Primárny progresívny typ roztrúsenej sklerózy. Sukhareva G.E.

Pokusy zaradiť takú chorobu, ako je schizofrénia, do všeobecnej klasifikácie, robili rôzni lekári v r iný čas. Patológiu prvýkrát podrobne opísal v roku 1911 Eugen Bleuler. Popísal formy a typy schizofrénie, ktoré sa dodnes používajú na klasifikáciu choroby.

Typy schizofrénie

Existujú dva hlavné typy ochorenia podľa klinických prejavov:

  • paroxyzmálna-progresívna;
  • neustále progresívne.

Paroxysmálno-progresívny typ

Plášťovitá alebo paroxyzmálne progresívna schizofrénia je stredným typom priebehu medzi rekurentnou a kontinuálne plynúcou formou. Hlavná prednosť patológie v ostrých, kŕčovitých klinických prejavoch. Vznikajú náhle a môžu trvať nekonečne dlho, v závislosti od závažnosti záchvatu.

Táto forma schizofrénie sa začína rozvíjať v nízky vek. Spravidla ide o deti predškolskom veku, v tomto období sa začínajú objavovať prvé príznaky. Prejavujú sa v podobe izolácie a odstupu od spoločnosti, dieťa najradšej trávi čas osamote. Mám problémy s návštevou MATERSKÁ ŠKOLA a potom školy.

Čo sa týka priebehu kožuchovitej schizofrénie, rozlišujú sa v nej dve obdobia: fáza a kožuch. Obdobie fázy sa vyznačuje nárastom negatívne symptómy, zatiaľ čo v počiatočnom štádiu objavujúce sa príznaky veľmi nerušia pacienta a jeho okolie. No časom sa fáza presúva do iného obdobia – kožuchov. Je charakterizovaný nárastom produktívnych symptómov, ako sú halucinácie, bludy a prejavy katatónie. Pacienti sú často v stave vzrušenia a môžu sa správať bizarne.

Strieda sa fáza a srsť, čas každého obdobia je individuálny. V niektorých prípadoch môže jeden stav trvať niekoľko rokov bez toho, aby bol nahradený iným. Pri druhej možnosti dochádza k fázovej zmene v kožuchu počas celého roka a niekedy aj niekoľkokrát. Čím dlhšie porucha existuje, tým kratšie sú intervaly medzi zmenami z jedného stavu na druhý. Pozitívne symptómy sú zároveň menej živé a negatívne znaky čoraz viac pohlcujú ľudskú psychiku. Niekedy sa môžu vyvinúť produktívne znaky chronická forma a nezastaví sa ani počas fázy.

Cieľom liečby je znížiť rýchlosť rozvoja negatívnych symptómov a zabrániť vzniku ďalšej psychickej epizódy (kožuch). Na liečbu sa spravidla používa kombinácia viacerých antipsychotík, ak je to potrebné, antidepresíva, ako aj psychoterapia.

Priebežne progresívny typ

Tento typ ochorenia sa môže vyvinúť v v rôznom veku, dve vekové obdobia sú najnáchylnejšie – dospievanie a po 23. roku. Častejšie od nepretržitý tok Muži trpia patológiou, zatiaľ čo ženy sú náchylnejšie na paroxysmálny typ. Pomerne klinický obraz, čiastočne závisí od formy schizofrénie. Výrazná vlastnosť kontinuálne progresívneho typu v tom, že choroba po dosiahnutí maximálnej závažnosti zostáva na tejto úrovni, aj keď veľmi neochabuje. Remisie sú zriedkavé a len s adekvátnou a kontinuálnou liečbou. Ak sa terapia preruší, situácia sa určite zhorší. Spontánne remisie, ako pri paroxyzmálnom type, nie sú pozorované.

Porucha sa zvyčajne rozvíja postupne, počnúc od osobné zmeny a súvisiace negatívne symptómy. Pozoruje sa vôľové a emocionálne ochudobnenie, pacienti sa stávajú ľahostajnými voči všetkému, čo sa okolo nich deje. O niečo neskôr sa môže objaviť zvýšená excitabilita a dokonca agresivita voči ostatným. Potom sa objavia pozitívne príznaky, ktoré sa prejavujú v halucináciách a bludoch, v tomto období choroba dosahuje svoj vrchol. Bez liečby má patológia za následok nezvratný schizofrenický defekt. Najnepriaznivejší priebeh sa pozoruje s skorý štart choroby, v dospievania. V tomto období sa zhubný paranoidný resp jednoduchá forma kontinuálna schizofrénia.

Opakujúci sa typ

Podľa opisov tohto typu postihuje prevažne ženy stredného veku (20-40 rokov). Patológia je charakterizovaná výskytom živých a ťažkých duševných epizód, po ktorých dochádza k dlhodobej remisii. Obligátne symptómy postupujú pomaly a zmeny osobnosti sa začínajú pozorovať až po sérii duševných epizód. Keď po prvej alebo druhej epizóde dôjde k remisii, pacient sa zdá byť úplne zdravý, nepozorujú sa žiadne viditeľné zmeny. Psychózy môžu mať tri možnosti vývoja:

  • Oneiric katatónia, tento stav sa prejavuje buď v stupore. Pacient môže dlho byť v nepohodlnej a neprirodzenej polohe, tento stav často sprevádza mutizmus, teda úplné ticho. V tomto prípade nielen telo zaujme nepohodlnú pozíciu, ale chýbajú aj výrazy tváre, stáva sa to ako maska. Katatónia sa môže prejaviť aj stavom vzrušenia, objavujú sa stereotypné akcie a impulzívna agresivita. Pacient môže zlomiť a zničiť všetko, čo mu stojí v ceste;
  • Depresívne-paranoidný stav sa prejavuje depresiou so strachom a úzkosťou. Vznikajú ilúzie inscenovania a odsudzovania, ale aj verbálne ilúzie. Počas remisie zostáva schopnosť pracovať, aj keď mierne znížená. Remisia je sprevádzaná pocitom úzkosti s trochu pesimistickým pozadím;
  • bipolárna schizofrénia v tomto prípade je priebeh ochorenia charakterizovaný náhlymi zmenami nálady a emočného pozadia. Časté prípady samovrážd sa vyskytujú práve pri tejto forme rozvoja duševnej epizódy. Často dochádza k striedaniu manických a depresívny stav. V tomto stave pacient pociťuje poruchy reči, náhlosť a neúplnosť myslenia, neprítomnosť mysle a zlý spánok.

Dôležitá úloha v hĺbke zotavenia a zhoršenia situácie v priebehu schizofrénie závisí od predpísaná terapia. Dôležité je ako medikamentózna liečba a psychoterapia s pacientmi a ich príbuznými. Pre každý jednotlivý prípad je predpísaný iný súbor liekov v závislosti od toho, ktoré klinické prejavy dominujú. Základom liečby sú vždy antipsychotiká, ktoré sa podľa príznakov dopĺňajú o antidepresíva, nootropiká, vitamíny, psychotropné látky atď.


Proces progresívneho toku alebo tok procesného postupu?!
Stupid Dictionary of Psychiatric Stupidisms (TDPT).
http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/tsptt.s...
TSPT -

Progrediencia (lat. progredior – ísť vpred (t. j. prúdiť – sameps)). Charakteristický znak pre duševná choroba vyskytujúce sa podľa procedurálneho typu, ako endogénne (schizofrénia), tak aj viaceré organické (epilepsia, starecká demencia, Pickova a Alzheimerova choroba atď.). P. môže byť ustálený a kontinuálny, no zároveň dochádza k progresívnemu priebehu so zástavami a remisiami. Príkladom kontinuálne progresívneho priebehu je zodpovedajúca forma schizofrénie, atrofické psychózy. Progresia druhého typu sa pozoruje pri paroxyzmálnej, recidivujúcej schizofrénii a cerebrálnej ateroskleróze.

Už chápete, čo je progresívny?
Z celého tohto prúdu slov som si uvedomil, že pojem progresívny sa dá úplne nahradiť všeobecne zrozumiteľným slovom Flowing. A skutočne -
Pomalá schizofrénia- to je to isté ako nízko progresívna schizofrénia v súlade s rovnakou TSPT.
Nenaznačuje práve táto túžba nahradiť jednoduché a jasné pojmy nejasnými a pre ostatných nezrozumiteľnými slovami ťažkú ​​situáciu? duševná porucha! A to platí nielen pre autorov tohto TSPT, ale všeobecne pre všetkých psychiatrov.
Pozrime sa teraz na túto definíciu podrobnejšie.

„Znak charakteristický pre duševné choroby vyskytujúce sa podľa typu postupu“ -
Čo je toto znamenie, zostáva záhadou. Toto znamenie zrejme je, že niekde niečo vyteká.
„konanie podľa druhu konania“ -
Veľmi krásny výraz. Bolo by zaujímavé vedieť, aký iný typ prúdenia existuje okrem „procedurálneho“ (proces je tiež synonymom pre pojem prúdenie. Teda prúdenie podľa typu prúdenia.)?
Teda úplná absencia akéhokoľvek významu.

„Progresia (priebeh) môže byť stabilná, kontinuálna, ale spolu s ňou existuje aj progresívny priebeh (plynulý priebeh) so zastávkami a remisiami. Príkladom kontinuálne progresívneho priebehu (kontinuálne sa vyskytujúceho priebehu) je zodpovedajúca forma schizofrénie, atrofické psychózy. Progresia (priebeh) druhého typu sa pozoruje pri paroxyzmálnej, recidivujúcej schizofrénii, cerebrálnej ateroskleróze.“

A tak ľudia, ktorí tvoria takéto TSPT, násilne liečia iných ľudí a píšu učebnice psychiatrie.
Predstavte si, že im niekto iný dáva pokyny: akú diagnózu stanoviť, ako správnejšie liečiť. Tu je zoznam právomocí DUTPS (z mojej výzvy na Meni Mazuzu, pozri -
Názor Izraelčanov.

1. Epstein Shmuel. Proti NMP a VOP a za PMVSI v SSU! (NWO - Nový svetový poriadok, GTC - Globálna totalitarizácia ľudstva, PMVSI - Princíp maximálnej možnej slobody jednotlivca, SGU - Systém Štátna štruktúra). http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/prnmpi....
http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/prnmpi2...

2. Epstein Šmuel. Proti YU a za Summerhill! (YU – Juvenile Justice, Summerhill je bezplatná škola v Anglicku).

Existujú dva typy drogovej závislosti: vrodená a získaná.
Príčina vrodenej drogovej závislosti je užívanie drog matky počas tehotenstva.
Príčiny získanej drogovej závislosti
- Dedičnosť. Aj keď matka v tehotenstve drogy neužívala, ale počas tehotenstva na ne pociťovala túžbu, dieťa má veľkú šancu puberta stať sa narkomanom alebo drogovo závislým.
- Obdobie psychického vývinu osobnosti a vplyvu priateľov. Veľa ľudí dnes tvrdí, že klubové, čiže mäkké drogy nie sú návykové a nie sú to drogy. Samozrejme, nie je to pravda. Všetky drogy sú návykové. Len niektoré sú silnejšie a rýchlejšie a niektoré sú slabšie a pomalšie. Je rozdiel, či sa dieťa stihne vzdať drog skôr, ako vznikne závislosť, alebo nie. Pacient totiž spravidla vždy (!) prechádza z mäkkých drog na tvrdšie.
- Nepriaznivé rodinné prostredie. Škandály či rozvod rodičov.
- Nedostatok pozornosti, lásky a správnej výchovy zo strany rodičov.

Príznaky drogovej závislosti

Deti s vrodenou drogovou závislosťou Vždy sa rodia veľmi slabé, s nízkou hmotnosťou, ufňukané, rozmarné, s poruchami spánku. Môžu sa upokojiť až potom, čo narkomanka, ktorá užila ďalšiu dávku drogy, dojčí dieťa.
Detská drogová závislosť je oveľa menej bežný ako detský alkoholizmus, keďže deťom sa drogy na rozdiel od alkoholu ponúkajú len zriedka. Drogy sú zvyčajne distribuované medzi tínedžermi, pretože sú schopní platiť viac ako malé deti.
Prejavy drogovej závislosti u adolescentov môže byť nasledovné:
- Náhle zmeny nálady počas dňa: od depresívnych a/alebo agresívnych až po veselé, radostné, energické, možno aj zamilované. Navyše zmeny nálady nie sú spojené so žiadnymi udalosťami.
-Porušenie spánku a normálny rytmus bdenia a odpočinku. Cez deň je dieťa malátne a ospalé a večer po návrate z prechádzky je naopak veselé a plné energie. Je pre neho ťažké spať a ráno nemôže vstať. Navyše sa to stane presne vtedy, keď sa vráti domov z prechádzky alebo párty.
-Rozvíjajú sa zmeny v stravovacích návykoch a chuti do jedla. Tínedžer celý deň nemá chuť do jedla, no po návrate z prechádzky sa vrhá do jedla, zje neprirodzené množstvo a je veľmi pažravý. Tento stav je typický pri odchode drogová intoxikácia.
- Zrazu tínedžer stráca záujem o štúdium, školu alebo koníčky, ktoré mal, nejaké záujmy, vedomosti a život v rodine. Vôbec ich nezaujíma, čo sa deje doma a v škole. Ale je tu vášeň pre ťažkú ​​hudbu, ktorá v dobrom staveťažké vnímať. Pomáha im uniknúť z neustálych myšlienok na drogy alebo naopak, pomáha im dosiahnuť určitý stav pri drogovej intoxikácii.
- Retardácia v rozhovore otázka-odpoveď. Dieťaťu trvá neprirodzene dlho, kým na otázku odpovie. Niekedy to môže byť smiešne, keď otázka „Ako sa voláš? na prvom mieste: "Ja?" Oneskorenie nemusí byť vždy prestávka. Tínedžer môže začať hovoriť o ničom, stále dookola, kým nepochopí samotnú otázku.
-Rozvíja sa agresivita. Najmä v reakcii na rodičovské zákazy vychádzok. Agresia môže byť závažná. Dieťa tiež začína prejavovať záujem o subkultúry, pretože s ich pomocou môže vyjadriť svoj odpor voči spoločnosti, pretože sa už cíti mimo nej.
-Dieťa začne rozprávať zvláštnym slangom. Potrebujú slang nie na sebavyjadrenie, ale na skrytie a zašifrovanie komunikácie. Aby nikto nechápal, o čom hovoríme.
- Tí, ktorí užívajú injekčné drogy, budú vždy nosiť dlhé rukávy a/alebo dlhé nohavice skryť miesta vpichu. Tí, ktorí fajčia marihuanu, budú vždy vydávať špecifický zápach. Najmä potom, čo drogu vyfajčil. Tiež pri fajčení anasha sa objavuje zvláštne začervenanie nosa a líc vo forme motýľa.
- Zmena žiakov je veľmi indikatívna. V stave drogovej intoxikácie sú buď značne zúžené, alebo naopak značne rozšírené a na svetlo reagujú veľmi pomaly.
- A nakoniec začnú deti kradnúť z domu az ľudia veci, ich predať a výťažok použiť na nákup ďalšej dávky drogy. Postupne dochádza k degradácii osobnosti.

Diagnóza drogovej závislosti

-Chromatografia- stanovenie prítomnosti produktov rozpadu liečiv v biologickej tekutine.
- Prepojený imunosorbentový test - presná definícia prítomnosť kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia určitých omamných látok alebo produkty ich rozpadu alebo protilátky proti nim v krvi.
- Chromatospektrometria- stanovenie prítomnosti produktov rozkladu liečiv v moči. Metóda je podobná tehotenskému testu.
- Metóda je široko používaná v zahraničí imunochromatografické vyšetrenie krvného séra, umožňujúce stanovenie protilátok proti liekom.

Liečba drogovej závislosti

Bohužiaľ, neexistujú žiadne 100% lieky na drogovú závislosť. Ako dlhšie dieťa užívané lieky, čím boli ťažšie, tým bola liečba náročnejšia. Liečba závislosti od tvrdých drog je väčšinou neúspešná, a aj keď úspešná pozitívny výsledok veľmi často dochádza k poruchám a recidívam. Liečba zahŕňa lieky a psychologická terapia, zameraný na zmiernenie abstinenčných príznakov, rozvoj nechuti k droge a nápravu tejto nechuti. Pri liečbe drogovej závislosti je veľmi dôležitá túžba samotného pacienta zbaviť sa závislosti. Po liečbe je potrebné obdobie sociálnej rehabilitácie.

Prevencia drogovej závislosti

Postarajte sa o svoje deti a sami neužívajte drogy. Buďte si vedomí okolia svojho dieťaťa. Vykonajte vzdelávacie programy o nebezpečenstvách drog.

Vlastnosť typu prietoku roztrúsená skleróza nazývaná primárna progresívna je stály nárast zhoršovania od momentu diagnózy. Svedčí o tom už samotný názov priebehu ochorenia – progresívny typ, teda postupne sa zvyšujúci. Zaznamenané sú aj možnosti nejasného začiatku útoku a jeho obnovy úplná absencia príznaky. Aktivita choroby sa môže znížiť. Čísla uvádzajú 15 % prípadov s primárnymi progresívnymi typmi chronická choroba prevažne u mužov stredného a staršieho veku.

Známky typu kurzu MS

Primárny progresívny typ je prvýkrát diagnostikovaný vo veku 35-40 rokov. Muži aj ženy majú rovnakú pravdepodobnosť ochorenia. Je potrebné poznamenať, že u ľudí s diagnózou roztrúsená skleróza starších ako 40 rokov má ochorenie stabilne progresívny priebeh. Existuje však množstvo príznakov, ktoré sa líšia od iných typov vývoja tejto choroby:

  • vek pacienta
  • rovnomerné rozdelenie medzi obe pohlavia
  • PPMS najčastejšie vedie k invalidite pred relaps-remitujúcim typom

Možno jedným z najnepríjemnejších aspektov primárneho progresívneho typu SM je nízka odpoveď na liečbu. Univerzálny účinnú liečbu je naďalej vo vývoji.

Keďže pri PPMS nedochádza k relapsom ani remisii, neurologické postihnutie má v priebehu času kumulatívny účinok. Rovnako ako pri iných typoch SM nie je možné predpovedať úroveň, stupeň a lokalizáciu porúch. V primárnom progresívnom priebehu SM sa po prvom zistení naďalej objavuje postupné zhoršovanie.

Diagnóza primárneho progresívneho typu SM

Väčšina lekárov prichádza všeobecné definície a nazývajú sklerózu multiplex jednou z najzložitejších a najpremenlivejších chorôb. Aj taká skutočnosť, akou je diagnostika primárneho progresívneho typu, môže byť náročná. Až po určitom čase a návštevách niekoľkých lekárov, ako keby pozorovanie a zaznamenávanie postupné neurologické lézie bez zjavných vzplanutí exacerbácie možno dúfať v správnu diagnózu.

Príznaky PPMS

      - ťažkosti s chôdzou
      - slabosť alebo stuhnutosť nôh
      - nerovnováhy

Okrem najbežnejších príznakov existujú aj ďalšie:

  • problémy s rečou
  • ťažkosti s prehĺtaním
  • problémy so zrakom
  • rýchly nástup pocitu únavy
  • dysfunkcia čriev
  • problémy s močovým mechúrom

Hlavné príčiny PPMS:
Bez ohľadu na typ ochorenia sa skleróza multiplex považuje za autoimunitné ochorenie. Ako každé iné ochorenie tejto triedy, klinické prejavy sa vyvíjajú v dôsledku patologickej produkcie autoimunitných protilátok alebo proliferácie autoagresívnych buniek, čo vedie k deštrukcii normálnych telesných tkanív. Bežné dôvody Vedci na celom svete skúmajú pôvod tohto ochorenia dodnes. Útok na ochranné obaly myelínu v mozgu a miecha spôsobujú poruchy vo fungovaní nervového systému, vytvárajú zápaly a poškodzujú nervy. Pri primárnom progresívnom priebehu SM je však zápal nevýznamný. To isté sa nedá povedať o poškodení nervov. K vzhľadu prispievajú prerušenia signálov v nervových zakončeniach neurologické symptómy. Vytvárajú sa plaky tkaniva jazvy. V skutočnosti je jazva hustá spojivová formácia, ktorá vzniká v dôsledku regenerácie tkaniva po poškodení. Keď hovoríme o kožných ranách, používame viac spoločný názov- jazva. Na jednej strane sa dobre hojilo, no celá jemnosť jazvového tkaniva spočíva v jeho znížených funkčných vlastnostiach.

Liečba PPMS:
Na liečbu SM sa zvyčajne používajú základné lieky. Bohužiaľ, pre PPMS sú považované za najmenej účinné. Toto je vysvetlené celkom jednoducho. Vzhľadom na to, že recidívy a zápaly nie sú rozlišovacími faktormi primárnej progresívnej SM, mnohí lekári neužívajú základné lieky. Tieto lieky len zmierňujú zápal a znižujú počet recidív. V skutočnosti neexistujú žiadne schválené lieky na liečbu primárne progresívnej SM. Takže všetka práca sa robí v snahe zvládnuť symptómy. Dbajú aj na udržiavanie a udržiavanie kvalitného životného štýlu pacientov s SM.

Rehabilitácia pre tento typ pomáha pri:
- v reči
- prehĺtanie
- vykonávanie každodenných činností
- diéta a cvičenie

Správna rehabilitácia, životospráva pacienta a fyzické cvičenie pomáhajú udržiavať vitálny tonus na maximálnej úrovni pre konkrétneho pacienta so sklerózou multiplex.

Strana 16 z 22

Na základe klinického hodnotenia počiatočných štádií ochorenia bola väčšina paroxyzmálnych procesov zostávajúcich do vysokého veku klasifikovaná ako paroxyzmálne progresívne formy ochorenia (159 pozorovaní).
Pri zaraďovaní pacientov do uvažovanej skupiny boli dodržané nasledujúce pravidlá: nasledujúce zásady selekcia: nástup ochorenia pred 40. rokom života, vek počas vyšetrovacieho obdobia nad 60 rokov a priebeh ochorenia počas celého jeho trvania vo forme opakovaných definovaných atakov. Napriek tomu sa klinické prejavy a priebeh ochorenia u pacientov vybraných na základe týchto charakteristík ukázali ako veľmi rôznorodé. Významné rozdiely boli odhalené napríklad v závažnosti vytvoreného defektu a dynamike jeho vývoja, vo frekvencii atakov pozorovaných počas celého ochorenia (od 2 do 40), v ich rozdelení podľa veku, ako aj v syndrómovom charakteristiky a klinické typy psychotických záchvatov. Ukázalo sa, že všetky tieto klinické parametre paroxyzmálne-progresívneho priebehu, z ktorých každý sám o sebe odráža určitý aspekt aktivity kurzu chorobný proces, nie vždy sa navzájom kombinujú a navzájom korelujú. Táto vlastnosť paroxyzmálnej schizofrénie nám neumožňovala analyzovať zákonitosti jej dynamiky v jednej rovine, čo by sme mohli dovoliť napríklad pri interpretácii dynamiky kontinuálne sa vyskytujúcich foriem ako cyklu postupne sa rozvíjajúcich a nahrádzajúcich sa etáp. V súlade so sledovanými klinickými skutočnosťami sa ako adekvátnejšia ukázala cesta samostatného rozboru uvedených parametrov paroxyzmálneho priebehu a až následný pokus o ich integráciu a diskusiu.
Hlavným ukazovateľom progresie schizofrenického procesu je, ako je známe, stupeň závažnosti a dynamiky zmien deficitu, ktoré sa tvoria v dôsledku choroby. Takéto zmeny boli pomerne zreteľne detegované v remisiach, ale u väčšiny pacientov v tejto skupine dosiahli len stredný stupeň, napriek trvaniu choroby a značnému počtu záchvatov, ktoré utrpeli mnohí pacienti. Teda kedy celkové posúdenie progresie ochorenia, na základe zohľadnenia len závažnosti symptómov deficitu, treba schizofréniu v skupine pacientov s atakovým priebehom ochorenia považovať za proces s relatívne malou progresiou. U pacientov s atakami, ktoré pokračovali do vysokého veku, boli v remisii často pozorované pomerne významné reziduálne produktívne poruchy, ktorých prítomnosť sťažovala posúdenie skutočného rozsahu defektu. V období po ukončení ďalšej ataky väčšina pacientov vykazovala dostatočnú celkovú duševnú integritu a uspokojivý stupeň adaptácie na požiadavky Každodenný život. Predchádzajúce zručnosti, predtým charakteristické formy správania a vzťahy s ostatnými, ktoré existovali pred útokom, boli obnovené, takže pacienti sa mohli plne integrovať do svojho predchádzajúceho života.
Teda nárast počtu útokov v neskorý vek, spravidla nesprevádzalo ďalšie prehĺbenie negatívnych symptómov.
Osobnostné zmeny u týchto pacientov charakterizoval najmä mierne vyjadrený autizmus, rigidita mentálne procesy a emocionálny úpadok. Väčšina z nich prejavila nedostatok chuti komunikovať s inými ľuďmi a určité odcudzenie aj v rámci rodiny. Niektorí pacienti žili v starobe v úplne sám. Ich správanie sa vyznačovalo pravidelnosťou, určitou monotónnosťou a túžbou po prísnej regulácii denného režimu a činností. Súlad v súlade prísne obmedzenia, monotónnosť režimu, ktorý šetrí ich zdravie, prílišná vážnosť vo vzťahu k maličkostiam s vyblednutými emocionálne reakcie nedostatok spontánnosti a živosti dodal pacientom v správaní črty zvedavej pedantnosti. Väčšina pacientov nevykazovala známky žiadneho výrazného poklesu duševnej aktivity, mnohí z nich si zachovali obmedzenú alebo dokonca plnú pracovnú schopnosť až do r. dôchodkový vek a neskôr. Niektorí si zachovali svoje predchádzajúce záujmy (zberateľstvo, návšteva divadiel, výstavy atď.). Vedomie choroby sa spravidla zachovalo. Pacienti spomínali na predchádzajúce hospitalizácie s istým zmierením a zároveň spokojne hovorili o svojej skutočný život v starobe, často prejavujúc optimizmus a robia si rôzne plány do budúcnosti. Pozorované u remisií, najmä na ich začiatku a v prípadoch s časté útoky, produktívne poruchy boli zvyčajne obmedzené na afektívne a neurotické prejavy. Len občas bola zistená difúzna paranoja bez vzniku pretrvávajúcich bludných porúch.
Viac výrazné zmeny jedincov v remisii sa našli len v 1/5 celkový počet pacienti v tejto skupine: boli v prvom rade jasné známky poklesu celkovej duševnej aktivity so stratou motivácie, pomalosť, určitá bezradnosť, obmedzenie záujmov, emocionálna otupenosť a znaky mentálnej nezrelosti.
Často boli zaznamenané závažnejšie (epizodické) reziduálne poruchy - paranoidné, halucinatorno-paranoidné a rudimentárne katatonické.
Pokiaľ ide o hlavnú otázku, o ktorej sa tu diskutuje o vzorcoch dynamiky paroxyzmálnej progresívnej schizofrénie, je dôležité poznamenať nasledujúce. V retrospektívnej analýze dlhé obdobia priebehu paroxyzmálnej progresívnej schizofrénie, ako v štúdiách Bleulera (1911), G. Hubera (1979), sa zistilo, že k vzniku schizofrenického defektu a jeho prehĺbeniu dochádza najmä na počiatočné štádiá choroby. V 86 % pozorovaní bola tvorba defektu, bez ohľadu na stupeň jeho závažnosti, ukončená po 1. – 3. záchvate psychózy a v budúcnosti sa tento defekt výrazne nezväčšoval. Trvanie obdobia nárastu negatívnych symptómov sa ukázalo byť odlišné.
Vo väčšine prípadov, dokonca aj pri objavení sa negatívnych porúch pred prvým manifestným záchvatom psychózy a definitívnym vytvorením schizofrenického defektu už v prvej remisii, trvanie tohto obdobia bolo 3-7 rokov.
V ostatných prípadoch, v ktorých sa defekt po 2. alebo 3. ataku ďalej prehlboval, bolo trvanie nárastu procedurálnych deficitných prejavov dlhšie a záviselo od trvania interiktálnych intervalov. Vznik schizofrenického defektu bol však ukončený u všetkých našich pacientov, hlavne v mladom a strednom veku.
Približne u 65 % pacientov sa definitívny vznik schizofrenického defektu ukončil pred 40. rokom života, v neskoršom veku sa vývoj negatívnych zmien skončil u 25 % pacientov a vo veku nad 50 rokov ich ďalšie prehĺbenie bolo zaznamenané len u 8,6 % pacientov.
V neskorších vekových obdobiach v porovnaní s interiktálnymi intervalmi viac v mladom veku(spolu s indikovanou stabilizáciou negatívnych symptómov) u mnohých pacientov, najmä pri malej hĺbke defektu, bolo možné pozorovať až zlepšenie kvality remisie. Predtým pozorované astenické javy sa znížili alebo vymizli a reziduálne produktívne symptómy, ktoré sa vyskytli v predchádzajúcich remisiach, boli vyhladené. Ak napríklad v skorých remisiach prevládala všeobecná letargia a pokles nálady, potom sa v neskorých interiktálnych obdobiach často objavovala stenicita, veselosť a optimizmus, kompenzačné schopnosti sa zvýšili a sociálne prispôsobenie. Rovnaké zlepšenie kvality remisií a kompenzačných schopností bolo pozorované aj počas dlhodobých remisií, ktoré nastali po útlme atakov.
Ďalším ukazovateľom progresie alebo stupňa aktivity paroxyzmálne progresívneho procesu je trvanie záchvatov psychózy a frekvencia ich výskytu v po sebe nasledujúcich štádiách ochorenia.
Ako sme naznačili, pri recidivujúcej a paroxyzmálne-progresívnej forme ochorenia je trvanie psychotických záchvatov charakterizované relatívnou stabilitou. Ukázalo sa, že bez ohľadu na celkový počet záchvatov vyskytujúcich sa počas ochorenia alebo zmeny ich frekvencie v určitých vekových obdobiach (pokles vo veku 40-49 rokov, nárast po 50 rokoch), záchvaty krátkeho trvania (1-6 mesiacov) jednoznačne prevládali vo všetkých štádiách ochorenia). Trvanie jednotlivých psychotických záchvatov nebolo významne ovplyvnené rôznymi trendmi v modifikácii produktívnych symptómov pozorovaných počas paroxyzmálnej schizofrénie (komplikácia alebo zjednodušenie psychopatologickej štruktúry záchvatov). Z prezentovaných údajov vyplýva, že v prípadoch skutočného paroxyzmálneho priebehu schizofrénie je trvanie opakovaných záchvatov v priebehu ochorenia pomerne stabilné a nemožno ho považovať za odraz aktivity vývojový proces. Vzhľadom na skutočnosť, že sme zistili, že pri paroxyzmálnych formách, ktoré prechádzajú do chronických psychóz, sú dlhodobé a „extradlhodobé“ záchvaty výrazne častejšie, môžeme predpokladať, že tento ukazovateľ je v do istej miery koreluje so všeobecným trendom vo vývoji paroxyzmálneho procesu.
Dôležitejšie údaje pre pochopenie vzorcov priebehu paroxyzmálnej progresívnej schizofrénie boli získané analýzou vzťahov medzi distribúciou záchvatov podľa veku a dynamikou symptómov deficitu. Práve pri porovnaní týchto dvoch klinických parametrov sa ukázala prítomnosť určitých divergentných trendov v dynamike prejavov paroxyzmálneho schizofrenického procesu, ktoré sú zjavne najviac špecifická vlastnosť tento formulár.
Charakteristickým znakom schizofrénie, ktorá sa vyskytuje s ohraničenými psychotickými záchvatmi počas celého jej trvania, je nerovnomerné rozloženie záchvatov medzi vekové obdobia. Väčšina z psychotické záchvaty - 57,2 % z celkového počtu záchvatov (1592) - boli pozorované vo veku nad 50 rokov, pričom vo veku do 40 rokov ich bolo 23,1 % a vo veku do 49 rokov - 19,7 %. Ak porovnáme tieto údaje so stanovenými vzormi dynamiky negatívnych prejavov ochorenia, získané výsledky je ťažké interpretovať vo svetle tradičných predstáv o stupňovitom vývoji paroxyzmálnej progresívnej schizofrénie. Ako je známe, rozvoj tejto formy schizofrénie je spojený s modelom dynamiky porúch, podľa ktorého je sekvenčný výskyt zúrivých záchvatov nevyhnutne sprevádzaný postupným prehlbovaním symptómov nedostatku.

Medzitým nám výsledky analýzy umožnili dospieť k záveru, že dynamika porúch považovaných za typické pre paroxyzmálnu progresívnu schizofréniu - prehlbovanie negatívnych symptómov, keď sa záchvaty psychózy opakujú - sa pozoruje iba v prvých štádiách ochorenia, t.j. pacientov v ich mladosti a strednom veku. Väčšina záchvatov, ktoré sa vyskytujú až v neskorších štádiách ochorenia, nespôsobuje zvýšenie schizofrenického defektu. Inými slovami, v neskoršom veku sa aktivita záchvatovitého schizofrenického procesu naďalej prejavuje a ešte intenzívnejšie sa prejavuje len tvorbou záchvatov, pričom „deštruktívna tendencia“ chorobného procesu zostáva stabilná alebo dokonca slabne. a môžu byť kompenzované. Z toho vyplýva, že model stupňovitého priebehu, vyvinutý na základe pozorovaní pacientov v mladom a strednom veku so schizofréniou alebo krátkych sledovaní, nemôže slúžiť ako charakteristika priebehu v celom priebehu ochorenia. .
Analýza dlhých období ochorenia umožnila lepšie si predstaviť vzorce vývoja paroxyzmálnej progresívnej schizofrénie a identifikovať dve hlavné štádiá vývoja ochorenia, ktoré sú u väčšiny pacientov celkom jasne viditeľné. Prvým štádiom, ktoré sa zhoduje s mladým a stredným vekom pacientov, je štádium skutočne záchvatovo-progresívneho priebehu v podobe záchvatov pecí charakteristických pre túto formu, teda záchvatov, ktoré znamenajú prehĺbenie symptómov nedostatku (ich vznik bol ukončený v r. 65,8 % zo 159 pacientov mladších ako 40 rokov). Druhá fáza - štádium čiastočnej stabilizácie progresie procesu - sa vyskytuje u väčšiny pacientov (u 2/3 pacientov vo veku 40-49 rokov a vo zvyšku - po 50 rokoch).
Vytvorenie procesu u 65,8 % zo 159 pacientov bolo ukončené pred 40. rokom života, len 25,6 % z týchto 159 pacientov dokončilo vznik defektu vo veku 40-49 rokov a u 8,6 % nad 50 rokov. V tomto štádiu sa najplnšie odhaľujú odlišné trendy v dynamike procesných prejavov opísaných vyššie: na jednej strane zvýšenie aktivity mechanizmu tvorby záchvatov a na druhej strane oslabenie, stabilizácia a čiastočná kompenzácia nedostatku. zmeny. Dynamika klinické prejavy paroxyzmálneho schizofrenického procesu v neskorších štádiách jeho priebehu nie je obmedzený na dva opísané odlišné trendy.
V štádiu čiastočnej stabilizácie progresie procesu podobného záchvatu sa často pozoruje určitý druh disociácie medzi zvýšenou tvorbou záchvatov a meniacou sa závažnosťou psychotických porúch pozorovaných počas záchvatov.
Tento aspekt dlhý termín paroxyzmálna-progresívna schizofrénia, t.j. otázka dynamiky produktívnych porúch v klinickom obraze opakovaných záchvatov. špeciálne štúdium L. O. Sudareva. Autor zistil, že klinický obraz psychotických záchvatov sa v neskorších vekových obdobiach často výrazne mení. Zároveň sa vo vzdialených štádiách priebehu ochorenia odhaľujú rôzne trendy v dynamike psychopatologických porúch, vrátane tendencie k ich zjednodušovaniu alebo komplikáciám. U 20 % pacientov s paroxyzmálno-progresívnou schizofréniou (159 osôb) prebiehalo ochorenie vo forme záchvatov, ktorých psychopatologická štruktúra bola počas celého schizofrenického procesu rovnaká (priebeh typu „klišé“ vo forme rovnaký typ depresívno-halucinačných, depresívne-paranoidných záchvatov, akútnych záchvatov parafrénie atď.). U 49 % pacientov v neskoršom veku, v dlhodobých štádiách ochorenia, došlo k postupnému znižovaniu klinických prejavov atakov; a v 31 % sa klinický obraz záchvatov vyskytujúcich sa v neskoršom veku skomplikoval.
V iných prípadoch sa komplikácia vzoru útokov vyskytla v dôsledku objavenia sa a ďalšieho nárastu porúch iného registra - paranoidných alebo halucinatorno-paranoidných symptómov; Zároveň sa skomplikovala celková štruktúra útokov. Uvedené zmeny v intenzite rozvoja psychózy alebo zložitejšia reštrukturalizácia psychopatologickej štruktúry útokov boli pozorované spravidla iba v involučnom období, t. j. na pozadí už vzniknutého a stabilného schizofrenického defektu.
Ako už bolo uvedené, vo vzdialených štádiách priebehu paroxyzmálnej progresívnej schizofrénie môže aktivita procesu zostať vo forme recidívy psychotických záchvatov a bez javov narastajúceho defektu. Okrem toho bola odhalená ďalšia črta priebehu chorobného procesu, ktorá pokračuje až do vysokého veku: časté opakovanie záchvatov sa vo väčšine prípadov spájalo so zjednodušením ich klinického obrazu. Inými slovami, bola známa disociácia medzi narastajúcim výskytom záchvatov a prevahou regregentných tendencií tvorby symptómov a syndrómov v záchvatoch, vyjadrená v redukcii klinického obrazu záchvatov na úroveň afektívnych porúch.
Na záver analýzy vzorcov vývoja identifikovaných počas štúdia najdlhších období priebehu paroxyzmálnej progresívnej schizofrénie sa zastavme pri najdôležitejších, z nášho pohľadu, ustanoveniach.
Hlavným záverom vyplývajúcim zo získaných údajov je, že progresia tejto formy schizofrénie z hľadiska jej hlavného ukazovateľa - vzniku defektu, ako pri iných formách ochorenia, je limitovaná tak stupňom jej závažnosti, ako aj trvanie obdobia jeho zvýšenia. Preto v paroxyzmálne-progresívnom priebehu schizofrénie môžeme podmienečne rozlíšiť samostatné štádiá jej vývoja - štádium aktívneho rastu procesných zmien a štádium zjavného oslabenia a stabilizácie týchto zmien. Stabilizácia dynamiky procesu s recidívou záchvatov pokračujúcich počas celého priebehu ochorenia nie je prirodzene taká úplná a úplná ako pri kontinuálne prebiehajúcich formách schizofrénie. Prejavuje sa až zastavením rastu schizofrenického defektu a v niektorých prípadoch aj oslabením psychopatologických porúch, ktoré vznikajú pri záchvatoch, a v súlade s tým aj premenou pôvodne sa vyskytujúcich zúrivých záchvatov na čisto afektívne. fázy.
Osobitný význam pre pochopenie vzorcov záchvatovitého priebehu ochorenia by sa mal pripisovať faktu, že na pozadí stabilizovaného defektu sa mechanizmus vzniku záchvatu nielen nezastaví a neoslabí, ale naopak, jednoznačne zosilňuje. Taká zložitá a do istej miery protikladná dynamika klinické poruchy bráni zohľadneniu vzorcov paroxyzmálne-progresívneho priebehu schizofrénie vo forme jediného, ​​lineárne sa rozvíjajúceho cyklu. Táto skutočnosť, naznačujúca určitú nezávislosť prejavov paroxyzmálne-progresívnej schizofrénie v jej dynamike, si vyžaduje hlbšiu štúdiu na biologickej úrovni.
Treba ho však brať do úvahy nielen pri súčasných a budúcich biologických štúdiách, ale aj pri prognostickom hodnotení paroxyzmálnych schizofrenických procesov či pri riešení množstva terapeutických a sociálnych otázok.