Príznaky, diagnostika a liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy. Charakteristiky priebehu chronickej obštrukčnej bronchitídy u dospelých a detí

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY

ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA BIELORUSKOU

ODDELENIE PROPADEUTIKA VNÚTORNÝCH OCHORENÍ

E. A. DOTSENKO, I. M. ZMACHINSKAYA a S. I. NEROBEEVA

Schválené Vedeckou a metodickou radou univerzity ako metodické odporúčania dňa 29.3.2006 Protokol č.5.

A v th o r s: Dr med. vedy, prof. E. A. Dotsenko; cand. med. vedy, doc. I. M. Zmachinskaya; cand. med. vedy, doc. S. I. Nerobeeva

Recenzenti: Dr. med. Prednášal prof. I. P. Danilov; cand. med. vedy, doc. V. K. Košelev

Dotsenko, E. A.

D 71 Chronická obštrukčná bronchitída: metóda. odporúčania / E. A. Dotsenko, I. M. Zmachinskaya, S. I. Nerobeeva. - Minsk: BSMU, 2006. - 16 s.

Reflektuje problematiku etiológie a patogenézy chronickej obštrukčnej bronchitídy, podrobne popisuje kliniku a diagnostiku ochorenia. Osobitná pozornosť je venovaná otázkam primárnej a sekundárnej prevencie.

Určené pre študentov 4. ročníka Fakulty preventívneho lekárstva.

MDT 616,233-002-036,12 (075,8) LBC 54,12 i 73

Vzdelávacie vydanie

Dotsenko Eduard Anatolievich Zmachinskaya Irina Mikhailovna Nerobeeva Svetlana Ivanovna

CHRONICKÁ OBSTRUKTÍVNA BRONCHITÍDA

Zodpovedný za problematiku I. M. Zmachinskaya Editor N. V. Onoshko

Počítačové usporiadanie N. M. Fedortsova Korektor Yu. V. Kiseleva

Podpísané na zverejnenie ___________. Formát 60×84/16. Písací papier "KyumLux". Ofsetová tlač. Headset "Times".

Konv. rúra l. _____. Uch.-ed. l. _____. Náklad ____ kópií. Objednať ________.

Vydavateľstvo a dizajn tlače - Bieloruský štát lekárska univerzita.

LI č. 02330/0133420 zo dňa 14.10.2004; LP č. 02330/0131503 zo dňa 27.08.2004. 220030, Minsk, Leningradskaja, 6.

© Dizajn. Bieloruská štátna lekárska univerzita, 2006

MOTIVAČNÁ CHARAKTERISTIKA TÉMY

Téma lekcie: „Chronická obštrukčná bronchitída. Etiológia. Patogenéza. POLIKLINIKA. Diagnostika. Prevencia“.

Celkový čas vyučovania: 5 hodín.

Problém chronickej bronchitídy a najmä jej najťažšej obštrukčnej formy v posledných rokoch čoraz viac priťahuje pozornosť lekárskej verejnosti. Podľa WHO sa z hľadiska ekonomických škôd chronické obštrukčné choroby pľúc posunú z 12. miesta v roku 1990 na 5. miesto do roku 2020, pred všetky ostatné choroby dýchacieho systému vrátane pľúcnej tuberkulózy.

Účel lekcie: naučiť študentov metódy fyzikálneho vyšetrenia pacienta s chronickou obštrukčnou bronchitídou (COB), jej komplikácií, diferenciálnu diagnostiku pomocou diagnostických vyhľadávacích algoritmov, oboznámiť študentov s hlavnými metódami inštrumentálneho a laboratórneho výskumu, taktikou manažmentu pacienta, princípy farmakoterapie, prevencia.

Ciele lekcie:

1. Oboznámiť študentov s definíciou, etiológiou, patogenézou, klasifikáciou, klinikou a metódami vyšetrenia pacientov s chronickou bronchitídou.

2. Upevniť praktické zručnosti pri vyšetrovaní pacientov s patológiou dýchacích orgánov (anamnéza, vyšetrenie, palpácia, poklep a auskultácia pľúc).

3. Naučiť študentov, ako správne interpretovať výsledky fyzikálneho vyšetrenia.

4. Naučte sa analyzovať výsledky laboratórnych a inštrumentálny výskum pacientov, zostaviť plán cieleného vyšetrenia pacienta, sformulovať klinickú diagnózu, načrtnúť zásady liečby, načrtnúť plán preventívnych opatrení.

Požiadavky na počiatočnú úroveň vedomostí. Na prípravu na hodinu by si mal študent zopakovať časti: „Všeobecná skúška a skúška hrudník s patológiami dýchacích orgánov“, „Palpácia hrudníka“, „Perkusie pľúc“, „Auskultácia pľúc“, „ Röntgenová diagnostika v pľúcnej patológii“, „Štúdia funkcie vonkajšie dýchanie».

Kontrolné otázky z príbuzných odborov

1. Anatómia bronchiálneho stromu.

2. Výmena plynov v pľúcach.

3. Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania.

Kontrolné otázky k téme hodiny

1. Definujte pojem "chronická obštrukčná bronchitída".

2. Epidemiológia, etiológia a patogenéza COB.

3. Klasifikácia COB.

4. COB klinika.

5. Úloha inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód v diagnostike COB.

6. Diferenciálna diagnostika COB.

7. Zásady liečby COB.

8. Primárne a sekundárna prevencia COB.

CHRONICKÁ OBSTRUKTÍVNA BRONCHITÍDA

Definícia

Chronická obštrukčná bronchitída je ochorenie charakterizované chronickým difúznym nealergickým zápalom priedušiek, ktorý vedie k progresívnemu zhoršeniu pľúcnej ventilácie a výmeny plynov obštrukčného typu a prejavuje sa kašľom, tvorbou spúta, dýchavičnosťou, ktorá nie je spojená s poškodením iné orgány a systémy.

Epidemiológia

V súčasnosti sa pojem „chronická obštrukčná bronchitída“ čoraz viac nahrádza pojmom „chronická obštrukčná choroba pľúc“ (CHOCHP), ktorý do značnej miery odráža moderné predstavy o podstate patológie a zdôrazňuje zapojenie sa do patologického procesu nielen dýchacích ciest, ale aj dýchacích úsekov pľúc. V štruktúre všetkých pacientov s CHOCHP je chronická obštrukčná bronchitída približne

domnievame sa, že zvyšné ¾ pripadá na podiel neobštrukčnej bronchitídy (HNB) alebo „jednoduchej a mukopurulentnej chronickej bronchitídy“ podľa nomenklatúry ICD-10. Úmrtnosť na CHOCHP predstavuje viac ako 80 % všetkých úmrtí na chronické pľúcne ochorenia, je na 4. mieste v štruktúre príčin smrti vo svete a má tendenciu stúpať. Výpočty založené na hodnotení prevalencie COB podľa epidemiologických markerov naznačujú, že v krajinách SNŠ je v súčasnosti toto číslo 2-krát vyššie ako prevalencia bronchiálnej astmy.

Klasifikácia chronickej bronchitídy

Podľa funkčných charakteristík je chronická bronchitída:

1. Neobštrukčné (jednoduché).

2. Obštrukčná.

Podľa povahy zápalu sa rozlišujú dva typy chronickej bronchitídy:

1. Katarálna.

2. Hnisavý.

Existujú nasledujúce fázy ochorenia:

1. Zhoršenie.

2. Remisia.

Pri formulovaní diagnózy je tiež potrebné poznamenať možné komplikácie charakteristické pre túto patológiu, a to: respiračné zlyhanie (I, II, III stupne) a chronické cor pulmonale.

Príklady formulácie podrobnej chronickej diagnózy:

1. Chronická neobštrukčná bronchitída v akútnej fáze. DN 0.

2. Chronická purulentno-obštrukčná bronchitída, fáza exacerbácie. Emfyzém, difúzna pneumoskleróza. DN III. Pľúcne srdcové zlyhanie, chronické cor pulmonale v štádiu dekompenzácie.

Etiológia

Existujú 3 známe rizikové faktory pre rozvoj COB:

1) fajčenie;

2) ťažký vrodený nedostatok ai-antitrypsín;

3) zvýšená hladina prachu a plynov vo vzduchu spojená s pracovnými rizikami a nepriaznivými podmienkami životné prostredie.

Okrem toho existuje mnoho pravdepodobných faktorov: pasívne fajčenie, respiračné vírusové infekcie, socioekonomické faktory, životné podmienky, konzumácia alkoholu, vek, pohlavie atď. Väčšina výskumníkov považuje infekciu za sekundárny faktor rozvoja ochorenia. Jeho úloha sa prejavuje na pozadí nepriaznivých účinkov na sliznicu priedušiek v kombinácii s endogénnymi faktormi (patológia nosohltanu, zhoršené nazálne dýchanie, narušená lokálna imunita atď.), Čo vytvára podmienky priaznivé pre infekciu. Súčasne je infekcia (pneumokok, vírusy, mykoplazmy). hlavný dôvod exacerbácia ochorenia.

Úloha alergií pri výskyte chronickej bronchitídy nie je dobre pochopená. Avšak prítomnosť vazomotorických porúch horných dýchacieho traktu, alergia na lieky, eozinofília periférnej krvi u viac ako 80 % pacientov s týmto ochorením.

Patogenéza

Pri dlhšom vystavení etiologickým faktorom sa v bronchiálnom strome vyskytuje množstvo patologických procesov. V prvom rade sa menia štrukturálne a funkčné vlastnosti sliznice:

– hyperplázia pohárikovitých buniek;

– hypersekrécia hlienu;

– metaplázia a atrofia epitelu;

– znížená produkcia imunoglobulínu A;

– opuch sliznice.

Zápal sliznice spôsobuje:

– reflexný spazmus priedušiek;

– porušenie výroby povrchovo aktívnej látky.

Výsledkom zápalového procesu je kolaps malých priedušiek a obliterácia bronchiolov (pneumoskleróza). To vedie k ireverzibilnej bronchiálnej obštrukcii, ktorá je charakterizovaná ako rozšírená konstrikcia.

priedušiek, odolných voči liečbe bronchodilatanciami vrátane kortikosteroidov, čo vedie k porušeniu drenážnej funkcie bronchiálneho stromu.

Obštrukcia malých priedušiek spôsobuje nadmerné natiahnutie alveol pri výdychu a porušenie elastických štruktúr ich stien, čo prispieva k rozvoju emfyzému. V dôsledku rozvoja emfyzému a pneumosklerózy dochádza k nerovnomernému vetraniu pľúc s tvorbou hypo- a hyperventilovaných oblastí, čo v kombinácii s lokálnymi zápalovými zmenami vedie k:

– k narušeniu výmeny plynu;

– rozvoj respiračného zlyhania;

– arteriálna hypoxémia;

– na pľúcnu hypertenziu.

Pravá srdcová komora pracuje pod záťažou, hypertrofuje a oneskoruje sa. V budúcnosti sa vyvinie zlyhanie pravej komory, vytvorí sa cor pulmonale.

POLIKLINIKA

AT nástup choroby sa vyskytuje ráno kašeľ, ktorý je sprevádzaný oddelením malého množstva spúta. Je to spôsobené denným rytmom mukociliárneho transportu, ktorého nedostatočnosť sa prejavuje iba v noci. Dôležité sú aktívne fyzické pohyby sprevádzané zvýšením ventilácie, zvýšením tonusu sympatickej inervácie a adekvátnou bronchodilatáciou.

Ak sa najprv kašeľ objaví iba počas obdobia exacerbácie (zvyčajne v chladnom a vlhkom období), potom s dlhým priebehom ochorenia sa stáva trvalým.

AT v prípade distálnej chronickej bronchitídy dlho kašeľ nemusí byť spôsobený nedostatkom reflex kašľa v malých prieduškách. Pri chronickej bronchitíde sa zintenzívňuje počas exacerbácie procesu, stáva sa chrapľavým, bolestivým (najmä s obštrukčnou bronchitídou), čo prispieva k rozvoju emfyzému a bronchiektázie.

Sekrécia spúta: v počiatočných štádiách chronickej bronchitídy sa vylučuje riedky hlienový spút, neskôr sa objavuje hlienovo-hnisavý a hnisavý spút, ktorý býva spojený s ďalšou exacerbáciou ochorenia.

Pri dlhodobej chronickej bronchitíde pacienti neustále vylučujú purulentný spút. Jeho množstvo za deň zvyčajne nie je väčšie ako 50 ml, ale môže sa zvýšiť s tvorbou bronchiektázie.

Hnisavý spút má vysokú viskozitu, je ťažké vykašliavať. Počas exacerbácie sa jeho množstvo zvyšuje, niekedy sa stáva tekutejším v dôsledku mukolytického pôsobenia bakteriálnych a leukocytových enzýmov.

AT v niektorých prípadoch je možná hemoptýza (pruhy krvi v spúte). Dýchavičnosť sa spočiatku objavuje len pri výraznej fyzickej námahe.

ke, počas exacerbácie procesu.

Výskyt a zvýšenie dýchavičnosti s progresiou ochorenia je spojené s obštrukciou bronchiálneho stromu, ako aj s rozvojom emfyzému. Postupom času sa stáva trvalým príznakom.

Prejavy intoxikácie: počas obdobia exacerbácie pacienti zaznamenávajú slabosť, únavu, subfebrilnú teplotu, čo sú prejavy intoxikácie.

Objektívny výskum:

1. Všeobecná kontrola. Na začiatku choroby patologické zmeny nie sú zistené. Vývoj respiračného zlyhania (a potom pľúcneho srdcového zlyhania) sa prejavuje:

- difúzna cyanóza a akrocyanóza;

- opuchy dolných končatín;

- zmeny v kefách;

- prsty v tvare " paličky»;

- nechty vo forme "hodinkových okuliarov".

2. Kardiovaskulárne systém:

– v počiatočných štádiách - normálne;

– neskoršie fázy:

1) opuch krčných žíl;

2) epigastrická pulzácia (príznaky poškodenia pravej komory počas vývinu pľúcne srdcové zlyhanie);

3) redukcia zóny absolútnej srdcovej tuposti (rozvoj emfyz.

4) posunutie pravej hranice relatívnej srdcovej tuposti smerom von (dilatácia pravej komory);

5) rovnomerné oslabenie oboch srdcových zvukov(kvôli emfyzému);

6) prízvuk druhého tónu na pľúcna tepna(kvôli hypertenzii

7) oslabenie tónu I na báze xiphoidného procesu (ako príznak poškodenia myokardu pravej komory).

3. Dýchací systém:

– emfyzém:

1) sudová hruď;

2) zvuk bicích boxov;

3) zníženie exkurzie dolného pľúcneho okraja;

– oslabené dýchanie;

– v prítomnosti obštrukcie - suché pískanie;

– v akútnej fáze sa objavujú vlhké, nezdravé chrasty, ktorých kaliber závisí od úrovne poškodenia bronchiálneho stromu.

4. Tráviaci systém:

- okraj pečene vyčnievajúci spod rebrového oblúka, čo sa vysvetľuje jeho vynechaním v dôsledku ťažkého emfyzému pľúc, pričom pečeň je nebolestivá, jej rozmery podľa Kurlova nie sú zmenené;

- s rozvojom zlyhania pravej komory a stagnáciou v systémovom obehu sa pečeň zvyšuje.

5. Ďalšie výskumné metódy:

Všeobecná analýza krvi:

– stredná neutrofilná leukocytóza s posunom leukocytový vzorec vľavo;

– zrýchlenie ESR;

– pri ťažký emfyzém pľúc a respiračné zlyhanie môže byť erytrocytóza a mierny nárast hladina hemoglobínu.

Biochemický krvný test: existujú pozitívne indikátory "akútnej fázy" (prítomnosť C-reaktívneho proteínu, zvýšený obsah fibrinogén, kyseliny sialové, dysproteinémia).

Vyšetrenie spúta:

– špecifikuje sa povaha zápalu;

– odhaľuje typ infekčného agens, jeho citlivosť na antibakteriálne látky.

Röntgen odhalil:

– vystuženie a deformácia broncho-vaskulárny vzor - príznaky pneumosklerózy;

– príznaky emfyzému: zvýšená priehľadnosť pľúcnych polí, nízke postavenie bránice;

– ďalšie prejavy pľúcnej hypertenzie a cor pulmonale(vydutie kmeňa pľúcnej tepny, rozšírenie koreňových tepien).

Bronchografia:

– prítomnosť bronchiektázie a deformácia bronchiálneho stromu;

– diferenciálna diagnostika s nádormi.

Bronchoskopia umožňuje:

– hodnotiť zmeny na sliznici: zápal, atrofiu, hemoragickú zložku;

– určiť závažnosť zápalového procesu;

– získať materiál na mikroskopické a cytologické vyšetrenie

– vykonávať diferenciálnu diagnostiku s tracheobronchiálnou dyskinézou a nádormi.

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania odhaľuje obmedzujúce a obštrukčné poruchy pľúcnej ventilácie.

Ak existuje prekážka:

– dochádza k poklesu ukazovateľov rýchlosti vonkajšieho dýchania (MVL a FEV 1 presahujúci stupeň poklesu VC);

– zvýšená bronchiálna rezistencia pri výdychu;

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy je vo väčšine prípadov mimoriadne náročná úloha. V prvom rade je to vysvetlené hlavným modelom vývoja ochorenia - stála progresia bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania v dôsledku zápalového procesu a hyperreaktivity priedušiek a rozvoj pretrvávajúcich nezvratných porúch priechodnosti priedušiek v dôsledku tvorba obštrukčného pľúcneho emfyzému. Nízka účinnosť liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy je navyše spôsobená ich neskorou návštevou lekára, kedy sa už prejavujú príznaky respiračného zlyhania a nezvratné zmeny na pľúcach.

Moderné však adekvátne komplexná liečba Chronická obštrukčná bronchitída v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť zníženie rýchlosti progresie ochorenia vedúceho k zvýšeniu bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania, znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií, zvýšiť účinnosť a toleranciu cvičenia.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy zahŕňa:

  • nemedikamentózna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy;
  • použitie bronchodilatancií;
  • vymenovanie mukoregulačnej terapie;
  • korekcia respiračného zlyhania;
  • protiinfekčná liečba (s exacerbáciami ochorenia);
  • protizápalová terapia.

Väčšina pacientov s CHOCHP by mala byť liečená ambulantne, podľa individuálneho programu vypracovaného ošetrujúcim lekárom.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

  1. Exacerbácia CHOCHP, ktorá nie je kontrolovaná ambulantné nastavenia, napriek priebehu (zachovanie horúčky, kašeľ, hnisavý spút, príznaky intoxikácie, zvyšujúce sa zlyhanie dýchania atď.).
  2. Akútne respiračné zlyhanie.
  3. Nárast arteriálnej hypoxémie a hyperkapnie u pacientov s chronickým respiračným zlyhaním.
  4. Vývoj pneumónie na pozadí CHOCHP.
  5. Výskyt alebo progresia príznakov srdcového zlyhania u pacientov s chronickým cor pulmonale.
  6. Potreba pomerne zložitých diagnostických manipulácií (napríklad bronchoskopia).
  7. Potreba chirurgické zákroky pomocou anestézie.

Hlavná úloha pri rekonvalescencii patrí nepochybne pacientovi samotnému. V prvom rade je potrebné odmietnuť závislosť na cigarety. Dráždivý účinok, ktorý má nikotín na pľúcne tkanivo, zruší všetky pokusy „odblokovať“ prácu priedušiek, zlepšiť krvný obeh v dýchacích orgánoch a ich tkanivách, odstrániť záchvaty kašľa a vrátiť dýchanie do normálu.

Moderná medicína ponúka kombinovať dve možnosti liečby – základnú a symptomatickú. základ základná liečba chronická obštrukčná bronchitída sú lieky, ktoré zmierňujú podráždenie a upchatie pľúc, uľahčujú výtok spúta, rozširujú priesvit priedušiek a zlepšujú krvný obeh v nich. Patria sem xantínové lieky, kortikosteroidy.

V štádiu symptomatickej liečby sa používajú mukolytiká ako hlavné látky tlmiace kašeľ a antibiotiká, aby sa vylúčilo pridanie sekundárnej infekcie a rozvoj komplikácií.

Sú zobrazené periodické fyzioterapia a terapeutické cvičenia v oblasti hrudníka, čo značne uľahčuje odtok viskózneho spúta a ventiláciu pľúc.

Chronická obštrukčná bronchitída – nemedikamentózna liečba

Komplex nemedikamentóznych terapeutických opatrení u pacientov s CHOCHP zahŕňa bezpodmienečné prestať fajčiť a ak je to možné, eliminovať ďalšie vonkajšie príčiny ochorenia (vrátane expozície domácim a priemyselným škodlivinám, opakovaným respiračným vírusovým infekciám a pod.). Veľký význam má rehabilitácia ložísk infekcie, predovšetkým v ústnej dutine, a obnovenie dýchania nosom atď. Vo väčšine prípadov sa v priebehu niekoľkých mesiacov po ukončení fajčenia klinické prejavy chronickej obštrukčnej bronchitídy (kašeľ, spútum a dýchavičnosť) znížia a rýchlosť poklesu FEV1 a iných ukazovateľov funkcie vonkajšieho dýchania sa spomalí.

Strava pacientov s chronickou bronchitídou by mala byť vyvážená a obsahovať dosť bielkoviny, vitamíny a minerály. Zvlášť dôležitý je dodatočný príjem antioxidantov, ako je tokoferol (vitamín E) a kyselina askorbová(vitamín C).

Výživa pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou by mala tiež zahŕňať zvýšené množstvo polynenasýtené mastné kyseliny (eikosapentaénová a dokosahexaénová) obsiahnuté v morských produktoch a majúce zvláštny protizápalový účinok v dôsledku zníženia metabolizmu kyseliny arachidónovej.

Pri zlyhaní dýchania a poruchách acidobázického stavu hypokalorická diéta a obmedzenie príjmu jednoduchých sacharidov, ktoré zvyšujú svojím zrýchleným metabolizmom tvorbu oxid uhličitý, a teda zníženie citlivosti dýchacieho centra. Podľa niektorých údajov je použitie nízkokalorickej diéty u ťažkých pacientov s CHOCHP s príznakmi respiračného zlyhania a chronickej hyperkapnie porovnateľné v účinnosti s výsledkami používania dlhodobej nízkoprietokovej oxygenoterapie u týchto pacientov.

Medikamentózna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Bronchodilatátory

Tonus hladkých svalov priedušiek je regulovaný niekoľkými neurohumorálnymi mechanizmami. Najmä bronchiálna dilatácia sa vyvíja so stimuláciou:

  1. beta2-adrenergných receptorov adrenalínom a
  2. VIP receptory NANH (neadrenergný, necholinergný nervový systém) vazoaktívneho črevného polypeptidu (VIP).

Naopak, pri stimulácii dochádza k zúženiu priesvitu priedušiek:

  1. M-cholinergné receptory s acetylcholínom,
  2. receptory pre P-látku (NANKh-systémy)
  3. alfa-adrenergné receptory.

Okrem toho početné biologické účinných látok vrátane zápalových mediátorov (histamín, bradykinín, leukotriény, prostaglandíny, faktor aktivujúci krvné doštičky - PAF, serotonín, adenozín atď.) majú tiež výrazný vplyv na tonus hladkého svalstva priedušiek, pričom prispievajú najmä k zníženiu priesvitu priedušiek .

Bronchodilatačný účinok je teda možné dosiahnuť viacerými spôsobmi, pričom v súčasnosti sa najviac využíva blokáda M-cholinergných receptorov a stimulácia beta2-adrenergných receptorov priedušiek. V súlade s tým sa pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy používajú M-cholinolytiká a beta2-agonisty (sympatomimetiká). Do tretej skupiny bronchodilatačných liekov používaných u pacientov s CHOCHP patria metylxantíny, ktorých mechanizmus účinku na hladké svalstvo priedušiek je zložitejší.

Systematické používanie bronchodilatačných liekov je podľa moderných koncepcií základom základnej terapie u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou a CHOCHP. Takáto liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy je tým účinnejšia, čím viac. je vyjadrená reverzibilná zložka bronchiálnej obštrukcie. Je pravda, že použitie bronchodilatancií u pacientov s CHOCHP má z pochopiteľných dôvodov výrazne menej pozitívny účinok ako u pacientov s bronchiálnou astmou, keďže najdôležitejším patogenetickým mechanizmom CHOCHP je progresívna ireverzibilná obštrukcia dýchacích ciest v dôsledku vzniku emfyzému u nich. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že niektoré moderné bronchodilatačné lieky majú pomerne široké spektrum účinku. Pomáhajú znižovať opuch bronchiálnej sliznice, normalizujú mukociliárny transport, znižujú tvorbu bronchiálneho sekrétu a mediátorov zápalu.

Je potrebné zdôrazniť, že vyššie opísané funkčné testy s bronchodilatanciami sú u pacientov s CHOCHP často negatívne, pretože zvýšenie FEV1 po jednorazovom užití M-cholinolytík a dokonca aj beta2-sympatomimetík je menej ako 15 % správnej hodnoty. To však neznamená, že je potrebné opustiť liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy bronchodilatačnými liekmi, pretože pozitívny účinok ich systematického používania sa zvyčajne nedostaví skôr ako 2-3 mesiace od začiatku liečby.

Inhalačné podávanie bronchodilatancií

Výhodné je použitie inhalačných foriem bronchodilatancií, pretože tento spôsob podávania liečiv prispieva k rýchlejšiemu prenikaniu liečiv do sliznice dýchacích ciest a dlhodobému zachovaniu dostatočne vysokej lokálnej koncentrácie liečiva. Posledný uvedený účinok je zabezpečený najmä opakovaným vstupom do pľúc liečivých látok sa vstrebáva cez sliznicu priedušiek do krvi a cez prieduškové žily a lymfatické cievy sa dostáva do pravého srdca a odtiaľ opäť do pľúc

Dôležitou výhodou inhalačnej cesty podávania bronchodilatancií je selektívny účinok na priedušky a výrazné obmedzenie rizika vzniku nežiaducich systémových účinkov.

Inhalačné podávanie bronchodilatancií sa zabezpečuje pomocou práškových inhalátorov, rozprašovačov, rozprašovačov atď. Pri použití dávkovacieho inhalátora potrebuje pacient určité zručnosti, aby sa zabezpečil úplnejší vstup lieku do dýchacích ciest. Aby ste to urobili, po plynulom, pokojnom výdychu sa náustok inhalátora pevne omotá okolo pier a začnú pomaly a zhlboka vdychovať, raz stlačiť plechovku a pokračovať v hlbokom dýchaní. Potom zadržte dych na 10 sekúnd. Ak sú predpísané dve dávky (inhalácia) inhalátora, mali by ste počkať aspoň 30-60 sekúnd a potom postup zopakovať.

U senilných pacientov, pre ktorých je ťažké plne si osvojiť zručnosti používania dávkovacieho inhalátora, je vhodné použiť takzvané spacery, v ktorých sa liek vo forme aerosólu rozprašuje stlačením na plechovku v špeciálna plastová banka bezprostredne pred inhaláciou. V tomto prípade sa pacient zhlboka nadýchne, zadrží dych, vydýchne do náustku rozpery, potom sa opäť zhlboka nadýchne, pričom nádobku už nestláča.

Najúčinnejšie je použitie kompresorových a ultrazvukových rozprašovačov (z lat. nebula - hmla), ktoré zabezpečujú rozprašovanie tekutých liečivých látok vo forme jemných aerosólov, v ktorých je liečivo obsiahnuté vo forme častíc veľkosti od 1. do 5 mikrónov. To môže výrazne znížiť straty liečivého aerosólu, ktorý sa nedostane do dýchacieho traktu, ako aj zabezpečiť značnú hĺbku prieniku aerosólu do pľúc, vrátane stredných a dokonca malých priedušiek, zatiaľ čo u tradičných inhalátorov je takýto prienik obmedzený na proximálnych priedušiek a priedušnice.

Výhody inhalácie liekov cez rozprašovače sú:

  • hĺbka prieniku liečivého jemného aerosólu do dýchacieho traktu vrátane stredných a dokonca malých priedušiek;
  • jednoduchosť a pohodlie pri vykonávaní inhalácií;
  • nie je potrebné koordinovať inšpiráciu s inhaláciou;
  • možnosť zavedenia vysokých dávok liekov, čo umožňuje použitie rozprašovačov na zastavenie najťažších klinické príznaky(ťažká dýchavičnosť, astmatický záchvat atď.);
  • možnosť zaradenia nebulizérov do okruhu ventilátorov a systémov kyslíkovej terapie.

V tomto ohľade sa zavádzanie liekov prostredníctvom rozprašovačov používa predovšetkým u pacientov s ťažkým obštrukčným syndrómom, progresívnym respiračným zlyhaním, u starších a senilných ľudí atď. Prostredníctvom rozprašovačov možno do dýchacieho traktu zaviesť nielen bronchodilatanciá, ale aj mukolytické látky.

Anticholinergiká (M-anticholinergiká)

V súčasnosti sú M-cholinolytiká považované za lieky prvej voľby u pacientov s CHOCHP, keďže hlavným patogenetickým mechanizmom reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie pri tomto ochorení je cholinergná bronchokonštrukcia. Ukázalo sa, že u pacientov s CHOCHP anticholinergiká nie sú horšie ako beta2-adrenomimetiká z hľadiska sily bronchodilatačného účinku a sú lepšie ako teofylín.

Účinok týchto bronchodilatačných liečiv je spojený s kompetitívnou inhibíciou acetylcholínu na receptoroch postsynaptických membrán hladkých svalov priedušiek, slizníc a žírnych buniek. Ako je známe, nadmerná stimulácia cholinergných receptorov vedie nielen k zvýšeniu tonusu hladkého svalstva a zvýšeniu sekrécie bronchiálneho hlienu, ale aj k degranulácii mastocytov, čo vedie k uvoľneniu veľkého počtu zápalových mediátorov, čo v konečnom dôsledku zvyšuje zápalový proces a bronchiálna hyperreaktivita. Anticholinergiká teda inhibujú reflexnú odpoveď hladkých svalov a slizníc spôsobenú aktiváciou blúdivý nerv. Preto sa ich účinok prejavuje ako pri užití lieku pred nástupom účinku nepríjemné faktory ako aj v už rozvinutom procese.

Treba tiež pripomenúť, že pozitívny účinok anticholinergík sa primárne prejavuje na úrovni priedušnice a veľkých priedušiek, pretože práve tu je maximálna hustota cholinergných receptorov.

Pamätajte:

  1. Cholinolytiká sú liekmi prvej voľby v liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy, keďže parasympatický tonus je pri tomto ochorení jedinou reverzibilnou zložkou bronchiálnej obštrukcie.
  2. Pozitívny účinok M-cholinolytík je:
    1. pri znížení tonusu hladkého svalstva priedušiek,
    2. znížená sekrécia bronchiálneho hlienu a
    3. zníženie procesu degranulácie žírnych buniek a obmedzenie uvoľňovania zápalových mediátorov.
  3. Pozitívny účinok anticholinergík sa primárne prejavuje na úrovni priedušnice a veľkých priedušiek

U pacientov s CHOCHP sa zvyčajne používajú inhalačné formy anticholinergík - tzv. kvartérne amóniové zlúčeniny, ktoré zle prenikajú cez sliznicu dýchacích ciest a prakticky nespôsobujú systémové vedľajšie účinky. Najbežnejšie z nich sú ipratropium bromid (Atrovent), oxitropium bromid, ipratropium jodid, tiotropium bromid, ktoré sa používajú predovšetkým v aerosóloch s odmeranými dávkami.

Bronchodilatačný účinok začína 5-10 minút po inhalácii, maximum dosahuje po 1-2 hodinách - 10-12 hod.

Vedľajšie účinky

Medzi nežiaduce vedľajšie účinky M-anticholinergík patrí sucho v ústach, bolesť hrdla, kašeľ. Systémové vedľajšie účinky blokády M-cholinergných receptorov vrátane kardiotoxických účinkov na kardiovaskulárny systém prakticky chýbajú.

Ipratropium bromid (Atrovent) je dostupný ako aerosól s odmeranou dávkou. Priraďte 2 dychy (40 mcg) 3-4 krát denne. Inhalácie Atroventu, dokonca aj v krátkych kurzoch, výrazne zlepšujú priechodnosť priedušiek. Zvlášť účinný pri CHOCHP dlhodobé užívanie atrovent, ktorý výrazne znižuje počet exacerbácií chronickej bronchitídy, výrazne zlepšuje saturáciu kyslíkom (SaO2) v arteriálnej krvi normalizuje spánok u pacientov s CHOCHP.

Pri miernej CHOCHP je prijateľné podávanie inhalácií atroventu alebo iného M-cholinolitikónu, zvyčajne počas období exacerbácie ochorenia, trvanie kurzu by nemalo byť kratšie ako 3 týždne. Pri CHOCHP strednej a ťažkej závažnosti sa anticholinergiká používajú neustále. Je dôležité, aby pri dlhodobej liečbe atroventom nevznikla tolerancia na užívanie lieku a tachyfylaxia.

Kontraindikácie

M-anticholinergiká sú kontraindikované pri glaukóme. Pri ich predpisovaní pacientom s adenómom prostaty je potrebná opatrnosť.

Selektívne beta2-agonisty

Beta2-adrenergné agonisty sa považujú za najúčinnejšie bronchodilatačné lieky, ktoré sa v súčasnosti široko používajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Je to o o selektívnych sympatomimetikách, ktoré selektívne pôsobia stimulačne na bronchiálne beta2-adrenergné receptory a nemajú takmer žiadny účinok na beta1-adrenergné receptory a alfa receptory, ktoré sú len v malom množstve prítomné v prieduškách.

Alfa-adrenergné receptory sa nachádzajú najmä v hladkých svaloch ciev, v myokarde, CNS, slezine, krvných doštičkách, pečeni a tukovom tkanive. V pľúcach je ich relatívne malý počet lokalizovaný najmä v distálnych častiach dýchacieho traktu. Stimulácia alfa-adrenergných receptorov, okrem výrazných reakcií z kardiovaskulárneho systému, CNS a krvných doštičiek, vedie k zvýšeniu tonusu hladkého svalstva priedušiek, zvýšeniu sekrécie hlienu v prieduškách a uvoľneniu histamínu žírnymi bunkami.

Beta1-adrenergné receptory sú široko prítomné v myokarde predsiení a komôr srdca, vo vodivom systéme srdca, v pečeni, svalovom a tukovom tkanive, v krvných cievach a takmer chýbajú v prieduškách. Stimulácia týchto receptorov vedie k výraznej reakcii kardiovaskulárneho systému vo forme pozitívnych inotropných, chronotropných a dromotropných účinkov pri absencii akejkoľvek lokálnej odozvy z dýchacieho traktu.

Napokon beta2-adrenergné receptory sa nachádzajú v hladkej svalovine ciev, v maternici, tukovom tkanive, ako aj v priedušnici a prieduškách. Je potrebné zdôrazniť, že hustota beta2-adrenergných receptorov v bronchiálnom strome výrazne prevyšuje hustotu všetkých distálnych adrenoreceptorov. Stimulácia beta2-adrenergných receptorov katecholamínmi je sprevádzaná:

  • relaxácia hladkých svalov priedušiek;
  • znížené uvoľňovanie histamínu žírnymi bunkami;
  • aktivácia mukociliárneho transportu;
  • stimulácia produkcie bronchiálnych relaxačných faktorov epitelovými bunkami.

V závislosti od schopnosti stimulovať alfa, beta1 alebo / a beta2-adrenergné receptory sa všetky sympatomimetiká delia na:

  • univerzálne sympatomimetiká, ktoré pôsobia na alfa aj beta adrenoceptory: adrenalín, efedrín;
  • neselektívne sympatomimetiká, ktoré stimulujú beta1 aj beta2-adrenergné receptory: izoprenalín (novodrin, isadrin), orciprenalín (alupept, astmapent) hexaprenalín (ipradol);
  • selektívne sympatomimetiká, ktoré selektívne pôsobia na beta2-adrenergné receptory: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotec), terbutalín (bricanil) a niektoré predĺžené formy.

V súčasnosti sa na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy univerzálne a neselektívne sympatomimetiká prakticky nepoužívajú kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov a komplikácií v dôsledku ich výraznej aktivity alfa a / alebo beta1.

V súčasnosti široko používané selektívne beta2-agonisty takmer nespôsobujú vážne komplikácie v kardiovaskulárnom systéme a centrálnom nervovom systéme (tremor, bolesť hlavy, tachykardia, arytmie, arteriálna hypertenzia atď.), treba mať na pamäti, že selektivita rôznych beta2-agonistov je relatívna a úplne nevylučuje aktivitu beta1.

Všetky selektívne beta2-adrenergné agonisty sa delia na krátke a dlhodobo pôsobiace.

Krátkodobo pôsobiace lieky zahŕňajú salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalín (bricanil) atď. Lieky tejto skupiny sa podávajú inhalačne a sú považované za prostriedky voľby hlavne na zastavenie záchvatov akútnej bronchiálnej obštrukcie (napr. pacientov s bronchiálnou astmou) a liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Ich účinok začína 5-10 minút po inhalácii (v niektorých prípadoch skôr), maximálny účinok sa dostavuje po 20-40 minútach, trvanie účinku je 4-6 hodín.

Najbežnejším liekom v tejto skupine je salbutamol (ventolín), ktorý sa považuje za jeden z najbezpečnejších beta-agonistov. Lieky sa častejšie používajú inhaláciou, napríklad pomocou spinhaleru, v dávke 200 mm nie viac ako 4-krát denne. Napriek svojej selektivite aj s inhalačné použitie salbutamol u niektorých pacientov (asi 30 %) sa objavujú nežiaduce systémové reakcie vo forme tremoru, búšenia srdca, bolesti hlavy atď. Je to spôsobené tým, že väčšina liečiva sa ukladá v horných dýchacích cestách, pacient ho prehltne a v gastrointestinálnom trakte sa absorbuje do krvi, čo spôsobuje opísané systémové reakcie. Posledne menované sú zase spojené s prítomnosťou minimálnej reaktivity v lieku.

Fenoterol (Berotek) má o niečo vyššiu aktivitu v porovnaní so salbutamolom a viac dlhé obdobie polovičný život. Jeho selektivita je však asi 10-krát menšia ako u salbutamolu, čo vysvetľuje najhoršiu toleranciu. tento liek. Fenoterol sa predpisuje vo forme odmeraných inhalácií 200-400 mcg (1-2 vdychy) 2-3 krát denne.

Vedľajšie účinky sa pozorujú pri dlhodobom používaní beta2-agonistov. Patria sem tachykardia, extrasystola, zvýšená frekvencia záchvatov angíny pectoris u pacientov s ochorením koronárnych artérií, zvýšenie systémových krvný tlak a iné spôsobené neúplnou selektivitou liečiva. Dlhodobé užívanie týchto liekov vedie k zníženiu citlivosti beta2-adrenergných receptorov a rozvoju ich funkčnej blokády, čo môže viesť k exacerbácii ochorenia a prudkému zníženiu účinnosti predtým liečenej chronickej obštrukčnej bronchitídy. Preto sa u pacientov s CHOCHP odporúča podľa možnosti len sporadické (nie pravidelné) užívanie tejto skupiny liekov.

Dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty zahŕňajú formoterol, salmeterol (sereven), saltos (salbutamol s predĺženým uvoľňovaním) a ďalšie. Predĺžený účinok týchto liekov (až 12 hodín po inhalácii alebo perorálnom podaní) je spôsobený ich akumuláciou v pľúcach.

Na rozdiel od krátkodobo pôsobiacich beta2-agonistov majú tieto dlhodobo pôsobiace liečivá pomalý účinok, preto sa používajú najmä na dlhodobú kontinuálnu (resp. priebehovú) bronchodilatačnú liečbu s cieľom zabrániť progresii bronchiálnej obštrukcie a exacerbácii ochorenia. podľa niektorých výskumníkov majú dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty aj protizápalové účinky, pretože znižujú vaskulárnu permeabilitu, zabraňujú aktivácii neutrofilov, lymfocytov, makrofágov inhibíciou uvoľňovania histamínu, leukotriénov a prostaglandínov zo žírnych buniek a eozinofilov. Odporúča sa kombinácia užívania dlhodobo pôsobiacich beta2-agonistov s použitím inhalačných glukokortikoidov alebo iných protizápalových liekov.

Formoterol má významné trvanie bronchodilatačného účinku (až 8-10 hodín), vrátane inhalačného použitia. Liek sa predpisuje inhalačne v dávke 12-24 mcg 2-krát denne alebo vo forme tabliet, 20, 40 a 80 mcg.

Volmax (Salbutamol SR) je dlhodobo pôsobiaca formulácia salbutamolu určená na perorálne podanie. Liečivo sa predpisuje 1 tableta (8 mg) 3-krát denne. Trvanie účinku po jednorazovej dávke lieku je 9 hodín.

Salmeterol (Serevent) je tiež relatívne nové dlhodobo pôsobiace beta2-sympatomimetikum s dobou účinku 12 hodín, silou bronchodilatačného účinku prevyšuje účinky salbutamolu a fenoterolu. Charakteristickým znakom lieku je veľmi vysoká selektivita, ktorá je viac ako 60-krát vyššia ako u salbutamolu, čo zaisťuje minimálne riziko systémových vedľajších účinkov.

Salmeterol sa predpisuje v dávke 50 mcg 2-krát denne. O ťažký priebeh broncho-obštrukčný syndróm, dávka sa môže zvýšiť 2-krát. Existujú dôkazy, že dlhodobá liečba salmeterolom vedie k významnému zníženiu výskytu exacerbácií CHOCHP.

Taktika použitia selektívnych beta2-agonistov u pacientov s CHOCHP

Vzhľadom na otázku vhodnosti použitia selektívnych beta2-agonistov na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy je potrebné zdôrazniť niekoľko dôležitých okolností. Napriek tomu, že bronchodilatanciá tejto skupiny sú v súčasnosti široko predpisované v liečbe pacientov s CHOCHP a sú považované za lieky základnej terapie, treba konštatovať, že v reálnom svete klinickej praxi ich použitie naráža na značné, niekedy neprekonateľné ťažkosti spojené predovšetkým s prítomnosťou závažných vedľajších účinkov u väčšiny z nich. Okrem kardiovaskulárnych porúch (tachykardia, arytmie, tendencia zvyšovať systémový arteriálny tlak, tras, bolesti hlavy atď.) môžu tieto lieky pri dlhodobom užívaní zhoršiť arteriálnu hypoxémiu, pretože zvyšujú perfúziu zle vetraných častí pľúc a ďalej narúšať vzťah ventilácia-perfúzia. Dlhodobé užívanie beta2-agonistov je tiež sprevádzané hypokapniou v dôsledku redistribúcie draslíka vo vnútri a mimo bunky, čo je sprevádzané zvýšením slabosti dýchacích svalov a zhoršením ventilácie.

Hlavnou nevýhodou dlhodobého užívania beta2-adreiommetík u pacientov s broncho-obštrukčným syndrómom je však prirodzená tvorba tachyfylaxie - zníženie sily a trvania bronchodilatačného účinku, ktorý môže časom viesť k rebound bronchokonstrikcii a významné zníženie funkčných parametrov charakterizujúcich priechodnosť dýchacích ciest. Okrem toho beta2-agonisty zvyšujú bronchiálnu hyperreaktivitu na histamín a metacholín (acetylcholín), čím spôsobujú zhoršenie parasympatických bronchokonstrikčných účinkov.

Z toho, čo bolo povedané, vyplýva niekoľko praktických záverov.

  1. Vzhľadom na vysokú účinnosť beta2-agonistov pri úľave od akútnych epizód bronchiálnej obštrukcie je ich použitie u pacientov s CHOCHP indikované predovšetkým v čase exacerbácií ochorenia.
  2. Odporúča sa používať moderné prolongované vysoko selektívne sympatomimetiká, ako je salmeterol (serevent), aj keď to nevylučuje možnosť sporadického (nie pravidelného) príjmu krátkodobo pôsobiacich beta2-agonistov (ako je salbutamol).
  3. Dlhodobé pravidelné používanie beta2-agonistov v monoterapii u pacientov s CHOCHP, najmä u starších a senilných pacientov, nemožno odporučiť ako trvalú základnú liečbu.
  4. Ak pacienti s CHOCHP stále potrebujú redukovať reverzibilnú zložku bronchiálnej obštrukcie a monoterapia tradičnými M-cholinolytikami nie je úplne účinná, je vhodné prejsť na moderné kombinované bronchodilatanciá, vrátane M-cholinergných inhibítorov v kombinácii s beta2-adrenergnými agonistami.

Kombinované bronchodilatačné lieky

V posledných rokoch sa kombinované bronchodilatačné lieky čoraz viac používajú v klinickej praxi, a to aj na dlhodobú liečbu pacientov s CHOCHP. Bronchodilatačný účinok týchto liečiv je zabezpečený stimuláciou beta2-adrenergných receptorov v periférnych prieduškách a inhibíciou cholinergných receptorov veľkých a stredných priedušiek.

Berodual je najbežnejší kombinovaný aerosólový prípravok obsahujúci anticholinergikum ipratropium bromid (Atrovent) a beta2-adrenergný stimulant fenoterol (Berotek). Každá dávka berodualu obsahuje 50 mikrogramov fenoterolu a 20 mikrogramov atroventu. Táto kombinácia vám umožňuje dosiahnuť bronchodilatačný účinok s minimálnou dávkou fenoterolu. Droga sa používa ako na zmiernenie akútnych záchvatov dusenia, tak aj na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Obvyklá dávka je 1-2 dávky aerosólu 3x denne. Nástup účinku lieku je po 30 sekundách, maximálny účinok je po 2 hodinách, trvanie účinku nepresiahne 6 hodín.

Kombivent - druhý kombinovaný aerosólový prípravok s obsahom 20 mcg. anticholinergikum ipratropium bromid (atrovent) a 100 mcg salbutamolu. Combivent sa užíva 1-2 dávky lieku 3x denne.

V posledných rokoch sa začali hromadiť pozitívne skúsenosti pri kombinovanom použití anticholinergík s dlhodobo pôsobiacimi beta2-agonistami (napríklad atrovent so salmeterolom).

Táto kombinácia bronchodilatancií dvoch opísaných skupín je veľmi bežná, pretože kombinované liečivá majú silnejší a pretrvávajúci bronchodilatačný účinok ako obe zložky samostatne.

Kombinované prípravky obsahujúce M-cholinergné inhibítory v kombinácii s beta2-agonistami sa líšia minimálne riziko nežiaduce účinky v dôsledku relatívne nízkej dávky sympatomimetika. Tieto výhody kombinovaných preparátov umožňujú odporučiť ich na dlhodobú základnú bronchodilatačnú liečbu u pacientov s CHOCHP s nedostatočnou účinnosťou monoterapie atroventom.

Deriváty metylxantínov

Ak príjem choliolytík alebo kombinovaných bronchodilatancií nie je účinný, možno k liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy pridať metylxantínové lieky (teofylín atď.). Tieto lieky sa už mnoho desaťročí úspešne používajú ako účinné lieky na liečbu pacientov s broncho-obštrukčným syndrómom. Deriváty teofylínu majú veľmi široké spektrum účinku, ktoré ďaleko presahuje len bronchodilatačný účinok.

Teofylín inhibuje fosfodiesterázu, v dôsledku čoho sa cAMP hromadí v bunkách hladkého svalstva priedušiek. To podporuje transport iónov vápnika z myofibríl do sarkoplazmatického retikula, čo je sprevádzané relaxáciou hladkého svalstva. Teofylín tiež blokuje purínové receptory priedušiek, čím eliminuje bronchokonstrikčný účinok adenozínu.

Okrem toho teofylín inhibuje degranuláciu žírnych buniek a uvoľňovanie zápalových mediátorov z nich. Ďalej zlepšuje prekrvenie obličiek a mozgu, zvyšuje diurézu, zvyšuje silu a frekvenciu srdcových kontrakcií, znižuje tlak v pľúcnom obehu, zlepšuje funkciu dýchacích svalov a bránice.

Krátkodobo pôsobiace lieky zo skupiny teofylínov majú výrazný bronchodilatačný účinok, používajú sa na zmiernenie akútnych epizód bronchiálnej obštrukcie, napríklad u pacientov s bronchiálnou astmou, ako aj na dlhodobú liečbu u pacientov s chronickým broncho-obštrukčným syndrómom .

Eufillin (zlúčenina teofyllipu a etyléndiamínu) je dostupný v ampulkách po 10 ml 2,4 % roztoku. Eufillin sa podáva intravenózne v 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas 5 minút. Pri rýchlom podaní je možný pokles krvného tlaku, závraty, nevoľnosť, hučanie v ušiach, búšenie srdca, začervenanie tváre a pocit tepla. Intravenózne podaný aminofylín účinkuje asi 4 hodiny.Vnútrožilovým kvapkaním možno dosiahnuť dlhšie trvanie účinku (6-8 hodín).

Dlhodobo pôsobiace teofylíny sa v posledných rokoch široko používajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy a bronchiálnej astmy. Oproti krátkodobo pôsobiacim teofylínom majú významné výhody:

  • frekvencia užívania liekov klesá;
  • zvyšuje presnosť dávkovania liekov;
  • poskytujú stabilnejšie terapeutický účinok;
  • prevencia astmatických záchvatov v reakcii na fyzickú aktivitu;
  • lieky možno úspešne použiť na prevenciu nočných a ranné útoky udusenie.

Dlhodobo pôsobiace teofylíny majú bronchodilatačný a protizápalový účinok. Výrazne potláčajú skorú aj neskorú fázu astmatickej reakcie, ktorá nastáva po vdýchnutí alergénu, a pôsobia aj protizápalovo. Dlhodobá liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy dlhodobo pôsobiacimi teofylínmi účinne kontroluje príznaky bronchiálnej obštrukcie a zlepšuje funkčné ukazovatele pľúca. Keďže sa liek uvoľňuje postupne, má dlhší účinok, čo je dôležité pri liečbe nočných príznakov ochorenia, ktoré pretrvávajú aj napriek liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy protizápalovými liekmi.

Dlhodobo pôsobiace teofylínové prípravky sú rozdelené do 2 skupín:

  1. Prípravky 1. generácie pôsobia 12 hodín; predpisujú sa 2-krát denne. Patria sem: teodur, teotard, teopec, durofillin, ventax, theoguard, theobid, slobid, eufillin SR atď.
  2. Prípravky 2. generácie pôsobia asi 24 hodín; predpisujú sa 1x denne. Patria sem: teodur-24, unifil, dilatran, eufilong, phylocontin atď.

Bohužiaľ, teofylíny pôsobia vo veľmi úzkom rozmedzí terapeutických koncentrácií 15 ug/ml. Pri zvýšení dávky sa vyskytuje veľké množstvo vedľajších účinkov, najmä u starších pacientov:

  • gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie, anorexia, hnačka atď.);
  • kardiovaskulárne poruchy (tachykardia, poruchy rytmu až po komorovú fibriláciu);
  • dysfunkcia centrálneho nervového systému (tras rúk, nespavosť, nepokoj, kŕče atď.);
  • metabolické poruchy (hyperglykémia, hypokaliémia, metabolická acidóza atď.).

Preto sa pri užívaní metylxantínov (krátkodobý a dlhodobý účinok) odporúča stanoviť hladinu teofylínu v krvi na začiatku liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy, každých 6-12 mesiacov a po zmene dávok a liekov.

Najracionálnejšia postupnosť použitia bronchodilatancií u pacientov s CHOCHP je nasledovná:

Poradie a rozsah bronchodilatačnej liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy

  • S mierne výraznou a nestálou symptomatológiou broncho-obštrukčného syndrómu:
    • inhalačné M-cholinolytiká (atrovent), hlavne vo fáze exacerbácie ochorenia;
    • ak je to potrebné - inhalačné selektívne beta2-agonisty (sporadicky - počas exacerbácií).
  • Pre trvalejšie príznaky (mierne až stredne závažné):
    • neustále inhalované M-anticholinergiká (Atrovent);
    • s nedostatočnou účinnosťou - kombinované bronchodilatanciá (berodual, combivent) neustále;
    • s nedostatočnou účinnosťou - dodatočne metylxantíny.
  • Pri nízkej účinnosti liečby a progresii bronchiálnej obštrukcie:
    • zvážiť nahradenie berodualu alebo kombiventu vysoko selektívnym dlhodobo pôsobiacim beta2-adrenergným agonistom (salmeterol) a v kombinácii s M-anticholinergikom;
    • modifikovať spôsoby podávania liekov (spencery, rozprašovače),
    • pokračovať v parenterálnom užívaní metylxantínov, teofylínu.

Mukolytické a mukoregulačné činidlá

Zlepšenie bronchiálnej drenáže je najdôležitejšou úlohou pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy. Na tento účel by sa mali zvážiť všetky možné účinky na telo, vrátane liečby bez liekov.

  1. Bohatý teplý nápoj pomáha znižovať viskozitu spúta a zvyšuje solnú vrstvu bronchiálneho hlienu, čo uľahčuje fungovanie ciliárneho epitelu.
  2. Vibračná masáž hrudníka 2x denne.
  3. Polohová drenáž priedušiek.
  4. Expektoranciá s emeticko-reflexným mechanizmom účinku (termopsia bylín, terpinhydrát, koreň ipekaku a pod.) stimulujú prieduškové žľazy a zvyšujú množstvo bronchiálneho sekrétu.
  5. Bronchodilatátory, ktoré zlepšujú drenáž priedušiek.
  6. Viskozita spúta s acetylcysteínom (fluimucínom) v dôsledku rozpadu disulfidových väzieb mukopolysacharidov spúta. Má antioxidačné vlastnosti. Zvyšuje syntézu glutatiónu, ktorý sa podieľa na detoxikačných procesoch.
  7. Ambroxol (lazolvan) stimuluje tvorbu nízkoviskóznej tracheobronchiálnej sekrécie v dôsledku depolymerizácie kyslých mukopolysacharidov bronchiálneho hlienu a produkcie neutrálnych mukopolysacharidov pohárikovitými bunkami. Zvyšuje syntézu a sekréciu povrchovo aktívnej látky a blokuje jej rozklad pod vplyvom nepriaznivých faktorov. Zvyšuje penetráciu antibiotík do bronchiálneho sekrétu a bronchiálnej sliznice, zvyšuje účinnosť antibiotickej liečby a skracuje jej trvanie.
  8. Karbocysteín normalizuje kvantitatívny pomer kyslých a neutrálnych sialomucínov bronchiálnej sekrécie, čím znižuje viskozitu spúta. Podporuje regeneráciu sliznice, znižuje počet pohárikovitých buniek, najmä v koncových prieduškách.
  9. Brómhexín je mukolytikum a mukoregulátor. Stimuluje produkciu povrchovo aktívnej látky.

Protizápalová liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Keďže vznik a progresia chronickej bronchitídy je založená na lokálnej zápalovej reakcii priedušiek, o úspechu liečby pacientov, vrátane pacientov s CHOCHP, rozhoduje predovšetkým možnosť inhibície zápalového procesu v dýchacom trakte.

Bohužiaľ, tradičné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) nie sú u pacientov s CHOCHP účinné a nedokážu zastaviť progresiu. klinické prejavy ochorenia a stabilný pokles FEV1. Predpokladá sa, že je to spôsobené veľmi obmedzeným, jednostranným účinkom NSAID na metabolizmus kyseliny arachidónovej, ktorá je zdrojom najdôležitejších mediátorov zápalu – prostaglandínov a leukotriénov. Ako je známe, všetky NSAID inhibíciou cyklooxygenázy znižujú syntézu prostaglandínov a tromboxánov. Zároveň sa v dôsledku aktivácie cyklooxygenázovej dráhy metabolizmu kyseliny arachidónovej zvyšuje syntéza leukotriénov, čo je pravdepodobne najdôležitejší dôvod neúčinnosti NSA pri CHOCHP.

Mechanizmus protizápalového účinku glukokortikoidov, ktoré stimulujú syntézu proteínu inhibujúceho aktivitu fosfolipázy A2, je odlišný. To vedie k obmedzeniu produkcie samotného zdroja prostaglandínov a leukotriénov – kyseliny arachidónovej, čo vysvetľuje vysokú protizápalovú aktivitu glukokortikoidov pri rôznych zápalových procesoch v organizme, vrátane CHOCHP.

V súčasnosti sa glukokortikoidy odporúčajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy, pri ktorej iné liečby zlyhali. Avšak len 20-30% pacientov s CHOCHP môže zlepšiť priechodnosť priedušiek týmito liekmi. Ešte častejšie je potrebné opustiť systematické používanie glukokortikoidov kvôli ich početným vedľajším účinkom.

Na vyriešenie problému vhodnosti dlhodobého nepretržitého používania kortikosteroidov u pacientov s CHOCHP sa navrhuje vykonať skúšobnú liečbu: 20-30 mg / deň. rýchlosťou 0,4-0,6 mg / kg (podľa prednizolónu) počas 3 týždňov (perorálne kortikosteroidy). Kritériom pozitívneho účinku kortikosteroidov na priechodnosť priedušiek je zvýšenie odpovede na bronchodilatanciá v bronchodilatačných testoch o 10 % očakávaných hodnôt FEV1 alebo zvýšenie FEV1 o najmenej po 200 ml. Tieto ukazovatele môžu byť základom pre dlhodobé užívanie týchto liekov. Zároveň je potrebné zdôrazniť, že v súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaný názor na taktiku používania systémových a inhalačných kortikosteroidov pri CHOCHP.

V posledných rokoch sa na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy a niektorých zápalových ochorení horných a dolných dýchacích ciest úspešne používa nový protizápalový liek fenspirid (Erespal), ktorý účinne pôsobí na sliznicu dýchacích ciest. . Liečivo má schopnosť potláčať uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek, znižovať infiltráciu leukocytmi, znižovať exsudáciu a uvoľňovanie tromboxánov, ako aj vaskulárnu permeabilitu. Podobne ako glukokortikoidy, aj fepspirid inhibuje aktivitu fosfolipázy A2 blokovaním transportu iónov vápnika potrebných na aktiváciu tohto enzýmu.

Fepspirid teda znižuje produkciu mnohých zápalových mediátorov (prostaglandínov, leukotriénov, tromboxánov, cytokínov atď.), čím poskytuje výrazný protizápalový účinok.

Fenspirid sa odporúča na exacerbáciu aj dlhodobú liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy, pretože je bezpečný a veľmi dobre tolerovaný. liek. Pri exacerbácii ochorenia sa liek predpisuje v dávke 80 mg 2-krát denne počas 2-3 týždňov. Pri stabilnom priebehu CHOCHP (štádium relatívnej remisie) sa liek predpisuje v rovnakej dávke počas 3-6 mesiacov. Existujú správy o dobrej znášanlivosti a vysokej účinnosti fenspiridu pri nepretržitej liečbe najmenej 1 rok.

Korekcia respiračného zlyhania

Korekcia respiračného zlyhania sa dosahuje použitím oxygenoterapie a tréningom dýchacích svalov.

Indikácie pre dlhodobú (až 15-18 hodín denne) nízkoprietokovú (2-5 litrov za minútu) oxygenoterapiu ako napr. stacionárne podmienky a doma sú:

  • pokles PaO2 v arteriálnej krvi
  • pokles SaO2
  • pokles PaO2 na 56-60 mm Hg. čl. v prítomnosti dodatočné podmienky(edém v dôsledku zlyhania pravej komory, príznaky cor pulmonale, prítomnosť P-pulmonale na EKG alebo erytrocytóza s hematokritom nad 56 %)

Na trénovanie dýchacích svalov u pacientov s CHOCHP sú predpísané rôzne schémy individuálne vybraných dychových cvičení.

Intubácia a mechanická ventilácia sú indikované u pacientov s ťažkým progresívnym respiračným zlyhaním, progresívnou arteriálnou hypoxémiou, respiračnou acidózou alebo príznakmi hypoxického poškodenia mozgu.

Antibakteriálna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Počas stabilného priebehu CHOCHP antibiotická terapia neukázané. Antibiotiká sa predpisujú iba počas exacerbácie chronickej bronchitídy v prítomnosti klinických a laboratórnych príznakov purulentnej endobronchitídy sprevádzanej horúčkou, leukocytózou, príznakmi intoxikácie, zvýšením množstva spúta a výskytom hnisavých prvkov v ňom. V ostatných prípadoch, ani v období exacerbácie ochorenia a exacerbácie broncho-obštrukčného syndrómu, sa užívanie antibiotík u pacientov s chronickou bronchitídou nepreukázalo.

Už bolo uvedené vyššie, že najčastejšie exacerbácie chronickej bronchitídy sú spôsobené Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis alebo spojenie Pseudomonas aeruginosa s Moraxella (u fajčiarov). U starších, oslabených pacientov s ťažkou CHOCHP môžu v obsahu priedušiek prevládať stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a Klebsiella. Naopak, pacienti majú viac mladý vek pôvodcom zápalového procesu v prieduškách sa často stávajú intracelulárne (atypické) patogény: chlamýdie, legionely alebo mykoplazmy.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy zvyčajne začína empirickým predpisovaním antibiotík, vzhľadom na spektrum najčastejších pôvodcov exacerbácií bronchitídy. Výber antibiotika na základe citlivosti flóry in vitro sa vykonáva len vtedy, ak je empirická antibiotická terapia neúčinná.

Medzi lieky prvej línie na exacerbáciu chronickej bronchitídy patria aminopenicilíny (ampicilín, amoxicilín), účinné proti Haemophilus influenzae, pneumokokom a moraxelle. Tieto antibiotiká je vhodné kombinovať s inhibítormi ß-laktamázy (napríklad kyselinou klavulonovou alebo sulbaktámom), čím je zabezpečená vysoká účinnosť týchto liekov proti kmeňom Haemophilus influenzae a Moraxella produkujúcim laktamázy. Pripomeňme, že aminopenicilíny nie sú účinné proti intracelulárnym patogénom (chlamýdie, mykoplazmy a rickettsie).

Cefalosporíny generácie II-III sú širokospektrálne antibiotiká. Sú účinné nielen proti grampozitívnym, ale aj gramnegatívnym baktériám, vrátane kmeňov Haemophilus influenzae, ktoré produkujú ß-laktamázu. Vo väčšine prípadov sa liek podáva parenterálne, hoci pri miernych až stredne ťažkých exacerbáciách sa môžu použiť perorálne cefalosporíny druhej generácie (napr. cefuroxím).

Makrolidy. vysoká účinnosť pri respiračné infekcie pacienti s chronickou bronchitídou majú nové makrolidy, najmä azitromycín, ktoré sa môžu užívať len raz denne. Priraďte trojdňový priebeh azitromycínu v dávke 500 mg denne. Nové makrolidy ovplyvňujú pneumokoky, Haemophilus influenzae, Moraxella, ako aj intracelulárne patogény.

Fluorochinolóny sú vysoko účinné proti gramnegatívnym a grampozitívnym mikroorganizmom, najmä „respiračným“ fluorochinolónom (levofloxacín, cifloxacín a pod.) – liečivám s zvýšená aktivita proti pneumokokom, chlamýdiám, mykoplazmám.

Taktika liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy

Podľa odporúčaní Národného federálny program„Chronická obštrukčná choroba pľúc“ rozlišuje 2 liečebné režimy pre chronickú obštrukčnú bronchitídu: liečba exacerbácie (udržiavacia terapia) a liečba exacerbácie CHOCHP.

V štádiu remisie (mimo exacerbácie CHOCHP) má osobitný význam bronchodilatačná liečba, pričom sa zdôrazňuje potreba individuálny výber bronchodilatačné lieky. Zároveň v 1. štádiu CHOCHP ( mierny stupeň závažnosti) sa nepredpokladá systematické používanie bronchodilatancií a podľa potreby sa odporúčajú iba rýchlo pôsobiace M-cholinolytiká alebo beta2-agonisty. Systematické užívanie bronchodilatancií sa odporúča začať od 2. štádia ochorenia, pričom sa uprednostňujú dlhodobo pôsobiace lieky. Odporúčané každoročné očkovanie proti chrípke vo všetkých štádiách ochorenia, ktorého účinnosť je pomerne vysoká (80-90%). Postoj k exacerbačným liekom bez exacerbácie je zdržanlivý.

V súčasnosti neexistuje liek, ktorý by mohol ovplyvniť hlavný významný znak CHOCHP: postupnú stratu pľúcne funkcie. Lieky na CHOCHP (najmä bronchodilatanciá) len zmierňujú symptómy a/alebo znižujú komplikácie. V závažných prípadoch zohrávajú osobitnú úlohu rehabilitačné opatrenia a dlhodobá nízkointenzívna oxygenoterapia, pričom sa treba, ak je to možné, vyhnúť dlhodobému užívaniu systémových glukokortikosteroidov a nahradiť ich inhalačnými glukokortikoidmi alebo užívaním fenspiridu.

Pri exacerbácii CHOCHP, bez ohľadu na jej príčinu, sa mení význam rôznych patogenetických mechanizmov pri tvorbe komplexu symptómov ochorenia, zvyšuje sa význam infekčných faktorov, čo často určuje potrebu antibakteriálnych látok, zvyšuje sa respiračné zlyhanie, dekompenzácia cor pulmonale je možné. Hlavnými princípmi liečby exacerbácie CHOCHP sú zintenzívnenie bronchodilatačnej liečby a vymenovanie antibakteriálnych látok podľa indikácií. Intenzifikácia bronchodilatačnej liečby sa dosahuje tak zvýšením dávok, ako aj úpravou spôsobov podávania liekov, použitím rozperiek, rozprašovačov a v prípade ťažkej obštrukcie - intravenózne podanie drogy. Indikácie na vymenovanie kortikosteroidov sa rozširujú, ich systémové podávanie (perorálne alebo intravenózne) v krátkych kurzoch sa stáva výhodnejším. Pri ťažkých a stredne ťažkých exacerbáciách sa často vyžaduje použitie korekčných metód. vysoká viskozita krv - hemodilúcia. Prebieha liečba dekompenzovaného cor pulmonale.

Chronická obštrukčná bronchitída - liečba ľudovými metódami

Pomáha pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy niektorými ľudovými prostriedkami. Tymián, najúčinnejšia bylina v boji proti bronchopulmonálnym ochoreniam. Môže sa konzumovať ako čaj, odvar alebo nálev. variť liečivá bylina môžete si ho vypestovať doma na záhonoch vašej záhrady alebo si kúpiť hotový výrobok v lekárni, aby ste ušetrili čas. Ako variť, trvať alebo variť tymian je uvedené na obale lekárne.

tymiánový čaj

Ak takýto pokyn neexistuje, môžete použiť najjednoduchší recept - uvarte čaj z tymiánu. Za týmto účelom vezmite 1 polievkovú lyžicu nasekanej tymianovej bylinky, vložte do porcelánovej kanvice a zalejte vriacou vodou. Pite 100 ml tohto čaju 3x denne po jedle.

Odvar z borovicových púčikov

Výborný uvoľňuje upchatie priedušiek, znižuje počet sipotov v pľúcach do piateho dňa užívania. Nie je ťažké pripraviť takýto odvar. Púčiky borovice si nemusíte zbierať sami, sú dostupné v každej lekárni.

dať prednosť lepšie ako to výrobcu, ktorý sa postaral o uvedenie receptúry na obale, ako aj všetkých pozitívnych a negatívnych účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť u ľudí užívajúcich odvar z púčikov borovice. Upozorňujeme, že púčiky borovice by nemali užívať ľudia s poruchami krvi.

Magický koreň sladkého drievka

Liečivé zmesi môžu byť prezentované vo forme elixíru resp odber prsníkov. Obe sú zakúpené na hotové v lekárni. Elixír sa užíva po kvapkách, 20-40 kvapiek hodinu pred jedlom 3-4x denne.

Zbierka prsníkov sa pripravuje vo forme infúzie a užíva sa pol šálky 2-3 krát denne. Infúzia sa má užívať pred jedlom liečivé pôsobenie bylinky by mohli zaúčinkovať a stihnúť „dosiahnuť“ prekrvením problémové orgány.

Umožní poraziť liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy pomocou liekov a modernej a tradičnej medicíny, spojenú s vytrvalosťou a vierou v úplné uzdravenie. Okrem toho by ste nemali odpisovať zdravý životný štýl, striedanie práce a odpočinku, ako aj príjem vitamínových komplexov a vysokokalorických potravín.

08.12.2018

Obštrukčná bronchitída má zápalový pôvod a môže prebiehať akútne alebo prechádzať do chronická forma. Liečba zvyčajne zahŕňa konzervatívny prístup založený na liekovej terapii. Preventívne opatrenia vrátane sekundárnych opatrení na zabránenie recidívam pomôžu znížiť riziko ochorenia.

Prešli ste za posledné 3 roky celým radom lekárov?

Ánonie

Všeobecné charakteristiky patológie

Obštrukčná bronchitída je difúzny zápal a znamená ostrý kŕč priedušiek. Zápalový proces zahŕňa zapojenie malých a stredných priedušiek, peribronchiálneho tkaniva.

Pri obštrukčnej bronchitíde je pohyb riasiniek ciliárneho epitelu narušený, čo vyvoláva morfologické zmeny bronchiálna sliznica. V dôsledku toho sa mení zloženie bronchiálneho sekrétu, vzniká mukostáza a blokáda malých priedušiek. Na tomto pozadí je narušená ventilačno-perfúzna rovnováha.

Zmena v zložení bronchiálnych sekrétov naznačuje, že nešpecifické faktory lokálna imunita zníženie množstva. To platí pre interferón, lyzozým, laktoferín. Vďaka nim je zabezpečená antivírusová a antimikrobiálna ochrana tela.

pokles baktericídne vlastnosti bronchiálna sekrécia spolu so svojou viskozitou a hustotou poskytuje dobrú živnú pôdu pre patogénne mikroorganizmy. Tvorba klinického obrazu obštrukčnej bronchitídy je tiež spojená s aktivovanými cholinergnými faktormi. vegetatívne oddelenie nervový systém. Na tomto pozadí sa vyvíjajú bronchospastické reakcie.

Akútna a chronická obštrukčná bronchitída

Obštrukčná bronchitída môže byť akútna alebo chronická. Trvanie akútnej formy patológie je zvyčajne 1-3 týždne. Väčšina epizód ochorenia sa vyskytuje v zime a klinický obraz pripomína prechladnutie.

Ak je akútna forma ochorenia diagnostikovaná 3 alebo viackrát ročne, potom sa považuje za rekurentnú. Ak príznaky ochorenia pretrvávajú dlhšie ako 2 roky, potom sa obštrukčná bronchitída považuje za chronickú. V tomto prípade sa pozorujú periodické exacerbácie. Povie vám viac o príznakoch prejavu chronickej obštrukčnej bronchitídy a o tom, ako ju liečiť.

akútna forma obštrukčná bronchitída je charakteristická pre deti nízky vek. Chronické ochorenie je bežnejšie u mužov.

Dôvody

Ochorenie je zvyčajne infekčné, pretože je spôsobené rôznymi patogénne mikroorganizmy. bakteriálneho pôvodu choroba je často spojená so streptokokmi, pneumokokmi. Ak má ochorenie vírusovú povahu, potom príčinou môže byť adenovírus, parainfluenza. Menej často je patológia spôsobená mykoplazmami, chlamýdiami.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko vzniku akútnej obštrukčnej bronchitídy:

  • znížená imunita;
  • časté epizódy SARS;
  • sklon k alergiám;
  • genetická predispozícia.

Chronická forma ochorenia sa častejšie pozoruje u dospelých, prevažne mužov, v dôsledku nasledujúcich rizikových faktorov:

  • fajčenie vrátane pasívneho;
  • závislosť od alkoholu;
  • škodlivé pracovné podmienky (kontakt s ťažkými kovmi - kadmium, kremík);
  • kontaminované atmosférický vzduch(najnebezpečnejší je oxid siričitý).

Chronická obštrukčná bronchitída prebieha vo vlnách, to znamená, že sa striedavo pozorujú obdobia pokoja a akútne fázy ochorenia. Exacerbácia ochorenia môže vyvolať nasledujúce faktory:

  • hypotermia;
  • infekcia dýchacích ciest;
  • niektoré lieky;
  • dekompenzované štádium diabetes mellitus.

Klinický obraz choroby závisí od povahy jej priebehu.

Je ich viacero bežné prejavy choroba:

  • malátnosť;
  • zvýšená teplota;
  • predĺženie výdychu, dýchavičnosť, jej zvýšenie;
  • kašeľ;
  • sprievodné príznaky charakteristické pre prechladnutie - slzenie, výtok z nosa, bolesť hrdla.

Pre akútna obštrukčná bronchitída charakterizované akútnym nástupom. Klinický obraz zahŕňa prejavy infekčno-toxickej povahy:

  • zvýšenie teploty na subfebrilné indikátory;
  • bolesť hlavy;
  • všeobecná slabosť;
  • dyspeptické poruchy: bolesť v epigastriu, nadúvanie, nevoľnosť, pocit plného žalúdka, skorá sýtosť.

Jedným z hlavných prejavov akútnej obštrukčnej bronchitídy je kašeľ. Môže byť suchá alebo mokrá. Kašeľ je obsedantný, horší v noci, neprináša úľavu, často sa rozvíja dýchavičnosť. Pri nádychu sa nafúknu krídla nosa a pri dýchaní musíte použiť pomocné svaly - ramenný pletenec, krčné svaly a brušné svaly.

V závažných prípadoch sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie. V tomto prípade je klinický obraz doplnený nasledujúcimi príznakmi:

  • bledosť koža je možná cyanóza - modrastý odtieň;
  • rýchle plytké dýchanie;
  • nútený byť v sede s oporou na rukách.

Hlavné prejavy chronická obštrukčná bronchitída sú kašeľ a dýchavičnosť. V akútnej fáze sa pozoruje významné množstvo hnisavého alebo mukopurulentného spúta. Po ústupe akútneho obdobia sú výtoky hlienovité a ich počet je zanedbateľný.

Kašeľ neustále obťažuje pacienta, dýchanie sa stáva sipotom. Ak má pacient arteriálnej hypertenzie, potom je možná epizodická hemoptýza.

Dýchavičnosť sa zvyčajne vyvíja postupne, ale v niektorých prípadoch je prvým prejavom ochorenia. Stupeň jeho závažnosti sa môže radikálne líšiť u rôznych pacientov, čo súvisí so závažnosťou ochorenia, komorbiditami. V niektorých prípadoch je mierny nedostatok vzduchu, v iných sa vyvíja ťažké respiračné zlyhanie.

Pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa inhalácia predlžuje, do dýchania sa zapájajú ďalšie svaly. Objavujú sa pískajúce rachoty, ktoré sú počuť z diaľky. Napučiavajú žily krku, charakteristická je zmena tvaru nechtových platničiek – tento prejav sa nazýva príznakom hodinových okuliarov.

Diagnostika

Diagnóza obštrukčnej bronchitídy začína všeobecným vyšetrením a anamnézou ochorenia. Klinický význam je charakteristický ťažkosťami pri vdychovaní, hlučným dýchaním s píšťalkou, subfebrilná teplota, kašlem na to.

Nezabudnite vykonať auskultáciu. Počúvanie hluku vám umožňuje identifikovať sipot u pacienta a jeho povahu. Ďalšia diagnostika je založená na laboratórnych a inštrumentálnych metódach:

  • Krvné testy. Klinická analýza odhaľuje zvýšený počet leukocytov a zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Pomocou mikrobiologického výskumu sa identifikuje pôvodca ochorenia a jeho citlivosť na antibiotikum. Môže byť potrebná aj diagnostika PCR - túto metódu umožňuje identifikovať pôvodcu ochorenia, materiálom na analýzu môže byť krv alebo spútum.
  • Rentgén hrude. Takáto štúdia je bežná, pretože obštrukčná bronchitída nie je charakterizovaná špecifickými zmenami. Častejšie sa zistí, že pľúcny vzor je posilnený, niekedy sú korene pľúc deformované, pľúcne tkanivo je opuchnuté. Röntgenové lúče sú tiež predpísané na účely diferenciálnej diagnostiky, aby sa vylúčilo lokálne alebo diseminované poškodenie pľúc, ako aj na identifikáciu sprievodných patológií.
  • Bronchoskopia. Takáto štúdia je endoskopická a umožňuje vizualizáciu tracheobronchiálneho stromu. To sa vykonáva pomocou bronchoskopu - špeciálneho optického zariadenia.
  • Bronchografia. Táto technika je nepriepustná pre žiarenie. U dospelých sa takáto štúdia uskutočňuje v lokálnej anestézii, u detí sa im podáva anestézia.
  • Spirometria. Táto technika je funkčný test. Počas diagnostiky sa pacient potrebuje čo najviac nadýchnuť a vydýchnuť, aby odborník mohol posúdiť funkčné schopnosti pľúc. Takáto štúdia je vhodná pre dospelých a deti staršie ako 5 rokov.
  • Peakflowmetria. to funkčné štúdium meria maximálny výdychový prietok.
  • Pneumotachografia. Pomocou tejto techniky sa merajú objemovo-rýchlostné prúdy vzduchu počas pokojného a núteného dýchania.
  • Funkčný test s inhalačným bronchodilatátorom. Takýto liek rozširuje priedušky, čo vám umožňuje preskúmať reverzibilitu obštrukcie.

Diagnóza obštrukčnej bronchitídy sa vykonáva nielen na jej identifikáciu a určenie charakteristík priebehu, ale aj na vylúčenie chorôb, ktoré môžu mať podobné prejavy. Týka sa to bronchiektázie, rakoviny, pľúcnej tromboembólie.

Diagnóza chronickej obštrukčnej bronchitídy vám umožňuje určiť jej štádium. Na posúdenie závažnosti priebehu ochorenia sa berie do úvahy objem núteného výdychu v prvej sekunde - FEV1. V súlade so získanými hodnotami sa rozlišujú tieto štádiá ochorenia:

  1. ja inscenujem. V tomto prípade sa FEV1 zníži na polovicu.
  2. II etapa. FEV1 menej ako 49 % normálneho objemu, ale viac ako 35 %.
  3. III etapa. V tomto prípade je FEV1 menej ako 34 % normálnej hodnoty.

Liečba obštrukčnej bronchitídy

Pri liečbe ochorenia sa praktizuje konzervatívny prístup. Je založená na liekovej terapii, okrem toho je potrebné dodržiavať všeobecné odporúčania a jesť správne.

Dôležitou podmienkou liečby obštrukčnej bronchitídy je odmietnutie zlé návyky. Počas liečby liekom je potrebné prísne vylúčiť alkohol.

Dôležité je pravidelne vetrať miestnosť a udržiavať dostatočnú vlhkosť – príliš suchý a zatuchnutý vzduch zhoršuje kašeľ a dýchavičnosť, sťažuje dýchanie. S exacerbáciou ochorenia je pacient umiestnený na odpočinok v posteli.

Jedenie s obštrukčnou bronchitídou by malo byť zlomkové. Odporúča sa rozdeliť dennú dávku na 5-6 malých porcií. Treba sa vyhýbať prejedaniu a hladovaniu.

S jedlom by sa malo dodávať dostatočné množstvo vitamínov, takže musíte jesť čerstvú zeleninu a ovocie, zeleninu a mliečne výrobky. Treba vylúčiť ťažké jedlá, korenené jedlá, marinády a údeniny.

Dôležitým bodom je dodržiavanie pitného režimu. Kvapalina by mala byť mierne teplá. Mali by sa vylúčiť sýtené nápoje, silný čaj, káva, kvas. Užitočný alkalický nápoj.

Liečebná terapia

Vlastnosti medikamentóznej liečby obštrukčnej bronchitídy závisia od jej príčiny. Ak je ochorenie vírusovej povahy, potom je potrebná vhodná terapia - použitie interferónu, ribavirínu.

Ak je bronchiálna obštrukcia výrazne výrazná, potom sa uchýlia k antispazmodikám - Papaverine, Drotaverine. Môžu sa vyžadovať aj bronchodilatačné lieky vo forme inhalácií - salbutamol, hydrobromid, orciprenalín. Podobné lieky používa sa pri liečbe bronchiálnej astmy. Euphyllin je tiež bronchodilatátor, ktorý je dostupný v tabletách, normalizuje funkciu dýchania a môže sa používať u detí (dávka sa vypočíta podľa hmotnosti).

Na boj proti kašľu sú predpísané mukolytické lieky. Populárnym liekom tejto skupiny je Ambroxol, ktorý sa môže používať aj u novorodencov (vo forme tabliet je liek kontraindikovaný do 6 rokov).

Antibakteriálna liečba môže byť zahrnutá do liečby obštrukčnej bronchitídy, ale nie všetci pacienti ju vyžadujú. Liečivo sa vyberá po mikrobiologickej štúdii spúta, ktorá vám umožňuje identifikovať patogén a jeho citlivosť na antibiotikum. Častejšie sa uchyľujú k makrolidom, fluorochinolónom, tetracyklínom, cefalosporínom. Často je liek tiež predpísaný penicilínová séria Augmentin. Toto antibiotikum je reprezentované kombináciou amoxicilínu a kyseliny klavulanovej. Je kontraindikovaný u detí mladších ako 12 rokov.

Antibakteriálna terapia sa zvyčajne vykonáva do 1-2 týždňov. Zároveň je povinné užívať probiotiká ako Linex alebo Lactobacterin.

Komarovského o obštrukčnej bronchitíde u dieťaťa

Prognóza je menej priaznivá, ak sa choroba stala chronickou. Prognóza sa zhoršuje aj u starších pacientov, ktorí fajčia.

Prognóza chronickej obštrukčnej bronchitídy závisí od jej štádia. Choroba v štádiu I má malý vplyv na kvalitu života. Opačná situácia sa pozoruje v štádiu II chronickej obštrukčnej bronchitídy, v tomto prípade musí byť pacient systematicky sledovaný pulmonológom. Choroba v štádiu III vyžaduje hospitalizáciu a neustále sledovanie.

Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú pri chronickej obštrukčnej bronchitíde. Táto forma ochorenia nesie riziko rozvoja cor pulmonale, emfyzému, respiračného zlyhania, amyloidózy.

Prevencia

Na zníženie rizika vzniku obštrukčnej bronchitídy môžete použiť nasledujúce preventívne opatrenia:

  • posilnenie imunity;
  • nedostatok zlých návykov;
  • potenciálna výnimka nebezpečné faktoryživotné prostredie a práca;
  • vyhýbanie sa hypotermii;
  • včasná liečba akýchkoľvek chorôb, najmä vírusového alebo bakteriálneho pôvodu;
  • správna výživa;
  • včasná korekcia alergií;
  • dostatočný príjem vitamínov z potravy, v sezónnych vrcholoch infekčných ochorení sa odporúča dodatočný príjem vitamínovo-minerálnych komplexov.

Obštrukčná bronchitída je zápalové ochorenie a môže byť akútne alebo chronické. Je dôležité liečiť túto patológiu včas a kompetentne, pretože nesie riziko ťažké komplikáciečo môže viesť až k smrti.

Chronická obštrukčná bronchitída je nesporným lídrom v zozname najčastejších ochorení dýchacích ciest. Často zhoršené môže viesť k rozvoju zlyhanie pľúc a invalidita, preto pri prvom podozrení na ochorenie je dôležité bezodkladne kontaktovať pneumológa.


Čo je obštrukčná bronchitída?

Slovo "obštrukcia" je preložené z latinčiny ako "prekážka", čo celkom presne odráža podstatu patologický proces: v dôsledku zúženia alebo zablokovania priesvitu dýchacích ciest vzduch preniká do pľúc s ťažkosťami. A termín znamená zápal malých dýchacích trubíc - priedušiek. Takže sa ukazuje, že "obštrukčná bronchitída" je porušením priechodnosti priedušiek, čo vedie k hromadeniu hlienu v nich a ťažkostiam s dýchaním. chronická choroba volaný, ak trvá aspoň 3 mesiace v roku po dobu 2 a viac rokov.

V súčasnosti sa pojem „chronická obštrukčná bronchitída“ čoraz viac nahrádza inou, zovšeobecnenejšou – chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (skrátene CHOCHP). Takáto diagnóza presnejšie popisuje povahu lézie, pretože v skutočnosti zápal postihuje nielen priedušky. Veľmi rýchlo sa šíri do všetkých prvkov. pľúcne tkanivo- krvné cievy, pleura a dýchacie svaly.


Príčiny ochorenia

U 9 ​​z 10 ľudí s touto patológiou je príčinou fajčenie.

Európska respiračná komunita určila, že 90 % prípadov obštrukčnej bronchitídy súvisí s fajčením. Faktom je, že cigaretový dym spôsobuje popáleniny slizníc dýchacích ciest. Živice a formaldehydy obsiahnuté v tabaku dokončujú útok na podráždené mušle, ktoré vyvolávajú ich zničenie. Ochorenie sa môže vyskytnúť pri aktívnom aj pasívnom fajčení.

Dôležitú úlohu pri rozvoji bronchitídy zohráva vdychovanie iných škodlivých látok, ktoré sa vznášajú v atmosfére: priemyselné emisie, výfukové plyny. Preto medzi obeťami chronické ochoreniečasto sú to obyvatelia veľkých miest a pracovníci v chemickom priemysle.

Zriedkavejšie príčiny ochorenia zahŕňajú závažný vrodený nedostatok α1-antitrypsínu, enzýmu produkovaného pečeňovými bunkami. Jednou z funkcií tejto zlúčeniny je chrániť pľúcne tkanivá pred pôsobením agresívnych faktorov.

Okrem toho môžu k rozvoju ochorenia prispieť:

  • časté,
  • Zneužívanie alkoholu,
  • starší vek,
  • nízka imunita,
  • dedičná predispozícia k bronchitíde,
  • neurologické poruchy.

Chronickú bronchitídu zhoršuje infekcia oslabených slizníc vírusmi, pneumokokmi alebo mykoplazmami.


Etapy vývoja

Vývoj ochorenia začína podráždením bronchiálnej sliznice. V reakcii na to sa v stenách dýchacích trubíc produkujú špeciálne látky - zápalové mediátory. Spôsobujú opuch membrán a zvyšujú sekréciu hlienu.

Zároveň sa znižuje tvorba ochranných faktorov (interferón, imunoglobulín), ktoré bránia množeniu mikróbov na slizniciach. Povrch dýchacieho traktu je kolonizovaný všetkými druhmi patogénnych baktérií.

Pri dlhotrvajúcom zápale sa okolo priedušiek rozrastá zjazvené tkanivo, ktoré ich ešte viac stláča a bráni normálnemu dýchaniu. Počas tohto obdobia má človek pri výdychu suché pískanie a pískanie.

Výsledkom zápalového procesu je "prilepenie" najmenších vetiev priedušiek - bronchiolov, v dôsledku čoho je narušená dodávka kyslíka do vzduchových vakov pľúc (alveol). Takto sa vyvíja respiračné zlyhanie. Ide o posledné štádium obštrukčnej bronchitídy, pri ktorej už nie je možné obnoviť zničené priedušky.

Symptómy


Príčinný faktor dráždi sliznicu priedušiek, ktorá na to reaguje zápalom, uvoľnením veľkého množstva hlienu a spazmom.

Hlavným príznakom chronickej bronchitídy je kašeľ. Spočiatku znepokojuje pacientov iba počas období exacerbácií, ktoré sa vyskytujú v chladnej sezóne. Počas útokov sa oddeľuje malé množstvo spúta. Na pozadí ochorenia sa teplota môže mierne zvýšiť (až na 37,5–37,8 stupňov).

Postupom času sa pacienti začínajú sťažovať na každodenný ranný kašeľ. U niektorých sa útoky opakujú počas dňa. Ich provokatérmi sa stávajú nepríjemné pachy, studené nápoje, mrazivý vzduch.

Niekedy je bronchospazmus sprevádzaný hemoptýzou. Krv sa objavuje v dôsledku prasknutia kapilár so silným napätím.

Druhým príznakom chronickej bronchitídy je dýchavičnosť. V počiatočných štádiách sa cíti len pri fyzickej námahe. Ako choroba postupuje, dýchavičnosť sa stáva trvalou.

V neskorších štádiách choroba v mnohom pripomína. Pacienti majú ťažkosti s dýchaním. S výdychom a pískaním. Trvanie ich výdychu sa zvyšuje.

V dôsledku respiračného zlyhania začnú všetky tkanivá a orgány trpieť nedostatkom kyslíka. Tento stav sa prejavuje:

  • bledá alebo modrá pokožka,
  • bolesť svalov a kĺbov,
  • zvýšená únava,
  • potenie
  • zníženie telesnej teploty.

Vzhľad nechtov sa mení - stávajú sa zaoblenými a vypuklými ako okuliare. Prsty majú podobu paličiek. Na pozadí dýchavičnosti u pacientov dochádza k opuchu krčných žíl. Všetky tieto vonkajšie znaky pomáhajú lekárovi rozlíšiť obštrukčnú bronchitídu od iných podobných stavov (napr. rakovina pľúc).
Dr Komarovsky o tom, čo nerobiť s obštrukčnou bronchitídou

Bronchi, ktorý je sprevádzaný progresívnym porušením ich ventilácie. Hlavnými prejavmi tohto ochorenia sú pretrvávajúci alebo periodický kašeľ so spútom a dýchavičnosť. Často je komplikovaný rozvojom pľúcnej hypertenzie, cor pulmonale a srdcového zlyhania.

Klinický obraz chronickej obštrukčnej bronchitídy

Kašeľ pri chronickej obštrukčnej bronchitíde je problémom už mnoho rokov. Na začiatku ochorenia sa vyskytuje iba ráno, potom sa stáva konštantnejším a pokračuje počas dňa. Postupne sa kašeľ stáva záchvatovitým, vyčerpávajúcim, najmä v ranné hodiny. S exacerbáciou a pristúpením infekcie sa zvyšuje objem spúta, spájajú sa príznaky zápalového syndrómu. Nižšie zvážime, ako liečiť obštrukčnú bronchitídu (chronickú) v štádiu exacerbácie a remisie. Tieto štádiá majú na klinike choroby svoje vlastné charakteristiky, ktoré sa berú do úvahy pri predpisovaní určitých metód liečby.

Chronická obštrukčná bronchitída: liečba v akútnom štádiu

Nemocničná liečba a povinné je potrebné na exacerbáciu chronickej obštrukčnej bronchitídy s nárastom respiračného a srdcového zlyhania, objavením sa príznakov intoxikácie. Hospitalizácia je indikovaná v prípade zápalu pľúc, ak je to potrebné, diagnostické a terapeutické postupy.

Ak má pacient chronickú obštrukčnú bronchitídu, liečba je primárne zameraná na liečbu obštrukcie. Na tento účel sa predpisujú anticholinergiká vo vysokých dávkach. Pri nedostatočnom účinku tejto skupiny liekov sa pridávajú krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty. Pre účinnejšie pôsobenie sa tieto lieky môžu používať vo forme inhalácií. Zvýšiť účinnosť a znížiť riziko komplikácií je možné nielen kombináciou liekov, ale aj zvýšením dávky bronchodilatancií.

S ďalšou progresiou ochorenia sa pridávajú metylxantíny a glukokortikosteroidy. Systémové glukokortikosteroidy sa predpisujú iba počas exacerbácie. Po prijatí pozitívneho klinický účinok niekoľko týždňov, po ktorých nasleduje postupné znižovanie dávky.

Antibiotiká sú predpísané len s preukázanou infekčnou exacerbáciou chronickej obštrukčnej bronchitídy, prítomnosťou príznakov intoxikácie a hnisavého spúta. Zvyčajne je priebeh liečby predpísaný na jeden až dva týždne. S rozvojom purulentnej formy obštrukčnej bronchitídy je potrebné predpísať detoxikačnú terapiu.

Chronická obštrukčná bronchitída: liečba v remisii

Základom liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy je odvykanie od fajčenia, vylúčenie pracovné riziká a nevyhnutne vylúčenie chronických ložísk infekcie metódou sanitácie. Veľký význam majú pravidelné dýchacie cvičenia, chudnutie do normálu, strava obsahujúca dostatočné množstvo vitamínov a minerálov. Tieto ošetrenia sú dôležité pre kontraktilitu dýchacích svalov a znižujú ich únavu.

Zlepšenie sekrécie spúta z priedušiek sa dosiahne predpísaním masáže hrudníka, bylinnej medicíny. Pacienti s obštrukčnou bronchitídou musia takmer vždy užívať expektoranty a bronchospazmolytické lieky.

Napriek tomu, že chronická obštrukčná bronchitída, ktorej liečbu sme uvažovali, sa týka progresívnych ochorení, včasná liečba môže výrazne spomaliť rozvoj bronchiálnej obštrukcie a zabrániť vzniku možných komplikácií. Ak sa zistí chronická, môže nielen zastaviť progresiu ochorenia, ale aj spôsobiť jeho spätný vývoj až do úplného zotavenia.