Typer, årsaker, symptomer og behandling av forvirring. Nedsatt bevissthet

Typer, tegn, behandling av skumringsforstyrrelser

Twilight disorder er en egen variant av kvalitative bevissthetsforstyrrelser. Skumringsmørket er iboende psykotisk lidelse med produktive symptomer.
Før i dag denne typen undertrykkelse av bevissthet har ikke en eksakt entydig definisjon. Noen forskere indikerer at med denne lidelsen opplever pasienten en slags dobbel "vekslende" bevissthet. Denne definisjonen indikerer den periodiske variasjonen av en persons tilstand: det ene øyeblikket er pasienten i normal, klar funksjon av psyken, i neste øyeblikk opplever han smertefulle psykotiske symptomer.
Slike vurderinger fra eksperter er basert på det faktum at det ledende kjennetegn ved stupor i skumringen fra andre kvalitative bevissthetsforstyrrelser er den uforutsette spontane forekomsten av symptomer. Denne lidelsen er preget av fullstendig fravær noen faktorer som forutsier utviklingen av lidelsen. Symptomer på uklar bevissthet dukker opp plutselig og forverres med lynets hastighet.

En annen forskjell mellom denne lidelsen og andre former for kvalitativ bevissthetsdepresjon er den forbigående karakteren av sykdomsepisoden. Angrepet av tap av klarhet i bevisstheten er preget av dets korte varighet. For de fleste registreres symptomer på lidelsen i løpet av få minutter. På alvorlig kurs lidelse, en episode med tap av full funksjon av psyken varer flere timer. I isolerte tilfeller oppdages symptomer på unormal hjernefunksjon i løpet av få dager eller uker.
Det er en til kjennetegn skumring forvirring. Denne kvalitative lidelsen slutter like uventet som den starter. Pasientens smertefulle symptomer forsvinner plutselig. Slutten av en psykotisk episode markerer begynnelsen på dyp terminal søvn.

Nesten alle mennesker som har lidd av en episode med skumringslidelse, opplever totalt tap av hukommelse om hendelser som skjedde under sykdomsepisoden. Men i noen tilfeller beholder pasienten delvise, ofte fragmenterte, minner om hendelsene i den smertefulle perioden. Som regel er forsøkspersonen i stand til å reprodusere hendelsen bare i flere minutter etter slutten av angrepet. Han husker tankene, opplevelsene, ordene. Han forteller om innholdet i hallusinatoriske bilder. Rapporterer hans handlinger og handlinger. Men etter en tid mister individet minnet om fakta som skjedde.

Alle forskere påpeker at når klar bevissthet er gjenopprettet, tolker en person handlingen han utførte som en fremmed handling begått av noen andre. Det er ingen fullstendig sammenheng mellom handlingene utført av subjektet og hans selvbevissthet. Avbruddet av selvbevissthetsfenomenet i løpet av sykdomsperioden forklarer pasientens manglende evne til å regulere atferden selv og bestemmer særegenhetene ved tolkningen av den ervervede erfaringen.
Et av de karakteristiske symptomene på skumringslidelse er en persons delvise eller fullstendige løsrivelse fra miljøet, hans fremmedgjøring fra hendelser som skjer i virkeligheten. I løpet av sykdomsperioden oppfatter en person informasjon om virkelighetsfenomenene i form av fragmenterte, forvrengte bilder. Eller pasientens virkelighetsoppfatning er fullstendig forvrengt.

Ved skumringslidelse er den psyko-emosjonelle tilstanden dominert av destruktive følelser og følelser. Samtidig når alle hans opplevelser dimensjonene av affekt og oppfattes veldig smertefullt. Menneskelig tenkning er underlagt intens grunnløs obsessiv frykt. Han blir grepet av irrasjonell angst og føler usikkerheten om sin egen fremtid. Han er hjemsøkt av vanskelige å definere forutanelser, tanker om uunngåelig en katastrofe.

Sjelen hans er oppslukt av svart melankoli og undertrykkende melankoli. Etsende tristhet, altoppslukende motløshet ytre manifesterer seg som sint irritasjon over alt som skjer. Pasienten blir konfliktfylt og uvennlig. Han oppfører seg ekstremt fiendtlig og aggressivt både mot fremmede og med nære mennesker. Ved skumringslidelse oppstår raseriutbrudd spontant. Uten noen grunn blir en velvillig og søt person plutselig en uvennlig og ondsinnet person. I øyeblikket av et sinneutbrudd er et individ i stand til ikke bare å fornærme og fornærme andre, men også forårsake fysisk skade.
Nesten alltid, med skumringslidelse, mister en person integriteten til selvbevissthet og blir fratatt muligheten til å objektivt navigere i selv-. Karakteristiske personlighetstrekk er delvis eller fullstendig slettet.
Pasienten klarer ikke å planlegge og gjennomføre målrettede handlinger, som ville samsvare med dagens situasjon og ikke ville være i strid med grunnlaget som eksisterer i samfunnet. Ofte, i en tilstand av forvirring, opplever personen autoaggresjon. Han begår handlinger som tar sikte på å skade seg selv. Han kan, i motsetning til det naturlige selvoppholdelsesinstinktet, påføre seg selv alvorlig kroppsskade eller oppføre seg på en slik måte at det er sannsynlig at livet hans vil ende mye tidligere enn den tildelte tiden.

Ofte i klinikken for skumringslidelse er det sanne hallusinasjoner fra forskjellige analysatorer. Levende visuelle, auditive, taktile, luktende og smaksmessige hallusinatoriske bilder vises. Pasienten oppfatter de fremkommende hallusinatoriske objektene og fenomenene som virkelig eksisterende komponenter av virkeligheten. Plott med hallusinasjoner fortrenger virkelige gjenstander og hendelser fra persepsjonens verden. Et annet symptom på noen varianter av uklar bevissthet er fremveksten av illusjoner - forvrengninger i virkelighetsoppfatningen. Ofte hos pasienter indikerer akutt sensorisk delirium mangel på klarhet i bevisstheten. De vrangforestillingene som ble uttalt av subjektet indikerer direkte hvordan han oppfatter sin egen personlighet og verden rundt ham. Oftest er de vrangforestillinger som uttrykkes blottet for forbindelse med hverandre: de er inkonsekvente i innhold og motstridende i betydning.

På oppførselsmåten til en person i en tilstand av forvirring, kan to stiler bestemmes. En gruppe pasienter opptrer ulogisk og usystematisk. De gjør noen ganske merkelige ting. Deres oppførsel er kaotisk og ufokusert. Oppførselen til andre pasienter ser ganske normal ut utad. For andre ser det ut til at personen oppfører seg i henhold til en forhåndstegnet plan. Alle handlingene hans oppfattes av folk som konsekvente og logiske. Uansett hvilken oppførsel en person viser, bestemmes handlingene hans av en smertefull psyko-emosjonell tilstand og produktive symptomer - hallusinasjoner.

Twilight disorder: symptomer på visse varianter av bedøvelse
Alle tilfeller av skumringsforvirring kan forekomme i ett av følgende alternativer, som har forskjeller i etiologiske faktorer og forekommer med visse kliniske symptomer. Psykiatere skiller mellom følgende typer lidelser:

Menneskelig motorisk aktivitet gjennomgår også endringer. I et øyeblikk er pasientens bevegelser sakte og hemmet. I neste øyeblikk blir han begeistret: ansiktsuttrykkene, gestene og bevegelsene hans er kaotiske og uttrykksfulle. Hos noen pasienter er aktiv eller passiv negativisme bestemt. Uansett hva forsøkspersonen blir bedt om å gjøre, gjør han det motsatte. Eller han oppfyller ikke forespørsler og krav i det hele tatt. Typisk symptom en enkel variant av twilight stupefaction - tap av evnen til å utføre målrettet motorisk aktivitet.
I noen tilfeller opplever pasienten symptomer på ambulatorisk automatisme: subjektet utfører ulogiske, upassende og ubrukelige handlinger. Uten å måtte gjøre det kan han forlate huset, gå til en holdeplass, sette seg på en buss og reise et visst stykke på den. Når en person kommer ut av bussen, forstår ikke hvor han er, hvordan han havnet her.

Paranoid (vrangforestillinger) variant
Symptomer på den vrangforestillingsformen for bedøvelse dukker ikke opp umiddelbart, men oppstår gradvis. Hovedforskjellen mellom dette alternativet er forekomsten av akutt delirium. Endringer betydelig psyko-emosjonell tilstand pasient: de dominerende følelsene er svekkende melankoli, rasende sinne og visnende angst. Etter hvert som lidelsen forverres, opplever pasienten hallusinasjoner, oftest visuelle og auditive. Hallusinatoriske bilder skaper frykt og redsel. Historiene som dukker opp er svært uttrykksfulle og innholdsrike. All tenkning og oppførsel til pasienten er underordnet smertefulle tvangsopplevelser og oppfattede hallusinatoriske bilder.
Et karakteristisk symptom på den paranoide varianten av bedøvelse er episodiske affektive utbrudd. I slike øyeblikk mister pasienten fullstendig kontrollen over handlingene sine. Han oppfører seg fiendtlig og aggressiv. Starter konflikter med andre, starter kamper. I en lidenskapstilstand begår subjektet ofte kriminelle handlinger. Det kan skade helsen til både tilfeldige fremmede og kjære.

Det er ikke mulig å etablere normal kontakt med pasienten. Siden han er overveldet av vrangforestillinger, svarer han ikke på appeller rettet til ham. Pasientens fortellinger forteller om hvilke opplevelser som overvinner ham. I sine fortellinger nevner pasienten noen lovbrytere og illvilkere. Hans smertefulle konklusjoner er basert på tidligere hendelser da noen ved et uhell fornærmet og fornærmet ham. Han får besettelse at denne mytiske lovbryteren har utviklet en hevnplan, hvis mål er fysisk ødeleggelse av pasienten. Dette er grunnen til at et individ som er grepet av produktive psykotiske symptomer begynner å ta mottiltak.
Hans oppførsel gjenspeiler fullt ut tilstanden hans indre verden. Imidlertid blir pasientens handlinger ofte eksternt oppfattet av mennesker rundt ham som forhåndsplanlagte handlinger. Indikerer forvirring av bevissthet utseende person. Han ser fokusert og samlet ut. Det fraværende utseendet er merkbart. Det er en uvanlig stillhet og isolasjon observert i personen.
Den paranoide episoden slutter plutselig. Oftest gjør det vondt å falle i dyp søvn. Etter oppvåkningen har han ingen minner fra sykdomsperioden. Han tolker handlingene han har utført som handlinger utført av noen andre. Han benekter fullstendig sin involvering i lovbruddene han begikk.

Deliriøs (hallusinatorisk) variant
Symptomer på den hallusinatoriske formen for stupefaction oppstår med lynets hastighet. Til å begynne med opplever pasienten en forvrengning av virkelighetsoppfatningen i form av illusjoner. Hallusinasjoner fra de visuelle og auditive analysatorene følger snart. Bildene som dukker opp er fylt med en illevarslende, skremmende betydning. En historie kan spores mellom individuelle hallusinasjoner.
Det er umulig å etablere forbindelser med pasienten: han oppfatter ikke stimuli fra utsiden og reagerer ikke på endringer i miljø. Den enkelte forstår ikke spørsmål og forespørsler. Han er ikke i stand til å uttrykke sine erfaringer tilstrekkelig. Talen hans er representert av lyder som ligner på roping.

Fordi sinnet hans er overveldet av forferdelige visjoner, opplever pasienten overveldende frykt. Han er ekstremt fiendtlig mot andre. Fra tid til annen får han voldsomt sinneutbrudd uten grunn. Pasienten slutter å kontrollere sine handlinger. I denne tilstanden kan han forårsake betydelig skade på seg selv og de som står ham nær.
På slutten av angrepet blir minnene om hendelsene som skjedde fullstendig slettet. Personen husker ikke hva han følte eller hvordan han oppførte seg.

Oneirisk (drømmelignende) variant
En drømmelignende form for uklarhet av bevisstheten er preget av pasientens fremvekst av absurde tanker som har et mytisk, fantastisk innhold. Individet blir transportert inn i en verden av illusjoner. Den emosjonelle tilstanden er dominert av uforklarlig og ukontrollerbar frykt. Alle forsøkspersonens opplevelser er veldig intense og smertefulle.
Synshallusinasjoner legges snart til den forvrengte virkelighetsoppfatningen. De nye bildene er representert av ikke-eksisterende skapninger, eventyrfigurer og fantastiske malerier. Personen tror oppriktig på eksistensen av slike gjenstander og fenomener. Personen blir en direkte deltaker, og ofte hovedpersonen, av hallusinatoriske plott. Pasientens oppførsel samsvarer fullt ut med de synlige bildene.

Et karakteristisk symptom på oneirisk forvirring er en endring i motorisk aktivitet. Pasienten forblir oftest i en stilling. Han kan holde seg i én stilling i flere dager, uten å prøve å bevege seg eller endre kroppsposisjon.
Etter å ha forlatt den oneiriske tilstanden, beholder en person delvis minne om hendelser. Han kan fortelle deg hvilke hallusinatoriske bilder han hadde. Historiene hans er imidlertid fragmenterte.

Dysforisk (orientert) variant
Tegn på en dysforisk type lidelse oppstår uten noen advarselstegn og forverres veldig raskt. Likeledes er slutten på en sykdomsepisode preget av en lynrask utryddelse av psykotiske symptomer.
Forskjellen mellom den dysforiske varianten av bevissthetsdepresjon er den ubetydelige dybden av forstyrrelsene. En person forstår hvem han er. Han orienterer seg normalt i rommet. Han kjenner igjen kjente fjes.
I den dysforiske formen av lidelsen fremstår subjektet som om han ikke er helt våken. Han er sløv og søvnig. Snakker sakte, jevnt og stille. Han beveger seg, svaier fra side til side.
Grunnlaget for den orienterte varianten av bevissthetsdepresjon er et patologisk lavt humør. Personen er engstelig og irritabel. Han er utmattet av melankoli og sinne mot andre. Det virker for utenforstående at personen hater hele verden voldsomt.

Hallusinatoriske bilder er ikke konstant til stede, dukker opp fra tid til annen, og setter en person i en tilstand panikk frykt. Sydende tristhet og altoppslukende hat når ofte nivået av lidenskap. I øyeblikket av et angrep begynner en person å ødelegge og ødelegge alt som er i synsfeltet hans. I et slikt øyeblikk har han ingen kontroll over følelsene og handlingene sine i det hele tatt.
Etter å ha gjenvunnet klarhet i bevisstheten, beholder pasienten minnene i kort tid. Etter to til tre timer er det imidlertid totalt tap av hukommelse om episoden av lidelsen.

Hysterisk variant - Ganser syndrom
Hysterisk stupefaction dannes på bakgrunn av langvarig stress. Symptomer på Ganser syndrom oppstår etter en ekstrem traumatisk hendelse. Drivkraften til bevissthetsdepresjon kan være en persons plutselige eksponering for uvanlige, ubehagelige, utrygge forhold.
I den hysteriske varianten av lidelsen, fullstendig fremmedgjøring fra virkelige verden. I de fleste tilfeller kan pasienten kontaktes. Alle hans fortellinger koker imidlertid ned til en beskrivelse av hendelser som ble tragiske for ham.
Karakteristisk tegn Ganser syndrom er en slags retur av pasienten til sin barndom. Hans oppførsel og tale ligner barns. Han lager ansikter, grimaserer, oppfører seg som om han var en klovn. Pasienten forvansker bevisst uttalen av visse lyder. Han kan begynne å lisp og være ustemt. Han later som han ikke kan uttale noen ord. Han gir bevisst absurde svar på enkle spørsmål. For eksempel på spørsmål om hvor mange fingre han har på hendene, svarer han at det er elleve.

Det er uttalt forvrengning når du utfører typiske handlinger. Pasienten kan flittig trekke sokker på hendene, og han vil prøve å sette hansker på føttene. Selv om han forstår hensikten med disse garderobeelementene. Noen individer viser ingen reaksjoner når de utsettes for smertereseptorer. Det ser ikke ut til at de føler smerte, for eksempel fra en nålestikk.
Et fullstendig tap av evnen til å orientere seg i tid, sted og ens egen personlighet er registrert. Emosjonell tilstand pasienten er ustadig: følelser av glede endres øyeblikkelig til opplevelser av sorg.
Etter at episoden med forvirring er over, har personen fragmentariske minner om hendelsene som skjedde. Etter dyp søvn Personens minnefunksjon er fullstendig gjenopprettet.

Skumringsforstyrrelse av bevissthet: øyeblikkelig hjelp og behandling
Hvis det er mistanke om at personen har utviklet skumringsforundring, bør folk rundt dem umiddelbart ringe et medisinsk team. Leveringsprotokoll medisinske tjenester fastsetter at i denne situasjonen skal et psykiatrisk team komme til nødanrop innen 10-20 minutter. Siden en persons oppførsel under skumring kan føre til uforutsigbare konsekvenser, blir pasienten innlagt på et psykiatrisk sykehus, hvor han vil bli undersøkt og deretter behandlet.
Før ambulansen kommer, er hovedoppgaven til vitner til lidelsen å ivareta pasientens sikkerhet og egen sikkerhet. Det er nødvendig å isolere individet fra kontakt med samfunnet. Den optimale handlingen er å henvende seg til personen i en rolig, vennlig tone og diskret, men vedvarende invitere ham til å sitte i sofaen.

Hvis pasienten viser aggresjon og prøver å forlate rommet, bør inngangsdøren lukkes. Han må ikke få lov til å forlate rommet og komme i kontakt med andre mennesker, siden det er umulig å forutsi oppførselen hans. Leger anbefaler å holde litt avstand når de kommuniserer med motivet. Han kan oppfatte det å være for nær en pasient som truende angrep mot ham.
Det er nødvendig å sikre at det ikke er ting, gjenstander, væsker eller brennbare stoffer i nærheten av pasienten, hvis bruk vil innebære å forårsake fysisk skade. En person i en tilstand av forvirring må ikke få komme nær vinduer eller gå ut på balkonger.
Tatt i betraktning at mange pasienter med skumringsforvirring er i en tilstand av uttalt psykomotorisk agitasjon og viser aggressive og autoaggressive tendenser, er hovedtiltaket på det prehospitale stadiet å sikre pasienten ved fysisk tilbakeholdenhet.

For å unngå å skade seg selv og andre, administreres pasienten intramuskulært eller intravenøst ​​det antipsykotiske legemidlet Aminazin i en dose på 2 ml løsning, som tilsvarer 50 mg klorpromazinhydroklorid. 2 ml aminazinløsning fortynnes i 20 ml 5 % eller 40 % glukoseløsning (Glucosum). Også pasienten, mens vedlikehold normale indikatorer blodtrykk intravenøs eller intramuskulær injeksjon Cordiamin (Cordiamin) i en dose på 2 ml løsning. For å lindre (lindre) psykomotorisk agitasjon og engstelig agitasjon, stabilisere hjertefrekvensen, intramuskulær eller intravenøs administrering 2 ml beroligende løsning Seduxen. Hvis skumringsforvirring ikke er ledsaget av uttalt agitasjon, anbefales det å det første stadiet behandling, gjennomføre psykostimulerende terapi ved subkutan administrering 1 ml koffein-benzoatnatriumoppløsning til injeksjon.

I medisinsk institusjon utføres:

Etter å ha fullført et kurs med farmakologisk terapi, anbefales alle pasienter å gjennomgå et kurs med psykoterapeutisk behandling. Hvis en person i løpet av en bevissthetsforstyrrelse begikk en offentlighet farlig handling som krenker gjeldende rettsorden og skader andre medlemmer av samfunnet, gjennomføres det ved rettsavgjørelse en poliklinisk kommisjon rettspsykiatrisk undersøkelse for å fastslå mental status pasient.

Twilight Darkness bevissthet - den vanligste formen for bevissthetsforstyrrelse ved epilepsi, bestemt av desorientering på sted, tid og selv; ledsaget av feil oppførsel. Når bare disse symptomene dominerer, kan vi snakke om en enkel form for skumringsforvirring. Denne formen oppstår vanligvis akutt. Pasienten oppfatter ikke omgivelsene sine, og det påvirker ikke hans atferd. Pasienten kan utføre relativt komplekse målrettede handlinger, men oftere er dette individuelle automatiserte bevegelser. Tale er enten fraværende eller usammenhengende. Det er umulig å komme i samtale med pasienten. Lidelsene forsvinner gradvis. Det er ingen minne om denne smertefulle episoden. Skumringstilstand ( Enkel form) varer fra flere timer til flere dager. Denne formen forekommer oftest ved epilepsi med en overvekt av grand mal-anfall.

Twilight bedøving kan være ledsaget av vrangforestillinger, hallusinasjoner og endret affekt. Hallusinatoriske-vrangforestillinger for skumringsforvirring utvikler seg ofte gradvis. Innholdet i hallusinatoriske vrangforestillinger gjenspeiles i pasientens oppfatning av miljøet, deres uttalelser og handlinger. Talekontakt med pasienter bevares i en eller annen grad. Vrangforestillinger om forfølgelse, personlig og universell død, erotisk-religiøse eller ekspansive vrangforestillinger (storhet, reformisme, messianisme) dominerer. Syns- og lukthallusinasjoner er mer vanlig, hørselshallusinasjoner er mindre vanlige. Visuelle hallusinasjoner er sensuelt lyse, ofte farget i rødt, rosa, gult og andre farger; vanligvis er det krig, katastrofer, drap, tortur, religiøse, mystiske og erotiske visjoner.

Pasienter ser en folkemengde som fortrenger dem, kjøretøy kjører inn i dem, kollapser bygninger, flytter vannmasser. Fra lukthallusinasjoner Den typiske lukten er brente fjær, røyk, råte og urin. Den skremmende naturen til delirium og hallusinasjoner er kombinert med en påvirkning av frykt, redsel, sinne, vanvittig raseri; tilstander av ecstasy er mye mindre vanlige. Bevegelsesforstyrrelser i form av spenning kan være helhetlig og konsekvent, ledsaget av handlinger som krever stor fingerferdighet og fysisk styrke. Twilight bedøvelse med produktive lidelser varer fra flere dager til en uke eller mer. Det er ofte ledsaget av vekslende bevissthet med kortsiktig klarhet. Symptomer på psykose kan plutselig forsvinne. Sammen med fullstendig hukommelsestap kan pasienter først huske og deretter glemme sine tidligere lidelser (retardert hukommelsestap). Graden av svekkelse av bevisstheten under skumringstilstander kan være svært forskjellig - fra dypt mørke til en mild innsnevring og lett stupor.

Spesielt vanskelig å gjenkjenne er tilfeller av såkalt orientert skumringsbevissthet, preget av en grunn dybde av uklar bevissthet, bevaring hos pasienter av evnen til grunnleggende orientering i miljøet, gjenkjennelse av sine kjære, fravær eller utseende av en kort tid psykotiske symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner, fryktpåvirkning, sinne). Pasienter i slike tilstander gir utad inntrykk av mennesker som ikke er helt våkne - de har en ustø, skjelven gangart og langsom tale.
Noen ganger gjenspeiler innholdet i uttalelser under skumringstilstander tidligere psykogene påvirkninger, pasientens skjulte ønsker og tidligere fiendtlige forhold til andre, som kan påvirke hans handlinger. For eksempel inkluderer pasienten "forbryteren" i hallusinatoriske vrangforestillinger og begynner å forfølge ham. Utad kan dette gi inntrykk av meningsfull, målrettet atferd.

Hvis bildet av skumringsforvirring domineres av scenelignende visuelle hallusinasjoner, relatert i innhold og suksessivt erstatter hverandre, så snakker de om delirisk forvirring eller epileptisk delirium; hvis hallusinatoriske-vrangforestillinger har et fantastisk innhold, men det er ingen fullstendig hukommelsestap, er tilfellet klassifisert som epileptisk oneiroid. Ofte etterlater den gjenværende delirium, forbigående eller langvarig.

Under stupefaction i skumringen, med epileptisk oneiroid, så vel som med alvorlig dysfori, kan det oppstå ufullstendig eller fullstendig immobilitet - epileptisk substupor og stupor. Sistnevnte når aldri dype grader, for eksempel sløvhet med nummenhet. Stuporøse tilstander varer i timer, dager, noen ganger uker.

Hallusinatoriske-vrangforestillinger for skumringsforvirring, delirisk forvirring og oneiroid forekommer vanligvis ved epilepsi med en overvekt av polymorfe paroksysmer. Karakteristikkene av vrangforestillinger, hallusinasjoner og affekter som oppstår i disse formene er ofte årsaken til atferden til pasienter som er svært farlig for andre. Ved å angripe imaginære fiender eller forsvare livene deres, ødelegger pasienter alt, lemlester og dreper alle på deres vei. Skumringstilstander uten vrangforestillinger og hallusinasjoner inkluderer ambulatorisk automatisme og somnambulisme.

Twilight forundring. Denne lidelsen oppstår plutselig, vanligvis ikke så lenge, og slutter like plutselig, og det er derfor den kalles forbigående, går raskt over. Dette syndromet er typisk preget av en kombinasjon av dyp desorientering i miljøet med utvikling av hallusinose og akutte figurative vrangforestillinger, en påvirkning av melankoli, sinne og frykt, panisk opphisselse eller ytre ordnet oppførsel.

Under påvirkning av delirium, hallusinasjoner og intens affekt, begår pasienten plutselig ekstremt farlige handlinger: han dreper eller lemlester på brutalt nære slektninger og fremmede som blir tatt for fiender; på grunn av raseriet som grep ham, ødelegger han meningsløst alt som kommer til hånden, og ødelegger levende og livløse med like stor ondskap.

Et angrep av skumringsforvirring ender ofte med påfølgende dyp søvn.

Minner fra perioden med uklar bevissthet er helt fraværende, holdningen til den begåtte, noen ganger alvorlige forbrytelsen (drap på slektninger, barn) er som andres, og ikke som ens egen handling. Med skumringsforvirring er det ingen minner ikke bare om virkelige hendelser, men i motsetning til delirium og oneiroid, og om subjektive opplevelser. I noen tilfeller av skumringsforstyrrelser blir innholdet av delirium og hallusinasjoner bevart de første minuttene etter slutten, men blir deretter helt glemt (retardert, forsinket hukommelsestap).

Følgende varianter av skumringsforstyrrelse skilles ut.

Galt alternativ. Pasientens oppførsel er ytre ordnet, men oppmerksomheten trekkes til et fraværende blikk, spesiell konsentrasjon og stillhet. Sosialt farlige handlinger utført av pasienter i denne tilstanden kan gi inntrykk av å være overlagt og forberedt. Når de renser bevisstheten, behandler pasienter handlingene de har begått som fremmede for deres personlighet. Med nøye avhør kan du få informasjon om vrangforestillinger i perioden med uklar bevissthet.

Hallusinatorisk variant ledsaget av en overvekt av hallusinatoriske opplevelser, en uttalt spenningstilstand med destruktive tendenser og aggresjon.

Dybden av skumringsforundring kan variere mye. I en rekke tilfeller beholder pasientene grunnleggende orientering i omgivelsene, de gjenkjenner personer som står dem nær, og fragmenter av selvbevissthet oppdages. Vrangforestillinger og hallusinasjoner kan være fraværende eller forekomme i form av flyktige episoder. Påvirkningen av sinne og frykt kommer til uttrykk. Denne typen forvirring kalles orientert (dysforisk) skumringsforstyrrelse.

Twilight stupefaction forekommer oftest ved epilepsi, traumatiske hjernelesjoner, organiske hjernelesjoner som oppstår med episyndrom, sjeldnere ved akutte symptomatiske tilstander, inkl. ruspsykoser.

OPPGAVE.

Pasient K., 36 år, politibetjent. Ble stilt for retten psykiatrisk avdeling sykehus fra holdecellen. Han har alltid vært en effektiv, hardtarbeidende og disiplinert person. En morgen, som vanlig, gjorde jeg meg klar til jobb, tok et våpen, men plutselig med et desperat rop: "Slå bandittene!" løp ut på gaten. Naboer så ham løpe langs blokken med en pistol i hendene og fortsatte å rope noe. Skudd ble umiddelbart hørt. Bekymret for det som skjedde ringte naboene politiet. Pasienten ble holdt tilbake i neste blokk, og viste voldsom motstand. Han var spent, blek og fortsatte å rope trusler mot «bandittene.» Ikke langt fra ham lå tre sårede forbipasserende på bakken. Omtrent en time senere våknet pasienten på politistasjonen. Lenge kunne han ikke tro at han hadde begått en alvorlig forbrytelse. Han husket at han var hjemme, men påfølgende hendelser forsvant fullstendig fra minnet hans. Etter å ha blitt overbevist om virkeligheten av hendelsene som hadde funnet sted, reagerte han med dyp fortvilelse, bebreidet seg selv for det han hadde gjort, og prøvde å begå selvmord.

Hva slags tilstand hadde pasienten?

EKSEMPEL RIKTIG SVAR

Den beskrevne tilstanden oppfyller alle hovedtegnene på skumringsforstyrrelse av bevissthet. Det begynte plutselig, varte ikke lenge, endte kritisk, etterfulgt av fullstendig hukommelsestap for hele perioden med bedøvelse. Man kan gjette om pasientens opplevelser i denne perioden bare ved hans oppførsel. Det siste indikerer at bevissthetsforstyrrelsen ble kombinert med levende sansedelirium, muligens en tilstrømning av hallusinasjoner. Alt dette ble ledsaget av en sterk påvirkning av sinne, raseri og meningsløse aggressive handlinger. Tilstedeværelsen av hallusinatoriske-vrangforestillinger og psykomotorisk agitasjon skiller denne typen skumringstilstand av bevissthet fra ambulerende transe.