Hemorragische beroerte van de hersenen: typen, symptomen, diagnose, behandeling, risicofactoren. Benaderingen voor de behandeling van hemorragische beroerte

De gevolgen van een bloeding zijn afhankelijk van de ernst ervan. Soms leidt dit niet tot ernstig gevolg en kan soms bloedarmoede veroorzaken en zelfs tot de dood leiden. Als bloed zich ophoopt in de weefsels van het lichaam, leidt dit tot knijpen van de interne organen, wat hun functionaliteit schaadt. Aangezien de bloeding zelf een gevolg is van de ziekte, moet de oorzaak zelf worden behandeld. Dienovereenkomstig zal voor een fenomeen als bloeding de behandeling na een grondig onderzoek door een specialist moeten worden voorgeschreven.

Bloedingen op de injectieplaats

Bloedingen op de injectieplaats verschijnen na individuele medicijnen of als gevolg van hemorragische ziekten. Er is een methode waarmee de doorlaatbaarheid van de vaatwand kan worden vastgesteld: 1-2 ml zoutoplossing wordt in de huid geïnjecteerd, waarna de manifestatie van bloedingen wordt gecontroleerd. Deze methode wordt het symptoom van Hess genoemd (Britse wetenschapper, 19e eeuw).

Bloedingen op de huid

Bloedingen op de huid verschijnen als gevolg van bloedingen wanneer bloed de weefsels van de dermis binnendringt. Dergelijke bloedingen kunnen van de volgende typen zijn:

Subcutane hematomen: bloeding in het weefsel onder de bovenste laag van de dermis. De resulterende holtes onder de huid worden gevuld met gestold bloed. Op de plaats van het hematoom wordt een zwelling gevormd die in de loop van de tijd van helder roodblauw naar geelgroen verandert;

Ecchymose (blauwe plekken): hebben verschillende groottes en verschijnen als gevolg van onderhuidse bloedingen;

Petechiën: capillaire bloedingen op de huid. Deze precieze bloedingen variëren in grootte van een stip achtergelaten door een gelpen tot een boon.

Bloedingen in de maag

Bloeden in de maag kan het gevolg zijn van hemorragische erosieve gastritis. Bloedingen in de maag zijn echter niet het enige symptoom van de ziekte. De patiënt kan erosieve en inflammatoire veranderingen in het slijmvlies en hoge secretie van de maag ervaren. Soms kan een bloeding het gevolg zijn van de hoge doorlaatbaarheid van de wanden van de maagvaten, evenals een hoge mate van gevoeligheid voor beschadiging.

Bloeding uitdrijvend

Expulsieve bloeding is een ernstige postoperatieve complicatie op oogbol bloedt uit de ciliaire slagaders. Bloeden kan beginnen tijdens de operatie. Meestal treedt de breuk van de ciliaire slagaders echter op na de operatie vanwege de sterke uitzetting van de bloedvaten in de vorm van reactieve hypertensie. Het wordt waargenomen bij patiënten die lijden aan atherosclerose, hypertensie, hypertensie van de ogen. Vóór de operatie moeten artsen met deze factoren rekening houden. Soms kan een dergelijke bloeding ertoe leiden dat door- operatiewond choroidea en netvlies worden naar buiten geduwd, wat leidt tot verlies van gezichtsvermogen. Daarom vereist een expulsieve bloeding een dringende chirurgische ingreep: posterieure trepanatie van de sclera, sclerale hechtingen.

Intramucosale bloedingen

Intramucosale bloedingen - een neiging tot bloeden van de bloedvaten van het slijmvlies als gevolg van letsel of in verband met de ziekte. Een dergelijk syndroom kan worden verworven en kan aangeboren zijn. Bovendien kan een dergelijke neiging worden geërfd. Hun belangrijkste oorzaak wordt beschouwd als een schending van een of meer verbindingen van hemostase.

Onder de erfelijke oorzaken van bloeding, is het de moeite waard om de meest voorkomende ziekten te benadrukken: hemofilie typen A, B, de ziekte van von Willebrand, trombocytopathie. De redenen voor de verworven hemorragisch syndroom mucosa kan worden: DIC, hemorragische vasculitis, trombocytopenie, trombocytopathie en deficiëntie van protrombinecomplexfactoren.

Bloedingen - wat is het? Soorten, oorzaken en behandeling. Onderhuidse bloedingen. Kneuzing na injectie

Bloedingen zijn bloedingen in verschillende delen van het lichaam, verschillend in ernst. De oorzaken van hun optreden omvatten interne en externe pathologieën van het lichaam. Vaak manifesteren bloedingen zich door de ophoping van bloed in de weefsels, maar soms komt het bloed naar buiten.

Oorzaken van bloedingen

In feite zijn dit complicaties na injecties, maar dit is niet altijd het geval.

Heel vaak ligt de oorzaak van bloedingen in de hoge doorlaatbaarheid van de wanden van bloedvaten of hun overtreding. De integriteit van het vat wordt verbroken wanneer een mechanisch letsel optreedt. En de redenen voor het doorsijpelen van bloed door de wand van het vat zijn als volgt: dermatologische ziekten bijv. chronische dermatose of psoriasis; verworven pathologieën van de bloedsomloop (DIC, hemorragische vasculitis of bloedingsstoornissen, trombocytopathie); aangeboren genetische pathologie, bijvoorbeeld hemofilie. Bloedingen van bijna alle soorten hangen nauw samen met het gebruik van hormonale medicijnen, depressie of psychologische stress.

Bloedingen zijn bloedingen, die zijn onderverdeeld in de volgende typen, afhankelijk van de oorzaken van hun optreden:

• bloeding veroorzaakt door schendingen van de integriteit van de muren bloedvat door blootstelling aan een infectie of chemische stof;
• bloeding vanwege het feit dat er een afname van de dikte van de wanden van bloedvaten was;
• bloeding als gevolg van mechanische schade aan bloedvaten. Zo ontstaat een blauwe plek na een injectie.

Afhankelijk van de locatie kunnen soorten bloedingen zijn:

• capillair (bloeding uit kleine bloedvaten);
• inwendig (bloedingen in weefsels en organen);
• veneus (bloeding uit beschadigde aderen);
• extern;
• arterieel (intense bloeding uit de slagaders);
• parenchymaal (bloeding van weefsels die organen vormen).

De belangrijkste symptomen van inwendige bloedingen

Hoe bloedingen zich manifesteren, hangt af van de locatie en het type bloeding. Hoewel uitwendige bloedingen gemakkelijk te detecteren zijn, worden inwendige bloedingen vaak niet gevoeld. U kunt interne bloedingen herkennen aan verschillende specifieke symptomen, bijvoorbeeld:

• om de bloeddruk te verlagen;
• tachycardie;
• slaperigheid en apathie;
• onnatuurlijke bleekheid van de huid;
• flauwvallen en duizeligheid;
• algemene malaise.

Zo manifesteert schade aan grote schepen zich.

Deze symptomen komen vaak voor bij inwendige bloedingen, maar er is ook een lijst met symptomen die kenmerkend zijn voor: verschillende soorten bloedingen.

Bloedingen op de injectieplaats. Wat is dit?

Vaak kunnen er complicaties optreden tijdens de therapie na een injectie. Bloedingen die optreden na intramusculaire injectie worden lokale bloedingen genoemd, die optreden als gevolg van weefselbeschadiging.

Meestal verdwijnt de bloedvlek na verloop van tijd vanzelf, maar soms kan een specialist in water oplosbare medicijnen voorschrijven. Intraveneuze injecties kunnen bloedingen veroorzaken wanneer het vat wordt doorboord en zijn niet zo uitgesproken als bij intramusculaire injecties.

Oorzaken van huidbloedingen

Bloeding is een pathologie die optreedt op de huid als gevolg van bloed dat door de wanden van bloedvaten of bloedingen in de huidweefsels sijpelt. Ze zien eruit als bloedvlekken op de huid. Gedurende de hele tijd hebben bloedingen de neiging om van kleur te veranderen, beginnend met felrood en eindigend met groenachtig geel. In dergelijke gevallen is er geen speciale behandeling, deze vlekken verdwijnen na verloop van tijd vanzelf. Vooral complicaties na injecties.

Huidbloedingen omvatten ook hematomen.

Onderhuidse hematomen vormen zich onder de huidlaag en lijken meer op blauwe plekken. Ze kunnen worden gevormd als gevolg van verschillende ziekten (lupus erythematodes, roodvonk, syfilis, tuberculose) of verwondingen. Patiënten met hemofilie hebben vaak last van dergelijke hematomen. Vlekken op de huid van dergelijke mensen treden op bij eventuele schade aan bloedvaten. Er zijn drie graden van subcutane hematomen.

Tekenen van een mild hematoom verschijnen geleidelijk, ongeveer een dag na het letsel, en met dit alles heeft het geen invloed op het functioneren van het orgaan waarop het is gevormd. Als er pijn is, is het mild. En ook als het resulterende hematoom niet gecompliceerd is, zal het vanzelf overgaan zonder behandeling. Hematoomvorming gemiddelde graad treedt op na drie tot vier uur, en een dergelijk hematoom kan het werk van het orgaan waarop het verscheen gedeeltelijk verstoren.

Rond dergelijke hematomen worden oedeem van zacht weefsel en lichte zwelling gevormd. Het is noodzakelijk om koude en een drukverband op het hematoom aan te brengen en vervolgens hulp te zoeken bij een arts. Een ernstige verwonding kan de vorming van een ernstig hematoom veroorzaken, wat de werking van de organen zal verstoren. De bloeding wordt snel genoeg gevormd, binnen een uur is het al mogelijk om de blauwe vlek die is ontstaan ​​​​op te merken. Meestal zichtbaar met het blote oog subcutaan hematoom. Na enige tijd kan zo'n hematoom intensiveren en zich ontwikkelen tot een intramusculaire, en dan zal de patiënt pijn in de spieren en gevoelloosheid ervaren. Bij dit type hematoom moet u zeker een arts raadplegen voor de benoeming van verdere behandeling. Indien onbehandeld, kan een ernstig hematoom ernstige schade toebrengen aan het menselijk lichaam. En alleen een blauwe plek na een injectie is best onaangenaam.

Wat is het gevaar van bloedingen?

De ernst van een dergelijk verraderlijk fenomeen als bloeding hangt rechtstreeks af van het gebied van de schade en hoe intens de bloeding is. Ondanks het feit dat dergelijke kleine verwondingen meestal vanzelf verdwijnen, zijn er uitzonderingen die worden gekenmerkt door ettering van de bloedingsplaats en de noodzaak van chirurgische ingrepen. In sommige gevallen leiden bloedingen tot weefselvernietiging, wat ook tot ernstige gevolgen leidt. In dergelijke gevallen worden bloedingen in het hart, de hersenen en de longen als het gevaarlijkst beschouwd. Er zijn ook bloedingen van het oog.

Welke specialist contacteren?

Hoe complex de aard van een bloeding ook is, het is erg belangrijk om de oorzaak van het optreden ervan zo snel mogelijk te achterhalen. Een wijktherapeut en zeer gespecialiseerde artsen, zoals een infectieziektespecialist, hematoloog, dermatoloog of endocrinoloog, helpen bij het oplossen van een dergelijk probleem.

Diagnostiek uitvoeren

Na het onderzoek kan de specialist een hoofddiagnose stellen, maar voor een juiste diagnose zal nog steeds een coagulogram (een algemeen bloedonderzoek om het op coagulabiliteit te onderzoeken) moeten worden afgelegd. In sommige gevallen is het mogelijk om een ​​bacteriologisch bloedonderzoek voor te schrijven, op basis waarvan de behandeling wordt bepaald.

Eerste hulp bij bloeden

Eerder werd ontdekt dat bloedingen bloedingen zijn uit bloedvaten vanwege hun schade. Daarom is het eerste dat een persoon met een lichte bloeding kan doen, koude op het geblesseerde gebied aanbrengen, waardoor de intensiteit van de bloeding zal verminderen. Nazorg moet worden uitgevoerd, rekening houdend met het type bloeding. Veneuze bloeding wordt vrij gemakkelijk bepaald door de kleur van het bloed, dat een bordeauxrode of felrode kleur zal hebben, en door een continue maar langzame stroom. Bij een dergelijke verwonding moet u, om eerste hulp te verlenen, een tourniquet onder de wond en een strak verband aanbrengen. Een verplicht punt is het tijdstempel waarop de tourniquet is aangebracht. Met een kleine wond is het omwikkeld met een verband, omdat de veneuze bloedvaten zichzelf kunnen aanspannen en verdwijnen.

arteriële bloeding

Arteriële bloedingen verschillen van veneuze bloedingen doordat helderrood bloed in een fontein uit de wond spoot. In dit geval moet onmiddellijk een tourniquet worden aangebracht, want als het bloeden niet wordt gestopt, kan de persoon overlijden. In dit geval wordt de tourniquet boven de wond op ons aangebracht en wordt er een verband op aangebracht. De tourniquet wordt een tot twee uur met rust gelaten en daarna moet deze ongeveer 5 minuten iets worden neergelaten om het bloed door de ledemaat te laten circuleren, anders hopen zich gifstoffen op in het stilstaande bloed en na het verwijderen van de tourniquet, een persoon kan overlijden door shock.

Als we het hebben over een fenomeen als onderhuidse bloedingen, dan vormen ze geen ernstig gevaar als een dergelijke bloeding niet voorkomt bij een persoon met een slechte stolling. Dan moet je de wond verbinden en behandelen. Dergelijke bloedingen kunnen worden gestopt met moderne hemostatische middelen zoals Hemostop en Celox. Pellets in poedervorm helpen het bloed te stollen, waardoor het op een gelei lijkt, maar het kan moeilijk zijn om zo'n wond te behandelen. Interne bloedingen zijn een van de ernstigste gevallen waarin het noodzakelijk is om een ​​arts te raadplegen. Op de plaats van het ongeval kan het slachtoffer alleen verkoudheid aanbrengen en hem onmiddellijk naar het ziekenhuis sturen of een ambulance bellen. Totdat de artsen arriveren, moet de patiënt in rust en praktisch onbeweeglijk zijn.

Hoe zich te ontdoen van bloedingen?

Bloedingen worden behandeld na een grondig onderzoek. Bij het voorschrijven van een behandeling en het stellen van een diagnose moet de arts er rekening mee houden dat sommige vormen van bloedingen leiden tot de ontwikkeling van complicaties. Dit is de reden waarom het noodzakelijk is om in elke fase van de behandeling een arts te raadplegen. Als er complicaties optreden, kunnen ontstekingsprocessen beginnen, die soms tot de dood kunnen leiden. Het is noodzakelijk om de toestand van de patiënt, de klinische vorm van bloeding en de neiging tot complicaties nauwkeurig te bepalen om juiste behandeling. Voor lichte verwondingen is bijvoorbeeld geen medische behandeling vereist. Maar als de huidbloeding groot is, wordt de behandeling meestal gebruikt door 2 keer per dag "Troxevasin" of "Heparine" zalf op het geblesseerde gebied aan te brengen.

We hebben onderzocht wat bloedingen zijn. Hun oorzaken en behandeling worden ook beschreven.

Bloeding: oorzaken, symptomen, behandeling

Hemorragisch syndroom is een tijdelijke of chronische beschadiging van het vaatweefsel, wat resulteert in willekeurige bloedingen die op verschillende plaatsen in het lichaam kunnen optreden. In de regel verschijnen de chronische vormen van deze ziekte pas na jaren, omdat met de leeftijd de bloedvaten zwakker worden. Wat deze ziekte veroorzaakt en hoe deze zich manifesteert, zullen we in dit artikel bespreken.

Oorzaken

Bloeding is een pathologische uitgang van bloed uit het lumen van bloedvaten of door hun weefsels in de ruimte om hen heen (huid, slijmvliezen, inwendige organen). Er zijn verschillende soorten bloedingen, die direct verband houden met de redenen voor hun vorming:

1. Huidbloeding. De ziekte verschijnt wanneer bloed de weefsels van de opperhuid begint binnen te dringen. Er zijn twee soorten van een dergelijke bloeding:
   • onderhuids;
   • bloeding in de onderste lagen van de opperhuid, vorming van hematomen en kneuzingen.

Schade aan de haarvaten leidt tot de vorming van zichtbare bloedkleurige haarden. Deze bloeding is het gevolg van mechanische schade aan weefsels (kneuzing, breuk, breuk van ligamenten of spieren).

Onder de vele redenen die verschillende soorten bloedingen kunnen veroorzaken, kunnen worden geïdentificeerd:

• hoge bloeddruk;
• leukemie of leukemie;
• aneurysma;
• de ziekte van Nishimoto;
• vasculitis;
• hypertensie;
• hypertensieve crisis;
• ernstige aandoeningen van het zenuwstelsel.

Bloeding manifesteert zich heel snel, je zou zelfs kunnen zeggen - snel, dus het is ongepast om te praten over de preventie of vroege behandeling van deze pathologie.

Symptomen

Symptomen van bloeding zijn zeer duidelijk zichtbaar in uiterlijke tekenen. Aangezien het bloed de onderhuidse ruimte binnendringt, kan men roodheid van bepaalde delen van het lichaam waarnemen, die het meest verschillende vormen en maten. Bij meer ernstige verwondingen worden pijnlijke hematomen gevormd, waarvoor een karakteristieke blauwachtige kleur wordt gevormd.

Bij uitdrijvende bloeding treedt roodheid van de sclera van de ogen op. In het geval van maagbloeding verschijnt:

• misselijkheid;
• uitwerpselen komen met bloed naar buiten;
• mogelijke aanwezigheid van bloed in de urine.

Bloeding wordt gekenmerkt door een algemene afbraak, pijn bij palpatie van de beschadigde gebieden, duizeligheid, misselijkheid en braken. Met schade aan de sclera van de ogen verslechtert het gezichtsvermogen.

Diagnostiek

Voor een arts is het absoluut geen probleem om deze ziekte te herkennen, maar het achterhalen van de reden waarom het is ontstaan, is al wat moeilijker. Bij soortgelijke ziekten artsen schrijven voor:

1. Een algemene bloedtest voor het aantal leukocyten om de aanwezigheid van een ontstekingsproces van beschadigde weefsels te bepalen.
2. MRI - magnetische resonantie beeldvorming. Het zal helpen bij het vaststellen van de plaats van breuk van bloedvaten bij elk type bloeding.
3. Röntgenonderzoek. Hiermee kunt u de mogelijke ophoping van bloed in de weefsels en tijdens de interne organen.

Over het algemeen zijn al deze methoden absoluut voldoende om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, het beschadigde gebied te detecteren en de oorzaak te achterhalen.

Behandeling

Bij voorgeschreven door de dokter diagnose, allereerst is het noodzakelijk om de eerste symptomen te elimineren en verdere schade aan de vaatweefsels te voorkomen. Dit kan alleen met behulp van medicijnen. In dergelijke gevallen schrijven artsen voor:

1. Geneesmiddelen die de bloeddruk normaliseren om de intensiteit van de bloedstroom en de lekkage in de interne organen te verminderen. Het kan Captopril, Andipal, Enap zijn.
2. Geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen om te maximaliseren snelle genezing beschadigde vaten - Vikasol, Piracetam, Detralex.
3. Ontstekingsremmende pijnstillers - Nimesil, Ortofen, Movalis.
4. Bij ernstige ontsteking van de weefsels van de opperhuid wordt vaak de aanwezigheid van kneuzingen en stoten, zalven en andere middelen gebruikt die het proces van resorptie van opgehoopt bloed versnellen - Indovazin, Liniment, Bodyaga, Troxevasin.

Op basis van het voorgaande kunnen we concluderen dat bloeding geen ziekte is, maar slechts een symptoom dat kenmerkend is voor veel ziekten. Maar dit symptoom heeft ook zijn primaire bronnen en kan complicaties veroorzaken, dus je moet niet wachten tot alles vanzelf geneest, je moet zeker een arts raadplegen.

Hemorragisch syndroom - typen en oorzaken. Symptomen en gevolgen van hemorragisch syndroom bij kinderen en volwassenen

Hemorragische diathese verschijnt met veranderingen in de hemostase (zoals schade aan de vaatwand) en treedt op in een staat van verhoogde bloeding van zowel een volwassen organisme als een kind. hemorragische ziekte- Dit is een bloeding van de slijmvliezen. U kunt het vinden door een gedetailleerde bloedtest te ondergaan.

Wat is bloeding?

In de geneeskunde wordt de spontane uitstroom van bloed uit de bloedvaten in elk deel van het lichaam bloeding genoemd. Dit pathologische syndroom manifesteert zich bij patiënten als reactie op externe invloeden of in aanwezigheid van interne ziekten. Hemorragische ziekte treedt op als gevolg van schade aan de integriteit van de wanden van bloedvaten, een afname van het aantal bloedplaatjes en een schending van de hemostase van coagulatie. In dit geval stroomt het bloed uit de randen van het bloedvat door het beschadigde gebied. Soorten afwijkingen zijn afhankelijk van in welk deel van het lichaam ze voorkomen.

Hemorragisch syndroom is typerend voor welke ziekten?

Onder de vormen van hemorragische ziekten worden erfelijke en verworven aandoeningen van hemostase onderscheiden. Deze laatste zijn geassocieerd met multifactoriële aandoeningen van het bloedstollingssysteem (bijvoorbeeld acuut DIC-syndroom), schade aan bloedvaten van dysmetabolische, immuun, toxisch-infectieuze, immunocomplexe oorsprong, afwijkingen in bloedplasma-adhesieve eiwitten, schade aan bloedplaatjes en megakaryocyten. Erfelijke hemorragische ziekten worden veroorzaakt door:

Opmerking!

Van schimmel heb je geen last meer! Elena Malysheva vertelt in detail.

Elena Malysheva - Hoe om gewicht te verliezen zonder iets te doen!

• pathologieën plasma factoren bloedstollingssysteem;
• erfelijke aandoening van hemostase;
• genetische structurele veranderingen in de vaatwand.

Hemorragische diathese bij kinderen

Door een gebrek aan vitamine K kan zich een hemorragisch syndroom van pasgeborenen ontwikkelen, waaronder de volgende symptomen: hemorragische huiduitslag, navelstrengbloeding. Intestinale bloedingen of intracerebrale bloedingen kunnen optreden. Artsen noemen de volgende oorzaken van bloedingen bij pasgeborenen: tijdens de zwangerschap nam de moeder fenobarbitalen, salicylaten of antibiotica. Hemorragische ziekte bij kinderen treedt op wanneer:

• neoplastische laesie bindweefsel;
• trombocytopenie;
• coagulopathie;
• vasopathie;
• hemofilie.

De pathogenese van hemorragisch syndroom

Als een mechanisme voor de ontwikkeling van de ziekte met hemorragisch syndroom en zijn manifestaties, beschrijven artsen het volgende beeld van pathogenese:

1. stollingsstoornissen (DIC) en bloedplaatjesproductie;
2. veranderingen in de structuur van collageen, de eigenschappen van fibrinogeen, de wanden van bloedvaten:
   • met circulaire aandoeningen;
   • afname van de neurotrofe functie van het centrale zenuwstelsel;
   • schending van de angiotrofe functie van bloedplaatjes.

Hemorragische ziekten - classificatie

In de geneeskunde worden de volgende soorten hemorragische syndromen beschreven: hematoom, petechiaal gevlekt, gemengd bloeduitstorting-hematoom, vasculitisch-paars, angiomateus. De vermelde typen verschillen in de aard van manifestatie, oorzaken. In elk afzonderlijk geval is het noodzakelijk om de individuele behandelingstactieken te volgen die door de behandelende arts zijn gekozen. Beschrijving van hemorragische diathese volgens het type ziekte:

1. Het hematoomtype is te wijten aan chronische genetische bloedingen. Deze ernstige ziekte op basis van verminderde coagulatie manifesteert zich bij de patiënt in de vorm van pijnlijke gevoelens met bloedingen in de gewrichten (hemartrose), disfuncties van het bewegingsapparaat. Bij een verwonding vormen interne hematomen uitgebreid oedeem in de zachte weefsels, wat pijn veroorzaakt.
2. Het petechiaal gevlekte type wordt ook wel blauwe plekken genoemd vanwege: uiterlijke manifestaties op het lichaam in de vorm van blauwe plekken, die op de foto te zien zijn. Het verschijnt met bloedstollingsstoornissen (gebrek aan stollingsfactoren, hypo- en dysfibrinogenemie), trombocytopathie en trombocytopenie (trombocytopenische purpura).
3. Microcirculatie-hematoom of gemengde bloeduitstortingen-hematoom ontwikkelt zich in aanwezigheid van immuunremmers van de factoren IX en VIII in het bloed, een overdosis trombolytica en anticoagulantia, DIC, de ziekte van von Willebrand, een ernstig gebrek aan protrombinecomplexfactoren en factor XIII. Uitwendig manifesteert dit type ziekte zich door huidbloedingen met petechiale vlekken, grote hematomen in het retroperitoneale gebied en de darmwand en een petechiale huiduitslag.
4. Symptomen van het vasculitische-purpura-type zijn: huiduitslag rood (erytheem). Bij de ziekte is er een neiging tot bloedingen in de darmen en ontsteking van de nieren (nefritis), immuun- en infectieuze vasculitis, DIC.
5. Het angiomateuze type ontwikkelt zich op het gebied van arterioveneuze shunts, angiomen, telangiëctasieën. Dit type ziekte wordt gekenmerkt door bloedingen op het gebied van vasculaire anomalieën en aanhoudende bloedingen van permanente lokalisatie.

Hemorragische symptomen kunnen zich ontwikkelen met vasculaire anomalieën, stoornissen van de bloedstolling hemostase, enzymactiviteit, bloedstollingssysteem, bij het gebruik van geneesmiddelen die de bloedplaatjesaggregatie verstoren. Experts waren in staat om verschillende ziekten vast te stellen waarbij het risico op bloedingen hoog is:

• hepatitis;
• oncologie;
• ernstige virale infecties;
• levercirrose;
• gebrek aan protrombine in het bloed;
• hemofilie;
• leukemie;
• vasculitis.

De oorzaken van bloedingen zijn afhankelijk van de primaire of secundaire vorm van de ziekte. De eerste wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van genetische bepaling: er is een defect gen in het lichaam dat op elk moment een hemorragische ziekte kan veroorzaken. De secundaire vorm ontstaat door schade aan de wanden van bloedvaten (met een auto-immuunproces, mechanische schade, ontsteking en chemische intoxicatie), met secundaire trombocytopenie, DIC, hemorragische vasculitis en een tekort aan protrombinecomplexfactoren.

Symptomen van hemorragisch syndroom

Er is een verband tussen de gebieden van lokalisatie van hemorragische diathese en het klinische beeld, de intensiteit van manifestatie, de specificiteit van de symptomen van de ziekte. Tekenen van bloeding in de neusholte manifesteren zich door terugkerende bloedingen van teleangiëctasieën (dilataties van kleine bloedvaten). Deze manifestatie van symptomen is ook kenmerkend voor bloedingen in de lippen, mond, keelholte en maag. Vóór de leeftijd van 30 jaar en tijdens de puberteit neemt de frequentie van bloedingen door teleangiëctasieën toe. Andere tekens zijn onder meer:

• exfoliërende hematomen;
• huidmanifestaties;
• vertraagde bloeding;
• verminderd aantal bloedplaatjes;
• ecchymose oppervlakkig;
• petechiën;
• hemarthroses.

Behandeling van hemorragisch syndroom

De behandeling van bloeding hangt af van de symptomen en oorzaak van de ziekte bij patiënten. IN complexe therapie betrokken: immunoglobuline, plasmaferese, glucocorticosteroïden. Bij ontsteking van de bloedvaten (vasculitis), worden niet-hormonale immunosuppressiva, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), GCS (glucocorticoïde) therapie genomen en ze proberen de symptomen van ontsteking te verminderen. Voor hemofilie A wordt de ontbrekende factor VIII toegediend en voor hemofilie B de ontbrekende factor XI. Na een gedetailleerde bloedtest helpt de arts de patiënt bij het kiezen van de behandelingstactieken.

Een van de fundamentele principes van therapie zijn:

• symptomatische behandeling;
• intraveneuze injectie van een synthetisch analoog van vitamine K - vikasol, calciumchloride en ascorbinezuur;
• indien nodig wordt transfusie van bloed, zijn componenten (bloedplaatjes, erytrocytenmassa) en plasma uitgevoerd;
• medicijnen gebruiken die de wanden van bloedvaten helpen versterken (etamsylaat);
• bij de lokale behandeling van bloedingen worden getoond: droge trombine, homeostatische spons, aminocapronzuur.

Gevolgen van hemorragische ziekte

Bij het detecteren van bloedingen moet u niet in paniek raken, maar moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Met een milde graad van de ziekte en tijdige behandeling is de prognose van de ziekte gunstig. Er zijn echter gevallen waarin, met late detectie van de ziekte, er ernstige complicaties hemorragisch syndroom, dat tot de dood kan leiden.

Onder deze gevolgen zijn: massale inwendige bloedingen, hersenbloeding, hartdisfunctie, bijnierinsufficiëntie. Het kind kan hypovolemische shock ervaren, die zich manifesteert door een verlaging van de bloeddruk en lichaamstemperatuur, zwakte, bleekheid. Om de beschreven gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om onmiddellijk, zodra de symptomen worden opgemerkt, het kind mee te nemen voor een consult bij een kinderarts.

Preventie van hemorragisch syndroom

Naleving van ongecompliceerde preventieve maatregelen kan beschermen tegen de ontwikkeling van pathologieën. Een bloedtest zal helpen bij het identificeren van hemorragische bloedingen en u kunt het risico op het optreden ervan verminderen als:

• bevestig de baby binnen een half uur na de geboorte aan de borst;
• vitamine K toedienen door middel van injectie aan kinderen die risico lopen;
• injecties van vitamine K uitvoeren met parenterale (intraveneuze) voeding;
• voer een intramusculaire injectie van vitamine K uit tijdens of vóór de bevalling als de moeder anticonvulsiva gebruikt.

Hemorragisch syndroom: symptomen en behandeling

Hemorragisch syndroom - de belangrijkste symptomen:

• Zwakheid
• Gewrichtspijn
• Bloed overgeven
• Bloedend tandvlees
• neusbloedingen
• losse stoel
• Baarmoeder bloeden
• Apathie
• Geelzucht
• Beperking van gewrichtsmobiliteit
• petechiale bloeding
• zwelling van de gewrichten
• hematomen
• Intra-articulaire bloeding
• inwendige bloedingen
• Verduistering van uitwerpselen
• Bloedingen in de spieren

Hemorragisch syndroom is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een verhoogde bloeding van bloedvaten en zich ontwikkelt als gevolg van een schending van de homeostase. Tekenen van pathologie zijn het optreden van huid- en slijmvliesbloedingen, evenals de ontwikkeling van interne bloedingen. De ziekte kan zich op elke leeftijd ontwikkelen - zowel bij pasgeborenen als bij ouderen. Maak onderscheid tussen acute en chronische vormen pathologische aandoening. In de acute vorm bij kinderen of volwassenen, dringend gezondheidszorg, chronisch complexe behandeling pathologie.

Oorzaken

Het is al moeilijk genoeg om het in eenvoudige bewoordingen te beschrijven. complexe processen hematopoëse en hun veranderingen, waardoor het hemorragische syndroom ontstaat. Als we kijken naar het mechanisme van schending, dan is het gebaseerd op anomalieën cel structuur bloedvaten, stollingsstoornissen, evenals een schending van de enzymatische activiteit en functie van de bloedelementen die verantwoordelijk zijn voor de stolling.

Artsen hebben een aantal ziekten vastgesteld, waarbij een persoon waarschijnlijk een hemorragisch syndroom zal ontwikkelen. In het bijzonder is dit pathologische stoornis ontwikkelt zich met hepatitis, bepaalde vormen van oncologie, ernstige virale infecties, cirrose van de lever, evenals met een tekort aan protrombine in het bloed, hemofilie, leukemie en vasculitis.

Er zijn twee vormen van de ziekte:

• aangeboren of primair;
• secundair (verworven).

Voor erfelijke (aangeboren) pathologieën is het algemene criterium de aanwezigheid van genetische bepaling. Dat wil zeggen, het menselijk lichaam heeft al een defect gen, dat op elke leeftijd (van kindertijd tot volwassene) een hemorragisch syndroom bij een persoon kan veroorzaken. Verworven pathologieën van hematopoëse worden gekenmerkt door schade aan de wanden van bloedvaten als gevolg van een auto-immuunproces, chemische intoxicatie, ontsteking of mechanische schade.

De belangrijkste redenen voor een dergelijke pathologische aandoening zijn onder meer:

Om te begrijpen wat precies de oorzaken van de ziekte zijn, is het noodzakelijk om te overwegen wat vasopathieën en andere zijn. pathologische veranderingen in het bloedsysteem. Vasopathieën kunnen massale ontstekingsprocessen en genetische defecten veroorzaken en worden gekenmerkt door een verhoogde permeabiliteit van de vaatwanden. Ze spreken van trombocytopathie wanneer de functies van bloedplaatjes zijn aangetast, ondanks het feit dat er een voldoende aantal in het bloed zijn. Dit kan zowel gebeuren bij genetische mutaties als als gevolg van mechanische, biologische of chemische effecten op het lichaam van volwassenen en kinderen. Trombocytopenie wordt gekenmerkt door een afname van het aantal bloedplaatjes in het bloed, terwijl hun functies behouden blijven. Deze aandoening kan het gevolg zijn van auto-immuunprocessen in het lichaam. Bovendien treedt de overtreding op als gevolg van ernstige intoxicatie, infecties, oncologische processen in het lichaam, met drugsmisbruik en na blootstelling aan straling.

Heel vaak treedt de overtreding op met cirrose van de lever. Dit komt door het feit dat er tijdens de ziekte een complexe laesie van de bloedvaten is, vergezeld van hun expansie. Als gevolg hiervan verschijnen symptomen zoals blauwe plekken op de huid, bloedingen uit de slokdarm, baarmoeder, tandvlees en neus. De ontwikkeling van een dergelijke pathologische aandoening als hemorragisch syndroom bij levercirrose is ook te wijten aan een schending van de prestaties, waardoor het orgel niet kan deelnemen aan het proces van het produceren van stoffen die de bloedstolling beïnvloeden.

Rassen

In het moderne medische praktijk Er zijn vijf hoofdvormen van de ziekte die zowel bij kinderen als bij volwassenen kunnen voorkomen. Tegelijkertijd wordt het hemorragische syndroom bij pasgeborenen weergegeven door een oedemateus-hemorragische variëteit van deze pathologie - de zesde vorm, die zich onderscheidt.

Er zijn de volgende soorten:

• hematoom, dat een gevolg is van bloedziekten veroorzaakt door genetische mutaties. Bij deze variëteit treedt uitgebreide bloeding op als gevolg van verwondingen in de zachte weefsels, vorming van kneuzingen op de huid, zwelling en zwelling van de plaats van de verwonding;
• petechiaal gevlekt - als gevolg van erfelijke en verworven aandoeningen van hemostase, waardoor de bloedstolling van de patiënt wordt aangetast. Het manifesteert zich door het verschijnen van kneuzingen van verschillende diameters op het lichaam van kinderen of volwassenen;
• het paarse uiterlijk van dit syndroom, dat meestal het gevolg is van verschillende vasculitis. De manifestaties zijn erytheem op de huid, evenals de ontwikkeling van nefritis en inwendige bloedingen, met name uit de lever, darmen;
• het type microcirculatie van het syndroom komt voor bij de ziekte van von Willebrand, DIC, en bij een overdosis medicijnen die een schending van het hematopoëtische systeem veroorzaken. Met dit type pathologie worden de volgende symptomen opgemerkt: hemorragische bloedingen op de huid van petechiale aard en het optreden van grote hematomen in de retroperitoneale ruimte;
• angiomateus type syndroom komt voor in gebieden met vasculaire pathologieën. Het wordt gekenmerkt door langdurige bloedingen met een bepaalde lokalisatie.

Het oedemateus-hemorragisch syndroom wordt gekenmerkt door veranderingen in de longen, daarom hebben dergelijke kinderen bij de geboorte ademhalingsinsufficiëntie, met het vrijkomen van bloederig schuim uit de luchtwegen. Deze kinderen hebben dringend medische hulp nodig, omdat de kans anders groot is dodelijke afloop. De belangrijkste reden voor de progressie van dit type ziekte is foetale hypoxie in de baarmoeder.

Symptomen

In het klinische beeld van de ziekte wordt een speciale plaats ingenomen door een huidsyndroom, dat zich manifesteert door petechiale bloedingen op de huid en slijmvliezen, evenals het optreden van hematomen van verschillende diameters door het hele lichaam. Meestal verschijnen ze na een bepaalde traumatische impact, zelfs een kleine.

Een ander symptoom is een bloeding van verschillende lokalisaties. Er kunnen bloedingen optreden:

Bovendien treden bloedingen op in de gewrichten en spieren, die verminderde mobiliteit en zwelling veroorzaken, met de daaropvolgende ontwikkeling van het ontstekingsproces. In sommige gevallen (bijvoorbeeld bij ophoping van bloed in de gewrichten) is er een uitgesproken pijnsyndroom.

Met de ontwikkeling van hemorragisch syndroom met cirrose van de lever, worden de volgende symptomen opgemerkt:

Heel vaak, met cirrose van de lever, gecompliceerd door hemorragisch syndroom, sterven patiënten aan gastro-intestinale bloedingen. Daarom, hoe eerder de pathologie wordt gediagnosticeerd, hoe groter de kans dat een persoon herstelt.

Diagnose en behandeling

Diagnose is gericht op het vaststellen van de oorzaak van de ontwikkeling van pathologie en verdere effectieve eliminatie van deze oorzaak. Maar in de acute vorm is vaak spoedeisende zorg nodig, gericht op het stoppen van bloedingen en het normaliseren van hemostase. Als een persoon zich in een kritieke toestand bevindt, krijgt hij daarom spoedeisende zorg en wordt diagnostiek uitgevoerd nadat zijn toestand is gestabiliseerd.

De diagnose bestaat in dit geval uit het afleveren van laboratoriumtests waarmee u een nauwkeurig beeld van het bloed kunt zien. Er worden stollingstesten uitgevoerd, en soms sternale punctie. Behandeling van de ziekte hangt af van dergelijke factoren:

• stadium van de ziekte;
• de reden die het veroorzaakte;
• ernst van het proces.

Zoals hierboven vermeld, vereisen acute vormen van een pathologie zoals hemorragisch syndroom in de meeste gevallen dat de patiënt spoedeisende zorg krijgt. Hiertoe stoppen artsen de focus van bloeding - cryotherapie of hemostatische therapie wordt gebruikt, evenals chirurgische ingreep of laserbarotherapie. Na het stoppen van de focus van bloeding, of in gevallen waarin spoedeisende zorg niet nodig is, krijgen patiënten met deze aandoening medicijnen voorgeschreven die de stolling verhogen.

Als er een groot bloedverlies is, is substitutietherapie geïndiceerd - patiënten krijgen plasma, een concentraat van donorbloedplaatjes. Ook omvat de behandeling het gebruik van heparine en in sommige gevallen is de introductie van prednisolon geïndiceerd.

Behandeling van hemorragisch syndroom bij patiënten met levercirrose heeft zijn eigen kenmerken - bovendien zal de behandeling in dit geval gericht zijn op het stoppen van de focus van bloeding, en zal ook herstellende en vervangende therapie omvatten. Het is ook vereist voor levercirrose om gelijktijdige behandeling van de onderliggende ziekte uit te voeren.

In dezelfde gevallen, als het gaat om aangeboren hemofilie, kan de behandeling niet 100% effectief zijn. Daarom gebruiken artsen hormonale medicijnen om de bloedvorming te normaliseren, en dergelijke patiënten moeten constant therapie ondergaan om complicaties te voorkomen, en staan ​​onder toezicht van een arts.

Als u denkt dat u hemorragisch syndroom heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kan een hematoloog u helpen.

We raden ook aan om onze online ziektediagnosedienst te gebruiken, die op basis van de ingevoerde symptomen waarschijnlijke ziekten selecteert.

Hemorragisch syndroom, behandeling

Hemorragisch syndroom (HS) is een aandoening die wordt gekenmerkt door tijdelijke of permanente bloedingen, die tot uiting komen in het spontaan vrijkomen van bloed uit intacte bloedvaten.

Met de normale werking van hemostatische mechanismen ontwikkelen bloedingen zich niet spontaan en verwondingen aan de meeste bloedvaten (met uitzondering van verwondingen grote slagaders, hoofdaders en het vaatstelsel van parenchymale organen) het leven van de patiënt niet bedreigen vanwege de lokale vorming van een fibrinestolsel op de plaats van schade aan het vaatbed. Talrijke stollingsdefecten voorkomen de fysiologische implementatie van hemostatische reacties, daarom kan met grove schendingen van het hemostasesysteem zelfs kleine vasculaire schade de doodsoorzaak van de patiënt zijn. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat bij een aanzienlijk aantal patiënten het hemorragische syndroom niet wordt veroorzaakt door vaatletsel, maar door andere oorzaken ( ontstekingsproces, scheiding van de placenta, vernietiging van het slijmvlies of hormoongeïnduceerde afstoting van het endotheel tijdens de menstruatie, enz.).

Het is erg belangrijk om een ​​hemostatisch defect zo vroeg mogelijk te detecteren, aangezien patiënten met zelfs matige bloedingen tijdens en/of na een chirurgische ingreep, bevalling, een vrij grote hoeveelheid bloed kunnen verliezen. In dergelijke situaties zal de behandelend arts de diagnose niet langer kunnen verduidelijken, aangezien levensbedreigende bloedingen vaak consumptie-coagulopathie veroorzaken, wat zal resulteren in depressie van de meeste componenten van het hemostasesysteem (bloedplaatjes, fibrinogeen en vele andere), die zal niet toelaten het hemostatische defect te identificeren dat ten grondslag ligt aan ongecontroleerde bloeding.

Oorzaken van hemorragisch syndroom

HS door een bloedstollingsstoornis (coagulopathie):

• Hemofilie.
• gebrek aan protrombine.
• Overdosering van anticoagulantia.

HS door verminderde vorming van bloedplaatjes:

• Ziekte van Werlhof.
• Symptomatische trombocytopenie.
• Trombocytopathieën.

3. HS door vasculaire laesies (vasopathie):

• hemorragische vasculitis.
• Hemorragische teleangiëctasieën.

Er zijn 5 soorten bloedingen

1. hematoom type. Het wordt gekenmerkt door massale pijnlijke bloedingen in de spieren, evenals in grote gewrichten. Dit type is kenmerkend voor hemofilie.
2. Petechiaal-gevlekt type (blauwachtig). Het wordt gekenmerkt door pijnlijke oppervlakkige bloedingen in de huid, blauwe plekken. Bloedingen treden op bij verwaarloosbaar trauma (bijvoorbeeld bij het meten van de bloeddruk). Dit type is kenmerkend voor trombocytopathie, mogelijk met een gebrek aan fibrine, sommige stollingsfactoren (X, V, II).
3. Gemengde kneuzing-hematoom type. Het wordt gekenmerkt door een combinatie van petechiaal gevlekte bloeding met grote hematomen in afwezigheid van bloedingen in de gewrichten (in tegenstelling tot het hematoomtype). Dit type wordt waargenomen bij een tekort aan factor XIII, een overdosis anticoagulantia, met constitutionele trombocytopathieën.
4. Vasculitisch-paars type. Het wordt gekenmerkt door huidbloedingen in de vorm van purpura. Dit type is typisch voor hemorragische vasculitis en trombocytopathie.
5. angiomateus type. Het wordt gekenmerkt door terugkerende bloedingen van een bepaalde lokalisatie. Dit type wordt waargenomen bij teleangiëctasieën, angiomen.

Petechia - een kleine vlek (1-3 mm) met een bepaalde vorm van een paarsrode kleur. Verdwijnt niet wanneer erop wordt gedrukt.

Purpura is de onderhuidse weefsellaag, veranderd door bloeding, paars of roodbruin van kleur, gemakkelijk zichtbaar door de epidermis.

Echkimosis is een hemorragische plek (groter dan een petechiën) die blauw of paars is.

Symptomen en tekenen van hemorragisch syndroom

Het klinische beeld bestaat uit bloedingssymptomen van verschillende lokalisatie en hemorragische huiduitslag.

Bloedingen kunnen spontaan optreden of onder invloed van externe factoren: onderkoeling, fysieke spanning, lichte verwondingen. Huidmanifestaties van hemorragische diathese zijn divers - van kleine petechiale huiduitslag en kneuzingen tot samenvloeiende bloedingen met een ulceratief necrotisch oppervlak. De verscheidenheid aan klinische manifestaties van het syndroom komt overeen met vijf soorten bloedingen.

Hemorragische manifestaties kunnen worden gecombineerd met articulair syndroom (artralgie, hemartrose), abdominaal syndroom, er kan een temperatuurstijging zijn.

Hemorragisch syndroom kan worden waargenomen bij ziekten zoals kwaadaardige neoplasmata, hepatitis en cirrose van de lever, leukemie, sepsis, systemische bindweefselaandoeningen, ernstige infecties, enz. In dergelijke gevallen zal het klinische beeld bestaan ​​uit symptomen van de onderliggende ziekte en symptomen van hemorragische diathese.

Laboratorium- en instrumenteel onderzoek

1. Gedetailleerde klinische bloedtest met aantal bloedplaatjes.
2. stollingstijd.
3. duur van de bloeding.
4. Het tijdstip van terugtrekking van het bloedstolsel.
5. Bloed voor protrombine en fibrinogeen.
6. Plasmatolerantie voor heparine.
7. Algemene urineanalyse.
8. Sternale punctie volgens indicaties.

Indien nodig kan het volume van laboratoriumonderzoek worden uitgebreid (trombine- en protrombinetijd, bepaling van de activiteit van stollingsfactoren, bepaling van antihemofiel globuline, onderzoek van de adhesief-aggregatieve functie van bloedplaatjes, hercalcificatietijd).

Stadia van diagnostisch zoeken

1. De basis van het diagnostische algoritme is de aanwezigheid van hemorragisch syndroom. Hiertoe is het bij het verzamelen van klachten noodzakelijk om de plaats en aard van de bloeding te verduidelijken, de frequentie van de bloeding, om uit te zoeken of de bloeding geassocieerd is met een provocerende factor of spontaan optreedt, enz.
2. De tweede stap is de anamnese en lichamelijk onderzoek. Als de ziekte zich vanaf de vroege kinderjaren manifesteert, is de aanname van een erfelijke of aangeboren aard van de ziekte natuurlijk (in dit geval is het belangrijk om informatie te verzamelen over de aanwezigheid van vergelijkbare symptomen bij de nabestaanden).

Aangezien de meeste verworven hemorragische diathesen symptomatisch zijn, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van de onderliggende pathologie te verduidelijken. Het kan een leverziekte, leukemie, stralingsziekte, aplastische bloedarmoede, systemische bindweefselaandoeningen. Bloedingen kunnen het gevolg zijn van geneesmiddelen die de bloedplaatjesfunctie beïnvloeden (aspirine) of de bloedstolling (anticoagulantia).

Een objectief onderzoek omvat een grondig onderzoek van de huid, dat de aard en het type van hemorragische manifestaties zal bepalen. Het is verplicht om de slijmvliezen te onderzoeken, omdat bloedingen niet alleen in de huid, maar ook in de slijmvliezen kunnen worden gelokaliseerd. In sommige gevallen kunnen angio-ectasieën worden gevonden in de vorm van vasculaire spinnen of felrode knobbeltjes die boven het huidoppervlak uitsteken. Ze zijn kenmerkend voor erfelijke vasculaire dysplasie (ziekte van Rendu-Osler) of kunnen worden verworven (bijvoorbeeld met cirrose van de lever).

Gewrichtsvergroting met beperking van hun mobiliteit komt voor bij hemofilie. Deze aandoeningen zijn het gevolg van bloedingen in de gewrichten (hemartrose).

Bij hemorragische vasculitis kan er een lichte toename zijn lymfeklieren. Auto-immuuntrombocytopenie gaat gepaard met een vergrote milt.

Tests op resistentie (fragiliteit) van haarvaten kunnen diagnostische waarde hebben:

1. Symptoom Rumpel - Leede - Konchalovsky.
2. Knijpsymptoom - als u in de huid onder het sleutelbeen knijpt, zult u zien petechiale bloedingen. Wanneer een zuigbus op de huid wordt aangebracht, verschijnen petechiale bloedingen. Deze tests zijn positief voor trombocytopenie, hemorragische vasculitis en het nemen van anticoagulantia.
3. Aanvullende onderzoeksmethoden zullen helpen bij het stellen van de definitieve diagnose.

Differentiële diagnose van hemorragisch syndroom

Bloeden kan worden gedetecteerd bij ziekten in de pathogenese waarvan er geen defect is in het hemostasesysteem, dus de grootste moeilijkheid bij het onderzoeken van dergelijke patiënten is om de etiologie van het hemorragische syndroom te bepalen. Met defecten in het hemostasesysteem worden bloedingen van verschillende lokalisatie en andere klinische manifestaties van hemostatische disfunctie in de regel met elkaar gecombineerd (bijvoorbeeld epistaxis en baarmoederbloeding), waardoor een idee wordt gevormd van de systemische manifestaties die zeer kenmerkend voor de meeste hemorragische ziekten. Bovendien worden bij hemorragische ziekten en syndromen recidiverende bloedingen vaak gecombineerd met chronische posthemorragische anemie. In een aantal klinische gevallen zijn er echter ook lokale hemorragische manifestaties zonder andere symptomen van bloeding en ijzertekort. In aanwezigheid van lokale bloedingen of oligosymptomatische bloedingen, kan alleen hemorragische ziekte worden uitgesloten laboratoriumonderzoek hemostase systemen. Als een of twee klinische manifestaties van bloedingen worden gevonden, is het nuttig om hun relatie met hemorragische ziekte te overwegen.

Bij het uitvoeren van een differentiële diagnose van verschillende soorten hemorragische diathese, moeten de volgende overwegingen worden gevolgd.

1. Identificatie van coagulopathie uit de groep van hemorragische diathese is gebaseerd op de klinische kenmerken van bloeding (hematoomtype, vaak hemartrose, vertraagde bloeding), l(verlenging van de stollingstijd, trombine-, protrombine- en tromboplastinetijd), evenals een negatieve test resultaten voor capillaire fragiliteit.
2. Hemorragische diathese als gevolg van verminderde vorming van bloedplaatjes wordt gekenmerkt door een petechiaal gevlekt type bloeding en bloeding van de slijmvliezen, positieve tests voor capillaire fragiliteit (een symptoom van een tourniquet, snuifje), een afname van het aantal bloedplaatjes of hun functioneel falen .
3. Vasopathieën worden gediagnosticeerd door vasculitis-paarse of angiomateuze bloeding en ongewijzigde laboratoriumgegevens.
4. De diagnose van erfelijke vormen is gebaseerd op de studie van familiegeschiedenis en laboratoriumgegevens.
5. De diagnose van symptomatische vormen is gebaseerd op de identificatie van klinische symptomen van een bepaalde (hoofd)ziekte, rekening houdend met de kenmerken van de manifestatie van het hemorragische syndroom. Andere verworven hemorragische diathese kan alleen worden gediagnosticeerd na uitsluiting van symptomatische varianten.

Paramedische tactieken voor hemorragisch syndroom

1. In geval van bloeding, noodhulp verlenen in het nodige en mogelijke volume.
2. Als een patiënt met hemorragisch syndroom wordt geïdentificeerd, geef dan een verwijzing voor een consult bij een arts.
3. Na het stellen van de diagnose volgt de paramedicus patiënten die onderworpen zijn aan medisch onderzoek, in contact met de arts.
4. De paramedicus moet alle patiënten met hemofilie in zijn gebied kennen en een idee hebben over: moderne manieren de behandeling ervan (stollingsfactor VIII-concentraat - in milde gevallen 10-15 eenheden / kg, in ernstigere gevallen 25-40 eenheden / kg per behandelingskuur; bij bloedingen in de schedelholte, borstkas, buik, is de aanvangsdosis 40-50 eenheden./kg).

Bloeding

Bloeding is een pathologische bloeding van verschillende ernst in bepaalde delen van het lichaam, die optreedt wanneer: externe invloeden of wanneer interne pathologieën organisme. Patiënten die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van bloedingen, merken het spontane optreden van deze visuele tekenen van verhoogde bloeding op, die niet zozeer een cosmetisch defect zijn, maar een symptoom kunnen zijn van een ernstiger pathologie van het bloed en de bloedvaten. Soms gaat het verschijnen van een bloeding gepaard met het vrijkomen van bloed in de externe omgeving in de meeste gevallen wordt echter interstitiële ophoping van bloed opgemerkt.

Oorzaken van bloeding

De ontwikkeling van een bloeding kan zowel worden veroorzaakt door een traumatisch effect op een ongewijzigde vaatwand als zonder de aanwezigheid van een verwonding, op voorwaarde dat de bloedvaten pathologisch zijn veranderd. De oorzaak van verminderde doorlaatbaarheid van de vaatwand kan aangeboren genetische afwijkingen zijn (hemofilie, von Willebrand-syndroom), maar pathologische bloedingen worden het vaakst waargenomen bij patiënten die lijden aan verworven pathologie van bloed en bloedvaten in de vorm van trombocytopathie, aandoeningen van het stollingssysteem, hemorragische vasculitis en DIC.

De vorming van bloedingen op de huid en in het subunguale bed wordt vergemakkelijkt door verschillende achtergrondziekten van het dermatologische profiel (chronische dermatose, psoriasis). De meeste dermatologen beschouwen het ontstaan ​​van een subunguale bloeding bij een patiënt tegen de achtergrond van volledig welzijn als het eerste klinische teken van het ontstaan ​​van psoriasis.

Voor alle bloedingen van verschillende lokalisatie is de verbinding van hun uiterlijk in aanwezigheid van predisponerende factoren, waaronder depressie en psycho-emotionele spanning, langdurig gebruik van geneesmiddelen van de hormonale profielgroep, evenals traumatische effecten, kenmerkend.

Symptomen van bloeding

Klinische manifestaties, hun intensiteit en specificiteit zijn rechtstreeks afhankelijk van de locatie van bloedingen. De meest voorkomende klinische vorm van deze pathologie zijn dus subcutane bloedingen als gevolg van medische manipulaties, met name intramusculaire en subcutane injecties. Intraveneuze toediening van het medicijn kan ook gepaard gaan met de ontwikkeling van bloedingen als gevolg van bestaande schade aan het veneuze vat, wat uiterst zeldzaam is. De mate van hemorragische manifestaties in deze situatie hangt rechtstreeks af van de dikte van de injectienaald en de eigenschappen van het geïnjecteerde medicijn.

De duur van het beloop van subcutane bloedingen kan aanzienlijk variëren, wat wordt verklaard door het individuele regeneratieve vermogen van elk organisme. Alle onderhuidse bloedingen die voortkomen uit intramusculaire injecties gekenmerkt door een langer beloop in vergelijking met subcutaan, aangezien spier bevat een groter aantal vaten waarvan de diameter groter is dan de diameter van de onderhuidse vaten. In de meeste situaties vereisen subcutane bloedingen geen specifieke medicamenteuze behandeling en verdwijnen ze vanzelf binnen een korte tijd.

Wanneer een bepaalde hoeveelheid erytrocytenbloedcellen de dikte van de huid binnendringt, wat optreedt met pathologische permeabiliteit van de vaatwand van de haarvaten, vormen zich tekenen van bloeding op de huid. Visueel verschijnen deze pathologische veranderingen als intens hyperemische vlekken, die op sommige plaatsen versmelten, of als een enkele puntvormige uitslag. Voor bloedingen die op de huid zijn gelokaliseerd, zijn pathomorfologische veranderingen kenmerkend in de vorm van een wijziging van de kleur van de bloeding van intens rood naar bruingeel, wat wordt verklaard door hemoglobinetransformaties.

In de regel hoeft de aanwezigheid van bloedingen op de huid niet te worden aangebracht medische maatregelen en ze verdwijnen vanzelf binnen een korte tijd. Een verscheidenheid aan huidbloedingen zijn subunguale bloedingen, die eruitzien als gestippelde vlekken of lineaire gebieden met verschillende kleuren en vormen, gelokaliseerd onder het nagelbed. Naast de aanwezigheid van bloedingen, verandert de nagelplaat zelf, die dof geel, ongelijkmatig wordt en wordt gekenmerkt door verhoogde kwetsbaarheid. Heel vaak gaan subunguale bloedingen gepaard met een schimmelinfectie die onmiddellijke medische behandeling vereist.

In een situatie waarin de patiënt tekenen heeft van inflammatoire veranderingen in het maagslijmvlies, wat wordt waargenomen bij erosieve gastritis, ontwikkelen zich maagbloedingen. Met schade aan de organen van het maagdarmkanaal ontwikkelen zich zogenaamde submucosale bloedingen, die lange tijd volledig asymptomatisch kunnen zijn. De eerste symptomen die wijzen op de ontwikkeling van maagbloedingen zijn ongemotiveerde zwakte, duizeligheid, misselijkheid, die geen verband houdt met voedselinname. In de uitgebreide fase klinische symptomen de patiënt heeft frequente episodes van braken en het braaksel heeft een karakteristieke donkere kleur, wat een pathognomonisch symptoom is gastro- darmbloeding. Deze pathologische aandoening vereist de aandacht van de behandelend arts en vormt de basis voor ziekenhuisopname van de patiënt om een ​​specifieke medicamenteuze behandeling toe te passen.

Interne bloedingen omvatten ook bloedingen bij levercirrose, waargenomen met ernstige portalisatie van de bloedstroom. Het meest pathognomonische teken van bloeding bij levercirrose is slokdarmbloeding, die een verschillende mate van intensiteit kan hebben. Vervolgens ontwikkelt de patiënt naast braken een ontlasting met een mengsel van donker bloed.

Bloedingen op het gezicht zijn meestal gelokaliseerd in de projectie van de oogbollen en in het paraorbitale gebied, en zijn kleine vlekken met een donkere of felrode kleur, afhankelijk van de duur van hun beloop. Pinpoint bloedingen in het wit van het oog gaan niet gepaard met de ontwikkeling van pijnsyndroom of visuele stoornissen Sommige patiënten merken echter het verschijnen van een gevoel van flikkerende vliegen voor de ogen en een splitsing van objecten. In een situatie waarin de patiënt tekenen van expulsieve bloeding heeft, als een complicatie van chirurgische ingrepen aan de gezichtsorganen of een traumatisch effect op de paraorbitale regio, is het noodzakelijk om hem dringend in een oogheelkundig ziekenhuis op te nemen. Tekenen die wijzen op de ontwikkeling van deze complicatie zijn sterk pulserend hoofdpijn, misselijkheid en braken, duizeligheid, een gevoel van "barsten" in de oogbol.

De meest ernstige klinische vorm van bloeding is subarachnoïdale, waarbij een grote hoeveelheid vers bloed zich ophoopt in de subarachnoïdale ruimte. Deze pathologische aandoening behoort tot de categorie acuut noodsituaties en gaat gepaard met de ontwikkeling van ernstige klinische symptomen in de vorm van een intens pijnsyndroom in het hoofd met een pulserend karakter, variërende gradaties van verminderd bewustzijn, van kortdurend flauwvallen tot diepe coma, en het verschijnen van positieve meningeale tekenen. Visueel kan subarachnoïdale bloeding niet worden vastgesteld, maar speciale methoden zoals: CT-scan en analyse van hersenvocht maken het mogelijk om de diagnose in korte tijd correct te verifiëren.

Behandeling van bloeding

Bij het stellen van een diagnose en het bepalen van de tactieken voor het behandelen van een patiënt met tekenen van bloeding, moet er rekening mee worden gehouden dat sommige vormen van deze pathologische aandoening vatbaar zijn voor de ontwikkeling van complicaties, en daarom hebben alle patiënten met dit profiel dynamische observatie nodig . Complicaties van bloeding zijn inflammatoire transformatie van bloeding, evenals de ontwikkeling van post-hemorragisch anemisch syndroom, dat in ernstige gevallen de dood kan veroorzaken.

De doelmatigheid van het gebruik van medische maatregelen wordt vastgesteld, rekening houdend met de ernst van de toestand van de patiënt, de klinische vorm van bloeding, de intensiteit en het vermogen om complicaties te veroorzaken. Dus, bijvoorbeeld bij intradermale en subcutane niet-extensieve bloedingen, is het mogelijk om helemaal geen therapeutische maatregelen toe te passen, en voor grote bloedingen is het voldoende om te gebruiken lokale behandeling(tweemaal daags Heparine- of Troxevasin-zalf aanbrengen op het getroffen gebied).

Bij bloedingen in de oogbol gebruiken oogartsen in de regel een gecombineerde behandeling (lokaal in de vorm van oogdruppels "Emoxipin" 1 druppel tweemaal per dag, en medicatie). In een situatie waarin behandeling met geneesmiddelen niet effectief, adviseren oogartsen chirurgisch verwijderen bloedstolsel door vitrectomie.

Bloedingen in de maag, gevonden in endoscopie behandeling alleen nodig voor de onderliggende onderliggende ziekte (erosieve gastritis), maar bij de eerste tekenen van gastro-intestinale bloeding, zelfs van lage intensiteit, is ziekenhuisopname van de patiënt in een chirurgisch ziekenhuis aangewezen. De fundamentele fase van de behandeling in deze situatie is vervangingstherapie door middel van intraveneuze infusie van vers ingevroren plasma en parenterale toediening van Vikasol in dagelijkse dosis 30mg.

Bloeding - welke arts zal helpen? Als u een bloeding heeft of vermoedt, moet u onmiddellijk advies inwinnen bij artsen zoals een hematoloog of dermatoloog.

Hemorragische beroerte van de hersenen: typen, symptomen, diagnose, behandeling, risicofactoren

Hemorragische beroerte van de hersenen is een plotselinge schending van de cerebrale circulatie met de vorming van een hematoom of bloedonderdompeling zenuwweefsel. Schade aan de hersensubstantie brengt aanzienlijke neurologische aandoeningen met zich mee, tot het volledige verlies van motorische en sensorische functies, evenals verminderde slik-, spraak- en ademhalingsproblemen. Een beroerte heeft een grote kans op overlijden en de meeste overlevende patiënten blijven permanent gehandicapt.

Helaas is het woord 'beroerte' bekend, zo niet bij iedereen, dan wel bij de meesten van ons. Een dergelijke diagnose komt steeds vaker voor bij mensen in de werkende leeftijd. Een dergelijke aandoening betekent een schending van de bloedcirculatie in de hersenen om verschillende redenen, waardoor ofwel necrose optreedt - dan praten ze over ischemische beroerte (herseninfarct) of uitstroom van bloed in het hersenweefsel - dan praten ze over een hemorragisch type beroerte, dat in dit artikel zal worden besproken.

Volgens statistieken, mortaliteit in de eerste maand vanaf het begin van de ziekte bereikt 80%, zelfs in landen met een hoog niveau van medische ontwikkeling. De overleving na een hemorragische beroerte is laag en significant lager dan bij een herseninfarct. Tijdens het eerste jaar sterft 60-80% van de patiënten, en meer dan de helft van de overlevenden blijft permanent gehandicapt.

Oorzaken en risicofactoren voor hersenbloeding

De mechanismen van ontwikkeling en etiologie van deze verraderlijke ziekte zijn goed bestudeerd en beschreven in leerboeken over neurologie, maar diagnostische problemen, vooral in de preklinische fase, bestaan ​​nog steeds. Dus wat zijn de belangrijkste oorzaken van hemorragische beroerte? Tot op heden zijn de meest voorkomende hiervan:

• Vasculair en.
• Zeldzamere oorzaken zijn onder meer:
• Inflammatoire en dystrofische veranderingen in de vaatwanden (, amyloïde angiopathie);
• Ziekten die gepaard gaan met een schending van de bloedstolling (,);
• Afspraak en fibrinolytische middelen (aspirine, heparine, warfarine);
• Levercirrose, waarbij sprake is van een schending van de synthese van bloedstollingsfactoren in de lever, het aantal bloedplaatjes neemt af, wat onvermijdelijk leidt tot de ontwikkeling van bloedingen en bloedingen, ook in de hersenen;
• Bloedingen in een hersentumor.

Opgemerkt moet worden dat het woord beroerte correcter wordt gebruikt in gevallen waarin arteriële hypertensie als een oorzakelijke factor fungeert of er vasculaire anomalieën zijn, terwijl de tweede groep oorzaken ondergeschikt bloedingen en de term "beroerte" wordt in dergelijke gevallen niet altijd gebruikt.

Naast bovengenoemde factoren die een morfologisch substraat vormen voor de ziekte (schade aan de vaatwand), zijn er ook predisponerend, zo:

1. Roken;
2. alcohol misbruik;
3. Verslaving;
4. Obesitas en stoornissen in het lipidenspectrum;
5. Leeftijd ouder dan 50;
6. Ongunstige familiegeschiedenis (erfelijke factor).

Over bloedingen in de hersenen gesproken, men kan niet anders dan de vaatwand noemen. In de regel leidt de aanwezigheid van lipidenplaques tot de sluiting van het lumen van de bloedvaten met de ontwikkeling van necrose - herseninfarct of ischemische beroerte. Tegelijkertijd creëert schade aan de vaatwand met zijn dunner worden, atheromatose, ulceratie bij hoge bloeddruk alle voorwaarden voor daaropvolgende breuk en bloeding.

Video: niet-standaard oorzaken van een beroerte

Mechanismen van ontwikkeling van hemorragische beroerte

Zoals u weet, lijdt het grootste deel van de wereldbevolking na 40-50 jaar. Veel mensen letten gewoon niet op de alarmerende of weten niet eens dat de ziekte al bestaat en voortschrijdt zonder enige manifestatie te geven. Tegelijkertijd, vinden al plaats in het lichaam onomkeerbare veranderingen, die voornamelijk betrekking hebben op arteriële vaten. De hersenen zijn in dit geval het zogenaamde "doelorgaan", samen met de nieren, het netvlies, het hart en de bijnieren.

In de slagaders en arteriolen, onder invloed van verhoogde druk, verdikt hun spierlaag, impregnatie met plasma-eiwitten, fibrinoïde verandert tot necrose van delen van de vaatwand. Na verloop van tijd worden deze bloedvaten broos, micro-aneurysma's (lokale expansies) treden op, die bij plotselinge stijgingen van de bloeddruk (), waarschijnlijker scheurt met de penetratie van bloed in het hersenweefsel. Bovendien gaat beschadiging van de vaatwanden vaak gepaard met een toename van hun doorlaatbaarheid, waardoor bloed er doorheen ontsnapt (diapedetische bloeding) en als het ware het zenuwweefsel verzadigt en diffuus tussen cellen en vezels doordringt.

Als arteriële hypertensie leidt tot acute hemorragische beroerte, meestal bij ouderen, dan zijn veranderingen zoals aneurysma's of vasculaire misvormingen het lot van jonge mensen en zelfs kinderen en adolescenten.

foto: gescheurd sacculair aneurysma bij hemorragische beroerte

is een lokale uitzetting van het lumen van het vat, meestal van aangeboren aard, met een onregelmatige wandstructuur.

- deze aangeboren afwijkingen bij de ontwikkeling van bloedvaten met de vorming van knopen, verstrikkingen, pathologische verbindingen tussen het arteriële en veneuze bed zonder de aanwezigheid van een capillair netwerk, waarin bloed rechtstreeks uit de slagaders in de aderen wordt afgevoerd, wat gepaard gaat met een verstoring in de toevoer van weefsel met zuurstof en voedingsstoffen.

Vasculaire aneurysma's en misvormingen geven vaak geen klinische manifestaties totdat ze scheuren en bloeden. Dit is hun "bedrog", omdat patiënten of hun familieleden de aanwezigheid van een dergelijke pathologie niet eens vermoeden.

een ernstige misvorming van de bloedvaten van de hersenen die tot een beroerte kan leiden Bij

Dit probleem is vooral acuut bij kinderen en adolescenten, wanneer plotselinge hersenbeschadiging onuitwisbare gevolgen kan hebben voor de rest van hun leven of zelfs tot de dood kan leiden.

In het geval van hypertensie of vaatafwijkingen is het handhaven van een gezonde levensstijl belangrijker dan ooit. Roken, zwaarlijvigheid en alcoholmisbruik kunnen die ongunstige achtergrond creëren die de progressie van de ziekte zelf aanzienlijk zal versnellen, evenals de kans op ernstig beloop en overlijden.

De belangrijkste soorten hemorragische beroertes en hun classificatie

Afhankelijk van locatie en functies structurele veranderingen in de hersenen zijn er verschillende soorten beroertes, afhankelijk van het hemorragische type. Toewijzen:

• Subarachnoïdale bloeding;
• Parenchymale bloeding;
• Intraventriculaire bloeding;
• Sub- en epidurale bloeding (niet-traumatisch).

is een ophoping van bloed onder de zachte hersenvliezen, bestaande uit vaten en die de buitenkant van de hersenen bedekken. In de regel zijn de oorzaak van dit type beroerte aneurysma's en vasculaire misvormingen. Wanneer een bloedvat scheurt, verspreidt het bloed zich over het oppervlak van de hersenen, en soms betrekt het weefsel bij het pathologische proces - dan spreken ze van subarachnoïdale-parenchymale bloeding.

Parenchymale bloeding- het meest voorkomende type beroerte, waarbij bloed rechtstreeks in de hersensubstantie terechtkomt. Afhankelijk van de aard van de schade zijn er twee soorten parenchymale bloedingen:

1. hematoom;
2. Hemorragische impregnatie.

hematoom is een holte gevuld met bloed. Bij dit type beroerte treedt de dood van cellulaire elementen in het getroffen gebied op, wat een ernstig neurologisch tekort veroorzaakt met ernstige klinische symptomen en een hoog risico op overlijden. Zenuwweefsel is zeer gespecialiseerd en zeer complex in functioneel en structureel opzicht, en neuronen kunnen zich niet vermenigvuldigen door deling, dus dergelijke schade geeft geen kans op een gunstig resultaat.

Bij hemorragische impregnatie er is een penetratie van bloed tussen de elementen van het zenuwweefsel, maar zo'n massale vernietiging en dood van neuronen, zoals bij een hematoom, komt niet voor, daarom is de prognose veel gunstiger. In de regel is de belangrijkste oorzaak van dit type beroerte een toename van de vasculaire permeabiliteit met erytrocytendiapedese bij arteriële hypertensie, trombocytopenie en behandeling met anticoagulantia.

Intraventriculaire bloedingen mogelijk met pauzes choroid plexus zich daarin bevinden, maar vaker zijn ze van secundaire aard. Met andere woorden, bloed komt het ventriculaire systeem van de hersenen binnen in de aanwezigheid van grote hemisferische hematomen. In dit geval treedt obstructie (sluiting) van de vloeistofroutes met bloed op, hydrocephalus ontwikkelt zich als gevolg van een schending van de uitstroom van hersenvocht uit de schedelholte, hersenoedeem neemt snel toe. De overlevingskansen in zo'n situatie minimaal. In de regel sterven dergelijke patiënten in de eerste 1-2 dagen na het binnendringen van bloed in de ventrikels van de hersenen.

Sub- en epidurale bloedingen, hoewel ze betrekking hebben op beroertes, zijn ze in de regel traumatisch van aard en maken ze deel uit van neurochirurgie.

Naast de genoemde soorten beroertes, zijn er ook: hun verschillende opties, afhankelijk van de lokalisatie de focus van de laesie. Ze onderscheiden dus:

• Lobaire bloedingen, gelokaliseerd in één lob van de hersenen;
• Diepe slagen die de subcorticale kernen, diepe delen van de hersenen, het interne kapsel aantasten;
• Hemorragische beroerte van het cerebellum;
• Stam hemorragische beroerte.

Over uitgebreide hemorragische beroerte gesproken, ze betekenen meestal schade aan verschillende delen van de hersenen of meerdere van zijn lobben tegelijkertijd. Deze aandoening gaat gepaard met schade aan een aanzienlijk deel van het parenchym, de snelle ontwikkeling van oedeem en is in de regel onverenigbaar met het leven.

Het wordt opgevat als kleine brandpunten van schade aan het hersenweefsel die optreden tegen de achtergrond van vasospasme bij arteriële hypertensie, diabetes mellitus. Klinische symptomen in de vorm van neurologische symptomen verdwijnen meestal binnen 24 uur na het begin. Het is belangrijk om de behandeling zo vroeg mogelijk te starten, bij voorkeur binnen de eerste 6 uur. Relatief milde koers en nee onomkeerbare veranderingen deze aandoening mag niet worden genegeerd, wat aangeeft dat veranderingen in de bloedvaten van de hersenen al uitgesproken zijn en dat de ontwikkeling van een uitgebreide beroerte de volgende fase kan worden.

In overeenstemming met de internationale classificatie, acute overtredingen cerebrale circulatie behoren tot de groep van cerebrovasculaire aandoeningen die zijn opgenomen in klasse IX (inclusief alle ziekten van de bloedsomloop) en worden aangeduid met de letter I (lat.). Volgens ICD-10 wordt hemorragische beroerte gecodeerd onder rubriek I61, waarbij een extra getal na de punt de lokalisatie aangeeft, bijvoorbeeld I 61.3 - stam intracerebrale bloeding.

Ondanks de wijdverbreide prevalentie, kan het woord "beroerte" niet worden gebruikt bij de diagnose. Het is dus noodzakelijk om het specifieke type aan te geven: hematoom, hemorragische impregnatie of hartaanval, evenals de lokalisatie van de laesie.

Vanwege de hoge sociale betekenis die gepaard gaat met aanzienlijke mortaliteit en invaliditeit van de meeste van de overlevende patiënten, wordt de diagnose hersenbloeding altijd gehoord onder de noemer van de onderliggende ziekte, hoewel het in feite een complicatie is, in het bijzonder van arteriële hypertensie.

Video: oorzaken en soorten beroertes

Klinische manifestaties van bloedingen in de hersenen

De tekenen van een hemorragische beroerte zijn zo divers en zelfs complex dat soms niet elke arts ze kan zien, maar een neuroloog kan deze diagnose gemakkelijk stellen. Zo'n gevaarlijke toestand kan de patiënt overal treffen: op straat, in het openbaar vervoer en zelfs op vakantie op zee. Het is belangrijk dat er op dit moment, zo niet specialisten, dan in ieder geval mensen zijn die klaar staan ​​om een ​​arts of ambulance te bellen, maar ook om eerste hulp te verlenen en mee te werken aan het vervoer van de patiënt.

De kliniek van hemorragische beroerte is voornamelijk te wijten aan de lokalisatie van de laesie en de grootte ervan. Afhankelijk van welke hersenstructuren zijn beschadigd, zullen specifieke tekenen van een schending van een van de functies verschijnen. In de regel lijden de motorische en gevoelige sferen meestal, spraak met schade aan de hemisferen. Met de lokalisatie van bloeding in de hersenstam is schade aan de vitale ademhalings- en vasomotorische centra mogelijk met een hoog risico op snelle dood.

infographic: AiF

Afhankelijk van de tijd sinds het begin van de ziekte en klinische manifestaties, kunnen de volgende perioden van hemorragische beroerte worden onderscheiden:

1. Acute periode;
2. herstel periode;
3. Resterende periode.

In de acute periode cerebrale symptomen geassocieerd met verhoogde druk in de schedelholte als gevolg van bloeding overheersen. Het duurt maximaal een week en gaat gepaard met de ophoping van bloed met schade aan het zenuwweefsel tot aan necrose. Het gevaarlijkste in de acute fase is de snelle ontwikkeling van hersenoedeem met de ontwrichting van de structuren en het vastklemmen van de romp, wat onvermijdelijk tot de dood zal leiden.

Herstel periode begint vanaf 2-4 weken, wanneer reparatieprocessen al in de hersenen beginnen, gericht op het verwijderen van bloed en het herstellen van de structuur van het parenchym als gevolg van de vermenigvuldiging van neurogliale cellen. Deze periode kan enkele maanden duren.

Resterende periode gaat de rest van je leven door. Met adequate en tijdige medische en revalidatiemaatregelen is het soms mogelijk om vrij goed veel functies van het lichaam, de spraak en zelfs het arbeidsvermogen te herstellen, en patiënten leven meer dan een jaar na een beroerte.

De ziekte komt vaker plotseling voor, gedurende de dag, bij een verhoging van de bloeddruk (hypertensieve crisis), bij sterke lichamelijke inspanning of emotionele overbelasting. De persoon verliest plotseling het bewustzijn, valt, vegetatieve manifestaties verschijnen in de vorm van zweten, veranderingen in lichaamstemperatuur, roodheid van het gezicht of, minder vaak, bleekheid. Bij sommige patiënten is de ademhaling verstoord, tachy-or verschijnt, of de snelle ontwikkeling van coma is ook mogelijk.

Oppervlakkige epidurale en subdurale hematomen (afgebeeld) kunnen voornamelijk gepaard gaan met de eerste groep symptomen

Symptomen van hemorragische beroerte kunnen in twee groepen worden verdeeld.

Cerebrale symptomen

Cerebrale symptomen wegens toegenomen intracraniële druk door ophoping van bloed in de hersenen. Hoe groter het bloedingsvolume en de snelheid van ontwikkeling, hoe meer uitgesproken ze zullen zijn. Algemene cerebrale manifestaties van hemorragische beroertes zijn onder meer:

1. ernstige hoofdpijn;
2. braken;
3. Overtreding van het bewustzijn;
4. Convulsiesyndroom.

Focale neurologische manifestaties

Focale neurologische symptomen geassocieerd met schade aan een specifiek deel van het zenuwstelsel. Ja, bij hemisferische bloedingen, de meest voorkomende, de typische symptomen zijn:

1. Hemiparese of hemiplegie aan de andere kant van de laesie (volledige of gedeeltelijke bewegingsstoornis in arm en been), verminderde spierspanning en peesreflexen;
2. Hemihypesthesie (verminderde gevoeligheid aan de andere kant);
3. Blikparese (oogbollen worden naar de bloeding gedraaid), mydriasis (pupilverwijding) aan de zijkant van de laesie, hangende mondhoek en gladheid van de nasolabiale driehoek;
4. Spraakstoornis met beschadiging van de dominante hemisfeer (links bij rechtshandigen);
5. Het verschijnen van pathologische reflexen.

• Dus, met een hemorragische beroerte van de linkerkant van de hersenen, zullen de belangrijkste symptomen aan de rechterkant worden uitgedrukt, en bij rechtshandige mensen zal er ook een spraakstoornis zijn. Met de nederlaag van de rechterkant - integendeel, maar spraak zal worden aangetast bij linkshandige mensen, wat wordt geassocieerd met de eigenaardige locatie van het spraakcentrum in de hersenen.
• wanneer verslagen cerebellum kenmerkende symptomen zijn hoofdpijn in het achterhoofd, braken, ernstige duizeligheid, verminderd lopen, niet kunnen staan, verandering in spraak. Bij grote cerebellaire bloedingen ontwikkelt zich snel oedeem en klemt het zich vast in het grote occipitale foramen, wat tot de dood leidt.
• Met massale bloedingen in de hemisferen komt vaak voor doorbraak in bloed ventrikels van de hersenen. Deze aandoening gaat gepaard met een scherpe bewustzijnsstoornis, de ontwikkeling van coma en vormt een onmiddellijke bedreiging voor het leven.
• subarachnoïdale bloeding vergezeld van ernstige hoofdpijn en andere cerebrale symptomen, evenals de ontwikkeling van coma.
• hersenstam beroerte is een zeer gevaarlijke toestand, aangezien zich in deze afdeling vitale zenuwcentra bevinden, evenals kernen hersenzenuwen. Met bloeding in de romp, naast de ontwikkeling van bilaterale verlamming, verminderde gevoeligheid en slikken, is een scherp bewustzijnsverlies mogelijk met de snelle ontwikkeling van coma, disfunctie van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem als gevolg van schade aan de ademhalings- en vasomotorische centra . In dergelijke ernstige gevallen bereikt de kans op overlijden 80-90%.

Helaas is de prognose bij coma na een hersenbloeding teleurstellend. Vooral vaak komt coma voor met stengel, massale hemisferische en cerebellaire bloeding. Ondanks intensieve therapie sterven dergelijke patiënten in de regel in de acute periode van de ziekte.

Video: tekenen van een beroerte

Diagnostische methoden:

Als een hersenbloeding wordt vermoed, is het noodzakelijk om de klachten van de patiënt zorgvuldig in twijfel te trekken als het vermogen tot zinvolle spraak behouden blijft. Indien mogelijk, zelfs via familieleden, om erachter te komen of de patiënt eerdere arteriële hypertensie had, de kenmerken van de ontwikkeling van de ziekte. In de regel zijn de belangrijkste neurologische defecten zelfs voor een niet-professional merkbaar. Het is dus voldoende om met de patiënt te praten, hem te vragen te glimlachen of zijn tong te tonen om een ​​hersenletsel te vermoeden. De onmogelijkheid om te lopen, verminderd bewustzijn, spraak en de plotselinge ontwikkeling van dergelijke symptomen duiden op een acute stoornis van de bloedsomloop in de hersenen.

IN stationaire omstandigheden Diagnose van hemorragische beroerte wordt uitgevoerd met behulp van een grondig neurologisch onderzoek door een gespecialiseerde arts. De belangrijkste instrumentele methode wordt momenteel beschouwd als een betaalbare en zeer informatieve diagnostische methode. Met CT kunt u de lokalisatie, de grootte van de laesie bepalen.

Met kleine foci, de aanwezigheid van vasculaire malformaties, is het mogelijk om het te gebruiken, maar deze methode is duur en niet altijd beschikbaar. In gevallen van subarachnoïdale bloeding kan het informatief zijn om het hersenvocht te bestuderen tijdens lumbale punctie wanneer de detectie van erytrocyten in de liquor een betrouwbaar diagnostisch criterium zal zijn.

Voor de diagnose van subarachnoïdale bloedingen en vooral vasculaire aneurysma's en misvormingen kan een zeer informatieve diagnostische methode worden gebruikt. angiografie. Met deze onderzoeksmethode is het mogelijk om de aard van de bloedstroom in de aangetaste delen van het vaatbed te bepalen, de aanwezigheid van afwijkingen in de ontwikkeling van bloedvaten door het introduceren van radiopake stoffen. Bovendien zullen angiografiegegevens zeer nuttig zijn voor de daaropvolgende chirurgische behandeling van aneurysma's.

Differentiële diagnose voor beroerte

Bij de differentiële diagnose van hemorragische beroerte is het noodzakelijk om het te onderscheiden van hersentumoren met secundaire bloedingen, abcessen, herseninfarcten, epilepsie, traumatische verwondingen en zelfs hysterie, vooral bij jonge vrouwen na ernstige stress. In dergelijke gevallen komen, naast de gegevens van de anamnese, onderzoek en neurologisch onderzoek, CT en MRI, elektro-encefalografie en radiografie van de schedel te hulp.

Vaak rijst de vraag of er in dit geval een ischemische of hemorragische beroerte is ontstaan? Voor differentiële diagnose is het noodzakelijk om het verschil met hemorragie te kennen. Dus bloedingen in de hersenen komen minder vaak voor, maar de mortaliteit ervan is veel hoger; ze komen plotseling, overdag, vaker voor bij jonge mensen, terwijl herseninfarcten gepaard kunnen gaan met een periode van voorlopers en vaker 's nachts of' s ochtends optreden, in volledige rust. Bovendien wordt bij bloedingen in de hersenen een ophoping van bloed (hematoom) gevormd en bij hartaanvallen zullen ischemie en necrose worden waargenomen, dat wil zeggen bloedingen en als gevolg daarvan celdood.

Complicaties en gevolgen van hersenbloeding

Complicaties van een hemorragische beroerte kunnen zowel in de acute periode als gedurende lange tijd na het begin van de bloeding optreden. Een van de gevaarlijkste zijn:

• Doorbraak van bloed in het ventriculaire systeem;
• Toenemend hersenoedeem;
• Ontwikkeling van occlusieve hydrocephalus;
• Schending van systemische hemodynamiek en functie van externe ademhaling, vooral met schade aan de hersenstam.

Deze complicaties komen vaker voor in de acute periode en leiden tot de dood van patiënten.

Een andere groep complicaties houdt verband met disfunctie van de bekkenorganen, het hart, langdurig liggen en verzwakking van de afweerreacties van het lichaam. Onder hen zijn de meest karakteristieke:

1. congestieve longontsteking;
2. Urineweginfecties;
3. sepsis;
4. doorligplekken;
5. in de aderen van het been met het risico van ontwikkeling;
6. Decompensatie van hartactiviteit,.

Op dit moment de meeste algemene oorzaken overlijden van patiënten met hersenbloedingen zijn oedeem, dislocatie van structuren (verplaatsing ten opzichte van elkaar) en vastklemmen van de hersenstam in het foramen magnum. In een latere periode komen infectieuze en inflammatoire complicaties, in het bijzonder longontsteking, het meest voor.

Benaderingen voor de behandeling van hemorragische beroerte

Als u een hersenbloeding vermoedt, moet u zo snel mogelijk een arts of een ambulance bellen. In geen geval mag de patiënt opstaan, lopen of bewegen met de hulp van familieleden. De behandeling van een hemorragische beroerte moet zo snel mogelijk worden gestart. Bij het uitvoeren van de nodige werkzaamheden in de eerste 6 uur na het begin van de aanval vergroot de kans op een gunstig resultaat aanzienlijk.

infographic: AiF

Behandeling van hersenbloedingen mag alleen in gespecialiseerde klinieken worden uitgevoerd en in de eerste week is het wenselijk om de patiënt onder constant medisch toezicht op de intensive care-afdeling te plaatsen. Vervolgens wordt de patiënt bij gunstig beloop overgebracht naar een gespecialiseerde neurologische of afdeling voor patiënten met vasculaire pathologie brein. Het is belangrijk dat het ziekenhuis de mogelijkheid heeft om de klok rond diagnostische maatregelen te nemen, zoals CT en MRI, evenals de mogelijkheid van neurochirurgische noodinterventie.

Eerste hulp bij hemorragische beroerte zal worden verleend door een ambulanceteam in de pre-ziekenhuisfase en op weg naar het ziekenhuis. Het bevat:

• Vervoer van de patiënt in buikligging met een verhoogd hoofdeinde;
• Normalisatie van de bloeddruk door invoering van antihypertensiva(clofelin, dibazol, enalapril);
• De strijd tegen hersenoedeem met behulp van osmotische diuretica (mannitol);
• Het gebruik van geneesmiddelen die gericht zijn op het stoppen van bloedingen (etamsylaat);
• Invoering anti-epileptica indien geïndiceerd, sedatieve therapie (relanium);
• Behoud, indien nodig, de functie van externe ademhaling en hartactiviteit.

Verdere behandeling van hemorragische beroerte, in een ziekenhuisomgeving, kan conservatief en operatief zijn.

Chirurgie voor een beroerte

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in de afdeling Neurochirurgie, in de regel in de eerste drie dagen vanaf het begin van de ziekte. Indicaties voor chirurgie voor hemorragische beroerte zijn:

1. Grote hemisferische hematomen;
2. Doorbraak van bloed in de ventrikels van de hersenen;
3. Breuk van het aneurysma tijdens de groei.

Het verwijderen van bloed uit een hematoom is gericht op decompressie, dat wil zeggen het verminderen van de druk in de schedelholte en op het omliggende hersenweefsel, wat de prognose aanzienlijk verbetert en ook helpt om het leven van de patiënt te redden.

Niet-chirurgische behandeling

Conservatieve behandeling hersenbloeding omvat basale en specifieke neuroprotectieve en reparatieve therapie met het voorschrijven van geneesmiddelen uit verschillende farmacologische groepen.

Basistherapie voor beroertes omvat:

• Zorg voor een adequate longfunctie, indien nodig - tracheale intubatie en kunstmatige ventilatie;
• Normalisatie van de bloeddruk (labetalol, enalapril voor hypertensieve patiënten, infusietherapie, dopamine voor hypotensie), correctie van het hart bij aritmieën;
• Normalisatie van water-zout en biochemische balans (infusietherapie, de benoeming van diuretica - lasix);
• Benoeming van antipyretica voor hyperthermie (paracetamol, magnesiumsulfaat);
• Vermindering en preventie van hersenoedeem (mannitol, albumine-oplossing, sedativa, drainage van hersenvocht);
• Symptomatische therapie - voor convulsiesyndroom (diazepam, thiopental), cerucal voor braken, fentanyl, haloperidol - voor psychomotorische agitatie;
• Preventie van infectieuze en inflammatoire complicaties (therapie met antibiotica, uroseptica).

Specifieke geneesmiddelen voor de behandeling van hemorragische beroerte moeten een neuroprotectief, antioxiderend effect hebben en het herstel in het zenuwweefsel verbeteren. De meest voorgeschreven zijn:

1. Piracetam, actovegin, cerebrolysine - verbetering van het trofisme van het zenuwweefsel;
2. Vitamine E, mildronaat, emoxipine - hebben een antioxiderende werking.

Gevolgen en prognose

Het leven na een hemorragische beroerte kan veel moeilijkheden veroorzaken, niet alleen voor de patiënt zelf, maar ook voor zijn familieleden. Langdurige revalidatie, het onherstelbare verlies van veel vitale functies vereist geduld en doorzettingsvermogen. In de regel verliest de meerderheid van de patiënten hun vermogen om te werken. In een dergelijke situatie is het belangrijk om op zijn minst het vermogen tot zelfbediening en zelfstandig leven te behouden.

Het impliceert het uitvoeren van:

• Therapeutische lichamelijke opvoeding;
• massage;
• Fysiotherapie procedures.

Indien nodig werkt een psychotherapeut samen met de patiënt en ook ergotherapie is nuttig, gericht op herstel van het arbeidsvermogen en zelfbediening.

De gevolgen van een hemorragische beroerte blijven in de regel voor de rest van uw leven. Overtredingen van motorische en sensorische functies, spraak, slikken vereisen constante aandacht van familieleden die voor de patiënt zorgen. In geval van onmogelijkheid om te bewegen en te lopen, is het noodzakelijk om doorligwonden te voorkomen (adequate hygiëne, vooral in strijd met de functie van de bekkenorganen, behandeling van de huid). Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de mogelijkheid van verminderde cognitieve functies - aandacht, denken, geheugen, wat het contact met de patiënt thuis aanzienlijk kan bemoeilijken.

Allereerst bestaat het uit een gezonde levensstijl, het elimineren van slechte gewoonten, het normaliseren van de bloeddruk. In aanwezigheid van ongunstige erfelijke factoren, is het belangrijk om uit te leggen dat een tijdige waarschuwing de ontwikkeling van de ziekte en de gevaarlijke complicaties ervan zal helpen voorkomen.

Video: hemorragische beroerte, hersenbloeding

Verhoogde bloeding van de huid en slijmvliezen als gevolg van schendingen van de hemostase, d.w.z. biologisch systeem organisme dat verantwoordelijk is voor het in stand houden normale staat bloed heet hemorragisch syndroom.

Als gevolg van storingen in de hemostaseketen zijn de functies ervan verstoord, wat leidt tot hemorragische syndromen.

Oorzaken

De oorzaken van hemorragisch syndroom kunnen schade aan de wanden van het vat zijn, een schending van hun structuur, een verandering in de eigenschappen en het aantal bloedplaatjes in het bloed, een schending van de bloedstolling.

Bij het identificeren van de oorzaken van hemorragisch syndroom, moet er rekening mee worden gehouden dat de pathologieën die tot de ontwikkeling ervan leiden heel verschillend zijn en met verschillende frequenties kunnen voorkomen.

Erfelijke hemostasestoornissen leiden vaak tot trombocytopathie, de ziekte van von Willebrand, vaatziekten- teleangiëctasie.

De oorzaken van hemorragisch syndroom van verworven vormen kunnen trombocytopathie, secundaire trombocytopenie en DIC en een tekort aan protrombinecomplexfactoren zijn.

IN afgelopen jaren er is een toename van het optreden van hemorragisch syndroom in verband met het gebruik van geneesmiddelen die de bloedstolling en de bloedplaatjesaggregatie veranderen. Onlangs zijn er ook frequent gevallen van blootstelling aan psychogene factoren die leiden tot neurotische bloedingen en het syndroom van Munchausen.

Soorten hemorragisch syndroom en tekenen

Er worden vijf soorten hemorragisch syndroom gedefinieerd:

1. Petechiaal gevlekt of blauwachtig, komt voor bij trombocytopathie, trombocytopenie, aangeboren deficiëntie van stollingsfactoren, hypofibrinogenemie en dysfibrinogenemie. In dit geval is er een tekort aan II-, V- en X-stollingsfactoren. De kenmerken van dit type syndroom zijn spontaan of met lichte verwondingen, huidbloedingen, evenals neus-, baarmoeder- of nierbloedingen. Hematomen zijn zeldzaam, er zijn geen gevallen van schendingen in de activiteit van het bewegingsapparaat. Maar gevaarlijke bloedingen in de hersenen zijn niet ongewoon. Er waren geen gevallen van bloeding na operaties, met uitzondering van tonsillectomie.
2. Hematoomtype - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van hemofilie A en B, wordt gekenmerkt door een tekort aan VIII-, IX- en XI-stollingsfactoren. De patiënt heeft een schending van het bewegingsapparaat, pijnlijke bloedingen in de gewrichten en zachte weefsels. Meestal verschijnt het syndroom bij dit type enkele uren na het letsel. Spontane bloedingen zijn zeldzaam. Bloedingen bij dit type syndroom veroorzaken breuken, spierspasmen en vervormende artrose. Na de operatie is er regelmatig bloedverlies.
3. Gemengd hemorragisch syndroom of microcirculatoir hematoom komt vaak voor bij DIC en de ziekte van Von Willebrand. Het verschijnt vaak met een overdosis anticoagulantia en trombolytica, evenals een acute deficiëntie van protrombinecomplexfactoren en met het verschijnen van immuunremmers van factoren VIII en IX in het bloed. Met een gemengde vorm verschijnen afzonderlijke grote hematomen in de darmwand en retroperitoneale ruimte samen met petechiale gevlekte huidbloedingen. Bij dit type syndroom is bloeding in de gewrichten zeer zeldzaam, meestal in het onderhuidse weefsel.
4. Tegen de achtergrond van immuun- en infectieuze vasculitis treedt hemorragisch vasculitisch-paars syndroom op. In dit geval treedt uitslag of erytheem op in het gebied van ontsteking. Dit alles gaat gepaard met de toevoeging van darmbloedingen en nefritis. Deze vorm van het syndroom gaat vrij over in DIC.
5. Lokale bloeding wordt gevormd met een angiomateus type syndroom dat zich ontwikkelt op het gebied van arterioveneuze shunts, angiomen en teleangiëctasieën. Dit type bloeding is kenmerkend voor het Osler-Rendu-syndroom. De belangrijkste tekenen van het syndroom zijn bloeding (hemorragische diathese), flauwvallen, bloedingen van verschillende soorten en ernst.

Oedeem-hemorragisch syndroom

Vanwege de verhoogde doorlaatbaarheid van de bloedvaten van het longstelsel en het optreden van bloedingen, vindt daarin een ophoping van eiwitverrijkte vloeistof plaats en is een deel van de longblaasjes gevuld met bloed. Als gevolg hiervan is er een verandering in de longen die oedemateus hemorragisch syndroom wordt genoemd. Dit type syndroom wordt gedetecteerd in de eerste dagen van het leven van een pasgeborene, meestal samen met andere pathologieën van het longstelsel.

De belangrijkste oorzaak van oedemateus hemorragisch syndroom is intra-uteriene foetale hypoxie. Maar het komt vaak voor bij hyperfusie van de longcirculatie, oedeem en bloedingen in de ventrikels van de hersenen.

Symptomen van oedemateus syndroom komen tot uiting ademhalingsfalen direct na de geboorte. Tegelijkertijd heeft het kind bloederig schuim en vochtige ralles op de lippen.

Er zijn frequente gevallen van acuut verloop van het syndroom. Gewoonlijk manifesteert een acuut hemorragisch syndroom zich door arteriële of veneuze bloedingen. Symptomen van het syndroom met arteriële bloeding worden uitgedrukt door de scharlakenrode kleur van het bloed en een snel pulserende straal. Meestal eindigt het in shock. Bij veneuze bloeding heeft het bloed een donkerrode kleur en stroomt het gelijkmatig uit. In dit geval kan een embolie een complicatie zijn van het acuut hemorragisch syndroom.

Diagnose van hemorragisch syndroom

Hemorragische syndromen worden gediagnosticeerd op basis van het tijdstip van optreden en ontwikkelingskenmerken.

De oorzaken en aard van het syndroom worden bepaald, achtergrondziekten worden opgehelderd, de mogelijkheid van ontwikkeling onder blootstelling aan geneesmiddelen en andere factoren.

Bij hemorragisch syndroom is een bloedtest van het grootste belang. Er worden stollingstesten uitgevoerd, het aantal perifere bloedplaatjes wordt berekend. In speciale gevallen wordt een sternale punctie uitgevoerd.

Een bloedtest voor hemorragisch syndroom wordt ook uitgevoerd om de stolling ervan te bepalen.

Een klinische bloedtest voor hemorragisch syndroom wijst op een afname van hemoglobine, erytrocytentelling en kleurindex, poikilocytose, anisocytose, leukocytose, versnelde ESR en neutrofilie met een verschuiving naar links.

Behandeling van hemorragisch syndroom

De behandeling van het syndroom is gebaseerd op een nauwkeurige diagnose en de ernst van het proces.

De behandeling van acuut hemorragisch syndroom, waarbij de mogelijkheid bestaat dat de patiënt sterft door bloedverlies, wordt onmiddellijk gestart met de verlichting van de hemorragische focus.

Hiervoor wordt hemostatische of cryotherapie gebruikt.

Vaak wordt een operatie of laserbarotherapie uitgevoerd.

Voor de behandeling van hemorragisch syndroom van welke aard dan ook, worden middelen gebruikt om de bloedstolling te verbeteren.

Bij uitgebreide bloedingen wordt vervangende therapie gebruikt - bloedplasma, cryoprecipitaat of donorbloedplaatjesconcentraat.

Ongeacht het type en de ernst van het proces, wordt heparine gebruikt bij de behandeling van hemorragisch syndroom. In matige en ernstige gevallen is het gebruik van prednisolon geïndiceerd.

Bij de behandeling van chronische vormen worden vaak geneesmiddelen uit de aminoquinoline-reeks gebruikt.

Bloeding- dit is een pathologische bloeding van verschillende ernst in bepaalde delen van het lichaam, die optreedt onder externe invloeden of met interne pathologieën van het lichaam. Patiënten die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van bloedingen, merken het spontane optreden van deze visuele tekenen van verhoogde bloeding op, die niet zozeer een cosmetisch defect zijn, maar een symptoom kunnen zijn van een ernstiger pathologie van het bloed en de bloedvaten. Soms gaat het optreden van een bloeding gepaard met het vrijkomen van bloed in de externe omgeving, maar in de meeste gevallen is er een interstitiële ophoping van bloed.

Oorzaken van bloeding

De ontwikkeling van een bloeding kan zowel worden veroorzaakt door een traumatisch effect op een ongewijzigde vaatwand als zonder de aanwezigheid van een verwonding, op voorwaarde dat de bloedvaten pathologisch zijn veranderd. De oorzaak van een schending van de doorlaatbaarheid van de vaatwand kan aangeboren genetische afwijkingen zijn (,), maar pathologische bloedingen worden het vaakst waargenomen bij patiënten die lijden aan een verworven pathologie van het bloed en de bloedvaten in de vorm van een schending van de coagulatiesysteem, en.

De vorming van bloedingen op de huid en in het subunguale bed wordt vergemakkelijkt door verschillende achtergrondziekten van het dermatologische profiel (chronisch). De meeste dermatologen beschouwen het ontstaan ​​van een subunguale bloeding bij een patiënt tegen de achtergrond van volledig welzijn als het eerste klinische teken van het ontstaan ​​van psoriasis.

Voor alle bloedingen van verschillende lokalisaties is de verbinding van hun uiterlijk in aanwezigheid van predisponerende factoren, waaronder psycho-emotionele spanning, langdurig gebruik van geneesmiddelen van de hormonale profielgroep, evenals traumatische effecten, kenmerkend.

Symptomen van bloeding

Klinische manifestaties, hun intensiteit en specificiteit zijn rechtstreeks afhankelijk van de locatie van bloedingen. De meest voorkomende klinische vorm van deze pathologie zijn dus subcutane bloedingen als gevolg van medische manipulaties, met name intramusculaire en subcutane injecties. Intraveneuze toediening van het medicijn kan ook gepaard gaan met de ontwikkeling van bloedingen als gevolg van bestaande schade aan het veneuze vat, wat uiterst zeldzaam is. De mate van hemorragische manifestaties in deze situatie hangt rechtstreeks af van de dikte van de injectienaald en de eigenschappen van het geïnjecteerde medicijn.

De duur van het beloop van subcutane bloedingen kan aanzienlijk variëren, wat wordt verklaard door het individuele regeneratieve vermogen van elk organisme. Alle onderhuidse bloedingen die optreden bij intramusculaire injecties worden echter gekenmerkt door een langer verloop in vergelijking met subcutane, aangezien het spierweefsel een groter aantal bloedvaten bevat waarvan de diameter groter is dan de diameter van de onderhuidse bloedvaten. In de meeste situaties vereisen subcutane bloedingen geen specifieke medicamenteuze behandeling en verdwijnen ze vanzelf binnen een korte tijd.

Wanneer een bepaalde hoeveelheid erytrocytenbloedcellen de dikte van de huid binnendringt, wat optreedt met pathologische permeabiliteit van de vaatwand van de haarvaten, vormen zich tekenen van bloeding op de huid. Visueel verschijnen deze pathologische veranderingen als intens hyperemische vlekken, die op sommige plaatsen versmelten, of als een enkele puntvormige uitslag. Voor bloedingen die op de huid zijn gelokaliseerd, zijn pathomorfologische veranderingen kenmerkend in de vorm van een wijziging van de kleur van de bloeding van intens rood naar bruingeel, wat wordt verklaard door hemoglobinetransformaties.

In de regel vereist de aanwezigheid van bloedingen op de huid geen therapeutische maatregelen en verdwijnen ze vanzelf binnen een korte tijd. Een verscheidenheid aan huidbloedingen zijn subunguale bloedingen, die eruitzien als gestippelde vlekken of lineaire gebieden met verschillende kleuren en vormen, gelokaliseerd onder het nagelbed. Naast de aanwezigheid van bloedingen, verandert de nagelplaat zelf, die dof geel, ongelijkmatig wordt en wordt gekenmerkt door verhoogde kwetsbaarheid. Heel vaak gaan subunguale bloedingen gepaard met een schimmelinfectie die onmiddellijke medische behandeling vereist.

In een situatie waarin de patiënt tekenen heeft van inflammatoire veranderingen in het maagslijmvlies, wat wordt waargenomen in het erosieve type, ontwikkelen zich bloedingen in de maag. Met schade aan de organen van het maagdarmkanaal ontwikkelen zich zogenaamde submucosale bloedingen, die lange tijd volledig asymptomatisch kunnen zijn. De eerste symptomen die wijzen op de ontwikkeling van maagbloedingen zijn ongemotiveerde zwakte, misselijkheid, die geen verband houdt met voedselinname. In het stadium van geavanceerde klinische symptomen heeft de patiënt frequente episodes van braken en heeft het braaksel een karakteristieke donkere kleur, wat een pathognomonisch symptoom is van gastro-intestinale bloedingen. Deze pathologische aandoening vereist de aandacht van de behandelend arts en vormt de basis voor ziekenhuisopname van de patiënt om een ​​specifieke medicamenteuze behandeling toe te passen.

Interne bloedingen omvatten ook bloedingen bij levercirrose, waargenomen met ernstige portalisatie van de bloedstroom. Het meest pathognomonische teken van bloeding bij levercirrose is slokdarmbloeding, die een verschillende mate van intensiteit kan hebben. Vervolgens ontwikkelt de patiënt naast braken een ontlasting met een mengsel van donker bloed.

Bloedingen op het gezicht zijn meestal gelokaliseerd in de projectie van de oogbollen en in het paraorbitale gebied, en zijn kleine vlekken met een donkere of felrode kleur, afhankelijk van de duur van hun beloop. Nauwkeurige bloedingen in het wit van het oog gaan niet gepaard met de ontwikkeling van pijn of visuele stoornissen, maar sommige patiënten merken het verschijnen van een gevoel van flitsende vliegen voor de ogen en splitsing van objecten. In een situatie waarin de patiënt tekenen van expulsieve bloeding heeft, als een complicatie van chirurgische ingrepen aan de gezichtsorganen of een traumatisch effect op de paraorbitale regio, is het noodzakelijk om hem dringend in een oogheelkundig ziekenhuis op te nemen. Tekenen die wijzen op de ontwikkeling van deze complicatie zijn ernstige bonzen, misselijkheid en braken, duizeligheid, een gevoel van "barsten" in de oogbol.

De meest ernstige klinische vorm van bloeding is subarachnoïdale, waarbij een grote hoeveelheid vers bloed zich ophoopt in de subarachnoïdale ruimte. Deze pathologische aandoening behoort tot de categorie van acute noodsituaties en gaat gepaard met de ontwikkeling van ernstige klinische symptomen in de vorm van een intens pijnsyndroom in het hoofd van een pulserende aard, variërende gradaties van verminderd bewustzijn van kortdurend flauwvallen tot diepe coma en het verschijnen van positieve meningeale tekenen. Het is onmogelijk om subarachnoïdale bloeding visueel vast te stellen, maar speciale methoden zoals computertomografie en analyse van hersenvocht maken het mogelijk om de diagnose in korte tijd correct te verifiëren.

Behandeling van bloeding

Bij het stellen van een diagnose en het bepalen van de tactieken voor het behandelen van een patiënt met tekenen van bloeding, moet er rekening mee worden gehouden dat sommige vormen van deze pathologische aandoening vatbaar zijn voor de ontwikkeling van complicaties, en daarom hebben alle patiënten met dit profiel dynamische observatie nodig . Complicaties van bloeding zijn inflammatoire transformatie van bloeding, evenals de ontwikkeling van post-hemorragisch anemisch syndroom, dat in ernstige gevallen de dood kan veroorzaken.

De doelmatigheid van het gebruik van medische maatregelen wordt vastgesteld, rekening houdend met de ernst van de toestand van de patiënt, de klinische vorm van bloeding, de intensiteit en het vermogen om complicaties te veroorzaken. Dus, bijvoorbeeld, met intradermale en subcutane niet-extensieve bloedingen, kunnen therapeutische maatregelen helemaal niet worden gebruikt, en voor grote bloedingen is het voldoende om een ​​lokale behandeling te gebruiken (tweemaal daags Heparine of Troxevasin-zalf aanbrengen op het getroffen gebied).

Bij bloedingen in de oogbol gebruiken oogartsen in de regel een gecombineerde behandeling (lokaal in de vorm van oogdruppels "Emoxipin" 1 druppel tweemaal per dag, en medicatie). In een situatie waarin medische behandeling niet effectief is, adviseren oogartsen chirurgische verwijdering van het bloedstolsel door vitrectomie.

Bloedingen in de maag, gedetecteerd tijdens endoscopisch onderzoek, vereisen alleen behandeling van de onderliggende achtergrondziekte (erosieve gastritis), maar bij de eerste tekenen van gastro-intestinale bloeding, zelfs van lage intensiteit, is ziekenhuisopname van de patiënt in een chirurgisch ziekenhuis aangewezen. De fundamentele fase van de behandeling in deze situatie is vervangingstherapie met intraveneuze infusie van vers ingevroren plasma en parenterale toediening van Vikasol in een dagelijkse dosis van 30 mg.

Bloeding - welke arts zal helpen?? Als u een bloeding heeft of vermoedt, moet u onmiddellijk advies inwinnen bij artsen zoals een hematoloog of dermatoloog.

Bloedingen zijn bloedverlies van verschillende ernst dat in elk deel van het menselijk lichaam kan voorkomen. De reden voor dit fenomeen kunnen verschillende ziekten zijn. Meestal worden bloedingen gekenmerkt door de ophoping van bloed in de weefsels, hoewel er ook extern bloedverlies is (wanneer het bloed naar buiten komt).

Definitie van bloeding en het proces van zijn ontwikkeling

Afhankelijk van het gebied waarin de schade is opgetreden, worden bloedingen conventioneel verdeeld in:

• extern (bloeding die buiten de huid van een persoon gaat);
• inwendig (bloedverlies gevormd in inwendige organen en weefsels);
• veneus (matige bloeding uit een gat in de vaatwand, als gevolg van een schending van de integriteit ervan);
• arterieel (gekenmerkt door overvloedig bloedverlies, waarvan de oorzaak schade aan de slagader is);
• capillair (lekkage van bloed uit kleine bloedvaten);
• parenchymaal (bloedverlies uit weefsels die organen vormen).

Hemorragisch syndroom kan zowel tijdelijk als chronisch zijn. Chronische bloedingen treden meestal op na de leeftijd van 50 jaar, omdat de bloedvaten zwakker worden tijdens het ouder worden van het lichaam.

Oorzaken

Er zijn drie soorten van dit pathologische fenomeen, die zich onderscheiden door de oorzaken van onderwijs:

• bloeding veroorzaakt door een schending van de integriteit van het bloedvat door mechanische schade;
• bloeding, waarvan de oorzaak een afname van de dikte van de wanden van het vat is;
• bloeding veroorzaakt door een defect in de vaatwand, veroorzaakt door de negatieve effecten van bepaalde chemicaliën of infecties.

• kneuzingen, breuken, gescheurde ligamenten;
• chirurgische ingrepen;
• hoge bloeddruk;
• aneurysma's;
• hypertensieve crisis;
• vasculitis;
• leukemie.

Het gevaar van pathologie

Het gevaar van bloedingen is dat bloedverlies weefsel kan vernietigen. Dit kan ernstigere gevolgen hebben, bijvoorbeeld bloedingen in de hersenen, longen en hart.

Symptomen van verschillende soorten bloedingen

Voor inwendige bloedingen

• lethargie of slaperigheid;
• de kleur van de huid van een onnatuurlijke kleur (bleekheid verschijnt);
• (intense hartslag - meer dan 90 slagen per minuut);
• donker worden in de ogen;
• verlies van oriëntatie in de ruimte, duizeligheid;
• flauwvallen;
• lage bloeddruk;
• algemene malaise;
• uitdroging, dorst;
• een scherpe daling van hemoglobine en erytrocyten in het bloed (klinisch bepaald).

Met parenchymale bloeding

• zich zwak, moe voelen;
• droge mond, dorst;
• koude rillingen, blancheren van de huid;
• manifestatie van een draadachtige puls, verlaging van de bloeddruk;
• slecht gevoel, .

Externe symptomen van bloeding

Met bloeding in de ogen wordt roodheid van de sclera waargenomen. Bovendien wordt in dit geval de gezichtsscherpte verminderd.

Als de patiënt maagbloeding heeft, dan manifestaties zoals de aanwezigheid van bloed in ontlasting en urine, misselijkheid.

Diagnose van pathologie

• Bloedafname voor algemene analyse. Deze procedure zal helpen bij het bepalen van het aantal leukocyten in het bloed, wat het op zijn beurt mogelijk maakt om beschadigde weefsels te controleren op de aanwezigheid van ontstekingsprocessen.
• MRI-scan. Met manipulatie kunt u de locatie van schade aan het vat bepalen bij elk type bloeding.
• Röntgenonderzoek. Dit type diagnostiek brengt de mogelijke ophoping van bloed in de inwendige organen en weefsels in beeld.

Eerste hulp bij bloeding

Bloeden uit een ader Het is gemakkelijk te bepalen aan de kleur van het bloed dat eruit komt: het heeft een donkerrode kleur. De intensiteit van de bloeding zal langzaam maar continu zijn. Het eerste dat u in dit geval moet doen, is een tourniquet onder de wond (10-15 cm) en een strak verband aanbrengen. Het is belangrijk om te noteren wanneer de tourniquet is aangebracht. Bij kleine wonden kan een verband achterwege blijven, omdat de aderen het vermogen hebben om vanzelf te verdwijnen.

Wanneer arteriële bloeding het bloed is helder rood en spurts of spurts. Bij dit type bloeding moet onmiddellijk een tourniquet worden aangebracht. Als het bloed niet binnen een minuut wordt gestopt, neemt de kans op overlijden door hevig bloedverlies toe. In geval van arteriële bloeding moet een tourniquet 10-15 cm boven het aangedane gebied worden aangebracht en moet er een verband op de wond worden aangebracht. Na 1-2 uur wordt de tourniquet 3-5 minuten losgemaakt, zodat het bloed de bloedsomloop in de ledematen herstelt, omdat stilstaand bloed giftige stoffen kan ophopen. In dit geval is de kans op het ontwikkelen van shock groot, wat de dood van het slachtoffer veroorzaakt.

Capillaire bloeding zijn niet gevaarlijk (met uitzondering van verwondingen bij mensen met een slechte bloedstolling). In dergelijke gevallen wordt het getroffen gebied behandeld en verbonden. Bij het stoppen van dit type bloeding kunt u ook hemostatische medicijnen gebruiken (Hemostop of Celox). Deze poedervormige producten bevorderen de bloedstolling.

Inwendige bloedingen behoren tot de ernstigste, dus als ze worden gevonden, moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan of de eerste hulp bellen. Vóór de komst van artsen moet de patiënt zo min mogelijk bewegen, in een rustige positie zijn.

Behandeling van bloeding

Op basis van het welzijn van de patiënt, klinische vorm bloeding en de mate van dreiging van complicaties, bepaalt de arts of medicijnen in dit of dat geval geschikt zijn voor de behandeling van pathologie. Bijvoorbeeld met zwakke onderhuidse bloeding medicamenteuze behandeling wordt praktisch niet gebruikt. Met de vorming van bloeding van de huid met een groot schadegebied, wordt het gebruik van verschillende zalven(troxevasine, heparine). Ze moeten worden toegepast op de getroffen gebieden.

Bovendien worden de volgende medicijnen gebruikt voor bloedingen:

• normalisering van de bloeddruk (Enap, Captopril);
• bloedstolling verhogen (Piracetam);
• ontstekingsremmend met pijnstillend effect (Ortofen);
• lokale actie voor resorptie van opgehoopt bloed (Indovazin, bodyagi zalf).