Chronická choroba z ožiarenia spôsobuje. chronická choroba z ožiarenia

1. nasadené klinické formy, ktoré sú spôsobené najmä pôsobením všeobecného vonkajšieho žiarenia (gama lúče, röntgenové lúče alebo tok neutrónov);
2. formy s pomaly sa rozvíjajúcim klinickým syndrómom poškodenia tkanív a segmentov tela.

V druhom prípade je lokalizácia lézií určená tým, ktoré oblasti sú kritické vo vzťahu k danému rádioizotopu alebo sú vystavené najväčšiemu lokálnemu externému ožiareniu (anatomické štruktúry určitých častí tela a končatín, oblasť hlavy počas radiačnej terapie) . V oboch prípadoch sa v organizme sústavne vyvíjajú javy, ktoré sú na začiatku zväčša nešpecifické reakcie. V budúcnosti, najmä pri pokračujúcej expozícii žiareniu, sa vytvorí výraznejší a charakteristický syndróm choroby.

Načasovanie a typ procesov obnovy sú určené predovšetkým štruktúrou a funkciou orgánu za normálnych podmienok. Pri systémoch s vysokou fyziologickou regeneráciou hovoríme o skutočnej obnove štruktúry (hematopoéza, spermatogenéza atď.).

Pri dlhodobom vystavení žiareniu v dávkach prekračujúcich prípustné hlavné miesto patria reakcie, ktoré sa vyskytujú reflexným spôsobom; významne" skutočné lokálne tkanivové lézie sú menej výrazné.

Klinický obraz chronickej choroby z ožiarenia

Charakteristický pre stav kardiovaskulárneho systému u chronických choroba z ožiarenia je postupný prechod od neuroregulačných porúch krvného obehu a srdcovej činnosti (prechodné poruchy kapilárneho prekrvenia, spazmus alebo atónia a spomalenie prietoku krvi v hlavných cievach končatín) ku klinicky výraznejšiemu chronická nedostatočnosť regulácia hemodynamiky (bolesti hlavy, bolesti kostí končatín, častejšie nôh, pretrvávajúca arteriálna hypotenzia, zmeny rýchlosti šírenia pulzovej vlny, perverzia a oslabenie reaktívnych ciev na fyziologické podnety). Postupne expanzia srdca, tlmené srdcové tóny, posuny na EKG, charakteristické pre rozvoj difúzneho poškodenia myokardu ( celkový pokles napätie, znížená vlna T). Z dlhodobého hľadiska je možný rozvoj patologickej regenerácie s výskytom hlbokých lézií (hepatitída, nádory, ulcerózno-nekrotické zmeny v čreve) v prípade, keď je gastrointestinálny trakt alebo pečeň kritickým orgánom pre orálny vstup alebo intenzívne vylučovanie cez žlčové cesty a črevá rádioizotopov (polónium, niektoré prvky vzácnych zemín).
organické zmeny nervový systém opísané pre celkové ožiarenie na terapeutické účely v dávke približne rovnej] 200-300 r. Pre objektivizáciu a kvantifikácia niektoré odchýlky, najmä astenický syndróm chronickej choroby z ožiarenia, okrem všeobecných klinických údajov (difúzna svalová hypotenzia, mierne lokomotorické poruchy, statická ataxia, asymetrické zvýšenie šľachových reflexov s extenziou reflexné zóny a perverzia recipročných vzťahov antagonistických svalov, znížené kožné reflexy, narušená citlivosť, často kondukčno-segmentového typu), úspešne sa využívajú špeciálne klinické a fyziologické výskumné metódy (elektroencefalografia, elektromyografia, chronaxometria, stanovenie prahov dráždivosti rôznymi analyzátormi, vegetatívno-cievne reflexy). Nešpecifické posuny identifikované v tomto prípade môžu byť použité skorá diagnóza len v kombinácii s inými klinickými prejavmi, ktoré sú charakteristické pre vystavenie žiareniu.
Charakteristická dynamika krvného obrazu pri chronickej chorobe z ožiarenia tiež predstavuje celkom prirodzený prechod od nestability ukazovateľov, najmä v počte leukocytov, k postupne sa rozvíjajúcej leuko- a neutropénii.

Pred pripísaním choroby, ktorá sa vyvinula pod vplyvom všeobecného účinku prenikajúceho žiarenia do jedného alebo druhého štádia, sa berú do úvahy:

1. rozšírenie patologického procesu na väčší alebo menší počet orgánov a systémov;
2. povaha a hĺbka zmien (funkčných alebo anatomických);
3. stupeň regresie patologických javov po ukončení kontaktu a vhodnej liečby.

Na pozadí funkčných zmien sa odhaľujú aj známky anatomického poškodenia jednotlivých, najviac rádiosenzitívnych tkanív a štruktúr (hypoplázia krvotvorných orgánov s prítomnosťou pretrvávajúcej stredne ťažkej leukopénie a trombocytopénie, zmeny v myelínových dráhach centrálneho nervového systému).

Pri chronickej chorobe z ožiarenia III. stupňa sú známky útlmu regeneračných schopností hematopoetického tkaniva. Dystrofické mikroštrukturálne zmeny sa vyvíjajú v relatívne odolných orgánoch: stena krvných ciev, srdcový sval (myokardiálna dystrofia), nervový systém - častejšie podľa typu diseminovanej encefalomyelózy. Len pri extrémne závažných léziách v dôsledku agranulocytózy a oslabenia celkovej imunity dochádza k infekčno-septickým komplikáciám. Existujú zreteľné prejavy hemoragického syndrómu. Ťažká obehová nedostatočnosť, hnačka, kachexia sú kazuistickou raritou.

Trochu odlišná situácia nastáva pri určovaní závažnosti radiačných poškodení spôsobených pôsobením rádioizotopov s jasne výraznou organotropiou alebo s lokálnou vonkajšou expozíciou.

Diagnóza. Na základe histórie výrazného prekročenia prijateľnú úroveň vonkajšie ožiarenie a prítomnosť určitého súboru klinických príznakov, medzi ktoré patria predovšetkým zmeny v periférnej krvi (postupne sa rozvíjajúca leukopénia, neskôr trombocytopénia) a nervovom systéme (syndróm poruchy neuroviscerálnej regulácie, následne astenický syndróm). Príjem rádia do tela účinných látok spôsobuje v prvom rade zmeny na strane orgánov, v ktorých sa prevažne ukladajú. Zároveň pre rozumnú súvislosť zistených posunov s pôsobením konkrétneho izotopu je potrebné mať aspoň približné informácie o jeho množstve, ktoré sa dostalo do tela pacienta (údaje z prieskumu, dozimetrické obslužné materiály, rádiometrické štúdie denné vzorky moču a stolice, priame meranie pomocou "počítadla ľudí").

Predpoveď. Pri chronickej chorobe z ožiarenia je spravidla priaznivé, s výnimkou mimoriadne závažného stupňa ochorenia. V prípade vstupu rádioizotopov do organizmu závisí prognóza od ich množstva.

Prevencia a liečba chronickej choroby z ožiarenia

Vyžaduje režim odpočinku a šetrenia. Odpočinok však netreba chápať ako nečinnosť. Prísne dávkovaná fyzická aktivita, racionálna pracovná činnosť pri správne organizovanom režime odpočinku a litánií vytvárajú optimálne podmienky pre regeneračné procesy v postihnutých orgánoch.

Na prevenciu a zníženie závažnosti choroby z ožiarenia spôsobenej príjmom rádioizotopov je potrebné používať prostriedky, ktoré urýchľujú ich vylučovanie z tela. Výber prostriedkov je určený povahou rádioizotopu. Na urýchlenie odstraňovania stroncia a rádia sa odporúča požiť jemne dispergovaný síran bárnatý používaný na röntgenové vyšetrenie alebo adsobar vo forme vodnej suspenzie (50 g na 3/4 šálky vody), ako aj 100 g ml 10% roztoku síranu horečnatého. Pre urýchlenie výberu rádioaktívny jód predpísať tablety sayodin a jodid draselný. V prípade poškodenia plutóniom-239, céru-144, bária-140, ako aj prvkami vzácnych zemín, sa predpisuje intravenózne 5 ml 10% roztoku pentacínu každý druhý deň alebo pentacínu. Unitiol sa používa ako protijed na poškodenie polónia-210.

chronická choroba z ožiarenia

Chronická choroba z ožiarenia (CRS) je celkové ochorenie organizmu, ktoré vzniká v dôsledku dlhodobého (mesiace, roky) vystavenia ionizujúcemu žiareniu v relatívne nízkych dávkach, avšak výrazne prekračujúcich dávkový limit stanovený pre osoby, ktoré sú neustále v kontakte. so zdrojmi ionizujúceho žiarenia.

Žiaľ, v literatúre doteraz existujú definície CRS, v ktorých sa CRS považuje za reziduálny účinok akútnej choroby z ožiarenia alebo vzdialené, vrátane genetických, následky akútnej expozície, čo je nesprávne. Chronická choroba z ožiarenia je nezávislá nozologická forma. Neexistujú žiadne prechody z akútnej choroby z ožiarenia do chronickej choroby z ožiarenia.

CRS sa môže vyvinúť pri hrubom porušení bezpečnostných opatrení osobami, ktoré neustále pracujú so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (röntgenové zariadenia, urýchľovače elementárnych častíc, rádiologické laboratóriá, podniky na obohacovanie prírodných rádioaktívnych rúd, defektoskopy atď.). Preto je CRS v čase mieru zvyčajne zriedkavou chorobou z povolania. Dá sa predpokladať, že v čase vojny sa vytvoria podmienky na jej rozvoj aj pre ľudí, ktorí sú nútení zdržiavať sa v rádioaktívne zamorenom priestore a sú dlhodobo vystavení vonkajšiemu a vnútornému žiareniu v malých dávkach. V čase mieru je pre personál priamo pracujúci so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (kategória A) stanovený dávkový limit 50 mSv/rok (NRB 1999).

Pri systematickom ožarovaní v dávkach výrazne prekračujúcich túto hranicu (10-15-krát) vzniká CRS za 2-3 roky. Ak je prekročenie limitu dávky výraznejšie, potom sa môže výrazne skrátiť načasovanie nástupu ochorenia.

Preto hlavnou podmienkou vzniku CRS pri akomkoľvek type radiačnej záťaže je systematické preexponovanie v dávkach minimálne 0,1 Gy/rok. Za približne minimálnu celkovú dávku ionizujúceho žiarenia, vedúcu k vzniku tohto ochorenia, treba považovať 1,5-2,0 Gy.

Radiačné poškodenie tkanív, ku ktorému dochádza pri systematickom pôsobení nízkych dávok ionizujúceho žiarenia, je založené na reprodukčnej smrti slabo diferencovaných mitoticky aktívnych buniek, t. j. nie samotnej ožiarenej bunky, ale jej potomkov v prvých alebo neskorších generáciách. akumulačných defektov v genetickom materiáli. Je známe, že v ožiarenom organizme, spolu s procesmi zmeny, proliferatívne obranné reakcie. Pomer poškodenia a reparácie je zároveň hlavným faktorom v patogenéze CRS. Čím je jednotlivá dávka ožiarenia menšia, čím je proces akumulácie celkovej patologickej dávky v čase dlhší, tým sú reparačné procesy účinnejšie.

Závislosť klinických prejavov od jednorazových a celkových dávok žiarenia sa najzreteľnejšie prejavuje pri vzniku CRS.

Na začiatku ochorenia do popredia sa dostávajú reakcie centrálneho nervového systému. Morfologické zmeny v tomto období sú menej výrazné. Následne telesné tkanivá, ktoré majú veľkú rezervu relatívne nezrelých buniek a za fyziologických podmienok intenzívne obnovujú svoje bunkové zloženie, už pri relatívne malých celkových dávkach reagujú skorým poškodením niektorých buniek a narušením ich mitotickej aktivity. Takéto tkanivá zahŕňajú hematopoetické tkanivo, epitel kože a čriev, zárodočné bunky atď. Systémy, ktoré sa za fyziologických podmienok regenerujú v obmedzenom rozsahu (nervové, kardiovaskulárne a endokrinné), reagujú na chronickú expozíciu komplexným súborom funkčných zmien. Tieto posuny dlhodobo maskujú pomalý rast dystrofických a degeneratívnych zmien vo vnútorných orgánoch, kombinácia pomaly sa rozvíjajúcich mikrodeštruktívnych zmien, funkčných porúch a výrazných reparačných procesov tvorí komplexný klinický obraz CRS. Pri nízkej intenzite ožiarenia funkčné

reakcie nervového systému, ako najcitlivejšieho, môžu predbehnúť výskyt zmien v iných systémoch. Pri pomerne rýchlom dosiahnutí dávok, ktoré sú prahové pre rádiosenzitívne orgány (napríklad krvotvorba), sa zmeny v týchto orgánoch môžu časovo zhodovať so zmenami v nervovom systéme.

Aktuálne prideliť dva typy chronickej choroby z ožiarenia:

CRS spôsobený najmä vonkajším gama žiarením alebo expozíciou zabudovaným rádionuklidom rovnomerne distribuovaným v orgánoch a systémoch tela (3H, 24Na, Cs atď.);

CRS spôsobené inkorporáciou rádionuklidov s výraznou expozičnou selektivitou (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po atď.) alebo lokálnou expozíciou z externých zdrojov.

Klinická symptomatológia CRS je najzreteľnejšia v prvom variante, kým v druhom variante ochorenia je vzácnejšia a odráža najmä funkčné a morfologické poruchy tých orgánov a tkanív, ktoré prešli najmasívnejším ožiarením. Napriek niektorým výrazným znakom sú všetky varianty CRS charakterizované takými znakmi, ako je postupný pomalý vývoj, dlhý pretrvávajúci priebeh a pomalé zotavovanie. To umožňuje, bez ohľadu na variant CRS, rozlíšiť tri hlavné obdobia v jeho priebehu: vznik, zotavenie a dlhodobé dôsledky a výsledky.

Formačné obdobie je charakterizovaná polysyndromickým priebehom a trvá v závislosti od závažnosti od 1 do 6 mesiacov. Hlavné syndrómy, ktoré určujú závažnosť ochorenia v tomto období, sú:

syndróm kostnej drene;

Syndróm porúch neurovaskulárnej regulácie;

astenický syndróm;

Syndróm organických lézií nervového systému.

Trvanie obdobia tvorby závisí od intenzity ožiarenia. Pri systematickom miernom prekročení limitu dávky žiarenia sa toto obdobie môže natiahnuť na roky, pri intenzívnejšej expozícii sa skracuje na 4-6 mesiacov. Po ukončení systematického kontaktu s ionizujúcim žiarením tvorba CRS určitý čas pokračuje (od 1-2 do 3-6 mesiacov v závislosti od závažnosti).

Obdobie zotavenia je tiež priamo závislá od závažnosti ochorenia. Pri ľahkej forme CRS sa zvyčajne končí zotavením v priebehu 1-2 mesiacov, pri ťažkých formách sa zotavenie oneskoruje o niekoľko mesiacov (najpriaznivejší výsledok) alebo dokonca roky. Obnova môže byť úplná alebo chybná.

Obdobie dlhodobých následkov a výsledkov Je typická pre chronickú chorobu z ožiarenia stredného a ťažkého stupňa, pretože v prípade ľahkého stupňa sa choroba končí zotavením v skorých štádiách.

CRS sa zvyčajne delí podľa závažnosti klinických prejavov do troch stupňov: mierny

(I stupeň), stredný (II stupeň), ťažký (III stupeň).

CHLB I. stupňa sa vyvíja postupne a nenápadne. Existujú sťažnosti na bolesti hlavy, ktoré je ťažké odstrániť konvenčnými prostriedkami, únava, zvýšená podráždenosť, celková slabosť, poruchy spánku (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci), znížená chuť do jedla, dyspeptické poruchy, zvyčajne nesúvisiace s diétnymi chybami, strata hmotnosti, nepríjemné pocity v oblasti srdca, zápcha, znížená sexuálna príťažlivosť.

Vyšetrenie odhalí príznaky celkovej asténie: zvýšená fyzická a duševná únava, vegetatívno-cievne poruchy (akrocyanóza, hyperhidróza, mramorovanie kože, zvýšené šľachové reflexy, tras prstov rozpažené ruky a očného viečka, výrazný difúzny dermografizmus atď.). Prítomná je labilita pulzu a krvného tlaku s klesajúcou tendenciou, hluchota srdcového tónu, osrstený jazyk, bolesti pri hĺbkovej palpácii v epigastrickej oblasti, v pravom podrebrí a pozdĺž hrubého čreva, ako prejav dystónie a dyskinézy hl. žlčníka, žlčových ciest a tiež žalúdka a čriev. Všetky tieto zmeny sú však vyjadrené neostro a nejednotne.

U pacientov vystavených dlhodobej expozícii mäkkým röntgenovým lúčom alebo beta časticiam sa v niektorých prípadoch zistia kožné zmeny (suchosť, rednutie, olupovanie, pigmentácia, vypadávanie vlasov, praskanie atď.).

V periférnej krvi sa stanovuje leukopénia do 3,5 x 109/l s relatívnou lymfocytózou, možné sú kvalitatívne zmeny neutrofilov (jadrová hypersegmentácia, toxická zrnitosť).

Vyšetrenie kostnej drene odhalí normálny počet myelokaryocytov, inhibíciu dozrievania myeloidných buniek a plazmocytickú reakciu. Pomerne často dochádza k útlmu sekrečných a kyselinotvorných funkcií žalúdka, je možná stredne závažná trombocytopénia do 150 x 109/l, možná retikulocytopénia.

Mierna CRS sa vyznačuje priaznivým priebehom. Ukončenie kontaktu s ionizujúcim žiarením, ústavná liečba, odpočinok počas 2-3 mesiacov vedú k výraznému zlepšeniu pohody pacientov a takmer úplnej obnove narušených funkcií orgánov a systémov.

Pre CRS strednej (II) závažnosti charakteristické sú výraznejšie symptómy a jasná korelácia medzi subjektívnymi a objektívnymi znakmi ochorenia. Najcharakteristickejšou sťažnosťou pacientov je bolesť hlavy vznikajúce v iný čas dni a ťažko liečiteľné. Konštantná a výraznejšia je celková slabosť a únava, zaznamenáva sa strata pamäti, prudko sa narúša spánok a chuť do jedla, zväčšuje sa bolesť srdca a brucha, pacienti schudnú, oslabí sa ich sexuálne cítenie a sexuálna potencia, objaví sa krvácanie slizníc, v r. v niektorých prípadoch je narušená termoregulácia a u žien je narušený aj menštruačný ovariálny cyklus.

Pacienti vyzerajú staršie ako ich roky, čo sa vysvetľuje dystrofickými zmenami kože, lámavosťou, suchosťou a vypadávaním vlasov, zníženým turgorom kože a pigmentáciou v dôsledku podkožného krvácania, ako aj úbytkom telesného tuku. Najzreteľnejšie sa prejavujú astenické znaky s vegetatívnymi poruchami. Pacienti sú emocionálne labilní, nemotivovaní dotykoví a plačliví. Zistí sa zvýšenie alebo zníženie šľachových a periostálnych reflexov. V niektorých prípadoch sa vyvinú diencefalické poruchy, ktoré sa prejavujú paroxyzmálnou tachykardiou, subfebrilnou teplotou a znížením alebo zvýšením krvného tlaku.

Často sa zisťujú subatrofické alebo atrofické zmeny na sliznici horných dýchacích ciest. Pomerne často dochádza k rozvoju dystrofických zmien v myokarde, čo sa prejavuje oslabením prvého tonusu na srdcovom hrote, labilitou pulzu s tendenciou k tachykardii a poklesom krvného tlaku na 90/60 mm Hg. čl. Jazyk pokrytý, suchý, s odtlačkami zubov pozdĺž okrajov. Na sliznici ústnej dutiny sa často zisťujú krvácania. Brucho je opuchnuté, bolestivé v epigastrickej oblasti a pozdĺž hrubého čreva. Dystónia a dyskinéza žalúdka, čriev a žlčových ciest sú konštantnejšie a výraznejšie ako pri miernom CRS. Charakteristické sú poruchy sekrečnej funkcie žalúdka, pankreasu a čriev. Spravidla sa zisťujú poruchy funkcie pečene (hyperbilirubinémia, hyperglykémia, zníženie obsahu albumínu v krvnom sére, zníženie antitoxickej funkcie). Urobilín sa často objavuje v moči, vo výkaloch - skrytá krv, koprogram sa mení. Zvlášť indikatívne sú zmeny v periférnej krvi, naznačujúce potlačenie všetkých typov hematopoézy. Počet erytrocytov klesá na 3 x 1012 / l, zisťuje sa anizocytóza a poikilocytóza s výskytom makrocytov a dokonca aj megalocytov, krvných doštičiek - až 100 x 109 / l, leukocytov - až 2 x 109 / l. V leukocytovom vzorci sa odhaľuje relatívna lymfocytóza (až 40-50%), neutropénia s posunom doľava, kvalitatívne zmeny neutrofilov vo forme hypersegmentácie ich jadier, vakuolizácia a toxická zrnitosť, obrovské a rozpadajúce sa bunky. Retikulocytopénia je 1-3%. Vyšetrenie kostnej drene odhalilo pokles celkový počet myelokaryocyty, výrazné oneskorenie dozrievania myeloidných elementov v štádiu myelocytov, niekedy dochádza k perverzii erytropoézy podľa megaloblastického typu. Všetky prejavy CRS II stupňa sú extrémne perzistentné a nezmiznú pod vplyvom dlhodobej komplexnej terapie.

CRS ťažkého (III) stupňa charakterizované polysyndromicitou s poškodením takmer všetkých orgánov a systémov. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, únavu,

bolesti, bolesti na hrudníku a bruchu, nechutenstvo, zlý spánok, dyspeptické poruchy, horúčka, krvácanie slizníc a podkožné krvácanie do kože, vypadávanie vlasov, vychudnutosť, ženy majú nepravidelný menštruačný cyklus.

Zmeny nervového systému sú charakterizované príznakmi organickej lézie prebiehajúcej podľa typu toxickej encefalitídy s léziami v strednom mozgu a diencefale. Klinicky sa to prejavuje zvýšením alebo znížením šľachových a brušných reflexov, porušením svalového tonusu a statiky, objavením sa opticko-vestibulárnych symptómov a nystagmu.

V štúdiu kardiovaskulárneho systému sú zistené výrazné dystrofické zmeny v myokarde a cievne poruchy. Odrazom týchto procesov je tachykardia, oslabenie prvého tónu, systolický šelest na hrote a báze srdca, pokles krvného tlaku na 90/50 mm Hg. Art., výrazné difúzne svalové zmeny na EKG. V pľúcach sa často zisťujú zmeny kongestívneho alebo zápalového charakteru. Jazyk je pokrytý, odtlačky zubov, stopy častých krvácaní v hrúbke jazyka a sliznice hltana. Existuje nadúvanie; pri palpácii je to ostro boľavé v celom rozsahu, zvýšenie veľkosti a bolestivosť pečene.

Laboratórne ukazovatele naznačujú výraznú inhibíciu sekrečných a kyselinotvorných funkcií žalúdka, pankreasu a čriev, prudkú poruchu pečene. Zmeny v periférnej krvi sú výrazné, sú spojené s vývojom hypoplastického stavu kostnej drene. Počet erytrocytov klesá na 1,5-2 x 1012 / l, krvných doštičiek - do 60 x 109 / l, leukocytov - do 1,2 x 109 / l a menej, počet retikulocytov je menší ako 1% c. Osmotická rezistencia erytrocytov klesá. V kostnej dreni prudko klesá počet jadrových buniek, spomaľuje sa dozrievanie myeloidných elementov a erytropoéza je perverzná podľa megaloblastického typu.

Vo vrchole vývoja ochorenia sa pripájajú infekčné komplikácie (zápal pľúc, sepsa a pod.), ktoré môžu byť príčinou smrti. Prognóza ťažkého CRS je mimoriadne vážna. Zriedkavo sa vyskytuje klinická a hematologická remisia, zvyčajne neúplná.

Klinický obraz pri druhom variante CRS, spôsobené zabudovaním rádionuklidov s výraznou selektivitou depozície alebo lokálneho ožiarenia z vonkajších zdrojov, má množstvo vlastností, predovšetkým vďaka vlastnostiam nespolupracujúcich rádionuklidov: polčas rozpadu a polčas rozpadu, druh a energia žiarenia, selektívna lokalizácia v tele. Vyznačuje sa relatívne skorý vývoj poškodenie funkcií jednotlivých kritických orgánov a štruktúr na pozadí absencie alebo slabej závažnosti všeobecných telesných reakcií. Najvýraznejšie funkčné a morfologické zmeny budú zistené v najcitlivejších („kritických“) orgánoch alebo tkanivách, ktoré sú prevažne vystavené žiareniu. Tento variant HLB sa vyznačuje dlhý kurz procesu, časté komplikácie v podobe systémových krvných ochorení a nádorových procesov, menej istá prognóza ako pri rovnakej závažnosti ochorenia spôsobenej vonkajším ožiarením. Rádioaktívne látky sa neustále nachádzajú v krvi a sekrétoch pacientov.

V prípade chronickej expozície inkorporovanými rádionuklidmi rádia, plutónia, stroncia klinický obraz obdobie vzniku ochorenia bude určené poškodením pľúc, pečene, kostnej drene a kostného tkaniva. Kedy prevládajúce ožarovanie dýchacích orgánov vdychovanie plutónia alebo radónu a jeho dcérskych produktov môže viesť k rozvoju bronchitídy, radiačnej pneumonitídy, pneumofibrózy a pneumosklerózy a z dlhodobého hľadiska - bronchogénnej rakoviny pľúc.

Pri vstupe do tela hepatotropné rádionuklidy, najmä rozpustné (polónium, tórium, plutónium), môžu sa vyskytnúť príznaky hepatálnej fermentopatie a hepatopatie s vyústením do cirhózy pečene a z dlhodobého hľadiska - nádorových ochorení tohto orgánu.

Chronické formy chorôb s inkorporáciou rádioaktívneho jódu sú obmedzené na lézie štítna žľaza(aplázia alebo hypoplázia, nodulárna struma, rakovina).

V klinickom obraze tohto variantu CRS je často nemožné rozlíšiť obdobie zotavenia: reparačné a kompenzačné procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú, sú kombinované s prebiehajúcimi hypoplastickými a dystrofickými zmenami v postihnutých orgánoch.

Charakteristickým znakom obdobia dôsledkov a výsledkov v tomto variante CRS je vývoj involučných a blastomogénnych procesov v orgánoch selektívnej depozície rádionuklidov.

CLB diagnostika, ako choroba z povolania, predstavuje určité ťažkosti, najmä v počiatočných štádiách. Je to spôsobené absenciou symptómov patognomických pre túto chorobu v jej klinickom obraze. Povinnou podmienkou na stanovenie diagnózy CRS je prítomnosť potvrdenia o radiačnom a hygienickom vyšetrení, ktoré potvrdzuje systematické preexponovanie obete v dôsledku poruchy zariadenia alebo porušenia bezpečnostných predpisov. Okrem toho musí správa o vyšetrení obsahovať výpočet pravdepodobnej celkovej ožiarenej dávky za celú dobu práce so zdrojmi žiarenia.

Za prítomnosti vhodnej radiačno-hygienickej dokumentácie v diagnostike závažnosti CRS II a III má rozhodujúci význam kombinácia obrazu hypoplastickej anémie s trofickými poruchami a funkčnými a morfologickými zmenami v CNS. Zložitejšia situácia je pri stanovení diagnózy CRS I. stupňa závažnosti, kde do popredia vystupujú nízkošpecifické funkčné zmeny v nervovom systéme, poruchy krvotvorby sú nevýrazné a nestabilné.

V diagnostike CRS spojenej s inkorporáciou rádionuklidov sa veľký význam prikladá výsledkom dozimetrických a rádiometrických štúdií.

AT diferenciálne diagnostický plán v prvom rade je potrebné vylúčiť choroby, ktoré majú podobné klinické prejavy (hypoplastická anémia, chronická intoxikácia, vystavenie iným pracovným rizikám, zvyškové účinky prenesené infekcie atď.).

Je potrebné zdôrazniť, že konečná diagnóza CRS by mala byť stanovená po dôkladnom ústavnom vyšetrení v špecializovanom zdravotníckom zariadení.

liečba CRS by mal byť komplexný, individuálny, včasný, zodpovedajúci stupňu závažnosti. Bezpodmienečnou požiadavkou je zastaviť kontakt obete so zdrojom žiarenia.

S stupňom CRS I gravitácia priradená aktívna motorový režim, prechádzky, liečebná gymnastika, plnohodnotné bohaté na vitamíny a bielkovinová výživa, ako aj medikamentózna terapia. Rozhodujúci význam sa pripisuje normalizácii funkcie centrálneho nervového systému. Na tento účel použite seda/pivné produkty (fenazepam, seduxen, relanium, prípravky z valeriány lekárskej, materinej dúšky, pivonky a pod.), v prípade potreby užiť tabletky na spanie (eunoctín, tardil, barbituráty). Potom vymenujte biostimulanty centrálneho nervového systému (drogy ženšen, Schisandra chinensis, zamaniha, eleuterokok, strychnín, sekurinín atď.). Zobrazené komplexná vitamínová terapia s užívaním vitamínov B1, B2, B6, B12, C, kyseliny listovej, rutínu atď. Z fyzioterapeutických procedúr sú najúčinnejšie vodoliečba. Odporúčaná liečba sanatória.

So stupňom CRS II u ťažkých pacientov je potrebná dlhodobá hospitalizácia. Okrem vyššie uvedených nástrojov použite stimulanty hematopoézy, najmä leukopoézy (vit. B12, batilol, uhličitan lítny, pentoxyl, nukleová kyselina sodná atď.). V prípadoch, keď hemostimulátory nemajú žiadny účinok, sa uchýli k transfúzii krvných produktov. Na kontrolu krvácania antihemoragické lieky (askorutín, dicinón, serotonín, prípravky vápnika, vitamíny B6, P, K atď.), užívajte anabolické látky (metyltestosterón, nerobol, prípravky kyseliny orotovej) a symptomatická terapia. V prítomnosti infekčných komplikácií sa používajú antibakteriálne látky(berúc do úvahy citlivosť mikroflóry na ne), antifungálne lieky. Podľa individuálnych indikácií - fyzioterapia a cvičebná terapia.

Pacienti s ťažkým CRS potrebujú podobnú, ale ešte trvalejšiu dlhodobú liečbu. Starostlivo vyvážené antibakteriálne, hemostatické, stimulujúce a substitučná liečba, vymenovanie enzýmových prípravkov, kúpeľov-

molytiká, choleretiká, laxatíva, fyzioterapeutické metódy liečby (hydro-

terapia, termálne procedúry, masáže, liečivé inhalácie) a liečebné cvičenia.

Stanovenie konečnej diagnózy je možné až po hĺbkovom ústavnom vyšetrení v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Zároveň je dôležité mať na pamäti, že diagnostika CRS nie je len klinická, ale aj radiačne hygienická.

Na spracovanie CRS vznikajúceho inkorporáciou rádionuklidov sa používajú prostriedky a metódy opísané v časti 2.3.4.

Choroba z ožiarenia je patológia, ktorá sa vyskytuje pri reaktívnych zmenách v miestnych a všeobecné opatrenie, s morfologickými zmenami v bunkách, pod vplyvom vysokých dávok ionizujúcich lúčov. Na to, aby sa začali objavovať predklinické štádiá, niekedy stačí ožiarenie 0,1 - 1 Gy. Pri diagnóze choroby z ožiarenia je dávka ožiarenia 1-10 Gy alebo viac.

Popis choroby

Na základe času pôsobenia na organizmus, objemu postihnutých plôch a dávok sa choroba z ožiarenia vyskytuje v akútnych a chronických formách.

S touto patológiou nie je možný prechod z akútnej na chronickú.

Vplyv vysokých dávok rádioaktívneho žiarenia na človeka, ktoré presahujú normy rozsahu, je dosť agresívny, pretože sú ovplyvnené tieto systémy:

• hematopoetický;
• Nervózny;
• zažívacie;
• endokrinné;
• koža.

Medzinárodná komisia stanovila bezpečnú dávku (1 - 3 mGy / rok), po prekročení ktorej prah môže začať proces rozvoja choroby z ožiarenia. Stojí za zmienku, že dávka 0,5 Gy prijatá raz je dôvodom stimulácie degeneratívnych procesov.

Príčiny choroby z ožiarenia

Negatívnym faktorom, provokatérom rozvoja choroby z ožiarenia, môže byť krátkodobé, jednorazové pôsobenie intenzívneho ožiarenia vysokými dávkami. Patológia sa tiež prejavuje pri dlhodobom vystavení nízkym dávkam.

Príčiny choroby z ožiarenia - lézie vysokej intenzity sú:

• katastrofy v jadrovej energetike;
• skúšobná práca s jadrovými zbraňami;
• celkové ožiarenie pri nádorových ochoreniach, ochoreniach kostí a kĺbov, hematológia.

Zdravotníci oddelenia radiačnej diagnostiky a liečby majú zvyčajne chronickú chorobu z ožiarenia.

Klasifikácia

V závislosti od zdroja expozície osoby existujú:

• beta žiarenie - svetlo prenikajúci a ionizujúci účinok, ktorý prispieva k lokálnemu poškodeniu tkaniva na telesných fragmentoch v blízkosti rádioaktívneho zdroja;
• γ-žiarenie a röntgenové lúče - prenikajú hlboko a spôsobujú poškodenie tkaniva v rozsahu pôsobenia;
• Neurónové lúče majú nerovnomerný účinok na orgány a tkanivá v dôsledku skutočnosti, že v procese expozície neutrónový lúč spôsobuje značné straty.

Patologické procesy a účinky na systémy závisia od prijatej dávky žiarenia:

1. Centrálny nervový systém prechádza degeneratívnymi zmenami rýchlosťou 50 - 100 Gy. Takáto expozícia vedie k smrti pacienta.
2. V žalúdku, črevách a celom systéme dochádza pri dávke 10-50 Gy k nezvratným procesom vedúcim k smrti. V tomto prípade je fixované odmietnutie slizničných tkanív.
3. S indikátormi dozimetra v rozsahu 1 - 10 Gy, Negatívny vplyv pozorované v štruktúre krvi. Hematologický syndróm sa vyskytuje pri komplikáciách infekčnej etiológie, krvácaní.

Poškodenie konkrétneho systému môže prebiehať s rôznou intenzitou. Závažnosť zmien je ovplyvnená množstvom indikátora expozície.

Choroba z ožiarenia, dôsledok deštruktívneho vplyvu, na úrovni molekúl a buniek. Biochemické reakcie prebiehajúce v plazme tvoria patologické poruchy procesov. Ako prvé sú zasiahnuté mozgové bunky kostí, lymfatického systému, žliaz, epitelové tkanivá tráviaci systém, nervové zakončenia, koža. V súlade s tým sa pozoruje vývoj nasledujúcich syndrómov (črevný, kostná dreň, centrálny nervový systém, hemoragický).

Spolu predstavujú patogenézu choroby z ožiarenia. Pri vystavení lúčom akejkoľvek etiológie sa v čase expozície nepociťuje žiadny dráždivý účinok na tkanivá.

Akútna choroba z ožiarenia

Intenzívne, jednorazové ionizujúce žiarenie je dôvodom stimulácie choroby z ožiarenia, ktorá sa vyskytuje v akútnej forme. Príznaky a závažnosť priebehu závisia od dozimetrických ukazovateľov prijatej expozície:

1. Radiačné poškodenie je dôsledkom krátkodobého vystavenia vysokým dávkam (menej ako 1 Gy). Dysfunkcie vyvolané léziou sú reverzibilné.
2. Forma kostnej drene často (50:50) končí smrťou pacienta. Považuje sa za typické a prejavuje sa klinickými príznakmi pri krátkom, jednorazovom vystavení lúčom (1-6 Gy). Je bežné, že choroba prebieha v jednom zo štyroch štádií, ktoré sú jej vlastné:
   • svetlo;
   • priemer;
   • ťažký;
   • extrémne ťažké.
3. Prechodná forma je mimoriadne ťažká, vedie k dysfunkcii všetkých telesných systémov a končí smrťou.
4. Gastrointestinálna forma, prejavuje sa krátkym, rýchlym ožiarením (10 - 20 Gy). Symptomatológia patológie je sprevádzaná enteritídou, krvácaním v tráviacich orgánoch a infekciami.
5. Toxemická forma – prejavuje sa pri dávke 20 – 80 Gy. Je to pre ňu charakteristické závažné príznaky otrava, intoxikácia, hemodynamická porucha. Na stimuláciu patologického procesu stačí krátkodobý, jednorazový účinok.
6. cerebrálna forma vedie k nevyhnutnej smrti do troch dní, pretože vyvoláva edém mozgu. Na takýto priebeh stačí dostať krátkodobo jednorazovo dávku presahujúcu 80 Gy.
7. Smrť pod trámom. Študoval na katastrofe "Černobyľ". Pri tom bolo zaznamenané:
   • smrť na 11. - 30. deň v dôsledku nekrotických zmien v tkanivách v dôsledku intoxikácie žiarením;
   • tragický výsledok prichádza po 2-3 týždňoch, pretože infekčné komplikácie sú charakteristické v dôsledku smrti imunokompetentného tkaniva;
   • v dôsledku poškodenia stien malých pľúcne cievy, diagnostikovať alveolárne poškodenie;
   • rádiogénna deštrukcia stien krvných ciev a trombocytopénia - dôsledok hemoragického syndrómu.

Stojí za zmienku, že operácie transplantácie kostnej drene sa neodporúčajú, pretože pacienti zomreli cytomegalovírusová infekcia v generalizovanej forme alebo z homológneho ochorenia.

chronická choroba z ožiarenia

Chronický priebeh ochorenia je dôsledkom akumulácie nízkych dávok žiarenia. Prichádza v troch formách:

1. Vznik choroby - od roku do 3. V tomto období sa intenzívne rozvíja klinický syndróm charakteristický pre radiačné poškodenie.
2. Obnovujúce - po odstránení expozície po jednom až troch rokoch.
3. Dlhodobé komplikácie a následky - dôsledok vyhynutia choroby.
   

   V dôsledku toho sa človek môže úplne zotaviť, mať zvyškové poruchy alebo dosiahnuť štádium predĺženej remisie.

Pri chronickej chorobe z ožiarenia sú šance na uzdravenie priaznivé.

Príznaky akútnej choroby z ožiarenia

Príznaky akútnej choroby z ožiarenia sa značne líšia. Bezprostredne po užití vysokých dávok sa pacient môže cítiť inak. Ako sa choroba z ožiarenia prejavuje, závisí od štádia vývoja.

Prvé štádium

• depresie;
• neustála túžba spať;
• záchvaty nevoľnosti;
• vysychanie slizníc v ústach;
• bolesť hlavy;
• hnačka;
• hypotenzia;
• hypertermia;
• erytém kože;
• cyanóza tkanív;
• strata vedomia;
• bolesť v tráviacich orgánoch;
• reaktívna leukocytóza;
• leukopénia;
• lymfopénia;
• nedostatok aktualizovaných bunkových foriem v myelograme.

Klinická pohoda

Približne (2-4 týždne).

• zlepšenie zdanlivej pohody;
• labilita krvného tlaku (krvný tlak);
• nedostatok reflexov;
• nedostatok koordinácie;
• pomalá srdcová frekvencia;
• alopécia;
• leukopénia;
• trombocytopénia;
• retikulocytopénia.

Výrazný klinický obraz

1. Syndrómy:
   • intoxikácia;
   • kožné lézie;
   • hemoragické;
   • anémia;
   • infekčná povaha;
   • črevné patológie;
   • neuralgia.
2. Slabosť.
3. Hypotenzia.
4. Bolesť žalúdka, čriev.
5. Horúčka.
6. Hemoragické príznaky:
   • krvácanie ďasien;
   • krvácanie z nosa;
   • krvácanie do žalúdka;
   • perforácia krvi v CNS (centrálny nervový systém).
7. Gingivitída, stomatitída.
8. Gastroenteritída.
9. Angína, zápal pľúc.

Charakteristickým znakom choroby z ožiarenia pre tento stav je erytém pod pazuchami, v slabinách, na lakťoch. V budúcnosti sa symptomatológia prejavuje edémom a tvorbou pľuzgierov.

S priaznivou prognózou sa radiačná dermatitída vylieči. Ak sú do procesu zapojené cievy, vyvinú sa ulceratívne ložiská, nekrotické fragmenty.

Akútna choroba z ožiarenia je príčinou úplnej absencie vlasov, mihalníc a obočia. Štítna žľaza je pod útokom. Patológia často končí rakovinou žľazy.

Známky chronickej choroby z ožiarenia

V patológii sa rozlišujú tri fázy jedného procesu a ak lúče naďalej pôsobia nepretržite, navzájom sa nahrádzajú. Pre kliniku v chronickom priebehu sú typické nie celkové, ale regionálne poruchy periférneho krvného obehu v koži a končatinách a mozgu. Zmeny zahŕňajú:

• bolesť hlavy;
• bolesti v nohách a horných končatinách;
• chilliness;
• poklona;
• neurológia;
• dystrofia srdcového svalu;
• respiračné zlyhanie;
• stav pred mdlobou;
• kŕče v hrudníku.

Expozícia 0,7 - 1,5 Gy vedie k patologickým poruchám v tráviacom ústrojenstve. Celková dávka žiarenia presahujúca 1,5 - 4 Gy - znižuje funkciu tvorby sekrétu v ústnej dutine, žalúdku. Všeobecná úroveň dávok v rozmedzí 0,15 - 0,7 Gy spôsobuje posun v práci nervového, endokrinného a kardiovaskulárneho systému.

S estetickým syndrómom (1,5 - 4 Gy):

• ochabnutosť svalového tkaniva;
• nedostatok koordinácie;
• fyziologická dysfunkcia tónu;
• inhibícia kožných reflexov;
• generalizované reakcie na neočakávanú bolesť.

So syndrómom organickej lézie (4 Gy +):

• porušenie zásobovania krvou;
• krvácajúca;
• novotvary;
• nekróza.

Ľudia, ktorí užili maximálnu dávku žiarenia a pravidelne dostávajú celkovú normu, podliehajú určitým zmenám v štruktúre krvi. Toto sa prejavuje:

• leukopénia;
• trombocytopénia;
• retikulocytóza.

Anémia je nepriaznivým príznakom, ktorý sa vyskytuje pri užívaní veľkých dávok.

Diagnostika

Po klinickom vyšetrení lekár vykoná podrobné vyšetrenie. Keď sa vyvinie choroba z ožiarenia, štruktúra krvi sa zmení. Súčasne sa v hemograme nachádza prudký pokles koncentrácie leukocytov a prevládajúci počet patologických, granulárnych neurofilov. Krvný vzorec naznačuje leukocytózu, plazmatizáciu, trombocytopéniu, anémiu, retikulocytopéniu, významné zvýšenie ESR.

O tom, čo sa deje deštruktívne procesy, indikuje vysoký počet leukocytov, prítomnosť retikulocytov v hemograme a jasný posun leukocytového vzorca doľava.

Ak sa dostane smrteľná dávka žiarenia, ktorá spôsobí chorobu z ožiarenia, ukazovatele vyšetrenia kostnej drene naznačujú devastáciu. Tento jav je fixovaný počas celej tretej fázy. Pri nižšej koncentrácii žiarenia sa po týždni a pol detegujú v myelograme fragmenty blasterov, po ktorých nasleduje pridanie buniek všetkých generácií. Ak hovoríme o strednej závažnosti patológie, so znížením koncentrácie myelokaricocytov sa prejavuje oprava hematopoézy.

V procese biochémie sa zisťuje hypoproteinémia, hypoalbuminémia a vysoká koncentrácia dusíka. Súčasne sa znižuje objem krvných chloridov.

O tom, že sa začala 4. fáza - zotavenie, svedčí zlepšenie stavu pacienta.

Akútna forma je charakterizovaná pastóznosťou tváre, rúk a nôh, farba zostávajúcich vlasov je matná, suchá a krehká.

Po laboratórnych štúdiách vykonaných bezprostredne po expozícii sú lekári schopní sledovať klinický priebeh ochorenia.

Presne stanovená príčina patológie a indikátory dozimetra uľahčujú diagnostiku choroby z ožiarenia.

Vhodné sú aj ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie:

• škrabanie ulceróznych lézií;
• štúdium sterility krvi;
• ultrazvuk;
• elektrokardiografia.

Často na inštaláciu ďalších presná diagnóza a konkretizácia údajov priťahujú úzkych špecialistov.

Liečba choroby z ožiarenia

Pri liečbe chronickej choroby z ožiarenia sú terapeutické režimy zamerané na odstránenie symptómov.

Užívanie nadmerných dávok žiarenia si vyžaduje hospitalizáciu. Pacient je umiestnený do individuálneho boxu so zvýšenou sterilitou na ďalšiu liečbu akútnej choroby z ožiarenia. Dôsledne vykonávať ošetrenie povrchov rán, umývanie orgánov tráviaceho ústrojenstva, ošetrenie kože.

Ďalší algoritmus činnosti lekára závisí od stupňa choroby z ožiarenia a zahŕňa:

• zavedenie antiemetického lieku;
• vymenovanie neutralizátorov žiarenia;
• detoxikačná terapia;
• nútená diuréza;
• úplné vylúčenie výrobkov alebo intravenózna výživa;
• baktericídne zavlažovanie úst.

Na vylúčenie hemoragického syndrómu je predpísaná transfúzia. DIC syndróm je dôvodom na zavedenie mrazenej plazmy.

Lekári sa pri liečbe chorôb z ožiarenia snažia predchádzať zmenám vyvolaným infekciou. Spolu s inými liekmi je predpísaná antibiotická terapia. Aplázia, vyžaduje transplantáciu kostnej drene.

Liečba choroby z ožiarenia ľudovými prostriedkami

Nižšie sú uvedené recepty tradičnej medicíny na liečbu choroby z ožiarenia a odstránenie rádionuklidov z tela.

1. Kvas z gaštanu.
   Ak sa cítite slabý, zle spíte, bolesť vám prebodáva hlavu alebo srdce, možno sú to malé dávky žiarenia, ktoré otrávili vaše telo.
   Takéto stresový stav odstraňuje kvas zo 40 gaštanov konských, nakrájaných na polovicu a spustených do trojlitrovej nádoby s vodou s prídavkom 1 šálky cukru a 1 polievkovej lyžice. l. kyslá smotana (môžete nahradiť 100 ml srvátky). Zatvorte nádobu gázou, trvajte 14 dní.
   Vypite 200-400 ml kvasu denne, aby ste očistili telo od rádionuklidov.
   Takýto kvas je potrebný najmä pre tých, ktorí neustále pracujú s počítačom.
2. Liečivá zmes.
   Je to nepostrádateľný produkt pri chorobe z ožiarenia. Vezmite jadrá vlašských orechov a včelí med v rovnakých častiach hmotnosti, premiešajte a vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. 3x denne pred jedlom.
3. Rakytníkový olej.
   Pri radiačnom poškodení, t. j. pri poškodení pokožky ionizujúcim žiarením popálením, sa odporúča aplikovať rakytníkový olej pipetou na oblasť kože očistenú od odumretého tkaniva a priložiť bavlnený obväz, ktorý sa každý druhý vymieňa deň.
   Zároveň vezmite 1 lyžičku dovnútra. rakytníkový olej 3 krát denne. Priebeh liečby je 1 mesiac, potom prestávka 1 mesiac a v prípade potreby sa kurz môže opakovať.

   Pozor! Pri perorálnom podaní je olej kontraindikovaný pri akútnej cholecystitíde a pankreatitíde.

4. Vaječná škrupina.
   Na odstránenie rádionuklidov z tela sa odporúča užívať perorálne denne 2 až 6 g mletej čerstvej škrupiny kuracieho vajca.

Na prevenciu rakoviny

V prípadoch, keď sa osoba nachádza v zóne zvýšeného žiarenia, aby sa zabránilo onkologickým ochoreniam, fytoterapeut E. S. Tovstukha odporúča použiť nasledujúce prostriedky z liečivých rastlín:

1. Zberný odvar č.1
   Vezmite 1 diel (podľa hmotnosti) voňavej bizónovej byliny, 2 diely plodov hlohu, listy žihľavy a prvosienky jarnej, trávu centaury; 3 časti kvetov pohánky a piesočnatej rasce; 4 diely koreňov púpavy, čakanka obyčajná a povaleč, škorica šípky a jaseň; bylinky vresu obyčajného a pľúcnika liečivého, kukuričný hodváb so stĺpcami.
   1 st. l. rozdrvená zmes nalejte 200 ml vody, priveďte do varu a varte na miernom ohni 10 minút, trvajte cez noc a napnite.
   Pite 100 ml 3-krát denne po dobu 30 minút. pred jedlom.
   Priebeh liečby je 2-3 roky.
   Každých 1,5-2 mesiacov si urobte prestávku na 5-7 dní.
2. Zberný odvar č.2
   Podľa hmotnosti vezmite 1 diel trávy žeruchy, 2 diely listov imela bieleho, 3 diely listov s farbou čučoriedka obyčajného. 1 st. l. rozdrvená zmes zalejeme 200 ml vody, privedieme do varu a na miernom ohni varíme 10 minút, necháme 8 hodín, precedíme.
   Vezmite 1-2 lyžice. l. 3 krát denne 2 hodiny po jedle.
   Priebeh liečby je 1 mesiac.

   Pozor! Tento odvar by sa mal užívať iba onkologické ochorenia. Dodržujte dávkovanie.

3. Zberný odvar č.3
   Vezmite 1 diel (podľa hmotnosti) plodov Schisandra chinensis, 2 diely podzemku s koreňmi leuzey požltovej, 4 diely podzemku perstach erectus a podzemku s koreňmi lipnice lúčnej.
   1 st. l. rozdrvenú zmes zalejeme 200 ml vody, privedieme do varu a varíme 10 minút, necháme 8 hodín a precedíme.
   Vezmite 1-2 lyžice. l. 3 krát denne 2 hodiny po jedle. Priebeh liečby je 1 mesiac.
4. roztok propolisu.
   100 g propolisu zalejte 500 ml 96% alkoholu, nechajte 3 dni a preceďte.
   Vezmite 20-30 kvapiek na 1 polievkovú lyžičku. l. mlieko 3x denne 3 hodiny po jedle.

   Vezmite si recepty v poradí, v akom sú uvedené.

Infúzie pri chorobe z ožiarenia

1. Infúzia sladkej ďateliny.
   2 polievkové lyžice. l. rozdrvená ďatelina (burkun) zavaríme 200 ml vriacej vody, necháme 15 minút odstáť. a napätie.
   Pite 70 ml 2-3 krát denne po jedle. Infúzia zvyšuje počet leukocytov v krvi pacientov s chorobou z ožiarenia.

   Pamätajte! Rastlina je jedovatá! Dodržujte dávkovanie.

2. Infúzia gaštanu.
   3 čerstvé kvetenstvo konského gaštanu varte 500 ml vriacej vody, trvajte na termose 3 hodiny, napätie.
   Ak sa používajú suché kvetenstvo, vezmite 2 polievkové lyžice. l. a varte 200 ml vriacej vody, trvajte na termose 3-6 hodín.
   Pite namiesto vody. Denná dávka je 1-1,5 litra infúzie.
3. Slnečnicová infúzia.
   1 st. l. rozdrvené okrajové okvetné lístky rozkvitnutej slnečnice, uvarte 200 ml vriacej vody, nechajte 1 hodinu, preceďte.
   
4. Infúzia pohánky.
   Infúzia pohánky na kefíre je najlepší spôsob, ako zvýšiť hemoglobín a leukocyty v krvi.
   Vezmite 1 šálku surovej pohánky a nalejte ju do litrovej nádoby a potom nalejte 200 ml kefíru. Trvajte na tom počas noci. Ráno jedzte pohánku ako bežné jedlo a ešte lepšie - s medom.
5. Zberná tinktúra.
   

   Vezmite 1 lyžičku. zelený čaj, 1 polievková lyžica. l. plody mordovníka obyčajného, ​​liečivá sladká ďatelina; 2,5 st. l. bylinky paliny, 3 polievkové lyžice. l. kvety a listy pohánky (môže byť 3 lyžice semien pohánky, rozdrvené na prášok).
   2 polievkové lyžice. l. rozdrvená zmes, uvarte 800 ml vriacej vody, trvajte na vodnom kúpeli 20 minút. a napätie.
   Pite 50 ml 5-krát denne pred jedlom a večer.
   Táto kolekcia sa odporúča používať v prípade radiačného poškodenia a v prípadoch, keď musíte podstupovať časté röntgenové vyšetrenia.

   Pamätajte! Zloženie zbierky zahŕňa jedovaté rastliny! Dodržujte dávkovanie.

Odvary

1. Odvar z pohánky.
   2 lyžičky pohánkové kvety nalejte 200 ml vody, priveďte do varu a varte 1 minútu, trvajte, kým sa ochladí a napnite.
   Pite bez dávkovania, ako čaj. Toto je jeden z najlepších zdrojov.
2. Rowanový odvar.
   Odvar rozširuje cievy, znižuje tlak, zlepšuje priepustnosť stien cievy, aktivuje funkcie hematopoetických orgánov. Preto sa odporúča najmä pri chorobe z ožiarenia.
   1 st. l. bobule arónie čiernej (arónia arónia) zalejeme 200 ml vody, privedieme do varu a varíme 1 minútu, necháme hodinu.
   Pite 100 ml 3-krát denne pred jedlom.
3. Odvar z gaštanu.
   1 st. l. suchá farba (alebo 2 polievkové lyžice čerstvého) gaštanu konského nalejte 200 ml vody, priveďte do varu a potom trvajte 6-8 hodín.
   Pite dúšky 1 - 1,5 litra počas dňa.
4. Odvar z kapusty.
   V prípade radiačného poškodenia vezmite 1 polievkovú lyžičku, l. rozdrvené korene a stonky kapusty a zalejeme 300 ml vriacej vody, varíme 10 minút, necháme 1 hodinu a precedíme. Pite 70 ml 3 krát denne.
5. Odvar z ovsenej slamy.
   2 polievkové lyžice. l. drvená ovsená slama zalejeme 200 ml vriacej vody, varíme 10 minút. a napätie.
   Pite 3x denne 100 ml ako silný čistič krvi.
6. Odvar z ovsených zŕn.
   Pri ožiarení odoberieme 1 pohár ovsených zŕn a zalejeme 1 litrom vriacej vody, na miernom ohni varíme, kým tekuté želé nezhustne, potom precedíme, zalejeme 400 ml mlieka. Priveďte do varu, pridajte 2 polievkové lyžice. l. med a varte 5 minút.
   Pite 100 ml 3 krát denne.

Tinktúry

1. Cédrová tinktúra.
   Tinktúra má dobrý terapeutický účinok pri chorobách krvi.
   Do pollitrovej fľaše z tmavého skla nasypte rozdrvené škrupiny a jadrá píniových orieškov a zalejte vodkou až po korok. Nechajte 2 týždne pri izbovej teplote, denne pretrepávajte. Potom preceďte.
   Vezmite od 30 kvapiek do 1 lyžičky. 3-4 krát denne pred jedlom. Priebeh liečby je 1 mesiac.
2. Tinktúra Sophora.
   Pol pohára rozdrvených plodov Sophora japonskej zalejte 500 ml 40% alkoholu. Trvajte na tmavom mieste 15 dní a napnite.
   Vezmite od 3 kvapiek do 1 lyžičky. 3x denne pred jedlom s vodou.
3. Slnečnicová tinktúra.
   Pri ožarovaní sa odporúča použiť liehovú tinktúru z okrajových okvetných lístkov rozkvitnutej slnečnice.
   Tinktúru pripravte v pomere 1:5 so 70% alkoholom.
   Užívajte 20-30 kvapiek 3x denne.

Šťavy

1. Šťava z arónie.
   Šťava z arónie (arónie) sa odporúča na prevenciu a liečbu choroby z ožiarenia.
   Pite 50 ml 3-krát denne po dobu 30 minút. pred jedlom.

   Príprava šťavy:
   Plody arónie opláchnite, blanšírujte 2-3 minúty. pri teplote 90-95 °C bobule nakrájajte, zohrejte vo vodnom kúpeli na 100 °C, pretlačte cez odšťavovač, sceďte a potom pasterizujte 15-20 minút. od okamihu vriacej vody; šťavu privedenú do varu môžeme naliať do 3-litrových pohárov a ihneď zrolovať. Pre zachovanie chuti môžete pridať cukor (50 g na 1 liter šťavy) alebo jablkovú šťavu - až 30%.

   Zvlášť účinné je pri liečbe kombinovať príjem arónovej šťavy s plodmi čiernych ríbezlí, šípok a medu.

2. Šťava z kapusty.
   Pri radiačnom poškodení sa odporúča piť šťavu z bielej kapusty 100 ml 2-3x denne v teplej forme 1 hodinu pred jedlom (možno s medom).
   Priebeh liečby je 1 mesiac.
3. Mrkvová šťava.
   O rádioaktívneho vystavenia odporúčané piť Čerstvá šťava mrkva 50 ml 2 krát denne.
   Priebeh liečby je 1 mesiac.
4. Zmes šťavy.
   Na zvýšenie hemoglobínu v krvi sa odporúča piť šťavu z červenej repy zmiešanú s mrkvová šťava v pomere 1:3. Okrem toho by sa šťava z červenej repy mala pred použitím uchovávať v chladničke 2 hodiny. Pite 100 ml 2-3 krát denne.

Jedlo

Pri diagnostikovaní choroby z ožiarenia by mala byť výživa posilnená, vyvážená:

• vajcia;
• nekvasený chlieb;
• tekvicové a slnečnicové semená;
• nízkotučné ryby - väčšinou morské;
• sušené ovocie, citrusové plody, banány, jablká;
• bobule bez tepelného spracovania pri vysokých teplotách - čerstvé, mrazené;
• zelené;
• zelenina;
• tvaroh.

Napríklad:

• sušené kompóty;
• zeleninové, ovocné šťavy riedené vodou (1:1);
• ovocné nápoje;
• zelený alebo čierny čaj so slabou koncentráciou čajových lístkov;
• odvary liečivých bylín, divoká ruža.

• pečienka;
• mastné;
• akútna;
• fajčenie;
• nápoje obsahujúce alkohol;
• prejedanie;
• studené a teplé jedlá;
• sladký;
• produkty so silnými aromatickými prísadami.

Ak je prijatá vysoká dávka žiarenia a klinický obraz naznačuje poškodenie tráviaceho systému, potom môže byť predpísaná hladovka, resp parenterálnej výživy. V závislosti od stavu pacienta môžu byť predpísané strúhané potraviny a obalové produkty.

Prognóza a prevencia

Výsledok liečby závisí od rôznych faktorov. Všetko prebieha podľa prijatej dávky žiarenia, času negatívneho dopadu, veku, komorbidít. Pri ťažkej forme choroby z ožiarenia pacient zomiera v prvých týždňoch po ožiarení.

Pacienti do troch mesiacov po expozícii si vyžadujú osobitnú pozornosť. Po prežití kritického obdobia komplexného stupňa akútnej choroby z ožiarenia, pod dohľadom lekára a plne liečeného, ​​môžeme hovoriť o priaznivej prognóze.

Zložitosť situácie spočíva v tom, že po prežití nebezpečného obdobia a dokonca aj s miernou formou choroby z ožiarenia je pacient ohrozený podľa vývoja: hemoblastóza, rakovinové výrastky, pravdepodobnosť genetických abnormalít u potomkov.

Aby ste sa ochránili pred chorobou z ožiarenia, aby ste sa vyhli následkom ožiarenia, je potrebné používať prostriedky radiačnej ochrany a dozimeter podľa určenia. Súprava prvej pomoci by mala byť vybavená rádioprotektormi, ktoré znižujú náchylnosť tela na dávky. Pri práci so zariadeniami, ktoré vyžarujú ionizujúce žiarenie, personál vykonáva povinné monitorovanie výsledkov hemogramu - náležitá pozornosť sa venuje prevencii chorôb z ožiarenia.

Záver

Následky choroby z ožiarenia nie sú vždy reverzibilné a prevenciu treba brať vážne. Ekologické katastrofy, Černobyľ neprešiel bez stopy pre obyvateľov Zeme, respektíve, mali by ste venovať pozornosť stavu imunitného systému.

Je dôležité posilniť bariérové ​​funkcie tela, viesť zdravý životný štýlživot, prejsť ročné prieskumy. Kvalifikovaná pomoc s chorobou z ožiarenia môžu poskytnúť iba lekári. Samoliečba spôsobuje komplikácie a zhoršuje situáciu.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

chronická choroba z ožiarenia

Úvod

Literatúra

Úvod

Choroba z ožiarenia je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku vystavenia rôznym druhom ionizujúceho žiarenia a je charakterizované príznakmi, ktoré závisia od druhu škodlivého žiarenia, jeho dávky, lokalizácie zdroja žiarenia, rozloženia dávky v čase a organizmu. živej bytosti (napríklad osoby).

Ochorenie z ožiarenia môže byť u ľudí spôsobené vonkajším žiarením (vnútorným - keď sa rádioaktívne látky dostávajú do tela s vdychovaným vzduchom, cez gastrointestinálny trakt alebo cez kožu a sliznice a tiež v dôsledku injekcie).

Všeobecné klinické prejavy choroby z ožiarenia závisia najmä od celkovej prijatej dávky žiarenia. Dávky do 1 Gy (100 rad) spôsobujú relatívne mierne zmeny, ktoré možno považovať za predchorobný stav. Dávky nad 1 Gy spôsobujú kostnú dreň alebo črevné formy choroby z ožiarenia rôznej miere závažnosti, ktoré závisia najmä od poškodenia krvotvorných orgánov. Jednorazové expozičné dávky nad 10 Gy sa považujú za absolútne smrteľné.

Chronická LB - vzniká v dôsledku predĺženého kontinuálneho alebo frakcionovaného ožarovania tela v dávkach 0,1-0,5 Gy / deň. s celkovou dávkou presahujúcou 0,7-1 Gy. CRS s vonkajším ožiarením je komplexný klinický syndróm zahŕňajúci množstvo orgánov a systémov, ktorého frekvencia je spojená s dynamikou tvorby radiačnej záťaže, t.j. s pokračovaním alebo ukončením ožarovania.

Zvláštnosť CRS spočíva v tom, že v aktívne proliferujúcich tkanivách v dôsledku intenzívnych procesov obnovy buniek, dlho zostáva možnosť morfologického obnovenia organizácie tkaniva. Súčasne také stabilné systémy ako nervový, kardiovaskulárny a endokrinný systém reagujú na chronické ožiarenie komplexným súborom funkčných reakcií a extrémne pomalým nárastom drobných dystrofických zmien.

1. Stupne chronickej choroby z ožiarenia

Chronická forma choroba z ožiarenia sa na rozdiel od akútnej vyvíja pomaly, v priebehu niekoľkých rokov. Po ukončení chronickej expozície možno pozorovať zlepšenie; s pokračujúcou expozíciou choroba postupuje.

Existujú tri stupne závažnosti ochorenia: mierny, stredný a ťažký. Mierna chronická choroba z ožiarenia je charakterizovaná astenickým syndrómom (celková nevoľnosť, slabosť, podráždenosť, zhoršenie spánku a chuti do jedla, sklon k hypotenzii, menštruačné nepravidelnosti u žien), mierny stupeň leukopénie a trombocytopénie. Po preradení zamestnanca do iných pracovných podmienok po odpočinku a regeneračnej liečbe sa zdravotný stav väčšiny pacientov zlepšuje. Pri strednej závažnosti choroby z ožiarenia, všetky indikované príznaky výraznejší a postoj. Pridané príznaky spojené s dysfunkciou gastrointestinálny trakt kardiovaskulárny a centrálny nervový systém, endokrinný systém(menoragia a amenorea), krvotvorné orgány (anémia, leukopénia, lymfopénia, trombocytopénia). Pacienti s chorobou z ožiarenia strednej závažnosti vyžadujú dlhodobú hospitalizáciu a liečba v sanatóriu, vrátane, okrem vitamínovej terapie a restoratívnej liečby, transfúzie krvi, erytrocytovej alebo leukocytovej hmoty, hormonálnej terapie, detoxikácie organizmu.

Ťažký stupeň choroby z ožiarenia je charakterizovaný príznakmi difúzneho poškodenia mozgu, prebiehajúceho podľa typu toxickej encefalitídy, sprevádzaný závažnými poruchami kardiovaskulárneho, tráviaceho a neuroendokrinného systému a prudkým útlmom hematopoézy kostnej drene.

Choroba z ožiarenia je charakterizovaná dlhodobými následkami, ktoré sa vyvíjajú mnoho rokov po expozícii. Dlhodobé účinky zahŕňajú dystrofické zmeny v jednotlivých telesných systémoch (cerebrosténia, potlačenie alebo úplná inhibícia sexuálnych funkcií, radiačná katarakta, aplázia kostnej drene); rozvoj leukémie a radiačnej rakoviny. Radiačná blastomogenéza (karcinogenéza) sa prejavuje jednak častejším rozvojom leukémie a malígnych nádorov rôznej lokalizácie u ľudí po chorobe z ožiarenia, ako aj výskytom nádorov v orgánoch a tkanivách, v ktorých sa prevažne hromadia rádioaktívne látky. Liečba radiačnej rakoviny by mala byť chirurgická.

2. Príznaky chronickej choroby z ožiarenia

Prvý, ľahký, stupeň chronickej choroby z ožiarenia, bez ohľadu na jej etiologický faktor a charakter pôsobiaceho žiarenia, zvyčajne začína postupne. Sú prípady, keď sa obete absolútne na nič nesťažujú a považujú sa za zdravých. Na ich chorobu sa príde náhodou, napríklad pri najbližšej lekárskej prehliadke. V tomto prípade sú najvýraznejšie zmeny v krvi alebo výrazné neurologické symptómy. Tieto zmeny sú najskoršími indikátormi rozvinutej patológie.

Vzhľadom na to, že zistené symptómy sú nešpecifické, pre stanovenie diagnózy je potrebné stanoviť kombináciu pozorovaných javov v komplexoch symptómov charakteristických pre chorobu z ožiarenia a jasne si predstaviť súvislosť v čase ich výskytu s podmienky pre možnosť kontaktu s ionizujúcim žiarením. Včasné príznaky miernej formy ochorenia sú charakterizované funkčnými znakmi, a preto sú reverzibilnejšie. Existujú sťažnosti na bolesti hlavy v rôznych oblastiach lebky, najčastejšie v prednej časti. Rozvíjajú sa a zosilňujú stresom a emóciami. Pri zmene polohy dochádza k závratom, tmavnutiu v očiach. Pacient je stále viac podráždený, rýchlo sa unaví, jeho výkonnosť sa citeľne znižuje. Pacient sa obáva porúch spánku. Objektívne ide o poruchy vo vyšších neuroregulačných aparátoch, najmä vo forme ich asténie.

Na strane analyzátorov zmyslových orgánov často dochádza k zvýšeniu prahov citlivosti na podnety a skresleniu vnemov, ako aj k predĺženiu latentnej periódy. Prepojenia medzi analyzátormi sú tiež prerušené v podobe oslabenia ich interakcie a jej skreslenia.

Porušenia v citlivej oblasti sú zistené bolesťou kostí, kĺbov, svalov. Bolesť v kostiach je obzvlášť výrazná, keď sa v nich ukladajú také účinné látky, ako je rádium, fragmenty štiepenia uránu. Bolesti sú silnejšie pociťované v teple a v pokoji, slabnúce pohybmi. Citlivosť na vibrácie je zvyčajne znížená.

Povrchové typy citlivosti trpia málo. Štúdium bioelektrickej aktivity mozgovej kôry ukazuje oslabenie vnútornej inhibície, vyčerpanie excitačného procesu, čo môže viesť k prohibičnej inhibícii.

Štúdium analyzátorov a bioprúdov mozgovej kôry teda naznačuje zmeny v kortikálnej neurodynamike u pacientov a porušenie kortikálno-subkortikálnych vzťahov.

Ich celkový astenický stav spolu s neurodynamickými poruchami je determinovaný aj počiatočnými endokrinnými posunmi a metabolickými poruchami. V tomto komplexe symptómov možno vidieť aj príznaky podráždenej slabosti charakteristickej pre neurasténiu, psychasténické javy, myasténiu gravis atď.

Pracovná kapacita pacientov je znížená. Porušená neurovaskulárna regulácia. Srdcová činnosť sa stáva labilnejšou, ľahko sa rozvíja dýchavičnosť, bolesť v srdci. Kožno-cievne javy sú nestabilné. To isté sa pozoruje s výškou krvného tlaku. Nestabilita stavu periférnych neurovaskulárnych zariadení môže viesť k pocitom tepla, zimnica, potenie, porušenie termoregulácie a objektívne ovplyvňuje výsledky mnohých cievnych testov.

3. Diagnóza chronickej choroby z ožiarenia

Pri vyšetrovaní očného dna dochádza k poklesu tlaku v centrálnej sietnicovej tepne. Porušenie neurovaskulárnej regulácie sa odráža v nestabilite prietoku krvi obličkami a iných funkcií vylučovacieho systému.

Nestabilita neuroregulačného aparátu vedie k žalúdočnej heterochilii. V iných prípadoch je zaznamenaný vývoj paradoxných reakcií: zvyčajné podnety žalúdočnej sekrécie môžu viesť k jej zníženiu; niekedy sa slabší účinok vyvíja na silnejšie podnety. Častejšie sa postupne rozvíja podkyslý stav žalúdka, čo vedie k objaveniu sa dyspeptických symptómov. Pomerne skoro av miernych prípadoch ochorenia sa zistia porušenia hematopoézy. V krvných obrazoch je tiež zaznamenaná nestabilita a labilita. To platí najmä pre bielu krv. Z rôznych dôvodov sa môže vyvinúť stredná leukocytóza aj stredná leukopénia, ale leukopénia (4 000-3 500) prevažuje vo väčšej miere v dôsledku neutrofilov s určitým posunom doľava. Zvyčajne sa pozoruje lymfocytóza až do 40-50%.

U bielych teliesok sa objavujú kvalitatívne zmeny: ich pyknóza, najmä lymfocyty, fragmentácia jadra, hypersegmentóza neutrofilov a monocytov, cytolýza. Zvláštne skoré znamenie je čiastočná pyknóza jadra. Počet krvných doštičiek je tiež nestabilný, často sa znižuje na 160 000-180 000. V červenej krvi sa včas objavuje retikulocytóza (v niektorých prípadoch dochádza ku kríze retikulocytov) a počet červených krviniek kolíše. Zaznamenáva sa anizocytóza erytrocytov, pri megaloblastickom type hematopoézy možno pozorovať zvýšenie farebného indexu. ROE v opísanom štádiu ochorenia sa nemení. Na obrázku kostnej drene sú známky určitého podráždenia s porušením dozrievania a diferenciácie prvkov. Môže dôjsť k zníženiu bieleho klíčku a zvýšeniu rozpadu prvkov kostnej drene. V niektorých prípadoch dochádza k nárastu retikulárnych a plazmatických buniek. Dochádza k zníženiu zrážanlivosti krvi.

Pri dlhšom kontakte so škodlivým faktorom sú zmeny v krvi, aj keď mierne, stabilnejšie. Steny malých ciev sa zdajú byť krehkejšie a priepustnejšie, ale nepozorujú sa žiadne hemoragické javy. Labilita neuroregulačných vplyvov ovplyvňuje aj metabolické reakcie.

Zaznamenáva sa zvýšená aj znížená hladina cholesterolu a cukru v krvi, čo súvisí tak s poruchou nervovej regulácie, ako aj so stavom pečene a iných orgánov zapojených do metabolizmu. Obsah glykogénu v krvinkách klesá, čo svedčí o ich menejcennosti. Metabolizmus bielkovín v prvom štádiu ochorenia zvyčajne netrpí, ale v polovici prípadov dochádza k hypoproteinémii s poklesom albumín-globulínového indexu. V krvi dochádza k výkyvom hladiny vápnika, draslíka a chlóru. Bazálny metabolizmus sa často zvyšuje, najmä pri vystavení zlúčeninám uránu, tória a štiepnych fragmentov uránu.

Medzi endokrinnými poruchami u pacientov možno zistiť sexuálnu dysfunkciu. U mužov sa to niekedy prejavuje v sexuálnej slabosti, u žien - pri poruchách ovariálneho-menštruačného cyklu s miernym stupňom nedostatočnosti folikulárnych hormónov.

Vzhľad pacientov naznačuje postupne sa rozvíjajúce predčasné vyblednutie tkaniva: pleť sa zhoršuje, turgor tkaniva klesá, koža sa stáva letargickejšou, šupinatou a pigmentovanou. Trhliny v koži sa nehoja dobre. Zvýšené vypadávanie vlasov. Všetko sú to trofické poruchy, na vzniku ktorých sa podieľajú centrálne aj periférne agens. Množstvo príčinných faktorov môže určiť stupeň zníženia stability rôznych orgánov a zmeniť ich reaktivitu.

Preto v rôznych príležitostiach stupeň poškodenia určitých systémov nie je rovnaký a nie všetky sa dajú obnoviť v rovnakom rozsahu.

Pri druhom, strednom, stupni chronickej choroby z ožiarenia sa príznaky uvedené v popise ľahkej formy rozširujú a zosilňujú. Zisťuje sa rozšírenejšia orgánová lézia, stupeň ich zmien je výraznejší. Zároveň sa znižuje reverzibilita patologických javov. Rovnako ako pri miernom stupni ochorenia, subjektívne sťažnosti pacientov plne nekorelujú s objektívnymi znakmi. Jednou z najčastejších a pretrvávajúcich je sťažnosť na bolesť hlavy, ktorá ťažko reaguje na terapeutické opatrenia.

Zvyčajne sa vyskytuje vyčerpanie, strata energie, porucha chuti do jedla a spánok vo forme ospalosti a nespavosti, ale nie sú povinné. Strata hmotnosti je často zaznamenaná v dôsledku významných metabolických porúch, všeobecných astenických príznakov, myasténie gravis, kardiovaskulárnej hypotenzie s miernym poklesom krvného tlaku. To vysvetľuje spomalenie rýchlosti šírenia pulzovej vlny, ktorá je určená u takýchto jedincov. Zvyčajne sú cievne zmeny výraznejšie ako srdcové. Minútový a systolický srdcový objem často nepredstavuje odchýlky od normy. Klinické pozorovania v mnohých prípadoch naznačujú možnosť prejavov koronárnej nedostatočnosti, ale analýza týchto pozorovaní neposkytuje presvedčivé náznaky, že táto patológia je charakteristická pre chorobu z ožiarenia.

Sliznice horných dýchacích ciest sa javia ako atrofické a suché, tvoria sa na nich chrasty, často chronická tonzilitída a atrofia krčných mandlí. V pľúcach v iných prípadoch dochádza k zmenám vo forme viac alebo menej výraznej pneumosklerózy, ktorá sa vyvíja v dôsledku vniknutia škodlivého činidla vo forme prachu alebo zmesi plynov cez dýchacie cesty. Takíto pacienti trpia kašľom a majú príznaky pľúcneho emfyzému.

Vzhľadom na prítomnosť pretrvávajúceho achilického stavu žalúdka, často nereagujúci na produkciu kyseliny chlorovodíkovej dokonca aj pri histamínovom teste majú pacienti spravidla zníženú chuť do jedla a pozoruje sa množstvo dyspeptických javov zodpovedajúcich prítomnosti gastritídy (grganie, pocit tlaku v žalúdku, niekedy nevoľnosť). Poruchy trávenia siahajú aj do čreva, kde sa zisťuje pokles niektorých enzymatických funkcií, najmä pankreatickej lipázy a trypsínu. Črevná motilita je narušená. Zvyčajne sa vyskytuje hypertonicita hrubého čreva, ako aj stagnácia v ileocekálnej oblasti.

Napriek týmto poruchám sa zriedkavo pozoruje gastrogénna hnačka, pretože kompenzačné fyziologické mechanizmy sú samozrejme dosť účinné. Ďasná pacientov sú často uvoľnené a krvácajú. Tento príznak je charakteristický pre progresívnu formu choroby z ožiarenia, ale treba mať, samozrejme, na pamäti frekvenciu zápalu ďasien vo všeobecnosti.

Charakteristické sú aj iné drobné prejavy krvácania v podobe prímesí krvi pri smrkaní, prítomnosti červených krviniek v moči a iných sekrétoch, z času na čas sa objavia akoby bez zjavného dôvodu podkožné krvácania. na bokoch alebo ramenách. Príznaky „štipky“ a Rumpel-Lede-Konchalovského sa môžu ukázať ako pozitívne, pri vývoji ktorých záleží na krehkosti malých ciev. Každý znak samostatne nie je spoľahlivý. Zmeny v parenchýmových orgánoch (pečeň, obličky atď.), ktoré sa často vyskytujú pri experimentálnej chorobe z ožiarenia a sú spôsobené vysokými dávkami žiarenia, sú na klinike možné, ale nie sú charakteristické. Sú určené klinickým výskumom a funkčné testy. Často dochádza k zníženiu detoxikačnej funkcie pečene.

Pokiaľ ide o stav nervového systému, do popredia sa môže dostať ktorákoľvek skupina príznakov, napríklad bolesť hlavy, závraty, pocit ťažoby v hlave, pocit prázdnoty a neschopnosť namáhať sa, najmä duševnej práce . Zistí sa výrazný pokles pamäti, nadmerná dráždivá slabosť a rýchle vyčerpanie nervového systému, čo vedie k invalidite. Mozgové javy sa často vyskytujú po dlhšom vystavení nízkym dávkam žiarenia a sú spojené s poruchami vo vzťahu medzi procesmi excitácie a inhibície v mozgovej kôre.

Údaje z elektroencefalografie naznačujú zvýšenie rytmickej aktivity kôry a všadeprítomnosť alfa rytmu s vysokou amplitúdou s výskytom ihlovitých ostrých a pomalých vĺn v rytme pulzu, najmä v predných častiach kôry. Často klesá reaktivita kôry a prah jej excitability. Prevažujú inhibičné reakcie.

Poškodenie nervového systému, charakterizované astenovegetatívnym syndrómom pri ľahkom chronickom ochorení, rozvíjajúce sa ďalej s prehlbovaním patológie, vedúce k druhému a tretiemu stupňu utrpenia, je charakterizované prevládajúcou lokalizáciou v jednotlivé štruktúry to, najmä v diencefale (diencefalický syndróm). Vegetatívny systém prechádza zmenami na rôznych úrovniach (preto solarity, ganglionity).

Pri diencefalickom syndróme sa vyskytujú záchvaty paroxyzmálnej tachykardie, niekedy zimnica, horúčka, studené končatiny, subfebrilné stavy, ktoré nemožno pripísať stavu vnútorných orgánov, ospalosť alebo nespavosť. Dochádza k porušeniu metabolizmu vody, uhľohydrátov a iných typov metabolizmu, vypadávaniu vlasov a nakoniec do určitej miery k porušeniu hematopoetickej funkcie. Môže dôjsť k úbytku hmotnosti alebo naopak k obezite. Kožné vaskulárne reakcie sú jasne vyjadrené.

Priebeh ochorenia u jedincov s diencefalickými poruchami je cyklický – obdobia zhoršenia sú nahradené obdobiami zlepšenia. Ak však etiologický faktorďalej pôsobí, zhoršenie diencefalických porúch vedie pacienta k ďalšiemu, ťažšiemu stupňu ochorenia a úplnej invalidite. V prítomnosti účinných látok zabudovaných v kostiach v tele je charakteristický výskyt bolesti v kostiach, najmä v nohách. Bolesť sa zvyčajne zhoršuje teplom a odpočinkom. Bolesť v kostiach je sprevádzaná bolesťou svalov a nervových kmeňov a objektívne je možné pozorovať zmenu citlivosti na bolesť podľa radikulárneho alebo polyneuritického typu. V takýchto prípadoch sa zistí úplná strata citlivosti na vibrácie. Endokrinné orgány v mnohých prípadoch predstavujú množstvo porúch. Patologické javy môžu mať nepochybne fázový charakter a po hyperfunkcii sa môže vyvinúť hypofunkcia orgánov.

Zmeny hypofýzy možno pozorovať pri diencefalickom syndróme sprevádzanom metabolickými poruchami.

Poškodenie nadobličkového systému, najmä kortikálnej vrstvy, je na klinike chronickej choroby z ožiarenia dosť výrazné. Pozostávajú z vaskulárnej hypotenzie, celkovej asténie, porúch metabolizmu soli a sacharidov.

Môžete sa stretnúť aj s výrazným Addisonovým syndrómom s hyperpigmentáciou. U pacientov oboch pohlaví sa často pozoruje zníženie sexuálneho cítenia.

U mužov sa často vyskytuje impotencia, u žien - menštruačné poruchy s dysmenoreou a amenoreou, ako aj porušenie priebehu tehotenstva. Trofické kožné zmeny sa môžu prejaviť vo forme dermatóz, čo však zďaleka nie je všeobecným pravidlom. Existuje svrbenie kože, olupovanie, niekedy hypotrofia a zhrubnutie. Nechty môžu byť tenšie, pokryté pozdĺžnym alebo priečnym pruhovaním a môžu sa stať krehkými. Zvýšené vypadávanie vlasov.

Najcharakteristickejším znakom pretrvávajúcej chronickej choroby z ožiarenia je poškodenie hematopoetického systému. Poruchy krvi sú v porovnaní s aplikovanou liečbou alebo so zmenou životných podmienok pacienta torpídnejšie. Podstatná je dĺžka kontaktu s účinnými látkami. Na periférii môže počet leukocytov klesnúť na 2000 alebo menej. Vo vzorci neutrofilov zároveň prevláda ľavý posun. Zo strany lymfopoézy sú odchýlky nevýznamné. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje výrazná a pretrvávajúca retikulopénia (1-3 %), niekedy sprevádzaná anémiou. Existuje mierna trombocytopénia. Zrážanlivosť krvi sa zvyčajne nemení. Štúdia bodkovanej kostnej drene ukazuje zníženie počtu bunkových elementov a výrazné oneskorenie dozrievania myeloidných elementov v štádiu myelocytov, častejšie u mladých. Percento monocytov sa zvyšuje. V červenom zárodku sa častejšie pozoruje pravý posun so zvýšením počtu zrelých foriem erytroblastov a zmenou erytropoézy podľa megaloblastického typu. Počet megakaryocytov je znížený. Počet retikulárnych prvkov sa zvyčajne zvyšuje.

Pacienti často trpia blefarokonjunktivitídou.

Zmeny v refrakčných médiách orgánu zraku zodpovedajú vo väčšej miere trvaniu kontaktu s aktívnymi faktormi a ich priamemu účinku na oči ako stupňu celkového poškodenia tela. Zmeny šošovky sa vyvíjajú pomerne neskoro (zvyčajne niekoľko rokov po začiatku kontaktu) a postupujú pomaly.

Pre radiačnú kataraktu, spôsobenú najmä pôsobením neutrónov, ale aj iného vonkajšieho žiarenia je charakteristický začiatok rozvoja patologického procesu od zadného puzdra šošovky s postupným zachytením celej šošovky.

Patogenéza lézie je málo pochopená, rovnako ako pôvod katarakty a iných etiológií je nejasný. Je možné uvažovať o lokálnych účinkoch prenikajúceho žiarenia ako na svetlo lámajúce médiá, tak aj o ich zmenách v súvislosti s poruchami trofiky ciev a ich priepustnosti, ako aj o účinkoch celkového poškodenia metabolizmu.

Viac sa šíri a prehlbuje patologické príznaky pozorované u pacientov s tretím závažným stupňom chronickej choroby z ožiarenia. Avšak aj pri tejto forme môže existovať nápadný rozpor medzi uspokojivým blahobytom a impozantnými objektívnymi znakmi, alebo môže existovať nedostatok korelácií medzi patologickými prejavmi v rôznych orgánoch. Vonkajšie príznaky choroby teda nemusia byť a stav krvi predstavuje hrozivý obraz devastácie celého krvotvorného systému. Príznaky ochorenia, ktoré možno pripísať závažnosti tretieho stupňa, sú stabilné a nezvratné. Nie je potrebné znovu sa zaoberať symptomatológiou, pretože už bola opísaná vyššie a líši sa iba väčšou závažnosťou.

Je možné zaznamenať výrazne väčšiu sexuálnu slabosť u mužov, ako aj menštruačné nepravidelnosti a priebeh tehotenstva u žien v dôsledku hypotrofických zmien pohlavného aparátu.

Zmeny v nervovom systéme sú charakterizované najmä príznakmi organického poškodenia. V centrálnom nervovom systéme majú zmeny difúzny charakter, v niektorých prípadoch však prevláda lézia určitých oblastí, čo sa odráža v klinických príznakoch. Zmena je udržateľná patologické príznaky. Za takých priaznivých okolností, ako je stiahnutie sa zo škodlivých podmienok, dlhý odpočinok, možno pozorovať čiastočnú regresiu patologických javov, zatiaľ čo v iných prípadoch sa pozoruje stabilná progresia smerom k zhoršovaniu. Niekedy dochádza k zvlnenému priebehu ochorenia s remisiami a exacerbáciami.

Difúzne zmeny v centrálnom nervovom systéme sa vyvíjajú podľa typu demyelinizačnej encefalomyelitídy alebo toxickej encefalitídy s prevažujúcou účasťou stredného resp. diencephalon. Existujú príznaky funikulárnej myelózy.

Charakteristický je klinický obraz rôzne zmeny z reflexnej, motorickej a zmyslovej sféry. Zistia sa odchýlky od hlavových nervov.

Reflexy šliach sa menia v smere, hore aj dole, najmä koleno a Achillova. Anizoreflexia šľachových a periostálnych reflexov sa pozoruje s poklesom alebo úplnou stratou brušných reflexov na strane prevládajúcej pyramídovej nedostatočnosti.

Existuje porušenie svalového tonusu podľa pyramídového typu, ako aj statika (ataxia počas Rombergovho testu), okulovestibulárne poruchy, nystagmus. Intenzita symptómov podlieha výrazným výkyvom. V periférnych častiach analyzátorov zmyslových orgánov dochádza k jemným zmenám, ktoré prebiehajú podľa typu neurodystrofie.

V tretej fáze chronickej choroby z ožiarenia sa lézie hypotalamickej oblasti prejavujú hrubým porušením funkcií kardiovaskulárneho, tráviaceho a endokrinného systému. Dochádza k zmenám všetkých typov metabolizmu, trofizmu tkanív a výraznej dysfunkcii krvotvorných orgánov. Existuje dôvod domnievať sa, že na klinike chronického ochorenia sa zistia príznaky cerebrálnej anoxie. Sú kombinované s poruchou autonómnych funkcií, hypertermiou, poklesom krvného tlaku a zmenou tlaku likvoru. Kombinácia kortikálnych a diencefalických porúch určuje ďalšie nasadenie funkčných a štrukturálnych porúch v nervovom systéme. V tomto ohľade trpí celá nervová regulácia funkcií orgánov a systémov.

Funkčné zmeny v krvných cievach s poklesom ich tónu a zvýšením ich priepustnosti môžu viesť k závažným patologických stavov- subarachnoidálne krvácania a krvácania v substancii mozgu. Klinika týchto lézií je podrobne opísaná vo všetkých učebniciach nervových chorôb. Pri chronickej chorobe z ožiarenia tretieho štádia sa krvácanie prejavuje v oveľa väčšej miere a častejšie ako pri ľahkých stupňoch ochorenia. Časté sú krvácania z nosa, kožné petechie a ekchymózy, krvácanie ďasien atď.. Krv sa objavuje v spúte, v črevných sekrétoch, v moči červené krvinky. Krvácanie sa môže stať zdrojom zápalových procesov, ako je zápal pľúc, vredy v tráviacom trakte alebo povrchové abscesy. Tieto komplikácie však nemôžu byť sprevádzané leukocytózou v dôsledku potlačenia leukogenézy a abscesy nie sú vyplnené hnisom, ale tkanivovým detritom. Hojenie zápalových ložísk sa vyznačuje extrémnou torpiditou.

V prítomnosti účinných látok zabudovaných v kostiach je charakteristický výskyt bolesti v kostiach, a to ako nezávislých, tak aj pri poklepaní na ne. Najčastejšie sa tieto bolesti cítia v holennej kosti a v hrudnej kosti. Zvyčajne sú horšie v teple a v pokoji, najmä v noci.

Krvné zmeny u pacientov tejto skupiny sú výrazné a pretrvávajúce. Existuje prudká inhibícia granulopoézy (1200-1000 buniek). Počet platničiek kolíše v rámci spodnej hranice normy alebo je ešte viac redukovaný. V červenej krvi s poklesom počtu erytrocytov sa zisťuje retikulopénia, hyperchrómia a ostrá anizocytóza. Maximálna rezistencia erytrocytov je znížená. V kostnej dreni dochádza k oneskoreniu dozrievania myeloidných elementov, k perverzii erytropoézy podľa megaloblastického typu. Mitotická aktivita je zachovaná. Pri chronickej chorobe z ožiarenia tretieho stupňa a značnej závažnosti stavu pacienta teda ešte nemusí dôjsť k úplnej devastácii kostnej drene. K regenerácii krvotvorby, jej obnove v dôsledku nástupu priaznivejších podmienok však nedochádza a liečba je mimoriadne náročná až neúspešná. V tomto ohľade je prognóza u týchto pacientov mimoriadne vážna.

Klinický obraz, ktorý možno pripísať tretiemu stupňu ochorenia, možno pozorovať niekoľko rokov bez výraznejších zmien a potom, často v súvislosti s akoukoľvek provokatívnou nepriaznivých okolností napríklad interkurentná infekcia, zhoršenie podmienok prostredia a pod., môže v krátkom čase prejsť nepriaznivým obratom do terminálneho obdobia, ktoré sa považuje za štvrtý, konečný, stupeň chronickej choroby z ožiarenia.

Obraz najťažšieho alebo terminálneho obdobia má charakter exacerbácie ochorenia so zvyšujúcim sa tempom vedúcim k smrti. Uspokojivé, ktoré zostalo v mnohých prípadoch aj počas tretieho obdobia, napriek nepriaznivým objektívnym údajom sa zdravotný stav pacientov zhoršuje, pribúdajú sťažnosti. Rozvíja sa apatia a všeobecná slabosť. Zhoršuje sa spánok a chuť do jedla, objavuje sa množstvo dyspeptických porúch, bolesti hlavy a končatín. Poškodenie rádioaktívnymi látkami usadenými v kostiach spôsobuje zvýšenie bolesti kostí, ako je opísané vyššie. V iných prípadoch je rozvoj adynamie taký veľký, že pacienti sa všetkými možnými spôsobmi usilujú o mier s odstránením akýchkoľvek vonkajších podráždení. Neurologické symptómy opísané vyššie sa zhoršujú. Telesná teplota zvyčajne stúpa v dôsledku pridania infekčného faktora, ktorý je zvyčajne lokalizovaný buď v črevách, alebo v dýchacích cestách, mandlích a iných ložiskách. Infekcia môže tiež určiť prognózu ochorenia. Vo väčšej či menšej miere sa prejavujú poruchy z mnohých orgánov a systémov, ktoré majú funkčnú alebo organickú povahu a charakterizujú ich dystrofický stav.

Na strane tráviaceho ústrojenstva sa spolu s dyspeptickými príznakmi vyvíja bolesť a poruchy črevnej činnosti v dôsledku narušenia sekrečnej a motorickej funkcie tráviaceho traktu a rozvoja infekcie. Existujú známky oslabenia práce srdca a cievneho tonusu. Krvný tlak sa udržiava nízky. Zvyšuje sa krehkosť malých ciev a zvyšuje sa priepustnosť ich stien, čo vedie k tkanivovej pastozite. Cievne zmeny, ako pri akútnej forme choroby z ožiarenia, sú hlavným faktorom rozvoja hemoragickej diatézy, ktorá je podporovaná zmenami krvi. Na povrchu tela sa objavujú krvácania vo forme malých petechií a veľkých ekchymóz. K ich vzniku prispievajú aj drobné poranenia, v súvislosti s ktorými sa ľahšie tvoria krvácania v oblasti veľkých trochanterov, členkov, krížovej kosti, ušníc atď. Na tých istých miestach sú krvácania sprevádzané vznikom trofických preležanín a infekčno-septické ložiská, ktorých obsah pozostáva z tkanivového detritu. Krvácanie v slizniciach a tkanivách orgánov spôsobuje krvácanie z nosa, ekchymózu v ústach s krvácaním ďasien, výskyt krvavého spúta, krv vo zvratkoch, stolici a moči. V moči sa môžu objaviť niektoré príznaky poškodenia obličiek: bielkoviny, obličkové prvky, valce. Krvácania v srdcovom svale vedú k oslabeniu jeho funkcie a možnosti zistenia ložiskových zmien na elektrokardiograme. Nakoniec sa môžu vyskytnúť subarachnoidálne krvácania s ich zvláštnymi príznakmi a zriedkavejšie subarachnoidálne krvácania. V komplexnom klinickom obraze možno vidieť prejavy endokrinných porúch, najmä nedostatočnosti nadobličiek. Táto okolnosť zohráva významnú úlohu pri rozvoji adynamie a hypotenzie pacientov. Charakteristický je najmä krvný obraz. Existuje prudká inhibícia hematopoézy kostnej drene.

Lymfopoéza je tiež veľmi utláčajúca, ale zvyčajne v relatívne menšom rozsahu ako myelopoéza. Počet bielych krviniek môže dosiahnuť len niekoľko stoviek alebo desiatok. V najťažších prípadoch sa v prípravku nachádzajú iba jednotlivé bunky.

Trombopénia je ostro vyjadrená: počet platní dosahuje niekoľko tisíc a menej. Erytropoéza trpí v menšej miere: až 1 500 000-2 000 000 erytrocytov. Retikulocytóza môže stále pretrvávať; sedimentácia erytrocytov je výrazne zvýšená. Znižuje sa zrážanlivosť krvi, osmotická rezistencia erytrocytov v terminálnom období. Obraz kostnej drene je charakteristický jej „vyprázdňovaním“. Smrť môže nastať s katastrofálnym poklesom krvotvorby a rozvojom sepsy.

Z opísaného obrazu chronickej choroby z ožiarenia rôznej závažnosti je vidieť, že jej symptómy nemajú žiadne špecifické patognomické znaky, okrem prípadov sprevádzaných uvoľňovaním zabudovaných účinných látok. Pozorované príznaky sa môžu vyskytnúť pri iných patológiách. Napriek tomu je symptomatológia pre toto ochorenie veľmi charakteristická a kombinácia týchto charakteristických znakov spolu s anamnézou zvyčajne dáva dostatočný základ na diagnostiku choroby z ožiarenia.

Ochorenie je ťažšie rozpoznať v menej závažných prípadoch, keď sú príznaky slabšie a menej rozvinuté. Zvlášť dôležité sú hematologické príznaky tohto pacienta. Pri jej hodnotení by sa mala vylúčiť možnosť prítomnosti leukopénie iného pôvodu. Okrem individuálnych variácií v počte leucitov, rad chorôb, napr vírusové infekcie a niektoré ďalšie (týfus) sú sprevádzané znížením počtu bielych krviniek. Môžeme spomenúť takzvané hepatolienálne syndrómy, ktoré však nezodpovedajú obrazu choroby z ožiarenia. Zmeny v krvi pri chorobe z ožiarenia majú veľa spoločného so zmenami pri chronickej otrave benzénom a podobnými zlúčeninami (toluén, xylén), ktoré sú priemyselnými jedmi.

V týchto prípadoch nie je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku krvnými zmenami, pretože pri pôsobení ionizujúceho žiarenia na telo a pri chronickej intoxikácii benzénom je povaha krvných zmien rovnakého typu. Inscenované odlišná diagnóza napomôcť môže stupeň a charakter zmien v nervovom a endokrinnom systéme a tráviacich orgánoch, ktoré sa čoraz zriedkavejšie podieľajú na patologickom procese pôsobením benzénu a jeho homológov.

Otrava organickými zlúčeninami arzénu, najmä trojmocným arzénom, môže poskytnúť klinický obraz, ktorý v mnohých smeroch pripomína chorobu z ožiarenia. Existujú symptómy všeobecného toxického účinku a lokálne lézie vo forme zápalu a nekrózy.

Vyskytujú sa zmeny na koži, slizniciach dýchacích a tráviacich ciest a cievne, najmä kapilárne, poruchy. Na strane krvi sa môže prejaviť útlm aktivity kostnej drene a jej podráždenie. Podobne ako radiačné účinky, trojmocné zlúčeniny arzénu vytvárajú vysokú afinitu k sulfhydrylovým skupinám, viažuce komplexy enzýmových systémov. Rozpoznaniu napomáha znalosť vývoja choroby.

riadok spoločné znaky a hematologický obraz pri chorobe z ožiarenia môže v mnohom pripomínať kliniku alimentárno-toxickej aleukie. Prírastok infekcie je tiež charakteristický pre obe choroby.

Napriek tomu v praxi táto klinická podobnosť v dôsledku úplne odlišných podmienok pre vznik lézie, anamnézy a anamnézy vývoja ochorenia nedáva dôvod na potrebu diferenciálnej diagnostiky.

4. Liečba chronickej choroby z ožiarenia

Medzi liečebnými a preventívnymi opatreniami pri chronickej chorobe z ožiarenia je nevyhnutné využívanie prírodných, liečivých vlastností prírody. Zostať čerstvý vzduch, správne organizované hodiny telesnej výchovy majú veľký význam s chorobou z ožiarenia všetkých stupňov, a to aj v závažných prípadoch. Pacienti s mierna forma pacienti poškodení ožiarením môžu chodiť na prechádzky, zúčastňovať sa hier vonku, ale bez prvkov súťaženia a pod kontrolou svojich reakcií (pulz, dýchanie, krvný tlak).

Ľahko chorí pacienti sú odosielaní na ambulantnú liečbu a ambulancie. V miernych prípadoch je vhodné využiť množstvo fyzikálnych procedúr. Pri bolestiach hlavy, závratoch spojených s vegetatívno-cievnymi a liquorodynamickými poruchami sa odporúča použitie galvanického goliera. Pri neurasténickom syndróme sú indikované hydroterapeutické procedúry: všeobecné kúpele, sprchy, po ktorých nasleduje trenie. Pre tých, ktorí trpia miernou a nie ďaleko pokročilou, stredne ťažkou formou ochorenia, je indikovaná kúpeľná liečba: sírovodíkové kúpele (ako Matsesta), alkalicko-soľné kúpele (ako Essentukov) atď.

Strava pacientov by mala byť kompletná, vysokokalorická, s výrazným obsahom bielkovín (do cca 140 g). Diétne zložky sa líšia v závislosti od funkčného stavu tráviaceho traktu, od celkového klinického obrazu a do určitej miery aj od etiológie lézie. Výživa pacientov by mala zahŕňať kyslé mlieko, mlieko, kefír, aby sa zmenila črevná flóra v prospech tyčiniek mliečneho kvasenia, z tukov sa uprednostňujú rastlinné oleje s obsahom niektorých potrebných nenasýtených mastné kyseliny. V prípade nedostatočnosti hematopoetického aparátu je potrebné predpísať 2-3 krát týždenne pečeňová pasta alebo napoly uvarená pečeň.

S oneskorením stroncia v tele je indikovaná strava s prevahou horčíkových solí v porovnaní so soľami vápnika: znižuje sa množstvo bieleho chleba a obilnín, zvyšuje sa spotreba jabĺk, sliviek a kakaa. Takáto strava sa pozoruje asi 2 týždne, potom robia „cikcaky“ (10 dní), to znamená, že prechádzajú na bežné jedlo. To prispieva k vylučovaniu stroncia.

Pri výraznej strate vápnika je potrebné zavedenie jeho prípravkov. Kompletná strava by mala obsahovať potrebné množstvo vitamínov. Nevyhnutné je užívanie kyseliny askorbovej (od 100 do 500 mg denne), ktorá sa môže podávať spolu s glukózou.

Zobrazený je aj vitamín B1 (injekcie od 3 do 20 mg), B2 - riboflavín (5-10 mg perorálne alebo intramuskulárne, najmä v prípade otravy aktívnymi ťažkými kovmi), PP - kyselina nikotínová (30-60 mg), vitamín A (100 000 jednotiek). Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú transfúzie krvi, ktoré majú všestranný účinok alebo zavedenie jeho zložiek, zvyčajne v stredných dávkach (od 150 do 250 ml). Opakované transfúzie sa používajú v intervaloch niekoľkých dní.

Krvné transfúzie možno kombinovať s infúziami glukózy, chloridu vápenatého, vitamínov. Ak existujú indikácie na parenterálne podávanie živín v závažných prípadoch, je potrebné použiť prípravky obsahujúce celú škálu esenciálnych aminokyselín, ako je koloidoinfusín a množstvo ďalších.

K všeobecným posilňujúcim účinkom patrí užívanie kalciových prípravkov, vnútri fytín, fosfrén a pod.. Pri astenickom syndróme sa využíva vyčerpanie nervovej sústavy, lipocerebrin, ovolecitín a pod.. Ako tonikum možno odporučiť ženšen, magnóliu čínsku, pantokrin agentov.

Prostriedky používané na zvýšenie krvotvorby boli uvedené pri opise metód liečby akútnej choroby z ožiarenia: sú to sodná nukleová kyselina, tezan, pečeňové prípravky, antianemin, kampolón, prípravky z kostnej drene, železo (ak je indikované). Vitamín B12 je stimulantom celej krvotvorby (100-150), najmä v kombinácii s kyselinou listovou (5 mg). Vitamín B6 (pyridoxín) sa odporúča hlavne pri mikrocytárnej anémii (10 mg na injekciu a perorálne v rovnakej dávke).

Antihemoragické látky (vitamíny P a K, chlorid vápenatý atď.) a antibiotiká sa používajú podľa indikácií s prihliadnutím na ich preventívnu hodnotu.

S rozvojom syndrómu hypertenzie sa liečba uskutočňuje podľa všeobecných pravidiel: je indikovaná spinálna punkcia, intravenózna infúzia hypertonických roztokov glukózy, chloridu vápenatého, intramuskulárna injekcia 25% roztoku síranu horečnatého (5 ml) a rozptýlenie. Pri bolestiach polyneuritického pôvodu je vhodné použiť novokainovú blokádu v rôznych typoch a vitamín B12 vo veľkých dávkach (300 g a viac).

Pri chronických zmenách po popálení na koži, podkoží a podložných tkanivách je potrebná tkanivová terapia: sklovec (lepšie), aloe. Používa sa sérum Bogomolets. V prítomnosti povrchových erózií sa najlepšie výsledky dosahujú použitím obväzov z plazmy, ako aj indiferentných olejov (najlepšie broskyňových) s vitamínom A (prokarotén) alebo 5% emulzie synthomycínu. Do hlbšieho ulcerózne lézie ohrození infekciou ukladajú sulfamidopenicilínové masti. Odolné a recidivujúce vredy vyžadujú štepenie kože (autoštep). Výsledky týchto transplantácií sú však často extrémne nedostatočné: štepy sa resorbujú a sú potrebné opakované transplantácie. Ak kožné štepenie zlyhá, je potrebné pristúpiť k amputácii chorej končatiny.

Literatúra

1. Romancev E.F. atď. - Molekulárne mechanizmy choroby z ožiarenia. M., "Medicína", 1984.

2. Veľká sovietska encyklopédia. -- M.: Sovietska encyklopédia, 1974, v. 15, s. 76.

3. Kireev P.M., Choroba z ožiarenia, M., 1960.

4. Guskova A.K., Baysogolov B.D., Radiačná choroba u ľudí (eseje), 1971.

5. Moskalev Yu.I. Dlhodobé účinky ionizujúceho žiarenia - M., "Medicína", 1991.

6. Ja. Vasilenko. Biologické pôsobenie produktov jadrového štiepenia. Dlhodobé následky porážok. Rádiobiológia. - M., 1993.

7. I.Ya. Vasilenko, O.I. Vasilenko. Biologické pôsobenie produktov jadrového štiepenia. M., Binom, 2011, 384 s.

8. Yu.G. Grigoriev. Dlhodobé dôsledky biologického pôsobenia elektromagnetických polí. Som rád. biol. Radioek. 2000, 40, č. 2, 217.

9. SA Kutsenko Vojenská toxikológia, rádiobiológia a lekárska ochrana. - Petrohrad: Folio, 2004. - S. 528. - ISBN 5-93929-082-5.

10. Nadezhdina N.M. Dlhodobé následky akútnej choroby z ožiarenia // Lekárska rádiológia a radiačná bezpečnosť. - 2009. - T. 48. - č. 3. - S. 17-27.

11. Vasilenko I.Ya. Toxikológia produktov jadrového štiepenia. - Moskva: Medicína, 1999. - 200 s. -- 1000 kópií. -- ISBN 5-225-04468-9.

12. V.G. Artamonová, N.A. Mukhin Choroby z povolania. -- 4 revidované a rozšírené. - Moskva: Medicína, 2004. - 480 s. -- 3000 kópií. -- ISBN 5-225-04789-0.

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Biologický účinok ionizujúceho žiarenia rádioaktívneho činidla na telo a poškodenie neutrónov. Akútna a chronická choroba z ožiarenia: frekvencia kurzu, klinické syndrómy. forma kostnej drene ARS; diagnostika, patogenéza, prevencia.

prezentácia, pridané 21.02.2016


Typická (kostná dreň) forma choroby z ožiarenia. Obdobia jej priebehu, diagnostické metódy a symptomatická liečba. Latentné obdobie (relatívna klinická pohoda). Obdobie zotavenia tejto formy ochorenia, liečba a prognóza na celý život.

prezentácia, pridané 05.10.2015


Príznaky, symptómy a diagnostika chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Klasifikácia, indikácie na hospitalizáciu v prípade choroby. Liečebné režimy pre chronickú obštrukčnú bronchitídu a emfyzém. Stratégia antibakteriálnej terapie.

prezentácia, pridané 23.10.2014


Opatrenia na poskytnutie núdzovej starostlivosti v prípade zranenia elektrický šok. Hlavné charakteristiky akútnej choroby z ožiarenia, klasifikácia podľa závažnosti a klinického obrazu v závislosti od dávky žiarenia, dôsledky pre ľudské orgány a systémy.

abstrakt, pridaný 20.08.2009


Obdobia akútnej choroby z ožiarenia - komplex symptómov, ktorý sa vyvíja v dôsledku všeobecnej jedinej alebo relatívne rovnomernej vonkajšej expozície röntgenovým žiarením a neutrónmi. Vývoj ťažkého hemoragického syndrómu. Dlhodobé následky choroby.

prezentácia, pridané 07.04.2015


Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP) amerického Národného inštitútu pre srdce, pľúca a krv. Vypracovanie a schválenie stratégie globálnej kontroly CHOCHP. Klinický obraz ochorenia, jeho fenotypy a rizikové faktory.

prezentácia, pridané 22.02.2015


Fyzikálny základ radiačnej terapie. Hlavné typy a vlastnosti ionizujúceho žiarenia. Korpuskulárne a fotónové ionizujúce žiarenie (IR). Biologické základy radiačnej terapie. Zmeny chemická štruktúra atómov a molekúl, biologický účinok AI.

abstrakt, pridaný 15.01.2011


Sťažnosti pacientov v čase liečenia. Začiatok diferenciálnej diagnostiky. Dočasná diagnóza bola chronická obštrukčná choroba pľúc, emfyzematózny typ. Plán vyšetrenia a liečby, príprava záverečnej epikrízy.

anamnéza, pridané 20.05.2015


Pôvod jadrového žiarenia. Radiačná bezpečnosť, spôsoby a prostriedky ochrany pri práci s rádioaktívnymi látkami. Patologické a anatomické zmeny pri chorobe z ožiarenia u hovädzieho dobytka. Zloženie kozmického žiarenia. Spad rádioaktívneho spadu.

test, pridané 21.04.2009


Diagnóza ochorenia: chronická obštrukčná choroba pľúc, emfyzematózny typ, exacerbácia strednej závažnosti. Vyšetrenie pacienta: dirigovanie klinické analýzy vypracovanie záveru, diagnostikovanie. Liečba a pozorovanie pacienta.

Radiačné poškodenie môže byť spojené s prenikaním lúčov v dôsledku vonkajší vplyv, alebo keď radiačné látky prenikajú priamo do tela. Príznaky choroby z ožiarenia môžu byť zároveň rôzne - závisia od typu lúčov, dávkovania, rozsahu a polohy postihnutého povrchu, ako aj od počiatočného stavu tela.

Externá lézia významného povrchu tela s dávkou 600 röntgenov sa považuje za smrteľnú. Ak poškodenie nie je také intenzívne, potom nastáva akútna forma choroby z ožiarenia. Chronická forma je dôsledkom opakovaných vonkajších vplyvov, prípadne dodatočného poškodenia s vnútorným prienikom radiačných látok.

Kód ICD-10

Z57.1 Vystavenie žiareniu pri práci

chronická choroba z ožiarenia

Chronický priebeh nastáva vtedy, keď je človek opakovane vystavený malým dávkam vonkajšieho žiarenia, alebo pri dlhšom pôsobení malého množstva zložiek žiarenia, ktoré prenikli do organizmu.

Chronická forma nie je zistená okamžite, pretože príznaky choroby z ožiarenia sa postupne zvyšujú. Takýto kurz je tiež rozdelený do niekoľkých stupňov zložitosti.

• ja sv. - charakterizované objavením sa podráždenosti, nespavosti, zhoršením koncentrácie. Stáva sa, že pacienti sa nesťažujú vôbec na nič. Lekárske vyšetrenia naznačujú prítomnosť vegetatívno-cievnych porúch - môže to byť cyanóza končatín, nestabilita srdcovej činnosti atď. Krvný test ukazuje malé zmeny: mierny pokles hladiny leukocytov, mierna trombocytopénia. Takéto príznaky sa považujú za reverzibilné a keď pôsobenie žiarenia ustane, postupne miznú.
• II čl. - charakterizujú funkčné poruchy v organizme, pričom tieto poruchy sú už výraznejšie, stabilnejšie a početnejšie. Pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť hlavy, únavu, poruchy spánku, problémy s pamäťou. Nervový systém trpí: vyvíja sa polyneuritída, encefalitída a iné podobné lézie.

Srdcová činnosť je narušená: srdcový rytmus sa spomaľuje, tóny sú tlmené, krvný tlak klesá. Cievy sa stávajú priepustnejšie a krehkejšie. Sliznice atrofujú a dehydratujú sa. Vyskytujú sa problémy s trávením: zhoršuje sa chuť do jedla, tráviace ťažkosti, hnačka, často sa vyskytujú záchvaty nevoľnosti, peristaltika je narušená.

V dôsledku poškodenia systému "hypofýza-nadobličky" majú pacienti znížené libido, zhoršuje sa ich metabolizmus. Vyvíjajú sa kožné ochorenia, vlasy sa stávajú krehkými a vypadávajú, nechty sa drobia. Môže sa objaviť muskuloskeletálna bolesť, najmä pri vysokých teplotách okolia.

Zhoršuje sa funkcia hematopoézy. Výrazne znížené hladiny leukocytov a retikulocytov. Zrážanie krvi je stále normálne.

• III čl. - klinický obraz sa stáva živším, pozorujú sa organické lézie nervového systému. Porušenia pripomínajú príznaky intoxikačnej encefalitídy alebo myelitídy. Často dochádza ku krvácaniu akejkoľvek lokalizácie s oneskoreným a ťažkým hojením. Vyskytuje sa obehové zlyhanie, krvný tlak je stále nízky, funkcie endokrinného systému sú narušené (trpí najmä štítna žľaza a nadobličky).

Symptómy rôznych foriem choroby z ožiarenia

Existuje niekoľko foriem ochorenia v závislosti od toho, ktorý orgánový systém je postihnutý. V tomto prípade poškodenie jedného alebo druhého orgánu priamo závisí od dávky žiarenia v prípade choroby z ožiarenia.

• črevná forma sa objavuje pri dávke žiarenia 10-20 Gy. Spočiatku príznaky akútnej otravy alebo rádioaktívna enterokolitída. Okrem toho stúpa teplota, bolia svaly a kosti, zvyšuje sa celková slabosť. Súčasne s vracaním a hnačkou sa objavujú príznaky dehydratácie, astenohypodynamia, kardiovaskulárne poruchy, záchvaty vzrušeného stavu, stupor. Pacient môže zomrieť za 2-3 týždne na zástavu srdca.
• Toxemická forma sa objavuje pri dávke žiarenia 20-80 Gy. Táto forma je sprevádzaná intoxikáciou-hypoxickou encefalopatiou, ktorá sa vyvíja v dôsledku poruchy cerebrálnej dynamiky mozgovomiechového moku a toxémie. Príznaky choroby z ožiarenia pozostávajú z progresívnych príznakov hypodynamického astenického syndrómu a srdcovej nedostatočnosti. Môže sa pozorovať výrazný primárny erytém, progresívne znižovanie krvného tlaku, kolaptoidný stav, zhoršené alebo chýbajúce močenie. Po 2-3 dňoch hladina lymfocytov, leukocytov a krvných doštičiek prudko klesá. S rozvojom kómy môže obeť zomrieť za 4-8 dní.
• cerebrálna forma sa vyvíja s dávkami žiarenia viac ako 80-100 Gy. Existuje porážka neurónov a ciev mozgu s tvorbou závažných neurologických symptómov. Bezprostredne po radiačnom poškodení sa objaví zvracanie s prechodnou stratou vedomia po 20-30 minútach. Po 20-24 hodinách počet agranulocytov prudko klesá a lymfocyty úplne zmiznú v krvi. Následne dochádza k psychomotorickej excitácii, strate orientácie, konvulzívny syndróm, respiračná dysfunkcia, kolaps a kóma. Smrť môže nastať v dôsledku paralýzy dýchania v prvých troch dňoch.
• Forma kože Vyjadruje sa vo forme popáleninového šoku a akútnej formy popáleninovej intoxikácie s možnosťou hnisania poškodenej kože. Šokový stav sa vytvára v dôsledku silného podráždenia kožných receptorov, deštrukcie krvných ciev a kožných buniek, v dôsledku čoho je narušený trofizmus tkanív a miestne metabolické procesy. Masívna strata tekutín v dôsledku narušenia cievnej siete vedie k zvýšenému zahusteniu krvi a zníženiu krvného tlaku.

Pri kožnej forme môže spravidla dôjsť k smrti v dôsledku porušenia bariérovej ochrany kože.

• Forma kostnej drene sa vyskytuje po prijatí celkového ožiarenia dávkou 1-6 Gy, pričom je ovplyvnené prevažne krvotvorné tkanivo. Pozorované zvýšená priepustnosť steny ciev, porucha regulácie cievneho tonusu, hyperstimulácia zvracacieho centra. Záchvaty nevoľnosti a vracania, hnačky, bolesti hlavy, slabosť, fyzická nečinnosť a pokles krvného tlaku sú štandardnými príznakmi radiačného poškodenia. Analýza periférnej krvi naznačuje znížený počet lymfocytov.
• blesková forma expozícia má tiež svoje vlastné klinické znaky. charakteristický znak je rozvoj kolaptoidného stavu so stratou vedomia a náhlym poklesom krvného tlaku. Často je symptomatológia indikovaná šokovou reakciou s výrazným poklesom tlaku, opuchom mozgu a poruchou močenia. Záchvaty zvracania a nevoľnosti sú neustále a opakujúce sa. Príznaky choroby z ožiarenia sa vyvíjajú rýchlo. Tento stav si vyžaduje naliehavú potrebu zdravotná starostlivosť.
• Prejav choroby z ožiarenia v ústnej dutine sa môže vyskytnúť po jednorazovom ožiarení lúčmi v dávke vyššej ako 2 Gy. Povrch sa stáva suchým a drsným. Sliznica je pokrytá bodovými krvácaniami. Ústna dutina sa stáva nudnou. Postupne sa pripájajú poruchy tráviaceho systému a srdcovej činnosti.

V budúcnosti sliznica v ústach opuchne, vredy a oblasti nekrózy sa objavia vo forme svetlé škvrny. Symptómy sa vyvíjajú postupne počas 2-3 mesiacov.

Stupne a syndrómy choroby z ožiarenia

Akútna choroba z ožiarenia sa vyskytuje pri systémovom jednorazovom ožiarení s ionizačnou dávkou viac ako 100 röntgenov. Podľa počtu škodlivých lúčov sa delia 4 stupne choroby z ožiarenia, a to akútny priebeh choroby:

• ja sv. - ľahký, s dávkou 100 až 200 röntgenov;
• II čl. - stredné, s dávkou 200 až 300 röntgenov;
• III čl. - ťažké, pri dávke 300 až 500 röntgenov;
• IV čl. - veľmi ťažké, dávka je viac ako 500 röntgenov.

Akútny priebeh ochorenia je charakterizovaný jeho cyklickosťou. Rozdelenie na cykly určuje obdobia choroby z ožiarenia – ide o rôzne časové intervaly, ktoré nasledujú jeden po druhom, s rôznymi príznakmi, ale s niektorými charakteristickými znakmi.

• AT primárne reakčné obdobie pozorujú sa prvé príznaky radiačného poškodenia. To sa môže stať tak niekoľko minút po ožiarení, ako aj po niekoľkých hodinách, v závislosti od množstva škodlivého žiarenia. Obdobie trvá od 1-3 hodín do 48 hodín. Ochorenie sa prejavuje celkovou podráždenosťou, nadmernou excitáciou, bolesťami hlavy, poruchami spánku, závratmi. Menej často možno pozorovať apatiu, všeobecnú slabosť. Existuje porucha chuti do jedla, dyspeptické poruchy, záchvaty nevoľnosti, sucho v ústach, zmena chuti. Ak je expozícia významná, potom dochádza k neustálemu a nekontrolovateľnému zvracaniu.

Poruchy autonómneho nervového systému sú vyjadrené v studenom potení, sčervenaní kože. Často dochádza k chveniu prstov, jazyka, viečok, zvýšený tónšľachy. Tep sa spomalí alebo zrýchli, môže byť narušený rytmus srdcovej činnosti. Krvný tlak je nestabilný, ukazovatele teploty môžu stúpať až na 39 °C.

Trpí aj močový a tráviaci systém: v bruchu sa objavujú bolesti, v moči sa nachádzajú bielkoviny, glukóza, acetón.

• Latentné obdobie choroby z ožiarenia môže trvať 2-3 dni až 15-20 dní. Predpokladá sa, že čím je toto obdobie kratšie, tým horšia je prognóza. Napríklad pri lézii stupňa III-IV táto fáza často úplne chýba. O ľahký kurz latentné obdobie môže skončiť zotavením pacienta.

Čo je typické pre latentné obdobie: stav obete sa výrazne zlepšuje, výrazne sa upokojuje, normalizujú sa ukazovatele spánku a teploty. Je tu predtucha uzdrav sa skoro. Len v závažných prípadoch môže pretrvávať ospalosť, dyspepsia a poruchy chuti do jedla.

Krvný test vykonaný v tomto období však naznačuje ďalšiu progresiu ochorenia. Znižuje sa hladina leukocytov, lymfocytov, erytrocytov, krvných doštičiek a retikulocytov. Funkcia kostnej drene je inhibovaná.

• AT vrcholné obdobie, ktorá môže trvať 15-30 dní, sa stav pacienta prudko zhoršuje. Vracia sa bolesti hlavy, nespavosť, apatia. Teploty opäť stúpajú.

Od druhého týždňa po ožiarení je zaznamenaná strata vlasov, sušenie a odlupovanie kože. Ťažký priebeh choroby z ožiarenia je sprevádzaný rozvojom erytému, pľuzgierovej dermatitídy a gangrenóznych komplikácií. Sliznice ústnej dutiny sú pokryté vredmi a nekrotickými oblasťami.

Na koži sa vyskytujú početné krvácania, pri ťažkom poškodení sa objavuje krvácanie do pľúc, tráviaceho systému a obličiek. Srdce a cievny systém trpia - existuje intoxikácia myokardiálna dystrofia, hypotenzia, arytmia. Pri krvácaní do myokardu sa príznaky podobajú príznakom akútneho srdcového infarktu.

Porážka tráviaceho traktu sa prejavuje suchým jazykom s tmavým alebo sivým povlakom (niekedy lesklým, jasným), príznakmi gastritídy alebo kolitídy. Tekuté časté hnačky, vredy na povrchu žalúdka a čriev môžu vyvolať dehydratáciu, vyčerpanie pacienta.

Hematopoetická funkcia je narušená, hematopoéza je inhibovaná. Počet zložiek krvi klesá, ich hladina klesá. Trvanie krvácania sa zvyšuje, zrážanlivosť krvi sa zhoršuje.

Imunitná obrana tela klesá, čo vedie k rozvoju zápalových procesov, napríklad sepsa, tonzilitída, zápal pľúc, lézie ústnej dutiny atď.

Pri malom stupni poškodenia nastáva uzdravenie asi za 2-3 mesiace, avšak aj napriek stabilizácii krvného obrazu a zmierneniu porúch trávenia dochádza k následkom v podobe ťažkej asténie, ktorá spôsobuje, že pacienti nie sú schopní pracovať cca. šesť mesiacov. Úplná rehabilitácia u takýchto pacientov sa pozoruje po mnohých mesiacoch a niekedy aj rokoch.

Pri miernom priebehu sa krvný obraz vráti do normálu na konci druhého mesiaca.

Príznaky choroby z ožiarenia a jej ďalší výsledok závisia od závažnosti radiačného poškodenia, ako aj od včasnosti lekárskej starostlivosti. Preto, ak máte podozrenie na ožiarenie, mali by ste sa určite poradiť s lekárom.