Sovjetisk helsevesen, generell historie. USSR

helsevesen i ussr

Vår sovjetiske erfaring blir brukt til det fulle av hele verden, og først her blir den ødelagt i knoppen. Internasjonale selskaper De elsker teamarbeid, en planøkonomi, og regjeringer gir statlig kontroll på strategiske områder. I Storbritannia, Sverige, Danmark, Irland og Italia budsjettsystem helsevesen, først opprettet i Sovjetunionen av Nikolai Semashko, kjent over hele verden som Semashko-systemet. G.E. Zigerist, en medisinsk historiker som besøkte landet vårt to ganger og satte stor pris på prestasjonene til sovjetisk medisin, skrev i sin bok dedikert til helsetjenester i USSR:«Det som skjer i Sovjetunionen i dag er begynnelsen på en ny periode med historie innen medisin. Alt som har blitt oppnådd så langt i de 5 tusen år med medisinsk historie er bare ny æra- periode terapeutisk medisin. Nå ny æra, perioden med forebyggende medisin, begynte i Sovjetunionen."

Etter den revolusjonære ødeleggelsen på begynnelsen av 1900-tallet, kom regjeringen og en del av det medisinske miljøet til den konklusjon at den eneste måten Eksistensen og utviklingen av helsetjenester i den unge republikken er konsentrasjonen av ressurser og sentralisering av ledelse og planlegging av industrien. På den V All-Russian Congress of Soviets, som vedtok den nye grunnloven av RSFSR, den 11. juli 1918, ble Folkets Helsekommissariat opprettet. N.A. ble utnevnt til den første folkekommissæren. Semashko, hans stedfortreder - Z.P. Soloviev.

Nikolai Semashko baserte sitt foreslåtte helsevesen på flere ideer:

• enhetlige prinsipper for organisering og sentralisering av helsevesenet;


• lik tilgang til helsetjenester for alle innbyggere;


• prioritert oppmerksomhet til barndom og morskap;


• enhet for forebygging og behandling;


• avvikling sosiale grunnlag sykdommer;


• involvere publikum i helsevesenet.

Et sammenhengende system av medisinske institusjoner ble bygget, som gjorde det mulig å sikre enhetlige prinsipper for organisering av helsetjenester for hele befolkningen, fra fjerne landsbyer til hovedbyer: førstehjelpsstasjon (FAP) - lokal klinikk - distriktssykehus - regionsykehuset- spesialiserte institutter. Selv om det fortsatt var avdelingsmedisinske institusjoner for hæren, jernbanearbeidere, gruvearbeidere, etc.

Tilgang til helsetjenester ble sikret ved at medisinsk behandling var gratis, alle innbyggere ble tildelt lokale klinikker på deres bosted og, avhengig av sykdommens kompleksitet, kunne sendes til behandling høyere og høyere opp i helsevesenet. pyramide.

Ble organisert spesialisert system medisinske institusjoner for barn, gjenta systemet for voksne, fra lokale klinikker til spesialiserte vitenskapelige institutter. Det medisinske systemet betalte Spesiell oppmerksomhet spørsmål om morskap og fødsel. For å støtte morsrollen og spedbarnsalderen ble det samme vertikale systemet organisert - fra svangerskapsklinikker(hvorav antallet økte fra 2,2 tusen i 1928 til 8,6 tusen i 1940) og distriktsfødselssykehus, igjen til spesialiserte institutter. Mest for unge mødre beste medisiner og forhold, og trening i obstetrikk og gynekologi ble ansett som en av de mest prestisjefylte medisinske anvisninger. Samtidig stimulerte regjeringen selv fødselen av en ny generasjon ved å betale betydelige tilskudd til barn. Det ble også opprettet et nettverk av spesialiserte barneklinikker, noe som bidro til en betydelig reduksjon i barnedødeligheten. Dermed ble landets befolkning nesten doblet i løpet av de første 20 årene.

En annen viktig reform var forebygging av sykdommer, samt eliminering av de første årsakene til deres forekomst, både medisinske og sosiale. På ulike produksjonsbedrifter land, som på den tiden ble opprettet med stor hastighet, ble det organisert medisinske enheter som var engasjert i oppdagelse, forebygging og behandling yrkessykdommer. De ga også først nødhjelp ved mottak industriskader varierende grader alvorlighetsgrad, og overvåket tildelingen av arbeidere til kursteder som aktivt ble bygget.

Forebygging ble forstått av Semashko i både snever og vid forstand. I snever forstand – som sanitære tiltak, i vid forstand – som helseforbedring, forebygging og forebygging av sykdommer. Oppgaven til enhver lege og hele systemet med medisinske institusjoner, som Semashko trodde, var ikke bare å kurere, men å forhindre sykdommen, som ble ansett som en konsekvens av ugunstige forhold. sosiale forhold Og feil bilde liv. I denne forbindelse ble det gitt spesiell oppmerksomhet til slike sosiale sykdommer, som kjønnssykdommer, tuberkulose og alkoholisme. For dette formålet ble det opprettet et system med passende dispensarer, som ikke bare skulle behandle, men også overvåke levekårene til pasienter, og informere myndighetene om utilstrekkelighet av disse forholdene. sanitære standarder og om potensiell trussel som pasienter kan presentere for andre.

Et viktig forebyggende tiltak, ifølge Nikolai Semashko, var vaksinasjon, som for første gang fikk en landsdekkende karakter og bidro til å utrydde mange smittsomme sykdommer, og sanitær og hygienisk propaganda, som fikk stor oppmerksomhet som et av virkemidlene for å forebygge epidemier og formasjon sunt bilde liv.

Hvilehjem og sanatorier ble naturlig inkludert i det sammenhengende systemet for helseforbedring, forebygging og helsetjenester. Sanatorier, hvor oppholdet var en del av behandlingsprosessen, ble underlagt Folkekommissariatet for helse, og hvilehjem ble underlagt fagforeninger, det vil si offentligheten, eller med andre ord, moderne språk, sivile samfunn, som skulle overvåke helsen til arbeidere.

Ved resolusjonen fra den sentrale eksekutivkomiteen og rådet for folkekommissærer i Sovjetunionen datert 23. desember 1933, ble Statens sanitærinspektorat opprettet for å styre arbeidet til den statlige sanitære anti-epidemitjenesten over hele landet.

Den VIII ekstraordinære sovjetkongressen i USSR den 5. desember 1936 vedtok en ny Stalins grunnlov av USSR, som var den første i verden, artikkel 124, som garanterer borgernes rett til gratis helsetjenester.

I 1950 var den krigsherjede økonomien gjenopprettet. Antallet medisinske institusjoner, sykehussenger og leger nådde ikke bare førkrigsnivået, men overskred det også betydelig. I 1950 var det 265 tusen leger (inkludert tannleger) og 719,4 tusen ambulansepersonell i landet medisinske arbeidere, det var 18,8 tusen sykehusinstitusjoner med 1010,7 tusen senger. I landlige områder var det mer enn 63 tusen paramedic og paramedic-obstetriske stasjoner. Siden 50-tallet har bevilgningene til helsetjenester økt fra år til år, og i 1965, i løpet av de 4 etterkrigstidens femårsplaner, nådde finansieringen et rekordhøyt tall - 6,5 % av BNP. Det var mulig å øke med en størrelsesorden alle hovedindikatorene for helsevesenets materielle og økonomiske grunnlag. Antall leger fra 14,6 per 10 tusen mennesker. befolkningen i 1950 vokste til 23,9 i 1965; paramedisinske arbeidere fra 39,6 til 73,0; sykehusinnleggelse i byer økte på dette tidspunktet fra 15% av befolkningen til 20,1%, i landlige områder - fra 7,7% til 18,9%; antall sykehussenger økte fra 57,7 til 96,0 per 10 tusen innbyggere; antall klinikker og poliklinikker nådde 36,7 tusen, svangerskapsklinikker og klinikker for barn - 19,3 tusen (Kilde: The System of Public Health Services in the USSR / By red. U.P.Lisitsin. - M.: Health Ministry of the USSR, 1967. - R. 44.)

Siden 1948, under helseministeren for USSR E.I. Smirnov, ble det gjennomført en reform med sikte på å restrukturere strukturen til helseorganisasjonen, sørge for forening av sykehus og klinikker, opprettelsen i regionene til den såkalte sentrale ( CRH) og ganske enkelt forente (nummererte) sykehus, samt en endring i underordnet sanitær og epidemiologisk tjeneste, i henhold til hvilke distrikts sanitære inspeksjonsstasjoner ble uavhengige institusjoner. Deretter ble hele den sanitære og epidemiologiske overvåkingstjenesten uavhengig og skilt fra underordnet Helsedepartementet.

På 1960-tallet En ny gren av medisinen har utviklet seg - rommedisin. Dette var på grunn av utviklingen av astronautikk, den første flyturen til Yu. A. Gagarin 12. april 1961 og andre hendelser i dette området.

På 60-70-tallet, under helseministrene S.V. Kurashov og B.V. Petrovsky, ble det tatt skritt mot intensiv utvikling av industrien.

Sammen med videre utvikling nettverk av medisinske institusjoner, ble mer og mer oppmerksomhet rettet mot utvikling av spesialiserte tjenester, gi befolkningen ambulanse og akuttmedisinsk behandling, tannlege og radiologisk behandling. Det ble antatt at den primære utviklingen av de såkalte primære koblingene - poliklinikker og bygging av store tverrfaglige sykehus(for 1000 senger eller mer) og øke kapasiteten til eksisterende sentral distriktssykehus opptil 300-400 senger med alle typer spesialisert bistand(I terapi begynte separate spesialiteter å dukke opp og utvikle seg (kardiologi, pulmonologi, etc.).

Kirurgi gikk fremover med stormskritt, ettersom prinsippene for mikrokirurgi, transplantasjon og proteser av organer og vev ble utviklet. I 1965 den første vellykket transplantasjon nyrer fra en levende donor.) Dette var den generelle linjen for utvikling av helsevesenet.

På midten av 1970-tallet. aktivt åpnet og utstyrt diagnostiske sentre, ble beskyttelsen av morskap og barndom forbedret, og mye oppmerksomhet ble viet til kardiovaskulære og onkologiske sykdommer.

Til tross for alle prestasjonene, på slutten av 1970-tallet. Sovjetisk medisin opplevde en periode med tilbakegang på grunn av utilstrekkelig finansiering og underutvikling av visse statlige programmer på helsevesenet.

På 70-tallet begynte et eksperiment for å styrke den økonomiske uavhengigheten til helsevesenets organer og institusjoner. Dette er allerede et avvik fra det tradisjonelle sovjetiske helsevesenet - fra dets rent budsjettalternativ og fullstendig statlig regulering. Overleger får rett til å operere med økonomiske ressurser i henhold til estimater fra medisinske institusjoner. Dette eksperimentet, begrenset i omfang, ble forløperen til introduksjonen av en ny økonomisk mekanisme (NHM), utviklet selvregnskapsrelasjoner, etablerte nye økonomiske prinsipper fordeling av midler (ikke til institusjoner, men basert på innbyggere i territoriene); styrking av den økonomiske uavhengigheten til regioner og distrikter; tillater betalt medisinske tjenester; forpliktet til å bestemme lønn når det gjelder mengde og kvalitet på medisinsk arbeid. Og allerede på slutten av 80-tallet. Den vanskelige økonomiske tilstanden til budsjetthelsetjenester førte til introduksjonen av NHM i en rekke regioner i USSR. NHM forårsaket endringer i strukturen til styringsorganer for medisinske institusjoner, spesielt opprettelsen i en rekke regioner av såkalte territorielle medisinske foreninger. Mange medisinske institusjoner har overført sin virksomhet til prinsippene om selvfinansiering og mottatt rett, sammen med budsjettfinansiering, til å motta inntekter fra andre kilder, og fremfor alt fra levering av betalte tjenester. Fra det øyeblikket begynte overgangen fra et rigid system for budsjettfinansiering av helsetjenester til et flerkanalssystem.

Eksperimentet i form av NHM helsevesen inkluderte:

· overgang fra tildeling av midler fra budsjettet til helsetjenester i henhold til individuelle utgiftsposter til finansiering i henhold til langsiktige stabile standarder som helhetlig reflekterer institusjonenes målvirksomhet;

· en kombinasjon av budsjettfinansiering med utvikling av ekstra betalte tjenester til befolkningen, samt utførelse av arbeid under kontrakter med bedrifter og organisasjoner på selvforsørgende basis;

· utvikling av selvstendighet og initiativ arbeidskollektiver helseinstitusjoner i å løse grunnleggende spørsmål om produksjonsaktiviteter og sosial utvikling;

· etablere et nært forhold mellom størrelsen på midlene til produksjon og sosial utvikling av helsetjenester og godtgjørelsen til hver ansatt fra de endelige resultatene av virksomheten til institusjonen (divisjonen),

· bruk ulike former ledelse, inkludert interne utleieforhold, samarbeid og andre aktiviteter.

For territorielle klinikker og territorielle medisinske foreninger ble det etablert budsjettfinansieringsstandarder per innbygger per innbygger. Klinikkene måtte betale sykehusbehandling pasienter som bor på deres territorium, i henhold til et system med foreløpig refusjon av kostnader basert på gjennomsnittlig kostnad per behandlet pasient, tatt i betraktning sengens profil; akuttmedisinske tjenester og konsultasjons- og diagnostiske sentre. Poliklinikker var interessert i å redusere kostnadene ved døgnbehandling, og i denne forbindelse fikk de stor utvikling dagsykehus og ambulerende kirurgisentre i klinikker, samt hjemmesykehus.

Sammen med budsjettmidler ble helseinstitusjoner gitt muligheten til å bruke ytterligere finansieringskilder, inkludert:

· betalte tjenester til befolkningen og bedriftene;

· fasiliteter sosialforsikring, lagret som et resultat av å redusere sykelighet med midlertidig funksjonshemming;

· frivillige bidrag fra virksomheter, institusjoner og innbyggere mv.

NHM klarte ikke å løse problemene med finansiering av helsevesenet. Det var mange grunner til dette. For det første, budsjettressurser ble tildelt, alle i mindre størrelser og kunne ikke sikre normal funksjon av medisinske institusjoner. Og tilleggsinntekter kunne ikke sikre engang den magre funksjonen til helsevesenet, og det er ikke nødvendig å betrakte dem som en seriøs finansieringskilde.

(NHM var en forutsetning for et flerkanalssystem for finansiering av helsetjenester etter Sovjetunionens sammenbrudd).

Men dette systemet begynner allerede å avvike fra de gitte kanonene til Semashko-systemet.

Den strukturerte naturen til Semashkos system blir ofte sitert som dens mangel, siden pasienter ble tildelt en bestemt lege, til et spesifikt sykehus, så kunne ikke pasienter velge en lege og medisinsk institusjon, noe som gjorde konkurranse mellom dem umulig. Denne "liberale" feilen, som mest sannsynlig ble oppfunnet av samtidige. Konkurranse mellom sykehus eller russisk-sovjetiske leger er generelt tull. Tradisjonene innen sovjetisk medisin sørget for gjensidig hjelp og kollegialitet.

Hovedproblemet med Semashkos system kalles underfinansiering. Men er dette et problem med helsesektoren selv? Dette er et problem for hele staten! Og dette kan overhodet ikke karakterisere selve systemet.

Helsevesenets finansiering begynte å bli utført på gjenværende basis. En vurdering av andelen av statsbudsjettet som ble brukt til disse formålene viste at denne andelen har vært jevnt nedadgående: 1960 (65) - 6,6 % (6,5 %), 1970 - 6,1 %, 1980 - 5,0 % 1985 - 4,6 %, 1993 - 3,5 %. Økningen i bevilgninger i absolutte tall dekket knapt kostnadene knyttet til veksten i landets befolkning. Helsevesenet begynte å bli inkludert i tjenestesektoren, og administrasjons- og ledelsesapparatets oppmerksomhet på å beskytte folks helse avtok.

Samtidig utgjorde helsekostnadene på 90-tallet. XX århundre per innbygger: i USA - $2000, Tyrkia - $150, i Russland - $50. Det gjenværende prinsippet om finansiering av helsevesenet har ført til at helsetilstanden til befolkningen i Den russiske føderasjonen begynte å stadig forverres.

De facto med camber Sovjetunionen finansieringen til helsevesenet har falt. En total diskreditering av Semashko-systemet og det sovjetiske helsevesenet generelt begynte. En betalt del av tidligere gratis helsetjenester har dukket opp. Medisin ble delt inn i betalt for de rike og offentlig for de fattige.

Ifølge statistikken går ikke en fjerdedel av syke russere til legene i dag. Omtrent like mange mennesker henvender seg sjelden, når de, som de sier, er veldig utålmodige. Og bare 44% - det vil si mindre enn halvparten - mener at for enhver, selv den mest mindre, sykdom som rennende nese, "mennesker i hvite frakker" ikke kan unngås.

Litt mer medisinsk statistikk

Den siste statistikken sier at bare 8% av russerne bruker tjenestene til betalte klinikker og sykehus. Dessuten er økningen av de som ønsker å overlate helsen sin til medisinske forretningsmenn ubetydelig: bare 2% over 10 år. Omtrent halvparten av våre medborgere fortsetter å søke medisinsk hjelp om nødvendig. offentlige etater. Imidlertid er to tredjedeler av dette flertallet kategorisk misfornøyd med kvaliteten på medisinsk behandling, og klager over uoppmerksomhet, uhøflighet og inkompetanse hos medisinsk personell. Hvorfor «stikker, gråter, men fortsetter å tygge kaktus», som pinnsvinene fra ordtaket? De ser rett og slett ikke forskjellen mellom et betalt og et gratis besøk. Ikke basert på tid (betalte leger handler raskere) – basert på resultater. Og hvis du, som et populært reklameslagord hevder, ikke kan se forskjellen, hvorfor betale mer eller betale i det hele tatt?

Og for rundt 25 år siden var det annerledes. Hva skjedde, hvorfor, med alle de siste fremskrittene innen medisin, sluttet vi å stole på det? Hvorfor er nye produkter i farmasøytisk og medisinsk utstyr ofte underveldende og underveldende? Hvorfor er behandlingen foreskrevet moderne lege, til tross for bruk av de fleste moderne rusmidler, viser seg ofte å være ineffektiv? For å svare på alle disse "hvorfor", foreslår vi at du gjør litt komparativ analyse helsetjenester i Sovjetunionen og det post-sovjetiske Russland.

1. Medisinsk tjeneste i USSR var det gratis. Og ingen forsikring medisinske retningslinjer Det var ikke nødvendig med sovjetiske borgere. For å oppnå medisinsk assistanse hvor som helst i Sovjetunionen trengte voksne bare pass, og barn trengte bare fødselsattest. Riktignok var det betalte klinikker i USSR, men
for det første var det ubetydelig få av dem, og for det andre jobbet de i dem mest erfarne leger, ofte med akademiske grader.

I dag dukker det også opp et alternativ: du kan gå til distriktsklinikken, eller du kan gå til en betalt. I det første tilfellet må du få en attest for å se en lege en uke eller to i forveien - dette er hvis køen til en terapeut eller høyt spesialiserte spesialister noen ganger strekker seg i seks måneder. I den andre vil du bli servert raskt, men det er langt fra sikkert at det holder høy kvalitet (hvorfor - mer om det nedenfor). Og i begge tilfeller vil du bli foreskrevet en haug med dyre medisiner. Bare en betalt lege vil definitivt planlegge et gjentatt besøk, eller til og med mer enn ett, fordi hvert besøk du gjør er inntekten hans.

2. Sovjetiske leger fikk en utmerket utdanning. Det er nok å si at i 1922 hadde ytterligere 16 nye blitt åpnet ved universiteter i det unge landet Sovjet. medisinske fakulteter. Alvorlige reformer på feltet medisinsk utdanning skjedde på slutten av 60-tallet: det var da studietiden ved medisinske universiteter økte til syv år.

I dag kan nesten alle "behandle": både de som utdannet seg til leger og de som bare kjøpte et vitnemål medisinsk universitet. Og selv de som ikke har noen utdannelse i det hele tatt, ikke engang en videregående utdanning. Og de "behandler". Alle som ikke er for late. Hvor vellykket er et annet spørsmål. Det viktigste er å lansere god reklameå forsørge deg selv daglig arbeid. Og denne reklamen fungerer utmerket til glede for driftige medisinske ledere, fordi hvert besøk du gjør hos en betalt lege er inntekten hans.

3. Sovjetiske leger fikk fast lønn uavhengig av antall pasienter som ble mottatt. Derfor hadde de råd til en rolig og grundig undersøkelse av pasienten, som resulterte i en mer nøyaktig diagnose.

I dag, til tross for det nyeste diagnoseutstyret, øker antallet feildiagnoser og som et resultat av feil foreskrevet behandling hvert år. Ofte leger i betalte klinikker pasientenes tester er rett og slett forvirrede, som forfatteren av disse linjene har sett gjentatte ganger. Og det beryktede hastverket har skylden for alt: du må ha tid til å se så mange syke mennesker som mulig, fordi hvert besøk du besøker en betalt lege er inntekten hans.

4. En av de grunnleggende ideene til sovjetisk helsevesen var forebygging av epidemier og alvorlige kroniske sykdommer. I løpet av 73 år klarte USSR å redusere barnedødeligheten kraftig, glemme epidemier av tyfus og kolera, fullstendig utrydde malaria og avskaffe koppevaksinasjoner som unødvendige. Leger besøkte bedriftsansatte direkte på deres arbeidsplasser for medisinske undersøkelser og vaksinasjoner. For samme formål besøkte leger barnehager og skoler. Uansett hvor mye sovjetiske skolebarn ristet ved synet av en tannlegestol eller en sprøyte med vaksine i hendene på en sykepleier, var det nesten umulig å unngå vaksinasjoner eller tannbehandling.

I moderne Russland Seriøs oppmerksomhet rettes også mot sykdomsforebygging: generell medisinsk undersøkelse av befolkningen utføres, rutinemessige og sesongmessige vaksinasjoner gis, og de siste influensavaksine har dukket opp. Men det dukket også opp sykdommer som man ikke engang hørte om i Sovjetunionen: AIDS, svin og fugleinfluensa, Ebolafeber... Riktignok hevder de mest progressive forskerne at disse "nymotens" sykdommene ble skapt kunstig, og AIDS som sykdom eksisterer ikke i det hele tatt. Og disse sykdommene introduseres også kunstig, slik at det senere vil være noen å behandle. Tross alt er hvert besøk du besøker en lege (betalt eller ikke, det spiller ingen rolle) inntekten hans.

5. Og kanskje den korteste, men veldig betydelige forskjellen mellom sovjetisk medisin og post-sovjetisk medisin: I USSR var vi pasienter for leger, for moderne leger er vi klienter... Veltalende, ikke sant?

P.S. Ironisk nok, mens denne artikkelen ble skrevet, rapporterte de lokale nyhetene følgende:"Medikamenter som koster mindre enn 50 rubler kan forsvinne fra apotekene. Produsenter hevder at de produserer paracetamol, validol, corvalol, sitramon, Aktivert karbon og andre billige medisiner har blitt ulønnsomme, og de blir tvunget til å jobbe med tap. Federal Antimonopoly Service foreslo å øke prisene på billige medisiner med 5 rubler, men representanter farmasøytiske selskaper De svarte at en så mager økning ikke passet dem. De mener også at billige medisiner ikke er etterspurt og bare overlager apotekene, mens forbrukerne foretrekker dyre importert narkotika som anses som mer effektive."

Riktignok smaker den siste uttalelsen fra lederen av legemiddelfirmaet tydelig av en ordre... Selv om han kanskje rett og slett ikke vet hva inntekten til hovedforbrukerne av produktene hans er - funksjonshemmede og pensjonister? Det er derfor jeg er sikker på at de foretrekker å kjøpe annonserte utenlandske produkter for flere hundre og til og med tusenvis av rubler. Egentlig, hvordan skulle han vite det...

Utviklingen av økonomien og kulturen, den sovjetiske statens konstante bekymring for befolkningens velferd og helse bidrar til det gunstige løpet av demografiske prosesser i Sovjetunionen, hvis befolkning vokste innen 1976 sammenlignet med 1913 med mer enn 96 millioner mennesker. Veksten i bybefolkningen reflekterer endringer i produksjonsstrukturen (industriell vekst og landbruksmekanisering). Overvekten av kvinner i befolkningen (136,8 millioner kvinner og 118,7 millioner menn per 1. januar 1976) skyldtes hovedsakelig høyere alder og var hovedsakelig forårsaket av krigens konsekvenser. Gapet i antall menn og kvinner reduseres gradvis: I 1976 var antallet menn og kvinner under 45 år inkludert nesten likt. Befolkningen har økt egenvekt eldre mennesker. Samtidig fortsetter andelen unge (under 20 år) å betydelig overstige andelen eldre (60 år og eldre), noe som er et gunstig demografisk tegn.

Prosessene med naturlig befolkningsbevegelse i Sovjetunionen, sammenlignet med det førrevolusjonære Russland, er preget av en nedgang i fødselsraten og en nedgang i dødeligheten samtidig som de opprettholder ganske høye naturlige økninger. Sammenlignet med 1913 er en betydelig nedgang i fødselsraten (45,5 per tusen innbyggere i 1913 og 18,1 i 1975) spesielt assosiert med en økning i antall eldre; Kvinners aktive involvering i produksjonen spiller en viss rolle for å redusere fødselsraten. En spesielt markert nedgang i fødselsraten på 60-tallet. forbundet med konsekvensene av krigen, siden fødselsraten i 1941-46 var ekstremt lav. Siden 1970, med etterkrigsgenerasjonens inntreden i fruktbar alder, har fødselsraten stabilisert seg og begynner gradvis å øke.

Den totale dødeligheten i USSR i løpet av årene med sovjetmakt sank med mer enn 3 ganger (9,3 per 1000 innbyggere i 1975 sammenlignet med 29,1 i 1913), spedbarnsdødeligheten - nesten 10 ganger (27,9 per 1000 . levendefødte i 1974 sammenlignet med 268,6 i 1913). En svak økning i total dødelighet på 70-tallet. delvis forårsaket av endringer i aldersstrukturen i befolkningen. Dette kan finnes ved å sammenligne indikatorer standardisert etter aldersstrukturen i befolkningen og analysere aldersspesifikke dødelighetsrater. Som et resultat av nedgangen i dødeligheten i Sovjetunionen har gjennomsnittlig levealder økt betydelig sammenlignet med den førrevolusjonære perioden (70 år i 1971-72 sammenlignet med 32 i 1896-97).

Forbedrede levekår og tiltak tatt av den sovjetiske staten for å beskytte barns helse bidro til en jevn økning i nivået av fysisk utvikling av representanter for alle deler av befolkningen i USSR. Allerede på 30-tallet. i USSR var det ingen forskjell i nivået på fysisk utvikling av barn og ungdom fra familier til arbeidere og ansatte. Tiltakene som ble tatt av staten for å eliminere de sanitære konsekvensene av den store patriotiske krigen 1941-45 bidro til at indikatorene for fysisk utvikling i 1956 var høyere enn i førkrigsårene.

Helseorganisasjon.

Den sovjetiske statens politikk innen helsevesenet ble formulert i det andre programmet til RCP (b), vedtatt på den åttende kongressen i 1919. Blant de prioriterte oppgavene var forbedring av befolkede områder, beskyttelse av jord, vann , luft, utvikling av offentlig servering i det vitenskapelige og hygieniske grunnlaget, opprettelse av sanitærlovgivning, gi befolkningen offentlig tilgjengelig gratis kvalifisert medisinsk behandling, etc. I løpet av årene av 1. femårsplan (1929-32), kostnadene for helsetjenester og kroppsøving økte nesten 4 ganger sammenlignet med 1913. I 1940 økte antallet leger nesten 6 ganger, paramedisinske arbeidere - mer enn 10 ganger, sengekapasitet - 3,8 ganger

Under den store patriotiske krigen 1941-1945 var all helseinnsats fokusert på å hjelpe syke og sårede soldater og forhindre epidemier i hæren og hjemmefronten. Aktivitetene til medisinske institusjoner bidro til det sovjetiske folkets seier over fascismen: mer enn 72% av de sårede og 90% av de syke ble returnert til tjeneste; For første gang i krigens historie var det mulig å beskytte ryggen og hæren mot epidemier. Krigen forårsaket enorm skade på sovjetisk helsevesen, som beløp seg til 6,6 milliarder rubler; 40 tusen sykehus, klinikker og andre medisinske institusjoner ble ødelagt og ødelagt. Mobiliseringen av landets økonomiske potensial og det heroiske arbeidet til det sovjetiske folket bidro til en rask gjenoppretting av den materielle basen for helsevesenet: i 1947 nådde hovedindikatorene før krigens nivåer. I 1950, sammenlignet med 1940, økte antallet leger med 71 %, paramedisinske arbeidere med 52 % og sykehussenger med 28 %. Fra 1940 til 1975 økte utgiftene til helsetjenester mer enn 13 ganger.

De grunnleggende prinsippene for sovjetisk helsevesen ble videreutviklet i CPSU-programmet vedtatt på den 22. partikongressen (1961). En rekke resolusjoner fra CPSU sentralkomité og den sovjetiske regjeringen er viet spørsmål om helsevesen og medisinsk vitenskap (for eksempel resolusjonen fra CPSU sentralkomité og ministerrådet for USSR datert 14. januar 1960 "Om tiltak å ytterligere forbedre medisinsk behandling og helsebeskyttelse av befolkningen i USSR" og 5. juli 1968 "Om tiltak for ytterligere forbedring av helsevesenet og utvikling av medisinsk vitenskap i landet"). Godkjenningen av Sovjetunionens øverste sovjet i 1969 av det grunnleggende i lovgivningen til Sovjetunionen og unionsrepublikkene om helsehjelp nedfelte prinsippene og formene for medisinsk behandling til befolkningen - gratis, generelt tilgjengelig, kvalifisert, forebyggende, mødre og barnehelse, sanitær og anti-epidemitjeneste, etc. Det understrekes at helsevesenets befolkning er ansvaret til alle offentlige organer og offentlige organisasjoner. Det er tenkt tiltak for å forbedre helsevesenet ytterligere: Fortsatt bygging av store spesialiserte og tverrfaglige sykehus, klinikker og dispensarer for å forbedre kvaliteten på medisinsk behandling og bedre gi befolkningen alle typer det; utvidelse av nettverket av ambulansestasjoner og sanitær-epidemiologiske stasjoner; økning i antall sykehussenger etc. (helseutviklingsindikatorer i 1940-75.

Dødelighet. 1 Verdenskrig 1914-18, borgerkrigen og den militære intervensjonen i 1918-1920 skapte en ekstremt vanskelig sanitær og epidemiologisk situasjon. I følge ufullstendige data led rundt 20 millioner mennesker fra 1917 til 1922 av tyfus, fra 1919 til 1923 tilbakefallende feber- ca 10 millioner; i 1918-19 ble det registrert rundt 65 tusen tilfeller av kolera; I 1919 var det en trussel om koppeepidemi, og forekomsten av malaria og andre infeksjoner økte. Under disse forholdene ble kampen mot infeksjonssykdommer sett på som et av hovedproblemene innenrikspolitikk sovjetisk stat. Sanitære og antiepidemiske tiltak utført, forbedring av levekår, forbedring av befolkede områder i kort tid gjort det mulig å redusere forekomsten av smittsomme sykdommer kraftig og eliminere spesielt farlige infeksjoner. Allerede i 1922 falt forekomsten av tyfus med mer enn 2 ganger sammenlignet med 1919, og i 2927 - med 89 ganger. Etter 1927 var det sporadisk i naturen (en viss økning i 1942-45 ble notert hovedsakelig i territoriene som ble frigjort etter den midlertidige nazistenes okkupasjon). Forekomsten av tilbakefallende lusbåren tyfus hadde sunket med mer enn 100 ganger innen 1927; i 1938 ble det praktisk talt eliminert. Den 10. april 1919 undertegnet V.I. Lenin dekretet fra Council of People's Commissars om obligatorisk koppevaksinasjon. Som et resultat av massekoppevaksinering kopper i USSR innen 1936-37 ble det fullstendig eliminert. I det førrevolusjonære Russland ble det registrert fra 5 til 7 millioner tilfeller av malaria årlig. I 1920 ble Central Institute of Protozoal Diseases organisert, i 1921 - Central Malaria Commission under People's Commissariat of Health, under hvis ledelse et vitenskapelig basert program for eliminering av malaria i USSR ble utviklet. I 1930 hadde forekomsten redusert med mer enn 3 ganger sammenlignet med den førrevolusjonære perioden. Siden 1963 har ikke malaria vært registrert som en utbredt sykdom i landet. Betydelige suksesser ble også oppnådd i kampen mot andre infeksjonssykdommer: i 1971, sammenlignet med 1913, sank forekomsten av miltbrann med 45 ganger, tyfus og paratyfus med nesten 40 ganger, kikhoste (1975) med 53 ganger; Difteri, polio og tularemi har blitt sjeldne.

Siden 50-tallet Strukturen av sykelighet og dødsårsaker i USSR ble typisk for økonomisk utviklede land. Den karakteristiske spredningen av kardiovaskulære sykdommer og ondartede neoplasmer er spesielt assosiert med "aldringen" av befolkningen. Fremskritt innen medisin har sikret en forlengelse av levetiden til pasienter med patologier i hjerte og blodårer, noe som bidrar til en viss "akkumulering" av slike pasienter. Mer avansert diagnostikk fører på sin side til mer fullstendig påvisning av sykdommer. De vanligste er aterosklerose, hypertensjon, iskemisk sykdom hjerte, revmatisme. Smittsomme sykdommer domineres av influensa og andre luftveisinfeksjoner, som er en av hovedårsakene til midlertidig funksjonshemming. Tarminfeksjoner, spesielt dysenteri, har som regel ingen epidemisk spredning. Respiratoriske og gastrointestinale infeksjonssykdommer er av en uttalt sesongmessig karakter. Blant barneinfeksjoner er meslinger, skarlagensfeber, kikhoste og kusma notert; antall sykdommer synker stadig. I ulykkesstrukturen er den ledende plassen okkupert av ikke-yrkesskader, i noen tilfeller forbundet med en rustilstand. Medisinsk personell. I 1913 var det 28,1 tusen leger i Russland, hvorav de fleste bodde i store byer. Det var én lege for hver 5.656 personer. Den ujevne fordelingen av leger førte til at befolkningen i mange områder praktisk talt ble fratatt medisinsk behandling. På territoriet til den nåværende Tajik SSR og Kirghiz SSR var det 1 lege per 50 tusen innbyggere, i den usbekiske SSR - per 31 tusen, i den kasakhiske SSR - per 23 tusen innbyggere. I 1975 hadde antallet leger økt 30 ganger sammenlignet med 1913, og tilgangen på leger hadde økt 18 ganger (se tabell 1). USSR rangerer først i verden når det gjelder antall leger og tilbudet av dem til befolkningen. I det førrevolusjonære Russland kunne de fleste innbyggerne ikke bruke spesialisert medisinsk behandling, siden det bare var mulig i store byer. I 1975, sammenlignet med 1940, økte antallet terapeuter og sanitær- og antiepidemileger mer enn 4 ganger, kirurger - 6,9 ganger, fødselsleger-gynekologer, barneleger, øyeleger - nesten 5 ganger, nevrologer - nesten 7 ganger, radiologer og radiologer - mer enn 10 ganger. Forsyningen av befolkningen med medisinske spesialister i de fleste unionsrepublikker har nådd hele unionsnivået.

I 1913 var det 46 tusen paramedisinske arbeidere (inkludert såkalte firmaparamedikere og jordmødre). I 1976 økte antallet paramedisinske arbeidere 55 ganger (se tabell 1). Tilgangen til befolkningen med paramedisinske arbeidere i noen fagforeningsrepublikker (for eksempel ukrainske, estiske) er høyere enn det nasjonale nivået.

USSR inntar en ledende plass i verden når det gjelder å produsere leger, farmasøyter og paramedikere. I det førrevolusjonære Russland uteksaminerte 17 medisinske fakulteter ved universiteter og medisinske institutter 900 leger årlig. I 1975 økte antallet medisinstudenter 36 ganger, og antallet leger ble uteksaminert mer enn 50 ganger. På territoriet til hver unionsrepublikk er det høyere og sekundær medisinsk utdanningsinstitusjoner, tilfredsstiller produksjonen av spesialister befolkningens behov for medisinsk personell. Blant medisinske studenter er det representanter for mer enn 100 nasjonaliteter. Det er opprettet et nettverk av institutter og fakulteter for videreutdanning av leger (i 1974 var det 13 institutter og 18 fakulteter). Leger gjennomgår spesialisering eller avansert opplæring minst en gang hvert 3.-5. år.

Sanitær og epidemiologisk tjeneste. I 1913-14 var det sanitære organisasjoner i 73 byer og 40 provinser i Russland, 257 leger arbeidet, og det var 28 sanitære og hygieniske laboratorier; Zemstvo sanitærbyråer utførte hovedsakelig statistisk arbeid. En enhetlig statlig sanitær- og anti-epidemitjeneste er opprettet i USSR. Allerede i 1918 ble en sanitær-epidemiologisk seksjon organisert som en del av People's Commissariat of Health, og sanitær-epidemiologiske underseksjoner ble organisert i helseavdelingene til eksekutivkomiteene til lokale sovjeter (siden 1919); Dekretet fra Council of People's Commissars of the RSFSR "Om republikkens sanitære organer" (1922) etablerte en enhetlig organisasjon av sanitære anliggender og definerte oppgavene, rettighetene og ansvaret til sanitære organer. Den raske utviklingen av sanitær- og anti-epidemiorganisasjonen krevde opplæring av kvalifisert personell og utvidelse av nettverket av spesielle institusjoner. I 1936 ble de første sanitære og hygieniske fakultetene åpnet i medisinske institutter; i 1939 ble forskriften om sanitær-epidemiologiske stasjoner godkjent som omfattende og ledende institusjoner for sanitær-epidemiologisk tjeneste. I 1940 dekket sanitær- og anti-epidemiorganisasjonen over 12,5 tusen leger, 1943 sanitære og epidemiologiske stasjoner, 1490 sanitære og bakteriologiske laboratorier, 787 desinfeksjonsstasjoner, punkter og avdelinger (se tabell 2). Elimineringen av konsekvensene av den store patriotiske krigen 1941-45 og den økonomiske utviklingen av USSR bestemte nye krav til arbeidet til sanitærmyndighetene og krevde endringer i strukturen deres. I 1948 ble den obligatoriske organiseringen av sanitær-epidemiologiske stasjoner innført ved alle territoriale helsemyndigheter (republikanske, regionale, regionale, byer, distrikter); i 1963 ble en resolusjon fra USSRs ministerråd "Om statlig sanitærtilsyn i USSR" vedtatt. Grunnleggende om lovgivning USSR and union republics on health care (1969) og Regulations on state sanitary supervision in the USSR (1973) gir sanitær- og anti-epidemitjenesten brede fullmakter for å beskytte det ytre miljø mot forurensning, overvåke industri, konstruksjon, offentlig servering, vann forsyning, landskapsarbeid, planlegging av befolkede områder og etc. I USSR er det forbudt å ta i bruk industribedrifter uten behandlingsfasiliteter; for alle forurensninger eksternt miljø maksimalt tillatte konsentrasjoner er etablert, som er inkludert i obligatoriske normer og regler; bygging av ethvert anlegg og planlegging av befolkede områder utføres i samsvar med sanitære standarder og regler; Sanitetslegens pålegg er obligatoriske for alle statlige og offentlige organisasjoner, institusjoner og enkeltborgere. Sanitetstjenesten organiserer forebyggende vaksinasjoner for befolkningen, gjennomfører antiepidemitiltak når det er trussel om oppkomst og spredning av smittsomme sykdommer, samt sanitær- og karantenetiltak mv.