ на ткивото на белите дробови. Оваа болест главно ги погодува мажите, а бидејќи болеста има хроничен тек, ги погодува главно постарите луѓе.

Емфиземот (болест на белите дробови) често е компликација на професионални патологии (силикоза, антракоза) кај луѓе кои работат со токсични гасовити производи или вдишуваат прашина. Пушачите, вклучително и пасивните пушачи, исто така се подложни на патологија.

Во ретки случаи, емфиземот може да биде резултат на вродени дефекти. На пример, се развива со дефицит на α-1 антитрипсин, што резултира со уништување на алвеолите. Промената во нормалните својства на сурфактантот, супстанција за подмачкување што ги обложува алвеолите за да го намали триењето меѓу нив, исто така може да предизвика патологија.

• Белодробните заболувања често доведуваат до емфизем - хроничен опструктивен бронхитис, туберкулоза.

Патогенеза

Постојат два главни механизми за развој на патологија. Првиот е поврзан со нарушена еластичност на ткивото на белите дробови, а вториот се одредува со зголемен воздушен притисок во алвеолите.

Белите дробови не се во можност сами да го менуваат својот волумен. Нивната компресија и проширување се одредува исклучиво со движењето на дијафрагмата, но тоа би било невозможно доколку ткивото на овој орган не е еластично.

Вдишувањето прашина и промените поврзани со стареењето ја намалуваат еластичноста на белите дробови. Како резултат на тоа, воздухот не е внатре во целостго напушта органот кога издишувате. Краевите на бронхиолите се шират, а белите дробови се зголемуваат во големина.

Отровните гасовити материи, вклучувајќи го и никотинот од цигарите, предизвикуваат воспаление во алвеолите, што на крајот доведува до уништување на нивните ѕидови. Во овој случај, се формираат големи шуплини. Како резултат на патолошкиот процес, алвеолите се спојуваат едни со други, внатрешната површина на белите дробови се намалува поради уништувањето на интералвеоларните ѕидови и, како резултат на тоа, страда размената на гасови.

Вториот механизам за развој на емфизем, поврзан со зголемување на притисокот во внатрешноста на структурните елементи на белите дробови, е забележан во однос на позадината на хронични опструктивни заболувања (астма, бронхитис). Ткивото на органот се протега, се зголемува во волумен и ја губи еластичноста.

Наспроти ова, можни се спонтани руптури на белите дробови.

Класификација

Во зависност од причината што ја предизвикала болеста, се разликуваат примарен и секундарен емфизем. Првиот се развива како независна патологија, вториот е компликација на други болести.

Според природата на лезијата, емфиземот може да биде локализиран или дифузен. Последново подразбира промени во целото белодробно ткиво. Во локализирана форма, само одредени области се погодени.

Сепак, не сите видови на емфизем се страшни. Значи, со викаричната форма, се јавува компензаторно зголемување на површината или на целото белодробно крило, на пример, по отстранувањето на вториот. Оваа состојба не се смета за патологија, бидејќи оштетувањето на алвеолите не се јавува.

Во зависност од тоа колку сериозно е засегнат структурниот елемент на белите дробови - ацинусот, емфиземот се класифицира во следниве типови:

• перилобуларна (засегнати се крајните елементи на ацинусот);
• панлобуларен (целиот ацинус е целосно засегнат);
• центрилобуларни (централните алвеоли на ацинусот се засегнати);
• неправилни (погодени различни областиразлични ацинуси).

Во лобарната форма, патолошките промени покриваат цели лобуси на белите дробови. Со интерстицијална, поради разредување и руптура на ткивото на белите дробови, воздухот од алвеолите влегува во плевралната празнина, акумулирајќи се под плеврата.

• Кога се формираат були или воздушни цисти, тие зборуваат за булозен емфизем.

Булозен емфизем

Инаку, оваа форма на емфизем се нарекува „синдром на исчезнување на белите дробови“. Булите се воздушни шуплини со дијаметар од 1 cm или повеќе. Нивните ѕидови се покриени со епител на алвеолите. Булозниот емфизем е најопасен поради неговата компликација - спонтан пневмоторакс.

Во исто време, преку јазот воздух на белите дробовипродира во плевралната празнина, окупирајќи го нејзиниот волумен и со тоа компресирајќи го оштетениот орган. Спонтаниот пневмоторакс често се развива без очигледна причина.

Булите во белите дробови можат да бидат вродени или да се формираат во текот на животот. Во првиот случај, процесот на формирање на воздушни цисти е поврзан со дистрофични променисврзно ткиво или дефицит на α-1 антитрипсин. Стекнати були се формираат поради пулмонален емфизем, наспроти позадината на пневмосклероза.

Промените на склеротичното ткиво се развиваат на позадината на долготрајните инфективни и дегенеративно-дистрофични процеси кои имаат хроничен тек. Со пневмосклероза, нормалното ткиво на белите дробови се заменува со сврзно ткиво, кое не може да се протега и да врши размена на гасови.

• Така се формира „систем на вентили“: воздухот се влева во здравите делови на органот, ги протега алвеолите, што на крајот завршува со формирање на були.

Булозен емфизем главно ги погодува пушачите. Често болеста е асимптоматска, бидејќи функциите на областите кои не се вклучени во размената на гасови се преземени од здрави ацинуси. Со повеќе були, се развива респираторна инсуфициенција и, соодветно, се зголемува ризикот од спонтан пневмоторакс.

Симптоми на емфизем, кашлица и отежнато дишење

Клиничката слика на пулмоналниот емфизем се одредува според степенот на оштетување на органите. Прво, пациентот доживува недостаток на здив. Се јавува, по правило, спорадично, по преоптоварување. Нападите на отежнато дишење стануваат почести во зима.

Како што болеста напредува и се повеќе се засегнати волумените на белите дробови, се појавуваат и други знаци на белодробен емфизем:

• градите во облик на буре, кои потсетуваат на обликот при издишување;
• зголемени меѓуребрени простори;
• супраклавикуларните области измазнети против позадината на испакнување на врвовите на белите дробови;
• сина промена на бојата на ноктите, усните, мукозните мембрани поради хипоксија (недостаток на воздух);
• отекување на вените на вратот;
• Прсти во форма на тапанче со задебелени терминални фаланги.

И покрај фактот дека кожата на пациентот поради кислородно гладувањедобиваат синкава нијанса, а при напад на отежнато дишење, лицето на лицето станува розево. Тој се стреми да заземе принудна положба - наведнете се напред, додека образите му се отечени, а усните се цврсто набиени. Ова е карактеристична слика за емфизем.

Пациентот има потешкотии со издишување воздух за време на напад на отежнато дишење. Во овој процес активно се вклучени респираторните мускули, како и мускулите на вратот, кои кај здравите луѓе не се вклучени во издишувањето. Поради зголемен стрес и изнемоштени напади, пациентите со емфизем губат тежина и изгледаат исцрпено.

Кашлицата со емфизем се јавува по напад и е придружена со тенок, јасен спутум. Покрај тоа, болката се појавува во градите.

Во почетокот, на пациентот му е поудобно да биде во лежечка положба со наведната глава, но како што болеста напредува, оваа положба почнува да предизвикува непријатност. Луѓето со значително оштетување на белите дробови поради емфизем дури и спијат во полуседечка положба. Ова е најлесниот начин дијафрагмата да „дејствува“ на белите дробови.

Најчесто, пациентите запаѓаат во ступор кога ќе ја слушнат дијагнозата „пулмонален емфизем“ - што е тоа и како да се третира болеста се првите прашања што ги слуша лекарот. Пред сè, треба да се забележи дека откако ткивото на белите дробови ќе умре, нема да се опорави, така што главните тактики на третман се насочени кон спречување на прогресијата на патологијата.

Неопходно е да се исклучи влијанието на штетните фактори, доколку е потребно, да се смени работата. На пушачите им се препорачува да се откажат од лошата навика, бидејќи во спротивно нема да има ефект од третманот.

Ако емфиземот се развил во однос на позадината на која било основна болест, мора веднаш да се лекува. За бронхитис и астма, се препишуваат лекови кои ги прошируваат бронхиите (салбутамол, беродуал), како и муколитици неопходни за отстранување на спутум (препарати од амброксол). Инфективните патологии се третираат со антибиотска терапија.

Со цел да се прошират бронхиите и да се стимулира отстранувањето на слузта, индицирана е специјална масажа (акупресура или сегментална). Независно, без помош на лекари, пациентот може да врши специјални вежби за дишење. Ја стимулира работата на дијафрагмата и со тоа ја подобрува „контрактилноста“ на белите дробови, што позитивно влијае на функцијата на размена на гасови. За истата цел се користат комплекси за терапија за вежбање.

Во тешки случаи, во третманот на пулмонален емфизем, може да се користи курс на терапија со кислород за да се елиминираат нападите на хипоксија. Прво, на пациентот му се дава воздух осиромашен од кислород, а потоа збогатен или нормален воздух. Терапијата се спроведува и во болница и дома. За таа цел, на пациентот може да му треба концентратор на кислород.

Белодробниот емфизем е причина за постојано следење од страна на пулмолог, а третманот на оваа патологија бара голема свест од пациентот: прилагодување на животниот стил, земање лекови, во почетната фаза можете да користите народни лекови за да го олесните дишењето и да ја отстраните слузта, но ако патологијата стана потешка, ќе биде потребна хируршка интервенција.

Хроничниот емфизем, комплициран со пневмоторакс, формирање на були и пулмонални хеморагии, е индикација за операција.

Во овој случај, патолошката област се отстранува, а преостанатиот здрав дел од белите дробови се зголемува компензаторно за да се одржи функцијата на размена на гасови.

Прогноза и морталитет

Прогнозата за живот, како по правило, е неповолна со развојот на секундарен пулмонален емфизем во однос на позадината на вродените патологии на сврзното ткиво и дефицитот на α-1 антитрипсин. Кога пациентот ненадејно ќе ослабне, тоа е исто така знак за голема опасност по животот.

Обично, без третман, прогресивен белодробен емфизем може да убие лице за помалку од 2 години. Добар показател за тешки форми на пулмонален емфизем е 5-годишната стапка на преживување на пациентите. Со тешка болест, не повеќе од 50% од пациентите можат да го надминат овој праг. Меѓутоа, ако патологијата била идентификувана во рана фаза, пациентот се придржува до сите препораки на лекарот што посетува, тој може да живее 10 години или повеќе.

Наспроти позадината на пулмоналниот емфизем, покрај респираторната инсуфициенција, се развиваат и следните компликации:

• срцева слабост;
• пулмонална хипертензија;
• заразни лезии (пневмонија, апсцеси);
• пневмоторакс;
• пулмонална хеморагија.

Избегнувањето на сите овие состојби ќе ви помогне да се откажете од пушењето, да го следите вашето здравје, особено хроничните болести на респираторниот систем и да ги следите безбедносните правила при работа во опасни индустрии.

Според СЗО, од емфизем (емфизао - „да отече“) - патолошко зголемувањекапацитет на белите дробови, влијае до 4% од населението, главно постари мажи. Постојат акутни и хронични форми на патологија, како и заменик (фокален, локален) и дифузен емфизем. Болеста се јавува со нарушување на пулмоналната вентилација и циркулацијата на крвта во респираторните органи. Ајде внимателно да погледнеме зошто се јавува емфизем, што е тоа и како да се третира.

Што е белодробен емфизем?

Белодробниот емфизем (од грчкиот емфизем - надуеност) е патолошка промена во ткивото на белите дробови, која се карактеризира со зголемена воздушност поради проширување на алвеолите и уништување на алвеоларните ѕидови.

Емфизем е патолошка состојба, кој често се развива во широк спектар на бронхопулмонални процеси и е од исклучително големо значење во пулмологијата. Ризикот од развој на болеста во некои категории е поголем отколку кај другите луѓе:

• Вродените форми на пулмонален емфизем поврзани со дефицит на протеин од сурутка почесто се откриваат кај жителите на Северна Европа.
• Мажите почесто се разболуваат. Емфиземот е откриен при обдукција кај 60% од мажите и 30% од жените.
• У пушачи луѓеризикот од развој на емфизем е 15 пати поголем. Пасивното пушење е исто така опасно.

Без третман, промените во белите дробови поради емфизем може да доведат до губење на способноста за работа и инвалидитет.

Причини кои водат до развој на емфизем

Веројатноста за развој на емфизем се зголемува ако се присутни следниве фактори:

• вроден дефицит на α-1 антитрипсин, што доведува до уништување на алвеоларното белодробно ткиво од протеолитички ензими;
• вдишување на чад од тутун, токсични материи и загадувачи;
• нарушувања на микроциркулацијата во ткивото на белите дробови;
• бронхијална астма и хронични опструктивни белодробни заболувања;
• воспалителни процеси во респираторните бронхии и алвеоли;
• карактеристики професионална дејностповрзани со постојано зголемувањевоздушен притисок во бронхиите и алвеоларното ткиво.

Под влијание на овие фактори се јавува оштетување на еластичното ткиво на белите дробови, намалување и губење на неговата способност за полнење и колапс.

Емфиземот може да се смета како професионално предизвикана патологија. Често се дијагностицира кај поединци кои вдишуваат различни аеросоли. Етиолошкиот фактор може да биде пневмонектомија (отстранување на едно белодробно крило) или траума. Кај децата, причината може да лежи во честите воспалителни заболувања на ткивото на белите дробови (пневмонија).

Механизмот на оштетување на белите дробови кај емфизем:

1. Истегнување на бронхиоли и алвеоли - нивната големина се удвојува.
2. Мазните мускули се истегнуваат, а ѕидовите на крвните садови стануваат потенки. Капиларите се празни и исхраната во ацинусот е нарушена.
3. Еластичните влакна се дегенерираат. Во овој случај, ѕидовите помеѓу алвеолите се уништуваат и се формираат шуплини.
4. Областа во која се случува размена на гасови помеѓу воздухот и крвта се намалува. Телото доживува недостаток на кислород.
5. Зголемените области го компресираат здравото ткиво на белите дробови, што дополнително ја нарушува вентилационата функција на белите дробови. Се појавуваат останување без здив и други симптоми на емфизем.
6. За да се компензира и подобри респираторната функција на белите дробови, активно се вклучени респираторните мускули.
7. Се зголемува оптоварувањето на пулмоналната циркулација - садовите на белите дробови се преполнуваат со крв. Ова предизвикува нарушувања во функционирањето на десната страна на срцето.

Видови на болести

Се разликуваат следниве типови на емфизем:

1. Алвеоларна - предизвикана од зголемување на волуменот на алвеолите;
2. Интерстицијален - се развива како резултат на пенетрација на воздушни честички во интерлобуларното сврзно ткиво - интерстициум;
3. Идиопатскиот или примарен емфизем се јавува без претходни респираторни заболувања;
4. Опструктивен или секундарен емфизем е компликација на хроничен опструктивен бронхитис.

Според природата на протокот:

• Зачинета. Тоа може да биде предизвикано од значителна физичка активност, напад на бронхијална астма или влегување на туѓ предмет во бронхијалната мрежа. Има отекување на белите дробови и прекумерно истегнување на алвеолите. Состојбата на акутен емфизем е реверзибилна, но бара итен третман.
• Хроничен емфизем. Промените во белите дробови се случуваат постепено, во рана фаза може да се постигне целосно излекување. Без третман доведува до инвалидитет.

Според анатомските карактеристики, тие се разликуваат:

• Панацинарна (везикуларна, хипертрофична) форма. Дијагностициран кај пациенти со тежок емфизем. Нема воспаление, има респираторна инсуфициенција.
• Центрилобуларна форма. Поради проширување на луменот на бронхиите и алвеолите, се развива воспалителен процес, а слузта се ослободува во големи количини.
• Периацинарна (парасепитална, дистална, перилобуларна) форма. Се развива со туберкулоза. Тоа може да резултира со компликација - руптура на погодената област на белите дробови (пневмоторакс).
• Форма на пери-лузна. Се карактеризира со мали симптоми и се појавува во близина на фиброзни фокуси и лузни во белите дробови.
• Интерстицијална (поткожна) форма. Поради пукањето на алвеолите, под кожата се формираат воздушни меури.
• Булозна (меур) форма. Були (меурчиња) со пречник од 0,5-20 cm се формираат во близина на плеврата или низ целиот паренхим.Тие се појавуваат на местото на оштетените алвеоли. Тие можат да пукнат, да се инфицираат и да вршат притисок врз околните ткива. Булозен емфизем обично се развива како резултат на губење на еластичноста на ткивото. Третманот на емфизем започнува со елиминирање на причините што ја предизвикуваат болеста.

Симптоми на емфизем

Симптомите на емфизем се многубројни. Повеќето од нив не се специфични и можат да се забележат со други патологии на респираторниот систем. Субјективните знаци на емфизем вклучуваат:

• непродуктивна кашлица;
• експираторен недостаток на здив;
• појава на суво отежнато дишење;
• чувство на недостаток на воздух;
• губење на тежина
• едно лице доживува силна и ненадејна болка во една од половините на градниот кош или зад градната коска;
• Тахикардија се забележува кога ритамот на срцевиот мускул е нарушен поради недостаток на воздух.

Пациентите со белодробен емфизем главно се жалат на отежнато дишење и кашлица. Скратен здив, постепено се зголемува, го одразува степенот на респираторна инсуфициенција. Отпрвин се јавува само за време на физички стрес, а потоа се појавува при одење, особено при ладно, влажно време и нагло се интензивира по нападите на кашлање - пациентот не може да „здивне“. Скратен здив со емфизем е неконзистентен, променлив („тоа не се случува од ден на ден“) - посилно денес, послабо утре.

Карактеристичен знак за пулмонален емфизем е губење на телесна тежина. Ова се должи на замор на респираторните мускули, кои работат со полна сила за да го олеснат издишувањето. Значително намалување на телесната тежина е неповолен знак за развој на болеста.

За одбележување е синкастата боја на кожата и мукозните мембрани, како и карактеристичната промена на прстите како батаци.

Луѓето со хроничен долготраен белодробен емфизем развиваат надворешни знаци на болеста:

• краток врат;
• антеропостериорно проширени (во облик на буре) граден кош;
• супраклавикуларните фоси се испакнати;
• при вдишување, меѓуребрените простори се повлекуваат поради напнатост во респираторните мускули;
• абдоменот е донекаде попуштен како резултат на пролапсот на дијафрагмата.

Компликации

Недостатокот на кислород во крвта и непродуктивното зголемување на волуменот на белите дробови влијае на целото тело, но пред сè, на срцето и нервниот систем.

1. Зголеменото оптоварување на срцето е исто така реакција на компензација - желбата на телото да пумпа повеќе крвпоради ткивна хипоксија.
2. Може да се појават аритмии, стекнати срцеви мани и коронарна артериска болест - комплекс на симптоми познат колективно како „кардиопулмонална инсуфициенција“.
3. Во екстремните фази на болеста, недостатокот на кислород предизвикува оштетување на нервните клетки во мозокот, што се манифестира со намалена интелигенција, нарушување на спиењето и ментални патологии.

Дијагноза на болеста

При првите симптоми или сомневање за пулмонален емфизем, пациентот го прегледува пулмолог или терапевт. Тешко е да се одреди присуството на емфизем во раните фази. Честопати, пациентите се консултираат со лекар кога процесот е веќе напреднат.

Дијагностиката вклучува:

• тест на крвта за дијагностицирање на емфизем
• детално интервју со пациентот;
• инспекција кожатаи градите;
• перкусии и аускултација на белите дробови;
• определување на границите на срцето;
• спирометрија;
• обична радиографија;
• КТ или МРИ;
• проценка на составот на крвните гасови.

Рендгенскиот преглед на органите на градниот кош е од големо значење за дијагнозата на пулмонален емфизем. Во исто време, во различни делови на белите дробови се откриваат проширени шуплини. Дополнително, се утврдува зголемување на волуменот на белите дробови, за што индиректен доказ е ниската локација на куполата на дијафрагмата и нејзиното израмнување. Компјутеризираната томографија исто така ви овозможува да ги дијагностицирате шуплините во белите дробови, како и нивната зголемена воздушност.

Како да се лекува емфизем

Не постојат специфични програми за третман на пулмонален емфизем, а спроведените не се разликуваат значително од оние препорачани во групата на пациенти со хронични опструктивни респираторни заболувања.

Во програмата за третман на пациенти со белодробен емфизем, општите мерки кои го подобруваат квалитетот на животот на пациентите треба да бидат на прво место.

Третманот на пулмонален емфизем ги има следните цели:

• елиминација на главните симптоми на болеста;
• подобрување на работата на срцето;
• подобрување на проодноста на бронхиите;
• обезбедување на нормална заситеност на крвта со кислород.

За релаксација акутни состојбикористете терапија со лекови:

1. Eufillin за ублажување на напад на отежнато дишење. Лекот се администрира интравенски и го ублажува отежнато дишење во рок од неколку минути.
2. Преднизолон како силен антиинфламаторно средство.
3. За лесна или умерена респираторна инсуфициенција, се користи инхалација на кислород. Сепак, тука е неопходно внимателно да се избере концентрацијата на кислород, бидејќи тоа може да биде и корисно и штетно.

За сите пациенти со емфизем, индицирани се физички програми, особено масажа на градниот кош, вежби за дишење и учење на пациентот на кинезитерапија.

Дали е потребна хоспитализација за лекување на емфизем?Во повеќето случаи, пациентите со емфизем се лекуваат дома. Доволно е да земате лекови според распоредот, да се придржувате до диета и да ги следите препораките на лекарот.

Индикации за хоспитализација:

• нагло зголемување на симптомите (отежнато дишење при мирување, тешка слабост)
• појава на нови знаци на болест (цијаноза, хемоптиза)
• неефикасност на пропишаниот третман (симптомите не се намалуваат, мерењата на максималниот проток се влошуваат)
• тешки истовремени заболувања
• ново развиени аритмии, потешкотии во поставувањето дијагноза.

Емфизем има поволна прогнозапредмет на следните услови:

• Превенција на белодробни инфекции;
• Откажување од лошите навики (пушење);
• Обезбедување урамнотежена исхрана;
• Живеење во чист воздух;
• Чувствителност на лекови од групата на бронходилататори.

Вежби за дишење

При лекување на емфизем, се препорачува редовно да се вршат различни вежби за дишењесо цел да се подобри размената на кислород во белодробната празнина. Пациентот треба да го прави тоа 10-15 минути. вдишете го воздухот длабоко, а потоа обидете се да го држите што е можно подолго додека издишувате со постепено издишување. Оваа постапкаСе препорачува да се спроведуваат дневно, најмалку 3 - 4 р. дневно, во мали сесии.

Масажа за емфизем

Масажата помага да се отстрани слузта и да се прошират бронхиите. Се користи класична, сегментална и акупресурна масажа. Се верува дека акупресурата има најизразен бронходилататорски ефект. Целта на масажата:

• спречи понатамошен развој на процесот;
• нормализирање на респираторната функција;
• намалување (елиминирање) на ткивна хипоксија, кашлица;
• подобрување на локалната вентилација, метаболизмот и спиењето на пациентот.

Терапија со вежбање

Со емфизем, респираторните мускули се во постојан тон, па брзо се заморуваат. За да се спречи пренапрегање на мускулите, добар ефект има физикалната терапија.

Инхалации со кислород

Долга процедура (до 18 часа по ред) на дишење преку маска за кислород. Во тешки случаи, се користат мешавини кислород-хелиум.

Хируршки третман на емфизем

Хируршки третман за емфизем често не е потребен. Неопходно е кога лезиите се значајни и третман со лековине ги намалува симптомите на болеста. Индикации за операција:

• Повеќе були (повеќе од една третина од областа на градниот кош);
• Тешко останување без здив;
• Компликации на болеста: онколошки процес, крвав спутум, инфекција.
• Чести хоспитализации;
• Транзиција на болеста во тешка форма.

Контраиндикации за операција може да бидат тешка исцрпеност, старост, деформација на градниот кош, астма, пневмонија, во тешка форма.

Исхрана

Усогласеноста со рационалниот внес на храна во третманот на емфизем игра прилично важна улога. Се препорачува да се јаде што повеќе свежо овошје и зеленчук, кои содржат голем број навитамини и микроелементи корисни за телото. Пациентите треба да се придржуваат кон потрошувачката на нискокалорична храна за да не предизвикаат значително оптоварување на функционирањето на респираторниот систем.

Дневниот внес на калории не треба да надминува повеќе од 800 - 1000 kcal.

Пржената и пржената храна треба да се исклучат од вашата секојдневна исхрана. масни јадењахрана која негативно влијае на работата внатрешни органии системи. Се препорачува да се зголеми волуменот на потрошената течност на 1-1,5 литри. во еден ден.

Во секој случај, не можете сами да ја лекувате болеста. Ако се сомневате дека вие или вашиот роднина имате емфизем, веднаш треба да контактирате со специјалист за навремена дијагноза и започнување на третманот.

Животна прогноза со емфизем

Целосен лек за емфизем е невозможен. Карактеристика на болеста е нејзината постојана прогресија, дури и за време на третманот. Со навремено барање лекарска помош и почитување на мерките за лекување, болеста може малку да се забави, да се подобри квалитетот на животот, а може да се одложи и инвалидноста. Кога емфиземот се развива против позадината на вроден дефект на ензимскиот систем, прогнозата е обично неповолна.

Дури и ако на пациентот му се дава најмногу лоша прогнозапоради тежината на болеста, тој сепак ќе може да живее најмалку 12 месеци од датумот на дијагнозата.

Должината на времето кога пациентот преживува по дијагнозата на болеста е во голема мера под влијание на следниве фактори:

1. Општа состојба на телото на пациентот.
2. Појавата и развојот на системски заболувања како што се бронхијална астма, хроничен бронхитис, туберкулоза.
3. Како живее пациентот игра голема улога. Тој води активна сликапостоење или има мала подвижност. Тој го следи системот рационална исхранаили ненамерно јаде храна.
4. Возраста на пациентот игра важна улога: младите живеат подолго по дијагнозата отколку постарите луѓе со иста тежина на болеста.
5. Ако болеста има генетски корени, тогаш прогнозата на очекуваниот животен век со емфизем се одредува според наследноста.

И покрај фактот дека со пулмонален емфизем се случуваат неповратни процеси, квалитетот на животот на пациентите може да се подобри со постојано користење на инхалирани лекови.

Превенција

1. Важно превентивна вредностимаат антитутунски програми насочени кон спречување на децата и адолесцентите од пушење, како и престанок со пушењето кај луѓето од која било возраст.
2. Потребно е и навреме да се лекуваат белодробните заболувања за да не станат хронични.
3. Важно е да се следат пациентите со хронични респираторни заболувања кај пулмолог, да се администрираат вакцини на населението итн.

Емфизем - честа болест, кој претежно ги погодува средовечните и постарите мажи, што се јавува со значително нарушување на пулмоналната вентилација и циркулацијата на крвта, за разлика од состојбите наведени во диференцијалната дијагноза, кои имаат само надворешна сличност со вистинскиот емфизем.

Фреквенција. Преваленцата кај населението е повеќе од 4%.

Емфизем е зголемување на волуменот на дишните патишта лоцирани дистално од бронхиолите. Центрилобуларниот емфизем се карактеризира со проширување на претежно алвеоларните канали и респираторните бронхиоли. Спротивно на тоа, со панлобуларен емфизем, терминалните алвеоли се шират. Тие зборуваат за „млитаво“ белодробно крило ако се намали само еластичното влечење. Патолошките промени можат да влијаат само на ограничена област (локален емфизем) или на целото белодробно крило (дифузен емфизем). Емфиземот е еден од најпознатите заеднички причинисмрт на лице.

Причини за емфизем

Емфизем, како што беше потврдено со студии на случај брз развојболестите кај младите по повреда на градниот кош може да бидат последица на тешко оштетување на бронхиите и интерстицијалното ткиво на белите дробови. Очигледно, нарушувањето на проодноста на бронхиите, особено крајните гранки на бронхиите, поради блокирање на слуз и спазам, заедно со намалување на исхраната на алвеолите кога нивната циркулација на крвта е нарушена (или васкуларно оштетување), може да доведе до истегнување на алвеолите со постојани промени во структурата на ѕидовите и нивна атрофија.

Кога бронхиите не се целосно затворени, механизмот опишан во делот посветен на описот на нарушувањата на бронхијална опструкција стапува во игра, кога воздухот влегува во алвеолите за време на вдишувањето, но не наоѓа излез за време на издишувањето, а интраалвеоларниот притисок се зголемува остро.

Експериментално, емфиземот беше добиен со стеноза на душникот по само неколку недели. Се верува дека сличен механизам лежи во основата на вистинскиот емфизем, кој се развива во старост без очигледни прелиминарни воспалителни болестиили бронхијална опструкција. Очигледно, ова се однесува и на хроничен, слаб бронхитис и интерстицијални воспалителни процеси, можеби со васкуларни лезии, придружени со функционален спазам, поради што името опструктивен емфизем во моментов се смета за рационално за вистински емфизем.

Белодробниот емфизем често ја придружува и бронхијалната астма, перибронхитисот и различните видови на пневмосклероза, со кои тој има близок патогенетски и клинички афинитет. Пери-бронхитисот и инфламаторно-дегенеративните лезии на пулмоналниот паренхим, според голем број автори, се неопходен услов за развој на пулмонален емфизем со губење на еластичните својства (Рубел).

Претходно, во потеклото на пулмоналниот емфизем, приоритет се даваше на индивидуалната конституционална слабост, предвремено абење и кинење на еластичното ткиво на белите дробови, па дури и промени во скелетот, осификација на 'рскавицата на градниот кош, која се чини дека ги растегнува белите дробови во позиција за вдишување; емфиземот бил поврзан со атеросклероза и метаболички нарушувања. Тие придаваа големо значење и на чисто механичкото надувување на белите дробови (дувачи на стакло, музичари на дувачки инструменти итн.). Сепак, како што покажува клиничкото искуство, без опструкција на бронхијалните цевки и бронхиоли и оштетување на белите дробови, овие моменти не се доволни за развој на емфизем.

Несомнено е дека во потеклото на пулмоналниот емфизем, како и бронхијална астма и бронхиектазии, кршењето на нервната регулација на целата активност на бронхиектазии е од големо значење. пулмонален систем, што произлегува и како рефлекс од соседните органи и од рецепторните полиња на респираторниот тракт, и како резултат на нарушување на централниот нервен систем, како што е потврдено, на пример, со развој на акутен емфизем и церебрална контузија.

Белодробната вентилација, размената на гасови и белите дробови се нарушени при емфизем поради полоша вентилација на алвеолите. Всушност, иако минутниот волумен на воздух, поради зачестеноста и напнатоста на респираторните движења, може дури и да се зголеми, воздухот се разменува главно во големите дишни патишта, длабоко во бронхиолите. Свеж воздухпродира помалку, се меша полошо и се менува во алвеолите, непроветрениот „мртов“ простор се зголемува. Волуменот на резидуален воздух кај емфиземот може да се зголеми до 3/4 од вкупниот капацитет на белите дробови (наместо 1/4 нормално). Зголемувањето на резидуалниот воздух, како и намалувањето на дополнителниот воздух, се објаснуваат со истегнување на белите дробови поради губење на еластичноста на ткивото на белите дробови. Поради овие механизми, апсорпцијата на кислород за време на висока вентилација може да биде ненормално ниска (неекономична употреба). Силата на протокот на влезен и особено излезен воздух, поради малите експираторни движења на градниот кош, е незначителна: пациент со емфизем не може да издува свеќи. Респираторните мускули на градниот кош, како дијафрагмата, се најважни респираторниот мускул, поради постојаната напнатост како резултат на побудување на респираторниот центар од изменетиот состав на крвта, тие хипертрофираат и последователно дегенерираат, што придонесува за респираторна декомпензација.

Во исто време, страда циркулацијата на крвта во пулмоналната циркулација, што дополнително го намалува надворешното дишење. Зголемениот интра-алвеоларен притисок ги крвари пулмоналните капилари вградени во тенкоѕидните интералвеоларни септи; капиларите исчезнуваат со прогресивната атрофија на овие септи. „Покрај тоа, воспалителниот процес често ги зафаќа садовите на бронхијалниот и пулмоналниот систем вградени во интерстицијалното ткиво на белите дробови, кои носат крв за исхрана и респираторна функција на белите дробови.

Ова намалување на крвниот капиларно корито на пулмоналниот круг предизвикува соодветно зголемување на работата на десната комора, компензирајќи ја циркулацијата на крвта на повисоко хемодинамско ниво; притисокот во системот на пулмоналната артерија и неговите гранки се зголемува неколку пати, се јавува она што се нарекува пулмонална хипертензија, што обезбедува притисок во системот на пулмоналната артерија неопходен за пренос на целата количина на крв што влегува во десната комора во левата комора; брзината на протокот на крв во пулмоналниот круг не се менува при моќни контракции на остро хипертрофираната десна комора.

Експериментот покажува дека кога една главна гранка на пулмоналната артерија кај животното е врзана, притисокот во стеблото на артеријата речиси двојно се зголемува.

Поради поголемиот притисок во помалиот круг, артериовенските анастомози на белите дробови се отвораат во поголема мера, пренесувајќи неартерилизирана крв во бронхијалните вени на системскиот круг. Резултирачката конгестија на бронхиите придонесува за хроничен тек на бронхитисот. Се разбира, сите променети услови на размена на гасови и циркулација на крвта во белите дробови доведуваат до хипоксемија и хиперкапнија карактеристични за емфизем. Веќе во аортата или радијалната артерија, повеќе достапни за истражување, крвта во емфиземот е недоволно заситена со кислород (централна или артериска пулмонална цијаноза). Задржувањето на јаглерод диоксид во крвта се јавува со големи тешкотии поради неговото полесно ослободување во белите дробови (поголем капацитет на дифузија).

Во овој период на емфизем, и покрај повредата пулмонална функцијаразмена на гасови или надворешно дишење, можеме да зборуваме за пулмонален емфизем компензиран со срце (слично на идејата за компензирани срцеви мани и срцева компензација на хипертензија).

Сепак, многу долгорочното пренапрегање на миокардот, заедно со намалената содржина на кислород во артериската крв што го снабдува срцевиот мускул (и другите органи), создава предуслови за срцева декомпензација, што е олеснето со инцидентни инфекции, бронхитис, пневмонија, често истовремено постоечка атеросклероза на коронарните артерии на срцето, итн. .; оваа декомпензација на срцето при пулмонален емфизем е дискутирана во делот за кор пулмонална.

Треба да се додаде дека самото зголемување на интраторакалниот и интраплевралниот притисок кај пациенти со емфизем, помала сила на вшмукување и функционално исклучување на дијафрагмата предизвикува адаптивно зголемување на венскиот притисок во шуплива вена, обезбедувајќи приближно нормален пад на притисокот додека крвта преминува во градите; затоа, само умереното зголемување на венскиот притисок дефинитивно не укажува на слабост на миокардот. Поради намалувањето на капиларното корито на пулмоналниот круг, дури и со лева срцева слабост, белите дробови не даваат изразена слика на стагнација, особено остар превез на пулмоналните полиња.

Центрилобуларниот емфизем се развива главно во однос на позадината на опструктивната белодробна болест: во случај на „млитави“ бели дробови, масата на сврзното ткиво е намалена, а со дифузен емфизем, има и руптура на интералвеоларните септи. Со возраста, односот помеѓу волуменот и површината на алвеолите обично се зголемува. Во некои случаи (приближно 2% од пациентите), постои недостаток на инхибитор на α1-протеиназа (α1-антитрипсин), кој нормално ја инхибира активноста на протеиназите (на пример, леукоцитна еластаза, серин протеиназа-3, катепсин и матрикс металопротеиназа ). Недоволната инхибиција на протеиназите доведува до зголемено разградување на протеините и, како резултат на тоа, губење на еластичноста на ткивото на белите дробови. Нарушена секреција и акумулација на неисправни протеини може да предизвика оштетување на црниот дроб. Конечно, како резултат на недостаток на инхибитори на протеиназа, може да се развие патологија на други ткива, како што се гломерулите на бубрезите и клетките на панкреасот. Пушењето предизвикува оксидација, а со тоа и инхибиција на агантитрипсин, што го забрзува развојот на емфизем дури и во отсуство на генетска предиспозиција.

Покрај недостатокот на инхибитори, развојот на емфизем може да биде предизвикан од зголемено производство на еластаза (на пример, формирање на серин еластаза од гранулоцити, металопротеинази од алвеоларните макрофаги и разни протеинази од патогени микроорганизми). Прекумерна содржина на еластаза кај хронично воспалениеводи, особено, до уништување на еластичните влакна на белите дробови.

Со оглед на промените што се случуваат со пулмоналниот емфизем, станува очигледно колку е значајно намалувањето на еластичното влечење на ткивото на белите дробови. За издишување, еластичното влечење на белите дробови создава позитивен притисок во алвеолите во однос на надворешната средина. Надворешната компресија (како резултат на контракција на респираторните мускули) предизвикува позитивен притисок не само во алвеолите, туку и во бронхиолите, што создава дополнителен отпор на протокот на воздух. Затоа, максималната брзина на експираторен проток (V max) зависи од односот помеѓу еластичното влечење (T) и отпорот (R L). Така, како резултат на намалувањето на еластичното влечење, се случуваат промени слични на оние кај опструктивната белодробна болест. Еластичната влечна сила се зголемува со зголемување на волуменот на вдишениот воздух, што на крајот доведува до поместување на точката на одмор кон вдишување (гради од буре). Ако волуменот на вдишениот воздух остане константен, FRC и преостанатиот волумен (а понекогаш мртов простор) зголемување. Меѓутоа, поради намалувањето на експираторниот волумен, виталниот капацитет се намалува. Поместувањето на точката за одмор доведува до израмнување на дијафрагмата и, според законот на Лаплас, бара зголемена мускулна напнатост. Кога се уништуваат интералвеоларните септи, областа на дифузија се намалува; намалувањето на бројот на пулмоналните капилари доведува до зголемување на функционалниот мртов простор и зголемување на пулмоналниот артериски притисок и васкуларниот отпор, со евентуален развој на cor pulmonale. Различната отпорност на протокот на воздух кај поединечните бронхиоли во центрилобуларниот (непроширен) емфизем предизвикува нарушувања во неговата дистрибуција. Резултатот од абнормалната дистрибуција е хипоксемија.Кај пациенти со центрилобуларен емфизем на позадината на опструктивна белодробна болест се развива дифузна цијаноза. Спротивно на тоа, со широко распространет емфизем, кожата добива розова нијанса, што се објаснува со потребата за подлабоко дишење поради зголемениот функционален мртов простор. Меѓутоа, нарушената дифузија доведува до хипоксемија само ако има значително намалување на капацитетот за дифузија или зголемување на побарувачката на O 2.

Патоанатомскибелите дробови се бледи, отечени, нееластични и ги задржуваат отпечатоците од ребрата. Ѕидот на десната комора на срцето, како и трабекуларните мускули, се остро задебелени, дури и без изразено зголемување на шуплината. Ѕидот на левата комора е често задебелен поради истовремена хипертензија.

Класификација. Според патогенезата, се разликуваат примарен (вроден, наследен) и секундарен пулмонален емфизем, кој се јавува на позадината на хронични белодробни заболувања (обично хронична опструктивна белодробна болест); по преваленца - дифузен и локализиран пулмонален емфизем; според морфолошките карактеристики - проксимален ацинарен, панацинарен, дистален, неправилен (неправилен, нерамномерен) и булозен.

Симптоми и знаци на емфизем

Клиничката слика се карактеризира со отежнато дишење, цијаноза, кашлица и промени во градниот кош.

Недостатокот на здив, најконстантната поплака на оние кои страдаат од емфизем, на почетокот се појавува само за време на физичка работа, што станува возможно во помали и помали количини, како и со егзацербации на бронхитис и инцидентна пневмонија, со астматични грчеви на бронхиите. Подоцна, отежнато дишење не го остава пациентот дури и во позиција на целосен одмор, интензивирање дури и после јадење, со возбуда и разговор. Бидејќи хипоксемијата е веќе присутна во состојба на мирување, јасно е дека физичката работа дополнително го влошува составот на крвта и, пумпајќи крв од скелетните мускули во вена кава, во десното срце, дополнително го зголемува притисокот во пулмоналната циркулација, што исто така рефлексно го зголемува отежнато дишење.

Цијанозата е постојан знак на емфизем. Во согласност со постојаната хипоксемија со нормална брзина на протокот на крв и непроменета периферна циркулација, со емфизем, за разлика од состојбата на срцева декомпензација, цијанозата не е придружена со студенило на далечните делови од телото (рацете остануваат топли).

Кашлицата е од необична природа поради слабоста на екскурзиите на градниот кош, слабоста на протокот на издишување на воздухот и затоа често е особено болна и упорна. Причините за кашлица се различни: воспалителен бронхитис, астматичен бронхоспазам, висок притисокво садови со мал круг, исто така што предизвикува кашлицаневрорефлекс начин.

Често пациентите имаат карактеристичен изглед: виолетово-цијанозно лице со шема на проширени кожни вени, скратен врат поради проширување на градниот кош, како да вдишуваат, отечени вени на вратот, особено за време на напади на кашлање, кога се зголемува цијанозата на лицето. остро. Се карактеризира со прекинат говор поради недостаток на воздух, мускулна напнатост при издишување и често граден кош во облик на буре со зголемена антеропостериорна големина.

Најважниот клинички знак на емфизем е речиси целосно отсуствореспираторна мобилност на градниот кош, што често одлучува за дијагнозата на емфизем дури и во отсуство на самиот граден кош во облик на буре. На градниот кош долж линијата на прицврстување на дијафрагмата и по должината на работ на срцето напред е видлив раб од проширени мали вени. Пациентите, дури и со тешка цијаноза, обично одржуваат ниска положба на горниот дел од телото во кревет (не е забележана ортопнеа), можеби поради отсуство на некое значително зголемување на срцето. Апикалниот импулс не е откриен, но под ксифоидниот процес лево е можно да се почувствува зголемен импулс на десната комора. Ударот на белите дробови произведува, наместо нормалниот, многу различен интензитет, типичен гласен звук или звук на перницата, предизвикан од вишокот воздух во алвеолите, особено во долниот дел од белите дробови долж аксиларната линија. Надуените бели дробови го туркаат црниот дроб надолу и го покриваат срцето, што го оневозможува одредувањето на неговата големина со удари (белите дробови, исто така, го туркаат врвот на срцето подалеку од ѕидот на градниот кош).

Екскурзија на долниот раб на белите дробови долж предната аксиларна линија и зголемување на обемот на градниот кош за време на дишењето, кои вообичаено се 6-8 cm, паѓаат на 2-1 cm. често се слушаат шушкања, свирење и зуење, фокална пневмонија со поголема звучност на влажни шилести и зголемена бронхофонија.

Срцевите звуци се пригушени поради поместувањето на срцето од страна на белите дробови, што го ослабува акцентот на вториот звук на пулмоналната артерија.

На рендгенски прегледТие наоѓаат хоризонтално течечки ребра со широки меѓуребрени простори, често осификација на крајбрежните 'рскавици и сплескана, слабо подвижна дијафрагма. Нормалната пулмонална шема е слабо изразена поради сиромаштијата на белите дробови со крвни садови. Често тие исто така наоѓаат тежина, зголемување на бронхијална лимфни јазли. Треба да се нагласи дека белите дробови се анемични; можно е проширување на коренската сенка поради зголемување на лимфните јазли (отежнато дишење во белите дробови од воспалително потекло).

Самото срце често не е проширено, можеби и поради тешкотии во протокот на крв во левото и десното срце поради зголемен интраторакален притисок, ограничувајќи го вшмукувањето на крвта во срцето; туку, малото срце на пациентите со емфизем е карактеристично со испакнување на пулмоналниот артериски лак како резултат висок крвен притисокво системот на оваа артерија.

Не е можно директно да се измери притисокот во пулмоналната артерија, иако е обид да се направи тоа Во последно времеи беше направено со катетеризирање на коморите на десното срце преку југуларната или улнарната вена. Крвниот притисок кај голем кругприлично намалена, веројатно поради преносот на крв преку анастомозите и намалувањето на протокот на крв во левото срце. Црниот дроб е обично пролапс.

Од крвта: еритроцитоза до 5.000.000-6.000.000 - последица на иритација коскена сржхипоксемичен состав на крв; понекогаш еозинофилија (обично во спутум).

Тек, форми и компликации на емфизем

Како по правило, почетокот на пулмоналниот емфизем е постепен, текот е хроничен, обично многу години. За време на емфиземот, шематски може да се разликуваат три периоди.

Првиот период е таканаречениот бронхитис, кога продолжен или повторен бронхитис, како и фокалната бронхопневмонија, создаваат услови за развој на емфизем. Може да има знаци астматичен бронхитис. Благосостојбата на пациентите остро флуктуира, значително се подобрува во лето, во сува, топла клима.

Вториот период е тежок емфизем со постојана пулмонална инсуфициенција, цијаноза, отежнато дишење, дури и влошување со воспалителни компликации; трае многу години, до 10 или повеќе, што ретко се забележува кај други болести со иста остра цијаноза.

Третиот, релативно краток период е срцева или, поточно, пулмонално-срцева инсуфициенција, кога кај пациент со емфизем се јавува конгестија - во голем круг, болно отекување на црниот дроб, едем, стагнација на урина, истовремено со проширување на срцето, тахикардија, забавување на протокот на крв итн... (т.н. хронично белодробно срце).

Во однос на формите, освен класичниот сенилен или пресенилен емфизем, кој главно ги погодува мажите 45-60 години кои немаат очигледна бронхо- белодробни заболувањаисторија, емфиземот треба да се изолира млад. Во оваа форма на емфизем, често поакутна, се јавува поради очигледни заболувања на бронхиите и белите дробови, како што се труење со гас, прострелни рани на градниот кош (со пневмоторакс и хемоаспирација), кифосколиоза, бронхијална астма итн., кога во текот на курсот на болеста Покрај емфиземот како таков, главна улога игра и основната белодробна болест со нејзините непосредни последици. Во суштина, во класичната форма има слични промени во белите дробови во форма на перибронхитис и пневмосклероза, но побавен, клинички помалку изразен тек.

Компликациите на емфиземот вклучуваат ретко забележан пневмоторакс и интерстицијален емфизем.

Дијагноза и диференцијална дијагноза на емфизем

Иако е честа и добро дефинирана болест, емфиземот сепак често води до погрешна дијагноза. Не се препознава таму каде што несомнено постои и се открива само при обдукција; Заедно со ова, понекогаш се поставува дијагноза на емфизем, што не е оправдано со целата клиничка и анатомска слика. Важно е не само правилно да се препознае емфиземот воопшто, туку правилно да се означи периодот на болеста, можните компликации и истовремените (или примарните) болести, бидејќи тоа ја одредува прогнозата, способноста за работа и методите на лекување.

Многу често, покрај белодробниот емфизем, на пациентот погрешно му се дијагностицира и срцева декомпензација или миокардна дистрофија врз основа на постоечки отежнато дишење, цијаноза, пригушени срцеви звуци, акцент на пулмоналната артерија, остра епигастрична пулсација, отежнато дишење во белите дробови, испакнување на црниот дроб од под ребрата во присуство на чувствителност во областите на црниот дроб. Во меѓувреме, овие лажни срцеви знаци се карактеристични за емфизем како таков без срцева слабост. Во овие случаи, отежнато дишење во белите дробови е бронхитис и не е конгестивно, црниот дроб е депресивен и не е зголемен, чувствителноста се однесува на стомачни мускули. Карактеристично е и отсуството на ортопнеа. Пациентот со емфизем во суштина е пулмонален пациент и тој останува таков долги години, додека срцевата слабост (пулмонална срцева слабост) е само крајот на болеста, придружена со целосно несомнени срцеви знаци.

Во присуство на зголемување на срцето, систолен шум на врвот, зголемување на црниот дроб, едем итн., дијагнозата на декомпензирана митрална валвуларна болест или декомпензирана атеросклеротична кардиосклероза итн. често погрешно се поставува без да се земе предвид целата слика за развојот на болеста, присуството на тешка цијаноза, еритроцитоза, не-зголемена крвен притисок, отсуство на аритмии итн.

Со емфизем со цијаноза кај постар пациент, атеросклеротична коронарна склероза се препознава врз основа на болка во пределот на срцето, иако овие болки можат да бидат плеврални, мускулни и во ретки случаи, вистинската ангина пекторис е предизвикана од хипоксемичниот состав на крвта (т.н. сина ангина пекторис).

Поради остра промена на звукот на ударните и ослабеното, речиси отсутно дишење во белите дробови, пневмоторакс погрешно се препознава, иако со емфизем штетата е билатерална и униформа.

Звукот на кутијата во наклонетите делови на белите дробови не секогаш укажува на пулмонален емфизем како специфична патолошка состојба.

Ваквите промени може да предизвикаат:

1. Таканаречениот функционален пулмонален емфизем со лево вентрикуларна инсуфициенција на срцето, кога поради прекумерно истегнување на садовите на малиот круг со стагнација на крв, градите стануваат речиси неподвижни за време на респираторните движења, а белите дробови дефинитивно се шират. Постојаните органски промени - атрофија на преградите во алвеолите - не се откриени; намалувањето на крвната маса за време на крвопролевањето, под влијание на Меркусал, со зголемена контрактилна сила на миокардот, ја запира оваа состојба. Присуството на галоп ритам, ангина пекторис, бледило на лицето и олеснување под влијание на нитроглицерин зборуваат и против емфизем. Ова објаснува зошто при акутен нефритис или коронарна склероза што се јавува со срцева астма, лекарот често е склон да дијагностицира пулмонален емфизем (или бронхијална астма).
2. Таканаречениот сенилен емфизем, во зависност од атрофија поврзана со возраста на еластичното ткиво на белите дробови во отсуство на опструкција на бронхиите и зголемен интраалвеоларен притисок, според тоа, не е придружен со најзначајните нарушувања на пулмоналната вентилација и пулмоналната циркулација ; дополнително, мало намалување на надворешното дишење може да одговара на намален ткивен метаболизам - намалено „внатрешно“ дишење кај старост. Затоа, иако перкусијата воспоставува бокс звук на закосените делови на белите дробови и натаму рентгенима поголема воздухопловност на соодветните белодробни полиња, но нема отежнато дишење, цијаноза, отежнато дишење и во суштина оваа состојба не го заслужува името на белодробна болест. Во овие форми, поради релативна атрофија на ткивото на белите дробови, може да се појави прекумерно проширување на белите дробови, бидејќи градниот кош останува со нормален волумен или е дури и зголемен поради калцификацијата на ребрата. Слична состојба на атрофија на белодробното ткиво, во одредена смисла на адаптивна природа, се среќава без оглед на возраста на пациентите и кај други дистрофии - нутритивни, рани, канцерогени, кои се јавуваат и со намалување на ткивниот метаболизам.
3. Таканаречениот компензаторен емфизем, ограничен на делот од белите дробови во непосредна близина на погодената област или на едното белодробно крило кога е зафатено другото.

   Во основа, болеста се објаснува со промена на нормалниот однос на интраторакалните еластични сили, како што беше дискутирано во делот за ателектаза, излив плеврит, и затоа само делумно го заслужува името „компензаторен“ емфизем.

4. Интерстицијален, или интерстицијален, пулмонален емфизем е споменат од нас само заради комплетност и систематска презентација. Се јавува по повреда на белите дробови како резултат на руптура на алвеолите внатре во белите дробови со ослободување на воздух принуден во белите дробови во средното ткиво на белите дробови, медијастинумот и во поткожното ткиво на вратот и градниот кош. Интерстицијалниот емфизем лесно се препознава преку крцкавото отекување на ткивото на вратот и други карактеристични знаци.

Прогноза и работна способност.Емфиземот трае многу години: заразните фактори, работните и животните услови се важни за прогресија. Во првиот период, пациентот може дури и да ги прави своите вообичаени активности физичка работа, во вториот период, емфиземот доведува до значително, понекогаш целосно, а во третиот период, секогаш до целосно губење на работната способност.

Најчесто, пациентите умираат од тешка срцева слабост или од акутни белодробни заболувања - лобарна или фокална пневмонија, од вообичаени акутни инфективни заболувања, кај постоперативен периодитн.

Превенција и третман на емфизем

Превенцијата на вистински пулмонален емфизем се состои во спречување на воспалителни, трауматски повредибронхијално дрво и интерваскуларно ткиво на белите дробови, во борба против астма и др.

Третманот на напреден пулмонален емфизем не е многу успешен. Во раните фази треба да се отстранат различните фокуси на иритација кои рефлексно ја нарушуваат координираната активност на бронхопулмоналниот систем, а исто така треба да се преземат мерки за регулирање на активноста на централниот нервен систем. Врз основа на овие општи одредби, неопходно е упорно да се лекува бронхитис и фокална пневмонија; за воспалителни егзацербации, индицирани се хемотерапевтски агенси и антибиотици; со спастична компонента, која речиси секогаш се јавува, антиспастични: ефедрин, беладона. Климатски третман е индициран, особено во есенските и раните пролетни месеци, како кај бронхиектазите, на суви, топли климатски станици.

Претходно, тие се обидоа да го подобрат издишувањето со компресирање на градите со уреди или да обезбедат издишување во редок простор, но попожелно е да се стремиме да ја подобриме проодноста на бронхиите (со антиспазмодични агенси, во екстремни случаи, вшмукување на вискозна слуз преку бронхоскоп) и третираат интерстицијална пневмонија.

Обидите за хируршки третман беа напуштени.

Во напредни случаи - мир, третман со кислород; Морфинот е забранет.

Оваа патологија спаѓа во групата на хронични опструктивни белодробни заболувања. Со него поради проширување на алвеолите настанува деструктивна промена во ткивото на белите дробови. Неговата еластичност се намалува, па по издишувањето останува повеќе воздух во белите дробови отколку во здрава состојба на органот. Воздушните простори постепено се заменуваат со сврзно ткиво, а таквите промени се неповратни.

Што е емфизем

Оваа болест е патолошка лезија на ткивото на белите дробови, во која има зголемена воздушност. Белите дробови содржат околу 700 милиони алвеоли (везикули). Заедно со алвеоларните канали ги сочинуваат бронхиолите. Воздухот влегува во секој меур. Кислородот се апсорбира преку тенок ѕид на бронхиите, а јаглерод диоксидот се апсорбира преку алвеолите, кој се исфрла при издишување. Наспроти позадината на емфиземот, овој процес е нарушен. Механизмот на развој на оваа патологија е како што следува:

1. Бронхиите и алвеолите се истегнати, поради што нивната големина се удвојува.
2. Ѕидовите на крвните садови стануваат потенки.
3. Се јавува дегенерација на еластичните влакна. Ѕидовите помеѓу алвеолите се уништени и се формираат големи шуплини.
4. Областа на размена на гасови помеѓу воздухот и крвта се намалува, што доведува до недостаток на кислород.
5. Проширените области вршат притисок врз здравото ткиво. Ова дополнително ја нарушува пулмоналната вентилација и предизвикува отежнато дишење.

Причини

Постои генетски причиниразвој на пулмонален емфизем. Поради нивните структурни карактеристики, бронхиолите се стеснуваат, што предизвикува зголемување на притисокот во алвеолите, што доведува до нивно истегнување. Друга наследен фактор– дефицит на α-1 антитрипсин. Со оваа аномалија, протеолитичките ензими дизајнирани да ги уништат бактериите ги уништуваат ѕидовите на алвеолите. Нормално, антитрипсинот треба да ги неутрализира таквите супстанции, но со неговиот недостаток тоа не се случува. Може да се добие и емфизем, но почесто се развива на позадината на други белодробни заболувања, како што се:

• бронхијална астма;
• бронхиектазии;
• туберкулоза;
• силикоза;
• пневмонија;
• антракоза;
• опструктивен бронхитис.

Ризикот од развој на емфизем е висок при пушење тутун и вдишување токсични соединенија на кадмиум, азот или честички од прашина во воздухот. Списокот на причини за развој на оваа патологија ги вклучува следниве фактори:

• промени поврзани со возраста поврзани со влошување на циркулацијата на крвта;
• повреда хормонална рамнотежа;
• пасивно пушење;
• деформации на градниот кош, повреди и операции на органи во оваа област;
• нарушување на одливот на лимфата и микроциркулацијата.

Симптоми

Ако емфиземот е формиран против позадината на други болести, тогаш во рана фаза се маскира како нивна клиничка слика. Последователно, пациентот развива отежнато дишење поврзано со тешкотии при вдишување. Отпрвин се забележува само при интензивна физичка активност, но подоцна се јавува и при нормална човечка активност. Во доцна фаза на болеста, останување без здив се забележува дури и во мирување. Постојат и други знаци на емфизем. Тие се претставени во следната листа:

• Цијаноза. Ова е синкава боја на кожата. Цијанозата е забележана во пределот на назолабијалниот триаголник, на врвовите на прстите или низ телото.
• Слабеење. Тежината се намалува поради интензивната работа на мускулите на респираторниот тракт.
• Кашлица. Предизвикува отекување на вените на вратот.
• Заземање присилна положба - седење со телото навалено напред и потпрено на рацете. Ова му помага на пациентот да се чувствува подобро.
• Посебната природа на дишењето. Се состои од кратко „фаќање“ вдишување и продолжено издишување, кое често се изведува со затворени заби и надуени образи.
• Проширување на супраклавикуларната јама и меѓуребрените простори. Како што се зголемува волуменот на белите дробови, овие области почнуваат да се испакнуваат нанадвор.
• Градите од буре. Екскурзијата (вкупниот опсег на движења на градите при вдишување и издишување) е значително намален. Во исто време, градите постојано изгледаат како да се на максимална инспирација. Вратот на пациентот изгледа пократок во споредба со здравите луѓе.

Класификација на пулмонален емфизем

Според природата на текот, пулмоналниот емфизем може да биде акутен или хроничен. Во првиот случај, болеста е реверзибилна, но само со итна нега Медицинска нега. Хронична формасе развива постепено, во доцна фаза може да доведе до инвалидитет. Врз основа на неговото потекло, пулмоналниот емфизем е поделен на следниве типови:

• примарна – се развива како независна патологија;
• секундарни – поврзани со хронични опструктивни белодробни заболувања (ХОББ).

Алвеолите можат рамномерно да се уништат низ ткивото на белите дробови - ова е дифузна форма на емфизем. Ако се појават промени околу лузни и лезии, тогаш се јавува фокален тип на болест. Во зависност од причината, емфиземот е поделен на следниве форми:

• сенилна (поврзана со промени поврзани со возраста);
• компензаторна (се развива по ресекција на еден лобус на белите дробови);
• лобарна (дијагностицирана кај новороденчиња).

Најшироката класификација на пулмоналниот емфизем се заснова на анатомските карактеристики во однос на ацинусот. Ова е името на областа околу бронхиолот, која наликува на грозд од грозје. Земајќи ја предвид природата на оштетувањето на ацинусот, пулмоналниот емфизем може да биде од следниве типови:

• панлобуларен;
• центрилобуларна;
• парасептален;
• пери-лузна;
• булозен;
• интерстицијален.

Панлобуларен (панацинарен)

Се нарекува и хипертрофична или везикуларна. Придружено со оштетување и отекување на ацинусите рамномерно низ целото белодробно крило или неговиот лобус. Ова значи дека панлобуларниот емфизем е дифузен. Не постои здраво ткиво помеѓу ацинусите. Патолошки промени се забележани кај долните деловибелите дробови. Не се дијагностицира прекумерен раст на сврзното ткиво.

Центрилобуларен

Оваа форма на емфизем е придружена со оштетување на централниот дел на ацинусите на поединечните алвеоли. Проширувањето на луменот на бронхиолите предизвикува воспаление и секреција на слуз. Ѕидовите на оштетените ацинуси се покриени со фиброзно ткиво, а паренхимот помеѓу непроменетите области останува здрав и продолжува да ги извршува своите функции. Центрилобуларниот емфизем е почест кај пушачите.

Парасептален (периацинарен)

Исто така наречен дистален и перилобуларен. Се развива против позадината на туберкулозата. Парасепталниот пулмонален емфизем предизвикува оштетување на најоддалечените делови на ацинусите во областа во близина на плеврата. Почетните мали лезии се обединуваат во големи воздушни меури - субплеврални були. Тие можат да доведат до развој на пневмоторакс. Големите були имаат јасни граници со нормалното белодробно ткиво, па после хируршко отстранувањесе забележува добра прогноза.

Околорубцоваја

Судејќи по името, може да се разбере дека овој тип на емфизем се развива во близина на фокуси на фиброза и лузни на ткивото на белите дробови. Друго име за патологија е неправилно. Почесто се забележува по туберкулоза и против позадината на дисеминирани болести: саркоидоза, грануломатоза, пневмокониоза. Самиот пулмонален емфизем од типот пери-лузна е претставен со површина со неправилна форма и мала густина околу фиброзно ткиво.

Булозен

Во везикуларната или булозната форма на болеста, наместо уништените алвеоли, се формираат плускавци. Тие се со големина од 0,5 до 20 cm или повеќе.Локализацијата на меурчињата варира. Тие можат да бидат лоцирани насекаде ткивото на белите дробови(главно во горните лобуси), и во близина на плеврата. Опасноста од були лежи во нивните можна руптура, инфекција и компресија на околното белодробно ткиво.

Интерстицијален

Поткожната (интерстицијална) форма е придружена со појава на воздушни меури под кожата. Тие се искачуваат во овој слој на епидермисот преку ткивните пукнатини по руптура на алвеолите. Ако меурчињата останат во ткивото на белите дробови, тие може да пукнат, предизвикувајќи спонтан пневмоторакс. Интерстицијалниот емфизем може да биде лобарен, едностран, но неговата билатерална форма е почеста.

Компликации

Честа компликација на оваа патологија е пневмоторакс - акумулација на гас во плеврална празнина(каде што физиолошки не треба), поради што белите дробови колабираат. Ова отстапување е придружено акутна болкаво градите, полошо при вдишување. Оваа состојба бара итна медицинска помош, во спротивно е можна смрт. Ако органот не заздрави сам во рок од 4-5 дена, тогаш пациентот е подложен на операција. Други опасни компликации ги вклучуваат следните патологии:

• Пулмонална хипертензија. Тоа е зголемување на крвниот притисок во садовите на белите дробови поради исчезнувањето на малите капилари. Оваа состојба повеќе ја оптоварува десната страна на срцето, предизвикувајќи инсуфициенција на десната комора. Тоа е придружено со асцит, хепатомегалија (зголемен црн дроб) и едем на долните екстремитети. Десната вентрикуларна инсуфициенција е водечка причина за смрт кај пациенти со емфизем.
• Заразни болести. Поради намалување на локалниот имунитет, се зголемува чувствителноста на ткивото на белите дробови на бактерии. Патогени микроорганизмиможе да предизвика пневмонија и бронхитис. Овие болести се индицирани со слабост, висока температура, кашлица со гноен спутум.

Дијагностика

Ако се појават знаци на оваа патологија, треба да се консултирате со терапевт или пулмолог. На почетокот на дијагнозата, специјалистот собира анамнеза, наведувајќи ја природата на симптомите и времето на нивното појавување. Лекарот дознава дека пациентот има отежнато дишење и лоша навикаво форма на пушење. Потоа го прегледува пациентот, изведувајќи ги следните процедури:

1. Ударни. Прстите од левата рака се ставаат на градите, а на нив се прават кратки удари со десната. Емфизематозните бели дробови се означени со нивната ограничена подвижност, „бокси“ звук и тешкотија во одредувањето на границите на срцето.
2. Аускултација. Ова е процедура за слушање со помош на фонендоскоп. Аскултацијата открива ослабено дишење, суво отежнато дишење, зголемено издишување, пригушен срцев тон, зголемено дишење.

Покрај собирање анамнеза и внимателно испитување, за да се потврди дијагнозата, неопходно е да се спроведат голем број студии, но овој пат инструментални. Нивната листа ги вклучува следниве постапки:

1. Анализа на крв. Проучувањето на неговиот состав на гас помага да се оцени ефикасноста на чистењето на белите дробови од јаглерод диоксид и заситувањето со кислород. Општата анализа одразува зголемено ниво на црвени крвни зрнца, хемоглобин и намалена стапка на седиментација на еритроцитите.
2. Сцинтиграфија. Тагираните радиоактивни изотопи се инјектираат во белите дробови, по што се прават серија слики со гама камера. Постапката ги идентификува нарушувањата на протокот на крв и компресија на ткивото на белите дробови.
3. Врвна протокметрија. Овој тест ја одредува максималната стапка на експираторен проток, што помага да се одреди бронхијална опструкција.
4. Радиографија. Открива зголемување на белите дробови, овенати на нивниот долен раб, намалување на бројот на садови, були и фокуси на воздух.
5. Спирометрија. Насочени кон проучување на обемот на надворешно дишење. Емфиземот е индициран со зголемување на вкупниот волумен на белите дробови.
6. Магнетна резонанца (МРИ). Обезбедува информации за присуството на течни и фокални формации во ткивото на белите дробови и состојбата на големите крвни садови.

Третман на емфизем

Примарната задача е да се елиминираат причините за развој на патологија, на пример, пушење, вдишување на токсични материи или гасови, ХОББ. Третманот исто така е насочен кон постигнување на следните цели:

• забавување на прогресијата на болеста;
• подобрување на квалитетот на животот на пациентот;
• елиминирање на симптомите на болеста;
• спречување на развој на респираторна и срцева слабост.

Исхрана

Медицинска исхраназа оваа болест, неопходно е да се зајакне имунолошкиот систем, да се надополнат трошоците за енергија и да се бори против интоксикација на телото. Ваквите принципи се следат во диетите бр. 11 и 15 со дневна калориска содржина до 3500 kcal. Бројот на оброци дневно треба да биде од 4 до 6, а потребно е да се јадат мали порции. Диетата вклучува целосна апстиненција од кондиторски производи голема сумакрем, алкохол, масти за готвење, масни месо и сол (до 6 g на ден). Наместо овие производи, треба да вклучите во вашата исхрана:

1. Пијалоци. Корисни се кумис, лушпа од шипинка и свежо цедени сокови.
2. Верверички. Дневната норма е 120 гр. Протеините мора да бидат од животинско потекло. Може да се добијат од морска храна, месо и живина, јајца, риба и млечни производи.
3. Јаглехидрати. Дневната норма е 350–400 g.Корисни се сложените јаглехидрати, кои ги има во житариците, тестенините и медот. Дозволено е во исхраната да се вклучат џем, леб и пецива.
4. Масти. Нормата дневно е 80–90 g Растителни масти треба да сочинуваат само 1/3 од сите примени масти. За да ги задоволите вашите дневни потреби од овие хранливи материи, треба да консумирате кремасти и растително масло, павлака, павлака.
5. Витамини од групите А, Б и Ц. За нивно добивање се препорачува да се консумираат пченични трици, свежо овошје и зеленчук.

Лекови

Не постои специфична терапија за оваа болест. Лекарите идентификуваат само неколку принципи на третман што мора да се следат. Освен терапевтска исхранаи откажување од пушење, на пациентот му се препишува симптоматска терапија. Се состои од земање лекови од следниве групи: