Undersøgelse af barnets mave-tarmkanal. Anbefalinger

Når du undersøger en nyfødts mave, skal du være opmærksom på:

• navle, dens placering, tilstand navle sår og tilstanden af ​​den omgivende hud;
• hudfarve;
• symmetri, mavens form;
• front deltagelse bugvæggen i færd med at trække vejret;
• tilstand af overfladiske kar;
• peristaltik;
• pastiness, hævelse, tegn på betændelse mv.

Området kræver særlig inspektion anus. Hos en nyfødt kan undersøgelsen udføres i venstre side eller på ryggen med benene løftet op.

Maven på en sund fuldbåren baby er rund, moderat hævet og symmetrisk. Han deltager aktivt i åndedrættet, som bestemmer den abdominale (diafragmatiske) vejrtrækningstype, uanset barnets køn. Normalt bør den forreste abdominalvæg ikke være højere end brystkassens niveau. Dens lille fremspring betragtes dog ikke som en patologi. Huden i bugvæggen er af normal farve. Overfladiske kar og tarmmotilitet er ikke bestemt (undtagelser omfatter børn med intrauterin hypotrofi og for tidligt fødte spædbørn). Et fysiologisk fænomen omfatter Linea fusca, der viser sig som lokal hyperpigmentering i form af en tynd strimmel langs mavens midterlinje. Denne stribe kan forekomme mellem anden og ottende uge af livet. Senere forsvinder hun sporløst.

Inspektion og korrekt beskrivelse af navlen kræver særlig opmærksomhed. Dette skyldes, at navlestrengssåret er en meget praktisk indgangsport til patogene mikroorganismer. Derfor er ethvert problem med navlestrengssåret fyldt med udviklingen af ​​navlestrengssepsis. Når man beskriver navlen, bør man vurdere tilstanden af ​​huden omkring den, angive typen og placeringen, graden af ​​epitelialisering, tilstedeværelsen af ​​forskellige sekreter med deres egenskaber. Det er bydende nødvendigt at undersøge bunden af ​​navlestrengssåret for at udelukke pus i bunden. Først herefter kan der foretages en objektiv og pålidelig vurdering af tilstanden af ​​bunden af ​​navlestrengssåret. Epitelisering og ardannelse af navlestrengssåret forekommer kun på den 12-15. dag af livet.

Navlens placering svinger. Det er placeret cirka i midterlinjen af ​​maven, midt mellem xiphoid-processen og pubis. Jo større kropsvægt den nyfødte har, jo højere er navlen placeret i forhold til kroppens længde. Navlen hos piger er højere i forhold til kroppens længde end hos drenge. En for tidligt født baby har normalt en lav navle.

I de fleste tilfælde er navlen trukket tilbage, men den kan bule noget. Det afhænger af, hvor stor overgangen er for den nyfødte. hud på navlestrengen. Oftere overstiger denne overgang ikke 0,5-1 cm, hvilket skaber tilbagetrækning af navlen.

Navlesåret heler normalt ikke ved første besøg (5-6 levedage), og serøst udflåd blandet med ichor frigives ofte fra det. Der kan være en blodig skorpe i bunden af ​​navlesåret, som først skal gennemvædes med brintoverilte, og derefter fjernes med vat, og først derefter skal bunden af ​​navlesåret undersøges.

Palpation af maven er den vigtigste kliniske metode til at studere tilstanden af ​​bugvæggen og organerne bughulen. Under palpation af maven skal lægen sidde til højre for barnet og udføre det med en varm hånd. Bevægelser skal være blide og ikke hårde.

Først udføres overfladisk palpation (ca.). Det udføres ved let sekventielt overfladisk at røre ved alle dele af maven med fingrene. Ved hjælp af denne type palpation bestemmes følgende:

• grad af spænding i mavevæggen;
• mavesmerter;
• hyperæstesi af huden på den forreste abdominalvæg;
• anatomisk tilstand af bugvæggen (graden af ​​lukning af navle- og lyskeringene såvel som linea alba, tilstanden af ​​navlen og navlekarrene, tilstedeværelsen af ​​sæler, brok, fremspring osv.).

Ved afslutningen af ​​overfladisk palpation udføres dyb glidende palpation af maven, hvilket er det mest informativ metode undersøgelse af abdominale organer. Det skal udføres vinkelret på det organ, der palperes. Med palpation kan du:

• palpere de fleste abdominale organer og lave deres topografiske afgrænsning;
• vurdere størrelsen af ​​leveren og milten og give en palpationsbeskrivelse af tilstanden af ​​deres underkant (blød, komprimeret, tæt, glat, ujævn, skarp, afrundet, smertefuld osv.);
• identificere patologiske formationer og give dem Detaljeret beskrivelse(lokalisering, størrelse, konsistens, form, mobilitet osv.).

Da dyb palpation ofte hæmmes af barnets gråd eller flatulens, bør den udføres på højden af ​​inspiration med en gradvis uddybning. Under palpation bør du nøje overvåge barnets reaktion, da dette vil afsløre smerte.

Dyb palpation udføres i følgende rækkefølge: sigmoid colon, cecum, bilag, ileum, stigende og faldende tyktarm. Derefter palperes den tværgående tyktarm og mave. Dyb palpation ender med palpation af bugspytkirtlen, leveren og milten.

Hos et sundt barn afslører overfladisk og dyb palpation af maven ikke smerte eller ømhed.

Den forreste bugvæg er elastisk og elastisk. Når barnet opfører sig roligt, er underlivet tilgængeligt for dyb palpation. Let pastiness i skambensområdet kan være en manifestation af en hormonel krise. Derudover er pastositet af den forreste abdominalvæg mulig i for tidligt fødte barn. Lokal hævelse i underlivet i form af en snor opstår, når barnet er stramt svøbt. Hos nogle børn, oftere hos for tidligt fødte, kan der være en lille divergens i rectus abdominis-musklerne og manglende lukning af navlestrengen, som går væk af sig selv efter et forløb med massage og gymnastik.

Palpation af navlekarrene skal udføres ved den øvre (vene) og nedre (arterie) pol af navlestrengssåret. Normalt er navlekarrene ikke følbare. I tilfælde, hvor den lokale børnelæge har palperet navlekarrene, bør man bruge masserende bevægelser mod navlesåret for at sikre, at der ikke kommer pus i bunden.

Palpation af leveren hos en nyfødt udføres normalt langs midclavicular og anterior aksillær linjer ved hjælp af "glidende palpation" metoden. Den lokale børnelæges hånd skal glide fra den nederste kant af leveren, hvilket gør det muligt ikke kun at bestemme størrelsen, men også at give en palpation karakteristisk for dens nedre kant.

Hos en nyfødt kan den nederste kant af leveren normalt rage ud under kanten af ​​kystbuen langs midtklavikulærlinjen med højst 2 cm Dens kant er skarp, glat, blød-elastisk konsistens, smertefri.

Galdeblæren hos børn kan ikke palperes. Dens palpation er kun mulig nogle gange med anomalier i udviklingen af ​​galdesystemet. Et af tegnene på sygdomme i galdeblæren og galdegangene er lokal smerte i højre hypokondrium.

Det er dog ikke altid muligt at bestemme leverens størrelse ved palpation. I disse tilfælde skal der anvendes percussion.

Palpation af milten udføres i to positioner af barnet - på ryggen og på højre side. Teknikken til at palpere milten på ryggen svarer til teknikken til at palpere leveren. Hvis milten ikke kan bestemmes i denne stilling, skal den palperes med barnet placeret på højre side. Palpation af milten i denne stilling udføres som følger. Håndfladen af ​​venstre hånd er placeret på den nederste del af venstre halvdel af brystet i området af VIII ribben og lægger et vist pres på den. Denne teknik tillader, om end sjældent, at palpere den nederste kant af milten.

Percussion.

Når du udfører percussion normalt, detekteres en klar lyd i området af blindtarmen og sigmoid colon.

Leverpercussion hos nyfødte har begrænset brug. Det bruges i nærvær af ascites eller alvorlig oppustethed til differentialdiagnose.

Auskultation af bughulen. Denne undersøgelsesmetode bruges sjældent. Ved hjælp af auskultation af underlivet hos et rask barn opdages lydfænomener (rumlen) pga. tarmperistaltikken, som kaldes tarmlyde. De opstår uafhængigt, men kan også være forårsaget kunstigt ved palpation. Nogle gange kan rumlen høres på afstand.

En metode til at undersøge maven kaldet "sprøjtstøj" har diagnostisk betydning: Når der er rysten i maven, hvor luft og væske er til stede samtidigt, opstår der en ejendommelig støj.

Ved afslutningen af ​​den kliniske undersøgelse af mave-tarmkanalen finder lægen ud af moderen arten (farve, konsistens, lugt, mængde) og hyppigheden af ​​barnets afføring under hensyntagen til typen af ​​fodring (det er bedst, når lokal børnelæge ser selv afføringen).

Enhver afvigelse fra normen eller aldersrelaterede karakteristika for mave-tarmkanalen og abdominale organer bør forklares af den lokale børnelæge for at bestemme en diagnose (selv om den er foreløbig) tidligt nok og følgelig i barnets ledelsestaktik. .

I. Palpation (fra latin palpatio "palpation") er en metode til medicinsk manuel undersøgelse af en patient. Som en måde at studere pulsens egenskaber blev palpation nævnt i Hippokrates' værker. Der er overfladisk (ca.) og dyb palpation. Krav til palpation: ved palpering af maven skal du følge visse regler. Patienten skal ligge på ryggen på en hård seng med en lav pude, hans ben og arme skal være strakte, hans mave skal blotlægges. Han skal trække vejret jævnt og roligt, helst gennem munden. Lægen sætter sig med højre side væk fra patienten, vendt mod ham, på samme niveau som sengen. Hans hænder skal være varme, rene og tørre, hans negle skal klippes korte.

II. Overfladisk palpation afslører graden af ​​spænding (bedømt ud fra modstand) af bugvæggen og dens smerte. Normalt skal den være blød, smidig, smertefri. Spænding af bugvæggen observeres hovedsageligt under inflammatoriske processer i bughulen. Palpation udføres mod uret, men hvis lægen ved, at et område er smertefuldt, forlader han bevidst dette område til sidst. Det er tilrådeligt at palpere maven på tom mave og efter afføring. Under undersøgelsen skal patienten trække vejret dybt og jævnt gennem munden ved hjælp af diafragmatisk vejrtrækning, men uden at belaste bugvæggen. Før palpation påbegyndes, for at reducere abdominalspænding, er det tilrådeligt at placere en eller begge håndflader på patientens mave i kort tid, hvilket giver ham mulighed for at vænne sig til lægens hånd. Samtidig bør du være opmærksom på den ensartede deltagelse af forskellige dele af maven i åndedrættet og kontrollere patientens evne til at trække vejret med den aktive deltagelse af mellemgulvet: ved indånding, lægens hånd, liggende på forsiden bugvæggen, skal stige, og ved udånding sænkes.

Konsekvent mærkes først parrede områder af maven - iliaca, lateral og subcostal, og derefter uparret - epigastrisk, navlestreng og suprapubisk. Smertefulde områder af maven mærkes sidst. Vær opmærksom på tonus i mavemusklerne, tilstedeværelsen af ​​smerter og graden af ​​modstand i bugvæggen mod palpation. For at identificere lokale smerter, kan du også bruge teknikken med let bankning med en bøjet finger på forskellige områder abdominalvæg (mendelsk symptom). Normalt tillader de spændte kamme i rectus abdominis-musklerne og navlestrengen ikke fingerspidserne at passere igennem. Når der er divergens (diastase) af rectus abdominis musklerne, bevæger fingrene muskelryggene frit til siderne og trænger ind imellem dem. Når navlestrengsringen udvider sig, tillader den frit spidsen af ​​en eller endda to fingre at passere igennem. Palpation gør det muligt at identificere et andet vigtigt symptom på peritoneal irritation: smerten, som patienten føler, når den forsigtigt nedsænker hånden i bughulen, er meget svagere og mere begrænset end den akutte og diffuse smerte, der opstår, hvis trykket pludselig stoppes og palperingen hånd fjernes hurtigt fra maven ( Shchetkin-Blumberg symptom). På akut blindtarmsbetændelse dette symptom viser sig at være positivt ved McBurney's punkt, placeret på grænsen af ​​den ydre og midterste tredjedel af den højre navlestrengs-rygmarvslinje.

Overfladisk palpation af maven giver ofte mulighed for at fastslå årsagen til udbuling eller begrænset fremspring af den forreste bugvæg. Især med en udtalt forstørrelse af lever og milt er det nogle gange muligt at mærke dem allerede på dette stadium af undersøgelsen. Under palpation af herniale fremspring, der indeholder sløjfer i tyndtarmen, kan rumlen og lyden af ​​væsketransfusion detekteres. I nogle tilfælde kan indholdet af broksækken skubbes ind i bughulen, men det skal ske med forsigtighed, især hvis der er mistanke om et kvalt brok.

I de første dage af babyens liv undersøger lægen omhyggeligt navleområdet - resten af ​​navlestrengen adskilles inden for tre dage til to uger efter fødslen. Hvis navleområdet er inficeret, ser det rødt og hævet ud.

Undersøgelse af navlestrengssåret omfatter bestemmelse af dets størrelse, tilstanden af ​​den omgivende hud og navlestrengsring og karakterisering af helingshastigheden.

Maven på en sund nyfødt er rund i form, aktivt involveret i åndedrættet, og det subkutane fedtlag er veludviklet. Intestinal peristaltik kan kun observeres hos underernærede børn og for tidligt fødte spædbørn; Disse samme børn er karakteriseret ved et udviklet netværk af overfladiske hudkar.

Oppustethed er mulig hos raske nyfødte på grund af overfodring, øget gasdannelse (især med kunstig fodring); normalt ledsaget af rigelig udledning af gasser.

Bug sund baby blød og, hvis barnet opfører sig roligt, er tilgængelig for dyb palpation. Den forreste bugvæg er elastisk og elastisk.

mave palpation abdominal inflammatorisk

Konklusion

Overfladisk palpation af maven er en integreret del af teknikken til undersøgelse af maveorganerne. Palpation af maven gør det muligt at diagnosticere en udviklende eller eksisterende patologisk proces hos en patient.

Liste over brugt litteratur

• 1. Børnesygdomme: Udg. A.A. Baranov.
• 2. Geppe N.A. Pædiatri.
• 3. http://meduniver.com/Medical/profilaktika/1505.html.

En af de mest almindelige klager fra forældre er manglende appetit hos børn, dårlig appetit eller luner, når de spiser. Langvarig mangel på appetit (anoreksi) hos børn i en meget stor procentdel af tilfældene er forbundet enten med forkert kost eller med defekter i opdragelsen, som bidrager til udviklingen af ​​neuropati hos barnet; relativt sjældnere afhænger det af lidelsen i barnets mave-tarmkanal eller dets generelle sygdomme. Appetitforstyrrelser er resultatet af et fald i excitabiliteten af ​​madcentret, som næsten altid er forbundet med ændringer i generel kortikal excitabilitet. Detaljeret analyse af anamnestiske data og data objektiv forskning Barnet giver dig normalt mulighed for at finde ud af årsagerne til dette. I de fleste tilfælde er det nødvendigt at etablere en diæt, give barnet et bord, der er rationelt for hans alder, etablere en korrekt livsstil og eliminere pædagogiske defekter.

Et barns nægtelse af at spise i den nyfødte periode observeres oftest hos svagt fødte og for tidligt fødte børn, hos børn med alvorlige fødselsskader og grove defekter i udviklingen af ​​centralnervesystemet. nervesystem; et kraftigt fald i appetit er et af de tidlige tegn på sepsis. Disse børn, med deres ligegyldige og sløve adfærd, adskiller sig skarpt fra en anden gruppe af nyfødte, hvor brystvægring er forbundet med medfødte defekter i mundhulen (læbe-ganespalte, prognathisme) med lokale sygdomme i mundslimhinden (Bednars aphthae) , etc.) og med brystvortedefekter eller moderens laktation; i disse tilfælde er børn rastløse, skriger af sult, griber grådigt fat i brystet, men afviser det straks.

Afvisning af mad hos spædbørn kan også afhænge enten af ​​en reel mangel på appetit (alvorligt svækkede børn, børn med alvorlige akutte og kroniske spise- og fordøjelsesforstyrrelser) eller af smerter forbundet med spisning (orale sygdomme, smerter som følge af betændelse i mellemøret) ). I denne alder viser et barns neuropati sig ofte som nogle ujævnheder i hans appetit.

Dårlig appetit hos ældre børn afhænger relativt sjældent af sygdomme i mave-tarmkanalen (belagt tunge, mavesmerter, forstoppelse eller diarré mv.), oftere er det et samtidig tegn på en almen sygdom (mæslinger, influenza osv.) og især ofte - resultatet af ernæringsdefekter (overdreven indtagelse af fedt, mælk, mangel korrekte tilstand), livsstil (utilstrækkelig brug af luft, manglende bevægelse) og endelig en af ​​manifestationerne af neuropati.

Det er meget mindre almindeligt at høre forældre beklage sig over deres børns overdrevne appetit og noget af deres frådseri. Spædbørn, der får modermælkserstatning, er ofte tilbøjelige til at overspise (sutter let gennem en sut); i samme alder observeres overdreven appetit relativt ofte ved milde former for kronisk spiseforstyrrelse og hos idioter.

Følelsen er især udtalt konstant sult på diabetes mellitus(progressivt vægttab, svær tørst, polyuri).

Alvorlige smagsforvridninger, børns ønske om at spise sand, kalk, jord osv. kan indikere psykiske defekter, i andre tilfælde er de afhængige af en ensidig mælkemel kost.

Øget tørst kan være en manifestation af et barns dårlige vane og afhænger også nogle gange af overdreven brug af salt, slik og endda mælk med mad. Tørst er normalt øget ved akutte sygdomme, der opstår med høj temperatur, med hyppige opkastninger og svær diarré og med andre øgede ekstrarenale vandtab. Børn med adenoider og andre nasopharyngeale defekter, tvunget til konstant at trække vejret gennem munden, lider af mundtørhed og drikker normalt meget. Polydipsi når sit største udtryk med diabetes og diabetes insipidus og for hypofysetumorer.

Mavepine. Klager over mavesmerter er de mest almindelige hos børn og kræver den tætteste opmærksomhed fra en læge. Disse smerter kan lokaliseres i huden på maven, dens muskler, bughinden og maveorganerne. Desværre registrerer børn, især i en tidlig alder, sjældent nøjagtigt placeringen af ​​smerte i maven, og peger mest på navleområdet, hvilket giver dem en vis usikkerhed. De mest almindelige årsager til mavesmerter hos voksne (kræft, mavesmerter, galdesten, ovariesygdomme osv.) har næsten ingen plads hos børn.

Hyperæstesi af mavehuden er meget almindelig hos børn med lungebetændelse, tyfus og meningitis; i disse tilfælde vil det være en manifestation af generel hyperæstesi; hos neuropater er denne smerte særligt udtalt. Skarp hyperæstesi af huden under peritonitis forekommer samtidig med tilstedeværelsen af ​​åbenlyse peritoneale fænomener.

Smerter i mavemusklerne observeres med en stærk hoste, især kighoste; meget sjældent er de afhængige af myositis. Hos ældre børn er muskelsmerter relativt ofte forårsaget af muskeloverbelastning under fysisk træning osv. De mest smertefulde smerter er forbundet med beskadigelse af bughinden; de er diffuse i naturen, men er ofte maksimalt lokaliserede på et eller andet sted i underlivet.

Smerter forbundet med skader på maveorganerne er oftest forårsaget hos børn inflammatorisk læsion tarme (colitis, blindtarmsbetændelse, dysenteri, tyfus-paratyfussygdomme, tarmtuberkulose osv.), ledsaget af flatulens, der er fælles for disse sygdomme. Meget ofte afhænger smerte af betændelse i mesenteriske knuder, meget sjældnere er det forårsaget af tarmobstruktion (volvulus, intussusception), kvælede herniale fremspring og mavesår. I præpubertal og pubertet mavesmerter afhænger nogle gange af krænkelsen af ​​en testikel i lyskekanalen, der ikke er faldet ned i pungen; hos piger på samme alder er smerter forbundet med æggestokkene, især i begyndelsen af ​​menstruationen.

Børn ikke kun i tidlige, men også i senere aldre klager meget ofte over mavesmerter på grund af sygdomme lokaliseret uden for bughulen. Altså med lungebetændelse, især med lobar lungebetændelse og med pleurisy klager børn meget ofte over smerter i blindtarmsområdet ("pseudoappendicitis"); med forværring af reumatisk endocarditis og polyarthritis er mavesmerter ofte intense, og hele billedet minder stærkt om opståen af ​​akut peritonitis ("pseudoperitonitis"). Mavesmerter opstår ofte med spinal tuberkulose, med atrombopenisk purpura og med nyrekolik.

Korrekt differentiering af smerte i bughulen er kun mulig ved at tage hensyn til ikke kun data fra undersøgelse og palpation af maven, men også den mest omhyggelige vurdering af alle andre kliniske data fra alle organer.

Abdominal undersøgelse. Hos raske børn, i lodrette og vandrette positioner, bør maven ikke rage udad fra niveauet af brystoverfladen; dog kan et let udvendigt fremspring af maven hos spædbørn endnu ikke betragtes som en patologi. Størrelsen af ​​maven kan øges enten på grund af flatulens, eller på grund af ophobning af væske, eller på grund af tumorer i bughulen.

Flatulens er oftest forårsaget af nedsat tarmfordøjelse, især med dyspepsi forbundet med øgede gæringsprocesser i tarmene. Intestinal atoni og svaghed i mavemusklerne er især almindelige hos patienter med rakitis. Eventuelle hindringer langs tarmen, der hindrer tarmindholdets normale bevægelse, især Hirschsprungs sygdom, er altid ledsaget af betydelig flatulens; Børn med symptomer på hypothyroidisme er tilbøjelige til flatulens. Den mest alvorlige intestinale oppustethed observeres under tarmparese (peritonitis, alvorlig lungebetændelse osv.).

Ophobningen af ​​væske i bughulen kan enten afhænge af dannelsen af ​​frit ekssudat under betændelse i bughinden (purulent, tuberkuløs bughindebetændelse) (fig. 77), eller af ophobning af ødematøst eller stillestående transudat (ascites ved nyresygdomme) , hjerte, skrumpelever).

Ris. 77. Abdominal forstørrelse med tuberkuløs ekssudativ peritonitis (barn 2 år 8 måneder).

Af de tumorer i maven, der forårsager en betydelig stigning i det, er de mest almindelige i barndommen forskellige splenomegalier, der ofte forekommer med samtidig forstørrelse af leveren (hepato-lien syndrom), tumorer i mesenterial og retroperitoneal
noder (sarkom), tumorer i nyrerne, æggestokkene, binyrerne (neuroblastom), hydronefrose mv.

Endelig kan stigningen i abdominalvolumen forklares med den rigelige aflejring af subkutant fedt på dets vægge, som især er udtalt ved endokrine dystrofier.

En omvendt underliv observeres hos børn, der er systematisk underernærede og som følge heraf alvorligt underernærede; det er typisk for patienter med meningitis, især tuberkulose, hvis patientens behandling påbegyndes sent eller slet ikke udføres, og endelig kan afhænge af en kraftig reflekskontraktion af mavemusklerne, for eksempel med stærke smerter af gastroenterisk oprindelse , ved indtræden af ​​bughindebetændelse mv.

Tilstedeværelsen af ​​gastrisk og intestinal peristaltik synlig gennem mavevæggene indikerer normalt forhindringer, der forstyrrer den normale passage af mad gennem mave-tarmkanalen. Peristaltik i den epigastriske region er karakteristisk for indsnævring af pylorus (pylorisk stenose); i navleområdet og nedad fra det - indikerer normalt tarmobstruktion forårsaget af intussusception, Hirschsprungs sygdom eller andre årsager. Hos svært underernærede børn kan helt normal, almindelig tarmperistaltik være synlig for øjet gennem bugvæggene.

Anusområdet kræver særlig undersøgelse. Ældre børn undersøges i knæ-albuestilling, små børn - i sidestilling. Anusområdet er det område, hvor syfilitiske papler er lokaliseret; her er det muligt at bemærke revner, afskrabninger, åreknuder vener, hvilket ofte forårsager smertefulde afføringer og blod i afføringen.

Gaping af anus forekommer ofte med svær diarré, især med dysenteri. Rektal prolaps opstår oftest efter colitis og dysenteri, selvom det også kan være forårsaget af forstoppelse.

En mundtlig prøve giver værdifuld information. En belagt tunge af en grålig-hvid farve observeres ved sygdomme i mave-tarmkanalen og ved akutte febersygdomme; tør tunge dækket med en brunlig belægning - for tyfus, dysenteri og andre alvorlige diarré og febersygdomme; den såkaldte "crimson tunge" (lyserød med veldefinerede papiller) er karakteristisk for patienter med skarlagensfeber. Børn med eksudativ diatese har ofte en "geografisk tunge" med striber uregelmæssig form og pletter af grålig og hvidlig farve. Makroglossi (forstørrelse af tungen) er typisk ved hypothyroidisme. Bidemærker med tungetænder Under anfald give ret til at tænke på epilepsi. Et lille sår på frenulum under tungen (resultatet af beskadigelse af tænderne) opstår ofte ved kighoste.

Mundhulens slimhinde er bleg af anæmi, hyperæmisk med stomatitis, har en gullig farvetone med gulsot og er tør med alvorlig dehydrering. En ejendommelig rødme af kindslimhinden med små hvidlige prikker (Filatovs pletter) er et af de tidlige tegn på mæslinger; Med mæslinger vises de samme pletter nogle gange på læbernes slimhinder. Rødme, løsning og blødning af tandkødet observeres med skørbug (vitaminose C).

Det er nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​sår på slimhinderne (aphthae, Bednar aphthae, etc.), blødninger (hæmoragisk diatese, utilsigtede skader), plak (trøske), film (difteri) osv.

Arten af ​​den dårlige ånde bør altid vurderes; dårlig ånde, oftest om morgenen, opstår med mave-tarmsygdomme, forstoppelse, kronisk tonsillitis og nasopharyngitis; rådden lugt - med stomatitis, koldbrand i lungerne, bronkiektasi; lugten af ​​acetone - med periodisk acetonæmisk opkastning og diabetisk koma, cloying - med difteri i svælget.

Ved undersøgelse af børn i neonatalperioden fortjener undersøgelse af navlen særlig opmærksomhed, hvis sygdomme er meget almindelige i denne alder.

Før man fortsætter med en fysisk undersøgelse af bughulen, bør man veje de grundlæggende data, der karakteriserer funktionen af ​​fordøjelseskanalen.

Synkebesvær (dysfagi) er relativt almindelige hos børn. Oftere ser vi falsk dysfagi forbundet med smerter ved synkning (inflammatoriske processer i mundhulen og svælget), og meget sjældnere sand dysfagi, når passagen af ​​mad er hæmmet af rent mekaniske forhindringer (hævelse og betændelsestilstande i svælget med bylder af mandlerne, retropharyngeal byld osv.) d.). Lammelse af den bløde gane, oftest observeret hos børn som en komplikation af difteri, er normalt forbundet med besvær med at synke flydende mad, der kommer ind i næsen.

Vanskeligheder med passage af mad gennem spiserøret hos nyfødte afhænger som regel af medfødte udviklingsdefekter - divertikler, stenose og atresi i spiserøret. I senere aldre er vanskeligheder forårsaget af spasmer i spiserøret (for eksempel hos neuropatiske spædbørn, når de overføres til faste komplementære fødevarer), kompression af spiserøret af forstørrede bronkialknuder, mediastinitis og andre tumorer. Esophageal stenose hos ældre børn er oftest forårsaget af ar efter utilsigtede forbrændinger med syrer og baser. Hos stærkt svækkede børn rigelig vækst trøskesvamp på spiserørsslimhinden kan i høj grad komplicere den normale indtagelse af mad.

En korrekt vurdering af årsagerne til dysfagi hos børn er mulig baseret på en vurdering af helheden af ​​alle kliniske data og anamnese. En værdifuld hjælpemetode er fluoroskopisk undersøgelse af patienten.

Meget almindelige manifestationer af gastrointestinal dysfunktion hos børn omfatter opstød og opkastning. Milde opstød har normalt ringe eller ingen effekt på fysisk udvikling barn og er i de fleste tilfælde forbundet med defekter i barnets fodringsteknik eller overfodring.

Opkastning hos nyfødte af fostervand og udflåd synket under fødslen fødselskanalen kvinder i de første timer af livet observeres meget ofte og har ingen patologisk betydning. Vedvarende opkastning hos nyfødte umiddelbart efter at have spist eller lidt senere efter fodring indikerer næsten altid fødselsdefekt spiserør, mave eller primære afdelinger tyndtarm.

Sædvanlige opkastninger hos spædbørn er mest udtalt med spasmer og stenose af pylorus i maven; i disse tilfælde opstår opkastning i en "fontæne", samtidig er det muligt at bemærke gastrisk peristaltik, synlig gennem bugvæggen, og palpere den fortykkede pylorus. Patienternes ernæring er kraftigt reduceret, og der er næsten altid vedvarende forstoppelse. Meget mere uskyldig i naturen er neuropaters sædvanlige opkastninger og den såkaldte drøvtygning ("tyggegummi"), når et barn, for det meste spontant, får maden til at opstøde og tygger og sluger den igen.

Akutte opstød og opkastning af mave-tarm-oprindelse observeres ved overfodring, meget sjældnere ved underernæring, med dyspepsi hos spædbørn, med akut gastritis hos ældre børn, med peritonitis, med tarmobstruktion, med helminthic angreb, ved begyndelsen af ​​akut infektiøs gulsot og andre leversygdomme. Akut pancreatitis opstår med vedvarende opkastning.

En ejendommelig sygdom i barndommen er den såkaldte acetonemiske periodiske opkastning, observeret hos børn med neuroartritisk diatese og forklaret ved periodisk forekommende acetonemi på grund af metaboliske forstyrrelser.

Vi skal huske, at opkastning kan være fuldstændig uafhængigt af sygdomme i mave-tarmkanalen og bughinden. Opkastninger, ofte meget vedvarende, er et næsten konstant og tidligt symptom på meningitis, encephalitis og andre hjernesygdomme. Opkastning hos børn er karakteristisk for de indledende perioder med akutte infektionssygdomme, især skarlagensfeber og difteri; de optræder ofte ved en stærk Hoste, især i Slutningen af ​​et Kighosteanfald; observeret under eksacerbationer af endokarditis, betændelse i nyrerne, pyelocystitis, pyelitis, betændelse i mellemøret og andre sygdomme, der ofte opstår, især hos små børn, med symptomer på meningisme.

Til diagnose er det vigtigt ikke kun at bemærke, at patienten kaster op; Det, der betyder noget, er ikke kun hyppigheden og betingelserne, hvorunder de optræder, men også arten af ​​det udbrudte opkast.

En større eller mindre mængde blod i opkastet kan skyldes både de mest uskyldige og omvendt meget alvorlige årsager. Den første omfatter blanding af blod, der suges af barnet i nærvær af revner i brystvorten af ​​moderens bryst eller synkes under næseblod og anden blødning i de øvre dele af nasopharynx.

Ulcerative processer i maven og tolvfingertarmen observeres med melena hos nyfødte (en ejendommelig sygdom hos nyfødte med hovedsymptomet - gastrointestinal blødning); Hos ældre børn er mavesår og tarmsår relativt sjældne.

Gastrointestinal blødning observeres hos børn med svære former spiseforstyrrelser og især med toksikose, med trombose i området af portalen og miltvenerne. Blødning i enhver del af mave-tarmkanalen kan forekomme med hæmoragisk diatese, leukæmi og sepsis. Alvorlige anfald af kighoste kan forårsage blødning fra venerne i spiserøret.

Opkastning, stærkt plettet med galde, især hos meget små børn, indikerer forhindringer placeret under papiller Vateri; en vis iblanding af galde som følge af dens kast i maven observeres i næsten alle vedvarende opkastninger, uanset årsagerne, der forårsager det. Fækal opkastning indikerer tarmobstruktion (intussusception, volvulus, tumorer osv.).

Hyppigheden og arten af ​​barnets afføring er af stor betydning. Hyppig afføring observeres ved dyspepsi Spædbørn, enteritis hos ældre børn, kan være resultatet af hyppig mekanisk irritation af endetarmen med lavementer, et gasrør, et termometer osv. og kan endelig forekomme refleksivt under påvirkning af rent mentale faktorer. Hyppig afføring med tenesmus er karakteristisk for colitis og dysenteri.

Forstoppelse kan afhænge af det meste forskellige årsager, hvoraf en grundig afklaring er nødvendig. De mest almindelige årsager omfatter: 1) ernæringsmæssige defekter, fejlernæring, monotont mejeri ernæring, mangel på mad til ældre børn næringsstoffer, der producerer en betydelig mængde madaffald; 2) anatomiske defekter i tarmens udvikling; 3) atoniske tilstande i tarmene og 4) refleksforstoppelse med revner og afskrabninger i anus og rektum.

Af de patologiske afføringstyper er den mest almindelige dyspeptisk afføring, kendetegnet ved en flydende og ujævn konsistens, en blanding af hvide klumper af alkalisk sæbe (hvilket gør afføringen noget lig med hakkede æg) og en blanding af grønt. Denne type afføring har en sur reaktion og en sur lugt.

Karakteren af ​​dyspeptisk afføring kan til en vis grad indikere lidelsens karakteristika tarm fordøjelse; stærkt udtalt skumdannelse indikerer forbedrede fermenteringsprocesser, mørk farvning observeres ofte ved misbrug af melholdige fødevarer. Et stort antal af grønhed afhænger af biliverdin og indikerer øget surhedsgrad. Afføringens grålig-ler-udseende indikerer overskydende fedt i mad osv.

Dyspeptisk afføring opstår med dyspepsi af forskellig oprindelse (ernæringsmæssig, smitsom osv.). Sulten afføring minder meget ofte om dyspeptisk afføring, men de er normalt noget tykkere, mørkere i farven og indeholder mere slim.

Sæbe-kalk afføring er kendetegnet ved en grålig-hvid farve, tørhed, normalt udskilles i en formet form, har en alkalisk reaktion og er kendetegnet ved en stank. Den indeholder øgede mængder af calcium, magnesium, frie fedtsyrer og neutralt fedt. Den lyse farve skyldes reduktionen af ​​bilirubin til farveløst urobilinogen. Sæbeagtig afføring indikerer forrådnelse i tyktarmen; det er typisk, når man bliver misbrugt komælk hos spædbørn.

Colitisk (dysenterisk) afføring kan være slimet, mucopurulent og muco-blodig. I alvorlige tilfælde kan afføring forsvinde fuldstændigt, så der kun efterlades slim, pus og blod. Colitis afføring bør ikke blandes med afføring blandet med blod fra de nedre dele af endetarmen (med revner, sår, åreknuder) og fremkomsten af ​​næsten rent blod med blødning fra tarmen (med intussusception, polypper).

Misfarvet (akolisk) afføring indikerer en forsinkelse i strømmen af ​​galde ind i tarmene (med gulsot, blokering af galdekanalen osv.).

Den korrekte vurdering af afføringsmikroskopi (coprogram) har bestemt en vis klinisk betydning. Tilstedeværelsen af ​​slim, et betydeligt antal leukocytter og røde blodlegemer er karakteristisk for dysenteri og svær colitis. Det er dog helt forkert at stille en diagnose "colitis" eller "dysenteri" udelukkende baseret på tilstedeværelsen af ​​leukocytter alene i co-programmet uden andre kliniske symptomer på disse sygdomme. Man skal huske på, at leukocytter og endda enkelte røde blodlegemer ofte opdages under afføringsmikroskopi både ved dyspepsi og ved mekaniske irritationer af endetarmen (orme, misbrug af lavementer og gasrør). Hos børn i alderen 3-6 dage indeholder den såkaldte overgangsafføring også ofte en blanding af leukocytter.

De vigtigste metoder til fysisk undersøgelse af maven er percussion og palpation.

Percussion af maven udføres finger for finger. Over det meste af bughulen, hovedsageligt fyldt med tarmslynger indeholdende gas, noteres en tydelig trommelyd. Når man slår et sundt barns underliv, produceres der en mat lyd i området af leveren, milten, den fulde blære og tarmslynger, der indeholder afføring.

Den øvre kant af leveren er bestemt af de nedre grænser af højre lunge angivet ovenfor; den nederste kant af leveren er vanskelig at fatte ved percussion på grund af dens tyndhed; i denne henseende opnås mere værdifulde data ved palpation. Den øverste kant af milten langs den mellemaksillære linje til venstre falder sammen med den nedre kant af venstre lunge; fortil bør miltens sløvhed ikke passere gennem den forreste aksillære linje; Den nedre kant af milten er svær at bestemme ved percussion.

Sløvhed forårsaget af en fuld blære forsvinder efter vandladning, sløvhed forårsaget af tarmindhold ændrer sin placering og kan helt forsvinde afhængigt af bevægelse afføring.

Blandt de patologiske processer i bughulen er sløvhed ved percussion af maven forårsaget af ophobninger af væske og tumorer.

Karakteristiske percussionsdata opnås i nærværelse af fri væske akkumuleret i bughulen. I enhver position af patienten indtager det den laveste position: når barnet er i oprejst stilling, fylder det bækkenhulen og stiger, afhængigt af dens mængde, mere eller mindre højt over niveauet af skambenet. Når patienten er placeret på højre eller venstre side, bevæger væsken sig også til den tilsvarende side; når barnet er placeret på ryggen, tager hun vandret position, der spredes over den bageste overflade af bughulen.

Over væskeniveauet er tarmslynger, der flyder opad. Med percussion er det let at skelne grænsen mellem den klare trommelyd af tarmslyng fri for indhold og den matte lyd, der opnås i det område, hvor væsken befinder sig. Denne grænse indtager en mere eller mindre vandret position og bevæger sig afhængigt af patientens position: når patienten er i en lodret position, frembringes en mat lyd i den nedre del af maven; i en lateral stilling bevæger sløvhed sig til den side, som patienten ligger på, og tympanitis vises på den modsatte side; når man ligger på ryggen, opdages sløvhed på begge sider af maven.

Denne karakteristiske bevægelse af den matte lyd gør diagnosen fri væske sikker. En anden bekræftelse af denne diagnose er fluktuationen let opnås i disse tilfælde. Undersøgeren placerer hele sin venstre håndflade på højre halvdel af maven i området for den matte lyd, og med fingrene på sin højre hånd påfører han lette slag mod venstre halvdel af maven, også i område af den kedelige lyd; stødet overføres let gennem væsken og opfattes tydeligt af undersøgerens venstre håndflade: ingen udsving forekommer over niveauet for mat lyd.

Slagmetoden giver dig let mulighed for korrekt at differentiere årsagen til maveforstørrelse, hvilket gør det muligt at udelukke dens stigning på grund af flatulens og overskydende fedtaflejring (ingen udsving, ingen absolut sløv lyd under percussion). Hvis du husker, at ved bughindebetændelse og ascites er mavens hud spændt, noget blank, navlen er glattet og ofte endda rager noget ud, mellemgulvet står højt og levermathed forsvinder, så bliver det endnu nemmere at diagnosticere fri væske.

Det er noget vanskeligere at diagnosticere encysted peritonitis, når væsken ikke er i stand til at bevæge sig frit, men tilstedeværelsen af ​​en mat lyd under percussion og fluktuationer i samme område gør korrekt diagnose mulig.

Hos børn med slappe, slap abdominale vægge og atoniske tarme er det altid nødvendigt at udelukke pseudoascites, hvilket især ofte bemærkes ved intestinal infantilisme. Med denne sygdom ophobes flydende indhold i stærkt udspilede løkker af den atoniske tarm, hvilket trækker tarmslyngerne til den nedre del af maven. I området for disse tarmslynger er percussion-lyden mat af natur, og ofte opnås en ganske tydelig udsving, som dog helt forsvinder, hvis man, når man bestemmer den, beder en assistent om at lægge sin hånd med en kant til mavevæggen og tryk hårdt, forsøger at trænge så dybt ind i bugvæggen som muligt bughulen.

Når du begynder at palpere underlivet, skal du først varme dine hænder, da berøring af en kold hånd forårsager ubehagelig følelse hos barnet og ofte dets voldsomme modstand, hvilket i høj grad komplicerer videre forskning. Palpation skal udføres omhyggeligt og forsøge at forårsage så lidt smerte som muligt for barnet. smerte.

Forsøgspersonen ligger på ryggen med let bøjede ben i hofte- og knæleddet, hvorved mavemusklerne afspændes maksimalt. Du bør holde en samtale med barnet hele tiden, forsøge at aflede hans opmærksomhed og samtidig nøje observere hans ansigtsudtryk, som normalt godt afspejler de subjektive fornemmelser, som patienten oplever.

Hånden, der undersøger patienten, skal placeres forsigtigt med hele håndfladen på barnets navleområde. Først udføres overfladisk palpation, og kun gradvist går fingrene ind i de dybere dele af bughulen; Grove, rykkende bevægelser bør undgås.

Når du palperer maven, skal du redegøre for tilstanden af ​​lever, milt, tarme, tilstedeværelsen af ​​eventuelle tumorer i maven, spændingen i bugvæggene og lokaliseringen af ​​smertepunkter.

Vi anbefaler at starte palpation ved at vurdere tilstanden af ​​overfladen, størrelse, underkant og følsomhed af lever og milt, og først derefter gå videre til dybere og glidende palpation af tarmen og mesenteriske knuder.

Når man undersøger leveren, begynder palpation fra den nederste del af maven og forsøger at komme tættere på den i inhalationsøjeblikket, når mellemgulvet sænker sig og skubber leveren ned. Hos ældre børn er det tilrådeligt at bruge Obraztsovs bimanuelle palpationsmetode, det vil sige at trykke fremad med venstre hånd på højre halvdel af patientens lænd. Du bør altid desuden palpere leveren med patienten i oprejst stilling, og når han er placeret på venstre side. Hos børn under 2,5-3 år rager leveren 1,5-2 cm nedad fra kystbuen; kanten af ​​leveren er blød, glat, tynd og smertefri. Hos ældre børn stikker leveren som regel ikke ud under ribbenene.

Akut forstørrelse af leveren uden at ændre konfigurationen af ​​dens kant og kun med let komprimering observeres med akutte infektioner og forgiftninger (skarlagensfeber, difteri, lungebetændelse), intensiveres den især, hvis disse sygdomme opstår med symptomer på akut hjertesvaghed. I sådanne tilfælde er palpation af leveren noget smertefuldt.

Akut forstørrelse af leveren, også uden at ændre dens konfiguration, men med betydelig komprimering, observeres ved akut infektiøs gulsot og anden akut hepatitis; leversmerter er nogle gange ret betydelige, nogle gange meget svage.

Kronisk forstørrelse af leveren uden at ændre dens form, men med en moderat stigning i tæthed, forekommer med medfødte defekter i udviklingen af ​​galdevejene, med skrumpelever, polyserositis, hepato-lienale syndromer, kroniske sygdomme af det kardiovaskulære system Med hyppige perioder dekompensation, med leveramyloidose, malaria, leishmaniasis, med mange anæmier og leukæmier; leveren er ikke smertefuld.

Kronisk forstørrelse af leveren med ændringer i konfiguration og konsistens kan ses med bylder og echinococcus i leveren, syfilis (især med gummiforme) og i indledende faser atrofisk skrumpelever.

Et kraftigt fald i leveren, ledsaget af gulsot og kolemiske fænomener, observeres ved akut leveratrofi; i disse tilfælde er leveren ofte ret smertefuld.

Milten kan mærkes, ligesom leveren, når barnet er placeret på ryggen eller højre side; Palpationsteknikken er den samme som ved undersøgelse af leveren. Størrelsen af ​​milten, dens mobilitet, tæthed og smerte vurderes.

Milten er forstørret, dens kant er glat, blød og noget smertefuld ved akutte infektionssygdomme, tyfus - abdominal, tyfus, tilbagefald, hos små børn - influenza, ondt i halsen, erysipelas, mæslinger og skarlagensfeber, i den indledende periode med friske tilfælde af malaria og sepsis.

Generelt hos børn forstørres milten meget oftere end
hos voksne.

Milten er forstørret, tæt og smertefri ved kroniske infektioner (syfilis, leishmaniasis, tuberkulose osv.), skrumpelever, lever-lienale sygdomme, milt amyloidose, alvorlige former for anæmi af Jax-Hayema-typen, kronisk og akut leukæmi og andre sygdomme.

Tarmen kan mærkes ved lidt dybere palpation. Vi starter normalt med at palpere S romanum og colon descendens, derefter palpere coecum, colon ascendens, den nederste del af ilei og til sidst blindtarmen. Normal tyndtarm kan ikke palperes; sunde koloner er ikke tydelige konturer hos alle børn. Tilstedeværelsen af ​​velhåndgribelige sløjfer i tyktarmen indikerer oftest langvarige former for colitis og tarmtuberkulose; palpation er for det meste noget smertefuldt. Den betændte blindtarm kan mærkes i form af en komprimeret, inaktiv og smertefuld snor.

Ved intussusception og andre former for tarmobstruktion er det normalt muligt at palpere en pølseformet fortykket tarmslyng på obstruktionsstedet.

En mave, der ikke indeholder mad, kan ikke mærkes; Mavetumorer findes næsten aldrig hos børn; en rullelignende fortykkelse i området af pylorus indikerer dens stenose eller spasmer. Smerter ved palpation af maveområdet observeres i alle former for gastritis.

Dybere palpation afslører forstørrede mesenteriske knuder; oftest kan de findes under navlen, i venstre og højre hoftebensregion. Det er nødvendigt at finde ud af deres antal, størrelse, tæthed, mobilitet og følsomhed. Akut hyperplasi observeres i alle inflammatoriske processer i tarmene; Disse noder er normalt svære at palpere. Store, tætte og ikke særlig smertefulde knuder forekommer oftest med tuberkulose, lymfogranulomatose og lymfosarkomatose. Ophobninger i tarmslynger af afføring forveksles ofte med forstørrede noder, især når spastisk forstoppelse; i modsætning til noder bevæger de sig og ændrer lidt deres konfiguration med dyb og kraftig palpation.

Andre metoder til fysisk undersøgelse af abdominale organer - auskultation, undersøgelse per rektum osv. - anvendes relativt sjældent i pædiatrisk praksis.

En moderne pædiatrisk klinik til korrekt anerkendelse af sygdomme i abdominale organer bruger i vid udstrækning studiet af mave-, duodenal- og tarmindhold, kemisk og, som allerede nævnt, mikroskopisk analyse af afføring, røntgen og andre forskningsmetoder. Funktionstest er af stor betydning.

Først og fremmest er det nødvendigt at etablere god kontakt med patienten under afhøringen og den generelle undersøgelse - ellers vil patienten ikke slappe af i bugvæggen. Fortsæt til overfladisk palpation af bugvæggen varme hænder kun nødvendigt efter maksimal muskelafspænding, hvilket er sikret diaphragmatisk vejrtrækning syg. For at gøre dette ved at placere sin hånd på patientens epigastriske område, anbefaler lægen, at patienten hæver og sænker hånden så meget som muligt, mens han trækker vejret. Ved palpering af maven ligger patienten fladt på en seng med lav sengegavl med armene strakt langs kroppen eller foldet på brystet. Lægen, der sidder til højre for patienten, palperer underlivet. For at slappe af sidstnævnte er det nyttigt at anvende fænomenet, der ofte bruges i psykologien, med at aflede patientens opmærksomhed fra lægens handlinger med uvedkommende samtaler - den såkaldte brydning af "touch - pain"-holdningen. Hvis det er vanskeligt straks at udføre en fuld palpation af maven (hos patienter med fedme, flatulens, ascites), gentages det.

Hvis patienten har mavesmerter syndrom, begynder palpation i området længst væk fra smertepunktet; fuldfør undersøgelsen i området for maksimal smerte.

Det er ikke muligt at undersøge den uændrede parietale peritoneum med overfladisk indikativ palpation, dens betændelse kan bedømmes ved indirekte tegn. Det er kendt, at frivillig sammentrækning af tværstribede muskler, der ligger ved siden af ​​det inflammatoriske fokus, på refleksbasis kan blive til en tilstand af ufrivillig sammentrækning - muskel forsvar.

Skelne forskellige grader mavespændinger:

• let modstand;
• klart udtrykt spænding;
• tavleformet spænding.

Smerter med tryk som en manifestation af peritoneal irritation bestemmes af overfladisk palpation.

Lad os dvæle ved endnu et symptom, som giver os mulighed for at udføre en fysisk undersøgelse differential diagnose mellem lokal og udbredt bughindebetændelse. Hvis, når et fjerntliggende (venstre iliaca-område) område af bughinden rystes, forekommer smerte kun på stedet for den inflammatoriske proces, kan vi konkludere om lokal peritonitis.

Det kliniske billede af destruktiv blindtarmsbetændelse har sine egne karakteristika i tilfælde af placeringen af ​​tillægget retrocecalt, retroperitonealt, når kun den bageste parietale peritoneum er involveret i den inflammatoriske proces. Fysisk undersøgelse af sådanne patienter afslører ofte ikke symptomer på en akut mave. Det eneste indirekte tegn på en retroperitoneal purulent proces kan nogle gange være en ejendommelighed ved patientens gang - en forsinkelse i gang af højre ben.

Retningslinjer for lægen kan også tjene som:

• Rovsings symptom;
• Sitkovskys symptom;
• Shchetkin-Blumberg symptom;
• Mathieus tegn.

Det skal nævnes den hyppigt forekommende metastatiske læsion af navlen, påvist ved overfladisk palpation af bughulen.

I et tilfælde er det den eneste, sammen med kakeksi, ydre manifestation af en latent lokalisering af kræft, i andre tilfælde ledsager den et yderligere avanceret, allerede uhelbredelig stadium af kræftudvikling. Skader på navlen udvikler sig, sekundært i naturen, gennem den lymfogene rute. Ifølge Gerota, lymfekar Navlen strækker sig dels langs navlestrengen og leverens runde ledbånd til lymphoglandulae coeliacales et portales, dels langs navlebåndene ned til lyske- og bækkenlymfekirtlerne. Således bliver muligheden for udseendet af et "navlesymptom" tydeligt hvornår Kræft både mave, lever og livmoder, æggestokke. Samtidig kan den tumorlignende navle mærkes som én tykkelse, derefter nodulært fortykket eller hærdet.” Metastase ligner væksten af ​​tumorvæv i navlen (nogle gange med disintegration), i nogle tilfælde i form af en "metalknap dækket med en presenning."

Lever palpation

Med signifikant højresidet pleuraeksudat, pneumothorax, med en subdiaphragmatisk abscess, bevæger leveren sig nedad, hvilket udtrykkes i en nedre (sammenlignet med normen) placering af den øvre grænse for absolut levermatthed, mens dens dimensioner bevares. Ved ascites, alvorlig oppustethed og store tumorer i maveorganerne presses leveren opad.

Leverens konsistens kan være blød (med akut hepatitis), "dejagtig" (med fedtinfiltration), tæt ( kronisk hepatitis), hård (levercirrhose), stenet (med metastaser af ondartede tumorer).

Udstrækning af leverkapslen (med venøs stagnation, akut hepatitis, perihepatitis) manifesteres ved smerte ved palpation.

Hos patienter med splenomegali og svær ascites bestemmes leverens kant ved stemmeseddelpalpering.

Palpation af milten

Lad os dvæle ved funktionerne i den fysiske undersøgelse af en patient med miltruptur. Ved undersøgelse af offeret kan der forekomme hudafskrabninger og blå mærker på mavens hud. Ved stumpe traumer i maven kan der først forekomme blødning i selve organets parenkym, når dets kapsel er intakt. Kapslen brister derefter, og blod kommer ind i bughulen (bifasisk ruptur). Der kan gå timer eller endda dage fra skadeøjeblikket, indtil kapslens integritet er beskadiget. Nogle gange er den 2. fase ledsaget af udviklingen af ​​hæmoragisk shock: bleghed, besvimelse, svag og hurtig puls, tørst. Typisk klager patienten over smerter i venstre skulderbælte. Alvorlige smerter i venstre skulderbælte hos en patient med sprængt milt kaldes Kers symptom. En patient med en sprængt milt kan ikke ligge ned og forsøger at sætte sig ned (“stå op”-symptomet).

Ved palpation af maven noteres smerter i venstre hypokondrium, og sløvhed i venstre laterale kanal af maven bestemmes ved percussion. Når kroppen drejer, ændrer området af sløvhed i venstre kanal på grund af ophobning af blodpropper i den ikke sin position, og området med afkortning af percussionslyden i højre laterale kanal på grund af tilstedeværelsen af flydende blodskift - Ballens tegn.

Palpation af bugspytkirtlen

Når du starter dyb palpation af bugspytkirtlen, skal du klart forestille dig projektionen af ​​dens forskellige dele på den forreste abdominalvæg.

Undersøgelsen af ​​bugspytkirtlen foregår gennem maven.

Palpation af bugspytkirtlen ifølge Grott foreslås udelukket patologiske ændringer organer tæt på bugspytkirtlen - maven og tværgående tyktarm, hvilket kan føre til falske data om selve bugspytkirtlens tilstand.

Patienten placeres med ryggen på en pude placeret på niveau med XI thorax - II lændehvirvler; ben bøjet i knæene. Dyb palpation af bugspytkirtlen udføres i henhold til metoden beskrevet ovenfor. De data, der opnås med patienten i stående stilling med en vis fremadbøjning, vil indikere ændringer i selve bugspytkirtlen, snarere end at maven og den tværgående tyktarm let skifter i lodret stilling. For at opnå pålidelig information om tilstanden af ​​de distale dele palperes de med patienten i positionen på højre side, når maven bevæger sig til højre og bugspytkirtlens hale bliver mere tilgængelig for palpation. Hvis der på højre side er smerter i området af bugspytkirtlens hale, og i positionen på venstre side (forskydning af maven til venstre) bliver dette område mindre smertefuldt, kan det antages, at årsagen af patientens smerte er en eller anden sygdom i bugspytkirtlen. Øget smerte i dette område, når patienten ligger på venstre side, indikerer højst sandsynligt skade på maven.

Palpation af abdominale tumorer

Når man beslutter sig for arten af ​​tumorer og niveauet af deres placering, tages de angivne symptomer i betragtning.

Tumorer i bugvæggen kan opstå fra alt dets væv. TIL godartede tumorer abdominalvæg indbefatter lipom, fibrolipom, neurofibrom, rhabdomyom; alle af dem (med undtagelse af lipomer) er sjældent observeret. Maligne tumorer omfatter fibrosarkom og cancermetastaser fra andre steder.

Tumorer i bugvæggen, placeret mere overfladisk. Ved palpation er de let forskydelige. For at bekræfte deres forbindelse med abdominalvæggen skal patienten rejse sig på albuerne, og i denne stilling undersøges deres placering - med muskelsammentrækning er disse tumorer mindre synlige, men forsvinder ikke.

Tumorer placeret inde i bughulen kræver detaljeret fysisk undersøgelse. Klassiker af russisk kirurgi V.M. Mouse skrev om det "obskure" klinisk diagnose: "abdominal tumor", der insisterer på behovet for detaljeret præoperativ afklaring af både art og placering patologisk proces. Når man vurderer enhver tumorlignende dannelse opdaget under en undersøgelse af maven, skal man derfor huske, at det ikke kun kan være en ægte tumor (neoplasma), men også et inflammatorisk infiltrat samt ændrede og uændrede organer i bughulen .

En forstørret venstre leverlap, en ændret nyre (vagus, hesteskoformet og dystopisk med bækkenplacering, med hydronefrotisk transformation), en fuld blære, forstørrede mesenteriske lymfeknuder, bylder og herniale fremspring er underlagt obligatorisk identifikation. Selv en palpabel pylorus kræver en detaljeret undersøgelse for at udelukke kræft i maveudløbet. Denne form for "tumor" skaber en følelse af plasticitet (spor af fingertryk forbliver); de er aflange i form, leragtig konsistens og ændrer konfiguration, når de æltes."

Placeringen af ​​intra- og retroperitoneale tumorer bestemmes med patienten liggende på ryggen (med hovedet let hævet og musklerne i hele kroppen helt afslappet) under hensyntagen til det topografisk-anatomiske diagram af bughulen. Under patologiske forhold (en konsekvens af tumorvækst, en stigning i volumenet af et hult organ, tumorforskydning afhængigt af strækningen af ​​ligamentapparatet i det organ, hvor det udviklede sig), ændrer topografien af ​​bughulen sig dramatisk.

De fleste tumorer lokaliseret i højre hypokondrium stammer fra leveren og galdeblæren. Karakteristiske palpations- og percussionstegn, under hensyntagen til det kliniske billedes egenskaber, hjælper med sikker mistanke om visse ændringer i disse og andre organer. Således kan en lavtstående lever (objektivt bestemt på grundlag af forstørret og forskudt under kystkanten af ​​leveren sløvhed) være resultatet af en stor solitær cyste i de øvre dele af leveren eller en stor subdiaphragmatisk byld. Leveren, der er påvirket af den metastatiske proces (man kan palpere både de sekundære kræftknuder selv og tilbagetrækningsområderne mellem dem - de såkaldte cancernavler ifølge V.M. Mysh) er normalt betydeligt forstørret.

Det kliniske billede af echinokokkose er opdelt i 4 stadier:

Leverforstørrelse og palpationssmerter observeres også ved enkelte og multiple bylder og kolangitis. De mest alvorlige komplikationer af pylephlebitis og abscess cholangitis, der ikke efterlader håb for bedring i form af flere små leverabscesser, manifesterer sig, ud over feber og gulsot, ved dens forøgelse og palpationssmerter med en karakteristisk bestråling af smerte til højre skulderbælte og scapula.

Derudover er følgende varianter af cholangitis blevet identificeret:

• hæmatogen;
• udslette;
• pancreatogen - forekommer i sygdomme i bugspytkirtlen;
• post-hepatitis;
• septisk;
• skleroserende;
• senil;
• uremisk;
• enterogen.

Uændret GB registreres normalt ikke ved fysiske metoder, men i det og omgivende væv kan det manifestere sig i form af en række percussion- og palpationsfund. Lad os dvæle ved de tre hovedårsager, der fører til en stigning i den forventede levetid og give os mulighed for at studere det ved hjælp af en række passende teknikker.

Den første (mest almindelige) årsag er akut kolecystitis(normalt flegmonøs).

På baggrund af et karakteristisk billede akut kolecystitis(med en obligatorisk lokal eller systemisk reaktion på betændelse) kan en skarpt smertefuld forstørret galdeblære påvises ved palpation i højre hypokondrium: ifølge forekomstmekanismen i nogle tilfælde - "akut obstruktiv kolecystitis", ifølge klassifikationen - "akut empyem i galdeblæren”. Med empyem er galdeblæren forstørret, skarpt smertefuld og har passiv mobilitet. Efterfølgende (med udviklingen af ​​pericholecystitis og lokal diffus peritonitis) dannes et inflammatorisk infiltrat (i form af et forstørret område af percussion sløvhed), og galdeblæren ophører overhovedet med at blive palperet og mister sin mobilitet.

Den anden grund - vattersot- akkumulering af transudat i hulrummet i galdeblæren som følge af akut obstruktiv kolecystitis (palpabel variant). I dette tilfælde er galdeblæren strakt (nogle gange pæreformet), håndgribelig, smertefri, passivt forskydelig på en pendulagtig måde og har en elastisk konsistens.

Den tredje grund er en stigning i galdeblæren på grund af udtalt galdehypertension i kræft i bugspytkirtlens hoved - Courvoisier-Terrier syndrom. Hos patienter med dette syndrom, en forstørret, blød-elastisk konsistens, smertefri, med passiv og aktiv mobilitet (let fortrængt ved palpation og vejrtrækning) GB palperes på baggrund af støt fremadskridende smertefri gulsot.

Hos en række patienter med kræft i den store duodenale papilla er obstruktiv gulsotssyndrom intermitterende. Således øgedes ikterisk farvning af integumentært væv, ledsaget af høj kropstemperatur med kulderystelser i 1-6 dage og smerter i højre epigastriske region. hud kløe, misfarvet afføring og mørkfarvning af urin, erstattes af perioder med forsvinden af ​​symptomer på gulsot og normalisering af kropstemperaturen. Denne karakter af syndromet skyldes forekomsten og lindring af spasmer i Oddis sphincter, ophør og genopretning af passagen af ​​galde gennem hovedpapillen med et fald i hævelse af tolvfingertarmen, med opløsning og ulceration af tumoren , manifesteret ved forbigående dyskinesi i den ekstrahepatiske galdevej.

Det venstre hypokondrium er meget mindre sandsynligt end det højre hypokondrium for at blive et operationssted. Hovedårsagerne til kirurgernes nære interesse i dette område er cyster (echinokok, polycystisk, cyster med blødning i dem) i milten og dens tumorer (sarkomer). Palpation af miltcyster bestemmes i form af glatvæggede, afrundede, fluktuerende formationer. Særpræg Miltsarkomer er karakteriseret ved hurtig tumorvækst og progressiv kakeksi. En mobil, omvandrende milt kan generelt bevæge sig ind i bækkenet. I denne situation (med akut vridning af hendes ben, ledsaget af symptomer på en akut mave), vil læger, der undersøger patienten, først og fremmest tænke på akut gynækologisk patologi. V.M. Musen beskrev en teknik, der hjælper med at mistænke en vandrende milt: hver gang en patient, der lå på ryggen, holdt hovedet af sengen med hænderne kastet bag hovedet, trak sig lidt op og derved moderat belastede den forreste bugvæg, var der en tydelig tendens til tumoren (vagus milten) til at skifte ind i siden af ​​venstre hypokondrium - op og til venstre.

Ondartede tumorer i højre og venstre bøjning af tyktarmen, binyrerne og nyrerne kan lokaliseres i begge hypokondrier. Normalt er disse områder af tyktarmen ikke håndgribelige, men selve det faktum at opdage en tumorlignende dannelse i venstre hypokondrium tyder på tyktarmskræft. Det karakteristiske kliniske billede af kronisk colonobstruktion hjælper med at verificere rigtigheden af ​​diagnosen: vedvarende forstoppelse, ofte vekslende med diarré, øget peristaltik og hævelse af de øvre dele af tyktarmen - Anschutzs tegn.

Derudover tyder påvisningen af ​​en stor immobil tumorlignende neoplasma i venstre hypokondrium infiltration af venstre nyre (binyre), hale af bugspytkirtlen, miltens hilum og omfattende metastaser i den retroperitoneale (para-aorta) lymfe noder. Under disse forhold træffes beslutningen om at udføre udvidet operation for lokalt fremskreden cancer i fællesskab med en erfaren kirurg.

På differential diagnose mellem en neoplasma i abdominale organer og et inflammatorisk infiltrat bør man fokusere på det kliniske billede af sygdommen, samt på fysiske undersøgelsesdata. Således kan den korte varighed af sygdommen (flere dage), tidligere tegn indikere til fordel for inflammatoriske (tumor) infiltrater lokal reaktion(akut abdomen) og systemisk respons (feber, takykardi, leukocytose) på inflammation. Et fast infiltrat påvist ved palpation i bughulen (i nogle tilfælde ledsaget af et ekstremt vigtigt tegn - muskelmodstand) i typiske områder (højre hypokondrium, venstre hoftebensregion) tyder på forekomsten af ​​destruktiv blindtarmsbetændelse (appendiceal infiltrat), flegmonøs kolecystitis og en kompliceret forløb af divertikulose (parakolisk infiltrat, byld). Tumorens inflammatoriske karakter kan være indikeret ved en mærkbar ændring i størrelsen af ​​"tumoren" i retning af både fald og stigning, i nogle tilfælde forbundet med grov palpation eller uden sammenhæng med dens palpation ("harmonikasymptom" af V.M. Mysh).

En tuberkuløs sintret (kold) byld identificeret i en af ​​bækkenregionerne, som har en række specifikke tegn (håndgribeligt bestemt stram-elastisk, nogle gange endda svingende konsistens), med indledende undersøgelse ofte forvekslet med en ondartet tumor (sarkom) i bækkenet med forskellige fysiske karakteristika (stenet tæthed). Årsagen til en sådan fejlagtig foreløbig diagnose stillet under en lokal undersøgelse (kun undersøgelse af underlivet på en liggende og ikke helt afklædt patient) ligger nogle gange i ufuldstændigheden af ​​undersøgelsen af ​​patienten - under en generel undersøgelse er det nok at betale opmærksomhed på ryggen af ​​patienten med en karakteristisk spondylitis pukkel for at mistænke lækker.

Retroperitoneale (retroperitoneale, retroperitoneale) tumorer stammer fra organer og væv, der er placeret bag den posteriore parietale peritoneum: nyrer med binyrer, bugspytkirtel, tolvfingertarm, ribben, rygsøjle, bækken knogler(begrænser skelettets bughule), muskler, aponeurotiske og fasciale formationer, nervestammer og plexus, retroperitoneale lymfeknuder og fibre. Disse retroperitoneale tumorer, der spreder sig mod den forreste abdominalvæg, forskyder abdominalorganerne fortil. De er kendetegnet ved deres dybe placering, brede base og ringe eller ingen mobilitet. Tympanitis ophører først med at blive opdaget, når den retroperitoneale tumor, som har nået enorme størrelser, kommer i kontakt med den parietale peritoneum i den forreste abdominalvæg og skubber de præsenterende løkker og maven til side. En undtagelse er tumorer i nyrerne - det eneste retroperitoneale organ, nogle gange med exceptionel mobilitet.

Hvad angår binyretumorer, er deres kliniske tegn normalt fraværende. På trods af sådanne uspecifikke manifestationer observeret hos patienter som hypertension, fedme, type 2-diabetes og metabolisk syndrom, betragter patienterne sig selv som praktisk talt sunde. Data fra anamnesen og objektiv undersøgelse er normalt sparsomme og hjælper sjældent til diagnosticering. I øjeblikket er diagnosen af ​​binyretumorer reduceret til brugen af ​​moderne instrumentelle teknologier. I denne henseende synes vores forgængeres erfaring, som beskrev i første halvdel af forrige århundrede, så meget desto mere værdifuld. fysiske tegn binyretumorer i form af en stationær tumor, der udgår fra det retroperitoneale væv med palpation bevist fravær af dets forbindelse med både lever og nyrer.

Overfladisk palpation af maven udføres startende fra venstre lyskeområde i symmetriske områder til venstre og højre, stigende til epigastriet eller mod uret.

Under overfladisk palpation skal du være opmærksom på følgende.

o Ømhed (projektionsområdet indikerer tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces i det tilsvarende organ).

o Modstand (let spænding) af mavevægsmusklerne, hvilket indikerer mulig involvering af bughinden i den inflammatoriske proces.
I dette tilfælde skal du kontrollere Shchetkin-Blumberg-symptomet (en kraftig stigning i smerte, når den palperende hånd pludselig fjernes fra maven).

o Tilstanden af ​​de "svage pletter" i den forreste abdominalvæg (aponeurose af den hvide linje i maven i den epigastriske region, umbilical ring, ekstern åbning af lyskekanalen), grad af divergens af rectus abdominis muskler, tilstedeværelse
brok (defineret som fremspring af forskellig størrelse i navleområdet eller ved den ydre åbning af lyskekanalen, opstår eller øges i størrelse ved anstrengelse eller hosteimpuls), dimensioner af hernialringen.

o Betydelig forstørrelse af abdominale organer (lever, milt) eller tilstedeværelsen af ​​en stor tumor.

Ris. 7.2. Projektion af abdominale organer på den forreste abdominalvæg.

1- højre hypokondrium, 2- epigastrisk epigastrisk region, 3- venstre hypokondrium, 4- højre lateral region, 5- navlestrengsregion, 6- venstre lateral region, 7- højre iliaca region, 8- pubic region, 9- venstre iliaca region . (Fra propedeutics of childhood diseases, redigeret af Baranov A.A., 1997)

Venstre hypokondrium: cardia i maven, hale af bugspytkirtlen, milt, venstre bøjning af tyktarmen, øvre pol af venstre nyre.

Epigastrisk region: mave, tolvfingertarmen, bugspytkirtlens krop, venstre leverlap.

Højre hypokondrium: højre leverlap, galdeblære, højre bøjning af tyktarmen, øverste pol af højre nyre.

Venstre og højre laterale områder: henholdsvis de faldende og stigende dele af tyktarmen, de nedre poler af venstre og højre nyrer, en del af tyndtarmens løkker.

Umbilical region: sløjfer i tyndtarmen, tværgående tyktarm, nedre vandret del af tolvfingertarmen, større krumning af maven, hovedet af bugspytkirtlen, nyrehilum, urinledere.

Venstre iliaca region: sigmoid colon, venstre ureter.

Suprapubisk region: sløjfer i tyndtarmen, blære.

Højre iliaca region: blindtarmen, terminal ileum, blindtarm, højre urinleder.

Dyb palpation

Dyb metodisk glidende palpation giver os mulighed for at bedømme nogle af egenskaberne ved maveorganerne. Samtidig bestemmer de lokaliseringen og udstrækningen af ​​det palperede organ, dets form, diameter (i cm), konsistens (blød, tæt), overfladens beskaffenhed (normalt glat, muligvis ujævn), mobilitet og forskydning (normalt , forskellige dele af tarmen er mobile), samt ømhed og "rumlen" (normalt fraværende).
Hos raske børn over 3 år er det i langt de fleste tilfælde muligt at palpere sigmoideum, cecum og tværgående tyktarm; de stigende og faldende sektioner af tyktarmen er følbare inkonsekvent.

Sigmoid colon er følbar i venstre hoftebensregion i form af en glat, moderat tæt, ikke-rumlende, træg og sjældent peristaltisk snor med en diameter på 2-3 cm

Ris. 7.3.

Ved forlængelse af mesenteriet eller sig selv sigmoid colon(dolichosigma) kan tarmen palperes betydeligt
mere medial eller lateral end normalt.

Blindtarmen har form som en glat, blødt elastisk cylinder med en diameter på 3-4 cm Den er let udvidet nedad (pyriform ekspansion), hvor den ender blindt. Tarmen rumler, når den trykkes.

I højre hoftebensregion er det nogle gange muligt at palpere den terminale ileum i form af en cylinder af blød elastisk konsistens med en diameter på 1-1,5 cm, som peristalterer godt og rumler ved palpation.

De stigende og faldende sektioner af tyktarmen er placeret på langs, henholdsvis i højre og venstre sideområde af maven, de er mobile og moderat tætte, smertefri cylindre
ca 2 cm i diameter.

Den tværgående tyktarm palperes i navlestrengsregionen (over eller under navlen) i form af en cylinder, buet i en buet måde nedad, moderat tæt, omkring 2,5 cm i diameter og rumler ikke.

Tyndtarmen er normalt ikke håndgribelig, fordi den er placeret dybt inde i bughulen og er meget mobil.

Hos patienter med en tynd abdominalvæg gør dyb palpation af navleregionen det muligt at påvise forstørrede mesenteriske (mesenteriske) lymfeknuder.

Den større krumning af maven og pylorusregionen er dårligt tilgængelige for palpation, og andre dele af maven er slet ikke palpable. For at bestemme den nedre kant af maven, bruges støjdetektionsmetoden ofte
plaske. Normalt er den nederste kant af maven hos større børn 2-4 cm over navlen.

Bugspytkirtlen palperes derfor meget sjældent diagnostisk værdi har smertepunkter og områder på den forreste bugvæg.
Hovedet af bugspytkirtlen er projiceret i Choffard-området, som har formen retvinklet trekant, placeret i den øverste højre kvadrant af navlestrengsregionen. Et toppunkt i denne trekant ligger
på navlen er det ene ben midtlinjen, og hypotenusen er den inderste tredjedel af linjen, der forbinder navlen med den højre kystbue og danner en vinkel på 45° med midterlinjen. Den kaudale del af bugspytkirtlen projiceres ved Mayo-Robson-punktet, som er placeret på bisectoren af ​​venstre øvre kvadrant af maven, 1/3 af afstanden fra kanten af ​​kystbuen.

Palpation af leveren. Før palpation bestemmes lokaliseringen af ​​den nedre kant af leveren først ved percussion. Langs den højre midclaviculære linje hos små børn rager leverens kant normalt frem nedefra
kystmargin med 1-2 cm, og hos børn over 5-7 år er den placeret i niveau med kystbuen. Ved palpering af den nedre kant af leveren bestemmes dens konsistens, form, smerte (normalt er den smertefri, let øm).
skarp, blød-elastisk).

Galdeblæren er normalt ikke håndgribelig. Projektion galdeblære på den forreste abdominalvæg svarer til skæringspunktet mellem den ydre kant af højre rectus abdominis-muskel med kystbuen (milliard point)
boble). Følgende symptomer indikerer galdeblærens patologi.

- Kers symptom(tilsynekomst af skarpe smerter ved galdeblærens punkt på højden af ​​inspiration under normal palpation af galdeblæren) Fig. 7.4.

Fig.7.4.

- Obraztsov-Murphy tegn(alvorlig og skarp smerte i inhalationsøjeblikket, når lægens fingre er nedsænket i galdeblærens projektion).

-Grekov-Ortners tegn(smerte i højre hypokondrium, når du banker på kanten højre hånd med lige stor kraft skiftevis langs begge kystbuer).

-Mussis tegn(phrenicus-symptom) - smerter ved den overfladiske placering af den højre nerve phrenic, detekteret ved samtidig tryk med fingerspidserne i mellemrummet mellem benene på begge sternocleidomastoidmuskler over de mediale ender af kravebenene.

Palpation af milten udføres med patienten placeret på ryggen og højre side. De let bøjede fingre på højre hånd placeres omtrent overfor X-ribben, 3-4 cm under venstre kystbue, parallelt med denne. Når patienten inhalerer, kommer milten, hvis den er forstørret, ud fra under kanten af ​​kystbuen, møder de palperende fingre og "glider" fra dem. Normalt er milten ikke håndgribelig, da dens forkant ikke når ca. 3-4 cm til kanten af ​​kystbuen. Milten kan palperes, når den forstørres (splenomegali) med mindst 1,5-2 gange. Ved palpering af milten vurderes dens form, konsistens, overfladetilstand, mobilitet og smerte.

PERKUSSION

Percussion af maven

Perkussion af maven udføres ned fra navlen i liggende og stående stilling, samt til sidefladerne i begge retninger. Normalt på begge sider løber grænsen mellem overgangen af ​​en trommelyd til en mat lyd langs de forreste aksillære linjer. En mere medial placering af en sådan grænse indikerer akkumulering af fri væske i bughulen (ascites). Når patienten bevæger sig til en oprejst stilling, bevæger væsken sig til den nederste del af bughulen. Derfor vil tympanitis blive bestemt i de laterale områder af maven, og percussion langs lodrette linjer i retningen
fra top til bund i den nederste halvdel af maven afslører et område med kedelig lyd med en vandret øvre kant.

Hos patienter med svær ascites detekteres en mat percussion-lyd over alle dele af maven i enhver stilling. I disse tilfælde tages der hensyn til mavens størrelse, dens form afhængigt af patientens position, ændringer i huden på den forreste mavevæg og navlen. Sammen med percussion
For at detektere ascites bruges ripple (fluktuation) metoden desuden.