Sowiecka opieka zdrowotna, historia ogólna. ZSRR

opieka zdrowotna w ZSRR

Nasze sowieckie doświadczenie jest w pełni wykorzystywane przez cały świat i tylko tutaj jest niszczone w zarodku. Firmy międzynarodowe Uwielbiam pracę zespołową, planową gospodarkę, rządy w strategicznych obszarach zapewniają kontrolę państwa. W Wielkiej Brytanii, Szwecji, Danii, Irlandii i we Włoszech system budżetowy opieka zdrowotna, po raz pierwszy stworzona w Związku Radzieckim przez Nikołaja Siemaszki, znana na całym świecie jako system Siemaszki. G.E. Zigerist, historyk medycyny, który dwukrotnie odwiedził nasz kraj i wysoko ocenił osiągnięcia medycyny radzieckiej, napisał w swojej książce o ochronie zdrowia w ZSRR:„To, co dzieje się dzisiaj w Związku Radzieckim, to początek nowego okresu w historii medycyny. Wszystko, co zostało osiągnięte do tej pory w ciągu 5000 lat historii medycyny, jest tylko Nowa era- Kropka medycyna medyczna. Ale już Nowa era w ZSRR rozpoczął się okres medycyny prewencyjnej”.

Po rewolucyjnych zniszczeniach na początku XX wieku rząd i część środowiska medycznego doszli do wniosku, że jedyny sposób istnienie i rozwój służby zdrowia młodej republiki, to koncentracja zasobów oraz centralizacja zarządzania i planowania branży. Na V Wszechrosyjskim Zjeździe Sowietów, który przyjął nową konstytucję RFSRR, 11 lipca 1918 r. Utworzono Ludowy Komisariat Zdrowia. NA został mianowany pierwszym komisarzem ludowym. Semashko, jego zastępca - Z.P. Sołowiow.

Nikołaj Siemaszko oparł zaproponowany przez siebie system opieki zdrowotnej na kilku pomysłach:

• ujednolicone zasady organizacji i centralizacji systemu ochrony zdrowia;


• równy dostęp do opieki zdrowotnej dla wszystkich obywateli;


• priorytetowe traktowanie dzieciństwa i macierzyństwa;


• jedność profilaktyki i leczenia;


• likwidacja fundacje społeczne choroby;


• zaangażowanie społeczeństwa w opiekę zdrowotną.

Zbudowano spójny system placówek medycznych, który umożliwił zapewnienie jednolitych zasad organizowania opieki zdrowotnej dla całej populacji, od odległych wsi po stolice: felczer-położnictwo (FAP) - poliklinika powiatowa - szpital powiatowy - regionalny szpital- wyspecjalizowane instytucje. Chociaż nadal pozostały resortowe placówki medyczne wojska, kolejarze, górnicy itp.

Dostępność opieki zdrowotnej zapewniał fakt, że opieka medyczna była bezpłatna, wszyscy obywatele byli przypisywani do lokalnych poliklinik w miejscu zamieszkania i, w zależności od złożoności choroby, mogli być kierowani na leczenie coraz wyżej po piramida opieki zdrowotnej.

Został zorganizowany specjalistyczny system placówki medyczne dla dzieci, powtarzające system dla dorosłych, od przychodni powiatowej po specjalistyczne instytuty naukowe. System medyczny dał Specjalna uwaga kwestie macierzyństwa i porodu. Aby wesprzeć macierzyństwo i dzieciństwo, zorganizowano ten sam system wertykalny - od kliniki przedporodowe(których liczba wzrosła z 2,2 tys. w 1928 r. do 8,6 tys. w 1940 r.) i powiatowych szpitali położniczych, ponownie do wyspecjalizowanych instytutów. Najbardziej wyróżniały się młode mamy najlepsze leki i warunków, a szkolenie z zakresu położnictwa i ginekologii kobiecej zostało uznane za jedno z najbardziej prestiżowych wskazówki medyczne. Równolegle sam rząd stymulował narodziny nowego pokolenia, płacąc solidne dotacje na dzieci. Utworzono również sieć specjalistycznych poliklinik dziecięcych, co przyczyniło się do poważnego zmniejszenia śmiertelności dzieci. W ten sposób populacja kraju prawie podwoiła się w ciągu pierwszych 20 lat.

Kolejną ważną reformą było zapobieganie chorobom, a także eliminacja pierwotnych przyczyn ich występowania, zarówno medycznych, jak i społecznych. Na różnych przedsiębiorstwa produkcyjne krajów, które w tamtym czasie powstawały w szybkim tempie, organizowały jednostki medyczne, które zajmowały się wykrywaniem, zapobieganiem i leczeniem choroby zawodowe. Zapewnili również pierwszy opieka w nagłych wypadkach po otrzymaniu urazy zawodowe różne stopnie grawitacji i nadzorował zatrudnianie pracowników w aktywnie budowanych uzdrowiskach.

Prewencja była rozumiana przez Siemaszko zarówno w wąskim, jak i szerokim znaczeniu. W wąskim znaczeniu - jako środki sanitarne, w szerokim znaczeniu - jako poprawa zdrowia, profilaktyka i zapobieganie chorobom. Zadaniem każdego lekarza i całego systemu placówek medycznych, według Semaszki, było nie tylko leczenie, ale także zapobieganie chorobie, która była uważana za konsekwencję niekorzystnego warunki socjalne oraz zły obrazżycie. W związku z tym szczególną uwagę zwrócono na: choroby społeczne jak weneryczna, gruźlica i alkoholizm. W tym celu stworzono system odpowiednich przychodni, które miały nie tylko leczyć, ale także monitorować warunki życia pacjentów, informując władze o rozbieżności między tymi stanami. normy sanitarne i o potencjalne zagrożenie, które pacjenci mogą prezentować innym.

Ważnym środkiem zapobiegawczym, według Nikołaja Siemaszki, były szczepienia, które po raz pierwszy przybrały ogólnokrajowy charakter i pomogły zwalczyć wiele chorób zakaźnych oraz propaganda sanitarno-higieniczna, której poświęcono dużą uwagę jako jeden ze sposobów zapobiegania epidemiom i formowanie zdrowy tryb życiażycie.

Domy wypoczynkowe i sanatoria zostały w naturalny sposób włączone w harmonijny system rehabilitacji, profilaktyki i opieki zdrowotnej. Sanatoria, w których pobyt był częścią procesu leczenia, podporządkowano Ludowemu Komisariatowi Zdrowia, a domy wypoczynkowe związkom zawodowym, czyli społeczeństwu, czyli mówiąc m.in. współczesny język, społeczenstwo obywatelskie który miał monitorować stan zdrowia pracowników.

Dekretem Centralnego Komitetu Wykonawczego i Rady Komisarzy Ludowych ZSRR z dnia 23 grudnia 1933 r. powołano Państwową Inspekcję Sanitarną do kierowania pracą organów państwowej sanitarnej służby przeciwepidemicznej na terenie całego kraju.

VIII Nadzwyczajny Zjazd Rad ZSRR w dniu 5 grudnia 1936 r. przyjął nową Stalinowska Konstytucja ZSRR, który na mocy art. 124 jako pierwszy na świecie gwarantował obywatelom prawo do bezpłatnej opieki zdrowotnej.

Do 1950 r. przywrócono zniszczoną wojną gospodarkę. Liczba placówek medycznych, łóżek szpitalnych, lekarzy nie tylko osiągnęła poziom przedwojenny, ale też znacznie go przekroczyła. W 1950 r. w kraju było 265 tys. lekarzy (w tym stomatologów) i 719,4 tys. lekarzy drugiego stopnia. pracownicy medyczni, pracowało 18,8 tys. szpitali z 1010,7 tys. łóżek. Od lat 50. środki na opiekę zdrowotną rosły z roku na rok, a do 1965 r., w ramach 4 powojennych planów pięcioletnich, finansowanie osiągnęło rekordową wartość 6,5% PKB. Udało się zwiększyć o rząd wielkości wszystkie główne wskaźniki bazy materialnej i ekonomicznej opieki zdrowotnej. Liczba lekarzy od 14,6 na 10 tys. osób. ludność w 1950 r. wzrosła do 23,9 w 1965 r.; pracownicy paramedyczni od 39,6 do 73,0; hospitalizacja w miastach wzrosła w tym czasie z 15% populacji do 20,1%, na wsi z 7,7% do 18,9%; liczba łóżek szpitalnych wzrosła z 57,7 do 96,0 na 10 000 ludności; liczba przychodni i przychodni osiągnęła 36,7 tys., przychodnie przedporodowe i przychodnie dla dzieci - 19,3 tys. (Źródło: System publicznej służby zdrowia w ZSRR / By red. U.P. Lisitsin. - M .: Ministerstwo Zdrowia ZSRR, 1967. - R. 44.)

Od 1948 r. Za ministra zdrowia ZSRR E.I.Smirnowa przeprowadzono reformę mającą na celu restrukturyzację struktury organizacji opieki zdrowotnej, planowano zjednoczyć szpitale i polikliniki, stworzyć tak zwany centralny (CRH) i po prostu zjednoczony ( numerowane) szpitale w powiatach, a także zmianę podporządkowania służby sanitarno-epidemiologicznej, zgodnie z którą powiatowe SES stały się niezależnymi instytucjami. Następnie cała służba nadzoru sanitarno-epidemiologicznego usamodzielniła się, została wydzielona z podległości Ministerstwu Zdrowia.

W 1960 roku rozwinął nową gałąź medycyny - medycynę kosmiczną. Było to spowodowane rozwojem kosmonautyki, pierwszym lotem Yu A. Gagarina 12 kwietnia 1961 r. i innymi wydarzeniami w tej dziedzinie.

W latach 60-70 pod rządami ministrów zdrowia S.V. Kurashova i B.V. Pietrowskiego podjęto kroki w kierunku intensywnego rozwoju przemysłu.

Wraz z dalszy rozwój sieci placówek medycznych coraz więcej uwagi poświęcano rozwojowi usług specjalistycznych, zapewniających ludności doraźną i doraźną opiekę medyczną, opiekę stomatologiczną i radiologiczną. szpitale multidyscyplinarne(na 1000 łóżek lub więcej) i zwiększyć pojemność istniejącej centrali szpitale powiatowe do 300-400 łóżek we wszystkich typach specjalistyczna opieka(W terapii zaczęły się wyróżniać i rozwijać odrębne specjalizacje (kardiologia, pulmonologia itp.).

Chirurgia postępowała skokowo, w miarę rozwoju zasad mikrochirurgii, transplantacji i protetyki narządów i tkanek. W 1965 r. pierwszy udany przeszczep nerki od żywego dawcy). Taka była ogólna linia rozwoju zdrowia publicznego.

W połowie lat siedemdziesiątych. aktywnie otwarte i wyposażone centra diagnostyczne poprawiono ochronę macierzyństwa i dzieciństwa, dużo uwagi poświęcono chorobom układu krążenia i onkologii.

Mimo wszystkich osiągnięć, do końca lat 70-tych. Medycyna radziecka przeżyła okres upadku z powodu niewystarczających funduszy i niedorozwoju pewnych programy rządowe na opiekę zdrowotną.

W latach siedemdziesiątych eksperyment zaczął wzmacniać ekonomiczną niezależność władz i instytucji zdrowotnych. To już odejście od tradycyjnego sowieckiego systemu opieki zdrowotnej – od jego czysto opcja budżetowa i całkowicie państwowe regulacje. Lekarze naczelni otrzymują prawo do działania ze środków finansowych według szacunków placówek medycznych. Ten eksperyment o ograniczonej skali stał się prekursorem wprowadzenia nowego mechanizmu ekonomicznego (NHM), który rozwija samonośne relacje, ustanawia nowe zasady ekonomiczne dystrybucja funduszy (nie dla instytucji, ale dla mieszkańców terytoriów); wzmocnienie niezależności ekonomicznej regionów i powiatów; pozwalanie na płatne usługi medyczne; zobowiązujące do ustalenia wynagrodzenie pod względem ilości i jakości pracy medycznej. I już pod koniec lat 80-tych. trudna sytuacja finansowa szpitali budżetowych doprowadziła do wprowadzenia NCM w wielu regionach ZSRR. Narodowe Muzeum Sztuki spowodowało zmiany w strukturze organów placówek medycznych, w szczególności utworzenie w wielu regionach tzw. terytorialnych stowarzyszeń lekarskich. Wiele placówek medycznych przeniosło swoją działalność na zasady samowystarczalności i uzyskało prawo, wraz z finansowaniem budżetowym, do otrzymywania dochodów z innych źródeł, a przede wszystkim ze świadczenia odpłatnych usług. Od tego momentu rozpoczęło się przejście od sztywnego systemu budżetowego finansowania ochrony zdrowia do systemu wielokanałowego.

Eksperyment w postaci opieki zdrowotnej NCM przewidywał:

· przejście od alokacji środków z budżetu na zakłady opieki zdrowotnej na poszczególne pozycje wydatków do finansowania według stabilnych długookresowych standardów, które kompleksowo odzwierciedlają docelowe działania instytucji;

· połączenie finansowania budżetowego z rozwojem dodatkowych płatnych usług na rzecz ludności, a także wykonywaniem prac na podstawie umów z przedsiębiorstwami i organizacjami na zasadzie samodzielności;

Rozwój samodzielności i inicjatywy kolektywy pracy zakłady opieki zdrowotnej w rozwiązywaniu głównych problemów działalności produkcyjnej i rozwój społeczny;

Ustalenie ścisłego związku między wielkością środków na produkcję i rozwój społeczny zakładów opieki zdrowotnej a wynagrodzeniem każdego pracownika z końcowych wyników działalności placówki (pododdział),

· stosowanie różne formy zarządzanie, w tym wewnątrzsystemowe stosunki najmu, spółdzielczość i inne działania.

Dla terytorialnych poliklinik i terytorialnych stowarzyszeń lekarskich ustalono normy finansowania budżetu per capita. Kliniki musiały płacić leczenie szpitalne pacjentów przebywających na ich terytorium, w ramach systemu zaliczki zwrotu kosztów na podstawie średniego kosztu na leczonego pacjenta, z uwzględnieniem profilu łóżka; usługi pogotowia ratunkowego oraz centra konsultacyjno-diagnostyczne. Polikliniki były zainteresowane obniżeniem kosztów leczenia szpitalnego, w związku z czym nastąpił wielki rozwój szpitale dzienne i ambulatoryjne centra chirurgii w przychodniach, a także w szpitalach domowych.

Wraz ze środkami budżetowymi zakłady opieki zdrowotnej otrzymały możliwość korzystania z dodatkowych źródeł finansowania, w tym:

· płatne usługi ludność i przedsiębiorstwa;

· fundusze ubezpieczenie społeczne uratowany w wyniku zmniejszenia zachorowalności z czasową niepełnosprawnością;

Dobrowolne wpłaty przedsiębiorstw, instytucji, obywateli itp.

NHM nie rozwiązał problemów z finansowaniem opieki zdrowotnej. Powodów było wiele. Po pierwsze, zasoby budżetowe zostały przydzielone, wszystkie w mniejszych rozmiarach i nie mogły zapewnić normalnego funkcjonowania placówek medycznych. A dodatkowe dochody nie byłyby w stanie zapewnić nawet skromnego funkcjonowania placówek zdrowotnych i nie trzeba ich traktować jako poważnego źródła finansowania.

(NXM było warunkiem wielokanałowego systemu finansowania placówek służby zdrowia po rozpadzie ZSRR).

Ale ten system już zaczyna odbiegać od podanych kanonów systemu Siemaszki.

Struktura systemu Semashko jest często przywoływana z powodu jej braku, ponieważ pacjenci byli przypisywani do konkretnego lekarza, do konkretnego szpitala, wtedy pacjenci nie mogli wybrać lekarza i placówka medyczna co uniemożliwiło rywalizację między nimi. To „liberalne” niedociągnięcie, które najprawdopodobniej wymyślili współcześni. Rywalizacja między szpitalami lub lekarzami rosyjsko-sowieckich lekarzy jest generalnie nonsensem. Tradycje medycyny sowieckiej przewidywały wzajemną pomoc i kolegialność.

Głównym problemem systemu Semashko jest niedofinansowanie. Ale czy to naprawdę problem dla samej branży opieki zdrowotnej? To jest problem całego państwa! A to generalnie nie charakteryzuje samego systemu.

Finansowanie opieki zdrowotnej zaczęto realizować na zasadzie rezydualnej. Ocena udziału budżetu państwa przeznaczanego na te cele wykazała, że ​​udział ten stale się zmniejszał: 1960 (65) – 6,6% (6,5%), 1970 – 6,1%, 1980 – 5,0% 1985 – 4,6%, 1993 - 3,5%. Wzrost środków w wartościach bezwzględnych ledwo pokrył koszty związane ze wzrostem liczby ludności kraju. Opiekę zdrowotną zaczęto włączać do sektora usług, zmniejszyła się uwaga aparatu administracyjnego i kierowniczego na ochronę zdrowia ludzi.

W tym samym czasie wydatki na opiekę zdrowotną wyniosły XX wiek per capita: w USA - 2000 USD, Turcji - 150 USD, w Rosji - 50 USD. Resztkowa zasada finansowania służby zdrowia doprowadziła do tego, że stan zdrowia ludności Federacji Rosyjskiej zaczął się stale pogarszać.

De facto z upadkiem związek Radziecki finansowanie sektora opieki zdrowotnej gwałtownie spadło. Rozpoczęła się całkowita dyskredytacja systemu Siemaszki i sowieckiego systemu opieki zdrowotnej w ogóle. Była płatna część wcześniej bezpłatnej opieki zdrowotnej. Medycynę podzielono na płatną dla bogatych i publiczną dla biednych.

Według statystyk, dziś jedna czwarta chorych Rosjan nie chodzi do lekarzy. Mniej więcej tyle samo traktuje się rzadko, gdy, jak mówią, są bardzo niecierpliwi. I tylko 44% - czyli mniej niż połowa - uważa, że ​​z jakąkolwiek, nawet najbardziej błahą dolegliwością, jaką jest katar, nie można obejść się bez „ludzi w białych fartuchach”.

Więcej statystyk medycznych

Z najnowszych statystyk wynika, że ​​tylko 8% Rosjan korzysta z płatnych przychodni i szpitali. Co więcej, wzrost liczby chcących powierzyć swoje zdrowie biznesmenom medycznym jest znikomy: tylko 2% w ciągu 10 lat. Około połowa naszych współobywateli kontynuuje, jeśli to konieczne, pomoc medyczną w instytucje państwowe. Jednak dwie trzecie tej większości jest kategorycznie niezadowolonych z jakości opieki medycznej, narzekając na nieuwagę, chamstwo i niekompetencję personelu medycznego. Dlaczego więc ludzie, jak jeże z przysłowia, „kłują, płaczą, ale dalej żują kaktusa”? Tak, po prostu nie widzą różnicy między wizytami płatnymi i bezpłatnymi. Nie na czas (płatni lekarze działają szybciej) – na podstawie wyników. A jeśli, jak głosi popularne hasło reklamowe, nie ma różnicy – ​​po co płacić więcej, a płacić w ogóle?

A jakieś 25 lat temu było inaczej. Co się stało, dlaczego przy wszystkich najnowszych osiągnięciach medycyny przestaliśmy jej ufać? Dlaczego innowacje w dziedzinie farmaceutyków i technologia medyczna często mało imponujące i mało entuzjastyczne? Dlaczego przepisano leczenie? nowoczesny lekarz, pomimo wykorzystania najbardziej nowoczesne leki często okazuje się nieskuteczny. Aby odpowiedzieć na wszystkie te „dlaczego”, proponujemy przeprowadzić małą analiza porównawcza opieka zdrowotna w ZSRR i postsowieckiej Rosji.

1. Usługa medyczna w ZSRR był wolny. I bez ubezpieczenia polityka medyczna Obywatele radzieccy nie byli potrzebni. Pozyskać Opieka medyczna wszędzie w Związku Radzieckim wystarczał paszport dla dorosłych, a dla dzieci akt urodzenia. To prawda, w ZSRR były płatne kliniki, ale
po pierwsze były znikome, a po drugie działały doświadczonych lekarzy często z zaawansowanymi stopniami.

Dziś jest też pozorna alternatywa: możesz iść do przychodni powiatowej, możesz iść do przychodni płatnej. W pierwszym przypadku trzeba wziąć bilet do lekarza z tygodniowym lub dwutygodniowym wyprzedzeniem - dzieje się tak, gdy kolejka do terapeuty, do wysoko wyspecjalizowanych specjalistów, czasami ciągnie się przez sześć miesięcy. W drugim zostaniesz obsłużony szybko, ale daleko od tego, że jest wysokiej jakości (dlaczego - więcej o tym poniżej). W obu przypadkach zostanie ci przepisany zestaw drogich leków. Tylko płatny lekarz na pewno umówi drugą wizytę, a nawet więcej niż jedną, bo każda Twoja wizyta to jego dochód.

2. Lekarze radzieccy otrzymali doskonałe wykształcenie. Dość powiedzieć, że do 1922 r. na uniwersytetach młodego państwa sowietów 16 nowych wydziały medyczne. Poważne reformy w terenie Edukacja medyczna nastąpiło pod koniec lat 60.: wtedy czas studiów na uczelniach medycznych wzrósł do siedmiu lat.

Dziś prawie każdy może „leczyć”: zarówno ci, którzy studiowali na lekarzy, jak i ci, którzy po prostu kupili dyplom Szkoła Medyczna. A nawet tych, którzy w ogóle nie mają wykształcenia, nawet średniego. I „leczyć”. Wszystko i rozmaitość. Jak skuteczne jest kolejne pytanie. Najważniejsze to biegać dobra reklama zapewnić sobie dzienna praca. A ta reklama świetnie działa na radość przedsiębiorczych menedżerów medycznych, bo każda wizyta u płatnego lekarza to jego dochód.

3. Lekarze radzieccy otrzymywali solidne pensje, niezależnie od liczby przyjmowanych pacjentów. Dlatego mogli sobie pozwolić na spokojne i dokładne zbadanie pacjenta, którego wynikiem była dokładniejsza diagnoza.

Dziś, pomimo najnowocześniejszego sprzętu diagnostycznego, z roku na rok wzrasta liczba błędnych diagnoz, a co za tym idzie, błędnie przepisanego leczenia. Często lekarze w płatne kliniki po prostu mylą analizy pacjentów, o co wielokrotnie musiał zadbać autor tych linii. A za wszystko winien jest notoryczny pośpiech: trzeba mieć czas na przyjęcie jak największej liczby chorych, bo każda wizyta u płatnego lekarza to jego dochód.

4. Jedną z podstawowych idei sowieckiej opieki zdrowotnej było zapobieganie epidemiom i dotkliwym choroby przewlekłe. Przez 73 lata ZSRR zdołał drastycznie zmniejszyć śmiertelność dzieci, zapomnieć o epidemiach tyfusu i cholery, całkowicie wytępić malarię i znieść szczepienia przeciwko ospie jako niepotrzebne. Lekarze udali się bezpośrednio do zakładów pracy do pracowników przedsiębiorstw na badania lekarskie i szczepienia. W tym samym celu lekarze odwiedzali przedszkola i szkoły. Bez względu na to, jak radzieckie dzieci w wieku szkolnym trzęsły się na widok fotela dentystycznego lub strzykawki ze szczepionką w rękach pielęgniarki, prawie niemożliwe było oderwanie się od szczepień lub leczenia stomatologicznego.

W nowoczesna Rosja Poważną uwagę przywiązuje się również do zapobiegania chorobom: przeprowadzane są ogólne badania lekarskie populacji, wykonywane są szczepienia rutynowe i sezonowe, pojawiają się najnowsze szczepionki przeciw grypie. Ale pojawiły się również choroby, o których w Związku Radzieckim nawet nie słyszano: AIDS, świnie i Ptasia grypa, gorączka Ebola ... To prawda, najbardziej postępowi naukowcy twierdzą, że te „nowomodne” choroby są sztucznie hodowane, a AIDS jako choroba w ogóle nie istnieje. I te choroby są też wprowadzane sztucznie, żeby później był ktoś do leczenia. W końcu każda Twoja wizyta u lekarza (płatna czy nie, to nie ma znaczenia) to jego dochód.

5. I być może najkrótsza, ale bardzo odkrywcza różnica między medycyną radziecką i postsowiecką: w ZSRR byliśmy pacjentami dla lekarzy, dla współczesnych lekarzy jesteśmy klientami ... Elokwentny, prawda?

PS Jak na ironię, podczas pisania tego artykułu, w lokalnych wiadomościach nadawane były następujące informacje:„Leki kosztujące mniej niż 50 rubli mogą zniknąć z aptek. Producenci twierdzą, że do produkcji paracetamolu, walidolu, korwalolu, cytramonu, Węgiel aktywowany i inne tanie leki stały się nieopłacalne i zmuszone są do pracy ze stratą. Federalna Służba Antymonopolowa zaproponowała podniesienie cen tanich leków o 5 rubli, ale przedstawiciele firmy farmaceutyczne Odpowiedzieli, że tak skromny wzrost im nie odpowiada. Uważają również, że tanie leki nie są poszukiwane i po prostu zapełniają apteki, podczas gdy konsumenci wolą drogie. importowane leki które są uważane za bardziej wydajne.

To prawda, ostatnie oświadczenie szefa firmy farmaceutycznej wyraźnie trąci zamawianiem… A może po prostu nie wie, jakie są dochody głównych konsumentów jego produktów – osób niepełnosprawnych i emerytów? Dlatego jestem pewien, że wolą kupować reklamowane fundusze zagraniczne za kilkaset, a nawet tysiące rubli. Rzeczywiście, skąd miałby to wiedzieć ...

Rozwój gospodarki i kultury, ciągła troska państwa radzieckiego o dobrobyt i zdrowie ludności przyczyniają się do korzystnego przebiegu procesów demograficznych w ZSRR, którego ludność wzrosła do 1976 r. W porównaniu z 1913 r. o ponad 96 milionów ludzie. Wzrost liczby ludności miejskiej odzwierciedla zmiany w strukturze produkcji (rozwój przemysłu i mechanizacja rolnictwa). Przewaga kobiet w składzie ludności (136,8 mln kobiet i 118,7 mln mężczyzn według stanu na 1 stycznia 1976 r.) ukształtowała się głównie ze względu na starszy wiek i była spowodowana głównie skutkami wojny. Różnica w liczbie mężczyzn i kobiet stopniowo się zmniejsza: do 1976 r. liczba mężczyzn i kobiet poniżej 45 roku życia włącznie była prawie równa. Zwiększona populacja środek ciężkości starsi ludzie. Jednocześnie udział osób młodych (poniżej 20 lat) nadal znacznie przewyższa udział osób starszych (60 lat i więcej), co jest korzystnym sygnałem demograficznym.

Procesy naturalnego ruchu ludności w ZSRR, w porównaniu z przedrewolucyjną Rosją, charakteryzują się spadkiem liczby urodzeń i spadkiem śmiertelności, przy zachowaniu dość wysokich wskaźników przyrostu naturalnego. W porównaniu z rokiem 1913 znaczny spadek liczby urodzeń (45,5 na 1000 mieszkańców w 1913 i 18,1 w 1975) związany jest w szczególności ze wzrostem liczby osób starszych; pewną rolę w obniżaniu wskaźnika urodzeń odgrywa aktywne zaangażowanie kobiet w sferę produkcji. Szczególnie wyraźny spadek liczby urodzeń w latach 60. ze względu na skutki wojny, ponieważ przyrost naturalny w latach 1941-46 był niezwykle niski. Od 1970 roku, wraz z wejściem w płodny wiek pokolenia powojennego, wskaźnik urodzeń ustabilizował się i stopniowo zaczyna rosnąć.

Ogólna śmiertelność w ZSRR w latach władzy sowieckiej spadła ponad 3-krotnie (9,3 na 1 tys. mieszkańców w 1975 r. w porównaniu z 29,1 w 1913 r.), śmiertelność niemowląt - prawie 10-krotnie (27,9 na 1 tys. urodzeń żywych w 1974 r. w porównaniu z 268,6 w 1913). Pewien wzrost ogólnej śmiertelności w latach 70-tych. częściowo ze względu na zmiany w strukturze wiekowej populacji. Można to wykryć, porównując wskaźniki standaryzowane według struktury wiekowej populacji i analizując współczynniki umieralności w zależności od wieku. W wyniku spadku śmiertelności w ZSRR średnia długość życia znacznie wzrosła w porównaniu z okresem przedrewolucyjnym (70 lat w latach 1971-72 wobec 32 w latach 1896-97).

Poprawa warunków życia, środki państwa radzieckiego w celu ochrony zdrowia dzieci przyczyniły się do stałego wzrostu poziomu rozwoju fizycznego przedstawicieli wszystkich segmentów ludności ZSRR. Już w latach 30-tych. w ZSRR nie było różnicy w poziomie rozwoju fizycznego dzieci i młodzieży z rodzin robotniczych i pracowniczych. Środki podjęte przez państwo w celu wyeliminowania sanitarnych skutków Wielkiej Wojny Ojczyźnianej z lat 1941-45 przyczyniły się do tego, że do 1956 r. Wskaźniki rozwoju fizycznego były wyższe niż w latach przedwojennych.

Organizacja zdrowia.

Polityka zdrowotna państwa sowieckiego została sformułowana w II Programie RKP(b), przyjętym na VIII zjeździe w 1919 r. na podstawie stworzenia ustawodawstwa sanitarnego, zapewnienia ogólnodostępnej bezpłatnej wykwalifikowanej opieki medycznej itp. W latach I planu pięcioletniego (1929-32) koszty opieki zdrowotnej i kultury fizycznej wzrosły prawie 4-krotnie w porównaniu z rokiem 1913. Do 1940 r. liczba lekarzy wzrosła prawie 6-krotnie, liczba pracowników ratownictwa medycznego - ponad 10-krotnie, liczba łóżek - 3,8-krotnie

W czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941-1945 wszelkie działania w zakresie zdrowia publicznego koncentrowały się na pomocy chorym i rannym żołnierzom oraz zapobieganiu epidemiom w wojsku i na froncie wewnętrznym. Działalność placówek medycznych przyczyniła się do zwycięstwa narodu radzieckiego nad faszyzmem: ponad 72% rannych i 90% chorych powróciło do służby; po raz pierwszy w historii wojen udało się uratować tyły i armię przed epidemiami. Wojna spowodowała ogromne szkody w sowieckiej służbie zdrowia, wynoszące 6,6 mld rubli; Zniszczono i zniszczono 40 tysięcy szpitali, poliklinik i innych placówek medycznych. Mobilizacja potencjału gospodarczego kraju i heroiczna praca narodu radzieckiego przyczyniły się do szybkiego przywrócenia materialnej bazy opieki zdrowotnej: w 1947 r. jej główne wskaźniki osiągnęły poziom przedwojenny. W 1950 r. w porównaniu z 1940 r. liczba lekarzy wzrosła o 71%, pielęgniarek o 52%, a łóżek szpitalnych o 28%. Od 1940 do 1975 roku wydatki na opiekę zdrowotną wzrosły ponad 13-krotnie.

Podstawowe zasady sowieckiej opieki zdrowotnej zostały rozwinięte w Programie KPZR, przyjętym na XXII Zjeździe Partii (1961). Szereg uchwał KC KPZR i rządu sowieckiego poświęcony jest zagadnieniom opieki zdrowotnej i nauk medycznych (na przykład uchwała KC KPZR i Rady Ministrów ZSRR z 14 stycznia, 1960 „O działaniach na rzecz dalszej poprawy opieki medycznej i ochrony zdrowia ludności ZSRR” oraz 5 lipca 1968 „O działaniach na rzecz dalszej poprawy opieki zdrowotnej i rozwoju nauk medycznych w kraju”). Zatwierdzenie przez Radę Najwyższą ZSRR w 1969 r. Podstaw Ustawodawstwa ZSRR i republik związkowych w sprawie ochrony zdrowia utrwaliło zasady i formy opieki medycznej nad ludnością - bezpłatną, ogólnie dostępną, kwalifikowaną, ukierunkowaną na zapobieganie, ochronę macierzyństwo i dzieciństwo, służba sanitarna i przeciwepidemiczna itp. Podkreśla się, że ochrona zdrowia ludności jest obowiązkiem wszystkich organów państwowych i organizacji publicznych. Przewiduje się działania mające na celu dalszą poprawę opieki zdrowotnej: kontynuację budowy dużych specjalistycznych i multidyscyplinarnych szpitali, poliklinik, przychodni w celu poprawy jakości opieki medycznej i lepszego zaopatrywania ludności we wszystkie jej rodzaje; rozbudowa sieci stacji pogotowia ratunkowego oraz stacji sanitarno-epidemiologicznych; wzrost liczby łóżek szpitalnych itp. (wskaźniki rozwoju zdrowia w latach 1940-75 .

Zachorowalność. 1st Wojna światowa 1914-18, wojna domowa i interwencja wojskowa z lat 1918-1920 stworzyły niezwykle trudną sytuację sanitarno-epidemiologiczną. Według niepełnych danych w latach 1917-1922, 1919-1923 na tyfus zachorowało około 20 mln osób nawracająca gorączka- około 10 mln; w latach 1918-19 zarejestrowano około 65 tys. przypadków cholery; w 1919 r. pojawiła się groźba rozwoju epidemii ospy prawdziwej, wzrosła zachorowalność na malarię i inne infekcje. W tych warunkach walka z chorobami zakaźnymi została uznana za jedną z głównych kwestii Polityka wewnętrzna Państwo sowieckie. Prowadzone działania sanitarne i przeciwepidemiczne, poprawa warunków życia, poprawa zaludnionych obszarów w krótki czas pozwoliło na gwałtowne zmniejszenie zachorowalności na choroby zakaźne, aby wyeliminować szczególnie niebezpieczne infekcje. Już w 1922 r. zachorowalność na tyfus zmniejszyła się ponad 2-krotnie w porównaniu z 1919 r., aw 2927 r. 89-krotnie. Po 1927 r. miał charakter sporadyczny (niewielki jego wzrost w latach 1942-45 odnotowano głównie na terenach wyzwolonych po czasowej okupacji hitlerowskiej). Częstość występowania nawracającego tyfusu do 1927 r. zmniejszyła się ponad 100 razy; do 1938 został praktycznie wyeliminowany. 10 kwietnia 1919 r. V. I. Lenin podpisał dekret Rady Komisarzy Ludowych o obowiązkowym szczepieniu przeciwko ospie. W wyniku masowej immunizacji na ospę prawdziwą ospa w ZSRR w latach 1936-37 został całkowicie wyeliminowany. W przedrewolucyjnej Rosji notowano od 5 do 7 milionów przypadków malarii rocznie. W 1920 r. zorganizowano Centralny Instytut Chorób Pierwotniaków, a w 1921 r. Centralną Komisję Malaria przy Ludowym Komisariacie Zdrowia, pod przewodnictwem której opracowano naukowo uzasadniony program zwalczania malarii w ZSRR. Do 1930 r. częstość jej występowania zmniejszyła się w porównaniu z okresem przedrewolucyjnym ponad trzykrotnie. Od 1963 r. malaria nie została zarejestrowana jako choroba masowa w kraju. Znaczące sukcesy osiągnięto także w walce z innymi chorobami zakaźnymi: w 1971 r. w porównaniu z 1913 r. zachorowalność na wąglika zmniejszyła się 45 razy, tyfus i paratyfus prawie 40 razy, krztusiec (1975) 53 razy; błonica, poliomyelitis, tularemia stały się rzadkie.

Od lat 50. struktura zachorowalności i przyczyn zgonów w ZSRR stała się typowa dla krajów rozwiniętych gospodarczo. Charakterystyczne rozprzestrzenianie się chorób układu krążenia i nowotworów złośliwych wiąże się w szczególności ze „starzeniem się” populacji. Postęp medycyny zapewnił wydłużenie życia pacjentów z patologią serca i naczyń krwionośnych, co przyczynia się do znanej „kumulacji” takich pacjentów. Lepsza diagnostyka prowadzi z kolei do pełniejszego wykrywania chorób. Najczęstsze to miażdżyca, nadciśnienie, choroba niedokrwienna serce, reumatyzm. Choroby zakaźne są zdominowane przez grypę i inne infekcje dróg oddechowych, które są jedną z głównych przyczyn czasowej niepełnosprawności. Infekcje jelitowe, w szczególności czerwonka, z reguły nie mają zasięgu epidemicznego. Infekcje układu oddechowego i żołądkowo-jelitowego są wysoce sezonowe. Infekcje dziecięce, odra, szkarlatyna, krztusiec, świnka; liczba chorób stale spada. W strukturze wypadków czołowe miejsce zajmują urazy pozazawodowe, w niektórych przypadkach związane ze stanem nietrzeźwości. Personel medyczny. W 1913 r. w Rosji było 28 100 lekarzy, z których większość mieszkała w dużych miastach. Na jednego lekarza przypadało 5656 osób. Nierównomierne rozmieszczenie lekarzy spowodowało, że ludność wielu regionów została praktycznie pozbawiona opieki medycznej. Na terytorium obecnej Tadżyckiej SRR i Kirgiskiej SRR na 50 tysięcy mieszkańców przypadał 1 lekarz, uzbecka SSR - 31 tysięcy, kazachska SSR - 23 tysiące mieszkańców. Do 1975 r. liczba lekarzy wzrosła 30-krotnie w porównaniu z 1913 r., a liczba lekarzy wzrosła 18-krotnie (patrz Tabela 1). ZSRR zajmuje pierwsze miejsce na świecie pod względem liczby lekarzy i zaopatrzenia w nich ludności. W przedrewolucyjnej Rosji większość mieszkańców nie mogła korzystać ze specjalistycznej opieki medycznej, ponieważ było to możliwe tylko w dużych miastach. W 1975 r. w porównaniu z 1940 r. liczba terapeutów i lekarzy o profilu sanitarno-przeciwepidemicznym wzrosła ponad 4-krotnie, chirurgów - 6,9 razy, położników-ginekologów, pediatrów, okulistów - prawie 5-krotnie, neuropatologów - prawie 7-krotnie, radiolodzy i radiolodzy - ponad 10 razy. Zaopatrzenie ludności w lekarzy specjalistów w większości republik unijnych osiągnęło poziom ogólnounijny.

W 1913 r. było 46 tys. pracowników paramedycznych (w tym tzw. sanitariusze zakładowe i położne). Do 1976 roku liczba pracowników paramedycznych wzrosła 55-krotnie (patrz Tabela 1). Zaopatrzenie ludności w pracowników paramedycznych w niektórych republikach związkowych (np. ukraińskiej, estońskiej) jest wyższe niż w przypadku ogólnozwiązkowych.

ZSRR zajmuje czołowe miejsce na świecie w produkcji lekarzy, farmaceutów i pracowników paramedycznych. W przedrewolucyjnej Rosji 17 wydziałów medycznych uniwersytetów i instytutów medycznych produkowało rocznie 900 lekarzy. Do 1975 roku liczba studentów medycyny wzrosła 36-krotnie, a liczba lekarzy ukończyła studia ponad 50-krotnie. Na terenie każdej republiki związkowej istnieją wyższe i średnie medyczne placówki edukacyjne, zwolnienie specjalistów zaspokaja potrzeby ludności personelu medycznego. Wśród studentów uczelni medycznych są przedstawiciele ponad 100 narodowości. Utworzono sieć instytutów i wydziałów doskonalenia lekarzy (w 1974 r. było 13 instytutów i 18 wydziałów). Lekarze przechodzą specjalizację lub poprawę przynajmniej raz na 3-5 lat.

Służba sanitarno-epidemiologiczna. W latach 1913-14 istniały organizacje sanitarne w 73 miastach i 40 obwodach Rosji, pracowało 257 lekarzy, było 28 laboratoriów sanitarno-higienicznych; Biura sanitarne Zemstvo prowadziły głównie prace statystyczne. W ZSRR utworzono zjednoczoną państwową służbę sanitarną i przeciwepidemiczną. Już w 1918 r. zorganizowano sekcję sanitarno-epidemiologiczną w ramach Ludowego Komisariatu Zdrowia, aw wydziałach zdrowia komitetów wykonawczych miejscowych sowietów (od 1919 r.) podsekcje sanitarno-epidemiologiczne; Dekret Rady Komisarzy Ludowych RSFSR „O władzach sanitarnych republiki” (1922) ustanowił jedną organizację spraw sanitarnych, określił zadania, prawa i obowiązki władz sanitarnych. Szybkie tempo rozwoju organizacji sanitarnej i przeciwepidemicznej wymagało szkolenia wykwalifikowanej kadry oraz rozbudowy sieci placówek specjalnych. W 1936 r. w instytutach medycznych otwarto pierwsze wydziały sanitarno-higieniczne; w 1939 r. zatwierdzono rozporządzenie o stacjach sanitarno-epidemiologicznych jako zintegrowane i wiodące instytucje służby sanitarno-epidemiologicznej. Do 1940 r. organizacja sanitarno-przeciwepidemiologiczna obejmowała ponad 12 500 lekarzy, 1943 stacje sanitarno-epidemiologiczne, 1490 laboratoriów sanitarno-bakteriologicznych, 787 stacji dezynfekcji, punktów i oddziałów (tab. 2). Likwidacja skutków Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941-45 i rozwój gospodarczy ZSRR wyznaczyły nowe wymagania dla pracy władz sanitarnych i wymagały zmiany ich struktury. W 1948 r. wprowadzono obowiązkową organizację stacji sanitarno-epidemiologicznych we wszystkich terytorialnych władzach zdrowotnych (republikańskich, terytorialnych, regionalnych, miejskich, powiatowych); w 1963 r. podjęto uchwałę Rady Ministrów ZSRR „O Państwowym Nadzorze Sanitarnym w ZSRR”. Podstawy ustawodawstwa ZSRR a republiki związkowe w sprawie ochrony zdrowia (1969) oraz Regulamin Państwowego Dozoru Sanitarnego w ZSRR (1973) dają służbie sanitarnej i przeciwepidemicznej szerokie uprawnienia w zakresie ochrony środowiska przed zanieczyszczeniami, nadzoru nad przemysłem, budownictwem, gastronomią, wodą zaopatrzenie, kształtowanie krajobrazu, planowanie obszarów zaludnionych itp. W ZSRR zabrania się zlecania przedsiębiorstw przemysłowych bez zakłady leczenia; dla wszystkich zanieczyszczeń otoczenie zewnętrzne ustalane są maksymalne dopuszczalne stężenia, które są zawarte w obowiązujących normach i zasadach; budowa dowolnego obiektu i planowanie obszarów zaludnionych odbywa się zgodnie z normami i zasadami sanitarnymi; recepty lekarza sanitarnego są obowiązkowe dla realizacji wszystkich organizacji państwowych i publicznych, instytucji i poszczególnych obywateli. Służba sanitarna organizuje szczepienia profilaktyczne dla ludności, prowadzi działania przeciwepidemiczne w przypadku zagrożenia pojawieniem się i rozprzestrzenianiem chorób zakaźnych, a także środki sanitarne i kwarantannowe itp.