Nieprawidłowe krwawienie z macicy (AMB). Przegląd dysfunkcyjnego krwawienia z macicy: co to jest, co robić

Najczęstszym wskazaniem do hospitalizacji w trybie nagłym w praktyce ginekologicznej jest krwawienie z macicy (UBB), przy czym ta patologia stanowi jedną trzecią wszystkich wizyt u ginekologa. Aż 65% kobiet w wieku rozrodczym zwraca się o pomoc lekarską z powodu nadmiernego krwawienia miesiączkowego (Herve Fernandez, 2007).

Pomimo osiągnięć współczesnej medycyny, nawet w krajach rozwiniętych, częstotliwość interwencje chirurgiczne w MK utrzymuje się na wysokim poziomie. Tak więc w Stanach Zjednoczonych ta patologia jest wskazaniem do 300 000 histerektomii wykonywanych rocznie. Niedokrwistość z niedoboru żelaza często rozwija się w wyniku MK, co jest wyjątkowo niekorzystną przyszłością w obecności innych choroby somatyczne. Waga tego problemu wynika również z faktu, że jest to obciążenie ekonomiczne dla pacjenta, ponieważ: średni czas trwania pobyt kobiety zwolnienie lekarskie z powodu zaburzeń miesiączkowania przekracza 10 dni. Praktycznie koreluje to z niepełnosprawnością w zapaleniu jajowodów i innych chorobach zapalnych narządów miednicy. Ponadto koszty materiałowe produktów higienicznych i leków, a także ciągłe oczekiwanie na krwawienie, stwarzają warunki do dyskomfortu psychicznego kobiet, znacznie obniżając ich jakość życia.

W 2005 roku w Waszyngtonie eksperci z 35 różnych krajów przedstawili raporty dotyczące problemów diagnostyki, leczenia i terminologii MK. Stwierdzono, że różnice i różnorodność w definicji terminu „dysfunkcjonalne krwawienie z macicy” (DUB) często prowadzą do błędnej interpretacji dorobku naukowego, utrudniają specjalistom zrozumienie i edukację, a także prowadzenie międzynarodowych badań klinicznych. Różne kraje, szkoły, podręczniki, wytyczne kliniczne mają różne definicje DMK i klinicyści różnych krajów rozumieć ten termin inaczej. Tak więc w niektórych krajach (np. w USA) termin ten oznaczał każde nieprawidłowe krwawienie, które było traktowane jako objaw, podczas gdy w innych (szczególnie w wielu krajach europejskich) DUB było diagnozą, w tym krwawieniem owulacyjnym i bezowulacyjnym.

W wyniku dyskusji nad problemem wysunięto koncepcję konieczności zrewidowania terminu „dysfunkcjonalne krwawienie z macicy”, która została poparta przez WHO, Międzynarodową Federację Położników i Ginekologów (FIGO), Amerykańskie Towarzystwo medycyna reprodukcyjna(ASRM), Europejskie Towarzystwo Rozrodu Człowieka i Embriologii (ESHRE), Amerykańskie Narodowe Instytuty Zdrowia (NIH), Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów (ACOG), Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów Wielkiej Brytanii (RCOG), Europejskie Kolegium Położnicy i Ginekolodzy (ECOG), Nowozelandzkie Kolegium Położników i Ginekologów (RANZCOG). Zalecono odejście od terminów pochodzenia greckiego i łacińskiego i zastąpienie ich prostymi, jasnymi terminami, zrozumiałymi dla kobiet i mężczyzn w różnych społeczeństwach, lekarzami różnych specjalności, łatwymi do przetłumaczenia na dowolny język. W ten sposób wprowadzono wszechogarniający termin „nieprawidłowe krwawienie z macicy” (AUB), oznaczające każde UB, które nie odpowiada parametrom prawidłowej miesiączki u kobiety w wieku rozrodczym.

Wiadomo, że normalny cykl menstruacyjny charakteryzuje się regularnością, trwającą 24-38 dni z czasem trwania krwawienie miesiączkowe 4-8 dni i utrata krwi nie większa niż 80 ml (tab. 1).

Pojęcie AUB obejmuje takie terminy, jak obfite krwawienie miesiączkowe (HMB), co oznacza większą objętość lub czas trwania miesiączki, a także nieregularne (nieregularne krwawienie miesiączkowe) i przedłużone krwawienie miesiączkowe (przedłużające się krwawienie miesiączkowe). Jednocześnie niedokrwistość nie jest obowiązkowym kryterium ciężkiej MK.

Głównymi składnikami ciężkiej MK są: fizyczny, emocjonalny, społeczny i materialny dyskomfort pacjenta.

Należy zauważyć, że AUB obejmuje krwawienie z ciała i szyjki macicy, ale nie z pochwy i sromu.

Tabela 1.
Charakterystyka cykl miesiączkowy

Ryż. 1. AUB z powodu dysfunkcji jajników

Na XIX Światowym Kongresie Położnictwa i Ginekologii Międzynarodowej Federacji Położników i Ginekologów (FIGO) Malcolm Mumo zaproponował klasyfikację MK, która została opublikowana w książce Abnormal Uterine Bleeding (2010). Zgodnie z tą klasyfikacją na podstawie czynnik etiologiczny, przydziel AMK:

1. Spowodowane patologią macicy:

• związane z ciążą (poronienie samoistne, polip łożyskowy, choroba trofoblastyczna, zaburzona ciąża pozamaciczna);
• choroby szyjki macicy (endometrioza szyjki macicy, zanikowe zapalenie szyjki macicy, polip szyjki macicy, rak szyjki macicy i inne nowotwory szyjki macicy, mięśniaki macicy z lokalizacją węzła szyjnego);
• choroby macicy (mięśniaki macicy, polip endometrium, wewnętrzna endometrioza macica, procesy przerostowe endometrium i rak endometrium, mięsak trzonu macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, gruźlica narządów płciowych, anomalia tętniczo-żylna macicy);
• dysfunkcja endometrium (obejmuje to również krwawienie owulacyjne i krwawienie na tle przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy).

2. Niezwiązane z patologią macicy:

• choroby przydatków macicy (krwawienie po resekcji lub wycięciu jajników, MC w guzach jajnika i na tle procesów zapalnych przydatków, przedwczesne dojrzewanie);
• w tle terapia hormonalna(COC, progestyny, HRT);
• krwawienie bezowulacyjne (w okresie dojrzewania lub w okresie okołomenopauzalnym, policystycznych jajników, dysfunkcji tarczycy, hiperprolaktynemii, na tle stresu lub zaburzeń odżywiania itp.).

3. Z powodu patologii ogólnoustrojowej: choroby układu krwionośnego, choroby wątroby, niewydolność nerek, wrodzony przerost nadnerczy, zespół i choroba Cushinga, choroby system nerwowy.

4. Związany z czynnikami jatrogennymi: po resekcji, elektro-, termo- lub kriodestrukcji endometrium, krwawienie z obszaru biopsji szyjki macicy, na tle przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, leków neurotropowych itp.

5. Niewyjaśniona etiologia.

Przez wiele lat badania tej patologii przedstawiano różne teorie mechanizmów rozwoju krwawienia z macicy. Oprócz klasycznej „hormonalnej” koncepcji krwawienia miesiączkowego Magkee istnieje hipoteza „zapalna” Finna (1986), która opiera się na pewnych zmianach w endometrium w późnej fazie wydzielania: obrzęku tkanek, migracji leukocytów i obecność komórek doczesnowych, które wykazują oznaki fibroblastów tkankowych. LA. Salamonsen i in. (2002) zaproponowali inną koncepcję, zgodnie z którą MK jest procesem aktywnym, który jest pod kontrolą metaloproteinaz macierzy i zależy od ich aktywności. Spadek stężenia progesteronu w późnej fazie wydzielniczej wynosi kluczowy punkt, zmieniając równowagę w stosunku inhibitorów metaloproteinaz i samych metaloproteinaz macierzy (MMP) w kierunku tych ostatnich. Te enzymy proteolityczne (MMP-1, MMP-3, MMP-9) degradują macierz zewnątrzkomórkową i sprzyjają odrzucaniu górnych dwóch trzecich endometrium. Pośrednio w proces ten zaangażowane są cytokiny prozapalne (interleukiny typu 1 i 8, czynnik martwicy nowotworu alfa), które wpływają na procesy angiogenezy, przebudowę endometrium i rekrutację leukocytów, które również produkują MMP.

O występowaniu MC decyduje nie tylko poziom sterydowych hormonów płciowych, ale także lokalna produkcja innych biologicznie aktywnych cząsteczek: prostaglandyn, cytokin, czynników wzrostu. Jedną z przyczyn owulacyjnego AUB może być zmiana stosunku zawartości w endometrium zwężającej naczynia prostaglandyny F2a do rozszerzającej naczynia prostaglandyny E2. Jednocześnie wzrost stężenia prostaglandyn wraz ze spadkiem poziomu progesteronu może zwiększać utratę krwi podczas menstruacji. Endometrium wyraża induktory angiogenezy i większość czynników blokujących angiogenezę. Eksperci sugerują, że przyczyną AUB może być patologia na poziomie angiogenezy. Na przykład względny hiperestrogenizm indukuje syntezę czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego, który promuje angiogenezę w endometrium, a także tlenku azotu (czynnik relaksujący śródbłonek), który wpływa na nadmierną utratę krwi miesiączkowej. Endoteliny endometrium są silnymi środkami zwężającymi naczynia. Brak ich wytwarzania może wydłużyć czas trwania krwawienia, a tym samym przyczynić się do wystąpienia krwotoku miesiączkowego.

Biorąc pod uwagę różnorodność przyczyn i mechanizmów rozwoju AUB, terapia i ich zapobieganie powinny być złożone i dobierane indywidualnie w zależności od nasilenia krwawienia, wieku kobiety, wywiadu rozrodczego, a co najważniejsze, etiologii krwawienia. Zrozumienie mechanizmów rozwoju AUB pomaga w prawidłowym doborze terapii podczas korekcji dysfunkcji hormonalnej (ryc. 1, 2).

DMK lub według najnowszej terminologii AMK o charakterze funkcjonalnym dzieli się na owulacyjne i bezowulacyjne. Przełomowe krwawienie estrogenowe bezowulacyjne występuje przy przedłużonej ekspozycji na niskie dawki estrogenów w atrezji pęcherzyka, tj. względny hiperestrogenizm na tle niskiej zawartości estrogenu lub z utrzymywaniem się pęcherzyka, prowadzący do bezwzględnego hiperestrogenizmu.

Bezowulacyjne krwawienie z odstawienia estrogenów występuje po odstawieniu leków estrogenowych lub po obustronnym usunięciu jajników.

Krwawienie śródcykliczne progestagenowe występuje przy stosowaniu preparatów progestagenowych o przedłużonym działaniu (normoplant, depo-pro-vera itp.) lub przy długotrwałym podawaniu progestagenów doustnych. W tym przypadku dochodzi do wzrostu i decidualizacji zrębu endometrium z niedorozwojem gruczołów, co prowadzi do nierównomiernego ogniskowego odrzucenia endometrium i pojawienia się krwawienia.

Krwawienie z odstawienia progestagenu występuje po obniżeniu stężenia progesteronu, na przykład podczas wykonywania testu progesteronowego na brak miesiączki. Terapia MK ostatecznie sprowadza się do rozwiązania dwóch głównych zadań: zatrzymania krwawienia i zapobiegania jego nawrotom (tab. 2) i może być prowadzona zarówno za pomocą interwencje chirurgiczne, a także leki.

Zarówno chirurgiczne, jak i konserwatywne metody. W pierwszym etapie zatrzymywania ostrego krwawienia w większości przypadków stosuje się hemostazę chirurgiczną lub histeroskopię lub oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne. kanał szyjki macicy i jamy macicy w połączeniu z leczeniem objawowym. W celu kompleksowej terapii hemostatycznej AUB zaleca się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które blokują syntetazę prostaglandyn i pozwalają na zmniejszenie nawet o 30-50% objętości utraconej krwi, a także leków przeciwfibrynolitycznych ( kwas traneksamowy), które hamują konwersję plazminogenu do plazminy.

Ryż. 2. Krwawienie bezowulacyjne

Jeśli chodzi o hemostazę hormonalną, jej stosowanie jest patogenetycznie uzasadnione w zaburzeniach dyshormonalnych, przede wszystkim w krwotokach młodzieńczych, których przyczyną jest najczęściej brak jajeczkowania spowodowany niedojrzałością układu podwzgórzowo-przysadkowego i brakiem ukształtowanego rytmu okołokołowego luliberyny. Stosowanie hemostazy hormonalnej w wieku rozrodczym jest dopuszczalne w leczeniu młodych nieródek, u których wykluczona jest patologia organiczna, a także u kobiet, które przeszły badanie histologiczne endometrium nie więcej niż trzy miesiące temu i nie ma procesów przednowotworowych lub nowotworowych endometrium zostały wykryte.

Tabela 2.
zabiegi dla AUB

Tabela 3
zasady diagnozowania hiper- i hipoestrogennego braku jajeczkowania NLF
MC*-cykl menstruacyjny

Biorąc pod uwagę, że wzrost nabłonka gruczołów endometrium jest zapewniony przez estrogeny, najszybszy efekt hemostatyczny uzyskuje się przy użyciu preparatów hormonalnych ze składnikiem estrogenowym. W przypadku hemostazy hormonalnej z powodzeniem stosuje się jednofazowe COC zawierające 30-50 μg etynyloestradiolu, zgodnie ze specjalnym schematem hemostatycznym ze stopniowym zmniejszaniem dawki hormonów: 4 tab. dziennie do hemostazy, a następnie 3 tabletki. 3 dni, 2 zakładki. 3 dni, a następnie 1 zakładka. do 21 dni przyjęcia (poziom wiarygodności 11-1, B). Hemostazę progestagenową osiąga się wolniej niż przy stosowaniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, dlatego jej stosowanie jest wskazane tylko w przypadku przeciwwskazań do estrogenów. Terapię gestagenami przeprowadza się zwykle w drugim etapie leczenia AUB – aby zapobiec nawrotom. Grupa progestagenowa jest szczególnie wskazana w przypadkach krwawienia owulacyjnego spowodowanego niedoborem fazy lutealnej (LPF) (poziom wiarygodności H-3, B).

Głównymi celami terapii przeciw nawrotom są: normalizacja układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego, przywrócenie owulacji, uzupełnienie niedoboru steroidowych hormonów płciowych. Dlatego niezwykle ważne jest prawidłowe zrozumienie rodzaju krwawienia, co zapewni prawidłowy dobór i dawkę leków (tab. 3).

Terapia patogenetyczna u młodych pacjentek polega na przywróceniu cyklu miesiączkowego. Wytyczne Federacji Położniczych i Ginekologicznych Towarzystw Indii (FOGSI) dotyczące leczenia AUB u młodych dziewcząt zalecają cykliczną terapię progestagenem (3 kolejne cykle) przez 14 dni, począwszy od 11 dnia cyklu miesiączkowego. Wraz z rozwojem AUB bezowulacyjnego zgodnie z typem hipoestrogennym, COC są przepisywane w trybie cyklicznym (jeśli konieczna jest antykoncepcja) lub leki HRT o minimalnej zawartości estradiolu i odpowiednim progesteronie. W przypadku bezowulacyjnego AM K typu hiperestrogennego, z powodu dysfunkcji hormonalnej, procesy proliferacji i przemiany wydzielniczej endometrium są zaburzone, co prowadzi do przerostu endometrium, który jest substratem do krwawienia. Dlatego w celu zapobiegania takim zaburzeniom stosuje się doustne i dopochwowe formy selektywnych gestagenów w trybie cyklicznym lub gestageny w postaci lokalna akcja w trybie ciągłym (LAN) .

Gestageny wywołują regularne odrzucanie śluzówki macicy, zmniejszają aktywność mitotyczną komórek miometrium, zapobiegają proliferacji endometrium i powodują jej całkowitą przemianę wydzielniczą, a także zwiększają liczbę płytek krwi i obniżają poziom prostaglandyn w komórkach endometrium.

Przy owulacyjnym AUB, najczęściej związanym z NLF, krwawienie występuje z powodu niewystarczającej przemiany wydzielniczej endometrium z powodu słabego lub skróconego czasu działania progestagenów. Dlatego w takich przypadkach najbardziej patogenetycznie uzasadnioną metodą leczenia AUB są progestyny, które przyczyniają się do pełnej przemiany wydzielniczej endometrium przez 12-14 dni i odpowiednio do jej odpowiedniego odrzucenia.

Nasza klinika przeprowadziła badanie skuteczności terapii przeciw nawrotowej gestagenami u 30 młodych kobiet z planami rozrodczymi, z DUB, co odpowiada terminowi AUB typu owulacyjnego na tle NLF. Średnia wieku kobiet to 36,3 ± 3,8 roku. Stężenie progesteronu w osoczu w 21. dniu cyklu wynosiło średnio 3,96 ± 1,2 ng/ml, estradiolu - 281,56 ± 21,2 pg/ml, co charakteryzowało ich status hormonalny jako względny hipoluteinizm. W pierwszym etapie leczenia wszystkie pacjentki przeszły kiretaż częściowy jamy macicy. Badanie histologiczne endometrium nie wykazało nietypowych zmian. W tej grupie znalazły się kobiety z cechami morfologicznymi niedostatecznej przemiany wydzielniczej endometrium oraz brakiem procesów hiperplastycznych w endometrium. W celu prewencji wtórnej rozwoju AUB kobietom po operacji przepisano dydrogesteron (Dufaston®) w dawce 10 mg dwa razy dziennie od 11 do 25 dnia cyklu miesiączkowego przez 6 miesięcy.

Powołanie dydrogesteronu do tego kontyngentu kobiet wynikało z faktu, że wiąże się on prawie wyłącznie z receptorami progesteronu i nie wykazuje powinowactwa do receptorów androgenowych, estrogenowych, glukokortykoidowych i mineralokortykosteroidowych, tj. nie ma działania estrogennego, androgennego ani adenokortykoidowego, nie może być przekształcany w estrogen i ma selektywne działanie przeciwestrogenowe w stosunku do endometrium. Ponadto dydrogesteron nie wpływa na krzepliwość krwi, lipidy krwi i parametry glukozy/insuliny, nie jest hepatotoksyczny i nie powoduje wzrostu temperatury ciała, a także nie wpływa znacząco na gospodarkę wodno-elektrolitową. Badania przedkliniczne nie wykazały potencjału mutagennego, teratogennego ani rakotwórczego dydrogesteronu. Ponadto różnica między dydrogesteronem a innymi gestagenami polega na braku aktywności antygonadotropowej, w wyniku czego nie dochodzi do zahamowania owulacji i syntezy endogennego progesteronu. Ta właściwość umożliwia przepisanie leku od 11 dnia cyklu miesiączkowego bez blokowania owulacji. W ten sposób osiąga się optymalny czas trwania efektu progestagenu (14 dni), który jest niezbędny do pełnej przemiany wydzielniczej endometrium, której nie towarzyszy zahamowanie czynności jajników.

Monitorowanie pacjentów w naszym badaniu przeprowadzono po 3 i 6 miesiącach terapii przeciwnawrotowej. Główną skargą pacjentek przed leczeniem w 93,3% przypadków były nieregularne miesiączki z tendencją do opóźnień oraz wzrost obfitości i czasu trwania krwawienia, któremu w 36,7% przypadków towarzyszyły objawy ogólnego osłabienia, obniżona sprawność i senność. Obiektywne badanie wskaźników krwawienia miesiączkowego wykazało ich istotną stabilizację po 3 miesiącach leczenia. Normalizację czasu trwania cyklu miesiączkowego (29 ± 2,4 dnia) wszystkie badane odnotowały już podczas pierwszego monitoringu. Średni czas trwania miesiączki zmniejszył się z 9,4 ± 1,7 do 5,3 ± 0,8 dnia po 3 miesiącach i do 4,5 ± 0,7 po 6 miesiącach terapii (p1 -2, p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и profilaktyka wtórna AMK (DMK).

Skuteczność dydrogesteronu w leczeniu DMK została udowodniona w kilku randomizowanych badaniach. Tak więc w 2002 roku przeprowadzono prospektywne badanie z udziałem 100 pacjentek w wieku rozrodczym i okołomenopauzalnym z zaburzeniami miesiączkowania w postaci nieregularnej, przedłużonej i ciężkiej miesiączki, w której wykluczono patologię organiczną. Wszystkie kobiety przyjmowały dydrogesteron w drugiej fazie cyklu miesiączkowego przez 3-6 miesięcy. W wyniku terapii u 85 pacjentek przywrócono prawidłowość cyklu miesiączkowego, zmniejszyła się objętość i czas trwania krwawienia miesiączkowego, które średnio wynosiło 4,5 dnia. Ponadto nastąpiło zmniejszenie natężenia bólu podczas menstruacji oraz dobra tolerancja terapii dydrogesteronem.

Wyniki otwartego prospektywnego wieloośrodkowego badania, w którym uczestniczyło 352 pacjentek, wskazują również na skuteczność dydrogesteronu w leczeniu DMK podawanego w dawce 10 mg od 11. do 25. dnia cyklu przez trzy cykle miesiączkowe. Ogólna ocena przez lekarzy skuteczności leczenia dydrogesteronem była doskonała i dobra u 84,84% pacjentek z polimenorrhea, 81% z oligomenorrhea i 73,6% z krwotokiem macicznym. U pacjentek z polimenorrhea zaobserwowano statystycznie istotne skrócenie czasu krwawienia i normalizację czasu trwania cyklu miesiączkowego od trzeciego cyklu leczenia i utrzymywało się w okresie obserwacji po odstawieniu leczenia.

Podobne wyniki uzyskano również w badaniach Saldanha i in. którzy wykazali, że stosowanie dydrogesteronu w dawce 10 mg od 11 do 25 dnia cyklu miesiączkowego przez trzy cykle przyczynia się do normalizacji cyklu miesiączkowego u 91,6% kobiet z zaburzeniami miesiączkowania.

Dydrogesteron ma wyraźny progestagenny i antyestrogenny wpływ na endometrium u kobiet. King i Whitehead w swojej publikacji zauważają, że dydrogesteron w dawce 10 mg powoduje efekty równoważne lub przewyższające zmiany w fazie wydzielniczej normalnego cyklu owulacyjnego, a Lane i in. raport o antyestrogennym działaniu dydrogesteronu.

Jeśli chodzi o nawrót AUB i brak efektu leczenia zachowawczego, w takim przypadku należy rozważyć możliwość leczenia operacyjnego. W tej sytuacji obok tradycyjnych (histerektomia, pangysterektomia) współczesna medycyna z powodzeniem wykorzystuje technologie endoskopowe: termiczną i krioablację laserową UAV, diatermiczną kulkę i ablację falami radiowymi, a nawet w razie potrzeby resekcję endometrium. Metody te pozwalają na zachowanie narządu i uniknięcie histerektomii spowodowanej jedynie krwawieniem, a także są metodami małoinwazyjnymi, zapewniającymi krótki czas znieczulenia i hospitalizacji, możliwość wykonywania w trybie ambulatoryjnym oraz zmniejszenie częstości powikłania pooperacyjne, skrócenie czasu rekonwalescencji i obniżenie kosztów leczenia.

Tak więc odpowiednie przeciwnawrotowe, patogenetycznie uzasadnione leczenie AUB z zastosowaniem terapii progestagenowej, mającej na celu wyeliminowanie niedoboru progesteronu, pozwala na przywrócenie prawidłowej funkcji menstruacyjnej i jakości życia pacjentek, stwarza możliwość realizacji planów rozrodczych, zapewnia zapobieganie procesom hiperplastycznym i zapobiega poważne interwencje chirurgiczne i związane z nimi ryzyko. Stosowanie progestagenów, w szczególności Duphaston, w leczeniu AUB związanego z niedoborem progesteronu jest patogenetycznie uzasadnioną i skuteczną metodą leczenia i zapobiegania tej patologii.

Lista referencji w ilości 23 źródeł znajduje się na stronie www.reproduct-endo.com.ua

- patologiczne krwawienie z macicy związane z naruszeniem produkcji hormonów płciowych przez gruczoły dokrewne. Wyróżnić krwawienie młodzieńcze(w okresie dojrzewania), krwawienie menopauzalne (w fazie niewydolności jajników), krwawienie z okresu rozrodczego. Wyraża się to wzrostem ilości utraconej krwi podczas menstruacji lub wydłużeniem czasu trwania miesiączki. Może objawiać się krwotokiem macicznym - krwawieniem acyklicznym. Charakterystyczne są naprzemienne okresy braku miesiączki (od 6 tygodni do 2 lub więcej miesięcy), a następnie krwawienie o różnej sile i czasie trwania. Prowadzi do rozwoju anemii.

Informacje ogólne

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy (przyjęty skrót to DMK) jest głównym objawem zespołu dysfunkcji jajników. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy charakteryzuje się acyklicznością, przedłużonymi opóźnieniami miesiączki (1,5-6 miesięcy) i przedłużoną utratą krwi (ponad 7 dni). Wyróżnić dysfunkcyjne krwawienia maciczne: młodzieńczy (12-18 lat), rozrodczy (18-45 lat) i menopauzalny (45-55 lat). Krwawienie z macicy jest jedną z najczęstszych patologii hormonalnych w obrębie żeńskich narządów płciowych.

Młodzieńcze dysfunkcyjne krwawienia z macicy są zwykle spowodowane niedojrzałością cyklicznej funkcji podwzgórze-przysadka-jajniki-macica. W wieku rozrodczym procesy zapalne układu rozrodczego, choroby są częstymi przyczynami dysfunkcji jajników i krwawienia z macicy. gruczoły dokrewne, chirurgiczne przerwanie ciąży, stres itp. W okresie menopauzy - naruszenie regulacji cyklu miesiączkowego z powodu wygaśnięcia funkcji hormonalnej.

Na podstawie obecności owulacji lub jej braku rozróżnia się krwawienia z macicy owulacyjne i bezowulacyjne, przy czym te ostatnie stanowią około 80%. Obraz kliniczny krwawienia z macicy w każdym wieku charakteryzuje się długotrwałym krwawieniem, które pojawia się po znacznym opóźnieniu miesiączki i towarzyszą mu objawy niedokrwistości: bladość, zawroty głowy, osłabienie, bóle głowy, zmęczenie, obniżenie ciśnienia krwi.

Mechanizm Rozwoju DMK

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy rozwija się w wyniku naruszenia hormonalnej regulacji czynności jajników przez układ podwzgórzowo-przysadkowy. Naruszenie wydzielania hormonów gonadotropowych (folikularnych i luteinizujących) przysadki mózgowej, które stymulują dojrzewanie pęcherzyka i owulację, prowadzi do zaburzeń folikulogenezy i czynności menstruacyjnych. Jednocześnie pęcherzyk jajnikowy albo nie dojrzewa (zarośnięcie pęcherzyka), albo dojrzewa, ale bez owulacji (przetrwanie pęcherzyka), a w konsekwencji nie tworzy się też ciałko żółte. W obu przypadkach organizm znajduje się w stanie hiperestrogenizmu, tj. macica jest pod wpływem estrogenu, ponieważ pod nieobecność ciałko żółte progesteron nie jest wytwarzany. Zaburzony jest cykl maciczny: występuje długotrwały, nadmierny wzrost endometrium (hiperplazja), a następnie jego odrzucenie, któremu towarzyszy obfite i długotrwałe krwawienie z macicy.

Na czas trwania i intensywność krwawienia z macicy mają wpływ czynniki hemostazy (agregacja płytek krwi, aktywność fibrynolityczna i spastyczność naczyń), które są zaburzone w DMC. Krwawienie z macicy może ustać samoistnie po nieskończenie długim czasie, ale z reguły pojawia się ponownie, więc głównym zadaniem terapeutycznym jest zapobieganie nawrotom DUB. Ponadto hiperestrogenizm w dysfunkcjonalnym krwawieniu z macicy jest czynnikiem ryzyka rozwoju gruczolakoraka, mięśniaków macicy, mastopatii włóknisto-torbielowatej, endometriozy i raka piersi.

DMK dla nieletnich

Powody

W okresie młodzieńczym (pokwitania) krwawienie z macicy występuje częściej niż inne patologie ginekologiczne - w prawie 20% przypadków. Naruszenie kształtowania się regulacji hormonalnej w tym wieku jest ułatwione przez fizyczne i uraz psychiczny, w niekorzystnej sytuacji warunki życia, przepracowanie, hipowitaminoza, dysfunkcja kory nadnerczy i/lub tarczycy. Prowokującą rolę w rozwoju młodzieńczego krwawienia z macicy odgrywają również infekcje wieku dziecięcego (ospa wietrzna, odra, świnka, krztusiec, różyczka), ostre infekcje dróg oddechowych, przewlekłe zapalenie migdałków, powikłana ciąża i poród u matki itp.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania młodzieńczego krwawienia z macicy brane są pod uwagę:

• dane z historii (data pierwszej miesiączki, ostatnia miesiączka i początek krwawienia)
• rozwój drugorzędowych cech płciowych rozwój fizyczny, wiek kostny
• poziom hemoglobiny i czynniki krzepnięcia krwi ( analiza ogólna krew, płytki krwi, koagulogram, wskaźnik protrombiny, czas krzepnięcia i czas krwawienia)
• wskaźniki poziomu hormonów (prolaktyna, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortyzol, testosteron, T3, TSH, T4) w surowicy krwi
• ekspertyza: konsultacja ginekologa, endokrynologa, neurologa, okulisty
• wskaźniki temperatury podstawowej w okresie między miesiączkami (jednofazowy cykl menstruacyjny charakteryzuje się jednostajną temperaturą podstawową)
• stan endometrium i jajników na podstawie danych ultrasonograficznych narządów miednicy (za pomocą sondy doodbytniczej u dziewic lub sondy dopochwowej u dziewcząt aktywnych seksualnie). Echogram jajników w młodzieńczym krwawieniu z macicy pokazuje wzrost objętości jajników w okresie międzymiesiączkowym
• stan układu podwzgórzowo-przysadkowego regulującego według RTG czaszki z projekcją siodła tureckiego, echoencefalografią, EEG, CT lub MRI mózgu (w celu wykluczenia zmian nowotworowych przysadki mózgowej)
• USG tarczycy i nadnerczy z dopplerometrią
• Ultradźwiękowe monitorowanie owulacji (w celu uwidocznienia atrezji lub utrzymywania się pęcherzyka, dojrzałego pęcherzyka, owulacji, tworzenia ciałka żółtego)

Leczenie

Pierwszym priorytetem w leczeniu krwawienia z macicy jest wykonanie hemostazy. Dalsze taktyki leczenia mają na celu zapobieganie powtarzającym się krwawieniom z macicy i normalizację cyklu miesiączkowego. Współczesna ginekologia ma w swoim arsenale kilka sposobów na zatrzymanie dysfunkcyjnych krwawień z macicy, zarówno zachowawczych, jak i chirurgicznych. Wybór metody terapii hemostatycznej jest określony ogólne warunki pacjentów i ilość utraconej krwi. Z anemią średni stopień(z hemoglobiną powyżej 100 g / l) stosuje się objawowe leki hemostatyczne (menadion, etamsylat, askorutyna, kwas aminokapronowy) i skurcze macicy (oksytocyna).

W przypadku nieskuteczności hemostazy niehormonalnej przepisuje się preparaty progesteronowe (etynyloestradiol, etynyloestradiol, lewonorgestrel, noretisteron). Krwawienie zwykle zatrzymuje się 5-6 dni po zakończeniu leczenia. Obfite i przedłużające się krwawienia z macicy prowadzące do postępującego pogorszenia stanu (ciężka niedokrwistość z Hb poniżej 70 g/l, osłabienie, zawroty głowy, omdlenia) są wskazaniem do histeroskopii z oddzielnym łyżeczkowaniem diagnostycznym i badaniem patomorfologicznym zeskrobin. Przeciwwskazaniem do łyżeczkowania jamy macicy jest naruszenie krzepliwości krwi.

Równolegle z hemostazą prowadzi się terapię przeciw niedokrwistości: preparaty żelaza, kwas foliowy, witaminę B12, witaminę C, witaminę B6, witaminę P, transfuzję masy erytrocytów i świeżo mrożone osocze. Dalsze zapobieganie krwawieniom z macicy obejmuje stosowanie preparatów progestynowych w małych dawkach (gestoden, dezogestrel, norgestimat w połączeniu z etynyloestradiolem; dydrogesteron, noretisteron). W zapobieganiu krwawieniom z macicy, stwardnieniu ogólnemu, odkażaniu przewlekłych ognisk zakaźnych i odpowiednie odżywianie. Odpowiednie środki zapobiegania i leczenia młodzieńczych krwawień z macicy przywracają cykliczne funkcjonowanie wszystkich części układu rozrodczego.

DMC okresu rozrodczego

Powody

W okresie rozrodczym 4–5% wszystkich przypadków stanowi dysfunkcjonalne krwawienie z macicy choroby ginekologiczne. Czynnikami powodującymi dysfunkcję jajników i krwawienie z macicy są reakcje neuropsychiczne (stres, przepracowanie), zmiana klimatu, ryzyko zawodowe, infekcje i zatrucia, aborcje, niektóre leki powodujące pierwotne zaburzenia na poziomie układu podwzgórzowo-przysadkowego. Procesy infekcyjne i zapalne prowadzą do zaburzeń w jajnikach, przyczyniając się do pogrubienia torebki jajnika i zmniejszenia wrażliwości tkanki jajnikowej na gonadotropiny.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania krwawienia z macicy, patologia organiczna narządów płciowych (guzy, endometrioza, urazy pourazowe, poronienie samoistne, ciąża pozamaciczna itp.), choroby narządów krwiotwórczych, wątroby, gruczołów dokrewnych, serca i naczyń krwionośnych. Oprócz ogólnych klinicznych metod diagnozowania krwawienia z macicy (pobieranie wywiadu, badanie ginekologiczne) stosuje się histeroskopię i oddzielne diagnostyczne łyżeczkowanie endometrium z badanie histologiczne materiał. Dalsze środki diagnostyczne są takie same jak w przypadku młodzieńczego krwawienia z macicy.

Leczenie

Taktyka terapeutyczna krwawienia z macicy okresu rozrodczego jest określona przez wyniki histologicznego wyniku pobranych zeskrobin. W przypadku nawracających krwawień wykonuje się hemostazę hormonalną i niehormonalną. W przyszłości w celu skorygowania stwierdzonej dysfunkcji przepisywane jest leczenie hormonalne, które pomaga uregulować czynność menstruacyjną i zapobiegać nawrotom krwawienia z macicy.

Niespecyficzne leczenie krwawienia z macicy obejmuje normalizację stanu neuropsychicznego, leczenie wszystkich chorób podstawowych, usunięcie zatrucia. Ułatwiają to techniki psychoterapeutyczne, witaminy, środki uspokajające. Niedokrwistość leczy się suplementami żelaza. Krwawienie z macicy w wieku rozrodczym przy niewłaściwie dobranej terapii hormonalnej lub z określonej przyczyny może wystąpić wielokrotnie.

menopauza DMK

Powody

Krwawienie z macicy przed menopauzą występuje w 15% przypadków patologii ginekologicznej u kobiet klimakterium. Wraz z wiekiem zmniejsza się ilość gonadotropin wydzielanych przez przysadkę mózgową, ich uwalnianie staje się nieregularne, co powoduje naruszenie cyklu jajnikowego (folikulogeneza, owulacja, rozwój ciałka żółtego). Niedobór progesteronu prowadzi do rozwoju hiperestrogenizmu i przerostu endometrium. Menopauzalne krwawienie z macicy w 30% rozwija się na tle zespołu menopauzalnego.

Diagnostyka

Cechą rozpoznania menopauzalnych krwawień macicznych jest konieczność odróżnienia ich od menstruacji, które w tym wieku stają się nieregularne i przebiegają jako krwotok maciczny. Aby wykluczyć patologię, która spowodowała krwawienie z macicy, histeroskopię najlepiej wykonać dwa razy: przed i po łyżeczkowaniu diagnostycznym.

Po skrobaniu podczas badania jamy macicy można zidentyfikować obszary endometriozy, małe mięśniaki podśluzówkowe i polipy macicy. W rzadkich przypadkach hormonoaktywny guz jajnika staje się przyczyną krwawienia z macicy. Ujawnić ta patologia pozwala na ultradźwięki, magnetyczne jądrowe lub tomografia komputerowa. Metody diagnozowania krwawienia z macicy są wspólne dla ich różnych rodzajów i są ustalane indywidualnie przez lekarza.

Leczenie

Terapia dysfunkcyjnych krwawień macicznych w okresie menopauzy ma na celu zahamowanie czynności hormonalnych i funkcja menstruacyjna tj. wywołać menopauzę. Zatrzymanie krwawienia podczas krwawienia z macicy w okresie menopauzy odbywa się wyłącznie metodą chirurgiczną - poprzez łyżeczkowanie terapeutyczne i diagnostyczne oraz histeroskopię. Postępowanie wyczekujące i zachowawcza hemostaza (zwłaszcza hormonalna) są błędne. Czasami wykonuje się kriodestrukcję endometrium lub chirurgiczne usunięcie macicy - amputację macicy nadpochwową, histerektomię.

Zapobieganie DMK

Zapobieganie dysfunkcyjnemu krwawieniu z macicy należy rozpocząć już na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu, czyli w czasie ciąży. W dzieciństwie i młodości ważne jest, aby zwracać uwagę na ogólne środki wzmacniające i poprawiające zdrowie, zapobieganie lub terminowe leczenie chorób, zwłaszcza układu rozrodczego, oraz zapobieganie aborcji.

Jeśli mimo wszystko rozwinęły się dysfunkcje i krwawienia z macicy, to dalsze działanie powinny mieć na celu przywrócenie regularności cyklu miesiączkowego i zapobieganie nawrotom krwawienia. W tym celu wyznaczono doustne środki antykoncepcyjne estrogenowo-progestagenowe zgodnie ze schematem: pierwsze 3 cykle - od 5 do 25 dni, kolejne 3 cykle - od 16 do 25 dni krwawienia miesiączkowego. Czyste preparaty progestynowe (norcolut, duphaston) są przepisywane na krwawienie z macicy od 16 do 25 dnia cyklu miesiączkowego przez 4-6 miesięcy.

Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych nie tylko zmniejsza częstotliwość i występowanie poronień nierównowaga hormonalna ale także zapobiegają późniejszemu rozwojowi bezowulacyjnych form niepłodności, gruczolakoraka endometrium, guzy nowotworowe gruczoły sutkowe. Pacjentki z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy powinny być zarejestrowane u ginekologa.

Nieprawidłowe krwawienie z macicy to termin ogólny, który obejmuje wszelkie wypływy krwi z narządu rodnego, które nie odpowiadają: normalne parametry miesiączka u kobiet w wieku rozrodczym. Ta patologia jest uważana za jedną z najczęstszych w praktyka medyczna i domaga się natychmiastowego umieszczenia kobiety w placówka medyczna. Ważne jest, aby zrozumieć, że pojawienie się nieprawidłowego krwawienia, które występuje w okresie międzymiesiączkowym, stanowi poważne zagrożenie dla kobiecego ciała.

Cechy patologii

W przypadku, gdy wypływ krwi nie odpowiada normalnej miesiączce, eksperci mówią o nieprawidłowym krwawieniu z macicy. Przy takim patologicznym stanie kobiecego ciała miesiączka jest uwalniana z dróg rodnych podczas długi okres i w dużych ilościach. Ponadto takie ciężkie okresy powodują wyczerpanie organizmu pacjenta i wywołują rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza. Szczególną troską i niepokojem wśród specjalistów jest krew z narządu rodnego, która pojawia się w okresie międzymiesiączkowym bez przyczyny.

W większości przypadków głównym powodem rozwoju takiego stan patologiczny ciało pacjenta staje się zmianami hormonalnymi. Ważne jest, aby kobieta mogła samodzielnie odróżnić nieprawidłowe wydzielanie od normalnej miesiączki, co pomoże w odpowiednim czasie skontaktować się ze specjalistą.

U młodych dziewcząt często diagnozuje się krwawienie z macicy o charakterze dysfunkcyjnym, któremu towarzyszy naruszenie cyklu miesiączkowego. U pacjentek w wieku rozrodczym takie wyładowania są często obserwowane wraz z postępem różnych procesów zapalnych i endometriozy w organizmie.

Niebezpieczne dla zdrowia kobiety jest pojawienie się nieprawidłowości wydzieliny macicy w okresie menopauzy, kiedy funkcjonowanie już się zakończyło układ rozrodczy a okresy ustały całkowicie. W większości przypadków pojawienie się krwi jest uważane za niebezpieczny sygnał, że ciało kobiety się rozwija. niebezpieczna choroba a nawet onkologii. Nie ostatnie miejsce w rozwoju takiego stanu patologicznego zajmują zaburzenia hormonalne, które rozwijają się pod wpływem estrogenów.

Eksperci odnoszą się do nieprawidłowego krwawienia z macicy i pojawienia się wydzieliny krwi w chorobie, takiej jak mięśniaki. Przy tej patologii miesiączka staje się obfita i może wystąpić w środku cyklu miesiączkowego.

Rodzaje patologii

Istnieje klasyfikacja medyczna, która rozróżnia kilka rodzajów nieprawidłowego krwawienia z narządu rozrodczego, biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny:

1. Wypływ krwi związany z patologicznym stanem macicy. Przyczyny rozwoju takiego krwawienia z macicy mogą być związane z ciążą i patologiami szyjki macicy. Ponadto takie wydzieliny rozwijają się wraz z postępem w kobiecym ciele. różne choroby ciało narządu rodnego i dysfunkcja tkanki endometrioidalnej.
2. Krwawienie z macicy, które w żaden sposób nie jest związane ze stanem patologicznym narządu rodnego. Przyczyny rozwoju tak nieprzyjemnego stanu mogą być różne. Jest to progresja w kobiecym ciele różnych chorób przydatków narządów płciowych, guzów jajnika inna natura i przedwczesne dojrzewanie. przyjęcie przez kobietę leki antykoncepcyjne charakter hormonalny. Częste krwawienie bezowulacyjne
3. Nieprawidłowe wydzielanie z macicy, które rozwija się w wyniku różnych choroby ogólnoustrojowe. Najczęściej taki patologiczny stan kobiecego ciała rozwija się wraz z patologiami układu krążenia i nerwowego, a także z naruszeniami wątroby i nerek.
4. Wypływ krwi z narządu rodnego, co jest ściśle związane z czynnikami jatrogennymi. Przyczynami rozwoju takiego patologicznego stanu kobiecego ciała są biopsja i kriodestrukcja. Ponadto wybór duża liczba krew może być wynikiem przyjmowania leków neurotropowych i antykoagulantów.
5. Nieprawidłowe krwawienie z macicy o niewyjaśnionej etiologii

Biorąc pod uwagę charakter zaburzenia, krwawienie o nieprawidłowym charakterze z narządu rodnego może mieć następujące objawy:

• Wypływ krwi rozpoczynający się miesiączką we właściwym czasie lub z niewielkim opóźnieniem.
• Pojawienie się w ciągu 1-2 miesięcy niewielkiego krwawienia lub ciężkiej utraty krwi, które wywołują rozwój anemii i wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.
• Pojawienie się wydzieliny z narządu rodnego ze skrzepami, które mogą być duże.
• Rozwój braku miesiączki z niedoboru żelaza u kobiety, który powoduje pojawienie się charakterystycznych objawów w postaci zwiększonej bladości skóry i niezdrowego wyglądu.

Rozwój jakiegokolwiek krwawienia z narządu rodnego jest uważany za niebezpieczny stan patologiczny kobiecego ciała, który może skutkować śmiercią kobiety.

Cel konkretnego leczenia takiej dolegliwości określa:

• Przyczyny, które spowodowały pojawienie się krwi z narządu rodnego.
• Stopień utraty krwi.
• Ogólny stan kobiety.

Na nieprawidłowe wydzieliny z macicy leczenie ma na celu rozwiązanie następujących problemów:

• Zatrzymaj dalszą utratę krwi.
• Trzymać środki zapobiegawcze aby zapobiec nawrotom.

Aby znaleźć przyczynę krwawienia, specjalista przepisuje: badania laboratoryjne oraz procedury takie jak kolposkopia.

W praktyce medycznej stosuje się następujące metody, które pomagają zatrzymać dalszy rozwój stanu patologicznego organizmu:

• Przeprowadzenie homeostazy chirurgicznej, czyli wyłyżeczkowania jamy macicy.
• Cel homeostazy hormonalnej.
• Leczenie środkami hemostatycznymi.

Ginekolog często staje przed zadaniem diagnozowania i leczenia (AMC). Skargi dotyczące nieprawidłowego krwawienia z macicy (AMB) stanowią ponad jedną trzecią wszystkich skarg zgłaszanych podczas wizyty u ginekologa. Fakt, że połowa wskazań do histerektomii w Stanach Zjednoczonych dotyczy nieprawidłowego krwawienia z macicy (AUB) wskazuje, jak poważny może być ten problem.

Brak wykrycia jakichkolwiek patologia histologiczna w 20% próbek pobranych podczas histerektomii sugeruje, że przyczyną takiego krwawienia mogą być potencjalnie uleczalne schorzenia hormonalne lub somatyczne.

Każdy ginekolog powinni dążyć do znalezienia najbardziej odpowiedniego, opłacalnego i skutecznego leczenia krwawienia z macicy (UBB). Dokładna diagnoza oraz odpowiednie leczenie zależą od znajomości najbardziej prawdopodobnych przyczyn krwawienia z macicy (UB). i najczęstsze objawy je wyrażające.

nieprawidłowy(AMB) to ogólny termin używany do opisania krwawienia z macicy, które wykracza poza parametry prawidłowej miesiączki u kobiet w wieku rozrodczym. Nieprawidłowe krwawienie z macicy (AUB) nie obejmuje krwawienia, jeśli jego źródło znajduje się poniżej macicy (na przykład krwawienie z pochwy i sromu).

Zwykle do nieprawidłowe krwawienie z macicy(AMU) odnosi się do krwawień pochodzących z szyjki macicy lub dna macicy, a ponieważ są one klinicznie trudne do rozróżnienia, w przypadku krwawienia z macicy należy wziąć pod uwagę obie opcje. Nieprawidłowe krwawienie może również wystąpić w dzieciństwie i po menopauzie.

Co to znaczy normalny miesiączka, jest nieco subiektywna i często różni się od różne kobiety a tym bardziej w różnych kulturach. Mimo to za normalne miesiączki (emenorrhea) uważa się krwawienie z macicy po cyklach owulacji, występujące co 21-35 dni, trwające 3-7 dni i nie będące nadmiernym.

Całkowita ilość utraconej krwi za okres normalnej miesiączki wynosi nie więcej niż 80 ml, chociaż dokładna objętość jest trudna do określenia klinicznie ze względu na wysoką zawartość odrzuconej warstwy endometrium w przepływie menstruacyjnym. Normalna miesiączka nie powoduje poważnych ból i nie wymaga wymiany przez pacjenta podpaska higieniczna lub tampon częściej niż raz na godzinę. W normalnym przepływie menstruacyjnym nie ma widocznych skrzepów. Dlatego nieprawidłowe krwawienie z macicy (AMB) to każde krwawienie z macicy, które wykracza poza powyższe parametry.

Opis nieprawidłowe krwawienie z macicy(AMC) często używają następujących terminów.
Bolesne miesiączkowanie to bolesne miesiączki.
Polymenorrhea - częste miesiączki w odstępach krótszych niż 21 dni.
Krwotok miesiączkowy - nadmierne krwawienie miesiączkowe: objętość wydzieliny przekracza 80 ml, czas trwania przekracza 7 dni. Jednocześnie zachowane są regularne cykle owulacyjne.
Metrorrhagia - miesiączka z nieregularnymi przerwami między nimi.
Menometrorrhagia - miesiączka z nieregularnymi przerwami między nimi, nadmierna pod względem objętości wydzieliny i/lub czasu jej trwania.

Oligomenorrhea - miesiączka, która występuje mniej niż 9 razy w roku (to znaczy ze średnią przerwą większą niż 40 dni).
Hypomenorrhea - miesiączka, niewystarczająca (niewielka) pod względem objętości wydzieliny lub czasu jej trwania.
Krwawienie międzymiesiączkowe - krwawienie z macicy między wyraźnymi miesiączkami.
Brak miesiączki to brak miesiączki przez co najmniej 6 miesięcy lub tylko trzy cykle miesiączkowe rocznie.
Krwawienie z macicy po menopauzie - krwawienie z macicy 12 miesięcy po ustaniu cykli menstruacyjnych.

Taki klasyfikacja nieprawidłowych krwawień macicznych(AMU) może być pomocna w ustaleniu jego przyczyny i rozpoznaniu. Jednak ze względu na istniejące różnice w objawach nieprawidłowego krwawienia z macicy (AUB) oraz częste występowanie kilku przyczyn, sam obraz kliniczny AUB nie wystarcza do wykluczenia wielu powszechnych chorób.

Dysfunkcyjne krwawienie maciczne to przestarzały termin diagnostyczny. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy to tradycyjny termin używany do opisania nadmiernego krwawienia z macicy, gdy nie można zidentyfikować patologii macicy. Jednak głębsze zrozumienie problemu nieprawidłowego krwawienia z macicy i pojawienie się ulepszonych metod diagnostycznych sprawiły, że termin ten stał się przestarzały.

W większości przypadków krwawienie z macicy, niezwiązane z patologią macicy, są związane z z następujących powodów:
przewlekły brak jajeczkowania (PCOS i stany pokrewne);
stosowanie środków hormonalnych (na przykład środków antykoncepcyjnych, HTZ);
zaburzenia hemostazy (na przykład choroba von Willebranda).

W wielu przypadkach, które w przeszłości zostałyby sklasyfikowane jako Dysfunkcyjne krwawienie maciczne, nowoczesna medycyna, wykorzystując nowe metody diagnostyczne, zwraca uwagę na zaburzenia macicy i układowe następujących kategorii:
powodowanie braku jajeczkowania (np. niedoczynność tarczycy);
spowodowane brakiem jajeczkowania (w szczególności hiperplazją lub rakiem);
związane z krwawieniem podczas braku jajeczkowania, ale może być zarówno związane z nieprawidłowym krwawieniem z macicy (AMB), jak i niezwiązane z nim (na przykład mięśniak gładkokomórkowy).

Z klinicznego punktu widzenia leczenie zawsze będzie skuteczniejsze, jeśli można to ustalić przyczyna krwawienia z macicy(MK). Od czasu unii różne okazje krwawienia z macicy (UBB) do jednej, słabo zdefiniowanej grupy nie przyczynia się do procesu diagnozowania i leczenia, amerykański Panel Ekspertów ds. Konsensusu ogłosił niedawno, że termin „dysfunkcjonalne krwawienie z macicy” nie wydaje się już potrzebny w medycynie klinicznej .

Nieprawidłowe krwawienie z macicy (AMB)

0 zł

Jest to krwawienie, które różni się od normalnej miesiączki pod względem czasu trwania, ilości utraty krwi i/lub częstotliwości. Zwykle czas trwania cyklu miesiączkowego waha się od 24 do 38 dni, czas trwania krwawienia miesiączkowego wynosi 4-8 dni, całkowita utrata krwi wynosi od 40 do 80 ml. W wieku rozrodczym BUN wynosi 10-30%, w okresie okołomenopauzalnym sięga 50%.

AUB jest jedną z głównych przyczyn niedokrwistości z niedoboru żelaza, obniża wydolność i jakość życia kobiet. AUBs zajmują 2 miejsce wśród przyczyn hospitalizacji kobiet w szpitalach ginekologicznych, stanowią wskazanie do 2/3 histerektomii i ablacji endometrium.

Powoduje

Przyczyny AUB są zależne od wieku. U młodych dziewcząt AUB częściej wiąże się z dziedzicznymi zaburzeniami układu hemostazy i infekcjami. Około 20% nastolatków i 10% kobiet w wieku rozrodczym z ciężkie miesiączki mają zaburzenia krwi (koagulopatia), takie jak choroba von Willebranda, małopłytkowość, rzadziej ostra białaczka i choroba wątroby.

W wieku rozrodczym wśród przyczyn AUB można wyróżnić organiczne zaburzenia endo- i myometrium ( mięśniak podśluzówkowy macicy, adenomioza, polipy, przerost endometrium i nowotwory), a także patologia nieorganiczna (zaburzenia układu krzepnięcia krwi, wkładki wewnątrzmaciczne, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, zaburzenia owulacji, leki- niektóre antybiotyki, leki przeciwdepresyjne, tamoksyfen, kortykosteroidy). W wielu przypadkach przyczyną są endokrynopatie i stres neuropsychiatryczny (np. zespół policystycznych jajników, niedoczynność tarczycy, hiperprolaktynemia, otyłość, anoreksja, nagła utrata masy ciała, czy też uprawianie sportów ekstremalnych). Krwawienie „przełom” na tle przyjmowania leków hormonalnych jest częściej obserwowane w palenie kobiet, co wiąże się ze spadkiem poziomu steroidów we krwi na skutek zwiększenia ich metabolizmu w wątrobie.

W okresie okołomenopauzalnym AUB występuje na tle braku jajeczkowania i różnych patologii organicznych macicy. Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo złośliwych zmian endo- i myometrium.

Objawy kliniczne

W zależności od charakteru naruszeń rozróżnia się różne objawy AUB:

Nieregularne, przedłużone krwawienie z macicy (menometrorrhagia);

Nadmierne (ponad 80 ml) lub przedłużone okresy (ponad 8 dni) w regularnych odstępach 24-38 dni (krwotok miesiączkowy (hipermenorrhea);

Nieregularne, międzymiesiączkowe krwawienie z macicy, zwykle (często niezbyt intensywne) (metrrorrhagia);

Częste miesiączki w odstępie krótszym niż 24 dni (polimenorrhea)

Rozpoznanie nieprawidłowego krwawienia z macicy

Badanie przez ginekologa-endokrynologa, ocena dolegliwości pacjentów. Wiele kobiet błędnie interpretuje ilość utraconej krwi podczas menstruacji. Na przykład 50% kobiet z normalną utratą krwi menstruacyjnej skarży się na zwiększone krwawienie. W celu wyjaśnienia obecności AUB pacjentowi zadaje się następujące pytania:

Niezbędny badanie laboratoryjne na obecność anemii, patologii hemostazy. USG przezpochwowe narządów miednicy uważa się za procedura diagnostyczna Pierwsza linia do oceny stanu endometrium. Sonohisterografia ma wysoką wartość diagnostyczną, przeprowadza się ją przy niewystarczającej zawartości informacji z ultrasonografii przezpochwowej w celu wyjaśnienia ogniskowej patologii wewnątrzmacicznej. Histeroskopia i biopsja endometrium są nadal uważane za „złoty” standard diagnozowania patologii wewnątrzmacicznej, przede wszystkim w celu wykluczenia zmian przedrakowych i raka endometrium. Zalecany przy podejrzeniu patologii endometrium, obecności czynników ryzyka raka macicy (otyłość, PCOS, cukrzyca obciążony wywiad rodzinny w kierunku raka jelita grubego) u pacjentów z AUB po 40 latach.

MRI jest zalecane, jeśli jest wiele mięśniaków macicy w celu wyjaśnienia topografii węzłów przed planowaną miomektomią, embolizacją tętnicy macicznej, FUS-ablacją, a także w przypadku podejrzenia adenomiozy lub w przypadkach złej wizualizacji jamy macicy w celu oceny stanu endometrium.

Możliwości leczenia nieprawidłowego krwawienia z macicy

Leczenie AUB w Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii. W I. Kułakow z Ministerstwa Zdrowia Rosji odbywa się na podstawie nowoczesnych międzynarodowych i rosyjskich zaleceń klinicznych, w opracowywaniu których naukowcy brali aktywny udział oddział endokrynologii ginekologicznej. Zasady terapii AUB mają 2 główne cele: zatrzymać krwawienie i zapobiec jego nawrotom. W każdym przypadku przy przepisywaniu farmakoterapii bierze się pod uwagę nie tylko skuteczność leków, ale także możliwe skutki uboczne, wiek kobiety, zainteresowanie ciążą lub antykoncepcją. W przypadku AUB niezwiązanego z patologią organiczną stosuje się niechirurgiczne metody leczenia.