ការព្យាបាលវះកាត់បឋមនៃមុខរបួស (PSW) ។ ការព្យាបាលវះកាត់របួស

47. គោលការណ៍ និងវិធាននៃការវះកាត់បឋមនៃរបួស។ ប្រភេទនៃថ្នេរ។

ការព្យាបាលវះកាត់បឋម (PSD) នៃរបួស - សមាសភាគសំខាន់នៃការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ពួកគេ។ គោលដៅរបស់វាគឺដើម្បីបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការជាសះស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃមុខរបួសនិងការពារការវិវត្ត ការឆ្លងមេរោគមុខរបួស.

បែងចែក PHO ដើម, អនុវត្តក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការរងរបួសពន្យារពេល - ក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃទី 2 និង យឺត - បន្ទាប់ពី 48 ម៉ោង។

ភារកិច្ចនៅពេលអនុវត្ត PST នៃមុខរបួសគឺដើម្បីយកជាលិកាដែលមិនអាចប្រើបាននិង microflora ដែលមាននៅក្នុងពួកគេចេញពីមុខរបួស។ PSO អាស្រ័យលើប្រភេទ និងលក្ខណៈនៃមុខរបួស មានទាំងការកាត់ចេញទាំងស្រុងនៃមុខរបួស ឬការកាត់របស់វាជាមួយនឹងការកាត់ចេញ។

ការកាត់ពេញលេញគឺអាចធ្វើទៅបានដែលផ្តល់ឱ្យថាមិនលើសពី 24 ម៉ោងបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីរបួសហើយប្រសិនបើមុខរបួសមានការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធសាមញ្ញជាមួយនឹងតំបន់តូចមួយនៃការខូចខាត។ ក្នុងករណីនេះ PST នៃមុខរបួសរួមមានការកាត់គែម ជញ្ជាំង និងផ្នែកខាងក្រោមនៃមុខរបួសនៅក្នុងជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ ជាមួយនឹងការស្ដារឡើងវិញនូវទំនាក់ទំនងកាយវិភាគវិទ្យា។

Dissection ជាមួយ excision ត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់របួសនៃការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធស្មុគ្រស្មាញជាមួយនឹងតំបន់ធំនៃការខូចខាត។ ក្នុងករណីទាំងនេះ ការព្យាបាលមុខរបួសបឋមមានចំណុចដូចខាងក្រោម;

1) ការវះកាត់ធំទូលាយនៃមុខរបួស;

2) ការដកយកចេញនៃជាលិកាទន់ដែលត្រូវបានដកហូតនិងកខ្វក់នៅក្នុងមុខរបួស;

4) ការយកចេញនៃសាកសពបរទេសរលុងនិងបំណែកឆ្អឹងដោយគ្មាន periosteum;

5) ការបង្ហូរទឹកមុខរបួស;

6) immobilization នៃអវយវៈដែលរងរបួស។

PSO នៃរបួសចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការព្យាបាលកន្លែងវះកាត់ ហើយកំណត់វាជាមួយនឹងក្រណាត់ទេសឯក។ ប្រសិនបើមុខរបួសស្ថិតនៅលើផ្នែកដែលមានរោមនៃរាងកាយ នោះដំបូងត្រូវកោរសក់ 4-5 សង់ទីម៉ែត្រជារង្វង់។ ចំពោះរបួសតូចៗ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានជាធម្មតាត្រូវបានប្រើប្រាស់។

ការព្យាបាលចាប់ផ្តើមដោយការចាប់ស្បែកនៅជ្រុងម្ខាងនៃមុខរបួសដោយប្រើម្ជុលដេរ ឬ Kocher លើកវាបន្តិច ហើយពីទីនោះបន្តិចម្តងៗ កាត់ស្បែកតាមរង្វង់ទាំងមូលនៃមុខរបួស។ បន្ទាប់ពីការកាត់ចេញនៃគែមកំទេចនៃស្បែក និងជាលិការ subcutaneous មុខរបួសត្រូវបានពង្រីកដោយទំពក់ បែហោងធ្មែញរបស់វាត្រូវបានពិនិត្យ ហើយកន្លែងដែលមិនអាចទៅរួចនៃ aponeurosis ត្រូវបានយកចេញ ហោប៉ៅដែលមានស្រាប់នៅក្នុងជាលិការទន់ត្រូវបានបើកដោយមានស្នាមវះបន្ថែម។ កំឡុងពេលព្យាបាលមុខរបួសបឋម ចាំបាច់ត្រូវផ្លាស់ប្តូរស្បែកក្បាល កន្ត្រៃ និងកន្ត្រៃឱ្យបានទៀងទាត់ កំឡុងពេលវះកាត់។ PSO ត្រូវបានអនុវត្តតាមលំដាប់ដូចខាងក្រោម: ដំបូងគែមដែលខូចនៃមុខរបួសត្រូវបានដកចេញបន្ទាប់មកជញ្ជាំងរបស់វាហើយចុងក្រោយផ្នែកខាងក្រោមនៃមុខរបួស។ ប្រសិនបើមានបំណែកឆ្អឹងតូចៗនៅក្នុងមុខរបួស វាចាំបាច់ក្នុងការយកអ្នកដែលបាត់បង់ទំនាក់ទំនងជាមួយ periosteum ចេញ។ ក្នុងអំឡុងពេល PST នៃការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហ ចុងមុតស្រួចនៃបំណែកដែលលេចចេញចូលទៅក្នុងមុខរបួសដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានរបួសបន្ទាប់បន្សំដល់ជាលិកាទន់ សរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទ គួរតែត្រូវបានយកចេញដោយកម្លាំងឆ្អឹង។

ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃ PST នៃរបួស អាស្រ័យលើពេលវេលានៃការរងរបួស និងលក្ខណៈនៃមុខរបួស អាចនឹងត្រូវបានដេរគែមរបស់វា ឬបង្ហូរវា។ Sutures ស្ដារឡើងវិញនូវភាពបន្តនៃជាលិកា ការពារការឆ្លងមេរោគបន្ទាប់បន្សំ និងបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការព្យាបាលដោយចេតនាចម្បង។

រួមជាមួយនឹងបឋមសិក្សាមាន ការវះកាត់បន្ទាប់បន្សំ ការព្យាបាលមុខរបួសដែលត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ការចង្អុលបង្ហាញបន្ទាប់បន្សំដោយសារតែផលវិបាកនិងរ៉ាឌីកាល់មិនគ្រប់គ្រាន់នៃការព្យាបាលបឋមសម្រាប់គោលបំណងព្យាបាលការឆ្លងមេរោគមុខរបួស។

បែងចែក ប្រភេទខាងក្រោមថ្នេរ។

ថ្នេរបឋម - លាបលើមុខរបួសក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីរបួស។ ស្នាមដេរបឋមត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ចប់អន្តរាគមន៍វះកាត់ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ aseptic ក្នុងករណីខ្លះបន្ទាប់ពីការបើកអាប់ស, phlegmons (របួស purulent) ប្រសិនបើត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ លក្ខខណ្ឌល្អ។សម្រាប់ការបង្ហូរទឹកមុខរបួស (ប្រើបំពង់បង្ហូរទឹក) ។ ប្រសិនបើលើសពី 24 ម៉ោងបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីរបួសបន្ទាប់មកបន្ទាប់ពី PSO នៃមុខរបួសមិនមានស្នាមដេរទេមុខរបួសត្រូវបានបង្ហូរ (ជាមួយ tampons ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយក្លរួសូដ្យូម 10% មួន Levomi-kol ជាដើម ហើយបន្ទាប់ពី 4- 7 ថ្ងៃរហូតដល់ការលេចចេញជាដុំៗ ផ្តល់ថាមុខរបួសមិនទាន់រលត់ទេ ការដេរយឺតបឋមត្រូវបានអនុវត្តជាថ្នេរបណ្តោះអាសន្ន - ភ្លាមៗបន្ទាប់ពី PSO - ហើយចងបន្ទាប់ពី 3-5 ថ្ងៃប្រសិនបើគ្មានសញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគមុខរបួស។

ថ្នេរបន្ទាប់បន្សំ បានអនុវត្តទៅមុខរបួស granulating ផ្តល់ថាគ្រោះថ្នាក់នៃការ suppuration មុខរបួសបានកន្លងផុតទៅ។ មានថ្នេរបន្ទាប់បន្សំដំបូងបង្អស់ ដែលត្រូវបានអនុវត្តចំពោះ PCS granulating ។

ដេរបន្ទាប់បន្សំ អនុវត្តលើសពី 15 ថ្ងៃគិតចាប់ពីថ្ងៃវះកាត់។ ការនាំយកគែម ជញ្ជាំង និងផ្នែកខាងក្រោមនៃមុខរបួសឱ្យជិតគ្នា ក្នុងករណីបែបនេះមិនតែងតែអាចធ្វើទៅបានទេ លើសពីនេះការរីកលូតលាស់នៃជាលិកាស្លាកស្នាមនៅតាមគែមមុខរបួសការពារការជាសះស្បើយបន្ទាប់ពីការប្រៀបធៀបរបស់ពួកគេ។ ដូច្នេះមុនពេលអនុវត្តការដេរបន្ទាប់បន្សំចុង គែមនៃមុខរបួសត្រូវបានដកចេញ និងចល័ត ហើយ hypergranulations ត្រូវបានយកចេញ។

ការព្យាបាលវះកាត់បឋមមិនគួរត្រូវបានអនុវត្តទេប្រសិនបើ៖

1) តូច របួសលើផ្ទៃនិងសំណឹក;

2) ស្នាមរបួសតូចៗ រួមទាំងពិការភ្នែក ដោយគ្មានការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ។

3) ជាមួយនឹងរបួសពិការភ្នែកជាច្រើននៅពេលដែលជាលិកាមានបំណែកដែកតូចៗមួយចំនួនធំ (ការបាញ់ប្រហារបំណែកគ្រាប់បែកដៃ);

4) តាមរយៈស្នាមរបួសដោយគ្រាប់កាំភ្លើងជាមួយនឹងរន្ធចូលនិងចេញដោយរលូនក្នុងករណីដែលមិនមានការខូចខាតយ៉ាងសំខាន់ដល់ជាលិកា សរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទ។

PSO គឺជាប្រតិបត្តិការវះកាត់លើកដំបូងដែលធ្វើឡើងលើអ្នកជំងឺដែលមានមុខរបួសក្រោមលក្ខខណ្ឌ aseptic ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងមានការអនុវត្តជាបន្តបន្ទាប់នៃជំហានដូចខាងក្រោមៈ

1) ការបំបែក

2) ការពិនិត្យឡើងវិញ

3) ការកាត់គែមនៃមុខរបួសនៅក្នុងជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អជាក់ស្តែង ជញ្ជាំង និងផ្នែកខាងក្រោមនៃមុខរបួស

4) ការយកចេញនៃ hematomas និងសាកសពបរទេស

5) ការស្ដារឡើងវិញនូវរចនាសម្ព័ន្ធដែលខូច

6) ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន, ដេរ។

ជម្រើសខាងក្រោមសម្រាប់ការដេរមុខរបួសគឺអាចធ្វើទៅបាន៖ 1) ការដេរស្រទាប់ដោយស្រទាប់នៃមុខរបួសយ៉ាងតឹងរ៉ឹង (សម្រាប់មុខរបួសតូចៗ មានជាតិពុលស្រាល នៅពេលដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មលើមុខ ក សាច់មុខ ជាមួយនឹងរយៈពេលខ្លីចាប់ពីពេលមានរបួស)

2) ដេរមុខរបួសដោយបន្សល់ទុកបង្ហូរទឹក

3) មុខរបួសមិនត្រូវបានដេរទេ (នេះត្រូវបានធ្វើប្រសិនបើមានហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាកនៃការឆ្លង: PSO យឺត, ការចម្លងរោគធ្ងន់, ការខូចខាតជាលិកាដ៏ធំ, ជំងឺរួមគ្នា, អាយុចាស់, ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅលើជើងឬជើងទាប)

ប្រភេទនៃ PHO:

1) នៅដើមឆ្នាំ (រហូតដល់ 24 ម៉ោងចាប់ពីពេលដែលមុខរបួសត្រូវបានប៉ះពាល់) រួមបញ្ចូលទាំងដំណាក់កាលទាំងអស់ ហើយជាធម្មតាបញ្ចប់ដោយការអនុវត្តនៃការដេរបឋម។

2) ពន្យារពេល (ពី 24-48 ម៉ោង) ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ, ការរលាកមានការរីកចម្រើន, ហើមនិង exudate លេចឡើង។ ភាពខុសគ្នាពី PSO ដំបូងគឺថាប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចហើយការបញ្ចប់នៃអន្តរាគមន៍ត្រូវបានទុកចោល (មិនត្រូវបានដេរ) ជាមួយនឹងការអនុវត្តជាបន្តបន្ទាប់នៃការដេរយឺតបឋម។

3) យឺត (យឺតជាង 48 ម៉ោង) ។ ការរលាកគឺជិតដល់អតិបរមាហើយការវិវត្តនៃដំណើរការឆ្លងចាប់ផ្តើម។ ក្នុង​ស្ថានភាព​នេះ មុខរបួស​ត្រូវ​បាន​បើក​ចំហ ហើយ​វគ្គ​ព្យាបាល​ដោយ​អង់ទីប៊ីយ៉ូទិក​ត្រូវបាន​ផ្តល់​ឱ្យ។ វាអាចទៅរួចដើម្បីអនុវត្តការដេរបន្ទាប់បន្សំដំបូងនៅថ្ងៃទី 7-20 ។

ប្រភេទនៃរបួសខាងក្រោមមិនមែនជាកម្មវត្ថុនៃ PST ទេ៖

1) ផ្ទៃខាងក្រៅ, កោស

2) របួសតូចៗជាមួយនឹងការបំបែកគែមតិចជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រ

3) របួសតូចៗជាច្រើនដោយគ្មានការខូចខាតដល់ជាលិកាកាន់តែជ្រៅ

4) ស្នាមរបួសដោយគ្មានការខូចខាតសរីរាង្គ

5) ក្នុងករណីខ្លះតាមរយៈស្នាមរបួសនៃជាលិកាទន់

ការប្រឆាំងនឹងការអនុវត្ត PSO៖

1) សញ្ញានៃការវិវត្តនៃដំណើរការ purulent នៅក្នុងមុខរបួស

2) ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់អ្នកជំងឺ

ប្រភេទនៃថ្នេរ:

ការវះកាត់បឋមលាបលើមុខរបួសមុនពេល granulation ចាប់ផ្តើមអភិវឌ្ឍ។ អនុវត្តភ្លាមៗបន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការវះកាត់ ឬការព្យាបាលមុខរបួសក្រោយការវះកាត់។ វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើនៅចុង PHO, PHO ក្នុងសម័យសង្រ្គាម, PHO នៃគ្រាប់កាំភ្លើង។

ពន្យាពេលបឋមអនុវត្តរហូតដល់ granulation រីកចម្រើន។ បច្ចេកទេស៖ មុខរបួសមិនត្រូវបានដេរទេ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ដំណើរការរលាកត្រូវបានគ្រប់គ្រង ហើយនៅពេលដែលវាធូរស្រាល ការដេរនេះត្រូវបានអនុវត្តរយៈពេល 1-5 ថ្ងៃ។

បឋមសិក្សាបានអនុវត្តទៅ granulating របួសដែលកំពុងព្យាបាល បំណងបន្ទាប់បន្សំ. ពាក្យសុំត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់រយៈពេល 6-21 ថ្ងៃ។ ក្នុងរយៈពេល 3 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ជាលិកាស្លាកស្នាមបង្កើតនៅគែមមុខរបួស ការពារទាំងការប្រហាក់ប្រហែលនៃគែម និងដំណើរការនៃការលាយបញ្ចូលគ្នា។ ដូច្នេះហើយ នៅពេលដាក់ថ្នេរបន្ទាប់បន្សំដំបូង (មុនពេលគែមក្លាយជាស្លាកស្នាម) វាគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីគ្រាន់តែដេរគែមមុខរបួស ហើយភ្ជាប់វាជាមួយគ្នាដោយចងខ្សែ។

យឺតទីពីរអនុវត្តបន្ទាប់ពី 21 ថ្ងៃ។ នៅពេលដាក់ពាក្យ ចាំបាច់ត្រូវកាត់គែមស្នាមរបួសនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌ aseptic ហើយគ្រាន់តែលាបថ្នេរ។

13. របួសបង្គន់។ ការព្យាបាលវះកាត់បន្ទាប់បន្សំនៃរបួស។

របួសបង្គន់៖

1) ការយកចេញនៃ exudate purulent

2) ការយកចេញនៃកំណកឈាមនិង hematomas

3) លាងសម្អាតមុខរបួសនិងស្បែក

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ VCO គឺវត្តមាននៃការផ្តោតអារម្មណ៍ purulent, កង្វះនៃលំហូរចេញគ្រប់គ្រាន់ពីមុខរបួស, ការបង្កើតតំបន់ធំនៃ necrosis និងការលេចធ្លាយ purulent ។

1) ការកាត់ចេញជាលិកាដែលមិនអាចទៅរួច

2) ការយកចេញនៃសាកសពបរទេសនិង hematomas

3) ការបើកហោប៉ៅនិងការលេចធ្លាយ

4) ការបង្ហូរទឹកមុខរបួស

ភាពខុសគ្នារវាង PHO និង VHO៖

14. ចាត់ថ្នាក់តាមប្រភេទនៃភ្នាក់ងារបំផ្លាញ : មេកានិច, គីមី, កម្ដៅ, វិទ្យុសកម្ម, កាំភ្លើង, រួមបញ្ចូលគ្នា។ ប្រភេទនៃការរងរបួសមេកានិច៖

1 - បិទ (ស្បែកនិងភ្នាសរំអិលមិនត្រូវបានខូចខាត)

2 - បើកចំហ (ការខូចខាតដល់ភ្នាសរំអិលនិងស្បែកហានិភ័យនៃការឆ្លង) ។

3 - ស្មុគស្មាញ; ផលវិបាកភ្លាមៗកើតឡើងនៅពេលមានរបួស ឬក្នុងប៉ុន្មានម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីវា៖ ការហូរឈាម ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត ការរំខានដល់មុខងារសរីរាង្គសំខាន់ៗ។

ផលវិបាកដំបូងកើតឡើងនៅថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការរងរបួស: ផលវិបាកនៃការឆ្លង (ដំបៅនៃរបួស, pleurisy, peritonitis, sepsis, ល), toxicosis traumatic ។

ផលវិបាកយឺតត្រូវបានរកឃើញនៅចម្ងាយឆ្ងាយពីរបួស: ការឆ្លងមេរោគ purulent រ៉ាំរ៉ៃ; ការរំលោភលើជាលិកា trophism (ដំបៅ trophic, contracture ជាដើម); ពិការភាពកាយវិភាគសាស្ត្រ និងមុខងារនៃសរីរាង្គ និងជាលិកាដែលខូច។

4 - មិនស្មុគស្មាញ។

ការព្យាបាលវះកាត់បឋមនៃមុខរបួសគឺជាសំណុំនៃវិធានការវះកាត់ និងអភិរក្សដែលមានគោលបំណងបង្កើត លក្ខខណ្ឌល្អបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលមុខរបួស។

PSO ការពារផលវិបាកដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត (ការហូរឈាមខាងក្រៅ ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម) រក្សាសមត្ថភាពក្នុងការញ៉ាំ មុខងារនិយាយ ការពារការខូចមុខ និងការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគ។

នៅពេលដែលអ្នករបួសត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យឯកទេស (នាយកដ្ឋានឯកទេស) ការព្យាបាលរបស់ពួកគេចាប់ផ្តើមនៅក្នុងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់។ ផ្តល់ជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់ប្រសិនបើត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ អ្នករបួសត្រូវបានចុះឈ្មោះ សាកល្បង និង អនាម័យ. ជាដំបូង ជំនួយត្រូវបានផ្តល់ជូនសម្រាប់សូចនាករសង្គ្រោះជីវិត (ហូរឈាម ថប់ដង្ហើម ឆក់)។ ទីពីរចំពោះអ្នករបួសជាមួយនឹងការបំផ្លិចបំផ្លាញយ៉ាងទូលំទូលាយនៃជាលិកាទន់និងឆ្អឹងនៃមុខ។ បន្ទាប់​មក​ដល់​ជន​រង​គ្រោះ​របួស​ស្រាល និង​មធ្យម។

N.I. Pirogov បានកត់សម្គាល់ថាភារកិច្ចនៃការវះកាត់ព្យាបាលរបួសគឺ "ផ្លាស់ប្តូរមុខរបួសដែលមានស្នាមជាំទៅជារបួសកាត់" ។

គ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្មេញ និង maxillofacial ត្រូវបានដឹកនាំដោយបទប្បញ្ញត្តិនៃគោលលទ្ធិវេជ្ជសាស្រ្តយោធា និងគោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលរបួសនៃតំបន់ maxillofacial ដែលត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងកំឡុងសង្គ្រាមស្នេហាជាតិដ៏អស្ចារ្យ។

យោងទៅតាមពួកគេ ការព្យាបាលរបួសដោយវះកាត់គួរតែឆាប់ រហ័ស និងទូលំទូលាយ។ អាកប្បកិរិយាចំពោះជាលិកាគួរតែទន់ភ្លន់បំផុត។

មាន:

ការព្យាបាលវះកាត់បឋមនៃមុខរបួស - ការព្យាបាលដំបូងនៃមុខរបួសដោយគ្រាប់កាំភ្លើង;

ការព្យាបាលដោយវះកាត់បន្ទាប់បន្សំនៃមុខរបួសគឺជាការអន្តរាគមន៍វះកាត់ទីពីរចំពោះមុខរបួសដែលត្រូវបានទទួលការព្យាបាលវះកាត់រួចហើយ។ វាត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលណា

ផលវិបាកនៃការរលាកដែលបានវិវត្តនៅក្នុងមុខរបួស ទោះបីជាការព្យាបាលវះកាត់បឋមពីមុនក៏ដោយ។

អាស្រ័យលើពេលវេលា អន្តរាគមន៍វះកាត់បែងចែក៖

ការព្យាបាលបន្ទាន់ដំបូង (អនុវត្តរហូតដល់ 24 ម៉ោងចាប់ពីពេលមានរបួស);

ការពន្យាពេលការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ (អនុវត្តរហូតដល់ 48 ម៉ោង);

ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់យឺត (អនុវត្ត 48 ម៉ោងបន្ទាប់ពីរបួស) ។

យោងតាមនិយមន័យរបស់ A.V. Lukyanenko (1996), PHO គឺជាអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលបានរចនាឡើងដើម្បីបង្កើតលក្ខខណ្ឌល្អប្រសើរបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលរបួសដោយគ្រាប់កាំភ្លើង។ លើសពីនេះ ភារកិច្ចរបស់វាគឺការស្តារជាលិកាឡើងវិញដោយអនុវត្តវិធានការព្យាបាលដោយឥទ្ធិពលលើយន្តការដែលធានាការសម្អាតមុខរបួសពីជាលិកា necrotic នៅក្នុង រយៈពេលក្រោយការវះកាត់និងការស្តារចរន្តឈាមនៅក្នុងជាលិកាដែលនៅជិតវា។

ដោយផ្អែកលើភារកិច្ចទាំងនេះ អ្នកនិពន្ធបានបង្កើតគោលការណ៍នៃការថែទាំវះកាត់ឯកទេសសម្រាប់អ្នករបួសនៅលើមុខ ដែលត្រូវបានរៀបចំឡើងដើម្បីនាំយកទៅកម្រិតជាក់លាក់មួយ ឱ្យស្របតាមតម្រូវការបុរាណនៃគោលលទ្ធិវេជ្ជសាស្ត្រយោធា ជាមួយនឹងសមិទ្ធិផលនៃការវះកាត់ផ្នែកយោធា និង លក្ខណៈ​នៃ​ស្នាម​របួស​ដោយ​គ្រាប់​កាំភ្លើង​ចំពោះ​មុខ​ដែល​ត្រូវ​បាន​បំផ្លាញ​ដោយ​អាវុធ​ទំនើប។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

1) ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ដ៏ទូលំទូលាយមួយដំណាក់កាលនៃមុខរបួសជាមួយនឹងការជួសជុលបំណែកឆ្អឹង ការស្ដារឡើងវិញនូវពិការភាពនៃជាលិកាទន់ ការហូរចូល និងការហូរចេញនៃមុខរបួស និងចន្លោះជាលិកានៅជាប់គ្នា។

2) ការថែទាំយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់លើអ្នករបួសក្នុងដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ រួមទាំងការបំពេញបន្ថែមនៃឈាមដែលបាត់បង់ ប៉ុន្តែការកែតម្រូវការរំខាននៃទឹក និងអេឡិចត្រូលីត ការទប់ស្កាត់ការអាណិតអាសូរ ការគ្រប់គ្រង hemodilution និងការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្រប់គ្រាន់។

3) ការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងនៃមុខរបួសក្រោយការវះកាត់ក្នុងគោលបំណងបង្កើតលក្ខខណ្ឌអំណោយផលសម្រាប់ការព្យាបាលរបស់វា និងរួមទាំងផលប៉ះពាល់ជ្រើសរើសគោលដៅលើ microcirculation នៅក្នុងមុខរបួស និងដំណើរការ proteolytic ក្នុងតំបន់។

មុននឹងធ្វើការវះកាត់ អ្នករបួសម្នាក់ៗត្រូវទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគ (ឱសថ) នៃមុខ និងមាត់។ ភាគច្រើនពួកគេចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងស្បែក។ ស្បែកនៅជុំវិញរបួសត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេស។ ប្រើដំណោះស្រាយ 2-3% នៃអ៊ីដ្រូសែន peroxide ដំណោះស្រាយ 0.25% នៃអាម៉ូញាក់ ជាញឹកញាប់ - អ៊ីយ៉ូត-សាំង (អ៊ីយ៉ូតគ្រីស្តាល់ 1 ក្រាមក្នុង 1 លីត្រសាំង) ។ ការប្រើប្រាស់អ៊ីយ៉ូត-សាំងគឺល្អជាងព្រោះវាល្អ។

រំលាយឈាមស្ងួត កខ្វក់ ខាញ់។ បន្ទាប់ពីនេះមុខរបួសត្រូវបានស្រោចស្រពជាមួយណាមួយ។ ដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកលាងជម្រះភាពកខ្វក់ និងវត្ថុបរទេសរលុងតូចៗចេញពីវា។ បន្ទាប់ពីនេះស្បែកត្រូវបានកោរសក់ដែលតម្រូវឱ្យមានជំនាញនិងជំនាញជាពិសេសនៅក្នុងវត្តមាននៃការព្យួរជាលិកាទន់។ បន្ទាប់ពីកោរពុកមាត់ អ្នកអាចលាងសម្អាតមុខរបួស និងមាត់ម្តងទៀតជាមួយនឹងដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។ វាជាការសមហេតុផលក្នុងការអនុវត្តការព្យាបាលអនាម័យបែបនេះ ដោយចាក់ថ្នាំស្ពឹកជាមុនទៅកាន់អ្នករបួស ដោយហេតុថានីតិវិធីមានការឈឺចាប់ខ្លាំង។

បន្ទាប់ពីការព្យាបាលខាងលើនៃមុខនិងមាត់ធ្មេញស្បែកត្រូវបានស្ងួតដោយមារៈបង់រុំនិងព្យាបាលដោយ 1-2% tincture នៃអ៊ីយ៉ូត។ ក្រោយ​ពី​នេះ អ្នក​របួស​ត្រូវ​បាន​នាំ​ទៅ​បន្ទប់​វះកាត់។

បរិមាណ និងធម្មជាតិនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការពិនិត្យអ្នករបួស។ នេះមិនត្រឹមតែគិតដល់កម្រិតនៃការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃជាលិកា និងសរីរាង្គនៃមុខប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងលទ្ធភាពនៃការផ្សំពួកវាជាមួយនឹងការខូចខាតដល់សរីរាង្គ ENT ភ្នែក លលាដ៍ក្បាល និងតំបន់ផ្សេងៗទៀត។ ពួកគេសម្រេចចិត្តលើតម្រូវការសម្រាប់ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកឯកទេសផ្សេងទៀត លើលទ្ធភាពនៃការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច ដោយគិតគូរពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់ជនរងគ្រោះ។

ដូច្នេះបរិមាណនៃការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបានវាគួរតែជារ៉ាឌីកាល់និងអនុវត្តពេញលេញ។

ខ្លឹមសារនៃ PSO រ៉ាឌីកាល់ពាក់ព័ន្ធនឹងការអនុវត្តបរិមាណអតិបរមានៃការវះកាត់វះកាត់ក្នុងលំដាប់ដ៏តឹងរឹងនៃដំណាក់កាលរបស់វា៖

ការព្យាបាលរបួសឆ្អឹង;

ការព្យាបាលនៃជាលិកាទន់ដែលនៅជាប់នឹងរបួសឆ្អឹង;

ភាពអសកម្មនៃបំណែកនៃថ្គាម;

Suturing ភ្នាស mucous តំបន់ sublingual, អណ្តាត, vestibule នៃមាត់;

លាបថ្នេរ (ដូចបានចង្អុលបង្ហាញ) ទៅលើស្បែក ជាមួយនឹងការបង្ហូរចេញជាចាំបាច់នៃមុខរបួស។

ការវះកាត់អាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្រោម ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ(ប្រហែល 30% នៃអ្នករងរបួស របួសធ្ងន់ធ្ងរ) ឬការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន (ប្រហែល 70% នៃអ្នករបួស) ។

ប្រហែល 15% នៃអ្នករបួសដែលបានចូលមន្ទីរពេទ្យឯកទេស (នាយកដ្ឋាន) នឹងមិនត្រូវការការព្យាបាលបន្ទាន់ទេ។ វាគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ពួកគេក្នុងការសម្អាតមុខរបួស។

បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ សាកសពបរទេសរលុង (ដី កខ្វក់ សំណល់សំលៀកបំពាក់។

ឈាម។ មុខរបួសត្រូវបានព្យាបាលបន្ថែមជាមួយនឹងដំណោះស្រាយអ៊ីដ្រូសែន peroxide 3% ។ ការត្រួតពិនិត្យត្រូវបានអនុវត្តនៅតាមបណ្តោយបណ្តាញមុខរបួសទាំងមូល ប្រសិនបើចាំបាច់ ហោប៉ៅជ្រៅត្រូវបានកាត់ចេញ។ គែមនៃមុខរបួសត្រូវបានរាលដាលដោយទំពក់មិនច្បាស់។ សាកសពបរទេសត្រូវបានយកចេញតាមច្រករបួស។ បន្ទាប់មកពួកគេចាប់ផ្តើមដំណើរការជាលិកាឆ្អឹង។ ដោយផ្អែកលើគោលគំនិតដែលទទួលយកជាទូទៅនៃជាលិកា sparing, គែមឆ្អឹងមុតស្រួចត្រូវបានខាំនិងរលោងជាមួយនឹងស្លាបព្រា curettage ឬ cutter ។ ធ្មេញត្រូវបានយកចេញពីចុងនៃបំណែកឆ្អឹងនៅពេលដែលឫសត្រូវបានលាតត្រដាង។ បំណែកឆ្អឹងតូចៗត្រូវបានយកចេញពីមុខរបួស។ បំណែកដែលជាប់ទាក់ទងនឹងជាលិកាទន់ត្រូវបានរក្សាទុក និងដាក់នៅកន្លែងដែលគេចង់បាន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយបទពិសោធន៍របស់គ្រូពេទ្យបង្ហាញថាវាក៏ចាំបាច់ផងដែរក្នុងការយកចេញនូវបំណែកឆ្អឹងដែលជាការជួសជុលរឹងដែលមិនអាចទៅរួចទេ។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាបំណែកចល័តនៅទីបំផុតបាត់បង់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមរបស់ពួកគេក្លាយជា necrotic និងក្លាយជាស្រទាប់ខាងក្រោម morphological នៃ osteomyelitis ។ ដូច្នេះនៅដំណាក់កាលនេះ "លទ្ធិរ៉ាឌីកាល់កម្រិតមធ្យម" គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាសមរម្យ។

ដោយគិតពីលក្ខណៈនៃអាវុធល្បឿនលឿនទំនើបដែលមានថាមពល kinetic ខ្ពស់ បទប្បញ្ញត្តិដែលមានចែងក្នុងគោលលទ្ធិវេជ្ជសាស្រ្តយោធាទាមទារឱ្យមានការគិតឡើងវិញ (Shvyrkov M.B., 1987) ។ ការអនុវត្តបង្ហាញថាបំណែកធំ ៗ ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជាលិកាទន់ដែលជាក្បួនស្លាប់ប្រែទៅជា sequestra ។ នេះគឺដោយសារតែការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃប្រព័ន្ធ intraosseous canalicular នៅក្នុងបំណែកឆ្អឹងដែលត្រូវបានអមដោយការលេចធ្លាយនៃសារធាតុរាវដូចប្លាស្មាចេញពីឆ្អឹងនិងការស្លាប់នៃ osteocytes ដោយសារតែ hypoxia និងសារធាតុរំលាយអាហារបង្គរ។

ម្យ៉ាងវិញទៀត microcirculation នៅក្នុង pedicle បំបៅដោយខ្លួនវានិងបំណែកឆ្អឹងត្រូវបានរំខាន។ ប្រែទៅជា sequestra ពួកគេគាំទ្រការរលាក purulent ស្រួចស្រាវនៅក្នុងមុខរបួសដែលអាចបណ្តាលមកពី necrosis នៃជាលិកាឆ្អឹងនៅចុងនៃបំណែក។ ថ្គាមទាប.

ដោយផ្អែកលើអ្វីដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ វាហាក់ដូចជាមិនគួរខាំ និងរលោងចេញនូវផ្នែកឆ្អឹងនៅខាងចុងនៃបំណែកនៃថ្គាមក្រោម ដូចដែលត្រូវបានណែនាំពីមុននោះទេ ប៉ុន្តែត្រូវកាត់ចុងនៃបំណែកជាមួយនឹងផ្ទៃនៃអនុវិទ្យាល័យសន្មត។ necrosis រហូតដល់ ការហូរឈាម capillary. នេះអនុញ្ញាតឱ្យយើងលាតត្រដាងជាលិកាដែលអាចឋិតឋេរបានដែលមានប្រូតេអ៊ីន granules ដែលគ្រប់គ្រង osteogenesis ជួសជុល, osteoclasts មានសមត្ថភាព, pericytes និងមានបំណងបង្កើតតម្រូវការជាមុនសម្រាប់ osteogenesis ជួសជុលពេញលេញ។

នៅពេល​បាញ់​ផ្នែក alveolar នៃ​ថ្គាម​ខាងក្រោម ការព្យាបាល​វះកាត់​រួមមាន​ការ​យក​ផ្នែក​ដែល​ខូច​ចេញ​នៃ​ឆ្អឹងចេញ ប្រសិនបើ

វារក្សាទំនាក់ទំនងរបស់វាជាមួយជាលិកាទន់។ លទ្ធផលនៃប្រហោងឆ្អឹងត្រូវបានរលោងដោយប្រើម៉ាស៊ីនកិន។ របួសឆ្អឹងត្រូវបានបិទជាមួយនឹងភ្នាស mucous ផ្លាស់ទីវាពីតំបន់ជិតខាង។ ប្រសិនបើវាមិនអាចធ្វើបានទេនោះវាត្រូវបានគ្របដោយ tampon នៃមារៈបង់រុំ iodoform ។

កំឡុងពេលព្យាបាលរបួសដោយគ្រាប់កាំភ្លើង ថ្គាមខាងលើប្រសិនបើឆានែលរបួសឆ្លងកាត់រាងកាយរបស់នាងលើកលែងតែខាងលើ សកម្មភាពដែលបានរាយបញ្ជីអនុវត្តការត្រួតពិនិត្យនៃ sinus maxillary, ច្រមុះ, និង ethmoidal labyrinth ។

សវនកម្ម ប្រហោងឆ្អឹង maxillaryការចូលត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈប្រឡាយមុខរបួស (មុខរបួស) ប្រសិនបើវាមានទំហំគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ កំណកឈាម សាកសពបរទេស បំណែកឆ្អឹង និងគ្រាប់បាញ់របួសត្រូវបានយកចេញពីប្រហោងឆ្អឹង។ ភ្នាសរំអិលនៃប្រហោងឆ្អឹងដែលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរត្រូវបានដកចេញ។

ភ្នាសរំអិលដែលអាចឋិតឋេរបានមិនត្រូវបានយកចេញទេ ប៉ុន្តែត្រូវបានដាក់នៅលើស៊ុមឆ្អឹង ហើយត្រូវបានជួសជុលជាបន្តបន្ទាប់ជាមួយនឹង iodoform tampon ។ ត្រូវប្រាកដថាអនុវត្ត anastomosis សិប្បនិម្មិតជាមួយនឹងសាច់ច្រមុះទាប តាមរយៈការដែលចុងបញ្ចប់នៃ iodoform tampon ត្រូវបានយកចេញពី sinus maxillary ចូលទៅក្នុងច្រមុះ។ របួសខាងក្រៅនៃជាលិការទន់ត្រូវបានព្យាបាលដោយយោងតាមវិធីសាស្ត្រដែលទទួលយកជាទូទៅ ហើយដេរយ៉ាងតឹង ជួនកាលប្រើបច្ចេកទេសផ្លាស្ទិចជាមួយ "ជាលិកាក្នុងតំបន់"។ ប្រសិនបើវាមិនអាចធ្វើបានទេ ការដេរបន្ទះត្រូវបានអនុវត្ត។

នៅច្រកចូល ទំហំតូចការពិនិត្យឡើងវិញនៃ sinus maxillary ត្រូវបានអនុវត្តតាមប្រភេទនៃ sinusotomy maxillary បុរាណយោងទៅតាម Caldwell-Luke ជាមួយនឹងច្រកចូលពី vestibule នៃបែហោងធ្មែញមាត់។ ពេលខ្លះ គួរតែ​បញ្ចូល​បំពង់​បូម​សរសៃឈាម ឬ​បំពង់​ចូល​ទៅក្នុង​ប្រហោង​ឆ្អឹង​ធំ​បំផុត តាមរយៈ​ការ​ប្រើ​វិធី​វះកាត់​ច្រមុះ ដើម្បី​លាងជម្រះ​វា​ជាមួយនឹង​ដំណោះស្រាយ​ថ្នាំ​សម្លាប់​មេរោគ​។

ប្រសិនបើរបួសថ្គាមខាងលើត្រូវបានអមដោយការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃច្រមុះខាងក្រៅ រន្ធច្រមុះកណ្តាល និងខាងលើ នោះរបួសដល់ភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញ និងការខូចខាតដល់ឆ្អឹងកង។ ឆ្អឹង ethmoid. ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលវះកាត់ បំណែកឆ្អឹងគួរតែត្រូវបានយកចេញដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ កំណកឈាមសាកសពបរទេស ដើម្បីធានាលំហូរចេញដោយសេរីនៃការហូរទឹករំអិលចេញពីមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាលដើម្បីការពារជំងឺរលាកស្រោមខួរ basal ។ វាចាំបាច់ដើម្បីធានាបាននូវវត្តមាន ឬអវត្តមាននៃជំងឺរាក។ ការ​ឆ្លង​តាម​ច្រមុះ​ត្រូវ​បាន​ពិនិត្យ​តាម​គោលការណ៍​ដែល​មាន​ចែង​ខាងលើ។ ជាលិកាដែលមិនអាចប្រើបានត្រូវបានយកចេញ។

ឆ្អឹងច្រមុះ vomer និង turbinates ត្រូវបានកែតម្រូវ ហើយភាពប្រែប្រួលនៃរន្ធច្រមុះត្រូវបានពិនិត្យ។ បំពង់ PVC ឬកៅស៊ូដែលរុំក្នុងមារៈបង់រុំពីរឬបីស្រទាប់ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងស្រទាប់ក្រោយរហូតដល់ជម្រៅពេញលេញ (រហូតដល់ choanae) ។ ពួកគេផ្តល់នូវការជួសជុលនៃ mucosa ច្រមុះដែលនៅសល់, ការដកដង្ហើមតាមច្រមុះនិងនៅក្នុងនិយមន័យ

ក្នុងកម្រិតទាប ពួកគេការពារការរួមតូចនៃបំពង់ច្រមុះក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ បើអាចធ្វើបាន ស្នាមដេរត្រូវបានដាក់នៅលើជាលិការទន់ៗនៃច្រមុះ។ បន្ទាប់ពីកំណត់ទីតាំងឡើងវិញ បំណែកឆ្អឹងនៃច្រមុះត្រូវបានជួសជុលក្នុងទីតាំងត្រឹមត្រូវដោយប្រើរមូរមារៈបង់រុំតឹង និងបន្ទះនៃម្នាងសិលាស្អិត។

ប្រសិនបើការរងរបួសដល់ថ្គាមខាងលើត្រូវបានអមដោយការបាក់ឆ្អឹង zygomatic និង arch បន្ទាប់មកបន្ទាប់ពីដំណើរការផ្នែកខាងចុង បំណែកទាំងនោះត្រូវបានកាត់បន្ថយ និងធានាសុវត្ថិភាពដោយប្រើដេរឆ្អឹង ឬវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតដើម្បីការពារការដកបំណែកឆ្អឹង។ យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ, ការត្រួតពិនិត្យនៃប្រហោងឆ្អឹង maxillary ត្រូវបានអនុវត្ត។

ក្នុងករណីមានរបួសដល់ក្រអូមមាត់រឹង ដែលភាគច្រើនត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការប្រេះស្រាំដោយគ្រាប់កាំភ្លើង (ការបាញ់ប្រហារ) នៃដំណើរការ alveolar ពិការភាពមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលតភ្ជាប់បែហោងធ្មែញមាត់ជាមួយនឹងច្រមុះ។ ប្រហោងឆ្អឹង maxillary. ក្នុងស្ថានភាពនេះ របួសឆ្អឹងត្រូវបានព្យាបាលតាមគោលការណ៍ដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ ហើយការប៉ុនប៉ងគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីបិទ (លុបបំបាត់) របួសឆ្អឹងដោយប្រើផ្លុំជាលិកាទន់ដែលយកនៅជិត (សំណល់នៃភ្នាសរំអិល។ ក្រអូមមាត់រឹង, ភ្នាសរំអិល, បបូរមាត់ខាងលើ) ប្រសិនបើវាមិនអាចធ្វើទៅបានទេ ការផលិតបន្ទះផ្លាស្ទិចបិទភ្ជាប់ការពារត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ក្នុងករណីមានរបួសដល់ត្របកភ្នែក ពេលដែលអ្នករបួសដោយសារលក្ខណៈនៃរបួសទូទៅត្រូវបានបញ្ជូនទៅនាយកដ្ឋាន maxillofacial មនុស្សម្នាក់គួរតែចងចាំពីគ្រោះថ្នាក់នៃការបាត់បង់ការមើលឃើញនៅក្នុងភ្នែកដែលមិនរងរបួសដោយសារតែការរីករាលដាលនៃដំណើរការរលាក។ តាមរយៈ chiasm នេះ។ សរសៃប្រសាទអុបទិកទៅម្ខាង។ ការការពារនៃផលវិបាកនេះគឺ enucleation នៃគ្រាប់ភ្នែកដែលត្រូវបានបំផ្លាញ។ ការពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យភ្នែកគឺត្រូវបានណែនាំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពេទ្យធ្មេញត្រូវតែអាចយកវត្ថុបរទេសតូចៗចេញពីផ្ទៃភ្នែក ហើយលាងជម្រះភ្នែក និងត្របកភ្នែក។ នៅពេលព្យាបាលមុខរបួសនៅថ្គាមខាងលើ ភាពសុចរិតនៃបំពង់ nasolacrimal គួរតែត្រូវបានរក្សា ឬជួសជុលឡើងវិញ។

ដោយបានបញ្ចប់ការព្យាបាលដោយវះកាត់នៃរបួសឆ្អឹង វាចាំបាច់ក្នុងការកាត់ជាលិការទន់ដែលមិនអាចប្រើបានតាមគែមរបស់វារហូតដល់ការហូរឈាម capillary លេចឡើង។ ញឹកញាប់ជាងនេះទៅទៀត ស្បែកត្រូវបានដកចេញនៅចម្ងាយ 2-4 ម.ម ពីគែមមុខរបួស។ ជាលិកាខ្លាញ់- បន្តិចទៀត។

ភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការកាត់ ជាលិកាសាច់ដុំកំណត់មិនត្រឹមតែដោយការហូរឈាម capillary ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងដោយការកន្ត្រាក់នៃសរសៃបុគ្គលក្នុងអំឡុងពេលរលាកមេកានិចជាមួយនឹងស្បែកក្បាល។

វាត្រូវបានណែនាំឱ្យកាត់ជាលិកាដែលស្លាប់នៅលើជញ្ជាំង និងផ្នែកខាងក្រោមនៃមុខរបួស ប្រសិនបើនេះអាចធ្វើទៅបានតាមបច្ចេកទេស ហើយមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យនៃការខូចខាតដល់នាវាធំ ឬសាខានៃសរសៃប្រសាទមុខនោះទេ។

មានតែបន្ទាប់ពីការកាត់ចេញជាលិកាបែបនេះប៉ុណ្ណោះ ទើបអាចបិទមុខរបួសបានដោយមានការបង្ហូរចេញជាចាំបាច់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការណែនាំសម្រាប់ការកាត់ចេញជាលិកាទន់ (មានតែជាលិកាដែលមិនមានលទ្ធភាព) នៅតែជាធរមាន។ ក្នុងដំណើរការព្យាបាលជាលិកាទន់ វាចាំបាច់ក្នុងការយកសាកសពបរទេស និងគ្រាប់ដែលរបួសបន្ទាប់បន្សំ រួមទាំងបំណែកនៃធ្មេញដែលបាក់ចេញពីប្រឡាយមុខរបួស។

របួសទាំងអស់នៅក្នុងមាត់គួរតែត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នដោយមិនគិតពីទំហំរបស់វា។ សាកសពបរទេសដែលមាននៅក្នុងពួកគេ (បំណែកនៃធ្មេញឆ្អឹង) អាចបណ្តាលឱ្យមានដំណើរការរលាកធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងជាលិកាទន់។ ត្រូវប្រាកដថាពិនិត្យអណ្តាត និងពិនិត្យប្រឡាយមុខរបួស ដើម្បីរកមើលសាកសពបរទេសនៅក្នុងពួកគេ។

បន្ទាប់​មក បំណែក​ឆ្អឹង​ត្រូវ​បាន​ដាក់​ទីតាំង​ថ្មី​និង​ធ្វើ​ឲ្យ​នៅ​ជាប់។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះត្រូវប្រើការអភិរក្សដូចគ្នានិង វិធីសាស្រ្តវះកាត់(osteosynthesis) immobilization ដូចជាសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនបាញ់កាំភ្លើង : បំណែកនៃការរចនាផ្សេងៗ (រួមទាំងធ្មេញ) បន្ទះឆ្អឹងជាមួយវីស ឧបករណ៍បន្ថែមដែលមានមុខងារតំរង់ទិសផ្សេងៗ រួមទាំងការបង្ហាប់-រំខាន។ ការប្រើស្នាមឆ្អឹង និងខ្សែភ្លើង Kirschner គឺមិនសមរម្យទេ។

ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងនៃថ្គាមខាងលើ ការធ្វើអន្ដរាគមន៍ដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ Adams ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់។ ការ​ដាក់​ទីតាំង​ឡើងវិញ និង​ការ​រឹង​នៃ​បំណែក​ឆ្អឹង​នៃ​ថ្គាម គឺជា​ធាតុ​មួយ​នៃ​ការ​វះកាត់​ស្តារ​ឡើង​វិញ​។ ពួកគេក៏ជួយបញ្ឈប់ការហូរឈាមពីរបួសឆ្អឹងការពារការបង្កើត hematoma និងការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគមុខរបួស។

ការប្រើប្រាស់កំណាត់ និងសំយោគឆ្អឹងពាក់ព័ន្ធនឹងការធានាបំណែកនៅក្នុងទីតាំងត្រឹមត្រូវ (ក្រោមការគ្រប់គ្រងខាំ) ដែលក្នុងករណីមានពិការភាពដោយគ្រាប់កាំភ្លើងនៃថ្គាមខាងក្រោម រួមចំណែកដល់ការរក្សារបស់វា។ នេះធ្វើឱ្យវាចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្តប្រតិបត្តិការ osteoplastic ពហុដំណាក់កាល។

ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍បង្ហាប់-រំខាន ធ្វើឱ្យវាអាចនាំបំណែកមកជិតគ្នារហូតទាល់តែវាប៉ះគ្នា បង្កើតលក្ខខណ្ឌល្អប្រសើរបំផុតសម្រាប់ការដេរមុខរបួសនៅក្នុងមាត់ដោយសារតែការកាត់បន្ថយទំហំរបស់វា និងអនុញ្ញាតឱ្យ osteoplasty ចាប់ផ្តើមស្ទើរតែភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃ PSO. វាអាចទៅរួចក្នុងការប្រើជម្រើស osteoplasty ផ្សេងៗគ្នាអាស្រ័យលើស្ថានភាពគ្លីនិក។

ដោយបាន immobilized បំណែកនៃថ្គាម ពួកគេចាប់ផ្តើម ដេរមុខរបួស។ ជាដំបូង ការដេរដ៏កម្រត្រូវបានអនុវត្តទៅលើរបួសនៃអណ្តាត ដែលអាចត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មលើផ្ទៃក្រោយ ចុង ខ្នង ឫស និងផ្ទៃខាងក្រោមរបស់វា។ ថ្នេរគួរតែត្រូវបានដាក់

នៅតាមដងខ្លួននៃអណ្តាត និងមិនឆ្លងកាត់វាឡើយ។ ថ្នេរត្រូវបានដាក់នៅលើមុខរបួសនៃតំបន់ sublingual ដោយប្រើការចូលតាមរយៈមុខរបួសខាងក្រៅក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃការ immobilization នៃបំណែក ជាពិសេសជាមួយនឹង bimaxillary splints ។ បន្ទាប់ពីនេះ, ថ្នេរពិការភ្នែកត្រូវបានដាក់នៅលើភ្នាស mucous នៃ vestibule នៃមាត់។ ទាំងអស់នេះត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីញែកមុខរបួសខាងក្រៅចេញពីប្រហោងមាត់ ដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការពារការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគមុខរបួស។ ទន្ទឹមនឹងនេះ អ្នកគួរតែព្យាយាមបិទបាំងតំបន់ដែលប៉ះពាល់នៃឆ្អឹងជាមួយនឹងជាលិកាទន់។ បន្ទាប់មក ស្នាមដេរត្រូវបានដាក់នៅលើព្រំដែនក្រហម សាច់ដុំ ជាលិកាខ្លាញ់ក្រោមស្បែក និងស្បែក។ ពួកវាអាចថ្លង់ឬថ្លង់។

ដេរបិទជិត យោងទៅតាមគោលលទ្ធិវេជ្ជសាស្ត្រយោធា បន្ទាប់ពី PSO អាចត្រូវបានអនុវត្តទៅលើជាលិកានៃផ្នែកខាងលើ និង បបូរមាត់ខាងក្រោម, ត្របកភ្នែក, ការបើកច្រមុះ, auricle (នៅជុំវិញអ្វីដែលហៅថាការបើកធម្មជាតិ), នៅលើភ្នាស mucous នៃបែហោងធ្មែញមាត់។ នៅកន្លែងផ្សេងទៀតនៃមុខ ឡាមឡារ ឬថ្នេរផ្សេងទៀតត្រូវបានអនុវត្ត (ពូក, knotted) ដោយមានគោលដៅត្រឹមតែនាំគែមនៃមុខរបួសឱ្យជិតគ្នា។

អាស្រ័យលើពេលវេលានៃការដាក់ថ្នេរពិការភ្នែកចំពោះមុខរបួសមាន៖

ការដេរបឋមដំបូង (ត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗបន្ទាប់ពី PST នៃរបួសដោយគ្រាប់កាំភ្លើង);

ការកាត់ដេរបឋមដែលបានពន្យារពេល (ត្រូវបានអនុវត្ត 4-5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពី PSO ក្នុងករណីដែលមានមុខរបួសដែលមានមេរោគឬមុខរបួសដែលមានសញ្ញានៃការចាប់ផ្តើម។ ការរលាក purulentនៅក្នុងវា ឬវាមិនអាចកាត់ចេញជាលិកា necrotic ទាំងស្រុងបានទេ នៅពេលដែលមិនមានទំនុកចិត្តក្នុងដំណើរការនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ យោងទៅតាមជម្រើសដ៏ប្រសើរបំផុត: ដោយគ្មានផលវិបាក។ វាត្រូវបានអនុវត្តរហូតដល់ការលូតលាស់សកម្មនៃជាលិកា granulation លេចឡើងនៅក្នុងមុខរបួស);

ថ្នេរបន្ទាប់បន្សំដំបូង (ត្រូវបានអនុវត្តរយៈពេល 7-14 ថ្ងៃលើមុខរបួសដែលត្រូវបានសម្អាតទាំងស្រុងនៃជាលិកា necrotic ។ ការកាត់គែមមុខរបួស និងការចល័តជាលិកាអាចធ្វើទៅបាន ប៉ុន្តែមិនចាំបាច់);

ការដេរបន្ទាប់បន្សំយឺត (អនុវត្តរយៈពេល ១៥-៣០ ថ្ងៃលើស្នាមរបួស គែមដែលត្រូវបាន epithelialized ឬត្រូវបាន epithelialized រួចហើយ ហើយបានក្លាយទៅជាអសកម្ម។ វាចាំបាច់ក្នុងការកាត់គែម epithelialized នៃមុខរបួស និងប្រមូលផ្តុំជាលិកាដែលភ្ជាប់មកជាមួយរហូតដល់ពួកគេ មកប៉ះជាមួយស្បែកក្បាល និងកន្ត្រៃ)។

ក្នុងករណីខ្លះ ដើម្បីកាត់បន្ថយទំហំនៃមុខរបួស ជាពិសេសនៅពេលមានជាលិកាទន់ព្យួរធំ ក៏ដូចជាសញ្ញានៃការជ្រៀតចូលនៃជាលិការលាក ការដេរបន្ទះអាចត្រូវបានអនុវត្ត។

យោងទៅតាមគោលបំណងមុខងាររបស់ពួកគេការដេរ lamellar ត្រូវបានសម្គាល់:

ការប្រមូលផ្តុំគ្នា;

ការដកយកចេញ;

មគ្គុទ្ទេសក៍;

ថ្លង់ (នៅលើមុខរបួស granulating) ។

នៅពេលដែលការហើមនៃជាលិកា ឬកម្រិតនៃការជ្រៀតចូលរបស់ពួកគេមានការថយចុះ ដោយប្រើស្នាមដេរភ្ជាប់ lamellar អ្នកអាចធ្វើឱ្យគែមមុខរបួសកាន់តែជិតគ្នាបន្តិចម្តងៗ ក្នុងករណីនេះ ស្នាមដេរត្រូវបានគេហៅថា "ការរួបរួមគ្នា" ។ បន្ទាប់ពី ការសម្អាតពេញលេញរបួសពី detritus នៅពេលដែលវាក្លាយជាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីនាំយកគែមនៃ granulating របួសចូលទៅក្នុងទំនាក់ទំនងជិតស្និទ្ធ, i.e. ដេរមុខរបួសឱ្យតឹង នេះអាចត្រូវបានធ្វើដោយប្រើ suture lamellar ដែលក្នុងករណីនេះនឹងបម្រើជា "ថ្នេរពិការភ្នែក" ។

ក្នុងករណីដែលស្នាមដេរដែលរំខានជាទៀងទាត់ត្រូវបានអនុវត្តទៅលើមុខរបួស ប៉ុន្តែជាមួយនឹងភាពតានតឹងនៃជាលិកាខ្លះ ស្នាមដេរផ្លាស្ទិចអាចត្រូវបានអនុវត្តបន្ថែមទៀត ដែលនឹងកាត់បន្ថយភាពតានតឹងជាលិកានៅក្នុងតំបន់នៃថ្នេរដែលរំខាន។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ ថ្នេរ lamellar ដំណើរការមុខងារ "ដោះចេញ" ។

ដើម្បីជួសជុលផ្នត់ជាលិកាទន់នៅក្នុងទីតាំងថ្មី ឬក្នុងទីតាំងដ៏ល្អប្រសើរដែលធ្វើត្រាប់តាមទីតាំងនៃជាលិកាមុនពេលរងរបួស អ្នកក៏អាចប្រើបន្ទះដេរដែលនឹងដើរតួជា "មគ្គុទ្ទេសក៍" ។

ដើម្បីអនុវត្តស្នាមដេរឡាមឡាឡា ម្ជុលវះកាត់វែងមួយត្រូវបានគេប្រើ ដែលខ្សែស្តើង (ឬប៉ូលីអាមីត ឬសរសៃសូត្រ) ត្រូវបានបញ្ជូនទៅជម្រៅទាំងមូលនៃមុខរបួស (ទៅបាត) ចម្ងាយ 2 សង់ទីម៉ែត្រពីគែមមុខរបួស។ បន្ទះដែកពិសេសមួយត្រូវបានចងនៅលើចុងទាំងពីរនៃខ្សែរហូតទាល់តែវាប៉ះនឹងស្បែក (អ្នកអាចប្រើប៊ូតុងធំ ឬជ័រកៅស៊ូពីដបប៉េនីស៊ីលីន) បន្ទាប់មកគ្រាប់ចំនួន 3 ។ ក្រោយមកទៀតត្រូវបានប្រើដើម្បីធានាចុងបញ្ចប់នៃខ្សែបន្ទាប់ពីនាំយក lumen មុខរបួសទៅទីតាំងល្អបំផុត (ដំបូង pellets ខាងលើដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅបន្ថែមទៀតពីបន្ទះដែកត្រូវបានរុញភ្ជាប់) ។ បន្ទះដោយឥតគិតថ្លៃដែលស្ថិតនៅចន្លោះគ្រាប់ដែលរុញភ្ជាប់រួចជាស្រេច និងចានត្រូវបានប្រើដើម្បីគ្រប់គ្រងភាពតានតឹងនៃស្នាមដេរ នាំគែមនៃមុខរបួសឱ្យជិតគ្នា និងកាត់បន្ថយ lumen របស់វា នៅពេលដែលការហើមរលាកត្រូវបានធូរស្រាល។

សរសៃអំបោះ ឡាសាន ប៉ូលីអាមីត ឬសូត្រអាចត្រូវបានចងពីលើឆ្នុកដោយខ្សែចងក្នុងទម្រង់ជា "ធ្នូ" ដែលអាចត្រូវបានចងបើចាំបាច់។

គោលការណ៍នៃរ៉ាឌីកាល់នៃ PST នៃមុខរបួស យោងតាមទស្សនៈទំនើបពាក់ព័ន្ធនឹងការកាត់ចេញជាលិកាមិនត្រឹមតែនៅក្នុងតំបន់បឋមប៉ុណ្ណោះទេ។

necrosis ប៉ុន្តែក៏នៅក្នុងតំបន់នៃ necrosis បន្ទាប់បន្សំដែលសង្ស័យថាកំពុងវិវត្តជាលទ្ធផលនៃ "ផលប៉ះពាល់" (មិនលឿនជាង 72 ម៉ោងបន្ទាប់ពីរបួស) ។ គោលការណ៍ទន់ភ្លន់នៃ PSO ទោះបីជាវាប្រកាសពីតម្រូវការនៃរ៉ាឌីកាល់ក៏ដោយ ពាក់ព័ន្ធនឹងការកាត់ជាលិកាដោយសន្សំសំចៃ។ ជាមួយនឹង PST ឆាប់ និងពន្យារពេលនៃរបួសដោយគ្រាប់កាំភ្លើង ក្នុងករណីនេះ ជាលិកានឹងត្រូវបានដកចេញតែនៅក្នុងតំបន់នៃ necrosis បឋមប៉ុណ្ណោះ។

ការព្យាបាលវះកាត់ក្រោយវះកាត់រ៉ាឌីកាល់នៃមុខរបួសដោយគ្រាប់កាំភ្លើងនៃមុខអនុញ្ញាតឱ្យកាត់បន្ថយ 10 ដងនៃចំនួននៃផលវិបាកក្នុងទម្រង់នៃស្នាមរបួស និងស្នាមដេរ បើធៀបនឹងការព្យាបាលក្រោយវះកាត់នៃមុខរបួសដោយប្រើគោលការណ៍នៃការបែងចែកជាលិកាដែលកាត់ចេញ។

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ជាថ្មីម្តងទៀតថានៅពេលដេរមុខរបួសស្នាមដេរត្រូវបានដាក់ជាលើកដំបូងនៅលើភ្នាស mucous បន្ទាប់មកនៅលើសាច់ដុំខ្លាញ់ subcutaneous និងស្បែក។ ក្នុងករណីមានរបួសលើបបូរមាត់ខាងលើ ឬខាងក្រោម សាច់ដុំត្រូវបានដេរដំបូង បន្ទាប់មកដេរមួយត្រូវបានដាក់នៅគែមស្បែក និងព្រំដែនក្រហម ស្បែកត្រូវបានដេរ ហើយបន្ទាប់មកភ្នាសរំអិលនៃបបូរមាត់។ នៅក្នុងវត្តមានរបស់ ពិការភាពទូលំទូលាយជាលិកាទន់ នៅពេលដែលមុខរបួសជ្រាបចូលទៅក្នុងមាត់ ស្បែកត្រូវបានដេរភ្ជាប់ទៅនឹងភ្នាស mucous នៃបែហោងធ្មែញមាត់ ដែលបង្កើតលក្ខខណ្ឌអំណោយផលបន្ថែមទៀតសម្រាប់ការបិទផ្លាស្ទិចជាបន្តបន្ទាប់នៃពិការភាពនេះ ដោយកាត់បន្ថយតំបន់នៃស្លាកស្នាមយ៉ាងសំខាន់។

ចំណុចសំខាន់មួយនៅក្នុង PST នៃមុខរបួសគឺការបង្ហូរចេញរបស់ពួកគេ។ វិធីសាស្រ្តបង្ហូរទឹកពីរត្រូវបានប្រើ។

1. វិធីសាស្ត្រលំហូរចូល និងលំហូរចេញ ពេលណាត្រូវ ផ្នែកខាងលើរបួសតាមរយៈការដាល់នៅក្នុងជាលិកាបំពង់ adductor ដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 3-4 មមដែលមានរន្ធត្រូវបានបញ្ចូល។ TO ផ្នែកខាងក្រោមរបួសបំពង់បង្ហូរទឹកដែលមានអង្កត់ផ្ចិតខាងក្នុង 5-6 មមក៏ត្រូវបានបញ្ចូលតាមរយៈការចាក់ដាច់ដោយឡែក។ ដោយប្រើដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ ឬថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ការលាងមុខរបួសរយៈពេលយូរត្រូវបានអនុវត្ត។

2. ការការពារការបង្ហូរចេញនៃចន្លោះកោសិកានៃតំបន់ submandibular និងកនៅជាប់នឹងមុខរបួសដោយកាំភ្លើងជាមួយនឹងបំពង់ពីរ lumen យោងតាមវិធីសាស្រ្តនៃ N.I. Kanshina (តាមរយៈការវាយបន្ថែម) ។ បំពង់សមនឹងមុខរបួសប៉ុន្តែមិនទាក់ទងជាមួយវាទេ។ តាមរយៈ capillary ( ការបោសសំអាតតូចចង្អៀតបំពង់) ដំណោះស្រាយលាងសម្អាត (ថ្នាំសំលាប់មេរោគ) ត្រូវបានណែនាំ ហើយវត្ថុរាវបោកគក់ត្រូវបានស្រូបយកតាមរយៈ lumen ធំទូលាយរបស់វា។

ដោយផ្អែកលើទស្សនៈទំនើបលើការព្យាបាលអ្នករបួសនៅលើមុខ ការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ហើយវាគួរតែសកម្ម។ ការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងរួមមានធាតុផ្សំជាមូលដ្ឋានជាច្រើន (Lukyanenko A.V., 1996) ។

1. ការលុបបំបាត់ hypovolemia និងភាពស្លេកស្លាំង, ជំងឺ microcirculation ។ នេះត្រូវបានសម្រេចដោយការអនុវត្ត infusion-

ការព្យាបាលដោយបញ្ចូលឈាម។ ក្នុងរយៈពេល 3 ថ្ងៃដំបូង ប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយរហូតដល់ 3 លីត្រត្រូវបានបញ្ជូន (ផលិតផលឈាម ឈាមទាំងមូល ដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់អំបិល អាល់ប៊ុយមីន។ល។) ជាបន្តបន្ទាប់ តំណភ្ជាប់ឈានមុខគេ ការព្យាបាលដោយ infusionនឹងត្រូវបាន hemodilution ដែលមានផ្តាច់មុខ សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យដើម្បីស្តារ microcirculation នៅក្នុងជាលិកាដែលរងរបួស។

2. ការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់។ ប្រសិទ្ធិភាពល្អ។ផ្តល់ការគ្រប់គ្រងថ្នាំ fentanyl (50-100 មីលីក្រាមរៀងរាល់ 4-6 ម៉ោង) ឬ Tramal (50 មីលីក្រាមរៀងរាល់ 6 ម៉ោងតាមសរសៃឈាម) ។

3. ការការពារជំងឺផ្លូវដង្ហើមមនុស្សពេញវ័យ និងជំងឺរលាកសួត។ សម្រេចបានដោយការបំបាត់ការឈឺចាប់ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ការព្យាបាលដោយសមហេតុផល infusion-transfusion ធ្វើអោយប្រសើរឡើង លក្ខណៈសម្បត្តិ rheologicalឈាមនិងខ្យល់សិប្បនិម្មិត។ អ្នកដឹកនាំក្នុងការទប់ស្កាត់រោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើមចំពោះមនុស្សពេញវ័យគឺ ខ្យល់មេកានិច។ វាមានគោលបំណងកាត់បន្ថយបរិមាណសារធាតុរាវក្រៅសរសៃឈាមសួត ធ្វើឱ្យសមាមាត្រខ្យល់ចេញចូលធម្មតា និងលុបបំបាត់ microatelectasis ។

4. ការការពារនិងការព្យាបាលជម្ងឺ ការរំលាយអាហារទឹក - អំបិល. វាមានការគណនាបរិមាណ និងសមាសភាពនៃការព្យាបាលដោយ infusion ប្រចាំថ្ងៃ ដោយគិតគូរពីស្ថានភាពទឹក - អំបិលដំបូង និងការបាត់បង់សារធាតុរាវ extrarenal ។ ជាញឹកញាប់ជាងនេះទៅទៀតក្នុងរយៈពេល 3 ថ្ងៃដំបូងនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដូសនៃសារធាតុរាវគឺ 30 មីលីលីត្រក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ។ នៅក្នុងករណីនៃការឆ្លងមុខរបួសវាត្រូវបានកើនឡើងដល់ 70-80 មីលីលីត្រក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយរបស់អ្នករបួស។

5. ការលុបបំបាត់ catabolism លើសនិងផ្តល់ឱ្យរាងកាយនូវស្រទាប់ខាងក្រោមថាមពល។ ការផ្គត់ផ្គង់ថាមពលត្រូវបានសម្រេចតាមរយៈអាហាររូបត្ថម្ភ parenteral ។ ប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសារធាតុចិញ្ចឹមគួរតែរួមបញ្ចូលដំណោះស្រាយគ្លុយកូស អាស៊ីតអាមីណូ វីតាមីន (ក្រុម B និង C) អាល់ប៊ុយមីន និងអេឡិចត្រូលីត។

ការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងនៃមុខរបួសក្រោយការវះកាត់គឺចាំបាច់ដែលមានគោលបំណងបង្កើតលក្ខខណ្ឌល្អប្រសើរបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលរបស់វាដោយឥទ្ធិពលលើ microcirculation និងដំណើរការ proteolytic ក្នុងតំបន់។ ចំពោះបញ្ហានេះ rheopolyglucin, ដំណោះស្រាយ novocaine 0.25%, ដំណោះស្រាយ Ringer-Lock, trental, contrical, អង់ស៊ីម proteolytic (ដំណោះស្រាយ trypsin, chemotrypsin ជាដើម) ត្រូវបានគេប្រើ។

វិធីសាស្រ្តទំនើបចំពោះការថែទាំវះកាត់ឯកទេសសម្រាប់អ្នករបួសនៅលើមុខរួមបញ្ចូលគ្នានូវអន្តរាគមន៍វះកាត់ក្នុងមុខរបួសជាមួយ ការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងជនរងគ្រោះ និងព្យាបាលរបួសធ្ងន់ធ្ងរ។

របួសគឺជាការខូចខាតមេកានិកចំពោះជាលិកានៅក្នុងវត្តមាននៃការរំលោភលើសុចរិតភាព ស្បែក. វត្តមាននៃមុខរបួស ជាជាងស្នាមជាំ ឬ hematoma អាចត្រូវបានកំណត់ដោយសញ្ញាដូចជាការឈឺចាប់ ការខ្វះចន្លោះ ការហូរឈាម ភាពមិនដំណើរការ និងភាពសុចរិត។ PSO នៃមុខរបួសត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការរងរបួសលុះត្រាតែមាន contraindications ។

ប្រភេទនៃរបួស

មុខរបួសនីមួយៗមានប្រហោង ជញ្ជាំង និងបាត។ អាស្រ័យ​លើ​លក្ខណៈ​នៃ​ការ​ខូច​ខាត មុខ​របួស​ទាំង​អស់​ត្រូវ​បាន​បែង​ចែក​ជា​ការ​ដាល់ កាត់ កាប់ ជាំ ខាំ និង​ពុល។ នេះត្រូវតែយកទៅក្នុងគណនីក្នុងអំឡុងពេល PSO នៃមុខរបួស។ យ៉ាងណាមិញភាពជាក់លាក់នៃជំនួយដំបូងគឺអាស្រ័យលើធម្មជាតិនៃរបួស។

• ស្នាមរបួសតែងតែលាបជាមួយវត្ថុមុតស្រួច ដូចជាម្ជុល។ លក្ខណៈពិសេសប្លែកការខូចខាតគឺជ្រៅ ប៉ុន្តែការខូចខាតចំពោះ integument គឺតូច។ ក្នុងទិដ្ឋភាពនេះ ចាំបាច់ត្រូវធានាថា មិនមានការខូចខាតដល់សរសៃឈាម សរីរាង្គ ឬសរសៃប្រសាទឡើយ។ ស្នាម​របួស​ដោយ​ការ​ចាក់​គឺ​មាន​គ្រោះថ្នាក់​ដោយសារ​មាន​រោគ​សញ្ញា​ស្រាល។ ដូច្នេះ​ប្រសិន​បើ​មាន​របួស​នៅ​លើ​ពោះ​អាច​មាន​ការ​ខូច​ថ្លើម។ នេះមិនតែងតែងាយស្រួលកត់សម្គាល់នៅពេលអនុវត្ត PHO នោះទេ។
• ស្នាមរបួសត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយប្រើ វត្ថុមុតស្រួចដូច្នេះការបំផ្លាញជាលិកាគឺតូច។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ បែហោងធ្មែញអាចពិនិត្យបានយ៉ាងងាយស្រួល និងអនុវត្ត PSO ។ របួសបែបនេះត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងល្អហើយការជាសះស្បើយកើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សដោយគ្មានផលវិបាក។
• របួស​ដែល​ត្រូវ​គេ​កាប់​គឺ​បណ្តាល​មក​ពី​វត្ថុ​មុត​ស្រួច ប៉ុន្តែ​ធ្ងន់​ដូច​ពូថៅ។ ក្នុងករណីនេះការខូចខាតមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងជម្រៅហើយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៃគម្លាតធំទូលាយនិងស្នាមជាំនៃជាលិកាដែលនៅជាប់គ្នា។ ដោយសារតែនេះ, សមត្ថភាពក្នុងការបង្កើតឡើងវិញត្រូវបានកាត់បន្ថយ។
• របួសស្នាមជាំកើតឡើងនៅពេលប្រើវត្ថុមិនច្បាស់។ ការរងរបួសទាំងនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៃជាលិកាដែលខូចខាតជាច្រើនដែលពោរពេញទៅដោយឈាម។ នៅពេលអនុវត្ត PSW នៃមុខរបួសវាគួរតែត្រូវបានយកទៅក្នុងគណនីថាមានលទ្ធភាពនៃការ suppuration មួយ។
• របួសខាំគឺមានគ្រោះថ្នាក់ដោយសារតែការជ្រៀតចូលនៃការឆ្លងមេរោគជាមួយនឹងទឹកមាត់របស់សត្វមួយហើយជួនកាលមនុស្សម្នាក់។ មានហានិភ័យនៃការអភិវឌ្ឍន៍ ការឆ្លងមេរោគស្រួចស្រាវនិងការលេចឡើងនៃមេរោគឆ្កែឆ្កួត។
• របួសដែលមានជាតិពុលច្រើនតែកើតឡើងនៅពេលដែលមានពស់ ឬពីងពាងខាំ។
• ខុសគ្នាត្រង់ប្រភេទអាវុធដែលប្រើ លក្ខណៈនៃការខូចខាត និងគន្លងនៃការជ្រៀតចូល។ មានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការឆ្លង។

នៅពេលសម្តែង PSW នៃមុខរបួស វត្តមានរបស់ suppuration ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់។ ការរងរបួសបែបនេះអាចជា purulent, ឆ្លងថ្មីៗ និង aseptic ។

គោលបំណងនៃ PHO

ការព្យាបាលវះកាត់បឋមគឺចាំបាច់ដើម្បីដកចេញ microorganisms ដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់ដែលចូលទៅក្នុងមុខរបួស។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះជាលិកាដែលខូចទាំងអស់ក៏ដូចជាកំណកឈាមត្រូវបានកាត់ផ្តាច់។ បន្ទាប់ពីនេះការដេរត្រូវបានដាក់ហើយការបង្ហូរទឹកត្រូវបានអនុវត្តប្រសិនបើចាំបាច់។

នីតិវិធីគឺចាំបាច់នៅក្នុងវត្តមាននៃការខូចខាតជាលិកាជាមួយនឹងគែមមិនស្មើគ្នា។ របួសជ្រៅ និងកខ្វក់ទាមទារដូចគ្នា។ វត្តមាននៃការខូចខាតធំ សរសៃឈាមហើយពេលខ្លះឆ្អឹង និងសរសៃប្រសាទក៏ទាមទារការបំពេញផងដែរ។ ការងារវះកាត់. PHO ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលដំណាលគ្នានិងពេញលេញ។ អ្នកជំងឺត្រូវការជំនួយពីគ្រូពេទ្យវះកាត់រហូតដល់ 72 ម៉ោងបន្ទាប់ពីមុខរបួសត្រូវបានរងរបួស។ PSO ដំបូងត្រូវបានអនុវត្តក្នុងថ្ងៃដំបូងដែលត្រូវបានអនុវត្តនៅថ្ងៃទីពីរ - នេះគឺជាអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលពន្យារពេល។

ឧបករណ៍សម្រាប់ការព្យាបាលគីមីនិងគីមី

ដើម្បីអនុវត្តនីតិវិធីព្យាបាលមុខរបួសដំបូង យ៉ាងហោចណាស់មានសំណុំឯកសារចម្លងចំនួនពីរ។ ពួកវាត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ ហើយបន្ទាប់ពីដំណាក់កាលកខ្វក់ ពួកគេត្រូវបានបោះចោល៖

• ការគៀប forceps ត្រង់, ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីដំណើរការវាលវះកាត់;
• ក្បាលពោះចង្អុល;
• ម្ជុល linen ត្រូវបានប្រើដើម្បីកាន់សំលៀកបំពាក់និងសម្ភារៈផ្សេងទៀត;
• Kocher, Billroth និង "មូស" ក្ដាប់ត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមនៅពេលអនុវត្ត PSO នៃមុខរបួសពួកគេត្រូវបានគេប្រើក្នុងបរិមាណដ៏ធំ។
• កន្ត្រៃ ពួកវាអាចត្រង់ ក៏ដូចជាកោងតាមយន្តហោះ ឬគែមក្នុងច្បាប់ចម្លងជាច្រើន;
• ការស៊ើបអង្កេត Kocher, ចង្អូរ និងរាងប៊ូតុង;
• សំណុំម្ជុល;
• អ្នកកាន់ម្ជុល;
• tweezers;
• ទំពក់ (គូជាច្រើន) ។

ឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់នីតិវិធីនេះក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវម្ជុលចាក់ សឺរាុំង បង់រុំ មារៈបង់រុំ ស្រោមដៃកៅស៊ូ បំពង់គ្រប់ប្រភេទ និងកន្សែង។ ធាតុទាំងអស់ដែលនឹងត្រូវការសម្រាប់ PSO - ឧបករណ៍ដេរ និងសំលៀកបំពាក់ ឧបករណ៍ និង ថ្នាំដែលមានបំណងសម្រាប់ព្យាបាលរបួស ត្រូវបានដាក់នៅលើតុវះកាត់។

ថ្នាំចាំបាច់

ការព្យាបាលវះកាត់បឋមនៃមុខរបួសមិនពេញលេញទេបើគ្មានថ្នាំពិសេស។ ប្រើជាទូទៅបំផុតគឺ៖

ដំណាក់កាលនៃ PHO

ការព្យាបាលវះកាត់បឋមត្រូវបានអនុវត្តក្នុងដំណាក់កាលជាច្រើន៖

តើ PHO ធ្វើដូចម្តេច?

សម្រាប់ការវះកាត់អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់នៅលើតុមួយ។ ទីតាំងរបស់វាអាស្រ័យលើទីតាំងនៃមុខរបួស។ គ្រូពេទ្យវះកាត់គួរតែមានផាសុកភាព។ មុខរបួសត្រូវបានសម្អាត ហើយកន្លែងវះកាត់ត្រូវបានព្យាបាល ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយក្រណាត់ទេសឯកចោលម្សៀត។ បន្ទាប់ត្រូវបានប្រតិបត្តិ គោលបំណងចម្បងគោលបំណងព្យាបាលរបួសដែលមានស្រាប់ និងការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ក្នុងករណីភាគច្រើនគ្រូពេទ្យវះកាត់ប្រើវិធីសាស្ត្រ Vishnevsky - ពួកគេចាក់ដំណោះស្រាយ novocaine 0.5% នៅចម្ងាយពីរសង់ទីម៉ែត្រពីគែមកាត់។ បរិមាណដូចគ្នានៃដំណោះស្រាយត្រូវបានចាក់នៅផ្នែកម្ខាងទៀត។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានប្រតិកម្មត្រឹមត្រូវ "សំបកក្រូចឆ្មា" ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅលើស្បែកជុំវិញមុខរបួស។ របួសដោយគ្រាប់កាំភ្លើងច្រើនតែតម្រូវឱ្យអ្នកជំងឺដាក់ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។

គែមនៃការខូចខាតរហូតដល់ 1 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានតោងដោយមានការគៀប Kochcher និងកាត់ចេញនូវប្លុក។ នៅពេលអនុវត្តនីតិវិធី ជាលិកាដែលមិនអាចប្រើបានត្រូវបានកាត់ចោលនៅលើមុខ ឬម្រាមដៃ បន្ទាប់ពីនោះការដេរតឹងត្រូវបានអនុវត្ត។ ស្រោមដៃ និងឧបករណ៍ប្រើប្រាស់ត្រូវបានជំនួស។

មុខរបួសត្រូវលាងសម្អាតជាមួយ chlorhexidine និងពិនិត្យ។ ស្នាម​របួស​ដែល​មាន​ស្នាម​របួស​តូច ប៉ុន្តែ​ជ្រៅ ត្រូវ​បាន​គេ​កាត់​ចោល។ ប្រសិនបើគែមនៃសាច់ដុំត្រូវបានខូចខាតពួកគេត្រូវបានដកចេញ។ ធ្វើដូចគ្នាជាមួយនឹងបំណែកឆ្អឹង។ បន្ទាប់មក hemostasis ត្រូវបានអនុវត្ត។ ផ្នែកខាងក្នុងនៃមុខរបួសត្រូវបានព្យាបាលជាមុនជាមួយនឹងដំណោះស្រាយមួយហើយបន្ទាប់មកជាមួយនឹងថ្នាំសំលាប់មេរោគ។

មុខរបួស​ដែល​ព្យាបាល​ដោយ​គ្មាន​សញ្ញា​នៃ​ជំងឺ​រលាក​សួត​ត្រូវ​បាន​ចង​យ៉ាង​តឹង​ជាមួយ​ថ្នាំ​បឋម​និង​គ្រប​ដោយ​បង់​រុំ​ aseptic ។ ស៊ាមត្រូវបានធ្វើឡើងដោយស្មើភាពគ្នាគ្របដណ្តប់គ្រប់ស្រទាប់ទាំងទទឹងនិងជម្រៅ។ វាចាំបាច់ដែលពួកវាប៉ះគ្នាទៅវិញទៅមកប៉ុន្តែកុំទាញជាមួយគ្នា។ នៅពេលអនុវត្តការងារវាចាំបាច់ដើម្បីទទួលបានការព្យាបាលគ្រឿងសំអាង។

ក្នុងករណីខ្លះ ការដេរបឋមមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។ របួសស្នាមអាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតធ្ងន់ធ្ងរជាងការប៉ះភ្នែក។ ប្រសិនបើ​គ្រូពេទ្យ​វះកាត់​មានការ​សង្ស័យ ការ​វះកាត់​ពន្យារ​ពេល​បឋម​ត្រូវ​បាន​ប្រើ។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានប្រើប្រសិនបើមុខរបួសបានឆ្លងមេរោគ។ ការ​ដេរ​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ចុះ​ទៅ​ក្រោម​ជាលិកា​ខ្លាញ់ ហើយ​ការ​ដេរ​មិន​ត្រូវ​បាន​រឹត​បន្តឹង​ឡើយ។ ពីរបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីការសង្កេតរហូតដល់ទីបញ្ចប់។

របួសខាំ

PCS នៃរបួស ខាំ ឬពុល មានភាពខុសគ្នារបស់វា។ នៅពេលខាំដោយសត្វដែលគ្មានពិស វាមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការឆ្លងជំងឺឆ្កែឆ្កួត។ បើក ដំណាក់កាល​ដំបូងជំងឺនេះត្រូវបានបង្ក្រាបដោយសេរ៉ូមប្រឆាំងជំងឺឆ្កែឆ្កួត។ របួសបែបនេះនៅក្នុងករណីភាគច្រើនក្លាយជា purulent ដូច្នេះពួកគេព្យាយាមពន្យារពេល PSO ។ នៅពេលអនុវត្តនីតិវិធី ការដេរពន្យារបឋមត្រូវបានអនុវត្ត ហើយថ្នាំសំលាប់មេរោគត្រូវបានប្រើប្រាស់។

របួសដែលបណ្តាលមកពីពស់ចឹក តម្រូវឱ្យប្រើកន្សែង ឬបង់រុំតឹង។ លើសពីនេះទៀតមុខរបួសត្រូវបានកកជាមួយ novocaine ឬត្រជាក់ត្រូវបានអនុវត្ត។ សេរ៉ូមប្រឆាំងពស់ត្រូវបានចាក់ដើម្បីបន្សាបពិស។ ខាំពីងពាងត្រូវបានរារាំងដោយសារធាតុប៉ូតាស្យូម permanganate ។ មុនពេលនេះថ្នាំពុលត្រូវបានច្របាច់ចេញហើយមុខរបួសត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។

ផលវិបាក

ការខកខានក្នុងការព្យាបាលមុខរបួសឱ្យបានហ្មត់ចត់ជាមួយនឹងថ្នាំសំលាប់មេរោគនាំឱ្យរបួសស្នាមរបួស។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ខុស ក៏ដូចជាការធ្វើឱ្យមានរបួសបន្ថែម បណ្តាលឱ្យមានការថប់បារម្ភចំពោះអ្នកជំងឺដោយសារតែមានការឈឺចាប់។

ការព្យាបាលជាលិការរដុប និងចំណេះដឹងផ្នែកកាយវិភាគសាស្ត្រមិនល្អ នាំឱ្យខូចខាតដល់នាវាធំៗ សរីរាង្គខាងក្នុងនិងចុងសរសៃប្រសាទ។ hemostasis មិនគ្រប់គ្រាន់បណ្តាលឱ្យមានរូបរាងនៃដំណើរការរលាក។

វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ដែលការព្យាបាលវះកាត់បឋមនៃមុខរបួសត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកឯកទេសស្របតាមច្បាប់ទាំងអស់។

ការព្យាបាលរបួសស្រស់ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការការពារការឆ្លងមេរោគមុខរបួស i.e. ជាមួយ​នឹង​ការ​អនុវត្ត​គ្រប់​វិធានការ​ដើម្បី​ការពារ​ការ​វិវត្ត​នៃ​ការ​ឆ្លង។
របួសដោយចៃដន្យណាមួយត្រូវបានឆ្លងជាចម្បង, ដោយសារតែ អតិសុខុមប្រាណនៅក្នុងវាកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងបណ្តាលឱ្យមាន suppuration ។
មុខរបួសដោយចៃដន្យគួរតែត្រូវបានទទួលរងនូវការកំទេចកំទីនៃការវះកាត់។ បច្ចុប្បន្នប្រើដើម្បីព្យាបាលរបួសដោយចៃដន្យ វិធីសាស្រ្តប្រតិបត្តិការការព្យាបាល, i.e. ការព្យាបាលវះកាត់បឋមនៃរបួស។ មុខរបួសណាមួយត្រូវតែស្ថិតនៅក្រោម PSO នៃមុខរបួស។
តាមរយៈ PST នៃរបួស បញ្ហាមួយក្នុងចំណោមបញ្ហា 2 ខាងក្រោមអាចដោះស្រាយបាន៖

1. ការបំប្លែងមុខរបួសដោយចៃដន្យ ឬប្រយុទ្ធដែលមានមេរោគបាក់តេរីទៅជាមុខរបួសវះកាត់ស្ទើរតែគ្មានមេរោគ ("ការក្រៀវមុខរបួសដោយកាំបិត")។

2. ការបំប្លែងមុខរបួសដែលមានផ្ទៃធំនៃការខូចខាតដល់ជាលិកាជុំវិញទៅជាមុខរបួសដែលមានកន្លែងខូចខាតតូច រាងសាមញ្ញជាង និងមិនសូវមានបាក់តេរី។

ការព្យាបាលវះកាត់របួស គឺជាអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលរួមមានការកាត់មុខរបួសធំទូលាយ បញ្ឈប់ការហូរឈាម ការកាត់ចេញជាលិកាដែលមិនអាចដំណើរការបាន ការយកសាកសពបរទេសចេញ បំណែកឆ្អឹងដោយឥតគិតថ្លៃ កំណកឈាម ដើម្បីការពារការឆ្លងមុខរបួស និងបង្កើត លក្ខខណ្ឌអំណោយផលសម្រាប់ការព្យាបាលមុខរបួស។ ការព្យាបាលរបួសមានពីរប្រភេទ - បឋម និងអនុវិទ្យាល័យ។

ការព្យាបាលវះកាត់បឋមនៃមុខរបួស - អន្តរាគមន៍វះកាត់ដំបូងសម្រាប់ការខូចខាតជាលិកា។ ការព្យាបាលវះកាត់បឋមនៃមុខរបួសគួរតែជាបន្ទាន់ និងទូលំទូលាយ។ អនុវត្តនៅថ្ងៃទី 1 បន្ទាប់ពីរបួសវាត្រូវបានគេហៅថាឆាប់នៅថ្ងៃទី 2 - ពន្យារពេលបន្ទាប់ពី 48 hពីពេលរបួស - យឺត។

ប្រភេទនៃការព្យាបាលរបួសដូចខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់:

· របួសបង្គន់។

· ការកាត់ចេញពេញលេញនៃមុខរបួសនៅក្នុងជាលិកា aseptic អនុញ្ញាតឱ្យប្រសិនបើបានអនុវត្តដោយជោគជ័យ ការព្យាបាលមុខរបួសនៅក្រោមថ្នេរដោយចេតនាចម្បង។

· ការ​វះកាត់​មុខរបួស​ដោយ​ការ​កាត់​ជាលិកា​ដែល​មិន​អាច​ដំណើរការ​បាន​ដោយ​បង្កើត​លក្ខខណ្ឌ​សម្រាប់​ការ​ព្យាបាល​មុខរបួស​ដោយ​ចេតនា​បន្ទាប់បន្សំ។

របួសបង្គន់ វាត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់មុខរបួសណាមួយ ប៉ុន្តែជាវិធានការឯករាជ្យមួយ វាត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់មុខរបួសដែលមានស្នាមអុជតូចៗ ជាពិសេសនៅលើមុខ និងម្រាមដៃ ដែលវិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀតជាធម្មតាមិនត្រូវបានប្រើ។ បង្គន់អនាម័យ មានន័យថា ការសម្អាតគែមមុខរបួស និងបរិមាត្ររបស់វាពីភាពកខ្វក់ ដោយប្រើបាល់មារៈបង់រុំដែលមានសំណើមជាមួយនឹងជាតិអាល់កុល ឬថ្នាំសំលាប់មេរោគផ្សេងទៀត យកភាគល្អិតបរទេសដែលជាប់ស្អិត រំអិលគែមមុខរបួសដោយប្រើអ៊ីយ៉ូត និងលាប។ ការស្លៀកពាក់ aseptic. សូមចំណាំថានៅពេលសម្អាត

រង្វង់នៃមុខរបួស ចលនាគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងពីមុខរបួសទៅខាងក្រៅ និងមិនផ្ទុយមកវិញ ដើម្បីជៀសវាងការឆ្លងមេរោគបន្ទាប់បន្សំទៅក្នុងមុខរបួស។ ការ​កាត់​មុខ​របួស​ឱ្យ​បាន​ពេញលេញ​ដោយ​ការ​ប្រើ​ថ្នេរ​បឋម ឬ​ការ​ពន្យារ​ពេល​ដំបូង​លើ​មុខ​របួស (ឧ. ប្រតិបត្តិការ​មួយ​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ - ការព្យាបាលវះកាត់បឋមនៃរបួស ) ការកាត់មុខរបួសគឺផ្អែកលើគោលលទ្ធិនៃការឆ្លងមេរោគបឋមនៃមុខរបួសដោយចៃដន្យ។

ដំណាក់កាលទី 1- ការកាត់ និងកាត់គែម និងផ្នែកខាងក្រោមនៃមុខរបួសនៅក្នុងជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ។ គួរកត់សម្គាល់ថាយើងមិនតែងតែវះកាត់មុខរបួសនោះទេ ប៉ុន្តែស្ទើរតែតែងតែដកវាចេញ។ យើងវះកាត់ក្នុងករណីចាំបាច់ដើម្បីពិនិត្យមុខរបួស។ ប្រសិនបើមុខរបួសមានទីតាំងនៅតំបន់នៃសាច់ដុំធំៗ ឧទាហរណ៍នៅលើភ្លៅ នោះជាលិកាដែលមិនអាចប្រើបានទាំងអស់ត្រូវបានដកចេញ ជាពិសេសសាច់ដុំនៅក្នុងជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អរួមជាមួយនឹងបាតមុខរបួសដែលមានទទឹងរហូតដល់ 2 សង់ទីម៉ែត្រ។ នេះមិនតែងតែអាចធ្វើបានទាំងស្រុង និងតឹងរ៉ឹងគ្រប់គ្រាន់នោះទេ។ នេះជួនកាលត្រូវបានរារាំងដោយដំណើរដ៏ច្របូកច្របល់នៃមុខរបួស ឬមុខងារ សរីរាង្គសំខាន់ៗនិងជាលិកាដែលមានទីតាំងនៅតាមប្រឡាយមុខរបួស។ បន្ទាប់ពីការកាត់ចេញមុខរបួសត្រូវបានលាងសម្អាតជាមួយនឹងដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគការ hemostasis យ៉ាងហ្មត់ចត់ត្រូវបានអនុវត្តហើយមិនគួរត្រូវបានទឹកនាំទៅដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច - ប្រតិកម្មអាឡែស៊ី។

ដំណាក់កាលទី 2- មុខរបួសត្រូវបានដេរជាស្រទាប់ ៗ ដោយបន្សល់ទុកនូវការបង្ហូរទឹក។ ជួនកាល PCO នៃមុខរបួសប្រែទៅជាណាស់។ ប្រតិបត្តិការស្មុគស្មាញហើយអ្នកត្រូវត្រៀមខ្លួនសម្រាប់រឿងនេះ។

ពាក្យពីរបីអំពីលក្ខណៈពិសេសនៃ PST នៃរបួសដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅលើមុខនិងដៃ។ ការព្យាបាលវះកាត់ធំទូលាយនៃរបួសមិនត្រូវបានអនុវត្តនៅលើមុខនិងដៃ, ដោយសារតែ តំបន់ទាំងនេះមានជាលិកាតិចតួច ហើយយើងចាប់អារម្មណ៍លើការពិចារណាលើការកែសម្ផស្សបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ នៅលើមុខ និងដៃ វាគ្រប់គ្រាន់ហើយក្នុងការធ្វើឱ្យគែមមុខរបួសឡើងវិញតិចតួច សម្អាតវា និងអនុវត្តស្នាមដេរបឋម។ ភាពបារម្ភនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់តំបន់ទាំងនេះធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបាន។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ PSW នៃមុខរបួស: ជាគោលការណ៍ របួសស្រស់ទាំងអស់គួរតែឆ្លងកាត់ PSW ។ ប៉ុន្តែភាគច្រើនអាស្រ័យលើ ស្ថានភាពទូទៅអ្នកជំងឺ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំង ក្នុងស្ថានភាពតក់ស្លុត នោះ PSO ត្រូវបានពន្យារពេល។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកជំងឺ ការហូរឈាមខ្លាំងពីមុខរបួសបន្ទាប់មកទោះបីជាស្ថានភាពរបស់គាត់មានភាពធ្ងន់ធ្ងរក៏ដោយ PSO ត្រូវបានអនុវត្ត។

នៅកន្លែងដែលមានការលំបាកផ្នែកកាយវិភាគសាស្ត្រ វាមិនអាចកាត់គែម និងបាតនៃមុខរបួសបានទាំងស្រុងនោះទេ ប្រតិបត្តិការវះកាត់មុខរបួសគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។ ការ​វះកាត់​ដោយ​ប្រើ​បច្ចេក​ទេស​ទំនើប​របស់​វា​ជា​ធម្មតា​ត្រូវ​បាន​រួម​បញ្ចូល​ជាមួយ​នឹង​ការ​កាត់​ចេញ​ជាលិកា​ដែល​មិន​អាច​ប្រើ​បាន និង​ច្បាស់​លាស់។ បន្ទាប់ពីកាត់មុខរបួសរួច វាអាចពិនិត្យមើលវា និងសម្អាតដោយមេកានិក ធានាលំហូរចេញដោយឥតគិតថ្លៃ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវឈាម និងកូនកណ្តុរ។ មុខរបួសអាចចូលប្រើខ្យល់បាន និង ផលប៉ះពាល់ព្យាបាលភ្នាក់ងារ antibacterial ដូចជាអ្នកដែលណែនាំទៅក្នុង

បែហោងធ្មែញមុខរបួស និងជាពិសេសចរាចរក្នុងឈាម។ ជាគោលការណ៍ ការ​វះកាត់​មុខរបួស​គួរតែ​ធានា​បាន​នូវ​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​ជោគជ័យ​ដោយ​ចេតនា​បន្ទាប់បន្សំ។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងស្ថានភាពមួយ។ ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តមុនពេលព្យាបាលមុខរបួស ការវះកាត់ស្មុគស្មាញត្រូវបានអនុវត្ត វិធានការប្រឆាំងនឹងការឆក់. លុះត្រាតែហូរឈាមបន្ត ទើបអាចធ្វើការព្យាបាលវះកាត់ភ្លាមៗ ក្នុងពេលដំណាលគ្នាធ្វើការព្យាបាលដោយប្រឆាំងនឹងការឆក់។

កម្រិតសំឡេង អន្តរាគមន៍វះកាត់អាស្រ័យលើធម្មជាតិនៃរបួស។ ចាក់និង កាត់របួសជាមួយនឹងការខូចខាតជាលិកាតិចតួច ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការបង្កើត hematomas ឬហូរឈាម ពួកគេគួរតែត្រូវបានគេវះកាត់តែប៉ុណ្ណោះ ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម និងបង្រួមជាលិកា។ របួសធំៗដែលអាចព្យាបាលបានដោយមិនចាំបាច់វះកាត់ជាលិកាបន្ថែម (ឧទាហរណ៍ របួសសរសៃពួរយ៉ាងទូលំទូលាយ) គឺត្រូវកាត់ចេញតែប៉ុណ្ណោះ ហើយរបួសពិការភ្នែក ជាពិសេសជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងដែលយឺតៗ គឺជាកម្មវត្ថុនៃការកាត់ និងកាត់ចេញ។

កំហុសដ៏សំខាន់បំផុតដែលត្រូវបានធ្វើឡើងនៅពេលធ្វើការវះកាត់ព្យាបាលរបួសគឺការកាត់ស្បែកដែលមិនផ្លាស់ប្តូរច្រើនពេកនៅក្នុងតំបន់មុខរបួស ការកាត់មិនគ្រប់គ្រាន់នៃមុខរបួស ដែលធ្វើឱ្យវាមិនអាចអនុវត្តការកែប្រែដែលអាចទុកចិត្តបាននៃបណ្តាញមុខរបួស និងការកាត់ផ្តាច់ពេញលេញនៃការមិនផ្លាស់ប្តូរ។ ជាលិកាដែលអាចសម្រេចបាន ការតស៊ូមិនគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការស្វែងរកប្រភពនៃការហូរឈាម ការតឹងនៃមុខរបួសដោយមានគោលបំណង hemostasis ការប្រើប្រាស់មារៈបង់រុំសម្រាប់បង្ហូរទឹកមុខរបួស។

ពេលវេលានៃការព្យាបាលរបួសក្រោយការវះកាត់។ ពេលវេលាល្អបំផុតសម្រាប់ PCO គឺ 6-12 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការរងរបួស។ អ្នកជំងឺមកដល់ឆាប់ ហើយ PSO នៃមុខរបួសត្រូវបានអនុវត្តកាន់តែឆាប់ លទ្ធផលកាន់តែអំណោយផល។ នេះគឺជា PST ដំបូងនៃរបួស។ កត្តាពេលវេលា។ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ពួកគេបានផ្លាស់ប្តូរឆ្ងាយពីទស្សនៈរបស់ Friedrich ដែលបានកំណត់រយៈពេលនៃការព្យាបាលសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រឹម 6 ម៉ោងចាប់ពីពេលមានរបួស។ PCO ដែលត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពី 12-14 ម៉ោងជាធម្មតាគឺជាការព្យាបាលដោយបង្ខំដោយសារតែការចូលយឺតរបស់អ្នកជំងឺ។ អរគុណចំពោះការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច យើងអាចពន្យាររយៈពេលទាំងនេះ សូម្បីតែច្រើនថ្ងៃក៏ដោយ។ នេះគឺជា PST ចុងនៃរបួស។ ក្នុងករណីដែល PSC នៃមុខរបួសត្រូវបានអនុវត្តយឺត ឬមិនមែនជាលិកាដែលមិនអាចប្រើបានទាំងអស់ត្រូវបានដកចេញ នោះការដេរបឋមមិនអាចត្រូវបានអនុវត្តទៅមុខរបួសបែបនេះទេ ឬមុខរបួសបែបនេះមិនអាចត្រូវដេរយ៉ាងតឹងទេ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺអាចទុកនៅក្រោមការសង្កេត។ នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃ ហើយប្រសិនបើស្ថានភាពនេះអនុញ្ញាតឱ្យមានរបួសបន្ថែមទៀត នោះត្រូវដេរវាឱ្យតឹង។
ដូច្នេះពួកគេបែងចែក:

· ដេរបឋម នៅពេលដែលស្នាមដេរត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗបន្ទាប់ពីរបួសនិង PST នៃរបួស។

· បឋម - ដេរយឺត, នៅពេលដែលដេរត្រូវបានអនុវត្ត 3-5-6 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការរងរបួស។ ស្នាមដេរត្រូវបានអនុវត្តទៅមុខរបួសដែលបានព្យាបាលមុនរហូតដល់ granulation លេចឡើងប្រសិនបើមុខរបួសល្អដោយគ្មាន សញ្ញាគ្លីនិកការឆ្លងមេរោគ ជាមួយនឹងស្ថានភាពល្អទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ។

· ថ្នេរបន្ទាប់បន្សំ ដែលត្រូវបានអនុវត្តមិនមែនដើម្បីការពារការឆ្លងទេ ប៉ុន្តែដើម្បីពន្លឿនការជាសះស្បើយនៃមុខរបួសដែលមានមេរោគ។

ក្នុងចំណោមថ្នេរបន្ទាប់បន្សំមាន៖

ក) ដេរបន្ទាប់បន្សំដំបូង អនុវត្ត 8-15 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការរងរបួស។ ការ​ដេរ​នេះ​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ទៅ​មុខ​របួស​ដែល​មាន​ស្នាម​ប្រេះ​ដែល​មាន​គែម​ដែល​អាច​ចល័ត​បាន មិន​ជាប់​នឹង​ស្នាម​របួស។ ក្នុងករណីនេះ granulations មិនត្រូវបាន excise ហើយគែមនៃមុខរបួសមិនត្រូវបានចល័ត។

ខ) ដេរបន្ទាប់បន្សំ 20-30 ថ្ងៃឬក្រោយបន្ទាប់ពីរបួស។ ការ​ដេរ​នេះ​ត្រូវ​បាន​គេ​អនុវត្ត​ចំពោះ​មុខរបួស​ដែល​មាន​ស្នាម​ប្រេះ​ជាមួយ​នឹង​ការ​វិវត្តន៍​នៃ​ជាលិកា​ស្លាកស្នាម​បន្ទាប់​ពី​ការ​កាត់​គែម​ស្នាម​របួស ជញ្ជាំង និង​ផ្នែក​ខាងក្រោម​នៃ​មុខរបួស និង​ការ​ចល័ត​គែម​មុខរបួស។

PSO នៃរបួសមិនត្រូវបានអនុវត្ត:

ក) សម្រាប់ស្នាមរបួស (ឧទាហរណ៍ របួសគ្រាប់កាំភ្លើង)

b) សម្រាប់របួសតូចនិងផ្ទៃ

គ) សម្រាប់របួសនៅលើដៃ ម្រាមដៃ មុខ លលាដ៍ក្បាល មុខរបួសមិនត្រូវបានដកចេញទេ ប៉ុន្តែបង្គន់ត្រូវបានអនុវត្ត ហើយការដេរត្រូវបានអនុវត្ត

ឃ) នៅក្នុងវត្តមាននៃខ្ទុះនៅក្នុងមុខរបួស

ង) ក្នុងករណីដែលការកាត់ពេញលេញមិនអាចធ្វើទៅបាន នៅពេលដែលជញ្ជាំងមុខរបួសរួមមានទម្រង់កាយវិភាគវិទ្យា ភាពសុចរិតដែលត្រូវតែទុកចោល (នាវាធំ ប្រសាទ ជាដើម)។

f) ប្រសិនបើជនរងគ្រោះមានការភ្ញាក់ផ្អើល។

ការព្យាបាលវះកាត់បន្ទាប់បន្សំនៃមុខរបួស អនុវត្តនៅក្នុងករណីដែលជាកន្លែងដែល ដំណើរការបឋមមិនមានផលប៉ះពាល់ទេ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់បន្ទាប់បន្សំនៃមុខរបួសគឺការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគមុខរបួស (anaerobic, purulent, putrefactive), purulent-resorptive fever ឬ sepsis ដែលបណ្តាលមកពីការរក្សាជាលិកា ការលេចធ្លាយ purulent អាប់ស peri-wound ឬ phlegmon ។

បរិមាណនៃការព្យាបាលវះកាត់បន្ទាប់បន្សំនៃមុខរបួសអាចប្រែប្រួល។ ការបំផ្លាញផ្នែកវះកាត់ពេញលេញ របួស purulentពាក់ព័ន្ធនឹងការកាត់ចេញនៅក្នុងជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជារឿយៗ លក្ខខណ្ឌកាយវិភាគសាស្ត្រ និងការវះកាត់ (គ្រោះថ្នាក់នៃការខូចខាតដល់សរសៃឈាម សរសៃប្រសាទ សរសៃពួរ កន្សោមរួម) អនុញ្ញាតឱ្យមានការព្យាបាលវះកាត់ផ្នែកខ្លះនៃមុខរបួសបែបនេះប៉ុណ្ណោះ។ នៅពេលដែលដំណើរការរលាកត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មតាមប្រឡាយមុខរបួសនោះក្រោយមកត្រូវបានបើកយ៉ាងទូលំទូលាយ (ជួនកាលជាមួយនឹងការកាត់បន្ថែមនៃមុខរបួស) ការប្រមូលផ្តុំនៃខ្ទុះត្រូវបានដកចេញហើយ foci នៃ necrosis ត្រូវបានដកចេញ។ ចំពោះគោលបំណងនៃអនាម័យបន្ថែមនៃមុខរបួស វាត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគ កាំរស្មីឡាស៊ែរ អ៊ុលត្រាសោនប្រេកង់ទាប ក៏ដូចជាការបូមធូលីផងដែរ។ បនា្ទាប់មក អង់ស៊ីម proteolytic និង sorbents កាបោន ូវបានើស់ក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ ការគ្រប់គ្រង parenteral នៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក។ បន្ទាប់ពីការលាងសម្អាតមុខរបួសទាំងស្រុង។ ការអភិវឌ្ឍន៍ល្អ។ granulations, sutures បន្ទាប់បន្សំគឺអាចទទួលយកបាន។ នៅពេលដែលការឆ្លងមេរោគ anaerobic មានការរីកចម្រើន ការព្យាបាលវះកាត់បន្ទាប់បន្សំត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរបំផុត ហើយមុខរបួសមិនត្រូវបានដេរទេ។ ការព្យាបាលមុខរបួសត្រូវបានបញ្ចប់ដោយការបង្ហូរវាជាមួយនឹងបំពង់បង្ហូរទឹកស៊ីលីកូនមួយ ឬច្រើន ហើយដេរភ្ជាប់មុខរបួស។

ប្រព័ន្ធបង្ហូរទឹកអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកលាងសម្អាតមុខរបួសជាមួយនឹងថ្នាំសំលាប់មេរោគក្នុងដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ និងបង្ហូរចេញយ៉ាងសកម្មនៅពេលដែលការបូមធូលីត្រូវបានភ្ជាប់។ ការ​បង្ហូរ​ទឹក​លាង​មុខ​របួស​ដោយ​ការ​ប្រាថ្នា​សកម្ម​អាច​កាត់​បន្ថយ​ពេល​វេលា​ព្យាបាល​យ៉ាង​ខ្លាំង។

ដូច្នេះ ការព្យាបាលរបួសបឋម និងអនុវិទ្យាល័យ មានសូចនាករផ្ទាល់ខ្លួន ពេលវេលា និងវិសាលភាពនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់។

ការព្យាបាលរបួសបន្ទាប់ពីការព្យាបាលវះកាត់បឋមនិងអនុវិទ្យាល័យត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ ភ្នាក់ងារ antibacterialការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ ការព្យាបាលដោយការស្តារឡើងវិញ អង់ស៊ីម proteolytic សារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម អ៊ុលត្រាសោន។ល។ ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន hyperbaric

ក្នុងចំណោមផលវិបាកនៃរបួសគឺមុន:ការខូចខាតសរីរាង្គ ការហូរឈាមបឋម ការឆក់ (របួសឬហូរឈាម) និង យឺត៖សេរ៉ូម, hematomas, ការហូរឈាមបន្ទាប់បន្សំដំបូងនិងចុង, ការឆ្លងមេរោគមុខរបួស (pyogenic, anaerobic, erysipelas, ទូទៅ - sepsis), មុខរបួស dehiscence, ផលវិបាកនៃស្លាកស្នាម (ស្លាកស្នាម hypertrophic, keloids) ។

ដល់ដើមផលវិបាករួមមាន ការហូរឈាមបឋម ការរងរបួសដល់សរីរាង្គសំខាន់ៗ ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត ឬការហូរឈាម។

ដោយពេលក្រោយផលវិបាករួមមានការហូរឈាមបន្ទាប់បន្សំដំបូងនិងចុង; សេរ៉ូមគឺជាការប្រមូលផ្តុំនៃ exudate មុខរបួសនៅក្នុងបែហោងធ្មែញមុខរបួសដែលមានគ្រោះថ្នាក់ដោយសារតែលទ្ធភាពនៃការ suppuration ។ នៅពេលដែល seroma បង្កើតវាចាំបាច់ដើម្បីធានាការជម្លៀស និងការបង្ហូរសារធាតុរាវចេញពីមុខរបួស។

hematomas របួសត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងមុខរបួសដែលបិទជាមួយនឹងស្នាមដេរដោយសារតែការបញ្ឈប់ការហូរឈាមមិនពេញលេញអំឡុងពេលវះកាត់ ឬជាលទ្ធផលនៃការហូរឈាមបន្ទាប់បន្សំ។ មូលហេតុនៃការហូរឈាមបែបនេះអាចជាការកើនឡើង សម្ពាធ​ឈាមឬការរំខាននៅក្នុងប្រព័ន្ធ hemostatic របស់អ្នកជំងឺ។ hematomas មុខរបួសក៏មានសក្តានុពលផងដែរ។

foci នៃការឆ្លងមេរោគលើសពីនេះទៀតច្របាច់ជាលិកាដែលនាំឱ្យមាន ischemia ។
Hematomas ត្រូវបានយកចេញដោយការដាល់ឬការរុករកដោយបើកចំហនៃមុខរបួស។

Necrosis នៃជាលិកាជុំវិញ- វិវឌ្ឍន៍នៅពេលដែល microcirculation នៅក្នុងតំបន់ដែលត្រូវគ្នាត្រូវបានរំខានដោយសាររបួសនៃជាលិការវះកាត់ ការដេរមិនត្រឹមត្រូវ។ necroses ស្ងួតនៃស្បែកមិនត្រូវបានយកចេញទេព្រោះវាដើរតួរការពារ។

ការឆ្លងមុខរបួស- ការអភិវឌ្ឍន៍របស់វាត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយ necrosis, សាកសពបរទេសនៅក្នុងមុខរបួស, ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវឬឈាម, ការរំខាននៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមក្នុងតំបន់និងកត្តាទូទៅដែលមានឥទ្ធិពលលើវគ្គសិក្សា។ ដំណើរការរបួសក៏ដូចជាមេរោគខ្ពស់នៃ microflora មុខរបួស។ មានការឆ្លងមេរោគ pyogenic ដែលបណ្តាលមកពី staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, coliនិង aerobes ផ្សេងទៀត។ ការឆ្លងមេរោគ Anaerobic អាស្រ័យលើប្រភេទនៃធាតុបង្កជំងឺត្រូវបានបែងចែកទៅជា non-clostridial និង clostridial ការឆ្លងមេរោគ anaerobic(ឧស្ម័ន gangrene និង tetanus) ។ Erysipelas គឺជាប្រភេទនៃការរលាកដែលបណ្តាលមកពី streptococcus ជាដើម។ មេរោគជំងឺឆ្កែឆ្កួតអាចចូលទៅក្នុងខ្លួនតាមរយៈស្នាមរបួសខាំ។ នៅពេលដែលការឆ្លងមុខរបួសមានលក្ខណៈទូទៅ ការឆ្លងមេរោគ sepsis អាចវិវត្ត។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃគែមមុខរបួសកើតឡើងប្រសិនបើក្នុងស្រុកឬ កត្តាទូទៅធ្វើឱ្យមានភាពស្មុគស្មាញក្នុងការព្យាបាល និងនៅពេលផងដែរ។ ការដកយកចេញមុន។ថ្នេរ។ ក្នុងអំឡុងពេល laparotomy ភាពខុសគ្នានៃមុខរបួសអាចពេញលេញ (ព្រឹត្តិការណ៍ - ការចាកចេញពីសរីរាង្គខាងក្នុងទៅខាងក្រៅ) មិនពេញលេញ (ភាពសុចរិតនៃ peritoneum ត្រូវបានរក្សាទុក) និងលាក់ (ស្នាមដេរស្បែកត្រូវបានរក្សាទុក) ។ ការដាច់នៃគែមមុខរបួសត្រូវបានលុបចោលដោយការវះកាត់។

ផលវិបាកនៃស្នាមរបួសអាចមានទម្រង់នៃការបង្កើតស្លាកស្នាម hypertrophied ដែលលេចឡើងជាមួយនឹងទំនោរនៃការបង្កើតជាលិកាស្លាកស្នាមច្រើនហួសហេតុ ហើយជាញឹកញាប់ជាងនេះទៅទៀតនៅពេលដែលមុខរបួសមានទីតាំងនៅកាត់កែងទៅនឹងបន្ទាត់ Langer ហើយ keloids ដែលខុសពីស្លាកស្នាម hypertrophied មានរចនាសម្ព័ន្ធពិសេស។ និងអភិវឌ្ឍហួសពីព្រំដែននៃមុខរបួស។ ភាពស្មុគស្មាញបែបនេះនាំឱ្យមិនត្រឹមតែគ្រឿងសំអាងប៉ុណ្ណោះទេថែមទាំងធ្វើឱ្យខូចមុខងារផងដែរ។ ការកែតម្រូវការវះកាត់ keloids ជារឿយៗនាំឱ្យមានការខ្សោះជីវជាតិនៃស្ថានភាពក្នុងតំបន់។

ដើម្បីជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់នៅពេលពិពណ៌នាអំពីស្ថានភាពរបួស ការវាយតម្លៃផ្នែកព្យាបាល និងមន្ទីរពិសោធន៍ដ៏ទូលំទូលាយនៃកត្តាជាច្រើនគឺចាំបាច់ដោយគិតគូរពី៖

· ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម ទំហំ ជម្រៅនៃមុខរបួស ការចាប់យករចនាសម្ព័ន្ធមូលដ្ឋាន ដូចជា fascia សាច់ដុំ សរសៃពួរ ឆ្អឹងជាដើម។

· ស្ថានភាពនៃគែម ជញ្ជាំង និងផ្នែកខាងក្រោមនៃមុខរបួស វត្តមាន និងប្រភេទនៃជាលិកា necrotic ។

· បរិមាណ និងគុណភាពនៃសារធាតុ exudate (serous, hemorrhagic, purulent)។

· កម្រិតនៃការចម្លងរោគអតិសុខុមប្រាណ (ការចម្លងរោគ)។ កម្រិតសំខាន់គឺជាតម្លៃនៃសាកសពអតិសុខុមប្រាណ 105 - 106 ក្នុង 1 ក្រាមនៃជាលិកាដែលការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគមុខរបួសត្រូវបានព្យាករណ៍។

· ពេលវេលាកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីរបួស។

ព័ត៌មានពាក់ព័ន្ធ។