أورام العظام الحميدة والخبيثة والأنسجة الغضروفية. أورام العظام (أورام العظام)

لقد أصبحت مشكلة الأورام مشكلة وطنية ويشغلها ممثلو جميع تخصصات الطب والعلوم المرتبطة بها. في السنوات الأخيرة، تم تطوير طرق جديدة لتشخيص وعلاج هذه الأمراض، وانخفض عدد المعاقين، وتحسنت نتائج علاج المرضى بسبب تطور عمليات إنقاذ جديدة لأورام العظام. تتيح الجراحة التجميلية والترميمية الحديثة في بعض الأحيان استبدال العيوب الكبيرة في العظام والمفاصل التي تنشأ بعد إزالة الورم، مما يوسع قدرات جراح العظام في إعادة تأهيل هذه الفئة من المرضى.

أورام العظام أكثر شيوعًا عند الرجال - 1.3 لكل 100.000 نسمة. كلما اقتربنا من خط الاستواء، كانت الأورام الأكثر شيوعًا هي: في موزمبيق - 2.0 بين السكان الأصليين و3.9 بين الأوروبيين الذين يعيشون في هذا البلد. معدل وفيات المرضى الذين يعانون من أورام العظام لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا هو 10.2 لكل 100000 نسمة، وبين النساء - 5.7. الأورام الأولية أكثر شيوعًا عند الشباب، والأورام النقوية والأورام النقيلية - عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

توطين أورام العظام الخبيثة على النحو التالي: 78.1٪ - في العظام الأنبوبية الطويلة، 12.4٪ - في الجيوب الأنفية. 9.4% - منطقة الوجه والفكين.

لقد ثبت أن اختراق الإشعاع، حتى بجرعات صغيرة، يساهم في تطور الأورام الخبيثة. وهذا ما تؤكده الزيادة الحادة في الأورام الغدة الدرقيةفي جمهوريتنا بعد كارثة تشيرنوبيل.

لفهم جوهر أورام العظام بشكل صحيح، وصياغة التشخيص واختيار طريقة العلاج الأمثل، دعونا نفكر في تصنيف أورام العظام بواسطة M. V. Volkov. إنها بسيطة وسهلة التذكر وسهلة الاستخدام. ويمكن تمثيلها بالشكل التالي.

1. الأورام الأولية ذات المنشأ العظمي:

أ. حميدة(الورم العظمي، ورم عظمي عظمي، ورم أرومي عظمي، ورم غضروفي، ورم أرومي غضروفي، ورم ليفي، ورم حبلي حميد، وما إلى ذلك)

ب. خبيثة(ساركوما عظمية، ساركومة غضروفية، ورم أرومي عظمي خبيث، ورم حبلي خبيث).

2. الأورام الأولية ذات المنشأ غير العظمي:

أ . حميدة(ورم وعائي، ورم وعائي لمفي، ورم شحمي، ورم ليفي،

ورم عصبي).

ب. خبيثة(ورم إيوينج. ساركومة شبكية، ساركومة شحمية،

ساركومة ليفية).

3. الأورام الثانوية والعظمية والنقيلية.

دعونا نتذكر بعض أحكام التشريح المرضي المعروفة حول الأورام. تتميز الأورام الحميدة بحدود واضحة بين المناطق المريضة والصحية من الأنسجة، ونمو بطيء، ودفع الأنسجة بعيدًا، والموقع الصحيح؛ الخلايا السرطانية ذات نشاط الانقسام المنخفض، لا تعطي الانتكاسات والانتشارات، يمكن أن تصبح خبيثة: ورم عظمي غضروفي، ورم غضروفي، ورم عظمي أرومي ، إلخ.

تتميز الأورام الخبيثة بالنمو التسللي في الأنسجة المحيطة، وعدم وجود حدود واضحة، والمجالات الانقسامية، وعدم نمطية الخلايا الشديدة، واضطراب التمايز والنضج، والانبثاث مع نتيجة مميتة.

مميزات تشخيص الأورام عند الأطفال

يعد تشخيص الأورام لدى الأطفال من المشاكل الصعبة في جراحة العظام والأشعة والتشريح المرضي الحديثة. لا يرجع ذلك إلى تنوع الأمراض فحسب، بل يرجع أيضًا إلى المسار الأولي المميز لعدد من الأمراض دون ظهور أعراض واضحة. وغالبا ما يتم التعرف عليها في وقت متأخر، عندما يتجلى المرض بوضوح. التركيز المؤلم، كقاعدة عامة، يكمن في عمق صندوق العظام، في حين أن الطفل، على عكس شخص بالغ، ليس قادرا دائما على تقييم مشاعره وصياغة شكاواه. يصعب التشخيص المبكر للأورام بسبب التشابه غير العادي بين الأورام الفردية. مثلما لا يمكن للطبيب الاعتماد بشكل غير مشروط على بياناته السريرية فقط، لا يمكن لأخصائي الأشعة التأكد من وجود مرض معين بناءً على وصف الصورة الشعاعية وحدها. إن مسار تشخيص ورم العظام فقط على أساس بيانات الطبيب الشرعي دون الأخذ بعين الاعتبار السريرية والأشعة أمر خطير.

وبالتالي فإن تشخيص أمراض الهيكل العظمي هو أمر صعب ومسؤول، ويتطلب الاستخدام الشامل للطرق الموجودة للتعرف على أورام العظام.

في المراحل المبكرة، العديد من أمراض العظام ليس لها أعراض محددة. وفي هذا الصدد، من الضروري استخدام البيانات الفردية، حتى غير المهمة، والتي تحدد معًا "التشخيص الصعب". وتشمل هذه السجلات، والشكاوى الأولى، ومدة المرض ومقارنة حجم الورم مع مدة المرض، ونتائج الفحص الخارجي، الحالة العامةالمريض، عمره، جنسه، توطين الورم.

الصعوبات في تشخيص آفات العظام بسبب نمو الورم هي أن الشكاوى الأولى تنشأ عند الأطفال فقط عندما يصل التركيز المؤلم إلى حجم كبير ويضغط على جذوع الأعصاب القريبة، أو يتجاوز حدود العظم إلى السمحاق، وينطوي على ذلك العملية ويتجلى في الألم.

في يعد تحديد طبيعة الألم جزءًا أساسيًا من التشخيص الصعب. في أغلب الأحيان، يكون الألم هو العرض الأول للأورام الخبيثة، حيث أن السمحاق يشارك في هذه العملية. في البداية، يكون الألم متقطعًا. في وقت لاحق، يوضح الطفل المريض موقعه. في البداية يكون الألم دوريًا، ثم يصبح ثابتًا، ويتم ملاحظته أثناء الراحة، حتى عندما يتم تثبيت الطرف المريض بجبيرة من الجبس، فإن الألم لا يهدأ ليلاً أو نهارًا. في بعض الأحيان لا يتوافق الألم مع موقع الورم. في هذه الحالات، من الضروري التفكير في تشعيع الألم على طول جذوع الأعصاب. وهكذا، عندما يتم التركيز على الجزء القريب من الفخذ، يمكن أن يكون الألم موضعيا في مفصل الركبة، ويشع على طول العصب الفخذي. يعد الألم الليلي أمرًا نموذجيًا جدًا، مما يؤدي إلى إضعاف المريض بشكل كبير.

في بعض الأورام الخبيثة، يظهر الألم في وقت أبكر من اكتشاف الآفة بالأشعة السينية العادية. في هذه الحالات، من الضروري اللجوء إلى الطرق الحديثة لفحص المريض: التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي، والتي تسمح لنا بتحديد حجم الآفة بحوالي 2 مم.

الأورام الحميدة تكون دائمًا غير مؤلمة. غالبًا ما يكون الألم في هذه الحالات ثانويًا، وذلك بسبب الضغط الميكانيكي الناتج عن ورم كبير في جذوع الأعصاب القريبة. فقط الفغر العظمي (الشكل 125) يتجلى على أنه متلازمة ألم قوية ناجمة عن زيادة الضغط داخل العظم في "عش الورم". بالإضافة إلى ذلك، يتم تخفيف هذه الآلام بشكل جيد مع الأسبرين، وفي حالة الأورام الخبيثة، يتم تخفيف متلازمة الألم لفترة قصيرة فقط بالمواد المخدرة.

ن تظهر بعض أورام العظام الموجودة داخل العظم (الشكل 126) في البداية على شكل كسر مرضي (ورم أرومي عظمي، ورم غضروفي). ويعتقد أن مثل هذه الكسور عند الشفاء يمكن أن تؤدي إلى "الشفاء الذاتي"، الأمر الذي يثير بعض الشكوك.

عند توضيح تاريخ المرض، اكتشف أولا الأعراض الأولى للمرض. غالبًا ما ينتبه الأطفال والآباء إلى الصدمات السابقة، على الرغم من أنه ثبت أن الصدمة لا علاقة لها بظهور نمو الورم. مع الإصابة المؤلمة العادية، يظهر الألم والتورم والخلل الوظيفي مباشرة بعد الإصابة، ولكن مع الأورام، تظهر هذه الأعراض السريرية بعد مرور بعض الوقت، وأحيانًا حتى بعد عدة أشهر. السؤال عما إذا كان المريض قد خضع للعلاج الطبيعي، وخاصة الإجراءات الحرارية، ومدى فعاليته. يلاحظ مرضى الأورام أن استخدام الحرارة يزيد الألم ويوسع الجزء المصاب. يمنع استخدام FTL للأورام، لأنه يحفز نمو الورم.

لا تعاني الحالة العامة للمريض المصاب بأورام العظام. في الأورام الحميدة لا يتغير على الإطلاق، باستثناء ورم العظم العظمي. يمكن أن تبدأ الأورام الخبيثة، خاصة عند الأطفال الصغار، كعملية التهابية حادة، وعلى سبيل المثال، غالبًا ما "يبدأ" ظهور ساركوما إيوينج تحت تشخيص "التهاب العظم والنقي" (الشكل 124).

المظهر الجيد للطفل لا يستبعد وجود ورم خبيث، لأن الدنف يتطور فقط في المرحلة النهائية من العملية. الأطفال ببساطة لا يعيشون ليروا السرطان، بل يموتون قبل ذلك بكثير.

ظهور عضو متأثر بورم عظمي، وهو تورم ذو قوام كثيف بشكل واضح. في في الأورام الخبيثة، الألم يسبق التورموظهور التورم في الأورام الخبيثة - أعراض متأخرة. فقط في حالة الأورام العظمية العظمية مع ترقق كبير للطبقة القشرية في موقع الورم أثناء الجس، يمكن للمرء أن يشعر بأزمة العظام (crepitus)، والتي تظهر بسبب تلف الطبقة القشرية الرقيقة أثناء الجس.

الأورام النقيلية لا تكون واضحة أبدًا، وغالبًا ما تظهر الأشكال العظمية على شكل كسر مرضي.

في منطقة التشوه الذي يمكن اكتشافه، فوق ورم حميد، لا يتغير الجلد. في الحالات الخبيثة، يكون الجلد شاحبًا ورقيقًا وبه أوعية وريدية شفافة ("الجلد الرخامي")، ومن الصعب تحريكه فوق الورم ولا يطوي. عندما تتفكك الأورام، فإنها قد تتقرح (الشكل 124).

تعتمد وظيفة الطرف الضعيفة على موقع الآفة بالنسبة للمفصل: ساركوما عظمية المنشأ، موضعية في كردوس الفخذ، تسبب تقلصًا مؤلمًا، والورم العملاق (GBC)، حتى عندما ينكسر الورم في المفصل، لا يعطل المفصل. وظيفة الطرف (المفصل)، لأن غير مؤلم. غالبًا ما يرتبط تقييد الحركة بكسر مرضي، والذي يمكن أن يكون العلامة الأولى لوجود ورم، وفي حالة الأورام الخبيثة فإنه يشير إلى عدم الشفاء سلامة الورم ويعطي زخما حادا لورم خبيث.

عمر المريض ضروري لتحديد طبيعة الورم. ل طفولةالأورام الأولية نموذجية، والأورام النقيلية نادرة للغاية، وفي البالغين، على العكس من ذلك، تكون الأورام النقيلية أكثر شيوعًا 20 مرة. لذلك، مقابل كل مريض يعاني من ورم أولي هناك 2-3 ورم نقيلي. يلعب عمر الطفل دوراً هاماً في حدوث أنواع معينة من الأورام. وبالتالي، يتم اكتشاف الورم الحبيبي اليوزيني في كثير من الأحيان عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة، ويكون خلل التنسج الليفي نموذجيًا للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 12 عامًا، وبالنسبة للأطفال بعمر 5 سنوات - ساركوما إيوينج، للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات والمراهقين - ساركوما عظمية المنشأ.

توطين الورم مميز جدا. بعض الأورام لها موقعها المفضل، والذي يمكن أن يكون أحد الأعراض التشخيصية. وهكذا، يتم توطين الأورام الغضروفية في عظام اليد الصغيرة (الشكل 127)، والورم العملاق (GBC) عند الأطفال - في الميتافيزيس القريبة من الكتف (الشكل 128)، وفي البالغين - في الميتابيفيس القريبة من الساق. تتمركز الساركوما العظمية في الكردوس البعيد لعظم الفخذ (الشكل 129)، دون إزعاج منطقة النمو وتنتشر في الجسم. غالبًا ما تؤثر ساركوما إيوينج على diaphysis في الساق والساعد.

بيانات المختبر. يتم إجراء فحص الدم العام لجميع المرضى. في الأورام الحميدة، لم يتم الكشف عن أي تغييرات. من الناحية العملية، فقط في المرضى الذين يعانون من ساركوما إيوينج، يتم تحديد التغيرات في نوع المتلازمة الالتهابية في اختبار الدم العام: ارتفاع ESR، كثرة الكريات البيضاء العدلة مع تحول الصيغة إلى اليسار.

الدراسات البيوكيميائية. تلعب الدراسات البيوكيميائية حاليًا دورًا كبيرًا في تحديد طبيعة ومرحلة العملية المرضية في العظام. تم الكشف عن زيادة كبيرة في بروتين المصل في المايلوما. بالإضافة إلى ذلك، تظهر أجسام بنس جويس في البول، وهي غائبة عادة.

في الأورام الخبيثة غير المتحللة، يحدث انخفاض في بروتين المصل الكلي نتيجة لانخفاض الألبومين مع زيادة طفيفة في مستوى الجلوبيولين. مع ظاهرة الجفاف ونخر الورم، يمكن ملاحظة انخفاض في إجمالي بروتين الدم مع انخفاض كبير في محتوى الجلوبيولين.

في المرضى البالغين، تحديد كمية أحماض السياليك في مصل الدم لأورام العظام يوفر اختبارًا آخر لإنشاء التشخيص. لقد ثبت أنه في الأورام الحميدة التي تنمو ببطء، لا يتغير مستوى أحماض السياليك ويكون طبيعيًا (155 وحدة). في ورم الأرومي العظمي (OBC)، تصل أحماض السياليك إلى 231 وحدة، وفي الأورام الخبيثة - 248 وحدة. بعد إزالة الورم الخبيث، يعود مستوى أحماض السياليك إلى طبيعته بحلول نهاية الأسبوع الثاني من فترة ما بعد الجراحة. قد يشير الانخفاض البطيء في مستوى أحماض السياليك بعد الجراحة إلى تدخل جراحي غير جذري أو وجود نقائل.

يزداد بشكل حاد مستوى أحماض السياليك في الأورام الخبيثة لدى الأطفال. ويتجلى ذلك من خلال مؤشر تفاعل ثنائي فينيل أمين (DPA). بالنسبة للساركوما العظمية، فهي 221 وحدة، وللساركوما الغضروفية - 224 وحدة، وللأورام الحميدة - 170-180 وحدة، أي أنها تتوافق مع القاعدة.

أحد الأدوار المهمة في التشخيص التفريقي للأورام والتهاب العظم والنقي هو تحديد الإنزيمات المحللة للبروتين، والتي يزيد مستواها مع الأورام الخبيثة ومع ظهور النقائل.

ص لوحظ زيادة في مستويات الكالسيوم في الدم إلى 12-20 ملغ٪ مع تدمير شديد للعظام في الأورام النقيلية.

قد يوفر تحديد النشاط بعض المساعدة في تشخيص أورام العظام. الفوسفاتيز القلويةمصل الدم. هذا الإنزيم ضروري لتكوين مركبات الفوسفات العضوية حمض الفسفوريكوالتي تترسب في العظام على شكل فوسفات الكالسيوم. يزداد مستوى الفوسفاتيز مع نقص الكالسيوم والفوسفور في الجسم (الكساح، فرط نشاط جارات الدرق). يزداد مستوى الفوسفاتيز مع التكوين الكالسبعد الكسور وبعد الكسور المرضية، تكوين العظام المرضية، وهو ساركوما عظمية. في الوقت نفسه، فإن زيادة مستوى الفوسفاتيز القلوي ليس من الأعراض المطلقة، ومع ذلك، بالاشتراك مع تغييرات أخرى يمكن أن يساعد في إنشاء التشخيص.

أ يزداد نشاط الفوسفاتيز القلوي في ورم العظم العظمي إذا كان فرط التعظم المحيط بالورم كبيرًا، وفي OBC إذا أدى إلى كسر مرضي. أي أن تحديد نشاط الفوسفاتيز القلوي هو أحد الاختبارات المساعدة في مجمع تشخيص أورام العظام.

التشخيص بالأشعة السينيةيمثل علاج أمراض العظام بشكل عام، والأورام بشكل خاص، صعوبات كبيرة، خاصة عند الأطفال، وذلك بسبب كثرة أمراض الهيكل العظمي المشابهة للصورة الشعاعية التي يتم ملاحظتها خلال فترة النمو. يلعب الفحص بالأشعة السينية دورًا رائدًا، وإن لم يكن نهائيًا في بعض الحالات، في تشخيص آفات العظام.

عند دراسة الأشعة السينية الناتجة يجب الانتباه إلى العلامات التالية:

تحديد مدى انتشار الآفة داخل عظم واحد وعلاقتها بمنطقة النمو؛

توطين (الشكل 130) للآفة (الموقع المركزي أو المحيطي)؛

اتجاه نمو التعليم.

وضوح الحدود؛

بنية أنسجة الورم (الشكل 131) وخلفية العظام المحيطة (التصلب والمسامية).

لحل هذه المشاكل، مطلوب صورة شعاعية هيكلية ذات نوعية جيدة.

السؤال الرئيسي الذي يجب على طبيب العظام الإجابة عليه هو ما إذا كان الورم جيدًا أم خبيثًا في هذه الحالة بالذات.

يمكن الإجابة على هذا السؤال بكل بساطة: إذا كان السمحاق متورطا في هذه العملية، فهذا ورم خبيث؛ إذا لم تكن هناك طبقات سمحاقية، فهي حميدة. لأورام العظام الخبيثة تتميز ثلاثة أنواع من التفاعلات السمحاقية (الشكل 132):

التهاب السمحاق الواقي.

شائك (على شكل إبرة) ؛

بصلي الشكل.

ز
حدود الآفة. تتميز الأورام الحميدة بحدود واضحة، وتتميز الأورام الخبيثة بحدود غير واضحة سواء داخل العظم أو بالقرب منه. الأنسجة الناعمه. أنها تنتج طبقات سمحاقية متقطعة وشوائب كثيفة خارج العظم. طبيعة الحدود نموذجية تمامًا للتكوينات الحميدة الفردية. وبالتالي، فإن الورم العظمي ليس له حدود واضحة مع الطبقة القشرية للعظم (الشكل 133). بالاندماج معها، يقع خارجيا. OBC في حالات الشكل الكيسي السلبي محاط من جميع الجوانب بمنطقة تصلب العظام على شكل شريط، وفي حالات الشكل الكيسي والتحللي النشط ليس له حدود واضحة (الشكل 134). جنبا إلى جنب مع تحول العظام السليمة إلى ورم، تظهر خلايا صغيرة جديدة.

هيكل الآفة في الأورام الحميدة متجانس، على الرغم من الشوائب المحتملة.

مع الأورام الخبيثة الأولية، بالفعل في بداية المرض، هناك حدود غير واضحة وعدم تجانس الهيكل بسبب تدمير العظام. وهكذا، مع ساركوما عظمية المنشأ، يتم التعبير عن هشاشة العظام غير المكتملة مع جزر التصلب (الشكل 129). يعد عدم التجانس في خلفية الورم أحد العلامات الإشعاعية المبكرة لهذا الورم.

يتم توفير معلومات أكثر اكتمالا عن بنية الآفة، حتى مع أحجام الورم الصغيرة (حتى 2 مم)، من خلال الطرق الحديثة للفحص الإضافي للمريض: التصوير المقطعي (الشكل 135)، التصوير المقطعي، الرنين المغناطيسي النووي، تشخيص النظائر المشعة .

م
البحوث التقويمية. إذا لم يتم تحديد البيانات السريرية والإشعاعية بشكل كافٍ، فإن الفحص المرضي والخزعة يكونان حاسمين في تحديد طبيعة الورم. يمكن أن يكون الأخير مثقوبًا ومفتوحًا ومبدئيًا وعاجلًا (أثناء الجراحة). لا تساعد طريقة البحث هذه دائما بشكل كامل في إثبات الحقيقة، خاصة منذ ذلك الحين إبرة الخزعةيعزز ورم خبيث سريع، لأن يتم تعطيل الحاجز المحيط بالورم. يُنصح بإجراء خزعة مفتوحة وعاجلة بحضور طبيب مورفولوجي. في هذه الحالة، انتبه إلى مظهر الورم ("لحم السمك" للساركوما؛ "حفرة الكرز" للورم العظمي العظمي، وما إلى ذلك).

وبالتالي، فإن تشخيص أورام العظام، خاصة في مرحلة الطفولة، مهمة صعبة للغاية. وهذا يتطلب فحصا شاملا كاملا للمريض.

ل علاج الورم. الدور الرائد في علاج المرضى الذين يعانون من أورام العظام ينتمي إلى الجراحة. الطريقة الرئيسية هي استئصال الورم داخل الأنسجة السليمة للأورام الحميدة العلاج الجراحي. إذا تأثرت وظيفة المفصل بشكل كبير (عند إزالة أحد الأسطح المفصلية) أو ضعفت قوة الحجاب الحاجز العظمي بعد إزالة الورم، يتم استخدام جراحة تقويم العظام. بالنسبة لأورام العظام الخبيثة، يتم أيضًا استخدام الطريقة الجراحية، ولكن يتم إجراء عمليات أكثر جذرية - البتر وتفكيك المفصل، على الرغم من أن هذا التدخل يمكن أن يطيل عمر المريض لبضعة أشهر فقط. يُستخدم العلاج الإشعاعي بدرجة محدودة، حيث أن هذا العلاج ليس له أي تأثير على غالبية الأورام الخبيثة. فقط مع ورم إوينغ، نتيجة التعرض للإشعاع، يمكن تحقيق مغفرة طويلة الأمد وإطالة عمر المريض حتى لعدة سنوات.

العلاج الكيميائي لأورام العظام لم ينتشر بعد.

دعونا نلقي نظرة على بعض من الأكثر شيوعا الممارسة السريريةأورام العظام.

سرطان العظام ليس أكثر أنواع السرطان شيوعاً، لكنه بسبب أعراضه الخفيفة يعد من أخطر الأمراض. وغالبا ما يتم تشخيصه في مرحلة متأخرة، مما يجعل العلاج أكثر صعوبة. يتجلى سرطان العظام في ظهور أورام على أنسجة العظام والغضاريف والأنسجة الرخوة (الأوتار والعضلات والدهون والأربطة)، وغالبًا ما تكون حميدة أو تتحول إلى أورام خبيثة منتشرة.

ما هو سرطان العظام

غالبًا ما يصبح الهيكل العظمي البشري ملجأً الأورام الخبيثة. يمكن أن يؤثر السرطان على أنسجة العظام والغضاريف والعضلات والمفاصل والأربطة والألياف. موجود أساسينوع من سرطان العظام، مثل سرطان الضلع، ولكنه أكثر شيوعًا المتنقلنوع من السرطان عندما يكون الورم الخبيث موجودا أنسجة العظامهو نتيجة لأورام أجزاء أخرى من الجسم، على سبيل المثال، الثدي، المريء، إلخ.

أعراض سرطان العظام

ليس للمرض علامات واضحة للتقدم، مما يجعل من الصعب التعرف عليه. آلام العظام الناجمة عن السرطان يمكن أن تكون مشابهة لالتهاب المفاصل أو النقرس. في كثير من الأحيان، يستشير المرضى الطبيب بالفعل في مرحلة متأخرةالمرض، مما يجعل من الصعب علاجه. أهم أعراض سرطان العظام:

• الأحاسيس المؤلمة‎والتي تشتد بعد ممارسة التمارين الرياضية أو في الليل؛
• تورم المنطقة المصابة.
• إضعاف هيكل العظام، هذا يؤدي إلى كسور متكررة;
• احساس سيء، التعب، فقدان الشهية، الحمى.

الأيدي

لا يتم ملاحظة الأورام الموضعية في عظام اليدين في كثير من الأحيان، خاصة في الشكل الأولي. هذه هي في المقام الأول النقائل من سرطان الثدي والبروستاتا والرئة. في هذه الحالة، يتم الكشف عن أورام العظام عن طريق التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. الأورام الأولية في عظام اليدين نادرة، لكنها تحدثيجدر الاهتمام به الأعراض التالية:

• تورم وتصلب وتغير اللون في المنطقة المصابة.
• ألم في مفاصل اليدين.
• التدهور العام للجسم – فقدان الوزن والحمى والتعب.
• زيادة التعرق، خاصة أثناء النوم.

الساقين

من غير الشائع وجود ورم خبيث في عظم الساق (حوالي 1% من إجمالي عدد حالات السرطان). يخرج الآفات الأوليةالعظام والغضاريف والأنسجة الرخوة في الساقين والثانوية الانبثاثلأنواع معينة من الأورام (غدد الثدي والبروستاتا وسرطان الرئة). كيف يظهر سرطان عظام الساق؟

• ألم في المفاصل والمناطق المحلية من الساقين.
• يتغير لون الجلد فوق الورم، ويبدو أنه أصبح أرق.
• انخفاض المناعة، والتعب، وفقدان الوزن المفاجئ.
• قد يظهر العرج ويتداخل التورم مع الحركة.

خَواصِر

ساركوما إيوينج، أو ساركوما عظمية المنشأ، تقع في منطقة الحوض، وهي نقطة التقاء الحوض والبطن. عظم الفخذ. الأعراض في هذه الحالة جداً مدهونولذلك، غالبا ما يتم تشخيص السرطان في المراحل النهائية. علامات طبيهالأمراض هي:

• مثلث كودمان هو ظل خاص يراه الأطباء بالأشعة السينية.
• أمراض الجلد - يصبح أرق، ويتغير اللون ويظهر التكتل.
• تناوب مناطق العظم (بؤر تدمير الأنسجة العظمية) ومناطق تصلب العظم (الأختام) ؛
• مشاكل في عمل أعضاء الحوض والأوعية القريبة والنهايات العصبية.

الأسباب

لم يتم بعد توضيح الأسباب الدقيقة لتطور سرطان العظام، لكن الأطباء يحددون عدة عوامل خطر:

1. الوراثة - مرض روثموند طومسون، متلازمة لي فروميني، وجود الجين RB1، الذي يسبب ورم أرومي الشبكي.
2. مرض باجيت الذي يؤثر على بنية العظام.
3. الأورام السابقة للتسرطن (الورم الغضروفي، ورم أرومي غضروفي، ورم عظمي غضروفي، ورم غضروفي في الغضروف والعظام، وغيرها؛
4. التعرض لأشعة الإشعاع على الجسم، والتعرض لفترات طويلة للإشعاع المؤين.
5. الإصابات والكسور والكدمات.

أنواع سرطان العظام

هناك عدة أنواع من المرض، بعضها قد يكون أوليًا، ولكن في الغالب يكون كذلك الشكل الثانوي للمرض:

• الساركوما العظمية هي شكل شائع، وأكثر شيوعًا عند الشباب والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا.
• الساركومة الغضروفية – التكوينات الخبيثةالخامس الأنسجة الغضروفية;
• ساركوما إيوينج - تنتشر إلى العظام والأنسجة الرخوة.
• ورم المنسجات الليفي - يؤثر على الأنسجة الرخوة وعظام الأطراف.
• الساركوما الليفية – مرض نادريؤثر على عظام الأطراف والفكين والأنسجة الرخوة.
• ورم الخلايا العملاقة - يتطور على عظام الساقين والذراعين، ويستجيب بشكل جيد للعلاج.

مراحل

موجود أربع مراحلفي مسار علاج أورام الأنسجة العظمية، يميز الأطباء مراحل فرعية إضافية:

• المرحلة الأولى - يتم توطين الورم في موقع العظام، ودرجة منخفضة من الورم الخبيث.
• 1أ – ينمو الورم ويضغط على جدران العظام ويتشكل التورم ويحدث الألم.
• 1ب – الخلايا السرطانيةتؤثر على العظم بأكمله، ولكنها تبقى في العظم؛
• المرحلة الثانية - تبدأ الخلايا السرطانية بالانتشار إلى الأنسجة الرخوة.
• المرحلة الثالثة – نمو الورم.
• المرحلة الرابعة (الحرارية) هي عملية انتشار الورم إلى الرئتين والجهاز اللمفاوي.

التشخيص

تتشابه علامات سرطان العظام مع أعراض العديد من الأمراض، والتشخيص الأكثر دقة هو الاختبارات السريرية والتشخيص الوظيفي:

• فحص الدم لعلامات الورم - سيكشف عن زيادة في الجسم الهرمونات المحفزة للغدة الدرقيةوالفوسفاتيز القلوي وأحماض الكالسيوم والسياليك وانخفاض تركيزات بروتين البلازما.
• الأشعة السينية - التحليل البصري للصورة يمكن أن يكشف عن المناطق المتضررة؛
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) - يحدد مرحلة المرض ووجود ورم خبيث، ويستخدم عامل التباين لتحسين التشخيص.

يمكن استخدامها لتوضيح التشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي(التصوير بالرنين المغناطيسي) باستخدام التباينمما يدل على وجود أو عدم تراكم الخلايا السرطانية في المنطقة المصابة. يحدد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) طبيعة الورم. حتى الآن هذا هو الأكثر الطريقة الحديثة التشخيص الوظيفي.

الخزعة تعطي نتيجة 100% النتيجة الدقيقةتشخيص طبيعة الورم سواء كان أولي أو ثانوي ونوعه. بالنسبة لأورام العظام، يتم استخدام ثلاثة أنواع من الخزعة:

1. الرشف بالإبرة الدقيقة - يتم استخدام حقنة لإزالة السوائل من منطقة الورم. في الحالات الصعبةيتم دمج العملية مع التصوير المقطعي.
2. الإبرة السميكة – أكثر فعالية للأورام الأولية.
3. جراحية – يتم إجراؤها عن طريق إجراء شق وأخذ عينة، ويمكن دمجها مع إزالة الورم، وبالتالي يتم إجراؤها تحت التخدير العام.

علاج

نظام العلاج يشمل كليهما الطرق التقليدية، لذا آخر التطورات من قبل العلماء:

1. NIERT - يتم استخدام هذه التقنية في علاج ورم خبيث لتقليل تأثير الألم وإبطاء نمو الخلايا السرطانية.
2. "القوس السريع" - مجموعة متنوعة علاج إشعاعي، عندما يتعرض الورم بشكل مكثف لشعاع موجه، يتم معالجته بزوايا مختلفة.
3. Cyberknife هو جهاز عالي الدقة يزيل الأورام بأقل تأثير على الجسم.
4. العلاج الإشعاعي الموضعي – يتم وضع زرعة تحتوي على مصدر إشعاعي داخل الورم، مما يؤدي إلى قتل الخلايا السرطانية تدريجيًا.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي القياسي ينطوي على إدخال بعض الأدويةالتي تدمر الأورام الخبيثة. النجاح يكون أكثر وضوحا في العلاج المراحل الأوليةالأمراض. بالإضافة إلى ذلك، يتم منع العملية النقيلية، ويتم تدمير قاعدة تطوير خلايا جديدة. يتم العلاج الكيميائي بموجب صارم الإشراف الطبي, الأدوية تقتل جهاز المناعة بشكل كامل ولها آثار سلبية كثيرة على الجسم آثار جانبية(تساقط الشعر، الغثيان، تقرحات الفم، بطء النمو عند الطفل).

جراحة

تعد العمليات المختلفة لإزالة الأورام الخبيثة هي الإجراء الأكثر شيوعًا في علاج أورام العظام. في كثير من الأحيان يتم وصف التدخل في وقت واحد مع أخذ خزعة. عند إزالة الورم، من المهم عدم ترك خلايا سرطانية في الجسم، لذلك يتم استخدام استئصال واسع، عندما يتم أيضًا إزالة الأنسجة السليمة القريبة وتحليل حوافها بحثًا عن وجود خلايا سرطانية. يستخدم هذا النوع من الجراحة لعلاج السرطان منطقة الوركوالأطراف إذا كانت المنطقة المصابة صغيرة.

هناك حالات لا يمكن فيها ضمان الاستئصال الواسع نتيجة مرغوبة. تتطلب الآفات الواسعة في الأطراف وعظام الفك البتر. وفي حالة عظام الفك يتم إجراؤها زرع الأنسجة أو استخدام طعم العظام.بالنسبة لأورام عظام الجمجمة والعمود الفقري، يتم إجراء عمليات جراحية لكشط المناطق المصابة من العظم، مع الحفاظ على العظم.

علاج إشعاعي

علاج إشعاعات أيونيةوإلا فإن العلاج الإشعاعي هو تعريض الخلايا السرطانية للأشعة الإشعاعية بجرعات آمنة للإنسان. إلا أن المرض مقاوم للعلاج الإشعاعي ويتطلب جرعات عالية من الإشعاع مما يؤثر سلبا على الجسم وخاصة الدماغ. غالبًا ما يستخدم لعلاج ساركوما إيوينج، ويستخدم الإشعاع كإضافة للعلاج الكيميائي ولأغراض وقائية في فترة ما بعد الجراحة. الاستخدام الفعال للحديثة تقنيات الشعاع:العلاج عن بعد، وتعرض الخلايا السرطانية للبروتونات.

كم من الوقت يعيش الناس مع سرطان العظام؟

يعتمد تشخيص البقاء على قيد الحياة على العديد من العوامل - المرحلة التي ذهب فيها المريض إلى الطبيب، النوع سرطانوطريقة العلاج وعمر المريض. مع الوصول الفوري إلى عيادة الأورام، بقاء المريض على قيد الحياة يصل إلى 70 بالمئة.وهذا يعني احتمالية البقاء على قيد الحياة خلال الخمس سنوات الأولى بعد اكتشاف المرض وعلاجه. للأسف عند الاتصال مراحل متأخرةوفي حالة النقيلة الثانوية، تكون فرص نجاح العلاج منخفضة جدًا.

فيديو

ورم عظمي. ضمن اورام حميدةورم العظام في العظام شائع جدًا. غالبًا ما يوجد هذا الورم عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث أيضًا عند كبار السن. غالبًا ما يتم العثور عليها في الجيوب الأنفية وفي كثير من الأحيان في العظام الأنبوبية. كقاعدة عامة، تكون مفردة، ولكن يمكنك غالبًا العثور على أورام عظمية متعددة تقع في مناطق متناظرة من عظام الأطراف التي تحمل نفس الاسم.

علم الأمراض.ينشأ الورم العظمي من الطبقات العميقة للسمحاق ويتكون من أنسجة عظمية متباينة. يحدث ذلك ثلاثة أنواع: مدمجة، إسفنجية (إسفنجية)، ومختلطة.

الصورة السريرية.المرض ليس له أعراض ويتم اكتشافه عن طريق الصدفة. عادة ما يتم ملامسة الورم العظمي كورم أملس الجدران يستقر بإحكام على العظم وبالتالي فهو غير متحرك. الجلد والأنسجة الرخوة فوق الورم لم تتغير. جس الورم لا يسبب الألم. ويظهر الألم عندما يتضخم الورم بشكل كبير، وعندما يضغط على الأعصاب أو الأوعية الدموية، وكذلك إذا كان الورم يقع بالقرب من المفصل.

التشخيص.شعاعيًا، يتم تحديد تكوين عظمي إسفنجي أو مختلط، يقع على سطح العظم (نادرًا ما يكون داخل العظم - ورم داخلي) وله بنية تربيقية ذات كثافة أكبر أو أقل، ولكن دائمًا بخطوط ناعمة وواضحة. يشبه الورم العظمي إضافة إلى العظم الرئيسي وفي العظام الأنبوبية غالبًا ما يكون موضعيًا في الكردوس.

من الضروري التمييز بين الورم العظمي والورم العظمي الغضروفي، والساركوما العظمية، إذا لوحظ نموها السريع. في الورم العظمي الغضروفي، يكون سطح الورم متكتلًا عند الجس، بينما في الورم العظمي يكون أملسًا. يمكن الشعور بالورم العظمي الغضروفي أثناء الجس أكثر مما يظهر على الأشعة السينية. ويفسر ذلك حقيقة أن الجزء الغضروفي غير مرئي بالأشعة السينية.

العلاج والتشخيص.مسار ورم العظام طويل. نادرا ما تحدث عملية الورم الخبيث. يجب إزالة الورم العظمي جراحيًا فقط في حالة ضعف وظيفة الطرف، وكذلك في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث.

ورم عظمي غضروفي يحدث غالبًا عند الشباب (حتى سن 30 عامًا)، ويكون موضعيًا في كردوس العظام الأنبوبية الطويلة، في منطقة مفصل الركبة، وعظام الحوض، وكتف الكتف، وأحيانًا في العمود الفقري.

علم الأمراض.في الورم العظمي الغضروفي، هناك قاعدة عظمية وقمة غضروفية، والتي يمكن تكلسها على شكل بؤر غير منتظمة. تختلف درجة التكلس من التكلس الجزئي إلى التكلس الكامل.

الصورة السريرية.عادة ما يكون المرض بدون أعراض. يتم اكتشاف الورم بالصدفة أو بسبب خلل وظيفي في الطرف المصاب، حيث أنه مع نمو الورم فإنه يضغط على الأنسجة المحيطة به. عند الجس، يتم تحديد ورم كثيف درني غير مندمج مع الأنسجة والجلد المحيط به. يتم تعريف الورم العظمي الغضروفي بشكل أكثر سريريًا. من على الأشعة السينية.

عادة ما يكون مسار الورم العظمي الغضروفي مواتيا، ولكن نموه أسرع من الورم العظمي. غالبًا ما يتطور الورم العظمي الغضروفي إلى ساركوما عظمية. في هذه الحالات، يعاني المرضى من الألم وينمو الورم بسرعة. بداية الورم الخبيث لا تكون ملحوظة دائمًا على الفور.

تشخبص.طريقة التشخيص الرائدة هي فحص الأشعة السينية.من الناحية الإشعاعية، الورم العظمي الغضروفي هو ورم ذو قاعدة عظمية. تمر المادة المدمجة للعظم إلى المادة المدمجة للورم. القمة الغضروفية، إذا لم تكن متكلسة، لا تكون مرئية في الصور الشعاعية، ولكن عندما تكون متكلسة، تكون مناطق الأنسجة العظمية التي ليس لها حدود واضحة مرئية. يتم تحديد تحول الورم العظمي الغضروفي إلى ساركوما إشعاعيًا من خلال اختفاء محيط العظم والتهاب السمحاق عند قاعدة الورم.

علاجبالنسبة للورم العظمي الغضروفي، الجراحة فقط. تتم إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة عن طريق استئصال قاعدة واسعة.

تنبؤ بالمناخفي علاج مناسبمواتية للغاية.

ورم غضروفي يصيب الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا، ولكنه يحدث أحيانًا عند كبار السن. بحسب ن.ن. Trapeznikov، يمثل الورم الغضروفي 10-15٪ من جميع أورام العظام الحميدة. يتم تحديد الورم الغضروفي بشكل رئيسي في العظام الأنبوبية القصيرة في اليد والقدم، وفي حالات أقل القسم الأماميالأضلاع ومشاشات العظام الأنبوبية وعظام الحوض والفقرات.

علم الأمراض.اعتمادًا على الموقع بالنسبة للعظم، فإنهم يميزون بين الورم الغضروفي - ورم موضعي في الخارج، والورم الغضروفي - ورم موضعي داخل العظم.

يتم تحديد الأنسجة الغضروفية المتمايزة مجهريا، والتي تشبه الغضروف الطبيعي، وأحيانا مع بؤر التكلس.

الصورة السريرية.تتميز بدورة طويلة وبدون أعراض. مع ورم غضروفي في العظام أو القدمين، يمكن تحديد سماكة متزايدة ببطء. عندما يقع الورم بالقرب مشترك كبيريتم تحديد تشوهه. يتميز الورم الغضروفي بسطح أملس واتساق كثيف. الجلد فوق الورم لم يتغير. الجس لا يسبب الألم. قد يحدث الألم بسبب ورم يعيق وظيفة الطرف، أو بسبب ورم خبيث.

مسار الورم الغضروفي طويل وعادة ما يكون مناسبًا. ومع ذلك، في سن الشيخوخة يمكن أن يكتسب دورة خبيثة، والتي تتميز الزيادة السريعةالأورام والألم.

تشخبصأنشئت على أساس الفحص السريري بالأشعة السينية. في فحص الأشعة السينية تحديد مناطق التنوير المستديرة أو البيضاوية خارج أو داخل العظم بخطوط واضحة ومتساوية. مع ورم الغضروف، على مستوى عيب العظام في الأنسجة الرخوة، غالبًا ما يكون ظل الورم ذو الحافة مرئيًا، مما يشير إلى تحجر الورم على طول المحيط - نضجه.

علاجبالنسبة للمرضى الذين يعانون من ورم غضروفي، يتم إجراء عملية جراحية فقط وتتكون من استئصال العظام مع استبدال العيب في وقت واحد بالكسب غير المشروع. في حالة وجود ورم غضروفي في الأصابع، يتم إجراء بترها.

تنبؤ بالمناخبعد عمليات جذرية مواتية للغاية. يخضع الورم الغضروفي للأورام الخبيثة في كثير من الأحيان أكثر من الأورام الحميدة الأخرى.

كيس العظام الانفرادي يحدث في أغلب الأحيان عند الأطفال والمراهقين. الأسباب غير معروفة، ولكن في كثير من الأحيان يكون هناك تاريخ من الصدمة. يقترح بعض الباحثين أصل معديالأورام، حيث توجد في بعض الأحيان المكورات العقدية في محتوياتها.

علم الأمراض.في أغلب الأحيان يتم العثور على الورم في الكردوس للعظام الأنبوبية الطويلة. لا تتأثر المشاش وأجزاء أخرى من العظام الأنبوبية. يزداد حجم الورم من المركز إلى الأطراف، مما يؤدي إلى أن تصبح المادة المدمجة للعظم أرق تدريجيًا و الكسر المرضي. يمتلئ تجويف الورم بمحتويات دموية، وجداره مبطن بالألياف النسيج الضام، يفصل تجويف الكيس عن تجويف نخاع العظم.

الصورة السريرية.يكون المرض بدون أعراض في البداية، ولكن يحدث الألم لاحقًا. عند الجس، يتم تحديد ورم ذو جدران ناعمة ذو اتساق كثيف، على شكل كمثرى أو بيضاوي، غير مندمج مع الأنسجة المحيطة. الجلد فوقه لا يتغير. يمكن أن يحدث الكسر المرضي بقوة قليلة. تشفى الشظايا بسرعة كبيرة، وفي مثل هذه الحالات يحدث الشفاء.

تشخبصيعتمد على الفحص السريري والشعاعي. يكشف فحص الأشعة السينية عن فرط تعظم العظام (تضخم قطر العظم)، وخلوص في الكردوس، الذي له شكل بيضاوي مع ملامح واضحة وترقق المادة المدمجة. في منطقة تطهير العظام، يكون الهيكل الخلوي مرئيا. لا يوجد أي رد فعل سمحاقي أو الأنسجة الرخوة حول العظم.

من الضروري التمييز بين الكيس الانفرادي ورم الخلايا العملاقة، وخلل التنسج الليفي، والورم الليفي غير العظمي، والورم الغضروفي.

علاجيتكون المرضى من استئصال جذري (استئصال) للعظم مع استبداله بطُعم.

تنبؤ بالمناخمع العلاج المناسب، مواتية. يحدث الورم الخبيث في حالات نادرة جدًا.

الأعران الغضروفية (الورم العظمي الغضروفي الوراثي) تحدث عند الأطفال قبل البلوغ. إنها حالات شاذة في النمو، لأنها تتطور في مناطق النمو المشاشية للعظام الأنبوبية الطويلة. هذه الأورام يمكن أن تكون مفردة، ولكن في كثير من الأحيان - متعددة.

علم الأمراض.في بداية التطور، تكون الأعران غضروفية، ثم تتشكل قاعدة عظمية وقمة غضروفية. لذلك، فإن الأعران الغضروفية، خاصة إذا كانت مفردة، تشبه الورم العظمي الغضروفي.

يمكن توطين الأعران الغضروفية المتعددة والمفردة في أغلب الأحيان مناطق مختلفةهيكل عظمي. ومع ذلك، فإنها غالبا ما تؤثر على العظام الطويلة. في هذه الحالات، تحدث أنواع مختلفة من التشوهات وتقصير الأطراف، منذ ذلك الحين عملية مرضيةيتم تضمين منطقة نمو العظام.

الصورة السريرية.لا تتجلى الأعران الغضروفية في البداية في أي شيء آخر غير تقصير الطرف. في المستقبل، قد يحدث الألم إذا ضغطت الأورام على جذور العمود الفقري أو تكوينات الأنسجة الرخوة الأخرى. في بعض الأحيان يكون الورم الكثيف والمتكتل غير المرتبط بالأنسجة الرخوة واضحًا. الجلد فوق الورم لم يتغير. عند الأطفال، لا يتم اكتشاف الأعران الغضروفية بالأشعة السينية.

مسار المرض حميد وطويل الأمد. في حالات نادرة، لوحظ تحول خبيث للورم.

تشخبصيعتمد على بيانات الفحص السريري والإشعاعي. معظمعند إجراء التشخيص، يساعد تصوير الرئة والأوعية الدموية. في الحالات الصعبة، فمن المستحسن إجراء ثقب أو trepanobiopsy.

علاجيكون إزالة جذريةالأورام داخل الأنسجة السليمة.

تنبؤ بالمناخملائم.

ورم أرومي عظمي (ورم عملاق) يعود الى الأورام الحميدةالعظام، والتي يمكن أن تتحول في كثير من الأحيان إلى عظام خبيثة. يعزوها بعض الباحثين إلى الحثل العظمي أو إلى عملية الحثل العظمي الليفي الشبيهة بالورم.

• ما هي أورام العظام
• أعراض أورام العظام
• تشخيص أورام العظام
• علاج أورام العظام
• الوقاية من أورام العظام

ما هي أورام العظام

النسبة الرئيسية لأورام العظام هي الساركوما العظمية (50-60%)، وساركوما إيوينج، والساركوما الغضروفية، والساركوما الليفية. بشكل عام، هناك حوالي 30 نوعًا معروفًا من أورام العظام.

ما الذي يسبب أورام العظام

لا تزال أسباب أورام العظام غير مفهومة بشكل جيد. الصدمة تلعب دورا.

أسباب أورام العظام الأولية غير معروفة بشكل عام. الأشخاص الذين يعانون من مرض مزمن مرض التهابتكون العظام (مرض باجيت) أكثر عرضة للإصابة بالساركوما العظمية في مرحلة البلوغ أو الشيخوخة، ولكن هذا المرض يحدث لدى عدد قليل جدًا من الأشخاص.

تتطور أورام العظام الثانوية دائمًا نتيجة للأورام الأولية في الأعضاء الأخرى. في بعض الأحيان قد يكون الورم الأولي هو أول مظهر من مظاهر السرطان الأولي الذي لا تظهر عليه أي أعراض تمامًا.

أعراض أورام العظام

تسبب كل من أورام العظام الأولية والثانوية الألم، والذي قد يكون أول أعراض ملحوظة وهامة. الألم، كقاعدة عامة، يكون موضعيًا بعمق ويكون مؤلمًا وثابتًا بطبيعته ومزعجًا أثناء الراحة وأثناءها النشاط البدني. في البداية، لا يكون الألم ثابتًا ويقلق أكثر في الليل أو عند المشي في حالة حدوث ضرر الطرف السفلي. ومع نمو الورم، يصبح الألم ثابتًا.

يشتد الألم مع الحركة، وإذا تأثر الطرف السفلي، يمكن أن يؤدي إلى تطور العرج. قد يظهر تورم واضح في مكان الألم، كما يمكن اكتشافه عن طريق اللمس. الكسور ليست شائعة جدًا، ولكنها يمكن أن تحدث في المنطقة التي يوجد بها الورم وفي المنطقة المجاورة له مباشرة. أعراض عامةتحدث أثناء عملية واسعة النطاق ويتم التعبير عنها في انخفاض وزن الجسم وزيادة التعب والضعف.

عند تصنيف أورام العظام، بالإضافة إلى الأشكال النسيجية، يتم استخدام ما يلي:
- تصنيف TNM وpTNM. وهي قابلة للتطبيق على جميع أورام العظام الخبيثة الأولية باستثناء سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة، والورم النقوي المتعدد، والساركوما الغضروفية العظمية والقشرية المجاورة.
- الدرجة التشريحية المرضية للأورام الخبيثة. هناك أنظمة مكونة من مرحلتين وثلاث وG من أربع مراحل لتقييم الأورام الخبيثة.
- تصنيف R (على أساس غياب أو وجود ورم متبقي بعد العلاج)،
- التصنيف حسب مرحلة المرض (المرحلة Ia، المرحلة Ib، المرحلة IIat1، المرحلة IIb، المرحلة III، المرحلة IVa، المرحلة IVb).

تشخيص أورام العظام

يتضمن تشخيص أورام العظام، بالإضافة إلى الفحص وأخذ التاريخ المرضي واختبارات الدم القياسية، ما يلي:
فحص طبي بالعيادة
استخدام تقنيات التصوير الطبي:
o التصوير بالرنين المغناطيسي،
- التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية،
o الفحص بالموجات فوق الصوتية،
o طرق التصوير الشعاعي،
طرق النظائر المشعة،
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني)
التشخيص المورفولوجي للورم مع تحديد نوع الورم
الفحص الخلويالسكتات الدماغية وبصمات المسحات

تساعد الأشعة السينية في الإسقاطات المتعامدة بشكل متبادل في تحديد ما إذا كان الورم حميدًا أم خبيثًا.

العلامات الإشعاعية للأورام الخبيثة:
ورم كبير
تدمير العظام
نمو الورم إلى الأنسجة الرخوة.

علامات الحميدة بالأشعة السينية:
تعليم محدد بشكل جيد أحجام صغيرة
حافة سميكة من التصلب حول الورم
عدم نمو الورم في الأنسجة الرخوة.

الدراسات المساعدة - يساعد المسح المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المقطعي للعظم المصاب في تحديد مرحلة الورم ومدى انتشاره وعلاقته التشريحية بالأنسجة المجاورة.

في حالة الاشتباه بوجود ورم خبيث، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية صدرلاستبعاد النقائل إلى الرئتين (معظم التوطين المتكررالانبثاث في الأورام اللحمية).

خزعة. إذا لزم الأمر، فمن المستحسن إجراء استئصال جذري أو بتر للطرف على الفور.

علاج أورام العظام

جراحة- الطريقة الرئيسية لعلاج أورام العظام.

- اورام حميدة. يتم إجراء استئصال الورم داخل الآفة أو داخل المحفظة. ومن الممكن استبدال الخلل بطعوم عظمية
- الأورام الخبيثة. يتم استئصاله داخل الأنسجة السليمة (على بعد 2 سم على الأقل من الحدود المرئية للورم). تخضع النقائل الرئوية المنعزلة (1-2) من الساركوما (خاصة الساركوما العظمية أو الغضروفية) للاستئصال.

العلاج المساعد للأورام الخبيثة:
- علاج إشعاعي. بعض الأورام (مثل ساركوما إيوينج) حساسة جدًا للعلاج الإشعاعي. وفي حالات أخرى، العلاج الإشعاعي - طريقة مساعدهعلاج
- العلاج الكيميائي. في حالة الساركوما العظمية - دوكسوروبيسين (دوكسوروبيسين هيدروكلوريد)، سيسبلاتين (داخل الشرايين أو الوريد)، ميثوتريكسات، ثيوفوسفاميد، سيكلوفوسفاميد (سيكلوفوسفاميد)، داكتينوميسين، بليوميسين). بالنسبة لساركوما إيوينج - سيكلوفوسفاميد (سيكلوفوسفاميد)، فينكريستين، أكتينوميسين د (داكتينوميسين)، أدرياميسين (دوكسوروبيسين هيدروكلوريد).

قد يشمل علاج أورام العظام الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي أيضًا. يعتمد اختيار أساليب العلاج على عدة أسباب. في حالة الأورام المتمايزة بشكل جيد، غالبا ما يكون ذلك كافيا تدخل جراحي. وكقاعدة عامة، يتم تنفيذ عمليات الحفاظ على الأعضاء. ولا يتم إجراء عمليات البتر إلا في بعض الحالات. بالنسبة لبعض أنواع الأورام مجتمعة أو علاج معقدباستخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، ولكن عادة ما يتم افتراض ذلك الاستئصال الجراحيالأورام باعتبارها الطريقة الرئيسية. في أنواع معينةالأورام (مع ساركوما إيوينج، على سبيل المثال) تأثير جيديعطي العلاج الإشعاعي.

العلاج الكيميائيتستخدم عادة بالإضافة إلى التقنيات الجراحية وقد تسبق الجراحة. نظرًا للتأثيرات المحتملة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي على الجهاز التناسلي، عادةً ما يُعرض على الشباب خيار استخدام بنك الحيوانات المنوية.

تنبؤ بالمناخ.في السنوات الاخيرةارتفع معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من سرطان العظام الأولي بشكل كبير، وهو ما أصبح ممكنا بفضل ظهور أساليب جديدة متعددة التخصصات تشمل العلاج الكيميائي المساعد والعلاج الإشعاعي بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي. التدخلات الجراحية. بالإضافة إلى ذلك، وبفضل تطور التقنيات اللطيفة، أصبح من الممكن الآن إجراء عمليات أقل عمليات جذريةمن ذي قبل. من المهم جدًا أن يتم علاج مرضى سرطان العظام المراكز المتخصصة، حيث، وفقًا لمرض معين، يمكن وصف المزيج الأمثل من طرق العلاج.

الوقاية من أورام العظام

من المهم إجراء منتظم الفحوصات الوقائيةو الاستئناف في الوقت المناسباطلب المساعدة الطبية المهنية والمتخصصة إذا أعراض مثيرة للقلق. المراقبة الطبية وعلاج الأمراض/الحالات التي قد تكون سرطانية.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من أورام العظام؟

طبيب الأورام

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

05.04.2019

زادت حالات الإصابة بالسعال الديكي في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بمقدار مرتين تقريبًا، بما في ذلك لدى الأطفال دون سن 14 عامًا. الرقم الإجماليارتفعت حالات السعال الديكي المسجلة خلال الفترة من يناير إلى ديسمبر من 5,415 حالة في عام 2017 إلى 10,421 حالة في نفس الفترة من عام 2018. وقد تزايدت حالات الإصابة بالسعال الديكي بشكل مطرد منذ عام 2008...

19.09.2018

المشكلة الكبيرة التي يواجهها الشخص الذي يتعاطى الكوكايين هي الإدمان والجرعة الزائدة التي تؤدي إلى الوفاة. إنزيم يسمى...

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامةمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

يعود رؤية جيدةوقل وداعًا للنظارات إلى الأبد العدسات اللاصقة- حلم كثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. فرص جديدة تصحيح بالليزريتم فتح الرؤية بتقنية الفيمتو ليزك بدون تلامس كامل.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

ورم العظام - النمو الخلايا المرضيةفي العظام. يمكن أن يكون ورم العظام حميداً أو خبيثاً.

أورام العظام الحميدة شائعة نسبيًا، أما الأورام الخبيثة فهي نادرة. حميدة أو الأورام الخبيثةقد تكون أولية، إذا جاءت مباشرة من الخلايا العظمية، أو ثانوية (نقيلة)، عندما تنتشر الأورام الخبيثة من عضو آخر (على سبيل المثال، الثدي أو البروستاتا) إلى العظام. عند الأطفال، غالبًا ما تكون أورام العظام الخبيثة أولية؛ في البالغين - عادة النقيلي.

الأعراض الأكثر شيوعا لأورام العظام هي آلام العظام. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الأحيان يكون هناك زيادة ملحوظة في حجم العظام أو تورمها. في كثير من الأحيان، يؤدي الورم، وخاصة إذا كان خبيثًا، إلى إضعاف العظام، مما يؤدي إلى كسر (كسر مرضي) مع قليل من الضغط أو حتى في حالة الراحة.

في ألم مستمرفي المفصل أو الطرف، يجب أن يخضع المريض لفحص بالأشعة السينية. ومع ذلك، فإن الأشعة السينية تظهر فقط وجود ورم، ولا يمكنها عادةً تحديد ما إذا كان حميداً أم خبيثاً. الاشعة المقطعيةغالبًا ما يساعد التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في تحديد الموقع الدقيق للورم وحجمه، ولكنهما أيضًا لا يوفران تشخيصًا نهائيًا.

ل تشخيص دقيقيتطلب هذا عادةً أخذ عينة من أنسجة الورم لفحصها تحت المجهر (خزعة). بالنسبة للعديد من الأورام، يمكن الحصول على قطعة من الأنسجة عن طريق إدخال إبرة في الورم ( خزعة الطموح); ومع ذلك، لا يمكن القيام بذلك إلا في كثير من الأحيان جراحيا(خزعة مفتوحة). عند اكتشاف ورم خبيث، من المهم للغاية البدء بالعلاج على الفور، والذي قد يشمل علاج بالعقاقيروالجراحة والعلاج الإشعاعي.

أورام العظام الحميدة

ورم عظمي غضروفي(الأعران العظمية الغضروفية) هي النوع الأكثر شيوعًا من أورام العظام الحميدة. في أغلب الأحيان، تحدث الأورام العظمية الغضروفية عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 20 عامًا. تنمو هذه الأورام على سطح العظم وتظهر على شكل نموات صلبة. قد يصاب المريض بورم واحد أو أكثر؛ في بعض الأحيان يكون الميل إلى الإصابة بأورام متعددة موروثًا. حوالي 10% من الأشخاص الذين لديهم أكثر من ورم عظمي غضروفي واحد سوف يصابون بورم عظمي خبيث يسمى الساركوما الغضروفية خلال حياتهم. من غير المرجح أن يصاب الأشخاص الذين لديهم ورم عظمي غضروفي واحد فقط بالساركوما الغضروفية.

تحدث الأورام الغضروفية الحميدة غالبًا عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 30 عامًا وتتطور في الجزء المركزي من العظم. غالبًا ما يتم اكتشاف هذه الأورام أثناء فحوصات الأشعة السينية التي يتم طلبها لأسباب أخرى. على الأشعة السينية، لديهم مظهر مميز، مما يجعل من الممكن في كثير من الأحيان إجراء تشخيص دقيق. بعض الأورام الغضروفية تكون مصحوبة بالألم. إذا لم يكن هناك ألم، فلا حاجة إلى إزالة الورم الغضروفي أو علاجه. ومع ذلك، ينبغي تكرار الأشعة السينية بشكل دوري لمراقبة نمو الورم. إذا لم يكن من الممكن تشخيص الورم بدقة بالأشعة السينية أو إذا كان مصحوبًا بألم، فقد يكون من الضروري إجراء خزعة لتحديد ما إذا كان النمو حميدًا أم خبيثًا.

الأورام الغضروفية– أورام نادرة تتطور في الأجزاء الطرفية من العظام. وغالبًا ما تحدث عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 20 عامًا. يمكن أن تسبب هذه الأورام الألم، ولهذا السبب يتم اكتشافها. يتكون العلاج من الاستئصال الجراحي للورم. في بعض الأحيان تتكرر الأورام بعد الجراحة.

الأورام الليفية الغضروفية– أورام نادرة جداً تحدث عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عاماً وعادةً ما تكون مصحوبة بألم. الأورام الليفية الغضروفية لها مظهر مميز في الصور الشعاعية. يتكون العلاج من الاستئصال الجراحي للورم.

الأورام العظمية العظمية– أورام صغيرة جداً تظهر عادة في عظام الذراعين أو الساقين، ولكن من الممكن أن تحدث في عظام أخرى. عادة ما تكون مصحوبة بألم يزداد سوءًا في الليل ويخف جزئيًا بجرعات صغيرة من الأسبرين. في بعض الأحيان تضمر العضلات المحيطة بالورم؛ غالبًا ما تختفي هذه الحالة بعد إزالة الورم. لتحديد الموقع الدقيق للورم، يوصف فحص العظام باستخدام النظائر المشعة. في بعض الأحيان قد يكون من الضروري تحديد موقع الورم أبحاث إضافية، على سبيل المثال CT والخاصة طرق الأشعة السينية. إن الاستئصال الجراحي للورم هو الطريقة الوحيدة للقضاء على الألم بشكل جذري. بعض الأشخاص لا يوافقون على الجراحة ويفضلون تناول الأسبرين بشكل مستمر.

أورام الخلايا العملاقةغالبا ما تحدث في الناس بعد 20-30 سنة. تبدأ هذه الأورام عادة بالتطور في نهاية العظم ويمكن أن تنمو إلى الأنسجة المجاورة. وكقاعدة عامة، تكون الأورام مصحوبة بالألم. يعتمد العلاج على حجم الورم. عندما تتم إزالة الورم جراحيًا، يتم ملء العيب الناتج بطعوم عظمية أو أسمنت عظمي صناعي للحفاظ على بنية العظام. في بعض الأحيان، بالنسبة للأورام الكبيرة جدًا، يكون من الضروري إزالة الجزء المصاب بالكامل من العظم. تعود الأورام بعد الجراحة عند حوالي 10% من الأشخاص. في بعض الأحيان تتطور أورام الخلايا العملاقة إلى أورام خبيثة.

أورام العظام الخبيثة الأولية

المايلوما المتعددة، النوع الأكثر شيوعًا من أورام العظام الخبيثة الأولية، يأتي من الخلايا نخاع العظمإنتاج خلايا الدم. في أغلب الأحيان يحدث عند كبار السن. وقد يؤثر هذا الورم على عظمة واحدة أو أكثر؛ وبناء على ذلك، يحدث الألم إما في مكان واحد أو في عدة أماكن في وقت واحد. يجب أن يكون العلاج شاملاً وغالبًا ما يتضمن العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج جراحة.

ساركوما عظمية(الساركوما العظمية) هو ثاني أكثر ورم العظام الخبيث شيوعًا. تحدث الساركوما العظمية غالبًا عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و20 عامًا، ولكنها يمكن أن تحدث في أي عمر. يتطور هذا النوع من الورم أحيانًا عند كبار السن الذين يعانون منه. حوالي نصف حالات الساركوما العظمية تتطور في مفصل الركبة، ولكن بشكل عام يمكن أن تنشأ من أي عظم. تميل هذه الأورام إلى الانتشار إلى الرئتين. عادة، تسبب الساركوما العظمية الألم وتورم الأنسجة (الوذمة). يتم التشخيص بناءً على نتائج الخزعة.

عادةً ما يشمل علاج الأورام اللحمية العظمية العلاج الكيميائي والجراحة. عادة ما يتم وصف العلاج الكيميائي أولاً؛ غالبًا ما يهدأ الألم بالفعل في هذه المرحلة من العلاج. ثم تتم إزالة الورم جراحيا. يعيش حوالي 75٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة على الأقلبعد 5 سنوات من التشخيص. ومع التحسن المستمر في التقنيات الجراحية، أصبح من الشائع الآن إنقاذ الطرف المصاب، ولكن في الماضي كان يتعين في كثير من الأحيان بتره.

الأورام الليفيةو ورم المنسجات الليفي الخبيثمشابه ل الأورام اللحمية العظميةبواسطة مظهروالتوطين والأعراض. العلاج مشابه.

الساركوما الغضروفية– أورام تتكون من خلايا غضروفية خبيثة. تنمو العديد من أنواع الساركوما الغضروفية ببطء شديد، وغالبًا ما يتم علاجها جذريًا بالجراحة. ومع ذلك، فإن بعضها يكون خبيثًا للغاية ويميل إلى الانتشار (الانتشار) بسرعة. يتم التشخيص بناءً على نتائج الخزعة. يجب إزالة الساركوما الغضروفية بالكامل، لأن العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي غير فعالين في علاج هذا الورم. ومن النادر أن تكون الحاجة إلى بتر أحد الأطراف. إذا تمت إزالة الورم بأكمله، يتم شفاء أكثر من 75٪ من المرضى تمامًا.

ورم إيوينج(ساركوما إيوينج) تصيب الرجال أكثر من النساء، خاصة الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و20 عامًا. تتطور معظم هذه الأورام في عظام الذراعين أو الساقين، ولكنها يمكن أن تحدث في أي عظم. الألم والتورم (الوذمة) هما الأكثر شيوعًا الأعراض المتكررة. يصل الورم أحيانًا إلى أحجام كبيرة جدًا ويؤثر أحيانًا على كامل طول العظم. غالبًا ما يساعد التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد حجم الورم، ولكن يلزم إجراء خزعة للحصول على تشخيص دقيق. يشمل العلاج الجراحة، والعلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، مما يؤدي إلى علاج أكثر من 60٪ من المرضى الذين يعانون من ساركوما إيوينج.

سرطان الغدد الليمفاوية العظمية الخبيثة(ساركوما الخلايا الشبكية) غالبًا ما يصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 عامًا. يمكن أن ينشأ من أي عظم أو عضو آخر ثم ينتشر إلى العظام. عادة ما يسبب هذا الورم الألم والتورم، كما ينكسر العظم التالف بسهولة. يتكون العلاج من الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، وهو ليس أقل فعالية من استئصال جراحيالأورام. ونادرا ما يكون البتر مطلوبا.

أورام العظام النقيلية

أورام العظام النقيلية هي أورام خبيثة انتشرت إلى العظام من موقع أساسي يقع في عضو آخر.

غالبًا ما تنتقل الأورام الخبيثة في الثدي والبروستاتا والغدة الدرقية إلى العظام. يمكن أن تنتشر النقائل إلى أي عظمة، ولكن عادةً ما تتأثر عظام المرفق والركبة. إذا كان الشخص الذي يعالج أو تم علاجه من السرطان يعاني من ألم أو تورم في العظام، فعادةً ما يطلب الطبيب إجراء اختبار للبحث عن ورم منتشر. يتم الكشف عن هذه الأورام عن طريق الفحص بالأشعة السينية، وكذلك عن طريق المسح باستخدام النظائر المشعة. يحدث أن تظهر أعراض ورم العظام النقيلي قبل اكتشاف موقع الورم الرئيسي. عادةً ما يكون هذا ألمًا أو كسرًا في العظم في موقع الورم. يمكن تحديد موقع الورم الخبيث الأساسي من خلال نتائج الخزعة.