Mekaniske og nevrogene årsaker til kontrakturutvikling.

Stadier av rehabilitering.

I. Klargjøring av stumpen for proteser

En person som har gjennomgått en amputasjon av et lem, i løpet av det første året etter det, vil måtte gjennom flere stadier av rehabilitering. Det må tas i betraktning at hver person går gjennom disse stadiene i sitt eget tempo, hvis hastighet er påvirket av mange faktorer, for eksempel: alder, helsetilstand, opprettelsen av en fullverdig stubbe ved å velge riktig nivå og amputasjonsmetode, samt optimal forberedelse til proteser. Noen kan gå gjennom stadiene av rehabilitering i et akselerert tempo, for noen vil denne perioden være lengre. I vårt senter utvikles en individuell rehabiliteringsplan for hver pasient for å veilede ham på denne veien. Det er viktig at den funksjonshemmede forblir en aktiv deltaker gjennom hele restitusjonsprosessen. I rehabiliteringsperioden skal pasienten følge anbefalingene for omsorgen postoperativ sutur, dannelsen av stubben, opprettholder mobiliteten til leddene og styrker de gjenværende musklene.

Postoperativ sutur og hudpleie postoperativ periode

Den postoperative suturen overvåkes av lege og sykepleier. Du må følge alle instruksjonene deres. Dette gjelder spesielt for pasienter med diabetes mellitus og karsykdommer, da de har økt risiko for å utvikle en infeksjon.

Etter amputasjon er huden på stumpen svært følsom. Ved å bruke en myk børste eller en massasjeball kan du redusere følsomheten ved å massere stubben lett med dem. Det er også effektivt å gni stubben med et hardt håndkle eller vaskeklut laget av frotté. Massasje bevegelser gå alltid fra enden av stubben til basen. Det anbefales å massere stubben flere ganger om dagen.

Til daglig omsorg bak huden på stubben er det nødvendig å observere hygiene - en kontrastdusj av stubben anbefales, den kan vaskes med babysåpe og tørkes med et mykt håndkle. Inspiser huden på stubben daglig for eventuelle endringer i hudtilstanden, og rapporter umiddelbart til behandlende lege eller proteselege. Det er praktisk å bruke et lite håndspeil for å undersøke stubben.

I de fleste tilfeller gror såret etter amputasjon innen tre til fire uker, deretter dannes det et postoperativt arr som må fuktes regelmessig. Smør den daglig med en uparfymert krem.

Pasienter med diabetes eller sirkulasjonsforstyrrelser trenger lengre behandling og har økt risiko for infeksjon i operasjonssår. For denne gruppen pasienter som er utsatt for utvikling av hudkomplikasjoner i fremtiden, er det tilrådelig å bruke spesielle medisiner for pleie av stubben.

Dekongestiv terapi

Et viktig problem som må løses er ødemet som oppstår etter operasjonen, som en naturlig reaksjon fra kroppen på Kirurgisk inngrep. Under normale forhold avtar hevelsen i løpet av en til to uker.

Inntil stingene er fjernet, er ikke såret tett bandasjert. Først skal det ikke utøves trykk på stubben. For å redusere hevelse de første dagene etter amputasjon er det viktig å plassere stumpen over hjertenivået. Så kommer fasen med kompresjonsterapi for å redusere hevelse og forberede stumpen for proteser. Det forbedrer blodsirkulasjonen i stubben, reduserer smerte og akselererer tilhelingen av den kirurgiske suturen.

For å eliminere ødem, anbefales det å bruke elastisk bandasje, kompresjonsstrømper, silikontrekk, lymfedrenasjemassasje, som gjøres av en spesialist. For det første utføres alle de ovennevnte handlingene av medisinsk personell, undervisning pårørende og pasienten selv. Deretter utfører pasienten disse prosedyrene uavhengig.

Bandasjen skal ikke være løs eller stram. Bandasjering av stubben utføres om morgenen etter søvn, bandasjen fjernes før du legger deg: trykket i den distale (nedre) delen av stubben skal være maksimalt, men ikke smertefullt. Bandasjen er høyere i stubben, jo mindre trykk. Dette unngår begrensning av blodsirkulasjonen i stubben.

Pasienter etter amputasjon over kneet anbefales å legge seg på magen to ganger daglig i 30 minutter. Hodet må vendes til den friske siden. Dette gir en liten strekking av musklene på stubben.

For å bestemme effektiviteten av dekongestantbehandling, måles omkretsen av stubben om morgenen og om kvelden ved de samme målepunktene. Vi anbefaler at du registrerer målingene dine for å gjøre det lettere å se hvordan hevelsen avtar.

Forebygging av leddkontrakturer

Leddkontraktur - begrensning av passive bevegelser i leddet, forårsaket av cicatricial deformitet av hud, muskler, sener, ledd. Oftere er det fleksjonskontrakturer (dvs. tilstanden til lemmen når den ikke kan rettes ut) i hofte-, kne-, albueledd, som forhindrer proteser og forlenger rehabiliteringsperioden.

Forebyggingsmetoder:

1. Sikre riktig posisjon av lemmen under immobiliseringen. Stubben skal være i rettet stilling så mye som mulig. Du kan ikke holde stubben i bøyd tilstand i lang tid, fordi. musklene vil forkorte og bevegeligheten til stumpen vil avta.

   2. Rettidig eliminering av smerte og hevelse. Etter amputasjon anbefales det å bruke en rullestol med en spesiell fotstøtte for leggstumpen, som forhindrer deformasjon av ryggraden. Fra tid til annen må du endre posisjonen til stubben slik at leddene ikke mister bevegelighet. Kombinasjonen av riktig kroppsstilling og bevegelse - essensiell tilstandå behandle hevelse og smerte.

   3. Aktive og passive terapeutiske øvelser. Unngå bevegelser når du trener forårsaker smerte. På det første stadiet foregår gymnastikk under tilsyn av en treningsterapeut, som starter med pusteøvelser, tøyningsøvelser, styrking av ryggradens muskler, armer, et sunt ben, balanse og koordinasjon.

   Vi anbefaler 1-2 uker etter amputasjonen eller ved første anledning å møte til proteselege og ortoped ved avdeling for kompleks og atypisk protetikk. Jo tidligere pasienten kommer på protesen, jo mindre dynamiske ferdigheter tapes, jo kraftigere er rehabiliteringspotensialet og tilpasningen til proteser optimaliseres.

4. Fantomsmerter

Fantomsmerte er følelsen av smerte som oppstår i et tapt lem. For eksempel en vedvarende følelse av vevsskade som oppsto på tidspunktet for ulykken eller kløe, en følelse av nummenhet i det manglende lemmet. Reduksjonen av fantomsmerter forenkles ved tidlig aktivering av pasienten (sittende og vertikal stilling), massasje og lymfedrenasje av stubben, jevnt trykk i stubben skapt av bandasjer og kompresjonsstrømper, fysioterapi, tidlig start av fysiske øvelser, og som tidlig som mulig proteser.

I sjeldne og vanskelige saker nerveblokkering og kirurgi er nødvendig. I tillegg til deltakelse og støtte fra familie og pårørende, bør ikke hjelpen fra profesjonelle psykologer neglisjeres. I de første månedene etter operasjonen kan sirkulasjonsforstyrrelser i det amputerte lemmet, langvarig immobilitet, infeksjoner og søvnforstyrrelser føre til økt smerte.

Årsak til smerte i mer sen periode er i hovedsak uaktsomhet i stell av stumpen og feilaktig bruk av proteser. For å kontrollere riktig feste av protesen, er det nødvendig å sette på protesen og ta noen få skritt. Hvis det, til tross for at du følger alle reglene for bruk i stubben, oppstår sterke smerter, bør du oppsøke lege.

Speilterapi er veldig effektivt. Hjernen integrerer signalene som kommer fra det amputerte lemmet. (Kontraindikasjoner - paret amputasjon). Hjelp fra en psykoterapeut er mulig. I noen tilfeller, etter avtale med legen - bruk av medisiner.

II. Protetikk

Protetikk- en spesiell type medisinsk behandling for syke og funksjonshemmede, som sørger for delvis eller fullstendig påfyll av formen og funksjonen til et organ som har lidd som følge av en skade, sykdom eller misdannelse. Protetikk er nært knyttet til traumatologi, ortopedi og rekonstruktiv kirurgi. Utformingen av protetiske og ortopediske produkter er basert på bruk av prestasjoner innen fysiologi, biomekanikk, mekanikk, elektronikk, elektromekanikk, kjemi, fysikk, matematikk, etc.

Lederrollen i P.s prosess tilhører ortoped og proteselege. Rettidig og høykvalitets produksjon av proteser og ortoser i øvre eller nedre ekstremiteter, samt fullverdig opplæring i bruken av dem, lar mer enn 70% av pasienter og funksjonshemmede med ortopedisk og traumatologisk profil gå tilbake til sosialt nyttig arbeid.

Prosessen med proteser eller ortotikk inkluderer en rekke stadier: å velge utformingen av et protetisk og ortopedisk produkt, ta målinger, lage et gips negativt og positivt, sette sammen produktet for montering, ta hensyn til riktig plassering dekk og hengsler, etterbehandling, utstedelse og opplæring i deres bruk. Sammen med disse faktorene avhenger suksessen til medisinsk, sosial og profesjonell rehabilitering av produksjonskvaliteten (vekt, dimensjoner, kontrollmetode, utstyrsdesign, kosmetikk og estetikk) og individuell tilpasning av produktet, og lærer pasienten å bruke protesen og ortopedisk produkt og graden av utvikling av kompenserende motoriske ferdigheter.

Behovet for tidlig terapeutisk proteser er generelt anerkjent. Bare i dette tilfellet skjer en rasjonell kompenserende omstrukturering av motorstereotypen, noe som bidrar til gjenoppretting av motorisk aktivitet og arbeidskapasitet. Det er primære og gjentatte proteser, eller ortoser. Primærproteser utføres på den 14.-21. dagen etter amputasjon av lemmen med primær sårheling og fravær av betennelse i stumpens vev. Reproteser, eller ortoser, hos voksne foreskrives etter hvert som produktet slites ut.

Lemproteser

De er delt inn i underekstremitetsproteser og overekstremitetsproteser.

Lignende informasjon.

Kontraktur(lat. contractura innsnevring, sammentrekning, sammentrekning) - begrensning av normal bevegelighet i leddet, forårsaket av cicatricial sammentrekning av hud, sener, sykdommer i muskler, ledd, smerterefleks etc. fibre som oppstår uten aksjonspotensialer av motoneuroner. Disse tilstandene er definert som muskelkontraktur.

Klassifisering av kontrakturer

Det finnes et stort antall klassifiseringsordninger for kontrakturer. Vanskeligheter med å konstruere slike ordninger skyldes polyetiologien til disse patologiske tilstandene, et stort utvalg strukturelle endringer i leddet og dets omkringliggende vev.

I tillegg til den ovennevnte inndelingen av kontrakturer i passive (strukturelle) og aktive (nevrogene), er det også vanlig å skille ut en gruppe medfødte kontrakturer, som på mange måter skiller seg fra ervervede kontrakturer i kliniske og strukturelle aspekter.

Klassifisering av passive kontrakturer gjøres vanligvis under hensyntagen til vevet som spiller en dominerende rolle i deres opprinnelse. I henhold til dette prinsippet deles passive kontrakturer inn i artrogene, myogene, dermatogene og desmogene. Som separate former for kontrakturer skilles iskemisk, immobilisering. Noen forfattere mener med rette at kontrakturer som utvikles etter skuddsår krever spesiell vurdering.

Gruppen av nevrogene kontrakturer inkluderer følgende former:

I. Psykogene kontrakturer: a) hysteriske.

II. Sentralnevrogene kontrakturer: a) cerebrale, b) spinale.

III. Perifere nevrogene kontrakturer: a) irritativ-paretisk, b) smerte, c) refleks, d) kontrakturer i strid med autonom innervasjon.

Avhengig av begrensning av en eller annen form for bevegelse i leddet kan det skilles ut fleksjon, ekstensor, adduksjon, abduksjon, rotasjon (supinasjon, pronasjon) etc. Ifølge funksjonen skilles kontrakturer i en funksjonelt fordelaktig og funksjonell. uheldig stilling av lemmen.

Årsaker til kontrakturer

Passive kontrakturer, som noen ganger også kalles lokale, er forårsaket av mekaniske hindringer som oppstår både i selve leddet og i vevet som omgir det eller lokalisert i nærheten av leddet (i muskler, sener, hud, fascia, etc.).

Hos pasienter med nevrogene kontrakturer er det ingen lokale mekaniske årsaker som kan forklare denne bevegelsesbegrensningen. Slike pasienter har vanligvis fenomener med tap eller irritasjon fra nervesystemet, noe som forårsaker langvarig tonisk spenning av individuelle muskelgrupper. I dette tilfellet oppstår et brudd på den normale muskelbalansen mellom antagonistene, noe som fører til reduksjon av leddene for andre gang.

I utgangspunktet er nevrogene kontrakturer ustabile, kan korrigeres, og med eliminering av nevrologiske lidelser og gjenoppretting av normal funksjon av nervesystemet, kan de til og med forsvinne.

Gradvis, over tid, får nevrogene kontrakturer motstand på grunn av det faktum at komponenter av passiv kontraktur vises i dem.

Noen ganger møtes kombinerte former kontrakturer, der det er vanskelig å differensiere den innledende mekanogenesen av den utviklede vedvarende begrensning av bevegelser i leddet, det vil si at det er vanskelig å fastslå hva som var årsaken til begrensning av bevegelser - en lokal prosess eller skade på nervesystemet. system.

Den kliniske betydningen av kontrakturer er svært høy. Dette er mest vanlig komplikasjon intraartikulære og periartikulære frakturer, dislokasjoner, blåmerker i leddene, skuddskader i ekstremitetene, inflammatoriske og degenerative-dystrofiske prosesser i leddene, skader og sykdommer i nervesystemet osv. Det er kontrakturer og medfødt opprinnelse.

Kontraktur behandling

Tidlig og kompleks behandling: påføring terapeutisk gymnastikk, fysioterapi, massasje, sanatorium-og-spa-behandling, kirurgi i henhold til indikasjoner.

Passive og aktive terapeutiske øvelser for skader eller sykdommer i nervesystemet, for brannskader og påføring av transossøse fikseringsanordninger.

Kontrakturer er fleksjon og ekstensor. Kontrakturer er delt inn i artrogene, myogene og artromyogene. Artroskopi lar deg løse alle problemene med artrogene kontrakturer. Ved hjelp av artroskopiske instrumenter fjernes adhesjoner, intraartikulære arr, som er årsaken til kontraktur, som lar deg gjenopprette normalt volum leddhule med minimalt traumer.

Artroskopisk behandling kan redusere, og i noen tilfeller helt eliminere leddkontraktur og gir tidlig postoperativ rehabilitering.

Forebygging av kontraktur

Forebygging av kontraktur er riktig og rettidig behandling av sykdommen som kan forårsake den. Ved skade på bein og ledd skal lemmen festes i riktig posisjon, og evt visse indikasjoner behandling av brudd i perioden, bør immobilisering utføres permanent skjeletttrekk. Sistnevnte lar deg kombinere resten av bruddstedet med bevegelser i nærliggende ledd. Etter å ha fjernet gipsbandasjene, utføres den påfølgende behandlingen kraftig: terapeutiske øvelser, massasje, bad, fysioterapi, etc. er foreskrevet. Det er spesielt viktig å forhindre artrogene kontrakturer i intraartikulære og periartikulære frakturer som krever langvarig immobilisering for behandling. Ved inflammatoriske og paralytiske lesjoner bør immobilisering utføres under hensyntagen til den funksjonelt fordelaktige plasseringen av lemmen. Så, for eksempel, når du fester skulderleddet, må du flytte skulderen til 60-tallet, for albueleddet er det mest fordelaktige dets fleksjon i en vinkel på 90 °, for fingrene på hånden - en halvbøyd stilling og abduksjon av tommelen, for kne og hofteledd - rettet benstilling, etc.

Dermatogen kontraktur kan forebygges ved tidlig hudtransplantasjon ved omfattende brannskader eller andre hudlesjoner. Ved seneskader er det nødvendig å oppnå rettidig gjenoppretting av deres integritet og påfølgende riktig behandling. Funksjonelle kontrakturer kan forebygges ved slitasje ortopediske sko(når du forkorter beinet) osv.

Begrepet "kontraktur" (contractura - innsnevring; contraho - stramming, lat.) forstås som å begrense amplituden til passive bevegelser i leddet med den ufrivillige naturen til denne begrensningen. Naturligvis er hver begrensning av passiv mobilitet i leddet ledsaget av en begrensning av aktive bevegelser i den. Det fullstendige fraværet av både passive og aktive bevegelser i leddet på grunn av beinfusjon av leddendene av beinene kalles ankylose, og evnen til å utføre kun gyngende bevegelser kalles stivhet. I tillegg til å begrense bevegelsen i leddet, er enhver kontraktur preget av et annet symptom: tidlig begynnende muskelatrofi. Muskelatrofi er vanligvis vedvarende. Ekstensormuskulaturen atrofierer tidligere og i større grad enn flexorene. På den konkave siden av det berørte leddet er det komprimert vev, bindevevsarr. Ofte er det tegn på en tunnellesjon av nervestammene som ligger i leddområdet.
Kontrakturer kan være medfødte (en del av mange misdannelser i muskel- og skjelettsystemet - klumpfot, torticollis, arthrogripposis, medfødt køllehånd osv.; slike kontrakturer er ofte multiple og kombinert med andre forandringer i lemmer) og ervervede, som vil bli diskutert i denne artikkelen. kapittel. Ervervede kontrakturer er bevegelsesbegrensninger som følge av lokale traumatiske, inflammatoriske, reaktive og dystrofiske patologiske endringer i leddet eller i vevene som omgir leddet - hud, subkutant vev, fascia, leddbånd, sener, kar og nerver. Forekomsten av kontrakturer i lemskader når 70%, i ortopediske sykdommer - 20%. Kontraktur i noen av leddene i lemmen, uansett hvor liten den er, kan forårsake alvorlige funksjonelle og statiske lidelser. Så, med kontrakturer i leddene i underekstremiteten, kan pasienter ikke bevege seg fritt, i avanserte tilfeller henger det syke lemmet etter i vekst, spinal deformitet og flate føtter utvikles på et sunt ben. Uttalte kontrakturer i leddene i hånden gjør den helt ufunksjonell, noe som begrenser offerets evne til selvbetjening og arbeid. Dermed fører dannelsen av kontrakturer til betydelige restriksjoner på husholdning og sosial aktivitet, derfor er kontrakturer anvendelsespunktet for innsatsen til en rehabiliteringslege og krever bruk av målrettede intensive rehabiliteringstiltak.

3.1.1. Typer kontrakturer

I samsvar med posisjonen som lemmet befinner seg i som følge av bevegelsesbegrensning, er det fleksjon (fleksjonsbegrensning), ekstensor (ekstensjonsbegrensning), adduktor eller abduksjon (restriksjon av adduksjon eller abduksjon) og rotasjons- (rotasjonsbegrensning) kontrakturer. Som regel er kombinerte kontrakturer mest vanlig i klinikken. Kontraktur i skulder- og hofteledd observeres oftere i fleksjons- og adduksjonsposisjon, sjeldnere i abduksjon med rotasjon innover, utover eller uten. PÅ albue ledd, ledd i fingrene er vanligvis funnet fleksjon-ekstensjon kontrakturer. Ved lesjoner i håndleddet forstyrres både fleksjon og ekstensjon, og pronasjons-supinasjonsbevegelser. Kontraktur i kneleddet er ofte ledsaget av en rekke ekstra deformiteter: posterior subluksasjon av underbenet, krumning og utadavvik av underbenet. I ankelleddet kan kontraktur være i posisjonen plantarfleksjon, dorsalfleksjon, adduksjon og abduksjon. Det skal bemerkes at ankelleddet, på grunn av dets betydelige mobilitet, installeres raskere og enklere enn andre ledd i underekstremiteten i en ond posisjon. Til slutt gir kontraktur i hofte- og kneledd en funksjonell forkortning av lemmen, og kontraktur i ankelleddet (for eksempel med en hestefot) - en funksjonell forlengelse av dette.
En indikasjon på bare typen kontraktur (fleksjon, adduktor, etc.) vil ennå ikke gi en ide om den kliniske betydningen for pasienten av den eksisterende bevegelsesbegrensningen. Det er viktig i hvilket område denne begrensningen skjedde: i et funksjonelt fordelaktig eller i et funksjonelt ugunstig område. For eksempel er fleksjon-ekstensjonskontraktur i albueleddet innenfor 5° ekstensjon, 60° fleksjon (bevegelsesutslag 55°) ugunstig med tanke på funksjonen til overekstremiteten. En større begrensning av bevegelser når det gjelder volum, men i et annet område (ekstensjon 60°, fleksjon 100°, bevegelsesområde 40°) er mer fordelaktig for pasienten. Hvis det for eksempel er en fleksjonskontraktur i kneleddet i en funksjonelt gunstig stilling, og bevegelsesområdet i leddet er 15-20 °, så er bruk av et slikt lem mye mer praktisk enn om bevegelsesområdet var dobbelt så stor, men fleksjonskontrakturen i kneleddet var under rett vinkel. Pasienten ville ikke kunne bruke et slikt lem. Derfor er en liten amplitude av bevarte bevegelser med en funksjonelt fordelaktig posisjon av lemmen mer verdifullt for pasienten enn et større bevegelsesområde innenfor de grensene som er mindre gunstige for funksjonen.
I samsvar med den dominerende lokaliseringen av primære kontrakturer er de delt inn i dermatogene, desmogene, tendogene, myogene og artrogene.
Dermatogene kontrakturer er et resultat av hudskader som følge av brannskader, tangentielle sår, hudsår. Begrensning av bevegelser oppstår når det dannes tilstrekkelig omfattende arr over leddområdet.
Desmogene kontrakturer utvikles vanligvis som et resultat av skader ikke bare på huden, men også på den underliggende fascien, aponeurose og leddbånd med arrdannelse som hindrer bevegelse i normalt volum. Slike kontrakturer kan også dannes som følge av kroniske inflammatoriske prosesser. Desmogene kontrakturer inkluderer spesielt Dupuytrens kontraktur, som G. Dupuytren beskrev i detalj tilbake i 1832.
Tendogene og myogene kontrakturer er en konsekvens av utviklingen av en cicatricial prosess rundt senene og i muskelvev. Disse kontrakturene utvikles etter traumer, betennelser, lammelser og pareser. Med lammelse er utviklingen av kontrakturer assosiert med et brudd på det koordinerte arbeidet til agonist- og antagonistmusklene (omfordeling av muskeltrekk med overvekt av funksjonen til intakte muskler), og også (med spastisk lammelse og parese) med vedvarende spastisk muskelsammentrekning. Muskelkontraktur kan også utvikles som følge av langvarig fiksering av leddet i en ond posisjon.
Årsaken til utviklingen av artrogene kontrakturer er patologiske forandringer i leddflatene eller i ligament-kapselapparatet ved akutte eller kroniske sykdommer i leddet, etter intra- og periartikulære skader. Hovedårsaken til kontrakturer er en langvarig begrensning av leddfunksjonen. Dette fører til at leddkapselen krymper og tykner. Adhesjoner utvikles mellom arkene i synovialmembranen, leddvæsken tykkere, organisert, inversjoner er delvis eller fullstendig utslettet. På grunn av langvarig inaktivitet mister leddbrusken sin elastisitet og styrke, og foci av nekrose vises i den. Deretter vises arr som loddes med kapselen. Samtidig oppstår prosessen med rynker av fascia og vekst av intermuskulært bindevev, som delvis erstatter muskelvev. Utviklingen av arrvev utenfor leddet forenkles av tilstedeværelsen av mykt vev traumatiske hematomer og deres påfølgende organisering, inflammatoriske purulente prosesser, både spesifikke og uspesifikke. Arr lodder sener og annet bløtvev til bein. Det finnes såkalte «tredje fikseringspunkter», som er en vedvarende hindring for bevegelser i leddene.
Siden den patologiske prosessen sjelden påvirker ett vev, observeres ofte blandede former i klinikken: dermatodesmogene, tendomyogene, artromyogene. Så, artromyogene kontrakturer inkluderer Bonnets kontraktur, som oppstår med noen smittsomme lesjoner i leddene med samtidig akutt muskelatrofi.
Mekanogenesen av begrenset leddmobilitet avhenger til en viss grad av etiologien til lesjonen. For eksempel er kontrakturer som utvikler seg etter traumer og osteomyelitt hovedsakelig på grunn av cicatricial forandringer som utvikles utenfor leddet. Ved kontrakturer etter den tuberkuløse prosessen er cicatricial forandringer i omkringliggende vev og i selve leddet av primær betydning for opprinnelsen til kontrakturen. Ved skader i leddene mellom leddflatene, fremmedlegeme, som forårsaker bevegelsesbegrensning. Dystrofiske endringer i leddene (artrose) fører også ofte til utvikling av artrogene kontrakturer. Imidlertid er det ingen streng avgrensning av lokaliseringen av utviklingen av den patologiske prosessen i visse vev avhengig av etiologien. Vi kan bare snakke om forekomsten av endringer i visse vev.
I henhold til det etiologiske grunnlaget skilles posttraumatiske, post-forbrennings-, nevrogene, refleks-, immobiliserings-, iskemiske, profesjonelle kontrakturer betinget ut (betingelsen av en slik deling skyldes det faktum at ofte flere faktorer spiller en rolle i opprinnelsen til kontrakturer - for eksempel traumer og immobilisering og iskemi).
De mest komplekse kontrakturene skyldes alvorlige mekaniske skader, skuddsår. På skuddskader kontrakturer kan oppstå som et resultat av den kombinerte virkningen av flere patogenetiske faktorer: grov arrdannelse av omfattende og dype sår av forskjellig lokalisering, som et resultat av rynker av fascien og forekomsten av adhesjoner mellom senene og deres skjeder; brudd på muskelsynergi; skader på det sentrale og perifere nervesystemet og lemmerkar; langvarig smerte og refleks muskelspenninger; langvarig fiksering av lemmen i en funksjonelt ugunstig stilling.
Nevrogene kontrakturer kalles vanligvis kontrakturer som oppstår ved sykdommer eller skader på nervesystemet på grunn av endringer som har skjedd. nervøs regulering: forstyrrelser av refleksprosesser, brudd på forbindelsene til cortex med de subkortikale og underliggende delene av nervesystemet. Et eksempel er kontrakturer hos pasienter med en dominerende lesjon i det ekstrapyramidale systemet (spastisk torticollis, torsjonsdystoni), hos pasienter med spastisk hemiplegi, som utviklet seg som et resultat av patologiske prosesser i hjernehalvdelene (hjerneslag, traumatisk hjerneskade, svulst), hos pasienter med ulike sykdommer og skader ryggmarg. Med spastisk hemiplegi hos pasienter som har hatt hjerneslag, skilles tidlige og sene kontrakturer. Tidlig hemiplegisk kontraktur utvikler seg i den akutte perioden med hjerneslag med massive lesjoner i hjernen (blødning inn i ventriklene, etc.), preget av angrep av spesielt sterk tonisk spasme. Disse angrepene kan utvikle seg under påvirkning av ulike stimuli og være ledsaget av endringer i puls, respirasjon og pupillstørrelse. I gunstige tilfeller defensive reflekser begynner å regressere ytterligere, noe som er årsaken til at symptomene på tidlig kontraktur forsvinner. Sen hemiplegisk kontraktur vises 3 uker til flere måneder etter et slag. Dens manifestasjoner er vanligvis redusert til fleksjon av underarmen, pronasjon og fleksjon av hånden, fleksjon av fingrene og forlengelse av låret og underbenet - Wernicke-Mann-stillingen. I tillegg til den vanligste stillingen der lemmene fryser ved sen hemiplegisk kontraktur, finnes det en rekke individuelle varianter av den. Dette er kontrakturer med en overvekt av overdreven krampepronasjon eller supinasjon av hånden, eller med rotasjon av foten innover eller utover, samt med en fleksjonsinnstilling på siden av lammelse, ikke bare av armen, men også av benet. . Disse fleksjonsstillingene i sen hemiplegisk kontraktur er assosiert med samtidige smerteopplevelser.
På ulike sykdommer Kontrakturer i ryggmargen kan vise seg som en ekstensorstilling av bena (tonisk ekstensjon av hofter, ben og fleksjon av føttene – den såkalte ekstensorkontrakturen) eller som en fleksjonsposisjon av bena (tonisk fleksjon av hoftene og ben og forlengelse av føttene - flexor kontraktur). ekstensorkontraktur mer typisk for det dominerende nederlaget til de pyramidale kanalene i ryggmargen, ledsaget av en økning i senereflekser og utseendet av klonus av patella og føtter. Fleksjonskontraktur indikerer ofte skade på både den pyramidale og ekstrapyramidale banen, og er preget av tilstedeværelsen av uttalte beskyttende reflekser.
Nevrogene kontrakturer kan også være en manifestasjon av desinhibering av de motoriske nevronene i ryggmargen og stammen på grunn av en giftig-infeksiøs prosess: for eksempel krampekontraksjoner av musklene under stivkrampe, som ikke bare kan uttrykkes i individuelle paroksysmer, men også har karakter av vedvarende kontrakturer av musklene i ansiktet, stammen og ekstremitetene; toniske kramper ved strykninforgiftning. Vedvarende kontrakturer kan også observeres ved hysteri. Samtidig reproduserer fordelingen av sammentrukket muskler alltid en slags frivillig bevegelse eller uttrykksfull handling, og hele syndromet er tydelig forbundet med en slags mental opplevelse; samtidig fjerning av kontraktur etter psykoterapi bekrefter dens hysteriske opprinnelse.
Nevrogene kontrakturer er oftest myogene, assosiert med et brudd på den normale muskelbalansen og som et resultat med en forlenget tvungen posisjon av leddene.
Spesielt sted okkupert av reflekskontrakturer. De oppstår med lesjoner av de perifere nervene som følge av kronisk irritasjon av ulike deler av refleksbuen; med sterke smerter forårsaket av sår, sår og dårlig fiksering av beinfragmenter under et brudd. Reflekskontrakturer er karakteristiske for krigstid, og er sjeldne i fredstid. Reflekskontraktur er preget av særegne tegn på stivhet og lammelse, men det er ingen objektive tegn på kontraktur (begrensning av passive bevegelser) og lammelse (endringer i muskeltonus og reflekser, muskelatrofi). I følge I.I. Rusetsky, disse pasientene har ikke en "ekte" kontraktur, det er ingen "ekte" lammelse, eller, som det sies om egenskapene til reflekskontraktur, "lammelse er ikke lammelse, kontraktur er ikke kontraktur." Hånden med reflekskontraktur inntar en nesten ubevegelig, frossen stilling, fingrene er vanligvis rettet ut, forlenget, hånden inntar posisjonen til "fødselslegens hånd". Det kan være andre posisjoner av fingrene: de er ofte bøyd i hovedfalangen, inntar en kryssstilling i forhold til resten av fingrene. Hånden har form av saks eller posisjonen "tar tobakk". En lett fleksjon i håndleddet, og noen ganger i albueleddene, slutter seg ofte til kontrakturen i hånden. Hånden kan føres til kroppen. Underekstremiteten hos pasienter med reflekskontraktur er vanligvis forkortet: benet er bøyd i kneleddet, og foten har form av en hestefot. Hos andre pasienter kan foten være en konkavitet med bøyde fingre som en nakke eller med ubøyde fingre, være i en posisjon med økt supinasjon og adduksjon. Denne posisjonen til lemmet bevares når pasienten ligger på magen. Med litt innsats vil legen kunne rette ut det berørte beinet, men så bøyer det seg igjen og tar sin forrige stilling.
Naturen til reflekskontrakturer er assosiert med direkte irritasjon av de perifere nervefibrene, med iskemi i nervestammene, med nedsatt autonom innervering, så vel som med de psykopatologiske egenskapene til pasientens personlighet.
Immobiliseringskontrakturer kan være en integrert del av posttraumatiske, postforbrennings- og andre typer kontrakturer. De utvikler seg under langvarig immobilisering, oftest i det berørte leddet, men er også mulig i fravær av skade på leddformasjonene. Når det berørte leddet er immobilisert i en ond posisjon, utvikler kontraktur seg mye oftere og raskere. I dette tilfellet spiller den myogene komponenten også en rolle i patogenesen av kontraktur.
Iskemiske kontrakturer oppstår som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i muskler, nerver og annet vev, etterfulgt av deres cicatricial forandring. Disse kontrakturene utvikler seg etter skader på store arterielle stammer, når de komprimeres av gips, hemostatisk turniquet, beinfragmenter, på grunn av vevsødem og av mange andre årsaker. I opprinnelsen til iskemisk kontraktur spiller også iskemisk skade på nervestammene og perivaskulære nerveplexuser en rolle. Volkmanns kontraktur er den mest typiske iskemiske kontrakturen. Det utvikler seg som et resultat av akutt arteriell insuffisiens - iskemi i nervene og musklene i underarmen med langvarig kompresjon av den neurovaskulære bunten med en tourniquet, med store blødninger i albuebøyningen, komprimering av blodkar, nerver og muskler, med stor hevelse av mykt vev etter alvorlige skader eller operasjoner; med ødem under sirkulære gipsbandasjer (spesielt hos barn); etter strekking, kompresjon, bøyning av blodårer når de er skadet. Denne kontrakturen oppstår ofte etter suprakondylære brudd i humerus og brudd på bein i underarmen.
Ved utvikling av profesjonelle kontrakturer spiller konstant eller langvarig overarbeid og spenning av visse muskelgrupper (hos kuttere, skomakere, tannleger, etc.) og kroniske mikrotraumer med seneskader (hos idrettsutøvere, ballettdansere, loaders) en rolle. Oftest er dette neuromyogene reflekskontrakturer.
Som regel er kontraktur bare ett av mange symptomer på den underliggende sykdommen eller patologiske tilstanden i leddet eller hele kroppen. Tidspunktet for forekomst av kontraktur varierer mye og avhenger av etiologien. Så, etter en skade eller en inflammatorisk prosess, kan misdannelsen som følge av en sakte utviklende cicatricial prosess utvikle seg i løpet av flere måneder, mens Volkmanns iskemiske kontraktur utvikles i løpet av få timer.
Primære kontrakturer skilles også - begrensning av bevegelighet i det berørte ledd og sekundær - begrensning av bevegelighet i leddene ved siden av det berørte. Sammentrekningen av en av leddene i lemmen kan forårsake utvikling av en ond installasjon i tilstøtende ledd, som funksjonelt kompenserer for den primære deformiteten. En slik installasjon er funksjonelt adaptiv (kompenserende). Til å begynne med er denne kontrakturen refleksmyogen i naturen, men deretter kan alt vev i leddet endres. Et eksempel på en funksjonell-adaptiv kontraktur er en kontraktur i kneleddet, som ofte oppstår ved kontraktur av hofteleddet med polyartritt, tuberkuløs coxitis. Et annet eksempel er en vedvarende equinusstilling ved forkortning av underekstremiteten.

3.1.2. Undersøkelse av pasient med kontraktur

Avtale restaureringstiltak bør innledes med en grundig undersøkelse av pasienten. Det anbefales å følge følgende eksamensplan [Korolev S.B., 1991]:
1. En detaljert avklaring av sykdommens historie: en analyse av skademekanismen, tidspunktet, arten og resultatene av akutthjelp, og deretter alle påfølgende stadier og behandlingsmetoder. Resultatet av den første fasen av undersøkelsen bør være formuleringen av en foreløpig (arbeids)hypotese om patogenesen av en spesifikk begrensning av bevegelse i leddet.
2. Sammenlignende undersøkelse av lemmer. Vær oppmerksom på trofiske endringer i vev (farge, turgor, glans, overdreven tørrhet eller fuktighet i huden, lokalisering av ødem og dens tetthet), generell grad muskelatrofi, mobilitet ikke bare i de berørte, men også i nærliggende ledd.
3. Manuell undersøkelse, vurdering av bevegelsesutslag, muskelstyrke, muskeltonus.
Nøye palpasjon av leddområdet evaluerer størrelsen, konfigurasjonen, relative posisjonen og forskyvningen av benanatomiske formasjoner, mulige forbeninger og benfremspring. Samtidig bestemmes graden av elastisitet og mobilitet av bløtvevsstrukturer av paraartikulært vev, laterale ligamenter og tilgjengelighet for palpasjon av leddrommet. Soner med lokal smerte og hypertermi avsløres.
Amplituden av bevegelser vurderes ved hjelp av et goniometer (goniometer): de måler både aktive bevegelser i leddene utført av pasienten selv, og passive gjort av legen.
Muskelstyrken i den enkleste versjonen vurderes ved å invitere pasienten til å overvinne motstanden som legen gir når pasienten utfører riktig bevegelse. Mer nøyaktige, kvantitative egenskaper kan oppnås ved å bruke dynamometre av forskjellige design. Det skal bemerkes at en sammenlignende studie av muskelstyrke på høyre og venstre lemmer må utføres med samme gjensidige arrangement av dem. Studiet av styrke bidrar til å avklare opprinnelsen til muskelatrofi. Så, med en generell enhetlig reduksjon i kraft ulike grupper musklene, bør årsaken til dette søkes enten ved skade og arrdannelse av disse musklene under traumer, tidligere intervensjoner, tvungen oppreisning eller i brudd på det biomekaniske forholdet mellom musklenes skuldre (kroniske dislokasjoner, feilhelbredte brudd), eller til slutt , i smertesyndromet assosiert med tilstedeværelsen av en falsk ledd, ununited fraktur.
Studiet av muskeltonus utføres ved palpasjon av muskelen (vurdering av dens mekaniske og elastiske egenskaper) og ved å vurdere motstanden som oppstår under passiv fleksjon eller ekstensjon av lemmen eller dens segment (refleksmuskelkontraktilitet). Under palpasjon bestemmer musklene dens elastisitet, innrykk, mens lemmet skal være i den mest komfortable posisjonen, gunstig for muskelavslapping. Palpasjon utføres ved å gjentatte ganger klemme muskelen eller musklene fra sideflatene med legens fingre eller ved å trykke hånden på muskelens mage ovenfra. Når man vurderer muskeltonen ved hjelp av metoden for passive bevegelser, utfører legen passive bevegelser av ekstensjon og fleksjon i leddet i et gjennomsnittlig tempo, omtrent i takt med klokkependelen, og bestemmer motstanden han føler.
Oppmerksomhet rettes også mot tilstedeværelsen av sensoriske forstyrrelser fra de perifere nervene. Resultatene av undersøkelsen og manuell undersøkelse sammenlignes med data fra instrumentelle forskningsmetoder. fire. Instrumentelle metoder Stikkord: radiografi, elektromyografi, termisk avbildning.
Røntgenundersøkelse av leddet i kontrakturer er av avgjørende betydning ved tilstedeværelse av artrogene forandringer (vurdering av endringer i leddendene. Ved andre typer kontrakturer hjelper denne studien ved differensialdiagnostikk. Det må huskes at den langvarige eksistensen av dermatodesmogene eller myogene kontrakturer fører til sekundære endringer i leddet som slitasjegikt, som også er synlige på bildet.
En standard termisk avbildningsstudie ved bruk av termiske og medikamentelle tester gjør det ikke bare mulig å identifisere, men også kvantitativt karakterisere trofiske og inflammatoriske manifestasjoner.
Interferens og stimulering elektromyografi, elektrodiagnostikk brukes til å vurdere graden av brudd på muskelinnervasjon. Basert på resultatene av undersøkelsen dannes det en ide om de spesifikke mekanismene for patogenesen til denne kontrakturen eller ankylosen, rollen til biomekaniske, smerte og psykologiske faktorer i utviklingen vurderes, noe som er nødvendig for å utvikle en optimal plan rehabiliteringsbehandling, løse problemet med å velge en radikal og samtidig sparsom kirurgisk inngrep.
Klinisk diagnose i tilfelle kontraktur inkluderer den en indikasjon på type (eller typer) kontraktur og dens etiologi, for eksempel fleksjon-ekstensjon artrogen kontraktur i kneleddet på grunn av et feil sammenvokset brudd på lårbenskondylene.

3.1.3. Forebygging og behandling av kontrakturer

3.1.3.1. Forebyggende tiltak

Det er mye lettere å forhindre forekomsten av kontraktur enn å kurere den.
De viktigste metodene for forebygging inkluderer:
- å sikre korrekt posisjon av lemmen i tilfelle muskellammelse eller ved immobilisering av lemmen med gips (i tilfelle skade);
- tidlig tilførsel av bevegelser i leddene til det berørte lemmet;
- rettidig utnevnelse av gjenopprettende tiltak rettet mot å eliminere smerte, ødem, vevsiskemi.
Til topp prioritet Forebyggende tiltak refererer til påføring av gips (hos traumepasienter) i riktig posisjon - dvs. i en stilling som tilsvarer den gjennomsnittlige fysiologiske og samtidig bidra til forebygging av ødem og iskemi i lemmet. Denne posisjonen forhindrer spenningen i kapselen og leddbåndene i leddet, fremmer maksimal avslapning av musklene. Den gjennomsnittlige fysiologiske posisjonen oppnås med følgende installasjon av lemmen:
- skulderledd: abduksjon 45°, fleksjon 40°, indre rotasjon av skulderen 40°;
- albueledd: 80° fleksjon, midt mellom pronasjon og supinasjon (håndflaten vendt mot brystet);
- håndleddsledd: ekstensjon 10°, ulnar abduksjon 15°;
- håndens fingre: deres lett bøyde stilling i alle ledd og lett abduksjon av tommelen;
- hofteledd: 40° fleksjon;
- kneledd: 40° fleksjon;
- ankelledd: plantarfleksjon av foten 10°.
Ved skader oppnår immobilisering av segmentet i den fysiologiske posisjonen en betydelig reduksjon eller til og med fullstendig eliminering av hypertensjon av muskelgrupper og en reduksjon i intraartikulært trykk. Avslapning av musklene, opprettelsen av fullstendig hvile av det skadde lemmet, eliminer først og fremst kilden til smerte i området med fokus på irritasjon. Riktig immobilisering inkluderer imidlertid ikke bare å gi en gjennomsnittlig fysiologisk stilling, men også, som en obligatorisk komponent, en forhøyet stilling av lemmen, siden ødem forverrer løpet av den inflammatoriske prosessen og bidrar til utviklingen av kontrakturer. Rettidig longitudinell disseksjon av sirkulære gips ved alvorlige skader unngår vevsiskemi på grunn av deres ødem og kompresjon i gipsen. Det samme målet forfølges ved bruk av lokal hypotermi og oksybaroterapi i henhold til indikasjoner. Ved alvorlige åpne skader er tidlig kirurgisk behandling av stor betydning, etter indikasjoner, disseksjon av fascien uten påfølgende suturering, primær hudtransplantasjon ved huddefekter. Et viktig poeng er lindring av smertesyndrom, siden smerte bidrar til fremveksten av beskyttende smertekontrakturer. For dette er analgetika, fysioterapi (elektroforese av analgetika, ultralyd) foreskrevet.
Å holde et lem i en gjennomsnittlig fysiologisk stilling er også svært viktig for lammelser (slapp, spastisk), når aktive bevegelser er umulige. For å gjøre dette, bruk ortoser, spesiell styling (kapittel 1).
Metodene for forebygging av kontrakturer inkluderer også tidlig utnevnelse av passive og aktive øvelser av terapeutiske øvelser. Aktiv sammentrekning av muskler og bevegelser i leddene forbedrer vevsnæring og metabolisme, akselererer resorpsjonen av patologiske produkter, og forhindrer derved forekomsten av kontrakturer. Ved lemskader utføres bevegelser i ledd fri for immobilisering, forutsatt at disse bevegelsene er smertefrie og fullstendig immobilitet av de reduserte fragmentene er sikret. Optimal for å gjennomføre terapeutiske øvelser i dette tilfellet er pålegget i tidlige datoer etter en skade i stedet for gipsavstøpninger av eksterne fikseringsanordninger (Ilizarov, Gudushauri, Volkov Oganesyan, etc.). Pasientene forblir mobile så lenge behandlingen varer. I tilfeller av allerede dannede kontrakturer tillater disse enhetene langsom og målt strekking av det myke vevet på fleksjonsflatene i lemmet, og påfører innsats direkte på beinene.
Forebygging av kontrakturer er også en kompetent, dosert utførelse av motorisk terapi. Grove voldsomme passive bevegelser som forårsaker smerte og refleks muskelspasmer bør unngås, spesielt ved behandling av pasienter med intraartikulære frakturer.

3.1.3.2. Behandling av kontrakturer

Behandling av kontrakturer krever mye tid og arbeid, streng individualisering av behandlingen og vil til tross for dette ikke alltid gi tilfredsstillende resultater.
Rehabilitering av pasienter med kontrakturer begynner som regel med konservative tiltak. Deres natur avhenger i stor grad av den underliggende sykdommen, lokalisering og type kontrakturer. Imidlertid er det generelle behandlingsprinsipper, som inkluderer:
- veldig gradvis strekking av sammentrukket vev, utført etter foreløpig avslapning av musklene;
- styrking av muskler strukket på grunn av kontraktur (muskler-antagonister til sammentrukket muskler);
- sikre smertefrie påvirkninger.
Det er viktig å oppnå en bevisst holdning hos pasienten til de anvendte terapeutiske tiltakene.
Grunnlaget for den komplekse behandlingen av kontrakturer er posisjonsbehandling og kinesiterapi (aktive og passive terapeutiske øvelser, hydrokolonoterapi, mekano- og ergoterapi).
Behandling etter posisjon utføres med sikte på å strekke det kontrakterte vevet. Til dette brukes ortoser og skinner. Det er viktig å huske at korrigeringskraften må være liten i størrelsesorden. Ved korrigering av kontraktur er det nødvendig å gi avkall på bruken av brute force. Det er ikke nødvendig å utføre korrigerende manipulasjoner under anestesi og i ett trinn. Tvunget strekking forårsaker ofte alvorlig skade på muskelen, og forårsaker en tilstand i den som kalles pseudoparalyse. I tillegg kan slik strekking være ekstremt skadelig for den perifere nerven, forårsake pareser og lammelser av lemmusklene. Med samtidige korreksjoner av fleksjonskontrakturer er sirkulasjonsforstyrrelser også mulig, manifestert av venøs lunger og ødem, eller vanskeligheter med arteriell blodstrøm på grunn av en reduksjon i lumen av de strakte karene. Disse komplikasjonene kan bare unngås ved bruk av lav kraft. I tillegg eliminerer bruk av lav kraft risikoen for smerte på grunn av vevstraumer. Smerte, som du vet, forårsaker refleksmuskelspenning, som ikke bare tjener som en alvorlig hindring for eliminering av kontraktur, men ofte bidrar til å styrke den.
Samtidig skal korrigeringskraften virke så kontinuerlig som mulig. Kraftene som fester leddet i en ond posisjon er svært små, men deres handling er konstant og langvarig. Det samme bør være kraften som fjerner leddet fra en ond posisjon. Det er nødvendig å bruke en kontinuerlig kraft som ligger under "smerteterskelen for irritasjon", bygget opp gradvis, "drypp" måte, og derfor, til visse grenser, nesten umerkelig for pasienten. En økning i strekkfasthet oppnås ved å endre vinklene mellom skuldrene til ortoser eller skinner. Hvis det ikke er mulig å eliminere kontrakturen ved hjelp av ortoser, brukes behandling med scenegipsbandasjer.
For eksempel, med fleksjonskontraktur av kneleddet, påføres en sirkulær gipsbandasje fra hodet på metatarsalbenene til lyskefolden. Etter at bandasjen har tørket, dissekeres den på nivå med leddet, leddet er forsiktig ubøyd med 5-10° og festes i denne posisjonen raskt med en gipsbandasje. For å eliminere kontraktur er det nødvendig å gjenta denne manipulasjonen flere ganger. Etter fullstendig eliminering av kontrakturen forblir lemmet fiksert i ytterligere to uker [Gaidar B.V., 1997].
Kinesioterapi utføres i form av passive og aktive terapeutiske øvelser. Ved å bruke passive fysiske øvelser prøver de å strekke de sammentrukne musklene og periartikulære vev. Hvori Spesiell oppmerksomhet betale for aktiviteter for å slappe av musklene. For dette formål utføres øvelser i varmt vann, spesielle muskelavslappingsteknikker brukes, og startposisjonen er riktig valgt når du utfører fysiske øvelser.
Formålet med aktive øvelser er å øke muskelstyrken til de strakte musklene, d.v.s. muskler, hvis funksjon motvirker kontraktur. Så med fleksjonskontrakturer er det nødvendig å oppnå styrking av ekstensormusklene. Dette er viktig ikke bare i behandlingen av kontraktur, men også for å forhindre at den gjentar seg.
For å styrke musklene brukes aktive øvelser med motstand, øvelser på mekanoterapeutiske apparater, hovedsakelig på blokkinstallasjoner. Når du trener på et hvilket som helst mekanoterapeutisk apparat, er det nødvendig å overvåke riktig startposisjon og fiksering av det bevegelige lemsegmentet på apparatet, posisjonen til de frie delene av treningslemmet utenfor apparatet, samt riktig dosering av belastningen . Øk gradvis bevegelsesområdet i det berørte leddet, størrelsen og varigheten av belastningen, mens du reduserer varigheten av pauser for hvile. Termiske prosedyrer brukes som introduksjon før klasser av bevegelsesterapi: påføring av parafin, ozoceritt, varmepakker.
Behandlingen har sine egne egenskaper avhengig av type kontrakturer. Når du eliminerer posttraumatiske kontrakturer, er det tre stadier:
1) med den minst vedvarende (myogene) kontrakturen på et tidlig stadium etter skaden, brukes aktive lette fysiske øvelser mot bakgrunnen av avslapning av smertefullt anspente muskler;
2) med desmogene endringer som oppstår i forbindelse med den cicatricial adhesive prosessen, brukes mer intense aktive fysiske øvelser for å strekke periartikulære vev og forkortede muskler;
3) på et sent stadium av kontrakturutvikling med en overvekt av artikulære endringer, sammen med aktive øvelser, brukes passive øvelser på mekanoterapiapparater. Den terapeutiske effekten oppnådd ved fysiske øvelser fikser behandlingen med en stilling. Kinesioterapi utføres 2-3 ganger daglig i 30-40 minutter i nær kombinasjon med midler som har en direkte effekt på endringer i det muskulo-artikulære apparatet og prosessen med arrdannelse i vev: elektrisk stimulering av muskler, elektro- og fonoforese av absorberbar stoffer, varme og hydroterapi, massasje . Disse prosedyrene forbedrer svekket blod- og lymfesirkulasjon, reduserer smerte og forhindrer progresjon av muskelatrofi. Med dermatogene og desmogene kontrakturer er det mulig å introdusere lidase i området med arrvev (64 IE i 3-5 ml 0,5% novokain), etterfulgt av galvanisering av dette området. Det vises også lokal påføring av bandasjer med Ronidase på arrområdet i 10-14 dager.
Sjeldnere vises en-trinns eller trinnvis oppreisning, etterfulgt av pålegging av festebandasjer.
Med nevrogene kontrakturer er grunnlaget for behandling å gi riktig posisjon av pasientens lem og organisering av en fullverdig funksjonell behandling. Strekking av sammentrukket muskler og sekundært endret periartikulært vev oppnås ved å bruke passive bevegelser i leddene. Passive bevegelser gjentas mange ganger (4-5 ganger) i løpet av dagen, gjerne etter en foreløpig termisk effekt(varminnpakning, parafinterapi, gjørmeterapi. Parallelt brukes aktive fysiske øvelser for å gjenopprette muskelbalansen, som bidrar til å styrke svekkede muskler. Forbedring av funksjonen til disse musklene oppnås også ved massasje, lett termisk påvirkninger, utførelse av fysiske øvelser i varmt vann. Etter trening, ved hjelp av skinner eller gipsbandasjer, festes leddet i posisjonen til den oppnådde korreksjonen.
Iskemisk kontraktur krever spesielt tidlig behandling. I de første timene etter forekomsten er det nødvendig å skape forhold som forbedrer blodsirkulasjonen til det berørte lemmet: fjern gipset umiddelbart, gi lemmet en forhøyet stilling, utfør konstant hypotermi, bruk vasodilatorer, krampestillende og antikoagulerende midler. Det er også vist periarterielle novokainblokader eller blokade av den cervikale sympatiske ganglion.
Behandling av reflekskontrakturer er spesielt vanskelig. Målet med terapien er å eliminere eller i alle fall redusere irritasjonen som eksisterer i periferien: utskjæring av nerven, frigjøring av nervestammen fra arr, etc. utføres. Søke om ulike måter sende kinestetiske stimuli fra musklene i de sammentrekte delene av lemmen. Gjør langsomme passive bevegelser i hånden og fingrene (eller foten). Du kan kombinere passive bevegelser med muntlige ordre: "unbend", "bend". Det er mulig å forsterke disse bevegelsene med lignende aktive bevegelser av motsatt lem. Mye oppmerksomhet rettes mot psykoterapi. Det anbefales, etter å ha studert egenskapene til pasienten, hans holdning til sykdommen og sosiale holdninger, å oppnå minst minimale frivillige bevegelser i lemmen gjennom suggestiv terapi. Resultatene oppnådd ved psykoterapi konsolideres og utvikles ved passive og aktive øvelser, massasje, lokale varme bad, påføring av parafin, ozoceritt eller gjørme.
Ved behandling av pasienter med hysteriske kontrakturer tilhører hovedrollen psykoterapi. Legen må nøye undersøke pasienten, lære funksjonene hans, være klar over hendelsene som gikk foran utviklingen av kontraktur. Det er nødvendig å strengt individualisere behandlingen. Hos noen pasienter er kontraktur relativt lett til psykoterapeutiske effekter, støttet av enkle terapeutiske tiltak: passiv forlengelse av lemmen og holde den i denne posisjonen. Det samme kan oppnås ved å bruke elektriske prosedyrer som forårsaker sammentrekning av antagonistmuskler. Hos andre pasienter vil kontrakturen respondere svært dårlig på behandlingen, spesielt med lengre varighet av eksistensen av kontrakturer. I disse tilfellene må man ty til hypnose, medikamentell behandling.
I tilfelle ineffektivitet av konservativ terapi av kontrakturer, brukes kirurgisk behandling, som består i forskjellige plastiske operasjoner på bløtvev og bein: typer hudplastikk, myotenolyse, tenotomi, kapsulotomi, artrolyse, mobilisering av leddet ved hjelp av artikulert distraksjon enheter, etc.
Prognosen ved behandling av kontrakturer avhenger av dens art og type, tiden som har gått siden forekomsten, pasientens alder og tilstand, startdatoen for behandlingen og dens nytte. Tidlig initiering av behandling ved bruk av moderne konservative og kirurgiske metoder gjør det vanligvis mulig å oppnå betydelige positive resultater.

Kontraktur- medfødt eller ervervet begrensning av leddmobilitet. Et eksempel på medfødt kontrakturer kan fungere som klumpfot. Ervervet kontraktur som følge av skade på selve leddet eller en tidligere sykdom. Så den mest vedvarende kontrakturer oppstå som følge av brudd og dislokasjoner av lemmer, når pasienten blir tvunget til å holde seg i gips i lang tid. Årsaker til forekomst kontrakturer kan også kalles: sykdommer i sentralnervesystemet, for eksempel et slag, som et resultat av at muskellammelse oppstår, samt pasientens vedvarende uvilje til å regelmessig endre posisjonen til lemmene.

Kontraktur behandling som er forsinket, fører til et delvis eller til og med fullstendig tap av leddmobilitet, som igjen betyr tap av evnen til å tjene seg selv. Så hvis pasientens albue praktisk talt ikke bøyer seg, er han ikke i stand til å feste knapper eller bringe en skje til munnen.

For tiden gir medisinsk praksis for en omfattende kontraktur behandling. Det inkluderer massasje, fysioterapi, terapeutiske øvelser og utføres av en ortopedisk lege. I prosessen kontraktur behandling ulike ortopediske apparater brukes, gipsbandasjer, korrigerende dekk. I alvorlige tilfeller ty til kirurgisk inngrep.

Utseendet til stativet kontrakturer kan forebygges ved en rekke forebyggende prosedyrer. En av hovedbetingelsene er - rettidig startet manipulasjoner. Forebygging av kontraktur består for det meste i gjennomføring av terapeutiske øvelser. Et sett med øvelser er foreskrevet av en lege etter en undersøkelse og utføres, først under veiledning av en lege, deretter med hjelp av en sykepleier som overvåker mengden og kvaliteten på klassene, motiverer pasienten til å utføre dem.

For å være effektiv er det svært viktig å sikre en komfortabel og riktig posisjon av lemmene. For eksempel fører et langt opphold av en pasient i liggende stilling, når teppet trykker på føttene, ofte til at foten faller fremover og det oppstår en kontraktur, kalt "hestefoten". Pasienten ser ut til å stå på tå. Til forebygging av kontraktur det er greit å bruke et stativ som ikke lar teppet trykke på foten. Eller du må gi foten en posisjon i en vinkel på 90 0 og settepute under beinet.

Veldig sDet er nyttig å bruke ortoser - spesielle ortopediske enheter som fikser leddet i høyrelinstilling. Valget av en ortose gjøres av en lege og avhenger av dens formål, funksjon.og, design og kompisrial.

I en rekke medisinske institusjoner er det en tendens til å legge pasienten med paraplegi, spesielt i bevisstløs tilstand eller med begrenset bevissthet, på den affiserte siden. Inntil gjenoppretting av aktiv bevissthet anbefales ikke dette av følgende grunner: a) skade på skjelettmusene i den ene halvdelen av kroppen reduserer aktiviteten til "muskelpumpen", og forverrer den perifere sirkulasjonen; b) det mekaniske trykket av kroppsvekt på de berørte musklene øker risikoen for trofiske lidelser (spesielt liggesår); c) fare for bevegelsesbegrensning, hovedsakelig abduksjon i skulder- og hofteledd \Beucc A/. et al.. 1986], Dersom bevisstheten ikke er fullt bevart, anbefales det å legge pasienten i posisjoner på ryggen eller på en frisk side. Behandling med stillingen varer opptil 2-3 timer.

Det er kjent at fokale lesjoner i nervesystemet av ulik opprinnelse forårsaker betydelige endringer i mange indre organer. I tillegg forstyrrer tvungen inaktivitet den normale funksjonen til de viktigste systemene i kroppen, og påvirker hovedsakelig deres adaptive egenskaper. Behandling med en posisjon på et "roterende bord" tillater til en viss grad å forebygge eller kompensere for disse lidelsene (Fig. Ya. /). Forsiktig ortostatisk belastning bidrar til positive endringer i pasientens kropp (B.J1. Naidin):

Tilstrekkelig belastning av hjertemuskelen, vaskulær tone er normalisert i sentrum og på periferien;

gradvis økning belastninger (når du beveger deg til en vertikal stilling, øker effekten av kroppsvekt på underekstremitetene og ryggraden deres beredskap for den kommende aktiviteten - stå opp og gå);

Den endrede løftehastigheten til bordplanet forbedrer de adaptive egenskapene vestibulært apparat;

Gradvis trening i overgangen til vertikal stilling har en positiv effekt på CSF-sirkulasjonssystemet.

Regelmessig, langvarig bruk av korrigerende posisjoner av de berørte lemmer tilpasser dem til nye forhold (strekk eller forkorting) og bidrar til å redusere deres eksitabilitet og stivhet.

Merk følgende! Posisjonell behandling bør brukes ikke bare under sengeleie, men også senere, i perioden med gjenoppretting av bevegelsesfunksjonen, når pasienten allerede kan bevege seg selvstendig.

I komplekset av gjenopprettende tiltak tillater den korrigerende posisjonen til pasienten i sengen ikke bare å begrense og forhindre utviklingen av kontrakturer og deformiteter, men bidrar også til å redusere reflekseksitabiliteten til musklene, den beste manifestasjonen av aktive bevegelser.

4. Restaurering av forstyrret motorhandling.

Passive bevegelser brukes for å stimulere gjenoppretting av bevegelser og forhindre kontrakturer ved pareser og lammelser. lokal handling trening i passive bevegelser viser seg hovedsakelig i en lett aktivering av vevsnæring, opprettholdelse, forbedring eller gjenoppretting av bevegelighet i leddene. Passive bevegelser i leddene i ekstremitetene gir en lett generell styrkende effekt og en svak aktivering av lokal blodsirkulasjon, og forhindrer trombedannelse når lokal blodstrøm bremses. Samtidig, ved hjelp av passive bevegelser, blir forstyrrede mønstre av normale bevegelser bevart eller gjenopprettet "i tilfeller av spastisk parese, er sideledsagende bevegelser (patologisk synkinesis) utelukket - dermed det generelle opplegget for en normal frivillig motorisk handling tapt av pasienten er restaurert. I dette tilfellet bør pasientens visuelle kontroll (en ekstra afferent kanal) brukes, som er basert på en bevisst følelse av en dyp artikulær-mental følelse. Passive øvelser er en forberedende fase for bedre reproduksjon av gradvis utviklende aktive bevegelser.

Ved hjelp av aktive øvelser kan man ikke bare påvirke muskeltonen, gjenopprette deres styrke, ytelse og bevegelsesområde i leddene, men også "omskolere" det nevromuskulære apparatet, og bidra til å forbedre bevegelsene. Det bør huskes at en pasient med hemiparese utfører aktive bevegelser med stor innsats. Ved utilstrekkelig trening blir puls og pust hyppigere, blodtrykket stiger. Aktive øvelser bør ikke forårsake smerte; de utføres i et sakte, rolig tempo uten å tvinge bevegelsesområdet. Ekstensormuskulaturen i overekstremiteten, bøyerne i underbenet og bøyerne (dorsalfleksjon) i foten bør hovedsakelig trenes for å forhindre dannelse av hemiplegisk kontraktur.

5. Massasje. Massasjeteknikker utføres overfladisk (lette slag) på de berørte musklene i lemmene (fleksorer og pronatorer i armen, ekstensorer og adduktorer i benet), der det vanligvis oppstår en økning i tonus. For resten av musklene i lemmene kan massasjen være dypere; i tillegg til å stryke, brukes gnidning og lett elting. Massasje kombineres med passive bevegelser.

Når du bestemmer settet med teknikker og deres rekkefølge, bør det huskes at i de paretiske musklene under påvirkning av massasje kommer tretthet raskt inn, så massasjen bør ikke være lang, og bevegelsene utføres i et rolig tempo - ellers kan resultatet av massasjekurset være vedvarende muskelsvakhet, økt muskelhypotrofi. Men selv de mildeste klassisk massasje kan bidra til å forbedre muskeltonen. Akupressur er et effektivt middel for å slappe av spastiske muskler, og selektiv stimulering av svekkede muskelgrupper lar deg samtidig aktivere pasientens motoriske aktivitet, og redusere alvorlighetsgraden av paresen.

6. Forberede pasienten på å lære å gå. Etter hvert som nevrologiske symptomer avtar, bør pasienten gradvis forberedes til å reise seg ved hjelp av følgende teknikker.

Endre posisjonen til pasienten i sengen: snur seg på siden med en retur til liggende stilling, overfør til en sittende stilling.

Merk følgende! Overføringen av pasienten til en sittende stilling på sengen bør begynne fra det øyeblikket frivillige bevegelser vises i hofteleddet (under hensyntagen til pasientens generelle tilstand).

sitter med bena nede, kan du overføre pasienten til vertikal stilling (med egenforsikring eller ved hjelp av en treningsterapimetodolog).

En viktig plass i komplekset av rehabiliteringsbehandling er okkupert av trening i å stå og gå. Gjennomføring av medisinske treningsøkter på et spesielt "roterende bord" er det første trinnet i å gjenopprette funksjonen til statikk og gange. Umiddelbart etter disse timene begynner pasienten å lære å reise seg og bevege seg. Den biomekaniske modellen for å stå opp er i ferd med å bli gjenopprettet - forovertilt av overkroppen med samtidig spenning av quadriceps-musklene i låret, forlengelse av bena i hofte- og kneledd, samtidig bevegelse av armene fremover, etc. I stående posisjon lærer pasienten uniform distribusjon kroppsvekt på begge bena, og deretter overføre kroppen fra det ene benet til det andre.

Ved å overføre pasienten til vertikal stilling med samtidig trening i selvstendige bevegelser i seng, påkledning og spising, fullføres et visst stadium av rehabiliteringsbehandlingen.

Merk følgende! Effekten av trening avhenger i stor grad av riktig trinnvis utvalg av øvelser som er strengt spesifikke for det kliniske motoriske bildet som bestemmes hos en bestemt pasient.

Med hemiparese påvirkes også deltamuskelens funksjon, dette reduserer dens rolle i å styrke leddet; når pasienten overføres til sittende og stående stilling, er det fare for å strekke leddkapselen under vekten av det hengende lemmet og utgangen av hodet på humerus fra leddhulen (subluksasjon av leddet). Dette kan være ledsaget av smerter i leddområdet, spenninger i periartikulære muskler, som gjør det vanskelig å bevege seg. For å forhindre mulig leddsubluksasjon, anbefales pasienter å fikse den berørte armen med en spesiell bandasje (fig. 8.3).

8.2.2. Rehabiliteringsbehandling

på tidligrehabiliteringsavdelinger

Regresjon av nevrologisk underskudd (motoriske lidelser, muskulo-artikulær sans, koordinasjon og tale) og psykiske lidelser avhenger av plasseringen og volumet av det patologiske fokuset, intensiteten av terapi i akutt periode slag. Hos pasienter i disse periodene er det en økning i muskeltonus.

Lemmenes posisjon ved spastisk lammelse er typisk: de øvre lemmer presses til kroppen, bøyes i albueleddene, underarmene er pronerte, hendene er i posisjon for palmarfleksjon og ulnar abduksjon. Fingrene på hånden er vanligvis ubøyde med paraplesh, bøyd med hemilegi, og tommelen ligger ofte under pekefingeren. Underekstremitetene med paraplegi er gitt, bøyd i hofte- og kneleddene, føttene er i posisjon for plantarfleksjon, som et resultat av at støtten bare er begrenset til de fremre delene av sålene. Deformiteter observeres i føttene, oftere av varus-typen, sjeldnere - valgus Med ekstreme grader av spastisitet i gastrocnemius-musklene og samtidig spenning i fotens ekstensormuskulatur, trekkes hælen og dens fremre del opp, og danner en alvorlig deformitet fylogenetisk sterkere og mer stabile bøye- og adduktormuskler sammenlignet med deres antagonister.I paraparese observeres denne posisjonen til lemmene på begge sider, i hemiparese - på den ene siden.

Graden av spastisitet er vanligvis ujevnt fordelt: med den høyeste frekvensen observeres den i adduktormuskulaturen i skulderen, bøyemusklene og pronatorene i overekstremiteten og ekstensormusklene i låret og underbenet, sjeldnere i bøyemusklene i underben og gastrocnemius muskel, i noen tilfeller - i adduktormusklene og interne rotatorer av låret, supinatorer og adduktorer i foten. Sammen med Muskelform en rekke andre muskelgrupper (ekstensorer og supinatorer i overekstremiteten, en gruppe peroneale muskler, pronatorer og fotabduktorer - på nedre del) forblir normale eller markert redusert. En slik ujevn endring i muskeltonus hos de fleste pasienter med sentral lammelse manifesteres av den karakteristiske Wernicke-Mann-stillingen.

Oppgaver ved fysisk rehabilitering:

Gjenoppretting av riktig system for å utløse afferentasjon og refleksaktivitet;

Normalisering av muskeltonus ved desinhibering og aktiv stimulering av midlertidig inaktiverte nervesentre;

Forbedring av vegetativ og sensorisk tilførsel av motoriske handlinger;

Forebygging av vedvarende bevegelsesforstyrrelser, kontrakturer og leddsmerter;

Identifisering og stimulering av isolert sammentrekning av lammede lemmuskler;

Kombinere og integrere individuelle ledd og elementer i den kinematiske kjeden til en integrert bevegelse;

Lære pasienten å bevege seg innenfor avdelingen (ved hjelp av personalet, spesielle enheter), deretter avdelingen;

Øke volumet av selvbetjening.

For å oppnå effektiviteten av rehabiliteringsbehandling, bør man følge en viss sekvens og rasjonell fordeling av rehabiliteringsmidler i løpet av dagen: medikamentell behandling - fysiske faktorer- fysiske øvelser med massasje og stillingskorreksjon - ergoterapi. Rehabiliteringsbehandling av pasienter med spastisk hemiparese bør utføres på bakgrunn av psykoterapi og medikamentell behandling.

LH-timer begynner med bevegelser i store ledd, først på den friske, og deretter på den berørte siden. Alle pasienter får vist øvelser for de symmetriske musklene i et sunt lem. DEM. Sechenov beviste at arbeidet med musklene i den ene hånden øker effektiviteten til den andre. På grunn av den nære anatomiske og fysiologiske forbindelsen mellom de to halvdelene av den sovende hjernen, manifesterer trofiske metameriske reaksjoner seg også i symmetriske områder av den motsatte halvdelen av kroppen. Trening av muskler som er symmetriske for den berørte, gjennom sentralnervesystemet, har en effekt på de tilsvarende paretiske musklene i det andre lemmet, og forårsaker deres ufrivillige sammentrekning. Under øvelsen med symmetriske muskler i et sunt lem, bør metodologen massere de paretiske musklene (hovedsakelig stryke og lette gnideteknikker).

Merk følgende! Alle øvelser utføres i sakte tempo for å unngå blodtrykksøkning.

For funksjonell utvinning av de berørte lemmer, er det nødvendig å bruke LH i klasser:

Optimale startposisjoner for å oppnå maksimalt bevegelsesområde for både friske og paretiske lemmer;

■ passive bevegelser for å bevare funksjonen til leddene med involvering av de paretiske musklene (de bidrar til å forkorte de paretiske musklene og forlenge deres antagonister, noe som er viktig for å forhindre kontrakturer);

Aktive bevegelser av sunne og berørte lemmer; hvis det er umulig å gjøre aktive bevegelser, brukes en frivillig sending av impulser til sammentrekning av de paretiske musklene (ideomotoriske øvelser) eller muskelspenninger i friske lemmer for en refleksøkning i tonen i de paretiske musklene;

■ øvelser for utvikling av erstatningsfunksjoner på grunn av vikarierende arbeidende muskler eller reutdanning av funksjonen til visse muskelgrupper etter kirurgiske inngrep.

Hovedoppgaven til L G: med slappe former for parese eller lammelse - styrking av musklene, med spastisk - etablere deres kontroll, derfor med forskjellige former bevegelsesforstyrrelser varierer utvalget av øvelser betydelig.

Det er hensiktsmessig å introdusere passive motvennlige bevegelser i CG-øvelser: dette er en kombinasjon av elementer av fleksjon og ekstensjonssynergi. Slike øvelser lar deg strekke flere spastisk anspente muskelgrupper på en gang (løft eller bortført armen, samtidig supinering og unbending av underarmen, hånden og fingrene). Denne typen trening anbefales kun hvis den ikke øker muskelstivheten.

Ved spastisk hemiparese rettes spesiell oppmerksomhet mot følgende passive bevegelser (V.L. Naidin): a) fleksjon og utvendig rotasjon av skulderen; b) ekstensjon og supinasjon av underarmen; c) forlengelse av hånden og fingrene; d) bortføring og motstand av tommelen; e) hoftefleksjon og rotasjon; e) fleksjon av underbenet (med hoften forlenget); g) dorsalfleksjon og pronasjon av foten. Disse øvelsene utføres i de første posisjonene liggende på ryggen, på magen (spesielt fleksjon av underbenet mens du fester bekkenet), på siden (forlengelse av hoften, rotasjon av skulderen, etc.). Senere, når pasienten får sitte, kan passive bevegelser for skulderbeltet utføres: heve skulderbladene og skulderbeltet, senke dem helt, bortføring - bringe skulderbladene til ryggraden.

Vnmavne! Når du utfører passive bevegelser i to eller flere ledd i det paretiske lemmet, om mulig, er det nødvendig å forhindre uønsket synkinesis, som i løpet av perioden med ytterligere aktivering av pasienten betydelig kan hindre gjenopprettingen av normale bevegelser.

Gjennomføring av passive bevegelser bør avsluttes med behandling (korrigering) stilling, deretter gå videre til aktiv med hjelp og aktive øvelser.

Aktive øvelser gjentar i utgangspunktet passive. Hensikten med søknaden deres er en differensiert "opplæring" av sammentrekningen av paretiske mus (både med økt og redusert tonus). I utgangspunktet utføres aktive øvelser for lemmer som er involvert i den patologiske prosessen ved hjelp av en fysioterapeut under lysforhold. I fremtiden anbefales det å inkludere musklene i de paretiske lemmer i forskjellige moduser (overvinne, statisk, ettergivende, med varierende grad av muskelspenning).

For å lette aktive bevegelser blir pasienten undervist i aktiv avslapning, starter med statisk pust (for eksempel reduserer dyp utånding tonen i hele kroppens muskler), valg av startposisjoner, avslapning av musklene i det berørte lemmet.

Evnen til pasienter med spastisk lammelse til å bevege seg er i stor grad svekket av den patologiske manifestasjonen av vennlige bevegelser - synkinesis. De er basert på utilstrekkelig konsentrasjon av eksitasjonsprosessen, utstrålende til områder av cortex som ikke bør delta i denne motoriske handlingen.

Svekkelsen av muskelspenningen skjer under påvirkning av lokal eksponering for kulde (kryoterapi) ved hjelp av isposer eller spesialpakker. Effekten oppnås ved en kombinasjon av kryoterapi, trening og akupressur. For lokal reduksjon av synkinese brukes den hemmende metoden for akupressur. Med høy muskeltonus er akupressur indikert; med en liten økning - selektiv massasje: akupressur - for spastiske muskler og overfladisk stryking av deres hypotoniske antagonister.

Det er en viss rekkefølge av øvelser. Først utføres bevegelser i den proksimale delen av de øvre lemmer (i skulderleddet), deretter hendene og fingrene, deretter i albueleddet. Etter det realiseres bevegelser i nedre ekstremiteter - i de proksimale leddene, deretter i de distale seksjonene. Før og under treningen, akupressur.

Med spastisk lammelse er det nødvendig å massere (terapeutisk massasje) alle musklene i de svekkede lemmene, ikke unntatt de mest stive, dosere kraften til massasjen i samsvar med reaksjonen til pasientens muskler og ikke la spenningen øke. . Massasje skal være overfladisk, forårsake en reduksjon i muskeltonus. Prosedyrene bruker stryke-, gni-, eltings- (begrenset!), risting og strekkteknikker. Alle disse teknikkene brukes i kombinasjon med passive bevegelser.

Muskelstyrkende øvelser bør brukes forsiktig. Manglende overholdelse av dette prinsippet fører ofte til hypertonisitet. Det er ikke tilrådelig å bruke motstandsøvelser: de forårsaker vanligvis betydelig stress, og dette påvirker koordineringen av bevegelser negativt. Når det er tegn på økt tonus i spastiske muskelgrupper, er det nødvendig å redusere antall repetisjoner av øvelser og graden av muskelspenninger. I denne perioden med rehabiliteringsbehandling anbefales det ikke å bruke øvelser med ekspandere, gummibånd, etc., siden de øker tonen i bøyemusklene i hånden og fingrene, og forverrer lidelsene kraftig og gjør det vanskelig å videre funksjonell utvinning .

øvre lemmer som har mistet funksjonen litt, er det nødvendig å trene for å utføre mer komplekse bevegelser som er nyttige i hverdagen: åpning og lukking av dører, låser, låser, bruk av servise (tallerkener, skjeer, gafler, kopper, etc.).

Stor betydning i rehabiliteringsbehandling legges til rettet forsterkning av propriosepsjonen, som utføres i alle stadier av rehabiliteringen hovedsakelig på to måter.

Anvendelse av metoden for dosert motstand på bevegelsen som gjøres (J. Rabats metode, eller PNF - proprioceptive peygot uscula g fac Hi tat ion).

Bruken av reflekser som kommer fra reseptorer i periferien [Stary O. et al., 1960; Bobath B., K.].

Metoden utviklet av L, Rabat er hovedsakelig rettet mot å gjenopprette motorisk funksjon ved sykdommer og lidelser i det sentrale og perifere nervesystemet. I dette tilfellet brukes visse ordninger og typer øvelser, som nærmer seg naturlige bevegelser (fig. 8.4). Metoden er basert på forutsetningen om at ved å forsterke signalene fra proprioreseptorene er det mulig å forbedre funksjonstilstanden til de motoriske sentrene.

Ris. 8.4. Ordning med grunnleggende bevegelser.

Droprioseptive signaler er eksitasjonen av dype reseptorer lokalisert i musklene, på overflaten av leddene eller reseptorene til de tilsvarende feltene i hjernebarken, subkortikale kjerner og cerebellar cortex, som et resultat av at eksitasjonen overføres langs de afferente nervefibrene til tilsvarende nivå i sentralnervesystemet. Herfra, etter den reflekterte analysen, "sendes en ordre" langs afferente nervefibre til periferien for å utføre en viss vilkårlig funksjon eller refleksreaksjon. For eksempel aktiverer bevegelse i et ledd med målt motstand alle funksjonelle reserver i området til dette leddet på grunn av maksimal eksitasjon av motorsentrene.

*Proprioseptiv nevromuskulær lindring” oppnås ved å bruke følgende metoder: a) maksimal motstand mot bevegelse; b) reversjon av antagonister; c) foreløpig strekking av de berørte musklene; d) komplekse motoriske handlinger.

Bruken av refleksmekanismer for bevegelse i LG-øvelser forårsaker tilstrekkelig spenning i visse muskelgrupper, styrker dem og øker nøyaktigheten av å kontrollere disse musklene under mange bevegelser. Når de utfører slike øvelser, stimulerer de refleksen og streber etter å utføre en bevegelse i samme muskelgruppe som trekker seg sammen under påvirkning av refleksen (O. Stary et al., V., K. Bobath).

Metoden til ektefellene K. og B. Bobat består i å hemme unormale toniske reflekser, i et forsøk på å oppnå høyere koordinerte posturale reaksjoner i en viss rekkefølge med en konstant overgang til frivillige bevegelser og regulering av gjensidig muskelaktivitet. Postural refleksaktivitet starter hovedsakelig fra hode, nakke og skulderbelte. Plasseringen av disse delene av kroppen påvirker i betydelig grad fordelingen av unormal muskeltonus i lemmene. Enhver endring i hodets posisjon forårsaker typiske synergier, dette forklarer umuligheten av å opprettholde en normal posisjon, balanse og bevegelse. Hemming av patologiske stillinger og bevegelser hos pasienter med spastisk lammelse kan forårsakes ved å velge visse posisjoner av klar-, nakke- eller skulderbeltet, derfor er mye oppmerksomhet i denne teknikken lagt til riktig bruk av toniske reflekser.

Grunnleggende toniske reflekser

Labyrint-tonisk refleks: økt tonus i ekstensormuskulaturen i ryggleie og økt spenning i bøyemuskulaturen når man snur seg på magen. I ryggleie kan tonus i ekstensormuskulaturen øke i varierende grad – fra en lett utretting av bena til en skarp vipping av hodet bakover og forlengelse av ryggen i form av en bue. Uten å overvinne den økte forlengelsen kan ikke pasienten sette seg ned. Avhengig av hvilken muskeltonus som økes, tas en eller annen positur. Å fikse stillingen kan føre til kontrakturer i disse leddene.

Asymmetrisk tonisk nakkerefleks: rotasjon av hodet til siden forårsaker en økning i tonen i lemmermusklene på den halvdelen av kroppen som tilsvarer rotasjonen, og på motsatt side avtar tonen i lemmermusklene. .

Symmetrisk tonisk nakkerefleks: når hodet heves, øker tonen i armene og bøyerne i bena, mens den senkes, tvert imot, tonen til bøyemusklene i armene og strekmusklene i bena. øker.

Tilknyttede reaksjoner - toniske reflekser: begynner i en lem og øker muskeltonus i den andre, med hyppige repetisjoner, bidrar dette til utvikling av kontrakturer.

Merk følgende! Alle toniske reflekser virker sammen, harmonisk styrker eller svekker hverandre.

For å korrigere patologiske posturale reflekser, når du utfører visse bevegelser, gis lemmene en posisjon motsatt det som oppstår under påvirkning av cervikale og labyrinttoniske reflekser. For eksempel, når en pasient prøver å sette seg ned, i noen tilfeller er det rotasjon av hoftene, underbenene innover, forlengelse av føttene. I dette tilfellet, når du prøver å sette seg ned, hjelpe ham med å holde lemmet i ytre stilling rotasjon av hofter, underben og dorsalfleksjon av føttene.

Merk følgende! Patologisk økning i muskeltonus kan reduseres eller øke avhengig av endringen i holdning.

Bruken av medfødte cervico-toniske reflekser (K. Bobath et al) med bruk av doserte svinger og tilts av hodet forbedrer ikke bare kvaliteten på handlingen til en paretisk lem, men normaliserer også dens synergistiske forbindelser med den andre lem, øke graden av koordinering av deres handlinger. Dette forbedrer bevegelseskvaliteten. Bruken av refleksøvelser kombinert med å overvinne ulike grader av motstand, samt et strengt valg av bevegelsesretningen, under hensyntagen til festepunktene til de trente og avslappede musklene, gjør det mulig å gjenopprette det normale mønsteret av kompleks motor bevegelser. For eksempel, i I.P. liggende på magen blir pasienten invitert til å løsne høyre lår, overvinne motstanden fra hånden til treningsterapimetodologen og snu hodet til venstre. Dette fører til refleksspenning av de ytre rotatorene til skulderen og ekstensormusklene i underarmen til venstre hånd.

Refleksøvelser er effektive når de er rettet mot å oppnå initial spenning i dypt paretiske muskler og brukes som en "trigger"-mekanisme. De er også vist som et tillegg til ideomotoriske øvelser i tilfeller der leddene i det berørte lemmet er festet med skinner (behandling etter posisjon).

Merk følgende! Behandlingen er ikke basert på «muskeltrening» men på omskolering av «bevegelsesmåter».

Med videre trening av pasienten i riktig bevegelse, bør motoriske forstyrrelser tas i betraktning:

«gangen er noe treg;

■ det berørte lemmet rettes ut i kneleddet (funksjonell forlengelse);

■ når du beveger deg fremover, utfører det berørte benet sirkulære bevegelser;

Det berørte beinet er praktisk talt ikke involvert i bevegelse.

Det er også nødvendig å være oppmerksom på fotens posisjon, først trekke opp tåen med en fikseringsbandasje (elastisk bånd) festet til kneleddet (fig. 8.5).

Pasienten beveger seg med små skritt. Det er nødvendig å kontrollere stabiliteten, overvåke balansen og oppnå uavhengig og rasjonell utførelse av bevegelser med det berørte benet: det må bøye det tilstrekkelig i hofte- og kneledd, ikke ta det til siden, ikke berør tåen til gulvet, plasser foten riktig på gulvflaten (med hele sålen) . Ved å overvinne avstanden beveger pasienter seg med støtte (med én hånd) på en krykke eller stokk. Ytterligere forbedring av gange består i bruk av mindre og mindre stabile støttende ortopediske enheter og enkelt overvinnelse av økende avstander uten hvile. En viktig komponent i fysisk aktivitet er å gå opp trappene, som læres når pasienten har lært å bevege seg innenfor avdelingen, avdelingen og gårdsplassen til sykehuset.

Komponent rehabiliteringsbehandling - ergoterapi, som er bygget under hensyntagen til alvorlighetsgraden av hemiparese og dens struktur, fordelingen av pareser og tonus i forskjellige muskelgrupper:

Med en mild type hemiparese foreskrives arbeidsoperasjoner som direkte påvirker svekkede funksjoner;

Ved moderate og dype typer hemiparese brukes arbeidsoperasjoner, som gradvis involverer de mest berørte delene av lemmene i motorisk aktivitet;

Med den distale typen parese foreskrives først arbeidsoperasjoner, utført på bekostning av de proksimale lemmer; de mest berørte musklene i de distale seksjonene kobles gradvis sammen;

Med den proksimale typen parese brukes omvendt taktikk: ettersom elementære motoriske funksjoner gjenopprettes, trenes mer komplekse motoriske bevegelser ved å mestre arbeidshandlinger som krever fine hånd- og fingeroperasjoner;

Med hemiparese uten en tendens til restitusjon, utvikles en fullstendig erstatningskompensasjon for funksjonen til det berørte lemmet (L. G. Stolyarova et al. T.D. Demidenko).

Arbeidsdrift av tilrettelagt art (papp

arbeider, produksjon av gasbind, etc.); i de typer arbeid som tar sikte på å gjenopprette muskelstyrken

(modellering fra plasticine, etc.); ■ arbeidsoperasjoner som utvikler fin koordinering av fingrene og øker deres følsomhet (veving, strikking, etc.).

Når du utfører en arbeidsoperasjon, oppstår bevegelser i flere ledd samtidig med deltakelse av en rekke muskelgrupper. Samtidig er det i arbeidsprosessen mulig å oppnå en differensiert effekt på et bestemt segment av bevegelsesapparatet. For eksempel, teknologisk prosesså lage en konvolutt består av et blankt mønster på en sjablong, bretting og liming av konvolutten. For å gjøre dette må du bruke en blyant, saks, brette og stryke papiret. I dette tilfellet utvikles følgende bevegelser: fleksjon av fingrene, adduksjon og opposisjon av en finger, pronasjon og supinasjon av underarmen, det såkalte tanggrepet dannes.

Valget av arbeidsoperasjoner utføres på grunnlag av en detaljert analyse av funksjonen til musklene, bevegelser utført i leddene i fingrene, leddene i øvre og nedre ekstremiteter og foten. Av stor betydning når du utfører arbeid er den korrekte startposisjonen til den berørte hånden, oppnådd ved å lene seg på bordets plan, henge den på en spesiell stropp, etc.

Med vedvarende tap av motorisk funksjon under utførelsen av ulike arbeidsoperasjoner, utvikler pasienten nyttige kompenserende enheter som erstatter funksjonsfeilen.

Alle de listede metodene for rehabiliteringsbehandling er nært beslektet og utfyller hverandre, brukes i forskjellige kombinasjoner avhengig av det individuelle behandlingsprogrammet til pasienten.

Før utskrivning fra sykehuset vurderes ikke bare oppnådd grad av restitusjon, men også muligheten for ytterligere normalisering av funksjoner forutses, og utsiktene for restitusjon etter hjerneslag bestemmes. Pasienter med et positivt rehabiliteringspotensial og vilje til å lære henvises til gjentatte kurs med rehabiliteringsterapi i spesialiserte sentre (poliklinikker), sanatorier.

8.2.3. Rehabilitering av pasienter på stadiet av klinikken-sanatoriet

Pasienter legges inn på nevrologisk avdeling på en poliklinikk eller sanatorium for et fullstendig rehabiliteringskurs eller for fortsettelse ved overføring fra sykehus.

Obligatoriske betingelser for opptak til behandling (T.D. Demidenko):

Tilstedeværelsen av et visst nivå av kompensasjon for tapte funksjoner og tilpasning til det virkelige miljøet;

Evnen til aktiv bevegelse og elementær selvbetjening.

Rehabiliteringstiltak på dette stadiet vises tidligst 4-8 uker etter akutt lesjon hjernekar. Tidspunktet for overføringen av pasienten bestemmes ikke bare av den underliggende vaskulære sykdommen, men også av dybden av cerebrovaskulær ulykke, samt lokaliseringen av den cerebrovaskulære lidelsen avhengig av vaskulær pool (carotis, vertebrobasilar), somatisk belastning av pasienten, hans kompenserende evner og sikkerhet. mentale funksjoner. Samtidig bør en rehabiliteringsspesialist vurdere perioden som kreves for å gjenopprette nedsatte funksjoner, som avhenger av følgende årsaker;

Naturen og forløpet til den patologiske prosessen som forårsaket forstyrrelsen av cerebral sirkulasjon;

Graden av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen;

Tilstanden til cerebral sirkulasjon, dynamikken til vaskulære lidelser i fokus for hjerneskade, tilstanden til sirkulasjonssirkulasjonen;

Den primære eller tilbakevendende cerebrovaskulære ulykken;

Tilstanden til det kardiovaskulære systemet og luftveiene.

Hovedoppgavene for fysisk rehabilitering betyr:

Konsolidering av positive endringer oppnådd på det stasjonære stadiet av rehabilitering i behandlingen av den underliggende vaskulære sykdommen i hjernen, så vel som samtidige sykdommer;

Eliminering av konsekvensene av sykdommen (parese, lammelse, taleforstyrrelser, etc.) og forebygging av gjentatte cerebrovaskulære ulykker;

Ytterligere økning i pasientens psykologiske og fysiske aktivitet til det nivået som er nødvendig for å utføre faglige oppgaver eller andre typer arbeids- og sosiale aktiviteter, samt forbrukertjenester.

Etter hvert som allmenntilstanden til pasienten forbedres, er det muligheter for å bruke ulike midler for fysisk rehabilitering mer utbredt og aktivt (kineso-, ergo-, fysio-, psykoterapi, etc.). Imidlertid kan pasienten på dette stadiet utvikle stabile patologiske tilstander (spastisk muskeltonus, kontrakturer, smertesyndrom, epileptiske anfall, etc.), som krever ekstra innsats fra rehabiliteringsteamets side. I tillegg er det slik at jo mer tid som har gått siden hjerneslaget, jo mindre sjanse er det for spontan gjenoppretting av funksjoner og jo mer vekt blir det lagt på å lære pasienten å tilpasse seg den eksisterende defekten gjennom bruk av bevarte funksjoner og hjelpemidler.

På dette stadiet av rehabiliteringsbehandlingen er innsatsen til rehabiliteringsledere mer rettet mot å lære pasienten å oppnå størst mulig selvstendighet og å løse spørsmål om behov for hjelpemidler, samt bidra til å løse sosiale problemer. Disse oppgavene løses ved hjelp av ulike midler for fysisk rehabilitering på bakgrunn av medikamentell behandling.

Formålet med psykoterapeutiske tiltak på dette stadiet av behandlingen er å overvinne pasientens deprimerende livsomstendigheter, vedta en ny adferdslinje i livet, under hensyntagen til tilstedeværelsen av smertefulle manifestasjoner og behovet for aktiv involvering i behandlingsprosessen.

Autogen trening er en av metodene medisinsk rehabilitering, inkludert terapeutisk selvhypnose, selverkjennelse, nevrosomatisk trening, beroligende og aktiverende psykobehandling, utført under tilstander med muskelavslapping og fører til selvopplæring og mental selvregulering av kroppen.

Psykologiske aspekter ved autogen trening:

Opplæring av pasientens ferdigheter til "figurative representasjoner";

Autogen meditasjon (meditasjon - refleksjon, kontemplasjon), autogen nedsenking;

Utvikling av ferdigheten til mobilisering av den psykofysiologiske tilstanden, etc.

Autogen trening er bygget i samsvar med stadiene av treningsterapi Tsemidenko T.D. et al., 1979].

I periode (hovedsak) - lære pasienter å aktivt slappe av musklene.

II periode - bruken av ideomotoriske øvelser med det formål å lokalisert innvirkning på isolerte muskelgrupper på bakgrunn av deres generelle avslapning.

III periode - bruk av ideomotoriske øvelser for å aktivere pasienter, mestre ferdigheter riktig gange og selvbetjening.

Former for psykoterapi

©2015-2019 nettsted
Alle rettigheter tilhører deres forfattere. Dette nettstedet krever ikke forfatterskap, men tilbyr gratis bruk.
Opprettelsesdato for side: 2016-03-24