Tubal faktor for infertilitet. Tubal-peritoneal infertilitet

Egglederne utfører essensiell funksjon i ferd med å bli gravid. Det er i hulrommet i rørene at sædcellene må møtes med egget som kommer ut av eggstokken.

Hvis det er noen anatomiske og funksjonelle forstyrrelser i rørene, er befruktning vanskelig, siden mannlige og kvinnelige celler ikke har mulighet til å møtes. Som et resultat får en kvinne en diagnose - infertilitet, mer presist, tubal infertilitet. Hvis unnfangelse forhindres av adhesive prosesser i bekkenorganene, er dette allerede peritoneal infertilitet. Svært ofte vises disse to typene i kombinasjon. Andelen tubal-peritoneal infertilitet utgjør omtrent 30 % av tilfellene av alle typer kvinnelig infertilitet.

Årsaker og opphav

Kvinnelig infertilitet av tubal opprinnelse kan manifestere seg som ulike lidelser egglederne. Nemlig:

  • funksjonelle lidelser: brudd på den kontraktile aktiviteten til rørene uten synlige anatomiske endringer;
  • organiske lesjoner: visuelt merkbare tegn i form av torsjon, ligering, røradhesjoner, kompresjon fra patologiske formasjoner.

Infertilitet av tubal-peritoneal genese kan vises av følgende grunner:

  • produksjonsforstyrrelser kvinnelige hormoner;
  • avvik i sentral regulering på bakgrunn av kronisk psykisk stress;
  • kroniske inflammatoriske prosesser i de kvinnelige kjønnsorganene på grunn av infeksjoner, endometriose, noe som resulterer i en lokal akkumulering av biologisk aktive stoffer;
  • overførte inflammatoriske sykdommer i det lille bekkenet;
  • en eller annen kirurgiske inngrep på kjønnsorganene, tarmene;
  • diagnostiske eller terapeutiske prosedyrer i bekkenområdet;
  • ulike komplikasjoner etter fødsel og abort.

Diagnostikk

Et par anses som infertile dersom de ikke blir gravide under samleie minst en gang i uken i ett år. Etter å ha sjekket en mann for fruktbarhet og ikke funnet noen brudd på denne siden, er leger engasjert i helsen til en kvinne.

Ved diagnostisering av infertilitet tar spesialistene våre hensyn til all moderne utvikling på dette feltet. Først av alt er det nødvendig å utelukke de endokrine årsakene til dette problemet. Hvis unnfangelse ikke oppstår etter bruk av hormonbehandling som er riktig valgt i vårt senter, er det fornuftig å mistenke en tubal-peritoneal faktor for infertilitet.

Den mest pålitelige metoden for forskning i dette tilfellet er diagnostisk laparoskopi.

Hvis resultatene bekrefter at denne pasienten har tubal infertilitet, velges en adekvat, mest effektiv og sikker behandling.

Behandling

Valget av behandlingstyper som tubo-peritoneal infertilitet trenger skjer vanligvis mellom operativ laparoskopi og IVF. I det første tilfellet suppleres den kirurgiske metoden i den postoperative perioden med gjenopprettende terapi og eggløsningsstimulering.

Laparoskopisk kirurgi for tubal infertilitet er rettet mot å gjenopprette åpenheten til egglederne. Samtidig bør en kvinne ikke ha kontraindikasjoner til denne arten behandling.

Kontraindikasjoner for laparoskopiske rekonstruktive-plastiske intervensjoner er:

  • alderen til pasienten er mer enn 35 år;
  • langvarig infertilitet, mer enn 10 år;
  • omfattende endometriose;
  • akutt betennelse i bekkenområdet;
  • uttalt limprosess;
  • genital tuberkulose;
  • tidligere lignende transaksjoner.

Med diagnosen tubal infertilitet, tar behandling ved hjelp av laparoskopisk intervensjon sikte på å frigjøre rørene fra adhesjoner som klemmer dem. Inngangen til egglederen gjenopprettes, og hvis dette ikke er mulig, lages et nytt hull i den gjengrodde delen.

Med en diagnose av tubal-peritoneal infertilitet, utføres kirurgisk behandling for å skille adhesjoner og koagulere dem. Samtidig vil våre spesialister oppdage og eliminere andre kirurgiske patologier under operasjonen. Disse inkluderer myomer. forskjellige typer, endometrioide heterotopier, retensjonsformasjoner i eggstokkene.

Etter operasjon av laparoskopi, for å øke effekten av behandling i klinikker, er restorativ fysioterapi obligatorisk. Dette aktiverer metabolske prosesser og forhindrer dannelse av nye adhesjoner. Slik behandling utføres i en måned, på dette tidspunktet og ytterligere 1-2 måneder etter prevensjon anbefales. Hvis graviditet ikke oppstår i løpet av de neste seks månedene, går de over til bruk av eggløsningsindusere. Den totale perioden for kirurgisk og påfølgende behandling i dette tilfellet er 2 år. Hvis det ikke er noen effekt, anbefaler leger å bruke in vitro fertilisering.

Hvis det er umulig å kurere peritoneal-tubal infertilitet på en eller annen måte, blir IVF den eneste måten å føde et barn på. Spesialistene ved senteret vårt anbefaler assistert reproduksjonsteknologi når det definitivt ikke er noen mulighet for naturlig unnfangelse og det ikke er utsikter til rekonstruktiv plastisk kirurgi. Nemlig:

  • i fravær av eggledere;
  • med dype anatomiske patologier;
  • etter en ineffektiv Kirurgisk inngrep.

Start reisen mot lykke - akkurat nå!

Ved å sende inn dette skjemaet bekrefter jeg at i samsvar med kravene i "Federal Law on Personal Data No. 152-FZ" og i henhold til

Tubal infertilitet anses som den vanskeligste når det gjelder å gjenopprette den reproduktive funksjonen til en kvinne. Husk at denne formen for infertilitet oftest er et resultat av en kronisk inflammatorisk prosess i bekkenet som følge av infeksjon. Også, blant de vanligste årsakene til tubal infertilitet, nevner eksperter ulike intrauterine manipulasjoner, først og fremst aborter, operasjoner på organer bukhulen(spesielt blindtarmbetennelse).

Anti-inflammatorisk behandling

Hvis adhesjonsprosessen i rørene allerede har begynt, blir forsøk på å bekjempe den, dessverre, sjelden kronet med suksess. Kvinner som søker fertilitetsbehandling er imidlertid de første som blir screenet for infeksjoner. Vanligvis er et standard utstryk tilstrekkelig, som viser graden av den inflammatoriske prosessen. I tilfelle et utstryk indikerer tilstedeværelse av en forverring, bør en grundig antiinflammatorisk behandling utføres før start av infertilitetsbehandling. Selvfølgelig vil slik terapi ikke bidra til å kurere infertilitet, men det er absolutt nødvendig i alle tilfeller når en kvinne har noen intrauterine intervensjoner: et bilde av livmoren og rørene, laparoskopi, intrauterin inseminasjon, IVF, etc. Foreløpig anti-inflammatorisk behandling tillater du for å unngå forverring av den inflammatoriske prosessen, øke sannsynligheten for graviditet, redusere risikoen for spontanabort i tilfelle når det har kommet.

Hvis en vanlig utstryk ikke viser noen avvik, men kvinnen har alle tegn på betennelse (smerte, ubehag, kløe, uvanlig leukoré), tester leger for klamydia- og virusinfeksjoner (herpes). Heldigvis finnes det nå mange svært effektive legemidler som kan håndtere nesten alle disse infeksjonene.

Selvfølgelig bør behandlingen i alle tilfeller utføres av begge partnere.

Fysioterapi

Anti-inflammatorisk behandling hjelper kun med å bli kvitt infeksjonen, det vil si årsaken til betennelsen. Konsekvensene av den inflammatoriske prosessen vedvarer, og blir veldig ofte en alvorlig hindring for unnfangelse. Derfor er neste behandlingsstadium fysioterapi, som lar deg gjenopprette normalen nervøse reaksjoner, myk opp eller fjern vedheft, noen ganger til og med åpne et allerede forseglet rør.

hydrotubering

Den komplekse behandlingen av tubal infertilitet inkluderer ofte prosedyren for hydrotubering, eller tubal blåsing. Betydningen av denne manipulasjonen ligger i det faktum at medisinsk løsning, hvis formål er å bryte gjennom det loddede røret. Ideen i seg selv er fantastisk, men å gjøre det for ofte fører til enda flere komplikasjoner og lavere sjanser for graviditet. Tross alt er det veldig vanskelig, nesten umulig å forutsi hvor røret vil bryte - på stedet for lodding eller i et sunt område.

Alvorlige konsekvenser kan også føre til overstrekking av rør, som et resultat av at funksjonaliteten deres reduseres betydelig, og noen ganger til og med går tapt. I tillegg kan økning av trykket i røret deformere og til og med ødelegge mikrovilli, og etterlate nakne områder som egget ikke kan passere inn i livmoren.

Inntil nylig var behandlingen av tubal infertilitet begrenset til endeløs repetisjon av tidkrevende og slitsomme fysioterapiprosedyrer for pasienter og kurs med hydrotubasjon i kombinasjon med antiinflammatorisk terapi. Det har lenge vært fastslått at effektiviteten av slik behandling er ekstremt lav. Dessuten gjør det veldig ofte forsøk på påfølgende kirurgisk behandling helt håpløst.

Kirurgi

Tradisjonell kirurgisk behandling oppfyller dessuten sjelden spesialistenes forventninger.

Det er fastslått at frekvensen av graviditet etter rekonstruktiv plastisk kirurgi øker betydelig bare når de utsettes for "ytre" faktorer av obstruksjon (for eksempel adhesjoner).

Hvis obstruksjonen er assosiert med en intern (klebende) prosess, er graviditetsraten selv etter mikrokirurgiske operasjoner bare 0-5%. Samtidig er disse operasjonene, utført ved abdominal kirurgi, ganske traumatiske og er forbundet med en viss risiko for pasienten. Derfor, i i fjor stor abdominale operasjoner blir i økende grad erstattet av små, laparoskopiske, det vil si utført under operativ laparoskopi.

Operativ laparoskopi

Ved hjelp av operativ laparoskopi i vår tid utføres følgende gynekologiske operasjoner: disseksjon av adhesjoner for å gjenopprette patency av egglederne, fjerning av små ovariecyster og myomatøse noder, kauterisering av endometriose foci, koagulering av polycystiske eggstokker, det er til og med mulig å fjerne egglederen med svangerskap utenfor livmoren.

Laparoskopi har en rekke spesifikke fordeler fremfor store abdominale operasjoner.

De viktigste blant dem er en betydelig lavere risiko både i forhold til pasientens helse og i forhold til gjentakelse av limprosessen, samt hastigheten på pasientens retur til aktivt liv. Allerede neste dag etter operasjonen kan kvinnen skrives ut fra sykehuset, hvoretter hun vil bli foreskrevet rehabiliteringsbehandling i form av livmormassasje, fysioterapiøvelser, hydrotubasjonskurs, etc.

Ved en kombinasjon av blokkering av rørene med endokrine lidelser en kvinne bør gjennomgå en foreløpig hormonell korreksjon. Ellers vil effekten av tubal plastisk kirurgi og påfølgende restorativ behandling være ustabil, forbundet med risiko for gjenbetennelse og tilbakefall av tubal obstruksjon. I denne situasjonen er det upassende å kaste bort tid på normalisering av hormonelle forstyrrelser etter operasjonen.

Et spesielt problem er behandling av infertilitet hos kvinner etter fjerning av begge egglederne (for eksempel for ektopisk graviditet, purulent prosess, etc.). I verdenspraksis er kun isolerte tilfeller av graviditet etter et forsøk på å rekonstruere rørene under operasjonen kjent. I de aller fleste tilfeller er slike kvinner dømt til barnløshet.

Det bør huskes at moderne operativ laparoskopi ikke hjelper i alle tilfeller. Så, for eksempel, blir det meningsløst i tilfelle obstruksjon av røret i dens første seksjon, som passerer gjennom tykkelsen på livmorveggen. Legen kan rett og slett ikke nå dette stedet. Uoverstigelige vanskeligheter oppstår også når den siste delen av røret er forseglet, nærmere eggstokken. I slike tilfeller består kirurgi i å dissekere adhesjoner og gjenopprette en spesiell frynser rundt røråpningen. Dessverre "nekter" dette restaurerte nettstedet oftest å fungere.

Som et resultat hender det at etter en lang og utmattende rehabiliteringsbehandling viser røntgen eller ultralyd at rørene er farbare, men kvinnen blir likevel ikke gravid. Oftest indikerer dette at røret mangler peristaltikk eller mikrovilli. Det er et dødt, men farbart rør.

Derfor, i tilfelle tubal infertilitet, bør en kvinne ikke stole utelukkende på gjenopprettende behandling, som langt fra alltid er vellykket. Kanskje, i stedet for å kaste bort tid, nerver og penger på resultatløse forsøk på å bli gravid, er det fornuftig å henvende seg til spesialister i tide for å bruke det siste reproduktive teknologier(f.eks. IVF). Dette blir spesielt aktuelt i fravær av graviditet innen to år etter behandling av tubal infertilitet.

Kollapse

Kvinnelig infertilitet har mange årsaker og en rekke klassifiseringer avhengig av dem. Tubal peritoneal infertilitet er vanlig. Selv om denne typen patologi er vanlig, er den ganske behandles i de fleste tilfeller. Rettidig terapi bidrar til å gjenopprette evnen til å få barn, men det er viktig å starte behandlingen i tide. Siden en slik patologi har en tendens til å utvikle seg, og videre sene stadier kan være vanskelig å behandle med medisiner.

Definisjon

Infertilitet er manglende evne til å bli gravid i nærvær av konstant intimt liv uten prevensjon. Tubal infertilitet refererer til en tilstand der graviditet ikke oppstår fordi egget ikke er i stand til å passere gjennom egglederen til livmoren, hvor det skal forbindes med sædcellene. Det vil si at årsaken til tubal infertilitet ligger i den fysiske obstruksjonen av egglederne.

Peritoneal infertilitet er en annen tilstand. Med det dannes bukhinnen aktivt fibrøst vev. Dette vevet skaper en barriere for egget, som trenger å komme inn i egglederen, siden det er foran inngangen til kanalen at maksimalt av dette vevet observeres. Det vil si at denne typen ikke er forbundet direkte med selve rørene, men med umuligheten av å få et egg inn i dem.

Tubal peritoneal infertilitet er et begrep som brukes for å referere til en tilstand der befruktning ikke skjer fordi egget ikke kan komme inn i livmorhulen gjennom egglederen, uavhengig av hvorfor denne situasjonen har utviklet seg.

Hendelse

Det er denne typen infertilitet som er en av de vanligste. Det står for mer enn halvparten av alle tilfeller av umulighet av graviditet på grunn av patologi fra en kvinnes side. Noen forskere hevder at dette tallet er enda høyere - 60% av alle infertile kvinner lider av denne spesielle patologien.

Klassifisering

Tilstanden har en ganske variert klassifisering, avhengig av årsakene til at den utviklet seg og hvordan den fortsetter. Samtidig skilles flere typer tubal infertilitet separat.

Rørfaktor

Det er denne faktoren som størst innflytelse for utvikling av infertilitet. Tubal obstruksjon mye mer vanlig enn vekst bindevev. Samtidig skilles funksjonell tubal infertilitet og organisk type infertilitet.

  • Funksjonell diagnostiseres når selve røret ikke har fysiske endringer og patologier i strukturen. Det vil si at den er helt farbar og kan normalt lede egget. Men det betyr ikke funksjonelle lidelser, slik som hypertonisitet, når kanalen som følge av sammentrekning lukkes og egget ikke passerer. Diskoordinering oppstår også, med denne patologien trekker forskjellige deler av røret seg sammen med forskjellig intensitet og med forskjellige hastigheter, noe som forstyrrer normal passasje inn i livmorhulen. Mindre vanlig er hypotonisitet - en tilstand der sammentrekningene er så trege at egget ikke "dras" inn i kanalen, slik det normalt er;
  • Økologisk type. Denne typen infertilitet er mye vanskeligere å kurere, det er på grunn av det faktum at det er fysiske endringer i strukturen, som forhindrer passasjen, reduserer kanalens lumen betydelig. Dette skjer med hevelse av slimhinnene under den inflammatoriske prosessen, så vel som i nærvær av adhesjoner dannet under operasjonen eller også som et resultat av den inflammatoriske prosessen.

Relativt lett å behandle tubal dysfunksjon. Tilstanden med organisk tubal infertilitet krever ofte kirurgisk inngrep.

peritoneal

Den peritoneale faktoren for infertilitet oppstår når en adhesiv prosess har skjedd i det lille bekkenet, som forårsaket dannelsen et stort antall fibrøst vev, det vil si adhesjoner. En slik prosess utvikler seg som et resultat av betennelse som oppsto under mikrobiell infeksjon i et sterilt miljø av indre organer. Noen ganger kan de også dannes under operasjonen, med en viss tendens til at pasienten danner arr. Denne typen infertilitet har ingen intern klassifisering.

Grunnene

Hvorfor finner en slik patologisk prosess sted? Det utvikler seg som et resultat av følgende årsaker:

  • Inflammatoriske prosesser som forårsaker hevelse i slimhinnen, reduserer åpenheten til tubalkanalen, fører til dannelse av adhesjoner, både i rørene og nær inngangen til dem. Slike prosesser er forårsaket av mikrober, sjeldnere av virus og sopp. Vanligvis kommer en slik infeksjon inn i kroppen seksuelt, derfor er den disponerende faktoren hyppig endring seksuelle partnere i fravær av barriereprevensjon;
  • Konsekvensene av kirurgi, som arr og igjen, sammenvoksninger. De vises når pasienten er tilbøyelig til dette, og også når sanitæren av operasjonsgropen (hulrommet der manipulasjonene ble utført) ble dårlig utført. Det er også mulig med hyppige aborter, fødsel, spontanaborter, diagnostisk curettage, noen diagnostiske metoder (for eksempel laparoskopi), etc.;
  • Noen ganger utvikler et slikt fenomen som en komplikasjon etter fødsel eller kirurgi (uten forbindelse med adhesjoner);
  • Funksjonelle problemer utvikler seg i nærvær av hormonell ubalanse, i strid med nivået av de hormonene som er ansvarlige for reduksjonen av kanalen. Årsaken til utviklingen av patologi er et økt nivå mannlige hormoner, stress, problemer med binyrene, etc .;
  • Peritonealfaktoren vises i inflammatoriske prosesser i bekkenområdet.

Terapi av patologi må nødvendigvis ta hensyn til årsakene som forårsaket det.

Symptomer

Strengt tatt er hovedsymptomet på infertilitet manglende evne til å bli gravid. Samtidig sies manglende evne som sådan i tilfeller der graviditet ikke inntreffer innen to år eller mer etter vanlig seksuell aktivitet, inkludert i eggløsningsperioden, uten bruk av prevensjonsmidler. Selv om denne typen infertilitet kan manifesteres av andre symptomer, for eksempel:

  1. Å trekke smerter i nedre del av magen, noe som indikerer adhesjoner;
  2. Brudd menstruasjonssyklus snakker om hormonell ubalanse;
  3. Rikelig menstruasjon;
  4. Smerter under samleie.

Tubal infertilitet kan ikke manifestere seg på noen måte. Derfor, selv i fravær av symptomer, men når graviditet ikke oppstår, er det nødvendig å konsultere en lege.

Komplikasjoner

Komplikasjonen i dette tilfellet er faktisk manglende evne til å få barn. Mens i utgangspunktet slik infertilitet kan være relativ, det vil si bare redusere sannsynligheten for graviditet, og ikke helt eliminere den, så kan den over tid bli absolutt, det vil si at det vil være umulig å bli gravid.

I tillegg, i de tidlige stadiene, er en slik patologi ofte ganske vellykket helbredelig. Mens, etter hvert som det utvikler seg, sannsynligheten gunstig prognose og fullstendig helbredelse reduseres. I tillegg kan ubehagelige symptomer bli svært uttalte, noe som vil forårsake betydelig ubehag.

Diagnostikk

PÅ diagnostiske formål følgende metoder brukes:

  1. Hysterospalpingografi - en røntgenundersøkelse av et organ med et kontrastmiddel;
  2. Hydrosalpingoskopi - ultralyd med fylling av vedhengene med vann;
  3. Kymografisk pertubasjon - innføring av gasser for å bestemme rørenes kontraktile aktivitet;
  4. Falloskopi - visualisering av vedhengene.

Som tilleggsmetode laparoskopi og en blodprøve for hormonnivåer brukes.

Behandling

Avhenger av typen infertilitet og kan være kirurgisk eller medisinsk.

Medisinsk

Effektiv mot funksjonell infertilitet. Hormonelle legemidler brukes til å gjenopprette hormonnivåer, samt antiinflammatoriske og krampestillende midler. Noen ganger vises økter med psykoterapeut og fysioterapi med ulike metoder (massasje, hydroterapi, ultralyd, balneoterapi, etc.). Noen ganger er det nødvendig å behandle den nåværende inflammatoriske prosessen med antibiotika; i en kronisk tilstand er medisiner foreskrevet for å øke immuniteten.

Kirurgisk

Det utføres hovedsakelig med peritonealfaktoren og med organisk obstruksjon av rørene. Følgende typer intervensjoner brukes:

  1. Salpingolyse - skjærende vedheft;
  2. Salpingostomi - lage et hull i stedet for overvekst;
  3. Fjerning av den ufremkommelige delen med ytterligere tilkobling av endene av de farbare delene;
  4. Restaurering av inngangen til røret med fjerning av overflødig fibrøst vev.

Metoden er ganske effektiv, men sannsynligheten for graviditet vil fortsatt reduseres med 25-50%.

←Forrige artikkel Neste artikkel →


Mitt oppdrag som lege

Infertilitet- dette er kroppens manglende evne til å bli gravid, fraværet av graviditet hos en kvinne fruktbar alder med sin typiske beliggenhet. Et ekteskap regnes som infertilt hvis det ikke er graviditet innen et år etter ekteskapet uten prevensjon.

Kvinnelig infertilitet er et av de heteste temaene innen medisin i dag. Hyppigheten av infertilitet i forskjellige land varierer fra 4 til 29 % og har en tendens til å øke i noen regioner. I vårt land er dette problemet spesielt viktig på grunn av den vanskelige demografiske situasjonen, preget av en betydelig nedgang i fødselsraten. Studier utført for flere år siden i USA viste at 10-15 % av par i alderen 15 til 44 år er infertile. I følge WHO, med en infertilitetsrate på 15 % eller mer, overstiger dens innvirkning på demografiske indikatorer den totale effekten av spontanabort og perinatale tap. Med en slik frekvens av infertilitet oppstår et sosiodemografisk problem av nasjonal målestokk.

I følge ledende gynekologer, i diagnostisering av infertilitet, den mest rasjonelle tre-trinns ordningen for undersøkelse og behandling av pasienter, som sørger for nært samarbeid og kontinuitet i den primære koblingen, Senter for endoskopisk kirurgi og gynekologi og Senter for reproduksjon og familieplanlegging.

For å bestemme typen infertilitet og indikasjoner for kirurgi, samt velge riktig taktikk for kirurgisk behandling, må du sende meg en personlig e-post [e-postbeskyttet] [e-postbeskyttet] kopiere Full beskrivelse Ultralyd av bekkenorganene, hvis mulig, data om patency av egglederne, blodresultater for hormoner, indikerer alder og hovedplager. Da kan jeg gi et mer nøyaktig svar for din situasjon.


På stadium I (når det gjelder svangerskapsklinikker) et bredt spekter av tiltak brukes for å stille en diagnose, inkludert studiet av klager og anamnese (formasjonens art menstruasjonsfunksjon, endring i kroppsvekt i løpet av kort tid, tilstedeværelse av utflod fra brystkjertlene, tidligere kirurgiske inngrep, tidligere kjønnssykdommer, tidligere undersøkelser for infertilitet, vurdering av fertilitetsfunksjon, fertilitetsreguleringsmetoder, seksualliv), generell og spesiell gynekologisk undersøkelse, generelle kliniske undersøkelser, testing for kjønnssykdommer, undersøkelse av utstryk fra skjeden, urinrøret, livmorhalskanalen på renhetsgrad og flora, måling basal kroppstemperatur minst 2 menstruasjonssykluser, bestemmelse av kroppsmasseindeks og hirsuttall, ultralyd av bekkenorganene ved bruk av transvaginale sensorer på dag 5-7 av menstruasjonssyklusen, hysterosalpingografi, hormonscreening (LH, FSH, PRL, E2, P, T, K, T4, TSH, DEAS, 17-KS). Det skal bemerkes at en enkelt bestemmelse av det basale nivået av hormoner i blodet ikke alltid er informativ.

Sjekk statusen til ulike lenker reproduktive system eller for å finne ut deres reserveevner tillate hormonelle tester (progesteron, klomifen, tester med metoklopramid, deksametason, koriongonadotropin). I tillegg vises det histologisk undersøkelse endometriebiopsi i 2. fase av menstruasjonssyklusen (1-2 dager før forventet neste menstruasjon) og kolposkopi, som avslører tegn på kolpitt, cervicitt, endocervicitt, cervikal erosjon - manifestasjoner av en kronisk infeksjon i kjønnsorganene.

Betydning har immunologisk undersøkelse, inkludert postcoital test. Sistnevnte gjør det mulig indirekte å bedømme tilstedeværelsen av antispermantistoffer som kan være tilstede i en kvinnes blodserum, livmorhalsslim og peritonealvæske med en frekvens på 5 til 65 %. Den viktigste screeningsimmunologiske undersøkelsesmetoden er MAP-testen, som bestemmer antispermantistoffer i ejakulatet.

Til ytterligere metoder undersøkelser brukt i henhold til indikasjoner hos kvinner med forstyrret menstruasjonsrytme inkluderer røntgen av hodeskallen og sella turcica, CT skann og kjernemagnetisk resonans, ultralyd skjoldbruskkjertelen.

En omfattende klinisk og laboratorieundersøkelse av kvinner i infertile ekteskap avslører følgende årsaker til infertilitet:

  • seksuell dysfunksjon;
  • hyperprolaktinemi;
  • organiske lidelser i hypothalamus-hypofyseområdet;
  • amenoré med forhøyede FSH-nivåer;
  • amenoré med normalt nivåøstradiol;
  • amenoré med reduserte nivåer av østradiol;
  • oligomenoré;
  • uregelmessig menstruasjonssyklus og/eller anovulasjon;
  • anovulasjon med regelmessig menstruasjon;
  • medfødte anomalier i kjønnsorganene;
  • tubal-peritoneal;
  • limprosess i det lille bekkenet;
  • genital endometriose;
  • ervervet patologi (svulster i livmor og eggstokker);
  • genital tuberkulose;
  • iatrogene årsaker;
  • systemiske årsaker;
  • negativ postcoital test;
  • ukjente årsaker (når laparoskopi ikke ble utført);
  • infertilitet av ukjent opprinnelse (ved bruk av alle undersøkelsesmetoder, inkludert endoskopisk).

I følge den internasjonale algoritmen for diagnostisering av kvinnelig infertilitet, utviklet av WHO, nøyaktig diagnose kan kun leveres dersom endoskopiske metoder er inkludert i undersøkelseskomplekset.

Avklaring av indikasjoner og utførelse av kirurgisk inngrep (stadium II) utført ved Senter for endoskopisk kirurgi og gynekologi ved det sveitsiske universitetssykehuset. Laparoskopi og hysteroskopi betraktes ikke bare som det siste stadiet av diagnosen, men også som det første patogenetisk underbyggede stadiet av terapi. Minimalt invasive teknologier gjør det mulig å stille en nøyaktig diagnose og utføre lavtraumatisk mikrokirurgisk korreksjon av de identifiserte endringene (separasjon av adhesjoner, gjenoppretting av åpenhet av egglederne, utskjæring av endometriotiske lesjoner, fjerning av ovariecyster, konservativ myomektomi) uten etterfølgende utvikling av limprosessen. Hysteroskopi kan utføres alene eller i kombinasjon med laparoskopi for å avklare tilstanden til endometrium og dets biopsi under synskontroll.

Figur 1. Hysteroskopisk diagnose og behandling av intrauterin patologi (skjema)

Intrauterin kirurgi gjør det mulig å korrigere nesten alle patologiske endringer i livmorhulen. Hysteroresektoskopisk snitt av intrauterin septum har blitt gullstandarden for behandling av denne sykdommen. Årsaken til dette er lett å forstå: under endoskopisk kirurgi utføres ingen disseksjon av livmorveggen, derfor er det i fremtiden ikke behov for keisersnitt. Det samme gjelder hysteroskopisk fjerning av endometriepolypper, submukøse fibroider livmor og disseksjon av intrauterine synekier. I tillegg er det viktig å redusere oppholdet til kvinner på sykehuset betydelig etter slike kirurgiske inngrep, mer rask rehabilitering og gjenoppretting av arbeidskapasitet til pasienter, kosmetisk effekt.

Tidlig rehabiliteringsbehandling, påbegynt 1-2 dager etter operasjon, samt forsinket rehabiliteringsbehandling, som varer 1-6 måneder, bør gjennomføres ved Senter for reproduksjon og familieplanlegging (stadium III). Den sørger for bruken medikamentell behandling og andre terapeutiske metoder. Den parallelle vurderingen av resultatene av endoskopisk kirurgi og rehabiliteringsbehandling (kontroll HSG, gjentatt og kontrollhysteroskopi, kontroll av hormonscreening etc.) gjør det mulig å skissere ytterligere taktikk for håndtering av pasienter. Dersom det ikke oppstod graviditet som følge av behandlingen, bør pasienten henvises til IVF og ET.

Kirurgisk behandling av kvinnelig infertilitet

Endoskopi er en metode som lar deg nøyaktig bestemme patologien til bekkenorganene, redusere undersøkelsestiden betydelig og utføre en lavtraumatisk korreksjon av de identifiserte endringene uten påfølgende utvikling av limprosessen. Mer enn tjue års erfaring med bruk i kvinnelig infertilitet indikerer at med en vanlig menstruasjonsrytme er laparoskopi indisert for alle pasienter uten unntak, siden 70-85% av dem har forskjellige gynekologiske sykdommer. Hos kvinner med ulike former brudd reproduktiv funksjon laparoskopi er tilrådelig allerede i de innledende stadiene av undersøkelsen, da det tillater rettidig diagnose av peritoneale former for infertilitet, "små" former for endometriose, tumorlignende formasjoner av livmoren og eggstokker av små størrelser som ikke kan oppdages i samme grad. av sikkerhet ved andre metoder.

Når det gjelder pasienter med endokrine lidelser, i denne gruppen, bør laparoskopi utføres etter 6-12 måneder med mislykket hormonbehandling, siden fravær av graviditet i disse periodene med adekvat behandling indikerer tilstedeværelsen av kombinerte faktorer for infertilitet.

Laparoskopi for kvinnelig infertilitet er indisert i alle tilfeller når videre undersøkelse og behandling av infertilitet er umulig uten direkte inspeksjon bekkenorganer:

  • mistanke om adhesjoner i bekkenhulen, obstruksjon av egglederne og sactosalpinx (GHA-data);
  • skleropolycystose av eggstokkene;
  • tumorlignende formasjoner av eggstokkene;
  • ekstern genital endometriose;
  • myoma noder;
  • misdannelser av de indre kjønnsorganene;
  • infertilitet av ukjent opprinnelse;
  • mangel på graviditet på bakgrunn av hormonell stimulering i minst 3-6 sykluser (når eggløsning ble stimulert, var det mulig å oppnå en eggløsnings menstruasjonssyklus);
  • med ovulatorisk og anovulatorisk oligomenoré;
  • med amenoré mot bakgrunnen av hyperprolaktinemi;
  • med amenoré mot bakgrunn av hyperandrogenisme.

Fig.2. Uttalt adhesiv prosess av bekkenorganene (skjema)

Fig.3. Gjennomføring av intraoperativ kromosalpingoskopi for å sjekke åpenheten til egglederne

Fig.4. Resultatene av kromosalpingoskopi under laparoskopisk kirurgi - det høyre røret er farbart, i det venstre stoppet kontrasten i terminalavdeling

Salpingo-ovariolyse - kirurgisk behandling av infertilitet

Fig.5. Korsdisseksjon av ampullar del av egglederen under salpingostomi.

Fig.6. Punktendokoagulasjon av bukhinnen til fimbriae i egglederen, ledsaget av eversion av slimhinnen

Fig.7. Fiksering av neostomkanter med mikrokirurgiske suturer (skjema)

Fig.8. Eksisjon av foci av ekstern endometriose i området av sakro-uterine leddbånd - stadiet av laparoskopisk kirurgi (skjema)

Fig.10. Visning av polycystiske eggstokker (PCOS) ved diagnostisk laparoskopi (skjema)

Fig.11. Utføre diatermokauterisering av eggstokkene - stadiet av laparoskopisk kirurgi (skjema)

Preoperativ forberedelse i behandling av kvinnelig infertilitet

Preoperativ forberedelse skiller seg ikke fra det ved andre gynekologiske operasjoner og inkluderer:

1. Standard preoperativ undersøkelse: generell analyse blod, urinanalyse, undersøkelse av hoved biokjemiske parametere blod (glukose, totalprotein, bilirubin, ALT, AST, urea, kreatinin, restnitrogen), koagulogram, blodprøve for HIV-infeksjon, Wassermann-reaksjon, blodgruppe og Rh-faktor, EKG, fluoroskopi (grafi) bryst, undersøkelse av terapeut og anestesilege, ultralyd av bekkenorganene, vaginal undersøkelse.

2. Tarmforberedelse (rensing av klyster dagen før og på operasjonsdagen).

3. Utnevnelse av beroligende midler på tampen av operasjonen.

Kirurgisk behandling av tubal-peritoneal infertilitet

I 30-85 % av tilfellene er hovedårsaken til infertilitet patologien til egglederne, ofte av inflammatorisk opprinnelse. For første gang dukket begrepet "peritoneal form for infertilitet" opp i den innenlandske litteraturen i verkene til M.N. Pobedinsky (1949). Denne formen for infertilitet er en konsekvens av kirurgiske inngrep i bekkenorganene (18-35%), komplisert fødsel (15-18%), intrauterine intervensjoner (53-63%) og tidligere betennelsessykdommer i livmorappen (23- 85 %). Hos 20-25 % av kvinnene oppdages inflammatoriske forandringer i kjønnsorganene etter infiserte aborter, fødsel og spontanaborter. Direkte forandringer i egglederne reduseres til fullstendig eller delvis obstruksjon på grunn av skade på epitel og muskellag dens vegger, klebende peritubale prosesser, brudd på kontraktil funksjon. Dette forårsaker vanskeligheter eller umulighet for oppfatningen av egget, dets transport til livmoren, samt noen stadier av dets utvikling under passasjen gjennom egglederen. Med peritoneal infertilitet (9,2-34%) endres ikke eggledernes åpenhet, men tilstedeværelsen av adhesjoner eller adhesjoner som bryter med topografien til bekkenorganene kan også forhindre fysiologiske prosesser oppfatning. Brudd på den funksjonelle aktiviteten til egglederne med deres anatomiske åpenhet forekommer hos 76% av kvinnene. For å vurdere alvorlighetsgraden av limprosessen i bekkenet, brukes Hullka-klassifiseringen.

De siste årene har antallet seksuelt overførbare sykdommer (kjønnssykdommer) økt dramatisk. Ved detaljert undersøkelse par med denne infertilitetsfaktoren, en høy grad av infeksjon i kjønnsorganene til partnere med klamydia (38-56%), ureaplasma (25,8%), mykoplasma (8,6-25,4%), herpes simplex-virus (4,9%), gardnerella (3,7%) %), gonokokker (44-64 %). Hos 17,2% - det er en blandet klamydia-ureaplasmainfeksjon.

betydelig rolle i forekomsten av tubal-peritoneal infertilitet hos kvinner spiller ekstern genital endometriose en rolle, og utgjør 20-50%. Trenden mot en økning i frekvensen av denne sykdommen kan forklares med forbedret diagnostikk, samt en reduksjon i immunbakgrunnen forårsaket av stress og andre uheldige faktorer. Mest sannsynlig grunn redusert evne til å bli gravid ved endometriose er anatomiske defekter i bekkenorganene, inkludert tubal-ovarie, peritoneale adhesjoner, deformitet av egglederne som forstyrrer fangsten av egget og transporten av kjønnsceller og embryoet inn i livmoren. En reduksjon i antall assosierte østrogenreseptorer i denne patologien, en endring i antall totale progesteronreseptorer og en endring i forholdet mellom disse hos disse kvinnene kan føre til dannelsen patologiske prosesser i hormonavhengige organer. Betydelige endringer i dynamikken i utskillelsen av kjønnssteroider og gonadotrope hormoner i hypofysen manifesteres av ovulatorisk og endokrin dysfunksjon. Det er en økning i basal sekresjon under fase 1 og 2 av menstruasjonssyklusen med ytterligere frigjøring av luteiniserende hormon og follikkelstimulerende hormon til blodet, hvis verdi i noen tilfeller overstiger eggløsningstoppen. Andre endokrine faktorer for infertilitet ved endometriose anses å være anovulasjon, luteiniseringssyndrom av en uovulert follikkel, forkorting av lutealfasen av syklusen, en kombinasjon av endometriose med galaktoré, etc. mot bakgrunnen av relativ eller absolutt hyperøstrogenemi.

Endringer i peritonealvæsken kan være en tilleggsfaktor i brudd på den generative funksjonen. En økning i nivået av prostaglandiner (F2α) og aktiviteten til peritoneale immunfaktorer fører til utvikling av infertilitet og de såkalte små formene for endometriose. Peritonealvæske ved endometriose inneholder økt beløp interferon gamma-produserende T-celler og aktiverende makrofager, som forhindrer reproduktive prosesser. Peritonealvæsken til pasienter med endometriose in vitro har en skadelig effekt på sædceller, og reduserer antallet bevegelige sædceller til 15,4 %, og reduserer hastigheten til 8 mikron/sek. Den hemmende effekten på reproduksjonsprosesser (spermmotilitet, befruktning av egget, implantasjon og utvikling av embryoet, trofoblastproliferasjon) utøves av lymfokiner og monokiner i peritonealvæsken.

Kirurgisk korreksjon av tubal-peritoneal infertilitet bør utføres i 1. fase av menstruasjonssyklusen for å sikre optimale forhold for vevsregenerering og muligheten for rehabiliteringstiltak. Rørene undersøkes før innføring av kontrast (indogokarmin, metylenblått løsning), og deretter spores kontrastens bevegelse gjennom røret og dets utseende fra fimbriae.

Før du forsøker noen kirurgisk manipulasjon forbundet med egglederne, er det ønskelig (hvis teknisk mulig) å utføre tuboskopi for å vurdere tilstanden til endosalpinx, for å identifisere graden av brudd på foldingen, som er av stor prognostisk verdi. Forsøk på å gjenopprette åpenheten til egglederen med dårlig tilstand slimhinnen gir ikke en positiv effekt, den valgte metoden for behandling av disse pasientene er in vitro fertilisering.

Hensikten med operasjonen er å gjenopprette normale topografiske forhold ved å dissekere adhesjoner rundt egglederen og eggstokken, som isolerer dem fra hverandre. Salpingo-ovariolyse utføres enten som en frittstående operasjon eller som et forberedende trinn for egglederkirurgi. Egglederen (eggstokken) tas opp med atraumatiske tang og flyttes oppover så langt som mulig. Adhesjonene dissekeres med endoscissorer etter deres foreløpige koagulering. Grove adhesjoner etter disseksjon fjernes og fjernes fra bukhulen. Etter fullstendig frigjøring av egglederen fra adhesjoner, utføres ovariolyse hele veien. Ved produksjon av ovarielyse er det viktig å løfte eggstokken og undersøke overflaten som vender mot det brede livmorbåndet, siden adhesjoner ofte kan lokaliseres der.

Fimbriolisis - kirurgisk behandling av infertilitet

Utfør med phimosis av fimbriae av egglederen. Ved å opprettholde tett fylling av egglederen, produserer endoscisser en gradvis disseksjon langs de radiale arrene og midten av det stjerneformede arret. Etter det settes atraumatiske pinsett inn i lumen av røret i lukket tilstand, grenene åpnes til en bredde på 2,5-3 cm og fjernes i denne posisjonen. Prosedyren utføres 2-3 ganger.

Salpingostomi - kirurgisk behandling av infertilitet

Produsert med obstruksjon av røret i ampullen. Ampulla festes mellom to klemmer (mot bakgrunn av tett fylling med metylenblå løsning). Endoscisser tverrskjærer den forseglede ampulære delen av egglederen. Kantene på fimbria-seksjonen er slått ut i en avstand på 1-1,5 cm, og ved nøyaktig endokoagulering av bukhinnen til fimbriae-seksjonen i en avstand på 0,5-0,7 cm fra kanten av munningen av røret langs omkretsen iht. til Broy-metoden er de festet i ønsket posisjon. Som et resultat av endokoagulasjon reduseres de ytre lagene av rørveggen, og kantene på stomien vender utover, noe som hindrer dem i å feste seg sammen i den postoperative perioden.

Salpingoneostomi

Denne operasjonen innebærer opprettelse av en ny kunstig åpning i ampulla av egglederen. Operasjonen utføres når det er umulig å åpne tuballumen i fimbrialområdet. Etter å ha fylt røret med metylenblått på stedet for den påståtte disseksjonen av veggen fra siden motsatt av mesosalpinx, utføres lineær endokoagulering med en punktkoagulator i en avstand på 2-3 cm langs ampullen, etterfulgt av å åpne lumen . Kantene av neostoma er vridd 0,5-1,0 cm på hver side langs snittet, 2 suturer påføres ved bruk av intrakorporeal knutebindingsteknikk.

Etter operasjonen utført i første fase av syklusen, er det tilrådelig å løse graviditeten i neste syklus.

Salpingektomi

Fjerning av en eggleder endret på grunn av inflammatoriske prosesser, som er lite lovende når det gjelder å gjenopprette funksjonen, er indisert for kronisk salpingitt som ikke er mottakelig for konservativ behandling (spesielt i nærvær av hydrosalpinxes), og kan også være et forberedende skritt for den påfølgende in vitro fertiliseringen. Denne operasjonen anbefales vanligvis av fertilitetsleger.

endometriose og infertilitet

Med ytre endometriose og infertilitet iFølgende typer operasjoner er mulige: eksisjon av foci, enukleering av endometrioide ovariecyster, operasjoner forbundet med tilstedeværelse av komorbiditet. Siden det ikke alltid er mulig å bestemme dybden av endometrioseinvasjon ved dens visuelle manifestasjoner, foretrekker ledende gynekologer utskjæring av endometrioide heterotopier, noe som gjør det mulig å verifisere deres radikale fjerning.

Dette gjelder spesielt retrocervikal endometriose. Volumet av operasjonen i dette tilfellet avhenger av graden av spredning, infiltrativ vekst, involvering av rektusveggen i prosessen, sigmoid kolon, rektovaginalt septum. I spredningsstadiene I og II, når endometriotiske lesjoner er lokalisert i det rektovaginale vevet, er det som regel mulig å fjerne endometriose i friskt vev. Når involvert i prosessen med sakro-uterine leddbånd og det serøse dekselet av endetarmen, delvis utskåret leddbåndsapparat og serosa i endetarmen.

Ved retrocervikal endometriose med involvering av endetarmsslimhinnen med vevsinfiltrasjon som når bekkenveggene, utføres reseksjon av en del av tarmen. Ved endometrioide ovariecyster blir cysten resekert i friskt vev med kapselen til endometrioidcysten eksfoliert og tilleggsbehandling av cystesengen med en bipolar koagulator.

Det skal bemerkes at behandlingen av denne gruppen pasienter bør kombineres (endoskopisk kirurgi og hormonbehandling), siden resultatene av gjenoppretting av reproduktiv funksjon øker nesten tre ganger.

Kirurgiske inngrep for skleropolycystose av eggstokkene

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) - patologisk tilstand som følge av et brudd på den fysiologiske rytmen til produksjonen av gonadoliberin. En økning i frekvensen og amplituden av luliberinutslipp fører til økt sekresjon av LH og en reduksjon i frekvensen og amplituden til FSH-impulser, som regulerer steroidogenesen i eggstokkene. En endring i konsentrasjonen deres fører til en økning i mengden androgener.

Diagnostiske kriterier for PCOS er: bilateral ovarieforstørrelse, en glatt, fortykket, hvitgrå kapsel med et vaskulært mønster av varierende alvorlighetsgrad, tilstedeværelse av subkapsulære cyster med gult innhold og fravær av fri peritonealvæske. Histologi av ovariebiopsiprøver avslører en fortykning av albuginea med tilstedeværelse av mange cystiske follikler i forskjellige stadier av atresi, i noen tilfeller er enkeltfollikler funnet mot bakgrunnen av multiple spredning av bindevev.

Diatermokauterisering av eggstokkene

Radiell disseksjon av eggstokkvevet opp til porten til en dybde på 1 cm i mengden 6-8 ved hjelp av en endokrok på stedene for gjennomskinnelighet av folliklene.

Follikkelvæske helles fra eksponeringsstedet, og ved slutten av operasjonen reduseres eggstokken til normale størrelser.

Studier har vist at effektiviteten av ulike endoskopiske teknikker i behandling av PCOS ikke vesentlig forskjellig. Valget av metode avhenger av utstyret og instrumentene på operasjonssalen og av kirurgens forpliktelse til en bestemt type operasjon.

Effektivitet behandling av PCOS vurderes i henhold til to kriterier: gjenoppretting av menstruasjonsfunksjonen og begynnelsen av svangerskapet. Pasienter etter operasjon bør observeres i 3-4 måneder. I fravær av effekten av kirurgisk inngrep for å gjenopprette den vanlige menstruasjonssyklusen og begynnelsen av svangerskapet, utføres eggløsningsinduksjon. Prosentandelen av fruktbarhetsrestaurering korrelerer tydelig med sykdommens varighet: jo tidligere kirurgisk behandling utføres, desto høyere er graviditetsraten.

Erfaringen fra de ledende klinikkene beviser pålitelig at metoden du velger kirurgisk korreksjon tubal-peritoneal infertilitet og polycystiske eggstokker er laparoskopi. Den moderne utviklingen av minimalt invasiv kirurgi gjør at alle operasjoner på bekkenorganene kan utføres ved laparoskopisk tilgang på et tidlig tidspunkt, optimalt for å gjenopprette fertilitetsfunksjonen. De ubestridelige fordelene med denne tilgangen lar oss snakke om en helt ny livskvalitet for en kvinne i pre- og postoperative perioder.

Hver dag svarer jeg på brevene dine i flere timer.

Ved å sende meg et brev med et spørsmål kan du være sikker på at jeg vil studere situasjonen din nøye og om nødvendig be om ytterligere medisinske dokumenter.

Stor klinisk erfaring og titusenvis av vellykkede operasjoner vil hjelpe meg å forstå problemet ditt selv på avstand. Mange pasienter trenger kirurgisk behandling, og riktig valgt konservativ behandling mens andre trenger hasteoperasjon. I begge tilfeller skisserer jeg handlingstaktikken og anbefaler om nødvendig passasjen tilleggsundersøkelser eller akutt sykehusinnleggelse. Det er viktig å huske at noen pasienter krever tidligere behandling av samtidige sykdommer og riktig preoperativ forberedelse for en vellykket operasjon.

I brevet, sørg for (!) å angi alder, hovedklager, bosted, kontakttelefonnummer og e-postadresse for direkte kommunikasjon.

For at jeg kan svare på alle spørsmålene dine i detalj, vennligst send sammen med forespørselen skannede konklusjoner av ultralyd, CT, MR og konsultasjoner fra andre spesialister. Etter å ha studert saken din, vil jeg sende deg enten et detaljert svar eller et brev med flere spørsmål. Uansett vil jeg prøve å hjelpe deg og rettferdiggjøre din tillit, som er den høyeste verdien for meg.

Med vennlig hilsen,

kirurg Konstantin Puchkov

Tubal infertilitet er forårsaket av anatomiske og funksjonelle forstyrrelser i egglederne, peritoneal - adhesiv prosess i bekkenområdet. På grunn av deres hyppige kombinasjon hos de samme pasientene, blir denne formen for kvinnelig infertilitet ofte referert til med ett begrep - tubal-peritoneal infertilitet (TPB). TPB står for 20-30 % av alle tilfeller av kvinnelig infertilitet.

* Former for tubal og tubal-peritoneal infertilitet

tubal infertilitet- oppstår i fravær eller obstruksjon av egglederne eller i deres funksjonelle patologi - et brudd på den kontraktile aktiviteten til egglederne (diskoordinasjon, hypo- og hypertonisitet).
Etiologi: inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene; kirurgiske inngrep på organene i bukhulen og det lille bekkenet (myomektomi, reseksjon av eggstokkene, ligering av egglederne); postpartum komplikasjoner(inflammatorisk og traumatisk); ekstern endometriose; kjønnsinfeksjoner (klamydia, gonoré, mykoplasma, trichomonas (herpetisk, cytomegalovirus, etc.).

Oftest er organisk obstruksjon av egglederne forårsaket av seksuelt overførbare infeksjoner. Urogenital klamydia forårsaker en inflammatorisk prosess i rørene og fører til deres okklusjon, som er ledsaget av ødeleggelse av fimbriae og utvikling av hydrosalpinx, og den inflammatoriske reaksjonen rundt rørene fører til en reduksjon i deres mobilitet, noe som forhindrer normal fangst. og fremgang av egget. Neisseria gonorrhoeae forårsaker utvikling av en adhesiv prosess og utseende av adhesjoner i bekkenet. Mykoplasmer har en midlertidig evne til å adsorbere på celler, feste seg til hodet eller midtre del av sædcellene, og endre mobiliteten. Ureaplasma kan trenge inn i de øvre delene av reproduksjonssystemet ved hjelp av bærere - spermatozoer, forårsake innsnevring eller utsletting av rørene; disse patogenene fester seg til cellene i det cilierte epitelet, har en giftig effekt på det, og forstyrrer eggets fremgang inn i livmorhulen; ureaplasmas reduserer også sædmotilitet, hemmer deres penetrasjon inn i egget. Virus forårsaker en svekkelse av lokal immunitet med aktivering av interkurrent infeksjon.

Peritoneal infertilitet- Dette er infertilitet på grunn av adhesjoner i området av livmorvedhengene. Hyppigheten av peritoneal infertilitet er 40 % av alle tilfeller av kvinnelig infertilitet. Den peritoneale formen for infertilitet oppstår som et resultat av inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene, kirurgiske inngrep og ekstern endometriose.

Samtidig observeres morfologiske endringer i rørene: foci av sklerose av veggene deres, alternerende med foci av diffus lymfocytisk infiltrasjon; kronisk vaskulitt, oppløsning av muskelfibre, reduksjon av kapillærer, arteriosklerose, åreknuter venule; dystrofiske endringer er notert nervefibre, deformasjon av lumen av røret med dannelse av mikrocyster, divertikler, avsetning av kalksalter i slimhinnen i egglederne.

Hos pasienter med endometriose, sammen med patologien til oogenese i eggstokkene og påvisning av degenerative oocytter, skapes ugunstige intraperitoneale forhold for gameter og embryoet. Peritonealvæske ved endometriose inneholder et økt antall interferon-γ-produserende T-celler og aktiverte makrofager, som forstyrrer reproduksjonsprosesser. Ved endometriose forstyrres fangsten av egget av egglederen umiddelbart etter eggløsning og transporten av kjønnsceller og embryoet gjennom egglederen; dette skyldes endringer i den funksjonelle aktiviteten til rørene på grunn av hyperproduksjon av prostaglandin F2a av endometrioide foci. Infertilitet ved endometriose kan være primær og sekundær, både med anovulasjon og corpus luteum insuffisiens, og med en normal to-fase syklus.

Hos pasienter med peritoneal endometriose og infertilitet ble det funnet mange villi og cilia på endometrieepiteliocytter i den sene sekretoriske fasen. Bevaringen av det mikrovilløse dekselet gjenspeiler insuffisiensen av sekretorisk transformasjon av endometrium på grunn av insuffisiensen av lutealfasen i denne sykdommen. Brudd på sekretorisk transformasjon og den tilhørende deformasjonen av mikrorelieff av endometriale epitelceller i endometriose kan føre til spontanabort eller infertilitet. Microvilli og flimmerhår er et hinder for full nidasjon av et befruktet egg i livmorhulen, noe som fører til tidlig avbrytelse av svangerskapet.

Funksjonell patologi av egglederne oppstår når:

♦ psyko-emosjonell ustabilitet;
♦ kronisk stress;
♦ endringer i syntesen av kjønnshormoner (spesielt deres forhold), nedsatt funksjon av binyrebarken og sympatisk-binyresystemet, hyperandrogenisme;
♦ reduksjon i syntesen av prostaglandiner;
♦ økning i metabolismen av prostacyklin og tromboksan;
♦ inflammatoriske prosesser og operasjoner på bekkenorganene.

ETIOLOGI OG PATOGENESE AV RØR OG PERITONEAL INFERILITET

Årsaken til obstruksjon av egglederne kan være både funksjonsforstyrrelser og organiske lesjoner. Funksjonelle forstyrrelser i egglederne inkluderer brudd på deres kontraktile aktivitet (hypertonisitet, hypotonisitet, diskordinasjon) uten åpenbare anatomiske og morfologiske endringer.

Organiske lesjoner i egglederne har visuelt detekterbare tegn og er preget av obstruksjon mot bakgrunnen av adhesjoner, torsjon, ligering (med DHS), kompresjon av patologiske formasjoner, etc.

Det fører til dysfunksjon av egglederne:

  • hormonell ubalanse (spesielt på bakgrunn av et brudd på syntesen av kvinnelige kjønnssteroider og hyperandrogenisme av forskjellig opprinnelse);
  • vedvarende avvik i det sympathoadrenale systemet, provosert av kronisk psykologisk stress på grunn av infertilitet;
  • lokal akkumulering av biologisk aktive stoffer (prostaglandiner, tromboksan A2, IL, etc.), intensivt dannet under kroniske inflammatoriske prosesser i livmoren og vedheng, provosert av en vedvarende infeksjon eller endometrioseprosess.

Årsaker til organiske lesjoner i egglederne og peritoneal infertilitet er som regel overført PID, kirurgiske inngrep på livmor, vedheng, tarmer (inkludert appendektomi), invasive diagnostiske og terapeutiske prosedyrer (HSG, cymopertubasjon, hydrotubering, diagnostisk curettage), inflammatoriske og traumatiske komplikasjoner etter abort og fødsel, alvorlige former ekstern genital endometriose.

DIAGNOSE AV RØR- OG PERITONEAL INFRILITET

For diagnosen TPB er anamnesen først og fremst viktig: en indikasjon på overførte STI og kroniske inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, kirurgiske inngrep på bekkenorganene, funksjonene i forløpet etter abort, postpartum, postoperative perioder , tilstedeværelsen av bekkensmerter syndrom, algomenoré, inflammatoriske urogenitale sykdommer hos en partner.

TPB kan også mistenkes hos pasienter med endokrin infertilitet som ikke gjenoppretter naturlig fertilitet innen 1 år etter oppstart av tilstrekkelig utvalgt hormonbehandling. Under en gynekologisk undersøkelse er TPB påvist av tegn på en adhesiv prosess: begrenset mobilitet og endring i livmorens posisjon, forkortning av skjedebuene.

For å diagnostisere tilstedeværelsen av tubal-peritoneal infertilitet og dens årsaker, brukes en klinisk og anamnestisk metode, identifisering av det forårsakende middelet til STI, hysterosalpingografi, laparoskopi og salpingoskopi.

Diagnostisk laparoskopi er det siste stadiet av studier som til slutt avklarer tilstedeværelse/fravær av TPB. Det utføres uten feil hvis det er mistanke om TPB og endometriose, og uavhengig av resultatene av HSG (hvis en slik studie ble utført). Diagnostisk laparoskopi er også foreskrevet for pasienter med endokrin (anovulatorisk) infertilitet etter 6–12 måneders hormonbehandling, som sikrer gjenoppretting av eggløsning, men ikke fører til å overvinne infertilitet. I tillegg brukes diagnostisk laparoskopi også hos pasienter med en foreløpig diagnose av uforklarlig infertilitet, hvis årsak ikke kan mistenkes under den første polikliniske undersøkelsen.

BEHANDLING AV RØR- OG PERITONEAL INFERILITET

Behandling av tubal-peritoneal infertilitet utføres konservativt og kirurgisk.

*Konservativ behandling av tubal-peritoneal infertilitet

1. Når en STI oppdages, utføres en kompleks etiopatogenetisk terapi, rettet mot å eliminere patogenet som forårsaket den inflammatoriske prosessen i bekkenorganene.

2. Immunterapi (applikasjon), fordi i kroniske inflammatoriske prosesser av livmor vedheng veldig viktig har immunologiske lidelser.

3. Løsende terapi, inkludert generell og lokal (tamponger, hydrotubering) bruk av biostimulanter, enzymer (wobenzym, serta, lidase, trypsin, ronidase, etc.), glukokortikoider.
Som en slags lokal terapi brukes hydrotubasjoner med enzymer, antibakterielle midler, hydrokortison. Dessverre har klinisk erfaring vist både den utilstrekkelige effektiviteten til denne metoden for behandling av tubal infertilitet og den hyppige forekomsten av komplikasjoner (forverring av inflammatoriske prosesser, hydrosalpinxes, forstyrrelse av strukturen og funksjonen til endosalpinx-celler, og en reduksjon i evnen til røret) til peristaltisk bevegelse av egget).

4. Fysioterapi for tubal-peritoneal infertilitet.

1. Medisinsk elektroforese ved bruk av I, Mg, Ca salter, enzympreparater og biogene sentralstimulerende midler, daglig, nr. 10-15.

2. Ultrafonoforese av bekkenorganene. Som kontaktmedier brukes preparater av lidase, hyaluronidase, terrilitin, 2-10% oljeløsning av vitamin E, ichthyol, indometacin, naftalan, heparoid, heparin, troxevasin salve, 1% kaliumjodid på glyserin. påvirke lavere divisjoner mage, daglig, nr. 15.

I nærvær av en vaginal elektrode virker de gjennom de bakre eller laterale hvelvene, avhengig av den dominerende lokaliseringen av limprosessen.

3. Elektrisk stimulering av livmor og vedheng - vaginalelektroden (katoden) settes inn i speilene i bakre fornix vagina, den andre (anode) - med et areal på 150 cm2 er plassert på korsbenet. Det brukes rektangulære monopolare pulser, frekvens 12,5 Hz i 5-6 minutter, daglig nr. 10-12, med start fra 5-7 dager med MC.

4. EHF-behandling av tubal-peritoneal infertilitet startes etter 1 måned. etter kirurgisk behandling, fra 5-7 dager med MC. 3 ganger hver dag med 2 timers pauser, 30 prosedyrer per kurs. Dette forbedrer hemodynamikken i det vaskulære bassenget i det lille bekkenet.

5. Gynekologisk vanning- bruk hydrogensulfid, arsen, radon eller nitrogen, silisiumholdig, lavmineralisert mineralvann; Ґ = 37-38 °С, 10-15 min, annenhver dag, nr. 12.

6. Gynekologisk massasje brukes daglig, nr. 20-40 (vedlegg 5).

7. Slampåføringer på "trigger"-sonen, t° = 38-40 °С; vaginal mud tamponger (39-42 °C), 30-40 min, annenhver dag eller 2 dager på rad med pause 3. dag, nr. 10-15.

8. Abdominal-vaginal vibrasjonsmassasje - forbedrer vevsmetabolismen, øker permeabiliteten til cellemembraner og forbedrer diffusjonsprosesser, noe som bidrar til å forbedre blodstrømmen og lymfedrenasje, vevstrofisme, forhindrer forekomsten av adhesive prosesser, og fører til brudd på tidligere dannet adhesjoner. Prosedyrer utføres daglig, for et kurs på 10-12 prosedyrer.

Kirurgisk behandling av tubal-peritoneal infertilitet

Metoder for kirurgisk behandling av tubal-peritoneal infertilitet er mer effektive enn konservativ terapi og inkluderer: laparoskopi, mikrokirurgiske operasjoner og selektiv salpingografi med transkateter-rekanalisering av egglederne.

Laparoskopi har en fordel i forhold til andre metoder for kirurgisk behandling av infertilitet, siden det ikke bare lar deg diagnostisere faktum og årsak til obstruksjon av egglederne (gjennom undersøkelse og kromosalpingoskopi), men også umiddelbart gjenopprette deres åpenhet (salpingolyse, salpingostomi, etc. .).

Ved behandling av TPB brukes både operativ laparoskopi (supplert i den postoperative perioden med restorativ terapi og eggløsningsstimulerende midler) og IVF.

Laparoskopisk rekonstruktiv plastisk kirurgi tar sikte på å gjenopprette den anatomiske åpenheten til egglederne, de kan foreskrives til pasienter med TPB som ikke har kontraindikasjoner for kirurgisk behandling. IVF brukes enten når det først er fastslått at det ikke er utsikter til å utføre noen rekonstruktiv plastisk kirurgi (hos pasienter uten eggledere eller med deres dype anatomiske forandringer), eller etter å ha angitt ineffektiviteten av å overvinne TPB ved bruk av endokirurgi.

Avhengig av arten av de avslørte patologiske endringene under laparoskopisk rekonstruktiv plastisk kirurgi, frigjøres egglederne fra adhesive adhesjoner som komprimerer dem (salpingolyse), inngangen til trakten til egglederen (fimbrioplastikk) gjenopprettes, eller et nytt hull dannes i den overgrodde ampulære delen av røret (salpingostomi). Ved peritoneal infertilitet separeres adhesjoner og koaguleres. Parallelt, under laparoskopi, elimineres påvisbar samtidig kirurgisk patologi (endometrioide heterotopier, subserøse og intramurale fibroider, ovarieretensjonsformasjoner).

Mikrokirurgiske operasjoner:

1. Fimbryolyse - frigjøring av fimbriae i røret fra adhesjoner.
2. Salpingolyse - separasjon av adhesjoner rundt rørene, eliminering av kinks, krumning.
3. Salpingostomatoplastikk - opprettelse av et nytt hull i røret med en forseglet ampulær ende.
4. Salpingosalpingoanastomose - reseksjon av en del av røret, etterfulgt av ende-til-ende tilkobling.
5. Transplantasjon av røret inn i livmoren med obstruksjon i interstitialdelen.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av TPB for å gjenopprette naturlig fruktbarhet:

  • alder over 35 år, varighet av infertilitet over 10 år;
  • akutte og subakutte inflammatoriske sykdommer;
  • endometriose III-IV grad i henhold til AFS-klassifisering;
  • limprosess i det lille bekkenet III-IV grad i henhold til Hulka-klassifiseringen;
  • tidligere overført rekonstruktiv plastisk kirurgi på egglederne;
  • tuberkulose i de indre kjønnsorganene.

*Kontraindikasjoner for mikrokirurgiske operasjoner:

1. Absolutt:
blødning fra kjønnsorganene;
aktiv inflammatorisk prosess;
nylige operasjoner på kjønnsorganene;
genital tuberkulose.

2. Slektning:
alderen til pasienten er eldre enn 35 år;
varighet av tubal infertilitet i mer enn 5 år;
hyppige forverringer av inflammatoriske prosesser i livmorvedhengene og en akutt inflammatorisk prosess overført i løpet av året før;
tilstedeværelsen av store hydrosalpinxes;
en uttalt klebeprosess i det lille bekkenet;
misdannelser av livmoren;
intrauterine neoplasmer.

Når det gjelder tilrådeligheten av å bruke operasjonen av salpingostomi i nærvær av hydrosalpinx, er det ikke noe enkelt synspunkt. Det er en oppfatning at rekonstruksjonen av røret med hydrosalpinx gir mening bare når det små størrelser(mindre enn 25 mm), fravær av uttalte adhesjoner i området av vedhengene og i nærvær av fimbriae.

Med skade på egglederne i istmiske og interstitielle seksjoner, samt med absolutt tubal infertilitet(i fravær av eggledere, tuberkuløse lesjoner i de indre kjønnsorganene), anbefales IVF. I den postoperative perioden, for å øke effektiviteten av endoskopiske operasjoner, kan gjenopprettende fysioterapeutiske prosedyrer brukes for å aktivere lokale og generelle metabolske prosesser, normalisering av mikrosirkulasjon, forebygging av postoperativ adhesjonsdannelse (sink- og kobberelektroforese, pulsert ultralyd, supratonale frekvensstrømmer). Varigheten av fysioterapibehandlingen er 1 måned. I løpet av fysioterapiperioden og innen 1-2 måneder etter at den er fullført, er prevensjon obligatorisk. Deretter, i fravær av graviditet innen de neste 6 månedene, er det tilrådelig å bytte til behandling med bruk av eggløsningsindusere, foreskrevet i 4-6 sykluser. Den totale varigheten av TPB-behandling med kirurgisk og konservative metoder bør ikke overstige 2 år, hvoretter pasienter ved fortsatt infertilitet anbefales henvist til IVF.

*Utilstrekkelig effektivitet av mikrokirurgiske operasjoner på egglederne er assosiert med hyppig utvikling av adhesjoner i den postoperative perioden, noe som fører til gjenopptakelse av tubal obstruksjon.

Selektiv salpingografi med transkateterrekanalisering for obstruktive lesjoner av de proksimale egglederne brukes sjelden pga. høy frekvens komplikasjoner (perforering av røret under manipulering av lederen, smittsomme komplikasjoner, ektopisk graviditet i de ampulære delene av rørene).

Forebygging av TPB

Forebygging av TPB består i forebygging og effektiv behandling av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, rasjonell behandling av fødsel og postpartum periode, gjennomføring av rehabiliteringstiltak i de tidlige stadiene etter gynekologiske operasjoner.