Tənəffüs sürəti dəqiqədə 28-dir. Nəfəs alma dərəcəsi

Tənəffüs dərəcəsi (RR) və həyati tutum. İstirahət zamanı nəfəs ritmik və dərin olmalıdır. Yetkinlərdə normal tənəffüs sürəti dəqiqədə 14-18 dəfədir. Yük altında 2-2,5 dəfə artır. Tənəffüs funksiyasının mühüm göstəricisi ağciyərlərin həyati tutumudur (VC) - maksimum inhalyasiyadan sonra edilən maksimum ekshalasiya zamanı alınan havanın həcmi. Normalda qadınlarda 2,5-4 l, kişilərdə 3,5-5 l-dir.

Qan təzyiqi (BP). Sistolik təzyiq (maksimum) ürəyin sistol (daralması) zamanı, bütün ürək dövrü ərzində ən yüksək dəyərə çatdıqda təzyiqdir. Diastolik təzyiq (dəqiqə) - ürəyin diastolunun sonunda (relaksasiya), davam etdikdə müəyyən edilir. ürək dövrü minimum dəyərə çatır.

Düstur ideal təzyiq hər yaş üçün:

Maks. BP = 102+ (0,6 x il sayı) min. BP = 63+ (0,5 x il sayı)

100 - 140 mm Hg - Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı sistolik (maks.) üçün qan təzyiqi normal ədəd hesab etmək təklif edir; diastolik 80-90 mm Hg üçün.

58. Funksional testlər və testlər

Bədənin funksional vəziyyətinin səviyyəsi funksional testlər və testlərdən istifadə edərək müəyyən edilə bilər.

Ortostatik test. Nəbz 5-10 dəqiqəlik istirahətdən sonra yalançı vəziyyətdə hesablanır, sonra ayağa qalxıb nəbzi ayaq üstə ölçmək lazımdır. Yatan və ayaq üstə durarkən ürək döyüntüsünün fərqinə əsaslanaraq mühakimə etmək olar funksional vəziyyətürək-damar və sinir sistemləri. 12 döyüntü/dəqiqəyə qədər fərq fiziki hazırlığın yaxşı vəziyyətidir, 13-18 vuruş/dəq qənaətbəxş, 19-25 döyüntü/dəq qeyri-qənaətbəxşdir, yəni. fiziki hazırlığın olmaması, 25 döyüntü / dəqdən çox - həddindən artıq iş və ya xəstəliyi göstərir.

Stange testi (nəfəs alarkən nəfəsinizi tutaraq). Oturarkən 5 dəqiqə istirahət etdikdən sonra 2-3 dərin nəfəs alıb-verin, sonra isə bunu etdikdən sonra tam nəfəs nəfəslərini tutun, nəfəs tutulduğu andan dayanana qədər vaxt qeyd olunur.

Orta göstərici, təhsil almamış insanlar üçün 40-55 saniyə, təlim keçmiş insanlar üçün - 60-90 saniyə və ya daha çox nəfəs alarkən nəfəsinizi tutmaq qabiliyyətidir. Artan məşqlə nəfəsinizi tutma müddəti artır, xəstəlik və ya yorğunluq halında bu müddət 30-35 saniyəyə qədər azalır.

Bu test orqanizmin oksigen çatışmazlığına qarşı müqavimətini xarakterizə edir.

Birdəfəlik sınaq.

Bir mərhələli testi yerinə yetirməzdən əvvəl, 3 dəqiqə hərəkət etmədən dayanarkən istirahət edin. Sonra ürək dərəcəsi bir dəqiqə ölçülür. Sonra, başlanğıc mövqedən 30 saniyə ərzində ayaqları çiyin genişliyindən, qolları bədən boyunca ayıraraq 20 dərin çömbəlmə edin. Çömbəlmə zamanı qollar irəli çəkilir, düzəldildikdə isə ilkin vəziyyətinə qaytarılır. Çömbəlmə etdikdən sonra ürək dərəcəsi bir dəqiqə hesablanır.

Qiymətləndirmə zamanı məşqdən sonra ürək dərəcəsinin artmasının böyüklüyü faizlə müəyyən edilir. 20% dəyəri ürək-damar sisteminin stresə əla cavabı deməkdir, 21-dən 40% -ə qədər - yaxşı,

41-65% - qənaətbəxş,

66-75% - pis,

76 və daha çox - çox pis.

Genchi testi (nəfəs verərkən nəfəsinizi tutaraq). Stange testi ilə eyni şəkildə həyata keçirilir, yalnız nəfəs tam ekshalasiyadan sonra tutulur. Burada orta göstərici təhsilsiz insanlar üçün 25-30 saniyə, təlim keçmiş insanlar üçün 40-60 saniyə nəfəs verərkən nəfəsinizi tutmaq qabiliyyətidir. və daha çox.

Ruffier testi. Ürək-damar sisteminin fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün Ruffier testindən istifadə edə bilərsiniz. 1 Oturmuş vəziyyətdə 5 dəqiqəlik sakit vəziyyətdən sonra 10 saniyə ərzində nəbzinizi hesablayın (P1), sonra 45 saniyə ərzində 30 çömbəlmə edin. Çömbəlmədən dərhal sonra, yükdən sonra ilk 10 saniyə (P2) və bir dəqiqə (P3) üçün ürək döyüntüsünüzü sayın. Nəticələr düsturla müəyyən edilən indekslə qiymətləndirilir:

6 x (P1+ P2+ P3) - 200

Ruffier indeksi =

Ürək performansının qiymətləndirilməsi:

Ruffier indeksi

0 - atletik ürək

0, 1 - 5 - "əla" (çox yaxşı ürək)

5, 1 - 10 - "yaxşı" (yaxşı ürək)

10, 1 - 15 - "qənaətbəxş" (ürək çatışmazlığı)

15 1 - 20 - "zəif" (ağır ürək çatışmazlığı)

25 - 50% - yaxşı,

50-75% pis.

Ümumi dözümlülüyü yoxlamaq və qiymətləndirmək üçün test.

2 növ nəzarət məşqindən istifadə etməklə həyata keçirilir: orta həddi aşmaq, uzun məsafə və ya müəyyən vaxt ərzində mümkün olan ən böyük məsafəni qət etmək. Bu məşqlərə nümunələr:

1) 1000, 2000, 2500, 3000, 5000 m məsafələrə qaçış və kross;

üzgüçülük 200, 400, 500 m,

2) 12 dəqiqə qaçın.

Ümumi dözümlülüyün ən əsaslandırılmış qiymətləndirmələri K. Cooper testinə əsaslanır. Bu, maksimum məsafəni (km) əhatə edən 12 dəqiqəlik qaçışdır.

Pediatr tərəfindən müayinə zamanı həyata keçirilən hərəkətlərdən biri də tənəffüs hərəkətlərinin sayılmasıdır. Zahirən sadə görünən bu göstərici ümumiyyətlə sağlamlığın vəziyyəti və xüsusən də tənəffüs orqanlarının və ürək-damar sisteminin fəaliyyəti haqqında vacib məlumatları ehtiva edir.

Dəqiqədə tənəffüs dərəcəsini (RR) necə düzgün hesablamaq olar? Bu, xüsusilə çətin deyil. Lakin məlumatların təfsirində müəyyən çətinliklər yaranır. Bu, gənc valideynlər üçün daha doğrudur, çünki uşaqdan özlərindən bir neçə dəfə yüksək nəticə aldıqdan sonra çaxnaşmaya başlayırlar. Buna görə də, bu məqalədə uşaqlar üçün normal tənəffüs dərəcəsinin nə olduğunu anlamağı təklif edirik. Cədvəl bu işdə bizə kömək edəcəkdir.

Uşağın tənəffüs sisteminin xüsusiyyətləri

Uzun müddətdir gözlədiyiniz ilk şey gələcək ana- körpənin ilk ağlaması. Onun ilk nəfəsi məhz bu səslə olur. Doğuş zamanı uşağın nəfəs almasını təmin edən orqanlar hələ tam inkişaf etməmişdir və yalnız bədənin özünün böyüməsi ilə yetkinləşir (həm funksional, həm də morfoloji).

Yenidoğulmuşlarda burun keçidləri (yuxarı tənəffüs yollarıdır) öz xüsusiyyətlərinə malikdir:
. Onlar olduqca dardır.
. Nisbətən qısa.
. Onların daxili səthi çox sayda damar (qan, limfatik) ilə zərifdir.

Buna görə də, kiçik simptomlarla belə, uşağın burun mukozası tez şişir, onsuz da kiçik lümen azalır və nəticədə nəfəs almaq çətinləşir və nəfəs darlığı inkişaf edir: kiçik uşaqlar hələ ağızlarından nəfəs ala bilmirlər. Necə kiçik uşaq, nəticələr daha təhlükəli ola bilər və patoloji vəziyyəti daha sürətli aradan qaldırmaq lazımdır.

Gənc uşaqlarda ağciyər toxuması da öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Onlar, böyüklərdən fərqli olaraq, zəif inkişaf etmiş ağciyər toxumasına malikdirlər və ağciyərlərin özlərində kiçik bir həcm var. böyük rəqəm qan damarları.

Nəfəs alma sürətinin hesablanması qaydaları

Tənəffüs dərəcəsinin ölçülməsi heç bir xüsusi bacarıq və ya avadanlıq tələb etmir. Sizə yalnız saniyəölçən (və ya ikinci əlli saat) və sadə qaydalara riayət etmək lazımdır.

İnsan sakit vəziyyətdə və içində olmalıdır rahat mövqe. Əgər haqqında danışırıq Uşaqlar, xüsusən də kiçik uşaqlar üçün yuxu zamanı tənəffüs hərəkətlərini saymaq daha yaxşıdır. Bu mümkün deyilsə, mövzu mümkün qədər manipulyasiyadan yayındırılmalıdır. Bunu etmək üçün, sadəcə biləyinizi tutun (nəbzin adətən aşkar edildiyi yer) və bu vaxt tənəffüs sürətinizi hesablayın. Qeyd etmək lazımdır ki, bir yaşa qədər uşaqlarda nəbz (dəqiqədə təxminən 130-125 vuruş) narahatlığa səbəb olmamalıdır - bu normadır.

Körpələrdə yuxu zamanı tənəffüs sürətini hesablamaq tövsiyə olunur, çünki ağlamaq nəticəyə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edə bilər və bilərəkdən yalan rəqəmlər verə bilər. Əlinizi qarın ön divarına qoyaraq (və ya sadəcə vizual olaraq) bu araşdırmanı asanlıqla həyata keçirə bilərsiniz.

Nəfəs almanın öz ritmik dövrü olduğunu nəzərə alaraq, onun hesablanmasının müddətini müşahidə etmək lazımdır. Cəmi 15 saniyədə əldə edilən nəticəni dördə vurmaq əvəzinə, tam bir dəqiqə ərzində tənəffüs sürətinizi ölçməyinizə əmin olun. Üç hesablama aparmaq və orta hesablamaq tövsiyə olunur.

Uşaqlarda normal tənəffüs dərəcəsi

Cədvəl normal tənəffüs dərəcəsini göstərir. Məlumatlar müxtəlif yaş qruplarından olan uşaqlar üçün təqdim olunur.

Cədvəldən göründüyü kimi, dəqiqədə tənəffüs hərəkətlərinin tezliyi daha yüksəkdir, uşaq daha kiçikdir. Tədricən, böyüdükcə, sayı azalır və getdikcə azalır yetkinlik uşaq 14-15 yaşına çatdıqda tənəffüs sürəti böyüklərinkinə bərabər olur. sağlam insan. Cinslərə görə heç bir fərq müşahidə edilmir.

Nəfəs alma növləri

Həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda üç əsas nəfəs növü var: sinə, qarın və qarışıq.

Döş növü qadınlar üçün daha xarakterikdir. Bununla, sinə hərəkətləri sayəsində inhalyasiya/ekshalasiya daha çox təmin edilir. Bu cür tənəffüs hərəkətinin dezavantajı aşağı bölmələrin zəif havalandırılmasıdır ağciyər toxuması. Qarın növü ilə, diafraqma daha çox iştirak etdikdə (və nəfəs alarkən ön hissə vizual olaraq hərəkət edir) qarın divarı), ventilyasiya olmaması yuxarı bölmələr ağciyərlər. Bu tip tənəffüs hərəkətləri kişilərdə daha çox olur.

Amma nə vaxt qarışıq tip tənəffüs, bütün dörd istiqamətdə (yuxarı-aşağı, yanal) boşluğunun həcminin artması ilə sinənin vahid (eyni) genişlənməsi baş verir. Bu, bütün ağciyər toxumasının optimal ventilyasiyasını təmin edən ən düzgündür.

Normalda sağlam yetkinlərdə tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 16-21, yeni doğulmuşlarda - dəqiqədə 60-a qədərdir. Yuxarıda uşaqlarda tənəffüs dərəcəsi norması daha ətraflı verilmişdir (yaş normaları ilə cədvəl).

Sürətli nəfəs

Xüsusilə tənəffüs yollarının zədələnməsinin ilk əlaməti yoluxucu xəstəliklər, is Bu vəziyyətdə soyuqluğun digər əlamətləri mütləq olacaq (öskürək, burun axması, hırıltı və s.). Çox vaxt uşaqlarda bədən istiliyi yüksəldikdə tənəffüs tezliyi artır və nəbz sürətlənir.

Yuxu zamanı nəfəsinizi tutmaq

Çox vaxt gənc uşaqlar (xüsusilə də körpələr) yuxu zamanı tənəffüsdə qısamüddətli fasilələrlə qarşılaşırlar. Bu fizioloji xüsusiyyətdir. Ancaq bu cür epizodların daha tez-tez baş verdiyini, onların müddətini uzatdığını və ya dodaqların mavi olması və ya huşunu itirməsi kimi digər simptomların meydana gəldiyini görsəniz, dərhal zəng etməlisiniz " Təcili yardım"dönməz nəticələrin qarşısını almaq üçün.

Nəticə

Tənəffüs orqanları özlərinə kömək edən bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir tez-tez məğlubiyyət Və vəziyyətin sürətli dekompensasiyası. Bu, ilk növbədə, onların doğuş zamanı yetişməməsi, müəyyən anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri, mərkəzi sinir sisteminin strukturlarının tam fərqlənməməsi ilə əlaqədardır. sinir sistemi və onların tənəffüs mərkəzinə və tənəffüs orqanlarına birbaşa təsiri.
Uşaq nə qədər kiçik olsa, ağciyər tutumu bir o qədər azdır və buna görə də bir o qədər çox şey etməli olacaq böyük miqdar bədəni lazımi miqdarda oksigenlə təmin etmək üçün tənəffüs hərəkətləri (inhalyasiya/ekshalasiya).

Xülasə

Həyatın ilk aylarında uşaqlarda tənəffüs aritmiyasının olduqca yaygın olduğunu xatırlamaq lazımdır. Çox vaxt bu deyil patoloji vəziyyət, lakin yalnız yaşa bağlı xüsusiyyətləri göstərir.

Beləliklə, indi uşaqlar üçün normal tənəffüs dərəcəsinin nə olduğunu bilirsiniz. Orta göstəricilər cədvəli nəzərə alınmalıdır, lakin kiçik sapmalar çaxnaşma olmamalıdır. Və nəticə çıxarmazdan əvvəl mütləq həkiminizlə məsləhətləşin!

Ellipslər

Ellips və elliptik qövslərin yaradılması ELLIPSE əmrindən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Ellips oxunun son nöqtəsi və ya [Qövs/Mərkəz]: (Elipsin oxun son nöqtəsini göstərin və ya :)

İkinci oxun son nöqtəsi: (Oxun digər son nöqtələrini göstərin :)

Seçim seçsəniz Dön(Fırlanma), onda ellips təyin etdiyiniz bucaqla XY müstəvisinə (daha doğrusu, əsas oxa nisbətən) nisbətən fəzada fırlanan dairənin proyeksiyası kimi qurulacaq. İcazə verilən bucaq diapazonu: 0-89.4 (əgər bucaq sıfıra bərabərdir, onda nəticə adi bir dairədir).

Seçim Mərkəz(Mərkəz)

Ellips mərkəzi: (Elipsin mərkəzini göstərin :)

Ox son nöqtəsi: (Oxun son nöqtəsini göstərin :)

Bundan sonra, yuxarıda nəzərdən keçirdiyimiz halda olduğu kimi, yekun sual verilir (Digər oxun uzunluğu və ya [Fırlanma]: (Digər oxa olan məsafəni göstərin və ya :)).

Elliptik qövs qurmaq üçün seçimi seçmək lazımdır qövs(qövs).

Elliptik qövs oxunun son nöqtəsi və ya [Mərkəz]:

(Eliptik qövsün oxun son nöqtəsini göstərin və ya :) Daha:

İkinci oxun son nöqtəsi: (Oxun digər son nöqtəsini göstərin :) Növbəti sorğu:

Digər oxun uzunluğu və ya [Fırlanma]: (Digər oxa olan məsafəni göstərin və ya :)

Başlanğıc bucağı və ya [Seçim]: (Başlanğıc bucağını göstərin və ya :)

Başlanğıc bucağı bir nömrə ilə və ya birinci oxa nisbətən siçan istifadə edərək təyin olunur (oxun birinci nöqtəsindən başlayaraq saat yönünün əksinə hesablanır). Daha:

Son künc və ya [Seçim/Daxili künc]:

(Son bucağı göstərin və ya :)

Ürək boşdur əzələ orqanı, bədənimizin qanı pompalayan “nasos”udur qan damarları: arteriya və venalar.

Arteriyalar vasitəsilə qan ürəkdən orqanlara və toxumalara axır, oksigenlə zəngindir və arterial adlanır. Qan damarlar vasitəsilə ürəyə axır, halbuki o, artıq bədənin hər bir hüceyrəsinə oksigen vermiş və hüceyrələrdən karbon qazı götürmüşdür, buna görə də bu qan daha tünd olur və venoz adlanır.

Arterialçağırdı təzyiq, ürəyin daralması zamanı orqanizmin arterial sistemində əmələ gələn və mürəkkəb neyrohumoral tənzimləmədən, ürək çıxışının böyüklüyündən və sürətindən, ürək daralmalarının tezliyindən və ritmindən və damarların tonusundan asılıdır.

Sistolik (SD) və diastolik təzyiq (DD) var. Qan təzyiqi millimetr civə (mmHg) ilə qeyd olunur. Sistolik, mədəcik sistolundan sonra nəbz dalğasının maksimum yüksəlməsi anında arteriyalarda meydana gələn təzyiqdir. Normalda sağlam yetkinlərdə DM 100-140 mm Hg təşkil edir. İncəsənət. Ventriküler diastol zamanı arterial damarlarda saxlanılan təzyiq diastolik adlanır; normal olaraq sağlam yetkinlərdə 60-90 mmHg-dir. İncəsənət. Beləliklə, insan qan təzyiqi iki dəyərdən ibarətdir - sistolik və diastolik. Əvvəlcə SD (böyük göstərici) yazılır, DD (kiçik göstərici) ikinci yazılır, kəsrlə ayrılır. Qan təzyiqinin normadan artıq artması hipertoniya və ya hipertoniya adlanır. SD və DD arasındakı fərq deyilir nəbz təzyiqi(PD), normal dəyərləri 40-50 mmHg-dir. Qan təzyiqinin normadan aşağı olması hipotenziya və ya hipotenziya adlanır.

Səhər saatlarında qan təzyiqi axşama nisbətən 5-10 mmHg aşağı olur. İncəsənət.. Qan təzyiqinin kəskin düşməsi həyat üçün təhlükəlidir! Bu, solğunluq, şiddətli zəiflik və huşun itirilməsi ilə müşayiət olunur. Aşağı qan təzyiqi bir çox həyati proseslərin normal gedişatını pozur mühüm proseslər. Beləliklə, yıxılanda sistolik təzyiq 50 mm Hg-dən aşağı. İncəsənət. sidik istehsalı dayandırılır və böyrək çatışmazlığı inkişaf edir.

Qan təzyiqi 1905-ci ildə rus cərrahı N.S. tərəfindən təklif edilən dolayı səs metodu ilə ölçülür. Korotkov. Təzyiq ölçmək üçün cihazların aşağıdakı adları var: Riva-Rocci aparatı və ya tonometr və ya sfiqmomanometr.

Hal-hazırda, qeyri-səs metodundan istifadə edərək qan təzyiqini təyin etməyə imkan verən elektron cihazlar da istifadə olunur.

Qan təzyiqini öyrənmək üçün aşağıdakı amilləri nəzərə almaq vacibdir: manjetin ölçüsü, zədələnə bilən fonendoskopun membranının və borularının vəziyyəti.

Nəbz- bunlar qanın içəriyə buraxılması nəticəsində yaranan arterial divarın ritmik titrəmələridir arterial sistem bir ürək döyüntüsü zamanı. Mərkəzi (aortada, karotid arteriyalar) və periferik (ayağın radial, dorsal arteriyasında və bəzi digər arteriyalarda) nəbz.

Diaqnostik məqsədlər üçün nəbz temporal, femoral, brakiyal, popliteal, posterior tibial və digər arteriyalarda müəyyən edilir.

Daha tez-tez nəbz böyüklərdə stiloid prosesi arasında səthi olaraq yerləşən radial arteriya üzərində araşdırılır. radius və daxili radial əzələnin tendonu.

Nəbzi tədqiq edərkən onun tezliyini, ritmini, doldurulmasını, gərginliyini və digər xüsusiyyətlərini müəyyən etmək vacibdir. Nəbzin təbiəti də arteriya divarının elastikliyindən asılıdır.

Tezlik dəqiqədə nəbz dalğalarının sayıdır. Normalda sağlam bir yetkin insanın nəbzi dəqiqədə 60-80 döyüntü təşkil edir. Ürək dərəcəsinin dəqiqədə 85-90-dan çox artması taxikardiya adlanır. Ürək dərəcəsinin dəqiqədə 60-dan az olması bradikardiya adlanır. Nəbzin olmaması asistol adlanır. HS-də bədən istiliyinin artması ilə böyüklərdə nəbz dəqiqədə 8-10 döyüntü ilə artır.

Nəbz ritmi nəbz dalğaları arasındakı intervallarla müəyyən edilir. Əgər onlar eynidirsə, nəbz ritmikdir (düzgün), fərqlidirsə, nəbz aritmikdir (yanlış). Sağlam insanda ürəyin daralması və nəbz dalğası müəyyən fasilələrlə bir-birini izləyir.

Pulse doldurulması nəbz dalğasının hündürlüyü ilə müəyyən edilir və ürəyin sistolik həcmindən asılıdır. Hündürlük normaldırsa və ya artarsa, normal nəbz (dolu) hiss olunur; deyilsə, nəbz boşdur. Pulse gərginliyi böyüklüyündən asılıdır qan təzyiqi və nəbz yox olana qədər tətbiq edilməli olan qüvvə ilə müəyyən edilir. Normal təzyiqdə arteriya orta güclə sıxılır, buna görə də normal nəbz orta (qənaətbəxş) gərginlikdədir. At yüksək qan təzyiqi arteriya güclü təzyiqlə sıxılır - belə bir nəbz gərgin adlanır. Səhv etməmək vacibdir, çünki arteriyanın özü sklerotik ola bilər. Bu vəziyyətdə təzyiqi ölçmək və yaranan fərziyyəni yoxlamaq lazımdır.

Aşağı qan təzyiqi ilə arteriya asanlıqla sıxılır və nəbzin gərginliyi yumşaq (rahat) adlanır.

Boş, rahat bir nəbz kiçik filamentli nəbz adlanır.

Pulse öyrənmə məlumatları iki şəkildə qeyd olunur: rəqəmsal - daxil tibbi sənədlər, jurnallar və qrafik olaraq - "P" (nəbz) sütununda qırmızı qələm ilə temperatur vərəqində. Temperatur vərəqində bölmə dəyərini müəyyən etmək vacibdir.

Tənəffüs sistemi həyatı təmin etmək üçün lazım olan qaz mübadiləsini təmin edir və həmçinin səs aparatı kimi fəaliyyət göstərir. Funksiya tənəffüs sistemi qan tədarükünə düşür kifayət qədər miqdar oksigen və ondan karbon qazını çıxarın. İnsanlar üçün oksigensiz həyat mümkün deyil. Orqanizmlə ətraf mühit arasında oksigen və karbon qazının mübadiləsinə tənəffüs deyilir.

Nəfəs alma 3 hissədən ibarət tək bir prosesdir:

1. Xarici tənəffüs - arasında qaz mübadiləsi xarici mühit və ağciyər kapilyarlarının qanı.

2. Qazların köçürülməsi (qan hemoglobindən istifadə etməklə).

3. Daxili toxuma tənəffüsü - qan və hüceyrələr arasında qaz mübadiləsi, bunun nəticəsində hüceyrələr oksigen istehlak edir və karbon qazı buraxır. Baxır nəfəs alma, Xüsusi diqqət rəng dəyişikliyinə verilməlidir dəri, tənəffüs hərəkətlərinin tezliyini, ritmini, dərinliyini təyin etmək və tənəffüs növünü qiymətləndirmək.

Tənəffüs hərəkəti alternativ inhalyasiya və ekshalasiya ilə həyata keçirilir. 1 dəqiqədə nəfəslərin sayı tənəffüs tezliyi (RR) adlanır.

Sağlam bir yetkində istirahətdə tənəffüs hərəkətlərinin sürəti dəqiqədə 16-20, qadınlarda kişilərə nisbətən 2-4 nəfəs daha çox olur. NPV yalnız cinsdən deyil, həm də bədənin mövqeyindən, sinir sisteminin vəziyyətindən, yaşdan, bədən istiliyindən və s.

Nəfəs almanın müşahidəsi xəstə tərəfindən fərq edilmədən aparılmalıdır, çünki o, nəfəs alma tezliyini, ritmini və dərinliyini özbaşına dəyişə bilər. NPV ürək dərəcəsi ilə orta hesabla 1:4 nisbətində əlaqələndirilir. Bədən istiliyi 1°C artdıqda, nəfəs alma orta hesabla 4 tənəffüs hərəkəti ilə daha tez-tez olur.

Mümkün dəyişikliklər tənəffüs nümunəsi

Dayaz və dərin nəfəs arasında fərq var. Dayaz nəfəs uzaqdan eşidilməyə bilər. Uzaqdan eşidilən dərin nəfəs, ən çox tənəffüsün patoloji azalması ilə əlaqələndirilir.

Tənəffüsün fizioloji növlərinə torakal, qarın və qarışıq tip daxildir. Qadınlarda döş tənəffüsü, kişilərdə qarın nəfəsi daha çox olur. Qarışıq bir nəfəs növü ilə ağciyərin bütün hissələrinin sinəsinin vahid genişlənməsi bütün istiqamətlərdə baş verir. Nəfəs alma növləri həm xarici, həm də təsirindən asılı olaraq inkişaf etdirilir daxili mühit bədən. Nəfəs almanın ritmi və dərinliyi pozulduqda nəfəs darlığı yaranır. İnspirator dispne var - bu, nəfəs almaqda çətinliklə nəfəs alır; ekspiratuar - ekshalasiya çətinliyi ilə nəfəs almaq; və qarışıq - nəfəs almaq və nəfəs almaqda çətinlik çəkən nəfəs. Sürətlə inkişaf edən ağır nəfəs darlığına boğulma deyilir.

2. İstiliyin əmələ gəlmə mexanizmləri və istilik ötürmə yolları

Yetkin sağlam insanda bədən istiliyi sabitdir və qoltuqda ölçüldükdə 36,4-36,9° arasında dəyişir.

Bədənin bütün hüceyrə və toxumalarında baş verən maddələr mübadiləsi, yəni oksidləşmə prosesləri, çürümə nəticəsində istilik əmələ gəlir. qida maddələri, əsasən karbohidratlar və yağlar. Bədən istiliyinin sabitliyi istiliyin əmələ gəlməsi ilə onun buraxılması arasındakı əlaqə ilə tənzimlənir: bədəndə nə qədər çox istilik əmələ gəlirsə, bir o qədər çox ayrılır. Əgər at əzələ işi Bədəndə istilik miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır və onun artıqlığı ətraf mühitə buraxılır.

Artan istilik istehsalı və ya artan istilik ötürülməsi ilə dəri kapilyarları genişlənir və sonra tərləmə başlayır.

Dəri kapilyarlarının genişlənməsi səbəbindən dərinin səthinə qan axını baş verir, qırmızı olur, daha isti olur, "isti" olur və dəri ilə ətrafdakı hava arasındakı temperatur fərqinin artması səbəbindən istilik ötürülməsi artır. Tərləmə zamanı istilik ötürülməsi artır, çünki tər bədən səthindən buxarlandıqda çox istilik itirilir. Odur ki, əgər insan çox çalışırsa, xüsusən də yüksək temperatur hava (isti emalatxanalarda, hamamda, günəşin yandırıcı şüaları altında və s.) qızarır, qızır, sonra tərləməyə başlayır.

İstilik ötürülməsi, daha az dərəcədə olsa da, ağciyərlərin səthindən - ağciyər alveollarından da baş verir.

Bir şəxs su buxarı ilə doymuş isti havanı nəfəs alır. İnsan isti olanda daha dərindən və tez-tez nəfəs alır.

Sidikdə və nəcisdə az miqdarda istilik itirilir.

Artan istilik istehsalı və istilik ötürülməsinin azalması ilə bədən istiliyi yüksəlir, insan daha tez yorulur, hərəkətləri yavaşlayır, ləng olur, bu da istilik əmələ gəlməsini bir qədər azaldır.

İstilik istehsalının azalması və ya istilik ötürülməsinin azalması, əksinə, dərinin qan damarlarının daralması, dərinin solğunluğu və soyuqluğu ilə xarakterizə olunur, buna görə istilik ötürülməsi azalır. İnsan soyuq olanda istər-istəməz titrəməyə başlayır, yəni həm dərinin qalınlığında (“dəri titrəməsi”), həm də skeletin qalınlığında yerləşmiş əzələləri büzülməyə başlayır, bunun nəticəsində istilik əmələ gəlməsi artır. Eyni səbəbdən, o, istilik əmələ gəlməsini artırmaq və dərinin hiperemiyasına səbəb olmaq üçün sürətli hərəkətlər etməyə və dərini sürtməyə başlayır.

İstilik istehsalı və istilik ötürülməsi mərkəzi sinir sistemi tərəfindən tənzimlənir.

İstilik mübadiləsini tənzimləyən mərkəzlər interstisial beyində, beynin nəzarətedici təsiri altında subtalamik bölgədə yerləşir, oradan müvafiq impulslar avtonom sinir sistemi vasitəsilə periferiyaya yayılır.

Xarici temperaturun dəyişməsinə fizioloji uyğunlaşma, hər hansı bir reaksiya kimi, yalnız müəyyən hədlərdə baş verə bilər.

Bədən həddindən artıq qızarsa, bədən istiliyi 42-43 ° -ə çatdıqda, sözdə istilik vuruşu baş verir ki, müvafiq tədbirlər görülmədikdə insan ölə bilər.

Bədənin həddindən artıq və uzun müddət soyuması ilə bədən istiliyi tədricən azalmağa başlayır və donmadan ölüm baş verə bilər.

Bədən istiliyi sabit bir dəyər deyil. Temperatur dəyəri aşağıdakılardan asılıdır:

- günün vaxtı. Minimum temperatur səhər (3-6 saat), maksimum gündüz (14-16 və 18-22 saat) olur. Gecə işçiləri isə əks münasibətdə ola bilər. Sağlam insanlarda səhər və axşam temperaturu arasındakı fərq 1 0 C-dən çox deyil;

- motor fəaliyyəti.İstirahət və yuxu temperaturu aşağı salmağa kömək edir. Yeməkdən dərhal sonra da var cüzi artım bədən istiliyi. Əhəmiyyətli fiziki və emosional stress temperaturun 1 dərəcə artmasına səbəb ola bilər;

Hormonal fon. Qadınlarda hamiləlik zamanı və menstruasiya dövrü bədən bir qədər yüksəlir.

Yaş. Uşaqlarda böyüklərə nisbətən orta hesabla 0,3-0,4°C yüksəkdir, qocalıqda isə bir qədər aşağı ola bilər.

Nəfəs alma (tənəffüs) atmosfer oksigeninin bədənə daxil olmasını, bioloji oksidləşmə reaksiyalarında istifadəsini və maddələr mübadiləsi zamanı əmələ gələn karbon qazının bədəndən çıxarılmasını təmin edən proseslərin məcmusudur. Tənəffüs mərkəzinin refleks qıcıqlanması qanda karbon qazının səviyyəsi artdıqda baş verir.

Tənəffüsün bir neçə mərhələsi var: 1. Xarici tənəffüs - atmosferlə alveolalar arasında qaz mübadiləsi. 2. Alveolalar və ağciyər kapilyarlarının qanı arasında qaz mübadiləsi. 3. Qazların qanla nəqli - O2-nin ağciyərlərdən toxumalara və CO2-nin toxumalardan ağciyərlərə ötürülməsi prosesi. 4. Kapilyar qan və bədən toxuması hüceyrələri arasında O2 və CO2 mübadiləsi. 5. Daxili, yaxud toxuma, tənəffüs - hüceyrənin mitoxondrilərində bioloji oksidləşmə. Tənəffüsün bir neçə mərhələsi var: 1. Xarici tənəffüs - atmosferlə alveolalar arasında qaz mübadiləsi. 2. Alveolalar və ağciyər kapilyarlarının qanı arasında qaz mübadiləsi. 3. Qazların qanla nəqli - O2-nin ağciyərlərdən toxumalara və CO2-nin toxumalardan ağciyərlərə ötürülməsi prosesi. 4. Kapilyar qan və bədən toxuması hüceyrələri arasında O2 və CO2 mübadiləsi. 5. Daxili, yaxud toxuma, tənəffüs - hüceyrənin mitoxondrilərində bioloji oksidləşmə.

Sağlam bir yetkində istirahətdə normal tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 1620-dir. RR (Tənəffüs dərəcəsi) asılıdır: 1. Cinsdən: Qadınlar kişilərdən 2-4 dəfə çox nəfəs alır; 2. Bədən mövqeyindən; 3. Sinir sisteminin vəziyyətindən; 4. Yaşdan; 5. Bədən istiliyindən; Bədən istiliyi 1 °C artdıqda, tənəffüs orta hesabla 4 tənəffüs hərəkəti ilə daha tez-tez olur. 1. Yerdən: Qadınlar kişilərdən 2-4 dəfə çox nəfəs alır; 2. Bədən mövqeyindən; 3. Sinir sisteminin vəziyyətindən; 4. Yaşdan; 5. Bədən istiliyindən; Bədən istiliyi 1 °C artdıqda, tənəffüs orta hesabla 4 tənəffüs hərəkəti ilə daha tez-tez olur. Tənəffüsün müşahidəsi xəstə tərəfindən nəzərə alınmadan aparılmalıdır, çünki o, tənəffüs sürətini, ritmini və nəfəs dərinliyini qeyri-ixtiyari olaraq dəyişə bilər. DİQQƏT!

Dayaz və dərin nəfəs arasında fərq var. Dayaz tənəffüs uzaqdan eşidilməz və ya bir qədər eşidilə bilər. Tez-tez tənəffüsün patoloji artması ilə birləşdirilir. Uzaqdan eşidilən dərin nəfəs, ən çox tənəffüsün patoloji azalması ilə əlaqələndirilir.

Tənəffüsün fizioloji növlərinə torakal, qarın və qarışıq tip daxildir. Qadınlarda torakal nəfəs daha çox, kişilərdə isə qarın nəfəsi daha çox olur. Qarışıq bir nəfəs növü ilə, sinə və ağciyərin bütün hissələrinin vahid genişlənməsi bütün istiqamətlərdə baş verir.

Məsləhətdir ki, müayinədən əvvəl palata heç nə ilə təşvişə düşməməli, yemək yeməməli və ya məruz qalmamalıdır. fiziki fəaliyyət. Nəfəs alma və ekshalasiya "bir nəfəs" hesab olunur. Tənəffüsdə könüllü dəyişikliklərin qarşısını almaq üçün hesablama xəstəyə tənəffüs dərəcəsinin öyrənilməsi barədə məlumat vermədən aparılır. Məsləhətdir ki, testdən əvvəl palata heç bir şeylə həyəcanlanmamalı, yemək yeməməli və fiziki fəaliyyətə məruz qalmamalıdır. Nəfəs alma və ekshalasiya "bir nəfəs" hesab olunur. Tənəffüsdə könüllü dəyişikliklərin qarşısını almaq üçün hesablama xəstəyə tənəffüs dərəcəsinin öyrənilməsi barədə məlumat vermədən aparılır. Xəstə arxası üstə uzandıqda və döş qəfəsinin yuxarı hissəsi və ya epiqastrik nahiyə görünəndə tənəffüs dərəcəsini hesablamaq rahatdır (qarın nəfəsi ilə) Xəstənin əlini nəbzini yoxlamaq üçün götürün, dəqiqədə nəfəs sayını hesablayın, bir saniyəölçən istifadə edərək, nəbz müayinələrini təqlid etmək Xəstənin tənəffüs hərəkətlərinin tezliyini təxmin edin. Sinə və ya qarın divarının hərəkətlərinə (qalxma və enmə) baxın: sinə nə qədər yüksək qalxır, inhalyasiya və ekshalasiya bərabər olub-olmaması, aralarındakı fasilələrin bərabər olub-olmaması. Prosedurun sonunda işin davamlılığını və NPV üzərində nəzarəti təmin etmək üçün məlumatları qeyd edin. Xəstə arxası üstə uzandıqda və döş qəfəsinin yuxarı hissəsi və ya epiqastrik nahiyə görünəndə tənəffüs dərəcəsini hesablamaq rahatdır (qarın nəfəsi ilə) Xəstənin əlini nəbzini yoxlamaq üçün götürün, dəqiqədə nəfəs sayını hesablayın, bir saniyəölçən istifadə edərək, nəbz müayinələrini təqlid etmək Xəstənin tənəffüs hərəkətlərinin tezliyini təxmin edin. Sinə və ya qarın divarının hərəkətlərinə (qalxma və enmə) baxın: sinə nə qədər yüksək qalxır, inhalyasiya və ekshalasiya bərabər olub-olmaması, aralarındakı fasilələrin bərabər olub-olmaması. Prosedurun sonunda işin davamlılığını və NPV üzərində nəzarəti təmin etmək üçün məlumatları qeyd edin.

Tənəffüsün patoloji növləri. Ürək və ya ağciyər xəstəliyi olan bir xəstə üçün tənəffüsün kəskin artması vəziyyətin ağırlaşması və ya pisləşməsinin əlamətidir. Nadir nəfəs (dəqiqədə 12 nəfəsdən az) həyat üçün təhlükə əlamətidir. Səs-küy, bəzən köpüklənmə ilə dayaz və həddindən artıq tez-tez tənəffüs baş verərsə, bu, ağciyərlərdə düzgün olmayan qaz mübadiləsini göstərir. Astma ilə tənəffüs hırıltılı, bronxit ilə hırıltı ilə. Ürək və ya ağciyər xəstəliyi olan bir xəstə üçün tənəffüsün kəskin artması vəziyyətin ağırlaşması və ya pisləşməsinin əlamətidir. Nadir nəfəs (dəqiqədə 12 nəfəsdən az) həyat üçün təhlükə əlamətidir. Səs-küy, bəzən köpüklənmə ilə dayaz və həddindən artıq tez-tez tənəffüs baş verərsə, bu, ağciyərlərdə düzgün olmayan qaz mübadiləsini göstərir. Astma ilə tənəffüs hırıltılı, bronxit ilə hırıltı ilə.

Böyük Kussmaul nəfəsi nadirdir, yüksək səs-küylə dərin nəfəs, dərin komada müşahidə olunur (uzun müddət şüur ​​itkisi); Biotte nəfəsi, dayaz tənəffüs hərəkətləri dövrlərinin düzgün növbələşməsi və bərabər müddətə (bir neçə saniyədən bir dəqiqəyə qədər) fasilələrin olduğu dövri nəfəsdir;

Cheyne-Stokes tənəffüsü 57-ci nəfəsdə maksimuma çatan tənəffüsün artan tezliyi və dərinliyi dövrü ilə xarakterizə olunur, ardınca tənəffüsün tezliyi və dərinliyinin azalması dövrü və bərabər müddətdə başqa bir uzun fasilə (bir neçə saniyədən 1-ə qədər) dəqiqə). Fasilə zamanı xəstələr zəif yönümlü olurlar mühit və ya huşunu itirmək, tənəffüs hərəkətləri bərpa edildikdə (beynin, böyrəklərin və ürək damarlarının ciddi zədələnməsi ilə) bərpa olunur.

"Tibb sənəti, klinik təcrübədən, intuisiyadan və birlikdə "klinik təfəkkür" adlanan şeyi təşkil edən bir sıra keyfiyyətlərdən, xəstəliklərin səbəblərini və patofizioloji mexanizmlərini anlamaq üçün lazım olan biliklərin miqdarından ibarətdir.

1. Xəstə ilə etibarlı münasibət yaradın.

2. Xəstəyə nəbzini saymağın və razılığın alınmasının zəruriliyini izah edin.

3. Nəbzi yoxlamaq üçün xəstənin əlini tutun.

4. Özünüzün və xəstənin əllərini üzərinə qoyun sinə(torasik nəfəs üçün) və ya xəstənin epiqastrik bölgəsi (qarın nəfəsi üçün), nəbz müayinəsini simulyasiya edir.

6. Nəfəs alma hərəkətlərinin tezliyini, dərinliyini, ritmini və növünü qiymətləndirin.

7. Xəstəyə onun tənəffüs tezliyinin hesablandığını izah edin.

8. Əllərinizi yuyun və qurudun.

9. Məlumatları temperatur vərəqinə qeyd edin.

Qeyd: NPV hesablanması xəstəyə tənəffüs dərəcəsinin öyrənilməsi barədə məlumat verilmədən həyata keçirilir.

5. Antropometriyanın aparılması (boyun ölçülməsi)

İcra ardıcıllığı:

Stadiometr platformasına (xəstənin ayaqlarının altına) dəyişdirilə bilən salfet qoyun.

Stadiometer çubuğunu qaldırın və xəstəni stadiometer platformasında dayanmağa (ayaqqabısız!) dəvət edin.

Xəstəni stadiometr platformasına qoyun; xəstənin başının arxası, çiyin bıçaqları, sakrum və daban nahiyəsində onurğası stadiometrin şaquli çubuğuna möhkəm oturmalıdır; baş elə bir vəziyyətdə olmalıdır ki, qulağın tragus və orbitin xarici küncü eyni üfüqi xətt üzərində olsun.

Stadiometr çubuğunu xəstənin başına endirin və çubuğun aşağı kənarı boyunca miqyasda hündürlüyü təyin edin.

Xəstəyə stadiometer platformasını tərk etməyə və salfeti çıxarmağa kömək edin.

6. Antropometriyanın aparılması (bədən çəkisinin müəyyən edilməsi)

İcra ardıcıllığı:

Mümkünsə, xəstə ilə etibarlı münasibət qurun. Prosedurun məqsədini və gedişatını izah edin, onun həyata keçirilməsi üçün razılıq alın.

Tərəzi platformasına dəyişdirilə bilən salfet qoyun (xəstənin ayaqları altında).

Tərəzinin qapağını açın və onları tənzimləyin: bütün çəkilərin "sıfır vəziyyətdə" olduğu balans şüasının səviyyəsi nəzarət işarəsi ilə üst-üstə düşməlidir - sağ tərəfdəki tərəzinin "burnu".

Tərəzinin qapağını bağlayın və xəstəni tərəzi platformasının mərkəzində dayanmağa (ayaqqabısız!) dəvət edin.

Qapağı açın və rokçu qolu tibbi tərəzinin istinad işarəsi ilə eyni səviyyədə olana qədər rokçu qolun iki çubuğundakı çəkiləri hərəkət etdirərək xəstənin çəkisini təyin edin.

Çekimi bağlayın.

Xəstəyə tərəzidən çıxmağa və salfeti çıxarmağa kömək edin.

Ölçmə məlumatlarını qeyd edin.

7. Təzyiq yaralarının inkişaf riskinin və şiddətinin qiymətləndirilməsi

İcra ardıcıllığı:

I. İmtahana hazırlıq

1. Xəstəyə özünüzü təqdim edin, müayinənin məqsədini və gedişini izah edin (xəstə şüurludursa). II. İmtahanın aparılması Təzyiq yaralarının inkişaf riski bütün kateqoriyalı xəstələrə aid olan Waterlow şkalası ilə qiymətləndirilir. Bu zaman ballar 10 parametr üzrə yekunlaşdırılır: 1. bədən quruluşu; 2. bədən çəkisi, boyuna nisbətən; 3. dəri növü; 4. cins, yaş; 5. xüsusi risk faktorları; 6. sidik və nəcisin tutulması; 7. hərəkətlilik; 8. iştah; 9. nevroloji pozğunluqlar; 10. cərrahi müdaxilələr və ya zədə. III. Prosedurun sonu 1. Xəstə(lər)ə müayinənin nəticəsi barədə məlumat verin 2. Nəticələr barədə tibbi sənədlərə müvafiq qeyd edin

CİDDİ QİYMƏTLƏNMƏLƏR

İcra ardıcıllığı I. Prosedur üçün hazırlıq 2.. Mümkünsə, xəstə ilə etibarlı münasibət qurun. Prosedurun məqsədini və gedişatını izah edin, onun həyata keçirilməsi üçün razılıq alın. 3.. Yatağın hündürlüyünü tənzimləyin. 4. Əllərə gigiyenik və quru qulluq edin. Əlcək geyin. II. Prosedurun yerinə yetirilməsi 1. Xəstəyə qarnı və ya böyr üstə uzanmasına kömək edin. 2. Yataq yaralarının əmələ gəldiyi yerləri yoxlayın: sakrum, topuqlar, topuqlar, çiyin bıçaqları, dirsəklər, başın arxası, böyük trokanter bud sümüyü, daxili səthlər diz oynaqları. 3. Qiymətləndirin: yeri, dərinin rəngi, qoxu və ağrının olması, zədələnmənin dərinliyi və ölçüsü, boşalmış mayenin olması və xarakteri, yaranın kənarlarının şişməsi, vətərlərin və/və ya sümüklərin olduğu boşluğun olması formasiyalar görünə bilər. 4. Lazım gələrsə, steril cımbız və steril əlcəklərdən istifadə edin. III. Prosedurun sonu 1. Xəstəyə tədqiqatın nəticəsi barədə məlumat verin 2. İstifadə olunmuş materialı və əlcəkləri dezinfeksiya edin. 3. Əllərə gigiyenik və quru qulluq edin. 4. Tibbi sənədlərdə həyata keçirilməsinin nəticələri haqqında müvafiq qeyd edin

Tənəffüs dərəcəsi

Tənəffüs tezliyi- vaxt vahidində (adətən bir dəqiqə) tənəffüs hərəkətlərinin sayı (inhalyasiya-ekshalasiya dövrləri). Əsas və ən qədim biomarkerlərdən biridir.

Tənəffüs hərəkətlərinin sayı döş qəfəsinin və qarın ön divarının hərəkətlərinin sayı ilə hesablanır. Adətən, obyektiv tədqiqat zamanı nəbz əvvəlcə müəyyən edilir və hesablanır, sonra bir dəqiqə ərzində tənəffüs hərəkətlərinin sayı, tənəffüsün növü (torasik, qarın və ya qarışıq), dərinliyi və onun ritmi müəyyən edilir.

İnsan tənəffüs dərəcəsi

Böyüklərdə

Fizioloji istirahət vəziyyətində olan sağlam bir yetkin dəqiqədə orta hesabla 16-20 tənəffüs hərəkəti edir, yeni doğulmuş körpə - 40-45 tənəffüs hərəkəti edir, onların tezliyi yaşla tədricən azalır. Yuxu zamanı tənəffüs dəqiqədə 12-14, fiziki fəaliyyət zamanı isə yavaşlayır. emosional həyəcan və ya sonra bol qəbul qida - təbii olaraq tezliyi artır.

Patoloji artan tənəffüs ( taxipnea) müəyyən patoloji şərtlərin olması nəticəsində inkişaf edir:

1. kiçik bronxların lümeninin onların spazmı və ya selikli qişasının diffuz iltihabı səbəbindən daralması ( bronxiolit), alveollara normal hava axınının qarşısını alan;
2. ağciyərlərin tənəffüs səthinin azalması (pnevmoniya - lobar və ya viral pnevmoniya, ağciyər vərəmi, çökmüş ağciyər (atelektazi); ağciyərin sıxılması nəticəsində - eksudativ plevrit, hidrotoraks, pnevmotoraks, mediastinal şiş; əsas bronxun bir şiş tərəfindən tıkanması və ya sıxılması ilə; ağciyər magistralının bir qolunun tromb və ya emboliya ilə tıxanması nəticəsində ağciyər infarktı zamanı; ürək-damar sisteminin patologiyası fonunda ödem səbəbiylə ağciyərlərin ağır amfizemi və onların qanla daşması ilə);
3. tənəffüsün qeyri-kafi dərinliyi (dayaz nəfəs) ilə kəskin ağrı döş qəfəsində (quru plevrit, diafraqmatit, kəskin miyozit, qabırğaarası nevralgiya, qabırğanın sınığı və ya onlarda metastazların inkişafı) bədxassəli şiş); saat kəskin artım qarın içi təzyiq və yüksək səviyyə diafraqmanın dayanması (astsit, meteorizm, gec tarixlər hamiləlik) və isteriya.

tənəffüsün patoloji azalması ( bradipne) səbəb ola bilər:

1. artırmaq kəllədaxili təzyiq(beyin şişi, meningit, beyin qanaması, beyin ödemi);
2. qanda əhəmiyyətli miqdarda yığılmış zəhərli metabolik məhsulların tənəffüs mərkəzinə təsiri (uremiya, qaraciyər və ya diabetik koma, bəzi kəskin yoluxucu xəstəliklər və zəhərlənmələr).

Uşaqlarda

Sağlam bir uşaqda, sinənin hər iki yarısının nəfəs alma aktında sinxron iştirak vizual olaraq qeyd olunur. Döş qəfəsinin hərəkətlilik dərəcəsini (ekskursiyasını) müəyyən etmək üçün bir santimetr lentdən istifadə edərək sinə ətrafını öndə məmə səviyyəsində, arxada isə çiyin bıçaqlarının açılarından ölçün. Müayinə zamanı tənəffüs növünə diqqət yetirin. Uşaq sakit və ya yatarkən bir dəqiqə ərzində tənəffüs hərəkətlərinin sayı hesablanır. Yenidoğulmuşlarda və gənc uşaqlarda zəngi müayinə olunan uşağın burnuna yaxın olan yumşaq stetoskopdan istifadə edə bilərsiniz. Bu üsul uşağı soyunmadan tənəffüs hərəkətlərinin sayını hesablamağa imkan verir. Bəzən bu üsuldan istifadə edərək bronxit, bronxiolit və ya pnevmoniya üçün xarakterik olan hırıltıya qulaq asmaq mümkündür.

Yenidoğulmuşlarda dövri tənəffüs müşahidə oluna bilər - nizamsız nəfəs alma ilə müntəzəm nəfəs alma. Bu yaş üçün bu normal sayılır.

Uşaqlarda tənəffüs tezliyi və əsas hemodinamik parametrlər normaldır Yaş Tənəffüs tezliyi (/dəq) Nəbz (vuruş/dəq) Sistolik qan təzyiqi(mm Hg)

Heyvanlarda tənəffüs dərəcəsi

Uşaqlarda normal tənəffüs dərəcəsi: cədvəl. Tənəffüs dərəcəsi

Pediatr tərəfindən müayinə zamanı həyata keçirilən hərəkətlərdən biri də tənəffüs hərəkətlərinin sayılmasıdır. Zahirən sadə görünən bu göstərici ümumiyyətlə sağlamlığın vəziyyəti və xüsusən də tənəffüs orqanlarının və ürək-damar sisteminin fəaliyyəti haqqında vacib məlumatları ehtiva edir.

Dəqiqədə tənəffüs dərəcəsini (RR) necə düzgün hesablamaq olar? Bu, xüsusilə çətin deyil. Lakin məlumatların təfsirində müəyyən çətinliklər yaranır. Bu, gənc valideynlər üçün daha doğrudur, çünki uşaqdan özlərindən bir neçə dəfə yüksək nəticə aldıqdan sonra çaxnaşmaya başlayırlar. Buna görə də, bu məqalədə uşaqlar üçün normal tənəffüs dərəcəsinin nə olduğunu anlamağı təklif edirik. Cədvəl bu işdə bizə kömək edəcəkdir.

Uşağın tənəffüs sisteminin xüsusiyyətləri

Gözləyən ananın uzun müddətdir gözlədiyi ilk şey körpənin ilk ağlamasıdır. Onun ilk nəfəsi məhz bu səslə olur. Doğuş zamanı uşağın nəfəs almasını təmin edən orqanlar hələ tam inkişaf etməmişdir və yalnız bədənin özünün böyüməsi ilə yetkinləşir (həm funksional, həm də morfoloji).

Yenidoğulmuşlarda burun keçidləri (yuxarı tənəffüs yollarıdır) öz xüsusiyyətlərinə malikdir:
Onlar olduqca dardır.
Nisbətən qısa.
Onların daxili səthi çox sayda damar (qan, limfatik) ilə zərifdir.

Buna görə də, kiçik kataral simptomlarla belə, uşağın burun mukozası tez şişir, onsuz da kiçik lümen azalır və nəticədə nəfəs almaq çətinləşir və nəfəs darlığı inkişaf edir: kiçik uşaqlar hələ ağızlarından nəfəs ala bilmirlər. Uşaq nə qədər kiçik olsa, nəticələr daha təhlükəli ola bilər və patoloji vəziyyəti daha sürətli aradan qaldırmaq lazımdır.

Gənc uşaqlarda ağciyər toxuması da öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Yetkinlərdən fərqli olaraq, onların ağciyər toxuması zəif inkişaf etmişdir və ağciyərlərin özləri çox sayda qan damarı olan kiçik bir həcmə malikdirlər.

Nəfəs alma sürətinin hesablanması qaydaları

Tənəffüs dərəcəsinin ölçülməsi heç bir xüsusi bacarıq və ya avadanlıq tələb etmir. Sizə yalnız saniyəölçən (və ya ikinci əlli saat) və sadə qaydalara riayət etmək lazımdır.

İnsan sakit və rahat vəziyyətdə olmalıdır. Söhbət uşaqlardan, xüsusən də gənc uşaqlardan gedirsə, yuxu zamanı tənəffüs hərəkətlərini saymaq daha yaxşıdır. Bu mümkün deyilsə, mövzu mümkün qədər manipulyasiyadan yayındırılmalıdır. Bunu etmək üçün, sadəcə biləyinizi tutun (nəbzin adətən aşkar edildiyi yer) və bu vaxt tənəffüs sürətinizi hesablayın. Qeyd etmək lazımdır ki, bir yaşa qədər uşaqlarda nəbz (dəqiqədə təxminən 130-125 vuruş) narahatlığa səbəb olmamalıdır - bu normadır.

Körpələrdə yuxu zamanı tənəffüs sürətini hesablamaq tövsiyə olunur, çünki ağlamaq nəticəyə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edə bilər və bilərəkdən yalan rəqəmlər verə bilər. Əlinizi qarın ön divarına qoyaraq (və ya sadəcə vizual olaraq) bu araşdırmanı asanlıqla həyata keçirə bilərsiniz.

Nəfəs almanın öz ritmik dövrü olduğunu nəzərə alaraq, onun hesablanmasının müddətini müşahidə etmək lazımdır. Cəmi 15 saniyədə əldə edilən nəticəni dördə vurmaq əvəzinə, tam bir dəqiqə ərzində tənəffüs sürətinizi ölçməyinizə əmin olun. Üç hesablama aparmaq və orta hesablamaq tövsiyə olunur.

Uşaqlarda normal tənəffüs dərəcəsi

Cədvəl normal tənəffüs dərəcəsini göstərir. Məlumatlar müxtəlif yaş qruplarından olan uşaqlar üçün təqdim olunur.

Cədvəldən göründüyü kimi, dəqiqədə tənəffüs hərəkətlərinin tezliyi daha yüksəkdir, uşaq daha kiçikdir. Tədricən, böyüdükcə onların sayı azalır və yetkinlik yaşına çatdıqda, uşaq 14-15 yaşına çatdıqda, tənəffüs tezliyi sağlam bir yetkin insanın nəfəsinə bərabər olur. Cinslərə görə heç bir fərq müşahidə edilmir.

Nəfəs alma növləri

Həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda üç əsas nəfəs növü var: sinə, qarın və qarışıq.

Döş növü qadınlar üçün daha xarakterikdir. Bununla, sinə hərəkətləri sayəsində inhalyasiya/ekshalasiya daha çox təmin edilir. Bu cür tənəffüs hərəkətinin dezavantajı ağciyər toxumasının aşağı hissələrinin zəif ventilyasiyasıdır. Qarın tipində isə diafraqma daha çox iştirak etdikdə (və qarın ön divarı tənəffüs zamanı vizual olaraq hərəkət edir), ağciyərlərin yuxarı hissələrində ventilyasiya çatışmazlığı müşahidə olunur. Bu cür tənəffüs hərəkəti daha çox kişilərdə olur.

Ancaq qarışıq bir nəfəs növü ilə, dörd istiqamətdə (yuxarı-aşağı, yanal) boşluğunun həcminin artması ilə sinənin vahid (eyni) genişlənməsi baş verir. Bu, bütün ağciyər toxumasının optimal ventilyasiyasını təmin edən ən düzgün tənəffüs növüdür.

Normalda sağlam yetkinlərdə tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 16-21, yeni doğulmuşlarda - dəqiqədə 60-a qədərdir. Yuxarıda uşaqlarda tənəffüs dərəcəsi norması daha ətraflı verilmişdir (yaş normaları ilə cədvəl).

Sürətli nəfəs

Xüsusilə yoluxucu xəstəliklər zamanı tənəffüs sisteminin zədələnməsinin ilk əlaməti tənəffüsün artmasıdır. Bu vəziyyətdə mütləq soyuqluğun digər əlamətləri (öskürək, burun axması, hırıltı və s.) olacaq. Çox vaxt uşaqlarda bədən istiliyi yüksəldikdə tənəffüs tezliyi artır və nəbz sürətlənir.

Yuxu zamanı nəfəsinizi tutmaq

Çox vaxt gənc uşaqlar (xüsusilə də körpələr) yuxu zamanı tənəffüsdə qısamüddətli fasilələrlə qarşılaşırlar. Bu fizioloji xüsusiyyətdir. Ancaq bu cür epizodların daha tez-tez baş verdiyini, onların müddətini uzatdığını və ya mavi dodaqlar və ya nazolabial üçbucaq, huşun itirilməsi kimi digər simptomların ortaya çıxdığını görsəniz, geri dönməz nəticələrin qarşısını almaq üçün dərhal təcili yardım çağırmalısınız.

Nəticə

Gənc uşaqların tənəffüs orqanları onların tez-tez zədələnməsinə və vəziyyətin sürətli dekompensasiyasına kömək edən bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Bu, ilk növbədə, onların doğuş zamanı yetişməməsi, müəyyən anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri, mərkəzi sinir sisteminin strukturlarının tam fərqlənməməsi və tənəffüs mərkəzinə və tənəffüs orqanlarına birbaşa təsiri ilə bağlıdır.
Uşaq nə qədər kiçik olsa, ağciyər tutumu bir o qədər azdır və buna görə də bədəni lazımi həcmdə oksigenlə təmin etmək üçün daha çox tənəffüs hərəkəti (inhalyasiya/ekshalasiya) etməli olacaq.

Xülasə

Həyatın ilk aylarında uşaqlarda tənəffüs aritmiyasının olduqca yaygın olduğunu xatırlamaq lazımdır. Çox vaxt bu patoloji bir vəziyyət deyil, yalnız yaşa bağlı xüsusiyyətləri göstərir.

Beləliklə, indi uşaqlar üçün normal tənəffüs dərəcəsinin nə olduğunu bilirsiniz. Orta göstəricilər cədvəli nəzərə alınmalıdır, lakin kiçik sapmalar çaxnaşma olmamalıdır. Və nəticə çıxarmazdan əvvəl mütləq həkiminizlə məsləhətləşin!

Manipulyasiya № 40 "Tənəffüs hərəkətlərinin sayının hesablanması (RR)."

Hədəf: tənəffüsün əsas xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirin.

Göstərişlər: tənəffüs sistemi və ürək-damar sistemi xəstəlikləri.

Əks göstərişlər: Yox.

Avadanlıq: saat (saniyəölçən), temperatur vərəqi və ya vərəq tibb bacısı nəzarəti, qələm kağızı.

Alqoritm:

Manipulyasiya № 41 "Temperatur vərəqinin doldurulması."

Hədəf: tibbi sənədlərin doldurulması qaydalarını.

Göstərişlər: xəstənin müayinə nəticələrinin qeydiyyatı.

Əks göstərişlər: Yox.

Avadanlıq: temperatur vərəqi, qırmızı və mavi pasta ilə qələmlər (və ya qələmlər).

Alqoritm:

Tənəffüs dərəcəsi üçün yaş normaları.

Həyatın ilk ilində sağlam uşaqlarda tənəffüs dərəcəsi və ürək dərəcəsi nisbəti 3-3,5, yəni. biri üçün tənəffüs hərəkəti 3-3,5 ürək döyüntüsü var, böyük uşaqlarda - 5 ürək döyüntüsü.

Palpasiya.

Döş qəfəsini palpasiya etmək üçün hər iki xurma simmetrik olaraq müayinə edilən nahiyələrə tətbiq edilir. Sinəni öndən arxaya və yanlardan sıxaraq onun müqaviməti müəyyən edilir. Necə daha gənc yaş uşaq, sinə daha elastikdir. Sinə müqavimətinin artması sərtlik adlanır.

Səs titrəməsi- rezonans vibrasiya sinə divarı palpasiya zamanı əl ilə hiss edilən səsləri (tercihen aşağı tezlikli) tələffüz edərkən xəstə. Vokal tremoru qiymətləndirmək üçün ovuclar da simmetrik olaraq yerləşdirilir. Sonra uşaqdan səs tellərinin və rezonans quruluşlarının maksimum vibrasiyasına səbəb olan sözləri tələffüz etməsi xahiş olunur (məsələn, "otuz üç", "qırx dörd" və s.). Kiçik uşaqlarda səs titrəməsi qışqırma və ya ağlama zamanı araşdırıla bilər.

Zərb alətləri.

Ağciyərləri vurarkən, döş qəfəsinin hər iki yarısının yerləşməsinin simmetriyasını təmin edərək, uşağın mövqeyinin düzgün olması vacibdir. At yanlış mövqe simmetrik sahələrdə zərb səsi fərqli olacaq ki, bu da alınan məlumatların səhv qiymətləndirilməsinə səbəb ola bilər. Arxaya vurarkən, uşağı qollarını sinəsi üzərində çarpazlaşdırmağa dəvət etmək və eyni zamanda bir az irəli əyilmək məsləhət görülür; döş qəfəsinin ön səthini vurarkən, uşaq qollarını bədən boyunca aşağı salır. Azyaşlı uşaqlarda döş qəfəsinin ön səthinə zərb vurmaq uşaq arxası üstə yatarkən daha rahatdır. Uşağın kürəyinin zərb vurması üçün uşaq oturur, kiçik uşaqlar isə kimsə tərəfindən dəstəklənməlidir. Uşaq hələ başını necə yuxarı tutacağını bilmirsə, mədəsini üfüqi bir səthə və ya sol əlinə qoyaraq perkussiya edilə bilər.

Birbaşa və dolayı zərb var.

Birbaşa zərb - əyilmiş barmaqla (adətən orta və ya şəhadət barmağı) birbaşa xəstənin bədəninin səthinə vurmaqla vurma. Gənc uşaqları müayinə edərkən birbaşa zərb alətindən daha çox istifadə olunur.

Dolayı zərb - digər əlin barmağına barmaq ilə zərb (adətən sol əlin orta barmağının falanksı boyunca), palmar səthi ilə xəstənin müayinə olunan bədən səthinin sahəsinə sıx şəkildə tətbiq olunur. Ənənəvi olaraq, zərb sağ əlin orta barmağı ilə edilir.

Gənc uşaqlarda zərb zəif zərbələrlə aparılmalıdır, çünki döş qəfəsinin elastikliyinə və kiçik ölçüsünə görə zərb zərbələri çox asanlıqla uzaq bölgələrə ötürülür.

Çünki interkostal boşluqlar uşaqlarda onlar dardır (böyüklərlə müqayisədə), pessimetr barmağı qabırğalara perpendikulyar yerləşdirilməlidir.

Sağlam ağciyərləri perkussiya edərkən aydın ağciyər səsi alınır. Nəfəs alma hündürlüyündə bu səs daha da aydın olur, ekshalasiya zirvəsində bir qədər qısalır. Aktiv müxtəlif sahələr zərb səsi eyni deyil. Sağ içəri aşağı hissələr qaraciyərin yaxınlığına görə səs qısalır; solda, mədənin yaxınlığına görə timpanik bir rəng alır (sözdə Traube boşluğu).

Auskultasiya.

Auskultasiya zamanı uşağın mövqeyi perkussiya zamanı olduğu kimidir. Hər iki ağciyərin simmetrik sahələrinə qulaq asın. Normalda 6 aydan kiçik uşaqlarda dinləyirlər zəifləmiş vezikulyar tənəffüs, 6 aydan 6 yaşa qədər - uşaqlıq(nəfəs almanın hər iki mərhələsində nəfəs səsləri daha yüksək və uzun olur).

Pueril tənəffüsün mövcudluğunu müəyyən edən uşaqlarda tənəffüs orqanlarının struktur xüsusiyyətləri aşağıda verilmişdir.

Sinə divarının daha çox elastikliyi və nazik qalınlığı, onun vibrasiyasını artırır.

İnterstisial toxumanın əhəmiyyətli inkişafı, ağciyər toxumasının havadarlığını azaldır.

6 yaşdan sonra uşaqlarda tənəffüs tədricən vezikulyar, yetkin tip xarakteri alır.

Bronxofoniya - həyata keçirmək səs dalğası bronxlardan sinə qədər, auskultasiya ilə müəyyən edilir. Xəstə tərkibində “ş” və “ç” səsləri olan sözlərin tələffüzünü pıçıldayır (məsələn, “çay fincanı”). Bronxofoniya ağciyərlərin simmetrik nahiyələri üzərində araşdırılmalıdır.

Instrumental və laboratoriya tədqiqatları.

Klinik analiz qan iltihabın, anemiyanın aktivlik dərəcəsini və eozinofiliyanın səviyyəsini (allergik iltihabın dolayı əlaməti) aydınlaşdırmağa imkan verir.

Bəlğəm mədəniyyəti trakeal aspiratdan, bronxial yuyulma sularından (boğaz yaxması yalnız yuxarı hissənin mikroflorasını əks etdirir. tənəffüs sistemi) tənəffüs xəstəliyinin törədicini müəyyən etməyə imkan verir (yarım kəmiyyət tədqiqat metodu ilə diaqnostik titr 105 - 106), antibiotiklərə həssaslığı təyin edir.

Bəlğəmin sitomorfoloji müayinəsi , traxeya aspiratının toplanması və ya bronxoalveolyar lavajın aparılması yolu ilə əldə edilən, iltihabın təbiətini (infeksion, allergik), fəaliyyət dərəcəsini aydınlaşdırmağa imkan verir. iltihablı proses, mikrobioloji, biokimyəvi və həyata keçirmək immunoloji tədqiqat alınan material.

Plevra boşluğunun ponksiyonu -də həyata keçirilir eksudativ plevrit və plevra boşluğunda mayenin digər əhəmiyyətli yığılması; biokimyəvi, bakterioloji və imkan verir seroloji test ponksiyon zamanı əldə edilən material.

Rentgen üsulu:

Radioqrafiya pediatriyada rentgen diaqnostikasının əsas üsuludur; nəfəs alarkən birbaşa proyeksiyada fotoşəkil çəkilir; göstəricilərə görə yanal proyeksiyada fotoşəkil çəkilir;

Flüoroskopiya - böyük bir radiasiya dozası verir və buna görə də yalnız ciddi göstərişlərə əsasən aparılmalıdır: tənəffüs zamanı mediastenin hərəkətliliyinin müəyyən edilməsi (yad cismin şübhəsi), diafraqmanın qübbələrinin hərəkətinin qiymətləndirilməsi (parez, diafraqma yırtığı) və bir sıra digər şərtlər və xəstəliklər üçün;

Tomoqrafiya - ağciyər lezyonlarının kiçik və ya birləşmə detallarını görməyə imkan verir və Limfa düyünləri; daha yüksək radiasiya dozası ilə, kompüter tomoqrafiyasından daha aşağı qətnamədir;

Kompüter tomoqrafiyası (əsasən kəsiklərdən istifadə olunur) zəngin məlumat verir və indi getdikcə daha çox tomoqrafiya və bronxoqrafiyanı əvəz edir.

Bronxoskopiya - vizual qiymətləndirmə metodu daxili səth traxeya və bronxlar.O, sərt bronxoskopla (anesteziya altında) və fiber optikli fiberoptik bronxoskopla (yerli anesteziya altında) həyata keçirilir.

Bronxoskopiya invaziv üsuldur və yalnız inkaredilməz göstərici olduqda aparılmalıdır .

- Şoular Diaqnostik bronxoskopiya üçün:

anadangəlmə qüsurlara şübhə;

yad cismin aspirasiyası və ya ondan şübhələnməsi;

Qidanın xroniki aspirasiyasına şübhə (alveolyar makrofaqlarda yağın mövcudluğunu müəyyən etmək üçün yuyulma);

Bronxların və ağciyərlərin xroniki xəstəliklərində endobronxial dəyişikliklərin təbiətini vizuallaşdırmaq ehtiyacı;

Bronxial mukozanın biopsiyası və ya transbronxial ağciyər biopsiyası.

Diaqnostikaya əlavə olaraq, bronkoskopiya, göstərişlərə görə, istifadə olunur terapevtik məqsəd: antibiotiklərin və mukolitiklərin tətbiqi ilə bronxların sanitarlaşdırılması, absesin drenajı.

Bronxoskopiya zamanı bronxoal volar lavajı (BAL) həyata keçirmək mümkündür - bronxların periferik hissələrinin böyük həcmdə yuyulması. izotonik məhlul natrium xlorid, alveolit, sarkoidoz, ağciyər hemosiderozu və bəzi digər nadir ağciyər xəstəliklərindən şübhələnirsə, vacib məlumatlar verir.

Bronxoqrafiya - onların strukturunu və konturlarını müəyyən etmək üçün bronxların kontrastlanması. Bronxoqrafiya əsas deyil diaqnostik tədqiqat. Hal-hazırda bronxial lezyonların dərəcəsini və ehtimalını qiymətləndirmək üçün əsasən istifadə olunur cərrahi müalicə, anadangəlmə qüsurun formasının və lokalizasiyasının aydınlaşdırılması.

Pnevmosintiqrafiya - ağciyər dövranında kapilyar qan axını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Tənəffüs orqanlarının funksiyalarının öyrənilməsi. Klinik praktikada ağciyərlərin ventilyasiya funksiyası ən çox istifadə olunur, bu metodoloji cəhətdən daha əlçatandır. Ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasının pozulması obstruktiv (bronxial ağacdan havanın keçməsinin pozulması), məhdudlaşdırıcı (qaz mübadiləsi sahəsinin azalması, ağciyər toxumasının uzanma qabiliyyətinin azalması) və birləşmiş tip ola bilər. Funksional tədqiqat çatışmazlıq növlərini fərqləndirməyə imkan verir xarici tənəffüs, ventilyasiya çatışmazlığının formaları; kliniki olaraq aşkar edilməyən pozğunluqları aşkar etmək; müalicənin effektivliyini qiymətləndirin.

Ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasını öyrənmək üçün spiroqrafiya və pnevmotakometriya istifadə olunur.

Spiroqrafiya ventilyasiya pozuntuları, bu pozuntuların dərəcəsi və forması haqqında fikir verir.

Pnevmoximetriya FVC ekshalasiya əyrisini verir, ondan təxminən 20 parametr həm mütləq dəyərlərdə, həm də tələb olunan dəyərlərin faizi kimi hesablanır.

Bronxial reaktivlik üçün funksional testlər. Gizli bronxospazmı müəyyən etmək və ya adekvat antispazmodik terapiya seçmək üçün β 2-adrenergik agonistlərlə inhalyasiya farmakoloji testləri aparılır. FVD tədqiqatı dərmanın 1 dozasının inhalyasiyasından əvvəl və 20 dəqiqə sonra həyata keçirilir.

Allergiya testləri.

Allergenlərlə dəri (tətbiq, skarfikasiya), intradermal və təxribat testləri istifadə olunur. Müəyyənləşdirmək ümumi məzmun IgE və müxtəlif allergenlərə qarşı xüsusi immunoqlobulinlərin olması.

Qanın qaz tərkibinin təyini.

Ra O və pa CO 2, həmçinin kapilyar qanın pH-ı müəyyən edilir. Qanın qaz tərkibinin uzunmüddətli davamlı monitorinqi lazımdırsa, tənəffüs çatışmazlığının dinamikasında qanın oksigenlə doymasının transkutan təyini (S 2 O 2) aparılır.

Proqram təminatı testləri