Lääketieteelliset indikaatiot elektiiviseen keisarileikkaukseen. Absoluuttisia merkkejä ovat mm

Ei ole mikään salaisuus, että keisarileikkaus on leikkaus, joka päättää merkittävän osan raskauksista. Jotkut odottavat äidit tietävät etukäteen, että heidän vauvansa syntyy keisarinleikkauksella, toiset valmistautuvat luonnolliseen synnytykseen, mutta prosessissa syntyy ongelmia, ja leikkaustuloksesta tulee ainoa mahdollinen vaihtoehto. Tunnollinen lääkäri ei yksinkertaisesti määrää keisarinleikkausta, vaan raskauden lopputulokseen täytyy aina olla hyvät syyt. Tässä artikkelissa puhumme keisarinleikkauksen indikaatioista ja vasta-aiheista. Perinteisesti CS:n indikaatiot jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin, äidin ja sikiön indikaatioihin. Alla on luettelo sekä elektiivisen että hätäkeisarinleikkauksen käyttöaiheista.

Absoluuttiset indikaatiot keisarileikkaukseen

Päätöksen keisarinleikkauksen tarpeesta kussakin tapauksessa tekee lääkäri. Synnytysprosessin arvaamattomuudesta huolimatta useissa tilanteissa synnytys tiedetään etukäteen luonnollisesti nainen ei voi, joten hänelle määrätään suunniteltu keisarileikkaus. Todistus äidiltä ja lapselta fyysisesti tekemässä luonnollinen synnytys mahdotonta kutsutaan absoluuttiseksi.

Absoluuttiset indikaatiot keisarileikkaukseen äidin puolella:

1. Ehdottomasti kapea lantio - tämä on naisen lantion luuston kaventuminen, jonka läpi lapsi ei voi fyysisesti kulkea luonnollisen synnytyksen aikana. Synnytyslääkärit luokittelevat lantion koon joko normaaliksi tai kavennetuksi. Anatomisesti kapea lantio on objektiivisesti pienentynyt, ja luonnollinen synnytys tällaisessa tilanteessa on mahdotonta. Lantion katsotaan olevan ehdottoman kapea, jos se on II-IV asteen kaventuessa. III-IV luokilla suunnitellaan keisarileikkausta ja II luokalla päätös tehdään todennäköisesti luonnollisen synnytyksen aikana.

Normaalin lantion kokoinen tai I-asteinen kapeneminen normaali synnytys ovat mahdollisia, mutta jos nainen kantaa suurta lasta, on mahdollista, että hänen lantionsa on kliinisesti kapea. Lantionrenkaan koko ei tässä tapauksessa yksinkertaisesti vastaa sikiön pään kokoa.

Lantion todellisten mittojen huolellinen mittaus käyttämällä ultraäänitutkimus ja röntgenpelvimetrialla (lantion luiden röntgenkuvat) voidaan selvittää, voiko nainen synnyttää yksin vai tarvitaanko suunniteltu keisarileikkaus.

Jopa normaalikokoisella lantionrenkaalla vauva voi kääntyä väärin synnytyksen aikana. Jos emätintutkimuksessa havaitaan pään etuosan tai kasvojen asettaminen, tämä tarkoittaa, että luonnollinen synnytys on mahdotonta, koska pää ei pääse kulkemaan lantion läpi. suurin koko. Tämä tilanne on ehdoton merkki hätäkeisarinleikkauksesta.

1. Mekaaniset esteet luonnollisessa synnytyksessä (kohdun fibroidit kannaksen alueella, munasarjakasvaimet, lantion luuston epämuodostumat) ovat myös ehdoton indikaatio suunnitellulle keisarinleikkaukselle. Tämä tekijä diagnosoidaan yleensä ultraäänellä.
2. Kohdun repeämisen uhka esiintyy naisilla, joille on jo tehty keisarileikkaus tai joille on tehty jokin kohdun leikkaus. Lääkäri määrittää repeämisen todennäköisyyden arven tilan perusteella. Jos sen paksuus on alle 3 mm, epätasaiset ääriviivat ja sulkeumat sidekudos, kohdun repeämisen riski tätä ompeletta pitkin on liian suuri, jotta nainen voisi synnyttää yksin. Luotettavuuden vuoksi arpi tutkitaan sekä ennen synnytystä että synnytyksen aikana. Muita keisarinleikkausta puoltavia tekijöitä ovat kahden tai useamman keisarinleikkauksen olemassaolo aiemmin; vaikea postoperatiivinen ajanjakso edellisen keisarinleikkauksen jälkeen - kanssa kohonnut lämpötila, tulehdusprosessit kohdussa; ihon sauman pitkä paraneminen; lukuisia luonnollisia synnytyksiä, jotka ovat ohentaneet kohdun seinämää.

Absoluuttiset indikaatiot sikiön keisarileikkaukseen:

1. Placenta previa - erittäin vaarallinen tilanne, joka onneksi on helppo todeta raskauden aikana ultraäänellä. Istukka ei ole kiinnittynyt kohdun takaosaan, kuten sen pitäisi olla, vaan sen alempaan kolmannekseen ja joskus jopa suoraan kohdunkaulan yläpuolelle, mikä estää sikiön ulostulon. Placenta previa voi aiheuttaa vakavaa verenvuotoa, joka on vaaraksi sekä äidin että vauvan hengelle. Tämä poikkeama puuttuessa verenvuotoa, joka viittaa istukan irtoamiseen, tulee diagnoosiksi suunniteltua keisarinleikkausta varten vasta klo myöhemmin raskaus. Aikaisemmin - ei ole syytä paniikkiin, istukka voi silti nousta normaaliasentoonsa.
2. Ennenaikainen istukan irtoaminen – istukan irtoaminen ennen synnytyksen alkamista tai synnytyksen aikana on vaarallista sekä naiselle (laajuinen verenhukka) että sikiölle (akuutti hypoksia). Se on ehdoton indikaatio hätäkeisarinleikkaukseen.
3. Napanuoran prolapsi voi tapahtua synnytyksen aikana polyhydramnionilla, kun suuri määrä lapsivettä kaadetaan (vesi hajoaa) ja vauvan päätä ei ole vielä asetettu lantioon. Prolapsoitunut napanuora puristuu lantion seinämän ja pään väliin, mikä tarkoittaa, että verenkierto äidin ja lapsen välillä häiriintyy. Jos synnytyslääkäri diagnosoi tämän tilan emättimen tutkimuksessa veden katkeamisen jälkeen, tämä on syy hätäkeisarinleikkaukseen.
4. Sikiön poikittainen sijainti siitä tulee ehdoton indikaatio keisarileikkaukselle jo synnytyksen aikana. Vauva voi syntyä luonnollisesti vain, jos se on pää tai pakarat alaspäin, ts. on pään tai peräsin esitys. Useimmiten synnyttäneiden naisten lapset ovat poikittaisessa asennossa (kohdun lihasten heikkenemisen ja vatsan seinämä), myös sikiön poikittaisasemaan vaikuttavia tekijöitä ovat istukan previa ja polyhydramnion. Jos vauva ei käänny synnytyksen aikana edes synnytysten manipulaatioiden avulla, lääkäreillä ei ole muuta vaihtoehtoa kuin tehdä hätäkeisarileikkaus.

Suhteelliset indikaatiot keisarileikkaukseen

Nimitys "suhteelliset indikaatiot" puhuu puolestaan: näitä ovat olosuhteet, joissa luonnollinen synnytys on fyysisesti mahdollista, mutta sillä on teoreettinen riski äidin ja vauvan terveydelle ja jopa hengelle.

Suhteelliset indikaatiot keisarileikkaukseen äidin puolella:

1. Ekstragenitaaliset patologiat – liittyvät sairaudet naiset, jotka eivät liity hänen gynekologiseen terveyteensä ja raskauteensa. Synnyttävän naisen synnytyksen aikana kokema merkittävä stressi voi aiheuttaa olemassa olevien sairauksien pahenemista, mikä on vaarallista hänen terveydelleen. Siksi lääkärit luokittelevat useita sairauksia keisarinleikkauksen suhteelliseksi indikaatioksi:

• syöpä missä tahansa paikassa;
• sydän-ja verisuonitaudit;
• diabetes;
• korkea likinäköisyys ja verkkokalvon irtautumisen riski;
• munuaissairaus;
• sairaudet hermosto ja joukko muita.

Lisäksi keisarinleikkauksen suhteellisia indikaatioita ovat sairaudet, jotka voivat tarttua äidiltä lapselle synnytyskanavan kautta, esimerkiksi sukupuolielinten herpes.

1. Preeklampsia raskaana olevilla naisilla On vaarallinen patologia, jota esiintyy joillakin naisilla raskauden jälkipuoliskolla. Gestoosissa odottavan äidin munuaisten, verisuonten ja aivojen toiminta häiriintyy. Tämä poikkeama ilmenee korkeana verenpaineena, proteiinin esiintymisenä virtsassa, turvotuksena, päänsärynä, vilkkuina "täplinä" silmien edessä ja joskus kouristuksina. Preeklampsia vaikeissa muodoissaan (preeklampsia ja eklampsia) on lääketieteellinen indikaatio hätäkeisarinleikkaukselle, koska se aiheuttaa sikiön hypoksiaa.
2. Kliinisesti kapea lantio – tämä on ero naisen lantionrenkaan koon ja lapsen esille tulevan osan (pään) koon välillä. Tässä tapauksessa vauvan pää ei mene synnytyskanavaan, kun kohdunkaula on täysin laajentunut ja aktiivisia supistuksia esiintyy. Tämän vaara patologinen tila– kohdun repeämisen vaara, akuutti sikiön hypoksia (joka voi jopa johtaa sen kuolemaan). Vauvan pään kokoa ei voida määrittää täysin tarkasti ennen syntymää, ja lisäksi pään virheellinen asettaminen tai vääntyminen on mahdollista, joten kliinisesti kapea lantio diagnosoidaan jo synnytyksen aikana ja se on indikaatio hätäkeisarinleikkaukseen.
3. Naisen ikä yli 30 tai 35 vuotta ja ensimmäinen syntymä . Vaarallinen tekijä tässä tapauksessa ei ole ikä, vaan synnyttävän äidin terveydentila. On loogista, että 20-25-vuotias primigravida on todennäköisesti terveempi kuin jo 30-35-vuotias tai vanhempi. Kaikki ei kuitenkaan ole niin yksinkertaista, ja lääkärit tietävät tämän. Yli 35-vuotias voi olla vain suhteellinen merkki keisarinleikkauksesta. Jos nainen on 35-vuotiaana terve ja raskaus on helppoa ja turvallista, on todennäköistä, että hän voi synnyttää luonnollisesti.
4. Jatkuva työvoiman heikkous . Jos jo alkanut luonnollinen synnytys on jostain syystä laantunut, supistusten voimistumista ei havaita tai ne ovat kadonneet kokonaan, ja lääkeapua ei tuota tuloksia, lääkärit puhuvat jatkuvasta synnytyksen heikkoudesta. Jos lapsi kärsii tässä tapauksessa (laitteet osoittavat hypoksiaa), keisarinleikkaus näyttää lääkäreille edullisemmalta tulokselta kuin luonnollisen synnytyksen jatkamisen odottaminen.
5. Arpi kohdussa itsessään on vain suhteellinen indikaatio keisarileikkaukseen. Mutta tämä on riskitekijä kohdun repeämiselle, johon synnytyslääkäri kiinnittää aina huomiota. Kohdun arvet eivät aina liity aiempaan keisarileikkaukseen, vaan ne voivat johtua abortista tai fibroidien poistosta. Arven tilaa tulee seurata varsinkin 36-37 raskausviikon jälkeen, ja jos se on täynnä, naisella on kaikki mahdollisuudet synnyttää luonnollisesti.

Suhteelliset indikaatiot lapsen valittavaan keisarileikkaukseen:

1. Sikiön olkalaukkuesitys antaa naisen synnyttää itse, mutta sitä pidetään edelleen patologisena. Luonnollinen synnytys olkalaukun kanssa sisältää sikiön hypoksian ja synnytysvammojen riskin. Tilanne pahenee, jos lapsi on isokokoinen (yli 3,6 kg) ja äidillä on anatomisesti kaventunut lantio.
2. Suuri hedelmä (yli 4 kg) on ​​indikaatio keisarileikkaukseen vain, jos on muita suhteellisia indikaatioita.
3. Havaittu krooninen tai akuutti sikiön hypoksia (happinälkä) voi toimia melko pakottavana syynä kirurgiseen synnytykseen. Hypoksian syyt voivat olla erilaisia: krooninen hypoksia johtuu yleensä raskaana olevien naisten gestoosista ja johtaa sikiön kehityksen viivästymiseen; akuutti hypoksia voi ilmetä pitkittyneen tai päinvastoin liian nopean ja aktiivista työvoimaa, jossa istukan irtoaminen tai napanuoran esiinluiskahdus. Diagnostiikkaa varten hapen nälkä, joka on erittäin vaarallista lapsen hengelle, käytetään:

• kuunnella synnytysstetoskoopilla,
• Ultraääni Dopplerilla (sikiön, istukan ja kohdun välisen verenkierron tutkimus),
• kardiotokografia (sikiön sydämen sykkeen ja liikkeiden rekisteröinti erityisellä laitteella),
• amnioskopia (lapsivesien tutkiminen optisella laitteella).

Jos hypoksia havaitaan ja hoito ei tuota tuloksia, päätetään keisarinleikkauksen tarpeesta lapsen terveyden säilyttämiseksi.

Jokainen suhteellinen käyttöaihe erikseen ei voi toimia syynä keisarinleikkauksen määräämiseen, mutta raskauden lopputuloksesta päätettäessä lääkäri punnitsee jokaisen vaihtoehdon kaikki edut ja haitat. Jos leikkaus vaikuttaa lääkärin mielestä naisen ja lapsen terveydelle turvallisemmalta toimitusmenetelmältä, valinta tehdään sen eduksi, ottaen huomioon vain suhteelliset indikaatiot. Lisäksi keisarinleikkaukseen on olemassa niin sanottuja yhdistettyjä indikaatioita. Ne edustavat yhdistelmää tekijöitä, joista jokainen ei sinänsä ole merkki keisarinleikkauksesta, mutta yhdessä ne muuttuvat todellinen uhka elämä ja terveys luonnollisen synnytyksen aikana. Tämä on esimerkiksi jälkeinen raskaus ja tunnistettu hypoksia; suuri sikiö ja housujen esittely; yli 35 vuoden ikä ja vakava sairaus.

Keisarileikkauksen ehdot

Keisarinleikkaus voidaan tehdä vain, jos tietyt ehdot täyttyvät. Nämä sisältävät:

• sikiön elinkelpoisuus;
• naisen suostumuksella lailliset edustajat(sukulaiset) leikkausta varten;
• kaikilla tarvittavilla instrumenteilla varustetun leikkaussalin ja pätevän kirurgin läsnäolo;
• ei tulehduksia.

Keisarinleikkauksen vasta-aiheet

Kuten kaikissa leikkauksissa, keisarileikkauksessa on useita mahdollisia vasta-aiheita. Ne eivät kuitenkaan ole ehdottomia, koska leikkauksen syyt ovat yleensä melko pakottavia. Kirurginen toimitus ei ole toivottavaa seuraavissa tapauksissa:

• naisen mahdollisuus kehittää märkiviä-septisiä komplikaatioita leikkauksen jälkeisellä kaudella;
• kohdunsisäinen sikiön kuolema;
• sikiön epämuodostumien ja epämuodostumien esiintyminen, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa;
• sikiön vakava ennenaikaisuus (sikiön elinkelpoisuus kohdun ulkopuolella);
• pitkittynyt vaikea sikiön hypoksia, jolloin ei voida enää kiistää vastasyntyneen kuolleena syntymän tai kuoleman mahdollisuutta.

Jos on olemassa sikiön kuoleman mahdollisuus, toimitustavan valinnalla pyritään ensisijaisesti naisen hengen ja terveyden säilyttämiseen. Leikkaus, erityisesti riskitekijöiden läsnä ollessa, voi aiheuttaa tarttuvia ja septisiä komplikaatioita (kohdun tai lisäkkeiden tulehdus, märkivä vatsakalvontulehdus - akuutti tulehdus vatsakalvon alueella), koska kuolleesta sikiöstä tulee infektion lähde.

Lääkärit tunnistavat seuraavat riskitekijät märkivä-septisten komplikaatioiden kehittymiselle:

1. Erilaiset immuunipuutostilat (HIV, heikentynyt immuniteetti potentin ottamisen jälkeen lääkkeet jne.).
2. Tartuntataudin esiintyminen naisella akuutissa tai krooninen muoto(tulehdusprosessit lisäkkeissä, karies, krooninen pyelonefriitti, kolekystiitti, ylempien hengitysteiden infektiot jne.).
3. Gynekologiset sairaudet ja raskauden komplikaatiot, jotka heikentävät veren mikroverenkiertoa (raskaana olevien naisten gestoosi, anemia, hypotensio ja verenpainetauti jne.).
4. Synnytyksen kesto on yli 12 tuntia tai vedetön jakso (lapsivesien repeämisen jälkeen) yli 6 tuntia.
5. Merkittävä verenhukka, jota ei korvattu ajoissa.
6. Emättimen (erityisesti instrumentaalisten) tutkimusten tiheys.
7. Kohdun ruumiillisen viillon esiintyminen (lihaskuitujen poikki).
8. Epäsuotuisa tartuntatilanne synnytyssairaalassa.

Kuitenkin, jos keisarinleikkaukseen on ehdottomia viitteitä, jopa akuutissa tarttuva prosessi uhkaavat septiset komplikaatiot, nainen on silti leikattava. Viime aikoihin asti tällaisessa tilanteessa vain yksi vaihtoehto oli mahdollista - sikiön poistaminen samanaikaisesti kohdun poistamisen kanssa märkivän peritoniitin välttämiseksi. Nyt on kuitenkin olemassa edullisempi tekniikka, jonka avulla voit pelastaa kohtu - keisarileikkaus väliaikaisella eristyksellä vatsaontelo(ekstraperitoneaalinen keisarileikkaus).

Myyttejä keisarileikkauksesta

SISÄÄN nykyaikainen lääketiede Valitettavasti keisarinleikkausten määrä on lisääntynyt vaarallisesti. Tämä koskee erityisesti kehittyneitä, vauraita maita. Jotkut naiset itse asiassa haaveilevat keisarinleikkauksesta, joka on helppo tapa synnyttää. Syynä tähän asenteeseen on tietämättömyys tai väärinymmärrys siitä, mitä keisarileikkaus tarkoittaa. Hälvennetään tätä operaatiota koskevat suositut myytit:

1. Se on kivuton, toisin kuin luonnollinen synnytys . Ei totta. Keisarileikkaus on leikkaus, jonka aikana leikataan useita kudoskerroksia. Joo, nukutus tai epiduraalipuudutus "sammuttaa" kivun leikkauksen aikana (muuten, ei aina kokonaan). Mutta anestesiasta toipumisen jälkeen tuskallisia tuntemuksia ommelalueella voi tehdä leikkauksen jälkeisestä ajanjaksosta, erityisesti sen ensimmäisistä päivistä, täysin sietämättömän. Mutta sinun täytyy nousta mennäksesi suihkuun ja wc:hen ja huolehtiaksesi vauvasta - ruokkia häntä, poimi hänet. Jotkut naiset tuntevat kipua useita kuukausia.

2. Se on vielä parempi lapselle – hänen ei tarvitse kulkea kapeaa synnytyskanavaa läpi, mikä on riski synnytystraumasta. Täysin harhaa. Keisarileikkauksen seurauksena syntyneet lapset saavat oletusarvoisesti synnytystraumaa. Neurologit luokittelevat ne aina puhehäiriöiden ja muiden kehitysviiveiden riskiryhmään. Luonto loi luonnollisen synnytyksen mekanismin syystä. Jyrkkä muutos lapseen leikkauksen aikana vaikuttavassa paineessa, anestesian vaikutus, vauvan passiivisuus synnytysprosessin aikana, vähemmän kontaktia äidin kanssa keisarinleikkauksen jälkeisten rajoitusten vuoksi, suuri keinotekoisen ruokinnan todennäköisyys - kaikki tämä ei voi muuta kuin vaikuttaa lapsen sopeutumiseen ympäristöön. Hänen on vaikeampi oppia huutamaan, hengittämään, imemään. Ei puhuta mitään keisarinleikkauksen eduista vauvalle (ellei tietysti puhuta hengen ja terveyden pelastamisesta).

3. 30-35-vuotiaana terveys ei ole enää sama kuin itse synnyttäminen, varsinkaan ensimmäistä kertaa . Tämä on väärin. Ikä on vain suhteellinen osoitus keisarinleikkauksesta, joka ei voi olla ratkaiseva. Lääkärin on otettava huomioon tietyn potilaan terveydentila, ei hänen passi-iänsä.

4. Keisarinleikkauksen jälkeen - aina keisarin . Aiemman synnytysleikkauksen aiheuttama arven esiintyminen kohtussa viittaa myös suhteellisiin keisarinleikkausaiheisiin. Nykyaikainen diagnostiikka voit määrittää arven johdonmukaisuuden ja ennustaa luonnollisen synnytyksen mahdollisuuden.

Kuten näette, keisarileikkaukseen ei pitäisi pyrkiä hinnalla millä hyvänsä. Jos kuitenkin on viitteitä leikkaukseen, ei ole syytä paniikkiin. Synnytystapa on epäilemättä tärkeä, mutta vielä tärkeämpää on, että äiti ja vastasyntynyt vauva ovat elossa ja terveitä. Tämän pitäisi olla sinulle keisarinleikkauksen määräävän tai luonnollisen synnytyksen sallivan lääkärin ensisijainen tavoite. Toivotamme sinulle terveyttä ja onnellista tapaamista vauvasi kanssa pian!

Nykyaikaisen synnytyksen huippu on synnytyksen päättyminen ja lapsen syntymä kirurgisella toimenpiteellä - keisarinleikkauksella.

Historioitsijat ovat todenneet, että tämän operaation alkuperä liittyy suoraan muinaisaikaan, mutta vasta nykyään tällainen synnytys on usein pelastus sekä äidille että lapselle.

Merkittävä osa keisarinleikkauksen käyttöaiheista nykyään johtuu raskaan äidin suuresta emättimen synnytyksen riskistä.

Tietysti vatsan synnytys, kuten muutkin kirurgiset toimenpiteet, kätkee valtavan määrän mahdollisia komplikaatioita/seurauksia, mutta tapaukset niiden esiintymisestä ovat erittäin harvinaisia, ja asteikot kallistuvat elävän lapsen syntymän ja äidin säilyneen elämän suuntaan. mahdollisten komplikaatioiden sijaan.

Operaation nimen historia on kasvanut suurella määrällä legendoja ja myyttejä. Merkittävin tarina on Rooman valtakunnan autokraatin Gaius Julius Caesarin syntymä. Caesarin äidin kuolema synnytyksen aikana sai hänen isänsä leikkaamaan naisen kohdun miekalla ja poistamaan poikansa. Tästä johtuu sanonta: "Mikä on keisarin, se on keisarille."

Leikkauksen ehdot

Keisarileikkaus voi olla valinnainen, suunniteltu tai kiireellinen. Suunnitellun synnytysleikkauksen sanotaan tapahtuvan, kun se tehdään 6–15 päivää ennen odotettua syntymäpäivää, ja äidin ja/tai sikiön viitemerkit ovat saatavilla ja synnytyksen ensimmäisiä ilmenemismuotoja ei ole havaittu (katso).

Suunniteltu leikkaus tarkoittaa, että sen käyttöaiheet tiedetään etukäteen, usein syntymättömän vauvan synnytyksen ensimmäisinä viikkoina ja jopa päivinä. Kiireellisen kiireellisen osan tarve syntyy kiireellisestä, välittömästä, noin tunnin tai kahden tunnin sisällä tapahtuvasta toimituksesta ja on pääosin indikoitu prosessissa itsenäistä synnytystä. Suunnitellusta keisarinleikkauksesta puhutaan, kun synnytys on juuri alkanut tai lapsivesi on vuotanut ennenaikaisesti, mutta leikkaukseen on suhteellisia viitteitä. Eli nainen saa mennä synnytykseen, mutta työvoimanhallintasuunnitelman mukaan se päättyy leikkaukseen.

Joten tarvittavat tekijät kirurginen menetelmä toimitus:

• elävän sikiön läsnäolo, joka pystyy olemaan kohdun ulkopuolella (jota pidetään suhteellisena tilana, koska joissakin olosuhteissa leikkaus suoritetaan naisen edun mukaisesti hänen henkensä säilyttämiseksi);
• synnyttävän naisen kirjallinen suostumus keisarileikkaukseen;
• tyhjä rakko (on suositeltavaa asentaa pysyvä katetri);
• synnytyksen aikana ei ole merkkejä infektiosta (myös hyvin ehdollinen indikaatio);
• kokeneen synnytyskirurgin ja leikkaussalin saatavuus.

Mitkä ovat leikkauksen indikaatiot?

Kaikki syyt, jotka johtavat vatsaonteloon, voidaan jakaa kahteen alaryhmään.

• Absoluuttiset indikaatiot pakottavat lääkärin kirjaimellisesti synnyttämään naisen kirurgisesti, toisin sanoen leikkausta ei voida välttää.
• Suhteellisista indikaatioista puhutaan, kun tilannetta analysoidaan lääkärineuvostossa ja hyväksytään johtopäätös yhdestä tai toisesta synnytyksen loppuun saattamisesta. Eli nainen voi synnyttää yksin, mutta todennäköiset riskit hänelle ja vauvalle otetaan huomioon.

Lisäksi on olemassa tekijöitä, jotka johtavat pakkoleikkaukseen raskauden aikana tai suoraan synnytyksen aikana. Toinen kirurgisen synnytyksen indikaatioiden asteikko on niiden jako äidin ja sikiön tekijöihin.

Vatsaannostus: ehdottomia indikaatioita

Äidin tekijät, joita ei voida välttää ilman keisarinleikkausta, jos niitä on olemassa:

Anatomisesti kapea lantio (kapenemisaste otetaan huomioon, eli 3 - 4, jossa todellinen konjugaatti on 9 cm tai vähemmän)

Kapea lantio on jaettu kahteen ryhmään kaventumisen muodon mukaan.

• Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat: poikittain kaventunut lantio, litteä lantio (yksinkertainen litteä lantio, litteä lantio ja lantio, jossa ontelon leveä osa on pienentynyt) ja tietysti yleensä tasaisesti kaventunut lantio. Nämä ovat melko yleisiä lantion supistuksen muotoja.
• Toiseen ryhmään (harvinaiset muodot) kuuluvat vino lantio, ahtautunut lantio, luun eksostoosista johtuva lantion muodonmuutos, luukasvaimia tai murtumia, kyfoottinen lantio, suppilomainen lantio ja muut kapeat lantion tyypit.

Anatomisesti kapea lantio, jonka aste on 3 tai 4, voi vaikeuttaa synnytyksen kulkua. Lähes 40 % synnytyksen aikana olevista naisista kokee:

• heikkous kohdun supistukset ()
• varhainen veden repeämä
• napanuoran tai sikiön käsivarsien/jalkojen mahdollinen prolapsi
• korioamnioniitin, endometriitin ja syntymättömän vauvan infektion kehittyminen
• sekä kohdunsisäinen sikiön hypoksia

Työntöjakson aikana voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:

• toissijainen työntämisen heikkous
• lapsen kohdunsisäinen hypoksia
• kohdun repeämä
• kudosnekroosi, johon liittyy urogenitaalifisteleiden, entero-sukupuolielinten fistulien muodostumista
• lantion nivelten ja hermoplexien vauriot
• ja jos synnytys saavuttaa kolmannen jakson, myöhempää ja/tai synnytyksen jälkeistä verenvuotoa ei voida välttää.

Täydellinen istukan previa

Kuten tiedät, istukka on elin, joka kommunikoi äidin ja lapsen organismien välillä. Normaalissa raskaudessa istukka sijaitsee joko kohdun pohjassa tai sen etuosassa tai taka seinä. Jos istukka on sisällä alempi segmentti hedelmäastia ja peittää kokonaan sisäisen nielun, silloin käy selväksi, että lapsen ulostulo äidin kohdusta luonnollisella tavalla tulee mahdottomaksi. Lisäksi täydellinen istukan previa on mahdollinen uhka ei vain syntymättömälle vauvalle, vaan myös hänen äidilleen koko raskauden ajan, koska koska tahansa voi alkaa verenvuoto, jonka voimakkuutta ja kestoa ei voida ennustaa.

Tapaustutkimus: Näin noin 38-vuotiaan naisen heti raskauden alusta. Tämä ei ollut ensimmäinen raskaus, mutta se oli erittäin tervetullutta. Huolimatta raskauttavien olosuhteiden puuttumisesta hänen sairaushistoriastaan, hänen istukkansa muodostui kohdun alempaan kolmannekseen ja tukki sisäisen suuaukon (täydellinen esitys). Nainen vietti lähes koko raskauden sairaslomalla lääkäreiden valvonnassa, eikä hänellä ollut yhtään verenvuotoa. Hän eteni onnistuneesti 37 viikkoon ja joutui patologian osastolle valmistautumaan suunniteltuun keisarileikkaukseen. No, kuten tavallista, jostain syystä (tai ehkä onneksi) hänen verenvuotonsa alkoi sairaalassa ja vapaapäivänä. Tietenkin menimme heti välittömästi keisarileikkaukseen, eikä aikaa ollut hukattavaksi. Kuten tämä valinnainen leikkaus muuttui hätätilanteeksi - lapsi syntyi terveenä ja normaalipainoisena.

Epätäydellinen istukan previa ja vakava verenvuoto

Epätäydellisen istukan previan sanotaan tapahtuvan, kun istukka peittää vain osittain sisäisen suuaukon. Siellä on alueellisia ja lateraalisia esityksiä.

• Kun istukka sijaitsee marginaalisesti, se vaikuttaa vain vähän sisäiseen suolistoon
• Sivun kanssa se menee päällekkäin puolet tai 2/3 halkaisijasta.

Epätäydellinen istukan previa uhkaa myös äkillistä verenvuotoa, jonka vakavuutta on vaikea ennustaa. Tämän istukan sijainnin erikoisuus on mielenkiintoinen siinä, että veristä vuotoa esiintyy useammin synnytyksen aikana, koska juuri tällä hetkellä sisäinen luu avautuu ja istukka kuoriutuu vähitellen. Kiireellisen leikkauksen indikaatio epätäydellisen esityksen yhteydessä on massiivinen verenhukka, joka on vaaraksi äidin ja lapsen hengelle ja terveydelle.

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen

Sekä vauvan odotusaikana että synnytyksen aikana (yleensä). Tämän tilan vaara on myös verenvuodon esiintyminen, joka voi olla ulkoista (eli näkyvää) - emättimestä tulee veristä vuotoa, sisäistä tai piilotettua (veri kerääntyy istukan ja kohdun seinämän väliin muodostaen retroplacentaalisen hematooman ) ja sekoitettuna (sekä näkyvää että piilotettua verenvuotoa) Istukan irtoamisalueesta riippuen on olemassa 3 vaikeusastetta: keskivaikealla ja tietysti vakavalla asteella on tarpeen synnyttää nainen synnytys mahdollisimman pian, muuten voit menettää paitsi vauvan myös äidin.

Uhkaava tai alkava kohdun repeämä

On monia syitä, jotka johtavat kohdun repeämisen uhkaan. Tämä voi olla väärä synnytyksen hallinta, työvoiman koordinoimattomuus ja paljon muuta. Poissaolon tapauksessa oikea-aikainen hoito(massiivinen tokolyysi eli kohdun supistuksen lopettaminen), alkanut uhka tai repeämä muuttuu hyvin nopeasti suoritetuksi, eli valmiiksi repeämaksi, ja molemmat synnytyksen "osallistujat", nainen ja syntymätön lapsi , kuole.

Epäpätevä arpi kohdussa

Sauma päällä kohdun seinämä ei tapahdu vain vatsan synnytyksen, vaan myös muiden gynekologisten leikkausten (esimerkiksi konservatiivinen myomektomia) jälkeen. Arven täyteys määritetään ultraäänellä, ja arven muuttuneen pinnan paksuuden tulisi olla 3 mm tai enemmän, arven ääriviivat ovat tasaiset ilman sidekudosta. Jos anamneesissa oli monimutkainen kulku leikkauksen jälkeisellä jaksolla (esimerkiksi kuume, endometriitti tai pitkäaikainen ihoompeleiden paraneminen), tämä viittaa huonompaan arpiin.

Kaksi tai useampia arpia kohdussa

Jos sinulla on ollut kaksi tai useampia keisarinleikkauksia, ei ole kysymys itsenäisestä synnytyksestä, koska tämä kohdun tila lisää merkittävästi arven repeämisen riskiä.

Vaikeat gestoosin muodot, jos terapialla ei ole positiivista vaikutusta ja valmistamaton synnytyskanava

Eklampsia (kohtaus) voi päättyä kohtalokas naiselle ja hänen lapselleen (katso). Siksi tämä tila vaatii välitöntä taakan purkamista. Preeklampsian (prekonvulsiivinen vaihe) hoitoon on varattu tasan 2 tuntia, jos vaikutusta ei ole, aloitetaan välitön leikkaus. Vaikeaa ja kohtalaista nefropatiaa tulee hoitaa korkeintaan kaksi viikkoa, minkä jälkeen leikkauksesta päätetään.

Vakavat ekstragenitaaliset sairaudet

Leikkauksen indikaatioiden luettelo sisältää:

• sydänsairaus dekompensaatiovaiheessa
• hermoston patologia
• vakava kilpirauhassairaus
• diabetes
• verenpainetauti ja paljon muuta

Keisarileikkaus näön vuoksi tehdään 3. asteen (6 tai enemmän) likinäköisyyden, monimutkaisen likinäköisyyden, näköleikkauksen jne. klo huono näkö on välttämätöntä sulkea pois työntöaika, koska merkittävä fyysinen aktiivisuus voi johtaa verkkokalvon irtoamiseen ja naisen sokeuteen.

Kohdun ja emättimen rakenteen poikkeavuudet

Näiden vikojen esiintyessä kohdun supistumisaktiivisuus häiriintyy, eikä sikiö pysty itsenäisesti kulkemaan synnytyskanavan läpi synnytyksen aikana.

• Kohdunkaulan, munasarjojen ja muiden lantion elinten kasvaimet
• Tällaiset kasvaimet sulkevat synnytyskanavan ja muodostavat esteen lapsen syntymälle.
• Extragenitaalinen syöpä ja pahanlaatuinen kasvain kohdunkaula
• Ikään liittyvä primigravida

Ikään (yli 30 vuotta) perustuvat keisarinleikkausaiheet on yhdistettävä synnytyspatologiaan ja ekstragenitaalisiin sairauksiin. Vanhemmilla primigravidoilla emättimen lihasten elastisuus on heikentynyt ja lantionpohja, siksi välikalvon repeämien riski on suuri. Lisäksi tällaisille synnyttäville naisille kehittyy usein työvoiman poikkeavuuksia, joita terapia ei helpota.

Leikkausta vaativat sikiön tekijät:

• Virheellinen asento

klo normaali raskaus Sikiön tulee olla pituussuunnassa, pää lantiota kohti. NOIN väärä asento syntymättömän lapsen sanotaan makaavan vinosti, poikittain tai kun lantiopää on esillä. Keisarinleikkaus varten takapuoli suoritetaan, kun lapsi painaa yli 3600 g. tai alle 1500 grammaa, samoin kuin miessikiöllä (kivesten puristuminen lantionpään syntymän aikana voi aiheuttaa pojalla hedelmättömyyttä). Takalaukun esittely (jalat, lantionpää läsnä) vaatii leikkausta, koska vauvan pää on suurempi kuin lantionpää ja jälkimmäisen syntyessä synnytyskäytävä ei ole tarpeeksi leventynyt, jotta pääsisi etenemään ja syntymään esteettömästi.

Tapaustutkimus: SISÄÄN synnytysosasto Nainen vietiin yöllä, jolla oli voimakkaita supistuksia. Tämä oli hänen kolmas synnytys, mutta hänelle ei koskaan tehty ultraäänitutkimusta koko raskauden aikana. Emätintutkimuksessa havaitsin, että jalat olivat paikalla, kohdunkaulan aukko oli 5 cm, ja tämä oli ehdoton indikaatio leikkaukselle synnytyksestä. Kun leikkasin kohdun ja poistin sikiön, olin järkyttynyt - sikiö oli aivohalvaus ja selkäranka. kohdunkaulan selkäranka(synnynnäinen epämuodostuma). Tietenkin hän kuoli heti napanuoran katkaisun jälkeen. Toisaalta tällaisen kehityshäiriön leikkaus on vasta-aiheista, mutta toisaalta, kuka tiesi, jos naista ei tutkittu?

• Akuutti sikiön hypoksia

Tämä tila tarkoittaa, että lapsi kärsii kohdussa eikä saa riittävä määrä happea, ja jokainen supistuminen pahentaa hypoksiaa. On vain yksi hoito - välitön toimitus.

Tapaustutkimus: Tämä oli ensimmäinen soolo-C-osioni työharjoitteluni jälkeen. Vietin koko yön töissä ensikertalaisen äidin kanssa, ja aamulla kuulin korvallani, että lapsi kärsii - sydämenlyönti oli hidasta ja vaimeaa, bradykardia. Mutta meillä ei ollut vielä CTG:tä (kardiotokografia), joten ei ollut mitään, millä sitä voisi tarkistaa. Menin leikkaukseen omalla riskilläni. Ja juuri ajoissa, koska hän veti ulos lapsen, joka ei edes vinkunut tai liikuttanut käsiään tai jalkojaan. Hänen nuoruudestaan ​​johtuen päätin, että hän oli kuollut, mutta onneksi lapsi myöhemmin toipui ja kotiutettiin terveenä äitinsä kanssa.

• Napanuoran silmukan esitys/prolapsi

Tässä tilanteessa leikkaus on suoritettava välittömästi, koska vauvan esille nouseva osa puristaa esiin nousevaa silmukkaa pienessä lantiossa, minkä seurauksena sikiö ei saa happea. Valitettavasti naisen leikkaus ja lapsen pelastaminen on hyvin harvoin mahdollista.

• Naisen kuolema elävän sikiön kanssa

Jatkuvassa tuskissa lapsi pysyy hengissä jonkin aikaa ja hänet voidaan pelastaa vatsan kautta. Leikkaus tällaisessa tilanteessa suoritetaan sikiön etujen mukaisesti.

Suhteelliset lukemat

Äitiystekijät, jotka päättävät vatsan kautta tapahtuvan synnytyksen tarpeen (suhteellinen):

• Kliinisesti kapea lantio

Samanlainen diagnoosi tehdään synnytyksen aikana ja se tarkoittaa, että sikiön pää ei korreloi naisen lantion koon (lantion sisääntulon) kanssa vähemmän päätä). Syitä tämän tilanteen kehittymiseen on lukuisia: suuri sikiö, työvoimien koordinoimattomuus, pään virheellinen asettaminen, heikot supistukset jne.

• Pubiksen erilaisuus

Raskauden aikana, kauan ennen synnytystä (havaittu sekä 2 viikkoa että 12 viikkoa), nainen voi kokea symfyysin tai häpyluun luun hajoamista. Tälle patologialle on ominaista kipu symfyysin alueella ja häpyä tunnusteltaessa, naksahdus nivelen tunnustelun aikana, häpyhäpyn yläpuolelle muodostuu turvotusta ja turvotusta.

Raskaana oleva nainen huomaa epämukavuutta kävellessä, noustaessaan matalalta tuolilta tai sängystä tai kiipeäessään portaita. Myös naisen kävely muuttuu, hänestä tulee kuin ankka, kahlaa. Pubiksen tunnustelun aikana havaitaan painauma, johon sormenpää mahtuu vapaasti. Jos diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä (lantion röntgenkuvaus on haitallista sikiölle), naiselle määrätään vuodelepo, rajoitettu fyysinen työ ja korsetti.

Kun häpyluun poikkeama on 10 mm tai enemmän, varsinkin jos sikiön arvioitu paino saavuttaa 3800 g. ja lisäksi, jos lantion anatominen kaventuminen tapahtuu, nainen on valmistautunut suunniteltuun vatsasynnytykseen, jotta vältetään häpyluun repeämä spontaanin synnytyksen aikana.

• Yleisten voimien heikkous

Kun synnytystä ei ole mahdollista stimuloida avaamalla kalvoja kohdunsisäisen tilavuuden pienentämiseksi ja antamalla oksitosiinia, synnytys on saatettava päätökseen keisarinleikkauksella. Työvoiman heikkous johtaa sikiön hypoksiaan, synnytyksen jälkeinen verenvuoto ja synnytysvammat.

• Raskauden jälkeinen raskaus

Päätettäessä vatsan kautta tapahtuvasta synnytyksestä raskauden jälkeisen raskauden aikana, pään kykyä muotoutua synnytyksen aikana, supistusten voimakkuutta ja pahentavia tekijöitä (ulkosukupuolisairauksien esiintyminen ja gynekologinen patologia, ei vaikutusta synnytyksen käynnistämisestä jne.).

• ECO, keinosiemennys tai

Tämä käyttöaihe on yhdistettävä monimutkaiseen synnytys-gynekologiseen historiaan (kuollesyntyminen, gynekologiset sairaudet jne.).

• Krooninen sikiön hypoksia, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen

Ottaen huomioon, että sikiö ei saanut happea koko raskauden ajan ja ravinteita, ja hoito osoittautui tehottomaksi, lapsen eduksi nostetaan esiin kysymys leikkaussynnytyksestä ennen aikoja.

• Sikiön hemolyyttinen sairaus

Keisarileikkaus tähän indikaatioon tehdään, kun läsnä on valmistamaton (epäkypsä) kohdunkaula.

• Suuri hedelmä

Hedelmän sanotaan olevan suuri, kun sen arvioitu paino ylittää 4 kg, ja jättimäiseksi, jos sen paino on 5 kg tai enemmän. Synnytys päättyy leikkaukseen, jos on olemassa samanaikainen patologia (komplikaatiot synnytyksen aikana, gynekologiset ongelmat ja ekstragenitaaliset sairaudet).

• Moniraskaus

Vatsasynnytys suoritetaan, kun ensimmäisen sikiön lantiopää on esillä tai kun läsnä on kolme tai useampia sikiöitä.

• Merkittäviä suonikohjuja vulvan ja emättimen alueella

On olemassa tietty riski suonikohjujen vaurioitumiseen työntöjakson aikana, joka on täynnä voimakasta verenvuotoa.

• Raskaana olevan naisen leikkauspyyntö

Lännessä, esimerkiksi Englannissa, odottavalla äidillä on vapaus valita synnytyksensä. Eli on mahdollista, että raskaana oleva nainen voi synnyttää keisarileikkauksella hänen pyynnöstään. Venäjällä tätä käyttöaihetta ei ole virallisesti tunnustettu, mutta ei ole olemassa asiakirjoja, jotka kieltäisivät vatsan kautta tapahtuvan synnytyksen raskaana olevan naisen pyynnöstä. Tyypillisesti tämä indikaatio yhdistetään muihin suhteellisiin indikaatioihin.

Vasta-aiheet vatsaonteloon

Kaikki keisarinleikkauksen vasta-aiheet ovat suhteellisia, koska leikkaus suoritetaan aina joko äidin tai vauvan edun mukaisesti:

• sikiön epäsuotuisa tila (kuolema kohdussa, ennenaikaisuus 3 - 4 astetta, sikiön epämuodostumat, jotka eivät sovi yhteen elämän kanssa);
• todennäköinen tai ilmeinen kliininen kuva infektio (pitkä vedetön ajanjakso - yli 12 tuntia);
• pitkä työ (yli 24 tuntia);
• yli 5 emätintutkimusta;
• kuume synnytyksen aikana (koorioamnioniitti jne.);
• epäonnistunut luonnollisen synnytyksen yritys (sünnityspihdit, sikiön tyhjiöpoisto).

C-osa. Toimenpiteen vaiheet. Uusia ompelutekniikoita

Osastopäällikkö: Egorova A.T., professori, DMS

Opiskelija: *

Krasnojarsk 2008

Keisarileikkaus on synnytysleikkaus, jonka aikana sikiö ja istukka poistetaan kohdusta sen seinämään keinotekoisesti tehdyn viillon kautta. Termi "keisarileikkaus" (sectiocaesarea) on yhdistelmä kahdesta sanasta: secare - leikata ja caceelere - leikata.

Lapsen poistaminen kuolleen äidin kohdusta leikkaamalla vatsan seinämä ja kohtu tehtiin muinaisina aikoina. Kului kuitenkin vuosisatoja ennen kuin operaatiosta tuli tieteellisen tutkimuksen kohde. 1500-luvun lopulla julkaistiin Fransois Roussetin monografia, jossa kuvattiin ensimmäistä kertaa yksityiskohtaisesti vatsan kautta tapahtuvan synnytyksen tekniikka ja käyttöaiheet. 1800-luvun loppuun asti keisarileikkauksia tehtiin yksittäistapauksissa ja ne päättyivät lähes aina naisen kuolemaan, mikä johtui suurelta osin virheellisestä taktiikasta jättää ompelematon kohtuhaava. Vuonna 1876 G. E. Rein ja E. Roggo ehdottivat kohdun ruumiin poistamista lapsen poistamisen jälkeen, mikä johti merkittävästi äitiyskuolleisuuden vähenemiseen. Leikkauksen tulosten parantuminen liittyi kolmikerroksisen kohdun ompeleen käyttöönottoon, jota F. Kehrer käytti ensimmäisen kerran vuonna 1881 kohdun viillon ompelemiseen. Tästä lähtien keisarileikkauksen käyttö synnytyskäytännössä alkoi yleistymään. Leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden lasku on johtanut uusintaleikkausten syntymiseen sekä vatsan kautta tapahtuvan synnytyksen indikaatioiden lisääntymiseen. Samaan aikaan äitiys- ja erityisesti perinataalinen kuolleisuus pysyi korkeana. Vasta 1950-luvun puolivälistä lähtien antibakteeristen lääkkeiden, verensiirtojen ja leikkauksen anestesian edistymisen ansiosta keisarinleikkauksen tulokset ovat parantuneet merkittävästi äidin ja sikiön osalta.

Nykyaikaisessa synnytyshoidossa keisarileikkaus on yleisin synnytysleikkaus. Sen taajuus sisään viime vuodet osuus on 10-15 % syntyneiden kokonaismäärästä. Raportteja on enemmänkin korkeataajuus keisarileikkaus joissakin sairaaloissa, erityisesti ulkomailla (jopa 20 % ja enemmän). Tämän leikkauksen tiheyteen vaikuttavat monet tekijät: synnytyslaitoksen profiili ja kapasiteetti, synnytys- ja ekstragenitaalisten patologioiden luonne sairaalahoidossa olevilla raskaana olevilla ja synnyttäneillä naisilla, lääkäreiden pätevyys jne. Keisarinleikkausten tiheyden lisääntyminen osat liittyvät viime vuosien kirurgisen synnytyksen indikaatioiden laajentamiseen sikiön edun mukaisesti, mikä on tärkeää perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi.

Indikaatioita keisarileikkaukseen. Keisarinleikkaukseen on olemassa absoluuttisia ja suhteellisia viitteitä. Ensimmäinen vatsan synnytyksen kehityksen historiassa syntyi ehdottomia indikaatioita, jotka olivat sellaisia ​​synnytystilanteita, joissa sikiön poistaminen luonnollisen synnytyskanavan kautta ei ole mahdollista edes pelkistetyssä muodossa (eli sikiötä tuhoavan leikkauksen jälkeen). Nykyaikaisessa synnytyshoidossa absoluuttisia indikaatioita ovat myös sellaiset, joissa jokin muu emättimen synnytystapa on äidille vaarallisempi kuin keisarileikkaus, ei vain elämän, vaan myös vamman näkökulmasta. Siten absoluuttisista indikaatioista voidaan erottaa ne, jotka sulkevat pois emättimen synnytyksen, ja ne, joissa keisarileikkaus on valintamenetelmä. Absoluuttisten indikaatioiden olemassaolo edellyttää kiistatonta keisarinleikkauksen suorittamista, suhteelliset indikaatiot vaativat vahvan perustelun.

Suhteellisten indikaatioiden ryhmään kuuluvat sairaudet ja synnytystilanteet, jotka vaikuttavat haitallisesti äidin ja sikiön tilaan, jos synnytys tapahtuu luonnollisen synnytyskanavan kautta.

Keisarinleikkauksen indikaatioiden luokittelu

A. Absoluuttiset lukemat:

I. Patologia, joka sulkee pois emättimen synnytyksen:

III ja IV asteen lantion kapeneminen, kun todellinen synnytyskonjugaatti on 7,5-8,0 cm tai vähemmän;

lantio, jonka koko on jyrkästi pienentynyt ja muoto muuttunut murtumien tai muiden syiden vuoksi (viisto siirtymä, assimilaatio, spondylolistiset tekijät jne.);

lantio, jossa on selvät osteomyeliittiset muutokset;

lantion tukkivat virtsarakon kivet;

lantion kasvaimet, kohdunkaulan fibroidit, synnytyskanavaa tukkivat munasarja- ja virtsarakon kasvaimet;

kohdunkaulan ja emättimen voimakas cicatricial kaventuminen;

täydellinen istukan previa.

II. Patologia, jolle keisarinleikkaus on valintamenetelmä:

epätäydellinen istukan previa verenvuodon yhteydessä;

normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen ilman edellytyksiä kiireelliselle synnytykselle luonnollisen synnytyskanavan kautta;

sikiön poikittainen ja vakaa vino asento;

kohdun arven huonolaatuisuus (keisarinleikkauksen jälkeinen kohdun arpi, leikkauksen jälkeisen ajanjakson monimutkainen kulku, tuore tai hyvin vanha arpi, arven ohenemisen merkit ultraäänen perusteella);

urogenitaali- ja enterogenitaaliset fistelit menneisyydessä ja nykyisyydessä;

kliininen ero sikiön pään ja äidin lantion koon välillä;

eklampsia (jos emättimen synnytys on mahdotonta seuraavien 2-3 tunnin aikana);

emättimen ja ulkoisten sukuelinten voimakkaat suonikohjut;

uhkaava kohdun repeämä;

kohdunkaulan, emättimen, ulkoisten sukuelinten, peräsuolen, virtsarakon syöpä;

äidin tuska tai kuolema, jolla on elävä ja elinkykyinen sikiö.

B. Suhteelliset lukemat:

anatomisesti kapea kaventumisasteen I ja II lantio yhdessä muiden epäsuotuisten tekijöiden kanssa (sikiön takajalka, virheellinen pään asettaminen, suuri sikiö, raskaus, jälkeinen raskaus, kuolleena syntymät jne.);

pään virheellinen asettaminen - anterokefaalinen, edestä, kasvojen lisäyksen etukuva, sagittaalisen ompeleen korkea suora asento;

synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno, lonkkanivelen ankyloosi;

kohdun arpi keisarinleikkauksen tai muiden suotuisasti paranevien leikkausten jälkeen, jos synnytyskomplikaatioita esiintyy;

uhkaava tai alkava sikiön hypoksia;

työvoiman poikkeavuudet (synnytyksen heikkous, epäsuhtainen synnytys), joita ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon tai yhdistää muihin suhteellisiin indikaatioihin;

sikiön esittely perälaukussa;

epätäydellisen istukan esiasteen tapaukset muiden raskauttavien tekijöiden läsnä ollessa;

myöhäinen gestoosi lievä tai keskitasoinen tutkinto vakavuus, joka vaatii synnytystä ilman edellytyksiä sen toteuttamiselle luonnollisen synnytyskanavan kautta;

raskauden jälkeinen raskaus, kun raskaana olevan naisen keho ei ole valmis synnytykseen tai yhdessä muiden synnytyskomplikaatioiden kanssa;

Urogenitaalisen tai enterogenitaalisen fistelin muodostumisen uhka;

primigravidan ikä yli 30 vuotta yhdessä muiden luonnollisen synnytyksen kannalta epäedullisten tekijöiden kanssa;

monimutkainen synnytys- tai gynekologinen historia (kuollesyntyminen, keskenmeno, pitkäaikainen hedelmättömyys jne.);

suuret hedelmät;

napanuoran esiinluiskahdus;

kohdun epämuodostumat;

sukupuolielinten ulkopuoliset sairaudet, jotka vaativat nopeaa synnytystä ilman edellytyksiä sen synnyttämiselle luonnollisen synnytyskanavan kautta.

Useimmat keisarileikkausaiheet johtuvat huolista sekä äidin että sikiön terveyden säilyttämisestä, eli ne ovat sekalaisia. Joissakin tapauksissa on mahdollista erottaa indikaatiot ottaen huomioon äidin ja sikiön edut. Esimerkiksi verenvuoto täydellisellä istukan previalla ja elinkyvyttömällä sikiöllä, kaikki viitteet kuolleesta sikiöstä, jotkin sukupuolielinten ulkopuoliset sairaudet vaativat keisarinleikkauksen äidin edun vuoksi. Sikiön etuihin perustuvia indikaatioita ovat: uhkaava tai alkava sikiön hypoksia, sikiön hemolyyttinen sairaus, olkavarsi, pään kasvojen asettaminen, monisikiöinen raskaus. Nykyaikaisessa synnytyksessä on taipumus laajentaa keisarinleikkauksen indikaatioita sikiön edun vuoksi. Neonatologian edistysaskel keskosten hoidossa on osaltaan edistänyt keisarinleikkausaiheiden ilmaantumista ennenaikaisen sikiön edun mukaisesti: sikiön olkavarrella esiintyminen ennenaikaisessa synnytyksessä, alle 2500 g painavat kaksoset ja yhden sikiöt.

Katsotaanpa tarkemmin joitain yleisimpiä keisarinleikkauksen merkkejä.

Kapea lantio on edelleen yksi yleisimmistä keisarinleikkauksen syistä. Selkeät lantion anatomiset kaventumisasteet ovat harvinaisia, eivätkä ne aiheuta vaikeuksia synnytystavan valinnassa, koska ne ovat ehdoton merkki keisarinleikkauksesta. Keisarileikkauskysymys III ja IV asteen lantion kaventumisen yhteydessä päätetään yleensä etukäteen ja leikkaus tehdään suunnitellusti raskauden lopussa. On paljon vaikeampaa ratkaista kysymys toimitustavasta I ja II kapenemisasteilla. Tapauksissa, joissa potilas yhdistetään muihin epäsuotuisiin tekijöihin (iso sikiö, sikiön takajalka, raskauden jälkeinen raskaus, vanhempi primigravida jne.), keisarileikkauksesta tulee valintamenetelmä. Usein tarve lopettaa synnytys keisarileikkauksella syntyy kuitenkin vasta synnytyksen aikana, kun sikiön pään ja äidin lantion koon välillä paljastuu kliininen ero. Leikkauksen viivyttäminen tässä tapauksessa on vaarallista vakavien komplikaatioiden vuoksi: kohdun repeämä, sikiön kuolema ja urogenitaalisen fistelin muodostumisen uhka. Siten kapea lantio synnyttävän naisen synnytyksen hallinnassa toimivan, kliinisesti kapean lantion tunnistaminen ja mahdollisen välitön synnytys keisarinleikkauksella on ratkaisevan tärkeää. Toisaalta kliinisesti kapea lantio synnytyksen aikana edellyttää syyn selvittämistä, mikä mahdollistaa joissain tapauksissa sikiön vesipään tunnistamisen ja turhan keisarinleikkauksen välttämisen sikiötä tuhoavalla leikkauksella.

Placenta previa on nykyään usein merkki keisarinleikkauksesta. Absoluuttinen indikaatio on täydellinen placenta previa, jossa muut toimitustavat ovat mahdottomia. Epätäydellinen istukan previa on vähemmän vaarallinen, ja monissa tapauksissa synnytys synnytyskanavan kautta on mahdollista. Ratkaiseva tekijä epätäydellisen istukan previan toimitustavan valinnassa on verenvuodon määrä ja voimakkuus. Jos esiintyy merkittävää verenvuotoa (verenvuoto yli 250 ml), sikiön tilasta riippumatta, keisarinleikkauksesta tulee ensisijainen toimenpide. Aiemmin käytetyt epätäydellisen istukan previa-leikkaukset, kuten sikiön pyörittäminen jalassa, jossa kohdun nielu on epätäydellisesti laajentunut Braxton Gixin mukaan, metreiriz, kefalokutaaniset pihdit, ovat täysin menettäneet merkityksensä nykyaikaisessa synnytystyöhön. Keisarileikkauksen edut emättimeen verrattuna istukan previaan ovat:

mahdollisuus sen toteuttamiseen raskauden aikana ja synnytysajasta riippumatta;

Keisarileikkaus on aseptisempi toimitustapa;

loistava tilaisuus pelastaa paitsi täysiaikaisia ​​myös ennenaikaisia, mutta elinkelpoisia lapsia;

placenta previa voidaan yhdistää todelliseen istukan accretaan, mikä vaatii tilavuuden laajentamista kirurginen hoito kohdunpoistoon asti.

Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen vaatii välitöntä toimitusta. Jos tähän ei ole edellytyksiä luonnollisen synnytyskanavan kautta, keisarileikkaus on indikoitu sikiön tilasta riippumatta. Viivästynyt diagnoosi ja viivästynyt kirurginen interventio johtavat äidille hengenvaarallisiin komplikaatioihin: uteroplacentaalinen apopleksia (Couvelerin kohtu) ja koagulopaattinen verenvuoto, jotka ovat tärkeimmät äitien kuolleisuuden syyt.

Läsnäolo arpi kohdussa Keisarileikkauksen, kohdun repeämän tai perforaation jälkeen kohdun epämuodostuman leikkaus on usein merkki synnytyksestä vatsaan. Samanaikaisesti kohdun arpi ei periaatteessa sulje pois mahdollisuutta synnyttää luonnollisen synnytyskanavan kautta. Toistuva keisarileikkaus on indikoitu seuraavissa tapauksissa: 1) edellisen keisarinleikkauksen syynä olleet oireet jatkuvat; 2) keisarinleikkauksen ja nykyisen raskauden välinen aika on alle 1 vuosi (pitkä yli 4 vuoden väli katsotaan myös epäedulliseksi arven tilan kannalta); 3) oli komplikaatioita leikkauksen jälkeinen ajanjakso, huonontaa kohdun arven paranemista; 4) kaksi tai useampi keisarileikkaus historiassa.

Vatsasynnytys on varmasti tarpeen, jos arpi on selvästi viallinen (tunnustelun ja ultraäänen mukaan), sekä silloin, kun synnytyksen aikana on uhka kohdun repeämisestä arven varrella. Harvinaisissa tapauksissa, joissa on ollut ruumiillinen keisarileikkaus, elektiivinen keisarinleikkaus on aiheellista, koska kohdun repeämäriski on merkittävä. Nykyaikaisessa synnytystyöhön pakotetun ruumiillisen keisarinleikkauksen jälkeen suoritetaan yleensä sterilointi.

Aikaisempi kohdun repeämä on aina osoitus suunnitellusta keisarinleikkauksesta, mutta tällaiset leikkaukset ovat harvinainen poikkeus, koska kohdun repeämän ompeleminen tehdään yleensä steriloinnilla.

Konservatiivisen myomektomiahistorian vuoksi keisarinleikkaus on valinta leikkaus tapauksissa, joissa kohdun viilto vaikutti kaikkiin sen kerroksiin. Arven esiintyminen kohdun perforaation jälkeen abortin aikana ei yleensä vaadi suunniteltua keisarinleikkausta. Vatsasynnytyksen tarve syntyy, jos synnytyksen aikana ilmenee merkkejä kohdun repeämisen uhkasta.

Korkea perinataalinen kuolleisuus vino Ja sikiön poikittaisasennot emättimen kautta tapahtuvissa synnytyksissä se määrittää keisarinleikkauksen käytön elävän sikiön valintamenetelmänä. Vatsasynnytys suoritetaan rutiininomaisesti koko raskauden aikana. Klassista sikiön ulkoista sisäkiertoa, jota seuraa uutto, käytetään vain poikkeustapauksissa. Keisarileikkaus voi olla tarpeen, kun poikittaisasento on laiminlyöty ja sikiö on kuollut, jos sikiötä tuhoavan leikkauksen tekeminen on vaarallista kohdun repeämismahdollisuuden vuoksi.

Etuliitos, etukuva etupään ja kasvojen lisäyksistä, takakuva sagittaalisen ompeleen korkeasta suorasta asennosta ovat indikaatioita vatsan kautta tapahtuvaan synnytykseen täysiaikaisen sikiön läsnä ollessa. Muissa tapauksissa, joissa pää on asetettu väärin, keisarinleikkausongelma ratkeaa positiivisesti yhdistettynä muihin raskauden ja synnytyksen komplikaatioihin (iso sikiö, jälkeinen raskaus, kapea lantio, synnytyksen heikkous jne.). Tapauksissa, joissa synnytys tapahtuu luonnollisen synnytyskanavan kautta, huolellinen seuranta on tarpeen sikiön pään ja äidin lantion koon eroavaisuuksien varalta. Sikiön pään koon ja äidin lantion koon välinen epäsuhta pään virheellisillä asetuksilla johtuu myös siitä, että nämä lisäykset tapahtuvat usein erilaisissa lantion kapenemisen muodoissa. Kliinisesti kapean lantion oireiden tunnistaminen vaatii välitöntä vatsaan tapahtuvaa synnytystä.

Syntymä olkapäissä esittely luokitellaan patologisiksi. Jopa useimpien näille synnytyksille ominaisten komplikaatioiden puuttuessa sikiö on karkotusjakson aikana aina vaarassa saada hypoksia ja synnytyksen sisäinen kuolema napanuoran puristumisen ja heikentyneen kohdun istukan verenkierron vuoksi. Synnytyksen suotuisaa lopputulosta voidaan toivoa vain synnytyksen kulkuun optimaalisissa olosuhteissa (keskimääräinen sikiön koko, normaali lantion koko, lapsivesien oikea-aikainen vapautuminen, hyvä synnytysaktiivisuus). Kun olkalaukun esiintyminen yhdistettynä muihin epäsuotuisiin tekijöihin (lantion I-II asteen supistuminen, primiparan vanhempi ikä, suuri sikiö, raskauden jälkeinen raskaus, ennenaikainen veden repeämä, synnytyksen heikkous, napanuoran esiintyminen ja esiinluiskahdus, myöhäinen gestoos, epätäydellinen istukan previa jne.), kun emättimen kautta tapahtuva synnytys ei takaa elävän, terveen vauvan syntymää; housu on yksi keisarinleikkauksen yhdistettyjen indikaatioiden tärkeimmistä osista.

Tällä hetkellä sikiön hypoksia on yksi johtavista paikoista keisarinleikkauksen indikaatioiden joukossa. Sikiön hypoksia voi olla pääasiallinen, ainoa indikaatio vatsan kautta tapahtuvaan synnytykseen tai yksi yhdistetyistä indikaatioista. Kaikissa tapauksissa, joissa äidin sairaus vaikuttaa sikiön tilaan, kun ensimmäiset merkit sikiön hypoksiasta ilmaantuvat eikä ole ehtoja kiireelliselle synnytykselle synnytyskanavan kautta, on suoritettava vatsasynnytys. Sikiön hypoksia voi olla samanaikainen indikaatio keisarinleikkaukseen monissa synnytystilanteissa: lievä lantion kaventuminen, myöhäinen gestoos, sikiön olkapäänäyte jne. Sikiön hypoksia on prognostisesti erityisen epäedullinen synnytyksen heikkouden yhteydessä, synnytyksen jälkeen. raskauden aikana ja vanhemmilla ensiäideillä. Näissä tapauksissa toimitustavan valinnan tulisi olla vieläkin taipuvampi keisarinleikkauksen hyväksi. Ratkaisua vatsaan tapahtuvaan synnytykseen sikiön hypoksian oireiden ilmaantuessa ei pidä lykätä, joten tärkeintä tässä ongelmassa on sikiön häiriöiden oikea-aikainen diagnoosi. Kun johdetaan ryhmätyössä käyviä naisia suuri riski on suoritettava kokonaisvaltainen arvio sikiön kunto kardiotokografiaa, Doppler-metriaa, amnioskopiaa käyttäen, synnytyksen luonteen määrittäminen (ulkoinen tai sisäinen hysterografia), sikiön ja synnyttävän naisen CBS:n määrittäminen, lapsivesien pH:n tutkiminen.

Raskauden ja kohdun fibroidien esiintyminen samanaikaisesti esiintyy alle 1 prosentissa tapauksista, mutta monimutkainen raskaus ja synnytys havaitaan noin 60 prosentilla. Kohdun fibroidien esiintyminen yhdistetään usein komplikaatioihin, jotka saattavat vaatia vatsan kautta tapahtuvaa synnytystä: sikiön poikittais- ja vinoasennot, istukan esiasento, synnytyksen heikkous jne. Lisäksi solmukkeiden epäsuotuisa sijainti (kohdunkiskannes) aiheuttaa ylitsepääsemättömän este kohdunkaulan laajentumiselle ja sikiön etenemiselle. Vatsasynnytys voi olla tarpeen fibroidien komplikaatioiden (aliravitsemus tai solmukkeen nekroosi) vuoksi sekä muissa oireissa, jotka vaativat fibroidien kirurgista hoitoa. Siten synnytyksen johtamisen taktiikka synnyttävällä naisella, jolla on kohdun fibroideja, riippuu toisaalta myomatoosisolmukkeiden koosta, topografiasta, lukumäärästä ja tilasta ja toisaalta synnytyksen kulun ominaisuuksista.

Synnytyksen poikkeavuudet ovat yleinen synnytyksen komplikaatio. Niiden haitalliset vaikutukset sikiön tilaan tunnetaan hyvin. Siksi päätös vatsan kautta tapahtuvasta synnytyksestä konservatiivisen hoidon tehottomuuden, heikon tai epäsuhtaisen synnytyksen tapauksessa ei saisi olla myöhässä, koska synnytyksen viivästyminen lisää jyrkästi vastasyntyneiden asfyksian ilmaantuvuutta. Jos synnytystä stimuloiva hoito on tehoton, keisarinleikkauksen rooli on kasvanut merkittävästi, koska viime vuosina sikiön suojelun nimissä ei ole käytetty sikiön tyhjiöimua ja sikiön irrotusta lantionpään kautta. . Synnytyksen heikkous on yleinen ja merkittävä tekijä yhdistetyissä käyttöaiheissa keisarinleikkaukseen, jossa lantion kaventuminen on suhteellista, vanhemmilla alkusynnyttäneillä naisilla, joilla on sikiön peräkärry, jälkikypsyys, sikiön hypoksia, takanäkymä pään takaraivosta jne. .

Myöhäinen gestoosi aiheuttaa vaaraa äidille ja sikiölle kroonisen hypoksian, kroonisten perifeeristen verenkiertohäiriöiden ja kehityksen väistämättömän kehittymisen vuoksi dystrofiset muutokset parenkymaalisissa elimissä normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen uhka. Raskauden oikea-aikainen lopettaminen potilailla, joilla on myöhäinen gestoosi, jos sen hoito on tehotonta, on edelleen johtava osa toimenpiteitä tämän patologian vakavien seurausten torjunnassa. Edellytysten puuttuminen nopealle emättimen synnytykselle tapauksissa, joissa raskauden keskeyttäminen on aiheellista (vaikeissa gestoosin muodoissa, oireiden lisääntyminen hoidon aikana, pitkäkestoinen hoito, kun hoito on tehoton), on osoitus vatsan kautta tapahtuvasta synnytyksestä. Samalla on pidettävä mielessä, että keisarileikkaus ei ole ihanteellinen menetelmä myöhään gestoosin saaneiden potilaiden toimitus. Tavanomainen 800-1000 ml:n verenhukka keisarinleikkauksen aikana ei ole toivottavaa näille potilaille johtuen heidän olemassa olevasta verenkierron vajeesta, hypoproteinemiasta, verenkierron hypoksiasta jne. Raskaana olevien naisten alttius synnytyksen jälkeisten tulehdussairauksien kehittymiselle kasvaa. kirurgisen synnytyksen jälkeen.

Siten keisarinleikkausta potilailla, joilla on myöhäinen gestoosi, käytetään varhaisen synnytyksen menetelmänä tai elvytystoimenpiteiden osana taudin vakavissa muodoissa.

Sisäelinten sairaudet, kirurgiset patologiat, neuropsykiatriset sairaudet vaatia raskauden keskeyttämistä, jos taudin kulku pahenee jyrkästi raskauden aikana ja muodostaa uhan naisen hengelle. Keisarileikkauksella on näissä tapauksissa etuja emättimen synnytykseen verrattuna, koska se voidaan tehdä milloin tahansa, riittävän nopeasti ja synnytyskanavan tilasta riippumatta. Joskus steriloinnin mahdollisuus vaikuttaa toimitustavan valintaan. Sukupuolielinten ulkopuolisten sairauksien yhteydessä tehdään usein pieni keisarileikkaus - vatsan synnytys raskauden aikana 28 viikkoon asti, jolloin sikiö ei ole elinkelpoinen. Johtopäätöksen raskauden keskeytysajasta ja -tavasta tai synnytyksen päättymisestä vatsan kautta tekee synnytyslääkäri yhdessä sen erikoisalan lääkärin kanssa, johon sairaus kuuluu.

Ehdottomia indikaatioita synnytykseen keisarinleikkauksella ovat: eristetty tai vallitseva mitraalisen tai aortan vajaatoiminta, erityisesti alhainen sydämen minuuttitilavuus ja vasemman kammion toiminta; mitraalisen ahtauma, joka ilmenee toistuvien keuhkopöhön kohtausten tai keuhkoödeeman seurauksena, jota lääkkeet eivät hallitse.

Epäsuorat indikaatiot keisarinleikkaukseen ovat reuman ja bakteeriperäisen endokardiitin aktiivinen vaihe. Vatsasynnytyksen vasta-aiheet ovat sydänvauriot, joihin liittyy vaiheen III keuhkoverenpainetauti, kardiomegalia, eteisvärinä ja kolmikulmaläppävauriot, joiden läsnä ollessa keisarinleikkauksen tulos on epäsuotuisa.

Läsnäollessa verenpainetauti Raskaana olevilla tai synnyttäneillä naisilla synnytystä keisarinleikkauksella käytetään vain silloin, kun aivooireita (aivoverenkiertohäiriöitä) ilmaantuu, eikä välittömälle synnytykselle ole edellytyksiä synnytyskanavan kautta.

Vatsan kautta tapahtuva synnytys on tarkoitettu keuhkokuumeeseen, jossa esiintyy cor pulmonalea, koska tälle taudille tyypillinen verenkierron lisääntyminen lisääntyy edelleen jokaisen supistumisen myötä, koska kohdusta virtaa verta, mikä voi johtaa akuuttiin oikean kammion vajaatoimintaan. Kysymys keisarinleikkauksen käytöstä voi syntyä synnytyksen aikana naisille, joille on tehty keuhkoleikkaus, jossa on poistettu suuri määrä keuhkokudosta. Useimmissa tapauksissa raskaus ja synnytys naisilla, joille on tehty lobektomia ja pneumonectomia, etenevät kuitenkin turvallisesti.

Toimitus raskaana oleville naisille diabetes mellitus suoritetaan yleensä etuajassa 35-37 raskausviikolla, jolloin sikiö on riittävän elinkykyinen ja on vielä hieman alttiina asidoosin toksisille vaikutuksille. Diabeettisen retinopatian, gestoosin, suuren sikiön, sikiön hypoksian, kuolleena syntyneen historian, diabeteksen hoidon tehon puuttuessa primigravidas-potilailla, erityisesti vanhemmilla naisilla, synnytys suoritetaan keisarinleikkauksella.

Jos nainen kuolee äkillisesti synnytyksen aikana, sikiö voidaan irrottaa elävänä muutaman minuutin kuluessa äidin kuolemasta. Leikkaus suoritetaan vain tapauksissa, joissa sikiö on elinkelpoinen. Tässä tapauksessa ruumiillinen keisarileikkaus suoritetaan asepsissääntöjä noudattaen.

Keisarinleikkauksen vasta-aiheet. Tällä hetkellä useimmat keisarileikkaukset tehdään suhteellisten indikaatioiden yhdistelmän mukaan, mukaan lukien johtava arvo niillä on viitteitä lapsen hengen suojelemiseksi. Tässä suhteessa monissa tapauksissa keisarinleikkauksen vasta-aihe on sikiön epäsuotuisa tila: synnytystä edeltävä ja intranataalinen sikiökuolema, äärimmäinen ennenaikaisuus, sikiön epämuodostumat, vaikea tai pitkittynyt sikiön hypoksia, jossa ei voida sulkea pois kuolleena syntymää tai synnytyksen jälkeistä kuolemaa.

Toinen vasta-aihe vatsan kautta tapahtuvalle synnytykselle on suhteellisten indikaatioiden mukaan infektio synnytyksen aikana. Infektiokomplikaatioiden kehittymisen riskiryhmään kuuluvat naiset, joilla on pitkä vedetön jakso (yli 12 tuntia), toistuvat emätintutkimukset synnytyksen aikana (3 tai enemmän) ja pitkittynyt synnytys (yli 24 tuntia). Jos kuumetta, märkivää vuotoa sukupuolielimestä tai tulehdukseen viittaavia muutoksia verikokeissa ilmenee, synnyttävällä naisella katsotaan olevan kliinisesti merkittävä synnytyksen aikainen infektio.

Nykyaikaisissa olosuhteissa kysymys keisarinleikkauksen mahdollisuudesta tartunnan saaneen synnytyksen vuoksi on ratkaistu perusteellisesti ja positiivisesti. Leikkauksen aikana tulee esiin tarve riittäviin ennaltaehkäiseviin ja terapeuttisiin toimenpiteisiin, joilla pyritään estämään tartuntaprosessi. Näitä ovat antibakteerinen ja vieroitushoito; huolellinen kirurginen tekniikka minimaalisella kudosvauriolla, hyvä hemostaasi, oikea ompelu; vakavissa infektioissa kohdunpoisto suoritetaan. Leikkauksen aikana, heti lapsen poistamisen jälkeen, voidaan käyttää suuria annoksia laajakirjoisia antibiootteja (esimerkiksi klaforaania 2 g) suonensisäisesti. Lisäksi postoperatiivisten septisten komplikaatioiden ehkäisyssä on äärimmäisen tärkeää postoperatiivisen ajanjakson asiantunteva hallinta: oikea-aikainen verenhukan, vesi- ja elektrolyyttihäiriöiden korjaus, happo-emästilanne, riittävä antibakteerinen hoito, immuunikorjaus jne.

Siten keisarinleikkauksen vasta-aiheita selvitettäessä on pidettävä mielessä, että ne ovat tärkeitä vain tapauksissa, joissa leikkaus suoritetaan suhteellisten indikaatioiden mukaan. Vasta-aiheet on myös otettava huomioon, jos toimitus keisarinleikkauksella on valintatapa. Kun keisarinleikkauksen käyttöaiheet ovat tärkeitä äidin edun mukaisesti, vasta-aiheiden olemassaolo menettää merkityksensä.

Keisarinleikkauksesta ei ole yksimielisyyttä. Jotkut uskovat, että tämä on loistava tapa välttää kipua, joka on luonnollista spontaanin synnytyksen aikana, kun taas toiset pelkäävät tällaisia ​​​​kirurgisia toimenpiteitä. On kuitenkin syytä selventää, että tämä on ennen kaikkea erityisanestesiassa tehty leikkaus, mikä tarkoittaa, että keisarinleikkaukselle on olemassa tiettyjä lääketieteellisiä indikaatioita, joiden mukaan hoitava lääkäri määrää tämän toimitustavan odottavalle äidille.

2. Käyttöaiheet keisarinleikkaukseen ja sikiöstä

2.1. Väärinesitys
2.2. Polyhydramnion tai hyvin vähän vettä
2.3. Hypoksia
2.4. Moniraskaus
2.5. Placenta previa
2.6. Riittämätön viilto kohtuun

3. Keisarinleikkaus naisen pyynnöstä. Onko se mahdollista?
4. Video

Näitä ovat sekä äidin että sikiön merkit.

Äidin todistus

Yleisimmät syyt keisarileikkaukseen ovat äidin ikä ja erilaisten sairauksien esiintyminen.

Ikä

Nykyään naiset, jotka päättävät synnyttää 27 vuoden iän jälkeen, kuuluvat automaattisesti riskiryhmään (heitä kutsutaan joskus myös "primiparaiksi" tai jopa "vanhoiksi paroussiksi").Ikä sinänsä ei tietenkään ole perustava tekijä keisarinleikkauksessa. osio.

Huono näkyvyys

Mutta jos lisäät siihen esimerkiksi näköongelmia, niin kyllä, toimenpiteen ongelma on ratkaistu. Ja jos viime aikoihin asti uskottiin, että naisen, jonka näkö on saavuttanut 5 (likinäköisyys) tai vähemmän, on varauduttava kirurginen interventio, silloin tarvitaan tällä hetkellä useita muita näköön liittyviä indikaattoreita: verkkokalvon heikkeneminen (sen muodonmuutos tai irtoaminen) sekä kohonnut silmänpaine. Tällaisilla indikaattoreilla jopa työntäminen on kiellettyä, koska supistuksen aikana nainen voi menettää näkönsä tietyksi ajaksi.

Nainen saa tietää, kuinka hän synnyttää noin 18-20 viikon kuluttua (jos keisarileikkauksesta ei ole keskusteltu aiemmin), kun hän täyttää "liukusäätimen". Lääkärin on annettava johtopäätös, joka osoittaa synnytystavan: luonnollinen tai leikkauksen kautta. Saadut tiedot muuttuvat koko raskauden ajan, joten on tärkeää tehdä tutkimuksia mahdollisimman usein.

On kuitenkin olemassa useita muita indikaattoreita, jotka liittyvät äidin terveyteen ja johtavat kirurgiseen toimenpiteeseen:

Kapea lantio

Koska anatomiset ominaisuudet lapsi ei pysty kävelemään rakennuksen läpi synnytyskanava; tai synnytyksen aikana hän voi saada elämän kanssa yhteensopimattomia vammoja;

erilaisia ​​"esteitä" - kasvaimia, fibroideja, arvet aikaisemmista leikkauksista.

Keisarinleikkaus ensisynnytyksessä

Muuten, nainen, jolle oli aiemmin tehty keisarileikkaus uusintaleikkaus määrätään muista indikaattoreista riippumatta. Hyvin harvoissa tapauksissa lääkärit suosittelevat, että äiti yrittää synnyttää itse (tietysti lääkäreiden tiiviissä valvonnassa), mutta vain, jos syy, miksi keisarileikkaus tehtiin edellisen raskauden aikana, on poistettu. Kauheampi ja jopa kohtalokkaampi tilanne on, kun kohtu voi repeytyä - silloin leikkaus on väistämätön.

Istukan irtoaminen

Tässä tapauksessa hätäkeisarinleikkaus määrätään aina, jotta äiti ja lapsi voidaan pelastaa koomasta (tai kuolemasta);

napanuoran esiinluiskahdus kohdunkaulaan - sikiön hypoksiaa voi esiintyä - leikkaus suoritetaan hätätilanteessa.

jos äidillä on akuutti krooniset sairaudet: onkologia, neurologia, munuais-, maksa- ja sydänsairaudet ja erityisesti diabetes;

Suuri lapsen paino

Suonikohjut

Se voi olla myös syy keisarinleikkaukseen, mutta tätä sairautta tarkastellaan vain yhdessä muiden raskauden aikana ilmenevien vaivojen kanssa.

Myöhäinen gestoosi

Vaikea turvotus, proteiinia virtsassa, korkea verenpaine, mustien tai valkoisten pisteiden ilmestyminen silmien eteen, päänsärky ja joskus - kouristuksia.

Työsuhteen lopettaminen

Kun lapsi ei liiku hyvin tai ei liiku ollenkaan, ja jotkut sukupuolitaudit, esimerkiksi sukuelinten herpes - tässä tapauksessa määrätään leikkaus vähentämään vastasyntyneen infektioriskiä (ja hoito suoritetaan jo synnytyksen jälkeen ).

Indikaatioita keisarileikkaukseen ja sikiöstä

Väärinesitys

Pääsääntöisesti todennäköisin syy keisarileikkaukseen on sikiön olkalaukku, koska luonnollisen synnytyksen aikana se voi tukehtua tai loukkaantua

Polyhydramnion tai hyvin vähän vettä

Ei niin paljon ilmeinen syy se otetaan kuitenkin huomioon yhdessä muiden toiminnan ehtojen kanssa;

Hypoksia

Hapen nälänhätä on erittäin vaarallista lapsen kehitykselle, joten jos sitä ei voida hoitaa, tehdään päätös hätätoimenpiteen suorittamisesta;

Ultraäänitutkimuksessa havaitaan erilaisia ​​lapsen kehityksen viivästyksiä.

Moniraskaus

Keisarinleikkaus tehdään, jos raskaana oleva nainen kantaa kolmea tai useampaa lasta.

Yleensä nämä tekijät selvitetään etukäteen - rutiinitutkimuksissa ja ultraäänessä. Muuten, tunnistetut poikkeavuudet voivat toimia osoituksena paitsi suunnitellusta keisarinleikkauksesta, myös hätätilanteesta.

Placenta previa

Esimerkiksi istukan previa, johon liittyy verenvuotoa, voi olla vakava syy suunnittelemattomaan leikkaukseen.

Riittämätön viilto kohtuun

Toinen mahdollinen syy aiheuttaa vahinkoa sekä ennenaikaisille että jälkeisille sikiöille (jopa selkäytimen ja aivojen vaurioituminen on mahdollista).

Keisarileikkaus tehdään myös seka-aiheisiin. Toisin sanoen, jos otetaan huomioon useita edellä mainituista tiloista, joista kutakin yksittäin ei pidetä perusteena keisarinleikkauksen suorittamiselle, mutta ne kokonaisuutena muodostavat todellisen uhan äidin ja lapsen hengelle, operaatio on väistämätön.

Keisarileikkaus naisen pyynnöstä. Onko se mahdollista?

Keisarileikkaus, vaikka se ei ole vaikein vatsan leikkaus, on kuin mikä tahansa muu kirurginen interventio suoritetaan vain, jos on näyttöä, mutta ei naisen pyynnöstä.

Ja silti, nykyään yhä useammin odottavilla äideillä on kysymys: onko mahdollista tehdä keisarileikkaus mielellään? Tähän kysymykseen ei ole selvää vastausta. Lääkärit yrittävät suojella äidin kehoa vatsaleikkaukseen liittyviltä stressiltä ja mahdollisilta riskeiltä.

anestesia (epämiellyttävä, mutta siedettävä), kun joudut nousemaan ylös ja peseytymään ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen, kävele käytävää pitkin ja nouda vauva. Lisäksi on olemassa mahdollisuus ompeleen eroon tai märkimiseen, eikä kukaan ole turvassa anestesian seurauksilta.

Siksi ennen leikkausta suunnitellun leikkauksen ajankohta keskustellaan synnyttävän naisen kanssa ja kaikesta keskustellaan mahdollisia komplikaatioita tallennetaan kirjallisesti. Tässä asiakirjassa potilaat ilmaisevat myös suostumuksensa leikkaukseen. Jos esimerkiksi raskaana olevan naisen henki on vaarassa, hän on mukana tajuton, keisarileikkaus tehdään sukulaisten suostumuksella tai lääketieteellisistä syistä.

Kirjassaan "Keisarileikkaus: turvallinen vaihtoehto vai uhka tulevaisuudelle?" Tunnettu synnytyslääkäri Michel Oden analysoi absoluuttista ja suhteellista. Sukulaiset riippuvat useimmiten synnyttävistä lääkäreistä ja synnytysalan nykytilanteesta. Ja niiden määrä kasvaa koko ajan...

Monille naisille, joiden vauvat ovat syntymässä, tarjotaan keisarileikkaus. Jos otamme tehtäväksemme analysoida kaiken mahdolliset tilanteet, tiedot täyttävät volyymit. Syntymäsyyt voidaan luokitella useilla tavoilla" ylempi tapa"Yritämme erottaa absoluuttiset ja suhteelliset indikaatiot leikkaukseen.

Absoluuttiset indikaatiot keisarinleikkaukseen

Odottavia äitejä tulee varoittaa joistakin hyvin erityisistä, ei-soveltuvista leikkauksen indikaatioista, vaikka tällaiset tilanteet ovat suhteellisen harvinaisia.

Tähän indikaatioryhmään kuuluu napanuoran esiinluiskahdus. Joskus, kun lapsivettä vapautuu - spontaanisti tai lapsivesipussin keinotekoisen avaamisen jälkeen - napanuoran silmukka voi pudota kohdunkaulan kautta emättimeen ja päätyä ulos. Samalla se voidaan puristaa, ja sitten veri lakkaa virtaamasta lapseen. Tämä on kiistaton osoitus keisarinleikkauksesta, paitsi tapauksissa, joissa synnytys on jo siinä vaiheessa, kun vauva on syntymässä. Täysiaikaisen synnytyksen aikana napanuoran prolapsia esiintyy erittäin harvoin, jos lapsivesipussia ei avata keinotekoisesti. Useimmiten se tapahtuu ennenaikaisen synnytyksen tai peräkkäisen synnytyksen aikana. Muutaman minuutin ajan ennen hätäkeisarinleikkausta naisen tulee ottaa nelijalka-asento - tämä vähentää napanuoran puristusta.

Täydellisen istukan previan tapauksessa se sijaitsee kohdunkaulassa ja estää vauvan synnytyksen. Suurin osa selkeitä oireita Tämä tila on punaisen veren erittyminen sukuelinten kautta, johon ei liity kipua ja joka tapahtuu useimmiten yöllä raskauden lopussa. Istukan sijainti määritetään luotettavasti ultraäänellä. Täydellinen diagnosoidaan raskauden lopussa. Se on ehdoton indikaatio keisarileikkaukseen. Jos istukka on matalalla kiinnittynyt raskauden toisella kolmanneksella, on erittäin todennäköistä, että se nousee turvallisempaan asentoon jäljellä olevina viikkoina. On väärin puhua istukan previasta kesken raskauden.

Istukan irtoaminen voi tapahtua sekä ennen synnytystä että sen aikana. Tämä tarkoittaa, että istukka tai merkittävä osa siitä irtoaa kohdun seinämästä ennen vauvan syntymää. Tyypillisissä ja ilmeisissä tapauksissa äkillisesti terävä kipu vatsassa. Tämä kipu on jatkuvaa eikä helpota hetkeäkään. Joskus - mutta ei aina - kipuun liittyy verenvuotoa, ja nainen voi olla shokin tilassa. Usein on epäselvää, miksi istukan irtoaminen tapahtuu, ellei syy ole ilmeinen, kuten trauma (auto-onnettomuudesta tai perheväkivallasta) tai preeklampsian kehittyminen. Klassisessa muodossa, kun verenvuotoa esiintyy, ilmeistä tai piilotettua (jos veren ulosvirtaus on mahdotonta), tavanomaiset toimenpiteet ensiapua ovat verensiirto ja välitön kirurginen toimitus lapsen ollessa elossa. Lievissä tapauksissa, kun istukka irtoaa reunasta, pieneltä alueelta, ilmaantuu yleensä kivutonta verenvuotoa. Nykyään tällaiset istukan irtoamisen muodot diagnosoidaan ultraäänellä. Yleensä, jos lääkäri ehdottaa keisarinleikkausta istukan irtoamisen vuoksi, on parempi olla keskustelematta tästä käyttöaiheesta. Ennenaikainen istukan irtoaminen on yksi tärkeimmistä syistä kohdunsisäinen kuolema sikiö

Frontaalinen esitys on sikiön pään asento, kun se on keskiasennossa täyden taivutuksen (tavallinen "niskakyhmy") ja täyden ekstensiation ("kasvojen esittely") välillä. Frontaalisen esityksen diagnoosi voidaan joskus alustavasti tehdä vatsaa tunnustelemalla: pään ulkoneva osa, pään takaosa, sijaitsee sikiön takaosassa. Yleensä diagnoosi tehdään synnytyksen aikana emätintutkimuksen yhteydessä: synnytyslääkärin sormet löytävät kulmakarvot silmäkuoppineen, korvat ja jopa vauvan nenän. Edestä esitettäessä sikiön pää kulkee lantion läpi suurimmalla halkaisijallaan (pään takaosasta leukaan). Jos etuosan esiintyminen jatkuu, keisarinleikkauksen indikaatiot ovat ehdottomia.

Sikiön poikittaisasento, jota kutsutaan myös olkapäänä, tarkoittaa, että vauva makaa vaakatasossa, ei päätä eikä pakaroita alaspäin. Jos nainen on toistuvia synnytyksiä, on todennäköisempää, että vauva ottaa pitkittäisasennon kohti raskauden loppua tai aivan synnytyksen alussa. Jos näin ei tapahdu, emättimen synnytys ei ole mahdollista. Tämä on toinen ehdoton merkki keisarinleikkauksesta.

Suhteelliset merkit keisarinleikkaukseen

Tapaukset, joissa keisarinleikkaukseen on ehdottomia indikaatioita, ovat erittäin harvinaisia. Useammat suhteelliset lukemat riippuvat suuresti niinkin erilaisista tekijöistä kuin persoonallisuus, ikä ja ammatillinen kokemus kätilöt ja lääkärit; maa, jossa lapsi on syntynyt, tämän klinikan protokollat ​​ja hyväksytyt standardit; odottavan äidin luonne, elämäntapa, perheympäristö ja ystäväpiiri; viimeaikaiset tutkimukset, jotka on julkaistu hyvämaineisissa lääketieteellisissä lehdissä ja tiedotusvälineissä, suosituilta verkkosivustoilta saadut tiedot jne. Tästä syystä keisarinleikkausten määrä vaihtelee niin paljon synnytyslääkäristä synnytyslääkäriin, klinikoittain ja maittain.

Kohdun arven esiintyminen (yleensä aikaisemmasta keisarinleikkauksesta) on esimerkki suhteellisesta ja neuvoteltavasta indikaatiosta: tästä syystä leikkaussynnytyksen ilmaantuvuus on lisääntynyt ja laskenut eri kohdissa synnytyshistoriassa. Nykyään laajaa huomiota on kiinnitetty selittämättömän kuolleena syntymän vaaroihin, vaikka sen absoluuttinen riski on hyvin pieni. Keisarinleikkauksen historia on niin yleinen tilanne ja niin nykyinen ongelma että harkitsemme sitä erikseen.

Ensimmäisen keisarinleikkauksen syyksi mainitaan usein "työnteon edistymisen puute". Useimmissa tapauksissa synnytyksen edistymisen puute johtuu aikamme laajalle levinneestä synnytyksen fysiologian väärinkäsityksestä. Kestää vuosikymmeniä, ennen kuin ymmärrämme jälleen, että ihmiset ovat nisäkkäitä ja heidän synnytyksensä keskeinen tarve on rauha ja yksityisyys. Kestää vuosikymmeniä ymmärtää, että kätilö on ennen kaikkea äidin kaltainen hahmo, joka saa meidät tuntemaan olonsa turvalliseksi, joka ei tuijota tai arvostele meitä. Nykyisessä ilmastossa olisi vaarallista asettaa etusijalle keisarinleikkausten määrän vähentäminen. Tämän välitön seuraus on vaarallisten interventioiden lisääntyminen emättimen synnytyksissä ja lastenlääkärien hoitoa tarvitsevien vastasyntyneiden määrän lisääntyminen. Toistaiseksi meidän on tunnustettava, että synnytyksen teollistumisen aikakaudella useimmat keisarileikkaukset ovat täysin perusteltuja ja synnytyksen edistymisen puute on yleisin leikkausaihe.

Lantion ja sikiön pään välinen ero tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että vauvan pää on liian suuri mahtumaan lantion luiden läpi. Tämä on epämääräinen käsite, koska vauvan pään ja äidin lantion koko riippuu suurelta osin pään tarkasta asennosta ja siitä, miten se "konfiguroituu" synnytyksen aikana. Siinä tapauksessa, että synnytyksen aikana päätetään tehdä keisarileikkaus, voi olla vaikeaa erottaa lantion ja sikiön pään koon välinen ero "synnytyksen puutteesta": samoissa olosuhteissa nainen voi mielivaltaisesti antaa syyksi joko ensimmäisen tai toisen.

Sikiön ahdistus on myös epämääräinen käsite, koska eri asiantuntijat käyttävät erilaisia ​​​​kriteereitä tämän tilan diagnosoimiseksi. Sikiön ahdistusta esiintyy usein, kun synnytys ei ole edennyt. Tämän seurauksena voi olla vaikeaa erottaa kaksi keisarinleikkauksen indikaatiota. Tällä hetkellä synnytyksen induktio on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä komplikaatioiden kompleksille, joka myöhemmin kirjataan synnytyshistoriaan synnytyksen heikkoutena, sikiön pään ja äidin lantion koon eroina tai sikiön ahdistuksena.

• Paras paikka ja ympäristö on siellä, missä ei ole ketään muuta kuin kokenut kätilö - äidinomaisesti välittävä ja hiljainen, joka yrittää olla herättämättä huomiota eikä pelkää synnyttää peräkkäin.
• Synnytyksen ensimmäinen vaihe on diagnostinen. Jos se menee helposti ja ilman ongelmia, synnytys luonnollisin keinoin on mahdollista. Mutta jos synnytyksen ensimmäinen vaihe on pitkä ja vaikea, sinun tulee välittömästi tehdä keisarileikkaus, ennen kuin koittaa hetki, jolloin paluuta ei ole.
• Koska synnytyksen ensimmäinen vaihe on diagnostinen, on erittäin tärkeää, ettei sitä yritä keinotekoisesti helpottaa lääkkeillä tai upottamalla sitä veteen.
• Kun "piste, josta ei ole paluuta", on saavutettu, avainsanoja ovat rauha ja yksityisyys. Tärkeintä tässä on tehdä synnytyksestä mahdollisimman helppoa ja nopeaa. Jopa sydämenlyöntien kuunteleminen voi olla haitallista, häiritsevää toimintaa. Päätavoitteena tulisi olla olosuhteiden luominen voimakkaalle poistorefleksille.
• Puhtaasti olkahousuesityksessä voi toimia rohkeammin kuin muun tyyppisessä perähousuesityksessä.

Tämä takkausperäisen synnytyksen hallintataktiikka voi vähentää merkittävästi keisarinleikkauksen yleistä ilmaantuvuutta, koska peräpeiliä esiintyy täysiaikaisissa raskauksissa 3 %:ssa tapauksista.

Nykyään tehdään yhä enemmän keisarinleikkauksia kaksosille. Yksi syy on se, että 40 prosentissa tapauksista yksi kaksosten lapsi on olkapäässä ja 8 prosentissa tapauksista molemmat. Vielä useammin keisarileikkaus määrätään tapauksissa, joissa toinen lapsista on paljon suurempi kuin toinen: tämä tilanne näyttää mahdollisesti vaaralliselta pienemmän painoiselle lapselle, varsinkin jos lapset ovat samaa sukupuolta. Ajatus suunnitellusta keisarinleikkauksesta kaksosille voi olla pelottava niille, jotka ovat eniten huolissaan ennenaikaisen vauvan riskistä. Joskus tulee myös tilanteita, joissa toinen lapsi on synnytettävä keisarinleikkauksella ensimmäisen luonnollisesti syntyneen jälkeen. Toisen lapsen syntymää kaksosista pidetään usein riskialttiimpana kuin ensimmäinen. Yksi syy on epäterveellinen myllerrys, joka syntyy synnytyssalissa heti ensimmäisen lapsen syntymän jälkeen, kun on niin tärkeää ylläpitää kunnioituksen ilmapiiriä ainakin toisen lapsen ja istukan syntymään asti. Tämä on toinen moderni trendi, joka liittyy laajalle levinneeseen väärinkäsitykseen rauhan ja yksinäisyyden (yksityisyyden) roolista.

Nykyään kolmoset syntyvät lähes aina keisarinleikkauksella, vaikka tätä käytäntöä on ajoittain kyseenalaistettu. Tapauksia spontaaneista kolmosten syntymästä on kuvattu... myös kotona edellisen keisarinleikkauksen jälkeen!

Myös HIV-tartunnan saaneiden naisten keisarinleikkausten määrä on lisääntynyt. Tavoitteena on vähentää viruksen tarttumisriskiä äidiltä lapselle. Tämä todistus on toinen esimerkki siitä, kuinka yhdessä yössä meidän aikanamme näyttöön perustuva lääketiede Rutiinikäytäntö saattaa muuttua. Vuodesta 1994 vuoteen 1998 Yhdysvalloissa HIV-tartunnan saaneille naisille tehtiin keisarinleikkaus noin 20 prosentissa tapauksista. Vuonna 1998 julkaistiin tutkimus, joka osoitti, että vauvan tartuntariski pieneni merkittävästi, jos emättimen synnytystä vältetään. Tämän jälkeen, vuosina 1998-2000, keisarinleikkausten määrä nousi tässä tilanteessa 50 prosenttiin. Se todennäköisesti kasvaa entisestään uuden teknologian myötä, joka suojaa lasta kaikilta kosketuksilta äidin veren kanssa.

Herpesvirus voi tarttua lapseen myös synnytyksen aikana emättimen välityksellä. Useammin herpeettinen infektio on luonteeltaan toistuvaa. Tämä tarkoittaa, että naisella on ollut pahenemisvaiheita jo ennen raskautta. Tässä tapauksessa tartuntariskiä ei juuri ole, koska äidillä on aikaa muodostaa vasta-aineita, jotka tunkeutuvat istukan läpi (IgG), jotka voivat suojata lasta. Riski on suurempi niissä harvoissa tapauksissa, joissa äidin ensisijainen infektio on tapahtunut raskauden aikana, jolloin hänellä on vain aikaa muodostaa vasta-aineita IgM-luokka jotka eivät mene istukan läpi. Tässä tapauksessa keisarileikkaus vähentää viruksen leviämisen riskiä.

Entä hauraat vauvat, erityisesti keskoset, ja ne, joita kutsutaan "raskausiän mukaan pieniksi"? On julkaistu niin paljon ristiriitaista tietoa, että jokainen lääkäri voi aina löytää artikkelin, joka tukee hänen näkemyksensä.

Entä "erikoislapset", jotka ovat syntyneet pitkäaikaisen lapsettomuushoidon seurauksena uusimmat menetelmät keinosiemennys? Entä muut "erityiset" lapset, jotka syntyivät pian selittämättömän kohdunsisäisen sikiökuoleman jälkeen edellisessä raskaudessa?

Jatkossa, jos emme palaa ymmärtämään synnyttäneen naisen keskeisiä tarpeita, voi olla helpompaa ja nopeampaa pohtia jäljellä olevia syitä luonnolliseen synnytykseen kuin yrittää analysoida tuhat ja yksi mahdollinen indikaatio synnytykseen. keisarileikkaus.

Kommentoi artikkelia "Tuhat ja yksi merkkiä keisarileikkauksesta"

Suunniteltua keisarinleikkausta harkitaan, kun sen käyttöaiheet todetaan raskauden aikana. Kuka on parempi tehdä keisarileikkaus? Keisarileikkaus - vapautus perisynnistä? Moskovassa noin 15 prosenttia synnytyksistä päättyy keisarileikkaukseen...

Keskustelu

Kolmas CS tehtiin Suunnittelukeskuksessa lähetteen perusteella ja maksutta. Lähete annettiin piirineuvontatoimistossa, koska kolmas CS - esitys, sisäänkasvu (oli kyseenalainen). Tulin heidän luokseen konsultaatioon ja heti konsultoinnin jälkeen sain lähetteen sairaalahoitoon. Olin heidän kanssaan yli 2 kuukautta (pakollisen sairausvakuutuksen mukaan) odottamassa PCS:ää, mutta ECS tapahtui.

Minulle tehtiin ilmainen keisarileikkaus MONIIAG:ssa, olin erittäin tyytyväinen leikkauksen laatuun. Nyt kannan toista, lääkärit sanovat, että ommel on erittäin hyvä, he jopa ennustavat EP tällä kertaa. Ommel ei häirinnyt minua koko raskauden ajan ja synnytän pian. Mutta en arvaa. Kälyni melkein samaan aikaan kun minä teki CS:n Kulakovassa (hänen vauva on 4 kuukautta nuorempi), yllätyin, että huomattavista kustannuksista huolimatta he säästivät ulkopuolisen ompeleen imeytyvistä langoista??, nämä hammasraudat eivät tietenkään ole kohtalokkaita, mutta epämiellyttäviä. En edes ajatellut, että nykyään on synnytyssairaaloita, joissa ompeleita poistetaan. Häntä pidettiin hoidossa Kulakovassa, mutta synnytys alkoi spontaanisti yöllä, kyseessä oli suunniteltu keisarileikkaus, hänen mukaansa lääkäreillä kesti kauan valmistautua, noin 4 tuntia supistuksen alkamisen jälkeen hän odotti leikkausta . Hänellä oli suunniteltu raskaus raskauden aikana aivohalvauksen vuoksi, joten ei ollut toivottavaa istua supistusten läpi tässä tilanteessa.
Myös toinen ystävä suosittelee Sevastopolskayaa, hän synnytti siellä 2 lasta vaikea tilanne, jotain, jolla on veren hyytymistä, sanoo, että he auttoivat häntä siellä erittäin hyvin. Luonnollisesti ei ilmainen.
Minulla ei henkilökohtaisesti ollut mitään viitteitä c-leikkaukseen, vauva ei vain halunnut tulla ulos, stimulaatio ei auttanut, makasin siellä pitkään supistuksen kanssa, heikko suku No, päätimme tehdä hätäkeisarileikkauksen. Sellainen tarina. Synnytin lääkäri Ketino Nodarovnan (en muista hänen sukunimeään, hän on georgialainen). Tässä on tarina.

sopimus ja keisarileikkaus "vapaaehtoinen". Etsin lääkäriä, jonka kanssa voin sopia suunnitellusta keisarinleikkauksesta ilman miniäni keisarileikkaus-aiheita, on tarpeen tehdä sopimus maksulliset palvelut? Ystäväni synnytti juuri. Keisarinleikkauksen käyttöaiheista - 36 vuotta, ensimmäinen syntymä...

Keskustelu

Lääkärit suostuttelivat minut luonnolliseen synnytykseen. Mutta konsultaation suorittanut gynekologi suositteli CS:ää. Koska vanha aika on kaikkea sitä.
Kun tulin allekirjoittamaan sopimusta, sanoin olevani valmis CS:ään. Lääkäri sanoi, että jos nainen haluaa tulla leikatuksi, me leikkaamme hänet. Se on periaatteessa heille helpompaa, kuten minä sen ymmärrän.
Olen erittäin tyytyväinen COP:iin. Koska minulla oli ongelmia jälkeenpäin ja kun otin lisätutkimuksia synnytyksen jälkeen, kävi ilmi, että minulla oli siellä jonkinlainen bakteeri, täysin turvallinen naisille ja yli 3 kuukauden ikäisille lapsille, mutta se voi olla suuri ongelma vastasyntyneille. sille tehdään testi esimerkiksi Amerikassa aikataulun mukaan, mutta ei täällä, jotain tällaista.
Yleensä lapsen kanssa on kaikki hyvin ja olen erittäin iloinen, että se oli CS.Mutta synnytin todella myöhään, melkein 40-vuotiaana.