Mga matatandang tao, kasaysayan ng medikal, mga sakit sa mga pasyente. Kasalukuyang kalagayang panlipunan
Pagsusuri ng pasyente. Nagtatanong. Mga reklamo. Kasaysayan ng sakit. Kwento ng buhay.
Layunin na pagsusuri ng pasyente. Pangkalahatang inspeksyon. Temperatura ng katawan. Pagsusuri ng mukha. Pagsusuri ng balat. Palpation ng peripheral mga lymph node. Inspeksyon at palpation ng thyroid gland. Layunin na pamamaraan ng pananaliksik. Pagtatatag ng diagnosis. Pagtataya
Ang unang yugto ng pagsusuri sa isang pasyente ay pagtatanong. Ang wastong isinagawang pagtatanong ay maaaring halos humantong sa isang diagnosis, at karagdagang layunin at instrumental na pamamaraan ang pananaliksik ay tiyak na magpapatunay nito. Kabilang sa mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri ang pagkuha ng kasaysayan, pagsusuri, pagtambulin, auscultation, palpation, at ang mga karagdagang pamamaraan ay kinabibilangan ng klinikal na laboratoryo, instrumental at iba pang pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga pangunahing pamamaraan ng pananaliksik ay maaaring maging layunin o pisikal (inspeksyon, palpation, percussion, auscultation) at subjective (pagtatanong).
Ang pagtatanong, bilang panuntunan, ay isinasagawa nang may layunin, na isinasaalang-alang ang pinaghihinalaang posibleng sakit. Ang pagtatanong ay binubuo ng pagtukoy sa mga reklamo ng pasyente at pag-aaral ng medikal na kasaysayan (isang set ng impormasyon tungkol sa pasyente). Ang pagkuha ng isang anamnesis ay nangangailangan mula sa doktor hindi lamang ng espesyal na kaalaman, kundi pati na rin ang sikolohikal na paghahanda, pati na rin ang mahusay na pangkalahatang karunungan upang magtatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente, sikolohikal na pakikipag-ugnayan, at mataktikang pag-uusap.
Mga reklamo
Matapos matukoy ang data ng pasaporte, ang mga reklamo ng pasyente ay tinasa. Una, binibigyan ng pagkakataon ang pasyente na magsalita ng kanyang sarili, batay sa kanya pansariling damdamin, pagkatapos ay kailangan mong linawin ang mga reklamo gamit ang mga karagdagang tanong. Kapag pinag-aaralan ang mga reklamo ng sakit, kinakailangan upang malaman ang kanilang likas na katangian (patuloy o sa anyo ng isang pag-atake), lokalisasyon, intensity, radiation, oras ng kanilang hitsura at mga kasamang pangyayari, mga kadahilanan na nagpapataas o nagpapababa ng sakit, ang impluwensya ng pisikal. aktibidad at mga gamot sa kanila. Kahit na ang pasyente ay walang mga reklamo at pakiramdam na malusog, ang isang masusing pagsusuri sa medikal na kasaysayan ay kinakailangan.
Kasaysayan ng sakit
Mahalagang malaman kung kailan at paano lumitaw ang sakit, kung paano ito nabuo, ibig sabihin, ang dinamika ng sakit. Maraming mga pasyente ay may posibilidad na makipag-usap tungkol sa huling pagkasira sa kanilang kalusugan bilang simula ng sakit (halimbawa, ang pasyente ay maaaring sabihin na siya ay may kahapon"tumaas ang presyon ng dugo", nagkaroon ng pagduduwal, pagsusuka, habang sa katunayan ang sakit ay 15 taong gulang).
Ang isang mahalagang tanong ay kung paano (talamak o unti-unti) lumitaw ang sakit. Ang isang maingat na pagtatanong sa pasyente ay maaaring magbunyag na ang tinatawag na mga pangkalahatang reklamo (pagbaba ng timbang, kahinaan, lagnat) ay nakakagambala sa kanya sa mahabang panahon. Ang kurso ng sakit sa iba't ibang mga pasyente, bata at matanda, ay maaaring magkaiba. Dapat nating tandaan na sa kasalukuyan ang "klinika" ng mga sakit ay maaaring magbago, ang tinatawag na "mga maskara" ng mga sakit ay lumitaw. Ang lahat ng ito ay kumplikado sa pagtatasa ng anamnesis.
Ang mga resulta ng mga nakaraang pag-aaral ay mahalaga mula sa punto ng view ng dynamics ng sakit (kung magkano ang pagkasira, ang paglitaw ng mga relapses). Mahalagang malaman kung paano at kung ano ang paggamot sa pasyente dati. Ang mga paraan ng paggamot ay maaaring panggamot, kirurhiko, physiotherapeutic, pati na rin ang hindi tradisyonal. Kinakailangang malaman kung ang paggamot ay hindi epektibo dahil sa kasalanan ng pasyente (kung ang pasyente ay hindi umiinom o hindi regular na umiinom ng mga gamot). Susunod, ang dahilan ng pag-ospital ay tinutukoy: pagkasira ng kondisyon, nakaplanong paggamot, hindi sinasadyang pagtuklas ng patolohiya, talamak na pag-unlad ng sakit. Sa konklusyon, nalaman nila kung paano nagbago ang kondisyon ng pasyente sa kanyang pananatili sa ospital (pagpapabuti, pagkasira, walang dinamika).
Kwento ng buhay
Ang kasaysayan ng buhay (anamnesis vitae) ay isang medikal na talambuhay ng pasyente, na kinabibilangan ng impormasyon tungkol sa lugar ng kapanganakan, edukasyon, namamana na mga kadahilanan, mga kondisyon ng pamumuhay sa nakaraan at kasalukuyan, materyal na seguridad, katayuan sa pag-aasawa, mga gawi, mga kondisyon sa pagtatrabaho at paglilibang, antas ng pisikal na aktibidad at emosyonal na pagkarga. Ang pag-aaral ng kasaysayan ng buhay ay nagbibigay-daan para sa isang malalim na pagsusuri ng pisikal, mental at panlipunang pag-unlad ng paksa, ang kanyang pamumuhay upang makita ang mga posibleng kadahilanan ng panganib at mga pag-trigger para sa pagkasira ng kalusugan o paglitaw ng isang sakit.
Ang kasaysayan ng buhay ng pasyente ay pinag-aralan sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod.
3. Ang kasaysayan ng propesyonal (trabaho) ay nagbibigay-daan hindi lamang upang pag-aralan ang propesyonal na ruta (sino at kung saan siya nagtrabaho), karanasan sa trabaho sa pangunahing propesyon, kundi pati na rin ang mga kondisyon sa pagtatrabaho, na isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho (halimbawa, kapag nagtatrabaho sa isang printing house, maaaring magkaroon ng lead intoxication, at ang pagtatrabaho sa night shift ay maaaring magdulot ng krisis sa hypertension). Ang kaalaman sa hindi kanais-nais na papel ng ilang mga kadahilanan sa produksyon ay nagpapahintulot sa amin na magbigay ng mga tiyak na rekomendasyon sa pasyente.
4. Kasaysayan ng sambahayan (materyal, kondisyon ng pamumuhay). Kasama sa pag-aaral ng kasaysayan ng sambahayan ang mga kondisyon ng pamumuhay, komposisyon at bilang ng mga miyembro ng pamilya, average na buwanang kita at badyet ng pamilya, availability subsidiary na pagsasaka, diyeta.
5. Mga nakaraang sakit at pinsala. Ang ilan sa kanila ay maaaring pukawin ang pag-unlad ng iba't ibang mga sakit (halimbawa, ang isang sirang braso ay maaaring kumplikado ng osteomyelitis, na maaaring humantong sa pag-unlad ng amyloidosis. lamang loob). Lalo na dapat mong tanungin ang pasyente tungkol sa matagal na kondisyon ng lagnat, edema ng katawan, at pagdurugo. Dati nagdusa ng maramihang tonsilitis predisposes sa mga sakit ng puso, bato, at joints.
6. Kasaysayan ng epidemiological (makipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente, iniksyon, mga interbensyon sa kirurhiko, na nasa isang partikular na lugar na hindi kanais-nais para sa isang naibigay na nakakahawang sakit, mga nakaraang nakakahawang sakit, mga pagsasalin ng dugo).
7. Kasaysayan ng ginekologiko (karakter ng regla, kurso ng pagbubuntis at panganganak, pagpapalaglag, menopause). Kinakailangan din na malaman ang tungkol sa mga hakbang sa pagpipigil sa pagbubuntis (ang pangmatagalang paggamit ng mga hormonal na gamot ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon).
8. Masamang gawi, kabilang ang paggamit ng droga. Ang paninigarilyo ay isang panganib na kadahilanan para sa mga sakit sa paghinga at cardiovascular mga sistema. Ang alkohol ay negatibong nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos at binabago ang paggana ng mga mahahalagang organo, lalo na ang atay.
9. Allergologicalmedikal na kasaysayan (pangunahin ang mga reaksiyong alerhiya sa mga gamot at diagnostic na gamot.Ang malaking bahagi ng populasyon ay may sensitization sa iba't ibang allergens (alikabok, pagkain, atbp.).
10. pagmamana. Napakahalaga na pag-aralan ang namamana na kasaysayan, iyon ay, impormasyon tungkol sa kalagayan ng kalusugan ng mga magulang at malapit na kamag-anak. Una, ang impormasyon ay nakolekta tungkol sa ama at ina, at pagkatapos ay tungkol sa mga kamag-anak sa pataas (lolo at lola) at mga lateral na linya.
11. Kasaysayan ng seguro, pagkakaroon ng isang patakaran sa seguro, grupo ng may kapansanan (maaaring ibigay ang pangkat ng may kapansanan hindi para sa medikal, ngunit para sa mga kadahilanang panlipunan).
Kapag nangongolekta ng anamnesis, ipinapayong magsikap para sa pinaka lantad na pag-uusap sa pasyente, na lumilikha ng isang sikolohikal na kapaligiran ng tiwala, tiwala ng pasyente sa kahalagahan at pangangailangan ng mga therapeutic na hakbang.
Temperatura ng katawan
Ang normal na temperatura ng katawan ay kinukuha na 36.5 - 37 ° C sa kilikili (medyo mas mataas sa mga bata, at mas mababa sa mga matatanda). Temperatura ng mauhog lamad oral cavity, puki, tumbong ay mas mataas kaysa sa temperatura ng balat sa mga bahagi ng aksila at singit ng 0.2 - 0.4 ° C. Ang normal na temperatura sa araw ay nagbibigay ng bahagyang pagbabagu-bago, depende sa trabaho o pagkain. Ang temperatura ay maaari ding tumaas sa ilalim ng impluwensya ng matinding mental na trabaho, ngunit hindi hihigit sa 0.1 - 0.15°C. Ang isang pagtaas sa temperatura ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng malakas na emosyon, ngunit sa mga ganitong kaso ito ay maikli ang buhay. Bilang isang patakaran, ang temperatura sa araw ay mas mataas kaysa sa gabi. Ang mga temperatura ay pinakamababa sa gabi at bago umaga.
Mayroong dalawang maximum: ang isa ay nangyayari sa mga oras ng umaga (sa pagitan ng 7 at 9 na oras), ang isa pa sa gabi (17-19 na oras). Ang mga agwat na ito ay pinili para sa pagsukat ng temperatura.
Sa ilang mga kaso, upang matukoy ang mas tumpak na mga pagbabago sa pang-araw-araw na temperatura para sa ilang mga sakit, ito ay sinusukat bawat 2-3 oras.
Ang lagnat ay isang kumplikadong proseso ng pathological na bubuo bilang isang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa iba't ibang panlabas, pangunahin na nakakahawa, impluwensya at ipinahayag sa isang bilang ng mga metabolic disorder at pag-andar ng lahat ng mga physiological system ng katawan. Ang pangunahing sintomas na kasama sa kumplikadong sintomas Ang lagnat ay isang pagtaas ng temperatura dahil sa isang disorder ng thermoregulation. Karaniwang tinatanggap na ang temperatura ng isang malusog na tao ay hindi lalampas sa 37°C.
Ang mga sumusunod na antas ng pagtaas ng temperatura ay nakikilala: 1) subfebrile na temperatura (sa pagitan ng 37 at 38 ° C); 2) moderately elevated (sa pagitan ng 38 at 39°C); 3) mataas - sa pagitan ng 39 at 41°C; 4) sobrang mataas, hyperpyretic (higit sa 41°C). Ang taas ng temperatura ay depende sa edad, nutritional status, at pagkapagod. Depende sa pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura, ang mga sumusunod na uri ng lagnat ay nakikilala:
1. Patuloy na lagnat (febris continua): ang temperatura ay karaniwang mataas, tumatagal ng mahabang panahon, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay napapansin sa loob ng 1 ° C. Nangyayari sa lobar pneumonia, typhus at typhoid fever;
2. Nagre-remit ng lagnat, laxative (febris remittens): araw-araw na pagbabagu-bago sa loob ng 1 - 1.5 ° C nang hindi bumababa sa normal (focal pneumonia, suppuration);
3. Pag-aaksaya ng lagnat (febris hectica) - pangmatagalan, na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng 4 - 5 ° C at pagbaba sa normal at subnormal na antas (sepsis, suppurative disease, malubhang pulmonary tuberculosis);
4. Perverted fever (febris inversa): katulad ng mga katangian sa hectic fever, ngunit ang pinakamataas na temperatura ay sinusunod sa umaga, at sa gabi maaari itong maging normal (sepsis, malubha);
5. Hindi regular na lagnat (febris irrigularis): nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tiyak na tagal na may hindi regular at iba't ibang pagbabago sa araw-araw;
6. Pasulput-sulpot na lagnat (febris intermittens): salit-salit na regla sa araw mataas na temperatura na may mga panahon ng normal o nabawasan (malaria);
7. Muling lagnat (febris reccurens): natural na pagbabago mataas na lagnat at mga panahong walang lagnat na tumatagal ng ilang araw (paulit-ulit na lagnat);
8. Undulating fever (febris undulans): nailalarawan sa pamamagitan ng salit-salit na regla patuloy na pagtaas mga panahon ng temperatura ng normal o mataas na temperatura (lymphogranulomatosis, brucellosis)(Larawan 5, c).
Ang subnormal na temperatura ay sinusunod:
a) pagkatapos ng isang krisis sa mga pasyente na may lobar pneumonia;
b) sa panahon ng pagbagsak, kung kailan matalim na patak ang temperatura ay sinamahan ng isang maliit na madalas na pulso, matinding pamumutla, pangkalahatang kahinaan, lamig ng mga paa't kamay;
c) pagkatapos ng matinding pagkawala ng dugo;
d) bilang isang pansamantalang kababalaghan sa mga malalang sakit ng puso at baga;
e) para sa mga malalang sakit na nakakapanghina (esophageal cancer);
f) sa mga pasyente na may mga sakit sa pag-iisip;
g) sa kaso ng metabolic disorder (myxedema).
Ang mahalagang punto ay pagtatasa ng katawan at uri ng konstitusyon (asthenic, hypersthenic, normosthenic). Mahalagang malaman ito, dahil ang lokasyon ng mga panloob na organo ay naiiba sa asthenics at hypersthenics. Sa wakas, ang pagtatasa ng postura at lakad ay maaaring magpahiwatig ng kalusugan ng musculoskeletal. Kaya, ang mga sumusunod ay tinasa: 1) ang hugis ng dibdib, 2) ang pagkakaroon ng edema, na maaaring lokal at pangkalahatan (anasarca), 3) ang kondisyon ng mga lymph node. Ang pagsusuri ng mga lymph node ay isinasagawa sa mga simetriko na lugar ng parehong pangalan, na nagsisimula sa mga submandibular.
Pagsusuri sa mukha
Una sa lahat, binibigyang pansin natin ang ekspresyon ng mukha, ang kawastuhan ng mga tampok, ang kanilang simetrya at proporsyonalidad, dahil may mga sakit kung saan ang mukha ay maaaring walang simetriko, halimbawa, facial nerve paresis. Pagkatapos ay sinusuri namin ang kondisyon ng balat, ang pagkakaroon ng edema sa mukha, ang puffiness nito, halimbawa, sa edema ni Quincke, paggamot sa mga gamot na corticosteroid. Maaari mo ring obserbahan ang isang kakaibang mukha na may lagnat, tuberculosis, Graves' disease, myxedema, isang "wax doll" na mukha na may Addison-Birmer pernicious anemia, isang "Hippocrates face" na may peritonitis, isang "lion" na mukha na may ketong.
Ang mga pasyente na may nephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maputla, namamaga, walang hugis na mukha na may namamagang talukap ng mata at makitid na palpebral fissure, habang ang hitsura ay madalas na nagbabago nang hindi nakikilala. Ang maputlang puffiness ng mukha at eyelids ay sinusunod din sa mga pasyente na may trichinosis at malubhang anemia. Ang isang maputlang dilaw, malawak, pantay na namamaga na mukha na may makinis na mga contour, pinalaki na mga tampok, matamlay na ekspresyon ng mukha, parang bag na pamamaga ng mga talukap ng mata, isang makitid na palpebral fissure at isang frozen, mapurol, walang malasakit na hitsura ng lumubog na mga mata ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng hypothyroidism, lalo na sa mga kababaihan na may mga palatandaan ng maagang pagkupas. Sa matinding circulatory failure, ang mukha ay namamaga, malabo, madilaw-dilaw na may mala-bughaw na tint, ang mga mata ay mapurol, malagkit, ang bibig ay patuloy na nakabukas ang kalahati, ang mga labi ay purplish-blue, medyo nakausli at tila sumasagap ng hangin ( mukha ni Corvisar). Ang puffiness ng mukha ay maaaring maobserbahan sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na brongkitis at bronchial hika, kumplikado ng emphysema, o may compression ng mga lymphatic pathways, halimbawa, napakalaking pagbubuhos sa pericardial cavity o pleura. Ang puffiness at cyanosis ng mukha kasabay ng pamamaga at cyanosis ng leeg, upper shoulder girdle, dilation at pamamaga ng saphenous veins ng upper half ng katawan ay kadalasang sanhi ng thrombosis ng superior vena cava o compression mula sa labas, halimbawa, isang aneurysm ng aortic arch, isang tumor ng mediastinum, o substernal goiter. Ang biglaang pag-unlad ng matinding pamamaga ng mukha ay katangian ng allergic edema (Quincke's edema). Minsan mapapansin na ang pasyente ay mukhang mas bata o, sa kabaligtaran, mas matanda kaysa sa kanyang mga taon. Sa partikular, ang mga pasyente na may thyrotoxicosis ay mukhang kabataan, adiposogenital dystrophy, pulmonary tuberculosis. Ang maagang paglitaw ng mga palatandaan ng pagkupas sa mukha (progeria) ay tipikal para sa mga pasyente na may porphyria, hypothyroidism at ilang iba pang mga endocrine disease(Larawan 7).
Mga tainga
Una, bigyang-pansin ang posisyon, sukat at hugis ng mga tainga, at ang kondisyon ng balat na tumatakip sa kanila. Pagkatapos ay ang mga parotid na lugar sa harap at likod ng mga tainga ay sinusuri at palpated.(Larawan 8).Sa gout, ang mga deposito ng sodium uric acid crystals (tophi) sa anyo ng maputi-dilaw na siksik na tubercle na nakikita sa pamamagitan ng balat ay kadalasang makikita sa mga tainga. Ang parotid salivary gland ay karaniwang hindi nakikita at hindi matukoy sa pamamagitan ng palpation. Sa mga pasyente na may mga nagpapaalab na sugat ng parotid salivary glands (parotitis), isang kapansin-pansing isa o dalawang panig na pamamaga na tulad ng tumor ay lumilitaw sa harap ng mga tainga, depende sa kalubhaan ng proseso. malambot na kuwarta o siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, kadalasang masakit sa palpation. Ang talamak na bilateral na beke ay karaniwang nagmula sa viral, at unilateral - bacterial. Ang mga talamak na beke ay maaaring sanhi ng mga bato sa salivary duct o pinsala sa autoimmune sa mga glandula (Sjögren's syndrome). Isang panig na pagtaas parotid gland maaaring sanhi ng isang tumor. Ang katamtamang pamamaga at lambing ng parotid region sa harap ng tragus ay sinusunod din sa arthritis ng temporomandibular joint. Ang pagsusuri sa mga panlabas na pandinig na kanal ay nagpapakita ng mga nagpapaalab na pagbabago sa balat na naglilinya sa kanila at ang pagkakaroon ng discharge. Ang serous o purulent discharge ay sinusunod sa mga pasyente na may pamamaga ng gitnang tainga (mesatimpanitis), pati na rin sa isang panlabas na pigsa. kanal ng tainga. Ang madugong paglabas mula sa mga tainga na lumilitaw pagkatapos ng isang pinsala ay isang mahalagang tanda ng isang bali ng base ng bungo, at maaari ding resulta ng barotrauma ng tainga.
ilong
Bigyang-pansin ang laki at hugis ng ilong, ang kondisyon ng balat na sumasakop dito. Pagkatapos nito, ang palpation at pag-tap ay isinasagawa sa lugar ng ugat ng ilong, likod nito, sa mga lugar ng projection ng maxillary (maxillary) at frontal. Pagkatapos ay sinusuri ang vestibules ng ilong at ilong. Upang gawin ito, ang doktor ay tumagilid pabalik gamit ang isang kamay at inaayos ang ulo ng pasyente, binibigyan ito ng kinakailangang posisyon, habang ang hinlalaki ng isa ay itinaas niya ang dulo ng ilong pataas, hinihiling sa pasyente na huminga ng malalim sa pamamagitan ng ilong at, halili. pagpindot sa labas ng mga pakpak ng ilong gamit ang isang daliri, tinutukoy ang antas ng patency ng mga daanan ng ilong (paghinga ng ilong) sa pamamagitan ng ingay ng isang stream ng hangin o ang amplitude ng mga paggalaw ng isang cotton wick na dinala sa bukas na butas ng ilong (Fig. 9).
Maraming mga pathological na proseso ang maaaring humantong sa mga pagbabago sa hugis at laki ng ilong, pati na rin ang balat na sumasakop dito.
Kapag nasugatan, ang ilong ay namamaga at purplish-blue. Ang isang hindi katimbang na malaki, mataba na ilong ay katangian ng mga pasyente na may acromegaly. Sa mga matatandang pasyente na naghihirap rosacea, at sa mga alcoholic, ang ilong kung minsan ay lumalaki sa laki, nagiging lobulated at purplish-red (“pineal” na ilong, o rhinophyma). Sa mga pasyente na may systemic scleroderma, ang ilong ay makitid, manipis, at ang balat sa itaas nito ay hindi nakatiklop.
Ang rhinoscleroma, tuberculosis, at paulit-ulit na perichondritis ay humahantong sa pagpapapangit ng anterior na bahagi ng ilong dahil sa kulubot ng cartilaginous na bahagi nito. Ang pag-urong ng tulay ng ilong (saddle nose) ay sanhi ng mga pagbabago sa mga istruktura ng buto nito dahil sa trauma, syphilis o ketong.
Ang pagkakaroon ng mauhog o purulent discharge sa mga daanan ng ilong ay nagpapahiwatig ng isang nagpapaalab na sugat ng mauhog lamad ng ilong mismo (rhinitis) o nito. paranasal sinuses(sinusitis). Ang kahirapan sa paghinga ng ilong ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan: vasomotor rhinitis, polypous sinusitis, hypertrophy ng nasal turbinates, adenoids, curvature, hematoma o abscess ng nasal septum, ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan o tumor sa mga daanan ng ilong. Sa matinding igsi ng paghinga, ang pamamaga ng mga pakpak ng ilong ay madalas na sinusunod kapag humihinga.
Mga mata
Kapag sinusuri ang mga mata, unang biswal na matukoy ang lapad at pagkakapareho ng palpebral fissures, ang posisyon ng mga eyeballs sa mga socket ( kanin. 10). Bigyang-pansin ang hugis at kadaliang kumilos (dalas ng pagkurap) ng mga talukap ng mata, ang kondisyon ng balat na sumasakop sa kanila, ang kaligtasan ng mga pilikmata at kilay. Pagkatapos ay sinusuri ang mauhog lamad ng conjunctiva at eyeballs. Upang gawin ito, hinila ng doktor ang ibabang mga talukap ng mata gamit ang kanyang mga hinlalaki at hinihiling sa pasyente na tumingala. Ang kulay ng mauhog lamad, ang antas ng moisture content nito (shine), ang kalubhaan ng vascular pattern, ang pagkakaroon ng mga pantal at pathological discharge ay nabanggit.
Kapag sinusuri ang eyeballs, tinutukoy ang kondisyon ng sclera, corneas, irises, hugis, sukat at pagkakapareho ng mga mag-aaral. Upang matukoy ang hanay ng mga paggalaw ng mga eyeballs, ang doktor ay naglalagay ng isang maliit na bagay (isang neurological hammer o isang panulat) sa layo na 20 - 25 cm mula sa mga mata ng pasyente. Ang pagkakaroon ng hiling sa pasyente na ayusin ang kanyang tingin sa bagay na ito nang hindi ibinaling ang kanyang ulo, siya ay inilipat sa kanan, kaliwa, pataas, pababa, na pinagmamasdan ang amplitude ng mga paggalaw ng mga eyeballs. Sa pamamagitan ng unti-unting pag-alis ng bagay mula sa mga mata ng pasyente at pagkatapos ay inilapit ito, natutukoy ang kakayahan ng mga eyeballs na magsalubong. Ang bilateral narrowing ng palpebral fissures ay maaaring sanhi ng pamamaga ng eyelids, na pangunahing katangian ng sakit sa bato. Kasabay nito, ang mga talukap ng mata ay namamaga, nagiging puno ng tubig, at ang kanilang balat ay nagiging mas manipis. Kasabay nito, ang pagpapaliit ng palpebral fissures dahil sa pamamaga ng mga talukap ng mata, bagaman hindi gaanong binibigkas, kung minsan ay sinusunod din sa myxedema at trichinosis.
Ang pamamaga at cyanosis ng eyelids ay katangian ng cavernous sinus thrombosis, habang ang pamamaga at isang kakaibang purple na kulay ng eyelids ("heliotrope glasses") ay isang tipikal na pagpapakita ng dermatomyositis. Subcutaneous emphysema, sanhi ng bali ng mga buto ng orbita at pagtagos hangin mula sa paranasal sinuses sa ilalim ng balat. Sa palpation ng naturang pamamaga, ang katangian ng crepitus ay ipinahayag. Ang unilateral na pagpapaliit ng palpebral fissure ay sinusunod na may pamamaga ng mga eyelid, sanhi ng pamamaga, traumatiko o pinsala sa tumor sa mga eyelid mismo o sa orbit, pati na rin sa patuloy na paglaylay ng itaas na talukap ng mata (ptosis) dahil sa pagkagambala ng innervation nito.
Pagsusuri ng balat
Ang pagkakaroon ng mga pantal, kulay ng balat, pattern ng vascular sa balat, mga lugar ng depigmentation, ibig sabihin, vitiligo, at pagkalastiko ng balat ay tinasa. Mga uri ng pantal sa balat: erythematous, blistering, hemorrhagic (purpura, halimbawa, sa sakit na Henoch-Schönlein), bullous, halimbawa sa pemphigus. Maaaring may "marbled" na balat dahil sa SLE at tuberculosis. Ang kondisyon ng mga plato ng buhok at kuko ay tinasa (halimbawa, mga malutong na kuko sa iron deficiency anemia, sa anyo ng "mga baso ng relo" sa mga malalang sakit sa baga). Maaari mong obserbahan ang tinatawag na "capillary pulse" sa aortic insufficiency.
Palpation ng peripheral lymph nodes
Ang mga ito ay palpated sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: occipital, parotid, cervical, submandibular, supraclavicular, axillary, elbow, inguinal, popliteal.Sa isang malusog na tao, malambot (hanggang sa 1 cm), walang sakit, nababanat, hindi pinagsama sa isa't isa at nakapaligid na mga tisyu, ang mga mobile lymph node ay maaaring madama (Larawan 11,12).
Pagtatatag ng diagnosis
Kapag gumagawa ng diagnosis, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:
· Koleksyon ng kasaysayang medikal at kasaysayan ng buhay.
· Layunin na pagsusuri ng pasyente.
· Mga pamamaraan ng instrumental na pagsusuri.
· Pagpapalawak ng diagnostic na paghahanap (mga karagdagang pamamaraan).
· Mga konseho, mga konsultasyon.
· Intravital biopsy, diagnostic laparotomy.
· Pagtatatag ng diagnosis.
Mga uri ng diagnostic:
· direkta (nagpapahiwatig),
· pamamaraan.
Ang direktang uri ay ang doktor, batay sa isang sintomas, ay nagsasagawa ng isang serye ng mga pag-aaral na may kaugnayan sa sintomas na ito, halimbawa, kapag nagbibigay ng emergency na pangangalaga. Maaari itong humantong sa isang bilang ng mga pagkakamali dahil sa pagiging isang panig ng pag-aaral. Ang uri ng pamamaraan ay mas masinsinan, dahil ang mga pangunahing reklamo at kasaysayan ng medikal ay isinasaalang-alang, at ang lahat ng mga organo ay sinusuri.
Pagtataya
Pagtatayaay isang edukadong hula tungkol sa kung ano ang mangyayari sa pasyente.
Mga uri ng pagbabala: pagbabala para sa buhay (pagbabala quoad vitam), pagbabala para sa kumpletong paggaling (pagbabala quoad valitudinem), para sa pag-asa sa buhay (pagbabala quoad decursum morbi), para sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga apektadong organo (pagbabala quoad functionem), para sa paggawa ( prognosis quoad laborem) . At gayundin: mabuti (bona), masama (mala), nagdududa (dubia), napakasama (pessima), nagbabadya ng kamatayan (letalis). Ang posibilidad ng medikal na pagkakamali ay dapat isaalang-alang.
Impormante
Pangalan, relasyon ng pasyente, antas ng pagiging malapit at tagal ng kakilala. Impression ng pagiging maaasahan ng impormasyon.
Sa pamamagitan ng kanino at para sa anong mga dahilan ang pasyente ay tinukoy para sa konsultasyon:
Kasaysayan ng kasalukuyang sakit
Sintomas; kailan at paano sila lumitaw. Paglalarawan ng temporal na relasyon sa pagitan ng mga sintomas at pisikal na karamdaman, pati na rin ang sikolohikal at mga suliraning panlipunan. Epekto sa trabaho, panlipunang paggana at relasyon sa iba. Mga kaugnay na sakit sa pagtulog, gana sa pagkain at pagnanasang sekswal, Mga paggamot na ginagamit ng ibang mga doktor.
Kasaysayan ng pamilya
Ama: Kasalukuyang edad (kung namatay, ipahiwatig ang edad kung saan naganap ang kamatayan at ang sanhi nito); estado ng kalusugan, trabaho, kalikasan ng relasyon sa pasyente. Nanay: Parehong puntos. Magkapatid: Mga pangalan, edad, katayuan sa pag-aasawa, trabaho, mga katangian ng personalidad, pagkakaroon ng sakit sa isip, kalikasan ng relasyon sa pasyente. Katayuang sosyal pamilya; Mga kondisyon ng tahanan. Sakit sa isip sa pamilya: Mental disorder, personality disorder, alkoholismo; iba pang neurological o kaugnay na mga sakit (halimbawa,).
Anamnesis ng buhay
Pag-unlad sa murang edad: Patolohiya sa panahon ng pagbubuntis at panganganak; kahirapan sa pag-aaral ng mga kapaki-pakinabang na kasanayan at pagkaantala sa pag-unlad (ang kakayahang maglakad, karunungan sa pagsasalita, kontrol sa mga likas na pag-andar, atbp.). Ang paghihiwalay sa mga magulang at mga reaksyon dito. Kalusugan sa pagkabata: Malubhang sakit, lalo na ang anumang pinsala sa central nervous system, kabilang ang hyperthermic seizure. "Mga problema sa nerbiyos" sa pagkabata: Mga takot, pagkairita, pagkamahiyain, pagkahilig na madaling mamula kapag nahihiya, nauutal, kumakain ng kakaiba, sleepwalking, matagal na pag-ihi, madalas na bangungot (bagaman ang kahalagahan ng gayong mga pagpapakita ay kaduda-dudang; tingnan ang p. 125). Paaralan: Ang edad kung saan ka pumasok at nagtapos sa paaralan. Mga uri ng paaralan. Tagumpay sa iyong pag-aaral. Palakasan at iba pang mga tagumpay. Pakikipag-ugnayan sa mga guro at kapwa mag-aaral. Karagdagang edukasyon. Aktibidad sa paggawa: Listahan ng mga lugar ng trabaho (sa magkakasunod-sunod) na nagsasaad ng mga dahilan ng kanilang pagbabago. Sitwasyon sa pananalapi, kasalukuyang kasiyahan sa trabaho. Serbisyong militar o pakikilahok sa digmaan: Mga promosyon at parangal. Mga problema sa disiplina. Serbisyo sa ibang bansa. Data ng ikot ng regla: Ang edad ng pagsisimula ng regla, saloobin sa kanila, ang kanilang regularidad at dami ng discharge, dysmenorrhea, premenstrual tension, edad ng menopause at ang pagkakaroon ng anumang sintomas sa oras na ito, petsa ng huling regla. Kasaysayan ng pag-aasawa: Edad sa kasal; ang tagal ng pagkakakilala sa magiging asawa bago ang kasal, ang tagal ng panahon ng pakikipag-ugnayan. Mga nakaraang koneksyon at pakikipag-ugnayan. Data tungkol sa asawa: kasalukuyang edad, trabaho, katayuan sa kalusugan, mga katangian ng personalidad. Mga katangian ng relasyon ng mag-asawa sa isang tunay na kasal. Kasaysayan ng sekswal na aktibidad: Saloobin sa sex; heterosexual at homosexual na karanasan; kasalukuyang sekswal na kasanayan, paggamit ng contraceptive. Mga bata: mga pangalan, kasarian at edad. Mga petsa ng aborsyon o patay na panganganak. Temperament, emosyonal na pag-unlad, mental at pisikal na kalusugan ng mga bata.
Kasalukuyang kalagayang panlipunan
Mga kondisyon sa pabahay, komposisyon ng pamilya, mga problema sa pananalapi.
Mga nakaraang sakit
Mga sakit, operasyon at pinsala.
Nakaraang sakit sa pag-iisip
Ang likas na katangian ng sakit at ang tagal nito. Mga petsa, tagal at kalikasan ng paggamot. Pangalan ng ospital at mga pangalan ng mga doktor. Resulta.
Mga katangian ng pagkatao ayon sa kasalukuyang sakit
Mga contact: Mga kaibigan (kakaunti o marami; pareho o hindi kasarian; antas ng pagiging malapit ng mga pagkakaibigan); relasyon sa mga kasamahan at nakatataas. Libangan: Mga libangan at interes; pagiging kasapi sa mga lipunan at club. nangingibabaw na mood: Nababalisa, hindi mapakali, masayahin, malungkot, maasahin sa mabuti, pesimista, mapang-asar sa sarili, may tiwala sa sarili; matatag o hindi matatag; kontrolado o malawak. karakter: Touchy, withdraw, mahiyain, hindi mapag-aalinlanganan; kahina-hinala, seloso, mapaghiganti; masungit, magagalitin, mapusok; makasarili, makasarili; pinipigilan, walang tiwala sa sarili; umaasa; demanding, maselan, prangka; pedantic, maagap, sobrang ayos. Mga pananaw at pundasyon: Moral at relihiyoso. Saloobin sa kalusugan at iyong katawan. Mga gawi: Pagkain, alak, paninigarilyo, droga.
Paksa Blg. 2
Mga tampok ng pagsusuri ng isang geriatric na pasyente. Mga tampok ng koleksyon ng anamnesis. Mga tampok ng nutrisyon sa mga matatanda at matandang edad. Klinikal na pharmacology sa geriatrics.
Mga tampok ng pagsusuri ng isang geriatric na pasyente. Mga tampok ng koleksyon ng anamnesis.
Ang pangunahing gawain ng geriatric na gamot ay upang mapanatili ang pisikal at mental na kalusugan, panlipunang kagalingan ng mga matatanda at matatandang tao. Ang solusyon nito ay nagsasangkot ng malapit na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng geriatric na pasyente at mga medikal na tauhan, ang pagbuo ng pinakamainam na relasyon sa pagitan ng pasyente at ng medikal na manggagawa, ang huli ay binibigyan ng aktibong papel. Samakatuwid, napakahalaga para sa kanya na malaman ang mga pattern ng edad ng isang tumatanda at, higit sa lahat, ang kanyang mga neuro-psychological na katangian. Malalim na pag-unawa mga pagbabagong nauugnay sa edad ang somatic at mental na kalagayan ng isang mas matandang pasyente ay gagawing mas madali para sa mga medikal na tauhan na magtatag ng sapat na mga relasyon na nakakatulong sa paggamot ng isang pasyenteng may edad na.
Ang panahon ng buhay ng mga taong tumawid sa linya ng edad ng pagreretiro ay hindi palaging nailalarawan sa pamamagitan ng matagumpay na pagbagay. Ang mahinang pagbagay sa mga bagong kondisyon ng pamumuhay ay kadalasang pangunahing sikolohikal.
Karaniwang tinatanggap na sa katandaan ang kalagayan ng isang tao ay malapit na nauugnay sa pagbagay sa mga kabataan at gitnang edad, mga nakaraang sakit, ang impluwensya panlabas na kapaligiran(trabaho, nutrisyon, pang-araw-araw na buhay, nakababahalang sitwasyon at iba pa).
Sa problema ng relasyon sa pagitan ng isang medikal na propesyonal at isang pasyente, na mahalaga para sa lahat ng klinikal na gamot, ang geriatric na gamot ay may sariling mga katangian. Una sa lahat, ang isang negatibo, nihilistic na saloobin sa pagkakataon na tulungan ang isang pasyente na lumapit sa kanya ay dapat na hindi kasama, dahil siya ay matanda na, dahil siya ay nanghihina. mga functional na sistema, dahil tila ang medikal na propesyonal ay hindi nangangako tungkol sa pagiging epektibo ng therapy. Ang posisyon ay sapat na naitatag na ang katandaan ay hindi isang sakit, na ang isang may edad na tao, dahil sa kanyang mga katangian ng edad, ay lalo na mahina at madaling kapitan sa mga sakit at pag-unlad ng mga proseso ng pathological, ngunit pinapanatili niya ang mga makabuluhang reserba - ang kakayahang mapabuti. kanyang kalusugan.
Ang mga katangian ng pagtanda at sakit sa mga matatanda at matatandang tao ay magkakaiba, ang mga proseso ng somatic ay malapit na nauugnay sa mga pagbabago sa kanilang sikolohiya, sila ay nasa malapit na pakikipag-ugnayan sa kapaligiran. kapaligirang panlipunan at pangunahin sa mga relasyon sa pamilya. Sa bagay na ito, ang epektibong pangangalagang medikal ay mahalagang imposible kung ang pasyente ay tinitingnan nang stereotypical, nang wala indibidwal na diskarte, isinasaalang-alang hindi lamang ang mga somatic na relasyon, kundi pati na rin ang pag-iisip ng isang matatandang tao.
Dapat malaman ng bawat propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na ang mga matatanda o isang matandang lalaki ay isang miyembro ng lipunan na karapat-dapat sa paggalang at atensyon. Upang wastong lapitan ang paggamot ng isang pasyente, kinakailangan na malaman ang kanyang kasaysayan, at hindi lamang ang medikal, kundi pati na rin ang mga aspetong sosyo-sikolohikal. Ang pakiramdam ng paggalang, madalas na paghanga, para sa kasaysayan ng buhay ng pasyente ay kadalasang nagpapataas ng kumpiyansa sa propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan.
Dapat itong bigyang-diin na ang opinyon na ang isang matatandang tao, na kadalasang naghihirap mula sa maraming mga proseso ng pathological at mga sakit na katangian ng kanyang edad, ay dapat na masuri nang hindi gaanong maingat ay hindi makatwiran. Karamihan sa mga sintomas ng mga sakit na bumabagabag sa kanya ay maaaring maibsan at kung minsan ay maalis.
Geriatrics, hindi katulad ng marami mga medikal na espesyalidad, ay nauugnay sa indibidwal na oryentasyon sa isang setting ng pamilya. Ang manggagawang pangkalusugan ay dapat magbigay ng pangmatagalang suporta espesyal na relasyon sa isang matanda at lalo na sa may edad na pasyente, panatilihin ang sikolohikal na pakikipag-ugnayan, isaalang-alang ang kahinaan ng kanyang pag-iisip, madalas na may isang pagkabalisa-depressive na estado. Kapag nagtatrabaho sa mga matatanda at may edad na mga pasyente, ang mga sumusunod na tampok ay lalong mahalaga: pasensya, taktika. Kapag pinag-uusapan natin ang pangangailangang magtatag ng sikolohikal na pakikipag-ugnayan sa isang pasyente, nangangahulugan ito na kailangan nating umangkop sa kanya, kilalanin at maunawaan ang kanyang mga katangian. Sa panahon ng ospital, ang pasyente ay nahaharap sa isang bilang ng mga hindi maiiwasang mga kaganapan, tulad ng pangangailangan na matulog at kumain kasama ang iba, sumailalim sa mga pagsusuri, mga survey at pananaliksik, at manirahan nang hiwalay sa mga taong malapit sa kanya. Ang malaking abala, bilang panuntunan, ay sanhi ng kakulangan ng isang sanitary facility sa ward at ang liblib ng banyo.
Mga tauhan ng serbisyo dapat magsikap, hangga't maaari, na bawasan ang abala na kinakaharap ng pasyente, nang hindi pinipinsala ang kanyang inisyatiba sa mga tuntunin ng pangangalaga sa sarili. Ang mga mahigpit na kahilingan para sa pagsunod sa mga hindi mahahalagang elemento ng pang-araw-araw na gawain ay kadalasang humahantong sa negatibong resulta, maging sanhi ng pangangati ng pasyente, mga pag-aaway sa mga kawani ng medikal. Upang gawing disiplinado ang isang maysakit na matandang lalaki, upang alisin sa kanya ang kanyang sariling katangian, hindi nakakapinsalang mga gawi, ang kanyang koneksyon sa nakaraan, upang sugpuin ang kanyang kalooban ay nangangahulugan na pahinain ang kanyang interes sa buhay, ang kanyang kalooban na gumaling. Ang pagbisita sa mga kamag-anak ay dapat na mas libre kaysa sa mga regular na ospital. Ang pasyente ay dapat hikayatin na alagaan ang kanyang sarili, mapanatili ang pagiging kaakit-akit at kalinisan, makipag-ugnayan sa iba, at makisali sa occupational therapy. Gayunpaman, dapat itong makamit sa pamamagitan ng mataktikang mga paliwanag, at hindi sa mga utos, na kadalasang nagiging sanhi ng mga negatibong reaksyon.
Upang matiyak ang isang kalmadong kapaligiran at kapayapaan ng isip, dapat madama ng bawat pasyente sa ospital na mayroong kahit isang tao na nagmamalasakit sa kanya at alam ang kanyang mga pangangailangan.
Ang doktor at nars ay dapat na makapagtago ng mga sikreto at hindi abusuhin ang espesyal na pagtitiwala na kanilang tinatamasa dahil sa kanilang posisyon. Hindi mo maaaring dalhin sa atensyon ng mga pasyente ang anumang bagay na tinatalakay ng mga medikal na tauhan at hindi inilaan para sa mga pasyente. Ang isang pasyente ay maaaring malubhang masugatan kung nalaman niya na ang kanyang mga lihim na iniisip at tampok ng kanyang buhay, ang kanyang katawan, na ipinagkatiwala sa isang doktor o nars, ay naging pag-aari ng ibang tao.
Anamnesis. Ang mga katangian na nauugnay sa edad ng katawan ng isang matanda at matanda, ang mga katangian ng kanyang sikolohiya at ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte kapag nag-interbyu at nag-compile ng isang anamnesis. Ang pagsusuri sa anamnesis ay nangangailangan ng kaalaman sa mga pagbabagong nauugnay sa edad, kung paano nakakaapekto ang mga pagbabagong ito sa mga organo at sistema ng isang matanda, sa kanyang sikolohiya, at oryentasyon sa kapaligiran. Ang maingat na nakolektang medikal na kasaysayan ng isang matanda at lalo na ang may edad na pasyente ay isang tagapagpahiwatig ng kasanayan ng isang medikal na manggagawa.
Pamamaraan ng survey. Ang pakikipanayam sa isang pasyenteng may edad na, na karaniwang may mga karamdaman sa ilang sistema ng katawan, ay nangangailangan ng mas maraming oras kaysa sa pakikipanayam binata. Kinakailangan na isaalang-alang ang kapansanan sa pandinig, kapansanan sa paningin, kabagalan ng mga reaksyon, pangangati na maaaring lumitaw sa kawalan ng kapwa sikolohikal na kontak. Kung kinakailangan, dapat gamitin ng pasyente Tulong pandinig, salamin, maling ngipin. Ang opisina ay dapat na naiilawan nang mabuti upang makita ng pasyente ang mukha ng medikal na manggagawa, dahil ang paggalaw ng kanyang mga labi ay nakakatulong na upang maunawaan ang tanong, at ang kanyang ekspresyon sa mukha, na sumasalamin sa interes at pakikiramay, ay nagtataguyod ng sikolohikal na pakikipag-ugnay. Kailangan mong magsalita nang malinaw at medyo mas mabagal kaysa karaniwan, at sa anumang pagkakataon ay hindi ka dapat sumigaw.
Ang mga personal na katangian ay nananatili sa parehong katandaan at katandaan. Mayroong "mga pasyente na hindi nasisiyahan," na hindi dapat bigyang-kahulugan bilang isang pagpapakita ng sakit kung ang pasyente ay palaging may mahirap na relasyon sa iba.
Mahalagang lugar Sa anamnesis ng isang matanda at matandang pasyente, mahalagang kilalanin siya bilang isang tao alinsunod sa klasikong posisyon na "hindi gamutin ang sakit, ngunit ang pasyente."
Klasikong anyo ng anamnesis. Matapos makinig sa mga reklamo ng pasyente, kinakailangang pag-aralan ang mga detalye ng bawat isa sa kanila. Ang klasikong anyo ng anamnesis, na binago para sa isang geriatric na pasyente, ay kinabibilangan ng: 1) isang survey sa mga system; 2) medikal at kirurhiko kasaysayan (mga nakaraang sakit, operasyon); 3) kasaysayan ng pamilya; 4) kasaysayang panlipunan; 5) nutrisyon, 6) dati at patuloy na paggamot; 7) kasaysayan ng sekswal; 8) kasaysayan ng saykayatriko.
Kasaysayan ng lipunan kasama ang mga tanong tungkol sa lugar at mga kondisyon ng pamumuhay; tungkol sa komposisyon ng pamilya at mga relasyon sa loob ng pamilya na may kaugnayan sa suporta ng isang matanda o matanda, tungkol sa mga kaibigan at kakilala na nagbibigay ng tulong sa pagtugon sa mga umuusbong na pangangailangan. Alamin kung anong uri ng tulong ang maaari mong makuha mula sa medikal at serbisyong panlipunan kung ang pasyente ay nagpapatuloy sa propesyonal o iba pang aktibidad sa trabaho at hanggang saan, kung siya ay nasiyahan sa trabaho, kung paano niya pinahihintulutan ang mga kargamento sa trabaho, at ang mga hindi nagtatrabaho - ang posibilidad ng pangangalaga sa sarili, kung paano sila nakaranas o nakakaranas ng pagwawakas aktibidad sa paggawa at ano ang kanyang partisipasyon sa pampublikong buhay, paano siya umaangkop sa mga bagong kondisyon ng pag-iral bilang isang non-working pensioner. Dapat mong maingat na alamin kung paano ka nakaligtas sa pagkamatay ng iyong asawa (asawa), kung nagkaroon ka ng pagkahilig sa pag-iisa sa sarili, pag-iwan ng mga kaibigan at kamag-anak, atbp.
Isinasagawa ang paggamot. Ito ay kinakailangan upang malaman ang pisikal na pagkarga na nauugnay sa propesyonal na aktibidad, tagal ng paglalakad, mga elemento ng pisikal na edukasyon, kagalingan sa panahon ng kanilang pagpapatupad, pagpipigil sa sarili, mga reseta ng gamot. Maipapayo na dalhin ng pasyente ang lahat ng mga gamot (o isang listahan ng mga ito) na kanyang ininom o kasalukuyang iniinom, ipaliwanag ang pagkakasunod-sunod, dalas, tagal. therapy sa droga.. Ang partikular na kahalagahan ay ang mga pagbabago sa kagalingan sa panahon ng pagpapatupad nito, isang pagbawas sa mga sintomas ng sakit o ang hitsura ng mga bago. kawalan ng ginhawa.
Kasaysayan ng saykayatriko. Kinakailangang malaman kung ang pasyente ay may pagkabalisa at depresyon, kung ano ang sanhi ng kanilang paglitaw, at ang pagkakaroon ng sakit sa isip sa mga kamag-anak.
Kasaysayang sekswal maaaring kolektahin sa kaso ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pagitan ng pasyente at ng medikal na propesyonal. Maaaring hindi ito makolekta sa mga matatandang babae.
Kaugnay na impormasyon.
Ang isang may edad na tao ay lalong mahina at madaling kapitan ng mga sakit, ngunit nananatili ang makabuluhang mga reserba sa pagpapanatili ng kalusugan. Upang tama na makalapit sa paggamot at pangangalaga ng isang pasyente, kinakailangang malaman ang kasaysayan ng kanyang buhay, hindi lamang ang medikal nito, kundi pati na rin sosyo-sikolohikal na aspeto.
Pinakamahalaga tamang diagnosis, kung saan ang pakikipanayam sa pasyente (ang kanyang anamnesis) ay madalas na nagbibigay ng tanging pagkakataon upang malaman ang estado ng kanyang pag-iisip, ang kanyang sikolohikal na disposisyon para sa tagumpay ng kurso.
Pamamaraan ng survey.
Ang pakikipanayam sa isang geriatric na pasyente ay karaniwang nangangailangan ng mas maraming oras at pagsisikap kaysa sa pakikipanayam sa isang mas bata. Dapat tandaan na sa mga matatanda, madalas na may kapansanan ang HEARING at vision, at ang mga mabagal na reaksyon ay sinusunod. Ang doktor o nars ay dapat magsalita nang malinaw at medyo mabagal kaysa karaniwan, nang hindi sumisigaw sa tainga ng pasyente. Kung siya ay dumating na may kasamang kamag-anak, dapat muna siyang maiwan kasama ang pasyente. Ito ay mas mahusay na linawin ang maraming aspeto ng mga personal na relasyon, ang posisyon ng matandang tao sa pamilya, at sinusubukan niyang itago ang ilang mga nuances mula sa iba. Ang pakikipag-usap sa mga kamag-anak ay makakatulong upang maunawaan ang saloobin ng pamilya sa matanda.
Ang mga personal na katangian ay nananatili hanggang sa pagtanda. May mga "dissatisfied" na mga pasyente. Ang mga tampok na ito ay hindi dapat bigyang-kahulugan bilang isang pagpapakita ng sakit kung sa nakaraan siya ay palaging isang "mahirap" na tao sa mga relasyon sa iba.
Ang isang mahalagang lugar sa kasaysayan ng medikal ng isang matandang pasyente ay ang pagkilala sa kanya bilang isang tao.. Sa pamamagitan ng pagtuon sa mga may sakit na organo, maaari mong ganap na mawala sa paningin ang pasyente bilang isang indibidwal. Kinakailangan na makakuha ng pangkalahatang ideya ng kurso ng kanyang araw, linggo, pang-araw-araw na gawain (pagbabasa, panonood ng mga programa sa telebisyon, kanyang mga interes, diyeta, aktibidad sa trabaho, libangan, layunin, plano para sa hinaharap, atbp.). Kung ang lahat ng impormasyong ito ay kinokolekta nang mataktika at may interes, ang pasyente ay magkakaroon ng tiwala sa doktor at nars.
Kapag naitatag na ang mga reklamo, dapat sundin ang isang form ng kasaysayan na binago para sa pasyenteng geriatric. Kabilang dito ang:
Survey sa mga system (mga reklamo, anamnesis)
medikal at kirurhiko kasaysayan (mga nakaraang operasyon, sakit)
Kasaysayan ng pamilya
Kasaysayan ng lipunan
Nakaraang at patuloy na paggamot
Kasaysayang sekswal
Kasaysayan ng saykayatriko
Data tungkol sa kapaligiran ng pamumuhay (polusyon sa bahay, sa paligid nito, atbp.)
Data tungkol sa sikolohikal na klima at kultura.
Espirituwal na data (paniniwala, kaugalian)
Kasaysayan ng lipunan kasama ang mga tanong tungkol sa lugar at mga kondisyon ng pamumuhay, komposisyon ng pamilya at mga relasyon sa loob ng pamilya, mga kaibigan at kakilala. Alamin kung ang pasyente ay nagpapatuloy sa propesyonal o iba pang aktibidad sa trabaho at hanggang saan, kung paano niya pinahihintulutan ang mga kargamento sa trabaho, linawin kung paano naranasan o nakakaranas ang pasyente ng pagbawas sa aktibidad sa trabaho at kung ano ang kanyang pakikilahok sa pampublikong buhay, ano ang pagbagay sa ang mga bagong kondisyon ng pag-iral bilang isang non-working pensioner.
Kasaysayan ng nutrisyon. Alamin ang tungkol sa dalas ng pagkain (kabilang ang mga mainit), kung ang pasyente ay ngumunguya ng mabuti, kumakain at kung ang mga pustiso ay angkop para sa kanya, kung ano ang kanyang diyeta sa nakaraan at kasalukuyan. Maaari ba siyang magluto ng sarili niyang pagkain, umiinom ba siya ng alak at sa ilang dami, pumayat ba siya nitong mga nakaraang buwan, taon, gaano kalayo mula sa bahay hanggang sa isang grocery store, palengke o canteen? Mahalagang malaman ang kaugnayan sa pagitan ang nilalaman ng taba at carbohydrates sa pagkain, ang halaga nito ay dapat bawasan. Dapat ay ganap protina na pagkain(karne, isda, puti ng itlog, mga produkto ng pagawaan ng gatas, lalo na ang low-fat cottage cheese).
Isinasagawa at patuloy ang paggamot- kinakailangang linawin kung paano pinahihintulutan ng pasyente ang pisikal na aktibidad na nauugnay sa mga propesyonal na aktibidad, mahabang paglalakad, mga elemento ng pisikal na edukasyon, at therapy sa droga. Maipapayo na dalhin ng pasyente ang lahat ng mga gamot (o isang listahan ng mga ito) na kanyang ininom, ipaliwanag ang pagkakasunod-sunod, dalas, at tagal ng drug therapy. Ang impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa kagalingan, pagbaba ng mga sintomas ng sakit, o ang paglitaw ng mga bagong hindi kasiya-siyang sensasyon na nauugnay sa pag-inom ng mga gamot ay napakahalaga.
Kasaysayan ng saykayatriko- Dapat malaman ng pasyente ang tagal at kalidad ng pagtulog, kung mayroon siyang mga estado ng pagkabalisa-depressive, mga pag-iisip ng pagpapakamatay; ano ang dahilan ng kanilang hitsura, ang pagkakaroon ng sakit sa isip sa mga kamag-anak
Kasaysayang sekswal maaari lamang kolektahin kung ang isang mapagkakatiwalaang relasyon ay nabuo sa pagitan ng pasyente at ng medikal na kawani.
Ang isang pakiramdam ng paggalang, madalas na paghanga sa kapalaran ng pasyente, ay kadalasang nagpapataas ng kanyang tiwala sa doktor at nars.
Ang isang matandang tao, na kadalasang dumaranas ng maraming karamdamang katangian ng kanyang edad, ay dapat na masuri nang mas mabuti.
Dapat itong isaalang-alang na ang mga matatandang tao ay may iba't ibang pananaw sa paglapit sa pagtanda. Ang ilan ay patuloy na isinasaalang-alang ang kanilang sarili na puno pa rin ng enerhiya, hindi sumasang-ayon sa mga inirekumendang pagbabago sa pamumuhay at hindi nais na isaalang-alang na ang mga umuusbong na pisikal na karamdaman ay isang pagpapakita ng pagtanda ng katawan. Ang iba, na kritikal na sinusuri ang mga pagbabago sa kanilang kalagayan, ang kanilang mga sarili ay dumating sa ideya na ang katandaan ay papalapit na. Kinakailangang ipakilala ang mga unti-unting pagbabago na nagaganap sa kanilang katawan, tulungan ang matatandang tao na maunawaan ang mga paparating na pagbabago at magbigay ng mga rekomendasyon para sa muling pagsasaayos ng kanilang pamumuhay. Kapag nagbibigay ng mga rekomendasyon, dapat isaalang-alang ng isang medikal na propesyonal na ang napaaga na pisikal at espirituwal na pahinga ay isa sa mga salik na nagdudulot ng paghina at kamatayan. Ang mga taong may nababawasan na kakayahan sa pagpipigil sa sarili, na hindi umaalis sa apartment, na nakaratay sa kama, ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. kalayaan, ang karapatang pangalagaan ang ilan sa kanyang mga gawi, dapat niyang maramdaman na siya ang panginoon ng mga iyon, ilang metro kuwadrado ng lugar, kung saan kakailanganin niyang gumugol ng isang tiyak, napakahabang panahon.
Para sa mga medikal na tauhan, ang pasensya at taktika ay lalong mahalaga kapag nagtatrabaho sa mga matatanda. Kinakailangan na magtatag ng sikolohikal na pakikipag-ugnay sa pasyente, umangkop sa kanya, kilalanin at maunawaan ang kanyang mga katangian. SA panahon ng ospital, ang pasyente ay nahaharap sa isang bilang ng mga hindi maiiwasang phenomena: pagtulog at pagkain kasama ng iba, sumasailalim sa mga eksaminasyon, mga survey at pag-aaral, hindi nakikita ang kanyang mahal na mga tao. Ang isang malaking abala, bilang isang panuntunan, ay ang kakulangan ng isang sanitary facility sa ward o ang liblib nito, na kadalasang nagiging sanhi ng mahinang pagtulog kung ang nars ay hindi mataktikang nag-aalok sa pasyente ng bedware.
Ang mga mahigpit na kahilingan para sa pagsunod sa mga di-mahahalagang elemento ng pang-araw-araw na gawain ay kadalasang nagdudulot ng mga negatibong resulta at nakakairita sa pasyente. Ang mga pakikipag-away sa mga kawani ng medikal na may layunin na gawing mahigpit na disiplinahin ang isang maysakit na matandang lalaki, pag-alis sa kanya ng kanyang sariling katangian, hindi nakakapinsalang mga gawi, at pagsugpo sa kanyang kalooban ay hahantong lamang sa pagpapahina ng kanyang interes sa buhay. Ang rehimen para sa pagbisita sa mga kamag-anak at kakilala ay dapat na organisahin nang mas malaya kaysa sa mga ordinaryong ospital. Ang pasyente ay dapat hikayatin na alagaan ang kanyang sarili, mapanatili ang pagiging kaakit-akit at kalinisan, makipag-ugnayan sa iba, at makisali sa occupational therapy. Upang matiyak ang hindi bababa sa bahagyang kapayapaan ng pag-iisip, dapat madama ng bawat pasyente sa ospital na mayroong kahit isang tao man lang kung kanino siya nakakabit, at alam ng taong ito ang tungkol sa kanyang mga pangangailangan.
Para sa isang kahina-hinalang pasyente, ang isang walang ingat na salita o kilos ay sapat na upang makagawa siya ng mga maling konklusyon tungkol sa estado ng kanyang kalusugan. Ang kanyang mga takot, kawalan ng katiyakan, at hypochondria ay madalas na tumitindi ng pag-uugali ng mga kawani ng medikal, na, bagaman sinuri nila ang pasyente nang lubos, hindi nagpakita ng interes at atensyon sa kanya, at hindi nagbigay ng sapat na impormasyon tungkol sa sakit at data ng pagsusuri. Mahalaga na ang doktor (paramedic, nars), gaano man siya kaabala, ay nagpapakita ng pagpapaubaya sa mga tanong, kabagalan at atensyon ng pasyente.
Ang unang impresyon ng mga medikal na kawani ay napakahalaga. Ang isang palakaibigan, nakangiting nars ay may kapaki-pakinabang na epekto sa isang maysakit na matandang lalaki. Ang kalinisan sa parehong pananamit at pag-uugali ay mahalaga. Sa unang pakikipag-usap sa isang doktor o nars, ang pasyente ay dapat magtiwala na ang mga doktor ay nais na tulungan siya at interesado sa kanya. At hindi lamang bilang isang pasyente, kundi bilang isang tao, isang tao. Kung hindi nangyari ang pakikipag-ugnay, ang pasyente ay madalas na nagrereklamo na hindi siya pinakinggan; kung minsan ay nakakakuha pa siya ng impresyon na hindi siya napagmasdan ayon sa lahat ng mga patakaran, bagaman sa katotohanan ang lahat ng kailangan ay tapos na.
Ang malubhang trauma ay maaaring idulot sa isang pasyente kung nalaman niyang ang kanyang mga iniisip at detalye ng kanyang buhay, na ipinagkatiwala niya sa isang doktor o nars, ay naging pag-aari ng ibang tao.
Kasaysayan ng sakit
Apelyido, unang pangalan, patronymic ng pasyente_____________________________________________
_________________________________________________________________
Petsa ng kapanganakan:________________________;_edad_________________taon
Diagnosis ng pinagbabatayan na sakit________________________________________________
Diagnosis magkakasamang sakit _________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Tagapangasiwa:______________________________
____________________________
Grupo________________faculty
Oras ng pangangasiwa: mula _______ hanggang _______ 200__
Proteksyon ng medikal na kasaysayan: petsa__________________, pagtatasa________________
Pagkumpleto ng medikal na kasaysayan: pagtatasa___, petsa ng pagsusuri_____, lagda_____
3.1 . BAHAGI NG PASSPORT:
1. Apelyido, unang pangalan, patronymic ng bata.
2. Edad, araw, buwan, taon ng kapanganakan.
3. Petsa ng pagpasok sa klinika.
4. Address ng bahay, telepono.
5. Institusyon ng mga bata (pangalan, numero).
3.2. MGA REKLAMO NG PASYENTE:
1. Sa pagpasok
2. Sa araw ng pangangasiwa
Kinakailangang ipakita ang mga pangunahing reklamo na ginawa ng ina o anak at mga karagdagang natukoy kapag nagtatanong sa mga sistema. Magbigay ng buong paglalarawan ng mga reklamo.
3.3. SIMULA AT KURSO NG KASALUKUYANG SAKIT:
Petsa ng pagkakasakit. Ano ang malamang na dahilan ng paglitaw nito? Ang mga unang sintomas ng sakit at ang dinamika ng mga pathological manifestations sa hinaharap (sa mga araw mula sa simula ng sakit, at hindi sa pamamagitan ng mga numero). Ang likas na katangian ng curve ng temperatura. Anong paggamot ang isinagawa bago ang pagpasok sa ospital at ang mga resulta nito.
Ang kondisyon ng pasyente sa pagpasok sa ospital (ipahiwatig ang antas ng kalubhaan at kung ano ang sanhi nito; sumasalamin sa rate ng pulso, rate ng paghinga; gumawa ng isang maikling paglalarawan ng estado ng mga organo at sistema, na isinasaalang-alang ang natukoy na patolohiya). Ipaliwanag kung anong paggamot ang ibinigay sa pasyente sa klinika mula sa araw ng pagpasok hanggang sa simula ng pangangasiwa, kung ano ang pagiging epektibo nito. Ilarawan ang dynamics ng sakit sa panahon ng pananatili sa ospital (kung aling mga reklamo at pathological na sintomas na nangyari sa pagpasok ay nawala at sa anong araw ng paggamot; kung lumala ang kondisyon, ipahiwatig kung kailan at bakit).
3.4. ANAMNESIS NG BUHAY:
3.4.1. Kasaysayan ng buhay ng isang bata sa ilalim ng 2 taon 11 buwan 29 araw:
Panahon ng antenatal. Ang bilang ng mga pagbubuntis ng ina at ang bilang ng mga kapanganakan ng bata; Kung hindi ito ang unang pagbubuntis, kung gayon paano natapos ang mga nauna? Ang katayuan sa kalusugan ng ina sa panahon ng pagbubuntis (preeclampsia, mga sakit, ang kanilang paggamot). Buhay, nagtatrabaho, mga kondisyon sa nutrisyon sa panahon ng pagbubuntis, pag-iwas sa antenatal ng rickets.
Panahon ng intrapartum(mula sa simula ng regular aktibidad sa paggawa bago tumawid sa umbilical cord). Ilarawan ang kurso ng panganganak (anong uri ng paggawa, sa anong paraan, mga benepisyo, komplikasyon).
Maagang panahon ng neonatal(hanggang 7 araw ng buhay) - mga katangian ng isang bagong panganak. Ipahiwatig ang buong termino o hindi. Dahilan ng prematurity. Timbang at haba ng katawan sa kapanganakan, circumference ng ulo at dibdib. Apgar score, sumasalamin sa oras ng unang pag-iyak, ang likas na katangian ng sigaw (mahina, malakas). Ipahiwatig kung anong araw naganap ang epithelization sugat sa pusod. Mga tampok ng kurso ng bagong panganak na panahon (oras ng unang pagkakabit sa suso, aktibidad ng pagsuso, pisyolohikal na pagkawala ng timbang ng katawan at oras ng pagbawi nito, mga estado ng paglipat, oras ng paglabas mula sa ospital).
Late neonatal period(7-28 araw ng buhay) - ang kondisyon ng bagong panganak pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital.
Panahon kamusmusan (28 araw - 1 taon)– pisikal, kinakabahan pag-unlad ng kaisipan, timing ng pagngingipin, pagsasara ng fontanelles, pag-iwas sa mga kondisyon sa background (dystrophy, rickets, iron deficiency anemia, diathesis).
Pagpapakain. Ipakita ang likas na katangian ng pagpapakain (natural, artipisyal, halo-halong). Sa natural - mode ng pagpapasuso, aktibidad ng pagsuso, tagal ng pagpapakain. Sa kaso ng halo-halong pagpapakain - ang dahilan para sa pagreseta ng karagdagang pagpapakain, sa anong edad at kung ano ang nadagdag sa bata, ang halaga at paraan ng pagpapakilala ng karagdagang pagpapakain, ang dalas ng pagpapakain; anong mga hakbang ang ginawa upang labanan ang hypogalactia sa ina. Sa kaso ng artipisyal na pagpapakain, ang dahilan ng paglipat sa artipisyal na pagpapakain, mula sa anong edad at kung ano ang pinakain sa bata. Pagkakasunud-sunod ng paggamit ng mga mixtures, agwat sa pagitan ng pagpapakain. Oras ng pangangasiwa mga additives ng pagkain, edad, dami, pagpaparaya. Oras ng pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, dami, pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa, pagpapaubaya. Mga tampok ng panlasa at gana ng bata sa oras ng pangangasiwa.
3.4.2 Kasaysayan ng buhay ng isang bata na higit sa 3 taong gulang:
Saang pagbubuntis nagmula ang sanggol? Kung hindi ito ang iyong unang pagbubuntis, tandaan kung paano natapos ang mga nauna. Ang kurso ng pagbubuntis na ito (preeclampsia, talamak at malalang sakit, natanggap na paggamot). Kurso ng paggawa (tagal, benepisyo, komplikasyon). Timbang ng katawan at taas ng bata sa kapanganakan. Apgar pagtatasa ng bagong panganak. Mga sakit sa panahon ng bagong panganak. Uri ng pagpapakain sa ika-1 taon (natural, artipisyal, halo-halong). Oras na para ilipat sa halo-halong o artipisyal na pagpapakain. Diet bago ang isang tunay na sakit. Pag-unlad ng bata sa panahon maagang pagkabata- ipahiwatig ang pisikal na pag-unlad sa ika-1 taon ng buhay, timbang at haba sa isang taon at pagkatapos ng isang taon, pag-unlad ng neuropsychic (nang nagsimula siyang maglakad, bigkasin ang mga salita, parirala, atbp.). Ang mga babae at lalaki ay may pre- at pagdadalaga- ilarawan ang pagbuo ng sekswal na pag-unlad.
3.4.3. Mga nakaraang sakit: kailan at ano, kabilang ang background (rickets, anemia, dystrophy, diathesis - ECD, LGD, NAD), nakakahawa at hindi nakakahawa, mga interbensyon sa kirurhiko, na nagpapahiwatig ng edad. Ilarawan ang mga sakit na dinanas (kalubhaan, tagal, komplikasyon). Ipahiwatig ang kanilang kasalukuyang mga pagpapakita. Naka-on ba ang bata pagpaparehistro ng dispensaryo tungkol sa malalang sakit, ang dalas ng kanilang mga exacerbations.
3.4.4. Mga pang-iwas na pagbabakuna: Ipahiwatig ang oras ng pagbabakuna at muling pagbabakuna. Pagnilayan ang mga resulta pagbabakuna sa BCG at mga pagsusuri sa tuberculin.
3.4.5. Kasaysayan ng allergy: ipahiwatig kung mayroon ang bata mga reaksiyong alerdyi para sa mga produkto o mga gamot; kilalanin ang uri at lokalisasyon ng mga allergic manifestations.
3.4.6. Panlipunan at pang-araw-araw na kasaysayan. Ang edad ng mga magulang, kanilang propesyon, lugar ng trabaho, panganib sa trabaho. Materyal kalagayan ng pamumuhay: Bilang ng mga miyembro ng pamilya. Mga katangian ng apartment. Pag-aalaga sa bata at ang kalagayan ng kalusugan ng taong nag-aalaga sa bata. Sa anong edad pumapasok ang isang bata sa isang institusyong pang-edukasyon ng mga bata (preschool), ang antas ng pagbagay sa preschool (preschool, paaralan). Pang-araw-araw na gawain, tagal ng pagtulog (araw, gabi), paglalakad. Ang mga mag-aaral ay may karagdagang trabaho.
3.4.7. Kasaysayan ng talaangkanan. Ang katayuan sa kalusugan ng mga magulang at mga malapit na kamag-anak ay makikita sa pedigree (sa loob ng tatlong henerasyon) na may konklusyon (tingnan ang apendiks).
3.4.8. Mga kadahilanan ng panganib: Isinasaalang-alang ang data ng pagmamana at kasaysayan ng buhay, ilista ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo posibleng patolohiya at kaugnay nito, ang mga tampok ng kurso ng sakit. Tukuyin ang isang listahan ng mga hakbang sa pag-iwas.
OBJECTIVE EXAMINATION NG BATA
Ang isang layunin na pagsusuri ng bata ay nagsisimula sa isang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon. Mayroong: magandang kondisyon (para lamang sa malulusog na bata), kasiya-siya, katamtaman, malubha at lubhang malala. Ang posisyon ng bata sa kama: aktibo, pasibo, o pinilit. Pagtatasa ng kamalayan - malinaw, nag-aalinlangan (pagkahilo at pag-aantok), stuporous (isang estado ng pagkahilo, kung saan ang pasyente ay nahihirapang lumabas pagkatapos ng masiglang pagpepreno), stuporous (isang estado ng pagkahilo, imposibleng pukawin ang bata, isang reaksyon sa isang iniksyon, ang sakit ay hindi malinaw). Sa kawalan ng kamalayan nagsasalita sila ng koma. Coma - I degree: hindi pagbubukas ng mga mata, uncoordinated boluntaryong paggalaw, pangangalaga ng pupillary (corneal at corneal) reflexes. Coma II degree: kawalan ng pupillary reflexes at proteksiyon na paggalaw sa sakit, pagpapanatili ng kusang paghinga at aktibidad ng puso. Coma III degree: malalim na paghinga sa paghinga, arterial systolic hypotension, immobility ng eyeballs.
Ang mood ng bata ay nabanggit: kahit na, kalmado, nakataas, nasasabik, hindi matatag. Ang kanyang reaksyon sa inspeksyon at pakikipag-ugnayan sa iba, at interes sa mga laruan ay tinasa.
PISIKAL NA KAUNLARAN.
Ang terminong "pisikal na pag-unlad ng isang bata" ay tumutukoy sa dinamikong proseso ng paglaki (pagtaas ng haba, bigat ng katawan at mga indibidwal na bahagi nito) sa iba't ibang panahon pagkabata. Ang paglago ay salamin ng sistematikong proseso ng pag-unlad. Ang pagtaas ng haba ng katawan ng bata ay isang paraan para sa pagsubaybay sa pag-unlad ng katawan ng bata sa kabuuan. Sa isang bata na may mabagal na paglaki ng kalansay, ang paglaki at pagkakaiba-iba ng utak, mga kalamnan ng kalansay, myocardium at iba pang mga panloob na organo ay sabay na bumagal. Ang pagtatasa ng pisikal na pag-unlad ay isinasagawa batay sa mga sumusunod na anthropometric indicator:
1. Somatometric: haba at timbang ng katawan, circumference dibdib, at sa mga batang wala pang tatlong taong gulang - circumference ng ulo.
2. Physiometric: mahalagang kapasidad ng baga, bilis ng paghinga at tibok ng puso, presyon ng dugo, lakas ng kalamnan ng mga kamay at lakas ng likod.
3. Somatoscopic: pag-unlad ng musculoskeletal system, mga kalamnan, tono ng kalamnan at estado ng pustura, pag-unlad ng subcutaneous fat layer, tissue turgor, pagtatasa antas ng biyolohikal kapanahunan.
Ang pagtatasa ng pisikal na pag-unlad ng mga bata ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pamamaraan ng mga indeks, paglihis ng sigma, pagbabalik at mga pamamaraan ng centile.
Pamamaraan ng somatometric na pag-aaral: Ang haba ng katawan sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay ay sinusukat sa isang nakahiga na posisyon gamit ang isang espesyal (pahalang) na stadiometer sa anyo ng isang board na may sukat na sentimetro. Sa mas matatandang mga bata, ang haba ng katawan ay sinusukat gamit ang vertical stadiometer na may natitiklop na dumi. Mayroong dalawang mga kaliskis sa patayong board ng stadiometer: isa para sa pagsukat ng taas habang nakatayo, ang isa para sa pag-upo, i.e. upang matukoy ang haba ng katawan.
Timbang ng katawan sanggol tinutukoy sa mga electronic na kaliskis ng mga espesyal na bata na may maximum na pinahihintulutang pagkarga ng hanggang 10 kg at katumpakan ng pagsukat na hanggang 1 g. Ang pagtukoy ng timbang ng katawan sa mas matatandang mga bata ay isinasagawa sa umaga sa walang laman na tiyan sa mga espesyal na medikal na kaliskis na may katumpakan ng hanggang 50 g.
Ang circumference ng ulo at dibdib ay sinusukat gamit ang isang measuring tape. Upang matukoy ang circumference ng ulo, ang tape ay inilapat sa likod kasama ang pinaka-kilalang occipital point, at sa harap kasama ang mga ridges ng kilay. Upang sukatin ang circumference ng dibdib, ang tape ay inilalagay sa likod ng mga ibabang sulok ng mga blades ng balikat na ang mga braso ay nakataas sa gilid at sa harap sa lugar ng utong. Ang circumference ng dibdib ay sinusukat ng tatlong beses: sa panahon ng tahimik na paghinga, sa taas ng paglanghap at sa taas ng pagbuga. Ang circumference ng dibdib ng isang bagong panganak ay karaniwang sinusukat para sa paghahambing sa circumference ng ulo. Ang pagkakaiba sa mga full-term na sanggol ay dapat na 2 cm.
Ang haba ng katawan (taas) ay maaaring karaniwan (normal), nabawasan, nadagdagan, mababa, mataas. Ang timbang ng katawan (kung minsan ang terminong "nutrisyon" ay ginagamit) ay maaaring normal, mababa (undernutrition), nabawasan (nabawasan ang nutrisyon), tumaas ( nadagdagan ang nutrisyon) at mataas (overnutrition).
PARAAN NG PANANALIKSIK SA BALAT
Kasama sa pagtatasa ng kondisyon ng balat ang isang kasaysayan, pagsusuri, at palpation. Dapat isaalang-alang na halos hindi nangyayari ang mga nakahiwalay na sugat sa balat sa mga bata, at ang mga kasalukuyang pagbabago sa balat ay higit na sumasalamin sa kalagayan ng ibang mga organo at sistema. Samakatuwid, ang isang masusing pagsusuri sa balat ay may malaking praktikal na kahalagahan sa pagsusuri ng maraming sakit sa pagkabata.
Anamnesis. Kapag nagpapakilala mga pagbabago sa pathological balat, kinakailangang isaalang-alang ang oras ng kanilang paglitaw, ang koneksyon sa nakaraang pagkakalantad sa pagkain, panggamot, nakakahawa, kemikal at iba pang mga irritant, ang pagkakaroon ng mga katulad na sintomas sa nakaraan, pati na rin ang dinamika. mga pagpapakita ng balat(pagbabago sa kulay ng balat, likas na katangian ng mga pantal). Ito ay kinakailangan upang malaman ang mga posibleng katangian ng pamilya ng balat sa malapit na kamag-anak: hyper- at depigmentation, mga spot, hypertrichosis, dysplastic syndrome (overstretching ng balat, hyperelasticity nito, banayad na trauma). Makakatulong ito upang mas malinaw na bigyang-kahulugan ang data na nakuha mula sa pagsusuri sa balat ng isang partikular na bata.
Inspeksyon. Ang pagsusuri sa balat ay nagsisimula sa isang masusing pagsusuri sa balat ng anit, leeg, pagkatapos ay ang katawan, natural na fold, singit at buttock area, limbs, palms, soles, at interdigital spaces. Sa kasong ito, ang mga bagong panganak at maliliit na bata ay ganap na hinubaran sa panahon ng pagsusuri, at ang mga matatandang bata (lalo na bago at pubertal na edad) ay unti-unting inilabas mula sa pananamit.
Kapag nagsusuri, bigyang pansin ang:
· sa kulay ng balat at pagkakapareho nito;
· para sa pagkakaroon ng mga pantal (exanthems) o iba pang mga pathological na palatandaan (pagbabalat, mga peklat, hyperpigmentation), ang kanilang kalubhaan, lokalisasyon at pagkalat;
· sa estado ng vascular system ng balat: ang presensya, lokalisasyon at kalubhaan ng venous pattern.
Ang mga exanthem sa mga bata ay karaniwan; ang mga ito ay magkakaiba at may mahusay na diagnostic na halaga. Ang pantal ay karaniwang nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahin ay isang pantal na lumilitaw sa hindi nabagong balat. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang cavitary rash (spot, papule, node, paltos, tubercle) at isang cavitary rash na puno ng serous, hemorrhagic o purulent na nilalaman (vesicle, vesicle, abscess). Lumilitaw ang mga pangalawang pantal bilang resulta ng ebolusyon pangunahing elemento(scale, hyperpigmentation, depigmentation, crust, ulcer, erosion, peklat, pagkasayang).
Spot- isang pagbabago sa kulay ng balat sa isang limitadong lugar na hindi tumataas sa ibabaw ng balat at hindi naiiba sa density mula sa malusog na mga bahagi ng balat, mula sa may tuldok hanggang sa malawak, kadalasang hindi regular ang hugis. Ang isang lugar na may sukat mula sa isang punto hanggang 5 mm ng maputlang rosas o pulang kulay ay tinatawag na roseola. Ang maraming roseolas na hanggang 1 mm ang laki ay inilalarawan bilang isang pinpoint na pantal. Maraming mga spot mula 1 hanggang 3 mm ang laki ay bumubuo ng isang maliit na batik-batik na pantal, ang mga batik na mas malaki sa 3 mm ang laki ay bumubuo ng isang malaking-batik-batik na pantal, ang malalaking bahagi ng hyperemic na balat ay tinatawag na erythema. Ang hitsura ng mga spot ay maaaring nauugnay sa isang nagpapasiklab na proseso at sanhi ng pagluwang ng mga daluyan ng dugo ng mga dermis. Ang mga naturang spot ay nawawala kapag pinindot ang balat gamit ang isang daliri at lilitaw muli pagkatapos maalis ang presyon. Kabilang sa mga non-inflammatory spot ang nabuo bilang resulta ng pagdurugo: petechiae - matukoy ang mga pagdurugo; purpura - maraming round hemorrhages na may sukat mula 2 hanggang 5 mm; ecchymosis, irregularly shaped hemorrhages mas malaki kaysa sa 5 mm. Hindi tulad ng mga inflammatory spot, ang mga non-inflammatory spot ay hindi nawawala kapag inilapat ang presyon sa balat.
Papule- isang limitado, bahagyang nakataas na pormasyon na may patag o hugis-simboryo na ibabaw. Lumilitaw ang papule dahil sa akumulasyon ng inflammatory infiltrate sa itaas na mga layer ng dermis o ang paglaganap ng epidermis. Ang laki ay nag-iiba mula 2-3 mm hanggang ilang sentimetro. Ang malalaking papules ay tinatawag na mga plake.
Tubercle- isang limitado, siksik, walang cavityless na elemento na nakausli sa ibabaw ng balat at umaabot sa diameter na 5-10 mm. Lumilitaw ito bilang isang resulta ng pagbuo ng isang nagpapaalab na granuloma sa dermis. Sa klinika, ang tubercle ay katulad ng isang papule, ngunit ito ay mas siksik sa pagpindot at, kapag ito ay nabuo nang paatras, hindi tulad ng isang papule, maaari itong maging necrotic, na nag-iiwan ng isang produktibo o atrophic na peklat o ulser.
Knot- isang siksik na pormasyon na nakausli sa itaas ng antas ng balat o matatagpuan sa kapal nito na may sukat na 10 mm o higit pa. Nabuo kapag naipon ang cellular infiltrate tisyu sa ilalim ng balat at ang dermis mismo. Sa proseso ng ebolusyon, maaari itong mag-ulserate at peklat. Ang malalaking asul-pulang node, masakit sa pagpindot at kadalasang matatagpuan sa harap na ibabaw ng mga binti, ay tinatawag na erythema nodosum.
Paltos- isang talamak na nagpapasiklab na elemento na nangyayari bilang isang resulta ng limitadong pamamaga ng papillary layer ng balat. Ito ay tumataas sa itaas ng antas ng balat, may isang bilog na hugis, sukat na 5 mm o higit pa. Mabilis na umuusbong, walang iniiwan na bakas. Karaniwang sinasamahan ng matinding pangangati.
Bubble- isang mababaw na pormasyon, bahagyang nakausli sa itaas ng antas ng balat, na puno ng serous o madugong likido. Sukat 1-5 mm. Sa proseso ng ebolusyon, maaari itong matuyo sa pagbuo ng isang transparent o brown na crust o bumuka, na nagpapakita ng limitadong pagguho ng pagguho. Pagkatapos ng resolusyon, nag-iiwan ito ng pansamantalang hyperpigmentation (depigmentation) o nawawala nang walang bakas. Kapag ang mga leukocytes ay naipon sa isang vesicle, ito ay nagiging isang abscess - isang pustule. Ang isang pustule ay maaari ding mabuo pangunahin; kadalasan ito ay naisalokal sa lugar ng mga follicle ng buhok.
Bubble- isang elementong katulad ng bula, ngunit mas malaki ang laki (3-15 mm o higit pa). Matatagpuan sa itaas na mga layer ng epidermis at sa ilalim ng epidermis. Puno ng serous, duguan o purulent na nilalaman. Maaaring gumuho upang bumuo ng mga crust. Nag-iiwan ito ng hindi matatag na pigmentation.
Crust ay nabuo bilang isang resulta ng pagpapatuyo ng exudate ng mga bula, pustules, at paglabas mula sa pag-iyak na mga ibabaw. Ang mga crust ay maaaring maging serous (transparent o grayish), purulent (dilaw), duguan (kayumanggi). Ang mga crust sa pisngi ng mga bata na may exudative-catarrhal diathesis ay tinatawag na milk scabs.
Ulcer- isang malalim na depekto sa balat, kung minsan ay umaabot sa mga nasa ilalim na organo. Ito ay nabuo bilang isang resulta ng pagkasira ng mga pangunahing elemento ng pantal, na may mga karamdaman ng lymph at sirkulasyon ng dugo, mga pinsala, at mga trophic disorder.
Peklat- magaspang na hibla nag-uugnay na tisyu, gumaganap ng malalim na depekto sa balat. Ang mga sariwang peklat ay mapula-pula ang kulay, ngunit kumukupas sa paglipas ng panahon.
Kapag inilalarawan ang mga elemento ng isang pantal, dapat sundin ang ilang mga patakaran. Kinakailangang subukang itatag ang oras ng kanilang hitsura, lokasyon, laki, bilang ng mga elemento, ang kanilang hugis, kulay. Ang lahat ng mga bahagi ng katawan kung saan mayroong isang pantal ay ipinahiwatig, ang nangingibabaw na lokalisasyon ay nakilala (ulo, katawan ng tao, flexor o extensor na ibabaw ng mga limbs, malalaking fold ng balat, atbp.), Ang background kung saan lumitaw ang pantal (hyperemic o hindi hyperemic).
Sa pamamagitan ng dami, ang mga solong elemento, magaan at masaganang mga pantal ay nakikilala. Ang laki ng mga elemento ay tinutukoy sa millimeters o sentimetro, na sinusukat ang pinaka-binuo at nangingibabaw na mga elemento. Ang hugis ng mga elemento ay maaaring bilog, hugis-itlog, hindi regular, hugis-bituin, atbp. Pansinin ang kalinawan o pagkalabo ng mga gilid. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa kulay ng pantal. Ang nagpapasiklab na pantal ay may pulang kulay - mula sa maputlang rosas hanggang sa mala-bughaw-lilang. Ang hemorrhagic rash ay nagbabago ng kulay sa proseso ng ebolusyon, nagiging sunud-sunod na asul, violet, purple, dilaw. Kinakailangang tandaan ang mga tampok ng pangalawang elemento ng pantal: ang kalikasan at lokalisasyon ng pagbabalat, ang oras na bumagsak ang mga crust, atbp.
Ang parehong mahalaga ay nakalakip pagsusuri ng mga appendage ng balat(buhok, kuko). Kapag tinatasa ang buhok isaalang-alang ang pagkakapareho ng kanilang paglaki, pagbibigay pansin sa labis na paglago ng buhok, halimbawa, sa mga paa, sa likod. Ang hitsura ng buhok ay mahalaga, ibig sabihin, dapat itong makintab na may mga tuwid na dulo. Kapag sinusuri ang mga kuko bigyang-pansin ang kanilang hitsura: dapat silang magkaroon ng isang makinis na ibabaw at isang pantay na gilid, kulay rosas na kulay, at magkasya nang mahigpit sa kama ng kuko. Ang periungual fold ay hindi dapat maging hyperemic o masakit.
Palpation. Kapag palpating ang balat, ang kahalumigmigan, temperatura, at pagkalastiko nito ay tinasa. Halumigmig tinasa sa pamamagitan ng paghaplos sa balat sa mga simetriko na bahagi ng katawan na may ipinag-uutos na pananaliksik axillary at groin area, palad at paa. Gamit ang sequential symmetrical palpation, ang temperatura balat, na ginagawang posible upang hatulan ang pangkalahatang temperatura ng katawan o ang mga lokal na pagbabago nito, na sumasalamin sa pagkakaroon ng iba't ibang mga proseso ng pathological. Pagkalastiko tinutukoy sa pamamagitan ng paghawak sa balat sa isang fold gamit ang hinlalaki at hintuturo sa mga lugar na may hindi gaanong binibigkas na subcutaneous fat layer - sa harap na ibabaw ng dibdib sa ilalim ng mga tadyang, sa likod ng kamay, sa siko. Ang pagkalastiko ng balat ay itinuturing na normal kung ang tiklop ng balat ay tumuwid kaagad pagkatapos alisin ang mga daliri, nang hindi nag-iiwan ng puting guhit. Ang unti-unting pagtuwid ng isang fold ng balat o ang hitsura ng isang puting guhit sa lugar nito ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa pagkalastiko ng balat.
Kapag sinusuri ang balat, ang isang bilang ng mga karagdagang pamamaraan ay ginagamit din upang hatulan ang estado ng sistema ng vascular nito. Upang masuri ang tono ng mga sisidlan ng balat, depende sa likas na katangian ng mga reaksyon ng neurovegetative ng bata, matukoy dermographism. Upang gawin ito, ang mga stroke ay ginawa gamit ang isang fingertip na may bahagyang presyon sa balat ng dibdib o tiyan, na sinusundan ng pagtatasa ng mga tugon (kulay ng balat, kalubhaan, bilis ng hitsura at paglaho ng dermographism). Karaniwan, ang dermographism ay kinakatawan ng mga streak ng kulay rosas na kulay at tumatagal ng ilang segundo. Ang puting dermographism ay nagpapahiwatig ng pamamayani ng mga sympathetic-tonic na reaksyon; rosas o pula, nagpapatuloy nang kaunti - tungkol sa vagotonia; halo-halong (pink o pula na may puting butil sa paligid) - o vascular dystonia. Upang matukoy ang kondisyon ng mga dingding ng mga sisidlan ng balat kung sila ay pinaghihinalaang nadagdagan ang hina, gamitin sintomas ng tourniquet at kurot.
Ang balat ng isang full-term na bagong panganak sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan ay isang rich pink na kulay (physiological erythema) na may pino o magaspang na pagbabalat ng scaly. Ito ay malambot at nababanat. U napaaga na bagong panganak ang balat ay may bahagyang cyanotic tint, nabawasan ang pagkalastiko, at binibigkas na vascularity. Sa pagsilang, ang balat ng sanggol ay natatakpan ng parang keso na pampadulas, ang dami nito ay nag-iiba, at ang kulay ay maputi-puti. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagbuo ng puti, napakaliit ("millet") na mga blackheads sa ilong dahil sa pagtaas ng trabaho at pagbara ng mga sebaceous glands.
Sa ibang mga panahon ng pagkabata, ang balat malusog na bata makinis, makinis, mapusyaw na kulay rosas o pantay na madilim ang kulay.
1. Ang balat ay light pink, malinis, makinis, makinis, katamtamang basa, nababanat. - Norm.
2. Balat maputla, may icteric tint, tuyo, nababanat, maramihan sa kaliwang balikat hemorrhagic rash sa isang limitadong lugar(pagkatapos mag-apply ng tourniquet). ( Ang paglalarawan ng mga pagbabago sa pathological ay binibigyang diin).
MATABA LAYER
Ang dami ng adipose tissue ay hinuhusgahan batay sa pagsusuri, palpation, somatometric data (ratio ng haba at timbang ng katawan), kapal tiklop ng balat(somatoscopy na may caliperometry).
Inspeksyon. Sa pagsusuri, ang antas ng pag-unlad at tamang pamamahagi ng subcutaneous fat layer ay natutukoy. Siguraduhing bigyang-diin ang mga pagkakaiba sa kasarian, dahil sa mga lalaki at babae ang subcutaneous fat layer ay iba-iba: sa mga lalaki - pantay-pantay, sa mga batang babae mula 5-7 taong gulang at lalo na sa panahon ng pagdadalaga, ang taba ay naipon sa mga balakang, tiyan, puwit, dibdib sa harap .
Palpation. Sa layunin, ang kapal ng subcutaneous fat layer para sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay ay tinutukoy bilang mga sumusunod:
· sa mukha - sa lugar ng pisngi (normal na 2-2.5 cm);
· sa tiyan - sa antas ng pusod palabas mula dito (ang pamantayan ay 1-2 cm);
· sa katawan - sa ilalim ng collarbone at sa ilalim ng scapula (norm 1-2 cm);
· sa mga limbs - kasama ang posterior outer surface ng balikat (norm 1-2 cm) at sa loobang bahagi hips (karaniwang 3-4 cm).
Para sa mga bata na higit sa 5-7 taong gulang, ang kapal ng subcutaneous fat layer ay tinutukoy ng apat na skin folds.
· sa itaas ng biceps (normal na 0.5-1 cm);
· sa itaas ng triceps (norm 1 cm);
sa itaas ng axis ilium(karaniwan 1-2 cm);
· sa itaas ng talim ng balikat - isang pahalang na fold (karaniwang 1.5 cm).
Kapag palpating ang skin fold, dapat mong bigyang-pansin ang pagkakapare-pareho ng subcutaneous fat layer. Maaari itong maging malambot, siksik at nababanat.
Turgor ng malambot na tissue dahil sa kondisyon ng subcutaneous fat at muscles; ito ay natutukoy sa pamamagitan ng pakiramdam ng pagtutol sa mga daliri ng tagasuri kapag pinipiga ang mga tupi ng balat at pinagbabatayan na tisyu sa panloob na ibabaw ng balikat o hita.
Kapag palpating, bigyang-pansin ang presensya pamamaga. Ang edema ay sinusunod kapwa sa balat at sa subcutaneous fat. Maaari silang pangkalahatan (generalized) at lokal (localized). Ang pagbuo ng edema ay maaaring nauugnay sa isang pagtaas sa dami ng extracellular at extravascular fluid. Upang matukoy ang pagkakaroon ng edema o pastiness sa mas mababang mga paa't kamay, kailangan mong ilapat ang presyon sa iyong hintuturo kanang kamay sa shin sa itaas ng tibia. Sa edema, nabuo ang isang butas na unti-unting nawawala. Kadalasan, ang malalim na mga indentasyon ng balat mula sa mga diaper, nababanat na mga banda ng mga damit, sinturon, sinturon, at masikip na sapatos ay nagpapahiwatig ng pagiging tiyak ng mga tisyu. Ang isang malusog na bata ay walang ganoong phenomena.
Bilang karagdagan sa halatang edema, may mga nakatago, na maaaring pinaghihinalaan kapag bumababa ang diuresis, araw-araw na malaking pagtaas ng timbang at maaaring matukoy gamit ang isang pagsubok. McClure-Aldrich. Upang maisagawa ang pagsubok na ito, ang 0.2 ml ay iniksyon sa intradermally isotonic na solusyon sodium chloride at tandaan ang oras ng resorption ng nagresultang paltos. Karaniwan, sa mga batang wala pang 1 taong gulang, ang paltos ay nalulutas sa loob ng 10-15 minuto, mula 1 taon hanggang 5 taon - 20-25 minuto, sa mga batang higit sa 5 taong gulang - 40-60 minuto. Sa pagkakaroon ng nakatagong edema, ang oras para sa resorption ng paltos ay tumataas.
Mga halimbawa ng konklusyon na salita:
1. Bata 2 taong gulang. Pang-ilalim ng balat matabang tisyu katamtamang binuo, wastong ibinahagi. Ang kapal ng subcutaneous fat layer sa mukha ay 2 cm, sa tiyan 1 cm, sa ilalim ng collarbone 1.5 cm, sa ilalim ng talim ng balikat 1 cm, sa panloob na ibabaw ng hita 3 cm. Ang turgor ng tissue ay nababanat.- Norm.
2. Bata 7 taong gulang. Ang subcutaneous fat ay kulang sa pag-unlad, hindi pantay na ipinamamahagi, at wala sa tiyan. Kapal ng mga fold ng balat: sa itaas ng biceps 0.5 cm, sa itaas ng triceps 1 cm, sa itaas ng iliac spine 1.5 cm, sa itaas ng scapula 1 cm. Ang turgor ng tissue sa hita ay nabawasan. – Anak ng mababang nutrisyon.
ENDOCRINE SYSTEM
Ang endocrine system ay sistemang pisyolohikal, pinagsasama ang mga glandula panloob na pagtatago(mga glandula ng endocrine: pituitary gland, thyroid gland, parathyroid gland, adrenal glandula, pancreas, gonads), paggawa at pagtatago ng mga espesyal na kemikal - mga hormone, ang papel na kung saan ay napakahalaga sa pagsasaayos ng lahat ng mga function ng katawan at pagpapanatili ng homeostasis nito.
MGA PRINSIPYO NG PAG-IWAS SA SAKIT NA ITO AT MGA TIYAK NA REKOMENDASYON PARA SA PASYENTE AT SA KANYANG MGA MAGULANG.
3.12. MGA CURATORY DIARIES(3 araw): sa mga talaarawan, ipahiwatig ang dinamika sa kondisyon ng pasyente, mga pagbabago sa paggamot, interpretasyon ng mga pagsusuri.
3.13. PANITIKAN NA GINAMIT SA PAGSULAT NG KASAYSAYAN NG SAKIT(may-akda, pamagat ng gawa, publisher, taon ng publikasyon, pahina).
Isang halimbawa ng pagbibigay-katwiran para sa diagnosis ng pulmonya.
Batay:
1) – mga reklamo;
2) - anamnestic data (koneksyon sa impeksyon sa baga, malamig na kadahilanan);
3) – klinikal na data (A: respiratory syndrome - nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng acute respiratory viral infection, malalim, basang ubo, na may mucous o mucopurulent sputum; B: toxicosis syndrome (na may iba't ibang kalubhaan) - pagkagambala sa pagtulog, pagkahilo, adynamia o hyperexcitability, pagkabalisa ng motor, convulsive na kahandaan, pagkawala ng gana hanggang sa anorexia, febrile fever, matinding pamumutla ng balat, tachycardia na hindi tumutugma sa antas ng lagnat, muffled heart sounds, muscle hypotension, dyspeptic disorder, pagbaba ng timbang; B: respiratory failure syndrome - igsi ng paghinga ng isang halo-halong kalikasan, pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, cyanosis ng nasolabial triangle o diffuse cyanosis; D: bronchopulmonary syndrome - nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon, mas madalas na one-sidedness ng pathological na proseso sa baga - pag-ikli ng tunog ng percussion na naaayon sa sugat, ang pagkakaroon ng matigas, bronchial o humina na paghinga sa mga apektadong lugar, nadagdagan ang bronchophony at panginginig ng boses sa isang partikular na segment, ang pagkakaroon ng naisalokal, matatag na pinong bubbly moist rales o crepitus);
4) - paraclinical data (A: clinical blood test - leukocytosis, neutrophilia na may paglipat sa kaliwa (mga bata sa unang buwan ng buhay ay maaaring magkaroon ng lymphocytosis), pinabilis na ESR (higit sa 20 mm / oras); ang anemia ay bubuo nang maaga sa kabataan mga bata; B: radiography chest organs - infiltrative na pagbabago tissue sa baga focal o segmental sa kalikasan, reaksyon ng ugat ng baga sa apektadong bahagi; sa paunang yugto at sa panahon ng paglutas ng pulmonya, ang isang lokal na pagtaas sa pattern ng pulmonary at isang reaksyon ng ugat sa apektadong bahagi ay maaaring makita).
Isang halimbawa ng pagpapatibay ng diagnosis ng isang pasyenteng may talamak na gastroduodenitis.
Batay:
1) – mga reklamo;
2) - anamnestic data (indikasyon ng isang burdened gastroenterological history, allergy sa pagkain, talamak na patolohiya ng iba't ibang mga organo at system (endocrine, urinary, cardiovascular, atbp.), Mga sakit sa psychovegetative;
3) - klinikal na data (A: abdominal pain syndrome - pananakit ng katamtamang intensity, mas madalas na malala, mas madalas huli (1 - 2 oras pagkatapos kumain), minsan sa gabi, mas madalas ang pananakit ay sinusunod habang kumakain o kaagad pagkatapos kumain, o isang kumbinasyon ng maaga at huli na sakit. Ang katumbas ng maagang pananakit ay itinuturing na isang pakiramdam ng mabilis na pagkabusog sa mga bata. Ang sakit ay naisalokal sa pyloroduodenal zone, malapit sa pusod at/o sa epigastrium. Sa palpation - pananakit sa site ng projection ng tiyan at duodenum; B: dyspeptic syndrome - higit sa lahat ay dahil sa isang paglabag sa motor at secretory function ng tiyan at duodenum, na ipinakita sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka, belching, heartburn, bihirang solong pagsusuka ng pagkain, mga sakit sa dumi. sa anyo ng paninigas ng dumi o hindi matatag na dumi na may polyfecal matter at sintomas ng "pagdulas ng pagkain"; B: asthenovegetative syndrome - pagkapagod, karamdaman, sakit ng ulo, pamumutla, functional disorder ng cardiovascular system, neurosis-like na kondisyon, mga palatandaan ng polyhypovitaminosis;
4) – paraclinical data (A: clinical blood test – maaaring maobserbahan ang pagbaba ng red blood cells at hemoglobin (na may pangmatagalang proseso, erosive na anyo), nadagdagan ang serum gastrin; B: endoscopy ng tiyan at duodenum - mga pagbabago sa mauhog lamad, na maaaring laganap o limitado; B: mga resulta ng "Helik test").
DIARY SCHEME
Ang talaarawan ay dapat na sumasalamin sa dinamika ng sakit at mapunan sa humigit-kumulang sa parehong pagkakasunud-sunod ng medikal na kasaysayan:
Mga reklamo sa oras ng inspeksyon (kabilang ang mga karagdagang);
Kasaysayan para sa panahon mula sa huling pagsusuri (oras, araw, dalawa);
Kagalingan, pag-uugali, pagtulog, gana, temperatura, atbp.;
Sa madaling sabi ang layunin ng data ng pagsusulit. Sundin ang pagkakasunod-sunod ng tsart ng medikal na kasaysayan (pangkalahatang kondisyon, sistema ng nerbiyos, balat, mauhog lamad, organ sa paghinga, cardiovascular system, digestive organ, endocrine system dalas ng dumi at pag-ihi, atbp.). Ilarawan nang detalyado ang dynamics ng mga pathological na sintomas at mga parameter ng laboratoryo.
Kung may mga pagbabago sa paggamot, isulat ang katwiran para sa mga ito sa dulo ng talaarawan. Ang mga manipulasyon na ginawa sa araw na iyon (mga pagbutas, pagsasalin, atbp.) ay naitala din dito.
Tandaan: sa teksto ito ay kinakailangan upang bigyang-diin ang dynamics ng sakit: mas masahol pa, mas mabuti, walang pagbabago (ang ubo ay naging mas madalas, mas malambot, emosyonal na tono ay tumaas, siya ay kumakain nang walang gana, ngunit kumakain ng tamang dami ng pagkain, ang bumaba ang temperatura sa mababang antas, atbp.).
Mga halimbawa ng pagsusuri ng mga resulta pananaliksik sa laboratoryo:
Bata M., 3 taong gulang. Klinikal na pagsusuri sa dugo: Hb – 128 g/l, erythr. – 3.9x 10 12/l, CP - 0.91, leuk. – 6.2x10 9 /l, e – 2%, p/y – 2%, s/y – 36%, l – 52%, m – 8%, ESR – 6 mm/h.
Konklusyon: pamantayan ng edad
Bata O., 5 taong gulang. Klinikal na pagsusuri sa dugo: Hb – 125 g/l, erythr. – 3.5x 10 12 /l, lawa. – 16.2x10 9 /l, e – 2%, p/y – 7%, s/y – 56%, l – 30%, m – 5%, ESR – 16 mm/h.
Konklusyon: leukocytosis, neutrophilia na may paglipat sa kaliwa, pinabilis ang ESR.
Bata I., 1 taon, 2 buwan. Klinikal na pagsusuri sa dugo: Hb – 85 g/l (116-127), erythr. – 3.1x 10 12 /l (4.6-4.8), CP - 0.71, retic. – 1.9%, leuk. – 7.2x10 9 /l, e – 4%, p/y – 2%, s/y – 20%, l – 64%, m – 10%, ESR – 6 mm/h.
Konklusyon: malubhang anemia, hypochromia, reticulocytosis, leukopenia, eosinophilia, neutropenia, lymphocytosis.
Bata A., 13 taong gulang. Pagsusuri ng biochemical dugo: kabuuang protina - 83 g/l (60-80), albumin - 48% (56.5-66.8), globulin: α1-11% (3.5-6.0), α2 - 10% (6. 9-10.5), β - 5% (7.3 -12.5), γ- 26% (12.8-19.0); seromucoid - 0.8 (N< 0,2), АЛаТ- 32 Ед/л; АСаТ-25 Ед/л, мочевина- 4,5 ммоль/л (2,5-8,3).
Konklusyon: dysproteinemia (hypoalbuminemia, hyperglobulinemia), nadagdagan ang seromucoid.
Bata E., 10 taong gulang. Pangkalahatang pagsusuri ihi: halaga - 70.0, Kulay pula, transparency - hindi kumpleto, pH - alkalina; density 1023, protina - 0.99% 0, asukal - wala, ep.cl. - 1-2 sa p/zr; leukemia - 2-3 sa visual field, erythrocytes - binago, sumasaklaw sa lahat ng field ng view, cylinders - granular 3-4 sa visual field.
Konklusyon: proteinuria, hematuria, cylindruria.
Bata K., 8 taong gulang. Urinalysis ayon sa Nechiporenko: leukocytes - 14500, erythrocytes - 1000.
Konklusyon: leukocyturia.
4.3 MEDICAL RESCRIPTION SHEET ( halimbawa ng pagpuno)
MUZ Children's Clinical Hospital No. 3, Vladivostok Branch somatic
F.I. may sakit Petrova N., 8 taong gulang IB No. 127
Diagnosis ng pinagbabatayan na sakit: focal-confluent na nakuha ng komunidad bilateral pneumonia, hindi kumplikado, talamak na kurso
Reverse side appointment sheet
MGA APLIKASYON
Pagtatasa ng pisikal na pag-unlad
Upang masuri ang pisikal na pag-unlad ng isang bata, kinakailangang gumamit ng mga pamantayan sa rehiyon (tingnan ang Mga Sanggunian Blg. 8, 15, 20, 21).
F.I. _____________________________________
Edad ______________________________
Halaga: ___ + ____ + ____ = ___.
Pagtatasa ng pagkakaisa:
Ang pag-unlad ay magkakasuwato, hindi nagkakasundo, lubhang hindi nagkakasundo.
Pamantayan sa pagtatasa ng harmoniya:
0-1 – Ang pag-unlad ay magkakasuwato;
2 – Ang pag-unlad ay hindi nagkakasundo;
>3- Ang pag-unlad ay lubhang hindi nagkakasundo.
Pagsusuri ng Somatotype:
3-10 – Microsomatic na uri ng katawan, “Mababa sa average na pisikal na pag-unlad”; 11-16 - Mesosomatic na uri ng katawan, "Average na pisikal na pag-unlad"; 11 – 13 – “Mesomicrosomatic type”; 14 – 16 – “Mesomacrosomatic type”; 17-24 - Macrosomatic body type, "Higit sa average na pisikal na pag-unlad."