Lekárske indikácie pre plánovaný cisársky rez. Absolútne indikácie zahŕňajú

Nie je žiadnym tajomstvom, že cisársky rez je operácia, ktorá ukončí značné percento tehotenstiev. Niektoré budúce mamičky vedia vopred, že sa ich bábätko narodí cisárskym rezom, iné sa pripravujú na prirodzený pôrod, no pri tom nastanú problémy a jedinou možnou možnosťou sa stáva operačný výsledok. Svedomitý lekár cisársky rez jednoducho nepredpíše, na takýto výsledok tehotenstva musia byť vždy dobré dôvody. V tomto článku budeme hovoriť o indikáciách a kontraindikáciách pre cisársky rez. Tradične sa indikácie CS delia na absolútne a relatívne, materské a fetálne indikácie. Nižšie sú uvedené zoznamy indikácií pre elektívny aj núdzový cisársky rez.

Absolútne indikácie pre cisársky rez

Rozhodnutie o potrebe cisárskeho rezu v každom konkrétnom prípade robí lekár. Napriek nepredvídateľnosti priebehu pôrodu je v mnohých situáciách vopred známe, že pôrod prirodzenežena nemôže, tak je predpísaný plánovaný cisársky rez. Svedectvo od matky a dieťaťa, ktoré fyzicky robia prirodzený pôrod nemožné sa nazývajú absolútne.

Absolútne indikácie pre cisársky rez na strane matky:

1. Absolútne úzka panva - ide o zúženie panvových kostí ženy, cez ktoré dieťa pri prirodzenom pôrode fyzicky nemôže prejsť. Pôrodníci klasifikujú veľkosť panvy buď ako normálnu, alebo ako zúženú. Anatomicky úzka panva má objektívne zmenšené rozmery a prirodzený pôrod v takejto situácii je nemožný. Panva sa považuje za absolútne úzku, ak je v stupni II-IV zúženia. V III.-IV. stupni bude plánovaný cisársky rez a v II. stupni sa s najväčšou pravdepodobnosťou rozhodne pri prirodzenom pôrode.

S normálnou veľkosťou panvy alebo s I stupňom zúženia normálny pôrod sú možné, ale ak žena nosí veľké dieťa, existuje možnosť, že jej panva bude klinicky úzka. Veľkosť panvového kruhu v tomto prípade jednoducho nezodpovedá veľkosti hlavy plodu.

Starostlivé meranie skutočných rozmerov panvy pomocou ultrazvukové vyšetrenie a RTG pelvimetria (röntgen panvových kostí) umožňuje zistiť, či žena dokáže porodiť sama, alebo je potrebný plánovaný cisársky rez.

Aj pri normálnej veľkosti panvového krúžku sa môže dieťa počas pôrodu nesprávne otáčať. Ak sa pri vaginálnom vyšetrení zistí čelné alebo tvárové zasunutie hlavičky, znamená to, že prirodzený pôrod nie je možný, pretože hlavička nemôže prejsť panvou. najväčšia veľkosť. Táto situácia je absolútnou indikáciou pre núdzový cisársky rez.

1. Mechanické prekážky pre prirodzený pôrod (maternicové myómy v oblasti isthmu, nádory vaječníkov, deformity panvových kostí) sú tiež absolútnou indikáciou pre plánovaný cisársky rez. Tento faktor sa zvyčajne diagnostikuje pomocou ultrazvuku.
2. Hrozba prasknutia maternice existuje u žien, ktoré už podstúpili cisársky rez alebo majú v anamnéze akúkoľvek operáciu maternice. Lekár určuje pravdepodobnosť prasknutia na základe stavu jazvy. Ak má hrúbku menšiu ako 3 mm, nerovnomerné obrysy a inklúzie spojivové tkanivo, riziko prasknutia maternice pozdĺž tohto stehu je príliš veľké na to, aby žena porodila sama. Pre spoľahlivosť sa jazva vyšetruje pred pôrodom aj počas neho. Ďalšími faktormi v prospech cisárskeho rezu sú prítomnosť dvoch alebo viacerých cisárskych rezov v minulosti; ťažké pooperačné obdobie po predchádzajúcom cisárskom reze - s zvýšená teplota, zápalové procesy v maternici; dlhé hojenie švu na koži; početné prirodzené pôrody, ktoré stenčili stenu maternice.

Absolútne indikácie pre cisársky rez z plodu:

1. Placenta previa - mimoriadne nebezpečná situácia, ktorá sa, našťastie, dá ľahko diagnostikovať počas tehotenstva pomocou ultrazvuku. Placenta previa nie je pripevnená k zadnej časti maternice, ako by mala byť, ale v jej dolnej tretine a niekedy dokonca priamo nad krčkom maternice, čím blokuje výstup pre plod. Placenta previa môže spôsobiť závažné krvácanie, ktoré predstavuje riziko pre život matky aj dieťaťa. Táto anomália v neprítomnosti krvácajúca, naznačujúce prerušenie placenty, sa stáva diagnózou pre plánovaný cisársky rez až pri neskôr tehotenstva. Skôr - nie je potrebné prepadať panike, placenta sa stále môže zdvihnúť do svojej normálnej polohy.
2. Predčasná abrupcia placenty – odlúčenie placenty pred začiatkom pôrodu alebo počas pôrodu je nebezpečné ako pre ženu (rozsiahla krvná strata), tak aj pre plod (akútna hypoxia). Je to absolútna indikácia pre núdzový cisársky rez.
3. Prolaps pupočnej šnúry sa môže vyskytnúť pri pôrode s polyhydramniónom, keď sa vyleje veľké množstvo plodovej vody (voda praskne) a hlavička dieťaťa ešte nie je vložená do panvy. Prepadnutá pupočná šnúra sa stlačí medzi panvovou stenou a hlavičkou, čo znamená, že prietok krvi medzi matkou a dieťaťom je narušený. Ak pôrodník pri vaginálnom vyšetrení po prasknutí vody tento stav diagnostikuje, je to dôvod na núdzový cisársky rez.
4. Priečna poloha plodu sa stáva absolútnou indikáciou pre cisársky rez už počas pôrodu. Bábätko sa môže narodiť prirodzene len vtedy, ak je polohované hlavičkou alebo zadočkom dole, t.j. má cefalickú alebo panvovú prezentáciu. Deti viacrodičiek sa najčastejšie ocitajú v priečnej polohe (z dôvodu oslabenia svalov maternice resp. brušnej steny), tiež faktory prispievajúce k priečnej polohe plodu sú placenta previa a polyhydramnios. Ak sa dieťatko počas pôrodu neprevráti ani za pomoci pôrodníckych manipulácií, lekárom nezostáva nič iné, ako vykonať núdzový cisársky rez.

Relatívne indikácie pre cisársky rez

Názov „relatívne indikácie“ hovorí sám za seba: zahŕňajú stavy, pri ktorých je prirodzený pôrod fyzicky možný, ale predstavuje teoretické riziko pre zdravie a dokonca aj život matky a dieťaťa.

Relatívne indikácie pre cisársky rez na strane matky:

1. Extragenitálne patológie – sprievodné chorobyženy, ktoré nesúvisia s jej gynekologickým zdravím a tehotenstvom. Významný stres, ktorý žena počas pôrodu zažíva, môže spôsobiť exacerbáciu existujúcich patológií, ktoré sú nebezpečné pre jej zdravie. Preto lekári klasifikujú množstvo chorôb ako relatívne indikácie pre cisársky rez:

• rakovina akejkoľvek lokalizácie;
• srdcovo-cievne ochorenia;
• cukrovka;
• vysoká krátkozrakosť s rizikom odlúčenia sietnice;
• ochorenie obličiek;
• choroby nervový systém a rad ďalších.

Okrem toho medzi relatívne indikácie cisárskeho rezu patria choroby, ktoré sa môžu prenášať z matky na dieťa pri prechode pôrodnými cestami, napríklad genitálny herpes.

1. Preeklampsia u tehotných žien je nebezpečná patológia, ktorý sa vyskytuje u niektorých žien v druhej polovici tehotenstva. Pri gestóze je narušená funkcia obličiek, krvných ciev a mozgu budúcej matky. Táto odchýlka sa prejavuje vysokým krvným tlakom, výskytom bielkovín v moči, opuchmi, bolesťami hlavy, blikajúcimi „škvrnami“ pred očami a niekedy kŕčmi. Preeklampsia vo svojich ťažkých formách (preeklampsia a eklampsia) je medicínskou indikáciou pre núdzový cisársky rez, pretože spôsobuje hypoxiu plodu.
2. Klinicky úzka panva - ide o nesúlad medzi veľkosťou ženského panvového kruhu a veľkosťou prezentujúcej časti dieťaťa (hlavy). V tomto prípade hlavička dieťaťa nevstúpi do pôrodných ciest, keď je krčok maternice úplne rozšírený a sú prítomné aktívne kontrakcie. Nebezpečenstvo tohto patologický stav– pri riziku prasknutia maternice, akútnej hypoxie plodu (ktorá môže viesť až k jeho smrti). Veľkosť hlavičky dieťatka sa pred pôrodom nedá úplne presne určiť a navyše je možné nesprávne vloženie alebo deformácia hlavičky, takže klinicky úzka panva je diagnostikovaná už pri pôrode a je indikáciou pre núdzový cisársky rez.
3. Vek ženy nad 30 alebo 35 rokov a prvé narodenie . Nebezpečným faktorom v tomto prípade nie je vek, ale zdravotný stav rodiacej matky. Je logické, že 20-25-ročná primigravida je s najväčšou pravdepodobnosťou zdravšia ako tá, ktorá už má 30-35 a viac. Nie všetko je však také jednoduché a lekári to vedia. Vek nad 35 rokov môže byť len relatívnou indikáciou pre cisársky rez. Ak je žena vo veku 35 rokov zdravá a tehotenstvo je ľahké a bezpečné, je pravdepodobné, že bude môcť porodiť prirodzene.
4. Pretrvávajúca slabosť práce . Ak už začatý prirodzený pôrod z nejakého dôvodu ustúpi, nepozoruje sa zosilnenie kontrakcií alebo úplne vymiznú a pomoc s liekmi neprináša výsledky, lekári hovoria o pretrvávajúcej slabosti pôrodu. Ak dieťa v tomto prípade trpí (zariadenia ukazujú prítomnosť hypoxie), cisársky rez sa lekárom bude javiť ako priaznivejší výsledok ako čakanie na obnovenie prirodzeného pôrodu.
5. Jazva na maternici samo o sebe je len relatívna indikácia pre cisársky rez. Ale to je rizikový faktor pre ruptúru maternice, na ktorý si pôrodník vždy dáva pozor. Jazvy na maternici nie sú vždy spojené s predchádzajúcim cisárskym rezom, môžu byť výsledkom umelého potratu alebo odstránenia myómov. Stav jazvy sa musí sledovať najmä po 36-37 týždňoch tehotenstva a ak je plná, žena má všetky šance na prirodzený pôrod.

Relatívne indikácie pre plánovaný cisársky rez zo strany dieťaťa:

1. Prezentácia plodu koncom panvy umožňuje žene porodiť sama, no stále sa to považuje za patologické. Prirodzený pôrod s prezentáciou koncom panvou so sebou nesie riziko hypoxie plodu a pôrodných poranení. Situácia sa zhoršuje, ak je dieťa veľké (viac ako 3,6 kg) a matka má anatomicky zúženú panvu.
2. Veľké ovocie (viac ako 4 kg) je indikáciou na cisársky rez len vtedy, ak existujú iné relatívne indikácie.
3. Zistená chronická alebo akútna hypoxia plodu (hladovanie kyslíkom) môže slúžiť ako dosť závažný dôvod na chirurgický pôrod. Príčiny hypoxie môžu byť rôzne: chronická hypoxia zvyčajne spôsobené gestózou u tehotných žien a vedie k oneskorenému vývoju plodu; akútna hypoxia môže nastať pri dlhšom alebo naopak príliš rýchlom a aktívna práca s abrupciou placenty alebo prolapsom pupočnej šnúry. Na diagnostiku hladovanie kyslíkom, ktorý je mimoriadne nebezpečný pre život dieťaťa, sa používa:

• počúvanie pomocou pôrodníckeho stetoskopu,
• Ultrazvuk s Dopplerom (štúdium krvného obehu medzi plodom, placentou a maternicou),
• kardiotokografia (registrácia srdcového tepu a pohybov plodu pomocou špeciálneho zariadenia),
• amnioskopia (vyšetrenie plodovej vody pomocou optického prístroja).

Ak sa zistí hypoxia a liečba neprinesie výsledky, rozhodne sa o potrebe cisárskeho rezu na zachovanie zdravia dieťaťa.

Každá z relatívnych indikácií samostatne nemôže slúžiť ako dôvod na predpísanie cisárskeho rezu, avšak pri rozhodovaní o výsledku tehotenstva lekár zvažuje všetky pre a proti každej možnosti. Ak sa lekárovi operácia javí ako bezpečnejšia metóda pôrodu pre zdravie ženy a dieťaťa, výber sa uskutoční v jeho prospech, pričom sa zohľadnia iba relatívne indikácie. Okrem toho existujú takzvané kombinované indikácie pre cisársky rez. Predstavujú kombináciu faktorov, z ktorých každý sám o sebe nie je indikáciou cisárskeho rezu, ale spolu sa menia na skutočnú hrozbuživot a zdravie pri prirodzenom pôrode. Ide napríklad o tehotenstvo po termíne a identifikovanú hypoxiu; veľký plod a prezentácia panvy; vek nad 35 rokov a prítomnosť závažného ochorenia.

Podmienky pre cisársky rez

Cisársky rez je možné vykonať len pri splnení viacerých podmienok. Tie obsahujú:

• životaschopnosť plodu;
• súhlas ženy alebo jej zákonní zástupcovia(príbuzní) na chirurgiu;
• prítomnosť operačnej sály vybavenej všetkými potrebnými nástrojmi a kvalifikovaného chirurga;
• žiadne infekcie.

Kontraindikácie cisárskeho rezu

Ako každá operácia, aj cisársky rez má množstvo možné kontraindikácie. Nie sú však absolútne, pretože dôvody na operáciu sú zvyčajne dosť presvedčivé. Chirurgický pôrod je nežiaduci v nasledujúcich prípadoch:

• možnosť vzniku purulentno-septických komplikácií u ženy v pooperačnom období;
• intrauterinná smrť plodu;
• prítomnosť deformácií a malformácií u plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom;
• ťažká predčasnosť plodu (v súlade s tým jeho neživotaschopnosť mimo maternice);
• dlhotrvajúca ťažká hypoxia plodu, kedy už nemožno poprieť možnosť mŕtveho narodenia alebo úmrtia novorodenca.

Ak existuje možnosť úmrtia plodu, výber spôsobu doručenia je zameraný predovšetkým na zachovanie života a zdravia ženy. Operácia, najmä v prítomnosti rizikových faktorov, môže spôsobiť infekčné a septické komplikácie (zápal maternice alebo príveskov, hnisavý zápal pobrušnice - akútny zápal v peritoneálnej oblasti), pretože mŕtvy plod sa stáva zdrojom infekcie.

Lekári identifikujú nasledujúce rizikové faktory pre rozvoj hnisavých-septických komplikácií:

1. Rôzne stavy imunodeficiencie (HIV, oslabená imunita po užití silného lieky atď.).
2. Prítomnosť infekčného ochorenia u ženy pri akútnej resp chronická forma(zápalové procesy v príveskoch, kazy, chronická pyelonefritída cholecystitída, infekcie horných dýchacích ciest atď.).
3. Gynekologické ochorenia a komplikácie tehotenstva, ktoré zhoršujú mikrocirkuláciu krvi (gestóza u tehotných žien, anémia, hypotenzia a hypertenzia atď.).
4. Trvanie pôrodu je viac ako 12 hodín alebo bezvodé obdobie (po prasknutí plodovej vody) je viac ako 6 hodín.
5. Významná strata krvi, ktorá nebola nahradená včas.
6. Vysoká frekvencia vaginálnych (najmä inštrumentálnych) vyšetrení.
7. Prítomnosť korporálneho rezu na maternici (cez svalové vlákna).
8. Nepriaznivá infekčná situácia v pôrodnici.

Ak sú však absolútne indikácie na cisársky rez, aj pri akút infekčný proces hroziace septické komplikácie, žena musí byť ešte operovaná. Až donedávna bola v takejto situácii možná iba jedna možnosť - odstránenie plodu so súčasným odstránením maternice, aby sa predišlo hnisavému zápalu pobrušnice. Teraz však existuje priaznivejšia technika, ktorá umožňuje zachrániť maternicu - cisársky rez s dočasnou izoláciou brušná dutina(extraperitoneálny cisársky rez).

Mýty o cisárskom reze

IN moderná medicínaŽiaľ, nastal nebezpečný trend zvyšovania počtu cisárskych rezov. To platí najmä pre rozvinuté, prosperujúce krajiny. Niektoré ženy skutočne snívajú o cisárskom reze ako o jednoduchom spôsobe pôrodu. Dôvodom tohto postoja je neznalosť alebo nepochopenie toho, čo je cisársky rez. Poďme vyvrátiť populárne mýty o tejto operácii:

1. Je bezbolestný, na rozdiel od prirodzeného pôrodu . Nepravda. Cisársky rez je operácia, pri ktorej sa prereže niekoľko vrstiev tkaniva. Áno, celková anestézia alebo epidurálna anestézia „vypne“ bolesť počas operácie (mimochodom, nie vždy úplne). Ale po prebratí z narkózy bolestivé pocity v oblasti stehu môže pooperačné obdobie, najmä jeho prvé dni, úplne neznesiteľné. Ale musíte vstať, aby ste šli do sprchy a toalety, a postarať sa o dieťa - nakŕmiť ho, vyzdvihnúť ho. Niektoré ženy pociťujú bolesť niekoľko mesiacov.

2. Pre dieťa je to ešte lepšie – nemusí prechádzať úzkymi pôrodnými cestami, riskuje pôrodnú traumu. Absolútne bludy. Deti narodené v dôsledku cisárskeho rezu štandardne dostávajú pôrodnú traumu. Neurológovia ich vždy zaraďujú medzi rizikové pre poruchy reči a iné vývinové oneskorenia. Príroda vytvorila mechanizmus prirodzeného pôrodu z nejakého dôvodu. Prudká zmena tlaku pôsobiaceho na dieťa počas operácie, vplyv anestézie, pasivita dieťaťa počas pôrodu, menší kontakt s matkou v dôsledku obmedzení po cisárskom reze, vysoká pravdepodobnosť umelého kŕmenia - to všetko nemôže ovplyvňujú adaptáciu dieťaťa na prostredie. Je preňho náročnejšie naučiť sa kričať, dýchať, sať. O nejakých výhodách cisárskeho rezu pre bábätko sa nehovorí (samozrejme, ak nehovoríme o záchrane života a zdravia).

3. Vo veku 30 alebo 35 rokov už zdravie nie je to isté, čo rodiť sama, najmä prvýkrát . Toto je nesprávne. Vek je len relatívna indikácia pre cisársky rez, ktorá nemôže byť rozhodujúca. Lekár musí brať do úvahy zdravotný stav konkrétnej pacientky, nie vek jej pasu.

4. Po cisárskom - vždy cisársky . Prítomnosť jazvy na maternici z predchádzajúcej pôrodnej operácie sa tiež týka relatívnych indikácií pre cisársky rez. Moderná diagnostika umožňuje určiť konzistenciu jazvy a predpovedať možnosť prirodzeného pôrodu.

Ako vidíte, cisársky rez nie je niečo, o čo by ste sa mali snažiť za každú cenu. Ak však existujú indikácie na operáciu, nie je potrebné panikáriť. Spôsob pôrodu je nepochybne dôležitý, no ešte dôležitejšie je, aby matka a novorodenec boli živé a zdravé. To by mal byť prioritný cieľ lekára, ktorý vám predpíše cisársky rez alebo dá súhlas k prirodzenému pôrodu. Prajeme vám zdravie a čoskoro šťastné stretnutie s vaším dieťaťom!

Vrcholom moderného pôrodníctva je ukončenie pôrodu a narodenie dieťaťa chirurgickým zákrokom – cisárskym rezom.

Historici zistili, že pôvod tejto operácie má priamu súvislosť s dávnymi časmi, ale až v súčasnosti je tento typ pôrodu často spásou pre matku aj dieťa.

Značný počet indikácií pre cisársky rez je dnes spôsobený vysokým rizikom vaginálneho pôrodu nastávajúcej matky.

Samozrejme, pôrod do brucha, podobne ako iné chirurgické zákroky, skrýva obrovské množstvo možných komplikácií/následkov, ale prípady ich výskytu sú extrémne zriedkavé a misky váh sú naklonené k narodeniu živého dieťaťa a zachovanému životu matky. než potenciálne komplikácie.

História názvu prevádzky je obrastená veľkým množstvom legiend a mýtov. Najvýznamnejším príbehom je príbeh o narodení Gaia Julia Caesara, samovládcu Rímskej ríše. Smrť Caesarovej matky počas pôrodu spôsobila, že jeho otec prerezal žene lono mečom a syna odstránil. Preto sa hovorí: „Čo je cisárovo, je cisárovi“.

Podmienky pre operáciu

Cisársky rez môže byť voliteľný, plánovaný alebo núdzový. O plánovanom pôrode sa hovorí, že sa uskutoční 6 až 15 dní pred dátumom očakávaného pôrodu s dostupnými materskými a/alebo fetálnymi indikáciami a bez prvých prejavov pôrodu (pozri).

Plánovaná operácia znamená, že indikácie na ňu sú známe vopred, často v prvých týždňoch a dokonca dňoch pôrodu nenarodeného dieťaťa. Potreba urgentnej urgentnej sekcie vzniká z dôvodu urgentného, ​​okamžitého, približne do jednej až dvoch hodín, pôrodu a je indikovaná hlavne v procese samostatný pôrod. O plánovanom cisárskom reze sa hovorí, keď sa pôrod práve rozbehol alebo predčasne odtiekla plodová voda, ale existujú relatívne indikácie na operáciu. To znamená, že žena môže ísť do pôrodu, ale podľa plánu vedenia pôrodu to končí operáciou.

Takže potrebné faktory pre chirurgická metóda doručenie:

• prítomnosť živého plodu schopného existovať mimo maternice (považuje sa za relatívny stav, pretože za určitých okolností sa operácia vykonáva v záujme ženy s cieľom zachovať jej život);
• písomný súhlas rodiacej ženy s cisárskym rezom;
• prázdny močový mechúr (je vhodné nainštalovať permanentný katéter);
• počas pôrodu nie sú žiadne známky infekcie (tiež veľmi podmienená indikácia);
• dostupnosť skúseného pôrodníka a operačnej sály.

Aké sú indikácie na operáciu?

Všetky dôvody, ktoré vedú k brušnému pôrodu, možno rozdeliť do dvoch podskupín.

• Absolútne indikácie doslova nútia lekára porodiť ženu chirurgicky, teda operácii sa nedá vyhnúť.
• O relatívnych indikáciách sa hovorí, keď situáciu analyzuje konzílium lekárov a schvaľuje záver o tej či onej metóde ukončenia pôrodu. To znamená, že žena môže porodiť sama, ale berú sa do úvahy pravdepodobné riziká pre ňu, ako aj pre dieťa.

Okrem toho existujú faktory, ktoré vedú k nútenej operácii počas tehotenstva alebo priamo počas pôrodu. Ďalšou gradáciou indikácií k chirurgickému pôrodu je ich rozdelenie na materské a fetálne faktory.

Porod do brucha: absolútne indikácie

Materské faktory, ktoré, ak sú prítomné, sa nezaobídu bez cisárskeho rezu, zahŕňajú:

Anatomicky úzka panva (berie sa do úvahy stupeň zúženia, to znamená 3 - 4, v ktorom je skutočný konjugát 9 cm alebo menej)

Úzka panva je rozdelená do 2 skupín podľa tvaru zúženia.

• Do prvej skupiny patrí: priečne zúžená panva, plochá panva (jednoduchá plochá panva, plochá rachitická panva a panva s poklesom v širokej časti dutiny) a samozrejme všeobecne rovnomerne zúžená panva. Ide o celkom bežné formy sťahov panvy.
• Do druhej skupiny (zriedkavé formy) patrí šikmá panva, stiahnutá panva, deformácia panvy v dôsledku kostných exostóz, kostných nádorov alebo v dôsledku zlomenín, kyfotická panva, lievikovitá panva a iné typy úzkych panví.

Anatomicky úzka panva so stupňom 3 alebo 4 môže skomplikovať priebeh pôrodu. Počas pôrodu má takmer 40 % pôrodných žien skúsenosť:

• slabosť kontrakcie maternice ()
• skoré prasknutie vody
• možný prolaps pupočnej šnúry alebo rúk/nohy plodu
• rozvoj chorioamnionitídy, endometritídy a infekcie nenarodeného dieťaťa
• ako aj intrauterinná hypoxia plodu

Počas obdobia tlačenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• sekundárna slabosť tlačenia
• vnútromaternicová hypoxia dieťaťa
• prasknutie maternice
• nekróza tkaniva s tvorbou genitourinárnych fistúl, entero-genitálnych fistúl
• poranenie panvových kĺbov a nervových plexusov
• a ak pôrod dosiahne tretiu dobu, potom sa nedá vyhnúť následnému a/alebo popôrodnému krvácaniu.

Kompletná placenta previa

Ako viete, placenta je orgán, ktorý komunikuje medzi organizmami matky a dieťaťa. V normálnom tehotenstve sa placenta nachádza buď vo funde maternice, alebo pozdĺž predného, ​​resp. zadná stena. Ak je placenta v spodný segment nádoba na ovocie a úplne pokrýva vnútorný hltan, potom je zrejmé, že výstup dieťaťa z matkinho lona prirodzeným spôsobom je nemožný. Okrem toho je úplná placenta previa potenciálnu hrozbu nielen pre nenarodené bábätko, ale aj pre jeho matku počas celého obdobia tehotenstva, pretože každú chvíľu môže začať krvácanie, ktorého intenzitu a trvanie nemožno predvídať.

Prípadová štúdia: Videl som ženu vo veku asi 38 rokov od úplného začiatku tehotenstva. Nebolo to prvé tehotenstvo, ale bolo veľmi vítané. Napriek absencii akýchkoľvek priťažujúcich okolností v jej anamnéze sa jej placenta vytvorila v dolnej tretine maternice a zablokovala vnútorný os (úplná prezentácia). Žena strávila takmer celé tehotenstvo na práceneschopnosti, pod dohľadom lekárov a nezaznamenala ani jedno krvácanie. Úspešne postúpila do 37. týždňa a bola prijatá na patologické oddelenie v rámci prípravy na plánovaný cisársky rez. No ako to už býva, z nejakého dôvodu (alebo možno našťastie) jej krvácanie začalo v nemocnici a v deň voľna. Samozrejme, hneď sme išli na cisársky rez, nebolo času nazvyš. Páči sa ti to elektívna operácia zmenila na núdzový stav - dieťa sa narodilo zdravé a normálnej hmotnosti.

Neúplná placenta previa so závažným krvácaním

Neúplná placenta previa sa vyskytuje vtedy, keď placenta iba čiastočne pokrýva vnútorný os. Existujú regionálne a bočné prezentácie.

• Keď je placenta umiestnená okrajovo, len mierne ovplyvňuje vnútorný os
• Zatiaľ čo so stranou sa prekrýva o polovicu alebo 2/3 priemeru.

Neúplná placenta previa tiež ohrozuje náhle krvácanie, ktorého závažnosť je ťažké predvídať. Zvláštnosť tejto lokalizácie placenty je zaujímavá v tom, že počas pôrodu sa častejšie objavuje krvavý výtok, pretože práve v tomto čase sa otvára vnútorný os a placenta sa postupne odlupuje. Indikáciou pre urgentnú operáciu v prípade neúplnej prezentácie je masívna strata krvi, ktorá predstavuje nebezpečenstvo pre život a zdravie matky a dieťaťa.

Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty

Ako počas čakacej doby na dieťa, tak aj počas pôrodu (zvyčajne). Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva aj vo výskyte krvácania, ktoré môže byť vonkajšie (teda viditeľné) – dochádza k krvavému výtoku z pošvy, vnútornému alebo skrytému (krv sa hromadí medzi placentou a stenou maternice a vytvára retroplacentárny hematóm). ), a zmiešané (je viditeľné aj skryté krvácanie) V závislosti od oblasti abrupcie placenty sa rozlišujú 3 stupne závažnosti: pri miernom a samozrejme ťažkom stupni je potrebné ženu porodiť v pôrod čím skôr, inak môžete prísť nielen o bábätko, ale aj o mamičku.

Hroziaca alebo začínajúca ruptúra ​​maternice

Existuje mnoho dôvodov vedúcich k hrozbe prasknutia maternice. Môže za to nesprávne vedenie pôrodu, nekoordinácia pracovných síl a mnohé ďalšie. V prípade neprítomnosti včasná liečba(masívna tokolýza, teda zastavenie kontrakcií maternice), hrozba alebo začatá ruptúra ​​sa veľmi rýchlo zmení na dokonanú, teda dokončenú ruptúru a obaja „účastníci“ pôrodu, žena aj nenarodené dieťa , zomrieť.

Nekompetentná jazva na maternici

Švy na steny maternice sa vyskytuje nielen po pôrode brucha, ale aj po iných gynekologických operáciách (napríklad konzervatívna myomektómia). Plnosť jazvy sa zisťuje ultrazvukom a hrúbka jazvy zmeneného povrchu by mala dosahovať 3 mm a viac, obrysy jazvy sú pri absencii spojivového tkaniva rovnomerné. Ak bol v pooperačnom období komplikovaný priebeh (napr. horúčka, endometritída alebo dlhé hojenie kožných stehov) v anamnéze, svedčí to o podradnej jazve.

Dve alebo viac jaziev na maternici

Ak máte v anamnéze dva alebo viac cisárskych rezov, o nezávislom pôrode nemôže byť reč, pretože tento stav maternice výrazne zvyšuje riziko prasknutia pozdĺž jazvy.

Ťažké formy gestózy pri absencii pozitívneho účinku terapie a nepripravených pôrodných ciest

Eklampsia (záchvat) môže skončiť smrteľné pre ženu a pre jej dieťa (pozri). Preto tento štát vyžaduje okamžité vyriešenie záťaže. Na liečbu preeklampsie (prekonvulzívne štádium) sú vyhradené presne 2 hodiny, ak nie je efekt, pristupuje sa k okamžitému chirurgickému zákroku. Ťažká a stredne závažná nefropatia by sa nemala liečiť dlhšie ako dva týždne, potom sa rozhodne o chirurgickom zákroku.

Ťažké extragenitálne ochorenia

Zoznam indikácií na operáciu zahŕňa:

• srdcové ochorenie v štádiu dekompenzácie
• patológia nervového systému
• závažné ochorenie štítnej žľazy
• cukrovka
• hypertenzia a oveľa viac

Cisársky rez na videnie sa vykonáva pri krátkozrakosti 3. stupňa (6 a viac), komplikovanej krátkozrakosti, operácii zraku a pod. O slabý zrak je potrebné vylúčiť obdobie tlačenia, pretože výrazná fyzická aktivita môže viesť k oddeleniu sietnice a slepote ženy.

Anomálie štruktúry maternice a vagíny

V prítomnosti týchto defektov je narušená kontraktilná aktivita maternice a plod nie je schopný samostatne prejsť pôrodnými cestami počas pôrodu.

• Nádory krčka maternice, vaječníkov a iných panvových orgánov
• Takéto nádory uzatvárajú pôrodné cesty a vytvárajú prekážku pri narodení dieťaťa.
• Extragenitálna rakovina a zhubný nádor krčka maternice
• Primigravida súvisiaca s vekom

Indikácie pre cisársky rez na základe veku (nad 30 rokov) sa musia kombinovať s pôrodníckou patológiou a extragenitálnymi ochoreniami. U starších primigravidov sa znižuje elasticita pošvových svalov a panvového dna, preto existuje vysoké riziko ruptúr hrádze. Okrem toho sa u takýchto rodiacich žien často vyvinú abnormality pracovných síl, ktoré terapia nezmierňuje.

Fetálne faktory vyžadujúce chirurgický pôrod:

• Nesprávne postavenie

O normálne tehotenstvo Plod by mal byť umiestnený pozdĺžne, hlavičkou smerom k panve. O nesprávna poloha nenarodené dieťa vraj leží šikmo, priečne alebo pri predložení panvovým koncom. Cisársky rez pre záver vykonáva, keď dieťa váži viac ako 3600 g. alebo menej ako 1500 gramov, ako aj s mužským plodom (stlačenie semenníkov pri pôrode koncom panvovým môže u chlapca spôsobiť neplodnosť). Prezentácia panvy (prítomné nohy, panvový koniec) si vyžaduje chirurgický zákrok, pretože hlavička dieťaťa je väčšia ako panvový koniec a pri pôrode nie sú pôrodné cesty dostatočne rozšírené na nerušený posun a pôrod hlavičky.

Prípadová štúdia: IN pôrodniciŽena bola prijatá v noci so silnými kontrakciami. Bol to jej tretí pôrod, no počas celého tehotenstva nebola na ultrazvuku. Pri vaginálnom vyšetrení som zistila, že nohy sú prítomné, otvor krčka maternice je 5 cm, a to bola absolútna indikácia na pôrod chirurgicky. Keď som prerezala maternicu a vybrala plod, zostala som ako omráčená - plod bol anencefalický so spina bifida. krčnej chrbtice(vrodená deformácia). Samozrejme, že hneď po prestrihnutí pupočnej šnúry zomrel. Na jednej strane je operácia takejto vývojovej anomálie kontraindikovaná, ale na druhej strane, kto vedel, či žena nebola vyšetrená?

• Akútna hypoxia plodu

Tento stav znamená, že dieťa trpí in utero a nedostáva dostatočné množstvo kyslíka a každá kontrakcia zhoršuje hypoxiu. Ošetrenie je len jedno – okamžité dodanie.

Prípadová štúdia: Toto bol môj prvý samostatný cisársky rez od mojej stáže. Celú noc som pracovala s prvorodičkou a ráno som uchom počula, že dieťa trpí - tlkot srdca pomalý a tlmený, bradykardia. Ale ešte sme nemali CTG (kardiotokograf), takže nebolo čo kontrolovať. Išiel som na operáciu na vlastné nebezpečenstvo a riziko. A práve včas, pretože vytiahla dieťa, ktoré ani nezaškrípalo, ani nepohlo rukami či nohami. Vzhľadom na jeho mladosť som usúdil, že zomrel, ale našťastie sa dieťa neskôr uzdravilo a bolo zdravé spolu s matkou prepustené.

• Prezentácia/prolaps pupočnej slučky

V tejto situácii musí byť operácia vykonaná okamžite, pretože prolapsovaná slučka je zovretá prítomnou časťou dieťaťa v malej panve, v dôsledku čoho je plod zbavený kyslíka. Žiaľ, len veľmi zriedka sa podarí ženu operovať a dieťa zachrániť.

• Smrť ženy so živým plodom

V prípadoch pokračujúcej agónie zostáva dieťa nejaký čas nažive a môže byť zachránené pôrodom do brucha. Operácia v takejto situácii sa vykonáva v záujme plodu.

Relatívne hodnoty

Materské faktory, ktoré rozhodujú o potrebe pôrodu do brucha (relatívne):

• Klinicky úzka panva

Podobná diagnóza sa robí počas pôrodu a znamená, že hlavička plodu nekoreluje s veľkosťou panvy ženy (vstup do panvy menej hlavy). Dôvody pre vývoj tejto situácie sú početné: veľký plod, nekoordinácia pracovných síl, nesprávne vloženie hlavy, slabé kontrakcie atď.

• Divergencia symfýzy pubis

Počas tehotenstva, dlho pred pôrodom (pozorované 2 týždne aj 12 týždňov), môže žena zažiť divergenciu symfýzy alebo symfýzy lonovej. Táto patológia je charakterizovaná bolesťou v oblasti symfýzy a pri palpácii pubis, kliknutia počas palpácie kĺbu, opuchu a opuchu pubis nad pubisou.

Tehotná žena zaznamená nepohodlie pri chôdzi, vstávaní z nízkej stoličky alebo postele alebo pri lezení po schodoch. Aj chôdza ženy sa mení, stáva sa ako kačica, kolísajúca sa. Počas palpácie symfýzy pubis sa zistí priehlbina, kam môže voľne zapadnúť koniec prsta. Ak je diagnóza potvrdená ultrazvukom (röntgen panvy je škodlivý pre plod), je žene predpísaný pokoj na lôžku, obmedzená fyzická práca a nosenie korzetu.

Keď je nezrovnalosť symfýzy pubis 10 mm alebo viac, najmä ak odhadovaná hmotnosť plodu dosiahne 3800 g. a navyše, ak dôjde k anatomickému zúženiu panvy, tak je žena pripravená na plánovaný pôrod do brucha, aby sa predišlo prasknutiu symfýzy pubis pri spontánnom pôrode.

• Slabosť generických síl

Keď nie je možné stimulovať pôrod otvorením membrán na zmenšenie vnútromaternicového objemu a podaním oxytocínu, pôrod sa musí ukončiť cisárskym rezom. Slabosť pracovných síl vedie k hypoxii plodu, popôrodné krvácanie a pôrodné poranenia.

• Tehotenstvo po termíne

Pri rozhodovaní o pôrode v brušnej dutine počas tehotenstva po termíne sa zohľadňuje možnosť konfigurácie hlavičky počas pôrodu, intenzita kontrakcií a priťažujúce faktory (prítomnosť extragenitálnych ochorení a gynekologická patológia, žiadny vplyv vyvolania pôrodu atď.).

• EKO, umelé oplodnenie alebo

Túto indikáciu je potrebné kombinovať s komplikovanou pôrodnícko-gynekologickou anamnézou (pôrod mŕtveho plodu, gynekologické ochorenia a pod.).

• Chronická hypoxia plodu, retardácia vnútromaternicového rastu

Vzhľadom na to, že plod počas celého tehotenstva nedostával kyslík a živiny a liečba sa ukázala ako neúčinná, v prospech dieťaťa sa kladie otázka chirurgického pôrodu pred termínom.

• Hemolytická choroba plodu

Cisársky rez pre túto indikáciu sa vykonáva v prítomnosti nepripraveného (nezrelého) krčka maternice.

• Veľké ovocie

Hovorí sa, že ovocie je veľké, keď jeho odhadovaná hmotnosť presahuje 4 kg, a gigantické, ak jeho hmotnosť dosahuje 5 kg alebo viac. Pôrod končí chirurgickým zákrokom, ak existuje sprievodná patológia (komplikácie počas pôrodu, gynekologické problémy a extragenitálne ochorenia).

• Viacnásobné tehotenstvo

Porod do brucha sa vykonáva, keď je prezentovaný panvový koniec prvého plodu alebo v prítomnosti troch alebo viacerých plodov.

• Výrazné kŕčové žily v oblasti vulvy a vagíny

V období tlačenia, ktoré je spojené s intenzívnym krvácaním, existuje určité riziko poškodenia kŕčových žíl.

• Žiadosť tehotnej ženy o operáciu

Na Západe, napríklad v Anglicku, má nastávajúca matka slobodu pri výbere pôrodu. To znamená, že je možné, aby tehotná žena na jej žiadosť porodila cisárskym rezom. V Rusku táto indikácia nie je oficiálne uznaná, ale neexistujú žiadne dokumenty zakazujúce pôrod na žiadosť tehotnej ženy. Zvyčajne sa táto indikácia kombinuje s inými relatívnymi indikáciami.

Kontraindikácie pri pôrode do brucha

Všetky kontraindikácie cisárskeho rezu sú relatívne, pretože operácia sa vždy vykonáva buď v záujme matky alebo v záujme dieťaťa:

• nepriaznivý stav plodu (úmrtie in utero, nedonosenie 3 - 4 stupne, malformácie plodu nezlučiteľné so životom);
• pravdepodobné alebo zjavné klinický obraz infekcia (dlhé obdobie bez vody - viac ako 12 hodín);
• dlhý pôrod (viac ako 24 hodín);
• viac ako 5 vaginálnych vyšetrení;
• horúčka počas pôrodu (chorioamnionitída atď.);
• neúspešný pokus o prirodzený pôrod (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu).

Cisársky rez. Etapy operácie. Nové technológie šitia

Vedúci oddelenia: Egorova A.T., profesorka, DMS

študent: *

Krasnojarsk 2008

Cisársky rez je pôrodnícka operácia, pri ktorej sa plod a placenta vyberú z maternice cez umelo vytvorený rez v jej stene. Pojem "cisársky rez" (sectiocaesarea) je spojením dvoch slov: secare - rezať a caceelere - rezať.

Odoberanie dieťaťa z lona zosnulej matky prerezaním brušnej steny a maternice sa uskutočňovalo v dávnych dobách. Kým sa však operácia stala predmetom vedeckého výskumu, prešli storočia. Koncom 16. storočia vyšla monografia Fransoisa Rousseta, ktorá po prvý raz podrobne opísala techniku ​​a indikácie pôrodu do brucha. Do konca 19. storočia sa cisárske rezy vykonávali v ojedinelých prípadoch a takmer vždy končili smrťou ženy, čo bolo do značnej miery spôsobené chybnou taktikou ponechania nezašitej rany na maternici. V roku 1876 G. E. Rein a E. Roggo navrhli odstránenie tela maternice po odstránení dieťaťa, čo viedlo k výraznému zníženiu úmrtnosti matiek. Ďalšie zlepšenie výsledkov operácie súviselo so zavedením do praxe trojposchodovej sutúry maternice, ktorú prvýkrát použil F. Kehrer v roku 1881 na zašitie rezu maternice. Od tohto času sa začalo častejšie používať cisársky rez v pôrodníckej praxi. Pokles pooperačnej mortality viedol k vzniku opakovaných operácií, ako aj k rozšíreniu indikácií pre pôrod do brucha. Zároveň zostala vysoká materská a najmä perinatálna úmrtnosť. Až od polovice 50. rokov 20. storočia sa vďaka širokému zavedeniu antibakteriálnych liečiv, krvných transfúzií a pokroku v anestézii pri operáciách do praxe výrazne zlepšili výsledky cisárskeho rezu pre matku a plod.

V modernom pôrodníctve je cisársky rez najčastejšie vykonávanou pôrodnou operáciou. Jeho frekvencia v posledné roky tvorí 10-15% z celkového počtu pôrodov. Sú správy o ďalších vysoká frekvencia cisárskym rezom v niektorých nemocniciach, najmä v zahraničí (do 20 % a viac). Frekvencia tejto operácie je ovplyvnená mnohými faktormi: profil a kapacita pôrodníckeho ústavu, povaha pôrodníckej a extragenitálnej patológie u hospitalizovaných tehotných žien a rodiacich žien, kvalifikácia lekárov atď. Nárast frekvencie cisárskych rezov sekcií sa v posledných rokoch spája s rozšírením indikácií pre chirurgický pôrod v záujme plodu, čo je dôležité pre zníženie perinatálnej morbidity a mortality.

Indikácie pre cisársky rez. Existujú absolútne a relatívne indikácie pre cisársky rez. Ako prvé v histórii vývoja brušného pôrodu vznikli absolútne indikácie, ktorými boli také pôrodnícke situácie, kedy nie je možné extrahovať plod prirodzenými pôrodnými cestami ani v redukovanej forme (t.j. po operácii zničujúcej plod). V modernom pôrodníctve patria medzi absolútne indikácie aj tie, pri ktorých je iný spôsob vaginálneho pôrodu pre rodičku nebezpečnejší ako cisársky rez, a to nielen z hľadiska života, ale aj z hľadiska invalidity. Medzi absolútnymi indikáciami teda môžeme rozlíšiť tie, ktoré vylučujú vaginálny pôrod a tie, pre ktoré je metódou voľby cisársky rez. Prítomnosť absolútnych indikácií vyžaduje nesporné vykonanie cisárskeho rezu, relatívne indikácie vyžadujú silné opodstatnenie.

Do skupiny relatívnych indikácií patria choroby a pôrodnícke situácie, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav matky a plodu, ak sa pôrod uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom.

Klasifikácia indikácií pre cisársky rez

A. Absolútne hodnoty:

I. Patológia, ktorá vylučuje vaginálny pôrod:

zúženie panvy III a IV stupňa, keď je skutočný pôrodnícky konjugát 7,5-8,0 cm alebo menej;

panva s výrazne zmenšenou veľkosťou a zmeneným tvarom v dôsledku zlomenín alebo iných dôvodov (šikmé posunutie, asimilácia, spondylolistetické faktory atď.);

panva s výraznými osteomyelitickými zmenami;

kamene v močovom mechúre blokujúce panvu;

nádory panvy, cervikálne fibroidy, nádory vaječníkov a močového mechúra blokujúce pôrodné cesty;

výrazné jazvovité zúženie krčka maternice a vagíny;

úplná placenta previa.

II. Patológia, pre ktorú je cisársky rez metódou voľby:

neúplná placenta previa v prítomnosti krvácania;

predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty pri absencii podmienok pre urgentný pôrod prirodzeným pôrodným kanálom;

priečna a stabilná šikmá poloha plodu;

menejcennosť jazvy na maternici (jazva na maternici po telesnom cisárskom reze, komplikovaný priebeh pooperačného obdobia, čerstvá alebo veľmi stará jazva, známky rednutia jazvy na základe ultrazvuku);

genitourinárne a enterogenitálne fistuly v minulosti a súčasnosti;

klinický nesúlad medzi veľkosťou hlavy plodu a panvy matky;

eklampsia (ak je vaginálny pôrod nemožný v priebehu nasledujúcich 2-3 hodín);

výrazné kŕčové žily vagíny a vonkajších genitálií;

ohrozujúce prasknutie maternice;

rakovina krčka maternice, vagíny, vonkajších genitálií, konečníka, močového mechúra;

stav agónie alebo smrť matky so živým a životaschopným plodom.

B. Relatívne hodnoty:

anatomicky úzka panva I. a II. stupňa zúženia v kombinácii s inými nepriaznivými faktormi (prezentácia plodu koncom panvovým, nesprávne vloženie hlavičky, veľký plod, tehotenstvo po termíne, pôrod mŕtveho dieťaťa v anamnéze a pod.);

nesprávne vloženie hlavy - anterocefalický, frontálny, predný pohľad na vloženie tváre, vysoká rovná poloha sagitálneho stehu;

vrodená dislokácia bedra, ankylóza bedrového kĺbu;

jazva na maternici po cisárskom reze alebo iných operáciách s priaznivým hojením v prítomnosti ďalších pôrodníckych komplikácií;

hrozivá alebo začínajúca hypoxia plodu;

anomálie pracovných síl (slabosť práce, nekoordinovaná práca), ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii alebo kombinované s inými relatívnymi indikáciami;

panvová prezentácia plodu;

prípady neúplnej placenty previa v prítomnosti iných priťažujúcich faktorov;

neskorá gestóza mierna resp stredný stupeň závažnosť, ktorá si vyžaduje pôrod pri absencii podmienok na jeho realizáciu cez prirodzený pôrodný kanál;

tehotenstvo po termíne, keď telo tehotnej ženy nie je pripravené na pôrod alebo v kombinácii s inými pôrodnými komplikáciami;

hrozba tvorby genitourinárnej alebo enterogenitálnej fistuly;

vek primigravida nad 30 rokov v kombinácii s inými faktormi nepriaznivými pre prirodzený pôrod;

komplikovaná pôrodnícka alebo gynekologická anamnéza (mŕtve narodenie, potrat, dlhodobá neplodnosť atď.);

veľké ovocie;

prolaps pupočnej šnúry;

malformácie maternice;

extragenitálne ochorenia vyžadujúce rýchly pôrod pri absencii podmienok na jeho pôrod prirodzeným pôrodným kanálom.

Väčšina indikácií na cisársky rez je spôsobená obavami o zachovanie zdravia matky aj plodu, to znamená, že sú zmiešané. V niektorých prípadoch je možné rozlíšiť indikácie s prihliadnutím na záujmy matky a záujmy plodu. Napríklad krvácanie s kompletnou placentou previa a neživotaschopným plodom, akékoľvek indikácie v prítomnosti mŕtveho plodu, niektoré extragenitálne ochorenia vyžadujú cisársky rez v záujme matky. Indikácie na základe záujmu plodu zahŕňajú: hroziacu alebo začínajúcu hypoxiu plodu, hemolytické ochorenie plodu, prejav panvy, tvárové inzerovanie hlavičky, viacpočetné tehotenstvo. V modernom pôrodníctve je tendencia rozširovať indikácie cisárskeho rezu v záujme plodu. Pokrok v neonatológii v starostlivosti o predčasne narodené deti prispel k tomu, že v záujme nedonoseného plodu sa objavili indikácie na cisársky rez: prezentácia plodu koncom panvovým pri predčasnom pôrode, dvojčatá vážiace menej ako 2500 g a prítomnosť prejavu koncom panvou jedného z nich. plodov.

Pozrime sa bližšie na niektoré z najčastejších indikácií pre cisársky rez.

Úzka panva je aj naďalej jedným z najčastejších dôvodov cisárskych rezov. Výrazné stupne anatomického zúženia panvy sú zriedkavé a keďže sú absolútnou indikáciou pre cisársky rez, nespôsobujú žiadne ťažkosti pri výbere spôsobu pôrodu. O otázke vykonania cisárskeho rezu pre zúženie panvy III a IV sa zvyčajne rozhoduje vopred a operácia sa vykonáva podľa plánu na konci tehotenstva. Oveľa náročnejšie je vyriešiť otázku spôsobu pôrodu pri I. a II. stupni zúženia. V prípadoch kombinácie s inými nepriaznivými faktormi (veľký plod, panvová prezentácia plodu, gravidita po termíne, staršia primigravida a pod.) sa cisársky rez stáva metódou voľby. Potreba ukončiť pôrod cisárskym rezom však často vzniká až pri pôrode, keď sa odhalí klinický nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvy matky. Oneskorenie operácie je v tomto prípade nebezpečné z dôvodu závažných komplikácií: prasknutie maternice, smrť plodu a hrozba tvorby genitourinárnej fistuly. Pri vedení pôrodu u rodiacej ženy s úzkou panvou má teda rozhodujúci význam identifikácia funkčnej, klinicky úzkej panvy, a ak je prítomná, okamžitý pôrod cisárskym rezom. Na druhej strane výskyt klinicky úzkej panvy pri pôrode si vyžaduje objasnenie príčiny, čo v niektorých prípadoch umožňuje identifikovať hydrocefalus plodu a vyhnúť sa zbytočnému cisárskemu rezu pomocou operácie zničujúcej plod.

Placenta previa je teraz často indikáciou cisárskeho rezu. Absolútnou indikáciou je úplná placenta previa, pri ktorej sú iné spôsoby pôrodu nemožné. Neúplná placenta previa je menej nebezpečná a v mnohých prípadoch je možný pôrod pôrodnými cestami. Určujúcim faktorom pri výbere spôsobu pôrodu pri neúplnej placenta previa je stupeň a intenzita krvácania. Ak dôjde k výraznému krvácaniu (strata krvi viac ako 250 ml), bez ohľadu na stav plodu, cisársky rez sa stáva operáciou voľby. Doteraz používané operácie neúplnej placenty previa, ako rotácia plodu na nohe s neúplnou dilatáciou maternicového hltana podľa Braxton Gix, meteririz, cefalokutánne kliešte, úplne stratili význam v modernom pôrodníctve. Výhody cisárskeho rezu v porovnaní s vaginálnymi metódami pôrodu pre placentu previa sú:

možnosť jeho implementácie počas tehotenstva a bez ohľadu na obdobie pôrodu;

Cisársky rez je aseptickejší spôsob pôrodu;

skvelá príležitosť zachrániť nielen donosené, ale aj predčasne narodené, no životaschopné deti;

placenta previa sa môže kombinovať so skutočnou placentou accreta, čo si vyžaduje rozšírenie objemu chirurgická liečba až po hysterektómiu.

Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty vyžaduje okamžité dodanie. Ak na to cez prirodzené pôrodné cesty nie sú podmienky, je indikovaný cisársky rez bez ohľadu na stav plodu. Oneskorená diagnóza a oneskorená chirurgická intervencia vedú k život ohrozujúcim komplikáciám pre matku: uteroplacentárnej apoplexii (Couvelerova maternica) a koagulopatickému krvácaniu, ktoré sú hlavnými príčinami úmrtnosti matiek.

Prítomnosť jazvy na maternici po cisárskom reze, ruptúre alebo perforácii maternice je operácia pre malformáciu maternice často indikáciou na brušný pôrod. Jazva na maternici zároveň zásadne nevylučuje možnosť pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami. Opakovaný cisársky rez je indikovaný v týchto prípadoch: 1) pretrvávajú indikácie, ktoré boli dôvodom predchádzajúceho cisárskeho rezu; 2) interval medzi cisárskym rezom a súčasnou graviditou je kratší ako 1 rok (za nepriaznivý pre stav jazvy sa považuje aj dlhý interval nad 4 roky); 3) nastali komplikácie pooperačné obdobie, zhoršenie hojenia jazvy na maternici; 4) dva alebo viac cisárskych rezov v histórii.

Porod na bruško je určite nevyhnutný pri jasnej defektnej jazve (podľa palpácie a ultrazvuku), ako aj vtedy, keď hrozí prasknutie maternice pozdĺž jazvy pri pôrode. V zriedkavých prípadoch, keď sa v anamnéze vyskytol telesný cisársky rez, je indikovaný elektívny cisársky rez z dôvodu významného rizika ruptúry maternice. V modernom pôrodníctve sa po vynútenom telesnom cisárskom reze zvyčajne vykonáva sterilizácia.

Predchádzajúca ruptúra ​​maternice je vždy indikáciou pre plánovaný cisársky rez, ale takéto operácie sú zriedkavou výnimkou, pretože šitie ruptúry maternice sa zvyčajne vykonáva sterilizáciou.

S anamnézou konzervatívnej myomektómie je cisársky rez operáciou voľby v prípadoch, keď rez maternice zasiahol všetky jej vrstvy. Prítomnosť jazvy po perforácii maternice pri umelom potrate zvyčajne nevyžaduje plánovaný cisársky rez. Potreba brušného pôrodu vzniká, ak sa počas pôrodu objavia príznaky hrozby prasknutia maternice.

Vysoká perinatálna úmrtnosť v šikmé A priečne polohy plodu v prípadoch vaginálneho pôrodu určuje použitie cisárskeho rezu ako metódy voľby pre živý plod. Pôrod do brucha sa bežne vykonáva počas úplného tehotenstva. Klasická vonkajšia vnútorná rotácia plodu s následnou extrakciou sa využíva len vo výnimočných prípadoch. Cisársky rez môže byť potrebný pri zanedbaní priečnej polohy a mŕtvom plode, ak je vykonávanie fetálnej deštrukčnej operácie nebezpečné pre možnosť prasknutia maternice.

Predné zavedenie, predný pohľad na predné cefalické a tvárové vložky, zadný pohľad na vysokú rovnú polohu sagitálneho stehu sú indikáciou pre brušný pôrod v prítomnosti donoseného plodu. V ostatných prípadoch nesprávneho zavedenia hlavičky je otázka cisárskeho rezu vyriešená pozitívne v kombinácii s ďalšími komplikáciami tehotenstva a pôrodu (veľký plod, poterom, úzka panva, slabosť pôrodu a pod.). V prípadoch, keď sa pôrod uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom, je potrebné starostlivé sledovanie príznakov nesúladu medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvy matky. Nepomer medzi veľkosťou hlavičky plodu a veľkosťou panvy matky pri nesprávnych úponoch hlavičky je spôsobený aj tým, že tieto úpony sa často vyskytujú pri rôznych formách zúženia panvy. Identifikácia príznakov klinicky úzkej panvy vyžaduje okamžitý pôrod do brucha.

Prezentácia narodenia v závere sú klasifikované ako patologické. Dokonca aj pri absencii väčšiny komplikácií, ktoré sú vlastné týmto pôrodom, je plod počas vypudzovacieho obdobia vždy vystavený riziku hypoxie a intrapartálnej smrti v dôsledku kompresie pupočnej šnúry a zhoršenej uteroplacentárnej cirkulácie. Dá sa dúfať v priaznivý výsledok pôrodu iba za najoptimálnejších podmienok pre priebeh pôrodu (priemerná veľkosť plodu, normálna veľkosť panvy, včasné uvoľnenie plodovej vody, dobrá pôrodná aktivita). Pri kombinácii panvy s ďalšími nepriaznivými faktormi (zovretie panvy I-II. stupňa, vyšší vek prvorodených, veľký plod, potermínové tehotenstvo, predčasné prasknutie vody, slabosť pri pôrode, prejav a prolaps pupočnej šnúry prítomnosť neskorej gestózy, nekompletná placenta previa a pod.), kedy vaginálny pôrod nezaručuje narodenie živého zdravého bábätka, prezentácia koncom panvovým je jednou z najdôležitejších súčastí kombinovaných indikácií cisárskeho rezu.

V súčasnosti hypoxia plodu zaujíma jedno z popredných miest medzi indikáciami cisárskeho rezu. Fetálna hypoxia môže byť hlavnou, jedinou indikáciou pre pôrod do brucha alebo môže byť jednou z kombinovaných indikácií. Vo všetkých prípadoch, keď ochorenie matky ovplyvňuje stav plodu, keď sa objavia prvé príznaky hypoxie plodu a nie sú podmienky na urgentný pôrod pôrodnými cestami, je potrebné vykonať pôrod do brucha. Fetálna hypoxia môže byť sprievodnou indikáciou cisárskeho rezu v mnohých pôrodníckych situáciách: pri miernom zúžení panvy, neskorej gestóze, prejave plodu koncom panvovým a pod. Fetálna hypoxia je prognosticky nepriaznivá najmä pri oslabení pôrodu, po- v termíne tehotenstva a u starších prvorodičiek.vek. V týchto prípadoch by sa mal výber spôsobu pôrodu ešte viac prikloniť v prospech cisárskeho rezu. Riešenie otázky pôrodu v brušnej dutine, keď sa objavia príznaky hypoxie plodu, by sa nemalo odkladať, preto hlavnou vecou v tomto probléme je včasná diagnostika porúch plodu. Pri riadení skupiny rodiacich žien vysoké riziko sa musí vykonať komplexné hodnotenie stavu plodu pomocou kardiotokografie, dopplerovskej ometrie, amnioskopie, zisťovanie charakteru pôrodu (vonkajšia alebo vnútorná hysterografia), stanovenie CBS plodu a rodiacej ženy, štúdium pH plodovej vody.

Súčasný výskyt tehotenstva a maternicových myómov sa vyskytuje v menej ako 1% prípadov, ale komplikované tehotenstvo a pôrod sa pozorujú približne v 60%. Prítomnosť maternicových myómov je často kombinovaná s komplikáciami, ktoré si môžu vyžadovať pôrod v brušnej dutine: priečne a šikmé polohy plodu, placenta previa, slabosť pri pôrode atď. prekážka dilatácie krčka maternice a napredovanie plodu . Porod do brucha môže byť nevyhnutný v dôsledku komplikácií myómov (podvýživa alebo nekróza uzla), ako aj pri iných indikáciách vyžadujúcich chirurgickú liečbu myómov. Taktika vedenia pôrodu u rodiacej ženy s myómom maternice teda závisí na jednej strane od veľkosti, topografie, počtu a stavu myomatóznych uzlín a na druhej strane od charakteristík priebehu pôrodu.

Anomálie práce sú častou komplikáciou pri pôrode. Ich nepriaznivé účinky na stav plodu sú dobre známe. Preto by rozhodnutie o pôrode do brucha v prípade neúčinnosti konzervatívnej terapie, slabého alebo nekoordinovaného pôrodu nemalo byť oneskorené, pretože oneskorený pôrod prudko zvyšuje výskyt asfyxie u novorodencov. Ak je pôrod stimulujúca terapia neúčinná, úloha cisárskeho rezu sa výrazne zvýšila, pretože v posledných rokoch sa v záujme ochrany plodu nepoužíva vákuová extrakcia plodu a extrakcia plodu koncom panvovým. . Pôrodná slabosť je častou a významnou zložkou pri kombinovaných indikáciách cisárskeho rezu s relatívnym stupňom zúženia panvy, u starších prvorodičiek, s prezentáciou plodu koncom panvovým, po pôrode, hypoxiou plodu, zadným pohľadom na okcipitálny úpon hlavičky a pod. .

Neskorá gestóza predstavuje nebezpečenstvo pre matku a plod v dôsledku nevyhnutného rozvoja chronickej hypoxie, chronických porúch periférnej cirkulácie a vývoja dystrofické zmeny v parenchýmových orgánoch hrozba predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty. Včasné ukončenie tehotenstva u pacientov s neskorou gestózou, ak je jej liečba neúčinná, zostáva hlavnou zložkou opatrení v boji proti závažným následkom tejto patológie. Absencia podmienok pre rýchly vaginálny pôrod v prípadoch, keď je indikované prerušenie tehotenstva (pri ťažkých formách gestózy, nárast symptómov počas liečby, dlhodobý priebeh pri neúčinnosti terapie) je indikáciou pre brušný pôrod. Zároveň si treba uvedomiť, že cisársky rez nie je ideálna metóda pôrod pacientov s neskorou gestózou. Obvyklá krvná strata pri cisárskom reze 800-1000 ml je u týchto pacientok nežiaduca pre ich existujúci deficit cirkulujúceho objemu krvi, hypoproteinémiu, hypoxiu krvného obehu a pod. Náchylnosť tehotných žien s neskorou gestózou na rozvoj popôrodných zápalových ochorení sa zvyšuje po chirurgickom pôrode.

Cisársky rez u pacientok s neskorou gestózou sa teda používa ako metóda skorého pôrodu alebo ako súčasť resuscitačných opatrení pri ťažkých formách ochorenia.

Choroby vnútorných orgánov, chirurgická patológia, neuropsychiatrické ochorenia vyžadujú prerušenie tehotenstva, ak sa priebeh ochorenia počas tehotenstva prudko zhorší a predstavuje hrozbu pre život ženy. Cisársky rez má v týchto prípadoch výhody oproti vaginálnemu pôrodu, pretože ho možno vykonať kedykoľvek, dostatočne rýchlo a bez ohľadu na stav pôrodných ciest. Niekedy je výber spôsobu podania ovplyvnený možnosťou sterilizácie. Pri extragenitálnych ochoreniach sa často robí menší cisársky rez – pôrod do brucha počas tehotenstva do 28. týždňa, kedy plod nie je životaschopný. Záver o čase a spôsobe ukončenia tehotenstva alebo ukončenia pôrodu brušnou cestou vypracuje pôrodník spolu s lekárom odboru, do ktorého ochorenie patrí.

Bezpodmienečné indikácie na pôrod cisárskym rezom zahŕňajú: izolovanú alebo prevažujúcu mitrálnu alebo aortálnu insuficienciu, najmä s nízkym minútovým objemom srdca a funkciou ľavej komory; mitrálna stenóza, vyskytujúca sa pri opakovaných záchvatoch pľúcneho edému alebo pľúcneho edému, ktorý nie je kontrolovaný liekmi.

Nepriame indikácie pre cisársky rez sú aktívnou fázou reumatizmu a bakteriálnej endokarditídy. Kontraindikácie pri pôrode do brucha sú srdcové chyby sprevádzané pľúcnou hypertenziou v štádiu III, kardiomegáliou, fibriláciou predsiení a defektmi trikuspidálnej chlopne, pri ktorých je výsledok cisárskeho rezu nepriaznivý.

V prítomnosti hypertenzia U tehotných žien alebo rodiacich žien sa pôrod cisárskym rezom využíva až vtedy, keď sa objavia mozgové príznaky (poruchy prekrvenia mozgu) a nie sú podmienky na okamžitý pôrod pôrodnými cestami.

Pôrod do brucha je indikovaný pri pneumónii s prítomnosťou cor pulmonale, pretože zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi charakteristické pre toto ochorenie sa ďalej zvyšuje s každou kontrakciou v dôsledku prietoku krvi z maternice, čo môže viesť k akútnemu zlyhaniu pravej komory. Otázka použitia cisárskeho rezu môže vzniknúť pri pôrode žien, ktoré podstúpili operáciu pľúc s odstránením veľkého množstva pľúcneho tkaniva. Vo väčšine prípadov však tehotenstvo a pôrod u žien, ktoré podstúpili lobektómiu a pneumonektómiu, prebieha bezpečne.

Pôrod tehotných žien s cukrovka zvyčajne sa vykonáva v predstihu v 35. – 37. týždni tehotenstva, keď je plod dostatočne životaschopný a stále bol mierne vystavený toxickým účinkom acidózy. V prítomnosti diabetickej retinopatie, gestózy, veľkého plodu, hypoxie plodu, mŕtvo narodených detí v anamnéze, nedostatku účinku liečby diabetes mellitus, u primigravidas, najmä u starších žien, sa pôrod vykonáva cisárskym rezom.

V prípade náhleho úmrtia ženy počas pôrodu je možné plod vytiahnuť živý do niekoľkých minút po smrti matky. Operácia sa vykonáva iba v prípadoch, keď je plod životaschopný. V tomto prípade sa pri dodržaní pravidiel asepsie vykonáva telesný cisársky rez.

Kontraindikácie cisárskeho rezu. V súčasnosti sa väčšina cisárskych rezov vykonáva podľa kombinácie relatívnych indikácií, vrátane vedúca hodnota mať náznaky v záujme zachovania života dieťaťa. V tomto ohľade je v mnohých prípadoch kontraindikáciou cisárskeho rezu nepriaznivý stav plodu: ante- a intranatálna smrť plodu, extrémna predčasnosť, deformácie plodu, ťažká alebo dlhotrvajúca hypoxia plodu, pri ktorej nemožno vylúčiť narodenie mŕtveho plodu alebo postnatálnu smrť.

Ďalšou kontraindikáciou brušného pôrodu podľa relatívnych indikácií je infekcia počas pôrodu. Vysoko riziková skupina pre rozvoj infekčných komplikácií zahŕňa rodiace ženy, ktoré majú dlhú bezvodú periódu (viac ako 12 hodín), opakované vaginálne vyšetrenia počas pôrodu (3 a viac) a predĺžený pôrod (viac ako 24 hodín). Ak sa objaví horúčka, hnisavý výtok z pohlavného traktu alebo zmeny v krvných testoch poukazujúce na zápal, rodiaca žena sa považuje za klinicky významnú infekciu počas pôrodu.

V moderných podmienkach je zásadne a pozitívne vyriešená otázka možnosti cisárskeho rezu pri infikovanom pôrode. Počas chirurgického zákroku vystupuje do popredia potreba adekvátnych preventívnych a terapeutických opatrení zameraných na blokovanie infekčného procesu. Patria sem antibakteriálna a detoxikačná terapia; starostlivá chirurgická technika s minimálnou traumou tkaniva, dobrá hemostáza, správne šitie; v prípadoch závažnej infekcie sa vykonáva hysterektómia. Počas operácie, ihneď po vybratí dieťaťa, sa môžu intravenózne použiť veľké dávky širokospektrálnych antibiotík (napríklad claforan 2 g). Okrem toho je pri prevencii pooperačných septických komplikácií nanajvýš dôležité kompetentný manažment pooperačného obdobia: včasná korekcia straty krvi, porúch vody a elektrolytov, acidobázického stavu, adekvátna antibakteriálna liečba, imunokorekcia atď.

Preto pri objasňovaní kontraindikácií cisárskeho rezu treba mať na pamäti, že sú dôležité iba v prípadoch, keď sa operácia vykonáva podľa relatívnych indikácií. Kontraindikácie treba brať do úvahy aj vtedy, ak je metódou voľby pôrod cisárskym rezom. Pri životne dôležitých indikáciách pre cisársky rez v záujme matky stráca prítomnosť kontraindikácií význam.

Pokiaľ ide o cisársky rez, neexistuje zhoda. Niektorí veria, že je to skvelý spôsob, ako sa vyhnúť bolesti, ktorá je pri spontánnom pôrode prirodzená, iní sú z takéhoto chirurgického zákroku vydesení. Je však potrebné objasniť, že v prvom rade ide o operáciu vykonávanú v špeciálnej anestézii, čo znamená, že existujú určité lekárske indikácie pre cisársky rez, podľa ktorých ošetrujúci lekár predpíše tento spôsob pôrodu budúcej matke.

2. Indikácie pre cisársky rez a od plodu

2.1. Nesprávna prezentácia
2.2. Polyhydramnión alebo veľmi málo vody
2.3. Hypoxia
2.4. Viacnásobné tehotenstvo
2.5. Placenta previa
2.6. Nedostatočný rez na maternici

3. Cisársky rez na žiadosť ženy. Je to možné?
4. Video

Patria sem indikácie od matky aj od plodu.

Svedectvo od matky

Najčastejšími dôvodmi pre cisársky rez je vek matky a prítomnosť rôznych chorôb.

Vek

Do rizikovej skupiny sa dnes automaticky zaraďujú ženy, ktoré sa rozhodnú rodiť po 27. roku života (niekedy sa im hovorí aj „prvorodičky“ či dokonca „staré parousky“).Samotný vek samozrejme nie je zásadným faktorom pri cisárskom reze. oddiele.

Slabé videnie

Ale ak sa k tomu pridajú napríklad problémy so zrakom, tak áno, problém s operáciou je vyriešený. A ak sa donedávna verilo, že žena, ktorej vízia dosiahla 5 (krátkozrakosť) alebo nižšia, musí byť pripravená chirurgická intervencia, potom je v súčasnosti potrebný rad ďalších ukazovateľov súvisiacich s videním: zhoršenie sietnice (jej deformácia alebo odlúčenie), ako aj zvýšený očný tlak. S takýmito indikátormi je dokonca aj tlačenie zakázané, pretože počas kontrakcií môže žena na určitý čas stratiť zrak.

O tom, ako bude rodiť, sa žena dozvie okolo 18. – 20. týždňa (ak sa predtým nehovorilo o cisárskom reze), keď vyplní „posúvač“. Lekár musí vydať záver s uvedením spôsobu pôrodu: prirodzený alebo chirurgický. Počas tehotenstva sa získané údaje menia, preto je dôležité vykonávať vyšetrenia čo najčastejšie.

Existuje však množstvo ďalších ukazovateľov súvisiacich so zdravím matky, ktoré vedú k chirurgickému zákroku:

Úzka panva

Kvôli anatomické vlastnosti dieťa nebude môcť prejsť budovou pôrodným kanálom; alebo počas pôrodu môže utrpieť zranenia, ktoré sú nezlučiteľné so životom;

rôzne druhy „prekážok“ – nádory, myómy, jazvy po predchádzajúcich operáciách.

Cisársky rez pri prvom pôrode

Mimochodom, žena, ktorá mala predtým cisársky rez reoperácia pridelené bez ohľadu na ostatné ukazovatele. Vo veľmi zriedkavých prípadoch lekári odporúčajú, aby sa mamička pokúsila o pôrod sama (samozrejme, pod prísnym dohľadom lekárov), ale len vtedy, ak sa odstránil dôvod, pre ktorý bol cisársky rez vykonaný počas predchádzajúceho tehotenstva. Horšia a dokonca smrteľná situácia je, keď môže maternica prasknúť - vtedy je nevyhnutná operácia.

Odtrhnutie placenty

V tomto prípade je vždy predpísaný núdzový cisársky rez, ktorý pomôže zachrániť matku a dieťa pred kómou (alebo smrťou);

prolaps pupočnej šnúry do krčka maternice - môže dôjsť k hypoxii plodu - operácia sa vykonáva núdzovo.

ak má matka akút chronické choroby: onkológia, neurológia, choroby obličiek, pečene a srdca a najmä cukrovka;

Veľká hmotnosť dieťaťa

Kŕčové žily

Môže to byť aj dôvod na cisársky rez, ale o tomto ochorení sa uvažuje len v spojení s inými neduhmi, ktoré vznikajú počas tehotenstva.

Neskorá gestóza

Silný opuch, bielkovina v moči, vysoký krvný tlak výskyt čiernych alebo bielych škvŕn pred očami, bolesť hlavy a niekedy - kŕče.

Ukončenie pôrodu

Keď sa dieťa nepohybuje dobre alebo sa vôbec nepohybuje a niektoré sexuálne ochorenia, napríklad genitálny herpes - v tomto prípade je predpísaná operácia na zníženie rizika infekcie novorodenca (a liečba sa vykonáva už po pôrode ).

Indikácie pre cisársky rez a od plodu

Nesprávna prezentácia

Spravidla je najpravdepodobnejším dôvodom pôrodu cisárskym rezom prezentácia plodu koncom panvovým, pretože počas prirodzeného pôrodu sa môže udusiť alebo zraniť

Polyhydramnión alebo veľmi málo vody

Nie veľmi zrejmý dôvod berie sa však do úvahy v spojení s inými podmienkami prevádzky;

Hypoxia

Kyslíkové hladovanie je veľmi nebezpečné pre vývoj dieťaťa, takže ak sa nedá liečiť, potom sa rozhodne o vykonaní núdzovej operácie;

pri ultrazvuku sa zisťujú rôzne typy oneskorení vo vývoji dieťaťa.

Viacnásobné tehotenstvo

Cisársky rez sa vykonáva, ak tehotná žena nosí 3 a viac detí.

Spravidla sú tieto faktory vopred objasnené - počas bežných vyšetrení a ultrazvuku. Mimochodom, zistené anomálie môžu slúžiť ako indikácia nielen pre plánovaný cisársky rez, ale aj pre núdzový.

Placenta previa

Napríklad placenta previa sprevádzaná krvácaním môže byť vážnym dôvodom na neplánovaný chirurgický zákrok.

Nedostatočný rez na maternici

Ďalší možný dôvod spôsobenie poranenia predčasne narodených plodov aj plodov po termíne (je možné aj poškodenie miechy a mozgu).

Cisársky rez sa vykonáva aj pri zmiešaných indikáciách. Inými slovami, ak sa zohľadnia viaceré z vyššie uvedených stavov, z ktorých každý jednotlivo nie je považovaný za základ pre vykonanie cisárskeho rezu, ale vo svojom súhrne predstavujú skutočnú hrozbu pre život matky a dieťaťa, potom operácia je nevyhnutná.

Cisársky rez na želanie ženy. Je to možné?

Cisársky rez, hoci nejde o najťažšiu operáciu brucha, je ako každý iný chirurgická intervencia vykonať len vtedy, ak existujú dôkazy, ale nie na žiadosť ženy.

A predsa si dnes, čoraz častejšie, nastávajúce mamičky kladú otázku: je možné podstúpiť cisársky rez podľa vôle? Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď. Lekári sa snažia chrániť telo matky pred stresom a potenciálnymi rizikami spojenými s operáciou brucha.

narkóza (nepríjemná, ale znesiteľná), keď musíte po operácii prvýkrát vstať a umyť sa, prejsť po chodbe a vyzdvihnúť dieťa. Okrem toho existuje možnosť divergencie alebo hnisania stehov a nikto nie je v bezpečí pred následkami anestézie.

Preto sa pred operáciou s rodiacou ženou preberie čas plánovanej operácie a všetko sa preberie možné komplikácie písomne ​​zaznamenané. V tomto dokumente pacienti zároveň vyjadrujú svoj súhlas s operáciou. Ak je ohrozený život napríklad tehotnej ženy, je v v bezvedomí, bude cisársky rez vykonaný so súhlasom príbuzných, prípadne zo zdravotných dôvodov.

Vo svojej knihe "Cisársky rez: bezpečná možnosť alebo hrozba pre budúcnosť?" renomovaný pôrodník Michel Oden analyzuje absolútne a relatívne. Tie príbuzné najčastejšie závisia od pôrodníkov a aktuálnej situácie v pôrodníctve. A ich počet neustále rastie...

Mnohým ženám, ktorých deti sa majú narodiť, ponúknu cisársky rez. Ak si vezmeme na seba všetko analyzovať možné situácie, informácie naplnia objemy. Existuje niekoľko spôsobov, ako klasifikovať príčiny pôrodu“ horná cesta„Budeme sa snažiť oddeliť absolútne a relatívne indikácie na operáciu.

Absolútne indikácie pre cisársky rez

Budúce matky by mali byť varované pred niektorými veľmi špecifickými indikáciami na operáciu, o ktorých nemožno vyjednávať, hoci takéto situácie sú pomerne zriedkavé.

Do tejto skupiny indikácií patrí prolaps pupočníka. Niekedy pri uvoľnení plodovej vody – samovoľne alebo po umelom otvorení plodového vaku – môže slučka pupočnej šnúry prepadnúť cez krčok maternice do pošvy a skončiť vonku. Zároveň môže dôjsť k jej stlačeniu a potom k dieťaťu prestane prúdiť krv. Toto je nepopierateľná indikácia pre cisársky rez, okrem prípadov, keď je pôrod už v štádiu, keď sa dieťatko blíži na svet. Počas donoseného pôrodu v cefalickej prezentácii dochádza k prolapsu slučiek pupočníka extrémne zriedkavo, ak sa umelo neotvorí amniotický vak. Častejšie sa vyskytuje pri predčasnom pôrode alebo pri pôrode koncom panvovým. Niekoľko minút pred núdzovým cisárskym rezom by žena mala zaujať polohu na všetkých štyroch – tým sa zníži kompresia pupočnej šnúry.

V prípade úplnej placenty previa sa nachádza v krčku maternice a bráni donoseniu dieťaťa. Väčšina jasné príznaky Tento stav je výtok šarlátovej krvi z pohlavného traktu, ktorý nie je sprevádzaný bolesťou a najčastejšie sa vyskytuje v noci na konci tehotenstva. Umiestnenie placenty je spoľahlivo určené ultrazvukom. Kompletná je diagnostikovaná na konci tehotenstva. Je to absolútna indikácia pre cisársky rez. Ak je placenta v druhom trimestri tehotenstva nízko pripojená, je veľmi pravdepodobné, že v zostávajúcich týždňoch sa zdvihne do bezpečnejšej polohy. Je nesprávne hovoriť o placenta previa uprostred tehotenstva.

Odtrhnutie placenty sa môže vyskytnúť pred pôrodom aj počas neho. To znamená, že placenta alebo jej významná časť sa oddelí od steny maternice ešte pred narodením dieťaťa. V typických a zjavných prípadoch náhle ostrá bolesť v žalúdku. Táto bolesť je konštantná a neustúpi ani na minútu. Niekedy – ale nie vždy – bolesť sprevádza krvácanie a žena môže byť v šokovom stave. Často nie je jasné, prečo dochádza k odtrhnutiu placenty, pokiaľ príčina nie je zrejmá, ako je trauma (z autonehody alebo domáceho násilia) alebo rozvoj preeklampsie. V klasickej forme, keď dôjde k krvácaniu, zjavnému alebo skrytému (ak je odtok krvi nemožný), obvyklé opatrenia núdzová starostlivosť sú transfúzia krvi a okamžitý chirurgický pôrod, kým je dieťa nažive. V ľahších prípadoch, keď sa placenta odlepí od okraja, na malej ploche zvyčajne dochádza k nebolestivému krvácaniu. V súčasnosti sa takéto formy odtrhnutia placenty diagnostikujú pomocou ultrazvuku. Vo všeobecnosti, ak lekár navrhne cisársky rez z dôvodu odtrhnutia placenty, je lepšie o tejto indikácii nediskutovať. Predčasné odtrhnutie placenty je jednou z hlavných príčin vnútromaternicová smrť plod

Frontálna prezentácia je poloha hlavy plodu, keď je v strednej polohe medzi plnou flexiou (zvyčajná "okcipitálna prezentácia") a úplnou extenziou ("tvárová prezentácia"). Diagnózu čelnej prezentácie možno niekedy predbežne vykonať palpáciou brucha: vyčnievajúca časť hlavy, zadná časť hlavy, sa nachádza pozdĺž zadnej časti plodu. Diagnóza sa zvyčajne robí počas pôrodu počas vaginálneho vyšetrenia: prsty pôrodníka nájdu obočie s očnými jamkami, uši a dokonca aj nos dieťaťa. Pri čelnej prezentácii prechádza hlava plodu panvou s najväčším priemerom (od zadnej časti hlavy k brade). Ak frontálna prezentácia pretrváva, indikácie pre cisársky rez sú absolútne.

Priečna poloha plodu, nazývaná aj prezentácia ramien, znamená, že dieťa leží vodorovne, ani hlavička, ani zadoček nie sú dole. Ak má žena opakované pôrody, je pravdepodobnejšie, že dieťa zaujme pozdĺžnu polohu ku koncu tehotenstva alebo na samom začiatku pôrodu. Ak sa tak nestane, vaginálny pôrod nebude možný. Toto je ďalšia absolútna indikácia pre cisársky rez.

Relatívne indikácie pre cisársky rez

Prípady, keď existujú absolútne indikácie pre cisársky rez, sú extrémne zriedkavé. Častejšie relatívne čítania závisia vo veľkej miere od takých faktorov, ako je osobnosť, vek a profesionálne skúsenosti pôrodné asistentky a lekári; krajina, kde sa dieťa narodilo, protokoly a akceptované štandardy existujúce na tejto klinike; charakter, životný štýl, rodinné prostredie a okruh priateľov nastávajúcej mamičky; nedávne štúdie publikované v renomovaných lekárskych časopisoch a mediálnom pokrytí, údaje získané z populárnych webových stránok atď. To je dôvod, prečo sa miera cisárskych rezov tak veľmi líši od pôrodníka k pôrodníkovi, kliniky ku klinike a krajiny ku krajine.

Prítomnosť jazvy na maternici (zvyčajne z predchádzajúceho cisárskeho rezu) je príkladom relatívnej indikácie, ktorú je možné dohodnúť: výskyt operatívneho pôrodu z tohto dôvodu stúpa a klesá v rôznych bodoch pôrodnej histórie. Dnes sa široká pozornosť venuje nebezpečenstvu nevysvetliteľného pôrodu mŕtveho dieťaťa, hoci jeho absolútne riziko je veľmi malé. Anamnéza cisárskeho rezu je taká bežná situácia a tak aktuálny problémže to budeme posudzovať samostatne.

„Nedostatočný pokrok v pôrode“ sa často uvádza ako dôvod prvého cisárskeho rezu. Vo väčšine prípadov je nedostatok pokroku v pôrode spôsobený rozšíreným nepochopením fyziológie pôrodu v našej dobe. Bude trvať desaťročia, kým opäť pochopíme, že ľudia sú cicavce a ich kľúčovou potrebou pri pôrode je pokoj a súkromie. Bude trvať desaťročia, kým pochopíme, že pôrodná asistentka je v prvom rade postava podobná matke, niekto, kto nám dáva pocit bezpečia a istoty, kto na nás nepozerá ani nás nekritizuje. V súčasnej situácii by bolo nebezpečné uprednostňovať zníženie počtu cisárskych rezov. Bezprostredným dôsledkom toho bude nárast počtu nebezpečných zásahov pri vaginálnych pôrodoch a nárast počtu novorodencov vyžadujúcich starostlivosť pediatrov. Zatiaľ musíme uznať, že vo veku industrializácie pôrodov je väčšina cisárskych rezov úplne opodstatnená a nedostatočný priebeh pôrodu je najčastejšou indikáciou na operáciu.

Rozdiel medzi veľkosťou panvy a hlavy plodu jednoducho znamená, že hlava dieťaťa je príliš veľká na to, aby sa zmestila cez panvové kosti. Ide o nejasný pojem, pretože veľkosť hlavičky bábätka a panvy matky do značnej miery závisí od presnej polohy hlavičky a od toho, ako sa „nakonfiguruje“ počas pôrodu. V prípade, že sa počas pôrodu rozhodne vykonať cisársky rez, môže byť ťažké rozlíšiť nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavičky plodu od „nepokroku v pôrode“: za rovnakých okolností žena môže byť ľubovoľne uvedená ako dôvod prvý alebo druhý.

Fetálna tieseň je tiež vágny pojem, pretože rôzni špecialisti používajú rôzne kritériá na diagnostiku tohto stavu. Fetálne ťažkosti sa často vyskytujú, keď pôrod nepostupuje. V dôsledku toho môže byť ťažké oddeliť dve indikácie pre cisársky rez. V súčasnosti je indukcia pôrodu jedným z hlavných rizikových faktorov pre komplex komplikácií, ktoré sa následne zapíšu do pôrodnej anamnézy ako slabosť pôrodu, nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvy matky alebo tieseň plodu.

• Najlepšie miesto a prostredie je tam, kde nie je nikto okrem skúsenej pôrodnej asistentky – materinsky starostlivej a tichej, ktorá sa snaží nevzbudzovať pozornosť a nebojí sa odviesť pôrod koncom koncom.
• Prvá fáza pôrodu je diagnostická. Ak prejde ľahko a bez problémov, je možný pôrod prirodzenou cestou. Ale ak je prvá fáza pôrodu dlhá a ťažká, mali by ste okamžite vykonať cisársky rez skôr, ako príde chvíľa, kedy už niet cesty späť.
• Keďže prvá doba pôrodná je diagnostická, je veľmi dôležité nesnažiť sa ju umelo zľahčovať, či už liekmi alebo ponorením do vody.
• Keď sa dosiahne „bod, odkiaľ niet návratu“, kľúčovými slovami sú pokoj a súkromie. Tu je najdôležitejšie, aby bol pôrod čo najjednoduchší a najrýchlejší. Dokonca aj počúvanie tlkotu vášho srdca môže byť škodlivou, rušivou činnosťou. Hlavným cieľom by malo byť vytvorenie podmienok pre silný ejekčný reflex.
• V prípadoch čisto záverového predvedenia môžete konať odvážnejšie ako pri iných typoch predvedenia záverom.

Táto taktika zvládania pôrodu koncom panvou môže výrazne znížiť celkový výskyt cisárskeho rezu, keďže prejavy koncom panvovým pri donosených tehotenstvách sa vyskytujú v 3 % prípadov.

V dnešnej dobe sa u dvojčiat robí čoraz viac cisárskych rezov. Jedným z dôvodov je, že v 40 % prípadov je jedno dieťa dvojčiat v panvovej prezentácii a v 8 % prípadov sú prítomné obe. Ešte častejšie sa cisársky rez predpisuje v prípadoch, keď je jedno z detí oveľa väčšie ako druhé: táto situácia sa zdá byť potenciálne nebezpečná pre dieťa s nižšou hmotnosťou, najmä ak sú deti rovnakého pohlavia. Myšlienka plánovaného cisárskeho rezu pre dvojčatá môže byť skľučujúca pre tých, ktorí sa najviac obávajú rizika predčasne narodeného dieťaťa. Občas nastanú aj situácie, keď sa druhé dieťa musí narodiť cisárskym rezom po tom, čo sa prvé narodilo prirodzeným spôsobom. Narodenie druhého dieťaťa z dvojčiat sa často považuje za rizikovejšie ako to prvé. Jedným z dôvodov je nezdravý nepokoj, ktorý na pôrodnej sále nastáva hneď po pôrode prvého dieťaťa, v čase, keď je také dôležité zachovať pietnu atmosféru, minimálne do pôrodu druhého dieťaťa a placenty. Toto je ďalší moderný trend, spojené s rozšíreným nepochopením úlohy pokoja a samoty (súkromia).

V súčasnosti sa trojčatá rodia takmer vždy cisárskym rezom, hoci táto prax bola z času na čas spochybňovaná. Boli popísané prípady spontánnych pôrodov trojčiat... aj doma po predchádzajúcom cisárskom reze!

U žien infikovaných vírusom HIV existuje aj trend k zvýšeniu počtu cisárskych rezov. Cieľom je znížiť riziko prenosu vírusu z matky na dieťa. Toto svedectvo je ďalším príkladom toho, ako cez noc v našom veku medicína založená na dôkazoch Bežná prax sa môže zmeniť. Od roku 1994 do roku 1998 podstúpili ženy infikované HIV v USA cisársky rez v približne 20 % prípadov. V roku 1998 bola publikovaná štúdia, ktorá ukázala, že riziko infekcie dieťaťa sa výrazne znížilo, ak sa predišlo vaginálnemu pôrodu. Potom v rokoch 1998 až 2000 sa počet cisárskych rezov v tejto situácii zvýšil na 50%. Je pravdepodobné, že sa bude ďalej zvyšovať s príchodom novej technológie, ktorá chráni dieťa pred akýmkoľvek kontaktom s materskou krvou.

Herpes vírus sa môže na dieťa preniesť aj počas pôrodu vaginálnym prenosom. Častejšie herpetická infekcia má opakujúcu sa povahu. To znamená, že žena už mala exacerbácie pred tehotenstvom. V tomto prípade nehrozí takmer žiadne riziko infekcie, keďže matka má čas na vytvorenie protilátok, ktoré prenikajú do placenty (IgG), ktoré môžu dieťa chrániť. Riziko je výraznejšie v tých ojedinelých prípadoch, keď k primárnej infekcii matky došlo v tehotenstve, keď má čas len na vytvorenie protilátok triedy IgM ktoré neprechádzajú cez placentu. V tomto prípade cisársky rez znižuje riziko prenosu vírusu.

A čo krehké deti, najmä predčasne narodené deti, a tie, ktoré sa nazývajú „malé na gestačný vek“? Zverejnených je toľko protichodných údajov, že každý lekár môže vždy nájsť článok na podporu svojho názoru.

A čo „špeciálne deti“ narodené v dôsledku dlhodobej liečby neplodnosti? najnovšie metódy umelé oplodnenie? Čo iné „špeciálne“ deti narodené krátko po nevysvetliteľnej vnútromaternicovej smrti plodu v predchádzajúcom tehotenstve?

Ak sa v budúcnosti nevrátime k pochopeniu kľúčových potrieb ženy pri pôrode, bude možno jednoduchšie a rýchlejšie zvážiť zostávajúce dôvody, prečo sa rozhodnúť pre prirodzený pôrod, než analyzovať tisíc a jeden možný náznak cisársky rez.

Komentár k článku "Tisíc a jedna indikácia pre cisársky rez"

O plánovanom cisárskom reze sa uvažuje, ak sú naň preukázané indikácie počas tehotenstva. Pre koho je lepšie cisársky rez? Cisársky rez – oslobodenie od prvotného hriechu? V Moskve sa asi 15 percent pôrodov končí cisárskym rezom...

Diskusia

Tretia CS bola vykonaná v Plánovacom centre na základe odporúčania a bezplatne. Odporúčanie bolo vydané na okresnom konzultačnom úrade, pretože tretia CS - prezentácia, vrastanie (bolo otázne). Prišiel som k nim na konzultáciu a hneď po konzultácii som dostal odporúčanie na hospitalizáciu. Zostal som u nich viac ako 2 mesiace (podľa povinného zdravotného poistenia) a čakal som na PCS, ale stalo sa ECS.

Na MONIIAG som mala cisársky rez zadarmo, veľmi ma potešila kvalita operácie. Teraz nosím druhý, lekári hovoria, že steh je veľmi dobrý, tentoraz dokonca predpovedajú EP. Steh mi nevadil počas celého tehotenstva a čoskoro budem rodiť. Ale nebudem hádať. Moja svagrina skoro v rovnakom case ako ja mala robene CS na Kulakovej (maly je o 4 mesiace mladsi), prekvapilo ma, ze aj napriek nemalym nakladom usetrili na vstrebatelnych nitkach na vonkajsiu suturu??, tieto rovnátka nie sú smrteľné, samozrejme, ale nepríjemné. Ani som si nemyslela, že dnes sú pôrodnice, kde sa vyberajú stehy. Na Kulakovej si ju nechali v opatere, no pôrod začal spontánne v noci, išlo o plánovaný cisársky rez, lekári sa podľa nej dlho pripravovali, asi 4 hodiny po začiatku kontrakcií čakala na tzv. prevádzka. Mala plánované tehotenstvo kvôli mozgovej príhode počas tehotenstva, takže v tejto situácii bolo nežiaduce presedieť kontrakcie.
Ďalšia kamarátka tiež odporúča Sevastopolskú, porodila tam s ňou 2 deti ťažká situácia, niečo s nezrážanlivosťou krvi, hovorí, že jej tam veľmi pomohli. Prirodzene, nie zadarmo.
Ja osobne som nemala žiadne indikácie na cisársky rez, malý jednoducho nechcel vyjsť, stimulácia nepomáhala, dlho som ležala s kontrakciami, slabý rod No rozhodli sme sa pre núdzový cisársky rez. Taký príbeh. Porodila som lekárku Ketino Nodarovna (nepamätám si jej priezvisko, je Gruzínka). Tu je príbeh.

zmluva a cisarsky "volitelny". Hľadám lekára, s ktorým sa dohodnem na plánovanom cisárskom reze bez toho, aby bola moja nevesta indikovaná na cisársky rez, je potrebné uzavrieť dohodu na r. platených služieb? Moja kamarátka práve porodila. z indikácií na cisársky - 36 rokov, prvý pôrod...

Diskusia

Lekári ma presviedčali na prirodzený pôrod. Ale gynekológ, ktorý viedol konzultáciu, odporučil CS. Keďže staromódny sú tým všetkým.
Keď som prišiel podpísať zmluvu, povedal som, že som pripravený na CS. Doktor povedal, dobre, ak sa chce žena podrezať, tak ju narežeme. Je to pre nich v podstate jednoduchšie, ako to chápem.
Som veľmi rád, že COP. Kedze som mala problemy potom a pri dodatocnych testoch po porode sa ukazalo, ze tam mam nejaku bakteriu, co je uplne bezpecne pre zeny a deti nad 3 mesiace, ale pre novorodencov moze byt velky problem.. Napr. robí sa na to rozbor napríklad v amerike podľa plánu, ale nie tu, niečo také.
Vo všeobecnosti je s dieťaťom všetko v poriadku a som veľmi rada, že to bol CS.Ale naozaj som rodila neskoro, skoro v 40.