Kenmerken van de manifestatie en behandelingsmethoden van Bell's verlamming. Facial paraspasme (Meige-syndroom)

Volgens de figuurlijke uitdrukking van G. Lichtenberg is 'voor ons het meest vermakelijke oppervlak op aarde een menselijk gezicht'. Het zijn de bewegingen van de gezichtsspieren (gezichtsuitdrukkingen) die onze emoties weerspiegelen. Mimische uitdrukkingen bevatten meer dan 70% van de informatie, d.w.z. het gezicht van een persoon kan meer zeggen dan zijn woorden. Volgens prof. I. A. Sikorsky "verdriet wordt uitgedrukt door een samentrekking van de spier die de wenkbrauwen beweegt, en woede wordt uitgedrukt door een samentrekking van de piramidale spier van de neus."

De uitdrukking van angst door gezichtsuitdrukkingen is erg interessant. Angst is de emotionele ervaring van ongemak vanuit de onzekerheid van het perspectief. Volgens sommige onderzoekers is angst een combinatie van verschillende emoties - angst, verdriet, schaamte en schuld. Al deze emoties in volledig afgebeeld door de Noorse kunstenaar Edvard Munch in zijn schilderij "The Scream" (foto 1). Hij schreef: “Ik liep langs de weg, plotseling ging de zon onder en werd de hele lucht bebloed. Tegelijkertijd leek ik een ademtocht van verlangen te voelen, en een luide eindeloze kreet doorboorde de omringende natuur.

Het belangrijkste kenmerk van gezichtsuitdrukkingen is de integriteit en dynamiek. Dit betekent dat alle bewegingen van de gezichtsspieren voornamelijk worden gecoördineerd via de aangezichtszenuw. De aangezichtszenuw is voornamelijk een motorische zenuw, maar sensorische (smaak) en parasympathische (secretoire) vezels, die gewoonlijk worden beschouwd als componenten van de tussenzenuw, passeren de romp.

Verlamming van de gezichtsspieren aan één kant van het gezicht (prosopoplegie) als gevolg van schade aan de aangezichtszenuw is een veel voorkomende ziekte die spoedbehandeling. Zelfs in het werk "Canon of Medicine" beschreef Avicenna het klinische beeld van de nederlaag van de aangezichtszenuw, identificeerde een aantal etiologische factoren, onderscheid tussen centrale en perifere parese van mimische spieren, voorgestelde behandelingsmethoden. Maar het algemeen aanvaarde startpunt in de geschiedenis van de studie van laesies van de aangezichtszenuw wordt beschouwd als 1821 - het jaar van publicatie door Charles Bell van de beschrijving klinische casus patiënt met parese van mimische spieren (foto 2).

Allereerst is het belangrijk om de centrale en perifere parese van de aangezichtszenuw te onderscheiden. Centrale parese (eenzijdige zwakte van de spieren van de onderste delen van het gezicht) ontwikkelt zich altijd met schade zenuwweefsel boven de motorische kern van de aangezichtszenuw aan de kant tegenover de focus. Centrale parese van gezichtsspieren treedt meestal op bij een beroerte en wordt vaak gecombineerd met parese van de extremiteiten aan de andere kant van de focus. Perifere parese (eenzijdige zwakte van de spieren van de gehele helft van het gezicht) ontwikkelt zich altijd wanneer de aangezichtszenuw wordt beschadigd van de motorische kern naar het punt van uitgang van het stylomastoïde foramen aan dezelfde kant (Fig. 1).

Momenteel komt perifere parese van de aangezichtszenuw het meest voor. Tegelijkertijd worden symptomen van intracraniële laesies van het perifere deel van de aangezichtszenuw en laesies van de aangezichtszenuw in het botkanaal onderscheiden. slaapbeen:

Miylard-Gubler-syndroom treedt op als gevolg van een herseninfarct met een eenzijdige pathologische focus in het onderste deel van de hersenbrug en schade aan de kern van de aangezichtszenuw of de wortel en het corticale-spinale kanaal (perifere parese of verlamming van gezichtsspieren komt voor aan de zijkant van de laesie, aan de andere kant - centrale hemiparese of hemiplegie).
Het syndroom van Fauville treedt op als gevolg van een herseninfarct met een eenzijdige pathologische focus in het onderste deel van de hersenbrug en schade aan de kernen of wortels van de gezichts- en abducenszenuwen, evenals piramidaal pad(perifere parese of verlamming van de gezichtsspieren en de rectus extrinsieke spier van het oog vindt plaats aan de kant van de laesie en centrale hemiparese of hemiplegie vindt plaats aan de andere kant).
Cerebellair pontinehoeksyndroom treedt meestal op als gevolg van neurinoom van het auditieve deel van de vestibulocochleaire zenuw langs het pad van de aangezichtszenuw van de hersenstam naar de ingang van het botkanaal van het slaapbeen (langzaam progressief gehoorverlies (debuut van de ziekte) ), milde vestibulaire stoornissen, tekenen van tumorimpact op de aangezichtszenuwwortel (parese van gezichtsspieren), trigeminuszenuwwortel (afname en later verlies van de cornea-reflex, hypalgesie in het gezicht), cerebellum - ataxie, enz.).
Symptomen van beschadiging van de aangezichtszenuw in het eileiderskanaal (kanaal in de piramide van het slaapbeen, beginnend aan de onderkant van de inwendige gehoorgang en opening met een stylomastoïde foramen) zijn afhankelijk van het niveau van de laesie:
- nederlaag van de aangezichtszenuw in het botkanaal vóór de afvoer van de grote oppervlakkige steenzenuw, naast parese (verlamming) van de gezichtsspieren, leidt tot een afname van de traanproductie tot uitdroging van het oog en gaat gepaard met een smaakstoornis in de voorste 2/3 van de tong, speekselvloed en hyperacusis;
- nederlaag van de aangezichtszenuw vóór de afvoer van de stapediale zenuw geeft dezelfde symptomen, maar in plaats van uitdroging van het oog, neemt de tranenvloed toe;
- als de aangezichtszenuw is beschadigd onder de oorsprong van de stapediale zenuw, wordt hyperacusis niet waargenomen;
- in geval van schade aan de aangezichtszenuw bij de uitgang van het stylomastoïde foramen, bewegingsstoornissen.

Van de verschillende lokalisaties van schade aan het perifere deel van de aangezichtszenuw, is de verlamming van Bell de meest voorkomende (van 16 tot 25 gevallen per 100.000 inwoners) als gevolg van zwelling en compressie van de zenuw in het botkanaal. De frequente kwetsbaarheid van de aangezichtszenuw in het eileiderskanaal is te wijten aan het feit dat het 40% tot 70% van zijn gebied beslaat. dwarsdoorsnede(tegelijkertijd verandert de dikte van de zenuwstam niet, ondanks de vernauwing van het kanaal op sommige plaatsen). Als gevolg hiervan beschouwen neurologen de verlamming van Bell als een tunnelsyndroom. Het is nu aangetoond dat de meeste gevallen van Bell's palsy worden veroorzaakt door het herpes simplex-virus type I. In 1972 suggereerde David McCormic dat activering van het herpes simplex-virus leidt tot schade aan de aangezichtszenuw. Later bevestigde een groep Japanse wetenschappers (S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. Nakashiro) deze hypothese, het detecteren van herpes simplex-virus-DNA in de endoneurale vloeistof van patiënten met de verlamming van Bell in 79% van de gevallen.

In de pathogenese van neuropathie van de aangezichtszenuw wordt een belangrijke plaats ingenomen door de desintegratie van het metabolisme, activering van lipideperoxidatie, verhoogde kaliumpermeabiliteit van het membraan, remming van antioxidantsystemen, de ontwikkeling van myeline en axonopathie van de aangezichtszenuw en verminderde neuromusculaire transmissie als gevolg van blokkering van de afgifte van acetylcholine uit de uiteinden van motoraxonen en verminderde interactie van acetylcholine met zijn receptoren op het postsynaptische membraan.

Het klinische beeld van neuropathie van de aangezichtszenuw wordt voornamelijk gekenmerkt door acuut ontwikkelde verlamming of parese van de gezichtsspieren:

gladheid van huidplooien aan de aangedane zijde van het gezicht;
zwelling van de wang (symptoom van het zeil) tijdens uitademing en gesprek op het moment van uitspraak van medeklinkers;
bij loensen sluiten de ogen aan de aangedane zijde niet (lagophtalmus - "haasoog"), maar oogbol draait omhoog en iets naar buiten (symptoom van Bell);
bij het kauwen valt vast voedsel tussen het tandvlees en de wang en stroomt vloeibaar voedsel over de mondrand van de aangedane zijde (fig. 2).

De maximale mate van functieverlies van de aangezichtszenuw wordt binnen de eerste 48 uur bereikt.

Om de ernst van schade aan de aangezichtszenuw te beoordelen, wordt de House-Braakman-schaal gebruikt (tabel).

Meestal zijn niet alle takken van de aangezichtszenuw even aangetast, meestal zijn de onderste takken betrokken (waarvan het herstel langzamer is).

Volgens het verloop van de ziekte zijn er:

acute fase - tot twee weken;
subacute periode - tot vier weken;
chronische fase- meer dan 4 weken.

De prognose voor het herstel van de functie van de aangezichtszenuw:

herstel bij gebruik traditionele methoden behandeling komt voor in 40-60% van de gevallen;
in 20,8-32,2% van de gevallen kan zich na 4-6 weken contractuur van de gezichtsspieren ontwikkelen (samentrekking van de spieren van de aangedane helft van het gezicht, waardoor de indruk ontstaat dat niet de zieke, maar de gezonde kant verlamd is).

Ongunstige prognostische symptomen zijn: volledige mimische verlamming, proximaal niveau van de laesie (hyperacusie, droge ogen), pijn achter het oor, de aanwezigheid van gelijktijdige suikerziekte, gebrek aan herstel na 3 weken, leeftijd ouder dan 60 jaar, ernstige degeneratie van de aangezichtszenuw volgens de resultaten van elektrofysiologische onderzoeken.

In 1882 stelde W. Erb voor om de ernst van de schade aan de aangezichtszenuw te bepalen op basis van de resultaten van een elektrofysiologisch onderzoek. Ja, ze onderscheiden lichte nederlaag zonder veranderingen in elektrische prikkelbaarheid gezichtsspieren(de duur van de ziekte is niet langer dan 2-3 weken), matig - met een gedeeltelijke reactie van wedergeboorte (herstel vindt plaats in 4-7 weken) en ernstig - met een volledige reactie van wedergeboorte (herstel (onvolledig) treedt op na vele maanden ).

Echter klassieke methode elektrodiagnostiek is niet zonder nadelen. De "gouden standaard" voor het beoordelen van de functie van de aangezichtszenuw is elektroneuromyografie (EMG). Het gebruik van elektrofysiologische onderzoeksmethoden in acute periode stelt u in staat een aantal basisvragen te beantwoorden (D.C. Preston, B.E. Shapiro, 2005):

Centrale of perifere parese van de aangezichtszenuw?
Is de stam van de aangezichtszenuw of de afzonderlijke takken aangetast?
Welk proces heeft de overhand - demyelinisatie, axonopathie of een gemengd proces?
Wat is de herstelprognose?

Aanbevolen wordt om de eerste EMG-studie voor neuropathie van de aangezichtszenuw in de eerste 4 dagen na verlamming uit te voeren. Het onderzoek bestaat uit twee delen: EMG van de aangezichtszenuw en het onderzoek van de knipperreflex van beide kanten. Het wordt aanbevolen om de tweede EMG-studie 10-15 dagen na de verlamming uit te voeren. Het wordt aanbevolen om de derde studie na 1,5-2 maanden vanaf het begin van de verlamming uit te voeren. Bovendien wordt het in de loop van de behandeling vaak nodig om de effectiviteit van de therapie te evalueren. dan gehouden aanvullend onderzoek op individuele basis.

doel medische maatregelen met neuropathie van de aangezichtszenuw is er een toename van de bloed- en lymfecirculatie in het aangezicht, een verbetering van de geleiding van de aangezichtszenuw, herstel van de functie van de gezichtsspieren en het voorkomen van de ontwikkeling van spiercontractuur. De behandeling is het meest effectief indien gestart binnen 72 uur na de eerste aanvang en minder effectief na 7 dagen na aanvang.

BIJ Vroege periode(1-10 dagen ziekte) met neuropathie van de aangezichtszenuw, om zwelling in de eileider te verminderen, wordt hormoonbehandeling aanbevolen. Prednisolon wordt dus meestal gebruikt in een dagelijkse dosis van 60-80 mg gedurende 7 dagen, gevolgd door een geleidelijke ontwenning binnen 3-5 dagen. Glucocorticoïden moeten vóór 12.00 uur (om 8.00 en 11.00 uur) gelijktijdig met kaliumpreparaten worden ingenomen. Het gebruik van hormonen leidt in 76% van de gevallen tot herstel of significante verbetering. Volgens een aantal onderzoekers moet perineurale toediening echter als de meest geschikte worden beschouwd. hormonale medicijnen(25 mg (1 ml) hydrocortison met 0,5 ml 0,5% novocaïne-oplossing) ten opzichte van de aangetaste zenuwstam. Bij perineurale toediening van corticosteroïden treedt farmacologische decompressie van de aangetaste aangezichtszenuw op. De samenvattende gegevens van verschillende auteurs wijzen in 72-90% van de gevallen op succesvolle resultaten bij de behandeling van Bell's verlamming met behulp van deze methode. Hormoonbehandeling moet worden gecombineerd met het nemen van antivirale middelen. Antioxidanten (alfa-liponzuur) worden ook getoond.

Losstaand van medicijnen bij de behandeling van neuropathie van de aangezichtszenuw, verschillende fysieke methoden behandeling. Dus in de vroege periode wordt een behandeling voorgeschreven met een bepaling die de volgende aanbevelingen bevat:

slaap op uw zij (aan de aangedane zijde);
3-4 keer per dag 10-15 minuten zitten met uw hoofd gebogen in de richting van de laesie, terwijl u deze ondersteunt achterkant borstels (met steun op de elleboog);
bind een sjaal, trek de spieren van de gezonde kant naar de zijkant van de laesie (van onder naar boven), terwijl je probeert de symmetrie van het gezicht te herstellen.

Om de asymmetrie van het gezicht te elimineren, wordt er vanuit de gezonde kant een hechtpleisterspanning op de patiënt aangebracht. De spanning van de hechtpleister op de eerste dag wordt 2-3 keer per dag gedurende 30-60 minuten uitgevoerd, voornamelijk tijdens actieve gezichtshandelingen (bijvoorbeeld tijdens het praten, enz.). Daarna neemt de behandeltijd toe tot 2-3 uur.

Therapeutische gymnastiek wordt voornamelijk gedaan voor de spieren van de gezonde kant: gedoseerde spanning en ontspanning van individuele spieren, geïsoleerde spanning (en ontspanning) van spiergroepen die bepaalde gezichtsuitdrukkingen (lachen, aandacht, verdriet, enz.) in de articulatie van sommige labiale klanken (p, b, m, c, f, y, o). Gymnastiek duurt 10-12 minuten en wordt gedurende de dag 2 keer herhaald.

Massage begint een week later, eerst van de gezonde kant en de kraagzone. Massagetechnieken (strelen, wrijven, licht kneden, vibreren) worden uitgevoerd volgens een zeer zachte techniek.

Vanaf de eerste dagen van de ziekte worden een elektrisch UHF-veld, een wisselend magnetisch veld en acupunctuur aanbevolen. De techniek van het uitvoeren van acupunctuur voorziet in drie hoofdpunten: ten eerste, de gezonde helft van het gezicht beïnvloeden om de spieren te ontspannen en daardoor de overbelasting van de spieren van de zieke helft van het gezicht te verminderen; ten tweede, gelijktijdig met de impact op de punten van de gezonde kant, gebruik 1-2 afgelegen punten die een normaliserend effect hebben op de spieren van zowel de zieke als de gezonde kant; ten derde moet acupunctuur op de zieke helft van het gezicht in de regel worden uitgevoerd volgens de opwindende methode met blootstelling aan punten gedurende 1-5 minuten.

In de hoofdperiode (van 10-12 dagen) van de ziekte blijven ze alfa-liponzuur gebruiken, evenals vitamine B. Om de geleiding van zenuwimpulsen langs de aangezichtszenuw te herstellen, wordt ipidacrien voorgeschreven. Uitgevoerde studies door T.T. Batysheva et al. (2004) toonden aan dat het gebruik van ipidacriene in combinatie met alfa-liponzuur het herstel van motorische reacties bij Bell's parese 1,5 keer versnelt. Bovendien was er tijdens de behandeling met ipidacrine geen ontwikkeling van een reactie van degeneratie van de aangezichtszenuw met de vorming van contracturen.

Medicamenteuze therapie wordt gecombineerd met therapeutische oefeningen. De volgende speciale oefeningen voor mimische spieren worden aanbevolen:

Trek je wenkbrauwen omhoog.
Rimpel je wenkbrauwen ("frons").
Sluit de ogen.
Glimlach met je mond dicht.
Scheel.
Laat je hoofd zakken, adem in en op het moment van uitademen "snuiven" ("tril je lippen").
Fluit.
Breid neusgaten uit.
Salarisverhoging bovenlip de boventanden laten zien.
Lager onderlip de ondertanden laten zien.
Glimlach met open mond.
Doof een brandende lucifer.
Neem water in je mond, sluit je mond en spoel, probeer het water niet weg te gieten.
Blaas je wangen uit.
Verplaats afwisselend lucht van de ene helft van de mond naar de andere.
Laat de mondhoeken naar beneden zakken met de mond gesloten.
Steek je tong uit en maak hem smal.
Beweeg met je mond open je tong heen en weer.
Met je mond open, beweeg je tong naar rechts, naar links.
Steek de lippen naar voren met een "buis".
Volg met je ogen de bewegende vinger in een cirkel.
Trek met gesloten mond de wangen naar binnen.
Laat de bovenlip naar beneden zakken.
Rij met de punt van de tong afwisselend in beide richtingen langs het tandvlees met de mond dicht, druk op de tong met verschillende graden pogingen.

Oefeningen om de articulatie te verbeteren:

Spreek de letters o, i, y uit.
Spreek de letters p, f, v uit en breng de onderlip onder de boventanden.
Spreek een combinatie van deze letters uit: oh, fu, fi, etc.
Spreek woorden met deze letters uit in lettergrepen (o-kosh-ko, i-zyum, i-vol-ga, enz.).

Wijs een massage toe aan de aangedane helft van het gezicht (licht en medium strelen, wrijven, trillingen op de punten). Bij afwezigheid van elektrodiagnostische tekenen van contracturen, wordt elektrische stimulatie van gezichtsspieren gebruikt. Bij een langdurig ziekteverloop (vooral eerste tekenen mimische spiercontracturen) toont fonoforese van hydrocortison (met preklinische contractuur) of Trilon B (met ernstige klinische contractuur) op de aangedane helft van het gezicht en het projectiegebied van de stylomastoïde opening), modder (38-40 ° C) toepassingen op de aangedane helft van het gezicht en kraag gebied, acupunctuur (in aanwezigheid van uitgesproken contracturen worden de naalden ingebracht in symmetrische acupunctuurpunten van zowel de gezonde als de zieke helft van het gezicht (volgens de remmende methode), en op de punten van de gezonde helft worden de naalden voor 10-15 minuten, en op de punten van de zieke helft - voor een langere tijd).

BIJ recente tijden met contractuur van de gezichtsspieren van het gezicht, worden injecties van botulinumtoxinepreparaten veel gebruikt. Bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie om de functie van de aangezichtszenuw te herstellen, wordt aanbevolen chirurgische behandeling(decompressie van de zenuw in het eileiderskanaal).

Literatuur

Gurlenya A.M., Bagel G.E. Fysiotherapie en balneologie van zenuwaandoeningen. Minsk, 1989. 397 p.
Markin S.P. Revalidatiebehandeling patiënten met ziekten zenuwstelsel. M., 2010. 109 p.
Macheret E.L. Reflexologie in complexe behandeling ziekten van het zenuwstelsel. Kiev. 1989. 229 blz.
Popelyansky Ya. Yu. Ziekten van het perifere zenuwstelsel. Moskou: Geneeskunde, 1989. 462 p.
Strelkova N.I. Fysische behandelmethoden in de neurologie. M., 1991. 315 p.

SP Markin, Doctor in de medische wetenschappen

GBOU VPO VGMA hen. N. N. Burdenko Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Voronezh

Kinderen hebben vaak inflammatoire laesies van de aangezichtszenuw, wat leidt tot perifere verlamming van de gezichtsspieren. Aan de aangedane zijde van de aangezichtszenuw worden de plooien in het voorhoofd gladgestreken, de wenkbrauw is iets verlaagd, de ooglidspleet sluit niet, de wang hangt naar beneden, de nasolabiale plooi wordt gladgemaakt, de mondhoek wordt verlaagd. De patiënt kan zijn lippen niet naar voren strekken, een brandende lucifer uitblazen, zijn wangen opblazen (fig. 57). Tijdens het eten wordt vloeibaar voedsel uitgegoten via de verlaagde mondhoek. De parese van de gezichtsspieren is het meest uitgesproken bij huilen en lachen. Deze aandoeningen kunnen soms gepaard gaan met tranenvloed, overgevoeligheid voor auditieve stimuli (hyperacusie) en smaakstoornissen in het voorste tweederde deel van de tong.

Minder vaak is perifere parese van de gezichtsspieren te wijten aan de onderontwikkeling van de kernen van de aangezichtszenuw. In dergelijke gevallen is de laesie meestal bilateraal symmetrisch; symptomen worden waargenomen vanaf de geboorte en worden vaak gecombineerd met andere misvormingen.

Rijst. 57. Perifere verlamming van gezichtsspieren

Bilaterale schade aan de aangezichtszenuw, vaker de wortels, kan ook worden waargenomen bij multiple neuritis (polyneuritis), ontsteking van de hersenvliezen (meningitis), fracturen van de botten van de schedelbasis en andere verwondingen van de schedel.

Syndroom van schade aan de oculomotorische zenuwen

Schade aan de oculomotorische en abducens zenuwen leidt tot verlamming van de spieren die daardoor worden geïnnerveerd en tot het optreden van scheelzien. bij patiënten met schade aan de oculomotorische zenuw treedt divergent scheelzien op, omdat een gezonde externe rectusspier, geïnnerveerd door de nervus abducens, de oogbol opzij trekt. Wanneer de nervus abducens is beschadigd, ontwikkelt zich om dezelfde reden convergerend scheelzien (de gezonde interne rectusspier die wordt geïnnerveerd door de oculomotorische zenuw wordt getrokken). Wanneer de trochleaire zenuw is beschadigd, komt scheelzien in de regel niet voor. Er kan een licht convergerend scheelzien zijn bij het naar beneden kijken. Bij beschadiging van de oculomotorische zenuw kan het hangen van het bovenste ooglid (ptosis) optreden als gevolg van verlamming van de spier die optilt bovenste ooglid, evenals verwijding van de pupil (mydriasis) als gevolg van verlamming van de spier die de pupil vernauwt, verstoring van accommodatie (slecht zicht op korte afstanden) (Fig. 58).

Bij verlamming van de oculomotorische spieren kan de oogbol uit de baan steken als gevolg van een afname van hun tonus (exophthalmus). Als u opzij kijkt met een verlamde spier, treedt dubbelzien (diplopie) op.

Rijst. 58. Symptomen van schade aan de oculomotorische zenuwen:

1 - Rechtszijdige ptosis; 2 - exotropie; 3 - rechtszijdige mydriasis; 4 - convergerend scheelzien; 5 - convergent scheelzien bij het naar beneden kijken; 6 - vernauwing (miosis) van de linker pupil

Hypoglossus zenuwsyndroom

De nederlaag van de hypoglossale zenuw of de kern ervan in de hersenstam veroorzaakt perifere verlamming van de overeenkomstige helft van de tong. Er is atrofie van de spieren van de tong (dunner worden van de verlamde helft van de tong), hypotensie (tong dun, gespreid, langwerpig), afwijking van de tong wanneer deze uitsteekt in de richting van verlamming, fibrillaire spiertrekkingen. Beweging van de tong naar de aangedane zijde is beperkt of onmogelijk. Mogelijke schending van de correcte uitspraak - dysartrie.

Om de onregelmatige, schuine vorm van de schedel in de geneeskunde te beschrijven, wordt de term "plagiocephalie" gebruikt. Deze misvorming treedt op als gevolg van voortijdige en/of onjuiste fusie van de hechtingen tussen de botten van de schedel bij zuigelingen. Voor de behandeling van craniofaciale misvormingen worden reconstructieve chirurgische methoden gebruikt om de vorm van het hoofd te herstellen, normale groei ontwikkeling van de schedel en de hersenen van kinderen.

Mogelijke oorzaken van plagiocefalie bij een kind
Classificatie
Symptomen van plagiocefalie, foto
Diagnose van de ziekte
Behandeling van de ziekte
Helm voor plagiocefalie

Mogelijke oorzaken van plagiocefalie bij een kind

Bij elke tweede baby worden tekenen van plagiocefalie van verschillende ernst gevonden. Ongeveer 10% van deze baby's heeft behandeling nodig. Veel factoren kunnen een afvlakking van de achterkant van het hoofd of het tijdelijke deel van het hoofd veroorzaken. De botten van de schedel bij baby's zijn erg zacht en kunnen zelfs door de druk van een kussen vervormen. Het is belangrijk dat ouders zich bewust zijn van de mogelijkheid van een dergelijke pathologie en tijdig maatregelen nemen om deze te corrigeren.

Een afgeschuinde hoofdvorm kan om de volgende redenen bij een klein kind voorkomen:

aangeboren afwijking van ontwikkeling - eenzijdige fusie (synostose) van de coronaire hechtdraad;
compressie van de schedel tijdens de ontwikkeling van de foetus;
geforceerde positie van het hoofd van de baby tijdens de slaap;
spier pathologie.

Ongeveer 6 op de 10.000 pasgeborenen hebben een aangeboren fusie van een van de schedelhechtingen (craniosynostose). De redenen voor deze anomalie zijn onbekend.

Tijdens de ontwikkeling van de foetus kan de schedel van de foetus worden vervormd als deze zich niet goed in de baarmoeder bevindt, maar ook bij moeilijke bewegingen, bijvoorbeeld bij oligohydramnion of meerlingzwangerschappen.

Als een kind te vroeg wordt geboren, zijn de botten van zijn schedel erg zacht. Zulke kinderen brengen vaak de eerste dagen van hun leven door op de afdeling. intensieve zorg in speciale cuves; kan nodig zijn kunstmatige ventilatie longen. Immobiliteit bevordert snelle ontwikkeling verworven misvorming.

Unilaterale congenitale musculaire torticollis is een aandoening van verhoogde tonus van de cervicale spieren, waardoor het hoofd van het kind kantelt of draait. Dit is een van de meest voorkomende oorzaken van plagiocefalie.

Een lang verblijf, en vooral het slapen van een kind in een autostoeltje, op schommels en andere apparaten met een harde ondergrond, kan leiden tot een verandering in de vorm van het hoofd.

Op je rug slapen is ook schadelijk. Hoewel deze positie van de baby helpt bij het voorkomen van wiegendood, moet het hoofd van de baby regelmatig worden gedraaid en moet de baby regelmatig op de buik worden gelegd.

Ten slotte kan rachitis bijdragen aan de ontwikkeling van positionele plagiocefalie.

Classificatie

Afhankelijk van de oorzaken van ontwikkeling, worden aangeboren en verworven plagiocefalie onderscheiden.

De ernstigste vorm van pathologie is een aangeboren afwijking van de ontwikkeling (craniosynostose), vergezeld van voortijdige sluiting van een van de hechtingen tussen de botten van de schedel. frontaal en pariëtale botten scheidt de coronale hechtdraad, met zijn synostose (fusie), anterieure plagiocefalie treedt op. Tussen de pariëtale en occipitale botten een lamboïde hechtdraad wordt gelokaliseerd, met zijn synostose, treedt posterieure plagiocefalie op. De fusie van de hechtingen leidt tot een groeivertraging van de overeenkomstige helft van de schedel en een uitgesproken misvorming van het hoofd.

Verworven plagiocefalie kan deformatief zijn (treedt op in de prenatale periode als gevolg van: verkeerde positie foetus, oligohydramnion, enz.) en positioneel (ontwikkelt zich na de geboorte als gevolg van overmatige druk op de botten van het hoofd van de baby).

Symptomen van plagiocefalie, foto

Pathologie gaat gepaard met een afvlakking van het achterhoofd, meestal aan de rechterkant. Een deel van de schedel lijkt naar voren te schuiven. In ernstige gevallen treedt asymmetrie van het voorhoofd op, de opening van de baan wordt groter en de oorschelp beweegt.

De meeste kinderen hebben aangeboren spiertorticollis - een verhoogde tonus van de nekspieren, waardoor het kind op één kant moet slapen. Dit leidt tot gezichtsasymmetrie. Als u tijdens de eerste 6 maanden van uw leven niet besteedt chirurgische correctie, zal de vervorming levenslang aanhouden.

Ernstige plagiocefalie leidt bij 40% van de patiënten tot een verminderde hersenfunctie en leerproblemen. Op driejarige leeftijd heeft 25% van deze kinderen spraakproblemen. Lichte graad misvorming veroorzaakt geen zenuwstoornis, maar kan leiden tot een cosmetisch defect.

Bij oudere kinderen kan plagiocefalie gepaard gaan met de volgende symptomen:

asymmetrie van het gezicht en de schedel;
moeilijkheden bij de selectie van brillen en sporthelmen;
onvermogen om kort haar te dragen;
malocclusie.

Diagnose van de ziekte

Plagiocefalie is een van de drie belangrijkste vormen van schedelvervorming. Als je van bovenaf naar het hoofd van het kind kijkt, kun je zien dat het de vorm heeft van een afgeschuind ovaal. Ook kunnen tijdens het onderzoek asymmetrische gelaatstrekken, ongelijke oren, een convex of hellend voorhoofd opvallen.

Bij het sonderen in het gebied van de smeltnaad wordt een kleine rol bepaald. Lichte druk in de fusiezone onthult de onbeweeglijkheid van de botten. Deze symptomen helpen om onderscheid te maken tussen craniosynostose ( aangeboren afwijking) en verworven plagiocefalie (vormverandering door botvervorming).

Aanvullende diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van radiografie van de botten van de schedel - craniografie. Bij craniosynostose is er geen typische verlichting in het gebied van de aangedane hechtdraad.

De beste methode voor het diagnosticeren van schedelmisvormingen is 3D-computertomografie, waarmee u een 3D-model van het hoofd kunt maken. Het is alleen geïndiceerd als het nodig is om de malunion van de schedelbotten operatief te corrigeren.

Behandeling van de ziekte

"Flat Head Syndrome", of positionele plagiocefalie, is vrij gemakkelijk te herkennen en reageert goed op behandeling.

Als bij een kind de diagnose plagiocefalie wordt gesteld, wordt dit binnen twee maanden aanbevolen fysieke maatregelen behandeling. Deze omvatten het regelmatig draaien van het hoofd van de baby naar de zijkanten en misschien vaker op de buik liggen. Bij torticollis is het handig om felgekleurd speelgoed aan de andere kant van de wieg te hangen, zodat het kind het probeert te onderzoeken. Een orthopedisch arts zal u massagetechnieken laten zien die strakke nekspieren rekken.

Bij plagiocefalie bieden ook osteopathische artsen hun hulp aan. Er zijn geen studies over de effectiviteit van deze behandeling.

Bij onvoldoende effectiviteit van dergelijke procedures worden orthopedische helmen gebruikt. De botten van de schedel van de baby zijn erg zacht en deze apparaten helpen de vorm van het hoofd te corrigeren naarmate de baby groeit. efficiëntie conservatieve behandeling met milde vormen van de ziekte benadert het 100%, met matige ernst - 80%.

In ernstige gevallen, vooral bij aangeboren fusie van de schedelhechtingen, is het in de eerste 6-12 maanden van het leven noodzakelijk om een chirurgische correctie uit te voeren - correctie van de misvorming met behulp van speciale nietjes. Als de operatie later wordt uitgevoerd, zal dit uitgebreide weefselbeschadiging veroorzaken en zal het cosmetische effect slechter zijn.

Als de ingreep op tijd wordt uitgevoerd, leidt dit niet tot (neurologische) complicaties. De belangrijkste risicofactor is het bloedverlies tijdens de operatie. Moderne neurochirurgische technologieën maken het echter mogelijk om het tot een minimum te beperken.

Helm voor plagiocefalie

Als matige plagiocefalie niet binnen 2 maanden na de behandeling verdwijnt, krijgt het kind het gebruik van een orthopedische helm te zien. Dit is een lichtgewicht plastic apparaat dat over het hoofd past en er goed omheen past. Het kind moet zo'n helm dragen meest dagen, inclusief het slapen erin. Zet de helm alleen af tijdens het zwemmen en therapeutische gymnastiek voor de nekspieren.

De meest voorkomende bijwerkingen van deze behandeling zijn:

huidirritatie;
zweten en slechte adem;
pijnlijke sensaties.

De helm herstelt de vorm van het hoofd sneller dan fysieke revalidatie de effectiviteit van een dergelijk apparaat is echter over het algemeen hetzelfde als: speciale oefeningen. Een kind jonger dan 1 jaar wordt aanbevolen om het 3 tot 6 maanden te dragen. Bij een lichte vervorming van het hoofd wordt geen orthopedische helm gebruikt.

Orthopedische helmen worden geproduceerd door buitenlandse fabrikanten. De meest populaire DocBand-producten zijn gemaakt van lichtgewicht niet-allergeen plastic. Zo'n helm interfereert niet met de natuurlijke groei van het hoofd, veroorzaakt praktisch niet bijwerkingen; behandelresultaten blijven in de loop van de tijd behouden. DocBand is een lichtgewicht en handig apparaat, kinderen wennen er snel aan. Het is bedoeld voor baby's jonger dan 2 jaar. Specialisten van klinieken in Spanje en de VS kunnen het ophalen. Op oudere leeftijd kunt u met een orthopedische helm de misvorming van het hoofd niet corrigeren.

Een ander merk orthopedische helmen is Ballert. Deze producten hebben geen naden, bevatten meerdere lagen zachte voering, waardoor u hun maat kunt aanpassen.

Locband-helmen zijn, net als andere soortgelijke apparaten, op maat gemaakt en helpen de vervorming van de schedel het hoofd te bieden. De kosten van een orthopedische helm zijn meer dan $ 1.000.

Orthopedische helmen zijn niet geschikt voor: primaire behandeling craniosynostose. Na een succesvolle operatie kunnen ze echter worden gebruikt om postoperatief gebied en verdere correctie van de vorm van het hoofd.

In Rusland worden meestal fysieke revalidatiemethoden gebruikt, en voor ernstige misvormingen, chirurgische behandeling.

Plagiocefalie is een aangeboren of verworven scheve afwijking van de schedel. Het kan worden geassocieerd met zowel voortijdige fusie van de schedelhechtingen als met afvlakking van de botten onder druk. Pathologie wordt gediagnosticeerd tijdens onderzoek en radiografie van de schedel.

Milde plagiocefalie komt vaak voor. In de meeste gevallen verdwijnt het met de groei van het kind. Het wordt aanbevolen om de baby vaker om te draaien, op de buik te leggen. Ernstige plagiocefalie vereist een operatie in het eerste levensjaar. Orthopedische helmen worden in het buitenland veel gebruikt, maar hun effectiviteit is niet bewezen.

Handige artikelen:

Myofasciaal pijnsyndroom van verschillende lokalisatie

myofasciaal pijnsyndroom is een specifieke ziektetoestand die zich manifesteert door het optreden van pijnlijke spierspasmen en spierdysfunctie.

De ziekte wordt voorafgegaan door het verschijnen van pijnlijke zeehonden in de spiervezels, triggerpoints genaamd. Meestal zijn ze gelokaliseerd op plaatsen van spasmen, in verdichte spierbundels of in fascia.

Misschien is er geen persoon die in zijn leven nog nooit spierpijn heeft gehad. Daarom is onze kalme houding ten opzichte van deze pijnlijke manifestaties volledig gerechtvaardigd.

De meeste mensen gaan ervan uit dat dit alles een natuurlijk karakter heeft. Maar helaas blijkt in de overgrote meerderheid van de gevallen pijn in de skeletspieren symptomen van het myofasciaal syndroom te zijn.

Gebruikelijk probleemgebied is het ruggebied, omdat de patiënt meestal bij de arts klaagt over pijn in de rug. Vaak wordt deze pijn veroorzaakt door problemen die verband houden met het spierapparaat.

Myofasciale pijn wordt gekenmerkt door de vorming van verdichtingsgebieden in de spiervezels of in hun fascia, triggerzones genoemd. Ze komen vaak voor tegen de achtergrond van osteochondrose van de wervelkolom onder invloed van spierspanning.

Spieren reageren bijna altijd op pijnimpulsen met een tonische reflexreactie.

Fysiologisch wordt spierspanning na pijn gerechtvaardigd door de immobilisatie van het aangetaste deel van het lichaam, het creëren van het spierkorset. Maar tegelijkertijd is de spier zelf een bron van extra pijn.

Ook kunnen spieren voornamelijk worden aangetast zonder morfologische of functionele stoornissen ruggengraat. Elke overmatige spierspanning kan leiden tot weefseldisfunctie met de vorming van pijn.

Oorzaken van het syndroom

Myofasciaal syndroom is het lot van mensen die onderhevig zijn aan constante sport of zware fysieke arbeid.

Periodieke lichte verwondingen veroorzaken schade aan individuele spierbundels, met als gevolg dat er ontstekingen optreden die eindigen met de vorming van littekenweefsel.

Wanneer het litteken zich dicht bij zenuwvezels zeer uitgesproken en intens pijnsyndroom kan optreden.

De meest voorkomende oorzaak van het vertebrogeen myofasciaal syndroom is osteochondrose.

Bij osteochondrose is de nervus Lutsak, die de structuren van de wervelkolom innerveert, geïrriteerd. Dit leidt tot reflexspasmen van de paravertebrale en verre spieren. Door een lang verblijf in een staat van kramp vormen zich na een tijdje actieve triggerpoints in de spier.

Anomalieën van ontwikkeling menselijk lichaam veroorzaken ook myofasciale pijn.

De belangrijkste factor in dit geval is de asymmetrie van het lichaam en het verschil in beenlengte. Verschillende beenlengtes komen vrij vaak voor, maar het maakt niet uit als het verschil meer dan een centimeter is.

Ongelijke verdeling van de belasting op voeten, onderbeen, dijen en lumbaal, hun constante spanning leidt tot spasmen en de ontwikkeling van triggerpoints.

Pijnsyndroom ontwikkelt zich niet alleen tegen de achtergrond van anatomische stoornissen, het kan ook worden geassocieerd met bepaalde gewoonten. Het myofasciale pijnsyndroom van het gezicht wordt bijvoorbeeld geassocieerd met de gewoonte om de kaken op elkaar te klemmen tijdens stress.

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van het pijnsyndroom zijn onder meer:

traag;
het dragen van strakke kleding of accessoires, zoals korsetten, te strakke riemen, zware tassen op één schouder;
sport en zware lichamelijke arbeid;
aanzienlijk gewicht (obesitas);
geïmmobiliseerde ledematen;
ziekten van de wervelkolom;
emotionele instabiliteit.

Pijnlokalisatie

Het syndroom kan verschijnen in verschillende groepen spieren. Daarom onderscheiden de volgende myofasciale pijnen zich door lokalisatie:

De meest voorkomende is myofasciaal syndroom. cervicaal, meest zelden in de bekkenbodem.

Klinische verschijnselen

Het syndroom heeft meestal duidelijke symptomen die verband houden met het optreden van spierspasmen, de aanwezigheid van triggerpoints en een afname van het bewegingsbereik van de aangedane spier.

Er zijn twee soorten triggerpoints:

Actieve triggerpoints worden gekenmerkt door pijn die zich zowel op de plaats van de lokalisatie van het punt als in verre gebieden manifesteert. De pijn komt zowel in rust als tijdens beweging voor. Elk punt heeft een specifieke plaats om pijn te reflecteren. Veranderingen in zweten, huidskleur en hypertrichose kunnen optreden op de plaats van de laesie. Wanneer het triggerpoint wordt gestimuleerd, treedt een lokale convulsieve reactie op, het zogenaamde "springsymptoom", dat zich manifesteert door spiercontractie en hevige pijn.
Latente triggerpoints komen vaker voor dan actieve. Wanneer ze worden gepalpeerd, treedt lokale pijn op, de reflectie van pijn in verre zones treedt niet op. Latente triggerpoints worden geactiveerd door provocerende factoren zoals hypothermie, overbelasting van de houding, emotionele stress, overmatige inspanningsstress, angst en anderen. Met een korte rust, warmte en adequate therapie de overgang van een actief triggerpoint naar een latente toestand is mogelijk.

Er zijn drie fasen in het beloop van myofasciale pijndisfunctie:

De eerste fase is acuut. Het wordt gekenmerkt door constante ondraaglijke pijn in bijzonder actieve triggerpoints.
De tweede fase wordt gekenmerkt door pijn die alleen optreedt tijdens beweging en afwezig is in rust.
De derde fase is chronisch. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van disfunctie en ongemak in het relevante gebied.

Diagnostische methoden:

Bij spierpijn is het allereerst noodzakelijk om inflammatoire etiologie uit te sluiten, evenals vertebrogene compressie radiculaire en spinale pathologieën.

Om triggerpoints te identificeren, is het noodzakelijk om de juiste palpatietechniek te kennen.

Het is noodzakelijk om de spieren over de lengte te strekken, op het hoogtepunt van pijnstimulatie, tussen de ontspannen spieren, tegelijkertijd zal een streng worden gepalpeerd in de vorm van een strak koord, langs het punt van de grootste pijn, wanneer erop wordt gedrukt, wordt er pijn gereflecteerd.

Er worden twee palpatiemethoden gebruikt: diep en teek.

Bij diepe palpatie volgt de arts de vingertoppen over de spiervezel.

Bij het uitvoeren van tikpalpatie vangt de arts de buik van de spier met de duim en andere vingers, waarna hij als het ware "rolt" spiervezel tussen hen, terwijl het identificeren van triggerpoints.

Bij het stellen van een diagnose laten ze zich leiden door de volgende criteria:

De aanwezigheid van een verband tussen pijn en fysieke overbelasting, houdingsoverbelasting of onderkoeling.
Bepaling van dichte pijnlijke strengen in de spieren. Afwezigheid van spierhypo- of atrofie.
Verspreiding van pijn in gebieden ver van de gespannen spier
De aanwezigheid van gebieden met nog grotere spierverdichting binnen gespannen spieren. Wanneer u erop drukt, neemt de pijn sterk toe - een "symptoom van een sprong".
Reproductie van gereflecteerde pijn tijdens compressie of punctie van het triggerpoint.
Eliminatie van symptomen met een speciaal lokaal effect op gespannen spieren.

Genezingsprocedures

Bij het stellen van de diagnose myofasciaal pijnsyndroom vindt de behandeling in verschillende richtingen plaats.

Oorzaken van pijn elimineren

De eerste is gericht op het elimineren van de oorzaak die pijn veroorzaakt.

Het is ook het voorkomen van pijn. Overtredingen van de houding moeten worden gecorrigeerd met behulp van een speciale pathogenetische reeks oefeningen. Bij verschillende lengtes voeten gebruiken speciale inlegzolen met een verdikking van 0,3-0,5 centimeter. En zo met elke overtreding.

Pijnbehandeling

De tweede is gericht op de behandeling van pijn.

Er zijn twee richtingen: drugs therapie: impact op de vicieuze cirkel van pathogenese en impact op het centrale zenuwstelsel.

Voor een pauze vicieuze cirkel pathogenese van de ziekte, worden spierverslappers voorgeschreven, omdat ze zorgen voor een afname van de stroom van pijnimpulsen uit de periferie. Artsen schrijven gewoonlijk medicijnen voor zoals Baclofen, Mydocalm, Sirdalud.

Om de overgang van pijn naar chronische vorm met de vorming van het syndroom vegetatieve dystonie GABA-erge medicijnen worden voorgeschreven, zoals noofen, adaptol; kalmerende middelen, antidepressiva, vegetotrope geneesmiddelen.

Niet-medicamenteuze behandeling bestaat uit het gebruik van methoden zoals post-isometrische ontspanning van de aangedane spier, triggerpoint-punctie, acupressuur, massage en fysiotherapie.

Daarna wordt de ontvangst drie tot vijf keer herhaald, afhankelijk van de ernst van de spierspanning.

Revalidatie en herstel

De derde richting zijn rehabilitatiemaatregelen. De belangrijkste taak van revalidatie is om het juiste motorische stereotype te creëren, om de patiënt het vermogen te leren om het te beheersen eigen lichaam, creatie en versterking van het gespierde korset.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan een complex van corrigerende en algemene versterkende oefeningen die corrigeren correcte uitvoering houding.

Mogelijke complicaties

Running myofasciaal pijnsyndroom is beladen met de ontwikkeling van fibromyalgie.

Fibromyalgie is chronische ziekte, gekenmerkt door symmetrische pijn in bijna het hele lichaam.

Mensen die aan deze ziekte lijden, kunnen niet normaal slapen, ze hebben problemen met de spijsvertering en er treedt chronische vermoeidheid op.

Daarom moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van myofasciale pijn en moet de behandeling tijdig worden gestart.

Facial paraspasme (syndroom van Meige) manifesteert zich door oromandibulaire dystonie, in 70% van de gevallen gecombineerd met blefarospasme. Komt vaker voor in het zesde decennium van het leven, bij patiënten overheersen vrouwen enigszins. De etiologie blijft onduidelijk, maar net als andere vormen van focale dystonie wordt het vaak gecombineerd met andere extrapiramidale hyperkinese. Het wordt beschreven bij patiënten met hepato-cerebrale dystrofie, Stahl-Richardson-Olshevsky-syndroom. In tweederde van de gevallen begint de ziekte met blefarospasme, waarna hyperkinese zich verspreidt naar andere gezichtsspieren. Dyskinesieën hebben meestal betrekking op het periorale gebied - lippen, tong, onderkaak. Gewelddadige uitsteeksels van de tong, zuig- en kauwbewegingen worden waargenomen. Mogelijke schending van kauwen, slikken, spraak. Essentieel blefarospasme is vaak een onafhankelijke vorm van dystonie. Met progressie neemt de frequentie van het sluiten van de oogleden toe, perioden van ontspanning duren slechts enkele seconden, hoewel het relatief lang kan zijn (1-2 uur) goede gezondheid. Progressie over vele jaren, soms met remissies. Er is geen verdere veralgemening van gezichtsparaspasmen waarbij de spieren van de romp en ledematen betrokken zijn. In ernstige gevallen neemt de kwaliteit van leven af, wordt de arbeidsactiviteit verstoord.

Differentiële diagnose met hemispasme in het gezicht, complicaties van behandeling met L-DOPA-medicijnen, antipsychotica.

Behandeling: voor blefarospasme, clonazepam, sonapax, voor oromandibulaire dystonie tremblex, antipsychotica. Bij onvoldoende effectiviteit - baclofen, acupunctuur. Botox-injecties zijn met succes gebruikt.

Ed. prof. A. Skoromets

"Facial paraspasme (Meige-syndroom)" en andere artikelen uit de sectie

Bij neuritis van de aangezichtszenuw hangen de symptomen voornamelijk af van de mate van schade aan de zenuw zelf en de intensiteit van de impact van de oorzaken die de ziekte hebben veroorzaakt. Volgens deskundigen hebben bijna 14 op de duizend mensen in hun hele leven minstens één keer neuritis van de aangezichtszenuw gehad. Deze ziekte komt in de regel even vaak voor bij vrouwen als bij mannen en kan zich op elke leeftijd ontwikkelen.

Hoe is de aangezichtszenuw?

De aangezichtszenuw is de zevende van de 12 paar hersenzenuwen. Over het algemeen is dit een motorische zenuw die ons helpt te glimlachen, ons gezicht verdrietig te maken, ons voorhoofd te rimpelen, enz. De vezels zijn echter zeer nauw verweven met een andere zenuw - een tussenliggende, die verantwoordelijk is voor het proces normale operatie traan en speekselklieren, oor, tonggevoeligheid. Om deze reden wordt bij het beschrijven van de symptomen van neuritis van de aangezichtszenuw vaak de tussenzenuw als onderdeel ervan beschouwd.
Een ontstoken aangezichtszenuw kan zijn buren letterlijk "kwetsen", die er kernen mee gemeen hebben, zenuw plexus of gewoon langskomen. Dus, met ontsteking van de aangezichtszenuw, kunnen symptomen van irritatie, verminderde gevoeligheid of immobilisatie van spieren worden waargenomen die innervatie ontvangen van de vestibulocochleaire, glossofaryngeale, hypoglossale, trigeminuszenuwen, evenals andere structuren van het centrale zenuwstelsel.
Over het algemeen kan de aangezichtszenuw worden onderverdeeld in de volgende delen, waarvan de ontsteking zijn eigen karakteristieke kenmerken zal hebben:

Het motorische deel van de aangezichtszenuw (wanneer deze beschadigd is, ontwikkelt zich perifere verlamming).
Een deel van de aangezichtszenuw in het slaapbeen (er zijn symptomen van schade aan de vezels van de tussenzenuw die verantwoordelijk is voor gevoeligheid).
Een deel van de aangezichtszenuw in de schedelholte (vaak vergezeld van tekenen van beschadiging van andere zenuwen).
De kernen van de aangezichtszenuw, inclusief die gemeenschappelijk met de tussenliggende en enkele andere zenuwen.
Het deel van de hersenschors dat de werking van de aangezichtszenuw regelt (de zogenaamde centrale zenuwverlamming ontwikkelt zich).
In feite ontwikkelt neuritis van de aangezichtszenuw, in de gebruikelijke zin van het woord, zich wanneer het motorische (perifere) of tijdelijke deel ervan wordt aangetast.

Hoe een arts neuritis diagnosticeert?

De arts verzamelt de klachten en anamnesegegevens van de patiënt, voert vervolgens een neurologisch onderzoek uit, waarna hij aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijft die de diagnose van neuritis van de aangezichtszenuw helpen bevestigen of weerleggen.

Na de patiënt te hebben gevraagd naar klachten, kenmerken van het begin van de ziekte en de duur ervan, zal de arts een neurologisch onderzoek uitvoeren met behulp van een speciale neurologische hamer en enkele andere hulpmiddelen.
Vaak, als neuritis in het gezicht wordt vermoed, vraagt de arts de patiënt om een reeks eenvoudige tests uit te voeren, bijvoorbeeld:

sluit, sluit je ogen
trek je wenkbrauwen op, frons,
sluit eerst het ene oog, dan het andere,
rimpel je neus
wangen uitblazen, fluiten,
lach, ontbloot je tanden, enz.

Tegelijkertijd vestigt de neuropatholoog de aandacht op de symmetrie van gezichtsuitdrukkingen en bewegingen aan beide kanten, en bepaalt ook smaaksensaties voorste 2/3 van de tong.
Verder, indien nodig, extra diagnostische toetsen, bijvoorbeeld: gewone radiografie van de botten van de schedel, MRI, CT van de hersenen en enkele anderen. .

Symptomen van neuritis van de aangezichtszenuw

Symptomen van schade aan het motorische deel van de aangezichtszenuw (perifere verlamming)

Wanneer het motorische deel van de aangezichtszenuw wordt aangetast, treedt verlamming van de mimische spieren van het gezicht op. Dit manifesteert zich door de asymmetrie van de linker- en rechterhelft van het gezicht, die meer opvalt wanneer de gezichtsspieren bewegen.
Meest karakteristieke symptomen aan de aangedane zijde van de aangezichtszenuw:

onbeweeglijkheid van de helft van het gezicht;
hangende mondhoek;
Symptomen van Bell - als u probeert uw oog te sluiten, komt de oogbol aan de aangedane zijde van het gezicht omhoog en is een witte strook sclera zichtbaar door de gapende spleet van het halfopen oog (d.w.z. de pupil is niet zichtbaar in deze spleet);
zeilsymptoom - het is onmogelijk om de wangen op te blazen vanwege het feit dat de lippen niet goed sluiten aan de zijkant van de aangedane zenuw en de lucht naar buiten komt;
Het symptoom van Revillo - het onvermogen om het oog open te laten aan de gezonde kant van het gezicht, wanneer de arts vraagt om het oog alleen aan de aangedane zijde te sluiten;
onvermogen om de ogen te sluiten, het voorhoofd te rimpelen;
gebrek aan een grijns of glimlach op de aangedane helft van het gezicht;
racketsymptoom - vanwege de asymmetrie van het gezicht lijkt de orale spleet op een tennisracket, waarvan het handvat in de richting van de nederlaag wordt gedraaid;
vanwege het feit dat het onderste ooglid ook verlamd is en de traan niet in het traankanaal komt.

Ook heeft de patiënt moeite met eten, omdat het voedsel constant achter de onbeweeglijke wang valt en met de tong moet worden verwijderd, en vloeibaar voedsel of speeksel stroomt uit de aangedane mondhoek. Het is erg moeilijk voor dergelijke patiënten om duidelijk te spreken, kaarsen uit te blazen, ze zijn vaak aan de aangedane zijde.
Tijdens de herstelperiode kunt u last krijgen van: de volgende symptomen: door onvoldoende herstel van de zenuwfunctie of de vorming van pathologische verbindingen van zenuwvezels:

vervorming van het gezicht in een gezonde richting (vorming van contractuur),
het optreden van het krokodillentranensyndroom, wanneer de tranen tijdens de maaltijden beginnen te stromen.

Symptomen van schade aan het temporale deel van de aangezichtszenuw

In dit geval, naast verlamming van de gezichtsspieren aan de aangedane zijde in ontstekingsproces vezels van de tussenzenuw zullen betrokken zijn, die verantwoordelijk zijn voor de gevoeligheid van de tong, het oor, evenals het werk van de traan- en speekselklieren.
Symptomen van schade aan de mimische spieren zullen hetzelfde zijn als in het geval van: perifere verlamming gezichtszenuw. Bovendien worden in dit geval tekenen van schade aan de tussenzenuw toegevoegd:

de voorste 2/3 van de tong smaakt niet meer,
het optreden van een staat van hyperacusis - een speciale gevoeligheid voor lage tonen en het verschijnen van een te subtiel gehoor,
droge mond als gevolg van een schending van de vorming van speeksel in de submandibulaire en sublinguale klieren,
er kan doofheid zijn aan de zijkant van de laesie als de vestibulocochleaire zenuw bij het proces betrokken is,
droge ogen door gebrek aan tranenvloed - xeroftalmie.

Als gelijktijdig met de aangezichtszenuw andere hersenzenuwen worden aangetast, kunnen de volgende syndromen optreden:

Lanitz-syndroom (gecombineerde schade aan de vestibulocochleaire en aangezichtszenuwen) - gehoorverlies, tinnitus, verlamming van de gezichtsspieren.
Syndroom van de laterale stortbak van de brug (gelijktijdige schade aan de trigeminus-, gezichts- en vestibulocochleaire zenuwen) - verlamming van de mimische spieren aan de aangedane zijde, duizeligheid, oorsuizen, gehoorverlies, evenals een afname van de algehele spiertonus, trillen dat neemt toe tijdens beweging, verminderde coördinatie van bewegingen en traagheid in hun afwisseling, enz.

Symptomen van schade aan de aangezichtszenuw die lijken op neuritis, maar die voorkomen bij andere ziekten

Symptomen van schade aan het deel van de aangezichtszenuw dat zich in de schedelholte bevindt

Andere symptomen van schade aan het intracraniële deel van de aangezichtszenuw zijn doofheid en oorsuizen.

In de regel treedt in dit geval neuritis van de rechter en linker gezichtszenuwen gelijktijdig op. Dit betekent dat de gezichtsspieren aan beide kanten verlamd raken, waardoor het gezicht een bevroren uitdrukking krijgt.
Bovendien kan zich aan beide kanten doofheid of geluid in het oor ontwikkelen, evenals andere symptomen van schade aan de vezels van de tussenzenuw.
Gewoonlijk wordt het intracraniële deel van de aangezichtszenuw aangetast in de basale, wanneer andere zenuwen ook betrokken zijn bij het ontstekingsproces en er ook cerebrale symptomen optreden:

bewustzijnsstoornis
duizeligheid,
hoofdpijn,
stuiptrekkingen.
braken en andere symptomen.

Symptomen van schade aan de kernen van de aangezichtszenuw

In dit geval is er ook verlamming van de gezichtsspieren aan de zijkant van de laesie, die zal worden gecombineerd met verlamming of parese van de andere helft van het lichaam. Bovendien, op de verlamde helft van het lichaam, verschillende soorten gevoeligheid (bijv. pijn, tactiele).

Symptomen van schade aan de corticale structuren die verantwoordelijk zijn voor de activiteit van de aangezichtszenuw (centrale verlamming)

In deze situatie zal er verlamming of gewoon lethargie zijn van de gezichtsspieren van de onderste helft van het gezicht vanaf de kant tegenover de laesie. Hieraan is toegevoegd gedeeltelijke verlamming de hele helft van het lichaam (hemiparese).
In sommige gevallen wordt schade aan de corticale projectiezone van de aangezichtszenuw alleen gemanifesteerd door een vertraging van de mondhoek aan de kant die tegenover de laesie ligt.

Conclusie

Schade aan de aangezichtszenuw kan op verschillende niveaus optreden, wat gepaard gaat met passende symptomen. Thuis, zonder de juiste kennis, is het vrij moeilijk om erachter te komen of er een gemeenschappelijke neuritis van de aangezichtszenuw is (bijvoorbeeld het perifere of tijdelijke deel) of een tumor die verschijnt in het gebied van de kernen of het intracraniale deel van de zenuw. Onder dergelijke omstandigheden is het het beste om een neuroloog te raadplegen om de oorzaak van verlamming of lethargie van de mimische spieren nauwkeurig te begrijpen en een effectieve behandeling te krijgen.