Połączone środki antykoncepcyjne: subtelności stosowania. Powikłania podczas przyjmowania coc

Tabletki przyjmowane prawidłowo zapewniają ochronę przed niechciana ciąża o ponad 99%. Tabletkę należy przyjmować codziennie przez 21 dni, po czym należy przerwać na siedem dni, podczas których następuje wydzielina, podobnie jak podczas miesiączki. Po siedmiu dniach przyjmowanie tabletek zostaje wznowione.

Tabletkę należy przyjmować codziennie o tej samej porze. Brak harmonogramu może prowadzić do ciąży, a pominięcie dawki może prowadzić do wymiotów lub biegunki.

Tabletka złożona może pomóc złagodzić obfite i bolesne miesiączki. Drobny skutki uboczne obejmują wahania nastroju, tkliwość piersi i bóle głowy.

Nie ma dowodów na to, że pigułka wiąże się z przyrostem masy ciała.

Tabletki dają bardzo niski poziom ryzyko poważnych działań niepożądanych, takich jak gęsta krew i rak szyjki macicy.

Złożone pigułki antykoncepcyjne nie są odpowiednie dla palące kobiety powyżej 35 roku życia lub dla kobiet cierpiących na określone schorzenia.

Pigułka nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową (STI).

Złożone doustne środki antykoncepcyjne: zasada działania

• hamować owulację (dojrzewanie i uwalnianie komórki jajowej)
• sprzyja zagęszczaniu śluzu w szyjce macicy, czyniąc go nieprzepuszczalnym dla plemników
• zmienić wyściółkę macicy, uniemożliwiając przyczepienie się do niej zapłodnionego jaja
• zmniejszają zdolność motoryczną plemników w jajowodach

Jest wielu producentów tabletów, ale najważniejsze, co musisz wiedzieć, to połączenie Doustne środki antykoncepcyjne są trzy typy:

• jednofazowy 21 dzień : najpopularniejszy typ - każda tabletka zawiera taką samą ilość hormonu. Dawka obejmuje 21 tabletek, po czym następuje przerwa na 7 dni. Przedstawicielami tego typu są Microgynon, Brevinor, Cileste
• faza 21 dzień : Tabletki zawierają dwie lub trzy sekcje tabletek w różnych kolorach w opakowaniu. Każda sekcja zawiera inną ilość hormonów. Przyjmuje się jedną tabletkę codziennie przez 21 dni, następnie przerwa przez 7 dni. Tabletki fazowe należy przyjmować w odpowiedniej kolejności. Przykładami są Binovum i Loginon.
• tabletki dzienne: Opakowanie zawiera 21 tabletek aktywnych i 7 tabletek nieaktywnych (obojętnych). Obydwa rodzaje tabletek różnią się wyglądem. Przyjmuje się jedną tabletkę codziennie przez 28 dni, bez przerwy pomiędzy opakowaniami. Tabletki należy przyjmować w odpowiedniej kolejności. Przedstawicielami tego typu są Microgynon ED i Loginon ED.

Postępuj zgodnie z instrukcjami zawartymi w opakowaniu. W razie jakichkolwiek pytań dotyczących stosowania leku należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty. Ważne jest, aby przyjmować tabletki zgodnie z zaleceniami, ponieważ przyjmowanie tabletek według niewłaściwego harmonogramu lub przyjmowanie ich w tym samym czasie co inny lek może zmniejszyć skuteczność leku.

Jak stosować złożone doustne środki antykoncepcyjne

• Należy przyjąć pierwszą tabletkę z opakowania oznaczonego właściwym dniem tygodnia lub pierwszą tabletkę pierwszego koloru (tabletki fazowe).
• Kontynuuj przyjmowanie tabletek o tej samej porze każdego dnia, aż do wyczerpania opakowania.
• Należy przerwać przyjmowanie tabletek na 7 dni (w ciągu tych siedmiu dni będzie krwawić).
• Następne opakowanie tabletek rozpocznij ósmego dnia, niezależnie od tego, czy wystąpiła wydzielina. Powinno to nastąpić w tym samym dniu tygodnia, w którym przyjęto pierwszą tabletkę.

Jak przyjmować tabletkę codzienną:

• Weź pierwszą tabletkę z części opakowania oznaczonej „start”. Będzie to aktywny tablet.
• Kontynuuj przyjmowanie tabletek codziennie, w odpowiedniej kolejności i najlepiej o tej samej porze, aż do wyczerpania opakowania (28 dni).
• W ciągu siedmiu dni przyjmowania nieaktywnych tabletek będziesz mieć wydzielinę.
• Rozpocznij kolejne opakowanie tabletek, niezależnie od zakończenia wypisu.

Większość kobiet może rozpocząć przyjmowanie pigułek w dowolnym momencie cykl miesiączkowy. Istnieje specjalne zasady dla tych, które urodziły dziecko, aborcję lub poronienie.

Może być konieczne stosowanie dodatkowej antykoncepcji przez kilka pierwszych dni stosowania pigułki, w zależności od fazy cyklu miesiączkowego, w której zaczniesz ją stosować.

Jeśli zaczniesz stosować pigułkę złożoną pierwszego dnia cyklu (miesiączki), natychmiast uzyskasz ochronę przed niechcianą ciążą i nie będziesz potrzebować dodatkowej antykoncepcji.

Tylko w przypadku krótkiego cyklu (powyżej 23 dni), jeśli zaczniesz stosować pigułkę przed 5 dniem cyklu, ochrona przed ciążą również nastąpi natychmiast.
Jeśli cykl jest krótki, do 23 dni, będziesz potrzebować dodatkowej ochrony do czasu, aż okres przyjmowania tabletek wyniesie 7 dni.

Jeśli zaczniesz stosować pigułkę w jakimkolwiek innym dniu cyklu, ochrona nie pojawi się natychmiast, dlatego będziesz potrzebować dodatkowej antykoncepcji do czasu zażywania pigułki przez 7 dni.

Branie tabletek bez przerwy

W przypadku jednofazowych tabletek złożonych (tabletek tego samego koloru i tego samego poziomu hormonów) normalnym zjawiskiem jest rozpoczynanie nowego opakowania tabletek zaraz po zużyciu poprzedniego – na przykład, jeśli chcesz przesunąć miesiączkę ze względu na podróż. .

Jednakże nie należy przyjmować więcej niż dwóch opakowań bez przerwy, chyba że zaleci to lekarz. Dzieje się tak dlatego, że może wystąpić nieoczekiwane krwawienie, ponieważ wyściółka macicy nie zatrzymuje płynu. Niektóre kobiety skarżą się na uczucie obrzęku po zażyciu kilku opakowań tabletek jedno po drugim.

Co zrobić, jeśli pominiesz pigułkę antykoncepcyjną

Pominięcie jednej lub dwóch tabletek lub zbyt późne rozpoczęcie opakowania może zmniejszyć skuteczność leku w zapobieganiu ciąży. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w przypadku pominięcia pigułki lub tabletek zależy od:

• kiedy ich brakuje
• ile tabletek pominięto

Pigułkę uważa się za „spóźnioną”, jeśli zapomnisz ją zażyć o zwykłej porze.

Pigułkę uznaje się za „pominiętą”, jeśli od chwili, gdy miała zostać zażyta, minęły więcej niż 24 godziny. Jedna zapomniana pigułka w opakowaniu lub rozpoczęcie nowego opakowania dzień wcześniej nie powoduje katastrofy, ponieważ nadal będziesz chroniona przed ciążą (masz tak zwane zabezpieczenie antykoncepcyjne).

Jeżeli jednak pominiesz dwie lub więcej tabletek lub rozpoczniesz nowe opakowanie z opóźnieniem o co najmniej dwa dni (ponad 48 godzin), Twoja ochrona może zostać naruszona.

W szczególności, jeśli przedłużysz 7-dniową przerwę o kolejne dwa dni, zapominając o pigułce, Twoje jajniki mogą uwolnić komórkę jajową i będziesz mieć bardzo realne ryzyko zajścia w ciążę. Dzieje się tak, ponieważ podczas siedmiodniowej przerwy pigułka nie działa na jajniki.

Jeśli pominiesz pigułkę, postępuj zgodnie z poniższymi wskazówkami. Jeżeli nie jesteś pewna, co zrobić, kontynuuj przyjmowanie tabletek i zastosuj inną metodę antykoncepcji, zasięgając jak najszybciej porady specjalisty.

Jeśli pominiesz jedną tabletkę w dowolnym miejscu opakowania:

• kontynuuj przyjmowanie reszty opakowania o godz Tryb normalny
• nie ma potrzeby stosowania dodatkowej antykoncepcji, takiej jak prezerwatywy
• zachowaj jak zwykle siedmiodniową przerwę

W przypadku pominięcia dwóch lub więcej tabletek (bierzesz następna pigułka powyżej 48 godzin) w dowolnym miejscu paczki:

• zaakceptuj ostatni właściwa pigułka nawet jeśli oznacza to przyjęcie dwóch tabletek jednego dnia
• zostaw wszystkie pominięte wcześniej pigułki
• kontynuować przyjmowanie pozostałej części opakowania w zwykły sposób dodatkowa metoda antykoncepcji przez następne siedem dni
• możesz potrzebować antykoncepcji awaryjnej
• może być konieczne rozpoczęcie kolejnego opakowania bez przerwy

Możesz go potrzebować, jeśli w ciągu ostatnich siedmiu dni uprawiałeś seks bez zabezpieczenia i pominąłeś dwie lub więcej tabletek w pierwszym tygodniu opakowania.

Początek odbioru nowe opakowanie tabletki w przypadku pominięcia dwóch lub więcej tabletek: jeżeli po przyjęciu ostatniej pominiętej tabletki w opakowaniu pozostało siedem lub więcej tabletek, należy:

• zakończyć pakowanie
• zrób sobie regularną siedmiodniową przerwę

Jeżeli po przyjęciu ostatniej pominiętej tabletki w opakowaniu pozostało mniej niż siedem tabletek, należy:

• dokończ opakowanie i następnego dnia rozpocznij nowe, bez przerwy

Jeśli wymiotujesz w ciągu dwóch godzin od zażycia złożonych tabletek antykoncepcyjnych, lek nie zostanie całkowicie wchłonięty do krwioobiegu. Należy natychmiast przyjąć kolejną tabletkę, a następną o zwykłej porze.

Jeżeli nadal źle się czujesz, kontynuuj stosowanie innej formy antykoncepcji do czasu odczuwania dyskomfortu i choroby oraz przez dwa dni po wyzdrowieniu.

Bardzo ciężka biegunka (sześć do ośmiu wodnistych stolców w ciągu 24 godzin) może również oznaczać, że pigułka nie działa prawidłowo. Kontynuuj przyjmowanie tabletek jak zwykle, ale stosuj dodatkową antykoncepcję, taką jak , i przez dwa dni po wyzdrowieniu.

Aby uzyskać więcej informacji lub jeśli objawy nie ustąpią, najlepiej porozmawiać z lekarzem.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne: przeciwwskazania

• w ciąży
• palisz i masz ponad 35 lat
• Rzuciłeś palenie niecały rok temu, a teraz masz 35 lat lub więcej
• mają dużą nadwagę
• zażywasz określone leki (wymagana konsultacja z lekarzem)
• zakrzepica (gęsta krew)
• patologia serca lub choroby serca, w tym wysokie ciśnienie krwi
• ciężkie migreny, szczególnie z aurą (niepokojące objawy)
• rak sutka
• choroba pęcherzyka żółciowego lub wątroby
• cukrzyca z powikłaniami lub cukrzyca występująca w ciągu ostatnich 20 lat

Stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych po porodzie

Jeśli właśnie urodziłaś i nie karmisz piersią, możesz zacząć zażywać pigułkę 21 dnia po porodzie. Ochrona przed ciążą następuje natychmiast. Jeśli zaczniesz stosować pigułkę później niż 21 dni po porodzie, będziesz potrzebować dodatkowej antykoncepcji (np. prezerwatywy) przez następne siedem dni.

Jeśli karmisz piersią dziecko w wieku poniżej 6 miesięcy, przyjmowanie tabletek może zmniejszyć wypływ mleka. Zaleca się stosowanie innej metody antykoncepcji do czasu zaprzestania karmienia piersią.

Stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych po poronieniu lub aborcji

Jeśli poroniłaś lub aborcja, możesz zacząć zażywać pigułki po maksymalnie pięciu dniach, aby uzyskać natychmiastową ochronę. Jeśli zaczniesz stosować pigułkę później niż pięć dni po poronieniu lub aborcji, będziesz musiała stosować dodatkową antykoncepcję przez okres siedmiu dni.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne: korzyści

• Tabletka nie zakłóca seksu
• Instaluje regularny cykl miesiączka staje się jaśniejsza i mniej bolesna
• Zmniejsza ryzyko zachorowania na raka jajnika, macicy i jelita grubego
• Może zmniejszyć Objawy PMS
• Czasami może mieć wpływ na zmniejszenie wysypki i trądziku
• Może chronić przed choroby zapalne narządy miednicy
• Może zmniejszać ryzyko mięśniaków i nienowotworowych chorób piersi

Połączone doustne środki antykoncepcyjne: wady

• Może powodować działania niepożądane, takie jak bóle głowy, nudności, tkliwość piersi i wahania nastroju – jeśli nie ustąpią po kilku miesiącach, może być konieczna zmiana leku
• Może zwiększać ciśnienie krwi
• Nie chroni przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową
• Powoduje nagłe krwawienie i plamienie, które jest częste w ciągu pierwszych kilku miesięcy stosowania tabletek
• Tablet jest powiązany z zwiększone ryzyko rozwój niektórych poważna choroba, takie jak zakrzepica (gęsta krew) i rak piersi.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne: połączenie z lekami

Niektóre leki wchodzą w interakcję z pigułką złożoną w taki sposób, że może ona nie działać prawidłowo. Zawsze należy zapytać lekarza o zgodność leku z innymi lekami, a także samodzielnie dokładnie zapoznać się z instrukcją zawartą na opakowaniu.

Antybiotyki

Antybiotyki ryfampicyna i ryfabutyna (które mogą być stosowane w leczeniu chorób takich jak gruźlica i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) mogą powodować mniejszą skuteczność tabletek złożonych. Inne antybiotyki nie mają takiego działania.

Jeśli przepisano Ci ryfampicynę lub ryfabutynę, możesz potrzebować dodatkowej antykoncepcji (takiej jak prezerwatywy).

Padaczka, leki na HIV i dziurawiec zwyczajny

Tabletki złożone mogą wchodzić w interakcje z lekami indukującymi enzymy. Leki te przyspieszają rozkład progestagenu w wątrobie, zmniejszając skuteczność pigułki.

Przykładami takich leków są:

• leki stosowane w leczeniu padaczki – karbamazepina, okskarbazepina, fenytoina, fenobarbital, prymidon i topiramat
• Ziele dziurawca (lek ziołowy)

• leki przeciwretrowirusowe stosowane w leczeniu zakażenia wirusem HIV (badania sugerują, że interakcje pomiędzy tymi lekami a tabletkami zawierającymi wyłącznie progestagen mogą mieć wpływ na bezpieczeństwo i skuteczność obu leków)

Lekarz może przepisać alternatywę lub dodatkowe formularze antykoncepcji podczas stosowania któregokolwiek z tych leków.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne: zagrożenia

Ze stosowaniem złożonych tabletek antykoncepcyjnych wiąże się pewne ryzyko. Jednakże ryzyko to jest niewielkie i w przypadku większości kobiet korzyści ze stosowania pigułek przewyższają możliwe ryzyko.

Gęsta krew

Estrogen zawarty w pigułce może zwiększać skłonność krwi do krzepnięcia. Jeśli choroba się rozwinie gęsta krew, może powodować zakrzepicę żył głębokich (skrzepy krwi w nogach), zatorowość płucną (skrzepy krwi w płucach), udar lub zawał serca.

Ryzyko powstania zakrzepów krwi jest bardzo małe, jednak przed przepisaniem leku lekarz powinien sprawdzić, czy u pacjenta występują pewne czynniki ryzyka, które zwiększają podatność na tę chorobę.

Tabletki należy stosować ostrożnie, jeśli u pacjenta występuje jeden z wymienionych poniżej czynników ryzyka. Jeśli masz więcej niż dwa czynniki ryzyka, nie powinieneś w ogóle brać tabletek.

• Masz ponad 35 lat
• Czy palisz lub rzuciłeś palenie w ciągu ostatniego roku?
• masz nadmiar nadwaga(u kobiet z BMI 35 i więcej ryzyko stosowania pigułki zwykle przewyższa korzyści)
• Migreny (nie należy zażywać tabletek, jeśli cierpisz na ciężkie lub regularne migreny, szczególnie jeśli przed atakiem występuje aura lub znak ostrzegawczy)
• Wysokie ciśnienie krwi
• Historia medyczna: zakrzep lub udar
• Dostępność bliski krewny, u którego wystąpił zakrzep krwi przed 45. rokiem życia
• Bycie bez ruchu przez dłuższy czas – na przykład siedzenie na wózku inwalidzkim lub z nogą w gipsie

Badania mające na celu ustalenie połączenia między tabletem a tabletem wciąż trwają. Dotychczasowe badania wykazały, że u kobiet stosujących wszystkie rodzaje antykoncepcji hormonalnej ryzyko zachorowania na raka piersi jest nieco większe w porównaniu z kobietami, które ich nie stosują.

Jednak 10 lat po zaprzestaniu stosowania tabletek ryzyko zachorowania na raka piersi wraca do normy.

W badaniach próbuje się także ustalić lub obalić związek między pigułkami a ryzykiem raka szyjki macicy i rzadkiej postaci raka wątroby. Tabletki zapewniają jednak pewną ochronę przed rozwojem raka endometrium (wyściółki macicy), raka jajnika i raka okrężnicy.

Obecnie istnieją dwa główne rodzaje tabletek antykoncepcyjnych:

1. Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC)
   Leki te zawierają 2 syntetyczne analogi żeńskie hormony estrogeny (etynyloestradiol) i progesteron. Złożone doustne środki antykoncepcyjne są jednofazowe (poziom substancji hormonalnych w tabletkach pozostaje niezmieniony przez cały okres stosowania) lub trójfazowe (tabletki zawierają trzy kombinacje hormonów, które zmieniają się w trakcie cyklu menstruacyjnego).
2. Tabletki antykoncepcyjne na bazie progestyny ​​(„minipigułki”)
   Leki te zawierają wyłącznie syntetyczny progestagen i są przeznaczone specjalnie dla matek karmiących piersią lub w przypadku przeciwwskazań do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (estrogenów).

1. Złożone tabletki antykoncepcyjne (COC)

Połączone pigułki antykoncepcyjne można podzielić na kilka grup, z których każda jest odpowiednia dla określonej kategorii kobiet. Uwzględnia to wiek, to, czy kobieta urodziła, czy nie, a także to, czy cierpi na jakieś zaburzenia hormonalne lub inne zaburzenia organizmu.

UWAGA!!!
Wszystkie grupy COC równie skutecznie blokują owulację, czyli w równym stopniu chronią przed ciążą. Owulacja jest blokowana przez progestagen, a jego dawka jest taka sama we wszystkich lekach skojarzonych. Różnica między mikrodawką a niską dawką polega jedynie na zawartości dawki estrogenu. Estrogeny dodaje się nie w celu ochrony przed niechcianą ciążą, ale w celu kontrolowania cyklu miesiączkowego.

1.1. Mikrodawkowane pigułki antykoncepcyjne

Antykoncepcja dla młodych ludzi, nieródki prowadząc regularne życie seksualne. Leki z tej grupy są łatwo tolerowane i mają minimalne skutki uboczne. Świetne dla tych, które nigdy nie stosowały hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Jak również antykoncepcja dla dojrzałych kobiet powyżej 35. roku życia (do wystąpienia menopauzy).

1.2. Tabletki antykoncepcyjne o niskiej dawce

Antykoncepcja dla młodych, nieródek, prowadzących regularne życie seksualne (w przypadku, gdy leki mikrodozowane nie są odpowiednie – obecność plamień w dniach przyjmowania aktywnych tabletek po zakończeniu okresu adaptacji do leku). Jak również antykoncepcja dla kobiet, które rodziły lub kobiet w późnym wieku rozrodczym.

1.3. Tabletki o dużej dawce

Stosowane są w leczeniu różnych chorób hormonalnych, a także jako antykoncepcja podczas leczenia zaburzeń hormonalnych.Ovidon

2. Tabletki antykoncepcyjne na bazie progestyny ​​(„minipigułki”)

Antykoncepcja dla kobiet w okresie laktacji (karmienie piersią). Antykoncepcja dla kobiet, które rodziły lub kobiet w późnym wieku rozrodczym, które prowadzą regularne życie seksualne, w przypadku przeciwwskazań do stosowania estrogenów. Antykoncepcja dla palących kobiet po 35. roku życia.

« Grawiora quae tama słońce środek zaradczy periculis»
(„Niektóre leki są gorsze od choroby”, łac.)

Antykoncepcja hormonalna jest obecnie jedną z najpopularniejszych metod planowania rodziny na świecie. Miliony kobiet od dawna z powodzeniem stosują te „pigułki na spokój” – wygodne, niezawodne, praktycznie bezpieczne, jeśli są stosowane prawidłowo.
Jednak na tle długotrwałej (miesięcznej i wieloletniej) antykoncepcji hormonalnej dość często istnieje konieczność stosowania (wg większości różne wskazania) leki wiele grup farmakologicznych. W tym miejscu często pojawiają się pewne trudności: problemy z kompatybilnością, interakcja farmakologiczna, komplikacje, skutki uboczne itp. są pod wieloma względami terra incognita. Dlatego podjęliśmy skromną próbę „rozproszenia mgły”.

Jak wiadomo, hormonalne środki antykoncepcyjne mają najczęściej łączony skład (estrogeny, reprezentowane głównie przez etynyloestradiol (EES) i gestageny różnych generacji i modyfikacje chemiczne) i nazywane są COC.
Różne leki przepisywane jednocześnie ze złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi mogą zmieniać ich działanie antykoncepcyjne. Z kolei COC dość często znacząco wpływają na farmakodynamikę, biodostępność i inne ważne aspekty działania wielu leków. W procesach interakcji COC szczególną rolę odgrywa ich składnik estrogenowy. Wcześniej uważano, że składnik progestagenowy w interakcje leków nie jest znaczące. Jednak według Shenfielda (1993) stosunkowo niedawno opracowane gestageny trzeciej generacji, w szczególności dezogestrel, również ulegają koniugacji siarczanowej w organizmie. przewód pokarmowy w rezultacie istnieje możliwość ich interakcji z wieloma lekami.

Metabolizm egzogennego etynyloestradiolu jest następujący. 65% dawki EES przyjętej doustnie ulega koniugacji w ścianie jelita, 29% ulega hydroksylacji w wątrobie przy udziale mikrosomalnego układu enzymatycznego; pozostałe 6% tworzy w wątrobie koniugaty glukuronowe i siarczanowe. Sprzężone pochodne EES są wydalane z żółcią i dostają się do jelita, gdzie poddawane działaniu bakterii wytwarzają aktywny hormon, który następnie ulega ponownemu wchłanianiu (tzw. recyrkulacja wątrobowo-jelitowa).
COC wpływają na mikrosomale układ enzymatyczny wątroby, w wyniku czego zmniejsza się aktywność hydroksylacyjna tych enzymów, zwalnia metabolizm iwzrasta koncentracjaw osoczu niektórych jednocześnie przyjmowanych leków. Dlatego konieczna jest dawka terapeutyczna tych lekówzmniejszenieaby uniknąć komplikacji terapia lekowa. Wraz ze wzrostem stopnia koniugacji glukuronidowej obserwuje się efekt indukujący i dlatego pokazanozwiększyćdawka terapeutyczna, aby zapobiec spadkowi skuteczności leczenia (patrz tabela 1)
Jednym z mechanizmów interakcji farmakologicznych jest możliwy indukowany wzrost stężenia globuliny wiążącej hormony płciowe w osoczu i w związku z tym zmniejszenie ilości biologicznie aktywnych wolnych steroidów.

Tabela 1. Interakcja COC z innymi lekami

Ze względu na często występujące działania niepożądane i powikłania nie zaleca się jednoczesnego stosowania COC z bromokryptyną (parlodel), alkaloidami sporyszu (ergotamina), dopegitem (metylodopa, aldomet), antypiryną, ketokonazolem (tylko doustnie).
Z wyjątkiem możliwy wpływ COC na skuteczność różnych jednocześnie przyjmowanych leków, należy koniecznie wziąć pod uwagę wpływ różnych leków na główną i główną właściwość COC -działanie antykoncepcyjne.Dane te są stale uzupełniane, modyfikowane i udoskonalane, ale obecnie ustalono, że skuteczność hormonalne środki antykoncepcyjne znacznie zmniejszyć:

1. Leki zobojętniające zawierające magnez;
2. Leki przeciwdrgawkowe i przeciwpadaczkowe (heksamidyna, karbamazepina, tegretol, difenina, etosuksymid itp.);
3. Barbiturany (w szczególności fenobarbital);
4. Meprobamat (meprotan, andaksyna);
5. Nitrofurany (furadonina);
6. Imidazole (metronidazol, flagyl, Klion, trichopolum, tinidazol itp.);
7. Sulfonamidy i trimetoprim (w szczególności ich kombinacja - Biseptol, Bactrim);
8. Niektóre leki przeciwgruźlicze (w szczególności izoniazyd);
9. Fenylobutazon (butadion), indometacyna;
10. Butamid.

Należy zachować szczególną ostrożność podczas jednoczesnego podawaniaCOC i antybiotykiw szczególności mający wpływ na mikroflora jelitowa, ponieważ te ostatnie mogą zmniejszać wchłanianie estrogenów z jelit, uniemożliwiając im osiągnięcie skutecznego stężenia we krwi. Istnieje dość oryginalne zalecenie (Boroyan R. G., 1999), aby zwiększyć dawkę COC przez cały okres przyjmowania antybiotyków i przez dwa tygodnie po zakończeniu terapii
Do antybiotyków znacząco zmniejszających skuteczność antykoncepcyjną COC zaliczamy: ryfampicynę i jej analogi, penicylinę i penicyliny półsyntetyczne (fenoksymetylopenicylina, ampicylina, amoksycylina, augmentyna itp.), gryzeofulwinę, całą grupę tetracyklin (doksycyklina, wibramycyna, metacyklina), chloramfenikol ( lewomycetyna). W mniejszym stopniu na skuteczność antykoncepcyjną złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych wpływają cefaleksyna i inne cefalosporyny, klindamycyna (Dalacin), antybiotyki makrolidowe (w szczególności erytromycyna), neomycyna i jej analogi.
Zaobserwowane w tle jednoczesne użycie W przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i innych leków występowanie krwawień międzymiesiączkowych może w rzeczywistości odzwierciedlać zmniejszenie działania antykoncepcyjnego

Mając w pamięci znane powiedzenie o „Bogu pod ochroną” i „Przerażonej wronie, która boi się krzaka” (w naszym kontekście – ciąży), w naszych praktycznych działaniach kierujemy się zasadą wyrażoną w powyższych powiedzeniach , zalecając tzw. „antykoncepcję sieciową”. Oznacza to, że przyjmowaniem przez pacjenta dowolnego leku (z wyjątkiem jednorazowego zastosowania, np. paracetamolu na ból głowy) jednocześnie z COC powinno towarzyszyćniezbędnystosowanie do końca danego cyklu miesiączkowego metod barierowych (prezerwatywa, czepek, diafragma), plemnikobójczych lub nawet ogólnie niezalecanych (stosunek przerywany).
Zalecenie to jest szczególnie istotne ze względu na obecną dostępność niezliczonej ilości leków z nowych grup farmakologicznych, ich synonimów, analogów itp., których interakcja z COC nie została jeszcze dostatecznie zbadana lub jest całkowicie nieznana...

Zagadnienia interakcji leków są bardzo istotne, lecz niestety nie zostały dostatecznie zbadane i omówione w literaturze medycznej. Całkowicie zgadzamy się z opinią S. N. Panchuka i N. I. Yabluchansky’ego (2002), że „kluczowym ogniwem w zapewnieniu bezpieczeństwa leków jest lekarz praktykujący. Jego świadomość tych zagadnień, troska i aktywna pozycja życiowa są ważnymi elementami bezpiecznej farmakoterapii.”

LITERATURA

1. Bagdan Sh. Nowoczesna profilaktyka ciąży i planowanie rodziny, przeł. z języka węgierskiego, Ołówek grafitowy, Budapeszt, 1998.
2. Boroyan R. G. Farmakologia kliniczna dla położników i ginekologów, Agencja Informacji Medycznej, Moskwa. 1999.
3. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N.. Interakcja leków i skuteczność farmakoterapii, Charków, Megapolis, 2002.
4. Mayorov M.V. Niektóre aspekty antykoncepcji hormonalnej // Farmaceuta, 2002, nr 1, styczeń, s. 10-10. 43-44.
5. Mayorov M.V. Antykoncepcja: nowoczesne zasady, metody, leki // Medycyna i..., 1999, nr 2 (5), s. 8-14.
6. Panchuk S.N., Yabluchansky N.I., Bezpieczeństwo leków // Medicus Amicus, 2002, nr 6, s. 2002-2002. 12-13.
7. Przewodnik po antykoncepcji / rosyjska publikacja międzynarodowa, Bridging The Gap Communications. Inc. Decatur, Georgia, USA, 1994.
8. Darcy P. F. Interakcje leków z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi // Lek. Intel. Clin. Farm., 1986, 20:353-62.
9. Miller D. M, Helms S. E, Brodell R. T Praktyczne podejście do leczenia antybiotykami u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne // J. Am. Acad. Dermatol 1998, 30:1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. Interakcje leków z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi // Med. J. sierpień 1986, 144:205-211.
11. 11. Shenfield G. M. Doustne środki antykoncepcyjne. Czy interakcje leków mają znaczenie kliniczne? //Lek. Bezpieczeństwo, 1998, 9(1):21-37.

Problem ochrony przed niechcianą ciążą jest bardzo istotny. Według statystyk ponad połowa wszystkich koncepcji jest nieplanowana. Sytuacja ta może czasami zakończyć się porodem zdrowe dziecko, ale częściej następuje sztuczne przerwanie ciąży lub inne niepożądane skutki. Sprawa wiele decyduje. Jednak w nowoczesny świat W sprawie przedłużenia rodziny nie należy zdawać się na los. Przemysł farmaceutyczny produkuje różne rodzaje środków antykoncepcyjnych, które mają kilka mechanizmów działania i dość wysoką skuteczność. Wiodące miejsce należy do leków hormonalnych.

Tabletki, implanty, zastrzyki i przezskórne systemy uwalniające mają największą zdolność zapobiegania owulacji, zapłodnieniu dojrzałego jaja i jego implantacji. Wszystko to sprawia, że ​​niechciana ciąża jest prawie niemożliwa. Najbardziej rozpowszechnione otrzymywała hormonalne środki antykoncepcyjne w tabletkach, popularnie zwane „pigułkami antykoncepcyjnymi”. Wybierając to postać dawkowania kojarzone z tradycyjnymi preferencjami, szeroką dostępnością i łatwością obsługi.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC), tak uwielbiane przez ginekologów, to pigułki zapobiegające niechcianej ciąży, zawierające dwa aktywne składniki hormonalne (estrogeny i gestageny). Wprowadzenie do praktyki pigułek antykoncepcyjnych w latach 60. XX wieku doprowadziło do głębokiego zmiana społeczna w społeczeństwie. Rzeczywiście, po raz pierwszy kobieta mogła prowadzić aktywne życie seksualne bez niebezpieczeństwa niechcianej ciąży i planować poród swoich dzieci. Historycy uważają, że pojawienie się COC jest odpowiedzialne za rewolucję seksualną w świecie zachodnim. Co to za pigułki? Jak zmieniły się na przestrzeni ostatnich dziesięcioleci?

Mechanizm działania tabletek antykoncepcyjnych

Mechanizm działania COC realizowany jest na poziomie receptorów komórkowych. Estrogeny i gestageny zawarte w tabletkach blokują receptory w narządach żeńskiego układu rozrodczego.

W rezultacie po pierwsze owulacja zostaje zahamowana. Wzrost i dojrzewanie jaj zostaje zahamowane z powodu zmniejszenia stężenia i prawidłowego rytmu wydzielania hormonów przysadki mózgowej - luteinizujących i stymulujących pęcherzyki.

Tabletki antykoncepcyjne wpływają również na wewnętrzną wyściółkę macicy. Następuje w nim „regresja gruczołowa”. Oznacza to, że endometrium praktycznie zanika i jeśli nagle komórka jajowa zdąży jeszcze dojrzeć i zostanie zapłodniona, nie będzie możliwe jej zagnieżdżenie w macicy.

Innym ważnym działaniem COC jest zmiana struktury śluzu szyjki macicy. Lepkość tej wydzieliny wzrasta i wejście plemników do jamy macicy jest wręcz zablokowane.

Po czwarte, tabletki antykoncepcyjne wpływają również na przydatki macicy - jajowody. Ich aktywność skurczowa maleje, co oznacza, że ​​​​ruch jaja wzdłuż nich staje się prawie niemożliwy.

Działanie antykoncepcyjne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest w dużej mierze związane z hamowaniem owulacji (dojrzewania owulacji). Tabletki powodują sztuczny cykl w organizmie kobiety, zakłócając normalny cykl menstruacyjny. Fizjologia układu rozrodczego opiera się na zasadzie „ informacja zwrotna„Oznacza to, że przysadka mózgowa wytwarza hormony tropowe (w tym przypadku hormony folikulotropowe) w odpowiedzi na spadek poziomu hormonów w narządach docelowych (w tym przypadku estrogenów i gestagenów w jajnikach). Jeśli wystarczy duża liczba estrogeny i gestageny, wówczas przysadka mózgowa przestaje wytwarzać hormony tropowe. Prowadzi to do braku wzrostu i rozwoju jaj w jajnikach.

Poziom hormonów we krwi podczas stosowania COC jest sprawą dość indywidualną. Konkretne liczby zależą od masy ciała kobiety, odsetka tkanki tłuszczowej w jej organizmie oraz poziomu globuliny wiążącej płeć we krwi. Badania progesteronu i estrogenu są uważane za niewłaściwe podczas przyjmowania tabletek. Teoretycznie stężenie estrogenów i gestagenów po zażyciu dużych dawek COC jest porównywalne poziom hormonów ciąża. Podczas przyjmowania leków w małych i mikrodawkach poziomy te są niższe niż w czasie ciąży, ale wyższe niż w normalnym cyklu menstruacyjnym.

Rodzaje złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

COC dzieli się na grupy w zależności od stężenia hormonów i podziału na fazy.

Jako estrogeny Tabletki zazwyczaj zawierają estradiol. Obecnie stosuje się etynyloestradiol. Jeśli chodzi o stężenie estrogenów, w ciągu pięćdziesięciu lat stosowania COC stopniowo spadało. W 1960 roku estradiol wynosił 150 mcg na tabletkę. Obecnie jego dawka jest znacznie niższa i może wynosić nawet 15-20 mcg. Tabletki dzielą się na wysoką dawkę (ponad 35 mcg), niską dawkę (30-35 mcg), mikrodawkę (mniej niż 30 mcg).

Negatywne skutki dużych dawek estrogenu (ponad 50 mcg na dzień) sprawiły, że u wielu kobiet stosowanie COC pierwszej generacji było dość niebezpieczne. Za najpoważniejsze powikłania uważa się zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi - zakrzepicę i zatorowość. Współczesne pigułki antykoncepcyjne o małych i mikrodawkach znacznie rzadziej powodują takie powikłania. Przeciwwskazaniem do stosowania nawet nowoczesnych COC są jednak zaburzenia w układzie hemostatycznym.

Jako gestageny stosuje się syntetyczne pochodne norsteroidów i progesteronu. Dawka gestagenów również stopniowo malała od lat 60. do chwili obecnej (z 9,85 do 0,15–0,075 mg).
Pierwsza generacja gestagenów norsteroidowych: noretynodrel, linesterenol, norgesterel, dioctan etynodiolu, norgestimat, norgestrel.
Progesteron pierwszej generacji: octan medroksyprogesteronu, octan cyproteronu, octan chlormadinonu. Ulepszenie tego składnika COC podążało drogą ograniczenia niepożądanych efektów glukokortykoidowych i androgennych.
Nowoczesne pochodne norsteroilu– są to lewonorgestrel, dezogestrel, gestoden, norgestimat. Nowy gestagen drospirenon jest pochodną spirolaktonu.

Stare gestageny zwiększają aterogenne właściwości krwi i mogą przyczyniać się do rozwoju nadciśnienia tętniczego, zmniejszonej tolerancji glukozy, zatrzymania płynów, pojawienia się łojotoku i hirsutyzmu. Nowoczesne gestageny nie wpływają na metabolizm (lipidy, glukoza).

Octan cyproteronu i drospirenon mają działanie antyandrogenne. Można je stosować w leczeniu hirsutyzmu, trądziku, łojotoku i wypadania włosów. COC zawierające te składniki to Diane-35 (35 mcg etynyloestradiolu i 2 mg octanu cyproteronu) i Yarina (30 mcg etynyloestradiolu i 3 mg drospirenonu), Jess (20 mcg etynyloestradiolu i 3 mg drospirenonu). Inne nowoczesne gestageny w połączeniu z estrogenami również korzystnie wpływają na stan skóry i włosów kobiety. Leki te to Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Drospirenon pomaga zmniejszyć zatrzymywanie płynów w organizmie. Yarina i Jess są z powodzeniem wykorzystywane w leczeniu zespół napięcia przedmiesiączkowego, ponieważ jest to spowodowane głównie ukrytym obrzękiem tkanek.

Tabletki COC dzielą się na trzy typy: jedno-, dwu-, trójfazowe. Klasyfikacja ta opiera się na stężeniu substancji w tabletkach.

W jednofazowe pigułki antykoncepcyjne dawka składników jest stała. W dwufazowych i trójfazowych doustnych środkach antykoncepcyjnych starano się imitować normalny cykl menstruacyjny kobiety – jego fazę folikularną i lutealną. W cykl naturalny u kobiet po owulacji poziom gestagenów we krwi gwałtownie wzrasta.

W dwufazowe COC pierwsze 11 tabletek zawiera estrogeny i gestageny w stosunku 1:1, kolejnych 10 - 1:2,5. Przykładem jest Anteovin (etynyloestradiol 50 mcg i lewonorgestrel 0,05 mg-0,125 mg). Wysoka dawka estrogenów sprawia, że ​​leki te są nieatrakcyjne.

Trójfazowe tabletki antykoncepcyjne są używane częściej. Fazy ​​mogą mieć różną liczbę tabletek. W Tri-Mercy każda faza trwa 7 dni (etynyloestradiol 35-30-30 mcg i dezogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Przykładami trójfazowych COC są również Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Najpopularniejsze COC są jednofazowe. Nie imitują naturalnego cyklu miesiączkowego, ale konsekwentnie hamują owulację przy stosunkowo niewielkim zapotrzebowaniu na estrogeny.

Przykłady jednofazowych COC o dużej dawce– Owidon, Non-Ovlon; niska dawka– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; mikrodozowany- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Wybór tabletek antykoncepcyjnych

Lekarz decyduje, które COC zostaną przepisane. Samodzielny wybór tabletek jest niebezpieczny dla zdrowia. Skutki uboczne leków i przeciwwskazania do ich stosowania może ocenić jedynie lekarz ginekolog podczas bezpośredniej konsultacji i po odpowiednim badaniu.

Nowoczesne leki są dziś uważane za optymalne - niskie i mikrodawki zawierające 20-30 mcg etynyloestradiolu i nowoczesne gestageny.

Młodym kobietom bez dzieci zaleca się stosowanie trójfazowych COC w małych dawkach (Tri-Mercy). Nastoletnim dziewczętom z trądzikiem i łojotokiem można przepisać ten konkretny lek - jego wpływ na przysadkę mózgową i cały działalność funkcjonalna Układ rozrodczy jest najmniejszy, co jest szczególnie ważne w młodym wieku i przed pierwszym porodem. Dopuszczalne jest także stosowanie COC w mikrodawkach u dziewcząt przed porodem (etynyloestradiol 15-20 mcg).

Kobietom, które urodziły, można zalecić jednofazowe COC. Dobiera się je w zależności od sytuacji klinicznej.
W przypadku objawów zwiększonych androgenów (trądzik, łojotok, hirsutyzm) przepisuje się Diana-35, Yarina, Jess.
W przypadku objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego wybierz COC z drospirenonem (Yarina, Jess).
W przypadku cukrzycy dopuszczalne są wyłącznie złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające małe i mikrodawki. Preferowane są jednofazowe tabletki mikrodozowane (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
W przypadku krwawego wydzieliny międzymiesiączkowej (owulacyjnej) wybiera się jednofazowe środki antykoncepcyjne - pierwsze 2-3 cykle to wysoka dawka (Non-Ovlon itp.), A następnie niska dawka (Regulon, Rigividon itp.)
W przypadku funkcjonalnych torbieli jajnika mikrodawkowe pigułki antykoncepcyjne (Logest, Lindinet, Jess) wybiera się na 21 dni z 7-dniową przerwą przez okres co najmniej 6 miesięcy.
W przypadku erozji szyjnej przeprowadza się dokładne badanie ubytku błony śluzowej. Terapię hormonalną przeprowadza się w przypadku wykrycia ektopii nabłonka walcowatego o charakterze dyshormonalnym za pomocą jednodawkowych COC w mikro- i małych dawkach. Niektórzy ginekolodzy preferują leki trójfazowe.
Mastopatia u kobiety poniżej 45. roku życia przed pierwszym porodem i laktacją powinna być powodem do powstrzymania się od długotrwałego (ponad 5 lat) stosowania COC. Rozważane są nowoczesne tabletki o niskiej i mikrodawce profilaktyczny aby zapobiec mastopatii włóknisto-torbielowatej.

Zanim lekarz wybierze COC, należy przejść odpowiednie badanie. Najprawdopodobniej konieczna będzie kolposkopia badanie cytologiczne szyjka macicy, szyjka macicy, ultrasonografia narządy miednicy, gruczoły sutkowe. Kobietom powyżej 35. roku życia dodatkowo przepisuje się badanie krwi na spektrum lipidowe (cholesterol i jego frakcje, trójglicerydy), analizę układu hemostatycznego (protrombina, fibrynogen, plazmina, antytrombina III), hemoglobinę glikozylowaną lub doustny test tolerancji glukozy, USG badanie wątroby i pęcherzyka żółciowego. Badanie należy powtarzać co roku.

Przeciwwskazania do stosowania tabletek antykoncepcyjnych

COC są bezwzględnie przeciwwskazane u kobiet z zakrzepowym zapaleniem żył, chorobą zakrzepowo-zatorową, choroby naczyniowe mózg, zawał serca, udar mózgu w przeszłości i obecnie. Pod uwagę bierze się również ciężkie choroby wątroby, nerek z upośledzoną funkcją i ciężką niewydolność sercowo-naczyniową absolutne przeciwwskazanie do stosowania COC. Tabletki antykoncepcyjne nie są dozwolone matkom karmiącym piersią.

Stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest niepożądane w przypadku migreny, epilepsji, wrzód trawiennyżołądek, nadciśnienie, powikłania w poprzedniej ciąży takie jak cukrzyca czy żółtaczka.

Czasami mogą zaistnieć sytuacje, w których konieczne będzie natychmiastowe zaprzestanie stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Należą do nich: zwiększenie ciśnienie krwi, nagłe zaburzenia widzenia, znaczny przyrost masy ciała, planowana operacja, długi okres bez ruchu (na przykład z powodu kontuzji).

Skutki uboczne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Doustne środki antykoncepcyjne podawane w mikrodawkach rzadko powodują zmęczenie, przyrost masy ciała, zwiększony apetyt lub zmniejszenie libido. W przypadku tabletek o dużej dawce zjawiska te mogą być dość wyraźne. Nudności, tkliwość gruczołów sutkowych, krwawienia międzymiesiączkowe mogą wystąpić w ciągu 2-3 miesięcy od rozpoczęcia stosowania tabletek i NIE są to wskazania do odstawienia leku.

Lekarz powinien zalecić zmianę na inne COC. Krwawienie przełomowe stać się powodem przejścia na większe dawki tabletek antykoncepcyjnych. Pojawienie się objawów zatrzymania płynów w organizmie skłania do preferowania COC z drospirenonem jako gestagenem (Jess, Yarina).

U kobiet z początkowo nieregularnymi cyklami długotrwałe (ponad 2-3 lata) stosowanie COC może prowadzić do wystąpienia braku miesiączki. Krwawienie przypominające miesiączkę ustępuje, a po odstawieniu COC cykl nie wraca sam. Jest to związane z zespołem nadmiernego hamowania jajników wynikającym z dysfunkcji przysadki mózgowej. W takim przypadku konieczne jest leczenie.

Współczesne dane dotyczące stosowania COC o niskiej i mikrodawce wskazują na ich bezpieczeństwo w odniesieniu do rozwoju onkologii układu rozrodczego. Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o wpływ tabletek antykoncepcyjnych na ryzyko raka piersi. Najprawdopodobniej po 45. roku życia ryzyko raka piersi podczas stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych nie jest większe niż w przypadku innych rodzajów antykoncepcji.
Podczas stosowania COC częstość występowania raka endometrium zmniejsza się o 50%. Częstotliwość nabłonka nowotwory złośliwe jajników o co najmniej 40% (do 80% w przypadku przyjmowania leku przez ponad 5 lat). U kobiet, u których początkowo zaburzona jest równowaga hormonalna, prewencyjna rola złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest większa.

Jak zażywać tabletki COC?

Opakowanie tabletek na miesiąc zawiera 21 (24) aktywnych tabletek, czyli COC z hormonami. Niektóre z leków obejmują także placebo – „puste tabletki”, które nie zawierają hormonów, ale są dołączone dla ułatwienia podawania. Jednofazowe COC (21 tabletek) przyjmuje się od 5. do 25. lub od 1. do 21. dnia cyklu. Tabletki wielofazowe należy przyjmować od 1. dnia cyklu. Następnie zrób 7-dniową przerwę. Jeśli złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierają placebo, tabletki należy przyjmować bez przerwy.

Tabletki należy przyjmować jednocześnie z niewielką ilością wody. Jeśli opóźnienie w przyjęciu leku jest krótsze niż 12 godzin, działanie antykoncepcyjne nie ulega zmniejszeniu. Kobieta powinna jak najszybciej przyjąć pominiętą tabletkę, a następną o zwykłej porze.

Jeżeli opóźnienie w przyjęciu kolejnej pigułki przekracza 12 godzin, skuteczność antykoncepcji może zostać zmniejszona.

Jeśli w ciągu pierwszych 4 godzin po przyjęciu tabletek zawierających substancję czynną wystąpią wymioty lub biegunka, wchłanianie może być niecałkowite i kobieta powinna zastosować dodatkowe środki antykoncepcyjne. Jak dodatkowe środki Zwykle zalecaną metodą mechaniczną jest prezerwatywa.

Inne hormonalne środki antykoncepcyjne w tabletkach

Oprócz COC istnieją również jednoskładnikowe tabletki hormonalne. Zawierają wyłącznie gestagen. Obecnie obszarem zastosowania tych leków jest głównie okres karmienie piersią u kobiet aktywnych seksualnie. Gestageny nie wpływają na jakość i ilość mleko matki i nie podawaj Negatywny wpływ dla dziecka. Podczas gdy estrogeny mają wyraźny wpływ zarówno na laktację, jak i zdrowie dziecka. Tradycyjnie stosuje się minitabletki. Problemem w ich stosowaniu jest uzależnienie od czasu podania – opóźnienie o 3 godziny już zwiększa ryzyko zajścia w ciążę. Z nowoczesne leki Zalecany jest dezogestrel (75 mcg). Można go zażyć bez obaw nawet 11-12 godzin później niż należało.

Tabletki hormonalne „po” (w ramach antykoncepcji postkoitalnej)

Antykoncepcja awaryjna (postkoitalna) to metoda zapobiegania ciąży po odbyciu stosunku płciowego bez zabezpieczenia.
Antykoncepcja awaryjna jest gorsza dla zdrowia kobiety i mniej skuteczna. Im szybciej zostaną podjęte działania, tym większe są szanse na uniknięcie niechcianej ciąży. Nie bez znaczenia jest także bliskość owulacji, czyli dzień cyklu. W dniu owulacji taka antykoncepcja jest mniej skuteczna.
Najczęściej używany jest Postinor. Zawiera 0,75 mg lewonorgestrelu. W opakowaniu znajdują się dwie tabletki. Należy je przyjmować sekwencyjnie w odstępie 12 godzin pierwszego dnia po stosunku płciowym. Dalszy spadek wydajności.

Doustne środki antykoncepcyjne w dużych dawkach mogą być stosowane jako: awaryjna antykoncepcja"Po". Non-Ovlon (lub inny podobny COC) przyjmuje się w ilości 2 tabletek bezpośrednio po stosunku i 2 dodatkowe tabletki po 12 godzinach.

Inna substancja, mifepriston o działaniu antyprogestagenowym, jest coraz częściej stosowana jako środek antykoncepcji awaryjnej. Zaleca się 600 mg jednorazowo w ciągu 72 godzin po stosunku lub 200 mg w 23-27 dniu cyklu lub: 25 mg 12 godzin 2 razy po stosunku. Teraz na rynku pojawił się lek w dawce 10 mg jako środek antykoncepcji po stosunku. Udowodnił to wysoka wydajność z kilkoma skutkami ubocznymi. Można zastosować 10 mg leku jednorazowo w ciągu 120 godzin po stosunku płciowym bez zabezpieczenia z bardzo wysokim efektem antykoncepcyjnym. Zaletą leku jest jego działanie nawet w przypadku ciąży, która miała już miejsce w krótkich stadiach.

Endokrynolog Tsvetkova I.G.

ostatnie komentarze

Aktualizacje e-mailem

• Kategorie:

Z poprzednich publikacji wiemy o działaniu poronnym hormonalnych środków antykoncepcyjnych (GC, OK). Ostatnio w mediach można znaleźć opinie kobiet, które cierpiały na skutki uboczne OK, kilka z nich podamy na końcu artykułu. Aby rzucić światło na tę kwestię, zwróciliśmy się do lekarza, który przygotował tę informację dla ABC Zdrowia, a także przetłumaczył dla nas fragmenty artykułów z badaniami zagranicznymi skutki uboczne GK.

Skutki uboczne hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Działanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, podobnie jak innych leków, zależy od właściwości zawartych w nich substancji. Większość tabletek antykoncepcyjnych przepisywanych w ramach rutynowej antykoncepcji zawiera 2 rodzaje hormonów: jeden gestagen i jeden estrogen.

gestageny

Progestageny = progestageny = progestyny- hormony wytwarzane przez ciałko żółte jajników (formacja na powierzchni jajników, która pojawia się po owulacji - uwolnienie komórki jajowej), w małych ilościach - przez korę nadnerczy, a podczas ciąży - przez łożysko. Głównym gestagenem jest progesteron.

Nazwa hormonów odzwierciedla ich główną funkcję – „pro ciąża” = „[utrzymanie] ciąży” poprzez przebudowę śródbłonka macicy do stanu niezbędnego do rozwoju zapłodnionego jaja. Fizjologiczne działanie gestagenów można podzielić na trzy główne grupy.

1. Efekty wegetatywne. Wyraża się to w zahamowaniu proliferacji endometrium spowodowanej działaniem estrogenów i jego przemianą wydzielniczą, co jest bardzo istotne dla prawidłowego cyklu miesiączkowego. Kiedy zachodzi ciąża, gestageny hamują owulację, obniżają napięcie macicy, zmniejszając jej pobudliwość i kurczliwość („obrońca” ciąży). Progestyny ​​odpowiadają za „dojrzewanie” gruczołów sutkowych.
2. Działanie generatywne. W małych dawkach progestyny ​​zwiększają wydzielanie hormonu folikulotropowego (FSH), który jest odpowiedzialny za dojrzewanie pęcherzyków w jajniku i owulację. W dużych dawkach gestageny blokują zarówno FSH, jak i LH (hormon luteinizujący, który bierze udział w syntezie androgenów i wraz z FSH zapewnia owulację i syntezę progesteronu). Gestageny wpływają na ośrodek termoregulacji, co objawia się wzrostem temperatury.
3. Akcja ogólna. Pod wpływem gestagenów zmniejsza się azot aminowy w osoczu krwi, zwiększa się wydalanie aminokwasów, zwiększa się wydzielanie soku żołądkowego i spowalnia wydzielanie żółci.

Doustne środki antykoncepcyjne zawierają różne gestageny. Przez pewien czas uważano, że nie ma różnicy między progestynami, obecnie jest jednak pewne, że różnica w budowie molekularnej zapewnia różnorodne efekty. Innymi słowy, progestageny różnią się spektrum i nasileniem dodatkowych właściwości, ale 3 grupy opisane powyżej skutki fizjologiczne nieodłącznie związane z nimi wszystkimi. Charakterystyka współczesnych progestyn znajduje odzwierciedlenie w tabeli.

Wyraźny lub bardzo wyraźny efekt gestagenny wspólne dla wszystkich progestagenów. Efekt gestagenny odnosi się do tych głównych grup właściwości, które zostały wymienione wcześniej.

Działanie androgenne charakterystyczny dla niewielu leków, jego skutkiem jest zmniejszenie ilości „dobrego” cholesterolu ( Cholesterol HDL) i zwiększone stężenie „złego” cholesterolu ( cholesterolu LDL). W rezultacie zwiększa się ryzyko rozwoju miażdżycy. Ponadto pojawiają się objawy wirylizacji (wtórne cechy płciowe męskie).

Wyraźny działanie antyandrogenne mają go tylko trzy leki. Ten efekt wartość dodatnia– poprawa stanu skóry (kosmetyczna strona zagadnienia).

Działanie przeciwmineralokortykoidowe związane ze zwiększoną diurezą, wydalaniem sodu i obniżonym ciśnieniem krwi.

Efekt glukokortykoidowy wpływa na metabolizm: zmniejsza się wrażliwość organizmu na insulinę (ryzyko cukrzyca), synteza wzrasta Kwasy tłuszczowe i trójglicerydy (ryzyko otyłości).

Estrogeny

Kolejnym składnikiem tabletek antykoncepcyjnych są estrogeny.

Estrogeny– żeńskie hormony płciowe produkowane przez pęcherzyki jajnikowe i korę nadnerczy (a u mężczyzn także przez jądra). Istnieją trzy główne estrogeny: estradiol, estriol, estron.

Fizjologiczne działanie estrogenów:

- proliferacja (wzrost) endometrium i mięśniówki macicy w zależności od rodzaju ich przerostu i przerostu;

— rozwój narządów płciowych i drugorzędnych cech płciowych (feminizacja);

- tłumienie laktacji;

- hamowanie resorpcji (zniszczenia, resorpcji) tkanki kostnej;

- działanie prokoagulacyjne (zwiększona krzepliwość krwi);

- zwiększenie zawartości HDL („dobrego” cholesterolu) i trójglicerydów, zmniejszenie ilości LDL („złego” cholesterolu);

- zatrzymywanie sodu i wody w organizmie (i w rezultacie podwyższone ciśnienie krwi);

— zapewnienie kwaśnego środowiska pochwy (normalne pH 3,8-4,5) i rozwój pałeczek kwasu mlekowego;

- zwiększona produkcja przeciwciał i aktywność fagocytów, zwiększając odporność organizmu na infekcje.

Estrogeny zawarte w doustnych środkach antykoncepcyjnych są potrzebne do kontrolowania cyklu miesiączkowego, nie biorą udziału w ochronie przed niechcianą ciążą. Najczęściej tabletki zawierają etynyloestradiol (EE).

Mechanizmy działania doustnych środków antykoncepcyjnych

Zatem biorąc pod uwagę podstawowe właściwości gestagenów i estrogenów, można wyróżnić następujące mechanizmy działania doustnych środków antykoncepcyjnych:

1) hamowanie wydzielania hormonów gonadotropowych (z powodu gestagenów);

2) zmiana pH pochwy na bardziej kwaśne (wpływ estrogenów);

3) zwiększona lepkość śluzu szyjkowego (gestageny);

4) sformułowanie „implantacja komórki jajowej” stosowane w instrukcjach i podręcznikach, które ukrywa przed kobietami nieskuteczny efekt GC.

Komentarz ginekologa na temat poronnego mechanizmu działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych

Zarodek po wszczepieniu w ścianę macicy jest organizmem wielokomórkowym (blastocystą). Jajo (nawet zapłodnione) nigdy nie jest implantowane. Implantacja następuje 5-7 dni po zapłodnieniu. Dlatego to, co w instrukcji nazywa się jajkiem, w rzeczywistości nie jest wcale jajkiem, ale zarodkiem.

Niechciany estrogen...

W trakcie dokładnych badań hormonalnych środków antykoncepcyjnych i ich wpływu na organizm stwierdzono, że działania niepożądane są w większym stopniu związane z wpływem estrogenów. Dlatego im mniejsza ilość estrogenu w tabletce, tym mniej skutków ubocznych, jednak nie ma możliwości ich całkowitego wyeliminowania. To właśnie te wnioski skłoniły naukowców do wynalezienia nowych, bardziej zaawansowanych leków, a doustne środki antykoncepcyjne, w których ilość składnika estrogenowego mierzono w miligramach, zastąpiono tabletkami zawierającymi estrogen w mikrogramach ( 1 miligram [ mg] = 1000 mikrogramów [ mcg]). Obecnie istnieją 3 generacje tabletek antykoncepcyjnych. Podział na pokolenia wynika zarówno ze zmiany ilości estrogenów w lekach, jak i wprowadzenia do tabletek nowszych analogów progesteronu.

Do pierwszego pokolenia zapobieganie ciąży obejmują „Enovid”, „Infekundin”, „Bisekurin”. Leki te od chwili ich odkrycia były szeroko stosowane, jednak później zauważono ich działanie androgenne, objawiające się pogłębieniem głosu, wzrostem zarostu (wirylizacją).

Leki drugiej generacji obejmują Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston i inne.

Najczęściej używanymi i rozpowszechnionymi lekami są leki trzeciej generacji: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina i inne. Istotną zaletą tych leków jest ich działanie antyandrogenne, najbardziej widoczne w przypadku Diane-35.

Badanie właściwości estrogenów i wniosek, że są one głównym źródłem skutków ubocznych stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, skłoniły naukowców do pomysłu stworzenia leków o optymalnej redukcji dawki estrogenów w nich zawartych. Niemożliwe jest całkowite usunięcie estrogenów ze składu, ponieważ grają ważna rola w utrzymaniu prawidłowego cyklu miesiączkowego.

Pod tym względem pojawił się podział hormonalnych środków antykoncepcyjnych na leki wysoko-, nisko- i mikrodawkowe.

Wysoka dawka (EE = 40-50 mcg na tabletkę).

• „Nie-owlon”
• „Owidon” i inni
• Nie stosować w celach antykoncepcyjnych.

Niskie dawkowanie (EE = 30-35 mcg na tabletkę).

• „Marvelon”
• „Janina”
• „Yarina”
• „Femoden”
• „Diane-35” i inne

Mikrodawkowane (EE = 20 mcg na tabletkę)

• „Zaloguj się”
• „Mersilon”
• „Novinet”
• „Miniziston 20 fem”, „Jess” i inne

Skutki uboczne hormonalnych środków antykoncepcyjnych

Skutki uboczne stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych są zawsze szczegółowo opisane w instrukcji stosowania.

Ponieważ skutki uboczne stosowania różnych tabletek antykoncepcyjnych są w przybliżeniu takie same, warto je rozważyć, podkreślając główne (ciężkie) i mniej poważne.

Niektórzy producenci wymieniają stany, które wymagają natychmiastowego zaprzestania stosowania, jeśli wystąpią. Warunki te obejmują:

1. Nadciśnienie tętnicze.
2. Zespół hemolityczno-mocznicowy objawiający się triadą objawów: ostry niewydolność nerek, niedokrwistość hemolityczna i małopłytkowość (zmniejszona liczba płytek krwi).
3. Porfiria to choroba, w której upośledzona jest synteza hemoglobiny.
4. Utrata słuchu spowodowana otosklerozą (unieruchomienie kosteczek słuchowych, które normalnie powinny być ruchome).

Prawie wszyscy producenci wymieniają chorobę zakrzepowo-zatorową jako rzadkie lub bardzo rzadkie działanie niepożądane. Ale to stan poważny : poważna choroba zasługuje na szczególną uwagę.

Choroba zakrzepowo-zatorowa- to jest blokada naczynie krwionośne skrzeplina. Jest to ostry stan, który wymaga wykwalifikowaną pomoc. Choroba zakrzepowo-zatorowa nie może wystąpić nagle, wymaga specjalnych „warunków” - czynników ryzyka lub istniejących chorób naczyniowych.

Czynniki ryzyka zakrzepicy (tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach – zakrzepów – zakłócających swobodny, laminarny przepływ krwi):

— wiek powyżej 35 lat;

- palenie (!);

- wysoki poziom estrogenów we krwi (występujący podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych);

— zwiększona krzepliwość krew, którą obserwuje się przy niedoborze antytrombiny III, białek C i S, dysfibrynogenemii, chorobie Marchiafavy-Michelliego;

- kontuzje i rozległe operacje w przeszłości;

— zastój żylny z siedzącym trybem życia;

- otyłość;

- żylaki nóg;

- uszkodzenie aparatu zastawkowego serca;

- migotanie przedsionków, dławica piersiowa;

- choroby naczyń mózgowych (w tym przemijające atak niedokrwienny) lub naczynia wieńcowe;

- umiarkowane lub ciężkie nadciśnienie tętnicze;

— choroby tkanki łącznej (kolagenoza), a przede wszystkim toczeń rumieniowaty układowy;

- dziedziczna predyspozycja do zakrzepicy (zakrzepica, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia krążenie mózgowe najbliżsi krewni).

Jeśli występują te czynniki ryzyka, ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej u kobiety stosującej hormonalne tabletki antykoncepcyjne jest znacznie zwiększone. Ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta w przypadku zakrzepicy o dowolnej lokalizacji, obecnej lub przebytej w przeszłości; Na doznał zawału serca mięśnia sercowego i udaru mózgu.

Choroba zakrzepowo-zatorowa, niezależnie od jej lokalizacji, jest poważnym powikłaniem.

Oprócz choroby zakrzepowo-zatorowej istnieją inne, mniej poważne, ale nadal niewygodne skutki uboczne. Na przykład, kandydoza (pleśniawka). Hormonalne środki antykoncepcyjne zwiększają kwasowość pochwy i kwaśne środowisko szczególnie grzyby dobrze się rozmnażają Candidaalbicany, który jest mikroorganizmem warunkowo patogennym.

Istotnym skutkiem ubocznym jest zatrzymywanie sodu, a wraz z nim wody, w organizmie. Może to prowadzić do obrzęk i przyrost masy ciała. Zmniejszona tolerancja węglowodanów, jako skutek uboczny stosowania tabletek hormonalnych, zwiększa ryzyko rozwoju cukrzyca

Inne skutki uboczne, takie jak: obniżony nastrój, wahania nastroju, wzmożony apetyt, nudności, zaburzenia stolca, uczucie sytości, obrzęk i tkliwość gruczołów sutkowych i inne – choć nie są nasilone, wpływają jednak na jakość życia kobiety.

Oprócz skutków ubocznych instrukcja stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych zawiera listę przeciwwskazań.

Środki antykoncepcyjne bez estrogenu

Istnieć zawierające gestagen środki antykoncepcyjne („minipigułka”). Sądząc po nazwie, zawierają wyłącznie gestagen. Ale ta grupa leków ma swoje własne wskazania:

- antykoncepcja dla kobiet karmiących piersią (nie należy im przepisywać leków estrogenowo-progestagenowych, ponieważ estrogen hamuje laktację);

— przepisywany kobietom, które rodziły (ponieważ głównym mechanizmem działania „minipigułki” jest hamowanie owulacji, co jest niepożądane u nieródek);

- w późnym wieku rozrodczym;

- jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania estrogenów.

Ponadto leki te mają również skutki uboczne i przeciwwskazania.

Szczególną uwagę należy zwrócić na „ awaryjna antykoncepcja". Leki te zawierają progestynę (lewonorgestrel) lub antyprogestynę (Mifepriston) w dużej dawce. Główne mechanizmy działania tych leków to hamowanie owulacji, zagęszczanie śluzu szyjkowego, przyspieszanie złuszczania (łuszczenia) warstwy funkcjonalnej endometrium w celu zapobiegania przyczepieniu się zapłodnionego jaja. A Mifepristone ma dodatkowy efekt - zwiększa napięcie macicy. Dlatego jednorazowe użycie duża dawka Leki te działają bardzo silnie i natychmiastowo na jajniki, po zażyciu awaryjnych tabletek antykoncepcyjnych mogą wystąpić poważne i długotrwałe zaburzenia cyklu miesiączkowego. Kobiety regularnie stosujące te leki są narażone na duże ryzyko dla zdrowia.

Zagraniczne badania skutków ubocznych GC

Ciekawe badania dotyczące skutków ubocznych hormonalnych środków antykoncepcyjnych przeprowadzono w: obce kraje. Poniżej fragmenty kilku recenzji (tłumaczenie autora fragmentów artykułów zagranicznych)

Doustne środki antykoncepcyjne i ryzyko zakrzepicy żylnej

Maj, 2001

WNIOSKI

Antykoncepcję hormonalną stosuje ponad 100 milionów kobiet na całym świecie. Liczba zgonów z powodu chorób układu krążenia (żylnych i tętniczych) wśród młodych pacjentów niskiego ryzyka – niepalących kobiet w wieku od 20 do 24 lat – obserwuje się na całym świecie w przedziale od 2 do 6 rocznie na milion, w zależności od regionu miejsca zamieszkania, przewidywane ryzyko sercowo-naczyniowe oraz ilość badań przesiewowych przeprowadzonych przed przepisaniem środków antykoncepcyjnych. Chociaż ryzyko zakrzepicy żylnej jest większe u młodszych pacjentów, ryzyko zakrzepicy tętniczej jest większe u starszych pacjentów. Wśród kobiet palących więcej dojrzały wiek liczba osób stosujących doustne środki antykoncepcyjne zgony każdego roku jest ich od 100 do nieco ponad 200 na milion.

Zmniejszenie dawki estrogenów zmniejszyło ryzyko zakrzepicy żylnej. Progestyny ​​trzeciej generacji zawarte w złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych zwiększają częstość występowania niekorzystnych zmian hemolitycznych i ryzyko powstania skrzepliny, dlatego nie powinny być przepisywane jako leki pierwszego wyboru nowym użytkownikom antykoncepcji hormonalnej.

W większości przypadków brakuje rozsądnego stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, w tym unikania ich stosowania przez kobiety obciążone czynnikami ryzyka. W Nowej Zelandii zbadano serię zgonów spowodowanych zatorowością płucną, a przyczyną często było ryzyko, którego lekarze nie wzięli pod uwagę.

Rozsądne podawanie może zapobiec zakrzepicy tętniczej. Prawie wszystkie kobiety, które przeszły zawał mięśnia sercowego podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, należały do ​​starszej grupy wiekowej, paliły papierosy lub występowały u nich inne czynniki ryzyka chorób tętnic – w szczególności: nadciśnienie tętnicze. Unikanie doustnych środków antykoncepcyjnych u tych kobiet może zmniejszyć częstość występowania zgłaszanej zakrzepicy tętniczej najnowsze badania kraje uprzemysłowione. Korzystny wpływ, jaki mają doustne środki antykoncepcyjne trzeciej generacji profil lipidowy a ich rola w zmniejszaniu liczby zawałów serca i udarów mózgu nie została dotychczas potwierdzona w badaniach kontrolnych.

Aby uniknąć zakrzepicy żylnej, lekarz pyta pacjentkę, czy kiedykolwiek w przeszłości występowała zakrzepica żylna, aby ustalić, czy istnieją przeciwwskazania do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych oraz jakie jest ryzyko wystąpienia zakrzepicy podczas stosowania leków hormonalnych.

Doustne środki antykoncepcyjne zawierające małą dawkę progestagenu (pierwszej lub drugiej generacji) wiązały się z niższym ryzykiem zakrzepicy żylnej niż leki kombinowane; jednakże ryzyko u kobiet, u których w przeszłości występowała zakrzepica, jest nieznane.

Otyłość jest uważana za czynnik ryzyka zakrzepicy żylnej, ale nie wiadomo, czy stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zwiększa to ryzyko; zakrzepica występuje rzadko u osób otyłych. Otyłość nie jest jednak uważana za przeciwwskazanie do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Żylaki powierzchowne nie są konsekwencją istniejącej wcześniej zakrzepicy żylnej ani czynnikiem ryzyka zakrzepicy żył głębokich.

Dziedziczność może odgrywać rolę w rozwoju zakrzepicy żylnej, ale jej znaczenie jako czynnika pozostaje niejasne wysokie ryzyko. Za czynnik ryzyka zakrzepicy można również uznać występowanie powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył w wywiadzie, zwłaszcza w połączeniu z wywiadem rodzinnym.

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i antykoncepcja hormonalna

Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów w Wielkiej Brytanii

Lipiec 2010

Czy złożone hormonalne metody antykoncepcji (tabletki, plaster, pierścień dopochwowy) zwiększają ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej?

Względne ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej zwiększa się w przypadku stosowania jakichkolwiek złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych (tabletki, plaster i pierścień dopochwowy). Jednakże rzadkość występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u kobiet w wieku rozrodczym oznacza, że ​​ryzyko bezwzględne pozostaje niskie.

Względne ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta w ciągu pierwszych kilku miesięcy po rozpoczęciu stosowania złożonej antykoncepcji hormonalnej. W miarę wydłużania się czasu stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych ryzyko maleje, pozostaje jednak ryzykiem podstawowym do czasu zaprzestania stosowania leków hormonalnych.

W tej tabeli badacze porównali częstość występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej rocznie różne grupy kobiet (w przeliczeniu na 100 000 kobiet). Z tabeli jasno wynika, że ​​u kobiet niebędących w ciąży i niestosujących hormonalnych środków antykoncepcyjnych (niebędących w ciąży, niestosujących) rejestrowano średnio 44 (w zakresie od 24 do 73) przypadków choroby zakrzepowo-zatorowej na 100 000 kobiet na rok.

Użytkownicy COC zawierających drospirenon – użytkownicy COC zawierających drospirenon.

Użytkownicy COC zawierających lewonorgestrel – stosujący COC zawierające lewonorgestrel.

Inne COC nieokreślone – inne COC.

CiążaNieużytkownicy – ​​kobiety w ciąży.

Udary i zawały serca podczas stosowania antykoncepcji hormonalnej

New England Journal of Medicine

Towarzystwo Medyczne Massachusetts, USA

Czerwiec 2012

WNIOSKI

Choć bezwzględne ryzyko udaru i zawału serca związane ze stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest niskie, ryzyko wzrosło z 0,9 do 1,7 w przypadku produktów zawierających 20 mcg etynyloestradiolu i z 1,2 do 2,3 w przypadku stosowania leków zawierających etynyloestradiol w dawce 30-40 mcg, przy stosunkowo niewielkiej różnicy ryzyka w zależności od rodzaju progestagenu zawartego w składzie.

Ryzyko zakrzepicy spowodowanej doustną antykoncepcją

WoltersKluwerHealth jest wiodącym dostawcą eksperckich informacji zdrowotnych.

HenneloreRott – niemiecki lekarz

Sierpień 2012

WNIOSKI

Różne złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) niosą ze sobą różne ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, ale ich stosowanie jest takie samo niebezpieczne.

COC zawierające lewonorgestrel lub noretysteron (tzw. drugiej generacji) powinny być lekami z wyboru, zgodnie z zaleceniami krajowych wytycznych dotyczących antykoncepcji obowiązujących w Holandii, Belgii, Danii, Norwegii i Wielkiej Brytanii. Inny kraje europejskie nie mają takich wytycznych, ale są one pilnie potrzebne.

U kobiet z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową w wywiadzie i (lub) znanymi zaburzeniami krzepnięcia stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i innych środków antykoncepcyjnych zawierających etynyloestradiol jest przeciwwskazane. Z drugiej strony ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w czasie ciąży i okres poporodowy o wiele wyżej. Z tego powodu takim kobietom należy zaoferować odpowiednią antykoncepcję.

Nie ma powodu, aby rezygnować z antykoncepcji hormonalnej u młodych pacjentów z trombofilią. Preparaty czystego progesteronu są bezpieczne pod względem ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wśród użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających drospirenon

Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów

Listopad 2012

WNIOSKI
Ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest zwiększone wśród kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne (3-9/10 000 kobiet rocznie) w porównaniu z kobietami niebędącymi w ciąży i niestosującymi tych środków (1-5/10 000 kobiet rocznie). Istnieją dowody na to, że doustne środki antykoncepcyjne zawierające drospirenon są obarczone większym ryzykiem (10,22/10 000) niż leki zawierające inne progestageny. Ryzyko to jest jednak nadal niskie i znacznie niższe niż w czasie ciąży (około 5–20/10 000 kobiet rocznie) i w okresie poporodowym (40–65/10 000 kobiet rocznie) (patrz tabela).

Tabela Ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej.