Bestel 123 preventie van doorligwonden belangrijkste bepalingen. Verspreiding van protocolvereisten

Geldig Redactie van 17.04.2002

BESLUIT van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 17 april 2002 N 123 “TER GOEDKEURING VAN DE INDUSTRIESTANDAARD “PROTOCOL VOOR HET BEHEER VAN PATIËNTEN.” DOORLIGPLEKKEN"

Volgorde

Om kwaliteit te garanderen medische zorg risicopatiënten ontwikkeling van doorligwonden Ik bestel:

1. Goedkeuren:

1.1. Industriestandaard "Protocol voor de behandeling van patiënten. Decubitus" (OST 91500.11.0001-2002) (bijlage nr. 1 bij dit besluit).

1.2. Registratieformulier N 003-2/у "Card verpleegkundig toezicht voor patiënten met doorligwonden" (bijlage nr. 2 bij dit besluit).

2. Vertrouw de controle over de uitvoering van dit bevel toe aan de eerste viceminister A.I. Vyalkova.

Minister.
Yu.L. Sjevtsjenko

Sollicitatie
naar de bestelling
Ministerie van Volksgezondheid van Rusland
gedateerd 17 april 2002 N 123

De vereisten van de industrienorm zijn van toepassing op het verlenen van medische zorg aan alle patiënten met risicofactoren voor het ontwikkelen van decubitus, afhankelijk van de risicofactoren, en die in een intramurale setting worden behandeld.

Introductie van moderne methodologie voor de preventie en behandeling van doorligwonden bij patiënten met verschillende types pathologieën geassocieerd met langdurige immobiliteit.

1. Inleiding moderne systemen het beoordelen van het risico op het ontwikkelen van decubitus, het ontwikkelen van een preventieprogramma, het verminderen van de incidentie van decubitus en het voorkomen van decubitusinfectie.

2. Tijdige behandeling doorligwonden, afhankelijk van het stadium van hun ontwikkeling.

3. Verbetering van de kwaliteit en verlaging van de kosten van de behandeling van patiënten dankzij de introductie van hulpbronnenbesparende technologieën.

4. Verbetering van de levenskwaliteit van patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van doorligwonden.

Er zijn vrijwel geen statistische gegevens over de incidentie van decubitus in medische instellingen van de Russische Federatie. Maar volgens een onderzoek in de regio Stavropol klinisch ziekenhuis, ontworpen voor 810 bedden, met 16 klinische afdelingen, voor de periode 1994-1998. Er werden 163 gevallen van decubitus geregistreerd (0,23%). Ze werden allemaal gecompliceerd door een infectie, wat in de algemene structuur voorkomt nosocomiale infecties bedroeg 7,5%.

Volgens Engelse auteurs ontwikkelen zich in medische en preventieve zorginstellingen bij 15-20% van de patiënten doorligwonden. Volgens een in de Verenigde Staten uitgevoerd onderzoek loopt ongeveer 17% van alle in het ziekenhuis opgenomen patiënten risico op het ontwikkelen van decubitus of heeft deze al.

De geschatte kosten voor de behandeling van decubitus per patiënt variëren van $5.000 tot $40.000. Volgens D. Waterlow worden in Groot-Brittannië de kosten van de zorg voor patiënten met decubitus geschat op 200 miljoen pond sterling en stijgen ze jaarlijks met 11% als gevolg van de behandelingskosten en de langere duur van de ziekenhuisopname.

Naast de economische (directe medische en niet-medische) kosten die gepaard gaan met de behandeling van decubitus, is het noodzakelijk om rekening te houden met immateriële kosten: ernstig lichamelijk en geestelijk lijden dat de patiënt ervaart.

Ontoereikende maatregelen tegen doorligwonden leiden tot een aanzienlijke stijging van de directe medische kosten die gepaard gaan met de daaropvolgende behandeling van de daaruit voortvloeiende doorligwonden en de infectie ervan.

De duur van de ziekenhuisopname van de patiënt neemt toe en er is behoefte aan adequate verbandmiddelen (hydrocalloïde, hydrogels, enz.) en medicinale producten (enzymen, ontstekingsremmende, regeneratiebevorderende middelen) producten, instrumenten en apparatuur. In sommige gevallen is dit vereist chirurgie doorligwonden van stadia III-IV.

Alle andere kosten die verband houden met de behandeling van doorligwonden stijgen ook.

Adequate preventie van decubitus maakt het in meer dan 80% van de gevallen mogelijk om de ontwikkeling ervan bij risicopatiënten te voorkomen.

Een adequate preventie van decubitus zal dus niet alleen de financiële kosten van de behandeling van decubitus verlagen, maar ook de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren.

PATHOGENESE

Druk op benige uitsteeksels, wrijving en schuifkrachten leiden tot decubitus. Langdurige druk (meer dan 1-2 uur) leidt tot vasculaire obstructie, compressie van zenuwen en zachte weefsels. In de weefsels boven de botuitsteeksels worden de microcirculatie en het trofisme verstoord, hypoxie ontstaat, gevolgd door de ontwikkeling van doorligwonden.

Schade aan zacht weefsel door wrijving treedt op wanneer de patiënt beweegt, wanneer de huid in nauw contact komt met een ruw oppervlak. Wrijving veroorzaakt letsel aan zowel de huid als de diepere zachte weefsels.

Schade door schuifbewegingen treedt op wanneer de huid onbeweeglijk is en diepere weefsels worden verplaatst. Dit leidt tot verminderde microcirculatie, ischemie en huidbeschadiging, meestal tegen de achtergrond van extra risicofactoren voor de ontwikkeling van doorligwonden (zie bijlagen).

RISICOFACTOREN

Risicofactoren voor de ontwikkeling van decubitus kunnen omkeerbaar zijn (bijvoorbeeld uitdroging, hypotensie) of onomkeerbaar (bijvoorbeeld leeftijd), intrinsiek of extrinsiek.

Interne factoren risico

Externe risicofactoren

Waterlow-schaal voor het beoordelen van het risico op het ontwikkelen van decubitus

De scores op de Waterlow-schaal worden opgeteld en het risiconiveau wordt bepaald aan de hand van de volgende totalen:

Bij immobiele patiënten moet het risico op het ontwikkelen van decubitus dagelijks worden beoordeeld, zelfs als dat zo is eerste onderzoek de mate van risico werd geschat op 1-9 punten.

De resultaten van de beoordeling worden vastgelegd in het verpleegkundige observatieschema voor de patiënt (zie bijlage nr. 2). Er worden onmiddellijk anti-decubitusmaatregelen genomen, in overeenstemming met het aanbevolen plan.

PLAATSEN VAN DOORGIETEN

Afhankelijk van de positie van de patiënt (op zijn rug, op zijn zij, zittend in een stoel) veranderen de drukpunten. De foto’s (zie paragraaf 03) tonen de meest en minst kwetsbare delen van de huid van de patiënt.

Meestal in de omgeving: oorschelp, thoracaal wervelkolom (het meest prominente deel), heiligbeen, trochanter major dijbeen, er is weinig uitsteeksel scheenbeen, tuberositas zitbeen, elleboog, hielen.

Minder vaak in het gebied: achterkant van het hoofd, mastoïd proces, acromiaal proces van het schouderblad, ruggengraat van het schouderblad, laterale condylus, tenen.

KLINISCH BEELD EN DIAGNOSTISCHE KENMERKEN

Het klinische beeld verschilt in verschillende stadia van de ontwikkeling van decubitus:

Fase 1: aanhoudende huidhyperemie die niet verdwijnt nadat de druk is gestopt; de huid is niet beschadigd.

Fase 2: aanhoudende huidhyperemie; loslating van de epidermis; oppervlakkige (oppervlakkige) integriteitsschending huid(necrose) die zich verspreidt naar het onderhuidse weefsel.

Fase 3: vernietiging (necrose) van de huid tot aan de spierlaag met penetratie in de spier; kan zijn vloeibare afvoer uit de wond.

Fase 4: schade (necrose) van alle zachte weefsels; de aanwezigheid van een holte waarin pezen en/of botformaties zichtbaar zijn.

De diagnose van een decubitusinfectie wordt gesteld door een arts. De diagnose wordt gesteld op basis van onderzoeksgegevens. De volgende criteria worden gebruikt:

1) etterende afscheiding;

2) pijn, zwelling van de randen van de wond.

De diagnose wordt bacteriologisch bevestigd door het micro-organisme te isoleren in kweken van vloeistofmonsters verkregen door uitstrijkje of punctie van de randen van de wond.

Bevestiging van de bestaande complicatie van “doorligwondeninfectie” moet bacteriologisch worden uitgevoerd bij alle patiënten die lijden aan agranulocytose, zelfs als er geen uiterlijke tekenen ontsteking (pijn, zwelling van de wondranden, etterende afscheiding).

Decubitusinfecties die zich in een ziekenhuis ontwikkelen, worden geregistreerd als nosocomiale infecties.

Als de patiënt thuis blijft verpleegkundige zorg, bij het bedienen van patiënten verplegend personeel barmhartigheidsdiensten worden gegevens over de locatie, de grootte en het stadium van de doorligwonden alleen geregistreerd op de verpleegkundige observatiekaart voor patiënten met doorligwonden" (zie bijlage nr. 2).

ALGEMENE BENADERING VAN PREVENTIE

Adequate preventie van decubitus zal uiteindelijk leiden tot een vermindering van de directe medische kosten die verband houden met de behandeling van decubitus, de directe (niet-medische), indirecte (indirecte) en immateriële (immateriële) kosten.

Adequate maatregelen tegen doorligwonden moeten worden uitgevoerd door verplegend personeel na een speciale training.

Preventieve maatregelen moeten gericht zijn op:

Het verminderen van de druk op botweefsel;

Voorkomen van wrijving en weefselverschuiving bij het verplaatsen van de patiënt of bij het verkeerd positioneren ("van kussens afglijden", "zitten" in een bed of op een stoel);

Observatie van de huid boven benige uitsteeksels;

De huid schoon en matig vochtig houden (niet te droog en niet te nat);

Patiëntenvoorziening voldoende voeding en drinken:

Het aanleren van zelfhulptechnieken voor bewegen aan de patiënt:

Het onderwijzen van dierbaren.

Algemene benaderingen Het voorkomen van doorligwonden komt op het volgende neer:

Tijdige diagnose van het risico op het ontwikkelen van doorligwonden,

Tijdige start van de uitvoering van het gehele complex preventieve maatregelen,

Adequate techniek om eenvoudig uit te voeren medische diensten, incl. zorg

*niet voorzien

IN DE AFDELING NEUROLOGIE VAN HET REGIONALE (STAD) ZIEKENHUIS

Steekproef: alle patiënten met een beroerte die gedurende een kalenderjaar op de afdeling worden behandeld en die een risico lopen op het ontwikkelen van decubitus van 10 of meer Waterlow-schaalpunten en die geen decubitus hebben op het moment dat aan de industrienorm wordt voldaan.

1. Totaal patiënten met een beroerte die gedurende het jaar op de afdeling zijn opgenomen________________.

2. Het aantal patiënten met een risico op het ontwikkelen van decubitus volgens de D. Waterlow-schaal van 10 of meer punten________________.

3. Aantal patiënten dat doorligwonden kreeg___________.

IN DE INSPECTIEAFDELING VAN EEN REGIONAAL (STAD)ZIEKENHUIS

Steekproef: alle patiënten die gedurende het kalenderjaar, maar gedurende minimaal 6 uur, een behandeling op de afdeling ondergaan, met een risico op het ontwikkelen van decubitus van 10 punten of meer op de Waterlow-schaal, die geen decubitus hebben op het moment dat ze voldoen aan de industriestandaard.

DE BEOORDELING WORDT UITGEVOERD OP DE VOLGENDE POSITIES:

1. Het totaal aantal patiënten op de afdeling gedurende het jaar (minimale periode van minimaal 6 uur)________________.

2. Het aantal patiënten met een risico op het ontwikkelen van decubitus op de Waterlow-schaal van 10 of meer punten ___________.

De patiënt wordt geïnformeerd over de noodzaak om het gehele preventieprogramma te volgen, regelmatig van houding in bed te veranderen en ademhalingsoefeningen uit te voeren.

Als het zorgplan niet wordt gevolgd, wordt de patiënt op de hoogte gesteld van de uitkomst.

De patiënt kon al zijn vragen over het zorgplan stellen en kreeg daarop antwoord.

Het interview werd afgenomen door een verpleegkundige_________________ (handtekening verpleegkundige)

"___" ___________ 20___

De patiënt ging akkoord met het voorgestelde zorgplan, dat hij eigenhandig (handtekening van de patiënt) ondertekende of voor hem ondertekende (volgens paragraaf 6.1.9 van de industriestandaard “Protocol voor de behandeling van patiënten. Doorligwonden”, goedgekeurd in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 17 april 2002 N 123)_____________ (handtekening, volledige naam), zoals gecertificeerd door de aanwezigen tijdens het gesprek

Op de Zakonbase-website vindt u het BESLUIT van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 17 april 2002 N 123 "OVER GOEDKEURING VAN DE INDUSTRIESTANDAARD"-PROTOCOL VOOR HET BEHEER VAN PATIËNTEN. Doorligwonden" in vers en volledige versie, waarin alle wijzigingen en aanvullingen zijn aangebracht. Hierdoor wordt de relevantie en betrouwbaarheid van de informatie gegarandeerd.

Download tegelijkertijd het BESLUIT van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 17 april 2002 N 123 "OVER GOEDKEURING VAN DE INDUSTRIESTANDAARD" PROTOCOL VOOR HET BEHEER VAN PATIËNTEN. Doorligwonden" is geheel gratis verkrijgbaar, zowel in zijn geheel als in losse hoofdstukken.

Het werd in 2002 goedgekeurd. Dergelijke protocollen zijn ontwikkeld door het ministerie van Volksgezondheid effectieve behandeling vrijwel alle ziekten. Ze zijn erg belangrijk: ze helpen het behandelproces vakkundig te organiseren en de acties van medisch personeel te coördineren.

Een dergelijk bevel van het ministerie van Volksgezondheid vereenvoudigt het werk van een arts bij het opstellen therapeutisch plan. Het is niet nodig om telkens met bewezen technieken een behandelalgoritme op te stellen. Het protocol voor het beheer van doorligwonden, besluit (nr. 123), ontwikkeld door het ministerie van Volksgezondheid, helpt bij het goed organiseren van preventiewerk - dit is een belangrijk gebied in het werk van elke moderne gezondheidszorginstelling.

Wat zijn doorligwonden en hoe gevaarlijk zijn ze?

Een decubitus is een beschadiging van de huid en het onderhuidse vet die ontstaat als gevolg van langdurige compressie. De ziekte wordt vaak gediagnosticeerd bij bedlegerige patiënten en kan in vergevorderde gevallen leiden tot complicaties zoals sepsis, de noodzaak van amputatie van ledematen en de dood. De behandeling van deze ogenschijnlijk eenvoudige ziekte is niet eenvoudig en duurt in sommige gevallen maandenlang. Het nieuwe protocol van het ministerie van Volksgezondheid helpt een adequatere behandeling te bieden.

Het voorkomen van decubitus, bestelnummer 123, is complex en vereist medische werkers veel tijd en bijzondere kennis. Het is belangrijk om correct te organiseren (in overeenstemming met de opdracht van het ministerie van Volksgezondheid), selecteer het juiste middel zorg, denk na over zijn dieet - al deze punten staan ​​duidelijk vermeld in volgorde 123.

Protocol voor decubitusbehandeling 123 – Kernpunten

Het nieuwe protocol voor de behandeling van decubitus (123) is verplicht voor die categorie mensen die onvermijdelijk in de risicogroep voor deze ziekte vallen en in gezondheidszorginstellingen worden behandeld.

Waarom werd Protocol 123 van het Ministerie van Volksgezondheid opgesteld?

Het behandelprotocol voor decubitus is ontwikkeld met verschillende belangrijke doelstellingen.

1. Gebruikmaken van een vooruitstrevende methodologie voor het beoordelen van beschikbare opties voor de vorming van decubitus.
2. Het opstellen van een effectief algoritme voor effectieve preventie.
3. reguleert normen voor de behandeling van decubitus, afhankelijk van het stadium van het proces.
4. Stabilisatie van de kwaliteit van leven van patiënten.
5. Familieleden informeren over het algoritme voor de zorg voor een persoon met een reeds gediagnosticeerde doorligwond.

Als gevolg hiervan zou Order 123 van het ministerie van Volksgezondheid de incidentie of herhaling van het ontstekingsproces moeten helpen verminderen.

Medische en sociale betekenis van orde 123

Met behulp van een nieuw protocol voor doorligwonden konden artsen de incidentie van deze ziekte aanzienlijk verminderen. De gegevens zijn relatief, aangezien het ministerie van Volksgezondheid vóór dit bevel praktisch geen statistische gegevens bijhield. De volgorde is ook belangrijk voor het verlagen van de therapiekosten.

Als referentie. De gemiddelde kosten voor de behandeling van deze ziekte kunnen oplopen tot $ 40.000, en blijven jaarlijks stijgen.

Het is absoluut noodzakelijk om rekening te houden met het ernstige emotionele lijden dat de patiënt noodzakelijkerwijs ervaart. Ondanks het feit dat het ministerie van Volksgezondheid al relatief korte tijd statistieken over deze pathologie bijhoudt, is het veilig om te zeggen dat Order 123 het mogelijk heeft gemaakt om de preventieve maatregelen aanzienlijk te verbeteren. Nu is het bij meer dan 80% van de patiënten mogelijk om de ontwikkeling van de ziekte en daarmee de ernstige complicaties ervan te voorkomen.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van pathologie

Order 123 (protocol voor de behandeling van doorligwonden), aangenomen door het ministerie van Volksgezondheid, stelt ons in staat zo volledig mogelijk rekening te houden met alle voorwaarden voor de ontwikkeling van deze ziekte.

In het protocol ter preventie van decubitus is ook een speciale Waterlow-schaal opgenomen. Hiermee kunt u alle bestaande vereisten voor de vorming van pathologie in punten evalueren. Dit zal heel goed laten zien hoe intensief preventieve maatregelen moeten worden georganiseerd. De eindwaarden in de schaal (in punten) worden als volgt geïnterpreteerd:

• tot 9 b. – er is geen risico op het ontwikkelen van de ziekte;
• 10 b. - matig risico;
• 15 geb. – hoog risico het optreden van ontstekingen;
• 20 geb. – een zeer hoog risico op het ontwikkelen van pathologie; de ​​patiënt heeft maximale aandacht en actieve preventie nodig.

Het standaard 123-protocol voor de behandeling van patiënten met decubitus, ontwikkeld door het ministerie van Volksgezondheid, voorziet in dagelijkse onderzoeken van bedlegerige patiënten in het ziekenhuis. Dit moet worden gedaan, zelfs als het risico minimaal of volledig afwezig is. Alle onderzoeksgegevens worden vastgelegd in de medische geschiedenis van de patiënt - deze worden ook ingevuld in overeenstemming met besluit 123 van het ministerie van Volksgezondheid.

Klinisch beeld van de ziekte

Order 123 van het ministerie van Volksgezondheid bevat gegevens over iedereen klinische verschijnselen van deze pathologie. Het is gebruikelijk om in de loop van deze pathologie vier stadia te onderscheiden.

1. Roodheid van de huid. Het kan zijn variërende intensiteit. Onderscheidend kenmerk Een dergelijke hyperemie wordt veroorzaakt door het feit dat deze niet verdwijnt na het stoppen van de werking irritante factor(bijvoorbeeld druk). In dit geval wordt de integriteit van de huid niet aangetast.
2. Intense hyperemie in het getroffen gebied. Er is een loslating van de epidermis, blaren of zweren op de plaats van de laesie. De patiënt kan klagen over pijn in het gebied waar de doorligwond optreedt.
3. Er wordt intense necrose waargenomen. Het beïnvloedt niet alleen de huid, het dringt bijna altijd door spierweefsel. Vaak wordt afscheiding uit de wond van verschillende typen waargenomen.
4. In dit stadium verspreidt necrose zich actief naar de gehele huid spier laag, pezen en botten worden blootgelegd. De afscheiding uit de wond is etterig, met een sterke onaangename geur.

Het standaardprotocol voor de behandeling van patiënten met decubitus van het Ministerie van Volksgezondheid (123) definieert duidelijk de belangrijkste diagnostische punten. Samen met de verplichte aanwezigheid van pijn en zwelling op de plaats van de laesie, evenals etterende afscheiding, a laboratorium onderzoek. Na een uitstrijkje of punctie van de wond wordt het materiaal opgestuurd bacteriologisch onderzoek. Dit zal helpen om vervolgens een effectief middel voor te schrijven antibacterieel medicijn. Het ministerie van Volksgezondheid besteedt veel aandacht aan diagnostiek, die bepalend is juiste doel behandeling.

Preventienorm van het ministerie van Volksgezondheid

Het ministerie van Volksgezondheid begrijpt heel goed hoe noodzakelijk preventie is, en hier wordt veel aandacht aan besteed. Het industriestandaardprotocol voor de behandeling van patiënten met decubitus definieert duidelijk ‘adequaat’ preventieve maatregelen, die in ziekenhuizen moet worden gebruikt. Deze omvatten:

• het verminderen van de huidspanning ter plaatse van fysiologische benige uitsteeksels;
• het voorkomen van wrijving van de huid van een persoon tijdens beweging (of onvrijwillig glijden);
• constante monitoring en beoordeling van de conditie van de huid;
• organisatie van constante en hoogwaardige hygiëneprocedures;
• met voldoende eiwit- en vezelgehalte.

De behandeling van doorligwonden volgens norm 123 omvat ook de verplichting van gezondheidswerkers om de familieleden van de patiënt de basisprincipes van goede zorg te leren. Nadat een persoon uit het ziekenhuis is ontslagen, wordt dit moment van fundamenteel belang bij het voorkomen van doorligwonden. Nieuwe bestelling Het protocol voor de behandeling van patiënten met decubitus bevat alle basisvereisten voor methoden voor de juiste zorg.

Algoritme voor competente zorg voor een persoon met doorligwonden

OST 123 (doorligwonden) van het Ministerie van Volksgezondheid bevat alle basisvoorzieningen die de familieleden van de patiënt een idee geven over goede zorg. Van de belangrijkste punten moeten er verschillende worden opgemerkt.

Besteedt veel aandacht aan het dieet van de patiënt. Het moet een matig caloriegehalte hebben, omdat het voor een bedlegerige patiënt onwenselijk is om aan te komen overgewicht. Beschikking van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie 123 over de preventie van doorligwonden bepaalt dat de patiënt de aanbevolen doses ascorbinezuur moet krijgen. De dosis bedraagt ​​maximaal 1000 mg/dag. Volgens onderzoeken vermindert het innemen van vitamine C het risico op het ontwikkelen van deze ziekte aanzienlijk en vermindert het de incidentie van complicaties.

Video

MINISTERIE VAN GEZONDHEID
RUSSISCHE FEDERATIE

Na goedkeuring van de industriestandaard
"Protocol voor patiëntenbeheer. Decubitus"

_______________________________________________________________________________
Voor het document is geen staatsregistratie door het Ministerie van Justitie van de Russische Federatie vereist
Brief van het Ministerie van Justitie van de Russische Federatie gedateerd 06/03/2002 N 07/5195-UD.
______________________________________________________________________________

Om de kwaliteit van de medische zorg te garanderen voor patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van decubitus

Ik bestel:

1. Goedkeuren:

1.1. Industriestandaard "Protocol voor de behandeling van patiënten. Decubitus" (OST 91500.11.0001-2002) (bijlage nr. 1* bij deze bestelling).
__________________
* Zie bijlage nr. 1 op de link. - Opmerking van de fabrikant van de database.

1.2. Registratieformulier N 003-2/у “Verpleegkundige observatiekaart voor patiënten met doorligwonden” (bijlage nr. 2 bij dit besluit).

2. Vertrouw de controle over de uitvoering van dit bevel toe aan de eerste vice-minister A.I. Vyalkov.

Minister
Yu.L. Shevchenko

Bijlage N 2. Registratieformulier N 003-2/у "Verpleegkundige observatiekaart voor patiënten met doorligwonden"

Bijlage nr. 2

GOEDGEKEURD
in opdracht van het ministerie
gezondheidszorg van de Russische Federatie
gedateerd 17 april 2002 N 123

Medische documentatie
Inzet voor medisch
intramurale kaart
N 003/u
Registratieformulier N 003-2/у

"KAART VAN VERPLEEGKUNDIGE OBSERVATIE VAN PATIËNTEN
MET DOORliggen"

1. Volledige naam geduldig

2. Filiaal

3. Kamer

4. Klinische diagnose

5. Start uitvoering zorgplan: datum ____ uur. _____ min.

6. Afronding uitvoering zorgplan: datum ____ uur._____ min.

I. Instemming van de patiënt met het voorgestelde zorgplan

Uitleg gekregen over het zorgplan doorligwondenpreventie;

Ontvangen informatie:

over risicofactoren voor de ontwikkeling van doorligwonden,

met het oog op preventieve maatregelen,

gevolgen van het niet naleven van het gehele preventieprogramma.

De patiënt kreeg een zorgplan aangeboden in overeenstemming met de industriestandaard “Protocol voor de behandeling van patiënten. Doorligwonden”, goedgekeurd bij besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland gedateerd 17 april 2002 N 123, en er werd volledige uitleg gegeven over de kenmerken van het dieet.

De patiënt wordt geïnformeerd over de noodzaak om het gehele preventieprogramma te volgen, regelmatig van houding in bed te veranderen en ademhalingsoefeningen uit te voeren.

De patiënt wordt geïnformeerd dat het niet naleven van de aanbevelingen van de verpleegkundige en de arts gecompliceerd kan worden door de ontwikkeling van doorligwonden.

Als het zorgplan niet wordt gevolgd, wordt de patiënt op de hoogte gesteld van de uitkomst.

De patiënt kon al zijn vragen over het zorgplan stellen en kreeg daarop antwoord.

Het interview werd afgenomen door verpleegkundige _____________ (handtekening verpleegkundige)

" __ " ______________ 20 __

De patiënt ging akkoord met het voorgestelde zorgplan, dat hij eigenhandig ondertekende __________________ (handtekening patiënt) of voor hem ondertekende (volgens paragraaf 6.1.9 van de industriestandaard “Protocol voor de behandeling van patiënten. Decubitus”, goedgekeurd in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 17 april 2002 N 123)

__________________ (handtekening, volledige naam),

wat de aanwezigen bij het gesprek getuigen

_____________ (handtekening verpleegkundige)

_____________ (getuige handtekening)

De patiënt was het niet eens (weigerde) met het voorgestelde zorgplan, waarvoor hij met zijn eigen hand __________________ (handtekening patiënt) of voor hem ondertekende (volgens paragraaf 6.1.9 van de branchestandaard “Protocol voor het beheer van patiënten. Doorligwonden”, goedgekeurd in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland gedateerd 17 april 2002 N 123)

____________________ (handtekening, volledige naam).

II. Verpleegkundig beoordelingsblad voor de ontwikkeling en het stadium van decubitus

Toepassingsgebied van het besluit van het ministerie van Volksgezondheid nr. 123

De bepalingen van dit medische protocol van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123 zijn van toepassing op het verlenen van medische zorg aan patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van doorligwonden en die een behandeling ondergaan therapeutische behandeling in ziekenhuizen.

Het doel van de ontwikkeling en implementatie van Orde van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123

Protocol nr. 123 van het ministerie van Volksgezondheid heeft tot doel dit te bevorderen Nieuwste technologieën preventieve maatregelen en behandeling van necrose bij mensen met een verscheidenheid aan ziekten die leiden tot gedwongen langdurig verblijf in een roerloze positie.

Taken voor de ontwikkeling en implementatie van protocol nr. 123

De belangrijkste doelstellingen van de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123:

1. Introductie van innovatieve technologieën voor het beoordelen van het risiconiveau van het ontstaan ​​van decubitus preventief plan, vermindering van het aantal gevallen van doorligwonden en preventie infectieuze ontsteking doorligplekken.
2. Vroege behandeling van necrose, gebaseerd op het stadium waarin het zich voordoet.
3. Verbetering van de kwaliteit en verlaging van de kosten van patiëntentherapie, dankzij de introductie van hulpbronnenbesparende technologieën.
4. Verbetering van de levenskwaliteit van patiënten met een risico op necrose.

Het hoofddoel van het protocol is direct het voorkomen van doorligwonden.

Klinische epidemiologie, medische en maatschappelijke betekenis

Order nr. 123 van het ministerie van Volksgezondheid vermeldt ook statistieken over de ontwikkeling van doorligwonden bij patiënten. Er zijn weinig statistische gegevens over de incidentie van deze ziekte bij patiënten die een behandeling ondergaan in ziekenhuizen in de Russische Federatie.

Belangrijk! In de loop van vier jaar werden er echter 153 gevallen van doorligwonden geregistreerd in het Stavropol-ziekenhuis voor 800 patiënten. Bovendien werd elk van hen gecompliceerd door een infectie.

In Engeland, volgens schattingen maatschappelijk werkers Bij ongeveer 1/5 van de patiënten ontstaan ​​doorligwonden. In Amerika loopt hetzelfde aantal patiënten risico op necrose of heeft al doorligwonden. Order nr. 123 beschouwt doorligwonden als een economisch probleem. De kosten voor de behandeling van optredende doorligwonden worden op teleurstellende cijfers geraamd. Elk jaar stijgen de kosten van de zorg voor dergelijke patiënten met tien procent.

Het besluit van het ministerie van Volksgezondheid benadrukt ook het feit dat het naast de materiële kosten van de behandeling van necrose die bij patiënten optreedt, de moeite waard is om rekening te houden met het ernstige morele en fysieke lijden van patiënten.

Onjuiste behandeling en preventie van doorligwonden veroorzaakt de groei noodzakelijke kosten in de geneeskunde om necrose en complicaties die optreden te elimineren. Bovendien wordt de patiënt gedwongen langer in een ziekenhuis te verblijven. De uitgaven aan speciale medicijnen, instrumenten en apparatuur tegen doorligwonden nemen toe. Soms wordt het ook nodig om toevlucht te nemen tot chirurgische ingreep bij late stadia ontwikkeling van necrose. Er moeten grote sommen geld worden uitgegeven aan andere behandelingsmethoden.

Volgens protocol nr. 123 van het ministerie van Volksgezondheid is het met correct uitgevoerde preventieve maatregelen mogelijk om bij de meeste patiënten het optreden van necrose te voorkomen.

Belangrijk! Naast het verlagen van de kosten van de behandeling van een patiënt, kunnen correcte preventieve maatregelen zijn levenskwaliteit verbeteren.

Algemene vragen van Orde van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123

Pathogenese

Bestelnr. 123 beschouwt doorligwonden als necrotische weefselveranderingen.

Doorligwonden ontstaan ​​wanneer er sprake is van langdurige druk of wrijving van de huid op een hard oppervlak. In dit geval worden de bloedvaten stenotisch en worden de zenuwen in het samengedrukte gebied samengedrukt, wat de weefselvoeding verstoort.

Bovendien kunnen er necrotische veranderingen optreden als gevolg van afschuiving wanneer de huid onbeweeglijk is zachte stoffen daaronder zijn onderhevig aan beweging. In deze situatie is er sprake van een verstoring van de bloedtoevoer naar dit gebied en is de huid beschadigd.

Risicofactoren

Order nr. 123 definieert doorligwonden als necrose die ontstaat als gevolg van omkeerbare en onomkeerbare oorzaken.

Om te bepalen hoe waarschijnlijk het is dat een patiënt necrose ontwikkelt, moet u volgens het besluit van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123 "Doorligwonden" de Waterlow-risicoschaal gebruiken. Met behulp hiervan worden scores berekend op basis van vele factoren, waaronder de lichaamsbouw van de patiënt, zijn geslacht en leeftijd, huidtype en andere.

Het protocol vereist een dagelijkse berekening van de mate van dreiging van decubitus bij patiënten die gedwongen zijn te blijven lange tijd in een vaste positie.

Het na berekeningen verkregen cijfer moet worden opgenomen in het protocol voor de behandeling van deze ziekte en er moeten onmiddellijk preventieve maatregelen worden genomen.

Ontwikkelingsgebieden van decubitus

Risicogebieden voor necrose kunnen variëren en zijn afhankelijk van de positie waarin voor een lange tijd blijft ziek.

1. Meestal treden necrotische veranderingen op nabij de oren, in de thoracale wervelkolom, sacrale regio, op de proximale dij, in het gebied van de fibula, op de billen, in ellebooggewricht, vlakbij de hielknobbels.
2. Veel minder vaak kan necrose de occipitale en scapulaire gebieden en de vingerkootjes van de tenen aantasten.

Klinisch beeld en diagnostische kenmerken

Protocol nr. 123 van het Ministerie van Volksgezondheid verdeelt de ontwikkeling van decubitus in verschillende fasen. Symptomen hebben hun eigen kenmerken in elk stadium van necrosevorming:

1. Overvloedige bloedtoevoer naar de huid, maar de integriteit ervan wordt niet aangetast.
2. Peeling van de bovenste huidlaag, het begin van het necrotische proces van de dermis en het onderhuidse weefsel.
3. Purulente afscheiding uit de zweer, necrotische veranderingen bedekken het spierweefsel.
4. Necrose tast alle weefsels aan, er vormt zich een zweer waar delen van het bot zichtbaar zijn.

De diagnose ‘doorligwonden’ wordt gesteld op basis van de resultaten van een onderzoek door een arts. Laboratoriumbevindingen over de samenstelling van afscheiding uit de zweer en pijnlijke gevoelens persoon.

Protocol nr. 123 stelt voor om dit te overwegen infectieziekten, die gevolgen zijn van de ontwikkeling van necrose, zoals nosocomiale infecties.

Orde van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123 vereist dat alle ontvangen gegevens worden geregistreerd verpleegkaart het monitoren en verzorgen van de patiënt.

Algemene benaderingen voor de preventie van doorligwonden volgens norm nr. 123

Beschikking van het ministerie van Volksgezondheid nr. 123 houdt in dat preventieve acties na training door verpleegkundigen worden uitgevoerd.

Preventiedoelstellingen, volgens protocol nr. 123 van het Ministerie van Volksgezondheid:

• Verminderde compressie van benige uitsteeksels;
• Vermijd wrijving en beweging van weefsels bij het verplaatsen van de patiënt of wanneer de positie voor hem verkeerd is gekozen;
• Regelmatig onderzoek van de huid van de patiënt in een risicogebied;
• Het handhaven van de patiënthygiëne;
• Goed geselecteerd dieet;
• De patiënt leren zichzelf te helpen bij het bewegen;
• Opleiding van familieleden.

Patiëntmodel

Volgens het protocol van de Orde inzake decubitus 123 zijn preventieve maatregelen noodzakelijk voor ernstig zieke patiënten bedlegerige mensen die meer dan tien punten scoorden op de Waterlow-risicoschaal tijdens hun verblijf in een ziekenhuisomgeving.

Het doorligwondenprotocol houdt specifiek rekening met patiënten die therapie ondergaan op de oncologie-, traumatologie-, neurologie-, neurochirurgische en intensive care-afdelingen.

De eisen van het besluit zijn van toepassing op ziekten die immobiliteit van de patiënt tot gevolg hebben.

Kenmerken van patiëntenzorg in protocol nr. 123

1. De patiënt moet aan beide zijden leuningen hebben en een mechanisme om de bovenkant van het bed omhoog te brengen. De hoogte moet ongeveer overeenkomen met het niveau van het midden van de dij van de verpleegkundige.
2. Dit bed moet de mogelijkheid hebben om in hoogte te veranderen, zodat de patiënt er zelfstandig uit kan komen.
3. Het is noodzakelijk om de juiste matras tegen doorligwonden te kiezen. Plaats speciale schuimrollers onder uw voeten.
4. moet katoen zijn.
5. Het is noodzakelijk om de positie van de patiënt elke twee uur te veranderen, ook 's nachts. Inspecteer de huid na het veranderen van positie.
6. De patiënt moet voorzichtig worden verplaatst en hem boven het bed worden getild.
7. Massage mag alleen worden gedaan na het aanbrengen van een speciale vochtinbrengende crème.
8. Was de patiënt met vloeibare zeep en droog de huid met vloeibewegingen.
9. Gebruik waterdichte luiers en lakens.
10. Stimuleer de patiënt om zelfstandig te bewegen en leer dit.
11. Geef training aan dierbaren.
12. Vermijd overdrogen of overmatig vochtig maken van de huid.
13. Houd het bed van de patiënt in de gaten, verwijder kruimels en plooien.
14. Leer de patiënt ademhalingsoefeningen uit te voeren en ondersteun hem daarbij.

Dieet volgens standaardvolgorde

Het protocol beveelt ook aan om doorligwonden te voorkomen met de juiste voeding. Op basis van besluit nr. 123 van het ministerie van Volksgezondheid moet het menu van de patiënt minimaal 120 gram eiwit en ongeveer één gram vitamine C per dag bevatten. Gerechten moeten bevatten voldoende hoeveelheid calorieën.

Protocolformulier voor geïnformeerde vrijwillige toestemming

De doorligwondennorm vereist alleen behandeling op verzoek van de persoon. Voordat u een medische interventie uitvoert, moet u van de patiënt afnemen vrijwillige toestemming, in overeenstemming met artikel 32 “Grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van burgers”.

Als het welzijn van de patiënt hem ervan weerhoudt zijn mening over deze kwestie te uiten, en medisch ingrijpen dringend is, dan moet het probleem worden opgelost door een raad of de behandelende arts. Hierna moet hij het ziekenhuispersoneel op de hoogte stellen van zijn daden.

Beschikking van het Ministerie van Volksgezondheid nr. 123 schrijft de aard en volgorde voor van de uitvoering van preventieve acties tegen doorligwonden die op papier met de patiënt moeten worden overeengekomen, en, indien onmogelijk, met zijn familieleden. De norm “Doorligwonden” verplicht ook om de patiënt te voorzien van volledige informatie over de doelstellingen van hun preventie en zo mogelijke complicaties en risico's.

Video

Beschikking van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 17 april 2002 N 123 betreffende goedkeuring van de industriestandaard. Protocol voor patiëntenbeheer. Doorligplekken

Volgens de conclusie van het Ministerie van Justitie van de Russische Federatie van 3 juni 2002 N 07/5195-UD hoeft dit bevel niet staatsregistratie(informatie gepubliceerd in het Bulletin van het Ministerie van Justitie van de Russische Federatie, 2002, nr. 8)

Om de kwaliteit van de medische zorg te garanderen voor patiënten die het risico lopen decubitus te ontwikkelen, geef ik opdracht:
1. Goedkeuren:
1.1. Industriestandaard Patiëntbeheerprotocol. Doorligwonden (OST 91500.11.0001-2002) (bijlage nr. 1 bij deze beschikking).
1.2. Registratieformulier N 003-2/у Kaart voor verpleegkundige observatie van patiënten met doorligwonden (bijlage nr. 2 bij dit besluit).
2. Vertrouw de controle over de uitvoering van dit bevel toe aan de eerste vice-minister A.I. Vyalkov.

Minister Yu.L. Shevchenko

Industriestandaard OST 91500.11.0001-2002
Standaardisatiesysteem in de gezondheidszorg van de Russische Federatie
Protocol voor patiëntenbeheer. Doorligwonden (L.89)

1 gebruiksgebied

De vereisten van de industrienorm zijn van toepassing op het verlenen van medische zorg aan alle patiënten met risicofactoren voor het ontwikkelen van decubitus, afhankelijk van de risicofactoren, en die in een intramurale setting worden behandeld.

2 Doel van ontwikkeling en implementatie

Introductie van moderne methodologie voor de preventie en behandeling van doorligwonden bij patiënten met verschillende soorten pathologieën geassocieerd met langdurige immobiliteit.

3 Ontwikkelings- en implementatietaken

1. Introductie van moderne systemen voor het inschatten van het risico op het ontwikkelen van decubitus, het opstellen van een preventieprogramma, het terugdringen van de incidentie van decubitus en het voorkomen van decubitusinfectie.
2. Tijdige behandeling van doorligwonden, afhankelijk van het stadium van hun ontwikkeling.
3. Verbetering van de kwaliteit en verlaging van de kosten van de behandeling van patiënten dankzij de introductie van hulpbronnenbesparende technologieën.
4. Verbetering van de levenskwaliteit van patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van doorligwonden.

4 Klinische epidemiologie, medische en sociale betekenis

Er zijn vrijwel geen statistische gegevens over de incidentie van decubitus in medische instellingen van de Russische Federatie. Maar volgens een onderzoek in het Stavropol Regional Clinical Hospital, ontworpen voor 810 bedden, met 16 klinische afdelingen, voor de periode 1994-1998. Er werden 163 gevallen van decubitus geregistreerd (0,23%). Ze werden allemaal gecompliceerd door een infectie, die 7,5% van de totale structuur van nosocomiale infecties uitmaakte.
Volgens Engelse auteurs ontwikkelen zich in medische en preventieve zorginstellingen bij 15-20% van de patiënten doorligwonden. Volgens een in de Verenigde Staten uitgevoerd onderzoek loopt ongeveer 17% van alle in het ziekenhuis opgenomen patiënten risico op het ontwikkelen van decubitus of heeft deze al.
De geschatte kosten voor de behandeling van decubitus per patiënt variëren van $5.000 tot $40.000. Volgens D. Waterlow worden in Groot-Brittannië de kosten van de zorg voor patiënten met decubitus geschat op 200 miljoen pond sterling en stijgen ze jaarlijks met 11% als gevolg van de behandelingskosten en de langere duur van de ziekenhuisopname.
Naast de economische (directe medische en niet-medische) kosten die gepaard gaan met de behandeling van decubitus, is het noodzakelijk om rekening te houden met immateriële kosten: ernstig lichamelijk en geestelijk lijden dat de patiënt ervaart.
Ontoereikende maatregelen tegen doorligwonden leiden tot een aanzienlijke stijging van de directe medische kosten die gepaard gaan met de daaropvolgende behandeling van de daaruit voortvloeiende doorligwonden en de infectie ervan. De duur van de ziekenhuisopname van de patiënt neemt toe en er is behoefte aan adequate verbandmiddelen (hydrocalloïde, hydrogels, enz.) en medicinale (enzymen, ontstekingsremmende middelen, middelen die de regeneratie verbeteren) producten, instrumenten en apparatuur. In sommige gevallen is een chirurgische behandeling van doorligwonden in stadium III-IV vereist.
Alle andere kosten die verband houden met de behandeling van doorligwonden stijgen ook.
Adequate preventie van decubitus kan in meer dan 80% van de gevallen de ontwikkeling ervan bij risicopatiënten voorkomen.
Een adequate preventie van decubitus zal dus niet alleen de financiële kosten van de behandeling van decubitus verlagen, maar ook de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren.

5 Algemene problemen

Pathogenese

Druk op benige uitsteeksels, wrijving en schuifkrachten leiden tot decubitus. Langdurige druk (meer dan 1-2 uur) leidt tot vasculaire obstructie, compressie van zenuwen en zachte weefsels. In de weefsels boven de botuitsteeksels worden de microcirculatie en het trofisme verstoord, hypoxie ontstaat, gevolgd door de ontwikkeling van doorligwonden.
Schade aan zacht weefsel door wrijving treedt op wanneer de patiënt beweegt, wanneer de huid in nauw contact komt met een ruw oppervlak. Wrijving veroorzaakt letsel aan zowel de huid als de diepere zachte weefsels.
Schade door schuifbewegingen treedt op wanneer de huid onbeweeglijk is en diepere weefsels worden verplaatst. Dit leidt tot verminderde microcirculatie, ischemie en huidbeschadiging, meestal tegen de achtergrond van extra risicofactoren voor de ontwikkeling van decubitus (zie bijlagen).

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van decubitus kunnen omkeerbaar zijn (bijvoorbeeld uitdroging, hypotensie) of onomkeerbaar (bijvoorbeeld leeftijd), intrinsiek of extrinsiek.
Interne risicofactoren

Externe risicofactoren

Plaatsen waar doorligwonden verschijnen

Afhankelijk van de positie van de patiënt (op zijn rug, op zijn zij, zittend in een stoel) veranderen de drukpunten. De foto’s (zie paragraaf 03) tonen de meest en minst kwetsbare delen van de huid van de patiënt.
Meestal in het gebied: oorschelp, thoracale wervelkolom (het meest uitstekende deel), heiligbeen, grotere trochanter van het dijbeen, prominentie van de fibula, zitbeenknobbels, elleboog, hielen.
Minder vaak in het gebied: achterhoofd, processus mastoïd, processus acromion van het schouderblad, ruggengraat van het schouderblad, laterale condyl, tenen.

Klinisch beeld en diagnostische kenmerken

Het klinische beeld verschilt in verschillende stadia van de ontwikkeling van decubitus:
Fase 1: aanhoudende huidhyperemie die niet verdwijnt nadat de druk is gestopt; de huid is niet beschadigd.
Fase 2: aanhoudende huidhyperemie; loslating van de epidermis; oppervlakkige (ondiepe) schending van de integriteit van de huid (necrose) die zich verspreidt naar het onderhuidse weefsel.
Fase 3: vernietiging (necrose) van de huid tot aan de spierlaag met penetratie in de spier; Er kan vloeistof uit de wond komen.
Fase 4: schade (necrose) van alle zachte weefsels; de aanwezigheid van een holte waarin pezen en/of botformaties zichtbaar zijn.
De diagnose van een decubitusinfectie wordt gesteld door een arts. De diagnose wordt gesteld op basis van onderzoeksgegevens. De volgende criteria worden gebruikt:
1) etterende afscheiding;


Bevestiging van de bestaande complicatie van "doorligwondeninfectie" moet bacteriologisch worden uitgevoerd bij alle patiënten die lijden aan agranulocytose, zelfs als er geen externe tekenen van ontsteking zijn (pijn, zwelling van de wondranden, etterende afscheiding).
Decubitusinfecties die zich in een ziekenhuis ontwikkelen, worden geregistreerd als nosocomiale infecties.
In het geval van een verblijf van een patiënt in een verpleeghuis, wanneer patiënten worden bediend door verplegend personeel van de zorginstelling, worden gegevens over de locatie, de omvang en het stadium van de doorligwonden alleen geregistreerd op de verpleegkundige observatiekaart voor patiënten met doorligwonden” (zie bijlage Nr. 2).

Algemene benaderingen van preventie

Adequate preventie van decubitus zal uiteindelijk leiden tot een vermindering van de directe medische kosten die verband houden met de behandeling van decubitus, de directe (niet-medische), indirecte (indirecte) en immateriële (immateriële) kosten.
Adequate maatregelen tegen doorligwonden moeten worden uitgevoerd door verplegend personeel na een speciale training.

Preventieve maatregelen moeten gericht zijn op:
- vermindering van de druk op botweefsel;
- voorkomen van wrijving en weefselverschuiving bij het verplaatsen van de patiënt of bij het verkeerd positioneren (“glijden” van kussens, zitten in bed of op een stoel);
- observatie van de huid boven benige uitsteeksels;
- de huid schoon en matig vochtig houden (niet te droog en niet te nat);
- het verstrekken van voldoende eten en drinken aan de patiënt;
- het aanleren van zelfhulptechnieken bij het bewegen;
- dierbaren trainen.
Algemene benaderingen voor de preventie van decubitus zijn als volgt:
- tijdige diagnose risico op het ontwikkelen van doorligwonden,
- tijdige start van de implementatie van het gehele complex van preventieve maatregelen,
- adequate techniek voor het uitvoeren van eenvoudige medische diensten, inclusief verpleegkundige zorg.

6 Kenmerken van eisen

6.1 Patiëntmodel

6.1.1 Criteria en kenmerken die het patiëntmodel definiëren

De industrienorm kan ook patiënten omvatten die een risico lopen op het ontwikkelen van doorligwonden van meer dan 10 punten op de Waterlow-schaal, die lijden aan ziekten veroorzaakt door ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel van inflammatoire, degeneratieve of toxische oorsprong, vergezeld van volledige immobiliteit: onvermogen om zelfstandig langs een vlak te bewegen en de positie van het lichaam in de ruimte te veranderen zonder speciale apparaten of hulp van buitenaf.

6.1.2 Verspreiding van protocolvereisten

Ziekten die leiden tot immobiliteit: schade aan het ruggenmerg als gevolg van trauma aan de wervelkolom, tumorgroei, metastasen in de wervelkolom met disfunctie van de onderliggende delen van het ruggenmerg, infecties met verminderde controle over plassen en/of ontlasting, enz.

6.1.3 Voorwaarde voor het verlenen van medische zorg

Medische zorg die door deze industriestandaard wordt gereguleerd, wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving.

Het functionele doel van medische diensten is preventie.

6.1.4 Kenmerken van algoritmen en kenmerken van medische zorg

Er wordt geen medische hulp geboden die geen verband houdt met patiëntenzorg.

6.1.5 Kenmerken van algoritmen en kenmerken van het gebruik van medicijnen

Er wordt geen medicamenteuze behandeling gegeven.

6.1.6 Eisen aan het regime van werk, rust, behandeling of revalidatie

6.1.7 Eisen aan patiëntenzorg en bijbehorende procedures

Kenmerken van patiëntenzorg

1. Het plaatsen van de patiënt op een functioneel bed (in een ziekenhuisomgeving). Er moeten aan beide zijden leuningen zijn en een apparaat om het hoofdeinde van het bed omhoog te brengen. De patiënt mag niet op een bed met gepantserd gaas of oude binnenveringsmatrassen worden geplaatst. De hoogte van het bed moet ter hoogte van het midden van de dijen van de zorgverlener zijn.
2. De patiënt die wordt verplaatst of in een stoel wordt verplaatst, moet zich op een bed bevinden met een variabele hoogte waardoor hij zelfstandig uit bed kan komen met behulp van andere beschikbare middelen.
3. De keuze voor een anti-doorligmatras is afhankelijk van de mate van risico op het ontwikkelen van doorligwonden en het lichaamsgewicht van de patiënt. Voor situaties met een laag risico kan een schuimmatras van 10 cm dik voldoende zijn hoge graad risico, evenals voor bestaande doorligwonden verschillende stadia andere matrassen nodig. Bij het plaatsen van de patiënt in een stoel (rolstoel) worden onder de billen en achter de rug schuimrubberen kussentjes met een dikte van 10 cm geplaatst en onder de voeten worden schuimrubberen kussentjes met een dikte van minimaal 3 cm geplaatst (overtuigend bewijs B ).
4. Beddengoed – katoen. De deken is licht.
5. Het is noodzakelijk om kussens en schuimkussens onder kwetsbare plekken te plaatsen.
6. Verander de lichaamshouding elke 2 uur, ook 's nachts, volgens het schema: lage Fowler-positie, zijpositie, Sims-positie, buikligging (in overleg met de arts). De positie van Fowler moet samenvallen met de maaltijdtijden. Inspecteer risicogebieden elke keer dat u zich verplaatst. De resultaten van de inspectie dienen te worden vastgelegd op het registratieblad anti-decubitusmaatregelen (overtuigend bewijs B).
7. Verplaats de patiënt voorzichtig, vermijd wrijving en verplaatsing van het weefsel, til hem boven het bed of gebruik een onderlaken.
8. Laat de patiënt niet direct op zijn zij liggen grote spies heupen.
9. Stel geen gebieden bloot die risico lopen op wrijving. Massage van het hele lichaam, inclusief gebieden die bijna risico lopen (binnen een straal van minimaal 5 cm van het benige uitsteeksel) moet worden uitgevoerd na het royaal aanbrengen van voedende (hydraterende) crème op de huid (overtuigend bewijs B).
10. Was de huid zonder wrijven en zeep, gebruik vloeibare zeep. Droog de huid na het wassen grondig af met een deppende beweging (Niveau van bewijs C).
11. Gebruik waterdichte luiers en luiers die overmatig vocht verminderen.
12. Maximaliseer de activiteit van de patiënt: leer hem zelfhulp om de druk op steunpunten te verminderen. Moedig hem aan om van houding te veranderen: draai je om met behulp van de bedhekken, trek jezelf omhoog.
13. Leer familie en andere zorgverleners hoe ze het risico op weefselbeschadiging door druk kunnen verminderen:
· verander regelmatig van lichaamshouding;
· gebruik hulpmiddelen die de druk verminderen (kussens, schuimrubber, kussentjes);
· volg de regels voor tillen en verplaatsen: vermijd wrijving en weefselschuifkracht;
· onderzoek de hele huid minstens één keer per dag, en risicogebieden - bij elke beweging;
· uitvoeren goede voeding en voldoende vochtinname;
· Voer de hygiëneprocedures correct uit: vermijd wrijving.
14. Vermijd overmatige hydratatie of uitdrogen van de huid: als de huid overmatig gehydrateerd is, droog deze dan met poeders zonder talk; als de huid droog is, bevochtig hem dan met crème (overtuigend bewijs C).
15. Zorg voor een comfortabele staat van het bed: schud kruimels af, maak plooien recht.
16. Informeer de patiënt ademhalingsoefeningen en moedig hem aan om ze elke 2 uur te doen.

Aanbevolen zorgplannen voor het risico op het ontwikkelen van doorligwonden bij een bedlegerige patiënt en een patiënt die kan zitten, vindt u in bijlage nr. 2. De registratie van maatregelen tegen doorligwonden gebeurt op een speciaal formulier (zie bijlage nr. 2 bij het besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, gedateerd 17 april 2002, nr. 123).

6.1.8 Dieetwensen en beperkingen

Het dieet moet minimaal 120 g eiwit en 500-1000 mg ascorbinezuur per dag bevatten (Niveau van bewijs C). Dagelijks rantsoen moet voldoende calorieën bevatten om het ideale lichaamsgewicht van de patiënt te behouden.

6.1.9 Formulier voor geïnformeerde toestemming

Een noodzakelijke voorwaarde voor medisch ingrijpen is de geïnformeerde vrijwillige toestemming van de burger in overeenstemming met artikel 32 van de “Fundamentals of the Legislation of the Russian Federation on the Protection of Citizens” van 22 juli 1993, nr. 5487-1 (Staatsblad van de SND en de strijdkrachten van de Russische Federatie, 19 augustus 1993, nr. 33, artikel 1318).
In gevallen waarin de toestand van een burger hem niet toestaat zijn wil te uiten, en medische interventie dringend is, wordt de kwestie van de uitvoering ervan in het belang van de burger beslist door een raad, en als het onmogelijk is een raad samen te stellen, door de raad. direct behandelend (dienstdoend) arts, met aansluitende melding ambtenaren medische en preventieve instelling.
Het plan voor het implementeren van maatregelen tegen doorligwonden wordt met de patiënt besproken en overeengekomen geschreven, en indien nodig met zijn dierbaren.

De patiënt moet informatie hebben over:

Risicofactoren voor het ontstaan ​​van doorligwonden;
- de doeleinden van alle preventieve maatregelen;
- de noodzaak om het gehele preventieprogramma uit te voeren, inclusief manipulaties uitgevoerd door de patiënt en/of zijn familieleden;
- de gevolgen van het niet naleven van het gehele preventieprogramma, waaronder een afname van de kwaliteit van leven.

De patiënt moet geleerd worden:

Techniek voor het veranderen van de lichaamspositie in een vliegtuig met behulp van AIDS(bedhekken, armleuningen van stoelen, hulpmiddelen om de patiënt op te tillen);
- ademhalingsoefeningtechniek.

Extra informatie voor familieleden:

Plaatsen waar doorligwonden ontstaan;
- bewegingstechniek;
- kenmerken van plaatsing in diverse posities;
- dieet en drinkregime;
- techniek van hygiëneprocedures;
- bewaken en handhaven van een matige huidvochtigheid;
- het stimuleren van de patiënt om elke 2 uur zelfstandig te bewegen;
- het stimuleren van de patiënt tot het uitvoeren van ademhalingsoefeningen.
Opmerking: Voorlichting aan de patiënt en/of zijn familieleden moet vergezeld gaan van een demonstratie en commentaar op de tekeningen uit clausule 10 van OST 91500.11.0001-2002.
Informatie over geïnformeerde toestemming patiënten worden geregistreerd op een speciaal formulier (zie bijlage 2 bij het bevel van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 17 april 2002 nr. 123).

6.1.10 Aanvullende informatie voor patiënten en familieleden

Memo voor de patiënt

Preventie - beste behandeling. Om ons te helpen voorkomen dat u doorligwonden krijgt, moet u:
· consumeer voldoende vloeistof (minimaal 1,5 liter) (het vloeistofvolume moet worden gecontroleerd door een arts) en minimaal 120 g eiwit; 120 g eiwit moet worden “gewonnen” uit verschillende voedingsmiddelen waar je van houdt, zowel dierlijk als plantaardige oorsprong. 10 g eiwit zit bijvoorbeeld in:

Eiwitten worden ook aangetroffen in voedingsmiddelen van plantaardige oorsprong. 100 g product bevat dus verschillende hoeveelheden eiwit:

· consumeer minimaal 500-1000 mg ascorbinezuur (vitamine C) per dag;
· bewegen in bed, ook van bed naar stoel, waardoor wrijving wordt geëlimineerd; hulpmiddelen gebruiken;
· gebruik een anti-doorligmatras en/of stoelkussen;
· probeer een comfortabele houding in bed te vinden, maar verhoog de druk op kwetsbare plekken niet ( benige uitsteeksels);
· verander elke 1-2 uur van houding in bed, of vaker als u rechtop kunt zitten;
· loop als je kunt; doe oefeningen door uw armen en benen te buigen en te strekken;
· doe elk uur 10 ademhalingsoefeningen: diep en langzaam inademen door je mond, uitademen door je neus;
· actief deelnemen aan uw zorg;
· Stel vragen aan de verpleegkundige als u problemen heeft.

Memo voor familieleden

Bij elke beweging, bij elke verslechtering of verandering van de toestand, moet u regelmatig de huid inspecteren in het gebied van het heiligbeen, hielen, enkels, schouderbladen, ellebogen, achterkant van het hoofd, grote trochanter van het dijbeen, binnenoppervlak knie gewrichten.
Stel kwetsbare delen van het lichaam niet bloot aan wrijving. Was kwetsbare plekken indien nodig minstens één keer per dag normale regels persoonlijke hygiëne, evenals urine-incontinentie, zwaar zweten. Gebruik milde en vloeibare zeep. Zeker weten dat wasmiddel afgespoeld, droog dit deel van de huid. Als uw huid te droog is, gebruik dan een vochtinbrengende crème. Was uw huid met warm water.
Gebruik barrièrecrèmes indien aangegeven.
Vermijd het masseren van het gebied met prominente benige uitsteeksels.
Verander de positie van de patiënt elke 2 uur (zelfs 's nachts): Fowler's positie; Positie van Sims; "aan de linkerkant"; "aan de rechterkant"; “op de buik” (met toestemming van de arts). De soorten houdingen zijn afhankelijk van de ziekte en toestand van de individuele patiënt. Bespreek dit met uw arts.
Verander de positie van de patiënt door hem van het bed te tillen.
Controleer de staat van het bed (plooien, kruimels, enz.).
Vermijd huidcontact met het harde deel van het bed.
Gebruik schuimrubber in de hoes (in plaats van katoengaas en rubberen cirkels) om de druk op de huid te verminderen.
Verlicht de druk op gebieden waar de integriteit van de huid in gevaar komt. Gebruik geschikte apparatuur.
Laat het hoofdeinde van het bed zo ver mogelijk zakken laag niveau(hoek niet meer dan 30 graden). Hef het hoofd van het hoofd op een korte tijd om eventuele manipulaties uit te voeren.
Laat de patiënt niet direct op de trochanter major liggen in de laterale decubituspositie.
Vermijd continu zitten in een stoel of rolstoel. Herinner hen eraan om elk uur van houding te veranderen, hun lichaamshouding onafhankelijk te veranderen, zichzelf op te trekken en kwetsbare delen van de huid te onderzoeken. Adviseer hem om elke 15 minuten de druk op de billen te verlichten: leun naar voren, opzij, of sta op, leunend op de armleuningen van de stoel.
Verminder het risico op weefselschade als gevolg van druk:
· verander regelmatig uw lichaamshouding;
· gebruik apparaten die de lichaamsdruk verminderen;
· Houd u aan de til- en verplaatsingsregels;
· onderzoek uw huid minstens één keer per dag;
· Zorg voor goede voeding en voldoende vochtinname.
Controleer de kwaliteit en kwantiteit van voedsel en vloeistoffen, inclusief urine-incontinentie.
Breid de activiteiten van uw afdeling zoveel mogelijk uit. Als hij kan lopen, moedig hem dan aan om elk uur een wandeling te maken.
Gebruik waterdichte luiers, luiers (voor mannen - externe urinoirs) voor incontinentie.

6.1.11 Regels voor het wijzigen van vereisten bij de implementatie van het protocol en het beëindigen van protocolvereisten

De protocolvereisten zijn niet meer van toepassing als er geen risico bestaat op het ontwikkelen van decubitus volgens de Waterlow-schaal.

6.1.12 Mogelijke resultaten en hun kenmerken

6.1.13 Kostenkenmerken

Kostenkenmerken worden bepaald in overeenstemming met de vereisten van regelgevingsdocumenten.

Grafische, schematische en tabelvormige weergave van het protocol

8 Toezicht

8.1 Criteria en methodologie voor het monitoren en evalueren van de effectiviteit van het protocol

Op de afdeling neurologie van het regionale (stads)ziekenhuis

Steekproef: alle patiënten met een beroerte die gedurende een kalenderjaar op de afdeling worden behandeld en die een risico lopen op het ontwikkelen van decubitus van 10 of meer Waterlow-schaalpunten en die geen decubitus hebben op het moment dat aan de industrienorm wordt voldaan.

1. Het totale aantal patiënten met een beroerte die in het ziekenhuis zijn opgenomen op de afdeling gedurende het jaar ________________.
2. Het aantal patiënten met een risico op het ontwikkelen van decubitus volgens de D. Waterlow-schaal van 10 of meer punten ________________.
3. Aantal patiënten dat doorligwonden kreeg ________________.

Op de intensive care van een regionaal (stads)ziekenhuis

Steekproef: alle patiënten die gedurende het kalenderjaar, maar gedurende minimaal 6 uur, een behandeling op de afdeling ondergaan, met een risico op het ontwikkelen van decubitus van 10 punten of meer op de Waterlow-schaal, die geen decubitus hebben op het moment dat ze voldoen aan de industriestandaard.

De beoordeling wordt uitgevoerd op basis van de volgende posities:

1. Het totaal aantal patiënten op de afdeling gedurende het jaar (minimale periode van minimaal 6 uur)________________.
2. Het aantal patiënten met een risico op het ontwikkelen van decubitus op de Waterlow-schaal van 10 of meer punten ________________.
3. Het aantal patiënten dat doorligwonden kreeg __________.

8.2 Principes van randomisatie

De principes van randomisatie worden niet beschreven in OST 91500.11.0001-2002.

8.3 Procedure voor beoordeling en documentatie bijwerkingen en de ontwikkeling van complicaties

De diagnose van een decubitusinfectie wordt gesteld door een arts. De diagnose wordt gesteld op basis van onderzoeksgegevens. De volgende criteria worden gebruikt:
1) etterende afscheiding;
2) pijn, zwelling van de randen van de wond.
De diagnose wordt bacteriologisch bevestigd door het micro-organisme te isoleren in kweken van vloeistofmonsters verkregen door uitstrijkje of punctie van de randen van de wond.
Bevestiging van de bestaande complicatie van "doorligwondeninfectie" moet bacteriologisch worden uitgevoerd bij alle patiënten die lijden aan agranulocytose, zelfs als er geen externe tekenen van ontsteking zijn (pijn, zwelling van de wondranden, etterende afscheiding).
Decubitusinfecties die zich in het ziekenhuis ontwikkelen, worden geregistreerd als nosocomiale infecties.

8.4 Procedure voor het uitsluiten van een patiënt van monitoring

Er bestaat geen procedure om een ​​patiënt uit te sluiten van monitoring.

8.5 Tussentijdse evaluatie en aanpassing van deze standaard

Beoordeling van de implementatie van OST 91500.11.0001-2002 wordt 2 keer per jaar uitgevoerd op basis van de resultaten van de analyse van informatie verkregen tijdens de monitoring.
Wijzigingen in OST 91500.11.0001-2002 worden uitgevoerd als informatie wordt ontvangen:
a) de aanwezigheid van eisen in deze industriestandaard die schade veroorzaken gezondheid van de patiënt,
b) na ontvangst van overtuigende gegevens over de noodzaak van veranderingen verplichte eisen industriestandaard.
Wijzigingen in deze standaard worden voorbereid door het ontwikkelteam. Wijzigingen aan deze industriestandaard worden uitgevoerd door het Russische Ministerie van Volksgezondheid in overeenstemming met de vastgestelde procedure.

8.6 Parameters voor het beoordelen van de kwaliteit van leven bij het uitvoeren van het protocol

Er worden geen parameters verstrekt voor het beoordelen van de kwaliteit van leven bij het uitvoeren van OST 91500.11.0001-2002.

8.7 Schatting van de kosten voor de implementatie van het protocol en de prijs voor kwaliteit

Klinische en economische analyses worden uitgevoerd in overeenstemming met de vereisten van regelgevende documenten.

8.8 Vergelijking van resultaten

Bij het monitoren van OST 91500.11.0001-2002 worden jaarlijks statistische gegevens over de frequentie van de ontwikkeling van decubitusindicatoren vergeleken.

8.9 Procedure voor het genereren van rapporten

Het jaarlijkse monitoringresultatenrapport bevat onder meer: kwantitatieve resultaten, verkregen tijdens de ontwikkeling van medische dossiers, en hun kwalitatieve analyse, conclusies en voorstellen voor het bijwerken van de industriestandaard.
Het rapport wordt ingediend bij werkgroep deze industriestandaard. Het rapportmateriaal wordt opgeslagen in het Laboratorium voor Standaardisatieproblemen in de Gezondheidszorg van het Instituut voor Gezondheidszorgbeheer van Moskou medische academie hen. HEN. Sechenov Ministerie van Volksgezondheid van Rusland in de vorm van tekst gedrukt op papier, CD in het archief van het bovengenoemde laboratorium.
De resultaten van het rapport kunnen openbaar worden gepubliceerd.

Bijlage nr. 2
Goedgekeurd in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie

vanaf "17" 04.2002
№ 123
Medische documentatie
Inzet voor medisch
ziekenhuiskaart nr. 003/у
Registratieformulier nr. 003-2/у

“Verpleegkundige observatiekaart voor patiënten met decubitus”

1. VOOR-EN ACHTERNAAM. geduldig
2. Tak
3. Afdeling
4. Medische diagnose
5. Einde uitvoering zorgplan: datum ______ uur.________ min. _____

I. Instemming van de patiënt met het voorgestelde zorgplan

Geduldig_______________________________________________________
(VOOR-EN ACHTERNAAM)
uitleg gekregen over het zorgplan decubituspreventie; informatie ontvangen: over risicofactoren voor de ontwikkeling van doorligwonden,
met het oog op preventieve maatregelen,
gevolgen van het niet naleven van het gehele preventieprogramma.
De patiënt krijgt een zorgplan aangeboden in overeenstemming met de industriestandaard ‘Patient Management Protocol’. Doorligwonden”, goedgekeurd in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 17 april 2002 nr. 123, werd volledige uitleg gegeven over de kenmerken van het dieet.
De patiënt wordt geïnformeerd over de noodzaak om het gehele preventieprogramma te volgen, regelmatig van houding in bed te veranderen en ademhalingsoefeningen uit te voeren.
De patiënt wordt geïnformeerd dat het niet naleven van de aanbevelingen van de verpleegkundige en de arts gecompliceerd kan worden door de ontwikkeling van doorligwonden.
Als het zorgplan niet wordt gevolgd, wordt de patiënt op de hoogte gesteld van de uitkomst.
De patiënt kon al zijn vragen over het zorgplan stellen en kreeg daarop antwoord.

Het interview werd afgenomen door een verpleegkundige _________________ (handtekening verpleegkundige)

"____"_______________20__

De patiënt ging akkoord met het voorgestelde zorgplan, dat hij eigenhandig ondertekende _________________________ (handtekening van de patiënt)
of ervoor getekend (volgens clausule 6.1.9 van de industriestandaard “Protocol voor de behandeling van patiënten. Doorligwonden”, goedgekeurd in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 17 april 2002 nr. 123)
________________________________________ (handtekening, volledige naam),
wat de aanwezigen bij het gesprek getuigen
___________________ (handtekening verpleegkundige)
___________________(getuige handtekening)
De patiënt was het niet eens (weigerde) met het voorgestelde zorgplan, waarvoor hij eigenhandig heeft getekend _________________________ (handtekening van de patiënt)
of ervoor getekend (volgens clausule 6.1.9 van de industriestandaard “Protocol voor de behandeling van patiënten. Doorligwonden”, goedgekeurd in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 17 april 2002 nr. 123)
____________________________ (handtekening, volledige naam).

II. Laken verpleegkundige beoordeling risico op ontwikkeling en stadium van decubitus

Instructies: Omcirkel het getal dat overeenkomt met de Waterlow-schaal.

Puntentotaal ____________
Risico: nee, ja, hoog, zeer hoog (onderstreep wat van toepassing is)
Doorligwonden: ja, nee (onderstreep wat van toepassing is)
Fase 1 2 3 4

Akkoord met de arts _________________________________________________________________
(handtekening van de dokter)

III. Registratieblad anti-decubitusmaatregelen

Start uitvoering zorgplan: datum ______ uur.________ minuten. _____
Einde uitvoering zorgplan: datum ______ uur.________ min. _____

VOOR-EN ACHTERNAAM. verpleegkundigen die betrokken zijn bij het monitoren van de patiënt:
Handtekening:

De positiekeuze en de afwisseling ervan kunnen variëren afhankelijk van de ziekte en toestand van de patiënt.