Режим на третман со IBS. Информации и едукација

Третманот на ИСБ вклучува заедничка работа на кардиологот и пациентот во неколку области одеднаш. Пред сè, треба да се грижите за промена на вашиот животен стил. Покрај тоа, се пропишува третман со лекови и, доколку е потребно, се користат хируршки методи на лекување.

Промена на животниот стил и неутрализирање на факторите на ризик вклучуваат задолжително откажување од пушење, корекција на нивото на холестерол (преку диета или лекови), губење на тежината. На пациентите со ИСБ им се препорачува т.н. медитеранска исхрана“, кој вклучува зеленчук, овошје, лесна живина, риба и јадења од морска храна.

Високо важна точка третман без лековиКСБ е борба против седентарен начин на живот преку зголемување на физичката активност на пациентот. Се разбира, неопходен услов за успешно лекување на ИСБ е прелиминарниот третман за хипертензија или дијабетес мелитус, доколку развојот на ИСБ се појави на позадината на овие болести.

Целите на третманот на коронарна срцева болест се дефинирани како подобрување на квалитетот на животот на пациентот, односно намалување на сериозноста на симптомите, спречување на развој на форми на коронарна артериска болест како што се миокарден инфаркт, нестабилна ангина, ненадејна срцева смрт и зголемување на животниот век на пациентот. Почетното олеснување на нападот на ангина пекторис се врши со помош на нитроглицерин, кој има вазодилатационен ефект. Остатокот од медикаментозниот третман на коронарна срцева болест го пропишува само кардиолог, врз основа на објективна слика на болеста. Меѓу лековите што се користат во третманот на коронарна артериска болест, може да се издвојат лекови кои помагаат да се намали побарувачката на миокарден кислород, да се зголеми обемот на коронарното корито итн. Сепак, главната задача во третманот на коронарна артериска болест - ослободување на блокирани садови - практично не се решава со помош на лекови (особено, склеротичните плаки практично не се уништуваат со лекови). Во тешки случаи, ќе биде потребна операција.

Аспиринот со години се смета за класичен третман за коронарна артериска болест, а многу кардиолози дури препорачуваат да се користи профилактички во мали количини (половина/една четвртина од таблета на ден).

Современото ниво на кардиологија има разновиден арсенал на лекови насочени кон лекување на различни форми на коронарна артериска болест. Сепак, само кардиолог може да препише какви било лекови и тие може да се користат само под надзор на лекар.

За потешки случаи на CAD, користете хируршки методитретман. Прилично добри резултати покажуваат коронарна бајпас хирургија, кога артеријата блокирана од плакета или тромб е заменета со „вештачки сад“ кој го презема спроведувањето на протокот на крв. Овие операции речиси секогаш се вршат на неработно срце со кардиопулмонален бајпас, по операцијата за бајпас, пациентот треба долго време да се опорави од голема хируршка повреда. Методот на бајпас има многу контраиндикации, особено кај пациенти со ослабено тело, но ако операцијата е успешна, резултатите обично се добри.

Најперспективниот третман за коронарна артериска болест во овој моментсе смета за ендоваскуларна хирургија (хирургија на Х-зраци). Терминот „ендоваскуларен“ е преведен како „внатре во садот“. Оваа релативно млада гранка на медицината веќе освои силна позиција во третманот на коронарната артериска болест. Сите интервенции се изведуваат без засеци, преку пункции на кожата, под рендген надзор, за операцијата доволно е локална анестезија. Сите овие карактеристики се најважни за оние пациенти за кои поради истовремени заболувања или поради општа слабост на телото, традиционалната хируршка интервенција е контраиндицирана. Од методите на ендоваскуларна хирургија за ИСБ, најчесто се користат балон ангиопластика и стентирање, кои овозможуваат враќање на проодноста на артериите погодени од исхемија. Кога се користи балон ангиопластика, посебен балон се вметнува во садот, а потоа отекува и ги „турка“ атеросклеротичните плаки или згрутчување на крвта на страните. После тоа, во артеријата се внесува таканаречен стент - мрежеста тубуларна рамка направена од „медицински“ нерѓосувачки челик или легури на биолошки инертни метали, способни самостојно да се прошируваат и да ја задржат формата дадена на садот.

Третманот на коронарна срцева болест првенствено зависи од клиничката форма. На пример, иако некои општи принципи на третман се користат за ангина пекторис и миокарден инфаркт, сепак, тактиката на лекување, изборот на режим на активност и специфични лекови може да бидат фундаментално различни. Сепак, постојат некои општи насокиважно за сите форми на коронарна артериска болест.

• 1. Ограничување физичка активност. За време на физичката активност, оптоварувањето на миокардот се зголемува, а како резултат на тоа се зголемува побарувачката на миокардот за кислород и хранливи материи. Доколку е нарушено снабдувањето со крв во миокардот, оваа потреба е незадоволна, што всушност доведува до манифестации на коронарна артериска болест. Затоа, најважната компонента во третманот на која било форма на коронарна артериска болест е ограничувањето на физичката активност и нејзиното постепено зголемување за време на рехабилитацијата.
• 2. Диета.Со ИСБ, со цел да се намали оптоварувањето на миокардот во исхраната, внесот на вода и натриум хлорид (сол) е ограничен. Дополнително, со оглед на важноста на атеросклерозата во патогенезата на коронарната артериска болест, многу внимание се посветува на ограничување на храната која придонесува за прогресија на атеросклероза. Важна компонента во третманот на коронарната артериска болест е борбата против дебелината како фактор на ризик.

Следниве групи на храна треба да се ограничат или ако е можно, да се избегнуваат.

• Животински масти (сало, путер, масни месо)
• · Пржена и пушена храна.
• Производи кои содржат голема количина сол (солена зелка, солена риба итн.)
• Ограничете го внесот на висококалорична храна, особено јаглехидрати кои брзо се апсорбираат. (чоколадо, слатки, колачи, колачи).

За да се поправи телесната тежина, особено е важно да се следи односот на енергијата што доаѓа од јадената храна и потрошувачката на енергија како резултат на активностите на телото. За стабилно губење на тежината, дефицитот треба да биде најмалку 300 килокалории дневно. Просечниот човек е невработен физичка работатроши 2000-2500 килокалории дневно.

3. Фармакотерапија за ИСБ.Постојат голем број на групи на лекови кои можат да бидат индицирани за употреба во една или друга форма на коронарна артериска болест. Во САД постои формула за третман на коронарна артериска болест: „А-Б-Ц“. Тоа вклучува употреба на тријада на лекови, имено антитромбоцитни агенси, β-блокатори и хипохолестеролемични лекови.

Исто така, во присуство на истовремена хипертензија, неопходно е да се обезбеди постигнување на целните нивоа на крвен притисок.

• - Антитромбоцитни агенси (А). Антитромбоцитните агенси спречуваат агрегација на тромбоцити и еритроцити, ја намалуваат нивната способност да се држат заедно и да се прилепуваат на васкуларниот ендотел. Антитромбоцитните агенси ја олеснуваат деформацијата на еритроцитите при минување низ капиларите, го подобруваат протокот на крв.
• Аспирин - се зема еднаш дневно во доза од 100 mg, доколку постои сомневање за миокарден инфаркт, единечна доза може да достигне 500 mg.
• Клопидогрел - се зема еднаш дневно, 1 таблета 75 mg. Задолжителен прием во рок од 9 месеци по ендоваскуларни интервенции и CABG.
• - β-блокатори (Б). Поради дејството на β-аренорецепторите, блокаторите го намалуваат отчукувањата на срцето и, како резултат на тоа, потрошувачката на миокарден кислород. Независните рандомизирани испитувања потврдуваат зголемување на животниот век при земање β-блокатори и намалување на фреквенцијата на кардиоваскуларни настани, вклучително и повторени. Во моментов, не е препорачливо да се користи лекот атенолол, бидејќи, според рандомизирани испитувања, тој не ја подобрува прогнозата. β-блокаторите се контраиндицирани при истовремена пулмонална патологија, бронхијална астма, ХОББ. Следниве се најпопуларните β-блокатори со докажани прогностички својства кај коронарната артериска болест.
• Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Егилоц, Метокард, Васокардин);
• бисопролол (Конкор, Коронал, Бисогама, Бипрол);
• Карведилол (Дилатренд, Талитон, Кориол).
• - Статини и фибрати (C). Лековите за намалување на холестеролот се користат за да се намали стапката на развој на постоечките атеросклеротични плаки и да се спречи појавата на нови. Докажано позитивно влијаниеживотниот век, а овие лекови ја намалуваат зачестеноста и сериозноста на кардиоваскуларните настани. Целното ниво на холестерол кај пациенти со коронарна срцева болест треба да биде пониско отколку кај оние без коронарна артериска болест и еднакво на 4,5 mmol/l. Целното ниво на LDL кај пациенти со ИСБ е 2,5 mmol/l.
• ловастатин;
• симвастатин;
• аторвастатин;
• Росувастатин (единствениот лек кој значително ја намалува големината на атеросклеротичната плоча);

фибрати. Тие припаѓаат на класа на лекови кои ја зголемуваат антиатерогената фракција на HDL, со намалување на кое се зголемува смртноста од коронарна артериска болест. Тие се користат за лекување на дислипидемија IIa, IIb, III, IV, V. Тие се разликуваат од статините по тоа што главно ги намалуваат триглицеридите (VLDL) и можат да ја зголемат фракцијата на HDL. Статините претежно го намалуваат LDL и не влијаат значително на VLDL и HDL. Затоа, за максимум ефективен третманмакроваскуларни компликации бараат комбинација на статини и фибрати. Со употреба на фенофибрат, смртноста од коронарна артериска болест се намалува за 25%. Од фибратите, само фенофибратот е безбедно комбиниран со која било класа на статини (FDA).

фенофибрат

Други класи: омега-3 полинезаситени масни киселини (Омакор). Кај ИСБ, тие се користат за обновување на фосфолипидниот слој на мембраната на кардиомиоцитите. Со обновување на структурата на мембраната на кардиомиоцитите, Омакор ги обновува главните (витални) функции на срцевите клетки - спроводливоста и контрактилноста, кои беа нарушени како резултат на миокардна исхемија.

Нитрати.Постојат нитрати за инјектирање.

Лековите од оваа група се деривати на глицерол, триглицериди, диглицериди и моноглицериди. Механизмот на дејство е влијанието на нитро групата (NO) врз контрактилната активност на васкуларните мазни мускули. Нитратите главно делуваат на венскиот ѕид, намалувајќи го преоптоварувањето на миокардот (со проширување на садовите на венскиот кревет и депонирање на крв). Несакан ефект на нитратите е намалување на крвниот притисок и главоболки. Нитратите не се препорачуваат за употреба со крвен притисок под 100/60 mm Hg. чл. Покрај тоа, сега е сигурно познато дека внесот на нитрати не ја подобрува прогнозата на пациентите со коронарна артериска болест, односно не доведува до зголемување на преживувањето и моментално се користи како лек за ублажување на симптомите на ангина пекторис. Интравенозното капнување на нитроглицерин ви овозможува ефикасно да се справите со симптомите на ангина пекторис, главно против позадината на висок крвен притисок.

Нитрати постојат и во форма на инекции и во форма на таблети.

• нитроглицерин;
• изосорбид мононитрат.

Антикоагуланси.Антикоагуланси ја инхибираат појавата на фибрински нишки, го спречуваат формирањето на згрутчување на крвта, помагаат да се запре растот на веќе постоечките згрутчувања на крвта, го зголемуваат ефектот на ендогените ензими кои го уништуваат фибринот на згрутчувањето на крвта.

Хепарин (механизмот на дејство се должи на неговата способност конкретно да се врзува за антитромбин III, што драматично го зголемува инхибиторниот ефект на вториот во однос на тромбинот. Како резултат на тоа, крвта се коагулира побавно).

Хепаринот се инјектира под кожата на абдоменот или со помош на пумпа за интравенска инфузија. Миокарден инфаркт е индикација за назначување на хепаринска тромбопрофилакса, хепаринот се пропишува во доза од 12500 IU, се инјектира под кожата на абдоменот дневно 5-7 дена. Во ICU, хепарин се администрира на пациентот со помош на пумпа за инфузија. Инструменталниот критериум за препишување на хепарин е присуството на депресија. сегмент S-Tна ЕКГ, што укажува на акутен процес. Овој симптом е важен во однос на диференцијалната дијагноза, на пример, во случаи кога пациентот има ЕКГ знаци на претходни срцеви удари.

Диуретици.Диуретиците се дизајнирани да го намалат оптоварувањето на миокардот со намалување на волуменот на циркулирачката крв поради забрзаното отстранување на течноста од телото.

Loopback.Лекот "Фуросемид" во форма на таблети.

Диуретиците на јамката ја намалуваат реапсорпцијата на Na +, K +, Cl - во дебелиот растечки дел од јамката на Хенле, со што се намалува реапсорпцијата (реапсорпцијата) на водата. Тие имаат прилично изразено брзо дејство, по правило се користат како лекови. итна помош(за спроведување на форсирана диуреза).

Најчестиот лек во оваа група е фуросемид (Lasix). Постои во форма на инјекции и таблети.

Тиазид.Тиазидните диуретици се диуретици кои штедат Ca 2+. Со намалување на реапсорпцијата на Na + и Cl - во дебелиот сегмент на асцендентниот дел на јамката на Хенле и почетниот дел од дисталните нефронски тубули, тиазидните лекови ја намалуваат реапсорпцијата на урината. Со систематска употреба на лекови од оваа група, се намалува ризикот од кардиоваскуларни компликации во присуство на истовремена хипертензија.

• хипотиазид;
• индапамид.

Инхибитори на ангиотензин-конвертирачки ензими.Дејствувајќи на ензимот за конвертирање на ангиотензин (ACE), оваа група на лекови го блокира формирањето на ангиотензин II од ангиотензин I, со што се спречуваат ефектите на ангиотензин II, односно израмнување на вазоспазмот. Ова осигурува дека целните бројки на крвниот притисок се одржуваат. Лековите од оваа група имаат нефро- и кардиопротективно дејство.

• еналаприл;
• лизиноприл;
• каптоприл.

Антиаритмични лекови.Лекот "Амиодарон" е достапен во форма на таблети.

Амиодарон припаѓа на III група антиаритмични лекови, има комплексен антиаритмички ефект. Овој лек делува на Na + и K + каналите на кардиомиоцитите, а исто така ги блокира b- и b-адренергичните рецептори. Така, амиодарон има антиангинално и антиаритмично дејство. Според рандомизираните клинички испитувања, лекот го зголемува животниот век на пациентите кои редовно го земаат. Кога земате таблети со амиодарон клинички ефектсе гледа за околу 2-3 дена. Максималниот ефект се постигнува по 8-12 недели. Ова е поврзано со долг периодполуживот на лекот (2-3 месеци). Во врска со овој лекСе користи за спречување на аритмии и не е средство за итна помош.

Земајќи ги предвид овие својства на лекот, се препорачува следнава шема на неговата употреба. За време на периодот на сатурација (првите 7-15 дена), амиодарон се пропишува во дневна доза од 10 mg/kg од тежината на пациентот во 2-3 дози. Со почетокот на перзистентен антиаритмичен ефект, потврден со резултатите од дневното следење на ЕКГ, дозата постепено се намалува за 200 mg на секои 5 дена додека не се постигне доза на одржување од 200 mg на ден.

Други групи на лекови.

Етилметилхидроксипиридин

Лекот "Мексидол" во форма на таблети. Метаболички цитопротектор, антиоксиданс-антихипоксант, кој има комплексен ефект врз клучните врски на патогенезата кардиоваскуларни болести: анти-атеросклеротичен, анти-исхемичен, мембрано-заштитен. Теоретски, етилметилхидроксипиридин сукцинат има значителен позитивен ефект, но во моментов, нема податоци за неговата клиничка ефикасност врз основа на независни рандомизирани плацебо-контролирани испитувања.

• · Мексикански;
• Крунаторот
• триметазидин.
• 4. Употреба на антибиотици во ИСБ.Постојат клинички опсервации за компаративната ефикасност на два различни курса на антибиотици и плацебо кај пациенти примени во болница или со акутен миокарден инфаркт или со нестабилна ангина. Студиите ја покажаа ефикасноста на голем број антибиотици во третманот на коронарна артериска болест. Ефективноста на овој тип на терапија не е патогенетски поткрепена и оваа техника не е вклучена во стандардите за третман на коронарна артериска болест.
• 5. Ендоваскуларна коронарна ангиопластика.Се развива употреба на ендоваскуларни (транслуминални, транслуминални) интервенции (коронарна ангиопластика) кај различни форми на коронарна артериска болест. Овие интервенции вклучуваат балон ангиопластика и стентирање водено со коронарна ангиографија. Во овој случај, инструментите се вметнуваат преку една од големите артерии (во повеќето случаи се користи феморалната артерија), а постапката се изведува под контрола на флуороскопија. Во многу случаи, ваквите интервенции помагаат да се спречи развојот или прогресијата на миокарден инфаркт и да се избегне отворена операција.

Оваа насока на третман на коронарна артериска болест е ангажирана во посебна област на кардиологија - интервентна кардиологија.

6. Хирургија.

Се врши бајпас на коронарна артерија.

Со одредени параметри на коронарна срцева болест, постојат индикации за операција на коронарен бајпас - операција во која снабдувањето со крв во миокардот се подобрува со поврзување на коронарните садови под местото на нивната лезија со надворешни садови. Најпознатиот коронарна артериска бајпас(CABG), во која аортата е поврзана со сегментите коронарните артерии. За ова, автографтите (обично големата сафена вена) често се користат како шантови.

Исто така е можно да се користи балон дилатација на крвните садови. Во оваа операција, манипулаторот се вметнува во коронарните садови преку пункција на артерија (обично феморална или радијална) и преку балон исполнет контрастно средстволуменот на садот е проширен, операцијата е всушност бугиенажа на коронарните садови. Во моментов, „чиста“ балон ангиопластика без последователна имплантација на стент практично не се користи, поради ниската ефикасност на долг рок.

• 7. Други третмани без лекови
• - Хирудотерапија.Хирудотерапијата е метод на лекување базиран на употреба на антитромбоцитни својства на плунката на пијавиците. Овој метод е алтернатива и не е клинички тестиран за усогласеност со барањата на медицината базирана на докази. Во моментов, тој се користи релативно ретко во Русија, не е вклучен во стандардите за медицинска нега за коронарна артериска болест, се користи, како по правило, на барање на пациентите. Потенцијалните позитивни ефекти на овој метод се спречување на тромбоза. Треба да се напомене дека кога се третира според одобрените стандарди, оваа задача се изведува со употреба на хепаринска профилакса.
• - Методот на терапија со ударни бранови.Влијанието на ударните бранови со мала моќност доведува до миокардна реваскуларизација.

Екстракорпорален извор на фокусиран акустичен бран ви овозможува далечински да влијаете на срцето, предизвикувајќи „терапевтска ангиогенеза“ (васкуларна формација) во областа на миокардна исхемија. Влијанието на УВТ има двоен ефект-- краткорочни и долгорочни. Прво, садовите се шират, а протокот на крв се подобрува. Но, најважното нешто започнува подоцна - во погодената област се појавуваат нови садови, кои обезбедуваат долгорочно подобрување.

Ударните бранови со низок интензитет предизвикуваат стрес на смолкнување во васкуларниот ѕид. Ова го стимулира ослободувањето на факторите васкуларен раст, започнување на процесот на раст на нови крвни садови кои го хранат срцето, подобрување на микроциркулацијата на миокардот и намалување на ефектите од ангина пекторис. Теоретските резултати од ваквиот третман се намалување на функционалната класа на ангина пекторис, зголемување на толеранцијата на вежбање, намалување на зачестеноста на нападите и потреба од лекови.

Сепак, треба да се забележи дека во моментов нема соодветни независни мултицентрични рандомизирани студии кои ја оценуваат ефикасноста на оваа техника. Студиите наведени како доказ за ефективноста на оваа техника обично се произведуваат од самите производствени компании. Или не ги исполнуваат критериумите за медицина базирана на докази.

Овој метод не е широко користен во Русија поради сомнителна ефикасност, високата цена на опремата и недостатокот на релевантни специјалисти. Во 2008 година оваа метода не беше вклучена во стандардот за медицинска нега за коронарна артериска болест, а овие манипулации беа извршени на договорна основа. комерцијална основа, или во некои случаи под договори за доброволно медицинско осигурување.

- Употреба на матични клетки.Кога користат матични клетки, оние што ја вршат процедурата очекуваат дека плурипотентните матични клетки внесени во телото на пациентот ќе се диференцираат во исчезнатите клетки на миокардот или васкуларната адвентиција. Треба да се напомене дека матичните клетки всушност ја имаат оваа способност, но во моментов нивото на современи технологии не ни дозволува да разликуваме плурипотентна клетка во ткиво што ни треба. Самата клетка го прави изборот на патот на диференцијација - и често не оној што е потребен за лекување на коронарна артериска болест.

Овој метод на лекување ветува, но сè уште не е клинички тестиран и не ги задоволува критериумите на медицината базирана на докази. Потребни се години на научни истражувања за да се обезбеди ефектот што пациентите го очекуваат од воведувањето на плурипотентни матични клетки.

Во моментов, овој метод на лекување не се користи во официјалната медицина и не е вклучен во стандардот за грижа за коронарна артериска болест.

- Квантна терапија за коронарна артериска болест.Тоа е терапија со изложување на ласерско зрачење. Ефективноста на овој метод не е докажана, независна клиничко испитувањене беше спроведена.

Третманот на коронарна срцева болест вклучува широк спектар на различни мерки, од кои дел е терапијата со лекови. Болестите се третираат според посебни принципи кои вклучуваат активности во повеќе насоки. Во ИСБ се користат многу лекови, од кои секоја група е неопходна за постигнување специфична цел.

Општи принципи на медицински третман на коронарна артериска болест

На третман со лековикоронарна срцева болест нужно користат интегриран пристап. Ова ви овозможува да постигнете резултати во неколку насоки одеднаш.

Медицинската терапија за коронарна артериска болест се заснова на следниве принципи:

• олеснување на манифестации на веќе развиена болест;
• спречување на прогресија на болеста;
• спречување на компликации;
• нормализација на липидниот метаболизам;
• нормализација на згрутчување на крвта;
• подобрување на состојбата на миокардот;
• нормализација на притисокот;
• зголемена толеранција на физичка активност;
• земајќи ја предвид формата на болеста и одговорот на пациентот на лекови од истата група;
• сметководство за компликации кои се развиле: ова обично се однесува на циркулаторна инсуфициенција;
• сметководство за истовремени болести: почесто ова се однесува на дијабетес мелитус, системска атеросклероза.

Пристапот кон третман со лекови на секој пациент треба да биде индивидуализиран. Кога се препишуваат лекови, мора да се земат предвид многу фактори, вклучувајќи ги нијансите на текот на болеста и индивидуални карактеристикиболен.

Статини

Оваа група на лекови го намалува холестеролот. Нивното вклучување во третманот на коронарната артериска болест е неопходно, бидејќи благодарение на нив, атеросклеротичните наслаги се развиваат побавно, се намалуваат во големина, а нови веќе не се формираат.

Употребата на статини има позитивен ефект врз животниот век на пациентот, зачестеноста и сериозноста на кардиоваскуларните напади. Таквите лекови ви овозможуваат да постигнете целно ниво на холестерол од 4,5 mmol / l, додека потребно е да го намалите нивото на липопротеини со мала густина на 2,5 mmol / l.

Ефективноста на статините се должи на нивната интеракција со црниот дроб, каде што производството на ензим неопходен за производство на холестерол е инхибирана. Намалување општо нивохолестерол, неговиот директен и обратен транспорт се враќа во нормала.

Со ИСБ, обично се прибегнуваат кон следниве лекови од групата на статини:

• Аторвастатин;
• Ловастатин;
• Росувастатин;
• Симвастатин.

Во третманот на коронарна срцева болест, статините обично се препишуваат во високи дози. На пример, Росувастин се зема во 40 mg, а Аторвастатин во 80 mg.

Антитромбоцитни агенси

Таквите лекови се неопходни за да се спречи тромбоза. Под дејство на овие лекови, агрегацијата на тромбоцитите и црвените крвни зрнца е инхибирана. Како резултат на тоа, нивната способност да се држат заедно и да се придржуваат до васкуларниот ендотел е намалена.

Со намалување на површинскиот напон на мембраните на еритроцитите се намалува нивното оштетување при минување низ капиларите. Како резултат на тоа, протокот на крв се подобрува.

Во третманот на ИСБ често се користи ацетилсалицилна киселина, која е основа на Аспирин, Ацекардол, Тромболол. Земете ги овие лекови еднаш дневно во доза од најмалку 75 mg.

Друг ефикасен антитромбоцитен агенс е клопидогрел. На оваа супстанца се засноваат лекови како Плавикс, Клопидогрел. Се зема и еднаш дневно за 75 mg.

Антитромбоцитните агенси обезбедуваат не само спречување на агрегација, туку се способни и да ги разделат агрегираните тромбоцити.

Антагонисти на системот ренин-ангиотензин-алдостерон (АКЕ инхибитори)

Лековите од оваа група делуваат на ангиотензин-конвертирачкиот ензим, започнувајќи цел синџир на реакции. Разградувањето на брадикининот се забавува, последователно оптоварување се намалува и производството на ангиотензин II, што ги стеснува крвните садови.

Поради ова, АКЕ инхибиторите обезбедуваат неколку дејства одеднаш:

• хипотензивни;
• нефропротективно;
• кардиопротективен.

Употребата на АКЕ инхибитори кај коронарна срцева болест може да постигне целни отчитувања на крвниот притисок. При изборот на соодветен лек, тие се засноваат на способноста активна супстанцијадо пенетрација во ткивото. Во третманот на коронарна артериска болест, се избира лек кој мора да се користи еднаш дневно. Во исто време, мора да се излачува на различни начини за да се овозможи лекување на позадината на бубрежни или откажување на црниот дроб.

Од АКЕ инхибиторите, почесто се прибегнува кон каптоприл. Само таквите лекови обезбедуваат директно дејство кога остатокот од оваа група се пролек. Последните вклучуваат, кои исто така често се вклучени во третманот на коронарна артериска болест.

АКЕ инхибиторите се препишуваат со претпазливост при миокарден инфаркт, особено во првите часови од неговиот развој. Во овој случај, се забележува хемодинамска нестабилност, затоа се зголемува ризикот од развој или влошување. Во таква ситуација, лековите се вклучени во третманот со минимална доза, која се зголемува само по стабилизирање на хемодинамиката во услови на контрола на притисокот.

Блокатори на ангиотензин рецептор

Лековите од оваа група обично се препишуваат за коронарна артериска болест во случај кога АКЕ инхибиторите не можат да се користат поради индивидуалната нетолеранција на пациентот кон нив. Овие лекови ги блокираат рецепторите на ангиотензин II и се познати под друго име - сартани или антагонисти на рецепторот на ангиотензин.

Главната цел на блокаторите на ангиотензин рецептор е хипотензивно дејство. Единечна дозалекот ја обезбедува неговата ефикасност во текот на денот. Покрај антихипертензивниот ефект, лековите од оваа група имаат позитивен ефект врз липидниот метаболизам, намалувајќи го нивото на липопротеини и триглицериди со мала густина.

Друга важен квалитетантагонисти на ангиотензин рецептор - ја намалуваат количината на урична киселина во крвта. Овој фактор е важен кога на пациентот му е препишана долготрајна терапија со диуретици.

Еден од најефикасните сартани е валсартан. Ова е единствениот лек од оваа група што може да се користи по миокарден инфаркт.

Предноста на сартани е минималниот ризик од несакани ефекти. Ова е особено точно за сува кашлица, која често се јавува при земање на АКЕ инхибитори.

Бета блокатори

Лековите од оваа група делуваат на β-адренергичните рецептори. Како резултат на тоа, пулсот се намалува, што ја намалува потребата на срцевиот мускул за кислород.

Вклучувањето на β-блокатори има позитивен ефект врз очекуваниот животен век на пациентот, а исто така ја намалува веројатноста за зачестеност на кардиоваскуларни настани, вклучително и повторливи.

β-блокаторите се една од главните насоки во третманот на коронарната срцева болест. Тие ви овозможуваат да се ослободите од ангина пекторис, да го подобрите квалитетот на животот и прогнозата по миокарден инфаркт и при хронична срцева слабост.

Со ангина пекторис, третманот започнува со минимална доза, прилагодувајќи ја доколку е потребно. Во случај на несакани ефекти, лекот може да се откаже.

Во третманот на ИСБ, тие обично прибегнуваат кон Карведилол, Метопролол. Ако избраниот β-блокатор е неефикасен или е невозможно зголемување на неговата доза, тогаш се комбинира со нитрат или антагонист на калциум. Во некои случаи, потребна е комбинација од сите три. Дополнително, може да се препише антиангинален агенс.

Нитрати

Оваа група е претставена со деривати на глицерол, диглицериди, моноглицериди и триглицериди. Како резултат на изложеност на нитрати, контрактилната активност на васкуларните мазни мускули се менува, а преоптоварувањето на миокардот се намалува. Ова е обезбедено со проширување на крвните садови во венскиот кревет и таложење на крв.

Употребата на нитрати предизвикува намалување на притисокот. Таквите лекови не се препишуваат ако притисокот не е повисок од 100/60 mm Hg. чл.

Со ИСБ, нитратите главно се користат за. Зголемување на преживувањето со таков третман не е забележано.

При висок притисок, нападите се прекинуваат со интравенска инјекција капка по капка на лекот. Постои и таблета и форма за инхалација.

Од нитратите во третманот на коронарна срцева болест, обично се користи нитроглицерин или изосорбид мононитрат. На пациентот му се советува постојано да го носи со себе пропишаниот лек. Вреди да се земе за време на напад на ангина ако исклучувањето на провоцирачкиот фактор не помогне. Дозволено е повторено внесување на нитроглицерин, но ако нема ефект, тогаш треба да се јавите брза помош.

срцеви гликозиди

Со ИСБ, терапијата со лекови вклучува различни антиаритмични лекови, една од групите од кои се срцеви гликозиди. Нив карактеристична карактеристика- растително потекло.

Главната цел на срцевите гликозиди е третман на срцева слабост. Внесувањето на таков лек доведува до зголемување на перформансите на миокардот, подобрување на неговото снабдување со крв. Отчукувањата на срцето се намалуваат, но нивната сила се зголемува.

Срцевите гликозиди се способни да го нормализираат артерискиот и понискиот венски притисок. Препишувајте такви лекови за коронарна срцева болест ретко поради високиот ризик несакани реакции.

Од срцевите гликозиди, почесто се користат Дигоксин или Коргликон. Првиот лек се базира на волнена лисичка ракавица, вториот на мајскиот крин на долината.

антагонисти на калциум

Лековите од оваа група ги блокираат каналите на калциум (тип L). Поради инхибицијата на пенетрацијата на јоните на калциум, нивната концентрација во кардиомиоцитите и васкуларните мазни мускулни клетки се намалува. Ова обезбедува проширување на коронарните и периферните артерии, така што има изразен вазодилатационен ефект.

Главната цел на бавните блокатори на калциумовите канали кај коронарната артериска болест е спречување на напади на ангина. Антиангиналните својства на оваа група лекови наликуваат на оние на бета-блокаторите. Таквите лекови, исто така, го намалуваат отчукувањата на срцето, обезбедуваат антиаритмички ефект и ја инхибираат контрактилноста на срцевиот мускул.

Во CAD, блокаторите на калциумовите канали обично се користат ако висок крвен притисокво комбинација со стабилна ангина, како и за спречување на исхемија кај пациенти со вазоспастична ангина.

Предноста на антагонистите на калциум во однос на β-блокаторите е можноста за употреба кај широк спектар на луѓе, како и употребата во случај на контраиндикации или индивидуална нетолеранција на β-блокаторите.

Од антагонистите на калциум во третманот на ИСБ, обично се користат Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем, Амлодипин, Фелодипин.

Диуретици

Лековите од оваа група се диуретици. Со нивна употреба се зголемува излачувањето на вода и соли во урината, а се зголемува и брзината на формирање на урина. Ова доведува до намалување на количината на течност во ткивата.

Ова дејство овозможува употреба на диуретици со цел да се намали притисокот, како и едем на позадината на кардиоваскуларни патологии.

Со ИСБ, се користат тиазидни или диуретици на јамка. Во првиот случај, лековите штедат калиум. Систематската терапија со лекови од оваа група го намалува ризикот од компликации кои влијаат на кардиоваскуларниот систем во однос на позадината на хипертензијата. Од тиазидните диуретици, почесто се користат индапамид или хипотиазид. Овие лекови се наменети за долготраен третман- потребниот терапевтски ефект се постигнува по еден месец континуирана употреба на лекот.

Диуретиците на јамката даваат брзи и изразени резултати. Обично тие служат како брза помош и помагаат да се спроведе присилна диуреза. Од оваа група, најчесто се користи фуросемид. Има таблет и форма на инјектирање- соодветната опција се избира според околностите.

Антихипоксанти

Во моментов, таквите лекови се користат доста ретко. Под нивно дејство се подобрува искористувањето на кислородот кој циркулира во телото. Како резултат на тоа, се зголемува отпорноста на гладувањето на кислородот.

Еден од ефективни лековиод редот на антихипоксанти - Актовегин. Нејзиното дејство е да го активира метаболизмот на гликоза и кислород. Лекот, исто така, обезбедува антиоксидативен ефект. Актовегин се користи во високи дози при акутен миокарден инфаркт, бидејќи обезбедува превенција од синдром на реперфузија. Сличен ефект е потребен кога пациентот има хронична срцева слабост, претрпел тромболитичка терапија или балон ангиопластика.

Друг ефикасен антихипоксанти е Хипоксен. При земање на таков лек, толеранцијата на хипоксија се зголемува, бидејќи митохондриите почнуваат да трошат кислород побрзо, а се зголемува конјугацијата на оксидативната фосфорилација. Овој лек е погоден за секаков вид кислородно гладување.

Се користи и цитохром C. Овој ензимски агенс го катализира клеточното дишење. Лекот содржи железо, кое се претвора во редуцирачка форма и ги забрзува оксидативните процеси. Недостаток на лекот е ризикот од алергиски реакции.

Триметазидин е еден од хипоксичните агенси. Овој антиангинален лек не припаѓа на стандардните режими за третман на коронарна срцева болест, но може да се користи како дополнителни средства. Нејзиното дејство е да го нормализира енергетскиот клеточен метаболизам против позадината на хипоксија и исхемија. Во медикаментозниот третман за коронарна артериска болест, овој лек е вклучен како профилакса за напади на ангина. Исто така е индициран за пациенти со вртоглавица и тинитус поради оштетен церебралната циркулација.

Антикоагуланси

Лековите од оваа група влијаат на системот за коагулација на крвта, инхибирајќи ја неговата активност. Како резултат на тоа, лекот ја спречува тромбозата.

Кај CHD, обично се користи хепарин, кој е антикоагулант. директно дејство. Антикоагулантната активност на лекот се обезбедува со активирање на антитромбин III. Поради одредени реакции што ги обезбедува хепаринот, антитромбин III станува способен да ги инактивира факторите на коагулација, каликреинот и серинските протеази.

При коронарна срцева болест, лекот може да се администрира субкутано (абдоминална област) или интравенски преку пумпа за инфузија. При миокарден инфаркт, овој лек е пропишан за да се спречи формирање на згрутчување на крвта. Во таков случај, прибегнете кон субкутана инјекцијасредства во износ од 12500 IU. Оваа постапка се повторува секој ден во текот на една недела. Доколку пациентот е на одделението за интензивна нега и интензивна нега, потоа хепарин се инјектира со пумпа за инфузија.

Варфарин се користи и кај ИСБ. Овој лек е антикоагуланс индиректно дејство. Обично се препишува ако на пациентот му е дијагностицирана постојана форма на атријална фибрилација. Дозата на лекот е избрана на таков начин што згрутчувањето на крвта се одржува на ниво од 2-3.

Варфарин обезбедува активно растворање на згрутчувањето на крвта, но може да доведе до крварење. Таквиот лек може да се користи само кога е назначен од лекар. Бидете сигурни да ги следите тестовите на крвта за време на третманот.

Антитромбоцити

Антитромботична терапија за коронарна срцева болест е пропишана и за акутен и за хроничен тек. Лековите од оваа група можат да ја инхибираат функцијата на тромбоцитите. Тие влијаат на системот за хемокоагулација, ја обновуваат васкуларната проодност наспроти позадината на нивната тромболиза.

Еден од ефективните антитромбоцитни агенси е дипиридамол, кој е дериват на пиримидо-пиримидин. Има вазодилатациони и антитромбоцитни својства. Обично овој лек се препишува да се зема два пати на ден. Наспроти позадината на исхемичната болест на мозокот, лекот се комбинира со мали дози на аспирин.

Главните претставници на антитромбоцитите се Аспирин и Клопидогрел. Наспроти позадината, се пропишува аспирин, а ако има контраиндикации, тие прибегнуваат кон втората опција.

Нестероидни антиинфламаторни лекови

Нестероидните антиинфламаторни лекови се различни широк опсегапликација и сложено дејство. Овие лекови имаат аналгетски, антиинфламаторни и антипиретик својства.

Предноста на нестероидните антиинфламаторни лекови е високата безбедност и ниската токсичност. Ризикот од компликации е низок дури и кога се земаат високи дози од овие лекови.

Дејството на лековите од нестероидната антиинфламаторна група се должи на блокирање на формирањето на простагландини. Токму поради овие супстанции воспалението, болката, треската, мускулни грчеви.

Антиинфламаторно нестероидни лековија намалуваат васкуларната пропустливост, ја зголемуваат микроциркулацијата во нив.

Еден од најпознатите лекови во оваа група е Аспиринот. При коронарна срцева болест, на пациентот му се препишува доживотно земање на овој лек, доколку не постојат контраиндикации за таквиот третман.

Добро познати претставници на нестероидната антиинфламаторна група се Диклофенак и Ибупрофен. Употребата на такви лекови при миокарден инфаркт не се препорачува, бидејќи тоа негативно влијае на прогнозата. Пристапот е сличен за состојби еквивалентни на срцев удар.

Терапијата со лекови за коронарна срцева болест вклучува употреба на цела палета на лекови. Секој од нив дава специфичен резултат. Мора да се утврди правилната комбинација на различни лекови за одреден пациент поединечно. Само специјалист може да го стори тоа.

Третманот со ИСБ се состои од тактички и стратешки мерки. Тактичката задача вклучува обезбедување итна помошпациентот и олеснување на напад на ангина (МИ ќе се дискутира во посебно поглавје), и стратешки мерки - ова, во суштина, е третман на коронарна артериска болест. Да не заборавиме на стратегијата за управување со пациенти со ACS.

I. Третман на ангина пекторис. Бидејќи во огромното мнозинство на случаи пациентот оди на лекар поради болка (присуство на ангина пекторис), елиминацијата на второто треба да биде главната тактичка задача.

Лековите на избор се нитрати ( нитроглицерин, изосорбид динитрат ). Нитроглицерин (ангибид, ангидиран, нитрангин, нитроглин, нитростат, тринитрол итн.), таблети за сублингвална администрација од по 0,0005, ефектот на запирање се јавува по 1-1,5 минути и трае 23-30 минути. Пожелно е да се земе во седечка положба, односно со спуштени нозе. Ако нема ефект од една таблета по 5 минути, можете да ја земете втората, а потоа третата, но не повеќе од 3 таблети во рок од 15 минути. Во тешки случаи нитроглицерин внесете / внесете. Можете да користите букални форми - плочи тринитролонга , кои се надредени на мукозната мембрана на горните непца над кучешките и малите катници. Тринитролонг може брзо да го запре нападот на ангина пекторис и да го спречи. Ако тринитролонг земен пред излегување, пешачење, патување или пред друга физичка активност, може да обезбеди превенција од напади на ангина. Во случај на слаба толеранција на нитропрепарати, тие се заменуваат со молсидомин (корватон ).

Ако болката не може да се прекине, тогаш најверојатно ова не е обичен напад на ангина. Подолу ќе го анализираме обезбедувањето помош за нерешлива ангина пекторис (види „Стратегија за управување со пациенти со ACS“).

Режими на третман за пациенти со ангина пекторис

Стандард за итна помош за ангина пекторис.

1. Со ангинален напад:

Удобно е да се седне пациентот со нозете надолу;

- нитроглицерин - таблети или аеросол од 0,4-0,5 mg под јазикот три пати во 3 минути (со нетолеранција нитроглицерин - Валсалва маневар или масажа на каротиден синус);

Физички и емоционален мир;

Корекција на крвниот притисок и отчукувањата на срцето.

2. Со постојан напад на ангина пекторис:

терапија со кислород;

со ангина пекторис - анаприлин 10-40 mg под јазикот, со варијанта ангина - нифедипин 10 mg под јазикот или во капки преку уста;

хепарин 10.000 IU IV;

дајте да џвакате 0,25 гр ацетилсалицилна киселина .

3. Во зависност од тежината на болката, возраста, состојбата (без одложување на нападот!):

- фентанил (0,05-0,1 mg) или промедол (10-20 mg), или буторфанол (1-2 mg), или аналгин (2,5 g) со 2,5-5 mg дроперидол интравенски полека или фракционо.

4. Со вентрикуларни екстрасистоли од 3-5 градација:

- лидокаин во / во полека 1 - 1,5 mg / kg и на секои 5 минути на 0,5-0,75 mg / kg додека не се постигне ефект или не се постигне вкупна доза од 3 mg / kg. За да го продолжите добиениот ефект - лидокаин до 5 mg/kg IM.

Пациентите со нестабилна ангина или сомнителен миокарден инфаркт се третираат како пациенти со ACS. Пристапот за управување со овие пациенти е наведен подолу.

Стратегија за управување со пациенти со ACS .

Текот и прогнозата на болеста во голема мера зависат од неколку фактори: степенот на лезијата, присуството на отежнувачки фактори како што се дијабетес мелитус, артериска хипертензија, срцева слабост, напредната возраст и во голема мера од брзината и комплетноста на медицинските грижата. Затоа, ако постои сомневање за ACS, третманот треба да започне во предхоспиталната фаза. Терминот „акутен коронарен синдром“ (ACS) беше воведен во клиничката пракса кога стана јасно дека прашањето за употребата на одредени активни методи на лекување, особено тромболитичката терапија, треба да се реши пред да се постави конечната дијагноза - присуство или отсуство. на голем фокален миокарден инфаркт.

При првиот контакт на лекарот со пациентот, доколку постои сомневање за АКС, според клиничките и ЕКГ знаците, тоа може да се припише на една од нејзините две главни форми.

Акутен коронарен синдром со покачување на ST сегментот. Станува збор за пациенти со болка или други непријатни сензации (непријатност) во градитеи постојани покачувања на ST сегментот или „нов“ (нов или веројатно нов) блок на левата гранка на ЕКГ. Постојаните покачувања на ST-сегментот го одразуваат присуството на акутна целосна оклузија на коронарната артерија. Целта на третманот во оваа ситуација е брзо и стабилно обновување на луменот на садот. За ова се користат тромболитички агенси (во отсуство на контраиндикации) или директна ангиопластика (ако има технички можности).

Акутен не-ST елевациски коронарен синдром. Пациенти со болка во градите и промени во ЕКГ што укажуваат на акутна миокардна исхемија, но без покачување на ST сегментот. Овие пациенти може да имаат перзистентни или минливи депресии на ST, инверзија, израмнување или псевдонормализација на бранот Т. ЕКГ-то при прием е исто така нормално. Стратегијата за управување со таквите пациенти се состои во елиминација на исхемија и симптоми, набљудување со повторена (сериска) регистрација на електрокардиограми и одредување на маркери на миокардна некроза (срцеви тропонини и/или креатин фосфокиназа MB-CPK). Во третманот на такви пациенти, тромболитичките агенси не се ефикасни и не се користат. Тактиката на лекување зависи од степенот на ризик (тежината на состојбата) на пациентот.

Во секој случај, отстапувањата од препораките се дозволени во зависност од индивидуалните карактеристики на пациентот. Лекарот донесува одлука земајќи ги предвид анамнезата, клиничките манифестации, податоците добиени при набљудување на пациентот и прегледот за време на хоспитализацијата, како и врз основа на можностите на медицинската установа. Општо земено, стратегијата за управување со пациент со ACS е претставена на сл.

LMWH се хепарини со ниска молекуларна тежина. PCI - перкутана коронарна интервенција. UFH, нефракциониран хепарин.

Првичната проценка на пациент со болка во градите или други симптоми кои укажуваат на миокардна исхемија вклучува темелна историја, физички преглед, со посебно внимание на можното присуство на валвуларна срцева болест (аортна стеноза), хипертрофична кардиомиопатија, срцева слабост и белодробни заболувања .

Треба да се сними ЕКГ и да се започне со ЕКГ мониторинг за да се контролира срцевиот ритам (се препорачува повеќеканален ЕКГ мониторинг за контрола на миокардна исхемија).

Пациентите со постојана покачување на ST на ЕКГ или „нов“ блок на левата атриовентрикуларна гранка се кандидати за итен третман за да се врати протокот на крв во оклудираната артерија (тромболитичка, ПЦВ).

Третманот со лекови на пациенти со сомневање за ACS (со депресија на ST-сегментот/инверзија на Т-бранот, лажно-позитивна динамика на Т-бранот или нормален ЕКГ со очигледна клиничка презентација на ACS) треба да започне со орална администрација. аспирин 250-500 mg (прва доза - џвакајте необложена таблета); потоа 75-325 mg, 1 пат / ден; хепарин (UFH или LMWH); бета блокатори. Со постојана или повторлива болка во градите, нитратите се додаваат орално или интравенозно.

Воведувањето на UFH се врши под контрола на APTT (активирано парцијално тромбопластинско време) (не се препорачува да се користи определување на времето на згрутчување на крвта за контрола на терапијата со хепарин), така што по 6 часа по почетокот на администрацијата е 1,5- 2,5 пати повисок од контролниот (нормален) индикатор за лабораторијата на одредена медицинска установа и потоа цврсто чуван на ова терапевтско ниво. Почетна доза UFG : болус 60-80 U/kg (но не повеќе од 5000 U), потоа инфузија 12-18 U/kg/h (но не повеќе од 1250 U/kg/h) и определување на APTT 6 часа подоцна, по што стапка се коригира инфузија на лекот.

Определувањето на APTT треба да се изврши 6 часа по секоја промена на дозата. хепарин . Во зависност од добиениот резултат, брзината на инфузијата (дозата) треба да се прилагоди за да се одржи APTT на терапевтско ниво. Доколку APTT е во терапевтски граници со 2 последователни мерења, тогаш може да се одредува на секои 24 часа.Покрај тоа, одредувањето на APTT (и корекција на дозата на UFH во зависност од неговиот резултат) треба да се врши со значителна промена (влошување) во состојбата на пациентот - појава на повторени напади миокардна исхемија, крварење, артериска хипотензија.

Миокардна реваскуларизација. Во случај на атеросклеротично оштетување на коронарните артерии, што овозможува процедура за реваскуларизација, типот на интервенција се избира врз основа на карактеристиките и обемот на стенозите. Општо земено, препораките за избор на метод на реваскуларизација за NST се слични на општите препораки за овој метод на лекување. Доколку е избрано балон ангиопластика со или без поставување на стент може да се изврши веднаш по ангиографија, во рамките на истата процедура. Кај пациенти со единечна болест, PCI е главната интервенција. CABG се препорачува за пациенти со лезии на левата главна коронарна артерија и болест на три крвни садови, особено во присуство на LV дисфункција, освен во случаи со сериозни истовремени заболувања кои се контраиндикации за операција. Во лезии со два, а во некои случаи и три крвни садови, и CABG и PTCA се прифатливи.

Доколку е невозможно да се изврши реваскуларизација на пациентите, се препорачува лекување хепарин (хепарини со мала молекуларна тежина - LMWH) до втората недела од болеста (во комбинација со максимална анти-исхемична терапија, аспирин и, ако е можно, клопидогрел ). По стабилизирање на состојбата на пациентите, треба да се размисли за инвазивен третман во друга медицинска установа која ги има соодветните можности.

II. Третман на хронична коронарна болест. Значи - акутниот период зад себе. Стапува на сила стратешки третман на хронична коронарна инсуфициенција. Треба да биде сеопфатен и насочен кон обновување или подобрување на коронарната циркулација, спречување на прогресијата на атеросклероза, елиминирање на аритмии и срцева слабост. Најважната компонента на стратегијата е да се одговори на прашањето на миокардна реваскуларизација.

Да почнеме со кетеринг. Исхраната на таквите пациенти треба да биде нискоенергетска. Количината на масти е ограничена на 60-75 g / ден, а 1/3 од нив треба да бидат од растително потекло. Јаглехидрати - 300-400 гр Исклучете ги масните меса, рибата, огноотпорните масти, свинската маст, комбинираните масти.

Апликација лекови Таа е насочена кон запирање или спречување на напад на ангина, одржување на соодветна коронарна циркулација и влијание врз метаболизмот во миокардот за да се зголеми неговата контрактилност. За ова се користат нитро соединенија, блокатори на бета-адренергични рецептори, CCB, антиадренергични лекови, активатори на калиумови канали, антитромбоцитни агенси.

Анти-исхемични лекови ја намалува потрошувачката на миокарден кислород (намалување на отчукувањата на срцето, крвниот притисок, потиснување на контрактилноста на левата комора) или предизвикува вазодилатација. Информациите за механизмот на дејство на лековите што се дискутирани подолу се дадени во додатокот.

Нитратиимаат релаксирачки ефект врз мазните мускули на крвните садови, предизвикуваат проширување на големите коронарни артерии. Според времетраењето на дејството, се разликуваат нитрати со кратко дејство ( нитроглицерин за сублингвална употреба, спреј), средно времетраење на дејство (таблети Сустака, Нитронга, Тринитролонга ) и долгорочно дејство ( изосорбитол динитрат -20 mg; лепенки кои содржат нитроглицерин , еринит 10-20 mg секој). Дозата на нитрати треба постепено да се зголемува (титрира) додека симптомите не исчезнат или не се појават несакани ефекти (главоболка или хипотензија). Долготрајната употреба на нитрати може да доведе до зависност. Бидејќи симптомите се контролираат, интравенозните нитрати треба да се заменат со непарентерални форми, додека се одржува одреден интервал без нитрати.

Бета-адренергични блокатори. Целта на орално земање β-блокатори треба да биде да се постигне пулс до 50-60 за 1 мин. β-блокаторите не треба да се препишуваат на пациенти со тешки нарушувања на атриовентрикуларната спроводливост (1 степен RV блок со PQ > 0,24 s, II или III степен) без работен вештачки пејсмејкер, историја на астма, тешка акутна LV дисфункција со знаци на срцева слабост . Следниве лекови се широко користени - анаприлин, обзидан, индерал 10-40 mg, дневна дозадо 240 mg; трасикоре 30 mg, дневна доза - до 240 mg; кордан (талинолол ) 50 mg, на ден до 150 mg.

Контраиндикации за употреба на β-блокатори: тешка срцева слабост, синусна брадикардија, пептичен улкус, спонтана ангина.

Блокатори на калциумови каналиподелени на лекови со директно дејство кои го врзуваат калциумот на мембраните ( верапамил, финоптин, дилтиазем ), и индиректно дејство, кое има способност за мембрански и интрацелуларни ефекти врз калциумовата струја ( нифедипин, коринфар, фелодипин, амлодипин ). Верапамил, Изоптин, Финоптин достапен во таблети од 40 mg, дневна доза - 120-480 mg; нифедипин, коринфар, фенинидин 10 mg, дневна доза - 30-80 mg; амлодипин - 5 mg, на ден - 10 mg. Верапамил може да се комбинира со диуретици и нитрати и лекови од групата коринфар - исто така со β-блокатори.

Антиадренергични лекови со мешано дејство - амиодарон (кордарон ) - имаат антиангијални и антиаритмични ефекти.

Активатори на калиумови канали (никорандил ) предизвикува хиперполаризација на клеточната мембрана, дава ефект сличен на нитрат со зголемување на содржината на cGMP внатре во клетката. Како резултат на тоа, настанува релаксација на SMC и се зголемува „клеточната заштита на миокардот“ за време на исхемија, како и коронарна артериоларна и венуларна вазодилатација. Никорандил ја намалува големината на МИ при иреверзибилна исхемија и значително го подобрува постисхемичниот миокарден стрес со минливи епизоди на исхемија. Активаторите на калиумовите канали ја зголемуваат толеранцијата на миокардот кон повторливи исхемични повреди. единечна доза никорандил - 40 mg, текот на лекувањето - приближно 8 недели.

Намалување на отчукувањата на срцето: нов пристап за третман на ангина пекторис. Срцевиот ритам, заедно со контрактилноста на левата комора и обемот на работа, се клучни фактори за одредување на потрошувачката на миокарден кислород. Тахикардија индуцирана од вежбање или пејсинг индуцира миокардна исхемија и се чини дека е причина за повеќето коронарни компликации во клиничката пракса. Каналите преку кои натриум/калиумовите јони влегуваат во клетките на синусниот јазол се откриени во 1979 година. . Катехоламините ја стимулираат активноста на аденилат циклазата и формирањето на cAMP, што го промовира отворањето на f-канали, зголемување на отчукувањата на срцето. Ацетилхолин има спротивен ефект. Првиот лек кој селективно комуницира со f-канали е ивабрадин (кораксан , "Servier"), кој селективно го намалува срцевиот ритам, но не влијае на другите електрофизиолошки својства на срцето и неговата контрактилност. Значително ја успорува дијастолната деполаризација на мембраната без да го менува целокупното времетраење на акциониот потенцијал. Распоред на прием: 2,5, 5 или 10 mg два пати на ден во тек на 2 недели, потоа 10 mg два пати на ден за 2-3 месеци.

Антитромботични лекови.

Веројатноста за формирање на тромб е намалена со инхибитори на тромбин - директни ( хирудин ) или индиректно (нефракционирано хепарин или хепарини со ниска молекуларна тежина) и антитромбоцитни агенси ( аспирин , тиенопиридини, блокатори на гликопротеин IIb / IIIa рецептори на тромбоцити).

Хепарини (нефракционирани и ниска молекуларна тежина). Се препорачува употреба на нефракциониран хепарин (UFH). Хепаринот е неефикасен против тромбоцитниот тромб и има мало влијание врз тромбинот, кој е дел од тромбот.

Хепарини со ниска молекуларна тежина (LMWH) може да се администрираат s / c, дозирање според тежината на пациентот и без лабораториска контрола.

Директни инхибитори на тромбин. Апликација хирудина се препорачува за третман на пациенти со тромбоцитопенија предизвикана од хепарин.

Кога се третира со антитромбини, може да се развијат хеморагични компликации. Малото крварење обично бара едноставно прекинување на третманот. Големото крварење од гастроинтестиналниот тракт, манифестирано со повраќање со крв, креда или интракранијално крварење може да бара употреба на антагонисти на хепарин. Ова го зголемува ризикот од појава на тромботично повлекување. Антикоагулантното и хеморагичното дејство на UFH е блокирано со администрација на протамин сулфат , што ја неутрализира анти-IIa активноста на лекот. Протамин сулфатот само делумно ја неутрализира анти-Xa активноста на LMWH.

Антитромбоцитни агенси. Аспирин (ацетилсалицилна киселина) ја инхибира циклооксигеназата-1 и го блокира формирањето на тромбоксан А2. Така, тромбоцитната агрегација индуцирана преку овој пат е потисната.

Антагонисти на рецепторот на аденозин дифосфат (тиенопиридини). Деривати на тиенопиридин тиклопидин и клопидогрел - антагонисти на аденозин дифосфат, што доведува до инхибиција на тромбоцитната агрегација. Нивното дејство доаѓа побавно од дејството на аспиринот. Клопидогрел има значително помалку несакани ефекти од тиклопидин . Долготрајната употреба на комбинација на клопидогрел и аспирин, започната во првите 24 часа на ACS, е ефикасна.

варфарин . Ефикасно како лек за спречување на тромбоза и емболија варфарин . Овој лек се препишува за пациенти со срцеви аритмии, пациенти кои имале миокарден инфаркт, кои страдаат од хронична срцева слабост по операција за протетика на големи садови и срцеви залистоци и во многу други случаи.

Дозирање варфарин - многу одговорна медицинска манипулација. Од една страна, недоволната хипокоагулација (поради мала доза) не го спасува пациентот од васкуларна тромбоза и емболија, а од друга страна, значително намалување на активноста на системот за коагулација на крвта го зголемува ризикот од спонтано крварење.

За следење на состојбата на системот за коагулација на крвта, се одредува MHO (Меѓународен нормализиран сооднос, изведен од индексот на протромбин). Во согласност со вредностите на INR, се разликуваат 3 нивоа на интензитет на хипокоагулација: високо (од 2,5 до 3,5), средно (од 2,0 до 3,0) и ниско (од 1,6 до 2,0). Кај 95% од пациентите, вредноста на MHO е од 2,0 до 3,0. Периодичното следење на MHO ви овозможува навремено да ја прилагодите дозата на земениот лек.

Кога е назначен варфарин изборот на индивидуална доза обично започнува со 5 mg / ден. По три дена, лекарот што посетува, фокусирајќи се на резултатите од INR, ја намалува или зголемува количината на земениот лек и повторно се доделува на INR. Оваа постапка може да се продолжи 3-5 пати пред да се избере потребната ефикасна и безбедна доза. Значи, со MHO помала од 2, дозата на варфарин се зголемува, со MHO повеќе од 3, се намалува. Терапевтска географска ширина варфарин - од 1,25 mg/ден до 10 mg/ден.

Блокатори на гликопротеин IIb/IIIa тромбоцитни рецептори. Оваа група на лекови (особено, абциксимаб ) се високо ефикасни за краткотрајна интравенска администрација кај пациенти со ACS кои се подложени на процедури за перкутана коронарна интервенција (PCI).

Цитопротективни лекови.

Нов пристап во третманот на коронарна артериска болест - миокардна цитопротекција, е да се спротивстави на метаболичките манифестации на исхемија. Нова класа на цитопротектори - метаболички лек триметазидин , од една страна ја намалува оксидацијата на масните киселини, а од друга страна ги подобрува оксидативните реакции во митохондриите. Како резултат на тоа, постои метаболичко поместување кон активирање на оксидацијата на гликозата.

За разлика од лековите од „хемодинамичен“ тип (нитрати, бета-блокатори, антагонисти на калциум), нема ограничувања за употреба кај постари пациенти со стабилна ангина пекторис. Додаток триметазидин на која било традиционална антиангинална терапија може да се подобри клиничкиот тек на болеста, толеранцијата на вежбање и квалитетот на животот кај постари пациенти со стабилна ангина при напор, додека употребата на триметазидин не беше придружена со значаен ефект врз основните хемодинамски параметри и беше добро толериран од пациентите .

Триметазидин се произведува во нова дозирна форма - триметазидин МБи, 2 таблети на ден, по 35 mg, што фундаментално не се разликува во механизмот на дејство од формата на триметазидин 20 mg, но има голем број вредни дополнителни карактеристики. Триметазидин МБ , првиот 3-CAT инхибитор, предизвикува ефикасна и селективна инхибиција на последниот ензим во синџирот на бета-оксидација. Лекот обезбедува подобра заштитамиокарден од исхемија во рок од 24 часа, особено во раните утрински часови, бидејќи новата дозирна форма ви овозможува да ја зголемите вредноста на минималната концентрација за 31% додека ја одржувате максималната концентрација на исто ниво. Новата дозирна форма овозможува да се зголеми времето во кое концентрацијата на триметазидин во крвта останува на ниво не пониско од 75% од максимумот, т.е. значително зголемување на платото на концентрацијата.

Друг лек од групата на цитопротектори - милдронат . Тоа е структурен синтетички аналог на гама-бутиробетаин, претходник на карнитин. Го инхибира ензимот гама-бутиробетаин хидроксилаза, ја намалува синтезата на карнитин и транспортот на масни киселини со долг синџир низ клеточните мембрани и спречува акумулација на активирани форми на неоксидирани масни киселини во клетките (вклучувајќи ацилкарнитин, кој ја блокира испораката на АТП на клеточните органели). Има кардиопротективно, антиангинално, антихипоксично, ангиопротективно дејство. Ја подобрува контрактилноста на миокардот, ја зголемува толеранцијата на вежбање. При акутни и хронични нарушувања на циркулацијата, придонесува за прераспределба на протокот на крв во исхемичните области, а со тоа ја подобрува циркулацијата на крвта во фокусот на исхемијата. Со ангина пекторис, 250 mg се препишуваат орално 3 пати на ден за 3-4 недели, можно е да се зголеми дозата до 1000 mg на ден. Во случај на миокарден инфаркт, 500 mg - 1 g се администрира интравенски еднаш на ден, по што тие се префрлаат на орална администрација во доза од 250-500 mg 2 пати на ден за 3-4 недели.

Коронаропластика.

коронарна реваскуларизација. PCI или коронарен артериски бајпас (CABG) за CAD се прави за лекување на рекурентна (рекурентна) исхемија и за спречување на МИ и смрт. Индикациите и изборот на методот на реваскуларизација на миокардот се одредуваат според степенот и распространетоста на артериската стеноза, ангиографските карактеристики на стенозата. Дополнително, неопходно е да се земат предвид можностите и искуството на институцијата во спроведувањето и на планираните и на итни постапки.

Балонската ангиопластика предизвикува руптура на плаката и може да ја зголеми нејзината тромбогеност. Овој проблем во голема мера е решен со употреба на стентови и блокатори на гликопротеин IIb/IIIa тромбоцитните рецептори. Смртноста поврзана со PCI процедурите е мала во институциите со голем обем на извршени процедури. Вградувањето на стент кај КАБ може да придонесе за механичка стабилизација на пукната плоча на местото на стеснување, особено во присуство на плакета со висок ризик од компликации. По имплантација на стент, пациентите треба да земат аспирин и во рок од еден месец тиклопидин или клопидогрел . Комбинацијата на аспирин + клопидогрел е подобро толерирана и побезбедна.

Коронарен бајпас. Оперативната смртност и ризикот од инфаркт во CABG моментално се ниски. Овие стапки се повисоки кај пациенти со тешка нестабилна ангина.

Атеректомија (ротациона и ласерска) - отстранување на атеросклеротични наслаги од стенотичниот сад со дупчење или уништување со ласер. Во различни студии, преживувањето по транслуминална балон ангиопластика и ротациона атеректомија се разликува, но без статистички значајни разлики.

Индикации за перкутани и хируршки интервенции.

Пациентите со болест на еден сад обично треба да се подложат на перкутана ангиопластика, по можност со стент поставен против позадината на воведувањето на блокатори на рецепторот на гликопротеин IIb/IIIa. Хируршката интервенција кај таквите пациенти е препорачлива доколку анатомијата на коронарните артерии (тешка извиткување на садовите или искривување) не дозволува безбедно PCI.

Сите пациенти со секундарна превенцијаоправдано со агресивно и широко влијание врз факторите на ризик. Стабилизацијата на клиничката состојба на пациентот не значи стабилизирање на основниот патолошки процес. Податоците за времетраењето на процесот на заздравување на искината плоча се двосмислени. Според некои студии, и покрај клиничката стабилизација наспроти позадината на третманот со лекови, стенозата, „одговорна“ за егзацербација на коронарната артериска болест, задржува изразена способност за напредок.

Пациентите треба да престанат да пушат. Кога ќе се постави дијагноза на ИСБ, треба да се започне без одлагање со третман за намалување на липидите (види дел „Атерокслероза“) со инхибитори на HMG-CoA редуктаза ( статини ), кои значително ја намалуваат смртноста и морбидитетот кај пациенти со високи и умерени нивоа на липопротеини со ниска густина (LDL) холестерол. Препорачливо е да се препишат статини веќе при првата посета на пациентот, користејќи ги нивоата на липиди во примероците од крвта земени при прием како упатство за избор на доза. Целните нивоа на вкупниот холестерол и ЛДЛ холестеролот треба да бидат соодветно 5,0 и 3,0 mmol/l, но постои гледна точка според која треба да се бара поизразено намалување на ЛДЛ холестеролот. Постојат причини да се верува дека АКЕ инхибиторите можат да играат одредена улога во секундарната превенција на коронарната артериска болест. Бидејќи атеросклерозата и нејзините компликации се предизвикани од многу фактори, со цел да се намали инциденцата на кардиоваскуларни компликации, посебно внимание треба да се посвети на влијанието врз сите модифицирани фактори на ризик.

Превенција . Пациентите со ризик фактори за развој на коронарна артериска болест имаат потреба од постојан мониторинг, систематско следење на липидниот профил, периодично ЕКГ, навремен и адекватен третман на истовремените заболувања.

Според модерната класификација, ИСБ вклучува ненадејна смрт, ангина пекторис и миокарден инфаркт. Но, во овој дел ќе се разгледа само ИСБ во манифестациите на ангина пекторис. Ова е група на срцеви заболувања (особено исхемична и коронарна инсуфициенција) кои произлегуваат од нарушен проток на крв во миокардот поради стеснување на коронарните артерии.

Термин "исхемија"дојде од комбинација на грчките зборови lh / yu, што значи „одложување, стоп“, и Ntta - „крв“. Во оваа состојба, снабдувањето со крв е нарушено во кој било дел од срцето, се појавува неусогласеност помеѓу потребите на срцето (миокардот) за кислород и нивото на срцевиот проток на крв и влезниот кислород. Оваа состојба може да биде акутна или хронична, привремена (реверзибилна) или неповратна.

Како резултат на долготрајни, неповратни промени во областа на миокардот, срцевите клетки се оштетуваат и умираат. ИСБ се манифестира кога стеснувањето на коронарните садови достигнува 50%. Ако стеснувањето се приближи до 70-80%, тогаш се јавуваат тешки напади на ангина. Покрај атеросклероза на коронарните артерии, во појавата на коронарната артериска болест се важни голем број фактори - состојбата на садовите и бројот хемиски супстанциипроизведени од внатрешните ѕидови на крвните садови.

Атеросклероза- ова е хронична болестшто предизвикува оштетување на артериите. Се изразува во фактот дека мастите и калциумовите соли се депонираат на внатрешниот ѕид на садот, се развива дегенерација. мускулното ткивово сврзното. Како резултат на тоа, ѕидот на садот се згуснува, неговиот лумен се стеснува и протокот на крв е нарушен. Ова предизвикува негативни промени во органите, што доведува до разни болести. Атеросклерозата е една од најчестите современи болести. Неговата распространетост е висока кај жителите на Европа, Северна Америка, а во земјите на истокот, во Африка, Јужна Америка, тоа е многу поретко.

Мажите се разболуваат почесто од жените, а атеросклероза кај нив се јавува околу 10 години порано. Оваа разлика се должи на начинот на живот, генетските карактеристики, хормоналните фактори. Пер последните децениизначително зголемена смртност од коронарна артериска болест, чија причина беше атеросклероза. Појавата на атеросклероза се должи на комбинација на многу фактори, наречени фактори на ризик. Тие вклучуваат: артериска хипертензија, пушење, долгорочен емоционален стрес, особености на метаболизмот во телото.

Механизмот на атеросклероза: внатрешната обвивка на садот е оштетена, тромбоцитите брзаат до местото на оштетување, се населуваат таму, се покриени со сврзно ткиво, проследено со додавање на липиди. Холестеролот е едно од неколкуте соединенија слични на масти кои се наоѓаат во човечката крв и ткива. Се произведува од клетките на црниот дроб. Холестеролот постои во телото во неколку форми. Еден од нив се соединенија со висока густина. Овој дел е многу важен, бидејќи го штити телото од атеросклероза, го отстранува холестеролот од телесните ткива и ѕидовите на артериите и го враќа во црниот дроб за повторна употреба или елиминација од телото. Другиот дел од холестеролот се соединенија со мала густина. Таа е таа што игра улога во формирањето на плаки и развојот на атеросклероза.

Постепено, процесот напредува, на плаките се формираат пукнатини, чиреви, а на нивната површина се формираат згрутчување на крвта со помош на тромбоцити. Тие го затвораат луменот на артеријата. се јавува тромбоза. Најстрашната компликација во ова е одвојување на згрутчување на крвта. Постојат повеќе од 30 фактори кои придонесуваат за појава на коронарна артериска болест, од кои главни се зголемен крвен притисок, зголемено ниво на холестерол во крвта, пушење, седентарен начин на живот, честа употребаалкохол, наследност (присуство на болести на кардиоваскуларниот системблиски роднини), кои припаѓаат на машкиот пол, објективен процесстареење на телото, прекумерна работа, нерационален начин на работа и одмор, нерационална исхрана, стресни ситуации.

Стресот денес во голема мера го зголемува ризикот од коронарна артериска болест. Во услови на стрес, човечкото тело ги произведува таканаречените хормони на стрес. Во тој процес се троши голема количина на витамини и хранливи материи. Исто така, многу е важно да се промени составот на крвта - забрзување на згрутчувањето на крвта, што доведува до аглутинација на тромбоцитите и, во крајна линија, до формирање на наслаги и згрутчување на крвта.

Клинички манифестации

ангина пекторис- најважна и најчеста манифестација на коронарна артериска болест. Ова е честа болест, чиј главен симптом е болка зад градната коска од притискање или стискање. Болката се шири, попушта левата рака, рамо, лопатка, често во вратот и долната вилица. Нападот на ангина пекторис може да се манифестира во форма на непријатност во градите - горење, тежина, пукање. Карактеристичен симптом за ангина пекторис е појавата на болка зад градната коска кога пациентот излегува од топла просторија во ладна. Често влошување се забележува во есен-зимскиот период, со промени во атмосферскиот притисок. Болката се јавува при физички напор (во почетните фази на болеста - т.н. ангина пекторис) и престанува во мирување или по земање нитроглицерин. Со возбуда, болката се појавува надвор од контакт со физичкиот стрес.

Напади на болка може да се појават ноќе, после јадење, со надуеност и висока положба на дијафрагмата. Времетраењето на нападот на ангина е скоро секогаш повеќе од 1 минута и помалку од 15 минути. Неговото времетраење зависи и од однесувањето на пациентот. Ако престанете со физичка активност и земате нитроглицерин, нападот ќе биде пократок и помалку интензивен. Еден од знаците на ангина е дека болката се влошува кога лежи и се намалува кога пациентот седи или стои. Тоа е затоа што лежечката положба го зголемува протокот на венска крв во срцето и миокардот бара повеќе кислород. Силата на нападот е различна. Во тоа време, пулсот е обично бавен, ритмичен, но понекогаш може да се забрза (тахикардија).Крвниот притисок исто така може да се зголеми. Нападите може да бидат ретки (еднаш неделно или помалку), може да не се повторуваат неколку месеци или, обратно, да станат почести и подолги.

Во дијагностика исхемична срцева болестиспрашување на пациентот, откривање на причините за болеста, електрокардиографска студија, која се спроведува постојано, тестови со дозирана физичка активност (велоергомегрија), тестови за лекови се многу важни. Еден од современите методи што се спроведуваат во кардиолошките болници е рендгенско испитување на садовите на срцето, односно внесување на супстанција во крвта, благодарение на што е можно да се види срцето и големите садови и да се утврди природата, локацијата на лезијата и распространетоста на процесот. Овој метод се нарекува коронарна ангиографија.

Третман

Традиционален

Третман исхемична срцева болесте сеопфатна програма. Вклучува методи на традиционална терапија пропишани од терапевти и кардиолози и методи на нетрадиционални, традиционална медицина. Задолжителна компонента на третманот е борбата против факторите на ризик. Неопходно е да се нормализира начинот на живот на пациентот, да се елиминира хиподинамијата, да се елиминираат лошите навики, да се придржувате до одредена диета, да се обидете да избегнете немир и емоционално преоптоварување.

Здрава храна

Списокот на производи што им се потребни на пациентите со оваа болест мора нужно да вклучува суво грозје, мед, јаткасти плодови од секаков вид, сирова тиква, семки од тиква, алги, урда, јагоди. грашок, соја, масло од соја и брашно, модар патлиџан, лимони и портокали со кора од лимон, шипка во форма на пијалок, огрозд, брусница. Содржината на протеини, масти и јаглехидрати треба да биде поврзана како 1:1:4. Кога имате прекумерна тежина, важно е да се намали калориската содржина на храната. Неопходно е да се исклучат од исхраната масното месо (особено јагнешкото и свинското), тврдиот маргарин, путерот, заменувајќи го со растително масло, т.е. неопходно е да се намали содржината на заситени масни киселини во консумираните производи, кои се богати со животински масти кои придонесуваат за формирање на холестерол и ја зголемуваат количината на маснотии растително потекло. Покрај тоа, треба да му обезбедите на телото зголемено количество витамини и минерали.

Терапијата со лекови вклучува две главни групи на лекови. Ова е, прво, нитроглицерин и неговите деривати повеќе долго дејство(го ублажуваат спазмот и ги прошируваат коронарните садови, што го олеснува пристапот на крв и кислород до срцето). Друга група се лекови кои помагаат да се подобри составот на крвта (во овој случај, тие го намалуваат згрутчувањето и го спречуваат формирањето на згрутчување на крвта). Наједноставниот лек од нив е аспирин (ацетилсалицилна киселина), кој се пропишува според одредена шема. Покрај тоа, во некои случаи, се препорачуваат лекови кои го намалуваат формирањето на холестерол во крвта и ја инхибираат неговата апсорпција во цревата. Се користат и лекови кои го забрзуваат метаболизмот и излачувањето на липидите од телото.

Многу е корисно да се препишуваат витамини Е и П. Попожелно е да се комбинираат со нив аскорбинска киселина. Мора да се запомни дека сите фармаколошки препаратимора да биде препишан од лекар. Само-лекувањето со овие средства е неприфатливо. Покрај горенаведените средства, при лекување и рехабилитација на пациенти со коронарна артериска болест, многу е важно физички тренинг. На почетните манифестации на болеста се индицирани трчање, пливање, скијање, возење велосипед, односно физичка активност од цикличен тип.

Тие треба да се спроведуваат за време на периоди без егзацербација на болеста. Со повеќе тешки форми IHD физичка активност се препорачува во форма на комплекси на терапевтски вежби. Комплексот за вежби за физиотерапија треба да го избере лекар од терапија за вежбање со удобност на состојбата на пациентот. Часовите ги бара инструктор за вежби за физиотерапија во групна метода во болница или клиника под надзор на лекар. Неопходно е да се измери пулсот пред, за време и после вежбање. Вообичаено, овие комплекси вклучуваат вежби во почетната положба на стоење, седење (за пациенти над 50 години), одење, вежби за горните и долните екстремитети со помош на гимнастички стап, вежби за дишење и истегнување. Вежбите се изведуваат со бавно темпо, непречено, со мал опсег на движења.

Како „растовар“ на работата на срцето, треба да користите самомасажа на екстремитетите. Ова се спроведува со цел да се олесни 01 крвното око од периферијата до центарот. Наједноставните техники на масажа: галење, триење, месење. По одреден курс терапевтско физичко образованиево здравствените установи, пациентот може самостојно да ги изведува овие вежби дома. При лекување на пациенти со коронарна артериска болест, не треба да се заборави употребата на физички фактори (методи на хардверска физиотерапија). Видот на физиотерапевтски третман го избира физиотерапевт.

Во отсуство на контраиндикации (како што се прогресивна ангина пекторис, синдром на постојана болка, ангина пекторис во мирување, зголемен крвен притисок, присуство на аритмии), се користат балнеотерапија - карбонска, радон, хлорид и јод-бром. терапевтски бањи. Кај пациенти со потешка ангина пекторис, овие ефекти се применуваат умерено - во форма на бањи со четири комори. Добар смирувачки ефект дава „електросспиење“, галванска јака, електрофореза на лекови против болки и седативи.

Во отсуство на контраиндикации, може да се користат комбинации на терапевтски бањи и апарати за физиотерапија. Во специјализираните кардиолошки клиники и болничките одделенија, методот на ласерска терапија е широко користен. разни видовиласерско зрачење.

Фитотерапија

Потребно: 2 лажици. л. шипка, 350 мл вотка.

Начин на готвење.

Ситно сомелете ги шипките, истурете ги во стаклено шише со капацитет од 0,5 литри, истурете вотка. Инсистирајте на темно место 2 недели, тресете секојдневно.

Начин на примена.

Земете 20 капки по коцка шеќер 3 пати на ден со или без храна.

Потребно: 5 g свежи корени од рен.

Начин на готвење.

Истурете сецкани корени од рен во термос со 1 чаша врела вода, инсистирајте на 2 часа.Не можете да филтрирате.

Начин на примена.

Инфузија се користи за инхалација.

Потребно: 1 лажиче цветови од коприва.

Начин на готвење.

Истурете 1 чаша врела вода врз цветовите од коприва.

Начин на примена.

Земете 0,5 чаша 2 пати на ден: наутро на празен стомак и навечер пред спиење.

Потребно: 1 дел од листовите на мајката и маќеата, 2 дела од плодовите на градината од копар. билки од жолтица, цветови од сончогледова трска, 1 литар врела вода.

Начин на готвење.

Темелно измешајте ги сите компоненти, мелете. 1 ул. л. Добиената колекција истурете ја со врела вода, инсистирајте на 1 час. Процедете ја добиената инфузија, исцедете ги суровините.

Начин на примена.

Земете 1/2 чаша 5-6 пати на ден за еден месец, без оглед на внесот на храна.

Потребно: 40 g билка lovage officinalis, мелени корени од пченка, 1 л зовриена вода.

Начин на готвење.

Измешајте ги состојките, исечкајте. 2 лажици. л. Добиената колекција истурете ја со зовриена вода, доведете до вриење, вриејте 7-8 минути, истурете во термос и оставете 40 минути. Процедете ја добиената супа, исцедете ја суровината.

Начин на примена.

Земете 1/2 чаша 3 пати на ден 30 минути по јадење. Спроведете 3 курсеви од 7 дена со петдневен интервал.

Потребно: 1 дел од талусот од шеќерна ламинарија, 2 дела пченкарни стигми, билка од коњско опавче, билка од сувче, 1 литар врела вода.

Начин на готвење.

Темелно измешајте ги состојките, исецкајте. 3 уметност. л. добиената колекција се става во емајлиран сад, истурете 1 литар врела вода. Ставете во водена бања и доведете до вриење. Се вари 1 мин. Истурете во термос, оставете 1 час.Процедете ја добиената инфузија, исцедете ги суровините.

Начин на примена.

Земете 1/2 чаша 6 пати на ден, по можност после јадење, 2 недели.

Потребно:По 20 г сини цветови од пченкарно цвеќе, пупки од бреза, здробени ризоми со корени од елекампан, стигми од пченка, лисја од мечкино грозје, цветови од хељда. 1 чаша врела вода.

Начин на готвење.

Измешајте ги сите состојки темелно, мелете. 2 лажици. л, истурете ја колекцијата во емајлиран сад, истурете 1 чаша врела вода, ставете во водена бања, доведете до вриење. Инсистирајте додека не се излади. Процедете ја добиената супа, исцедете ги суровините, доведете до оригиналниот волумен со зовриена вода.

Начин на примена.

Земете 1/2 чаша 2 пати на ден 30 минути пред оброците. Не се препорачува да се користи ноќе.

Потребно: 1 дел чај копек корен, липа цвеќиња. малини, мелено ленено семе, 2 чаши зовриена вода.

Начин на готвење.

Измешајте ги сите состојки темелно, мелете. 4 лажици. л. добиената колекција се става во емајлиран сад, истурете вода што врие, ставете во водена бања и држете 30 минути. Инсистирајте додека не се излади. Процедете ја добиената супа, исцедете ги суровините, доведете ја зовриената вода до оригиналниот волумен.

Начин на примена.

Земете 1 чаша 2 пати на ден веднаш 5-7 минути пред јадење. Аплицирајте во рок од еден месец. Во случај на недоволна ефикасност, повторете го курсот по двонеделна пауза.

Потребно: 20 гр билка од коњско опавче, 30 гр тревка (јазлеста трева), 50 гр цветови од глог, 1 чаша врела вода.

Начин на готвење.

Измешајте ги мелените суровини. 2 лажици. л. собирање истурете вода што врие. Промешајте, кисна додека не се излади. Процедете ја добиената инфузија, исцедете ја суровината.

Начин на примена.

Пијте во текот на денот.

Потребно: 2 лажици. л. сецкан корен од рен, 1 шолја мед, 1 шолја свежо подготвен сок од морков, 1 шолја зовриена вода.

Начин на готвење.

Истурете рен со вода и оставете да отстои еден ден. Додадете мед и сок од морков. Измешајте. Да се ​​чува на ладно место.

Начин на примена.

Земете 1 лажица масло. л. на празен стомак 1 час пред оброк или 1,5-2 часа после оброк.

Потребно: 2 лажици. л. смачкана цијаноза сини корени.

Начин на готвење.

Истурете суровини со 100 ml врела вода, чувајте 10 минути на тивок оган. Киснајте 15 минути, а потоа процедете и доведете го до првобитниот волумен со зовриена вода.

Начин на примена.

Земете 1 лажица, л. 5 пати на ден после јадење. Последен пат да се земе ноќе.

Потребно: 20 g листови од јагода.

Начин на готвење.

Суровините се преливаат со 1 чаша врела вода, се вари 10 минути, па се остава 2 часа, се цеди, се цедат листовите, се доведува до првобитниот волумен со зовриена вода.

Начин на примена.

Земете 1 лажица масло. л. 3-4 пати на ден, без оглед на внесот на храна.

Потребно: 50 гр лук, 1 чаша вотка.

Начин на готвење.

Мелете го лукот, истурете вотка, оставете на топло место 3 дена.

Начин на примена.

Земете 3 пати на ден, 8-10 капки во 1 лажиче. ладна зовриена вода 3 пати на ден, без оглед на оброците.

Потребно: 350 g лук, 200 ml медицински алкохол со јачина од 96%.

Начин на готвење.

Излупениот лук ситно исечкајте го и со дрвена лажица втријте го во сад. Земете од долу 200 g од оваа маса заедно со добиениот сок, ставете во стаклен сад, истурете алкохол, цврсто затворете. Добиената тинктура треба да се чува во фрижидер не повеќе од 12 дена.

Начин на примена.

Земете 20 минути пред оброците, претходно измешани со 1/4 шолја ладно млеко, 10 дена според следнава шема: првиот ден, 1 капка наутро, 2 капки на ручек, 3 капки пред вечера. На 2-ри, 3-ти, 4-ти и 5-ти ден додадете 3 капки по доза. Од 6-ти до 10-ти ден, намалете 3 капки по доза.

Потребно: 1 лажиче лисја од имела, 2 лажици. л, цветови од хељда, 1 чаша врела вода.

Начин на готвење.

1 лажиче Прелијте ја збирката со врела вода, ставете ја на топло место преку ноќ, процедете наутро.

Начин на примена.

Земете 2 лажици. л. 20 минути пред јадење 3 пати на ден.

Третман на коронарна артериска болест со народни лекови: карактеристика на болеста и методи на нејзино лекување

Денес се евидентираат се повеќе случаи на срцеви заболувања. А една од најчестите е коронарната срцева болест, која со несоодветен третман и ненавремено откривање може да доведе до смртоносен исход. И третманот на оваа болест обично се спроведува на комплексен начин, се користат и стандардни лекови и традиционална медицина.

Причини и фактори кои придонесуваат за развој на коронарна артериска болест

Пред да преминете на главните методи за лекување на коронарна болест со народни лекови, неопходно е да се открие зошто се појавува и кои фактори го провоцираат.

Но главна причинаПојавата на коронарна артериска болест е таложење на масни наслаги кои го попречуваат нормалниот проток на крв во срцето, како и неговото понатамошно транспортирање низ телото.

Исто така, фактори како што се:

• Зачестено зголемување на крвниот притисок кој најчесто се јавува поради стрес, но и поради слаб нервен систем и секако поради други проблеми со срцето и крвните садови
• Не активна сликаживот, поради што телото губи многу, вклучително и неприлагодување на какви било промени. Телото не троши толку енергија колку што му е потребно за нормално функционирање. А освен тоа, седентарен начин на живот доведува до слабост на сите мускули, што има многу негативно влијание врз работата на срцето.
• Погрешна исхрана. Ова обично вклучува злоупотреба на зачинета храна, како и многу мрсна и слатка храна. Малкумина мислат кога јадат хамбургер дека поради него може да започнат проблеми со срцето.
• Прекумерна тежина и дебелина. Бидејќи главната причина за развој на коронарна артериска болест е таложење на масни наслаги, кај многу дебели луѓе, овој процес се случува многу побрзо, бидејќи телото практично се состои од нивните масти. Да, и товарот на срцето кај прекумерна тежинасе зголемува многу пати
• Пушењето. Секој знае дека тутунот (никотинот) има штетно влијание врз телото, имено, ги загадува белите дробови. И ако недоволно количество кислород влезе во белите дробови, а освен тоа, се отруе со никотин, тогаш срцето страда од ова
• Наследноста. Важна улога во развојот на болеста игра наследноста. Општо прифатено е дека ако некој од блиски роднини ја има оваа болест, тогаш шансите да се развие значително се зголемуваат.
• Дијабетес. Со дијабетес, крвта станува многу погуста отколку што бара телото. И така, луѓето со дијабетес развиваат многу други болести.
• Честите стресови кои предизвикуваат откажување на срцето постојан немири почнува да работи брзо, бидејќи дури и со слаб емоционален стресмногу повеќе кислород и хранливи материи се потребни за да се одржи нормалното функционирање на сите органи
• Болести на крвта
• Зафатен распоред за работа, како и постојано непочитување на режимот на работа и одмор, што доведува до преоптоварување на целиот организам

И покрај фактот дека јавната свест за коронарната срцева болест е висока, сепак малку луѓе се придржуваат до здрав начин на живот за да го избегнат развојот на проблемот.

Симптоми на болеста

Секој човек треба да ги знае главните симптоми на манифестацијата на оваа болест, бидејќи колку порано беше откриена и преземени чекори за подобрување на состојбата, толку подобро ќе биде за самата личност.

Значи, главните симптоми на IBS вклучуваат:

• Болка зад градната коска, која може да биде или притискање или стискање. Најчесто тие не се силни, но сепак го тераат човекот, на пример, да застане додека оди
• Чувство на печење во пределот на срцето
• Болни сензации кои се појавуваат во моментот кога некое лице ја напушта просторијата на студ
• Нападите на болка може да се случат во секое време, нема јасна зависност од денот и ноќта. Точно, многу пациенти забележуваат дека најчесто болките се појавуваат во есен или зима, кога времето е многу нестабилно и атмосферскиот притисок постојано се менува.
• Болката обично се влошува ако личноста сака да легне. Но, ако седне или стане, тогаш болката или ќе се повлече или целосно ќе исчезне.

Исто така, треба да се каже дека нападите може да се појават само еднаш неделно или еднаш на секои шест месеци. Но, со тешка фаза на болеста, тие можат да се појават секој ден, принудувајќи го лицето да го промени својот животен стил.

Третман на болеста. Храна

Доста често, многу проблеми може да се решат со промена на исхраната. И ibs не е исклучок. Се разбира, додавањето на некои производи нема целосно да се ослободи од болеста, но еве значително подобрување на состојбата и намалување на бројот напади на болкаможе добро.

На луѓето кои страдаат од коронарна срцева болест им се препорачува да додадат во исхраната:

• Черемша
• Кромид. Познат е по своите лековити својства. Точно, тоа не значи дека треба да го јадете во килограми. Доволно е мало парче еднаш дневно
• Капина. Може и треба да се јаде во која било форма. Навистина, тие го продаваат свежо само во лето, но замрзнато, од кое може да се готват компоти, може да се најде во секој голем супермаркет.
• Црна рибизла. Оваа бобинка не е само вкусна, туку и многу здрава. Исто така, потребно е да се консумира во која било форма (компоти, џем, итн.)
• Зелка, која може да се јаде и свежа, додавајќи во салати, и варена или задушена
• Јаболка и круши. Тие исто така можат да се јадат во апсолутно било каква форма, бидејќи корисни карактеристикисекогаш зачувани
• Лубеница. Ова е многу корисна бобинка, но природна, без адитиви, лубеницата може да се купи само два месеци годишно. Но, дури и во ова време треба да јадете најмалку два килограми дневно.
• Пченка, која може едноставно да се варат, или можете да купите пченкарен гриз и да готвите каша од неа
• кајсии
• Глог. да се исуши и да се вари

Секако, додавањето на сите овие производи во исхраната нема да заздрави, туку значително ќе ја подобри состојбата на срцето и крвните садови. Дополнително, оние кои сакаат да се ослободат од болеста или барем да го намалат бројот на напади, треба целосно да ја исфрлат мрсната храна, бидејќи тие се оние кои најчесто предизвикуваат одлична содржинахолестерол во крвта. НО висок холестеролдоведува до таложење на наслаги.

Народни лекови. Decoctions

Најчесто, луѓето прибегнуваат кон помош на лушпи:

1. Рецепт 1. Треба да земете 150 грама корени од црница и да ги прелиете со 2 литри ладна вода, па добро да измешајте. После тоа, ставете на оган и оставете да зоврие. Чувајте ја супата во фрижидер, бидејќи може брзо да се расипе.
2. Рецепт 2. Треба да земете анасон, околу десет грама. Треба само да ги земете плодовите. Потоа истурете вода што врие (една чаша) и процедете. Неопходно е да се отстранат сите честички од овошјето. После тоа, во супата се додава малку вода за да се направи чаша. Потоа земете пред оброците
3. Рецепт 3. За оваа лушпа, треба да земете десет грама кадвид, прелијте ја со врела вода и загрејте ја во водена бања околу петнаесет минути. Откако ќе помине времето, супата мора да се филтрира, да се остави да се олади и да се разреди со зовриена вода за да се направи еднаква чаша. Откако лушпата е подготвена, треба да се пие по половина чаша после секој оброк.
4. Рецепт 4. Треба да земете или семки од копар, или самиот сецкан копар. Потребно е околу една лажица. Истурете ја во чаша и прелијте ја со врела вода. Откако ќе се внесе лушпата, мора да се пие во текот на денот кога ќе се појави напад.
5. Рецепт 5. Треба да земете пет грама цветови од коприва, прелијте ги со 200 милилитри врела вода. Откако ќе се олади супата, треба да пиете половина чаша два пати на ден.

Постојат многу рецепти за лушпи, благодарение на кои едно лице може значително да ја подобри својата благосостојба. Покрај тоа, секој од нив е многу лесен за подготовка, не треба да трчате по сите аптеки и да ја барате потребната билка. Сè е на непосредна близина, а можете да го купите во која било аптека.

Народни лекови. Рен

Постојат некои од најефикасните народни лекови за лекување на коронарна артериска болест. Пеколот е еден од тие. Можеби на многумина им изгледа каква е употребата на ова растение, бидејќи вообичаено е да се додава на пресврти или да се јаде, зачинувајќи ги јадењата со него.

Но, всушност, пеколот има многу лековити својствапоради што се користи во лекување на исхемична срцева болест.

Има три најмногу популарен рецепт, кои вклучуваат рен:

1. Рецепт 1. Треба да земете корен од рен, околу пет грама и да го сомелете како модерно помал. После тоа, добиената смеса се истура со четвртина литри врела вода и се истура во термос. Супата треба да стои најмалку три часа за подобро да се вари. Откако ќе се подготви, потребно е да се изврши вдишување
2. Рецепт 2. Треба да земете рен, да го мелете. Секој ден земајте по една кафена лажичка и измешајте ја со лажичка мед. За ефектот да биде најпозитивен, треба да ја земате смесата најмалку еден и пол месец.
3. Рецепт 3. Треба да земете рендан рен (две лажици), истурете вода што врие и оставете преку ноќ. Потоа измешајте со чаша сок од морков и чаша мед. Смесата треба да ја земате секој ден, еден час пред јадење, една лажица

Јадењето рен во оваа форма може значително да го подобри отчукувањата на срцето, како и да ја ублажи состојбата при напади на коронарна артериска болест.

Народни лекови. Глог

За многу луѓе глогот се поврзува само со тинктурата, која се продава во аптеките. Затоа, по грешка, оваа бобинка не се смета за здрава. Ова е огромна заблуда, бидејќи глог се препорачува за употреба кога разни болестисрца, и не само со IBS.

Постојат три начини да се готви глог:

• Лушпа. Потребно е да земете шест лажици бобинки од глог и исто толку мајчина боја. Сето ова прелијте го со еден и пол литар врела вода, завиткајте во ќебе и оставете го цел ден. По ова време, чорбата добро се филтрира за да не остане ни едно парче глог или матица и се консумира по една чаша три пати на ден.
• Инфузија. Треба да земете суви плодови од глог (лажица) и да ги прелиете со врела вода. Подобро е да го направите ова во термос, бидејќи е неопходно да се остави да се вари најмалку два часа. Откако ќе помине времето, треба да земате три лажици три пати на ден
• Чај. За љубителите на пиење чај, овој рецепт ќе биде по ваш вкус, бидејќи чајот од глог не само што е здрав, туку е и доста пријатен по вкус. Треба да земете доволно бобинки, така што бојата на чајот е темна, но не и црна. За оние кои сакаат чај со шеќер, можете да го додадете таму.

Глог можете да купите на пазарот од баби, како и наесен, само да го соберете од грмушките, кои често се наоѓаат во близина на влезовите на високи згради изградени околу 70-тите години.

Народни лекови. Надоместоци

Друг многу добар лек за време на лекувањето на коронарната артериска болест е употребата на такси. Во срцето на таквите такси има сите билки кои можат да имаат позитивен ефект не само на срцето, туку и на крвните садови, како и да се ослободат од холестеролските плаки:

1. Рецепт 1. Треба да земете бели цветови од имела и хељда. Односот е два спрема еден. Откако сè ќе се измеша, треба да земете една лажичка од таму и да ја прелиете со чаша врела вода. Потоа треба да го завиткате во волнено ќебе и да го оставите преку ноќ. Пред да ја испиете инфузијата, мора добро да се филтрира.
2. Рецепт 2. Измешајте корен од пченка и лековита лаважа во сооднос еден спрема еден (земете околу четириесет грама секој). Откако сè ќе се измеша, треба да се прелива вода и да се запали. Се вари околу осум минути, а потоа се прелива во термос, се завиткува и се остава малку. Процедете ја лушпата пред употреба.
3. Рецепт 3. Треба да земете две лажици коњско опавче, три лажици хајлендер, пет лажици глог. Сето ова измешајте и истурете четвртина литар врела вода. Потоа оставете го да отстои околу три часа. Вирус пред употреба

Многу луѓе прибегнуваат кон третман со народни лекови откако лековите не го дале посакуваниот ефект. Навистина, иако ги има многу позитивни повратни информацииза употреба на такси, лушпи и чаеви за коронарна срцева болест, тие мора да се третираат многу внимателно, бидејќи некои луѓе може да имаат индивидуална нетолеранција на некој вид трева и како резултат на тоа ќе се развие тешка алергиска реакција.

Физичка вежба

Како што споменавме погоре, една од причините за развој на коронарна артериска болест е недостатокот на физичка активност, имено неподвижен или седентарен начин на живот. Најчесто тоа им се случува на луѓе кои седат на компјутерски монитори по цел ден или возат автомобил.

За луѓето кои страдаат од коронарна срцева болест се препорачуваат циклични спортови, односно пливање, трчање, возење велосипед. Покрај тоа, можете да прибегнете кон оние само кога нема период на егзацербација. Во спротивно, тоа може само да ја влоши ситуацијата.

За оние кои не ја нашле почетната фаза на болеста, се препорачуваат терапевтски вежби, а потоа само под надзор на физиотерапевт кој може точно да го пресмета товарот што ќе има корист, а не штета.

Прогноза

Без разлика дали пациентот се лекува со народни лекови, или прибегнува само кон лекови, постои одредена прогноза која зависи од стадиумот на болеста.

Во случај некое лице да има почетна фаза, тогаш постојат сите шанси да се поправи ситуацијата и да се одржи начинот на живот што го живее човекот.

Ако болеста е откриена во третата или четвртата фаза, тогаш се зголемува ризикот од срцев удар, што, во најдобар случај, може да не влијае на целата област на миокардот.

Но, во четвртата фаза, најчесто пациентите умираат токму од екстензивен миокарден инфаркт, бидејќи, дури и со целосно менување на исхраната и следење на сите препораки, болеста зафати голема површина на срцето.

Третман ибс фолкзначи дека денес не е невообичаено. Покрај тоа, многу кардиолози предлагаат да земаат оваа или онаа лушпа за одржување на добро здравје и дополнителна помош на лековите.

Современи методи на лекување на коронарна срцева болест

Коронарната срцева болест (КСБ) е една од главните причини за привремена и трајна попреченост во развиените земји во светот. Во овој поглед, проблемот со ИСБ зазема едно од водечките места меѓу најважните медицински проблеми XXI век.

Судбината на пациентите со коронарна артериска болест во голема мера зависи од адекватноста на тековните амбулантски третман, квалитет и навремено дијагностицирање на оние клинички форми на болеста кои бараат итна помош или итна хоспитализација на пациентот.

Александар Горков, раководител на Одделот за рендгенски хируршки методи за дијагноза и третман на окружниот кардиолошки диспанзер (Сургут, автономен округ Канти-Манси - Југра), зборуваше за современи методи за лекување на коронарна срцева болест.

П. Александар Игоревич, што е коронарна артериска болест?

– Исхемичната срцева болест се карактеризира со апсолутно или релативно нарушување на снабдувањето со крв на миокардот поради оштетување на коронарните артерии на срцето. Со други зборови, на миокардот му треба повеќе кислород отколку што добива од крвта. Доколку коронарната артериска болест би се манифестирала само со симптоми на исхемија, тогаш би било доволно постојано да се зема нитроглицерин и да не се грижите за работата на срцето. Терминот коронарна срцева болест вклучува голем број на болести (артериска хипертензија, срцеви аритмии, срцева слабост итн.), кои се базираат на една причина - васкуларна атеросклероза.

П. Дали болката во срцето и нитроглицеринот се дел од постарата генерација?

- Порано се мислеше така, но сега коронарната болест не ја заобиколува помладата генерација. Многу фактори на модерната реалност играат улога во овој развој на ИСБ: екологија, наследна предиспозиција, начин на живот поврзан со пушење, физичка неактивност и богата со мастиисхрана.

П. Кои ефективни методи за лекување на коронарна срцева болест се појавија во арсеналот на кардиолозите во изминатите децении?

– Модерен развојтехнологијата е исто така придружена со подобрување на методите на лекување, но нејзиниот главен принцип останува ист - враќање на протокот на крв низ стесната или блокирана коронарна артерија за нормална исхрана на миокардот. Ова може да се постигне на два начина: медицински и хируршки.

Медицинска терапија модерни лековисо докажано ниво на ефикасност денес е основна основа за третман на хронична коронарна артериска болест. Третманот е насочен кон подобрување на квалитетот на животот на пациентот, односно намалување на сериозноста на симптомите, спречување на развојот на такви форми на коронарна артериска болест како миокарден инфаркт, нестабилна ангина и ненадејна срцева смрт.

За да го направите ова, во арсеналот на кардиолози има разни лекови, кои ја намалуваат содржината на „лошиот“ холестерол во крвта, кој е одговорен за формирање на наслаги на ѕидовите на крвните садови. Покрај тоа, во третманот на коронарна срцева болест, се користат лекови кои мора да се земаат еднаш дневно: тоа се антитромбоцитни агенси (разредува крвта), антиаритмични, антихипертензивни и други. Треба да се напомене дека само кардиолог може да ги препише овие лекови врз основа на објективна слика на болеста.

Во потешки случаи на коронарна артериска болест, се користат хируршки методи на лекување. Ендоваскуларната хирургија се смета за најефикасен третман за коронарна срцева болест. Оваа релативно млада гранка на медицината веќе освои силна позиција во третманот на коронарната артериска болест. Сите интервенции се изведуваат без засеци, преку пункција под рендген набљудување. Овие карактеристики се важни за оние пациенти кои се контраиндицирани (поради коморбидитети или општа слабост на телото) традиционалната хируршка интервенција.

Од методите на ендоваскуларна хирургија за ИСБ, се користат балон ангиопластика и стентирање, кои овозможуваат враќање на проодноста на артериите погодени од исхемија. Суштината на методот е дека специјален балон се внесува во садот, потоа се надува и ги „турка“ атеросклеротичните плаки или згрутчувањето на крвта на страните. После тоа, во артеријата се вградува цилиндричен стент (жичана структура направена од специјална легура), која е способна да ја одржи формата дадена на садот.

Општо прифатен и ефикасен метод за хируршки проток на крв во стеснета или блокирана артерија е коронарна артериска бајпас, кога артеријата блокирана од плакета или тромб е заменета со „вештачки сад“ кој го презема спроведувањето на протокот на крв. Овие операции речиси секогаш се прават на неработно срце под кардиопулмонален бајпас, за што постојат јасни индикации.

Сепак, позитивниот ефект по хируршки и ендоваскуларен третман е стабилен и долготраен.

П. Александар Игоревич, која е причината за изборот на користениот метод?

- Состојбата со здравјето на луѓето, степенот на оштетување на коронарните артерии од атеросклеротични наслаги или згрутчување на крвта, а еден од важните показатели е времето! Како дел од ефективната работа во автономниот округ Ханти-Манси - Југра на проектот Југра-Кор, пациентите од целиот округ во првите часови од почетокот синдром на болкавлезете во еден од трите интервентни кардиолошки центри, вклучувајќи го и Окружниот кардиолошки диспанзер, и лекарите успеваат да пружат помош користејќи хируршки ниско-трауматски методи. Во 2012 година во кардиоцентарот се извршени околу 1.100 ангиопластични операции, од кои околу 300 се направени на пациенти со акутен коронарен синдром во рамките на проектот Југра-Кор.

V. Александар Игоревич, кажи ни како треба да се промени животот на лице дијагностицирано со коронарна срцева болест?

– Третманот на коронарната артериска болест вклучува заедничка работа на кардиологот и пациентот во повеќе области. Пред сè, неопходно е да се води сметка за промените во животниот стил и влијанието врз факторите на ризик за коронарна срцева болест. Ова е откажување од пушење, корекција на нивото на холестерол со диета или лекови. Многу значајна точка во не-медикалниот третман на коронарната артериска болест е борбата против седентарен начин на живот преку зголемување на физичката активност на пациентот. И, се разбира, прелиминарен третман на истовремени болести, ако развојот на коронарна артериска болест се појави против нивната позадина.

Современите методи за лекување на коронарна срцева болест се доста ефикасни за да им помогнат на луѓето да живеат подобар и подолг живот. Но, здравјето е секојдневен резултат на работата на човекот на себе. Насочете ги вашите напори да го зачувате сопственото здравје и да се грижите за здравјето на вашето срце!

Ако забележите правописна, стилска или друга грешка на оваа страница, едноставно означете ја грешката со глувчето и притиснете Ctrl+Enter. Избраниот текст веднаш ќе биде испратен до уредникот

Веднаш ќе кажам за кратенката IHD употребена подоцна во текстот. Тоа е кратенка за коронарна срцева болест. тоа опасна болестпретставува акутна или хронична срцева дисфункција. Болеста се јавува поради нарушување на проодноста на крвните садови, кои мора да го поминат протокот на крв и кислород директно до срцевиот мускул.

Меѓутоа, ако во шуплината на садовите се формираат згрутчување на крвта (атеросклеротични наслаги), тие се стеснуваат, блокираат и протокот на крв е нарушен. Ова стеснување, блокада на шуплината на садот со тромб се нарекува исхемија.

Покрај склеротичните плаки, вазоспазмот може да го наруши и протокот на крв. Ова се случува со силен, ненадеен стрес, патолошка промена психо-емоционална состојбаболен.

Модерната медицина има многу методи за лекување на оваа патологија, кои се широко користени со различни степениефикасност. Ајде да зборуваме денес за знаците на коронарна артериска болест, современиот третман, методите на терапија, накратко разгледајте:

Симптоми на исхемија

ИСБ - обично се развива во втората половина од животот, почесто по 50 години. Симптомите обично се појавуваат после вежбање и се манифестираат на следниов начин:

Постојат знаци на ангина пекторис (болка во градите).
- Има чувство на инсуфициенција на вдишениот воздух, самото вдишување е тешко.
- Ненадеен циркулаторен застој поради патолошки честа контракција на срцевиот мускул (повеќе од 300 контракции во минута), со сите последователни последици.

Дури и откако ќе се запознаете со симптомите на коронарна артериска болест, треба да знаете дека некои пациенти воопшто не чувствуваат знаци на оваа опасна болест, дури и ако имаат срцев удар.

Современ третман на коронарна болест

Терапијата со ИСБ се спроведува во неколку области:

Медицински третман: Користете специјални лекови за намалување на нападите на болеста, нејзиниот интензитет и зачестеност. Лековите се дизајнирани да го зајакнат срцето, да ја подобрат проодноста на коронарните садови. Обично, терапијата со лекови се користи за лекување на исхемија во раните фази, кога лековите се најефективни.

Хирургија: Со помош на хируршка интервенција, ИСБ се третира во акутен тек, кога тоа е неопходно и најефективно. Пред операцијата се стабилизира состојбата на пациентот, се испитува, се тестира, се подготвува хируршка интервенција. Операцијата е стентирање или коронарна артериска бајпас, која вклучува проширување на луменот на садовите, отстранување на опструкцијата и стимулирање на потребниот проток на крв во срцевиот мускул.

Нехируршки третман на срцето и крвните садови:

За жал, терапијата со лекови не е секогаш ефикасна и поради некоја причина не може да се изврши коронарна артериска бајпас (хируршка операција). Затоа, пациентите треба да бидат свесни дека модерните неинвазивни терапии се развиени за да помогнат во борбата против исхемијата без поголема операција. Еве неколку методи на нехируршка терапија:

терапија со ударни бранови . На модерен методТретманот со ИСБ вклучува употреба на генератор на ударни бранови, кој е специјално дизајниран земајќи ги предвид клиничките и анатомските карактеристики на градниот кош. Терапијата со ударни бранови се спроведува во неколку курсеви. Како резултат на третманот, ангина пекторис се намалува, зачестеноста и болката на нападите се намалуваат, нема потреба од честа употребалекови.

EECP (надворешна контрапулсација). Овој модерен метод е наменет за третман на коронарна артериска болест, ангина пекторис, срцева слабост. Често се спроведува со недоволна ефикасност на терапијата со лекови. EECP се препорачува за пациенти со тешки коморбидитети, како на пр дијабетес. Третманот може да се врши на амбулантска основа.

Резултатот од третманот е намалување на класата на ангина пекторис, фреквенцијата и сериозноста на нападите се намалуваат, а потребата за лекови се намалува. Практично отсутен по третманот несакани ефектии компликации.

Гравитација. Овој метод вклучува употреба на физиотерапевтски фактор на зголемена гравитација. Третманот е индициран за терапевтски, ортопедски и хируршки профили, е најновата медицинска техника. Во текот на третманот, постои зголемена оптоварување на мускулитена долните екстремитети.

Како резултат на тоа, се постигнува зголемен проток на крв, засилена е колатералната циркулација, развојот на исхемија запира и метаболизмот се подобрува. Овој метод многу добро се поднесува од пациентите, е ефикасен и го подобрува квалитетот на лекувањето со лекови.

матични клетки.Нов метод за лекување на ИСБ е употребата на сопствените матични клетки на пациентот. Овој третман се пропишува по темелно испитување, кое ќе ја потврди ефикасноста на клеточната терапија во секој случај.

Потребата за овој или оној метод на лекување ја одредува лекарот што посетува, земајќи ги предвид податоците од прегледите, сериозноста на состојбата на пациентот, неговата возраст и други показатели.

Запомнете дека коронарната артериска болест е многу опасна болест, чиј третман не бара одложување. Затоа, доколку се присутни симптоми, болни сензацииво градите, веднаш консултирајте се со кардиолог. Бидете здрави!