Tubal-peritoneal factor ng kawalan ng katabaan. Contraindications sa mga interbensyon sa kirurhiko

Ang aking misyon bilang isang doktor

kawalan ng katabaan- ito ay ang kawalan ng kakayahan ng katawan na magbuntis, ang kawalan ng pagbubuntis sa isang babae edad ng panganganak kasama ang karaniwang lokalisasyon nito. Ang kasal ay itinuturing na baog kung walang pagbubuntis sa loob ng isang taon ng buhay may-asawa nang walang contraception.

Ang pagkabaog ng babae ay isa sa mga pinaka-pinipilit na paksa sa medisina ngayon. Ang saklaw ng kawalan ng katabaan sa iba't ibang bansa ay mula 4 hanggang 29% at may posibilidad na tumaas sa ilang rehiyon. Sa ating bansa, ang problemang ito ay partikular na kahalagahan dahil sa mahirap na sitwasyon ng demograpiko, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa rate ng kapanganakan. Ang mga pag-aaral na isinagawa ilang taon na ang nakalilipas sa USA ay nagsiwalat na 10-15% ng mga mag-asawang may edad 15 hanggang 44 na taon ay baog. Ayon sa WHO, kapag ang insidente ng pagkabaog ay 15% o higit pa, ang epekto nito sa mga demograpikong tagapagpahiwatig ay makabuluhang lumampas sa kabuuang epekto ng pagkakuha at pagkawala ng perinatal. Sa ganitong dalas ng kawalan ng katabaan, lumitaw ang isang sosyo-demograpikong problema ng pambansang saklaw.

Ayon sa nangungunang mga gynecologist, sa pag-diagnose ng kawalan ng katabaan, ang pinaka-makatuwiran ay isang tatlong yugto na pamamaraan ng pagsusuri at paggamot ng mga pasyente, na nagbibigay ng malapit na kooperasyon at pagpapatuloy ng pangunahing pangangalaga, ang Center for Endoscopic Surgery and Gynecology at ang Center for Reproduction and Family Planning .

Upang matukoy ang uri ng kawalan ng katabaan at mga indikasyon para sa operasyon, pati na rin ang pagpili ng mga tamang taktika para sa surgical treatment, dapat mong ipadala ito sa aking personal na email address [email protected] [email protected] kopya Buong paglalarawan Ang ultratunog ng pelvic organs, kung maaari, ang data sa patency ng fallopian tubes, mga resulta ng dugo para sa mga hormone, ay nagpapahiwatig ng edad at mga pangunahing reklamo. Pagkatapos ay makakapagbigay ako ng mas tumpak na sagot sa iyong sitwasyon.

Sa yugto I (sa ilalim ng mga kondisyon mga klinika ng antenatal) ginamit upang gumawa ng diagnosis malawak na saklaw mga aktibidad, kabilang ang pag-aaral ng mga reklamo at anamnesis (ang kalikasan ng pagbuo panregla function, paglipas ng pagbabago sa timbang ng katawan maikling panahon oras, pagkakaroon ng discharge mula sa mga glandula ng mammary, nakaraang mga interbensyon sa kirurhiko, mga nakaraang STD, mga nakaraang pagsusuri para sa kawalan ng katabaan, pagtatasa ng reproductive function, mga paraan ng pag-regulate ng fertility, sex life), pangkalahatan at espesyal pagsusuri sa ginekologiko, pangkalahatang klinikal na pagsusuri, pagsusuri para sa mga STD, pagsusuri ng mga pahid mula sa ari, urethra, cervical canal para sa kadalisayan at flora, pagsukat basal na temperatura hindi bababa sa 2 menstrual cycle, pagtukoy ng body mass index at hirsute number, ultrasound ng pelvic organs gamit ang transvaginal sensors sa mga araw na 5-7 ng menstrual cycle, hysterosalpingography, hormonal screening (LH, FSH, PRL, E2, P, T, K, T4 , TSH, DEAS, 17-KS). Dapat tandaan na ang isang solong pagpapasiya antas ng basal Ang mga hormone sa dugo ay maaaring hindi palaging nagbibigay-kaalaman.

Suriin ang katayuan ng iba't ibang mga link reproductive system o mga pagsusuri sa hormonal (progesterone, clomiphene, mga pagsusuri na may metoclopramide, dexamethasone, human chorionic gonadotropin) ay maaaring makatulong na matukoy ang kanilang mga kakayahan sa pagreserba. Bilang karagdagan, ang isang histological na pagsusuri ng endometrial biopsy sa ika-2 yugto ng menstrual cycle (1-2 araw bago ang inaasahang susunod na regla) at colposcopy, na nagbibigay-daan upang makilala ang mga palatandaan ng colpitis, cervicitis, endocervicitis, cervical erosion - mga pagpapakita ng talamak na impeksyon sa genital.

Mahalaga ay may immunological na pagsusuri, kabilang ang isang postcoital test. Ginagawang posible ng huli na hindi direktang hatulan ang pagkakaroon ng mga antisperm antibodies, na maaaring naroroon sa serum ng dugo ng isang babae, cervical mucus at peritoneal fluid na may dalas na 5 hanggang 65%. Pangunahing screening immunological na pamamaraan Ang pagsusuri ay isang MAP test, na nakakakita ng mga antisperm antibodies sa ejaculate.

Ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri na ginagamit ayon sa mga indikasyon sa mga babaeng may hindi regular na ritmo ng panregla ay kinabibilangan ng mga x-ray ng bungo at sella turcica, CT scan at nuclear magnetic resonance, ultrasonography thyroid gland.

Ang isang komprehensibong pagsusuri sa klinika at laboratoryo ng mga kababaihan sa mga infertile marriage ay nagpapakita ng mga sumusunod: sanhi ng kawalan ng katabaan:

• sekswal na dysfunction;
• hyperprolactinemia;
• mga organikong karamdaman ng hypothalamic-pituitary region;
• amenorrhea na may tumaas na antas ng FSH;
• amenorrhea na may normal na antas ng estradiol;
• amenorrhea na may pinababang antas ng estradiol;
• oligomenorrhea;
• hindi regular na cycle ng regla at/o anovulation;
• anovulation na may regular na regla;
• congenital anomalya ng mga genital organ;
• tubo-peritoneal;
• adhesions sa pelvis;
• genital endometriosis;
• nakuha na patolohiya (mga tumor ng matris at mga ovary);
• genital tuberculosis;
• iatrogenic sanhi;
• sistematikong dahilan;
• negatibong postcoital test;
• hindi natukoy na mga dahilan (kapag hindi isinagawa ang laparoscopy);
• kawalan ng hindi kilalang pinanggalingan (gamit ang lahat ng mga pamamaraan ng pagsusuri, kabilang ang endoscopic).

Ayon sa internasyonal na diagnostic algorithm kawalan ng katabaan ng babae, na binuo ng WHO, ang isang tumpak na diagnosis ay maaari lamang gawin kung ito ay kasama sa complex ng pagsusuri mga pamamaraan ng endoscopic.

Paglilinaw ng mga indications at surgical intervention (stage II) na isinasagawa sa Center for Endoscopic Surgery and Gynecology ng Swiss University Hospital. Ang laparoscopy at hysteroscopy ay isinasaalang-alang hindi lamang bilang ang huling yugto ng diagnosis, kundi pati na rin ang unang pathogenetically substantiated na yugto ng therapy. Ginagawang posible ng mga minimally invasive na teknolohiya na makagawa ng tumpak na diagnosis at magsagawa ng low-traumatic microsurgical correction ng mga natukoy na pagbabago (paghihiwalay ng mga adhesion, pagpapanumbalik ng patency ng fallopian tube, pagtanggal ng mga endometrioid lesyon, pagtanggal ng mga ovarian cyst, konserbatibong myomectomy) nang walang kasunod na pag-unlad ng adhesions. Ang hysteroscopy ay maaaring isagawa nang nakapag-iisa o kasama ng laparoscopy upang linawin ang kondisyon ng endometrium at ang biopsy nito sa ilalim ng kontrol ng paningin.

Fig.1. Hysteroscopic diagnosis at paggamot ng intrauterine pathology (scheme)

Ang intrauterine surgery ay nagbibigay-daan para sa pagwawasto ng halos anumang mga pathological na pagbabago sa cavity ng matris. Ang hysteroresectoscopic dissection ng intrauterine septum ay naging pamantayang ginto para sa paggamot ng sakit na ito. Ang dahilan para dito ay madaling maunawaan: sa panahon ng endoscopic surgery, ang pader ng matris ay hindi dissected, kaya hindi na kailangan para sa karagdagang caesarean section. Ang parehong naaangkop sa hysteroscopic na pag-alis ng mga endometrial polyp, submucous fibroids matris at dissection ng intrauterine synechiae. Bilang karagdagan, mahalaga na makabuluhang bawasan ang pananatili sa ospital ng mga kababaihan pagkatapos ng mga naturang surgical intervention, higit pa mabilis na rehabilitasyon at pagpapanumbalik ng pagganap ng mga pasyente, cosmetic effect.

Maaga paggamot sa rehabilitasyon, nagsimula 1-2 araw pagkatapos ng operasyon, pati na rin ang naantala na paggamot sa rehabilitasyon na tumatagal ng 1-6 na buwan, ipinapayong isagawa sa Center for Reproduction and Family Planning (Stage III). Nagbibigay ito para sa paggamit therapy sa droga at iba pang pamamaraan therapeutic effect. Ang isang parallel na pagtatasa ng mga resulta ng endoscopic surgery at rehabilitation treatment (kontrol ang HSG, ulitin at kontrolin ang hysteroscopy, kontrol ng hormonal screening, atbp.) ay nagbibigay-daan sa amin na magbalangkas ng mga karagdagang taktika para sa pamamahala ng mga pasyente. Kung, bilang resulta ng paggamot, ang pagbubuntis ay hindi nangyari, ang pasyente ay dapat na i-refer para sa IVF at ET.

Kirurhiko paggamot ng babaeng kawalan

Ang Endoscopy ay isang paraan na nagpapahintulot sa isa na tumpak na matukoy ang patolohiya ng mga pelvic organ, makabuluhang bawasan ang oras ng pagsusuri at magsagawa ng mababang-traumatikong pagwawasto ng mga natukoy na pagbabago nang walang kasunod na pag-unlad ng mga adhesion. Mahigit sa dalawampung taong karanasan sa paggamit nito sa kawalan ng babae ay nagpapahiwatig na sa isang regular na ritmo ng panregla, ang laparoscopy ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente nang walang pagbubukod, dahil 70-85% sa kanila ay may iba't ibang mga sakit na ginekologiko. Sa mga babaeng may iba't ibang anyo mga karamdaman ng reproductive function, ang laparoscopy ay ipinapayong na sa paunang yugto ng pagsusuri, dahil pinapayagan nito ang napapanahong pagsusuri ng mga peritoneal na anyo ng kawalan, "maliit" na mga anyo ng endometriosis, mga pormasyon na tulad ng tumor ng matris at mga ovary ng maliit na sukat, na hindi maaaring matukoy na may parehong antas ng pagiging maaasahan ng iba pang mga pamamaraan.

Tulad ng para sa mga pasyente na may endocrine disorder, sa pangkat na ito, ang laparoscopy ay dapat isagawa pagkatapos ng 6-12 na buwan ng hindi matagumpay. therapy sa hormone, dahil ang kawalan ng pagbubuntis sa mga panahong ito na may sapat na paggamot ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pinagsamang mga kadahilanan ng kawalan ng katabaan.

Ang laparoscopy para sa kawalan ng babae ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kapag ang karagdagang pagsusuri at paggamot ng kawalan ay imposible nang wala direktang inspeksyon pelvic organ:

• hinala ng adhesions sa pelvic cavity, sagabal ng fallopian tubes at sactosalpinx (HSG data);
• scleropolycystic ovarian disease;
• mga pormasyon na tulad ng tumor ng mga ovary;
• panlabas na genital endometriosis;
• myomatous nodes;
• malformations ng mga panloob na genital organ;
• kawalan ng katabaan ng hindi kilalang pinanggalingan;
• kawalan ng pagbubuntis sa panahon hormonal stimulation para sa hindi bababa sa 3-6 na mga cycle (na may pagpapasigla ng obulasyon posible na makamit ang isang ovulatory menstrual cycle);
• na may ovulatory at anovulatory oligomenorrhea;
• na may amenorrhea laban sa background ng hyperprolactinemia;
• na may amenorrhea laban sa background ng hyperandrogenism.

Fig.2. Ang binibigkas na mga pagdirikit ng pelvic organs (diagram)

Fig.3. Pagsasagawa ng intraoperative chromosalpingoscopy upang suriin ang patency ng mga fallopian tubes

Fig.4. Ang mga resulta ng chromosalpingoscopy sa panahon ng laparoscopic surgery - ang kanang tubo ay nadaraanan, sa kaliwa ang kaibahan ay huminto sa departamento ng terminal

Salpingo-ovariolysis - kirurhiko paggamot ng kawalan ng katabaan

Fig.5. Cross-shaped dissection ng ampullary na bahagi ng fallopian tube sa panahon ng salpingostomy.

Fig.6. Point endocoagulation ng peritoneum ng fimbrial na bahagi ng fallopian tube, na sinamahan ng eversion ng mucous membrane

Fig.7. Pag-aayos ng mga gilid ng neostoma gamit ang microsurgical sutures (diagram)

Fig.8. Excision ng foci ng panlabas na endometriosis sa lugar ng uterosacral ligaments - yugto ng laparoscopic surgery (diagram)

Larawan 10. Uri ng polycystic ovaries (PCOS) sa panahon ng diagnostic laparoscopy (scheme)

Larawan 11. Pagsasagawa ng diathermocauterization ng mga ovary - yugto ng laparoscopic surgery (scheme)

Preoperative na paghahanda para sa paggamot ng babaeng kawalan ng katabaan

Preoperative na paghahanda ay hindi naiiba sa iba pang mga operasyong ginekologiko at kasama ang:

1. Standard preoperative examination: pangkalahatang blood count, urinalysis, pagsusuri ng basic mga parameter ng biochemical dugo (glucose, kabuuang protina, bilirubin, ALT, AST, urea, creatinine, natitirang nitrogen), coagulogram, pagsusuri sa dugo para sa impeksyon sa HIV, reaksyon ng Wasserman, pangkat ng dugo at Rh factor, ECG, fluoroscopy (graphy) dibdib, pagsusuri ng isang therapist at anesthesiologist, ultrasound ng pelvic organs, pagsusuri sa ari.

2. Paghahanda ng bituka (paglilinis ng enema sa araw bago at sa araw ng operasyon).

3. Layunin pampakalma sa bisperas ng operasyon.

Kirurhiko paggamot ng tubo-peritoneal infertility

Sa 30-85% ng mga kaso, ang pangunahing sanhi ng kawalan ng katabaan ay ang patolohiya ng mga fallopian tubes, kadalasan ng nagpapasiklab na pinagmulan. Ang konsepto ng "peritoneal form of infertility" ay unang lumitaw sa panitikan ng Russia sa mga gawa ni M.N. Pobedinsky (1949). Ang anyo ng kawalan ng katabaan ay bunga ng mga surgical intervention sa pelvic organs (18-35%), kumplikadong panganganak (15-18%), intrauterine interventions (53-63%), at mga naunang nagpapaalab na sakit ng uterine appendages (23- 85%). Sa 20-25% ng mga kababaihan, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga maselang bahagi ng katawan ay napansin pagkatapos ng mga nahawaang pagpapalaglag, panganganak at kusang pagkakuha. Ang mga direktang pagbabago sa fallopian tubes ay nababawasan sa kumpletong o bahagyang obstruction, dahil sa pinsala sa epithelial at muscular layers ng pader nito, adhesive peritubar na proseso, at may kapansanan sa contractile function. Ginagawa nitong mahirap o imposibleng makita ang itlog, ang transportasyon nito sa matris, pati na rin ang ilang mga yugto ng pag-unlad nito sa panahon ng pagpasa sa fallopian tube. Sa peritoneal infertility (9.2-34%), ang patency ng fallopian tubes ay hindi nagbabago, gayunpaman, ang pagkakaroon ng adhesions o adhesions na nakakagambala sa topograpiya ng pelvic organs ay maaari ring maiwasan. mga prosesong pisyolohikal paglilihi. Paglabag functional na aktibidad Ang mga fallopian tube na may kanilang anatomical patency ay nangyayari sa 76% ng mga kababaihan. Upang masuri ang kalubhaan ng proseso ng malagkit sa pelvis, ginagamit ang pag-uuri ng Hullka.

SA mga nakaraang taon Ang bilang ng mga sexually transmitted disease (STDs) ay tumaas nang husto. Sa detalyadong pagsusuri mag-asawa sa kadahilanang ito ng kawalan ng katabaan, ang isang mataas na antas ng impeksyon sa genital tract ng mga kasosyo ay ipinahayag na may chlamydia (38-56%), ureaplasma (25.8%), mycoplasma (8.6-25.4%), herpes simplex virus (4.9%), gardnerella (3.7%), gonococci (44-64%). Sa 17.2%, ang isang mixed chlamydial-ureaplasma infection ay sinusunod.

Malaki ang bahagi Ang panlabas na genital endometriosis ay gumaganap ng isang papel sa paglitaw ng tubo-peritoneal infertility sa mga kababaihan, na nagkakahalaga ng 20-50%. Ang trend patungo sa pagtaas ng dalas ng sakit na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pinabuting pagsusuri, pati na rin ang pagbaba sa immune background na dulot ng stress at iba pang hindi kanais-nais na mga kadahilanan. Karamihan posibleng dahilan Ang nabawasan na kakayahang magbuntis na may endometriosis ay mga anatomical na depekto ng pelvic organs, kabilang ang tubo-ovarian, peritoneal adhesions, pagpapapangit ng fallopian tubes, nakakagambala sa pagkuha ng itlog at ang transportasyon ng mga gametes at embryo sa matris. Ang pagbaba sa bilang ng mga nauugnay na estrogen receptor sa patolohiya na ito, isang pagbabago sa bilang ng kabuuang mga receptor ng progesterone at isang pagbabago sa kanilang ratio sa mga babaeng ito ay maaaring humantong sa pagbuo. mga proseso ng pathological sa mga organ na umaasa sa hormonal. Ang mga makabuluhang pagbabago sa dynamics ng pagtatago ng mga sex steroid at gonadotropic hormones ng pituitary gland ay ipinakikita ng ovulatory at endocrine dysfunction. Mayroong pagtaas sa basal secretion sa mga yugto 1 at 2 ng menstrual cycle na may karagdagang paglabas ng luteinizing hormone at follicle-stimulating hormone sa daloy ng dugo, na ang magnitude nito sa ilang mga kaso ay lumampas sa ovulatory peak. Ang iba pang mga endocrine na kadahilanan ng kawalan ng katabaan sa endometriosis ay itinuturing na anovulation, luteinization syndrome ng isang non-ovulated follicle, pagpapaikli ng luteal phase ng cycle, isang kumbinasyon ng endometriosis na may galactorrhea, atbp laban sa background ng kamag-anak o ganap na hyperestrogenemia.

Ang mga pagbabago sa peritoneal fluid ay maaaring isang karagdagang kadahilanan sa kapansanan sa generative function. Ang pagtaas sa antas ng prostaglandin (F2α) at ​​ang aktibidad ng peritoneal immune factor ay humahantong sa pag-unlad ng kawalan ng katabaan at ang tinatawag na mga menor de edad na anyo ng endometriosis. Ang peritoneal fluid sa endometriosis ay naglalaman ng tumaas na halaga T cells na gumagawa ng interferon gamma at nag-activate ng mga macrophage, na nakakasagabal sa mga proseso ng reproductive. Ang peritoneal fluid ng mga pasyente na may endometriosis ay may nakakapinsalang epekto sa sperm in vitro, na binabawasan ang bilang ng motile sperm sa 15.4%, na binabawasan ang bilis ng kanilang paggalaw sa 8 μm/sec. Ang mga lymphokines at monokine ng peritoneal fluid ay may nagbabawal na epekto sa mga proseso ng reproductive (sperm motility, egg fertilization, embryo implantation at development, trophoblast proliferation).

Maipapayo na magsagawa ng surgical correction ng tubo-peritoneal infertility sa 1st phase ng menstrual cycle upang matiyak pinakamainam na kondisyon tissue regeneration at ang posibilidad ng mga hakbang sa rehabilitasyon. Ang mga tubo ay siniyasat bago ang contrast ay ipinakilala (indogocarmine, methylene blue solution), at pagkatapos ay ang paggalaw ng contrast sa pamamagitan ng tubo at ang hitsura nito mula sa fimbrial region ay sinusubaybayan.

Bago subukan ang anumang pagmamanipula sa operasyon na may kaugnayan sa mga fallopian tubes, ipinapayong (kung magagamit ang mga teknikal na kakayahan) na magsagawa ng tuboscopy upang masuri ang kondisyon ng endosalpinx at matukoy ang antas ng pagkagambala ng pagtitiklop nito, na napakahalaga. prognostic na halaga. Ang mga pagtatangka na ibalik ang patency ng fallopian tube kapag ang mucosa nito ay nasa mahinang kondisyon ay hindi nagbibigay ng positibong epekto; ang paraan ng pagpili para sa paggamot sa mga pasyenteng ito ay in vitro fertilization.

Ang layunin ng operasyon ay upang maibalik ang mga normal na topographic na relasyon sa pamamagitan ng pagputol ng mga adhesion sa paligid ng fallopian tube at ovary, na ihiwalay ang mga ito sa isa't isa. Ang salpingo-ovariolysis ay isinasagawa alinman bilang isang independiyenteng operasyon o bilang isang hakbang sa paghahanda para sa operasyon sa fallopian tube. Ang fallopian tube (ovary) ay kukunin gamit ang atraumatic forceps at inilipat pataas kung maaari. Ang mga adhesion ay pinutol gamit ang mga endoscissors pagkatapos ng kanilang paunang coagulation. Ang mga magaspang na adhesion pagkatapos ng dissection ay tinanggal at tinanggal mula sa lukab ng tiyan. Pagkatapos ganap na pagpapalaya Ang fallopian tube ay gumagawa ng ovariolysis mula sa mga adhesion sa buong haba nito. Kapag nagsasagawa ng ovariolysis, kinakailangang iangat ang obaryo at siyasatin ang ibabaw nito na nakaharap sa malawak na ligament ng matris, dahil ang mga adhesion ay kadalasang maaaring ma-localize doon.

Fimbryolysis - kirurhiko paggamot ng kawalan ng katabaan

Ginawa para sa phimosis ng fimbrial na bahagi ng fallopian tube. Ang pagpapanatili ng mahigpit na pagpuno ng fallopian tube, ang mga endoscissor ay gumagawa ng unti-unting paghihiwalay sa mga radial scars at sa gitna ng stellate scar. Pagkatapos nito, ang mga atraumatic forceps ay ipinasok sa lumen ng tubo sa isang saradong estado, ang mga panga ay binuksan sa lapad na 2.5-3 cm at inalis sa posisyon na ito. Ang pamamaraan ay isinasagawa ng 2-3 beses.

Salpingostomy - kirurhiko paggamot ng kawalan ng katabaan

Ginagawa ito sa kaso ng pagbara ng tubo sa seksyon ng ampullary. Ang seksyon ng ampullary ay naayos sa pagitan ng dalawang clamp (laban sa background ng masikip na pagpuno na may solusyon ng methylene blue). Ang endo-gunting ay ginagamit upang i-crosswise dissect ang selyadong ampullary section ng fallopian tube. Ang mga gilid ng seksyon ng fimbrial ay pinababa sa layo na 1-1.5 cm at sa pamamagitan ng punto ng endocoagulation ng peritoneum ng seksyon ng fimbrial sa layo na 0.5-0.7 cm mula sa gilid ng bibig ng tubo kasama ang perimeter nito ayon sa Brua paraan, ito ay naayos sa kinakailangang posisyon. Bilang isang resulta ng endocoagulation, ang mga panlabas na layer ng tube wall ay nagkontrata, at ang mga gilid ng stoma ay lumiliko palabas, na pumipigil sa kanila mula sa gluing sa postoperative period.

Salpingoneostomy

Ang operasyong ito ay nagsasangkot ng paglikha ng isang bagong artipisyal na pagbubukas sa ampula ng fallopian tube. Ang operasyon ay isinasagawa kapag imposibleng buksan ang tubal lumen sa rehiyon ng fimbrial. Matapos punan ang tubo na may methylene blue sa site ng nilalayong dissection ng pader sa gilid sa tapat ng mesosalpinx, ang linear endocoagulation ay ginaganap na may isang point coagulator sa layo na 2-3 cm kasama ang ampullary section, na sinusundan ng pagbubukas ng lumen . Ang mga gilid ng neostomy ay naka-out 0.5-1.0 cm sa bawat panig kasama ang paghiwa, 2 sutures ay inilapat gamit ang intracorporeal knot tying technique.

Pagkatapos ng operasyon na isinagawa sa phase 1 ng cycle, ipinapayong lutasin ang pagbubuntis sa susunod na cycle.

Salpingectomy

Ang pag-alis ng fallopian tube, na nagbago dahil sa mga nagpapaalab na proseso at walang mga prospect para sa pagpapanumbalik ng paggana nito, ay ipinahiwatig para sa talamak na salpingitis na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot (lalo na sa pagkakaroon ng hydrosalpinxes), at maaari ding maging yugto ng paghahanda sa kasunod na in vitro fertilization. Ang operasyong ito ay karaniwang inirerekomenda ng mga espesyalista sa pagkamayabong.

Endometriosis at kawalan ng katabaan

Para sa panlabas na endometriosis at kawalan ng katabaan samaaari ang mga sumusunod na uri mga interbensyon sa kirurhiko: excision ng foci, enucleation ng endometrioid ovarian cysts, mga operasyon na nauugnay sa pagkakaroon ng concomitant pathology. Dahil hindi laging posible na matukoy ang lalim ng pagsalakay ng endometriosis sa pamamagitan ng mga visual na pagpapakita nito, ang mga nangungunang gynecologist ay nagbibigay ng kagustuhan sa pagtanggal ng endometrioid heterotopias, na ginagawang posible upang matiyak ang kanilang radikal na pag-alis.

Ito ay totoo lalo na para sa retrocervical endometriosis. Ang saklaw ng operasyon sa kasong ito ay nakasalalay sa antas ng pagkalat, paglago ng infiltrative, paglahok ng tuwid na pader sa proseso, sigmoid colon, rectovaginal septum. Sa mga yugto ng I at II ng pagkalat, kapag ang mga sugat ng endometrioid ay matatagpuan sa loob ng rectovaginal tissue, bilang panuntunan, posible na i-excise ang endometriosis sa loob ng malusog na tisyu. Kung ang uterosacral ligaments at serous na takip ng tumbong ay kasangkot sa proseso, sila ay bahagyang natanggal. ligamentous apparatus at ang serous membrane ng tumbong.

Sa kaso ng retrocervical endometriosis na kinasasangkutan ng rectal mucosa na may tissue infiltration na umaabot sa pelvic walls, ang resection ng isang seksyon ng bituka ay isinasagawa. Para sa mga endometrioid ovarian cyst, ang cyst ay tinatanggal sa loob ng malusog na tissue na may enucleation ng kapsula ng endometrioid cyst at karagdagang paggamot sa cyst bed na may bipolar coagulator.

Dapat pansinin na ang paggamot sa pangkat na ito ng mga pasyente ay dapat na pinagsama (endoscopic surgery at hormonal therapy), dahil ang mga resulta ng pagpapanumbalik ng reproductive function ay tumaas ng halos tatlong beses.

Mga interbensyon sa kirurhiko para sa scleropolycystic ovarian disease

Ang polycystic ovary syndrome (PCOS) ay isang pathological na kondisyon na nangyayari bilang resulta ng pagkagambala sa physiological rhythm ng produksyon ng GnRH. Ang pagtaas sa dalas at amplitude ng mga paglabas ng luliberin ay humahantong sa pagtaas ng pagtatago ng LH at pagbawas sa dalas at amplitude ng FSH impulses, na kumokontrol sa steroidogenesis sa mga ovary. Ang isang pagbabago sa kanilang konsentrasyon ay humahantong sa isang pagtaas sa dami ng androgens.

Pamantayan sa diagnostic Ang PCOS ay: bilateral enlarged ovaries, makinis, makapal, maputi-puti-kulay-abo na kapsula na may vascular pattern ng iba't ibang kalubhaan, ang pagkakaroon ng mga subcapsular cyst na may dilaw na nilalaman, at ang kawalan ng libreng peritoneal fluid. Ang histology ng mga ovarian biopsy ay nagpapakita ng pampalapot ng tunica albuginea na may pagkakaroon ng maraming cystic follicle sa iba't ibang yugto ng atresia; sa ilang mga kaso, ang mga solong follicle ay matatagpuan laban sa background ng maramihang paglaganap nag-uugnay na tisyu.

Diathermocautery ng mga ovary

Radial dissection ng ovarian tissue sa hilum sa lalim na 1 cm sa halagang 6-8 gamit ang isang endo-hook sa mga lugar kung saan ang mga follicle ay transilluminated.

Ang follicular fluid ay umaagos mula sa lugar ng paggamot, at sa pagtatapos ng operasyon ang obaryo ay nabawasan sa mga normal na sukat.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang bisa ng iba't ibang endoscopic na pamamaraan sa paggamot ng PCOS ay hindi gaanong naiiba. Ang pagpili ng paraan ay depende sa kagamitan at instrumento na magagamit sa operating room at sa pangako ng siruhano sa isang partikular na uri ng operasyon.

Ang pagiging epektibo ng paggamot sa PCOS ay tinasa ayon sa dalawang pamantayan: pagpapanumbalik ng paggana ng panregla at pagbubuntis. Maipapayo na obserbahan ang mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa loob ng 3-4 na buwan. Kung walang epekto mula sa surgical intervention, ang ovulation induction ay isinasagawa upang maibalik ang isang regular na cycle ng regla at pagbubuntis. Ang porsyento ng pagpapanumbalik ng pagkamayabong ay malinaw na nauugnay sa tagal ng sakit: ang mas maagang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa, mas mataas ang rate ng pagbubuntis.

Ang karanasan ng mga nangungunang klinika ay mapagkakatiwalaang nagpapatunay na ang paraan ng pagpili para sa surgical correction ng tubo-peritoneal infertility at polycystic ovaries ay laparoscopy. Ang modernong pag-unlad ng minimally invasive na pagtitistis ay nagpapahintulot sa lahat ng mga operasyon sa pelvic organs na maisagawa gamit ang laparoscopic access sa isang maagang pinakamainam na oras para sa pagpapanumbalik ng fertile function. Ang hindi maikakaila na mga bentahe ng access na ito ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa isang ganap na bagong kalidad ng buhay para sa mga kababaihan sa mga pre- at postoperative period.

Araw-araw ay gumugugol ako ng ilang oras sa pagsagot sa iyong mga sulat.

Sa pamamagitan ng pagpapadala sa akin ng isang liham na may tanong, makatitiyak kang maingat kong pag-aaralan ang iyong sitwasyon at, kung kinakailangan, humiling ng mga karagdagang dokumentong medikal.

Ang malawak na klinikal na karanasan at libu-libong matagumpay na operasyon ay makakatulong sa akin na maunawaan ang iyong problema kahit sa malayo. Maraming mga pasyente ay hindi nangangailangan ng kirurhiko paggamot, ngunit sa halip ay maayos na napiling konserbatibong paggamot, habang ang iba ay nangangailangan ng agarang operasyon. Sa parehong mga kaso, binabalangkas ko ang mga taktika ng pagkilos at, kung kinakailangan, magrekomenda ng isang sipi karagdagang pagsusuri o emergency na ospital. Mahalagang tandaan na ang ilang mga pasyente matagumpay na operasyon kinakailangan ang pre-treatment magkakasamang sakit at wastong paghahanda bago ang operasyon.

Sa liham, siguraduhing (!) na ipahiwatig ang edad, pangunahing mga reklamo, lugar ng paninirahan, contact number at address Email para sa direktang komunikasyon.

Upang masagot ko nang detalyado ang lahat ng iyong mga katanungan, mangyaring ipadala kasama ng iyong kahilingan ang mga na-scan na ulat ng ultrasound, CT, MRI at mga konsultasyon ng iba pang mga espesyalista. Pagkatapos suriin ang iyong kaso, padadalhan kita ng alinman sa isang detalyadong tugon o isang sulat na may mga karagdagang tanong. Sa anumang kaso, susubukan kong tulungan ka at bigyang-katwiran ang iyong tiwala, na siyang pinakamataas na halaga para sa akin.

Taos-puso,

surgeon na si Konstantin Puchkov"

tinatawag na salik ng tubo– isa sa mga karaniwang sanhi ng pagkabaog ng babae. Ito ay bumubuo ng 25-30% ng kabuuang bilang ng mga kaso ng kawalan ng katabaan.

Ang aming mga espesyalista sa klinika ay paulit-ulit na nilutas ang problemang ito para sa aming mga pasyente.

Pagpapabunga sa natural na kondisyon ay nangyayari nang tumpak sa mga tubong may isang ina (fallopian), kaya ang pagkagambala sa kanilang patency, bilang panuntunan, ay nagiging sanhi ng kawalan ng katabaan. Sa lumen ng fallopian tubes, sa pagitan ng pelvic at intestinal organs, nabubuo ang adhesions (tinatawag na scars) at fluid (tinatawag na hydrosalpinx), na pumipigil sa pag-unlad ng isang mature na itlog at/o embryo. Sa madaling salita, kapag ang mga tubo ay naharang, ang tamud at itlog ay walang pagkakataon na magkita at magkaisa.

Sa kaso ng bahagyang sagabal, kapag ang lumen sa mga tubo ay hindi ganap na naharang o ang isa sa mga tubo ay nadaraanan, may posibilidad ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang pagkakataon na mabuntis sa patolohiya na ito ay nabawasan, at ang panganib ay medyo mataas. Sa ganitong mga kaso, nag-aalok ang mga doktor ng surgical treatment upang maibalik ang patency ng fallopian tubes. Upang madagdagan ang posibilidad ng isang nais na pagbubuntis, ang mga gamot ay inireseta.

Ang mga pagbabago sa tubal patency at ang pagbuo ng adhesions sa pelvis ay sanhi ng maraming dahilan. Subukan nating alamin kung bakit nangyari ang kawalan ng katabaan at kung paano ito dapat gamutin.

Mga sanhi ng tubal infertility

Ang pag-unlad ng fallopian tube obstruction ay karaniwang sanhi ng mga nagpapaalab na proseso (kabilang ang mga nakakahawang pinagmulan). Maaari silang tawaging:

• pagpapalaglag at interbensyon sa kirurhiko sa pelvic organs, bituka;
• nagpapaalab na sakit bituka at itaas na bahagi ng katawan respiratory tract. Halimbawa, mayroong isang opinyon na ang presensya talamak na tonsilitis ay isang malakas na kadahilanan sa pag-unlad ng talamak na salpingoophoritis, i.e. pamamaga ng mga appendage ng matris;
• (lalo na ang malalaking sukat kasama ng endometriosis).

Ang isang bilang ng mga eksperto ay may hilig na maniwala na ang mga metabolic disorder ay maaari ding magkaroon ng isang tiyak na epekto.

Diagnosis ng tubal infertility

Ito ay pinaniniwalaan na ang kawalan ng pagbubuntis sa panahon ng regular na sekswal na aktibidad nang hindi gumagamit ng pagpipigil sa pagbubuntis sa loob ng isang taon (mahigit sa 35 taong gulang - sa loob ng anim na buwan) ay isang dahilan upang makipag-ugnay: makakatulong ito na mahanap ang dahilan. Dapat suriin din ang isang lalaki, dahil... pumapangalawa pagkatapos ng tubal infertility. Kung ang doktor ay naghihinala na ang fallopian tubes ay naharang, siya ay magsasagawa ng karagdagang pananaliksik upang linawin ang diagnosis.

Ang pinaka-epektibong pamamaraan para sa pagsusuri ng mga fallopian tubes ay:

* hysterosalpingography - pagsusuri sa mga fallopian tubes, kung saan ginagamit ang contrast agent at x-ray.

* - paraan ng pagpapatakbo ng pagsusuri. Nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng hindi lamang ang mga fallopian tubes, kundi pati na rin ang mga organo na katabi ng mga ito, at agad na alisin ang anumang natukoy na mga paglabag.

* echohysterosalpingography - pagsusuri sa mga fallopian tubes, kung saan ginagamit din ang saline solution para sa iniksyon sa cavity ng matris. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong epektibo, ngunit aktibong ginagamit din.

Paggamot ng tubal infertility

Among makabagong pamamaraan Tinutukoy ng mga eksperto ang dalawang pangunahing paggamot para sa ganitong uri ng kawalan: konserbatibo at kirurhiko.

SA konserbatibong pamamaraan isama ang:

• anti-inflammatory therapy,
• physiotherapy,
• hydrotubation (injected sa uterine cavity sa ilalim ng pressure) likidong anyo gamot),
• pertubation (ang mga fallopian tubes ay "tinatangay ng hangin" gamit ang mga agos ng hangin).

Ngayon, ang konserbatibong paggamot ay hindi masyadong popular dahil ang pagiging epektibo nito ay mababa.

Ang pinaka-epektibo ay itinuturing na isinasagawa diagnostic at surgical laparoscopy. Sa panahon ng operasyong ito, ang mga adhesion ay pinaghihiwalay at ang fallopian tube plastic surgery ay isinasagawa (na may karagdagang pagpapanumbalik ng kanilang patency).

Halos limang siglo na ang nakalilipas, noong Disyembre 8, 1542, ipinanganak si Mary Stuart, reyna ng dalawang estado - France at Scotland. kanya kahanga-hangang buhay, higit na nakapagpapaalaala sa isang nobelang pakikipagsapalaran, ay puno ng mga pakikipagsapalaran sa pag-ibig, mga intriga sa palasyo, mga pagtataksil at mga hilig.....

Mary Stuart. Flyorov Elena Nikolaevna

Ilga

Mahigit isang taon na ang nakalipas, namatay ang ina ng aking asawa. Naiwan ang isang stepfather (ayon sa mga dokumento, hindi adopted ang asawa) at isang maternal brother. Ang kanyang mga magulang ay nag-ipon para sa isang maliit na bahay, ngunit hindi ito nagawang bilhin; ang lahat ng ari-arian ay nauna sa kanyang ama, na humiling sa kanya na magsulat ng isang pagwawaksi ng mana upang mairehistro ang kotse at iba pa. Ang bunsong anak na lalaki ay nakatira sa kanyang ama kasama ang kanyang kasintahan, hindi ko alam kung siya ay sumulat ng isang pagtalikod sa mana. The bottomline is yung naipon na pera para sa cottage (hindi maliit na halaga) ay hinati ng ama at bunso ayon sa kanilang mga account, pero wala silang sinabi sa amin, nagkataon lang na nalaman nila sa kapatid nila (siya Sinabi na sila ay nag-iipon ng pera para sa kanilang sarili), lumalabas na ang asawa ay walang nakukuha mula sa kanyang ina bilang isang mana sa pangkalahatan. Irerehistro lahat sa pangalan ng kapatid ko. Sinasabi ng asawa na kikitain niya ang lahat ng kanyang sarili (ito ay hindi makatotohanan). Ang kanyang ama ay nagsinungaling sa kanya na ang lahat ng pera ay "nasunog." Sa pangkalahatan, palaging nangyayari na sa lahat ng mga taon ay hindi tinawag ng aking ama ang kanyang sarili, hindi nagtanong kung kumusta siya, atbp. Ganyan din ang kapatid ko. Ngunit ang asawa ay patuloy na tumatawag sa kanila mismo, nag-aalala tungkol sa kanilang kalusugan, atbp. Sinasabi ko sa aking asawa - Siguro kung hindi mo sila tinawag sa iyong sarili, maaalala ba nila ang tungkol sa iyo at tinawag ka? Sabi niya - tiyak na hindi ang aking ama, siya ay pinalaki sa ganoong paraan (o hindi pinalaki, sa halip)! Naaawa ako sa aking asawa na siya ay inabandona ng mga ito at hindi naiintindihan ito, na ang kanyang ama ay hindi kumikilos nang tapat, at hindi nakatanggap ng anumang mana mula sa kanyang ina, wala.

Alena Viktorovna

Kamusta kayong lahat. Nakipag-away ako sa aking ina at nagawa ko ito - ibitin sa akin ang isang bundok ng pagkakasala. Nakatira siya sa bansa, mayroon siyang mga 30 pusa at ilang aso. Ang paborito kong aso ay isang pastol na aso) na napaka-agresibo na hindi ako pumupunta sa bakuran ng dacha na ito, hindi niya siya maitali - hindi niya gusto. Ang mga pusa ay isterilisado, ngunit walang mas kaunti sa kanila: ang mga mababait na tao ay patuloy na nagpapababa ng isang tao o dinadala niya ang mga ito... napakamahal upang mapanatili ang zoo na ito. ang ina ay nagretiro na (siya ay halos hindi nagtrabaho), ang ama ay nagtatrabaho at tumatanggap ng pensiyon, ngunit halos hindi nila maabot ang kanilang mga pangangailangan. tapos may nag-advise sa kanya na mag-online. Napakasimple nito - gagawa ka ng isang pahina at iyon lang, magsisimula silang magpadala sa iyo ng pera! Wala siyang naiintindihan tungkol dito, wala siyang computer, ito ay isang push-button na telepono. maaaring buksan ang Google at gumawa ng isang kahilingan. Lahat. Ano ang mga social network ay malabo. Pumunta siya sa akin ngayon. Gumawa, sabi niya, ng isang pahina at pamunuan ito. Ako ay nasa lungsod, mayroon akong dalawang anak, dalawang trabaho, ang bunso ay nagsisimula pa lamang sa kindergarten, palagi siyang may sakit. Hindi siya umupo kasama ang mga bata - ayaw niya, wala siyang oras. Ano ang ibig sabihin ng gumawa ng page/channel at i-promote ito, gaano katagal - wala siyang ideya. at ayaw ko sa mga social network! Ang mga grupong ito... wala man lang ako sa Instagram. Sa pangkalahatan, nabaliw ako, nagsimulang umiyak ang aking ina na walang gustong tumulong sa kanya, humihingi siya ng isang maliit na bagay! Sinusubukan kong ipaliwanag sa kanya - kailangan ko ng mga larawan, video, kwento tungkol sa mga hayop... ngunit hindi ako makapunta doon. Tulad ng ito ay hindi isang problema - ang aking ama ay kumukuha ng mga litrato, nagsusulat ako.
Nakaupo ako ngayon, durog na durog sa pakiramdam ng sarili kong kawalang-halaga (((buy her a good phone? Tablet? Will she figure out how to create and develop her own blog or page? Tiyak na ayaw kong gawin ito sa sarili ko . Isa itong panghihimasok sa huling bahagi ng aking personal na oras (((y wala pa rin ako sa kanya... mga anak, trabaho, tahanan, at gayundin - nagtuturo ako sa isang unibersidad, kailangan kong magsulat mga artikulo sa agham(ngayon ang benepisyo ay "nakabitin" sa akin, malapit na itong ibigay, at dalawang linggo na akong nagpapagal kasama ang aking bunsong anak - siya ay may trangkaso (((walang nagsabi sa akin: "Alena, maupo tayo kasama ang mga babae, at pumunta ka sa paliguan!”). Hindi. Nakikita pa rin ng aking ama ang aking mga anak kung kailangan kong pumasok sa trabaho nang madalian, ngunit ang aking ina ay hindi kailanman. Ngunit ang magtalaga ng higit pang mga responsibilidad sa akin ay oo ((((sa pangkalahatan, nakaupo ako, pakiramdam ko ay isang piraso ng... organikong pinagmulan((( (

ardilya

Karaniwan bang naaawa ang mga lalaki sa mga babae? Bakit sa tingin nila ang isang babae ay isang kabayo at dapat mag-araro sa trabaho at sa bahay? At huwag magreklamo o magreklamo. Sa madaling salita, araro at tumawa nang may kaligayahan.
Ewan ko sa iba. Ngunit sasabihin ko sa iyo para sa aking sarili, mahirap magtrabaho nang buong oras, at ang mga katapusan ng linggo ay hindi tulad ng pahinga. Kamusta ka?

Olga Veselova

may kaibigan ako. Siya ay kasangkot sa gawaing kawanggawa sa loob ng ilang taon. Wala siyang pagkakataon na lumahok sa pananalapi. Ngunit mayroon siyang talento na pag-isahin ang mga tao, bigyan sila ng inspirasyon, at mahawahan sila ng isang ideya. Tinutulungan din nila ang mga pamilya mahirap na sitwasyon, at mga tirahan, ngunit ang pangunahing aktibidad ay ang pagdaraos ng mga koleksyon para sa paggamot. Maraming mga kuwento sa paglipas ng mga taon. At sa mga bata, at isang buntis, at kahit para sa isang lalaki na naaksidente. Bihira siyang magbigay ng mga detalye. Ngunit pagkatapos ay nagpasya akong magtanong sa aking sarili. Paano umuunlad ang komunikasyon sa mga taong tinutulungan niya? Pagkatapos ng lahat, para gumana ang isang kuwento, kailangan mong masaktan ito. Nag-iimprenta sila ng mga leaflet, ipino-post ang mga ito sa paligid ng lungsod, itinataas ang lahat ng media, nagdaraos ng mga charity fair at konsiyerto. Ito ay lumabas na pagkatapos ng pagtatapos ng koleksyon, ang mga tao ay hindi na muling nakikipag-ugnayan. Hindi sila nakikibahagi sa mga pagtitipon (upang tumulong sa paglalagay ng mga leaflet, halimbawa), hindi ka nila binabati sa iyong kaarawan. Ang ilang taong nakakasalamuha nila sa lungsod ay tumalikod at nagpapanggap na hindi nila kilala ang isa't isa. Sasabihin ko kaagad na wala siyang pagdurusa tungkol dito. Matagal na siyang nakapasa sa entablado nang siya ay nabighani sa mga tao. Pilit na hindi makalapit. Tumulong din sa gilid. Usually newbies na nakapasok sa team. sa una sila ay nabigo. Kaya kailangan mo pa ring tandaan ang kabutihan? Huwag magdala ng karga at utang sa iyong mga balikat, huwag lumapit sa isang taong minsang tumulong sa iyo sa isang kalahating baluktot na posisyon. Halimbawa, huwag kalimutang batiin siya sa mga social network, o suportahan siya kapag natagpuan niya ang kanyang sarili sa isang mahirap na sitwasyon. Kadalasan, kapag ang isang kaibigan ay humingi ng tulong, ang mga unang salita ay - wala tayong ibang malalapitan

At ang dahilan ay personal, halimbawa, ang aking thirty-something nephew. Ang ganyang tipaklong, lumulukso at huni sa sarili. Hindi, hindi isang slacker. At ang trabaho ay hindi masama, hindi maalikabok, at ang isang karera ay unti-unting umuusbong, hindi tulad ng "ah!", ngunit may isang paraan upang pumunta. At kaya inalok nila siya ng isang lugar - sobrang, ang suweldo ay hindi maihahambing sa kasalukuyang isa, at pagkatapos - subukang lumago. Hindi, sabi niya, ayoko. Bata pa ako - hinahanap ko kung ano ang akin at hindi pa nabubuhay sa nilalaman ng aking puso. Natahimik ako, pero hindi ko akalaing tama siya. O tama?

Ang kawalan ng tubal ay sanhi ng anatomical at functional disorder ng fallopian tubes, ang peritoneal infertility ay sanhi ng mga adhesion sa pelvic area. Dahil sa kanilang madalas na kumbinasyon sa parehong mga pasyente, ang form na ito ng kawalan ng babae ay madalas na tinutukoy ng isang termino - tubo-peritoneal infertility (TPI). Ang TPB ay bumubuo ng 20–30% ng lahat ng kaso ng pagkabaog ng babae.

*Mga anyo ng tubal at tubo-peritoneal infertility

Tubal infertility- nangyayari sa kawalan o sagabal ng fallopian tubes o sa kanilang functional na patolohiya - isang paglabag sa contractile activity ng fallopian tubes (discoordination, hypo- at hypertonicity).
Etiology: nagpapasiklab na proseso ng mga maselang bahagi ng katawan; mga interbensyon sa kirurhiko sa tiyan at pelvic organ (myomectomy, ovarian resection, tubal ligation); mga komplikasyon sa postpartum(namumula at traumatiko); panlabas na endometriosis; mga impeksyon sa genital (chlamydial, gonorrheal, mycoplasma, trichomonas (herpetic, cytomegalovirus, atbp.).

Kadalasan, ang organic obstruction ng fallopian tubes ay sanhi ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang urogenital chlamydia ay nagdudulot ng nagpapasiklab na proseso sa mga tubo at humahantong sa kanilang pagbara, na sinamahan ng pagkasira ng fimbriae at pagbuo ng hydrosalpinx, at nagpapasiklab na reaksyon sa paligid ng mga tubo ay humahantong sa pagbaba sa kanilang kadaliang kumilos, na pumipigil sa normal na pagkuha at pagsulong ng itlog. Ang Neisseria gonorrhoeae ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang proseso ng malagkit at ang paglitaw ng mga adhesion sa pelvis. Ang Mycoplasmas ay may pansamantalang kakayahang mag-adsorb sa mga selula, ilakip sa ulo o gitnang bahagi ng tamud, binabago ang motility nito. Ang Ureaplasma ay maaaring tumagos sa itaas na mga seksyon reproductive system sa tulong ng mga carrier - tamud, maging sanhi ng pagpapaliit o pagkasira ng mga tubo; Ang mga pathogen na ito ay nakakabit sa mga selula ng ciliated epithelium at nakakaapekto dito nakakalason na epekto, nakakagambala sa pagsulong ng itlog sa lukab ng matris; Binabawasan din ng ureaplasma ang sperm motility at pinipigilan ang kanilang pagtagos sa itlog. Ang mga virus ay nagdudulot ng pagpapahina ng lokal na kaligtasan sa sakit na may pag-activate ng intercurrent na impeksiyon.

Peritoneal infertility- kawalan ng katabaan na sanhi ng mga adhesion sa lugar ng mga appendage ng matris. Ang dalas ng peritonial infertility ay 40% ng lahat ng kaso ng babaeng infertility. Ang peritoneal form ng kawalan ay nangyayari bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ, mga interbensyon sa kirurhiko, at panlabas na endometriosis.

Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa morphological sa mga tubo ay sinusunod: foci ng sclerosis ng kanilang mga dingding, na alternating sa foci ng nagkakalat na lymphocytic infiltration; ang talamak na vasculitis, kakulangan sa fiber ng kalamnan, pagbawas ng capillary, arteriosclerosis, varicose venules ay napansin; Ang mga dystrophic na pagbabago sa mga fibers ng nerve, pagpapapangit ng lumen ng tubo na may pagbuo ng mga microcyst, diverticula, at pagtitiwalag ng mga lime salts sa mauhog lamad ng fallopian tubes ay nabanggit.

Sa mga pasyente na may endometriosis, kasama ang patolohiya ng oogenesis sa mga ovary at ang pagkakakilanlan ng mga degenerative oocytes, hindi kanais-nais na mga kondisyon ng intraperitoneal ay nilikha para sa mga gametes at embryo. Ang peritoneal fluid sa endometriosis ay naglalaman ng mas mataas na bilang ng mga T cells na gumagawa ng interferon γ at mga activated macrophage, na nakakasagabal sa mga proseso ng reproductive. Sa endometriosis, ang pagkuha ng itlog sa pamamagitan ng fallopian tube kaagad pagkatapos ng obulasyon at ang transportasyon ng mga gametes at embryo sa pamamagitan ng fallopian tube ay nagambala; ito ay dahil sa mga pagbabago sa functional na aktibidad ng mga tubo dahil sa sobrang produksyon ng prostaglandin F2a ng endometrioid foci. Ang kawalan ng katabaan na may endometriosis ay maaaring pangunahin at pangalawa, tulad ng sa anovulation at kakulangan corpus luteum, at sa panahon ng normal na two-phase cycle.

Sa mga pasyenteng may peritoneal endometriosis at infertility, maraming villi at cilia ang natagpuan sa endometrial epithelial cells sa huling bahagi ng secretory. Ang pagpapanatili ng microvillous cover ay sumasalamin sa kakulangan ng secretory transformation ng endometrium dahil sa kakulangan ng luteal phase sa sakit na ito. Ang paglabag sa secretory transformation at ang nauugnay na deformation ng micro-relief ng endometrial epithelial cells sa endometriosis ay maaaring humantong sa miscarriage o infertility. Ang microvilli at cilia ay isang balakid sa kumpletong nidation ng isang fertilized egg sa uterine cavity, na humahantong sa pagwawakas ng pagbubuntis sa maagang mga petsa.

Ang functional na patolohiya ng fallopian tubes ay nangyayari kapag:

♦ psycho-emotional instability;
♦ talamak na stress;
♦ pagbabago sa synthesis ng sex hormones (lalo na ang ratio nito), dysfunction ng adrenal cortex at sympathetic-adrenal system, hyperandrogenism;
♦ pagbabawas ng synthesis ng prostaglandin;
♦ pagtaas ng metabolismo ng prostacyclin at thromboxane;
♦ nagpapasiklab na proseso at operasyon sa pelvic organs.

ETIOLOGY AT PATHOGENESIS NG TUBAL AT PERITONEAL INTERILITY

Ang sanhi ng pagbara ng mga fallopian tubes ay maaaring pareho sa kanilang mga functional disorder at organic lesyon. Ang mga functional disorder ng fallopian tubes ay kinabibilangan ng mga disorder ng kanilang contractile activity (hypertonicity, hypotonicity, incoordination) nang walang halatang anatomical at morphological na pagbabago.

Ang mga organikong sugat ng fallopian tubes ay may nakikitang mga palatandaan at nailalarawan sa pamamagitan ng sagabal dahil sa mga adhesion, torsion, ligation (na may DHS), compression ng mga pathological formations, atbp.

Humahantong sa dysfunction ng fallopian tubes:

• hormonal imbalance (lalo na laban sa background ng kapansanan sa synthesis ng mga babaeng sex steroid at hyperandrogenism ng iba't ibang pinagmulan);
• patuloy na mga paglihis sa sympathoadrenal system, na pinukaw ng talamak na sikolohikal na stress tungkol sa kawalan ng katabaan;
• lokal na akumulasyon biologically aktibong sangkap(prostaglandin, thromboxane A2, IL, atbp.), Masinsinang nabuo sa panahon ng talamak na nagpapaalab na proseso sa matris at mga appendage, na pinukaw ng isang patuloy na impeksiyon o endometriotic na proseso.

Mga sanhi ng mga organikong sugat ng fallopian tubes at peritoneal form ng kawalan nagsisilbi, bilang panuntunan, nakaraang PID, mga surgical intervention sa matris, mga appendage, bituka (kabilang ang appendectomy), invasive diagnostic at mga pamamaraan ng pagpapagaling(HSG, kympertubation, hydrotubation, diagnostic curettage), nagpapasiklab at traumatikong komplikasyon pagkatapos ng pagpapalaglag at panganganak, malubhang anyo panlabas na genital endometriosis.

DIAGNOSTICS NG TUBAL AT PERITONEAL INTERILITY

Para sa diagnosis ng TPB, ang anamnesis ay pangunahing mahalaga: isang indikasyon ng mga nakaraang STI at talamak na nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa mga pelvic organ, mga tampok ng kurso ng post-abortion, postpartum, postoperative period, ang presensya ng pelvic pain syndrome, algodismenorrhea, nagpapaalab na sakit sa urogenital sa kapareha.

Ang TPB ay maaari ding pagdudahan sa mga pasyenteng may endocrine infertility na hindi nagpapanumbalik ng natural na pagkamayabong sa loob ng 1 taon pagkatapos magsimula ng sapat na napiling hormonal therapy. Sa pagsusuri sa ginekologiko Ang TPB ay ipinahiwatig ng mga palatandaan ng isang proseso ng malagkit: limitadong kadaliang kumilos at mga pagbabago sa posisyon ng matris, pagpapaikli ng vaginal vault.

Upang masuri ang pagkakaroon ng tubo-peritoneal infertility at ang mga sanhi nito, ginagamit ang klinikal at anamnestic na pamamaraan, pagkilala sa causative agent ng STI, hysterosalpingography, laparoscopy, at salpingoscopy.

Ang huling yugto ng pananaliksik na sa wakas ay nilinaw ang pagkakaroon/kawalan ng TPB ay diagnostic laparoscopy. Isinasagawa ito nang walang pagkabigo kung may hinala sa TPB at endometriosis, at anuman ang mga resulta ng HSG (kung ang naturang pag-aaral ay naisagawa). Inireseta din ang diagnostic laparoscopy para sa mga pasyente na may endocrine (anovulatory) na kawalan pagkatapos ng 6-12 buwan ng hormonal therapy, na nagpapanumbalik ng obulasyon, ngunit hindi humahantong sa pagtagumpayan ng kawalan ng katabaan. Bilang karagdagan, ang diagnostic laparoscopy ay ginagamit din sa mga pasyente na may paunang pagsusuri ng hindi maipaliwanag na kawalan ng katabaan, ang sanhi nito ay hindi maaaring pinaghihinalaan sa panahon ng paunang pagsusuri sa outpatient.

PAGGAgamot SA TUBAL AT PERITONEAL INTERILITY

Ang paggamot sa tubo-peritoneal infertility ay isinasagawa sa konserbatibo at surgically.

*Konserbatibong paggamot ng tubo-peritoneal infertility

1. Kung ang isang STI ay napansin, ang kumplikadong etiopathogenetic therapy ay isinasagawa, na naglalayong alisin ang pathogen na naging sanhi ng nagpapasiklab na proseso ng mga pelvic organ.

2. Immunotherapy (application), dahil sa kaso ng mga talamak na nagpapaalab na proseso ng mga appendage ng may isang ina pinakamahalaga may mga immunological disorder.

3. Absorbable therapy, kabilang ang pangkalahatan at lokal (mga tampon, hydrotubation) na paggamit ng mga biostimulant, enzymes (Wobenzyme, Serta, Lidase, trypsin, Ronidase, atbp.), glucocorticoids.
Ang hydrotubation na may mga enzyme, antibacterial agent, at hydrocortisone ay ginagamit bilang isang uri ng lokal na therapy. Sa kasamaang palad, ipinakita ng klinikal na karanasan ang parehong hindi sapat na pagiging epektibo ng pamamaraang ito ng paggamot sa tubal infertility at ang madalas na paglitaw ng mga komplikasyon (pagpapalala ng mga proseso ng pamamaga, hydrosalpinxes, pagkagambala sa istraktura at pag-andar ng mga endosalpinx cells, nabawasan ang kakayahan ng tubo na igalaw ang peristaltically. itlog).

4. Physiotherapy para sa tubal-peritoneal infertility.

1. Medicinal electrophoresis gamit ang I, Mg, Ca salts, enzyme preparations at biogenic stimulants, araw-araw, blg. 10-15.

2. Ultraphonophoresis ng pelvic organs. Ang mga paghahanda ng lidase, hyaluronidase, terrilitin, 2-10% ay ginagamit bilang contact media. solusyon ng langis bitamina E, ichthyol, indomethacin, naphthalan, heparoid, heparin, troxevasin ointment, 1% potassium iodide sa gliserin. Nakakaapekto mas mababang mga seksyon tiyan, araw-araw, No. 15.

Kung mayroong isang vaginal electrode, ang epekto ay inilalapat sa pamamagitan ng posterior o lateral fornix, depende sa nangingibabaw na lokalisasyon ng proseso ng malagkit.

3. Electrical stimulation ng matris at mga appendage - isang vaginal electrode (cathode) ay ipinasok sa speculum sa posterior vaginal fornix, isa pang (anode) na may lawak na 150 cm2 ay inilalagay sa sacrum. Ginagamit ang mga rectangular monopolar pulse, dalas ng 12.5 Hz sa loob ng 5-6 minuto, araw-araw na No. 10-12, simula sa 5-7 araw ng MC.

4. Ang EHF therapy para sa tubal-peritoneal infertility ay magsisimula pagkatapos ng 1 buwan. pagkatapos ng surgical treatment, mula 5-7 araw ng MC. 3 beses araw-araw na may 2 oras na pahinga, para sa isang kurso ng 30 mga pamamaraan. Kasabay nito, ang hemodynamics sa vascular basin ng pelvis ay nagpapabuti.

5. Gynecological irrigation - gumamit ng hydrogen sulfide, arsenic, radon o nitrogen, siliceous, mahinang mineralized mineral na tubig; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, bawat ibang araw, No. 12.

6. Gynecological massage gamitin araw-araw, Blg. 20-40 (Appendix 5).

7. Mga aplikasyon ng putik sa "trigger" zone, t° = 38-40 °C; vaginal mud tampons (39-42 °C), 30-40 minuto, bawat ibang araw o 2 araw na magkakasunod na may pahinga sa ika-3 araw, No. 10-15.

8. Tiyan-vaginal vibration massage - pinahuhusay ang metabolismo ng tissue, pinatataas ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell at pinapabuti ang mga proseso ng pagsasabog, na nagpapabuti sa daloy ng dugo at lymph drainage, tissue trophism, pinipigilan ang paglitaw ng mga proseso ng malagkit, at humahantong sa pagkalagot ng mga dating nabuong adhesions . Ang mga pamamaraan ay isinasagawa araw-araw, para sa isang kurso ng 10-12 mga pamamaraan.

Kirurhiko paggamot ng tubo-peritoneal infertility

Paraan paggamot sa kirurhiko Ang tubal-peritoneal infertility ay mas epektibo kaysa sa konserbatibong therapy at kasama ang: laparoscopy, microsurgery at selective salpingography na may transcatheter recanalization ng fallopian tubes.

Ang laparoscopy ay may isang kalamangan sa iba pang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng kawalan, dahil pinapayagan nito hindi lamang upang masuri ang katotohanan at sanhi ng pagbara ng fallopian tube (sa pamamagitan ng pagsusuri at chromosalpingoscopy), kundi pati na rin upang agad na isagawa pagbawi ng operasyon kanilang patency (salpingolysis, salpingostomy, atbp.).

Sa paggamot ng TPB ito ay ginagamit bilang operative laparoscopy(idinagdag sa postoperative period na may restorative therapy at ovulation stimulants), at IVF.

Laparoscopic reconstructive plastic surgeries ay naglalayong ibalik ang anatomical patency ng fallopian tubes; maaari silang ireseta sa mga pasyenteng may TPB na walang kontraindikasyon sa surgical treatment. Ang IVF ay ginagamit alinman kapag ito ay unang itinatag na walang pag-asa na magsagawa ng anumang reconstructive plastic surgery (sa mga pasyente na walang fallopian tubes o may malalim na mga pagbabago sa anatomikal), o pagkatapos na maitaguyod ang pagiging hindi epektibo ng pagtagumpayan ng TPB gamit ang endosurgery.

Depende sa likas na katangian ng natukoy na mga pagbabago sa pathological, sa panahon ng laparoscopic reconstructive plastic surgery, ang mga fallopian tubes ay pinalaya mula sa mga adhesion na pumipilit sa kanila (salpingolysis), ang pasukan sa funnel ng fallopian tube ay naibalik (fimbryoplasty), o isang bagong pagbubukas ay nilikha sa saradong ampullary na seksyon ng tubo (salpingostomy). Sa kaso ng peritoneal infertility, ang paghihiwalay at coagulation ng adhesions ay ginaganap. Sa parallel, sa panahon ng laparoscopy, ang nakitang concomitant surgical pathology ay inalis (endometrioid heterotopias, subserous at intramural fibroids, ovarian retention formations).

Mga operasyong microsurgical:

1. Fimbryolysis - paglabas ng tube fimbriae mula sa mga adhesion.
2. Salpingolysis - paghihiwalay ng mga adhesion sa paligid ng mga tubo, pag-aalis ng mga kinks at curvatures.
3. Salpingostomatoplasty - paglikha ng isang bagong butas sa tubo na may selyadong ampullary na dulo.
4. Salpingosalpingoanastomosis - pagputol ng bahagi ng tubo na sinusundan ng end-to-end na koneksyon.
5. Paglipat ng tubo sa matris kung sakaling may bara sa interstitial region.

Contraindications sa kirurhiko paggamot ng TPB para sa layunin ng pagpapanumbalik ng natural na pagkamayabong:

• edad higit sa 35 taon, tagal ng kawalan ng katabaan higit sa 10 taon;
• talamak at subacute na nagpapaalab na sakit;
• endometriosis grade III–IV ayon sa klasipikasyon ng AFS;
• mga adhesion sa pelvis ng grade III–IV ayon sa klasipikasyon ng Hulka;
• nakaraang reconstructive plastic surgery sa fallopian tubes;
• tuberculosis ng mga panloob na genital organ.

*Contraindications para sa microsurgical operations:

1. Ganap:
pagdurugo mula sa genital tract;
aktibong nagpapasiklab na proseso;
kamakailang operasyon sa ari;
tuberculosis ng maselang bahagi ng katawan.

2. Kamag-anak:
ang edad ng pasyente ay higit sa 35 taon;
tagal ng tubal infertility higit sa 5 taon;
madalas na mga exacerbations ng nagpapaalab na proseso ng mga appendage ng may isang ina at talamak na proseso ng pamamaga na naranasan noong nakaraang taon;
ang pagkakaroon ng malalaking hydrosalpinxes;
binibigkas na proseso ng malagkit sa pelvis;
malformations ng matris;
intrauterine neoplasms.

Walang iisang punto ng pananaw tungkol sa pagpapayo ng paggamit ng salpingostomy sa pagkakaroon ng hydrosalpinx. Mayroong isang opinyon na ang muling pagtatayo ng tubo sa kaso ng hydrosalpinx ay may katuturan lamang kung ito ay maliit sa laki (mas mababa sa 25 mm), walang binibigkas na mga adhesion sa lugar ng mga appendage at sa pagkakaroon ng fimbriae.

Na may pinsala sa mga fallopian tubes sa isthmic at interstitial na mga seksyon, pati na rin sa ganap na kawalan ng katabaan ng tubal(sa kawalan ng fallopian tubes, tuberculous lesyon ng mga panloob na genital organ), inirerekomenda ang IVF. Sa panahon ng postoperative, upang madagdagan ang pagiging epektibo ng mga endoscopic na operasyon, mga restorative physiotherapeutic procedure na naglalayong i-activate ang lokal at pangkalahatan metabolic proseso, normalisasyon ng microcirculation, pag-iwas sa postoperative adhesions (electrophoresis ng zinc at tanso, pulsed ultrasound, supratonal frequency currents). Ang tagal ng physiotherapeutic treatment ay 1 buwan. Sa panahon ng physiotherapy at para sa 1-2 buwan pagkatapos nito makumpleto, kinakailangan ang pagpipigil sa pagbubuntis. Kasunod nito, sa kawalan ng pagbubuntis sa susunod na 6 na buwan, ipinapayong lumipat sa paggamot gamit ang mga inducer ng obulasyon na inireseta sa 4-6 na mga siklo. Ang kabuuang tagal ng paggamot para sa TPB gamit ang mga surgical at konserbatibong pamamaraan ay hindi dapat lumampas sa 2 taon, pagkatapos nito, kung magpapatuloy ang kawalan ng katabaan, ang mga pasyente ay inirerekomenda na i-refer para sa IVF.

*Ang hindi sapat na bisa ng microsurgical operations sa fallopian tubes ay nauugnay sa madalas na pag-unlad ng adhesions sa postoperative period, na humahantong sa pagpapatuloy ng tubal obstruction.

Ang selective salpingography na may transcatheter recanalization para sa obstructive lesions ng proximal fallopian tubes ay bihirang ginagamit dahil sa mataas na dalas mga komplikasyon (pagbubutas ng tubo sa panahon ng pagmamanipula ng guidewire, mga nakakahawang komplikasyon, ectopic na pagbubuntis sa mga ampullary na seksyon ng mga tubo).

Pag-iwas sa PTB

Ang pag-iwas sa PTB ay binubuo ng pag-iwas at mabisang paggamot sa mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, makatuwirang pangangasiwa ng panganganak at panahon ng postpartum, nagsasagawa ng mga hakbang sa rehabilitasyon sa mga unang yugto pagkatapos ng mga operasyong ginekologiko.

Salamat

Ang ganitong uri ng kawalan ay sanhi ng kahirapan o imposibilidad ng paglipat ng mga selula ng mikrobyo (itlog at tamud) sa lumen ng fallopian tube. Ang sagabal na ito ay maaaring sanhi ng anatomical occlusion (pagkawala ng lumen) ng fallopian tubes o functional disorders.

Prevalence

Mga sanhi ng tubo-peritoneal infertility

Mga diagnostic

Mga pagsusuri sa bakterya ng isang pahid mula sa vaginal mucosa

Ang pinaka-mapanganib para sa pag-unlad ng kawalan ng katabaan na sanhi ng tubnoperionial factor ay: mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik - chlamydial infection, ureaplasmosis, mycoplasma infection, gonorrhea, syphilis, tuberculosis.

Instrumental na pag-aaral

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga pelvic organ ay maaaring makakita ng akumulasyon ng likido o nana sa mga tubo (hydrosalpinx, pyosalpinx).

Hysterosalpingography ay isang pinagsamang pag-aaral na may visualization ng panloob na genital tract ng babae. Para sa pamamaraang ito, ang isang contrast agent ay iniksyon sa cervical canal, na sinusundan ng isang serye ng Mga larawan ng X-ray. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa luteal phase ng cycle, sa panahon ng cycle na ito ang pasyente ay dapat protektado mula sa pagbubuntis - sa kaso ng paglilihi, ang pamamaraang ito ay mag-aalis sa babae ng pagbubuntis. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang tip na may isang hiringgilya ay ipinasok sa cervical canal, isang contrast agent ay iniksyon, agad na kumukuha ng isang serye ng mga imahe.

Sa patent fallopian tubes, pinupuno ng contrast agent ang uterus at fallopian tubes, at pagkatapos ay matatagpuan sa lukab ng tiyan sa anyo ng mga walang hugis na mga spot o guhitan.
Kung ang patency ng fallopian tubes ay naharang, ang contrast agent ay hindi pumapasok sa cavity ng tiyan.
Kung ang mga tubo ay hindi madadaanan sa mga huling seksyon, kung gayon ang partikular na bahagi na ito ay hindi kaibahan.
Kung ang mga tubo ay hindi madadaanan sa punto kung saan sila pumasok sa uterine cavity, ang contrast ay hindi pumapasok sa tubes at tanging ang uterine cavity lamang ang makikita sa mga imahe.
Ang mga hindi madaraanan na tubo, na pinalawak sa mga dulong seksyon, ay parang mga bag.
Ang tuberculosis ng fallopian tubes ay may isang katangian ng X-ray na larawan - malinaw na hugis na mga tubo na binubuo ng magkahiwalay na mga segment.

Bilang karagdagan sa pagsusuri sa kondisyon ng fallopian tubes, pinapayagan ka ng HSG na mag-diagnose patolohiya ng matris:

Mga malformation ng matris
submucous fibroids (benign neoplasms tissue ng kalamnan matris)
endometrial polyps
synechia (pagsasama)
endometriosis

Contraindications para sa hysterosalpingography:

talamak at subacute pelvic inflammatory disease
pangkalahatang mga nakakahawang proseso
hinala ng pagbubuntis
vaginitis

Mga disadvantages ng pamamaraan:

Sa panahon ng pag-aaral, ang mga organo ng reproductive system ay nakalantad sa x-ray radiation, na maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa pagbuo ng mga itlog.

Hindi maibubukod ang posibilidad ng mga nakakapinsalang epekto mula sa X-ray. ahente ng kaibahan sa ciliated epithelium ng fallopian tubes; Ang pangmatagalang presensya ng contrast sa lukab ng tiyan pagkatapos ng HSG ay maaaring makaapekto sa proseso ng pagpapabunga sa ilang mga susunod na cycle.

Posible na bumuo ng malubhang reaksiyong alerhiya sa mga ahente ng kaibahan na ginamit.

Ang dalas ay sapat na mataas mga pagkakamali sa diagnostic nauugnay sa reflex spasm ng mga interstitial na seksyon ng mga tubo (sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente) bilang tugon sa trauma sa cervix sa panahon ng pangangasiwa ng contrast, na nagiging sanhi ng sakit. Bilang karagdagan, ang ilan sa mga ahente ng kaibahan ay maaaring hindi umabot sa mga dulo ng mga tubo at maaaring hindi dumaloy sa lukab ng tiyan, kahit na ang mga ito ay normal. Ang mga feature na ito ay nagdudulot ng mga false-negative na resulta at mga pagkakaiba sa mga diagnosis batay sa HSG at laparoscopy.

Ang pagiging maaasahan ng mga resulta ay 60-70%.

Kymographic pertubation

Isinasagawa ito sa unang yugto ng pag-ikot, dahil sa panahong ito ang mauhog na lamad ng matris at mga tubo ay manipis at hindi nakakasagabal sa pagpasa ng gas, mas mababa ang panganib ng pagpasok ng gas sa mga sisidlan. Ang Kymographic pertubation ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na kagamitan; Ang mga resulta ay tinasa batay sa mga pagbabasa ng presyon ng manometer, ang dami ng hangin na ipinakilala, ang mga resulta ng auscultation ng cavity ng tiyan (ang hitsura ng isang katangian ng tunog) at ang hitsura ng sintomas ng phrenicus.

Inirerekomenda na isaalang-alang ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

Ang presyon kung saan itinatag ang patency ng pipe - maximum na presyon

Ang likas na katangian ng kymographic curve - dalas at amplitude ng mga oscillations

Pinakamababang presyon sa system pagkatapos ihinto ang pag-iiniksyon ng gas

Mga kalamangan ng pamamaraan: Hindi tulad ng HSG, nagbibigay ito ng ideya hindi lamang sa patency, kundi pati na rin sa contractility ng fallopian tubes.

Mga disadvantages ng pamamaraan: ang pamamaraan ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na larawan kung isang tubo lamang ang madadaanan, at ang pagkakaiba-iba ng mga resulta ay posible rin depende sa antas ng presyon ng dulo sa leeg. Hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa lokasyon ng sagabal.

Contrast ECHO hysterosalpingoscopy

Matapos ang pagpapakilala ng echo contrast, ang estado ng pinalawak na cavity ng matris ay tinasa. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang intrauterine pathology tulad ng:

Mga polyp ng endometrium

Mga submucosal node

Paggamot ng tubo-peritoneal infertility

Mga Layunin sa Paggamot

Paghihiwalay ng mga adhesions, pagpapanumbalik ng patency ng fallopian tubes, normal na anatomy ng pelvic organs para sa pagpapatupad ng natural na paglilihi o paghahanda ng pelvic organs para sa isang IVF program.

Mga paraan ng paggamot

Ang paggamot sa mga pasyente na may tubo-peritoneal infertility ay binubuo ng ilang mga yugto:

ika-1 yugto- isinasagawa sa isang dalubhasang ospital. Kasama ang endoscopic diagnosis ng kalubhaan at lokalisasyon ng proseso ng malagkit na may sabay-sabay pagwawasto ng kirurhiko mga pagbabago sa pathological sa pelvic organs at pagtatasa ng kondisyon ng cavity ng matris at endometrium.

ika-2 yugto- isinasagawa sa isang ospital. Kasama ang maagang paggaling ng paggamot mula 1-2 araw pagkatapos ng operasyon: antibacterial therapy, pisikal na mga kadahilanan, efferent na pamamaraan (ozone therapy, laser irradiation ng dugo). Tagal ng hanggang 7 araw.

ika-3 yugto- isinasagawa sa isang outpatient na batayan isang buwan pagkatapos ng operasyon, isinasaalang-alang ang mga klinikal na tampok, ang kalubhaan ng proseso ng malagkit, at ang kondisyon ng endometrium.

Na may 1-2 degrees ng adhesions Mayroong madalas na magkakatulad na patolohiya (mga kadahilanan ng lalaki, anovulation, endometrial pathologies, endometriosis), ang pagwawasto kung saan, kasama ang kirurhiko paggamot, ay humahantong sa pagpapanumbalik ng reproductive function. Ayon sa karagdagang mga kadahilanan ng kawalan ng katabaan, sa ikatlong yugto ng paggamot, ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa obulasyon induction, intrauterine insemination, ay inireseta gestagens, cyclic hormone therapy, atbp.

Para sa mga pasyente na may 3rd degree ng adhesions inirerekomenda sa ikatlong yugto ng paggamot hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis para sa 2-3 buwan, paulit-ulit na mga kurso ng physiotherapy, immunocorrectors. Ang tanong ng posibilidad ng kusang pagbubuntis ay napagpasyahan pagkatapos ng isang kontrol na pagsusuri sa kondisyon ng mga fallopian tubes. Sa mga kaso ng pagpapanumbalik ng patency ng fallopian tubes, pinapayagan ang pasyente buhay sex nang walang proteksyon, kontrolin ang menstrual cycle para sa 6-12 na buwan ng pagmamasid o pasiglahin ang obulasyon (depende sa edad ng pasyente, ang tagal ng nakaraang kawalan). Sa kawalan ng kusang pagbubuntis sa loob ng 6-12 buwan pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko o sa pagtuklas ng sagabal ng mga fallopian tubes na 2-3 buwan pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente sa pangkat na ito ay dapat irekomenda na gumamit ng mga pantulong na pamamaraan upang mapagtanto ang kanilang generative function. teknolohiya ng reproduktibo(SINING).

Sa ika-4 na antas ng kalubhaan ng proseso ng malagkit , lalo na sa mga matatandang pasyente na may pangmatagalang pagkabaog, ang paggamit ng mga endoscopic surgical na pamamaraan upang maibalik ang generative function ay hindi kapani-paniwala. Ang grupong ito ng mga pasyente ay ipinahiwatig para sa paggamit ng ART. Ang interbensyon sa kirurhiko sa mga kasong ito ay dapat na naglalayong maghanda para sa programa ng IVF. Ang induction ng hindi pangkaraniwang obulasyon, in vitro fertilization ng mga itlog at paglipat ng mga embryo sa cavity ng matris ay posible nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng operasyon.

Pag-iwas sa tuboperitoneal infertility