Złamanie patologiczne kręgosłupa: przyczyny, objawy i leczenie. złamania patologiczne

Prawie każda dorosła osoba w taki czy inny sposób spotkała się z patologicznymi złamaniami - czy to na własnym smutnym doświadczeniu, czy na przykładzie krewnych i przyjaciół. A teraz my sami zaczynamy mówić: „Najważniejsze, żeby nie złamać szyjki biodra i nie leżeć przykuty do łóżka na starość” albo „Ja, jak wiele kobiet w moim wieku (powyżej 50 lat, złamałam nadgarstek”. Niestety, wraz ze złamaniami kręgów, złamaniem szyjki kości udowej i dalszej nasady kości udowej promień Rzeczywiście, są to jedne z najczęstszych złamań patologicznych. Jednak jest też dobre wieści: dzisiaj tym urazom w wielu przypadkach można zapobiec.

Złamanie patologiczne: zrozumienie problemu i jego oznak

złamanie patologiczne- jest to naruszenie integralności kości w miejscu jej patologicznej restrukturyzacji. Najczęściej do złamania patologicznego dochodzi „niespodziewanie” – czyli w przypadku, gdy siła uderzenia (w przypadku stłuczenia lub upadku) jest wyraźnie niewystarczająca do uszkodzenia zdrowego tkanka kostna. Jednocześnie typowa opowieść o kontuzji wygląda mniej więcej tak: „Tak, wygląda na to, że nie uderzyłem mocno, ale złamałem rękę”. Lub: „Każdego roku zimą spadam 1-2 razy, jak wszyscy ludzie. A w tym roku wydaje się, że spadł dość lekko i został złamany, w rzeczywistości nieoczekiwanie.

Jednocześnie objawy kliniczne złamania patologicznego całkowicie pokrywają się ze zwykłymi złamaniami. W rzeczywistości jedyny osobliwość tego urazu jest to, że patologiczne złamanie najczęściej występuje z niewielkim urazem. Dlatego pacjenci często szukają opieka medyczna za późno, nawet nie zdając sobie sprawy, że mogą mieć złamanie.

Szczególnie często „przeoczane” są patologiczne złamania kręgosłupa (które w zdecydowanej większości są złamaniami kompresyjnymi zlokalizowanymi w trzonie kręgu). Osobie niemedycznej najłatwiej wyobrazić sobie istotę tego uszkodzenia, kreśląc analogię między: gąbczasta kość kręgi i kromka świeżego chleba. Jeśli ściskasz chleb palcami, miękisz będzie wątpił - korpus kręgu w złamaniu kompresyjnym również „zgniata się” w ten sam sposób. Leczenie tego urazu będzie nieco podobne do przywrócenia kształtu niezbyt „zmiętego” chleba, tylko bardzo rozciągniętego w czasie.

Pomimo fundamentalnej zdolności trzonu kręgu do odbudowy struktury ze stosunkowo niewielkimi uszkodzeniami, każde złamanie kręgosłupa (w tym kompresja) jest bardzo niebezpieczne. W przypadku naruszenia wysokości kręgu kręgosłup jest zdeformowany (występuje kifoza), co przyczynia się do uszkodzenia innych kręgów i progresji kifozy. W przypadku ucisku zakończeń nerwowych towarzyszącego urazowi dochodzi do bólu, niedowładu (drętwienia, „gęsiej skórki”) i osłabienia mięśni w odpowiedniej strefie unerwienia.

W przypadku złamania patologicznego podczas wywiadu z pacjentem w niektórych przypadkach można zidentyfikować dolegliwości bólowe i dyskomfort w wywiadzie w obszarze, w którym nastąpiło następnie złamanie.

Ostateczną diagnozę złamania patologicznego można potwierdzić (lub odrzucić) po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego lub rezonansu komputerowego.

Złamanie patologiczne: przyczyny

Przyczynami złamań patologicznych są stany prowadzące do zniszczenia tkanki kostnej. Tak więc demineralizacji tkanki kostnej sprzyja nadmierne wytwarzanie hormonu przytarczyce(hormon przytarczyc), który występuje w nadczynności przytarczyc, w tym wywołanej przez gruczolaka przytarczyc.

Inną przyczyną złamania patologicznego jest zmiana nowotworowa kości. Jeśli w tkance kostnej występuje guz pierwotny lub przerzuty nowotworu złośliwego, zmienia się jego struktura, kość staje się bardziej delikatna, a przy najmniejszym uszkodzeniu dochodzi do złamania patologicznego w dotkniętym obszarze. Dlatego, jeśli istnieją podejrzenia procesu onkologicznego, konieczne jest rozpoczęcie środki diagnostyczne w szczególności wyznaczyć biopsję tkanki kostnej z obszaru uszkodzenia.

Zapalenie kości i szpiku - kolejna przyczyna złamań patologicznych - najczęściej występuje u dzieci, a także w zakresie endoprotezoplastyki, porównywania fragmentów kości, a także urazów kostnych dowolnego pochodzenia, powikłanych infekcją (w zdecydowanej większości przypadków - Staphylococcus aureus). Najbardziej typową lokalizacją zapalenia kości i szpiku są kości podudzia, kości udowej i ramiennej, Górna szczęka, kręgi. Zdarzają się również złamania patologiczne spowodowane ropniem kostnym powstałym w wyniku urazu.

Wreszcie najczęstszą przyczyną złamań patologicznych jest osteoporoza.

Złamania w osteoporozie

Osteoporoza to powszechna patologia, która występuje średnio u co trzeciej kobiety i co piątego mężczyzny po 50. roku życia. Można powiedzieć, że na świecie panuje epidemia osteoporozy u ludzi w drugiej połowie życia! Co to za straszna choroba?

Osteoporoza to metaboliczna choroba kości, w której masa kostna ulega zmniejszeniu, a jej struktura zmienia się w taki sposób, że kości stają się bardziej kruche i tym samym bardziej podatne na złamania patologiczne. W zdecydowanej większości przypadków o osteoporozie mówi się w związku z restrukturyzacją menopauzy. kobiece ciało. Związek ten jest zrozumiały: w wieku płodnym (czyli rozrodczym) żeńskie hormony płciowe (estrogeny) utrzymują wytrzymałość kości, a w okresie zmian związanych z menopauzą tło hormonalne ilość estrogenu spada, a kości stają się szczególnie kruche. Chociaż starsi mężczyźni, osteoporoza również nie jest rzadkością. Dlatego złamania patologiczne są znacznie częstsze u osób starszych.

Osteoporozę potwierdza densytometria kości (przede wszystkim gęstość mineralna kości) oraz biochemiczne markery osteoporozy. Najczęściej badanie krwi wykonuje się na osteokalcynę, kostną fosfatazę zasadową, kwaśną fosfatazę, pirydynolinę, produkty degradacji kolagenu, peptydy prokolagenu. Czasami niektóre z tych markerów są określane w moczu.

Ale takie obowiązkowe badanie jakiegokolwiek złamania, jak radiografia, nie zawsze może pomóc w diagnozie osteoporozy: prześwietlenie jej oznaki są widoczne dopiero przy utracie co najmniej 30% masy kostnej.

Dlatego doświadczeni lekarze często zaczynają podejrzewać osteoporozę (a w rezultacie patologiczne złamanie) nie tyle na podstawie zmian w dotkniętej kości zarejestrowanej na zdjęciu rentgenowskim, ale na miejscu złamania. Tak więc najbardziej typową lokalizacją złamań patologicznych w osteoporozie jest dystalna nasada kości promieniowej (złamanie Collis), szyja kość udowa, kręgi. Jednocześnie złamania w osteoporozie mają tendencję do „kaskadowania”: pierwsze złamanie zwiększa ryzyko drugiego o 2 razy, drugie złamanie zwiększa ryzyko trzeciego pięciokrotnie i tak dalej.

Właściwie złamanie u osoby po 50. roku życia powinno w zasadzie budzić podejrzenie co do patologicznego charakteru uszkodzenia. W związku z tym konieczne jest wyjaśnienie, czy siła upadku (uderzenia) była adekwatna do otrzymanego urazu i ustalenie, czy pacjent (pacjent) miał inne złamania podczas ostatnie lata czy była badana na osteoporozę, nie otrzymywała (a) leków przeciw osteoporozie. W końcu w tym wieku odczuwa się klinikę osteoporozy, która bez leczenia z czasem tylko się pogorszy.

Należy również zauważyć, że złamania patologiczne, które dość łatwo występują na tle osteoporozy, nie goją się dobrze. Mówiąc „ język medyczny”, charakterystyczną cechą złamań patologicznych jest ich słaba konsolidacja, która często prowadzi do niepełnosprawności pacjentów. I jest to zrozumiałe: dopóki czynnik, który spowodował patologiczną restrukturyzację kości, nie zostanie wyeliminowany, przywrócenie jej struktury podczas gojenia się uszkodzeń jest również niezwykle trudne. Ponadto przedłużone unieruchomienie pacjentów ze złamaniami patologicznymi prowadzi do rozwoju powikłań, w tym śmiertelnych (zastoinowe zapalenie płuc, ZTP (choroba zakrzepowo-zatorowa). tętnica płucna), odleżyny, zakrzepowe zapalenie żył itp.).

Z tego powodu lekarz, który zdiagnozował złamanie u starszego pacjenta, jest zobowiązany do przepisania odpowiedniego badania, które może wykryć osteoporozę: tylko wyeliminowanie wpływu przyczyny złamania patologicznego pozwala osiągnąć nie tylko skuteczne leczenie kontuzji, ale także aby zapobiec jej powikłaniom. I oczywiście służyć jako nadzieja na zapobieganie kolejnym patologicznym złamaniom!

Leczenie złamań patologicznych – zasady ogólne

Ogólnie leczenie złamań patologicznych jest praktycznie takie samo jak leczenie zwykłych. Jednak z reguły wydłuża się terminy unieruchomienia w przypadku złamań patologicznych. Dlatego w przypadku złamań patologicznych, jeśli to możliwe, stosuje się specjalne metody ortopedyczne (na przykład aparat Ilizarowa, aparat Szewcowa-Matsukatowa), które umożliwiają zachowanie zdolności do czynności prawnych osoby, nawet jeśli konsolidacja jest bardzo powolna.

W leczeniu złamań patologicznych najważniejsze jest identyfikacja przyczyny bolesnej przebudowy kości i jej eliminacja. Tak, w choroby onkologiczne, oczywiście na pierwszy plan wysuwa się kwestia eliminacji guza ( chirurgicznie, chemioterapią, radioterapią lub kombinacją tych metod). W przypadku złamania patologicznego spowodowanego zapaleniem kości i szpiku konieczne jest przepisanie antybiotyków. W niektórych przypadkach może to być również konieczne interwencja chirurgiczna(na przykład z ropniem kostnym).

Cóż, jeśli osteoporoza stała się przyczyną złamania patologicznego, konieczne jest leczenie. Zaburzenia metaboliczne tkanka kostna z lekami poprawiającymi skład mineralny i mikroarchitektonika (specyficzne „ułożenie”) kości.

Bonviva w zapobieganiu złamaniom patologicznym w osteoporozie

Zagrożenia związane z osteoporozą są znane od tak dawna, że temat ten nie został zignorowany przez wiele popularnych mediów. W szczególności najszerzej rozpowszechniona została informacja o wiodącej roli wapnia w profilaktyce złamań patologicznych.

Autorzy większości tych materiałów przeoczają jednak fakt, że patologiczne zmiany w tkance kostnej występujące w osteoporozie spowodowane są nie tyle niedoborem wapnia w organizmie, co niezdolnością kości do jego wchłaniania i zatrzymywania. Dlatego przy pomocy samych suplementów wapnia nie da się poradzić sobie z osteoporozą: jest to również konieczne specjalne środki, który będzie działał tylko w tkance kostnej, pomagając odbudować jej strukturę i zwiększyć mineralizację. W przeciwnym razie prawie niemożliwe jest zapobieganie patologicznej restrukturyzacji kości. Dlatego obecnie największym zainteresowaniem wśród antyoksydantów cieszą się leki z grupy bisfosfonianów, silnych modulatorów metabolizmu kości, zdolnych do tłumienia resorpcji („resorpcji”) tkanki kostnej, za którą „odpowiedzialne” są specjalne komórki, osteoklasty. -leki na osteoporozę.

Jednym z najlepiej przebadanych (i, co najważniejsze, przebadanych klinicznie) leków z tej grupy jest kwas ibandronowy. To na tej podstawie substancja aktywna Powstała Bonviva - nowoczesny, wysoce skuteczny preparat w tabletkach, który jest dobrze tolerowany i zaprojektowany w celu zwiększenia mineralizacji kości i zmniejszenia ryzyka złamań patologicznych.

Na uwagę zasługuje fakt, że Bonviva jest uznawana za „złoty standard” w leczeniu osteoporozy, nie tylko ze względu na najwyższą skuteczność, ale także łatwość użycia: w celu zapobiegania i leczenia osteoporozy, także tych powikłanych patologicznymi złamaniami, lek przyjmuje się 1 tabletkę (150 mg) 1 raz dziennie miesiąc.

Wyjątkowa wygoda stosowania Bonviva znacznie zwiększa przestrzeganie leczenia przez pacjentów: innymi słowy nie przerywają terapii, ponieważ są zmęczeni spełnianiem wszystkich wymagań dotyczących regularności i częstotliwości przyjmowania leku (co niestety nie jest niezwykły). Cóż, przestrzeganie leczenia jest bardzo ważnym kryterium powodzenia środków terapeutycznych osteoporozy, ponieważ leki przeciw osteoporozie muszą być przyjmowane przez lata. Tak, po 3 latach regularne spożycie z Bonviva zmniejsza prawdopodobieństwo złamania o ponad 50%.

Ciało ludzkie jest całościowym systemem, w którym wszystko jest ze sobą połączone. Jakakolwiek choroba, jeśli się nabędzie postać przewlekła i trwa przez długi czas, ostatecznie niekorzystnie wpłynie na wytrzymałość naszych kości i stawów.

W szczególności ciężkie formy- poważny dysfunkcja narządy miednicy, utrata czucia w kończynach dolnych, paraliż nóg.

W kości ogonowej i kości krzyżowej

Ostry ból promieniuje do nóg, pośladków, okolicy lędźwiowej i nasila się podczas chodzenia, wypróżniania, zmiany postawy.

Tak więc objawy patologicznych złamań kręgosłupa nie mają podstawowe różnice od normalnych złamań. Specyficzną różnicą jest minimalna siła uderzenia urazowego w złamaniach patologicznych. Nazwane z tego powodu mogą pozostać długi czas niezauważone i zdiagnozowane dopiero po wizycie u lekarza.

Diagnostyka

Ostateczna diagnoza opiera się na wynikach licznych manipulacji medycznych, badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Sprzęt do rezonansu magnetycznego

Na etap początkowy lekarz bada historię medyczną pacjenta i anamnezę w celu zidentyfikowania jakichkolwiek przewlekła choroba, który stał się główną przyczyną złamania patologicznego.

Wśród wszystkich badania laboratoryjne w tym przypadku najbardziej pouczające będzie ogólne badanie krwi. Na podstawie danych uzyskanych w wyniku tej analizy możemy wywnioskować, jaki negatywny proces zachodzi w organizmie.

Diagnostyka instrumentalna złamań patologicznych obejmuje:

RTG (określ lokalizację złamania, jego nasilenie).
Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny (pozwala zbadać budowę kręgów i ocenić uszkodzenia tkanek miękkich).
Scyntygrafia i mielografia kontrastowa (ujawnia obecność przerzutów).
Densytometria (wskazana przy podejrzeniu osteoporozy).
Biopsja.

Leczenie

Leczenie będzie miało na celu przede wszystkim skorygowanie choroby, która spowodowała uraz. Terapia może być zachowawcza i chirurgiczna.

Terapia zachowawcza

Leczenie polega na przestrzeganiu schematu pasteli, stosowaniu urządzeń utrwalających i terapia lekowa. Przy złamaniu szyjny używać ortopedii Szantowy kołnierz, przy złamaniach innych części kręgosłupa wskazane są bandaże i gorsety. Pacjent wymaga twardego łóżka z regulowanym oparciem. W szczególności trudne przypadki stosować trakcja szkieletowa z obciążeniem.

Szantowy kołnierz

Proces leczenia złamań patologicznych za pomocą metod leczenia zachowawczego może być znacznie opóźniony ze względu na zmniejszoną zdolność tkanki kostnej do przywracania jej struktury.

Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi pożądanego rezultatu, to po nim, a najczęściej bezpośrednio po urazie, przepisywane jest leczenie chirurgiczne.

Chirurgia

Taktykę wyboru metody leczenia chirurgicznego określa się w zależności od czynnika, który wywołał chorobę. Leczenie chirurgiczne zapobiega dalszej deformacji uszkodzonego kręgu i sąsiednich kręgów stosując następujące procedury:

Endoprotetyka.
Wertebroplastyka (wzmocnienie trzonu kręgu specjalnym cementem kostnym).
Kyfoplastyka (wprowadzenie balonu do trzonu kręgu i wypełnienie jego ubytku cementem kostnym w celu przywrócenia utraconej wysokości kręgu).
Zastąpienie zdeformowanego kręgu przeszczepem.
Mocowanie uszkodzonego odcinka kręgosłupa za pomocą specjalnych urządzeń (gwoździe, szpilki, śruby, płytki lub aparat Ilizarowa).

Leczenie operacyjne patologicznego kompresyjnego złamania kręgosłupa ma na celu przede wszystkim przywrócenie jego wysokości za pomocą wertebroplastyki i kyfoplastyki.

W przypadku skomplikowanego złamania kompresyjnego, otwarta operacja w celu usunięcia części kręgów, które uciskają rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe, po czym odcinek kręgu jest mocowany specjalną metalową konstrukcją, a trzon kręgu wypełniany jest cementem kostnym.

Taktyka leczenia pacjentów z guzami kręgosłupa będzie nieco inna. Z formacjami łagodnego typu, całkowite usunięcie dotknięty obszar, w przypadku nowotworów złośliwych, użyj radioterapia i chemioterapia.

Wskazania do leczenie chirurgiczne patologiczne złamanie kręgosłupa z przerzutami to: silny ból, rozwój zaburzenia neurologiczne, znaczne zniszczenia struktura kości kręgi.

Biorąc pod uwagę złożoność tej operacji i związane z nią ryzyko, należy ją wykonywać tylko wtedy, gdy może znacząco poprawić stan pacjenta.

Rehabilitacja

Okres rehabilitacji po patologicznym złamaniu kręgosłupa trwa około roku. Przez resztę swojego życia musisz przejść zaplanowane wizyty kontrolne lekarz, przestrzegaj pewnych ograniczeń dotyczących ładunku.

Ważną rolę w rehabilitacji odgrywa leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do urazu.

Kompleks zabiegów rehabilitacyjnych obejmuje:

fizjoterapia;
ćwiczenia fizjoterapeutyczne (LFK);
masaż;
zbilansowana dieta.

Fizjoterapia

Są przepisywane od pierwszych dni po urazie i są niezbędne do zmniejszenia obrzęku, zmniejszenia zespół bólowy, poprawiają mikrokrążenie w tkankach. Z reguły w przypadku patologicznego złamania kręgosłupa prądy impulsowe, magnetoterapia, elektroforeza, wibroterapia.

Ćwiczenia terapeutyczne (LFK)

Odbywa się zgodnie z zasadą stopniowy wzrostładunki pod okiem instruktora. Terapia ruchowa jest dobrą profilaktyką odleżyn, aktywuje proces przywracania napięcia mięśniowego, ruchomości stawów, krążenia krwi, stymuluje regenerację uszkodzonych tkanek.

Masaż

Uśmierza ból, łagodzi napięcie mięśniowe, poprawia krążenie krwi w tkankach. Masaż można wykonywać już od pierwszych dni kuracji, gdy pacjent wraca do zdrowia, wydłuża się czas jednej sesji. Po pełnym wyzdrowieniu zaleca się regularne poddawanie się kursom masażu jako środek zapobiegawczy.

Zbilansowana dieta

Aby przyspieszyć proces gojenia, w codziennej diecie pacjenta powinny znaleźć się pokarmy bogate w krzem, magnez, wapń, witaminy (ryby i owoce morza, nabiał, rośliny strączkowe, orzechy, świeże zioła, kasza gryczana i płatki owsiane itp.).

Wniosek

Stosując się do wszystkich zaleceń lekarza i kompleksowe leczenie patologiczne złamanie kręgosłupa bez urazu rdzeń kręgowy prognoza powrotu do zdrowia jest korzystna. Specjalna uwaga powinien skupić się na leczeniu choroby, która wywołała ten uraz, aby uniknąć nawrotów i powikłań.

Wysoko bardzo ważne To ma Metoda rentgenowska badania w klinice złamań patologicznych. Złamanie patologiczne, w przeciwieństwie do zwykłego urazowego, jest takim naruszeniem integralności, które występuje w kości, która została już zmieniona przez niektóre wcześniejsze proces patologiczny i która jest spowodowana stosunkowo niewielkim urazem lub nawet samym napięciem mięśni, to znaczy przez nieprzystająco słaby zewnętrzny, samoobjawiający się efekt poza kością.

Synonimy złamania patologicznego to szeroko rozpowszechnione określenia - spontaniczne, spontaniczne złamanie. Te ostatnie terminy należy odrzucić jako metodologicznie nie do przyjęcia: jest całkiem oczywiste, że ani jedno pęknięcie, jak każde zjawisko naturalne w ogóle, nie może powstać autochtonicznie, spontanicznie, spontanicznie, tj. z samego siebie, bez określonej przyczyny zewnętrznej.

Większość zmian kostnych może prowadzić do tego typu zaburzenie patologiczne integralność kości i praktyczne zainteresowanie radiodiagnostyką tych złamań w różnych chorobach jest zdeterminowane względną częstotliwością i charakterem zarówno choroby podstawowej, jak i złamania ją wikłającego.

Największą predyspozycję do złamania patologicznego tworzą niszczące procesy kostne. Ale tutaj należy podkreślić, że zjawiska osteosklerozy, jak na przykład choroba marmurowa, są nie mniej zdolne do pozbawienia kości jej elastyczności, wytrzymałości i innych właściwości mechanicznych. Zarówno spadek, jak i wzrost sole mineralne w kości prowadzi do jej kruchości. Lepiej byłoby nazwać te kości nie marmurem, ale kredą - to dokładniej scharakteryzowałoby ich właściwości mechaniczne. Zostanie to omówione w dalszej części.

Bardzo popularny przypadek złamania patologiczne to osteodystrofia włóknista i nowotwory kości. Z grupy osteodystrofii włóknistych co najmniej 50-60% wszystkich pojedynczych torbieli jest powikłanych urazy pourazowe. Nieco rzadziej kości pękają z dysplazją włóknistą kości, zarówno w postaci jedno-, jak i wielokostnej. Niezwykle często (do 40-50%), złamania obserwuje się również w chorobach Recklinghausena i Pageta, natomiast guz olbrzymiokomórkowy daje około 15% złamań patologicznych. Jeśli chodzi o guzy, na pierwszym miejscu są nowotwory złośliwe, a przerzutowe, wtórne, znacznie częściej powodują złamanie niż guzy pierwotne. Ważna właściwość Złamania patologiczne w guzach przerzutowych to ich częsta mnogość, zwłaszcza w uszkodzeniach trzonów kręgów.

Zwłaszcza złamania kości w przerzutach szpiczaka mnogiego, gdzie złamania obserwuje się w 2/3 wszystkich przypadków, rzadziej w przerzutach osteoklastycznych raka i nadnercza, a jeszcze rzadziej w raku osteoplastycznym kości. Osteoklastyczny mięsak kości jest prawie 10 razy bardziej podatny na złamania niż jego typ osteoplastyczny. Wśród łagodne nowotwory chrzęstniaki silnie dominują. Prawie z reguły kość pęka z echinokokiem. Stosunkowo rzadko obserwuje się złamanie na podstawie wspólnego wspólnego choroby zapalne kości - zapalenie kości i szpiku, gruźlica i kiła trzeciorzędowa. Obowiązkowym objawem jest patologiczna kruchość kości w osteogenezie imperfecta i osteopsatirozie, złamania są prawie zawsze obecne w osteoartropatiach z powodu wpustów rdzenia kręgowego i jamistości rdzenia. Występują również na podstawie zmian w kościach o charakterze neurogennym po urazach. system nerwowy. Rodzaj mikroskopijnego złamania patologicznego niezmiennie występuje w przypadku osteochondropatii, prawie zawsze w przypadku szkorbutu dziecięcego, często z kiłą wrodzoną. Ale, wbrew powszechnemu przekonaniu, kość pęka bardzo rzadko z krzywicą i osteomalacją. Stosunkowo rzadko prowadzi do złamań patologicznych i osteoporozy jakiegokolwiek pochodzenia. Teraz poznano patologiczne złamania spowodowane hemofilią. W istocie złamanie kalusa kostnego, które nie zostało jeszcze wzmocnione, jest również patologiczne, tj. miejscowy nawrót konwencjonalnego złamania urazowego (refraktura). Ściśle mówiąc, do złamań patologicznych należy zaliczyć także bardzo osobliwe, odmienne od zwykłych złamań urazowych kręgosłupa zesztywniającego i zanikowego w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Podobnie patologiczne są również złamania różnych narośli kostnych, na przykład zamki ze szpecącą spondylozą lub chorobą zwyrodnieniową stawów, wargi brzeżne lub wzniesienia w kształcie spodka z pseudoartrozą, kość piętową lub kość łokciowa itp. Stosunkowo często obserwujemy patologiczne złamania w atrofii kości w pobliżu stawów z zesztywnieniem tych ostatnich, niezależnie od przyczyny unieruchomienia stawów.

Naturalnie, każda choroba, obejmująca w pewnym wieku niektóre elementy szkieletu preferencyjnie w stosunku do innych, charakteryzuje się również ulubioną lokalizacją i patologicznym złamaniem. Na przykład patologiczne złamanie proksymalnej przynasady stawu barkowego w wiek szkolny prawie na pewno przemawia na korzyść samotnej torbieli, to samo złamanie u mężczyzny w średnim wieku dotyczy szpiczaka, patologicznego złamania środkowej trzonu długiej kości rurkowej kończyna dolna u starszego człowieka każe myśleć przede wszystkim o chorobie Pageta itd. Znacznie częściej niż wszystkie inne kości biodro pęka w stanach patologicznych, a następnie, w kolejności malejącej częstotliwości, następuje piszczel, ramię, obojczyk, żebra, paliczki itp. Szczególnie często ulegają patologicznemu złamaniu kompresyjnemu trzonu kręgu.

Złamania patologiczne dają znacznie wyższy odsetek wszelkiego rodzaju powikłań niż zwykłe naruszenia integralności kości. W większości przypadków proces gojenia przebiega skutecznie nawet w przypadku złamań patologicznych, a choroba podstawowa nie zapobiega wystąpieniu konsolidacji. Nawet ze złamaniami na ziemi nowotwory złośliwe nie tak rzadkie, jeśli się uda nowoczesne leczenie podstawowa choroba musi obserwować tworzenie się kalusa.

Dokładne rozpoznanie złamania patologicznego jest niezwykle ważne, ponieważ leczenie zwykłego złamania urazowego i patologicznego znacznie różni się od siebie, a dodatkowo z każdym indywidualna choroba, powikłane naruszeniem integralności kości, ich specjalnym środki medyczne. W obraz kliniczny na pierwszy plan wysuwają się oznaki choroby podstawowej lub oznaki złamania, a dokładna diagnoza bez prześwietlenia jest zwykle trudna. Każdy z objawów złamania - ból, ograniczenie funkcji, przemieszczenie fragmentów, krwotok, trzeszczenie - może być bardzo słabo wyrażony lub nawet całkowicie nieobecny. Diagnostyka rentgenowska jest prosta i niezawodna, wraz z oznakami złamania, wykrywane są również objawy zmiany głównej. Badanie rentgenowskie daje zatem możliwość nie tylko ustalenia faktu złamania i jego szczegółów, ale także poznania charakteru procesu bazowego, jego rozkładu, stopnia zniszczenia kości itp. Ponadto i jest to szczególnie ważne, nierzadko zdarza się, że złamanie jest pierwszą manifestacją choroby podstawowej, która została ukryta przed badaniem rentgenowskim, a radiolog nagle i po raz pierwszy odkrywa, z powodu złamania, prawdziwy charakter choroba.

W niektórych przypadkach niespodzianką w gabinecie rentgenowskim jest choroba podstawowa, na przykład torbiel lub choroba Pageta, z niezidentyfikowanym złamaniem, ale przeciwnie, w przypadku już rozpoznanej klinicznie choroby podstawowej jest to złamanie patologiczne to komplikuje tę chorobę. Dotyczy to zwłaszcza złamań torbielowatych kości w tzw. złamaniach w postaci luneta gdy pocieniony cylinder korowy przesuwa się w miejscu złamania poprzecznego do końca innego fragmentu i zostaje w ten sposób unieruchomiony. Często nie dają. objaw kliniczny oraz duże pęknięcia, zagięcia i zagłębienia patologicznych kości. W każdym wątpliwym przypadek kliniczny radiolog musi pomyśleć o możliwości złamania patologicznego, ponieważ uznanie takiego złamania za zwykłe traumatyczne oznacza popełnienie poważnego błędu.

Złamanie patologiczne jest naruszeniem integralności kości, które występuje w miejscu jej patologicznej restrukturyzacji. Różni się od zwykłego złamania tym, że jest spowodowane wpływami o nieistotnej sile - może to być mały cios, upadek z niewielkiej wysokości, a nawet zwykłe naciągnięcie mięśnia. W przeciwnym razie oznaki takich obrażeń całkowicie pokrywają się z objawami charakterystycznymi dla zwykłych złamań.

Przyczyny złamań patologicznych

Taki uraz jest konsekwencją spadku wytrzymałości kości, co prowadzi do: różne choroby i stany patologiczne

zapalenie szpiku;
nadczynność przytarczyc;
guz kości.

Najczęstszym stanem, który może spowodować złamanie patologiczne, jest zmniejszenie gęstości kości spowodowane osteoporozą. W tej chorobie metabolizm kości jest zaburzony, a procesy katabolizmu (niszczenia) przeważają nad procesami tworzenia kości. Ta choroba jest ukryta przez długi czas, często można ją zdiagnozować dopiero po wystąpieniu złamania.

Ze względu na pochodzenie wyróżnia się osteoporozę pierwotną i wtórną. Pierwsze są wynikiem naturalnych procesów zachodzących w organizmie. Rozwijają się po menopauzie, w podeszły wiek lub z nieznanych przyczyn – taka osteoporoza nazywana jest idiopatyczną.

Osteoporoza wtórna może być spowodowana:

choroby endokrynologiczne;
choroby układu pokarmowego;
choroby reumatyczne i choroby tkanki łącznej;
choroby krwi;
patologia nerek.

Nadczynność przytarczyc to zaburzenie, w którym hormon przytarczyc jest wydzielany do nadmiar. Prowadzi to do demineralizacji kości i w efekcie ich zwiększonej kruchości.

Zapalenie kości i szpiku jest procesem ropno-martwiczym, który wpływa na kości i Szpik kostny. Jest to spowodowane przez bakterie wytwarzające ropę, które dostają się z miejsca zapalnego, przez krwioobieg lub po urazie penetrującym.

Zmiana struktury kości, która może skutkować jej patologicznym złamaniem, następuje również w wyniku rozwoju guza nowotworowego. Kiedy to nastąpi, tkanka kostna również staje się bardzo delikatna.

Wystąpienie patologicznego złamania

Najczęściej patologiczne złamanie poddaje się:

kręgi;
epifiza promienia;
szyja kości udowej.

Jak wspomniano powyżej, takie złamania kości występują w wyniku niewielkich uderzeń, takich jak upadek z małej wysokości. W niektórych przypadkach osoba, która doznała takiego urazu, nie jest nawet świadoma jego obecności. Tak więc złamanie kręgu może nie powodować żadnych objawów - ból pojawia się tylko wtedy, gdy kilka sąsiednich kręgów jest uszkodzonych.

Diagnostyka

Złamanie patologiczne diagnozuje się na podstawie skarg pacjenta, danych z badań oraz biorąc pod uwagę charakter urazu - jeśli siła działająca na tkankę kostną była nieznaczna.

Dane rentgenowskie są ważne. Możesz również ocenić stan kości i otaczających ją tkanek za pomocą tomografii komputerowej i rezonans magnetyczny. Podczas przeprowadzania takich ankiet widoczne stają się zmiany, które sprawiają, że możliwe wystąpienie złamanie patologiczne.

Densytometria służy do diagnozowania osteoporozy. W przypadku podejrzenia guza kości wykonuje się scyntygrafię. W niektórych przypadkach dokładna diagnoza można sformułować dopiero po biopsji. Ponadto w niektórych przypadkach badania krwi, takie jak określenie poziomu wapnia i fosfatazy alkalicznej. Jednak dane z takich badań są niespecyficzne i są wykorzystywane jedynie jako dane dodatkowe.

Leczenie złamań patologicznych

Taktyki terapeutyczne zależą od choroby podstawowej, która doprowadziła do zmian w tkance kostnej, a także od lokalizacji urazu i jego charakteru. Złamania patologiczne leczy się tymi samymi metodami, które leczy się złamania konwencjonalne, ale ze względu na zmiany w strukturze kości czas rekonwalescencji jest znacznie dłuższy.

Metoda fiksacji stosowana jest w 70% przypadków. Polega na nałożeniu gipsu lub bandaż polimerowy, który utrzymuje fragmenty kości w bezruchu, aż do całkowitego zespolenia. Jednocześnie mięśnie unieruchomione przez długi czas pozostają nieruchome, co prowadzi do ich zaniku i w efekcie zwiększonego ryzyka nawrotu złamań.
Metoda rozciągania lub metoda trakcyjna jest stosowana w przypadkach, gdy konieczne jest ciągłe rozciąganie uszkodzonego obszaru, aby zmniejszyć przemieszczenie gruzu. W tym przypadku stosuje się specjalne obciążniki, których waga maleje wraz ze wzrostem kości.
Metoda operacyjna polega na połączeniu fragmentów kości i ich zamocowaniu w trakcie operacja chirurgiczna. Aby naprawić fragmenty, stosuje się specjalne wewnętrzne i zewnętrzne konstrukcje mocujące.

Złamania patologiczne kręgosłupa leczy się poprzez naprawę uszkodzonego odcinka, przy czym konieczne jest ścisłe przestrzeganie leżenia w łóżku. Korzystanie ze specjalnego struktury ortopedyczne- gorsety i kołnierze - pozwalają zachować zdolność do powolnego powrotu do zdrowia po kontuzji. W przypadku uszkodzenia stawu można wykonać artroplastykę.

Ogromne znaczenie ma leczenie choroby podstawowej, w wyniku której możliwe stało się złamanie patologiczne. Tak więc w przypadku osteoporozy konieczne jest przyjmowanie leków, które pomagają przywrócić normalną strukturę kości, poprawiają strukturę i skład mineralny tkanki kostnej. Zapalenie kości i szpiku leczy się antybiotykami, a w przypadku guza nowotworowego usuwa się chirurgicznie poprzez radioterapię i chemioterapię lub kombinację tych metod.

Zapobieganie

Dziś złamania patologiczne są nie tylko dobrze leczone – często można im zapobiec. Aby to zrobić, konieczne jest szybkie zdiagnozowanie choroby, która może doprowadzić do takiego urazu i rozpoczęcie leczenia.

Na przykład pacjenci z osteoporozą muszą przyjmować wyżej wymienione leki które wpływają na strukturę tkanki kostnej. Należy pamiętać, że większość leków dostępnych bez recepty zalecanych do leczenia tej choroby jest nieskuteczna, ponieważ substancje w nich zawarte nie są wchłaniane przez organizm. Jednak leczenie przepisane przez specjalistę po badaniach i diagnozie zatrzyma lub przynajmniej spowolni rozwój tej choroby.

Problemy takie jak złamanie kręgu, nadgarstka lub biodra w wyniku niskiej gęstości kości mogą prowadzić do długotrwałej niepełnosprawności i utraty życia normalne życie. Uważne podejście do własnego zdrowia i terminowe środki zapobiegawcze pomogą uniknąć tych problemów, pomogą zachować zdrowie i dobre zdrowie przez wiele lat.

Złamanie patologiczne znajduje się w miejscu jego patologicznie zmienionej struktury. Zwykle jest to spowodowane niewielkim urazem siłowym, który nie wystarczyłby do złamania zdrowej kości.

Przyczyny zmian patologicznych w budowie kości

Nadmiar parathormonu (hormonu przytarczyc odpowiedzialnego za metabolizm wapnia w kościach) prowadzi do zmiany struktury kości, zmniejszenia gęstości kości i odpowiednio wytrzymałości kości. Ten stan występuje w przypadku przytarczyc, guza przytarczyc.

Nowotwór złośliwy kości prowadzi do zmiany całej jej struktury. Powoduje to zwiększoną kruchość. To właśnie występowanie złamań patologicznych może być pierwszym objawem powstawania guza kości.

Zapalenie kości i szpiku to zaburzenie budowy kości. Przy tej patologii dochodzi do infekcji. Białe krwinki, które mają za zadanie zwalczać infekcje, wydzielają enzymy lityczne, które sprzyjają rozkładowi kości. Na dotkniętym obszarze tworzy się dodatkowa warstwa kości. W efekcie dochodzi nie tylko do zmiany struktury kości, ale także do jej deformacji. Może to być strefa endoprotezoplastyki, wcześniejsze złamania, jakiekolwiek uszkodzenia kości, powikłane jej infekcją. Częściej zapalenie kości i szpiku jest zlokalizowane w kościach nóg, w ramionach, kręgach, kościach górnej szczęki.

Osteoporoza - takie naruszenie struktury jest bardziej typowe dla kobiet po 40 latach i mężczyzn po 50. Jest to choroba metaboliczna całego układ szkieletowy. Naruszenie ma miejsce procesy metaboliczne w tkance kostnej, w wyniku czego jej zniszczenie przeważa nad procesami odbudowy. W rezultacie masa kości zmniejsza się z powodu tworzenia się w niej pustek. Prowadzi to do spadku wytrzymałości i zwiększonej kruchości.

Kobiety w okresie menopauzy mają skłonność do osteoporozy więcej mężczyzn. Faktem jest, że u kobiet żeńskie hormony płciowe są odpowiedzialne za wytrzymałość kości, a wraz ze spadkiem ich syntezy cierpi tkanka kostna.

Osteoporozę można zdiagnozować na zdjęciu rentgenowskim, jeśli tkanka kostna jest mniejsza o 25-30%. Charakterystycznymi miejscami złamań w zmianach osteoporotycznych są dystalna część kości promieniowej, kręgi i szyjka kości udowej. Co więcej, pierwsze złamanie, które nastąpiło, zwiększa ryzyko drugiego o połowę, a drugie - ryzyko trzeciego pięciokrotnie.

Ze względu na zmiany w budowie kości patologiczne złamania w osteoporotycznej tkance kostnej goją się słabo i długotrwale. W rezultacie u pacjentów występuje znaczny odsetek niepełnosprawności.

Oznaki złamania patologicznego

Główne objawy są dokładnie takie same jak w przypadku każdego złamania:

ból o różnym nasileniu;
upośledzona funkcja uszkodzonej kończyny;
deformacja kończyn;
patologiczna mobilność w obszarze uszkodzenia;
krepitacja fragmentów kości.

Ostry ból pojawia się bezpośrednio z urazem. Utrzymuje się, gdy uszkodzona kończyna porusza się. Redukcja bólu występuje, gdy fragmenty są porównywane. Jednak złamaniu kręgu nie zawsze towarzyszy silny ból.

Różni się również nasilenie dysfunkcji. Tak więc, gdy nie można nawet poruszyć nogą. Oraz z wariantami złamania udarowego kość ramienna jego funkcja jest zachowana. Ten objaw nie ma również znaczenia w przypadku złamania jednej z par kości (strzałkowej, śródręcza).

Deformacja kości to przemieszczenie fragmentów. Ta funkcja nie jest jednak typowa. Można go przeoczyć z powodu dużego krwiaka nad złamaniem.

Inną manifestacją jest patologiczna mobilność w miejscu urazu. Ale ten znak może być również słabo wyrażony, a nawet nieobecny w przypadku złamań stawów.

Crepitus może wystąpić tylko wtedy, gdy fragmenty są całkowicie przemieszczone.

Diagnostyka uszkodzeń

Całkowicie pouczającą i niedrogą metodą jest badanie rentgenowskie. Pozwala postawić dokładną diagnozę.

Zdjęcia z reguły wykonywane są w dwóch rzutach z wizualizacją dwóch stawów.

Przy diagnozowaniu duże znaczenie ma historia życia i obecność złamań w przeszłości, ich liczba, wiek pacjenta, czy przyjmował chondroprotektory i preparaty wapniowe.

Czasami, ze względu na nieistotność urazu, niektórzy pacjenci nawet sami uważają obecność złamania za mało prawdopodobną. Prowadzi to do późnych wizyt u lekarza, kiedy leczenie staje się bardziej problematyczne. Niektórzy są szczerze zaskoczeni, gdy dowiadują się, że to się stało.

Złamania patologiczne kręgosłupa

Najczęściej są w ten sposób pomijane. Ale oni są najbardziej niebezpieczni.

Uszkodzenie kręgu prowadzi do naruszenia całego kręgosłupa, naruszenia zakończeń nerwowych, naczyń krwionośnych, przykurczów aparatu mięśniowego gorsetu kręgosłupa.

Pacjent może skarżyć się na zaburzenia czucia w kończynach. Jest to wynik uszczypnięcia unerwiających je gałęzi nerwowych, pozostawiając kręgosłup w miejscu uszkodzonego kręgu.

Może wystąpić spadek siły mięśni, uczucie „pełzania”. Często, ale nie zawsze, skarżą się na ból w miejscu urazu.

Główne kierunki taktyki medycznej

Leczenie jest podobne do taktyki leczenia konwencjonalnych złamań. Jednak biorąc pod uwagę dłuższy proces zrostu kości, wskazane jest stosowanie urządzeń, które umożliwiają pacjentowi poruszanie się nawet przy długotrwałym gojeniu i konieczności unieruchomienia. Używany jest aparat Ilizarowa, Szewcowa.

Ogromne znaczenie ma identyfikacja i leczenie przyczyny zmian kostnych. Zapalenie kości i szpiku wymaga wyznaczenia silnych, działających na kości antybiotyków.

Obecność guza wymaga jego usunięcia lub innych metod leczenia złośliwe formacje. W przypadku zmian osteoporotycznych dodatkowo przepisywane są leki, które promują zastępczą mineralizację tkanki kostnej.

Złamanie patologiczne u dzieci

Złamania patologiczne u dzieci występują na tle upośledzonego tworzenia kości, dysplazji tkanek chrzęstnych i włóknistych, chorób zapalnych kości, beri-beri.

Przy wrodzonym osłabieniu kości u niemowląt dochodzi do całkowitego złamania mały ładunek. Na przykład podczas pieluszki niemowlęcia. U starszych dzieci urazy pojawiają się podczas próby siadania, gwałtownego wstawania. Złamaniom u dzieci towarzyszy ból nawet przy udanej repozycji, a także ruchomość i deformacja kości.

W rezultacie po kilku złamaniach kości ulegają deformacji. Często w miejsce starych występuje deformacja kostnina. Mimo braku siły złamania dzieci dość szybko rosną razem. Jednak słabe mięśnie, niemożność bezwzględnej adaptacji fragmentów kości oraz nadmierna ruchomość kalusa w miejscach uszkodzenia przyczyniają się do powstawania deformacji.

Podczas diagnozy na zdjęciu widoczne są cienkie i delikatne kości z bardzo cienką okostną. Gąbczasta struktura jest delikatna, prawie przezroczysta. Ślady przeszłych złamań i odpowiadające im deformacje są wyraźnie widoczne.

Przy niedoborze witamin D i C, prowadzącym do krzywicy i szkorbutu, u dziecka rozwijają się również patologicznie kruche kości. Bardzo mały uraz przyczynia się do złamania. Częściej cierpią dolna jedna trzecia uda, kości rąk. Złamanie może zostać przeoczone. Następnie, wraz z rozwojem deformacji kości, radiogram ujawnia poprzednie złamanie z kalusem.

Leczenie u dzieci polega na dopasowaniu gruzu, niezawodnej mobilizacji. Pomimo tego, że zrost kości jest szybki, wzrastają terminy mobilizacji.

Powstały kalus przez długi czas pozostanie patologicznie ruchliwy, co może prowadzić do późniejszej deformacji kości nawet przy prawidłowo zrośniętym złamaniu.

Terapia wzmacniająca jest koniecznie prowadzona równolegle. Stosowane są multiwitaminy, preparaty wapniowe. Zadbaj o swoje zdrowie i bądź zdrowy.