Штетни и опасни услови за работа за забните техничари. Штетни фактори во работата на забните техничари

Како ракопис

САХАНОВ

Антон Анатолиевич

КЛИНИЧКИ И ХИГИЕНСКИ КАРАКТЕРИСТИКИ НА ВЛИЈАНИЕТО НА ШТЕТНИ И ОПАСНИ ФАКТОРИ ВО РАБОТАТА НА ЛЕКАР КОЈ РАБОТИ ВО СПЕЦИЈАЛТАТА „ТЕРАПЕВТСКА СТОМАТОЛОГИЈА“, ПРЕВЕНТИВНИ МЕРКИ

14.00.21 – стоматологијата

14.00.07 – хигиена

за конкуренција научен степенкандидат медицинските науки

САНКТ ПЕТЕРБУРГ

Работата беше завршена на одделот терапевтска стоматологијаДржавна образовна установа на доп стручно образование„Санктпетербуршка медицинска академија за постдипломско образование на Федералната агенција за здравство и социјален развој»

Научни претпоставени:

Официјални противници:

Доктор на медицински науки, професор Иванова Галина Григориевна

Доктор на медицински науки, професор Чашчин Валери Петрович

Водечка организација:

ГОУ ВПО „Држава Санкт Петербург медицински универзитетнив. акад. И.П.Павлова Федерална агенција за здравствен и социјален развој“

Одбраната ќе се одржи "__" "__" 200 во ___ часот на состанокот на советот за дисертација Д 208.089.03 во Државната образовна институција за дополнително стручно образование "Санкт Петербург Медицинска академија за постдипломско образование на Федералната агенција за здравје и социјален развој“ (195196, Санкт Петербург, ул. Кирочнаја, 41)

Дисертацијата може да се најде во основната библиотека на Државната образовна институција за понатамошно професионално образование во Санкт Петербург МАПО Роздрав (195196 година, Санкт Петербург, Ав. Заневски, 1\82).

општ опис на работата

Релевантност на проблемот. Комплексната врска помеѓу работните услови и здравствената состојба на стоматолозите е проучувана од домашни и странски научници за долг периодвреме. Стоматолозите се една од најголемите категории на медицински работници, кои се на трето место по професионален морбидитет, меѓу нив бројот на стоматолошки терапевти е 65%. Откриено Негативно влијаниеголем број фактори производствена срединана телото на стоматолози и терапевти (Катаева В.А., 1981; Гвоздева Т.Ф., 1994; Бурлаков С.Е., 1998; Катаева В.А., 2000; Мчелиџе Т.Ш., 2000; Дегтјарева Е.П. .., ., 20). Сепак, нема податоци за сеопфатна проценка на работните услови и здравствената состојба на стоматолошките терапевти. Во сегашната фаза се прават прилагодувања на нивните практични активности поради воведувањето на најновите достигнувања во стоматолошката индустрија и резултатите од реформите во здравството. Покрај тоа, проблемот е од уште поголем интерес во врска со широкото воведување на новата специјалност „стоматологија“. општа пракса" Новата специјалност „општа стоматологија“ вклучува проширување на опсегот на грижа за пациентите од еден специјалист, со вклучување на клинички активности својствени за други специјалности. Но, главната работа е направена за да му се помогне на пациентот во рамките на терапевтската стоматологија. Така, ова ја наметнува потребата за потемелна и посеопфатна проценка и проучување на голем број фактори во работната средина на стоматолошките терапевти.

Цел на студијата:развој на медицински, превентивни и хигиенски меркида се подобрат условите за работа и да се зачува здравјето на стоматолошкиот терапевт.

За да се постигне оваа цел, беше решено следново задачи:

1. Да се ​​обезбеди сеопфатна хигиенска проценка на работните услови и природата на работата на стоматолошките терапевти во споредба со стоматолози од други специјалности;
2. Да се ​​утврди и проучи квалитетот и квантитетот на штетните фактори присутни на работното место на стоматолошките терапевти, вклучувајќи ја тежината и интензитетот на работниот процес, во споредба со стоматолози од други специјалности;
3. Врз основа на сеопфатната проценка, идентификувајте ги главните штетни фактори кои влијаат на здравјето на стоматолошките терапевти во споредба со стоматолозите од други специјалности;
4. Врз основа на студија за природата на работната активност, утврдете го ризикот од развој професионални болестимеѓу стоматолошки терапевти;
5. Развијте и спроведете збир на мерки насочени кон намалување на професионалниот ризик и зачувување на здравјето на стоматолошките терапевти.

Научна новина на истражувањето:

За прв пат е утврдено нивото на ризик од професионални заболувања кај стоматолошките терапевти и дадена е сеопфатна, компаративна проценка на условите и природата на работната активност во поединечни стоматолошки специјалности.

За прв пат, врз основа на добиените резултати, беа развиени предлози за подобрување на хигиенската класификација на работните услови, кои се земаат предвид при проценка на ризикот од професионални заболувања поврзани со работа во специјалитетот за терапевтска стоматологија во споредба со специјалностите. на ортопедска стоматологија, хируршка стоматологија и детска стоматологија.

Теоретско значење на студијатае да се идентификуваат главните фактори и модели кои го обликуваат ризикот од професионални болести кај стоматолозите во споредба со стоматолози од други специјалности, имено стоматолошки хирурзи, ортопедски стоматолози и педијатриски стоматолози. Исто така, развиен е систем на мерки насочени кон спречување на ризикот од професионални болести и, според тоа, зачувување на здравјето на стоматолошките терапевти.

Одредбите поднесени за одбрана.

1. Во текот на својата работа, лекарите, стоматолозите и терапевтите се изложени на сложени ефекти на штетни и опасни фактори во работната средина: физички (микроклима, осветлување, бучава, вибрации), хемиски, микробиолошки, хигиенски
2. Најизразен и најчест за стоматолошките терапевти, како и за докторите од други стоматолошки специјалности, е интензитетот на процесот на трудот, кој се изразува со високи психо-емоционален стрес, како и значителни оптоварувања на системите за анализа (визуелни, миризливи, тактилни и други).
3. Висока преваленца на кардиоваскуларни заболувања и нервните системи, како и мускулно-скелетниот систем, е последица на негативните ефекти од високата напнатост и сериозноста на процесот на породување.
4. Главниот отежнувачки показател при проценката на сериозноста на работата на стоматолошките терапевти, како и на лекарите од други стоматолошки специјалности, е непријатното фиксно држење на телото.

Сите студии беа спроведени од авторот или со негово директно учество: собирање и анализа на литературни извори, сертификација на работни места на стоматолози, мерења на бучава, вибрации, осветлување, прашина, определување на тежината и интензитетот на работата, собирање материјал за микробиолошки истражувања, статистичка обработка со анализа на добиените податоци.

Практично значење на работата.

Врз основа на докажани одредби, со имплементација на препорачаните мерки, се чини можно е да се намали влијанието на штетните фактори врз здравјето на стоматолошките терапевти, како и на лекарите од другите стоматолошки специјалности.

Одобрување на работа.

Резултатите од работата беа тестирани: на „XI меѓународна конференција на максилофацијални хирурзи и стоматолози“ Санкт Петербург (2006); на научната и практична конференција на млади научници“ Актуелни прашањаклиничка и експериментална медицина“. Санкт Петербург (2006).

Публикации.

Имплементација на резултатите научно истражувањево пракса.

Теоретските и практичните податоци добиени како резултат на студијата беа воведени во практичните активности на Градската стоматолошка клиника бр. 31 од областа Невски во Санкт Петербург, медицински центар„Сафир“, медицински центар АД „Мезон“, стоматолошка производна задруга „Центар“ Резултатите добиени во текот на студијата се вклучени во програмата за обука на стоматолози во циклусите на постдипломски обуки на Катедрата за терапевтска стоматологија бр. 2 на Државниот образовен Институција за натамошно професионално образование од Санкт Петербург МАПО Роздрав.

Структура и обем на работа.

Дисертацијата се состои од 4 поглавја, заклучок, заклучоци, практични препораки, листа на референци, прилози на документи за спроведување во пракса. Дисертацијата е претставена на 130 страници, содржи 23 табели, 1 слика. На списокот на користена литература има 139 домашни и 27 странски автори.

МАТЕРИЈАЛИ И МЕТОДИ НА ИСТРАЖУВАЊЕ

Предмет на студијата беа работните услови во стоматолошки ординации на државните медицински установи во Санкт Петербург (градски стоматолошки клиники бр. 3, 12, 22, 29, 31). Предмет на набљудување беа стоматолошки терапевти и стоматолози од други специјалности (општи лекари, хирурзи, ортопеди, педијатриски стоматолози), на возраст од 25 до 61 година. (Вкупно 365 лица) Опремени се стоматолошки ординации различни типовистоматолошки единици (увозно и домашно производство) и нивниот број (од еден до шест во секоја ординација), а користени се различни технологии за третман и различни видови материјали за полнење.

За да се постигне оваа цел, работата користеше современи информативни хигиенски, физиолошки, тајминг и социолошки методи. Спроведена е збирна проценка на условите за работа на терапевтските, ортопедските, хируршките и педијатриските стоматолози кои работат во државните медицински и превентивни установи во согласност со принципите утврдени во водичот R 2.2.2.006-05 „Водич за хигиенска проценка на факторите во работната средина и процесот на трудот. Критериуми и класификација на трудот“. И беше оценето според 33 индикатори.

При определувањето на класите на опасност и опасност, тргнавме од хигиенски критериуми и принципи на класификација на трудот, вторите се поделени во 4 класи, од кои секоја може да се толкува во смисла на проценка на ризикот по здравјето на работниците на следниов начин (Р 2.2 .2.006-05 „Водич за хигиенска проценка на работните фактори средина и процес на трудот. Критериуми и класификација на трудот“):

• Класа 1 - оптимални - услови под кои се одржува здравјето на работниците, но и се создаваат предуслови за одржување на високо ниво на перформанси
• 2 одделение - прифатливи условитруд - се карактеризира со такви нивоа на фактори на животната средина и процесот на трудот кои не ги надминуваат утврдените хигиенски стандарди за работните места, но се можни функционални промени, кои се обновуваат за време на регулиран одмор или на почетокот на следната смена
• Класа 3 – опасни работни услови – се карактеризираат со присуство на штетни фактори на производство, кои ги надминуваат хигиенските стандарди и имаат негативно влијание врз телото на работникот, се поделени на 4 степени на штетност:
• Класа 3, степен 1 ​​(3.1) се карактеризира со такви отстапувања од хигиенските стандарди кои предизвикуваат функционални промени кај работниците кои се обновуваат по подолг прекин на контакт со штетни фактори (отколку на почетокот на следната смена)
• 3 класа 2 степен (3.2) – работни услови со такви нивоа на фактори на производство што можат да предизвикаат постојани функционални нарушувања, што доведува во повеќето случаи до зголемување на морбидитетот со привремена попреченост, зголемување на фреквенцијата на општ морбидитет, појава почетни знаципрофесионална патологија
• Класа 3, степен 3 (3.3) - работни услови кои се карактеризираат со такво ниво на штетни фактори кои доведуваат до развој, по правило, на професионални заболувања на благи и среден степенсериозноста, вклучувајќи покачени нивоаморбидитет со привремена попреченост
• 3 класа 4 степен (3.4) – работни услови под кои може да се појават тешки форми на професионални заболувања, има значително зголемување на бројот хронични заболувањаИ високи нивоаморбидитет со привремена попреченост
• Класа 4 – опасни (екстремни) работни услови – се карактеризираат со такви производни фактори, чие влијание при работна сменапретставува закана за животот, висок ризикпојавата тешки формиакутни професионални повреди

Статистичката обработка на добиените податоци е извршена на персонален компјутер со помош на пакетот апликативни програми Microsoft Office 2003 година (стандардни статистички и математички функции Microsoft Excel). За да се утврди значајноста на разликата во резултатите, користени се вредностите на следните критериуми: Студент, Вилконсон-Ман-Витни и Розенбаум. За да се идентификуваат врските помеѓу индикаторите, беше спроведена корелација.

Извршени се вкупно 3904 студии, од кои: хигиенски - 3509, тајминг-работа - 619,5 часа, социолошки - 288, извршени се 207 микробиолошки студии на работната средина.

Хигиенски методиистражување на факторите на процесот на трудот.

Во индустриските простории на работните места беа проценети хигиенски фактори како микроклима, бучава, инфразвук, ултразвук, вибрации, осветлување, загадување воздушна срединааеросоли и бактериска контаминација, како и сериозноста и интензитетот на процесот на породување (вкупно 33 индикатори).

Вклучени се хигиенски студии Комплексен пристапда се проценат условите за работа на стоматолозите во компаративен аспект, земајќи го предвид влијанието на физичките, хемиските и биолошките фактори на производство врз телото. Проценката на работните услови беше спроведена во 33 простории со современа опрема, информативни општоприфатени методи и во согласност со тековните методолошки препораки и регулаторни документи(ГОСТ, СН, СанПиН, МУ).

Како дел од проценката на архитектонско-плански решенија, инспекцијата беше предмет на инженерска и техничка поддршка на просториите и усогласеност на просторот на ординациите со бројот на стоматолошки единици лоцирани во нив (една, две или повеќе ), во согласност со санитарните правила „Дизајн, опрема, работа на амбулантски стоматолошки амбуланти, заштита на трудот и лична хигиена на персоналот“ бр. 2956 – 83.

Микроклиматските услови на стоматолошките ординации беа одредени според температурата, влажноста, брзината на воздухот и топлинското зрачење. Студиите за микроклимата во стоматолошки ординации беа спроведени во согласност со ГОСТ 12.1.005-88 „Општи санитарни и хигиенски барања за воздухот на работната површина“ и SanPiN 2.2.4.548-96 „ Хигиенски барањана микроклимата на индустриските простории“.

Средствата за мерење беа:

• метеометар МЕС-2 (потврда од државен инспекциски надзор бр. 0162091 од 02.09.2003 година);
• мерач на влажност и температура TKA-TV (потврда за инспекција од 10.10.2003 година).

Студијата опфати 495 мерења.

Главниот извор на акустични вибрации во инфразвучниот опсег, бучавата и локалните вибрации во стоматолошките ординации и работните места се турбинските единици (кои вклучуваат забни компресори).

Инструменталните мерења на главните параметри на индустриската бучава на работните места на стоматолозите беа извршени во согласност со ГОСТ 12.01.050-86 „Методи за мерење на бучавата на работните места“, „Упатства за однесување, мерење и хигиенска проценка на бучавата на работните места“ бр.1844-78. Анализата и евалуацијата на добиените резултати беа спроведени во согласност со SN бр. 2.2.4/2.1.8.562-96 „Бчава на работни места, во станбени и јавни згради и во станбени области“.

Мерењата и хигиенската проценка на индустрискиот инфразвук беа извршени во согласност со SN бр. 2.2.4/2.1.8.583-96 „Инфразвук на работни места, во станбени и јавни згради и во станбени области“. Извршени се акустични промени со звучно ниво т.2203 бр. 226166 (потврда од државен инспекциски надзор бр. 0003206 од 14.01.2004 година). Како дел од студијата беа направени 800 мерења.

Мерењата и проценката на локалните параметри за вибрации беа извршени во согласност со ГОСТ 12.1.043-84 „Вибрации. Методи за мерење на работни места во индустриски простории“, ГОСТ 12.1.012-90 „Вибрации. Општи барањабезбедност", " Насокиза мерења и хигиенска проценка на индустриски вибрации“ бр.3911-85,

SN 2.2.4/2.1.8.566-96 „Индустриски вибрации, вибрации во станбени и јавни згради“. Како дел од студијата беа направени 600 мерења.

Опремата за мерење на вибрации на бучава што се користи за инструментални мерења беше во согласност со ГОСТ 17187-81 „Звучномери. Се чести технички барањаи методи на тестирање“, ГОСТ 17168-82 „Електронски октава и трета октава филтри“ и ГОСТ 12.4.012-83 SSBT Вибрации. „Мерења и контрола на вибрации на работните места“. Средствата за извршување на мерењата беа вибрационерот „Роботрон“ бр. 00042 бр. 61090, филтерот FE-2 бр. 418 и сензорот за вибрации KS-50 бр. 5024 (потврда за државна инспекција бр. 2/0013801 од 27 јануари 2004 година). Студијата опфати 1.269 мерења.

Проценката беше спроведена во различни ситуации:

Вклучена една стоматолошка единица; два; три или повеќе (во канцеларија со соодветна опрема);

Кога рачката на турбината работи: при брзина на мирување и при механичка обработка на тврди забни ткива;

Кога микромоторот работи во мирување и при обработка на тврди забни ткива.

Беа измерени параметрите на бучава и вибрации генерирани од домашна (US-30) и увезена (HIRADENT, SIEMENS) опрема.

Идентификацијата на нискофреквентните акустични вибрации во инфразвучниот опсег, како и утврдувањето на степенот на сериозноста на инфразвукот во однос на бучавата, беше извршена со користење на разликата во нивоата на скалите „Линеарни“ и „А“.

Осветлувањето на стоматолошките ординации се врши со комбинирано и комбинирано осветлување. За да се процени осветлувањето, се користеа следните регулаторни материјали: SNiP 23-05-95 „Природно и вештачко осветлување“, SanPiN 2.2.1.1278-03 „Хигиенски барања за природно, вештачко и комбинирано осветлување на станбени и јавни згради“, ГОСТ 24940- 96 „Згради и објекти. Методи за мерење на осветлувањето“, ГОСТ 26824-86 „Згради и конструкции. Методи за мерење на осветленоста“, Насоки„Хигиенски барања за осветлување (осветленост) за прецизна визуелна работа“ бр. 3863-85, MU OT RM 01-98/MU 2.2.4.706-98. Мерен инструмент: дигитален фотометар (луксметар-мерач на осветленост) ТКА-04/3 бр.01021 (потврда од државен инспекциски надзор бр. 0118167 од 23.09.2003 година). Студијата опфати 345 мерења.

Доволноста на општо, локално (создадено од локални стоматолошки лампи од различни типови) и комбинирано осветлување беше оценето на ниво на усната шуплина на пациентот (областите на страничните и фронталните групи на заби беа разграничени) и на работното (инструментално ) табела на стоматолог.

Проценката на индикаторите за сериозноста и интензитетот на работата беше спроведена во согласност со барањата на прирачникот R 2.2.2006-05, одобрен. 01.11.2005 „Водич за хигиенска проценка на факторите во работната средина и процесот на трудот. Критериуми и класификација на условите за работа“. Метод на мерење: временски заостанати набљудувања на сериозноста и интензитетот на трудот на работното место. Во текот на истражувањето беа спроведени 619,5 часа истражување на времето.

Условите и природата на работата на стоматолозите на работното место беа оценети во согласност со Упатството Р 2.2.2.006-05 „Водич за хигиенска проценка на факторите во работната средина и процесот на трудот. Критериуми и класификација на трудот“, релевантни регулаторни документи, врз основа на временски студии, описи на работни местаи стручни проценки.

Микробиолошки методи на истражување.

Воздушната средина беше проучена во согласност со ГОСТ 12.1.005-88 „Општи санитарни и хигиенски барања за воздухот на работната површина“. Упатство „Контрола на туѓи материи во воздухот на работната површина“ бр. 3936-85, Упатство, „Методи на определување штетни материиво воздухот на работната површина“, GN 2.2.5.1313-03 „Максимални дозволени концентрации (MPC) на штетни материи во воздухот на работната површина“, Хигиенски стандарди GN 2.2.6.709 - 98 „Максимални дозволени концентрации (MPC) на производство на микроорганизми, бактериски препаратии нивните компоненти во воздухот на работната површина. Завршени се 207 култури.

За да се добијат примероци од воздушната микрофлора, користен е Кротовски апарат модел 818 1985 година. бр.1581. Механизмот за зафаќање на микрофлората се заснова на дејството на удар-заковање на млаз воздух, кој поминал низ тесен процеп во облик на клин и со голема брзина удрил во влажната површина на хранливата средина. Како резултат на ударот, аеросоли во воздухот, вклучително и честички од прашина и капки кои содржат бактерии, беа заковани на површината на медиумот за култура. За време на земање примероци од воздух, садот Петри со хранливата средина се ротира, а воздухот минувал со брзина од 25 литри во минута, што обезбедило рамномерно засејување на површината на хранливата средина со воздушна микрофлора. Во согласност со наредбата на Министерството за здравство на СССР бр.720 од 1983 година. земање мостри за да се одреди вкупниот број на микроорганизми беше спроведено во рок од 4 минути на чинии што содржат месо-пептонски агар, Staphylococcus aureus - во рок од 10 минути на плочи со жолчка-солен агар. Дополнително, за да се утврди содржината на мувла и квасец габи во воздухот, земени се примероци на чинии кои содржат Sabouraud агар. Дополнително, земајќи ја предвид специфичноста на микрофлората на усната шуплина, каде преовладуваат стрептококи, кои не формираат колонии на хранлив медиум кој не содржи крв, земени се примероци на 5% крвен агар за броење на микроорганизми со хемолитичка активност. При третман на забите на пациентите беа земени примероци во работната површина; за да се процени контаминацијата во позадина, примероците беа земени на растојание од најмалку 1,5 m од работното место на стоматологот.

Социолошки истражувања.

За социолошко истражување на стоматолози, изработен е посебен прашалник и користен е анонимен метод на анкета. Податоците од анкетата со прашалник спроведена со 288 стоматолози беа анализирани и статистички обработени на персонален компјутер користејќи Мајкрософт програми Excel 2003 година.

Широкиот опсег на прашања вклучени во прашалникот овозможија да се анализира структурата на оваа група медицински работници, нивната здравствена состојба и субјективната проценка на благосостојбата во процесот на вршење на професионални активности.

Резултати од истражувањето.

Сеопфатна хигиенска проценка на работните услови на работните места на стоматолози и терапевти овозможи да се проценат работните услови на работните места во согласност со прифатената класификација, која е претставена подолу, Табела. 1.

Табела 1.

Сеопфатна хигиенска проценка на работните услови на работните места на стоматолози и терапевти

Сеопфатна хигиенска проценка на работните услови на работните места на стоматолошки терапевти и стоматолози од други специјалности овозможи да се споредат работните услови во согласност со прифатената класификација, Табела. 2.

Табела 2.

Сеопфатна хигиенска проценка на работните услови на работните места на стоматолошки терапевти и стоматолози од други специјалности

Беа спроведени студии на побарувачката на стоматолози за квалификувани Медицинска нега. Методот на анкета е избран поради малата фреквенција на лекари кои бараат квалификувана и специјализирана нега и регистрација на соодветна медицинска документацијакога ќе се појават првите знаци на одредена болест.

Според резултатите од студијата, овој факт е потврден. Утврдено е дека само 12,50% од анкетираните лекари бараат квалификувана и специјализирана помош и соодветна медицинска документација при првите знаци на болеста. Поголемиот дел од испитаниците (70,14% од анкетираните лекари) бараат квалификувана и специјализирана помош и соодветна медицинска документација доколку болеста трае повеќе од три дена. 17,63% од испитаниците воопшто не бараат квалификувана и специјализирана помош или соодветна медицинска документација, табела. 3.

Табела 3.

Табела на барања за квалификувана специјализирана медицинска нега и регистрација на потврда за спреченост за работа

При анализа на инциденцата кај стоматолози од различни возрасни групи, беше откриено зголемување на инциденцата хипертензијаво зависност од возраста, која се чини дека е поврзана со постојана изложеностна стоматолог таков фактор како што е интензитетот на трудот, кој, како што беше утврден при сеопфатна проценка на работните услови, се оценува како штетен (класа 3) од 1 или 2 степени (во зависност од конкретната специјалност), Сл. 1.

Ориз. 1. Зависност на инциденцата на хипертензија кај стоматолози од различни возрасни групи во %

Врз основа на резултатите од истражувањето, утврдено е дека инциденцата мускулно-скелетниот системсе зголемува кај стоматолозите во зависност од возраста. Ова зголемување е поврзано со постојаното влијание врз стоматологот на таков фактор како што е тежината на работата, кој се оценува како штетен (класа 3) од 1 или 2 степени (во зависност од конкретната специјалност). Како што беше утврдено при сеопфатна проценка на работните услови, главниот индикатор што ја одредува „штетноста“ на овој фактор е непријатната фиксна положба, Сл. 2.

Ориз. 2.Зависност од морбидитет на мускулно-скелетниот систем кај стоматолози од различни возрасти (во%)

При анализа на инциденцата на мускулно-скелетниот систем кај стоматолози од различни специјалности и времето поминато од лекарот во непријатна фиксна положба, беа идентификувани некои карактеристики. Имено, од педијатриски стоматолози, со висока стапкаостанување во непријатна фиксна положба за време на смена (63%), инциденцата на болести на мускулно-скелетниот систем е значително помала (47,37%) отколку кај ортопедските стоматолози (59,38%) и општите лекари (66,67%). Оваа разлика веројатно се објаснува со фактот што одлучувачки фактор не е колку време лекарот поминува во непријатна фиксна положба за време на смена, туку времетраењето на периодот за кој стоматологот зазема непријатна фиксна положба, Сл. 3.

Ориз. 3. Врската помеѓу морбидитетот во мускулно-скелетниот систем и времето поминато од лекар во непријатна фиксна положба за време на смена

При анализа на инциденцата на горните респираторен тракти белите дробови кај стоматолози од различни возрасни групи, беше откриено зголемување на инциденцата со возраста. Сепак, имаше намалување на инциденцата во групата на возраст од 51 година и постари, што очигледно е поврзано со намалување на реактивноста на телото и намалување на одговорот на влијанието на надворешните патогени фактори во оваа возрасна група, Сл. 4.

Ориз. 4. Зависност од морбидитет на горниот респираторен тракт и белите дробови кај стоматолозите од различна возраст (во%)

Утврдена е врската помеѓу инциденцата на горниот респираторен тракт и белите дробови кај стоматолозите од различни специјалности (Табела 4). Табелата покажува дека инциденцата е поголема кај стоматолошките терапевти.

Табела 4.

Зависност од морбидитет на горниот респираторен тракт и белите дробови кај стоматолози од различни специјалности (во%)

Утврдено е дека концентрацијата на аеросол во воздухот на работната површина кај ортопедските стоматолози била поголема отколку кај стоматолошките терапевти и педијатриските стоматолози (Табела 5). Ова се должи на фактот што ортопедскиот стоматолог врши поинтензивно лекување на тврдите забни ткива во устата на пациентите, во споредба со стоматолозите од други специјалности.

Вообичаено е да се поврзе инциденцата на болести на горниот респираторен тракт и белите дробови кај стоматолозите со таков индикатор како што е концентрацијата на аеросоли во вдишениот воздух. Сепак, беше откриено (Табела 5) дека концентрацијата на аеросоли на работните места на стоматолозите и инциденцата на болести на горниот респираторен тракт и белите дробови кај стоматолозите немаат директна врска.

Табела 5.

Концентрација на аеросоли во воздухот на работната површина, на работното место на ортопедски стоматолози, терапевти и педијатриски стоматолози

При анализа на контаминацијата на воздухот на работното место на ортопедските стоматолози и терапевти, Сл. 5, беше откриена јасна доминација на контаминација на работното место на стоматолошките терапевти, што ја објаснува повисоката инциденца на горниот респираторен тракт и белите дробови кај стоматолошките терапевти.

Ориз. 5. Споредба на ZD ST со ZD SO, ZD ST со 1,5 m од ZD ST, ZD ST со 1,5 m од ZD SO, 1,5 m од ZD ST со 1,5 m од ZD SO користејќи Манови критериуми -Whitney, медијана хи-квадрат, Крускал-Валас откри значајни разлики за овие парови (П<0,001 для всех критериев).

На работните места на стоматолозите и хирурзите не се спроведени студии за содржината на прашина во воздухот во канцеларијата, бидејќи тие немаат дупчалки на нивните работни места и не вршат механичка обработка на тврди забни ткива со формирање на фини честички. и аеросоли.

Така, студиите спроведени на работните места на стоматолошки терапевти во споредба со стоматолози од други специјалности овозможија да се идентификуваат главните „отежнувачки“ фактори и да се утврдат ризиците од развој на професионални болести кај стоматолошките терапевти и ортопедските стоматолози, хирурзите и педијатриските стоматолози.

ЗАКЛУЧОЦИ:

1. Врз основа на добиените податоци, во компаративна анализа и во согласност со прифатената класификација, условите за работа на стоматолошки терапевти, како и на хирурзи и педијатриски стоматолози кои работат на амбулантски посети во државните медицински установи кои користат современи технологии се оценети како штетни (класа 3 ) 2 степени, а условите за работа на стоматолози и ортопеди како штетни (класа 3) 1 степен.
2. Сеопфатна хигиенска проценка на работните услови на работните места на стоматолози од различни специјалности овозможи да се утврди степенот на штетност на факторите:

• Штетно (3 степен) 2 степени:товарот на работа за стоматолог, педијатриски стоматолог, интензитет на работа за забен хирург;
• Штетно (штетно) 1 степен:интензитетот на работата за стоматолошки терапевт, ортопедски стоматолог, еквивалентно ниво на бучава за лекари од сите специјалности, сериозноста на работата за стоматолошки хирург, ортопедски стоматолог, биолошки фактород стоматолошки терапевт;
• Прифатливо (одделение 2):локални вибрации, микроклима, илуминација за стоматолози од сите специјалности.

1. Опремување на здравствените установи со централизирани компресорски системи за намалување на нивото на бучава во просториите за лекување.
2. Зголемете ја контролата врз употребата на лична заштитна опрема за горниот респираторен тракт од страна на стоматолозите.
3. Организирајте часови по индустриска гимнастика за лекари, стоматолози и терапевти за време на регулираните паузи за да помогнете во ублажување на локалниот замор на одделни мускулни групи на рамениот појас и рацете, во согласност со развиениот сет на вежби.
4. Организирајте следење на нивото на крвниот притисок кај стоматолози над 30 години за 2 недели со интервал од 6 месеци.
5. За да го намалите оптоварувањето на визуелниот анализатор, во клиничката пракса вклучете ја употребата на инструменти со кодирани бои, оптички системи поставени на глава и стоматолошки рачни рачки со осветлување со оптички влакна.
6. Зголемете ја фреквенцијата на вентилација од 2 на 4 пати во ординациите каде што работат лекари, стоматолози, терапевти и ортопеди
7. Пошироко да се воведе употребата на гумената брана за превенција на респираторни заболувања кај стоматолозите, терапевтите и пациентите.
8. Прегледајте ги стандардите за временските параметри и обемот на работа за стоматолошки терапевти.

1. Мороз Б.Т. По прашањето за проценка на условите за работа на стоматолог / Б.Т. Мороз, А.А. Саханов, Н.С. Шљахетски, Л.С. Дубејковска // Материјали на научната конференција за меѓудржавна годишнина и VII меѓудржавна конференција за професионално здравје во индустријата, градежните материјали и градежното производство „Актуелни проблеми на медицината на трудот на 21 век“. - Санкт Петербург, 2004. – стр. 78.
2. Саханов А.А. Проучување на влијанието на процесот на трудот врз својствата на вниманието на стоматолошкиот терапевт / А.А. Саханов // Актуелни прашања на клиничката и експерименталната медицина. - Санкт Петербург, 2005. – стр. 314.
3. Саханов А.А. Проучување на штетните професионални фактори кои влијаат на здравјето на стоматолог во амбулантски услови / А.А. Саханов // Клопински читања. „Живеалиште, начин на живот и здравје“. - Санкт Петербург, 2005. – стр. 171.
4. Мороз Б.Т. Истражување на степенот на сериозност и интензитет на породилниот процес на работното место на стоматолог / Б.Т. Мороз, А.А. Саханов, Н.С. Shlyakhetsky // Зборник на трудови од конференцијата „X меѓународна конференција на максилофацијални хирурзи и стоматолози“. - Санкт Петербург, 2005. – стр. 214.
5. Саханов А.А. Ефективноста на методот на анонимна анкета во идентификувањето на морбидитет кај лекарите кои работат на амбулантски стоматолошки прегледи. // Збирка на апстракти за научната и практична конференција на млади научници „Темачки прашања на клиничката и експерименталната медицина“. - Санкт Петербург, 2006. – стр. 206.
6. Мороз Б.Т. Проучување на условите и природата на работата на ортопедски стоматолог / Б.Т. Мороз, А.А. Саханов, Н.С. Shlyakhetsky // Зборник на трудови од конференцијата „XI меѓународна конференција на максилофацијални хирурзи и стоматолози“. - Санкт Петербург, 2006. – стр. 218.
7. Дубејковскаја Л.С. Условите за работа и здравствената состојба на стоматолозите. / Л.С. Дубејковскаја, М.И. Кирјанова, Ју.Н. Сладкова, Л.И. Салагина, А.А. Саханов // Материјали на Серускиот конгрес „Професија и здравје“. – Vol. 1. – М., 2006. – стр. 135.
8. Мороз Б.Т. Проучување на нивото на прашина и бактериска контаминација во зоната за дишење на стоматолози, терапевти и ортопеди. / Б.Т. Мороз, А.А Саханов, Н.С. Shlyakhetsky // Институт за стоматологија. – Санкт Петербург. – 2008. – бр.4 (41). – стр. 70.

Список на употребени кратенки.

SanPiN – Санитарни норми и правила

ГОСТ - Државен стандард

SN - Санитарни стандарди

MPC – максимално дозволени концентрации

MPL - максимално дозволени нивоа

МЗ – Министерство за здравство

Волгоградска медицинска академија

Одделот за терапевтска стоматологија

ПРОФЕСИОНИ ОПАСНОСТИ

ВО РАБОТА НА СТОМАТОЛОГ

И СПРЕЧУВАЊЕ ОД ПОСЛЕДИЦИ

НИВНИТЕ Влијанија

(ЕДУКАТИВЕН ПРИРАЧНИК)

Волгоград, 1998 година.

Составен од:

д-р. мед. Науки, вонреден професор В.Ф.Михалченко, доктор по медицина. науки, вонреден професор Е. С. Темкин, д-р. мед. Наука, асистент Н.М. Морозова, клин. жител Н.В.Калинина, д-р. мед. Наука, асистент А. Г. Петрухин, асистент А. А. Кондратенко.

Рецензент:

главата Катедра за општа хигиена, доктор на медицински науки, професор

Н.И. Латишевскаја.

Образовно-методолошки прирачник

одобрени од цикличната методолошка комисија

Стоматолошки факултет на ВМА.

Професионаленопасности во работата на стоматолог и спречување на последиците од нивното изложување: Образовно-методолошки прирачник / Комп. В. Ф. Михалченко, Е. С. Темкин, Н. М. Морозова, Н. В. Калинина, А. Г. Петрухин, А. А. Кондратенко; Волгоградска медицинска академија - Волгоград, 1998. - 26 стр.

Работата на стоматолог е напорна и стресна работа. Интересната работа честопати целосно го плени докторот, донесувајќи му радост, но во исто време бара многу труд. Во секојдневната пракса на стоматолог, има несвесно прекршување на правилата за хигиена при работа што повлекува непожелни последици. Во исто време, здравјето на лекарот е изложено на многу опасности. Малите отстапувања од нормалните работни услови се акумулираат од година во година и доведуваат до последици кои ја комплицираат или ја отежнуваат или оневозможуваат понатамошната професионална активност на лекарот.

Способноста на една личност да работи во текот на работниот ден варира. На почетокот на работата, перформансите се релативно ниски. За време на работата, функционалната способност на телото и продуктивноста на трудот природно се менуваат во текот на работната смена. Промените во перформансите во текот на работниот ден имаат неколку фази:

1.Обработливост или зголемување на ефикасноста. Во зависност од природата на работата и индивидуалните карактеристики на личноста, овој период трае од неколку минути до 1,5 часа.

2.Фаза на висока стабилност на перформансите.Се карактеризира со високи показатели за трудот. Времетраењето на оваа фаза е 2 - 2,5 часа или повеќе, во зависност од степенот на невро-емоционален стрес, физичката тежина и хигиенските услови за работа.

3. Намалена фаза на изведбасе манифестира со намалено внимание, појава на непотребни движења и погрешни реакции.

Внатрешната работна рутина е особено важна. Ако лекарот, откако го преминал прагот на ординацијата, прегледува еден пациент по друг со избезумено темпо, без да си остави минута одмор, тогаш тој не само што го губи човечкиот контакт со пациентите, нивната доверба, туку и си наштетува себеси. „Трката“ која се зголемува од ден на ден лесно станува работна норма на лекарите. Тешкото оптоварување доведува до огромно трошење на енергија и замор, што понекогаш може донекаде да се потисне со употреба на стимулирачки лекови и други средства, но не може да се надмине.

Заморот е состојба придружена со чувство на замор, намалени перформанси, внимание, предизвикани од интензивна и долготрајна активност, изразена во влошување на квантитативните и квалитативните индикатори на перформансите и запирање по одмор.

Сеченов покажа дека заморот не се јавува во самиот работен орган, не во мускулот, туку во централниот нервен систем: „Изворот на чувството на замор не лежи во мускулот, туку во нарушувањето на активноста на нервот. клетките на мозокот“.

И.П. Павлов веруваше дека инхибицијата што се јавува за време на замор во централниот нервен систем е по природа ограничена - со ограничување на перформансите на кортикалните клетки на мозокот, ги зачувува нервните клетки од прекумерно оптоварување и смрт.

Занемарувањето на заморот, доброволното или друго совладување на заморот сè повеќе не втурнува во состојба на хроничен прекумерен замор, кој се карактеризира со низа симптоми: замор, летаргија, рамнодушност, слаба способност за концентрација, губење на меморијата, постојано брзање во постапките, раздразливост, лош сон. .

Движењата на преуморната личност стануваат бавни и слабо координирани. Продуктивноста на трудот се намалува во значителна мера, и квалитативно и квантитативно. Општата состојба се карактеризира не со поспаност, туку, напротив, со зголемена ексцитабилност. Како резултат на изменетата реактивност, се појавува типична слика на невроциркулаторна дистонија и разни функционални нарушувања (желудникот, цревата, крвните садови и кожата). Како резултат на циркулаторните нарушувања се јавува недостаток на кислород и се развиваат болести како што се исхемична срцева болест, миокарден инфаркт, гастритис, чир на желудникот, апоплексија - болести кои често се забележани кај нашите колеги кои работат многу напорно и премногу често се иритираат. Причината за зголемена раздразливост е постојаното брзање и напнатост на работа. Во брзање, сите нормални идеи се поместуваат: незначителни ситници добиваат ненадејна тежина, малите неуспеси добиваат карактер на катастрофа. Откако изгубивме внатрешна рамнотежа, ја губиме способноста да гледаме јасно, раката престанува да му се покорува на мозокот. Ако оваа состојба трае неколку години, може да предизвика тешки последици опишани погоре. За да ги избегнете, мора да следите неколку правила:

1) за рамномерно да се впуштите во работа, несоодветно е да се планира сложена работа која бара многу време и енергија на почетокот на работниот ден;

2) во текот на првиот час треба да работите едноставна и кратка работа;

3) по 2 часа препорачливо е да се направи пауза од 10 - 15 минути;

4) да има две до три минути одмор помеѓу пациентите;

5) во средината на работниот ден треба да направите пауза од 30 - 60 минути.

За време на одмор, неопходно е да се вентилира просторијата, да се направат неколку движења за да се ослободи напнатоста и да се земат 2-3 длабоки вдишувања. Во првата половина од паузата треба да седите и да се опуштите, во втората половина треба да одите и да правите активни движења, а со тоа да ја зголемите циркулацијата на крвта.

УСЛОВИ ЗА РАБОТА И

НАСТАВА НА СТОМАТОЛОГОТ

Работното место на докторот е од големо значење за продуктивноста. Рационалната распределба на мебелот и честото проветрување на просторијата во текот на работниот ден обезбедуваат прифатливи услови за работа.

Температурата на воздухот во просторијата треба да биде 18 - 20 ° C, релативната влажност 30 - 45%. Воздухот во просторијата мора да се движи. Акумулацијата на застоен топол воздух негативно влијае на човековата благосостојба.

Неопходно е да се стремиме кон пристап до природна светлина во канцеларијата. Прозорците треба да бидат насочени кон север или исток. Ѕидовите и таванот треба да бидат обоени во светли бои. Претпочитани бои: светло сина, светло зелена, светло сива, беж.

Мебелот, опремата, инструментите треба да бидат лоцирани така што на лекарот му е погодно да ги користи во својата работа без дополнителен напор и стрес.

ПРОФЕСИОНИ БОЛЕСТИ

СТОМАТОЛОГ, ПРИЧИНИ ЗА НИВНИОТ ИЗГЛЕД,

МЕТОДИ НА ЕЛИМИНАЦИЈА, ПРЕВЕНЦИЈА

Стоматологот го поминува поголемиот дел од своето работно време манипулирајќи со инструменти. Општо е прифатено дека нерационално тенки рачки за алат доведуваат до прекумерно оптоварување и мускулни грчеви (сл. 1).

Кога држите тенок инструмент, мускулите се напнати, раката ја губи фината чувствителност. Препорачливо е да користите алатки со рачка што одговара на анатомскиот облик на раката кога мускулите се опуштени и растоварени. Прстите треба слободно да се потпираат на инструментот (сл. 2,3).

Честопати има незгодна форма на врвовите за вежбата. Недостатокот на ротирачка глава го принудува докторот да ја врти раката кога работи. Острите рабови на телото придонесуваат за формирање на калуси и предизвикуваат болка во прстите, се појавува искривување на третиот прст на раката: лево - поради незгодната тенка рачка на огледалото, десно - поради нерационалното форма на врвот за вежба (слика 4, 5).

За превенција и третман на појавната артроза и искривување на прстите, се препорачуваат следните вежби:

1) врвовите на двете раце се преклопени и рацете постојано се движат една кон друга со напор;

2) палецот се лизга со напор од основата на прстот до неговиот врв (направете го тоа за сите прсти);

3) свиткајте ги прстите во тупаница, палецот внатре. Стиснете ја тупаницата и полека извадете го палецот.

Контрактура на Дупујтен

Оваа болест се развива кај луѓе кои постојано работат со тврди алатки, ножови, секири и чекани. Често се забележува кај стоматолозите, бидејќи повеќето инструменти (форцепс, совети) постојано притискаат на истото место на дланката.

На средината, прстенот или малите прсти се појавуваат нодуларни згуснувања на дланката како јаже, што доведува до контрактура на главните и средните зглобови. Во овој случај, прстите се наведнуваат, понекогаш толку многу што ноктите растат во дланката (сл. 6).

Д За третман се користат тушеви со топол воздух, топли дланки бањи, парафин, озокерит, пасивно истегнување или ноќни шини. Брун предложи манжетна - челична лента широка 2 cm се зашива во дебел појас и се става на дланката или задниот дел од раката (сл. 7,8).

Благодарение на челичната лента, вишокот притисок што се применува на поединечни области на фасцијата е рамномерно распореден на поголема површина на дланката. Патолошките појави исчезнуваат по шест месеци. Покрај манжетната, Брун препорачува да ја тренирате левата рака да ја растовари десната рака за да ја изврши целата работа поврзана со висок стрес.

Теносиновитис

Теносиновитисот е болест на зглобната капсула на местата на прицврстување на тетивата, која се развива поради продолжено, често повторувано напнатост на поединечни мускулни групи во неприродна, принудна положба.

Обично лекарот секогаш се обидува да продолжи да работи и покрај болката. Неговата состојба се влошува, болеста станува хронична.

Теносиновитисот треба да се смета за многу сериозна болест. Кога ќе се појават првите знаци, треба да се одморите од работа. Тогаш ќе биде можно да се избегне болка во рацете и други непријатни последици од тендовагинитис. Комбинацијата на теносиновитис со Рејноова болест доведува до професионална попреченост. Прстите стануваат ладни, без крв и бледи. Во тешки случаи, се јавува гангрена.

Теносиновитисот и нарушувањата на циркулацијата се јавуваат особено често кај стоматолози кои работат без медицинска сестра. Работата без медицинска сестра не е само бавна и непрофитабилна, туку и опасна по здравјето на лекарот. Специјалистот мора да биде поштеден од оптоварувања кои ги надминуваат неговите физиолошки можности.

Третман на тендовагинитис.Конзервативен третман: термички процедури, електрофореза на лидаза или ронидаза, масажа, одмор на заболената рака. Во тешки случаи, индицирана е хируршка интервенција, која се состои од дисекција на обвивката на тетивата и ексцизија на прстенестиот лигамент.

Ако главниот етиолошки фактор - систематско пренапрегање на прстот - не се елиминира, тогаш процесот напредува и не може да се третира конзервативно дури и кај младите луѓе.

Влијанието на вибрациите врз телото на стоматолог

Изворите на вибрации вклучуваат рачни механизирани ротациони машини: дупчалка и самата забна рачка.

Долготрајната изложеност на вибрации, во комбинација со комплекс на неповолни фактори (статички оптоварувања на мускулите, бучава, емоционален стрес) може да доведе до постојани патолошки нарушувања во телото на работниците, развој на болест со вибрации.

Патогенезата на болеста со вибрации не е доволно проучена. Се заснова на сложен механизам на невро-рефлексни и неврохуморални нарушувања, кои доведуваат до развој на стагнантна ексцитација со последователни постојани промени во рецепторниот апарат и централниот нервен систем. Не може да се исклучи директна механичка траума, првенствено на мускулно-скелетниот систем (мускули, лигаменти, коски и зглобови).

Васкуларните нарушувања се еден од главните симптоми на болеста со вибрации. Најчесто тие се состојат од нарушена периферна циркулација и промени во капиларниот тон. Лекарите се жалат на ненадејни напади на белење на прстите, кои често се случуваат при миење раце со ладна вода или при општо ладење на телото.

Полиневропатските симптоми се манифестираат со болка, болка, досаѓање болка во рацете. Болката е придружена со парестезија и зголемено студенило на рацете. Страда чувствителноста на болка и температура.

Третман и превентивни мерки:

1) намалување на интензитетот на вибрациите поради подобрувања во дизајнот;

2) следење на услужливоста на опремата, бидејќи за време на работата и абењето има изразено зголемување на вибрациите;

3) почитување на режимот на работа и одмор;

4) терапевтски, превентивни и општи здравствени мерки

а) термички процедури за раце во форма на хидро процедури (бањи);

б) масажа и самомасажа на рацете и рамениот појас;

в) индустриска гимнастика;

д) витаминска профилакса и други ресторативни процедури - соба за психолошка релаксација, кислороден коктел итн.

Болести поврзани со продолжено статичко оптоварување

Статично оптоварување, кое доведува до болести на преоптоварување, се подразбира како секоја работа што бара заземање и задржување на одредена положба долго време, чиј ефект се влошува ако положбата се зазема погрешно или ако доведе до преоптоварување.

Статичката работа е процес на контракција на мускулите неопходни за поддршка на телото или неговите делови во вселената. Во процесот на трудот, статичната работа е поврзана со фиксирање на предмети во стационарна состојба, како и давање на лице работно држење.

Со статичка сила, од гледна точка на физиката, нема надворешна механичка работа, меѓутоа, во физиолошка смисла, работата е очигледна. Статичката работа е позаморна од динамичната работа, бидејќи напнатоста на мускулите трае континуирано, без паузи, што ги спречува да се одморат. Покрај тоа, циркулацијата на крвта во работните мускули е отежната, има намалување на волуменот на протокот на крв, намалување на потрошувачката на кислород и премин кон анаеробно снабдување со енергија со акумулација големо количествомлечна киселина. Веднаш по престанокот на статичката работа, потрошувачката на кислород нагло се зголемува и протокот на крв се зголемува (феномен Лингард). Кога тензијата се одржува долго време, мускулниот замор, во комбинација со недоволната циркулација на крвта, може да доведе до развој на болести на мускулно-скелетниот систем и периферниот нервен систем. Работата на стоматолог комбинира статична работа и ментална активност.

Недоволниот пристап до хируршкото поле и слабата видливост ги принудуваат лекарите да заземат непријатна, неприродна положба, која се принудени да ја одржуваат долго време. Статичните нарушувања влијаат на лигаментите и мускулите. Со продолжено еднострано оптоварување, мускулите прво се заморуваат, потоа се истегнуваат и, како резултат на тоа, зглобовите се ослабуваат и коските се поместуваат. Постојат т.н болести на скелетните мускули поврзани со стрес. Замор се развива при работа, болка при движење и спонтана болка при мирување. Мускулите и зглобовите се болни при палпација.

Поместувањето во коленото зглоб доведува до поместување на бедрената коска и промени во контактот на феморалната глава и ацетабулумот. Позицијата на долниот дел на ногата се менува, се јавува оштетување на зглобот и стапалото. Многу стоматолози, за да се доближат што е можно поблиску до столот на пациентот, ги свртуваат стапалата нанадвор. Во овој случај, телесната тежина се пренесува на внатрешниот раб на стапалото и доведува до негово израмнување и дислокација. Во овој случај, телесната тежина паѓа на едната нога (десно), ногата ја пренесува силата на бутот, а коленото се врти навнатре, положбата на бутот или целата карлица се менува и сите карлични мускули се поместуваат нагоре (Сл. 9). Ова доведува до искривување на 'рбетот.

Докторот се наведнува, неговите раце се напнати. Ова дополнително ги преоптоварува мускулите на вратот и грбот. Во оваа поза, крвта брза кон нозете. Крвниот притисок во артериите на ногата и стапалата е двојно поголем отколку во лежечка положба. Ова доведува до прераспределба на крвта. Се јавуваат вртоглавици, несвестици, болести на карличните органи, а кај жените се зголемува менструацијата. Кога некое лице се наведнува додека стои, поголема телесна тежина се става на едната нога и колкот. Ребрата се приближуваат едно до друго од едната страна, а од другата се разминуваат. Ова доведува до компресија и ограничување на подвижноста на градниот кош, развој на сколиоза и хипертрофија на мускулите на грбот на десната страна (сл. 10).

Како резултат на притисок врз жолчните канали, секрецијата на жолчката се влошува и се појавуваат камења (сл. 11). Кај жените, куполата на матката се оддалечува од средната линија, а цревните јамки се движат соодветно. Долготрајното навалување на телото на страна предизвикува невроастенични нарушувања и неврози на црниот дроб и цревата. Компресијата на абдоминалните органи повлекува ентероптоза, диспепсија, гастритис и невровегетативна дистонија, што често ги погодува стоматолозите.

Болката во рамото и раката е предизвикана од иритација на нервните корени поради спондилоза на долните цервикални пршлени. Главоболките што се појавуваат во приклучоците зад очите се појавуваат поради пренапрегање на мускулите на вратот.

Некои лекари имаат лоша навика да го задржуваат здивот и да ги креваат рамената високо кога вршат тешка и сложена работа во усната шуплина. Со ова, лекарот се обидува некако да го олесни и компензира тешкиот пристап до објектот. Се јавува поместување во центарот на гравитација и се нарушува распределбата на товарот на нозете. Се појавува замор на стапалата, болки во Ахиловата тетива и мускулите на потколеницата. Болката може да се прошири на мускулите на бутот и задникот, симулирајќи ревматизам.

Професионален стрес, метаболички

и невро-хуморални реакции

Менталната работа е поврзана со примање и обработка на информации, што бара примарна напнатост на сетилниот апарат, внимание, меморија, активирање на процесите на размислување и емоционалната сфера. Работата на медицинските работници е поврзана со постојан контакт со луѓето, зголемена одговорност, недостаток на информации и време за донесување правилна одлука, што предизвикува висок степен на невро-емоционален стрес. Ова доведува до тахикардија, зголемен крвен притисок, промени во ЕКГ, зголемена пулмонална вентилација и потрошувачка на кислород и зголемена телесна температура. Менталната работа поврзана со невро-емоционалниот стрес предизвикува зголемување на активноста на симпато-надбубрежните, хипоталамо-хипофизните и кортикалните системи. Со емоционален стрес, постои забрзување на метаболизмот на катехоламините, зголемување на ослободувањето на норепинефрин во симпатичките ганглии и зголемување на содржината на адреналин и глукокортикоиди во крвта. Оптимизацијата на менталната работа треба да биде насочена кон одржување на високо ниво на перформанси и елиминирање на хроничниот невро-емоционален стрес. Но, неопходно е да се земе предвид фактот дека за време на менталната работа мозокот е склон кон инерција и продолжување на менталната активност во дадена насока. По завршувањето на работата, „работната доминантна“ целосно не исчезнува, предизвикувајќи подолг замор и исцрпеност на централниот нервен систем за време на менталната работа отколку за време на физичката работа.

Во стресни ситуации се активираат сложени механизми. Хипоталамусот е вклучен во активирањето на заштитните механизми. Хипоталамо-хипофизниот систем врши хуморална регулација на два начина. Прво- нервен пат, кога хипоталамусот одговор на стрес е регулиран од повисоки нервни центри во согласност со интензитетот и природата на стресот. Второпатеката е хуморална, благодарение на што хипофизата постојано комуницира со надбубрежните жлезди, тироидната жлезда и гонадите. Во стресни ситуации, неколку делови од ендокриниот систем, регулирани од хипоталамусот, реагираат истовремено. Два од нив се особено важни: симпатичко-надбубрежниот систем кој лачи катехоламини и хипофизно-надбубрежниот систем кој лачи кортикостероиди.

Непосредниот одговор на невро-ендокриниот систем на стрес доведува до активирање на симпатичко-надбубрежниот систем. Се ослободуваат најважните катехоламини: адреналин и норепинефрин. Катехоламините се најважните регулатори на процесите на адаптација во телото. Тие му овозможуваат брзо да премине од состојба на одмор во состојба на активност. Тие го стимулираат разградувањето на гликогенот и липидите,

доведуваат до акумулација на гликоза во крвта, ја активираат оксидацијата на масните киселини, ја стимулираат срцевата активност и мускулната активност, го возбудуваат централниот нервен систем, ги стимулираат заштитните и имунолошките механизми.

Од надбубрежната кортекс се ослободуваат три типа на стероидни хормони кои делуваат во стресни ситуации: минералокортикоиди, глукокортикоиди и андрогени.

Во услови на постојан психо-емоционален стрес се зголемува лачењето на адреналин, што е важно за активирање на одбрамбените сили на организмот. Секрецијата на норепинефрин исто така се менува под влијание на емоциите, иако во помала мера од адреналинот. Беше пронајдена позитивна корелација помеѓу стапката на излачување на адреналин, социјалната адаптација и емоционалната стабилност.

Покрај тоа, бучавата и вибрациите влијаат на нивото на секреција на кортикостероиди. Интензивниот шум води до зголемување на стапката на секреција на кортикостероиди. Вибрациите, покрај другите функционални нарушувања опишани погоре, доведуваат до зголемување на секрецијата на катехоламини и кортикостероиди.

Во услови на психо-емоционален стрес во стресни ситуации, може да се појават следниве функционални нарушувања:

Мускулни симптоми: напнатост и болка;

Гастроинтестинални симптоми: диспепсија, повраќање, металоиди, запек;

Кардиоваскуларни симптоми: палпитации, аритмија, болка во градите;

Респираторни симптоми: отежнато дишење и хипервентилација;

Симптоми од централниот нервен систем: невротични реакции, несоница, слабост, несвестица, главоболки.

Од кардиоваскуларните симптоми, најчести се коронарна инсуфициенција и артериска хипертензија.

Елиминација и спречување на појавните прекршувања.

За да ги избегнете овие појави, треба да ги напуштите премногу напнатите позиции на телото и да ги замените со поудобни. Главните причини кои го принудуваат докторот да усвои неправилна положба на телото се брзањето и недоволното внимание на правилното поставување на стоматолошката столица за секој пациент. Поради недостаток на време, лекарите жалат за неколкуте секунди и движења потребни за да се даде на столчето потребната положба. Понекогаш само болест или сериозни нарушувања го принудуваат лекарот да ја промени својата навика. Современите столчиња со прилагодлива висина, потпирачот за грб и навалување на потпирачот за глава ви овозможуваат да му ја дадете правилната положба на пациентот.

Животната активност на студентите кои студираат на специјалитетот „Ортопедска стоматологија“ и нивните последователни активности како специјалисти се поврзани со многу фактори на животниот стил како што се: моторен режим, рационална исхрана, психофизиолошка регулација, рационален начин на живот. Во исто време, посебно внимание се бара на оние околности на начинот на живот на студентите кои се одредени од професионалните активности на забен техничар, пред сè, несоодветната организација и обезбедување на процесот на трудот.

^ Присилна положба на телото на забен техничар за време на работа - седентарен, што доведува до лошо држење на телото и развој на конгестија во респираторниот и кардиоваскуларниот систем. Ниската физичка активност, типична за забните техничари, е сериозен фактор на ризик за развој на широк спектар на кардиоваскуларни заболувања. Со продолжено присилно позиционирање на телото, најчесто со навалена глава напред, настанува напнатост на мускулите на горниот појас и грбот, што доведува до појава на болка во лумбалниот и лумбосакралниот регион поради развојот остеохондроза (дистрофична болест на 'рбетот, која се карактеризира со доминантно оштетување на интервертебралните дискови, почесто кајШејни неговата лумбалнаоддел) И радикулитис (Многу нерви се разгрануваат од 'рбетниот мозок во 'рбетот, кои се одговорни за координирано функционирање на целото тело. Ако овие нерви се оштетат или воспалени,радикулитис).

Долготрајното седење има негативен ефект врз цервикалниот 'рбет и предизвикува поместување на вратните пршлени. Поместувањето на пршлените може да предизвика стегнати или иритирани нерви, што доведува до компликации во некои телесни системи (на пример, вториот цервикален пршлен е одговорен за видот). Меѓу другото, неусогласеноста на пршлените предизвикува болести на очите и проблеми со видот.

Забните техничари треба да обрнат повеќе внимание на важноста на ергономијата. Се препорачува да работите седејќи не повеќе од 60% од времето. Во помошни простории (гипс, полимеризација, лемење, полирање) е погодно и препорачливо да се работи додека стоите.

Со традиционалниот метод на садење:
- Се јавуваат проблеми во интервертебралните дискови и 'рбетот, мускулите на грбот слабеат.
- Лошото држење и подгрбавените раменици предизвикуваат напнатост во пределот на рамото.
- Лигаментите меѓу пршлените се истегнати, држењето се влошува.
- Лошото држење доведува до плитко дишење, недостаток на кислород и стегање во пределот на стомакот.
- Острите агли во колената и колковите го зголемуваат оптоварувањето на лигаментите.
- Напнатост и стискање на мускулите
задникот и бутовите, мал агол во колената и колковите ја нарушува циркулацијата на течностите во долните екстремитети.
- Здравјето на гениталиите е нарушено поради притисок и зголемена температура во пределот на гениталиите.
И покрај потпирачот за грб на столот, луѓето генерално не седат во правилна положба на вообичаените столчиња. Одржувањето агол од 90 степени помеѓу карлицата и колковите и одржувањето на исправено држење е непријатно и бара постојано внимание. Карлицата ќе се префрли назад, а грбот ќе заземе стуткана положба. Постои опасност по здравјето.

Не се препорачува да седите на тапациран мебел ако имате остеохондроза. Прекумерниот притисок врз 'рбетот помага да се избегне положба каде што телото е поддржано од ишијалните туберозитети. Ова е можно само на тврди столчиња.

Висината на столчето треба да биде рамна со вашите потколеници. Стапалото треба да лежи на подот. За ниските луѓе, подножјето за нозе ќе биде корисно. Максималната длабочина на седиштето треба да биде две третини од должината на целото бедро. Треба да има толку многу простор под вашите стапала што не мора да ги свиткате. На секои 15-20 минути треба да ја менувате положбата на нозете и да им правите загревање.

Вашиот грб треба цврсто да се вклопи на задниот дел од столот. Торзото треба да се држи исправено, главата да не се навалува премногу, за да не се напрегаат телесните мускули.

^ Долгорочна напнатост на визуелниот апарат За забните техничари, тоа предизвикува визуелно оптоварување и замор на апаратот за примање светлина и мотор на очите.

Соодветното осветлување на работното место спречува прекумерна работа и повреди. Сите простории во стоматолошката лабораторија мора да имаат природна светлина. Главните простории, дополнително, мора да имаат два системи за вештачко осветлување - општо и локално на работното место на секој забен техничар во главните простории и просториите за полирање.

Со чести и остри транзиции на осветлување со различна осветленост, функцијата за чувствителност на светлината на окото се влошува, се појавува замор на приспособливите мускули и мускулите на ирисот, понекогаш придружен со болка. Особено често се појавуваат кога се работи од непосредна близина, се испитуваат мали детали и често се префрлаат од еден предмет на друг. Визуелното оптоварување во работата на забен техничар доведува до трајни промени во органот на видот - професионална миопија.

Превенцијата на болестите предизвикани од напрегање на очите може да вклучи правилна организација на работното место на забниот техничар, светло осветлување и промена во активностите.

Ѕидовите на главната просторија на лабораторијата за протези се мазни и обоени во светли бои. Ѕидната покривка треба да обезбеди можност за лесно миење на нечистотијата, отстранување на прашина и саѓи.

Подовите се поплочени или покриени со линолеум. Прозорците во лабораторијата мора да исполнуваат голем број хигиенски услови:

Светлосен коефициент (однос на застаклената површина
прозорци до површината на подот) најмалку 1:5;

За порамномерна распределба на светлината, прозорците треба
да бидат лоцирани на еднакви растојанија еден од друг и од аглите
зграда;

Горниот раб на прозорецот треба да биде што е можно поблиску до
таванот (20-30 см);

Појасите на прозорците треба да бидат тесни, можеби повеќе
ретко, по можност цврсто стакло без врзување;

Аголот на инциденца на светлосните зраци формиран од зрак светлина и
хоризонтална рамнина, т.е. наклонот на светлосниот зрак кон хоризонтот,
мора да биде најмалку 25-27 ° на работното место;

Работните места треба да бидат лоцирани така што светлината
падна директно или на левата страна на работниците:

Растојание од работни места до прозорци во осветлени простории
странична природна светлина, не треба да надминува три пати
растојание од подот на просторијата до горниот раб на отворот на прозорецот;
максимална ширина осветлена со прозорци од двете страни на просторијата,
практично треба да се земе како 15-18 m.

^ Прекумерна бучава и вибрации. Бучавата е еден од најчестите фактори на животната средина. Забниот техничар е секојдневно изложен на физички фактори на професионална опасност (шум од дупчалки, ултразвук, апарати за пескарење, апарати за минирање со пареа), кои имаат негативно влијание не само на органот на слухот, туку и на нервниот систем на работникот.

За да се намалат нивоата на бучава и вибрации на работното место на забниот техничар, неопходно е, како и при работа со турбински дупчалки, да се следи техничката состојба на механизмот за вибрирачки бучава. Машините за брусење мора да се инсталираат на работната маса на гумени амортизери, така што точките каде што машината е прикачена на површината на масата нема директен контакт. Неопходно е да се следи состојбата на каменот за мелење: за да се спречи абење, дупки итн. Можно е да се препорача на забните техничари, при вршење на технолошки операции придружени со бучава, да користат индивидуална заштита на слухот: телефони против бучава и т.н. тампони за уши поставени во надворешниот слушен канал и дизајнирани за еднократна употреба.

Докажано е дека индустриската бучава има депресивно дејство врз човекот - се заморува, иритира и ја попречува концентрацијата. Штом таквиот шум ќе престане, едно лице доживува чувство на олеснување и мир.

Нивото на бучава од 20-30 децибели (dB) е практично безопасно за луѓето. Ова е природна бучава во позадина, без која човечкиот живот е невозможен. За „гласни звуци“ дозволената граница е приближно 80 децибели. Звук од 130 децибели веќе предизвикува болка кај човекот, а на 150 му станува неподнослива.

Секој шум со доволен интензитет и времетраење може да доведе до различни степени на губење на слухот.

Покрај фреквенцијата и нивото на јачината на бучавата, на развојот на губењето на слухот влијаат возраста, чувствителноста на слухот, времетраењето, природата на бучавата и низа други причини. Болеста се развива постепено, па затоа е особено важно однапред да се преземат соодветни мерки за заштита од бучава. Под влијание на силна бучава, особено бучава со висока фреквенција, се случуваат неповратни промени во органот на слухот.

При високи нивоа на бучава, намалување на чувствителноста на слухот се јавува по 1-2 години работа, на просечни нивоа се открива многу подоцна, по 5-10 години.

Истражувањата покажаа дека и нечујните звуци се опасни. Ултразвукот, кој зазема видно место во опсегот на индустриска бучава, има негативен ефект врз телото, иако увото не го перцепира.

Бучавата е комплекс на звуци кои предизвикуваат непријатна сензација, што доведува до состојба на стрес, што може да доведе до несоница, зголемен крвен притисок и нарушена функција на мозокот.

Ако нивото на бучава има такво влијание врз квалитетот на работата, вклучувајќи ги и последиците како што се намалена продуктивност, нарушена концентрација, зголемен крвен притисок, па дури и агресивно однесување, тогаш зошто работодавците посветуваат толку малку внимание на овој проблем?

Според наше мислење, за да се намали производната бучава во стоматолошките лаборатории, неопходно е да се ажурира опремата.

^ Содржина на воздушна прашина - индустриска прашина.

Една од штетните услови за работа на забен техничар е индустриската прашина - опасност невидлива за окото, па затоа често останува без надзор.

Во услови на стоматолошка продукција, емисијата на прашина е поврзана со процесот на обработка на металните делови од протезите, па затоа најчести професионални заболувања кај забните техничари предизвикани од продолжено вдишување на метална прашина се сидероза и алуменоза, берилиумска болест.

Силикозата е неизлечива, но може да се спречи респираторна болест, предизвикана од изложеност на кварцни кристали во воздухот кои се наоѓаат во песок, материјал за обликување, порцелан и индустриска прашина. Таквата прашина се создава за време на леење, брусење, полирање на порцелан и чистење на области кои содржат прашина, вклучувајќи ги и системите за собирање прашина. Дури и чистењето на колекторот за прашина на масата на забниот техничар претставува опасност по здравјето.

Главните симптоми на силикозата се отежнато дишење, силна кашлица, отежнато дишење и стегање во градите. Може да поминат години пред да се постави правилна дијагноза, додека болеста може да потрае неколку години за да се развие.

Хроничната берилиумова болест доведува до инвалидитет и често смрт. Ова е респираторно заболување предизвикано од вдишување на прашина што содржи берилиум од лиење, дупчење, мелење или полирање на легури што содржат берилиум. Симптомите на хроничната берилиумска болест може да се појават неколку месеци по првата изложеност на кварцна прашина или може да останат неоткриени многу години. Тие вклучуваат неразумна кашлица, отежнато дишење, замор, губење на тежината и губење на апетит, висока температура и ноќно потење.

Хроничната берилиумова болест често се меша со саркоидоза, хронична болест која се карактеризира со формирање на грануломи во лимфните јазли, белите дробови, коските и кожата. Хронична берилиумска болест може да се појави само кај луѓе кои се преосетливи на берилиум и, како резултат на тоа, имаат алергиска реакција на него.

Металокониоза - пневмоканиоза се јавува од изложување на метална прашина (железо, алуминиум) на респираторниот систем. Забележано е дека металокониозата има побениген тек и се развива 15-20 години по започнувањето со работа во професијата. Често постои комбинација на благ фиброзен процес со хроничен бронхитис, кој, по правило, е одлучувачки за клиничката слика на болеста.

Од големо значење во борбата против индустриските опасности е вентилацијата, разните видови размена на воздух во просториите, како резултат на што се отстранува загадениот воздух и се заменува со чист воздух.

Постојат природна и вештачка вентилација. Природната вентилација вклучува проветрување на просториите кога се отвораат отворите, трансомите, прозорците и вратите. Вештачката вентилација се изведува со помош на специјални уреди кои разменуваат воздух во просторијата во одреден контролиран режим. Вентилацијата може да биде општа или локална. Општата вентилација е систем кој обезбедува размена на воздух низ целата просторија; локално - дизајнирано за отстранување на штетни материи (гасови, прашина, пареа) од местото на формирање. Според функцијата, вентилацијата може да биде доводна или издувна.

Во стоматолошките лаборатории се користат различни видови вентилација. Во главните работни области, претежно се користи издувна вентилација со природен проток на воздух. Може да се користи и вентилација за снабдување, но доводот на воздух мора да доаѓа од место кое се наоѓа над работната површина.

Стоматолошката лабораторија користи издувна вентилација со природен доток. Во посебни простории, инсталирана е само издувна вентилација за да се исклучи можноста воздухот од овие простории да влезе во главната просторија.

За да се спречи дисперзија на прашина, металните обвивки се инсталирани на моторот за мелење. За да се отстрани прашината, во капакот на масата се прават низ дупки што одговараат на краевите на оските на моторот за брусење, покриени со отстранлива метална мрежа со дијаметар на дупка од 2-3 mm. Според решетката, телевизиски приемник е монтиран на работната маса покрај креветот, поврзан со вентилациониот канал.

Како можете да се справите со штетните честички како прашина и пареи во воздухот на забната лабораторија? На крајот на краиштата, ова не се „мали непријатности“ што се јавуваат за време на работата на забен техничар, туку сериозна закана за здравјето, бидејќи скоро сите операции во стоматолошка лабораторија поврзани со производство на забни структури повлекуваат формирање на прашина.

Кога зборуваме за потребата од прочистување на воздухот во забната лабораторија, експертите првенствено се фокусираат на болести како силикоза и хронична берилиумова болест.

Невозможно е да се избегне создавање прашина во стоматолошката лабораторија. Сепак, неговата содржина во воздухот може значително да се намали. Прво, кога работите на брзо ротирачки машини, неопходно е да се користат влечните уреди опремени со масата на забниот техничар. Второ, заштитете ги дишните органи со специјални маски, визуелните органи со маска - сошиена, чаши со некршливи очила

Во случај кога замената на материјалите е невозможна или непрофитабилна, мора да се преземат „административни и технички мерки“ за да се изолира и елиминира прашината. Затворено работно место со вакуумски колектор за прашина со доволна филтрација ќе го спречи ширењето на честичките од прав низ лабораторијата.

Ако на секое работно место каде што може да се појави прашина се инсталира висококвалитетен систем за вентилација со правилно прилагоден издувен систем, тоа ќе биде доволно за одржување на чист воздух. Правилно филтрираниот воздух може да се рециркулира без ризик по здравјето. Дури и во медицинските установи, каде што високиот квалитет на воздухот е еден од најважните услови, по правило, се одржува сооднос од 40% свеж воздух до 60% рециркулиран воздух.

Системот за вентилација мора да биде дизајниран специјално за одредена лабораторија. Ако контурите на просторијата се смениле или деловната канцеларија се претворила во керамичка лабораторија, треба да се смени и системот за филтрирање.

Во секоја лабораторија се земаат примероци од воздух за да се знае за нејзиниот моментален квалитет; ова е важен момент за безбедноста на вработените.

^ Индустриски отрови.

Работата на забен техничар е поврзана со постојаниот ефект врз неговото тело на хемиски фактори како што се олово, пареи на киселини, алкалии, бензин и други, од кои секоја има несомнено штетно дејство.

Како резултат на тоа, постојано се развива хронично труење, кое може да се манифестира во различни форми. Така, хигиеничарите го докажаа гонадотропното дејство на бензенот и оловото, што особено кај мажите може да доведе до неплодност, а причината за тоа е високата чувствителност на машките гонади на различни штетни фактори. Ефектот на бензенот и оловото може да се манифестира со нарушување на сперматогенезата кај мажите и оогенезата кај жените. Во овој поглед, треба да се забележи дека до 70% од оние кои работат во стоматолошките лаборатории на медицинските установи се мажи.

Киселините, алкалите и бензинот мора да се чуваат во стандардни контејнери со заземјени затворачи и соодветни натписи на места специјално определени за овие цели. Работата со овие супстанции е дозволена само во аспиратори.

Мономерите (метил метакрилат) на акрилната пластика, како и сите етери, се испарливи и запаливи. Влегувајќи во телото преку респираторниот тракт и кожата, тие имаат негативен ефект врз луѓето. Не може да се исклучи акутно и хронично труење. Водечкото место кај хроничното труење е окупирано од симптоми на оштетување на нервниот систем. Со оглед на зачестеноста на употребата на пластиката, таа треба да се смета за најопасна супстанција за здравјето на забните техничари. Забните техничари треба да го имаат на ум ова кога складираат, мешаат, отекуваат и обликуваат смоли. Остатоците (отпадот) треба да се стават во топла вода за да се излечат. Во „Медицинските индикации за бесплатна дистрибуција на млеко или други еквивалентни производи на работници и вработени директно вклучени во работа со опасни работни услови“, одобрени од Министерството за здравство на СССР во 1968 година, тие се наведени во став 13-А, вклучително и метил метакрилат.

Оловото и неговите соединенија се токсични. Откако во телото, оловото се акумулира во коските и црниот дроб, предизвикувајќи нивно уништување. За да се спречат штетните ефекти на тешкиот метал врз телото, неопходно е да се почитуваат безбедносните барања при работа со метал со ниска топење, кој се користи во производството на печатни коронки и мостови со печат-лемење.

Во сите области на стоматолошката лабораторија мора да се инсталираат аспиратори. Тие користат аспиратори од индустриско производство или индивидуални дизајни, кои се препорачува да се градат со таван во форма на наклонет со двоен таван, а внатрешниот таван треба да има дупки, а надворешниот да биде цврст. Гасовите и испарувањата кои влегуваат во просторот за прекривка преку дупките на првиот таван се вшмукуваат од него со специјална единица за вентилација.

^ Бактериска контаминација на животната средина.

Стоматолозите и забните техничари имаат постојан и чест контакт со плунката и крвта на пациентите, па затоа припаѓаат на една од главните професионални ризични групи за заразување со разни заразни болести, вклучително и ХИВ инфекции, хепатитис Б и други.

Стоматолошките процедури, вклучувајќи ги и ортопедските, понекогаш се поврзуваат со крв (за време на одвојување, подготовка на забите), која е примарен носител на ХИВ, предизвикувачкиот агенс на СИДА. Така, идентификувањето на таквите пациенти е задача на стоматологот, кој мора да преземе мерки за спречување на вкрстена инфекција, како и да знае методи за спречување на инфекција.

Епидемиолошките студии покажуваат дека крвта и спермата се примарни ширење на ХИВ, но има извештаи дека вирусот се наоѓа во плунката, солза течност, мајчиното млеко и урината.

Чистењето и дезинфекцијата на отпечатоците се меѓу задолжителните задачи на стоматолошката клиника; и лекарот и медицинската сестра мора да бидат јасно свесни за ова. Дезинфекцијата на гипсот може да се изврши со употреба на физички и хемиски средства. Но, можноста за користење физички средства е ограничена поради ранливоста на отпечатоците на фактори како што се високи и ниски температури, сушење, зрачење итн.

Денталните отпечатоци и сите стоматолошки материјали и други помагала мора да се обработат на следниов начин.

Веднаш по отстранувањето на отпечатокот од усната шуплина, мора да биде
темелно исплакнете, исчистете под млаз вода и дезинфицирајте
ефект.

Искористените заби се обработуваат во истиот редослед.
технички предмети. Овде може да се користи ултразвук
опрема во комбинација со средство за дезинфекција, особено
ако зборуваме за протеза која се користи некое време
трпелив.

По дезинфекцијата, сите предмети темелно се исплакнуваат
проточна вода.

Следниве барања се однесуваат на средствата за дезинфекција што се користат во стоматолошка лабораторија:

Дезинфицирајте ги отпечатоците и протезите што е можно поскоро;

Не влијае на својствата на отпечаток материјал и пластика;

Не ја нарушувајте точноста на впечатокот, моделот добиен од него, нема штетно влијание врз елементите на протезата прифатена за поправка;

Бидете безопасни за оние кои работат со овие производи.

За дезинфекција, само ефективно, докажано
значи препорачани од посебни тела и зачувување
својства (особено антивирусни - против хепатитис, аденовируси)
во присуство на плунка и крв.

Отпечатоците на база на алгинат се дезинфицираат со 0,5% раствор на натриум хипохлорит 3-10 минути со потопување или во форма на аеросол. Исто така е ефикасно да се користи 2% раствор на глутаралдехид за 1 минута, а употребата на раствор од јодоформ 3-10 минути доведува до целосна инактивација на вирусот. Обработката на отпечатоците врз основа на полисулфидни, полиестерски и силиконски материјали кога се третираат со горенаведените супстанции во форма на аеросол или спреј е исто така доста ефикасна. Отпечатоците од термопластични впечатливи маси доста ефикасно се дезинфицираат во вода што содржи јодоформ во разредување 1:2.

Стоматологот сноси целосна етичка и правна одговорност за беспрекорната хигиенска состојба на гипсот и другите предмети што доаѓаат од неговата ординација во стоматолошката лабораторија.
рационално, ова е особено важно ако предметните предмети, кога се обработуваат во стоматолошката ординација, може да доведат до ширење на микроби при враќање од стоматолошката лабораторија откако ќе се вклопат во устата на пациентот.

ЗАКЛУЧОК:

Веќе кратката листа на дадените фактори на ризик за здравјето на забите за забните техничари покажува дека нивното значење во секој конкретен случај може да биде одлучувачко. Во исто време, анализата покажува дека со компетентно, соодветно однесување на специјалист, влијанието на кој било од овие фактори може да се неутрализира или целосно да се елиминира.

480 рубли. | 150 UAH | 7,5 $ ", Глувче, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Дисертација - 480 RUR, испорака 10 минути, деноноќно, седум дена во неделата и празници

Саханов Антон Анатолиевич. Клинички и хигиенски карактеристики на влијанието на штетните и опасни фактори во работата на лекар кој работи во специјалитетот „терапевтска стоматологија“, превентивни мерки: дисертација... Кандидат за медицински науки: 14.00.21 / Саханов Антон Анатолевич; [Место на одбрана: Државна образовна институција „Санкт Петербург Медицинска академија за постдипломско образование“] - Санкт Петербург, 2009. - 256 стр.: ill.

Вовед

Поглавје 1. Преглед на литература 8

Поглавје 2. Материјали и методи на истражување 34

2.1 Хигиенски методи за проучување на факторите на процесот на трудот 36

2.2 Методи на микробиолошки истражувања 40

2.3 Социолошки истражувања 41

Поглавје 3. Резултати од студиите на работните места на стоматолози од различни специјалности 42

3.1 Резултати од студии за условите и природата на работата на работното место на стоматолози и терапевти во терапевтскиот оддел 42

3.2 Резултати од студиите за работните услови и природата на работата на работните места на педијатриските стоматолози на детски оддел 53

3.3 Резултати од студиите за работните услови и природата на работата на работните места на ортопедски стоматолози и ортопедски хирурзи во одделот за ортопед 66

3.4 Резултати од студиите за работните услови и природата на работата на работните места на лекари, стоматолози и хирурзи хируршки оддел 81

3.5 Резултати од микробиолошки студии на работните места на стоматолози, терапевти и ортопеди. 89

3.6 Резултати социолошки истражувања 93

Поглавје 4. Дискусија за резултатите од истражувањето 99

Заклучок 107

Список на користена литература 115

Додаток 130

Вовед во работата

Релевантност на проблемот.Комплексната врска помеѓу работните услови и здравствената состојба на стоматолозите е проучувана од домашни и странски научници во подолг временски период (Данилова Н.Б., 2004). Стоматолозите се една од најголемите категории на медицински работници, кои се на трето место по професионален морбидитет, меѓу нив бројот на стоматолошки терапевти е 65%. Откриено е негативното влијание на голем број фактори во работната средина врз телото на стоматолошките терапевти (Катаева В.А., 1981; Гвоздева Т.Ф., 1994; Бурлаков С.Е., 1998; Катаева В.А., 2000; Мчелиџе Т. Ш., 200 година; Дегтјарева Е.П., 2004). Сепак, нема податоци за сеопфатна проценка на работните услови и здравствената состојба на стоматолошките терапевти. Во сегашната фаза се прават прилагодувања на нивните практични активности поради воведувањето на најновите достигнувања во стоматолошката индустрија и резултатите од реформите во здравството. Дополнително, проблемот е од уште поголем интерес во врска со масовното воведување на новата специјалност „општа стоматологија“. Новата специјалност на „општа стоматологија“ вклучува проширување на опсегот на грижата за пациентите од страна на еден специјалист за да вклучи клинички активности својствени за други специјалности. Но, главната работа е направена за да му се помогне на пациентот во рамките на терапевтската стоматологија. Така, ова ја наметнува потребата за потемелна и посеопфатна проценка и проучување на голем број фактори во работната средина на стоматолошките терапевти.

Цел на студијата:развој на медицински и превентивни (хигиенски) мерки за подобрување на условите за работа и зачувување на здравјето на стоматолог-терапевт.

За да се постигне оваа цел, беше решено следново задачи:

Да се ​​обезбеди сеопфатна хигиенска проценка на работните услови и природата на работната активност на стоматолошките терапевти во споредба со стоматолози од други специјалности;

Да се ​​утврди и проучи квалитетот и квантитетот на штетните фактори присутни на работното место на стоматолошките терапевти, вклучувајќи ја тежината и интензитетот на работниот процес во споредба со стоматолози од други специјалности;

Врз основа на сеопфатна проценка, идентификувајте ги главните штетни фактори кои влијаат на здравјето на стоматолошките терапевти во споредба со стоматолозите од други специјалности;

Врз основа на студија за природата на работната активност, утврдете ја веројатноста за развој на професионално предизвикани болести кај стоматолошките терапевти;

Развијте и спроведете збир на мерки насочени кон намалување на професионалниот ризик и зачувување на здравјето на стоматолошките терапевти.

Научна новина на истражувањето:

За прв пат е утврдено нивото на ризик од професионални заболувања кај стоматолошките терапевти и дадена е сеопфатна проценка на условите и природата на работната активност во одделните стоматолошки специјалности.

За прв пат, врз основа на добиените резултати, беа развиени предлози за подобрување на хигиенската класификација на работните услови, кои се земаат предвид при проценка на ризикот од професионални заболувања поврзани со работа во специјалитетот за терапевтска стоматологија во споредба со специјалностите. на ортопедска стоматологија, хируршка стоматологија и детска стоматологија.

Теоретското значење на студијата лежи во идентификувањето на главните фактори и модели кои го обликуваат ризикот од професионални заболувања кај стоматолошките терапевти во споредба со стоматолози од други специјалности, имено стоматолошки хирурзи, ортопедски стоматолози и педијатриски стоматолози. Исто така, развиен е систем на мерки насочени кон спречување на ризикот од професионални болести и, според тоа, зачувување на здравјето на стоматолошките терапевти.

Одредбите поднесени за одбрана.

Во текот на својата работа, стоматолошките терапевти се изложени на сложените ефекти на штетните и опасни фактори во работната средина: физички (микроклима, осветлување, бучава, вибрации), хемиски, микробиолошки

Најизразено и највообичаено за стоматолошките терапевти, како и за докторите од други стоматолошки специјалности, е напнатоста на процесот на породување, што се изразува со висок психо-емоционален стрес, како и со значителни оптоварувања на системите на анализатори (визуелни, миризливи , тактилни и други).

Високата застапеност на болести на кардиоваскуларниот и нервниот систем, како и на мускулно-скелетниот систем, е последица на негативните ефекти од високата напнатост и сериозноста на работниот процес.

Главниот отежнувачки показател при проценката на сериозноста на работата на стоматолошките терапевти, како и на лекарите од други стоматолошки специјалности, е непријатното фиксно држење на телото.

Практично значење на работата.

Врз основа на докажани одредби, со имплементација на препорачаните мерки, се чини можно е да се намали влијанието на штетните фактори врз здравјето на стоматолошките терапевти, како и на лекарите од другите стоматолошки специјалности.

Одобрување на работа.

Резултатите од работата беа тестирани на: „XI меѓународна конференција на максилофацијални хирурзи и стоматолози“ Санкт Петербург (2006); научно-практична конференција на млади научници „Актуелни прашања на клиничката и експерименталната медицина“. Санкт Петербург (2006).

Структура и обем на работа.

Дисертацијата се состои од 4 поглавја, заклучок, заклучоци, практични препораки, листа на референци, апликации, документи за спроведување во пракса. Дисертацијата е претставена на 130 страници, содржи 23 табели, 1 слика. На списокот на користена литература има 139 домашни и 27 странски автори.

Хигиенски методи за проучување на факторите на процесот на трудот

Во индустриските простории на работните места беа проценети хигиенски фактори како микроклима, бучава, инфразвук, ултразвук, вибрации, осветлување, загадување на воздухот со аеросоли и бактериска контаминација, како и сериозноста и интензитетот на процесот на породување.

Хигиенските студии вклучија интегриран пристап за проценка на работните услови на стоматолозите во компаративен аспект, земајќи го предвид влијанието на физичките, хемиските и биолошките фактори на производство врз телото. Проценката на работните услови беше спроведена во 33 простории со користење на современа опрема, информативни општо прифатени методи и во согласност со тековните методолошки препораки и регулаторни документи (GOST, SN, SanPiN, MU).

Како дел од проценката на архитектонско-плански решенија, инспекцијата беше предмет на инженерска и техничка поддршка на просториите и усогласеност на просторот на ординациите со бројот на стоматолошки единици лоцирани во нив (една, две или повеќе ), во согласност со санитарните правила „Дизајн, опрема, работа на амбулантски стоматолошки клиники, заштита на трудот и лична хигиена на персоналот“ бр. 2956 -83.

Микроклиматските услови на стоматолошките ординации беа одредени според температурата, влажноста, брзината на воздухот и топлинското зрачење. Студиите за микроклимата во стоматолошките ординации беа спроведени во согласност со ГОСТ 12.1.005-88 „Општи санитарни и хигиенски барања за воздухот на работната површина“ и SanPiN 2.2.4.548-96 „Хигиенски барања за микроклимата на индустриските простории“.

Мерните инструменти беа: МЕС-2 метеорометар (потврда од државен инспекциски надзор бр. 0162091 од 02.09.2003 година); мерач на влажност и температура TKA-TV (потврда за инспекција од 10.10.2003 година).

Студијата опфати 495 мерења. Главниот извор на акустични вибрации во опсегот на инфразвук, бучавата и локалните вибрации во стоматолошките ординации и работните места се турбинските единици (кои вклучуваат забни компресори).

Инструменталните мерења на главните параметри на индустриската бучава на работните места на стоматолозите беа извршени во согласност со ГОСТ 12.01.050-86 „Методи за мерење на бучавата на работните места“, „Упатства за однесување, мерење и хигиенска проценка на бучавата на работните места“ бр.1844-78. Анализата и евалуацијата на добиените резултати беа спроведени во согласност со SN бр. 2.2.4/2.1.8.562-96 „Бчава на работни места, во станбени и јавни згради и во станбени области“.

Мерењата и хигиенската проценка на индустрискиот инфразвук беа извршени во согласност со SN бр. 2.2.4/2.1.8.583-96 „Инфразвук на работни места, во станбени и јавни згради и во станбени области“. Извршени се акустични промени со звучно ниво т.2203 бр. 226166 (потврда од државен инспекциски надзор бр. 0003206 од 14.01.2004 година). Како дел од студијата беа направени 800 мерења.

Мерењата и проценката на локалните параметри за вибрации беа извршени во согласност со ГОСТ 12.1.043-84 „Вибрации. Методи за мерење на работни места во индустриски простории“, ГОСТ 12.1.012-90 „Вибрации. Општи безбедносни барања“, „Упатства за мерења и хигиенска проценка на индустриски вибрации“ бр. 3911-85, SN 2.2.4/2.1.8.566-96 „Индустриски вибрации, вибрации во простории на станбени и јавни згради“. Како дел од студијата беа направени 600 мерења.

Опремата за мерење на вибрации на бучава што се користеше за извршување на инструментални мерења беше во согласност со ГОСТ 17187-81 „Звучномери. Општи технички барања и методи за тестирање“, ГОСТ 17168-82 „Електронски октава и трета октава филтри“ и ГОСТ 12.4.012-83 SSBT Вибрации. „Мерења и контрола на вибрации на работните места“. Средствата за извршување на мерењата беа вибрационерот „Роботрон“ бр. 00042 бр. 61090, филтерот FE-2 бр. 418 и сензорот за вибрации KS-50 бр. 5024 (потврда за државна инспекција бр. 2/0013801 од 27 јануари 2004 година). Студијата опфати 1.269 мерења.

Проценката се вршеше во различни ситуациони услови: - вклучена е една стоматолошка единица; два; три или повеќе (во канцеларија со соодветна опрема); - за време на работата на рачката на турбината: при брзина на мирување и при механичка обработка на тврди забни ткива; - кога микромоторот работи во мирување и при обработка на тврди забни ткива.

Беа измерени параметрите на бучава и вибрации генерирани од домашна (US-30) и увезена (HIRADENT, SIEMENS) опрема.

Идентификацијата на нискофреквентните акустични вибрации во инфразвучниот опсег, како и утврдувањето на степенот на сериозноста на инфразвукот во однос на бучавата, беше извршена со користење на разликата во нивоата на скалите „Линеарни“ и „А“.

Осветлувањето на стоматолошките ординации се врши со комбинирано и комбинирано осветлување. За да се процени осветлувањето, се користеа следните регулаторни материјали: SNiP 23-05-95 „Природно и вештачко осветлување“, SanPiN 2.2.1.1278-03 „Хигиенски барања за природно, вештачко и комбинирано осветлување на станбени и јавни згради“, ГОСТ 24940- 96 „Згради и објекти. Методи за мерење на осветлувањето“, ГОСТ 26824-86 „Згради и конструкции. Методи за мерење на осветленоста“, Методолошки препораки „Хигиенски барања за осветлување (осветленост) за прецизна визуелна работа“ бр. 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Мерен инструмент: дигитален фотометар (луксметар-мерач на осветленост) ТКА-04/3 бр.01021 (потврда од државен инспекциски надзор бр. 0118167 од 23.09.2003 година). Студијата опфати 345 мерења.

Резултати од студии за условите и природата на работата на работното место на стоматолози и терапевти во терапевтскиот оддел

Стоматологот-терапевт кој го води дежурниот термин работи во 2 смени со два регулирани паузи. Дневна (утринска) смена е 5,5 часа, а вечерна смена е 5,5; со шестдневна работна недела. Неговите главни одговорности вклучуваат: примање пациенти со акутна болка, поставување дијагноза, лекување на забен кариес, лекување на комплицирани форми на забен кариес со поставување на привремени пломби, преглед на усната шуплина со издавање сертификати за санитарни услови и упатување на пациентите на рендгенски преглед, на стоматолошки хирург и други специјалисти, како и одржување медицинска и документација за известување (пополнување медицинска евиденција, лист за регистрација на пациентот возраста за пензионирање, дневен евиденција за вработување, збирен лист и сл.).

Работното место се наоѓа во канцеларија со површина од 15 m, висината на таванот е 3,2 m, волуменот на просторијата е 48 m. Во ординацијата има само еден лекар. Работното место е опремено со стол за подигнување и вртење, ЕМО единица Волгоград, стоматолошки стол за пациентот, маси за инструменти и за одржување на документација. Стоматологот-терапевт, кој го води дежурниот термин, работи со медицинска сестра која опслужува двајца лекари (во различни ординации). Користи комплет стерилни стоматолошки инструменти (сонда, интраорално огледало, глазури, пинцети со тежина од 20-27 g) и врвови за дупчење со тежина до 115 g и забни гребени со тежина до 5 g. За третман, лекарот ги користи следниве лекови: девитализирачка паста (без арсен), Дентин паста, 3% водород пероксид. Рачните парчиња се третираат со 70% алкохол, искористените бруси се натопуваат во раствор: лизоформин 1,5%, бланизол 0,5%.

Работата се изведува периодично седејќи или стоејќи непријатна положба(фиксна поза со навалено тело и држени раце суспендирани). Операциите ги изведува лекарот последователно: запишување податоци во дневник за регистрација, интервјуирање на пациентот (собирање поплаки и медицинска историја), прилагодување на положбата на столот, светилката, третман на раце или ракавици од латекс, преглед на усната шуплина и снимање на забната формула. , по што следи поставување дијагноза и утврдување на обемот на работа. Во случај на акутна болка кај пациент, во зависност од дијагнозата, лекарот врши инструментално и медицинско лекување на кариозната празнина, нанесување на девитализирачка паста и привремено полнење или инструментално и медицинско лекување. коренскиот канал. Дневниот обем на работа на стоматолог-терапевт кој спроведува дежурен термин е 20-25 пациенти по смена. Времетраењето на состанокот со еден пациент зависи од сложеноста на работата и е 15-30 минути при лекување на комплициран кариес со поставување на привремено полнење и 5-10 минути при преглед на усната шуплина со издавање сертификати и упатувања на други специјалисти.

Според резултатите од истражувањето, времето на работната смена беше распределено на следниов начин: испитување на усната шуплина на пациентот и снимање на забната формула, собирање и евидентирање на поплаки и поставување дијагноза окупираа 35%; миење раце, прилагодување на столот, разговори со пациенти и одвлекување на вниманието од работа - 17%; формирање и пополнување на кариозни шуплини - 14%. Документацијата зеде 34%. Во просек, времето на лекар за извршување на основни операции кои бараат концентрирано внимание е 75% од неговото работно време. Физичкото динамичко оптоварување при движење на товари на растојание до 1 m не надминува 10 kgm. Тежина (еднократна) на стоката се движи рачно постојано за време на смена, до 0,2 кг. Бројот на стереотипни работни движења изведени под регионално оптоварување со доминантно учество на мускулите на рацете и прстите е до 12.000 движења. Статичното оптоварување при држење товари и примена на сила со една рака е 1000 kgf s по смена. Работната положба е „стоечка“ - до 30% од времето, периодично фиксирана, непријатна до 59%, телото се навалува под агол од повеќе од 39 единици. Движења поради производствени потреби, до 0,5 км.

Според резултатите од истражувањето, обемот на работа на стоматолошки терапевт кој спроведува дежурен преглед се оценува како класа 3 - опасна работа 1 степен, индикаторот што ја одредува класата е работното држење.

Што се однесува до интензитетот на трудот, тој, во согласност со R 2.2.2006-05, го одобри. 01.11.2005 „Водич за хигиенска проценка на факторите во работната средина и процесот на трудот. Критериуми и класификација на условите за работа“ се одредува според интелектуалното оптоварување поврзано со одлуката сложени задачиспоред познати алгоритми, перцепција на информации со последователна споредба и финална проценка на вредностите на параметрите, проверка на завршените задачи, работа во услови на зголемена одговорност за конечниот резултат. Сетилните оптоварувања се карактеризираат со времетраење на концентрираното набљудување до 75% од времето, при што големината на предметот на дискриминација е 1-0,3 mm за не повеќе од 50% од смената. Бројот на производствени капацитети за симултан мониторинг е до 5. Густината на сигналите и пораките добиени во просек за секој час работа не е поголема од 75. Работа со оптички инструментии нема мониторинг на екраните на видео терминалите. Стрес на аудитивен анализаторопределена со разбирливост на зборовите од 100-90%, на вокалниот апарат - не повеќе од 16 часа изговорени неделно. Емоционалното оптоварување е предизвикано од одговорност за функционалниот квалитет на завршната работа во отсуство на ризик за сопствениот живот и присуство на одговорност за безбедноста на пациентите. Монотонијата на оптоварувањата се карактеризира со бројот на техники потребни за спроведување повеќекратно повторени операции, повеќе од 10, и времетраењето на нивното извршување, повеќе од 100 секунди. Време активни дејства 90%. Распоредот за работа е 2 смени без ноќни смени (дневна смена 5,5 часа, вечерна смена - 5,5) со два регулирани паузи со вкупно времетраење од 7,7% од времето на смена. Интензитетот на работниот процес на дежурен термин за стоматолог се проценува со збир од 22 индикатори (резултатите од истражувањето се прикажани во соодветните протоколи и во сертификационата картичка во Додаток бр. 1) како класа 3, степен 1 .

Заедно со проценката на работните услови, беа проучувани и хигиенските фактори на работното место: измерени се нивоата на бучава, локалните вибрации, осветлувањето, параметрите на микроклимата и загадувањето на воздухот од аеросоли и микроорганизми.

Еквивалентно ниво на бучава е 60 dBA (на MPL 60 dBA, земајќи ги предвид сериозноста и интензитетот на работата), еквивалентно коригирано ниво на локални вибрации е 100 dB при MPL 126 dB. Бучава на работни места во станбени и јавни згради и во станбени области. SanPin 2.2.412.1.8.562-96.

Температурата на воздухот во просторијата во периодот на истражување беше во опсег од 23,8-24,2C со релативна влажност од 39-40% и брзина на движење од 0,04 - 0,07 m/s.

Резултати од студиите за условите и природата на работата на работните места на педијатриските стоматолози во детскиот оддел

Во детското одделение беше извршена проценка на условите за работа и сертификација на 8 работни места на педијатриски стоматолози, од кои: едно беше водечки дежурен прием и едно беше водечки амбулантски прием кој опслужува деца со привремени заби.

Услови и природа на работа на педијатриски стоматолог кој врши амбулантски дежурен термин Педијатриски стоматолог кој спроведува дежурен термин работи во 2 смени (наутро 5,5 часот и навечер - 5,5), шест дена работна недела. Главните обврски на лекарот вклучуваат примање деца со акутна болка, поставување дијагноза, лекување на кариес со привремени пломби, преглед на деца за издавање сертификати за орална санитација и упатување на пациенти кај специјалисти. Вкупната површина на канцеларијата е 32 m, висината на таванот е 3,2 m, обемот на канцеларијата е 102,4 m. Во ординацијата медицинската работа ја врши еден лекар. Работното место е опремено со стол за подигнување и вртење, Волгоградска ЕМО единица без автоматско исклучување на компресорот, стоматолошка столица за пациентот, маси за инструменти и за одржување документација. Лекарот користи комплет стерилни инструменти (огледало, сонда, багер, мазнење, пинцета) со тежина од 20-27 g и врвови за дупчење со тежина до 115 g. За лекување се користат следните лекови: Стомафил, Компа-дент, Силициум, Кемфил, Кетамолар, НЕАРСЕН, Депулпин. 70% од бакшишите се обработуваат раствор на алкохол, искористените бруси се натопуваат во раствор: лизоформин 1,5%, бланизол 0,5%.

Работата се изведува првенствено во „седечка“ положба, периодично при опслужување на пациентите - во непријатна, фиксирана положба со навалено тело и држени раце во воздух. Основните операции се изведуваат последователно во неколку фази: интервју, собирање анамнеза и поплаки, прилагодување на положбата на столот, светилката, третман на раце или ракавици од латекс, преглед на усната шуплина со последователно одредување на обемот на работа. При лекување на кариес, лекарот врши формирање на кариозна празнина, механички и медицински третман на шуплината и инсталирање на привремено полнење. Документацијата вклучува пополнување картички за рехабилитација, сметководствени дневници, дневна евиденција за вработување и збирен лист.

Просечниот дневен обем на работа на лекар е 30-40 пациенти. Времетраењето на преглед со 1 пациент за преглед и издавање на потврди е во просек 3-5 минути, за третман на кариес со вградување на пломба - од 20 до 30 минути. Времето на работната смена беше распределено приближно на следниов начин: преглед на усната шуплина зафаќаше 28%, инструментален и медицински третман на кариозни шуплини со последователно полнење - 20%, управување со документација - 28%, третман на раце, прилагодување на положбата на столот и разговори со пациентите и работните одвлекувања заземаат 25%. Во просек, времето на лекар за извршување на основни операции кои бараат концентрирано внимание е најмалку 77% од смената.

Физичкото динамичко оптоварување при движење на товари на растојание до 1 m не надминува 10 kgm. Маса (еднократна) на товари се движи рачно постојано за време на смена, до 0,2 kg. Бројот на стереотипни работни движења под регионално оптоварување со доминантно учество на мускулите на рацете и рамениот појас е до 5000 движења; со локално оптоварување - со учество на мускулите на рацете и прстите - до 20.000 движења. Статично оптоварување при држење товари и примена на сила со една рака - 1000 kgf по смена. Работната положба е претежно „седечка“, периодично фиксирана, непријатна до 48%, телото е навалено под агол од повеќе од 30. Движења поради производствени потреби, до 0,5 км.

Врз основа на горенаведеното, сериозноста на работата на педијатриски стоматолог кој спроведува дежурен преглед се оценува како класа 3, степен 1, при што одлучувачки индикатор за класата е работното држење.

Интензитетот на трудот се одредува со интелектуални оптоварувања поврзани со решавање на сложени проблеми со користење на познати алгоритми, согледување информации со последователна споредба и конечна проценка на вредностите на параметрите, проверка на задачата што се извршува и работа во услови на зголемена одговорност за конечниот резултат. Сетилните оптоварувања се карактеризираат со времетраење на концентрираното набљудување до 77% од времето, при што големината на предметот на дискриминација е 1-0,3 mm за не повеќе од 50% од смената. Бројот на производствени капацитети за симултан мониторинг е до 5. Густината на сигналите и пораките кои се добиваат во просек за секој час работа не е поголема од 75. Не се работи со оптички инструменти (микроскопи, лупи и сл.) и следење на екраните на видео терминалите. Оптоварувањето на аудитивниот анализатор се определува со разбирливоста на зборовите 100-90%, на вокалниот апарат - не повеќе од 16 часа изговорени неделно. Емоционалното оптоварување е предизвикано од одговорност за функционалниот квалитет на завршната работа во отсуство на ризик за сопствениот живот и присуство на одговорност за безбедноста на другите. Монотонијата на товарите не е изразена. Време на активно дејство 90%. Распоредот на работа е 5,5 часа во 2 смени без ноќни смени, со два регулирани паузи со вкупно времетраење од 7,7% од времето на смена.

Интензитетот на работниот процес на педијатриски стоматолог кој спроведува дежурен преглед се проценува со збир од 22 индикатори како класа 3, степен 2, резултатите од истражувањето се прикажани во соодветните протоколи и во сертификационата картичка во Додаток бр. . Ова се должи на приемот на голем број пациенти, во споредба со лекарите кои вршат амбулантски посети.

Хигиенските фактори беа оценети на работното место на педијатриски стоматолог кој одржува дежурен преглед; нивоата на бучава, локалните вибрации, осветлувањето, параметрите на микроклимата и загадувањето на воздухот со аеросоли беа измерени при работа со стоматолошка единица.

Еквивалентно ниво на бучава за смена беше 65 dBA со PDU од 60 dBA, земајќи ја предвид сериозноста и интензитетот на работниот процес (со компресорот лоциран директно во просторијата за третман).

Еквивалентно коригирано локално ниво на вибрации беше 109 dB со MCL од 126 dB.

Температурата на воздухот во просторијата беше во опсег од 21,3-21,5 C со релативна влажност од 20-21% и брзина на воздухот од 0,03-0,07 m/s.

Природното осветлување го обезбедуваат страничните отвори на прозорците, KEO - 1,5%. Вештачко осветлувањекомбинирано: осветлувањето на работните површини од општиот систем за осветлување е 410-560 лукс со стандардизирани 200 лукса за оваа категорија визуелни работи; од локално - 10.000-13.000 лукс со нормализираните 750 лукс.

Концентрацијата на аеросол во зоната за дишење на стоматологот при работа со бургија била 0,3 - 0,9 mg/m со максимална дозволена концентрација од 4,0 mg/m.

Така, врз основа на збир на индикатори, условите за работа на педијатриски стоматолог кој спроведува дежурен преглед се оценуваат како штетни - класа 3, степен 2. Резултатите од истражувањето се претставени во табелата (Табела 4) и во Додаток бр.5.

Резултати од студиите за условите и природата на работата на работните места на ортопедски стоматолози и ортопедски хирурзи во одделот за ортопед

Во одделот за ортопед, проценка на работните услови и сертификација на работните места на ортопедските стоматолози, вклучително и раководителот ортопедски оддели лекар ортопед кој врши дежурен термин.

Раководител на ортопедско одделение, работи 1 смена од 5,5 часа во канцеларијата на директорот. Работниот ден започнува со подготовка на програма за работа за тековниот ден. Потоа шета низ одделот и ја проверува подготовката за работа и опремата. Од 10 часот почнува да прима пациенти на консултации, составува документи за ортопедско лекување на пациенти, овластува контроверзни прашањапроблемите што се јавуваат во одделот, пополнува картички за „одбивање“, доколку е потребно, ги упатува пациентите на консултација со алерголог, изготвува распоред и месечен извештај за социјална протетика. Подготвува извештаи за тековниот месец и квартал.

Во рок од 2 часа ги прима пациентите во просторијата за лекување. Површината на просторијата за третман е 75 m2, висината на таванот е 3,2 m, волуменот е 240 m. Ординацијата располага со 5 стоматолошки единици. Во исто време, ги извршува сите операции поврзани со ортопедски третман. Работното место е опремено со стол за кревање и вртење, единица Chirodent, стоматолошка столица за пациентот, маси за инструменти и за одржување на документација. Користи комплет алатки - огледало, сонда, шпатули, пинцети, врвови за дупчалка и препарати Unifas-2, Stomafil, Temp-bond, Fuji I, Provicol итн. се натопени во раствор: лизоформин 1,5%, Бланизол 0,5%. Лекарот ги подготвува забите со помош на стоматолошка единица за 5 до 30 минути, во зависност од обемот на подготовка на тврдите ткива на забите. За да остави впечаток, лекарот става 1-2 мерни лажици отпечаток алгинатска маса во гумен сад, ја разредува со мала количина вода, ја меша и готовата маса ја нанесува на тавче за отпечатоци, ја вметнува во усната шуплина и го држи додека масата за отпечаток целосно не се полимеризира. Потоа го вади послужавникот со отпечатокот и го пренесува во забната лабораторија.

Најмногу трудоинтензивна работа при протетика е забележана при протетика со метал-керамички конструкции. Забот се третира за круна во рок од 0,5 часа. Во присуство на заби со недопрена пулпа, прелиминарно беше извршена анестезија. При отпечаток за изработка на метал-керамички конструкции се користи техниката на двослојни силиконски отпечатоци и конец за повлекување, оваа операција трае до 1 час. Тогаш сенката на керамичката маса се избира при природна светлина. Пациентот посетува лекар неколку пати. Дизајнот на метал-керамичката протеза може да се провери во присуство на забен техничар, а потоа протезата однапред се фиксира 1-2 недели со привремен цемент Provicol, по што се можни повторени прилагодувања со помош на стоматолошка единица. Потоа се врши финална фиксација на протезата. Лекарот работи седејќи или стоејќи, периодично во непријатна, фиксирана положба со навалено тело и држени раце во воздух.

Физичкото динамичко и статичко оптоварување на лекарот е незначително. Тежината (еднократна) на товарите што се преместуваат рачно е до 1 кг. Бројот на стереотипни движења под регионално оптоварување со доминантно учество на мускулите на рацете и рамениот појас е до 10.000 движења; со локално оптоварување - со учество на мускулите на рацете и прстите - до 20.000 движења. Главната работна положба е „седење“, „стоење“ - до 30% од времето, периодично фиксирана, непријатна до 25%, можни се повремени навалувања на телото под агол од повеќе од 30. Транзиции поради потребите на производството, нагоре до 2 км.

Врз основа на горенаведеното, обемот на работа на ортопедски стоматолог или раководител на ортопедско одделение се оценува како класа 2 - просечна физичка активност.

Интензитетот на трудот е одреден од интелектуалниот стрес поврзан со единственото лидерство во тешки ситуации, перцепција на информации со последователна споредба и сеопфатна проценкамеѓусебно поврзани параметри, контрола и прелиминарна распределба на задачите на подредените, работа во услови на зголемена одговорност за конечниот резултат. Сензорните оптоварувања се карактеризираат со времетраење на концентрираното набљудување до 75% од времето со големината на предметот на дискриминација 0,3-1 mm за не повеќе од 50% од смената. Бројот на производствени капацитети за истовремено набљудување е до 10. Густината на сигналите и пораките кои се добиваат во просек за секој час на работа е до 175. Оптоварувањето на аудитивниот анализатор се определува со разбирливоста на зборовите 90-100%. на гласовниот апарат - до 18 часа изговорени неделно.

Емоционалното оптоварување е предизвикано од одговорност за функционалниот квалитет на завршната работа во отсуство на ризик за сопствениот живот и присуство на одговорност за безбедноста на пациентите. Монотонијата на оптоварувањата се карактеризира со бројот на техники потребни за спроведување повеќекратно повторени операции - 9-6 и времетраењето на нивното извршување од повеќе од 100 секунди. Време на активно дејство - 80%. Распоредот за работа е една смена без ноќни смени по 5,5 часа со два регулирани паузи со вкупно времетраење од 7,7%) од времето на смена.

Интензитетот на работниот процес на раководителот на ортопедскиот оддел беше оценет со збир од 22 индикатори како класа 3 - интензивна работа од 2 степен, резултатите од истражувањето се прикажани во соодветните протоколи и во картичката за сертификација на работното место во Додаток бр. 11.

На работните места беа оценети хигиенските фактори, земајќи ја предвид тежината и интензитетот на работата, додека на работното место на раководителот на ортопедското одделение и на други работни места беа мерени нивоата на бучава, локални вибрации, осветлување, микроклиматски параметри и аеросол загаденост на воздухот.

Поселјанова, Ирина Владимировна Чугаева, Улјана Јуриевна

Од страна на сегашното законодавствоСпецијалистите на стоматолошката клиника имаат право да дополнително отсуствои скратен работен ден (Резолуција на Државниот комитет за труд на СССР и Президиумот на Синдикалниот Централен совет на синдикатите од 25 октомври 1974 година бр. 298/П-22). И според резултатите од сертификацијата на работните места, се покажа дека нема основа за обезбедување дополнително отсуство на главниот персонал на стоматолози, забни техничари и парамедицински персонал.

Прашање: Колкава должина на дополнително отсуство може да му се одреди на стоматологот и колку треба да биде должината на неговиот работен ден? Дали се доплаќа за штетни услови за работа на стоматолог и кои штетни фактори се земаат предвид?

ПРАШАЊЕ: Колкава должина на дополнително отсуство може да му се одреди на стоматологот и колку треба да биде должината на неговиот работен ден?

ОДГОВОР: Во согласност со Списокот на индустрии, работилници, професии и позиции со опасни работни услови, работа во која се дава право на намалено работно време и дополнително отсуство, одобрена со резолуција на Државниот комитет на Република Белорусија за труд и социјална заштитанаселение од 29 јули 1994 година бр. 89, со измени и дополнувања (во натамошниот текст Список бр. 89), дел XL „Здравство“, потточка „ Стоматолошки клиники, одделенија и канцеларии“, клаузула 1.

Штетни услови за работа за стоматолозите

Работата на стоматолог се смета за штетна и затоа имавме скратен работен ден во државните клиники (час помалку медицински сестри). Но, на техничарите им било дадено млеко затоа што е штетно.

Кога е. Беше. За време на СССР можеби, но сега од утро до. Ова „ПРЕД“ не е познато. И различна држава „Жолти усти“ - тие исто така треба да се хранат.

ВО советско времеа на лекарите им давале по 0,5 литри млеко дневно бидејќи било штетно, а работниот ден бил 6 часа, а на годишен одмор имало 24 работници.

Хигиенска проценка на работата на стоматолог.

Сумирајќи го горенаведеното, би сакал да ја оценам работата на стоматолог според „Хигиенските критериуми за проценка и класификација на работните услови според индикаторите за штетност и опасност од фактори во работната средина, тежината и интензитетот на процесот на трудот .“ За жал, тоа е речиси невозможно да се направи во рамките на една ваква студија. Резултати од мерења на бучава, осветлување на работните места, концентрација хемиски супстанции, податоците за времето, без кои е невозможна правилна проценка на работните услови и процесот на трудот, се многу променливи.

Хигиенска проценка на условите за работа и ризикот од здравствени проблеми за стоматолошки медицински работници

Вештачкото осветлување на канцелариите се создаваше преку општо, локално и најчесто комбинирано осветлување создадено од блескаво и флуоресцентни светилки. Нивоата на општо вештачко осветлување создадено од флуоресцентни светилки беа јасно недоволни (280±2,4 лукс) и не ги достигнаа потребните вредности (најмалку 500 лукс). Комбинираните индикатори за осветлување (871,3±3,9 лукс) исто така беа под стандардните вредности.

15% доплата за педијатриски стоматолог

Наредба на Федералната медицинска и биолошка агенција од 3 септември 2008 година бр. 305 „За воведување нови системи на плати за федералните вработени буџетски институции, подреден на FMBA на Русија

3.3. Исплата на вработените вработени во напорна работа, работа со штетни и (или) опасни и други посебни условитрудот е основан во согласност со член 147 од Законот за работни односи на Руската Федерација (Збирка на законодавство на Руската Федерација 2002 година, бр. 1 (Дел.

Здравје и безбедност при работа (Минск, Белорусија)

Клиниката воведе 0,5 плата за стоматолог-ортодонт, дали е потребно да се завери работното место за услови за работа? Ако стоматолог работи 0,5 пати повеќе како ортопедски стоматолог (има надоместок според условите за сертификација за 3,1 биолошки фактор) и 0,5 пати повеќе како ортодонт, т.е. го поминува целиот работен ден во штетни работни услови, дали сепак ќе го добие утврдениот надоместок врз основа на резултатите од заверката на работното место на ортопедски стоматолог?

Ако комбинацијата се врши во рамките на истата категорија на вработени, тогаш зборуваме за комбинирање на позиции.

Снабдување со прехранбени производи за работници ангажирани во работа поврзана со опасни работни услови (стоматолози, ортопеди).

Буџетот на општината генерално образовна институција„Просечно сеопфатно училиштесело Хватовка, општински округ Базарно-Карабулак, Саратовско“

Општинска државна предучилишна образовна установа, општо развојна детска градинка со приоритетна реализација на активности за уметнички и естетски развој на децата бр. 2 „Родничок“ на градскиот округ.