Lungebetændelse. Lungebetændelse hos et barn - symptomer, behandling, årsager

Den berømte tyske filosof Arthur Schopenhauer hævdede, at ni tiendedele af vores lykke afhænger af sundhed. Uden sundhed er der ingen lykke! Kun fuldstændig fysisk og mentalt velvære bestemmer menneskers sundhed, hjælper os med at klare sygdomme, modgang, føre et aktivt socialt liv, reproducere afkom og nå vores mål. Menneskets sundhed er nøglen til et lykkeligt og tilfredsstillende liv. Kun en person, der er sund i alle henseender, kan være virkelig glad og i stand tilat opleve livets fylde og mangfoldighed fuldt ud, at opleve glæden ved at kommunikere med verden.

De taler så lidet flatterende om kolesterol, at det er det helt rigtige for dem at skræmme børn. Tro ikke, at dette er en gift, der kun gør det, der ødelægger kroppen. Selvfølgelig kan det være skadeligt, og endda farligt for helbredet. Men i nogle tilfælde er kolesterol ekstremt nødvendigt for vores krop.

Den legendariske asteriskbalsam dukkede op i sovjetiske apoteker i 70'erne af det sidste århundrede. Det var på mange måder et uundværligt, effektivt og overkommeligt lægemiddel. "Asterisk" De forsøgte at behandle alt i verden: både akutte luftvejsinfektioner og insektbid og smerter af forskellig oprindelse.

Sproget er vigtigt organ en person, der ikke kun kan tale uophørligt, men uden at sige noget, kan fortælle meget. Og der er noget at fortælle ham, især om sundhed.På trods af sin lille størrelse udfører tungen en række vitale funktioner.

I løbet af de sidste par årtier er udbredelsen allergiske sygdomme(AZ) fik status som en epidemi. Ifølge de seneste data lider mere end 600 millioner mennesker på verdensplan af allergisk rhinitis(AR), omkring 25 % af dem er i Europa.

For mange mennesker er der et lighedstegn mellem et bad og en sauna. Og et meget lille antal af dem, der er klar over, at der er en forskel, kan tydeligt forklare, hvad denne forskel er. Efter at have overvejet dette spørgsmål mere detaljeret, kan vi sige, at der er en betydelig forskel mellem disse par.

Sent efterår, tidligt forår, perioder med tø om vinteren - dette er en periode med hyppige forkølelser, både voksne og børn. Fra år til år gentager situationen sig: et familiemedlem bliver syg, og derefter, som i en kæde, luftvejene virusinfektion udholde alt.

Salu-odes kan læses i nogle populære medicinske ugeblade. Det viser sig, at det har samme egenskaber som olivenolie, og derfor kan den bruges uden forbehold. Samtidig hævder mange, at det kun er muligt at hjælpe kroppen med at "rense sig selv" ved at faste.

I det 21. århundrede, takket være vaccination udbredelse infektionssygdomme. Ifølge WHO forhindrer vaccination to til tre millioner dødsfald om året! Men på trods af de åbenlyse fordele er immunisering indhyllet i mange myter, der diskuteres aktivt i medierne og generelt i samfundet.

Lungebetændelse er en sygdom forbundet med udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i lungevævet, intraalveolær ekssudation under påvirkning af smitsomme og sjældnere ikke-infektiøse midler. Afhængigt af typen af ​​patogen kan lungebetændelse være viral, viral-bakteriel, bakteriel eller svampebetændelse.

Typisk akut lungebetændelse er en af ​​de almindelige sygdomme. Den gennemsnitlige indikator er omkring 10-13% af patienter, der er på terapeutiske hospitaler. Med hensyn til forekomsten af ​​typisk lungebetændelse er den 10 mænd og 8 kvinder pr. 1000 personer. Hovedparten af ​​patienterne (ca. 55 %) er en gruppe ældre. Også et stort antal patienter er børn. tidlig alder(op til tre år).

Typer af lungebetændelse

Moderne medicin står over for en række forskellige former for lungebetændelse: fra mild subklinisk til svær og livstruende. Denne variation kan forklares med de mange forskellige patogener, der kan fremkalde lungebetændelse, og kroppens individuelle immunrespons på et specifikt smitsomt middel.

Givet kriterier såsom infektionstilstande, er lungebetændelse klassificeret i:

1. Fællesskabserhvervet - opstår derhjemme, oftere efter en forkølelse, på baggrund af SARS. Denne type lungebetændelse er mere almindelig.
2. Nosocomial (hospital, nosocomial) - opstår og udvikler sig, når patienten er på hospitalet. Samtidig er kriteriet for nosokomiel lungebetændelse forekomsten af ​​symptomer på sygdommen hos en patient, der er indlagt af anden årsag inden for 48 timer eller mere fra tidspunktet for indlæggelse på hospitalet. Udviklingen af ​​sygdommen inden udgangen af ​​den anden dag fra indlæggelsestidspunktet betragtes som samfundserhvervet lungebetændelse.
3. Aspiration - udvikles fra indtrængen i lungerne af indholdet af maven, spyt indeholdende mikroflora mundhulen. Dette sker normalt ved opkastning. I risikogruppen for aspirationspneumoni - sengeliggende patienter, patienter på mekanisk ventilation, patienter med kronisk alkoholisme.
4. Lungebetændelse hos mennesker med immundefekt - onkologi (på baggrund af specifik behandling), HIV, lægemiddelrelaterede immundefekter og medfødte tilstande.

Ifølge kliniske og morfologiske træk er lungebetændelse opdelt i parenchymal og interstitiel. Den første type er igen opdelt i lobar (polysegmental), fokal og segmental lungebetændelse.

I henhold til sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer bestemmes tre sværhedsgrader af lungebetændelse:

1. Mild sværhedsgrad er karakteriseret svage tegn forgiftning med kropstemperatur op til 38 grader, med en respirationsfrekvens (RR) op til 25 bevægelser, klar bevidsthed og normalt blodtryk, leukocytose.
2. Den gennemsnitlige grad er klassificeret med moderat forgiftning med kropstemperatur over 38 grader, respirationsfrekvens - 25-30, puls op til 100 slag i minuttet, svedtendens, noget fald i blodtrykket, en stigning i antallet af leukocytter i KLA med et skift i formlen til venstre.
3. En alvorlig grad anses for at være indikatorer for udtalt forgiftning med en kropstemperatur over 39 grader, en respirationsfrekvens på mere end 30, en puls på mere end 100 slag, uklarhed af bevidsthed med delirium, et stærkt fald i blodtrykket, respiratorisk svigt, svær leukocytose, morfologiske ændringer neutrofiler (granularitet), et fald i antallet af leukocytter er muligt.

I øjeblikket skelnes der oftest kun to sværhedsgrader af sygdommen: mild og svær. For at identificere en svær grad bruges skalaer til vurdering af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet: PSI, ATS, CURB-65 osv.

Princippet i disse skalaer er at identificere risikogruppen for dårlig prognose blandt patienter med lungebetændelse. Nedenstående figur viser ATS-skalaen til at identificere det alvorlige sygdomsforløb.

På Den Russiske Føderations territorium, under hensyntagen til manglerne i amerikanske og europæiske skalaer, samt under hensyntagen til russiske detaljer, er kriterierne for det russiske respiratoriske samfund blevet udviklet til at vurdere patientens tilstand (figur nedenfor).

Lungebetændelse anses for at være alvorlig, hvis mindst et kriterium er opfyldt.

Separat er det værd at nævne en række faktorer, hvor lungebetændelse er mere alvorlig.

1. Lungebetændelse udvikler sig på baggrund af samtidige sygdomme. Samtidig er immuniteten svækket, sygdommen opstår oftere (i gennemsnit sammenlignet med andre kategorier), og genopretning sker senere. Dette gælder især for patienter med kroniske luftvejssygdomme, af det kardiovaskulære system, alkoholisme og diabetes.
2. Exciter type. Med nederlaget for gram-negativ flora er sandsynligheden for død meget højere.
3. Jo større volumen lungevæv underlagt den inflammatoriske proces, jo mere alvorlig patientens tilstand.
4. Bidrager til udvikling af en alvorlig grad af sygdommen utidig behandling og diagnose.
5. Alvorlig lungebetændelse opstår ofte hos personer uden fast bopæl eller bor under dårlige forhold, arbejdsløse eller med lave indkomster.
6. Alvorlig lungebetændelse er mere almindelig hos personer over 60 og nyfødte.

Under akut typisk croupous lungebetændelse skelnes stadier også:

1. Hedefluensstadiet er det første trin i udviklingen af ​​denne sygdom. Varer fra flere timer til tre dage. På dette tidspunkt udvider lungekapillærerne sig, og blodet i lungevævet skynder sig og begynder at stagnere. Patientens kropstemperatur stiger kraftigt, en tør hoste vises, åndenød observeres, patienten føler smerte ved indånding og hoste.
2. Den anden fase er stadiet af rød hepatisering. Det varer fra en til tre dage, fyldningen af ​​alveolerne med svedende plasma observeres, lungevævet komprimeres. Alveolerne mister på dette tidspunkt deres luftighed, og lungerne bliver røde. Smerterne forværres, kropstemperaturen er stabilt forhøjet, "rusten" opspyt vises.
3. Den tredje fase af grå hepatisering varer fra fire til otte dage. Under strømmen i alveolerne desintegreres erytrocytter, og hæmoglobinet i dem bliver til hæmosiderin. Under denne proces bliver lungens farve brun. Og leukocytterne, der kommer ind i alveolerne, gør det også grå farve. Hosten bliver produktiv, patienten ekspektorerer purulent eller slimet sputum. Smerter sløver, åndenød aftager. Kropstemperaturen falder.
4. Den fjerde fase af opløsning er ledsaget af processen med genopretning og resorption af sputum. Dens varighed er fra 10 til 12 dage. På dette tidspunkt er der en gradvis opløsning og likvefaktion af sputum, og lungernes luftighed genoprettes. Processen med resorption er lang, men smertefri. Symptomerne aftager, sputum hostes let op, der er praktisk talt ingen smerter eller mild smerte, vejrtrækningsprocessen og kropstemperaturen vender tilbage til det normale.

Resultaterne af radiografi giver dig mulighed for at bestemme udviklingsstadiet af sygdommen. På højden af ​​sygdommen på røntgenbilledet er der en mørkfarvning af forskellige længder og størrelser (fokal, segmental, lobar). På opløsningsstadiet aftager mørkningen i størrelse, infiltration forsvinder, og en stigning i lungemønsteret kan forblive som resterende virkninger i op til en måned. Nogle gange, efter bedring, kan områder med fibrose og sklerose forblive. I denne forbindelse anbefales det at holde de sidste billeder efter opløsningen af ​​sygdommen ved hånden.

SARS forbundet med mangel på immunitet, ovenstående stadier er ikke iboende. Det er karakteriseret ved en glattere symptomatologi og en ændring i sygdommens perioder. Derudover observeres ved atypiske lungebetændelser ofte kun interstitielle ændringer uden en tydelig infiltration.

Korrekt og rettidig bestemmelse af graden og stadierne af lungebetændelse af den behandlende læge gør det muligt at undgå mange komplikationer i det videre forløb af sygdommen. Derfor er det meget vigtigt at identificere smittekilden og starte behandlingen til tiden.

Yderligere forskning og patienthåndtering

Patienter med mistanke om lungebetændelse vil blive ordineret:

1. UAC, OAM;
2. Røntgen af ​​organer bryst i to fremskrivninger (om nødvendigt stiger antallet af fremskrivninger, dette bestemmes af radiologen);
3. Blod kemi;
4. Sputumanalyser: generelt, for VC, for mikroflora og dets resistensfølsomhedsspektrum;
5. Computertomografi og bronkoskopi kan desuden udføres efter særlige indikationer. Dette gøres som regel for at udelukke/afklare lokalisering kræftsvulster i lungerne, bylder, encysted pleuritis, henfaldshuler, bronkiektasi og så videre.

Baseret på alle de indsamlede data, efter at have bestemt grader og stadier af udvikling af lungebetændelse, kan lægen bestemme den optimale taktik til styring af patienten, hvor det er bedre at behandle ham. Lav også en prognose baseret på data, der afspejler sygdommens sværhedsgrad. Alt dette er vigtigt for den videre behandling af patienten.

Afhængigt af symptomatologien for hvilket stadium af lungebetændelse, der forårsagede besøget hos lægen, bestemmes den medicinske baggrund for behandlingen, intensiteten af ​​kurset er ordineret. Sygdommen kræver kompleks terapi, varierer interventionens specifikationer afhængigt af det kliniske billede på hvert trin.

Afhængigt af intensiteten af ​​læsionen skelnes følgende kategorier af betændelse:

1. Mild lungebetændelse. Symptomerne er milde, forgiftning observeres praktisk talt ikke. Kropstemperaturen overstiger ikke 38 ° C, blodtrykket holdes på normalt niveau, muligvis en let stigning i respirationen.
2. Moderat betændelse. Det er karakteriseret ved en stigning i hjertefrekvensen, intermitterende vejrtrækning, forgiftning mærkes, temperaturen passerer mærket 38 ° C, blodtrykket falder.
3. Alvorlig lungebetændelse. Hun er ledsaget hurtig vejrtrækning, kropstemperatur over 39 ° C, alvorlig forgiftning, et kraftigt trykfald, cyanose og vævshypoksi.

Patologi kan forværres af følgende tilstande:

• samtidige kroniske sygdomme i luftvejene, diabetes, lidelser i det kardiovaskulære system, alkoholisme, svækket immunitet;
• forsinket diagnose kan føre til hurtig skade på en stor del af lungerne, resistens over for lægemiddeleksponering;
• nogle typer af virale patogener formerer sig hurtigt og viser resistens over for antimikrobiel terapi;
• nyfødte, børn, ældre er mere modtagelige for lungebetændelse.

Betændelse i et alvorligt stadium diagnosticeres ofte hos mennesker fra ubeskyttede dele af befolkningen, patienter, der lever under ugunstige forhold.

Den indledende fase af lungebetændelse

Den første fase af lungebetændelse kaldes også rødmestadiet, hos voksne kan dette stadie vare op til tre dage. En hyppig årsag til den sene diagnose af patologi er ligheden mellem denne tidlige proces med luftvejssygdomme. Patienten kan have en tør hoste og åndenød, tegn på feber, smerte i brystet under ind- og udånding.

Med den hurtige udvikling af en alvorlig form for sygdommen kan der opstå forvirring, hallucinationer opstår. Brystets bevægelser er ofte asymmetriske, da der opstår hævelse i den berørte lap. Mulig cyanose af læberne, hyperæmi i kinderne.

Klinisk billede i anden fase

Stadiet af rød hepatisering er ledsaget af en hurtig forringelse af velvære, normalt formuleres diagnosen på dette stadium. Dette stadium af udvikling af betændelse kan vare op til tre dage, på hvilket tidspunkt lungevævet fortykkes, bliver rødt, alveolerne er fyldt med plasma. Åndedrættet leverer voldsom smerte opretholder en høj kropstemperatur. Der er en stærk feber, der opstår forgiftning, rødligt sputum frigives.

Stadiet er karakteriseret ved en stabil alvorlig tilstand hos patienten. Patienten lider af hallucinationer, panikanfald, er bange for døden. Årsagen til disse fænomener er ilthypoxi. Under lytning er hvæsen tydeligt kendetegnet.

Kliniske manifestationer af tredje fase

Kroupøs lungebetændelse på stadiet af grå hepatisering kræver ikke konstant overvågning af læger, i modsætning til det foregående stadium. Med lobar lungebetændelse er patienten stadig inde alvorlig tilstand, men forgiftningen aftager gradvist, hoste hjælper med at befri bronkierne fra slim.

I 4-8 dage skifter lungerne farve til grå og brune, i alveolerne sker der en aktiv nedbrydning af røde blodlegemer. Akutte smertefulde fornemmelser under vejrtrækningen bliver til kedelig smerte, kropstemperaturen vender tilbage til normal. Pus kan komme ud med opspyt.

Sidste etape

Denne fase kaldes også opløsningsstadiet, da patienten gradvist kommer sig under det. Behandlingen fortsætter, patienten overholder det foreskrevne regime. Om 10-12 dage vender lungernes struktur tilbage til en sund fase, sputumet bliver flydende, forsvinder. Kropstemperaturen holdes på et normalt niveau. Hosten fortsætter stadig, men sputumet er smertefrit, klart, og vejrtrækningen og pulsen vender tilbage til det normale.

Stadierne af lungebetændelse hos børn forløber hurtigt, de er karakteriseret ved mere udtalte symptomer i stadier 2 og 3.

Typer af lungebetændelse efter forløbets type

Behandling er ordineret afhængigt af den identificerede form for patologi:

1. Akut lungebetændelse er karakteriseret ved udtalte symptomer. Denne kategori af sygdom er ledsaget af ekstremt alvorlige inflammatorisk læsion. Normalt opstår akut patologi på baggrund af andre komplekse sygdomme, i sjældne tilfælde er det resultatet af en separat virusinfektion.
2. Langvarig patologi har et mere moderat forløb og udjævnede tegn, men det kræver langvarig behandling. Sen diagnose på grund af en udjævnet manifestation af symptomer fører ofte til en forværring af sygdommen. Patienter klager over milde manifestationer af feber, let feber. Komplikationer til denne form for patologi kan være kardiovaskulære problemer, svigt i hæmatopoiesis.
3. Kronisk betændelse er resultatet af en lungepatologi, der ikke er blevet helbredt i de indledende stadier. Denne dynamik fremkaldes oprindeligt af mild lungebetændelse, fordi dens indolente symptomer forhindrer en korrekt diagnose. Gå til kronisk form fyldt med forringelse.

Atypisk lungebetændelse, som har udglattede tegn og en mild ændring af stadier, er placeret i en separat kategori. Samtidig producerer patienter ikke slim og sputum, der er ingen hoste. Sygdommen manifesterer sig i form af alvorlig forgiftning, alvorlig utilpashed på baggrund af en kraftig temperaturstigning.

Hvis du har mistanke om et hvilket som helst stadium og form for lungebetændelse, bør du straks konsultere en læge: hvis der ydes kvalificeret lægehjælp ved de første tegn, øges chancerne for helbredelse uden komplikationer forbundet med sygdommen betydeligt.

Lungebetændelse: en kort oversigt over sygdommen………………………………………………………….2

Symptomer…………………………………………………………………………………………2

Hvornår er det nødvendigt at ringe til en læge?…………………………………………………..3

Grundlæggende metoder til diagnosticering af lungebetændelse…………………………………………………………4

Moderne behandlingsmetoder………………………………………………………………..4

Liste over brugt litteratur……………………………………………………………….11

Lungebetændelse: en kort oversigt over sygdommen

I Rusland bæres samfundserhvervet lungebetændelse (CAP) årligt af 4 personer ud af hver tusinde. Samtidig behandles langt de fleste patienter med succes ambulant. Men vi må ikke glemme, at denne sygdom er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, der kan føre til døden. CAP er især farligt for ældre og senile mennesker: forekomsten af ​​lungebetændelse hos dem er 3-6 gange højere end hos unge, og dødeligheden er 10 gange højere end i andre aldersgrupper.

Lungebetændelse er en infektions- og inflammatorisk sygdom karakteriseret ved læsioner overvejende i den parenkymale (respiratoriske) del af lungerne. Lungebetændelse (P) er en af ​​de mest almindelige infektionssygdomme nedre luftveje. P er en heterogen gruppe af sygdomme i luftvejene. Det er accepteret at skelne mellem samfundserhvervet, hospital P og P hos patienter med immundefekt. Hospitalserhvervet lungebetændelse er forårsaget af nosokomiale stammer af mikrober og diagnosticeres hos patienter efter 48 eller flere timers hospitalsophold, uanset årsagen til indlæggelse og forudsat at patienterne ikke havde indledende tegn på en infektionssygdom i de nedre luftveje efter indlæggelse på hospitalet.

CAP udvikler sig hos en person uden for hospitalet, og omkring 20 % af patienterne med denne form for sygdommen kræver indlæggelse.

Forekomsten af ​​P blandt voksne er 5-8 tilfælde pr. år pr. 1000 indbyggere og omkring 10 tilfælde pr. 1000 børn. I vores land registreres mere end 400.000 tilfælde af P årligt, men der er grund til at tro, at dette tal er væsentligt undervurderet.

Symptomer

"Guldstandarden" i diagnosen P er baseret på 5 tegn: en akut indtræden med et udtalt generelt forgiftningssyndrom, en ændring i percussion pulmonal lyd, auskultatorisk mønster, leukocytose og nye infiltrater i lungerne, som ikke tidligere er opdaget. Hvis patienten er bekymret hoste med opspyt (nogle gange en tør hoste, i nogle tilfælde kan der ikke være nogen hoste ved sygdommens begyndelse), langvarig (mere end 72 timer) feber, kraftig svedtendens om natten kan årsagen til sådanne symptomer være lungebetændelse. Nogle gange siger patienter, at de for nylig har haft influenza eller var meget forkølede.

Hos ældre patienter opstår ofte lungebetændelse med dårlige symptomer, og det vanskeliggør diagnosticering. 75-80% af ældre patienter har feber, og 20-25% af lungebetændelser opstår med normal eller endda lav (op til 35 ° C) temperatur, hvilket er et prognostisk ugunstigt tegn.

Nogle gange den eneste manifestation af lungebetændelse hos ældre og alderdom er åndenød. Hos svækkede patienter (f. der har gennemgået slagtilfælde) må ikke hoste. Sygdommen forårsager døsighed, sløvhed, impotens, manglende appetit. Da det er en alvorlig sygdom, er lungebetændelse hos ældre altid ledsaget af dekompensation af den underliggende sygdom. Hvis patienten led af hjerteinsufficiens, forværres dets forløb (åndedrætsbesvær, hævelse øges, medicinen, som patienten tog for at behandle det, holder op med at hjælpe); hvis diabetes mellitus - kan udvikle ketoacidotisk koma; hvis skrumpelever - der kan være tegn på leversvigt; hvis kronisk pyelonefritis - kan være nyresvigt.

Hvornår er det nødvendigt at ringe til en læge?

For størstedelen af ​​patienter med ikke-svær P og andre infektioner i de nedre luftveje (ca. 80 % af patienterne) er ambulant behandling tilstrækkelig. Disse patienter kræver ikke komplekse diagnostiske undersøgelser, herunder røntgen. Imidlertid kan patienter, der har fejlet den indledende hjemmebehandling, kræve et røntgenbillede af thorax for at bestemme plejebetingelserne.

Der er en række enkle kliniske kriterier, hvis tilstedeværelse kræver obligatorisk behandling på et hospital, da dødeligheden i svær P er mere end 10-15%.

Kriterier for alvorligt forløb af P:

NPV > 30 i 1 min;

nedsat bevidsthed, desorientering;

manglende evne til at organisere patientpleje i hjemmet og behandling af samtidige sygdomme fra det kardiovaskulære system, lever og nyrer.

Det er nødvendigt for alle patienter med mistanke om nedre luftvejsinfektioner at ringe til en lokal (familie)læge eller gå til poliklinikken på bopælen. Lægen vil ikke kun lytte til lungerne, men også ordinere yderligere undersøgelser.

Grundlæggende metoder til diagnosticering af lungebetændelse

De vigtigste metoder til diagnosticering af lungebetændelse er røntgen af ​​thorax og en fuldstændig blodtælling. Røntgen giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen af ​​lungebetændelse, for at diagnosticere det er kompliceret (abscess osv.). Men nogle gange på røntgenbilledet er det ikke muligt at opdage tegn, der er karakteristiske for denne sygdom. Denne røntgen-negative lungebetændelse opstår normalt, hvis den er forårsaget af vira eller mycoplasmas.

En generel blodprøve indikerer oftest en øget ESR og leukocytose med et neutrofilt skift til venstre (en stigning i antallet af unge neutrofiler med en ikke-segmenteret kerne), hvilket indikerer aktivering immunsystem. Men hver tredje patient (oftest hos svækkede patienter eller med viral lungebetændelse) har ikke leukocytose.

Sputumundersøgelse hos patienter med lungebetændelse udføres ikke altid, da der i begyndelsen af ​​sygdommen ofte ikke er nogen produktiv hoste. Selvom det er muligt at opsamle sputum, før man starter antibiotika, kan mindre end 50% af patienterne identificere årsagen til sygdommen. I denne forbindelse vælges antimikrobiel terapi oftest empirisk.

Moderne behandlingsmidler

Hvis der opdages lungebetændelse hos en patient (ifølge dataene fra en fysisk og røntgenundersøgelse, skal lægen ordinere antibakterielle lægemidler til ham. Hvis tegnene på infiltration ikke opdages på røntgenbilledet, men der er tegn på en akut bakteriel infektion (feber, purulent sputum), derefter ordineres antibakteriel behandling til patienter, der er i risikogruppen (personer med kronisk obstruktiv lungesygdom, bronkial astma, rygere, personer, der lider af immundefekt, ældre og senile).

Valget af antibakterielle lægemidler foretages ofte på baggrund af eksisterende risikofaktorer og en antagelse om, hvilke patogener der med størst sandsynlighed forårsager sygdommen. Orale antibiotika foretrækkes. Effektiviteten af ​​antibiotikabehandling vurderes efter 48-72 timer fra behandlingsstart. I mangel af positiv dynamik (fald i kropstemperatur, forbedring af patientens generelle tilstand osv.), Er en udskiftning eller stigning i dosis af lægemidlet eller tilføjelse af et antimikrobielt middel fra en anden kemisk gruppe påkrævet. Varigheden af ​​antibiotikabehandling ved ukompliceret lungebetændelse er 5-10 dage, tir. h. 3-4 dage efter skranken normalisering af kropstemperaturen. Ved tilstedeværelse af kliniske og/eller epidemiologiske data om mycoplasmal, klamydial eller legionella pneumoni, bør antibiotikabehandlingen være længere (2-3 uger) på grund af risikoen for tilbagefald af infektionen. Lægen ordinerer en antibiotikakur til kompliceret CAP for hver patient individuelt.

Behandling af P bør opfylde sit hovedmål, dvs. være af høj kvalitet og effektiv. Dette formål varetages af:

rettidig påbegyndelse af behandling (optimalt - umiddelbart efter begyndelsen af ​​fremskredne symptomer på sygdommen);

udvælgelse af de mest effektive og sikre lægemidler;

konstant overvågning af behandlingens effektivitet og, i tilfælde af ineffektivitet, udskiftning af antibakterielle (AB) lægemidler senest 48 timer fra begyndelsen af ​​deres brug (regel: obligatorisk klinisk undersøgelse 48 timer efter behandlingens start);

overholdelse af de optimale behandlingsbetingelser - normalt mindst 7 dage (ved brug af azithromycin - 3-5 dage);

rehabiliteringsbehandling (motionsterapi, fysioterapi, terapeutisk ernæring, anæmiskorrektion osv.) og monitorering af patienter i hele restitutionsperioden, det vil sige fra 3 til 6 måneder efter sygdommens ophør.

Ætiologi P. Hver af de ovennævnte typer af P svarer til de mest typiske patogener (tabel 1), som skal tages i betragtning ved valg af AB-terapi. Så med samfundserhvervet P, den mest almindelige S. pneumoniae og atypiske mikroorganismer (chlamydia, mycoplasmas). P hos rygere og patienter med kronisk obstruktiv bronkitis skyldes ofte N.influenzae. Gram-negative enterobakterier og S. aureus findes ofte hos ældre patienter, såvel som hos patienter med diabetes. De forårsagende stoffer af P hos personer, der lider af alkoholisme kan være E. coli, K. pneumoniae, og hos patienter med P mod baggrund af bronkiektasi udskiller de ofte P. aeruginosa. Derudover er der klare kliniske kriterier i overensstemmelse med en øget risiko for infektion med resistente organismer (tabel 2).

Valget af AB-midler til behandling af P; typer af AB-terapi. Valget af AB-midler til behandling af P. afhænger af typen af ​​patogen og dets følsomhed over for AB-midler. AB-terapi P er opdelt i:

Tabel 2. Risikofaktorer for infektioner forårsaget af resistente patogener

empirisk terapi- brug af AB-midler, indtil patogenet er identificeret. Empirisk udvalgt behandling skal begrænses også i tilfælde, hvor det ikke er muligt at identificere patogenet. Når man vælger et lægemiddel til empirisk terapi, bør man stole på data om de mest almindelige patogener (se tabel 1), tage højde for kliniske træk sygdomme (se nedenfor) og risikofaktorer for mikrobiel resistens (se tabel 2).

Terapi efter isolering af patogenet. I dette tilfælde afhænger valget af lægemiddel af typen af ​​mikroorganisme og/eller resultaterne af en antibiotikafølsomhedsundersøgelse. i vitro.

Så hurtigt som muligt er udnævnelsen af ​​AB-lægemidler til patienter den vigtigste faktor, der reducerer dødeligheden hos P.

Valget af lægemidler til empirisk behandling af samfundserhvervet P i hjemmet. Til terapi derhjemme tilstande (ikke-alvorlige samfundserhvervede P), foretrækkes orale antibiotika. Amoxicillin er den første linje empirisk behandling i hjemmet. Forberedelser af P-serien:

erythromycin eller azithromycin (især brugt i nærvær af allergier over for penicilliner);

sparfloxacin, levofloxacin eller moxifloxacin (bruges til patienter med høj risiko for antibiotika-resistente organismer).

Hos patienter med samtidig KOL bør amoxicillin/clavulanat anvendes som førstevalgspræparater (Prada-lægemidler er i dette tilfælde levofloxacin eller moxifloxacin).

Effekt- og sikkerhedsvurdering. Hvis der efter 48 timer ikke er nogen normalisering af kropstemperaturen, skal det oprindeligt anvendte lægemiddel erstattes med et andenlinje-lægemiddel, eller spørgsmålet om indlæggelse af patienten på et hospital bør løses. Behandlingens varighed (med klinisk effekt) er 7 dage. Vurderingen af ​​behandlingens sikkerhed består i at tage højde for risikofaktorerne for brugen af ​​individuelle AB-lægemidler og overvåge mulige bivirkninger ved dem.

Valget af lægemidler til empirisk terapi af samfundserhvervet P i et hospitalsmiljø. I den empiriske behandling af P i et hospitalsmiljø (normalt hos patienter med alvorligt forløb uden for hospitalet P) alle lægemidler ordineres intravenøst. Valgfrie lægemidler til behandling af indlagte patienter uden samtidige sygdomme og faktorer risiko er:

lægemidler af den første linje - en kombination af ceftriaxon med erythromycin;

P-serie lægemidler - amoxicillin / clavulanat, clarithromycin.

Hos ældre og personer, der lider af kronisk alkoholisme, bør behandlingen begynde med en kombination af ceftriaxon: doxycyclin eller levofloxacin.

Ved behandling af patienter med samtidig bronkiektasi og KOL foretrækkes:

lægemidler af den første linje - en kombination af cefepim (eller ceftriaxon) med ciprofloxacin;

anden linje medicin - ceftriaxon + levofloxacin + amikacin (gentamicin).

Hvis der er mistanke om aspiration P, skal du anvende:

førstelinjemedicin - ceftriaxon i kombination med clindamycin;

anden linje medicin - levofloxacin + metronidazol eller levofloxacin + clindamycin.

Hos patienter med svær P, som kræver behandling på intensivafdelingen, bør behandlingen startes med en kombination af ceftriaxon + levofloxacin + amikacin (gentamicin). Hvis du har mistanke om en infektion forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, ciprofloxacin + amikacin (gentamicin).

Komplementær terapi. Ud over AB-midler anvendes til behandling af svær P følgende:

infusionsbehandling (med svær feber, nedsat blodtryk eller diurese eller andre symptomer på hypohydrering);

NSAID mod pleurasmerter;

ilt (med tegn på hypoxi).

I tillæg til antibiotikabehandling ordinere lægemidler, der fortynder sputum og forbedre dets udskillelse, nogle gange anbefales adaptogener - lægemidler, der øger kroppens uspecifikke modstand (Eleutherococcus-ekstrakt, tinkturer: ginseng, aralia, Rhodiola rosea).

Åndedrætsøvelser:

1. Pust en ballon op.

Startposition (ip): liggende på ryggen, den ene hånd ligger på maven, den anden på brystet. Træk vejret langsomt ind, stikk maven ud. Udånd - træk maven ind (øvelse til træning af diafragmatisk vejrtrækning).

I. p .: liggende på ryggen, armene langs kroppen. Bøj albuerne - indånd, løs ud - udånd.

I. p .: liggende på siden, den ene hånd under hovedet, den anden ligger på låret. Løft din frie hånd op og træk den til hovedet – inhaler, sænk hånden – udånd. Gør det samme, mens du ligger på den anden side.

I. p .: liggende på en sund side med let bøjede ben (indånd). Træk benet, der ligger ovenpå, til maven, mens du trækker den frie hånd tilbage (ånder ud). Vend tilbage til i. n. (indånde).

I. p .: liggende på ryggen, bøjede ben. Løft bækkenet - pust ud. Vend tilbage til i. s. - indånder.

I. p .: liggende på ryggen. Hænder til siderne - inhaler, træk de bøjede ben til brystet - udånd.

I. p .: siddende på en stol med hænderne nede. Hænderne til siderne - inhaler, spænd brystet med krydsede arme - udånd.

I. p .: siddende på en stol, hænderne på knæene. Tag din højre hånd til siden - indånd, læg den på den modsatte skulder, læn dig mod venstre - udånd. Gentag med den anden hånd.

I. p .: siddende på en stol, hænderne på bæltet. H læn dig til venstre, sænk venstre hånd ned, træk højre hånd langs kroppen - indånd. Vend tilbage til i. s. - udånder. Gør det samme på den anden side.

I. p .: siddende på en stol, hænderne på knæene. Løft hænderne op - inhaler, sænk hænderne til knæene, læn dig lidt frem - ånd ud.

I. p .: siddende på en stol med hænderne bag hovedet. Spred albuerne godt – træk vejret ind, læn dig fremad, bring albuerne sammen – ånd ud.

I. p .: sidder på en stol og holder hænderne på ryggen. Bøj dig om, bring skulderbladene sammen - indånd, slap af i rygmusklerne - ånd ud.

I. p .: stående, armene sænkede. Spred dine arme til siderne - træk vejret ind, læn dig fremad, kram om brystet, klem det let - ånd ud.

I. p .: stående, benene i skulderbreddes afstand, rettede, strakte frem (indånder). Vend kroppen til siden – pust ud, vend tilbage til og. s. - indånder.

I. p .: stående, hænderne på bæltet - indånd. Vip frem - ånder ud, vend tilbage til og. s. - indånder.

Hver øvelse skal gentages 6-8 gange i langsomt tempo. Hvis lægen ikke tillod dig at rejse dig, bør du kun lave de øvelser, der udføres liggende. .

Evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen udføres:

klinisk (overvågning af dynamikken i P-symptomer og kropstemperatur);

radiografisk - hver 7. dag, indtil tilstanden vender tilbage til normal (med undtagelse af patienter med mistanke om abscesdannelse, lungehindebetændelse osv. - røntgenundersøgelse hos disse patienter udføres oftere);

mikrobiologisk (under indlæggelse på et hospital og igen med behandlingssvigt).

Behandlingsbetingelser:

i tilfælde af ineffektivitet (bevarelse af symptomer og feber, forringelse af røntgenbilledet) ændres AB-midlet efter 24 timer;

med effektiviteten af ​​AB-terapi udføres den stadig 2-3 dage efter normaliseringen af ​​kropstemperaturen, men ikke alle mindre 7 dage (undtagelser: abscess P, sepsis, P forårsaget af L. pneumoniae u S. aureus, - behandlingsvarigheden i disse tilfælde er mindst 21 dage).

Bibliografi

Føderale retningslinjer for brug af lægemidler (formularsystem) Udgave IV. - M.: "Echo", 2003. - 928 s.

Novaya Apteka, nr. 17, 2009. Artikel: Fællesskabserhvervet lungebetændelse: aktuel viden, s. 17-20.

Lungebetændelse

Version: Directory of Diseases MedElement

Lungebetændelse uden angivelse af det forårsagende middel (J18)

Pulmonologi

generel information

Kort beskrivelse

Lungebetændelse(lungebetændelse) - navnet på en gruppe af akutte lokale infektionssygdomme i lungerne, forskellige i ætiologi, patogenese og morfologiske karakteristika, med en primær læsion af luftvejssektionerne (alveoler) Alveolen er en boblelignende formation i lungerne, flettet af et netværk af kapillærer. Gasudveksling sker gennem alveolernes vægge (der er mere end 700 millioner af dem i menneskets lunger)
, bronkioler Bronkioler er de terminale grene af bronkialtræet, der ikke indeholder brusk og passerer ind i lungernes alveolære kanaler.
) og intraalveolær ekssudation.

Bemærk. Fra denne position og alle underpositioner (J18 -) er undtaget:

Andre interstitielle lungesygdomme med omtale af fibrose (J84.1);
- Mellemliggende lungesygdom, uspecificeret (J84.9);
- Lungeabsces med lungebetændelse (J85.1);
- Lungesygdomme forårsaget af eksterne agenser (J60-J70), herunder:
- Pneumonitis forårsaget af faste stoffer og væsker (J69 -);
- Akutte interstitielle lungesygdomme forårsaget af lægemidler (J70.2);
- Kroniske interstitielle lungesygdomme forårsaget af lægemidler (J70.3);
- Lungeinterstitielle lidelser på grund af lægemidler, uspecificeret (J70.4);

Lungekomplikationer ved anæstesi under graviditet (O29.0);
- Aspirationspneumonitis på grund af anæstesi under fødsel og fødsel (O74.0);
- Lungekomplikationer på grund af brug af anæstesi i postpartum perioden (O89.0);
- Medfødt lungebetændelse, uspecificeret (P23.9);
- Neonatalt aspirationssyndrom, uspecificeret (P24.9).

Klassifikation

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya i følgende typer:
- croupous (pleuropneumoni, med beskadigelse af lungelappen);
- fokal (bronchopneumoni, med beskadigelse af alveolerne ved siden af ​​bronkierne);
- mellemliggende;
- skarp;
- kronisk.

Bemærk. Man skal huske på, at krupøs lungebetændelse kun er én form for pneumokok-lungebetændelse og ikke forekommer ved lungebetændelse af anden art og interstitiel betændelse i lungevævet moderne klassifikation klassificeret som alveolitis.

Opdelingen af ​​lungebetændelse i akut og kronisk bruges ikke i alle kilder, da det menes, at der i tilfælde af den såkaldte kroniske lungebetændelse som regel taler om gentagne akutte infektiøse processer i lungerne af samme lokalisering .

Afhængig af patogenet:
- pneumokok;
- streptokok;
- stafylokokker;
- klamydia;
- mycoplasma;
- Friedlanders.

I klinisk praksis er det langt fra altid muligt at identificere patogenet, derfor er det sædvanligt at udskille:

1. Lungebetændelse samfundserhvervet(andre navne - husstand, hjemmeambulant) - erhvervet uden for hospitalet.

2. Phospitalsneumoni(nosokomiel, nosokomiel) - udvikles efter 2 eller flere dage efter patientens ophold på hospitalet i mangel af kliniske og radiologiske tegn på lungeskade ved indlæggelse.

3. Pneumonia hos mennesker med immundefekt tilstande.

4. MENtypisk lungebetændelse.

Ifølge udviklingsmekanismen:
- primær;
- sekundær - udviklet i forbindelse med en anden patologisk proces(aspiration, kongestiv, posttraumatisk, immundefekt, infarkt, atelektatisk).

Ætiologi og patogenese

Forekomsten af ​​lungebetændelse i langt de fleste tilfælde er forbundet med aspiration Aspiration (lat. aspiratio) - effekten af ​​at "suge", der opstår på grund af skabelsen reduceret tryk
mikrober (oftere - saprofytter) fra oropharynx; mindre almindelig er infektion via hæmato- og lymfogen vej eller fra naboinfektionsfoci.

som et forårsagende middel lungebetændelse er pneumo-, stafylo- og strep-to-coccus, Pfeiffer's pa-loch, nogle gange intestinal pa-loch, kleb-si-el-la pneumo-nii, pro-tei, hæmofil og blue-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka af pesten, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta , ikke-noget vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye-foreninger, tank-te-ro-and-dy, mycoplasmas, svampe, pneumocyst, bran-hamel -la, aci-no-bakterier, aspergillus og aero-mo-us.

Hi-mi-che-sky og fi-zi-che-sky agenter: indvirkning på lungerne af chi-mi-che-stoffer, termiske faktorer (forbrænding eller afkøling-de-tion), radioaktiv-tiv-no-go fra-lu-che-niya. Chi-mi-che-sky og physi-zi-che-sky-midler som ætiologisk-logik-che-fakta blandes normalt sammen med infektionssygdomme.

Lungebetændelse kan opstå som følge af allergiske reaktioner i lungerne eller være en manifestation af si-med-mørke-for-bo-le-va-nia (in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii med for- bo-le-va-ni-yah med-e-di-ni-tel-noy væv).

Air-bu-di-te-om kommer ind i lungevævet via bron-ho-gen-nym, hæmato-gen-nym og -lymfe-gen-ny måder fra de øvre luftveje-ha-tel-baner, som regel, i nærvær af akutte eller kroniske infektionsfoci i dem og fra infektiøse foci i bronkierne (kronisk bronkitis, bron-ho-ak-ta-zy). Viral infektion bidrager til aktiveringen af ​​bac-te-ri-al-noy-infektion og fremkomsten af ​​bac-te-ri-al-ny fokal eller præ-venstre lungebetændelse my.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niya kan være resultatet af en uafklaret akut lungebetændelse med opbremsning og ophør af resorption Resorption - resorption af nekrotiske masser, ekssudat ved absorption af stoffer i blodet eller lymfekar
ekssudat Exudate er en proteinrig væske, der slipper ud af små vener og kapillærer ind i omgivende væv og kropshulrum under betændelse.
i alve-o-lahs og dannelsen af ​​pneumosklerose, betændte-tel-no-cellulære ændringer i det interstitielle væv ikke-sjældent immun-no-logisk karakter-karakter-ra (lymfocytisk og plasma-celle infiltration).

Pe-re-ho-du akut lungebetændelse i en chrono-no-che-form eller deres svære-to-mu te-che-niu bidrager til immu-no-logic-che -sky on-ru-she-niya , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy virus-infektion, chrono-no- che-sky-infektion-hendes top-no-x-dy-ha-tel- nyh måder (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you og andre) og bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami med sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizm og andet.

samfundserhvervet lungebetændelse normalt udvikles som følge af forsvarsmekanismer bronkopulmonal system (ofte efter influenza). Deres typiske patogener er pneumokokker, streptokokker, Haemophilus influenzae og andre.

I forekomst hospitals lungebetændelse undertrykkelse af hosterefleksen og beskadigelse af tracheobronchial-træet under operationen er vigtige kunstig ventilation lunger, trakeostomi, bronkoskopi; krænkelse af humoral Humoral - relaterer sig til kroppens flydende indre miljøer.
og vævsimmunitet på grund af alvorlig sygdom indre organer, samt selve kendsgerningen om patientens ophold på hospitalet. I dette tilfælde er patogenets rolle som regel gram-negativ flora ( coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafylokokker og andre.

Hospitalserhvervet lungebetændelse er ofte mere alvorlig end samfundserhvervet lungebetændelse, har større sandsynlighed for komplikationer og højere dødelighed. Hos mennesker med immundefekttilstande (med onkologiske sygdomme, på grund af kemoterapi, med HIV-infektion) kan gram-negative mikroorganismer såsom Staphylococcus aureus, svampe, pneumocystis, cytomegalovirus og andre blive de forårsagende stoffer til lungebetændelse.

SARS oftere forekommer hos unge mennesker, såvel som rejsende, er ofte epidemiske i naturen, mulige patogener er klamydia, legionella, mycoplasma.

Epidemiologi

Lungebetændelse er en af ​​de mest almindelige akutte infektionssygdomme. Forekomsten af ​​samfundserhvervet lungebetændelse hos voksne varierer fra 1 til 11,6‰ - unge og midaldrende, 25-44‰ - den ældre aldersgruppe.

Faktorer og risikogrupper

Risikofaktorer for et langvarigt lungebetændelsesforløb:
- alder over 55 år;
- alkoholisme;
- rygning;
- tilstedeværelsen af ​​samtidige invaliderende sygdomme i indre organer (kongestiv hjertesvigt, KOL Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en uafhængig sygdom karakteriseret ved delvis irreversibel luftstrømsbegrænsning i luftvejene.
, diabetes mellitus og andre);

Virulente patogener (L.pneumophila, S.aureus, gram-negative enterobakterier);
- multilobar infiltration;
- alvorligt forløb af samfundserhvervet lungebetændelse;
- klinisk ineffektivitet af behandlingen (leukocytose og feber fortsætter);
- sekundær bakteriemi Bakteriæmi - tilstedeværelsen af ​​bakterier i det cirkulerende blod; opstår ofte når infektionssygdomme som følge af indtrængning af patogener i blodet gennem makroorganismens naturlige barrierer
.

Klinisk billede

Kliniske kriterier for diagnose

Feber i mere end 4 dage, takypnø, åndenød, fysiske tegn på lungebetændelse.

Symptomer, selvfølgelig

Symptomerne og forløbet af lungebetændelse afhænger af ætiologi, art og fase af forløbet, det morfologiske substrat for sygdommen og dens udbredelse i lungerne samt tilstedeværelsen af ​​komplikationer (pleurisy) Pleuritis er en betændelse i lungehinden (den serøse membran, der dækker lungerne og beklæder brysthulen)
, pulmonal suppuration og andre).

Kroupøs lungebetændelse
Som regel har den en akut indtræden, som ofte indledes med afkøling.
Smerte-noy-pyty-va-et oz-nob; tempe-ra-tu-ra body-la stiger til 39-40 o C, sjældnere til 38 o C eller 41 o C; smerter ved vejrtrækning på en hundrede-ro-ikke-slået-nogo-lunge-hvem-er-va-et-sya når man hoster. Host vna-cha-le su-hoy, derefter med pus-noy eller "rust-hyl" tyktflydende mo-to-ro-legetøj med blanding af blod. Analogt eller knap så stormende on-cha-lo-bo-lez-hverken er muligt i løbet af akut re-spi-ra-tor-nogo for-bo-le-va-nia eller på baggrund af chro-no- che-sky bron-chi-ta.

Patientens tilstand er normalt alvorlig. Hudlignende-dig-ansigter af hyper-remy-ro-va-ny og qi-a-no-tich-ny. Helt fra begyndelsen af ​​sygdommen observeres hurtig, overfladisk vejrtrækning, hvor næsevingerne spredes. Ofte bemærket herpetic infektion.
Som et resultat af virkningen af ​​an-ti-bak-te-ri-al-ny præparater observeres et gradvist (li-ti-che-che-) fald i temperaturen.

Brystet forbliver i færd med at trække vejret på siden af ​​den berørte lunge. Afhængigt af smertens morfologiske stadium afslører percussion af den berørte lunge stump tympanitis (stadium af pri-liva), forkortelse (ved-mat-le-ning) af lungelyden (stadium af rød og grå operation) og pulmonal lyd (opløsningstrin).

På auskultation Auskultation er en metode til fysisk diagnostik i medicin, som består i at lytte til lyde, der genereres under organernes funktion.
afhængigt af stadiet af henholdsvis morfologiske ændringer afslører de en forbedret ve-zi-kulyar-noe ånde og crepitatio indux Crepitatio indux- eller Laeneca-lyde er knitrende eller knitrende bølger i den indledende fase af krupøs lungebetændelse.
, bron-chi-al-noe vejrtrækning-han-nie og ve-zi-ku-lar-noe eller æsel-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe vejrtrækning-ha-nie, på baggrund af som så lytter til shi-va-et-sya crepitatio redus.
I operationsfasen er der en intensiveret stemme-lo-så-skælven og bron-ho-phonia. På grund af den ikke-lige dimensionalitet af udviklingen af ​​morfologiske ændringer i lungerne, kan per-ku-tor-naya og auskultative ti-ns blandes.
På grund af beskadigelse af lungehinden (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny pleura) lyt til-shi-va-et-sya støjfriktion af lungehinden .
På tidspunktet for smerten er pulsen hurtigere, blød, svarer til et nedsat blodtryk. Ikke-sjælden-ki med-døv-she-tion af I tone-on og vægt på II tone-on på pulmonal ar-te-rii. ESR stiger.
Med en røntgen-men-logik-sche-sle-before-va-nii, definere-de-la-et-sya homo-gen-noe for-the-non-ne-tionen af ​​hele det berørte område eller dets dele, især på siden røntgenstråler. Røntgen, men-skopi kan vise sig ikke at være op til hundrede-præcis i de første timer af sygdom. Hos personer, der lider af alkoholisme, observeres et atypisk sygdomsforløb oftere.

pneumokok lobar lungebetændelse
Det er karakteriseret ved en akut indtræden med en kraftig temperaturstigning til 39-40˚ C, ledsaget af kulderystelser og svedtendens. Dukker også op hovedpine, betydelig svaghed, sløvhed. Ved svær hypertermi og forgiftning kan der observeres cerebrale symptomer såsom svær hovedpine, opkastning, stupor af patienten eller forvirring og endda meningeale symptomer.

I brystet på siden af ​​betændelse opstår tidlig smerte. Ofte med lungebetændelse er pleuralreaktionen meget udtalt, så brystsmerter er hovedklagen og kræver akut behandling. Et karakteristisk træk ved pleurasmerter ved lungebetændelse er dens forbindelse med vejrtrækning og hoste: der er en kraftig stigning i smerte ved indånding og hoste. I de første dage kan der opstå en hoste med frigivelse af sputum rustet fra blandingen af ​​røde blodlegemer, nogle gange mild hæmotyse.

Ved eksamen patientens tvungne stilling tiltrækker ofte opmærksomhed: ofte ligger han netop på siden af ​​betændelse. Ansigtet er normalt hyperæmisk, nogle gange er en feberagtig rødme mere udtalt på kinden svarende til siden af ​​læsionen. Karakteristisk åndenød (op til 30-40 vejrtrækninger i minuttet) kombineres med cyanose af læberne og hævelse af næsevingerne.
I den tidlige periode af sygdommen opstår der ofte blærer på læberne (herpes labialis).
Når man undersøger brystet, afsløres forsinkelsen af ​​den berørte side under vejrtrækningen normalt - patienten fortryder så at sige siden af ​​betændelse på grund af alvorlig pleural smerte.
Over betændelsesområdet percussion lunge bestemmes af accelerationen af ​​percussion lyd, vejrtrækning får en bronchial tone, tidlige små-boble fugtige crepitant raler vises. Karakteriseret af takykardi - op til 10 slag pr. 1 minut - og noget fald blodtryk. Mutning af I og accent af II-tonen på lungearterien er ikke ualmindeligt. En udtalt pleural reaktion er nogle gange kombineret med reflekssmerter i den tilsvarende halvdel af maven, smerter ved palpation i dens øvre sektioner.
ikterus Ictericitet, med andre ord - gulsot
slimhinder og hud kan opstå på grund af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer i den berørte lungelap og muligvis dannelsen af ​​fokal nekrose i leveren.
Neutrofil leukocytose er karakteristisk; dets fravær (især leukopeni Leukopeni - lave niveauer af hvide blodlegemer i det perifere blod
) kan være et dårligt prognostisk tegn. ESR stiger. En røntgenundersøgelse bestemmer en homogen mørkfarvning af hele den berørte lap og dens del, især mærkbar på laterale røntgenbilleder. I de første timer af sygdommen kan fluoroskopi være uinformativ.

På fokal pneumokok lungebetændelse symptomer er normalt mindre udtalte. Der er en stigning i temperaturen til 38-38,5 ° C, en hoste er tør eller med en adskillelse af mucopurulent sputum, smerter vil sandsynligvis forekomme ved hoste og dyb vejrtrækning, tegn på betændelse i lungevævet detekteres objektivt, udtrykt til varierende grader afhængigt af omfanget og placeringen (overfladisk eller dybt) fokus af inflammation; oftest detekteres fokus på crepitant hvæsen.

Staphylococcal lungebetændelse
Det kan pro-te-kat analogt med pneumo-kok-ko-hyl. Men oftere har det et mere alvorligt forløb, ledsaget af ødelæggelse af lungerne med ti-ny luft-sjæl-nyh-lo-s-tey, ab-scesser-ugler af lungerne. Med en udtalt in-tok-si-kation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (normalt en lot-o-chago-vaya) lungebetændelse, os-liggende-nya-nyaya virusinfektion af broncho-lungesystemet-med-temaer (vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya lungebetændelse). Under epidemier af influenza, ofte-ta virus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny sign-chi-tel-but voz-ras-ta-et.
For sådan en slags pneumo-nii, en udtalt i-tok-si-katsi-on-ny syndrom, som viser sig ved hypertermi, oz-no-bom, hyperæmi Hyperæmi - øget blodforsyning til enhver del af det perifere vaskulære system.
hud-blod og slimhinder, hoved-smerter, hoved-lo-i-cirkel-ikke-spise, ta-hi-kar-di-her, udtalt åndenød, kvalme-intet-legetøj, opkast-legetøj, blod- in-har-ka-nyem.
Med en alvorlig infektion er det-but-tok-si-che-sho-ke én gang-vi-va-et-sya co-su-di-flock ikke-til-hundrede-nøjagtighed (BP 90-80 ; 60- 50 mm Hg, bleghed af huden, kolde ekstremiteter, udseende af klæbrig nogen).
Som fremskridt-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma vises cere-bral-ras-stroy-va, na-ras -that heart-dec-noy er ikke op til hundrede-nøjagtighed, forstyrrelse af hjerterytmen, udvikling af en sho-ko-lunge, hepa-noget - renal syn-dro-ma, DIC-syndrom Forbrugskoagulopati (DIC) - nedsat blodkoagulering på grund af massiv frigivelse af tromboplastiske stoffer fra væv
, snak-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Sådanne pneum-mo-nii kan føre til et hurtigt dødeligt udfald.

streptokok lungebetændelse udvikler sig akut, i nogle tilfælde - i forbindelse med ondt i halsen eller med sepsis. Sygdommen er ledsaget af feber, hoste, brystsmerter, åndenød. Betydelig pleural effusion findes ofte; med thoracocentese opnås en serøs, serøs-hæmoragisk eller purulent væske.

Lungebetændelse på grund af Klebsiella lungebetændelse (Fridlanders tryllestav)
Det forekommer relativt sjældent (oftere med alkoholisme, hos svækkede patienter, på baggrund af et fald i immunitet). Der er et alvorligt forløb; dødeligheden når 50 %.
Opstår med alvorlige symptomer på forgiftning, hurtig udvikling respirationssvigt. Sputumet er ofte geléagtigt, tyktflydende, med en ubehagelig lugt af brændt kød, men kan være purulent eller rusten i farven.
Dårlige auskultatoriske symptomer, karakteriseret ved polylobulær fordeling med hyppigere involvering sammenlignet med pneumokok lungebetændelse øvre lapper. Bylddannelse og komplikation af empyem er typiske. Empyema - en betydelig ophobning af pus i ethvert kropshulrum eller i et hult organ
.

legionella lungebetændelse
Oftere udvikler det sig hos mennesker, der bor i værelser med aircondition, såvel som hos dem, der arbejder med jordarbejder. Karakteriseret ved en akut debut høj temperatur, åndenød, bradykardi. Sygdommen har et alvorligt forløb, ofte ledsaget af komplikationer såsom tarmskader (smerte, diarré). Analyserne afslører en væsentlig stigning i ESR leukocytose, neutrofili.

Mycoplasma lungebetændelse
Sygdommen er mere tilbøjelig til at ramme unge mennesker i tæt interagerende grupper, mere almindelig i efterår-vinterperioden. Det har en gradvis indtræden med katarral fænomener. Karakteristisk er uoverensstemmelsen mellem alvorlig forgiftning (feber, alvorlig utilpashed, hovedpine og muskelsmerter) og fravær eller mild sværhedsgrad af symptomer på beskadigelse af åndedrætssystemet (lokal tør hvæsen, hård vejrtrækning). Ofte observeret hududslæt, hæmolytisk anæmi. Røntgenbilleder viser ofte interstitielle ændringer og øget lungemønster. Mycoplasmal lungebetændelse er som regel ikke ledsaget af leukocytose, der er en moderat stigning i ESR.

Viral lungebetændelse
Ved viral lungebetændelse kan subfebril tilstand, nedkøling, nasopharyngitis, hæshed, tegn på myocarditis observeres. Myokarditis er en betændelse i myokardiet (det midterste lag af hjertevæggen dannet af kontraktil muskelfibre og atypiske fibre, der udgør hjertets ledningssystem.); manifesteret af tegn på krænkelse af dets kontraktilitet, excitabilitet og ledningsevne
, konjunktivitis. I tilfælde af alvorlig influenza-lungebetændelse opstår alvorlig forgiftning, toksisk lungeødem og hæmoptyse. Under undersøgelsen påvises leukopeni ofte med normal eller forhøjet ESR. En røntgenundersøgelse bestemmer deformationen og retikuleringen af ​​lungemønsteret. Spørgsmål om tilgængelighed viral lungebetændelse er kontroversiel og anerkendes ikke af alle forfattere.

Diagnostik

Lungebetændelse er normalt anerkendt på grundlag af det karakteristiske kliniske billede af sygdommen - helheden af ​​dens pulmonale og ekstrapulmonale manifestationer såvel som røntgenbilledet.

Diagnosen er baseret på følgende kliniske tegn:
1. Pulmonal- hoste, åndenød, sputumproduktion (kan være slimet, mucopurulent og andet), smerter ved vejrtrækning, tilstedeværelsen af ​​lokale kliniske tegn (bronkial vejrtrækning, sløvhed af percussionslyden, crepitant hvæsen, pleural friktionsstøj);
2. PÅikke-pulmonal- akut indsættende feber, klinisk og laboratorieskilte forgiftning.

Røntgenundersøgelse brystorganer i to fremspring udføres for at afklare diagnosen. Registrerer infiltration i lungerne. Ved lungebetændelse er der en stigning i ve-zi-ku-lyar-nogo vejrtrækningen, nogle gange med foci af bronchial-chi-al-ny, krepitation, lille- og medium- ikke-boblende hvæsen, fokal efter-mørke på x -stråler.

Fibrobronkoskopi eller andre metoder til invasiv diagnostik udføres for mistanke om lungetuberkulose i fravær af en produktiv hoste; med "obstruktiv lungebetændelse" på baggrund af bronkogent karcinom, aspireret fremmedlegeme af bronchus mv.

Vi-rus-nuyu eller rick-ket-si-oz-nuyu ætiologi for-bo-le-va-nia kan antages af misforholdet mellem øerne med -no-pentant-mi-infektioner-he-but-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami og mini-minimale ændringer-ikke-no-yami i vejrtrækningsorganerne med en ikke-medium-undersøgelse-før-va-nia (røntgenlogisk undersøgelse afslører fokale eller interstitielle skygger i let).
Det skal tages i betragtning, at lungebetændelse kan forekomme atypisk hos ældre patienter, der lider af alvorlige somatiske sygdomme eller alvorlig immundefekt. Sådanne patienter kan være feberfrie og kan have ekstrapulmonale symptomer(forstyrrelser fra centralnervesystemet osv.), samt milde eller fraværende fysiske tegn på lungebetændelse, er det vanskeligt at bestemme årsagen til lungebetændelse.
Mistanke om lungebetændelse hos ældre og svækkede patienter bør opstå, når patientens aktivitet er væsentligt reduceret uden nogen åbenbar årsag. Patienten bliver svag, han ligger hele tiden og holder op med at bevæge sig, bliver ligeglad og døsig, nægter at spise. En omhyggelig undersøgelse afslører altid betydelig åndenød og takykardi, nogle gange er der en ensidig rødme på kinden, tør tunge. Auskultation af lungerne afslører sædvanligvis et fokus på stemte, fugtige raser.

Laboratoriediagnostik

1. Klinisk Analyse blod. Analysens data tillader ikke at drage en konklusion om den potentielle årsag til lungebetændelse. Leukocytose mere end 10-12x10 9 /l indikerer en høj sandsynlighed for en bakteriel infektion, og leukopeni under 3x10 9 /l eller leukocytose over 25x10 9 /l er ugunstige prognostiske tegn.

2. Biokemiske analyser blod giver ikke specifikke oplysninger, men kan indikere skader på en række organer (systemer) ved hjælp af påviselige abnormiteter.

3. Bestemmelse af gassammensætningen af ​​arterielt blod nødvendigt for patienter med respirationssvigt.

4. Mikrobiologisk forskning holdes på e-ed on-cha-lom le-che-tion for at etablere en ætiologisk diagnose. Der udføres en undersøgelse af mo-to-ro-you eller udstrygninger fra svælget, bjerge-ta-ni, bron-hov på bacteri-rii, herunder te vi-ru-sy, mi-ko-bak-te - rii tube-ber-ku-le-za, mycoplasma pneumoni og rick-ket-si; også bruge immunologiske metoder. Anbefalede bakterioskopi med Gram-farvning og dyrkning af sputum opnået ved dyb hoste.

5. Undersøgelse af pleuravæsken. Udføres i nærvær af pleural effusion En effusion er en ophobning af væske (ekssudat eller transudat) i det serøse hulrum.
og forhold sikker adfærd punkteringer (visualisering på laterogrammet af en frit fortrængende væske med en lagtykkelse på mere end 1 cm).

Differential diagnose

Differential diagnose skal udføres med følgende sygdomme og patologiske tilstande

1. Lungetuberkulose.

2. Neoplasmer: primære lungekræft(især den såkaldte pneumoniske form for bronchioloalveolær cancer), endobronchiale metastaser, bronchial adenom, lymfom.

3. Lungeemboli og lungeinfarkt.

4. Immunopatologiske sygdomme: systemisk vaskulitis, lupus pneumonitis, allergisk bronchopulmonal aspergillose, bronchiolitis obliterans med organiserende lungebetændelse, idiopatisk lungefibrose, eosinofil lungebetændelse, bronkocentrisk granulomatose.

5. Andre sygdomme og patologiske tilstande: kongestiv hjertesvigt, lægemiddel (toksisk) pneumopati, fremmedlegemeaspiration, sarkoidose, pulmonal alveolær proteinose, lipoid pneumoni, afrundet atelektase.

I differentialdiagnose af lungebetændelse højeste værdi knyttet til en omhyggeligt indsamlet anamnese.

Med akut bron-hi-te og forværring af chrono-no-che-sky bron-hi-ta i sammenligning med pneumo-tion er det mindre udtalt på in-tok-si-kation. En røntgenundersøgelse afslører ikke brændpunkter for mørkning.

tuberkuløse eksudativ pleurisy kan begynde lige så akut som lungebetændelse: afkortning af per-ku-tor-nogo lyden og bronchial-chi-al-noe vejrtrækning over området af count-la-bi-ro-van-nogo til roden af ​​en lys- hvem de kan-ti-ro-vat til-le-vu pneu-mo-nia. Fejl vil blive undgået ved omhyggelig percussion, som afslører en bog fra sløv lyd og svækket vejrtrækning (med empyema - æsel-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). En pleurapunktur hjælper med at differentiere, efterfulgt af en opfølgning til-va-ni-em ex-su-da-ta og et røntgenbillede i en lateral projektion (i-ti-grå skygge i den submuskulære region).

I modsætning til neutrofil leukocytose med præ-venstre (sjældent fokal) lungebetændelse, hæmogrammet med ex-su-da-tiv-ny pleura-ri-dem af tuber-ku-lez-noy ætiologi er som regel ikke ændring-ikke-til.

I forskellig fra til venstre og segment-mænd-tar-ny pneumatisk s ri tu-ber-ku-lez-nome infiltrat eller fokal rør-ber-ku-le-ze normalt noteres mindre akut on-cha-lo sygdom. Lungebetændelse forsvinder i løbet af de næste 1,5 uger under påvirkning af ikke-speciel-ci-fi-che-terapi, mens tuberku-lez-ny-processen ikke er genstand for så hurtig en påvirkning selv med tuberku-ku- lo-hundrede-ti-che-terapi.

Til mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-på en alvorlig in-tok-si-kation med dig-så-ho-ho-joy-coy med svagt udtalte fysiske symptomer, derfor skal den adskilles fra mel-ko-o-chago -hyl af racerne-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Ost-paradis lungebetændelse og obstruktiv pneumo-nit med bron-ho-gen cancer kan on-chi-nat-sya skarpt på baggrund af synligt velvære, ikke-sjældent, med-le afkøling-de-niya noteres om-ho-rad-ka, oz-nob, brystsmerter. Men ved obstruktiv pneumo-no-dem er hosten ofte tør, med-dumt-anderledes, efterfølgende med fra-de-le-no-det er det ikke en stor co-li-che-st-va mo- til-ro-dig og blod-i-har-ka-nyem. I uklare tilfælde, for at afklare dia-ag-næsen, er kun bron-ho-skopi mulig.

Når lungehinden er involveret i den inflammatoriske proces, irriteres enderne af de højre phrenic og nedre intercostale nerver indlejret i den, som også er involveret i innerveringen af ​​de øvre dele af den forreste abdominalvæg og abdominale organer. Dette får smerter til at sprede sig til den øvre del af maven.
Når de palperes, mærkes smerte, især i området af højre øvre kvadrant af maven, når man banker langs den højre kystbue, intensiveres smerten. Patienter med lungebetændelse henvises ofte kirurgiske afdelinger Med diagnosen blindtarmsbetændelse akut kolecystitis, perforeret sår mave. I disse situationer hjælper fraværet af symptomer på peritoneal irritation og spænding hos de fleste patienter med at diagnosticere. mavemuskler. Det skal dog tages i betragtning, at denne funktion ikke er absolut.

Komplikationer

Mulige komplikationer lungebetændelse:
1. Pulmonal: exudativ pleurisy, pyopneumothorax Pyopneumothorax - ophobning af pus og gas (luft) i pleurahulen; forekommer ved tilstedeværelse af pneumothorax (tilstedeværelsen af ​​luft eller gas i pleurahulen) eller med forrådnende lungehindebetændelse (betændelse i lungehinden forårsaget af forrådnende mikroflora med dannelse af stinkende ekssudat)
, abscesdannelse, lungeødem;
2. Ekstrapulmonær: infektiøs-toksisk shock, perikarditis, myocarditis, psykose, sepsis og andre.

Eksudativ pleurisy manifesteret ved alvorlig sløvhed og svækkelse af vejrtrækningen på den berørte side, halter bagud i den nederste del af brystet på den berørte side under vejrtrækningen.

byld dannelse karakteriseret ved stigende forgiftning, rigelig nattesved, temperaturen bliver hektisk med daglige udsving på op til 2 o C eller mere. Diagnosen af ​​en lungeabscess bliver tydelig som et resultat af abscessens gennembrud i bronchus og udledning af en stor mængde purulent ildelugtende sputum. Byldens gennembrud i pleurahulen og komplikationen af ​​lungebetændelse ved udvikling af pyopneumothorax kan indikere kraftig forringelse tilstande, en stigning i smerter i siden under vejrtrækning, en signifikant stigning i åndenød og takykardi, et fald i blodtrykket.

I udseende lungeødem i lungebetændelse spilles en vigtig rolle af toksiske skader på lungekapillærerne med en stigning i vaskulær permeabilitet. Udseendet af tørre og især fugtige rasler over sunde lunger på baggrund af øget åndenød og forringelse af patientens tilstand indikerer det truslen om at udvikle lungeødem.

Et tegn på forekomst infektiøs-toksisk shock forekomsten af ​​vedvarende takykardi, især over 120 slag pr. 1 minut, bør overvejes. Udviklingen af ​​chok er karakteriseret ved en stærk forringelse af tilstanden, udseendet af en skarp svaghed, i nogle tilfælde - et fald i temperaturen. Patientens ansigtstræk bliver skarpere, huden får en grå farvetone, cyanose øges, åndenød øges betydeligt, pulsen bliver hyppig og lille, blodtrykket falder til under 90/60 mm Hg, vandladningen stopper.

Alkoholmisbrugere er mere tilbøjelige til at gøre det psykose på baggrund af lungebetændelse. Det er ledsaget af visuelle og auditive hallucinationer, motorisk og mental spænding, desorientering i tid og rum.

Pericarditis, endocarditis, meningitis er nu sjældne komplikationer.

Medicinsk turisme

Bliv behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA

Medicinsk turisme

Få råd om medicinsk turisme

Behandling

Med et ukendt patogen behandlingen bestemmes af:
1. Betingelser for forekomsten af ​​lungebetændelse (samfundserhvervet / nosokomial / aspiration / kongestiv).
2. Patientens alder (mere/under 65 år), for børn (op til et år/efter et år).
3. Sygdommens sværhedsgrad.
4. Behandlingssted (ambulatorium/afdeling generel profil/ intensivafdeling).
5. Morfologi (bronkopneumoni/fokal pneumoni).
For flere detaljer, se underoverskriften " bakteriel lungebetændelse uspecificeret" (J15.9).

Lungebetændelse ved KOL, bronkial astma, bronkiektasi osv. diskuteres i andre underoverskrifter og kræver en særskilt tilgang.

Midt i sygdommen, patienter i-ka-za-na-s-tel-ny mode, sparsomme (me-ha-ni-che-ski og chi-mi-che-ski) di-e-ta, bl.a. ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy co-whether og op til hundrede-nøjagtigt antal vi-tami-nyheder, især ben-but A og C. Gradvist med forsvinden eller et betydeligt fald i fænomenerne for forgiftning udvider de regimet, i mangel af kontraindikationer (sygdomme i hjertet, fordøjelsesorganer), overføres patienten til diæt nr. retter.

Medicinsk terapi
For -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya at tage mo-to-ro-you, udstrygninger, vatpinde. Derefter startes etiotropisk terapi, som udføres under kontrol. klinisk effektivitet, under hensyntagen til den såede mikroflora og dens følsomhed over for antibiotika.

Ved ikke-svær lungebetændelse hos ambulante patienter foretrækkes orale antibiotika, i svære tilfælde administreres antibiotika intramuskulært eller intravenøst ​​(det er muligt at skifte til oral administrationsvej, når tilstanden forbedres).

Hvis der opstår lungebetændelse hos unge patienter uden kroniske sygdomme, kan behandling med penicillin (6-12 millioner enheder pr. dag) påbegyndes. Hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom er det at foretrække at bruge aminopenicilliner (ampicillin 0,5 g 4 gange dagligt oralt, 0,5-1 g 4 gange dagligt parenteralt, amoxicillin 0,25-0,5 g 3 gange dagligt). Ved intolerance over for penicilliner i milde tilfælde anvendes makrolider - erythromycin (0,5 g oralt 4 gange dagligt), azithromycin (sumamed -,5 g pr. dag), roxithromycin (rulid - 150 mg 2 gange dagligt) osv. I tilfælde af udvikling af lungebetændelse hos patienter med kronisk alkoholisme og alvorlige somatiske sygdomme, såvel som hos ældre patienter, behandles med cephalosporiner II - III generation, en kombination af penicilliner med beta-lactamasehæmmere.

I tilfælde af dobbeltlobar lungebetændelse såvel som lungebetændelse ledsaget af et alvorligt forløb med alvorlige symptomer på forgiftning og med et uidentificeret patogen, anvendes en kombination af antibiotika (ampiox eller cephalosporiner af II-III generation i kombination med aminoglykosider - for eksempel anvendes gentamicin eller netromycin), fluorquinoloner, carbapenemer.

Til nosokomiel lungebetændelse er tredje generations cephalosporiner (cefotaxim, cefuroxim, ceftriaxon), fluoroquinoloner (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin), aminoglykosider (gentamicin, netromycin), vancomycin, carbapenemer, og også, når de anvendes, de sygdomsfremkaldende antifungale midler. Hos personer med immundefekttilstande under den empiriske terapi af lungebetændelse bestemmes valget af lægemidler af patogenet. Ved atypisk lungebetændelse (mycoplasma, legionella, klamydia) anvendes makrolider, tetracykliner (tetracyklin 0,3-0,5 g 4 gange dagligt, doxycyclin 0,2 g pr. dag i 1-2 doser).

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​anti-bio-ti-kami med lungebetændelse, hovedsagelig afsløret ved slutningen af ​​den første dag, men ikke senere end tre dage af dem at-mig-non-niya. Efter denne periode, i mangel af en terapeutisk effekt, skal det ordinerede lægemiddel erstattes med et andet. Indikatorerne for terapiens effektivitet er normalisering af kropstemperatur, forsvinden eller reduktion af tegn på forgiftning. Ved ukompliceret samfundserhvervet lungebetændelse udføres antibiotikabehandling indtil en stabil normalisering af kropstemperaturen (normalt ca. 10 dage), med et kompliceret sygdomsforløb og nosokomial lungebetændelse bestemmes varigheden af ​​antibiotikabehandling individuelt.

Med alvorlige vira-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, for-ka-for-but introduce-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, med no-ob-ho-dimo-sti, det udføres i en tortion hver 4-6 timer, i de første 2 dage med smerte .

Ud over antibiotikabehandling, symptomatisk og patogenetisk behandling lungebetændelse. Ved respiratorisk insufficiens anvendes iltbehandling Ved høj, stærkt tolereret feber, samt stærke pleurasmerter er non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (paracetamol, voltaren, etc.) indiceret; for at korrigere mikrokredsløbsforstyrrelser anvendes heparin (op til 20.000 IE pr. dag).

Patienter placeres i pa-la-du i-ten-siv-noy-terapi for alvorlige tilfælde af akut og forværring af kronisk lungebetændelse. Bronkoskopi-dræning kan udføres med ar-te-ri-al-noy hyper-cap-tion - hjælpe kunstig venetilisering af lungerne. Ved udvikling af lungeødem, infektion-he-but-tok-si-che-sho-ka og andre alvorlige komplikationer pneu-mo-no-hun-gør-sammen-men med re-a-nima-to-log .

Patienter, der har haft lungebetændelse og udskrives fra hospitalet i perioden med klinisk bedring eller remission, bør tages under dispenserende observation. Til genoptræning kan de sendes til sanatorier.

Vejrudsigt

I størstedelen af ​​tilfældene med samfundserhvervet lungebetændelse hos immunkompetente unge og midaldrende patienter observeres normalisering af kropstemperaturen på 2-4. behandlingsdag, og radiologisk "genopretning" sker inden for op til 4 uger.

Prognosen for lungebetændelse blev mere gunstig i slutningen af ​​det 20. århundrede, men den er fortsat alvorlig med lungebetændelse forårsaget af staphylo-kok-ko-m og Klebsiella lungebetændelse (Fridlanders tryllestav), med ofte tilbagevendende kronisk pneum-mo-ni-yah , os-falsk-n-ny obstruktiv proces, vejrtrækning-ha-tel-noy og lunge-men-ser-dech-noy ikke-til-hundrede-nøjagtighed, og også med udvikling af lungebetændelse hos personer med alvorligt hjerte sygdom -så-su-di-ophold og andre si-med-temaer. I disse tilfælde forbliver dødeligheden fra lungebetændelse høj.

PORT skala

Hos alle patienter uden undtagelse med samfundserhvervet lungebetændelse anbefales det i første omgang at afgøre, om der er øget risiko komplikationer og død hos patienten (klasse II-V) eller ej (klasse I).

Trin 1. Patientstratificering i risikoklasse I og risikoklasse II-V

Bemærk. Hvis der er mindst et "Ja", skal du gå til næste trin. Hvis alle svar er "Nej", kan patienten henføres til risikoklasse I.

Trin 2 Score grad af risiko

Bemærk. I kolonnen " Ondartede neoplasmer"tilfælde af neoplastiske sygdomme, der viser et aktivt forløb eller diagnosticeret inden for det seneste år, tages i betragtning, eksklusive basalcelle- og pladecellekræft.

Kolonnen "Leversygdomme" omfatter tilfælde af klinisk og/eller histologisk diagnosticeret levercirrhose og aktiv kronisk hepatitis.

Kolonnen "Kronisk hjertesvigt" omfatter tilfælde af hjertesvigt på grund af systolisk eller diastolisk dysfunktion af venstre ventrikel, bekræftet af historie, fysisk undersøgelse, røntgen af ​​thorax, ekkokardiografi, myokardiescintigrafi eller ventrikulografi.

Kolonnen "Cerebrovaskulære sygdomme" omfatter tilfælde af nyligt slagtilfælde, forbigående iskæmisk anfald og resteffekter efter lidelse akut krænkelse cerebral cirkulation bekræftet ved CT eller MR af hjernen.

Kolonnen "Nyresygdomme" tager højde for tilfælde af anamnestisk bekræftet kronisk nyresygdom og en stigning i koncentrationen af ​​kreatinin/urinstof-nitrogen i blodserumet.

Trin 3. Risikovurdering og valg af behandlingssted for patienter

Hospitalsindlæggelse

Indikationer for indlæggelse:
1. Alder over 70 år, udtalt infektiøs-toksisk syndrom (respirationsfrekvens er mere end 30 pr. 1 minut, blodtryk er under 90/60 mm Hg, kropstemperatur er over 38,5 ° C).
2. Tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige sygdomme (kronisk obstruktiv lungesygdom, diabetes mellitus, kongestiv hjertesvigt, alvorlig lever- og nyresygdom, kronisk alkoholisme, stofmisbrug og andre).
3. Mistanke om sekundær lungebetændelse (kongestiv hjertesvigt, mulig lungeemboli, aspiration med mere).
4. Udviklingen af ​​sådanne komplikationer som pleurisy, infektiøs-toksisk shock, abscesdannelse, nedsat bevidsthed.
5. Sociale indikationer (der er ingen mulighed for at organisere den nødvendige pleje og behandling i hjemmet).
6. Mislykket ambulant behandling inden for 3 dage.

Med et mildt forløb og gunstige levevilkår kan behandlingen af ​​lungebetændelse udføres i hjemmet, men hovedparten af ​​patienter med lungebetændelse har brug for en hospitalsbehandling.
Patienter med pre-venstre og andre pneumo-ni-s og et udtalt infektiøst-he-but-tok-si-che-syndrom bør være ex-tren-men hospital-tali-zi-rute. Valg af behandlingssted og (delvis) prognose kan foretages iflg CURB-65/CRB-65 skalaer til tilstandsvurdering.

CURB-65 og CRB-65 scorer for samfundserhvervet lungebetændelse

Forebyggelse

For at forhindre samfundserhvervet lungebetændelse anvendes pneumokok- og influenzavacciner.
Pneumokokvaccine bør gives, når der er høj risiko for at udvikle pneumokokinfektioner (som anbefalet af udvalget af rådgivere for vaccinationspraksis):
- personer over 65 år;
- personer i alderen 2 til 64 år med sygdomme i indre organer (kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system, kroniske bronkopulmonale sygdomme, diabetes mellitus, alkoholisme, kronisk leversygdom);
- personer i alderen 2 til 64 år med funktionel eller organisk aspleni Aspleni - udviklingsmæssig anomali: fravær af milten
(med seglcelleanæmi, efter splenektomi);
- personer fra 2 år med immundefekt tilstande.
Introduktionen af ​​influenzavaccine er effektiv til at forhindre udviklingen af ​​influenza og dens komplikationer (inklusive lungebetændelse) hos raske personer yngre end 65 år. Hos personer i alderen 65 år og ældre er vaccination moderat effektiv.

Information

Kilder og litteratur

1. Komplet opslagsbog af praktiserende læge / redigeret af A. I. Vorobyov, 10. udgave, 2010
   1. s. 183-187
2. Russisk terapeutisk opslagsbog / redigeret af acad.RAMN Chuchalin A.G., 2007
   1. s. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Elektronisk medicinsk bibliotek

Opmærksomhed!

• Ved selvmedicinering kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
• Oplysningerne offentliggjort på MedElement-webstedet kan og bør ikke erstatte en personlig lægekonsultation. Sørg for at kontakte medicinske institutioner hvis du har nogen sygdomme eller symptomer, der generer dig.
• Valget af lægemidler og deres dosering bør diskuteres med en specialist. Kun en læge kan ordinere den rigtige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden af ​​patientens krop.
• MedElement-webstedet er kun en informations- og referenceressource. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til vilkårlig at ændre lægens ordinationer.
• Redaktionen af ​​MedElement er ikke ansvarlig for nogen skade på helbred eller materiel skade som følge af brugen af ​​denne side.