Gaano katagal nabubuhay ang mga tao na may emphysema? Pulmonary emphysema - ano ito, sintomas, regimen ng paggamot, pagbabala.

Emphysema– isang malalang sakit sa baga na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng maliliit na bronchioles (ang mga terminal na sanga ng bronchi) at ang pagkasira ng mga partisyon sa pagitan ng alveoli. Ang pangalan ng sakit ay nagmula sa Greek emphysao - upang bukol. Ang mga walang laman na puno ng hangin ay nabubuo sa tissue ng baga, at ang organ mismo ay namamaga at tumataas nang malaki sa volume.

Mga pagpapakita ng emphysema– igsi ng paghinga, hirap sa paghinga, ubo na may kaunting mucous plema, mga palatandaan ng respiratory failure. Sa paglipas ng panahon, ang dibdib ay lumalawak at kumukuha ng isang katangian na hugis ng bariles.

Mga dahilan para sa pagbuo ng emphysema nahahati sa dalawang grupo:

• Ang mga kadahilanan na nakakapinsala sa pagkalastiko at lakas ng tissue ng baga ay ang paglanghap ng maruming hangin, paninigarilyo, congenital deficiency ng alpha-1-antitrypsin (isang substance na humihinto sa pagkasira ng mga pader ng alveoli).
• Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng presyon ng hangin sa bronchi at alveoli ay ang talamak na nakahahadlang na brongkitis, pagbara ng bronchus ng isang banyagang katawan.

Panganib na magkaroon ng sakit ang ilang mga kategorya ay mas mataas kaysa sa ibang mga tao:

• Ang mga congenital form ng pulmonary emphysema na nauugnay sa kakulangan sa whey protein ay mas madalas na nakikita sa mga residente ng Northern Europe.
• Mas madalas magkasakit ang mga lalaki. Ang emphysema ay nakita sa autopsy sa 60% ng mga lalaki at 30% ng mga kababaihan.
• Ang mga taong naninigarilyo ay may 15 beses na mas mataas na panganib na magkaroon ng emphysema. Passive smoking mapanganib din.

Anatomy ng baga

Ang bawat baga ay napapalibutan ng dalawang-layer na lamad, ang pleura. Ang isa sa mga layer nito ay nagsasama sa baga, at ang isa naman sa dibdib. Sa pagitan ng mga sheet ng pleura ay nananatiling isang puwang - ang pleural cavity, kung saan mayroong isang tiyak na halaga ng pleural fluid. Ang istraktura na ito ay tumutulong sa mga baga na mag-inat habang nakalanghap.

Dahil sa anatomical features, ang kanang baga ay 10% na mas malaki kaysa sa kaliwa. Kanang baga binubuo ng tatlong lobe, at ang kaliwa sa dalawa. Ang mga lobe ay nahahati sa mga segment, na kung saan ay nahahati sa pangalawang lobules. Ang huli ay binubuo ng 10-15 acini.
Ang hilum ng baga ay matatagpuan sa panloob na ibabaw. Ito ang lugar kung saan pumapasok ang bronchi, arteries, at veins sa baga. Magkasama silang bumubuo sa ugat ng baga.

Mga function ng baga:

• tiyakin ang saturation ng dugo na may oxygen at excretion carbon dioxide
• lumahok sa pagpapalitan ng init dahil sa pagsingaw ng likido
• itago ang immunoglobulin A at iba pang mga sangkap upang maprotektahan laban sa mga impeksyon
• lumahok sa pagbabago ng hormone angiotensin, na nagiging sanhi ng vasoconstriction

1. bronchi, kung saan ang hangin ay pumapasok sa mga baga;
2. alveoli, kung saan nangyayari ang pagpapalitan ng gas;
3. mga daluyan ng dugo na nagdadala ng dugo mula sa puso patungo sa mga baga at pabalik sa puso;

1. Trachea at bronchi- tinatawag na respiratory tract.

   Ang trachea sa antas ng 4-5 vertebrae ay nahahati sa 2 bronchi - kanan at kaliwa. Ang bawat bronchi ay pumapasok sa baga at bumubuo ng isang bronchial tree doon. Ang kanan at kaliwa ay ang bronchi ng 1st order; sa lugar ng kanilang sangay, ang bronchi ng 2nd order ay nabuo. Ang pinakamaliit ay bronchi ng ika-15 order.

   Maliit na sanga ng bronchi, na bumubuo ng 16-18 manipis na bronchioles sa paghinga. Ang mga alveolar duct ay umaalis sa bawat isa sa kanila, na nagtatapos sa manipis na pader na mga vesicle - alveoli.

   Pag-andar ng bronchial– tiyakin ang pagdaan ng hangin mula sa trachea patungo sa alveoli at likod.

   Istraktura ng bronchi.

   1. Cartilaginous base ng bronchi
      • malaking bronchi sa labas ng baga ay binubuo ng mga singsing ng kartilago
      • malaking bronchi sa loob ng baga - lumilitaw ang mga koneksyon sa cartilaginous sa pagitan ng mga cartilaginous half-ring. Kaya, ang istraktura ng sala-sala ng bronchi ay natiyak.
      • maliit na bronchi - ang cartilage ay mukhang mga plato, mas maliit ang bronchus, mas manipis ang mga plato
      • ang terminal maliit na bronchi ay walang kartilago. Ang kanilang mga dingding ay naglalaman lamang ng nababanat na mga hibla at makinis na kalamnan
   2. Muscular layer ng bronchi– ang mga makinis na kalamnan ay nakaayos nang pabilog. Nagbibigay sila ng pagpapaliit at pagpapalawak ng lumen ng bronchi. Sa site ng sumasanga ng bronchi may mga espesyal na bundle ng mga kalamnan na maaaring ganap na harangan ang pasukan sa bronchus at maging sanhi ng sagabal nito.
   3. ciliated epithelium, lining sa lumen ng bronchi, gumaganap ng isang proteksiyon na function - pinoprotektahan laban sa mga impeksyon na ipinadala sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang maliit na villi ay nag-aalis ng bakterya at maliliit na dust particle mula sa malayong bronchi patungo sa mas malaking bronchi. Mula doon sila ay inalis kapag umuubo.
   4. Mga glandula ng baga
      • single-celled glands na naglalabas ng mucus
      • maliliit na lymph node na konektado sa mas malalaking lymph node sa mediastinum at trachea.
2. Alveolus – isang bula sa mga baga, na pinagsama sa isang network ng mga capillary ng dugo. Ang mga baga ay naglalaman ng higit sa 700 milyong alveoli. Ang istraktura na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang ibabaw na lugar kung saan nangyayari ang palitan ng gas. Ito ay pumapasok sa vesicle sa pamamagitan ng bronchi hangin sa atmospera. Ang oxygen ay nasisipsip sa dugo sa pamamagitan ng pinakamanipis na pader, at ang carbon dioxide ay inilalabas sa alveoli sa panahon ng pagbuga.

   Ang lugar sa paligid ng bronchiole ay tinatawag na acinus. Ito ay kahawig ng isang bungkos ng mga ubas at binubuo ng mga sanga ng bronchioles, alveolar ducts at ang alveoli mismo

3. Mga daluyan ng dugo. Ang dugo ay pumapasok sa mga baga mula sa kanang ventricle. Naglalaman ito ng kaunting oxygen at maraming carbon dioxide. Sa mga capillary ng alveoli, ang dugo ay pinayaman ng oxygen at naglalabas ng carbon dioxide. Pagkatapos nito, nakolekta ito sa mga ugat at pumapasok sa kaliwang atrium.

Mga sanhi ng emphysema

1. May kapansanan sa pagkalastiko at lakas ng tissue ng baga:
   • Congenital α-1 antitrypsin deficiency. Sa mga taong may ganitong abnormalidad, ang mga proteolytic enzymes (na ang tungkulin ay sirain ang bakterya) ay sumisira sa mga dingding ng alveoli. Habang ang karaniwang α-1 antitrypsin ay neutralisahin ang mga enzyme na ito sa loob ng ilang ikasampu ng isang segundo pagkatapos ng kanilang paglabas.
   • Mga congenital na depekto sa istraktura ng tissue ng baga. Dahil sa kanilang mga tampok na istruktura, ang mga bronchioles ay bumagsak at ang presyon sa alveoli ay tumataas.
   • Paglanghap ng maruming hangin: ulap-usok, usok ng tabako, alikabok ng karbon, mga nakakalason na sangkap. Ang pinaka-mapanganib sa bagay na ito ay ang mga cadmium, nitrogen at sulfur oxide na ibinubuga ng mga thermal power plant at transportasyon. Ang kanilang pinakamaliit na mga particle ay tumagos sa bronchioles at idineposito sa kanilang mga dingding. Sinisira nila ang ciliated epithelium at mga sisidlan na nagpapakain sa alveoli at nagpapagana din ng mga espesyal na selula, mga alveolar macrophage.

     Tinutulungan nila ang pagtaas ng antas ng neutrophil elastase, isang proteolytic enzyme na sumisira sa mga dingding ng alveoli.

   • Paglabag balanse ng hormonal . Ang kawalan ng balanse sa pagitan ng androgens at estrogens ay nakapipinsala sa kakayahan ng mga makinis na kalamnan ng bronchiole na magkontrata. Ito ay humahantong sa pag-uunat ng bronchioles at pagbuo ng mga cavity nang walang pagkasira ng alveoli.
   • Mga impeksyon sa respiratory tract: Panmatagalang brongkitis, pulmonya . Ang mga immune cell, macrophage at lymphocytes, ay nagpapakita ng aktibidad na proteolitik: gumagawa sila ng mga enzyme na tumutunaw sa bakterya at protina na bumubuo sa mga dingding ng alveoli.

     Bilang karagdagan, ang mga clots ng plema sa bronchi ay nagpapahintulot sa hangin sa alveoli, ngunit huwag ilabas ito sa tapat na direksyon.

     Ito ay humahantong sa overfilling at overstretching ng mga alveolar sac.

   • Mga pagbabagong nauugnay sa edad nauugnay sa mahinang sirkulasyon. Bilang karagdagan, ang mga matatandang tao ay mas sensitibo sa mga nakakalason na sangkap sa hangin. Sa brongkitis at pulmonya, mas malala ang paggaling ng tissue sa baga.
2. Tumaas na presyon sa baga.
   • Talamak obstructive bronchitis. Ang patency ng maliit na bronchi ay may kapansanan. Kapag huminga ka, ang hangin ay nananatili sa kanila. Sa isang bagong hininga, isang bagong bahagi ng hangin ang pumapasok, na humahantong sa sobrang pag-stretch ng mga bronchioles at alveoli. Sa paglipas ng panahon, ang mga kaguluhan ay nangyayari sa kanilang mga dingding, na humahantong sa pagbuo ng mga cavity.
   • Mga panganib sa trabaho. Mga glassblower, wind player. Ang isang tampok ng mga propesyon na ito ay ang pagtaas ng presyon ng hangin sa mga baga. Ang makinis na mga kalamnan sa bronchi ay unti-unting humina, at ang sirkulasyon ng dugo sa kanilang mga dingding ay nagambala. Kapag huminga ka, ang lahat ng hangin ay hindi ilalabas; isang bagong bahagi ang idinagdag dito. Ang isang mabisyo na bilog ay bubuo, na humahantong sa paglitaw ng mga cavity.
   • Pagbara ng lumen ng bronchus ang isang banyagang katawan ay humahantong sa katotohanan na ang hangin na natitira sa bahagi ng baga ay hindi maaaring makatakas palabas. Ang isang talamak na anyo ng emphysema ay bubuo.
   Ang mga siyentipiko ay hindi naitatag ang eksaktong dahilan ng pag-unlad ng emphysema. Naniniwala sila na ang hitsura ng sakit ay nauugnay sa isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan na sabay na nakakaapekto sa katawan.

1. Pag-stretch ng bronchioles at alveoli - doble ang laki nito.
2. Ang mga makinis na kalamnan ay nakaunat, at ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay nagiging mas manipis. Ang mga capillary ay nagiging walang laman at ang nutrisyon sa acinus ay nasisira.
3. Ang nababanat na mga hibla ay bumababa. Sa kasong ito, ang mga pader sa pagitan ng alveoli ay nawasak at ang mga cavity ay nabuo.
4. Bumababa ang lugar kung saan nangyayari ang pagpapalitan ng gas sa pagitan ng hangin at dugo. Ang katawan ay nakakaranas ng kakulangan sa oxygen.
5. Ang mga pinalaki na lugar ay pumipiga sa malusog na tissue ng baga, na lalong nagpapahina sa paggana ng bentilasyon ng mga baga. Lumalabas ang igsi ng paghinga at iba pang sintomas ng emphysema.
6. Upang mabayaran at mapabuti function ng paghinga baga, ang mga kalamnan sa paghinga ay aktibong isinaaktibo.
7. Ang pagkarga sa sirkulasyon ng baga ay tumataas - ang mga daluyan ng baga ay napuno ng dugo. Nagdudulot ito ng mga kaguluhan sa paggana ng kanang bahagi ng puso.

Mga uri ng emphysema

Ayon sa likas na katangian ng daloy:

• Talamak. Nabubuo ito sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika, isang dayuhang bagay na pumapasok sa bronchi, o biglaang pisikal na pagsusumikap. Sinamahan ng overstretching ng alveoli at pamamaga ng baga. Ito ay isang mababalik na kondisyon ngunit nangangailangan ng kagyat Medikal na pangangalaga.
• Talamak. Unti-unting umuunlad. Sa isang maagang yugto, ang mga pagbabago ay nababaligtad. Ngunit kung walang paggamot, ang sakit ay umuunlad at maaaring humantong sa kapansanan.

• Pangunahing emphysema. Isang malayang sakit na nabubuo na may kaugnayan sa mga likas na katangian ng katawan. Maaari pa itong masuri sa mga sanggol. Mabilis itong umuunlad at mas mahirap gamutin.
• Pangalawang emphysema. Ang sakit ay nangyayari laban sa background ng malalang obstructive pulmonary disease. Ang simula ay madalas na hindi napapansin, at ang mga sintomas ay unti-unting tumindi, na humahantong sa pagbaba ng kakayahang magtrabaho. Kung walang paggamot, lumilitaw ang malalaking cavity na maaaring sumakop sa isang buong lobe ng baga.

• Nagkakalat na anyo. Ang tissue ng baga ay pare-parehong apektado. Ang alveoli ay nawasak sa buong tissue ng baga. Sa malubhang anyo Maaaring kailanganin ang isang lung transplant.
• Focal form. Nagaganap ang mga pagbabago sa paligid ng tuberculosis foci, mga peklat, sa mga lugar kung saan lumalapit ang isang naka-block na bronchus. Ang mga pagpapakita ng sakit ay hindi gaanong binibigkas.

• Panacinar emphysema(vesicular, hypertrophic). Ang lahat ng acini sa lung lobe o ang buong baga ay nasira at namamaga. Walang malusog na tissue sa pagitan nila. Ang connective tissue sa baga ay hindi lumalaki. Sa karamihan ng mga kaso walang mga palatandaan ng pamamaga, ngunit may mga manifestations ng respiratory failure. Nabuo sa mga pasyente na may matinding emphysema.
• Centrilobular emphysema. Pinsala sa indibidwal na alveoli sa gitnang bahagi ng acinus. Ang lumen ng bronchioles at alveoli ay lumalawak, ito ay sinamahan ng pamamaga at pagtatago ng uhog. Ang fibrous tissue ay bubuo sa mga dingding ng nasirang acini. Sa pagitan ng mga nabagong lugar, ang parenkayma (tissue) ng mga baga ay nananatiling buo at gumaganap ng tungkulin nito.
• Periacinar(distal, perilobular, paraseptal) - pinsala sa matinding bahagi ng acinus malapit sa pleura. Ang form na ito ay bubuo sa tuberculosis at maaaring humantong sa pneumothorax - pagkalagot ng apektadong lugar ng baga.
• Okolorubtsovaya– nabubuo sa paligid ng mga peklat at mga bahagi ng fibrosis sa baga. Ang mga sintomas ng sakit ay karaniwang banayad.
• Bullous(bula) na hugis. Sa lugar ng nawasak na alveoli, ang mga bula ay nabubuo, na may sukat na 0.5 hanggang 20 cm o higit pa. Maaari silang matatagpuan malapit sa pleura o sa buong tissue ng baga, pangunahin sa itaas na lobe. Maaaring ma-infect ang bullae, i-compress ang tissue sa paligid, o mapunit.
• Interstitial(subcutaneous) - nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga bula ng hangin sa ilalim ng balat. Ang alveoli ay pumutok, at ang mga bula ng hangin ay tumaas sa pamamagitan ng mga lymphatic at tissue gaps sa ilalim ng balat ng leeg at ulo. Maaaring manatili ang mga bula sa mga baga, at kapag pumutok ang mga ito, nangyayari ang kusang pneumothorax.

• Nakapagpapalit– bubuo pagkatapos alisin ang isang lobe ng baga. Kapag namamaga ang malulusog na lugar, sinusubukang kunin ang bakanteng espasyo. Ang pinalaki na alveoli ay napapalibutan ng malusog na mga capillary, at walang pamamaga sa bronchi. Ang paggana ng paghinga ng mga baga ay hindi bumuti.
• Senile– tinawag mga pagbabagong nauugnay sa edad sa mga sisidlan ng baga at ang pagkasira ng nababanat na mga hibla sa dingding ng alveoli.
• Lobarnaya– nangyayari sa mga bagong silang, mas madalas sa mga lalaki. Ang hitsura nito ay nauugnay sa pagbara ng isa sa bronchi.

Mga sintomas ng emphysema

Diagnosis ng emphysema

Pagsusuri ng doktor

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonary emphysema

1. Radiography– pagsusuri sa kondisyon ng baga gamit x-ray, bilang isang resulta kung saan ang isang imahe ng mga panloob na organo ay nakuha sa pelikula (papel). Ang isang pangkalahatang X-ray ng dibdib ay kinuha sa isang direktang projection. Nangangahulugan ito na ang pasyente ay nakaharap sa aparato sa panahon ng pagbaril. Ang isang pangkalahatang-ideya na imahe ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga pathological na pagbabago sa mga organ ng paghinga at ang lawak ng kanilang pagkalat. Kung ang larawan ay nagpapakita ng mga palatandaan ng karamdaman, pagkatapos ay a karagdagang pananaliksik: MRI, CT, spirometry, peak flowmetry.

   Mga indikasyon:

   • Minsan sa isang taon bilang bahagi ng isang preventive examination
   • matagal na ubo
   • dyspnea
   • wheezing, pleural friction ingay
   • nabawasan ang paghinga
   • pneumothorax
   • pinaghihinalaang emphysema, talamak na brongkitis, pulmonya, pulmonary tuberculosis
   Contraindications:
   • panahon ng pagpapasuso
   Mga sintomas ng pulmonary emphysema:
   • ang mga baga ay pinalaki, pinipiga nila ang mediastinum at nagsasapawan sa isa't isa
   • ang mga apektadong bahagi ng baga ay lumilitaw na labis na transparent
   • pagpapalawak ng mga intercostal space sa panahon ng aktibong paggana ng kalamnan
   • ang ibabang gilid ng baga ay nakalaylay
   • mababang siwang
   • pagbawas sa bilang ng mga daluyan ng dugo
   • bullae at mga lugar ng tissue airing
2. Magnetic resonance imaging (MRI) ng mga baga- isang pag-aaral ng mga baga batay sa matunog na pagsipsip ng mga radio wave ng mga atomo ng hydrogen sa mga selula, at ang mga sensitibong kagamitan ay nagtatala ng mga pagbabagong ito. Ang MRI ng mga baga ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kalagayan ng malalaking bronchi, mga sisidlan, lymphoid tissue, ang pagkakaroon ng likido at focal formations sa baga. Binibigyang-daan kang makakuha ng mga seksyon na 10 mm ang kapal at tingnan ang mga ito mula sa iba't ibang posisyon. Upang pag-aralan ang itaas na bahagi ng mga baga at mga lugar sa paligid ng gulugod, ang isang contrast agent na tinatawag na gadolinium ay iniksyon sa intravenously.

   Disadvantage: pinipigilan ng hangin ang tumpak na visualization ng maliit na bronchi at alveoli, lalo na sa paligid ng mga baga. Samakatuwid, ang cellular na istraktura ng alveoli at ang antas ng pagkasira ng mga pader ay hindi malinaw na nakikita.

   Ang pamamaraan ay tumatagal ng 30-40 minuto. Sa panahong ito, ang pasyente ay dapat na hindi gumagalaw sa magnetic tomograph tunnel. Ang MRI ay hindi nagsasangkot ng radiation, kaya ang pag-aaral ay pinahihintulutan para sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan.

   Mga indikasyon:

   • may mga sintomas ng sakit, ngunit x-ray hindi matukoy ang mga pagbabago
   • mga bukol, mga bukol
   • hinala ng tuberculosis, sarcoidosis, kung saan nabuo ang maliliit na pagbabago sa focal
   • pagtaas sa intrathoracic mga lymph node
   • abnormal na pag-unlad ng bronchi, baga at kanilang mga sisidlan
   Contraindications:
   • pagkakaroon ng isang pacemaker
   • metal implants, staples, fragment
   • mga sakit sa pag-iisip na hindi pinapayagan ang pagsisinungaling nang mahabang panahon nang hindi gumagalaw
   • bigat ng pasyente na higit sa 150 kg
   Mga sintomas ng emphysema:
   • pinsala sa alveolar capillaries sa site ng pagkasira ng tissue ng baga
   • mga karamdaman sa sirkulasyon sa maliliit na daluyan ng baga
   • mga palatandaan ng compression ng malusog na tissue sa pamamagitan ng pinalawak na mga lugar ng baga
   • pagtaas sa dami ng pleural fluid
   • pagtaas sa laki ng mga apektadong baga
   • cavities-bullae iba't ibang laki
   • mababang siwang
3. Computed tomography (CT) ng mga baga nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang layer-by-layer na imahe ng istraktura ng mga baga. Ang CT ay batay sa pagsipsip at pagmuni-muni ng X-ray ng mga tisyu. Batay sa data na nakuha, ang computer ay lumilikha ng isang layer-by-layer na imahe na may kapal na 1mm-1cm. Ang pag-aaral ay nagbibigay-kaalaman sa maagang yugto mga sakit. Sa pagpapakilala ng isang contrast agent, ang CT ay nagbibigay ng higit pa buong impormasyon tungkol sa kalagayan ng mga daluyan ng dugo ng mga baga.

   Sa panahon ng isang CT scan ng mga baga, ang X-ray emitter ay umiikot sa paligid ng pasyente na hindi gumagalaw. Ang pag-scan ay tumatagal ng mga 30 segundo. Hihilingin sa iyo ng doktor na huminga nang maraming beses. Ang buong pamamaraan ay tumatagal ng hindi hihigit sa 20 minuto. Gamit ang pagpoproseso ng computer, ang mga larawang X-ray na kinuha mula sa iba't ibang mga punto ay ibinubuod sa isang layer-by-layer na imahe.

   kapintasan- makabuluhang pagkakalantad sa radiation.

   Mga indikasyon:

   • kung may mga sintomas, walang nakikitang pagbabago sa x-ray o kailangan nilang linawin
   • mga sakit na may pagbuo ng foci o nagkakalat na pinsala sa parenkayma ng baga
   • talamak na brongkitis, emphysema
   • bago ang bronchoscopy at biopsy sa baga
   • desisyon sa operasyon
   Contraindications:
   • allergy sa contrast agent
   • lubhang malalang kundisyon pasyente
   • malubhang diabetes mellitus
   • pagkabigo sa bato
   • pagbubuntis
   • bigat ng pasyente na lumalampas sa mga kakayahan ng device
   Mga sintomas ng emphysema:
   • isang pagtaas sa optical density ng baga sa -860-940 HU - ito ay mahangin na mga bahagi ng baga
   • pagpapalawak ng mga ugat ng baga - malalaking sisidlan na pumapasok sa baga
   • kapansin-pansin ang mga dilat na selula - mga lugar ng pagsasanib ng alveolar
   • ipinapakita ang laki at lokasyon ng bullae
4. Scintigraphy sa baga - pag-iniksyon ng mga may label na radioactive isotopes sa baga, na sinusundan ng isang serye ng mga larawang kinunan gamit ang umiikot na gamma camera. Ang mga paghahanda ng technetium - 99 M ay ibinibigay sa intravenously o sa anyo ng isang aerosol.

   Ang pasyente ay inilalagay sa isang mesa kung saan umiikot ang sensor.

   Mga indikasyon:

   • maagang pagsusuri ng mga pagbabago sa vascular sa emphysema
   • pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot
   • pagtatasa ng kondisyon ng baga bago ang operasyon
   • pinaghihinalaang kanser sa baga
   Contraindications:
   • pagbubuntis
   Mga sintomas ng emphysema:
   • compression ng tissue sa baga
   • pagkagambala sa daloy ng dugo sa maliliit na capillary


5. Spirometry - functional na pagsusuri ng mga baga, dami ng pag-aaral panlabas na paghinga. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang spirometer na aparato, na nagtatala ng dami ng hangin na nilalanghap at inilabas.

   Inilalagay ng pasyente ang mouthpiece na konektado sa tubo sa paghinga may sensor. Ang isang clamp ay inilalagay sa ilong upang harangan ang paghinga ng ilong. Sinasabi sa iyo ng espesyalista kung anong mga pagsusuri sa paghinga ang kailangang gawin. At ang isang elektronikong aparato ay nagko-convert ng mga pagbabasa ng sensor sa digital na data.

   Mga indikasyon:

   • sakit sa paghinga
   • talamak na ubo
   • mga panganib sa trabaho (coal dust, pintura, asbestos)
   • karanasan sa paninigarilyo sa loob ng 25 taon
   • mga sakit sa baga (bronchial hika, pneumosclerosis, talamak na nakahahawang sakit sa baga)
   Contraindications:
   • tuberkulosis
   • pneumothorax
   • hemoptysis
   • kamakailang atake sa puso, stroke, operasyon sa tiyan o dibdib
   Mga sintomas ng emphysema:
   • pagtaas sa kabuuang kapasidad ng baga
   • pagtaas sa natitirang dami
   • nabawasan ang vital capacity ng baga
   • pagbawas sa maximum na bentilasyon
   • nadagdagan ang resistensya sa mga daanan ng hangin sa panahon ng pagbuga
   • pagbawas sa mga tagapagpahiwatig ng bilis
   • nabawasan ang pagsunod sa tissue ng baga
   Sa pulmonary emphysema, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nabawasan ng 20-30%
6. Peak flowmetry - pagsukat ng maximum expiratory flow upang matukoy ang bronchial obstruction.

   Natukoy gamit ang isang aparato - isang peak flow meter. Kailangang mahigpit na hawakan ng pasyente ang mouthpiece gamit ang kanyang mga labi at huminga nang mabilis at malakas hangga't maaari sa pamamagitan ng kanyang bibig. Ang pamamaraan ay paulit-ulit ng 3 beses na may pagitan ng 1-2 minuto.

   Maipapayo na magsagawa ng peak flowmetry sa umaga at gabi sa parehong oras bago kumuha ng mga gamot.

   Disadvantage: hindi makumpirma ng pag-aaral ang diagnosis ng pulmonary emphysema. Bumababa ang rate ng pagbuga hindi lamang sa emphysema, kundi pati na rin sa bronchial hika, pre-asthma, at talamak na nakahahawang sakit sa baga.

   Mga indikasyon:

   • anumang sakit na sinamahan ng bronchial obstruction
   • pagsusuri ng mga resulta ng paggamot
   Contraindications ay wala.

   Mga sintomas ng emphysema:

   • pagbawas ng expiratory flow ng 20%
7. Pagpapasiya ng komposisyon ng gas sa dugo - isang pag-aaral ng arterial blood kung saan ang presyon sa dugo ng oxygen at carbon dioxide at ang kanilang porsyento, ang acid-base balanse ng dugo ay tinutukoy. Ang mga resulta ay nagpapakita kung gaano kabisa ang dugo sa mga baga ay naalis ng carbon dioxide at pinayaman ng oxygen. Para sa pananaliksik, karaniwang ginagawa ang pagbutas ng ulnar artery. Ang isang sample ng dugo ay kinuha mula sa isang heparin syringe, inilagay sa yelo, at ipinadala sa laboratoryo.

   Mga indikasyon:

   • sianosis at iba pang mga palatandaan gutom sa oxygen
   • mga karamdaman sa paghinga dahil sa hika, talamak na nakahahawang sakit sa baga, emphysema
   Sintomas:
   • Ang pag-igting ng oxygen sa arterial na dugo ay mas mababa sa 60-80 mmHg. st
   • porsyento ng oxygen sa dugo na mas mababa sa 15%
   • pagtaas ng tensyon ng carbon dioxide sa arterial blood na higit sa 50 mmHg. st
8. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo - isang pag-aaral na kinabibilangan ng pagbibilang ng mga selula ng dugo at pag-aaral ng kanilang mga katangian. Para sa pagsusuri, ang dugo ay kinuha mula sa isang daliri o mula sa isang ugat.

   Mga indikasyon- anumang sakit.

   Contraindications ay wala.

   Mga paglihis para sa emphysema:

   • nadagdagan ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa 5 10 12 / l
   • nadagdagan ang antas ng hemoglobin na higit sa 175 g/l
   • pagtaas ng hematocrit ng higit sa 47%
   • nabawasan ang erythrocyte sedimentation rate 0 mm/hour
   • nadagdagan ang lagkit ng dugo: sa mga lalaki na higit sa 5 cP, sa mga babae na higit sa 5.5 cP

Paggamot ng emphysema

• pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente - pag-aalis ng igsi ng paghinga at kahinaan
• pag-iwas sa pag-unlad ng pagkabigo sa puso at paghinga
• nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit

• kumpletong pagtigil sa paninigarilyo
• ehersisyo upang mapabuti ang bentilasyon
• pag-inom ng mga gamot upang mapabuti ang kondisyon ng respiratory tract
• paggamot ng patolohiya na naging sanhi ng pag-unlad ng emphysema

Paggamot ng emphysema gamit ang mga gamot

Therapeutic measures para sa emphysema

1. Transcutaneous electrical stimulation diaphragm at intercostal na kalamnan. Ang elektrikal na pagpapasigla na may mga pulsed na alon na may dalas na 5 hanggang 150 Hz ay ​​naglalayong mapadali ang pagbuga. Kasabay nito, ang supply ng enerhiya sa mga kalamnan, sirkulasyon ng dugo at lymph ay nagpapabuti. Sa ganitong paraan, maiiwasan ang pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga, na sinusundan ng pagkabigo sa paghinga. Sa panahon ng pamamaraan, nangyayari ang walang sakit na mga contraction ng kalamnan. Ang kasalukuyang lakas ay dosed nang paisa-isa. Ang bilang ng mga pamamaraan ay 10-15 bawat kurso.
2. Paglanghap ng oxygen. Ang paglanghap ay isinasagawa nang mahabang panahon, 18 oras sa isang araw. Sa kasong ito, ang oxygen ay ibinibigay sa maskara sa bilis na 2-5 litro bawat minuto. Sa kaso ng matinding pagkabigo sa paghinga, ang mga halo ng helium-oxygen ay ginagamit para sa paglanghap.
3. Mga ehersisyo sa paghinga - pagsasanay ng mga kalamnan sa paghinga, na naglalayong palakasin at i-coordinate ang mga kalamnan sa panahon ng paghinga. Ang lahat ng mga ehersisyo ay paulit-ulit 4 beses sa isang araw sa loob ng 15 minuto.
   • Huminga nang may pagtutol. Huminga nang dahan-dahan sa pamamagitan ng cocktail straw sa isang basong puno ng tubig. Ulitin ng 15-20 beses.
   • Diaphragmatic na paghinga. Sa bilang ng 1-2-3, huminga nang malalim, huminga sa iyong tiyan. Sa bilang ng 4, huminga nang palabas - pagpapalaki ng iyong tiyan. Pagkatapos ay paigtingin ang iyong mga kalamnan sa tiyan at umubo nang malakas. Ang ehersisyo na ito ay nakakatulong upang maalis ang uhog.
   • Nakahiga push-up. Nakahiga sa iyong likod, yumuko ang iyong mga binti at hawakan ang iyong mga tuhod gamit ang iyong mga kamay. Habang humihinga ka, gumuhit ng mga baga na puno ng hangin. Habang humihinga ka, ilabas ang iyong tiyan (diaphragmatic exhalation). Ituwid ang iyong mga binti. Higpitan ang iyong abs at ubo.

Kailan kailangan ang operasyon para sa emphysema?

Mga indikasyon para sa operasyon para sa emphysema:

• igsi ng paghinga na humahantong sa kapansanan
• bullae na sumasakop sa higit sa 1/3 ng dibdib
• komplikasyon ng emphysema - hemoptysis, cancer, impeksyon, pneumothorax
• maramihang bullae
• permanenteng pagpapaospital
• diagnosis ng emphysema banayad na malubha degrees"

• nagpapasiklab na proseso - brongkitis, pulmonya
• hika
• kapaguran
• matinding pagpapapangit ng dibdib
• edad na higit sa 70 taon

Mga uri ng operasyon para sa emphysema

1. Pag-transplant ng baga at ang mga variant nito: lung transplantation kasama ang puso, transplantation ng lung lobe. Isinasagawa ang transplant sa kaso ng malalaking diffuse lesion o maramihang malalaking bullae. Ang layunin ay palitan ang may sakit na baga ng isang malusog na donor organ. Gayunpaman, ang listahan ng naghihintay para sa paglipat ay kadalasang masyadong mahaba at ang mga problema sa pagtanggi ng organ ay maaaring lumitaw. Samakatuwid, ang mga naturang operasyon ay ginagamit lamang bilang isang huling paraan.


2. Nabawasan ang dami ng baga. Ang siruhano ay nag-aalis ng mga pinaka-napinsalang lugar, humigit-kumulang 20-25% ng baga. Kasabay nito, ang pag-andar ng natitirang bahagi ng baga at mga kalamnan sa paghinga ay nagpapabuti. Ang baga ay hindi naka-compress, ang bentilasyon nito ay naibalik. Ang operasyon ay isinasagawa sa isa sa tatlong paraan.

Pagbukas ng dibdib. Tinatanggal ng doktor ang apektadong umbok at naglalagay ng mga tahi upang ma-seal ang baga. Pagkatapos ay inilalagay ang isang tahi sa dibdib.

3. Minimally invasive technique (thoracoscopy) sa ilalim ng kontrol ng mga kagamitan sa video. 3 maliit na paghiwa ang ginawa sa pagitan ng mga tadyang. Ang isang mini-video camera ay ipinasok sa isa, at a gamit sa pagoopera. Ang apektadong lugar ay tinanggal sa pamamagitan ng mga paghiwa na ito.
4. Bronchoscopic surgery. Ang isang bronchoscope na may mga kagamitan sa pag-opera ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig. Ang nasira na lugar ay inalis sa pamamagitan ng lumen ng bronchus. Ang ganitong operasyon ay posible lamang kung ang apektadong lugar ay matatagpuan malapit sa malaking bronchi.

Kailangan ba ang pagpapaospital upang gamutin ang emphysema?

Mga indikasyon para sa ospital:

• isang matalim na pagtaas sa mga sintomas (kapos sa paghinga sa pamamahinga, matinding kahinaan)
• ang paglitaw ng mga bagong palatandaan ng sakit (syanosis, hemoptysis)
• hindi epektibo ng iniresetang paggamot (hindi bumababa ang mga sintomas, lumalala ang mga pagsukat ng peak flow)
• malubhang magkakasamang sakit
• mga bagong nabuo na arrhythmias
• kahirapan sa pagtatatag ng diagnosis;

Nutrisyon para sa emphysema (diyeta).

Mga pangunahing prinsipyo ng diyeta para sa emphysema

1. Ang pagtaas ng calorie na nilalaman sa 3500 kcal. Pagkain 4-6 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi.
2. Mga protina hanggang sa 120 g bawat araw. Higit sa kalahati ng mga ito ay dapat na pinagmulan ng hayop: karne ng hayop at manok, atay, sausage, isda ng anumang uri at pagkaing-dagat, itlog, mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang karne sa anumang paghahanda sa pagluluto, hindi kasama ang labis na pagprito.
Ang lahat ng mga komplikasyon ng pulmonary emphysema ay nagbabanta sa buhay. Samakatuwid, kung may lumitaw na mga bagong sintomas, dapat kang agad na humingi ng medikal na tulong.

• Pneumothorax. Pagkalagot ng pleura na nakapalibot sa baga. Sa kasong ito, ang hangin ay tumakas sa pleural cavity. Ang baga ay bumagsak at hindi na lumawak. Sa paligid niya sa pleural cavity Naiipon ang likido at kailangang alisin. Mayroong matinding sakit sa dibdib, na lumalala kapag huminga ka, takot na takot, mabilis na tibok ng puso, ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon. Ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad. Kung ang baga ay hindi lumawak sa loob ng 4-5 araw, kinakailangan ang operasyon.
• Mga nakakahawang komplikasyon. Ang pagbaba ng lokal na kaligtasan sa sakit ay nagpapataas ng sensitivity ng mga baga sa mga impeksyong bacterial. Ang matinding brongkitis at pulmonya ay kadalasang nagkakaroon, na nagiging talamak. Mga sintomas: ubo na may purulent na plema, lagnat, kahinaan.
• Pagpalya ng kanang ventricular na puso. Ang pagkawala ng maliliit na capillary ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo sa mga daluyan ng baga - pulmonary hypertension. Ang pagkarga sa mga kanang bahagi ng puso ay tumataas, na nagiging labis na pag-uunat at pagkapagod. Ang pagpalya ng puso ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may emphysema. Samakatuwid, sa mga unang palatandaan ng pag-unlad nito (pamamaga ng mga ugat ng leeg, sakit sa puso at atay, pamamaga), kinakailangan na tumawag ng ambulansya.

• kumpletong pagtigil sa paninigarilyo
• pag-iwas madalas na impeksyon
• malinis na hangin, walang usok
• mabuting nutrisyon
• magandang sensitivity sa paggamot sa droga na may mga bronchodilator.

ay isang talamak na nonspecific na sakit sa baga, na batay sa patuloy, hindi maibabalik na paglawak ng mga espasyo ng hangin at pagtaas ng pamamaga ng tissue ng baga sa distal sa terminal bronchioles. Ang pulmonary emphysema ay ipinapakita sa pamamagitan ng expiratory shortness of breath, ubo na may kaunting mucous sputum, mga palatandaan ng respiratory failure, at paulit-ulit na spontaneous pneumothorax. Ang diagnosis ng patolohiya ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang data mula sa auscultation, radiography at CT ng mga baga, spirography, at pagsusuri ng gas ng dugo. Ang konserbatibong paggamot ng pulmonary emphysema ay kinabibilangan ng pagkuha ng bronchodilators, glucocorticoids, oxygen therapy; sa ilang mga kaso, ipinahiwatig ang resection surgery.

Ang emphysema ay sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa laki ng baga, na ang macroscopically ay nagiging katulad ng isang malaking-buhaghag na espongha. Kapag sinusuri ang emphysematous tissue ng baga sa ilalim ng mikroskopyo, ang pagkasira ng alveolar septa ay sinusunod.

Pag-uuri

Ang pulmonary emphysema ay nahahati sa pangunahin o congenital, na umuunlad bilang isang independiyenteng patolohiya, at pangalawa, na nagaganap laban sa background ng iba pang mga sakit sa baga (karaniwan ay brongkitis na may obstructive syndrome). Batay sa antas ng pagkalat sa tissue ng baga, ang mga naisalokal at nagkakalat na mga anyo ng pulmonary emphysema ay nakikilala.

Ayon sa antas ng pakikilahok sa proseso ng pathological acini (structural at functional unit ng baga, nagbibigay ng gas exchange, at binubuo ng sumasanga ng terminal bronchiole na may alveolar ducts, alveolar sacs at alveoli) ay nakikilala ang mga sumusunod na uri emphysema:

• panlobular(panacinar) - na may pinsala sa buong acinus;
• sentrilobular(centriacinar) – may pinsala sa respiratory alveoli sa gitnang bahagi ng acinus;
• perilobular(periacinar) – may pinsala sa distal na bahagi ng acinus;
• peri-scar(irregular o hindi pantay);
• bullous(bullous na sakit sa baga sa pagkakaroon ng mga air cyst - mga toro).

Partikular na nakikilala ang congenital lobar (lobar) pulmonary emphysema at McLeod syndrome - emphysema ng hindi kilalang etiology na nakakaapekto sa isang baga.

Mga sintomas ng emphysema

Ang pangunahing sintomas ng pulmonary emphysema ay expiratory shortness of breath na may kahirapan sa pagbuga ng hangin. Ang dyspnea ay progresibo, nangyayari muna sa panahon ng pagsusumikap at pagkatapos ay sa panahon kalmadong estado, at depende sa antas ng pagkabigo sa paghinga. Ang mga pasyente na may pulmonary emphysema ay huminga nang palabas sa pamamagitan ng saradong mga labi habang ibinubuga ang kanilang mga pisngi (na parang "puffing"). Ang igsi ng paghinga ay sinamahan ng isang ubo na may produksyon ng kakaunting mucous plema. Ang isang malinaw na antas ng pagkabigo sa paghinga ay ipinahiwatig ng sianosis, puffiness ng mukha, at pamamaga ng mga ugat ng leeg.

Ang mga pasyente na may pulmonary emphysema ay nabawasan ng makabuluhang timbang at may isang cachectic na hitsura. Ang pagkawala ng timbang sa katawan sa pulmonary emphysema ay ipinaliwanag ng mataas na gastos sa enerhiya na ginugol sa masinsinang gawain ng mga kalamnan sa paghinga. Sa bullous form ng pulmonary emphysema, ang mga paulit-ulit na episode ng spontaneous pneumothorax ay nagaganap.

Mga komplikasyon

Ang progresibong kurso ng pulmonary emphysema ay humahantong sa pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa pathophysiological sa cardiopulmonary system. Ang pagbagsak ng maliliit na bronchioles sa panahon ng pagbuga ay humahantong sa nakahahadlang na mga sakit sa bentilasyon ng baga. Ang pagkasira ng alveoli ay nagdudulot ng pagbaba sa functional pulmonary surface at ang phenomenon ng matinding respiratory failure.

Ang pagbawas ng capillary network sa mga baga ay nangangailangan ng pag-unlad ng pulmonary hypertension at isang pagtaas sa pagkarga sa kanang bahagi ng puso. Sa pagtaas ng right ventricular failure, nangyayari ang edema lower limbs, ascites, hepatomegaly. Ang isang emergency na kondisyon para sa pulmonary emphysema ay ang pagbuo ng spontaneous pneumothorax, na nangangailangan ng pagpapatuyo ng pleural cavity at aspiration ng hangin.

Mga diagnostic

Kasama sa kasaysayan ng mga pasyenteng may pulmonary emphysema ang mahabang kasaysayan ng paninigarilyo, mga panganib sa trabaho, at mga talamak o namamana na sakit sa baga. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may pulmonary emphysema, ang pansin ay iginuhit sa isang pinalaki, hugis ng bariles (cylindrical) na dibdib, pinalawak na mga puwang ng intercostal at anggulo ng epigastric (obtuse), protrusion ng supraclavicular fossa, mababaw na paghinga kasama ang pakikilahok ng mga auxiliary respiratory muscles.

Ang pagtambulin ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-aalis ng mas mababang mga hangganan ng mga baga sa pamamagitan ng 1-2 tadyang pababa, isang tunog ng kahon sa ibabaw ng buong ibabaw ng dibdib. Sa auscultation, na may pulmonary emphysema, ang humihinang vesicular (“koton”) na paghinga at mga muffled na tunog ng puso ay maririnig. Sa dugo na may malubhang pagkabigo sa paghinga, ang erythrocytosis at pagtaas ng hemoglobin ay napansin.

Ang pulmonary emphysema (isinalin bilang "bloating" mula sa Greek na "emphysema") ay isang patolohiya na kabilang sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD), na pumupukaw sa pagpapalawak ng alveoli - ang mga air sac na matatagpuan sa bronchioles, ang pagkasira ng kanilang mga pader at hindi maibabalik. pagbabago sa tissue ng baga. Ang mga baga ay tumataas sa dami, at ang dibdib ay nagiging hugis ng isang bariles. Ito ay isang nakamamatay na sakit kung saan bawat oras ay mahalaga na gumawa ng mga kagyat na hakbang upang magbigay ng pangangalagang medikal.

Ang emphysema ay nakakaapekto sa mga lalaki nang dalawang beses nang mas madalas, lalo na ang mga nasa katandaan.

Ang sakit ay may napakadelekado pagkawala ng kakayahang magtrabaho, kapansanan, pagbuo ng mga komplikasyon sa puso at baga para sa mga lalaki sa mas batang edad.

Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibo at talamak na mga kurso.

Ang mekanismo ng sakit ay:

• ang pamamayani ng dami ng papasok na hangin sa dami ng papalabas na hangin, habang ang alveoli ay doble ang laki kapag nakaunat;
• akumulasyon ng labis na hangin - carbon dioxide at iba pang mga impurities - nakakagambala sa suplay ng dugo sa mga baga at sumisira sa tissue;
• isang pagtaas sa intrapulmonary pressure, kung saan ang mga arterya at tissue ng baga ay naka-compress, ang igsi ng paghinga at iba pang mga palatandaan ng sakit ay lumilitaw;
• pagnipis ng mga pader ng vascular, nakaunat na makinis na mga kalamnan, may kapansanan sa nutrisyon sa acinus (structural unit ng mga baga);
• ang paglitaw ng kakulangan sa oxygen.

Sa mekanismong ito ng pinsala sa baga, ang kalamnan ng puso ( Kanang bahagi) nakakaranas ng malubhang stress, na nagreresulta sa isang patolohiya na tinatawag na talamak na cor pulmonale.

Mahalagang malaman! Ang emphysema ay isang mapanganib na sakit nakakasira ng mga sistema paghinga at puso, na nagiging sanhi ng kakulangan ng oxygen sa tissue ng baga. Ang mga sintomas ng igsi ng paghinga bilang resulta ng hindi napapanahong pangangalagang medikal ay mabilis na tumitindi, na humahantong sa mga negatibong kahihinatnan at maging kamatayan.

Sistema ng pag-uuri ng emphysema

Katangian ng kasalukuyang:

• Talamak na anyo (sanhi ng pagtaas ng pagkarga ng kalamnan, pag-atake ng asthmatic, ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa bronchi. Ang baga ay namamaga, ang alveoli ay umaabot. Ito ay kinakailangan upang simulan ang paggamot nang mapilit).
• Ang talamak na anyo (ang pagbabago sa baga ay nangyayari nang unti-unti, nang walang kapansanan sa interbensyong medikal ay posible, kung hindi, maaari kang ganap na gumaling sa paunang yugto ng sakit).

Pinagmulan:

• Pangunahing emphysema. Ito ay itinuturing na isang malayang sakit na nasuri sa mga sanggol at kung minsan sa mga bagong silang. Ang isang mabilis na pag-unlad na patolohiya na bubuo laban sa background ng mga likas na katangian ng katawan ay halos hindi napapailalim sa paggamot.
• Pangalawang emphysema. Ang sakit ay nauugnay sa obstructive pulmonary pathologies sa isang talamak na kurso. Ang problema na lumitaw ay maaaring hindi napansin; dahil sa pagtaas ng mga sintomas, ang kakayahang magtrabaho ay nawala.

Prevalence:

• Nagkakalat. Sa form na ito, ang buong tissue ng baga ay apektado, ang alveoli ay nawasak. Posibleng mag-transplant ng donor lung pagkatapos dumanas ng malubhang karamdaman.
• Focal. Ang mga pagbabagong parenchymal ay pinag-aralan sa mga site ng bronchial blockage, scars at sa lugar ng tuberculosis foci. Ang mga sintomas ng emphysema ay hindi malinaw na ipinahayag.

Anatomical features na nakikilala ang mga sumusunod na anyo ng emphysema:

• Hypertrophic (o panacinar/vesicular). Ito ay nakarehistro bilang isang malubhang anyo. Sa dysfunction ng paghinga, ang pamamaga ay hindi sinusunod, tulad ng kawalan ng malusog na tissue sa mga nasira at namamaga na acini.
• Sentrilobular. Ang sentro ng acinus ay apektado ng mga mapanirang proseso. Ang pinalaki na lumens ng alveoli at bronchi ay pumukaw sa paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang uhog ay nahahati sa malalaking dami, ang mga dingding ng acini ay sumasailalim sa fibrous degeneration. Ang pulmonary parenchyma, na matatagpuan sa mga lugar na sumailalim sa mga mapanirang pagbabago, ay hindi nasira.
• Periacinar (distal/perilobular). Ang pag-unlad nito ay itinataguyod ng tuberculosis. Ang sakit ay madalas na nagtatapos sa pneumothorax, isang pagkalagot ng apektadong bahagi ng baga.
• Okolorubtsovaya. Ang pagpapakita ng patolohiya ay nangyayari malapit sa fibrous foci at mga peklat sa baga. Ang symptomatic na larawan ay walang malinaw na mga palatandaan.
• Bulous o vesicular. Ang buong parenchyma ay apektado ng mga bullae na may iba't ibang laki (mula sa ilang milimetro hanggang 21 sentimetro) na lumabas sa mga lugar ng napinsalang alveoli. Ang mga tissue sa ilalim ng impluwensya ng mga bula ay pinipiga, nawasak, at nahawahan.
• Interstitial. Ang mga bursted alveoli ay bumubuo ng mga bula ng hangin sa ilalim ng balat. Lumipat sila sa pamamagitan ng lymph at tissue lumens sa subcutaneous space ng leeg at ulo. Ang mga bula na naisalokal sa mga baga ay nakakatulong sa paglitaw ng pneumothorex.

Dahilan:

• Uri ng senile. Lumilitaw dahil sa pagkakaroon ng isang binagong sistema ng vascular, pagkasira ng pagkalastiko ng mga pader ng alveolar dahil sa katandaan.
• Uri ng lobar. Ito ay nakarehistro sa mga bagong panganak na bata; ang sakit ay na-promote sa pamamagitan ng pagbara ng anumang bronchial tube.

Mahalagang malaman! Ang talamak na emphysema ay tipikal para sa mga matatanda; ang mga bata ay halos hindi dumaranas ng sakit na ito. Edad ng mga bata nailalarawan sa pamamagitan ng isang sakit ng tinatawag na obstructive type, na nakakaapekto sa alinman sa isa o dalawang baga. Ang isang panig na patolohiya sa isang bata ay kadalasang dahil sa isang dayuhang katawan na pumapasok sa bronchi.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng emphysema

Ang paglitaw ng patolohiya ay maaaring mapadali ng mga sanhi ng panlabas at panloob na pinagmulan na nauugnay sa:

• talamak na nakahahadlang na brongkitis;
• mga sakit sa bronchial;
• bronchiolitis ng isang talamak na kurso ng isang likas na autoimmune;
• interstitial pneumonia;
• tuberkulosis;
• congenital features ng respiratory system;
• mahihirap na kondisyon sa kapaligiran, maruming hangin na may mga nakakapinsalang impurities;
• aktibo at passive na paninigarilyo;
• nakakapinsalang kondisyon ng propesyonal na aktibidad;
• hindi kanais-nais na pagmamana;
• kawalan ng timbang ng mga hormone sa katawan;
• mga pagbabagong nauugnay sa edad;
• impeksyon sa respiratory tract;
• pagharang sa lumen ng bronchi na may banyagang katawan.

Ang isang tiyak na dahilan na nag-aambag sa pagsisimula at pag-unlad ng emphysema ay hindi pa naitatag hanggang sa kasalukuyan. Sa mga pang-agham na bilog, pinaniniwalaan na ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili mula sa pinagsamang impluwensya ng ilang mga kadahilanan.

Sintomas na larawan ng pulmonary emphysema

Ang larawan ng pagbuo ng sakit ay pabago-bago at mabilis.

Ang mga pangunahing palatandaan ng emphysema ay ang mga sumusunod:

• malubha at matalim na sakit na nangyayari sa lugar ng dibdib o sa isa sa mga kalahati ng dibdib;
• mabilis na pagbaba presyon ng dugo, lumilitaw ang igsi ng paghinga at kahirapan sa paghinga;
• paghinga sa baga;
• ang hitsura ng tachycardia, pagpapalawak ng puso sa kanang bahagi;
• ang paghinga ay isinasagawa sa pagsasama ng pindutin ng tiyan at iba pang mga kalamnan;
• pinalaki ang mga ugat ng leeg;
• ubo na may hemoptysis;
• pagpapalawak ng sternum, protrusion ng supraclavicular fossa at intercostal segment;
• matinding pananakit ng ulo, pagbaba ng paghinga, kung minsan ay pagkawala ng malay;
• mga kaguluhan sa pagsasalita, koordinasyon ng paggalaw, igsi ng paghinga sa anumang pisikal na pagsisikap;
• mabilis na pagbaba ng timbang;
• prolaps ng isang pinalaki na atay;
• pagpapakita ng paresis, paralisis;
• pagpapapangit ng mga plato ng kuko dahil sa hindi sapat na paghinga;
• pananakit ng tiyan, bloating, likidong dumi na may halong dugo;
• ang balat ng mga paa't kamay ay maputla, may sakit sa kanila;
• mga palatandaan ng cyanosis (blueness) sa mukha;
• pamamanhid ng apektadong lugar, na mas malamig sa pagpindot kaysa sa iba pang mga lugar;
• ang hitsura ng gangrene sa mga paa't kamay, na ipinakita ng mga itim na spot, mga paltos na puno ng madilim na kulay na likido.

Lumilitaw ang mga ito at iba pang mga palatandaan iba't ibang kaso depende sa uri ng patolohiya. Ang kalubhaan ng kanilang kurso ay naiimpluwensyahan ng tagal ng pagbuo ng sakit.

Mahalagang malaman! Sa emphysema, ang mga air subpleural cavity ay maaaring pumutok, na nagreresulta sa pagpasok ng hangin sa pleural cavity. Ang panganib ng naturang komplikasyon ay napakataas.

Mga hakbang sa diagnostic

Sa mga unang sintomas ng emphysema o pinaghihinalaang patolohiya, ang pasyente ay tinutukoy sa isang pulmonologist o therapist na kumukuha ng anamnesis. Gamit ang mga nangungunang tanong, ang doktor ay nakakuha ng impormasyon mula sa pasyente na mahalaga para sa paggawa ng diagnosis. Sa pamamagitan ng auscultation - pakikinig sa dibdib gamit ang phonendoscope, percussion - pag-tap gamit ang mga daliri - tinutukoy at sinusuri ng espesyalista posibleng mga palatandaan sakit.

Inireseta ng doktor ang isang bilang ng mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng patolohiya, na binubuo ng:

1. X-ray.
2. MRI ng mga baga.
3. Computed tomography ng mga baga.
4. Scintigraphy (ang isang gamma camera ay kumukuha ng mga larawan ng mga baga pagkatapos maipasok sa kanila ang mga radioactive isotopes).
5. Spirometry (gamit ang spirometer na nagtatala ng dami ng hangin sa panahon ng pagbuga at paglanghap).
6. Peak flowmetry (pagsusukat sa maximum na bilis ng papalabas na hangin upang matukoy ang bronchial obstruction).
7. Pagkuha ng dugo mula sa isang ugat upang masuri ang ratio ng mga bahagi ng gas - oxygen at carbon dioxide.
8. Klinikal na pagsusuri sa dugo.

Paggamot ng emphysema

Ang paggamot sa emphysema ay dapat magkaroon ng isang pinagsamang diskarte at naglalayong, una sa lahat, sa paglaban sa mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng sakit. Ang mga anyo ng sakit na walang kumplikadong kurso ay maaaring gamutin sa bahay, regular na kumunsulta sa isang doktor. Ang mga advanced at malubhang yugto ay nangangailangan ng paggamot sa ospital upang maiwasan ang mga kumplikadong proseso.

Ang paggamot sa emphysema ay isinasagawa gamit ang gamot (upang mabawasan ang mga progresibong proseso ng cardiac at respiratory failure), sa mga espesyal na kaso– ni interbensyon sa kirurhiko, pati na rin sa pamamagitan ng paraan alternatibong gamot, pagpapabuti ng respiratory function. Ang tagal ng mga kurso sa therapy ay direktang nakasalalay sa mga umiiral na komplikasyon.

Para sa isang makabuluhan at mabilis na pagpapalawak ng lumen ng alveoli at bronchi, ang kagustuhan sa paggamot ay ibinibigay sa:

• bronchodilators "Neophylline", "Berodual", "Salbutamol", "Theophylline";
• mga antitussive na gamot na may expectorant action na "Ambroxol", "Bromhexine", "Libexin", "Flavamed", "Gerbion";
• antibiotics "Ofloxacin", "Sumamed", "Amoxiclav", "Amoxil", atbp., na inireseta sa kaganapan ng pag-unlad ng mga kumplikadong kondisyon ng sakit;
• glucocorticosteroids "Prednisolone", "Dexamethasone", na tumutulong na mabawasan ang nagpapaalab na proseso sa mga baga;
• analgesics "Pentalgin", "Analgin", "Ketalong", "Sedalgin" - sa mga kaso ng matinding sakit sa sternum area;
• bitamina "Undevita", "Dekamevit", multivitamin complexes upang palakasin ang immune system.

Mahalagang malaman! Ang lahat ng mga gamot ay iniinom lamang ayon sa inireseta ng isang doktor at sa ilalim ng kanyang pangangasiwa upang maiwasan ang mga kumplikadong proseso.

Ang paninigarilyo at pag-inom ng alak na may emphysema ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil pinalala nito ang pag-unlad ng sakit.

Application ng surgical method

Ang operasyon ay ginagamit sa mga kaso ng hindi matagumpay na paggamot sa droga, isang malaking lugar ng pinsala sa baga, at isinasaalang-alang din ang kawalan ng mga kontraindikasyon sa intracavitary surgery.

Ang isang pasyente ay hindi maaaring sumailalim sa operasyon kung siya ay:

• malubhang naubos;
• may deformity sa dibdib;
• naghihirap mula sa malubhang brongkitis, hika, pulmonya;
• V matandang edad.

Ang tulong sa kirurhiko ay ipinahiwatig sa mga sitwasyon:

• pagbuo ng maraming bullae sa isang lugar na sumasakop sa ikatlong bahagi ng dibdib;
• pagkakaroon ng matinding igsi ng paghinga;
• pneumothorax, infectious/oncological na proseso, plema na may halong dugo;
• regular na pagpapaospital;
• pagbabago ng patolohiya sa malubhang anyo.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay nahahati sa ilang uri, kabilang ang:

• paglipat ng isang donor lung (sa kaso ng pagbuo ng maraming bullae, isang malaking lugar ng mga apektadong baga);
• pag-aalis ng mga apektadong lugar na may pagbawas sa dami ng baga sa 1/4 sa pamamagitan ng pagbubukas ng sternum;
• thoracoscopy (pagputol ng mga apektadong lugar ng baga gamit ang isang minimally invasive na paraan);
• bronchoscopy (isinasagawa sa pamamagitan ng bibig kung ang nasirang lugar ay matatagpuan malapit sa malaking bronchi).

Nagbabalik ang kirurhiko paggamot bentilasyon ng baga, hindi na pinipiga ng mga apektadong bahagi ng organ. Ang pagpapabuti sa kondisyon ay naitala pagkatapos ng tatlong buwan mula sa petsa ng operasyon. Ngunit ang igsi ng paghinga ay maaaring bumalik pitong taon pagkatapos ng operasyon.

Paano kumain na may emphysema

Para sa patolohiya na ito, ginagamit ang mga diet No. 11 at No. 15, na maaaring magkaroon ng pagpapalakas na epekto sa mga pag-andar ng proteksiyon ng katawan, palitan ang mga reserbang enerhiya at alisin ang mga toxin.

Ang nutrisyon sa pandiyeta ay binubuo ng mga sumusunod na prinsipyo:

• ang pang-araw-araw na calorie na nilalaman ay dapat na hindi bababa sa 3600 Kk na may anim na pagkain sa isang araw sa maliliit na bahagi;
• pang-araw-araw na taba ng nilalaman (bilang resulta ng pagkonsumo ng gulay, mantikilya, mataba na mga produkto ng pagawaan ng gatas) - hanggang sa 100 g;
• ang pang-araw-araw na paggamit ng protina ay 110-115 g (naglalaman sila ng mga itlog, karne ng lahat ng uri, isda, pagkaing-dagat, atay, atbp.);
• carbohydrates ay dapat madagdagan ang pang-araw-araw na diyeta sa halagang hanggang sa 0.4 kg (cereal, tinapay, pulot, pasta, atbp.);
• pagkonsumo ng mga prutas, gulay, bran upang mabigyan ang katawan ng bitamina at hibla;
• pag-inom ng juice, kumis, rosehip compote;
• nililimitahan ang asin sa 5 g upang maiwasan ang pamamaga at dysfunction ng puso.

Mahalagang malaman! Ang mga pasyente na may emphysema ay hindi kasama sa diyeta ng mga inuming may alkohol, mga taba sa pagluluto, matamis, mga inihurnong pagkain, cake, pastry at iba pang mga produkto na naglalaman ng mataas na porsyento ng taba.

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng tradisyunal na gamot sa paggamot ng emphysema

Tulad ng nabanggit sa itaas, sa mga hindi kumplikadong anyo ng patolohiya posible na gamutin sa bahay, gamit ang mga remedyo ng mga tao bilang karagdagan sa mga gamot. Napatunayan nila ang kanilang sarili sa pagsasanay at madaling gamitin.

• bagong piga katas ng patatas(uminom ng hanggang tatlong beses sa isang araw), na epektibong nakakaapekto sa mga organo ng respiratory tract;
• natural na pulot (isang malaking kutsara ng tatlong beses sa isang araw), na may anti-inflammatory effect;
• lemon balm (para sa 30 g, 0.5 litro ng tubig na kumukulo, i-infuse sa buong araw, ubusin ang 30 ML dalawang beses sa isang araw);
• mga walnuts (kumain ng hanggang 2 g araw-araw);
• plantain (para sa 20 g ng mga tuyong dahon, 500 ML ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng tatlong araw, pilitin, uminom ng 15 ml dalawang beses sa isang araw para sa isang buwan);
• paglanghap ng singaw sa patatas (para sa isang anti-inflammatory effect).

Sa totoo lang etnoscience nag-aalok ng isang malaking seleksyon ng mga recipe para sa mga herbal decoctions at infusions para sa emphysema, ngunit ang bawat pasyente, pagkatapos ng konsultasyon sa isang doktor, ay nag-aayos sa kung ano ang katanggap-tanggap sa kanya upang maiwasan ang iba't ibang mga komplikasyon, halimbawa, mga allergic.

Inirerekomenda din ang pasyente na gumanap mga pagsasanay sa paghinga upang mapabuti ang pagpapalitan ng oxygen at ibalik ang mga kapansanan sa pag-andar ng bronchi at alveoli. Sa araw, dapat mong gawin ang sumusunod na ehersisyo ng apat na beses sa loob ng 15 minuto: huminga ng malalim, hawakan ang iyong hininga na may panaka-nakang "fractional" na pagbuga.

Application ng coursework (hanggang 20 araw) therapeutic warming massage Ang dibdib ay tumutulong na mapabuti ang paghinga sa pamamagitan ng pagpapalawak ng bronchi, pag-ubo, at paglabas ng plema. Pagkatapos ng kurso kailangan mong magpahinga ng 14 na araw.

Pag-iwas sa emphysema

Kabilang sa pinakamahalaga mga hakbang sa pag-iwas ay simpleng tuntunin tungkol sa:

• pagtigil sa paninigarilyo, pag-inom ng alak, at paggamit ng droga;
• agarang paggamot ng mga sakit ng bronchi at iba pang mga organo na kasangkot sa proseso ng paghinga;
• pisikal na edukasyon para sa mga layuning panterapeutika, pati na rin ang palakasan sa patuloy na batayan;
• pagsunod sa mga pamantayan ng personal na kalinisan;
• paggamit ng personal na proteksyon sa paghinga, pag-iwas sa paglanghap ng alikabok, mga gas na maubos, kemikal, nakakalason, carcinogenic substance atbp.;
• araw-araw na paglalakad sa sariwang hangin sa kagubatan, mga lugar ng parke;
• pagpapalakas ng immune system na may parehong pharmaceutical at katutubong remedyong.

Pagtataya

Dapat alalahanin na ang sakit na ito ay mapanganib at may kaugnayan sa bronchopulmonary pathologies. Dahil dito, ang binagong tissue ng baga ay hindi naibalik. Binubuo ang paggamot sa pagpapabagal sa progresibong proseso at pagbabawas ng mga senyales ng respiratory dysfunction sa pamamagitan ng pagtiyak ng bronchial patency.

Ang pagbabala ng sakit ay batay sa pagiging maagap at kasapatan ng paggamot para sa pinagbabatayan na patolohiya, ang tagal ng sakit, at pagsunod sa mga patakaran ng "pag-uugali" ng pasyente. Imposibleng ganap na mapupuksa ang emphysema, ngunit maaaring maimpluwensyahan ng gamot ang proseso ng pagbuo. Kung susundin mo ang mga rekomendasyon ng mga espesyalista, ang isang tao ay maaaring humantong sa kanyang karaniwang pamumuhay. Ang pagbabala na ito laban sa background ng isang matatag na kurso na may pagpapanatili ng isang minimal na antas ng emphysema ay maaaring ituring na kanais-nais.

Sa matinding patolohiya, ang pagbabala ay maaaring hindi kanais-nais. Ang mga pasyente ay dapat gumamit ng mahal mga gamot, pagpapanatili ng mga kinakailangang parameter ng paghinga. Ang ganitong mga tao ay hindi maaaring umasa para sa isang pagpapabuti sa kanilang kalagayan.

Ang extension ng buhay ay direktang nakasalalay sa edad ng pasyente, ang kakayahan ng katawan na mabawi at mabayaran sa kinakailangang lawak para sa proseso ng pathological.

Ang pulmonary emphysema ay isang pangkaraniwang sakit na kadalasang nakakaapekto sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang lalaki, na nangyayari na may makabuluhang kapansanan sa pulmonary ventilation at sirkulasyon, sa kaibahan sa mga kondisyong nakalista sa differential diagnosis, na may panlabas na pagkakahawig lamang sa totoong emphysema.

Dalas. Ang pagkalat sa populasyon ay higit sa 4%.

Ang emphysema ay isang pagtaas sa dami ng mga daanan ng hangin na matatagpuan distal sa bronchioles. Ang centrilobular emphysema ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagluwang ng nakararami sa mga alveolar duct at respiratory bronchioles. Sa kaibahan, sa panlobular emphysema, lumalawak ang terminal alveoli. Ang mga ito ay nagsasalita ng isang "flabby" na baga kung bumababa lamang ang elastic traction. Ang mga pagbabago sa pathological ay maaari lamang makaapekto sa isang limitadong lugar (lokal na emphysema) o sa buong baga (diffuse emphysema). Ang emphysema ay isa sa mga pinaka karaniwang dahilan pagkamatay ng isang tao.

Mga sanhi ng emphysema

Ang emphysema, tulad ng ipinapakita ng mga obserbasyon ng mga kaso ng mabilis na pag-unlad ng sakit sa mga kabataan kasunod ng pinsala sa dibdib, ay maaaring resulta ng matinding pinsala sa bronchi at interstitial tissue ng mga baga. Tila, ang isang paglabag sa bronchial patency, lalo na ang mga terminal branch ng bronchi, dahil sa mucus blockage at spasm, kasama ang pagbaba sa nutrisyon ng alveoli kapag ang kanilang sirkulasyon ng dugo ay may kapansanan (o vascular damage), ay maaaring humantong sa pag-stretch ng ang alveoli na may patuloy na pagbabago sa istraktura ng mga pader at ang kanilang pagkasayang.

Kapag ang bronchi ay hindi ganap na sarado, ang mekanismo na inilarawan sa seksyon na nakatuon sa paglalarawan ng mga bronchial obstruction disorder ay naglalaro, kapag ang hangin ay pumapasok sa alveoli sa panahon ng paglanghap, ngunit hindi nakakahanap ng labasan sa panahon ng pagbuga, at ang intra-alveolar pressure ay tumataas. matalas.

Sa eksperimento, ang emphysema ay nakuha sa pamamagitan ng stenosis ng trachea pagkatapos lamang ng ilang linggo. Ang isang katulad na mekanismo ay pinaniniwalaan na sumasailalim sa totoong emphysema, na nabubuo sa katandaan nang walang halatang mga paunang nagpapaalab na sakit o pagbara ng bronchi. Tila, ito rin ay may kinalaman sa talamak, matamlay na brongkitis at interstitial inflammatory na proseso, posibleng may mga vascular lesion, na sinamahan ng functional spasm, kaya naman ang pangalang obstructive emphysema ay kasalukuyang itinuturing na rational para sa totoong emphysema.

Ang pulmonary emphysema ay kadalasang sinasamahan ng parehong bronchial asthma, peribronchitis, at iba't ibang uri ng pneumosclerosis, kung saan ito ay may malapit na pathogenetic at clinical affinity. Ang peri-bronchitis at inflammatory-degenerative lesions ng pulmonary parenchyma, ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagbuo ng pulmonary emphysema na may pagkawala ng nababanat na mga katangian (Rubel).

Noong nakaraan, sa pinagmulan ng pulmonary emphysema, ang priyoridad ay ibinibigay sa indibidwal na kahinaan sa konstitusyon, napaaga na pagkasira ng nababanat na tisyu ng mga baga at kahit na mga pagbabago sa balangkas, ossification ng kartilago ng dibdib, na tila nag-uunat sa mga baga sa ang posisyon ng paglanghap; Ang emphysema ay nauugnay sa atherosclerosis at metabolic disorder. Binigyan din nila ng malaking kahalagahan ang purong mekanikal na inflation ng mga baga (mga glassblower, musikero sa mga instrumento ng hangin, atbp.). Gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, nang walang sagabal sa mga bronchial tubes at bronchioles at pinsala sa mga baga, ang mga sandaling ito ay hindi sapat para sa pagbuo ng emphysema.

Walang alinlangan na sa pinagmulan ng pulmonary emphysema, pati na rin ang bronchial hika at bronchiectasis, isang paglabag sa regulasyon ng nerbiyos lahat ng aktibidad ng broncho- sistema ng baga, na nagmumula bilang isang reflex mula sa mga katabing organo at mula sa mga patlang ng receptor ng respiratory tract, at bilang isang resulta ng pagkagambala ng central nervous system, bilang ebidensya, halimbawa, sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na emphysema at cerebral contusion.

Ang pulmonary ventilation, gas exchange at ang mga baga ay may kapansanan sa emphysema dahil sa mahinang bentilasyon ng alveoli. Sa katunayan, kahit na ang minutong dami ng hangin, dahil sa dalas at pag-igting ng mga paggalaw ng paghinga, ay maaari pang tumaas, ang hangin ay higit sa lahat ay ipinagpapalit sa malalaking daanan ng hangin, malalim sa bronchioles. Sariwang hangin mas kaunti ang tumagos, humahalo nang mas malala at nagbabago sa alveoli, ang hindi maaliwalas na "patay" na espasyo ay tumataas. Ang dami ng natitirang hangin sa emphysema ay maaaring tumaas sa 3/4 ng kabuuang kapasidad ng baga (sa halip na 1/4 normal). Ang pagtaas sa natitirang hangin, pati na rin ang pagbaba sa karagdagang hangin, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unat ng mga baga dahil sa pagkawala ng pagkalastiko ng tissue ng baga. Dahil sa mga mekanismong ito, ang pagkuha ng oxygen sa panahon ng mataas na bentilasyon ay maaaring abnormal na mababa (hindi matipid na paggamit). Ang puwersa ng daloy ng papasok at lalo na ang papalabas na hangin, dahil sa maliliit na paggalaw ng expiratory ng dibdib, ay hindi gaanong mahalaga: ang isang pasyente na may emphysema ay hindi makapagpapalabas ng mga kandila. Ang mga kalamnan sa paghinga ng dibdib, tulad ng diaphragm, ay ang pinakamahalaga kalamnan sa paghinga, dahil sa DC boltahe bilang isang resulta ng pagpapasigla ng respiratory center sa pamamagitan ng binagong komposisyon ng dugo, sila ay hypertrophy at kasunod na bumagsak, na nag-aambag sa respiratory decompensation.

Kasabay nito, ang sirkulasyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga ay naghihirap, na higit na binabawasan ang panlabas na paghinga. Ang pagtaas ng intra-alveolar pressure ay dumudugo sa mga pulmonary capillaries na naka-embed sa manipis na pader na interalveolar septa; nawawala ang mga capillary kasama ng progresibong pagkasayang ng mga septa na ito. "Bukod sa nagpapasiklab na proseso Kadalasan ang mga daluyan ng bronchial at pulmonary system na naka-embed sa interstitial tissue ng mga baga, na nagdadala ng dugo para sa nutrisyon at respiratory function ng mga baga, ay apektado.

Ang pagbaba na ito sa blood capillary bed ng pulmonary circle ay nagdudulot ng kaukulang pagtaas sa gawain ng kanang ventricle, na binabayaran ang sirkulasyon ng dugo sa isang mas mataas na antas ng hemodynamic; ang presyon sa pulmonary artery system at ang mga sanga nito ay tumataas nang maraming beses, ang tinatawag na pulmonary hypertension ay nangyayari, na nagsisiguro ng presyon sa pulmonary artery system na kinakailangan upang ilipat ang buong dami ng dugo na pumapasok sa kanang ventricle sa kaliwang ventricle; ang bilis ng daloy ng dugo sa pulmonary circle ay hindi nagbabago sa panahon ng malakas na contraction ng sharply hypertrophied right ventricle.

Ipinapakita ng eksperimento na kapag ang isang pangunahing sangay ng pulmonary artery sa isang hayop ay na-ligated, ang presyon sa trunk ng arterya ay halos dumoble.

Dahil sa mas malaking presyon sa mas maliit na bilog, ang arteriovenous anastomoses ng mga baga ay bumubukas sa mas malaking lawak, na naglilipat ng di-arterialized na dugo sa bronchial veins ng systemic circle. Ang nagreresultang kasikipan ng bronchi ay nag-aambag sa talamak na kurso ng brongkitis. Siyempre, ang lahat ng binagong kondisyon ng gas exchange at sirkulasyon ng dugo sa mga baga ay humantong sa hypoxemia at hypercapnia na katangian ng emphysema. Nasa aorta na o sa radial artery, na mas naa-access sa pananaliksik, ang dugo sa emphysema ay undersaturated na may oxygen (central o arterial pulmonary cyanosis). Ang pagpapanatili ng carbon dioxide sa dugo ay nangyayari nang napakahirap dahil sa mas madaling paglabas nito sa mga baga (mas mataas na kapasidad ng pagsasabog).

Sa panahong ito ng emphysema, sa kabila ng kapansanan ng pulmonary function ng gas exchange o panlabas na paghinga, maaari nating pag-usapan ang cardiac-compensated pulmonary emphysema (katulad ng ideya ng compensated heart defects at cardiac compensation ng hypertension).

Gayunpaman, ang napakatagal na overstrain ng myocardium, kasama ang pinababang nilalaman ng oxygen sa arterial na dugo na nagbibigay ng kalamnan sa puso (at iba pang mga organo), ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa decompensation ng puso, na pinadali ng mga impeksyon sa insidente, brongkitis, pulmonya, madalas na sabay-sabay na umiiral na atherosclerosis ng coronary arteries ng puso, atbp.; ang decompensation na ito ng puso sa pulmonary emphysema ay tinalakay sa seksyon ng cor pulmonale.

Dapat itong idagdag na ang mismong pagtaas ng intrathoracic at intrapleural pressure sa mga pasyente na may emphysema, mas mababang suction force at functional shutdown ng diaphragm ay nagdudulot ng adaptive na pagtaas sa venous pressure sa vena cava, na tinitiyak ang humigit-kumulang normal na pagbaba ng presyon habang pumapasok ang dugo sa ang dibdib; samakatuwid, ang isang katamtamang pagtaas lamang sa presyon ng venous ay hindi tiyak na nagpapahiwatig ng kahinaan ng myocardial. Dahil sa isang pagbawas sa capillary bed ng pulmonary circle, kahit na may kaliwang pagpalya ng puso, ang mga baga ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na larawan ng pagwawalang-kilos, lalo na, isang matalim na belo ng mga pulmonary field.

Ang centrilobular emphysema ay pangunahing bubuo laban sa background ng obstructive pulmonary disease: sa kaso ng isang "flabby" na baga, ang masa ng connective tissue ay nabawasan, at may nagkakalat na emphysema, mayroon ding pagkalagot ng interalveolar septa. Sa edad, ang ratio sa pagitan ng dami at lugar ng alveoli ay karaniwang tumataas. Sa ilang mga kaso (humigit-kumulang 2% ng mga pasyente), mayroong kakulangan ng isang α 1 -proteinase inhibitor (α 1 -antitrypsin), na karaniwang pumipigil sa aktibidad ng proteinases (hal., leukocyte elastase, serine proteinase-3, cathepsin at matrix metalloproteinase ). Ang hindi sapat na pagsugpo sa mga proteinase ay humahantong sa pagtaas ng pagkasira ng protina at, bilang isang resulta, pagkawala ng pagkalastiko ng tissue ng baga. Ang kapansanan sa pagtatago at akumulasyon ng mga may sira na protina ay maaaring magdulot ng pinsala sa atay. Sa wakas, bilang isang resulta ng kakulangan ng mga inhibitor ng proteinase, ang patolohiya ng iba pang mga tisyu, tulad ng glomeruli ng mga bato at pancreatic cells, ay maaaring umunlad. Ang paninigarilyo ay nagiging sanhi ng oksihenasyon at samakatuwid ay pagsugpo ng agantitrypsin, na nagpapabilis sa pag-unlad ng emphysema kahit na walang genetic predisposition.

Bilang karagdagan sa kakulangan ng mga inhibitor, ang pag-unlad ng emphysema ay maaaring sanhi ng pagtaas ng produksyon ng elastase (halimbawa, ang pagbuo ng serine elastase ng granulocytes, metalloproteinases ng alveolar macrophage at iba't ibang mga proteinase ng pathogenic microorganisms). Ang labis na nilalaman ng elastase sa panahon ng talamak na pamamaga ay humahantong, sa partikular, sa pagkasira ng nababanat na mga hibla ng mga baga.

Isinasaalang-alang ang mga pagbabagong nagaganap sa pulmonary emphysema, nagiging malinaw kung gaano kahalaga ang pagbaba sa elastic traction ng tissue ng baga. Upang huminga, ang nababanat na traksyon ng mga baga ay lumilikha ng positibong presyon sa alveoli na may kaugnayan sa panlabas na kapaligiran. Ang panlabas na compression (bilang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan sa paghinga) ay nagdudulot ng positibong presyon hindi lamang sa alveoli, kundi pati na rin sa mga bronchioles, na lumilikha ng karagdagang pagtutol sa daloy ng hangin. Samakatuwid, ang maximum expiratory flow velocity (V max) ay nakasalalay sa relasyon sa pagitan ng elastic traction (T) at resistance (R L). Kaya, bilang isang resulta ng pagbaba sa nababanat na traksyon, ang mga pagbabago ay nagaganap katulad ng sa mga nakahahadlang na sakit sa baga. Ang nababanat na traksyon ay tumataas sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng inhaled air, na sa huli ay humahantong sa paglipat ng resting point patungo sa paglanghap (barrel chest). Kung ang dami ng inspiradong hangin ay nananatiling pare-pareho, ang FRC at natitirang dami (at kung minsan patay na espasyo) pagtaas. Gayunpaman, dahil sa pagbaba sa dami ng expiratory, bumababa ang vital capacity. Ang paglipat ng resting point ay humahantong sa pagyupi ng diaphragm at, ayon sa batas ni Laplace, ay nangangailangan ng mas mataas na tensyon ng kalamnan. Kapag ang interalveolar septa ay nawasak, ang diffusion area ay bumababa; Ang pagbawas sa bilang ng mga pulmonary capillaries ay humahantong sa isang pagtaas sa functional dead space at isang pagtaas sa pulmonary arterial pressure at vascular resistance, kasama ang pag-unlad ng cor pulmonale. Ang iba't ibang paglaban sa daloy ng hangin sa mga indibidwal na bronchioles sa centrilobular (hindi pinalawak) na emphysema ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa pamamahagi nito. Ang resulta ng abnormal na pamamahagi ay hypoxemia. Sa mga pasyente na may centrilobular emphysema laban sa background ng obstructive pulmonary disease, nagkakaroon ng diffuse cyanosis. Sa kaibahan, sa malawakang emphysema, ang balat ay nagkakaroon ng kulay-rosas na tint, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangangailangan para sa mas malalim na paghinga dahil sa tumaas na functional dead space. Gayunpaman, ang kapansanan sa pagsasabog ay humahantong sa hypoxemia lamang kung mayroong makabuluhang pagbaba sa kapasidad ng pagsasabog o pagtaas sa pangangailangan ng O2.

Pathoanatomically ang mga baga ay maputla, namamaga, hindi nababanat, at nananatili ang mga impresyon mula sa mga tadyang. Ang pader ng kanang ventricle ng puso, pati na rin ang mga trabecular na kalamnan, ay mahigpit na pinalapot, kahit na walang binibigkas na pagtaas sa lukab. Ang pader ng kaliwang ventricle ay madalas na lumapot dahil sa kasabay na hypertension.

Pag-uuri. Ayon sa pathogenesis, ang pangunahin (congenital, hereditary) at pangalawang pulmonary emphysema ay nakikilala, na nangyayari laban sa background malalang sakit baga (karaniwan ay talamak na nakahahadlang na sakit sa baga); sa pamamagitan ng pagkalat - nagkakalat at naisalokal na pulmonary emphysema; ayon sa mga morphological na katangian - proximal acinar, panacinar, distal, irregular (irregular, uneven) at bullous.

Mga sintomas at palatandaan ng emphysema

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, sianosis, ubo, at mga pagbabago sa dibdib.

Ang igsi ng paghinga, ang pinaka-pare-parehong reklamo ng mga nagdurusa sa emphysema, ay lilitaw sa una lamang sa panahon ng pisikal na trabaho, na nagiging posible sa mas maliit at mas maliit na halaga, pati na rin sa mga exacerbations ng brongkitis at insidente ng pneumonia, na may asthmatic spasms ng bronchi. Nang maglaon, ang igsi ng paghinga ay hindi umalis sa pasyente kahit na sa isang posisyon ng kumpletong pahinga, tumitindi kahit na pagkatapos kumain, may kaguluhan, at pakikipag-usap. Dahil ang hypoxemia ay naroroon na sa isang resting state, malinaw na ang pisikal na trabaho ay lalong nagpapalala sa komposisyon ng dugo at, sa pamamagitan ng pagbomba ng dugo mula sa mga kalamnan ng kalansay patungo sa vena cava, tamang puso, higit pang pinapataas ang presyon sa sirkulasyon ng baga, na reflexively din na nagpapataas ng igsi ng paghinga.

Ang cyanosis ay isang palaging tanda ng emphysema. Alinsunod sa patuloy na hypoxemia na may normal na bilis ng daloy ng dugo at hindi nagbabago na peripheral circulation, na may emphysema, hindi katulad ng estado ng cardiac decompensation, ang cyanosis ay hindi sinamahan ng lamig ng malalayong bahagi ng katawan (ang mga kamay ay nananatiling mainit).

Ang ubo ay kakaiba dahil sa kahinaan ng mga ekskursiyon sa dibdib, ang kahinaan ng expiratory air stream at samakatuwid ay kadalasang lalo na masakit at patuloy. Ang mga sanhi ng ubo ay iba-iba: nagpapaalab na brongkitis, asthmatic bronchospasms, mataas na presyon sa mga daluyan ng sirkulasyon ng baga, na nagdudulot din ng ubo ng neuroreflex.

Kadalasan ang mga pasyente ay may katangian na hitsura: isang purplish-cyanotic na mukha na may pattern ng dilat na mga ugat ng balat, isang pinaikling leeg dahil sa pagpapalawak ng dibdib, na parang paglanghap, namamagang mga ugat sa leeg, lalo na sa panahon ng pag-ubo, kapag ang cyanosis ng mukha ay tumataas. matalas. Nailalarawan sa pamamagitan ng nagambalang pagsasalita dahil sa kakulangan ng hangin, pag-igting ng kalamnan sa panahon ng pagbuga, at madalas na isang hugis-barrel na dibdib na may mas mataas na laki ng anteroposterior.

Ang pinakamahalagang klinikal na palatandaan ng emphysema ay halos kumpletong kawalan respiratory mobility ng dibdib, na kadalasang nagpapasya sa diagnosis ng emphysema kahit na sa kawalan ng hugis ng bariles na dibdib mismo. Ang isang gilid ng dilat na maliliit na ugat ay makikita sa dibdib sa kahabaan ng linya ng attachment ng diaphragm at sa gilid ng puso sa harap. Ang mga pasyente, kahit na may matinding cyanosis, ay karaniwang nagpapanatili ng mababang posisyon ng itaas na katawan sa kama (ang orthopnea ay hindi sinusunod), posibleng dahil sa kawalan ng anumang makabuluhang pagpapalaki ng puso. Ang apical impulse ay hindi napansin, ngunit sa ilalim ng proseso ng xiphoid sa kaliwa posible na madama ang isang pagtaas ng salpok ng kanang ventricle. Ang pagtambulin ng baga ay nagbibigay, sa halip na normal, napaka iba't ibang intensity isang tipikal na malakas na tunog ng kahon o pincushion na dulot ng labis na hangin sa alveoli, lalo na sa ibabang bahagi ng mga baga sa kahabaan ng axillary line. Itinutulak ng mga napalaki na baga ang atay pababa at tinatakpan ang puso, na ginagawang imposibleng matukoy ang laki nito sa pamamagitan ng pagtambulin (itinutulak din ng mga baga ang tuktok ng puso palayo sa dingding ng dibdib).

Ang iskursiyon sa ibabang gilid ng mga baga sa kahabaan ng anterior axillary line at pagtaas ng circumference ng dibdib sa panahon ng paghinga, na karaniwang 6-8 cm, ay bumabagsak sa 2-1 cm. Nanghina, kadalasang malupit na paghinga na may matagal na pagbuga, tuyo madalas marinig ang mga rale, pagsipol at paghiging. focal pneumonia na may mas mataas na sonority ng moist rales at tumaas na bronchophony.

Ang mga tunog ng puso ay muffled dahil sa displacement puso at baga, na nagpapahina sa diin ng pangalawang tono ng pulmonary artery.

Ang isang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga pahalang na tumatakbong tadyang na may malawak na intercostal space, kadalasang ossification ng costal cartilages, at isang flattened, poorly mobile diaphragm. Ang normal na pattern ng pulmonary ay mahinang ipinahayag dahil sa kahirapan ng mga baga na may mga daluyan ng dugo. Ang bigat at paglaki ng mga bronchial lymph node ay madalas ding matatagpuan. Dapat itong bigyang-diin na ang mga baga ay anemic; Ang pagpapalawak ng anino ng ugat ay posible dahil sa pagpapalaki ng mga lymph node (wheezing sa mga baga ng nagpapasiklab na pinagmulan).

Ang puso mismo ay madalas na hindi dilat, marahil dahil din sa kahirapan sa daloy ng dugo sa kaliwa at kanang puso dahil sa pagtaas ng intrathoracic pressure, na nililimitahan ang pagsipsip ng dugo sa puso; sa halip, ang maliit na puso ng mga pasyente na may emphysema ay katangian na may pag-umbok ng pulmonary artery arch bilang resulta. altapresyon sa sistema ng arterya na ito.

Hindi posibleng direktang sukatin ang presyon sa pulmonary artery, kahit na isang pagtatangka na gawin ito Kamakailan lamang at ginawa sa pamamagitan ng catheterizing ang mga silid ng kanang puso sa pamamagitan ng jugular o ulnar vein. Ang presyon ng dugo sa systemic na bilog ay medyo nabawasan, marahil dahil sa paglipat ng dugo sa pamamagitan ng mga anastomoses at pagbaba ng daloy ng dugo sa kaliwang puso. Ang atay ay karaniwang prolapsed.

Mula sa dugo: erythrocytosis hanggang 5,000,000-6,000,000 - bunga ng pangangati utak ng buto hypoxemic na komposisyon ng dugo; minsan eosinophilia (karaniwan ay nasa plema).

Kurso, anyo at komplikasyon ng emphysema

Bilang isang patakaran, ang simula ng pulmonary emphysema ay unti-unti, ang kurso ay talamak, kadalasang maraming taon. Sa panahon ng emphysema, tatlong mga panahon ay maaaring makilala sa eskematiko.

Ang unang panahon ay ang tinatawag na brongkitis, kapag ang matagal o paulit-ulit na brongkitis, pati na rin ang focal bronchopneumonia, ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng emphysema. Maaaring may mga palatandaan asthmatic bronchitis. Ang kagalingan ng mga pasyente ay nagbabago nang husto, makabuluhang nagpapabuti sa tag-araw, sa isang tuyo, mainit-init na klima.

Ang ikalawang panahon ay malubhang emphysema na may pare-pareho na kakulangan sa baga, sianosis, igsi ng paghinga, kahit na lumalala sa mga komplikasyon ng nagpapaalab; tumatagal ng maraming taon, hanggang sa 10 o higit pa, na bihirang maobserbahan sa iba pang mga sakit na may parehong matalim na cyanosis.

Ang pangatlo, medyo maikling panahon ay cardiac, o, mas tiyak, pulmonary-cardiac failure, kapag ang isang pasyente na may emphysema ay nagkakaroon ng kasikipan - sa isang malaking bilog, masakit na pamamaga ng atay, edema, stagnant na ihi, kasabay ng pagpapalawak ng puso, tachycardia, pagbagal ng daloy ng dugo, atbp. ... (ang tinatawag na talamak na pulmonary heart).

Ayon sa mga form, bilang karagdagan sa klasikong senile o presenile emphysema, na pangunahing nakakaapekto sa mga lalaki 45-60 taong gulang, na walang halatang bronchopulmonary na sakit sa anamnesis, ang emphysema ay dapat na makilala. bata pa. Sa ganitong anyo ng emphysema, kadalasang mas talamak, ay nangyayari dahil sa mga halatang sakit ng bronchi at baga, tulad ng pagkalason sa gas, mga sugat ng baril sa dibdib (na may pneumothorax at hemoaspiration), kyphoscoliosis, bronchial hika atbp., kapag sa kurso ng sakit, bilang karagdagan sa emphysema tulad nito, ang pinagbabatayan na sakit sa baga na may mga agarang kahihinatnan nito ay gumaganap ng isang pangunahing papel. Mahalaga, sa klasikal na anyo ay may mga katulad na pagbabago sa mga baga sa anyo ng peribronchitis at pneumosclerosis, ngunit isang mas mabagal, hindi gaanong klinikal na binibigkas na kurso.

Kasama sa mga komplikasyon ng emphysema ang bihirang nakikitang pneumothorax at interstitial emphysema.

Diagnosis at differential diagnosis ng emphysema

Bagama't isang karaniwan at mahusay na natukoy na sakit, gayunpaman, ang emphysema ay madalas na humahantong sa maling pagsusuri. Ito ay hindi kinikilala kung saan ito walang alinlangan na umiiral at nakita lamang sa autopsy; Kasama nito, kung minsan ang isang diagnosis ng emphysema ay ginawa, na hindi nabibigyang katwiran ng buong klinikal at anatomikal na larawan. Mahalaga hindi lamang na makilala nang tama ang emphysema sa pangkalahatan, ngunit upang ipahiwatig nang tama ang panahon ng sakit, posibleng komplikasyon at magkakasamang (o pangunahing) sakit, dahil tinutukoy nito ang pagbabala, kapansanan at mga paraan ng paggamot.

Kadalasan, bilang karagdagan sa pulmonary emphysema, ang isang pasyente ay nagkakamali na nasuri na may cardiac decompensation o myocardial dystrophy batay sa umiiral na igsi ng paghinga, cyanosis, muffled na mga tunog ng puso, diin sa pulmonary artery, matalim na epigastric pulsation, wheezing sa baga, protrusion ng atay mula sa ilalim ng ribs sa pagkakaroon ng sensitivity sa mga lugar ng atay. Samantala, ang mga maling senyales ng puso na ito ay katangian ng emphysema nang walang pagpalya ng puso. Sa mga kasong ito, ang wheezing sa baga ay brongkitis at hindi congestive, ang atay ay lumubog at hindi pinalaki, ang lambot ay tumutukoy sa mga kalamnan ng tiyan. Ang kawalan ng orthopnea ay katangian din. Ang isang pasyente na may emphysema ay mahalagang isang pulmonary patient, at nananatili siya sa loob ng maraming taon, habang ang pagpalya ng puso (pulmonary heart failure) ay ang pagtatapos lamang ng sakit, na sinamahan ng ganap na hindi mapag-aalinlanganang mga palatandaan ng puso.

Sa pagkakaroon ng pagpapalaki ng puso, systolic murmur sa tuktok, pagpapalaki ng atay, edema, atbp., ang diagnosis ng decompensated mitral valve disease o decompensated atherosclerotic cardiosclerosis, atbp. ay kadalasang nagkakamali nang hindi isinasaalang-alang ang buong larawan ng pag-unlad ng ang sakit, ang pagkakaroon ng matinding cyanosis, erythrocytosis, mababang presyon ng dugo, kawalan ng arrhythmias, atbp.

Sa emphysema na may cyanosis sa isang matatandang pasyente, ang atherosclerotic coronary sclerosis ay kinikilala batay sa sakit sa lugar ng puso, bagaman ang mga sakit na ito ay maaaring pleural, muscular, at sa mga bihirang kaso, ang tunay na angina pectoris ay sanhi ng hypoxemic na komposisyon ng dugo. (ang tinatawag na blue angina pectoris).

Dahil sa isang matalim na pagbabago sa tunog ng pagtambulin at humina, halos walang paghinga sa mga baga, ang pneumothorax ay nagkakamali sa pagkilala, bagaman may emphysema ang pinsala ay bilateral at pare-pareho.

Ang tunog ng kahon sa mga sloping na bahagi ng baga ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pulmonary emphysema bilang isang tiyak na pathological na kondisyon.

Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring magdulot ng:

1. Ang tinatawag na functional pulmonary emphysema na may kaliwang ventricular failure ng puso, kapag, dahil sa overstretching ng mga maliliit na bilog na mga vessel sa pamamagitan ng stagnant na dugo, ang dibdib ay nagiging halos hindi gumagalaw sa mga paggalaw ng paghinga, at ang mga baga ay tiyak na dilat. Ang mga patuloy na pagbabago sa organiko—atrophy ng septa sa alveoli—ay hindi nakikita; ang pagbaba sa masa ng dugo sa panahon ng pagdaloy ng dugo, sa ilalim ng impluwensya ng Mercusal, na may tumaas na contractile force ng myocardium, ay humihinto sa kundisyong ito. Ang pagkakaroon ng gallop rhythm, angina pectoris, pamumutla ng mukha, at kaluwagan sa ilalim ng impluwensya ng nitroglycerin ay nagsasalita din laban sa emphysema. Ipinapaliwanag nito kung bakit sa talamak na nephritis o coronary sclerosis na nangyayari sa cardiac asthma, kadalasang may hilig ang doktor na mag-diagnose ng pulmonary emphysema (o bronchial asthma).
2. Ang tinatawag na senile emphysema, depende sa pagkasayang na may kaugnayan sa edad ng nababanat na tissue ng mga baga sa kawalan ng sagabal ng bronchi at nadagdagan ang intra-alveolar pressure, samakatuwid, ay hindi sinamahan ng mga pinaka makabuluhang kaguluhan ng pulmonary ventilation at pulmonary circulation. ; bilang karagdagan, ang bahagyang pagbaba sa panlabas na paghinga ay maaaring tumutugma sa pagbaba ng metabolismo ng tissue—nabawasan ang "panloob" na paghinga sa katandaan. Samakatuwid, kahit na ang tunog ng kahon ng mga sloping na bahagi ng baga ay itinatag sa pamamagitan ng pagtambulin at ang x-ray ay nagpapakita ng isang malaking airiness ng kaukulang mga pulmonary field, walang igsi ng paghinga, cyanosis, wheezing, at mahalagang kondisyon na ito ay hindi nararapat. ang pangalan ng sakit sa baga. Sa mga pormang ito, dahil sa kamag-anak na pagkasayang ng tissue ng baga, maaaring mangyari ang labis na pagpapalawak ng mga baga, dahil ang dibdib ay nananatiling normal na dami o kahit na pinalaki dahil sa pag-calcification ng mga tadyang. Ang isang katulad na estado ng pagkasayang ng tissue ng baga, sa isang tiyak na kahulugan ng isang adaptive na kalikasan, ay matatagpuan anuman ang edad ng mga pasyente at sa iba pang mga dystrophies - nutritional, sugat, kanser, na nangyayari rin sa isang pagbawas sa metabolismo ng tissue.
3. Ang tinatawag na compensatory emphysema, limitado sa bahagi ng baga na katabi ng apektadong lugar o isang baga kapag ang isa ay apektado.

   Karaniwan, ang sakit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagbabago sa normal na ratio ng intrathoracic elastic forces, tulad ng tinalakay sa seksyon ng atelectasis, effusion pleurisy, at samakatuwid ay bahagyang nararapat lamang ang pangalang "compensatory" emphysema.

4. Ang interstitial, o interstitial, pulmonary emphysema ay binanggit namin para lamang sa layunin ng pagkakumpleto at sistematikong pagtatanghal. Nangyayari ito pagkatapos ng pinsala sa baga bilang resulta ng pagkalagot ng alveoli sa loob ng baga na may paglabas ng hangin na ibinobomba sa baga papunta sa intermediate tissue ng baga, ang mediastinum, sa tisyu sa ilalim ng balat leeg at dibdib. Ang interstitial emphysema ay madaling makilala ng malutong na pamamaga ng tissue sa leeg at iba pang mga katangiang palatandaan.

Prognosis at kakayahan sa trabaho. Ang emphysema ay tumatagal ng maraming taon: ang mga nakakahawang salik, mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay ay mahalaga para sa pag-unlad. Sa unang panahon, ang pasyente ay maaaring makisali sa karaniwan, kahit na pisikal na trabaho; sa ikalawang yugto, ang emphysema ay humahantong sa makabuluhang, kung minsan ay kumpleto, at sa ikatlong yugto, palaging upang makumpleto ang pagkawala ng kakayahang magtrabaho.

Kadalasan, ang mga pasyente ay namamatay mula sa matinding pagpalya ng puso o mula sa talamak na mga sakit sa baga - lobar o focal pneumonia, mula sa pangkalahatang talamak. Nakakahawang sakit, sa postoperative period, atbp.

Pag-iwas at paggamot ng emphysema

Ang pag-iwas sa totoong pulmonary emphysema ay binubuo sa pagpigil sa pamamaga, mga traumatikong pinsala bronchial tree at intervascular tissue ng mga baga, sa paglaban sa hika, atbp.

Ang paggamot ng advanced na pulmonary emphysema ay hindi masyadong matagumpay. Sa mga unang yugto, ang iba't ibang foci ng pangangati na reflexively na nakakagambala sa coordinated na aktibidad ng bronchopulmonary system ay dapat na alisin, at ang mga hakbang ay dapat ding gawin upang makontrol ang aktibidad ng central nervous system. Batay sa mga pangkalahatang probisyong ito, kinakailangan na patuloy na gamutin ang brongkitis at focal pneumonia; para sa nagpapaalab na exacerbations, ang mga chemotherapeutic agent at antibiotics ay ipinahiwatig; na may isang spastic component, na halos palaging nangyayari, mga antispastic: ephedrine, belladonna. Ang klimatiko na paggamot ay ipinahiwatig, lalo na sa taglagas at unang bahagi ng mga buwan ng tagsibol, tulad ng bronchiectasis, sa tuyo, mainit na mga istasyon ng klimatiko.

Noong nakaraan, sinubukan nilang pahusayin ang pagbuga sa pamamagitan ng pag-compress sa dibdib gamit ang mga aparato o upang matiyak ang pagbuga sa isang bihirang espasyo, ngunit mas ipinapayong magsikap na mapabuti ang patency ng bronchi (na may mga antispasmodic agent, sa matinding mga kaso, pagsipsip ng malapot na uhog sa pamamagitan ng isang bronkoskopyo) at gamutin ang interstitial pneumonia.

Ang mga pagtatangka sa kirurhiko paggamot ay inabanduna.

Sa mga advanced na kaso, pahinga, paggamot ng oxygen; Ang Morphine ay ipinagbabawal.

Isinasaad ng mga istatistika ng WHO na 4% ng populasyon ang naghihirap mula sa emphysema. Bilang isang patakaran, ang sakit ay nakakaapekto sa mga lalaki ng karaniwan at mas matanda sa edad. May mga talamak, talamak na anyo, lokal (vicarious) o nagkakalat. Ang sakit ay nakapipinsala sa pulmonary ventilation at sirkulasyon ng dugo, na humahantong sa kapansanan at pagbaba ng ginhawa ng buhay.

Ano ang emphysema

Ang sakit na ito ay nagdaragdag ng dami ng hangin sa alveolar tissue ng mga baga nang higit sa normal. Ang labis na gas na naipon sa organ ay maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon, halimbawa, pinsala sa bronchial tissue. Ang sakit na emphysema ay naghihikayat ng labis na mga gas hindi dahil sa pagdaragdag ng oxygen, ngunit dahil sa pagpapanatili, akumulasyon ng carbon dioxide at iba pang mga impurities. Ito ay humahantong sa pagkagambala sa normal na suplay ng dugo sa mga tisyu ng baga at sa kanilang pagkasira. Tumataas ang presyon sa loob ng organ, at nangyayari ang compression ng mga kalapit na organ at arterya.

Mga species

Ang patolohiya na ito ay nahahati sa ilang uri at anyo. Ang bawat isa sa kanila ay may mga tiyak na sintomas na maaaring makita sa panahon ng diagnosis at kasaysayan. Ang emphysema ay maaaring talamak o talamak (ang huli ay napakabihirang sa mga bata). Bukod dito, ang bawat isa sa mga form ay may hindi kanais-nais na pagbabala nang walang tamang therapy. Mga uri ng emphysema:

• paraseptal;
• nagkakalat;
• panlobular;
• bullous

Bakit mapanganib ang emphysema?

Ang sakit ay humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago istraktura ng mga tisyu ng organ, na nagpapakita ng sarili sa anyo pulmonary insufficiency. Isa ito sa mga dahilan kung bakit mapanganib ang emphysema. Pulmonary hypertension humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa pagkarga sa kanang myocardium. Dahil dito, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng right ventricular heart failure, edema ng lower extremities, myocardial dystrophy, ascites, at hepatomegaly.

Ang pagiging maagap ng pagtuklas ng sakit ay direktang nakakaapekto sa karagdagang pagbabala. Hindi pinapansin ang problema mga therapeutic measure humahantong sa pag-unlad ng patolohiya, pagkawala ng kakayahan ng pasyente na magtrabaho at karagdagang kapansanan. Bilang karagdagan sa sakit mismo, ang mga komplikasyon ng pulmonary emphysematosis ay nagdudulot ng malubhang banta sa kalusugan ng tao.

Pagtataya ng buhay

Ang mga emphysematous na baga ay hindi maaaring ganap na gumaling. Kahit na may paggamot, ang patolohiya ay patuloy na umuunlad. Napapanahong apela sa ospital, pagsunod sa lahat mga rekomendasyong medikal, nakakatulong ang mga therapeutic measure na mapabagal ang sakit, mapabuti ang pamantayan ng pamumuhay, maantala ang kapansanan, at mabawasan ang dami ng namamatay. Ang pagbabala para sa buhay na may pulmonary emphysema dahil sa isang congenital defect ay karaniwang hindi kanais-nais.

Emphysema - sintomas

Ang mga pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa uri at anyo ng patolohiya, ngunit mayroon ding mga pangunahing palatandaan ng emphysema, na palaging pareho. SA pangkalahatang sintomas isama ang:

• sianosis;
• tachysystole;
• expiratory igsi ng paghinga (exacerbation ng organ pamamaga, brongkitis nangyayari, madalas na nangyayari sa pagtaas pisikal na Aktibidad);
• ubo (masakit na tuyong ubo sa pangalawang uri ng patolohiya, kakaunti ang paggawa ng plema);
• pinaikling laki ng leeg;
• bulging ng supraclavicular area;
• pagtaas ng kabiguan sa paghinga;
• pagbaba ng timbang;
• mga pagbabago sa pathological sa dibdib, pagpapalawak ng intercostal space;
• posisyon ng dayapragm;
• labis na pagkapagod;
• dahil sa pagpapalawak ng dibdib, mayroong kakulangan ng kadaliang kumilos ng motor (barrel chest);
• kapag umuubo, namamaga ang mga ugat sa leeg;
• lilang kutis, lumilitaw ang pattern ng mga capillary.

Bullous emphysema

Karamihan sa mga eksperto ay sumasang-ayon na ang bullous disease ay isang pagpapakita ng namamana/genetic abnormalities. Ang pathogenesis at etiology ng form na ito ng sakit ay hindi lubos na nauunawaan. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga bullae sa mga baga (mga bula ng iba't ibang laki); sila ay madalas na naisalokal sa mga marginal na bahagi ng organ. Ang mga bula ay maaaring maramihan o iisa, lokal o laganap. Ang diameter ng bulla ay mula 1 hanggang 10 sentimetro. Sa ganitong anyo ng sakit, ang pagkabigo sa paghinga ay bubuo sa unang yugto.

Paraseptal

Sa patolohiya na ito, ang pulmonary alveoli ay lumalawak nang labis na ang interalveolar septa ay nawasak. Ang paraseptal emphysema ay humahantong sa pagkagambala sa paggana ng tissue ng baga, ngunit ang panganib nakamamatay na kinalabasan napakaliit. Ang katawan ay tumatanggap ng mas kaunting oxygen kaysa sa in malusog na kalagayan, ngunit ang kakulangan ay hindi masyadong kritikal na humantong sa kamatayan.

Vicar

Ang anyo ng sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypertrophy, pagpapalawak ng mga bahagi ng mga baga na natitira pagkatapos ng operasyon, at pagtaas ng suplay ng dugo. Ang vicarious emphysema ay bahagi ng totoong emphysema. Ang organ ay hindi nawawalan ng pagkalastiko; ang mga adaptive na reaksyon ay nagdudulot ng mga pagbabago sa pagganap. Ang dami ng hangin ng natitirang baga ay tumataas, ang bronchioles ay lumawak, pinipigilan nito ang mga pagpapakita na tipikal ng emphysematous huminga nang mahina.

Nagkakalat

Ang patolohiya ay maaaring pangalawa o pangunahin. Ang huling diffuse pulmonary emphysema ay tinatanggap bilang isang independiyenteng nosological unit, na nagpapahiwatig ng iba't ibang mga variant ng patolohiya. Ang sakit ay inuri bilang idiopathic dahil ang mga sanhi ay hindi pa ganap na napaliwanagan. Mayroon lamang koneksyon sa pagitan ng mga nakahahadlang na sakit na bronchial, na humahantong sa karagdagang pag-unlad ng emphysema. Ang pangalawang uri ng patolohiya ay kadalasang nagiging komplikasyon pagkatapos ng talamak na bronchial obstruction, bronchitis, o pneumosclerosis.

Mga diagnostic

Ang mga pangunahing sintomas ng patolohiya ay kinabibilangan ng igsi ng paghinga, na nangyayari pagkatapos pisikal na Aktibidad. Ang pag-unlad ng sakit ay ipinahiwatig ng pagbawas sa kapasidad ng pagsasabog ng mga baga, na nangyayari dahil sa isang pagbawas sa respiratory surface ng organ. Ito ay bubuo laban sa background ng isang makabuluhang pagtaas sa bentilasyon. Ang mga sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri ay ginagamit para sa diagnosis:

1. Ang emphysema ay nakikita sa isang radiograph (X-ray). Ang imahe ay tumutulong upang makilala ang mga posibleng pathologies at makita ang buong larawan ng organ. Magkakaroon ng kapansin-pansing pagkipot ng anino ng puso, ito ay mag-uunat, at magkakaroon ng kapansin-pansing pagtaas ng hangin. pulmonary tract.
2. CT scan(CT). Nakakatulong ang pag-aaral na makita ang hyperairiness, bullae, at tumaas na density ng bronchial wall. Nagbibigay ang CT ng pagkakataong matukoy ang sakit sa maagang yugto.
3. Panlabas na pagpapakita at sintomas. Ang simula ng igsi ng paghinga sa murang edad ay maaaring magpahiwatig namamana na anyo mga sakit. Ito ay isang seryosong dahilan upang makipag-ugnayan sa isang espesyalista at magsagawa ng pagsusuri.

Emphysema - paggamot

Ang modernong gamot ay nag-aalok ng ilang mabisang bahagi ng therapy na tumutulong na mapabagal ang proseso ng pag-unlad. Ang paggamot ng pulmonary emphysema ay isinasagawa sa mga sumusunod na lugar:

1. Pagganap mga pagsasanay sa paghinga. Ang mga ito ay naglalayong mapabuti ang palitan ng gas sa mga baga. Minimum na rate ang paggamot ay 3 linggo.
2. Dapat mong ganap na ihinto ang paninigarilyo, ito pinakamahalagang salik kung ninanais, epektibong gamutin ang patolohiya. Pagkatapos nito, maraming mga pasyente ang nakakaranas ng igsi ng paghinga at pag-ubo sa paglipas ng panahon, nagiging mas madali ang kanilang paghinga, at bumubuti ang kanilang pangkalahatang kagalingan.
3. Ang mga antibacterial na gamot ay karaniwang anticholinergics. Ang dosis ng gamot ay inireseta ng doktor sa indibidwal. Ang tagapagpahiwatig na ito ay naiimpluwensyahan ng mga karagdagang sintomas na kasama ng sakit. Heneral therapeutic effect nadagdagan ng mga gamot na may aksyong expectorant.
4. Mga paglanghap. Ito epektibong paraan gamutin ang sakit na ito, nagbibigay magandang resulta kasama ng drug therapy. Ang pinakamababang tagal ng paggamot ay 20 araw.
5. Interbensyon sa kirurhiko. Ito ay isinasagawa lamang sa mga pinakamalalang kaso, sa pamamagitan ng pagbubukas ng dibdib o paggamit ng endoscopy. Ang napapanahong interbensyon sa kirurhiko ay nakakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon, halimbawa, pneumothorax.

Mga katutubong remedyo

Magiging epektibo lamang ang Therapy sa pinagsamang diskarte sa paggamot. Ang sakit ay hindi maaaring pagalingin lamang sa mga tincture sa bahay. Ang paggamot ng pulmonary emphysema na may mga katutubong remedyo ay maaaring isagawa gamit ang mga sumusunod na recipe:

1. Pinaghalong gamot 2. Kakailanganin mo ang ugat ng dandelion, dahon ng birch, mga prutas ng juniper. Paghaluin ang mga sangkap sa isang ratio na 1:2:1. Sa isang quarter litro ng tubig na kumukulo kailangan mong mag-infuse ng isang kutsara ng koleksyon na ito. Pagkatapos ay i-filter ang likido sa pamamagitan ng gasa at kumuha ng 15 ml pagkatapos kumain, pagkatapos ng 30 minuto.
2. Ang Ledum ay ginagamit para sa paglanghap o bilang isang tincture. Sa huling opsyon, kailangan mong mag-iwan ng 1 tsp para sa halos isang oras. durog, pinatuyong halaman sa isang kalahating litro na garapon na may tubig na kumukulo. Kailangan mong uminom ng 15 ML ng produkto dalawang beses sa isang araw.
3. Numero ng koleksyon 3. Para dito kakailanganin mo ang mga ugat ng licorice, marshmallow, sage, anise, at pine buds. Paghaluin ang lahat ng durog na sangkap sa pantay na sukat. Brew isang kutsara ng pinaghalong sa isang baso ng tubig na kumukulo. Pagkatapos ng 1-2 oras, ang tincture ay magiging handa, na dapat ibuhos sa isang termos. Sa araw na kailangan mong inumin ang produkto 3 beses, 6 ml bawat isa bago kumain.

Mga ehersisyo sa paghinga

Ito ay isa sa mga uri ng pag-iwas at mga yugto ng paggamot ng sakit. Ang mga pagsasanay sa paghinga para sa pulmonary emphysema ay nagpapabuti sa palitan ng gas, lalo na matagumpay na ginagamit sa mga paunang yugto patolohiya. Ang therapy ay isinasagawa sa isang medikal na pasilidad, ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pasyente ay unang huminga ng hangin na may mababang halaga ng oxygen sa loob ng 5 minuto, pagkatapos ay ang parehong halaga na may normal na nilalaman. Ang isang session ay binubuo ng 6 na ganoong mga cycle; ang kurso, bilang panuntunan, ay 20 araw, 1 session bawat araw.

Video