Smuk spedalskhed. Lepra hudlæsioner

Spedalskhed er en af ​​de ældste sygdomme, som menneskeheden kender, hvis konsekvenser er meget katastrofale og ser skræmmende ud. Tidligere blev denne sygdom betragtet som uhelbredelig, men nu er spedalskhed blevet grundigt undersøgt af læger, dens årsager er blevet identificeret, og helbredende teknik at eliminere det.

Beskrivelse af sygdommen og årsager til udvikling

Spedalskhed er en smitsom kronisk sygdom, der påvirker nervesystemet. perifert system menneske, hud, bevægeapparat, indre og ydre organer.

Det forårsagende middel til spedalskhed (også kendt som spedalskhed) er mycobacterium Mycobacterium leprae, hvis morfologi og egenskaber ligner tuberkulosebakterier. Sådanne mikroorganismer er ikke i stand til at formere sig i næringsmedier og viser sig muligvis ikke i mange år. Inkubationsperioden for sygdommen kan være 10-20 år, indtil aktiviteten af ​​mikroorganismer aktiveres under påvirkning eksterne faktorer– forbrug af forurenet vand, dårlig ernæring, bakteriel infektion osv.

Kilden til infektion med bakterien er en inficeret person, hos hvem spedalskhed kan være indeholdt i sædvæske, næseslim, urin, afføring, modermælk, i berørte områder hud.

Vigtig! Oftest forekommer infektionsprocessen af luftbårne dråber.

I løbet af dagen udskiller en patient med spedalskhedsinfektion omkring en million bakterier med sputum - når man hoster eller nyser, trænger slimdråber ind i luftvejene hos en rask person, og der opstår infektion.

Der er også kendte tilfælde af infektion gennem mikrotraumer på slimhinder og hud, ved tatoveringer og fra bid fra blodsugende insekter.

I modsætning til den opfattelse, der har hersket gennem århundreder, er spedalskhed en lavsmitsom sygdom og overføres ikke ved almindelig berøring af en syg person. Mennesker med nedsat spedalskhed har en høj risiko for at pådrage sig spedalskhed og har langvarig kroniske sygdomme, personer, der lever under uhygiejniske forhold, kroniske alkoholikere og stofmisbrugere.

Arr. Opmærksomhed! Det er blevet bevist, at kun 5-7% af mennesker, der lever på Jorden, kan blive inficeret med spedalskhed; resten af ​​mennesker har stabil immunologisk beskyttelse mod mykobakterier.

Hvordan udvikler spedalskhed sig? Mykobakterier spredes i hele kroppen gennem blodbanen og sætter sig ind forskellige organer. Når mikroorganismer formerer sig, dannes specifikke tuberkler (granulomer), bestående af immunceller. Granulomer vises på huden, hvilket forårsager karakteristiske eksterne og interne ændringer i ansigtet, på lemmerne, i de indre organer. Granulomer dannet på knoglerne fremkalder ødelæggelsen af ​​knoglestof, hvilket fører til hyppige brud, og granulomer i nerveender fører til neuronal død og lammelse.

Symptomer på spedalskhed og dens typer

Fra infektion med spedalskhed til udseendet af de første symptomer tager det normalt 3-5 år, nogle gange strækker perioden sig til 15-20 år.

Udviklingen af ​​sygdommen sker gradvist - de første manifestationer af sygdommen omfatter udseendet af svaghed, ømme led, feber, døsighed, svaghed og sløvhed. Nogle mennesker bemærker forekomsten af ​​følelsesløshed i tæer og hænder, og dannelsen af ​​tætte tuberkler på huden.

Sådanne symptomer ligner dem ved mange andre sygdomme, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere spedalskhed i de indledende stadier.

Bemærk! Det vigtigste symptom, der adskiller spedalskhed fra andre sygdomme, er udseendet af lyse eller mørke pletter på huden. På samme tid, på stedet for læsionerne, falder hudens følsomhed eller går helt tabt, folder og komprimeringer vises.

Symptomer på spedalskhed varierer afhængigt af typerne af spedalskhed.

Tuberkuloid type

Dette er den mildeste form for spedalskhed, som primært påvirker nervesystemet og huden og lidelser indre organer mangler. I den indledende fase af sygdommen optræder normalt en enkelt læsion på huden eller 2-5 læsioner, der ligner en plak, plet eller papel. Sådanne formationer kan være lyse i farven eller noget rødlige i forhold til sunde områder af huden.

Efterhånden som sygdommen udvikler sig, smelter elementerne sammen og danner mærkeligt formede læsioner omkranset af en bordeaux omrids med hævede rullelignende kanter og fortyndet hud i midten af ​​læsionen.

Tumorer kan forekomme på lemmerne og ansigtet, hvor huden omkring bliver følelsesløs og ufølsom. På grund af dette oplever patienten ofte forbrændinger, skader og skader, som hurtigt begynder at stivne, hvis reglerne for personlig hygiejne ikke følges.

Med tuberkuloid type karakteristisk træk er en læsion af nervesystemet - oftest er ulnar, radial, parotis og ansigtsnerver påvirket. Den motoriske aktivitet af tæer og hænder er nedsat og specifik ydre manifestationer– "dinglende fod", "fuglepote".

Spedalsk type

Den mest alvorlige form for spedalskhed, som i de fleste tilfælde fører til invaliditet og død af patienten.

Sygdommens begyndelse er karakteriseret ved udseendet af skinnende pletter uden klare grænser på huden (se foto af lepramatøs spedalskhed). Hos personer med lys hud har pletterne en rødlig farvetone, hos personer med mørk hud- lyse pletter. I det berørte område forbliver hudens følsomhed.

Efterhånden som sygdommen udvikler sig, begynder hår efter 3-5 år at falde ud på det sted, hvor pletterne dannes, tumorer og specifikke knuder vises. Hvis tumorlignende foci dominerer i området af hagen, øjenbrynene og ørerne, så får ansigtet det udseende, der er kendt som et "løveansigt".

Den lepramatøse type er kendetegnet ved skader på næsen - næsens form ændrer sig, den næseseptum, næseryggen "falder ind". Den patologiske proces kan spredes til strubehovedet, mundhulen, hvilket forårsager stemmeændringer.

I området af under- og overekstremiteter er følsomheden nedsat, men i området ved håndflader og såler er følsomheden bevaret.

I de senere stadier opstår der lemlæstelser, sår dannes, betændelse i lymfeknuderne begynder, hos mænd kan der opstå betændelse i testiklerne, granulomer i knoglerne fører til brud og dislokationer. I de fleste tilfælde opstår der skade på ansigtsnerven, hvilket fører til blindhed.

Bemærk! I fremskredne tilfælde af spedalskhed sker der lemlæstelse - (ifølge Wikipedia) spontan adskillelse af en eller flere døde dele af kroppen.

Der er også grænsetype spedalskhed, som forekommer oftest og er en mellemform mellem tuberkuloid og spedalskhed. Hudlæsioner ligner tuberkuloidtypen, men spreder sig sædvanligvis til hele lemmen og er karakteriseret ved hurtigt tab af følelse. Denne form er ustabil og kan omdannes til spedalsk type og tilbage.

Behandling af spedalskhed

I dag er spedalskhed ret sjældent, men muligheden for infektion eksisterer stadig. Infektionsspecialister, neurologer og hudlæger er involveret i diagnosticering og behandling af sygdommen.

Der er meget hudsygdomme, ligner i manifestationer til spedalskhed, så det er meget vigtigt at etablere den korrekte diagnose i de tidlige stadier af sygdommen. Hvis der er karakteristiske manifestationer samtidig med tabet af følsomhed, og forsvinder ikke i lang tid, ordinerer læger de nødvendige undersøgelser.

Infektion bestemmes ved at undersøge afskrabninger fra granulomer. Typen af ​​spedalskhed bestemmes af reaktionen på lepromin: den tuberkuloide form giver et positivt resultat, den spedalske form giver et negativt resultat, og grænseformen giver et negativt eller svagt positivt resultat.

Vigtig! Tidligere troede man, at spedalskhed var uhelbredelig, men nu fuldstændig helbredelse fra spedalskhed er ganske muligt med rettidig ansøgning til lægen.

Behandling af spedalskhed tager lang tid, terapeutiske foranstaltninger er rettet mod at ødelægge patogener, forebygge og behandle komplikationer, der opstår.

Patienter med spedalskhed sendes til særlige institutioner - spedalske kolonier på isolerede steder. Samtidig gennemgår pårørende og venner, der er i kontakt med en syg person, regelmæssige undersøgelser for tilstedeværelsen af ​​smitstoffer.

I tilfælde af spedalskhed er det nødvendigt at bruge antibiotika, hvis type og behandlingsregimen er valgt afhængigt af typen af ​​spedalskhed og graden af ​​skade på indre organer.

Mulige lægemidler og deres kombinationer:

• Dapsone;
• rifampicin;
• Clofazimin;
• Ethionamid;
• Minocyclin + Ofloxacin + Clarithromycin;
• Til svære former: Prednison, Chloroquine, Thalidamid.

Derudover bruges vitaminer, analgetika og midler, der forhindrer muskelatrofi, til behandling af spedalskhed.

Bemærk! Behandling for den spedalske type tager normalt 12 måneder, for tuberkuloidtypen - omkring 6 måneder.

Hvis sygdommen skrider frem, udføres behandlingen ambulant eller indlagt med særlige forløb med månedlige pauser.

Ud over grundbehandlingen får patienter med spedalskhed ordineret psykoterapeutisk behandling. For at forhindre komplikationer og opretholde immunitet anbefales specialiseret ernæring, fysioterapeutiske procedurer, massage og fysioterapi.

Konsekvenser af spedalskhed

Spedalskhed - nej dødelig sygdom, døden opstår oftest på grund af infektiøse komplikationer og patologi af indre organer. Milde former for sygdommen kan helbredes inden for 2-3 år, svære former - 7-8 år. Når man søger lægehjælp sent, udvikler patienten deformiteter, der fører til invaliditet.

De vigtigste komplikationer af spedalskhed:

Beskadigede perifere nerver i lemmerne fører til tab af følsomhed, på grund af hvilke patienter med spedalskhed ikke føler smerte fra nedskæringer, skader, forbrændinger, hvilket fører til yderligere deformiteter og læsioner.

Sygdomsforebyggelse

Der findes ingen vaccine mod spedalskhed. Der er en opfattelse af, at BCG-vaccinationen også beskytter mod spedalskhed, men der er ingen data, der understøtter denne antagelse.

Derfor er sygdomsforebyggelse rettet mod at forbedre levevilkårene, forbedre livskvaliteten og styrke immunforsvaret.

De, der er smittet med spedalskhed, skal bruge separate redskaber, deres egne personlige hygiejneartikler og straks behandle sår. Særlig opmærksomhed Personlig hygiejne bør gives til personer i kontakt med inficerede mennesker.

Pårørende til en person med spedalskhed skal tage en lepromin-test, være konstant under opsyn af en læge og straks følge hans anbefalinger.

1. Hvorfor kaldes spedalskhed (spedalskhed) også for Hansens sygdom?
Spedalskhed hedder Hansens sygdom til ære for G. A. Hansen, en norsk læge, der opdagede spedalskhedsbakterien i 1873. Mycobacterium leprae er den første af de stavformede bakterier, hvis tilstedeværelse var forbundet med udviklingen af ​​sygdommen hos mennesker. Det skal tilføjes, at spedalskhed, ligesom i tilfældet med AIDS, blev anset for skammeligt i samfundet. Derfor er det bedre at kalde spedalskhed (spedalskhed) Hansens sygdom, og følgelig overføre denne til den syge.

2. Blev spedalskhed beskrevet i Bibelen?
Tilstanden identificeret med spedalskhed i Bibelen (3. Mosebog 13 og 14) har faktisk ingen kliniske tegn på spedalskhed og var højst sandsynligt en anden sygdom (eller sygdomme).

3. Hvordan overføres spedalskhed?
I mange år troede man, at spedalskhed blev overført ved langvarig hud-mod-hud-kontakt – for eksempel mellem forældre og børn. Selvom smittevejen stadig er uklar, menes det M. leprae overføres via naso-respiratorisk vej.

4. Er voksne og børn lige modtagelige for spedalskhed?
Børn og unge er mest modtagelige for smitte. Kun 5% af voksne i risikogruppen (for eksempel ægtefæller til patienter) udvikler spedalskhed. Op til 60 % af børnene bliver syge, hvis deres forælder har spedalskhed. Mykobakterier kan også findes i modermælk; desuden tyder nogle beviser på, at infektionen overføres gennem moderkagen.

5. Er mennesker den eneste vært for M. leprae?
På et tidspunkt troede man, at mennesker repræsenterede den eneste naturligt reservoir Til M. leprae. Det blev senere bevist, at tre dyrearter også er bærere af infektionen: den ni-båndede bæltedyr, chimpanser og sorte aber (mangabey). Op til 10% af vilde bæltedyr i Louisiana og East Texas er inficeret med spedalskhed.

6. Er spedalskhed en systemisk sygdom?
Ja. Selvom de perifere nerver og hud er mest mærkbart påvirket, er alle organer på nær centralnervesystemet og lungerne involveret.

7. Hvor almindeligt er spedalskhed?
Der er omkring 10-12 millioner mennesker med spedalskhed i verden. Omkring halvdelen af ​​dem får antibiotika. Spedalskhed er endemisk i 53 lande, herunder Indien, hvor antallet af berørte mennesker anslås til 4 millioner. Der er omkring 6.000 patienter i USA, hvoraf mange kommer fra andre lande.

8. Er der områder i USA, hvor spedalskhed anses for endemisk?
Sådanne områder anses for at være South Texas og Louisiana. Der er også mange tilfælde af sygdommen i det sydlige Californien og Florida, og i sådanne tilfælde store byer, ligesom San Francisco og New York, registreret et stort antal af importerede tilfælde af spedalskhed.

9. Betyder udtrykket "udifferentieret", at typen af ​​spedalskhed er ukendt for dig?
Ingen. Det menes, at udifferentieret spedalskhed er det første tegn på infektion. Det optræder normalt som en diskret plet - ikke skarpt defineret og enten erytematøs eller hypopigmenteret. Læsioner i denne form forsvinder spontant, eller sygdommen udvikler sig yderligere og bliver til en af ​​de tre andre former.
Udifferentieret spedalskhed. En enkelt erytematøs plet i ansigtet på en patient, der er et familiemedlem til en patient med spedalskhed

10. Hvordan anerkendes spedalskhed klinisk?
De to vigtigste tegn er hududslæt og tab af hudfornemmelse. Andre tegn omfatter fortykkede nerver, tilstoppet næse, inflammatoriske ændringer i øjnene og tab af øjenbrynshår. Når forløbet af lepromatøs spedalskhed afbrydes af en spedalsk reaktion, opstår der flere smertefulde røde knuder, der ligner erythema nodosum (Erythema nodosum leprosum).

11. Er der andre former for spedalskhed?
Spektret af læsioner dækker de fire hovedformer for spedalskhed: udifferentieret spedalskhed, tuberkuloid spedalskhed, spedalskhed og dimorf (eller borderline) spedalskhed.

12. Er alle former for spedalskhed lige almindelige?
Selvom antallet varierer fra land til land, i USA, har 90% af mennesker med spedalskhed den spedalske type af sygdommen.

13. Hvad ved du om de to "polære" former for spedalskhed? Hvad er forskellen?
Tuberkuloid spedalskhed og lepromatøs spedalskhed betragtes som to polære former, karakteriseret ved konstante kliniske tegn. Hos patienter med tuberkuloid spedalskhed, immunitet mod M. leprae er høj, er antallet af hudlæsioner lille - ligesom antallet af mikroorganismer i det. Hos patienter med lepromatøs form, immunitet mod M. leprae lav, der er meget hudlæsioner og mange mikroorganismer i huden. Kliniske manifestationer hudlæsioner ved spedalskhed

14. Hvad er usædvanligt ved cellulær immunitet ved spedalskhed?
Patienter med lepromatøs spedalskhed udviser specifik anergi overfor M. leprae. Dette adskiller sig fra sygdomme som sarkoidose og Hodgkins lymfom, hvor immuniteten over for en lang række antigener går tabt. Kliniske muligheder manifestationer af spedalskhed afhænger hovedsageligt af kroppens evne til at udvikle effektiv cellulær immunitet mod M. leprae. I endemiske områder ser de fleste mennesker ud til at have absolut modstand mod infektion med spedalskhedsbacillen.

15. Beskriv den dimorfe form for spedalskhed.
Dimorf (eller grænseoverskridende) spedalskhed er karakteriseret ved træk ved både tuberkuloide og spedalske former for spedalskhed (se figur). Dette er en mindre permanent form for spedalskhed, og dens kliniske manifestationer, såvel som dens immunstatus, kan ændre sig over tid. Hvis tegnene på spedalskhed i dimorf form dominerer, betragtes det som dimorf-lepromatøst, men hvis tegnene på tuberkuloid spedalskhed dominerer, kaldes det dimorf-tuberkuloid spedalskhed.
Dimorf spedalskhed. Enkelt rund hudlæsion på stammen med tab af følelse og afskalning i kanterne

16. Ud fra hvilke tegn stilles spedalskhedsdiagnosen?
Diagnosen spedalskhed stilles normalt ved at finde bedøvet hud, fortykkede overfladiske nerver og spedalskhedsbaciller i huden.
1. Hudbedøvelse Det diagnosticeres bedst ved at tage et stykke vat, som kan bruges til at identificere fraværet af en fornemmelse af let berøring. Ved tuberkuloid og dimorf spedalskhed tabes følsomheden i midten af ​​læsionen, som normalt er ringformet. Ved spedalskhed tabes følelsen af ​​let berøring i første omgang i tæer og hænder, mens anæstesi kan variere i området for individuelle læsioner.
2. Nervefortykkelse ved tuberkuloid og dimorf spedalskhed observeres den direkte på stedet for hudlæsionen eller nær den. Ved lepromatøs spedalskhed kan store perifere nerver være håndgribelige. Det nemmeste at palpere er den bageste ørenerve, der ligger bag auriklen, og ulnarnerven - i albueområdet.
3. Opdag baciller M. leprae Dette kan gøres ved hjælp af en "skåret hudpind", normalt udført af erfarent personale. For dem, der ikke er bekendt med denne metode, er en mere pålidelig og enklere måde at få en biopsiprøve og specielt farve den til spedalskhedsbaciller.

17. Hvilke steder skal der foretages en biopsi for at identificere M. leprae?
I området af den hævede aktive kant af en hudlæsion - med tuberkuloid og dimorf spedalskhed og i området af en hudpapel eller knude - med spedalskhed.

18. Kan farvning bruges til at identificere spedalskhedsbaciller? fedtsyre, hvad angår påvisning af M. tuberculosis?
M. leprae malet på denne måde værre end M. tuberculosis. For at identificere patogenet i væv modificeres denne metode og er kendt som Veit-farvning.

19. Vil en intradermal lepromintest hjælpe med at stille diagnosen spedalskhed?
Nej, men det kan være med til at bestemme sygdommens form. Lepromin er et råt præparat af dræbte bakterier taget fra leproma eller den inficerede lever fra en bæltedyr. 48 timer efter intramuskulær injektion af 0,1 ml lepromin undersøges injektionsstedet for tilstedeværelse af erytem (Fernandez-reaktion) eller efter 3-4 uger for tilstedeværelse af en papel eller knude (Mitsuda-reaktion). Patienter med tuberkuloid spedalskhed har en udtalt positiv reaktion, mens reaktionen ved dimorf og lepromatøs spedalskhed normalt er negativ. Reaktionen på udifferentieret spedalskhed er variabel.

20. Opstår neuropati på samme måde ved lepromatøs spedalskhed og ved diabetes?
Ingen. Selvom neuropati har ligheder i disse to sygdomme, observeres "strømpe" anæstesi i diabetes mellitus. Ved spedalskhed beskadiges de koldere områder af huden og nerverne, hvilket giver skaden på de perifere nerver en broget, omskiftelig karakter. For eksempel kan håndryggen miste følelsen, mens håndfladerne kan beholde noget af det. Dette er grunden til, at nogle neurologer forvekslede spedalskhedspatienter for ondsindede eller neurotiske.

21. Beskriv en patient med spedalskhed i det sene stadie.
Huden har udbredte hyperpigmenterede papler og knuder med en overvejende fordeling på køligere områder af kroppen såsom øreflipper, næse, fingre og tæer (se figur).

Lepromatøs spedalskhed. A. Brune skinnende knuder på koldere områder aurikel Barnet har. B. Flere sammensmeltede noder på armene på en voksen patient

Perifert øjenbrynshårtab (madarosis), konjunktival rødme, tilstoppet næse, mobilitet af næseskillevæggen og en palpabel bageste ørenerve kan bemærkes. Der er markant tab af følesans i ekstremiteterne og moderat muskelatrofi i thenar og hypothenar områder. Kontrakturer observeres i området af den fjerde og femte finger, hvilket gør det vanskeligt at forlænge dem helt. Sår og sår på arme og ben kan forekomme sekundære til mindre skader og forbrændinger. Et sår vises på sålerne ved trykpunktet, omgivet af et område med hyperkeratose (perforerende sår). Lægen skal finde ud af, om patienten kommer fra et område, hvor spedalskhed er endemisk.
Manifestationer af det sene stadium af spedalskhed. A. Madarose forårsaget af infiltration af huden af ​​spedalskhedsbaciller. B. Fortykkelse af den bageste ørenerve. C. Perforerende sår i sålen. Neurotrofisk ulcus på trykpunktet med hyperkeratose i kanterne. D. Trykboble forårsaget af for meget slid stramme sko hos en patient med nedsat følsomhed. E. Forandringer i håndområdet med svære sammentrækninger af fingrene og muskelatrofi i thenar- og hypothenarområdet, samt en forbrænding forårsaget af kontakt med en kop varm kaffe

22. Hvad er de mest almindelige komplikationer hos patienter med spedalskhed?
1. Sår på skadesteder på lemmer, der har mistet følelsen.
2. Spedalsk reaktion observeret efter vellykket lægemiddelbehandling.

23. Hvad er spedalske reaktioner?
Der er to typer reaktioner, der kan opstå spontant, men oftere udvikler de sig måneder eller år efter starten af ​​antibiotikabehandling. Disse akutte inflammatoriske reaktioner observeres hos næsten halvdelen af ​​patienter med spedalskhed på et stadium af sygdommen.
Type I reaktioner også kaldet "omvendte" reaktioner, komplicerer forløbet af dimorf spedalskhed og afspejler en forandring cellulær immunitet hos patienten. I dette tilfælde kan immuniteten enten styrkes eller svækkes. Typisk, i type I reaktioner, udviser de berørte områder akut betændelse og ødem, ledsaget af akut neuritis. Reaktionen kan forårsage permanent, alvorlig nerveskade.
Type II reaktion også kaldet Erythema nodosum leprosum, forekommer i den spedalske form af sygdommen. Denne reaktion menes at skyldes udfældning af immunkomplekset i karrene på grund af frigivelsen af ​​antigener M. leprae efter patogenets død under antibiotikabehandling. Patienter udvikler smertefulde røde knuder, hovedsageligt på ekstremiteterne. Processen er ledsaget af generelle symptomer, herunder feber, lymfadenitis, artralgi og neuritis (se figur).
Erythema nodosum leprosum(II type af spedalsk reaktion). Udseendet af en smertefuld knude hos en patient med spedalskhed, der modtog kombinationsbehandling, var ledsaget af feber, neuritis, lymfadenopati og artralgi

24. Hvad er haulmughra olie?
Howlmugro-olie er et urtepræparat udviklet i Burma i begyndelsen af ​​1900-tallet. Det blev opdaget, at olien har en svag anti-spedalskhed, så det blev det første lægemiddel, der var effektivt til behandling af spedalskhed.

25. Er dapson (diaphenylsulfon) det foretrukne lægemiddel til behandling af spedalskhed?
Dapsone, første gang brugt i praksis i begyndelsen af ​​1940'erne. ved spedalskhedskolonien i Carville (Louisiana, USA), blev det første højeffektive middel mod spedalskhed, som stadig spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​spedalskhed i hele verden. Dog i 1960-1970. stammer resistente over for lægemidlet er dukket op M. leprae. Omkring halvdelen af ​​nye tilfælde er ramt af disse resistente stammer. Resistens over for stoffet menes at være mindre almindelig i USA.

26. Hvilke lægemidler bruges i kombinationsbehandling mod spedalskhed?
På grund af fremkomsten af ​​dapsonresistens bruges kombinationsbehandling nu til at behandle spedalskhed, hvilket har ført til en dramatisk forbedring af prognosen og et fald i antallet af nye tilfælde af sygdommen på verdensplan. I dag bruges kun fire lægemidler til behandling af spedalskhed i USA: dapson, rifampin (rifampicin), clofazimin og ethionamid. Af disse lægemidler har kun rifampin en bakteriedræbende virkning.
I USA anbefales følgende behandling for spedalskhed: dapson - 100 mg dagligt hele livet og rifampin - 600 mg dagligt i 3 år; for tuberkuloid spedalskhed: dapson - 100 mg om dagen i 5 år.

27. Afviger disse anbefalinger fra WHOs anbefalinger?
Sikkert. I betragtning af den eksisterende resistens over for dapson anbefaler WHO brugen af ​​tre lægemidler til behandling af spedalskhed, hvilket begrænser behandlingsperioden til fem år: dapson - 100 mg pr. dag, rifampin - 600 mg pr. måned (i betragtning af de høje omkostninger ved lægemiddel) og clofazimin - 300 mg om dagen. Tuberkuloid spedalskhed behandles med dapson - 100 mg om dagen og rifampin - 600 mg om måneden i 6 måneder.

28. Har dapson nogen bivirkninger?
Generelt er dapson sikkert selv under graviditet. Alle patienter, der får dapson, oplever hæmolyse af ældre røde blodlegemer med et let fald i hæmatokrit. Patienter med glucose-6-phosphat-dehydrogenase-mangel kan udvikle alvorlig hæmolyse. Methæmoglobinæmi observeres også ret ofte, men det udgør ikke et alvorligt problem, da det ikke påvirker mere end 12% af det samlede hæmoglobin. Idiosynkratiske reaktioner såsom pancytopeni, perifer nerveskade, akut psykose og et mononukleose-lignende syndrom kan også udvikle sig.

29. Hvilke bivirkninger kan forårsage brugen af ​​clofazimin?
Den mest ubehagelige bivirkning af clofazimin er, at huden bliver fra rød til brun til lilla.

30. Hvordan behandles lepromatøse reaktioner?
Udviklingen af ​​en alvorlig type I-reaktion kræver administration af prednison 40-80 mg dagligt. Milde type II-reaktioner behandles med aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og hvile. Mere alvorlige type II-reaktioner kan behandles med thalidomid 400 mg om natten. Thalidomid bør ikke ordineres til kvinder i den fødedygtige alder på grund af dets udtalte teratogene virkning. I fravær af thalidomid behandles type II-reaktioner med prednison, 40-80 mg dagligt.

I oldtiden blev sygdommen spedalskhed eller spedalskhed betragtet som en frygtelig plage. Gamle civilisationer Kina, Egypten og Indien var bange for spedalskhedens uhelbredelighed. Dens varighed var cirka 9 år, hvorefter den sluttede fatal. I hele denne periode var der en langsom, gradvis død af kroppen, kirken og medicinen var magtesløse til på en eller anden måde at stoppe det.

Som de gamle udtrykte det, gør ikke en eneste sygdom en person til sådan en "ruin". Fysisk og mentalt helbred syge mennesker blev håbløse. Historikeren Josephus hævdede, at spedalske blev behandlet, som om de allerede var gået ind de dødes verden. Så snart der blev opdaget tegn på sygdom hos en person, blev han en udstødt fra samfundet. Et sådant påbud er indeholdt selv i Det Gamle Testamente: ”Så længe plagen rammer ham, skal han være uren, han er uren; han skal bo adskilt, hans bolig er uden for lejren."

I middelalderen handlede de ikke mindre kategorisk: en person med spedalskhed blev bragt til præsten, som tog krucifikset i sine hænder og udførte begravelsen efter alle de regler, der eksisterede på det tidspunkt. Patienten vendte aldrig hjem - han blev ført til spedalskekolonien. Socialt ophørte mennesket med at eksistere. I 1100-tallet ændrede holdningen til spedalske sig lidt – de fik ret til at tigge. De bar deres berømte klokker ikke for at skræmme folk væk, men for at invitere dem til velgørenhed, som blev betragtet som en velgørende gerning.

Aktuel viden om sygdommen

Spedalskhed er kronisk sygdom forårsaget af den langsomme spredning af bakteriebacillen Mycobacterium leprae. Sygdommen kaldes også Hansens sygdom (Hansens sygdom) efter den norske videnskabsmand Gerhard Hansen, der opdagede den i slutningen af ​​1800-tallet. Men dens undersøgelse blev kompliceret af det faktum, at mykobakterier spedalskhed ikke er i stand til at vokse i et kunstigt næringsmedium. Det var først muligt at udvikle en omfattende behandlingsmetode i midten af ​​det 20. århundrede.

Kropsvæv, der afkøles, er modtagelige for infektion: slimhinder luftrør, hud, perifere (overfladisk placeret) nerver og øjne. I modsætning til hvad folk tror, ​​er spedalskhed ikke særlig smitsom og kan ikke erhverves blot ved at røre ved en syg. Blandt personer, der er udsat for muligheden for infektion, bliver 5 til 10 % af mennesker faktisk smittet. Det fører dog ikke altid til døden.

Sygdommen kan overføres gennem luftbårne dråber under tæt og hyppig kontakt, hvis der ikke træffes beskyttelsesforanstaltninger.

Geografi af distribution

Den højeste forekomst i Europa forekommer i det 12. - 14. århundrede, og i det 16. århundrede forsvinder den overalt undtagen i en række regioner i Rusland, Skandinavien og Middelhavslandene. Årsagerne til, at spedalskhed "uddøde" i dette område, er stadig vanskelige nøjagtigt at erklære. Men nu er det lykkedes forskerne at rekonstruere hele genomet af en middelalderprøve af Hansens tryllestav; det viste sig, at der i løbet af de sidste 1000 år kun var 800 mutationer! At dømme ud fra det faktum, at stammen af ​​spedalskhed ikke har ændret sig over så lang tid, kunne spedalskhed "holde op med at rase", fordi folk havde udviklet relativ immunitet over for denne sygdom. Og dens plads blev til gengæld taget af tuberkulose og byllepest.

I dag, i områder med relativt hårdt klima, er spedalskhed relativt sjælden. Det vigtigste udbredelsesområde er i troperne og subtroperne. Det er lande som Angola, Bangladesh, Brasilien, Congo, Indien, Indonesien, Kina, Madagaskar, Mozambique, Myanmar, Nepal, Nigeria, Tanzania, Sudan, Filippinerne, Sri Lanka, Etiopien, Sydsudan.

Spedalskhed blev først udryddet globalt i 2000 (et mål på mindre end 1 tilfælde ud af hver 10.000 mennesker på verdensplan). Samtidig er dobbelt så mange mænd smittet som kvinder. Næsten 16.000.0000 mennesker er blevet helbredt i løbet af de sidste to årtier. Spedalskhed er blevet elimineret i 119 af de 122 lande, hvor sygdommen var et stort problem tilbage i 1985. Der er i øjeblikket flere hundrede spedalskhedspatienter tilbage i Rusland. Tidlig diagnosticering af sygdommen og effektiv lægemiddelbehandling hjalp med at opnå disse resultater.

Symptomer på sygdommen

Den største risikogruppe omfatter befolkningen, der lever under uhygiejniske forhold.

Faktorer, der øger risikoen for infektion:

• ubalanceret kost;
• alkohol misbrug;
• akutte luftvejsinfektioner, akutte luftvejsinfektioner, influenza;
• alvorlig fysisk aktivitet;
• problemer med immunitet;
• husholdningskontakter med patienter;
• forbrug af forurenet vand til drikkeformål og til madlavning;
• tatoveringer uden ordentlig hygiejnekontrol;
• medicinske indgreb uden det rette sikkerhedsniveau.

Inkubationsperioden varierer fra 5 til flere årtier. Men ofte bliver symptomer mærkbare efter 7 til 10 år.

Tegn mellem inkubationsperioden og selve sygdommen kan være som følger:

• hovedpine;
• generel svaghed;
• utilpashed;
• kuldegysninger;
• smerter i underekstremiteterne;
• mulige hududslæt med nedsat følsomhed;
• neuralgiske lidelser.

Som følge heraf kan en af ​​former for spedalskhed forekomme: spedalskhed, tuberkuloid eller blandet. Mycobacterium spedalskhed i sig selv forårsager ikke tab af kropsdele. I dette tilfælde opstår en sekundær bakteriel infektion, når de væv, der er frataget følsomhed, ikke giver et signal om, at de skal behandles.

Diagnose og behandling

Du bør kontakte en praktiserende læge, som vil henvise dig til en hudlæge eller infektionsspecialist. Ved undersøgelsen afklares klager og de forhold, hvorunder de er opstået. Lægen vil beordre dig til at tage forskellige tests af blod, urin, slimudflåd (afskrabning) og foretage en laboratorieundersøgelse af de beskadigede områder.

De laver en test med nikotinsyre: kl intravenøs administration Efter en vis dosis bliver udslættet rødt og hæver i løbet af få minutter ("betændelsesfænomen").

Lepromintesten er vigtig for diagnosen: Lepromin injiceres subkutant og efter et par uger afgøres det, om reaktionen var positiv.

Selvom spedalskhed tidligere blev behandlet anderledes, blev behandlingen revolutioneret i 1940'erne af lægemidlet Dapsone, som stoppede sygdommens udvikling. I 1960'erne begyndte Mycobacterium spedalskhed at vise resistens over for Dapsone. To andre stoffer blev opdaget i begyndelsen af ​​1960'erne: Rifampicin og Clofazimin. I øjeblikket behandles sygdommen med følgende lægemidler: Dapson, Rifampicin, Lampren, Ofloxacin, Clarithromycin.

Behandling med folkemedicin er strengt kontraindiceret! Effektiv behandling kun muligt med kemikalier.

Traditionelle opskrifter bør diskuteres med din læge efter bedring som et middel til at styrke kroppen; de hjælper ikke med at eliminere sygdommens årsagsmiddel.

Behandlingen varer mindst 6 måneder og nogle gange op til et år. Mennesker med svære former har brug for mere tid. For at slippe af med hævelse ordineres normalt antiinflammatoriske lægemidler såsom Prednison. Patienter med spedalskhed kan få ordineret Talimod, som lindrer hudmanifestationer sygdomme. Det er kontraindiceret under graviditet og amning, fordi det forårsager skade på fosteret.

Social aktivitet og graviditet

Hvis du har spedalskhed, er graviditet kontraindiceret, ligesom seksuel aktivitet. En kvinde, der venter barn, rådes til at være så forsigtig som muligt med hensyn til sit helbred og overholde grundlæggende forholdsregler. Jo tidligere sygdommen opdages, jo bedre er prognosen. For eksempel har stoffet Dapsone næsten ingen bivirkninger og kan bruges selv under graviditet.

Hovedopgaven med forebyggelse er at identificere de smittede tidlige stadier at tildele dem intensiv pleje. Når en patient opdages, sendes en besked til sanitær-epidemiologisk afdeling. Han er indlagt på en isolationsafdeling og sendt til en spedalsk koloni, hvor han er hospitalsbehandling. På dette tidspunkt er den syge forbudt at rejse til udlandet, og hans sociale aktivitet, som kræver personlig deltagelse, er reduceret til et minimum. Efter udskrivning udfører de dispensær observation, og spedalske kolonipatienter kan få lov til at arbejde med restriktioner i visse typer aktiviteter. Arbejde i forskellige børneinstitutioner, fødevareindustrien, handel og service er undtaget. Det er værd at bemærke, at det i udviklede lande ikke praktiseres at placere en patient i en sådan specialiseret institution; han behandles ambulant.

Mulige komplikationer

Komplikationer observeres i mangel af behandling, eller hvis den blev startet på et senere tidspunkt.

Liste mulige problemer Næste:

• deformation af ansigtstræk på grund af subkutane tætninger;
• død af blødt væv på grund af tilføjelse af en anden bakteriel infektion;
• lammelse;
• amyotrofi;
• tab af syn;
• ændringer bruskvæv og forskydning dybere ind i næseryggen;
• forstyrrelse af gasudveksling eller stofskifte i moderkagen, hvilket kan føre til intrauterin føtal hypoxi.

Vigtig forebyggelse

Af grundlæggende betydning i forebyggelsen af ​​spedalskhed er overholdelse af sanitære og hygiejniske regler (vask af hænder, brug af handsker, desinficering af læsioner på huden osv.). Der er ingen beviser for, at der findes nogen vaccine mod spedalskhed. Kontakt med syge mennesker bør undgås. Hvis du befinder dig i et område, hvor der er en epidemi, skal du ikke kontakte folk, der er syge. Alle medlemmer af patientens familie er registreret på ambulatoriet og gennemgår undersøgelse, og gennemgår også et forløb med forebyggende behandling fra flere måneder til flere år. Gravide skal besøge en gynækolog (1. semester - 1 gang, 2. semester - 1 gang på 2 uger, 3. semester - 1 gang på 8 dage) og tilmelde sig lægen rettidigt. svangreklinik(op til 12. graviditetsuge).

Husk, at spedalskhed netop er sådan en sygdom, at det er vigtigt at identificere den i de tidlige stadier, hvor det er nødvendigt at udføre forebyggende behandling for dem, der har været i tæt kontakt med den syge. I dette tilfælde vil risikoen for komplikationer være minimal.

Spedalskhed er en systemisk infektionssygdom, der opstår i kronisk form, er forårsaget af bakterien Mycobacterium leprae (Hansens bacille). I patologi observeres skader på huden, perifere nerve- og knoglesystemer (hovedsageligt hænder og fødder er påvirket).

Synonymer: spedalskhed, fønikisk (sorgefuld) sygdom, doven død, Krim, St. Lazarus sygdom.

Betragtes som den farligste. Til stede i kroppen stor mængde bakterie. Sygdommen begynder med beskadigelse af epidermis - granulomatøse knuder kaldet "lepromer" dannes på overfladen af ​​lemmerne, panden, øjenbrynene, kinder og næse (nogle gange på torsoen og endda indre organer). Over tid dannes der store folder, som forvandler patientens ansigt til et "løveansigt".

Tuberklerne er svære at røre ved og varierer i størrelse fra et tændstikhoved til en kidneybønne. Disse noder indeholder et stort antal mykobakterier: pr. 1 cm 3 af påvirket væv - op til en milliard baciller.

I første omgang påvirker sygdommen slimhinden i næsen, især skillevæggen, der adskiller højre og venstre side næsebor Det er fra denne del, at der tages en laboratorieafskrabning eller -punktur, og i nærvær af spedalskhed isoleres en Hansen-bacille.

På øjnenes side opstår negative ændringer i hornhinden (sårdannelse, ardannelse) og uden hjælp lægebehandling dette fører til blindhed.

Nervesystem er også involveret i den patologiske proces. Patienterne har neurotiske reaktioner, er ændringer i følsomhed noteret bevægelsesforstyrrelser.

En af de alvorlige komplikationer er delaminering af skeletknoglerne - hænder og fødder bliver bløde; i et alvorligt stadium af sygdommen kan fingrenes falanger falde af, og næsen vil blive deformeret.

Lepromin test er negativ.

Grænse

Dette er den mest almindelige form for spedalskhed. Sygdommen er karakteriseret ved et lille antal pletter med en uklar grænse. Ofte forveksles den grænseoverskridende form for spedalskhed med kronisk dermatose. Patienternes velbefindende ved infektionens begyndelse var ikke påvirket. Efterhånden som patologien skrider frem, bliver trofiske lidelser og sensoriske forstyrrelser mere udtalte.

Leprominreaktionen kan være negativ eller positiv. I det første tilfælde er der stor risiko for, at sygdommen går over til sarcoide form. På positiv reaktion patologien tager som regel et tuberkuloidt forløb.

Tuberkuloid

Skader på huden, perifere nerver og indre organer observeres.

I tuberkuloidformen, i stedet for noder, dannes en til flere asymmetriske pletter på epidermis, smertefri at røre ved, rødbrun i farven med klare grænser og blanchering i midten.

Nervøse sygdomme og polyneuritis har lignende symptomer som den spedalske form, men er meget lettere. Sammen med dette er der en tidlig svækkelse af taktil og temperaturfølsomhed. De berørte områder virker skinnende og "fedtede"; hårtab observeres også i disse områder.

Den tuberkuloide form af spedalskhed har en lav infektivitet sammenlignet med den spedalske form.

Ved udførelse af lepromin-testen bemærkes en svag forsinket reaktion.

Tab af øjenbryn er et af symptomerne

Funktioner af kurset hos børn

Hos børn kan spedalskhed forekomme som en ungdomstype. Med andre ord har sygdommen nogle træk af spedalsk, tuberkuloid og grænseform, er det også muligt at manifestere erythema nodosum.

Årsager til udvikling

Transmissionsruter

I modsætning til hvad man tror, ​​er spedalskhed ikke særlig smitsom.

Smittekilden er syge mennesker. Bacillen udskilles med næseslim, afføring, urin, spyt; fra den ulcererede overflade af spedalskhed separeres baciller også i miljø. Infektion sker oftest ved direkte hudkontakt (mykobakterier trænger gennem mikrorevner eller sår). Også overførsel af sygdommen kan ske gennem kys, samleje eller bid af blodsugende insekter. Det menes også, at infektionen kan overføres gennem en patients hoste.

Mennesker med stærke immunsystem er resistente over for spedalskhed. Sygdommen i dette tilfælde er mindre smitsom, og infektion kan kun opstå ved langvarig tæt kontakt. Inkubationsperioden (tiden fra infektion til fremkomsten af ​​de første tegn) varer i gennemsnit fra tre til syv år.

Diagnostik – test af lægers viden

Selv i dag er spedalskhed ikke en glemt sygdom og forekommer fra tid til anden i moderne lægepraksis. Dens definition kan forårsage særlige vanskeligheder i lande, hvor denne sygdom er meget almindelig på trods af udviklet medicin (f.eks. i USA).

For at diagnosticere patologi forårsaget af Mycobacterium leprae er højt specialiserede læger involveret: infektionssygdomsspecialister, hudlæger, neurologer. Ud over patientklager og ydre tegn patologi, tages der hensyn til laboratorietest, den mest nøjagtige er bakterioskopisk påvisning af Mycobacterium leprae bacillus eller ved påvisning af DNA ved hjælp af polymerase kædereaktion. En afskrabning tages fra næseslimhinden og berørte områder af huden; materiale isoleret fra tuberkler og lymfeknuder undersøges også.

Det er vigtigt for lægen at være opmærksom, da spedalskhed først kan forveksles med en anden patologisk proces. I dette tilfælde bør der udføres en række laboratorietests for at afklare diagnosen.

Sygdomme, dermatologiske manifestationer som i høj grad ligner spedalskhed (karakteren af ​​udslæt og pletter tages i betragtning):

• tertiær syfilis;
• erythema multiforme;
• toxicoderma;
• neurofibromatose;
• lichen planus;
• tuberkulose og sarkoidose i huden;
• leishmaniasis;
• Erythema nodosum.

Der er en anden måde (ikke altid effektiv, men enkel og harmløs) differential diagnose spedalskhed - test med nikotinsyre (1 ml administreret, 1% opløsning). 1-3 minutter efter indgrebet bliver det plettede spedalskhedsudslæt rødt og svulmer op.

Behandlingsmetoder

I dag er spedalskhed helbredelig sygdom. Hvis infektionen er alvorlig, placeres patienten i specialiserede anti-spedalskhedsinstitutioner. I andre tilfælde modtager patienten terapeutisk bistand hjemme.

Til behandling af spedalskhed anvendes etiotropisk terapi. Medicinsk behandling består i brugen af ​​sulfoniske lægemidler, der udviser en antibakteriel virkning på Mycobacterium leprae. De mest almindelige lægemidler er "Solusulfone" (det indgives intramuskulært to gange om ugen), "Diaminodiphenylsulfone", "Sulfametrol". Dimotsifon er også effektiv og giver både en antimikrobiel og immunmodulerende effekt.

Antibiotika er også ordineret bredt udvalg virkninger ("Rifampicin", "Ofloxacin"), vitaminer, hepatobeskyttere. På grund af faldet beskyttende funktioner Der er stor sandsynlighed for tuberkulose i kroppen, så patienter får ofte ordineret uplanlagt BCG-vaccination.

For at forebygge handicap anbefales fysioterapeutiske procedurer: massage, elektroforese, UHF, terapeutisk og forebyggende gymnastik og fysisk træning. For at forebygge ortopædiske sygdomme anbefales det at bære specielle hjælpemidler (indlægssåler, slips, hæfteklammer, bandager og ortoser).

Sygdomsprognose

Konsekvenserne af spedalskhed afhænger direkte af tidspunktet for tidlig diagnose og behandling af patologien. Hvis nødvendige foranstaltninger blev foretaget i det første år af sygdomsudviklingen, hvorefter patienten i mange tilfælde formår at undgå alvorlige komplikationer.

Spedalskhed eller spedalskhed (forældet navn), hansenosis, hanseniasis, er en infektionssygdom, der er forårsaget af mykobakterierne Mycobacterium lepromatosis og Mycobacterium leprae og opstår med primære læsioner i huden, perifere nerver og nogle gange de øvre luftveje, det forreste kammer. af øjet, testikler, fødder og børster

I øjeblikket er spedalskhed blevet helbredelig sygdom, fordi antibiotika kan ødelægge dets patogen. I denne artikel vil vi introducere dig til årsager, symptomer og moderne metoder behandling af denne sygdom.

Der er referencer til denne sygdom i Bibelen, manuskripter af Hippokrates og læger Oldtidens Indien, Egypten og Kina. Spedalskhed blev kaldt en sørgelig sygdom, fordi den i de dage uundgåeligt førte til døden. I middelalderen blev der åbnet karantænepladser for sådanne dødsdømte patienter - spedalske kolonier. Der sagde de farvel til livet. Omgivelserne undgik også patientens pårørende, fordi de var bange for at få spedalskhed.

Ifølge kongens dekret i Frankrig blev patienter med spedalskhed underkastet en "religiøs domstol". De blev ført til kirken, hvor alt blev gjort klar til begravelse. Herefter blev patienten lagt i en kiste, holdt begravelse og blev ført til kirkegården. Efter at være blevet sænket ned i graven, sagt ordene: "Du er ikke i live, du er død for os alle," og kastet flere skovle jord på kisten, blev den "døde mand" igen taget ud af kisten og sendt til spedalskekolonien. Efter sådan en ceremoni vendte han aldrig tilbage til sit hjem og så ingen af ​​familiemedlemmerne. Officielt blev han betragtet som død.

Nu er forekomsten af ​​spedalskhed faldet betydeligt, men sygdommen betragtes stadig som endemisk (det vil sige findes i et bestemt område og fornyer sig efter nogen tid, og ikke på grund af import udefra). Det opdages normalt blandt beboere og turister tropiske lande– Brasilien, Nepal, Indien, det vestlige Stillehav og Østafrika. I Rusland blev et tilfælde af sygdommen opdaget i 2015 hos en arbejder fra Tadsjikistan, som var ansat på byggepladsen for et lægecenter.

Årsager

Det forårsagende middel til spedalskhed er mykobakterierne Mycobacterium lepromatosis og Mycobacterium leprae. Efter infektion, som opstår fra en patient til sund person gennem udflåd fra næse og mund eller ved hyppig kontakt, går der lang tid, før de første tegn på sygdommen viser sig. Inkubationsperioden for spedalskhed kan variere fra seks måneder til flere årtier (normalt 3-5 år).

Herefter begynder patienten en ikke mindre lang prodromal (latent) periode, manifesteret i uspecifikke symptomer, der ikke kan bidrage til tidlig opdagelse sygdomme. Dette faktum, såvel som på lang sigt inkubationsperiode, disponerer for dens spredning.

Symptomer og sygdomstyper

Når man er inficeret med spedalskhed, observeres infektion af områder af kroppen, der er udsat for luftkøling, normalt - huden, slimhinderne i de øvre luftveje og overfladiske nerver. I mangel af rettidig og ordentlig behandling sygdommen forårsager alvorlig hudinfiltration og nerveødelæggelse. I fremtiden kan disse ændringer forårsage fuldstændig deformation af ansigt, lemmer og deformitet.

Ændringer såsom død af fingrene på ekstremiteterne fremkaldes ikke af patogene mykobakterier, men af ​​sekundære bakterielle infektioner, ledsagende skader forårsaget af tab af følsomhed i arme og ben påvirket af spedalskhed. Sådan skade går ubemærket hen, patienten søger ikke lægehjælp, og infektionen fører til nekrose.

Spedalskhed kan forekomme i følgende former:

• tuberkuloid;
• spedalsk;
• dimorf (eller borderline);
• blandet (eller udifferentieret).

Alle former for spedalskhed har deres egen egenskaber, men eksperter fremhæver også en række fællestræk det her smitsom sygdom:

• (op til lavgradig feber);
• svaghed;
• hudmanifestationer (lyse eller mørke pletter med nedsat følsomhed);
• udseendet af områder med hudinfiltration;
• ledsmerter (især under bevægelse);
• hængende øreflipper og udseendet af en fold mellem øjenbrynene;
• tab af den ydre tredjedel af øjenbrynene;
• skader på næsens slimhinder.

Tuberkuloid spedalskhed

Denne form for spedalskhed fremstår som en hypopigmenteret plet med klare konturer. Med enhver fysisk påvirkning på det, føler patienten hyperæstesi, det vil sige en øget følelse af stimulus.

Over tid øges stedet i størrelse, dets kanter bliver hævet (i form af kamme), og midten bliver sunket og gennemgår atrofiske ændringer. Dens farve kan variere fra blålig til stillestående rød. Et ringformet eller spiralformet mønster vises langs kanten.

Inden for sådan et sted er der ingen sved og talgkirtler, hårsækkene og alle fornemmelser forsvinder. I nærheden af ​​læsionen kan fortykkede nerver mærkes. Deres ændringer i forbindelse med sygdommen forårsager muskelatrofi, som især er udtalt, når hænderne påvirkes. Ofte fører sygdommen til kontrakturer ikke kun i hænderne, men også af fødderne.

Ethvert traume og kompression i læsionerne (for eksempel at bære sko, sokker, tøj) fører til sekundær infektion og fremkomsten af ​​neurotrofiske sår. I nogle tilfælde forårsager dette afstødning (lemlæstelse) af fingrenes phalanges.

Når ansigtsnerven er beskadiget, ledsages spedalskhed af øjenskader. Patienten kan udvikle logophthalmos (manglende evne til at lukke øjenlåget helt). Denne konsekvens af sygdommen fører til udvikling af keratitis og sår på hornhinden, som i fremtiden kan fremprovokere begyndelsen af ​​blindhed.

Lepromatøs spedalskhed

Denne form for spedalskhed er mere smitsom end tuberkuloid spedalskhed. Det kommer til udtryk i form af omfattende og symmetriske hudlæsioner i forhold til kroppens medianakse. Læsionerne vises i form af plaques, pletter, papler, lepromer (knuder). Deres grænser er slørede, og midten er konveks og tæt. Huden mellem læsionerne bliver tykkere.

De første symptomer på sygdommen omfatter ofte næseblod og åndedrætsbesvær. Efterfølgende kan der udvikles obstruktion af næsepassagerne, hæshed og laryngitis. Og når næseskillevæggen er perforeret, er næseryggen nedtrykket i patienten ("sadelnæse"). Når øjets forkammer er inficeret med et patogen, udvikler patienten iridocyclitis og keratitis.

Oftest observeres sådanne hudforandringer på ansigt, ører, albuer, håndled, knæ og balder. I dette tilfælde føler patienten svaghed og følelsesløshed, som er forårsaget af nerveskade. Udover disse karakteristiske symptomer Ved spedalskhed falder den yderste tredjedel af øjenbrynene ud. Efterhånden som sygdommen skrider frem, oplever patienten forstørrelse af øreflipper og et "løveansigt", forårsaget af fortykkelse af huden og udtrykt i forvrængning af ansigtsudtryk og træk.

Sygdommen er ledsaget af en smertefri forstørrelse af de aksillære og inguinale lymfeknuder. I de senere stadier af lepromatøs spedalskhed vises nedsat fornemmelse i benene.

Hos mænd kan denne form for spedalskhed føre til udvikling (betændelse i mælkekirtlerne). Derudover forårsager komprimering og sklerose af testikelvæv udviklingen af ​​infertilitet.

Dimorf (eller borderline) form

Denne form for spedalskhed kan kombineres klinisk billede tegn på tuberkuloid og spedalskhed.

Blandet (eller udifferentieret) form

Denne form for spedalskhed er ledsaget af alvorlig nerveskade, oftest lider ulnar, peroneal og aurikulær nerver af denne proces. Som et resultat udvikler tab af smerte og taktil følsomhed. Krænkelse af lemmernes trofisme fører til et gradvist tab af arbejdsevne og invaliditet hos patienten. Når de nerver, der er ansvarlige for ansigtets innervation, er beskadiget, forringes patientens diktion, og der opstår atrofi og lammelse af ansigtsmusklerne.

Hos børn kan denne form for spedalskhed forekomme i formen. I sådanne tilfælde vises røde pletter med revne kanter på kroppen. De stiger ikke over overfladen af ​​huden og er ledsaget af svaghed og en stigning i temperaturen til lav feber.

Diagnostik

For at diagnosticere spedalskhed kan din læge bruge flere teknikker. I dette tilfælde er en obligatorisk del af patientsamtalen at etablere opholdssteder og kontakter gennem de seneste år.

Undersøgelsesplanen for en patient med mistanke om spedalskhed omfatter:

• inspektion og undersøgelse;
• afskrabning af mund- eller næseslimhinden;
• Minor's test for at påvise nedsat svedtendens i læsioner;
• bestemmelse af hudfølsomhed;
• nikotintest for at påvise hudreaktion på nikotin;
• lepromin test (injektion af et særligt lægemiddel i huden på underarmen for at identificere formen for spedalskhed).

Den mest tilgængelige og hurtigste specifikke metode til at diagnosticere spedalskhed er lepromintesten. For at udføre det injiceres patienten intradermalt i underarmen med Lepromin, et lægemiddel baseret på et autoklaveret homogenat af hudlæsioner hos patienter med lepromatøs spedalskhed. Efter 48 timer vises en papel eller plet på huden, og efter 14-28 dage vises en tuberkel (nogle gange med et område med nekrose). Udseendet af disse tegn er positivt resultat og angiver den tuberkuloide form for spedalskhed, og hvornår negativt resultat– for spedalsk form eller fravær af sygdommen.

Behandling

Behandling af patienter med spedalskhed udføres altid på et specialiseret infektionssygdomshospital, og efter udskrivelsen skal de gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser. Dens effektivitet afhænger i vid udstrækning af den rettidige indledning af terapi i de tidligste stadier af sygdommen, dvs. på det tidspunkt, hvor kendsgerningen om mulig infektion bestemmes. Men i praksis søger patienter oftere lægehjælp på de stadier, hvor symptomerne begynder at udvikle sig. Dette faktum kan føre til komplikationer af sygdommen og dens resterende manifestationer, såsom ændringer i udseende og handicap.

Til etiotropisk terapi rettet mod at ødelægge patogenet, er patienten ordineret en kombination af flere effektive antimikrobielle stoffer. I forskellige lande Medicinregimer kan variere lidt.

Den etiotropiske lægemiddelbehandlingsplan kan omfatte følgende:

• lægemidler af sulfongruppen: Dapson, Diaminodiphenylsulfon, Sulfetron, Sulfatin, etc.;
• antibakterielle midler: Rifampicin (Rifampin), Ofloxacin, Minocyclin, Clofazimin, Clarithromycin, etc.

Verdenssundhedsorganisationen anbefaler kombinationsbehandling til alle former for spedalskhed. Ved tubercoloid spedalskhed - Dapsone én gang om dagen og Rifampin én gang om måneden i seks måneder, og ved spedalskhed – Clofasamin og Dapsone én gang om dagen og Rifampin én gang om måneden i 2 år op til negative tests hudbiopsi.

Etiotropisk behandling suppleres ved at tage Rutin, C-vitamin, B-vitaminer og antihistaminer(Suprastin, Loratadin osv.).

I nogle tilfælde, for at hæmme væksten af ​​mykobakterier og fremskynde regenereringen af ​​huden, er patienten ordineret til at tage Chaulmugra olie (fra chaulmugra frø). Dette middel bør tages i gelatinekapsler, som beskytter maveslimhinden mod uønskede irriterende virkninger.

Lægemidler til etiotropisk behandling af spedalskhed tages i lange perioder(fra flere måneder til 2 år), og dette bidrager til deres negativ indflydelse om blodsammensætning. Hos patienter falder niveauet af røde blodlegemer og hæmoglobin. For at eliminere disse tegn på anæmi skal patienten organisere regelmæssig indtagelse af vitaminer og afbalanceret kost at genopbygge jernmangel i blodet. Derudover skal han tage kontrolblodprøver mindst en gang om måneden.

For at udelukke udviklingen af ​​komplikationer fra synsorganerne, respiratoriske, nervøse og muskuloskeletale system Det anbefales at konsultere sådanne specialister.