Submukosal svulst i magen. Godartede magesvulster: symptomer og klassifisering

Inna Bereznikova

Lesetid: 6 minutter

A A

Det finnes en rekke godartede svulster av ikke-epitelial og epitelial opprinnelse. Deres kliniske manifestasjoner er også forskjellige i deres morfologiske egenskaper og funksjoner. Blant dem er lipomer, neuromer, neurofibromer og andre.

De kan lokaliseres i forskjellige deler av magen: i cardia, i magehulen, i antrum. De er forskjellige i deres vekst: endogastrisk, eksogastrisk, intramural. Størrelsen på godartede neoplasmer avhenger av veggene i magen, tilstedeværelsen av mageblødninger og tilstedeværelsen av sår. Utviklingen påvirkes også av de som går foran. kreft organer.

Det er tegn på det kliniske bildet:

forstyrrede prosesser i magen på grunn av tegn på gastritt;
akutt mageblødning;
generelle lidelser i kroppen: redusert appetitt, organisk tretthet, vekttap;
passerer i henhold til tegn på et stenotisk symptom i pylorus i magen;
absolutt rolig flyt;
helt tilfeldig påvisning av en godartet formasjon;
palpasjon av svulsten; observasjon av anemiske og dyspeptiske lidelser.

Symptomatisk bilde

Kliniske trekk manifesteres av et rolig og langvarig kurs, kun observert svak smerte, verkende og konstant i den epigastriske regionen av magen. Det trenger ikke være etter et måltid.

Notert:

dyspeptiske lidelser;
følelse av tyngde;
følelse av kvalme,
raping,
oppkast med blod i massene;
tjæreaktig avføring;
reduksjon i hemoglobin i blodet;
generell svakhet, svimmelhet.

Vekttap forventes uavhengig av appetitten. Hyppig og viktig symptom- dette er blødning med en typisk klinikk. Smerten er ledsaget av et anfall av oppkast.

Det er mer enn hundre typer godartede svulster. Varigheten av manifestasjonen av formasjonen kan være lang eller kort, selv med betydelige tumorstørrelser. Pasienter diagnostisert med tilstedeværelse av en prolifererende godartet neoplasma opplever progresjon i utvikling. Nonepitelial er klassifisert som solitær.

Årsaker til utvikling

Alle onkologiske neoplasmer har manifestasjonsfaktorer:

eksponering for kjemiske faktorer;
arvelig faktor;
polypper blir en bivirkning av en annen sykdom;
biologiske risikoer;
tilstedeværelse av virusinfeksjoner;
eksponering for røntgenstråler;
hormonell ubalanse.

Klassifisering

Blant epiteliale godartede neoplasmer er det:

For å bestemme arten av neoplasma, brukes følgende metoder:

cytologisk;
histologisk;
enzymokjemisk;
immunocytohistokjemiske og immunhistokjemiske;
elektronmikroskopisk.

Den behandlende legen må fullt ut reflektere i anamnesen fokuset på dataene fra morfologiske studier.

Hvis svulsten ble fjernet under operasjonen, er det nødvendig å vite i hvilket vev, friskt eller sykt, den vokste. Dette er nødvendig for å etablere symptomene på en pretumordiagnose og responsen til omkringliggende vev.

Godartede svulster i magen utvikles som et resultat av inflammatorisk og reaktiv hyperplasi av mageslimhinnen. De skilles oftere ut som fibroepiteliale, mye sjeldnere i form av fibromyomer, nevrinomer, angiomer, lipomer, etc. Polypper regnes som godartede formasjoner og kan vokse flere eller være ensomme.

Polypøse formasjoner

Tegn:

patologiske tegn. Klassifiseringen deler polypper i henhold til symptomer: gastritt komplisert av polypper, overgrodde polypper i fordøyelsessystemet;
Kliniske tegn. Det er asymptomatisk i henhold til gastrittanemitypen. Komplikasjoner - blødende formasjoner, deres fjerning inn i tolvfingertarmen; kombinert sykdom i mageslimhinnen med polypøse neoplasmer og et kreftområde;
polypper kjennetegnes som flate eller utstående over slimhinnen. Den flate formen på polyppene ligner overflaten av hjernebarken;
patologiske tegn.

Innstillingsfaktorer:

generelle symptomer - økt tretthet og tretthet, tap av arbeidsevne, følelse av fylde i mageområdet;
smerte tegn;
kvalme, oppkast, tap av appetitt, dyspeptiske lidelser;
redusert magesekresjon, tilstedeværelsen av blodfibre i avføringen, utseendet av anemi;
Røntgenavlesninger, endoskopiske resultater som bekrefter tilstedeværelsen av en utviklende svulst i magen;

Diagnose av formasjoner

Polypper i organets slimhinne er flere formasjoner som stikker ut over slimhinnen inn i magehulen. Denne typen neoplasmer forekommer ganske ofte. Tilstedeværelsen og utviklingen av polypper er svært farlig for magen, og de indikerer forstyrrelser i mage-tarmkanalen. De kan utvikle seg til ondartede svulster hvis de ikke fjernes umiddelbart.

I begynnelsen av dannelsen av sykdommen vises polypper ikke før en viss tid. Det gjør det vanskelig tidlig diagnose. Gradvis, karakteristisk spesifikk smertefulle opplevelser vondt og langvarig.

Det er en følelse av verking i området rundt skulderbladene og korsryggen. Det antas at smerte ikke er forårsaket av polyppene selv, men av endringene som oppstår i mageslimhinnen.

Andre symptomer inkluderer overdreven spyttutslipp, tap av appetitt, en smertefull følelse i bukspyttkjertelen, raping, halsbrann, oppkast, ødelagte avføringer og svakhet i hele kroppen. Temperaturen kan stige til 39 grader.

Det avgjørende punktet for å stille en diagnose er endoskopisk undersøkelse. Ofte, ved behandling av polypper, utføres akuttbehandling. medisinsk intervensjon og en operasjon utføres for å få pålitelig informasjon og ta en biopsi for histologi.

Innføringen av dobbel kontrast kontrast i magen og Røntgenbilde. Den vil avsløre formasjonens rundhet og dens grenser, og vise alle defektene. Vil gi sine resultater ultralydundersøkelse. Det vil bidra til å skille veggene til et organ, dets slimhinne, introdusere deg til en lokal formasjon og gi data om neoplasma - dens form, type vekst, utvikling og bidra til å forutsi pasientens tilstand.

Endoskopisk undersøkelse av magen

Endoskopi av en godartet formasjon vil oppdage eksisterende polypper på bena og skissere symptomene på obstruksjon i tolvfingertarmen. Men mest nøyaktig diagnose vil gi histologisk undersøkelse etter biopsien.

Tegn på magesvulst

På tidlig stadie utvikler onkologisk formasjon viser ingen spesielle symptomer. Oftere klager pasienten over verkende smerte V mageområdet, gjør seg gjeldende umiddelbart eller etter å ha spist. Det kan være svimmelhet kronisk gastritt eller mageblødning. Smerten forårsaker opplevelser som ligner på magesår.

Godartede neoplasmer danner løsrivelse epitelceller, og som et resultat blødning. Det kan oppdages ved diagnose jernmangelanemi. De farligste svulstene er av intramural type, som kan være ledsaget av massive, livstruende indre blødninger.

Histologiske data, undersøkelse, endoskopisk undersøkelse, forskning. Godartede formasjoner i magen er delt inn i:

polypøse formasjoner;
hyperplastisk gastropati, slik som Ménétriers sykdom, pseudolymphoma;
intramurale formasjoner;
eosinofil gastritt, tuberkulose, syfilis, Crohns sykdom, sarkoid, som bidrar til utviklingen av magesvulster;
slimhinnecyster;
blandede former.

I henhold til tegnene på neoplasma når de stor størrelse, som gjør at de kan diagnostiseres ved palpasjon. Hvis en polypp utvikler seg på en stilk, kan den trenge gjennom magesekken inn i tolvfingertarmen og dermed forårsake obstruksjon.

Behandling

Legenes oppgave er å foreskrive et fullstendig behandlingsforløp, som vil omfatte:

lokal fjerning av svulsten;
reseksjon av et organ helt eller delvis;
kjemoterapi;
strålingsforløp.

Hvis svulsten er mikroskopisk i størrelse, som kun påvirker en mageslimhinne, vil den være mulig å bruke endoskopisk fjerning. I tillegg må svulsten ikke være kreftfremkallende.

Den kirurgiske operasjonen løser mer globale problemer med å fjerne ikke bare organet, men også i nærheten lymfeknuter, for å forhindre metastatisk prosess til regionale organer. For å gjenopprette åpenhet i fordøyelseskanalen, lage plastisk kirurgi fra tynn- eller tykktarmen. Samtidig bør muligheten for inntreden av gallesyre og bukspyttkjertelsekresjon i organet forbli.

Kirurgi for å fjerne en magesvulst

En "kunstig" mage løser også fordøyelsesproblemer og bevarer næringsstoffer for kroppen. Men ikke alle syke forlater sykehuset med et gunstig resultat. Kreftsyke gjenstår cellulære strukturer, som fører til tilbakefall og degenerasjon til en ondartet svulst.

Immunterapi er en av de lovende retninger i behandling av neoplasmer. Det er i stand til å undertrykke dannelsen av metastaser og hjelper organer med å takle deres beskyttende funksjon på egen hånd. Kurset er basert på naturlige ingredienser, og det er derfor ingen bivirkninger.

Immunterapimetoden inkluderer:

vaksinasjon mot kreft;
injeksjon av antistoffer i organer;
immunterapi av cellulære strukturer;
introduksjon av immunmodulatorer.

Dette er en kraftig stimulerende effekt på kroppen som helhet. Fører til beredskap til å øke sin aktivitet og pasientens immunsystem. Metoden er spesielt god for pasienter som planlegger det rask vekst neoplasmer.

En magesvulst er den vanligste og lumskeste onkologiske sykdommen. Når det gjelder statistiske data, kreftsykdommer magekreft har klart tatt andreplassen, og mistet førsteplassen til lungekreft.

Nesten 95% av magesvulster, symptomene som er det første stadiet utviklingen er identisk med gastritt og er ondartet. Hos menn forekommer denne sykdommen mye oftere enn hos kvinner. Risikoen for å utvikle denne sykdommen etter 45 års alder er mye større enn i andre alderskategorier.

Eksisterende årsaker til magesvulster

En ondartet svulst dannes fra epitelceller i mageslimhinnen. Sykdommen kan påvirke hvilken som helst del av organet:

Hoved- eller mellomavdeling.
Utvendig ved den umiddelbare grensen til svelget.
Den nedre delen er nær tarmene.

Selvfølgelig, i frisk kropp hevelse vil ikke oppstå. Utviklingen av onkologi oppstår hvis en helt frisk celle av en eller annen grunn begynner å endre seg, og gradvis utvikle seg til en kreft. De direkte årsakene til cellemutasjon har aldri blitt oppdaget. Men hovedårsakene til dannelsen av svulster inkluderer en rekke årsaker:

Risikogruppen inkluderer pasienter som er overvektige.

Ondartede og godartede magesvulster

Sarkom er klassifisert som en neoplasma av lav kvalitet. Denne sykdommen observeres mest blant unge mennesker. Et betydelig kjennetegn ved sarkom er at det sjelden metastaserer til andre organer. Umiddelbare symptomer på sykdommen:

Feberaktig tilstand.
Magelidelser.
Blør.

Diagnosen stilles ved hjelp av røntgen. Behandling er inneholdt i rask eliminering av neoplasma, faste kirurgisk behandling utføres ved bruk av strålebehandling og kjemoterapi. Det er også godartede magesvulster. Som regel er slike neoplasmer:

Epitel er polyppformasjoner med en soppformet overflate. Noen ganger blir disse vekstene til sår.
Nevromer, hemangiom og fibromer er klassifisert som ikke-epiteliale. Slike neoplasmer modnes som regel i submucosa eller muskelvev. Når det gjelder konfigurasjonen, kan de være ganske store med en jevn overflate.

Tegn på sykdommen er nesten usynlige. Med gastritt er uttrykk i form av raping, kvalme, knebling etter spising og smerte sannsynlig. Hvis neoplasmene har tatt form av et sår, kan dette føre til mageblødning. Diagnose av slike neoplasmer gjøres ved hjelp av gastroskopi. For denne sykdommen er det eneste behandlingsalternativet kirurgi.

Funksjoner av uttrykket av en magesvulst

Når magekreft oppdages i de tidlige stadiene av utviklingen, er sannsynligheten for fullstendig helbredelse ganske høy, og den umiddelbare femårsoverlevelsen er omtrent 90%. Men som regel oppdages magekreft i større grad på sene stadier av dannelsen, noe som reduserer overlevelsesraten betydelig. Derfor, for å oppdage en magesvulst i tide, er det nødvendig å kjenne symptomene og, hvis det er mindre tvil, søke hjelp fra en spesialist for å gjennomgå en mer grundig undersøkelse.

Du bør vite at tegnene på en magesvulst ikke alltid er de samme hos forskjellige pasienter. Siden symptomene avhenger av den umiddelbare plasseringen av veksten og dens histologiske type. Utviklingen av en svulst i kardinalregionen av magen er indikert av vanskeligheter som begynner når du svelger grov mat eller store biter av den. Dingler spytt er også et tydelig symptom. Naturligvis, når svulsten vokser, blir symptomene mer uttalt.

Hvis svulsten er lokalisert i den nedre delen av magen, vil symptomene være litt annerledes. Med et slikt fokus på sykdommen, kaster pasienten opp, føler konstant tyngde og har dårlig ånde. En rekke symptomer indikerer tilstedeværelsen av en svulst:

Tap av Appetit.
Apati.
Svimmelhet.
Tap i masse.

Symptomer på hevelse i magen

Det skal bemerkes at det ikke er noen åpenbare symptomer med denne typen magesvulst. Den innledende fasen av onkologisk utvikling er ganske vanskelig å identifisere. Som et resultat oppstår feil helbredelse. Siden de fleste sykdommer i mage-tarmkanalen har lignende symptomer, er det derfor ganske vanskelig å korrekt diagnostisere utviklingen av onkologi basert på dem. Men likevel mest sannsynlige symptomer Onkologi kan skilles:

Den umiddelbare alvorlighetsgraden av en svulst av lav kvalitet, tilstedeværelsen av en metastase, størrelsen på formasjonen, spiringsnivået i kroppen - alle disse nyansene påvirker bestemmelsen av behandlingsmetoden. Medisin tilbyr som regel 3 behandlingsalternativer for denne sykdommen:

Eliminering av neoplasma ved kirurgisk behandling.
Kjemoterapi.
Stråleheling.

Den umiddelbare behandlingsmetoden foreskrives av en spesialist etter en fullstendig og grundig undersøkelse. Hvis kreft oppdages i de første utviklingsstadiene, er det derfor ingen metastaser, så er det mulig fullstendig helbredelse pasient. I løpet av Kirurgisk inngrep Som regel blir det skadede området av mageslimhinnen, tilstøtende vev og lymfeknuter kuttet ut. Strålebehandling utføres for å redusere størrelsen på svulsten og forhindre påfølgende vekst patologiske celler. Kjemoterapi brukes til å behandle stadium 4 kreft, når metastaser allerede er tilstede i kroppen.

Med en slik diagnose bør spesiell oppmerksomhet rettes ikke bare til terapeutisk behandling, men også til det daglige kostholdet. Eksperter anbefaler å unngå mat som inneholder nitrater. Fordi disse stoffene har evnen til å bli modifisert til nitriner og danne nitrosaminer. Som noen ganger fungerer som årsaken til svulster i magen. Produkter med antioksidanter og vitamin C og E kan forhindre dannelsen av nitrosaminer. Eksperter bemerker at kostholdet til pasienter med diagnosen onkologi må inneholde matvarer med lite glykemisk indeks. Fordi slik mat ikke fordøyes så raskt og er i stand til å regulere blodsukkernivået.

Slike pasienter må spise ofte, men i små porsjoner. Du bør også drikke mer væske før og etter måltider. Du bør redusere forbruket av søtsaker eller helt eliminere dem fra kostholdet ditt. For å unngå forekomst av svulster i magen, bør du spise riktig, sunn og balansert mat, påbudt, bindende slutte å røyke og drikke alkohol.

Frukt og grønnsaker er gode kreftforebyggende midler. grønn te. Eksperter anbefaler å fokusere på frossen mat, da de beholder alle næringsstoffene. Men det er bedre å unngå hermetikk, siden de inneholder stor mengde kreftfremkallende stoffer.

MED høy grad dødelighet er magekreft.

Ondartet degenerasjon dekker først slimlaget i organveggene, og beveger seg deretter dypere. Metastase fra kreft i magen forekommer hos mer enn 80% av pasientene, og derfor har patologien et ganske alvorlig forløp.

Konsept og statistikk

Magekreft hos de fleste som er mottakelige for denne sykdommen begynner i kjertelcellene i epitellaget. Gradvis sprer neoplasmen seg dypt inn i og langs organets vegger.

Den ondartede formen av magen har flere former, oftest oppdages adenokarsinom hos pasienter.

En studie av pasienter med magekreft viste at:

Denne sykdommen er mer vanlig hos menn.
Gjennomsnittsalderen for syke er 65 år. Risikoen for å utvikle en neoplasma øker ved fylte 40 år og avtar etter 70 år.
Flere pasienter er identifisert i asiatiske land. Dette skyldes visse trekk ved livet og kostholdet, samt det faktum at med et lavt nivå av sosial kultur og inntekt er det mindre sannsynlig at folk gjennomgår forebyggende undersøkelser.
Kreft som dekker veggene i magen, metastaserer raskt. Gjennom organets vegger kan svulsten vokse inn i tarmene og bukspyttkjertelvevet, og gjennom blodet kommer kreftceller inn i lungevevet og leveren. Celler med en atypisk struktur passerer gjennom lymfekarene til lymfeknutene.
Magekreft rangerer nummer to i dødelighet, etterfulgt av ondartet lungesykdom.

I følge statistiske data er det i Russland 19 personer med ondartede lesjoner i magen per 100 tusen innbyggere, men ifølge noen data når dette tallet for tiden 30 personer.

I nesten 90 % av tilfellene, når en kreftsvulst oppdages i magen, finner man også en bakterie som Helicobacter Pylori, noe som tyder på at den deltar i degenerasjonen av normale celler til atypiske.

Bildet viser tarmbakterien Helicobacter pylori, som kan føre til magekreft

Det kan ta fra 11 måneder og noen ganger opptil 6 år før de første tegnene som indikerer patologi vises.

Fører til

Vitenskapen om gastroenterologi omhandler en detaljert studie av magekreft. Denne avdelingen for medisin studerer årsakene og mekanismene til sykdommen, dens symptomer og egenskaper ved forløpet.

Mange års forskning har ennå ikke gjort det mulig å identifisere en hovedårsak som påvirker degenerasjonen av mageceller til kreft. Mange faktorer kan bidra til atypiske endringer, og de viktigste av dem inkluderer:

Negative effekter av kjemikalier og giftige stoffer. Kreftfremkallende komponenter kan være inneholdt i plantemat dyrket med nitrater. Ulike fargestoffer, løsemidler og bensin er farlige for mennesker; disse produktene kan komme inn i magen hvis de håndteres uforsiktig. Kreftfremkallende stoffer akkumuleres også i syltet og røkt mat og altfor fet mat.
Effekt av stråling. Høydosebestråling fører til forstyrrelse av cellestrukturen, noe som provoserer tumorvekst.
Helicobacter pylori. Denne bakterien har et beskyttende skall, så den kan holde seg i magen ganske lenge. Men det farligste er at Helicobacter pylori først endrer strukturen i slimhinnen og deretter forstyrrer dens grunnleggende funksjon. Dermed skapes forhold for ondartet degenerasjon.
Virkningen av visse grupper av medikamenter. Sannsynligheten for å utvikle en ondartet svulst er økt hos personer som tar medikamenter mot revmatisme og en rekke andre medisiner med lang brukstid.
Og . Tobakk, akkurat som etanol, inneholder et stort antall kreftfremkallende stoffer og giftige ingredienser som negativt påvirker tilstanden til hele kroppen.
Ernæringsmessige egenskaper. Degenerasjonen av slimlaget lettes av konstant overspising, inntak av krydret, røkt og fet mat.

Magekreft har også en arvelig disposisjon. Hvis nære slektninger ble behandlet for av denne sykdommen, da er det alltid fornuftig å gjennomgå periodisk undersøkelse av en gastroenterolog.

Risikofaktorer inkluderer organkirurgi og en rekke precancerøse sykdommer. Dette er atrofisk gastritt med et kronisk forløp, pernisiøs anemi, kronisk skade på organets vegger.

Klassifisering

I onkologi er det vanlig å bruke flere klassifiseringer av magekreft; dette er nødvendig for å velge det meste effektivt kurs terapi.

Funksjoner ved den makroskopiske formen for vekst av kreft i magen gjenspeiles i Bormanns klassifisering. I henhold til denne inndelingen er denne utdanningen delt inn i fire typer:

polypp(et annet navn er soppformet) svulst. Denne neoplasmen vokser fra slimlaget inn i organhulen, svulstens grenser er klare, basen er bred eller i form av en tynn stilk. Sopptypen kreft er utsatt for langsom vekst; metastaser i denne formen av sykdommen oppstår sent. Polyppkreft finnes hovedsakelig i antrum.
Uttrykte svulst. Denne nye formasjonen er formet som en tallerken, har forhøyede ytterkanter og en forsenket kjerne. Tumorveksten er eksofytisk, metastaser vises også sent. Hos de fleste pasienter dannes kreftlesjoner i den større krumningen av organet.
Ulcerøs-infiltrerende magekreft. Denne formasjonen har ikke klare konturer; veksten av svulsten er infiltrativ.
Diffust infiltrativt karsinom. Denne typen svulster har en blandet struktur og dannes i slimhinnene og submukosale lagene. Ved undersøkelse kan det oppdages små sårdannelser, og i senere stadier av denne kreftformen dannes fortykkelse av veggene.

I henhold til histologisk type er magekreft delt inn i følgende typer:

. Oppdaget i nesten 95 % av tilfellene. Svulsten utvikler seg fra de sekretoriske cellene i slimlaget.
. En svulst av denne typen er resultatet av kreftdegenerasjon av epitelceller.
Signetringcelle. Svulsten begynner å danne seg fra begerceller som er ansvarlige for å produsere slim.
Kjertelkreft. Årsaken til dannelsen av denne typen kreft er en atypisk transformasjon av vanlige kjertelceller.

Bildet viser hvordan innsiden av magen til pasienter med stadium 4 "adenokarsinom"-kreft ser ut

Klassifisering etter cellulær struktur gjør det mulig å vurdere aggressiviteten til kreftvekst; de inkluderer:

Svært differensiert kreft - kreftceller har få forskjeller i struktur sammenlignet med normale. Denne formen har den langsomste veksthastigheten og er utsatt for metastaser kun i siste etappe.
Middels differensiert har kreft gjennomsnittlig grad forskjeller fra normale mageceller.
En dårlig differensiert form for kreft diagnostiseres når atypiske celler er nesten helt forskjellige i struktur fra normale.
Udifferensiert. Svulsten vokser fra umodne celler i slimveggen. Det er preget av akselerert vekst, det mest ondartede forløpet og det raske utseendet av fjerne metastaser.

Avhengig av typen vekst er magekreft delt inn i:

Diffus. Celler i en voksende svulst har ingen forbindelse med hverandre. Svulsten dekker hele tykkelsen av organets vegger, men stikker ikke ut i hulrommet. Den diffuse formasjonstypen oppdages oftere ved udifferensiert kreft.
Tarmtype. Med denne typen patologi har de endrede cellene en forbindelse med hverandre, neoplasmen stikker ut i organhulen. Tarmkrefttypen er preget av langsom vekst og er preget av minst aggressivitet.

En av de viktigste klassifiseringene av magekreft er TNM-divisjonen. Denne klassifiseringen brukes over hele verden, den hjelper til med å bestemme omfanget av kreft og setter forventet prognose for behandling.

Forkortelsen står for som følger:

T – svulst. Tallet ved siden av denne bokstaven indikerer omfanget av kreftvekst.
N – node, det vil si penetrasjon av kreft inn i lymfekarene.
M – Tilgjengelighet .

Utvidelse og størrelse på svulsten i magen:

T1– en ondartet svulst vokser inn i veggen til et organ. Dette stadiet er delt i to. Stadium T1a er begrenset til bindevevet som ligger under det submukosale laget. T1b – svulsten strekker seg ikke utover det submukosale laget.
T2– neoplasmen begynner å trenge gjennom muskellaget.
T3– svulsten begynte å dukke opp i den overfladiske membranen.
T4– svulsten har vokst gjennom alle lag av mageveggen. T4a - svulsten har strukket seg utover veggen i magen. T4b - neoplasmen har begynt sin overgang til spiserøret, leveren eller bukveggen.

Lymfeknutepåvirkning:

N0– i lymfeknutene kreftceller Nei.
N1– kreftceller oppdages i en eller to lymfeknuter som ligger nær magen.
N2– skade på 3-6 lymfeknuter.
N3a– skade fra 7 til 15 lymfeknuter nær magen.
N3b– skade på mer enn 15 lymfeknuter.

Spredningen av kreft fra magen til andre organer er delt inn i:

M0– det er ingen ondartet lesjon av andre organer.
M1– Metastaser diagnostiseres i fjerne indre organer.

Dårlig differensiert

Dårlig differensiert magekreft har visse trekk ved atypisk endrede celler.

På denne typen svulster - kreftceller har flere ganger økt evne til å vokse. I dette tilfellet blir celleelementene lik stamceller.

Dette bestemmer at de bare kan utføre to funksjoner - motta næringsstoffer og hele tiden dele seg. Denne endringen forårsaker den høye aggressiviteten til dårlig differensiert kreft.

Prognosen for utvinning av pasienter med dårlig differensierte former for kreft avhenger av stadiet av prosessen. Hvis sykdommen oppdages i det første stadiet, da kompleks behandling lar 90 prosent av mennesker av hundre bli fullstendig helbredet.

I den andre fasen når overlevelsesraten 50%. I sluttfasen er ikke prognosen så oppmuntrende. På grunn av tilstedeværelsen av metastaser og den store dekningen av organveggene med kreft, tilbys pasienten kun vedlikeholdsbehandling.

Siden lavgradig magekreft er utsatt for et aggressivt forløp og raske endringer i stadier, oppdages den sjelden i de innledende stadiene av utviklingen.

Dette påvirker det faktum at dødeligheten for denne type sykdom er ganske høy. Fem år etter diagnosen overlever bare rundt 30 prosent av pasientene.

Udifferensiert

Histologisk undersøkelse av celler i udifferensiert magekreft avslører deres store variasjon, alt fra lymfocyttlignende til gigantiske flerkjernede. Atypiske celler mister nesten fullstendig identiteten med de de stammer fra.

Funksjonene ved dårlig differensiert kreft inkluderer også nesten fullstendig fravær støttestruktur - stroma og tidlig utseende av sårdannelser.

Udifferensiert kreft er annerledes rask utvikling alle stadier, tidlig opptreden av kliniske tegn og metastaser. Denne typen malignitet har en av de verste overlevelsesprognosene.

I nesten 75 % av tilfellene kombineres påvisning av udifferensiert kreft med påvisning av sekundære lesjoner i fjerne organer. Denne typen svulst er preget av hyppige tilbakefall.

Infiltrerende

Den infiltrative formen for magekreft dekker vanligvis den nedre delen av organet.

Denne typen kreft ligner visuelt på et fordypet sår, hvor bunnen er klumpete og kantene er lysegrå. Symptomene ligner på magesår.

Grensene for en infiltrativ-ulcerøs svulst er uklare, kreftceller kan spres utover alle lag i magen, noe som fører til fullstendig skade på hele organet ved kreftprosessen.

Spredningen av atypiske celler gjennom det submukosale laget med akkumulering av lymfekar gir impulser til det tidlige utseendet av metastaser.

Etter hvert som den ondartede prosessen forverres, blir den berørte veggen tykkere, foldene i den indre slimveggen jevner seg ut, og magen mister elastisiteten den trenger.

Ved infiltrativ kreft sprer svulsten seg vidt og har ingen grenser som begrenser den. I løpet av studien blir individuelle kreftinneslutninger funnet mer enn fem centimeter fra de forventede grensene ondartet formasjon. På grunn av dette er denne formen for neoplasma en av de mest ondartede.

tallerkenformet

Den tallerkenformede formen av en kreftsvulst i magen er et dypt sår omgitt av grenser i form av en pute.

Denne rullen har en klumpete overflate og ujevn høyde. Bunnen av et slikt sår kan være metastaser som sprer seg til naboorganer. Et gråaktig eller brunt belegg finnes i midten av bunnen. Størrelsen på svulsten varierer fra to til 10 cm.

Lokalisering av tallerkenformet kreft er den fremre veggen av antrum av magen, sjeldnere den større krumningen og den bakre veggen av organet.

Overlevelsesprognosen for pasienter med tallerkenformet kreft avhenger av størrelsen på svulsten og dens spredning til naboorganer. I de første stadiene er det mulig å stoppe sårdannelsesprosessen med moderne behandlingsmetoder, men tilbakefall forekommer ganske ofte.

Kardioøsofageal

Kardioøsofageal kreft er en ondartet svulst som påvirker den nedre delen av spiserøret og den delen av magesekken som kobles til spiserøret. Denne plasseringen av kreften gir visse vanskeligheter med å diagnostisere sykdommen, og derfor oppdages denne kreftformen sjelden i det første stadiet.

Onkologer kaller en av de viktigste årsakene til kardioøsofageal kreftsvulster reflukssykdom, der sur mat strømmer tilbake fra magen til spiserøret.

Kombinert kreft i to fordøyelsesorganer er mindre behandlingsdyktig; et gunstig utfall av sykdommen observeres bare i de første stadiene av sykdommen. På det siste stadiet blir kirurgi praktisk talt ikke utført, og derfor tilbys pasienter vedlikeholdsforløp.

Plateepitel

Squamous cell ondartet svulst dannes fra epitelet, eller rettere sagt dets flate celler. Disse cellene, sammen med kjertelceller, deltar i dannelsen av slimlaget i magen.

Utviklingen av denne formen for kreft kan antas av utseendet til områder med dysplasi - foci av spredning av atypisk epitel.

I det første stadiet av sykdommen kan den nesten helbredes fullstendig. Men vanskeligheten ligger i diagnostisering, så det er få pasienter med første stadium av plateepitelkarsinom i magen på registeret.

På det siste stadiet av denne typen ondartet neoplasma når den femårige overlevelsesraten bare 7%.

Eksofytisk

Eksofytisk kreft er preget av skade på bare ett spesifikt område av magen. Kreft av denne typen vokser i form av en polypp, node, plakett, tallerken.

Veksten av svulsten skjer i lumen i magen, dens celler er tett forbundet med hverandre, dette fører til langsom vekst av svulsten.Eksofytisk kreft forårsaker utseendet av metastaser bare i sluttfasen.

Behandling innebærer kirurgisk fjerning neoplasmer, kjemoterapi og strålebehandling. Med rettidig intervensjon er prognosen for pasienten gunstig.

Diffus

Diffus kreft er en av de aggressive formene for magesvulster. En svulst med denne typen neoplasma vokser inne i organet, og den påvirker alle lagene - slimete, submukosale, muskulære.

Kreftceller i en diffus svulst er ikke sammenkoblet og kan derfor lokaliseres i hele tykkelsen av organet; dette tillater ikke tydelig å definere grensene for kreftlesjonen.

Veksten av svulsten langs bindevevslagene fører til fortykkelse av organets vegger, noe som påvirker tapet av elastisitet og gjør magen immobilisert. Gradvis avtar organets lumen betydelig.

En diffus svulst vokser sakte, på grunn av hvilke uttalte symptomer på sykdommen vises i de siste stadiene. Dette avgjør det ugunstige resultatet av behandlingen og høy dødelighet.

Adenogen

Adenogen kreft tilhører gruppen av udifferensierte svulster. Slike svulster dannes fra epitelceller i slimlaget, som, som et resultat av ondartet degenerasjon, mister evnen til å fungere normalt.

Adenogen formasjon ser ut som snorer; de strekker seg dypt inn i tykkelsen av magen og danner løse områder av endret vev.

Den adenogene formen for magekreft er utstyrt med en økt evne til å metastasere tidlig, dette bestemmer dens høye malignitet. Behandling av en slik ondartet neoplasma er alltid vanskelig, og prognosen er vanligvis ikke helt gunstig.

Onkologi av antrum

Antrum av magen er nedre seksjoner organ.

I følge statistikk er det på dette stedet de mest ondartede prosessene blir funnet - 70% av alle magesvulster.

I antralområdet oppdages oftest:

Adenokarsinom.
Solid kreft med en ikke-kjertelstruktur.
Scirrhus er en kreft som dannes fra bindevev.

Svulster lokalisert i antrum er for det meste preget av infiltrativ (eksofytisk) vekst. Formasjonen mangler klare konturer og er utsatt for hurtig opptreden av metastaser. Tilbakefall av sykdommen i antrale former for kreft forekommer oftere.

Hjerte onkologi

I hjertedelen av magesekken oppdages kreft hos 15 % av pasientene. Ved denne kreftformen oppdages ofte et smertefritt sykdomsforløp.

Det latente kreftforløpet er også karakteristisk, der svulsten oppdages allerede i en imponerende størrelse. Fra hjertedelen av magen flytter en kreftsvulst ofte til spiserøret og deretter vises symptomer på denne patologien.

De første tegnene på magekreft

På et tidlig stadium av utviklingen gir ikke magekreft et klart klinisk bilde. Men likevel, hvis du følger nøye med på helsen din, kan du legge merke til flere periodiske manifestasjoner av sykdommen.

Slike manifestasjoner av magekreft er betegnet med begrepet "mindre diagnostiske symptomer", disse er:

Forstyrrelse av vanlig velvære, uttrykt ved svakhet, økt tretthet.
Nedsatt appetitt.
Ubehag i magen. Noen mennesker er plaget av en følelse av tyngde, andre opplever alvorlig fylde i magen, til og med smerte.
Vekttap.
Mentale endringer. De kommer til uttrykk i utseendet til apati og depresjon.

Ganske ofte, i utgangspunktet, er noen pasienter med magekreft bekymret for dyspeptiske lidelser.

De framstår:

Nedsatt normal appetitt eller fullstendig fravær.
Utseendet til aversjon mot tidligere favoritttyper mat. Spesielt ofte opplever en person en motvilje mot å spise proteinprodukter– fisk og kjøttretter.
Mangel på fysisk tilfredsstillelse fra mat.
Kvalme, periodiske oppkast.
Rask magefylde.

Vanligvis kan ett av symptomene ovenfor skyldes kostholdsfeil. Men hvis det er flere av dem på en gang, er det nødvendig å utelukke en ondartet neoplasma.

Generelle symptomer på sykdommen hos kvinner og menn

Vanlige symptomer og tegn som indikerer utvikling av magekreft hos menn og kvinner inkluderer:

Smerter og følelse av tyngde i brystområdet. Lignende symptomer kan spre seg til ryggen og skulderbladene.
Forstyrrelser i funksjonen til fordøyelsesorganene. Raping, halsbrann og alvorlig oppblåsthet hos mange pasienter vises selv før det smertefulle tegn på kreft.
, det vil si svelgeforstyrrelser. En slik endring indikerer oftest en ondartet svulst i øvre del av magen. Til å begynne med forårsaker det vanskeligheter å svelge faste stoffer. matbolus, da slutter myk og halvflytende mat å passere normalt.
Kvalme på grunn av det faktum at lumen i magen minker og det er ingen skikkelig fordøyelse av mat. Å føle seg bedre vises ofte etter oppkast.
Oppkast blod indikerer en avansert kreftprosess eller svulstoppløsning. Blodet kan være skarlagenrødt eller i form av separate inneslutninger. Hyppige blødninger forårsaker anemi.
Utseendet til blod i avføringen. Du kan oppdage blodtap ved å se på svart avføring.

Når den ondartede svulsten vokser, vises symptomer på forgiftning - svakhet, sløvhet, irritabilitet, anemi og muligens feber. Når kreftceller penetrerer andre organer, blir deres funksjon forstyrret, og følgelig oppstår nye symptomer på sykdommen.

Symptomer hos barn

Magekreft forekommer også hos barn. Tegn på sykdommen øker gradvis og i de innledende stadiene forveksles de ofte med manifestasjoner av enterokolitt, gastritt og biliær dyskinesi.

Ofte foreskrevet vanlig behandling, noe som jevner ut symptomene på sykdommen.

Symptomer som indikerer magekreft hos et barn er vanligvis delt inn i tre grupper:

Tidlige tegn - forverring av helse, liten appetitt, svakhet.
Typiske symptomer, de øker gradvis. Disse er smerter, ubehag i magen, barnet klager over raping, oppblåsthet, kolikk. Det skjer noen ganger løs avføring blandet med blod.
Et detaljert bilde av en kreftsvulst vises på siste stadium. Barnet dukker nesten opp konstant smerte i magen er appetitten nesten helt fraværende, det kan være langvarig forstoppelse. Ofte oppstår det en klinikk der barnet legges inn på sykehuset. Hos barn kan en større svulst merkes gjennom bukveggen.

Grader og etapper

Det er fem sekvensielle stadier av magekreft:

Null trinn. Den voksende svulsten er mikroskopisk i størrelse, plassert på overflaten av slimhinnen, og det er ingen skade på andre organer eller lymfeknuter.
Først trinn er delt i to. Trinn 1a – svulsten sprer seg ikke utover organets vegger, og det er ingen kreftceller i lymfeknutene. 1b strekker svulsten seg heller ikke utover veggene, men det er allerede kreftinneslutninger i lymfeknutene.
Sekund scenen har også to kursalternativer. 2a svulst – en svulst i veggene, kreftceller ble påvist i tre til seks lymfeknuter; kreft invaderer muskellaget, det er skade på en eller to lymfeknuter som ligger ved siden av organet; lymfeknutene påvirkes ikke, men kreften har spredt seg gjennom hele muskellagets tykkelse. 2b – svulst innenfor veggen, kreftinneslutninger i syv og mer lymfeknuter; svulst i muskellag, atypiske celler fra tre til seks lymfeknuter.
På tredje stadium vokser svulsten gjennom veggen i magen, og påvirker nærliggende organer og flere grupper av lymfeknuter.
Fjerde Scenen er satt når det er metastaser i fjerne systemer og lymfeknuter.

Hvor raskt utvikler en svulst og hvordan metastaserer den?

Magekreft utvikler seg sakte hos de fleste. Precancerøse patologier kan noen ganger være tilstede hos en person i mer enn 10 år.

På grunn av sin langsomme dannelse oppdages magekreft ofte i sene stadier, det vil si når behandlingen ikke kan forbedre helsen fullt ut. Hvis Helicobacter pylori er tilstede i magen, akselereres veksten av kreftsvulster.

I senere stadier vises metastaser og spres på tre måter:

Ved implantasjon, eller med andre ord, kontakt. Metastaser dannes ved svulstvekst inn i naboorganer - spiserøret, milten, galleblære, tarmer.
Lymfefremkallende sti. I organets vegger er det lymfekar som kreftceller trenger inn i og deretter, sammen med lymfestrømmen, kommer de inn i.
Hematogen banen er bevegelsen av kreftceller sammen med blodet. Metastaser vises vanligvis i leveren gjennom portvenen. Den hematogene ruten bidrar til utseendet av ondartede svulster i nyrene og binyrene.

Kan et sår bli til kreft?

Et magesår kan sette fart i kreftprosessen.

Malignitet forekommer hos 3-15 prosent av personer med magesår.

Årsaken til at et sår blir til kreft er en konstant skadelig effekt på organets celler.

Celler med en forstyrret struktur mister gradvis sin evne til å bli erstattet av typiske, nye celler, og atypiske begynner å dannes i stedet.

Det er en rekke faktorer som bidrar til malignitet av sår. Dette er bruken stor kvantitet krydret og røkt mat, preferanse for varme retter, små mengder plantemat.

Risikoen for å utvikle kreft øker ved hyppige tilbakefall av sykdommen, i høy alder og med en arvelig disposisjon for kreft.

Komplikasjoner

Når en kreftsvulst utvikler seg i magen, er det mulig å utvikle seg alvorlige komplikasjoner, disse inkluderer:

Perforering av orgelets vegger.

Strålebehandling og kjemoterapi foreskrives i kurs før og etter operasjon. I det siste stadiet brukes kun stråling eller kjemoterapi, noe som kan forlenge pasientens liv.

Hvor lenge lever pasientene og overlevelsesprognose?

Resultatet av behandlingen for en identifisert kreftsvulst i magen avhenger av stadiet, omfanget av patologien, pasientens alder og tilstedeværelsen av metastaser.

Første etappe

Ved oppdagelse av magekreft i første stadium og etter vellykket behandling 80 av hundre mennesker overlever de neste fem årene.

Sekund

Fem års overlevelsesrate er estimert til 56 %.

Tredje

På det tredje stadiet oppdages oftest magekreft. På dette stadiet når femårsoverlevelsen litt over 35 %.

Mindre vanlig er lymfom, leiomyosarkom og liposarkom. Gruppen av godartede neoplasmer inkluderer adenomatøse, hyperplastiske og juvenile polypper, samt leiomyomer og lipomer. Gastrinomer, karsinoider, vaskulære svulster, fibromer og plateepitelkarsinom er svært sjeldne.

I Øst-Asia, Latin-Amerika og de tidligere republikkene Sovjetunionen Forekomsten av magekreft er 8 ganger høyere enn i USA, og blant innvandrere til USA fra disse regionene forblir forekomsten den samme. I land med høy risiko for magekreft, som Japan, oppdages sykdommen ofte på et tidlig stadium takket være spesialdesignede massescreeningsprogrammer. Men i Vest-Europa og USA, hvor risikoen for å utvikle magekreft er lav, diagnostiseres den i de fleste tilfeller allerede i relativt tidlig alder. sent stadium.

Årsaker til magesvulst

Patologisk anatomi

Tidlig magekreft trenger ikke inn i den muskulære slimhinnen i organet. Avhengig av utseendet skilles tre typer ut.

Ved avansert magekreft vokser svulster inn i muskellaget. Det er tre typer av denne kreften.

Polypoid.
Flat, litt hevet eller forsenket.
Ulcerated.

Risikofaktorer

Noen populasjoner har høyere risiko for å få magekreft. For eksempel er forekomsten av denne sykdommen i Japan 10 ganger høyere enn i USA. Dessuten, i Japan oppdages magekreft på et tidlig stadium i 30 % av tilfellene, mens i USA er dette tallet bare 5 %. For japanere som flytter til regioner med lav forekomst av magekreft, er risikoen for å utvikle sykdommen fortsatt like høy som i Japan. Blant deres andre og tredje generasjons etterkommere avtar imidlertid denne risikoen gradvis, og nærmer seg raten for urbefolkningen.

Visse kostholdsvaner, som høyt salt- og nitratinntak, ser ut til å bidra til utvikling av magekreft. En diett rik på frukt og grønnsaker, samt daglig inntak aspirin og andre legemidler som undertrykker aktiviteten til cyclooxygenase-2.

Ved sykdommer som disponerer for utvikling av aklorhydri, som Addison-Biermer sykdom og atrofisk gastritt forårsaket av andre årsaker, øker risikoen for magekreft. Årsakene til dette er ennå ikke klare, men kanskje den lave konsentrasjonen av syre gjør det mulig for bakterier å formere seg i magen, som er i stand til å omdanne de som finnes til matvarer aminer til kreftfremkallende nitrosaminer.

Gastrisk reseksjon ble antatt for 15 eller flere år siden å øke risikoen for kreftutvikling fra stumpen til det fjernede organet. Nyere forskning har imidlertid vist at denne risikoen er mindre enn først antatt. Nesten alle slike pasienter utvikler kronisk gastritt med hypo- eller aklorhydri, som, som nevnt ovenfor, kan øke risikoen for å utvikle magekreft.

Infeksjon forårsaket av Helicobacter pylori, øker også risikoen for magekreft. Kronisk infeksjon Helicobacter pylori forårsaker atrofisk gastritt etterfulgt av utvikling av intestinal epitelial metaplasi og deretter kreft. Tilsynelatende har stammer som uttrykker CagA-proteinet større kreftfremkallende potensial.

Symptomer og tegn på magesvulst

Tidlig magekreft er vanligvis asymptomatisk og oppdages vanligvis under en endoskopi utført av en annen grunn. Noen ganger observeres vage symptomer, som epigastrisk ubehag og kvalme.

I Nord-Amerika oppsøker de fleste pasienter en lege med plager som er karakteristiske for avansert magekreft.

I disse tilfellene kommer magesmerter og vekttap i forgrunnen; Tap av appetitt, svakhet, gastrointestinal blødning, tegn på pylorusstenose - rask metthet og oppkast - er også mulig.
Fysisk undersøkelse avslører omfattende utdanning i epigastrium, forstørret lever (med metastaser til det), ascites. En tumorknute i navleområdet, kjent som sykepleier Josephs metastase, er sjelden. Metastaser til eggstokkene, såkalte Krukenberg-metastaser, er mulig, selv om dette navnet også brukes på andre eggstokkmetastaser.

Laboratorie- og instrumentstudier

Røntgenundersøkelse av øvre mage-tarmkanal med bariumsuspensjon er tradisjonelt den første studien som gjøres ved mistanke om magekreft. I dette tilfellet kan man oppdage en plassopptakende formasjon, sårdannelse, ujevne konturer av slimhinnen og nedsatt utvidbarhet av mageveggene; noen ganger avsløre noen karakteristiske brudd mislykkes. For eventuelle påviste abnormiteter utføres en endoskopi med biopsi for å bekrefte diagnosen.

Tatt i betraktning at de fleste pasienter med ubehagelige opplevelser i epigastrium, vekttap, blødninger eller oppkast med usikre Røntgen tegn Magekreft eller mangel på denne indikeres fortsatt ved endoskopisk undersøkelse, den mest kostnadseffektive tilnærmingen kan være å starte undersøkelsen med EGD.

Endoskopi kan evaluere utseendet til lesjonen og utføre en biopsi og børsteskraping for å cytologisk undersøkelse, samt bestemme pH i mageinnholdet. På ulcerøse lesjoner ta 6-8 biopsier fra kantene av såret, som med 95 % sannsynlighet sikrer at positivt resultat i tilfelle at det virkelig er en ondartet svulst. Den sure pH i mageinnholdet indikerer at magecellene er i stand til å skille ut saltsyre. På den annen side betyr ikke en nøytral pH aklorhydria Endoskopisk ultralyd gjør det mulig å nøyaktig bestemme dybden av tumorinvasjonen, og derfor stadiet av sykdommen Denne metoden lar oss identifisere tidlig kreftmage, der det er mulig å utføre endoskopisk reseksjon av slimhinnen.

Serumnivåer av CEA er forhøyet hos omtrent en tredjedel av pasienter med avansert magekreft, men dette har ingen diagnostisk verdi. Som med tykktarmskreft kan regelmessig måling av CEA etter operasjonen bidra til å oppdage tilbakefall og tilnærme omfanget av metastatisk sykdom.

Hemoglobinnivåer og hematokrit kan være normale, men i det senere stadiet reduseres de vanligvis på grunn av blødning og tumorprogresjon. På atrofisk gastritt(som en sykdom som disponerer for magekreft), kan anemi være makrocytisk.

Økt ALP-aktivitet kan indikere levermetastaser. For å bekrefte at årsaken til økt alkalisk fosfataseaktivitet er leverskade, bestemmes aktiviteten til 5"-nukleotidaser - i dette tilfellet økes den også.

En CT-skanning av magen utføres for å oppdage levermetastaser, forstørrede lymfeknuter og for å vurdere omfanget av primærtumoren. Hvis resultatene av en biopsi tatt under en endoskopisk undersøkelse ikke kan stille en diagnose, utføres en aspirasjonsbiopsi av svulsten under CT- eller ultralydveiledning. Ved økt alkalisk fosfataseaktivitet utføres en perkutan leverbiopsi for å oppdage levermetastaser under CT- eller ultralydveiledning.

Behandling av magesvulst

Prognosen for magekreft er ugunstig. Femårsoverlevelsen er 18,6%. Uten behandling er median forventet levealder for avansert magekreft med levermetastaser 4-6 måneder, for peritoneal karsinomatose - 4-6 uker. Men hvis svulsten er begrenset til slim- og submukosallaget (tidlig magekreft) og det ikke er metastaser til lymfeknutene, overstiger 5-års overlevelsesraten 90 %. Dessverre, i USA, i flertallet av pasientene på diagnosetidspunktet, har tumorprosessen allerede spredt seg til naboorganer, det er metastaser til regionale lymfeknuter eller fjerne metastaser.

Foreløpig er den eneste kuren kirurgi. Omtrent 20 % av pasientene er inoperable på grunn av sykdom på sent stadium eller høy kirurgisk risiko. De resterende pasientene gjennomgår gastrisk reseksjon eller gastrectomy i omtrent halvparten av tilfellene, og i halvparten - palliative operasjoner for blødning eller pylorusstenose. Behandlingsresultatene er mye bedre hvis disse operasjonene kompletteres med lymfadenektomi.

OG kjemoterapi, og strålebehandling i seg selv er ineffektive for magekreft. Hvis pasientens tilstand tillater kirurgisk inngrep, så maksimalt fullstendig fjerning svulster i det første stadiet øker effektiviteten av påfølgende kjemoterapi og strålebehandling. Adjuvant kjemoterapi ved bruk av fluorouracil, mitomycin, doksorubicin, irinotekan og cisplatin forbedrer pasientens totale overlevelse. Adjuvant strålebehandling alene forbedrer ikke langtidsoverlevelsen, men i kombinasjon med kjemoterapi forbedrer det behandlingsresultatene.

Ernæring. Ved magekreft må du være nøye med ernæringen til pasientene. Subtotal gastrektomi og gastrektomi fører til fordøyelsessykdommer næringsstoffer(se kapittel 28). De som har gjennomgått disse operasjonene må ta ekstra vitaminer, spesielt B 12, og mikroelementer, spesielt kalsium og jern.

Følge opp. Pasienter som har gjennomgått radikal kirurgi, en gang i noen måneder bør de gjennomgå en medisinsk undersøkelse og gjennomgå tester for å utelukke tilbakefall av sykdommen. Vekttap, gastrointestinal blødning, pylorusstenose - dvs. symptomer observert ved diagnose - kan indikere tilbakefall. I de første 1-2 årene etter operasjonen, hver 3.-6. måned generell analyse blod, biokjemiske indikatorer for leverfunksjon og CEA-nivåer bestemmes, og etter denne perioden - hver 6.-12. måned. I de første 5 årene etter operasjonen er EGD også indisert en gang i året for å utelukke lokalt tilbakefall av tumor.

Andre magesvulster

Til andre ondartet svulst Denne lokaliseringen inkluderer lymfom, leiomyosarkom, liposarkom og karsinoider. Av disse er primære gastriske lymfomer de vanligste. Magen kan også påvirkes sekundært på grunn av disseminert lymfom, hvis primære fokus ligger utenfor magesekken, eller metastaser fra andre organer.

Symptomer, tegn og diagnose. Som med magekreft klager pasienter over magesmerter, vekttap, tap av matlyst og oppkast. Diagnostiske metoder ligner også diagnostiske metoder for magekreft.
Behandling og prognose. Magelymfom reagerer bedre på cellegift og strålebehandling enn kreft, og derfor er prognosen i dette tilfellet bedre. Fem-års overlevelsesraten for pasienter med gastrisk lymfom er omtrent 50 %. Kirurgi indikert i tilfeller hvor lymfom er begrenset kun til magen. Hvis regionale lymfeknuter er involvert eller det er fjernmetastaser, er kjemoterapi eller strålebehandling indisert i kombinasjon med eller uten kirurgi.

MALT lymfom lavgradig malignitet utvikler seg fra lymfoid vev i mageslimhinnen, som oftest vises under infeksjon forårsaket av Helicobacter pylori. Vellykket utryddelse av Helicobacter pylori fører i 70-80% av tilfellene til at svulsten forsvinner, spesielt når den er overfladisk lokalisert i mageslimhinnen. Av og til etter antibakteriell terapi Lavgradige MALT-lymfomer kommer tilbake, men selv i disse tilfellene kan de gjennomgå spontan regresjon og ikke kreve kirurgisk inngrep. For MALT lymfomer med høy grad av malignitet eller når de har dyp invasjon av mageveggen, bør behandlingen være den samme som for andre B-celle lymfomer.

Magepolypper og godartede svulster. Begrepet "polypp" refererer til ethvert fremspring i lumen til et hult organ, så det innebærer ikke alltid en histologisk karakteristikk. I praksis kalles imidlertid en polypp vanligvis en formasjon som oppstår fra epitelvev.

Typer polypper. Det er adenomatøse, hyperplastiske og juvenile gastriske polypper. Bare adenomatøse polypper og karsinoider er i stand til ondartet transformasjon. Leiomyomer og lipomer kan også makroskopisk ligne magepolypper. Små polypper, ofte funnet i magekroppen, er vanligvis polypper fra funduskjertlene og inneholder utvidede magekjertler.
Diagnostikk. Polypper oppdages ofte tilfeldig under røntgenbilder av øvre gastrointestinale barium eller EGD, som pasienten henvises til i nærvær av kvalme, magesmerter eller vekttap. Det er imidlertid vanskelig å si om polypper er årsaken til disse plagene. Uavhengig av hvordan polyppen ble identifisert, utføres gastroskopi for å undersøke polyppen, ta en biopsi og utelukke andre patologier. Adenomatøse polypper, hvis mulig, fjernes endoskopisk. Dersom polyppen ikke kan fjernes under endoskopi, tas biopsi og materiale for cytologisk undersøkelse.
Behandling. Hvis kreft, lymfom eller annen ondartet svulst oppdages, utføres passende behandling. Fjerning av adenomatøse polypper eliminerer risikoen for deres ondartede degenerasjon. Hvis polyppen ikke er adenomatøs, betyr dette at det ikke er nødvendig å frykte dens ondartede degenerasjon.

Gastrointestinale stromale svulster (GIST) oppstår fra interstitielle celler av Cajal og blir noen ganger oppdaget på EGD. De skiller seg fra andre mesenkymale svulster ved uttrykket av c-kit-proto-onkogenet, som koder for en tyrosinkinasereseptor. GISTer er vanligvis godartede og asymptomatiske svulster, men kan noen ganger forårsake dyspepsi, og de kan sår og forårsake gastrointestinal blødning.

Det finnes forskjellige typer polypper. Hyperplastiske polypper og cystiske kjertelpolypper i fundus i magen er vanlige og er ikke klinisk signifikante. Adenomatøse polypper er sjeldne og kan bli ondartede og må fjernes endoskopisk.

Noen ganger hos pasienter med langvarig pernisiøs anemi Karsinoide svulster er funnet i fundus og kroppen i magen. Disse godartede svulstene stammer fra ECL eller andre endokrine celler; karsinoide svulster er ofte flere. Store (>2 cm) karsinoider kan metastasere og må fjernes. Sjelden er det funnet små knuter av ektopisk bukspyttkjertel-eksokrint vev. Disse bukspyttkjertelområdene kan forveksles med gastrisk neoplasi og forårsaker vanligvis ikke symptomer. Endoskopisk ultralyd er mest effektivt.

En polypp er en godartet svulst i epitelvev som vokser inn i lumen til et organ. Begrepet "polypp" oppsto for å definere formasjoner på slimhinnen i nesegangene. Den første beskrivelsen av den makroskopiske tilstanden til en magepolypp ble laget av Omatus Lucinatus i 1557. Basert på klinisk undersøkelse Diagnosen magepolypp ble først gjort av Obraztsov - under studiet av mageskyllevann. I 1912 fant Khosref, mens hun opererte denne pasienten, en polypp i henne. Schindler var den første som oppdaget en polypp under gastroskopi i 1923. For tiden inkluderer magepolypper regenerative, inflammatoriske og tumorforandringer i slimhinnen.

Hyppigheten av sykdommen. Magepolypper diagnostiseres:

0,5 % av alle seksjoner,
0,6 % av pasientene med fluoroskopi av magen,
2,0-2,2 % av pasientene henvist til gastroskopi.

Lokalisering. Antrum - 58,5% av alle magepolypper, magekropp - 23,2%, kardia - 2,5%. På nivå med spiserøret og tolvfingertarmen fra 0,01 til 0,18 % av tilfellene.

Polypper kan være enkelt eller flere. Hvis flere polypper dannes innenfor ett organsegment - flere polypper, hvis i to eller flere organsegmenter - polypose. Omtrent 50 % av magepolypper er asymptomatiske.

Årsaker til dannelsen av polypper.

Inflammatorisk teori (Slavyansky og hans studenter). Polyppen er et resultat av pågående betennelse i mage-tarmkanalen. Med betennelse utvikles eksudasjon og spredning. Når spredningen av kjertelepitelet råder over det integumentære epitelet, vises en polypp. Det neste stadiet av polypputvikling er kreft (foreløpig er det ingen data for dette).
Teori om embryonal ektopi (Davydovsky, 1934). Dannelsen av en polypp er et resultat av embryonal ektopi. Som et eksempel, polypper hos barn og embryoer.
Disregenerativ teori (Lozovsky, 1947). Betennelse spiller en rolle i dannelsen av polypper, men den avgjør ikke i seg selv behovet for polyppdannelse. Slimhinnen i mage-tarmkanalen har et meget høyt potensial for vekst, noe som kompenserer for vevsskade under betennelse, men hvis traumer oppstår ofte, forstyrres regenereringen (koordinering mellom proliferasjonsprosessen og stabiliseringsprosessen) og en polypp dannes .

Klassifisering av polypper

Anatomisk klassifisering av polypper.

I henhold til formen på benet:
- pedunkulerte polypper - har en klart definert stilk og hode, de er preget av en hovedtype blodtilførsel;
- bredbaserte polypper - har ikke en stilk, basen deres er tydelig avgrenset, i motsetning til submukosale og polypoide svulster. En løs type blodtilførsel er karakteristisk.
I henhold til formen på polyppen:
- sfærisk,
- sylindrisk,
- soppformet
- konisk,
- flat.
Koniske og flate polypper har vanligvis ikke en stilk, blodtilførselen er spredt.

Morfologisk klassifisering av polypper (WHO).

Adenomer.
- papillær;
- rørformet.
Inflammatoriske polypper (eosinofile granulomer).
Peutz-Jeghers polypper.

Adenomer. De er utvekster av kjertelepitel og stroma. I papillære adenomer er kjertelepitelet i form av separate tråder, i rørformede adenomer - i form av forgrenede strukturer som trenger inn i hele polyppen. De har vanligvis en jevn overflate, myk konsistens, fargen avhenger av endringer i slimhinnen som dekker polyppen (ofte inflammatorisk i naturen): den kan være rødlig, knallrød, flekket i fargen - erosjon med et belegg av fibrin.

Når de fanges, forskyves polyppene sammen med slimhinnen de kommer fra, og danner en fold i form av en pseudopod. Når polyppen trekkes opp og forskyves, endrer den ikke form. Blødning på biopsi er inaktiv. Adenomer kan være hyperplastiske når det er atypi (f.eks. tarmepitel). Adenomatøse polypper er klassifisert som precancerøse sykdommer.

Inflammatoriske (hyperplastiske) polypper. De utgjør 70-90% av alle magepolypper. De utvikler seg som et resultat av hyperplasi av fibrøse og lymfoide strukturer fra det submukosale laget eller fra lamina propria i slimhinnen. Lymfoid, histiocytisk og plasmacytisk infiltrasjon med en blanding av eosinofiler bestemmes. Oftest plassert på slimhinnen i antrum eller den nedre tredjedelen av magekroppen. Ofte ledsaget av et sår i tolvfingertarmen (pære), der funksjonen til pylorus er forstyrret, noe som fører til galle refluks, og galle forårsaker inflammatoriske endringer i mageslimhinnen og dannelse av erosjoner. De ser ut som avrundede sylindriske forhøyninger på slimhinnen på en bred base med en flat apex, i området for flating er det enten erosjon eller hvitgrå arrvev. Konsistensen er tett.

Peutz-Jeghers polypper. Flere polypper, utad ikke mye forskjellig fra adenomer, men har en tett konsistens. De har et rikt forgrenet glattmuskelstroma som gjennomsyrer hele polyppen. Polyppens slimhinne har en normal kjertelstruktur. De er oftest plassert på grensen til antrum med magekroppen.

Submukosale (ikke-piteliale) gastriske svulster

Noen tumorlignende formasjoner er kanskje ikke polypper, men submukosale svulster og andre formasjoner. De vokser fra ikke-epitelvev (nerve-, muskel-, fett-, bindevev), er ofte blandet og kan være godartet eller ondartet. Makroskopisk diagnose av submukosale svulster er vanskelig på grunn av identiteten til endoskopiske tegn på epiteliale, ikke-epiteliale og inflammatoriske neoplasmer. Stille inn frekvens riktig diagnose basert på visuelle data er det 48-55%.

Det endoskopiske bildet av submukosale svulster bestemmes av arten av deres vekst, plassering i organveggen, størrelse, tilstedeværelse av komplikasjoner, teknikk endoskopisk undersøkelse, mengden luft som innføres og graden av strekking av mageveggene: jo mer luft som pumpes inn og jo mer veggene strekkes, jo mer fremtredende og tydelig er svulsten. Tumorvekst kan være ekso-, endofytisk og intramural.

I typiske tilfeller er submukosale svulster rundformede neoplasmer (fra flatet til halvkuleformet avhengig av dybden av lokalisering) med definerte grenser. De kan være av forskjellige størrelser - fra små (1-2 cm) til store (10-20 cm). Sistnevnte opptar det meste av orgelet, og en grundig inspeksjon av dem er umulig.

Overflaten av submukosale svulster avhenger av arten av slimhinnen som dekker den. Den kan være flat eller foldet. Under instrumentell "palpering" er slimhinnen over store svulster vanligvis mobil, og i nærvær av inflammatoriske endringer blir den smeltet sammen med svulstvevet og er ubevegelig. Slimhinnen til små submukosale svulster er inaktiv.

Slimhinnen over svulster endres vanligvis ikke, men det kan observeres inflammatoriske (ødem, hyperemi) og destruktive (blødning, erosjon, sårdannelse). Slimhinneretraksjoner oppdages ofte på grunn av fusjonen med tumorvevet. Basen av submukosale svulster er dårlig differensiert på grunn av tilstedeværelsen av folder i slimhinnen. Når luft pumpes, rettes foldene ut og bunnen av svulsten er bedre konturert. Med instrumentell palpasjon kan konsistensen og mobiliteten til svulsten bestemmes.

Basert på visuelle data er det svært vanskelig å bestemme den morfologiske strukturen (lipom, fibromer) og godartet svulst. Makroskopisk godartede svulster (med uendret slimhinne, uttalt base) kan vise seg å være ondartede og omvendt kan svulster som er ondartede i utseende være godartede. Det er imidlertid tegn på dette endoskopisk undersøkelse Det er mulig å si med en viss grad av sannsynlighet at svulsten er godartet:

Telttegn: slimhinnen over svulsten kan heves som et telt ved hjelp av biopsitang.
Schindlers tegn: konvergens av folder i slimhinnen mot svulsten i form av spor.
Putetegn: Overflaten av svulsten kan bli deprimert når du trykker på den med biopsitang (for eksempel med et lipom).

Fibroma. Kommer fra det submukosale laget av magen. Veldig tykk konsistens. Under palpasjon glir den ut under palpatoren (det er ingen fusjon med slimhinnen). Positivt symptom telt En biopsi gir ikke en ide om arten av den submukosale svulsten.

Lipoma. Kommer fra de submukosale eller subserøse lagene. Vansker med differensialdiagnose forekommer hovedsakelig med lipomer lokalisert i det submukosale laget. Den er myk ved palpasjon og glir ikke bort ved kontakt med instrumentet. Hvis svulsten presses med en palpator, dannes en fordypning i den. Biopsi avslører uendret slimhinne.

Leiomyoma. Oftest konisk i formen. Fargen på slimhinnen over den er ofte intens rød (svulsten er synlig). Konsistensen er myk. På overflaten er det noen ganger mulig å spore radiale striper i form av smale striper med rødlig farge - kar (svulsten er godt forsynt med blod). Ofte vokser svulsten inn i slimhinnen - da med en biopsi er det mulig å etablere dens morfologiske struktur. Blødning under biopsi er aktiv.

Xanthoma. Svulsten består av lipofager. Svulsten er gulaktig i fargen. Formen varierer, oftest uregelmessig rund eller oval. Den stikker litt over overflaten av slimhinnen. Dimensjonene varierer fra nøyaktig til 0,6-1,0 cm. Under biopsi blør det aktivt.

Biopsien bekrefter alltid den morfologiske strukturen. Xanthomas på duodenalslimhinnen krever spesiell oppmerksomhet, fordi de kan forveksles med karsinoid, som blir ondartet mye oftere.

Ektopisk bukspyttkjertel. Alltid plassert i antrum på bakveggen eller større krumning, nærmere pylorus. I utseende ligner den en inflammatorisk polypp, i motsetning til hvilken det ikke er noen erosjoner eller fibrøse vevsendringer i området av den flate apex. Særpreget trekk er et hull i midten av toppen, tilsvarende en rudimentær kanal. Når toppen av svulsten gripes med biopsi-tang, beveger den seg fritt i form av en snabel; når den slippes, trekkes den igjen inn i toppen av svulsten uten å opprettholde formen på snabelen.

Karsinoid. Dette er en svulst som inntar en mellomstilling mellom godartet og ondartede svulster. Står fra vevet i basalmembranen i slimhinnen. Farget med sølv - argentofil svulst i mage-tarmkanalen. Den har en rund eller konisk form, basen er bred, avgrenset fra de omkringliggende vevene. Fargen er vanligvis flekkete på grunn av vekslende hvitaktig-rødlige toner. Har en tendens til tidlig erosjon og metastaser. Den sanne naturen er nøyaktig etablert på grunnlag av en biopsi.

Lymfofollikulær hyperplasi. Hyperplasi i det lymfoide apparatet i slimhinnen eller det submukosale laget. Formasjoner av en rund form på en bred base. Dimensjoner kan variere fra punkt til 0,3-0,4 cm Konsistensen er tett. Slimhinnen i granulomene infiltreres. Biopsi avslører lymfoid og histiocytisk infiltrasjon med en blanding av kjertler av tarmtype. Fargen er grålig-hvitaktig eller grålig-gulaktig.

Melanommetastaser til mageslimhinnen. De har en avrundet-sylindrisk form, som minner om en inflammatorisk polypp, i motsetning til hvilken slimhinnen i området av den flate apex er blåaktig-røykaktig eller brun. Ved biopsi er blødningen normal eller redusert. Fragmentering er notert. Konsistensen er tett. Den sanne naturen er etablert på grunnlag av en biopsi.