Pitkäaikaisen koneellisen ilmanvaihdon lopettaminen - keinotekoinen ilmanvaihto tehohoidossa. Keinotekoisen ilmanvaihdon tekniikka: kuvaus, säännöt, toimintosarja ja algoritmi mekaanisen ilmanvaihdon suorittamiseksi Keinotekoinen hengitys tehohoidossa


ABC-säännön mukaan elvyttämisen ensimmäinen vaihe on johtavuuden palauttaminen hengitysteitä uhrin luona.

Kun hengityksen puuttuminen on todettu, uhri asetetaan jäykälle alustalle ja kaularanka pidennetään tai alaleuka viedään eteenpäin kielen juuren vetäytymisen estämiseksi. Suuontelo ja nielu on vapautettava limasta, oksennuksesta jne., jos niitä on. Tämän jälkeen ne alkavat keinotekoinen ilmanvaihto(tuuletin).

On kaksi päätapaa suorittaa koneellinen ilmanvaihto: ulkoinen menetelmä ja menetelmä, jota käytetään puhaltaa ilmaa keuhkoihin uhri ylempien hengitysteiden kautta.

Ulkoiseen menetelmään kuuluu rytminen puristus rinnassa, mikä johtaa sen passiiviseen täyttymiseen ilmalla. Tällä hetkellä ulkoista mekaanista ilmanvaihtoa ei suoriteta, koska veren riittävä happisaturaatio, joka on tarpeen akuutin oireiden lievittämiseksi hengitysvajaus, ei tapahdu sitä käytettäessä.

Ilmaa puhalletaan keuhkoihin käyttämällä " suusta suuhun"tai" suusta nenään" Apua antava henkilö puhaltaa ilmaa uhrin keuhkoihin suun tai nenän kautta. Hapen määrä hengitetyssä ilmassa on noin 16%, mikä riittää tukemaan uhrin elämää.

Tehokkain menetelmä on "suusta suuhun", mutta tämä menetelmä liittyy suuri riski infektio. Tämän välttämiseksi ilmaa tulisi ruiskuttaa erityisen S-muotoisen ilmakanavan kautta, jos sellainen on saatavilla. Jos sitä ei ole saatavilla, voit käyttää kahteen kerrokseen taitettua sideharsoa, mutta ei enempää. Harso voidaan korvata toisella enemmän tai vähemmän puhtaalla materiaalilla, esimerkiksi nenäliinalla.

Koko toimenpiteen suorittamisen jälkeen koneellista hengitystä suorittavan henkilön tulee yskiä hyvin ja huuhdella suunsa millä tahansa antiseptisellä aineella tai ainakin vedellä.

Tekniikka mekaanisen ventilaation suorittamiseksi suusta suuhun -menetelmällä

  • Aseta vasen kätesi uhrin kaulan ja pään alle ja oikea kätesi hänen otsalleen niin, että kallistat uhrin päätä hieman taaksepäin ja sormillasi oikea käsi pidä hänen nenänsä;
  • Peitä uhrin suu tiukasti suullasi ja hengitä ulos;
  • Mekaanisen ilmanvaihdon tehokkuutta seurataan rintakehän tilavuuden kasvulla, jonka pitäisi laajentua, kun ilmaa hengitetään uhriin;
  • Kun uhrin rintakehä on laajentunut, auttaja kääntää päänsä sivulle ja potilas hengittää passiivisesti ulos.

Ilmaa tulee hengittää uhrin keuhkoihin taajuudella 10-12 hengitystä minuutissa, mikä vastaa fysiologinen normi, kun taas uloshengitysilman määrän tulisi olla noin puolet normaalista tilavuudesta.

Jos elvytys suorittaa elvytyksen yksin, uhrin rintakehän puristustiheyden suhteen mekaanisen ventilaation nopeuteen tulee olla 15:2. Pulssi tarkistetaan joka neljäs hengitysjakso ja sen jälkeen 2-3 minuutin välein. Suuria sisään- ja uloshengityksiä tulee välttää hengitetyn ilman enimmäismäärän tilassa, koska tässä tapauksessa elvyttäjälle syntyy jo ongelmia, mikä uhkaa häntä hengitysalkaloosilla ja lyhytaikaisella tajunnan menetyksellä.

"Suusta nenään" -menetelmää käytetään, jos "suusta suuhun" -menetelmää ei voida käyttää esimerkiksi leuka- ja kasvovaurioiden yhteydessä. "Suusta nenään" -menetelmän erikoisuus on, että se on paljon vaikeampi suorittaa ihmisen hengityselinten rakenteen anatomisten ominaisuuksien vuoksi.

Tekniikka mekaanisen ventilaation suorittamiseksi "suusta nenään" -menetelmällä

  • Aseta oikea kätesi uhrin otsalle ja kallista hänen päätään taaksepäin;
  • Nosta vasemmalla kädelläsi uhrin alaleuka ylös ja sulje hänen suunsa;
  • Peitä uhrin nenä huulillasi ja hengitä ulos.

Lapsille koneellista ventilaatiota suoritettaessa heidän nenänsä ja suunsa vangitaan samanaikaisesti huulilla, kun taas hengitystiheyden tulisi olla 18-20 minuutissa ja vastaavasti hengityksen tilavuus pienenee.

Tyypillisiä virheitä koneellisen ilmanvaihdon yhteydessä

Suurin osa tyypillinen virhe aloitteleville elvytyshoitajille on "elvyttäjä-uhri" -piirin tiiviyden puute. Usein elvytystyöntekijä unohtaa puristaa tiukasti uhrin nenää tai sulkea suun, minkä seurauksena hän ei pysty hengittämään tarpeeksi ilmaa uhrin keuhkoihin, mistä on osoituksena rintakehojen puute.

Toiseksi yleisin virhe on uhrin kielen ratkaisematon vetäytyminen, jonka seurauksena mekaaninen ilmanvaihto on mahdotonta, ja ilmaa keuhkojen sijaan pääsee mahalaukkuun, mistä on osoituksena ulkoneman esiintyminen ja kasvu epigastrisella alueella. Tällaisissa tapauksissa uhri tulee kääntää kyljelleen ja painaa kevyesti mutta voimakkaasti epigastrista aluetta ilman pakottamiseksi ulos vatsasta. Tämän käsittelyn aikana elvytyslaitteella on oltava imu, koska mahalaukun sisältö voi vuotaa ylähengitysteihin.


HUOMIO! Sivustolla annetut tiedot verkkosivusto on vain viitteellinen. Sivuston hallinto ei ole vastuussa mahdollisista Negatiiviset seuraukset jos käytät lääkkeitä tai toimenpiteitä ilman lääkärin määräystä!

Erilaiset keinotekoinen keuhkoventilaatio (ALV) mahdollistavat kaasunvaihdon potilaalle sekä leikkauksen aikana että sen aikana. kriittiset olosuhteet hengenvaarallinen. Keinotekoinen hengitys on pelastanut monia ihmishenkiä, mutta kaikki eivät ymmärrä, mitä mekaaninen ventilaatio on lääketieteessä, koska keuhkojen tuuletus erityisillä laitteilla ilmestyi vasta viime vuosisadalla. Nykyään sitä on vaikea kuvitella teho-osasto tai leikkaussaliin ilman hengityslaitetta.

Miksi keinotekoinen ilmanvaihto tarvitaan?

Hengityksen puuttuminen tai häiriö ja sitä seuraava verenkierron pysähtyminen yli 3-5 minuutiksi johtavat väistämättä peruuttamattomiin aivovaurioihin ja kuolemaan. Tällaisissa tapauksissa vain keinotekoisen ilmanvaihdon menetelmät ja tekniikat voivat auttaa pelastamaan ihmisen. Ilman ruiskuttaminen hengityselimiin ja sydämen hieronta auttavat estämään väliaikaisesti aivosolujen kuoleman kliininen kuolema ja joissakin tapauksissa hengitys ja syke voidaan palauttaa.

Keuhkojen tekohengityksen sääntöjä ja menetelmiä tutkitaan erikoiskursseilla, suusta suuhun -hengityksen perusteita hyödynnetään potilaiden ensiavussa. Keuhkoventilaatiotekniikasta (ALV) ja rintakehän paineista puhuttaessa on syytä muistaa, että niiden suhde on 1:5 (yksi hengitys ja viisi rintalastan painallusta) aikuisille ja yli 20 kg painaville lapsille, jos elvytys suoritetaan kaksi pelastajaa. Jos elvytyksen suorittaa yksi pelastaja, suhde on 2:15 (kaksi hengitystä ja viisitoista rintakehän painallusta). Kokonaismäärä rintalastan puristus on 60-80 ja voi olla jopa 100 minuutissa ja riippuu potilaan iästä.

Mutta tällä hetkellä mekaanista ilmanvaihtoa ei käytetä vain elvytystoimenpiteitä. Se mahdollistaa monimutkaisten kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen ja on menetelmä tukea hengitystä sairauksissa, jotka aiheuttavat sen heikkenemistä.

Monet ihmiset ihmettelevät: kuinka kauan hengityskoneeseen kytketyt ihmiset elävät? Elämää voidaan ylläpitää tällä tavalla niin kauan kuin halutaan, ja mekaanisen ilmanvaihdon irrottamisesta päätetään potilaan kunnon mukaan.

Käyttöaiheet mekaaniselle ventilaatiolle anestesiologiassa

Tarvittavien kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen nukutus, suoritetaan anestesia-aineilla, jotka viedään kehoon sekä suonensisäisesti että hengitettynä. Suurin osa anestesia-aineista heikentää kehon hengitystoimintaa, joten potilaan saattamiseksi lääkeuneen tarvitaan keinotekoinen ventilaatio, koska hengityslaman seuraukset sekä aikuisilla että lapsilla voivat johtaa heikentyneeseen ventilaatioon, hypoksiaan ja sydämen toimintahäiriöön.

Lisäksi kaikissa leikkauksissa, joissa käytetään monikomponenttipuudutusta henkitorven intubaatiolla ja mekaanisella ventilaatiolla, pakollisia komponentteja ovat lihasrelaksantteja. Ne rentouttavat potilaan lihaksia, mukaan lukien rintalihakset. Tämä sisältää mekaanisen hengityksen tukemisen.

Mekaanisen ventilaation indikaatiot ja seuraukset anestesiologiassa ovat seuraavat:

  • tarve rentoutua lihaksia leikkauksen aikana (myoplegia);
  • hengitysvaikeudet (apnea), joita esiintyy anestesian tai leikkauksen aikana. Syynä voi olla anestesia-aineiden aiheuttama hengityskeskuksen lama;
  • kirurgiset toimenpiteet avoimessa rinnassa;
  • hengitysvajaus anestesian aikana;
  • keinotekoinen ilmanvaihto leikkauksen jälkeen, jossa spontaani hengitys palautuu hitaasti.

Inhalaatioanestesia, täydellinen suonensisäinen anestesia mekaanisella ventilaatiolla ovat tärkeimmät kivunlievitysmenetelmät rinta- ja vatsaonteloleikkauksissa, kun riittävän kirurgisen pääsyn varmistamiseksi tarvitaan lihasrelaksantteja.

Lihasrelaksanttien avulla voit pienentää annosta huumeet, auttavat saavuttamaan helpommin potilaan synkronoinnin anestesia-hengityslaitteen kanssa ja helpottavat kirurgien työtä.

Käyttöaiheet koneelliseen ilmanvaihtoon tehohoidossa

Toimenpidettä suositellaan kaikkiin hengitysvaikeuksiin (asfyksiaan), sekä äkillisiin että ennakoitavissa oleviin. Kun hengitys on heikentynyt, havaitaan kolme vaihetta: hengitysteiden tukos (heikentynyt avoimuus), hypoventilaatio (keuhkojen riittämätön tuuletus) ja sen seurauksena apnea (hengityksen pysähtyminen). Mekaanisen ilmanvaihdon käyttöaiheet ovat kaikki tukosten syyt ja myöhemmät vaiheet. Tällainen tarve voi syntyä paitsi aikana suunnitelluista operaatioista, mutta myös hätätilanteissa, jotka ovat pääasiassa elvytystoimia. Syyt voivat olla seuraavat:

  • Pään, kaulan, rintakehän ja vatsan vammat;
  • Aivohalvaus;
  • Kouristukset;
  • Sähköisku;
  • Huumeiden yliannostus;
  • Hiilimonoksidimyrkytys, kaasun ja savun hengittäminen;
  • Nenänielun, nielun ja kaulan anatomiset vääristymät;
  • Vieras kappale hengitysteihin;
  • Dekompensaatio obstruktiivista keuhkosairaudet(astma, emfyseema);
  • Hukkuminen.

Keuhkoventilaatio (ALV) tehohoidossa poikkeaa sen toteuttamisesta anestesiaapuvälineenä. Tosiasia on, että monet sairaudet eivät voi aiheuttaa hengityksen puutetta, vaan hengitysvajausta, johon liittyy heikentynyt kudosten hapetus, asidoosi ja patologiset hengitystyypit.

Tällaisten tilojen hoito ja korjaaminen vaativat erityisjärjestelyt Tehohoidon ilmanvaihdossa esimerkiksi hengityselinten sairauksien puuttuessa käytetään paineohjattua hengitystilaa, jossa paineistettua ilmaa syötetään sisäänhengityksen aikana, mutta uloshengitys tapahtuu passiivisesti. Bronkospasmissa sisäänhengityspainetta on lisättävä hengitysteiden vastuksen voittamiseksi.

Atelektaasin (keuhkoödeeman tekohengityksen aikana) välttämiseksi on suositeltavaa nostaa uloshengityspainetta, mikä lisää jäännöstilavuutta ja estää keuhkorakkuloiden romahtamisen ja nesteen vuotamisen niihin. verisuonet. Lisäksi ohjattu ventilaatiotila mahdollistaa hengityksen tilavuuden ja hengitystiheyden muuttamisen, mikä mahdollistaa potilaiden normaalin hapetuksen.

Jos on tarpeen suorittaa keuhkojen tuuletus ihmisillä, joilla on akuutti hengitysvajaus, on suositeltavaa antaa etusija korkeataajuiselle koneelliselle ventilaatiolle, koska perinteinen ventilaatio voi olla tehotonta. Korkeataajuiseksi ventilaatioksi luokiteltujen menetelmien erikoisuus on korkean ventilaatiotaajuuden käyttö (yli 60 minuutissa, mikä vastaa 1 Hz:tä) ja pienentynyt hengityksen tilavuus.

Tehohoidon potilaiden mekaanisen ventilaation suorittamisen menetelmät ja algoritmi voivat olla erilaisia, sen toteuttamisaiheet ovat:

  • spontaanin hengityksen puute;
  • patologinen hengitys, mukaan lukien takypnea;
  • hengitysvajaus;
  • merkkejä hypoksiasta.

Keuhkojen tekohengitys, jonka algoritmi riippuu indikaatioista, voidaan suorittaa joko laitteella, johon on asetettu sopivat ventilaatioparametrit (ne ovat erilaisia ​​aikuisille ja lapsille), tai Ambu-pussilla. Jos lyhytaikaisten toimenpiteiden anestesian aikana voidaan käyttää maskimenetelmää, tehohoidossa suoritetaan yleensä henkitorven intubaatio.

Mekaanisen ventilaation vasta-aiheilla on usein eettinen konnotaatio, esimerkiksi sitä ei tehdä, jos potilas kieltäytyy, potilailla, kun ikää ei ole syytä pidentää, esimerkiksi pahanlaatuisten kasvainten viimeisissä vaiheissa.

Komplikaatiot

Keuhkohengityksen (ALV) jälkeisiä komplikaatioita voi syntyä toimintatapojen, kaasuseoksen koostumuksen epäjohdonmukaisuuden ja keuhkovartalon riittämättömän puhtaanapidon vuoksi. Ne voivat ilmetä hemodynamiikan, sydämen toiminnan häiriöinä, tulehdusprosessit henkitorvessa ja keuhkoputkissa, atelektaasi.

Huolimatta siitä, että keinotekoinen ventilaatio voi vaikuttaa negatiivisesti kehoon, koska se ei voi täysin vastata normaalia spontaania hengitystä, sen käyttö anestesiologiassa ja elvytyksessä mahdollistaa avun tarjoamisen kriittisissä olosuhteissa ja riittävän kivun lievityksen kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Katso video saadaksesi käsityksen keinotekoisen ilmanvaihdon suorittamisesta.

Polut

Nenä - ensimmäiset muutokset tulevassa ilmassa tapahtuvat nenässä, jossa se puhdistetaan, lämmitetään ja kostutetaan. Tätä helpottavat hiussuodatin, eteinen ja turbiinit. Intensiivinen verenkierto limakalvoille ja kuorien paisuville pinnoille varmistaa ilman nopean lämpenemisen tai jäähtymisen kehon lämpötilaan. Limakalvolta haihtuva vesi kostuttaa ilmaa 75-80 %. Pitkäaikainen matalan kosteuden ilman hengittäminen johtaa limakalvojen kuivumiseen, kuivan ilman pääsyyn keuhkoihin, atelektaasin kehittymiseen, keuhkokuumeeseen ja lisääntyneeseen vastustuskykyyn hengitysteissä.


Nielu erottaa ruoan ilmasta, säätelee painetta välikorvassa.


Kurkunpää tarjoaa äänitoimintoa kurkunpään avulla estämällä aspiraation ja sulkeutumisen äänihuulet on yksi yskän pääkomponenteista.

Henkitorvi - pääilmakanava, jossa ilma lämmitetään ja kostutetaan. Limakalvosolut vangitsevat vieraita aineita, ja värekarvot siirtävät limaa henkitorvea pitkin.

Bronchi (lobar ja segmentaalinen) päätyvät terminaalisiin keuhkoputkiin.


Kurkunpää, henkitorvi ja keuhkoputket osallistuvat myös ilman puhdistamiseen, lämmittämiseen ja kostuttamiseen.


Johtavien hengitysteiden (AP) seinämän rakenne eroaa kaasunvaihtovyöhykkeen hengitysteiden rakenteesta. Johtavien hengitysteiden seinämä koostuu limakalvosta, sileän lihaksen kerroksesta, limakalvonalaisista sidekalvoista ja rustokalvoista. Epiteelisolujen Hengitystiet on varustettu väreillä, jotka värähtelevät rytmisesti työntää limakalvon suojaavaa kerrosta nenänielun suuntaan. EP:n ja keuhkokudoksen limakalvot sisältävät makrofageja, jotka fagosytoivat ja sulattavat mineraali- ja bakteeripartikkeleita. Normaalisti limaa poistuu jatkuvasti hengitysteistä ja alveoleista. EP:n limakalvoa edustavat värekarvainen pseudostratoitunut epiteeli sekä erittävät solut, jotka erittävät limaa, immunoglobuliineja, komplementtia, lysotsyymiä, estäjiä, interferonia ja muita aineita. Särmät sisältävät monia mitokondrioita, jotka tarjoavat energiaa niiden korkealle motorista toimintaa(noin 1000 liikettä minuutissa), mikä mahdollistaa ysköksen kuljettamisen nopeudella jopa 1 cm/min keuhkoputkissa ja 3 cm/min nopeudella henkitorvessa. Päivän aikana henkitorvesta ja keuhkoputkista poistuu normaalisti noin 100 ml ysköstä ja patologisissa olosuhteissa jopa 100 ml/tunti.


Särmät toimivat kaksinkertaisena limakerroksena. Alaosassa ovat biologisesti vaikuttavat aineet, entsyymejä, immunoglobuliineja, joiden pitoisuus on 10 kertaa suurempi kuin veressä. Tämä määrittää liman biologisen suojatoiminnon. Sen pintakerros suojaa mekaanisesti ripsiä vaurioilta. Tulehduksesta tai myrkyllisistä vaikutuksista johtuva ylemmän limakerroksen paksuuntuminen tai pieneneminen häiritsee väistämättä väreepiteelin tyhjennystoimintaa, ärsyttää hengitysteitä ja aiheuttaa refleksiivisesti yskää. Aivastelu ja yskiminen suojaavat keuhkoja mineraali- ja bakteerihiukkasilta.


Alveolit


Alveoleissa tapahtuu kaasunvaihtoa keuhkokapillaarien veren ja ilman välillä. Alveoleja on yhteensä noin 300 miljoonaa ja niiden kokonaispinta-ala on noin 80 m2. Alveolien halkaisija on 0,2-0,3 mm. Kaasunvaihto alveolaarisen ilman ja veren välillä tapahtuu diffuusion kautta. Keuhkokapillaarien veri erotetaan vain alveolaarisesta tilasta ohut kerros kudos - ns. alveolaarinen kapillaarikalvo, jonka muodostavat alveolaarinen epiteeli, kapea välitila ja kapillaariendoteeli. Tämän kalvon kokonaispaksuus ei ylitä 1 mikronia. Koko keuhkojen alveolaarinen pinta on peitetty ohuella kalvolla, jota kutsutaan pinta-aktiiviseksi aineeksi.

Pinta-aktiivinen aine vähentää pintajännitys nesteen ja ilman rajalla uloshengityksen lopussa, kun keuhkojen tilavuus on minimaalinen, lisää elastisuutta keuhkoihin ja sillä on turvotusta estävän tekijän rooli(ei päästä keuhkorakkuloiden ilmasta tulevaa vesihöyryä läpi), minkä seurauksena alveolit ​​pysyvät kuivina. Se vähentää pintajännitystä, kun keuhkorakkuloiden tilavuus pienenee uloshengityksen aikana ja estää niiden romahtamisen; vähentää shuntingia, mikä parantaa hapetusta valtimoveri pienemmällä paineella ja minimaalisella O2-pitoisuudella sisäänhengitetyssä seoksessa.


Pinta-aktiivinen ainekerros koostuu:

1) itse pinta-aktiivinen aine (fosfolipidi- tai pmikrokalvot ilman rajalla);

2) hypofaasi (proteiinien, elektrolyyttien, sitoutuneen veden, fosfolipidien ja polysakkaridien syvempi hydrofiilinen kerros);

3) solukomponentti, jota edustavat alveolosyytit ja alveolaariset makrofagit.


Pinta-aktiivisen aineen tärkeimmät kemialliset komponentit ovat lipidit, proteiinit ja hiilihydraatit. Fosfolipidit (lesitiini, palmitiinihappo, hepariini) muodostavat 80-90 % sen massasta. Pinta-aktiivinen aine myös peittää keuhkoputket jatkuvalla kerroksella, vähentää hengitysvastusta ja ylläpitää täyttöä

Pienellä vetopaineella se vähentää voimia, jotka aiheuttavat nesteen kertymistä kudoksiin. Lisäksi pinta-aktiivinen aine puhdistaa sisäänhengitetyt kaasut, suodattaa ja vangitsee sisäänhengitetyt hiukkaset, säätelee veden vaihtoa veren ja keuhkorakkuloiden välillä, nopeuttaa CO 2:n diffuusiota ja sillä on voimakas antioksidanttivaikutus. Pinta-aktiivinen aine on erittäin herkkä erilaisille endo- ja eksogeenisille tekijöille: verenkiertohäiriöille, ilmanvaihtoon ja aineenvaihduntaan, PO 2:n muutoksille hengitetyssä ilmassa ja ilmansaasteille. Pinta-aktiivisen aineen puutteessa esiintyy vastasyntyneiden atelektaasia ja RDS:ää. Noin 90-95 % alveolaarisesta pinta-aktiivisesta aineesta kierrätetään, puhdistetaan, kertyy ja erittyy uudelleen. Pinta-aktiivisten aineiden puoliintumisaika terveiden keuhkojen alveolien ontelosta on noin 20 tuntia.

Keuhkojen tilavuudet

Keuhkojen tuuletus riippuu hengityssyvyydestä ja hengitysliikkeiden tiheydestä. Molemmat parametrit voivat vaihdella kehon tarpeiden mukaan. On olemassa useita tilavuusindikaattoreita, jotka kuvaavat keuhkojen tilaa. Normaalit keskiarvot aikuiselle ovat seuraavat:


1. Vuoroveden tilavuus(DO-VT- vuorovesitilavuus)- sisään- ja uloshengitetyn ilman määrä hiljaisen hengityksen aikana. Normaaliarvot ovat 7-9ml/kg.


2. Sisäänhengityksen varatilavuus (IRV) -IRV - Inspiratory Reserve Volume) - tilavuus, joka voi lisäksi saapua hiljaisen sisäänhengityksen jälkeen, ts. ero normaalin ja maksimaalisen ilmanvaihdon välillä. Normaaliarvo: 2-2,5 l (noin 2/3 vitaalitilavuudesta).

3. Uloshengityksen varatilavuus (ERV) - Uloshengitysvaratilavuus) - tilavuus, joka voidaan lisäksi hengittää ulos hiljaisen uloshengityksen jälkeen, ts. ero normaalin ja maksimaalisen uloshengityksen välillä. Normaaliarvo: 1,0-1,5 l (noin 1/3 vitaalitilavuudesta).


4.Jäännöstilavuus (RO - RV - Jäännöstilavuus) - keuhkoissa jäljellä oleva tilavuus maksimaalisen uloshengityksen jälkeen. Noin 1,5-2,0 l.


5. Keuhkojen elintärkeä kapasiteetti (VC - VT - Vital Capacity) - ilmamäärä, joka voidaan hengittää maksimaalisesti ulos maksimaalisen sisäänhengityksen jälkeen. Elinkyky on keuhkojen ja rintakehän liikkuvuuden indikaattori. Elinkyky riippuu iästä, sukupuolesta, kehon koosta ja asennosta sekä kuntotasosta. Normaalit vitaalikapasiteettiarvot ovat 60-70 ml/kg - 3,5-5,5 l.


6. Sisäänhengitysvara (IR) -Sisäänhengityskapasiteetti (Evd - IC - Inspiraatiokapasiteetti) - enimmäismäärä ilmaa, joka voi päästä keuhkoihin hiljaisen uloshengityksen jälkeen. Yhtä kuin DO:n ja ROVD:n summa.

7.Keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC) - Keuhkojen kokonaiskapasiteetti) tai maksimi keuhkojen kapasiteetti - keuhkoissa olevan ilman määrä maksimihengityksen korkeudella. Koostuu VC:stä ja OO:sta ja se lasketaan VC:n ja OO:n summana. Normaali arvo on noin 6,0 l.
Elinkyvyn rakenteen tutkiminen on ratkaisevaa selvitettäessä tapoja lisätä tai vähentää elinkykyä, jolla voi olla merkittävä käytännön merkitystä. Elinkyvyn kasvua voidaan arvioida positiivisesti vain niissä tapauksissa, joissa vitaalikapasiteetti ei muutu tai kasvaa, mutta vähemmän kuin elinkapasiteetti, joka tapahtuu, kun vitaalikapasiteetti lisääntyy volyymin pienenemisen vuoksi. Jos samanaikaisesti VC:n kasvun kanssa tapahtuu vielä suurempi TLC:n kasvu, tätä ei voida pitää positiivisena tekijänä. Kun vitaalikapasiteetti on alle 70 % TEL-toiminto ulkoinen hengitys syvästi häiriintynyt. Yleensä patologisissa olosuhteissa TLC ja vitaalikapasiteetti muuttuvat samalla tavalla, lukuun ottamatta obstruktiivista keuhkoemfyseemaa, kun vitaalikapasiteetti pääsääntöisesti laskee, VT kasvaa ja TLC voi pysyä normaalina tai olla normaalia korkeampi.


8.Toiminnallinen jäännöskapasiteetti (FRC - FRC - Toiminnallinen jäännöstilavuus) - ilmamäärä, joka jää keuhkoihin hiljaisen uloshengityksen jälkeen. Normaaliarvot aikuisille ovat 3-3,5 litraa. FFU = OO + ROvyd. Määritelmän mukaan FRC on kaasun tilavuus, joka jää keuhkoihin hiljaisen uloshengityksen aikana ja voi olla kaasunvaihtoalueen mitta. Se muodostuu keuhkojen ja rintakehän vastakkaisten kimmovoimien välisen tasapainon tuloksena. FRC:n fysiologinen merkitys on keuhkorakkuloiden ilmatilavuuden osittainen uusiutuminen sisäänhengityksen aikana (hengitetty tilavuus) ja se osoittaa keuhkoissa jatkuvasti läsnä olevan alveolaarisen ilman määrän. FRC:n lasku liittyy atelektaasin kehittymiseen, pienten hengitysteiden sulkeutumiseen, keuhkojen myöntymisen heikkenemiseen, alveolaaristen ja valtimoiden O2-eron lisääntymiseen keuhkojen atelektaasin alueilla tapahtuvan perfuusion seurauksena ja heikentyneeseen ilmanvaihto-perfuusiosuhde. Obstruktiiviset ventilaatiohäiriöt johtavat FRC:n nousuun, rajoittavat häiriöt johtavat FRC:n laskuun.


Anatominen ja toimiva kuollut tila


Anatominen tyhjä tila Sitä kutsutaan hengitysteiden tilavuudeksi, joissa kaasunvaihtoa ei tapahdu. Tämä tila sisältää nenän ja suuontelon, nielu, kurkunpää, henkitorvi, keuhkoputket ja keuhkoputket. Kuolleen tilan määrä riippuu kehon korkeudesta ja asennosta. Voidaan likimäärin olettaa, että istuvassa ihmisessä kuolleen tilan tilavuus (millilitreinä) on kaksinkertainen ruumiinpainoon (kilogramoina). Siten aikuisilla se on noin 150-200 ml (2 ml/kg).


Alla toiminnallinen (fysiologinen) kuollut tila ymmärtää kaikki ne hengityselinten alueet, joilla kaasunvaihtoa ei tapahdu heikentyneen tai puuttuvan verenkierron vuoksi. Toiminnallinen kuollut tila, toisin kuin anatominen, sisältää hengitysteiden lisäksi myös ne alveolit, jotka ovat tuuletettuja, mutta joita ei perfusoida verellä.


Alveolaarinen ja kuolleen tilan tuuletus

Sitä osaa hengityksen minuuttitilavuudesta, joka saavuttaa alveolien, kutsutaan alveolaariseksi ventilaatioksi, loppuosa on kuolleen tilan ventilaatioksi. Alveolaarinen ventilaatio toimii indikaattorina hengityksen tehokkuudesta yleensä. Alveolaarisessa tilassa säilyvä kaasukoostumus riippuu tästä arvosta. Mitä tulee minuuttitilavuuteen, se heijastaa vain vähäisessä määrin ilmanvaihdon tehokkuutta. Eli jos hengitystiheys on normaali (7 l/min), mutta hengitys tiheää ja pinnallista (jopa 0,2 l, RR-35/min), tuuleta

Siellä on pääasiassa kuollutta tilaa, johon ilma pääsee ennen alveolaaria; tässä tapauksessa sisäänhengitetty ilma tuskin tavoita alveoleja. Koska kuolleen tilan tilavuus on vakio, alveolaarinen tuuletus on suurempi, mitä syvemmälle hengitys ja sitä alhaisempi taajuus.


Laajennettavuus (joustavuus) keuhkokudos
Keuhkojen myöntyvyys mittaa elastista vetovoimaa sekä keuhkokudoksen elastista vastustusta, joka voitetaan sisäänhengityksen aikana. Toisin sanoen venyvyys mittaa keuhkokudoksen elastisuutta eli sen taipuisuutta. Matemaattisesti myöntyvyys ilmaistaan ​​keuhkojen tilavuuden muutoksen ja vastaavan keuhkonsisäisen paineen muutoksen osamääränä.

Mukavuus voidaan mitata erikseen keuhkoista ja rintakehästä. Kliinisestä näkökulmasta (erityisesti mekaanisen ventilaation aikana) itse keuhkokudoksen mukautuminen, joka heijastaa rajoittavan keuhkopatologian astetta, on eniten kiinnostavaa. Nykyaikaisessa kirjallisuudessa keuhkojen myöntymistä kutsutaan yleensä "complianceksi" (alkaen Englanninkielinen sana"vaatimustenmukaisuus", lyhennettynä C).


Keuhkojen myöntyvyys heikkenee:

Iän myötä (yli 50-vuotiailla potilailla);

Makuuasennossa (vatsaelinten kalvoon kohdistuvan paineen vuoksi);

Laparoskopian aikana kirurgiset toimenpiteet karboksiperitoneumin vuoksi;

Akuuttiin rajoittavaan patologiaan (akuutti polysegmentaalinen keuhkokuume, RDS, keuhkopöhö, atelektaasi, aspiraatio jne.);

Krooniseen rajoittavaan patologiaan ( krooninen keuhkokuume keuhkofibroosi, kollagenoosi, silikoosi jne.);

Keuhkoja ympäröivien elinten patologialla (keuhko- tai vesirintakehä, pallean kupolin korkea asema ja suoliston pareesi jne.).


Mitä huonompi keuhkojen myöntyvyys, sitä suurempi keuhkokudoksen elastinen vastus on voitettava, jotta saavutetaan sama hengityksen tilavuus kuin normaalilla mukautumisella. Näin ollen keuhkojen myöntymisen heikkeneessä, kun sama hengityksen tilavuus saavutetaan, paine hengitysteissä kasvaa merkittävästi.

Tämä seikka on erittäin tärkeä ymmärtää: volyymiventilaatiolla, kun potilaalle, jolla on huono keuhkojen myöntyvyys (ilman suurta hengitysteiden vastusta), syötetään pakotettu hengityksen tilavuus, hengitysteiden huippupaineen ja keuhkonsisäisen paineen merkittävä nousu lisää merkittävästi barotrauman riskiä.


Hengitysteiden vastus


Hengitysseoksen virtauksen keuhkoissa ei ole vain voitettava itse kudoksen elastinen vastus, vaan myös hengitysteiden resistiivinen vastus Raw (lyhenne englannin sanasta "resistance"). Koska trakeobronkiaalinen puu on eripituisten ja -leveisten putkien järjestelmä, keuhkojen kaasuvirran vastus voidaan määrittää tunnettujen fysikaalisten lakien mukaisesti. Yleensä virtausvastus riippuu painegradientista putken alussa ja lopussa sekä itse virtauksen suuruudesta.


Kaasuvirtaus keuhkoissa voi olla laminaarista, turbulenttia tai ohimenevää. Laminaarivirtaukselle on ominaista kerros kerrokselta liike eteenpäin kaasun kanssa

Vaihteleva nopeus: virtausnopeus on suurin keskellä ja pienenee vähitellen seiniä kohti. Laminaarikaasuvirtaus vallitsee suhteellisen pienillä nopeuksilla ja sitä kuvaa Poiseuillen laki, jonka mukaan vastus kaasuvirtaukselle riippuu eniten putken (keuhkoputken) säteestä. Säteen pienentäminen 2 kertaa lisää vastusta 16-kertaiseksi. Tässä suhteessa on selvää, että on tärkeää valita mahdollisimman leveä endotrakeaalinen (trakeostomia) putki ja säilyttää trakeobronkiaalisen puun läpinäkyvyys koneellisen ventilaation aikana.
Hengitysteiden vastustuskyky kaasuvirtaukselle kasvaa merkittävästi keuhkoputken kouristuksen, keuhkoputkien limakalvon turvotuksen, liman kertymisen ja tulehduksellisten eritteiden yhteydessä keuhkoputken luumenin kaventumisesta johtuen. Resistanssiin vaikuttaa myös virtausnopeus ja putkien pituus. KANSSA

Lisäämällä virtausnopeutta (pakottaen sisään- tai uloshengityksen) hengitysteiden vastus kasvaa.

Tärkeimmät syyt lisääntyneeseen hengitysteiden vastukseen ovat:

Bronkiolospasmi;

Keuhkoputkien limakalvon turvotus (keuhkoastman paheneminen, keuhkoputkentulehdus, subglottinen kurkunpäätulehdus);

Vieras ruumis, aspiraatio, kasvaimet;

ysköksen ja tulehduksellisten eritteiden kerääntyminen;

Emfyseema (dynaaminen hengitysteiden puristus).


Turbulenttiselle virtaukselle on ominaista kaasumolekyylien kaoottinen liike putkea (keuhkoputket) pitkin. Se vallitsee suurilla tilavuusvirtausnopeuksilla. Turbulenttisessa virtauksessa hengitysteiden vastus kasvaa, koska se riippuu vielä enemmän virtausnopeudesta ja keuhkoputkien säteestä. Turbulenttia liikettä tapahtuu suurilla virtauksilla, äkillisillä virtausnopeuden muutoksilla, keuhkoputkien mutkissa ja haaroissa sekä keuhkoputkien halkaisijan jyrkän muutoksen yhteydessä. Tästä syystä turbulenttinen virtaus on tyypillistä keuhkoahtaumatautipotilaille, kun jo remissiossa hengitysteiden vastus on lisääntynyt. Sama koskee potilaita, joilla on keuhkoastma.


Hengitysteiden vastus jakautuu epätasaisesti keuhkoihin. Suurimman vastuksen luovat keskikokoiset keuhkoputket (5.-7. sukupolveen asti), koska suurten keuhkoputkien vastus on pieni niiden suuren halkaisijan vuoksi ja pienten keuhkoputkien - suuren kokonaispoikkileikkausalan vuoksi.


Hengitysteiden vastus riippuu myös keuhkojen tilavuudesta. Suurella tilavuudella parenkyymalla on suurempi "venyttävä" vaikutus hengitysteihin, ja niiden vastus laskee. PEEP:n käyttö auttaa lisäämään keuhkojen tilavuutta ja siten vähentämään hengitysteiden vastusta.

Normaali hengitysteiden vastus on:

Aikuisilla - 3-10 mm vesipatsas/l/s;

Lapsilla - 15-20 mm vesipatsas/l/s;

Alle 1-vuotiailla pikkulapsilla - 20-30 mm vesipatsas/l/s;

Vastasyntyneillä - 30-50 mm vesipatsas/l/s.


Uloshengitettynä hengitysteiden vastus on 2-4 mm vesipatsasta/l/s suurempi kuin sisäänhengityksen yhteydessä. Tämä johtuu uloshengityksen passiivisuudesta, kun hengitysteiden seinämän kunto vaikuttaa kaasuvirtaukseen enemmän kuin aktiivisen sisäänhengityksen aikana. Siksi täysi uloshengitys kestää 2-3 kertaa kauemmin kuin sisäänhengitys. Normaalisti sisäänhengitys/uloshengitysaikasuhde (I:E) aikuisilla on noin 1:1,5-2. Potilaan uloshengityksen täydellisyys mekaanisen ventilaation aikana voidaan arvioida tarkkailemalla uloshengityksen aikavakiota.


Hengityksen työ


Hengitystyötä suorittavat ensisijaisesti sisäänhengityslihakset sisäänhengityksen aikana; uloshengitys on lähes aina passiivista. Samanaikaisesti esimerkiksi akuutin bronkospasmin tai hengitysteiden limakalvon turvotuksen yhteydessä myös uloshengitys aktivoituu, mikä lisää merkittävästi yleistä työtä ulkoinen ilmanvaihto.


Hengityksen aikana hengityksen työ kuluu pääasiassa keuhkokudoksen elastisen vastuksen ja hengitysteiden resistiivisen vastuksen voittamiseksi, kun taas noin 50 % käytetystä energiasta kertyy keuhkojen elastisiin rakenteisiin. Uloshengityksen aikana tämä varastoitu potentiaalienergia vapautuu, jolloin hengitysteiden uloshengitysvastus voidaan voittaa.

Sisään- tai uloshengitysvastuksen lisääntyminen kompensoidaan lisätyö hengityslihakset. Hengitystyö lisääntyy, kun keuhkojen myöntyvyys vähenee (rajoittava patologia), hengitysteiden vastus lisääntyy (obstruktiivinen patologia) ja takypnea (kuolleen tilan tuuletuksen vuoksi).


Normaalisti vain 2-3 % kehon kuluttamasta kokonaishapesta kuluu hengityslihasten työhön. Tämä on niin kutsuttu "hengityksen hinta". Fyysisen työn aikana hengityskustannukset voivat olla 10-15%. Ja patologialla (erityisesti rajoittavalla) yli 30-40% kehon absorbomasta kokonaishapesta voidaan käyttää hengityslihasten työhön. Vaikeassa diffuusissa hengitysvajauksessa hengityskustannukset nousevat 90 prosenttiin. Jossain vaiheessa kaikki ilmanvaihtoa lisäämällä saatu lisähappi menee kattamaan vastaavan hengityslihasten työn lisääntymisen. Siksi jossain vaiheessa hengitystyön merkittävä lisääntyminen on suora osoitus mekaanisen ilmanvaihdon aloittamisesta, jolloin hengityskustannukset laskevat lähes nollaan.


Hengitystyö, joka vaaditaan elastisen vastuksen (keuhkojen mukautuvuuden) voittamiseksi, lisääntyy hengityksen määrän kasvaessa. Hengitystien vastuksen voittamiseksi tarvittava työ lisääntyy hengitystiheyden noustessa. Potilas pyrkii vähentämään hengitystyötä muuttamalla hengitystiheyttä ja hengityksen tilavuutta vallitsevasta patologiasta riippuen. Jokaisessa tilanteessa on optimaaliset hengitysnopeudet ja hengityksen tilavuudet, joissa hengitystyö on minimaalista. Näin ollen potilaille, joiden myöntyvyys on heikentynyt, sopii hengitystyön minimoimisen kannalta tiheämpi ja pinnallinen hengitys (kovia keuhkoja on vaikea oikaista). Toisaalta, kun hengitysteiden vastus kasvaa, syvä ja hidas hengitys on optimaalista. Tämä on ymmärrettävää: vuorovesitilavuuden kasvu antaa sinun "venytellä", laajentaa keuhkoputkia ja vähentää niiden vastustuskykyä kaasuvirtaukselle; samaa tarkoitusta varten potilaat, joilla on obstruktiivista patologiaa, puristavat huuliaan uloshengityksen aikana, luoden oman "PEEP:n". Hidas ja harvinainen hengitys auttaa pidentämään uloshengitystä, mikä on tärkeämpää täydellinen poisto uloshengitetty kaasuseos olosuhteissa, joissa hengitysteiden uloshengitysvastus on lisääntynyt.


Hengityksen säätely

Hengitysprosessia säätelee keskus- ja ääreishermosto. Aivojen retikulaarisessa muodostelmassa on hengityskeskus, joka koostuu sisäänhengitys-, uloshengitys- ja pneumotaksiskeskuksista.


Sentraaliset kemoreseptorit sijaitsevat ytimessä ja kiihtyvät, kun aivo-selkäydinnesteen H+- ja PCO2-pitoisuus kasvaa. Normaalisti jälkimmäisen pH on 7,32, PCO 2 on 50 mmHg ja HCO 3 -pitoisuus 24,5 mmol/l. Jopa pieni pH:n lasku ja PCO 2 -pitoisuuden nousu lisäävät ilmanvaihtoa. Nämä reseptorit reagoivat hyperkapniaan ja asidoosiin hitaammin kuin perifeeriset, koska sitä tarvitaan Lisäaika mittaamaan CO 2-, H +- ja HCO 3 -arvot veri-aivoesteen ylittämisen vuoksi. Hengityslihasten supistuksia ohjaa keskushengitysmekanismi, joka koostuu soluryhmästä ytimessä, ponsissa ja pneumotaksisissa keskuksissa. Ne sävyttävät hengityskeskusta ja määrittävät mekanoreseptoreista tulevien impulssien perusteella virityskynnyksen, johon sisäänhengitys pysähtyy. Pneumotaksiset solut vaihtavat myös sisäänhengityksen uloshengitykseen.


Perifeeriset kemoreseptorit, jotka sijaitsevat kaulavaltimon poskiontelon, aorttakaaren ja vasemman eteisen sisäkalvoilla, säätelevät humoraalisia parametreja (PO 2, PCO 2 valtimoveressä ja aivo-selkäydinnesteessä) ja reagoivat välittömästi kehon sisäisen ympäristön muutoksiin. spontaanin hengityksen tapa ja siten valtimoveren ja aivo-selkäydinnesteen pH:n, PO 2:n ja PCO 2:n korjaaminen. Kemoreseptoreista tulevat impulssit säätelevät tietyn aineenvaihdunnan tason ylläpitämiseen tarvittavan tuuletuksen määrää. Ilmanvaihtotilan optimoinnissa, ts. hengitystiheyden ja -syvyyden, sisään- ja uloshengityksen keston sekä hengityslihasten supistumisvoiman määrittäminen tämä taso ilmanvaihto, mekanoreseptorit ovat myös mukana. Keuhkojen ilmanvaihto määräytyy aineenvaihdunnan tason, aineenvaihduntatuotteiden ja O2:n vaikutuksesta kemoreseptoreihin, jotka muuttavat ne keskushengitysmekanismin hermorakenteiden afferenteiksi impulsseiksi. Valtimokemoreseptoreiden päätehtävä on hengityksen välitön korjaus vasteena veren kaasukoostumuksen muutoksiin.


Perifeeriset mekanoreseptorit, jotka sijaitsevat keuhkorakkuloiden, kylkiluiden välisissä lihaksissa ja pallean seinämissä, reagoivat niiden rakenteiden venytykseen, joissa ne sijaitsevat, tietoon mekaanisista ilmiöistä. Päärooli keuhkojen mekanoreseptorit leikkivät. Hengitetty ilma virtaa VP:n kautta keuhkorakkuloihin ja osallistuu kaasunvaihtoon alveoli-kapillaarikalvon tasolla. Kun keuhkorakkuloiden seinämät venyvät sisäänhengityksen aikana, mekanoreseptorit innostuvat ja lähettävät hengityskeskukseen afferentin signaalin, joka estää sisäänhengityksen (Hering-Breuer-refleksi).


Normaalin hengityksen aikana kylkiluiden väliset mekanoreseptorit eivät ole innostuneet ja niillä on apuarvo.

Säätelyjärjestelmä päättyy hermosoluihin, jotka yhdistävät impulsseja, jotka tulevat niille kemoreseptoreista ja lähettävät viritysimpulsseja hengityselimiin. Bulbaarihengityskeskuksen solut lähettävät hengityslihaksiin sekä kiihottavia että estäviä impulsseja. Hengityksen motoristen neuronien koordinoitu viritys johtaa hengityslihasten synkroniseen supistukseen.

Ilmavirtausta synnyttävät hengitysliikkeet johtuvat kaikkien hengityslihasten koordinoidusta työstä. Motoriset hermosolut

Hengityslihasten neuronit sijaitsevat harmaan aineen etusarvissa selkäydin(kohdunkaulan ja rintakehän segmentit).


Ihmisellä aivokuori osallistuu myös hengityksen säätelyyn kemoreseptorin hengityksen säätelyn sallimissa rajoissa. Esimerkiksi tahdonvoimaista hengityksen pidättämistä rajoittaa aika, jonka aikana PaO 2 aivo-selkäydinnesteessä nousee tasolle, joka kiihottaa valtimo- ja ydinreseptoreita.


Hengityksen biomekaniikka


Keuhkojen tuuletus johtuu hengityslihasten työssä, tilavuudessa tapahtuvista säännöllisistä muutoksista rintaontelo ja keuhkot. Tärkeimmät sisäänhengityslihakset ovat pallea ja ulkoiset kylkiluiden väliset lihakset. Niiden supistumisen aikana pallean kupu litistyy ja kylkiluut nousevat ylöspäin, minkä seurauksena rintakehän tilavuus kasvaa ja negatiivinen keuhkopussinsisäinen paine (Ppl) kasvaa. Ennen sisäänhengityksen alkua (uloshengityksen lopussa) Ppl on noin miinus 3-5 cm vesipatsas. Alveolaarinen paine (Palv) on 0 (eli yhtä suuri kuin ilmanpaine), se heijastaa myös hengitysteiden painetta ja korreloi rintakehän paineen kanssa.


Alveolaarisen ja intrapleuraalisen paineen välistä gradienttia kutsutaan transpulmonaariseksi paineeksi (Ptp). Uloshengityksen lopussa se on 3-5 cm vesipatsasta. Spontaanin sisäänhengityksen aikana negatiivisen Ppl:n kasvu (jopa miinus 6-10 cm vesipatsasta) aiheuttaa paineen laskun keuhkorakkuloissa ja hengitysteissä alle ilmakehän paineen. Alveoleissa paine laskee miinus 3-5 cm vesipatsaasta. Paine-eron ansiosta ilma pääsee (imeytyy) ulkoilmasta keuhkoihin. Rintakehä ja kalvo toimivat mäntäpumppuina, jotka vetävät ilmaa keuhkoihin. Tämä rinnan "imu" on tärkeä ilmanvaihdon lisäksi myös verenkierron kannalta. Spontaanin sisäänhengityksen aikana tapahtuu ylimääräistä veren "imua" sydämeen (säilyttää esikuormituksen) ja aktivoi keuhkojen verenvirtauksen oikeasta kammiosta järjestelmän läpi. keuhkovaltimo. Hengityksen lopussa, kun kaasun liike pysähtyy, keuhkorakkuloiden paine palautuu nollaan, mutta keuhkopussinsisäinen paine pysyy pienentyneenä miinus 6-10 cm vesipatsaan.

Uloshengitys on yleensä passiivinen prosessi. Hengityslihasten rentoutumisen jälkeen rintakehän ja keuhkojen elastiset vetovoimat saavat aikaan kaasun poistumisen (puristumisen) keuhkoista ja keuhkojen alkuperäisen tilavuuden palautumisen. Jos trakeobronkiaalisen puun läpinäkyvyys on heikentynyt (tulehduksellinen eritys, limakalvon turvotus, bronkospasmi), uloshengitysprosessi on vaikea, ja uloshengityslihakset (sisäiset kylkiluiden väliset lihakset, rintalihakset, lihaksia vatsat jne.). Kun uloshengityslihakset ovat uupuneet, uloshengitysprosessi vaikeutuu entisestään, uloshengitetty seos säilyy ja keuhkot täyttyvät dynaamisesti yli.


Ei-hengitykselliset keuhkojen toiminnot

Keuhkojen toiminnot eivät rajoitu kaasujen diffuusioon. Ne sisältävät 50 % kaikista kehon endoteelisoluista, jotka reunustavat kalvon kapillaaripintaa ja osallistuvat keuhkojen läpi kulkevien biologisesti aktiivisten aineiden aineenvaihduntaan ja inaktivointiin.


1. Keuhkot säätelevät yleistä hemodynamiikkaa vaihtelemalla oman verisuonikerroksen täyttöä ja vaikuttamalla biologisesti aktiivisiin aineisiin, jotka säätelevät verisuonten sävyä (serotoniini, histamiini, bradykiniini, katekoliamiinit), muuttaen angiotensiini I:tä angiotensiini II:ksi ja osallistumalla prostaglandiinien aineenvaihduntaan.


2. Keuhkot säätelevät veren hyytymistä erittämällä prostasykliiniä, verihiutaleiden aggregaation estäjää, ja poistamalla tromboplastiinia, fibriiniä ja sen hajoamistuotteita verenkierrosta. Tämän seurauksena keuhkoista virtaavalla verellä on korkeampi fibrinolyyttinen aktiivisuus.


3. Keuhkot ovat mukana proteiinien, hiilihydraattien ja rasva-aineenvaihduntaa, syntetisoivat fosfolipidejä (fosfatidyylikoliini ja fosfatidyyliglyseroli - pinta-aktiivisen aineen pääkomponentit).

4. Keuhkot tuottavat ja poistavat lämpöä ylläpitäen kehon energiatasapainoa.


5. Keuhkot puhdistavat veren mekaanisista epäpuhtauksista. Soluaggregaatit, mikrotrombit, bakteerit, ilmakuplat ja rasvapisarat jäävät keuhkoihin, ja ne tuhoutuvat ja metaboloituvat.


Ilmanvaihtotyypit ja ilmanvaihtohäiriöiden tyypit


Hengitystyypeille on kehitetty fysiologisesti selkeä luokitus, joka perustuu alveoleissa olevien kaasujen osapaineisiin. Tämän luokituksen mukaisesti erotetaan seuraavat ilmanvaihtotyypit:


1. Normoventilaatio - normaali ventilaatio, jossa CO2:n osapaine alveoleissa pidetään noin 40 mmHg:ssa.


2. Hyperventilaatio - lisääntynyt ilmanvaihto, joka ylittää kehon metaboliset tarpeet (PaCO2<40 мм.рт.ст.).


3. Hypoventilaatio - vähentynyt ventilaatio verrattuna elimistön aineenvaihduntatarpeisiin (PaCO2>40 mmHg).


4. Lisääntynyt ventilaatio - alveolaarisen ventilaation lisääntyminen lepotasoon verrattuna riippumatta kaasujen osapaineesta keuhkorakkuloissa (esimerkiksi lihastyön aikana).

5.Eupnea - normaali tuuletus levossa, johon liittyy subjektiivinen mukavuuden tunne.


6. Hyperpnea - hengityssyvyyden lisääntyminen riippumatta siitä, onko hengitysliikkeiden tiheys lisääntynyt vai ei.


7.Tachypnea - hengitystiheyden lisääntyminen.


8. Bradypnea - hengitystiheyden lasku.


9. Apnea - hengityksen pysähtyminen, joka johtuu pääasiassa hengityskeskuksen fysiologisen stimulaation puutteesta (valtimon veren CO2-paineen lasku).


10. Hengenahdistus (hengenahdistus) on epämiellyttävä subjektiivinen tunne riittämättömästä hengityksestä tai hengitysvaikeuksista.


11. Orthopnea - vakava hengenahdistus, joka liittyy veren pysähtymiseen keuhkokapillaareissa vasemman sydämen vajaatoiminnan seurauksena. SISÄÄN vaaka-asento tämä tila pahenee, ja siksi tällaisten potilaiden on vaikea mennä makuulle.


12. Asfyksia - hengityksen pysähtyminen tai lamaantuminen, joka liittyy pääasiassa hengityskeskusten halvaantumiseen tai hengitysteiden sulkeutumiseen. Kaasunvaihto on jyrkästi heikentynyt (hypoksiaa ja hyperkapniaa havaitaan).

Diagnostisia tarkoituksia varten on suositeltavaa erottaa kaksi hengityshäiriötyyppiä - rajoittava ja obstruktiivinen.


Ventilaatiohäiriöiden rajoittavaan tyyppiin kuuluvat kaikki patologiset tilat, joissa hengityksen ekskursio ja keuhkojen laajenemiskyky vähenevät, ts. niiden venyvyys heikkenee. Tällaisia ​​häiriöitä havaitaan esimerkiksi keuhkoparenkyymin vaurioissa (keuhkokuume, keuhkopöhö, keuhkofibroosi) tai keuhkopussin kiinnikkeissä.


Obstruktiivinen hengityshäiriö johtuu hengitysteiden ahtautumisesta, ts. lisäämällä niiden aerodynaamista vastusta. Samanlaiset olosuhteet esiintyä esimerkiksi liman kerääntyessä hengitysteihin, niiden limakalvojen turvotukseen tai keuhkoputkien lihasten kouristukseen (allerginen bronkiolospasmi, keuhkoastma, astmaattinen keuhkoputkentulehdus jne.). Tällaisilla potilailla sisään- ja uloshengitysvastus lisääntyy, ja siksi ajan myötä keuhkojen ilmavuus ja niiden FRC lisääntyvät. Patologinen tila Keuhkoemfyseemaksi, jolle on tunnusomaista elastisten kuitujen määrän liiallinen väheneminen (keuhkorakkuloiden väliseinien katoaminen, kapillaariverkoston yhdistyminen).

Jos potilaan hengitys on heikentynyt, suoritetaan koneellinen hengitys tai tekohengitys. Sitä käytetään, kun potilas ei pysty hengittämään itse tai kun hän on anestesiassa, aiheuttaa pulaa happi.

Mekaanista ilmanvaihtoa on useita tyyppejä - perinteisestä manuaalisesta ilmanvaihdosta laitteistoilmanvaihtoon. Melkein kuka tahansa voi käsitellä manuaalista; laitteisto vaatii ymmärrystä lääketieteellisten laitteiden toiminnasta.

Tämä on tärkeä toimenpide, joten sinun on tiedettävä kuinka koneellinen ventilaatio suoritetaan, mikä on toimenpiteiden järjestys, kuinka kauan mekaaniseen ventilaatioon kytketyt potilaat elävät ja myös missä tapauksissa toimenpide on vasta-aiheinen ja missä se suoritetaan.

Mikä on koneellinen ilmanvaihto

Lääketieteessä koneellinen ventilaatio on keinotekoinen ilman ruiskutus keuhkoihin kaasunvaihdon varmistamiseksi keuhkorakkuloiden ja ympäristön välillä.

Keinotekoista ventilaatiota käytetään myös elvytystoimenpiteenä, jos potilaalla on vakavia hengitysvaikeuksia, tai keinona suojata kehoa hapenpuutteelta.

Spontaanien sairauden tai nukutuksen aikana ilmaantuu hapenpuutetila.Keinohengitys on suoria ja laitteistomuotoisia.

Ensimmäinen koskee keuhkojen puristamista/puristamista, mikä mahdollistaa passiivisen sisään- ja uloshengityksen ilman laitteen apua. Laitehuoneessa käytetään erityistä kaasuseosta, joka tulee keuhkoihin keinotekoisen ilmanvaihtolaitteen kautta (nämä ovat eräänlaisia keinotekoiset keuhkot).

Milloin keinotekoinen ilmanvaihto suoritetaan?

Seuraavat viitteet keinotekoiselle ilmanvaihdolle ovat olemassa:


Leikkauksen jälkeen

Hengityslaitteen endotrakeaalinen putki työnnetään potilaan keuhkoihin leikkaussalissa tai sen jälkeen, kun potilas on kuljetettu tarkkailuosastolle nukutuksen tai teho-osaston jälkeen.

Mekaanisen ventilaation tavoitteet leikkauksen jälkeen ovat:

  • Yskivän eritteen ja ysköksen poistaminen keuhkoista, mikä vähentää tarttuvien komplikaatioiden ilmaantuvuutta;
  • Luodaan suotuisat olosuhteet putkiruokintaan peristaltiikan normalisoimiseksi ja maha-suolikanavan häiriöiden esiintyvyyden vähentämiseksi;
  • Vähentää negatiivista vaikutusta luustolihakset esiintyy anestesia-aineiden pitkäaikaisen vaikutuksen jälkeen;
  • Vähentää syvän alemmuustason riskiä laskimotukos, vähentää kardiovaskulaarisen tuen tarvetta;
  • Nopeutettu normalisointi henkiset toiminnot, sekä valveillaolo- ja unitilan normalisointia.

Keuhkokuumeeseen

Jos potilaalle kehittyy vaikea keuhkokuume, akuutti hengitysvajaus voi pian kehittyä.

Tämän taudin hoitoaiheet keinotekoiseen ventilaatioon ovat:

  • Mielen ja tajunnan häiriöt;
  • Kriittinen verenpainetaso;
  • Ajoittainen hengitys yli 40 kertaa/min.

Keinotekoinen ventilaatio suoritetaan taudin varhaisessa vaiheessa tehokkuuden parantamiseksi ja kuolemanriskin vähentämiseksi. Mekaaninen ventilaatio kestää 10-15 päivää ja 3-5 tuntia putken asettamisen jälkeen tehdään trakeostomia.

Aivohalvauksen vuoksi

Aivohalvauksen hoidossa hengityskoneeseen kytkeminen on kuntoutustoimenpide.

Keinotekoista ilmanvaihtoa on käytettävä seuraavissa tapauksissa:

Hemorragisen tai iskeemisen kohtauksen aikana potilaalla on hengitysvaikeuksia, jotka palautetaan hengityskoneella antamaan soluille happea ja normalisoimaan aivojen toimintaa.

Aivohalvauksen sattuessa keinokeuhkoja asetetaan alle kahden viikon ajaksi. Tälle ajanjaksolle on ominaista aivojen turvotuksen väheneminen ja sen lopettaminen akuutti ajanjakso sairaudet.

Keinotekoisten ilmanvaihtolaitteiden tyypit

Elvytyksessä käytetään seuraavia tekohengityslaitteita, jotka kuljettavat happea ja poistavat sen keuhkoista: hiilidioksidi:

  1. Hengityssuojain. Laite, jota käytetään pitkäaikaiseen elvytykseen. Useimmat näistä laitteista toimivat sähköllä ja niiden äänenvoimakkuutta voidaan säätää.

Laitemenetelmän mukaan hengityssuojaimet voidaan jakaa:

  • Sisäinen vaikutus endotrakeaaliputken kanssa;
  • Ulkoinen toiminta kasvonaamion kanssa;
  • Sähköstimulaattorit.
  1. Korkeataajuiset laitteet. Helpottaa potilaan tottua laitteeseen, vähentää merkittävästi rintakehän sisäistä painetta ja hengityksen tilavuutta sekä helpottaa verenkiertoa.

Ilmanvaihtotilat tehohoidossa

Tehohoidossa käytetään tekohengityslaitetta, joka on yksi keinotekoisen ilmanvaihdon mekaanisista menetelmistä. Se sisältää hengityssuojaimen, endotrakeaaliputken tai trakeostomiakanyylin.

Vastasyntyneillä ja vanhemmilla lapsilla voi olla samoja hengitysvaikeuksia kuin aikuisilla. Tällaisissa tapauksissa käytetään erilaisia ​​laitteita, jotka eroavat työnnetyn putken koosta ja hengitystaajuudesta.

Laitekeinotekoinen ilmanvaihto suoritetaan yli 60 sykliä/min tilassa. hengityksen tilavuuden, keuhkojen paineen vähentämiseksi, verenkierron helpottamiseksi ja potilaan sopeuttamiseksi hengityssuojaimeen.

Mekaanisen ilmanvaihdon perusmenetelmät

Suurtaajuinen ilmanvaihto voidaan suorittaa kolmella tavalla:

  • Volumetrinen . Hengitystiheys vaihtelee 80-100 minuutissa.
  • Oskilloiva . Taajuus 600-3600 rpm. jaksottaisella tai jatkuvalla virtausvärähtelyllä.
  • Jet . 100-300 minuutissa. Suosituin ventilaatio sisältää ohuen katetrin tai neulan käytön kaasu- tai happiseoksen ruiskuttamiseksi paineen alaisena hengitysteihin. Muita vaihtoehtoja ovat trakeostomia, endotrakeaalinen putki tai katetri ihon tai nenän läpi.

Käsiteltyjen menetelmien lisäksi on olemassa elvytysmuotoja laitteen tyypin mukaan:

  1. Apu– potilaan hengitys säilyy, kaasua syötetään, kun henkilö yrittää hengittää.
  2. Automaattinen – hengitys on kokonaan tukahdutettu farmakologiset lääkkeet. Potilas hengittää täysin kompression avulla.
  3. Ajoittain pakotettu– käytetään siirtyessä täysin itsenäiseen hengitykseen mekaanisesta ilmanvaihdosta. Keinotekoisten hengitystiheyden asteittainen väheneminen pakottaa ihmisen hengittämään itsekseen.
  4. Pallean sähköstimulaatio– sähköstimulaatio suoritetaan ulkoisilla elektrodeilla, jolloin pallea supistuu rytmisesti ja ärsyttää siinä olevia hermoja.
  5. PEEP:llä - keuhkojensisäinen paine pysyy tässä tilassa positiivisena suhteessa ilmanpaineeseen, mikä mahdollistaa ilman paremman jakautumisen keuhkoihin ja turvotuksen poistamiseen.

Tuuletin

Toipumishuoneessa tai teho-osastolla käytetään koneellista ilmanvaihtolaitetta. Tämä laite on välttämätön kuivan ilman ja hapen seoksen syöttämiseksi keuhkoihin. Pakkomenetelmää käytetään veren ja solujen kyllästämiseen hapella ja hiilidioksidin poistamiseen kehosta.

Tuulettimia on useita tyyppejä:

  • Laitteiston tyypistä riippuen - trakeostomia, endotrakeaalinen putki, maski;
  • Iästä riippuen - vastasyntyneille, lapsille ja aikuisille;
  • Käyttöalgoritmista riippuen - mekaaninen, manuaalinen ja myös neuro-ohjattu ilmanvaihto;
  • Käyttötarkoituksesta riippuen - yleinen tai erityinen;
  • Käytöstä riippuen – manuaalinen, pneumomekaaninen, elektroninen;
  • Sovellusalueesta riippuen - tehohoitoyksikkö, tehohoitoyksikkö, leikkauksen jälkeinen osasto, vastasyntyneet, anestesiologia.

Menettely koneellisen ilmanvaihdon suorittamiseksi

varten mekaanisen ilmanvaihdon suorittaminen lääkärit käyttävät erityisiä lääkinnällisiä laitteita. Tutkittuaan potilaan lääkäri määrittää inhalaatioiden syvyyden ja tiheyden sekä valitsee kaasuseoksen koostumuksen. Hengitysseos toimitetaan letkulla, joka on liitetty putkeen. Laite ohjaa ja säätelee seoksen koostumusta.

Suun ja nenän peittävää maskia käytettäessä laite on varustettu hälytysjärjestelmällä, joka ilmoittaa hengitysvajauksesta. Pitkäaikaista ilmanvaihtoa varten ilmakanava työnnetään henkitorven seinämän läpi.

Mahdolliset ongelmat

Hengittimen asennuksen jälkeen ja sen käytön aikana saattaa ilmetä seuraavia ongelmia:

  1. Desynkronointi hengityssuojaimen kanssa . Saattaa johtaa riittämättömään ilmanvaihtoon ja hengitystilavuuden vähenemiseen. Syynä pidetään hengenahdistusta, yskää, keuhkosairauksia, väärin asennettuja laitteita ja bronkospasmit.
  2. Ihmisen ja laitteen välinen taistelu . Sen korjaamiseksi on tarpeen poistaa hypoksia ja tarkistaa myös laitteen parametrit, itse laitteisto ja endotrakeaaliputken sijainti.
  3. Lisääntynyt hengitysteiden paine . Ilmenee bronkospasmien, putken eheyden rikkomusten, hypoksian ja keuhkopöhön seurauksena.

Negatiiviset seuraukset

Hengityslaitteen tai muun keinotekoisen ilmanvaihdon käyttö voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:


Potilaan vieroittaminen koneellisesta ventilaatiosta

Potilaan vieroittamisen indikaatio on indikaattorien positiivinen dynamiikka:

  • Vähennä minuuttituuletusta 10 ml:aan/kg;
  • Hengityksen palautuminen tasolle 35 minuutissa;
  • Potilaalla ei ole infektiota tai kohonnut lämpötila, apnea;
  • Vakaat veriarvot.

Ennen vieroitusta on tarpeen tarkistaa lihasten salpauksen jäänteet ja myös vähentää rauhoittavien lääkkeiden annos minimiin.

Video

Luento nro 6

Aihe " Elvytys »

1) Elvytyksen käsite.

2) Elvytyksen tehtävät.

3) Keinotekoisen ilmanvaihdon tekniikka.

4) Ulkoinen sydänhierontatekniikka.

Luento.

Elvytys- Tämä on kokonaisuus terapeuttisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on palauttaa sydämen toiminta, hengitys ja organismin elintärkeät toiminnot terminaalitilassa.

Lopullisessa tilassa, sen syystä riippumatta, tapahtuu kehossa patologisia muutoksia, jotka vaikuttavat lähes kaikkiin elimiin ja järjestelmiin (aivot, sydän, hengityselimet, aineenvaihdunta jne.) ja esiintyvät kudoksissa eri ajanjaksoina. Ottaen huomioon, että elimet ja kudokset elävät jonkin aikaa jopa täydellisen sydämen ja hengityspysähdyksen jälkeen, oikea-aikaisella elvytyksellä on mahdollista saavuttaa potilasta elvyttävä vaikutus.

Elvytystehtävät:

    hengitysteiden vapaan avoimuuden varmistaminen;

    koneellinen ilmanvaihto;

    verenkierron palauttaminen.

Elämän merkkejä:

    sydämen sykkeen läsnäolo - määräytyy kuuntelemalla sydämen ääniä sydämen alueella;

    pulssin esiintyminen valtimoissa: säteittäinen, kaulavaltimo, reisi.

    hengityksen esiintyminen: määräytyy rintakehän, vatsan etumaisen seinämän liikkeen perusteella, tuomalla vanua, lankaa tai peiliä nenään ja suuhun (sumuttaa) ilmavirran liikkeellä.

    pupillien valoreaktion esiintyminen (pupillin supistuminen valonsäteeseen on positiivinen reaktio. Päivän aikana sulje silmä kämmenellä => siepatessa => pupillin muutos).

Kardiopulmonaalisen elvytysvaiheet:

1. Varmista hengitysteiden avoimuus:

Vapauta suuontelo ja nielu vieraista aineista (veri, lima, oksentelu, hammasproteesit, purukumi) kädelläsi käärittynä lautasliinaan tai nenäliinaan, kun pelastettavan pää on käännetty sivulle.

Suorita tämän jälkeen kolminkertainen Safar-liike:

1) Kallista päätäsi taaksepäin niin paljon kuin mahdollista hengitysteiden suoristamiseksi;

2) Työnnä alaleukaa eteenpäin estääksesi kielen vetäytymisen;

3) Avaa suusi hieman.

"Suusta suuhun" ("suusta suuhun") -menetelmällä pelastaja puristaa potilaan nenää, hengittää syvään, painaa huulensa potilaan suuhun lautasliinan tai puhtaan nenäliinan läpi ja puhaltaa siihen ilmaa voimalla. Tässä tapauksessa on tarpeen seurata, nouseeko rintakehä, kun potilas hengittää. Ilmanvaihto on kätevämpää tarkistaa Safar S-muotoisella ilmakanavalla, koska se estää kieltä vetäytymästä sisään.

Ventilaatiossa "suusta nenään" ("suusta nenään") -menetelmällä, pelastaja sulkee potilaan suun työntämällä alaleuan eteenpäin, peittää potilaan nenän huulillaan ja puhaltaa siihen ilmaa.

Pienillä lapsilla ilmaa puhalletaan suuhun ja nenään samanaikaisesti huolellisesti, jotta keuhkokudos ei murtuisi.

3. Epäsuora hieronta sydämet:

tehdään samanaikaisesti koneellisen ilmanvaihdon kanssa. Potilaan tulee makaa kovalla alustalla (lattia, lauta).

Pelastaja asettaa kätensä rintalastan alaosaan, toisen sen päälle ja työntää rintalastan koko kehon painolla taajuudella 60 kertaa minuutissa.

Jos pelastajia on vain yksi, kahden ilmaruiskutuksen jälkeen sinun on painettava rintalastan 10-12 kertaa.

Jos kaksi ihmistä avustaa => toinen tekee koneellisen ilmanvaihdon, toinen tekee sydänhieronnan. Vedä yksi hengitys joka 4-6 rintalastan painalluksen jälkeen. Elvytystä jatketaan, kunnes hengitys ja syke palautuvat. Jos merkkejä biologisesta kuolemasta ilmenee, elvytys lopetetaan.

Keuhkojen keinohengityksen tekniikka.

Keuhkojen tekohengitys "suusta suuhun" tai "suusta nenään" -menetelmällä. Keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon suorittamiseksi on välttämätöntä asettaa potilas selälleen, irrottaa rintaa supistavat vaatteet ja varmistaa hengitysteiden vapaa kulku. Suussa tai kurkussa oleva sisältö on poistettava nopeasti sormella, lautasliinalla, nenäliinalla tai millä tahansa imulla (voit käyttää kumiruiskua, kun olet aiemmin leikannut sen ohuen kärjen). Hengitysteiden vapauttamiseksi uhrin pää tulee vetää taaksepäin. On muistettava, että liiallinen pään sieppaus voi johtaa hengitysteiden ahtautumiseen. Jotta hengitystiet avautuisivat täydellisemmin, alaleukaa on siirrettävä eteenpäin. Jos jokin tuuletusaukoista on saatavilla, se tulee työntää nieluun estääksesi kielen vetäytymisen sisään. Jos tuuletusaukkoa ei ole, tekohengityksen aikana tulee pitää päätäsi siepatussa asennossa liikuttamalla alaleukaa kädellä eteenpäin.

Suusta suuhun hengittämistä varten uhrin pää pidetään tietyssä asennossa. Elvyttäjä hengittää syvään ja puristaa suunsa tiukasti potilaan suuhun ja puhaltaa uloshengitettyä ilmaa hänen keuhkoihinsa. Tässä tapauksessa sinun on pidettävä nenästäsi kädelläsi lähellä uhrin otsaa. Uloshengitys tapahtuu passiivisesti rintakehän elastisten voimien vuoksi. Hengitysten määrän tulee olla vähintään 16-20 minuutissa. Insufflaatio on suoritettava nopeasti ja jyrkästi (lapsilla vähemmän jyrkästi), jotta sisäänhengityksen kesto on 2 kertaa lyhyempi kuin uloshengitysaika.

On tarpeen varmistaa, että sisäänhengitetty ilma ei johda vatsan liialliseen turvotukseen. Tässä tapauksessa on olemassa vaara, että ruokamassat pääsevät keuhkoputkiin mahasta. Suusta suuhun -hengitys aiheuttaa tietysti huomattavia hygieniahaittoja. Voit välttää suoran kosketuksen potilaan suuhun puhaltamalla ilmaa sideharsotyynyn, nenäliinan tai muun irtonaisen kankaan läpi.

Suusta nenään -hengitysmenetelmää käytettäessä ilmaa puhalletaan nenän kautta. Tässä tapauksessa uhrin suu tulee sulkea kädellä, joka samanaikaisesti siirtää alaleuaa eteenpäin estääkseen kielen vetäytymisen.

Keuhkojen tekohengitys manuaalisilla hengityssuojaimilla.

On tarpeen varmistaa hengitysteiden avoimuus. Naamio asetetaan tiukasti potilaan nenän ja suun päälle. Purista pussia, hengitä sisään, hengitä ulos pussin venttiilin kautta, kun taas uloshengityksen kesto on 2 kertaa pidempi kuin sisäänhengityksen kesto.

Keinotekoista hengitystä ei saa missään tapauksessa aloittaa puhdistamatta hengitysteitä (suuta ja kurkkua). vieraita kappaleita tai ruokamassat.

Ulkoinen sydänhierontatekniikka.

Ulkoisen sydänhieronnan tarkoitus on sydämen rytminen puristus rintalastan ja selkärangan välissä. Tässä tapauksessa veri karkotetaan vasemmasta kammiosta aorttaan ja menee erityisesti aivoihin ja oikeasta kammiosta keuhkoihin, joissa se on kyllästetty hapella. Kun rintalastan paine lakkaa, sydämen ontelot täyttyvät jälleen verellä. Ulkoisessa hieronnassa potilas asetetaan selälleen kiinteälle alustalle (lattia, maa). Hierontaa ei voi tehdä patjalle tai pehmeälle alustalle. Elvyttäjä seisoo potilaan kyljessä ja painaa kätensä kämmenpintoja päällekkäin rintalastan päälle sellaisella voimalla, että se taipuu selkärankaa kohti 4-5 cm. Puristustaajuus on 50 -70 kertaa minuutissa. Käsien tulee olla rintalastan alemmalla kolmanneksella, eli 2 poikittaista sormea ​​xiphoid-prosessin yläpuolella. Lapsilla sydänhieronta tulisi suorittaa vain yhdellä kädellä ja pikkulapsilla - kahden sormen kärjillä taajuudella 100-120 painetta minuutissa. Alle 1-vuotiaiden lasten sormien kiinnityskohta on rintalastan alaosassa. Jos elvytyksen suorittaa yksi henkilö, niin jokaisen 15 rintalastan painalluksen jälkeen hänen on hieronnan lopettamisen jälkeen otettava 2 voimakasta, nopeaa hengitystä "suusta suuhun", "suusta nenään" -menetelmällä tai erityisellä kädessä pidettävä hengityssuojain. Jos elvytyksessä on mukana kaksi henkilöä, yksi insufflaatio keuhkoihin tulee tehdä joka 5. rintalastan painalluksen jälkeen.

Testikysymykset yhdistämistä varten:

    Mitkä ovat elvytystyön päätehtävät?

    Kerro meille keuhkojen keinotekoisen tuuletuksen järjestys

    Anna käsitys siitä, mitä elvytys on.

Koulutuskirjallisuus lääketieteellisten korkeakoulujen opiskelijoille V. M. Buyanov;

Lisä;

Sähköiset resurssit.