Appendikulær abscess. Blindtarmsabscess er en ekstremt vanlig komplikasjon av blindtarmbetennelse.

En blindtarmsabscess er en abscess i bukhulen, en komplikasjon av akutt blindtarmbetennelse. Oppstår før operasjon som følge av suppurasjon av blindtarmsinfiltratet, og kan også dannes i postoperativ periode. Utviklingsfrekvens 1-3%. Til å begynne med dannes et blindtarmsinfiltrat, som under påvirkning av behandling løser seg eller får abscesser.

Årsaker til abscess

Abscessen er forårsaket i fellesskap av kokker, ikke-klostridial anaerob flora og Escherichia coli.

Sen diagnostisering av en akutt prosess og sen hjelpsøking bidrar til utviklingen av sykdommen.

Årsaker i den postoperative perioden:

• defekter kirurgisk teknikk,
• nedsatt immunologisk kroppsbeskyttelse,
• ufølsomhet av mikroorganismer for antibiotika som brukes.

Infiltratet dannes på dag 2-3 på grunn av fibrinøs effusjon og dannelse av adhesjoner mellom større omentum, blindtarm og tarmslynger. Etter konservativ behandling avtar den inflammatoriske prosessen i blindtarmen. Hvis det oppstår ødeleggelse av vedlegget, sprer infeksjonen seg utover grensene og det dannes en abscess. Abscessdannelse oppstår etter 5-6 dager.

Avhengig av plasseringen av blindtarmen, kan blindtarmabscessen lokaliseres i iliac fossa til høyre eller i bekkenet.

Sekundære sår i den postoperative perioden er assosiert med spredning av pyogen infeksjon gjennom lymfekanalen.

Symptomer

1. Forverring av allmenntilstanden: frysninger, ubehag, svakhet, svette, tap av matlyst.
2. Fenomener av rus.
3. Dyspeptiske symptomer: oppkast, avføringsforstyrrelser, oppblåsthet.
4. Tungen er belagt.
5. Høy temperatur: spesielt høy om kvelden.
6. Konstante smerter i magen (høyre hoftebensregion) av pulserende karakter. De blir verre med humpete kjøring, gåing og hosting.
7. Mageveggen er anspent, smertefull på stedet for abscessen, og henger etter når du puster. Shchetkin-Blumberg-symptomet er bestemt. Et stasjonært infiltrat palperes (tumorlignende formasjon, stasjonært smertefullt), noen ganger svingninger.
8. Når det patologiske fokuset er plassert blant tarmløkkene, er manifestasjoner av tarmobstruksjon (oppkast, krampesmerter, oppblåsthet) mulig.
9. Med bekkenlokalisering: smerter og oppblåsthet er notert i nedre del av magen, hyppig trang til å urinere, slim fra endetarmen, smerter under avføring.
10. Hvis abscessen er nær bukveggen: lokal rødhet i huden og hevelse.
11. Gjennombrudd av en abscess i tarmen: bedring av tilstanden, reduksjon av smerte, fall i temperatur, løs avføring Med et stort beløp illeluktende puss.
12. Åpning av en abscess i peritonealhulen: utvikling av peritonitt, dannelse av sekundære purulente foci, feber, takykardi, økning i forgiftningsfenomener.

Spesielle diagnostiske metoder

1. Rektal undersøkelse lar deg identifisere et smertefullt fremspring, ofte fluktuasjon. Hvis abscessen er plassert høyt oppe, kan det hende karakteristiske tegn ikke oppdages.
2. I noen tilfeller utføres også en vaginal undersøkelse, som avslører smerte, og noen ganger selve formasjonen.
3. I leukocyttformelen er det leukocytose og et skifte til venstre. Økning i ESR.
4. Røntgenundersøkelse: avslører ikke absolutte tegn infiltrere eller abscess. I vertikal stilling er det mulig å oppdage en homogen mørkning i iliaca-regionen med en liten forskyvning mot midtlinje tarmslynger. I avanserte situasjoner er væskenivået synlig i abscessområdet. Med tarmobstruksjon - væske i tarmløkkene.
5. Ved hjelp av ultralyd kan du bestemme den nøyaktige plasseringen av abscessen og dens størrelse.

Komplikasjoner av blindtarmsabscess

• trombose, tromboflebitt i bekkenvenene,
• sepsis,
• perforering i det lille og blindtarmen med påfølgende dannelse av fistler,
• diffus purulent peritonitt,
• begrensede former for peritonitt på grunn av mikroperforering av abscessen,
• perforering i blæren, noe som fører til stigende infeksjon urin vei, så vel som urosepsis,
• tarmobstruksjon.

Behandling

Stadium av blindtarmsinfiltrat

Behandlingen er konservativ. Operasjonen er kontraindisert.

• Sengeleie.
• Kald på magen de første 3 dagene.
• Et skånsomt kosthold.
• Antibiotisk terapi.
• Narkotika og avføringsmidler er ikke foreskrevet.
• Noen ganger perinefrie novokainblokkeringer for å løse infiltratet.

Etter fullstendig resorpsjon utføres appendektomi rutinemessig etter 1-2 måneder.

Dannet appendikulær abscess

Kirurgisk behandling er obligatorisk: å åpne abscessen, vaske og tømme den. I noen tilfeller utføres ultralydveiledet perkutan drenering under lokalbedøvelse.

Den klassiske tilnærmingen er den høyresidige ekstraperitoneale. Ved bekkenlokalisering åpnes abscessen gjennom endetarmen; hos kvinner er tilgangen bakre bue vagina. Puss fjernes, hulrommet vaskes med antiseptika, og deretter installeres dreneringsrør. Det er å foretrekke å fjerne blindtarmen, men hvis det er fare for skade på den betente tarmveggen og spredning av puss inn i bukhulen, så blir det igjen.

Postoperativ periode:

• Nøye stell av avløp: skylling, fjerning av innhold.
• Antibiotisk behandling: med aminoglykosider.
• Avrusningsterapi.
• Generelle forsterkende midler.

Avløp blir stående på plass så lenge det er purulent utslipp. Etter dette fjernes dreneringsrøret og såret gror. Hvis appendektomi ikke ble utført, er elektiv kirurgi indisert etter 2 måneder.

Prognose og forebygging

Prognosen ved blindtarmsabscess er alvorlig. Resultatet avhenger av tilstrekkeligheten og aktualiteten til starten av behandlingen.

Forebygging av abscess innebærer rettidig diagnose av akutt blindtarmbetennelse og kirurgi innen de første 2 dagene.

Blindtarmbetennelse er en ekstremt snikende sykdom. Det er farlig på grunn av hastigheten på utviklingen av problemet og konsekvensene. I tillegg har blindtarmbetennelse en rekke komplikasjoner, som i seg selv er ganske farlige og svært komplekse. For eksempel snakker de ofte om en appendikulær abscess. Og det er verdt å ta en ekstremt ansvarlig og oppmerksom tilnærming til spørsmålet om hva det kan være for å forstå hvordan man skal håndtere det.

Hva kjennetegner en abscess?

Selve abscessen er en abscess som ligger i bukhinnen. Slik patologi kan forekomme både i den preoperative perioden og i den postoperative perioden. Det forekommer i 3% av tilfellene av blindtarmbetennelse.

Dessuten, gitt de første forutsetningene for utseendet til en slik komplikasjon, kan det godt følge 2 utviklingsalternativer:

• Vil løse seg helt under påvirkning av terapien
• Bli til en abscess

Hvis vi ser det fra perspektivet utseende, er det fullt mulig å legge merke til at det er primære abscesser som kan utvikle seg direkte ved selve vedhenget til blindtarmen. Leger snakker også ofte om sekundære sår, som ligger litt lenger unna.

Utviklingen av problemet er som regel innledet av utseendet til et spesifikt infiltrat, på grunn av hvilket kroppen prøver å gjerde av bukhulen fra et betent vedheng. Dette infiltratet dannes som et resultat av fibrinøs effusjon, samt lodding av omentum, tarmer og selve blindtarmen. Infiltratet begynner å gå utover sine grenser hvis blindtarmbetennelse ikke ble behandlet i tide, og pus begynte å gå utover blindtarmen.

Plasseringen av abscesser kan være helt variert - de er ikke begrenset i det hele tatt. For eksempel kan de finnes i iliaca-regionen, på den bakre bukveggen, til venstre for blindtarmen, etc.

Hva er årsakene til dette problemet?

Hvis vi snakker om utseendet til en abscess før behandlingsstart for blindtarmbetennelse, kan det hevdes at den er dannet som et resultat av feil diagnose og tap av tid til behandling.

Perioden for dannelse av infiltrat er i gjennomsnitt 2-3 dager. Utviklingen av en abscess skjer 5-6 dager etter infeksjon.

Hva er symptomene på denne patologien?

Når en blindtarmsabscess dukker opp, bør du forstå at dette er det. For å stille en diagnose brukes en rekke symptomer som kan indikere en slik patologi.

Ved utbruddet av sykdommen dette problemet ligner veldig på akutt blindtarmbetennelse. Dette betyr at pasienten fullt ut opplever følgende symptomer:

• Kvalme (det er godt mulig at oppkast også vil være med)
• Svakhet
• Alvorlig smerte, som det praktisk talt ikke er noen flukt fra, i magen
• Økt gassdannelse
• Økt kroppstemperatur

Hvis alle tegnene fortsetter å vedvare i 2-3 dager, men generelt sett ikke helt passer inn i det typiske bildet av blindtarmbetennelse, kan legene begynne å anta at pasienten har utviklet en abscess.

Magen vil gjøre vondt når den trykkes, men de klassiske tegnene på peritonitt er fraværende. Grunnleggende forskjell en abscess har med blindtarmbetennelse når det gjelder kroppstemperatur. Så med blindtarmbetennelse kan den bare nå subfebrile verdier og ikke overstige 37,5. Hvis vi snakker om den samme parameteren for en abscess, er det verdt å forstå at her vil tallene umiddelbart hoppe til veldig høye verdier(det er fullt mulig å observere 39-40), og frysninger vil også dukke opp.

Smerten med en abscess er bankende, og rødhet og hevelse i huden vises også parallelt. I spesielt avanserte tilfeller kan intestinalt obstruksjonssyndrom noteres; som et alternativ kan man i den mest kompliserte situasjonen merke symptomer på diffus peritonitt.

Hvordan behandle en slik patologi

Behandling når en abscess vises, bør ikke utsettes. Tross alt kan en abscess, hvis innhold er langt fra sterilt, lett sprekke, og pus vil strømme direkte inn i bukhinnen.

Ifølge leger, den eneste måtenå takle denne typen patologi - å utføre akutt kirurgi. Dessuten må alt her rengjøres og fjernes veldig nøye for å unngå re-utvikling av sår.

Naturligvis må du gjennomgå et kurs med antibiotika i løpet av rehabiliteringsperioden, og rense abscessstedet med antiseptika gjennom spesialinstallerte dreneringsrør.

Et særtrekk ved denne operasjonen er at den går Åpent sår– ingen søm, alt skal gå over av seg selv.

Akutt blindtarmbetennelse er en svært vanlig kirurgisk patologi. Denne sykdommen krever akutt Kirurgisk inngrep, ellers kan det utvikles alvorlige og livstruende komplikasjoner. En av disse komplikasjonene anses å være en blindtarmsabscess - suppurasjon i området av det betente vedlegget.

ICD-10 kode

K35.1 Akutt blindtarmbetennelse med peritoneal abscess

Epidemiologi

Blindtarmsabscess diagnostiseres relativt sjelden: hos omtrent 0,1-2 % av pasientene med akutt blindtarmbetennelse.

Som regel utvikler en appendikulær abscess i løpet av de tre første dagene fra utbruddet av akutt inflammatorisk prosess i blindtarmen, eller oppstår som en komplikasjon av infiltratet (flere dager eller flere uker etter dannelsen).

Årsaker til blindtarmsabscess

Utviklingen av en appendikulær abscess skjer bare når det ikke er riktig eller rettidig behandling akutt blindtarmbetennelse. Dessverre er det umulig å forutsi akutt betennelse i blindtarmen på forhånd. I tillegg blir patologien ofte forvekslet med andre typer inflammatoriske prosesser i bukhulen. Utsettelse av tid og feil diagnose fører til ødeleggelse av betent vev vermiform vedlegg, med utvikling av peritonitt eller blindtarmsabscess. Det er visse risikofaktorer, hvis tilstedeværelse øker risikoen for tidlig påvisning av blindtarmbetennelse, og som en konsekvens dannelsen av en blindtarmsabscess:

• Atypisk lokalisering av vedlegget kan føre til en i utgangspunktet feil diagnose - betennelse i nyrene, livmoren, eggstokkene, enterokolitt, kolecystitt. Som et resultat av dette tilbys pasienten behandling for andre sykdommer i stedet for akutt operasjon. I dette tilfellet blir diagnosen blindtarmbetennelse klar bare når en abscess dannes.
• Sterk antibakteriell behandling på tidspunktet for den første betennelsen i vedlegget, kan det føre til en reduksjon i den inflammatoriske responsen og dannelsen av en såkalt "kald" abscess - en treg prosess som kan skje i flere år uten å forstyrre pasienten.
• Forsinket oppsøking av medisinsk hjelp for akutt blindtarmbetennelse fører ofte til utvikling av en blindtarmsabscess.

Patogenese

Det er en primær abscess, som oppstår rett i nærheten av vedlegget, og en sekundær, som utvikler seg i en viss avstand. Dannelsen av en abscess innledes av utseendet til et appendikulært infiltrat - en slags barriere mellom det betente vedlegget og bukhulen.

Dannelsen av infiltrat er en konsekvens av fibrin effusjon og adhesjoner av det berørte omentum, tarm, bukveggen og vedlegg.

Etter at betennelsen i blindtarmen avtar, går infiltratet over. Men i tilfellet når den purulente prosessen divergerer utover det vermiforme vedlegget, suppurates infiltratet.

Plasseringen av blindtarmsabscessen avhenger av plasseringen av blindtarmen. Det er mer gunstig for pasienten hvis abscessen dannes i iliaca-sonen mot bakgrunnen av den laterale plasseringen av prosessen: det er i denne posisjonen at den maksimale isolasjonen av det betente området fra bukhulen observeres.

En sekundær blindtarmsabscess dannes noe annerledes. Den purulente prosessen, som sprer seg til sunt vev, påvirker mesenteriområdet tynntarmen, område nær leveren, mellomgulvet og høyre nyre. I følge et lignende mønster dannes sekundære blindtarmsabscesser etter reseksjon av blindtarmen med destruktiv betennelse.

Symptomer på appendikulær abscess

Utbruddet av utviklingen av en blindtarmsabscess når det gjelder dets kliniske forløp, skiller seg lite fra akutt blindtarmbetennelse.

De første tegnene kan se slik ut:

• pasienten føler seg kvalm og kan kaste opp;
• vises alvorlig svakhet;
• smerter i magen banker, det øker og blir uutholdelig;
• oppblåsthet og økt gassdannelse observeres;
• kroppstemperaturen stiger.

Ved palpering av magen føler pasienten sterke smerter, men det er ingen symptomer på peritonitt. Kroppstemperaturen er høy (opptil 40°C), ledsaget av frysninger.

Disse symptomene kan vedvare i 2-3 dager.

Appendixabscess hos barn

Under en blindtarmsabscess hos barn, skiller leger flere stadier, som ligner på peritonitt:

1. Det reaktive stadiet varer omtrent en dag fra betennelsen begynner. Scenen er preget av utseendet i barnet vanlige trekk inflammatorisk reaksjon. Dette kan være en endring i humør, oppkast, økt hjertefrekvens eller febertemperatur. Smerter i mageområdet øker, magemusklene er spente under palpasjon.
2. Giftig stadium– varer 1-3 dager. Det er symptomer på alvorlig forgiftning og dehydrering: barnets hud er blek, øynene hans er blanke, og oppkastene blir konstante.
3. Terminaltrinn– oppdaget på den tredje dagen og er preget av skade på hele kroppen. Først av alt lider de indre organene, og tegn på respirasjons- og kardiovaskulær svikt vises.

Etter det reaktive stadiet kan barnets tilstand feilaktig forbedres - smerten vil bli mindre uttalt. Men over tid blir babyens velvære kraftig verre. Samtidig er det en tendens: enn eldre barn, jo lengre perioden med falsk bedring kan være.

Komplikasjoner og konsekvenser

Med utviklingen av en blindtarmsabscess er det av stor betydning hvor raskt helsevesen– alvorlighetsgraden av konsekvensene avhenger først og fremst av dette faktum.

Hvis medisinsk hjelp ikke gis i det hele tatt, eller ytes for sent, kan pasienten dø.

Rettidig og kvalifisert medisinsk intervensjon gir alle muligheter for fullstendig bedring for pasienten.

Mest sannsynlige komplikasjoner appendikulær abscess kan bli:

• sepsis - systemisk inflammatorisk reaksjon;
• gangrenøs lesjon Indre organer;
• selvklebende prosess;
• peritonitt;
• leversvikt.

For det meste utgjør komplikasjoner av en blindtarmsabscess en alvorlig fare ikke bare for helsen, men også for pasientens liv. Årsaken til dette er en purulent infeksjon, som en kort tid sprer seg i hele kroppen.

Diagnose av blindtarmsabscess

Ved de første tegn på blindtarmbetennelse bør pasienten umiddelbart tas til medisinsk institusjon. Lege inn påbudt, bindende vil undersøke pasienten, palpere mageområdet og vurdere pasientens tilstand som helhet.

Diagnostiske tiltak ved mistanke om blindtarmsabscess inkluderer alltid blod- og urinprøver.

En blodprøve vil indikere tilstedeværelsen av en uttalt inflammatorisk prosess: økende leukocytose oppdages med et skifte i leukocyttformelen til venstre, akselerert ESR.

Instrumentell diagnostikk kan representeres ved ultralydundersøkelse av bukhulen, røntgenundersøkelse og i vanskelige saker– diagnostisk punktering, laparocentese (punktering av peritoneum med fjerning av væske) og laparoskopi.

Et sonografisk tegn på en appendiceal abscess er tilstedeværelsen av en ekkoisk formasjon med uregelmessige konturer, med detritus oppdaget i lumen. Hvis abscessen ikke er stor, er det vanskelig å skille den fra tarmslynger. For å avklare diagnosen utføres en dynamisk ultralydundersøkelse for å bestemme den klare konfigurasjonen av tarmen.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose Appendixabscess er kompleks og utføres med følgende sykdommer:

• Med matforgiftning(spesielt med nederlag stafylokokkinfeksjon);
• med en preperforativ tilstand av magesår og duodenalsår;
• med perforering av et magesår;
• Med akutt angrep kolecystitt;
• med leverkolikk kolelitiasis;
• Med akutt betennelse bukspyttkjertelen;
• med akutt enterokolitt;
• med akutt ileitis (uspesifikk betennelse i tarmene);
• med divertikulitt og dens perforering;
• med akutt tarmobstruksjon;
• med en akutt inflammatorisk prosess i livmoren og/eller vedheng, med intrauterin graviditet;
• med pelvioperitonitt;
• fra høyre side nyrekolikk eller høyresidig pyelonefritt.

Behandling av blindtarmsabscess

Det bør ikke være noen forsinkelse i behandlingen av en blindtarmsabscess, ellers kan abscessen briste, noe som alltid vil føre til utvikling av peritonitt. Det er strengt forbudt å appendikulær abscess drikk avføringsmidler, betennelsesdempende og smertestillende, og legg en varm varmepute på magen. På prehospitalt stadium pasienten bør gis hvile med obligatorisk sengeleie. Du kan bruke kaldt på magen.

Den eneste sanne og tilstrekkelig behandling blindtarmsabscess er et akutt kirurgisk inngrep, som består av fjerning av abscess etterfulgt av installasjon av drenering. Under operasjonen fjerner kirurgen dødt vev og renser purulent hulrom.

I den postoperative perioden er antibiotikabehandling og sårskylling foreskrevet. antiseptiske løsninger gjennom installerte sluk.

Medisiner mot blindtarmsabscess

Vitaminer

Etter operasjonen, under rehabiliteringsperiode, for å fremskynde helbredelse og restitusjon tarmfloraen Legen vil definitivt foreskrive vitaminer. For å vedlikeholde kroppen anbefaler eksperter å drikke tørket fruktkompott, nypeinfusjon osv. I tillegg kan du ta B-vitaminer, askorbinsyre, vitamin A.

Rask utvinning etter operasjonen forenkles ved å ta vitamin- og mineralkomplekspreparater:

• Vitrum er et multivitamin komplekst middel, som er mest egnet for å forbedre kroppens tilstand i den postoperative perioden, samt under intensiv behandling med antibiotika og andre potente legemidler. Vitrum tas umiddelbart etter måltider, 1 tablett daglig i flere måneder.
• Alphabet er et multivitamin- og polymineralprodukt som perfekt fyller opp det økte behovet for mineraler og vitaminer i en kritisk periode for kroppen. Ta tre tabletter per dag annen farge, opprettholde et tidsintervall på 4 timer mellom dosene. Alfabetet tas med måltider i minst en måned.
• Supradin er et legemiddel anbefalt av leger under sykdom og rehabilitering. Supradin absorberes perfekt i kroppen, takket være sin brusende form - det er nok å ta 1 dose daglig brusetablett, etter å ha oppløst det tidligere i 100 ml vann.
• Perfectil – vitamin og mineral komplekst stoff, som akselererer celleregenerering, normaliserer cellulær metabolisme og har sårhelende, antioksidant- og hudbeskyttende egenskaper. Perfectil tas 1 kapsel daglig, etter måltider, helst i første halvdel av dagen.

Fysioterapeutisk behandling

Etter operasjon for blindtarmsabscess, en serie med effektive metoder fysioterapi, som bidrar til å fremskynde rehabiliteringen av pasienter. I dette tilfellet brukes fysiske prosedyrer som har en termisk effekt ekstremt nøye.

Først av alt bør fysioterapeutiske prosedyrer være rettet mot å stimulere helingsprosessen i det kirurgiske området:

• infrarødt laserbehandling;
• ultralydbehandling;
• peloid terapi;
• lavfrekvent magnetisk terapi;
• DMV behandling.

Hvis målet er å eliminere smerte, brukes lavfrekvent elektroterapi, galvanisering og medikamentelektroforese.

I det følgende vises det Spa-behandling, balneoterapi, hydroterapi.

Tradisjonell behandling

Tradisjonelle oppskrifter vil være nyttige i den postoperative utvinningsperioden. Rettsmidler som har blitt bevist gjennom årene vil bidra til å forbedre fordøyelsen, eliminere forstoppelse og diaré, gjenopprette appetitten, styrke immunforsvaret og stimulere til rask sårheling.

• Ingefærrot og ferske hvitløksfedd er effektive produkterå eliminere effekten av betennelse og å normalisere fordøyelsesprosesser. Hvis du tilsetter revet ingefær og hvitløk i små mengder til mat 1-2 ganger daglig, kan du raskt bli frisk etter alvorlige sykdommer og operasjoner.
• En blanding basert på sitronsaft og fersk honning vil gi store fordeler for kroppen. Denne blandingen vil forbedre fordøyelsen og styrke immunforsvaret. Å drikke 2-3 glass varme daglig er nok kokt vann med tilsetning av 2 ts av den medisinske blandingen.
• Hvis du drikker burdock-te 3-4 ganger om dagen, kan du forhindre utviklingen av den inflammatoriske prosessen og forbedre ditt generelle velvære etter en sykdom. Burdock kan kombineres med løvetann, men bare hvis pasienten ikke tar medisiner som senker blodtrykket.

Det anbefales å inkludere ferskpresset juice i ditt daglige kosthold, spesielt fra rødbeter, gulrøtter, spinat eller agurk, samt drikke nok varmt vann. rent vann– dette vil bidra til å forhindre forstoppelse, som er ekstremt uønsket i rehabiliteringsperioden etter en blindtarmsabscess.

Urtebehandling

For å eliminere konsekvensene av den inflammatoriske prosessen og lindre smerte, kan behandling brukes medisinske planter. Infusjoner og avkok basert på urter er gode og tilgjengelig middel, som vil gi uvurderlige fordeler for kroppen.

• Malurt-tinktur kan hjelpe på alle stadier av betennelse: om morgenen før frokost og om natten, ta 20 dråper tinktur i 100 ml vann.
• Kløvergress i mengden 1 ss. l. hell 300 ml kokende vann og la stå i 20 minutter. Drikk 100 ml tre ganger om dagen etter måltider.
• Forbered en medisinsk blanding av like deler av jordbær-, bringebær- og ryllikblader. Brygg 2 ss. l. blanding i 1 liter kokende vann, la stå i et kvarter og drikk hele dagen.

Te basert på mynte, timian, spisskummen og kamille har også en smertestillende og beroligende effekt. Disse teene brygges i stedet for vanlig svart eller grønn te og drikkes litt etter litt gjennom dagen. Lignende behandling Du kan fortsette i opptil flere uker på rad.

Homeopati

Etter operasjonen kan homeopatiske medisiner legges til behandlingen:

• Lachesis - 6-hundredels fortynning, 2 granulat i 10 dager;
• Bellis Perrenis - for alvorlig postoperativ smerte, i lav og middels fortynning, avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand;
• Hypericum - for alvorlig postoperativ smerte og parestesi, 6 eller 30 hundredels fortynning, avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand;
• Hepar svovel – for begrensning purulent betennelse og forbedre evakueringen av puss, 3 eller 6 hundredel fortynning, avhengig av individuelle egenskaper pasient.

Homeopati kan og skal selvfølgelig ikke erstatte tradisjonell medisin, men det utfyller det effektivt, fremmer rask utvinning av kroppen, uten overdreven belastning og bivirkninger.

Kirurgisk behandling

Funksjoner ved kirurgisk behandling av appendiceal abscess bestemmes avhengig av plasseringen.

Oftest gjøres et hudsnitt på ca. 10 cm over høyre lyskeligament nær hoftekammen og fremre øvre del. ilium. Huden, underhuden, fascien og den ytre skrå magemuskelen snittes. De indre skrå- og tverrmusklene er delt langs fibrene.

Ved hjelp av en finger undersøkes volumet og plasseringen av abscessen. Vedlegget fjernes bare hvis det er absolutt tilgjengelig, siden det er fare for at pus kommer inn i bukhulen.

Det purulente hulrommet rengjøres og dreneres ved å plassere et rør pakket inn i en gasbind for å forhindre dannelse av et liggesår på veggen av den betente blindtarmen. Røret er festet til huden, hovedsakelig i lumbalområdet.

Etter operasjonen er behandlingen rettet mot å forebygge mulige komplikasjoner og aktivering beskyttende krefter kropp.

Åpning av en blindtarmsabscess ifølge Pirogov

Som regel åpnes en blindtarmsabscess ved bruk av ekstraperitoneal tilgang i henhold til Pirogov eller Volkovich-Dyakonov.

En obduksjon ifølge Pirogov brukes til en abscess som ligger dypt i høyre iliaca-region. Kirurgen dissekerer den fremre bukveggen til laget av parietal peritoneum, fra topp til bunn og fra høyre til venstre, omtrent 10 mm medialt til den øvre horisontale iliaca-ryggraden, eller 20 mm lateralt til Volkovich-Dyakonov-snittet. Etter dette skilles parietal bukhinnen fra indre område ilium, eksponerer den ytre siden av abscessen.

En obduksjon ifølge Volkovich-Dyakonov utføres når blindtarmsabscessen er inntil den fremre bukveggen.

Etter at abscessen er åpnet og renset, hvis et vedlegg er funnet i den, fjernes den. En tampong og drenering plasseres i det purulente hulrommet. Bukveggen sys ned til dreneringsrøret.

Prognose

Under den inflammatoriske purulente prosessen kan spontan åpning (ruptur) av blindtarmsabscessen oppstå inn i tarmlumen, inn i bukhulen eller utover bukhulen, sjeldnere inn i hulrommet Blære eller vagina, enda sjeldnere - utenfor. Derfor gjeldende akutt sykdom kan bli komplisert, og slike komplikasjoner er ekstremt ugunstige for pasientens helse og liv.

Basert på dette anses prognosen for en slik patologi som appendiceal abscess som svært alvorlig. Konsekvensene avhenger helt av hvor rettidig og kompetent medisinsk behandling var, hvor høy kvalitet og rettidig operasjonen ble utført.

Rettidig tilgang til lege sikrer tidlig behandling patologier. Dessverre er dette ikke alltid tilfelle. Hvis du søker hjelp sent, kan det oppstå komplikasjoner av blindtarmbetennelse selv med en meget vellykket operasjon. Og dette potensiell fare og en trussel ikke bare mot helsen, men også mot pasientens liv.

I de fleste tilfeller utvikles komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse i form av spredning av infeksjon eller gjentatt suppurasjon av vev. Enhver komplikasjon etter akutt blindtarmbetennelse krever umiddelbar kirurgisk behandling Derfor overvåkes pasientens tilstand døgnet rundt. Når den første mistanken om en abscess eller suppurasjon vises, utføres en omfattende diagnose.

Du kan merke komplikasjoner etter blindtarmbetennelse ved karakteristiske trekk– pasientens tilstand forverres vanligvis kraftig og det oppstår alvorlige magesmerter. Også, hvis det utvikler seg komplikasjoner etter fjerning av blindtarmbetennelse, øker blodprøven av eryog innholdet av hvite blodlegemer øker.

Appendixinfiltrat

Blindtarmsinfiltrat er en begrenset inflammatorisk svulst som dannes rundt den berørte blindtarmen, som tarmslynger, omentum og nærliggende organer er festet til av fibrinøse avleiringer. I klinisk manifestasjon komplikasjoner etter fjerning av blindtarmbetennelse, er det nødvendig å skille mellom de tidlige og sene fasene av kurset (henholdsvis fasen med løs og tett betennelse), siden denne omstendigheten må tas i betraktning i videre behandlingstaktikk.

I den tidlige fasen av komplikasjoner av blindtarmbetennelse etter operasjonen begynner dannelsen av en inflammatorisk svulst så vidt. Infiltratet er mykt, vagt, sterkt smertefullt, og har ingen tydelig avgrensning fra den frie bukhulen. Symptomene på denne komplikasjonen av blindtarmbetennelse er svært lik det kliniske bildet av akutt destruktiv betennelse i blindtarmen. Et utviklende infiltrat kan kun mistenkes på grunnlag av palpasjonsdata.

På ultralydundersøkelse ved diagnostisering av komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse, bestemmes en dårlig avgrenset dannelse av uregelmessig rund form med heterogent innhold uten fravær av ekkogene inneslutninger på stedet for dens lokalisering, inne i hvilken en oval struktur med vagt, ujevnt fortykkede vegger (vermiform appendix) er. visualisert.

Data laboratorieforskning blod har ikke mye diagnostisk verdiå skille blindtarmbetennelse fra den tidlige fasen av komplikasjoner, fordi i begge tilfeller vil det være moderat leukocytose ( et stort nummer av hvite blodlegemer) og et skifte i leukocyttformelen til venstre.

Terapeutisk taktikk i den tidlige fasen av blindtarmsinfiltratet bestemmes individuelt. Hvis det er sterke smerter eller symptomer på peritoneal irritasjon, er øyeblikkelig kirurgi indisert. Ellers tyr de til konservativ terapi. Hvori kompleks behandling komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse inkluderer sengeleie, et avfallsfritt kosthold, lokal forkjølelse på det infiltrerte området, antibakteriell terapi. Hvis tegn til suppurasjon viser seg under behandlingen, opereres pasienten.

I fasen av intens betennelse klinisk forløp preget av en felles tilfredsstillende tilstand syk. På dette tidspunktet avtar magesmertene og bekymrer seg veldig lite. Temperaturen er subfebril (37 - 37,5), noen ganger kan den være normal. Ved palpasjon av magen bestemmes et lavt smertefullt tett infiltrat, som har en klar avgrensning fra det frie bukhulen. Leukocytose kommer ikke til uttrykk.

Behandlingstaktikk i denne fasen av sykdommen er konservativ. Det iverksettes tiltak for å løse infiltratet. Sammen med tradisjonell antibiotikabehandling er det tilrådelig å kombinere administrering av antibiotika og immunmodulatorer, samt indirekte administrering av antibiotika og immunmodulatorer (imunofan eller cycloferon) i hovedsamleren til høyre ben. Deretter gjennomgår pasienten blindtarmsfjerning som planlagt. Hvis infiltrasjon lang tid ikke oppløses og forblir tett i 4-5 uker, er det nødvendig å utelukke en svulst i blindtarmen. For dette formålet bør det utføres en undersøkelse, der det i tilfelle av kreft vil være en ujevn kontur og en defekt i fyllingen av blindtarmen.

Appendixabscess (suppurasjon)

Blindtarmsabscess- en av komplikasjonene til akutt blindtarmbetennelse som oppstår på forskjellige stadier av sykdommen. Den ledende årsaken til dannelsen er suppurasjon av blindtarmsinfiltratet. Plasseringen av abscessen avhenger av plasseringen av vedlegget. Oftere er det lokalisert i høyre iliaca-region, hvor en motstandsdyktig formasjon av varierende størrelse og dybde palperes, smertefull ved palpasjon med squelching-fenomener.

Sammen med lokalbefolkningen blir de observert generelle symptomer - varme, et stort antall hvite blodlegemer i blodet med en forskyvning av formelen til venstre, rus.

På ultralyddiagnostikk komplikasjoner av blindtarmbetennelse i projeksjonen av den palpable formasjonen, avsløres en dårlig avgrenset formasjon av en uregelmessig oval form med blandet innhold, inkludert fravær av en ekkogen komponent og elementer i strukturene til veggene i vedlegget.

Tilgjengelighet spesifiserte symptomer komplikasjoner etter blindtarmbetennelse er absolutt indikasjon til en åpning, helst ekstraperitoneal, og rensing av abscessen. Tilgang til en abscess under operasjonen for komplikasjoner av blindtarmbetennelse bestemmes av plasseringen. Hvis det suppurerende appendikulære infiltratet opptar høyre iliaca regionen, ubevegelig, tilstøtende med lateral og nedre kant til vingen av ilium, åpnes en slik abscess med en høyresidig lateral ekstraperitoneal tilnærming (ifølge N.I. Pirogov).

Et hudsnitt ca. 10 cm langt er laget over og parallelt med høyre lyskeligament i umiddelbar nærhet til toppen og fremre hoftebensryggrad. Snittet begynner ved den fremre øvre iliacale ryggraden og ender i nivå med midten av lyskeligamentet. Huden, underhuden, fascien og fibrene i den ytre skrå magemuskelen dissekeres, og de indre skrå- og tverrmusklene er sløvt atskilt langs fibrene. Det ødematøse preperitoneale hulrommet ved siden av snittet åpnes. fettvev, som eksfolierer sammen med bukhinnen medialt, og dermed nærmer seg sidesiden av infiltratet.

Ved palpasjon bestemmes tilstedeværelsen av mulig mykning, og på dette stedet, forsiktig, for ikke å åpne bukhulen eller skade den tilstøtende tarmen, skyves bukhinnen fra hverandre med et sløvt instrument eller en finger og abscessen åpnes. Hullet utvides stump, puss fjernes med en elektrisk suging, eller abscesshulen tørkes med tamponger. Bruk fingeren til å undersøke størrelsen og plasseringen av abscesshulen. Det vermiforme vedlegget fjernes bare i tilfeller der det er for hånden og enkelt kan fjernes. I alle andre tilfeller skal man ikke strebe etter å fjerne blindtarmen på grunn av faren for at pus trenger inn i den frie bukhulen og skader den betente infiltrerte tarmveggen, som inngår i infiltratet og danner abscessveggen. Drenering av abscesshulen bør gjøres med et rør pakket inn i en gasbind, eller bruk en sigarformet drenering (gazeserviett pakket inn i hanskegummi).

Pyleflebitt (purulent tromboflebitt i portvenen)

Purulent tromboflebitt i portvenen er en av de mest alvorlige komplikasjonene ved akutt blindtarmbetennelse. Den umiddelbare årsaken til pyleflebitt er gangrenøs blindtarmbetennelse, der den nekrotiske prosessen sprer seg til prosessens mesenterium og dens årer. Deretter beveger prosessen seg til vinkelens mesenteriske vener, og etter 2-3 dager når den portvenen. Pasientens tilstand blir raskt alvorlig.

Det er intense, brennende smerter i høyre hypokondrium med stråling til høyre skulder, alvorlig svakhet, forbløffende frysninger med en temperaturøkning på opptil 40 ° C. I nær fremtid, gulhet av sclera og hud. Magen er moderat hovent, myk, smertefull i høyre halvdel uten symptomer. Det er en forstørrelse av leveren og milten, noen ganger oppstår ascites og utvikler seg lever-nyresvikt. Pasienter er foreskrevet massiv terapi, antibiotika, anti-koagulasjonsmedisiner og antibiotika. Prognosen for livet er ugunstig; pasienter dør av progressiv blodforgiftning.

Lokal peritonitt

Lokal ubegrenset peritonitt kan desinfiseres under fjerning av blindtarm uten å utvide den tradisjonelle kirurgisk tilnærming. Hanskedrenering installeres i det lille bekkenet og til stubben på blindtarmen. Indikasjonen for drenering med en hanske-gaze-pinne er ustabil blødningskontroll, risikoen for svikt i suturene til blindtarmstumpen.

Generalisert peritonitt

Ved akutt blindtarmbetennelse med utbredt bukhinnebetennelse indikeres en operasjon fra nedre midtre tilgang, om nødvendig utvides tilgangen oppover. Etter laparotomioperasjon for komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse, utføres en inspeksjon av bukorganene, deretter fjernes vedlegget. Deretter renses bukhulen med en antiseptisk løsning. Vasking utføres fraksjonert. Opptil 1 liter antiseptisk forbrukes på en gang, som fjernes med en aspirator. Skylling utføres opptil 5-6 ganger, og opptil 8 liter antiseptisk løsning forbrukes. En indikator på effektiviteten av vask er rent vaskevann. Om nødvendig er det mulig å behandle bukhulen med ultralyd ved hjelp av en ultralydmaskin.

Behandling i den postoperative perioden består av:

• intensiv antibiotikabehandling;
• terapi for å eliminere giftstoffer og giftstoffer;
• korrigering av metabolske forstyrrelser;
• restaurering av motorisk evakuering og absorpsjonsfunksjoner i tarmen. For å behandle syndromet tarmsvikt Det er tilrådelig å utføre selektiv restaurering av mikroflora i den postoperative perioden ved å introdusere ulike antibiotika, immunmodulatorer basert på vannløselig oksidert cellulose og karbonpulversorbenter i sonden, under hensyntagen til graden av forstyrrelser i intestinal homeostase.

En metode for farmakologisk punkt nevral stimulering gjennom 4 økter med akupunktur i en biologisk aktive poeng gjennom innføring av spesielle medisiner, som gir oppløsning av tarmlammelse og stimulering av enzymproduksjon i plexusene i tarmveggen.

Denne artikkelen er lest 593 ganger.

Blindtarmsabscess

En blindtarmsabscess kan være en konsekvens av destruktiv blindtarmbetennelse, når lokal purulent peritonitt avgrenses av fibrinadhesjoner, noe som fører til dannelse av en abscess i de første timene eller dagene av sykdommen. I slike tilfeller er abscessen et funn under blindtarmsoperasjonen. Den tømmes og dreneres gjennom et kirurgisk snitt. Oftest er blindtarmsabscess utfallet av blindtarmsinfiltrasjon (hos 14-19%). Abscessen er oftest lokalisert i høyre iliaca region, sjeldnere i pungen til Douglas eller retrocecally.

Tilgang til abscessen bestemmes av plasseringen. I tilfeller hvor abscessen er forskjøvet inn i bekkenet, inn i posen til Douglas, eller den stikker ut den fremre veggen av endetarmen, åpnes den gjennom endetarmen, den åpnes gjennom endetarmen eller den bakre vaginale fornix.

Hvis det suppurerende appendiceale infiltratet okkuperer høyre iliaca-region, er ubevegelig og er tilstøtende med lateral og nedre kant til vingen av ilium, åpnes en slik abscess ved hjelp av en høyresidig lateral ekstraperitoneal tilnærming.

Et hudsnitt ca. 10 cm langt er laget over og parallelt med høyre lyskeligament i umiddelbar nærhet til kam og anterosuperior iliacacolumn. Snittet begynner ved anterosuperior iliacacolumn og ender i nivå med midten av inguinal ligament. Huden, underhuden, fascien og fibrene i den ytre skrå magemuskelen dissekeres, og de indre skrå- og tverrmusklene er sløvt atskilt langs fibrene. Det ødematøse preperitoneale fettvevet ved siden av snittet åpnes, som eksfolieres sammen med bukhinnen medialt, og nærmer seg dermed sidesiden av infiltratet. Ved palpasjon bestemmes tilstedeværelsen av mulige krusninger og på dette stedet, vær forsiktig så du ikke åpner bukhulen eller skader den tilstøtende tarmen. Hullet utvides stump, puss aspireres med et elektrisk sug, eller abscesshulen tørkes med tamponger. Bruk fingeren til å undersøke størrelsen og plasseringen av abscesshulen. Det vermiforme vedlegget fjernes bare i tilfeller der det er for hånden og enkelt kan fjernes. I alle andre tilfeller skal man ikke strebe etter å fjerne blindtarmen på grunn av faren for at pus trenger inn i den frie bukhulen og skader den betente infiltrerte tarmveggen, som inngår i infiltratet og danner abscessveggen.

Drenering av abscesshulen bør gjøres med et rør pakket inn i en gasbind, eller bruk en sigarformet drenering (gazeserviett pakket inn i hanskegummi). Innføringen av et vanlig gummirør er full av risiko for dannelse av liggesår i veggen til den inflammatorisk endrede blindtarmen. En uke senere endres dreneringen; på dette tidspunktet er sårkanalen allerede dannet. Hvis hulrommet dreneres med en sigarformet drenering, skiftes bare gasbind; nye vattpinner settes inn gjennom en kanal dannet av en gummihanskehylse.

Med en blindtarmsabscess plassert nærmere midtlinjen, når senteret er projisert ved McBurneys punkt eller mer medialt og ved palpering av den fremre bukveggen, er det mulig å føre hånden mellom sidekanten av infiltratet og vingen til ilium og inguinal. bein, er det ikke tilrådelig å bruke en ekstraperitoneal lateral tilnærming. Vi vil bruke et typisk skråsnitt ifølge Volkovich-McBurney. Ganske ofte infiltreres de indre skrå og tverrgående magemusklene, de er atskilt av den tverrgående magefascien. Svulmen bør bestemmes ved palpasjon og forsiktig, rett ut, bedre med fingeren, åpne abscessen. Hulrommet blir drenert, undersøkt med en finger og drenert.

Når abscessen er lokalisert retrocecalt, brukes en lateral ekstraperitoneal tilnærming. Abscessen åpnes fra sidesiden, hullet utvides forsiktig, abscesshulen dreneres og dreneres. I nærvær av et stort hulrom, er det tilrådelig å bruke en kontrapertur i lumbalområdet på det laveste punktet av abscessen. For å bruke en motåpning stikker de ut med enden av en tang satt inn i hulrommet til abscessen, myke stoffer i korsryggen og skjære gjennom huden, trekkes musklene fra hverandre med en tang. Pinsetten, ført utover av kjevene, gripes av et dreneringsrør med flere sidehull og føres inn i hulrommet til abscessen. Røret festes til huden i lumbalområdet med en sutur.