Paggamot sa IBS gamit ang mga pinakabagong henerasyong gamot. Mga katutubong remedyo

Gayunpaman, sa isang napapanahon at aktibong pagsisimula mga medikal na hakbang posible na pabagalin ang pag-unlad ng sakit, makabuluhang taasan ang tagal at kalidad ng buhay ng pasyente.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang susi sa matagumpay na paggamot ng coronary artery disease ay ang pag-aalis ng lahat ng mga kadahilanan ng panganib:

• pagbabago ng pamumuhay,
• pagpapababa ng presyon ng dugo,
• malusog na pagkain at pagtulog
• normalisasyon ng asukal sa dugo, kolesterol,
• pagtigil sa paninigarilyo,
• pisikal na aktibidad, atbp.

Medikal na paggamot ng coronary artery disease

Mahigit sa kalahati ng tagumpay ay maaaring makamit nang hindi gumagamit ng droga. Ngunit para sa pinakamalaking epekto, kinakailangan na uminom ng mga gamot na nagpapanatili ng normal na presyon, kolesterol at lagkit ng dugo. Kinakailangan na patuloy na uminom ng mga gamot, sa buong buhay. Ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay dito.

Sa isang matalim na pagkasira sa kagalingan ( decompensation) ay maaaring mangailangan ng paggamot sa ospital at karagdagang mga gamot. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente sa isang advanced na yugto ng sakit at sa mga dumaranas ng pagpalya ng puso. Sa tamang paggamot, ang mga kasong ito ay maaaring mabawasan. Ang mas kaunti ang pasyente ay tumatawag ng isang ambulansya, at mas madalas na mayroong pangangailangan para sa paggamot sa ospital, ang mas magandang kalidad pagkontrol ng sakit.

Surgical intervention para sa IHD

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit sa kaso ng malubhang atherosclerosis ng coronary arteries, dahil walang gamot ang maaaring mabawasan ang laki kolesterol plaka o palawakin ang lumen ng arterya maliban sa operasyon. AT mabigat Sa mga kaso ng congestive heart failure, ang transplant ng puso ay nananatiling ang tanging epektibong paggamot.

Mga indikasyon para sa ospital

• Bagong simula ng pananakit ng dibdib (angina pectoris)
• Bagong simula o matinding arrhythmia
• Progresibong angina
• Decompensation ng pagpalya ng puso (isang matalim na pagkasira sa kagalingan, na sinamahan ng pagtaas ng edema, igsi ng paghinga, mga pagbabago sa ECG)
• Hinala ng myocardial infarction at iba pang talamak na kondisyon
• Paghahanda para sa kirurhiko paggamot

Sa ibang mga kaso, ang IHD ay matagumpay na ginagamot sa bahay.

Anong mga gamot ang ginagamit sa paggamot sa coronary artery disease

Mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo

Ang mataas na presyon ng dugo ay negatibong nakakaapekto sa mga daluyan ng puso at iba pang mga organo, na nagiging sanhi ng pag-urong ng mga ito at pagtanggap ng mas kaunting oxygen. Ang pagbabawas at patuloy na pagpapanatili ng normal na presyon ng dugo ay isang pangunahing salik sa paggamot ng coronary artery disease. Ang target na antas ng presyon ng dugo sa IHD ay 140/90 mm Hg. at mas mababa para sa karamihan ng mga pasyente, o 130/90 para sa mga pasyenteng may diabetes o sakit sa bato. Para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, kahit na mas mababa ang bilang ay inirerekomenda. Sa karamihan ng mga kaso, upang makamit ang antas na ito ng presyon ng dugo, ang patuloy na paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay kinakailangan.

Mga inhibitor ng ACE

Ito ay isang klase ng mga gamot na humaharang sa angiotensin-2 enzyme, na nagdudulot ng mataas na presyon ng dugo at iba pang negatibong epekto sa puso, bato, at mga daluyan ng dugo. Kamakailan lamang, maraming mga positibong epekto ng mga inhibitor ng ACE sa pagbabala sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay napatunayan, kaya't ang mga ito ay inireseta nang malawak hangga't maaari, sa kawalan ng mga kontraindikasyon. Kabilang dito, halimbawa, enalapril, lisinopril, perindopril at iba pa. Sa matagal na paggamit, maaari silang maging sanhi ng ubo, hindi angkop para sa lahat ng mga pasyente. Ginagamit ayon sa inireseta ng doktor.

Angiotensin receptor blockers

Ang mga gamot na ito ay nagpapahintulot sa iyo na harangan hindi angiotensin-2 mismo, ngunit ang mga receptor nito na matatagpuan sa iba't ibang mga organo, kabilang ang puso. Sa ilang mga kaso, ito ay mas mahusay. Ang mga ARB ay hindi gaanong epektibo sa pagpapababa ng presyon ng dugo kaysa sa mga ACE inhibitor, ngunit mayroon silang ilang karagdagang kapaki-pakinabang na epekto sa puso at mga daluyan ng dugo. Sa partikular, ang ilan sa kanila ay nagagawang pigilan ang paglaki ng kalamnan ng puso (hypertrophy) at kahit na bawasan ito ng ilang porsyento. Ginagamit ang mga ito sa lahat ng grupo ng mga pasyente, at lalo na sa mga hindi pinahihintulutan ang mga inhibitor ng ACE.

Ang paggamit ay pangmatagalan, panghabambuhay, ayon sa direksyon ng isang doktor. Mga halimbawa ng mga gamot: losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), valsartan (Valz, Diovan, Valsakor), candesartan (Atakand), telmisartan (Micardis) at iba pa.

Ang pagpili ng isang tiyak na gamot, ang pamamaraan ng paggamit at dosis nito ay nasa loob ng kakayahan ng doktor, dahil kinakailangang isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng kurso ng sakit at magkakatulad na mga sakit.

Mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng puso

Mga beta blocker

Hinaharang nila ang mga receptor para sa adrenaline at iba pang mga stress hormone sa puso. Bawasan ang rate ng puso at presyon ng dugo. Mayroon silang kapaki-pakinabang na epekto sa puso sa panahon ng arrhythmia at maaaring alisin ito.

Inirerekomenda para sa permanenteng paggamit sa lahat ng mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction at preinfarction, pati na rin sa kaliwang ventricular dysfunction, anuman ang pagkakaroon ng pagpalya ng puso, sa kawalan ng contraindications. Ang paggamit ay maaaring pangmatagalan o panandalian, ayon lamang sa inireseta ng doktor. Karamihan sa kanila ay kontraindikado sa bronchial hika, marami ang nagpapataas ng asukal sa dugo at hindi ginagamit sa diabetes.

Mga halimbawa ng mga gamot: anaprilin, metoprolol (Egilok), bisoprolol (Concor), atbp.

Nitrates

Ang mga pangunahing gamot para sa paghinto (pag-aalis) ng isang pag-atake. Kabilang dito ang mga gamot tulad ng nitroglycerin ("Nitromint"), isosorbide dinitrate ("Isoket") at mononitrate ("Monocinque"), atbp. Direkta silang kumikilos sa mga coronary vessel at humahantong sa kanilang mabilis na paglawak, at binabawasan din ang daloy ng dugo sa puso dahil sa paglawak ng malalalim na ugat, na maaaring mag-imbak ng dugo. Ang lahat ng ito ay nagpapadali sa gawain ng puso at binabawasan ang pangangailangan nito para sa oxygen, at samakatuwid ay binabawasan gutom sa oxygen at sakit.

Sa kasalukuyan, ang mga nitrates ay pangunahing ginagamit para sa pag-alis ng mga pag-atake ng angina, at para sa permanenteng paggamit sa mga malubhang pasyente na may talamak na pagpalya ng puso. Ang lahat ng nitrates ay nakakahumaling, at ang epekto nito ay bumababa sa paglipas ng panahon, ngunit pagkatapos ng panandaliang pag-withdraw, ito ay naibalik muli.

cardiac glycosides

Digoxin, corglicon, atbp. Palakasin ang mga contraction ng kalamnan ng puso at pabagalin ang dalas nito. Sa kasalukuyan, ang mga ito ay ginagamit sa paggamot ng coronary artery disease madalang, pangunahin sa atrial fibrillation at matinding edema. Mayroon silang maraming mga side effect, lalo na sa kumbinasyon ng mga diuretics, at samakatuwid ay dapat na inireseta ng isang doktor pagkatapos lamang ng isang masusing pagsusuri.

Mga gamot na nagpapababa ng kolesterol

• ang antas ng kabuuang kolesterol ay dapat na hindi hihigit sa 5 mmol / l,
• ang antas ng low-density lipoprotein ("masamang") kolesterol ay hindi hihigit sa 3 mmol / l,
• high-density lipoprotein (“magandang”) antas ng kolesterol na hindi bababa sa 1.0 mmol / l.

Ang atherogenic index at ang antas ng triglyceride ay gumaganap din ng isang papel. Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman (halimbawa, na may kasamang diabetes mellitus), ang mga tagapagpahiwatig na ito ay inirerekomenda na subaybayan nang mas mahigpit.

Ang mga target na antas ng kolesterol ay nakakamit sa isang espesyal na diyeta at mga gamot. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkain lamang ay hindi sapat, ngunit kung wala ito, ang gamot ay hindi magiging kasing epektibo. Mga modernong gamot ay maaaring makabuluhang magpababa ng mga antas ng kolesterol, ngunit dapat itong inumin nang tuluy-tuloy. Karaniwan, ang mga gamot ng statin group (atorvastatin, simvastatin at iba pa) ay ginagamit para dito. Ang isang partikular na gamot ay inireseta ng isang doktor.

Mga gamot na nagpapababa ng lagkit ng dugo

Ang mas malapot na dugo, ang parang namumuo ng dugo sa coronary arteries at mas malala ang suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. Upang mabawasan ang lagkit ng dugo, dalawang grupo ng mga gamot ang ginagamit: mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants.

Ang pinakakaraniwang ahente ng antiplatelet ay aspirin. Inirerekomenda na dalhin ito araw-araw para sa lahat ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery para sa buhay sa isang dosis na 70-150 mg bawat araw (sa kawalan ng mga kontraindikasyon, tulad ng mga ulser sa tiyan). Para sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa puso at vascular, ang dosis ay maaaring tumaas ayon sa inireseta ng doktor, at ang clopidogrel ay idinagdag sa isang dosis na 75 mg bawat araw.

Sa mga pasyente na may permanenteng anyo ng atrial fibrillation, maaaring magreseta ang doktor ng mas malakas na gamot - ang anticoagulant warfarin, sa isang dosis na nagpapanatili ng halaga ng INR (blood clotting index) sa antas na 2.0 - 3.0. Mas aktibong natutunaw ng Warfarin ang mga namuong dugo kaysa sa aspirin, ngunit maaaring magdulot ng pagdurugo. Ginagamit lamang ito bilang inireseta ng doktor pagkatapos ng masusing pagsusuri at sa ilalim ng kontrol ng mga pagsusuri sa dugo.

Mga gamot na kumokontrol sa mga antas ng asukal sa dugo (glucose).

Ang modernong pamantayan para sa kontrol ng diabetes mellitus ay ang antas ng glycated hemoglobin (HbA1c). Sinasalamin nito ang konsentrasyon ng asukal sa dugo sa nakaraang linggo at hindi dapat lumampas sa 7%. Ang isang pagsubok sa asukal sa dugo ay hindi sumasalamin sa totoong larawan ng kurso ng diabetes.

Ang lahat ng mga hakbang na hindi gamot (diyeta, ehersisyo, pagbaba ng timbang) ay dapat gamitin upang makamit ang target na antas ng asukal, at sa kaso ng kanilang kakulangan, tiyak na therapy sa droga inireseta ng isang endocrinologist.

Iba pang mga gamot

Diuretics (diuretics)

Mayroon silang dalawang lugar ng aplikasyon: sa mababang dosis upang mapababa ang presyon ng dugo (kadalasan sa kumbinasyon ng iba pang mga gamot), sa mataas na dosis - upang alisin ang likido mula sa katawan sa congestive heart failure. May posibilidad silang mapataas ang asukal sa dugo, samakatuwid, sa diyabetis, ginagamit ang mga ito sa matinding kaso.

Mga antihypoxant

Ang mga antihypoxant ay mga gamot na nagpapababa ng gutom sa oxygen ng kalamnan ng puso sa antas ng molekular. Ang isa sa mga naturang gamot ay trimetazidine. Hindi ito kasama sa mga karaniwang regimen ng paggamot para sa coronary artery disease, maaari itong magamit bilang isang karagdagang tool. Hindi nakarehistro sa USP.

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

Ang isang malakihang pag-aaral sa Estados Unidos ay nagsiwalat ng isang mapaminsalang epekto ng klase ng mga gamot na ito sa pagbabala ng mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction. Kaugnay nito, ang mga gamot tulad ng diclofenac, ibuprofen ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga tao pagkatapos ng atake sa puso at mga katumbas na kondisyon.

Pagbabakuna sa trangkaso

Pagmamasid

Mga tuntunin ng paggamot

Ang paggamot para sa coronary disease ay panghabambuhay at dapat na maingat na planuhin. Sa panahon ng pagmamasid, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa binuo na regimen ng paggamot, at sa kaso ng mga epekto o pagkasira ng kondisyon, agad na makipag-ugnay sa iyong doktor.

Maraming gamot ang kailangang inumin habang buhay. Kabilang dito ang aspirin (o katulad), mga gamot sa presyon ng dugo, mga gamot sa asukal sa dugo at kolesterol, at sa ilang mga kaso ng iba pang mga gamot. Biglaang pag-alis ng droga sariling kalooban o kahit na ang pagbawas ng dosis ay maaaring humantong sa isang matalim na pagkasira sa kalusugan at pagkabulok, at pinatataas nito ang posibilidad ng mga nakamamatay na komplikasyon (atake sa puso, pag-aresto sa puso, atbp.).

Ang mga pagbabago sa pamumuhay at rehimen ay dapat na mapagpasyahan at walang kondisyon. Kadalasan, ang mga maliliit na depekto sa diyeta, tulad ng pagkain ng labis na herring, ay maaaring humantong sa tumalon presyon at paglala ng sakit.

Mga pagbisita sa doktor

Kadalasan ang doktor mismo ang nagtatalaga ng petsa ng susunod na pagbisita. Kung hindi niya ginawa, tanungin siya tungkol dito. Mag-ingat medikal na pangangasiwa at ang mga regular na check-up ay isang kailangan at mahalagang bahagi ng paggamot. Kung hindi ka sigurado o nagdududa sa kasapatan ng mga reseta ng iyong doktor, o gusto mong makakuha ng karagdagang payo, makipag-ugnayan sa isang espesyal na consultative o diagnostic cardiology center.

Mga pang-iwas na ospital

AT dating USSR karaniwan ang hindi pangkaraniwang bagay ng pagpasok sa isang ospital para sa prophylaxis. Sa kaso ng coronary artery disease, ang naturang diskarte ng therapy ay hindi pinakamainam alinman sa mga tuntunin ng kalidad ng pagkontrol sa sakit o sa mga tuntunin ng pagsunod ng pasyente sa paggamot, at dapat itong iwasan.

Ang paggamot na may mga pagkaantala, paminsan-minsan, ay hindi nagbibigay ng kinakailangang kontrol sa mga kadahilanan ng panganib at sa kurso ng sakit sa IHD. Ang mga pasyente ay nagsisimulang sumandal sa ideya na sila ay "gagamot", pagkatapos ay muli nilang kukunin ang kanilang lumang buhay, at ang lahat ay magiging tulad ng dati. Ito ay isang malaking maling kuru-kuro, na humahantong sa isang pagtanggi sa patuloy na pag-inom ng mga gamot, malaking pagbabagu-bago sa mga tagapagpahiwatig ng dugo at presyon, at kawalan ng kontrol sa sakit.

Para sa isa o dalawang linggo na ginugol sa ospital isang beses bawat kalahating taon, imposibleng makamit ang isang tunay na pagbabago sa kurso ng sakit, maliban sa ilang sintomas na pagpapabuti. Maraming mga pasyente ang nakikita ang pagpapabuti na ito bilang isang maliit na tagumpay laban sa sakit, at patuloy na nabubuhay sa kanilang lumang buhay. Gayunpaman, hindi ito totoo: ang sakit sa coronary ay patuloy na umuunlad nang walang mga pagbabago sa pamumuhay at pagpapanatili ng gamot, na nagtatapos sa biglaang pagkamatay o atake sa puso. Maaari mong bawasan ang iyong panganib at pahabain ang buhay sa isang pangmatagalan, at hindi panaka-nakang, therapeutic effect.

Ang paggamot sa IHD ay binubuo ng mga taktikal at madiskarteng hakbang. Kasama sa taktikal na gawain ang pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa pasyente at ang pagpapagaan ng isang pag-atake ng angina (MI ay tatalakayin sa isang hiwalay na kabanata), at ang mga estratehikong hakbang ay, sa esensya, ang paggamot ng coronary artery disease. Huwag nating kalimutan ang tungkol sa diskarte sa pamamahala ng mga pasyente na may ACS.

I. Paggamot ng angina pectoris. Dahil sa karamihan ng mga kaso ang pasyente ay pumupunta sa doktor dahil sa sakit (ang pagkakaroon ng angina pectoris), ang pag-aalis ng huli ay dapat na pangunahing taktikal na gawain.

Ang mga gamot na pinili ay nitrates ( nitroglycerin, isosorbide dinitrate ). Nitroglycerine (angibid, angided, nitrangin, nitroglin, nitrostat, trinitrol atbp.), mga tablet para sa sublingual na pangangasiwa ng 0.0005 bawat isa, ang paghinto ng epekto ay nangyayari pagkatapos ng 1-1.5 minuto at tumatagal ng 23-30 minuto. Ito ay kanais-nais na kumuha sa isang nakaupo na posisyon, i.e. na may mga binti pababa. Kung walang epekto mula sa isang tablet pagkatapos ng 5 minuto, maaari mong kunin ang pangalawa, pagkatapos ay ang pangatlo, ngunit hindi hihigit sa 3 tablet sa loob ng 15 minuto. Sa matinding kaso nitroglycerine pumasok / pumasok. Maaari kang gumamit ng mga buccal form - mga plato trinitrolonga , na nakapatong sa mauhog lamad ng itaas na gilagid sa itaas ng mga canine at maliliit na molar. Trinitrolong magagawang mabilis na ihinto ang pag-atake ng angina pectoris, at maiwasan ito. Kung ang trinitrolong na kinuha bago lumabas, paglalakad, pag-commute o bago ang iba pang pisikal na aktibidad, maaari itong magbigay ng pag-iwas sa pag-atake ng angina. Sa mahinang pagpaparaya nitropreparations sila ay pinalitan ng molsidomine (corvaton ).

Kung ang sakit ay hindi mapigilan, kung gayon ito ay malamang na hindi isang ordinaryong pag-atake ng angina. Susuriin namin ang pagbibigay ng tulong para sa hindi maalis na angina pectoris sa ibaba (tingnan ang "Diskarte para sa pamamahala ng mga pasyenteng may ACS").

Mga regimen ng paggamot para sa mga pasyente na may angina pectoris

Pamantayan ng emergency na pangangalaga para sa angina pectoris.

1. Sa pag-atake ng angina:

Ito ay maginhawa upang upuan ang pasyente sa kanyang mga binti pababa;

- nitroglycerine - mga tablet o aerosol na 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila ng tatlong beses sa loob ng 3 minuto (na may hindi pagpaparaan nitroglycerin - Valsalva maneuver o carotid sinus massage);

Pisikal at emosyonal na kapayapaan;

Pagwawasto ng presyon ng dugo at rate ng puso.

2. Sa patuloy na pag-atake ng angina pectoris:

oxygen therapy;

may angina pectoris - anaprilin 10-40 mg sa ilalim ng dila, na may iba't ibang angina - nifedipine 10 mg sa ilalim ng dila o sa mga patak sa pamamagitan ng bibig;

heparin 10,000 IU IV;

bigyan sa ngumunguya 0.25 g acetylsalicylic acid .

3. Depende sa kalubhaan ng sakit, edad, kondisyon (nang hindi inaantala ang pag-atake!):

- fentanyl (0.05-0.1 mg) o promedol (10-20 mg), o butorphanol (1-2 mg), o analgin (2.5 g) na may 2.5-5 mg droperidol intravenously dahan-dahan o fractionally.

4. Sa ventricular extrasystoles ng 3rd-5th gradation:

- lidocaine sa / sa mabagal na 1 - 1.5 mg / kg at bawat 5 minuto sa 0.5-0.75 mg / kg hanggang sa makuha ang isang epekto o isang kabuuang dosis na 3 mg / kg ay maabot. Upang pahabain ang epekto na nakuha - lidocaine hanggang 5 mg/kg IM.

Ang mga pasyente na may hindi matatag na angina o pinaghihinalaang myocardial infarction ay itinuturing bilang mga pasyente na may ACS. Ang diskarte sa pamamahala sa mga pasyenteng ito ay nakabalangkas sa ibaba.

Diskarte sa pamamahala para sa mga pasyenteng may ACS .

Ang kurso at pagbabala ng sakit ay higit na nakasalalay sa ilang mga kadahilanan: ang lawak ng sugat, ang pagkakaroon ng mga nagpapalubha na mga kadahilanan tulad ng diabetes mellitus, arterial hypertension, pagpalya ng puso, katandaan, at sa isang malaking lawak sa bilis at pagkakumpleto ng medikal. pangangalaga. Samakatuwid, kung pinaghihinalaan ang ACS, ang paggamot ay dapat magsimula sa yugto ng prehospital. Ang terminong "acute coronary syndrome" (ACS) ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan kapag naging malinaw na ang tanong ng paggamit ng ilang mga aktibong paraan ng paggamot, sa partikular na thrombolytic therapy, ay dapat na magpasya bago itatag ang pangwakas na pagsusuri - ang presensya o kawalan. ng large-focal myocardial infarction.

Sa unang pakikipag-ugnayan ng doktor sa pasyente, kung may hinala ng ACS, ayon sa mga klinikal at ECG na mga palatandaan, maaari itong maiugnay sa isa sa dalawang pangunahing anyo nito.

Acute coronary syndrome na may ST segment elevation. Ito ang mga pasyenteng may pananakit o iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon (discomfort). dibdib at paulit-ulit na ST segment elevations o "bago" (bago o malamang na bago) kaliwang bundle branch block sa ECG. Ang patuloy na pagtaas ng ST-segment ay sumasalamin sa pagkakaroon ng talamak na kumpletong occlusion ng coronary artery. Ang layunin ng paggamot sa sitwasyong ito ay ang mabilis at matatag na pagpapanumbalik ng lumen ng daluyan. Para dito, ginagamit ang mga thrombolytic agent (sa kawalan ng contraindications) o direktang angioplasty (kung may mga teknikal na posibilidad).

Acute non-ST elevation coronary syndrome. Ang mga pasyente na may sakit sa dibdib at ECG ay nagbabago na nagpapahiwatig ng talamak na myocardial ischemia, ngunit walang ST segment elevation. Ang mga pasyenteng ito ay maaaring may paulit-ulit o lumilipas na ST depressions, inversion, flattening, o pseudonormalization ng T wave. Normal din ang ECG sa admission. Ang diskarte sa pamamahala ng naturang mga pasyente ay binubuo sa pag-aalis ng ischemia at mga sintomas, pagmamasid na may paulit-ulit (serial) na pagpaparehistro ng electrocardiograms at pagpapasiya ng mga marker ng myocardial necrosis (cardiac troponins at/o creatine phosphokinase MB-CPK). Sa paggamot ng mga naturang pasyente, ang mga ahente ng thrombolytic ay hindi epektibo at hindi ginagamit. Ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa antas ng panganib (kalubhaan ng kondisyon) ng pasyente.

Sa bawat kaso, ang mga paglihis mula sa mga rekomendasyon ay pinahihintulutan depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente. Ang doktor ay gumagawa ng isang desisyon na isinasaalang-alang ang anamnesis, clinical manifestations, data na nakuha sa panahon ng pagmamasid ng pasyente at pagsusuri sa panahon ng ospital, pati na rin batay sa mga posibilidad institusyong medikal. Sa pangkalahatang mga termino, ang diskarte para sa pamamahala ng isang pasyente na may ACS ay ipinakita sa Fig.

Ang mga LMWH ay mga low molecular weight na heparin. PCI - percutaneous coronary intervention. UFH, unfractionated heparin.

Ang paunang pagtatasa ng isang pasyente na nagpapakita ng pananakit ng dibdib o iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng myocardial ischemia ay kinabibilangan ng masusing kasaysayan, pisikal na pagsusuri, na may espesyal na atensyon sa posibleng pagkakaroon ng valvular heart disease (aortic stenosis), hypertrophic cardiomyopathy, pagpalya ng puso, at mga sakit sa baga .

Ang isang ECG ay dapat na naitala at ang ECG monitoring ay dapat na simulan upang makontrol ang ritmo ng puso (multichannel ECG monitoring ay inirerekomenda upang makontrol ang myocardial ischemia).

Ang mga pasyente na may patuloy na ST elevation sa ECG o "bagong" kaliwang atrioventricular bundle branch block ay mga kandidato para sa agarang paggamot upang maibalik ang daloy ng dugo sa occluded artery (thrombolytic, PCV).

Ang paggamot sa droga ng mga pasyente na may pinaghihinalaang ACS (na may ST-segment depression/T-wave inversion, false-positive T-wave dynamics, o normal na ECG na may overt clinical presentation ng ACS) ay dapat magsimula sa oral administration aspirin 250-500 mg (unang dosis - chew uncoated tablet); pagkatapos ay 75-325 mg, 1 oras / araw; heparin (UFH o LMWH); beta blocker. Sa patuloy o paulit-ulit na pananakit ng dibdib, ang mga nitrates ay idinaragdag nang pasalita o intravenously.

Ang pagpapakilala ng UFH ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng APTT (activated partial thromboplastin time) (hindi inirerekomenda na gamitin ang pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo upang makontrol ang heparin therapy) upang pagkatapos ng 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa ito ay 1.5- 2.5 beses na mas mataas kaysa sa control (normal) na indicator para sa laboratoryo ng isang partikular na institusyong medikal at pagkatapos ay matatag na pinananatili sa therapeutic level na ito. Paunang dosis UFG : bolus 60-80 U/kg (ngunit hindi hihigit sa 5,000 U), pagkatapos ay pagbubuhos ng 12-18 U/kg/h (ngunit hindi hihigit sa 1250 U/kg/h) at pagpapasiya ng APTT makalipas ang 6 na oras, pagkatapos nito ang rate ay naitama ang pagbubuhos ng gamot.

Ang mga pagpapasiya ng APTT ay dapat gawin 6 na oras pagkatapos ng anumang pagbabago sa dosis. heparin . Depende sa resulta na nakuha, ang rate ng pagbubuhos (dosis) ay dapat ayusin upang mapanatili ang APTT sa antas ng therapeutic. Kung ang APTT ay nasa loob ng mga therapeutic limit na may 2 magkasunod na pagsukat, pagkatapos ay maaari itong matukoy tuwing 24 na oras. Bilang karagdagan, ang pagpapasiya ng APTT (at ang pagwawasto ng dosis ng UFH depende sa resulta nito) ay dapat isagawa sa isang makabuluhang pagbabago (pagkasira) sa kondisyon ng pasyente - ang paglitaw ng paulit-ulit na pag-atake myocardial ischemia, pagdurugo, arterial hypotension.

Myocardial revascularization. Sa kaso ng atherosclerotic na pinsala sa coronary arteries, na nagpapahintulot para sa isang revascularization procedure, ang uri ng interbensyon ay pinili batay sa mga katangian at lawak ng stenoses. Sa pangkalahatan, ang mga rekomendasyon para sa pagpili ng isang paraan ng revascularization para sa NST ay katulad ng mga pangkalahatang rekomendasyon para sa pamamaraang ito ng paggamot. Kung pinili balloon angioplasty mayroon o walang stent placement, maaari itong isagawa kaagad pagkatapos ng angiography, sa loob ng parehong pamamaraan. Sa mga pasyenteng may single-vessel disease, ang PCI ang pangunahing interbensyon. Ang CABG ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may mga sugat ng kaliwang pangunahing coronary artery at tatlong-dagat na sakit, lalo na sa pagkakaroon ng LV dysfunction, maliban sa mga kaso na may malubhang magkakatulad na sakit na contraindications sa operasyon. Sa dalawang sasakyang-dagat at sa ilang mga kaso ng tatlong-dagat na sugat, parehong CABG at PTCA ay katanggap-tanggap.

Kung imposibleng magsagawa ng revascularization ng mga pasyente, inirerekomenda na gamutin heparin (low molecular weight heparins - LMWH) hanggang sa ikalawang linggo ng sakit (kasama ang maximum na anti-ischemic therapy, aspirin at, kung maaari, clopidogrel ). Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng mga pasyente, dapat isaalang-alang ang invasive na paggamot sa ibang institusyong medikal na may naaangkop na mga kakayahan.

II. Paggamot ng malalang sakit sa coronary. Kaya - ang talamak na panahon sa likod. Ang madiskarteng paggamot sa talamak na kakulangan sa coronary ay may bisa. Dapat itong maging komprehensibo at naglalayong ibalik o mapabuti ang sirkulasyon ng coronary, hadlangan ang pag-unlad ng atherosclerosis, alisin ang mga arrhythmias at pagpalya ng puso. Ang pinakamahalagang bahagi ng diskarte ay upang matugunan ang isyu ng myocardial revascularization.

Magsimula tayo sa catering. Ang nutrisyon ng naturang mga pasyente ay dapat na mababa ang enerhiya. Ang halaga ng taba ay limitado sa 60-75 g / araw, at 1/3 ng mga ito ay dapat na pinagmulan ng halaman. Carbohydrates - 300-400 g. Ibukod mataba varieties karne, isda, refractory fats, mantika, pinagsamang taba.

Ang paggamit ng mga gamot naglalayong ihinto o pigilan ang pag-atake ng angina pectoris, pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng coronary, na nakakaapekto sa metabolismo sa myocardium upang mapataas ang contractility nito. Para dito, ginagamit ang mga nitro compound, beta-adrenergic receptor blockers, CCB, antiadrenergic na gamot, potassium channel activator, antiplatelet agent.

Mga gamot na anti-ischemic bawasan ang pagkonsumo ng myocardial oxygen (pagpapababa ng tibok ng puso, presyon ng dugo, pagsugpo sa kaliwang ventricular contractility) o maging sanhi ng vasodilation. Ang impormasyon sa mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na tinalakay sa ibaba ay ibinibigay sa apendiks.

Nitrates magkaroon ng nakakarelaks na epekto sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pagpapalawak ng malalaking coronary arteries. Ayon sa tagal ng pagkilos, ang mga nitrates ay nakikilala maikling aksyon (nitroglycerine para sa sublingual na paggamit, spray), katamtamang tagal ng pagkilos (mga tablet Sustaca, Nitronga, Trinitrolonga ) at pangmatagalang aksyon ( isosorbitol dinitrate -20 mg; mga patch na naglalaman ng nitroglycerine , erinite 10-20 mg bawat isa). Ang dosis ng nitrates ay dapat na unti-unting tumaas (titrated) hanggang mawala ang mga sintomas o magkaroon ng side effect (sakit ng ulo o hypotension). Pangmatagalang paggamit Ang nitrates ay maaaring nakakahumaling. Habang ang mga sintomas ay kinokontrol, ang intravenous nitrate administration ay dapat baguhin sa non-parenteral forms, habang nagbibigay ng ilang nitrate-free interval.

Mga blocker ng beta-adrenergic. Ang layunin ng pagkuha ng mga β-blocker nang pasalita ay dapat na makamit ang rate ng puso na hanggang 50-60 sa 1 min. Ang mga β-blocker ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may malubhang atrioventricular conduction disorder (1st degree RV block na may PQ > 0.24 s, II o III degree) na walang gumaganang artificial pacemaker, isang kasaysayan ng hika, malubhang acute LV dysfunction na may mga palatandaan ng pagpalya ng puso . Ang mga sumusunod na gamot ay malawakang ginagamit - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, araw-araw na dosis hanggang 240 mg; trasicore 30 mg, araw-araw na dosis - hanggang 240 mg; cordanum (talinolol ) 50 mg, bawat araw hanggang 150 mg.

Contraindications para sa paggamit ng β-blockers: matinding pagpalya ng puso, sinus bradycardia, peptic ulcer, kusang angina.

Mga blocker ng channel ng calcium nahahati sa direktang kumikilos na mga gamot na nagbubuklod ng calcium sa mga lamad ( verapamil, finoptin, diltiazem ), at hindi direktang aksyon, na may kakayahan ng lamad at intracellular effect sa calcium current ( nifedipine, corinfar, felodipine, amlodipine ). Verapamil, Isoptin, Finoptin magagamit sa mga tablet na 40 mg, araw-araw na dosis - 120-480 mg; nifedipine, corinfar, feninidine 10 mg, araw-araw na dosis - 30-80 mg; amlodipine - 5 mg, bawat araw - 10 mg. Verapamil maaaring pagsamahin sa diuretics at nitrates, at mga gamot ng grupo corinfar - mayroon ding mga β-blocker.

Mga halo-halong aksyon na antiadrenergic na gamot - amiodarone (cordarone ) - may mga antiangial at antiarrhythmic effect.

Potassium channel activators (nicorandil ) nagiging sanhi ng hyperpolarization ng cell lamad, magbigay ng isang nitrate-like effect sa pamamagitan ng pagtaas ng nilalaman ng cGMP sa loob ng cell. Bilang resulta, ang pagpapahinga ng SMC ay nangyayari at ang "cellular na proteksyon ng myocardium" ay tumataas sa panahon ng ischemia, pati na rin ang coronary arteriolar at venular vasodilation. Nicorandil binabawasan ang laki ng MI sa hindi maibabalik na ischemia at makabuluhang nagpapabuti ng postischemic myocardial stress na may lumilipas na mga yugto ng ischemia. Ang mga potassium channel activator ay nagpapataas ng myocardial tolerance sa paulit-ulit na ischemic injury. solong dosis nicorandil - 40 mg, kurso ng paggamot - humigit-kumulang 8 linggo.

Pagbabawas ng rate ng puso: isang bagong diskarte sa paggamot ng angina pectoris. Ang rate ng puso, kasama ang kaliwang ventricular contractility at workload, ay mga pangunahing salik sa pagtukoy ng myocardial oxygen consumption. Ang pag-eehersisyo o pacing-induced tachycardia ay maaaring magdulot ng myocardial ischemia at lumilitaw na ang sanhi ng karamihan mga komplikasyon sa coronary sa klinikal na kasanayan. Ang mga channel kung saan ang mga sodium/potassium ions ay pumapasok sa mga cell ng sinus node ay natuklasan noong 1979. Ang mga ito ay isinaaktibo sa panahon ng hyperpolarization ng cell membrane, ay binago sa ilalim ng impluwensya ng cyclic nucleotides, at nabibilang sa pamilya ng HCN channels . Pinasisigla ng mga catecholamines ang aktibidad ng adenylate cyclase at ang pagbuo ng cAMP, na nagtataguyod ng pagbubukas ng mga f-channel, isang pagtaas sa rate ng puso. Ang acetylcholine ay may kabaligtaran na epekto. Ang unang gamot na piling nakikipag-ugnayan sa mga f-channel ay ivabradine (coraxan , "Servier"), na piling binabawasan ang rate ng puso, ngunit hindi nakakaapekto sa iba pang mga electrophysiological na katangian ng puso at ang contractility nito. Ito ay makabuluhang nagpapabagal sa diastolic depolarization ng lamad nang hindi binabago ang kabuuang tagal ng potensyal na pagkilos. Iskedyul ng pagtanggap: 2.5, 5 o 10 mg dalawang beses sa isang araw para sa 2 linggo, pagkatapos ay 10 mg dalawang beses sa isang araw para sa 2-3 buwan.

Mga gamot na antithrombotic.

Ang posibilidad ng pagbuo ng thrombus ay nabawasan ng thrombin inhibitors - direkta ( hirudin ) o hindi direkta (unfractionated heparin o low molecular weight heparins) at antiplatelet agents ( aspirin , thienopyridines, blockers ng glycoprotein IIb / IIIa platelet receptors).

Heparins (unfractionated at mababang molekular na timbang). Inirerekomenda ang paggamit ng unfractionated heparin (UFH). Ang Heparin ay hindi epektibo laban sa platelet thrombus at may maliit na epekto sa thrombin, na bahagi ng thrombus.

Ang mga low molecular weight heparins (LMWH) ay maaaring ibigay s / c, dosing ang mga ito ayon sa bigat ng pasyente at walang kontrol sa laboratoryo.

Direktang thrombin inhibitors. Aplikasyon hirudina inirerekomenda para sa paggamot ng mga pasyente na may thrombocytopenia na dulot ng heparin.

Kapag ginagamot sa antithrombins, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon ng hemorrhagic. Ang menor de edad na pagdurugo ay karaniwang nangangailangan ng simpleng paghinto ng paggamot. Ang malaking pagdurugo mula sa gastrointestinal tract, na ipinakita sa pamamagitan ng pagsusuka ng dugo, chalk, o intracranial hemorrhage ay maaaring mangailangan ng paggamit ng mga heparin antagonist. Pinatataas nito ang panganib ng isang thrombotic withdrawal phenomenon. Ang anticoagulant at hemorrhagic action ng UFH ay hinaharangan ng pangangasiwa ng protamine sulfate , na neutralisahin ang anti-IIa na aktibidad ng gamot. Ang protamine sulfate ay bahagyang neutralisahin ang anti-Xa na aktibidad ng LMWH.

Mga ahente ng antiplatelet. Aspirin (acetylsalicylic acid) ay pumipigil sa cyclooxygenase-1 at hinaharangan ang pagbuo ng thromboxane A2. Kaya, pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet na dulot ng landas na ito.

Adenosine diphosphate receptor antagonists (thienopyridines). Mga derivatives ng Thienopyridine ticlopidine at clopidogrel - mga antagonist ng adenosine diphosphate, na humahantong sa pagsugpo sa pagsasama-sama ng platelet. Ang kanilang pagkilos ay dumarating nang mas mabagal kaysa sa pagkilos ng aspirin. Clopidogrel ay may makabuluhang mas kaunting mga side effect kaysa sa ticlopidine . Ang pangmatagalang paggamit ng kumbinasyon ng clopidogrel at aspirin, na nagsimula sa unang 24 na oras ng ACS, ay epektibo.

warfarin . Epektibo bilang gamot para sa pag-iwas sa trombosis at embolism warfarin . Ang gamot na ito ay inireseta sa mga pasyente na may cardiac arrhythmias, mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction, na dumaranas ng talamak na pagpalya ng puso pagkatapos mga operasyong kirurhiko tungkol sa mga prosthetics ng malalaking sisidlan at balbula ng puso at sa maraming iba pang mga kaso.

Dosing warfarin - napaka responsableng medikal na pagmamanipula. Sa isang banda, ang hindi sapat na hypocoagulation (dahil sa isang mababang dosis) ay hindi nagliligtas sa pasyente mula sa vascular thrombosis at embolism, at sa kabilang banda, ang isang makabuluhang pagbaba sa aktibidad ng sistema ng coagulation ng dugo ay nagdaragdag ng panganib ng kusang pagdurugo.

Upang masubaybayan ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo, tinutukoy ang MHO (International Normalized Ratio, na nagmula sa prothrombin index). Alinsunod sa mga halaga ng INR, 3 antas ng intensity ng hypocoagulation ay nakikilala: mataas (mula 2.5 hanggang 3.5), daluyan (mula 2.0 hanggang 3.0) at mababa (mula 1.6 hanggang 2.0). Sa 95% ng mga pasyente, ang halaga ng MHO ay mula 2.0 hanggang 3.0. Ang pana-panahong pagsubaybay sa MHO ay nagbibigay-daan sa iyo upang napapanahong ayusin ang dosis ng gamot na kinuha.

Kapag hinirang warfarin Ang pagpili ng isang indibidwal na dosis ay karaniwang nagsisimula sa 5 mg / araw. Pagkatapos ng tatlong araw, ang dumadating na manggagamot, na nakatuon sa mga resulta ng INR, ay binabawasan o pinapataas ang dami ng gamot na iniinom at muling itinalaga sa INR. Maaaring ipagpatuloy ang pamamaraang ito ng 3-5 beses bago mapili ang kinakailangang epektibo at ligtas na dosis. Kaya, sa MHO na mas mababa sa 2, ang dosis ng warfarin ay tumataas, na may MHO na higit sa 3, ito ay bumababa. Therapeutic latitude warfarin - mula 1.25 mg/araw hanggang 10 mg/araw.

Mga blocker ng glycoprotein IIb/IIIa platelet receptors. Ang grupong ito ng mga gamot (sa partikular, abciximab ) ay lubos na epektibo para sa panandaliang intravenous administration sa mga pasyenteng may ACS na sumasailalim sa mga pamamaraan ng percutaneous coronary intervention (PCI).

Mga gamot na cytoprotective.

Ang isang bagong diskarte sa paggamot ng coronary artery disease - myocardial cytoprotection, ay upang kontrahin ang metabolic manifestations ng ischemia. Isang bagong klase ng cytoprotectors - isang metabolic na gamot trimetazidine , sa isang banda, binabawasan ang oksihenasyon ng mga fatty acid, at sa kabilang banda, pinahuhusay ang mga reaksiyong oxidative sa mitochondria. Bilang isang resulta, mayroong isang metabolic shift patungo sa pag-activate ng glucose oxidation.

Hindi tulad ng mga gamot na may uri ng "hemodynamic" (nitrates, beta-blockers, calcium antagonists), wala itong mga paghihigpit para sa paggamit sa mga matatandang pasyente na may matatag na angina. Addendum trimetazidine sa anumang tradisyonal na antianginal therapy ay maaaring mapabuti ang klinikal na kurso ng sakit, ehersisyo tolerance at kalidad ng buhay sa mga matatandang pasyente na may matatag na exertional angina, habang ang paggamit ng trimetazidine ay hindi sinamahan ng isang makabuluhang epekto sa mga pangunahing parameter ng hemodynamic at mahusay na disimulado ng mga pasyente. .

Trimetazidine ay ginawa sa isang bagong form ng dosis - trimetazidine MBi, 2 tablet bawat araw, 35 mg bawat isa, na hindi sa panimula ay naiiba sa mekanismo ng pagkilos mula sa trimetazidine 20 mg form, ngunit may isang bilang ng mga mahalagang karagdagang tampok. Trimetazidine MB , ang unang 3-CAT inhibitor, ay nagiging sanhi ng mahusay at pumipili na pagsugpo sa huling enzyme sa beta-oxidation chain. Ang gamot ay nagbibigay ng pinakamahusay na proteksyon ng myocardium mula sa ischemia sa loob ng 24 na oras, lalo na sa maaga mga oras ng umaga, dahil pinapayagan ng bagong form ng dosis na taasan ang halaga ng pinakamababang konsentrasyon ng 31% habang pinapanatili ang pinakamataas na konsentrasyon sa parehong antas. Ang bagong form ng dosis ay ginagawang posible upang madagdagan ang oras kung saan ang konsentrasyon ng trimetazidine sa dugo ay nananatili sa isang antas na hindi mas mababa sa 75% ng maximum, i.e. makabuluhang taasan ang talampas ng konsentrasyon.

Ang isa pang gamot mula sa pangkat ng mga cytoprotectors - mildronate . Ito ay isang structural synthetic analog ng gamma-butyrobetaine, isang precursor ng carnitine. Pinipigilan nito ang enzyme gamma-butyrobetaine hydroxylase, binabawasan ang synthesis ng carnitine at ang transportasyon ng mga long-chain fatty acid sa pamamagitan ng mga lamad ng cell, at pinipigilan ang akumulasyon ng mga aktibong form ng unoxidized fatty acid sa mga cell (kabilang ang acylcarnitine, na humaharang sa paghahatid ng ATP. sa mga cell organelles). Mayroon itong cardioprotective, antianginal, antihypoxic, angioprotective effect. Nagpapabuti ng myocardial contractility, pinatataas ang pagpapaubaya sa ehersisyo. Sa talamak at talamak na mga karamdaman sa sirkulasyon, nag-aambag ito sa muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa mga ischemic na lugar, sa gayon ay nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa pokus ng ischemia. Sa angina pectoris, ang 250 mg ay inireseta nang pasalita 3 beses / araw para sa 3-4 na linggo, posible na madagdagan ang dosis sa 1000 mg / araw. Sa kaso ng myocardial infarction, ang 500 mg - 1 g ay pinangangasiwaan ng intravenously isang beses sa isang araw, pagkatapos nito ay inililipat sila sa oral administration sa isang dosis na 250 -500 mg 2 beses / araw para sa 3-4 na linggo.

Coronaroplasty.

coronary revascularization. CHKB o coronary artery bypass grafting(CABG) sa CAD ay ginagawa upang gamutin ang paulit-ulit (paulit-ulit) na ischemia at upang maiwasan ang MI at kamatayan. Ang mga indikasyon at pagpili ng paraan ng myocardial revascularization ay tinutukoy ng antas at pagkalat ng arterial stenosis, angiographic na mga katangian ng stenosis. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang mga kakayahan at karanasan ng institusyon sa pagsasagawa ng parehong nakaplano at emergency na mga pamamaraan.

Ang balloon angioplasty ay nagdudulot ng pagkalagot ng plaka at maaaring tumaas ang thrombogenicity nito. Ang problemang ito ay higit na nalutas sa pamamagitan ng paggamit ng mga stent at blocker ng glycoprotein IIb/IIIa platelet receptors. Ang mortalidad na nauugnay sa mga pamamaraan ng PCI ay mababa sa mga institusyong may mataas na dami ng mga pamamaraang isinagawa. Ang pagtatanim ng stent sa CAD ay maaaring mag-ambag sa mekanikal na pag-stabilize ng isang ruptured na plaka sa lugar ng pagpapaliit, lalo na sa pagkakaroon ng isang plake na may mataas na panganib ng mga komplikasyon. Pagkatapos ng stent implantation, ang mga pasyente ay dapat kumuha aspirin at sa loob ng isang buwan ticlopidine o clopidogrel . Ang kumbinasyon ng aspirin + clopidogrel ay mas mahusay na disimulado at mas ligtas.

Coronary bypass. Kasalukuyang mababa ang operational mortality at ang panganib ng infarction sa CABG. Ang mga rate na ito ay mas mataas sa mga pasyente na may malubhang hindi matatag na angina.

Atherectomy (rotational at laser) - pag-alis ng mga atherosclerotic plaque mula sa isang stenotic vessel sa pamamagitan ng pagbabarena o pagsira sa kanila gamit ang isang laser. Sa iba't ibang pag-aaral, ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng transluminal balloon angioplasty at rotational atherectomy ay naiiba, ngunit walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika.

Mga indikasyon para sa percutaneous at surgical intervention.

Ang mga pasyente na may single-vessel disease ay karaniwang dapat sumailalim sa percutaneous angioplasty, mas mabuti na may stent na inilagay laban sa background ng pagpapakilala ng glycoprotein IIb/IIIa receptor blockers. Ang interbensyon sa kirurhiko sa mga naturang pasyente ay ipinapayong kung ang anatomy ng coronary arteries (malubhang tortuosity ng mga sisidlan o curvature) ay hindi nagpapahintulot para sa ligtas na PCI.

Lahat ng mga pasyente na may pangalawang pag-iwas nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng agresibo at malawak na epekto sa mga kadahilanan ng panganib. Ang pagpapapanatag ng klinikal na kondisyon ng pasyente ay hindi nangangahulugan ng pagpapapanatag ng pinagbabatayan na proseso ng pathological. Ang data sa tagal ng proseso ng pagpapagaling ng isang punit na plaka ay hindi maliwanag. Ayon sa ilang mga pag-aaral, sa kabila ng klinikal na pag-stabilize laban sa background ng paggamot sa droga, ang stenosis, "responsable" para sa pagpalala ng coronary artery disease, ay nagpapanatili ng isang binibigkas na kakayahang umunlad.

Ang mga pasyente ay dapat huminto sa paninigarilyo. Kapag ginawa ang diagnosis ng IHD, ang paggamot na nagpapababa ng lipid ay dapat magsimula nang walang pagkaantala (tingnan ang seksyong "Atheroxlerosis") na may HMG-CoA reductase inhibitors ( mga statin ), na makabuluhang binabawasan ang mortality at morbidity sa mga pasyente na may mataas at katamtamang antas ng low-density lipoprotein (LDL) cholesterol. Maipapayo na magreseta ng mga statin sa unang pagbisita ng pasyente, gamit ang mga antas ng lipid sa mga sample ng dugo na kinuha sa pagpasok bilang isang patnubay para sa pagpili ng dosis. Mga target na antas ng kabuuang kolesterol at kolesterol ay dapat na 5.0 at 3.0 mmol / l, ayon sa pagkakabanggit, gayunpaman, mayroong isang punto ng view ayon sa kung saan ang isa ay dapat magsikap para sa isang mas malinaw na pagbaba sa LDL cholesterol. May mga dahilan upang maniwala na ang mga ACE inhibitor ay maaaring gumanap ng isang tiyak na papel sa pangalawang pag-iwas sa coronary artery disease. Dahil ang atherosclerosis at ang mga komplikasyon nito ay sanhi ng maraming mga kadahilanan, upang mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon ng cardiovascular, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa epekto sa lahat ng nababagong mga kadahilanan ng panganib.

Pag-iwas . Ang mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit sa coronary artery ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay, sistematikong pagsubaybay sa profile ng lipid, pana-panahong ECG, napapanahon at sapat na paggamot ng mga magkakatulad na sakit.

Ang ischemic (coronary) na sakit sa puso (CHD), na nabubuo bilang resulta ng atherosclerosis ng coronary arteries, ay ang nangungunang sanhi ng kapansanan at pagkamatay sa populasyon ng nagtatrabaho sa buong mundo. Sa Russia, ang paglaganap ng mga sakit sa cardiovascular at ischemic heart disease ay lumalaki, at sa mga tuntunin ng dami ng namamatay mula sa kanila, ang ating bansa ay isa sa mga unang lugar sa mundo, na nangangailangan ng paggamit ng mga moderno at epektibong pamamaraan ng kanilang paggamot at pag-iwas sa pamamagitan ng mga doktor. Sa populasyon ng Russia, ang isang mataas na pagkalat ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng coronary artery disease ay nananatiling, kung saan ang paninigarilyo, arterial hypertension, at hypercholesterolemia ay ang pinakamalaking kahalagahan.

Ang Atherosclerosis ang pangunahing sanhi ng coronary artery disease. Palihim itong dumadaloy matagal na panahon hanggang sa humantong sa mga komplikasyon tulad ng myocardial infarction, cerebral stroke, biglaang kamatayan, o sa paglitaw ng angina pectoris, talamak na cerebrovascular insufficiency, hanggang sa pasulput-sulpot na claudication. Ang Atherosclerosis ay humahantong sa unti-unting lokal na stenosis ng coronary, cerebral at iba pang mga arterya dahil sa pagbuo at paglaki ng mga atherosclerotic plaque sa kanila. Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan tulad ng endothelial dysfunction, regional spasms, may kapansanan sa microcirculation, pati na rin ang pagkakaroon ng isang pangunahing nagpapasiklab na proseso sa vascular wall bilang isang posibleng kadahilanan sa pagbuo ng trombosis ay nakikibahagi sa pag-unlad nito. Ang kawalan ng balanse ng vasodilatory at vasoconstrictor stimuli ay maaari ding makabuluhang baguhin ang estado ng tono ng coronary artery, na lumilikha ng karagdagang dynamic na stenosis sa dati nang naayos.

Ang pag-unlad ng stable angina ay maaaring mahuhulaan, halimbawa, sa pagkakaroon ng mga kadahilanan na nagdudulot ng pagtaas sa pangangailangan ng myocardial oxygen, tulad ng pisikal o emosyonal na stress (stress).

Ang mga pasyente na may angina pectoris, kabilang ang mga nagkaroon na ng myocardial infarction, ay bumubuo sa pinakamalaking grupo ng mga pasyente na may coronary artery disease. Ipinapaliwanag nito ang interes ng mga practitioner sa wastong pamamahala ng mga pasyenteng may angina pectoris at ang pagpili pinakamahusay na kasanayan paggamot.

Mga klinikal na anyo ng sakit sa coronary artery. Ang IHD ay nagpapakita mismo sa maraming klinikal na anyo: talamak na matatag na angina, hindi matatag (progresibong) angina, asymptomatic coronary artery disease, vasospastic angina, myocardial infarction, pagpalya ng puso, biglaang pagkamatay. Ang lumilipas na myocardial ischemia, kadalasang nagreresulta mula sa pagpapaliit ng mga coronary arteries at pagtaas ng pangangailangan ng oxygen, ay ang pangunahing mekanismo para sa pagsisimula ng stable angina.

Ang talamak na stable angina ay karaniwang nahahati sa 4 na functional classes ayon sa kalubhaan ng mga sintomas (Canadian classification).

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente sa pamamagitan ng pagbabawas ng dalas ng pag-atake ng angina, pagpigil sa talamak na myocardial infarction, at pagpapabuti ng kaligtasan. Ang matagumpay na paggamot sa antianginal ay isinasaalang-alang sa kaso ng kumpleto o halos kumpletong pag-aalis ng mga pag-atake ng angina at ang pagbabalik ng pasyente sa normal na aktibidad (angina pectoris na hindi mas mataas kaysa sa I. functional na klase, kailan pag-atake ng sakit nangyayari lamang sa makabuluhang pagkarga) at may kaunting epekto ng therapy.

Sa therapy talamak na ischemic na sakit sa puso 3 pangunahing grupo ng mga gamot ang ginagamit: β-blockers, calcium antagonists, organic nitrates, na makabuluhang bawasan ang bilang ng angina attacks, bawasan ang pangangailangan para sa nitroglycerin, dagdagan ang exercise tolerance at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Gayunpaman, nag-aatubili pa rin ang mga practitioner na magreseta ng mga bagong epektibong gamot sa sapat na dosis. Bilang karagdagan, sa pagkakaroon ng isang malaking seleksyon ng mga modernong antianginal at anti-ischemic na gamot, ang mga lipas na, hindi sapat na epektibo ay dapat na hindi kasama. Ang isang tapat na pakikipag-usap sa pasyente, isang paliwanag sa sanhi ng sakit at mga komplikasyon nito, ang pangangailangan para sa karagdagang mga di-nagsasalakay at nagsasalakay na mga pamamaraan ng pananaliksik ay nakakatulong upang piliin ang tamang paraan ng paggamot.

Ayon sa mga resulta ng ATP-survey study (Angina Treatment Patterns), sa Russia, kapag pumipili ng mga antianginal na gamot na may hemodynamic na mekanismo ng pagkilos sa monotherapy mode, ang kagustuhan ay ibinibigay sa nitrates (11.9%), pagkatapos ay b-blockers (7.8% ) at calcium antagonists (2 .7%).

Ang mga β-blocker ay ang mga gamot na unang pinili para sa paggamot ng mga pasyente na may angina, lalo na sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction, dahil humantong sila sa pagbaba ng dami ng namamatay at ang saklaw ng re-infarction. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may sakit na coronary artery sa loob ng higit sa 40 taon.

Ang mga β-blocker ay nagdudulot ng isang antianginal na epekto sa pamamagitan ng pagbabawas ng myocardial oxygen demand (dahil sa pagbaba ng rate ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo at myocardial contractility), pagtaas ng paghahatid ng oxygen sa myocardium (dahil sa pagtaas ng collateral na daloy ng dugo, ang muling pamamahagi nito sa pabor ng ischemic layers ng myocardium - subendocardium ), antiarrhythmic at antiaggregatory action, binabawasan ang akumulasyon ng calcium sa ischemic cardiomyocytes.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng β-blockers ay ang pagkakaroon ng angina pectoris, angina pectoris na may magkakatulad na arterial hypertension, magkakatulad na pagpalya ng puso, "tahimik" na myocardial ischemia, myocardial ischemia na may magkakatulad na arrhythmias. Sa kawalan ng direktang contraindications, ang β-blockers ay inireseta sa lahat ng mga pasyente na may coronary artery disease, lalo na pagkatapos ng myocardial infarction. Ang layunin ng therapy ay upang mapabuti ang pangmatagalang pagbabala ng isang pasyente na may coronary artery disease.

Kabilang sa β-blockers propranolol (80-320 mg/araw), atenolol (25-100 mg/araw), metoprolol (50-200 mg/araw), carvedilol (25-50 mg/araw), bisoprolol (5-20 mg /araw), nebivolol (5 mg/araw). Ang mga gamot na may cardioselectivity (atenolol, metoprolol, betaxolol) ay may higit na nakakaharang na epekto sa mga β 1 ​​-adrenergic receptor.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na cardioselective na gamot ay atenolol (tenormin). Ang paunang dosis ay 50 mg / araw. Sa hinaharap, maaari itong tumaas sa 200 mg / araw. Ang gamot ay inireseta isang beses sa umaga. Sa binibigkas na paglabag pag-andar ng bato araw-araw na dosis ay dapat mabawasan.

Ang isa pang cardioselective β-blocker ay metoprolol (Betaloc). Ang pang-araw-araw na dosis nito ay nasa average na 100-300 mg, ang gamot ay inireseta sa 2 dosis, dahil ang β-blocking effect ay maaaring maobserbahan hanggang sa 12 na oras. Sa kasalukuyan, ang matagal na paghahanda ng metoprolol - betalok ZOK, metocard, ang tagal ng epekto kung saan umabot ng 24 na oras.

Ang Bisoprolol (Concor) kumpara sa atenolol at metoprolol ay may mas malinaw na cardioselectivity (sa mga therapeutic na dosis ay hinaharangan lamang nito ang mga β 1 ​​-adrenergic receptor) at mas mahabang tagal ng pagkilos. Ginagamit ito isang beses sa isang araw sa isang dosis na 2.5-20 mg.

Ang Carvedilol (Dilatrend) ay may pinagsamang non-selective β-, α 1 -blocking at antioxidant effect. Hinaharang ng gamot ang parehong β 1 - at β 2 -adrenergic receptor, nang walang sariling sympathomimetic na aktibidad. Dahil sa blockade ng α 1 -adrenergic receptor na matatagpuan sa makinis na mga selula ng kalamnan ng vascular wall, ang carvedilol ay nagiging sanhi ng binibigkas na vasodilation. Kaya, pinagsasama nito ang β-blocking at vasodilator na aktibidad, na higit sa lahat ay dahil sa antianginal at anti-ischemic na epekto nito, na nagpapatuloy sa pangmatagalang paggamit. Ang Carvedilol ay mayroon din hypotensive action at pinipigilan ang paglaganap ng makinis na mga selula ng kalamnan, na gumaganap ng isang proatherogenic na papel. Ang gamot ay maaaring mabawasan ang lagkit ng plasma ng dugo, pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet. Sa mga pasyente na may kapansanan sa left ventricular (LV) function o circulatory failure, ang carvedilol ay may magandang epekto sa hemodynamic parameters (binabawasan ang pre- at afterload), pinatataas ang ejection fraction at binabawasan ang laki ng kaliwang ventricle. Kaya, ang appointment ng carvedilol ay ipinahiwatig lalo na para sa mga pasyente na may coronary heart disease, myocardial infarction, na may pagkabigo sa puso, dahil sa grupong ito ng mga pasyente ang kakayahang makabuluhang mapabuti ang pagbabala ng sakit at dagdagan ang pag-asa sa buhay ay napatunayan. Kapag inihambing ang carvedilol (nangangahulugang pang-araw-araw na dosis na 20.5 mg) at atenolol (nangangahulugang pang-araw-araw na dosis na 25.9 mg), ipinakita na ang parehong mga gamot, na pinangangasiwaan ng 2 beses sa isang araw, ay pantay na epektibo sa paggamot ng mga pasyente na may matatag na angina pectoris. Ang isa sa mga patnubay para sa kasapatan ng dosis ng β-blockers na ginamit ay ang pagbawas sa rate ng puso sa pahinga sa 55-60 beats / min. Sa ilang mga kaso, sa mga pasyente na may matinding angina, ang resting heart rate ay maaaring mabawasan sa mas mababa sa 50 beats / min.

Ang Nebivolol (nebilet) ay isang bagong selective β 1 -blocker na pinasisigla din ang synthesis ng nitric oxide (NO). Ang gamot ay nagdudulot ng hemodynamic unloading ng puso: binabawasan ang presyon ng dugo, bago at pagkatapos ng karga, pinatataas ang output ng puso, pinatataas ang daloy ng dugo sa paligid. Ang Nebivolol ay isang b-blocker na may natatanging katangian, na nakasalalay sa kakayahan ng gamot na lumahok sa proseso ng synthesis ng relaxing factor (NO) ng mga endothelial cells. Ang ari-arian na ito ay nagbibigay sa gamot ng karagdagang vasodilating effect. Ang gamot ay pangunahing ginagamit sa mga pasyente arterial hypertension na may mga pag-atake ng angina.

Ang Celiprolol (200-600 mg/araw), isang third-generation β-blocker, ay naiiba sa iba pang β-blockers sa mataas na selectivity nito, katamtamang pagpapasigla ng β2-adrenergic receptors, direktang vasodilatory effect sa mga daluyan ng dugo, modulasyon ng nitric oxide release mula sa endothelial cells, at ang kawalan ng masamang metabolic effect. Ang gamot ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may coronary artery disease na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, dyslipidemia, diabetes mellitus, peripheral vascular disease na dulot ng paninigarilyo ng tabako. Ang Celiprolol (200-600 mg/araw), atenolol (50-100 mg/araw), propranolol (80-320 mg/araw) ay may maihahambing na antianginal efficacy at pantay na nagpapataas ng exercise tolerance sa mga pasyenteng may stable exertional angina.

Ang mga β-blocker ay dapat bigyan ng kagustuhan, humirang ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery sa pagkakaroon ng isang malinaw na relasyon sa pagitan ng pisikal na aktibidad at pag-unlad ng isang pag-atake ng angina, na may kasabay na arterial hypertension; ang pagkakaroon ng mga arrhythmias (supraventricular o ventricular arrhythmias), na may nakaraang myocardial infarction, isang binibigkas na estado ng pagkabalisa. Karamihan sa mga masamang epekto ng β-blockers ay nauugnay sa blockade ng β 2 receptors. Ang pangangailangan na kontrolin ang appointment ng mga β-blockers at ang mga side effect na nagaganap (bradycardia, hypotension, bronchospasm, nadagdagan na mga palatandaan ng pagpalya ng puso, block sa puso, sick sinus syndrome, pagkapagod, hindi pagkakatulog) ay humantong sa ang katunayan na ang doktor ay hindi palaging gamitin ang mga gamot na ito. Ang pangunahing mga error sa medikal sa appointment ng mga β-blocker ay ang paggamit ng mga maliliit na dosis ng mga gamot, ang kanilang appointment ay mas madalas kaysa sa kinakailangan, at ang pag-aalis ng mga gamot kapag ang rate ng puso sa pahinga ay mas mababa sa 60 beats / min. Dapat ding isaisip ang posibilidad na magkaroon ng withdrawal syndrome, at samakatuwid ang mga β-blocker ay dapat na unti-unting kanselahin.

Calcium channel blockers (calcium antagonists). Ang pangunahing punto ng aplikasyon ng mga gamot ng pangkat na ito sa antas ng cell ay mabagal na mga channel ng calcium, kung saan ang mga calcium ions ay pumasa sa makinis na mga selula ng kalamnan ng mga daluyan ng dugo at puso. Sa pagkakaroon ng mga calcium ions, nakikipag-ugnayan ang actin at myosin, na nagbibigay ng contractility ng myocardium at makinis na mga selula ng kalamnan. Bilang karagdagan, ang mga channel ng calcium ay kasangkot sa pagbuo ng aktibidad ng pacemaker ng mga selula ng sinus node at ang pagpapadaloy ng isang salpok sa kahabaan ng atrioventricular node.

Ito ay itinatag na ang vasodilating effect na dulot ng calcium antagonists ay isinasagawa hindi lamang sa pamamagitan ng direktang epekto sa makinis na mga kalamnan ng vascular wall, kundi pati na rin hindi direkta, sa pamamagitan ng potentiation ng pagpapalabas ng nitric oxide mula sa vascular endothelium. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay inilarawan para sa karamihan ng dihydropyridines at isradipine, at sa mas mababang lawak para sa nifedipine at non-hydropyridine na gamot. Para sa pangmatagalang paggamot angina mula sa dihydropyridine derivatives, inirerekumenda na gumamit lamang ng matagal na mga form ng dosis o matagal na kumikilos na henerasyon ng mga calcium antagonist. Ang mga blocker ng kaltsyum channel ay makapangyarihang mga vasodilator, binabawasan nila ang pangangailangan ng myocardial oxygen, pinalawak ang mga coronary arteries. Ang mga gamot ay maaaring gamitin para sa vasospastic angina, concomitant obstructive pulmonary disease. Ang isang karagdagang indikasyon para sa appointment ng calcium antagonists ay Raynaud's syndrome, pati na rin (para sa phenylalkylamines - verapamil at benzodiazepines - diltiazem) atrial fibrillation, supraventricular tachycardia, hypertrophic cardiomyopathy. Sa mga calcium antagonist sa paggamot ng coronary artery disease, ang mga sumusunod ay ginagamit: nifedipine ng agarang pagkilos 30-60 mg / araw (10-20 mg 3 beses) o matagal na pagkilos (30-180 mg isang beses); verapamil agarang aksyon (80-160 mg 3 beses sa isang araw); o matagal na pagkilos (120-480 mg isang beses); agarang pagkilos ng diltiazem (30-60 mg 4 beses sa isang araw) o matagal na pagkilos (120-300 mg / araw isang beses); matagal na kumikilos na mga gamot amlodipine (5-10 mg / araw isang beses), lacidipine (2-4 mg / araw).

Ang pag-activate ng sympathoadrenal system ng dihydropyridines (nifedipine, amlodipine) ay kasalukuyang itinuturing na isang hindi kanais-nais na kababalaghan at itinuturing na pangunahing sanhi ng ilang pagtaas ng dami ng namamatay sa mga pasyente na may sakit na coronary artery kapag kumukuha ng short-acting dihydropyridines para sa hindi matatag na angina, acute myocardial infarction at , tila, sa kanilang pangmatagalang paggamit ng mga pasyente na may stable angina pectoris . Sa pagsasaalang-alang na ito, kasalukuyang inirerekomenda na gumamit ng retard at prolonged forms ng dihydropyridines. Wala silang mga pangunahing pagkakaiba sa likas na katangian ng pharmacodynamic na pagkilos sa mga gamot na panandaliang kumikilos. Dahil sa unti-unting pagsipsip, ang mga ito ay pinagkaitan ng isang bilang ng mga side effect na nauugnay sa sympathetic activation, na kung saan ay kaya katangian ng short-acting dihydropyridines.

AT mga nakaraang taon lumitaw ang data na nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagbagal ng pinsala sa vascular wall sa tulong ng mga calcium antagonist, lalo na sa maagang yugto pag-unlad ng atherosclerosis.

Ang Amlodipine (norvasc, amlovas, normodipine) ay isang third-generation calcium antagonist mula sa grupo ng dihydropyridines. Ang Amlodipine ay nagpapalawak ng mga peripheral vessel, binabawasan ang afterload ng puso. Dahil sa ang katunayan na ang gamot ay hindi nagiging sanhi ng reflex tachycardia (dahil walang pag-activate ng sympathoadrenal system), ang pagkonsumo ng enerhiya at myocardial oxygen demand ay nabawasan. Ang gamot ay nagpapalawak ng coronary arteries at pinahuhusay ang supply ng oxygen sa myocardium. Antianginal effect (pagbabawas ng dalas at tagal ng pag-atake ng angina, pang-araw-araw na pangangailangan para sa nitroglycerin), pagtaas ng tolerance sa ehersisyo, pagpapabuti ng systolic at diastolic function ng puso sa kawalan ng isang depressant effect sa sinus at atrioventricular node at iba pang mga elemento ng cardiac conduction sistema ilagay ang gamot sa isa sa mga unang lugar sa paggamot ng angina pectoris.

Ang Lacidipine ay isang third-generation na calcium antagonist na gamot na may mataas na lipophilicity, pakikipag-ugnayan sa cell lamad, at kalayaan ng mga epekto ng tissue mula sa konsentrasyon nito. Ang mga salik na ito ay nangunguna sa mekanismo ng anti-atherosclerotic na pagkilos. Ang Lacidipine ay may positibong epekto sa endothelium, pinipigilan ang pagbuo ng mga molekula ng pagdirikit, ang paglaganap ng makinis na mga selula ng kalamnan at pagsasama-sama ng platelet. Bilang karagdagan, ang gamot ay magagawang pigilan ang peroxidation ng mga low-density na lipoprotein, ibig sabihin, maaari itong makaapekto sa isa sa mga unang yugto ng pagbuo ng plaka.

Sa pag-aaral sa Europa ng epekto ng lacidipine sa atherosclerosis (European Lacidipine Study on Atherosclerosis, ELSA), ang kapal ng carotid intima-media ay inihambing sa 2334 na mga pasyente na may arterial hypertension sa panahon ng 4 na taong therapy na may lacidipine o atenolol. Sa mga pasyenteng kasama sa pag-aaral, ang mga carotid arteries sa una ay normal at/o binago. Ang paggamot na may lacidipine ay sinamahan ng isang makabuluhang mas malinaw na pagbaba sa kapal ng "intima-media" kumpara sa atenolol, kapwa sa antas ng bifurcation at ang karaniwang carotid artery. Sa panahon ng paggamot na may lacidipine kumpara sa atenolol, ang pagtaas sa bilang ng mga atherosclerotic plaque sa mga pasyente ay 18% na mas kaunti, at ang bilang ng mga pasyente kung saan ang bilang ng mga plake ay nabawasan ay 31% higit pa.

Kaya, ang mga antagonist ng calcium, kasama ang binibigkas na mga katangian ng antianginal (anti-ischemic), ay maaaring magkaroon ng karagdagang anti-atherogenic effect (pagpapanatag ng lamad ng plasma, na pumipigil sa pagtagos ng libreng kolesterol sa dingding ng daluyan), na nagpapahintulot sa kanila na mareseta. mas madalas sa mga pasyente na may matatag na angina pectoris na may pinsala sa mga arterya ng iba't ibang lokalisasyon. Sa kasalukuyan, ang mga calcium antagonist ay itinuturing na pangalawang linya ng mga gamot sa mga pasyente na may exertional angina, kasunod ng mga β-blocker. Bilang monotherapy, maaari nilang makamit ang parehong binibigkas na antianginal na epekto bilang β-blockers. Ang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng β-blockers sa mga calcium antagonist ay ang kanilang kakayahang bawasan ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may myocardial infarction. Ang mga pag-aaral ng paggamit ng mga calcium antagonist pagkatapos ng myocardial infarction ay nagpakita na ang pinakamalaking epekto ay nakamit sa mga indibidwal na walang malubhang kaliwang ventricular dysfunction, na nagdurusa sa arterial hypertension, na nagkaroon ng myocardial infarction na walang Q wave.

Kaya, ang walang alinlangan na bentahe ng calcium antagonists ay isang malawak na hanay ng mga pharmacological effect na naglalayong alisin ang mga manifestations ng coronary insufficiency: antianginal, hypotensive, antiarrhythmic. Ang therapy sa mga gamot na ito ay paborableng nakakaapekto sa kurso ng atherosclerosis.

mga organikong nitrates. Ang anti-ischemic effect ng nitrates ay batay sa isang makabuluhang pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic: isang pagbawas sa pre- at afterload ng kaliwang ventricle, isang pagbaba sa vascular resistance, kabilang ang mga coronary arteries, isang pagbaba sa presyon ng dugo, atbp. Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagkuha ng nitrates ay angina pectoris ng pagsusumikap at pahinga sa mga pasyente na may IHD (din upang maiwasan ang mga ito), pag-atake ng vasospastic angina pectoris, pag-atake ng angina pectoris, na sinamahan ng mga pagpapakita ng kaliwang ventricular failure.

Ang sublingual na nitroglycerin (0.3-0.6 mg) o nitroglycerin aerosol (nitromint 0.4 mg) ay inilaan para sa lunas talamak na pag-atake angina dahil sa mabilis na pagsisimula ng pagkilos. Kung ang nitroglycerin ay mahinang pinahihintulutan, ang nitrosorbide, molsidomine, o ang calcium antagonist na nifedipine ay maaaring gamitin upang mapawi ang atake ng angina, nginunguya o pagsuso ng mga tablet kapag kinuha sa ilalim ng dila.

Ang mga organikong nitrates (mga gamot ng isosorbide dinitrate o isosorbide-5-mononitrate) ay ginagamit upang maiwasan ang pag-atake ng angina. Ang mga gamot na ito ay nagbibigay ng pangmatagalang hemodynamic unloading ng puso, nagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga ischemic na lugar at nagpapataas ng pisikal na pagganap. Sinusubukang ireseta ang mga ito bago ang pisikal na pagsusumikap na nagiging sanhi ng angina pectoris. Sa mga gamot na napatunayang epektibo, ang pinaka-pinag-aralan ay ang kardiket (20, 40, 60 at 120 mg/araw), nitrosorbide (40-80 mg/araw), olicard retard (40 mg/araw), monomac (20-80 mg). /araw ), Mono Mac Depot (50 at 100 mg/araw), Efox Long (50 mg/araw), Mono Cinque Retard (50 mg/araw). Ang mga pasyente na may stable na angina pectoris I-II FC ay maaaring pasulput-sulpot na pangangasiwa ng nitrates bago ang mga sitwasyon na maaaring magdulot ng pag-atake ng angina. Ang mga pasyente na may mas matinding angina pectoris III-IV FC nitrates ay dapat na regular na inireseta; sa mga naturang pasyente, dapat magsikap ang isa na mapanatili ang epekto sa buong araw. Sa angina pectoris IV FC (kapag ang pag-atake ng angina ay maaaring mangyari sa gabi), ang mga nitrates ay dapat na inireseta sa paraang matiyak ang epekto sa buong araw.

Kasama sa mga gamot na tulad ng nitrat ang molsidomine (Corvaton, Sidnopharm, Dilasid), isang gamot na iba sa mga nitrates sa kemikal na istraktura, ngunit hindi naiiba sa kanila sa mga tuntunin ng mekanismo ng pagkilos. Binabawasan ng gamot ang tensyon ng vascular wall, nagpapabuti ng collateral circulation sa myocardium, at may mga antiaggregatory properties. Ang mga maihahambing na dosis ng isosorbide dinitrate at corvatone ay 10 mg at 2 mg, ayon sa pagkakabanggit. Lumilitaw ang epekto ng Korvaton pagkatapos ng 15-20 minuto, ang tagal ng pagkilos ay mula 1 hanggang 6 na oras (average na 4 na oras). Ang Corvaton retard 8 mg ay kinukuha ng 1-2 beses sa isang araw, dahil ang epekto ng gamot ay tumatagal ng higit sa 12 oras.

Ang mahinang bahagi ng nitrates ay ang pagbuo ng tolerance sa kanila, lalo na sa matagal na paggamit, at mga side effect na nagpapahirap sa paggamit nito (sakit ng ulo, palpitations, pagkahilo) na dulot ng reflex sinus tachycardia. Ang mga transdermal na anyo ng nitrates sa anyo ng mga ointment, patches at disc, dahil sa kahirapan ng kanilang dosing at ang pagbuo ng tolerance sa kanila, ay hindi natagpuan. malawak na aplikasyon. Hindi rin alam kung ang nitrates ay nagpapabuti sa pagbabala ng isang pasyente na may stable angina na may pangmatagalang paggamit, na ginagawang kaduda-dudang kung ang mga ito ay kapaki-pakinabang sa kawalan ng angina (myocardial ischemia).

Kapag nagrereseta ng mga gamot na may hemodynamic na mekanismo ng pagkilos sa mga matatandang pasyente, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin: simulan ang paggamot na may mas mababang dosis, maingat na subaybayan ang mga hindi kanais-nais na epekto, at palaging isaalang-alang ang pagpapalit ng gamot kung ito ay hindi pinahihintulutan at walang bisa.

Kumbinasyon na Therapy. Ang kumbinasyon ng therapy na may mga antianginal na gamot sa mga pasyente na may matatag na angina III-IV FC ay isinasagawa ayon sa ang mga sumusunod na indikasyon: imposibilidad ng pagpili ng epektibong monotherapy; ang pangangailangan upang mapahusay ang epekto ng patuloy na monotherapy (halimbawa, sa panahon ng pagtaas ng pisikal na aktibidad ng pasyente); pagwawasto ng masamang pagbabago sa hemodynamic (halimbawa, tachycardia na dulot ng nitrates o calcium antagonists mula sa grupo ng dihydropyridines); na may kumbinasyon ng angina pectoris na may arterial hypertension o cardiac arrhythmias na hindi nabayaran sa mga kaso ng monotherapy; sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga pasyente ng maginoo na dosis ng mga gamot sa monotherapy, habang ang mga maliliit na dosis ng mga gamot ay maaaring pagsamahin upang makamit ang ninanais na epekto.

Ang synergy ng mga mekanismo ng pagkilos ng iba't ibang klase ng mga antianginal na gamot ay ang batayan para sa pagtatasa ng mga prospect ng kanilang mga kumbinasyon. Kapag tinatrato ang isang pasyente na may stable angina, ang mga doktor ay madalas na gumagamit ng iba't ibang mga kumbinasyon ng mga antianginal agent (β-blockers, nitrates, calcium antagonists). Sa kawalan ng epekto ng monotherapy, ang kumbinasyon ng therapy ay madalas na inireseta (nitrates at β-blockers; β-blockers at calcium antagonists, atbp.).

Ang mga resulta ng pag-aaral ng ATP-survey (isang pagsusuri ng paggamot ng stable angina pectoris) ay nagpakita na sa Russia 76% ng mga pasyente ang tumatanggap ng kumbinasyon ng therapy na may mga hemodynamically acting na gamot, habang sa higit sa 40% ng mga kaso - isang kumbinasyon ng nitrates at b -mga blocker. Gayunpaman, ang kanilang mga additive effect ay hindi nakumpirma sa lahat ng pag-aaral. AT mga alituntunin Ang European Society of Cardiology (1997) ay nagpapahiwatig na kung ang isang antianginal na gamot ay hindi epektibo, mas mahusay na suriin muna ang epekto ng isa pa, at pagkatapos lamang gamitin ang kumbinasyon. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na kinokontrol ng pharmacological ay hindi nagpapatunay na ang kumbinasyon ng therapy na may b-blocker at isang calcium antagonist ay sinamahan ng isang positibong additive at synergistic na epekto sa karamihan ng mga pasyente na may coronary artery disease. Ang pagrereseta ng 2 o 3 gamot sa kumbinasyon ay hindi palaging mas epektibo kaysa sa therapy na may isang gamot sa isang mahusay na napiling dosis. Hindi natin dapat kalimutan na ang paggamit ng ilang mga gamot ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga salungat na kaganapan na nauugnay sa mga epekto sa hemodynamics.

Ang modernong diskarte sa pinagsamang therapy ng mga pasyente na may matatag na angina pectoris ay nagpapahiwatig ng kalamangan ng pagsasama-sama ng mga antianginal na gamot na may multidirectional na aksyon: hemodynamic at cytoprotective.

Ang pangunahing disadvantages ng domestic pharmacotherapy ng stable angina pectoris ay kinabibilangan ng madalas na mali, modernong ideya, ang pagpili ng isang pangkat ng mga antianginal na gamot (ang nitrates ay karaniwang inireseta (sa 80%)), ang madalas na paggamit ng mga hindi gaanong klinikal na dosis at ang hindi makatarungang reseta ng kumbinasyon ng therapy na may malaking bilang ng mga antianginal na gamot.

mga ahente ng metabolic. Ang Trimetazidine (preductal) ay nagdudulot ng pagsugpo sa fatty acid oxidation (sa pamamagitan ng pagharang sa enzyme 3-ketoacyl-coenzyme A-thiolase) at pinasisigla ang pyruvate oxidation, ibig sabihin, inililipat ang myocardial energy metabolism sa paggamit ng glucose. Pinoprotektahan ng gamot ang mga myocardial cells mula sa masamang epekto ng ischemia, habang binabawasan ang intracellular acidosis, metabolic disorder at pinsala sa mga lamad ng cell. Ang isang solong dosis ng trimetazidine ay hindi makakapigil o makakapigil sa pagsisimula ng pag-atake ng angina. Ang mga epekto nito ay naobserbahan pangunahin sa panahon ng kumbinasyon ng therapy sa iba pang mga antianginal na gamot o sa kurso ng paggamot. Ang preductal ay epektibo at mahusay na disimulado, lalo na sa mga grupong may mataas na panganib para sa mga coronary na kaganapan tulad ng mga diabetic, matatanda, at mga may kaliwang ventricular dysfunction.

Ang kumbinasyon ng preductal na may propranolol ay makabuluhang mas epektibo kaysa sa kumbinasyon ng β-blocker na ito na may nitrate. Ang Trimetazidine (preductal 60 mg/araw), preductal MB (70 mg/araw) ay may anti-ischemic effect, ngunit mas madalas na ginagamit ang mga ito kasabay ng mga pangunahing hemodynamic antianginal na gamot.

Sa Russia, ang isang multicenter, simple, blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group na pag-aaral ng TACT (Trimetazidin sa mga pasyente na may Angina sa Combination Therapy) ay isinagawa, na sumasaklaw sa 177 mga pasyente na may angina pectoris II-III FC, bahagyang pinahinto ng nitrates at β-blockers upang masuri ang pagiging epektibo ng preductal sa kumbinasyon ng therapy na may nitrates o β-blockers. Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na pamantayan: ang oras hanggang sa simula ng depression ng ST segment ng 1 mm sa panahon ng mga pagsusulit sa ehersisyo, ang oras ng simula ng angina pectoris, at ang pagtaas sa tagal ng ehersisyo. pagsusulit. Napag-alaman na ang preductal ay makabuluhang nadagdagan ang mga tagapagpahiwatig na ito. Mayroong isang bilang ng mga klinikal na sitwasyon kung saan ang trimetazidine, tila, ay maaaring maging gamot na pinili sa mga matatandang pasyente, na may pagkabigo sa sirkulasyon ng ischemic na pinagmulan, sick sinus syndrome, na may hindi pagpaparaan sa mga antianginal na gamot ng mga pangunahing klase, pati na rin sa mga paghihigpit o contraindications sa kanilang appointment. .

Kabilang sa mga gamot na may mga katangian ng antianginal ay amiodarone at iba pang mga "metabolic" na gamot (ranolazine, L-arginine), pati na rin ang mga ACE inhibitors, selective heart rate inhibitors (ivabradine, procolaran). Ang mga ito ay pangunahing ginagamit bilang adjuvant therapy, na inireseta bilang karagdagan sa mga pangunahing antianginal na gamot.

Ang problema ng paggamot sa droga ng mga pasyente na may sakit na coronary artery ay ang kakulangan ng pagsunod ng mga pasyente sa napiling therapy at ang kanilang hindi sapat na pagpayag na patuloy na baguhin ang kanilang pamumuhay. Sa paggamot sa droga, kinakailangan ang tamang regular na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente, na nagpapaalam sa pasyente tungkol sa likas na katangian ng sakit at ang mga benepisyo ng mga iniresetang gamot upang mapabuti ang pagbabala. Sinusubukang impluwensyahan ang pagbabala ng buhay ng mga pasyente sa tulong ng drug therapy, dapat tiyakin ng doktor na ang mga gamot na inireseta niya ay talagang kinuha ng pasyente, at sa naaangkop na mga dosis at ayon sa inirekumendang regimen ng paggamot.

Operasyon. Sa kawalan ng bisa ng therapy sa droga, ang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko (mga pamamaraan ng myocardial revascularization) ay ginagamit, na kinabibilangan ng: percutaneous transluminal coronary angioplasty, pagtatanim ng coronary stent, coronary artery bypass surgery. Sa mga pasyente na may sakit na coronary artery, mahalagang matukoy ang indibidwal na panganib batay sa mga klinikal at instrumental na tagapagpahiwatig, na nakasalalay sa kaukulang klinikal na yugto ng sakit at ang paggamot na isinasagawa. Kaya, ang pinakamataas na kahusayan ng coronary artery bypass grafting ay nabanggit sa mga pasyente na may pinakamataas na preoperative na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng cardiovascular (na may malubhang angina pectoris at ischemia, malawak na mga sugat ng coronary arteries, at LV dysfunction). Na may mababang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng coronary artery disease (sugat ng isang arterya, kawalan o bahagyang binibigkas na ischemia, normal na paggana LV) surgical revascularization ay karaniwang hindi ipinahiwatig hanggang sa ang pagkabigo ng medikal na therapy o coronary angioplasty ay naitatag. Kung isinasaalang-alang ang paggamit ng coronary angioplasty o coronary artery bypass grafting para sa paggamot ng mga pasyente na may mga sugat ng maramihang mga coronary arteries, ang pagpili ng paraan ay depende sa mga anatomical na tampok ng coronary bed, LV function, ang pangangailangan upang makamit ang kumpletong myocardial revascularization at pasyente mga kagustuhan.

Kaya, sa kasalukuyang mga pamamaraan ng paglaban sa mga sakit sa cardiovascular (talahanayan), mahalagang malaman ng isang doktor kamakailang mga nagawa gamot at gumawa ng tamang pagpili ng paraan ng paggamot.

Para sa mga katanungan sa panitikan, mangyaring makipag-ugnayan sa editor.

D. M. Aronov, doktor ng agham medikal, propesor V. P. Lupanov, Doctor of Medical Sciences, State Research Center para sa Preventive Medicine ng Ministry of Health ng Russian Federation, Institute of Clinical Cardiology na pinangalanang A.I. A. L. Myasnikov Russian Cardiological Research and Production Complex ng Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

• Mga gamot na nagpapababa ng lipid
• Mga gamot na antiplatelet
• Mga gamot na antianginal
• Mga metabolic na gamot
• Iba pang mga gamot
• Mga gamot na antihypertensive

Modernong medikal na agham sa paggamot IHD na gamot hindi maaaring ipagmalaki ang kumpleto o kahit bahagyang paglaya ng pasyente mula sa sakit. Ngunit ang mga gamot ay maaari pa ring ihinto ang pag-unlad ng sakit, mapabuti ang buhay ng pasyente, pahabain ito.

1. Aspirin at mga antianginal na gamot.
2. β-blockers at normalisasyon ng presyon ng dugo.
3. Pagtanggi masamang ugali(lalo na ang paninigarilyo) at normalisasyon ng mga antas ng kolesterol sa dugo.
4. Nutrisyon sa pandiyeta at pagdadala ng mga antas ng asukal sa dugo sa mga inirerekomendang antas sa tulong ng paggamot sa droga.
5. Therapeutic na pisikal na edukasyon at gawaing pang-edukasyon.

Nag-aalok ang mga parmasyutiko para sa paggamot ng talamak na pangangasiwa:

1. Mga gamot na pampababa ng lipid (anti-atherosclerotic).
2. Mga gamot na antiplatelet.
3. Mga gamot na antianginal na nakakaapekto sa hemodynamics.
4. mga metabolic na gamot.

Mga gamot na nagpapababa ng lipid

Ang kanilang layunin ay upang gawing normal ang antas ng kolesterol sa dugo, ang mga tagapagpahiwatig kung saan para sa pangunahing bahagi ng mga pasyente:

1. Pangunahing kolesterol - hindi hihigit sa 5 mmol / l.
2. Mababang density ("masamang" kolesterol) - hindi hihigit sa 3 mmol / l.
3. Mataas na density ("mabuti") - hindi bababa sa 1 mmol / l.

Ang mga normal na antas ng kolesterol ay nakakamit ng mga pasyente na gumagamit ng mga gamot mula sa pangkat ng mga statin (lovastatin, simvastatin, pravastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin), fibrates (bezalip, grofibrate, lipanor, lipantil 200 M, trilipix, fenofibrate, exlip), nikotinic acid, resins, paghahanda ng omega-3 polyunsaturated fatty acids (PUFAs), na may obligadong pagsunod sa diyeta. Ang pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng lipid ay lalong mahalaga sa diabetes mellitus.

Bumalik sa index

Mga gamot na antiplatelet

Gumagana ang mga gamot na ito upang manipis ang dugo at maiwasan ang mga pamumuo ng dugo. Upang mabawasan ang lagkit ng dugo, maaaring magreseta ang doktor ng mga tablet na naglalaman ng acetylsalicylic acid, clopidogrel, ticlopidine, warfarin, mga gamot na humaharang sa mga receptor ng IIβ / IIα, dipyridamole, indobufen.

Bumalik sa index

Mga gamot na antianginal

Pinadali ang gawain ng puso at maiwasan ang pag-atake ng angina pectoris. Kabilang dito ang:

1. Ang mga β-blocker, sa ilalim ng impluwensya kung saan bumababa ang dalas at lakas ng mga contraction ng puso, pinapababa din nila ang presyon ng dugo at may kapaki-pakinabang na epekto sa kalamnan ng puso sa panahon ng mga arrhythmias. Hindi inireseta para sa diabetes. Mga kinatawan: propranolol (anaprilin, inderal), metoprolol, pindolol, atbp.
2. Ang mga nitrates (nitroglycerin, isosorbide mono- at dihydrate, atbp.) ay ginagamit para sa pag-atake ng angina. Dahil sa mabilis na pagpapalawak ng mga coronary vessel at malalim na mga ugat, ang gawain ng myocardium ay pinadali, ang pangangailangan nito para sa oxygen ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang pag-atake ay tumigil. Ang pangmatagalang paggamit ng nitrates ay bihira na ngayong ginagawa.
3. Mga blocker ng channel ng calcium (nifedipine at verapamil). Ang parehong mga gamot ay humaharang sa mga channel ng calcium sa mga lamad ng cell. Ngunit iba ang kanilang mekanismo ng pagkilos. Binabawasan ng Verapamil ang tibok ng puso, at ang nifedipine ay nagpapalawak ng mga coronary vessel. Sa parehong mga kaso, ang gawain ng myocardium ay pinadali.
4. Ang mga gamot na nagpapataas ng daloy ng oxygen sa puso sa panahon ng cardiac ischemia ay kinabibilangan ng mga β-agonist (dipyridamole, lidoflazin, papaverine, carbocromene, atbp.) at validol. Ngunit ang epekto ng coronary dilating ng mga myotropic na gamot ay mahina na ipinahayag, bihirang ginagamit ang mga ito bilang isang paggamot para sa coronary artery disease. Ang mekanismo ng pagkilos ng validol ay hindi lubos na nauunawaan, pinaniniwalaan na, kumikilos nang nakakainis sa oral mucosa, ito ay reflexively nakakaapekto sa mga kalamnan ng puso. Ito ay ginagamit upang maalis ang banayad na pag-atake ng coronary disease.
5. Ang cardiac glycosides (digoxin, corglycone), dahil sa pagpapakita ng maraming side effect, ay bihirang ginagamit, na may atrial fibrillation, edema.

Bumalik sa index

Mga metabolic na gamot

Inuri sila sa:

1. Antihypoxants (actovegin, hypoxen, cytochrome C), pinapabuti nila ang tolerance ng kakulangan ng oxygen sa pamamagitan ng pagpapahusay ng cellular respiration;
2. Ang mga antioxidant (ubiquinone, emoxipin, mexidol) ay sumisira sa mga molekula ng peroxide, nakakagambala sa mga reaksyon ng free radical lipid peroxidation, nagpapalapot ng mga lamad, na pumipigil sa pagtagos ng oxygen sa mga lipid.
3. Ang cytoprotector trimetazidine, sa pamamagitan ng pagpapanatili ng kinakailangang halaga ng ATP (adenosine triphosphoric acid), pagbabawas ng acidosis at pagpapabuti ng intracellular metabolism, pinatataas ang kahusayan ng oxygen uptake ng myocardium.

Ang paggamot sa coronary heart disease ay pangunahing nakasalalay sa klinikal na anyo. Halimbawa, kahit na ang ilang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ay ginagamit para sa angina pectoris at myocardial infarction, gayunpaman, ang mga taktika ng paggamot, ang pagpili ng isang regimen ng aktibidad at mga partikular na gamot ay maaaring magkaiba sa panimula. Gayunpaman, may ilan pangkalahatang direksyon mahalaga para sa lahat ng uri ng sakit sa coronary artery.

1. Limitasyon ng pisikal na aktibidad. Sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang pagkarga sa myocardium ay tumataas, at bilang isang resulta, ang pangangailangan ng myocardium para sa oxygen at sustansya. Kung ang suplay ng dugo sa myocardium ay nabalisa, ang pangangailangan na ito ay hindi nasiyahan, na talagang humahantong sa mga pagpapakita ng coronary artery disease. Samakatuwid, ang pinakamahalagang bahagi ng paggamot ng anumang anyo ng sakit sa coronary artery ay ang limitasyon ng pisikal na aktibidad at ang unti-unting pagtaas nito sa panahon ng rehabilitasyon.

2. Diyeta. Sa IHD, upang mabawasan ang pagkarga sa myocardium sa diyeta, ang paggamit ng tubig at sodium chloride (asin) ay limitado. Bilang karagdagan, dahil sa kahalagahan ng atherosclerosis sa pathogenesis ng coronary artery disease, maraming pansin ang binabayaran sa paglilimita sa mga pagkain na nag-aambag sa pag-unlad ng atherosclerosis. Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ng coronary artery disease ay ang paglaban sa labis na katabaan bilang isang panganib na kadahilanan.

Ang mga sumusunod na grupo ng pagkain ay dapat na limitado, o kung maaari, iwasan.

Mga taba ng hayop (mantika, mantikilya, matabang karne)

Pritong at pinausukang pagkain.

Mga pagkaing mataas sa asin inasnan na repolyo, inasnan na isda, atbp.)

Limitahan ang paggamit ng mga pagkaing may mataas na calorie, lalo na ang mga karbohidrat na mabilis sumisipsip. (tsokolate, matamis, cake, pastry).

Upang maitama ang timbang ng katawan, lalong mahalaga na subaybayan ang ratio ng enerhiya na nagmumula sa pagkain na kinakain, at pagkonsumo ng enerhiya bilang resulta ng mga aktibidad ng katawan. Para sa matatag na pagbaba ng timbang, ang depisit ay dapat na hindi bababa sa 300 kilocalories araw-araw. Sa karaniwan, ang isang tao na hindi nakikibahagi sa pisikal na trabaho ay gumugol ng 2000-2500 kilocalories bawat araw.

3. Pharmacotherapy para sa IHD. Mayroong ilang mga grupo ng mga gamot na maaaring ipahiwatig para sa paggamit sa isang anyo o iba pang sakit sa coronary artery. Sa US, mayroong isang formula para sa paggamot ng coronary artery disease: "A-B-C". Ito ay nagsasangkot ng paggamit ng isang triad ng mga gamot, katulad ng mga ahente ng antiplatelet. - mga adrenoblocker at hypocholesterolemic na gamot.

Gayundin, kung mayroong magkakasabay hypertension, ito ay kinakailangan upang matiyak ang pagkamit ng mga target na antas ng presyon ng dugo.

- Mga ahente ng antiplatelet (A). Pinipigilan ng mga ahente ng antiplatelet ang pagsasama-sama ng mga platelet at erythrocytes, binabawasan ang kanilang kakayahang magkadikit at sumunod sa vascular endothelium. Ang mga ahente ng antiplatelet ay nagpapadali sa pagpapapangit ng mga erythrocytes kapag dumadaan sa mga capillary, nagpapabuti ng daloy ng dugo.

Aspirin - ay kinuha 1 beses bawat araw sa isang dosis ng 100 mg, kung ang myocardial infarction ay pinaghihinalaang, ang isang solong dosis ay maaaring umabot sa 500 mg.

Clopidogrel - kinuha 1 oras bawat araw, 1 tablet 75 mg. Mandatoryong pagpasok sa loob ng 9 na buwan pagkatapos ng endovascular intervention at CABG.

-?-blockers (B). Dahil sa pagkilos sa β-arenoreceptors, binabawasan ng mga blocker ang rate ng puso at, bilang isang resulta, ang pagkonsumo ng myocardial oxygen. Ang mga independyenteng randomized na pagsubok ay nagpapatunay ng pagtaas sa pag-asa sa buhay kapag kumukuha ng ?-blockers at pagbaba sa dalas ng mga kaganapan sa cardiovascular, kabilang ang mga paulit-ulit. Sa kasalukuyan, hindi ipinapayong gamitin ang gamot na atenolol, dahil, ayon sa mga random na pagsubok, hindi nito nagpapabuti sa pagbabala. -adrenergic blockers ay kontraindikado sa concomitant pulmonary pathology, bronchial hika, COPD. Nasa ibaba ang pinakasikat?-blocker na may mga napatunayang katangian upang mapabuti ang pagbabala sa coronary artery disease.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statins at Fibrates (C). Ang mga gamot na nagpapababa ng kolesterol ay ginagamit upang bawasan ang rate ng pag-unlad ng mga umiiral na atherosclerotic plaque at maiwasan ang paglitaw ng mga bago. Napatunayan na ang isang positibong epekto sa pag-asa sa buhay, at binabawasan din ng mga gamot na ito ang dalas at kalubhaan ng mga kaganapan sa cardiovascular. Ang target na antas ng kolesterol sa mga pasyenteng may coronary heart disease ay dapat na mas mababa kaysa sa mga walang coronary artery disease, at katumbas ng 4.5 mmol/l. Ang target na antas ng LDL sa mga pasyenteng may coronary artery disease ay 2.5 mmol/l.

Lovastatin;

Simvastatin;

Atorvastatin;

Rosuvastatin (ang tanging gamot na makabuluhang binabawasan ang laki ng atherosclerotic plaque);

fibrates. Nabibilang sila sa isang klase ng mga gamot na nagpapataas ng anti-atherogenic na bahagi ng HDL, na may pagbaba kung saan pinapataas ang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease. Ginagamit ang mga ito upang gamutin ang dyslipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Naiiba sila sa mga statin dahil pangunahing binabawasan ng mga ito ang triglycerides (VLDL) at maaaring tumaas ang bahagi ng HDL. Ang mga statin ay higit na nagpapababa ng LDL at hindi gaanong nakakaapekto sa VLDL at HDL. Samakatuwid, para sa maximum mabisang paggamot Ang mga komplikasyon ng macrovascular ay nangangailangan ng kumbinasyon ng mga statin at fibrates. Sa paggamit ng fenofibrate, ang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease ay nabawasan ng 25%. Sa mga fibrates, ang fenofibrate lamang ang ligtas na pinagsama sa anumang klase ng statin (FDA).

Fenofibrate

Iba pang mga klase: omega-3 polyunsaturated fatty acids (Omacor). Sa IHD, ginagamit ang mga ito upang ibalik ang phospholipid layer ng cardiomyocyte membrane. Sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng istraktura ng cardiomyocyte membrane, ibinabalik ng Omacor ang mga pangunahing (mahalaga) na pag-andar ng mga selula ng puso - kondaktibiti at pagkontrata, na may kapansanan bilang resulta ng myocardial ischemia.

Nitrates. May mga nitrates para sa iniksyon.

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay mga derivatives ng glycerol, triglycerides, diglycerides at monoglyceride. Ang mekanismo ng pagkilos ay ang impluwensya ng nitro group (NO) sa contractile activity ng vascular smooth muscles.

Ang mga nitrates ay pangunahing kumikilos sa venous wall, binabawasan ang preload sa myocardium (sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga daluyan ng venous bed at pagdeposito ng dugo). Ang isang side effect ng nitrates ay ang pagbaba ng presyon ng dugo at pananakit ng ulo. Ang mga nitrates ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa presyon ng dugo sa ibaba 100/60 mm Hg. Art. Bilang karagdagan, ngayon ay mapagkakatiwalaan na kilala na ang paggamit ng nitrates ay hindi nagpapabuti sa pagbabala ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery, iyon ay, ay hindi humantong sa isang pagtaas sa kaligtasan ng buhay, at kasalukuyang ginagamit bilang isang gamot upang mapawi ang mga sintomas ng angina pectoris. . Ang intravenous drip ng nitroglycerin ay nagpapahintulot sa iyo na epektibong makitungo sa mga sintomas ng angina pectoris, pangunahin laban sa background ng mataas na presyon ng dugo.

Ang mga nitrates ay umiiral sa parehong mga injectable at tablet form.

Nitroglycerine;

Isosorbide mononitrate.

Mga anticoagulants. Pinipigilan ng mga anticoagulants ang paglitaw ng mga thread ng fibrin, pinipigilan nila ang pagbuo ng mga clots ng dugo, tumutulong na ihinto ang paglaki ng mga umiiral na clots ng dugo, dagdagan ang epekto ng mga endogenous enzymes na sumisira sa fibrin sa mga clots ng dugo.

Heparin (ang mekanismo ng pagkilos ay dahil sa kakayahang partikular na magbigkis sa antithrombin III, na kapansin-pansing pinatataas ang pagbabawal na epekto ng huli na may kaugnayan sa thrombin. Bilang resulta, ang dugo ay namumuo nang mas mabagal).

Ang Heparin ay iniksyon sa ilalim ng balat ng tiyan o gamit ang isang intravenous infusion pump. Myocardial infarction ay isang indikasyon para sa appointment ng heparin thromboprophylaxis, heparin ay inireseta sa isang dosis ng 12500 IU, injected sa ilalim ng balat ng tiyan araw-araw para sa 5-7 araw. Sa ICU, ang heparin ay ibinibigay sa pasyente gamit ang infusion pump. Ang instrumental na pamantayan para sa pagrereseta ng heparin ay ang pagkakaroon ng S-T segment depression sa ECG, na nagpapahiwatig ng isang matinding proseso. Ang tampok na ito ay mahalaga sa mga tuntunin ng differential diagnosis, halimbawa, kapag ang pasyente ay may Mga palatandaan ng ECG mga nakaraang atake sa puso.

Diuretics. Ang diuretics ay idinisenyo upang bawasan ang pagkarga sa myocardium sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo dahil sa pinabilis na pag-alis ng likido mula sa katawan.

Loopback. Ang gamot na "Furosemide" sa anyo ng tablet.

Binabawasan ng loop diuretics ang reabsorption ng Na+, K+, Cl- sa makapal na pataas na loop ng Henle, at sa gayon ay binabawasan ang reabsorption ( baligtarin ang pagsipsip) tubig. Mayroon silang isang medyo binibigkas mabilis na aksyon karaniwang ginagamit bilang mga gamot tulong pang-emergency(para sa pagpapatupad ng sapilitang diuresis).

Ang pinakakaraniwang gamot sa pangkat na ito ay furosemide (Lasix). Umiiral sa mga form na iniksyon at tablet.

Thiazide. Ang thiazide diuretics ay Ca2+ sparing diuretics. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng reabsorption ng Na + at Cl - sa makapal na segment ng pataas na loop ng Henle at ang paunang seksyon ng distal tubule ng nephron, binabawasan ng mga gamot na thiazide ang reabsorption ng ihi. Sa sistematikong paggamit ng mga gamot ng pangkat na ito, ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa pagkakaroon ng magkakatulad na hypertension ay nabawasan.

hypothiazide;

Indapamide.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors. Sa pamamagitan ng pagkilos sa angiotensin-converting enzyme (ACE), hinaharangan ng grupong ito ng mga gamot ang pagbuo ng angiotensin II mula sa angiotensin I, kaya pinipigilan ang mga epekto ng angiotensin II, iyon ay, leveling vasospasm. Tinitiyak nito na ang mga numero ng target na presyon ng dugo ay pinananatili. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay may nephro- at cardioprotective effect.

Enalapril;

Lisinopril;

Captopril.

Mga gamot na antiarrhythmic. Ang gamot na "Amiodarone" ay magagamit sa anyo ng tablet.

Ang Amiodarone ay kabilang sa pangkat III mga gamot na antiarrhythmic, ay may kumplikadong antiarrhythmic effect. Ang gamot na ito ay kumikilos sa Na + at K + na mga channel ng cardiomyocytes, at hinaharangan din ang ?- at ?-adrenergic receptors. Kaya, ang amiodarone ay may antianginal at antiarrhythmic effect. Ayon sa mga random na klinikal na pagsubok, pinapataas ng gamot ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na regular na umiinom nito. Kapag kumukuha ng mga form ng tablet ng amiodarone, ang klinikal na epekto ay sinusunod pagkatapos ng humigit-kumulang 2-3 araw. Ang maximum na epekto ay nakamit pagkatapos ng 8-12 na linggo. Ito ay dahil sa mahabang kalahating buhay ng gamot (2-3 buwan). Tungkol sa gamot na ito Ito ay ginagamit sa pag-iwas sa mga arrhythmias at hindi isang paraan ng emergency na pangangalaga.

Isinasaalang-alang ang mga katangiang ito ng gamot, inirerekomenda ang sumusunod na pamamaraan ng paggamit nito. Sa panahon ng saturation (ang unang 7-15 araw), ang amiodarone ay inireseta sa araw-araw na dosis 10 mg/kg ng timbang ng pasyente sa 2-3 dosis. Sa simula ng isang patuloy na antiarrhythmic effect, na kinumpirma ng mga resulta ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG, ang dosis ay unti-unting nabawasan ng 200 mg bawat 5 araw hanggang sa maabot ang isang dosis ng pagpapanatili na 200 mg bawat araw.

Iba pang mga grupo ng mga gamot.

Ethylmethylhydroxypyridine

Ang gamot na "Mexidol" sa anyo ng tablet. Metabolic cytoprotector, antioxidant-antihypoxant, na may kumplikadong epekto sa mga pangunahing link sa pathogenesis ng cardiovascular disease: anti-atherosclerotic, anti-ischemic, membrane-protective. Sa teorya, ang ethylmethylhydroxypyridine succinate ay may makabuluhang positibong epekto, ngunit sa kasalukuyan, walang data sa klinikal na pagiging epektibo nito batay sa independiyenteng randomized na mga pagsubok na kinokontrol ng placebo.

Mexicor;

Coroner;

Trimetazidine.

4. Ang paggamit ng antibiotics para sa coronary artery disease. May mga klinikal na obserbasyon ng paghahambing na bisa ng dalawang magkaibang kurso ng antibiotic at placebo sa mga pasyenteng na-admit sa ospital o may talamak na infarction myocardium, o may hindi matatag na angina. Ipinakita ng mga pag-aaral ang bisa ng ilang antibiotic sa paggamot ng coronary artery disease.

Kahusayan ng ganitong uri Ang therapy ay hindi pathogenetically substantiated, at ang pamamaraan na ito ay hindi kasama sa mga pamantayan para sa paggamot ng coronary artery disease.

5. Endovascular coronary angioplasty. Ang paggamit ng endovascular (transluminal, transluminal) na mga interbensyon (coronary angioplasty) ay umuunlad sa iba't ibang anyo ischemic na sakit sa puso. Kasama sa mga interbensyon na ito ang balloon angioplasty at coronary angiography-guided stenting. Sa kasong ito, ang mga instrumento ay ipinakilala sa pamamagitan ng isa sa malalaking arterya(sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang femoral artery), at ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng fluoroscopy. Sa maraming kaso, ang mga ganitong interbensyon ay nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad o pag-unlad ng myocardial infarction at maiwasan ang bukas na operasyon.

Ang direksyon na ito ng paggamot ng coronary artery disease ay nakikibahagi sa isang hiwalay na lugar ng cardiology - interventional cardiology.

6. Paggamot sa kirurhiko.

Ginagawa ang coronary artery bypass grafting.

Sa ilang mga parameter ng coronary heart disease, may mga indikasyon para sa coronary bypass surgery - isang operasyon kung saan ang suplay ng dugo sa myocardium ay napabuti sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga coronary vessel sa ibaba ng site ng kanilang sugat sa mga panlabas na sisidlan. Ang pinakakilala ay ang coronary artery bypass grafting (CABG), kung saan ang aorta ay konektado sa mga segment ng coronary arteries. Para dito, ang mga autograft (karaniwan ay ang dakilang saphenous vein) ay kadalasang ginagamit bilang mga shunt.

Posible rin na gumamit ng balloon dilatation ng mga daluyan ng dugo. Sa operasyong ito, ang manipulator ay ipinapasok sa mga coronary vessel sa pamamagitan ng isang pagbutas ng isang arterya (karaniwan ay ang femoral o radial), at sa pamamagitan ng isang balloon na puno. ahente ng kaibahan ang lumen ng sisidlan ay pinalawak, ang operasyon ay, sa katunayan, bougienage ng mga coronary vessel. Sa kasalukuyan, ang "purong" balloon angioplasty na walang kasunod na stent implantation ay halos hindi ginagamit, dahil sa mababang kahusayan sa mahabang panahon.

7. Iba pang paggamot na hindi gamot

- Hirudotherapy. Ang hirudotherapy ay isang paraan ng paggamot batay sa paggamit ng mga katangian ng antiplatelet ng laway ng linta. Ang pamamaraang ito ay isang alternatibo at hindi pa nasusuri sa klinika para sa pagsunod sa mga kinakailangan ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Sa kasalukuyan, medyo bihira itong ginagamit sa Russia, hindi ito kasama sa mga pamantayan para sa pag-render Medikal na pangangalaga na may sakit na coronary artery, ginagamit ito, bilang panuntunan, sa kahilingan ng mga pasyente. Ang mga potensyal na positibong epekto ng pamamaraang ito ay ang pag-iwas sa trombosis. Dapat tandaan na kapag ginagamot ayon sa mga naaprubahang pamantayan, ang gawaing ito ay isinasagawa gamit ang heparin prophylaxis.

— Ang paraan ng shock wave therapy. Ang epekto ng mga shock wave ng mababang kapangyarihan ay humahantong sa myocardial revascularization.

Ang isang extracorporeal na mapagkukunan ng isang nakatutok na acoustic wave ay nagpapahintulot sa iyo na maimpluwensyahan ang puso nang malayuan, na nagiging sanhi ng "therapeutic angiogenesis" (vascular formation) sa lugar ng myocardial ischemia. Ang epekto ng UVT ay may dobleng epekto - panandalian at pangmatagalan. Una, lumawak ang mga daluyan, at bumubuti ang daloy ng dugo. Ngunit ang pinakamahalagang bagay ay nagsisimula sa ibang pagkakataon - ang mga bagong sisidlan ay lilitaw sa apektadong lugar, na nagbibigay ng pangmatagalang pagpapabuti.

Ang mga low-intensity shock wave ay nag-uudyok ng shear stress sa vascular wall. Pinasisigla nito ang pagpapalabas ng mga kadahilanan ng paglago ng vascular, na nagsisimula sa proseso ng paglago ng mga bagong sisidlan na nagpapakain sa puso, nagpapabuti ng myocardial microcirculation at binabawasan ang mga epekto ng angina pectoris. resulta katulad na paggamot theoretically ay isang pagbawas sa functional class ng angina pectoris, isang pagtaas sa exercise tolerance, isang pagbaba sa dalas ng pag-atake at ang pangangailangan para sa mga gamot.

Gayunpaman, dapat tandaan na sa kasalukuyan ay walang sapat na independiyenteng multicenter na randomized na pag-aaral na sinusuri ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito. Ang mga pag-aaral na binanggit bilang katibayan ng pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay kadalasang ginagawa ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura mismo. O hindi nakakatugon sa pamantayan ng gamot na nakabatay sa ebidensya.

Ang pamamaraang ito ay hindi malawakang ginagamit sa Russia dahil sa kaduda-dudang pagiging epektibo, mataas na halaga ng kagamitan, at kakulangan ng mga kaugnay na espesyalista. Noong 2008, ang pamamaraang ito ay hindi kasama sa pamantayan ng pangangalagang medikal para sa sakit na coronary artery, at ang mga manipulasyong ito ay isinagawa sa isang kontraktwal na batayan. komersyal na batayan, o sa ilang mga kaso sa ilalim ng boluntaryong mga kontrata sa segurong medikal.

- Ang paggamit ng mga stem cell. Kapag gumagamit ng mga stem cell, inaasahan ng mga nagsasagawa ng pamamaraan na ang pluripotent stem cell na ipinakilala sa katawan ng pasyente ay magkakaiba sa mga nawawalang selula ng myocardium o vascular adventitia. Dapat pansinin na ang mga stem cell ay talagang may ganitong kakayahan, ngunit sa kasalukuyan ang antas makabagong teknolohiya hindi pinapayagan ang pagkita ng kaibahan ng pluripotent cell sa tissue na kailangan natin. Ang cell mismo ay gumagawa ng isang pagpipilian ng paraan ng pagkita ng kaibhan - at madalas na hindi ang isa na kailangan para sa paggamot ng coronary artery disease.

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay maaasahan, ngunit hindi pa nasusuri sa klinika at hindi nakakatugon sa pamantayan ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang mga taon ng siyentipikong pananaliksik ay kinakailangan upang magbigay ng epekto na inaasahan ng mga pasyente mula sa pagpapakilala ng mga pluripotent stem cell.

Sa kasalukuyan, ang paraan ng paggamot na ito ay hindi ginagamit sa opisyal na gamot at hindi kasama sa pamantayan ng pangangalaga para sa coronary artery disease.

— quantum therapy ischemic na sakit sa puso. Ito ay therapy sa pamamagitan ng radiation ng laser. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay hindi pa napatunayan, ang isang independiyenteng klinikal na pag-aaral ay hindi isinagawa.

Mga modernong aspeto ng paggamot sa droga ng talamak na sakit sa coronary artery

Sa mga nagdaang taon, ang pag-unawa sa mga mekanismo ng pag-unlad ng atherosclerosis at talamak na coronary artery disease ay makabuluhang lumawak, at nagkaroon ng makabuluhang pag-unlad sa larangan ng paggamot sa droga ng mga pasyenteng ito. Sa ngayon, mayroong 2 direksyon sa paggamot ng talamak na coronary artery disease: 1. pagpapabuti ng prognosis ng buhay; 2. Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente: pagbabawas ng angina attacks at myocardial ischemia, pagtaas ng tolerability pisikal na Aktibidad. Ngunit ito ay nagiging mas at mas halata na sa mga unang yugto ng therapeutic action, ito ay lubhang mahalaga upang maimpluwensyahan ang pag-iwas sa pinsala sa vascular wall (atherosclerosis) sa pamamagitan ng pinaka kumpletong pagbabago ng mga kadahilanan ng panganib para sa sakit (1).

Ang mga may-akda:

Mga gamot na nagpapabuti ng pagbabala sa mga pasyente na may malalang sakit sa coronary artery

Ang ipinag-uutos na paraan ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na sakit sa coronary artery ay mga gamot na antiplatelet (mga ahente ng antiplatelet) (acetylsalicylic acid - ASA, clopidogrel). Ang aspirin ay nananatiling batayan para sa pag-iwas sa arterial thrombosis, ay ipinahiwatig sa isang dosis na 75-150 mg / araw. Ang impluwensya nito sa antas panganib sa vascular ipinakita sa isang bilang ng mga malalaking kontroladong pag-aaral. Kaya, ang panganib ng myocardial infarction sa mga pasyente na may stable angina ay nabawasan ng average na 87% na may pangmatagalang (hanggang 6 na taon) na paggamit ng ASA. Pagkatapos ng myocardial infarction, ang dami ng namamatay ay nabawasan ng 15%, ang saklaw ng paulit-ulit na myocardial infarction ay 31%. Ang pangmatagalang paggamit ng mga ahente ng antiplatelet ay makatwiran sa lahat ng mga pasyente na walang malinaw na kontraindikasyon sa mga gamot na ito - peptic ulcer tiyan, mga sakit sa sistema ng dugo, hypersensitivity, atbp. Ang karagdagang kaligtasan ay ibinibigay ng mga gamot acetylsalicylic acid enteric-coated, o antacids (magnesium hydroxide). Ang Clopidogrel (isang non-competitive ADP-receptor blocker) ay isang alternatibo sa ASA, walang direktang epekto sa gastric mucosa at bihirang nagiging sanhi ng mga sintomas ng dyspeptic. Ngunit ang pinagsamang paggamit ng mga inhibitor ng gastric secretion (esomeprazole) at ASA (80 mg/araw) ay mas epektibo sa pagpigil sa paulit-ulit na pagdurugo ng ulcerative sa mga pasyente na may mga ulser kaysa sa paglipat sa kanila sa clopidogrel (2). Pagkatapos ng coronary stenting at sa acute coronary syndrome, ang clopidogrel ay ginagamit kasama ng aspirin sa loob ng 6-12 na buwan, at sa stable na angina therapy na may dalawang gamot ay hindi makatwiran. Kung kinakailangan na kumuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, hindi dapat kanselahin ang aspirin.

mga ahente ng hypolipidemic. Ang pinaka-epektibong kasalukuyang hypocholesterolemic na gamot ay mga statin. Ang indikasyon para sa pagkuha ng mga statin sa mga pasyente na may sakit na coronary artery ay ang pagkakaroon ng hyperlipidemia na may hindi sapat na epekto ng diet therapy. Kasabay ng epekto ng pagbabawas ng lipid, nakakatulong ang mga ito na patatagin ang mga atherosclerotic plaque, bawasan ang tendensiyang masira, pagbutihin ang endothelial function, bawasan ang tendensya ng coronary arteries sa mga spastic na reaksyon, at sugpuin ang mga reaksyon ng pamamaga. Ang mga statin ay may positibong epekto sa isang bilang ng mga tagapagpahiwatig na tumutukoy sa pagkahilig sa trombosis - lagkit ng dugo, platelet at erythrocyte aggregation, konsentrasyon ng fibrinogen. Binabawasan ng mga gamot na ito ang panganib ng mga komplikasyon ng atherosclerotic cardiovascular sa pangunahin at pangalawang pag-iwas. Sa stable angina, napatunayan na ang pagbaba sa dami ng namamatay sa ilalim ng impluwensya ng simvastatin (4S studies, HPS), pravastatin (PPPP, PROSPER), atorvastatin (ASCOT-LLA). Ang mga resulta ng paggamot na may statins ay katulad sa mga pasyente na may iba't ibang antas ng serum kolesterol, kabilang ang "normal". yun. Ang desisyon na gamutin ang mga statin ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng kolesterol, kundi pati na rin sa antas ng panganib sa cardiovascular. Sa modernong mga alituntunin sa Europa, ang target na antas ng kabuuang kolesterol sa mga pasyenteng may sakit sa coronary artery at mga pasyenteng may mataas na panganib ay £4.5 mmol/l at LDL cholesterol na £2.0 mmol/l. Ang paggamot na may mga statin ay dapat na patuloy na isinasagawa, dahil. Isang buwan na pagkatapos ng paghinto ng gamot, ang antas ng mga lipid ng dugo ay bumalik sa orihinal. Sa hindi pagiging epektibo ng pagbabawas ng mga antas ng kabuuang kolesterol at LDL-CL sa mga target na halaga, ang dosis ng statin ay nadagdagan, na sinusunod ang isang pagitan ng 1 buwan (sa panahong ito, ang pinakamalaking epekto ng gamot ay nakamit). Kapag gumagamit ng statins, ang antas ng triglyceride ay karaniwang bumababa nang bahagya (sa pamamagitan ng 6-12%) at ang antas ng HDL-CL sa plasma ng dugo ay tumataas (sa pamamagitan ng 7-8%). Mga pasyente na may mababang HDL cholesterol tumaas na antas triglycerides na may diabetes mellitus o metabolic syndrome, ang appointment ng fibrates ay ipinahiwatig. Marahil ang magkasanib na appointment ng mga statin at fibrates (pangunahin ang fenofibrate), gayunpaman, kinakailangan na regular na subaybayan ang antas ng CPK sa dugo.

mga β-blocker. Sa kawalan ng mga contraindications, ang mga β-blocker ay inireseta sa lahat ng mga pasyente na may coronary artery disease, lalo na pagkatapos ng myocardial infarction. Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang mapabuti ang pangmatagalang pagbabala ng isang pasyente na may coronary artery disease. Ang mga β-blocker ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala ng buhay ng mga pasyente kahit na sa kaso kapag ang coronary artery disease ay kumplikado ng pagpalya ng puso. Malinaw, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga pumipili na β-blocker (mas kaunting contraindications at side effects) (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, betaxolol), at mga gamot na matagal nang kumikilos. Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagrereseta ng mga β-blocker ay upang mapanatili ang resting heart rate sa loob ng 55-60 beats kada minuto. Sa kasong ito, nangyayari ang pagbara ng mga β-receptor.

Mga inhibitor ng ACE. Ito ay kilala na ang paggamit ng ACE inhibitors sa mga pasyente pagkatapos Atake sa puso Ang myocardial infarction na may mga palatandaan ng pagpalya ng puso o may kapansanan sa kaliwang ventricular function ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagbawas sa dami ng namamatay at ang posibilidad ng paulit-ulit na myocardial infarction. Mga ganap na pagbasa sa appointment ng ACE inhibitors sa talamak na coronary artery disease ay mga palatandaan ng pagpalya ng puso at myocardial infarction. Sa mga kaso ng mahinang pagpapaubaya sa mga gamot na ito, ang mga angiotensin receptor antagonist (pangunahing candesartan, valsartan) ay inireseta. Ang mga inhibitor ng ACE ay nakakaapekto sa mga pangunahing proseso ng pathological - vasoconstriction, mga pagbabago sa istruktura sa vascular wall, left ventricular remodeling, thrombus formation, pinagbabatayan ng IHD. Ang proteksiyon na epekto ng ACE inhibitors na may kaugnayan sa pag-unlad ng atherosclerosis, tila, ay dahil sa isang pagbaba sa antas ng angiotensin II, isang pagtaas sa produksyon ng nitric oxide, at isang pagpapabuti sa pag-andar ng vascular endothelium. Bilang karagdagan, ang mga gamot ay nagsasagawa ng vasodilation ng mga peripheral vessel, pati na rin ang coronary arteries, potentiate ang mga epekto ng nitrovasodilators, na tumutulong upang mabawasan ang tolerance sa kanila.

Kamakailan lamang, nagkaroon ng katibayan ng pagiging epektibo ng ilang ACE inhibitors sa mga pasyenteng may coronary artery disease na may normal na LV function at presyon ng dugo. Kaya, sa pag-aaral ng HOPE at EUROPA, ang isang positibong epekto ng ramipril at perindopril sa posibilidad ng mga komplikasyon ng cardiovascular ay ipinakita. Ngunit ang iba pang mga inhibitor ng ACE (quinapril, trandolapril), ayon sa pagkakabanggit, sa QUIET, ang mga pag-aaral ng PEACE ay hindi nagpakita ng isang malinaw na epekto sa kurso ng IHD (i.e., ang ari-arian na ito ay hindi isang epekto ng klase). espesyal na atensyon karapat-dapat sa mga resulta ng pag-aaral ng EUROPA (2003). Ayon sa mga resulta ng pag-aaral na ito, sa mga pasyente na kumukuha ng perindopril (8 mg) sa loob ng 4.2 taon, ang kabuuang panganib ng kabuuang dami ng namamatay, hindi nakamamatay na myocardial infarction, hindi matatag na angina ay nabawasan ng 20%, ang bilang ng mga nakamamatay na myocardial infarction ay nabawasan ng 24%. Makabuluhang (sa pamamagitan ng 39%), ang pangangailangan para sa ospital dahil sa pag-unlad ng pagpalya ng puso ay nabawasan. yun. ang paggamit ng ACE inhibitors ay ipinapayong sa mga pasyente na may angina pectoris arterial hypertension, diabetes mellitus, pagpalya ng puso, asymptomatic left ventricular dysfunction o myocardial infarction.

1. Aspirin 75 mg/araw sa lahat ng mga pasyente maliban kung may mga kontraindikasyon (aktibong pagdurugo ng gastrointestinal, aspirin allergy o intolerance (A)
2. Mga statin sa lahat ng mga pasyente na may coronary heart disease (A)
3. Ang mga inhibitor ng ACE sa pagkakaroon ng hypertension, pagpalya ng puso, kaliwang ventricular dysfunction, myocardial infarction na may kaliwang ventricular dysfunction, o diabetes mellitus (A)
4. oral beta-blockers sa mga pasyente na may kasaysayan ng myocardial infarction o pagpalya ng puso (A)

1. Mga inhibitor ng ACE sa lahat ng mga pasyente na may angina pectoris at nakumpirma na diagnosis ng coronary heart disease (B)
2. Clopidogrel bilang alternatibo sa aspirin sa mga pasyenteng may stable angina na hindi makakainom ng aspirin, hal. dahil sa mga allergy (B)
3. Mga high-dose statin para sa mataas na panganib (cardiovascular mortality na higit sa 2% bawat taon) sa mga pasyenteng may napatunayang coronary heart disease (B)

1. Fibrates sa mababang Antas ng HDL o mataas na nilalaman triglycerides sa mga pasyenteng may diabetes o metabolic syndrome(AT).

Tandaan: Class I - maaasahang ebidensya at (o) pinagkasunduan ng mga opinyon ng mga eksperto na ang ganitong uri ng paggamot ay kapaki-pakinabang at mabisa, Class IIa - ebidensya at (o) opinyon ng mga eksperto para sa benepisyo/episyente ang nananaig, Class IIc - benepisyo/epektibo ay hindi mahusay na nakumpirma na ebidensya at/o mga opinyon ng eksperto.

Antas ng Ebidensya A: Data na nakuha mula sa multicenter na randomized na klinikal o meta-analysis. Antas ng Ebidensya B: Impormasyon mula sa isang randomized na klinikal na pagsubok o malalaking hindi random na pagsubok.

Drug therapy na naglalayong itigil ang mga sintomas ng talamak na sakit sa coronary artery

Ang modernong paggamot ng coronary artery disease ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga antianginal at anti-ischemic na gamot at metabolic agent. Ang mga ito ay naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagbabawas ng dalas ng pag-atake ng angina at pag-aalis ng myocardial ischemia. Ang matagumpay na paggamot sa antianginal ay isinasaalang-alang sa kaso ng kumpleto o halos kumpletong pag-aalis ng mga pag-atake ng angina at ang pagbabalik ng pasyente sa normal na aktibidad (angina pectoris ay hindi hihigit sa 1 FC) at may kaunting epekto ng therapy (3,4). Sa paggamot ng talamak na coronary artery disease, 3 pangunahing grupo ng mga gamot ang ginagamit: β-blockers, organic nitrates, calcium antagonists.

mga β-blocker. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa talamak na coronary artery disease sa 2 direksyon: pinapabuti nila ang pagbabala, tulad ng nabanggit sa itaas, at may binibigkas na antianginal na epekto. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng β-blockers ay ang pagkakaroon ng angina pectoris, lalo na sa kumbinasyon ng arterial hypertension, concomitant heart failure, silent myocardial ischemia, myocardial ischemia na may concomitant cardiac arrhythmias. Sa kawalan ng direktang contraindications, ang β-blockers ay inireseta sa lahat ng mga pasyente na may coronary artery disease, lalo na pagkatapos ng myocardial infarction. Kapag nagpapagamot ng mga β-blocker, mahalagang kontrolin ang hemodynamics, makamit ang mga target na antas ng rate ng puso, kung kinakailangan, bawasan ang mga dosis ng mga gamot, ngunit hindi kanselahin kung ang tibok ng puso ay nangyayari sa pahinga<60 ударов в минуту. Следует также помнить о возможности развития синдрома отмены, в связи с чем β-адреноблокаторы необходимо отменять постепенно.

Ang mga organikong nitrates (mga paghahanda ng nitroglycerin, isosorbide dinitrate at isosorbide 5-mononitrate) ay ginagamit upang maiwasan ang pag-atake ng angina. Ang mga gamot na ito ay nagbibigay ng hemodynamic unloading ng puso, nagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga ischemic na lugar at nagpapataas ng pagpapaubaya sa ehersisyo. Gayunpaman, sa regular na paggamit ng nitrates, maaaring magkaroon ng pagkagumon (ang antianginal na epekto ay maaaring humina at mawala pa nga). Upang maiwasan ito, ang mga nitrates ay inireseta lamang nang paulit-ulit na may isang oras na libre mula sa pagkilos ng gamot nang hindi bababa sa 6-8 na oras bawat araw. Ang mga scheme para sa appointment ng nitrates ay iba at depende sa functional na klase ng angina pectoris. Kaya, para sa angina pectoris, halimbawa, FC I, ang mga nitrates ay inireseta lamang nang paulit-ulit sa mga short-acting na mga form ng dosis - mga sublingual na tablet, aerosol ng nitroglycerin at isosorbide dinitrate. Dapat itong gamitin 5-10 minuto bago ang inaasahang pisikal na aktibidad, na kadalasang nagiging sanhi ng pag-atake ng angina. Sa angina pectoris II FC, ang mga nitrates ay inireseta din nang paulit-ulit, bago ang inaasahang pisikal na pagsusumikap sa anyo ng mga form ng dosis ng maikli o katamtamang matagal na pagkilos. Sa angina pectoris III FC, ang 5-mononitrates ng matagal na pagkilos ay mas madalas na ginagamit sa isang panahon na walang nitrate na 5-6 na oras. Sa angina IV FC, kapag ang pag-atake ng angina ay maaaring mangyari sa gabi, ang mga nitrates ay dapat na inireseta upang matiyak ang kanilang round-the-clock na epekto, bilang panuntunan, kasama ng iba pang mga antianginal na gamot.

Ang pagkilos na tulad ng nitrate ay may molsidomine. Binabawasan ng gamot ang tensyon ng vascular wall, nagpapabuti ng collateral circulation sa myocardium at may mga antiaggregatory properties. Magagamit sa mga dosis na 2 mg (maihahambing sa isosorbide dinitrate 10 mg), 4 mg at retard form na 8 mg (tagal ng pagkilos na 12 oras). Ang isang mahalagang probisyon ay ang indikasyon para sa appointment ng nitrates at molsidomine - ang pagkakaroon ng nakumpirma na myocardial ischemia.

Ang mga antagonist ng kaltsyum (CA), kasama ang binibigkas na mga katangian ng antianginal (anti-ischemic), ay maaaring magkaroon ng karagdagang anti-atherogenic effect (pagpapanatag ng lamad ng plasma na pumipigil sa pagtagos ng libreng kolesterol sa dingding ng daluyan), na ginagawang posible na magreseta ang mga ito nang mas madalas sa mga pasyente na may talamak na coronary artery disease na may mga arterial lesyon ng iba't ibang lokalisasyon.

Ang parehong mga subgroup ng AK ay may aktibidad na antianginal - dihydropyridines (pangunahin ang nifedipine at amlodipine) at non-dihydropyridines (verapamil at diltiazem). Ang mekanismo ng pagkilos ng mga subgroup na ito ay naiiba: ang peripheral vasodilation ay nangingibabaw sa mga katangian ng dihydropyridines, habang ang mga negatibong chrono- at inotropic effect ay nangingibabaw sa mga pagkilos ng mga non-dihydropyridines.

Ang hindi mapag-aalinlanganang mga bentahe ng AK ay isang malawak na hanay ng kanilang mga pharmacological effect na naglalayong alisin ang mga manifestations ng coronary insufficiency - antianginal, hypotensive, antiarrhythmic effect. Ang therapy na ito ay mayroon ding kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng atherosclerosis. Ang mga katangian ng anti-atherosclerotic ay naipakita na para sa amlodipine sa PREVENT study (5). Sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng coronary heart disease, na napatunayan ng quantitative coronary angiography, ang amlodipine ay makabuluhang pinabagal ang pag-unlad ng atherosclerosis sa mga carotid arteries: ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound, ang kapal ng pader ng carotid artery ay nabawasan ng 0.0024 mm / taon. (p=0.013). Pagkatapos ng 3 taon ng paggamot, ang dalas ng rehospitalization dahil sa pagkasira ng kondisyon ay 35% na mas kaunti, ang pangangailangan para sa myocardial revascularization operations ay 46% na mas mababa, at ang saklaw ng lahat ng mga klinikal na komplikasyon ay 31%. Ang mga resulta ng pag-aaral ay lubhang mahalaga, dahil ang kapal ng intima/media ng mga carotid arteries ay isang independiyenteng tagahula ng pag-unlad ng myocardial infarction at cerebral stroke (6). Sa pag-aaral ng MDPIT, ang pangangasiwa ng diltiazem sa 2466 na mga pasyente ay makabuluhang nabawasan ang panganib ng paulit-ulit na myocardial infarction, ngunit hindi nakakaapekto sa kabuuang dami ng namamatay (7). Nakumpleto na ang mga pag-aaral na nag-iimbestiga sa epekto ng long-acting nifedipine at amlodipine sa may kapansanan na endothelium-dependent coronary artery vasodilation (ECORE I at II at CAMELOT).

Gayunpaman, ang mga AA ngayon ay kumakatawan sa isang napakahalagang klase ng mga gamot para sa paggamot ng coronary artery disease. Alinsunod sa mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology at ng American College of Cardiology, ang mga AK ay isang mandatoryong bahagi ng antianginal therapy para sa stable angina pectoris, kapwa bilang monotherapy (sa kaso ng mga kontraindikasyon sa β-blockers) at bilang isang kumbinasyon na therapy sa kumbinasyon sa β-blockers at nitrates. Ang AK ay partikular na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may vasospastic angina at mga episode ng silent ischemia. Ang AC sa talamak na sakit sa coronary artery ay dapat na pangunahing inireseta sa anyo ng mga gamot ng ikalawang henerasyon - mga form ng dosis ng matagal na pagkilos, na ginagamit 1 oras bawat araw. Ayon sa kinokontrol na mga pag-aaral, ang mga inirerekomendang dosis ng AA para sa stable angina pectoris ay 30-60 mg/araw para sa nefidipine, 240-480 mg/araw para sa verapamil, at 5-10 mg/araw para sa amlodipine (8). Dapat tandaan na ang pangangasiwa ng verapamil at diltiazem ay kontraindikado sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkabigo sa puso, habang ang amlodipine ay maaaring inireseta sa mga sitwasyong ito nang walang anumang kahihinatnan (9).

Iba pang mga antianginal na gamot

Kabilang dito, una sa lahat, ang iba't ibang mga gamot ng metabolic action. Ang anti-ischemic at antianginal efficacy ng trimetazidine ay napatunayan na ngayon. Mga pahiwatig para sa paggamit nito: IHD, pag-iwas sa mga pag-atake ng angina sa panahon ng pangmatagalang paggamot. Ang trimetazidine ay maaaring ibigay sa anumang yugto ng angina stabilization therapy upang mapahusay ang antianginal efficacy. Ngunit mayroong isang bilang ng mga klinikal na sitwasyon kung saan ang trimetazidine ay maaaring maging gamot na pinili: sa mga matatandang pasyente, na may kabiguan sa sirkulasyon ng ischemic na pinagmulan, may sakit na sinus syndrome, na may hindi pagpaparaan sa hemodynamic antianginal na mga ahente, pati na rin sa mga paghihigpit o contraindications sa kanilang appointment.

Kamakailan lamang, isang bagong klase ng mga antianginal na gamot ang nilikha - mga inhibitor ng If na dumadaloy sa sinus node. Ang kanilang tanging kinatawan, ivabradine (Coraksan, Les laboratories Servier), ay may binibigkas na antianginal na epekto dahil sa eksklusibong pagbaba sa rate ng puso at pagpapahaba ng diastolic phase, kung saan nangyayari ang myocardial perfusion (10). Kapag ginagamot sa Coraxan, ang kabuuang tagal ng stress test ay tataas ng 3 beses kahit na sa mga pasyente na umiinom na ng β-blockers. (labing-isa). Ayon sa kamakailang iniulat na MAGANDANG pag-aaral, ang Coraxan ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng myocardial infarction ng 36% (p = 0.001) at ang pangangailangan para sa revascularization ng 30% (p = 0.016) sa mga pasyente na may coronary artery disease at heart rate na higit sa 70 beats bawat minuto (12). Sa kasalukuyan, ang saklaw ng paggamit ng gamot na ito ay lumawak: ito ay talamak na coronary artery disease, parehong may napanatili na kaliwang ventricular function at may dysfunction nito.

1. Short-acting nitroglycerin para sa angina relief at situational prophylaxis (dapat makatanggap ang mga pasyente ng sapat na tagubilin para sa paggamit ng nitroglycerin) (B).
2. β1-blockers ng matagal na pagkilos na may titration ng dosis hanggang sa maximum na therapeutic (A).
3. Sa mahinang tolerance o mababang efficacy ng isang β-blocker, monotherapy na may calcium antagonists (A), prolonged nitrates (C).
4. Sa hindi sapat na bisa ng monotherapy na may β-blockers, ang pagdaragdag ng mga calcium antagonist (B).

1. Sa kaso ng mahinang pagpapaubaya ng β-blockers, magreseta ng isang inhibitor ng If channels ng sinus node - ivabradine (B).
2. Kung ang monotherapy na may mga calcium antagonist o kumbinasyon ng therapy na may mga calcium antagonist at β-blocker ay hindi epektibo, baguhin ang calcium antagonist sa long-acting nitrate (C).

1. Ang mga metabolic na gamot (trimetazidine) bilang karagdagan sa karaniwang therapy o bilang isang kahalili sa mga ito sa kaso ng mahinang pagpapaubaya (B).

Tandaan: Antas ng ebidensya C: opinyon ng isang bilang ng mga eksperto at/o mga resulta ng maliliit na pag-aaral, mga pagsusuri sa nakaraan.

Mga taktika ng pamamahala ng outpatient ng mga pasyente na may stable coronary artery disease

Sa unang taon ng sakit, na may isang matatag na kondisyon ng pasyente at mahusay na pagpapaubaya sa paggamot sa droga, inirerekomenda na suriin ang kondisyon ng mga pasyente tuwing 4-6 na buwan, pagkatapos, na may isang matatag na kurso ng sakit, ito ay medyo sapat na upang magsagawa ng pagsusuri sa outpatient isang beses sa isang taon (ayon sa mga indikasyon nang mas madalas). Sa maingat na indibidwal na pagpili ng mga dosis ng mga antianginal na gamot, ang isang makabuluhang antianginal na epekto ay maaaring makamit sa higit sa 90% ng mga pasyente na may matatag na angina II-III FC. Upang makamit ang isang mas kumpletong antianginal na epekto, ang mga kumbinasyon ng iba't ibang mga antianginal na gamot (β-blockers at nitrates, β-blockers at dihydropyridine AAs, non-dihydropyridine AAs at nitrates) ay kadalasang ginagamit (13). Gayunpaman, sa pinagsamang appointment ng nitrates at dihydropyridine calcium antagonists sa 20-30% ng mga pasyente, ang antianginal effect ay nabawasan (kumpara sa paggamit ng bawat gamot nang hiwalay), habang ang panganib ng mga side effect ay tumataas. Ipinakita rin na ang paggamit ng 3 antianginal na gamot ay maaaring hindi gaanong epektibo kaysa sa paggamot na may 2 klase ng mga gamot. Bago magreseta ng pangalawang gamot, ang dosis ng una ay dapat na tumaas sa pinakamainam na antas, at bago ang kumbinasyon ng therapy na may 3 gamot, ang iba't ibang mga kumbinasyon ng 2 antianginals ay dapat na masuri.

Mga Espesyal na Sitwasyon: Syndrome X at Vasospastic Angina

Paggamot ng Syndrome X . Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ay epektibong nitrates, kaya ipinapayong simulan ang therapy sa grupong ito ng mga gamot. Kung ang paggamot ay hindi epektibo, maaaring idagdag ang AA at β-blockers. Binabawasan ng mga ACE inhibitor at statin ang kalubhaan ng endothelial dysfunction at mga pagpapakita ng ischemia sa panahon ng ehersisyo, kaya dapat itong gamitin sa grupong ito ng mga pasyente. Ginagamit din ang metabolic therapy sa kumplikadong paggamot. Upang makamit ang isang matatag na therapeutic effect sa mga pasyente na may sindrom X, ang isang pinagsamang diskarte ay kinakailangan gamit ang mga antidepressant, aminophylline (eufillin), psychotherapy, mga pamamaraan ng pagpapasigla ng kuryente at pisikal na pagsasanay.

1. Paggamot gamit ang mga nitrates, β-blocker at calcium antagonist sa monotherapy o mga kumbinasyon (A)

2. Mga statin sa mga pasyenteng may hyperlipidemia (B)

3. Mga inhibitor ng ACE sa mga pasyenteng may arterial hypertension (C)

1. Paggamot sa kumbinasyon ng iba pang mga antianginal na gamot, kabilang ang mga metabolite (C)

1, Aminophylline kapag nagpapatuloy ang pananakit sa kabila ng mga rekomendasyon ng klase I (C)

2. Imipramine na may patuloy na pananakit sa kabila ng mga rekomendasyon ng klase I (C).

Paggamot ng vasospastic angina. Mahalagang alisin ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng vasospastic angina, tulad ng paninigarilyo, stress. Ang batayan ng paggamot ay nitrates at AA. Kasabay nito, ang mga nitrates ay hindi gaanong epektibo sa pagpigil sa pag-atake ng rest angina. Ang mga antagonist ng calcium ay mas epektibo sa pag-aalis ng coronary spasm. Maipapayo na gumamit ng nifedipine-retard sa isang dosis na 120 mg/araw, verapamil hanggang 480 mg/araw, diltiazem hanggang 360 mg/araw. Ang kumbinasyon ng therapy na may matagal na nitrates at AK sa karamihan ng mga pasyente ay humahantong sa pagpapatawad ng vasospastic angina. Sa loob ng 6-12 buwan pagkatapos ng pagtigil ng pag-atake ng angina, maaari mong unti-unting bawasan ang dosis ng mga antianginal na gamot.

1. Paggamot sa mga calcium antagonist at, kung ipinahiwatig, mga nitrates sa mga pasyenteng may normal na angiograms o non-stenosing coronary artery disease (B).

Sa kasalukuyan, sa arsenal ng isang doktor para sa paggamot ng angina pectoris, mayroong isang kumplikadong anti-ischemic, antithrombotic, hypolipidemic, cytoprotective at iba pang mga gamot, na, sa kanilang magkakaibang appointment, ay lubos na nagpapataas ng pagiging epektibo ng paggamot at nagpapabuti sa kaligtasan ng buhay. ng mga pasyenteng may sakit sa coronary artery.

1. Pag-iwas sa coronary heart disease sa clinical practice/ Mga Rekomendasyon ng Second Joint Task Force ng European at iba pang Societies sa coronary prevention. /Eur. Heart J.-1998.-19.-1434-503.
2. Francis K. at lahat. Clopidogrel laban sa Aspirin at Pigilan ang Paulit-ulit na Pagdurugo ng Ulser. /N.Engl.J.Med.-352.-238-44.
3. Paggamot ng stable angina Mga rekomendasyon ng espesyal na komisyon ng European Society of Cardiology. /Russian honey. Journal.-1998.-Tomo 6, Blg. 1.-3-28.
4. Gurevich M.A. Talamak na ischemic (coronary) na sakit sa puso. Mga patnubay para sa mga doktor.-M. 2003.- 192p.
5. Buihgton R.P. Chec J. Furberg C.D. Pitt B. Epekto ng amlodipine sa mga kaganapan at pamamaraan ng cardiovascular. /J.Am.Coll.Cardiol.-1999.-31(Suppl.A).-314A.
6. O'Leary D.H. Polak J.F. Kronmal R.A. et al. Carotid-artery intima at media thickness bilang isang risk factor para sa myocardial infarction at stroke sa mga matatanda. /N.Engl.J.Med.-1999.-340.-14-22.
7. Ang Multicenter Diltiazem Postinfarction Trial (MDPIT) Research Group. Ang epekto ng diltiazem sa dami ng namamatay at reinfarction pagkatapos ng myocardial infarction. /N.Engl.J.Med.-1988.-319.-385-92.
8. Olbinskaya L.I. Morozova T.E. Mga modernong aspeto ng pharmacotherapy ng coronary heart disease. / Nag-aalaga na manggagamot.-2003.-№6.-14-19.
9. Packer M. O'Connor C.M. Ghali J.K. et al. Para sa prospective na randomized amlodipine survival evaluation study group. Epekto ng amlodipine sa morbidity at mortality sa malubhang talamak na pagpalya ng puso. /Bagong Engl.J.Med.-1996.-335.-1107-14.
10. Borer J.S. Fox K. Jaillon P. et al. Antianginal at antiischemic effect ng ivabradine, isang If inhibitor, sa stable angina: isang randomized, double-blind, multicentered, placebo-controlled na pagsubok. /Circulation.-2003.-107.-817-23.
11. Tardif J.C. et al. //Adstract ESC.- Munich, 2008.
12. Fox K. et al. Ivabradine at cardiovascular na mga kaganapan sa stable coronary artery disease at left ventricular systolic dysfunction: isang rabdomised, double-blind, placebo-controlled na pagsubok //Lancet.-2008.-1-10.
13. Diagnosis at paggamot ng stable angina (rekomendasyon) - Minsk, 2006. - 39 p.

IHD: paggamot, pag-iwas at pagbabala

Ang paggamot ng cardiac ischemia ay depende sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang mga taktika ng paggamot, ang paggamit ng ilang mga gamot at ang pagpili ng isang pisikal na aktibidad na regimen ay maaaring mag-iba nang malaki para sa bawat pasyente.

Ang kurso ng paggamot ng cardiac ischemia ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kumplikado:

• therapy nang walang paggamit ng mga gamot;
• therapy sa droga;
• endovascular coronary angioplasty;
• paggamot na may operasyon;
• iba pang paraan ng paggamot.

Ang paggamot sa droga ng cardiac ischemia ay nagsasangkot ng pasyente na kumukuha ng nitroglycerin, na may kakayahang huminto sa pag-atake ng angina sa maikling panahon dahil sa vasodilating effect.

Kasama rin dito ang pag-inom ng ilang iba pang mga gamot na eksklusibong inireseta ng dumadating na espesyalista. Para sa kanilang appointment, ang doktor ay batay sa data na nakuha sa proseso ng pag-diagnose ng sakit.

Mga gamot na ginagamit sa paggamot

Ang Therapy para sa coronary heart disease ay kinabibilangan ng pagkuha ng mga sumusunod na gamot:

• Mga ahente ng antiplatelet. Kabilang dito ang acetylsalicylic acid at clopidogrel. Ang mga gamot, kumbaga, ay "nagpapanipis" ng dugo, na tumutulong na mapabuti ang pagkalikido nito at binabawasan ang kakayahan ng mga platelet at erythrocytes na dumikit sa mga sisidlan. At pagbutihin din ang pagpasa ng mga pulang selula ng dugo.
• Mga beta blocker. Ito ay metoprolol. carvedilol. bisoprolol. Ang mga gamot na nagpapababa sa rate ng puso ng myocardium, na humahantong sa nais na resulta, iyon ay, ang myocardium ay tumatanggap ng kinakailangang halaga ng oxygen. Mayroon silang isang bilang ng mga contraindications: talamak na sakit sa baga, kakulangan sa baga, bronchial hika.
• Mga statin at fibrator. Kabilang dito ang lovastatin. fenofibat, simvastatin. rosuvastatin. atorvastatin). Ang mga gamot na ito ay idinisenyo upang mapababa ang kolesterol sa dugo. Dapat tandaan na ang antas ng dugo nito sa mga pasyente na nasuri na may cardiac ischemia ay dapat na dalawang beses na mas mababa kaysa sa isang malusog na tao. Samakatuwid, ang mga gamot ng pangkat na ito ay agad na ginagamit sa paggamot ng cardiac ischemia.
• Nitrates. Ang mga ito ay nitroglycerin at isosorbide mononitrate. Ang mga ito ay kinakailangan para sa kaluwagan ng isang pag-atake ng angina pectoris. Ang pagkakaroon ng vasodilating effect sa mga sisidlan, ginagawang posible ng mga gamot na ito na makakuha ng positibong epekto sa maikling panahon. Ang mga nitrates ay hindi dapat gamitin para sa hypotension - presyon ng dugo sa ibaba 100/60. Ang kanilang pangunahing epekto ay sakit ng ulo at mababang presyon ng dugo.
• Mga anticoagulants- heparin, na kung saan, tulad nito, ay "nipis" ang dugo, na tumutulong upang mapadali ang daloy ng dugo at itigil ang pagbuo ng mga umiiral na mga clots ng dugo, at pinipigilan din ang pagbuo ng mga bagong clots ng dugo. Ang gamot ay maaaring ibigay sa intravenously o sa ilalim ng balat sa tiyan.
• Diuretics (thiazide - hypotazid, indapamide; loop - furosemide). Ang mga gamot na ito ay kinakailangan upang alisin ang labis na likido mula sa katawan, sa gayon ay binabawasan ang pagkarga sa myocardium.

Sa balita (dito) paggamot ng angina na may mga katutubong remedyo!

Ginagamit din ang mga sumusunod na gamot: lisinopril. captopril, enalaprin, antiarrhythmic na gamot (amiodarone), antibacterial agent at iba pang mga gamot (mexicor, ethylmethylhydroxypyridine, trimetazidine, mildronate, coronatera).

Paghihigpit sa pisikal na aktibidad at diyeta

Sa pisikal na pagsusumikap, ang pagkarga sa kalamnan ng puso ay tumataas, bilang isang resulta kung saan ang pangangailangan para sa myocardium ng puso sa oxygen at mahahalagang sangkap ay tumataas din.

Ang pangangailangan ay hindi tumutugma sa posibilidad, at samakatuwid ay may mga pagpapakita ng sakit. Samakatuwid, ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ng coronary artery disease ay ang limitasyon ng pisikal na aktibidad at ang unti-unting pagtaas nito sa panahon ng rehabilitasyon.

Ang diyeta sa ischemia ng puso ay gumaganap din ng malaking papel. Upang mabawasan ang karga sa puso, ang pasyente ay limitado sa pag-inom ng tubig at asin.

Gayundin, maraming pansin ang binabayaran sa paglilimita sa mga produktong iyon na nag-aambag sa pag-unlad ng atherosclerosis. Ang paglaban sa labis na timbang, bilang isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib, ay isang mahalagang bahagi din.

Ang mga sumusunod na grupo ng pagkain ay dapat na limitado o iwasan:

• mga taba ng hayop (mantika, mantikilya, mataba na karne);
• pinirito at pinausukang pagkain;
• mga produktong naglalaman ng malaking halaga ng asin (salted repolyo, isda, atbp.).

Limitahan ang paggamit ng mga pagkaing may mataas na calorie, lalo na ang mga karbohidrat na mabilis na sumisipsip. Kabilang dito ang tsokolate, cake, matamis, muffin.

Upang mapanatili ang isang normal na timbang, dapat mong subaybayan ang enerhiya at ang halaga nito na nagmumula sa pagkain na iyong kinakain at ang aktwal na paggasta ng enerhiya sa katawan. Hindi bababa sa 300 kilocalories ang dapat inumin araw-araw. Ang isang ordinaryong tao na hindi nakikibahagi sa pisikal na trabaho ay gumagastos ng humigit-kumulang 2000 kilocalories bawat araw.

Operasyon

Sa mga espesyal na kaso, ang operasyon ay ang tanging pagkakataon upang mailigtas ang buhay ng isang taong may sakit. Ang tinatawag na coronary bypass surgery ay isang operasyon kung saan ang mga coronary vessel ay pinagsama sa mga panlabas. Bukod dito, ang koneksyon ay ginagawa sa lugar kung saan ang mga sisidlan ay hindi nasira. Ang ganitong operasyon ay makabuluhang nagpapabuti sa nutrisyon ng kalamnan ng puso na may dugo.

Ang coronary artery bypass grafting ay isang surgical intervention kung saan ang aorta ay nakakabit sa coronary artery.

Ang balloon vascular dilatation ay isang operasyon kung saan ang mga balloon na may espesyal na substance ay tinuturok sa mga coronary vessel. Ang nasabing lobo ay nagpapalawak ng nasirang sisidlan sa kinakailangang sukat. Ito ay ipinapasok sa coronary vessel sa pamamagitan ng isa pang malaking arterya gamit ang isang manipulator.

Ang endovascular coronary angioplasty ay isa pang paraan upang gamutin ang ischemia ng puso. Ginagamit ang balloon angioplasty at stenting. Ang ganitong operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang mga pantulong na instrumento ay mas madalas na iniksyon sa femoral artery, na tumutusok sa balat.

Ang operasyon ay kinokontrol ng isang x-ray machine. Ito ay isang mahusay na alternatibo sa direktang operasyon, lalo na kapag ang pasyente ay may ilang mga kontraindikasyon dito.

Sa paggamot ng cardiac ischemia, ang iba pang mga pamamaraan na hindi kasama ang paggamit ng mga gamot ay maaaring gamitin. Ang mga ito ay quantum therapy, stem cell therapy, hirudotherapy, mga pamamaraan ng shock wave therapy, isang paraan ng pinahusay na panlabas na counterpulsation.

Mga kagiliw-giliw na katotohanan tungkol sa sakit sa balita - ang kasaysayan ng coronary heart disease. Ang pinaka kakanyahan ng sakit at ang pag-uuri nito ay ipinahayag.

Paggamot sa bahay

Paano ko mapupuksa ang ischemia ng puso at isakatuparan ang pag-iwas nito sa bahay? Mayroong ilang mga paraan na mangangailangan lamang ng pasensya at pagnanais ng pasyente. Ang mga pamamaraang ito ay paunang natukoy ang mga aktibidad na naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay, iyon ay, pagliit ng mga negatibong salik.

Ang ganitong paggamot ay kinabibilangan ng:

• pagtigil sa paninigarilyo, kabilang ang passive;
• pagtanggi sa alkohol;
• diyeta at makatwirang nutrisyon, na kinabibilangan ng mga produktong halaman, karne na walang taba, pagkaing-dagat at isda;
• obligadong paggamit ng mga pagkaing mayaman sa magnesiyo at potasa;
• pagtanggi sa mataba, pinirito, pinausukan, adobo at masyadong maalat na pagkain;
• pagkain ng mga pagkaing mababa sa kolesterol;
• normalisasyon ng pisikal na aktibidad (sapilitan na paglalakad sa sariwang hangin, paglangoy, pag-jogging; ehersisyo sa isang exercise bike);
• unti-unting pagtigas ng katawan, kabilang ang pagkuskos at pagbubuhos ng malamig na tubig;
• sapat na pagtulog sa gabi.

Ang antas at uri ng pagkarga ay dapat matukoy ng isang espesyalistang doktor. Kinakailangan din ang pagsubaybay at patuloy na konsultasyon sa dumadating na manggagamot. Ang lahat ay nakasalalay sa yugto ng pagpalala at ang antas ng sakit.

Kasama sa paggamot na hindi gamot ang mga hakbang upang gawing normal ang presyon ng dugo at paggamot ng mga umiiral nang malalang sakit, kung mayroon man.

Pag-iwas

Bilang mga hakbang sa pag-iwas sa pag-iwas sa paglitaw ng cardiac ischemia, ang mga sumusunod ay dapat i-highlight:

• hindi mo ma-overload ang iyong sarili sa trabaho at magpahinga nang mas madalas;
• alisin ang pagkagumon sa nikotina;
• huwag mag-abuso sa alkohol;
• ibukod ang paggamit ng mga taba ng pinagmulan ng hayop;
• limitahan ang mga pagkaing may mataas na calorie;
• 2500 kilocalories bawat araw ang limitasyon;
• sa diyeta ay dapat na mga pagkaing mataas sa protina: cottage cheese, isda, walang taba na karne, gulay at prutas;
• makisali sa katamtamang pisikal na edukasyon, maglakad-lakad.

Ano ang pagbabala?

Ang pagbabala ay kadalasang hindi kanais-nais. Ang sakit ay patuloy na umuunlad at talamak. Ang paggamot ay huminto lamang sa proseso ng sakit at nagpapabagal sa pag-unlad nito.

Ang napapanahong konsultasyon sa isang doktor at tamang paggamot ay nagpapabuti sa pagbabala. Ang isang malusog na pamumuhay at isang masustansyang diyeta ay nakakatulong din sa pagpapalakas ng paggana ng puso at pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Nakatulong ba ang artikulo? Marahil ang impormasyong ito ay makakatulong sa iyong mga kaibigan! Mangyaring mag-click sa isa sa mga pindutan.