Uszkodzenie splotu ramiennego. Zespół splotu ramiennego

Paraliż splot ramienny

Epidemiologia. Występuje u 0,5–2,6 na 1000 żywych urodzeń donoszonych.

Etiologia i patogeneza. Uszkodzenie splotu ramiennego u noworodków zwykle wiąże się z urazem podczas patologicznego porodu. W niektórych przypadkach jest to nadmierne ciągnięcie głowy płodu, ucisk szyi lub niewłaściwe użycie kleszczyków. W innych przypadkach przyczyną uszkodzenia może być nieprawidłowe ułożenie płodu w macicy i związane z tym zabiegi położnicze (ekstrakcja płodu przy wąskiej miednicy, ubierać w spodenki itd.). Jeśli przemoc była niewielka, wszystko ogranicza się do drobnych krwotoków i obrzęków wokół pnia nerwu i wewnątrz osłonki nerwu.

W przypadku poważniejszego wpływu na płód może wystąpić pęknięcie nerwu, rozdarcie, a nawet całkowite oddzielenie korzeni rdzenia kręgowego. Najczęściej uszkodzenie splotu ramiennego jest jednostronne, rzadziej obu kończyn. Obraz kliniczny choroby zależy od lokalizacji uszkodzenia. Istnieją trzy rodzaje porażenia splotu ramiennego.

Klinika

1. Porażenie splotu ramiennego górnego (porażenie Erba-Duchenne’a) - najczęstszy rodzaj paraliżu. Kiedy do tego dochodzi, ulegają uszkodzeniu włókna nerwowe pochodzące z odcinka szyjnego V-VI. W proces patologiczny Zwykle zajęte są następujące nerwy i mięśnie: n. pachowy (m. deltoideus), rz. musculocutaneus (mm. biceps et brachialis), rz. promieniowy (mm. brachioradialis, supinator brevis), rz. suprascapularis (m. infrascapularis). Prowadzi to do zaniku mięśni barku i przedramienia, do niemożności uniesienia barku do linii poziomej, zgięcia przedramienia, supinacji przedramienia i dłoni. Dotknięta kończyna noworodka zwisa leniwie wzdłuż ciała i jest nieco obrócona do wewnątrz, ramię jest opuszczone w dół. Odruchy z mięśnia dwugłowego nie są wywoływane, sparaliżowana kończyna nie uczestniczy w odruchu Moro, ale odruch chwytania jest częściowo zachowany. Czasami korzenie szyjne IV-III biorą udział w procesie patologicznym, któremu towarzyszy uszkodzenie nerwu przeponowego (n. phrenicus). W takich przypadkach oprócz porażenia kończyn obserwuje się zaburzenia oddychania (przyspieszony oddech, sinica, czkawka, duszność), zwłaszcza przy niepokoju i krzyku.

2. Porażenie splotu ramiennego dolnego (porażenie Dejerine’a-Klumpkego) Występuje dość rzadko i wynika z zajęcia korzeni szyjnych VII-VIII i piersiowych I-II w procesie patologicznym. Jest porażka nerw łokciowy, wewnętrzne nerwy kostne barku i przedramienia, a także nerw pośrodkowy. Ręka noworodka zwisa, nie ma ruchu w mięśniach dłoni i przedramienia, nie powstają odruchy ścięgniste i odruch chwytania, ale pojawia się odruch Moro. Większość dzieci ma objaw Hornera (opadnięcie powieki, zwężenie źrenicy i cofnięcie gałki ocznej po chorej stronie). Dzieje się tak w przypadku uszkodzenia nerwu współczulnego szyjnego, rozpoczynającego się od rogów bocznych rdzenia kręgowego na poziomie odcinków C8-D12.

3. Rozwija się ogólne porażenie splotu ramiennego w wyniku połączonego uszkodzenia wszystkich części splotu ramiennego i jest rzadkie. Rdzeń kręgowy bierze udział w procesie patologicznym. Występuje całkowite unieruchomienie dotkniętego ramienia, utrata wrażliwości na ból w środkowej i dolnej części. Po stronie sparaliżowanej nie można wywołać odruchów ścięgnistych, odruchów Moro i Robinsona.

Diagnoza ma charakter kliniczny i instrumentalny.

Elektroneuromiografia– spontaniczne aktywność bioelektryczna w trybie spoczynku jest nieobecny, przy aktywnym wysiłku mięśni rejestruje się krzywą typu interferencyjnego ze zmniejszoną amplitudą oscylacji w mięśniach niedowładnych.

Diagnostyka różnicowa paraliż kończyn górnych przeprowadza się przy: złamaniu obojczyka, epifizjolizie, zapaleniu kości i szpiku barku, wrodzonych miopatiach.

Tabela 2.15. Diagnostyka różnicowa porażenia Duchenne’a-Erb’a z zapaleniem kości i szpiku barku

Leczenie. Na urazy Leczenie splotu ramiennego jest przepisywane wcześnie. Należy unieruchomić kończynę na 7-10 dni, nadając jej fizjologiczną pozycję. Po 2 tygodniach przepisywany jest lekki masaż i dozwolone są ostrożne ruchy bierne.

Często przepisuje się elektroforezę według Ratnera z aminofiliną-papaweryną. W ciężkich przypadkach można zastosować terapię wazotropową (Trental, Cavinton, Oxibral). Po miesiącu stosuje się elektroforezę z jodem i chlorkiem wapnia. W rehabilitacji stosuje się także witaminę B1, dibazol, actovegin.

Uważany jest za najbardziej skuteczny leczenie skojarzone(leki, fizjoterapia, ortopedia). Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku ciężkiej dysfunkcji kończyn. Wynik choroby jest najkorzystniejszy w przypadku porażenia splotu ramiennego górnego. U większości dzieci powrót funkcji rozpoczyna się w ciągu kilku dni, a paraliż szybko ustępuje. W przypadku paraliżu Dejerine-Klumpkego powrót do zdrowia nie następuje lub jest częściowy. Mięśnie ramion ulegają zanikowi, zachodzą zmiany troficzne itp.

Pytania na egzamin. Uraz porodowy obwodowy system nerwowy. Obraz kliniczny. Diagnostyka. Diagnostyka różnicowa. Leczenie.

Splot ramienny(SPLOT BRACHIALIS)

Splot tworzą przednie gałęzie nerwów rdzeniowych C5-Th2

(widzieć zdjęcie). Pnie nerwowe, łącząc się ze sobą, tworzą wiązki splotu pierwotnego: górne (C5 i C6), środkowe (C7), dolne (C8, Thl, Th2). Pęczki pierwotne splotu znajdują się w dole nadobojczykowym.

Przechodząc pod obojczykiem i do jamy pachowej, pierwotne wiązki splotu dzielą się na gałęzie przednie i tylne. Łącząc się ze sobą, gałęzie tworzą wiązki splotów wtórnych: zewnętrzne (gałęzie przednie C5, C6, C7), wewnętrzne (gałęzie przednie C8, Thl, Th2), tylne (gałęzie tylne trzech wiązek pierwotnych).

Z pęczka wtórnego zewnętrznego wychodzi nerw mięśniowo-skórny, szypułka górna nerwu pośrodkowego i niewielka część nerwu promieniowego. Pęczek wtórny wewnętrzny tworzy nerw łokciowy, nerwy skórne wewnętrzne barku i przedramienia oraz nerw pośrodkowy dolnej części nogi. Tylny wiązek wtórny tworzy nerw promieniowy (część główna) i pachowy.

Ponadto splot ramienny tworzy: 1) nerwy szyi - Rami mięśnie; 2) nerwy obręczy barkowej: P.podobojczykowy(nerw podobojczykowy); s.klatki piersiowej przednie(przód nerwy piersiowe); s.klatki piersiowej tylne(nerwy piersiowe tylne) - P.Do- rsalis łopatki(nerw grzbietowy łopatkowy) i P.klatka piersiowa długi(długi nerw klatka piersiowa): P.nadłopatkowe(nerw nadłopatkowy); s.podłopatkowe(nerwy podłopatkowe); N. Thoracodorsalis(nerw grzbietowy klatki piersiowej).

· Objawy uszkodzenia splotu ramiennego

Pierwotne uszkodzenie pęczka górnego pociąga za sobą utratę funkcji nerwu pachowego i mięśniowo-skórnego, częściowego nerwu promieniowego (T.ramienno-promieniowy, M. supinator). Rozwija się porażenie bliższe (porażenie Erba-Duchenne’a): ramię zwisa jak bicz, nie można podnieść ramienia, zgiąć się w stawie łokciowym, odwodzić i obracać na zewnątrz. Ruchy w częściach dystalnych – dłoni i palcach – zostają zachowane. Odruchy zgięciowo-łokciowe są osłabione, a odruchy nadgarstkowo-promieniowe osłabione. Wrażliwość jest zaburzona powierzchnia zewnętrzna ramię i przedramię. Palpacja w punkcie nadobojczykowym Erba (z tyłu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego powyżej obojczyka) jest bolesna. Przy dużym uszkodzeniu wiązki lub uszkodzeniu korzeni następuje utrata funkcji nerwów obręczy barkowej.

Porażenie Erba-Duchenne’a możliwe jest w przypadku urazu, upadku na wyciągnięte ramię, długotrwałego utrzymywania pozycji „ręce za głową”, noszenia plecaka, u noworodków (z patologiczny poród przy użyciu technik dostawy).

Pierwotne uszkodzenie pęczka środkowego związany z dysfunkcją głównej części nerwu promieniowego (funkcje mięśnia ramienno-promieniowego i mięśnia supinatora są nienaruszone) i korzenia bocznego (górna część nogi) nerwu pośrodkowego (T.pronator teres itd.). Wada motoryczna objawia się utratą (osłabieniem) wyprostu przedramienia, dłoni i palców, pronacją przedramienia i przeciwstawieniem kciuka. Prostownik łokciowy i promieniowy nadgarstka refleks. Rejestrowane są zaburzenia wrażliwości z tyłu powierzchnia przedramienia i NA za liniami omiata krawędź promieniowa.

Pierwotne uszkodzenie pęczka dolnego (porażenie Dejerine’a-Klumpkego) powoduje utratę funkcji nerwu łokciowego, skóra nerwy wewnętrzne barku i przedramienia, korzeń przyśrodkowy (podudzie) nerwu pośrodkowego. Zaburzenia motoryczne mają charakter porażenia dystalnego: zanik rozwija się głównie w mięśniach dłoni; Zgięcie dłoni i palców jest prawie niemożliwe. Wrażliwość jest upośledzona na wewnętrznej powierzchni barku i przedramienia, na łokciowej części dłoni. Przy dużym uszkodzeniu pęczka lub korzeni występuje zespół Claude'a Bernarda-Hornera.

Uszkodzenia wtórnego pęczka bocznego obejmuje utratę funkcji nerwu mięśniowo-skórnego, częściową utratę funkcji pośrodkowej (korzeń boczny - pronacja przedramienia) i promieniowej (górna część nogi - supinacja przedramienia i dłoni).

Uszkodzenie wtórnego pęczka przyśrodkowego związane z dysfunkcją nerwu łokciowego, skórnych nerwów wewnętrznych barku i przedramienia oraz nerwu pośrodkowego (szypułki dolnej).

Uszkodzenia wtórnego pęczka tylnego objawia się dysfunkcją nerwów promieniowych (głównych) i pachowych.

Podobieństwa i różnice pomiędzy uszkodzeniami pęczków pierwotnych i wtórnych splotu ramiennego przedstawiono w tabeli (patrz tabela)

Budowa wiązek splotu ramiennego

Notatka. Identyczne struktury w wiązkach pierwotnych i wtórnych zaznaczono kursywą.

Zespół całkowitego splotu ramiennego objawia się dysfunkcją wszystkich mięśni obręczy barkowej i kończyny górnej. Zwykle zachowuje się tylko „wzruszenie ramion” (mięsień czworoboczny unerwiony przez nerw dodatkowy).

Zakres opcji etiologicznych patologii splotu ramiennego jest zróżnicowany: uraz; złamanie obojczyka i pierwszego żebra; zwichnięcie kości ramiennej; dodatkowe żebra; guz; „paraliż ręki noworodków” (nałożenie kleszcze położnicze itd.); „paraliż ramienia po znieczuleniu” (długotrwała pozycja „ręce za głową”); mastektomia i radioterapia wśród kobiet. Ucisk splotu ramiennego jest możliwy z powodu skurczu mięśni pochyłych (skalen-zespół, zespół Naffzigera), ucisk splotu między żebrem a obojczykiem (zespół żebrowo-obojczykowy).

Często istnieje potrzeba odróżnienia patologii splotu ramiennego od patologii spondylogennej (szyjny zapalenie korzeni nerwowych), zespół barku i ręki (zespół Steinbrockera), zakrzepica żyły podobojczykowej (zespół Pageta – Schröttera),jamistość rdzenia.

Splot ramienny (schemat)

I - wiązka nadrzędna nadrzędna (pień);

II - pierwotny wiązka środkowa (pień);

III - pierwotny dolny pakiet (pień);

IV - wiązka boczna wtórna;

V - wiązka wtórna tylna;

VI - wtórny pakiet przyśrodkowy;

1 - nerw mięśniowo-skórny;

2 - nerw pośrodkowy;

3 - nerw pachowy;

4 - nerw promieniowy;

6 - przyśrodkowy nerw skórny przedramienia;

7 - przyśrodkowy nerw skórny barku

Istnieje łańcuch korzeni-splotów-nerwów. Objawy uszkodzenia korzeni zostały już opisane. W tej części omówiono objawy chorób, które powstają w wyniku uszkodzenia splotów (ramiennego i lędźwiowo-krzyżowego) oraz tworzących je nerwów.

Uszkodzenie splotu ramiennego

Splot ramienny powstaje z aksonów wychodzących z korzeni C5-Th1 (czasami C4 i Th2), co prowadzi do mieszanego unerwienia mięśni obręczy barkowej i Górna kończyna, co utrudnia trafną diagnozę

Najczęściej do uszkodzenia splotu ramiennego dochodzi na skutek urazu barku, co szczególnie często zdarza się wśród motocyklistów. Wiele innych sportów, takich jak snowboard, jest również niebezpiecznych. Przyczyną uszkodzenia splotu ramiennego jest często jego nagłe, ostre rozciągnięcie, czasem nawet aż do zerwania.

Nagłe rozciągnięcie ramienia może również spowodować uszkodzenie splotu ramiennego.

Inne przyczyny uszkodzenia splotu ramiennego:

• uraz porodowy
• u dzieci w wieku szkolnym porażenie plecaka to uszkodzenie górnej części splotu ramiennego
• kobiety w trakcie operacje ginekologiczne połóż się z uniesioną miednicą, opierając się na ramionach
• mała komórka rak płuc NA wczesna faza- uszkodzenie dolnej części splotu ramiennego
• Po zakończeniu radioterapii około 15% pacjentów odczuwa ból splotu ramiennego
• zmiana zapalno-alergiczna barku po immunizacji

porażenie Erba-Duchenne’a. Uszkodzenia górnej części splotu ramiennego są najczęstszą postacią uszkodzeń splotu ramiennego. Obserwuje się osłabienie mięśni odwodzących ramię i obracających je na zewnątrz, a także zginaczy przedramienia, czasami dotknięte są prostowniki ręki. Czasami następuje zmniejszenie wrażliwości w obszarze obręczy barkowej wzdłuż zewnętrznej powierzchni barku i przedramienia.

Porażenie Dejerine’a-Klumpkego. W przypadku zajęcia dolnej części splotu ramiennego ujawnia się osłabienie wszystkich małych mięśni dłoni, czasem także zginacza długiego palców. Wrażliwość jest zawsze osłabiona, głównie wzdłuż krawędzi łokciowej dłoni i przedramienia.

Leczenie uszkodzeń splotu ramiennego

NA etap początkowy celem jest zapobieganie powstawaniu przykurczu w stawie barkowym (kontrola prawidłowa postawa rąk, stosowanie szyny odwodzącej, ćwiczenia bierne). Później rozpoczynają się ćwiczenia aktywne. Jeśli splot jest uszkodzony w wyniku pęknięcia włókien, jest to wskazane chirurgia. Jeśli całkowite odnerwienie (przerwanie unerwienia nerwów) mięśni utrzymuje się dłużej niż 12-18 miesięcy po urazie, nie należy oczekiwać przywrócenia funkcji.

Leczenie uszkodzeń uciskowych splotu ramiennego

W większości przypadków to wystarczy ćwiczenia terapeutyczne dla mięśni obręczy barkowej lub unikania czynniki zewnętrzne powodując kompresję. Operacja jest wskazana tylko wtedy, gdy istnieją obiektywne oznaki uszkodzenia splotu

Uszkodzenie nerwu promieniowego

Powody są następujące:

• uraz: złamanie szyjki kości ramiennej.
• paraliż uciskowy: ucisk pod pachą podczas korzystania z kuli, ucisk środkowego ramienia podczas snu lub w stanie nietrzeźwości, paraliż kajdankowy powstaje na skutek ciągnięcia nadgarstka za pomocą paska od zegarka lub bransoletki.

Objawy. Objawy kliniczne zależy od poziomu zmiany chorobowej, najczęściej nerw jest zajęty na poziomie barku. Powstaje w tym przypadku „dłoń zwisająca”, w której niemożliwe jest wyprostowanie stawów nadgarstkowych lub śródręczno-paliczkowych. Często występuje obrzęk grzbietu dłoni w postaci poduszki. Zaburzenia wrażliwe wykrywane są na niewielkim obszarze skóry w okolicy pierwszej przestrzeni międzypalcowej.

Leczenie. Zalecana jest terapia naczyniowa, przeciwutleniacze, odwodnienie, witaminy z grupy B, leki antycholinesterazy, leki zwiotczające mięśnie. Stosuje się fizykoterapię, masaże, terapię ruchową, akupunkturę, stymulację nerwów i mięśni. Jeżeli w ciągu 1-2 miesięcy nie wystąpią żadne objawy rekonwalescencji, wskazana jest operacja.

Uszkodzenie nerwu pośrodkowego

Powody są następujące:

• uraz: uszkodzenie barku w wyniku złamania środkowej części kości ramiennej, łokcia; najczęściej powierzchnia dłoniowa nadgarstka z jakąkolwiek raną ciętą, nawet powierzchowną;
• ucisk: przez głowę śpiącego partnera – „paraliż kochanków”; założenie opaski uciskowej; po długiej jeździe na rowerze – „paraliż rowerzysty”.

Objawy. Próbując zacisnąć palce w pięść, pacjent może zgiąć tylko palce łokciowego brzegu dłoni, których mięśnie unerwione są przez nerw łokciowy. W tym przypadku tworzy się tzw. „dłoń błogosławiąca”, odwodzenie kciuka zostaje zakłócone, to znaczy przy próbie podniesienia szerokiej szklanki lub butelki dłoń nie przylega ściśle do przedmiotu i rodzaj „ Pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym tworzy się błona pływacka” („objaw butelki”). Charakteryzuje się ograniczoną atrofią, obejmującą tylko zewnętrzna część podstawa kciuka.

Leczenie. To samo, co w przypadku uszkodzenia nerwu promieniowego.

Zespół cieśni nadgarstka

W zespole cieśni nadgarstka nerw pośrodkowy jest uciskany.

Powoduje: niedoczynność tarczycy (pogorszenie czynności tarczycy), amyloidoza (zaburzenie metabolizmu białek), dna moczanowa, cukrzyca. Kobiety są bardziej narażone na cierpienie w czasie ciąży i menopauzy. Gwałtowny wzrost masy ciała może przyczynić się do rozwoju zespołu.

Objawy. Osoba budzi się w nocy po krótkim śnie z uczuciem drętwienia i obrzęku jednej lub obu rąk. Ruchy palców są powolne i niezręczne dokuczliwy ból może obejmować całą kończynę. Jeśli potrząśniesz lub pomasujesz dłonie, poczujesz ulgę, ale po krótkim czasie ból powróci. Rano pierwsze ruchy są trudne ze względu na niezręczność i drętwienie palców.

Leczenie. W przypadku braku obiektywnych oznak uszkodzenia nerwów wystarczające jest unieruchomienie nadgarstek podczas snu nocnego za pomocą specjalnej szyny przykładanej do powierzchni dłoniowej. Jeśli ta metoda jest nieskuteczna - leczenie chirurgiczne. Ciężki zanik mięśni zwykle nie ustępuje, ale wrażliwość i ból w większości przypadków znikają dość szybko. W łagodniejszych przypadkach zaleca się miejscowe wstrzyknięcie 1 ml zawiesiny kortykosteroidów do kanału nadgarstka.

Uszkodzenie nerwu łokciowego

Jest to najczęstsza neuropatia obwodowa.

Ona może być:

• traumatyczne: z tępe uderzenie lub rana cięta, czasami złamanie łokcia lub zwichnięcie. Wiele lat po urazie łokcia może rozwinąć się opóźniona neuropatia nerwu łokciowego;
• chroniczny ucisk rowka łokciowego u osób, których działalność zawodowa wiąże się z długotrwałym podparciem łokcia: praca przy telefonie, precyzyjna obróbka produktów;
• u pacjentów długotrwale obłożnie chorych;
• anomalia rowka łokciowego: przemieszczenie nerwu łokciowego, powtarzalne ruchy w stawie łokciowym, np. u pracowników pracujących na maszynach do tłoczenia lub wiercenia;
• artroza;
• przewlekłe uciski na poziomie nadgarstka podczas używania różnych narzędzi pracy, takich jak nóż, maszyna do obróbki drewna, młot kowalski, urządzenia pneumatyczne.

Objawy Obraz kliniczny charakteryzuje się przede wszystkim osłabieniem mięśni międzykostnych, w wyniku czego palec serdeczny i mały znajdują się w pozycji nadmiernego wyprostu w stawach śródręczno-paliczkowych i niepełnego zgięcia w stawach międzypaliczkowych („łapa szponiasta”), gdy dwie palce od łokciowej krawędzi dłoni są odsunięte od reszty. Odwodzenie i przywodzenie palców są niepełne. Z powodu osłabienia mięśnia przywodziciela kciuk, gdy próbujesz trzymać płaski przedmiot pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym pacjent zmuszony jest do silnego zgięcia kciuka w stawie międzypaliczkowym. Granica zaburzeń wrażliwości przebiega zawsze pośrodku palec serdeczny i może być jasne. Atropia miesni Najbardziej widoczne w przestrzeni pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym.

Leczenie. Unikaj czynników szkodliwych i często powtarzanych ruchów, w razie potrzeby zmień pracę, załóż miękką podkładkę na łokieć. W przypadku przewlekłego ucisku na poziomie nadgarstka należy powstrzymać się od czynników zwiększających ucisk, a w razie potrzeby kontynuować działalność zawodowa Noś mocne szyny podtrzymujące dłoń. Konieczność leczenia chirurgicznego jest niezwykle rzadka.

Uszkodzenie nerwu udowego

Powoduje. Może to być krwiak lędźwiowy lub interwencja chirurgiczna, czasami z nagłym przeprostem w stawie biodrowym, ze skazą krwotoczną.

Objawy Rozwija się osłabienie prostowników nóg (pacjent ma trudności z wchodzeniem po schodach), słabnie odruch kolanowy. Upośledzenie czucia wykrywa się na przedniej powierzchni uda i przedniej wewnętrznej powierzchni podudzia.

Leczenie. W niektórych przypadkach leczenie nie jest wymagane i możesz powrócić do zdrowia według własnego uznania. W takim przypadku korzystne będzie każde leczenie mające na celu zwiększenie mobilności w okresie rekonwalescencji. Terapię podtrzymującą stosuje się zwykle, gdy objawy pojawiają się nagle i występują jedynie niewielkie zmiany.

Uszkodzenie nerwu strzałkowego

Powoduje. Może to być uraz (złamanie głowy kości strzałkowej, zwichnięcie stawu kolanowego, jeśli ruch się nie powiedzie - schowanie stopy), paraliż z powodu ucisku (ucisk głowy nerw strzałkowy siedząc ze skrzyżowanymi nogami, w niewygodnej pozycji nieświadomy, ciśnienie odlew gipsowy, pewne rodzaje czynności związane z długotrwałym kucaniem i klęczeniem (grupa ryzyka – osoby asteniczna budowa), paraliż wtryskowy (wstrzyknięcie do nerw kulszowy lub w jego bezpośrednim sąsiedztwie).

Objawy Charakterystycznym zaburzeniem chodu jest krok (chód koguta): osłabienie prostowników stopy i palców tworzy „stopę opadającą”, przy każdym kroku pacjent zmuszony jest do wysokiego uniesienia nogi, tak aby przy kolejnym wyrzucie jej do przodu, palec stopy nie ciągnie po podłożu.

Do paraliżu wtryskowego obraz kliniczny rozwija się następująco: u około połowy przypadków niedowład (osłabienie) rozwija się natychmiast, a tylko u jednej czwartej pacjentów towarzyszy mu ostry ból.

Leczenie. Pilna wizyta chirurgiczna w celu usunięcia resztek roztwór do wstrzykiwań i uwolnienie nerwu od wszelkich zrostów.

Uszkodzenie nerwu piszczelowego

Powoduje. Urazy dołu podkolanowego (od rany postrzałowej), zwichnięcie stawu kolanowego, złamanie piszczel z przemieszczaniem fragmentów, zawód, w którym konieczne jest ciągłe wciskanie i zwalnianie pedału (garncarz).

Objawy Osłabienie wszystkich zginaczy stopy i palców, trudności w chodzeniu na palcach, osłabiony odruch Achillesa, zmniejszona wrażliwość na podeszwę.

Leczenie. W przypadku nasilonych objawów chirurgiczne uwolnienie pnia nerwu, w łagodnych przypadkach noszenie odpowiedniego obuwia, wkładek, stabilizatorów łuku i ćwiczeń odciążających.

Przy wszystkich rodzajach uszkodzeń uciskowo-niedokrwiennych poszczególnych nerwów bardzo ważna jest diagnostyka i ustalenie przyczyny choroby, a następnie jej leczenie. Skuteczna metoda diagnostyką jest kinezjologia stosowana, a najbardziej postępowymi metodami leczenia i profilaktyki są leczenie niefarmakologiczne poprzez działanie kinezyterapeutyczne na dotknięty obszar.

Spośród wszystkich pacjentów zgłaszających się do neurologa na upośledzoną ruchomość lub wrażliwość kończyny górnej, prawie 40% ma uszkodzenie splotu ramiennego. Patologia ta wymaga szybkiej interwencji lekarskiej, ponieważ jest związana ze strukturami nerwowymi. I wracają do zdrowia w ciągu nie mniej niż sześciu miesięcy od rozpoczęcia rehabilitacji.

Dlatego warto zwrócić uwagę nie tylko na przyczyny powstania urazu, ale także na wszelkiego rodzaju objawy i metody leczenia. Prognozy dla patologii będą korzystne, wystarczy wybrać osobisty schemat leczenia choroby.

Przyczyny, czynniki prowokujące

Uszkodzenie splotu ramiennego nazywa się pleksopatią. Przyczyny tego zjawiska:

• rany postrzałowe okolicy nad- i podobojczykowej;
• złamania obojczyka, pierwszego żebra, zapalenie okostnej pierwszego żebra;
• urazy na skutek nadmiernego rozciągnięcia splotu (z szybkim i silnym odwiedzeniem ramienia do tyłu);
• urazowe uderzenie, gdy dłoń jest umieszczona za głową, a głowa jest zwrócona w kierunku przeciwnym do kończyny.

Do urazów dochodzi na skutek rozciągania włókna nerwowe, pęknięcie lub rozerwanie tułowia splotu ramiennego.

Zjawisko to może być spowodowane ciągłym noszeniem dużych obciążeń na ramionach, a także guzami, ropniami i krwiakami okolicy nadobojczykowej i podobojczykowej, tętniakami tętnica podobojczykowa. Przyczyną ucisku i uszkodzenia splotu podobojczykowego są dodatkowe żebra szyjne – anomalia rozwojowa. Rzadziej występują czynniki prowokujące naruszenie integralności splotu ramiennego procesy zakaźne:

• ARVI, ostre zapalenie migdałków;
• bruceloza;
• gruźlica;
• syfilis.

Przyczyny uszkodzeń u dzieci

Przyczyną uszkodzenia splotu ramiennego u dzieci jest uraz porodowy, a także brak dodatkowej osłonki mielinowej (zewnętrznej) włókien nerwowych. Podczas porodu ramiona przechodzą przez kanał rodny za głową dziecka. Momentowi temu mogą towarzyszyć nieprawidłowe działania położnika-ginekologa, co w konsekwencji staje się przyczyną pleksopatii i urazu porodowego.

Obraz kliniczny

Objawy patologii zależą od lokalizacji łzy i liczby dotkniętych struktur. Obraz kliniczny pojawia się na podstawie klasyfikacji uszkodzeń:

Kiedy splot ramienny zostaje przerwany, rozwija się zespół bólowy. Ból występuje w 70% przypadków, a w 30% przybiera postać przewlekłą, prowadzącą do niepełnosprawności i wymagającą interwencji chirurgicznej.

Zaburzenia wrażliwości objawiają się parestezjami (uczuciem gęsiej skórki pełzającej po ramieniu), osłabieniem czucia dotyku i zmianami temperatury. Pacjentowi może dokuczać uczucie pieczenia w ramieniu.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się na podstawie obrazu klinicznego patologii, a także oznak takich jak naruszenie aktywność silnika, głęboki refleks i wrażliwość peryferyjna. Obserwuje się zaburzenia wegetatywno-troficzne.

Po badaniu fizykalnym neurolog przepisuje takie metody instrumentalne:

• Elektromiografia. Służy do oceny potencjału czynnościowego i reakcji mięśni na impulsy elektryczne.
• MRI (rezonans magnetyczny). Pozwala zidentyfikować korzenie splotu ramiennego, a także opon mózgowo-rdzeniowych (przepuklinę rdzenia kręgowego) w miejscach oderwania korzeni. Za pomocą MRI można określić stopień zaniku obszarów rdzenia kręgowego w miejscach oderwania korzeni, a także zwrócić uwagę na strukturę kości i mięśni unerwianych przez splot ramienny. Mogą ulec atrofii.
• Mielografia kontrastowa. Metoda polegająca na wprowadzeniu do kanału kręgowego płynu nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich i ocenie lokalizacji oderwania korzeni splotu ramiennego. Jest stosowany rzadziej niż MRI ze względu na alergenność środka kontrastowego.
• Test histaminowy. 0,05 mililitra 0,1% roztworu histaminy wstrzykuje się w przedramię pacjenta po dotkniętej stronie. W przypadku braku uszkodzenia splotu ramiennego minutę później u pacjenta pojawia się czerwonawa grudka o średnicy do 1,5 centymetra. Jeśli grudka w ogóle się nie pojawi, oznacza to, że pacjent ma uszkodzone korzenie splotu ramiennego. Jeśli wielkość grudki przekracza 3 centymetry, to oprócz korzeni splotu ramiennego następuje uszkodzenie zwój kręgowy lub część rdzenia kręgowego.

Wszystkie metody pozwalają na dokładne zdiagnozowanie uszkodzenia splotu ramiennego i dobranie optymalnej dla pacjenta metody leczenia.

Leczenie

Leczenie zależy od przyczyny choroby. Jeśli splot ramienny został uszkodzony przez zewnętrzny czynnik mechaniczny, konieczne jest wybranie interwencji chirurgicznej w przypadku zerwania włókien lub leczenie ortopedyczne z łzami i rozciąganiem struktur. Ramię należy unieruchomić za pomocą bandaża lub bandaża mocującego (bez zakładania opatrunku gipsowego).

Zewnętrzny ucisk splotu ramiennego wymaga leczenia etiologicznego:

• interwencja chirurgiczna w przypadku tętniaka tętnicy podobojczykowej;
• radioterapia i chemioterapia raka Pancoasta;
• resekcja żebra szyjnego z powodu anomalii rozwojowych;
• terapia lekowa w procesach zakaźnych i toksycznych.

Czas trwania leczenia zależy od przyczyny urazu. Przeciętnie przebieg terapii i rehabilitacji trwa do 6 miesięcy w przypadku uszkodzeń lub skręceń splotu ramiennego, do 2 lat w przypadku kompletna przerwa włókna

Terapia lekowa

Terapię lekową stosuje się tylko w przypadkach współistniejącego zapalenia nerwu, a także w celu złagodzenia zespół bólowy. W przypadku zapalenia nerwu splotu ramiennego pacjentowi przepisuje się zabiegi termiczne, a także kortykosteroidy (prednizolon) w dawce 1 miligrama na kilogram masy ciała. W przypadku bólu blokady nowokainy wykonuje się według Wiszniewskiego w splocie ramiennym za pomocą 0,25% lub 0,5% roztworu. Aby złagodzić ból, dodatkowo przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, nimesulid, celekoksyb). Przebieg leczenia i dawkowanie wybiera lekarz prowadzący.

Operacja

Optymalny okres interwencji chirurgicznej wynosi od 2 do 4 miesięcy po urazie. Do tego czasu jest to możliwe leczenie zachowawcze i spontaniczna regeneracja uszkodzonych struktur splotu ramiennego. 4 miesiące po urazie skuteczność operacji spada z powodu słabej odbudowy nieżywotnej tkanki.

Istnieć odczyty absolutne na operację:

• opon mózgowo-rdzeniowych ( rozszczep kręgosłupa w miejscach oderwania korzeni);
• Zespół Hornera (zwężenie źrenicy, opadanie powieki, wysunięcie oka po uszkodzonej stronie);
• postępujący zespół bólowy;
• zaburzenia wegetotroficzne;
• otwarte urazy obejmujące główne naczynia (tętnice ramienne, tętnica podobojczykowa).

Dostęp do obszaru splotu ramiennego można uzyskać poprzez boczny trójkąt szyi lub przez okolicę pachową. Następnie następuje proces neurolizy lub dekompresji nerwów splotu ramiennego. Niektóre obszary nerwów muszą zostać odciążone przez mięśnie zmodyfikowane przez cysty. Cysty i narośla na pniu nerwowym są wycinane i szyte. Następnie należy porównać odcięte odcinki nerwów za pomocą specjalnego szwu. Prawidłowe porównanie zapewni szybka regeneracja tekstylia. Jeżeli szczelina jest duża i nie można dopasować końcówek, ubytek włókna nerwowego można zamknąć za pomocą autoprzeszczepu. Jako materiał zastępczy można zastosować nerw odpiszczelowy przyśrodkowy przedramienia.

Na leczenie chirurgiczne Zespół bólowy wykorzystuje niszczenie „wrót bólu”, czyli obszarów nerwów w pobliżu korzeni kręgosłupa. Odbywa się to za pomocą oddziaływania elektrycznego lub ultradźwiękowego.

Fizjoterapia

Zestaw ćwiczeń jest opracowany na podstawie długi okres– do dwóch lat. Trening powinien odbywać się codziennie i zaczyna się od ruchów pasywnych.

Głównym celem jest zapobieganie zanikowi mięśni i przykurczom stawów.

Pacjent wykonuje zgięcie i wyprost w stawie łokciowym. Może być konieczna dodatkowa renowacja staw barkowy, możesz dowiedzieć się więcej o ćwiczeniach. Aby przywrócić włókna nerwowe, pacjent musi mentalnie wykonywać ruchy we wszystkich stawach, szczególnie w wczesny okres po operacji.

Następnie kładzie się nacisk na terapię ruchową skurcze izometryczne czyli napięcie mięśniowe zmienia się bez zmiany długości włókien (napinanie mięśni odbywa się bez przemieszczania ich w przestrzeni). Ćwiczenia wykonuje się co najmniej 8 – 10 razy dziennie. Szczególną uwagę zwraca się na czynności zginania i prostowania palców. Z każdym z nich należy wykonywać codzienne aktywne ruchy, a jeśli nie jest to możliwe, należy w myślach zgiąć palce, patrząc na nie.

Metody fizjoterapeutyczne

Metody fizjoterapeutyczne stosowane są zarówno jako samodzielna metoda leczenia urazów splotu ramiennego, jak i w okresie rekonwalescencji po operacji. Fizjoterapia obejmuje również akupunktura lub akupunktura. Aktywnie używany masaże, balneoterapia, zabiegi termalne. Szereg zabiegów termicznych w przypadku urazów splotu ramiennego obejmuje zastosowania soluksu, parafiny i ozokerytu.

Aby leczenie było skuteczne konieczne jest poddanie się zabiegom na kursach, stawka minimalna wynosi 15 dni. Głównym celem, jaki należy osiągnąć za pomocą fizjoterapii, jest powstrzymanie pojawiania się przykurczów w stawach, a także zaburzeń wegetatywno-troficznych, zaników mięśni i owrzodzeń skóry.

Konsekwencje urazu

Konsekwencje uszkodzenia splotu ramiennego zależą od stopnia pęknięcia, a także lokalizacji włókien nerwowych. Rokowanie uważa się za korzystne u pacjentów z niecałkowitym zerwaniem włókien nerwowych lub oddzieleniem korzeni od rdzenia kręgowego. Jeśli dotyczy Górna część splot ramienny, zregeneruje się szybciej niż dolny. Wyjaśnia to długość włókien, w górnej części splotu są one krótsze.

Jeśli nastąpi uszkodzenie korzenia, a mianowicie jego oddzielenie od ganglion(zwoj) lub rdzeń kręgowy, czego doświadcza pacjent deficyt sensoryczny lub sensoryczny. To zjawisko również istnieje chroniczny ból są mniej korzystnymi oznakami pełnego powrotu do zdrowia. Ale interwencja chirurgiczna umożliwia przywrócenie funkcji kończyn o 90%. Ponad połowa pacjentów będzie miała trwałe, szczątkowe osłabienie mięśni dwa lata po urazie.

Nieleczenie patologii doprowadzi do zanik włókna mięśniowe , a także do zaburzenia wegetatywno-dystroficzne(pojawienie się wrzodów i plamy starcze na skórze, ograniczone ruchy stawów). Im dłużej patologia nie jest leczona, tym mniejsza szansa na przywrócenie funkcji kończyny i jej sprawności.

wnioski

Uszkodzenie splotu ramiennego lub pleksopatia to choroba, która nieleczona prowadzi do niepełnosprawności. Należy pamiętać o takich punktach związanych z patologią:

1. Uszkodzenia splotu ramiennego występują u noworodków i osób dorosłych. W 90% przypadków są one zamknięte.
2. Jeżeli funkcje motoryczne i czuciowe ręki są upośledzone, należy podejrzewać pleksopatię.
3. Bolesne odczucia obserwuje się tylko w 70% przypadków klinicznych.
4. Maksymalny czas wizyty u lekarza w celu całkowitego wyleczenia wynosi 4 miesiące. Wtedy przywrócenie struktur nerwowych jest całkowicie niemożliwe.
5. Proces rekonwalescencji po urazie może trwać nawet do dwóch lat z efektami resztkowymi (ograniczona ruchomość kończyny górnej).

Przednie gałęzie nerwów szyjnych V i VI łączą się i tworzą górny pień splotu ramiennego, VIII szyjny i I-II piersiowy - dolny, VII nerw szyjny kontynuuje do środkowego pnia.

Uszkodzeniu całego splotu ramiennego towarzyszy wiotkie porażenie zanikowe i znieczulenie wszystkich typów kończyny górnej. Zanikają biceps, triceps i odruchy nadgarstkowo-promieniowe. Porażeniu ulegają także mięśnie łopatki i obserwuje się zespół Bernarda-Hornera.

W praktyce klinicznej często spotyka się uszkodzenie jednego z pni splotu ramiennego.

Pokonać pień górny splotu ramiennego prowadzi do porażenia bliższego ramienia, obejmującego mięśnie naramienne, biceps, ramię, nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy, podłopatkowy oraz zębaty przedni. Funkcja dłoni i palców zostaje zachowana. Odruch bicepsa zostaje utracony, a odruch nadgarstkowo-promieniowy zostaje osłabiony. Wrażliwość na zewnętrznej powierzchni barku i przedramienia w obszarze korzeni CV-CVI jest zaburzona. Ten obraz kliniczny nazywa się porażeniem Duchenne’a-Erb’a.

W przypadku porażki pień dolny splotu ramiennego (porażenie Dejerine’a-Klumpkego) dotyczy to dystalnych części kończyny górnej (zginaczy dłoni i palców, mięśni międzykostnych i innych małych mięśni). W obszarze korzeni CVIII-DII ( powierzchnia wewnętrzna dłoń, przedramię i ramię). Przy dużym uszkodzeniu korzeni objaw Bernarda-Hornera pojawia się po tej samej stronie.

Pokonać splot ramienny tułowia środkowego objawia się porażeniem prostowników palców i dłoni, zginaczy ręki i pronatora obłego. Znieczulenie jest zlokalizowane zgodnie z powierzchnia tylna szczoteczki w obszarze korzenia CVII.

W dole podobojczykowym, w zależności od relacji topograficznej z a. Pnie pachowe splotu ramiennego nazywane są: bocznym, tylnym i przyśrodkowym. Poniżej nich powstają nerwy obwodowe, z których głównymi są promieniowy, łokciowy i środkowy.

Nerw promieniowy(n.radialis). Tworzą go włókna korzenia CVII (częściowo CV-CVIII, DI) i stanowi kontynuację tylnego (środkowego) pnia splotu ramiennego. Jego włókna motoryczne unerwiają mięśnie: trójgłowy ramienia, łokciowy, prostownik nadgarstka promieniowy i łokciowy, prostownik palca, supinator przedramienia, odwodziciel długiego kciuka i mięsień ramienno-promieniowy. W przypadku uszkodzenia nerwu promieniowego dochodzi do upośledzenia wyprostu przedramienia, wyprostu dłoni i palców, pojawia się „zwisająca” dłoń, a odwodzenie kciuka jest niemożliwe. Stosuje się następujący test: gdy dłonie są wyciągnięte ze złożonymi dłońmi i palcami wyprostowanymi tak, aby nadgarstki w dalszym ciągu stykały się ze sobą, palce chorej dłoni nie odsuwają się, lecz zginają i zdają się przesuwać po dłoni zdrowa ręka. Odruch trójgłowy zanika, a odruch nadgarstkowo-promieniowy maleje. Oprócz zaburzeń ruchu, przy uszkodzeniu tego nerwu, upośledzona zostaje wrażliwość na grzbietowej powierzchni barku, przedramienia, dłoni, dużych i dużych palec wskazujący. Uczucie stawów i mięśni nie cierpi.

Mniej więcej w połowie barku nerw promieniowy przylega do kości. To właśnie na tym poziomie nerw może ulec uciskowi podczas snu. Występujące w takich warunkach zmiana niedokrwienna nerw nazywany jest „sennym” zapaleniem nerwu.

Nerw łokciowy ( N . ulnaris) zaczyna się od przyśrodkowego (dolnego) pnia splotu ramiennego (korzenie CVII, CVIII, DI). Na poziomie nadkłykcia przyśrodkowego barku nerw przechodzi pod skórą i można go tutaj wyczuć. Kiedy obszar ten ulegnie urazowi, mogą wystąpić parestezje w postaci czucia prąd elektryczny w miejscu zakończenia skórnych gałęzi nerwu (łokciowa strona dłoni i piąty palec, przyśrodkowa powierzchnia czwartego palca). W tym samym obszarze znieczulenie następuje, gdy nerw jest całkowicie przerwany. Włókna motoryczne nerwu łokciowego zaopatrują następujące mięśnie: zginacz łokciowy, zginacz głęboki palca IV, V, dłoń krótka, wszystkie mięśnie międzykostne, mięśnie lędźwiowe III i IV, przywodziciel pierwszego palca ręki i głęboką głowę krótkiego zginacza pierwszego palca.

W przypadku uszkodzenia nerwu łokciowego dochodzi do paraliżu i zaniku wyżej wymienionych mięśni: cofają się przestrzenie międzykostne, spłaszcza się uniesienie palca piątego (hipotenar), dłoń przyjmuje kształt „szponiastej łapy” (przedłużenie głównego paliczków i zgięcie palca środkowego i końcowego, rozsunięcie palców). Można zastosować następujące testy:

a) przy zaciśnięciu w pięść palce V, IV i częściowo III nie są wystarczająco zgięte;

b) niemożność włożenia palców, szczególnie V i IV;

c) przy mocno przyciśniętej dłoni do stołu niemożliwe są ruchy drapiące paliczka końcowego piątego palca;

d) próba kciuka: pacjent chwyta pasek papieru palcem wskazującym i wyprostowanym kciukiem obu dłoni i rozciąga go; po stronie zajętego nerwu łokciowego pasek papieru nie jest przytrzymywany (porażenie mięśnia przywodziciela kciuka). Aby przytrzymać papier, pacjent zgina paliczek końcowy kciuka (skurcz zginacza kciuka, zaopatrywanego przez nerw pośrodkowy).

Nerw pośrodkowy (n.medianus). Tworzą go gałęzie pni przyśrodkowych i bocznych splotu ramiennego (włókna korzeni CV-CVIII, DI). Część motoryczna nerwu zaopatruje podążanie za mięśniami: zginacz promieniowy nadgarstka, mięsień dłoniowy długi, mięsień czworoboczny pronator, mięśnie lędźwiowe I, II i III, zginacz głęboki i powierzchowny palców, zginacz długi palca pierwszego, mięsień międzykostny II i III, przeciwległy i odwodziciel krótki pierwszego palca.

W przypadku uszkodzenia nerwu pośrodkowego zgięcie ręki, palców I, II, III, wyprost paliczków środkowych II i III jest osłabione, pronacja jest osłabiona, a przeciwstawienie pierwszego palca jest niemożliwe.

Z powodu zaniku mięśni wyniosłości pierwszego palca (kłęcka) dłoń ulega spłaszczeniu. Sytuację dodatkowo pogarsza fakt, że z powodu paraliżu m.opponens pollicis palec znajduje się w tej samej płaszczyźnie co pozostałe palce. Dłoń przybiera swoisty spłaszczony kształt w formie szpatułki i przypomina dłoń małpy.

Do rozpoznania zaburzeń ruchu w przebiegu choroby nerwu pośrodkowego wykorzystuje się następujące badania:

a) gdy dłoń jest mocno przyciśnięta do stołu, niemożliwe jest drapanie zgięć końcowych paliczków palca wskazującego;

b) zaciskając dłoń w pięść, palce I, II i III nie zginają się;

c) podczas badania kciuka pacjent nie może utrzymać zgiętego paska papieru kciuk, utrzymuje go prosto (dzięki mięśniowi przywodzicielowi kciuka; zaopatruje go nerw łokciowy).

Wrażliwe włókna unerwiają skórę dłoniowej powierzchni palców I, II, III i promieniowej strony palca IV, a także skórę tylnej części końcowych paliczków tych palców. Kiedy nerw pośrodkowy zostanie uszkodzony w tym obszarze, następuje znieczulenie i utrata czucia stawowo-mięśniowego w paliczku końcowym palców II i III.

W przypadku uszkodzenia nerwu, szczególnie częściowego, mogą wystąpić bóle o charakterze kauzalgii, a także zaburzenia naczynioruchowe (niebieskawo-blade zabarwienie skóry, jej zanik, matowość i łamliwość, prążkowane paznokcie).