Przeprowadzanie pielografii wstecznej. Pyelografia Jak przeprowadza się badanie

Pieloureterografia wsteczna została po raz pierwszy wykonana w 1906 roku przez Voelckera i Lichtenberga. Metoda ta polega na uzyskaniu cieni górnych dróg moczowych na zdjęciu RTG po wstecznym wypełnieniu. środek kontrastowy. Dzięki zastosowaniu wysokich stężeń środków kontrastowych możliwe jest uzyskanie wyraźnego obrazu kielichów, miednicy i moczowodu na pyeloureterogramie wstecznym.

Dla pyeloureterografia wsteczna stosuje się płynne i gazowe środki kontrastowe. Wśród substancji ciekłych najczęściej stosuje się roztwory sergozyny, kardiotrastu, diodonu i triiotrastu, wśród substancji gazowych stosuje się tlen i rzadziej dwutlenek węgla.

Przygotowanie pacjenta do pielografii wstecznej przebiega analogicznie jak do badania ankietowego.

Ponieważ pielografii nie należy wykonywać po obu stronach jednocześnie, cewnikowanie moczowodu z reguły powinno być jednostronne. Badanie jednostronne jest znacznie łatwiej tolerowane przez pacjentów niż badanie obustronne. Przy jednoczesnym cewnikowaniu obu moczowodów często występują skurcze kielichów i miednicy, co może zniekształcać ich obraz na pyelogramach i komplikować interpretację tego ostatniego.

Obustronna pyeloureterografia jest dozwolona tylko w wyjątkowe przypadki gdy konieczne jest szybkie rozwiązanie problemu zmian patologicznych w nerkach i górnych drogach moczowych.

Cewnikowanie moczowodu wykonuje się za pomocą specjalnego cewnika. W zależności od średnicy moczowodu lub obecności różnego stopnia zwężenia stosuje się cewniki o różnej grubości. Najczęściej stosowane są cewniki moczowodowe nr 4, 5, 6 w skali Charrière’a. Do cewnikowania preferuje się cewnik nr 5, którego kaliber zapewnia łatwy wypływ płynu kontrastowego w przypadku przepełnienia miednicy.

Bezpośrednio przed wprowadzeniem środka kontrastowego do miednicy zaleca się wykonanie zdjęcia poglądowego w celu określenia poziomu umiejscowienia końcówki cewnika w drogach moczowych. Środek kontrastowy należy wstrzykiwać do dróg moczowych wyłącznie w postaci ciepłej, co zapobiega wystąpieniu skurczów w układzie kielichowo-miedniczkowym i moczowodzie.

Stosowanie środków kontrastowych w bardzo dużych stężeniach w przypadku pielografii wstecznej jest niepotrzebne, ponieważ powodują one powstanie zbyt intensywnych, „metalicznych” cieni, które zakłócają prawidłową interpretację zdjęć RTG i tym samym zwiększają ryzyko błędów diagnostycznych. Do uzyskania dobrego pielogramu wystarczy zastosowanie 20-40% roztworów środków nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich.

W przypadku obfitego krwiomoczu nie zaleca się pielografii wstecznej, ponieważ skrzepy krwi zlokalizowane w miedniczce nerkowej mogą powodować ubytki wypełnienia na pyelogramie i dlatego można je pomylić z guzem lub kamieniem nazębnym.

Nie wstrzykiwać do miednicy więcej niż 5 ml płynnego środka kontrastowego. Jest to ilość równa średniej pojemności miednicy osoby dorosłej i w zupełności wystarczająca, aby na zdjęciu RTG uzyskać wyraźne cienie górnych dróg moczowych, pod warunkiem, że górny koniec cewnika znajduje się na poziomie granicy górna i środkowa trzecia część moczowodu. W przypadkach, gdy u pacjenta wykonano urografię wydalniczą przed pielografią wsteczną, ta ostatnia, pokazując wielkość miednicy, pozwala dokładniej określić ilość płynu kontrastowego, którą należy wstrzyknąć do dróg moczowych pacjenta w celu wykonania pyeloureterografii wstecznej.

Płynu kontrastowego nie należy wstrzykiwać do miednicy bez uwzględnienia wskazanej powyżej ilości, a także do momentu, gdy pacjentka odczuje ból lub dyskomfort w okolicy nerek. Ból taki świadczy o nadmiernym rozciągnięciu kielichów i miednicy, co jest sytuacją bardzo niepożądaną w badaniu pielograficznym.

Liczne prace (A. Ya. Pytel, 1954; Hinman, 1927; Fuchs, 1930 i in.) dowodzą, że wprowadzenie dowolnego roztworu do miednicy pod ciśnieniem powyżej 50 cm wody. Sztuka. wystarczająca, aby roztwór przeniknął poza kielichy do miąższu nerek.

Przy powolnym wstrzyknięciu płynu kontrastowego podgrzanego do temperatury ciała i lekkim nacisku na tłok strzykawki pacjent nie odczuwa bólu.

Jeżeli pierwszy pyelogram wykaże, że miednica nie jest dostatecznie wypełniona środkiem kontrastowym, należy dodatkowo wstrzyknąć do miednicy większą ilość środka kontrastowego, biorąc pod uwagę szacowaną pojemność miednicy na podstawie wycisku powstałego podczas pierwszego pyelogramu.

Przy nadmiernym rozciągnięciu miednicy łatwo może wystąpić refluks miedniczo-nerkowy, przez co środek kontrastowy przedostaje się do krwioobiegu. Może temu towarzyszyć ból dolnej części pleców, gorączka, czasami dreszcze i łagodna leukocytoza. Zjawiska te trwają zwykle nie dłużej niż 24-48 godzin.

Warunkiem koniecznym podczas wykonywania pielografii wstecznej, a także wszelkiego cewnikowania dróg moczowych w ogóle, jest ścisłe przestrzeganie praw aseptyki i środków antyseptycznych.

Jeżeli podczas pielografii wstecznej po wstrzyknięciu do miednicy 1-2 ml środka kontrastowego wystąpi ból, należy przerwać dalsze podawanie i wykonać zdjęcie RTG. Najczęściej ból przypominający kolkę po podaniu niewielkiej ilości środka kontrastowego obserwuje się przy dyskinezach górnych dróg moczowych lub przy wypełnieniu górnej miednicy podwójnej nerki, której pojemność jest zwykle bardzo mała - 1,5-2 ml . Jeśli dyskinezy są obecne, badanie należy przerwać i ostrożnie powtórzyć kilka dni później, podając wstępnie leki przeciwskurczowe przed pielografią.

W przypadkach, gdy podczas pielografii wstecznej wystąpił ostry ból kolkowy, w celu zapobiegania możliwy rozwój odmiedniczkowe zapalenie nerek pacjentowi należy przepisać leki przeciwbakteryjne (urotropina, antybiotyki, nitrofurany itp.). Zalecane przez część klinicystów dodanie antybiotyków do środka kontrastowego wstrzykiwanego do miednicy w celu zapobiegania powikłaniom zapalnym okazało się metodą nieskuteczną. I tak badania Hoffmana i de Carvalho (1960) wykazały, że przy stosowaniu antybiotyków (neomycyny) i bez nich liczba powikłań podczas pielografii wstecznej jest taka sama.

Dodatek środków znieczulających (nowokainy) do wstrzykiwanego do miednicy środka kontrastowego, wcześniej zalecanego i stosowanego przez nas w celu zapobiegania bólom i refluksowi odmiedniczkowemu, również nie miał uzasadnienia. Jest to zrozumiałe, ponieważ zastosowany 0,5% roztwór nowokainy praktycznie nie ma miejscowego działania znieczulającego na nabłonek górnych dróg moczowych.

Pielografię wsteczną należy wykonać z jednej strony, a jeśli są wskazania, to z drugiej, ale nie jednocześnie. W każdym przypadku lekarz musi mieć jasne pojęcie o stanie funkcjonalnym i morfologicznym obu nerek i górnych dróg moczowych, a to wymaga urografii wydalniczej lub obustronnej pielografii wstecznej.

W historii medycyny zdarzają się smutne przypadki błędnej diagnozy i niewłaściwa terapia, kiedy lekarz, mając jedynie dane z jednostronnego pyelogramu, postawił diagnozę i zastosował leczenie, które ostatecznie przyniosło pacjentowi jedynie krzywdę. Mając to na uwadze, należy przede wszystkim pamiętać o wielotorbielowatości nerek, pojedynczej nerce, gruźlicy i nowotworze nerki, gdy na podstawie jednostronnego pyelogramu nie da się prawidłowo zdiagnozować i zastosować prawidłowy pogląd leczenie. Nie powinniśmy również zapominać o istnieniu licznych odmian nerek, miednicy i moczowodów, które przy jednostronnej pielografii można pomylić z zmiany patologiczne. Identyczna, choć nietypowa budowa układu miedniczkowego po obu stronach przemawia bardziej za wariantem normalnym, z wyjątkiem zespołu policystycznego nerek.

Zazwyczaj u pacjenta przeprowadza się pielografię wsteczną pozycja pozioma z tyłu. Jednak taka pozycja pacjenta nie zawsze pozwala na dobre wypełnienie miednicy i kielichów środkiem kontrastowym. Wiadomo, że miseczki duża i mała mają różne położenie i inny jest kąt ich odejścia od miednicy w stosunku do płaszczyzny poziomej ciała, przez co nie zawsze można je równomiernie wypełnić środkiem kontrastowym. Okoliczność ta może zostać błędnie zinterpretowana i prowadzić do błędnej oceny wyników badań. Ponadto, ponieważ występy poszczególnych miseczek mogą nakładać się na siebie, utrudnia to rozszyfrowanie pyelogramów. Dlatego, aby w razie potrzeby wyeliminować takie błędy, należy wykonać pielogramy różne stanowiska ciało pacjenta. Najczęściej stosowaną, obok pozycji pacjenta na plecach, jest pozycja skośno-boczna na boku i na brzuchu. W przypadku fotografii w pozycji bocznej pacjent umieszczany jest po tej stronie ciała, narządy moczowe które są przedmiotem badań; druga strona ciała powinna być pochylona w stronę stołu pod kątem 45°. Tułów i klatkę piersiową w tej pozycji należy podeprzeć workami z piaskiem umieszczonymi pod barkami i udami. Czasem przed uzyskaniem wymaganego obrazu konieczne jest wykonanie kilku pyelogramów ukośnych przy różnym stopniu pochylenia tułowia.

W przypadku ułożenia pacjenta na plecach w pierwszej kolejności wypełnia się górne i częściowo środkowe grupy kielichów, jako najgłębsze partie układu odmiedniczkowego, płynem kontrastowym. Przy pacjencie leżącym na brzuchu należy dolną grupę miseczek i dział podstawowy moczowód. Z tego powodu w przypadkach wątpliwych pielografię należy wykonywać w różnych pozycjach pacjenta.

Czasami podczas wykonywania pielografii wstecznej z pacjentem w zwykłej pozycji na plecach nie ma możliwości wypełnienia górne sekcje moczowodu i układu kielichowo-miedniczkowego za pomocą środka kontrastowego. W takich przypadkach zaleca się ułożenie pacjenta w pozycji z uniesioną miednicą według Trendelenburga.

Aby rozpoznać nefroptozę, oprócz zwykłej pozycji pacjenta na plecach, należy wykonać zdjęcie RTG także w pozycji stojącej, po wypełnieniu górnych dróg moczowych środkiem kontrastowym i usunięciu cewnika moczowodowego. Przesunięcie nerki w dół wraz z pojawieniem się zagięć moczowodu potwierdza rozpoznanie nefroptozy i pozwala różnicować tę chorobę od dystopii nerkowej, gdy występuje wrodzone skrócenie moczowodu.

Do rozpoznania chorób moczowodu często wykorzystuje się ureterografię wsteczną, która okazuje się szczególnie cenna w diagnostyce zwężenia moczowodu, kamieni, nowotworów i różnych anomalii. W tym celu po wprowadzeniu środka kontrastowego do miednicy i uzyskaniu pyelogramu przez cewnik wstrzykuje się dodatkowo 3 ml środka kontrastowego i powoli usuwa się cewnik. Pacjenta układa się w pozycji Fowlera i po 25-30 sekundach wykonuje się zdjęcie RTG w pozycji leżącej. Wybrany czas 25-30 sekund jest optymalny do wypełnienia całego moczowodu środkiem kontrastowym.

Blisko tego typu pielografii znajduje się tzw. pielografia opóźniona, która pozwala na wyjaśnienie rozpoznania atonii górnych dróg moczowych lub określenie stopnia transformacji wodonerczowej. Po wykonaniu pyelogramu u pacjenta w pozycji poziomej cewnik należy szybko usunąć z dróg moczowych, następnie pacjent musi siedzieć lub stać przez 8-20 minut, po czym wykonuje się drugie zdjęcie RTG. Jeśli na drugim obrazie środek kontrastowy nadal znajduje się w miednicy lub moczowodzie, oznacza to upośledzoną ewakuację z dróg moczowych.

W Ostatnio Stosuje się różne modyfikacje pielografii wstecznej, których celem jest wcześniejsze rozpoznanie najdrobniejszych zmian wyniszczających w nerkach. Przede wszystkim dotyczy to celowanych obrazów za pomocą rurki, która powoduje ucisk badanego obszaru górnych dróg moczowych. Zdjęcia rentgenowskie wykonuje się u pacjentów leżących i stojących. Metoda ta pozwala uzyskać wyraźniejszy obraz poszczególnych obszarów górnych dróg moczowych. Znalazła zastosowanie w identyfikacji przyczyny zwężenia odcinka moczowodowo-miedniczkowego oraz w diagnostyce specyficznych i nieswoistych brodawek.

Na pierwszych etapach diagnozy większości pacjentów przepisuje się zwykłe zdjęcie rentgenowskie nerek i dróg moczowych. Technika ta pozwala jednak jedynie ocenić ich położenie i strukturę, nie dając jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o ich przydatność funkcjonalną.

Kontrastowy proces

Dlatego jednym z głównych badań wykonywanych u pacjentów z uszkodzeniem nerek jest pielografia. Zabieg ten należy wykonać u pacjenta na czczo. Przygotowanie odbywa się w formie oczyszczenia jelit i Pęcherz moczowy. Urotropowe środki kontrastowe podaje się dożylnie. Na drodze ich wprowadzenia możliwa jest modyfikacja w postaci pielografii wstecznej lub pielografii poprzedzającej.

Pierwszą serię zdjęć wykonuje się po jednej lub dwóch minutach, następnie odczekuje się pięć minut (w miarę możliwości wykonuje się ucisk brzucha w celu zatrzymania moczu w nerkach) i wykonuje się drugą serię zdjęć. Następnie kompresja jest usuwana i ostatni odcinek zdjęcia w 10-15 minut.

Metoda ta pozwala uzyskać obrazy kilku etapów funkcjonowania nerek.

Modyfikacje metody w ciężkich przypadkach

Niestety, szereg patologii może zakłócić przejście środka kontrastowego w jednej z faz, co doprowadzi do niemożności uzyskania pełnego obrazu dróg moczowych.

W takich przypadkach stosuje się pielografię wsteczną. Kontrast wstrzykiwany jest w odwrotną stronę, przez cewkę moczową i w górę, doprowadzając go do układu miedniczkowo- kielichowego. Metodę tę stosuje się u osób z obniżoną wydajnością wydalniczą nerek, gdy środek kontrastowy długo zalega w naczyniach i miąższu, nie przedostając się do kielichów.

Istota pielografii dożylnej

Istnieje modyfikacja techniki zwanej pielografią antegrade, podczas której do nerki wprowadza się igłę lub rurkę nefrostomiczną, wstrzykując kontrast najpierw do kielichów i miednicy. Umożliwia to przeprowadzenie badania w przypadku naruszenia odpływu moczu i zmniejszenia funkcji wydalniczej.

Optymalna metodologia badań

Jednak konwencjonalna pielografia dożylna nie zawsze dokładnie obrazuje uszkodzone struktury. Podczas gdy kontrast przechodzi przez drogi moczowe, można wykonać dodatkową serię zdjęć, która będzie nazywana ureterografią, ale często obrazy nie są wystarczająco wyraźne, a część dróg moczowych może być skurczona i nie będzie możliwe uzyskanie badania. pełny obraz.

Dlatego w celu uzyskania lepszych obrazów wykonuje się wsteczną iniekcję środka kontrastowego przez zewnętrzne ujście cewki moczowej. Badanie to nazywa się ureteropyelografią wsteczną.

Można go stosować w diagnostyce obturacyjnych chorób cewki moczowej:

• zwężenia;
• nowotwory;
• uchyłki;
• urazowe uszkodzenia kanałów moczowych.

Za pomocą pielografii można ocenić nie tylko cechy anatomiczne narządów układ wydalniczy, ale także ich funkcja

Zalety techniki

Dodatkowo ureteropyelografia wsteczna pozwala na badanie niemal całych dróg moczowych podczas jednego zabiegu, z jednym wstrzyknięciem środka kontrastowego. Dzięki temu możliwe jest skrócenie czasu zabiegu i ilości podawanego kontrastu. Dlatego zastosowanie ureteropielografii wstecznej zmniejsza obciążenie nerek, zmniejsza liczbę działania niepożądane, ponieważ niestety u niektórych pacjentów może rozwinąć się nadwrażliwość na środki kontrastowe.

Wniosek

Zatem pielografia umożliwia ocenę budowy i budowy dróg moczowych oraz częściowo miąższu nerek, co pomaga w diagnozowaniu wielu chorób. Metoda posiada wiele modyfikacji, które umożliwiają jej zastosowanie w przypadkach, gdy metody konwencjonalne są niemożliwe ze względu na patologię.

Pielografia jest metodą informacyjną Badanie rentgenowskie nerek, w szczególności aparatu zbiorczego, poprzez wprowadzenie ciekłego rentgenowskiego środka kontrastowego do jamy miednicy. Zabieg często wykonuje się w połączeniu z urografią, czyli badaniem rentgenowskim moczowodów. Obydwa badania pozwalają wykryć zmiany kształtu, położenia, wielkości miednicy, a także obecność procesów patologicznych, nawet niewielkich zmian w zarysie miednicy, kielichów i brodawek nerkowych.

Pielografia nerek

Bardziej poprawne jest nazwanie badania pyeloureterografią, ponieważ często wymagane jest obrazowanie zarówno miednicy, jak i moczowodów. Za rodzaj pielografii uważa się pneumopyelografię, w której wykorzystuje się gaz (dwutlenek węgla lub tlen, ale nie powietrze). Rentgen za pomocą gazu pozwala określić obecność kamieni radioujemnych, gruźlicę nerek, guzy i krwawienia w okolicy sklepienia (krwawienie z macicy, zlokalizowane w sklepieniach małych kielichów nerek). Stosowana jest również metoda podwójnego kontrastu - podwójna pielografia z jednoczesne użycie gazowy i ciekły środek kontrastowy.

Wyróżnia się trzy rodzaje pielografii, w zależności od sposobu podania środka kontrastowego:

1. Retrogradacja (rosnąco).
2. Antegrade (przezskórny lub przezdrenażowy).
3. Dożylne ().

Pyelografię można łączyć z interwencją chirurgiczną (śródoperacyjną). Istnieje szereg przeciwwskazań do zabiegu, związanych przede wszystkim ze sposobem podania środka kontrastującego.

Ogólnym przeciwwskazaniem do wszystkich rodzajów pielografii jest indywidualna nietolerancja preparatów jodu lub zwiększona wrażliwość na inne składniki podawanej substancji.

Najczęściej stosowane substancje to:

• amidotryzoan sodu;
• jodamid;
• joheksol;
• nowotrizoat;
• jopodan sodu;
• trazograf;
• jopromid

Jeżeli nie ma historii danych dotyczących tolerancji preparatów jodu, konieczne jest próbne podanie preparatów w objętości nie większej niż 1 ml. Możliwy skutki uboczne(uczucie gorąca, zawroty głowy, nudności), o czym należy ostrzec pacjentów.

Wskazania do stosowania

Głównym wskazaniem do pielografii jest badanie struktur tworzących mocz (kielichy) i kanału moczowego (miednica, moczowody). Dożylna pielografia pozwala ocenić zdolność wydalniczą nerek. Substancję wstrzykuje się bezpośrednio do krwioobiegu, a podczas tworzenia moczu wykonuje się zdjęcie rentgenowskie (tj. lek przedostaje się do moczu pierwotnego i wtórnego, odpowiednio do kielichów, miednicy i moczowodu).

Pyelografia, w zależności od wybranej metody podawania leku, pozwala na identyfikację:

1. Powiększenie miedniczki nerkowej.
2. Niedrożność moczowodów przez kamienie lub skrzeplinę.
3. Obecność guzów w jamie moczowodu, kielichach, miednicy.
4. Rozpoznanie wodonercza.
5. Zwężenie moczowodu.

Stosowany jako zabieg pomocniczy podczas cewnikowania i umieszczania stentu moczowodowego.

Rodzaje

Dla każdego rodzaju pielografii istnieje szereg wskazań i przeciwwskazań. Sposób podania środka kontrastowego ustala lekarz na podstawie ogólne warunki pacjenta, podejrzenie rozpoznania i zebrany wywiad medyczny.

Wsteczny

Pielografia wsteczna to metoda wprowadzania przez cewkę moczową nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego za pomocą długiego cystoskopu cewnikującego. W nowoczesna diagnostyka często stosuje się te same leki, co przy pielografii dożylnej, ale w wyższych stężeniach, rozcieńczonych glukozą.

W przypadku pielografii wstecznej obraz jest ostro skontrastowany ze względu na zastosowanie roztworów o wysokim stężeniu. Umożliwia to identyfikację najmniejszych zmian w układzie miedniczek nerkowych.

Kamienie nerkowe wykryte metodą pielografii wstecznej

Przygotowanie

Przygotowanie do zabiegu jest minimalne. Na kilka dni przed badaniem zaleca się wykluczenie z diety produktów wzdymających, a dzień wcześniej wykonanie lewatywy oczyszczającej. Jest to konieczne, aby treść jelitowa nie zakłócała ​​pozyskiwania obrazu. Z reguły zabieg wykonuje się rano, dlatego nie zaleca się spożywania śniadania. Należy także ograniczyć spożycie płynów.

Wydajność

Do jamy miednicy wstrzykuje się substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich pod ciśnieniem nie większym niż 50 mmHg. Objętość miednicy wynosi 5-6 ml, dlatego niedopuszczalne jest podawanie większej objętości substancji. Może to rozciągnąć miednicę i spowodować ostry atak kolka nerkowa.

Nie można pozwolić ból w okolicy lędźwiowej pacjenta podczas lub po podaniu. Wskazuje to na powikłanie zabiegu i rozwój refluksu nerkowo-miedniczkowego (cofanie się treści do jamy nerkowej).

Zdjęcia rentgenowskie należy wykonać w kilku projekcjach:

• na stojąco;
• leżenie na plecach;
• leżeć na boku;
• leżąc na brzuchu.

Poprzedni

W większości przypadków pielografię wstępną stosuje się, gdy nie jest możliwe wsteczne podanie środka kontrastowego. Przeprowadza się ją poprzez wprowadzenie kontrastu do jamy miednicy poprzez drenaż nefrostomii lub nakłucie przezskórne.

Wskazania do pielografii wstępnej:

1. Niedrożność moczowodów przez cysty, skrzeplinę, kamienie, guz.
2. Ciężkie wodonercze.
3. Ocena pojemności rezerwowej nerek.
4. Nefroptoza.
5. Odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Przygotowanie

Pielografia wstępna wymaga bardziej starannego przygotowania niż pielografia wsteczna. Dodatkowo po zabiegu istnieje możliwość założenia rurki nefrostomicznej i kompleksowej terapii antybakteryjnej.

Wydajność

Pacjent powinien być ułożony na brzuchu. Wykonuje się wstępne badanie rentgenowskie. Na podstawie wykonanego zdjęcia lekarz wprowadza długą igłę do jamy kielicha nerkowego lub miednicy, czemu towarzyszy ciągłe wstrzyknięcie środka znieczulającego.

Część moczu jest wydalana, wstrzykuje się nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich środek kontrastowy i wykonuje się radiografię. Następnie całą zawartość miednicy usuwa się za pomocą strzykawki i wstrzykuje do jamy lek przeciwbakteryjny. Niedopuszczalne jest wykonywanie nakłucia przezskórnego, jeśli u pacjenta występują patologie krzepnięcia krwi.

Wprowadzanie igły do ​​jamy miedniczki nerkowej

Dożylny

W przypadku pielografii wydalniczej (urografii) kontrast jest długotrwały, co umożliwia wymagana ilość kino. Jest to badanie inwazyjne, podczas którego do krwioobiegu przez żyłę wstrzykuje się środek kontrastowy. Pozwala określić stan wszystkich odcinków dróg moczowych.

Stosuje się ją, gdy nie ma możliwości wykonania pielografii wstępującej lub wstecznej, a także z szeregu innych powodów:

• Wykrywanie anomalii i .
• Diagnostyka zmian czynnościowych w drogach moczowych i pęcherzu moczowym.
• Określenie stopnia i nasilenia kamicy moczowej.
• Z nefroptozą (wypadnięciem nerki).
• Pośrednie badanie budowy nerek, aparatu zbiorczego, moczowodów.
• Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek.

Przygotowanie

Jeżeli u pacjenta w przeszłości występowała alergia na preparaty jodu, na 3-4 dni przed zabiegiem przepisuje się leczenie przeciwhistaminowe. Przygotowanie pacjenta do zabiegu polega na podaniu dawki prednizolonu, której należy unikać szok anafilaktyczny. Podobnie jak w przypadku innych rodzajów pielografii, przed zabiegiem należy przez 2-3 dni przestrzegać diety, aby temu zapobiec zwiększone tworzenie się gazów. Zaleca się wykonanie lewatywy dzień wcześniej lub rano danego dnia oraz powstrzymanie się od jedzenia.

Wydajność

Ilość środka kontrastowego, czyli jego ilość, uzależniona jest od masy ciała pacjenta, jednak u osób dorosłych nie powinna być mniejsza niż 40 ml.

Najczęściej stosowane leki to:

• Jodamid (60-76%);
• Triombrast;
• Urografina;
• Werografina.

Przy prawidłowej funkcji wydalniczej nerek zabieg trwa pół godziny od momentu podania leku. W przypadku niewydolności lub w trakcie późniejszej farmakourografii (określenia zdolności wydalniczej nerek) podaje się dożylnie furosemid rozcieńczony w roztworze izotonicznym.

Badanie przeprowadza się w pozycji poziomej i pionowej, co pozwala na określenie nefroptozy i różnych zmian architektonicznych pod różnymi kątami i w różnych płaszczyznach. Przed podaniem głównej ilości nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego należy przeprowadzić próbę wrażliwości: 1 ml leku wstrzykuje się dożylnie.

Stan pacjenta ocenia się po 5 minutach od podania – w przypadku braku reakcji alergicznej badanie kontynuuje się.

Przeciwwskazania

Istnienie kilku rodzajów zabiegu pozwala na przeprowadzenie badań niemal w każdym stanie pacjenta, dobierając odpowiednią metodę podania środka kontrastowego. DO ogólne przeciwwskazania można przypisać:

• Stan ciąży.
• Sepsa (zatrucie krwi).
• Ostre i przewlekłe niewydolność nerek(głównie do pielografii wydalniczej).
• Indywidualna nietolerancja leków zawierających jod.
• Nadczynność tarczycy i tyreotoksykoza (patologie tarczycy).
• Zdekompensowane choroby układu sercowo-naczyniowego.
• Ciężka postać nadciśnienia.
• Zaburzenia krwawienia (głównie w postaci poprzedzającej).
• Choroby zapalne dolnych dróg moczowych - cewki moczowej lub pęcherza moczowego (w przypadku wstecznej formy przewodzenia).

W praktyce urologicznej największe zastosowanie znalazła próba indygokarminowa. Obecnie ustalono, że głównym miejscem gromadzenia się indygokarminy jest wątroba, skąd lek przedostaje się do nerek i jest wydalany głównie przez układ kłębuszkowy. Ustalono z całkowitą pewnością, że brak wydzielania indygokarminy obserwuje się tylko przy całkowitym anatomicznym zniszczeniu nerki. Uwalnianie indygokarminu przez nerki nie wskazuje na brak w nim procesu patologicznego, a jedynie wskazuje na zachowanie jego zdolności funkcjonalnej przez chorą nerkę. Obecnie w formie stosuje się test indygokarminowy chromocytoskopia.

Technika wykonywania chromocytoskopii. Aby uzyskać jak najbardziej wiarygodne dane, należy spełnić następujące warunki:

Na 1-1 1/2) godziny przed cystoskopią pacjent powinien wypić szklankę płynu.

wprowadzenie instrumentu powinno być możliwie bezbolesne;

pęcherz powinien być pełny ciepła woda pod lekkim naciskiem;

ilość płynu nie powinna przekraczać indywidualnej pojemności pęcherza pacjenta.

Do pęcherza moczowego wprowadza się cystoskop obserwacyjny. Ocenia się błonę śluzową pęcherza moczowego i uwidacznia ujścia moczowodów. Następnie pacjentowi podaje się 5 ml dożylnie (jeśli nie jest to możliwe, domięśniowo). 0,4% indygokarminu.

Ujście prawego moczowodu, z którego wydzielany jest indygokarmin.

Zwykle indygokarmin pojawia się w pęcherzu 3-5 minut po wlewie dożylnym i 10-12 minut po wstrzyknięciu domięśniowym. Przy podaniu dożylnym najwyższe stężenie indygokarminy w moczu występuje po 5-10 minutach, a po podaniu domięśniowym po 20 minutach od wstrzyknięcia. Pierwsze „krople” indygokarminy są wyrzucane z ujścia moczowodu w postaci małej niebieskiej chmurki, a następnie w postaci strumienia, który natychmiast rozpuszcza się w płynie wyścielającym pęcherz. Gdy ujścia moczowodów są słabo widoczne, wyizolowanie indygokarminy z przynajmniej jednej nerki natychmiast ułatwia ustalenie ich lokalizacji.

Brak wydzielania indygokarminy może wynikać z faktycznej utraty funkcji chorej nerek, ale jednocześnie można go zaobserwować w przypadku mechanicznej przeszkody w odpływie moczu z nerki, jak np. przy uduszeniu kamień w miednicy lub moczowodzie, dlatego z powodzeniem stosowana jest metoda chromocystoskopii diagnostyka różnicowa pomiędzy kolką nerkową, wyrostkową lub wątrobową. Na niedrożność jelit Często przydatne jest również wykonanie chromocytoskopii. Brak uwalniania indygokarminy z którejkolwiek nerki może pomóc lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy i oszczędzić pacjentowi niepotrzebnej laparotomii zwiadowczej. Czas trwania chromocystoskopii nie powinien przekraczać 15 minut w przypadku dożylnego podania i 20–25 minut w przypadku domięśniowego podania indygokarminy.

Główną operacją dopęcherzową jest cewnikowanie moczowodu. Technika cewnikowania. Wprowadzenie cystoskopu cewnikowego jest zawsze nieco trudniejsze niż cystoskopu badawczego, co wynika ze znacznie większej grubości instrumentu i ryzyka uszkodzenia błony śluzowej cewki moczowej i szyi pęcherza moczowego. Po włożeniu instrumentu do pęcherza moczowego wykrywa się więzadło międzymoczowodowe, podobnie jak podczas cystoskopii obserwacyjnej, a przesuwając się po nim, obracając cystoskop wzdłuż osi podłużnej w prawo i w lewo, odkrywa się ujścia moczowodów.

Po ustaleniu ujścia moczowodu, który ma być cewnikowany, cystoskop zostaje unieruchomiony, cewnik moczowodowy zostaje wprowadzony do odpowiedniego kanału cystoskopu i pod kontrolą wzrokową zostaje wprowadzony cewnik do samego ujścia. Gdy końcówka cewnika zbliży się do otworu moczowodu, cewnik zostaje swobodnie wepchnięty do moczowodu. Aby określić głębokość wprowadzenia cewnika do moczowodu, na cewnik nakłada się specjalne pierścienie, z których każdy jest równy 1 cm. Określając wysokość cewnika moczowodu, można z grubsza określić, czy koniec cewnika znajduje się w moczowodzie, czy też przedostała się już do miedniczki nerkowej. Szczególnie ważne jest, aby wiedzieć, na jakiej wysokości wszedł cewnik, jeśli tak jest

Wizualizacja ujścia moczowodu i wprowadzenie cewnika do ujścia.

kamień, guz lub zwężenie moczowodu. Podczas wprowadzania cewnika należy uważnie monitorować, czy z ujścia za cewnikiem lub z cewnika wypływa ropa lub krew. Zatem pojawienie się krwi z cewnika, a następnie wypuszczenie czystego moczu podczas dalszego wprowadzania cewnika, ale z jednoczesnym ciągłym uwalnianiem krwi z jamy ustnej, jest bardzo patognomonicznym objawem guza moczowodu. Pojawienie się krwi z cewnika podczas przesuwania go o 25-30 cm może już wskazywać na uszkodzenie błony śluzowej miednicy, a nawet małych kielichów nerki. Krwawienie może być również spowodowane szorstkim lub pośpiesznym wprowadzeniem cewnika do niezmienionego moczowodu. W przypadku cewnikowania obustronnego konieczne jest posiadanie cewnika w innym kolorze z każdej strony. Opisane techniki pozwalają na zastosowanie cewnikowania moczowodu w celach diagnostycznych i terapeutycznych.

Zdjęcie poglądowe. Wszelkiego rodzaju rzeczy Badanie rentgenowskie w urologii należy rozpocząć od badania obrazowego całego układu moczowego. Często już jedno zdjęcie poglądowe w znacznym stopniu przyczynia się do postawienia prawidłowej diagnozy. Zazwyczaj badanie RTG dróg moczowych wykonuje się u pacjenta w pozycji poziomej na stole RTG. Badanie RTG dróg moczowych powinno obejmować obszar całego układu moczowego, niezależnie od strony choroby, zaczynając od górnych biegunów nerek, a kończąc na dolnej krawędzi spojenia łonowego. Warunek ten jest obowiązkowy, podobnie jak fakt, że badanie obrazowe dróg moczowych musi poprzedzać jakiekolwiek badanie kontrastowe nerek, moczowodów i pęcherza moczowego. Niezastosowanie się do tych warunków może skutkować błędną diagnostyką i w konsekwencji nieprawidłowym leczeniem.

Interpretacja obrazu ankietowego dróg moczowych należy rozpocząć od uwzględnienia szkieletu szkieletowego: kręgów lędźwiowych i dolnych piersiowych, żeber, kości miednicy. Zmiany w kościach mogą być spowodowane uszkodzeniem narządów układu moczowo-płciowego, tj. mieć charakter wtórny lub być niezależny, tj. pierwotny. Konieczność rozpoczęcia badań radiogramów układu kostnego podyktowana jest także faktem, że szereg bolesnych procesów w nerkach i górnych drogach moczowych objawia się kompensacyjną skoliozą objawową w kierunku przeciwnym do strony zmiany. Dlatego też kładąc pacjenta na stole RTG należy zwrócić uwagę na ścisłe ułożenie jego ciała linia środkowa. Jeżeli przy właściwym umiejscowieniu skolioza nadal występuje, nasuwa się podejrzenie uszkodzenia dróg moczowych, przestrzeni krocza lub przestrzeni zaotrzewnowej. Opis obrazu rentgenowskiego narządów układu moczowego i ich lokalizacji dokonuje się w odniesieniu do szkieletu kostnego, jako posiadającego najbardziej stałą lokalizację.

Przegląd urogramu. Zdjęcie przedstawia cień kamienia koralowego prawa nerka oraz cień cewnika (stentu) zainstalowanego w miednicy lewej nerki.

Zwykle po odpowiednim przygotowaniu pacjenta do badania RTG, na zdjęciu przeglądowym można dostrzec cienie nerek, które znajdują się po lewej stronie na poziomie XII tułowia klatki piersiowej i II kręg lędźwiowy, po prawej - na poziomie od dolnej krawędzi XII piersiowego lub górnej krawędzi I kręgu lędźwiowego do trzonu III kręgu lędźwiowego. Zazwyczaj górny biegun prawej nerki przecina cień XII żebra, natomiast po lewej stronie XII żebro przecina środek nerki. Jednak bardziej poprawne jest nawigowanie po lokalizacji nerek wzdłuż kręgosłupa, ponieważ żebra mają wiele opcji, a ich kąt nachylenia może być inny. Oprócz lokalizacji cieni nerek należy zwrócić uwagę na ich kształt, wielkość i kontury. Zmiana ich pozwala podejrzewać proces patologiczny w nerkach, co z kolei skłania do szczegółowego zbadania pacjenta.

Po rozważeniu lokalizacji nerek, ich kształtu i konturów zwraca się uwagę na cień mięśni lędźwiowych (m. psoas). Cień tych mięśni ma zwykle postać ściętej piramidy, której wierzchołek znajduje się na poziomie trzonu XII kręgu piersiowego. Zmiana konturów tego mięśnia lub ich zanik po jednej stronie powinna zaalarmować lekarza o procesach zapalnych lub nowotworowych w przestrzeni zaotrzewnowej.

Na obrazie ankietowym nie widać prawidłowych moczowodów. Cień pęcherza można wykryć, jeśli ten jest wypełniony nasyconym moczem. Zwykły pęcherz na obrazie ankietowym ma kształt elipsy.

Po zbadaniu na radiogramie układu kostnego cieni nerek i dróg moczowych zwraca się uwagę na możliwą obecność dodatkowych cieni. Dodatkowe, czyli nienormalne, cienie mogą być bardzo różnorodne i dotyczyć różnych narządów i tkanek: skóry, narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, kości itp. Cienie mogą mieć różny kształt, wielkość, kontrast, jednorodność itp. Często zdarza się, prawidłowa interpretacja badania RTG z uwzględnieniem obrazu klinicznego choroby pozwala na postawienie wstępnego rozpoznania.

Często zdjęcia rentgenowskie pokazują oczyszczanie spowodowane gazami jelitowymi. Obecność cieni gazów jelitowych i kału w obrazie ankietowym bardzo utrudnia interpretację cieni dróg moczowych. Oprócz cieni związanych z jelitami w postaci obszarów rozrzedzenia i zagęszczenia o nieregularnym owalnym kształcie, występują cienie gęstsze, które mają pewna forma i stopień kontrastu.

Każdy cień o takim czy innym stopniu gęstości, zlokalizowany w okolicy dróg moczowych, należy interpretować jako cień prawdopodobnie związany z drogami moczowymi lub, jak się najczęściej mówi, „cień podejrzany o kamień nazębny”. ” Nie da się postawić diagnozy kamienia w drogach moczowych na podstawie jednego zdjęcia ankietowego; Jedynym wyjątkiem są pod tym względem tzw. kamienie nerkowe koralowe, które przypominają odlewy miedniczki nerkowej i kielichów. Jeżeli na obrazie badawczym występują cienie podejrzane o kamienie, konieczne jest wykonanie dalszych badań urologicznych RTG (urografia wydalnicza, pielografia wsteczna), co ostatecznie rozwiąże kwestię związku cieni wykrytych na radiogramie badawczym do dróg moczowych.

Urografia wydalnicza (dożylna). Wprowadzony do praktyka lekarska w 1929 roku przez Binza, Roseno, Swicka i Lichtenberga. Opiera się na zdolności nerek do wydzielania środka kontrastowego podawanego dożylnie i możliwości uzyskania w ten sposób obrazów nerek i dróg moczowych za pomocą promieni rentgenowskich.

Urografia wydalnicza, oprócz określenia stanu funkcjonalnego nerek, miednicy i moczowodów, pozwala zorientować się w ich stanie morfologicznym. Jednak stan morfologiczny dróg moczowych można wykryć na urogramie tylko wtedy, gdy nerki funkcjonują prawidłowo. W miarę pogarszania się czynności nerek gęstość cienia środka kontrastowego na radiogramie odpowiednio maleje. W przypadku głębokiej depresji czynności nerek cień środka kontrastowego nie jest wykrywany.

Przygotowanie pacjenta do urografia wydalnicza polega na oczyszczeniu jelit z kału i gazów. Osiąga się to za pomocą lewatywy wieczorem i rano na 2-3 godziny przed badaniem. Na dzień przed urografią wskazane jest ograniczenie przyjmowania przez pacjenta płynów, co spowoduje zwiększenie stężenia moczu i tym samym poprawę kontrastu obrazu dróg moczowych. Ponieważ środki kontrastowe mają działanie moczopędne, w dniu badania należy unikać picia płynów, ale pacjent może zjeść lekkie śniadanie.

Technika urografii wydalniczej. W przypadku dorosłych 20 ml roztworu substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich wstrzykuje się do jednej z żył obwodowych, najczęściej do żyły łokciowej. Pacjenci z nadwaga organizmu, można odpowiednio zwiększyć ilość podawanego środka kontrastowego. Podczas wlewu środka kontrastowego, który należy podawać powoli (przez 2 minuty), należy monitorować stan pacjenta. Nie należy wstrzykiwać środka kontrastowego szybko, ponieważ może to spowodować ciężką reakcję skutki uboczne(nudności, wymioty, uczucie gorąca, zawroty głowy, zapaść) i nie poprawia obrazu RTG dróg moczowych. Aby zapewnić doraźną pomoc w przypadku ewentualnych powikłań podczas urografii, w gabinecie RTG powinny znajdować się leki kardiologiczne, stymulatory oddechowe, tlen, rozszerzacze i szpatułki do jamy ustnej oraz środki przeciwbólowe. W gabinecie RTG powinien znajdować się także 30% roztwór tiosiarczanu sodu do podawania dożylnego oraz leki przeciwhistaminowe.

Czas wykonania urogramów po podaniu środka kontrastowego zależy od wydolności czynnościowej nerek, wieku pacjenta, chorób współistniejących oraz zadań, jakie lekarz stawia przed tego typu badaniami, dlatego też termin wykonania urogramu należy dobrać indywidualnie . Przy dobrej czynności nerek u młodych osób pierwszy urogram należy wykonać 5-7 minut po rozpoczęciu dożylnego podawania środka kontrastowego. U osób w podeszłym wieku z nieznacznie upośledzoną czynnością nerek czas wykonania pierwszych zdjęć może być późniejszy – 12–15 minut.

Podczas urografii wydalniczej musi być obecny lekarz, który wyznacza określone zadania w zakresie badania wykonywanego u danego pacjenta. W zależności od tego urogramy są produkowane wcześnie lub późno i w wymaganej ilości. Lekarz powinien zwrócić uwagę na jakość wykonanych urogramów, stopień wypełnienia materiałem kontrastowym poszczególnych odcinków górnych dróg moczowych po stronie prawej i lewej oraz pęcherza moczowego. W zależności od obecności określonych danych urograficznych podejmowana jest decyzja i wykonywane są kolejne zdjęcia.

Jeżeli z jednej strony górne drogi moczowe są wyraźnie wypełnione środkiem kontrastowym, a z drugiej strony na pierwszych zdjęciach nie widać cienia środka kontrastowego lub widoczny jest cień rozszerzonych miseczek, potrzebne są późniejsze zdjęcia po 50-60 minutach, po 1-2 godzinach. W niektórych przypadkach dopiero takie późne urogramy pozwalają na prawidłowe rozpoznanie choroby i określenie wydolności czynnościowej nerek.

Urografia wydalnicza jest fizjologiczną metodą badań. Urogramy wydalnicze odzwierciedlają stan funkcjonalny i morfologiczny nerek i dróg moczowych we wszystkich fazach procesu patologicznego i dostarczają wielu cennych informacji do diagnostyki. Prawidłowa interpretacja urogramów wymaga jednak od lekarza nowoczesnych poglądów na temat fizjologii narządów układu moczowego.

Podczas interpretacji urogramów Powinieneś zwrócić uwagę na następujące szczegóły:

Obecność tej samej lub różnej intensywności cieni miąższu obu nerek

Przegląd urogramu. Określono kontury obu nerek, widoczne są cienie mięśni lędźwiowych, nie stwierdza się patologii układu kostnego, nie stwierdza się dodatkowych cieni w projekcji nerek i dróg moczowych.

Rozmiar, kształt i położenie nerek

Początek uwalniania środka kontrastowego do układu miedniczkowego nerek, gęstość cieni środka kontrastowego w miedniczce nerkowej, kielichach i moczowodach

Urogram wydalniczy wykonywany 7 minut po podaniu środka kontrastowego. Kielichy, miednica i moczowody obu nerek są wyraźnie określone. Środek kontrastowy dostaje się do pęcherza.

Urogram wydalniczy wykonywany w pozycji stojącej. Następuje przemieszczenie nerek w dół, na wysokość dwóch trzonów kręgowych. Po prawej stronie widoczny jest objaw „uschniętego kwiatu”.

Obecność określonych zmian morfologicznych w górnych drogach moczowych (kielichy, miednica, moczowody, pęcherz moczowy)

Państwo napięcie mięśniowe moczowody, zachowanie lub brak struktury cystoidalnej tego ostatniego.

Czas pojawienia się cieni środka kontrastowego w pęcherzu i charakter jego wypełnienia.

Brak cieni na zdjęciu rentgenowskim lub obecność bardzo słabego cienia środka kontrastowego może zależeć nie tylko od procesów patologicznych upośledzających czynność nerek, ale także od błędów technicznych w badaniu pacjenta. Wśród przyczyn natury technicznej, które nie pozwalają na uzyskanie wyraźnego obrazu dróg moczowych na urogramie, należy wskazać:

1. niewystarczające lub niewłaściwe przygotowanie pacjenta do radiografii, w wyniku czego w jelitach znajduje się dużo gazów;

2. podano niewystarczającą ilość środka kontrastowego.

Ponadto liczne procesy patologiczne w nerkach, które zakłócają wydzielanie i wydalanie środków kontrastowych, powodują słabe cienie lub ich brak na urogramach.

Brak cienia środka kontrastowego w górnych drogach moczowych po jednej stronie nie oznacza utraty zdolności funkcjonalnej odpowiedniej nerki. Podobne zjawisko najczęściej obserwuje się w przypadku kolki nerkowej, czyli ostrego zaburzenia oddawania moczu spowodowanego np. złogami w górnych drogach moczowych.

Podczas napadu kolki nerkowej, gdy dochodzi do odcinkowego skurczu mięśni odmiedniczkowych lub moczowodowych z jednoczesnym osłabieniem przepływu krwi w strefie korowej miąższu nerki, środek kontrastowy nie jest wydzielany przez nerki, co odnotowuje się na urogram jako objaw tzw. „cichej nerki”. W takich przypadkach ciśnienie wewnątrz miednicy jest bardzo wysokie, a środek kontrastowy, przedostając się wraz z krwią do nerki, jest szybko z niej usuwany przez rozszerzone naczynia strefy przyszpikowej i wzdłuż zespoleń tętniczo-żylnych, nie wnikając w kłębuszki nerkowe. kora. To wyjaśnia negatywne wyniki badania urograficznego w kolce nerkowej. Ale jeśli kolka nerkowa nie jest tak intensywna, a ciśnienie wewnątrz miednicy wynosi 65-100 mm Hg. Art., wówczas na zdjęciach wyraźnie widać nefrogram (tzw. nerkę białą), wskazujący na impregnację miąższu nerki środkiem kontrastowym, ale bez jego przedostawania się do górnych dróg moczowych, gdyż w takich przypadkach występuje skurcz formacje zwieraczy kielichów i miednicy.

Zatem w obu fazach kolki nerkowej nie dochodzi do wydalania moczu i środka kontrastowego do górnych dróg moczowych, co jest reakcją obronną przed gwałtownie zwiększonym ciśnieniem wewnątrzmiedniczym. Ten mechanizm obronny zapewniane jest przez moczowe wchłanianie zwrotne moczu, a wraz z nim środka kontrastowego z układu miedniczkowego przez aparat sklepieniowy nerki. Kiedy kolka ustaje, klarowność nefrogramu stopniowo maleje, ale cienie kielichów i miednicy są wyraźnie widoczne, ponieważ środek kontrastowy jest teraz swobodnie uwalniany do tego ostatniego i dalej wzdłuż moczowodu, ujawniając jego aktywność wydzielniczo-torbielowatą.

Przeglądając serię urogramów wydalniczych, można zaobserwować różne fazy opróżniania górnych dróg moczowych, począwszy od kielichów i miednicy, a skończywszy na końcowych odcinkach moczowodu. Ponieważ opróżnianie misek nie następuje jednocześnie, to na normalnym urogramie niektóre miseczki wydają się wypełnione środkiem kontrastowym, inne natomiast nie zawierają środka kontrastowego, ponieważ znajdują się w fazie skurczu. Ponieważ opróżnianie górnych dróg moczowych przebiega według układu torbielowatego, prawidłowy moczowód na urogramie wydalniczym nie jest całkowicie wypełniony środkiem kontrastowym na całej swojej długości. Wyjątkiem od tej reguły jest druga połowa prawidłowej ciąży i przepełnienie moczu w prawidłowym pęcherzu, gdy napięcie dróg moczowych jest obniżone. Ze względu na obecność torbieli w moczowodzie, na prawidłowych urogramach jest ona prezentowana w postaci odrębnych cieni wrzecionowatych; cienie te odpowiadają wypełnieniu środkiem kontrastowym poszczególnych cystoid znajdujących się w fazie rozkurczu, podczas gdy inne pobliskie cystoidy znajdują się w fazie skurczu i dlatego nie są widoczne na urogramie. U większości ludzi w moczowodzie występują 3 torbiele, rzadziej 2 lub 4. W fazie maksymalnego rozkurczu cystoidy moczowodu wydają się powiększone, co jest szczególnie widoczne w dolnej części moczowodu (dolna jedna trzecia moczowodu), która w odróżnieniu od pozostałych ma najpotężniejszą warstwę mięśniową i złożony aparat nerwowy. Takiej ekspansji nie należy uważać za zjawisko patologiczne.

Jeżeli w urogramie wydalniczym na całej długości moczowodu widoczny jest cień moczowodu, świadczy to o obniżonym napięciu, a co za tym idzie o istnieniu zmian patologicznych w drogach moczowych lub otaczających je tkankach. Często wykrycie obniżonego napięcia górnych dróg moczowych na urogramie jest pierwszym objawem ukrytych procesów zapalnych występujących w nich lub w sąsiednich narządach.

Przeciwwskazaniami do urografii wydalniczej są: szok, upadek; ciężka choroba nerek, objawiająca się znacznie wyraźną azotemią, głębokim upośledzeniem zdolności koncentracji nerek; ciężkie choroby wątroby z ciężkimi objawami niewydolności funkcjonalnej; nadczynność tarczycy (choroba Gravesa-Basedowa) i stany bólowe, którym towarzyszy zwiększona wrażliwość organizmu na jod; nadciśnienie w fazie dekompensacji.

W przypadku głębokiego upośledzenia czynności nerek objawiającego się azotemią nie należy wykonywać urografii wydalniczej. Środek kontrastowy przy tym poziomie azotemii nie zostanie uwolniony w stężeniu wymaganym do uzyskania zadowalających obrazów dróg moczowych na radiogramach. Na środek ciężkości nie należy stosować urografii wydalniczej moczu 1008-1010, ponieważ przy takiej hipostenurii nie można zidentyfikować wyraźnych cieni środka kontrastowego w drogach moczowych na urogramach.

Urografia wydalnicza wraz z cennymi danymi dotyczącymi czynności i morfologii nerek oraz górnych dróg moczowych pozwala na ocenę stanu pęcherza moczowego i gruczołu krokowego (cystografia zstępująca). Cystogram zstępujący bardzo wyraźnie ujawnia ubytki wypełnienia, wskazując na guz pęcherza moczowego. Ponadto urografia wydalnicza w obecności guza pęcherza moczowego pozwala wiarygodnie ocenić udział ujścia moczowodu w procesie nowotworowym, co jest bardzo istotne przy wyborze odpowiedniego zabiegu operacyjnego. Gruczolak prostaty wykrywa się także poprzez ubytek wypełnienia, który ma gładkie kontury i jest zlokalizowany wzdłuż linii pośrodkowej w okolicy szyi pęcherza. Cystografia zstępująca pozwala wykryć uchyłek pęcherza i kamienie, które nie dają cienia na zwykłym zdjęciu rentgenowskim.

Cystografia- metoda badania pęcherza moczowego polegająca na napełnieniu go najpierw gazowym lub płynnym środkiem kontrastowym, a następnie wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego. Cystografia pozwala uzyskać wizualną reprezentację konturów jamy. Po raz pierwszy cystografię w celu wypełnienia pęcherza powietrzem zastosował Wittek w 1902 r., a w 1904 r. Wulf i Schonberg po raz pierwszy zastosowali emulsję bizmutu jako środek kontrastowy. W 1905 roku Voelcker i Lichtenberg zaproponowali użycie kołnierzgolu do cystografii.

Do cystografii stosuje się płynne i gazowe (tlen, dwutlenek węgla) środki kontrastowe. Cystografia może być malejąco(wydalniczy) i rosnący(wsteczny). Cystografię zstępującą wykonuje się jednocześnie z urografią wydalniczą, zwykle 1/2-1 godziny po wprowadzeniu środka kontrastowego do krwiobiegu. Do tego czasu w pęcherzu gromadzi się wystarczająca ilość środka kontrastowego z moczem, co umożliwia uzyskanie wyraźnego cienia pęcherza na obrazie. Znacznie wyraźniejszy obraz pęcherza moczowego można uzyskać stosując cystografię wstępującą (wsteczną).

Technika cystografii wstępującej (wstecznej). polega na wykonaniu zdjęcia RTG pęcherza moczowego po jego napełnieniu przez cewnik środkiem kontrastowym w ilości 150-200 ml. Zazwyczaj cystografię wykonuje się u pacjenta w pozycji leżącej. Podczas cystografii pęcherz musi być odpowiednio wypełniony środkiem kontrastowym, gdyż w przypadku jego niewystarczającego wypełnienia cień pęcherza na cystogramie będzie wyglądał na zdeformowany, co może prowadzić do błędu diagnostycznego.

Normalny, dobrze wypełniony pęcherz na cystogramie ma gładkie, równe kontury. Kształt pęcherzyka na cystogramie wykonanym w kierunku brzuszno-grzbietowym wiązki może być różny: okrągły, owalny, podłużny lub piramidalny. Dolna krawędź cienia pęcherza z pionowym kierunkiem promienia centralnego znajduje się na poziomie Górna granica spojenie lub powyżej niego o 1 -1,5 cm, a górna osiąga poziom kręgu krzyżowego III-IV. Górny kontur pęcherza jest nieco większy niż dolny. U dzieci pęcherz znajduje się wyżej nad spojeniem niż u dorosłych. Na prawidłowym cystogramie cewka moczowa i moczowody nie są wypełnione materiałem kontrastowym.

Pyeloureterografia wsteczna ujawnia głównie obraz morfologiczny górnych dróg moczowych. Na pyeloureterogramie wstecznym obraz dróg moczowych jest bardziej kontrastowy niż na urogramach wydalniczych. Za pomocą pyeloureterografii wstecznej można wykryć nawet niewielkie procesy destrukcyjne w kielichach, brodawkach, miednicy i moczowodzie. Często nie można tego osiągnąć za pomocą urografii wydalniczej. Jednakże konieczność stosowania cystoskopii i cewnikowania moczowodu w celu wykonania pyeloureterografii wstecznej stanowi wadę tej metody.

Technika wykonywania pielografii wstecznej.

Przygotowanie pacjenta do pielografii wstecznej przebiega tak samo jak do badania ankietowego. Warunkiem koniecznym przy wykonywaniu pielografii wstecznej, jak i w ogóle wszelkich cewnikowań dróg moczowych, jest ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki. Cewnikowanie moczowodu wykonuje się specjalnym cewnikiem moczowodowym według wcześniej opisanej metody. Najczęściej stosowane są cewniki moczowodowe nr 4, 5, 6 w skali Charrière’a. Cewnik należy wprowadzić do granicy górnej i środkowej jednej trzeciej części moczowodu. Zaraz przed

V
Po wprowadzeniu środka kontrastowego do miednicy konieczne jest wykonanie zdjęcia ankietowego w celu określenia poziomu umiejscowienia końcówki cewnika w drogach moczowych. Środek kontrastowy należy wstrzykiwać do dróg moczowych wyłącznie w postaci ciepłej, co zapobiega wystąpieniu skurczów w układzie kielichowo-miedniczkowym i moczowodzie.

Nie wstrzykiwać do miednicy więcej niż 5 ml płynnego środka kontrastowego. Jest to ilość równa średniej pojemności miednicy osoby dorosłej i w zupełności wystarczająca, aby na zdjęciu rentgenowskim uzyskać wyraźne cienie górnych dróg moczowych. Przy nadmiernym rozciągnięciu miednicy łatwo może wystąpić refluks miedniczo-nerkowy, przez co środek kontrastowy przedostaje się do krwioobiegu. Może temu towarzyszyć ból dolnej części pleców, gorączka, czasami dreszcze i łagodna leukocytoza. Jeżeli podczas pielografii wstecznej po wstrzyknięciu do miednicy 1-2 ml środka kontrastowego wystąpi ból, należy przerwać dalsze podawanie i wykonać zdjęcie RTG.

pielogram wsteczny. Moczowód kontrastuje z odcinkiem moczowodu i miednicy. Ten ostatni definiuje kamień. Kontrast nie dostaje się do miednicy.

Pielografia wstępna - metoda rentgenowska badania górnych dróg moczowych, polegające na bezpośrednim wprowadzeniu środka kontrastowego do miedniczki nerkowej poprzez nakłucie przezskórne lub poprzez drenaż odmiedniczkowy. Pierwsze doniesienie o nakłuciu miedniczki nerkowej z wypełnieniem jej kontrastem i natychmiastowej pielografii sporządził Kapandi w 1949 r., a Ainsworth i Vest w 1951 r. zaproponowali zastosowanie tej metody w praktyce urologicznej. Przezskórna pielografia wstępna jest wskazana w przypadkach, gdy inne metody badania urologicznego nie dostarczają informacji o stanie dróg moczowych. Dzieje się tak w przypadku chorób, w których w urogramie wydalniczym nie widać uwolnienia środka kontrastowego na skutek upośledzenia funkcji nerek, a z różnych powodów (mała pojemność pęcherza, niedrożność moczowodu itp.) nie można wykonać pyeloureterografii wstecznej. Przezskórna pielografia antegrade jest wskazana głównie w przypadku wodonercza, wodniaka lub przy podejrzeniu tych chorób, gdy inne metody badawcze nie pozwalają na prawidłowe rozpoznanie.

Oprócz przezskórnej pielografii antegrade, istnieje pielografia antegrade, polegająca na wstrzyknięciu środka kontrastowego do miednicy poprzez drenaż pyelo(nefrostomii). Ta metoda badawcza jest stosowana w okresie pooperacyjnym; jego wyniki pozwalają ocenić stan morfologiczny i funkcjonalny górnych dróg moczowych: wielkość miednicy i kielichów, ich napięcie, stopień zaburzeń w przejściu moczu z miednicy do pęcherza przez moczowód i jego przyczyny a także w celu identyfikacji kamieni, które nie zostały przypadkowo usunięte podczas operacji, lokalizacji i rozległości zwężenia moczowodu itp. Jeżeli u pacjenta występuje pielostomia (nefrostomia), należy za jej pomocą wykonać pielografię przednią. Ta prosta metoda badawcza pozwala bardzo często wykryć określone zaburzenia dróg moczowych i szybko podjąć niezbędne leczenie.

A
Całkowy pielogram. Widoczny cień nefrostomii. Skontrastowano lewy moczowód na całej jego długości.

Technika pielografii antegrade. Pielografię wstępną wykonuje się zwykle nie wcześniej niż 14-15 dni po zabiegu. Obwodowy koniec rurki drenażowej odmiedniczkowej (nefrostomii) poddaje się działaniu alkoholu, a jej światło zamyka się zaciskiem; centralnie do tego ostatniego nakłuwa się rurkę drenażową, przez którą wstrzykiwany jest środek kontrastowy (zwykle 6-8 ml). Niemożliwe jest nadmierne rozciągnięcie miednicy ze względu na możliwość wystąpienia refluksu odmiedniczkowo-nerkowego i wybuchu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ponieważ ciśnienie progowe w miedniczce nerkowej jest bardzo zbliżone do ciśnienia, powyżej którego dochodzi do refluksu odmiedniczkowego,

Podczas pielografii wstępnej konieczne jest bardzo dokładne wypełnienie miednicy. Pojawienie się u pacjenta uczucia ciężkości i bólu w dolnej części pleców w trakcie podawania środka kontrastowego wskazuje, że ciśnienie w miedniczce nerkowej jest wyższe od dopuszczalnego i dlatego podanie RTG środka kontrastowego powinno być zostać zatrzymany. Po wstrzyknięciu środka kontrastowego do miednicy pacjent musi wykonać kilka głębokich wdechów i wydechów, a następnie wykonać zdjęcie rentgenowskie.

Przy dobrym napięciu i drożności górnych dróg moczowych zwykle w ciągu minuty środek kontrastowy przedostaje się przez moczowód do pęcherza. Jeśli napięcie górnych dróg moczowych nie zostało jeszcze przywrócone, co wyraża się zmniejszeniem funkcji motorycznej kielichów, miednicy i moczowodu, środek kontrastowy przenika do moczowodu nie wcześniej niż 3-4 minuty. W obecności procesów obturacyjnych w moczowodzie przepływ środka kontrastowego odnotowuje się tylko w miejscu niedrożności (kamień, zwężenie itp.). Określenie napięcia i drożności górnych dróg moczowych pozwala lekarzowi podjąć decyzję o terminie usunięcia rurki drenażowej pacjenta z nerki i zamknięciu nefrostomii.

Uretrografia- metoda obrazowania rentgenowskiego światła cewka moczowa po napełnieniu go płynnym środkiem kontrastowym. Uretrografię zaproponował Cunnigham w 1910 roku. Uretrografia pozwala dokładnie określić średnicę światła różnych części cewki moczowej i zidentyfikować w niej różne zmiany patologiczne. Za pomocą cewki moczowej można zdiagnozować anomalie: zdwojenie cewki moczowej, kanały przycewkowe, uchyłki. Cewka moczowa jest szczególnie istotna w rozpoznawaniu zwężeń cewki moczowej, pozwala określić liczbę zwężeń, ich lokalizację, rozległość oraz stan cewki moczowej w pobliżu miejsca zwężenia. Główną metodą diagnozowania uszkodzeń cewki moczowej jest cewka moczowa. W przypadku pęknięcia cewki moczowej można dość dokładnie określić charakter uszkodzenia cewki moczowej i jego lokalizację. Na badaniu cewki moczowej w miejscu pęknięcia cewki moczowej środek kontrastowy przenika poza cewkę moczową, wpływając do otaczających tkanek i tworząc cienie o nieregularnych kształtach.

Technika uretrografii. Uretrografię wsteczną wykonuje się w projekcji bocznej w pozycji według A. P. Frumkina. W tym przypadku pacjenta układa się na boku w taki sposób, aby przednia oś miednicy tworzyła z płaszczyzną stołu kąt 45°. Noga sąsiadująca ze stołem jest zgięta w stawach biodrowych i kolanowych, druga noga wyprostowana i lekko cofnięta. Do wprowadzenia środka kontrastowego do cewki moczowej najwygodniej jest zastosować cewnik Foleya nr 12-14, który wprowadza się do cewki moczowej na głębokość 2-3 cm do dołu łódeczkowatego, a jego balon napompowuje się do objętości 2 ml. Zazwyczaj do wykonania cewki moczowej wstecznej wystarcza 100-150 ml. roztwór ze środkiem kontrastowym. Kontrast wprowadza się przez cewnik, przy czym penis jest lekko rozciągnięty, przy wprowadzaniu kontrastu należy także zapobiec przedostawaniu się pęcherzyków powietrza do cewki moczowej. Wprowadzenie odbywa się powoli i stopniowo, stale pytając pacjenta o jego uczucia. Zdjęcie należy wykonać bez przerywania wstrzykiwania, po zużyciu połowy roztworu. Pacjent pozostaje na stole rentgenowskim do czasu wywołania kliszy. Jeżeli jakość pierwszego badania cewki moczowej okazała się niezadowalająca, badanie powtarza się z użyciem środka kontrastowego pozostającego w strzykawce. Nawet przy ostrożnym podaniu środka kontrastowego może wystąpić refluks moczowo-żylny, dlatego w przypadku uretrografii konieczne jest zastosowanie rentgenowskich środków kontrastowych odpowiednich wyłącznie do podawania dożylnego (Urografin, Omnipaque i inne).

Dzięki tej technice na uzyskanych radiogramach środek kontrastowy tworzy rozciągnięty przedni odcinek cewki moczowej, natomiast tylny jest wąskim paskiem. Wyjaśnia to fakt, że ciekły środek kontrastowy, dostając się za zwieracz wewnętrzny, łatwo przenika do pęcherza, nie pozostając w tylnej cewce moczowej, i dlatego nie wypełnia dostatecznie jego światła. Wstępujący uretrogram zwykle pozwala uzyskać obraz pęcherza moczowego. Ten rodzaj badań nazywa się cystografia cewki moczowej.

Angiografia nerek, powszechnie zwaną aortografią przezlędźwiową lub przezudową, zaproponował Dos Santos w 1929 roku. Od 1942 roku zaczęto stopniowo wprowadzać tę metodę badawczą do praktyki urologicznej. W zależności od sposobu wprowadzenia środka kontrastowego do aorty istnieją aortografia przezlędźwiowa(Dos Santos, 1929), gdy wypełnienie aorty i jej odgałęzień substancją nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich odbywa się poprzez nakłucie aorty od strony lędźwiowej i aortografia wsteczna (przezudowa).(Ichikawa, 1938; Seldinger, 1953), polegający na wstrzyknięciu środka kontrastowego do aorty poprzez nakłucie tętnicy udowej i wprowadzenie przez nią cewnika do poziomu tętnic nerkowych wychodzących z aorty (środek ciała pierwszy kręg lędźwiowy).

Schemat angiografii nerkowej przezlędźwiowej i przezudowej.

Angiografia nerek jest cenną metodą diagnostyki funkcjonalnej i morfologicznej. Oprócz identyfikacji cech angioarchitektury pozwala określić pojemność funkcjonalną nerek w przypadkach, gdy inne metody badawcze nie są w stanie tego zrobić. Należy je stosować, gdy inne metody diagnostyki rentgenowskiej nie pozwalają określić charakteru choroby. Angiografia nerek nie wyklucza możliwości diagnostycznych pielografii wstecznej lub urografii wydalniczej; uzupełnia je lub zastępuje tam, gdzie zawodzą.

Technika aortografii przezudowej. Ten rodzaj angiografii nerkowej można wykonać albo poprzez odsłonięcie i nakłucie tętnicy udowej, albo przez jej nakłucie (metoda Seldingera).

Tętnicę udową nakłuwa się trokarem naczyniowym. Do tętnicy wzdłuż trokara wprowadza się pustą sondę o odpowiedniej średnicy, po czym trokar usuwa się i sondę stopniowo wprowadza się w górę do aorty, do poziomu odejścia tętnic nerkowych. Wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie w celu określenia poziomu górnego końca sondy naczyniowej w aorcie. Następnie przez sondę wprowadza się substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich i wykonuje się serię zdjęć.

W wyniku seryjnej angiografii nerek można ocenić cztery fazy krążenia płynu kontrastowego w nerkach i drogach moczowych. Najpierw otrzymujemy obraz tętnic nerkowych i ich odgałęzień - arteriogram, następnie - obraz miąższu nerek w postaci gęstego cienia - nefrogram, wówczas możliwa jest rejestracja momentu wypływu płynu kontrastowego przez żyły - flebogram i w końcu urogram wydalniczy. Badanie wszystkich etapów krążenia płynu kontrastowego w nerkach ma ogromne znaczenie diagnostyczne.

T
Aortografia przezlędźwiowa. W dolnym biegunie prawej nerki stwierdza się strefę jałową. Dodatkowe dolne tętnice polarne.

Za pomocą aortografii można bardzo dokładnie określić obecność dodatkowych naczyń nerkowych, ich lokalizację i rozmieszczenie w miąższu nerek. Na angiogramach możliwe jest określenie obszaru ukrwienia poszczególnych naczyń. Badanie angioarchitektury nerek jest niezwykle ważne nie tylko dla diagnostyki chorób nerek, ale także dla prawidłowego wyboru operacji oszczędzającej narząd. Tym samym na podstawie danych angiograficznych uzyskuje się pogląd na temat położenia i kierunku tętnicy nerkowej, stopnia skrzywienia lub ucisku aorty, stanu żyły nerkowej itp., co pozwala wybrać najlepszy dostęp do tętnicy nerkowej. szypułki, na przykład podczas operacji guza nerki. Wartość angiografii jest niezwykle duża w ustalaniu rodzaju i lokalizacji zwężenia tętnica nerkowa, jego obliteracja, tętniakowe rozszerzenie naczyń itp., co przesądza o wyborze odpowiedniego leczenia operacyjnego nadciśnienia nerczycowego.

Wenokawografia to badanie rentgenowskie żyły głównej dolnej wypełnionej środkiem kontrastowym. Oprócz obrazowania głównego pnia żyły głównej dolnej, jeśli jest on uciśnięty przez guz lub w przypadku zakrzepicy, można zidentyfikować żyły nerkowe i boczne naczynia żylne. Aby uzyskać obraz żyły głównej dolnej, stosuje się przezskórne cewnikowanie żył udowych z wprowadzeniem do nich środków nieprzepuszczających promieni rentgenowskich.

Technika wenokawografii. Wenokawografię wykonuje się u pacjenta w pozycji leżącej. W znieczuleniu miejscowym nowokainą nakłuwa się żyłę udową. Cewnik powoli i ostrożnie przesuwa się w górę żyły udowej, następnie wzdłuż żyły biodrowej zewnętrznej do żyły biodrowej wspólnej na wysokość 15 cm, następnie przez cewnik wstrzykuje się 30 ml substancji nieprzepuszczalnej dla promieni RTG do żyły głównej dolnej i wykonywana jest seria zdjęć.

Normalny flebokawogram. Cień żyły głównej dolnej rzutowany jest na prawą stronę kręgosłupa. Ma gładkie kontury o średnicy 1,5-3 cm, żyła główna dolna szeroko zespala się z rdzeniem i innymi żyłami przestrzeni zaotrzewnowej - reduktorami układu kardynalnego. Żyły te są wyraźnie widoczne na radiogramach w przypadku ucisku guza lub zakrzepicy żyły głównej dolnej. W przypadku zjawiska Valsalvy środek kontrastowy z żyły głównej dolnej z łatwością przenika wstecznie do żyły nerkowej, co można zarejestrować na zdjęciu rentgenowskim. Kiedy żyła główna dolna jest uciskana przez guz nerki lub nadnercza albo przez skupisko powiększonych węzłów chłonnych (na przykład przerzuty złośliwego guza jądra), wenokawogram ujawnia okrągłe lub owalne ubytki w wypełnieniu żyły głównej , deformację lub przemieszczenie. Wenokawografia wyraźnie uwidacznia krążenie oboczne, które rozwija się np. w wyniku zakrzepicy żyły głównej dolnej lub jej zablokowania przez węzły nowotworowe wyrastające z nerki lub sąsiadujących narządów.

Tomografia komputerowa rentgenowska. Na początku lat 60. amerykański naukowiec Cormack teoretycznie i eksperymentalnie udowodnił możliwość obliczeniowego skonstruowania obrazu obiektu w oparciu o pomiar dużej liczby wskaźników absorpcji promieniowania rentgenowskiego w różnych projekcjach. Pierwszy na świecie tomograf komputerowy powstał w latach 1967-1972 w Wielkiej Brytanii. Dla rozwoju podstawy teoretyczne Metoda CT i jej praktyczne wdrożenie Naukowcy Cormack i Hounsfield otrzymali Nagrodę Nobla w 1979 roku. Rentgenowskie skanery tomografii komputerowej służą do tworzenia przekrojowych obrazów dowolnego obszaru anatomicznego na potrzeby szerokiego zakresu procedur diagnostycznych. Tomografia komputerowa jest nieinwazyjną techniką radiograficzną polegającą na rekonstrukcji projekcji tomograficznej ciała (plastru) na podstawie wielokrotnych pomiarów absorpcji promieniowania rentgenowskiego uzyskanych w wyniku skanowania kołowego. Wynikiem badania CT jest z reguły zbiór przekrojów, z których przy użyciu algorytmów matematycznych można uzyskać obrazy przekrojów strzałkowego i czołowego.

Tomograf komputerowy RTGSiemensaSomatA.R.S.

Uzyskanie RTG tomogramu komputerowego składa się z trzech etapów.

1. Transmisja skanująca wiązką kolimowaną zdjęcia rentgenowskie

2. Rejestracja promieniowania za obiektem badań z ilościowym przetwarzaniem stopnia tłumienia wiązki skanującej.

3.Synteza obrazu za pomocą komputera i konstrukcja syntetyzowanego obrazu na ekranie wyświetlacza.

R
Tomogram komputerowy RTG. Guz prawej nerki.

Najważniejszą cechą tomografii komputerowej jest ilościowa informacja o gęstości elementów układu przekrojów, określona na podstawie tłumienia wiązki promieni rentgenowskich, pozwalająca ocenić charakter tkanki. Współczynniki tłumienia są wyznaczane w jednostkach względnych w skali zaproponowanej przez Hounswilda, więc jednostki gęstości przekładników prądowych są znane jako Jednostki domowe. Skala porównuje współczynniki nasiąkliwości różnych tkanin ze zdolnością absorpcji wody. Charakterystyka gęstości

Tomogram komputerowy RTG.
Torbiel lewej nerki.

R
Tomogram komputerowy RTG. Obustronne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Występuje pogrubienie warstwy korowej nerki do 21-24 mm.

Większość tkanek mieści się w pewnych granicach. Zakres gęstości tkanek miękkich według przyjętej skali Hounsfielda wynosi 4000 jednostek. O jakości obrazu decyduje dość duża liczba czynników, m.in. moc promieniowania, liczba zbędnych pomiarów, algorytm rekonstrukcji, wielkość macierzy rekonstrukcji oraz obecność lub brak artefaktów.

W wielu sytuacjach stosuje się dożylne techniki kontrastowe w celu zwiększenia rozdzielczości tomografii komputerowej. Wprowadzenie środków kontrastujących podczas CT zwiększa różnicę densytometryczną między różnymi tkankami i formacjami.

R rodzaj tomografii komputerowej wielorzędowa tomografia komputerowa (MSCT). W przeciwieństwie do konwencjonalnej tomografii komputerowej, SCT wymaga jednoczesnego ciągłego ruchu pacjenta i obracania lampy rentgenowskiej. Jednocześnie rejestrowane i gromadzone są dane dotyczące zdolności absorpcyjnej tkanek w całej objętości części ciała pacjenta (stąd druga nazwa - wolumetryczna, wolumetryczna CT). Przy ciągłym obrocie lampy rentgenowskiej i ruchu stołu wraz z pacjentem następuje dodanie tych dwóch składników, co można przestrzennie przedstawić w postaci spirali. Podstawową cechą nowej techniki jest odmienna od tej stosowanej w skanowaniu sekwencyjnym geometria warstw. W przypadku skanowania spiralnego punkt końcowy skanowania nie pokrywa się z punktem początkowym ze względu na ruch stołu podczas skanowania. Ze względu na ciągły ruch obiektu podczas obrotu tuby, niemożliwe jest dokładne określenie położenia płaszczyzny skanowanej warstwy. Skanowanie spiralne ma następujące zalety w porównaniu ze skanowaniem sekwencyjnym:

1. Znaczące skrócenie czasu badania ze względu na brak opóźnień pomiędzy dwoma skanami w celu przeniesienia stołu na kolejną pozycję.

2. Możliwość rekonstrukcji dowolnej warstwy ze zeskanowanej objętości.

3.Wysokiej jakości trójwymiarowe obrazy badanych obiektów.

4. Możliwość skanowania dużych obszarów anatomicznych przy jednym (lub dwóch) wstrzymaniach oddechu.

5. Większa dokładność informacji podczas skanowania dynamicznego.

Poniższe ilustracje przedstawiają możliwości MSCT w zakresie rekonstrukcji trójwymiarowej.

Tomogram spiralny cewki moczowej (rekonstrukcja 3D). A - widok z lewej strony. B - widok z tyłu. C - widok z dołu. Wyraźnie widoczna jest szyjka macicy i poszerzona cewka moczowa stercza. W odcinku błoniastym występuje zagięcie w kształcie litery „S” i zwężenie cewki moczowej. Dystalnie niezmienione bulwiaste i zwisające odcinki cewki moczowej (Yu.G. Alyaev).

Do istotnych zalet tomografii spiralnej zalicza się możliwość rekonstrukcji obrazu w dowolnej wybranej płaszczyźnie.

Tomogram spiralny cewki moczowej stercza (wirtualna uretroskopia). Widok od szyi pęcherza moczowego (widoczny niezmieniony guzek nasienny). (Yu.G. Alyaev).

Przy skanowaniu spiralnym powstałe dane projekcyjne nie odnoszą się do poszczególnych warstw, ale są pobierane w sposób ciągły z całej skanowanej objętości, a do skonstruowania obrazu wystarczy po zakończeniu skanowania ustalić kierunek płaszczyzny rekonstrukcji. Wybierając inny kierunek tej płaszczyzny uzyskujemy nowy obraz bez konieczności ponownego skanowania. W tym przypadku pierwotną grubość wycinka tomograficznego można dobrać dowolnie (od 1 do 10 mm) w zależności od zadania diagnostyki klinicznej. Co ważne, po zakończeniu badania grubość rekonstruowanego przekroju nie jest powiązana z początkowo określoną szerokością tomogramu i można ją przywrócić do dowolnie małej grubości (zwykle nie mniejszej niż 0,1 mm).

Rezonans magnetyczny. Zjawisko NMR zostało odkryte w 1946 roku, za co F. Bloch i E. Purcell otrzymali Nagrodę Nobla. Badanie metodą rezonansu magnetycznego polega na reemisji fal radiowych przez jądra wodoru (protony) zawarte w tkankach organizmu natychmiast po otrzymaniu przez nie energii z sygnału fali radiowej, która jest napromieniana do pacjenta.

Magnetyczny- rezonansowytomografPhilips Gyroscan Intera 1.0T.

Główne elementy każdego skanera MRI to:

Magnes wytwarzający stałe (statyczne), tzw. zewnętrzne pole magnetyczne, w którym umieszczany jest pacjent

Cewki gradientowe, które w centralnej części magnesu głównego wytwarzają słabe, zmienne pole magnetyczne, zwane gradientem, co pozwala na wybór obszaru badania ciała pacjenta

Cewki o częstotliwości radiowej – nadające, służące do wywoływania wzbudzenia w ciele pacjenta i odbierające – rejestrujące reakcję wzbudzonych obszarów

Komputer sterujący pracą cewek gradientowych i częstotliwości radiowej rejestruje zmierzone sygnały, przetwarza je, zapisuje do swojej pamięci i wykorzystuje do rekonstrukcji MRI.

Do rezonansu magnetycznego Pacjenta umieszcza się wewnątrz dużego magnesu, gdzie panuje silne, stałe (statyczne) pole magnetyczne, zorientowane wzdłuż ciała pacjenta. Pod wpływem tego pola jądra atomów wodoru w ciele pacjenta, będące małymi magnesami, każdy z własnym słabym polem magnetycznym, są w określony sposób zorientowane względem silnego pola magnesu.

Pacjent jest następnie napromieniany falami radiowymi, a częstotliwość fal radiowych jest dostosowywana tak, aby protony w ciele pacjenta mogły pochłonąć część energii fal radiowych i zmienić orientację swoich pól magnetycznych względem kierunku pola magnetycznego statycznego. pole. Natychmiast po zaprzestaniu naświetlania pacjenta falami radiowymi protony zaczną wracać do stanu pierwotnego, emitując otrzymaną energię, a ta reemisja spowoduje pojawienie się prądu elektrycznego w cewkach odbiorczych tomografu. Zarejestrowane prądy to sygnały MR, które są przetwarzane przez komputer i wykorzystywane do konstruowania (rekonstrukcji) MRI.

M
rezonans magnetyczny. Guz lewego nadnercza.

M
rezonans magnetyczny. Wielotorbielowatość nerek.

Rezonans magnetyczny. Obustronne zapalenie moczowodu.

Rezonans magnetyczny. Guz pęcherza.

Przeciwwskazania i potencjalne zagrożenia związane z badaniem rezonansem magnetycznym.

Do chwili obecnej nie udowodniono szkodliwego wpływu stałych lub przemiennych pól magnetycznych stosowanych w MRI. Jednakże każdy przedmiot ferromagnetyczny podlega działaniu silnych sił magnetycznych i umieszczanie dowolnego obiektu ferromagnetycznego w miejscu, w którym jego ruch mógłby być niebezpieczny dla pacjenta, jest absolutne przeciwwskazanie do stosowania MRI. Do najważniejszych i najniebezpieczniejszych obiektów zaliczają się wewnątrzczaszkowe zaciski ferromagnetyczne na naczyniach krwionośnych oraz wewnątrzgałkowe ferromagnetyki. ciała obce. Największym potencjalnym zagrożeniem związanym z tymi przedmiotami jest krwawienie. Obecność rozruszników serca jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania MRI. Pole magnetyczne może wpływać na działanie tych urządzeń, a ponadto w ich elektrodach może indukować się prąd elektryczny, co może skutkować nagrzaniem wsierdzia. Transmitowane fale o częstotliwości radiowej zawsze powodują podgrzanie tkanki. Aby zapobiec niebezpiecznemu nagrzaniu, międzynarodowe wytyczne regulują maksymalną dopuszczalną energię emitowaną do pacjenta. Płód w ciągu pierwszych trzech miesięcy otoczony jest stosunkowo dużą objętością płynu owodniowego i ma wyjątkowo ograniczoną zdolność usuwania nadmiaru ciepła, dlatego pierwsze trzy miesiące ciąży uważane są za bezwzględne przeciwwskazanie do wykonania MRI ze względu na ryzyko przegrzania płodu.

Metody badania oddawania moczu.

Oddawanie moczu jest końcowym rezultatem oddawania moczu, na który składa się funkcja wypieracza, otwarcie szyi pęcherza i przejście moczu przez cewkę moczową. Upośledzone opróżnianie pęcherza może być związane ze zmniejszoną kurczliwością wypieracza lub zwiększonym oporem cewki moczowej.

Uroflowmetria- metoda określania stanu kurczliwości wypieracza i oporu odcinka pęcherzowo-cewkowego w oparciu o bezpośrednią graficzną rejestrację zmian prędkości objętościowej strumienia moczu podczas oddawania moczu. Wyniki uroflowmetrii pozwalają ocenić stan funkcjonalny wypieracza i cewki moczowej. Aby zmierzyć prędkość objętościową przepływu moczu, użyj specjalne urządzenia- uroflowmetry. Niezbędny sprzęt do badania obejmuje czujnik uroflowmetryczny, fotel mikrofonowy (wykorzystywany w badaniach z udziałem kobiet), urządzenie rejestrujące oraz oprogramowanie. Nowoczesne przenośne urządzenia umożliwiają prowadzenie badań i rejestrację wyników uroflowmetrii nawet przez samego pacjenta w domu, po szczegółowych zaleceniach lekarza. Średnią objętość oddawania moczu można ocenić najprościej: podziel objętość moczu wydalonego (ml) podczas jednego aktu oddawania moczu przez jego czas trwania.

Widok zewnętrzny uroflowomierza z urządzeniem rejestrującym.

Charakterystyka uroflowmetrii:

1. Czas zwłoki- jest to czas od momentu otrzymania polecenia oddania moczu do momentu oddania moczu lub od momentu naglącej potrzeby oddania moczu do rozpoczęcia oddawania moczu. Zazwyczaj czas opóźnienia jest krótszy niż 10 sekund. Czas opóźnienia może się wydłużyć w przypadku niedrożności pęcherza moczowego lub rozwoju zahamowania psychicznego.

Rentgenowska metoda badania nerek za pomocą środka kontrastowego jest najdokładniejszą i najbardziej informatywną metodą diagnostyczną znaną obecnie. Dzięki jego możliwościom możliwe jest dokładne zbadanie większości patologii układu moczowego.

W ostatnim czasie opracowano kilka rodzajów technik rentgenowskich ze wzmocnieniem kontrastowym, co pozwala lekarzowi wybrać najodpowiedniejszą na podstawie objawów pacjenta. Takie podejście pomaga specjalistom uzyskać kompleksowe informacje i przepisać leki odpowiednie leczenie.

Rodzaje metod diagnostycznych

Nowoczesne typy badania stanu układu moczowego dostarczają lekarzowi prawie wszystkich niezbędnych danych na temat budowy jego narządów - pęcherza moczowego, moczowodów i cewki moczowej (kanału moczowego). Główne metody, które są szeroko stosowane w medycynie i sprawdziły się w stawianiu diagnozy, to:

• przegląd urogramu (zdjęcie);
• pielografia wsteczna;
• pielografia wstępna;
• urostereoradiografia;
• pyeloureterografia kontrastowa.

Prawie wszystkie z wymienionych metod polegają na wprowadzeniu środka kontrastowego – urografiny dożylnie lub za pomocą cewnika moczowego. Pomimo ogólnego podobieństwa w formie badania układu moczowego, różnią się one dość znacznie istotą i cechami.

Przejrzyj urogram

Metoda ta nie wymaga stosowania środka kontrastowego i jest uważana za najprostszą i najbardziej niezawodną z pozostałych metod rentgenowskich. Jest przepisywany, gdy lekarz ma pewność, że takie badanie będzie wystarczające lub jeśli u pacjenta występuje reakcja alergiczna na środek kontrastowy. Urografia ankietowa polega na tworzeniu obrazów narządów układu moczowego.

Przeglądowy obraz nerek i innych narządów układu moczowego, pozwalający ocenić stan zdrowia

Obraz pozwala rozpoznać procesy patologiczne lub zmiany w budowie narządów, takie jak:

• kamienie w miedniczce nerkowej i cewce moczowej;
• przemieszczenie lub wypadanie nerek;
• hipoplazja (niedorozwój) lub podwojenie nerek;
• nieprawidłowości w pęcherzu;
• nietypowy przebieg kanału moczowego.

Obrazy ankietowe pozwalają wykryć obecność gazu w okolicy otrzewnej, tj niebezpieczny objaw dla życia pacjenta. Ten znak wskazuje na perforację (zniszczenie) ściany jelita i pacjenta tak szybko, jak to możliwe wymagana jest pilna pomoc chirurgiczna.

Zastosowanie tej metody pozwala specjalistom szybko podjąć decyzję o potrzebie interwencja chirurgiczna jeśli w nerkach zostaną wykryte kamienie lub jeśli możliwe jest zastosowanie leczenia zachowawczego. Innymi słowy, metoda pozwala nam zrozumieć przyczyny objawy patologiczne bez użycia kontrastu.

Urografia dożylna z kontrastem

Oczywiście wprowadzenie kontrastu podczas urografii daje znacznie większe możliwości postawienia wiarygodnej diagnozy. I tak, tzw. urografię dożylną (IV) wykonuje się za pomocą leku Urografin lub Omnipaque, który wstrzykuje się do żyły łokciowej i służy jako barwnik kontrastowy dla całego układu moczowego. Ze względu na stopniowe usuwanie leku z organizmu i przedostawanie się leku do układu moczowego, zabieg odbywa się w różnych odstępach czasu.

Zatem pierwszy obraz powstaje po 7 minutach od podania leku, drugi po 15, a trzeci po 21 minutach. Odstępy te są niezbędne do zbadania czynności wydalniczej (moczowej) nerek. Zwykle układ moczowy eliminuje (usuwa) kontrast do pęcherza po pół godzinie, a po 7 minutach lek dostaje się do miedniczki nerkowej. W wieku 15 lat miednica i cewka moczowa osiągają już prawie gęste wypełnienie, co zapewnia nie tylko ich szczegółowe badanie, ale także położenie i przebieg cewki moczowej.

Urografia w okresach kontrolnych z aby zróżnicować stopnie barwienie kontrastowe

W rezultacie radiolog otrzymuje bardzo pouczające dane, które są łatwe do odczytania i nie tylko widoczne budowa anatomiczna narządów i dróg, ale także ruch Urografiny. Po 21 minutach prześwietlenie nerek z kontrastem odzwierciedla aktualny stan pęcherza. Metoda ta otrzymała inną nazwę wśród specjalistów - dożylne prześwietlenie wydalnicze.

Pieloureterografia ze wzmocnieniem kontrastowym

Pieloureterografia kontrastowa jest metodą rentgenowską pozwalającą na ocenę stanu cewki moczowej i miedniczki nerkowej przy zastosowaniu środka kontrastowego. Do wprowadzenia substancji do badanych narządów stosuje się cewniki urologiczne różnych kalibrów nr 4, 5, 6 według skali Charrière’a. Najkorzystniej jest zastosować cewnik nr 5 - jego kaliber jest wystarczający, aby zapewnić normalny wypływ moczu w przypadku przepełnienia miednicy.

Przed założeniem Omnipaque lub Urografin wykonuje się zdjęcie poglądowe badanego sparowanego narządu – nerek – w celu wyjaśnienia lokalizacji dystalnej części cewnika. Stanie się to punktem kontrolnym umożliwiającym potwierdzenie lub odrzucenie prześwietlenia nerek z kontrastem. Urografin podawany jest wyłącznie w czystej postaci, co zapobiega występowaniu skurczów odcinka kielichowo-miedniczkowego.

To badanie ma pewne cechy, których ścisłe przestrzeganie zapewni pacjentowi niezawodny i najmniej kosztowny fizjologicznie wynik. Należą do nich stosowanie Urografiny o niskim stężeniu, ponieważ wysokie stężenia tworzą „metaliczne” cienie, co zwiększa prawdopodobieństwo niedokładności diagnostycznych.

Podczas wykonywania zabiegu stosuje się 20% roztwór, jednak idealnie sprawdza się, jeśli istnieje możliwość przeprowadzenia diagnostyki przy użyciu płynnych lub gazowych środków kontrastowych – Sergozin, Cardiotrast lub Triyotrast. Nowoczesne preparaty zawierające trzy lub więcej grup jodowych tworzą wyraźne cienie ze względu na swoją wieloatomową strukturę.

Pielografia

Pyelografia, zwana również ureteropyelografią, to badanie rentgenowskie miedniczki nerkowej i kielichów z użyciem środków kontrastowych. Wprowadzenie substancji w celu wskazania narządów na obrazie odbywa się na dwa sposoby, w zależności od występujących objawów – wzdłuż strumienia moczu lub pod jego ruchem.

Badanie ze wzmocnionym kontrastem, podczas którego substancja jest wstrzykiwana lub cewnikowana bezpośrednio do nerki, a następnie lekarz obserwuje, jak przechodzi ona przez mocz, nazywa się pielografią wstępną. Wejście leku najpierw do kielichów, następnie do miednicy i reszty dróg moczowych umożliwia monitorowanie naruszenia funkcji układu moczowego na różnych jego etapach.

Aby postawić taką diagnozę, konieczne jest nakłucie nerki.

Drugą metodę należy zastosować, jeśli u pacjenta występuje pewna liczba zaburzeń uniemożliwiających normalne oddawanie moczu lub pogorszenie czynności nerek, prowadzące do zatrzymania moczu w naczyniach i miąższu. Następnie przeprowadza się badanie z wprowadzeniem kontrastu względem przepływu moczu i dla tego badania nazywa się to pielografią wsteczną.

Środek kontrastowy wstrzykuje się do kanału cewki moczowej przez jej zewnętrzny otwór za pomocą cewnika, a lek, unosząc się, barwi drogi moczowe, co umożliwia zbadanie istniejących patologii. Na zmianę następują cewka moczowa, pęcherz, następnie moczowody i miedniczka nerkowa z miseczkami. I w ciągu 30 sekund są gotowe zdjęcia rentgenowskie.

Tak krótki czas wystarczy, aby substancja wypełniła moczowody, a jeśli czas ekspozycji się wydłuży, to pod wpływem substancji wartość diagnostyczna badania znacznie się zmniejszy.

Diagnostyka pozwala dokładnie określić zwężenia (zwężenia) dróg, obecność uchyłków, nowotworów czy uszkodzeń o różnym charakterze. Ponieważ tego typu zabieg stwarza ryzyko infekcji, nie wykonuje się go u pacjentów z krwiomoczem (krew w moczu) i stanami zapalnymi układu moczowego. Retrogradacja, podobnie jak pielografia podziemna, pozwala na znacznie lepszą wizualizację misek i miednicy nerek niż urografia. Dlatego też, jeśli pacjent nie ma przeciwwskazań do stosowania tych metod, lekarz powinien je uzyskać więcej informacja zostanie przydzielona przez jednego z nich.

Urosteoradiografia

Ta metoda Wykorzystanie promieni rentgenowskich jest stosowane dość rzadko – polega na stworzeniu całej serii kolejnych obrazów fotograficznych przesuniętych o 6–7 cm od poprzedniego. Dzięki temu podczas naświetlania lekarz ma możliwość zbadania całego animowanego obrazu za pomocą lornetki stereo. Odbiór materiału doskonała jakość Metoda ta jest bardzo trudna ze względu na ciągły przepływ moczu przez drogi moczowe, co nie daje jej przewagi nad innymi metodami diagnostycznymi. Ale jednocześnie potrafi identyfikować kamica moczowa, powiększenie miednicy i kielichów, nowotwory i gruźlica nerek.

Na czym polega przygotowanie do prześwietlenia nerek z kontrastem?

Aby właściwie przygotować się do zabiegu badania układu moczowego z podaniem środka kontrastowego, należy uwzględnić wszystkie zalecenia, o których pacjent zostanie poinformowany w gabinecie RTG. Przygotowanie z reguły obejmuje dwa główne etapy - przestrzeganie określonej diety zmniejszającej wzdęcia i dokładne oczyszczenie jelit.

Co można, a czego nie można jeść w procesie przygotowania?

Głównym celem żywienia w procesie przygotowawczym do prześwietlenia nerek jest zminimalizowanie tworzenia się gazów w jelitach. Ponieważ na obrazie uzyskanym podczas zabiegu nagromadzenie gazu lub jego poszczególnych cząstek można pomylić zarówno z nowotworem, jak i kamieniami. Dlatego pacjent powinien zdecydowanie unikać pokarmów powodujących wzdęcia.

Od jakości proces przygotowawczy Uzyskanie wiarygodnych materiałów badawczych zależy bezpośrednio

Należą do nich niemal wszystkie rodzaje roślin strączkowych – groch, fasola, soczewica i fasola, pieczywo, chleb żytni i wypieki, surowe warzywa i owoce, a także napoje gazowane i wodę. W tym okresie należy zdecydowanie powstrzymać się od spożywania napojów zawierających alkohol, a przynajmniej na kilka godzin przed planowanym zabiegiem powstrzymać się od palenia tytoniu.

Ten zły nawyk ma negatywny wpływ na organizm i może prowadzić do skurczów mięśni gładkich, co z pewnością wpłynie na wynik badania.

Dlatego na 3-4 dni przed przewidywaną datą diagnozy pacjent powinien wykluczyć ze swojej diety zabronione produkty i je zastąpić odmiany o niskiej zawartości tłuszczu mięso i ryby, które można piec, gotować lub gotować na parze. Można też jeść ser niskotłuszczowy, fermentowane produkty mleczne, jajka na twardo - nie więcej niż 1 dziennie i kasza manna. Można pić buliony, ale nie powinny być zbyt bogate i tłuste.

Dietę należy powtarzać, starając się jednak nie przeciążać, aby pokarm miał czas na strawienie i nie kumulował się, powodując wzmożone tworzenie się gazów i wzdęć. W wieczór poprzedzający badanie kolacja powinna nastąpić nie później niż o godzinie 18.00 i składać się z lekkiego posiłku, najlepiej płynnego – kefiru, mleka, jogurtu lub bulionu. W dniu zabiegu pacjent będzie musiał zrezygnować ze śniadania, aby przed zabiegiem jelita były czyste. w tym momencie.

Oczyszczenie

Preparat nie będzie odpowiedni, jeśli osoba badana nie oczyści jelit z kału, gdyż nawet drobne ich pozostałości mogą wprowadzić diagnostę w błąd co do wykrytych patologii. Istnieje kilka metod oczyszczania jelita grubego, a pacjent ma możliwość wyboru tej, która jest dla niego wygodniejsza.

Oczyszczanie można przeprowadzić za pomocą lewatywy, środków przeczyszczających leki lub specjalne leki, aby pozbyć się kału. Jeśli pacjent wybrał metodę lewatywy, będzie musiał wykonać 2 lewatywy po 1,5–2 litry wody każda wieczorem przed i rano na kilka godzin przed zabiegiem.

Leki pomagające oczyścić jelita z kału

Jeśli zażywasz środki przeczyszczające, takie jak Senade, Guttalax, Bisacodyl, powinieneś zażywać je wieczorem, aby rano jelita były opróżnione. Jeśli te leki nie zapewniają wystarczającego oczyszczenia, konieczne jest wykonanie lewatywy. A jeśli badana osoba cierpi na zaparcia, lepiej jest zażyć środek przeczyszczający na 3-4 dni przed diagnozą.

Czyszczenie specjalnymi preparatami typu Fortrans, Flit, Duphalac daje optymalny efekt – po ich zażyciu w jelitach nie zostaje żaden kał i nic z tego powodu nie może zakłócać nauki. Najpierw należy dokładnie przestudiować instrukcje dotyczące korzystania z tych produktów. W przeddzień zabiegu nie należy przyjmować zbyt dużej ilości płynu – zwiększy to stężenie moczu i poprawi jakość barwienia kontrastowego.

Biorąc pod uwagę, że środki kontrastowe mają dość wyraźne działanie moczopędne, warto zadbać o terminowe opróżnienie pęcherza. Konieczne jest, aby przed wykonaniem prześwietlenia nerek ze środkiem kontrastowym wykonać test na możliwe reakcje alergiczne przy wprowadzaniu do organizmu leków na bazie jodu (jeden ze składników kontrastu). Najprawdopodobniej powie Ci o tym lekarz lub pielęgniarka, ale pacjent nie powinien zapominać o własnym bezpieczeństwie.

Jednym z najczęstszych jest prześwietlenie nerek z użyciem kontrastu metody informacyjne. Dokładne badanie zdjęć nerek i układu moczowego, wykonanych za pomocą promieni rentgenowskich i wzmocnionych środkiem kontrastowym, zapewnia wykrycie w niemal 100% przypadków różne patologie. I obecność wielu metody diagnostyczne zbadanie tych narządów pozwala diagnoście wybrać dokładnie ten, który będzie najbardziej odpowiedni dla obecnych przejawów określonych zaburzeń ich czynności.