Príznaky a liečba dislokácie bedrového kĺbu u detí. Vrodená dislokácia bedra u detí

- ide o narušenie vývoja všetkých zložiek kĺbu, ku ktorému dochádza u plodu a potom počas života človeka. Dysplázia vedie k porušeniu konfigurácie kĺbu, čo sa stáva príčinou porušenia súladu hlavice stehennej kosti a glenoidnej dutiny na panvových kostiach - vzniká vrodená dislokácia bedrový kĺb.

V priemere je prevalencia patológie 2 - 4%, líši sa v rozdielne krajiny. V severnej Európe sa teda dysplázia bedrového kĺbu vyskytuje u 4 % detí, v strednej Európy- 2 %. V Spojených štátoch - 1% a medzi bielou populáciou je táto choroba bežnejšia ako u Afroameričanov. V Rusku 2-4% detí trpí dyspláziou bedrového kĺbu, v ekologicky nepriaznivých oblastiach - až 12%.

Anatómia bedrového kĺbu

Acetabulum má vzhľad polkruhovej misy. Po jeho okraji prebieha chrupavka vo forme lemu, ktorý ju dopĺňa a obmedzuje pohyb v kĺbe. Kĺb je teda 2/3 gule. Chrupavkový lem, ktorý dopĺňa acetabulum, je zvnútra pokrytý kĺbovou chrupavkou. Samotná kostná dutina je vyplnená tukovým tkanivom.

Hlava stehennej kosti je tiež pokrytá kĺbovou chrupavkou. Má guľovitý tvar a je spojený s telom kosti pomocou krčku stehennej kosti, ktorý má malú hrúbku.

Kĺbové puzdro je pripevnené pozdĺž okraja acetabula a na stehne pokrýva hlavu a krk.

Vo vnútri kĺbu je väzivo. Začína od samého vrcholu hlavice stehennej kosti a spája sa s okrajom kĺbovej dutiny.

Nazýva sa väzivo hlavy stehennej kosti a má dve funkcie:

• odpisy záťaže na stehennej kosti počas chôdze, behu, skákacích zranení;
• obsahuje cievy, ktoré vyživujú hlavu stehennej kosti.

• flexia a extenzia;
• adukcia a únos;
• otáčanie dovnútra a von.

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu u dieťaťa

• panvová prezentácia plodu(plod je v maternici nie hlavičkou smerom k východu z maternice, s panvou);
• ovocie veľkej veľkosti;
• prítomnosť dysplázie bedrového kĺbu u rodičov dieťaťa;
• toxikóza tehotenstva u budúcej matky, najmä ak sa tehotenstvo vyskytlo vo veľmi mladom veku.

Hlavné príznaky dysplázie bedrového kĺbu, ktoré sa zistia počas vyšetrenia:

Pri zachovaní dysplázie bedrového kĺbu a vrodenej dislokácie bedra sa vo vyššom veku zaznamenáva porucha chôdze. Keď je dieťa v vertikálna poloha, nápadná asymetria gluteálnych, inguinálnych, popliteálnych záhybov.

Typy a stupne dysplázie

Anatomické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri dysplázii bedrového kĺbu:

• abnormálny vývoj acetabula, čiastočne stráca svoj guľovitý tvar a stáva sa plochejším, má menšie rozmery;
• nedostatočný rozvoj chrupavky, ktorý obklopuje acetabulum;
• slabosť väzov bedrového kĺbu.
• Stupne dysplázie bedrového kĺbu
• Vlastne dysplázia. Existuje abnormálny vývoj a menejcennosť bedrového kĺbu. Jeho konfigurácia sa však zatiaľ nezmenila. V tomto prípade je ťažké identifikovať patológiu pri vyšetrovaní dieťaťa, dá sa to urobiť len pomocou dodatočných diagnostických metód. Predtým sa tento stupeň dysplázie nepovažoval za ochorenie, nebol diagnostikovaný a nebola mu predpísaná liečba. Dnes takáto diagnóza existuje. Relatívne často dochádza k nadmernej diagnóze, keď lekári „zistia“ dyspláziu zdravé dieťa.
• preluxácia. Puzdro bedrového kĺbu je natiahnuté. Hlava stehennej kosti je mierne posunutá, ale ľahko sa "dostane" späť na miesto. V budúcnosti sa predislokácia premení na subluxáciu a dislokáciu.
• Subluxácia bedrového kĺbu. Hlava bedrového kĺbu je čiastočne posunutá vzhľadom na kĺbovú dutinu. Ohýba chrupavkový okraj acetabula a posúva ho nahor. Väz hlavy stehennej kosti (pozri vyššie) sa napne a natiahne.
• Vykĺbenie bedra. V tomto prípade je hlava stehennej kosti úplne posunutá vzhľadom na acetabulum. Je mimo dutiny, nad a von. Horný okraj chrupavkového okraja acetabula je stlačený hlavicou stehennej kosti a ohnutý vo vnútri kĺbu. Kĺbové puzdro a väzivo hlavice stehennej kosti sú natiahnuté a namáhané.

Typy dysplázie bedrového kĺbu

• Acetabulárna dysplázia. Patológia, ktorá je spojená s porušením vývoja iba acetabula. Je plochejšia, zmenšená. Chrupavkový lem je nedostatočne vyvinutý.
• dysplázia bedrového kĺbu. Normálne sa krčok stehennej kosti spája s jeho telom pod určitým uhlom. Porušenie tohto uhla (zníženie - coxa vara alebo zväčšenie - coxa valga) je mechanizmom rozvoja dysplázie bedrového kĺbu.
• Rotačná dysplázia. Je spojená s porušením konfigurácie anatomických útvarov v horizontálnej rovine. Bežne sa osi, okolo ktorých dochádza k pohybu všetkých kĺbov dolnej končatiny, nezhodujú. Ak vychýlenie osí presiahne normálnu hodnotu, poruší sa umiestnenie hlavice stehennej kosti vo vzťahu k acetabulu.

Röntgenová diagnostika dysplázie bedrového kĺbu

Ďalšie riadky, ktoré pomáhajú pri diagnostike dysplázie bedrového kĺbu na röntgenových snímkach:

• stredová čiara- vertikálna čiara, ktorá prechádza stredom krížovej kosti;
• Hilgenreinerova línia- vodorovná čiara vedená cez najnižšie body ilium;
• Perkinova línia- vertikálna čiara, ktorá prechádza cez horný vonkajší okraj acetabula vpravo a vľavo;
• šentonová línia- je to línia, ktorá mentálne pokračuje okrajom obturátorového foramen panvovej kosti a krčka stehennej kosti.

Normálne ukazovatele acetabulárneho uhla u detí rôzneho veku:

• u novorodencov - 25 - 29 °;
• 1 rok života - 18,5 ° (u chlapcov) - 20 ° (u dievčat);
• 5 rokov - 15 ° u oboch pohlaví.

Hodnota h je ďalším dôležitým ukazovateľom, ktorý charakterizuje vertikálny posun hlavice stehennej kosti vo vzťahu k panvovým kostiam. Rovná sa vzdialenosti od Hilgenreinerovej línie po stred hlavice stehennej kosti. Bežne u malých detí je hodnota h 9 - 12 mm. Zvýšenie alebo asymetria naznačuje prítomnosť dysplázie.

Hodnotad.

Toto je indikátor, ktorý charakterizuje posunutie hlavy stehennej kosti smerom von z kĺbovej dutiny. Rovná sa vzdialenosti od dna kĺbovej dutiny k zvislej čiare h.

Ultrazvuková diagnostika dysplázie bedrového kĺbu

Hlavnou výhodou ultrazvuku diagnostická metóda je, že je celkom presný, nepoškodzuje telo dieťaťa a nemá prakticky žiadne kontraindikácie.

Indikácie pre ultrasonografiu u malých detí:

• prítomnosť faktorov u dieťaťa, ktoré ho umožňujú klasifikovať ako rizikovú skupinu pre dyspláziu bedrového kĺbu;
• identifikácia znakov charakteristických pre ochorenie počas vyšetrenia dieťaťa lekárom.

Ukazovatele, ktoré sa hodnotia počas ultrazvukovej diagnostiky dysplázie bedrového kĺbu:

• uhol alfa - indikátor, ktorý pomáha posúdiť stupeň vývoja a uhol sklonu kostnej časti acetabula;
• beta uhol - indikátor, ktorý pomáha posúdiť stupeň vývoja a uhol sklonu chrupavkovej časti acetabula.

Pre malé deti je preferovaným typom štúdie pri podozrení na dyspláziu bedrového kĺbu a vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu ultrazvuková diagnostika pre vysoký obsah informácií a bezpečnosť. Napriek tomu sa rádiografia vo väčšine prípadov používa v polyklinikách, pretože ide o jednoduchšiu a rýchlejšiu diagnostickú metódu.

Typy bedrových kĺbov, ktoré sa rozlišujú v závislosti od obrázku získaného počas postupu ultrazvuk :

Liečba dysplázie bedrového kĺbu

Široké zavinovanie bábätka

Indikácie pre široké zavinutie:

• dieťa je ohrozené dyspláziou bedrového kĺbu;
• pri ultrazvukovom vyšetrení novorodenca sa zistila nezrelosť bedrového kĺbu;
• existuje dysplázia bedrového kĺbu, zatiaľ čo iné metódy liečby sú z jedného alebo druhého dôvodu nemožné.

• dieťa je položené na chrbte;
• dve plienky sú položené medzi nohami, čo obmedzí približovanie nôh k sebe;
• tieto dve plienky sú upevnené na páse tretieho dieťaťa.

Nosenie ortopedických štruktúr

Štruktúra Pavlikovych strmeňov:

• hrudná ortéza, ktorý je pripevnený pomocou popruhov prehodených cez ramená dieťaťa;
• obväzy na členky;
• tangá, spájajúc obväzy na hrudi a holeniach: dva zadné roztiahnu holene do strán a dva predné pokrčte nohy. kolenných kĺbov.

Indikácie pre nosenie pneumatiky Frejka:

• dysplázia bedrového kĺbu bez dislokácie;
• subluxácia bedrového kĺbu.

Prvé obliekanie Tire Vilensky na dieťa sa vykonáva na stretnutí s ortopédom.

Správne obliekanie autobusu Vilensky pre dieťa:

• položte dieťa na chrbát;
• roztiahnite nohy do strán, ako to ukázal lekár na recepcii;
• vložte jednu nohu do koženého remienku na zodpovedajúcej strane pneumatiky a pevne zaviažte;
• vložte druhú nohu do druhého opasku a zašnurujte ju.

Základné pravidlá pre nosenie pneumatiky Vilensky:

• Opatrné šnurovanie. Ak sú popruhy správne a dostatočne utiahnuté, nemali by sa zošmyknúť.
• Neustále opotrebovanie. Pneumatiky Vilensky sú zvyčajne vymenované na 4 - 6 mesiacov. Nedajú sa odstrániť počas celého daného času. To je povolené len pri kúpaní dieťaťa.
• Presne nastavená dĺžka rozpery. Nastavenie vykonáva lekár pomocou špeciálneho kolieska. Počas hry s ním môže dieťa pohybovať. Aby ste tomu zabránili, musíte koleso pripevniť elektrickou páskou.
• Dlaha sa nesmie vyberať ani počas prebaľovania dieťaťa.. Pre pohodlie musíte použiť špeciálne oblečenie s gombíkmi.

Dlaha (ortéza) Tubinger

Dá sa považovať za kombináciu Vilenskyho dlahy a Pavlíkovych strmeňov.

Zariadenie zbernice Tubinger:

• dve sedlové vzpery nôh navzájom spojené kovovou tyčou;
• ramenné vypchávky;
• „perleťové struny“, ktoré spájajú vzpery s ramennými vypchávkami vpredu a vzadu, sú dĺžkovo nastaviteľné a umožňujú meniť mieru ohybu v bedrových kĺboch;
• špeciálny suchý zips, pomocou ktorého sa ortéza fixuje.

• na vek 1 mesiaca. s dĺžkou vzpery 95-130 mm;
• pre vek 2-6 mesiacov. s dĺžkou vzpery 95-130 mm;
• pre vek 6-12 mesiacov. s dĺžkou medzikusu 110-160 mm.

Volkovova pneumatika je ortopedická štruktúra, ktorá sa v súčasnosti prakticky nepoužíva. Je vyrobený z polyetylénu a skladá sa zo štyroch častí:

• detská postieľka, ktorá je umiestnená pod chrbtom dieťaťa;
• horná časť, ktorá sa nachádza na bruchu;
• bočné časti, v ktorých sú umiestnené nohy a stehná.

Pneumatika Volkova sa môže používať u detí mladších ako 3 roky. K dispozícii sú 4 veľkosti.

Nevýhody pneumatiky Volkov:

• je veľmi ťažké vybrať správnu veľkosť pre konkrétne dieťa;
• boky sú fixované iba v jednej polohe: nemožno ju zmeniť v závislosti od zmeny konfigurácie bedrového kĺbu na röntgenových snímkach;
• dizajn výrazne obmedzuje pohyb dieťaťa;
• vysoká cena.

Masáž pre dyspláziu bedrového kĺbu

• Dieťa musí byť položené na tvrdom, rovnom povrchu. Prebaľovací pult je najlepší.
• Počas masáže sa pod dieťa vloží handrička, pretože hladenie bruška a iné úkony maséra môžu vyvolať močenie.
• Kurz masáže zvyčajne pozostáva z 10 - 15 sedení.
• Masáž sa vykonáva raz denne.
• Na sedenie je potrebné vybrať čas, kedy má dieťa dostatok spánku a nie je hladné. Optimálne je vykonávať procedúry ráno.
• Aby bol efekt viditeľný, musíte stráviť aspoň 2-3 kurzy. terapeutická masáž.
• Prestávka medzi kurzami - 1 - 1,5 mesiaca. Je to predpoklad, keďže masáž je pre deti v prvom roku života dosť veľká záťaž.

Približná schéma masáže pre dieťa s dyspláziou bedrového kĺbu

Terapeutické cvičenia na dyspláziu bedrového kĺbu

Ciele terapeutických cvičení pre dyspláziu bedrového kĺbu:

• prispieť k normálnej tvorbe bedrového kĺbu, obnoviť jeho správnu konfiguráciu;
• posilniť stehenné svaly, ktoré budú podporovať hlavu stehennej kosti v správnej polohe vzhľadom na acetabulum;
• zabezpečiť normálnu fyzickú aktivitu dieťaťa;
• prispievajú k normálnemu fyzickému vývoju dieťaťa s dyspláziou bedrového kĺbu;
• zabezpečiť normálne prekrvenie a výživu bedrového kĺbu, predchádzať komplikáciám, ako je aseptická nekróza hlavice stehennej kosti.

Fyzická aktivita potrebná pre normálna formácia bedrový kĺb pre deti do 3 rokov:

• flexia bokov v rozvedenom stave v polohe na chrbte;
• nezávislé prechody z ležiacej polohy do sediacej polohy;
• plaziť sa;
• prechod zo sediacej polohy do stojacej polohy;
• chôdza;
• formovanie hádzacej zručnosti;
• súbor cvičení pre svaly nôh;
• súbor cvičení pre brušné svaly;
• súbor dychových cvičení.

Fyzioterapia dysplázie bedrového kĺbu

Zníženie vrodenej dislokácie bedra

Indikácie na zníženie vrodenej dislokácie bedra:

• Prítomnosť vytvorenej dislokácie bedra, ktorá je určená rádiografiou a / alebo ultrazvukom.
• Dieťa má viac ako 1 rok. Predtým sa dislokácia pomerne ľahko redukuje pomocou funkčných techník (dlahy a ortézy, pozri vyššie). Neexistuje však jediný jednoznačný algoritmus. Niekedy dislokácia po 3- jeden mesiac starý už nie je možné korigovať inými prostriedkami ako chirurgickým zákrokom.
• Vek dieťaťa nie je vyšší ako 5 rokov. Vo vyššom veku sa zvyčajne musíte uchýliť k operácii.

• silné posunutie hlavice stehennej kosti, inverzia kĺbového puzdra do kĺbovej dutiny;
• výrazné nedostatočné rozvinutie acetabula.

Uzavretá redukcia vrodenej dislokácie bedra sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekár, vedený röntgenovými a ultrazvukovými údajmi, vykoná redukciu - návrat hlavice stehennej kosti do správnej polohy. Potom sa na 6 mesiacov aplikuje coxitová (na panvu a dolné končatiny) sadra, ktorá fixuje nožičky dieťaťa v rozvedenej polohe. Po odstránení obväzu sa vykonáva masáž, terapeutické cvičenia, fyzioterapia.

Predpoveď
U niektorých detí sa po uzavretej redukcii vrodenej dislokácie bedrového kĺbu vyvinie relaps. Čím je dieťa staršie, tým je pravdepodobnejšie, že nakoniec sa budete musieť uchýliť k operácii.

Chirurgická liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

• Otvorená redukcia dislokácie. Počas operácie lekár vypreparuje tkanivá, dosiahne bedrový kĺb, vypreparuje kĺbové puzdro a nastaví hlavicu stehennej kosti na obvyklé miesto. Niekedy je acetabulum vopred prehĺbené frézou. Po operácii aplikujte sadrový odliatok na 2-3 týždne.

• Operácie na stehennej kosti. Vykoná sa osteotómia - disekcia kosti s cieľom poskytnúť proximálnemu (najbližšie k panve) koncu stehennej kosti správnu konfiguráciu.
• Operácie na kostiach panvy. Existuje na to niekoľko možností chirurgické zákroky. Ich hlavnou podstatou je vytvorenie zarážky nad hlavicou stehennej kosti, ktorá jej zabráni v pohybe nahor.
• Paliatívne operácie. Používajú sa v prípadoch, keď nie je možná korekcia konfigurácie bedrového kĺbu. Zamerané na zlepšenie celkového stavu pacienta, obnovenie jeho výkonnosti.

Indikácie pre operáciu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu:

• Dislokácia u dieťaťa bola prvýkrát diagnostikovaná vo veku 2 rokov.
• Anatomické defekty, ktoré znemožňujú uzavretú redukciu dislokácie: porušenie kĺbovej kapsuly vo vnútri dutiny bedrového kĺbu, nedostatočné rozvinutie stehennej kosti a panvových kostí atď.
• Zovretie kĺbovej chrupavky v kĺbovej dutine.
• Závažné posunutie hlavice stehennej kosti, ktoré nemožno znížiť uzavretým prístupom.

• šokový stav v dôsledku straty veľkého množstva krvi;
• osteomyelitída ( hnisavý zápal) stehenné a panvové kosti;
• hnisanie v oblasti chirurgickej intervencie;
• aseptická nekróza (nekróza) hlavice stehennej kosti je pomerne bežnou léziou v dôsledku skutočnosti, že hlavica stehennej kosti má niektoré znaky krvného zásobenia (jediná cieva prechádza väzivom hlavice stehennej kosti a je ľahké ju poškodiť);
• poškodenie nervov, rozvoj parézy (obmedzenie pohybu) a paralýza (strata pohybu);
• poranenia počas operácie: zlomenina krčka stehnovej kosti, prepichnutie dna acetabula a prienik hlavice stehennej kosti do panvovej dutiny.

Zhrnutie: problémy pri liečbe dysplázie bedrového kĺbu

Bolo navrhnutých mnoho ortopedických konštrukcií a možností chirurgickej liečby. Žiadny z nich však nemožno nazvať úplne dokonalým. Vždy existuje určité riziko recidívy a komplikácií.

Rôzne kliniky praktizujú rôzne prístupy k diagnostike a liečbe patológie. V súčasnosti prebieha výskum.

Niekedy sa v dospelosti zistí dysplázia bedrového kĺbu a vrodená dislokácia bedrového kĺbu. Väčšina typov operácií sa môže používať až do 30 rokov, kým sa nezačnú rozvíjať príznaky artrózy.

Predpoveď

Mnoho ľudí žije s dyspláziou bedrového kĺbu celý život bez akýchkoľvek problémov. Ak bol tento stav zistený náhodou pri röntgene, potom by mal byť pacient neustále sledovaný ortopédom, dostavovať sa na vyšetrenia aspoň raz ročne.

Komplikácie dysplázie bedrového kĺbu

Poruchy chrbtice a dolných končatín

Dysplastická koxartróza

Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj dysplastickej koxartrózy:

• hormonálne zmeny v tele (napríklad počas menopauzy);
• zastavenie športu;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• nízka fyzická aktivita;
• tehotenstvo a pôrod;
• zranenie.

• pocit nepohodlia a nepohodlie v oblasti bedrového kĺbu;
• ťažkosti s otáčaním bedra a jeho únosom na stranu;
• bolesť v bedrovom kĺbe;
• ťažkosti s pohyblivosťou v bedrovom kĺbe až do jeho úplnej straty;
• nakoniec sa bedro ohýba, addukuje a rotuje smerom von, pričom sa v tejto polohe zablokuje.

neoartróza

Acetabulum sa zmenšuje. Tam, kde sa hlavica stehennej kosti opiera o stehennú kosť, vzniká nová kĺbová plocha a vzniká nový kĺb. Je celkom schopný poskytovať rôzne pohyby a do určitej miery možno takýto stav považovať za samoliečiaci.

Stehenná kosť na postihnutej strane je skrátená. Ale toto porušenie môže byť kompenzované, pacient je schopný chodiť a udržiavať pracovnú kapacitu.

Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti

V dôsledku porúch krvného obehu je hlava stehennej kosti zničená, pohyby v kĺbe sú nemožné. Čím je pacient starší, tým je ochorenie závažnejšie, tým ťažšie je liečiť.

Liečba aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti - chirurgická artroplastika.

Prečo sa dysplázia bedrového kĺbu vyvíja?

1. Vplyv hormónu relaxínu. Vylučuje sa v tele ženy tesne pred pôrodom. Jeho funkciou je urobiť väzy pružnejšie, aby dieťa mohlo opustiť panvu v čase narodenia. Tento hormón vstupuje do krvného obehu plodu a ovplyvňuje bedrový kĺb a jeho väzy, ktoré sú natiahnuté a nemôžu bezpečne fixovať hlavu bedrovej kosti. Vzhľadom k tomu, že ženské telo náchylnejší na účinky relaxínu, u dievčat sa dysplázia pozoruje 7-krát častejšie.
2. Prezentácia plodu panvou. Keď dieťa zostane v tejto polohe dlhší čas neskoršie dátumy tehotenstva, prežíva jeho bedrový kĺb silný tlak. Maternica pripomína obrátený trojuholník a vo svojej spodnej časti menej miesta než pod bránicou, takže pohyby dieťatka sú obmedzené. To zhoršuje krvný obeh a dozrievanie komponentov bedrového kĺbu, takže tieto deti majú 10-krát vyššie riziko patológií bedrového kĺbu. Pôrod v tejto polohe plodu je považovaný za patologický pre vysoké riziko poškodenia bedrového kĺbu.
3. Málo vody. Ak je v treťom trimestri množstvo plodovej vody menšie ako 1 liter, potom to sťažuje pohyb plodu a ohrozuje vývojové patológie pohybového aparátu.
4. Toxikóza. Jeho vývoj je spojený s tvorbou tehotenského centra v mozgu. Reštrukturalizácia v hormonálnom, tráviacom a nervovom systéme komplikuje priebeh tehotenstva a ovplyvňuje tvorbu plodu.
5. Veľké ovocie nad 4 kg- v tomto prípade plod zažíva výrazný tlak vnútorné orgány v tehotenstve a je preňho náročnejší prechod cez pôrodné cesty.
6. Prvý pôrod do 18 rokov. Prvorodičky majú najvyššie hladiny hormónu relaxínu.
7. Vek matky nad 35 rokov. V tomto veku majú ženy často chronické choroby trpia poruchami krvného obehu v panve a sú náchylnejšie na toxikózu,
8. Infekčné choroby prenášané počas tehotenstva zvyšujú riziko fetálnych patológií.
9. Patológie štítnej žľazy negatívne ovplyvňujú tvorbu kĺbov u plodu.
10. Dedičnosť- dysplázia bedrového kĺbu u príbuzných zvyšuje riziko vzniku dysplázie u dieťaťa 10-12 krát.
11. Vonkajšie vplyvy- žiarenie, röntgen, drogy a alkohol majú Negatívny vplyv o tvorbe kĺbov v prenatálnom období a ich dozrievaní po pôrode.

Ako zabrániť dysplázii bedrového kĺbu?

Ako rozpoznať dyspláziu bedrového kĺbu u novorodencov?

Príznaky dysplázie u novorodencov

• Kliknite na symptóm- jeden z najspoľahlivejších príznakov dysplázie. Odhalí sa počas prvého týždňa a môže trvať až 3 mesiace. Podstata metódy: dieťa leží na chrbte, nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch ​​do pravého uhla. Ruky špecialistu ležia na kolenných kĺboch: palce kryjú vnútorný povrch kĺb, zvyšok leží na vonkajšom povrchu stehna. Kolená sú privedené k stredovej čiare. Lekár ich pomaly rozťahuje od seba, pričom je cítiť cvaknutie a niekedy sa ozve cvaknutie z chorej strany – to je miesto hlavice stehennej kosti. Ďalšia fáza: lekár spojí boky dieťaťa, v tomto štádiu je opäť cítiť kliknutie - to je hlava stehennej kosti opúšťajúca acetabulum. Kliknutie sa vysvetľuje skĺznutím lumbosakrálneho svalu z prednej plochy hlavice stehennej kosti, ak dôjde k dislokácii a hlavica nevstúpi do acetabula.
• Skrátenie jednej nohy. Dieťa leží na chrbte, nohy má pokrčené v kolenách a položené na chodidlách. Ak je zároveň jedno koleno vyššie ako druhé, potom je pravdepodobnosť vrodenej dislokácie bedra vysoká.
• Asymetrické usporiadanie kožných záhybov, ich zvýšený počet. Záhyby dieťaťa sa kontrolujú narovnanými nohami vpredu a vzadu.
• Obmedzenie únosu bedrového kĺbu. U niektorých detí sa však tento príznak rozvinie až v 3. – 4. týždni. U zdravých detí sa kolená bez námahy položia na povrch stola do 4 mesiacov veku.

Nepriame príznaky, ktoré poukazujú na patológiu pohybového aparátu a často sprevádzajú dyspláziu. Ich odhalenie samo o sebe nepoukazuje na problémy s bedrovým kĺbom, ale malo by byť dôvodom na dôkladné vyšetrenie dieťaťa.

• Mäkkosť kostí lebky (craniotabes);
• Polydaktýlia - viac ako normálny počet prstov;
• Ploché nohy a posunutie osi chodidla;
• Porušenie reflexov charakteristických pre novorodencov (hľadanie, sanie, tonikum krku).

Keď je diagnostikovaná subluxácia alebo dislokácia, liečba sa začne bezodkladne. Ak dúfate, že dieťa „vyrastie“, nechajte ho bez liečby, potom bez tesného kontaktu kĺbových povrchov dôjde k deformácii kĺbov:

• Acetabulum sa stáva plochejším a nedokáže fixovať hlavicu stehennej kosti;
• Strecha zaostáva vo vývoji;
• Natiahnutie kĺbového puzdra.

Dá sa dysplázia liečiť bez strmeňov?

• široké zavinovanie- jeho cieľom je čo najviac roztiahnuť boky dieťaťa pomocou plienok alebo plienok väčších o 1-2 čísla. Medzi nohy dieťaťa je umiestnená viacvrstvová škrobená plienka. Mala by mať takú šírku, aby s nohami od seba boli jej okraje v podkolenných dutinách.
• Masáž a fyzioterapia - posilňujú svaly a väzy, ktoré fixujú kĺb, prispievajú k skorému dozrievaniu kĺbu. Je žiaduce, aby masáž robil špecialista. Keďže jeho nešikovné prevedenie môže poškodiť dieťa a spomaliť vývoj kĺbu. Odporúča sa motýľové cvičenie: nohy ohnuté v bokoch a kolenách sú roztiahnuté od seba 100-300 krát denne.
• Fyzioterapia: teplé kúpele, aplikácie parafínu zlepšujú prekrvenie kĺbu, odstraňujú svalové kŕče. Elektroforéza s vápnikom a fosforom pomáha nasýtiť kĺb minerálmi, ktoré sú potrebné na jeho tvorbu.
• homeopatické lieky(Rast-norma spolu s vitamínom D, Osteogenon). Na urýchlenie dozrievania osifikačných jadier panvových kostí sú predpísané prípravky obsahujúce vápnik a fosfor.
• Fitlopta, hračky alebo hojdačky na ktorom dieťa sedí s nohami široko od seba.
• Plávanie alebo vodný aerobik 3 krát týždenne. Plávanie na bruchu. Pre staršie deti sa odporúča plávať s plutvami bez ohýbania kolien.
• Obmedzenie vertikálneho zaťaženia kĺbov. Nenechajte svoje dieťa stáť alebo chodiť tak dlho, ako je to možné. Aktívne povzbudzujte hru na bruchu a plazenie.
• Nosenie v závese v polohe na boku. V tejto polohe hlava tesne prilieha k kĺbovej dutine a zaujíma správnu fyziologickú polohu.

dynamická gymnastika, ktorý niektorí autori zaraďujú do liečebného komplexu, je kontraindikovaný v ktoromkoľvek štádiu dysplázie bedrového kĺbu.

Pozor! Veľké množstvo chiropraktikov a tradičných liečiteľov sľubuje zbaviť sa dysplázie bez strmeňov. Väčšina ich pacientov potom končí na oddeleniach ortopédie a sú nútení zotrvať 6 až 12 mesiacov v tuhých strmeňoch alebo Gniewkowského aparáte. Ak je dieťaťu diagnostikovaná subluxácia alebo dislokácia, znamená to, že slabé svaly a väzy nie sú schopné udržať hlavu panvovej kosti v acetabule. Takže pri používaní manuálna terapia kĺb je nastavený, hlavička sa nezafixuje a o pár hodín dôjde opäť k vykĺbeniu. Zmenšenie väzivového aparátu trvá dlho, preto pri predluxácii, subluxácii a dislokácii sú strmene nevyhnutné.

Ako sa prejavuje dysplázia bedrového kĺbu u dospelých?

Prejavy dysplázie bedrového kĺbu u dospelých

Liečba následkov dysplázie bedrového kĺbu u dospelých

• Chondroprotektory (sklovité telo, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) sa injekčne podávajú priamo do kĺbu alebo vo forme intramuskulárne injekcie kurzy dvakrát ročne.
• Nesteroidné protizápalové lieky(Diclofenac, Ketoprofen) zmierňujú bolesť a zmierňujú zápal.
• Fyzioterapia zamerané na posilnenie svalov v bedrovom kĺbe: brušné svaly, gluteálne svaly, 4-hlavý stehenný sval, extenzorové svaly chrbta. Vhodné na plávanie, lyžovanie, jogu.
• Odstráňte stres na kĺbe: vzpieranie, beh, skákanie, zoskok s padákom.
• Chirurgia nevyhnutné v závažných prípadoch. Endoprotetika bedrového kĺbu je náhrada hlavy a krčka stehennej kosti a v niektorých prípadoch aj acetabula kovovými protézami.

Vrodená dislokácia bedra u detí je zmenený pomer medzi hlavicou stehennej kosti a acetabulom panvy, ktorý sa vyvíja v dôsledku nedostatočného rozvoja morfologických útvarov (väzivový aparát, kostný základ, kapsula, neurovaskulárne zväzky) bedrového kĺbu. to vážny problém, ktorá bez liečby neustále postupuje a vedie k poškodeniu kĺbov, krívaniu, deformácii chrbtice, osteochondróze a iným komplikáciám. Ako sa včas identifikovať a ako bábätku pomôcť, aby vyrastalo zdravé a krásne?

Podľa štatistík je dislokácia bedrového kĺbu u dieťaťa (nazývaná aj dysplázia bedrového kĺbu) jednou z najbežnejších vrodené deformity pohybového aparátu. Môže byť buď jednostranný alebo obojstranný.

Predisponuje k daný stav prezentácia panvy a nedostatočný rozvoj svalovo-väzivového aparátu. Ihneď po narodení môže lekár zistiť dyspláziu a s nástupom chôdze sa to realizuje v extrémnej závažnosti - dislokácia bedrového kĺbu.

V 2-3% prípadov sa táto patológia stále tvorí in utero, najmä často s prezentácia záveru. Takéto deti okamžite potrebujú chirurgickú liečbu, pretože. konzervatívne metódy nie sú účinné.

Prejavy a diagnostika

Lekári zisťujú prvé príznaky dislokácie bedrového kĺbu ihneď po narodení, keď neonatológ vedie objektívne vyšetrenie. Príznaky, ktoré naznačujú túto patológiu, sú nasledovné:

• pocit kliknutia pri pohybe nohy v bedrovom kĺbe alebo pocit pošmyknutia;
• zlé abdukcie nôh, ktoré sú ohnuté na 90 ° C v kolene a bedre;
• nadmerné otáčanie nôh smerom von (lekári tento stav nazývajú pronácia);
• „Chorá“ noha je kratšia ako zdravá;
• Asymetricky umiestnené inguinálne záhyby.

Na potvrdenie konečnej diagnózy pomáha ultrazvukové alebo röntgenové vyšetrenie.

Ultrazvuk pomáha určiť vzťah medzi chrupavkovými časťami acetabula a hlavicou stehennej kosti. Rádiografia je však hlavnou metódou diagnostiky. Počítačová tomografia sa vykonáva, ak je potrebné objasniť, či došlo k zmene štruktúry alebo priestorovej polohy v kĺbe.

Zatiaľ čo dieťa nechodí, rodičia nemôžu nezávisle určiť, či má dieťa dislokáciu bedrového kĺbu. Prvé viditeľné znaky sa objavujú až pri prvých krôčikoch, keď si mama a otec všimnú, že bábätko kríva alebo šetrí nohu. Je však možné napraviť takúto asymptomatickú situáciu - stačí ukázať dieťaťu v šiestich mesiacoch alebo skôr kvalifikovanému ortopédovi.

Ortopedické recenzie sú povinné pre deti vo veku 6 mesiacov. Pomáhajú identifikovať nielen dyspláziu bedrového kĺbu, ale aj iné abnormality vo vývoji pohybového aparátu dieťaťa.

Liečba

Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí by sa mala vykonávať čo najskôr (v prvý deň života), pretože primárnou úlohou je vytvoriť a poskytnúť podmienky potrebné na normálnu tvorbu bedrového kĺbu v budúcnosti. Ak sa stratí čas, potom jediným východiskom je operácia.

Moderná detská ortopédia je preto humánna veda pri odstraňovaní dislokácie u dieťaťa dodržiava tieto pravidlá:

1. používať iba techniky s vysokou funkčnosťou;
2. pevné "Nie!" nútená repozícia kĺbu, vykonaná v jednom postupe, po ktorej nasleduje aplikácia sadrových obväzov, ktoré fixujú kosti v nefyziologickom stave;
3. včasná diagnostika dislokácií stehennej kosti spojené s narušeným prenatálny vývoj(vždy vyžadujú chirurgickú intervenciu);
4. pravidelné dynamické sledovanie dieťaťa s cieľom identifikovať moment, kedy už nie je možné zaobísť sa bez operácie;
5. povinná konzultácia dieťaťa vo veku 7-8 rokov. Ortopéd, ktorý má skvelá skúsenosť pri rekonštrukčnej chirurgii bedrového kĺbu;
6. uzavretá redukcia kĺbu je možná až po 2 týždňoch prípravy. Zahŕňa tie aktivity, ktoré sú zamerané na uvoľnenie väzivovo-svalového aparátu - fyzioterapeutické cvičenia, masáže, parafínové aplikácie;
7. postupné znižovanie, ktoré sa dosahuje použitím pneumatiky s vysokou funkčnosťou;
8. odmietnutie vykonať druhú korekciu dlahy, ak bol prvý pokus neúspešný alebo noha skĺzla z pneumatiky. V tomto prípade je indikovaná chirurgická liečba. Vykonáva sa od šiestich mesiacov veku dieťaťa.

konzervatívne metódy

Konzervatívna liečba dislokácia bedrového kĺbu u detí je zobrazená až do veku 6-12 mesiacov. U starších detí nie je účinný.

Ak je dislokácia diagnostikovaná ihneď po narodení, potom spravidla včasná liečba, ktorá trvá až 6 mesiacov, umožňuje stabilizovať kosti v správnej polohe. Pri tejto technike ide o postupnú jemnú redukciu bedra s fixáciou pomocou funkčnej dlahy alebo sa používajú špeciálne strmene. Najprv však dieťa absolvuje relaxačné procedúry, ktoré vám umožnia prekonať patologický kŕč silných adduktorov stehna. Potom sa aplikuje fixačná dlaha a po 2 týždňoch sa urobí kontrolná snímka. V takmer 100% prípadov je možné dosiahnuť požadované výsledky- držanie hlavice stehennej kosti v acetabule.

Ak je vek dieťaťa 6 mesiacov a starší a predtým neboli prijaté žiadne terapeutické opatrenia, liečba spravidla začína myotómiou. Ide o operáciu na prerezanie určitých svalových skupín, aby sa zabránilo ich patologickému kŕču. Až po myotómii je možné použiť funkčnú dlahu, na ktorú sa redukovaná noha postupne fixuje.

Všetky tieto aktivity umožňujú obnoviť anatómiu a funkčnosť kĺbu a zabrániť vzniku dysplastickej artrózy bedrového kĺbu. Takže zaručujú dobrú chôdzu pre dieťa u detí a dospelých Vek.

Chirurgické metódy

Operácia pre vrodenú neanatómiu bedrového kĺbu je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• výrazné porušenie kongruencie medzi všetkými zložkami bedrového kĺbu;
• blokáda kĺbu mäkkými tkanivami.

S dislokáciou vytvorenou in utero sa operácia vykonáva ihneď po narodení, pretože. nie je prístupný konzervatívnej liečbe. V iných prípadoch sa vykonáva konzervatívna terapia. Jeho účinnosť sa nakoniec hodnotí vo veku 12 mesiacov. Ak potom kĺbové dutiny nezaujali anatomickú polohu, vzniká otázka vhodnosti rekonštrukčných operácií.

Chirurg počas operácie dodržiava 3 základné pravidlá:

1. Maximálne šetriace ošetrenie chrupaviek a mäkkých tkanív kĺbu, prevencia cievnych porúch na podporu skoršieho začiatku chôdze.
2. Maximálne obnovenie kongruencie (podobnosti) kĺbových plôch s cieľom zabezpečiť normálny vývoj bedrového kĺbu v budúcnosti.
3. Obnova kĺbových komponentov na zväčšenie plochy kontaktných plôch. Pomôže to zabrániť rozvoju dysplastickej artrózy detstva a neskorší život.

Možnosti prevádzky

Pri dislokácii bedrového kĺbu môžu ortopédi vykonať 3 typy operácií:

• malé operácie. Ide o myotómie svalov, ktoré sú spasticky stiahnuté a zasahujú do normálnej anatomickej polohy kĺbových plôch. Takéto zásahy sú štádiom konzervatívnej liečby, ktorá sa začína vo veku dieťaťa staršieho ako 6 mesiacov.
• Otvorená samoredukcia stehna. Ide o operácie vykonávané s blokádou kĺbu formáciami mäkkých tkanív. Ideálny vek na realizáciu je 6-12 mesiacov.
• Operácie sledujúce cieľ rekonštrukcie a obnovy. Vykonávajú sa u starších detí veková skupina- 1-1,5 roka. Zvyčajne sa redukcia vykonáva počas operácie a korekčnej disekcie stehennej kosti alebo posunutia acetabula po plastickej operácii na panvových kostiach.

Optimálnu operáciu zvolí ortopéd s prihliadnutím na existujúcu klinickú situáciu. Rodičia sú informovaní o podstate nadchádzajúceho zásahu a prijímajú informovaný súhlas.

Záver

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je vážnou patológiou, ktorú môžu zistiť iba lekári ihneď po narodení. Rodičia si tento problém všimnú až potom, čo dieťa začne chodiť. Hlavným príznakom je krívanie. To sa však považuje za oneskorenú diagnózu, ako v kĺbe sa už začali tvoriť vážne anatomické zmeny, čo časom povedie k jeho artróze. Nemenej trpí aj chrbtica, ktorá sa nakoniec začne ohýbať. Preto, aby sa tomu zabránilo, je potrebné diagnostikovať existujúci problém včas. To je dôvod, prečo všetky deti v šiestich mesiacoch musia byť vyšetrené ortopédom.

• Formy ochorenia
• Diagnóza ochorenia
• Liečebné metódy
• Prevencia

Dysplázia bedrového kĺbu sa chápe ako nedostatočný rozvoj jej prvkov (kosti, väzy, svaly, kapsula, nervy, krvné cievy), ako aj porušenie priestorového vzťahu medzi hlavicou stehennej kosti a panvovou zložkou kĺbu - acetabulom. Toto ochorenie sa tiež nazýva vrodená dislokácia bedra.

Formy ochorenia

Existujú tri formy dysplázie:

1. Predislokácia. Je charakterizovaná pretiahnutím kapsuly bedrového kĺbu a prítomnosťou ľahko zníženej dislokácie.
2. Subluxácia. Posun hlavy stehennej kosti nastáva smerom nahor a do strany, bez toho, aby presahoval chrupavku acetabula. Tento typ patológie je charakterizovaný miernym sploštením kostnej časti dutiny.
3. Dislokácia. Dochádza k naťahovaniu kĺbového puzdra, splošteniu kostnej časti acetabula, prítomnosti hlavice stehennej kosti mimo nej a posunu chrupavkovej platničky vo vnútri kĺbu.

Táto patológia sa vyskytuje u novorodencov pomerne často av 80% prípadov sa pozoruje u dievčat. U detí, ktorých rodičia trpeli vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu, je riziko ochorenia mnohonásobne vyššie. Ak sa ochorenie zistí v počiatočnom štádiu, potom sa okamžitým začatím liečby dá vyhnúť invalidite, pretože najúčinnejšia je korekcia a liečba v detstve a ranom detstve. U dospelých sa dysplázia bedrového kĺbu vyskytuje iba vtedy, ak nebola liečená v detstve.

Ako diagnostikovať chorobu

V prvom rade dôkladné vyšetrenie novorodenca pre kĺbové patológie Pediatri by to mali robiť ešte v pôrodnici. Potom pokračuje v sledovaní stavu kĺbov dieťaťa pediater, ktorý ho bude pozorovať po narodení. Ak má lekár najmenšie podozrenie, potom je dieťa predpísané dodatočné vyšetrenie u detského ortopéda alebo ho poslať na ultrazvuk bedrových kĺbov.

Mesiac po narodení všetky deti v celkom určite by mal navštíviť ortopéda, a potom - po troch mesiacoch, šiestich mesiacoch a roku. Lekár by mal vykonať klinické vyšetrenie a v prípade dysplázie alebo pri podozrení na ňu predpíše dieťaťu röntgen bedrových kĺbov, ktorý umožní objektívne posúdiť ich stav.

Aké sú najlepšie spôsoby liečby

Ak sa potvrdí dysplázia bedrového kĺbu, liečba sa má začať okamžite. Ak sa choroba začne alebo sa úplne nedodrží predpísaný priebeh, potom s rastom dieťaťa sa mierny stupeň ochorenia zmení na subluxáciu, ktorá sa zase zmení na dislokáciu.

Všetci rodičia, ktorých deti trpia touto chorobou, musia vedieť, že samoliečba je v tomto prípade neprijateľná. Dyspláziu je potrebné liečiť dlhodobo, komplexne a nepretržite a hlavne len pod dohľadom skúseného odborníka!

Po narodení dieťaťa je potrebné do mesiaca aplikovať široké zavinovanie. Princíp tejto metódy je nasledovný: obyčajná flanelová plienka by sa mala zložiť do tvaru obdĺžnikovej rozpery so šírkou asi 15 centimetrov, potom by sa mala položiť medzi nohy dieťaťa odložené nabok a ohnuté v bokoch a kolenách. Rodičia, ktorí svoje deti nezavinujú, môžu plienku položiť na vrch plienky a posúvače a zaistiť ju šnúrkami okolo ramienok dieťaťa. Zvyčajne si deti rýchlo zvyknú na tento druh zavinovania a dobre ho znášajú.

Je tiež veľmi užitočné vykonávať terapeutické cvičenia, ktoré sa scvrkávajú na pestovanie bokov pri každej výmene plienok a pri prebaľovaní dieťaťa.

Ak široké zavinovanie v kombinácii s gymnastikou nestačí, lekár by mal dodatočne predpísať jednu z ortopedických pomôcok, ktoré dnes existujú:

• Pavlikove strmene. Patria k najšetrnejšej a najpohodlnejšej metóde ako pre samotné dieťa, tak aj pre jeho rodičov. Odporúča sa používať ich osem mesiacov, počnúc tretím týždňom.
• Dištančná vložka s femorálnymi alebo podkolennými dlahami alebo dlahou na chôdzu.
• Vankúš Freyka. Ide o špeciálne podporné nohavičky. Sú menovaní od jedného mesiaca do deviatich. Vzhľadom na rast dieťaťa bude potrebné prídavok zmeniť.

Cieľom ošetrenia je fixácia bedrových kĺbov vo funkčne najvýhodnejšom postavení – pri flexii a abdukcii končatín. Pavlikove strmene sú považované za najoptimálnejšie zariadenie pre dieťa vo veku od jedného mesiaca do šiestich mesiacov. Aj v tomto období je dobré používať dlahu s popliteálnymi dlahami a od šiestich mesiacov do ôsmich mesiacov so stehennými. Ak lekár dovolil dieťaťu chodiť, potom môžete použiť vychádzkovú dlahu.

V kombinácii s vyššie opísanými metódami je veľmi užitočné aplikovať také lekárske postupy:

• fyzioterapia, menovite elektroforéza s vápnikom, zameraná na oblasť chorého kĺbu;
• masáž a cvičebná terapia, ktorú by mal vykonávať výlučne odborník.

Jednou z hlavných podmienok liečby je kontinuita kurzu. Niektorí rodičia sa sami rozhodnú, že prestanú nosiť dlahy a iné obmedzenia. A to nemôžete urobiť. Najprv sa musíte poradiť so svojím lekárom a až po jeho súhlase s vykonaním akýchkoľvek opatrení súvisiacich s ukončením terapeutických opatrení. Neliečená dysplázia sa môže v budúcnosti zmeniť na dysplastickú koxartrózu, čo určite povedie k porušeniu chôdze a zníženiu motorickej aktivity kĺbu. Toto ochorenie sa bude musieť okamžite liečiť.

Ak liečíte vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu konzervatívnymi metódami, potom počas liečby bude dieťaťu zakázané chodiť. Ďalšou častou chybou dospelých je túžba rýchlo postaviť svoje dieťa na nohy, ale tu platí rovnaké pravidlo - nemôžete to urobiť bez povolenia ortopéda, inak bude všetko predchádzajúce úsilie márne a moment zotavenia sa oneskorí.

Môže sa stať, že konzervatívna liečba je neúčinná. V tomto prípade sa odporúča chirurgický zákrok. Jeho podstata spočíva v redukcii hlavice stehennej kosti a v obnovení anatomickej zhody všetkých prvkov bedrového kĺbu. Niekedy jedna operácia nestačí, to sa dá určiť len individuálne.

Po operácii je predpísaná dlhodobá fixácia, po ktorej nasleduje rehabilitačná liečba, vrátane ľahkej fyzickej aktivity, fyzioterapie, liečebných cvičení a masáží. Aby sa predišlo komplikáciám, musia sa prísne dodržiavať všetky lekárske predpisy, potom je možné do jedného alebo dvoch rokov diagnózu odstrániť.

Aké preventívne opatrenia by sa mali prijať

Pre normálny vývoj kĺbov lekári odporúčajú novorodenca nezavinovať vôbec alebo použiť široké zavinovanie. V žiadnom prípade by nemal byť tesný, narovnávať a uťahovať nohy dieťaťa. Nosenie detí v šatke odporúča známy pediater E.O.Komarovský.

Aby sa kĺby správne vyvíjali, musia byť dostatočne zaťažené a v pokoji - s prirodzenou polohou končatín, keď sú kolená pokrčené a nohy sú mierne od seba. Medzi preventívne opatrenia patrí aj plávanie dieťaťa vo vani na bruchu, ranné a večerné cvičenia.

Nie nadarmo sa deti posielajú každý mesiac na plánované vyšetrenie k odborným lekárom. Niekedy si to v pôrodnici nevšimnú a niekedy sa taký problém ako fyziologická nezrelosť kĺbov jednoducho nedostaví. Rodičia sa veľmi obávajú diagnózy, no pri včasnej identifikácii a prijatí určitých opatrení sa všetko bez ťažkostí vráti do normálu.

Väčšinou sa strach objavuje skôr, ako to, čo nepoznáme a čomu nerozumieme. Ak chcete vedieť, čo to je a ako pomôcť dieťaťu, prečítajte si tento článok.

fyziologická nezrelosť.

Nezrelosť alebo nedostatočný rozvoj sa nazýva, keď vek dieťaťa nezodpovedá vývoju kĺbu, jeho fyziologickým funkciám. To sa deje pod vplyvom rôznych prírodné faktory počas tehotenstva, počas alebo po narodení dieťaťa.

Najčastejšie sa problémy u novorodencov vyskytujú s bedrovým kĺbom. Spočiatku nie je úplne tvarovaný a ľahko sa deformuje.

Nedostatočný rozvoj bedrového kĺbu sa môže zmeniť na rôzne formy dysplázia. Čo sa deje v kĺbe: hlava stehennej kosti je posunutá z glenoidnej dutiny panvy. V závislosti od zložitosti: bez posunutia, čiastočné alebo úplné.

Existuje mnoho dôvodov pre porušenie štruktúry bedrového kĺbu:

• pôrod v predstihu;
• dedičnosť;
• veľké ovocie;
• panvová prezentácia;
• oligohydramnión;
• gynekologické ochorenia u rodiacej ženy;
• viacpočetné tehotenstvo atď.

Hlavným dôvodom vzniku dysplázie bedrového kĺbu podľa doktora Komarovského nie je genetická predispozícia, ale spôsob liečby detí po narodení. V krajinách, kde matky nosia deti na sebe, respektíve nohy sú široko rozmiestnené, sa takáto choroba prakticky nevyskytuje.

Symptómy a diagnostika patológie.

Diagnózu možno vykonať v nemocnici alebo na vyšetrenie pediatrom. Vy sami, pri pohľade na dieťa, si môžete všimnúť niektoré príznaky:

- kolená v rôznych výškach;

- jedna noha je dlhšia ako druhá;

- záhyby v rôznych výškach, alebo existuje (chýba) iný záhyb, nie pár;

- keď roztiahneme nohy ( gymnastické cvičenie"žaba"), iná amplitúda.

Ale nie všetko sa prejavuje navonok, len kvalifikovaný lekár dokáže rozpoznať niektoré znaky priamo pri vyšetrení.

Diagnózu môže potvrdiť alebo vyvrátiť len detský ortopéd, na ktorého sa treba ihneď obrátiť.

Lekár vyšetrí dieťa a vypočuje rodičov. Ten vás nasmeruje na postupy, ktoré pomôžu diagnózu objasniť alebo ju vyvrátiť. Ide o ultrazvuk a röntgen.

Ultrazvuk je možné vykonať v každom veku, nie je taký dôležitý, ak sa dysplázia nepotvrdí. Ak však dôjde k porušeniu, čím skôr sa zistí, tým skôr sa prijmú opatrenia na odstránenie chyby.

Pri vykonávaní ultrazvuku lekár jemne pohybuje sondou v blízkosti inguinálnej oblasti. Tiež skúma tkanivá susediace s kĺbovými kosťami, otáčajúc sa zozadu doprava, potom na ľavú stranu.

Röntgenové lúče sa posielajú iba podľa indikátorov a vo veku 3 mesiacov. Počas procedúry musí dieťa nehybne ležať, preto sa odporúča, aby boli prinesené počas spánku. Tým sa vyrieši množstvo problémov a obrázky budú jasnejšie.

V závislosti od toho, kedy sa dysplázia vyskytla a od jej priebehu, sa názov patológie líši:

• Vrodená dislokácia;
• dysplázia bedrového kĺbu;
• Dysplázia acetabula;
• Vykĺbenie bedra.

Názov "dysplázia bedrového kĺbu" sa používa u dojčiat a malých detí. A termín "vrodený" sa používa, ak sa artikulácia nevyvíja alebo chýba.

Komarovský vám môže poradiť, ak nerozumiete diagnóze, vysvetliť niektoré vlastnosti. Nezabudnite sa však opýtať svojho lekára na zvláštnosti umiestnenia bedrových kostí u vášho dieťaťa, ako ho liečiť a zaobchádzať s ním počas obdobia zotavenia.

Liečba.

Liečba dysplázie u mesačného dieťaťa a do šiestich mesiacov vyzerá skôr ako súbor procedúr, ktoré
hlavne neobmedzuj ani dieta, ani rodicov. Ide o široké zavinovanie, masáže, nosenie v šatke (iba pri tých modeloch, kde nožičky visia na oboch stranách), nosenie na bokoch, široké slidery, plienku o číslo väčšiu.

Použiť tiež odlišné typy vankúše, nohavice, strmene, pneumatiky. Všetko preto, aby sa hlavica stehennej kosti zafixovala v acetabule väzivový aparát správne formované a spevnené.

Po 6 mesiacoch s dyspláziou bedrového kĺbu je potrebné použiť pevnejšie fixátory: sadrové rozpery, ktoré obmedzujú pohyb. Deti sú aktívnejšie ako bábätká a zaťaženie bedrových kostí je väčšie.

Liečba závisí od formy, v ktorej sa dysplázia vyskytuje.

V závažných prípadoch sa môže použiť súčasné zníženie dislokácie a obväzu koxitídy. Ak nepomôžu žiadne liečebné metódy alebo sa ochorenie zistí príliš neskoro, vykoná sa korekčná operácia.

Komarovsky odporúča neodkladať liečbu a ešte lepšie, ak je to možné, zabrániť jej rozvoju pomocou preventívnych opatrení.

Môžete si tiež pozrieť tému Dr. Komarovského: "Dysplázia bedrového kĺbu." Vo videu názorne ukáže a vysvetlí niektoré nuansy.

Alebo možno zmizne?

Niektorí rodičia zanedbávajú dyspláziu bedrového kĺbu. Deti predsa nič nezraňujú, správajú sa pokojne. Komarovsky vás rozruší: ak sa táto patológia neodstráni, potom za 2-2,5 roka nebude môcť chodiť kvôli bolesti. sa bude rozvíjať zápalový proces a liečba bude dlhá a drahá. Môže to viesť aj k invalidite a nie v ďalekej budúcnosti, ale o niekoľko rokov.

Je naozaj nemožné ukázať dieťaťu včas a liečiť ho, aby sa neskôr mohlo radovať, ako rýchlo behá a krásne tancuje.

Preventívne opatrenia.

1. Široké zavinovanie;
2. Nepoužívajte zariadenia, ktoré pohybujú nohami spolu;
3. Použite plienku o 1 číslo väčšiu;
4. Noste dieťa na boku;
5. Noste široké legíny.

Tu sú jednoduché tipy na dyspláziu bedrového kĺbu u detí detského lekára Komarovského:

- pri najmenšom podozrení sa poraďte s lekárom;

- nezabudnite podstúpiť plánované lekárske vyšetrenia za mesiac, tri mesiace, šesť mesiacov a keď dieťa začne chodiť;

- dodržiavať všetky pokyny lekára;

- v žiadnom prípade nenechávajte všetko tak, ako to je, je to plné následkov;

- v žiadnom prípade nenarovnávajte nohy dieťaťa, najmä nefixujte v tejto polohe.

Pri oddelení kĺbového povrchu hlavice stehennej kosti a acetabula dochádza k dislokácii bedrového kĺbu. Za príčinu u dospelých sa považuje trauma, u dieťaťa je to vrodená chyba. Traumatický posun sa vyskytuje pomerne zriedkavo, vedie k vysokoenergetickému poškodeniu. U malého dieťaťa je takáto patológia oveľa bežnejšia.

Pri takejto patológii príznaky niekedy naznačujú iné poškodenie, častejšie ide o poškodenie krku. Po zníženej dislokácii bude potrebná liečba na úplné zotavenie, inak sa zvyšuje riziko operácie na inštaláciu endoprotézy. Patológia má svoj vlastný kód ICD - 10, označuje sa S 73.0.

Odrody dislokácií

Všetko závisí od toho, kam ide poškodený bok a hlava. Možno rozlíšiť tieto typy:

• posterior superior, superior a posterior od panvovej kosti;
• posterior inferior, neďaleko od tuberkulózy ischia;
• s prednou hornou pred panvovou kosťou;
• v anteroinferior vedľa lonovej kosti.

So zadnými variantmi traumatických posunov sa môžete stretnúť častejšie ako s prednými.

Dôvody

Napriek tomu, že všetko je spevnené veľkým množstvom väzov a svalov, v dôsledku úrazu dochádza k vykĺbeniu bedrového kĺbu. Dôvodom je krátkodobý vplyv traumatického faktora veľkej sily, rýchlosti. K tomu dochádza po dopravnej nehode, následkom pádu z výšky, katastrofou prírodnej povahy. Okrem toho stehno funguje ako páka, náraz naň padá. Dochádza k poškodeniu pevnej kosti, inak sa problém končí zlomeninou krčka stehennej kosti, ďalším stagingom endoprotézy.

Prejav poškodenia

Príznaky, ktoré môže mať traumatická dislokácia bedrového kĺbu, sú spoločné pre iné ochorenia. Vyrušuje obeť silná bolesť pravý alebo ľavý bedrový kĺb. Často nemožnosť opory dopĺňa symptómy a podobne sa prejavuje aj poškodenie celistvosti krku. Akékoľvek, aj tie najnepodstatnejšie pohyby sú vylúčené, deformácia závisí od typu. Zranená dolná končatina zaujme nútenú polohu. Na dieťati sa dá pozorovať všetko.

Ak sa pokúsite pohnúť nohou, príznaky, bolesť sa zintenzívni, počas pokusu o pohyby sa pociťujú šoky pružnej povahy. Často v oblasti poškodeného kĺbu sú príznaky doplnené výskytom opuchu, subkutánneho krvácania.

Existujú príznaky v závislosti od typu posunu. Najmä vzadu bude pozorované:

• noha je v netypickej polohe pre normu, ohnutá, pridaná, otočená dovnútra;
• končatina na strane poranenia je skrátená, ak je meraná zdravá;
• v slabinách je zreteľne cítiť zatiahnutie, výčnelok zo strany zadku, hlava;
• ak existuje taká možnosť ako zadná spodná dislokácia, potom je deformácia výraznejšia.

Pri prednej dislokácii budú príznaky trochu odlišné:

• zranená noha je v nezvyčajnej polohe pre normu, ale je unesená. Koleno vyzerá smerom von, keď dôjde k predozadnej dislokácii, potom je nasadené oveľa silnejšie;
• ak je predná horná dislokácia, noha je predĺžená, hlava je zospodu, vpredu, potom je končatina naopak ohnutá;
• noha na strane zranenia je oveľa dlhšia ako zdravá;
• v inguinálnej oblasti je viditeľná vydutina vo forme hlavy, zadok sa stáva menej výrazným.

Komplikácie dislokácie

Veľmi často po traumatickej dislokácii dochádza k roztrhnutiu ciev, ktoré kŕmia hlavu stehennej kosti. Vyvinie sa aseptická (neinfekčná) nekróza hlavy a bude potrebná endoprotéza. Až po inštalácii kĺbovej protézy sa človek vráti normálna príležitosť chodiť.

Ďalšou nepríjemnou komplikáciou je pomliaždenie najväčšieho nervu v ľudskom tele – sedacieho nervu. Všetko sa u dospelých prejavuje bolesťou na zadnej ploche dolnej končatiny. Navyše je narušená citlivosť, medzera vedie k paralýze. Koža sa začína odlupovať, vznikajú ulceratívne lézie.

Hlava môže stlačiť blízke veľké cievy, v dôsledku čoho tkanivá nohy trpia hladovaním kyslíkom. To je dôvod, prečo by sa zníženie dislokácie bedra malo vykonávať vo väčšine krátka doba kým neprídu nezvratné zmeny. Pri poškodení obturátorového nervu vznikajú problémy pozdĺž vnútorného povrchu.

Chronická dislokácia

Samostatnou témou na diskusiu je prezentácia chronickej dislokácie. Poškodenie, ktoré nie je okamžite znížené, sa považuje za také, v dôsledku čoho je neskôr ťažké vyrovnať sa s dislokáciou. Je úplne možné, že vec vyrieši až zriadenie hlavovej protézy alebo kĺbovej endoprotézy.

U dospelých je výsledok závislý od času, takže je možné podrobne prezentovať určitú klasifikáciu. Zahŕňa dislokácie:

• čerstvé, mladšie ako 3 dni;
• zatuchnuté poškodenie, trvá od 3 dní do 3 týždňov;
• stagnujúce sú stavy, keď uplynie obdobie dlhšie ako 3 týždne.

Pri chronickej dislokácii u dospelých sa kapsula stáva hustejšou, tkanivá sa stávajú hustejšími a môže sa vyvinúť ich osifikácia. Pomôcť v takejto situácii môže len liečba vo forme operácie, niekedy aj nastavenie protézy.

Prejavy chronickej dislokácie

V takomto stave nie je prezentácia symptómov originálna, rovnaká, len menej výrazná. Existuje bolestivosť, ale nie taká silná, deformácia sa postupne znižuje. Človek chodí, ale zjavne chromý, v dôsledku neprirodzenej polohy hlavy vzniká vychýlenie kĺbu, zakrivenie chrbtice.

Našla sa obeť, čo s ňou robiť

Veľmi dôležitým krokom je prvá pomoc, poskytuje sa na mieste nálezu obete. Okamžite volajte" ambulancia“, v prvom rade ide o ťažké zranenie. Je prísne zakázané opraviť traumatickú dislokáciu na mieste incidentu, bez anestézie to jednoducho nebude fungovať. Za predpokladu, že dôjde k zlomenine krku, takéto manipulácie spôsobia väčšiu škodu.

Obete dostane injekciu anestetika. Potom pristúpia k imobilizácii, nie je potrebné aplikovať omietku, ale improvizované prostriedky prídu vhod. Palice, armatúry sú obalené obväzom alebo látkou v polohe končatiny, ako je, sú k nej pripevnené. Na miesto poranenia sa aplikuje chlad, obeť je odvezená do nemocnice, kde zranenie koriguje traumatológ.

Odlišná diagnóza

Niekedy dislokácie pripomínajú iné stavy, ktoré si vyžadujú trochu iný prístup. Toto sú:

1. Často sú zachované pomliaždeniny, bolesti, žiadna deformácia kĺbu, pohyby. Sadra sa neaplikuje. Vyskytuje sa u dieťaťa v dôsledku pádu.
2. Niekedy dochádza k subluxácii bedrového kĺbu. V prípade poškodenia sa pozoruje čiastočný posun, niekedy sa zachovajú pohyby. Vyskytuje sa u dieťaťa s vrodenou dislokáciou, aplikuje sa omietka.
3. Zlomenina sa môže vyskytnúť izolovane alebo s dislokáciou.

Diagnostika

Okrem jednoduchého vyšetrenia, pri ktorom je možné stanoviť správnu diagnózu, sa robí röntgen bedrového kĺbu. Metóda potvrdzuje predpoklady, ukazuje umiestnenie hlavy, vylučuje zlomeninu. Doplňte ho CT alebo MRI, najmä ak ide o dieťa alebo otázku nastavenia protézy.

Liečba

Ak dislokácia nie je komplikovaná, redukuje sa, u dospelých a dieťaťa sa robí na operačnej sále pod celková anestézia. Potom sa ošetrenie uskutoční redukciou podľa jednej z metód. Existuje metóda Kocher, ktorú vykonáva asistent s povinnou fixáciou panvy. Vykĺbená dolná končatina v kolene, bedrové kĺby je ohnutá pod uhlom 90 stupňov, naťahuje sa nahor, otáča sa dovnútra.

Janelidzeho metóda je mierne odlišná, kým človek by mal ležať tvárou nadol, asistent fixuje krížovú kosť, noha voľne visí z okraja operačného stola. Upravujúci lekár vloží koleno do podkolennej jamky obete, pričom drží nohu, často za holeň. Súčasne sa vykoná otočenie smerom von, vykoná sa zatlačenie. Až potom sa dislokácia považuje za zníženú, ak je počuť charakteristické kliknutie. Obe techniky sa vykonávajú, keď má dieťa dislokáciu.

Po repozícii na určitý čas pokračuje imobilizačná liečba, aplikuje sa sadra, začínajúca od prstov až do stredu krížov. Nedávno sa však sadra neaplikovala, dislokácia je držaná na mieste kostrovou trakciou. Celkovo 3 až 4 týždne je sadrový alebo skeletálny ťah, je indikovaný pokoj na lôžku. Potom môžete vstať. Ak bola trakcia, nie je možné stáť na postihnutej nohe až 10 týždňov. Dieťa má kratší čas na zotavenie. Úplné ošetrenie trvá až 3 mesiace, počas tohto obdobia je možné aplikovať omietku.

Liečba komplikácií

Pri komplikovanej dislokácii sa nedá napraviť, bude potrebná liečba vo forme operácie. Môže spočívať v inštalácii protézy (časť alebo endoprotéza celého kĺbu, ak došlo k zlomenine). Pri zachovaní kĺbových plôch sa redukcia uskutočňuje otvoreným spôsobom.

Ak nie je možné nastaviť kĺb, vykonáva sa liečba operatívneho charakteru vo forme artrodézy. Takáto liečba je vytvorením plnohodnotnej podpory, ale pohyby v poškodenom kĺbe sú navždy stratené. Potom sa na chvíľu aplikuje sadra. Prípad môže skončiť nastavením protézy.

Rehabilitačná liečba

Po redukcii alebo inštalácii endoprotézy je indikovaná plná rehabilitácia. Samotné zranenie je závažné a vyžaduje si integrovaný prístup. Po inštalácii endoprotézy alebo redukcie sa sadra odstráni, masáž sa vykonáva v jemnom režime. Po nainštalovanej protéze, po poškodení u dieťaťa alebo dospelého, začínajú terapeutické cvičenia už v posteli. Rehabilitácia zahŕňa realizáciu jednoduché cvičenia, postupný prechod na komplex.

Úplná rehabilitácia je nemožná bez kurzu fyzioterapie, vykonáva sa s dislokáciou u dieťaťa, dospelého. Rehabilitácia najčastejšie zahŕňa použitie:

• diadynamik;
• magnet;
• tepelné procedúry.

Celkovo je na kurz indikovaných 10 procedúr, v prípade potreby sa počet zvyšuje, rehabilitácia pokračuje.

Rehabilitácia končí kúpeľná liečba, najmä po inštalácii hlavovej protézy alebo kĺbovej endoprotézy.

Dislokácie bedrového kĺbu u detí sú takmer vždy výsledkom nepriamych zranení. Stehenná kosť zohráva úlohu akejsi páky, ktorá negatívne ovplyvňuje bedrový kĺb. Dislokácia je zvyčajne sprevádzaná nasledujúcimi zraneniami:

• prasknutie kapsuly v kĺbe;
• zničenie alebo poranenie väzov;
• výstup kosti z dutiny do oblasti kĺbu.

Dislokácie bedrového kĺbu sa líšia typmi. Dochádza k zadnej dislokácii bedra, ktorá sa objavuje najčastejšie pri autonehodách. V tomto prípade sa noha uvoľní v rozšírenej forme smerom dovnútra. Predná dislokácia bedra je najčastejšie následkom pádu z veľkej výšky, pri ktorom sa abdukovaná končatina v ohnutej polohe vytočí smerom von.

Symptómy

Príznaky dislokácie bedrového kĺbu u dieťaťa sa líšia a vždy závisia od typu zranenia. Všeobecný príznak pre všetky druhy škôd - reklamácie závaž bolesť kde sa nachádza bedrový kĺb.

Pri zadnej dislokácii sa noha otočí naruby s kolenom v ohnutej polohe. Ak je vychýlenie silné, môže dôjsť k ischiálnej zadnej dislokácii. Pri miernom vychýlení má dislokácia zvyčajne iliakálny typ.

Pri prednej dislokácii sa noha otočí smerom von a stiahne sa na stranu. Ohýba sa nielen v bedrovom kĺbe, ale aj v kolennom kĺbe.

Existuje niekoľko bežných príznakov dislokácie bedrového kĺbu u dieťaťa. Medzi nimi:

• deformácia kĺbov, ktorú možno ľahko určiť vizuálne;
• skrátenie končatiny na poškodenej strane, silné a nie tak veľa;
• bolesť a nepohodlie, obmedzená pohyblivosť kĺbov.

Počas dolnej zadnej stehennej dislokácie často zranený ischiatický nerv, a ak je dislokácia vpredu, cievy sú stlačené. Počas prednej dolnej dislokácie je vyvíjaný silný tlak na nervové zakončenia, čo vedie k takmer neznesiteľnej akútnej bolesti.

Vykĺbenie bedrového kĺbu je často sprevádzané zlomeninami, aby sa zistilo presná diagnóza Dieťaťu sa podrobí dôkladné vyšetrenie.

Diagnóza dislokácie bedrového kĺbu u dieťaťa

Dislokácia bedra u dieťaťa je určená bez akýchkoľvek ťažkostí. Diagnóza sa vykonáva výlučne na predpis lekára špeciálnymi metódami. Na objasnenie polohy stehennej kosti, ako aj na vylúčenie možného poškodenia kosti vrátane zlomenín sa robí röntgen, najlepšie v dvoch projekciách. Ak je diagnóza pochybná, ako dodatočná diagnostická metóda sa používa MRI stehennej kosti.

Komplikácie

Ak malo dieťa nekomplikovanú dislokáciu stehennej kosti, prognóza na zotavenie je celkom priaznivá. Úplné zotavenie nastane ihneď po liečbe choroby a obdobie zotavenia. Ak bola liečba komplikovanej dislokácie vykonaná včas a správne, môže dôjsť aj k úplnému zotaveniu. Ale v tomto prípade môže existovať možnosť vzniku degeneratívnych ochorení kĺbov v budúcnosti. Napríklad artritída alebo artróza.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Liečba dislokácie bedrového kĺbu u dieťaťa by nemala vykonávať rodičia. Samoliečba vedie k vážnym následkom, vrátane pretrhnutia šliach a väzov, poškodenia kĺbov chrupavky. Ak sa dislokácia zníži sama o sebe a osoba nemá náležitú kvalifikáciu na takéto manipulácie, počas rehabilitačného obdobia sa noha dieťaťa môže skrátiť ako druhá.

Všetko, čo by rodičia mali urobiť, keď má dieťa dislokáciu bedrového kĺbu, je naliehavo zavolať sanitku a pokúsiť sa znehybniť obeť pred príchodom lekárov.

Čo robí lekár

Počas liečby lekár upraví a zafixuje bedrový kĺb a následne dieťaťu predpíše rôzne doplnkové procedúry, ako aj súbor cvikov z fyzioterapeutických cvičení.

Keďže pri dislokácii sa v dôsledku reflexu sťahujú veľké gluteálne a stehenné svaly, pred redukciou sú maximálne uvoľnené. Preto sa dislokácia redukuje výlučne v stacionárne podmienky a v anestézii - to sa považuje za povinné.

Predné, dolné, ako aj zadné horné a zadné dolné dislokácie sú vždy redukované podľa Dzhanelidzeho metódy. Považuje sa za jednu z najmenej traumatických, aj keď dosť bolestivých. Ak sa zredukujú staré dislokácie alebo čerstvé predné a horné dislokácie, použije sa Kocherova metóda. V tomto prípade sa metóda Janelidze stáva irelevantnou, pretože pri jej použití existuje možnosť spôsobiť dieťaťu ešte väčšiu traumu, konkrétne zlomenie hornej časti stehennej kosti.

Okrem dislokácií, ktoré vznikli u dieťaťa v dôsledku nepriamej traumy, existujú aj vrodené dislokácie bedra. Táto patológia sa lieči dvoma hlavnými spôsobmi: chirurgickým a konzervatívnym. Len ak je dieťa diagnostikované presne a včas konzervatívne metódy terapiu. Počas terapie sa dieťaťu vyberie dlaha, ktorá podopiera končatiny v požadovanej polohe. Konzervatívna liečba vrodená dislokácia sa musí urobiť pred dovŕšením jedného roka dieťaťa, to znamená, kým sa dislokácia úplne nevytvorí. Ak sa diagnóza neuskutoční včas, vykoná sa operácia.

Stehenná kosť by sa mala znižovať hladko a pomaly. trhavé pohyby môže spôsobiť ďalšie zranenie dieťaťa.

Počas rehabilitačného obdobia po liečbe by malo dieťa používať všeobecné posilňovacie lieky predpísané lekárom a vykonávať rôzne cvičenia, ktoré sú tiež zostavené odborníkom na cvičebnú terapiu. Postihnutá oblasť stehna by sa mala liečiť opatrne a starostlivo. Fyzické cvičenie počas tohto obdobia sú zakázané, pretože môžu nepriaznivo ovplyvniť obdobie zotavenia tela dieťaťa.

Prevencia

Aby sa zabránilo dislokácii bedrového kĺbu u dieťaťa, je potrebné sledovať jeho bezpečnosť, a to ako v každodennom živote, tak aj v športe. Tiež, aby sa zabránilo vzniku dislokácií, je potrebné rozvíjať fyzickú kondíciu dieťaťa, obliecť ho do pohodlnej obuvi, ktorá zabraňuje pádu, používať špeciálne fixačné prostriedky pri športovaní. ochranné vybavenie. Neodporúča sa jazdiť na ľade.

Dysplázia hlavy stehennej kosti je bežným ortopedickým problémom u batoliat. nízky vek. Správna liečba subluxácie bedrového kĺbu u detí pomáha vrátiť posunutú hlavicu stehennej kosti do fyziologickej polohy. Porucha sa vyskytuje s frekvenciou 1 zo 7 novorodencov. Asymetrické záhyby, ťažkosti pri únose v kĺbe, symptóm kliknutia sú hlavnými znakmi, ktoré umožňujú podozrenie na dyspláziu aj v pôrodnici. Neskorá diagnóza je plná prechodu porušenia na dislokáciu - závažnú chybu, ktorú nemožno napraviť bez operácie.

Hlavné dôvody: prečo sa vyvíja menejcennosť kĺbu?

Vzhľad subluxácie bedrového kĺbu u dieťaťa môže byť podozrivý aj počas tehotenstva. K rozvoju poruchy prispieva:

• prezentácia záveru;
• toxikóza počas tehotenstva;
• dedičná predispozícia;
• minulé choroby počas tehotenstva;
• deformácia chodidla;
• úzka panva;
• veľké ovocie;
• predčasnosť;
• nízka pôrodná hmotnosť detí, menej ako 2500 g.

Vrodená dislokácia bedra sa tvorí in utero. Dievčatá sú diagnostikované častejšie ako deti mužského pohlavia 5-10 krát. Toto je najťažšia forma dysplázie. Hlava kosti sa vyvíja nesprávne a nachádza sa mimo anatomického kĺbového puzdra. Deti potrebujú rýchlu liečbu po diagnostikovaní malformácie bedrového kĺbu. Neskorá diagnóza je pre dieťa plná celoživotného krívania, neschopnosti voľného pohybu, syndrómu bolesti.

Ako sa prejavuje patológia: charakteristické symptómy

Známky subluxácie bedrového kĺbu ortopédi zisťujú už od novorodeneckého obdobia. Pri vyšetrovaní dojčiat do 3 mesiacov dávajte pozor na umiestnenie záhybov na zadnej strane nôh. Normálne sa u dojčiat nachádzajú symetricky v nasledujúcom poradí: gluteálny, femorálny, kolenný. Dieťa je položené na bruchu, nohy sú vyrovnané a starostlivo sa určuje závažnosť záhybov a prítomnosť známok asymetrie. Na jednej z končatín so subluxáciou sa nachádza extra gluteálny, femorálny záhyb. Vrodená subluxácia bedrového kĺbu je indikovaná posunom jedného kolena nad druhým. Vzhľad symptómu ortopédov sa vysvetľuje posunom hlavy stehennej kosti. Skrátenie sa zistí položením dieťaťa na chrbát a pokrčením nôh v kolenách a bedrách.

Fenomén Marx-Ortolani sa určuje len do 3 mesiacov veku, po tomto období vymizne. Na testovanie subluxácie bedrového kĺbu sa nohy dojčiat zdvihnú a ohnú v uhle 90 stupňov. Sú privedené do stredu a potom jemne vytiahnuté von. Na strane, kde je subluxácia, môžete počuť charakteristické kliknutie. Zároveň sa nôžka dieťaťa mierne trasie. Typické príznaky subluxácia, ktorá umožňuje s maximálnou spoľahlivosťou podozrenie na defekt:

• asymetrické kožné záhyby na zadnom povrchu dolných končatín;
• skrátenie bedrového kĺbu;
• ťažkosti pri únose nôh;
• skĺznuť po Marx-Ortolani.

Štádiá porušenia: rozlišovacie znaky

V závislosti od závažnosti lézie a závažnosti symptómov počas patológie sa rozlišujú 3 štádiá:

1. Predislokácia bedrového kĺbu je funkčná odchýlka s morfologickou nezrelosťou komponentov anatomického kĺbu. Vyznačuje sa pretiahnutým kĺbovým vreckom, nadmernou pohyblivosťou hlavy, ktorá periodicky vypadáva a nezávisle vstupuje do acetabula. U detí v 50% prípadov toto štádium prechádza do subluxácie. Správna tvorba kĺbu je uľahčená masážou a chovom nôh.
2. Subluxácia je patologický stav s narušeným pomerom bedrových kĺbových plôch. Je sprevádzaný anatomickým posunom hlavy nahor a do strany, v niektorých prípadoch je lokalizovaný na samom okraji acetabula. Neskorá diagnóza, nedostatok opatrení na zriedenie nôh u detí prispieva k prechodu choroby na dislokáciu. Ošetrujte svoje dieťa čo najskôr.
3. - posledná, najnepriaznivejšia etapa. Hlava je umiestnená mimo kĺbu. Kĺbové plochy sú úplne oddelené. Existuje sekundárne nedostatočné rozvinutie panvových kostí. Nediagnostikovaná v detstve sa dysplázia stáva viditeľnou pri pokuse o chôdzu. Dieťa začína neskoro chodiť, kríva, padá na nohu.

Ako sa diagnostikuje dysplázia?

Hlavná vec pre správnu diagnózu subluxácie bedrového kĺbu u detí je kombinácia klinických výsledkov získaných ortopédom a inštrumentálnych vyšetrovacích údajov. Iba úplné vyšetrenie dieťaťa a výsledky ultrazvuku umožnia stanoviť spoľahlivú diagnózu. Neonatológovia v pôrodniciach vyšetrujú a kontrolujú príznaky, aby odhalili problémy s bedrovým kĺbom u novorodencov. Kompletný algoritmus obsahuje nasledujúce triky a metódy:

• Fenomén kliknutia Marx-Ortolani je jedným z najinformatívnejších spôsobov práce s bábätkami v prvých 3 mesiacoch života.
• Barlowov test je aktuálna moderná diagnostická technika.
• Skríningové vyšetrenie. Poďme ďalej skoré dátumy podozrenie na patologické zmeny.
• ultrazvuk. Informatívne a bezpečné správanie už od narodenia detí.
• Röntgenové vyšetrenie. Potvrdzuje diagnózu subluxácie bedrového kĺbu po 6 mesiacoch.
• Harrisova metóda. Informatívne pre hodnotenie funkcie.

Liečba: bezpečné metódy subluxácie bedrového kĺbu u detí

hlavným cieľom- udržiavanie dolných končatín v chovateľskej polohe. Hlavné prístupy pri liečbe subluxácií bedrových kĺbov:

• skorý štart;
• široké zavinovanie;
• používanie ortopedických pomôcok, ktoré držia nohy v rozvedenom stave;
• masáž gluteálnych svalov a dolných končatín;
• vykonávanie cvičení na posilnenie väzivovo-kĺbových komponentov a zriedenie nôh;
• gymnastika s kruhovými pohybmi.

Liečba dojčiat začína čo najskôr a pokračuje až do zotavenia. U detí starších ako rok je subluxácia bedrového kĺbu oveľa ťažšie liečiteľná a zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií a invalidity.

Chirurgická intervencia je indikovaná v ťažkom komplikovanom priebehu, zlej dynamike na pozadí korekčných činidiel. Na chirurgickú liečbu sa vykonáva:

• otvorené zníženie dislokácie;
• derotačné osteotómie;
• operácia panvy podľa Chiariho;
• paliatívne korekcie podľa Koeniga a Shantsa.

Ortopédi odporúčajú dávať Pavlik strmene deťom od 3 týždňov. S ich pomocou sú nohy pevne pripevnené pod uhlom 90 stupňov. Efektívne sa využívajú vankúše Frejka alebo elastické dlahy. 6-mesačné deti sú nasadené na držiaky s dlahami. V závažných prípadoch chirurgovia upravia a aplikujú coxitový obväz. Široké zavinovanie sa vykonáva od narodenia. Medzi nohy, ohnuté a rozvedené na 60-80 stupňov, sú umiestnené dve zložené plienky a tretia sa používa na zabalenie dieťaťa. Zariadenie na korekciu vyberá ortopéd v každom prípade individuálne.