Wat is levercoma bij levercirrose? Comateuze lever: soorten en stadia, regels voor eerste hulp.

Levercoma is een ernstig stadium van encefalopathie. Als gevolg van diffuse schade aan kliercellen, evenals Scherpe afname zijn kenmerkende functies chronische ziektes, pathologisch proces veroorzaakt atrofie en dood van leverweefsel (meer dan 70%). Als gevolg van dergelijke onomkeerbare processen atrofiëren de lever en zijn cellen, en als er geen medische zorg wordt verleend, sterft de patiënt.

De oorzaken van deze aandoening zijn meestal chronische virale hepatitis (endogene levercoma). Volgende gevaarlijke factor wordt beschouwd als toxische hepatitis en medicinale hepatitis(shunt exogeen hepatisch coma). Encefalopathie ontstaat wanneer chronische hepatitis, cirrose, obstructieve geelzucht, leveroncologie, cholangitis. Tekenen van levercoma kunnen ook worden waargenomen tegen de achtergrond van vergiftiging met zware metalen en pesticiden: arseen, paddenstoelen, kwik, lood, fosfor.

Pathogenese van levercoma

Wat is levercoma en wat zijn de belangrijkste risico's voor het menselijk leven? Het is vooral een nederlaag zenuwcellen lever nemen de gezonde overgebleven cellen alle functies over, maar wanneer het schadepercentage meer dan 50% bedraagt, wordt herstel onmogelijk. In dergelijke gevallen hebben we het over het verbeteren van de levenskwaliteit, zonder deze te verlengen.

Pathogenese wordt geassocieerd met parenchymale insufficiëntie en een gelijktijdige schending van de antitoxische functie ervan. Als gevolg van dit proces verdwijnt het vermogen om gifstoffen te neutraliseren die tijdens het natuurlijke metabolisme zijn gevormd. Chronische leverziekten leiden tot de vorming van portocavale anastomosen, die op hun beurt een verandering in de bloedstroom veroorzaken: vanuit de poortader, voorbij de lever, komt bloed de vena cava binnen, waardoor de intoxicatie wordt verergerd.

Bijzonder gevaarlijke giftige componenten

Ammoniak wordt als bijzonder gevaarlijk beschouwd voor de lever en zijn cellen. Gevormd in de dikke darm, komt ammoniak de poortader binnen en wordt door de lever geneutraliseerd (ureum wordt gevormd). Dergelijke gifstoffen worden samen met de urethra uit het lichaam geëlimineerd zonder schade aan het hele lichaam te veroorzaken. Tijdens levercoma accumuleert het bloed een aanzienlijke hoeveelheid ammoniak, giftige producten van eiwitafbraak worden ook niet uitgescheiden en er treedt algemene intoxicatie van het hele lichaam op.

Het belangrijkste effect van giftige ammoniak is op het ademhalingscentrum, de hersenen en het zenuwstelsel. De patiënt ervaart karakteristieke kortademigheid, zware ademhaling, zelfs in een rustige toestand, zwelling en het verschijnen van geelheid. Tijdens het proces van het verminderen van de antitoxische functie van de lever treedt een toename van de intoxicatie op. Nu vindt eiwitafbraak plaats dankzij darmbacteriën. In het bloed en de hersenen neemt de concentratie aromatische aminozuren echter nog steeds toe en neemt de concentratie aminozuren af.

Fenylalanine, tyrosine en tryptofaan concurreren met neurotransmitters (dopamine, noradrenaline) in de hersenen, waardoor de interactie tussen hersenneuronen wordt verstoord. Conflicten resulteren in onderdrukking zenuwstelsel: de spraak van de patiënt is enigszins onduidelijk, geremd, de reactie is traag, de pijn is verminderd of vaak afwezig.

Klinisch beeld en symptomen

Symptomen van levercoma worden voornamelijk geassocieerd met cerebrale manifestaties die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van de toxische effecten van het zenuwstelsel. De dynamiek van de opeenvolging en manifestatie van aandoeningen stelt ons in staat de belangrijkste stadia van hepatische encefalopathie te identificeren met observatie van de symptomen:

Lichte motorische stoornissen, milde apathie en geremde waarneming van de werkelijkheid. In dit stadium karakteristieke symptomen zijn lethargie met inconsistente prikkelbaarheid, aanvallen van angst en soms zelfs paniek, gevolgd door euforie en een golf van kracht. Snelle vermoeibaarheid en ernstige hoofdpijn met kloppende aanvallen. Verstoring van het gebruikelijke slaapritme: overdag slapen en 's nachts niet in slaap kunnen vallen, adynamie.

Aanzienlijke en aanhoudende slaapstoornissen, constant verlangen om te slapen en desoriëntatie als je wakker bent. Verminderde waarneming van de werkelijkheid en geheugendepressie. Kan zijn frequente aanvallen agressie en vermoeidheid. Ongepast gedrag gaat gepaard met een gewelddadige reactie van het zenuwstelsel: schreeuwen, gehoorverlies, paniekaanvallen. Pijnlijke palpatie, er is een afname van het levervolume en het gewicht van de patiënt neemt af.
Voor deze fase zijn karakteristieke symptomen ernstige bewustzijnsstoornissen, uitgesproken desoriëntatie (de patiënt kan zich vaak geen namen, namen van de stad, woonplaats herinneren), verdoving, onduidelijke, trage en langzame spraak. Intoxicatie tast steeds meer lever- en hersencellen aan. Er is een algemene dronkenschap van het hele lichaam. De aandoening kan verergeren door alcohol, medicijnen en zwaar eiwitrijk voedsel. Braken met karakteristieke “koffiedik”, het verschijnen van blauwe plekken en schaafwonden, de huid is geel, droog en koud. Manifestaties van tachycardie, pijn bij palpatie.
Laatste fase is het moeilijkst klinische toestand wat alleen maar tot de dood leidt. De patiënt verliest alle vaardigheden, er is verlies van gehoor, stem en geheugen. Een stijging van de lichaamstemperatuur tot 40 met gelijktijdige zwelling van het gehele buikgebied, vrijwillige ontlasting en urineren, geen reactie op externe indicatoren of pijn. Daarna raakt de patiënt in coma, met de dood tot gevolg.

Bijbehorende symptomen, naast psychische stoornissen, zijn:

Handtrillingen;
Afwijzen spierspanning;
Krampen en nerveuze tics spieren;
Ataxie;
Stijfheid;
De adem ruikt zoetig, met een karakteristieke levergeur;
Verminderde eetlust;
Braken, misselijkheid;
Pijn in het rechter hypochondrium (epigastrische regio);
Verminderde prestaties;
Duizeligheid en flauwvallen;
Verminderd gedeeltelijk geheugenverlies;
Jeuk aan de huid, roodheid en zwelling in het hypochondrium;
Vergrote pupillen, gebrek aan reactie op licht;
Frequente hik en geeuwen.

Uit het chemisch-diagnostisch onderzoek wordt het volgende waargenomen:

Dissociatie van bilirubine-enzym (verminderde transaminase-activiteit);
Verminderde bloedstolling;
Hypochrome bloedarmoede;
Verhoging van de concentratie biribuline (direct en indirect);
Daling van de protrombineconcentratie;
Lage niveaus van albumine, glucose, kalium, cholesterol;
Toename van zwavelhoudende aminozuren, ammoniak;
Gedecompenseerde metabole acidose.

Bij het diagnosticeren van leverfalen, belangrijk heeft een zoetige geur uit de mond. Dit teken wordt als een van de vroegste beschouwd. Al bij de eerste manifestaties van een leverziekte verandert de geur als gevolg van veranderingen in de stofwisseling en de ophoping van leverhormonen in het bloed. Naarmate encefalopathie toeneemt, neemt de intensiteit van de specifieke geur toe.

Het negeren van deze symptomen leidt tot een verergering van de ziekte, wat in de toekomst leidt tot complexere en acutere ziekten van het zenuwstelsel. Tegen de achtergrond van constante intoxicatie van het lichaam verliest de patiënt sterk gewicht, neemt de eetlust af, voedselinname gaat vaak gepaard met de drang om te braken, na bijna elke inname van vloeistof en voedsel - misselijkheid, een gevoel van volheid en verhoogde pijn in de rechter zijde. Paniekaanvallen nemen toe, bewustzijns- en geheugenstoornissen treden op, de slaap wordt helder en niet sterk.

Tegelijkertijd is er een constant verlangen om te slapen en te ontspannen, ongeacht de duur van de slaap. Tijdige diagnose– een kans om de ergste uitkomst te voorkomen.

Therapie en behandeling tijdens levercoma

Bij een intensieve behandeling van niercoma gaat het vooral om ontgifting, waarbij de onderliggende oorzaak wordt behandeld. Therapie bevat componenten en technieken behandeling met geneesmiddelen, die ook worden gebruikt voor encefalopathie.

Het behandelingssysteem voor levercoma bestaat uit een correcte diagnose, het stellen van een diagnose en pas daarna het bepalen van het effect van het geneesmiddel. Over het algemeen bestaat het gehele behandelcomplex uit verschillende fasen:

Herstellen van energiereserves. Omdat de patiënt tijdens de ontwikkeling van de ziekte niet de benodigde hoeveelheid voedsel kan innemen, is dit natuurlijk van deze ziekte het proces van braken en verlies van energiereserves van het lichaam. Er wordt een infuus van 20% glucose-oplossing (8-10 g/kg per dagelijkse dosis) voorgeschreven.

Daarnaast wordt insuline voorgeschreven. Ringer's oplossing (5% glucose-oplossing + 1% glutaminezuuroplossing) wordt voorgeschreven voor eliminatie giftige stoffen uit bloed 1 ml per levensjaar. Het totale vloeistofvolume bedraagt 100-150 ml/kg. Infusietherapie wordt uitgevoerd met gelijktijdige toediening diuretica.

Verminderde intoxicatie (hyperammoniëmie). Hepasteril A druppelaar (1,7 ml/kg per uur) zonder diagnose nierfalen.
Stabilisatie van het aminozuurmetabolisme. Albumineoplossingen (Heparil B) en vers ingevroren plasma worden toegediend.
Vermindering van de hoeveelheid ammoniak in het spijsverteringskanaal. Het is belangrijk om de juiste regels te volgen therapeutisch dieet die bestaat uit de volledige uitsluiting van eiwitrijk voedsel: eieren, melk, zuivelproducten, kwark, kaas, peulvruchten, vlees, vis. Om het septische effect te voorkomen, worden orale antibiotica voorgeschreven, die de productie van darmenzymen helpen verminderen. Ook uitgevoerd verplichte schoonmaak darmkanaal, door het toedienen van klysma's en maagspoeling.
Anabole hormonen helpen de productie van leverhormonen te normaliseren: Essentiale; Cocarboxylase; Unithiol; In water oplosbare vitamines, groepen A, C, K, D, E; B-vitamines; Verse leverextracten: preparaten Sirepar, Gepalon.
Symptomatische therapie. Kalmerende middelen zullen de emotionele achtergrond stabiliseren, cardiovasculaire medicijnen zullen de normale bloedcirculatie en het functioneren van de hartspier in stand houden, en Contrikal of Gordox worden voorgeschreven om proteolytische processen te remmen.

Gevaarlijke symptomen: als conservatieve behandeling niet werkt

In gevallen waarin conservatieve therapie geen effect heeft, wordt besloten radicalere methoden voor te schrijven - actieve ontgifting:

Hemosorptie;
Lymfosorptie;
Plasmaferese;
Hemodialyse;
Peritoneale/intraintestinale dialyse.

Levercoma - gevaarlijk symptoom, waarvoor onmiddellijke behandeling en ziekenhuisopname vereist zijn. Alleen een tijdige diagnose en het voorschrijven van effectieve therapie zullen helpen omgaan met gevaarlijke omstandigheden.

Minimaal 3% van alle bezoeken aan de intramurale afdeling intensieve zorg, wordt geassocieerd met een ernstige vorm van disfunctie van het leverweefsel, waarbij massale dood van de cellen (hepatocyten) optreedt. Een van de de belangrijkste organen spijsverteringssysteem een persoon kan niet langer omgaan met zijn functionele doel, het bloed wordt niet gereinigd van gifstoffen en splitst vetzuren, en ook andere vitale functies stoppen met stromen belangrijke processen. Tegen deze achtergrond acuut Leverfalen, bedwelming van het lichaam en de patiënt raakt in coma.

Volgens de etiologie is dat zo dit type coma verschilt niet van andere soorten menselijke vegetatieve toestanden. De centra van de hersenschors, evenals het centrale zenuwstelsel, bevinden zich in een depressieve toestand en reageren niet op externe en interne stimuli. Aangeboren en verworven reflexen zijn volledig afwezig.

De enige bijzonderheid van dit type coma is dat het optreedt nadat het leverweefsel de functionele activiteit heeft beëindigd.

Het is belangrijk om te begrijpen dat er geen levercoma is onafhankelijke ziekte. Dit is een specifieke toestand van het lichaam, die al fungeert als negatieve gevolgen En ernstige complicaties als gevolg van een bestaande leverziekte die geen medicamenteuze behandeling heeft ondergaan. Patiënten in deze categorie overal lange periode kostte geen tijd therapeutische maatregelen om uw gezondheid te stabiliseren.

Kinderen jonger dan 10 jaar, evenals volwassenen ouder dan 40 jaar, lopen een risico op morbiditeit. Overlevingspercentage binnen acute fase de ontwikkeling van een comateuze toestand bevindt zich op een gemiddeld niveau en hangt grotendeels af van wat precies het falen van de lever heeft veroorzaakt, hoe tijdig de persoon heeft aangevraagd gekwalificeerde hulp naar een zorginstelling, maar ook van individuele kwaliteiten en de levensbronnen van de patiënt. Van de vijf patiënten die op de intensive care zijn opgenomen met de diagnose levercoma, sterft consequent één persoon.

Oorzaken van pathologie

Het begin van een coma gaat altijd gepaard met vergiftiging van het bloed, het lymfevocht en alle lichaamsweefsels met giftige stoffen die zich hebben opgehoopt als gevolg van de afwezigheid van tekenen van leverfunctie, als een van de organen van het spijsverteringsstelsel die verantwoordelijk zijn voor de reiniging het lichaam van gifstoffen. Causale factoren die levercoma veroorzaken, zijn de aanwezigheid van de volgende ziekten bij een persoon.

Virale of bacteriële infectie

Minstens 60% van alle gevallen massale dood levercellen hepatocyten is te wijten aan het feit dat bij de patiënt een bijkomende ziekte is vastgesteld, zoals virale hepatitis. Micro-organismen van deze stam dringen de levercellen binnen, putten ze uit en leiden tot het stoppen van de vitale activiteit ervan.

Het is buitengewoon moeilijk om een patiënt met hepatitis uit een comateuze toestand te halen, omdat de virale activiteit niet stopt, maar alleen maar verergert in de manifestatie ervan. Tegelijkertijd hebben artsen ook te maken met de gevolgen van intoxicatie van het lichaam. Als de oorzaak van de ziekte precies de aanwezigheid van deze factor is, is de kans op overlijden extreem hoog.

Overtollig eiwit

Bij langdurig gebruik gerechten met een grote hoeveelheid eiwitrijk voedsel van plantaardige en dierlijke oorsprong, de weefsels van alle organen, en vooral de lever, zijn verzadigd met giftige producten van de afbraak van eiwitten.

Soortgelijke toestand wordt vaak gediagnosticeerd bij mensen die eiwitdiëten misbruiken, of die vleesliefhebbers zijn en het dagelijks, meerdere keren per dag en in grote hoeveelheden eten.

Oncologisch proces

De erfelijke of verworven neiging van een persoon om kankertumoren in het leverweefsel te ontwikkelen, kan ook de geleidelijke degeneratie van hepatocyten tot een kwaadaardig substraat veroorzaken. In dergelijke gevallen, na ziekenhuisopname van de patiënt en een reeks van diagnostische maatregelen Er is vastgesteld dat hij stadium 1-2 en soms zelfs stadium 3-kanker heeft.

Chronisch nierfalen

Het werk van de lever en de nieren is nauw met elkaar verbonden, omdat beide de functie vervullen van het reinigen van het lichaam van gifstoffen en giftige stoffen. Daarnaast zorgen de nieren ook voor de uitscheiding van ureum uitscheidingsstelsel. Indien activiteit van dit lichaam wordt verminderd, dan hopen in dit geval de stikstofhoudende stoffen waaruit de urine bestaat zich op in de lever en veroorzaken, na het bereiken van een kritische concentratie, uitgebreide vergiftiging van het lichaam.

Verminderde circulatie van vloeistoffen

Het handhaven van een sedentaire en sedentaire levensstijl, de aanwezigheid van ziekten zoals trombose grote schepen hartfalen, leiden tot een afname van de circulatieactiviteit van bloed en lymfe. In dit opzicht treedt er een stagnatie-effect op en tijdens de hematopoëse, die optreedt na het eten, krijgt de lever verhoogde stress, wat, met een systematisch effect, leidt tot de ontwikkeling van leverfalen.

Chronische intoxicatie

Constante blootstelling op het menselijke spijsverteringsstelsel zijn dergelijke externe prikkels een onbevredigende toestand omgeving in termen van ecologie, consumptie grote hoeveelheid alcoholische dranken, medicijnen, voedingsmiddelen die zouten bevatten zware metalen en gifstoffen, roken en het drinken van verontreinigd water leiden tot de geleidelijke accumulatie schadelijke stoffen in orgaanweefsels, de vergiftiging en de dood van hepatocyten.

Onder dergelijke omstandigheden komt levercoma bij levercirrose vrij vaak voor. Vooral als de patiënt al langere tijd alcohol misbruikt. Systematisch gebruik van medicijnen heeft een even destructief effect, dus de behandeling met medicijnen moet ook worden gemeten en gecontroleerd.

Soorten levercoma

Om het gemakkelijker te maken de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte te identificeren en een uniforme therapeutische reeks maatregelen te formuleren die gericht zijn op het verwijderen van de patiënt uit pathologische toestand in wie is ingedeeld de volgende typen:

Het is alleen mogelijk om te bepalen welk type niercoma een bepaalde patiënt heeft complexe diagnostiek lichaams- en bloedonderzoek. Hierna begint een lang proces van bloedontgifting, evenals het herstel van de werking van de lever als onafhankelijk spijsverteringsorgaan.

Prognose - hoe lang leven mensen met levercoma en wat kan er gedaan worden?

Het verdere lot van de patiënt hangt grotendeels af van bekwame acties medisch personeel, de ernst van de intoxicatie van het lichaam, evenals wat precies het optreden van deze pathologische toestand van het lichaam veroorzaakte. De kans op overlijden is extreem hoog, en gemiddeld komt elke vijfde patiënt die in een comateuze toestand terechtkomt daar nooit meer uit, en artsen 1-3 dagen later drugs therapie de dood wordt gediagnosticeerd.

Er wordt aangenomen dat als een coma wordt veroorzaakt door kortdurende blootstelling aan zouten van zware metalen, gifstoffen, chemische substanties giftig effect, en daarvoor leidde de persoon een volkomen fatsoenlijke levensstijl en had hij geen invloed negatieve invloed op de organen van het spijsverteringsstelsel, dan is het in dit geval mogelijk volledig herstel organisme met een standaardlevensverwachting, maar onderworpen aan strikt dieet. Het gaat over over zachte voeding, wanneer de patiënt alcohol, vet, gerookt, gezouten, gebeitst en gefrituurd voedsel volledig uitsluit van zijn toekomstige leven.

Levercoma, gecompliceerd door levercirrose met tekenen van volwaardige necrosehaarden, geeft weinig kans op een lang leven. De kans dat zo’n patiënt het overleeft is niet meer dan 25%. Nadat ze weer bij bewustzijn zijn gekomen, leven patiënten in deze categorie niet langer dan 2-3 jaar. Dan in hun buikholte vloeistof begint zich op te hopen en brandpunten van necrose worden helder uitgesproken tekenen totaal verval van orgaanweefsel. Gecompliceerde vormen van de ziekte met beginstadium encefalopathie geven aan dat de levensverwachting van een dergelijke patiënt niet langer dan 1 jaar zal zijn.

Ziekten van dit orgaan kunnen een ernstige aandoening veroorzaken: levercoma. Het bestaat uit verschillende stadia en kan worden veroorzaakt om verschillende redenen en leiden tot ernstige gevolgen, zelfs de dood. Ons artikel zal u meer vertellen over deze ziekte.

Definitie en code volgens ICD-10

Regelgevingsdocument waarin de internationale classificatie wordt gedefinieerd medische diagnoses ICD-10 reguleert de volgende leverziekten.

ICD-code – 10:

K 72 - , nergens anders geclassificeerd.
Tegen 72,0 - acuut en subacuut leverfalen.
K 72.1 - chronisch leverfalen.
K 72,9 - leverfalen niet verklaard.

De ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van algemene intoxicatie van het lichaam. Fenol, ammoniak, zwavelhoudende aminozuren en vetzuren met een laag molecuulgewicht hopen zich op in het lichaam. Ze hebben een giftig effect op de hersenen, dat toeneemt als de water-elektrolytenbalans verstoord is.

Formulieren

Leverdisfunctie kan van verschillende typen zijn. In totaal zijn er drie varianten van levercoma geïdentificeerd, die tot ernstige gevolgen kunnen leiden.

Welke soorten coma zijn er:

Endogeen, waarbij verstoringen kunnen worden veroorzaakt virale vormen hepatitis, dystrofische en destructieve processen in het orgaan met cirrose, evenals vervanging van gezond leverweefsel door tumor of littekens. Het is zeer pijnlijk en verergert snel, met pijn in het gebied van het aangetaste orgaan, aambeienaandoeningen, geelzucht en jeuk aan de huid en een ernstige levergeur uit de mond. Psychosomatische stoornissen manifesteren zich vaak, perioden van verhoogde activiteit worden afgewisseld met volledig verlies van kracht, depressie en overmatige vermoeidheid.
Exogene hepatische coma komt vaker voor bij chronische orgaanstoornissen, cirrose en chronisch nierfalen. Deze vorm van de ziekte mist een karakteristieke geur en psychosomatische symptomen. De ziekte is relatief pijnloos en zonder uitgesproken symptomen. Het probleem kan worden geïdentificeerd door poortaderhypertensie te identificeren.
Gemengde vormen worden gekenmerkt door symptomen van endogene en exogene vormen van hepatisch coma. In dit geval worden, samen met necrotische processen in orgaanweefsel, problemen met de hematopoietische functie gediagnosticeerd en kunnen de symptomen omvatten: verschillende manifestaties eerdere vormen van de ziekte.

Stadia van de ziekte

Afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt, zijn er drie stadia van deze ziekte. In dit geval wordt het centrale zenuwstelsel aangetast en worden functies verstoord hersenactiviteit worden begeleidende symptomen waargenomen.

De ziekte kent de volgende stadia:

Precursor- of voorafgaande fase. De patiënt is emotioneel onstabiel, stemmingswisselingen zijn zeer abrupt en zijn niet afhankelijk van externe invloeden. Agressie en slaapstoornissen (slaperigheid overdag, slapeloosheid 's nachts) kunnen voorkomen. Het is moeilijk om je op welk onderwerp dan ook te concentreren, het bewustzijn is vertroebeld, de mentale activiteit wordt geremd. Frequente symptomen: trillen van de ledematen, ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken, hik, toegenomen zweten, duizeligheid.
Opwindingsfase of dreigende coma. Sterke emotionele opleving, agressiviteit, angst. Mentale activiteit is vrijwel afwezig, bewegingen zijn mechanisch en zonder een specifiek doel. Desoriëntatie in tijd en omgeving komt vaak voor. Pijnlijke sensaties afgestompt, reacties alleen op externe stimuli.
Volledige of diepe coma. Volledige afwezigheid van bewustzijn, emoties en reacties op stimuli. De ademhalingssnelheid kan veranderen (tot een volledige stop), de bloedcirculatie vertraagt. Niveau bloeddruk verminderd, sluitspierverlamming treedt op, hoornvliesreflexen gaan uit.

Oorzaken

Levercoma ontwikkelt zich tegen de achtergrond van bestaande chronische ziekten en pathologieën van de lever, maar ook als gevolg van toxische effecten.

De belangrijkste redenen zijn:

Virale hepatitis van de groepen A, B, C, D, E, G.
Virale leverziekten, waaronder herpes, Infectieuze mononucleosis, Ziekte van Coxsackie, mazelen, .
Ziekte van Vasiliev-Weil (icterische leptospirose).
Leverschade als gevolg van schimmel- of microplasma-infectie.
Ernstige intoxicatie met giftige stoffen.

Bedreigende factoren zijn onder meer het gebruik van alcohol en psychotrope stoffen, de opname in het dieet van overmatige hoeveelheden eiwitrijk voedsel, evenals wilde paddenstoelen.

Pathogenese

De processen van pathogenese zijn niet volledig bestudeerd. Het is bekend dat bij deze aandoening de werking van neurotransmittersystemen verstoord is en dat een teveel aan afbraakproducten (stikstofverbindingen, vetzuren en neurotransmitters) de werking van de hersenen en het centrale zenuwstelsel negatief beïnvloedt.

Symptomen

Afhankelijk van de oorzaken en ernst van de aandoeningen kunnen de symptomen van de ziekte variëren. Het is ook de moeite waard om rekening te houden met de individuele kenmerken van de patiënt, die ook de ernst van de laesie en de prognose van de behandeling bepalen.

De belangrijkste symptomen zijn:

Gevoelens van angst, denkstoornissen.
Slaapproblemen 's nachts, slaperigheid overdag.
Spierkrampen en verhoogde tonus.
Geelverkleuring van de huid.
Ophoping van vocht in de buikholte (ascites).
Bloeden, het verschijnen van hematomen.
Pijn in het levergebied.
Verhoogde lichaamstemperatuur, koude rillingen en koorts.
Tachycardie, verlaagde bloeddruk.
Tremor van de ledematen, meestal de vingers.

In verschillende stadia kan er sprake zijn van verhoogde mentale opwinding, agressie en plotselinge stemmingswisselingen. Bovendien sterk slechte geur uit de mond, spijsverteringsstoornissen (langdurig braken, obstipatie of diarree), verlamming van de sluitspier.

Complicaties

Progressief leverfalen is van invloed algemene staat geduldig en bedreigt zijn leven. Deze ziekte kent op zichzelf geen complicaties, omdat hepatisch coma op zichzelf een zeer ernstige aandoening is, die leidt tot onomkeerbare processen in het lichaam.

Diagnostiek

De ziekte wordt bepaald door.

Deze omvatten bilirubinemie (verhoogde concentratie galpigment), azotemie (overtollige gal). normale indicatoren stikstofhoudende producten), waardoor het niveau van protrombine, cholesterol en glucose wordt verlaagd.

Urine wordt rijkelijk geel van kleur, er zitten galzuren en urobiline in, de ontlasting verkleurt.

Noodhulp

Als scherpe verslechtering Als een gezondheidsincident zich buiten de muren van een medische instelling heeft voorgedaan, moet de patiënt op zijn zij worden gelegd, zodat de normale luchtstroom gewaarborgd is, en moet er dringend een ambulance worden gebeld.

Voordat de artsen arriveren, mag u niet van positie veranderen, de patiënt niet schudden of verplaatsen. Dergelijke omstandigheden vereisen onmiddellijke ziekenhuisopname, en al in het ziekenhuis actieve strijd voor het leven van de patiënt.

Wat kan er in het ziekenhuis gedaan worden:

Dien een glucoseoplossing met panangine toe om de hersenactiviteit te verbeteren.
Complex zoute oplossing en insuline in ernstige catatonische toestanden.
Op de eerste dag wordt een verhoogde dosis prednisolon voorgeschreven om het toxische effect op het orgaan te verlichten.
Stimulatie van de leveractiviteit wordt uitgevoerd met behulp van intraveneuze of intramusculaire oplossing nicotine zuur, riboflavine, thiaminechloride en pyridoxine.

Eerste hulp bestaat uit het verminderen van de symptomen van intoxicatie, het stabiliseren van de ademhalingsfunctie, hydratatie elektrolytenbalans en eiwitmetabolisme. Totdat de toestand is gestabiliseerd en om een diep coma te voorkomen, ligt de patiënt op de intensive care.

Behandeling

Verdere behandelingsmaatregelen worden overeengekomen met de behandelend arts. De prognose en kansen op herstel zijn afhankelijk van vele factoren, waaronder de aanwezigheid bijkomende ziekten, leeftijd en mate van orgaanschade.

De volgende methoden worden vaak gebruikt:

Dieet en beperking van de hoeveelheid geconsumeerde eiwitten.
Receptie antibacteriële middelen, waardoor de activiteit afneemt darmflora en de vorming van afvalproducten.
Onderhoudstherapie bestaat uit het gebruik van glucose-oplossing, zoutoplossing en glucocorticoïden.
Om het ammoniakgehalte te verlagen, moet u glutaminezuur en arginine innemen.
Excessief psychosomatische symptomen gecorrigeerd met speciale antipsychotica.
In geval van disfunctie ademhalingssysteem wordt de patiënt aangesloten op een zuurstofmasker.

In geval van diagnose " giftige vergiftiging", alle activiteiten moeten gericht zijn op het ontgiften van het lichaam. De arts kan een bloedtransfusie voorstellen, evenals hemodialyse, als nierfalen aan de belangrijkste symptomen wordt toegevoegd.

Hoe lang duurt een levercoma?

Zelfs de hoogst gekwalificeerde arts zal geen nauwkeurige voorspellingen kunnen doen. Het zal buitengewoon moeilijk zijn om een patiënt in een staat van volledige coma weer tot leven te wekken, dus het is het beste om hulp te zoeken vroege stadia ziekte.

Het herstelpercentage wordt aanzienlijk beïnvloed door een nauwkeurige diagnose en het wegnemen van de oorzaak, maar in meer dan 15% van de gevallen kan dit niet worden vastgesteld.

Prognose en preventie

De kansen op herstel bij patiënten die een levercoma hebben gehad, zijn extreem laag.

In principe is dit niet meer dan 20% van de overlevenden in het precomastadium, minder dan 10% in de bedreigende fase en ongeveer 1% in een diepe coma. Zelfs zulke teleurstellende voorspellingen zijn niet altijd mogelijk, en alleen met een tijdige en competente behandeling.

Onomkeerbare processen die in het lichaam plaatsvinden onder invloed van vervalproducten, evenals onderdrukking van functies of volledig falen van een orgaan, beïnvloeden de activiteit van het centrale zenuwstelsel en de hersenen.

Het is buitengewoon moeilijk om iemand uit een diepe coma te halen, en de meest succesvolle behandelmethode is dat wel dit moment is een donorlevertransplantatie en langdurige medicamenteuze therapie.

Er zijn geen preventieve maatregelen tegen deze ziekte. Om de gezondheid van dit orgaan te behouden, moet u volgen algemene aanbevelingen: weigeren en nemen, let op een gematigde voeding en onderwerp het lichaam ook regelmatig aan haalbare fysieke activiteit.

Alle problemen en geïdentificeerde ziekten moeten tijdig worden behandeld en indien mogelijk regelmatig worden onderzocht. Levercoma veroorzaakt, ongeacht de vorm en stadia ervan, onherstelbare schade aan de gezondheid en vermindert de kwaliteit en levensverwachting aanzienlijk. De symptomen mogen daarom nooit worden genegeerd.

Levercoma is een pathologische aandoening die optreedt als gevolg van een hoge concentratie giftige stoffen in het lichaam en leidt tot volledige remming van het centrale zenuwstelsel. In de regel is de prognose in dit geval teleurstellend, omdat deze aandoening provoceert inwendige bloedingen. De pathogenese van de ziekte duidt op onomkeerbare processen.

Ondanks het feit dat hepatisch coma dat optreedt bij levercirrose een extreme mate van verwaarlozing van de ziekte is, komt het ook in verschillende stadia voor, die elk worden gekenmerkt door hun eigen symptomen:

precoma - misselijkheid, verlies van eetlust, pijn in de buik, verminderd denken en desoriëntatie in de ruimte verschijnen. Bij zorgvuldig onderzoek kan een lichte vergeling van de huid worden opgemerkt. Een persoon kan enkele weken tot enkele maanden in deze toestand blijven;
dreigende coma - stadium verdere ontwikkeling en verergering van de ziekte. De stoornis in het denken gaat gepaard met moeite met spreken, trillen van de ledematen, constante slaperigheid en prikkelbaarheid, kan bewustzijnsverlies optreden. De geelheid van de huid van het hele lichaam neemt toe. In deze toestand kan een persoon, zonder medische tussenkomst, niet langer dan 3-5 dagen blijven. Uw gezondheid gaat plotseling achteruit en medische hulp is vereist;
diepe coma - gekenmerkt door de onderdompeling van een persoon in bewusteloosheid. Houdt vast warmte lichaam verslechtert de spierstijfheid geleidelijk, hoewel de reflexen op sterke stimuli nog steeds aanwezig zijn.

Als u de symptomen kent van een zich ontwikkelende coma met levercirrose, is het belangrijk om het uiterlijk van de eerste te registreren en onmiddellijk contact op te nemen met specialisten.

Vroegtijdige detectie van tekenen van pathologie vergroot de kans op herstel, terwijl het negeren van deze symptomen vaak tot een snelle dood leidt.

Oorzaken van levercoma

Een van de belangrijkste aandoeningen die de ontwikkeling van hepatisch coma veroorzaken, zijn:

bedwelming van het lichaam als gevolg van overmatig gebruik alcohol of vergiftiging met zware chemicaliën;
sommige infectie- of virale ziekten, bijvoorbeeld hepatitis C;
drugsgebruik of drugsintoxicatie;
de aanwezigheid van goedaardige of kwaadaardige tumoren in het levergebied.

Artsen noemen een andere oorzaak van levercoma ernstige vorm geelzucht of complicaties erna. Deze oorzaak wordt vaak waargenomen bij jonge patiënten jonger dan 10 jaar.

Soorten levercoma

Artsen onderscheiden vier soorten levercoma, afhankelijk van welke ziekten deze pathologie veroorzaken:

endogeen - gekenmerkt door necrose van hepatocyten in de lever en komt voor tegen de achtergrond van ziekten zoals cirrose, hepatitis, vergiftiging met giftige stoffen;
exogeen - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van cirrose gecompliceerd door hypertensie;
gemengd - combineert de eerste twee typen;
vals - gekenmerkt door een tekort aan kalium in het lichaam tegen de achtergrond van de ontwikkeling van levercirrose.

Het type pathologie kan worden geïdentificeerd op basis van testresultaten. Diagnostiek wordt uitgevoerd om de mate van verwaarlozing van het probleem te bepalen, en om de optimale methoden voor de behandeling van levercoma te bepalen.

Gebruikelijk, biochemische analyse Met bloed kunt u een volledig ziektebeeld zien, op basis waarvan conclusies kunnen worden getrokken. Daarnaast worden ook echografie van de lever en buikorganen, elektro-encefalogram en MRI gebruikt.

Eerste hulp bij levercoma

Pathologie kan alleen worden behandeld door medische instelling onder toezicht en controle van gekwalificeerde artsen. Tijdig contact met een specialist vergroot de kansen op het behoud van het leven en de gezondheid van de patiënt.

Nadat de eerste tekenen van de ontwikkeling van hepatisch coma zijn opgemerkt, is het belangrijk om onmiddellijk de spoedeisende hulp te bellen en, voordat ze arriveren, de persoon pre-medische zorg te verlenen. Meest effectieve acties zijn de volgende stappen:

leg hem op zijn zij en zorg voor voldoende zuurstoftoevoer;
Als er sprake is van braken, zorg er dan voor dat het braaksel niet in de holte achterblijft mondholte en is niet in de luchtwegen terechtgekomen;
geef zoveel mogelijk vocht te drinken;
probeer te kalmeren en de verhoogde prikkelbaarheid te verminderen;
Wanneer zich een stoornis in het denken en gedrag manifesteert, zorg er dan voor dat de persoon zichzelf niet verwondt.

Het is belangrijk om het tijdstip vast te leggen waarop de symptomen van levercoma begonnen te verschijnen. Om het klinische beeld correct te begrijpen, zal de specialist bovendien moeten weten hoe de aanval zich manifesteerde en hoe de tekenen van pathologie groeiden.

Het is absoluut onmogelijk om levercoma thuis te behandelen of te hopen dat het probleem vanzelf zal verdwijnen. Het begin van de tweede en derde fase van deze aandoening eindigt in 85% van de gevallen snel. fataal Daarom hangt het leven van een persoon af van de reactiesnelheid en de effectiviteit van de gebruikte therapie.

Kenmerken van de behandeling van levercoma

De hoofdrichting van de behandeling van de pathologische aandoening is het gebruik van medicamenteuze therapie. Medicijnen zijn onderverdeeld in verschillende hoofdgroepen, afhankelijk van hun doel.

Allereerst moet het lichaam worden gereinigd van gifstoffen en giftige stoffen. Om de darmen te reinigen worden klysma's of laxeermiddelen gebruikt en wordt een oplossing van glucose, vitamines en liponzuur intraveneus in de patiënt geïnjecteerd.
Antibacteriële medicijnen helpen ook de ophoping van gifstoffen in het lichaam te voorkomen.
Antibiotica voorkomen het optreden van infectieuze complicaties.
Om necrotische processen in levercellen te stoppen, wordt Prednisolon gebruikt.
Om de hoeveelheid elektrolyten in het bloed aan te vullen, zoals kant-en-klare oplossingen, zoals de oplossing van Disol, Trisol en Ringer.
Een belangrijke factor in het behandelproces is het dieet, als de patiënt zelfstandig kan eten. Het dieet is zo ingesteld dat voedingsmiddelen worden uitgesloten die bijdragen aan de vorming van ammoniak in het lichaam. Als de patiënt in coma ligt en niet kan eten, krijgt hij een intraveneuze injectie van glucose-oplossing met toevoeging van benodigde hoeveelheid insuline.

Meest effectieve methode behandeling die de kans op herstel en het leiden van een normale levensstijl in de toekomst vergroot, is een transplantatie gezonde lever. De operatie is complex chirurgische ingreep en vergt een zorgvuldige voorbereiding. In dit geval moet de toestand van de patiënt stabiel zijn.

Levercoma is een complexe en hardnekkige aandoening die optreedt als gevolg van de ontwikkeling van levercirrose. De prognose en effectiviteit van de behandeling zijn rechtstreeks afhankelijk van de snelheid van de behandeling medische zorg. In de vroege stadia kan de pathologie worden herkend en gestopt, waardoor het leven van de patiënt wordt gered.

Tegenwoordig wordt ongeveer drie procent van de patiënten opgenomen op de intensive care. Elke patiënt die met een levercoma naar de kliniek komt, is ergens ziek van. Dertig procent van deze mensen heeft de leeftijd van veertig nog niet bereikt, en slechts één op de vijf mensen overleeft na behandeling voor levercoma. De meeste sterfgevallen werden geregistreerd onder patiënten jonger dan tien jaar en ouder dan veertig jaar.

Levercoma en de symptomen ervan

Hepatisch coma is het ernstigste stadium van hepatische encefalopathie. De oorzaak van de ontwikkeling ervan is diffuse leverschade en scherpe overtreding vitale orgaanfuncties. Meestal wordt deze aandoening veroorzaakt door symptomen van acute en chronische ziekten zoals virale hepatitis levercirrose, ernstige obstructieve geelzucht, kwaadaardige tumor, vergiftiging met vergif en alcohol. De anatomische en fysiologische kenmerken van de lever veranderen merkbaar. Hepatocyten sterven af, de klier zelf verandert van grootte

Cirrose van de lever leidt tot beschadiging metabolische processen, ook al is het niet gevaarlijk. Maar als er sprake is van een stijging pathologische veranderingen, de organen stoppen met het omgaan met de taak die hen is toegewezen, en er ontstaat coma. De eerste symptomen van levercoma manifesteren zich door veranderingen in de psycho-emotionele sfeer van de persoon. De stemming van de patiënt verandert scherp, er ontstaat buitensporige, onredelijke vreugde, overdag heeft de patiënt steeds meer de neiging om te slapen en 's nachts wordt hij overmand door slapeloosheid.

Het is belangrijk om te weten: Voordat de patiënt coma ontwikkelt, verschijnen er tekenen van precoma. Deze toestand duurt een bepaalde periode en leidt het lichaam geleidelijk naar een comateuze toestand.

Precoma van leverpathologie manifesteert zich door de volgende symptomen:

pijn;
misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel;
verandering in huidskleur;
het gezicht van de patiënt krijgt een roodachtige kleur;
de tong wordt karmozijnrood.

Op het lichaam van de patiënt verschillende plaatsen bloedingen verschijnen. Er is bloeding uit de neus, baarmoeder en organen.

Precoma verandert in coma. Dit manifesteert zich door de volgende symptomen:

een persoon houdt op met navigeren, kan niet begrijpen waar hij is en hoe laat het is;
de mond van de patiënt ruikt naar lever;
plassen neemt af;
het gezicht wordt scherper;
ademen gebruikt spieren;
de temperatuur daalt;
de toon van de oogbollen neemt af;
bloeddruk daalt;
de pols is moeilijk te palperen;
de patiënt verliest het bewustzijn.

Oorzaken van levercoma

De belangrijkste reden waarom levercoma ontstaat bij levercirrose is toxinevergiftiging. Leveraandoeningen treden op omdat een persoon:

dronk lange tijd alcohol;
lange tijd medicijnen gebruikt;
uitgevoerde operaties;
leed aan virale en infectieuze pathologieën;
leed aan shock, abortus, stress.

Een comateuze toestand heeft een negatief effect op de hersenfunctie. De stofwisseling neemt af tijdens levercoma, gifstoffen komen rechtstreeks in het bloed terecht, verplaatsen zich rechtstreeks naar de hersenen en veroorzaken het optreden van hersenoedeem. Als gevolg hiervan kan de prognose triest zijn.

Levercoma - behandeling

Leverpathologie wordt gewoonlijk behandeld op de intensive care, ongeacht het stadium van de ziekte intensive care afdeling, dit wordt niet beïnvloed door het ontwikkelingsstadium van de ziekte. Elke twee uur controleren artsen het niveau van stoffen in het bloed. Als er symptomen van een precomateuze toestand optreden, moet de patiënt worden neergelegd en het hoofd omhoog worden gebracht. Speciale oplossingen worden intraveneus geïnjecteerd om het bloedvolume aan te vullen, de elektrolyten en de pH van het bloed gelijk te maken.

Belangrijk: De patiënt kan zichzelf niet voeden, daarom worden aminozuren, glucose en vetemulsies intraveneus toegediend.

Bovendien wordt het lichaam van de patiënt door middel van klysma's gereinigd van gifstoffen. Als het zuurstofniveau in het bloed laag is, wordt aanvullende zuurstoftherapie voorgeschreven. Om de lever weer te laten werken, schrijven artsen een kuur met glucocorticosteroïden voor.