Väikelaste hingamissüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised tunnused. Laste hingamissüsteemi struktuuri tunnused

Iseärasused rind määravad ette imikute hingamise pindmise olemuse, selle kõrge sageduse, arütmia, sissehingamise ja väljahingamise pauside ebaõige vaheldumise. Samal ajal on vastsündinul hingamissügavus (absoluutne läbilaskevõime), st sissehingatava õhu hulk palju väiksem kui järgnevatel lapsepõlveperioodidel ja täiskasvanutel. Vanusega suureneb hingamistegevuse võime. Mida kõrgem on lapse hingamissagedus, seda väiksem see on.

Lastel varajane iga hapnikuvajadus on suur (ainevahetus kiireneb), mistõttu hingamise pinnapealsust kompenseerib selle sagedus. Vastsündinud laps on justkui pidevas õhupuuduses (vastsündinu füsioloogiline õhupuudus).

Lapse hingamise kiirenemine toimub sageli siis, kui ta karjub, nutab, füüsilise koormuse, bronhiidi, kopsupõletiku korral. Minutiline hingamismaht on hingamistoimingu võimsus, mis on korrutatud sagedusega. See näitab kopsude hapnikuga küllastumise astet. Selle absoluutväärtus lapsel on väiksem kui täiskasvanul.

VC määramine on võimalik 5–6-aastastel lastel spiromeetriga. Määrata maksimaalne summaõhk, mis hingatakse spiromeetri torusse pärast maksimaalset sissehingamist. Vanusega suureneb VC, see kasvab ka treeningu tulemusena.

Suhteline minutiline hingamismaht (1 kg kehamassi kohta) on kiirendatud hingamise tagajärjel lastel palju suurem kui täiskasvanutel; sünnist kuni 3 aastani - 200 ml, 11-aastaselt - 180 ml, täiskasvanul - 100 ml.

Vastsündinu ja lapse esimesel eluaastal hingamine on diafragmaatiline ehk abdominaalne, alates 2. eluaastast on hingamine segatud - diafragma-rindkere ja poistel alates 8-10 eluaastast kõhuõõne, tüdrukutel. see on rind. Väikelaste hingamisrütm on ebastabiilne, sisse- ja väljahingamise vahelised pausid on ebaühtlased. Selle põhjuseks on hingamiskeskuse mittetäielik areng ja vagaalsete retseptorite suurenenud erutuvus. Hingamist reguleerib hingamiskeskus, mis võtab vastu reflektoorsed ärritused vagusnärvi harudest.

Imiku kopsudes on gaasivahetus jõulisem kui vanematel lastel ja täiskasvanutel. See koosneb kolmest faasist: 1) välist hingamist- vahetus kopsualveoolide kaudu atmosfääriõhu (väliskeskkonna õhu) ja kopsuõhu vahel; 2) kopsu hingamine- kopsuõhu ja vere vahetus (seotud gaaside difusiooniga); 3) kudede (sisemine) hingamine - gaasivahetus vere ja kudede vahel.

Lapse rindkere, kopsude, hingamislihaste õige areng sõltub tema kasvutingimustest. Selle tugevdamiseks ja hingamisteede normaalseks arenguks, hingamisteede haiguste ennetamiseks on vajalik, et laps viibiks talvel ja suvel pikka aega värskes õhus. Eriti kasulikud välimängud, sport, kehalised harjutused, õues, ruumide, kus lapsed viibivad, regulaarne ventilatsioon.

Koristamise ajal peaksite ruumi hoolikalt ventileerima, selgitage vanematele selle sündmuse tähtsust.

Hingamissüsteemi moodustumine lapsel algab emakasisese olemasolu 3-4 nädala jooksul. 6 nädala pärast embrüo areng lapsel tekib teist järku hingamiselundite hargnemine. Samal ajal algab kopsude moodustumine. Emakasisese perioodi 12. nädalaks ilmuvad lootele kopsukoe alad. Anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused – laste hingamiselundite AFO-d muutuvad lapse kasvades. Õige areng on ülioluline närvisüsteem osaleb hingamisprotsessis.

ülemised hingamisteed

Vastsündinutel ei ole kolju luud piisavalt arenenud, mistõttu on ninakäigud ja kogu ninaneelus väikesed ja kitsad. Ninaneelu limaskest on õrn ja veresoontest läbi imbunud. Ta on haavatavam kui täiskasvanu. Nina lisandid enamasti puuduvad, nad hakkavad arenema alles 3-4 aasta pärast.

Lapse kasvades suureneb ka ninaneelu suurus. 8-aastaselt on lapsel ninakäik madalam. Lastel paranasaalsed siinused paiknevad teisiti kui täiskasvanutel, mille tõttu võib infektsioon kiiresti koljuõõnde levida.

Lastel täheldatakse ninaneelus tugevat lümfoidkoe vohamist. Ta saavutab haripunkti 4. eluaastaks ja alates 14. eluaastast hakkab ta arengut tagasi pöörama. Mandlid on omamoodi filtrid, mis kaitsevad keha mikroobide tungimise eest. Kuid kui laps on sageli pikka aega haige, muutub lümfoidkude ise nakkuse allikaks.

Lapsed põevad sageli hingamisteede haigusi, mis on tingitud hingamiselundite ehitusest ja immuunsuse ebapiisavast arengust.

Kõri

Väikestel lastel on kõri kitsas, lehtrikujuline. Alles hiljem muutub see silindriliseks. Kõhred on pehmed, häälepaelad on kitsendatud ja häälepaelad ise lühikesed. 12-aastaselt on poistel pikemad häälepaelad kui tüdrukutel. Sellest tuleneb poiste hääletämbri muutus.

Hingetoru

Ka hingetoru ehitus on lastel erinev. Esimesel eluaastal on see kitsas, lehtrikujuline. 15. eluaastaks ulatub hingetoru ülemine osa 4-ni kaelalüli. Selleks ajaks kahekordistub ka hingetoru pikkus, see on 7 cm Lastel on see väga pehme, seetõttu on ninaneelu põletikuga sageli kokku surutud, mis väljendub stenoosina.

Bronhid

Parem bronh on justkui hingetoru jätk ja vasakpoolne bronh nihkub nurga all eemale. Sellepärast juhusliku löögi korral võõrkehad ninaneelu, satuvad nad sageli õigesse bronhi.

Lapsed on vastuvõtlikud bronhiidile. Iga külmetus võib põhjustada bronhide põletikku, tugevat köha, kõrge temperatuur ja lapse üldise seisundi rikkumine.

Kopsud

Laste kopsud läbivad kasvades muutusi. Nende hingamisorganite mass ja suurus suurenevad ning nende struktuuris toimub diferentseerumine. Lastel on kopsudes vähe elastset kudet, kuid vahepealne kude on hästi arenenud ja sisaldab palju veresooni ja kapillaare.

Kopsukoe on täisvereline, sisaldab vähem õhku kui täiskasvanutel. 7. eluaastaks acinuse teke lõpeb ja kuni 12. eluaastani moodustunud koe kasv lihtsalt jätkub. 15. eluaastaks suurenevad alveoolid 3 korda.

Samuti suureneb vanusega lastel kopsukoe mass, sellesse ilmuvad elastsemad elemendid. Võrreldes vastsündinu perioodiga suureneb hingamiselundi mass 7. eluaastaks ligikaudu 8 korda.

Kopsu kapillaare läbiva vere hulk on suurem kui täiskasvanutel, mis parandab gaasivahetust kopsukoes.

Rinnakorv

Rindkere moodustumine lastel toimub nende kasvades ja lõpeb alles 18-aastaselt. Vastavalt lapse vanusele suureneb rindkere maht.

Imikutel on rinnaku kuju silindriline, samas kui täiskasvanutel muutub rinnakorv ovaalseks. Lastel paiknevad erilisel moel ka ribid, mille struktuuri tõttu saab laps valutult lülituda diafragmaalhingamiselt rinnahingamisele.

Lapse hingamise tunnused

Lastel on hingamissagedus suurenenud, samas kui hingamisliigutused on sagedasemad, seda väiksem on laps. Alates 8. eluaastast hingavad poisid sagedamini kui tüdrukud, kuid alates noorukieast hakkavad tüdrukud sagedamini hingama ja selline olukord püsib kogu aeg.

Laste kopsude seisundi hindamiseks on vaja arvestada järgmiste parameetritega:

• Hingamisliigutuste kogumaht.
• Sissehingatava õhu maht minutis.
• Hingamisorganite elutähtsus.

Hingamissügavus lastel suureneb vanemaks saades. Laste suhteline hingamismaht on kaks korda suurem kui täiskasvanutel. Eluvõime suureneb pärast füüsilist pingutust või sportlikke harjutusi. Mida suurem on füüsiline aktiivsus, seda märgatavam on muutus hingamise olemuses.

AT rahulik olek laps kasutab ainult osa kopsude elutähtsast mahust.

Eluvõime suureneb rindkere läbimõõdu kasvades. Õhuhulka, mille kopsud suudavad ühe minuti jooksul ventileerida, nimetatakse hingamispiiranguks. See väärtus suureneb ka lapse kasvades.

Kopsufunktsiooni hindamisel on gaasivahetusel suur tähtsus. Sisu süsinikdioksiid koolilaste väljahingatavas õhus on see näitaja 3,7%, täiskasvanutel aga 4,1%.

Laste hingamissüsteemi uurimise meetodid

Lapse hingamiselundite seisundi hindamiseks kogub arst anamneesi. hoolikalt uuritud Meditsiinikaart väike patsient ja kaebused selgitatakse. Järgmisena vaatab arst patsiendi läbi, kuulab alumist Hingamisteed stetoskoobi ja koputage neid sõrmedega, pöörates tähelepanu tehtava heli tüübile. Seejärel toimub uurimine järgmise algoritmi järgi:

• Ema uurib, kuidas rasedus kulges ja kas sünnitusel ei esinenud tüsistusi. Lisaks on oluline, mida laps haigestus vahetult enne hingamisteede probleemide tekkimist.
• Nad uurivad last, pöörates tähelepanu hingamise olemusele, köha tüübile ja eritiste olemasolule ninast. vaata värvi nahka, näitab nende tsüanoos hapnikupuudus. Oluline märk on õhupuudus, selle esinemine viitab mitmetele patoloogiatele.
• Arst küsib vanematelt, kas lapsel on une ajal lühiajalisi hingamispause. Kui selline seisund on iseloomulik, võib see viidata neuroloogilise iseloomuga probleemidele.
• Kopsupõletiku ja muude kopsupatoloogiate kahtluse korral määratakse diagnoosi selgitamiseks röntgen. Röntgeni saab teha isegi väikelastele, kui selle protseduuri jaoks on näidustusi. Kokkupuute taseme vähendamiseks on soovitatav läbi viia laste uuringud digiseadmetes.
• Uurimine bronhoskoobiga. See viiakse läbi bronhiidiga ja kahtlusega, et võõrkeha siseneb bronhidesse. Bronhoskoobi abil eemaldatakse võõrkeha hingamisteedest.
• Vähi kahtlusel tehakse kompuutertomograafia. See meetod, kuigi kallis, on kõige täpsem.

Väikestel lastel tehakse bronhoskoopiat all üldanesteesia. See välistab hingamisorganite vigastused uuringu ajal.

Laste hingamissüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised omadused erinevad täiskasvanute omadest. hingamiselundid lapsed kasvavad kuni umbes 18-aastaseks saamiseni. Nende suurus, elutähtsus ja kaal suurenevad.

Lastel esineb see 3-4 rasedusnädalal. Hingamisorganid moodustuvad embrüo eesmise soolestiku algetest: esiteks - hingetoru, bronhid, acini (kopsude funktsionaalsed üksused), millega paralleelselt moodustub hingetoru ja bronhide kõhre raam, seejärel vereringe. ja kopsude närvisüsteemid. Sünniks on kopsu veresooned juba moodustunud, hingamisteed on üsna arenenud, kuid täidetud vedelikuga, hingamisteede rakkude saladus. Pärast sündi, lapse nutu ja esimese hingetõmbega, see vedelik imendub ja köhib.

Pindaktiivsete ainete süsteem on eriti oluline. Pindaktiivne aine – pindaktiivne aine, mis sünteesitakse raseduse lõpus, aitab esimese hingetõmbega kopse sirgeks ajada. Hingamise alguses, kohe ninas, puhastatakse sissehingatav õhk tolmust, bioloogiliselt aktiivsetest ainetest tingitud mikroobsetest ainetest, limast, bakteritsiidsetest ainetest, sekretoorsest immunoglobuliinist A.

Lapse hingamisteed kohanduvad vanusega tingimustega, milles ta peab elama. Vastsündinu nina on suhteliselt väike, selle õõnsused on halvasti arenenud, ninakäigud on kitsad, alumine ninakäik ei ole veel moodustunud. Nina kõhreline luustik on väga pehme. Nina limaskest on rikkalikult vaskulariseeritud vere- ja lümfisoontega. Umbes neljaks aastaks moodustub alumine ninakäik. Lapse nina kavernoosne (koopaline) kude areneb järk-järgult. Seetõttu on alla üheaastastel lastel ninaverejooks väga haruldane. Neil on peaaegu võimatu suu kaudu hingata, kuna suuõõne hõivab suhteliselt suur keel, mis surub epiglotti tahapoole. Seetõttu on ägeda riniidi korral nina kaudu hingamine järsult raskendatud, patoloogiline protsess langeb kiiresti bronhidesse ja kopsudesse.

Ka ninakõrvalkoobaste areng toimub aasta pärast, seetõttu on esimese eluaasta lastel nende põletikulised muutused haruldased. Nii et kui vähem beebi, mida paremini on tema nina õhu soojendamiseks, niisutamiseks ja puhastamiseks kohanenud.

Vastsündinud lapse neelu on väike ja kitsas. Mandlite neelurõngas on väljatöötamisel. Seetõttu ei ulatu palatiinsed mandlid suulaekaõlvide servadest kaugemale. Teise eluaasta alguses areneb intensiivselt lümfoidkude, palatinaalsed mandlid hakkavad ulatuma kaare servadest kaugemale. Neljandaks eluaastaks on mandlid hästi arenenud, ebasoodsates tingimustes (ENT-organite infektsioon) võib ilmneda nende hüpertroofia.

Mandlite ja kogu neelurõnga füsioloogiline roll on mikroorganismide filtreerimine ja settimine keskkonnast. Pikaajalisel kokkupuutel mikroobse ainega, lapse äkilisel jahtumisel mandlite kaitsefunktsioon nõrgeneb, nad nakatuvad, nende äge või krooniline põletik areneb koos vastava kliinilise pildiga.

Suurendama ninaneelu mandlid kõige sagedamini seotud krooniline põletik, mille taustal on hingamise, allergia ja keha mürgistuse rikkumine. Palatine mandlite hüpertroofia põhjustab laste neuroloogilise seisundi rikkumisi, nad muutuvad tähelepanematuks, ei õpi koolis hästi. Laste mandlite hüpertroofia korral moodustub pseudokompenseeriv väärareng.

Enamik sagedased haigusedülemised hingamisteed lastel äge riniit ja stenokardia.

Vastsündinu kõri on lehtrikujulise struktuuriga, pehme kõhrega. Kõri glottis asub IV kaelalüli ja täiskasvanud inimesel VII kaelalüli tasemel. Kõri on suhteliselt kitsas, seda katval limaskestal on hästi arenenud vere- ja lümfisooned. Selle elastne kude on halvasti arenenud. Soolised erinevused Kõri struktuuris näivad olevat puberteet. Poistel on kõri kilpnäärme kõhre asemel teritatud ja 13. eluaastaks näeb see juba välja nagu täiskasvanud mehe kõri. Ja tüdrukute puhul muutub kõri struktuur 7-10-aastaselt sarnaseks täiskasvanud naise struktuuriga.

Kuni 6-7 aastani jääb glottis kitsaks. Alates 12. eluaastast muutuvad häälepaelad poistel pikemaks kui tüdrukutel. Kõri ehituse kitsusest tingituna on väikelastel submukoosse kihi hea areng, selle kahjustused (larüngiit) on sagedased, nendega kaasneb sageli hääletoru ahenemine (stenoos), raskustega laudja pilt. sageli areneb hingamine.

Hingetoru moodustub juba lapse sünniga. Ce ülemine serv vastsündinutel asub IV kaelalüli tasemel (täiskasvanul VII kaelalüli tasemel).

Hingetoru bifurkatsioon asub kõrgemal kui täiskasvanul. Hingetoru limaskest on õrn, rikkalikult vaskulariseerunud. Selle elastne kude on halvasti arenenud. Laste kõhreline luustik on pehme, hingetoru valendik kitseneb kergesti. Vanusega lastel kasvab hingetoru järk-järgult pikkuseks ja laiuseks, kuid keha üldine kasv ületab hingetoru kasvu.

Füsioloogilise hingamise käigus hingetoru luumenus muutub, köhimise ajal väheneb see ligikaudu 1/3 selle põiki- ja pikisuunalisest suurusest. Hingetoru limaskestal on palju sekreteerivaid näärmeid. Nende saladus katab hingetoru pinda 5 mikroni paksuse kihiga, lima liikumise kiiruse seestpoolt väljapoole (10-15 mm / min) tagab ripsepiteel.

Lastel täheldatakse sageli hingetoru haigusi, nagu trahheiit, koos kõri (larüngotrahheiit) või bronhide (trahheobronhiit) kahjustusega.

Bronhid tekivad lapse sünniga. Nende limaskest on rikkalikult varustatud veresoontega, kaetud limakihiga, mis liigub seestpoolt väljapoole kiirusega 0,25–1 cm/min. Parem bronh on justkui hingetoru jätk, see on laiem kui vasak. Lastel erinevalt täiskasvanutest elastsed ja lihaskiud bronhid on halvasti arenenud. Ainult vanusega suurendage bronhide valendiku pikkust ja laiust. 12-13. eluaastaks kahekordistub peamiste bronhide pikkus ja valendik vastsündinuga võrreldes. Vanusega suureneb ka bronhide võime kollapsile vastu seista. Enamik sagedane patoloogia lastel on äge bronhiit, mida täheldatakse ägedate hingamisteede haiguste taustal. Suhteliselt sageli tekib lastel bronhioliit, mida soodustab bronhide kitsus. Ligikaudu üheaastaselt võib see moodustuda bronhiaalastma. Esialgu esineb see ägeda bronhiidi taustal täieliku või täieliku sündroomiga osaline takistus, bronhioliit. Seejärel lisatakse allergiline komponent.

Bronhioolide kitsus seletab ka kopsuatelektaaside sagedast esinemist väikelastel.

Vastsündinud lapse kopsude mass on väike ja on ligikaudu 50-60 g, see on 1/50 selle massist. Tulevikus suureneb kopsude mass 20 korda. Vastsündinutel on kopsukude hästi vaskulariseerunud, selles on palju lahtist sidekudet, kopsude elastne kude on vähem arenenud. Seetõttu täheldatakse kopsuhaigustega lastel sageli emfüseemi. Acinus, mis on kopsude funktsionaalne hingamisüksus, on samuti vähearenenud. Kopsu alveoolid hakkavad arenema alles lapse 4.-6. elunädalast, nende teke toimub kuni 8. eluaastani. 8 aasta pärast suurenevad kopsud alveoolide lineaarse suuruse tõttu.

Paralleelselt alveoolide arvu suurenemisega kuni 8 aastani suureneb kopsude hingamispind.

Kopsude arengus võib eristada 4 perioodi:

I periood - sünnist kuni 2 aastani; kopsualveoolide intensiivne kasv;

II periood - 2 kuni 5 aastat; elastse koe intensiivne areng, bronhide märkimisväärne kasv koos lümfoidkoe peribronhiaalsete lisamistega;

III periood - 5 kuni 7 aastat; acinuse lõplik küpsemine;

IV periood - 7 kuni 12 aastat; küpsemisest tingitud kopsumassi edasine suurenemine kopsukude.

Parem kops koosneb kolmest labast: ülemine, keskmine ja alumine ning vasak kops koosneb kahest: ülemisest ja alumisest. Lapse sünnil on vasaku kopsu ülemine sagar halvemini arenenud. 2 aasta pärast vastavad üksikute labade suurused üksteisele, nagu täiskasvanutel.

Lisaks kopsudes olevale lobarile on olemas ka segmentaalne jaotus, mis vastab bronhide jagunemisele. Paremas kopsus on 10 segmenti, vasakus 9.

Lastel lokaliseerub aeratsiooni, drenaažifunktsiooni ja kopsudest sekretsioonide evakueerimise omaduste tõttu põletikuline protsess sagedamini alumises lobus (basaal-apikaalses segmendis - 6. segment). Just selles luuakse tingimused imikute halvaks äravooluks lamavas asendis. Teine laste põletiku puhta lokaliseerimise koht on ülemise sagara 2. segment ja alumise sagara basaal-tagumine (10.) segment. Siin arenevad nn paravertebraalsed kopsupõletikud. Sageli on kahjustatud ka keskmine sagar. Mõned kopsusegmendid: keskmine külgmine (4.) ja keskmine alumine (5.) - asuvad bronhopulmonaalsete lümfisõlmede piirkonnas. Seetõttu surutakse viimaste põletiku ajal nende segmentide bronhid kokku, põhjustades hingamispinna märkimisväärset seiskumist ja raske kopsupuudulikkuse arengut.

Laste hingamise funktsionaalsed omadused

Vastsündinu esimese hingetõmbe mehhanism on seletatav asjaoluga, et sünnihetkel nabavereringe peatub. Hapniku osarõhk (pO 2) langeb, süsihappegaasi rõhk tõuseb (pCO 2) ja vere happesus (pH) väheneb. Perifeersete retseptorite impulss unearter ja aordist kesknärvisüsteemi hingamiskeskusesse. Koos sellega lähevad naha retseptorite impulsid hingamiskeskusesse, mis on lapse viibimise tingimused keskkond. Ta tegeleb rohkemaga külm õhk väiksema niiskusega. Need mõjud ärritavad ka hingamiskeskust ja laps teeb esimese hingetõmbe. Hingamise perifeersed regulaatorid on unearteri ja aordi moodustiste hema- ja baroretseptorid.

Hingamise moodustumine toimub järk-järgult. Esimesel eluaastal lastel registreeritakse sageli hingamisteede arütmia. Enneaegsetel imikutel on sageli apnoe (hingamise seiskumine).

Hapnikuvarud organismis on piiratud, neist piisab 5-6 minutiks. Seetõttu peab inimene seda reservi säilitama pideva hingamisega. Funktsionaalsest küljest eristatakse kahte hingamissüsteemi osa: juhtivat (bronhid, bronhioolid, alveoolid) ja respiratoorset (acini koos aduktiivsete bronhioolidega), kus toimub gaasivahetus atmosfääriõhu ja kopsukapillaaride vere vahel. . Atmosfäärigaaside difusioon toimub läbi alveolaar-kapillaarmembraani gaasirõhu (hapniku) erinevuse tõttu sissehingatavas õhus ja venoosne veri voolab läbi kopsude kopsuarteri südame paremast vatsakesest.

Rõhu erinevus alveolaarse hapniku ja venoosse vere hapniku vahel on 50 mm Hg. Art., mis tagab hapniku pääsemise alveoolidest läbi alveolaar-kapillaarmembraani verre. Sel ajal läheb verest välja süsihappegaas, mis on samuti kõrge rõhu all veres. Lastel on välishingamises olulisi erinevusi võrreldes täiskasvanutega, kuna kopsude respiratoorne acini areneb pärast sündi. Lisaks on lastel arvukalt anastomoose bronhiaal- ja kopsuarterite ning kapillaaride vahel, mis on alveoolidest möödasõitva vere šunteerimise (ühenduse) peamiseks põhjuseks.

Välise hingamise toimimist iseloomustavad mitmed näitajad: 1) kopsuventilatsioon; 2) kopsumaht; 3) hingamise mehaanika; 4) kopsu gaasivahetus; 5) gaasi koostis arteriaalne veri. Nende näitajate arvutamine ja hindamine viiakse läbi hingamisorganite funktsionaalse seisundi ja reservi võimete kindlaksmääramiseks erinevas vanuses lastel.

Hingamisteede uurimine

See on meditsiiniline protseduur ja õendustöötajad peaksid olema suutelised selleks uuringuks valmistuma.

On vaja välja selgitada haiguse alguse aeg, peamised kaebused ja sümptomid, kas laps võttis mingeid ravimeid ja kuidas need mõjutasid dünaamikat kliinilised sümptomid millised kaebused on siiani esitatud. Seda teavet tuleks hankida emalt või hooldajalt.

Lastel algab enamik kopsuhaigusi nohust. Sel juhul on diagnoosimisel vaja selgitada väljaheite olemust. Hingamissüsteemi kahjustuse teine ​​​​sümptom on köha, mille olemuse põhjal otsustatakse konkreetse haiguse esinemise üle. Kolmas sümptom on õhupuudus. Väikelastel, kellel esineb õhupuudus, on nähtavad pea noogutavad liigutused, nina tiibade turse. Vanematel lastel võib märgata rindkere nõutavate kohtade tagasitõmbumist, kõhu tagasitõmbumist, sundasendit (kätega toetatud istumine - bronhiaalastma korral).

Arst uurib lapse nina, suu, neelu ja mandleid, eristab olemasolevat köha. Lapse laudjaga kaasneb kõri stenoos. Eristada tõelist (difteeria) laudjat, kui kõri ahenemine toimub difteeria kilede tõttu ja vale laudjas(subglottiline larüngiit), mis tekib spasmi ja turse tõttu ägeda haiguse taustal. põletikuline haigus kõri. Tõeline laudjas areneb järk-järgult, päevade jooksul, vale laudjas - ootamatult, sagedamini öösel. Laudjaga hääl võib ulatuda afooniani koos kõlavate nootide teravate katkestustega.

Köha koos läkaköhaga paroksüsmi (paroksüsmaalse) kujul koos kordustega (pikk kõrge hingeõhk) kaasneb näo punetus ja oksendamine.

Märgitakse bitoonilist köha (kare põhitoon ja muusikaline teine ​​​​toon) koos hargnevate lümfisõlmede ja kasvajate suurenemisega selles kohas. Farüngiidi ja nasofarüngiidi korral täheldatakse valulikku kuiva köha.

Oluline on teada köhamuutuste dünaamikat, kas köha teid varem häiris, mis lapsega juhtus ja kuidas protsess kopsudes lõppes, kas lapsel oli kokkupuudet tuberkuloosihaigega.

Lapse uurimisel määratakse tsüanoosi olemasolu ja selle olemasolu korral selle iseloom. Pöörake tähelepanu suurenenud tsüanoosile, eriti suu ja silmade ümbruses, nutmisel, lapse füüsilisele aktiivsusele. Alla 2-3 kuu vanustel lastel võib läbivaatusel esineda vahust eritist suust.

Pöörake tähelepanu rindkere kujule ja hingamise tüübile. kõhu tüüp hingeõhk jääb poistel ja täiskasvanueas. Tüdrukutel alates 5-6. eluaastast ilmneb rindkere hingamine.

Loendage hingetõmmete arvu minutis. Oleneb lapse vanusest. Väikelastel loetakse hingetõmmete arvu puhkeolekus, kui nad magavad.

Hingamise sageduse, selle suhte ja pulsi, hingamispuudulikkuse olemasolu või puudumise järgi hinnatakse. Õhupuuduse olemuse järgi hinnatakse üht või teist hingamissüsteemi kahjustust. Õhupuudus on sissehingatav, kui õhu läbimine ülemistes hingamisteedes on raskendatud (laudjas, võõrkeha, hingetoru tsüstid ja kasvajad, kõri, hingetoru, bronhide kaasasündinud ahenemine, neelutaguse mädanik jne). Kui laps hingab sisse, tekib epigastimaalse piirkonna tagasitõmbumine, roietevahelised ruumid, subklavia ruum, kägisoon, pinge m. sternocleidomastoideus ja muud abilihased.

Õhupuudus võib olla ka väljahingamine, kui rindkere on paistes, peaaegu ei osale hingamises ja magu, vastupidi, osaleb aktiivselt hingamistegevuses. Sellisel juhul on väljahingamine pikem kui sissehingamine.

Samas esineb ka segatüüpi õhupuudust – väljahingamis-sissehingamist, kui hingamisaktist võtavad osa kõhu- ja rindkere lihased.

Samuti võib täheldada rehvi hingeldust (ekspiratoorne õhupuudus), mis tekib kopsujuure kokkusurumisel suurenenud lümfisõlmede, infiltraatide, hingetoru alumise osa ja bronhide poolt; hingeõhk on vaba.

Hingamispuudulikkust täheldatakse sageli respiratoorse distressi sündroomiga vastsündinutel.

Lapse rindkere palpatsioon viiakse läbi mõlema käega, et määrata selle valulikkus, vastupidavus (elastsus), elastsus. Mõõda ka paksus nahavolt rindkere sümmeetrilistel aladel, et määrata põletik ühel küljel. Mõjutatud poolel on nahavoldi paksenemine.

Järgmisena liikuge edasi rindkere löökpillide juurde. Tavaliselt saavad igas vanuses lastel mõlemad pooled sama löökriista. Kopsude erinevate kahjustuste korral muutub löökpillide heli (tuim, kastiline jne). Samuti tehakse topograafilisi löökriistasid. Kopsude asukohale on kehtestatud vanusestandardid, mis võivad muutuda koos patoloogiaga.

Pärast võrdlevat ja topograafilist löökpilli tehakse auskultatsioon. Tavaliselt kuulavad nad kuni 3-6 kuu vanustel lastel mõnevõrra nõrgenenud hingamist, vanuses 6 kuud kuni 5-7 aastat - lapselikku hingamist ja üle 10-12-aastastel lastel on see sagedamini üleminekuperiood - lapseliku ja vesikulaarse vahel. .

Kopsude patoloogiaga muutub sageli hingamise olemus. Selle taustal on kuulda kuiv- ja märjamüra, pleura hõõrdumise müra. Kopsu tihenemise (infiltratsiooni) määramiseks kasutatakse sageli bronhofoonia hindamise meetodit, kui häälejuhtivust kuuleb kopsude sümmeetriliste osade all. Kopsu tihendamisega kahjustuse küljel on kuulda suurenenud bronhofooniat. Koobaste, bronhoektaasia korral võib esineda ka bronhofoonia suurenemist. Bronhofoonia nõrgenemist täheldatakse vedeliku olemasolul pleuraõõnes (efusioonpleuriit, hüdrotooraks, hemotooraks) ja (pneumotooraks).

Instrumentaaluuringud

Kopsuhaiguste puhul on kõige levinum uuring röntgen. Sel juhul tehakse röntgenikiirgus või fluoroskoopia. Igal neist uuringutest on oma näidustused. Kell Röntgenuuring kopsud pööravad tähelepanu kopsukoe läbipaistvusele, erinevate voolukatkestuste ilmnemisele.

To eriuuringud hõlmab bronhograafiat - diagnostilist meetodit, mis põhineb kontrastaine sisestamisel bronhidesse.

Massiuuringutes kasutatakse fluorograafiat - meetodit, mis põhineb kopsude uurimisel spetsiaalse röntgenikiirte kinnituse ja fotofilmile väljundi abil.

Teistest meetoditest kasutatakse kompuutertomograafiat, mis võimaldab üksikasjalikult uurida mediastiinumi organite seisundit, kopsujuurt, näha muutusi bronhides ja bronhektaasias. Tuumamagnetresonantsi kasutamisel viiakse läbi hingetoru kudede, suurte bronhide üksikasjalik uuring, näete veresooni, nende seost hingamisteedega.

Tõhus diagnostiline meetod on endoskoopiline uuring, sealhulgas eesmine ja tagumine rinoskoopia (nina ja selle käikude uurimine), kasutades nina- ja ninaneelu peegleid. Neelu alaosa uurimine toimub spetsiaalsete spaatlite abil (otsene larüngoskoopia), kõri - kõripeegli (larüngoskoobi) abil.

Bronhoskoopia ehk trahheobronhoskoopia on fiiberoptika kasutamisel põhinev meetod. Seda meetodit kasutatakse tuvastamiseks ja eemaldamiseks võõrkehad bronhidest ja hingetorust, nende moodustiste äravool (lima imemine) ja nende biopsia, ravimite manustamine.

Samuti on olemas meetodid välise hingamise uurimiseks, mis põhinevad hingamistsüklite graafilisel registreerimisel. Nende andmete kohaselt hinnatakse vanemate kui 5-aastaste laste välise hingamise funktsiooni. Seejärel tehakse pneumotahomeetria spetsiaalse aparaadiga, mis võimaldab määrata bronhide juhtivuse seisundit. Haigete laste ventilatsioonifunktsiooni seisundit saab määrata tippvoolumõõtmise meetodil.

Laboratoorsetest analüüsidest kasutatakse patsiendi kapillaarveres olevate gaaside (O 2 ja CO 2) uurimise meetodit mikro-Astrupi aparaadil.

Oksühemograafia tehakse läbi pinnase neeldumise fotoelektrilise mõõtmise abil.

Koormustestidest kasutatakse hinge kinnipidamise testi (Streni test), kehalise aktiivsusega testi. Tervetel lastel kükitades (20-30 korda) vere hapnikuga küllastatus ei vähene. Hapniku väljahingamise test tehakse siis, kui hingamine on hapniku jaoks sisse lülitatud. Sel juhul suureneb väljahingatavas õhus küllastus 2-3 minuti jooksul 2-4%.

Uurige patsiendi röga laboratoorsed meetodid: leukotsüütide arv, sisaldus, erütrotsüüdid, lameepiteelirakud, lima kiud.

Hingamisorganid tagavad gaasivahetuse inimkeha ja selle keskkonna vahel. Ilma hingetõmbeta pole elu. Inimene neelab sissehingatavast õhust hapnikku ning eraldab süsihappegaasi ja veeauru väljapoole. Organismi hapnikuvarustuse katkemine põhjustab surma mõne minutiga. Seoses hapniku sisenemisega kehasse toimuvad organismi rakkudes ja kudedes oksüdatiivsed protsessid, mis on väga oluliseks osaks ainevahetuses. Oksüdatsiooni tulemusena eralduv süsihappegaas eemaldatakse väljahingamisel kopsude kaudu organismist.

Vastavalt oma ehitusele ja funktsioonidele on laste ja noorukite hingamisorganitel mitmeid omapäraseid tunnuseid, mis eristavad neid täiskasvanute hingamiselunditest. Laste hingamiselundite põhitunnusteks on nende kudede hellus, hingamisteid vooderdavate limaskestade kerge haavatavus ning vere- ja lümfisoonte rohkus limaskestadel ja hingamisteede seintes.

Ülemised hingamisteed, alustades nina- ja ninaneeluõõnsustest, on lastel palju kitsamad kui täiskasvanutel ning on seestpoolt kaetud väga õrna limaskestaga. Väikelaste ninaõõnsused on väikesed ja vähearenenud ning glabellat pole üldse, see areneb alles 15. eluaastaks. Samuti ei ole veel piisavalt arenenud nina adnexaalsed õõnsused ja eesmised siinused arenevad ja moodustuvad samuti alles 15. eluaastaks.

Need tunnused määravad suures osas ära nakkuse kergema tungimise laste hingamisteedesse (statistika järgi haigestuvad lapsed grippi kaks korda sagedamini kui täiskasvanud), aga ka hingamishäired erinevate nina põletikuliste protsesside korral. Niisiis ilmnevad väikelaste külmetuse korral hingamisraskused, mis põhjustavad vajaduse osaleda abilihaste hingamistegevuses, mis väljendub nina tiibade turse ja vanematel lastel - suu kaudu hingamisel. Viimane asjaolu loob eriti soodsad tingimused nakkuse sattumiseks laste ja noorukite kehasse ning tolmuosakeste tungimiseks hingamisteedesse.

Väikelaste neelu on endiselt kitsas. Laste mandlid hakkavad arenema 1. eluaasta lõpupoole. Lastel esineb sageli omapärane haigus, mida nimetatakse adenoidideks, s.o väljakasvudeks eriline liik lümfikoe (adenoid), mis koosneb ka paaritud neelumandlitest. Kõige sagedamini adenoidi kasvud esinevad 4–10-aastastel lastel, kuigi neid esineb ka noorukitel.

Lastel täheldatakse kõri kasvu suurenemist alates 5. eluaastast, kui see on juba märgatav ja selle suurenemine füsioloogilised funktsioonid. Kuid eriti intensiivne kõri kasv esineb noorukitel, alates 13-14. eluaastast. Samal ajal on märgatav kõri eristumine soo järgi. Puberteediea lõpuks ei erine poiste ja tüdrukute kõri suurus palju täiskasvanute omast.

Tõeliste häälepaelte arenedes ja pikenedes, samuti kõri kõhre tugevnedes tõusevad hääletoonid. Ninaneelu külgnevate õõnsuste areng ja kuju muutumine muudab selle kõla ja tämbrit. Laste ja noorukite vananedes suureneb ka hääle tugevus.

Puberteedieas kogevad noorukid järsku häälemuutust, mis on eriti väljendunud poistel (“häälemurd”). Väliselt väljendub häälemuutus omamoodi käheduses, muutudes kergesti falsetiks. Häälemuutus tekib mõnikord ootamatult ja seda seletatakse suurenenud verevarustuse ja häälepaelte limaskesta tursega. Järgnevatel noorukieas ja ka täiskasvanueas on meeste ja naiste häälekõrgus erinev. Poistel on ülekaalus rindkere ja tüdrukutel kurguhääled.

Laste ja noorukite isikliku hügieeni üheks ülesandeks on hoolitseda nende hääle kaitse ja normaalse arengu eest. Põhimõtteliselt saab ja tuleb kasutada kõike, mis puudutab laste ja noorukite hingamishügieeni (hingamisorganite arendamine hingamisharjutuste ja muude harjutuste kaudu, hääle seadmine kõne ja laulu õpetamisel, tolmuga võitlemine ja limaskestade hoidmine). puhas, külmetushaigusi ennetav jne). Laste ja noorukite hääleaparaadi arendamiseks on eriti kasulik nende laulmise ratsionaalne õpetamine, aga ka valjuhäälne ettekandmine koos õige rõhu ja modulatsiooniga. Tuleb märkida, et selline hääleaparaadi võimlemine aitab kaasa ka rindkere ja kopsude arengule.

Aga kui mure hääleaparaadi kaitse ja arendamise pärast on vajalik igal vanuseperioodil, siis eriti oluline on see puberteedieas, kui hääl muutub. Sel perioodil ei tohiks poistel ja tüdrukutel lasta palju laulda ning seeläbi oma hääleaparaati ärritada ja väsitada. Selle sätte eiramine võib kaasa tuua rasked tagajärjed: põletik kõris, eelkõige häälepaelte kahjustused, häälekahjustused jne Kurgu punetuse ja häälepaelte põletiku korral tuleks keelata laulmine ja välistada äkilised temperatuurimuutused.

Laste hingetoru limaskest on väga õrn, rikkalikult kapillaaridega läbi imbunud ja halvasti arenenud elastse koega.

Lastel on bronhide valendik kitsam kui täiskasvanutel, nende kõhred pole veel tugevamaks kasvanud. Bronhide lihas- ja elastsed kiud on neis endiselt halvasti arenenud. Ka laste bronhid on õrnema limaskestaga ja rikkalikult veresoontega varustatud.

Kõik see näitab, et laste hingetoru ja bronhid on haavatavamad kui täiskasvanutel. Nii tolmuosakeste kui ka patogeensete (patogeensete) mikroorganismide tungimine neisse kujutab lastele palju suuremat ohtu kui täiskasvanutele.

Laste kopsud on endiselt halvasti arenenud. Vastsündinutel on alveoolid 3-4 korda väiksemad kui täiskasvanutel. Seega on alveoolide keskmine läbimõõt vastsündinul 0,07 mm ja täiskasvanul 0,2 mm. Ainult järk-järgult vanusega suureneb alveoolide suurus. Kopsu kapillaarid on lastel palju rohkem arenenud kui suured veresooned ja kapillaaride valendik on laiem kui täiskasvanutel. Laste ja noorukite kopsude kasv toimub kõigil keha arenguperioodidel, kuid kõige intensiivsemalt kasvavad nad esimesel 3 elukuul ja puberteedieas, see tähendab vanuses 12–16 aastat (kaasa arvatud). Kopsude intensiivne kasv puberteedieas nõuab erilist hoolt noorukite hingamisteede hügieeni eest, eriti kuna selles vanuses ebahügieenilised seisundid kujutavad endast ohtu kopsuhaiguste, eriti tuberkuloosi tekkeks.

Laste ja noorukite kopsude arenguks on eriti vajalikud rinnalihaste harjutused. Need lihased on lastel vähem arenenud kui täiskasvanutel. Seetõttu mõjutab hingamislihaste vähene liikumine ebasoodsalt rindkere ja kopsude arengut.

Kõige intensiivsemalt kasvab rindkere noorukitel puberteedieas, kui hingamislihased arenevad tugevalt. Poistel on rindkere ümbermõõt kõigil perioodidel suurem kui tüdrukutel, välja arvatud vanuses 13–15 aastat, mil tüdrukud läbivad aktiivselt puberteeti ja kui neis aktiveeruvad kõik kasvuprotsessid.

Hingamisorganite struktuuri kirjeldatud tunnused ja nende tegevuse mehhanism lastel määravad nende hingamisliigutuste olemuse. Laste hingamine on pinnapealsem ja samal ajal sagedasem kui täiskasvanutel. Ühe minuti jooksul on hingetõmmete arv:
- vastsündinul - 30-44 korda;
- 5-aastasel lapsel - 26 korda;
- 14-15-aastastel noorukitel - 20 korda;
- täiskasvanul - 16-18 korda.

Liikumise, treeningu ja füüsiline töö hingamissagedus suureneb. Väikelaste hingamine ei ole mitte ainult pindmine, vaid ka ebaühtlane, mitterütmiline ja võib erinevatel põhjustel muutuda, mis on seletatav hingamisliigutuste ebapiisava koordineerimisega ja nende hingamiskeskuse kerge erutuvusega medulla piklikus. Esimesel 5-6 eluaastal vahelduvad lastel sügavad hingetõmbed pinnapealsetega ning hingamise ja väljahingamise vahed on erineva kestusega. Lastel on sügava hingamise puudulikkus suur tähtsus hügieenilises mõttes, kuna see ei taga täielikult laste kopsude piisavat jõulist ventilatsiooni. Seda kinnitavad ka laste kopsude elutähtsat võimekust iseloomustavad andmed, mis on kopsumahtuvuse ja hingamislihaste tugevuse näitaja.

5-aastastel lastel on kopsude elutähtsus keskmiselt 800-1000 cm3. Need andmed on suhtelised, kuna üksikute indiviidide kopsude elutähtsus sõltub tervislikust seisundist, kehaehitusest, sobivuse astmest jne. Teised teadlased on saanud vähem andmeid. Seetõttu ei paku siin huvi mitte niivõrd absoluutarvud, mis iseloomustavad konkreetses vanuses laste ja noorukite kopsude elutähtsust, vaid nende muutumise protsess vanuse järgi. Suurim kopsude elutähtsa võimekuse tõus on noorukitel puberteedieas, see tähendab vanuses 14–17 aastat. Kopsude elujõulisuse tõus toimub peamiselt kuni 20 aastani, kuigi järgnevatel aastatel võib see vastava treeninguga suureneda. Tähelepanuväärne on märkida, et laste pinnapealsema hingamise tõttu ei jõua märkimisväärne osa sissehingatavast õhust kopsuvesiikuliteni. See asjaolu kinnitab ka laste ja noorukite kopsude ebapiisava ventilatsiooni fakti ning seab nõude võimalikult pikaks aktiivses liikumises vabas õhus viibimise ja kvaliteetse siseõhu tagamise nõude.

Hingamise sagedus ja sügavus, võetuna üksteisest hinnangu andmiseks, ei saa aga olla piisavaks kriteeriumiks kopsuventilatsiooni suuruse hindamisel. Õige vastus sellele küsimusele annab nn hingamismahu minuti, st hingamismahu korrutatuna hingetõmmete arvuga minutis. Täiskasvanu puhul ulatub minutiline hingamismaht 10 liitrini (10 000 cm3), kuigi see võib olla väiksem. Lastel ja noorukitel on minutiline hingamismaht väiksem, see on:
- vastsündinul - 650-700 cm3;
- 1-aastasel lapsel - 2600 cm3;
- 5-aastasel lapsel - 5800 cm3;
- 12-aastastel noorukitel - 8000 cm3;
- täiskasvanul - 10 000 cm3.

Laste energiavahetus on intensiivsem kui täiskasvanutel. Sellega seoses vajavad lapsed suhteliselt rohkem õhku kui täiskasvanud. Seda kinnitab ka tõsiasi, et laste ja noorukite minutiline hingamismaht 1 kg kehakaalu suhtes on suurem kui täiskasvanutel ning see väheneb kasvades. Seega on kopsude minutimaht 1 kg kehakaalu kohta:
- kell beebi- 220 cm3
- 6-aastasel lapsel - 168 cm3;
- 14-aastasel teismelisel - 128 cm3;
- täiskasvanul 96 cm3.

Laste ja noorukite kopsude intensiivsema ventilatsiooni vajadus on seotud kudede ehituse ja arenguga ning kehakaalu suurenemisega.

Hingamisliigutused avaldavad positiivset mõju kogu kehale. Seega on diafragma ja roietevahelihaste liigutustel masseeriv toime rindkere organitele ja kõhuõõnde. Mida sügavam on hingamine, seda tugevam on see masseeriv toime. Kuid peale selle mõjutab hingamisrütm keha närvisüsteemi kaudu. Seega on selle mõju südame löögisagedusele ja vererõhule teada.

Sisse- ja väljahingamise vaheldumine avaldab mõju vaimsele tööle. Kui mõte on pinges, jääb hingamine tavaliselt mõnevõrra hiljaks. Tähelepanu intensiivistub väljahingamisel ja hinge kinni hoidmisel ning see nõrgeneb ja hajub sissehingamisel. Sellest on ilmne, et millal kiire hingamine kontsentreeritud mõtlemine ja üldiselt produktiivne vaimne töö on rasked. Seetõttu on enne tõsise vaimse töö alustamist vaja hingetõmmet rahustada. On märgatud, et õige rütmiline hingamine soodustab kontsentreeritud vaimset tööd.

Pöördudes laste ja noorukite hingamiselundite hügieeni poole, tuleks eelkõige välja tuua pideva hoolduse vajadus rindkere normaalseks arenguks. Peamine selles suunas on: keha õige asend, eriti laua taga istudes ja kodus kodutööde, hingamisharjutuste ja muude rindkere liigutusi kontrollivaid lihaseid arendavate kehaliste harjutuste tegemisel. Sellised spordialad nagu ujumine, sõudmine, uisutamine ja suusatamine on selles osas eriti kasulikud.

Laste õige hingamise õpetamine on samuti üks olulisi hügieeninõudeid. Õige hingamine- see on eelkõige ühtlane, rütmiline hingamine. Õige hingamine on mõeldav ainult nina kaudu. Hingamine kell avatud suu esineb lastel kas nohu või muude põletikuliste nähtustega ülemistes hingamisteedes või adenoidi kasvajatega ninaneelus. Nina kaudu hingates tekib omamoodi barjäär patogeensete mikroorganismide ja tolmuosakeste tungimiseks hingamisteedesse. Lisaks soojeneb nina kaudu hingates külm atmosfääriõhk ninaõõntes ja siseneb jahtumata kõri ja selle all olevatesse hingamisteedesse, mis juhtub suu kaudu hingates. Seega kaitseb nina kaudu hingamine lapsi ja noorukeid bronhiidi ja sügavate hingamisteede katarri haiguste eest. Talvise pakasega kiirel kõndimisel on eriti oluline hingamine läbi nina, sest see süvendab hingamist ning suu kaudu hingamine toob kaasa hingamisteede järsu jahutamise.

Õhu kuivus, mis sageli ärritab hingamisteid, väheneb läbi nina hingates, kuna õhku niisutatakse ninaõõntes läbi niiske limaskesta. Nina kaudu hingamine, olles terve keha tunnus, tagab hingamisrütmi ja selle suhteliselt suure sügavuse, mis omakorda mõjub positiivselt kopsude ventilatsioonile.

Laste ja noorukite üheks oluliseks hingamishügieeni nõudeks on vajadus õpetada lapsi püstises asendis kõndima ja seisma, kuna see aitab kaasa rindkere laienemisele, soodustab kopsude tegevust ja annab sügavama hingamise. Vastupidi, keha painutamisel tekivad vastupidised tingimused, mis häirivad kopsude normaalset tegevust ja arengut ning neelavad endasse väiksema koguse õhku ja koos sellega ka hapnikku.

Elu korraldamise süsteemis ja akadeemiline töö tuleb ühendust võtta laste ja noorukitega Erilist tähelepanu tagada, et nad viibiksid võimalikult palju värskes õhus ja et nende viibimine selles oleks seotud liigutustega. Sellepärast on see nii oluline suveaeg, ja võimalusel talvevaheajal viia lapsed ja noorukid suvilatesse, pioneerilaagritesse, metsakoolidesse, kus nad saaksid olla värskes õhus.

Talvehooajal lastele enne koolieas on vaja viibida värskes õhus vähemalt 5 tundi päevas, mitte järjest, vaid teatud ajavahemike järel, välja arvatud tugevad külmad alla 15 °, eriti tuulega; algkooliealistele lastele - vähemalt 4 tundi ja vanema kooliealistele lastele - vähemalt 3 tundi päevas. Samal eesmärgil on vaja tagada koolides õpilastele eelkõige õppetundide vahetundide pidamise võimalus suur muutus, kooli saidil. Samadel põhjustel on hädavajalik hoida õhk korteris ja klassiruumis pidevalt värske ja süstemaatiliselt, mitu korda päevas, tuulutada elu- ja kooliruume.

Kõik ülaltoodud hügieenimeetmed, lisaks nende tähtsusele hingamiselundite normaalseks arenguks ja tegevuseks on üks hädavajalikud vahendid hingamiselundite kõvenemine ja ei ole vähem olulised selle piirkonna haiguste ennetamise seisukohalt. Laste ja noorukite hingamisteede haigusi täheldatakse kõige sagedamini talvel ja kevadel. Seetõttu on selles suunas eriti olulised: ratsionaalne riietus lastele ja noorukitele vastavalt aastaajale, karastav nahahooldus ja keha järkjärguline harjumine temperatuurimuutustega. Tuleb meeles pidada, et naiselikkus ja hirmutav värske õhu vältimine on üks peamisi tegureid, mis soodustavad hingamisteede katarraalsete kahjustuste tekkimist (

Trahheopulmonaarse süsteemi moodustumise algus algab embrüo arengu 3-4 nädalaga. Juba 5.-6. embrüonaalse arengu nädalaks ilmneb teist järku hargnemine ja ette on määratud parema kopsu kolme ja vasaku kopsu kahe sagara moodustumine. Sel perioodil moodustub kopsuarteri tüvi, mis primaarsete bronhide käigus kasvab kopsudesse.

Embrüos 6.-8. arengunädalal moodustuvad kopsude peamised arteriaalsed ja venoossed kollektorid. 3 kuu jooksul kasvab bronhipuu, tekivad segmentaalsed ja subsegmentaalsed bronhid.

11-12 arengunädalal on juba kopsukoe piirkondi. Nad koos segmentaalsete bronhide, arterite ja veenidega moodustavad embrüonaalsed kopsusegmendid.

4. ja 6. kuu vahel toimub kopsuveresoonkonna kiire kasv.

Lootel 7-kuuselt omandab kopsukude poorse kanalistruktuuri tunnused, tulevased õhuruumid täituvad vedelikuga, mida eritavad bronhe vooderdavad rakud.

Emakasisese perioodi 8-9 kuu jooksul toimub kopsude funktsionaalsete üksuste edasine areng.

Lapse sünd eeldab kopsude kohest talitlust, sel perioodil koos hingamise algusega tekivad olulised muutused hingamisteedes, eriti kopsu hingamisosas. Hingamispinna moodustumine kopsude üksikutes osades toimub ebaühtlaselt. Kopsude hingamisaparaadi laiendamisel on suur tähtsus kopsupinda vooderdava pindaktiivse kile seisukorral ja valmisolekul. Pindaktiivsete ainete süsteemi pindpinevuste rikkumine põhjustab väikelapsel tõsiseid haigusi.

Esimestel elukuudel säilib lapsel hingamisteede pikkuse ja laiuse suhe nagu lootelgi, kui hingetoru ja bronhid on lühemad ja laiemad kui täiskasvanutel ning väikesed bronhid kitsamad.

Kopse kattev rinnakelme on vastsündinud lapsel paksem, lõdvam, sisaldab villi, väljakasvu, eriti just vahesoontes. Nendes piirkondades tekivad patoloogilised kolded. Kopsud lapse sünniks on ette valmistatud täitma hingamisfunktsiooni, kuid üksikud komponendid on arengujärgus, alveoolide moodustumine ja küpsemine toimub kiiresti, lihasearterite väike valendik rekonstrueeritakse ja barjääri funktsioon kõrvaldatakse.

Pärast kolme kuu vanust eristatakse II perioodi.

1. intensiivse kasvu periood kopsusagarad(3 kuud kuni 3 aastat).
2. terviku lõplik eristamine bronhopulmonaalne süsteem(3 kuni 7 aastat).

Hingetoru ja bronhide intensiivne kasv toimub 1-2-aastaselt, mis järgnevatel aastatel aeglustub ning väikesed bronhid kasvavad intensiivselt, suurenevad ka bronhide hargnemisnurgad. Alveoolide läbimõõt suureneb ja kopsude hingamispind kahekordistub vanusega. Kuni 8-kuustel lastel on alveoolide läbimõõt 0,06 mm, 2-aastastel - 0,12 mm, 6-aastastel - 0,2 mm, 12-aastastel - 0,25 mm.

Esimestel eluaastatel toimub kopsukoe ja veresoonte elementide kasv ja diferentseerumine. Ühtlustunud on aktsiamahtude suhe üksikutes segmentides. Juba 6-7-aastaselt on kopsud moodustunud elund ja neid ei eristata täiskasvanute kopsudega võrreldes.

Lapse hingamisteede omadused

Hingamisteed jagunevad ülemisteks, mis hõlmavad nina, ninakõrvalurgeid, neelu, Eustachia torusid ja alumisteks, kuhu kuuluvad kõri, hingetoru, bronhid.

Hingamise põhiülesanne on viia õhk kopsudesse, puhastada seda tolmuosakestest, kaitsta kopse kahjulikud mõjud bakterid, viirused, võõrosakesed. Lisaks soojendavad ja niisutavad hingamisteed sissehingatavat õhku.

Kopse esindavad väikesed kotikesed, mis sisaldavad õhku. Nad ühendavad omavahel. Kopsude põhiülesanne on imendumine atmosfääriõhk hapnik ja gaaside, eelkõige süsinikdioksiidi eraldumine atmosfääri.

Hingamismehhanism. Sissehingamisel tõmbuvad diafragma ja rindkere lihased kokku. Vanemas eas väljahingamine toimub passiivselt kopsude elastse tõmbejõu mõjul. Bronhide obstruktsiooni, emfüseemi, aga ka vastsündinute puhul toimub aktiivne inspiratsioon.

Tavaliselt kehtestatakse hingamine sellise sagedusega, millega hingamislihaste minimaalse energiakulu tõttu teostatakse hingamismahtu. Vastsündinutel on hingamissagedus 30-40, täiskasvanutel - 16-20 minutis.

Peamine hapniku kandja on hemoglobiin. Kopsukapillaarides seondub hapnik hemoglobiiniga, moodustades oksühemoglobiini. Vastsündinutel domineerib loote hemoglobiin. Esimesel elupäeval sisaldub seda kehas umbes 70%, 2. nädala lõpuks - 50%. Loote hemoglobiinil on omadus kergesti hapnikku siduda ja seda on raske kudedesse anda. See aitab lapsel hapnikunälja korral.

Süsinikdioksiidi transport toimub lahustunud kujul, vere küllastumine hapnikuga mõjutab süsihappegaasi sisaldust.

Hingamisfunktsioon on tihedalt seotud kopsuvereringega. See on keeruline protsess.

Hingamise ajal täheldatakse selle autoregulatsiooni. Kui sissehingamisel venitatakse kopsu, inhibeeritakse sissehingamiskeskust, väljahingamisel aga stimuleeritakse väljahingamist. Sügav hingamine või kopsude sundpuhumine põhjustab bronhide refleksi laienemist ja tõstab hingamislihaste toonust. Kopsude kokkuvarisemise ja kokkusurumisega bronhid kitsenevad.

AT piklik medulla asub hingamiskeskus, kust tulevad käsud hingamislihastele. Sissehingamisel bronhid pikenevad, väljahingamisel lühenevad ja kitsenevad.

Hingamise ja vereringe funktsioonide seos avaldub vastsündinu esimese hingetõmbega kopsude laienemise hetkest, mil laienevad nii alveoolid kui ka veresooned.

Laste hingamisteede haiguste korral võib esineda rikkumine hingamisfunktsioon ja hingamispuudulikkus.

Lapse nina struktuuri tunnused

Väikelastel on ninakäigud lühikesed, nina on vähearenenud näoskeleti tõttu lapik. Ninakäigud on kitsamad, kestad on paksenenud. Ninakanalid moodustuvad lõpuks alles 4 aasta pärast. Ninaõõs on suhteliselt väike. Limaskest on väga lõtv, hästi varustatud veresoontega. Põletikuline protsess põhjustab selle ninakäikude valendiku tõttu turse ja vähenemise. Sageli on ninakanalites lima stagnatsioon. See võib kuivada, moodustades koorikuid.

Ninakanalite sulgemisel võib tekkida õhupuudus, laps ei saa sel perioodil rinda imeda, muretseb, viskab rinda, jääb näljaseks. Lapsed hakkavad ninahingamise raskuse tõttu hingama läbi suu, nende sissetuleva õhu soojenemine on häiritud ja suureneb kalduvus katarraalsetele haigustele.

Kui nina hingamine on häiritud, puudub lõhnade eristamine. See viib söögiisu rikkumiseni, samuti idee rikkumiseni väliskeskkond. Nina kaudu hingamine on füsioloogiline, suu kaudu hingamine on ninahaiguse sümptom.

Nina lisaõõnsused. Paranasaalsed õõnsused või siinused, nagu neid nimetatakse, on õhuga täidetud suletud ruumid. Lõualuu põskkoopad moodustuvad 7. eluaastaks. Etmoid - 12. eluaastaks on frontaal täielikult moodustunud 19. eluaastaks.

Pisarakanali omadused. Pisarakanal on lühem kui täiskasvanutel, selle klapid ei ole piisavalt arenenud ja väljalaskeava on silmalaugude nurga lähedal. Nende tunnustega seoses satub infektsioon ninast kiiresti konjunktiivikotti.

Neelu omadusedlaps

Väikelaste neelu on suhteliselt lai, palatiinsed mandlid on halvasti arenenud, mis seletab haruldasi stenokardiahaigusi esimesel eluaastal. Täielikult arenevad mandlid välja 4-5 aastaks. Esimese eluaasta lõpuks muutub mandlite kude hüperplastiliseks. Kuid selle barjäärifunktsioon selles vanuses on väga madal. Ülekasvanud mandlikude võib olla vastuvõtlik infektsioonidele, mistõttu tekivad sellised haigused nagu tonsilliit, adenoidiit.

Eustachia torud avanevad ninaneelu ja ühendavad selle keskkõrvaga. Kui infektsioon liigub ninaneelust keskkõrva, tekib keskkõrvapõletik.

Kõri tunnusedlaps

Laste kõri on lehtrikujuline ja on neelu jätk. Lastel asub see kõrgemal kui täiskasvanutel, sellel on kitsenemine kriidikõhre piirkonnas, kus asub subglottiline ruum. Glottis moodustuvad häälepaelad. Need on lühikesed ja õhukesed, see on tingitud lapse kõrgest kõlavast häälest. Kõri läbimõõt vastsündinul alamglottilise ruumi piirkonnas on 4 mm, 5–7-aastaselt 6–7 mm, 14-aastaselt 1 cm kiht, mis võib põhjustada raskeid hingamisteid. probleeme.

Vanematel kui 3-aastastel poistel moodustavad kilpnäärme kõhred teravama nurga, alates 10. eluaastast moodustub tüüpiline meessoost kõri.

Hingetoru omadusedlaps

Hingetoru on kõri jätk. See on lai ja lühike, hingetoru raam koosneb 14-16 kõhre rõngad, mida täiskasvanutel ühendab elastse otsaplaadi asemel kiudmembraan. Suure hulga lihaskiudude olemasolu membraanis aitab kaasa selle valendiku muutumisele.

Anatoomiliselt on vastsündinu hingetoru IV kaelalüli tasemel ja täiskasvanul VI-VII kaelalüli tasemel. Lastel langeb see järk-järgult, nagu ka selle hargnemine, mis asub vastsündinul III rindkere selgroolüli tasemel, 12-aastastel lastel - V-VI rindkere selgroolüli tasemel.

Füsioloogilise hingamise käigus muutub hingetoru luumen. Köhimise ajal väheneb see 1/3 rist- ja pikisuunalistest mõõtmetest. Hingetoru limaskest on rikas näärmetest, mis eritavad saladust, mis katab hingetoru pinda 5 mikroni paksuse kihiga.

Ripsepiteel soodustab lima liikumist kiirusega 10-15 mm/min suunaga seest väljapoole.

Laste hingetoru tunnused aitavad kaasa selle põletiku tekkele - trahheiidile, millega kaasneb kare, madala tooniga köha, mis meenutab köha "nagu tünni".

Lapse bronhipuu tunnused

Laste bronhid moodustuvad sündides. Nende limaskest on rikkalikult varustatud veresoontega, kaetud limakihiga, mis liigub kiirusega 0,25-1 cm/min. Laste bronhide eripära on see, et elastsed ja lihaskiud on halvasti arenenud.

Bronhipuu hargneb 21. järku bronhideni. Vanusega jääb okste arv ja jaotus muutumatuks. Bronhide mõõtmed muutuvad intensiivselt esimesel eluaastal ja puberteedieas. Need põhinevad varakult kõhrelistel poolrõngastel lapsepõlves. Bronhide kõhr on väga elastne, painduv, pehme ja kergesti nihkuv. Parem bronh on laiem kui vasak ja on hingetoru jätk, mistõttu leitakse selles sagedamini võõrkehi.

Pärast lapse sündi moodustub bronhides silindriline epiteel koos ripsmelise aparaadiga. Bronhide hüpereemia ja nende turse korral väheneb nende luumen järsult (kuni selle täieliku sulgemiseni).

Hingamislihaste alaareng aitab kaasa nõrkusele köha šokk väikelapsel, mis võib põhjustada väikeste bronhide lima ummistumist ja see omakorda kopsukoe nakatumist, mis on bronhide puhastava äravoolu funktsiooni rikkumine.

Vanusega, kui bronhid kasvavad, on bronhide laia valendiku ilmnemine ja bronhide näärmete poolt vähem viskoosse saladuse teke harvem. ägedad haigused bronhopulmonaalne süsteem võrreldes nooremate lastega.

Kopsu omadusedlastel

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on kopsud jagatud lobadeks, sagarad segmentideks. Kopsud on sagaralise ehitusega, segmendid kopsudes on üksteisest eraldatud kitsaste soonte ja sidekoest vaheseintega. Peamine struktuuriüksus on alveoolid. Nende arv vastsündinul on 3 korda väiksem kui täiskasvanul. Alveoolid hakkavad arenema 4-6 nädala vanuselt, nende moodustumine toimub kuni 8 aastani. 8 aasta pärast suurenevad laste kopsud lineaarse suuruse tõttu, paralleelselt suureneb kopsude hingamispind.

Kopsude arengus võib eristada järgmisi perioode:

1) sünnist kuni 2 aastani, kui esineb alveoolide intensiivne kasv;

2) 2–5 aastat, kui elastne kude areneb intensiivselt, moodustuvad kopsukoe perebronhiaalsete lisanditega bronhid;

3) Lõpuks moodustub 5–7 aastat funktsionaalsed võimed kopsud;

4) 7–12 aastat, kui kopsukoe küpsemise tõttu suureneb kopsumass veelgi.

Anatoomiliselt koosneb parem kops kolmest labast (ülemine, keskmine ja alumine). 2-aastaselt vastavad üksikute labade suurused üksteisele, nagu täiskasvanul.

Lisaks lobaarile eristatakse segmentaalset jagunemist kopsudes, paremas kopsus eristatakse 10 ja vasakus 9 segmenti.

Kopsude põhifunktsioon on hingamine. Arvatakse, et iga päev läbib kopse 10 000 liitrit õhku. Sissehingatavast õhust imenduv hapnik tagab paljude elundite ja süsteemide toimimise; kopsud osalevad igat tüüpi ainevahetuses.

Kopsude hingamisfunktsioon viiakse läbi bioloogilise abiga toimeaine- pindaktiivne aine, millel on ka bakteritsiidne toime, takistades vedeliku sattumist kopsualveoolidesse.

Kopsude abil eemaldatakse kehast heitgaasid.

Laste kopsude eripäraks on alveoolide ebaküpsus, neil on väike maht. Seda kompenseerib suurenenud hingamine: kui noorem laps mida pinnapealsem on tema hingamine. Vastsündinul on hingamissagedus 60, teismelisel juba 16-18 hingamisliigutust minutis. Kopsude areng lõpeb 20. eluaastaks.

Enamik mitmesugused haigused võib häirida laste elutähtsat hingamisfunktsiooni. Aeratsiooni, drenaažifunktsiooni ja kopsudest sekretsiooni evakueerimise omaduste tõttu lokaliseerub põletikuline protsess sageli alumises lobus. See esineb imikutel lamavas asendis ebapiisava äravoolufunktsiooni tõttu. Paravistseraalne kopsupõletik esineb sageli ülemise sagara teises segmendis, samuti alumise sagara basaal-tagumises segmendis. Sageli võib kahjustatud olla parema kopsu keskmine sagar.

Suurima diagnostilise väärtusega on järgmised uuringud: röntgen, bronholoogiline, veregaaside koostise, vere pH määramine, välishingamise funktsiooni uurimine, bronhisekreedi uurimine, kompuutertomograafia.

Hingamissageduse, selle suhte ja pulsi, hingamispuudulikkuse olemasolu või puudumise järgi hinnatakse (vt tabel 14).