Anesthesie tijdens de bevalling. methoden voor pijnverlichting

De bevalling is natuurlijk fysiologisch proces, wat de logische conclusie van een zwangerschap is. Een specifiek kenmerk van het geboorteproces wordt beschouwd als hevige pijn, waar veel mensen bang voor zijn. nulliparae vrouwen en laat een onuitwisbare emotionele stempel achter voor de rest van je leven, waardoor het verlangen om opnieuw te bevallen wordt ontmoedigd. Anesthesie tijdens de bevalling helpt het meeste te creëren comfortabele omstandigheden, het verlichten van pijn en het verminderen van angstniveaus. Dit is erg belangrijk voor die vrouwen in de bevalling die een verhoogde emotionele perceptie hebben - het is bewezen dat intense pijn bij dergelijke patiënten bijdraagt aan de ontwikkeling van pathologieën tijdens de bevalling.

Bevallen is dus een proces dat gepaard gaat met pijn moderne wereld Anesthesie wordt vaak gebruikt tijdens weeën

De keuze van het medicijn voor pijnverlichting tijdens de bevalling is zeer beperkt: het medicijn mag de gevoeligheid niet volledig verlichten en de spieren mogen niet volledig ontspannen, omdat dit tot een verzwakking van de bevalling leidt. Momenteel hebben alle soorten anesthesie hun voor- en nadelen, dus elk geval vereist een individuele aanpak.

Naast pijnverlichting tijdens de bevalling heeft anesthesie nog andere belangrijke indicaties. Deze omvatten:

Een vrouw heeft een voorgeschiedenis van hypertensie.
Verhoogde bloeddruk tijdens de bevalling.
Zwangerschap gecompliceerd door gestosis en eclampsie.
Chronische ziekten van het ademhalingssysteem en het cardiovasculaire systeem.
Somatische pathologieën, Bijvoorbeeld, suikerziekte.
Cervicale dystocie.
Gediscoördineerd samentrekkingen van de baarmoeder.
Individuele immuniteit tegen pijn (de vrouw beschrijft de pijn als ondraaglijk).
De foetus bevindt zich in stuitligging.
Groot fruit - met natuurlijke bevalling in dit geval is vooral de vrouw gewond.
Jonge vrouw die bevalt.

Methoden voor pijnverlichting tijdens de bevalling

Alle soorten pijnverlichting voor het bevallingsproces kunnen in tweeën worden verdeeld: grote groepen: geneeskrachtig en niet-medicamenteuze methoden.

Er zijn ook niet-medicamenteuze methoden voor pijnverlichting, bijvoorbeeld juiste ademhaling tijdens de weeën, wat u kunt leren tijdens de voorbereidingscursussen voor de bevalling

Niet-medicamenteuze methoden

Niet-medicinale omvatten verschillende psychologische methoden afleiding van pijn:

Psychologische voorbereiding vóór de bevalling (cursussen voor zwangere vrouwen).
Diepe correcte ademhaling.
Fysio- en waterprocedures.
Massage van de onderrug en het heiligbeen.
Acupunctuur en elektroanalgesie.

Niet-medicamenteuze methoden zijn niet effectief genoeg om pijnloos te bevallen, maar zijn volkomen veilig voor zowel de moeder als het kind, zonder ongewenste gevolgen. Degenen die “tegen” medische interventies tijdens de bevalling zijn, gebruiken de bovenstaande methoden.

Medicatiemethoden

Pijnverlichting met behulp van speciale medicijnen heeft grotere efficiëntie, maar wordt vaak zeer beperkt door de toestand van de moeder en de foetus. We mogen de mogelijke onaangename gevolgen niet vergeten - bijna alle anesthetica kunnen de placentabarrière binnendringen en hun effect op het kind uitoefenen - dit is het belangrijkste argument tegen pijnstillers. Bovendien wordt pijnverlichting niet in alle stadia van de bevalling uitgevoerd.

Volgens de wijze van toediening kan anesthesie worden onderverdeeld in typen:

Intramusculair of intraveneuze injecties(toediening van pijnstillers in combinatie met kalmerende middelen).
Inhalatiemethode(bijvoorbeeld gebruik van lachgas).
Lokale anesthesie (injectie van het medicijn in weefsels geboorte kanaal).
Epidurale anesthesie.

Epidurale anesthesie is erg populair omdat het de pijn tijdens de weeën effectief verlicht.

Vandaag het meest effectieve medicijnen Narcotische analgetica zoals Promedol en Tramadol worden geacht de pijn tijdens de bevalling te verlichten. In de meeste gevallen wordt het medicijn intraveneus toegediend in combinatie met krampstillers ("No-spa"), die het proces van verwijding van de baarmoederhals helpen versnellen. Bovendien kunnen kalmerende middelen ook worden gebruikt om emotioneel leed te verminderen. Het gebruik van narcotische analgetica is vrij beperkt - het is beter om ze niet te gebruiken als de baarmoederhals minder dan 3 cm is verwijd, en 2 uur vóór de periode van duwen moet de toediening van het medicijn worden gestopt. Dergelijke maatregelen houden verband met de preventie van de ontwikkeling van hypoxie bij de foetus. Het gebruik van medicijnen tijdens de eerste weeën gaat het risico van het stoppen van de bevalling tegen - artsen zullen hun toevlucht moeten nemen tot stimulatie van het proces.

Ketamine en butorfanol worden ook gebruikt om bevallingspijn te verlichten. Deze medicijnen hebben een goed analgetisch effect, hebben een verminderd effect op de foetus en het proces van cervicale dilatatie en veroorzaken geen negatieve gevolgen.

Inhalatie-analgesie bij de bevalling is gebruikelijk in westerse landen, waar het niveau van medische zorg groter. Anesthetica die door inhalatie worden toegediend, hebben dat niet negatieve gevolgen op de contractiliteit van de baarmoeder, dringen niet door de placentabarrière en verminderen de gevoeligheid niet, waardoor de vrouw tijdens de bevalling actief kan deelnemen aan het geboorteproces. Het meest voorkomende inhalatieverdovingsmiddel is lachgas, oftewel lachgas. Als het gas het lichaam binnendringt, begint het binnen een paar minuten te werken en wordt het net zo snel uit de luchtwegen verwijderd. Het onmiskenbare voordeel van deze methode is de mogelijkheid om deze te gebruiken in het stadium van de uitdrijving van de foetus - andere methoden voor pijnverlichting kunnen in dit stadium niet worden gebruikt. Bovendien kan de vrouw zelf de toediening van het medicijn controleren, door de inhalator aan te zetten op die momenten dat het bijzonder pijnlijk is.

Wanneer u een grote foetus in de duwfase aflevert, kunt u lokale anesthetica gebruiken - novocaïne en lidocaïne; de injectie wordt gegeven in het gebied van de pudenduszenuw, vaginale en perineale weefsels.

Soms is het nodig om lokale anesthesie te gebruiken als de foetus erg groot is, waardoor de moeder met breuken dreigt

Alle verloskundigen-gynaecologen gebruiken een enkel schema voor pijnverlichting tijdens de bevalling, dat er als volgt uitziet:

Op beginfases kalmerende middelen worden toegediend om angst en spanning te verlichten.
Na verwijding van de baarmoederhals tot 4 cm met sterke pijn syndroom het is mogelijk om narcotische en niet-narcotische analgetica toe te dienen in combinatie met krampstillers, maar ook het gebruik van lachgas is mogelijk.
Een paar uur vóór de periode van persen wordt de toediening van pijnstillers stopgezet, het gebruik van inhalatie-anesthesie en toediening van plaatselijke verdoving.

Epidurale anesthesie

Epidurale anesthesie onderscheidt zich van alle soorten anesthesie: het betreft de injectie van een verdovingsmiddel in de epidurale ruimte van het wervelkanaal. Momenteel is deze methode van pijnverlichting tijdens de bevalling wijdverbreid geworden hoge efficiëntie– bij de vrouw wordt tussen de derde en de vierde katheter een speciale katheter geplaatst lumbale wervels, waardoor het verdovingsmiddel binnenkomt. Het medicijn heeft vrijwel geen effect op de foetus, maar kan het proces van dilatatie van de baarmoederhals enigszins vertragen. In veel Europese landen het geboorteproces zelf en als de vrouw in de bevalling er geen bezwaar tegen heeft, zijn indicaties voor epidurale anesthesie. Voordat dit soort anesthesie wordt uitgevoerd, moeten alle mogelijke gevolgen zo goed mogelijk worden beoordeeld.

Verdoven of niet?

Over de vraag of anesthesie nodig is om pijn tijdens de bevalling te verlichten, is de samenleving verdeeld in twee kampen: 'voor' en 'tegen'. Deskundigen waren het erover eens dat anesthesie onmiskenbare voordelen met zich meebrengt met een competente aanpak. Zoals elke medische procedure kan pijnverlichting veroorzaken onaangename gevolgen zowel bij de moeder als bij het kind, waardoor u de anesthesie niet kunt gebruiken wanneer en hoe u maar wilt. toevlucht nemen medicinale methoden pijnverlichting moet plaatsvinden als de vrouw duidelijk veel pijn heeft, maar ook als er andere specifieke indicaties zijn. In het geval dat de bevalling normaal verloopt, zonder complicaties mogelijk risico want pijnverlichting is niet gerechtvaardigd. De arts moet de risico's vergelijken, de voor- en nadelen zorgvuldig afwegen en op basis van elke specifieke situatie een beslissing nemen over de bevalling.

Momenteel zijn er veel verschillende soorten pijnverlichting tijdens de bevalling. De arts kiest één of meerdere opties voor pijnverlichting afhankelijk van de wensen van de vrouw (indien zij dit vooraf besproken hebben), afhankelijk van de toestand van de vrouw tijdens de bevalling en de toestand van het kind op het moment van de geboorte.

Anesthetica

Voor pijnverlichting tijdens de bevalling in de moderne anesthesiologie, diverse geneeskrachtige stoffen. Tijdens het bereidingsproces vindt premedicatie plaats. Premedicatie omvat het voorschrijven van sedativa, analgetica, anticholinergica en andere medicijnen. Het gebruik van deze medicijnen is gericht op het verzwakken van de negatieve impact van emotionele stress op het lichaam, het voorkomen van mogelijke bijwerkingen die verband houden met anesthesie, het vergemakkelijken van anesthesie (het is mogelijk om de concentratie of dosis van het gebruikte medicijn te verminderen, de excitatiefase is minder uitgesproken , enz.) Anesthesie wordt uitgevoerd met behulp van verschillende medicijnen. Geneesmiddelen kunnen intramusculair, intraveneus of via inhalatie worden toegediend. Alle anesthetica werken voornamelijk op het centrale deel zenuwstelsel. Geneesmiddelen die inwerken op het centrale zenuwstelsel zijn onder meer: analgetica, kalmerende middelen, narcotische analgetica, enz. De voorgestelde lijst met medicijnen is verre van volledig, maar geeft naar mijn mening een idee van de medicijnen en hun effecten.

Propanidide (sombrevin, epantol; een middel voor intraveneuze anesthesie) - wanneer het intraveneus wordt toegediend, bindt het snel aan plasma-eiwitten, valt het snel uiteen in inactieve metabolieten en wordt het 25 minuten na toediening niet in het bloed gedetecteerd.

Het narcotische effect treedt onmiddellijk na toediening van sombrevin op, na 20-40 seconden. De chirurgische fase van anesthesie duurt 3-5 minuten. Propanidide veroorzaakt een meer uitgesproken hypnotisch effect dan een analgetisch effect. Sombrevin dringt door de placentabarrière, maar valt na 15 minuten uiteen in inactieve componenten. Er zijn aanwijzingen dat sombrevin kan leiden tot ademhalingsdepressie en acidose bij de foetus allergische reacties bij de moeder.

Ketaminehydrochloride (calypsol, ketalar; analgeticum) - halfwaardetijd is ongeveer 2 uur. Na intraveneuze toediening verdovende werking vindt plaats in 30 seconden en duurt 10 minuten; na intramusculaire injectie- na 5 minuten en duurt 15 minuten. Heeft een sterk analgetisch effect, ontspant de skeletspieren niet en remt de spierreflexen niet. luchtwegen. Bij zwangere vrouwen verhoogt het de tonus van de baarmoeder. Ketamine dringt door de placentabarrière en veroorzaakt in doses van meer dan 1,2 mg/kg lichaamsgewicht van de bevallende vrouw een onderdrukking van de vitale functies. belangrijke functies foetaal lichaam. Er zijn aanwijzingen dat sombrevin en ketalar ook een effect hebben op het immunologische systeem van het lichaam. Wanneer sombrevin wordt toegediend, neemt het aantal T- en B-lymfocyten dus af met 15 en 4%, terwijl wanneer ketalar wordt toegediend deze met respectievelijk 10 en 6% toenemen, wat erop wijst dat ketalar minder gevaarlijk is bij zwangere vrouwen met allergische ziekten met bloedverlies en een tekort aan het immuunsysteem. Dit is belangrijk, omdat er tijdens de zwangerschap een verschuiving plaatsvindt immuunsysteem moeders lichaam, dat bestaat uit een afname van cellulaire en humorale immuniteit Bovendien houden een aantal immunologische systemen rechtstreeks verband met perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel van de foetus.

Barbituraten (natriumthiopental, hexenal; geneesmiddelen voor niet-inhalatie-anesthesie) - na intraveneuze toediening bindt 65-70% van de dosis barbituraten zich aan plasma-eiwitten en de resterende vrije fractie heeft een narcotisch effect. Het narcotische effect van barbituraten is gebaseerd op remming van de hersenschors en blokkade van synapsen. Barbituraten zijn zwakke zuren met een lage zuurgraad molecuulgewicht, dringen de placentabarrière binnen en de mate van depressie bij de foetus is recht evenredig met de concentratie van het verdovingsmiddel in het bloed van de moeder.

Diazepam (Relanium, Seduxen; kalmerende middelen) - kalmerende middelen die prikkelbaarheid, nervositeit, stressvolle toestand. Bij orale toediening wordt het voor ongeveer 75% geabsorbeerd. maximaal niveau in plasma verschijnt na 1-1,5 uur. In de lever wordt 98-99% van diazepam gemetaboliseerd in de enterohepatische circulatie. De halfwaardetijd in het bloedplasma van een vrouw is 1-3 dagen, bij pasgeborenen - 30 uur. In het foetale bloed wordt de hoogste concentratie 5 minuten na intraveneuze toediening aangemaakt. In het navelstrengbloed van een pasgeborene is de concentratie diazepam gelijk aan de concentratie in zuurstofarm bloed moeder wanneer toegediend in een dosis van meer dan 10 mg of meer. Tegelijkertijd is de concentratie diazepam in de hersenen laag. In dit geval komen apneu bij pasgeborenen, hypotensie, hypothermie en soms tekenen van neurologische depressie vaak voor. Diazepam kan de uitzetting van de baarmoederhals versnellen, helpt verlichten angst toestand bij een aantal vrouwen in barensnood.

Promedol (narcotisch analgeticum) wordt gemakkelijk geabsorbeerd via elke toedieningsweg. De maximale concentratie in plasma wordt na 1-2 uur bepaald. Het werkingsmechanisme van Promedol is gebaseerd op de interactie met opiaatreceptoren. Het heeft een analgetisch, kalmerend effect en onderdrukt het ademhalingscentrum. Na parenterale toediening treedt het analgetische effect binnen 10 minuten op en duurt 2-4 uur. Promedol heeft een krampstillend effect en bevordert de verwijding van de baarmoederhals. Dringt gemakkelijk door de placenta. 2 minuten na intraveneuze en iets later na intramusculaire toediening verschijnt er een concentratie in het navelstrengbloed die ongeveer gelijk is aan die in het bloedplasma van de moeder, maar er kunnen aanzienlijke schommelingen optreden bij individuele foetussen, afhankelijk van hun intra-uteriene toestand. Hoe meer tijd verstrijkt vanaf het moment van toediening van het medicijn, hoe hoger de concentratie ervan in het bloed van de pasgeborene. De maximale concentratie van promedol en zijn toxische metaboliet in het bloedplasma van een pasgeborene werd 2-3 uur na toediening aan de moeder waargenomen.

De halfwaardetijd van de eliminatie van promedol uit het lichaam van een pasgeborene is ongeveer 23 uur, en bij de moeder - 3 uur. Promedol wordt over het algemeen als veilig beschouwd voor moeder en baby. In sommige gevallen kan het medicijn echter een depressie bij de pasgeborene veroorzaken vanwege het feit dat het een remmend effect heeft op de processen van glycolyse en het ademhalingscentrum. Promedol heeft, net als alle morfineachtige medicijnen, een aantal nadelen, waarvan de belangrijkste is dat het in effectieve doses (meer dan 40 mg) de ademhaling onderdrukt en ernstige drugsverslaving veroorzaakt, een toestand van verdoving, misselijkheid, braken kan veroorzaken. atonie van gladde spieren, constipatie, depressie, achteruitgang bloeddruk. Promedol kan bij een kind ademhalingsdepressie en slaperigheid veroorzaken. Na de geboorte wordt de ademhaling hersteld, maar kinderen grijpen niet onmiddellijk aan de borst.

De beschreven bijwerkingen zijn inherent aan vrijwel alle krachtige analgetica, met uitzondering van pentazocine (Lexir, Fortral). Voor pijnverlichting worden meestal niet-narcotische analgetica (baralgin, analgin...) gebruikt, omdat ze de bevalling remmen.

Promedol (een narcotisch analgeticum) wordt in de meeste klinieken in Moskou gebruikt als pijnstiller. Promedol heeft een pijnstillend en krampstillend effect (helpt de opening van de keelholte te versnellen). Een injectie met promedol wordt toegediend in de bil of dij. Promedol manifesteert zich op verschillende manieren. Voor sommigen heeft het een kalmerend effect, ontspant het en veroorzaakt slaperigheid, hoewel het bewustzijn volledig behouden blijft. Voor iemand anders verliezen sommige vrouwen de controle over zichzelf, ervaren ze een staat van dronkenschap en kunnen ze zich misselijk voelen en wankelen.

Pentazocine (lexir, fortral; narcotisch analgeticum) - geïndiceerd voor pijnverlichting tijdens de bevalling. Het heeft een stimulerende werking op de hemodynamiek en de ademhaling, en heeft tevens een geboortestimulerende werking. Heeft geen uitgesproken kalmerend effect. Dit medicijn wordt als niet-narcotisch beschouwd en kan geen verslaving veroorzaken, dat wil zeggen een analgeticum zonder psychometisch effect.

Diprivan (propofol) is een nieuw ultrakortwerkend intraveneus verdovingsmiddel. Diprivan induceert snel slaap, handhaaft de opname van bewustzijn tijdens de infusie (infusie) van het medicijn snel herstel bewustzijn na het stoppen van de infusie, heeft minder dan andere intraveneuze anesthetica bijwerking. Een aantal publicaties wijzen echter op mogelijke ongewenste manifestaties van diprivan tijdens anesthesie, waaronder een verslechtering van bepaalde parameters van de centrale hemodynamiek, hoewel gegevens over dit onderwerp uiterst tegenstrijdig zijn. Vanuit farmacologisch oogpunt is diprivan geen verdovingsmiddel, maar een hypnoticum.

Lachgas (een inhalatie-verdovingsmiddel) is een van de componenten narcose tijdens keizersnede. Het medicijn is onoplosbaar in lipiden. Het wordt zeer snel geabsorbeerd (2-3 minuten) en onveranderd door de longen uitgescheiden. 5-10 minuten na het begin van de inhalatie bereikt de weefselverzadiging met verdoving zijn maximum. Binnen 5-6 minuten wordt het volledig uit het bloed geëlimineerd. Relatief zwakke verdoving met hoge graad veiligheid wanneer gemengd met zuurstof. Het beïnvloedt alleen het centrale zenuwstelsel, onderdrukt de ademhaling niet, cardiovasculair systeem, voorziet niet negatieve invloed op de lever, nieren, metabolisme, contractiele activiteit van de baarmoeder. Het dringt snel door in de placenta, na 2-19 minuten is de concentratie lachgas in het bloed van de navelstrengader 80% van het niveau in het bloed van de moeder. Langdurige inademing van lachgas resulteert soms in de geboorte van een baby met lage Apgar-scores.

Lachgas wordt toegediend via een speciaal apparaat met behulp van een masker. De barende vrouw maakt kennis met de techniek van het gebruik van lachgas; in de toekomst zet ze zelf een masker op en inhaleert ze tijdens de weeën lachgas met zuurstof. Tijdens pauzes tussen de weeën wordt het masker verwijderd. Lachgas vermengd met zuurstof vermindert de pijn aanzienlijk zonder deze volledig te elimineren en veroorzaakt euforie. Het wordt gebruikt aan het einde van de eerste fase van de bevalling. Het effect van het gas treedt na een halve minuut op, dus aan het begin van de wee moet je er een paar doen diep inademen. Het gas verzacht de pijn; bij het inademen voelt de vrouw zich duizelig of misselijk. Lachgas wordt meestal gegeven in combinatie met narcotische analgetica.

Relaxantia (ditylin, luisterol, myorelaxin; spierverslappers) – worden langzaam en onvolledig opgenomen in de spijsverteringskanaal. Dring de placenta niet binnen. Veroorzaakt aanhoudende spierontspanning. Deze relaxantia hebben geen invloed op de toestand van de pasgeborene, maar bij sommige pasgeborenen met een verminderde foeto-placentale permeabiliteit constateren sommige auteurs een lage Apgar-score.

Het gebruik van medicijnen voor de behandeling van pijn en angst bij vrouwen tijdens de bevalling omvat het gebruik van anesthetica en analgetica, zowel narcotische als niet-narcotische middelen, en de combinatie daarvan met sedativa en neuroleptica.

Narcose

Meestal wordt algemene anesthesie tijdens de bevalling gebruikt voor de bevalling keizersnede., het treft niet alleen de vrouw tijdens de bevalling, maar ook het kind.

Neuroleptanalgesie-methode

De methode van neuroleptanalgesie, die een soort mentale rust, bevredigende analgesie biedt, vergezeld van stabilisatie van hemodynamische parameters en de afwezigheid van een significant effect op de aard van de bevalling, is vrij wijdverspreid geworden voor pijnverlichting tijdens de bevalling.

Fentanyl wordt intramusculair geïnjecteerd. Het grootste effect wordt bereikt in combinatie met droperidol. Indien nodig wordt na 3 tot 4 uur een herhalingsdosis toegediend.

Neuroleptanalgesie wordt niet aanbevolen voor gebruik als de patiënt lijdt aan ernstige hypertensie (hoge bloeddruk), verhoogde toon bronchiolen U moet voorbereid zijn op de mogelijkheid van een door geneesmiddelen veroorzaakte depressie bij de pasgeborene. Narcotische analgetica hebben een depressief effect op ademhalingsfunctie pasgeboren

Ataralgesie-methode

Een andere veel voorkomende methode voor pijnverlichting bij de bevalling. De ataralgesiemethode is een combinatie van pijnstillers met diazepam, seduxen en andere benzodiazepamderivaten. Benzodiazepanderivaten behoren tot de veiligste kalmeringsmiddelen; hun combinatie met pijnstillers is vooral geïndiceerd bij ernstige angst, ongerustheid en angst. mentale stress. De combinatie van dipyridol met seduxen heeft een gunstig effect op het verloop van de bevalling, waardoor de totale duur en periode van cervicale dilatatie wordt verkort. Er is echter wel een effect op de conditie van de pasgeborene, in de vorm van lethargie, lage Apgar-scores en lage neuroreflexactiviteit.

Epidurale analgesiemethode

Deze methode van pijnverlichting tijdens de bevalling is vrij uitgebreid bestudeerd. Het gunstige effect van epidurale analgesie is belangrijk tijdens de zwangerschap en de bevalling, gecompliceerd door gestosis, nefropathie, late toxicose, bij de analgesie van de bevalling bij stuitligging van de foetus. Het heeft een gunstig effect op het verloop van de bevalling. voortijdige geboorte, waardoor de periode van cervicale dilatatie wordt verkort en de periode van uitzetting wordt verlengd, wat bijdraagt aan een soepelere voortgang van het hoofd. Tegelijkertijd ontspannen onder invloed van epidurale analgesie de spieren van het perineum en neemt de druk op het hoofd van de foetus af. Het is geïndiceerd voor aangeboren en verworven hartafwijkingen chronische ziektes longen en nieren, bij oedeem, bij bijziendheid (bijziendheid) en schade aan het netvlies.

Tegelijkertijd kan epidurale analgesie een afname van de baarmoederactiviteit veroorzaken. Er was ook een toename van de duur van de bevalling en een afname van de baarmoederactiviteit in de tweede fase van de bevalling tijdens epidurale analgesie, wat bijdroeg aan een toename van het aantal chirurgische bevallingen (pincet, keizersnede). Er is ook een negatief hemodynamisch effect bekend. Bovendien wordt hypotensie opgemerkt Blaas, verhoogde temperatuur (hyperthermie).

Momenteel gebruikt voor epidurale analgesie verschillende medicijnen(lokale anesthetica, narcotische en niet-narcotische analgetica, diazepam, ketamine). Lidocaïne is het meest gebruikte medicijn bij zwangere vrouwen. Lidocaïne wordt gemetaboliseerd in de lever. Cumulatie (accumulatie) van het medicijn komt vaak voor, wat zich vervolgens manifesteert als neuro- en cardiotoxiciteit in relatie tot de moeder en de foetus.

Epidurale analgesie biedt langdurige en zeer effectieve pijnverlichting vanaf het begin van de bevalling tot aan de geboorte, maar kan ernstige complicaties veroorzaken.

Het principe van epidurale analgesie tijdens de bevalling is dat het verdovingsmiddel in de epidurale ruimte wordt geïnjecteerd en de subdurale zenuwen in de T10 tot L1-segmenten blokkeert. Het is effectief wanneer weeën ernstige rugpijn veroorzaken en positieveranderingen niet helpen of moeilijk zijn. De tijd ervan moet zo worden berekend dat het effect van het verdovingsmiddel stopt in de tweede fase van de bevalling, anders kan de bevalling langzamer gaan en kan het risico op episiotomie en een tang toenemen. De anesthesie moet worden gestopt wanneer het duwen begint. Deze periode vereist ‘persoonlijke’ deelname van de vrouw. De anesthesie wordt niet gestopt in de tweede fase van de bevalling (pushperiode), als hiervoor speciale indicaties zijn, bijvoorbeeld bijziendheid.

Standaardtechniek voor epidurale analgesie tijdens de bevalling

In de verloskundige praktijk wordt gebruik gemaakt van gecombineerde subduraal-epidurale anesthesie en analgesie. De epidurale ruimte wordt aangeprikt met een epidurale naald, waardoor vervolgens een naald wordt ingebracht om de subdurale ruimte te doorboren. Na verwijdering van de subdurale naald wordt de epidurale ruimte gekatheteriseerd. De belangrijkste toepassing van de methode is de toediening van narcotische analgetica effectieve pijnverlichting weeën gevolgd door het gebruik van epidurale analgesie met continu infuus vanaf het einde van de eerste fase van de bevalling.

Een ruggenprik duurt ongeveer 20 minuten. De vrouw wordt gevraagd zich op te krullen met haar knieën tegen haar kin. De punctie wordt uitgevoerd in een zij- of zittende positie. Veel anesthesiologen gebruiken een zittende positie voor punctie, omdat het in deze positie gemakkelijker te identificeren is midden lijn rug, wat vaak bepaalde problemen veroorzaakt als gevolg van zwelling onderhuids weefsel lumbale regio en heiligbeen. De rug wordt behandeld met een verdovende oplossing. Na plaatselijke verdoving de huid wordt doorboord met een dikke naald om het daaropvolgende inbrengen van de naald voor epidurale analgesie te vergemakkelijken. De epidurale naald wordt langzaam in de interspinale overgang gebracht (de arts brengt er een holle naald in). tussenwervelschijf). Er is een spuit aan bevestigd. De anesthesioloog injecteert met een injectiespuit een verdovingsmiddel in de onderrug. Het geneesmiddel wordt indien nodig via een slangetje in de naald toegediend. De naald wordt niet verwijderd, waardoor u indien nodig een extra dosis kunt toedienen. Het effect van de verdoving is na 2 uur uitgewerkt. Het kan gepaard gaan met enige bewegingsproblemen en trillende handen. Sommige vrouwen voelen zwakte en hoofdpijn, evenals een zwaar gevoel in de benen, dat soms enkele uren aanhoudt. Jeukende huid, urineretentie.

Zoals alle anesthesiemethoden heeft een dergelijke anesthesie er een aantal bijwerkingen en complicaties. Epidurale anesthesie met geconcentreerde oplossingen van lokale anesthetica kan de duur van de eerste en tweede fase van de bevalling verlengen, en dan is er behoefte aan oxytocine (oxytocine verhoogt de contractiliteit van de baarmoeder) of chirurgische bevalling.

Dat kan zo zijn bijwerkingen zoals ademhalingsdepressie, pijn in de onderrug, tijdelijke gevoelloosheid van de ledematen, hoofdpijn duizeligheid, misselijkheid, braken, jeuk, depressie. Onplezierige gevoelens moet u onmiddellijk aan uw arts melden! De gevaarlijkste van de complicaties is een ontsteking van de peridurale ruimte, die op dag 7-8 kan optreden. Dit gebeurt wanneer de regels van asepsis en antiseptica slecht worden gevolgd. Een andere complicatie is hypotensie (verminderd bloeddruk). Het treedt op als gevolg van een overdosis van het medicijn; om dit te voorkomen, wordt de vrouw in bevalling gegeven geneesmiddelen, toenemende vasculaire tonus Een bekwame en hooggekwalificeerde arts, die de ernst van de hele procedure begrijpt, zal de vrouw alle voor- en nadelen uitleggen en zal geen epidurale anesthesie uitvoeren tenzij dit absoluut noodzakelijk is, simpelweg omdat hem dat werd gevraagd. De meeste anesthesiologen bespreken met vrouwen de effectiviteit en voordelen van deze methode voor zowel moeder als baby, en de risico's mogelijke complicaties. Waarna de vrouw papieren tekent waarin zij aangeeft alle voor- en nadelen te kennen en akkoord te gaan met deze procedure. (“Het verlangen van de anesthesioloog om te ontvangen geschreven overeenkomst- dit is een manifestatie van een volledig natuurlijk gevoel van zelfverdediging; De verloskundige moet in zijn aantekeningen vermelden dat de vrouw instemt met epidurale analgesie, en het zou verstandig zijn als de anesthesioloog dit briefje gewoon tekent.") Haast je niet om een ruggenprik te doen tijdens een normale zwangerschap en normaal ontwikkelende bevalling.

Het is een andere zaak wanneer de enige manier verdoof de bevalling en voer deze veilig uit. Probeer dan, na overleg met uw arts, zo positief mogelijk te zijn over deze procedure! Positieve instelling- dit is 90% succes! Tijdens het kiezen kun je twijfelen, nadenken, afwegen, kiezen wat nu het beste voor je is, MAAR als je een beslissing hebt genomen, volg die dan alleen! IJdelheid en rondslingeren in de geest zullen de zaken alleen maar verpesten.

Vrouwen die vervolgens ontevreden zijn over epidurale analgesie tijdens de bevalling, komen meestal bij kraamkliniek hebben al een sterke houding ten opzichte van deze methode van pijnverlichting en gaan ermee akkoord deze alleen uit te voeren als er tijd voor is gedetailleerde uitleg niet meer. Men moet zich houden aan de tactiek van 'uitleggen, maar niet overtuigen.' Dit betekent dat wanneer men aan een vrouw alle voordelen van spinale methoden voor pijnverlichting uitlegt, men niet moet vasthouden aan hun keuze. Dit komt door het feit dat bij het analyseren complicaties blijkt achteraf vaak dat de meeste problemen zich voordoen bij die vrouwen die categorisch epidurale anesthesie of analgesie weigerden, maar bezweken waren voor de overreding van de arts. Blijkbaar is er iets ernstigers dan onze ideeën over klinische fysiologie spinale methoden voor pijnverlichting. Uiteraard is dit een ideaal moment om de rol met de aanstaande ouders te bespreken. spinale methoden pijnverlichting - vóór de bevalling."

Momenteel zijn er veel verschillende soorten en methoden voor pijnverlichting. De arts kiest één of meerdere opties afhankelijk van de wensen van de vrouw (als zij dit vooraf besproken hebben), afhankelijk van de toestand van de vrouw tijdens de bevalling en de toestand van het kind op het moment van de geboorte.

Anesthetica

In de moderne anesthesiologie worden verschillende medicinale stoffen gebruikt om weeënpijn te verlichten. Tijdens het bereidingsproces vindt premedicatie plaats. Premedicatie omvat het voorschrijven van sedativa, analgetica, anticholinergica en andere medicijnen. Het gebruik van deze medicijnen is gericht op het verzwakken van de negatieve impact van emotionele stress op het lichaam, het voorkomen van mogelijke bijwerkingen die verband houden met anesthesie, het vergemakkelijken van anesthesie (het is mogelijk om de concentratie of dosis van het gebruikte medicijn te verminderen, de excitatiefase is minder uitgesproken , enz.) Anesthesie wordt uitgevoerd met behulp van verschillende medicijnen. Geneesmiddelen kunnen intramusculair, intraveneus of via inhalatie worden toegediend. Alle anesthetica werken primair in op het centrale zenuwstelsel. Geneesmiddelen die inwerken op het centrale zenuwstelsel zijn onder meer: analgetica, kalmerende middelen, narcotische analgetica, enz. De voorgestelde lijst met medicijnen is verre van volledig, maar geeft naar mijn mening een idee van de medicijnen en hun effecten.

Propanide(sombrevin, epanthol; middel voor intraveneuze anesthesie) - wanneer het intraveneus wordt toegediend, bindt het zich snel aan plasma-eiwitten, valt het snel uiteen in inactieve metabolieten en wordt het 25 minuten na toediening niet in het bloed gedetecteerd. Het narcotische effect treedt onmiddellijk na toediening van sombrevin op, na 20-40 seconden. De chirurgische fase van anesthesie duurt 3-5 minuten. Propanidide veroorzaakt een meer uitgesproken hypnotisch effect dan een analgetisch effect. Sombrevin dringt door de placentabarrière, maar valt na 15 minuten uiteen in inactieve componenten. Er zijn aanwijzingen dat sombrevin kan leiden tot ademhalingsdepressie, acidose bij de foetus en allergische reacties bij de moeder kan veroorzaken.

Ketaminehydrochloride(kalipsol, ketalar; analgeticum) - halfwaardetijd is ongeveer 2 uur. Na intraveneuze toediening treedt het narcotische effect binnen 30 seconden op en duurt 10 minuten; na intramusculaire injectie - na 5 minuten en duurt 15 minuten. Het heeft een sterk analgetisch effect, ontspant de skeletspieren niet en remt de reflexen van de luchtwegen niet. Bij zwangere vrouwen verhoogt het de tonus van de baarmoeder. Ketamine dringt door de placentabarrière en veroorzaakt in doses van meer dan 1,2 mg/kg lichaamsgewicht van de moeder een onderdrukking van de vitale functies van de foetus. Er zijn aanwijzingen dat sombrevin en ketalar ook een effect hebben op het immunologische systeem van het lichaam. Dus bij toediening van sombrevin neemt het aantal T- en B-lymfocyten af met 15 en 4%, terwijl ze bij toediening van ketalar met respectievelijk 10 en 6% toenemen, wat erop wijst dat ketalar minder gevaarlijk is bij zwangere vrouwen met allergische aandoeningen. ziekten, bloedverlies en een tekort aan het immuunsysteem. Dit is belangrijk omdat er tijdens de zwangerschap een verschuiving plaatsvindt in het immuunsysteem van het lichaam van de moeder, die bestaat uit een afname van de cellulaire en humorale immuniteit. Bovendien zijn een aantal immunologische systemen direct gerelateerd aan perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel. van de foetus.

Barbituraten(natriumthiopental, hexenal; geneesmiddelen voor niet-inhalatie-anesthesie) - na intraveneuze toediening bindt 65-70% van de dosis barbituraten zich aan plasma-eiwitten en de resterende vrije fractie heeft een narcotisch effect. Het narcotische effect van barbituraten is gebaseerd op remming van de hersenschors en blokkade van synapsen. Barbituraten zijn zwakke zuren met een laag molecuulgewicht, dringen de placentabarrière binnen en de mate van depressie bij de foetus is recht evenredig met de concentratie van het verdovingsmiddel in het bloed van de moeder.

Diazepam(relanium, seduxen; kalmerende middelen) - kalmerende middelen die prikkelbaarheid, nervositeit en stress verlichten. Bij orale toediening wordt het voor ongeveer 75% geabsorbeerd, het maximale plasmaniveau treedt na 1-1,5 uur op. In de lever wordt 98-99% van diazepam gemetaboliseerd in de enterohepatische circulatie. De halfwaardetijd in het bloedplasma van vrouwen is 1-3 dagen, bij pasgeborenen - 30 uur. In het foetale bloed wordt de hoogste concentratie 5 minuten na intraveneuze toediening aangemaakt. In het bloed van de navelstreng van een pasgeborene is de concentratie diazepam gelijk aan de concentratie in het veneuze bloed van de moeder bij toediening in een dosis van meer dan 10 mg of meer. Tegelijkertijd is de concentratie diazepam in de hersenen laag. In dit geval komen apneu bij pasgeborenen, hypotensie, hypothermie en soms tekenen van neurologische depressie vaak voor. Diazepam kan de verwijding van de baarmoederhals versnellen en de angst verlichten bij een aantal vrouwen tijdens de bevalling.

Promedol(narcotisch analgeticum) wordt gemakkelijk geabsorbeerd via elke toedieningsweg. De maximale concentratie in plasma wordt na 1-2 uur bepaald. Het werkingsmechanisme van Promedol is gebaseerd op de interactie met opiaatreceptoren. Het heeft een analgetisch, kalmerend effect en onderdrukt het ademhalingscentrum. Na parenterale toediening treedt het analgetische effect binnen 10 minuten op en duurt 2-4 uur. Promedol heeft een krampstillend effect en bevordert de verwijding van de baarmoederhals. Dringt gemakkelijk door de placenta. 2 minuten na intraveneuze en iets later na intramusculaire toediening verschijnt er een concentratie in het navelstrengbloed die ongeveer gelijk is aan die in het bloedplasma van de moeder, maar er kunnen aanzienlijke schommelingen optreden bij individuele foetussen, afhankelijk van hun intra-uteriene toestand. Hoe meer tijd verstrijkt vanaf het moment van toediening van het medicijn, hoe hoger de concentratie ervan in het bloed van de pasgeborene. De maximale concentratie van promedol en zijn toxische metaboliet in het bloedplasma van een pasgeborene werd 2-3 uur na toediening aan de moeder waargenomen. De halfwaardetijd van de eliminatie van promedol uit het lichaam van een pasgeborene is ongeveer 23 uur, en bij de moeder - 3 uur. Promedol wordt over het algemeen als veilig beschouwd voor moeder en baby. In sommige gevallen kan het medicijn echter een depressie bij de pasgeborene veroorzaken vanwege het feit dat het een remmend effect heeft op de processen van glycolyse en het ademhalingscentrum. Promedol heeft, net als alle morfineachtige medicijnen, een aantal nadelen, waarvan de belangrijkste is dat het in effectieve doses (meer dan 40 mg) de ademhaling onderdrukt en ernstige drugsverslaving veroorzaakt, een toestand van verdoving, misselijkheid, braken kan veroorzaken. atonie van gladde spieren, constipatie, depressie, lage bloeddruk. Promedol kan bij een kind ademhalingsdepressie en slaperigheid veroorzaken. Na de geboorte wordt de ademhaling hersteld, maar kinderen grijpen niet onmiddellijk aan de borst.

Promedol(narcotisch analgeticum) wordt in de meeste klinieken in Moskou gebruikt als verdovingsmiddel. Promedol heeft een pijnstillend en krampstillend effect (helpt de opening van de keelholte te versnellen). Een injectie met promedol wordt toegediend in de bil of dij. Promedol manifesteert zich op verschillende manieren. Voor sommigen heeft het een kalmerend effect, ontspant het en veroorzaakt slaperigheid, hoewel het bewustzijn volledig behouden blijft. Voor iemand anders verliezen sommige vrouwen de controle over zichzelf, ervaren ze een staat van dronkenschap en kunnen ze zich misselijk voelen en wankelen.

Pentazocine(lexir, fortral; narcotisch analgeticum) - geïndiceerd voor pijnverlichting tijdens de bevalling. Het heeft een stimulerende werking op de hemodynamiek en de ademhaling, en heeft tevens een geboortestimulerende werking. Heeft geen uitgesproken kalmerend effect. Dit medicijn wordt als niet-narcotisch beschouwd en kan geen verslaving veroorzaken, dat wil zeggen een analgeticum zonder psychometisch effect.

Diprivan(propofol) is een nieuw ultrakortwerkend intraveneus verdovingsmiddel. Diprivan induceert snel slaap, handhaaft de opname van bewustzijn tijdens de infusie (infusie) van het medicijn met een snel herstel van het bewustzijn na het stoppen van de infusie, en heeft minder bijwerkingen vergeleken met andere intraveneuze anesthetica. Een aantal publicaties wijzen echter op mogelijke ongewenste manifestaties van diprivan tijdens anesthesie, waaronder een verslechtering van bepaalde parameters van de centrale hemodynamiek, hoewel gegevens over dit onderwerp uiterst tegenstrijdig zijn. Vanuit farmacologisch oogpunt is diprivan geen verdovingsmiddel, maar een hypnoticum.

Lachgas(een middel voor inhalatie-anesthesie) - is een van de componenten van algemene anesthesie voor een keizersnede. Het medicijn is onoplosbaar in lipiden. Het wordt zeer snel geabsorbeerd (2-3 minuten) en onveranderd door de longen uitgescheiden. 5-10 minuten na het begin van de inhalatie bereikt de weefselverzadiging met verdoving zijn maximum. Binnen 5-6 minuten wordt het volledig uit het bloed geëlimineerd. Een relatief zwak verdovingsmiddel met een hoge mate van veiligheid bij vermenging met zuurstof. Het beïnvloedt alleen het centrale zenuwstelsel, onderdrukt de ademhaling en het cardiovasculaire systeem niet en heeft geen negatief effect op de lever, de nieren, het metabolisme of de contractiele activiteit van de baarmoeder. Het dringt snel door in de placenta, na 2-19 minuten is de concentratie lachgas in het bloed van de navelstrengader 80% van het niveau in het bloed van de moeder. Langdurige inademing van lachgas resulteert soms in de geboorte van een baby met lage Apgar-scores.

Lachgas wordt toegediend via een speciaal apparaat met behulp van een masker. De barende vrouw maakt kennis met de techniek van het gebruik van lachgas; in de toekomst zet ze zelf een masker op en inhaleert ze tijdens de weeën lachgas met zuurstof. Tijdens pauzes tussen de weeën wordt het masker verwijderd. Lachgas vermengd met zuurstof vermindert de pijn aanzienlijk zonder deze volledig te elimineren en veroorzaakt euforie. Het wordt gebruikt aan het einde van de eerste fase van de bevalling. Het effect van het gas treedt na een halve minuut op, dus aan het begin van de contractie moet je een paar keer diep ademhalen. Het gas verzacht de pijn; bij het inademen voelt de vrouw zich duizelig of misselijk. Lachgas wordt meestal gegeven in combinatie met narcotische analgetica.

Relaxers(ditylin, luisterol, myorelaxine; spierverslappers) - worden langzaam en onvolledig opgenomen in het spijsverteringskanaal. Dring de placenta niet binnen. Veroorzaakt aanhoudende spierontspanning. Deze relaxantia hebben geen invloed op de toestand van de pasgeborene, maar bij sommige pasgeborenen met een verminderde foeto-placentale permeabiliteit constateren sommige auteurs een lage Apgar-score.

Narcose

Meestal wordt algemene anesthesie gebruikt voor de bevalling via een keizersnede. Algemene anesthesie treft niet alleen de vrouw tijdens de bevalling, maar ook het kind.

Neuroleptanalgesie-methode

Fentanyl wordt intramusculair geïnjecteerd. Het grootste effect wordt bereikt in combinatie met droperidol. Indien nodig wordt na 3 tot 4 uur een herhalingsdosis toegediend.

Neuroleptanalgesie wordt niet aanbevolen voor gebruik als de patiënt ernstige hypertensie (hoge bloeddruk) of een verhoogde bronchioletonus heeft. U moet voorbereid zijn op de mogelijkheid van een door geneesmiddelen veroorzaakte depressie bij de pasgeborene. Narcotische analgetica hebben een depressief effect op de ademhalingsfunctie van de pasgeborene.

Ataralgesie-methode

Een andere veel voorkomende methode voor pijnverlichting bij de bevalling. De ataralgesiemethode is een combinatie van pijnstillers met diazepam, seduxen en andere benzodiazepamderivaten. Benzodiazepanderivaten behoren tot de veiligste kalmeringsmiddelen; hun combinatie met analgetica is vooral geïndiceerd bij ernstige angst, ongerustheid en mentale stress. De combinatie van dipyridol met seduxen heeft een gunstig effect op het verloop van de bevalling, waardoor de totale duur en periode van cervicale dilatatie wordt verkort.

Er is echter wel een effect op de conditie van de pasgeborene, in de vorm van lethargie, lage Apgar-scores en lage neuroreflexactiviteit.

Epidurale analgesiemethode

Deze methode is behoorlijk grondig bestudeerd. Het gunstige effect van epidurale analgesie tijdens zwangerschap en bevalling, gecompliceerd door gestosis, nefropathie en late toxicose, bij de analgesie van de bevalling bij stuitligging van de foetus is belangrijk; het heeft een gunstig effect op het verloop van vroeggeboorte, waardoor de periode wordt verkort. van cervicale dilatatie en verlenging van de uitzettingsperiode, wat bijdraagt aan een soepelere voortgang van het hoofd. Tegelijkertijd ontspannen onder invloed van epidurale analgesie de spieren van het perineum en neemt de druk op het hoofd van de foetus af. Het is geïndiceerd voor aangeboren en verworven hartafwijkingen, chronische ziekten van de longen en nieren, oedeem, bijziendheid (myopie) en schade aan het netvlies.

Tegelijkertijd kan epidurale analgesie een afname van de baarmoederactiviteit veroorzaken. Er was ook een toename van de duur van de bevalling en een afname van de baarmoederactiviteit in de tweede fase van de bevalling tijdens epidurale analgesie, wat bijdroeg aan een toename van het aantal chirurgische bevallingen (pincet, keizersnede). Er is ook een negatief hemodynamisch effect bekend. Bovendien worden hypotensie van de blaas en verhoogde temperatuur (hyperthermie) opgemerkt.

Voor epidurale analgesie worden momenteel verschillende geneesmiddelen gebruikt (lokale anesthetica, narcotische en niet-narcotische analgetica, diazepam, ketamine). Lidocaïne is het meest gebruikte medicijn bij zwangere vrouwen. Lidocaïne wordt gemetaboliseerd in de lever. Cumulatie (accumulatie) van het medicijn komt vaak voor, wat zich vervolgens manifesteert als neuro- en cardiotoxiciteit in relatie tot de moeder en de foetus.

Epidurale analgesie biedt langdurige en zeer effectieve pijnverlichting vanaf het begin van de bevalling tot aan de geboorte, maar kan ernstige complicaties veroorzaken.

Standaardtechniek voor epidurale analgesie tijdens de bevalling

In de verloskundige praktijk wordt gebruik gemaakt van gecombineerde subduraal-epidurale anesthesie en analgesie. De epidurale ruimte wordt aangeprikt met een epidurale naald, waardoor vervolgens een naald wordt ingebracht om de subdurale ruimte te doorboren. Na verwijdering van de subdurale naald wordt de epidurale ruimte gekatheteriseerd. De belangrijkste toepassing van de methode is de toediening van narcotische analgetica voor effectieve pijnverlichting bij weeën, gevolgd door het gebruik van epidurale analgesie met continue infusie vanaf het einde van de eerste fase van de bevalling.

Een ruggenprik duurt ongeveer 20 minuten. De vrouw wordt gevraagd zich op te krullen met haar knieën tegen haar kin. De punctie wordt uitgevoerd in een zij- of zittende positie. Veel anesthesiologen gebruiken een zittende positie voor een punctie, omdat het in deze positie gemakkelijker is om de middellijn van de rug te identificeren, wat vaak bepaalde problemen veroorzaakt als gevolg van zwelling van het onderhuidse weefsel van het lumbale gebied en het heiligbeen. De rug wordt behandeld met een verdovende oplossing. Na lokale anesthesie wordt de huid doorboord met een dikke naald om het inbrengen van de naald voor epidurale analgesie te vergemakkelijken. De epidurale naald wordt langzaam in het interspinale ligament gebracht (de arts brengt een holle naald in de tussenwervelschijf). Er is een spuit aan bevestigd. De anesthesioloog injecteert met een injectiespuit een verdovingsmiddel in de onderrug. Het geneesmiddel wordt indien nodig via een slangetje in de naald toegediend. De naald wordt niet verwijderd, waardoor u indien nodig een extra dosis kunt toedienen. Het effect van de verdoving is na 2 uur uitgewerkt. Het kan gepaard gaan met enige bewegingsproblemen en trillende handen. Sommige vrouwen voelen zwakte en hoofdpijn, maar ook een zwaar gevoel in de benen, dat soms enkele uren aanhoudt, jeuk aan de huid en urineretentie.

Zoals alle methoden voor pijnverlichting heeft een dergelijke anesthesie een aantal bijwerkingen en complicaties. Epidurale anesthesie met geconcentreerde oplossingen van lokale anesthetica kan de duur van de eerste en tweede fase van de bevalling verlengen, en dan is er behoefte aan oxytocine (oxytocine verhoogt de contractiliteit van de baarmoeder) of chirurgische bevalling.

Bijwerkingen zoals ademhalingsdepressie, pijn in de onderrug, tijdelijke gevoelloosheid van de ledematen, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, jeuk en depressie kunnen optreden. Onplezierige gevoelens moet u onmiddellijk aan uw arts melden! De gevaarlijkste complicatie is een ontsteking van de peridurale ruimte, die op dag 7-8 kan optreden. Dit gebeurt wanneer de regels van asepsis en antiseptica slecht worden gevolgd. Een andere complicatie is hypotensie (lage bloeddruk). Het treedt op als gevolg van een overdosis van het medicijn; om dit te voorkomen, krijgt de vrouw tijdens de bevalling medicijnen die de vasculaire tonus verhogen.

Een bekwame en hooggekwalificeerde arts, die de ernst van de hele procedure begrijpt, zal de vrouw alle voor- en nadelen uitleggen en zal geen epidurale anesthesie uitvoeren tenzij dit absoluut noodzakelijk is, simpelweg omdat hem dat werd gevraagd. De meeste anesthesiologen bespreken met vrouwen de effectiviteit en voordelen van deze methode voor zowel moeder als baby en het risico op mogelijke complicaties. Waarna de vrouw papieren tekent waarin zij aangeeft alle voor- en nadelen te kennen en akkoord te gaan met deze procedure. (“Het is een natuurlijk gevoel van zelfbescherming als de anesthesioloog schriftelijke toestemming wil; de verloskundige moet in haar aantekeningen noteren dat de vrouw akkoord gaat met de ruggenprik, en de anesthesioloog zou er verstandig aan doen om het briefje gewoon te ondertekenen.”) Neem uw tijdens een normale zwangerschap en tijdens een zich normaal ontwikkelende bevalling, doe dan een ruggenprik.

Anders is het als dit de enige manier is om de pijn tijdens de bevalling te verlichten en deze veilig uit te voeren. Probeer dan, na overleg met uw arts, zo positief mogelijk te zijn over deze procedure! Een positieve instelling is 90% van het succes! Tijdens het kiezen kun je twijfelen, nadenken, afwegen, kiezen wat nu het beste voor je is, MAAR als je een beslissing hebt genomen, volg die dan alleen! IJdelheid en rondslingeren in de geest zullen de zaken alleen maar verpesten.

Vrouwen die vervolgens ontevreden zijn over epidurale analgesie tijdens de bevalling, komen meestal naar het kraamkliniek met een sterke houding ten opzichte van deze methode van pijnverlichting en gaan er alleen mee akkoord als er geen tijd is voor gedetailleerde uitleg. Men moet zich houden aan de tactiek van 'uitleggen, maar niet overtuigen.' Dit betekent dat wanneer men aan een vrouw alle voordelen van spinale methoden voor pijnverlichting uitlegt, men niet moet vasthouden aan hun keuze. Dit komt door het feit dat bij het analyseren complicaties, blijkt achteraf heel vaak dat de meeste problemen optreden bij die vrouwen die categorisch epidurale anesthesie of analgesie weigerden, maar bezweken waren voor de overtuiging van de arts. Blijkbaar is er iets ernstigers dan onze ideeën over de klinische fysiologie van spinale pijn Het ideale moment om de rol van methoden voor verlichting van de wervelkolompijn met aanstaande ouders te bespreken is natuurlijk vóór de geboorte.'

Pijnbestrijding tijdens de bevalling komt steeds vaker voor. En medicijnen voor dit doel worden effectiever en tegelijkertijd veiliger. Tijdens een natuurlijke bevalling ervaart elke vrouw pijn. Maar de pijngrens en het geduldniveau van elke persoon zijn verschillend. Bovendien kan verhoogde pijn een signaal zijn van verstoring van het normale arbeidsproces.

Daarom moet er een beslissing worden genomen over de vraag of er al dan niet een arbeidsanesthesie moet worden uitgevoerd verschillende situaties anders. Als er geen complicaties zijn, heeft de vrouw het recht om zelf te beslissen of ze al dan niet pijnbestrijding wil ondergaan. In dit geval moet de arts haar informeren over het effect van de medicijnen op haar lichaam en dat van het kind, en ook waarschuwen voor mogelijke gevolgen. Als er tijdens het bevallingsproces aanvullende medische manipulaties nodig zijn, of als de ernst van de pijn de gezondheid van de moeder en het verloop van de bevalling negatief beïnvloedt, kan de arts zelfstandig beslissen over de noodzaak van pijnverlichting.

Medicinale verlichting van pijn tijdens de bevalling

Methoden voor pijnverlichting tijdens de bevalling zijn afhankelijk van uw gezondheidstoestand Moeder in verwachting en de baby, evenals de situatie.

Als er tijdens de bevalling behoefte aan is chirurgische ingreep heeft u algemene anesthesie nodig. Deze situatie is mogelijk wanneer het noodzakelijk is om een spoedkeizersnede uit te voeren arbeidsactiviteit is al begonnen en er zijn complicaties opgetreden. Als het bovendien nodig is om de placenta operatief te verwijderen, voer dan een curettage van de baarmoederholte uit na de bevalling of plaats hechtingen op de baarmoederhals. Anesthesie wordt uitgevoerd door een anesthesioloog. Hij zorgt voor intraveneuze anesthesie tijdens de bevalling, of dient anesthesie toe via inhalatie.

Bij het uitvoeren van een geplande keizersnede wordt meestal algemene anesthesie of epidurale anesthesie gebruikt. Als tijdens narcose de vrouw slaapt en mist het moment van de geboorte van de baby, dan zorgt epidurale anesthesie tijdens de bevalling ervoor dat je zelfs tijdens een stripoperatie geen pijn voelt, terwijl je volledig bij bewustzijn bent.

De essentie van de methode is dat de vrouw met een verdovingsmiddel in de tussenschijfruimte van de wervelkolom wordt geïnjecteerd. De verdoving beïnvloedt het gebied van de zenuwuiteinden en het onderste deel van het lichaam verliest volledig de gevoeligheid. De eigenaardigheid van de methode is dat deze praktisch de gezondheid van de vrouw of de baby niet schaadt, maar in het geval medische fout Als het inbrengen van een naald letsel aan het ruggenmerg veroorzaakt, kunnen de gevolgen zeer ernstig zijn.

Deze procedure wordt ook gebruikt voor een natuurlijke bevalling. Het geneesmiddel wordt toegediend via een zeer dunne katheter. Met de juiste dosis voelt de vrouw geen pijn, maar voelt ze spanning tijdens de weeën en kan ze de inspanning tijdens het duwen onder controle houden. Maar er bestaat een mogelijkheid dat de weeën bij dit soort anesthesie verzwakken en het geboorteproces wordt uitgesteld.

Als het nodig is om de weeënpijn te verminderen of als het nodig is om de vrouw tijdens de bevalling een beetje rust te geven en op krachten te komen, wordt tijdens de bevalling gedeeltelijke anesthesie gebruikt; medicijnen kunnen worden toegediend via een intraveneuze katheter, door inhalatie of in de baarmoeder. vorm van zetpillen.

Dit kunnen kalmerende middelen zijn (diazepam, relanium). Ze hebben geen pijnstillend effect, maar helpen de spanning te verlichten en helpen de vrouw haar gedrag tijdens de bevalling beter onder controle te houden.

Krampstillers, analgetica en milde narcotische pijnstillers zoals promedol en lentazocine kunnen als pijnstillers worden gebruikt. Dit laatste heeft ook de functie om het geboorteproces te stimuleren.

Indicaties voor pijnverlichting zijn verschillende pathologieën en factoren die vaak tot complicaties leiden. Deze omvatten het smalle bekken van de vrouw tijdens de bevalling, een grote foetus of meerlingzwangerschap, En neurologische aandoeningen bij een vrouw.

Pijnverlichting tijdens de bevalling heeft een grote verscheidenheid aan beoordelingen. Natuurlijk is het verstoren van het natuurlijke proces van de bevalling onveilig voor zowel de moeder als het kind. Geïntroduceerde moeders verdovende middelen kan veel vitale functies van de baby onderdrukken, inclusief de ademhaling. Elke anesthesie tijdens een natuurlijke bevalling kan dit veranderen normaal verloop, waardoor de baby aan extra stress wordt blootgesteld. En epidurale en spinale anesthesie gaan gepaard met risico's voor de moeder.

Dat is de reden waarom als er geen directe zijn medische indicaties voor anesthesie is het het beste om te gebruiken natuurlijke pijnverlichting tijdens de bevalling zijn er gelukkig veel toegankelijke en bekende technieken.

Hoe u zelf van pijn af kunt komen

Tijdens de bevalling heeft een vrouw geen controle over de intensiteit van de weeën, maar ze kan haar gevoelens wel perfect beheersen. De belangrijkste factor die u ervan weerhoudt pijn te verdragen, is onwetendheid. Een vrouw moet begrijpen dat de kracht van de weeën zal toenemen en dat het interval tussen de weeën zal afnemen. Dat is de reden waarom, wanneer de weeën minder vaak voorkomen dan elke 1,5-2 minuten, je jezelf er zoveel mogelijk van moet afleiden, omdat de pijn niet zo hevig is. Tijdens deze periode is het vermogen om te bewegen en een comfortabele houding aan te nemen zeer nuttig: voorovergebogen staan met steun op een stoel of bed, voorover buigen, hurken, lopen. Wanneer de weeën zeer pijnlijk en frequent worden, moet u zich op de pijn concentreren. Een vrouw kan gemakkelijk voor zichzelf of hardop tellen, voorspellen hoe lang de wee zal duren en hoeveel seconden later de volgende zal komen. Diep ademhalen helpt ontspannen tussen de weeën door, en frequent oppervlakkig ademhalen tijdens de weeën.

De angst voor pijn tijdens de bevalling is vanaf het allereerste begin in de ziel van een vrouw geworteld, en zelfs na een bevalling kan ze bang blijven. Het is duidelijk waarom het gebeurt; iedereen zegt dat er niets pijnlijker is dan een bevalling. Iemand vergelijkt de pijn van de bevalling met het breken van twintig botten tegelijk, iemand zegt dat het de grootste pijn in zijn leven was.

Als je een kind verwacht, doe je natuurlijk je best om positief te zijn. Dankzij de beschikbaarheid van informatie ontstaat het inzicht dat dit een natuurlijk proces is dat niet veel pijn hoeft te veroorzaken. Tegen het einde van de termijn kalmeer je en wordt het verlangen om de zwangerschap te beëindigen sterker dan deze angsten. Maar de vraag of de bevalling gemakkelijker is, blijft nog steeds bestaan. Zelfs de meest zelfverzekerde persoon moet de hoop hebben dat hij zal worden geholpen als het plotseling te veel pijn doet.

Slikken ze pijnstillers tijdens de bevalling?

Natuurlijk, doen gemakkelijke geboorte en kunnen pijnloos zijn, en pijnstillers tijdens de bevalling in een of andere vorm worden nu door bijna 90% van de vrouwen tijdens de bevalling gebruikt. Je kunt het zo doen dat de vrouw ze gewoon verslapt en op het meest cruciale moment wakker moet worden gemaakt.

Pijnstillers tijdens de bevalling zijn zelfs een bron geworden extra inkomsten kraamklinieken, bijna overal kunt u deze service tegen betaling krijgen ( we praten over over epidurale anesthesie). IN prenatale kliniek Het kan zijn dat u een lijst krijgt met de spullen die nodig zijn voor de kraamkliniek. Deze lijst kan er nog steeds op staan medicijnen, ontworpen om weeën te verlichten.

Nu heb je voldoende kansen om over de bevalling na te denken, hoewel vanuit het oogpunt van wat het beste is voor moeder en kind tijdens de fysiologische bevalling een bevalling zonder medicijnen natuurlijk de voorkeur verdient.

Hoe kun je pijn verlichten tijdens de bevalling?

Er zijn verschillende opties om de bevalling pijnloos te maken. Ze verschillen in effectiviteit en veiligheid. Een andere vraag is of dit nodig is. Soms is verlies van pijngevoeligheid van vitaal belang. Als de weeën bijvoorbeeld sterk en frequent zijn, maar niet effectief, en de baarmoederhals niet opengaat.

Voor dit proces De volgende methoden worden gebruikt:

Fysiologisch. Dit is een ontspannende onderrugmassage, rustige muziek, bijzonder ademhalingstechnieken en lichaamsbeweging, bad en douche.
Spinaal en - een speciale injectie tijdens de bevalling in de wervelkolom met de introductie van medicijnen ruggengraat. De meest betrouwbare en moderne methode. Deze injectie tijdens de bevalling begint letterlijk na 5 minuten te werken, waardoor de pijn volledig wordt verlicht.
Tijdens de bevalling worden ook andere medicijnen gebruikt, die intramusculair, intraveneus en op andere manieren worden toegediend. Dit zijn voornamelijk krampstillers, narcotische analgetica en medicijnen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden. Er wordt zelfs lachgas (een verdovingsmiddel) gebruikt, dat de vrouw door een masker ademt, waardoor de mate van pijnverlichting onafhankelijk wordt aangepast.
Acupunctuur en andere fysiotherapeutische beïnvloedingsmethoden. Wordt niet in alle kraamklinieken gebruikt.

Het gebeurt ook: aan het einde van de tweede fase van de bevalling treden zeer intense, frequente weeën op gedurende ongeveer 40 minuten - 1 uur, wat leidt tot volledige verwijding van de baarmoederhals. De vermoeidheid die zich de afgelopen uren heeft opgehoopt, is voelbaar, er verschijnt een sterk drukgevoel op de bodem, de baby drukt zijn hoofd op de baarmoederhals en de sacrale plexus, het hoofd drukt strak tegen de ingang van het bekken en er is heel weinig resterende tijd voordat de baby wordt geboren.

De vrouw die tegen iedereen een ferm ‘nee’ zegt medische interventies, op dit moment kan het gewoon breken. Het is op zulke momenten dat een vrouw die aan het bevallen is het vaakst schreeuwt: geef me een keizersnede, doe tenminste iets, stop hiermee! Maar op dit moment is het te laat om iets te doen. Als een vrouw tijdens de bevalling een medicijn krijgt dat de pijn echt verlicht, kan de baby na de geboorte complicaties krijgen, bijvoorbeeld ademhalingsdepressie.

En dan noodzakelijke injectie Ze fungeren als een placebo. Zo wordt er no-spa geïntroduceerd, wat over het algemeen geen effect heeft op de baarmoeder. Deze injectie wordt alleen gegeven om de moeder te kalmeren terwijl ze wacht tot de injectie effect heeft; ze heeft dan tijd om te bevallen.

Hoe u zelf pijn kunt verlichten tijdens de bevalling

Mate van expressie pijn tijdens de bevalling hangt grotendeels af van hoe de barende vrouw de geboortehandeling waarneemt. Als je de weeën weerstaat en vasthoudt, wordt je lichaam snel moe en begin je pijn te voelen. Het komt vaak voor dat een vrouw in eerste instantie pijn verwacht tijdens de bevalling en daardoor de verschijning ervan provoceert. Dit vicieuze cirkel- hoe sterker u de weeën weerstaat, des te sterker u de weeën weerstaat meer pijn Hoe sterker de pijn, hoe meer je vasthoudt. De baarmoeder werkt met alle macht, maar de baarmoederhals kan niet opengaan - je verhindert dit door je angst.

Het pijnsyndroom neemt toe als gevolg van de ophoping van melkzuur in de spieren van de baarmoeder en de weerstand ervan tegen zichzelf: sommige spieren werken om te openen, terwijl andere spasmen krijgen en niet toestaan dat ze worden geopend. Omdat momenteel bijna alle aanstaande moeders de mogelijkheid hebben om voorbereidingscursussen voor de bevalling te volgen, heb je de mogelijkheid om vooraf te leren hoe je zelf pijn kunt verlichten tijdens de bevalling.

Tijdens de cursussen leer je alles over bijzondere ademhalings- en ontspanningstechnieken tijdens de bevalling, over oefeningen die helpen, je stemt af op het feit dat een bevalling niet pijnlijk is, en ook niet pijnlijk mag zijn. Het is goed als je partner, en niet per se je man, bij je is tijdens de bevalling. Zelfs je moeder, tante of vriendin kan als assistent optreden tijdens de bevalling. Ze moet deze cursussen bij jou volgen. Hier leren ze je hoe je een ontspannende massage kunt geven tijdens de bevalling, mee kunt ademen met de vrouw in bevalling, haar op het juiste moment kunt ondersteunen en begeleiden.

Ja, de bevalling kan niet volledig pijnloos zijn. Onaangename sensaties Natuurlijk zal dat zo zijn. Hoeveel ongemak en pijn u ervaart, kunt u gedeeltelijk beïnvloeden. En onthoud dat als je plotseling faalt, dat wel het geval is alternatieve manieren pijn verlichten, pijnstillers worden gebruikt tijdens de bevalling, als je het nodig hebt, zullen ze je helpen.