Asfüksia tagajärjed lapsele. Mis on vastsündinute asfüksia: kopsu- ja kopsuvälised arengu põhjused, meditsiiniline taktika

Keha ebapiisav hapnikuga varustatus on väga ohtlik kõigi elundite, kudede ja rakkude normaalseks toimimiseks. Inimkeha. Ja kui pikem mees hapnikupuudus, seda rohkem väljendub Negatiivsed tagajärjed võib tulla. Seda seisundit peetakse eriti ohtlikuks, kui me räägime rohkem kohta arenev organism- loode või vastsündinu. Koos terav puudus Imikud võivad hapnikuga kokku puutuda vahetult sünnihetkel. Räägime sellest, mis on vastsündinute asfüksia, kaalume sellise rikkumise tagajärgi ja lämbumisastet Apgari skaalal ning selgitame välja ka, kuidas vastsündinut asfiksia ajal elustada.

Mõiste vastsündinu asfüksia viitab kriitiline olukord, mis areneb gaasivahetuse häire tõttu: hapnikupuuduse ja süsihappegaasi kogunemise tõttu. Sellised patoloogiline seisund annab tunda hingamise puudumisest või selle nõrkusest südame ohutu töö taustal.

Vastsündinute asfüksia sünnituse ajal on seletatav vastsündinu intrakraniaalse traumaga, mis on saadud läbimisel sünnikanal. Seda võivad esile kutsuda ka nööride takerdumine, oligohüdramnion, ummistus hingamisteed lima, väärarengud jne.

Vastsündinute asfüksia aste APGAR skaala järgi

Kui laps sünnib, hindavad arstid tema seisundit, keskendudes Apgari skaala kriteeriumidele.

Nii et kui laps on täiesti terve, räägivad nad kaheksast kuni kümne punktini Apgari skaalal. Kell kerge aste lämbumine, räägime kuuest kuni seitsmest punktist ja keskmiselt umbes neljast kuni viiest punktist. Kui tekib tõsine asfüksia, vajab laps elustamine ja tema seisundit hinnatakse Apgari skaalal nullist kolmele punktile.

Lastel pärast kerget lämbumist väheneb lihastoonus, samuti hingamisaktiivsus. Hapnikupuudus põhjustab füsioloogiliste reflekside vähenemist. Selliste laste hingamine on pealiskaudne, registreeritakse difuusne tsüanoos. Lapse seisund stabiliseerub aga üsna kiiresti, kahe-kolme päeva pärast tunneb beebi end hästi.

Kui laps sünnib keskmise asfiksiaga, ei ole tal füsioloogilisi reflekse, registreeritakse märgatav toonuse, motoorse aktiivsuse ja valutundlikkuse langus. On märgatav tsüanoos.

Raske asfüksia on sageli eluga kokkusobimatu, sel juhul laps ei hinga ise, tema füsioloogilised refleksid ei ole kindlaks määratud, pulss on filiformne ja südamelöögid nõrgad.

Mis ähvardab lämbumist sünnituse ajal, millised on selle tagajärjed

Sünni asfüksia aju vastsündinutel, millest me jätkuvalt räägime sellel lehel www .. Need võivad olla varajased või hilised. Esimeste hulka kuuluvad ajuturse, ajuverejooks ja selle nekroos. Ja hilised tüsistused võivad olla nakkuslikud (,) või neuroloogilised (või).

Sünnituse ajal tekkiva asfiksia tagajärjed diagnoositakse tavaliselt lapse esimesel eluaastal. Neid võib esindada ülierutuvus, hilinenud reaktsioonid, kramplik sündroom, entsefalopaatia ja isegi lapse surm.

Paljudel sünnituse ajal asfüksiat põdenud lastel on kõne kujunemise mahajäämus, nad võivad käituda ebaadekvaatselt ja nende õppeedukus on vähenenud. Samuti on neil lastel oluliselt vähenenud immuunsus. Kolmandikul sarnase ajalooga imikutel esineb mahajäämus vaimses ja/või füüsilises arengus.

Asfiksiaga vastsündinute elustamine

Kui vastsündinud lapsel kahtlustatakse asfüksiat, ennustavad arstid kohe elustamisvajadust ja võtavad kasutusele meetmed nende ettevalmistamiseks. Kohe pärast sünnitust hinnatakse vastsündinu seisundit. Lisaks taastavad spetsialistid teede vaba läbilaskvuse, püüavad saavutada piisavat hingamist ja normaalset südametegevust. Sisestage vastavalt vajadusele ravimid.

Esmase elustamise ravimeid kasutatakse ainult siis, kui isegi koos kunstlik ventilatsioon kopsud sajaprotsendilise hapnikuga ja kaudse südamemassaažiga 30 sekundi jooksul säilitavad purud bradükardia alla kaheksakümne löögi minutis.

Ravimitest kasutatakse kõige sagedamini adrenaliinvesinikkloriidi lahust, mis võib suurendada südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust. Lisaks suurendab selline tööriist tõhusalt koronaarset verevoolu ja parandab südamelihase verevarustust.

Lisaks saavad arstid elustamise ajal kasutada aineid, mis täiendavad ringleva vedeliku mahtu. Neid võib esindada 5% albumiini või isotoonilise naatriumkloriidi lahuse või Ringeri lahusega. Selliseid ühendeid süstitakse otse nabaväädi veeni, iga kilogrammi kehakaalu kohta kulub puruks viie kuni kümne minuti jooksul kümme milliliitrit lahust. Sarnased fondid vähendab tõhusalt kahvatust, suurendab pulssi ja südame löögisagedust, tõstab vererõhku ja vähendab atsidoosi (tänu paranenud mikrotsirkulatsioonile kudedes).

Mõnel juhul võib kasutada ka 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. See võimaldab teil tõsta südame löögisagedust 100 või enama löögini minutis ja oluliselt vähendada atsidoosi. See on vastsündinute asfiksia ravi.

Vastsündinute asfüksia on üsna tõsine haigus, mis nõuab kohest korrigeerimist ja täiendavat jälgimist.

Praegu mõistetakse vastsündinu asfüksia all tema haigusseisundit, kui südamelöökide olemasolul hingamine puudub või on eraldi kramplikud, ebaregulaarsed, pindmised hingetõmbed.

Asfüksia jaguneb:

1) loote asfüksia , mis jaguneb sünnieelseks ja intranataalseks;

2) vastsündinu asfüksia .

Keskmiselt emakasisene asfüksia on vereringehäire, ja alus vastsündinu asfüksia- hingamishäired, mis on sageli emakasisese vereringe häirete tagajärg.

Lisaks on vastsündinu asfüksia jagatud peal esmane kui sündinud laps ei hinga pärast nabanööri sidumist iseseisvalt ja teisejärguline- tekivad vastsündinu järgmistel tundidel ja päevadel.

On viis peamist mehhanismi, mis põhjustavad vastsündinute ägedat lämbumist:

1) verevoolu katkemine läbi nabanööri ( nabaväädi tõelised sõlmed, selle depressioon, nabaväädi tihe takerdumine ümber lapse kaela või muude kehaosade);

2) gaasivahetuse rikkumine läbi platsenta ( enneaegne täielik või mittetäielik platsenta irdumine, platsenta previa jne.);

3) vereringehäired platsenta emapoolses osas ( ema liiga aktiivsed kontraktsioonid, arteriaalne hüpotensioon või mis tahes etioloogiaga hüpertensioon);

4) ema vere hapnikuga küllastatuse halvenemine ( aneemia, südame-veresoonkonna haigused, hingamispuudulikkus);

5) vastsündinu emakaväliste hingamisliigutuste puudulikkus ( ema ravimteraapia mõju, loote aju sünnieelsed kahjustused, kaasasündinud kopsude väärarengud jne.).

Sekundaarne hüpoksia võib tekkida aspiratsiooni, pneumopaatia, pea sünnitrauma ja selgroog, südame, kopsude, aju kaasasündinud väärarengud.

Seetõttu asfiksia- see on ägedalt tekkiv lämbumine patoloogiline protsess põhjustatud erinevatel põhjustel, mis põhinevad hapnikupuudusel veres (hüpokseemia) ja kudedes (hüpoksia) ning süsihappegaasi (hüperkapnia) ja teiste happeliste ainevahetusproduktide kogunemisel kehasse, mis põhjustab arengut. metaboolne atsidoos. Veres ringlevad alaoksüdeeritud ainevahetusproduktid pärsivad biokeemilisi protsesse rakkudes ja põhjustavad kudede hüpoksiat; keharakud kaotavad oma võime hapnikku omastada. Patoloogiline atsidoos suurendab läbilaskvust veresoonte sein ja rakumembraanid, millega kaasneb vereringehäire, vere hüübimisprotsesside rikkumine, hemorraagiad erinevates organites.

Veresooned kaotavad oma toonuse ja tulvavad verd täis, vere vedel osa läheb ümbritsevatesse kudedesse, tursed ja düstroofsed muutused kõikide organite ja süsteemide rakkudes.

Vastsündinute asfüksia – kliinik.

Põhiline kliiniline tunnus asfüksia- Hingamishäire või selle puudumine. Asfüksia aste määratakse Apgari skaala järgi. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni IX redaktsiooni kohaselt (Genf 1980) eristada asfüksiat: mõõdukas (mõõdukas) ja raske.

Mõõduka asfiksia korral Apgari koguskoor 1. minutil on 4-6 punkti, kuid 5. minutiks jõuab see tavaliselt tervetele lastele iseloomulike väärtusteni (8-10 punkti).

raske asfiksia diagnoositakse lapsel, kelle Apgari skoor on 0–3 punkti 1 minut pärast sündi ja alla 7 punkti 5 minutit pärast sündi.

Apgari skoor tehakse 1. ja 5. minuti lõpus pärast sündi. Kui 5 minuti pärast pole koondskoor jõudnud 7 punktini, tuleb seda teha iga 5 minuti järel kuni normaliseerumiseni või 20 minuti jooksul.

Apgari skoor

Vastsündinute asfüksia – ravi.

Asfüksia on kriitiline seisund, mis nõuab kiiret elustamist. Nende sündmuste vajadust hinnatakse lapse elussünni tunnuste olemasolu järgi:

Iseseisev hingamine.
Südamepekslemine.
Nabanööri pulsatsioon.
aktiivsed liigutused.

Kui kõik 4 elussünni tunnust puuduvad, loetakse laps surnult sündinuks ja teda ei elustata. Kui on vähemalt 1 märk, on vaja anda elustamisabi.

Asfüksiast eemaldamiseks on vaja kasutada P. Safari (1980) poolt ABS-elustamiseks sõnastatud üldtunnustatud elustamispõhimõtteid, kus: A - hingamisteede - vabastamine, hingamisteede vaba läbilaskvuse säilitamine; B - hingamine - hingamine, ventilatsiooni tagamine - kunstlik (IVL) või abistav (IVL); C- südamevereringe taastamine või südametegevuse ja hemodünaamika säilitamine.

Sünnitustoas või selle läheduses peaks mitmest plokist koosnev elustamissaar olema valmis vastsündinut ööpäevaringselt abistama:

1) optimeerimisplokk keskkond ja temperatuurikaitse - soojendusega laud, kiirgava soojuse allikas, steriilsed soojad mähkmed;

2) hingamisteede avatuse taastamise plokk - elektriline imemispump, kummist pirnid, suuõõne kanalid, endotrahheaalsed torud, laste larüngoskoop;

3) hapnikraviseade - suruõhu allikas, õhu-hapniku segu niisutamise ja soojendamise paigaldis, ühendustorude komplekt ja seadmed hapniku sisestamiseks;

4) kopsude kunstventilatsiooniseade (Ambu tüüpi hingamiskott, seadmed kopsude automaatseks ventilatsiooniks);

5) ravimteraapia plokk - ühekordsed süstlad, kindad, ravimite komplektid, nabaveeni kateetrite komplektid;

6) elutähtsa aktiivsuse kontrollplokk - südamemonitor, mõõtmise seade vererõhk, stopper, fonendoskoop.

Asfüksias sündinud vastsündinu esmatasandi arstiabi algoritm sisaldab mitut etappi.

Elustamise I etapp algab suuõõne sisu imemisega kateetriga pea sünni ajal või vahetult pärast lapse sündi. Kui laps pärast orofarünksist imemist ei hinga, tuleks teha õrn, kuid aktiivne kombatav stimulatsioon – nipsutada last talda või pühkida jõuliselt selga. Laps võetakse steriilsetes soojendusega mähkmetes, viiakse kiiresti kiirgava soojusallika alla elustamislauale. Lamades peaks lapse peaots olema veidi allapoole (umbes 15 °).

Lapse nahalt pühitakse sooja mähkmega lootevett, lima, vahel ka ema verd. Raske asfüksia ja mekooniumi esinemise korral amniootilises vedelikus või orofarünksis viiakse läbi kohene intubatsioon, millele järgneb hingamisteede kanalisatsioon. Täisaegne laps eraldatakse emast kohe pärast sündi ja enneaegne laps 1 minuti pärast. Elustamise I etapi lõpus, mille kestus ei tohiks ületada 20-25 sekundit, hinnatakse lapse hingamist. Piisava hingamise, pulsisageduse üle 100 minutis ja naha kerge akrotsüanoosi korral lõpetatakse elustamine ja last jälgitakse. Võimalusel peaksime püüdma alustada lapse toitmist emapiimaga võimalikult varakult.

Kui pulss on alla 100 minutis, siis minge juurde Elustamise II etapp kelle ülesanne on taastada väline hingamine. Tegevused algavad ventileerimisega maski ja hingamiskotiga. Hingamissagedus on 30-50 minutis. Sagedamini kasutatakse 60% hapniku-õhu segu (enneaegsetel imikutel 40%). Head ekskursioonid rind näitavad alveoolide piisavat ventilatsiooni, samuti tõsiste hingamisteede rikkumiste puudumist. Endotrahheaalse intubatsiooni näidustused on koti ja maski ventilatsiooni ebaõnnestumine, mekooniumi aspiratsiooni kahtlus, alla 80 h, välise südamemassaaži ja pikaajalise hingamise toetamise vajadus.

Samaaegselt ventilatsiooniga stimuleerige hingamist intravenoosne manustamine nalorfiin või etimisool. 20-30 sekundit pärast mehaanilise ventilatsiooni algust on vaja arvutada pulsisagedus, kui see jääb vahemikku 80-100 minutis, jätkata mehaanilist ventilatsiooni, kuni sagedus tõuseb 100-ni minutis.

Kui pulss on alla 80 minutis, siis minge juurde Elustamise III etapp. Kiiresti on vaja alustada välist südamemassaaži mehaanilise ventilatsiooni taustal 100% hapnikukontsentratsiooniga maskiga. Kui 20-30 sekundi jooksul pärast massaaži efekti ei toimu, intubeerige ja käivitage mehaaniline ventilatsioon koos massaažiga. Vajutage rinnaku alumisele kolmandikule (aga mitte maksarebendi ohu tõttu xiphoid protsessile) rangelt alla 1,5–2,0 cm sagedusega 100–140 korda minutis.

Hinnake kaudse südamemassaaži efektiivsust nahavärvi ja pulsi järgi reiearteril.

Kui 60 sekundi jooksul pärast südamemassaaži toimet ei toimu, tuleb südametegevust stimuleerida adrenaliiniga, mida manustatakse annuses 0,1 ml / kg 0,01% lahust kas endotrahheaalselt või nabaväädi veeni. Sissejuhatust saab korrata 5 minuti pärast (kuni 3 korda). Samaaegselt jätkake IVL-i ja kaudne massaaž südamed. Seejärel hinnake värvi nahka ja mikrotsirkulatsiooni. Vastavalt näidustustele viiakse läbi infusioonravi (albumiin, natiivne plasma, isotooniline lahus naatriumkloriid). Vajadusel planeeritud infusioonravi see algab 40-50 minutit pärast sündi. On väga oluline meeles pidada, et infusioonravi kiirus on palju olulisem kui maht. Kõik sünnitustoas asfüksiaga sündinud lapsed saavad vitamiini K. Väga tõsine seisund pärast esmast elustamist ja elutähtsa aeglast taastumist olulisi funktsioone soovitav on üleviimine lastehaigla vastsündinute intensiivravi osakonda.

Kui 15-20 minuti jooksul lapsel spontaanne hingamine puudub ja püsiv bradükardia püsib, siis on tõsine ajukahjustuse tõenäosus suur ning tuleb otsustada elustamise lõpetamine.

Vastsündinu asfüksia – tüsistused.

Tüsistusi on kahte rühma- varakult, areneb esimestel elutundidel ja päevadel, hiline - alates esimese elunädala lõpust ja hiljem.

hulgas varajased tüsistused, lisaks ajukahjustusele (turse, koljusisene hemorraagia, nekroos jne), hemodünaamiline ( pulmonaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus), neeru-, kopsu-, seedetrakti, hemorraagiline (aneemia, trombotsütopeenia, DIC). Hilistes tüsistustes domineerivad nakkuslikud (kopsupõletik, meningiit, sepsis) ja neuroloogilised (hüdrotsefaalne sündroom, hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia).

Vastsündinute asfüksia- tüsistus, mis areneb varakult sünnitusjärgne periood. See patoloogia millega kaasneb hingamis- ja tööprotsessi rikkumine südame-veresoonkonna süsteemist beebi juures. Vaatleme seda seisundit üksikasjalikumalt, määrame selle põhjused, tüübid, selgitame välja: mis vahe on loote hüpoksial ja vastsündinu asfüksial.

Mis on "asfüksia" vastsündinud lapsel?

Vastsündinute asfüksia on väikese organismi seisund, mille korral on häiritud hingamine. Siiski on selle patoloogia ja "vastsündinu hüpoksia" määratluse vahel erinevus. hapnikunälg(), areneb raseduse või sünnituse ajal (platsenta irdumine, nabaväädi kokkusurumine) ja sellega kaasneb ebapiisav hapnikuvarustus. Sellisel juhul ei ole hingamisprotsess häiritud. Asfüksiat (lämbumist) iseloomustab ajutine hingamisseiskus ja see nõuab elustamist.

Asfüksia põhjused vastsündinutel

Lapse asfüksiat sünnituse ajal võivad vallandada mitmed tegurid. Samas ka põhjused põhjustab patoloogiat, võib olla otseselt seotud tarneprotsessi ja funktsioonidega sünnieelne areng lootele. Peamiste patoloogiliste tegurite hulgas, mis põhjustavad lämbumist, eristavad arstid:

Teravad, äkilised tõrked verevoolus ja nabanööris -, sõlme moodustumine nabanöörile, ahenemine.
Gaasivahetusprotsessi rikkumine uteroplatsentaarses süsteemis - lapse koha ebaõige esitus, enneaegne ja osaline.
Ema põhjustatud platsenta vereringe protsessi rike.
Sünnitava naise vere hapnikusisalduse langus -, südame-veresoonkonna haigused, hingamisteede haigused.
Raskused loote hingamisprotsessis - kopsude arengu anomaaliad, kroonilised nakkuslikud protsessid, võetud ravimite tagajärg.

Need põhjused põhjustavad vastsündinutel esmast lämbumist, mis areneb sünnituse ajal. Kuid asfüksia võib olla ka sekundaarne, kui rikkumine toimub kohe pärast lapse sündi. Põhjuste hulgas sekundaarne asfüksia tuleb nimetada:

hingamisteede aspiratsioon - vedeliku sisenemine kopsudesse;
aju vereringe protsessi rikkumine;
kopsude ebaküpsus - keha ei suuda hingamisliigutusi teha;
aju, südame, kopsude kaasasündinud väärarengud.

Vastsündinute asfüksia astmed

Sõltuvalt sellest, kliiniline pilt ja rikkumise tõsidusest, eristavad arstid mitut patoloogia astet. Hindamine viiakse läbi kohe pärast lapse sündi esimesel minutil. Vastsündinute asfüksia klassifikatsioon näeb välja järgmine:

kerge aste;
keskmine;
raske;
kliiniline surm.

Kerge vastsündinu asfiksia

Kerget lämbumist iseloomustab nutu puudumine, kuid imiku reaktsioon puudutusele on olemas. Vastsündinu hingamine on iseseisev, kuid aeglane ja ebaregulaarne. Jalad ja käed on sinaka varjundiga, südametegevus ei ole häiritud. Pärast ülemiste hingamisteede puhastamist limast ja vedelikust, taktiilse stimulatsiooni läbiviimist (selja silitamine, kandade patsutamine) ja hapnikuravi maski kaudu normaliseerub vastsündinu seisund.

Osariigis sündinud laps mõõdukas asfiksia, ei ole enam hingamisprobleeme. Sel juhul on võimalikud väikesed neuroloogilised häired järgmiste vormide kujul:

suurenenud lihastoonus;
käed, jalad, alalõug.

Mõõduka raskusega asfüksia vastsündinul

Seda kahjustuse taset iseloomustab ka nutu puudumine sünni ajal. Sel juhul ei täheldata reaktsiooni puutetundlikele stiimulitele. iseloomulik tunnus See vorm on naha värvi muutus, seetõttu nimetatakse seda sageli vastsündinute siniseks lämbumiseks. Hingamisliigutused on isoleeritud, kuid südametegevus ei ole häiritud.

Vastsündinu keskmine asfüksia nõuab ventilatsiooni. Selleks kasutavad nad sageli spetsiaalset kotti, aeg-ajalt hapnikumaski. Ülekantud patoloogia vorm jätab alati jälje lapse tervisele, provotseerides neuroloogilisi muutusi:

suurenenud erutuvus - põhjuseta karjed, käte ja jalgade pikaajaline värisemine;
depressioon – loid rindade imemine, madal kehaline aktiivsus(käte ja jalgade liigutusi praktiliselt ei teostata).

Raske asfüksia vastsündinutel

Raske patoloogiaga kaasneb sünnituse ajal täielik hingamise puudumine. Ebapiisava vereringe tõttu muutub nahk kahvatuks. Seetõttu nimetatakse seda patoloogia vormi valge asfüksia vastsündinud. Puutetesti tegemisel ei reageeri beebi puudutusele kuidagi. Südame-veresoonkonna süsteemis on rikkumine - südamehääled on väga summutatud või puuduvad täielikult. Tõsine bradükardia areneb.

See vastsündinu asfüksia nõuab kiiret elustamist. Arstide tegevus on sel juhul suunatud vastsündinu hingamis- ja südametegevuse taastamisele. Laps loob ühenduse seadmega kunstlik hingamine. Samal ajal süstitakse nabanööri ravimeid, mis stimuleerivad südametegevust. Sellised beebid pikka aega masinhingamisel ja seejärel tekivad rasked neuroloogilised häired, on võimalik neuropsüühilise arengu viivitus.

Vastsündinu kliiniline surm

Imiku kliiniline surm toimub siis, kui arstid registreerivad täielik puudumine elumärke. Sel juhul ei hinga laps pärast sündi ise hingetõmmet, südametegevus puudub ja ärritustele ei reageerita ka. Elustamismeetmete õige ja õigeaegne alustamine annab lootust soodsale tulemusele. Samal ajal sõltub neuroloogiliste tagajärgede tõsidus lapse tervisele sellest, kui kaua hingamise puudumine oli. Sellistes olukordades on aju tõsiselt kahjustatud.

Vastsündinu asfüksia - sümptomid

Selle patoloogia raskusastme hindamiseks kasutavad arstid Apgari skaalat. Meetod põhineb mitme näitaja hindamisel korraga:

refleksi erutuvus;
hingetõmme;
südame aktiivsus;
lihaste toonust;
nahavärv.

Iga parameetri eest antakse punkte, mis summeeritakse ja kuvatakse koondskoor. Tulemused näevad välja sellised:

kerge aste - 6-7 punkti;
keskmine - 4-5;
raske - laps saab 1-3 punkti;
kliiniline surm - 0 punkti.

Asfüksia astme määramisel hindavad sünnitusarstid häire praeguseid sümptomeid. Pulss vastsündinute lämbumise ajal väheneb ja on alla 100 löögi minutis. Kerge asfiksia korral on iseloomulikud:

esimene hingetõmme toimub 1 minuti pärast;
lihaste toonus on veidi vähenenud;
nasolaabiaalne kolmnurk sinine;
hingamine on nõrgenenud.

Kell keskmine aste Arstid registreerivad asfüksia raskusastme:

nõrgenenud hingamine
jalad ja käed muutuvad siniseks;
südamelöökide arv väheneb;
lihastoonus väheneb;
esineb nabanööri veresoonte pulsatsioon.

Selle patoloogia tõsine aste avaldub järgmiste sümptomitega:

hingamine puudub;
raske bradükardia;
lihaste atoonia;
naha kahvatus;
neerupealiste puudulikkuse areng;
nabaväädi veenide tugev pulsatsioon.

Vastsündinute asfüksia - tagajärjed

Rääkides vastsündinute lämbumise ohust, märgivad arstid, et raske rikkumise korral on lapse surm võimalik. See juhtub esimestel elutundidel. Keskmise ja kerge astme korral on prognoos soodne. Tulemus sõltub elustamise alguse ajast, kaasnevate häirete olemasolust. Vastsündinute perioodil tekkinud patoloogia tagajärjed võivad ilmneda nii esimestel elutundidel kui ka vanemas eas.

Asfüksia vastsündinul pärast sünnitust - tagajärjed

Vastsündinute raske asfüksia, mille tagajärjed sõltuvad alustatud teraapia õigsusest ja õigeaegsusest, ei jää organismile märkamata. Tüsistused võivad tekkida nii perinataalse arengu varases staadiumis kui ka vanemas eas. Täielik atroofia aju pärast lämbumist vastsündinutel esineb harva. hulgas sagedased tüsistused varajane periood taastumine:

konvulsiivne entsefalopaatia;
vesipea;
hüpertensiivne sündroom;
hüpo- või ülierutuvus.

Vastsündinute asfüksia - tagajärjed vanemas eas

Vastsündinute asfüksia ja hüpoksia on nende raseduse tüsistuste hulgas, mis mõjutavad lapse tervist pärast sündi. Probleemid võivad ilmneda mõne kuu ja mõnikord isegi aasta pärast. Hilisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

meningiit;
kopsupõletik;
sepsis.

Asfüksia ravi vastsündinutel

Apgari skoor 4 või vähem esimesel minutil nõuab elustamist. Asfüksiaga vastsündinu elustamine toimub neljas etapis:

Hingamisteede vabastamine, tagades nende läbilaskvuse. See viiakse läbi kateetri ja elektripumba abil. Kui asfüksia tekib emakas, viiakse puhastus manipuleerimine läbi kohe pärast pea ilmumist.
Hingamisprotsessi säilitamine. Abistav ventilatsioon viiakse läbi hingamiskoti abil ning selle ebaefektiivsuse korral tehakse intubatsioon ja ühendatakse ventilaator.
Vereringeprotsessi taastamine. Sel eesmärgil on a sisemassaaž keha isegi kontraktsioonide korral (bradükardiaga 60-70 lööki minutis). See viiakse läbi rinnakule vajutades kahega pöidlad, sagedusega 100-120 korda minutis. Kui südametegevus ei taastu minuti jooksul, jätkake järgmise etapiga.
Narkootikumide kasutuselevõtt. Selles ravi etapis kasutavad arstid järgmisi vahendeid vastsündinute asfüksia raviks:

Asfüksia sünnituse ajal on väga ohtlik ja ebameeldiv, kuid kahjuks pole see vastsündinutel haruldane. Sellist diagnoosi kuuldes satuvad paljud vanemad alguses paanikasse, mis pole kategooriliselt soovitatav. Parem on kõigepealt probleemi uurida, et sel juhul teaksite, kuidas reageerida ja mis täpselt on lämbumise oht.

Mis see on

Kohutav sõna "asfüksia" tähendab tegelikult vastsündinute hingamisfunktsioonide rikkumist sünnituse ajal. Reeglina avaldub oht beebi väljumise esimestel sekunditel. Hingamine võib üldse puududa või olla katkendlik, harvaesinev. Jämedalt öeldes on see tavaline lämbumine.

Samuti tähendab termin "asfüksia" tervet rida muutusi ja häireid vastsündinud lapse kehas, mis tekivad hapnikupuuduse tõttu. Kõige sagedamini esineb lootel atsidoos, mis tähendab viltu happe-aluse tasakaalüks viis. Samal ajal aeglustub ka südametegevus ja esineb rikkumine metaboolsed protsessid organism. Asfüksiaga lapse kohanemine osutub reeglina väga keeruliseks ja võtab rohkem aega kui teistel lastel.

Võib areneda asfüksia erinevad vormid, erinevad tingimused, samuti edasi erinevad etapid rasedus ja lapse sünd.

Selleks, et mõista, milliseid meetmeid võtta ja kas tasub karta tagajärgi, peate kõike uurima võimalikud põhjused asfiksia - see aitab lapseootel ema ettevaatlikumalt käituma.

Põhjused

Põhjuseid, miks asfüksia võib tekkida, on palju ja need kõik jagunevad erinevatesse rühmadesse.

ebapiisav hapnikukogus või süsihappegaasi liig või lihtsalt hapnikupuudus noore ema organismis. See juhtub selle tulemusena äge verekaotus, šokk, kardiovaskulaarsüsteemi haigused või mürgistus;
just nabanööri kaudu kantakse lootele vajalik hapnik ja toitained. Häiritud vereringega veresooned nabanööri või platsenta patoloogiate korral võib tekkida ka hingamisfunktsiooni rikkumine. See nimekiri sisaldab kõiki muid raseduse ajal probleeme: tõsine toksikoos, pikaajaline rasedus, kahjustus töötegevus Ja nii edasi;
asfiksia olemasolu või puudumist ei provotseeri aga ainult emast sõltuvad tegurid. Mõnikord tekib hapnikupuudus lapse kesknärvisüsteemi talitlushäirete, väärarengute, samuti sünnitraumade ja sünnidefektid südamed;
mõnikord on põhjuseks loote hingamisteede absoluutne või vahepealne obstruktsioon. Kui emal eemaldati raseduse ajal tsüst või ta oli haige nakkushaigused- laps võib sündida kaasasündinud kopsupõletikuga;
mõnikord ei saa enneaegse loote kopsud laieneda, sest tema keha lihtsalt ei suuda veel toota sellist ainet nagu pindaktiivset ainet. Just see aitab kaasa asjaolule, et kopsud terve inimene pidevalt laiali.

Nagu näete, on allikad väga erinevad ja need kõik põhjustavad erinevaid kõrvalmõjusid.

Video "Kuidas vähendada lapse lämbumise ohtu?"

Efektid

"Asfüksia" diagnoosi saab panna alles esimese 24 tunni jooksul pärast lapse sündi ja vanemad ei tohiks seda unustada. Kui hapnikupuudus registreeriti hiljem, nimetatakse haigust teisiti. Tagajärjed võivad olla mitmesugused komplikatsioonid, mis jagunevad kahte rühma: varajane (esimese 24 tunni jooksul) ja hiline (alates esimesest elunädalast).

Esimese päeva hapnikupuuduse tagajärjeks võib olla ajuturse, verevalumid sees kolju, ajuaine surm. Võimalikud on ka muutused kardiovaskulaarsüsteemis, südamepuudulikkus ja neerufunktsiooni kahjustus. Mõnel juhul tekib kopsuturse ja kopsuverejooks, samuti, nagu juba mainitud, kopse taastada aitava aine puudus. Kehtivad ka teatud tagajärjed seedetrakti: soolesulgus, mao ja soolte limaskesta kahjustus.

Samuti on rühm hilisi tüsistusi, sealhulgas üldine ajukahjustus, vereringehäired, konvulsiivne sündroom ja külmetushaigused.

Märgid ja vormid

Nagu juba mainitud, on lämbumise esimene ja kõige ilmsem tagajärg hingamishäired. Lisaks erinevad sümptomid sõltuvalt haiguse vormist.

juures kerge vorm laps hingab esimest korda sisse 60 sekundi jooksul pärast sündi, kuid hingamise intensiivsus on nõrgenenud, lihastoonus väheneb, nahk nina ja huulte ümber on sinaka varjundiga;
rasket vormi iseloomustab ka esimene hingetõmme minuti jooksul pärast sündi, kuid hingetõmmetega kaasneb tahhükardia, reflekside hääbumine, lihastoonuse langus, käte, jalgade ja näonaha sinakas toon;
raske vormi korral on hingamine väga ebaregulaarne või võib üldse puududa. Laps ei nuta, teeb ainult nõrka oigamist, südamerütm aeglustub väga, esmased refleksid ei avaldu. Nahk omandab kahvatu sinaka varjundi, nabanöör ei pulseeri. Samuti põhjustab raske vorm neerupealiste puudulikkust;
enamus ohtlik vorm helistas kliiniline surm. Siin on vaja viivitamatult läbi viia elustamismeetmete kompleks, vastasel juhul võivad tagajärjed olla korvamatud.

Iga kogetud asfüksia vorm nõuab hiljem hoolt ja ravi, isegi kui lapse seisund on normaliseerunud.

Ravi ja hooldus pärast

Ravi esimene tingimus pärast mineviku komplikatsioonid hingamisfunktsioon on lapse täieliku puhkeseisund. Laps paigutatakse kambrisse koos kõrge sisaldus hapnikku, kuid kui kaua see ravi kestab, oskab ennustada ainult arst.

Hoolikalt jälgitakse ja kontrollitakse kõiki lapse elutähtsaid tunnuseid, mõnikord vajab organism ühte või mitut hingamisteede puhastust kogunenud limast. Kerge asfüksia vormi korral antakse laps 16 tunni pärast emale, ägeda vormi korral toimub toitmine spetsiaalse sondi kaudu.

Pärast väljakirjutamist tuleb laps registreerida ambulatooriumis, samuti terve rühma arstide järelevalve all. Olenevalt seisundi tõsidusest, kiirusest võetud meetmed, samuti tüsistuste olemasolu, võib tekkida vajadus sobiva ravi järele, mis sõltub kahjustatud kehapiirkondadest.

Kokkuvõtteks võib öelda, et lapse lämbumise vältimiseks on vaja ennekõike võimalusel ära hoida erinevat tüüpi infektsioonid ja stress raseduse ajal, aga muidu oleneb kõik arstide pädevusest.

Video "Asfüksia - mis see on?"

Mis on see oht, mis varitseb last, kui ta sünnib? Kuidas kaitsta last sünnitusega kaasnevate ohtude eest? Seda kõike saate teada videost.

Vastsündinu asfüksia on vastsündinu patoloogia seisund, mis on põhjustatud hingamisaparaadi häiretest, millega kaasneb hapnikupuudus.

Selgub esmane asfüksia, mis tekkis lapse sündimisel ja sekundaarne, mis ilmneb vastsündinute esimestel elutundidel ja päevadel.

Asfüksia põhjused

Vastsündinu esmase asfüksia põhjused on ägedad ja kroonilised hapnikupuudus emakas. See sisaldab:

intrakraniaalne vigastus;
loote ja ema vere immunoloogiline kokkusobimatus;
mitmesugused emakasisesed infektsioonid;
loote või vastsündinu hingamisteede toimimise täielik või osaline võimatus amnionivedeliku ülevoolu (aspiratsiooni asfüksia), samuti lima tõttu;
loote väärarengute olemasolu.

Vastsündinute asfüksia tekib raseda naise ekstragenitaalsete haiguste tõttu:

südame-veresoonkonna patoloogiad dekompensatsiooni staadiumis;
hingamisteede ja kopsude haigused rasketes vormides;
aneemia;
erinevat tüüpi suhkurtõbi;
türeotoksikoos;
igasugused nakkushaigused.

Vastsündinute lämbumise põhjuseid nimetatakse sageli ka raseda naise hiliseks toksikoosiks, rasedusjärgseks staadiumiks, platsenta enneaegseks eraldumiseks, platsenta, membraanide ja nabaväädi patoloogiaks. Sünnitusel esinevate tüsistuste esinemisel, nagu lootevee varajane rebend, raseda naise sünnitustegevuse kõrvalekalded, lootepea ebaõiged asendid, sünnitava naise vaagnaosa ja lootepea suuruse erinevused, ei ole välistatud vastsündinu asfüksia võimalus. Rikkumise korral aju vereringe vastsündinul tekib pneumopaatia ja muude haiguste korral sekundaarne asfiksia.

Vastsündinu keha, hoolimata lämbumise põhjusest, läbib hapnikupuuduse tõttu kõigi metaboolsete protsesside ümberkorraldamise. Hemodünaamika ja mikrotsirkulatsioon on osa loote keha ümberkorraldamisest. Mida pikem ja intensiivsem on hüpoksia, seda selgem ja heledam on pilt muutustest. Tekib metaboolne ja respiratoorse-metaboolne atsidoos, millega kaasnevad hüpoglükeemia, asoteemia ja hüperkaleemia ilmingud, seejärel asendatakse see protsess kaaliumipuudusega. Rakkude ülehüdratsioon saab alguse elektrolüütide tasakaaluhäiretest ja metaboolsest atsidoosist. Tsirkuleerivate erütrotsüütide maht ägeda hüpoksia korral kutsub esile tsirkuleeriva vere mahu suurenemise.

Hüpovoleemia kaasneb vastsündinu asfüksiaga, mis areneb siis, kui krooniline kulg loote hüpoksia. Erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsioonivõime suureneb, veri pakseneb järk-järgult, viskoossus suureneb. Vastsündinu aju, süda, neerud, neerupealised ja maks kannatavad pärast mikrotsirkulatsioonihäiret tursed, hemorraagia ja isheemia, vastsündinul areneb kudede hüpoksia. Tsentraalse ja perifeerse hemodünaamikaga kaasneb insuldi ja südame minutimahu vähenemine, järsk langus vererõhk. Neerude kuseteede funktsioon on häiritud ainevahetuse, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu.

Asfüksia sümptomid

Vastsündinu asfüksia peamine sümptom on rikkumine hingamisfunktsioon, mis toob kaasa muutused südametegevuses, neuromuskulaarse juhtivuse häired ja refleksi aktiivsus elundid. Apgari skoor näitab vastsündinute asfüksia raskust. 9. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon näeb ette vastsündinu lämbumise 2 staadiumi - mõõduka ja raske asfiksia staadium (esimene minut pärast sündi näitab Apgari skaalal 7-4 ja 3-0 punkti). Kliiniline praktika eristab vastsündinu asfüksia kolme raskusastet:

kerge (7-6 punkti Apgari skaalal);
mõõduka raskusega asfüksia (vastavalt 5-4 punkti);
raske (Apgari skaalal on 3-1 punkti);

Diagnoositakse kliiniline surm üldine hinnang 0 punkti juures. Kerge kraad raskus avaldub esimese hingetõmbega esimesel eluminutil: nõrgenenud hingamine, nasolaabiaalse kolmnurga akrotsüanoos ja tsüanoos, lihastoonuse kerge langus. Keskmine raskusaste näitab esimese hingetõmbe esinemist esimesel minutil pärast sündi: nõrgenenud hingamine (nii regulaarne kui ka ebaregulaarne), vastsündinu nõrga nutmise esinemine, bradükardia, tahhükardia, lihastoonuse ja reflekside vähenemine, vastsündinu nahk on tsüanootiline (peamiselt näopiirkond, käed ja jalad), pulseeriv nabanöör. Vastsündinu raske asfüksia väljendub ebaregulaarsetes eraldi hingetõmmetes või nende puudumisel lapse vaikuses (võimalik oigamine), aeglases südamelöögis, millega võib kaasneda üks ebaregulaarne südame kokkutõmbumine, lihaste hüpotensioon ja atoonia. Sel juhul peegeldusi ei täheldata, see tähendab, et need puuduvad. Perifeersete veresoonte spasm põhjustab naha kahvatust, nabanööris puudub pulss, enamikul juhtudel tekib neerupealiste puudulikkus.

Vastsündinutel, kes kannatasid esimestel elutundidel ja päevadel asfüksia all, täheldatakse posthüpoksilise sündroomi arengut, selle peamine kahjustus on kesknärvisüsteem. 1-2-kraadised ajuveresoonkonna õnnetused avastatakse 1-l kolmest lapsest, kes kannatasid sünnihetkel asfiksia all. Laste raske asfüksia põhjustab reeglina likvorodünaamika ja ajuvereringe häireid 2-3 kraadi võrra. Hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni teke on häiritud hapnikupuuduse ja välise hingamisaparaadi funktsioonide häirete korral. Selle tulemusel säilivad loote side - arteriaalne (botalliline) kanal on avatud, kopsukapillaaride spasm põhjustab rõhu tõusu kopsuvereringe piirkonnas, südame parem piirkond on ülekoormatud, avaus. ovaal jääb avatuks. Kopsudes tuvastatakse atelektaasid ja hüaliinmembraanid.

Südame aktiivsus märgib ka järgmisi häireid: summutatud toonid, ekstrasüstoolne pilt, tuvastamine arteriaalne hüpotensioon. Hüpoksia ja vähenenud immuunkaitse põhjustavad soolestiku mikroobide koloniseerumist, see tähendab düsbakterioosi esinemist ja arengut.

Lapse esimesed 5-7 elupäeva näitavad ainevahetushäirete püsimist, mis väljenduvad happeliste ainevahetusproduktide kuhjumises, uureas, hüpoglükeemias, elektrolüütide tasakaaluhäiretes, kaaliumipuuduses. laste keha. 2-3 elupäeva beebi tuleb turse sündroomi tekkimine neerufunktsiooni kahjustuse tõttu ja koos järsk langus diurees.

Vastsündinu esimestel eluminutitel määratakse hingamisfunktsiooni häirete astme, aga ka pulsi, lihastoonuse, refleksifunktsiooni, nahavärvi muutuste määramisel asfiksia diagnoos ja selle raskusaste. Happe-aluse olek näitab lapse lämbumise raskust.

Tervel vastsündinul on:

pH-veri, mis on võetud nabanöörist - 7,22-7, 36;
BE - (aluse puudulikkus) - 9-12 mmol / l;

Kerge asfüksia ja selle näitajad:

pH-veri - 7,19-7,11;
BE - 13-18 mmol / l;

Raske asfüksia ja selle tunnused:

pH-veri - alla 7,1;
BE - 19 mmol / l ja rohkem;

Hüpoksiline ja traumaatilised kahjustused keskne närvisüsteem avastatakse põhjaliku neuroloogilise uuringu ja aju ultraheliuuringu käigus. Algab kesknärvisüsteemi hüpoksiline kahjustus, fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid ei ole võimalik tuvastada, areneb suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom. Rasketel juhtudel on võimalik kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom. Vastsündinutel, kellel on ülekaalus traumaatiline komponent (laialdane subduraalne, subarahnoidne ja intraventrikulaarne hemorraagia jne), tekib esimestel eluhetkedel hüpokseemiline vaskulaarne šokk, millega kaasneb perifeersete veresoonte spasm, nahk on kahvatu, täheldatakse ka ülierutuvust. , sageli on fokaalsed neuroloogilised häired ja konvulsiivsed sündroomid mis ilmnevad esimestel hetkedel pärast sündi.

Asfüksia ravi ja hooldus

Asfüksiaalses seisundis vastsündinud ei saa ilma elustamisabita. Tõhusus elustamisabi on õigeaegne ravi alustamine. Sünnitustoas hakatakse läbi viima elustamistegevusi ja abistama lämbunud vastsündinuid. Jälgida tuleb inimese elu põhiparameetrite kontrolli: hingamisvõimet ja nende sagedust, vererõhunäitajaid, hematokriti ja happe-aluse seisundit.

Vahetult pärast lapse sündi eemaldab arst pehme kateetri ja elektriimemise abil ettevaatlikult ülemistest hingamisteedest kogu ülejäägi (kasutatakse t-sid, mis tekitavad vahelduvat õhuhõrenemist), nabanöör lõigatakse kohe ära. Laps asetatakse elustamislauale soojusallikate alla. Siin aspireeritakse uuesti ninakäigud, orofarünks, maosisu. Kerge asfüksia diagnoosimisel asetatakse laps põlve-küünarnuki asendisse, talle määratakse 60% hapniku-õhu segu sissehingamine, süstitakse kokarboksülaasi (8 mg / kg) ja 10-15 ml 10% glükoosilahust. nabaveeni. Mõõduka raskusega asfüksia korral näidatakse vastsündinule kopsude kunstlikku ventilatsiooni maskiga normaliseerimiseks. hingamisvõimet. Kuna taastub regulaarne hingamine ja naha osade värvus, roosa värv(kestus 2-3 minutit), jätkatakse hapnikravi inhalatsioonimeetmetega. Iga hapnikuteraapia meetod hõlmab niisutatud ja kuumutatud hapnikku. Kokarboksülaasi süstitakse nabaveeni samas annuses, mis on ette nähtud kerge asfiksia korral.

Raske asfiksia astmega alustatakse pärast nabanööri läbilõikamist ja vastsündinu ülemiste hingamisteede sisu eemaldamist hingetoru intubatsiooni meetmetega otsese larüngoskoopia ja kopsude kunstliku ventilatsiooni kontrolli all kuni täielik taastumine regulaarne hingamine (elustamismeetmed peatuvad pärast 15-20 minuti möödumist lapse elust ilma ühegi hingetõmbeta ja südamelöökide olemasolul).

Pärast hingamise taastumist viiakse laps vastsündinute osakonda (intensiivravi) osakonda.

Sellise vastsündinu eest hoolitsemine on eriti oluline. Rahu antakse kohe, pea asetatakse künkale. Diagnoosimisel kerge asfiksia laps pannakse hapnikutelki. Inkubaatoris on lapsed, kellel on diagnoositud mõõdukas ja raske asfiksia. Sageli eemaldatakse orofarünksist ja maost jäänud lima. Jälgitakse lapse temperatuuri, diureesi ja soolestiku talitlust. 12-18 tunni pärast määratakse lapsele esimene toitmine ekspressiga rinnapiim(kerge ja mõõduka asfiksia diagnoos). Vastsündinute raske asfüksia korral toimub toitmine sondi abil ülepäeviti.

Asfüksia tagajärjed

Vastsündinu asfüksia läbinud lapse esimesel eluaastal täheldatakse järgmisi tagajärgi:

hüpo- ja ülierutuvuse sündroom;
hüpertensiivsed-hüdrotsefaalsed, krambid, dientsefaalsed häired.