Причини, симптоми и третман на парадоксална исхурија. Што е задржување на урината Причини и механизам на развој?

Уринарното задржување или исхурија не е болест. Ова е комплекс на симптоми предизвикан од неможноста за мокрење. Акумулацијата на урината во мочниот меур достигнува литар или повеќе. Лицето доживува силни нагони и болки, но не може самостојно да уринира.

Ситуацијата се јавува почесто кај мажите, кај жените - многу поретко. Невозможно е сами да се справите со тоа. Администрацијата на антиспазмодични лекови е неефикасна. Најголемите тешкотии во дијагнозата се предизвикани од парадоксалната исхурија. Се манифестира со прелевање на мочниот меур и спонтано истекување на урина. Резидуалната урина создава чувство на нецелосно празнење.

Какви видови на исхурија земаат предвид лекарите?

Видовите на исхурија се разликуваат во зависност од клиниката. Врз основа на преостанатата способност за мокрење, се разликуваат следниве:

• целосна исхурија - пациентот користи дури и мускули стомачниа напрегањето не може да излачи урина, излачувањето е можно само со катетер;
• нецелосно – има делумно одлив, но секогаш останува голем волумен на резидуална урина (до литар).

Според должината на доцнењето:

• акутна - се јавува на позадината на нормално мокрење, одеднаш, во форма на напад;
• хронична – се јавува незабележано од пациентот и се открива само кога се појавуваат знаци на компликации предизвикани од продолжена стагнација (циститис, пиелонефритис).

Врз основа на севкупноста на овие манифестации, во пракса се забележуваат следниве опции: клинички тек. Акутна целосна исхурија се карактеризира со ненадеен развој, одливот на урина е запрен. Пациентот има поплаки:

• до пароксизмална акутна болка над пубисот;
• силен нагон за мокрење.

По прегледот, се открива испакнување во долниот дел на стомакот и болка во пределот на мочниот меур. Состојбата не треба да се меша со анурија, во која нема урина во мочниот меур поради нарушена функција на филтрација на бубрезите. Затоа, нема болен нагон за мокрење.

Акутно нецелосно - исто така брзо се развива, но урината се излачува во мали делови и не доаѓа до целосно празнење. Пациентите постојано имаат тежина во долниот дел на стомакот, периодично претворајќи се во силна болка. Хронично целосно - како последица на долгорочно заболување, се развива во текот на еден месец или неколку години. Урината се отстранува само со катетер.

Најчеста причина за хронична исхурија кај мажите е хиперплазија на простата

Хронично нецелосно - празнењето се јавува на 20% од потребниот волумен. Преостанатата урина мора да се отстрани со катетер. Акутните форми често доаѓаат под влијание на уролозите. Пароксизмалната болка ги принудува пациентите да се консултираат со лекар. Екскрецијата на урина и последователната дијагноза овозможуваат да се открие причината, да се примени оптималниот метод на лекување и да се спречат компликации.

Причини и механизам на појава

Факторите кои предизвикаа исхурија се многу разновидни. Механички - за болести кои се компресира мочен каналили да стане пречка за протокот на урина:

• аденом на простата кај мажи;
• неоплазми;
• полипи;
• блокада на уретралниот канал со згрутчување на крвта поради траума, хематурија;
• уретрални адхезии;
• фимоза и парафимоза;
• камења во вратот на мочниот меур.

Можна компресија поради соседните органи (раст на тумор, апсцеси кај деца, нарушување на одливот поради вродени аномалии);

Невроген - вклучуваат болести нервен систем:

• тумори на мозокот;
• последици од мозочен удар;
• миелитис;
• трауматска повреда рбетен мозок.

Функционални и рефлексни - тие вклучуваат:

• постоперативни компликации во форма на нарушувања на инервацијата;
• емоционална возбуда;
• последици од тешко породување кај жени;
• состојби поврзани со продолжен одмор во кревет, непријатна положбаза мокрење;
• токсичен ефектапчиња за спиење, алкохол, лекови, атропински соединенија, група блокатори на ганглии;
• реакција на болка состојба на шок;
• ефекти на анестезија;
• ментални промени(хистерија) со спазматично контракција на мускулите на уретрата.

Главната улога во механизмот на развој на исхурија ја играат:

• зголемена отпорност на протокот на урина;
• намалена контрактилност на мускулот за исфрлање на мочниот меур (детрузор).

Отпорот се зголемува против позадината на механичката опструкција на одливот. Зголемувањето на притисокот во внатрешноста на мочниот меур доведува до негово прекумерно ширење, последователно дистрофични промении замена на мускулните влакна со сврзно ткиво.

Парадоксалната исхурија почесто се формира за време на долгорочен хроничен тек на болести. Во овој случај, постои комбинација на губење на тонот на детрузор и уретрален сфинктер. Затоа, урината се „продава“ низ каналот во капки.

Како се спроведува дијагнозата?

За да се потврди фактот на исхурија, неопходно е да се дознае од пациентот или неговите роднини како се развила патологијата, дали има болести на уринарните органи, да се праша за претходни повреди, болести на нервниот систем или ментални нарушувања.

Издаденоста на мочниот меур е видлива при преглед на абдоменот

Горната граница излегува над утробата. Се палпира мека, напната формација. Поради постојаниот нагон, пациентите се многу немирни и се жалат на болки. Неопходно е да му се помогне на пациентот и да се отстрани урината со катетер. За да се спречи зголемен уретрален спазам, пред постапката се администрираат антиспазмодични лекови (Атропин, Платифилин). Ретко е потребно да се користи пункција и вшмукување со шприц.

Следниот чекор е да се открие причината за исхурија. За да го направите ова, пациентот мора да подлежи на целосен преглед од уролог. Жените се обврзани да се консултираат со гинеколог со бимануелна палпација на матката и додатоците. Мажите ги прегледува уролог преку ректумот и се палпира простатата.

Список на потребни студии:

1. Тестот на урината ќе го открие воспалителниот процес и неговите предизвикувачки агенси. Во случај на бактериурија, пропишана е студија со методот на резервоарот. сеење.
2. Тестот на крвта индиректно може да ја процени активноста на воспалителниот процес, биохемиските тестови за резидуален азот, протеини и електролити помагаат да се утврди почетната фаза на бубрежна инсуфициенција.
3. Цистоскопијата е метод за гледање на внатрешната површина на мочниот меур. Урологот ги испитува отворите на уретерите, вратот и областа на триаголникот. Во нив најчесто се локализирани полипи и тумори. Доколку постои сомневање за малигнен раст, се зема материјал за биопсија.
4. Контрастните методи на истражување вклучуваат инјектирање на боја во вена (екскреторно) или во мочниот меур (ретроградно), што е видливо за време на следните прегледи. х-зраци. На овој начин се откриваат развојни аномалии, раст на туморот и дисфункција.
5. Абдоминален ултразвук помага да се проверат блиските органи.
6. ТРУСИ - неопходен методда се одреди големината на простатата кај мажите.

Стагнацијата на урината во мочниот меур се шири повисоко, уретерите и карлицата се шират

Кои се можните компликации?

Одбивањето на пациентот да се подложи на преглед е полн со повторување на нападот на акутно одложување или транзиција кон хроничен тек. Сериозни последици од пропуштениот третман може да бидат:

• развој на хронични воспалителни заболувања на уринарните органи (пиелонефритис, гломерулонефритис, циститис) поради големата веројатност за инфекција на резидуална урина и рефлукс во повисоките структури;
• значително проширување на бубрежната карлица (хидронефроза) со компресија на паренхималното ткиво на бубрезите;
• забрзано формирање на камења од солен талог со напади уролитијаза, крв во урината;
• хронична инсуфициенцијабубрег

Ишурија може да се елиминира без трага во почетната фаза. Наспроти позадината на компликациите, ќе биде потребен постојан третман на хронични заболувања, а задржувањето на урината ќе треба да се справи само со катетеризација или операција.

Еден од проблемите поврзани со процесот на мокрење е уринарното задржување или исхурија. Ова патолошка состојбаможе да се јави кај целата популација, но најчесто ги погодува мажите. Лицата кои боледуваат од оваа болест не можат целосно да го испразнат мочниот меур, или урината им излегува капка по капка и со голема тешкотија. Човек може да се посомнева дека ја има оваа болест ако неговиот стомак почне да се зголемува, се појави непријатност во долниот дел на стомакот, а нагонот за мокрење станува почест. Кои причини доведуваат до развој на исхурија, зошто е опасна за мажите и дали е можно да се излечи?

Постојат различни видови на уринарна ретенција, кои се јавуваат на различни начини. Може да биде акутен и хроничен (целосен и нецелосен), како и парадоксален.

Акутна исхурија на целосна форма се појавува неочекувано. Болни сензации се јавуваат во абдоменот или мочниот меур, а постои и чувство на исполнетост на второто. Нагонот за мокрење станува почест. Нецелосната акутна форма доведува до ослободување на урина во многу мали количини.

Хроничната исхурија е патологија која може да биде целосно асимптоматска одредено време, но како што се развива, таа почнува да се манифестира се повеќе и повеќе, потсетувајќи се на себе. Цела формасе карактеризира со фактот дека едно лице не може самостојно да го спроведе процесот на мокрење само катетер инсталиран во уретрата му помага во тоа. Во нецелосната хронична форма, мажот може да се испразни, но не целосно, а дел од урината останува во мочниот меур.

Постои и таква разновидност како парадоксална исхурија. Се карактеризира со тоа што мочниот меур почнува многу да се протега, се јавува атонија и прекумерно зголемување на сфинктерите, поради што мажот не може сам да оди во тоалет. Затоа парадоксалната исхурија води до фактот дека урината почнува да се ослободува во капки од уретрата.

Причини за акутна исхурија

Уринарна ретенција се јавува кај акутна форма, се јавува ненадејно. Во основа, тоа е компликација на аденом на простата. Како што расте ова бениген туморДелот од уретрата што минува низ простатата почнува да се менува: се протега во должина и се наведнува. Ова води до фактот дека урината почнува да се задржува во уретрата, а нејзиниот одлив се изведува со голема тешкотија. Аденомот на простатата доведува до отекување на самата жлезда и зголемување на нејзината големина, што исто така придонесува за појава на акутна исхурија.

Покрај тоа, следните настани доведуваат до формирање на патологија:

• повреди на 'рбетниот мозок или мозокот;
• операција на 'рбетот или абдоминалните органи, како резултат на што на пациентот му е пропишан долгорочен одмор во кревет;
• тешка интоксикација со алкохол;
• хипотермија на телото;
• принудно одложување на мокрењето;
• мултиплекс склероза;
• предозирање со апчиња за спиење;
• труење наркотични материи;
• физичка напнатост и стрес;
• пенетрација на згрутчување на крвта во мочниот меур кај маж.

Причини за хронична исхурија

Оваа форма на уринарна ретенција се јавува како резултат на изложеност на следните патолошки фактори:

• Повреда или оштетување на уретрата или мочниот меур.
• Блокада на органите одговорни за излачување на урината. Луменот на каналот може да се затвори како резултат на навлегување камен или друго туѓо тело во него. Обично или везикоуретралниот сегмент или самата уретра се блокирани. Во првиот случај, ова може да се појави поради малигнен тумор на мочниот меур, полип или вродена опструкција на сегментот. Во вториот случај, блокадата се јавува поради испакнување на еден од ѕидовите на мочниот меур или стеснување на луменот на уретрата.
• Констрикција на мочниот меур. Тоа е предизвикано од патологии на гениталните органи, како што се простатитис, баланопоститис, рак, фимоза, склероза на простата. Мочниот меур на мажот, исто така, може да се компресира поради патологии на органите лоцирани во карлицата. Тие вклучуваат перинеална патологија, хернија на препоните, ректален карцином и аневризми на хипогастричните артерии.

Покрај тоа, хроничната форма се појавува кај болести на централниот нервен систем, како што е неврогена дисфункција на мочниот меур. Во овој случај, се јавува спастична исхурија, во која овој орган се собира и уретралниот сфинктер неволно се опушта.

Дијагностика

Доколку забележите барем еден од наведените симптоми, веднаш треба да се консултирате со лекар кој ќе го спроведе потребното истражување и ќе ја постави правилната дијагноза.

Прво, специјалистот ја испитува историјата на болеста и поплаките, како и начинот на живот на пациентот. По ова, лекарот го прегледува пациентот, палпирајќи го зголемениот мочен меур во долниот дел на стомакот. Овој дијагностички метод овозможува да се разликува исхурија од анурија, во која воопшто нема мокрење.

Пациентот мора да подлежи на општ тест на крвта за да се утврдат знаците на воспалителен процес, а благодарение на општ тест на урина, патолошки промениво бубрезите и мочниот меур.

Биохемискиот тест на крвта одредува дали има некакви абнормалности во функционирањето на бубрезите.

Абдоминален ултразвук направен откако пациентот уринира може да ја измери количината на урина што останува во мочниот меур по мокрењето.

Како се лекува исхурија?

Оваа болест најчесто се третира со катетеризација. Суштината на оваа постапка е како што следува: специјален метален катетер се вметнува во мочниот меур преку уретрата, што помага урината да излезе од овој орган. Овие уреди се направени и од гума. Крајот на катетерот има свиок како клун за да му овозможи подобро да помине во мочниот меур. Може да остане во телото на мажот од еден ден до две недели. Откако ќе се јави подобрување, лицето почнува нормално да мокри без никакви одложувања. За поголем ефект, лекарот може истовремено да препише алфа блокатори со оваа процедура, кои се користат и за лекување на аденом на простата.

Покрај тоа, урината може да се отстрани од мочниот меур со помош на капиларна пункција. Во овој случај, долга игла се вметнува во пациентот под анестезија 1,5 cm над пубисот и до длабочина од 5 cm Надворешниот крај на иглата треба да има мека цевка. Овој инструмент мора да се стави во мочниот меур за да помогне урината да тече надвор од мочниот меур низ цевката. Штом органот е ослободен од урина, иглата се отстранува. Оваа постапка се изведува неколку пати на ден.

Компликации

Во отсуство на навремена дијагноза и третман на исхурија, може да се појават следниве компликации:

Заклучок

Така, сега стана јасно што е ишурија. Ова е уринарна ретенција, која се јавува во акутни и хронични форми. Неопходно е навремено да се дијагностицира болеста и да се лекува навремено. За таа цел, лекарите мора да изберат најмногу соодветен начинтака што во иднина мажот нема да има проблеми со мокрењето.

Опис:

Исхурија - неможноста самостојно да се испразни мочниот меур - е една од најчестите причини итна хоспитализацијапациенти во болница. Постојат акутни и хронични, целосна и нецелосна уринарна ретенција.

Со нецелосно задржување на урина, одредена количина на урина (повеќе од 20 ml) останува во мочниот меур по мокрењето. Резидуалната урина може да се открие со вметнување катетер или рендгенски преглед, радиоизотопска ренографија и ултразвук. Нецелосното задржување на урина често станува целосно, особено кај пациенти со аденом, рак на простата или стриктура на уретрата, како и кај деца со различни вродени болестивезико-уретрален сегмент.

Акутно доцнењемокрењето се случува ненадејно, како среде целосна благосостојба, на пример, кога камен или полип на долго стебленце влегува во уретрата со проток на урина.

Симптоми:

Дијагнозата на акутна уринарна ретенција не предизвикува тешкотии (неможност самостојно да се испразни мочниот меур, акутна пукачка болка во долниот дел на стомакот). На преглед, откриено е сферично испакнување над пубисот, особено јасно дефинирано кај слаби пациенти и деца. Палпацијата открива густа еластична формација над пубисот.

Причини:

Акутното задржување може да биде предизвикано од траума на уретрата или туѓо тело. Се развива и во позадина на хронично задржување на урината. Причини, предизвикувајќи одложувањемокрењето може да се подели во две групи:

   1. Патолошки промени во уринарните органи или нивна компресија:
            1. Трауматски повреди (траума, дробење, одвојување на уретрата).
            2. Блокирање на луменот на уретрата:
                     1.на ниво на везикуретралниот сегмент (еднострана или билатерална уретероцела, камен, полип, вештачка опструкција на конгенитална сегментална);
                     2.на ниво на уретрата (вентил, дивертикулум, туѓо тело, камен, тумор, постинфламаторно).
            3. Компресија на уретрата од патолошки изменети органи генитоуринарен систем(за аденом, рак, циста, апсцес, склероза на простата, простатитис, фимоза, парафимоза, баланопоститис).
            4. Компресија на уретрата од патолошки изменети органи на карличната празнина (ректален карцином, тумори на матката, ингвинални хернии, хипогастрична артерија, перинеум, итн.).
   2. Болести на нервниот систем (неврогена дисфункција на мочниот меур).

Причините за нарушување на процесите на контракција и релаксација на сегментот на детрусорот и везикуретрата вклучуваат тумори, воспалителни болести, повреди на 'рбетниот мозок и мозокот, хернија на' рбетниот мозок и нарушување на периферната инервација на мочниот меур по операцијата на карличните органи. Оваа група на причини вклучува и рефлексно задржување на мокрењето после хируршки интервенции, породување, 'рбетниот столб. Во исто време, мора да се запомни дека не секој здрав човекможе да уринира во хоризонтална положба.
Кога уретрата е компресирана или нејзиниот лумен е попречен, мокрењето станува почесто и се зголемува контрактилноста на детрусорот. Постои нерамна хипертрофија на мускулите на мочниот меур, што резултира со таканаречениот трабекуларен мочен меур. Ова е издигнување на поединечни мускулни влакна над површината на мукозната мембрана на мочниот меур. Со хипертрофија на детрусор, циркулацијата на крвта и трофизмот на мочниот меур се нарушени и може да се појават лажни и вистински дивертикули. Количината на резидуална урина се зголемува, а последователно се јавува целосна уринарна ретенција. Ако причината што го нарушува одливот на урина не се елиминира, се јавува парадоксална исхурија. Во овој случај, урината, со надминување на истегнатиот везикоуретрален сегмент, без оглед на волјата на пациентот, постојано се ослободува во капки од уретрата, односно наспроти позадината на целосно задржување на урината, се забележува мокрење. Можна е руптура на мочниот меур кај пациенти во состојба на алкохолна интоксикација, со удари во пределот на мочниот меур, паѓа. Со целосно и нецелосно задржување на мокрењето се јавуваат сите состојби кои придонесуваат за развој на воспалителниот процес во мочниот меур -. ВО почетни фазиВо воспалителниот процес е вклучена мукозната мембрана, а потоа и субмукозната, мускулната и сите слоеви на мочниот меур. Овој развој на воспалителниот процес особено често се забележува кај пациенти со оштетување на мозокот и 'рбетниот мозок.

Во повеќето случаи, причините што предизвикуваат задржување на урината предизвикуваат и нарушување на одливот на урина од бубрезите. Добар пример се пациентите со аденом на простата. Хипертрофираните парауретрални жлезди истовремено ги компресираат и уретрата и отворите на уретерите. Радиографијата открива стеснет лумен на покачениот дистален уретер. Има форма на јадица, а во овие случаи нарушувањето на одливот на урина од уретерите е предизвикано од притисокот и на самите аденоматозни јазли и на урината, од која голема количина е во мочниот меур. Кај пациенти со аденом на простата, парадоксално, може да се јави и тоа, што е исто така типично за деца со контрактури на везикоуретралниот сегмент, хидронефроза и мегадолихоретер.

Нарушениот одлив на урина од бубрезите, везикуретералниот, а потоа и бубрежниот карличен рефлукс ја нарушуваат микроциркулацијата, го намалуваат нивото на гломеруларна филтрација и тубуларна реапсорпција и создаваат услови за пенетрација на асцендентна инфекција и појава на пиелонефритис. Покрај тоа, во овие услови, серозниот брзо преминува во гноен (апостематоза, карбункулоза) и доведува до смрт на бубрезите, уросепса и бубрежна инсуфициенција.

Пациентите со аденом на простата веќе во 1-ви стадиум (кога лицето е практично здраво) имаат пиелонефритис и латентен. Пациентите со долгорочно нетретирана уринарна ретенција обично умираат од бубрежна инсуфициенција и уросепса.

Третман:

Третманот на пациенти со уринарна ретенција вклучува два аспекта. Ова е отстранување на урината од мочниот меур и елиминација на причините што предизвикале задржување на урината. Пациенти со акутна уринарна ретенција и оние кои страдаат од нецелосно задржување на урината подолго време, ослабени хроничен пиелонефритиси бубрежна инсуфициенција, бараат итно отстранување на урината од мочниот меур. Празнењето на мочниот меур може да се постигне со катетеризација, супрапубична капиларна пункција, трокар цистостома и епицистостома.

Најчестиот метод за излачување на урината е. Се изведува под асептични услови. Со цел да се спречат воспалителни процеси и уретрална треска, се препишуваат антибиотици. За катетеризација на мочниот меур се користат метални и гумени катетри. Поставете го пациентот на грб, по можност на гинеколошки стол. Лекарот стои во близина на каучот или столот со десна страна. Со три прста од левата рака го зема пенисот за глава, со десната рака го вметнува катетерот во уретрата, повлекувајќи го вториот на инструментот до надворешниот сфинктер на мочниот меур. Потоа пенисот заедно со катетерот се доведува до предниот дел абдоминален ѕиди постепено спуштајте го надолу кон скротумот. Во овој момент, надминувајќи го малиот отпор на везикоуретралниот сегмент, катетерот влегува во мочниот меур. Употребата на метален катетер, особено во отсуство на вештини, не ја елиминира опасноста од формирање на лажни пасуси во уретрата и жлездата на простатата, што може да доведе до развој на уретрална треска, орхиепидидимитис и истекување на урината. Побезбедно е да се вметнат гумените катетри Нелатон и Тиман во уретрата. Вториот има свиок како клун на дисталниот крај и подобро поминува по должината заден ѕидуретрата до мочниот меур. Предноста на гумените катетри е што тие можат да се остават во уретрата 2-3 дена, а понекогаш и до 2 недели. Присуството на слуз, крв, гној и соли во урината го отежнува испуштањето на мочниот меур со катетер, особено кога се остава долго време.

Компликации од катетеризација. Дури и со една катетеризација, можна е инфекција на долниот уринарен тракт (уретритис, циститис), микротраума на мукозната мембрана на уретрата, што може да доведе до развој на пиелонефритис и уросепса. Катетеризацијата, особено со метален катетер, може да предизвика уретрорагија, што ве принудува да се откажете од обидот да го испразните мочниот меур.

Контраиндикации за катетеризација: траума на уретрата, акутна.

Вториот начин за отстранување на урината од мочниот меур при уринарна ретенција е капиларна пункција на мочниот меур, која ја вршат пациентите во случаи кога вметнувањето на катетер е невозможно или контраиндицирано. Препорачливо е да се изврши капиларна пункција на мочниот меур кај пациенти со аденом на простата од 2 степен (целосна уринарна ретенција) со цел да се испита и да се одлучи за препорачливоста да се изврши истовремена аденоектомија. Мочниот меур е пробиен над пубисот, 1-2 см оддалечен од средната линија. Пункцијата може да се врши 2-3 пати на ден.

Компликации на капиларна пункција. Според многу автори, при капиларна пункција се забележуваат екстензивни уринарни истекувања, особено кај пациенти со тенок ѕид на мочниот меур. Капиларната пункција е тешко кај луѓето со прекумерна тежинатела. Неефикасен е ако во урината има згрутчување на крвта, гној, соли итн.

Супрапубична епицистостома. Операцијата се користи долго време и техниката за нејзино изведување е добро позната. Се формира супрапубична везикална фистула, обезбедувајќи доволна дренажа на мочниот меур со помош на Petzer, Foley катетер и гумени дренажи. Со оглед на тоа што е релативно мала по волумен и помалку трауматична, цистостомијата сепак е тешко да се толерира кај ослабени и постари пациенти, кои често имаат истовремени болести.

Забележително е дренажата на мочниот меур со супрапубична пункција со троакар што остава гумен катетер. Техниката на пункција е едноставна, безболна, ниско-трауматична и не бара посебни услови. Може да се изведува во соблекувалната или одделението. Анестезијата се администрира долж средната линија на абдоменот 2 cm над опипливата симфиза пубис, кожата се засекува и се вметнува троакар од напред кон назад и малку надолу. Малиот дијаметар на цевката и значителното контракција на мочниот меур со поместување доведуваат до лизгање на мочниот меур од дренажата. Цевката може да биде свиткана, во неа може да се таложат соли, што го попречува протокот на урината. Се јавува истекување на урина и парациститис. Во моментов се произведуваат еднонасочни и двонасочни трокари, кои се користат за фиксирање на мочниот меур и истовремено миење. Развиен е троакар кој може да се одвојува (две полуцевки долги до 130 mm и дијаметар од 8 mm). Кога се вметнува троакар, овие полуцевки се раздвојуваат, по што се вметнува катетер Petzer. Предностите на овој метод се следните: самиот катетер се држи во мочниот меур, еластичен е, неговиот лумен има поголем дијаметар, што создава повеќе поволни условиза дренажа на мочниот меур.

Со постојана и продолжена дренажа на мочниот меур, рефлексот на истегнување е нарушен. Мочниот меур се исцрпува и се развива неповратни промениво неговиот интрамурален нервен апарат, што е причина за намалување, па дури и целосна загуба функционална способностдетрусор.

Присуството на инфекција и продолжениот непречен одлив на урина предизвикува формирање на мал, збрчкан мочен меур, кој ја губи еластичноста неопходна за неговото нормално функционирање. Затоа, мочниот меур мора постојано да се мие со антисептици, периодично да се полни и да се задржува во него. Во 1935 година, Монро и Гај предложија уред за автоматско полнење и празнење на мочниот меур.

Ишурија (задржување на урина) - патолошки процесповрзани со уринарни нарушувања. Често е придружена, води кон развој, придонесува за појава артериска хипертензија. Во повеќето случаи, акутната уринарна ретенција бара итна операција. Но, пред да започнете со лекување на исхурија, неопходно е да се идентификува на кои болести е симптом. Без да се елиминира причината што доведе до нарушување на одливот на урина, патологијата не може да се излечи.

Како се манифестира исхурија?

Нормално, мокрењето е безболно. По овој процес, практично не останува урина во мочниот меур. Со исхурија, мочниот меур се полни, но не може да се испразни. Уринарно задржување се јавува:

1. Полна. Се манифестира во акутна и хронична исхурија. Има нагон за мокрење, но не се ослободува урина. Целата течност се акумулира во мочниот меур.
2. Делумно. Таквата исхурија е карактеристична за хронична патологија. По мокрењето, дел од урината останува во мочниот меур. Така се развива хронично нецелосно задржување на урината.
3. Парадоксална исхурија (е посебна форма на хронично задржување на урина). Кога мочниот меур е полн, урината се ослободува во капки. Во оваа форма, исхурија е придружена со уринарна инконтиненција.

Акутна уринарна ретенција се јавува одеднаш. Во случај на акумулација големи количиниурина во мочниот меур, пациентите со акутна исхурија се жалат:

• на силна болкадолниот дел на стомакот, перинеумот, ректумот;
• болен, интензивен нагон за мокрење;
• неможност за мокрење.

Со исхурија, неподносливиот болен нагон за мокрење може да се намали, а потоа да продолжи.

За време на нападот, пациентите се загрижени не само за интензивна болка. Најголемата непријатност доаѓа од болен нагонда уринира без празнење на мочниот меур. А потоа пациентите се обидуваат да си ја олеснат состојбата со притискање на пределот на мочниот меур и сквотирање.

Исхурија се открива не само со поплаки на пациентите. За да се утврди дијагнозата, се спроведува следново:

• преглед (откривање тркалезна формација над пубисот);
• палпација (може да се почувствува полн мочен меур, болно е);
• (за откривање на болести на простатата);
• вагинален преглед (за да се исклучи уретрата).

Понекогаш долготрајната акутна исхурија станува хронична.

Хроничната исхурија се карактеризира со болна болка и присуство на мокрење. Само што урината се ослободува во слаб, слаб проток, во мали количини. Во овој случај, ѕидовите на мочниот меур се протегаат, тонот на мазните мускули на детрусорот е нарушен. Ова води до фактот дека секој пат повеќе урина останува во мочниот меур. Како резултат на тоа, се развива везикоуретерален рефлукс и се јавуваат воспалителни заболувања на бубрезите.

За да се спречи исхуријата да доведе до страшни последици, таа мора веднаш да се елиминира. Но, третманот зависи од основната болест. Впрочем, исхурија е симптом на различни патологии.

На кои болести е симптом исхурија?

Исхурија се јавува поради механичко нарушување на одливот на урина поради функционални нарушувања на мазните мускули на мочниот меур. Според тоа, уринарното задржување придружува различни патологии:

• бенигни;
• зачинета ;
• прогресивна бременост на грлото на матката;
• хематоколпометар;
• уретрален леомиом;
• туѓи тела на мочниот меур, уретрата;
• згрутчување на крвта во мочниот меур;
• уретроцела;
• рак (, уретра, простата);
• ртење на малигнен тумор во вратот на мочниот меур, уретрата.

Исхурија може да биде последица на неврогена дисфункција на мочниот меур:

• детрусорна арефлексија;
• операција на 'рбетот;
• менингомиелоцела;
• психогена дисфункција на мочниот меур.

Понекогаш се забележува исхурија поради психогена дисфункција на мочниот меур. Често ова нарушување се јавува кај оперирани пациенти поради болка во абдоминалната празнина. Исхурија во овој случај се должи на:

• болка во раната кога мускулите на предниот абдоминален ѕид се напнати;
• намален тон на детрусор (поради анестезија).

Уринарна ретенција може да се појави кај пациенти кои се врзани за кревет. Поради принудната долга хоризонтална положба, циркулацијата е нарушена венска крв. се јавуваат метежво органите и ткивата на карлицата, што доведува до детрусорна хипотензија, а кај мажите се јавува едем на простатата. Како резултат на тоа, се развива уринарна ретенција.

Исхурија придружува разни неврогени, уролошки, гинеколошки и онколошки заболувања. И понекогаш уринарна ретенција може да се појави поради земање лекови. Кај жените, преполнување и неможност за празнење на мочниот меур понекогаш се случува за време на бременоста, кога матката го компресира вратот на мочниот меур.

Врската помеѓу природата на исхурија и нејзините клинички манифестации и основната болест

Природата на уринарното задржување и главните клинички знаци ќе помогнат да се утврди кој симптом на болеста е исхурија:

Списокот на патологии кои предизвикуваат исхурија е долг. За точно да се утврди причината за акутно и хронично задржување на урината, треба да се подложите на преглед. Задолжително клинички истражувањалекарот ќе препише. Понатамошен третманќе зависи од природата на исхурија и од причината за овој непријатен симптом.

Каде и како да се третира исхурија

За ефикасен третман на уринарна ретенција, неопходно е да се излечи основната патологија што предизвика исхурија. За да се запре симптомот, неопходно е да се врати протокот на урина. И за ова се користат различни методиво зависност од природата на уринарното задржување.

Третман на акутна исхурија

За време на акутен нападуринарна ретенција, пациентот се испраќа во собата за итни случаи хируршки оддел, каде што прво се празнат мочниот меур. За да го направите ова, се катетеризира. Постапката е контраиндицирана:

• во ;
• епидидимо-орхитис;
• акутен простатитис;
• апсцес на простата;
• повреда на уретрата.

Понекогаш, поради одредени патологии, не е можно да се инсталира катетер. Потоа се користат следниве методи за одводнување на урината:

• капиларна пункција на мочниот меур;
• отворена епицистостома;
• троакар епицистостомија.

Со развојот на рефлексната исхурија, тие прибегнуваат кон конзервативен методреставрација на мокрење:

1. Ако состојбата на пациентот дозволува, тој треба да седне или да се стави на нозе. Понекогаш во оваа положба, мокрењето се обновува.
2. За да се спречи исхурија, 2-3 дена пред операцијата се пропишува α-блокатор.
3. Нанесете топла грејна подлога на пределот на мочниот меур. Просерин или пилокарпин се администрира субкутано или интрамускулно.

Доколку овие методи не функционираат, се врши катетеризација на мочниот меур.

Ако причината за исхурија е камен во уретрата, тогаш третманот зависи од локацијата на каменот:

1. Камен во простатичната уретра. Се преместува во мочниот меур со помош на метален буги. Следно, се врши контактна или екстракорпорална литотрипсија.
2. Камен во уретрата. Извадете со специјални форцепс. За време на оптичка уретроскопија се врши контактно ласерско, електрохидраулично и пневматско дробење камења.
3. Камен во пределот на скафоидната јама. Меатотомија е индицирана.

За отстранување на камен, исклучително ретко е да се прибегне кон уретротомија. Индикација за неговата употреба е присуството на уретрална стриктура. Следно, неопходна е уретропластика.

Хронична исхурија

За хронично задржување на урината, третманот зависи од тежината на исхурија. Ако уринарната дисфункција резултира со:

• до нарушување на уродинамиката;
• присуство на голема количина на резидуална урина во мочниот меур;
• хронична бубрежна инсуфициенција.

Тогаш е неопходно веднаш да се исцеди мочниот меур користејќи цистостома. И само кога се елиминираат знаците на хронична бубрежна инсуфициенција и се обновува функцијата на мочниот меур, факторите што предизвикале исхурија се елиминираат.

ИШУРИЈА (исхурија; грчки, ишо задржување + урина урина; син.: уришеза, retentio urinae) - уринарна ретенција, неможност за празнење на мочниот меур; симптом на широк спектар на болести. Почеста кај мажите, поретко кај жените и децата.

Постојат следниве типови на I.: 1) акутно комплетно, кое се јавува ненадејно и придружено со болка и нагон за мокрење; 2) акутно нецелосно, кога урината се ослободува во капки од полн мочен меур (парадоксално I.); 3) хронично целосно, кога мокрењето е невозможно и урината се ослободува со катетер; 4) хронично нецелосно, кога пациентот уринира, но мочниот меур не се празни целосно.

Акутните форми на I. се исклучително болни за пациентот, брзо го носат на лекар и затоа се помалку опасни од хроничните форми, кои често продолжуваат незабележано, не го привлекуваат вниманието на пациентот и се откриваат во напредна фаза, кога се јавува уринарна интоксикација. . На почетокот, I. не е придружена со уринарна инфекција, но набргу следи, особено по катетеризацијата. Инфекцијата го влошува текот на И., нејзината елиминација е можна само после целосно закрепнувањемокрење.

Етиологија

Акутна нецелосна I. е забележана кај болести и оштетувања на нервниот систем (церебрални хеморагии, фрактури и прострелни рани'рбетот со оштетување на' рбетниот мозок), туберкулозен спондилитис, табеса, хистерија и мултиплекс склероза; може да се развие за време на тешки болести, вклучително и заразни болести (тифус, маларија), со воспалителни процеси, на пр. со перитонитис, воспаление хемороиди, аднекситис, со неоплазми лоцирани во карлицата долж уретрата. Акутна целосна I. е главниот симптом на повреда на уретрата или мочниот меур. Со гонореални и трауматски стриктури на уретрата, I. се забележува периодично, во напади, кои обично се поврзани со сексуален однос или воведување на буги. Во вториот случај, I. се јавува неколку часа по бугиенажата поради отекување на мукозната мембрана на местото на стеснување. Кога уретрата е блокирана од туѓо тело или камен, можна е акутна целосна I..

I. најчесто се јавува кај мажи со заболувања на жлездата на простатата (аденом, рак). Акутен комплетен I. со аденом на простата може да биде првиот симптом на болеста, кој се појавува ненадејно, без никакви предупредувачки знаци. Во хроничната верзија на болеста, пациентот за долго времесе жали на отежнато мокрење (хронично нецелосно 11. .

Понекогаш I. се развива по хируршки операцииили породување. Етнологијата на оваа форма на I. е разновидна и се одредува според природата и локализацијата на операцијата: на перинеумот, ректумот, во абдоминалната празнина, големата и малата карлица и на гениталиите. Постоперативниот I. е исто така поврзан со природата на олеснување на болката, почесто се појавува после спинална анестезија. Главна причина за I. по породувањето е детрусорната атонија, која се развила поради повреда на мочниот меур при породување и породилна болка, како и повреда на хипогастричните нерви при минување на главата на фетусот низ породилниот канал.

Клинички манифестации

Во случај на акутна целосна уринарна ретенција поради болести на жлездата на простатата (апсцес, аденом, рак), како и во случај на I. поради стриктура или повреда, пациентите се немирни, не наоѓаат одмор, чувствуваат болка во супрапубичниот регион со чести силни нагони, и неуспешно се обидувате да ја ослободите урината, земајќи различни одредби. Во супрапубичниот регион, прегледот открива испакнатост поврзана со преполнет мочен меур (сл. 1).

Со уринарна ретенција поради в. n. Со. нагонот за мокрење е или отсутен или слабо изразен; пациентот е целосно мирен, и покрај значителното прелевање на мочниот меур. За време на испитувањето, се открива еден или друг невролен синдром. Може да има и спастична и флакцидна пареза со соодветно зголемување или намалување на тетивните рефлекси и мускулен тон, како и нарушување на чувствителноста од претежно спроводлива природа. I. кај болестите на нервниот систем е придружена со истовремено отежнато движење на дебелото црево.

Дијагноза

Комплетна акутна и целосна хронична, уринарна ретенција лесно се дијагностицира. Потешко е да се идентификува нецелосното I. Неопходно е да се утврди причината за доцнењето, бидејќи изборот на метод за итна помош зависи од тоа.

Нецелосната уринарна ретенција може да се препознае по присуството на значителна количина на резидуална урина (повеќе од 300 ml), како што е утврдено со катетеризација извршена веднаш по мокрењето. Резидуалната урина се одредува и со администрирање на радиоизотопски лекови, кои се излачуваат преку бубрезите и остануваат во мочниот меур заедно со резидуалната урина по мокрењето.

Кај сите форми на хрон, уринарна ретенција, мускулниот ѕид на мочниот меур компензаторно хипертрофира, што доведува до формирање на трабекуларност видлива при цистоскопија, а понекогаш и дивертикулоза. Во случаи на атонија на мочниот меур, обично се развива атрофија на неговата мукозна мембрана и мускулен слој (сл. 2).

Диференцијална дијагнозатреба да се спроведе со анурија (види), кога нема потреба за мокрење, ударниот преглед на супрапубичниот регион и катетеризацијата во мочниот меур не открива урина. Туморите во супрапубичниот регион може да симулираат полн мочен меур; во овие случаи, проблемот се решава по празнење на мочниот меур со катетер.

Третман

Итна помош за разни видови I. се состои од отстранување на урината со катетер, употреба на супрапубична пункција или примена на супрапубична фистула (види Цистостомија). Начинот на празнење на мочниот меур зависи од болеста што предизвикала И.

При лекување на постпартална и постоперативна I., главната задача е да се отстрани урината без прибегнување кон катетеризација. Понекогаш нагонот за мокрење е предизвикан од звукот на водата што тече од чешма; Се користи и наводнување на надворешните гениталии со млаз топла вода. Добар ефект има субкутаната администрација на просерин (1 ml од 0,05% раствор). Катетеризацијата (види) треба да се спроведе асептично; индицирано кога овие средства не водат до позитивен резултат. Доколку е неопходна повторена катетеризација, шуплината на мочниот меур треба да се исплакне со раствор за дезинфекција ( раствор на риванол 1:2000 или Раствор на фурацилин 1:5000). Во исто време, хлорамфеникол, деривати на нитрофуран (фурадонин, фурагин, фуразолидон) или негро се препишуваат орално за да се спречи циститис и пиелонефритис.

Прогностичка вредност на исхурија

Хрон. I. е придружена со промени во уродинамиката во горниот уринарен тракт, нарушена бубрежна функција и може да доведе до развој на уросепса.

Табела „Најчести причини за задржување на урина, нивната природа, поврзани клинички знаци и терапевтски мерки“

Библиографија:Балуева Л.Ф. Уролошки компликации на радикални операции за ректален карцином, Урол и нефрол., бр. 4, стр. 51, 1976; Да се ​​напои Е.И. Нов начинтретман на постоперативна и постпартална исхурија, Клин, мед., том 5, бр. 2, стр. 117, 1927 година; Персисинов Л.С. Оперативна гинекологија, стр. 552, М., 1976; Pytel A. Ya, и P o-gorelko I. P. Основи на практична урологија, стр. 484, Ташкент, 1969 година; Епштајн И. М. и Глејзер Ју. 19, 1965; G i b e r t J. et Perrin J. Urologie chirurgicale, P., 1958; Klinische Urologie, hrsg. v. G. E. Aiken u. W. Staehler, S. 281, Stuttgart, 1973; M i ch o n P. Les retentions d’urine, во книгата: Traite path. Мед., публик. sous la dir de E. Sergent e. а., т. 13, стр. 433, П., 1923 година.

Y. V. Гудински.

Исхурија (исто така и уринарна ретенција)е акумулација на урина во внатрешноста на мочниот меур како резултат на неможноста/несоодветноста на независно мокрење. Оваа дизурична патологија се јавува поради намалена контрактилност на мочниот меур или стеснување на уретрата (уретрата).

Исхурија мора да се разликува од анурија, при која нема мокрење поради бубрежна опструкција или нарушено мокрење и мочниот меур воопшто не се полни.

Видови на исхурија

Исхурија е поделена на три вида:

• хронична исхурија - предизвикана од постојано стеснување на уретрата или атонија на мочниот меур;
• акутна исхурија - може да се појави ненадејно, на позадината на нормална општа состојба или да се развие на позадината на хронична исхурија, траума или акутна болест;
• Парадоксалната исхурија е патологија во која мочниот меур е полн, пациентот не може да уринира, а урината спонтано се ослободува капка по капка.
• И хроничната и акутната исхурија може да бидат целосно или нецелосни. Во случај на целосно мокрење не е можно самостојно мокрење, а во случај на нецелосно мокрење тешко доаѓа до празнење.

Причини за исхурија

Исхурија може да се појави поради:

• болести и повреди на нервниот систем (повреди на 'рбетот, церебрални хеморагии);
• мултиплекс склероза и хистерија;
• тешки заразни болести (на пример, тифусна маларија);
• тешка фимоза;
• камења во мочниот меур, уретрата;
• аденом, рак на простата;
• воспалителни процеси кај хемороиди, аднекситис, перитонитис;
• повреди на уретрата, мочниот меур;
• хируршки интервенции и породување.

Акутната исхурија може да се појави ненадејно по голем ментален или физички стрес, како и по пиење алкохолни пијалоци.

Симптоми на исхурија

При акутна целосна исхурија поради болести на простатата ( малигни тумори, аденом, апсцес) како и повредите, пациентите се многу немирни и се чувствуваат остри болкиво супрапубичната област со периодични силни нагони, залудно обидувајќи се да уринира, заземајќи различни позиции. Кај мажите, болката зрачи до пенисот.

Со исхурија наспроти позадината на болестите на нервниот систем, нагонот за мокрење или воопшто не се појавува или е многу слабо изразен, пациентот е мирен, и покрај изразеното прелевање на неговиот мочен меур. За време на дијагнозата, се открива одреден невролошки синдром (пареза, нарушувања на чувствителноста, итн.)

Исхурија може да биде придружена со следните дополнителни симптоми:

• проблеми со движењето на дебелото црево (запек);
• намален или недостаток на апетит;
• гадење и повраќање;
• зголемена телесна температура;
• нарушувања на спиењето.

Дијагноза на исхурија

Комплетна исхурија (и акутна и хронична) се дијагностицира без тешкотии. Во случаи на тешка уринарна ретенција, физичкиот преглед открива испакнување во супрапубичната област, што е поврзано со претекување на мочниот меур. Може да се изведе удар (прислушување), што ви овозможува да ги одредите границите на полн мочен меур.

Во помалку тешки случаи на исхурија, се врши ултразвучна дијагностика на мочниот меур и бубрезите. Исто така, нецелосното задржување на урината може да се дијагностицира и во присуство на голема количина урина (повеќе од триста милилитри), која се утврдува преку катетеризација која се изведува веднаш по мокрењето. Определувањето на остатоците може да се направи и со давање на радиоизотопи, кои брзо се излачуваат преку бубрезите и се таложат во мочниот меур заедно со преостанатата урина по мокрењето. Покрај тоа, се користат следниве дијагностички методи:

• општ тест на крвта (за да се утврдат симптоми на воспалителниот процес);
• анализа на урината (за откривање на воспаление во уринарниот тракт и бубрезите);
• биохемиски тест на крвта (изведен за да се идентификуваат различни абнормалности во функционирањето на бубрезите);
• Ултразвучна дијагноза на простата.

Третман на исхурија

Во случај на акутна исхурија, неопходна е итна помош, која се состои од вештачко празнење на мочниот меур и враќање на нормалниот одлив на урина. Во предхоспиталната фаза на нега Медицинска негапразнењето се врши преку катетеризација или пункција на мочниот меур во супрапубичниот регион.

Со рефлексна исхурија, се прават обиди да се воспостави рефлексно движење на дебелото црево (звук на проточна вода од чешма, наводнување на гениталиите со топла вода). Ако овие методи се неефикасни, се користат лекови. Просерин (инхибитор на холинестераза) се администрира субкутано. Катетеризацијата е индицирана доколку овие лекови не го дадат посакуваниот резултат. Во исто време се пропишуваат средства за орална администрација: хлорамфеникол, фуразолидон или фурадонин, како и црнец за превенција од пиелонефритис и циститис.

Компликации на исхурија

Ако ненавремено или неправилно се лекува, исхурија може да ги предизвика следните компликации:

• заразни болести (циститис и пиелонефритис);
• хронична бубрежна инсуфициенција;
• појава на камења во мочниот меур;
• бубрежна хидронефроза;
• дивертикулум на мочниот меур.

Превенција на исхурија

За да се спречи задржување на урината потребно е.