Liečba atrofie sietnice. Príčiny atrofie oka, metódy liečby

Atrofia sietnice sa zvyčajne objavuje pri absencii liečby dystrofie. Choroba sa vyskytuje u starších ľudí. Úplne atrofovaná sietnica vedie k slepote, preto je potrebné ochorenie liečiť a najlepšie je to v počiatočných štádiách.

V počiatočnom štádiu sú príznaky veľmi slabo vyjadrené, len skúsený očný lekár môže vidieť vzhľad atrofie. O liečbe doma sa ani neoplatí hovoriť, môžete použiť iba prevenciu vo forme gymnastiky alebo správnej výživy.

Najvýraznejšími príznakmi sú skreslenie predmetov, hmlovina, výskyt bodiek pred očami a znížené videnie. V tomto článku sa pozrieme na to, čo je atrofia sietnice, jej príznaky, typy, príčiny a metódy terapie.

Atrofia sietnice v dôsledku dystrofie

Atrofia sietnice je jednou z najčastejších príčin straty zraku u starších ľudí. Atrofia sa v medicíne chápe ako zmenšenie veľkosti orgánu so stratou jeho funkcie, spôsobené výrazným znížením alebo zastavením výživy.

Slovo "atrofia" s grécky V doslovnom preklade nedostatok jedla, hladovanie. Pretože bunky neprijímajú potrebná výživa, existuje vážne poškodenie zraku, ktoré môže viesť až k slepote.

Atrofia je proces zmenšovania veľkosti a objemu tkanív a orgánov, ktorý má výraznú zmenu v štruktúre buniek. Atrofovaná sietnica môže človeka úplne zbaviť zraku.

Všetko začína miernou degradáciou obrazu a vedie k jeho zániku. Prezentovaný proces je ďalším štádiom po dystrofii.

Podľa toho atrofické zmeny v oblasti sietnice vedú k degenerácii jej tkanív, najmä centrálnej oblasti, tzv. žltá škvrna alebo makula. Dystrofické zmeny v tejto oblasti vedú k strate centrálne videnie. Inak toto patologický proces nazývaná vekom podmienená degenerácia makuly (AMD).

Makulárna degenerácia sa týka celej skupiny patologické zmeny, ktoré vedú k rovnakému výsledku, rozvoju slepoty u starších ľudí (55 rokov a starších).

Základom patologického procesu je fenomén ischémie, to znamená podvýživa tkanív sietnice. Vedú k hypotrofii a následne k degenerácii tkanív, od ktorých závisí centrálne videnie človeka.

S atrofiou začína jeho rednutie a strata životaschopnosti. V prvom rade je postihnutá makulárna oblasť sietnice, ktorá je zodpovedná za jasnosť a ostrosť obrazu. Preto je jedným z úplne prvých príznakov rozmazaný obraz pred očami, ktorý nie je spojený s prítomnosťou blízkych alebo vzdialených predmetov.

Postupom času choroba postupuje, pre človeka je čoraz ťažšie vykonávať aj bežné domáce práce, nehovoriac o nejakých vážnejších prácach.

Nosenie okuliarov a iných vecí v tejto situácii samozrejme nepomôže. Bez toho, aby človek vedel, čo sa s očami presne deje, stráca čas a šancu zastaviť progresiu aspoň na mieste, kde sa momentálne nachádza.

Vzhľadom na absenciu príznakov široký rozsah, je jednoducho nemožné samostatne sa zaoberať tým, čo sa deje s očami. Nevyhnutná je osobná návšteva odborného očného lekára s vyšetrením očného pozadia a stanovením diagnózy. žiadne samoliečba v tomto prípade to nemôže byť.

Podstatným rozdielom je však fakt, že ochorenie neprechádza samo od seba ani vplyvom vonkajších faktorov, nedochádza k zlepšeniam, naopak, jasnosť obrazu sa stále zhoršuje. Ako skorší človek trápiť a aplikovať, tým lepší výsledok ho po výsledkoch liečby čaká.

Samozrejme, väčšina zmien je nevratná, ale ďalej počiatočné štádiá choroby, je stále možné udržať zrak aspoň na určitej úrovni a v niektorých prípadoch je možné pomôcť pomocou moderné metódy liečbe.

Mechanizmus jeho vývoja

Atrofia sietnice sa tiež nazýva proces vekom podmienená degeneráciažltá škvrna. Jediným príznakom ochorenia je zníženie zrakovej ostrosti. Atrofia je ďalšou fázou po dystrofii. Môže byť mierny alebo závažný. Hlavným príznakom ochorenia je progresívna strata zraku.

Príčiny choroby môžu byť tieto faktory:

1. Choroby krvi. Mať problémy s obehový systém, zhoršuje výživu sietnice. S absenciou esenciálnych látok a prvkov, prestáva normálne fungovať.
2. Dedičnosť. Ak sú v rodine ľudia s takouto diagnózou, s najväčšou pravdepodobnosťou ju bude mať aj niektorý z rodinných príslušníkov. Zvyčajne sa diagnostikuje pri nízky vek.
3. Hormonálna nerovnováha. Proces môže byť aktivovaný v dôsledku nerovnováhy hormónov, infekčné choroby a problémy s endokrinným systémom.
4. Porušenie výmeny materiálu. Chyba živiny v tkanivách môže viesť k ich atrofii.
   Rôzne poranenia oka môžu tiež spôsobiť atrofiu, chronické choroby orgány zraku, srdcové problémy, krátkozrakosť a iné. Negatívny vplyv na sietnici majú tiež zlé návyky: fajčenie a pitie alkoholu.

Typy atrofie a ako sa prejavuje

Existujú tieto typy dystrofie:

• Centrálne. Prejavuje sa vo forme poklesu centrálneho videnia, zatiaľ čo periférne videnie zostáva normálne. Človek s touto formou ochorenia nie je schopný plnohodnotne riadiť auto, písať a čítať.
• Periférne. Poskytuje zrakové postihnutie periférneho typu. Po dlhú dobu nemusí byť diagnostikovaná, pretože nemá závažné príznaky.
• Chronický. Spôsobené procesom starnutia. Niekedy sa môže objaviť spolu s šedým zákalom.
• Dedičná. Existujú dva typy: pigmentované - spôsobujúce poškodenie receptorov videnia za šera, bodkované biele - diagnostikované v ranom veku.

Typy chorôb

Sietnica je dôležitou súčasťou ľudského periférneho analyzátora, ktorý vníma vizuálne informácie. Zóna, ktorá má maximálny počet receptívnych prvkov (kužeľov a tyčiniek), sa nazýva žltá škvrna (macula).

Práve v tejto časti sietnice je obraz zaostrený, je zodpovedný za jasnosť videnia. Je to žltá škvrna, ktorá je priamo zodpovedná za schopnosť človeka vidieť obrázky vo farbe.

S vekom sa procesy odumierania tkaniva začínajú v tkanivách makuly. To platí aj pre oblasť pigmentu a cievnu sieť, ktorá vyživuje makulu. Nástup zmien nenastáva vždy v starobe.

Prvé príznaky patológie si človek môže všimnúť až 55 rokov. V starobe sa proces vyvíja natoľko, že je možná úplná strata zraku. Ochorenie sa vyskytuje v 2 formách - suchá a mokrá:

Suchá forma je bežnejšia, vzniká v dôsledku poklesu výživy makulárnej zóny a jej stenčovania alebo v dôsledku ukladania pigmentu. Niekedy sa obe zmeny objavia jedna po druhej. Suchá AMD je diagnostikovaná, keď sa produkty rozpadu tkaniva ukladajú okolo makuly.

Vlhká forma je závažnejšia, postupuje rýchlejšie, vyskytuje sa na pozadí suchej atrofie. Je charakterizované klíčením krvných ciev v oblasti sietnice, kde by nemali byť. V extrémnom štádiu môže mať patologický proces jazvovú formu, ktorá vedie k úplnej strate zraku.

Stáva sa to, ak sa patologický proces vyvíja na pozadí metabolických resp cievne poruchy(cukrovka, obezita). O ťažký priebeh ochorenie sietnicové tkanivo sa odlupuje a je nahradené spojivové tkanivo. Vytvorí sa jazva.

Faktory prispievajúce k rozvoju patológie

Samotné zmeny súvisiace s vekom v ľudskom tele sú významným faktorom spúšťajúcim mechanizmy atrofickej straty zraku. Dnes sú hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi vývoj patologického procesu:

1. genetická predispozícia;
2. génové mutácie;
3. nedostatok živín a mononenasýtených tukov;
4. fajčenie;
5. infekcií.

Jedinci, ktorých príbuzní trpia atrofickými zmenami v sietnici, sú vystavení vyššiemu riziku vzniku AMD ako tí, ktorých príbuzní sú bez tohto ochorenia. Navyše u Európanov je vyššie riziko straty centrálneho videnia ako u Afričanov.

Vedci objavili gény, ktoré môžu spôsobiť dedičný angioedém sietnice.

• s nedostatkom zinku, kyselina askorbová a vitamín E sa riziko makulárnej atrofie niekoľkokrát zvyšuje;
• s nedostatkom antioxidačných látok a makulárnych pigmentov (napríklad luteínu) sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia;
• dlhodobé fajčenie zvyšuje riziko atrofie v makule 2-3 krát;
• odhalili úlohu cytomegalovírusu vo vývoji makulárnej degenerácie;
• určitá úloha je priradená vaskulárnym patologiám, v dôsledku čoho sa trofizmus tkanív sietnice zhoršuje;
• metabolické poruchy spôsobujú, že makula je náchylnejšia na dystrofiu;
• porušenie toku lymfy zhoršuje výživu oka a prispieva k nástupu dystrofických zmien.

Faktory vyvolávajúce túto poruchu môžu byť chronické ochorenia orgánov zraku, intoxikácia a otravy, traumatické poranenie oko.

Otrava zahŕňa intoxikáciu alkoholom, predávkovanie cievne prípravky, barbituráty a iné lieky, ktoré môžu ovplyvniť cievny tonus a zhoršiť výživu makuly.

Riziková skupina pre rozvoj tejto choroby zahŕňa ľudí s ľahkou dúhovkou. Jedinci, ktorých oči sú vystavené priamemu slnečnému žiareniu, častejšie trpia makulárnou degeneráciou. slnečné lúče dlho.

Dôvody rozvoja

Hlavnou príčinou ochorenia je vek pacienta, ako je uvedené vyššie. Okrem toho existuje množstvo prípadov, keď je atrofia sietnice sprievodným ochorením.

Medzi nimi:

1. Choroby spojené s obehovým systémom. V tomto prípade krv prestáva plniť svoju hlavnú funkciu prepravy životne dôležitých látok. Takže v dôsledku narušeného metabolizmu v sietnici (nedostatok dôležité prvky) začína atrofia;
2. dedičný faktor. V tomto prípade sa choroba spravidla prejavuje už v školských rokoch;
3. Poruchy v lymfatickom systéme;
4. Hormonálne zmeny;
5. Choroby endokrinného systému;
6. Infekčné choroby;
7. metabolické poruchy;
8. krátkozrakosť;
9. hypermetropia;
10. Poranenie oka;
11. Chronické ochorenia očí, srdca atď.;
12. Zneužívanie alkoholu a fajčenie.

Príznaky atrofie sietnice

Typické príznaky makulárnej degenerácie sú:

• skreslenie rovných čiar;
• zahmlený centrálny obraz;
• ťažkosti s rozpoznávaním tvárí.

S rozvojom dystrofie sa obrázky prijímané mozgom viac vyblednú, centrálna časť obrazu je úplne nahradená rozmazaným bodom. Zároveň je zachované periférne videnie. Pacient nemôže čítať, sledovať televízne programy atď.

Pri mokrej (exsudatívnej) forme priebehu ochorenia a zjazvenia dochádza k rýchlemu zhoršeniu. Ak sa nelieči, rozvinie sa úplná slepota. O včasná liečba proces sa dá spomaliť, ale moderná medicína zatiaľ nedokáže úplne zastaviť atrofiu alebo obnoviť videnie.

Symptomatológia sa spravidla prejavuje vo forme takýchto odchýlok:

1. výskyt zábleskov a bielych bodiek v očiach;
2. skreslenie obrazu;
3. strata niektorých prvkov z celkového obrazu;
4. zhoršenie kvality videnia;
5. zakalenie zorného poľa;
6. zmena vnímania farieb;
7. znížené videnie súmrakového typu.

Ako sa choroba diagnostikuje?

Komplex výskumu zahŕňa:

• stanovenie kvality videnia;
• hodnotenie zorných polí;
• vyšetrenie očného pozadia;
• identifikácia kvality vnímania farieb.;

Na vyšetrenie fundusu použite špeciálne lieky, ktoré rozširujú zrenicu. Na získanie čo najpresnejších údajov o stave štruktúry oka a jeho fungovaní sa používajú tieto metódy:

1. rehmirror šošovka Goldman - umožňuje zobraziť fundus;
2. optická koherentná tomografia - umožňuje vyšetrenie sietnice oka pomocou trojrozmerného obrazu;
3. elektrofyziologické metódy - umožňujú študovať fungovanie nervových zakončení a buniek sietnice;
4. Ultrazvuk - používa sa v niektorých prípadoch.

Diagnóza patológie sa redukuje na vyšetrenie oftalmológa, pričom sa kontroluje fundus pacienta. Súčasne moderný hardvér lekárov umožňuje odfotiť fundus a jasne preskúmať porušenie. Možno budete musieť vstreknúť kontrastnú látku.

Pri diagnostikovaní suchej formy ochorenia lekár zaznamená nedostatočnosť pigmentovej vrstvy sietnice a belavé ložiská atrofických zmien. Pri vlhkej AMD lekár zaznamenáva ložiská neovaskularizácie (klíčenie nových krvných ciev). Tekutá časť krvi preniká do tkanív mimo cievneho riečiska, vzniká edém, prípadne tvorba hematómov.

Ďalšie metódy

Ako dodatočné metódy využívajú sa vyšetrenia, testovanie zrakovej ostrosti, stereoskopická biomikroskopia, vyšetrenie zorného poľa (perimetria).

Toto ochorenie zriedkavo spôsobuje úplnú stratu zraku, ale výrazne znižuje kvalitu ľudského života, obmedzuje schopnosť mozgu prijímať obrazové informácie, čo sťažuje vykonávanie bežných každodenných operácií.

Konvenčná liečba atrofie sietnice

Vo väčšej miere je cieľom liečby inhibícia rozvoja ochorenia a možná korekcia vízie modernými metódami. Liečba závisí od štádia ochorenia.

Existujú 3 spôsoby:

• Svetlá forma ("suchá");
• Ťažká forma ("vlhká");
• Kruhový tvar (atrofia makuly).

Počas liečby mierna forma môžete sa zbaviť len vitamínových komplexov, ktoré normalizujú metabolické procesy v tkanivách sietnice. Spomaliť rozvoj ochorenia a pomôcť zabrániť prechodu na ťažká forma a strata zraku.

Používa sa aj v lekárskej terapii Komplexný prístup predpisovaním liekov z nasledujúceho zoznamu:

1. Lieky, ktoré môžu zabrániť rastu krvného obehu (Lucentis).
2. Protidoštičkové látky. Vyžaduje sa na vylúčenie pravdepodobnosti krvných zrazenín v cievach. Zvyčajne vyzdvihnúť Aspirín, Tiklodipín, Clopidogrel.
3. Polypeptidy. Tieto lieky sú vyrobené výlučne z biologické materiály(retinolamín).
4. Prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu.
5. Lieky, ktoré zabraňujú vysokému cholesterolu.
6. Vitamínové komplexy obsahujúce najviac vitamín b.
7. Vazodilatátory, ako aj angioprotektory. Lieky tejto kategórie sú určené na posilnenie krvného obehu a jeho rozšírenie.
8. Tiež menovaný očné kvapky vylepšiť metabolické procesy a regulujú regeneračné procesy v oku. Zvyčajne sa predpisujú Taufon, Emoksipin, Oftan-Katahrom, Taurine atď.

Výber liekov a vývoj schémy vykonáva lekár iba individuálne pre každého pacienta. Spravidla je potrebné liečbu opakovať niekoľkokrát do roka, aby sa zabránilo vzniku ochorenia.

Oveľa lepšie výsledky konzervatívnej terapie sa dosahujú pomocou fyzioterapeutických techník. Pri atrofii oka sa vyberajú tieto typy postupov:

• magnetoterapia;
• elektrická stimulácia sietnice;
• laserové žiarenie nízkoenergetického typu;
• laserové ožarovanie krv;
• elektroforéza;
• fotostimulácia.

Na liečbu komplexnej formy, priame chirurgická intervencia, vloženie do oka lieky, najbežnejšie sú "Avastin" a "Lucentis". Tieto látky znižujú opuch tkaniva, čo zabraňuje ďalšej progresii ochorenia.

Jeden z najmodernejšími spôsobmi liečba je laserová koagulácia. Cez vysoká teplota membrány sietnice a cievovky oka sú spojené, v dôsledku čoho sa zlepšujú metabolické procesy v sietnici. Schopnosti lasera umožňujú vykonať operáciu bez dotyku zdravých tkanív.

Toto „zázračné stvorenie“ nevráti človeku zrak, ale umožní zmrazenie procesu v štádiu, v ktorom sa uskutočňuje. chirurgická intervencia. Preto čím skôr človek vyhľadá pomoc, tým lepšie, tým väčšia je šanca na záchranu dobré videnie, koľko to len pôjde.

V niektorých prípadoch je indikovaná vitrektómia. Zároveň vyrábajú úplné odstránenie sklovité telo, nahradiť ho soľný roztok alebo umelé polyméry. Chirurgický zákrok sa používa na zlepšenie metabolizmu tkanív a zabránenie hromadeniu tekutiny v sietnici.

Účinné liečby

Aby atrofia sietnice neprogredovala, liečba by mala byť čo najefektívnejšia. Teraz existuje niekoľko metód, ktoré môžu spomaliť vývoj ochorenia a dokonca zlepšiť videnie.

Keď je prítomný mierna forma choroby, na zníženie rizika jej premeny na ťažkú ​​je možné použiť špeciálne vitamíny.

Liečba atrofie by mala byť komplexná, pretože môže byť spôsobená rôzne dôvody. Súčasne sa eliminuje základné ochorenie, ktoré spôsobilo proces atrofie, ako aj samotné poškodenie zraku. V primárnych formách sa hlavný dôraz kladie na zlepšenie bunkového metabolizmu.

Pokiaľ ide o závažnú formu ochorenia, použite nasledujúce metódy:

1. Použitie špeciálnych prípravkov, ktoré sa podávajú retrobulbárnou metódou. Látky obsiahnuté v kompozícii môžu znížiť stimuláciu angiogenézy, znížiť opuch tkaniva a zabrániť následnému rozvoju ochorenia. najviac populárnymi prostriedkami sú Lucentis a Avastin.
2. Použitie laserovej koagulácie, založené na pôsobení vysokých teplôt, poskytujúce zrážanie tkaniva. Laserová korekcia sa považuje za najbezpečnejšiu a najúčinnejšiu. Laser má schopnosť spojiť sietnicu a cievne membrány očí.

Pri suchej forme makulárnej degenerácie je predpísaná komplexná liečba, ktorej základom sú vitamínové prípravky. Môžu byť predpísané prostriedky obsahujúce luteín, lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi v cievach sietnice (Preductal), venotoniká (prostriedky posilňujúce steny ciev).

Táto terapia sa považuje za spornú vo svojej účinnosti. Niektorí odborníci tvrdia, že používanie týchto liekov môže výrazne spomaliť proces straty zraku, zatiaľ čo iní sa domnievajú, že suchá forma AMD nevyžaduje liečbu.

Postupuje pomaly a je k dispozícii v arzenáli moderná medicína metódy nemôžu žiadnym významným spôsobom ovplyvniť dystrofické procesy. Určitý výsledok sa pozoruje pri prijímaní prostriedkov, ale po ukončení liečby procesy opäť pokračujú rovnakou rýchlosťou.

diétna terapia

Predpokladá sa, že diétna terapia vykazuje dobré výsledky. Diéta nie je schopná úplne zastaviť degeneratívne zmeny, ale vďaka správnej výživy, môžete spomaliť proces a zachovať si schopnosť vidieť po zvyšok svojho života.

Jedálny lístok staršieho človeka by mal obsahovať minimum živočíšnych tukov, prednosť treba dať zeleninové jedlo. Musíte jesť pravidelne a v malých porciách. Odporúča sa opustiť vyprážanie a variť jedlá šetrnými metódami (varením a pečením).

Liečba rýchlo sa rozvíjajúcej vlhkej formy zahŕňa špecifickú liekovú terapiu. Ranibizumab, lepšie známy ako Lucentis, sa podáva injekčne do očného tkaniva. Brzdí rast nových ciev a prispieva k zachovaniu a zlepšeniu zraku. Priebeh liečby vyžaduje približne 2 roky.

Existujú precedensy pre použitie vysoko toxických látok liek proti rakovine Bevacizumab, lepšie známy ako Avegra alebo Avestin. Nie je patentovaný ako očný liek. Pri použití na liečbu očných patológií mal veľa vedľajších účinkov, ale v prípade potreby sa môže použiť.

Ako chirurgické metódy využíva sa laserová korekcia, koagulácia nových ciev alebo fotodynamická metóda liečby VPMD s použitím Vizudinu. Účinok tejto metódy trvá približne jeden a pol roka.

V súčasnosti sa uprednostňuje laserová korekcia. Táto technika, aplikovaná včas, vám umožňuje obnoviť víziu. Ale opätovný rozvoj atrofických zmien v budúcnosti nie je vylúčený.

špecifické preventívne opatrenia, umožňujúce zabrániť atrofickým zmenám v sietnici, č. Zvažuje sa základ prevencie tejto patológie zdravý životný štýlživot, vyvážená strava a vyhýbanie sa priamemu slnečnému žiareniu na sietnici.

Chirurgia

Klasifikácia

Posttraumatická atrofia očná buľva je rozdelená do niekoľkých etáp:

1. Štádium počiatočných zmien. Rozmery oka v predozadnom smere sa pohybujú od 18 do 23 mm. Pozorujú sa cikatrické zmeny, vznikajú traumatické (film, opuch). Môžu sa zistiť malé plávajúce opacity v látke alebo obmedzená plocha.
2. V štádiu rozvinutých zmien sa os oka znižuje na 17–20 mm. V rohovke sa tvoria vaskularizované jazvovité ložiská, retrahované jazvovité zmeny na sklére, okluzívne zmeny v zrenici. Katarakta je sprevádzaná tvorbou hustého filmu, cez ktorý prechádzajú cievy. Dúhovka je atrofovaná a prestúpená novovytvorenými cievami. Zákal sklovca sa zafixuje a bežné je oddelenie ciliárneho telesa.
3. V štádiu pokročilých zmien sa očná os ešte viac znižuje (až na 15-17 mm), rohovka prechádza jazvovitými zmenami a splošťuje sa. Zisťuje sa rubeóza a atrofia dúhovky, v oblasti sa nachádzajú silné filmy, v sklovci sa objavuje fibróza a uväzovanie. Často spojené s úplným odlúčením sietnice.

Diagnostika

Liečba

S atrofiou očnej gule zdravotná starostlivosť môžu byť poskytnuté v nemocnici alebo ambulantne.
Keď je pacient hospitalizovaný, séria povinných lekárske prehliadky: , echografia. Z laboratórnych metód je potrebné vykonať všeobecný rozbor moču a krvi, stanoviť glykémiu, markery infekcií (syfilis, hepatitída C). V prípade potreby je predpísaná konzultácia s terapeutom (ak existujú sprievodné ochorenia).

Taktika liečby zahŕňa nasledujúce štádiá, ktoré závisia od štádia ochorenia:

1. O počiatočné zmeny odstrániť traumatickú kataraktu a vykonať. V súvislosti s hypotonickým syndrómom a odlúčením ciliárneho telesa sa toto chirurgicky fixuje šitím po celom priemere. Na odstránenie stiahnutých jaziev sa vykonáva aj keratektómia s keratoplastikou. V tomto štádiu ochorenia existuje skutočnú príležitosť zachráňte si zrak.
2. V druhom štádiu ochorenia sa poškodená šošovka extrahuje, vitrektómia, schwartotómia, odstránenie cudzie telesá a priesečník priamych svalov. Potom sa do dutiny očnej gule vstrekuje silikón, aby sa zachoval jej tvar.
3. V treťom štádiu ochorenia, pri absencii príznakov zápalu, sa silikón vstrekuje do oka.

Súčasne je vo všetkých štádiách atrofie predpísaná liečba drogami, ktorá zahŕňa:

• Zavedenie no-shpa (2% roztok 0,2-0,3 ml) subkonjunktiválneho;
• Aplikácia mononukleotidu (1% 0,2 ml);
• Použitie kofeínu (5% roztok 0,3-0,4 ml).

Celkovo sa vykoná 15 injekcií, pričom sa lieky striedajú.

Predpísané sú aj glukokortikosteroidy (subkonjunktiválne podanie, instilácie, endonazálna elektroforéza.
Súčasne sa vykonáva aj systémová liečba s použitím nesteroidných analgetík (butadión), antihistaminiká(suprastin, dimedrom), rutín, chlorid vápenatý, kyselina askorbová, indometacín.

Výber kliniky na liečbu atrofie očnej gule je veľmi zodpovednou záležitosťou, pretože výsledok liečby a prognóza do značnej miery závisia od úplnosti vyšetrenia a profesionality ošetrujúceho lekára. Venujte pozornosť úrovni vybavenia kliniky a kvalifikácii odborníkov, ktorí v nej pracujú, pretože práve pozornosť a skúsenosti lekárov kliniky umožňujú dosiahnuť najlepší výsledok pri liečbe očných chorôb.

Tento výraz sa prekladá ako „nedostatok výživy“. Lekári však atrofiu nazývajú výrazné zníženie objemu určitého ľudského orgánu až po jeho absenciu. Inými slovami, extrémnym stupňom dystrofie je atrofia. Jeho mechanizmom je zmenšenie veľkosti orgánu spolu so stratou funkcií v dôsledku zmenšenia funkčných buniek. Prečítajte si o atrofii očnej gule, jej príznakoch a liečbe.

Spúšťacím mechanizmom atrofie je zníženie prísunu kyslíka a živín do buniek. Takéto bunky postupne odumierajú a sú likvidované. Jednoducho sa rozložia na molekuly a prenesú sa do iných častí tela. Pretože na miesto mŕtvych najčastejšie sa nevytvárajú nové bunky, potom sa zvyšné približujú k sebe - a orgán sa zmenšuje.

Atrofia očnej gule je zníženie jej veľkosti, sprevádzané alebo nesprevádzané deformáciou.

Oftalmologická prax uvádza, že príčiny tohto javu sú najčastejšie traumatické poranenia očí. Sú vtiahnutí do toho, čo sa začalo zápalový proces všetky škrupiny.

Pokiaľ ide o príznaky atrofie oka, vo veľkej miere závisia od stupňa traumatické poranenie orgán zraku. Takže niekedy má človek cikatrické zmeny v membránach oka, vaskulárne patológie a narušenie štruktúry sietnice. K týmto znakom sa často pripájajú sekundárne zmeny. Atrofia je spravidla zníženie zrakovej ostrosti, jej strata.

Oftalmológovia klasifikujú atrofiu očnej gule podľa štádií vývoja:

1. Počiatočné zmeny. Veľkosť oka je 18-23 mm. Na sietnici, sklére, rohovke sú cikatrické zmeny. Možno vývoj traumatického šedého zákalu, začiatok odlúčenia sietnice. Osoba sa sťažuje na mierne rozmazané videnie.
2. Rozvinuté zmeny. Os očnej gule sa zmenší na 20 milimetrov. V zóne rohovky sa vytvárajú vaskularizované jazvovité ložiská, pozorujú sa okluzívne zmeny v zrenici. Katarakta sa vyvíja s tvorbou hustého filmu. Opacity sklovca sú fixované. Postupuje sa odlúčenie sietnice.
3. Ďalekosiahle zmeny. Os oka je 15-17 milimetrov. Rohovka je sploštená. Pri vyšetrení lekár zistí filmy v zóne šošovky, atrofiu dúhovky, fibrózu sklovca. Toto je štádium úplného odlúčenia sietnice.

Atrofia očnej gule vyžaduje liečbu výlučne v nemocnici. Ochorenie sa diagnostikuje pomocou visometrie, perimetrie, biomikroskopie, tonometrie a echografie.

Taktika liečby atrofie hlavného jablka zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Odstránenie traumatického zákalu a vitrektómia.
2. Chirurgická fixácia ciliárneho telesa šitím.
3. Keratektómia s keratoplastikou na odstránenie stiahnutých jaziev.
4. Extrakcia poškodenej šošovky, odstránenie priesečníka priamych svalov. Zavedenie silikónu do dutiny očnej gule na udržanie jej tvaru. Tieto manipulácie sa vykonávajú v štádiu rozvinutých zmien.

Vo všetkých štádiách tohto očného ochorenia sa odporúča medikamentózna terapia vrátane podávania no-shpa, riboflavínu a kofeínu. Pacientovi sú tiež predpísané glukokortikosteroidy. Zadržané systémová liečba s použitím analgetík, antihistaminík, chloridu vápenatého, rutínu, indometacínu, kyseliny askorbovej.

Kritériá účinnosti takejto liečby sú odstránenie príznakov zápalu, stabilizácia vnútroočný tlak, zachovanie orgánu zraku.

Ak do dvoch mesiacov chýba účinok takejto terapie, vytvorí sa sekundárny glaukóm, potom sa vykoná enukleácia (odstránenie) očnej gule.

Ľudské zrakové orgány sú zložitým systémom rôznych prvkov, jedným z najdôležitejších je sietnica. Dystrofia sietnice výrazne ovplyvňuje zrak pacienta. Pri tejto patológii dochádza k nezvratnej degenerácii sietnice, čo najskôr vedie k zníženiu zrakovej ostrosti a potom k úplnej slepote. To je to, čo vo väčšine prípadov vedie k stareckej slepote. Našťastie sa očná dystrofia vyvíja pomaly, nie je úplne vyliečená, ale je možné spomaliť proces a zabrániť invalidite.

Poznámka: Retinálna dystrofia je súhrnný termín, ktorý sa používa na definovanie množstva ochorení vnútornej svetlocitlivej membrány oka. Všetky sa vyznačujú stenčovaním jednej alebo viacerých vrstiev sietnice (celkovo je ich 10), čo následne vedie k odumretiu štruktúr očnej gule.

Faktory vyvolávajúce vývoj patológie

Hlavnou príčinou retinálnej dystrofie je prirodzené opotrebovanie orgánov zraku, zmeny v tele súvisiace s vekom. Ale takýto jav nie je nutný Staroba, nie všetci starší ľudia vyvinú dystrofiu orgánov zraku. Riziková skupina zahŕňa:

• trpiaci diabetes mellitus, dysfunkciou obličiek a nadobličiek;
• hypertenzia;
• pacientov s diagnózou vysokej krátkozrakosti a stredný stupeň"- v tomto prípade je sietnica nadmerne natiahnutá, stenčená v oddelených oblastiach a nakoniec roztrhnutá;
• ľudia náchylní na cievne ochorenia;
• obete ťažkej intoxikácie.

To už bolo dokázané dystrofické zmeny sietnice sú spôsobené genetickou predispozíciou a môžu byť zdedené. Z tohto dôvodu by deti rodičov, u ktorých sa zistila takáto patológia, mali obzvlášť starostlivo sledovať stav orgánov zraku.

To je zaujímavé: podľa štúdií sú atrofické zmeny v sietnici častejšie u žien s svetlej pleti a modrá dúhovka. Okrem toho sa príznaky dystrofie často začínajú jasne prejavovať počas tehotenstva u žien.

Klasifikácia a typy

V závislosti od toho, kde sa stenčenie sietnice vyvíja, sa rozlišujú dva typy ochorenia:

• Centrálna dystrofia sietnice oka. S touto formou ochorenia sa musia oční lekári potýkať najčastejšie. Postihnutá je centrálna časť sietnice, pričom periférne videnie zostáva normálna. Ak sa však neuskutoční adekvátnu liečbu atrofia, pacient stále nemôže viesť vozidlo, čítať, písať.
• Periférna retinálna atrofia (PRD). Zmeny v periférnom videní človek nezachytí okamžite, je pomerne ťažké ich odhaliť aj pomocou špeciálneho vybavenia. Z tohto dôvodu táto forma patológie na dlhú dobu zostáva nediagnostikovaná a ťažko liečiteľná.

V závislosti od miesta a stupňa lézií, povahy pôvodu, klinický obraz existuje niekoľko typov retinálnej dystrofie

Okrem toho môže byť atrofia sietnice vrodená alebo získaná. Medzi získané formy patológie patrí makulárna degenerácia, tapetoretinálna retinálna dystrofia a chorioretinálna retinálna dystrofia. Zvyčajne sú sprevádzané šedým zákalom a sú diagnostikované u ľudí starších ako 60 rokov ako dôsledok prirodzeného zmeny súvisiace s vekom. Pri léziách makuly sa môže vyvinúť exsudatívna alebo suchá degenerácia. To druhé sa považuje za viac bezpečná forma, ale s exsudatívnou formou patológie potrebuje pacient špeciálnu starostlivosť a aktívnu lekársku intervenciu.

V dôsledku dedičnosti sa najčastejšie prenáša patológia dvoch z týchto typov:

• pigmentárne, pri ktorých sú ovplyvnené zrakové receptory zodpovedné za videnie za šera. Ak sa patológia nelieči, v priebehu času úplne zmizne periférne videnie, pacient vidí svet okolo seba ako cez úzku trubicu;
• bodkovaná biela - táto forma ochorenia sa dá pomerne ľahko diagnostikovať aj v ranom detstve.

Existuje aj Bestova žĺtková dystrofia, ktorá sa vyskytuje na pozadí cysty. Najprv sa vytvorí cysta sietnice, potom praskne, dôjde ku krvácaniu a potom sú tkanivá zjazvené. Pri tejto forme patológie je riziko prasknutia sietnice pomerne vysoké. Ale s mriežkovou dystrofiou oka sa sietnica odlupuje, ale zostáva neporušená, bez stenčenia a prestávok.

Riedenie sietnice, ako už bolo spomenuté vyššie, sa vyvíja pomaly, niekedy počas celého života, takže odhalenie patológie je často ťažké a vyskytuje sa až vtedy, keď už došlo k prasknutiu sietnice.

Ako sa choroba prejavuje

Prejavy ochorenia priamo súvisia s jeho formou. Pri periférnej atrofii sietnice často nie sú žiadne príznaky, takže patológia sa vôbec nezistí, ak sa pacient z iných dôvodov a sťažností nedostane k vyšetreniu oftalmológa.

Zakalenie zrakového obrazu, nedostatočné periférne videnie, muchy, blesky, zahmlené škvrny pred očami – tieto znaky možno použiť na rozpoznanie progresívneho ochorenia

Zvyčajne je lekár konzultovaný už v pokročilom štádiu ochorenia, keď vyčerpanie sietnice viedlo k jej prasknutiu. Sťažnosti pacienta v tomto prípade:

• "letí" pred očami;
• jasné záblesky pred očami;
• ak je makula postihnutá formou ochorenia, ako je AMD - metamorfopsia alebo skreslenie priamych čiar, centrálny skotóm alebo strata určitých oblastí zorného poľa;
• súmraková slepota;
• zhoršené vnímanie farieb;
• zakalenie vizuálneho obrazu.

Ale hlavné a bežný príznak bez ohľadu na typ ochorenia je výrazný pokles videnia. Starší ľudia by tento jav nemali pripisovať bežnej stareckej krátkozrakosti, pri zhoršení zraku je nevyhnutné vyšetrenie u očného lekára, najmä ak je pacient rizikový.

Diagnostické metódy

Zvyčajne stačí, aby si lekár vypočul sťažnosti pacienta, aby určil predbežnú diagnózu, berúc do úvahy jeho vek a Všeobecná podmienka. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú nasledujúce postupy:

• vyšetrenie očného pozadia;
• stanovenie zrakovej ostrosti;
• hodnotenie vnímania farieb a zorných polí.

Na stanovenie presnej diagnózy lekár najskôr vyšetrí fundus pacienta

Lekár skúma fundus oka špeciálnou zrkadlovou šošovkou, ktorá umožňuje vidieť všetky štruktúry oka pri optimálnom zväčšení. Na podrobnejšie vyšetrenie očnej gule môže lekár predpísať ultrasonografia. Vykonáva sa aj optická koherentná tomografia. Je to bezkontaktné diagnostická metóda, ktorý umožňuje fotografovať sietnicu krok za krokom.

Mnohí pacienti si jednoducho neuvedomujú, čo to je, a tak nechodia k lekárovi, ale jednoducho si zoberú okuliare. Ale dystrofia sa nedá týmto spôsobom vyliečiť, proces bude postupovať a v dôsledku toho dôjde k prasknutiu alebo odlúčeniu sietnice. Spôsoby liečby sa určujú v závislosti od typu dystrofie a dôvodov, ktoré ju vyvolali.

Ako liečiť

Pri vrodenej cirhóze sietnice sa liečba začína už v ranom veku, uskutočňuje sa v kurzoch niekoľkokrát do roka a je založená na udržiavaní funkcií. zrakový prístroj. Používajú sa špeciálne komplexy lekárske prípravky systémové a miestna akcia, vitamíny, fyzioterapia, v extrémnych prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia.

Ak priamo hrozí prasknutie a odlúčenie sietnice, je predpísaný chirurgický zákrok - dnes sa používa najmä metóda laserovej koagulácie

laserová terapia

Liečba atrofie oka laserový lúč Je zameraná hlavne na prevenciu odlúčenia sietnice, bohužiaľ, nie je možné úplne vyliečiť patológiu, zraková ostrosť, ak má pacient mriežkovú retinálnu dystrofiu, sa neobnoví. Ale ak sa prijmú včasné opatrenia, dá sa vyhnúť ďalším komplikáciám. Najmodernejšie, najefektívnejšie a bezpečná metóda terapia v tomto prípade je laserová koagulácia.

Pomocou tejto udalosti môžete zastaviť dystrofický proces v ohniskách a zabrániť prasknutiu sietnice. Smerovaný laserový lúč „roztaví“ stredy stenčenia a „prilepí“ ich k susednej vrstve. Samozrejme, koagulácia nemôže zastaviť patologický proces a obnoviť videnie. Ale s touto metódou sa dá vyhnúť komplikáciám.

Výhody laserovej chirurgie:

• bezbolestnosť a bezkrvnosť;
• rýchle zotavenie;
• nie je potrebné otvárať očnú buľvu;
• minimálne riziko infekcie tkaniva počas intervencie.

Dnes sa laserová liečba praktizuje na mnohých klinikách a je dostupná takmer všetkým pacientom.

Lekárske ošetrenie

Ak sa choroba vyvíja v miernej forme a je diagnostikovaná na skoré štádia, vykonáva sa lieková terapia. V závislosti od typu ochorenia, závažnosti, príčiny a sprievodné ochorenia lekár vyberie liečebný režim, ktorý zahŕňa lieky z nasledujúcich skupín:

• Angioprotektory - rozširujú krvné cievy, posilňujú ich, robia ich pružnejšími a odolnejšími.
• Protidoštičkové látky – tieto lieky riedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
• Multivitamíny - v prioritných komplexoch s vitamínmi skupiny B.
• Znižovanie cholesterolu lieky.
• Polypeptidy, ktoré prispievajú k posilneniu a obnove sietnice.

Liek Lucentis sa ukázal dobre, zabraňoval rastu cievnych tkanív, očných kvapiek s vitamínmi a antioxidantmi, stimuloval metabolické procesy a obnovoval tkanivá očnej gule.

Pri exsudatívnych formách ochorenia a léziách makuly majú intraokulárne injekcie liekov proti VEGF dobrý účinok. Injekcie do očí odstraňujú opuchy, zlepšujú stav ciev, pomáhajú prekladať nebezpečná forma dystrofia na suchú, bezpečnejšiu a stabilnejšiu. Je dôležité absolvovať kurzy komplexná liečba atrofia niekoľkokrát do roka, vtedy môžete výrazne oddialiť moment, kedy je potrebná operácia.

Fyzioterapia a domáca liečba

Akcia lieky zlepšiť rôzne fyzioterapeutické postupy:

• Elektrická stimulácia a fotostimulácia sietnice.
• Elektroforéza s No-shpa, heparínom, kyselina nikotínová.
• Stimulácia sietnice nízkoenergetickým laserovým lúčom.
• Magnetoterapia.
• Intravenózne laserové ožarovanie krvi.

Doma môže pacient nezávisle užívať vitamíny, instilovať očné kvapky s predpísanými liekmi a vykonávať očné cvičenia. Lekári odporúčajú dodržiavať diétu bohaté na vitamíny a minerály, prestať fajčiť a alkohol. Vzhľadom k tomu, vdychovanie tabakového dymu nepriaznivo ovplyvňuje elasticitu krvných ciev, a kedy intoxikácia alkoholomčasto dochádza k odlúčeniu a prasknutiu sietnice, je lepšie pre každého, kto má predispozíciu k dystrofii sietnice, vzdať sa cigariet a alkoholu.

Liečba retinálnej dystrofie ľudovými prostriedkami v oficiálna medicína nepovažuje za účinné, vyliečte iba tento druh patológie liečivé byliny nemožné. Ale tie recepty alternatívna medicína možno použiť na zvýšenie celkového tónu tela, zlepšenie metabolizmu a posilnenie imunity, čo bude vždy prospešné pre akékoľvek patológie.

Centrálna chorioretinálna dystrofia sietnice je neliečiteľná, atrofické zmeny sú nevratné. Ale s včasnou detekciou porušení možno zvoliť účinný priebeh liečby na zastavenie progresie ochorenia a prevenciu komplikácií. Kurzy sa budú musieť v pravidelných intervaloch opakovať až do konca života. A v intervaloch medzi nimi pamätajte na preventívne opatrenia: nepreťažujte orgány zraku, kvalitne ošetrujte chronické choroby, vezmite vitamínové komplexy, jesť správne a odmietnuť zlé návyky.

Ako starneme, naše telo sa začína meniť. lepšia strana. Zdravie sa zhoršuje, lepia sa rôzne boľačky, o ktorých v mladosti nebolo ani počuť. Napríklad atrofia sietnice, ktorá je jednou z častých príčin straty zraku u starších ľudí.

Atrofia je zníženie objemu a veľkosti tkanív a orgánov s výrazná zmena bunky. Keď sa štruktúra oka zmení, hlavný úder dostane centrálna časť sietnice, ktorá sa nazýva makula alebo žltá škvrna. Táto oblasť oka je zodpovedná za jasnosť videnia, čo vám umožňuje rozlíšiť objekty v rôznych vzdialenostiach. Dáva možnosť čítať knihy, pozerať televíziu, pracovať na počítači a robiť mnoho ďalších vecí.

A vývoj atrofie sietnice postupne vedie k tomu, že jasnosť obrazu zmizne. Pre človeka je ťažké vykonávať každodenné povinnosti, pracovať. Jedno oko alebo obe môžu ochorieť. Všetko to začína miernym zhoršením zraku. Potom je rozlíšenie farieb ťažšie. Potom môžu začať optické ilúzie. Napríklad: malé predmety sa môžu zdať obrovské a veľké predmety sa môžu zdať malé.

V tomto prípade môže byť atrofia suchá (mierna forma) alebo „mokrá“, „vlhká“ (ťažká forma). Existuje aj kruhová makulárna atrofia. Jeho hlavným príznakom je progresívna strata zraku. V prípade tejto patológie človek úplne oslepne už vo veku 40-60 rokov. Príčinou jeho vývoja je vrodená porucha metabolizmu.

Atrofia sa môže vyskytnúť v bunkách oka v dôsledku zlého metabolizmu alebo jeho akumulácie. neštandardné produkty. Tieto látky ničia sietnicu, čo môže viesť k čiastočnej alebo úplnej slepote. Preto je veľmi dôležité začať liečbu včas.

Príčiny atrofických procesov

Mimochodom, atrofia sietnice môže ohroziť nielen starších ľudí, ale aj celkom mladých ľudí. Toto je uľahčené:

Existujú aj iné príčiny atrofie. Môžu to byť poranenia oka, krátkozrakosť, chronické ochorenia očí, srdca a pod. Tiež na sietnici majú škodlivý účinok fajčenie a alkohol.

Akákoľvek otrava toxínmi môže viesť k atrofii sietnice a slepote. Ľuďom, ktorí pijú, fajčia a užívajú drogy, hrozí predčasná strata zraku.

Ako liečiť atrofiu?

určite, najlepšia liečba- toto je varovanie pred chorobou: odmietnutie zlých návykov, dobrá výživa a dodržiavanie režimu práce a odpočinku. No, na okraj - včasná detekcia, pretože pri výraznom poškodení sietnice ani super-technológie nie sú vždy schopné úplne obnoviť víziu. Zmeny sietnice spôsobené atrofiou sú totiž väčšinou nezvratné.

Preto je hlavným cieľom liečby zastaviť atrofiu a urobiť všetko pre obnovenie videnia. Na tento účel sa najprv určí typ atrofie. Liečba svetlom forma spočíva vo vymenovaní špeciálnych vitamínové komplexy ktoré zlepšujú výživu očných tkanív a krvný obeh v nich. To môže zabrániť prechodu patológie do ťažkej a neriešiteľnej formy.

Liečba vlhkej formy dnes spočíva v retrobulbárnom (vnútroočnom) podávaní Avastinu alebo Lucentisu (fotodynamická terapia). Zahŕňajú špeciálne látky - ranibizumab, ktoré znižujú nadmernú stimuláciu angiogenézy, znižujú opuch tkanív sietnice a zabraňujú progresii patológie.

Laserová koagulácia

Laserová koagulácia je efekt vysoká teplota spôsobujúce zrážanie tkaniva. Vďaka tomuto účinku prebieha operácia bez krvi. Vysoká presnosť laseru umožňuje spojiť sietnicu a cievne membrány oka (t.j. posilniť sietnicu a zlepšiť jej výživu).

Laserová liečba je jedinou a nealternatívnou metódou používanou pri takých zmenách sietnice ako je atrofia, dystrofia, degenerácia. Používa sa aj pri cievnych ochoreniach a vaskulárna patológiažily (trombóza), diabetické zmeny, angiomatóza a pod.

Aby sa zabránilo progresii atrofie, môže sa vykonať periférna laserová fotokoagulácia. S jeho pomocou sa spevní periféria sietnice a zabráni sa jej odlúčeniu. Okrem toho sa po koagulácii zlepšuje zásobovanie krvou, zvyšuje sa rýchlosť prietoku krvi, zlepšuje sa výživa sietnice a vylučuje sa prienik tekutiny pod ňu.

Môže sa tiež vykonať vitrektómia. Takouto liečbou je odstránenie celého sklovca z oka alebo jeho časti a jeho nahradenie umelými polymérmi alebo špeciálnym fyziologickým roztokom.

Nedávno bola vyvinutá nová liečba atrofie - ožarovanie postihnutého oka. Inhibuje tiež vývoj patológie a straty zraku. Procedúra trvá len 5 minút.

Pomocní pracovníci

Tradičná medicína tiež nezostala bokom - existujú recepty, ktoré pomáhajú zastaviť atrofiu. Je potrebné vykonávať takúto liečbu opatrne, pretože účinnosť liekov nebola preukázaná. A niektoré bylinky používané na ich výrobu môžu byť dokonca jedovaté. Preto by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom!

Tu sú tri z týchto receptov:

• Primiešame čiernu bazu, nevädzu lúčnu (existujú kontraindikácie!) , kôpor a obočie (jedovatá rastlina! ) alebo harmančekové kvety, nevädza, obočie a kôpor rovnako. Potom 2 polievkové lyžice. suchá zmes nalejte pohár vriacej vody, zabaľte a nechajte 20 minút. Infúzia sa dôkladne prefiltruje cez vatu alebo gázu zloženú v niekoľkých vrstvách. Počas dňa vkvapkáme do očí 1-2 kvapky a 2x denne vymývame rovnakým nálevom.
• Zmiešame rovnaké množstvo: nevädza lúčna, pagaštan konský, hloh, imelo a ruta záhradná (existujú kontraindikácie!) . Potom 1 lyžička. výslednú zmes zalejte pol pohárom vriacej vody, zahrievajte vo vodnom kúpeli asi 30 minút.Infúziu možno použiť na očné kúpele alebo pleťové vody (držte 20 minút) dvakrát denne.
• Tento čaj si môžete pripraviť: zmiešajte konáre bieleho imela (s listami), kvety hlohu, veľké nasturtium. Potom 3 polievkové lyžice. Nalejte zmes s pol litrom vriacej vody, zabaľte a trvajte asi hodinu. Pripravenú porciu pijeme počas dňa, najlepšie pred jedlom. Liečba - šesť mesiacov.

Video - ako sa vykonáva vnútroočná injekcia:

Pri atrofii je užitočné použiť pomaranče, bobule, kapustu, kukuricu, pohánku a sóju. Mrkva a repa sú veľmi užitočné. Môžete si z nich pripraviť šťavu a užiť ju ráno nalačno alebo ich použiť v akomkoľvek množstve a forme – surové, varené, s medom.