Kontrola svojho stravovacieho denníka Otvorte si stravovací denník, ktorý ste si viedli posledných pár dní, a pozorne si prečítajte všetko, čo ste si zapísali. Prvá vec, ktorú musíte analyzovať, je vaša strava.Odpovedzte si na nasledujúce otázky: – Je vo vašej každodennej rutine pravidelná?

Hodnotenie zručností v oblasti zdravého stravovania Teraz sa pozrite, ktoré body máte najvyššie – „osmičky“, „deviatky“ a možno aj „desiatky“. Zvýraznite ich fixkou – sú vaše silné stránky. Stavte na nich a pokračujte v rozvíjaní týchto zručností,

Hodnotenie zdravej výživy Čo sa zmenilo? S akými návykmi ešte nie ste spokojný a myslíte si, že nedosiahli automatizáciu? Tieto návyky sa stanú vaším cieľom počas programu na udržanie výsledkov Kedy s programom začať

Emogénny typ stravovacieho správania (EP) Hyperfagická reakcia (prejedanie sa) na stres, alebo inými slovami emocionálne jedlo, napr. poruchy príjmu potravy sa prejavuje tým, že keď psycho-emocionálny stres, vzrušenie alebo bezprostredne po skončení faktora, ktorý spôsobil

Technológie potravinových zombie Technológie predaja Žiaľ, v akejkoľvek oblasti týkajúcej sa ľudských slabostí sa nájdu ľudia, ktorí to využívajú. Je známe, že alkohol, tabak a drogy sa stále predávajú, pretože prinášajú obrovské zisky.

TVORBA SEXUÁLNEHO SPRÁVANIA ČLOVEKA A prejdime k nemu z jednoduchého dôvodu, že sa začína formovať už vo veľmi ranom veku. Vo všeobecnosti sa sexuálne správanie človeka nevytvára naraz a nie vo veku 20 rokov, ale počas dlhého obdobia a má svoje vlastné

Liečba porúch príjmu potravy Včasné poruchy príjmu potravy ako anorexia a bulímia sú veľmi časté.Verí sa, že anorexiou a bulímiou trpí 7 miliónov žien a 1 milión mužov. Nadváha bola diskutovaná v predchádzajúcej kapitole.

Mnohé deti v tom či onom veku prechádzajú náročným štádiom. Buď nechcú vyskúšať niečo nové, potom odmietnu svoje obľúbené jedlo, alebo nechcú jesť vôbec nič, ohŕňajú nosom nad tanierom a privádzajú rodičov do šialenstva. To je normálne a netrvá to dlho. A hoci určitá chuť k jedlu alebo averzia voči určitému produktu môžu pretrvávať dlho, väčšina detí prerastie vyberavosť do veku 6 rokov. Väčšina, ale nie všetky.

Matvey bol jedným z tých detí, ktorých vyberavé jedenie nikdy neprestalo. Navyše v priebehu rokov sa to stalo ešte extrémnejším. V skutočnosti je jednoduchšie vymenovať to, čo súhlasil s jedlom, ako to, čo odmietol, pretože zjedol iba päť jedál. "V troch rokoch," hovorí Matveyho matka, "jedol iba palacinky s kondenzovaným mliekom, zemiakovú kašu, tresku, čierny chlieb a pil kakao. Nesúhlasil so žiadnym ovocím, žiadnymi obilninami ani zeleninou okrem zemiakov. ziadne ine sposoby pripravy.Napriklad nejedol opecene zemiaky,ani kondenzovane mlieko oddelene od palaciniek.Samozrejme sme sa stazovali pediatrom.Ale bud si mysleli,ze sme ho rozmaznali a zakazali nam dokrmovat jeho obľúbené jedlo, alebo nás ubezpečili, že v jeho veku je to normálne a že sa naje sám, ak bude hladný.“

Všetci pediatri radi opakujú mantru „Dieťa nebude hladovať“ nešťastným rodičom vyberavých drobcov. Matveymu sa však takmer podarilo zomrieť od hladu. Keď ho rodičia na radu pediatrov začali obmedzovať v obľúbených jedlách, Matvey celý týždeň prakticky nič nejedol a ku koncu bol taký vyčerpaný, že celý čas ležal bez toho, aby vstal. Toto je klasický prípad poruchy príjmu potravy, o ktorej väčšina ľudí ani nepočula, ale ktorá v skutočnosti existuje a nazýva sa vyhýbavá/obmedzujúca porucha príjmu potravy (ARFID).

ARFID je stále zle pochopený, ale odborníci varujú, že táto extrémne obmedzujúca porucha príjmu potravy môže viesť k vážne problémy so zdravím, ak sa dieťa nelieči včas. V roku 2013 bola vyhýbavo-reštriktívna porucha príjmu potravy oficiálne pridaná do zoznamu chorôb v novom vydaní Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (USA). Keďže porucha je rozpoznaná len nedávno, máloktorý pediatr ju rozpozná a ešte menej ich vie, ako ju správne liečiť. Medzitým problém nie je taký pritiahnutý, ako by sa mohlo zdať.

Možné dôsledky vyhýbavo-reštriktívnej poruchy

Jedným z príznakov vyhýbavo-reštriktívnej poruchy je neustály stres dieťaťa zo zmienky o jedle. Okolo týchto detí sa príliš veľa točí okolo jedla tak či onak. Až tak, že akákoľvek zmienka o jedle ich začne znepokojovať, vyvolávať v nich stres a zasahovať do ich spoločenského života. Začnú menej komunikovať, pretože nemôžu ľahko zájsť s kamarátmi do školskej jedálne, kaviarne, na narodeninovú oslavu, na párty alebo si len tak pokecať bez toho, aby prišla téma jedla. Porucha príjmu potravy teda inhibuje sociálne zručnosti dieťaťa.

Ďalším klasickým znakom tejto poruchy je extrémne obmedzená strava. Je to neustále sa opakujúca sada 20-30 alebo menej produktov, kategorické odmietnutie vyskúšať čokoľvek nové, dokonca až strach z nového jedla. Mnohí rodičia to vnímajú len ako črtu detského charakteru, neškodnú vyberavosť či dokonca začiatky gurmánstva, no problémom je, že postupom času sa z tohto už aj tak obmedzujúceho zoznamu začína vytrácať čoraz viac produktov. Existuje veľa prípadov, keď sa s rastom dieťaťa tento zoznam postupne zúžil na desať alebo menej „bodov“.

Fyzické zdravotné problémy nevyhnutne sprevádzajú psychické. Aj keď sa dieťa nezdá byť podvyživené alebo má nadváhu, stále trpí podvýživou. Medzi príznaky takejto podvýživy patria: únava, závraty, citlivosť na teplotné zmeny a extrémne teploty (napríklad tzv. mrazenie), bolesti hlavy, tŕpnutie končatín, náhodné bolesti neznámeho pôvodu. Často sa u takýchto detí v dôsledku nedostatku vitamínov, minerálov a živín rozvinie anémia, osteoporóza, nedostatok svalovej hmoty, začínajú problémy so srdcom a cievami.

Čo je príčinou vyhýbavo-reštriktívnej poruchy?

Na rozdiel od iných porúch príjmu potravy nemá ARFID žiadnu súvislosť s obrazom tela alebo túžbou schudnúť. Často vychádza z nejakej traumatickej situácie z raného detstva súvisiacej s jedlom. Napríklad strach zo zadusenia, ak ste už mali podobnú skúsenosť. Strach zo smrti z otravy, ak po akomkoľvek jedle nasledovali tráviace ťažkosti. Alebo dokonca byť v kyvete predčasne narodených detí so všetkými tými hadičkami zavedenými do nosa a úst. Psychika na podvedomej úrovni odmieta akékoľvek jedlo, ktoré sa akosi nezdá byť absolútne bezpečné. Ukazuje sa, že strach zo smrti je silnejší ako strach z hladu.

Dá sa ARFID liečiť?

Našťastie, napriek extrémnym prejavom je vyhýbavo-obmedzujúca porucha celkom liečiteľná. Jediným problémom je nájsť lekára, ktorý by túto poruchu bral vážne.

Keďže základom je trauma, k terapii treba pristupovať opatrne. To, čo funguje pri bulímii, anorexii a poruche prejedania sa, môže byť pre vyhýbavo-reštriktívnu poruchu neužitočné a škodlivé. Ak zajdete príliš ďaleko a budete veci nútiť, môžete zhoršiť existujúce obavy a dokonca spustiť reťaz nových symptómov, čím sa vytvorí akýsi začarovaný kruh.

Zároveň sa správnym prístupom dá ARFID ľahko prekonať. Terapia je úspešná najmä u dospievajúcich, ktorí sú najviac motivovaní prekonať poruchu, ktorá im bráni plne komunikovať s rovesníkmi. To je tiež zásadný rozdiel medzi ARFID a inými poruchami príjmu potravy, pri ktorých sú adolescenti najťažšou skupinou na terapiu.

Čo by mali rodičia robiť, ak majú podozrenie na vyhýbavú-reštriktívnu poruchu?

Je zbytočné a dokonca škodlivé vyvolávať vo vašom dieťati pocit viny alebo hanby, aby ste ho prinútili jesť viac alebo vyskúšať nové jedlá. Ak je vaše dieťa vyberavé, nehovorte mu, koľko toho míňa, alebo aké je frustrujúce, že neje to isté ako ostatní. S najväčšou pravdepodobnosťou si súčasnú situáciu už berie k srdcu a na podvedomej úrovni sa za to cíti vinný. Zatiaľ čo rodičia majú tendenciu zdôrazňovať aspekt fyzické zdravie vyberavé jedenie, jeho psychické následky sa často prehliadajú. Medzitým sa neustále zaujatie jedlom môže rozvinúť do skutočnej mánie, ak sa neberie do úvahy psychický stres samotného dieťaťa.

A hoci je ťažké vyrovnať sa s obzvlášť pokročilými prípadmi vyberavosti bez pomoci profesionálnych odborníkov na výživu, veľký podiel úspechu závisí od samotných rodičov. Z ich jemnosti, nevtieravosti a schopnosti včas rozpoznať problém. Nakoniec, kto iný, ak nie oni, dokáže pochopiť svoje dieťa. Hlavná vec je neponáhľať sa a nevzdávať sa.

A čo Matvey? Teraz, vo veku 13 rokov, je vďačný svojej matke, že včas zakročila a našla detský psychológ, ktorý problém riešil s porozumením. Sám si už takmer nepamätá časy, keď jedol len palacinky. Áno, stále ich miluje, ale neje ich každý deň alebo dokonca každý týždeň. Koniec koncov, v živote je stále toľko chutných vecí!

Ak hovoríme o príčinách porúch príjmu potravy u detí (okrem novorodencov), môže ich byť niekoľko:

• prítomnosť alebo začiatok vývoja prechladnutia rotavírusová infekcia;
• prítomnosť iných patologických procesov v tele;
• chyby v štruktúre tváre a čeľuste;
• stresujúce podmienky.

ale uvedené dôvody Hovoria o znížení chuti do jedla a odmietnutí dieťaťa jesť. Porucha príjmu potravy sa však môže prejaviť aj prejedaním. Medzi prejavy tejto formy poruchy príjmu potravy patria: nervové a duševné poruchy.

Okrem toho môžu byť takéto poruchy spojené so zmenami, ktoré sa vyskytli v mozgu a metabolickými abnormalitami.

Symptómy

Príznaky poruchy príjmu potravy u dieťaťa zahŕňajú:

• odmietnutie jedla;
• prejedanie;
• zmena chuťových preferencií (zvrátená chuť);
• zníženie letnej hmotnosti alebo zvýšenie telesnej hmotnosti.

Príznaky poruchy príjmu potravy môžu byť sprevádzané ďalšími príznakmi, ktoré môžu jasnejšie naznačovať prítomnosť dysfunkcie orgánu resp celý systém, alebo prítomnosť duševných porúch u dieťaťa.

Diagnóza poruchy príjmu potravy

V prvom rade lekár počúva dieťa a jeho rodičov a študuje existujúce sťažnosti na stravovacie správanie pacienta. Často dieťa, najmä dospievajúci, nevidí žiadny problém, takže je dôležité porozprávať sa s rodičmi. Dôležitou informáciou je, ako sa mení správanie dieťaťa počas dňa (možno jedáva v noci), ako dávno sa začali problémy s prijímaním potravy a po akých udalostiach.

• Ďalej lekár analyzuje životnú históriu dieťaťa. Pri rozhovore s rodičmi lekár zisťuje, či sa v rodine vyskytli podobné prípady (dedičný faktor), či dieťa nemalo úrazy hlavy, či športuje.
• Nevyhnutný krok, ak je k dispozícii varovné značenie je vykonať fyzické vyšetrenie pacienta, počas ktorého lekár určí zmenu telesnej hmotnosti dieťaťa. Pri dlhodobom nedostatku výživy lekár zaznamenáva také príznaky ako bledosť a suchosť kože a slizníc. Pri prejedaní sa pacient dostane obezitu, ktorá môže byť v rôznych štádiách.
• Spomedzi laboratórnych vyšetrení možno treba darovať krv, výkaly, moč, často v súvislosti s poruchami príjmu potravy tzv biochemická analýza krv a test na stanovenie glukózy v krvi.

Možno budete potrebovať aj pomoc neurológa, psychoterapeuta, zubára, čeľustného chirurga a iných špecializovaných odborníkov.

Komplikácie

Prítomnosť následkov stravovacieho správania u dieťaťa je spôsobená variantom tejto poruchy.

• Takže ak napríklad dôjde k zníženiu chuti do jedla, môže dôjsť k trvalému zníženiu telesnej hmotnosti, táto komplikácia môže viesť ku kachexii (stav vážneho vyčerpania, ktoré je život ohrozujúce), pričom zvýšená chuť do jedla Môže sa vyskytnúť obezita.
• Celistvosť pokožky môže byť narušená, v dôsledku nedostatku živín sa na koži tvoria praskliny so zníženou chuťou do jedla, pri prejedaní sa môžu na koži vznikať jazvy v dôsledku rýchleho naťahovania pri silný nárast telesná hmotnosť pacienta.
• trpieť ochranné funkcie tela (oslabenie imunity).
• Činnosť všetkých vnútorných orgánov je narušená v dôsledku nedostatku živín alebo prebytku tukového tkaniva.
• Porušené duševnej činnosti, napr.: pamäť klesá, schopnosť učenia sa zhoršuje, rýchlosť myslenia sa spomaľuje pre nedostatok živín pri odmietaní jedla.

• Pocit psychického nepohodlia vrátane porúch spánku.

S včasným zdravotná starostlivosť je možné vyhnúť sa následkom a komplikáciám.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Ak u svojho dieťaťa spozorujete nezvyčajné stravovacie návyky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Nedá sa ho prinútiť, aby ho nahováral, aby niečo zjedol, alebo naopak, aby sa jedla zdržal? Možno problém nie je v jeho charaktere, dospievania alebo osobný vkus, ale oveľa hlbší?

Rodičia by mali byť upozornení na zmeny hmotnosti dieťaťa, fixáciu na určitú myšlienku týkajúcu sa výživy a agresivitu, keď sa ho snažia presvedčiť.

Čo robí lekár

Hlavným princípom, ako sa zbaviť poruchy príjmu potravy, je liečba príčiny ochorenia.

Preto sa v každom jednotlivom prípade používajú rôzne metódy. Pri odmietaní jedla sa teda pozrite, aké dôvody k tomu viedli. Pri fyziologických problémoch je indikovaná medikamentózna terapia a môže byť predpísaný chirurgický zákrok.

Ak má dieťa zdravotné postihnutie endokrinný systém, potom liečbu predpisuje endokrinológ.

Pri psychogénnych príznakoch musí dieťa sledovať a korigovať psychiater alebo neurológ.

V prípade prejedania môže byť predpísaná diétna terapia.

Prevencia

Preventívne opatrenia Nedokážu úplne odstrániť výskyt tohto problému, ale znížia riziko ich výskytu. Je potrebné zabezpečiť, aby dieťa malo dostatok spánku, veľa chodilo, trávilo čas na čerstvom vzduchu, zdravú miernu fyzickú aktivitu, pre tínedžerov je dôležité, aby nemali zlé návyky. To všetko môže ovplyvniť chuť dieťaťa a zlepšiť jeho stravovacie návyky. Dôležitým aspektom je stabilita psychického zázemia. Poruchy príjmu potravy totiž niekedy vznikajú ako akýsi protest proti niečomu.

Články k téme

Používatelia píšu na túto tému:

Vyzbrojte sa vedomosťami a prečítajte si užitočný informatívny článok o chorobe porúch príjmu potravy u detí. Byť rodičmi totiž znamená študovať všetko, čo pomôže udržať zdravotný stav v rodine okolo „36,6“.

Zistite, čo môže ochorenie spôsobiť a ako ho včas rozpoznať. Nájdite informácie o príznakoch, ktoré vám môžu pomôcť identifikovať ochorenie. A aké testy pomôžu identifikovať chorobu a urobiť správnu diagnózu.

V článku sa dočítate všetko o metódach liečby takejto choroby, ako sú poruchy príjmu potravy u detí. Zistite, aká účinná by mala byť prvá pomoc. Ako liečiť: vybrať si lieky alebo tradičné metódy?

Dozviete sa tiež, ako môže byť predčasná liečba poruchy príjmu potravy u detí nebezpečná a prečo je také dôležité vyhnúť sa následkom. Všetko o tom, ako predchádzať poruchám príjmu potravy u detí a predchádzať komplikáciám.

A starostliví rodičia nájdu na stránkach služby úplné informácie o príznakoch porúch príjmu potravy u detí. Ako sa líšia prejavy ochorenia u detí vo veku 1, 2 a 3 rokov od prejavov ochorenia u detí vo veku 4, 5, 6 a 7 rokov? Aký je najlepší spôsob liečby porúch príjmu potravy u detí?

Starajte sa o zdravie svojich blízkych a buďte v dobrej kondícii!

Choroby tráviaceho systému a poruchy výživy zaujímajú jedno z prvých miest vo frekvencii medzi všetkými chorobami raného detstva, najmä v 1. roku života. Frekvencia, ako aj závažnosť lézie, je určená anatomickými a fyziologickými charakteristikami gastrointestinálneho traktu, nervového systému a metabolickým stavom u malých detí.

Malo by sa však pamätať na to, že pri správnom kŕmení a starostlivosti o dieťa a priaznivých podmienkach prostredia sú tieto ochorenia u malých detí extrémne zriedkavé.

Pojem „výživa“ by sa mal považovať za fyziologický pojem, ktorý zahŕňa súbor procesov prebiehajúcich v tele, ktoré vedú k výstavbe nových tkanív a podporujú základný metabolizmus: príjem potravy, trávenie, vstrebávanie z čriev, bunkový a tkanivový metabolizmus. (asimilácia a disimilácia) . Porušenie jedného z týchto procesov má za následok poruchu príjmu potravy.

Správna výživa je obzvlášť veľký význam v ranom detstve v dôsledku zvýšeného rastu, ktorý je biologickým znakom tohto vekového obdobia.

Poruchy príjmu potravy sa môžu vyskytnúť akútne pri akútnych poruchách trávenia a označujú sa ako dyspepsia – ochorenia podobné ich hlavným príznakom – akútna hnačka. V iných prípadoch sa poruchy výživy vyvíjajú postupne v závislosti od množstva endogénnych a exogénnych faktorov, nazývajú sa chronické poruchy výživy alebo malnutrícia.

Choroby gastrointestinálneho traktu sú bežná patológia, najmä u malých detí. Ich prevalencia u nás sa vďaka zavedeniu do praxe výrazne znížila racionálna výživa a ďalšie preventívne opatrenia.

Na VIII. celozväzovom kongrese detských lekárov (1962) bola prijatá klasifikácia chorôb tráviaceho traktu u malých detí, ktorá našla široké uplatnenie.

KLASIFIKÁCIA GASTROINTESTINÁLNYCH OCHORENÍ RANÝCH DETÍ

I. Choroby funkčného pôvodu

A. Dyspepsia

1. Jednoduchá dyspepsia

2. Toxická dyspepsia

3. Parenterálna dyspepsia (ako nezávislé ochorenie neregistrované) B. Dyskinéza a dysfunkcia

1. Pylorospazmus

2. Atónia rôzne oddeleniažalúdka a čriev

3. Spastická zápcha

4. Čiastočný ileus

II. Choroby infekčného pôvodu

1. Bacilárna dyzentéria

2. Amébová (amébiáza) dyzentéria

3. Salmonella

4. Črevná infekcia co.chi

5. Črevná forma stafylokokových, enterokokových a mykotických infekcií

6. Vírusová hnačka

7. Črevná infekcia neznámej etiológie

III. Malformácie gastrointestinálneho traktu

1. Stenóza pyloru, megaduodenum, megakolón

2. Atrézia (pažerák, črevá, konečník)

3. Divertikuly a iné malformácie

Najprv sa zamerajme na funkčné choroby.

V súčasnosti je dyspepsia (doslovný preklad - tráviace ťažkosti) oveľa menej častá v porovnaní s 30-50 rokmi, čo je spôsobené najmä pokrokom v oblasti stravovania detí. Najčastejšie sa tieto ochorenia pozorujú u detí vo veku 1 roka života, najmä pred dosiahnutím veku 6 mesiacov.

Na gastrointestinálny trakt malého dieťaťa sú kladené veľké nároky z dôvodu intenzívneho rastu a vývoja. Na 1 kg hmotnosti dieťa dostane relatívne viac potravy ako dospelý, čo spôsobuje vysoké napätie v práci tráviaceho systému pri vývoji funkčné schopnosti ešte nedokončené. Navyše treba brať do úvahy, že metabolizmus malého dieťaťa je mimoriadne labilný. Preto pri výskyte dyspepsie u dojčiat zohrávajú veľkú úlohu nutričné ​​faktory.

Počas dojčenia sa dyspepsia vyvíja oveľa menej často ako pri zmiešanom a umelom kŕmení.

Existujú dve hlavné formy akútnej dyspepsie: jednoduchá a toxická.

Jednoduchá dyspepsia

Jednoduchá dyspepsia (porucha trávenia) sa najčastejšie vyvíja s: 1) neusporiadaným kŕmením, nedodržiavaním intervalov medzi kŕmeniami; 2) nevhodné kŕmenie - nedodržiavanie korelačných vzťahov medzi bielkovinami, tukmi, sacharidmi pri zavádzaní doplnkových potravín; 3) nedostatočný obsah vitamínov v potravinách; 4) nedodržiavanie vodného režimu, najmä v horúcom období; 5) prehriatie a nevhodné oblečenie dieťaťa pre vysokú teplotu okolia. Všetky tieto poruchy sú oveľa častejšie u zmiešaných a umelé kŕmenie.

POLIKLINIKA. Celkový stav dieťaťa je málo ovplyvnený. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje horúčka nízkeho stupňa. Na začiatku ochorenia sa objaví regurgitácia a potom môže dôjsť k zvracaniu 1-2 krát denne. Ide o ochranné reakcie, vďaka ktorým sa zo žalúdka odstráni časť nadbytočnej alebo nedostatočne strávenej potravy. Stolica je častejšia až 6-8 krát denne, niekedy aj viac, je tekutá, žltkastá alebo zelenkastá s bielymi hrudkami (vápenaté soli, mastné kyseliny, baktérie), s hlienom vo forme priehľadných, sklených vlákien, kyslá reakcia.

Nadúvanie brucha je pozorované v dôsledku plynatosti, sprevádzané uvoľňovaním plynov z nepríjemný zápach. Dieťa môže byť nepokojné kvôli bolestiam v dôsledku črevnej koliky. Jazyk je suchý, pokrytý bielym povlakom.

Dochádza k miernemu poklesu telesnej hmotnosti. Trvanie ochorenia je 5-7 dní, zvyčajne nie sú žiadne komplikácie. Priebeh jednoduchej dyspepsie závisí najmä od včasnej a správne podanej liečby a od možnosti eliminácie nepriaznivých faktorov prostredia.

Liečba. Predpisuje sa prestávka nalačno, aby sa vytvoril funkčný odpočinok v gastrointestinálnom trakte a odstránil sa substrát pre bakteriálny rozklad potravy. Počas 6-8 hodín dieťa dostáva len tekutiny v množstve 150-170 ml/kg za deň. Podávajú slabý čaj, ryžovú vodu, sladenú vodu, 5% roztok glukózy, šípkový nálev, zeleninové nálevy, izotonický roztok chlorid sodný a Ringerov roztok. Nápoje sa podávajú v malých porciách, aby sa zabránilo zvracaniu. Po pôste je dojčenie predpísané s určitým obmedzením trvania (7-10 minút) každého kŕmenia počas 2-3 dní. Chýbajúce množstvo potravy sa dopĺňa pitím. Pri umelom kŕmení detí, najmä do 6 mesiacov veku, je potrebné zabezpečiť odsaté materské mlieko. Iba ak úplná absenciaŽenské mlieko je predpísané kyslé zmesi (VRMK, B-kefír). Počas prvých 2 dní podajte približne polovicu a potom ^3 obvyklého množstva

jedlo na každé kŕmenie a celkový objem sa dopĺňa zavedením nápoja.

V budúcnosti sa množstvo jedla zvyšuje denne, berúc do úvahy všeobecný stav dieťaťa. Po normalizácii stolice a chuti do jedla prechádzajú na jedlo primerané veku. V malých porciách sa zavádzajú aj doplnkové potraviny.

Z liekov sú predpísané vitamíny skupiny B a C, roztok kyseliny chlorovodíkovej s pepsínom (Acidi hydrochlorici diluti 1 ml, Pepsini 1,5, Aq. destill. 100 ml) 1 čajová lyžička 3x denne pred jedlom alebo žalúdočná šťava (Succus gastrici naturalis ) no "/2 čajové lyžičky, rozpustené v 5-10" ml vody, 3x denne pred jedlom. Zároveň sa liečia sprievodné ochorenia ako rachitída, podvýživa a pod.. Je tiež potrebné odstrániť defekty v starostlivosti, ktoré sa na vzniku ochorenia podieľali.

Pri absencii parenterálnych ložísk infekcie (otitis media, pneumónia, stomatitída) by sa nemali predpisovať antibiotiká alebo sulfátové lieky.

Toxická dyspepsia

Toxická dyspepsia, podobne ako jednoduchá dyspepsia, je spôsobená vo väčšine prípadov poruchami výživy a ide o funkčné ochorenie. Avšak medzi jednoduchou a toxickou dyspepsiou existuje veľký rozdiel: s jednoduchou dyspepsiou je narušená funkčná aktivita gastrointestinálneho traktu, všeobecný stav relatívne málo je narušené, s toxickou dyspepsiou trpí celé telo, nervový systém je zapojený do patologického procesu, metabolizmus je hlboko narušený - vzniká „metabolická katastrofa“.

Toxická dyspepsia sa môže vyvinúť z jednoduchej dyspepsie pod vplyvom množstva exogénnych a endogénnych faktorov (príliš krátka prestávka na hlad, príliš rýchly prechod na bežnú stravu, nedostatočný prísun tekutín, iracionálne kŕmenie, prehrievanie, chyby v starostlivosti atď.). Niektorí pediatri sa zároveň domnievajú, že toxická dyspepsia (toxický syndróm) sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek ochorení v reakcii na vystavenie mikrobiálnym toxínom alebo nefyziologickým produktom rozkladu potravín.

POLIKLINIKA. Klinický obraz toxickej dyspepsie je podobný prejavom toxického syndrómu, ktorý sa vyskytuje pri akejkoľvek črevnej infekcii u malých detí. Celkový stav pacientov s toxickou dyspepsiou je vždy ťažký. Zvracanie sa stáva častým a nekontrolovateľným, dokonca aj z lyžice vody. Stolica je tiež častá, vodnatá, s veľkým polomerom premočenia plienky, neobsahuje výkaly. Symptómy toxikózy a exikózy sa vyvíjajú rýchlo a súčasne

(dehydratácia). Počiatočné vzrušenie vystrieda letargia, adynamia, občas zatemnenie alebo strata vedomia, objavia sa stereotypné pohyby jazyka a rúk, objaví sa „dirigentská“ alebo „šermiarska“ póza, maskovitý vzhľad tváre, zastavený pohľad nasmerovaný do diaľky a zaznamenané zriedkavé žmurkanie. Spojivkový reflex a zrenicová reakcia na svetlo sa oslabujú a miznú. Oslabujú sa aj šľachové a kožné reflexy. Bledosť kože v dôsledku spazmu je nahradená cyanotickým mramorovaním (stáza) alebo fialovými škvrnami na zadnej ploche tela a končatín. Pulz je častý, slabý a niekedy je ťažké ho určiť. Srdcové zvuky sú výrazne tlmené, najmä prvý zvuk na vrchole.

Dýchanie je na začiatku rýchle, plytké, potom sa stáva hlboké, bez prestávok (dýchanie „uloveného zvieraťa“).

Spolu s prejavmi toxikózy sa objavujú príznaky dehydratácie tela dieťaťa. Zníženie telesnej hmotnosti za 1-2 dni môže dosiahnuť 500-800 g alebo dokonca viac. Dochádza k poklesu turgoru tkaniva, koža sa stáva suchou a zhromažďuje sa do zle narovnaných záhybov. Črty tváre sú špicaté. Veľká fontanela je vpadnutá, oči sú vpadnuté. Najmä na končatinách možno pozorovať pastovitosť a sklerému, čo je indikátorom hlbokej metabolickej a trofickej poruchy. Sliznica ústnej dutiny sa jasne zafarbí, skléra sa stáva suchou.

Pri toxickej dyspepsii sa telesná teplota môže zvýšiť na 38-39 ° C v dôsledku intoxikácie a dehydratácie tela. Zvyčajne je však zvýšenie teploty krátkodobé (2-4 dni); ak sa to vlečie, tak by ste mali myslieť na infekciu.

Diuréza prudko klesá, niekedy sa môže objaviť anúria. V moči sa zaznamenáva albuminúria (do 1 g/l), cylindrúria a niekedy glukozúria.

Vyvíja sa zhrubnutie krvi: zvyšuje sa množstvo hemoglobínu, červených krviniek a bielych krviniek; ESR je zvyčajne nízka - 1-2 mm/h.

Priebeh toxickej dyspepsie závisí od stavu organizmu dieťaťa a od včasnosti racionálnej liečby. Pri správnej liečbe sa toxikóza a exikóza eliminujú do 3-4 dní od začiatku liečby, úplné zotavenie nastáva za 2-3 týždne.

Ak 24-hodinová prestávka na rýchlu vodu s dennou potrebou tekutín nevedie k detoxikácii a ak zvýšená telesná teplota pretrváva niekoľko dní, mali by ste zvážiť črevné infekcie(infekcia coli, salmonelóza atď.).

Okrem toho pri toxickej dyspepsii zvyčajne existuje paralelizmus medzi stupňom toxikózy a exikózy, s črevným

Pri iných infekciách sa takýto paralelizmus nepozoruje, prevláda buď toxikóza alebo exikóza.

V predchádzajúcich rokoch bola úmrtnosť na toxickú dyspepsiu veľmi vysoká, v súčasnosti sa pri včasnej hospitalizácii chorého dieťaťa a pri včasnej kompletnej liečbe úmrtnosť počíta na desatiny percent.

Liečba. Pri toxickej dyspepsii sa liečba vykonáva v nemocnici. Boj proti dehydratácii (rehydratácii) a toxikóze sa vykonáva podľa všeobecných zásad liečby toxického syndrómu (pozri „Dyzentéria a koliinfekcia“).

Prestávka nalačno je predpísaná na 12-20 hodín, niekedy aj dlhšie. Jeho trvanie závisí od závažnosti toxikózy a stavu výživy dieťaťa. Princípy jej vykonávania sú rovnaké ako pri jednoduchej dyspepsii, iba tekutiny sa podávajú po 5-10 ml čajových lyžičkách každých 5-10 minút. Po prestávke s rýchlou vodou je predpísané dávkované kŕmenie. Bábätko dostáva 1. deň 100 ml odsatého materského mlieka - 10 ml (dve čajové lyžičky) každé 2 hodiny, spolu 10x denne. Chýbajúce množstvo potravy sa dopĺňa podľa veku zavedením tekutín a infúzií. Keď vracanie prestane, už od 2. dňa liečby sa dieťaťu môžu podávať zeleninové odvary (z kapusty, mrkvy, zemiakov): sú bohaté na minerálne soli, zásady, mikroelementy, majú príjemnú chuť a zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy . Množstvo materského mlieka sa denne zvýši o 100 – 200 ml a primerane sa zníži objem vstrekovanej tekutiny. Do 3.-5. dňa by malo dieťa dostať až 500 ml potravy.Od tejto doby ho začínajú 1-2x denne prikladať na pár minút k prsníku. Pri zvýšení jednorazovej dávky jedla na 50-60 ml sa intervaly medzi jedlami predĺžia na 2"/2 a potom na 3 a 3"/2 hodiny. Postupne sa dieťa premiestňuje do dobrá výživa, primerane veku.

Ak je dieťa kŕmené z fľaše, potom je potrebné poskytnúť mu darcovské mlieko a iba v prípade jeho neprítomnosti používať kyslé zmesi. Sú uvedené v rovnakých množstvách a v rovnakom poradí, ako sú vyjadrené ľudské mlieko.

Pylorospazmus, stenóza pyloru

Pylorospazmus označuje dyskinézu a vyvíja sa v súvislosti so spazmami pylorických svalov. Predpokladá sa, že je to spôsobené bohatým zásobovaním nervov do pylorickej časti žalúdka.

POLIKLINIKA. Od prvých dní sa objavuje časté, ale mierne zvracanie. Množstvo mlieka uvoľneného počas zvracania je menšie ako množstvo, ktoré dieťa nasalo pri poslednom kŕmení. V niektorých dňoch nemusí dôjsť k zvracaniu. Dieťa je občas nepokojné. Krivka telesnej hmotnosti sa postupne splošťuje

postupne sa rozvíja hypotrofia, objavuje sa zápcha. Ochorenie treba odlíšiť od pylorickej stenózy.

Liečba. Znížte množstvo materského mlieka na jedno kŕmenie a zvýšte frekvenciu kŕmenia na 8-10 krát denne. Odporúča sa podávať malé množstvo (1-2 čajové lyžičky) 8-10% krupicovej kaše pred kŕmením 2-3x denne. Strava matky musí byť obohatená o vitamíny, najmä skupiny B. Vitamín b] sa dieťaťu podáva 0,005 g perorálne 2-3x denne alebo intramuskulárne (0,5-1 ml 2,5% roztoku jedenkrát denne). Atropín sa predpisuje v riedení 1: 1000 (1-2 kvapky 4-krát denne) alebo chlórpromazín (3-4 kvapky 2,5% roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti denne v 3 rozdelených dávkach). Pred kŕmením sa odporúča aplikovať náplasť horčicovej omietky na oblasť žalúdka. Na boj proti dehydratácii podávajte parenterálne soľné roztoky a 5 % roztok glukózy.

Stenóza pyloru- malformácia gastrointestinálneho traktu. Ochorenie sa vyskytuje prevažne u chlapcov. Svalová vrstva pyloru je zhrubnutá, má hustú, chrupavkovitú konzistenciu a lúmen je zúžený.

POLIKLINIKA. Choroba sa vyvíja postupne. Regurgitácia, ktorá sa objavuje u dieťaťa vo veku 2-3 týždňov, prechádza do hojného zvracania vo fontáne. V tomto prípade množstvo zvratkov prevyšuje množstvo predtým prijatého jedla. Dlhodobé opakované vracanie vedie k vyčerpaniu a dehydratácii organizmu dieťaťa. Jeden z jasné príznaky je peristaltika žalúdka s jeho nadobudnutím tvaru presýpacích hodín, ktorý je viditeľný pri kŕmení dieťaťa alebo pri povrchovej palpácii brucha. Choré dieťa máva zriedkavé močenie, zápchu a môže mať dyspeptickú, „hladnú“ stolicu. Tento stav treba v prvom rade odlíšiť od pylorospazmu.

Pylorospazmus

1. Zvracanie od narodenia

2. Frekvencia zvracania sa mení zo dňa na deň.

3. Množstvo mlieka uvoľneného pri zvracaní je menšie ako množstvo odsatého mlieka

4. Zápcha, ale niekedy aj samotná stolica

5. Počet močení je znížený (asi 10)

6. Koža nie je veľmi bledá

7. Dieťa je hlasné

8. Telesná hmotnosť sa nemení alebo mierne klesá

9. Telesná hmotnosť pri prijatí je väčšia ako pri narodení

Stenóza pyloru

1. Zvracanie od 2-3 týždňov tehotenstva

2. Frekvencia zvracania je konštantnejšia

3. Množstvo mlieka uvoľneného počas zvracania väčšie množstvo odsávala mlieko

4. Zápcha je takmer vždy ťažká

5. Počet močení sa výrazne zníži (asi 6)

6. Silná bledá pokožka

7. Dieťa je pokojné

8. Prudký pokles telesnej hmotnosti

9. Telesná hmotnosť pri prijatí je nižšia ako pri narodení

Diagnóza stenózy pyloru je potvrdená röntgenovým vyšetrením. Báriová kaša zavedená do žalúdka počas pylorospazmu končí v čreve po 4-5 hodinách, zatiaľ čo pri stenóze pyloru zostáva bárium v ​​žalúdku 24 hodín alebo dlhšie, pokiaľ sa nevylúči zvracaním.

Liečba pylorickej stenózy je zvyčajne chirurgická.

IN komplexná liečba Pri toxickej dyspepsii má veľký význam starostlivá individuálna starostlivosť o dieťa: široký prístup na čerstvý vzduch, starostlivá starostlivosť o pokožku a sliznice, zvlhčovanie očných sklér kvapkaním sterilného oleja, čistá bielizeň, ošetrovacie prostriedky atď.

Keď je dieťa odstránené zo stavu toxikózy, na zvýšenie odolnosti tela sa používajú enzýmy (pepsín s kyselinou chlorovodíkovou, pankreatín), vitamíny skupiny IN, apilak atď.

Hypotrofia

Pojem „chronické poruchy príjmu potravy“ alebo „dystrofia“ zahŕňa patologických stavov charakterizované buď nadmernou alebo zníženou telesnou hmotnosťou v porovnaní s normálom. Prvé formy sa nazývajú „paratrofia“. Druhé, bežnejšie formy, sa kombinujú pod názvom „hypotrofia“, vyznačujú sa úbytkom hmotnosti, zníženou toleranciou potravy a zníženou imunitou.

Hypotrofia sú typické pre malé deti (do 2 rokov), u starších sa vyskytujú len za mimoriadne nepriaznivých podmienok.

Deti s podvýživou sú obzvlášť náchylné na choroby. Pomerne často je podvýživa pozadím, na ktorom sa všetky infekčné a zápalové procesy vyskytujú závažnejšie.

S nárastom materiálnej a kultúrnej úrovne obyvateľstva, vykonávaním systematickej lekárskej kontroly výživy a vývoja detí v prvých rokoch života a organizovaním širokej siete mliečnych kuchýň sa výskyt podvýživy medzi mladými detí výrazne klesol. V súčasnosti sú deti s ťažkými formami podvýživy (III. stupeň) veľmi zriedkavé, ale mierna a stredne závažná podvýživa (I. a II. stupeň) je naďalej bežným ochorením u malých detí.

Príčiny podvýživy u malých detí sú početné a rôznorodé, možno ich rozdeliť do nasledujúcich skupín: 1) nutričné; 2) infekčné; 3) súvisiace s nepriaznivými podmienkami prostredia.

V predchádzajúcich rokoch zohrávali vedúcu úlohu v etiológii podvýživy poruchy vo výžive detí.

Najdôležitejšou z nutričných príčin podvýživy je podvýživa pri porušení správneho pomeru

jednotlivé zložky v potravinách. Nedostatočný príjem bielkovín, tukov, sacharidov, minerálnych solí a vitamínov môže viesť k rozvoju podvýživy. Najdôležitejší je nedostatok bielkovín, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje rast a vývoj organizmu, vedie k hlbokým zmenám metabolizmu a spôsobuje narušenie enzymatických funkcií pečene a iných orgánov.

Nedostatok vitamínov (A, C, skupina B atď.) môže spôsobiť podvýživu, pretože sú regulátormi všetkých životné procesy; Bolo preukázané ich úzke spojenie s hormónmi a enzýmami.

Výživové nedostatky môžu byť rôzneho charakteru, ale príčinou podvýživy pri dojčení je najčastejšie podvýživa alebo čiastočné hladovanie, ku ktorému môže dôjsť pri nedostatku mlieka u matky v dôsledku dočasnej alebo trvalej hypogalaktie. Niekedy dieťa dostáva nedostatočné množstvo mlieka buď v dôsledku vývojových chýb (stenóza pyloru, rázštep podnebia, rázštepu pery, vrodená srdcová vada, Hirschsprungova choroba a pod.), alebo v dôsledku defektov v mliečnej žľaze matky (ploché vpáčená, rázštep bradavky, napätý hrudník atď.).

Menej často pri dojčení možno pozorovať odchýlky kvalitatívneho charakteru, kedy je množstvo materského mlieka dostatočné, ale je vadné vo svojom zložení, hlavne z hľadiska obsahu tuku a bielkovín.

Na výskyte podvýživy sa okrem podvýživy podieľa nevyberané kŕmenie, skoré prikrmovanie bez lekárskej indikácie, chyby v technike kŕmenia a pod.

Oveľa častejšie zohrávajú etiologickú úlohu pri vzniku podvýživy u detí, ktoré sú zmiešané a hlavne kŕmené z fľaše, poruchy kŕmenia (kvantitatívne a kvalitatívne). Hypotrofia u takýchto detí sa najčastejšie vyvíja pri monotónnom a dlhotrvajúcom kŕmení. kravské mlieko, výrobky z múky. Hypotrofia sa môže vyskytnúť aj u detí, ktoré dlhodobo prijímajú potraviny s vysokým obsahom tuku.

Všetky nutričné ​​faktory sú veľmi významné pri vzniku malnutrície v prvom polroku života, ale ich úloha je významná aj v ďalšom živote dieťaťa.

V súčasnosti, vďaka rozsiahlemu zavádzaniu preventívnych opatrení, sú chronické poruchy výživy alimentárnej etiológie oveľa menej časté. V posledných rokoch infekčný faktor začal hrať hlavnú úlohu vo vývoji tejto patológie u malých detí. Najväčší význam pri výskyte podvýživy majú často opakované akútne respiračná infekcia a chrípka, ktorá často spôsobuje komplikácie v pľúcach, ušiach a obličkách.

Neustála prítomnosť hnisavých ložísk v tele dieťaťa vedie k narušeniu metabolických procesov.

Hypotrofia sa veľmi často vyvíja u detí v dôsledku infekčných gastrointestinálnych ochorení, najmä chronickej dyzentérie a infekcií coli.

Priamou príčinou podvýživy u detí môžu byť vrodené enteropatie. rôzneho charakteru najmä cystická fibróza pankreasu, celiakia a tuberkulóza.

Infekčný faktor zohráva veľkú úlohu pri výskyte malnutrície u detí v 2. polroku života, najmä v 2. roku života. Uľahčuje to skvelý kontakt detí s ostatnými.

Zlé životné podmienky (stiesnená, vlhká, zle vetraná miestnosť), zavinovanie vedúce k prehriatiu dieťaťa, nesprávny denný režim, nedostatočné využívanie vzduchu, nedostatok priaznivé podmienky pre spánok, pedagogické zanedbávanie a mnohé iné defekty v organizácii prostredia môžu spôsobiť rozvoj podvýživy. V kombinácii s poruchami príjmu potravy tieto faktory zvyčajne prispievajú k častým ochoreniam dieťaťa. Podvýživa sa vyskytuje obzvlášť ľahko u predčasne narodených detí s najmenšie porušenia v environmentálnej organizácii.

Na záver treba zdôrazniť, že všetky vymenované príčiny podvýživy sú tak úzko prepojené a navzájom sa ovplyvňujú, že je niekedy ťažké určiť, čo je primárne a čo sekundárne.

POLIKLINIKA. S rozvojom podvýživy sa objavujú funkčné poruchy v činnosti systémov a orgánov (predovšetkým gastrointestinálneho traktu, nervového systému), zmeny metabolizmu a pokles celkovej a lokálnej rezistencie. Existuje podvýživa I, II a III stupňa.

Pri podvýžive I. stupňa zostáva celkový stav dieťaťa uspokojivý a nevyvoláva dojem, že je choré, najmä keď je dieťa oblečené alebo zabalené. Objektívne vyšetrenie však odhalí známky podvýživy. Vrstva podkožného tuku sa na bruchu a trupe stenčuje, takže záhyb na úrovni pupka dosahuje len 0,8 cm alebo menej.

Farba kože a viditeľných slizníc môže byť normálna alebo mierne bledá. Zároveň sa o niečo znižuje elasticita svalov a kože charakteristická pre zdravé dieťa. Telesná hmotnosť v porovnaní s normálne ukazovatele môže byť menej o 10-20%; pokiaľ ide o parametre fyzického vývoja, ako je výška, obvod hrudník, potom zvyčajne zostávajú v normálnych medziach. Spánok, chuť do jedla a stolica sú buď zachované alebo mierne narušené,

Pri podvýžive II. stupňa môže nedostatok telesnej hmotnosti dosiahnuť 20-30%. Zároveň tieto deti vykazujú aj miernu (2-4 cm) retardáciu rastu. Podkožná tuková vrstva mizne na trupe, končatinách a zmenšuje sa na tvári. Pokožka stráca pružnosť a ľahko sa prehýba na vnútornej strane stehien, ramien a zadku. Koža získať bledú alebo sivú farbu, stať sa suchou, letargickou a v niektorých oblastiach môžete nájsť pityriázový peeling a pigmentáciu. Vlasy sa stávajú hrubými a tenkými. Turgor kože výrazne klesá a vo väčšine prípadov sa pozoruje svalová hypotenzia. Telesná teplota stráca svoju monotermitu, teplotný rozsah môže dosiahnuť 1 °C a viac.

Spravidla sa výrazne znižuje chuť do jedla, u niektorých detí sa vyvinie averzia k jedlu a pri nútenom kŕmení zvracanie. Často sa vyskytujú dyspeptické poruchy.

Nervový systém takéhoto dieťaťa je nestabilný: vzrušenie, úzkosť a bezpríčinný plač sú nahradené letargiou, apatiou a adynamiou. Väčšina pacientov má nepokojný spánok. Vo vývoji motorických funkcií dochádza k oneskoreniu: deti neskôr začínajú sedieť, stáť, chodiť, niekedy sa strácajú získané motorické zručnosti.

Pomerne často sa u detí s podvýživou II. stupňa vyskytujú infekčné a zápalové procesy v ušiach, pľúcach, močové cesty, a treba si uvedomiť, že všetky choroby prebiehajú pomaly, strnulo.

Podvýživa III. stupňa je charakterizovaná prudkým poklesom podkožnej tukovej vrstvy na tvári a jej úplným vymiznutím na trupe a končatinách. Tvár dieťaťa sa stáva malou a nadobúda trojuholníkový tvar, senilný vzhľad. Krivka telesnej hmotnosti s podvýživou III. stupňa naďalej progresívne klesá. Nedostatok telesnej hmotnosti dieťaťa presahuje 30%. Spomalenie rastu je tiež významné (4-6 cm alebo viac). Takéto deti majú charakteristický vzhľad. Koža je svetlošedá, ochabnutá, suchá, miestami s olupovaním podobným pityriáze, krvácaním, visiace v záhyboch na vnútornej ploche stehien, ramien a zadku; zhromaždené v záhyboch sa nevyrovná (obr. 27). Viditeľné sliznice sú suché, jasne červené, ľahko zraniteľné, často sa u nich vyvíja drozd, stomatitída, ulcerácie, ťažko liečiteľné terapeutické účinky. Svaly sa stávajú atrofickými, ich tonus sa zvyšuje. Tieto deti sú spočiatku nepokojné, podráždené, ufňukané, následne sa zvyšuje ich letargia, ľahostajný, apatický vzťah k okoliu, veľa spia, vôbec neprejavujú pocit hladu. Často sa úplne stratia všetky predtým získané motorické zručnosti. V niektorých prípadoch sa formovanie motoriky a vývin reči prudko spomalí. Charakterizované takmer neustále klesal

Ryža. 27. Hypotrofia III stupňa u 4-mesačného dieťaťa.

Telesná teplota. Dýchanie je narušené - je plytké, arytmické, pomalé, často sa vyvíja atelektáza, objavuje sa zápal pľúc, vyskytujúci sa atypicky (bez horúčky, kašľa, ťažkých katarálnych javov). Srdcové zvuky sú vo väčšine prípadov tlmené, pulz zoslabne a spomalí sa na 60-80 za minútu. Končatiny sú zvyčajne studené na dotyk.

Brucho je vtiahnuté alebo opuchnuté. Chuť do jedla prudko klesá, niekedy vzniká úplná averzia k jedlu, často sa objavuje regurgitácia alebo dokonca zvracanie ako ochranný reflex. Stolica je zvyčajne riedka, rýchla a pripomína dyspeptickú stolicu; Menej častá je zápcha. Diuréza u takýchto detí je vo väčšine prípadov znížená.

Tento stupeň podvýživy je postupne sprevádzaný prejavmi nedostatku vitamínov (A, C, skupina B), avšak v dôsledku spomalenia rastových procesov nie sú pozorované ostré výrazné príznaky krivice.

Deti s podvýživou sú veľmi náchylné na všetky druhy chorôb, ktoré trvajú dlho, sú zvláštne, ťažké a často sprevádzané komplikáciami. Najčastejšie ochorenia ako chrípka, akútna respiračná infekcia, zápal pľúc, zápal stredného ucha, otoantritída sa u detí s výraznými stupňami podvýživy vyskytujú atypicky, často latentne, dlhodobo, s krátkymi remisiami a častými prepuknutiami, bez horúčky, bez zjavných klinických prejavov. príznaky, žiadne zmeny v periférnej krvi. Je úplne jasné, že diagnostika infekčné choroby pre takéto deti predstavuje určité ťažkosti.

V prítomnosti akéhokoľvek lokálneho zamerania počas podvýživy ľahko vznikajú všeobecné septické a toxické stavy. Zároveň sa v niektorých prípadoch atypicky vyskytuje aj sepsa

čaje bez zvýšenia telesnej teploty, bez charakteristických zmien v krvi, bez bakteriologického potvrdenia.

Choroba akejkoľvek povahy prispieva k ďalšiemu zvýšeniu podvýživy u dieťaťa.

Znížená reaktivita detí s podvýživou sa prejavuje aj zníženou toleranciou potravy. Dieťa s podvýživou II. a III. stupňa často reaguje na normálnu potravinovú záťaž paradoxnou reakciou: namiesto prírastku hmotnosti dochádza k poklesu hmotnosti, zvracaniu, častej riedkej stolici, niekedy až toxikóze. To naznačuje zníženú gastrointestinálnu rezistenciu. Na základe toho treba dodržiavať opatrnosť a dôslednosť pri predpisovaní diéty.

Za posledných 10-15 rokov prešla etiologická štruktúra podvýživy u malých detí významnými zmenami. Všade sa výrazne znižuje počet detí s podvýživou v dôsledku iracionálnej výživy a nedostatkov v starostlivosti. Znižuje sa aj počet detí s podvýživou, ktorá sa vyvinula v dôsledku infekčných ochorení, ale v menšej miere. Zároveň sa však význam začal objavovať jasnejšie škodlivé faktory, pôsobiace v rôznych štádiách vývoja embrya a plodu a spôsobujúce výskyt vnútromaternicovej podvýživy.

Vnútromaternicová podvýživa označuje akútne a chronické vnútromaternicové metabolické poruchy, ktoré sa objavujú pri narodení alebo v novorodeneckom období. Tieto metabolické poruchy sa môžu vyvinúť počas toxikózy tehotenstva, hypertenzia, anémia, srdcové choroby, žľazy s vnútorným vylučovaním, tuberkulóza a iné choroby matky. Škodlivé môžu byť faktory prostredia (zlá výživa tehotnej ženy, rádioaktívne látky, röntgenové žiarenie, chemikálie, niektoré lieky atď.).

Počas normálneho tehotenstva majú deti s touto patológiou znížené ukazovatele fyzického vývoja. A to sa týka predovšetkým telesnej hmotnosti, ktorej deficit v porovnaní s normálnymi hodnotami sa môže pohybovať od 200 do 900 g. Z tohto dôvodu môže byť vrstva podkožného tuku nedostatočne vyjadrená alebo úplne chýba v závislosti od stupňa podvýživy.

Oveľa menej často sa zistí nedostatok rastu, ktorý nie je taký výrazný (od 1,5 do 3 cm) a vyskytuje sa len pri ťažkých stupňoch ochorenia.

Koža má zvyčajne svetloružovú farbu s miernym kyanotickým odtieňom, je suchá, tenká, s priesvitnými žilami na bruchu a hrudníku, s bohatým olupovaním podobným pityriáze. Tieto deti spravidla zaznamenávajú veľkú fyziologickú stratu telesnej hmotnosti (viac ako 10-15%), pomaly

obnovenie pôvodnej hmoty, výraznejšia a dlhšie trvajúca fyziologická žltačka, neskôr odpadnutie zvyšku pupočnej šnúry a zahojenie pupočnej rany.

Prognóza podvýživy závisí od závažnosti ochorenia, veku dieťaťa a prítomnosti komplikácií.

V prípade podvýživy prvého stupňa, s včasnou diagnózou a správnou liečbou, dochádza k zotaveniu relatívne krátkodobý. Hypotrofia druhého stupňa moderné podmienky v prevažnej väčšine prípadov je priebeh priaznivý, avšak liečba týchto detí si zvyčajne vyžaduje minimálne 4-6 týždňov. Pri podvýžive III. stupňa je prognóza vždy vážna.

Liečba. Celý komplex terapeutických opatrení pri podvýžive by mal byť založený na závažnosti ochorenia a individuálnej reaktivite dieťaťa. Veľké miesto pri liečbe podvýživy má organizácia prostredia a odstraňovanie príčin, ktoré viedli k rozvoju ochorenia.

Na vyvedenie dieťaťa z I. štádia podvýživy stačí odstrániť jej príčinu a zaviesť správnu, vitamínmi obohatenú výživu dieťaťa s prihliadnutím na jeho vek. To nestačí na liečbu hypotrofie II a najmä III stupňa. Okrem odstránenia príčiny patológie je potrebný súbor terapeutických opatrení, medzi ktorými je popredné miesto správna výživa. Metóda dvojfázového napájania je široko používaná. Prvou fázou je starostlivé kŕmenie, aby sa vytvorila tolerancia dieťaťa k potrave, druhou fázou je zvýšená výživa, ktorá by mala pokryť nielen životnú potrebu potravy, ale aj obnoviť vyčerpané zásoby.

Dietoterapia pri podvýžive u detí je diferencovaná v závislosti od jej stupňa. Pri podvýžive I. stupňa môže byť obsah kalórií a objem jedla na určitý čas normálny alebo mierne znížený, v závislosti od chuti do jedla. Nevyhnutný je správny pomer jednotlivých zložiek potravy (do 1 roka by mali byť bielkoviny, tuky a sacharidy v pomere 1: 3: 6, po 1 roku - 1: 1: 3-4) a obohatenie o vitamíny.

Ak kontrolný výpočet odhalí nedostatok jednej alebo druhej zložky, je potrebné upraviť stravu a poskytnúť dieťaťu množstvo bielkovín, tukov a uhľohydrátov, ktoré zodpovedá fyziologickým normám.

Chýbajúce množstvo bielkovín je možné doplniť bežným tvarohom, tvarohom „Zdorovye“ alebo proteínovými prípravkami („Enpit“, „Kazecit“). Najvhodnejšie je napraviť nedostatok tuku rybí olej, aj smotanu a vo vyššom veku aj maslo. Na doplnenie chýbajúceho množstva sacharidov použite cukrový sirup, obilninové, zeleninové, ovocné jedlá.

V prípade podvýživy II. stupňa sa predpisuje 2/3 alebo 3-násobok požadovaného denného kalorického príjmu na 5-7 dní. Dávajú ľudské mlieko alebo kyslé zmesi (acidofilná zmes, „Malyutka“, „Malysh“, kefír atď.) A počet kŕmení sa zvyšuje na 7-8. V tomto období obmedzenej výživy sa chýbajúce množstvo potravy dopĺňa buď o 10 % ryžová voda s 5% roztokom glukózy alebo Ringerovým roztokom (100-200 ml) s 5% roztokom glukózy, prípadne zeleninovým odvarom z kapusty, mrkvy, repy, repy (bohaté na minerálne soli). Pri dojčení je indikované pridávanie tvarohu, počnúc od 5 g denne s postupným zvyšovaním na 10 g 2-3 krát denne, ako aj B-kefír alebo kefír 1-3 čajové lyžičky 3-5 krát denne.

Po 5-7 dňoch, keď sa stav zlepšuje, sa obsah kalórií a objem potravy postupne upravia na normálnu úroveň, zatiaľ čo množstvo zložiek potravy a obsah kalórií sa vypočíta na základe správnej telesnej hmotnosti dieťaťa.

Pri podvýžive III. stupňa dáva prvých 5-7 dní \ ^ h alebo Uz denný kalorický príjem vypočítaný na priemernú telesnú hmotnosť (skutočná telesná hmotnosť + 20 % tejto hmotnosti). Množstvo potravy chýbajúcej v objeme doplníme tekutinami (zeleninové odvary, 5% roztok glukózy, vitamínové šťavy, čaj). Predpísané len pre ženy