أعراض وتشخيص وعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. ملامح مسار التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن لدى البالغين والأطفال

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية

قسم الوقاية من الأمراض الباطنية

إي.أ.دوتسينكو، آي.إم.زماتشينسكايا، وإس.آي.نيروبيفا

تمت الموافقة عليها من قبل المجلس العلمي والمنهجي للجامعة كتوصيات منهجية في 29 مارس 2006، البروتوكول رقم 5

وفي ث عن ص: د. العلوم، البروفيسور. إي إيه دوتسينكو؛ كاند. عسل. العلوم، مساعد. آي إم زماتشينسكايا؛ كاند. عسل. العلوم، مساعد. S. I. نيروبيفا

المراجعون: د. البروفيسور آي بي دانيلوف؛ كاند. عسل. العلوم، مساعد. في كيه كوشيليف

دوتسينكو، إ.أ.

د71 مزمن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي: طريقة. التوصيات / E. A. Dotsenko، I. M. Zmachinskaya، S. I. Nerobeeva. - مينسك: BSMU، 2006. - 16 ص.

تنعكس قضايا المسببات والتسبب في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، ويتم وصف العيادة وتشخيص المرض بالتفصيل. يتم إيلاء اهتمام خاص لقضايا الوقاية الأولية والثانوية.

مصممة لطلاب السنة الرابعة بكلية الطب الوقائي.

UDC 616.233–002–036.12 (075.8) إل بي سي 54.12 ط 73

الطبعة التعليمية

دوتسينكو إدوارد أناتوليفيتش زماتشينسكايا إيرينا ميخائيلوفنا نيروبيفا سفيتلانا إيفانوفنا

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

المسؤول عن العدد I. M. Zmachinskaya Editor N. V. Onoshko

تخطيط الكمبيوتر N. M. Fedortsova Proofreader Yu.V.Kiseleva

تم التوقيع للنشر ___________. التنسيق 60×84/16. ورق الكتابة "KyumLux". طباعة أوفست. سماعة "تايمز".

الإحالة الناجحة فرن ل. _____. Uch.-ed. ل. _____. تداول ____ نسخ. طلب ________.

تصميم الناشر والطباعة - الدولة البيلاروسية الجامعة الطبية.

خطاب رقم 02330/0133420 بتاريخ 14/10/2004؛ م.ض رقم 02330/0131503 بتاريخ 27/08/2004. 220030، مينسك، لينينغرادسكايا، 6.

© التصميم. جامعة الطب الحكومية البيلاروسية، 2006

الخصائص التحفيزية للموضوع

موضوع الدرس: "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. المسببات. طريقة تطور المرض. عيادة. التشخيص. وقاية".

إجمالي وقت الدورة: 5 ساعات.

في السنوات الأخيرة، اجتذبت مشكلة التهاب الشعب الهوائية المزمن، وخاصة أشكاله الانسدادية الشديدة، اهتمام المجتمع الطبي بشكل متزايد. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، من حيث الأضرار الاقتصادية، فإن أمراض الانسداد الرئوي المزمن ستنتقل من المركز الثاني عشر في عام 1990 إلى المركز الخامس بحلول عام 2020، متفوقة على جميع أمراض الجهاز التنفسي الأخرى، بما في ذلك السل الرئوي.

الغرض من الدرس: تعليم الطلاب طرق الفحص البدني لمريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (COB)، ومضاعفاته، والتشخيص التفريقي باستخدام خوارزميات البحث التشخيصي، والتعرف على الطرق الرئيسية للبحث الآلي والمختبري، وأساليب إدارة المريض، مبادئ العلاج الدوائي والوقاية.

أهداف الدرس:

1. تعريف الطلاب بالتعريف والمسببات المرضية والتصنيف والعيادة وطرق فحص المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن.

2. لتعزيز المهارات العملية في فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي (أخذ التاريخ والفحص والجس والقرع وتسمع الرئتين).

3. لتعليم الطلاب كيفية تفسير نتائج الفحص البدني بشكل صحيح.

4. تعلم كيفية تحليل نتائج المختبر و البحوث مفيدةالمرضى، وضع خطة للفحص المستهدف للمريض، وصياغة التشخيص السريري، وتحديد مبادئ العلاج، وتحديد خطة التدابير الوقائية.

متطلبات المستوى الأولي من المعرفة. للتحضير للدرس يجب على الطالب تكرار الأقسام: “الفحص العام والفحص صدرمع أمراض الجهاز التنفسي"، "جس الصدر"، "قرع الرئتين"، "تسمع الرئتين"، " التشخيص بالأشعة السينيةفي أمراض الرئة"، "دراسة الوظيفة التنفس الخارجي».

أسئلة التحكم من التخصصات ذات الصلة

1. تشريح شجرة الشعب الهوائية.

2. تبادل الغازات في الرئتين.

3. دراسة وظيفة التنفس الخارجي.

أسئلة التحكم حول موضوع الدرس

1. تعريف مصطلح "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن".

2. علم الأوبئة والمسببات المرضية لـ COB.

3. تصنيف البوليفيين.

4. عيادة COB.

5. دور طرق البحث الآلية والمخبرية في تشخيص مرض COB.

6. التشخيص التفريقي لـ COB.

7. مبادئ العلاج COB.

8. الابتدائي و الوقاية الثانويةالبوليفيين.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

تعريف

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو مرض يتميز بالتهاب مزمن غير تحسسي منتشر في القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى ضعف تدريجي في التهوية الرئوية وتبادل الغازات من النوع الانسدادي ويتجلى في السعال وإنتاج البلغم وضيق التنفس، ولا يرتبط بأضرار في الشعب الهوائية. الأجهزة والأنظمة الأخرى.

علم الأوبئة

حاليًا، يتم استبدال مصطلح "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن" بشكل متزايد بمفهوم "مرض الانسداد الرئوي المزمن" (COPD)، والذي يعكس إلى حد كبير الأفكار الحديثة حول جوهر علم الأمراض ويؤكد على المشاركة في العملية المرضية ليس فقط الشعب الهوائية، ولكن أيضًا الأجزاء التنفسية من الرئتين. في هيكل جميع المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يكون التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن تقريبًا

نعتقد أن ما تبقى من ¾ يقع على حصة التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي (HNB)، أو "التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط والمخاطي القيحي" وفقًا لتسمية ICD-10. تمثل الوفيات الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر من 80٪ من إجمالي الوفيات الناجمة عن أمراض الرئة المزمنة، وتحتل المرتبة الرابعة في هيكل أسباب الوفاة في العالم وتميل إلى الارتفاع. تشير الحسابات المستندة إلى تقييم انتشار COB من خلال العلامات الوبائية إلى أن هذا الرقم في بلدان رابطة الدول المستقلة حاليًا أعلى مرتين من انتشار الربو القصبي.

تصنيف التهاب الشعب الهوائية المزمن

وفقا للخصائص الوظيفية، التهاب الشعب الهوائية المزمن هو:

1. غير معوق (بسيط).

2. معرقلة.

وفقا لطبيعة الالتهاب، يتم التمييز بين نوعين من التهاب الشعب الهوائية المزمن:

1. نزلات البرد.

2. قيحية.

هناك المراحل التالية من المرض:

1. تفاقم.

2. مغفرة.

أيضًا، عند صياغة التشخيص، من الضروري ملاحظة المضاعفات المحتملة المميزة لهذا المرض، وهي: فشل الجهاز التنفسي (الدرجات الأولى والثانية والثالثة) والقلب الرئوي المزمن.

أمثلة على صياغة تشخيص مزمن مفصل:

1. التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي في المرحلة الحادة. الاسم المميز 0.

2. التهاب الشعب الهوائية الانسدادي القيحي المزمن، مرحلة التفاقم. انتفاخ الرئة وتصلب الرئة المنتشر. DN III. قصور القلب الرئوي، القلب الرئوي المزمن في مرحلة المعاوضة.

المسببات

هناك 3 عوامل خطر معروفة لتطوير COB:

1) التدخين.

2) عيب خلقي شديدα 1 -أنتيتريبسين.

3) زيادة مستويات الغبار والغاز في الهواء المرتبطة بالمخاطر المهنية والظروف غير المواتية بيئة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من العوامل المحتملة: التدخين السلبي، والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية، والظروف المعيشية، واستهلاك الكحول، والعمر، والجنس، وما إلى ذلك. ويعتبر معظم الباحثين أن العدوى عامل ثانوي في تطور المرض. ويتجلى دورها على خلفية الآثار السلبية على الغشاء المخاطي القصبي في تركيبة مع العوامل الداخلية (أمراض البلعوم الأنفي، وضعف التنفس الأنفي، وضعف المناعة المحلية، وما إلى ذلك)، مما يخلق الظروف المواتية للعدوى. في نفس الوقت هناك عدوى (المكورات الرئوية والفيروسات والميكوبلازما). سبب رئيسيتفاقم المرض.

دور الحساسية في حدوث التهاب الشعب الهوائية المزمن ليس مفهوما جيدا. ومع ذلك، فإن وجود اضطرابات حركية في الجزء العلوي الجهاز التنفسي، حساسية الدواء، كثرة اليوزينيات في الدم المحيطي في أكثر من 80٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض.

طريقة تطور المرض

مع التعرض لفترة طويلة للعوامل المسببة، يحدث عدد من العمليات المرضية في شجرة الشعب الهوائية. بادئ ذي بدء، تتغير الخصائص الهيكلية والوظيفية للغشاء المخاطي:

– تضخم الخلايا الكأسية.

– فرط إفراز المخاط.

– الحؤول وضمور الظهارة.

– انخفاض إنتاج الغلوبولين المناعي أ.

– تورم الغشاء المخاطي.

يسبب التهاب الغشاء المخاطي:

– تشنج منعكس في القصبات الهوائية.

– انتهاك لإنتاج الفاعل بالسطح.

نتيجة العملية الالتهابية هي انهيار القصبات الهوائية الصغيرة وطمس القصيبات الهوائية (تصلب الرئة). وهذا يؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية لا رجعة فيه، والذي يتميز بانقباض واسع النطاق.

القصبات الهوائية المقاومة للعلاج بموسعات الشعب الهوائية، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفة الصرف في شجرة الشعب الهوائية.

يؤدي انسداد القصبات الهوائية الصغيرة إلى تمدد الحويصلات الهوائية أثناء الزفير وانتهاك الهياكل المرنة لجدرانها، مما يساهم في تطور انتفاخ الرئة. نتيجة لتطور انتفاخ الرئة وتصلب الرئة، تحدث تهوية غير متساوية للرئتين مع تكوين مناطق ناقصة وفرط التهوية، والتي تؤدي، بالاشتراك مع التغيرات الالتهابية المحلية، إلى:

– لتعطيل تبادل الغازات.

– تطور فشل الجهاز التنفسي.

– نقص الأكسجة في الدم الشرياني.

– إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يعمل البطين الأيمن للقلب تحت الحمل ويتضخم ويصبح متأخرا. في المستقبل، يتطور فشل البطين الأيمن، ويتم تشكيل القلب الرئوي.

عيادة

في بداية المرض تحدث في الصباحالسعال الذي يصاحبه خروج كمية قليلة من البلغم. ويرجع ذلك إلى الإيقاع اليومي للنقل المخاطي الهدبي، والذي يتجلى قصوره فقط في الليل. تعتبر الحركات الجسدية النشطة مهمة، مصحوبة بزيادة في التهوية، وزيادة في لهجة التعصيب الودي وتوسع الشعب الهوائية الكافي.

إذا حدث السعال في البداية فقط خلال فترة التفاقم (عادة في موسم البرد والرطوبة)، فإنه يصبح دائمًا مع مسار طويل من المرض.

في حالة التهاب الشعب الهوائية المزمن البعيدة منذ وقت طويلالسعال قد لا يكون بسبب نقص منعكس السعالفي القصبات الهوائية الصغيرة. في التهاب الشعب الهوائية المزمن، يتم تعزيزه خلال تفاقم العملية، ويصبح أجش، مؤلم (خاصة مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي)، والمساهمة في تطوير انتفاخ الرئة وتوسع القصبات.

إفراز البلغم:في المراحل المبكرة من التهاب الشعب الهوائية المزمن، يتم تخصيص البلغم المخاطي الهزيل، في وقت لاحق يظهر البلغم المخاطي والقيحي، والذي يرتبط عادة بتفاقم آخر للمرض.

مع التهاب الشعب الهوائية المزمن على المدى الطويل، يفرز المرضى باستمرار البلغم القيحي. كميةها يوميا عادة لا تزيد عن 50 مل، ولكنها قد تزيد مع تكوين توسع القصبات.

البلغم القيحي ذو لزوجة عالية ويصعب إخراجه. أثناء التفاقم، تزداد كميته، وأحيانا يصبح أكثر سيولة بسبب عمل حال للبلغم من الإنزيمات البكتيرية والكريات البيض.

في في بعض الحالات، من الممكن نفث الدم (شرائط من الدم في البلغم).يحدث ضيق التنفس في البداية فقط مع مجهود بدني كبير.

كه، أثناء تفاقم العملية.

يرتبط ظهور وزيادة ضيق التنفس مع تقدم المرض بانسداد الشعب الهوائية، وكذلك بتطور انتفاخ الرئة. مع مرور الوقت، يصبح من الأعراض الدائمة.

مظاهر التسمم: خلال فترة التفاقم، يلاحظ المرضى الضعف، والتعب، ودرجة الحرارة تحت الحمى، وهي مظاهر التسمم.

البحث الموضوعي:

1. التفتيش العام. في بداية المرض التغيرات المرضيةلم يتم الكشف عنها. يتجلى تطور فشل الجهاز التنفسي (ومن ثم فشل القلب الرئوي):

- زرقة منتشر وزرقة الأطراف.

- تورم الأطراف السفلية.

- التغييرات في الفرش.

- الأصابع على شكل " أفخاذ»;

- مسامير على شكل "نظارة ساعة".

2. القلب والأوعية الدمويةنظام:

– في المراحل المبكرة - طبيعي؛

– مراحل لاحقة:

1) تورم عروق الرقبة.

2) نبض شرسوفي (علامات تلف البطين الأيمن أثناء النموقصور القلب الرئوي)؛

3) تقليل منطقة بلادة القلب المطلقة (تطور الانتفاخ

4) الإزاحة الخارجية للحد الأيمن من بلادة القلب النسبية (توسع البطين الأيمن) ؛

5) ضعف موحد لكلا أصوات القلب(بسبب انتفاخ الرئة) ؛

6) لهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي(بسبب ارتفاع ضغط الدم

7) إضعاف النغمة I عند قاعدة عملية الخنجري (كعلامة على تلف عضلة القلب في البطين الأيمن).

3. الجهاز التنفسي:

– انتفاخ الرئة:

1) برميل الصدر؛

2) صوت قرع الصندوق؛

3) انخفاض في رحلة الحافة الرئوية السفلية.

– ضعف التنفس

– في وجود انسداد - خشخيشات صفير جافة؛

– في المرحلة الحادة، تظهر خمارات رطبة وغير سليمة، ويعتمد حجمها على مستوى الضرر الذي يلحق بالشعب الهوائية.

4. الجهاز الهضمي :

- حافة الكبد بارزة من تحت القوس الساحلي، وهو ما يفسر إغفاله بسبب انتفاخ الرئة الشديد، بينما الكبد غير مؤلم، أبعاده حسب كورلوف لم تتغير؛

- مع تطور فشل البطين الأيمن وركود الدورة الدموية الجهازية، يزداد حجم الكبد.

5. طرق البحث الإضافية:

تحليل الدم العام:

– كثرة الكريات البيضاء العدلة المعتدلة مع التحول صيغة الكريات البيضغادر؛

- تسارع ESR؛

– في انتفاخ الرئة الشديدالرئتين وفشل الجهاز التنفسي قد يكون كثرة الكريات الحمر و زيادة طفيفةمستوى الهيموجلوبين.

اختبار الدم البيوكيميائي: هناك مؤشرات إيجابية "للمرحلة الحادة" (وجود بروتين سي التفاعلي، زيادة المحتوىالفيبرينوجين، أحماض السياليك، خلل بروتينات الدم).

فحص البلغم:

– يتم تحديد طبيعة الالتهاب.

– يكشف عن نوع العامل المعدي وحساسيته للعوامل المضادة للبكتيريا.

كشفت الأشعة السينية:

– التعزيز والتشوهنمط القصبات الهوائية - علامات تصلب الرئة.

– علامات انتفاخ الرئة: زيادة شفافية حقول الرئة، وانخفاض مكانة الحجاب الحاجز.

– مزيد من مظاهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي و قلب رئوي(انتفاخ جذع الشريان الرئوي، توسع الشرايين الجذرية).

القصبات الهوائية:

– وجود توسع القصبات وتشوه شجرة الشعب الهوائية.

– التشخيص التفريقي مع الأورام.

يسمح تنظير القصبات بما يلي:

– تقييم التغيرات في الغشاء المخاطي: التهاب، ضمور، المكون النزفي.

– تحديد شدة العملية الالتهابية.

– الحصول على المواد اللازمة للفحص المجهري والخلوي

– إجراء التشخيص التفريقي مع خلل الحركة الرغامي القصبي والأورام.

تكشف دراسة وظيفة التنفس الخارجي عن الاضطرابات المقيدة والانسدادية للتهوية الرئوية.

إذا كان هناك عائق:

– هناك انخفاض في مؤشرات سرعة التنفس الخارجي (MVL وFEV 1 تتجاوز درجة الانخفاض في VC)؛

– زيادة مقاومة الشعب الهوائية عند الزفير.

يعد علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن في معظم الحالات مهمة صعبة للغاية. بادئ ذي بدء، يتم تفسير ذلك من خلال النمط الرئيسي لتطور المرض - التقدم المطرد لانسداد الشعب الهوائية وفشل الجهاز التنفسي بسبب العملية الالتهابية وفرط نشاط الشعب الهوائية وتطور الانتهاكات المستمرة التي لا رجعة فيها لمباح الشعب الهوائية بسبب تكوين انتفاخ الرئة الانسدادي. بالإضافة إلى ذلك، فإن انخفاض فعالية علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن يرجع إلى زيارتهم المتأخرة للطبيب، عندما تكون هناك بالفعل علامات على فشل الجهاز التنفسي وتغيرات لا رجعة فيها في الرئتين.

ومع ذلك، حديثة كافية علاج معقديسمح التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن في كثير من الحالات بتحقيق انخفاض في معدل تطور المرض مما يؤدي إلى زيادة انسداد الشعب الهوائية وفشل الجهاز التنفسي، وتقليل وتيرة ومدة التفاقم، وزيادة الكفاءة وتحمل التمارين الرياضية.

يشمل علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ما يلي:

• العلاج غير المخدرات من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.
• استخدام موسعات الشعب الهوائية.
• تعيين العلاج التنظيمي للأغشية المخاطية.
• تصحيح فشل الجهاز التنفسي.
• العلاج المضاد للعدوى (مع تفاقم المرض) ؛
• العلاج المضاد للالتهابات.

يجب علاج معظم المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في العيادات الخارجية، وفقًا لبرنامج فردي تم تطويره من قبل الطبيب المعالج.

مؤشرات دخول المستشفى هي:

1. تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن الذي لا يمكن السيطرة عليه إعدادات العيادات الخارجية، على الرغم من الدورة (الحفاظ على الحمى، والسعال، والبلغم القيحي، وعلامات التسمم، وزيادة فشل الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك).
2. فشل الجهاز التنفسي الحاد.
3. الزيادة في نقص الأكسجة في الدم الشرياني وفرط ثنائي أكسيد الكربون في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي المزمن.
4. تطور الالتهاب الرئوي على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن.
5. ظهور أو تطور علامات قصور القلب لدى المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي المزمن.
6. الحاجة إلى عمليات تشخيصية معقدة نسبيًا (على سبيل المثال، تنظير القصبات).
7. ضروري التدخلات الجراحيةباستخدام التخدير.

إن الدور الرئيسي في الشفاء يعود بلا شك إلى المريض نفسه. أولا وقبل كل شيء، من الضروري أن ترفض مدمنإلى السجائر. إن التأثير المهيج للنيكوتين على أنسجة الرئة سوف يبطل كل محاولات "فتح" عمل القصبات الهوائية، وتحسين الدورة الدموية في أعضاء الجهاز التنفسي وأنسجتها، وإزالة نوبات السعال وإعادة التنفس إلى طبيعته.

يقدم الطب الحديث الجمع بين خيارين للعلاج - الأساسي والأعراض. أساس العلاج الأساسيالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هي الأدوية التي تخفف التهيج والاحتقان في الرئتين، وتسهل إفراز البلغم، وتوسع تجويف القصبات الهوائية وتحسن الدورة الدموية فيها. وتشمل هذه أدوية الزانثين، والكورتيكوستيرويدات.

في مرحلة علاج الأعراض، يتم استخدام حال للبلغم كمثبطات السعال والمضادات الحيوية الرئيسية من أجل استبعاد إضافة عدوى ثانوية وتطور المضاعفات.

يتم عرض العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية الدورية في منطقة الصدر، مما يسهل بشكل كبير تدفق البلغم اللزج وتهوية الرئتين.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن - العلاج غير المخدرات

يتضمن مجمع التدابير العلاجية غير الدوائية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن التوقف غير المشروط عن التدخين، وإذا أمكن، القضاء على الأسباب الخارجية الأخرى للمرض (بما في ذلك التعرض للملوثات المنزلية والصناعية، والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية المتكررة، وما إلى ذلك). من الأهمية بمكان إعادة تأهيل بؤر العدوى، خاصة في تجويف الفم، واستعادة التنفس الأنفي، وما إلى ذلك. في معظم الحالات، في غضون بضعة أشهر بعد التوقف عن التدخين، تنخفض المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (السعال والبلغم وضيق التنفس) ويتباطأ معدل الانخفاض في FEV1 والمؤشرات الأخرى لوظيفة التنفس الخارجي.

يجب أن يكون النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن متوازنا ويحتوي على كافٍالبروتين والفيتامينات و المعادن. ومما له أهمية خاصة تناول كميات إضافية من مضادات الأكسدة، مثل توكوفيرول (فيتامين E) و حمض الاسكوربيك(فيتامين سي).

يجب أن تشمل أيضًا تغذية المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن زيادة المبلغالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (eicosapentaenoic و docosahexaenoic) الموجودة في المنتجات البحرية ولها تأثير غريب مضاد للالتهابات بسبب انخفاض استقلاب حمض الأراكيدونيك.

في حالة فشل الجهاز التنفسي واضطرابات الحالة الحمضية القاعدية، فإن اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية وتقييد تناول الكربوهيدرات البسيطة، مما يزيد، بسبب عملية التمثيل الغذائي المتسارع، من تكوين ثاني أكسيد الكربون، وبالتالي تقليل حساسية مركز الجهاز التنفسي. وفقًا لبعض البيانات، فإن استخدام نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والذين يعانون من علامات فشل الجهاز التنفسي وفرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن يمكن مقارنته من حيث الفعالية بنتائج استخدام العلاج بالأكسجين منخفض التدفق على المدى الطويل لدى هؤلاء المرضى.

العلاج الدوائي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

موسعات الشعب الهوائية

يتم تنظيم نغمة العضلات الملساء للقصبات الهوائية من خلال العديد من الآليات العصبية الهرمونية. على وجه الخصوص، يتطور توسع الشعب الهوائية مع التحفيز:

1. مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية مع الأدرينالين و
2. مستقبلات VIP من NANH (الجهاز العصبي غير الأدرينالي وغير الكوليني) متعدد الببتيد المعوي الفعال في الأوعية (VIP).

على العكس من ذلك، يحدث تضييق في تجويف الشعب الهوائية أثناء التحفيز:

1. مستقبلات M- الكولينية مع الأسيتيل كولين،
2. مستقبلات المادة P (أنظمة NANKh)
3. مستقبلات ألفا الأدرينالية.

بالإضافة إلى العديد من البيولوجية المواد الفعالة، بما في ذلك وسطاء الالتهابات (الهيستامين، البراديكينين، الليكوترين، البروستاجلاندين، عامل تنشيط الصفائح الدموية - PAF، السيروتونين، الأدينوزين، وما إلى ذلك) لها أيضًا تأثير واضح على نغمة العضلات الملساء للقصبات الهوائية، مما يساهم بشكل أساسي في تقليل القصبات الهوائية التجويف.

وبالتالي، يمكن تحقيق تأثير موسع القصبات الهوائية بعدة طرق، حيث يتم حاليًا استخدام حصار المستقبلات الكولينية M وتحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية على نطاق واسع. وفقًا لهذا، يتم استخدام مضادات الكولين M ومنبهات بيتا 2 (محاكيات الودي) في علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. المجموعة الثالثة من أدوية موسعات الشعب الهوائية المستخدمة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن تشمل الميثيل زانتينات، والتي تكون آلية عملها على العضلات الملساء للقصبات الهوائية أكثر تعقيدًا.

وفقا للمفاهيم الحديثة، فإن الاستخدام المنهجي لأدوية موسعات الشعب الهوائية هو أساس العلاج الأساسي للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن. مثل هذا العلاج من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو أكثر فعالية، وأكثر. يتم التعبير عن المكون القابل للعكس لانسداد الشعب الهوائية. صحيح أن استخدام موسعات الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، لأسباب واضحة، له تأثير أقل إيجابية بكثير من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، لأن الآلية المسببة للأمراض الأكثر أهمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي انسداد مجرى الهواء التدريجي الذي لا رجعة فيه بسبب تكوين انتفاخ الرئة لديهم. في الوقت نفسه، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض أدوية موسعات الشعب الهوائية الحديثة لديها مجموعة واسعة إلى حد ما من العمل. أنها تساعد على تقليل تورم الغشاء المخاطي القصبي، وتطبيع النقل المخاطي الهدبي، والحد من إنتاج إفرازات الشعب الهوائية والوسطاء الالتهابات.

يجب التأكيد على أن الاختبارات الوظيفية الموصوفة أعلاه مع موسعات الشعب الهوائية غالبًا ما تكون سلبية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، نظرًا لأن الزيادة في FEV1 بعد استخدام واحد لمضادات الكولين M وحتى محاكيات بيتا 2 الودي أقل من 15٪ من القيمة المناسبة. ومع ذلك، هذا لا يعني أنه من الضروري التخلي عن علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بأدوية موسعات القصبات، لأن التأثير الإيجابي لاستخدامها المنهجي يحدث عادة في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر من بداية العلاج.

إدارة استنشاق موسعات الشعب الهوائية

من الأفضل استخدام أشكال استنشاق موسعات الشعب الهوائية، لأن هذا الطريق من تعاطي المخدرات يساهم في اختراق الأدوية بشكل أسرع في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والحفاظ على المدى الطويل لتركيز محلي مرتفع بما فيه الكفاية من الأدوية. يتم توفير التأثير الأخير، على وجه الخصوص، عن طريق الدخول المتكرر إلى الرئتين المواد الطبيةيتم امتصاصه من خلال الغشاء المخاطي القصبي إلى الدم ويدخل عبر أوردة القصبات الهوائية والأوعية اللمفاوية إلى الأجزاء اليمنى من القلب، ومن هناك مرة أخرى إلى الرئتين

من المزايا المهمة لطريقة استنشاق موسعات القصبات الهوائية التأثير الانتقائي على القصبات الهوائية وانخفاض كبير في خطر الإصابة بآثار جانبية على الجهاز.

يتم توفير استنشاق موسعات القصبات الهوائية عن طريق استخدام أجهزة الاستنشاق المسحوقية، والفواصل، والبخاخات، وما إلى ذلك. عند استخدام أجهزة الاستنشاق ذات الجرعة المقننة، يحتاج المريض إلى مهارات معينة لضمان دخول الدواء بشكل أكثر اكتمالًا إلى الشعب الهوائية. للقيام بذلك، بعد الزفير السلس والهادئ، يتم لف لسان حال جهاز الاستنشاق بإحكام حول الشفاه ويبدأ في الاستنشاق ببطء وعمق، واضغط على العلبة مرة واحدة واستمر في أخذ نفس عميق. بعد ذلك، احبس أنفاسك لمدة 10 ثوانٍ. إذا تم وصف جرعتين (استنشاق) من جهاز الاستنشاق، فيجب عليك الانتظار لمدة 30-60 ثانية على الأقل، ثم كرر الإجراء.

في المرضى المسنين الذين يجدون صعوبة في إتقان مهارات استخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة بشكل كامل، من الملائم استخدام ما يسمى بالفواصل، حيث يتم رش الدواء على شكل رذاذ عن طريق الضغط على العلبة في مكان خاص قارورة بلاستيكية مباشرة قبل الاستنشاق. في هذه الحالة، يأخذ المريض نفسا عميقا، ويحبس أنفاسه، ويزفر في لسان المباعد، وبعد ذلك يأخذ نفسا عميقا مرة أخرى، ولم يعد يضغط على العلبة.

الأكثر فعالية هو استخدام الضاغط والبخاخات بالموجات فوق الصوتية (من اللاتينية: السديم - الضباب) والتي توفر رش المواد الطبية السائلة على شكل رذاذ ناعم، حيث يحتوي الدواء على شكل جزيئات يتراوح حجمها من 1 إلى 5 ميكرون. وهذا يمكن أن يقلل بشكل كبير من فقدان الهباء الجوي الطبي الذي لا يدخل الجهاز التنفسي، كما يوفر عمقًا كبيرًا لاختراق الهباء الجوي إلى الرئتين، بما في ذلك القصبات الهوائية المتوسطة وحتى الصغيرة، بينما يقتصر هذا الاختراق في أجهزة الاستنشاق التقليدية على القصبات الهوائية القريبة والقصبة الهوائية.

ومن مميزات استنشاق الأدوية عن طريق البخاخات ما يلي:

• عمق تغلغل الهباء الجوي الطبي الدقيق في الجهاز التنفسي، بما في ذلك القصبات الهوائية المتوسطة وحتى الصغيرة؛
• سهولة وراحة إجراء الاستنشاق.
• لا حاجة لتنسيق الإلهام مع الاستنشاق.
• إمكانية إدخال جرعات عالية من الأدوية، مما يسمح باستخدام البخاخات لوقف الحالات الأكثر شدة أعراض مرضية(ضيق شديد في التنفس، نوبة الربو، وما إلى ذلك)؛
• إمكانية ضم البخاخات إلى دائرة أجهزة التنفس الصناعي وأنظمة العلاج بالأكسجين.

في هذا الصدد، يتم استخدام إدخال الأدوية من خلال البخاخات في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد الشديد، وفشل الجهاز التنفسي التدريجي، في كبار السن وكبار السن، وما إلى ذلك. من خلال البخاخات، لا يمكن إدخال موسعات الشعب الهوائية فحسب، بل أيضا عوامل حال للبلغم في الجهاز التنفسي.

مضادات الكولين (مضادات الكولين M)

حاليًا، تعتبر مضادات الكولين M هي الأدوية المفضلة لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، نظرًا لأن الآلية المسببة للأمراض الرائدة للمكون القابل للعكس لانسداد الشعب الهوائية في هذا المرض هي بناء القصبات الهوائية الكوليني. لقد ثبت أن الأدوية المضادة للكولين في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ليست أقل شأنا من محاكيات بيتا 2 الأدرينالية من حيث قوة تأثير موسع القصبات وتتفوق على الثيوفيلين.

يرتبط تأثير هذه الأدوية الموسعة للقصبات بالتثبيط التنافسي للأسيتيل كولين على مستقبلات الأغشية بعد المشبكي للعضلات الملساء للقصبات الهوائية والغدد المخاطية والخلايا البدينة. كما هو معروف، فإن التحفيز المفرط للمستقبلات الكولينية لا يؤدي فقط إلى زيادة قوة العضلات الملساء وزيادة إفراز المخاط القصبي، ولكن أيضًا إلى تحلل الخلايا البدينة، مما يؤدي إلى إطلاق عدد كبير من وسطاء الالتهابات، مما يعزز في النهاية العملية الالتهابية وفرط نشاط الشعب الهوائية. وبالتالي، فإن مضادات الكولين تمنع الاستجابة المنعكسة للعضلات الملساء والغدد المخاطية الناتجة عن التنشيط العصب المبهم. لذلك، يتجلى تأثيرها كما هو الحال عند استخدام الدواء قبل بداية التأثير عوامل مزعجةوكذلك في عملية تم تطويرها بالفعل.

يجب أن نتذكر أيضًا أن التأثير الإيجابي لمضادات الكولين يتجلى في المقام الأول على مستوى القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة ، حيث توجد هنا كثافة قصوى للمستقبلات الكولينية.

يتذكر:

1. تعتبر مضادات الكولين هي الأدوية المفضلة في علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، حيث أن النغمة السمبتاوي في هذا المرض هي العنصر الوحيد القابل للعكس في انسداد الشعب الهوائية.
2. التأثير الإيجابي لـ M-cholinolytics هو:
   1. في انخفاض في لهجة العضلات الملساء في القصبات الهوائية ،
   2. انخفاض إفراز مخاط الشعب الهوائية و
   3. الحد من عملية تحلل الخلايا البدينة والحد من إطلاق وسطاء الالتهابات.
3. يتجلى التأثير الإيجابي لمضادات الكولين في المقام الأول على مستوى القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة

في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، عادة ما يتم استخدام أشكال استنشاق مضادات الكولين - ما يسمى بمركبات الأمونيوم الرباعية، التي لا تخترق بشكل جيد من خلال الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي وعمليا لا تسبب الجهازية آثار جانبية. وأكثرها شيوعًا هي بروميد الإبراتروبيوم (أتروفنت)، وبروميد الأوكسيتروبيوم، ويوديد الإبراتروبيوم، وبروميد تيوتروبيوم، والتي تستخدم بشكل أساسي في الأيروسول ذي الجرعات المقننة.

يبدأ تأثير موسع القصبات الهوائية بعد 5-10 دقائق من الاستنشاق، ويصل إلى الحد الأقصى بعد حوالي 1-2 ساعة.

آثار جانبية

تشمل الآثار الجانبية غير المرغوب فيها لمضادات الكولين M جفاف الفم والتهاب الحلق والسعال. الآثار الجانبية الجهازية لحصار مستقبلات M-cholinergic، بما في ذلك التأثيرات السامة للقلب على نظام القلب والأوعية الدموية، غائبة عمليا.

بروميد الإبراتروبيوم (Atrovent) متاح كرذاذ محدد الجرعة. خصص نفسين (40 ميكروجرام) 3-4 مرات في اليوم. يؤدي استنشاق الأتروفينت، حتى في دورات قصيرة، إلى تحسين سالكية الشعب الهوائية بشكل ملحوظ. فعالة بشكل خاص في مرض الانسداد الرئوي المزمن الاستخدام على المدى الطويل atrovent، الذي يقلل بشكل كبير من عدد تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، ويحسن بشكل كبير تشبع الأكسجين (SaO2) في الدم الشريانيتطبيع النوم في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف، يكون تناول استنشاق الأتروفينت أو غيره من مادة الكولينوليثيكون مقبولاً، عادة خلال فترات تفاقم المرض، ويجب ألا تقل مدة الدورة عن 3 أسابيع. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ذو الشدة المعتدلة والشديدة، يتم استخدام مضادات الكولين باستمرار. من المهم أنه مع العلاج طويل الأمد بالأتروفينت، لا يوجد تسامح مع تناول الدواء وتسرع التأق.

موانع

يمنع استخدام مضادات الكولين M في الجلوكوما. ويجب توخي الحذر عند وصفها للمرضى الذين يعانون من ورم البروستاتا الحميد.

منبهات بيتا 2 الانتقائية

تعتبر منبهات بيتا 2 الأدرينالية من أكثر أدوية موسعات القصبات فعالية والتي تستخدم حاليًا على نطاق واسع لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. إنه على وشكحول محاكيات الودي الانتقائية، والتي لها تأثير محفز انتقائي على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية وليس لها أي تأثير تقريبًا على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ومستقبلات ألفا، والتي لا توجد إلا بكمية صغيرة في القصبات الهوائية.

توجد مستقبلات ألفا الأدرينالية بشكل رئيسي في العضلات الملساء للأوعية الدموية، في عضلة القلب، الجهاز العصبي المركزي، الطحال، الصفائح الدموية، الكبد والأنسجة الدهنية. في الرئتين، يتم توطين عدد صغير نسبيا منهم بشكل رئيسي في الأجزاء البعيدة من الجهاز التنفسي. تحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية، بالإضافة إلى ردود الفعل الواضحة منها من نظام القلب والأوعية الدموية، الجهاز العصبي المركزي والصفائح الدموية، يؤدي إلى زيادة في قوة العضلات الملساء للقصبات الهوائية، وزيادة في إفراز المخاط في القصبات الهوائية وإطلاق الهستامين بواسطة الخلايا البدينة.

توجد مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية على نطاق واسع في عضلة القلب في الأذينين والبطينين في القلب، في نظام توصيل القلب، في الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية، في الأوعية الدموية وتكاد تكون غائبة في القصبات الهوائية. يؤدي تحفيز هذه المستقبلات إلى رد فعل واضح من الجهاز القلبي الوعائي في شكل تأثيرات إيجابية مؤثر في التقلص العضلي، وموجه للإيقاع، وموجه للإيقاع في غياب أي استجابة محلية من الجهاز التنفسي.

أخيرًا، توجد مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في العضلات الملساء الوعائية، والرحم، والأنسجة الدهنية، وكذلك في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يجب التأكيد على أن كثافة مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية تتجاوز بشكل كبير كثافة جميع المستقبلات الأدرينالية البعيدة. يصاحب تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية بواسطة الكاتيكولامينات ما يلي:

• استرخاء العضلات الملساء في القصبات الهوائية.
• انخفاض إطلاق الهستامين بواسطة الخلايا البدينة.
• تفعيل النقل المخاطي الهدبي.
• تحفيز إنتاج عوامل استرخاء الشعب الهوائية بواسطة الخلايا الظهارية.

اعتمادا على القدرة على تحفيز مستقبلات ألفا، بيتا 1 و/ و بيتا 2 الأدرينالية، تنقسم جميع محاكيات الودي إلى:

• محاكيات الودي العالمية التي تعمل على كل من المستقبلات الأدرينالية ألفا وبيتا: الأدرينالين والإيفيدرين.
• مقلدات الودي غير الانتقائية التي تحفز المستقبلات الأدرينالية بيتا 1 وبيتا 2: إيزوبرينالين (نوفودرين، إيسادرين)، أورسيبرينالين (ألوببت، ربوبنت)، هيكسابرينالين (إيبرادول)؛
• محاكيات الودي الانتقائية التي تعمل بشكل انتقائي على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية: السالبوتامول (فينتولين)، فينوتيرول (بيروتيك)، تيربوتالين (بريكانيل) وبعض الأشكال طويلة الأمد.

حاليًا، لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، لا يتم استخدام محاكيات الودي الشاملة وغير الانتقائية نظرًا للعدد الكبير من الآثار الجانبية والمضاعفات بسبب نشاط ألفا و / أو بيتا 1 الواضح.

حاليًا، لا تسبب ناهضات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية المستخدمة على نطاق واسع تقريبًا مضاعفات خطيرة في نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي (الرعشة، والصداع، وعدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وما إلى ذلك) يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انتقائية مختلف أنواع بيتا 2- منبهات نسبية ولا تستبعد نشاط بيتا 1 تمامًا.

تنقسم جميع منبهات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية إلى قصيرة و طويل المفعول.

تشمل الأدوية قصيرة المفعول السالبوتامول (فينتولين، فينوتيرول (بيروتك)، تيربوتالين (بريكانيل)، إلخ. تُعطى أدوية هذه المجموعة عن طريق الاستنشاق وتعتبر الوسيلة المفضلة بشكل أساسي لوقف هجمات انسداد الشعب الهوائية الحاد (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي) وعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. يبدأ تأثيرهم بعد 5-10 دقائق من الاستنشاق (في بعض الحالات قبل ذلك)، ويظهر التأثير الأقصى بعد 20-40 دقيقة، ومدة العمل 4-6 ساعات.

الدواء الأكثر شيوعا في هذه المجموعة هو السالبوتامول (الفنتولين)، والذي يعتبر واحدا من منبهات بيتا الأكثر أمانا. يتم استخدام الأدوية في كثير من الأحيان عن طريق الاستنشاق، على سبيل المثال، باستخدام Spinhaler، بجرعة 200 ملم لا تزيد عن 4 مرات في اليوم. على الرغم من انتقائيتها، حتى مع استخدام الاستنشاقيظهر السالبوتامول في بعض المرضى (حوالي 30٪) تفاعلات جهازية غير مرغوب فيها في شكل رعشة، وخفقان، وصداع، وما إلى ذلك. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن معظم الدواء يترسب في الجهاز التنفسي العلوي، ويبتلعه المريض ويتم امتصاصه في الدم في الجهاز الهضمي، مما يسبب التفاعلات الجهازية الموصوفة. ويرتبط هذا الأخير بدوره بوجود الحد الأدنى من التفاعل في الدواء.

يتمتع الفينوتيرول (بيروتيك) بنشاط أعلى قليلاً مقارنة بالسالبوتامول وأكثر فترة طويلةنصف الحياة. ومع ذلك، فإن انتقائيته أقل بنحو 10 مرات من السالبوتامول، وهو ما يفسر أسوأ التسامح. هذا الدواء. يوصف الفينوتيرول على شكل استنشاق مقنن بجرعة 200-400 ميكروغرام (1-2 نفس) 2-3 مرات في اليوم.

لوحظت آثار جانبية مع الاستخدام المطول لمنبهات بيتا 2. وتشمل هذه عدم انتظام دقات القلب، خارج الانقباض، وزيادة وتيرة نوبات الذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، وزيادة في الجهازية ضغط الدموغيرها بسبب الانتقائية غير الكاملة للأدوية. يؤدي الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية إلى انخفاض حساسية مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية وتطور حصارها الوظيفي، مما قد يؤدي إلى تفاقم المرض وانخفاض حاد في فعالية العلاج الذي سبق إجراؤه للحالات المزمنة. التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. لذلك، في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يوصى فقط بالاستخدام المتقطع (غير المنتظم) لهذه المجموعة من الأدوية، إن أمكن.

تشمل منبهات بيتا 2 طويلة المفعول فورموتيرول، وسالميتيرول (سيريفين)، وسالتوس (سالبوتامول ذو إطلاق مستدام) وغيرها. يرجع التأثير المطول لهذه الأدوية (حتى 12 ساعة بعد الاستنشاق أو تناولها عن طريق الفم) إلى تراكمها في الرئتين.

على عكس منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول، فإن هذه الأدوية طويلة المفعول لها تأثير بطيء، لذلك يتم استخدامها بشكل أساسي لعلاج موسعات القصبات الهوائية المستمرة (أو بالطبع) على المدى الطويل من أجل منع تطور انسداد الشعب الهوائية وتفاقم المرض. بالنسبة لبعض الباحثين، فإن منبهات بيتا 2 طويلة المفعول لها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات، لأنها تقلل من نفاذية الأوعية الدموية، وتمنع تنشيط العدلات والخلايا الليمفاوية والبلاعم عن طريق تثبيط إطلاق الهستامين والليكوترين والبروستاجلاندين من الخلايا البدينة والحمضات. يوصى بالجمع بين تناول منبهات بيتا 2 طويلة المفعول مع استخدام الجلوكورتيكويدات المستنشقة أو غيرها من الأدوية المضادة للالتهابات.

يتمتع فورموتيرول بمدة تأثير موسع للشعب الهوائية (تصل إلى 8-10 ساعات)، بما في ذلك استخدامه عن طريق الاستنشاق. يوصف الدواء عن طريق الاستنشاق بجرعة 12-24 ميكروغرام مرتين في اليوم أو في شكل أقراص 20 و 40 و 80 ميكروغرام.

فولماكس (سالبوتامول SR) عبارة عن تركيبة طويلة المفعول من السالبوتامول مخصصة للإعطاء عن طريق الفم. يوصف الدواء قرص واحد (8 ملغ) 3 مرات في اليوم. مدة التأثير بعد جرعة واحدة من الدواء هي 9 ساعات.

سالميتيرول (سيريفنت) هو أيضًا مقلد جديد للودي بيتا 2 طويل المفعول، ويستمر مفعوله لمدة 12 ساعة، وهو يفوق تأثيرات السالبوتامول والفينوتيرول من حيث قوة تأثير موسع القصبات الهوائية. السمة المميزة للدواء هي انتقائية عالية جدًا، وهي أعلى بأكثر من 60 مرة من تلك الخاصة بالسالبوتامول، مما يضمن الحد الأدنى من مخاطر الآثار الجانبية الجهازية.

يوصف السالميتيرول بجرعة 50 ميكروغرام مرتين في اليوم. في بالطبع شديدمتلازمة الانسداد القصبي، يمكن زيادة الجرعة مرتين. هناك أدلة على أن العلاج طويل الأمد بالسالميتيرول يؤدي إلى انخفاض كبير في حدوث تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تكتيكات استخدام منبهات بيتا 2 الانتقائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن

وبالنظر إلى مسألة مدى استصواب استخدام منبهات بيتا 2 الانتقائية لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، ينبغي التأكيد على العديد من الظروف الهامة. على الرغم من حقيقة أن موسعات الشعب الهوائية من هذه المجموعة توصف حاليًا على نطاق واسع في علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وتعتبر أدوية علاجية أساسية، إلا أنه ينبغي الإشارة إلى ذلك في العالم الحقيقي الممارسة السريريةيواجه استخدامها صعوبات كبيرة، وأحيانًا لا يمكن التغلب عليها، ترتبط في المقام الأول بوجود آثار جانبية حادة في معظمها. بالإضافة إلى اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، الميل إلى زيادة الضغط الشرياني الجهازي، والهزات، والصداع، وما إلى ذلك)، فإن هذه الأدوية، مع الاستخدام المطول، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة الشرياني، لأنها تزيد من نضح الأجزاء سيئة التهوية من الرئتين و مزيد من تعطيل العلاقة بين التهوية والتروية. ويصاحب الاستخدام طويل الأمد لمنبهات بيتا 2 أيضًا نقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم بسبب إعادة توزيع البوتاسيوم داخل الخلية وخارجها، وهو ما يصاحبه زيادة في ضعف عضلات الجهاز التنفسي وتدهور التهوية.

ومع ذلك، فإن العيب الرئيسي للاستخدام طويل الأمد لمقاييس بيتا 2 في المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد القصبي هو التكوين المنتظم للتسرع - وهو انخفاض في قوة ومدة تأثير موسع القصبات الهوائية، والذي يمكن أن يؤدي بمرور الوقت إلى تضيق قصبي ارتدادي و انخفاض كبير في المعلمات الوظيفية التي تميز سالكية مجرى الهواء. بالإضافة إلى ذلك، تزيد منبهات بيتا 2 من فرط نشاط الشعب الهوائية تجاه الهستامين والميثاكولين (أسيتيل كولين)، مما يؤدي إلى تفاقم تأثيرات مضيق القصبات الهوائية في الجهاز السمبتاوي.

هناك عدة استنتاجات عملية تترتب على ما قيل.

1. نظرا للكفاءة العالية لمنبهات بيتا 2 في تخفيف النوبات الحادة من انسداد الشعب الهوائية، يشار إلى استخدامها في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، في المقام الأول، في وقت تفاقم المرض.
2. يُنصح باستخدام محاكيات الودي الحديثة طويلة الأمد والانتقائية للغاية، مثل سالميتيرول (سيريفنت)، على الرغم من أن هذا لا يستبعد إمكانية تناول متقطع (غير منتظم) لمنبهات بيتا 2 قصيرة المفعول (مثل السالبوتامول).
3. لا يمكن التوصية بالاستخدام المنتظم طويل الأمد لمنبهات بيتا 2 كعلاج وحيد في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، وخاصة كبار السن والشيخوخة، كعلاج أساسي دائم.
4. إذا كان المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لا يزالون بحاجة إلى تقليل المكون العكوس لانسداد الشعب الهوائية، ولم يكن العلاج الأحادي باستخدام مضادات الكولين التقليدية M فعالًا تمامًا، فمن المستحسن التحول إلى موسعات القصبات الهوائية الحديثة المدمجة، بما في ذلك مثبطات M-cholinergic بالاشتراك مع منبهات بيتا 2 الأدرينالية.

أدوية موسعات الشعب الهوائية مجتمعة

في السنوات الأخيرة، تم استخدام أدوية موسعات القصبات المركبة بشكل متزايد في الممارسة السريرية، بما في ذلك العلاج طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم توفير تأثير موسع القصبات لهذه الأدوية عن طريق تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية المحيطية وتثبيط المستقبلات الكولينية للقصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة.

Berodual هو مستحضر الأيروسول المشترك الأكثر شيوعًا والذي يحتوي على بروميد الإبراتروبيوم المضاد للكولين (Atrovent) وفينوتيرول المنشط الأدرينالي بيتا 2 (Berotek). تحتوي كل جرعة من البيرودوال على 50 ميكروجرام من الفينوتيرول و20 ميكروجرام من الأتروفينت. يتيح لك هذا المزيج الحصول على تأثير موسع قصبي مع الحد الأدنى من جرعة الفينوتيرول. يستخدم هذا الدواء لتخفيف نوبات الاختناق الحادة ولعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. الجرعة المعتادةهو 1-2 جرعات من الهباء الجوي 3 مرات في اليوم. يبدأ مفعول الدواء بعد 30 ثانية، ويكون التأثير الأقصى بعد ساعتين، ولا تتجاوز مدة المفعول 6 ساعات.

Kombivent - مستحضر الهباء الجوي المشترك الثاني الذي يحتوي على 20 ميكروغرام. بروميد الإبراتروبيوم المضاد للكولين (أتروفنت) و100 ميكروجرام من السالبوتامول. يستخدم Combivent 1-2 جرعات من الدواء 3 مرات في اليوم.

في السنوات الأخيرة، بدأت التجارب الإيجابية تتراكم في الاستخدام المشترك لمضادات الكولين مع منبهات بيتا 2 طويلة المفعول (على سبيل المثال، أتروفنت مع السالميتيرول).

يعد هذا المزيج من موسعات القصبات الهوائية من المجموعتين الموصوفتين شائعًا جدًا، نظرًا لأن الأدوية المركبة لها تأثير موسع قصبي أقوى وأكثر ثباتًا من كلا المكونين بشكل منفصل.

تختلف المستحضرات المركبة التي تحتوي على مثبطات M-cholinergic مع منبهات beta2 الحد الأدنى من المخاطرالآثار الجانبية بسبب الجرعة المنخفضة نسبيا من محاكي الودي. هذه المزايا من المستحضرات المركبة تجعل من الممكن التوصية بها للعلاج طويل الأمد بموسعات القصبات الهوائية الأساسية لدى مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن مع فعالية غير كافية للعلاج الأحادي بالأتروفينت.

مشتقات ميثيل زانتينات

إذا لم يكن تناول موسعات الشعب الهوائية أو موسعات الشعب الهوائية المركبة فعالا، فيمكن إضافة أدوية الميثيل زانتين (الثيوفيلين، وما إلى ذلك) لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. لقد تم استخدام هذه الأدوية بنجاح لعدة عقود كأدوية فعالة لعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد القصبي. تمتلك مشتقات الثيوفيلين نطاقًا واسعًا جدًا من التأثير، يتجاوز مجرد تأثير موسع للقصبات.

يثبط الثيوفيلين إنزيم الفوسفوديستراز، مما يؤدي إلى تراكم cAMP في خلايا العضلات الملساء في القصبات الهوائية. وهذا يعزز نقل أيونات الكالسيوم من اللييفات العضلية إلى الشبكة الهيولية العضلية، والذي يصاحبه استرخاء العضلات الملساء. يقوم الثيوفيلين أيضًا بحظر مستقبلات البيورين في القصبات الهوائية، مما يزيل تأثير الأدينوزين المضيق للقصبات الهوائية.

بالإضافة إلى ذلك، يمنع الثيوفيلين تحلل الخلايا البدينة وإطلاق وسطاء الالتهابات منها. كما أنه يحسن تدفق الدم الكلوي والدماغي، ويعزز إدرار البول، ويزيد من قوة وتكرار تقلصات القلب، ويخفض الضغط في الدورة الدموية الرئوية، ويحسن وظيفة عضلات الجهاز التنفسي والحجاب الحاجز.

الأدوية قصيرة المفعول من مجموعة الثيوفيلين لها تأثير موسع قصبي واضح، فهي تستخدم لتخفيف النوبات الحادة من انسداد الشعب الهوائية، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، وكذلك للعلاج طويل الأمد في المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد القصبي المزمن .

يوفيلين (مركب الثيوفيليب والإيثيلينديامين) متوفر في أمبولات سعة 10 مل من محلول 2.4٪. يدار يوفيلين عن طريق الوريد في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة 5 دقائق. مع الإدارة السريعة، من الممكن حدوث انخفاض في ضغط الدم، والدوخة، والغثيان، وطنين الأذن، والخفقان، واحمرار الوجه والشعور بالحرارة. يعمل الأمينوفيلين الذي يتم تناوله عن طريق الوريد لمدة 4 ساعات تقريبًا، ويمكن تحقيق مدة عمل أطول (6-8 ساعات) مع التنقيط في الوريد.

تم استخدام الثيوفيلين طويل المفعول على نطاق واسع في السنوات الأخيرة لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والربو القصبي. لديهم مزايا كبيرة مقارنة بالثيوفيلين قصير المفعول:

• يتناقص تكرار تعاطي المخدرات.
• يزيد من دقة جرعات الأدوية.
• توفير أكثر استقرارا تأثير علاجي;
• الوقاية من نوبات الربو استجابة للنشاط البدني.
• يمكن استخدام الأدوية بنجاح للوقاية من الليلي و هجمات الصباحاختناق.

الثيوفيلين طويل المفعول له تأثير موسع قصبي ومضاد للالتهابات. إنها تثبط بشكل كبير المرحلتين المبكرة والمتأخرة من تفاعل الربو الذي يحدث بعد استنشاق مسببات الحساسية، ولها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات. العلاج طويل الأمد لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن باستخدام الثيوفيلين طويل المفعول يتحكم بشكل فعال في أعراض انسداد الشعب الهوائية ويحسن المؤشرات الوظيفيةرئتين. وبما أن الدواء يتم إطلاقه تدريجياً، فإن مدة مفعوله أطول، وهو أمر مهم لعلاج الأعراض الليلية للمرض التي تستمر على الرغم من علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بالأدوية المضادة للالتهابات.

تنقسم مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول إلى مجموعتين:

1. الاستعدادات للجيل الأول لمدة 12 ساعة؛ يتم وصفها مرتين في اليوم. وتشمل هذه: teodur، teotard، teopec، durofillin، ventax، theoguard، theobid، slobid، eufillin SR، إلخ.
2. الاستعدادات للجيل الثاني تعمل لمدة 24 ساعة تقريبًا. يتم وصفها مرة واحدة يوميًا، وهي تشمل: teodur-24، وunifil، وdilatran، وeufilong، وphylocontin، وما إلى ذلك.

ولسوء الحظ، فإن الثيوفيلين يعمل في نطاق ضيق جدًا من التركيزات العلاجية البالغة 15 ميكروجرام/مل. عند زيادة الجرعة يحدث عدد كبير من الآثار الجانبية خاصة عند المرضى المسنين:

• اضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء وفقدان الشهية والإسهال، وما إلى ذلك)؛
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب، واضطرابات الإيقاع، وحتى الرجفان البطيني)؛
• خلل في الجهاز العصبي المركزي (رجفة اليد، والأرق، والإثارة، والتشنجات، وما إلى ذلك)؛
• الاضطرابات الأيضية (ارتفاع السكر في الدم، نقص بوتاسيوم الدم، الحماض الأيضيوإلخ.).

لذلك، عند استخدام الميثيل زانتينات (تأثير قصير وطويل الأمد)، يوصى بتحديد مستوى الثيوفيلين في الدم في بداية علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، كل 6-12 شهرًا وبعد تغيير الجرعات والأدوية.

التسلسل الأكثر عقلانية لاستخدام موسعات الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هو كما يلي:

تسلسل ونطاق العلاج القصبي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

• مع أعراض واضحة وغير دائمة لمتلازمة الانسداد القصبي:
  • استنشاق الكولينوليتيك (أتروفينت) ، وخاصة في مرحلة تفاقم المرض ؛
  • إذا لزم الأمر - استنشاق منبهات بيتا 2 الانتقائية (بشكل متقطع - أثناء التفاقم).
• لمزيد من الأعراض المستمرة (خفيفة إلى متوسطة):
  • استنشاق مضادات الكولين M (Atrovent) باستمرار ؛
  • مع فعالية غير كافية - موسعات الشعب الهوائية مجتمعة (berodual، combivent) باستمرار.
  • بفعالية غير كافية - بالإضافة إلى الميثيل زانتينات.
• مع انخفاض كفاءة العلاج وتطور انسداد الشعب الهوائية:
  • النظر في استبدال البيرودوال أو كومبيفينت بمنبهات بيتا 2 الأدرينالية طويلة المفعول انتقائية للغاية (السالميتيرول) وبالاشتراك مع مضادات الكولين M؛
  • تعديل طرق توصيل الدواء (السبنسر، البخاخات)،
  • استمر في تناول الميثيل زانتينات والثيوفيلين عن طريق الحقن.

عوامل حال للبلغم ومنظم للبلغم

يعد تحسين تصريف الشعب الهوائية من أهم المهام في علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. ولتحقيق هذه الغاية، ينبغي النظر في أي آثار محتملة على الجسم، بما في ذلك العلاجات غير الدوائية.

1. يساعد المشروب الدافئ بكثرة على تقليل لزوجة البلغم وزيادة طبقة المخاط القصبي، مما يسهل عمل الظهارة الهدبية.
2. تدليك الصدر بالاهتزاز مرتين في اليوم.
3. الصرف القصبي الموضعي.
4. طاردات للبلغم مع آلية عمل منعكس القيء (عشبة ثيرموبسيس، تيربنهيدرات، جذر عرق الذهب، وما إلى ذلك) تحفز الغدد القصبية وتزيد من كمية إفراز الشعب الهوائية.
5. موسعات الشعب الهوائية التي تعمل على تحسين تصريف الشعب الهوائية.
6. أسيتيل سيستايين (فليموسين) لزوجة البلغم بسبب كسر روابط ثاني كبريتيد من عديدات السكاريد المخاطية في البلغم. له خصائص مضادة للأكسدة. يزيد من تخليق الجلوتاثيون، الذي يشارك في عمليات إزالة السموم.
7. أمبروكسول (لازولفان) يحفز تكوين إفراز القصبة الهوائية منخفض اللزوجة بسبب إزالة بلمرة عديدات السكاريد المخاطية الحمضية من مخاط القصبات الهوائية وإنتاج عديدات السكاريد المخاطية المحايدة بواسطة الخلايا الكأسية. يزيد من تخليق وإفراز المادة الخافضة للتوتر السطحي ويمنع انهيار الأخير تحت تأثير العوامل الضارة. أنه يعزز تغلغل المضادات الحيوية في إفراز الشعب الهوائية والغشاء المخاطي للشعب الهوائية، مما يزيد من فعالية العلاج بالمضادات الحيوية وتقليل مدته.
8. يعمل الكربوكستين على تطبيع النسبة الكمية للسيالموسينات الحمضية والمحايدة لإفراز الشعب الهوائية، مما يقلل من لزوجة البلغم. يعزز تجديد الغشاء المخاطي، مما يقلل من عدد الخلايا الكأسية، وخاصة في القصبات الهوائية الطرفية.
9. برومهيكسين هو حال للبلغم ومنظم للبلغم. يحفز إنتاج الفاعل بالسطح.

علاج مضاد للالتهابات لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

نظرًا لأن تكوين وتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن يعتمد على التفاعل الالتهابي المحلي للقصبات الهوائية، فإن نجاح علاج المرضى، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتحدد في المقام الأول من خلال إمكانية تثبيط العملية الالتهابية في الجهاز التنفسي.

لسوء الحظ، الأدوية التقليدية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) ليست فعالة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ولا يمكنها إيقاف التقدم. الاعراض المتلازمةالمرض وانخفاض مطرد في FEV1. ويعتقد أن هذا يرجع إلى التأثير الأحادي المحدود للغاية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على استقلاب حمض الأراكيدونيك، وهو مصدر أهم وسطاء الالتهابات - البروستاجلاندين والليكوترين. كما هو معروف، فإن جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، عن طريق تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية، تقلل من تخليق البروستاجلاندين والثرومبوكسان. في الوقت نفسه، بسبب تنشيط مسار إنزيمات الأكسدة الحلقية في استقلاب حمض الأراكيدونيك، يزداد تخليق الليكوترينات، وهو على الأرجح السبب الأكثر أهمية لعدم فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تختلف آلية العمل المضاد للالتهابات للجلوكوكورتيكويدات، التي تحفز تخليق البروتين الذي يثبط نشاط الفسفوليباز A2. وهذا يؤدي إلى تقييد إنتاج مصدر البروستاجلاندين والليكوترين - حمض الأراكيدونيك، وهو ما يفسر النشاط العالي المضاد للالتهابات للجلوكوكورتيكويدات في العمليات الالتهابية المختلفة في الجسم، بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن.

حاليًا، يوصى بالجلوكوكورتيكويدات لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن الذي فشلت فيه العلاجات الأخرى. ومع ذلك، فإن 20-30% فقط من مرضى الانسداد الرئوي المزمن يمكنهم تحسين سالكية الشعب الهوائية باستخدام هذه الأدوية. وفي كثير من الأحيان يكون من الضروري التخلي عن الاستخدام المنهجي للجلوكوكورتيكويدات بسبب آثارها الجانبية العديدة.

لحل مسألة استصواب الاستخدام المستمر على المدى الطويل للكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يقترح إجراء العلاج التجريبي: 20-30 ملغ / يوم. بمعدل 0.4-0.6 ملغم/كغم (حسب البريدنيزولون) لمدة 3 أسابيع (الكورتيكوستيرويدات الفموية). معيار التأثير الإيجابي للكورتيكوستيرويدات على سالكية الشعب الهوائية هو زيادة الاستجابة لموسعات القصبات في اختبار موسعات القصبات بنسبة 10٪ من قيم FEV1 المتوقعة أو زيادة في FEV1 بنسبة على الأقلسنويا 200 مل. قد تكون هذه المؤشرات هي الأساس للاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية. في الوقت نفسه، ينبغي التأكيد على أنه في الوقت الحاضر لا توجد وجهة نظر مقبولة بشكل عام حول تكتيكات استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية والمستنشقة في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في السنوات الأخيرة، لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وبعض الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، تم بنجاح استخدام عقار جديد مضاد للالتهابات فينسباليد (Erespal)، والذي يعمل بشكل فعال على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. . الدواء لديه القدرة على قمع إطلاق الهستامين من الخلايا البدينة، والحد من تسلل الكريات البيض، والحد من النضح وإطلاق الثرومبوكسانات، فضلا عن نفاذية الأوعية الدموية. مثل الجلايكورتيكويدات، يثبط فيسبيريد نشاط الفسفوليباز A2 عن طريق منع نقل أيونات الكالسيوم اللازمة لتنشيط هذا الإنزيم.

وبالتالي، فإن فيسبيريد يقلل من إنتاج العديد من وسطاء الالتهابات (البروستاجلاندين، الليكوترين، الثرومبوكسان، السيتوكينات، وما إلى ذلك)، مما يوفر تأثيرًا مضادًا للالتهابات بشكل واضح.

يوصى باستخدام فينسبيريد في كل من تفاقم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وعلاجه على المدى الطويل، وهو آمن وجيد التحمل. الدواء. في حالة تفاقم المرض، يوصف الدواء بجرعة 80 ملغ مرتين يوميا لمدة 2-3 أسابيع. مع مسار مستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن (مرحلة مغفرة نسبية)، يوصف الدواء بنفس الجرعة لمدة 3-6 أشهر. هناك تقارير عن التحمل الجيد والفعالية العالية للفينسبيرايد مع العلاج المستمر لمدة سنة على الأقل.

تصحيح فشل الجهاز التنفسي

يتم تصحيح فشل الجهاز التنفسي من خلال استخدام العلاج بالأكسجين وتدريب عضلات الجهاز التنفسي.

مؤشرات للعلاج بالأكسجين طويل الأمد (حتى 15-18 ساعة في اليوم) منخفض التدفق (2-5 لتر في الدقيقة) كما في ظروف ثابتةوفي المنزل هم:

• انخفاض في الدم الشرياني PaO2
• انخفاض في SaO2
• انخفاض في PaO2 إلى 56-60 ملم زئبق. فن. في حضور شروط إضافية(الوذمة بسبب فشل البطين الأيمن، علامات القلب الرئوي، وجود P-pulmonale على مخطط كهربية القلب أو كثرة كريات الدم الحمراء مع الهيماتوكريت أعلى من 56٪)

من أجل تدريب عضلات الجهاز التنفسي لدى مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتم وصف مخططات مختلفة لتمارين التنفس المختارة بشكل فردي.

يشار إلى التنبيب والتهوية الميكانيكية في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي تقدمي شديد، أو نقص تأكسج الدم الشرياني التدريجي، أو الحماض التنفسي، أو علامات تلف الدماغ الناتج عن نقص الأكسجة.

العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

خلال المسار المستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن العلاج بالمضادات الحيويةغير ظاهر. توصف المضادات الحيوية فقط أثناء تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن في وجود علامات سريرية ومخبرية لالتهاب القصبات الهوائية القيحي المصحوب بالحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء وأعراض التسمم وزيادة كمية البلغم وظهور عناصر قيحية فيه. وفي حالات أخرى، حتى خلال فترة تفاقم المرض وتفاقم متلازمة الانسداد القصبي، لم يثبت استخدام المضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن.

لقد سبق الإشارة أعلاه إلى أن التفاقم الأكثر شيوعًا لالتهاب الشعب الهوائية المزمن يكون سببه الالتهاب الرئوي العقدي، أو المستدمية النزلية، أو الموراكسيلة الكاتانية، أو ارتباط الزائفة الزنجارية بالموراكسيلا (عند المدخنين). في كبار السن، والمرضى المنهكين الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد، والمكورات العنقودية، والزائفة الزنجارية، والكلبسيلا قد تسود في محتويات الشعب الهوائية. وعلى العكس من ذلك، فإن المرضى لديهم المزيد سن مبكرةغالبًا ما يصبح العامل المسبب للعملية الالتهابية في القصبات الهوائية مسببات الأمراض داخل الخلايا (غير نمطية): الكلاميديا ​​أو الليجيونيلا أو الميكوبلازما.

يبدأ علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن عادةً بوصفة تجريبية للمضادات الحيوية، مع الأخذ في الاعتبار مجموعة العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لتفاقم التهاب الشعب الهوائية. يتم اختيار المضاد الحيوي على أساس حساسية النباتات في المختبر فقط إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية غير فعال.

أدوية الخط الأول لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن تشمل أمينوبنسلين (الأمبيسلين، أموكسيسيلين)، فعال ضد المستدمية النزلية، المكورات الرئوية والموراكسيلا. يُنصح بدمج هذه المضادات الحيوية مع مثبطات بيتا لاكتاماز (على سبيل المثال، حمض الكلافولونيك أو سولباكتام)، مما يضمن نشاطًا عاليًا لهذه الأدوية ضد السلالات المنتجة لللاكتاماز من المستدمية النزلية والموراكسيلا. تذكر أن أمينوبنسلينات ليست فعالة ضد مسببات الأمراض داخل الخلايا (الكلاميديا، الميكوبلازما والريكتسيا).

السيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الثالث هي مضادات حيوية واسعة الطيف. وهي فعالة ليس فقط ضد البكتيريا إيجابية الجرام، ولكن أيضًا ضد البكتيريا سالبة الجرام، بما في ذلك سلالات المستدمية النزلية التي تنتج بيتا لاكتاماز. في معظم الحالات، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن، على الرغم من أنه في حالة التفاقم الخفيف إلى المتوسط، يمكن استخدام سيفالوسبورينات الجيل الثاني عن طريق الفم (على سبيل المثال، سيفوروكسيم).

الماكروليدات. كفاءة عاليةفي التهابات الجهاز التنفسيالمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن لديهم ماكروليدات جديدة، وخاصة أزيثروميسين، والتي يمكن تناولها مرة واحدة فقط في اليوم. تعيين دورة لمدة ثلاثة أيام من أزيثروميسين بجرعة 500 ملغ يوميا. تؤثر الماكروليدات الجديدة على المكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، والموراكسيلا، بالإضافة إلى مسببات الأمراض داخل الخلايا.

الفلوروكينولونات فعالة للغاية ضد الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام وإيجابية الجرام، وخاصة الفلوروكينولونات "الجهاز التنفسي" (الليفوفلوكساسين، السيفلوكساسين، وما إلى ذلك) - الأدوية التي تحتوي على زيادة النشاطضد المكورات الرئوية، الكلاميديا، الميكوبلازما.

تكتيكات علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

بناء على توصيات الوطني البرنامج الفيدرالي"أمراض الانسداد الرئوي المزمن" تميز نظامين علاجيين لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن: علاج التفاقم (علاج الصيانة) وعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في مرحلة مغفرة (خارج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن)، يكون العلاج بموسعات الشعب الهوائية ذا أهمية خاصة، مع التركيز على الحاجة الاختيار الفرديأدوية موسعات الشعب الهوائية. في الوقت نفسه، في المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن ( درجة خفيفةمن غير المتصور استخدام موسعات القصبات بشكل منهجي، ويوصى فقط بمضادات الكولين M سريعة المفعول أو منبهات بيتا 2 حسب الحاجة. يوصى بالاستخدام المنهجي لموسعات الشعب الهوائية للبدء من المرحلة الثانية من المرض، مع إعطاء الأفضلية للأدوية طويلة المفعول. يوصى بالتطعيم السنوي ضد الأنفلونزا في جميع مراحل المرض، حيث تكون فعاليته عالية جدًا (80-90٪). الموقف من الأدوية المقشعة دون تفاقم مقيد.

في الوقت الحالي، لا يوجد دواء يمكن أن يؤثر على السمة الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن: الفقدان التدريجي للمرض وظائف الرئة. أدوية مرض الانسداد الرئوي المزمن (وخاصة موسعات الشعب الهوائية) تخفف الأعراض و/أو تقلل المضاعفات فقط. في الحالات الشديدة، تلعب تدابير إعادة التأهيل والعلاج طويل الأمد بالأكسجين منخفض الكثافة دورًا خاصًا، بينما يجب تجنب الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات الجهازية إن أمكن، واستبدالها بالجلوكوكورتيكويدات المستنشقة أو تناول فينسبيريد.

مع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، بغض النظر عن سببه، فإن أهمية الآليات المسببة للأمراض المختلفة في تشكيل مجموعة أعراض المرض تتغير، وتزداد أهمية العوامل المعدية، والتي غالبا ما تحدد الحاجة إلى العوامل المضادة للبكتيريا، وزيادة فشل الجهاز التنفسي، والتعويض. من القلب الرئوي هو ممكن. المبادئ الرئيسية لعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هي تكثيف العلاج موسع القصبات وتعيين العوامل المضادة للبكتيريا وفقا للإشارات. يتم تحقيق تكثيف العلاج الموسع للقصبات عن طريق زيادة الجرعات وتعديل طرق توصيل الدواء، وذلك باستخدام الفواصل والبخاخات، وفي حالة الانسداد الشديد - الوريدالمخدرات. تتوسع مؤشرات تعيين الكورتيكوستيرويدات، وأصبح تناولها الجهازي (عن طريق الفم أو الوريد) في دورات قصيرة هو الأفضل. في التفاقم الشديد والمعتدل، غالبا ما يكون استخدام أساليب التصحيح مطلوبا. اللزوجة العاليةالدم - تخفيف الدم. يتم تنفيذ علاج القلب الرئوي اللا تعويضي.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن - العلاج بالطرق الشعبية

يساعد على تخفيف علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ببعض العلاجات الشعبية. الزعتر، العشب الأكثر فعالية لمكافحة أمراض القصبات الهوائية. يمكن استهلاكه كشاي أو مغلي أو منقوع. يطبخ عشبة الشفاءيمكنك زراعته في المنزل على أحواض حديقتك أو شراء منتج نهائي من الصيدلية لتوفير الوقت. كيفية تحضير الزعتر أو الإصرار عليه أو غليه موضحة على عبوة الصيدلية.

شاي الزعتر

إذا لم يكن هناك مثل هذه التعليمات، فيمكنك استخدام أبسط وصفة - صنع الشاي من الزعتر. للقيام بذلك، خذ ملعقة كبيرة من عشبة الزعتر المفرومة، وضعها في إبريق الشاي الخزفي واسكب الماء المغلي فوقها. شرب 100 مل من هذا الشاي 3 مرات يوميا بعد الوجبات.

ديكوتيون من براعم الصنوبر

ممتاز يخفف احتقان القصبات الهوائية ويقلل عدد الصفير في الرئتين بحلول اليوم الخامس من الاستخدام. ليس من الصعب تحضير مثل هذا المرق. ليس من الضروري جمع براعم الصنوبر بنفسك، فهي متوفرة في أي صيدلية.

إعطاء الأفضلية أفضل من ذلكالشركة المصنعة، التي حرصت على الإشارة إلى الوصفة على العبوة، وكذلك جميع الآثار الإيجابية والسلبية التي قد تحدث عند الأشخاص الذين يتناولون مغلي براعم الصنوبر. يرجى ملاحظة أنه لا ينبغي تناول براعم الصنوبر من قبل الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الدم.

جذر عرق السوس السحري

يمكن تقديم الخلطات الطبية على شكل إكسير أو جمع الثدي. يتم شراء كلاهما في جاهزفي صيدلية. يؤخذ الإكسير على شكل قطرات، 20-40 قطرة قبل ساعة من الوجبات 3-4 مرات في اليوم.

يتم تحضير مجموعة الثدي على شكل منقوع ويتم تناول نصف كوب 2-3 مرات في اليوم. ينبغي أن تؤخذ التسريب قبل وجبات الطعام العمل الطبييمكن أن تصبح الأعشاب سارية المفعول ولديها الوقت "للوصول" إلى الأعضاء التي بها مشاكل من خلال تدفق الدم.

وسوف يسمح بهزيمة علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بالأدوية والطب الحديث والتقليدي، إلى جانب المثابرة والإيمان بالشفاء التام. بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي شطب نمط حياة صحي، وتناوب العمل والراحة، وكذلك تناول مجمعات الفيتامينات والأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي له أصل التهابي ويمكن أن يستمر بشكل حاد أو يتحول إلى التهاب شكل مزمن. يتضمن العلاج عادةً اتباع نهج محافظ يعتمد على العلاج الدوائي. ستساعد تدابير الوقاية، بما في ذلك التدابير الثانوية لتجنب الانتكاسات، في تقليل مخاطر المرض.

هل خضعت لجولة كاملة من الأطباء خلال السنوات الثلاث الماضية؟

نعملا

الخصائص العامة لعلم الأمراض

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي هو التهاب منتشر ويعني تشنج قصبي حاد. تتضمن العملية الالتهابية تورط القصبات الهوائية الصغيرة والمتوسطة والأنسجة المحيطة بالقصبات.

في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، تنزعج حركة أهداب الظهارة الهدبية، مما يثير التغيرات المورفولوجيةالغشاء المخاطي القصبي. ونتيجة لذلك، يتغير تكوين إفراز الشعب الهوائية، ويتطور الغشاء المخاطي والحصار على القصبات الهوائية الصغيرة. على هذه الخلفية، يتم إزعاج توازن التهوية والتروية.

التغيير في تكوين إفرازات الشعب الهوائية يعني ذلك عوامل غير محددةانخفاض المناعة المحلية في الكمية. وهذا ينطبق على الإنترفيرون والليزوزيم واللاكتوفيرين. ويرجع ذلك إلى توفير الحماية المضادة للفيروسات ومضادات الميكروبات للجسم.

انخفاض خصائص مبيد للجراثيميوفر إفراز الشعب الهوائية، إلى جانب اللزوجة والكثافة، أرضًا خصبة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يرتبط تكوين الصورة السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي أيضًا بالعوامل الكولينية المنشطة. قسم نباتيالجهاز العصبي. على هذه الخلفية، تتطور ردود الفعل التشنج القصبي.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد والمزمن

يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية الانسدادي حادًا أو مزمنًا. مدة الشكل الحاد من الأمراض عادة ما تكون 1-3 أسابيع. تحدث معظم نوبات المرض في الشتاء، وتشبه الصورة السريرية نزلة البرد.

إذا تم تشخيص الشكل الحاد للمرض 3 مرات أو أكثر في السنة، فإنه يعتبر متكررا. إذا استمرت أعراض المرض لأكثر من عامين، يعتبر التهاب الشعب الهوائية الانسدادي مزمنا. في هذه الحالة، لوحظت التفاقم الدوري. سيخبرك المزيد عن أعراض ظهور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وكيفية علاجه.

شكل حادالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي هو سمة من سمات الأطفال عمر مبكر. الأمراض المزمنة أكثر شيوعًا عند الرجال.

الأسباب

عادة ما يكون المرض معديا، لأنه يسببه أسباب مختلفة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. أصل بكتيريغالبًا ما يرتبط المرض بالمكورات العقدية والمكورات الرئوية. إذا كان المرض فيروسيًا بطبيعته، فقد يكون السبب هو الفيروس الغدي، نظير الأنفلونزا. أقل شيوعًا هو أن سبب الأمراض هو الميكوبلازما والكلاميديا.

العوامل التالية تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد:

• انخفاض المناعة
• نوبات متكررة من السارس.
• الميل إلى الحساسية.
• الاستعداد الوراثي.

يتم ملاحظة الشكل المزمن للمرض في كثير من الأحيان عند البالغين، ومعظمهم من الذكور، وذلك بسبب عوامل الخطر التالية:

• التدخين، بما في ذلك السلبي؛
• إدمان الكحول؛
• ظروف العمل الضارة (الاتصال بالمعادن الثقيلة - الكادميوم والسيليكون)؛
• ملوثة الهواء الجوي(ثاني أكسيد الكبريت هو الأخطر).

يستمر التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن على شكل موجات، أي أن هناك فترات من الهدوء والمراحل الحادة من المرض يتم ملاحظتها بالتناوب. تفاقم المرض يمكن أن يثير العوامل التالية:

• انخفاض حرارة الجسم.
• عدوى الجهاز التنفسي؛
• بعض الأدوية؛
• مرحلة اللا تعويضية من مرض السكري.

تعتمد الصورة السريرية للمرض على طبيعة مساره.

هناك العديد المظاهر المشتركةمرض:

• توعك؛
• حرارة عالية؛
• إطالة الزفير، وضيق التنفس، وزيادته؛
• سعال؛
• الأعراض المصاحبة المميزة لنزلات البرد - الدمع وسيلان الأنف والتهاب الحلق.

ل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحادتتميز ببداية حادة. تتضمن الصورة السريرية مظاهر ذات طبيعة معدية سامة:

• ارتفاع درجة الحرارة إلى مؤشرات subfebrile.
• صداع؛
• ضعف عام؛
• اضطرابات عسر الهضم: ألم في المنطقة الشرسوفية، والانتفاخ، والغثيان، والشعور بامتلاء المعدة، والشبع المبكر.

أحد المظاهر الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد هو السعال. يمكن أن تكون جافة أو رطبة. السعال هوس، أسوأ في الليل، لا يجلب الراحة، وغالبا ما يصاب بضيق في التنفس. عندما تستنشق، تنتفخ أجنحة الأنف، وعندما تتنفس، عليك استخدام العضلات المساعدة - حزام الكتف، وعضلات الرقبة، والبطن.

في الحالات الشديدة، قد يتطور فشل الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، يتم استكمال الصورة السريرية بالأعراض التالية:

• شحوب جلد، زرقة ممكنة - لون مزرق.
• التنفس الضحل السريع.
• - الإجبار على الجلوس في وضعية الجلوس مع دعم اليدين.

المظاهر الرئيسية التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمنهي السعال وضيق التنفس. في المرحلة الحادة، لوحظ وجود كمية كبيرة من البلغم القيحي أو المخاطي. وعندما تهدأ الفترة الحادة تكون الإفرازات مخاطية وعددها ضئيل.

السعال يزعج المريض باستمرار، ويصبح التنفس صفيرا. إذا كان لدى المريض ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فمن الممكن نفث الدم العرضي.

عادة ما يتطور ضيق التنفس تدريجيًا، ولكنه في بعض الحالات يكون أول ظهور للمرض. يمكن أن تختلف درجة شدته بشكل جذري في مختلف المرضى، وهو ما يرتبط بحدة المرض والأمراض المصاحبة. في بعض الحالات يكون هناك نقص طفيف في الهواء، وفي حالات أخرى يتطور فشل تنفسي حاد.

في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، يتم إطالة الاستنشاق، وتشارك عضلات إضافية في التنفس. تظهر أصوات صفير تُسمع عن بعد. تنتفخ عروق الرقبة، ويتميز التغير في شكل صفائح الظفر - ويسمى هذا المظهر بأعراض نظارات الساعة.

التشخيص

يبدأ تشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي بفحص عام وتاريخ للمرض. تتميز الأهمية السريرية بصعوبة الاستنشاق، والتنفس الصاخب مع صافرة، درجة حرارة تحت الحمى، اسعل.

تأكد من إجراء التسمع. يتيح لك الاستماع إلى الضوضاء التعرف على الصفير لدى المريض وطبيعته. يعتمد التشخيص الإضافي على الطرق المختبرية والأدوات:

• تحاليل الدم. يكشف التحليل السريري عن زيادة في عدد كريات الدم البيضاء وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. بمساعدة البحوث الميكروبيولوجية، يتم تحديد العامل المسبب للمرض وحساسيته للمضادات الحيوية. قد يكون تشخيص PCR مطلوبًا أيضًا - هذه الطريقةيسمح لك بتحديد العامل المسبب للمرض، يمكن أن تكون المادة المراد تحليلها عبارة عن دم أو بلغم.
• الأشعة السينية الصدر. مثل هذه الدراسة شائعة، لأن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي لا يتميز بتغييرات محددة. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن أن النمط الرئوي يتم تعزيزه، وأحيانا تكون جذور الرئتين مشوهة، وتورم أنسجة الرئة. توصف الأشعة السينية أيضًا لغرض التشخيص التفريقي، من أجل استبعاد تلف الرئة المحلي أو المنتشر، وكذلك لتحديد الأمراض المصاحبة.
• تنظير القصبات. يتم إجراء مثل هذه الدراسة بالمنظار وتسمح برؤية الشجرة الرغامية القصبية. ويتم ذلك باستخدام منظار القصبات الهوائية - وهو جهاز بصري خاص.
• القصبات الهوائية. هذه التقنية ظليلة للأشعة. بالنسبة للبالغين، يتم إجراء مثل هذه الدراسة تحت التخدير الموضعي، أما الأطفال فيتم تخديرهم.
• قياس التنفس. هذه التقنية هي اختبار وظيفي. أثناء التشخيص يحتاج المريض إلى الشهيق والزفير قدر الإمكان حتى يتمكن الأخصائي من تقييم القدرات الوظيفية للرئتين. مثل هذه الدراسة مناسبة للبالغين والأطفال فوق سن 5 سنوات.
• قياس ذروة الجريان. هذا دراسة وظيفيةيقيس ذروة معدل التدفق الزفيري.
• تصوير الرئة. باستخدام هذه التقنية، يتم قياس تدفقات الهواء ذات الحجم والسرعة أثناء التنفس الهادئ والقسري.
• اختبار وظيفي مع موسع قصبي استنشاق. مثل هذا الدواء يوسع القصبات الهوائية، مما يسمح لك باستكشاف إمكانية عكس الانسداد.

يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ليس فقط من أجل التعرف عليه وتحديد خصائص الدورة، ولكن أيضا لاستبعاد الأمراض التي قد يكون لها مظاهر مماثلة. وهذا ينطبق على توسع القصبات والسرطان والجلطات الدموية الرئوية.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن يسمح لك بتحديد مرحلته. لتقييم شدة مسار المرض، يعتبر حجم الزفير القسري في الثانية الأولى - FEV1. وفقا للقيم التي تم الحصول عليها، يتم تمييز المراحل التالية من المرض:

1. أنا المرحلة. في هذه الحالة، يتم خفض FEV1 إلى النصف.
2. المرحلة الثانية. FEV1 أقل من 49% من الحجم الطبيعي، ولكن أكثر من 35%.
3. المرحلة الثالثة. في هذه الحالة، FEV1 أقل من 34% من القيمة الطبيعية.

علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي

في علاج المرض يتم اتباع نهج محافظ. يعتمد على العلاج الدوائي، بالإضافة إلى ذلك، يجب اتباع التوصيات العامة وتناول الطعام بشكل صحيح.

الشرط المهم لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي هو الرفض عادات سيئة. خلال فترة العلاج بالعقاقير، يجب استبعاد الكحول بشكل صارم.

من المهم تهوية الغرفة بانتظام والحفاظ على رطوبة كافية - فالهواء الجاف جدًا والقديم يؤدي إلى تفاقم السعال وضيق التنفس، مما يجعل التنفس صعبًا. مع تفاقم المرض، يتم وضع المريض على السرير.

يجب أن يكون تناول الطعام مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي كسريًا. يوصى بتقسيم الحصة اليومية إلى 5-6 أجزاء صغيرة. وينبغي تجنب الإفراط في تناول الطعام والجوع.

يجب توفير كمية كافية من الفيتامينات مع الطعام، لذلك عليك تناول الخضار والفواكه الطازجة والخضر ومنتجات الألبان. يجب استبعاد الأطعمة الثقيلة والأطباق الحارة والمخللات واللحوم المدخنة.

نقطة مهمة هي مراعاة نظام الشرب. يجب أن يكون السائل دافئًا إلى حد ما. يجب استبعاد المشروبات الغازية والشاي القوي والقهوة والكفاس. مشروب قلوي مفيد.

علاج طبي

تعتمد ميزات العلاج الدوائي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي على سببه. إذا كان المرض ذو طبيعة فيروسية، فمن الضروري العلاج المناسب - استخدام الانترفيرون، ريبافيرين.

إذا كان انسداد الشعب الهوائية واضحا بشكل كبير، فإنهم يلجأون إلى مضادات التشنج - بابافيرين، دروتافيرين. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى أدوية موسعات قصبية على شكل استنشاق - سالبوتامول، هيدروبروميد، أورسيبرينالين. أدوية مماثلةيستخدم في علاج الربو القصبي. Euphyllin هو أيضًا موسع قصبي متوفر في أقراص ويعيد وظيفة الجهاز التنفسي ويمكن استخدامه عند الأطفال (يتم حساب الجرعة بالوزن).

لمكافحة السعال، توصف الأدوية حال للبلغم. الدواء الشائع في هذه المجموعة هو أمبروكسول، والذي يمكن استخدامه حتى عند الأطفال حديثي الولادة (يتم بطلان الدواء على شكل أقراص حتى سن 6 سنوات).

قد يتم تضمين العلاج المضاد للبكتيريا في علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، ولكن ليس كل المرضى يحتاجون إليه. يتم اختيار الدواء بعد دراسة ميكروبيولوجية للبلغم، مما يسمح لك بتحديد العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية. يلجأون في كثير من الأحيان إلى الماكروليدات والفلوروكينولونات والتتراسيكلين والسيفالوسبورين. في كثير من الأحيان، يوصف الدواء أيضا سلسلة البنسليناوجمنتين. يتم تمثيل هذا المضاد الحيوي بمزيج من الأموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك. هو بطلان للأطفال دون سن 12 سنة.

عادة ما يتم العلاج المضاد للبكتيريا خلال 1-2 أسابيع. وفي الوقت نفسه، من الضروري تناول البروبيوتيك مثل Linex أو Lactobacterin.

كوماروفسكي حول التهاب الشعب الهوائية الانسدادي عند الطفل

يكون التشخيص أقل ملاءمة إذا أصبح المرض مزمنًا. ويتفاقم التشخيص أيضًا عند المرضى المسنين الذين يدخنون.

يعتمد تشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن على مرحلته. المرحلة الأولى من المرض لها تأثير ضئيل على نوعية الحياة. ويلاحظ الوضع المعاكس في المرحلة الثانية من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، وفي هذه الحالة يجب مراقبة المريض بشكل منهجي من قبل طبيب أمراض الرئة. يتطلب مرض المرحلة الثالثة العلاج داخل المستشفى والمراقبة المستمرة.

تحدث المضاعفات عادة مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. يحمل هذا النوع من المرض خطر الإصابة بالقلب الرئوي وانتفاخ الرئة وفشل الجهاز التنفسي والداء النشواني.

وقاية

لتقليل خطر الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي، يمكنك استخدام التدابير الوقائية التالية:

• تقوية المناعة
• عدم وجود عادات سيئة.
• استثناء محتمل عوامل خطيرةالبيئة والعمل؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• العلاج في الوقت المناسب لأي أمراض، وخاصة ذات الأصل الفيروسي أو البكتيري؛
• التغذية السليمة
• تصحيح الحساسية في الوقت المناسب.
• تناول كمية كافية من الفيتامينات من الطعام، خلال فترات الذروة الموسمية للأمراض المعدية، يوصى بتناول كميات إضافية من مجمعات الفيتامينات المعدنية.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي هو مرض التهابي ويمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا. من المهم علاج هذا المرض في الوقت المناسب وبطريقة مختصة، لأنه ينطوي على مخاطر مضاعفات شديدةوالتي يمكن أن تؤدي حتى إلى الموت.

يعد التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو الرائد بلا منازع في قائمة أمراض الجهاز التنفسي الأكثر شيوعًا. في كثير من الأحيان تفاقمت، يمكن أن يؤدي إلى التنمية فشل الرئةوالإعاقة، لذلك، عند الاشتباه الأول بالمرض، من المهم الاتصال بأخصائي أمراض الرئة دون تأخير.

ما هو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي؟

تُترجم كلمة "عرقلة" من اللاتينية على أنها "عرقلة"، وهو ما يعكس الجوهر بدقة تامة عملية مرضية: بسبب ضيق أو انسداد تجويف مجرى الهواء، يتسرب الهواء إلى الرئتين بصعوبة. والمصطلح يعني التهاب الأنابيب التنفسية الصغيرة – القصبات الهوائية. لذلك اتضح أن "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي" هو انتهاك لمباح القصبات الهوائية مما يؤدي إلى تراكم المخاط فيها وصعوبة التنفس. مرض مزمنيتم استدعاؤه إذا استمر لمدة 3 أشهر على الأقل سنويًا لمدة عامين أو أكثر.

في الوقت الحالي، يتم استبدال مفهوم "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن" بشكل متزايد بآخر أكثر عمومية - مرض الانسداد الرئوي المزمن (يُختصر باسم مرض الانسداد الرئوي المزمن). مثل هذا التشخيص يصف بشكل أكثر دقة طبيعة الآفة، لأن الالتهاب في الواقع لا يؤثر فقط على القصبات الهوائية. ينتشر بسرعة كبيرة إلى جميع العناصر. أنسجة الرئة- الأوعية الدموية، غشاء الجنب وعضلات الجهاز التنفسي.

أسباب المرض

وقد قررت الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي أن 90% من حالات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ترتبط بالتدخين. والحقيقة هي أن دخان السجائر يسبب حروقا في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. الراتنجات والفورمالدهيدات الموجودة في التبغ تكمل الهجوم على القذائف المتهيجة، مما يؤدي إلى تدميرها. يمكن أن يحدث المرض مع التدخين النشط والسلبي.

يلعب استنشاق المواد الضارة الأخرى التي تحوم في الغلاف الجوي دورًا مهمًا في تطور التهاب الشعب الهوائية: الانبعاثات الصناعية وغازات العادم. ولهذا السبب من بين الضحايا مرض مزمنغالبًا ما يوجد سكان المدن الكبيرة والعاملون في الصناعات الكيميائية.

تشمل الأسباب الأكثر ندرة لهذا المرض النقص الخلقي الشديد في ألفا 1 أنتيتريبسين، وهو إنزيم تنتجه خلايا الكبد. إحدى وظائف هذا المركب هي حماية أنسجة الرئة من عمل العوامل العدوانية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يساهم ما يلي في تطور المرض:

• متكرر ،
• مدمن كحول،
• سن الشيخوخة,
• مناعة منخفضة،
• الاستعداد الوراثي لالتهاب الشعب الهوائية ،
• الاضطرابات العصبية.

يتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن بسبب إصابة الأغشية المخاطية الضعيفة بالفيروسات أو المكورات الرئوية أو الميكوبلازما.

مراحل التنمية

يبدأ تطور المرض بتهيج الغشاء المخاطي القصبي. ردا على ذلك، يتم إنتاج مواد خاصة في جدران الأنابيب التنفسية - وسطاء الالتهابات. أنها تسبب تورم الأغشية وزيادة إفراز المخاط.

في الوقت نفسه، يتم تقليل تكوين عوامل الحماية (الإنترفيرون، الغلوبولين المناعي)، التي تمنع تكاثر الميكروبات على الأغشية المخاطية. يتم استعمار سطح الجهاز التنفسي بجميع أنواع البكتيريا المسببة للأمراض.

مع الالتهاب المطول، تنمو الأنسجة الندبية حول القصبات الهوائية، مما يضغط عليها أكثر ويمنع التنفس الطبيعي. خلال هذه الفترة، يعاني الشخص من صفير جاف وأصوات صفير عند الزفير.

نتيجة العملية الالتهابية هي "الالتصاق" بأصغر فروع القصبات الهوائية - القصيبات الهوائية، ونتيجة لذلك يتم انتهاك إمدادات الأكسجين إلى الأكياس الهوائية للرئتين (الحويصلات الهوائية). هذه هي الطريقة التي يتطور بها فشل الجهاز التنفسي. هذه هي المرحلة الأخيرة من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، حيث لم يعد من الممكن استعادة الشعب الهوائية المدمرة.

أعراض

العرض الرئيسي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن هو السعال. في البداية، يقلق المرضى فقط خلال فترات التفاقم التي تحدث في موسم البرد. أثناء الهجمات، يتم فصل كمية صغيرة من البلغم. على خلفية المرض، قد تزيد درجة الحرارة قليلا (تصل إلى 37.5-37.8 درجة).

بمرور الوقت، يبدأ المرضى في الشكوى من السعال الصباحي اليومي. بالنسبة للبعض، تتكرر الهجمات في النهار. الروائح المزعجة والمشروبات الباردة والهواء البارد تصبح محرضة لهم.

في بعض الأحيان يكون التشنج القصبي مصحوبًا بنفث الدم. يظهر الدم بسبب تمزق الشعيرات الدموية مع إجهاد قوي.

العرض الثاني لالتهاب الشعب الهوائية المزمن هو ضيق التنفس. في المراحل المبكرة، يتم الشعور به فقط أثناء المجهود البدني. ومع تقدم المرض، يصبح ضيق التنفس دائمًا.

في المراحل اللاحقة، يشبه المرض بطرق عديدة. يعاني المرضى من صعوبة في التنفس. الزفير مع الصفير والصفير. مدة زفيرهم تزداد.

بسبب فشل الجهاز التنفسي، تبدأ جميع الأنسجة والأعضاء تعاني من نقص الأكسجين. تتجلى هذه الحالة في:

• بشرة شاحبة أو زرقاء،
• آلام في العضلات والمفاصل ،
• زيادة التعب
• التعرق
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.

يتغير مظهر الأظافر - فهي تصبح مستديرة ومحدبة مثل نظارات الساعة. تأخذ الأصابع شكل أفخاذ. على خلفية ضيق التنفس لدى المرضى، تنتفخ الأوردة الوداجية. كل هذه العلامات الخارجية تساعد الطبيب على تمييز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي عن الحالات المماثلة الأخرى (مثل سرطان الرئة).
الدكتور كوماروفسكي حول ما لا يجب فعله مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي

القصبات الهوائية، والتي يصاحبها انتهاك تدريجي للتهوية. المظاهر الرئيسية لهذا المرض هي السعال المستمر أو الدوري مع البلغم وضيق التنفس. غالبًا ما يكون الأمر معقدًا بسبب تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي وفشل القلب.

الصورة السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

كان السعال في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن مصدر قلق لسنوات عديدة. في بداية المرض يحدث فقط في الصباح، ثم يصبح أكثر ثباتا، ويستمر طوال اليوم. تدريجيا، يصبح السعال الانتيابي، المنهك، وخاصة في ساعات الصباح. مع تفاقم العدوى وانضمامها، يزداد حجم البلغم، وتنضم أعراض المتلازمة الالتهابية. أدناه سننظر في كيفية علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي (المزمن) في مرحلة التفاقم والمغفرة. ولهذه المراحل خصائصها الخاصة في عيادة المرض، والتي تؤخذ بعين الاعتبار عند وصف طرق معينة للعلاج.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن: العلاج في المرحلة الحادة

العلاج في المستشفىوهو ضروري لتفاقم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن مع زيادة فشل الجهاز التنفسي والقلب وظهور أعراض التسمم. يشار إلى المستشفى في حالة الالتهاب الرئوي، إذا لزم الأمر، الإجراءات التشخيصية والعلاجية.

إذا كان المريض يعاني من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، فإن العلاج يهدف في المقام الأول إلى علاج الانسداد. ولهذا الغرض، توصف مضادات الكولين بجرعات عالية. مع التأثير غير الكافي لهذه المجموعة من الأدوية، تتم إضافة منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول. لمزيد من العمل الفعال، يمكن استخدام هذه الأدوية في شكل استنشاق. من الممكن زيادة الكفاءة وتقليل خطر حدوث مضاعفات ليس فقط عن طريق مجموعة من الأدوية، ولكن أيضًا عن طريق زيادة جرعة موسعات الشعب الهوائية.

مع مزيد من تطور المرض، تتم إضافة الميثيل زانتينات والكورتيكوستيرويدات. توصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية فقط أثناء التفاقم. عند تلقي إيجابية التأثير السريريلعدة أسابيع، يليها تخفيض تدريجي للجرعة.

توصف المضادات الحيوية فقط في حالة التفاقم المعدي المؤكد لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ووجود أعراض التسمم والبلغم القيحي. عادة ما يتم وصف مسار العلاج لمدة أسبوع إلى أسبوعين. مع تطور شكل قيحي من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، من الضروري وصف علاج إزالة السموم.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن: العلاج في مغفرة

أساس علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو الإقلاع عن التدخين والاستبعاد المخاطر المهنيةوبالضرورة استبعاد بؤر العدوى المزمنة عن طريق الصرف الصحي. من الأهمية بمكان تمارين التنفس المنتظمة، وفقدان الوزن إلى وضعها الطبيعي، واتباع نظام غذائي يحتوي على كمية كافية من الفيتامينات والمعادن. هذه العلاجات مهمة لانقباض عضلات الجهاز التنفسي وتقليل تعبها.

يتم تحسين إفراز البلغم من القصبات الهوائية عن طريق وصف تدليك الصدر والأدوية العشبية. يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي دائمًا تناول أدوية مقشعّة وتشنج القصبات الهوائية.

على الرغم من حقيقة أن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، الذي نظرنا في علاجه، يشير إلى أمراض تقدمية، فإن العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يبطئ بشكل كبير تطور انسداد الشعب الهوائية ويمنع تطور المضاعفات المحتملة. إذا تم اكتشاف المرض المزمن، فإنه لا يمكن أن يوقف تطور المرض فحسب، بل يتسبب أيضًا في تطوره العكسي حتى الشفاء التام.