Actinomycosis ở người: chẩn đoán và điều trị. Actinomycosis, Actinobacillosis và các bệnh liên quan Actinomycosis của các cơ quan bụng

bệnh Actinomycosis

Actinomycosis là một bệnh mãn tính ở gia súc, lợn và động vật thuộc các loài khác, cũng như ở người, đặc trưng bởi sự hình thành các u hạt cụ thể ở các mô và cơ quan khác nhau (da, xương, các cơ quan nhu mô).

Actinomycetes (tiếng Hy Lạp mykos - nấm; Actis - ray) là các vi sinh vật đơn bào - nấm rạng rỡ.

Bộ Actinomycetales

Họ Actinomycetaceae

Chi Actinomyces

Bệnh thường do Actinomyces bovis gây ra. Nó có dạng sợi giống cầu khuẩn hoặc phân nhánh.

Trong các mô bị ảnh hưởng, nó xuất hiện dạng que và sợi hoặc tạo thành các cụm đặc trưng dưới dạng một bụi cây hoặc hình hoa thị (drusen), bao gồm một quả cầu trung tâm gồm các sợi Gr+. Drusen có thể được nhìn thấy bằng mắt thường trong mủ, nơi chúng hiện diện dưới dạng những hạt nhỏ màu vàng tro hoặc Màu nâu. Chiều rộng ren 0,2-1,2; chiều dài 100-600 micron.

Canh tác

Việc phân lập chủng Actinomycosis sơ cấp được thực hiện trong điều kiện yếm khí ở nhiệt độ 37°C, cấy trên môi trường thạch Sabouraud hoặc môi trường thạch glucose-máu. Văn hóa phát triển chậm. Vào ngày thứ 15-20 sau khi gieo, các khuẩn lạc nhỏ màu vàng xuất hiện ở độ dày của thạch. Các khuẩn lạc phát triển vững chắc cùng với môi trường, bề mặt của chúng giống như được rắc bột vôi - đây là sợi nấm trên không, ở phần cuối của bào tử phát triển, tạo cho các khuẩn lạc có màu hơi vàng hoặc đỏ.

Có thể trồng trên môi trường Kitta-Tarozzi, MPA (có bổ sung whey), MPZh, MPB, trong sữa và trên khoai tây.

Hoạt động sinh hóa được thể hiện yếu. Lên men với sự hình thành CG - glucose, galactose, glycine, làm lỏng dịch tử cung.

Cấu trúc kháng nguyên

Tác nhân gây bệnh có hai biến thể huyết thanh học: 1 và 2, khác nhau về kháng nguyên bề mặt. Chúng có thể được xác định trong RIF.

Sự bền vững

Actinomycetes có khả năng chống hút ẩm, đặc biệt là bào tử của chúng. Ở nhiệt độ 70-80°C, xạ khuẩn chết sau 5 phút, ánh sáng mặt trời giết chết chúng sau 3 giờ, dung dịch chloramine 5% - sau 3 giờ, dung dịch Lysol 5% - sau 30 phút, dung dịch formaldehyde 3% - sau 20 phút.

Tính gây bệnh và sinh bệnh học

Khả năng gây bệnh chưa được nghiên cứu đầy đủ. Người ta tin rằng xạ khuẩn gây bệnh có chứa nội độc tố, một loại ngoại độc tố hoại tử, thúc đẩy hoại tử mô.

Truyền bá. Tác nhân gây bệnh Actinomycosis rất phổ biến trong tự nhiên. Nó được tìm thấy trong đất, nước, trái cây thối rữa, hạt ngũ cốc và trong cơ thể động vật. khoang miệng, răng rỗng, amidan, đường hô hấp trên, đường tiết niệu.

Nhiễm trùng xảy ra thông qua sự xâm nhập của mầm bệnh khi tính toàn vẹn của da bị phá vỡ, qua màng nhầy của khoang miệng, hầu họng hoặc ruột. Mầm bệnh lây lan khắp cơ thể qua đường máu, hình thành di căn ở các cơ quan nội tạng, mô xương hoặc da.

Actinomycosis ảnh hưởng đến gia súc nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến lợn, ngựa, dê, chó và thỏ.

Sinh bệnh học. Khi ở trong mô bị tổn thương, xạ khuẩn sẽ định cư tại vị trí xâm nhập hoặc di chuyển qua các khoảng gian bào vào các mô khác nhau. Đối với hư hỏng mạch bạch huyết Mầm bệnh đến các hạch bạch huyết và một khi xâm nhập vào máu, nó sẽ đến các bộ phận khác nhau của cơ thể. Tại vị trí nơi xạ khuẩn xâm nhập, các khuẩn lạc dưới dạng drusen được hình thành. Dọc theo vùng ngoại vi của drusen, sợi nấm tạo thành một đám rối dày đặc, còn ở trung tâm thì thưa thớt hơn.

Trong tổn thương do Actinomycosis, hiện tượng tăng sinh phát triển, kèm theo sự hình thành mô hạt. Ở trung tâm của vết thâm nhiễm, mô mềm có mủ, dẫn đến mủ vỡ ra bên ngoài.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm

Việc chẩn đoán được thực hiện dựa trên dấu hiệu lâm sàng và sự hiện diện của drusen ở những chỗ sưng tấy. Với mục đích này, kính hiển vi sẽ thực hiện các chế phẩm nhuộm màu và không nhuộm màu từ mủ và các phần mô học của các mảnh mô bị ảnh hưởng.

Việc phân lập môi trường nuôi cấy thuần khiết và xét nghiệm sinh học hiếm khi được thực hiện.

Thời gian của một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm hoàn chỉnh là 15-20 ngày, kính hiển vi - 1 ngày.

Miễn dịch và biện pháp phòng ngừa cụ thể

Sau khi bệnh chưa hình thành, bệnh có thể tái phát. Ở động vật đã khỏi bệnh, chất kết tủa, chất ngưng kết và kháng thể KS được hình thành trong máu, đây không phải là dấu hiệu của tình trạng kháng thuốc. Trong quá trình của bệnh, quá mẫn loại muộn phát triển.

Không có biện pháp phòng ngừa và điều trị cụ thể. Đến nay, phương pháp điều trị chủ yếu là phẫu thuật.

Để điều trị, có thể dùng kháng sinh kết hợp với thuốc sulfonamid.

Liệu pháp iốt cho kết quả tốt, đặc biệt là trong giai đoạn đầu trước khi hình thành áp xe Actinomycosis.

Actinomycosis là một bệnh nấm khá đặc hiệu, ảnh hưởng đến con người và xảy ra với tần suất nhất định ở tất cả các quốc gia trên hành tinh. Bệnh nhân mắc bệnh Actinomycosis chiếm tới 10% tổng số tổn thương mủ ở nhiều vị trí khác nhau. Sự hình thành đặc trưng của u hạt cụ thể với sự phát triển tiếp theo của áp xe và lỗ rò cho thấy mức độ liên quan của bệnh đối với nhiều chuyên khoa y tế và cần phải chẩn đoán phân biệt kỹ lưỡng.

- Cái này sự nhiễm trùng một quá trình mãn tính do nấm bức xạ - Actinomycetes gây ra, ảnh hưởng đến cả người và động vật, và được đặc trưng bởi sự hình thành các ổ u hạt cụ thể, cái gọi là Actinomycetes, trên da, màng nhầy và các cơ quan nội tạng. Thông thường, căn bệnh này dẫn đến sự phát triển của các biến chứng có mủ ở những nơi tập trung ban đầu các ổ nhiễm nấm Actinomycosis. Một từ đồng nghĩa với bệnh là bệnh nấm rạng rỡ..

Lần đầu tiên, mối liên hệ nhân quả giữa sự xuất hiện bệnh có mủ ở động vật (gia súc) và bản chất nấm (nấm rạng rỡ) được gán cho những năm 1845-1877 (các nhà khoa học O. Bollinger, B. Langenbeck, N. Lebert). Trong điều kiện phòng thí nghiệm, người ta chỉ có thể đạt được sự phát triển của sợi nấm từ vật liệu từ người bệnh vào năm 1885, điều này tạo điều kiện thuận lợi rất nhiều cho việc chẩn đoán bệnh sau đó.

Nhưng cho đến ngày nay, không có đăng ký rõ ràng về bệnh Actinomycosis ở Nga và các nước trên thế giới. Các bác sĩ thuộc nhiều chuyên khoa khác nhau (bác sĩ phẫu thuật, nha sĩ, bác sĩ da liễu, chuyên gia về bệnh truyền nhiễm và những người khác) đối phó với những bệnh nhân như vậy, và vị trí tổn thương phổ biến nhất là cổ và mặt (75-80% tổng số tổn thương). Một thực tế đáng báo động là sự phát triển ở 20% trường hợp, tức là cứ 5 bệnh nhân thứ 5, phát triển một dạng bệnh nội tạng với tổn thương các cơ quan và hệ thống nội tạng. Bản chất mãn tính của bệnh Actinomycosis thường là do chẩn đoán muộn các nguyên nhân gây tổn thương.

Lý do cho sự phát triển của bệnh Actinomycosis

Tác nhân gây bệnh là các vi sinh vật cụ thể - nấm tỏa sáng thuộc chi Actinomyces (actinomycetes) của một số loài (Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus). Điểm đặc biệt có thể nhìn thấy ngay từ cái tên - sự phát triển của nấm đi kèm với sự hình thành các sợi nấm (hoặc khuẩn lạc) dưới dạng sợi (drusen) với độ dày ở cuối (trông giống như hình nón), sắp xếp thành tia. Kính hiển vi của vật liệu có nhuộm màu (hematoxylin-eosin) cho thấy các sợi nấm nhuộm màu xanh lam và dày lên màu hồng, và do đó các khuẩn lạc có hình dạng kỳ dị.

xạ khuẩn

Actinomycetes được tìm thấy như một phần của hệ vi sinh vật bình thường (hoại sinh) trong khoang miệng, các khoang răng bị sâu răng, trên bề mặt amidan, trong phần trên phế quản, hệ thống tiêu hóa, ở vùng trực tràng và hậu môn. Actinomycetes phổ biến rộng rãi trong tự nhiên, thường được tìm thấy trong đất, môi trường nước, cỏ khô và rơm rạ. Những phát hiện này giúp phân biệt cả bản chất ngoại sinh của nhiễm trùng và nhiễm trùng nội sinh (sự lây lan của nấm từ môi trường bên trong cơ thể con người). Actinomycetes rất nhạy cảm với một số loại thuốc kháng khuẩn - benzylpenicillin, streptomycin, tetracycline, chloramphenicol, erythromycin.

Nguồn lây nhiễm với bệnh Actinomycosis, nó thường không được nhìn thấy. Rất hiếm khi tìm thấy bằng chứng trực tiếp về sự tiếp xúc giữa bệnh nhân này và bệnh nhân khác mắc bệnh Actinomycosis. Xem xét sự xuất hiện rộng rãi của nó trong tự nhiên, cũng như trong hệ vi sinh vật của nhiều cơ quan và hệ thống trong cơ thể con người, hai loại nhiễm trùng đã được xác định: ngoại sinh và nội sinh.

Cơ chế lây nhiễm trong trường hợp nhiễm trùng ngoại sinh (gần đây ngày càng trở nên ít phổ biến hơn) - tiếp xúc với hộ gia đình, sinh khí với các giọt trong không khí và lây truyền bụi trong không khí. Với nhiễm trùng nội sinh thường xuyên hơn, xạ khuẩn xâm nhập từ nhiều loại cây khác nhau Tuy nhiên, vào cơ thể con người, không có ảnh hưởng gây bệnh trong một thời kỳ nhất định (sự tồn tại hoại sinh), có thể phát triển cả quá trình viêm cục bộ và sự lây lan của nhiễm trùng bạch huyết hoặc máu.

Tính nhạy cảm phổ biến đối với bệnh Actinomycosis. Tỷ lệ bệnh nhân nam đăng ký thường xuyên hơn, vượt quá tỷ lệ bệnh nhân nữ gấp 1,8-2 lần. Thường bị ảnh hưởng nhất nhóm tuổi– đây là dân số lao động từ 21 đến 40 tuổi. Tất nhiên, kết quả của việc lây nhiễm bị ảnh hưởng bởi trạng thái miễn dịch ban đầu của một người. Tần suất mắc bệnh tăng lên trong thời kỳ cảm lạnh, tức là vào mùa thu đông.

Tác dụng gây bệnh của xạ khuẩn đối với cơ thể con người

1) Với nhiễm trùng nội sinh và sự tồn tại hoại sinh thoáng qua, có thể phát triển các quá trình viêm trên màng nhầy (khoang miệng, màng nhầy) ở những nơi khu trú đường tiêu hóa, màng nhầy của đường hô hấp).

Có các yếu tố nguy cơ dẫn đến sự xuất hiện của bệnh Actinomycosis: giảm sức đề kháng của cổng vào nhiễm trùng (hầu họng), xảy ra do cảm lạnh thường xuyên; giảm sức đề kháng của cơ thể do sự hiện diện của các bệnh lý đi kèm (đái tháo đường, bệnh lao, xơ gan, hen phế quản, ung thư và các bệnh khác), sự hiện diện của các ổ viêm mãn tính; hạ thân nhiệt; thai kỳ; nhiều can thiệp phẫu thuật liên quan đến quá trình viêm mủ; các dị thường giải phẫu khác nhau (lỗ rò phế quản ở cổ, ống niệu rốn - lỗ rò của bàng quang và cân bụng trước, và các loại khác); vết thương, vết thương, vết bầm tím.

Một u hạt cụ thể (actinomycoma) được hình thành, có thể mưng mủ với sự hình thành áp xe và lỗ rò. Nghĩa là, sự phát triển của Actinomyoma tuần tự trải qua ba giai đoạn: giai đoạn thâm nhiễm, giai đoạn hình thành áp xe và giai đoạn rò rỉ. Hậu quả có mủ thường xuyên hơn liên quan đến việc bổ sung một thứ cấp nhiễm khuẩn(tụ cầu, liên cầu). Quá trình này có thể lây lan sang da.

2) Trong quá trình hoạt động sống của nấm bức xạ, chất độc được giải phóng cũng là chất gây dị ứng, gây mẫn cảm cho cơ thể người bệnh (dị ứng tỉnh táo).

Các dạng lâm sàng và triệu chứng của bệnh Actinomycosis

Thời gian ủ bệnh chưa được xác định (nó có thể kéo dài từ vài ngày đến vài năm). Trong một thời gian dài bệnh nhân không phàn nàn, tình trạng sức khỏe không thay đổi.

Về mặt lâm sàng, có một số dạng bệnh:

1) dạng cổ tử cung (điều này cũng bao gồm tổn thương hàm mặt);
2) dạng da;
3) dạng xương khớp;
4) dạng ngực;
5) hình bụng;
6) dạng sinh dục;
7) dạng thần kinh (bệnh Actinomycosis của hệ thần kinh trung ương);
8) bệnh nấm bàn chân (bàn chân Madura hoặc bệnh nấm);
9) các dạng hiếm.

Dạng cổ tử cung của bệnh Actinomycosis là phổ biến nhất. Quá trình này có thể diễn ra trong cơ, ngay dưới da và trong da. Thường gặp nhất ở vùng cơ (ví dụ như nhai, ở góc hàm dưới) xuất hiện một sự hình thành dạng nốt dày đặc có tính nhất quán dày đặc. Được đặc trưng bởi sự bất đối xứng của khuôn mặt, tình trạng nhão hoặc sưng tấy ở vị trí của nút và màu hơi xanh của da trên vùng hình thành. Dần dần, các ổ mềm (mủi mủ hoặc thâm nhiễm) được cảm nhận ở khu vực hình thành; các ổ có thể mở ra khi hình thành các lỗ rò. Một chất lỏng có mủ chảy ra từ lỗ rò, khi kiểm tra kỹ hơn, có thể nhìn thấy các hạt màu vàng(drusen của xạ khuẩn). Quá trình của hình thức này là thuận lợi.

Actinomycosis, dạng hàm mặt

Dạng da xảy ra trong hầu hết các trường hợp thứ phát sau dạng cổ tử cung với tổn thương cơ. Nếu da bị đau, thâm nhiễm hình tròn hoặc hình bầu dục sẽ xuất hiện ở lớp mỡ dưới da. Quá trình này có thể ảnh hưởng đến cổ, má, môi và lan đến khoang miệng, thanh quản, amidan, hốc mắt và các khu vực khác. Dấu hiệu đặc trưng Actinomycosis - chứng xanh tím kéo dài (xanh) của da ở vùng bị ảnh hưởng. Dạng da có thể xảy ra theo nhiều cách: nó có thể

- biến thể xơ vữa(thâm nhiễm trên da trông giống như mảng xơ vữa và xảy ra ở độ tuổi trẻ hơn),
- biến thể lao-mụn mủ(da nổi lên, sau đó chuyển thành mụn mủ),
- biến thể nốt sần(nút thắt rất dày đặc),
- biến thể loét(với tình trạng suy giảm miễn dịch nặng, xảy ra thâm nhiễm, sau đó là hoại tử mô và tổn thương loét da).

Actinomycosis của da

Dạng xương khớp Actinomycosis là một dạng bệnh khá hiếm gặp. Nó phát triển do sự xâm nhập của xạ khuẩn qua đường máu hoặc sự nảy mầm của sự xâm nhập từ các mô và cơ quan lân cận. Các yếu tố nguy cơ bao gồm bệnh nhân bị thương, bầm tím và vết thương. Viêm tủy xương xảy ra, sau đó là một quá trình phá hủy và các lỗ rò có thể hình thành. Viêm tủy xương ở xương chậu, cột sống và các xương khác và tổn thương khớp đã được mô tả. Bệnh nhân phàn nàn về cơn đau, nhưng chức năng của các khớp bị ảnh hưởng ít bị ảnh hưởng và bệnh nhân vẫn giữ được khả năng cử động.

Dạng lồng ngực là phổ biến thứ hai ở người. Nó còn được gọi là bệnh Actinomycosis ngực hoặc bệnh Actinomycosis phổi. Sự hình thành của dạng Actinomycosis này có thể xảy ra trước nhiều vết thương khác nhau ngực, quá trình viêm mãn tính của phổi và can thiệp phẫu thuật. Bệnh không khởi phát cấp tính như nhiều bệnh lý về phổi. Người bệnh cảm thấy suy nhược, mệt mỏi, nhiệt độ thấp (thường lên tới 37,5°), xuất hiện ho khan, ẩm ướt theo thời gian (đờm có mủ lẫn máu, có mùi đất hoặc mùi ẩm ướt). Cơn đau xuất hiện ở ngực khi ho và thở. Sự hình thành thâm nhiễm trong phổi có một động lực nhất định - lan từ trung tâm đến ngoại vi, nghĩa là các khu vực xung quanh phế quản (viêm màng ngoài tim), màng phổi, ngực và cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, da dần dần tham gia vào quá trình này. . Những thay đổi có thể nhìn thấy được đặc trưng bởi sưng tấy hoặc nhão ở vùng bị ảnh hưởng, đau khi sờ nắn (sờ nắn), giống như ở dạng da, vùng da trên tổn thương trở nên hơi xanh với tông màu tím. Việc mở lỗ thâm nhiễm mủ dẫn đến hình thành lỗ rò cũng có thể xảy ra. Lỗ rò đi ra bề mặt da, lỗ rò có thể mở cả ở ngực và vùng thắt lưng. Có một sự xâm nhập đột phá vào chính phế quản lớn, trong đó bệnh nhân tiết ra nhiều đờm có mủ khi ho. Các biến chứng bao gồm tổn thương tim và tuyến vú. Hình thức này thường khó khăn, nếu không được chăm sóc y tế kịp thời, kết quả có thể không thuận lợi.

Actinomycosis, dạng ngực

Dạng bụng Bệnh cũng là hậu quả của các can thiệp phẫu thuật (cắt bỏ ruột thừa, sỏi mật và các loại khác), viêm ruột mãn tính, tắc ruột, vết thương và vết thương. Ở một số bệnh nhân (lên tới 10%), bệnh Actinomycosis có liên quan đến nhiễm trùng nội sinh. Có tới 60% hoạt động thần kinh được hình thành ở khu vực ruột thừa, ruột già và ít khi bị ảnh hưởng ở ruột non và dạ dày. Bệnh nhân bị đau bụng, đôi khi cấp tính do chiếu xạ vào bọng đái, trực tràng. Tiếp theo, thâm nhiễm bắt đầu lan ra ngoại vi, ảnh hưởng đến “mọi thứ trên đường đi của nó” - gan, lá lách, thận và cuối cùng là thành bụng có thể bị ảnh hưởng, cuối cùng hình thành lỗ rò. Thông thường, vị trí của lỗ rò ở dạng bụng là vùng háng, và trong trường hợp tổn thương trực tràng - vùng quanh hậu môn. Hình thức này cũng khó, với chẩn đoán muộn và không có phương pháp điều trị cụ thể, mỗi giây bệnh nhân đều có kết quả không thuận lợi.

Actinomycosis đường ruột, chụp X quang

Dạng Actinomycosis sinh dục- một biểu hiện không thường xuyên của bệnh. Các yếu tố nguy cơ là các bệnh viêm mãn tính của hệ tiết niệu và cơ quan sinh dục, vòng tránh thai, sỏi tiết niệu và can thiệp phẫu thuật. Thông thường, hình thức xâm nhập vào các hệ thống lân cận và hệ thống sinh dục nó bị ảnh hưởng thứ hai, tức là sự nảy mầm xảy ra ở các cơ quan vùng chậu, chẳng hạn như do hình dạng bụng.

Dạng thần kinh (bệnh Actinomycosis của hệ thần kinh trung ương) phát triển trong hầu hết các trường hợp thứ phát sau sự hình thành dạng cổ tử cung. Nhiễm trùng lây lan theo đường lympho, đường máu hoặc qua tiếp xúc. Hình thành viêm màng não, viêm màng não hoặc áp xe não. Khi lây lan qua đường máu, nhiều u xơ cơ có thể hình thành trong não. Những phàn nàn của bệnh nhân trùng khớp với những phàn nàn về bệnh viêm màng não và viêm não (đau đầu, buồn nôn và nôn, các triệu chứng tổn thương dây thần kinh sọ và những triệu chứng khác). Tủy sống cũng có thể tham gia vào quá trình này.

Actinomycosis của bàn chân(mycetoma, Madura foot) được đặc trưng bởi sự hình thành trên bề mặt chân răng của một nốt dày đặc hoặc một số nốt có kích thước từ 1 cm trở lên, trên đó màu da sau đó bắt đầu thay đổi từ tím đỏ sang tím xanh. Xuất hiện sưng tấy ở bàn chân, đau khi đi lại do sưng tấy (bản thân các hạch thực tế không đau). Sau đó, nút mở ra và một lỗ rò hình thành trên bề mặt da. Dịch tiết ra từ lỗ rò, cũng như các dạng khác, có bản chất là mủ với các tạp chất có máu và các đốm màu vàng của drusen của Actinomycetes và có mùi đất hoặc mùi hôi. Thông thường quá trình này có thể tiến triển và di chuyển ra phía sau bàn chân, xung quanh mô cơ, gân, mô xương. Quá trình này thường diễn ra một chiều và kéo dài (hàng thập kỷ).

Các dạng hiếm gặp ảnh hưởng đến các cơ quan và hệ thống như tuyến giáp, amidan, mũi, tai giữa, lưỡi, cơ quan thị giác, tuyến nước bọt và màng ngoài tim.

Chẩn đoán bệnh Actinomycosis

1. Chẩn đoán sơ bộ – lâm sàng và tiền sử. Trong lần khám đầu tiên của bệnh nhân, lịch sử y tế được thu thập chính xác có thể giúp đưa ra chẩn đoán dự kiến ​​và xác định thuật toán chính xác cho các hành động tiếp theo của bác sĩ. Lịch sử cuộc sống của bệnh nhân rất quan trọng: chấn thương, can thiệp phẫu thuật, sự hiện diện của các ổ nhiễm trùng mãn tính. Về mặt lâm sàng, giai đoạn đầu của bệnh rất khó chẩn đoán, hầu hết bệnh nhân đều tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ thuộc nhiều chuyên khoa khác nhau. thời gian dài trước khi đưa ra chẩn đoán chính xác.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các tổn thương có mủ trên da, mỡ dưới da, viêm tủy xương do các nguyên nhân khác, lao phổi, ung thư, aspergillosis, histoplasmosis, nocardiosis, áp xe phổi, viêm ruột thừa, viêm phúc mạc, viêm màng não thứ phát và viêm não màng não nhiều nguyên nhân khác nhau, viêm bể thận, viêm tuyến tiền liệt, u xơ tử cung và nhiều bệnh khác.

Ở giai đoạn hình thành áp xe và hình thành lỗ rò, việc chẩn đoán bệnh Actinomycosis trở nên dễ dàng hơn.

2. Chẩn đoán cuối cùng được thực hiện sau khi kiểm tra bệnh nhân trong phòng thí nghiệm và dụng cụ.

A) Phân lập môi trường nuôi cấy xạ khuẩn trong dịch mủ của lỗ rò và mẫu sinh thiết của các mô bị ảnh hưởng. Nuôi cấy đờm, chất nhầy ở cổ họng và mũi không có giá trị chẩn đoán do có thể phát hiện được xạ khuẩn hoại sinh. Nghiên cứu sử dụng việc gieo mầm vật liệu trên môi trường Sabouraud, sau đó soi các khuẩn lạc đã trưởng thành dưới kính hiển vi. Kết quả sơ bộ sau 3 ngày, kết quả cuối cùng sau 10-12 ngày.

Actinomycetes, phân lập nuôi cấy nấm bức xạ

Về mặt vĩ mô, các u hạt thâm nhiễm (actinomyomas), phá vỡ mô, biến đổi mủ do Actinomyomas, xơ hóa và sự hình thành cuối cùng của mô sẹo tương tự như sụn, có hình dạng “tổ ong” được phát hiện.

Actinomycosis, kính hiển vi

Về mặt kính hiển vi, trong trọng tâm của bệnh Actinomycosis, những điều sau đây được tiết lộ: sự tăng sinh mô, sự hoại tử và sự phân hủy của các tế bào ở phần trung tâm của u hạt, sự hình thành các cấu trúc sợi dọc theo ngoại vi, sự hiện diện của các tế bào xanthoma và sự phát triển của xơ hóa. Có 2 biến thể của Actinomyoma: giai đoạn phát triển ban đầu hoặc giai đoạn phá hủy ( mô hạt, bao gồm các tế bào mô liên kết và bạch cầu đa nhân, có xu hướng phân hủy và mưng mủ tế bào, drusen của xạ khuẩn) và giai đoạn phá hủy-sản xuất hoặc giai đoạn thứ cấp (các tế bào được mô tả ở trên được nối với nhau bởi các tế bào bạch huyết, biểu mô, xanthoma, tế bào plasma, hyaline tế bào, sợi collagen, mô sẹo, drusen của xạ khuẩn).

Drusen của Actinomycetes là sự đan xen của các sợi mỏng nhất của sợi nấm, chúng có cấu trúc hình thùy, các đầu sợi dày lên thành hình bình (có ở các loài Actinomycetes hiếu khí). Đồng thời, cũng có thể xuất hiện drusen dạng sợi không dày hình bình ở hai đầu (xạ khuẩn kỵ khí, gây ra các dạng bệnh nặng hơn). Drusen chủ yếu nằm ở trung tâm của Actinomyc, và dọc theo ngoại vi có sự thâm nhiễm viêm.

Actinomycosis, kính hiển vi điện tử

B) Khi chẩn đoán, điều quan trọng là RSC dương tính với Actinolysate hoặc RIF - phản ứng miễn dịch huỳnh quang để xác định loại xạ khuẩn (80% bệnh nhân mắc bệnh Actinomycosis có phản ứng dương tính).
Chẩn đoán huyết thanh học và chẩn đoán PCR vẫn đang được phát triển.

TRONG) Chẩn đoán X-quang trong trường hợp tổn thương phổi, nó cho thấy sự hiện diện của thâm nhiễm khu trú, vị trí tương tự như bệnh lao, dấu hiệu viêm quanh phế quản, viêm quanh mạch máu, sưng hạch bạch huyết gốc. Có thể có sâu răng, xâm lấn trung thất, thực quản và hình thành lỗ rò. Quá trình này có thể ảnh hưởng đến toàn bộ thùy, nhưng ranh giới của thùy không phải là trở ngại cho sự lây lan của thâm nhiễm (một đặc điểm đặc biệt của ung thư phổi).

Khi chụp X quang các dạng khác (ví dụ, xương khớp) các ổ nhiễm nấm Actinomycotic được ghi nhận - cái gọi là gummas, hiện tượng xơ cứng dọc theo ngoại vi, tiêu xương, lớp màng xương, lỗ rò. Một đặc điểm khác biệt là không có sự thu hẹp không gian khớp. Khi đốt sống bị tổn thương, đĩa đệm và thân đốt sống bị phá hủy, dây chằng bị cốt hóa, xơ cứng và các thay đổi khác. Ở dạng cổ-hàm mặt – chứng phì đại xương, các ổ tiêu xương, không có chất cô lập.

D) Siêu âm chẩn đoán các cơ quan nội tạng (đối với bệnh ở dạng bụng)

D) Các phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng có giá trị phụ trợ (xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, phân tích sinh hóa máu).

Điều trị bệnh Actinomycosis

Điều trị bao gồm một số biện pháp phức tạp bổ sung cho nhau.

1) Liệu pháp miễn dịch là sự giới thiệu thuốc cụ thể(actinolysate).
Actinolysate là dịch lọc của môi trường nuôi cấy các chủng xạ khuẩn hiếu khí tự phân hủy. Actinolysate được tiêm trong da theo sơ đồ (0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1, 7-1,8-1,9-2,0 ml, sau đó là 2 ml), không quá 0,5 ml tại mỗi điểm, nghĩa là từ mũi tiêm thứ 14 tại 4 điểm khác nhau. Actinolysate có thể tiêm bắp vào mông, 3 ml. Việc tiêm thuốc được thực hiện 2 lần một tuần trong thời gian 3 tháng. Khoảng cách giữa các đợt điều trị là 1 tháng. Quản lý trong da là kinh tế hơn và hiệu quả hơn. Sau khi hồi phục lâm sàng, chỉ định 1-2 liệu trình chống tái phát, theo dõi trong 2 năm.

Actinomycosis, liệu pháp Actinolysate

2) Điều trị kháng khuẩn được thực hiện với các loại thuốc sau: benzylpenicillin 1-2 triệu đơn vị/ngày trong thời gian tối đa 6 tuần, tetracycline 3 g/ngày trong 10 ngày đầu, sau đó 2 g/ngày trong 14-18 ngày, erythromycin 1,2 g/ngày trong 6 tuần và các đợt khác. Trước khi điều trị, nên thực hiện kháng sinh đồ của vật liệu phân lập để xác định liệu pháp hiệu quả.
Tất cả các loại thuốc đều được bác sĩ kê đơn nghiêm ngặt và dưới sự giám sát của ông!

3) Phương pháp phẫu thuật Phương pháp điều trị được chỉ định khi liệu pháp bảo tồn không hiệu quả và bao gồm cắt bỏ tổn thương và mô bị tổn thương.

Tiên lượng của bệnh là nghiêm trọng. Trong trường hợp không có liệu pháp điều trị cụ thể hình thức nghiêm trọng(ngực, bụng, thần kinh) có thể gây tử vong tới 50% bệnh nhân. Tất cả bệnh nhân được theo dõi trong 12-24 tháng để ngăn ngừa bệnh tái phát.

Phòng ngừa bệnh Actinomycosis

1) Giáo dục vệ sinh cho thanh niên và tuân thủ các quy tắc vệ sinh trong đời sống hàng ngày (vệ sinh răng miệng, điều trị kịp thời răng).
2) Chẩn đoán kịp thời các ổ nhiễm trùng mãn tính và vệ sinh ngay lập tức.
3) Loại bỏ các tình huống làm suy giảm khả năng phòng vệ của cơ thể (hạ thân nhiệt, cảm lạnh thường xuyên).
4) Quan sát tại bệnh viện đối với bệnh nhân mắc bệnh lý mãn tính đồng thời ( hen phế quản, HNZL, viêm ruột mãn tính, xơ gan, bệnh Crohn và những bệnh khác).

Bác sĩ bệnh truyền nhiễm N.I. Bykova

Actinomycosis - tiến triển chậm Nhiễm trùng mạn tính, do vi khuẩn cơ hội thuộc chi .

Actinomycosis thường xảy ra ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường và biểu hiện dưới dạng một quá trình viêm u hạt mãn tính với tổn thương ở các cơ quan và hệ thống khác nhau, hình thành áp xe và lỗ rò với dịch tiết có chứa các hạt cụ thể (drusen).

Actinomycosis là một bệnh hiếm gặp. Tần suất của nó là 0,1-0,3 trường hợp trên 100.000 dân mỗi năm. Phổ biến hơn ở các nước đang phát triển.

Từ lâu Actinomycetes được xếp vào loại nấm nên vẫn còn những trường hợp điều trị bệnh Actinomycosis bằng thuốc kháng nấm không đầy đủ.

Actinomyces Israelii, ít hơn thường lệ - A. naeslundii, A. odontolyticus, A. gerencseriae, A. meyeri, A. pyogenes, A. neuii, A. radingae, A. urogenitalis, A. bovis, A. turicensis, A. georgiae, A. viscosus, A. suis, A. hyovaginalis, A. bernardiae, A. Slackii.

Phân bố khắp nơi, sống trong đất. . - đại diện của hệ sinh thái bình thường của khoang miệng, đường tiêu hóa, màng nhầy của âm đạo và ống cổ tử cung.

Actinomycetes thường là vi khuẩn kỵ khí, nhưng có thể là vi khuẩn kỵ khí và hiếu khí tùy ý. Chúng có độc lực yếu. Để phát triển nhiễm trùng, cần phải vi phạm tính toàn vẹn hoặc màng nhầy.

Gần như tất cả Actinomyces spp. có hoạt tính phân giải protein và lipit, góp phần vào khóa học mãn tính quá trình lây nhiễm.

Có thể xảy ra nhiễm trùng do hai hoặc nhiều loại xạ khuẩn: A. israelii + A. naeslundii; A. israelii + A. meyeri; A. gerencseriae + A. odontolyticus và vân vân.

Ngoài xạ khuẩn, các vi sinh vật khác thường được phân lập từ vết thương: vi khuẩn gram âm, Staphylococcus và Streptococcus spp., vi khuẩn kỵ khí thuộc nhóm B. fragilis, v.v.

Một số loại xạ khuẩn gây bệnh cho động vật: A. bovis, A. turicensis, A. Slackii.

Actinomycetes rất nhạy cảm in vitro với nhiều loại thuốc kháng khuẩn: hầu hết penicillin, macrolide, tetracycline, lincosamid, cephalosporin và carbapenem.

Vô cảmĐẾN metronidazole, aztreonam, cotrimoxazole, methicillin, oxacillin và ephalexin. Ngay cả khi điều trị bằng kháng sinh lâu dài, tình trạng kháng thuốc thứ phát hiếm khi phát triển.

Các yếu tố rủi ro.

Các yếu tố nguy cơ khác nhau tùy theo vị trí nhiễm trùng khác nhau. Họ đang:

  • đối với bệnh Actinomycosis cổ tử cung- sâu răng, u hạt và áp xe răng, thủ thuật nha khoa, vệ sinh răng miệng kém;
  • đối với bệnh Actinomycosis của các cơ quan khoang ngực - khát vọng vào Hàng không nội dung truyền miệng;
  • đối với bệnh Actinomycosis của các cơ quan khoang bụng - thủng đường tiêu hóa, phẫu thuật bụng;
  • điều trị bệnh Actinomycosis vùng chậu ở phụ nữ- sử dụng lâu dài biện pháp tránh thai trong tử cung;
  • đối với bệnh Actinomycosis của mô mềm- chấn thương.

Hầu hết những người từ 20 đến 50 tuổi đều mắc bệnh, nam nhiều hơn nữ.

Nguồn mầm bệnh chính- nội sinh, ít gặp hơn - ngoại sinh do mầm bệnh gây chấn thương.

Biểu hiện lâm sàng.

Với bệnh Actinomycosis, hầu hết mọi cơ quan đều có thể bị ảnh hưởng. Thông thường, bệnh khu trú ở vùng cổ tử cung, khoang ngực và bụng, cũng như các cơ quan vùng chậu ở phụ nữ. Ít gặp hơn là tổn thương da và mô dưới da, màng cân, cơ và cấu trúc xương nhiều vị trí khác nhau (đáy chậu, vùng mông, nách).

Các trường hợp tổn thương do vi khuẩn Actinomycotic của tuyến nước bọt đã được mô tả. Với sự tiến triển, có thể lan truyền theo đường máu, tổn thương hệ thần kinh trung ương và các cơ quan nội tạng là có thể. Sự lan truyền tế bào lympho là không phổ biến.

Ngoài ra, xạ khuẩn có thể gây u nấm vi khuẩn.

Actinomycosis ở bất kỳ khu vực nào được đặc trưng bởi sự hình thành các thâm nhiễm "gỗ" dày đặc, áp xe, khoang có mủ và nhiều lỗ rò với chất thải có chứa các hạt cụ thể (drusen). Da trên vùng bị ảnh hưởng thường có màu tím, hơi xanh.

Khi nhiễm trùng tiến triển, các dấu hiệu nhiễm độc xuất hiện (sụt cân, sốt, thiếu máu, tăng ESR) và rối loạn chức năng của các cơ quan lân cận. Các biến thể nội tạng của bệnh Actinomycosis được đặc trưng bởi tình trạng nhiễm độc nặng. Với quá trình xạ khuẩn kéo dài xơ hóa các mô xung quanh được hình thành.

Bệnh Actinomycosis cổ tử cung chiếm 25-55% trong tổng số các trường hợp mắc bệnh. Nó thường xảy ra sau khi làm thủ thuật nha khoa hoặc bị sâu răng, viêm tủy xương hàm hoặc vệ sinh răng miệng kém.

Thâm nhiễm nhẹ hoặc không đau(ít thường xuyên hơn - một số thâm nhiễm) khu trú chủ yếu ở vùng dưới hàm.

Viêm hạch bạch huyết là không phổ biến. Sự thâm nhiễm tăng dần và dày lên, hình thành các lỗ rò. Với sự tiến triển và thiếu điều trị, quá trình này có thể lan rộng, lan truyền theo đường máu và gây tổn thương não.

Actinomycosis của các cơ quan vùng chậu.

Actinomycosis của các cơ quan vùng chậu chiếm 20-40% trong tất cả các trường hợp mắc bệnh. Nó thường phát triển ở phụ nữ như một biến chứng của việc sử dụng thuốc tránh thai trong tử cung lâu dài (trung bình khoảng 8 năm).

Đặc trưng bởi đau, nhiễm độc, đốm hoặc chảy máu tử cung. Khi nó tiến triển, viêm phúc mạc cụ thể hoặc xâm nhập vào các cơ quan trong ổ bụng sẽ phát triển. Khi kiểm tra, một khối dày đặc được tiết lộ, thường bị nhầm với khối u.

Actinomycosis của khoang ngực.

Actinomycosis của khoang ngực chiếm 15-20% trong tất cả các trường hợp mắc bệnh. Xảy ra sau khi hít phải chất trong miệng, ít gặp hơn - do lây lan quá trình bệnh lý từ các cơ quan lân cận hoặc lan truyền từ các mô ở xa, cũng như biến chứng thủng thực quản.

Biểu hiện lâm sàng không đặc hiệu: tăng nhiệt độ cơ thể, ho khan hoặc ho có đờm, ho ra máu. X-quang phổi thường phát hiện giáo dục sâu rộng, thường bị nhầm lẫn với khối u, ít gặp hơn - thâm nhiễm mô phổi hoặc sự hình thành khoang.

Với sự tiến triển, tổn thương màng ngoài tim, màng phổi và thành khoang ngực có thể xảy ra với sự hình thành các lỗ rò.

Actinomycosis của các cơ quan bụng.

Actinomycosis của các cơ quan bụng chiếm 10-20% trong tất cả các trường hợp mắc bệnh. Nó xảy ra như một biến chứng của viêm ruột thừa, thủng ruột hoặc phẫu thuật bụng, hoặc ít gặp hơn do lây lan từ các cơ quan khác.

Hầu hết nội địa hóa thường xuyên - góc hồi manh tràng. Có thể gây tổn thương cho bất kỳ cơ quan bụng và xương nào. Qua biểu hiện lâm sàng Actinomycosis của các cơ quan trong bụng tương tự như một khối u ác tính đang phát triển chậm.

Việc chẩn đoán thường được thực hiện sau phẫu thuật cắt bỏ vật liệu bệnh lý.

Actinomycosis của mô mềm.

Actinomycosis của mô mềm chiếm 10-20% trong tất cả các trường hợp mắc bệnh. Thường xảy ra một thời gian (đôi khi lâu) sau chấn thương. Nội địa hóa chính là mông, đáy chậu, những nhánh cây thấp. Một thâm nhiễm dày đặc đặc trưng được hình thành và sau đó các đường rò được hình thành.

Viêm tủy xương có thể phát triển.

Dự báo.

Với chẩn đoán sớm và điều trị thích hợp sự hồi phục hoàn toàn xảy ra. Sự phát triển của các biến chứng (viêm tủy xương, áp xe não, viêm màng não mãn tính, viêm nội tâm mạc, xơ hóa mô mềm, nhiều lỗ rò) có thể cần can thiệp phẫu thuật và dẫn đến tàn tật cho bệnh nhân. Ngay cả với một quy trình chung, tỷ lệ tử vong có thể quy cho là thấp.

Chẩn đoán.

ảnh: dermatologpro.ru

Chẩn đoán dựa trên việc xác định mầm bệnh hoặc các dạng mô đặc trưng trong vật liệu từ các tổn thương - drusen (hạt) bao gồm các đám Actinomycete.

Actinomycetes không có khả năng sinh miễn dịch rõ rệt, do đó các phản ứng miễn dịch (cố định bổ sung, ngưng kết hồng cầu gián tiếp, v.v.) là không đáng kể.

Trên môi trường dinh dưỡng chúng phát triển chậm hơn nhiều loại vi khuẩn gây bệnh khác. Các quần thể xạ khuẩn thường được phát hiện sau 7-14 ngày. Do đó, xạ khuẩn không phải lúc nào cũng được phát hiện như một phần của hệ vi sinh vật khác. Để xác định mầm bệnh Actinomycosis, việc ủ cây trồng trong điều kiện kỵ khí là cần thiết.

Thông thường, để phân lập mầm bệnh, cần phải cấy nhiều lần vật liệu bệnh lý.

Trong một số trường hợp, các biện pháp chẩn đoán xâm lấn là cần thiết để thu được vật liệu thử nghiệm: chọc thủng các khoang và hình thành mủ, nội soi hoặc phẫu thuật nội soi chẩn đoán.

Trong các dạng xạ khuẩn nội tạng, trọng tâm bệnh lý thường không thể tiếp cận được để kiểm tra, do đó chẩn đoán thường được thực hiện bằng cách kiểm tra các cơ quan ở xa. Để xác định thành công mầm bệnh Actinomycosis, việc vận chuyển nhanh vật liệu đến phòng thí nghiệm, tốt nhất là trong điều kiện kỵ khí, là rất quan trọng.

Hình ảnh mô họcđược đặc trưng bởi sự thâm nhiễm bạch cầu với các ổ kết hợp mủ, được ngăn cách bởi mô liên kết.

Ở trung tâm của ổ viêm có mủ có các hạt (drusen) từ các đám rối xạ khuẩn, thường được bao quanh bởi các bạch cầu trung tính đang phân hủy. Ứng dụng phương pháp đặc biệt nhuộm (phản ứng Gram, Weigert, PAS có nhuộm thêm hematoxylin) làm tăng khả năng phát hiện drusen.

Để xác định khối lượng và thời gian điều trị, cần xác định mức độ phổ biến của bệnh Actinomycosis (sự chuyển đổi của quá trình sang các cơ quan, xương, sợi lân cận) và mức độ tổn thương sâu của các mô mềm và xương.

Chẩn đoán phân biệtđược thực hiện với các khối u, bệnh nocardiosis và các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm khác.

Phương pháp chẩn đoán:

  • kính hiển vi - tìm kiếm drusen (hạt) trong vật liệu từ các tổn thương;
  • cấy vật liệu từ vết thương trong điều kiện kỵ khí;
  • kiểm tra mô học của sinh thiết;
  • xác định mức độ của quá trình: chụp X quang, CT, MRI, siêu âm.

Tiêu chuẩn chẩn đoán:

các dấu hiệu lâm sàng của bệnh Actinomycosis kết hợp với việc xác định các hạt cụ thể (drusen) bằng kính hiển vi dịch tiết ra từ lỗ rò, chất từ ​​tổn thương và (hoặc) phân lập Actinomyces spp. Khi gieo chất dịch từ lỗ rò, chất từ ​​vết thương.

Sự đối đãi.

Cơ sở điều trị bệnh Actinomycosis- Liệu pháp kháng khuẩn lâu dài. Thời gian điều trị và hiệu quả của nó phụ thuộc vào vị trí, mức độ lây nhiễm và tính kịp thời của chẩn đoán.

Thuốc được lựa chọn để điều trị bệnh Actinomycosis là penicillin.

Tất cả các loài xạ khuẩn gây bệnh cho người đều nhạy cảm với penicillin.

Việc điều trị thường bắt đầu bằng việc sử dụng muối natri benzylpenicillin 12-24 triệu đơn vị/ngày. Thời gian sử dụng benzylpenicillin là 2-6 tuần. Sau khi đạt được hiệu quả lâm sàng và ổn định tình trạng của bệnh nhân, penicillin bán tổng hợp đường uống, chẳng hạn như amoxicillin, được kê đơn.

Sự kém hiệu quả điều trị ban đầu penicillin có thể liên quan đến hệ vi sinh vật đồng thời của vi khuẩn (vi khuẩn gram âm, Staphylococcus và Streptococcus spp., vi khuẩn kỵ khí thuộc nhóm B. Fragilis, v.v.). Trong trường hợp này, penicillin được bảo vệ bằng chất ức chế, chẳng hạn như amoxicillin/clavulanate hoặc các loại thuốc khác được sử dụng. phạm vi rộng hành động (ceftriaxone, imipenem).

Một lý do phổ biến khác khiến điều trị bằng penicillin ban đầu thất bại- xơ hóa mô nặng hoặc viêm tủy xương, cần điều trị bằng phẫu thuật.

Nếu bạn không dung nạp penicillin, hãy sử dụng tetracycline (tetracycline, doxycycline), macrolide (erythromycin, azithromycin, v.v.), lincosamid (clindamycin). Chúng được kê đơn từ liều điều trị trung bình đến liều tối đa.

Không nên dùng để điều trị bệnh Actinomycosis thuốc chống nấm , aminoglycoside, metronidazole, cotrimoxazole, aztreonam, oxacillin và ephalexin.

Sai lầm thường gặp trong điều trị bệnh Actinomycosis- ngừng sớm liệu pháp kháng khuẩn. Đối với bệnh Actinomycosis ở da và mô dưới da, thời gian điều trị không được ít hơn 12 tuần.

Đối với các biến thể lâm sàng phức tạp của bệnh Actinomycosis (dạng nội tạng, quá trình lan rộng, tổn thương xương), thời gian điều trị kháng khuẩn trung bình là 6-12 tháng.

Thông thường, liệu pháp kháng khuẩn thích hợp sẽ mang lại hiệu quả lâu dài. tác dụng lâm sàng, nhưng thường phải can thiệp bằng phẫu thuật: dẫn lưu các khoang có mủ, cắt bỏ và loại bỏ các mô và cơ quan bị ảnh hưởng.

Lựa chọn thuốc kháng khuẩn

Thuốc được lựa chọn:

  • penicillin IV hoặc tiêm bắp 12-24 triệu đơn vị/ngày, cứ 4 giờ một lần trong 14-21 ngày;
  • sau đó dùng amoxicillin 1,5 g/ngày, cứ 8 giờ một lần.

Thuốc thay thế:

Actinomycosis (từ đồng nghĩa: bệnh nấm rạng rỡ; Aktinomykose - tiếng Đức; Actinomycose - tiếng Pháp) - bệnh mãn tính, gây ra bởi nhiều loại xạ khuẩn khác nhau. Nó được đặc trưng bởi sự tổn thương ở các cơ quan và mô khác nhau với sự hình thành các thâm nhiễm dày đặc, sau đó mưng mủ với sự xuất hiện của các lỗ rò và một loại tổn thương da.

Điều gì gây ra / Nguyên nhân gây ra bệnh Actinomycosis:

Mầm bệnh - các loại khác nhau Actinomycetes, hoặc nấm rạng rỡ. Những cái chính như sau: Actinomyces Israel, Actinomyces bovis, Actinomyces albus, Ac. violaceus. Actinomycetes phát triển tốt trên môi trường dinh dưỡng, hình thành khuẩn lạc hình dạng không đều, thường có các cạnh rạng rỡ. Gây bệnh cho nhiều loài động vật trang trại và phòng thí nghiệm. Trong vật liệu bệnh lý, chúng được tìm thấy ở dạng drusen, là những cục màu vàng có đường kính 1-2 mm. Kính hiển vi cho thấy sự tích tụ của các sợi nấm ở trung tâm của drusen và các khối phồng hình bình dọc theo ngoại vi. Khi nhuộm bằng hematoxylinosin, phần trung tâm của drusen chuyển sang màu xanh và bình chuyển sang màu hồng. Có những drusen không có ranh giới của các tế bào hình bình. Actinomycetes nhạy cảm với benzylpenicillin (20 U/ml), streptomycin (20 μg/ml), tetracycline (20 μg/ml), chloramphenicol (10 μg/ml) và erythromycin (1,25 μg/ml).
Dịch tễ học. Actinomycosis phổ biến ở tất cả các nước. Nó ảnh hưởng đến con người và vật nuôi trong trang trại. Tuy nhiên, không có trường hợp lây nhiễm ở người từ người bệnh hoặc động vật nào được mô tả.

Các tác nhân gây bệnh Actinomycosis rất phổ biến trong tự nhiên (cỏ khô, rơm rạ, đất, v.v.). Actinomycetes thường được tìm thấy ở người khỏe mạnh trong khoang miệng, mảng bám răng, amiđan và trên màng nhầy của đường tiêu hóa. Cả hai phương thức lây nhiễm ngoại sinh và nội sinh đều quan trọng.

Sinh bệnh học (điều gì xảy ra?) Trong quá trình nhiễm Actinomycosis:

Trong quá trình hình thành mủ, chất thứ cấp cũng đóng một vai trò, chủ yếu nhiễm trùng tụ cầu. Các kháng nguyên của nấm bức xạ dẫn đến sự nhạy cảm cụ thể và tái cấu trúc dị ứng của cơ thể (quá mẫn cảm chậm hoặc kiểu tuberculin), cũng như hình thành các kháng thể (cố định bổ sung, agglutinin, kết tủa, v.v.).

Các triệu chứng của bệnh Actinomycosis:

Khoảng thời gian thời gian ủ bệnh không xác định. Nó có thể rất khác nhau và kéo dài vài năm (từ thời điểm nhiễm trùng đến khi phát triển các dạng bệnh Actinomycosis biểu hiện). Các dạng lâm sàng chính của bệnh Actinomycosis là: bệnh Actinomycosis ở đầu, lưỡi và cổ; bệnh xạ khuẩn ngực; bụng; Actinomycosis của cơ quan sinh dục; Actinomycosis của da; u nấm (bàn chân Madura); Actinomycosis của hệ thống thần kinh trung ương. Actinomycosis đề cập đến nhiễm trùng mãn tính nguyên phát với một quá trình tiến triển kéo dài. Khi thâm nhiễm phát triển, da sẽ tham gia vào quá trình này. Ban đầu, một thâm nhiễm rất dày đặc và gần như không đau được xác định, da trở nên tím tái, xuất hiện dao động và sau đó phát triển các lỗ rò không lành trong thời gian dài. Những cục nhỏ màu trắng vàng (drusen) được tìm thấy trong mủ.

Dạng cổ hàm mặt xảy ra thường xuyên nhất. Dựa trên mức độ nghiêm trọng của quá trình, người ta có thể phân biệt một dạng sâu (cơ), khi quá trình này khu trú trong mô gian cơ, các dạng xạ khuẩn dưới da và dưới da. Ở dạng cơ, quá trình này tập trung chủ yếu ở các cơ nhai, dưới lớp màng bao phủ chúng, tạo thành một thâm nhiễm dày đặc của sụn ở khu vực góc của hàm dưới. Khuôn mặt trở nên mất cân đối, trismus phát triển cường độ khác nhau. Sau đó, các ổ làm mềm xuất hiện trong thâm nhiễm, chúng tự phát mở ra, tạo thành các lỗ rò ngăn cách chất lỏng có mủ hoặc có mủ, đôi khi trộn lẫn với các hạt màu vàng (drusen). Màu xanh của vùng da xung quanh lỗ rò tồn tại trong một thời gian dài và biểu hiện đặc trưng bệnh Actinomycosis. Trên cổ, những thay đổi đặc biệt về da được hình thành dưới dạng các đường vân nằm ngang. Ở dạng nhiễm xạ khuẩn ở da, thâm nhiễm có hình cầu hoặc hình bán cầu, khu trú ở mô dưới da. Trismus và rối loạn quá trình nhai không được quan sát thấy. Dạng da rất hiếm. Quá trình nhiễm Actinomycosis có thể liên quan đến má, môi, lưỡi, amidan, khí quản, hốc mắt và thanh quản. Khóa học tương đối thuận lợi (so với các hình thức khác).

Bệnh Actinomycosis ngực (bệnh Actinomycosis của khoang ngực và thành ngực), hoặc bệnh Actinomycosis của phổi. Sự khởi đầu là dần dần. Điểm yếu xuất hiện sốt nhẹ, ho, ban đầu khô, sau có đờm nhầy, thường lẫn máu (đờm có mùi đất, vị đồng). Sau đó hình ảnh viêm quanh phế quản phát triển. Thâm nhiễm lan từ trung tâm ra ngoại vi, ảnh hưởng đến màng phổi, thành ngực và da. Sưng tấy xảy ra với cảm giác đau rát cực kỳ rõ rệt khi sờ nắn, da chuyển sang màu xanh tím. Các lỗ rò phát triển và tìm thấy drusen của xạ khuẩn trong mủ. Các lỗ rò giao tiếp với phế quản. Chúng không chỉ nằm ở ngực mà còn có thể xuất hiện ở lưng dưới và thậm chí ở đùi. Hiện tại là nghiêm trọng. Nếu không điều trị, bệnh nhân sẽ chết. Về tần suất, bệnh Actinomycosis ngực đứng thứ hai.

Nhiễm Actinomycosis bụng cũng xảy ra khá thường xuyên (đứng thứ ba). Các tổn thương nguyên phát thường khu trú nhất ở vùng hồi manh tràng và ruột thừa (trên 60%), tiếp theo là các phần khác của đại tràng và rất hiếm khi ở dạ dày hoặc ruột non, thực quản

Thành bụng bị ảnh hưởng thứ hai. Thâm nhiễm nguyên phát thường khu trú nhất ở vùng hồi manh tràng, thường bắt chước các bệnh lý phẫu thuật (viêm ruột thừa, tắc ruột, v.v.). Khi lây lan, thâm nhiễm còn ảnh hưởng đến các cơ quan khác: gan, thận, cột sống và có thể chạm tới thành bụng. Trong trường hợp sau, những thay đổi đặc trưng ở da xảy ra, các đường rò thông với ruột, thường nằm ở vùng háng. Với bệnh Actinomycosis của trực tràng, thâm nhiễm gây ra sự xuất hiện của viêm cận trực tràng cụ thể, các lỗ rò được mở ở vùng quanh hậu môn. Nếu không điều trị bằng etiotropic, tỷ lệ tử vong lên tới 50%.
Actinomycosis của cơ quan sinh dục và tiết niệu rất hiếm. Theo nguyên tắc, đây là những tổn thương thứ phát khi thâm nhiễm lan rộng trong quá trình nhiễm xạ khuẩn vùng bụng. Tổn thương Actinomycosis nguyên phát ở cơ quan sinh dục là rất hiếm.

Actinomycosis của xương và khớp là hiếm. Hình thức này xảy ra hoặc là kết quả của việc truyền thâm nhiễm xạ khuẩn từ các cơ quan lân cận hoặc là hậu quả của sự xâm nhập của nấm theo đường máu. Viêm tủy xương ở xương chân, xương chậu, cột sống, cũng như các tổn thương ở đầu gối và các khớp khác đã được mô tả. Thông thường quá trình này xảy ra trước chấn thương. Viêm tủy xương xảy ra với sự phá hủy xương và hình thành sự cô lập. Điều đáng lưu ý là dù xương bị thay đổi rõ rệt nhưng bệnh nhân vẫn giữ được khả năng cử động, nếu khớp bị tổn thương thì chức năng không bị suy giảm nghiêm trọng. Khi lỗ rò hình thành, những thay đổi đặc trưng của da sẽ xảy ra.

Actinomycosis của da Theo nguyên tắc, nó xảy ra thứ phát sau khi định vị nguyên phát ở các cơ quan khác. Những thay đổi ở da trở nên đáng chú ý khi thâm nhiễm xạ khuẩn đến mô dưới da và đặc biệt là sự hình thành các lỗ rò.

Mycetoma (bệnh maduromatosis, bàn chân madura)- một biến thể đặc biệt của bệnh Actinomycosis. Hình thức này đã được biết đến từ lâu và khá phổ biến ở các nước nhiệt đới. Bệnh bắt đầu bằng sự xuất hiện ở bàn chân, chủ yếu ở lòng bàn chân, một hoặc nhiều nốt dày đặc, có giới hạn, kích thước bằng hạt đậu trở lên, ban đầu được bao phủ bởi lớp da không thay đổi, sau đó, vùng da phía trên các vết sưng tấy chuyển sang màu đỏ tím hoặc hơi nâu. Những cái mới xuất hiện bên cạnh các nút ban đầu, da sưng lên, bàn chân tăng thể tích và thay đổi hình dạng. Sau đó, các hạch mềm ra và mở ra, hình thành các lỗ rò sâu, tiết ra dịch có mủ hoặc huyết thanh có mủ (đôi khi có máu), thường có mùi hôi. Chất thải chứa các hạt nhỏ, thường có màu hơi vàng (druze). Các hạch hầu như không đau. Quá trình diễn ra chậm rãi, toàn bộ lòng bàn chân bị thắt nút và các ngón chân hướng lên trên. Sau đó, các hạch và đường rò xuất hiện ở phía sau bàn chân. Toàn bộ bàn chân biến thành một khối biến dạng và sắc tố, đầy lỗ rò và sâu răng. Quá trình này có thể lan tới cơ, gân và xương. Đôi khi có hiện tượng teo cơ bắp chân. Thông thường quá trình này chỉ liên quan đến một chân. Bệnh kéo dài rất lâu (10-20 năm).

Biến chứng. Phân lớp nhiễm khuẩn thứ cấp.

Chẩn đoán bệnh Actinomycosis:

Trong những trường hợp nặng hơn với sự hình thành các lỗ rò và những thay đổi đặc trưng của da, việc chẩn đoán không gặp bất kỳ khó khăn nào. Việc chẩn đoán các dạng bệnh Actinomycosis ban đầu khó khăn hơn.

Xét nghiệm trong da với Actinolysate có tầm quan trọng nhất định để chẩn đoán. Tuy nhiên, chỉ nên tính đến các xét nghiệm dương tính và dương tính mạnh, vì các xét nghiệm trong da dương tính yếu thường xảy ra ở những bệnh nhân mắc các bệnh về răng miệng (ví dụ như bệnh mủ phế nang). Kết quả xét nghiệm âm tính không phải lúc nào cũng cho phép loại trừ bệnh Actinomycosis, vì ở những bệnh nhân ở dạng nặng, chúng có thể âm tính do sự ức chế mạnh khả năng miễn dịch tế bào; chúng luôn âm tính ở bệnh nhân nhiễm HIV. Việc phân lập môi trường nuôi cấy xạ khuẩn từ đờm, màng nhầy của hầu họng và mũi không có giá trị chẩn đoán vì xạ khuẩn thường được tìm thấy ở những người khỏe mạnh. RSC với Actinolysate có giá trị chẩn đoán, kết quả dương tính ở 80% bệnh nhân. Vĩ đại nhất giá trị chẩn đoán có sự phân lập (phát hiện) xạ khuẩn trong mủ từ lỗ rò, trong các mẫu sinh thiết của các mô bị ảnh hưởng, trong drusen, sau này đôi khi chỉ phát hiện được các sợi nấm bằng kính hiển vi. Trong những trường hợp này, bạn có thể thử cách ly môi trường nuôi cấy xạ khuẩn bằng cách cấy vật liệu lên môi trường Sabour.

Actinomycosis của phổi phải được phân biệt với các khối u phổi, áp xe, các bệnh nấm sâu khác (aspergillosis, nocardiosis, histoplasmosis), cũng như với bệnh lao phổi. Bệnh Actinomycosis ở bụng phải được phân biệt với nhiều loại khác nhau bệnh phẫu thuật(viêm ruột thừa, viêm phúc mạc, v.v.). Tổn thương xương và khớp - do các bệnh có mủ.

Việc chẩn đoán bệnh Actinomycosis ở người chủ yếu dựa vào việc phân lập và xác định các tác nhân gây bệnh vì Triệu chứng lâm sàng thường gây nhầm lẫn và mô bệnh học cũng như huyết thanh học có độ đặc hiệu và độ nhạy thấp. Sự hiện diện của drusen, đôi khi làm cho mủ trông giống như bột báng, sẽ khởi đầu cho việc tìm kiếm xạ khuẩn. Tuy nhiên, do chỉ có 25% mẫu mủ xạ khuẩn chứa các hạt này nên sự vắng mặt của chúng không loại trừ chẩn đoán bệnh xạ khuẩn.

Thu thập và vận chuyển vật liệu gây bệnh.
Vật liệu bệnh lý thích hợp để phân tích vi khuẩn của bệnh Actinomycosis là mủ, dịch tiết ra từ lỗ rò, dịch tiết phế quản, mẫu hạt và sinh thiết. Trong quá trình thu thập, cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa để tránh bị nhiễm bẩn bởi hệ vi sinh vật bẩm sinh ở niêm mạc. Bất cứ khi nào có thể, nên lấy mủ hoặc mô bằng cách chọc qua da. Để chẩn đoán bệnh Actinomycosis ngực, phải lấy dịch tiết phế quản qua khí quản.

Xét nghiệm đờm không đáng tin cậy vì nó thường chứa xạ khuẩn đường uống, bao gồm cả các loài gây bệnh. Sinh thiết bằng kim qua da hoặc chọc qua da các ổ áp xe bụng nghi ngờ thường là phương pháp duy nhất để lấy được mẫu bệnh phẩm phù hợp cho chẩn đoán. Vận chuyển mẫu đi phòng thí nghiệm vi khuẩn phải đủ nhanh. Nếu không thể tránh khỏi việc vận chuyển dài hạn thì nên sử dụng phương tiện vận chuyển đặc biệt như của Stewart, mặc dù xạ khuẩn lên men ít bị tổn thương do oxy hóa hơn so với vi khuẩn kỵ khí nghiêm ngặt.

Kiểm tra bằng kính hiển vi
Khi có drusen, điều này giúp có thể chẩn đoán sơ bộ một cách nhanh chóng và tương đối đáng tin cậy sau khi kiểm tra ở độ phóng đại thấp (d 100) của hạt xạ khuẩn được đặt dưới tấm kính che và thêm dung dịch xanh methylene 1% vào một giọt. Actinomycotic drusen xuất hiện dưới dạng hạt giống súp lơ với tâm không màu và ngoại vi màu xanh, trong đó bạch cầu và sợi ngắn, đôi khi có “dùy”, tỏa ra từ trung tâm hạt. Các vết bẩn nhuộm gram thu được bằng cách ép các hạt giữa hai phiến kính cho thấy các cấu trúc dạng sợi, phân nhánh, gram dương đại diện cho xạ khuẩn gây bệnh, cũng như nhiều loại vi khuẩn gram âm và gram dương khác cho thấy sự hiện diện của các vi sinh vật liên quan. Sự hiện diện của những vi khuẩn này là cần thiết để phân biệt drusen xạ khuẩn với các hạt được hình thành bởi các loại xạ khuẩn hiếu khí khác nhau (Nocardia, Actinomadura, Streptomyces), không bao giờ chứa hệ vi sinh vật đi kèm. Phương pháp miễn dịch huỳnh quang trực tiếp và gián tiếp để phát hiện các kháng thể đặc hiệu cũng có thể được sử dụng để xác định các loài xạ khuẩn có trong hạt mà không cần phân lập môi trường nuôi cấy.

Chẩn đoán văn hóa
Để thu được kết quả đáng tin cậy, nên sử dụng môi trường trong để có thể kiểm tra cẩn thận các đĩa về các khuẩn lạc dạng sợi đặc trưng và nuôi cấy trong ít nhất 14 ngày. Mẫu cấy có thể được kiểm tra 2-3 ngày một lần mà không thay đổi điều kiện kỵ khí nếu sử dụng phương pháp Fortner (1928) để thu được thế oxy thấp. Nếu sử dụng bình hoặc đĩa kỵ khí, nên cấy đồng thời hai hoặc ba môi trường và kiểm tra sự phát triển của xạ khuẩn sau 3, 7 và 14 ngày. Vì việc lấy các đĩa ra khỏi môi trường kỵ khí thường ngăn chặn sự phát triển hơn nữa của các vi sinh vật cần ủ lâu dài mà không làm thay đổi điều kiện kỵ khí.

Kết quả nuôi cấy sơ bộ thu được sau 2-3 ngày, khi có thể nhìn thấy các vi khuẩn nhện đặc trưng của A. israelii, A. gerencseriae hoặc P. propionicum dưới kính hiển vi. Việc xác nhận chẩn đoán sơ bộ bằng kính hiển vi hoặc nuôi cấy sớm bằng cách xác định rõ ràng các loài xạ khuẩn gây bệnh có thể mất 14 ngày hoặc hơn. Điều này là cần thiết để xác định một cách đáng tin cậy sự khác biệt giữa xạ khuẩn lên men và các chất gây ô nhiễm tương tự về mặt hình thái thu được từ màng nhầy của bệnh nhân, cũng như các xạ khuẩn hiếu khí tương tự của các chi Nocardia, Actinomadura và Streptomyces. Chi tiết phân tích vi khuẩn hệ vi sinh vật đi kèm cũng có thể hữu ích trong việc lựa chọn liệu pháp kháng sinh thích hợp.

Các phương pháp phân tử như nghiên cứu di truyền hoặc polyme hóa phản ứng dây chuyền(PCR), hiện chỉ đang được phát triển và trong tương lai có thể cho phép chẩn đoán bệnh Actinomycosis nhanh hơn.

Chẩn đoán huyết thanh học
Nhiễm Actinomycotic không nhất thiết kích thích phản ứng miễn dịch dịch thể có thể được phát hiện bằng các phương pháp phòng thí nghiệm sẵn có. Tuy nhiên, không có phương pháp nào được sử dụng, với nhiều loại kháng nguyên được sử dụng, mang lại kết quả khả quan do các vấn đề về độ nhạy và độ đặc hiệu (Holmberg, Nord và Wadstrüm 1975, Holmberg 1981, Persson và Holmberg 1985).

Điều trị bệnh Actinomycosis:

Kết quả tốt nhất đạt được nhờ sự kết hợp giữa liệu pháp etiotropic (kháng sinh) và liệu pháp miễn dịch (actinolysate). Đối với dạng cổ-hàm mặt, phenoxymethylpenicillin được kê đơn bằng đường uống với liều 2 g/ngày trong thời gian điều trị ít nhất 6 tuần. Bạn cũng có thể kê toa tetracycline với liều lượng lớn (0,75 g 4 lần một ngày trong 4 tuần hoặc 3 g mỗi ngày chỉ trong 10 ngày đầu tiên, sau đó là 0,5 g 4 lần một ngày trong 18 ngày tiếp theo). Erythromycin được kê đơn 0,3 g 4 lần một ngày trong 6 tuần. Đối với các dạng ở bụng và bệnh Actinomycosis ở phổi, liều lớn benzylpenicillin (10.000.000 đơn vị/ngày trở lên) được tiêm tĩnh mạch trong 1 - 1,5 tháng, sau đó chuyển sang phenoxymethylpenicillin với liều hàng ngày 2-5 g trong 2-5 tháng. . Trong trường hợp nhiễm trùng thứ cấp (tụ cầu, vi khuẩn kỵ khí), các đợt điều trị dài ngày bằng kháng sinh dicloxacillin hoặc tetracycline được kê toa; trong trường hợp nhiễm trùng kỵ khí - metronidazole. Đối với liệu pháp miễn dịch, Actinolysate có thể được tiêm dưới da hoặc trong da, cũng như tiêm bắp. 3 ml Actinolysate được tiêm dưới da và tiêm bắp 2 lần một tuần. Mỗi khóa học - 20-30 mũi tiêm, thời gian khóa học 3 tháng. Đối với áp xe và mủ màng phổi, điều trị bằng phẫu thuật được thực hiện (mở và dẫn lưu). Trong trường hợp mô phổi bị tổn thương nhiều, đôi khi phẫu thuật cắt thùy phổi được sử dụng. Trong số các loại kháng sinh, tetracycline là hiệu quả nhất, tiếp theo là phenoxymethylpenicillin và erythromycin, kém hiệu quả hơn. Không tìm thấy chủng Actinomycete kháng các kháng sinh này.

Dự báo. Nếu không điều trị bằng etiotropic, tiên lượng rất nghiêm trọng. Với bệnh Actinomycosis vùng bụng, 50% bệnh nhân tử vong, với bệnh Actinomycosis ngực, tất cả bệnh nhân đều tử vong. Bệnh Actinomycosis cổ-hàm mặt tương đối nhẹ hơn. Tất cả điều này làm cho nó cần thiết chuẩn đoán sớm và bắt đầu điều trị trước khi có tổn thương giải phẫu nghiêm trọng. Do khả năng tái phát, bệnh nhân khỏi bệnh cần được theo dõi lâu dài (6-12 tháng).

Phòng ngừa bệnh Actinomycosis:

Vệ sinh răng miệng, điều trị kịp thời các tình trạng viêm nhiễm ở amidan và niêm mạc miệng. Phòng ngừa cụ thể chưa được phát triển. Không có hoạt động nào được thực hiện trong đợt bùng phát.

Bạn nên liên hệ với bác sĩ nào nếu bạn mắc bệnh Actinomycosis:

Có gì đó đang làm bạn bận tâm à? Bạn muốn biết thêm thông tin chi tiết về Actinomycosis, nguyên nhân, triệu chứng, phương pháp điều trị và phòng ngừa, diễn biến của bệnh và chế độ ăn uống sau đó? Hay bạn cần kiểm tra? Bạn có thể đặt lịch hẹn với bác sĩ- phòng khám Europhòng thí nghiệm luôn luôn ở dịch vụ của bạn! Các bác sĩ giỏi nhất sẽ khám và nghiên cứu bạn dấu hiệu bên ngoài và sẽ giúp bạn xác định bệnh bằng các triệu chứng, tư vấn cho bạn và cung cấp sự giúp đỡ cần thiết và đưa ra chẩn đoán. bạn cũng có thể gọi bác sĩ tại nhà. Phòng khám Europhòng thí nghiệm mở cửa cho bạn suốt ngày đêm.

Cách liên hệ với phòng khám:
Số điện thoại phòng khám của chúng tôi ở Kiev: (+38 044) 206-20-00 (đa kênh). Thư ký phòng khám sẽ chọn ngày giờ thuận tiện để bạn đến khám bác sĩ. Tọa độ và hướng dẫn của chúng tôi được chỉ định. Xem xét chi tiết hơn về tất cả các dịch vụ của phòng khám trên đó.

(+38 044) 206-20-00

Nếu trước đây bạn đã thực hiện bất kỳ nghiên cứu nào, Hãy chắc chắn mang kết quả của họ đến bác sĩ để được tư vấn. Nếu các nghiên cứu chưa được thực hiện, chúng tôi sẽ làm mọi thứ cần thiết tại phòng khám của chúng tôi hoặc với các đồng nghiệp ở các phòng khám khác.

Bạn? Cần phải có một cách tiếp cận rất cẩn thận đối với sức khỏe tổng thể của bạn. Mọi người không chú ý đầy đủ triệu chứng của bệnh và không nhận ra rằng những căn bệnh này có thể nguy hiểm đến tính mạng. Có nhiều căn bệnh lúc đầu không biểu hiện trong cơ thể chúng ta, nhưng cuối cùng thì thật không may, đã quá muộn để điều trị chúng. Mỗi bệnh đều có những dấu hiệu riêng, những biểu hiện bên ngoài đặc trưng - gọi là triệu chứng của bệnh. Xác định các triệu chứng là bước đầu tiên trong chẩn đoán bệnh nói chung. Để làm điều này, bạn chỉ cần thực hiện vài lần trong năm. được bác sĩ khámđể không chỉ ngăn ngừa căn bệnh khủng khiếp mà còn duy trì tâm trí khỏe mạnh trong cơ thể và toàn bộ cơ thể.

Nếu bạn muốn hỏi bác sĩ một câu hỏi, hãy sử dụng phần tư vấn trực tuyến, có lẽ bạn sẽ tìm thấy câu trả lời cho câu hỏi của mình ở đó và đọc mẹo tự chăm sóc. Nếu bạn quan tâm đến các đánh giá về phòng khám và bác sĩ, hãy thử tìm thông tin bạn cần trong phần này. Đồng thời đăng ký trên cổng thông tin y tế Europhòng thí nghiệmđể luôn cập nhật tin mới nhất và các thông tin cập nhật trên website sẽ được tự động gửi tới bạn qua email.

Nội dung

Nếu các khối u gây bệnh xuất hiện trên da, bạn cần liên hệ kịp thời với bác sĩ da liễu và trải qua kiểm tra đầy đủ. Hầu hết các bệnh đều bản chất truyền nhiễm, dễ mắc bệnh mãn tính, tái phát có hệ thống. Ví dụ, nấm rạng rỡ gây ra sự xuất hiện của áp xe, thâm nhiễm, lỗ rò và u hạt ở lớp trên của biểu bì, đặc trưng của một căn bệnh gọi là bệnh Actinomycosis da. Với điều trị bảo tồn kịp thời, bệnh nhân có thể phục hồi hoàn toàn.

Actinomycosis là gì

Bệnh truyền nhiễm này do nấm rạng rỡ - Actinomycetes (Actinomyces) gây ra. Con người và động vật đều dễ bị ảnh hưởng bởi quá trình bệnh lý như nhau. Bệnh nấm bức xạ dễ bị mãn tính và khác biệt triệu chứng chậm chạp. Đầu tiên, quá trình bệnh lý lan ra bề mặt da, sau đó ảnh hưởng đến các mô của các cơ quan và hệ thống nội tạng.

Sự nguy hiểm nằm ở chỗ hình thành lỗ rò, thường nối hai hoặc nhiều điểm ở xa trên cơ thể. Những người nhạy cảm như vậy thường tham gia vào quá trình bệnh lý vùng da, như cổ, vùng hàm mặt. Nhóm nguy cơ bao gồm những người đàn ông trưởng thành sống ở những thành phố lớn. Bệnh cổ tử cung-hàm mặt có thể được điều trị thành công tại bệnh viện; việc tự dùng thuốc hoàn toàn bị loại trừ.

Lý do cho sự phát triển của bệnh Actinomycosis

Tác nhân gây bệnh chính của bệnh Actinomycosis là Actinomyces (actinomycetes), hay đúng hơn là một số giống của nó - Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, Actinomyces israelii, violaceus. Các con đường lây nhiễm có thể là nội sinh và ngoại sinh. Trong trường hợp đầu tiên, chúng ta đang nói về việc kích hoạt xạ khuẩn - cư dân của màng nhầy, phổi và da với sự phát triển của tổn thương nguyên phát như u hạt truyền nhiễm. Các yếu tố kích thích là:

  • nhiễm giun sán tiến triển;
  • tình trạng ức chế miễn dịch của cơ thể;
  • tổn thương da và niêm mạc;
  • tổn thương hệ thần kinh trung ương và mạch máu;
  • dinh dưỡng kém.

Các bác sĩ không loại trừ tuyến đường ngoại sinh truyền nấm gây bệnh, ví dụ, một số trong số chúng được truyền qua không khí hoặc phấn hoa thực vật và sống trong đất. Ví dụ, một vi khuẩn gây bệnh xâm nhập vào cơ thể người hoặc động vật cùng với ngũ cốc bị ô nhiễm và các sản phẩm thực phẩm khác thông qua vết thương hở trên da do tổn thương nhiệt hoặc cơ học. Các yếu tố gây ra bệnh Actinomycosis là:

  • chấn thương xương và mô mềm;
  • giảm khả năng miễn dịch tại địa phương;
  • tiếp xúc kéo dài với căng thẳng.

Sự nguy hiểm của bệnh Actinomycosis đối với cơ thể

Các biến chứng tiềm ẩn phụ thuộc vào vị trí tập trung bệnh lý và có thể gây ra cái chết bệnh tật. Với sự vắng mặt điều trị kịp thời Quá trình viêm nhiễm kèm theo hình thành các lỗ rò, áp xe gây ra những hậu quả nghiêm trọng sau đây đối với sức khỏe người bệnh:

  • sự lây lan của quá trình bệnh lý đến não và các cơ quan của khoang ngực;
  • hình thành di căn ở phổi;
  • nhiễm độc cơ thể với các chất gây dị ứng, độc tố;
  • khái quát hóa quá trình chống nấm;
  • mẫn cảm với xạ khuẩn và bổ sung hệ thực vật sinh mủ;
  • amyloidosis của các cơ quan nội tạng;
  • kết quả gây tử vong của bệnh.

Phân loại và triệu chứng của bệnh Actinomycosis

Các triệu chứng phụ thuộc hoàn toàn vào vị trí bệnh lý và dạng bệnh. Các bác sĩ đưa ra cách phân loại sau:

  1. Dạng bụng. Có tổn thương rộng rãi ở các cơ quan vùng chậu và các mô bụng.
  2. Da. Có sự nén chặt bệnh lý của mô dưới da, tăng huyết áp của lớp biểu bì.
  3. Cổ tử cung. Dạng cơ ảnh hưởng đến mô gian cơ, dạng da khu trú ở mô dưới da.
  4. Actinomycosis của khớp, xương. Các dấu hiệu rõ rệt của viêm tủy xương phát triển và tăng nhanh, các thâm nhiễm hình thành kích thích sự hình thành các lỗ rò.
  5. Hình thức lồng ngực. Triệu chứng chính là ho ra máu. Ngoài ra, cơn đau rát phát triển và hình thành lỗ rò.
  6. Actinomycosis của hệ thống thần kinh trung ương. Áp xe đơn lẻ hoặc không gian có mật độ thấp, được đặc trưng bởi hình dạng không đều, hình thành trên cơ thể.
  7. Hình thức sinh dục của bệnh. Đây là sự bổ sung thêm nhiễm trùng thứ cấp vào bệnh Actinomycosis ở bụng.
  8. Tổn thương bàn chân. Quá trình bệnh lý bắt đầu từ đế, các khối u có cấu trúc nén chặt.

Chẩn đoán

Điều rất quan trọng là phát hiện bệnh ở giai đoạn đầu, vì các dạng lây nhiễm phức tạp rất khó điều trị. điều trị bảo tồn. Ngoài việc kiểm tra trực quan các khối u da và thu thập dữ liệu bệnh sử, các bác sĩ khuyến cáo:

  • thực hiện bôi nhọ nội dung của lỗ rò;
  • đâm thủng qua da của cơ quan bị ảnh hưởng;
  • kiểm tra bằng kính hiển vi hệ vi sinh vật gây bệnh;
  • RIF (phản ứng miễn dịch huỳnh quang) sử dụng các kháng nguyên cụ thể để xác định loại nấm gây bệnh;
  • cấy vật liệu sinh thiết và mủ vào môi trường Sabur.

Điều trị bệnh Actinomycosis

Cách tiếp cận các vấn đề sức khỏe là toàn diện. Mục tiêu chính của điều trị là tiêu diệt hệ thực vật gây bệnh, phục hồi các mô bị tổn thương, thoát khỏi các triệu chứng khó chịu và khó chịu bên trong. Trình tự các hành động như sau:

  • dưới da, tiêm bắpđể giới thiệu Actinolysate;
  • điều trị kháng khuẩn với sự tham gia của benzylpenicillin, tetracycline;
  • liệu pháp miễn dịch là bắt buộc;
  • liệu pháp giải độc.

Điều trị bảo tồn bao gồm một số giai đoạn liên tiếp. Các bác sĩ khuyên bạn nên làm điều này với chỉ định của một số loại thuốc:

  1. Ở giai đoạn đầu cần kết hợp kháng sinh với Actinolysate. Hai lần một tuần, cần tiêm bắp 3 ml thuốc. Khóa học – 20-25 mũi tiêm. Sau khi hoàn thành điều trị, chỉ có thể lặp lại sau 1-1,5 tháng. Sau khi hoàn thành khóa học, liệu pháp chống tái phát được thực hiện trong 4 - 6 tuần.
  2. Giai đoạn thứ hai liên quan đến việc sử dụng sulfonamid với liều lên tới 100 mg. Được phép sử dụng như vậy thuốc kết hợp, như Groseptol, Bactrim, Berlocid. Liều lượng cho phép của Sulfadimezine là 4-6 g mỗi ngày trong thời gian 2-5 tuần. Sau đó, các bác sĩ đề nghị điều trị vật lý trị liệu tại bệnh viện.
  3. Giai đoạn điều trị thứ ba liên quan đến việc sử dụng các chế phẩm iốt. Ví dụ, được phép uống dung dịch kali iodua dạng giọt nếu phổi bị tổn thương - bằng cách hít vào tại nhà. Ngoài ra, bác sĩ còn kê đơn thuốc kích thích sinh học, thuốc điều chỉnh miễn dịch và thuốc gây cảm ứng interferon.
  4. Trong các tình huống lâm sàng phức tạp, nên truyền 200 ml máu mỗi tuần một lần. Ngoài ra, các bác sĩ không loại trừ nghiêm ngặt việc can thiệp phẫu thuật vì lý do y tế với thời gian phục hồi thêm.

Các bác sĩ chỉ định thời gian của bệnh từ 1 đến 3 năm. Trong trường hợp không có phương pháp điều trị được lựa chọn phù hợp, không thể loại trừ những thay đổi mang tính phá hủy ở các mô bị tổn thương của da, màng nhầy của các cơ quan nội tạng và hệ thống. Nếu bệnh nhân được điều trị thành công, bệnh nhân sẽ được bác sĩ da liễu theo dõi trong 2 năm tiếp theo. Điều này rất quan trọng để tránh tình trạng tái phát trầm trọng hơn.

dân tộc học

Ở giai đoạn đầu, các phương pháp điều trị truyền thống không kém hiệu quả so với thuốc mỡ và thuốc viên. Khi quá trình bệnh lý tiến triển hình ảnh lâm sàng trở nên tồi tệ hơn, vì vậy các công thức được đề xuất đóng vai trò như một liệu pháp phụ trợ. Đây là những gì bài thuốc dân gian trong câu hỏi:

  1. Nghiền tỏi thành bột nhão, cho vào hộp và thêm cồn y tế theo tỷ lệ 1:1. Đậy nắp và để ở nơi tối trong 3 ngày. Tiếp theo, bôi trơn vùng bị ảnh hưởng bằng cồn cồn vào buổi sáng và buổi tối, tiếp tục thực hiện trong 5 - 7 ngày.
  2. Nghiền hành tây thành bột giấy, sau đó ép lấy nước qua nhiều lớp gạc. Bôi trơn các lỗ rò và thấm bằng chế phẩm mới được chuẩn bị, vì chất cô đặc hành tây sẽ mất hầu hết các đặc tính trong quá trình bảo quản. đặc tính có lợi. Quá trình điều trị là 5 - 7 ngày. Điều chính là loại trừ vết bỏng, đảm bảo không có dị ứng củ hành
  3. Cần đổ 50 g hoa cúc vạn thọ khô với 500 ml cồn y tế rồi để ở nơi tối trong 10 ngày. Cồn cồn dành cho đường uống với liều lượng sau: 40 giọt chế phẩm phải được hòa tan trong nửa ly sữa, trộn và uống 4 lần một ngày trong 2 tuần. Ngoài ra, chế phẩm đã chuẩn bị có thể được sử dụng bên ngoài, xoa nhẹ vào các vùng bệnh lý.
  4. Với tỷ lệ bằng nhau, kết hợp các loại thảo mộc khô của đuôi ngựa, dầu chanh, lá bạch đàn và bergenia, và nụ bạch dương. Khuấy đến 2 muỗng canh. tôi. Thêm 4 tl bộ sưu tập làm sẵn. John's wort, lá canh chừng. Sau 3 muỗng canh. tôi. hỗn hợp thảo dược đổ 1 muỗng canh. nước sôi, để trong hai giờ, lọc lấy nước. Uống một phần ba ly ba lần một ngày sau bữa ăn. Quá trình điều trị lên tới 3 tháng.