Apendektomi anterograd ve retrograd. Çocuklarda apandisit tedavisinde geleneksel yöntem

Anestezi genellikle lokaldir. Bir işlem için 200 ila 400 ml% 0,25'lik novokain çözeltisi tüketilir. Teknik zorluklar ortaya çıkarsa genel anestezi kullanılır.

1. Otopsi karın boşluğu. Sağ tarafta 8-10 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. iliak bölgesi göbeği sağdaki anterior superior omurgaya bağlayan çizgiye dik bir yönde ilium. Cildi izole ettikten ve deri altı dokudaki damarları bağladıktan sonra hemşire, deri altı yağ tabakasını geri itmek için Farabeuf plaka kancalarını uygular.

Ameliyat sırasında cerrahın tekrar tekrar ek anesteziye ihtiyacı olacaktır, bu nedenle hemşirenin masasında her zaman novokain solüsyonu ile dolu bir şırınga bulundurmalıdır. Aponevrozu açmadan önce, cerrah altına bir novokain solüsyonu enjekte eder, ardından hemşire aponevrozu lifleri boyunca kesmek için bir neşter uygular ve ardından aponevrozun kesimini yaranın tüm uzunluğu boyunca uzatmak için Cooper makası uygular. Asistan kancaları daha derine hareket ettirerek aponevrozun kenarlarını kavrar ve onları birbirinden ayırır.

Hemşire yine cerraha iç eğik kasın perimisyumunu enine yönde incelemek için bir neşter verir ve ardından kasları lifler boyunca açık bir şekilde incelemek için Cooper makası ve bir Kocher probu (veya iki Cooper makası) verir. Bu durumda daha önce kasların kalınlığına enjekte edilen novokain, ortaya çıkan boşluğa dökülür ve cerrahın diseksiyonun ilerleyişini görsel olarak izlemesini zorlaştırır. Bu nedenle, hazırda bir kurutma pedinin yanı sıra birkaç hemostatik kelepçe bulundurmalısınız, çünkü kasların kuvvetli bir şekilde ayrılmasıyla yırtılabilir ve kanamaya neden olabilirler. Cerrah preperitoneal dokuya ulaştığında asistan kancaları uzunlamasına yönde hareket ettirerek onları karın duvarının tüm kalınlığı boyunca hareket ettirir. Bu sırada hemşire, karın ön duvarı dokularını karın boşluğundan izole etmek için büyük peçeteler hazırlar ve bunları cerrahın talimatına göre servis eder.

Periton açılır. Açılma sırasında karın boşluğundan önemli miktarda enfekte efüzyon salınabilir. Ameliyat ekibi buna elektrikli aspiratör veya yeterli miktar mendilleri forseps üzerinde kurutmak.

2. Vermiform apendiksin tespiti ve yaraya çıkarılması sen.

Tüm olası seçenekler Vermiform bir apandis tespit edilirken kullanılan yöntemin öngörülmesi zordur. Cerrahın iki tuffer'a, uzun anatomik cımbıza, bir Luer kilit klempine, 25-30 cm uzunluğunda bir gazlı bez veya lastik şerite ve ek anesteziye ihtiyacı olabilir. Teknik olarak zor vakalar sınırlayıcı tamponlar ve uzun dar karın spekulumları karın boşluğuna yerleştirilir. Hemşire, kazara karın boşluğunda kalmasını önlemek için her tamponun ucuna bir klip takmalıdır.

Apendiksin çıkarılmasıyla ilgili manipülasyonlardan önce, cerrahın apendiksin mezenterini ince bir iğne ile uyuşturması gerekir. Çoğu durumda, cerrah çekumun kubbesini yaranın içine doğru çıkarabilir. Çekumun kubbesini sabitlemek için asistan, hemşireye izotonik sodyum klorür veya novokain çözeltisiyle nemlendirilmiş orta boy bir peçete verir. Apendiksin tepe noktasını sabitlemek için cerraha hemostatik bir kelepçe verir. Ani değişiklikler ve karın boşluğunun kirlenmesi tehdidi durumunda, klipsli birkaç peçete ile dikkatli izolasyon yapılır.

3. Ekin çıkarılması. Hemşire sivri uçlu, kavisli bir hemostatik kelepçe verir, bununla cerrah apendiksin tabanındaki mezenterde bir delik açar ve ardından bu kelepçeyi kullanarak 6 numaralı katgütten uzun bir bağ çizer ve bu da mezenterin mezenterini bağlar. ek. Bu bağı uygulamadan önce hemşire, mezenterin kütüğü oldukça sıkı olabileceğinden gücünü dikkatlice kontrol etmelidir. ağır kanama. Mezenterin bağlanmasından sonra ikincisi Cooper makası kullanılarak işlemden kesilir. Şu anda hemşirenin, mezenterin ligatürde yakalanmayan herhangi bir dalı çaprazlanırsa gerekli olabilecek birkaç hemostatik klempini hazır bulundurması gerekir.

Teknik olarak zor vakalar cerrahın mezentere kademeli olarak kelepçeler uygulaması ve onu apendiksten kesmesi gerekir. Daha sonra mezenterin bir kelepçe ile alınan her kısmı bağlanır veya dikilir. Bağlama sırasında kız kardeş uzun katgüt ligatürleri verir; dikiş yaparken aynı ligatürlerle dolu dik kesme iğnesi olan bir iğne tutucu verir. İÇİNDE istisnai durumlar Dikiş 4 numara ipek ile yapılır.

Mezenterin kesilmesinden hemen sonra hemşire, cerrahın süreci tabanda sıkıştırdığı tırtıklı bir kırma kelepçesi (Kocher) uygular; Kelepçe hemen çıkarılır ve işlem mevcut kırma oluğu boyunca 4 numaralı katgüt ipliği ile bağlanır, ipliğin uçları makasla kesilir.

Bu zamana kadar hemşirenin çekuma kese dikişi uygulamak için uzun (25 cm) ve ince (No. 0 veya No. 1) ipek iplik yüklü yuvarlak bağırsak iğnesi olan bir iğne tutucusu hazırlaması gerekir. Apendiksin ucunu çekuma batıran bu sütürün yerleştirilmesi operasyonun en kritik aşamasıdır. İpek ipliğin mukavemeti yetersizse kırılabilir, bu da zaten kesilmiş olan işlemin olumsuz koşullarında kese ipi dikişinin yeniden uygulanmasına ve önceki dikişin çekum duvarına zarar vermesine neden olur. Bu nedenle hemşirenin iğne tutucuyu cerraha sunmadan önce ipek ipliğin sağlamlığını kontrol etmesi gerekir.

Kese ipi dikişi uygulayan cerrah, apandisiti kesmeye hazırlanır. Bunu yapmak için hemşire, asistana, kesme anında kütüğü sabitlemesi ve dikişi sıkma anında batırması için anatomik cımbız verir. Cerraha bir Kocher klemp verir (bu klemp katgüt bağının hemen üzerindeki apendikse uygulanır) ve iyodonatlı bir çubuk hazırlar. Daha sonra hemşire bir neşter verir ve cerrah bununla kelepçeler ile ligatür arasındaki apandisiti keser: neşter ve apandis hemen kirli aletlerin bulunduğu bir leğene atılır, güdük dikkatlice iyodonatla tedavi edilir ve cerrah, Bir asistanın yardımıyla apendiksin kütüğünü kese ipi dikişine batırır. Bu durumda kullanılan cımbız da leğene atılır.

Güdük daldırılan bölge, hemşirenin temiz cımbızla birlikte verdiği bir alkol topuyla tedavi edilir. Bundan sonra cerrah, kese ipi dikişinin üzerine Z şeklinde bir katgüt sütür yerleştirir ve bunun için hemşire ona, 20-25 cm uzunluğunda, 2 numaralı katgüt ipliği ile doldurulmuş yuvarlak bağırsak iğnesi olan bir iğne tutucusu verir. operasyonun kontaminasyonu tehdit eden aşaması cerrahi alan bağırsak içeriği biter. Eldivenleri işliyorlar, aletleri ve peçeteleri değiştiriyorlar ve tamponları çıkarıyorlar.

Endikasyonlara göre, cerrah büyük tamponlarla karın boşluğunu efüzyondan boşaltır ve karın boşluğunda mikro irrigatörler bırakır veya bir karşı açıklık yoluyla drenaj kurar.

Cerrahi yaranın dikilmesinden önce bir hemostaz testi yapılır: kız kardeş tarafından forseps ile yakalanan uzun bir turunda pelvisin derinliklerine geçirilir ve forseps çıkarılır; durdurulamayan kanama varsa turunda bir sıvı ile nemlendirilir. kan. Bu gibi durumlarda, cerrah, hemşirenin uzun kavisli hemostatik kelepçeler, bir tampon, dar karın spekulumu ve dik bir iğne üzerinde birkaç uzun katgüt ligatürleri hazırladığı sürecin mezenterinin kütüğünü inceler.

4. Karın ön duvarı yarasının katman katman dikilmesi. Orta hat laparotomi yarasının dikilmesinin aksine, cerrah, peritonun her iki katmanını Mikulicz klempleri altında 4 numaralı katgüt ile dikerek ve bu bağı asistan tarafından kaldırılan klemplerin her iki tarafına bağlayarak karın boşluğunu kapatabilir. Oldukça kalın katgüt ile kasların üzerine iki veya üç kesintili dikiş atılır (No. 4, No. 5). Aponevroz, 4 numaralı katgütten yapılmış 6-8 kesintili dikişle dikilir; zayıf eksprese edilmiş aponevrozlu hastalarda ihtiyarlık ve diğer bazı durumlarda cerrah #4 ipek kesintili dikiş atabilir. Gelecekte, eylem sırası medyan laparotomi yarasının dikilmesiyle aynı olacaktır. Pürülan formlar için Akut apandisit apse, sızıntı vb. oluşumu ile komplike olan operasyon, hastanın karın boşluğunda bir gazlı bez tamponunun bırakılmasıyla sonuçlanabilir: ucu yaranın köşelerinden birine çıkarılır ve karın duvarı tamamen kapatılmaz sadece tampona kadar dikildi.

Tüm bilimsel ilerlemelere rağmen insanlık ekin amacını henüz tam olarak belirleyemedi, bulamadı. etkili yollar iltihabının önlenmesi ve buna katkıda bulunan nedenler.

Bu nedenle, çağdaşlarımızın neredeyse yarısı apandisitin bu şekilde ortadan kaldırılmasını öğrenmek zorunda kaldı, çünkü bu hastalığın tedavisinde etkili konservatif yöntemler henüz mevcut değil.

Operasyon türleri

Hangi aşamada olduğunuza bağlı inflamatuar süreç Ekte, hastalar apandisiti gidermek için acil veya planlı ameliyata girebilirler. Dolayısıyla cerrahi müdahalede hangi yöntemin kullanılacağını belirleyen temel faktörlerden biri de budur.

Dikkat! Herhangi bir operasyon, ameliyata kabul edilen hastalara ancak akut apandisit tanısının belirli yöntemler kullanılarak kesin olarak doğrulanmasından sonra reçete edilir.

Endikasyonlar acil Cerrahi Bir hastada inflamasyonun geç evrelerini teşhis etmeye yarar; buna eşlik eder yüksek risk Hayatı tehdit eden durumların gelişimi, özellikle peritonit, sepsis vb. Dolayısıyla bu gibi durumlarda hasta, sağlık kuruluşuna başvurduktan sonraki ilk 2-4 saat içinde cerrah masasına ulaşır.

Eğer hasta hastalık gelişmeye başlar başlamaz yardıma başvurursa, iltihap yavaş ilerliyorsa ve hastanın durumu ciddi endişe yaratmıyorsa kendisine planlı yani belli bir saate planlanmış bir ameliyat önerilebilir. Geriye kalan süre, çeşitli ilaçlar ve prosedürlerin yardımıyla hastanın vücudunu yaklaşan müdahaleye maksimum düzeyde hazırlamak ve ayrıca laboratuvar ve laboratuvar aracılığıyla durumunun tam olarak değerlendirilmesi için harcanır. enstrümantal yöntemler muayeneler.

Elbette planlı bir operasyon her zaman tercih edilir, çünkü bu gibi durumlarda hastanın sağlığı hakkında maksimum bilgi toplamak mümkündür ve bu da şunları sağlar:

• birçok komplikasyonun gelişmesini önlemek;
• en uygun ağrı kesici türünü seçin;
• Cerrahi müdahale yöntemi.

Herhangi bir cerrahi müdahale yapılmadan önce aşağıdakiler yapılır:

• çalışmak kardiyovasküler sistemin ve tolere edilebilirliğin belirlenmesi farmakolojik ilaçlar belirli bir anestezi türünün kullanılma olasılığını değerlendirmek;
• intravenöz uygulama izotonik solüsyon zehirlenme belirtilerini ortadan kaldırmak, dehidrasyonu önlemek vb.;
• midenin içeriğinin temizlenmesi;
• cerrahi alan bölgesinde saçları tıraş etmek;
• cildin yağdan arındırılması ve dezenfekte edilmesi.

Apandisit ameliyatı

Geleneksel olarak apendiksin çıkarılması ön tarafta genellikle 10 cm'yi geçmeyen küçük bir kesi yapılarak gerçekleştirilir. karın duvarı yani apendektomi. Bu yaklaşımla apandisit ameliyatının nasıl yapılacağına ilişkin aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

• Anestezi. Günümüzde apendektomi çoğunlukla genel anestezi altında yapılmaktadır, ancak sıkı infiltrasyon veya iletim bloğu yöntemi kullanılarak ağrının giderilmesi mümkündür.
• Karın duvarının diseksiyonu. Cerrah karın duvarını çok dikkatli bir şekilde katman katman keser. Dokunun bu kademeli diseksiyonu, yalnızca kaslara veya aponevrozlara zarar verme riskini önemli ölçüde azaltmakla kalmaz, aynı zamanda hasarlı olanları zamanında dağlamaya da olanak tanır. kan damarları. Kasların kendileri künt aletlerle veya hatta lifler boyunca ellerle ayrılır.
• Karın organlarının, duvarlarının incelenmesi ve ekin izolasyonu. Bu aşamada cerrah durumu değerlendirir. iç organlar gerekirse bağırsak halkalarını çıkarır ve apendiksi bulur. Özel dikkat apendiks çıkış yerinin her iki yanında yer alan 50 cm uzunluğundaki bağırsak bölümlerine verilir. cerrahi müdahaleler Karın organlarının özel bağ dokusu kordonlarıyla birbirine kaynaklandığı ortaya çıktı, doktor bunları parçalara ayırmaya karar verebilir. Ayrıca denetim sırasında, apandisit ameliyatı tamamlandıktan sonra cerrahın hastayı bilgilendirmesi veya derhal ortadan kaldırması gereken başka kusurlar da keşfedilebilir. Hastanın sadece komplikasyonsuz apandisiti olduğu durumlarda, doktor operasyonun son aşaması olan apandisitin çıkarılmasına devam eder.
• Ekin çıkarılması ve kalan kenarların dikilmesi. İltihaplı ekin doğrudan çıkarılması, içeri alındıktan sonra gerçekleştirilir. cerrahi yara, karın boşluğundan izolasyon ve ligasyon. Kalan güdükteki yara, özel bir suya daldırılabilir kese ipi dikişi ile dikilir, bunun sonucunda kenarları güdük içinde olur.
• Dikiş ameliyat sonrası yara. Karın duvarının dokusu kendiliğinden emilen ipliklerle doğrudan dikilir ve kural olarak cilde ipek veya sentetik iplikler gibi dayanıklı malzemeden yapılmış 7-10 dikiş uygulanır. Operasyondan 7-10 gün sonra çıkarılırlar.

Apendiksin klasik yöntemle çıkarılması

Hastanın doktorlara geç başvurması durumunda apandis karın boşluğunda yırtılabilir. Ayrıca bu genellikle doğrudan ameliyat sırasında gerçekleşir. Bu gibi durumlarda cerrah, karın boşluğunun iç zarlarının durumunu değerlendirir ve bu da doğru bir diyagram çizmenize olanak tanır. konservatif tedavi komplikasyonları giderir ve ortaya çıkan sızıntıyı vücut dışına çıkarmak için drenaj kurar.

Önemli: Apandisit ameliyatının ne kadar süreceği, durumun karmaşıklığına ve komplikasyonların varlığına bağlıdır, ancak ortalama olarak süresi 40 dakikadan birkaç saate kadar değişebilir.

Laparoskopi ve minimal invazif yöntemler

Geleneksel apendektomiye mükemmel bir alternatif laparoskopik apendiksin çıkarılmasıdır. Apandisit için laparoskopi operasyonunun özü, özel endoskopik aletlerin ön duvarındaki kesin delikler yoluyla periton boşluğuna sokulmasıdır. Kural olarak, her birinin çapı 1 cm'yi geçmeyen 3 delik yeterlidir, işlem görsel kontrol altında gerçekleştirilir, çünkü deliklerden birinden özel bir video kamera, görüntünün alındığı boşluğa batırılır. cerrahın önündeki monitöre iletilir.

Laparoskopi

Laparoskopinin tüm avantajlarına rağmen Son zamanlarda Ekin çıkarılmasına yönelik minimal invaziv yöntemler giderek daha popüler hale geliyor:

• Transgastrik apendektomi. Yöntemin özü, özel esnek araçların tanıtılmasıdır. sindirim kanalı, onları taşıyarak gerekli alan Midedeki küçük bir delikten bağırsaklar geçirilir, apendiks kesilip vücuttan çıkarılır.
• Transvajinal apendektomi. Bu tip translüminal cerrahi, öncekilerden yalnızca aletlerin vajinal duvardaki minyatür bir kesi yoluyla iltihaplı apendikse geçirilmesiyle farklılık gösterir.

Bu işlemler kaba oluşumu önler kozmetik kusurlar ve translüminal müdahalelerde karın cildine zarar verilmesi tamamen önlenir.

Iyileşme süresi

Ameliyat sonrasında apandisit tedavisi hastanın dikişleri alınana yani hasta rehabilitasyona girene kadar devam eder. O içerir:

• gerekirse ilk gün vücudun detoksifikasyonu;
• diyet;
• iyileşmek fizyolojik fonksiyonlar bağırsaklar ve Mesaneşu ya da bu nedenle ihlal edilmişse;
• kanama belirtilerinin, bağırsak parezinin, mesanenin ve komplikasyonların gelişiminin belirlenmesi;
• Bazı durumlarda ameliyat sonrası apandisit antibiyotik, ağrı kesici, antiinflamatuar, müshil ve diğer ilaçların kullanımını gerektirir.

Ameliyat sonrası dönemde beslenme son derece önemlidir

Aynı zamanda uygulanan dikişlerin ayrılmaması ve vücudun iyileşmesinin mümkün olduğu kadar hızlı ilerlemesi için hastaların fiziksel aktivitede kendilerini sınırlamaları çok önemlidir. Bu nedenle hastaların genellikle apendektomiden sonraki 3. hatta 4. günde ve cerrahın izniyle ayağa kalkmasına izin verilir. Bazı doktorlar özel bir ürün satın almanızı tavsiye ediyor ameliyat sonrası bandaj dikişlerin parçalanmasını ve komplikasyon gelişmesini önlemek için.

Önümüzdeki hafta hastaların 1 kilodan fazla ve ağır yükleri kaldırması ve taşıması yasaklandı. fiziksel egzersiz Bir ay boyunca kontrendikedir. Bu süre zarfında hamam, sauna vb. ziyaret etmek de yasaktır. Cinsiyete gelince, 2 haftaya kadar her türlü cinsel temas yasaktır. Ancak tüm hastaların günlük olarak yapmaları önerilir. doğa yürüyüşü süresi sürekli olarak arttırılması gereken ölçülü bir hızda.

Dikkat! Tipik olarak iyileşme süresi 10 günden fazla sürmez, ardından hasta hastaneden taburcu edilir, ancak karmaşık bir apendektomi yapılırken süresi artar. İşe ve normal hayata dönüşe genellikle 3-4 hafta sonra izin verilir.

Elbette iyileşme süresinin süresi ve şiddeti yapılan müdahalenin türüne göre doğrudan etkilenmektedir. Laparoskopi ve hatta translüminal operasyonlar yapılırken rehabilitasyon çok daha kolay ve hızlıdır. İkinci durumda hasta birkaç saat içinde hastaneden çıkabilir ve laparoskopi sırasında ameliyatın ertesi günü ayağa kalkmasına izin verilir.

Komplikasyonlar

Gelişim hızına göre apandisit ameliyatı sonrası komplikasyonlar erken ya da geç olabilir. En yaygın olanları şunlardır:

• Enflamasyonun varlığını gösteren sıcaklıktaki bir artış. Kural olarak ameliyattan sonra sadece birkaç gün sürer ve bu normaldir. Çoğu zaman hastanın durumu normalleştikçe normal sınırlara da düşer. Ameliyattan sonra apandisitin devam etmesi endişe kaynağı olarak kabul edilir. düşük dereceli ateş bir ay boyunca kusma, dışkı bozuklukları, ağrının eşlik ettiği, artan terleme ve bilinç bozukluğu. Bu, kesi yerlerinin takviyesinin, apse oluşumunun vb. bir işareti olabilir.
• İç veya dış dikişlerin ayrılması. Dış işaretler Bu, cilt altında bir çıkıntı oluşması, ağrının ortaya çıkması ve bazen kusmadır. Dış dikişler ayrılırsa hasta, kanamanın eşlik edebileceği ameliyat sonrası bir yaranın açıldığını fark eder.
• Ameliyat sonrası fıtık. Bazen kesi yerinde dikişler ayrılır ve bu da organların ortaya çıkan deliğe sarkmasına neden olur. Bu karın duvarının çıkıntısı ile kendini gösterir. Bu, şiddetli gerginlik, kesi bölgesinin yaralanması, sıklıkla diyabette bulunan yara kenarlarının füzyonu ile ilgili problemler ile gözlenir;
• Peritonit. Çoğu zaman, peritonun seröz zarının yaşamı tehdit eden iltihabı, belirli hastalıkları olan yaşlı hastalarda gelişir. kronik hastalıklar ve içeri girdim cerrahi hastane Açık geç aşamalar hastalığın gelişimi. Apandisit ameliyatından sonra sıcaklık devam ederse ve karın ön duvarı gergin ve keskin bir şekilde ağrıyorsa, bu açıkça peritonit gelişme olasılığını gösterir.
• Yapışkan hastalık. Çoğu zaman, herhangi bir cerrahi müdahaleden sonra, karın boşluğunun bireysel organları, pelvis veya sadece bağırsak halkaları arasında tuhaf yoğun kordonlar oluşur. Ağrıya neden olabilirler değişen yoğunluk, gıdanın normal geçişine müdahale eder ve dışkı buna göre şişkinlik, kabızlık, mide bulantısı vb. neden olur, hatta gelişmeye neden olur bağırsak tıkanıklığı Bu da hayati tehlike oluşturuyor.

Birçok kişi açık apendektomi sonrası yara izlerini çeşitli dövmelerle gizler.

Volkovich-Dyakonov-McBurney'e göre karın ön duvarında bir kesi yapılır (sağ üst anterior omurgadan göbek kemiğine çizilen çizginin dış ve orta üçte biri arasında sağ iliak bölgede eğik bir kesi).

Cildi kesin ve deri altı doku Kanayan damarlar kelepçelerle tutulur ve ince katgüt ile sarılır. Deri yarasının kenarları peçetelerle kaplanır ve dış eğik karın kasının aponevrozu, bir Kocher probu veya cımbız kullanılarak lifler boyunca kesilir (Şekil 1). Disseke aponevrozun kenarları künt kancalarla yanlara doğru çekilir, perimisyum diseke edilir ve iç oblik ve enine karın kasları lifler boyunca açık bir şekilde ayrılır (Şekil 2). Kaslar, cilt yarasının uzunluğu boyunca kancalarla gerilir ve ardından preperitoneal doku parietal peritondan kaydırılır. Periton iki anatomik cımbızla tutulur ve koni şeklinde kaldırılarak neşter veya makasla kısa bir mesafede disseke edilir (Şekil 3). Peritoneal kesi yukarı ve aşağı doğru genişletilir (Şekil 4). Gazlı bez peçeteler Mikulicz kelepçeleri kullanılarak peritonun kenarlarına sabitlenir.

Resim 1. Volkovich-Dyakonov-McBurney'e göre karın ön duvarı kesisi. Karın dış eğik kasının aponevrozunun diseksiyonu.

Şekil 2. Volkovich-Dyakonov-McBurney'e göre karın ön duvarı kesisi. İç eğik ve enine karın kaslarının diseksiyonu.

Figür 3. Volkovich-Dyakonov-McBurney'e göre karın ön duvarı kesisi. İki forseps arasında parietal peritonun kesilmesi.

Şekil 4. Volkovich-Dyakonov-McBurney'e göre karın ön duvarı kesisi. Yaranın uzunluğu boyunca parietal peritonun diseksiyonu.

Karın boşluğunda eksüda varsa aspiratör veya gazlı bezle çıkarılır. Yaranın kenarları küt kancalarla gerilir. Daha sonra çekumu bulurlar, anatomik cımbızla dikkatlice tutarlar, yaranın içine çıkarırlar ve gazlı bezle tutarlar (Şekil 5). Vermiform ek, bağırsakla birlikte yaranın içine hemen çıkarılmazsa, onu bulmak için, bağırsak, ekin tabanı yaranın alt köşesinde görünene kadar taenia libera boyunca sıralanır. Ekin mezenterine 5-6 ml% 0,5 novokain çözeltisi enjekte edilir. Daha sonra vermiform apendiks anatomik cımbızla dikkatlice tutulur ve karın boşluğundan çıkarılır (Şekil 6). Apendiksin yaranın içine çıkarılmadığı durumlarda çıkarılır. işaret parmağı. Gevşek yapışıklıklar varsa dikkatlice ayrılır, yoğun yapışıklıklar ise kelepçeler arasında kesilir. Çıkarılan işlem, mezenterin apeksine yakın kısmına uygulanan yumuşak Shapi klemp ile sabitlenir. Bundan sonra prosesin tabanındaki mezenter, Deschamps iğnesi veya hemostatik klemp kullanılarak kalın ipek veya katgüt ip ile bağlanır (Şekil 7). Mezenteri sarmak için katgüt ipliği kullanılıyorsa, üç düğümle bağlanması gerekir. Bağ, çekum duvarını besleyen arter dallarını bağlamamak için mezenterin çok aşağısına yerleştirilmemelidir. Mezenter kısa ise iki veya üç parça halinde bandajlanır. İplerin uçları kelepçelenir ve apendikse yakın tutularak mezenter makasla çaprazlanır (Şekil 8).

Şekil 5. Şekil 6.

Çekumun yaraya çıkarılması. Ekin yaraya çıkarılması.

Şekil 7. Apendiksin mezenterinin ligasyonu.

Şekil 8. Apendiksin mezenterinin diseksiyonu.

Apendiks ondan 1-1,5 cm uzakta hareket ettirildikten sonra çekuma ince ipek ile seromüsküler kese ipi dikişi uygulanır (Şekil 9). İşlemin tabanı iki Kocher kelepçesiyle sıkıştırılır. Bunlardan biri - alttaki - çıkarılır ve işlem, oluşturulan oluk boyunca katgüt ipliği ile bağlanır (Şek. 10). Ligatür ile kalan kelepçe arasında, ek bir neşterle çaprazlanır (Şekil 11) ve kütüğü iyot tentürüyle yağlanır ve bir kese ipi dikişiyle daldırılır (Şekil 12). Bazen daha fazla sıkılık sağlamak için kese ipi dikişinin üzerine Z şeklinde bir dikiş yerleştirilir (Şekil 13).

Şekil 9. İşlemin tabanı etrafındaki çekum üzerine bir kese ipi sütürünün yerleştirilmesi.

Şekil 10. Apendiksin ligasyonu. Şekil 11. Süreci kesmek.

Şekil 12. Apendiks kütüğünün kese ipi dikişiyle batırılması.

Şekil 13. Z şeklinde bir dikişin uygulanması.

Ekin mezenterinin kütüğü, bağırsak tıkanıklığına yol açabilecek bitişik karın organlarına (omentum, bağırsak halkaları) lehimlenebilir, bu nedenle onu bir kese ipine veya Z şeklinde bir dikişe bağlamanız önerilir. Ekin çıkarılmasından sonra çekum karın boşluğuna daldırılır. Apendiks mezenterinden kanama olmadığından emin olunduktan sonra karın duvarı yarası kat kat sıkı bir şekilde dikilir. Periton sürekli bir katgüt sütür, kaslar, aponevroz ve deri altı ile dikilir. yağlı doku- kesintili katgüt dikişleri. Cilde kesintisiz ipek dikişler veya metal zımbalar uygulanır.

Bazı akut apandisit vakalarında, daha sonra antibiyotik uygulanması için karın boşluğu ince bir kauçuk veya vinil klorür tüpüyle boşaltılır.

Karın boşluğunda pürülan efüzyonun olduğu durumlarda ve ayrıca çekumda balgamlı değişiklikler olması durumunda lastik bir tüpün yerleştirilmesi endikedir.

Açıldıktan sonra apendiks apsesi Bir veya iki gazlı bez, lastik bir tüple birlikte karın boşluğuna yerleştirilir.

ÇALIŞMA PROTOKOLÜ.

Ameliyatın adı: apendektomi.
Ameliyat öncesi tanı: Akut apandisit

Operasyon Açıklaması:

Cerrahi alan ETN altında üç kez işlendikten sonra göbek altından kesi yapılarak 13 mm'ye kadar pnömoperiton uygulandı. rt. Sanat. Bir kamera ve ek enstrüman tanıtıldı. Pelviste ve sağ ve sol lateral kanallarda az miktarda seröz efüzyon var. Muayene sırasında, apendiks 8 cm uzunluğa kadar, kalınlaşmış, hiperemik ve fibrin birikintilidir. Karın boşluğunda başka bir patolojiye rastlanmadı. Apendiksi harekete geçirmeye çalışırken, çevredeki dokularda şiddetli kanama not edilir, apendiksi, çekumun kubbesini ve apendiksin mezenterini içeren sızıcı bir süreç belirlenir. Sızıntıyı bölerken ve eki harekete geçirirken teknik zorluklar vardır - çekum kubbesi ve eki travmatize etmeden manipülasyon mümkün değildir. Oblik yaklaşımla apendektomi yapılmasına karar verildi. Aletler ve trokarlar çıkarıldı. Baskıyı azaltma. Karın boşluğunun katman katman açılması için sağ iliak bölgede 10 cm uzunluğunda oblik bir kesi kullanıldı. Sağ iliak fossada karın boşluğunda 50 ml'ye kadar kokusuz seröz efüzyon vardır. Ekme. Süzülmüş. Vermiform apendiksli çekumun kubbesi yaranın içine getirilir, ikincisi, sızıntılı süreç nedeniyle yaranın içine getirilmez. Ekin künt ve keskin yol sızıcı süreçten, pıhtılaşma ve dikiş yoluyla hemostaz. Mezenterik damarlar bağlanır. Çapraz. Mezenterden kanama belirtisi yok. Apendiks kütüğünün kese ipi ve Z şeklinde dikişler kullanılarak çekum kubbesine batırılmasıyla yapılan apendektomi. Hemostaz. Kuru. Karın boşluğu boşaltılır. Mendil ve Araçlar Kontrol Puanı – Uyumluluk. Antiseptik bir solüsyonla tedaviden sonra yara, katmanlar halinde sıkıca dikilir. AC. bandaj.

Makroskopik örnek: apendiks, 8 cm uzunluğa kadar, kalınlaşmış, hiperemik, fibrin birikimli.
Ameliyat sonrası tanı: akut balgamlı apandisit.

Apandisit tedavisi yalnızca apendektomi için özel bir alet setinin kullanıldığı bir ameliyatla yapılır. Formasyonu kaldırmadan önce, gerçekleştirin hazırlık faaliyetleri: Analiz için kan ve idrar alırlar, tomografi çekerler ve ultrason muayeneleri, bir röntgen çekin, ağrının varlığını inceleyin. Tüm sonuçlar mevcutsa apendektomiye devam edebilirsiniz. Var Farklı yollar böyle bir prosedürün uygulanması: açık (geleneksel) veya aynı zamanda Volkovich-Dyakonov yöntemi, laparoskopik ve translüminal teknikler olarak da adlandırıldığı gibi.

Apendektomi türleri

Geleneksel kaldırma

Açık apendektomi sağ tarafta göbeğe yakın kesiler kullanılarak gerçekleştirilir. Daha sonra tüm karın organlarının tanınması gerçekleşir. Doktor vücudun durumunu diğer hastalıkların ve bozuklukların varlığı ve ağrının nedeni açısından analiz eder. Apandisiti gidermek için hasarlı organın çekum ve diğer dokularla bağlantısı kesilir ve ardından eksize edilebilir. Apendektomi yapılan kısmın kapatılması gerekmektedir. Bu, kasların dikilmesiyle yapılır ve deri. Acil prosedür bütçe esasına göre yürütülür, ancak daha fazla restorasyon için ödeme yapılır.

Laparoskopik

Laparoskopi, karın duvarının delinmesiyle karakterize edilen başka bir cerrahi müdahale türüdür. Bu yöntemle yaklaşık 2-3 cm uzunluğunda 4 kesi yapılır, ilki göbek bölgesinden, ikincisi kasık kemiği ile göbek arasında yapılır. Ayrıca alt karın bölgesinde sağ tarafı da kesmek gerekir - bu tür bölümlerin boyutu öncekilerden daha küçüktür. Bu kesilerden içeriye kamera ve diğer özel cihazlar yerleştirilir. Bu ekipman kesitsel olarak iç organların durumunu ve apandisit oluşumunu incelemeyi mümkün kılar. Vermiform ek, daha önce yapılmış bölümler aracılığıyla kaldırılır. İşlem sonunda karın boşluğundan tüm yardımcı ekipmanlar çıkarılarak kesiler kapatılır. Bu işlem ek ekipman gerektirir ve ücret karşılığında gerçekleştirilir.

Translüminal

Bu method Apendektomi, vücudun doğal açıklıklarından bir ameliyat yapılmasını içerir. Bu amaçla özel plastik aletler kullanılır. Vücuda iki tür ekipman yerleştirme yöntemi vardır: transvajinal ve transgastrik. İlk durumda vajinaya küçük bir kesi ile operasyon yapılıyor, ikincisinde ise mide duvarında bir delik açıyoruz. Bu cerrahi müdahale, işlem sonrası iyileşmenin çok daha hızlı gerçekleşmesi, ağrının çok daha az olması ve herhangi bir ağrının olmaması nedeniyle uygundur. estetik sorunlar- yara izi görünmüyor. Bu işlem tüm hastanelerde yapılmamaktadır ve ücret karşılığında yapılmaktadır.

Geleneksel ve laparoskopik: karşılaştırma

Hangi tip apendektomiyi seçmelisiniz? Bu konudaki görüşler bölünmüş durumda. Doktor tecrübeli ise bu cerrahi müdahalelerden herhangi birini yapması zor olmayacaktır. kısa zaman. Ancak ne kadar zaman aldığı göz önüne alındığında geleneksel olan biraz daha hızlı ilerliyor. Laparoskopik cerrahi kullanıldığında daha büyük bir risk faktörü vardır; istenmeyen komplikasyonlar. Ayrıca bu tip apandisitin giderilmesi özel aletler gerektirir ve buna göre maliyeti daha yüksek olacaktır.

Ancak kadınlar için süreç karmaşık olduğundan laparoskopik apendektomi daha uygun bir seçenektir. Bu özellikle şu durumlarda belirgindir: kadın Hastalıkları yumurtalıkların ve diğer pelvik organların iltihabı, kistlerin varlığı, endometriozis gibi. Bunlara sıklıkla ağrı atakları eşlik eder. İÇİNDE genel durumlar her iki tedavi yöntemi de benzer bir diyet ve benzer özelliklerle karakterize edilir ilaçlar iyileşme süresi eşdeğerdir. Buna dayanarak apendektomi tipini hastanın sağlık durumu dikkate alınarak bireysel olarak seçmek gerekir.

Operasyon ne kadar tehlikeli?

Herhangi birinde olduğu gibi cerrahi müdahale, burada zorluklar var. Apandisit ameliyatı, ameliyat edilen kişinin ağrı duymaması için genel anestezi altında yapılır. Bu durumda karın boşluğu açık kalır. Buna dayanarak sapmalar ortaya çıkıyor:

• En sık görülen semptomlar çökme ve zatürredir. solunum sistemi- nefes almak acı veriyor (sigara içenler, sigara içmeyenlere göre ameliyat sonrası anormalliklere daha duyarlıdır).
• Ağrının eşlik ettiği tromboflebit veya venöz inflamasyon gelişir.
• Bazen kanama gözlenir - bu, kan nakli prosedürünü gerektirir.
• Bağırsak tıkanıklığına ve kanser oluşumuna yol açtığı için tehlikeli olan yapışıklıkların oluşumu da gözlenir.

Apendektomi sonrası anormalliklerin ne sıklıkta ortaya çıktığı, apendiksin çıkarılma sırasında ne kadar gelişmiş olduğuna bağlıdır. Hiçbir atılım olmadığında sapma olasılığı %3'ü geçmez. Ancak yırtılma meydana gelirse risk faktörü %60'a çıkar. Ameliyat sonrası en sık görülen rahatsızlıklar vücuda yara yoluyla giren enfeksiyonlardır. Süpürasyona ve ağrı ataklarına neden olurlar.

Daha önce bir kopma meydana gelir karın cerrahisi Apandisiti gidermek için apandisitin tüm içeriği mide bölgesine girer. Bu durum karın boşluğunda peritonit veya bulaşıcı enfeksiyonun gelişmesi nedeniyle tehlikelidir. Bir yırtılmanın sonuçlarını ortadan kaldırmak için, organ kalıntılarını gidermek için temizlik yapılması, ayrıca kauçuk tüplerin yerleştirilmesi ve apandisitin antibiyotiklerle tedavisi gerekir. Tanı koymada ve ameliyatın yapılmasında gecikme olursa ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar ve şüphelenildiği anda eksizyon yapılır.

Kontrendikasyonlar

Geleneksel apendektominin hemen hemen hiçbir kontrendikasyonu yoktur, ancak laparoskopik apendektomi her durumda kullanılamayabilir. İçin Güvenli davranış Apendektomiden sonra doktorun hastanın durumunu değerlendirmesi gerekir. Aşağıdaki durumlarda sapmalar mümkündür:

• Hastalığın başlangıcından bu yana 24 saatten fazla zaman geçti. Bu gibi durumlarda apse ve yırtılmalar ortaya çıkar ve apandisit için antibiyotik gerekebilir.
• Sindirim organlarında inflamatuar süreçlerin varlığı.
• Başka bir kontrendikasyon, diğer organlardaki bozuklukların varlığıdır (örneğin kanser gelişimi). Bu durum neden bu kadar tehlikeli? Hastanın sağlığını olumsuz etkileyebilir. Bu, kalp yetmezliği, akciğerlerde ve bronşlarda yıkıcı süreçler, miyokard enfarktüsü vb. gibi hastalıklar için geçerlidir.

Ameliyat için endikasyonlar ve hazırlık

Apendektomi gibi bu tip operasyonlar çoğu durumda acil olarak gerçekleştirilir. Hazırlık, ekin kesilmesine karar verildiği andan itibaren başlar. Patolojinin başlangıcından birkaç hafta sonra, iltihaplanmanın azalmasından sonra apendiksin (apendiks infiltrasyonu) planlı olarak çıkarılması da mümkündür. Eğer gözlemlenirse şiddetli zehirlenme ve hakkında şüpheler var olası kopma, acil cerrahi müdahale gereklidir.

İşlem bir saatten fazla sürmez. Apandisitin hangi anestezi altında çıkarıldığı önemlidir. Apendektomi ve fıtık onarımı için lokal veya genel anestezi kullanılır. Seçim, sağlık durumunun analizine dayanarak yapılır ve bireysel göstergeler hastanın yaşı, kilosu, apseyi etkileyen diğer hastalıkların varlığı. Örneğin gençler, obezite ve sinirsel dengesizliği olan kişiler için gösterge şu şekildedir: Genel anestezi apandisit ile. Bunun nedeni apendektomi sırasında yaralanma riskidir. Ancak hamile anneler için, önemli sapmalar olmaksızın sağlıklı yetişkinler için - lokal anestezi.

Hazırlık

Gerekli acil yardım akut apandisit tanısı konulduğunda apseyi ortadan kaldırmak için (ICD kodu 10 K35). Hasta şiddetli ağrı yaşar, bu nedenle hazırlık önlemlerinin alınması her zaman mümkün değildir. Ancak testlerin en azından minimal bir kısmının (idrar ve kan testleri, röntgen ve ultrason) yapılması gerekir. Güvenlik açısından kadınların bir jinekoloğa gitmesi tavsiye edilir. Kan pıhtılaşması riskini azaltmak için damarlar ameliyattan önce sıkıca sarılır. Mesaneden sıvının alınması için işlem sırasında bir kateter yerleştirilir ve lavman kullanılarak mide temizlenir. Hazırlık kısmı 2 saatten fazla sürmez. Tanının tamamlanmasının ardından hasta ameliyathaneye gönderilir, burada anestezi uygulanır ve alan operasyon için hazırlanır - dezenfeksiyon, vücut kıllarının alınması.

Geleneksel apendektomi gerçekleştirme tekniği

Geleneksel cerrahi prosedür iki bölüme ayrılır: hızlı erişim ve çekumun atılımı. Tamamlanması bir saat sürer. Apseye erişimi açmak için göbek ile ilium arasında bulunan çizgi boyunca bir bölüm kesmek gerekir. Uzunluğu genellikle 8 cm'ye kadardır, ciltte bir kesi yapıldıktan sonra cerrah keser. yağ dokusu veya basitçe onları bir kenara iter (eğer sayı küçükse). Daha sonra eğik kasın bağlantı lifleri gelir - bunlar özel makas kullanılarak kesilir. Bundan sonra yol, altında karın dokusu ve peritonun bulunduğu iç kas tabakasına açılır. Cerrah bu katmanları inceledikten sonra mide boşluğundaki süreçleri gözlemler. Tüm adımlar doğru şekilde gerçekleştirilirse çekumun bir kubbesi olmalıdır.

Sonra bir sonraki aşama geliyor - eleme. Apendiksin çıkarılmasının zor olduğu durumlarda kesi büyütülebilir. Doktor, operasyonu zorlaştıran yapışıklıkların varlığını veya yokluğunu inceler. Eğer herhangi bir müdahale yoksa bağırsak kesit içerisine çekilir ve arkasında apse ortaya çıkar. Hiçbir şeye zarar vermemek için cerrahın eylemleri son derece dikkatli olmalıdır. İki tip apendektomi vardır: antegrad ve retrograd.

Ön derece

Bu tip apendektominin özelliği, formasyonun üstünden mezentere bir kelepçe uygulanması ve aşağıdan delinmesidir. Bu geçitten mezenter klemplenir ve naylon ip ile sıkılır. Şişliğin derecesine göre birden fazla klemp yapılması mümkündür. Daha sonra dikiş aşaması geliyor. Apendiksten 10 mm uzağa yerleştirilir. Katgüt ligatürüne klemp uygulandıktan sonra işlem kesilir. Kesici kenarın geri kalanı çekuma geri döndürülür ve uygulanan kese dikişi sıkılır. Bundan sonra kelepçe çıkarılır. Sonunda başka bir tane üst üste bindirilir - seromüsküler.

Retrograd aspendektomi

Retrograd apendektomi Apandisitin çıkarılmasında zorluk yaşandığı durumlarda kullanılır. Bu tür komplikasyonlar şunları içerir: yapışıklıklar ve apsenin atipik konumu. Böyle bir durumda ilk önce formasyonun altından bir ligatür uygulanır. Ek bir kelepçe altında çıkarılır ve geri kalanı çekumun içine geri döndürülür. Konular üstüne yerleştirilebilir. Bu işlemin sonunda apendiksin ligasyonuna geçilir. Operasyon sonunda karın boşluğunun boşaltılması gerekir.Bunun için elektrikli aspiratörler ve tufferler kullanılır. Daha sonra kesi sıkıca dikilir.

Laparoskopik cerrahinin aşamaları vardır:

1. Göbeğin yanındaki alanı kesip oradan mideye girmesini sağlıyorlar. karbon dioksit- bu prosedür görünürlüğü artırır. Daha sonra oraya özel bir cihaz yerleştirilir - bir laparoskop.
2. Geçiş, kasık kemiği ile kaburgalar arasındaki sağ taraftan sağlanır. Bu sayede aletler yardımıyla apandis yakalanır, damarlar bağlanır, mezenter kesilir ve apandisit giderilir.
3. İç organların durumu incelendikten sonra bu bölgedeki kesiler dikilir.

Bu tip apendektomi bir saat içinde gerçekleşir. İşaretler neredeyse görünmez. Iyileşme süresi 4 günden fazla sürmez.

Ekin retrograd olarak çıkarılması, yaranın içine çıkarılamadığı durumlarda gerçekleştirilir; bu, bazen ekin retroçekal pozisyonda olması veya çevredeki organ ve dokularla yapışıklıkların varlığında meydana gelir.

Apendiksi yapışıklıklardan izole ederken, enfeksiyonu önlemek için karın boşluğu gazlı bezle dikkatlice kapatılmalıdır.

Vermiform apendiksi retrograd bir şekilde çıkarmak için bağırsak mümkün olduğunca yaranın içine çekilir ve taeniae'nin yakınsama yeri rehberliğinde tabanı bulunur. Bundan sonra yapışıklıklar ayrılır ve tabandaki işlem bir klemp (Şekil 18) ile sıkıştırılır, daha sonra açılarak biraz distal olarak uygulanır. Oluşturulan oluk boyunca işlem kalın bir katgüt ipliği ile bağlanır (Şek. 19) ve kelepçe ile bağ arasında çaprazlanır (Şek. 20). İşlemin her iki ucu da iyot tentürüyle yağlanır. İşlemin sonu kelepçenin üzerine gazlı bezle sarılır ve güdük bir kese ipi dikişiyle batırılır (Şekil 21). Bundan sonra, işlemi çekerek, mezenterin bölümleri yavaş yavaş kelepçeler arasından geçerek yavaş yavaş tepe noktasına kadar vurgulanır (Şekil 22). Harekete geçirilen süreç kaldırılır. Mezenterik güdük yapışıklıklar ile birlikte katgüt ile sarılır. Ligatürlerin kaymasını önlemek için bunları bir kelepçenin altına dikmek daha iyidir (Şek. 23). Mezenterik güdük bağlandıktan sonra çekum karın boşluğuna daldırılır. Karın duvarı yarası katmanlar halinde dikilir.

18. Retrograd apendektomi. Ekin klemplenmesi.

19. Retrograd apendektomi. Apendiksin tabanda ligasyonu.

20. Retrograd apendektomi. Vermiform ekin kesilmesi.

21. Retrograd apendektomi. Apendiks kütüğünün kese ipi dikişiyle batırılması.

22. Retrograd apendektomi. Hemostatik kelepçeler arasındaki apendiksin adezyonlarının ve mezenterinin kesişimi.

23. Retrograd apendektomi. Apendiks mezenterinin dikilmesi ve ligasyonu.

Proses, teknik olarak izole edilmesinin çok zor olduğu, yoğun güçlü yapışıklıklar ile kapatılmışsa, prosesi subseröz olarak izole etmek daha kolaydır. Bu amaçla, apendiksin seröz zarı dikkatlice kesilir ve alttaki kas tabakasından künt bir şekilde soyulur. Bu şekilde sürecin tüm uzunluğu belirlenebilir. Kısa süreli tamponad ile işlem yatağından gelen kanamalar durdurulur.

Apendiksin retroperitoneal pozisyonu ile apendektomi. Karın boşluğunda yapışıklık yoksa ve ek bulunmazsa retroperitoneal konumu düşünülmelidir. Ek aynı zamanda çıkan kolonun arkasında yer alır ve tepesi böbreğin alt kutbuna kadar ulaşabilir.

Ek retroperitoneal pozisyonda olduğunda, ortaya çıkarmak için parietal periton çekumdan 1 cm dışarıya doğru ve artan şekilde 10-15 cm uzunluğunda disseke edilir. kolon(Şek. 24). Çekum açıkça soyulur ve içe doğru itilir, böylece tabanda ayrılan ve bir gazlı bez tutucusu veya kelepçesi üzerine alınan vermiform apendiks açığa çıkar (Şekil 25). Apendiks tutucu ile çekilerek retroperitoneal dokudan izole edilir ve ona yaklaşan damarlar bağlanır (Şekil 26). Daha sonra süreç bandajlanır ve kesilir (Şekil 27) ve güdük kısmı bir kese ipi dikişine batırılır. Yapışıklıklar nedeniyle apendiksin yukarıda açıklanan yöntemle izole edilmesi mümkün değilse retrograd apendektomi yapılır (Şekil 28).

24. Apendiksin retroperitoneal pozisyonu ile apendektomi. Parietal peritonun insizyon hattı.

25. Apendiksin retroperitoneal pozisyonu ile apendektomi. Ekin tabanının altına bir gazlı bez tutucusu yerleştirin.

26. Apendiksin retroperitoneal pozisyonu ile apendektomi. Eke yaklaşan damarların ligasyonu.

27. Apendiksin retroperitoneal pozisyonu ile apendektomi. Vermiform ekin kesilmesi.

28. Apendiksin retroperitoneal pozisyonu ile retrograd apendektomi. Vermiform apendiks çaprazlanmıştır. Güdüğü kese ipi dikişiyle batırılmış.

Apendiks çıkarıldıktan sonra çekum yerine yerleştirilir ve disseke peritonun kenarları sürekli katgüt sütür ile dikilir (Şekil 29). Apendikste büyük yıkıcı değişiklikler yoksa karın duvarındaki yara sıkı bir şekilde dikilir. Bununla birlikte, apendiksin retroçekal pozisyonu ile inflamatuar süreç sıklıkla retroperitoneal dokuya yayılır. Bu gibi durumlarda retroperitoneal alanın, tercihen lomber taraftaki ek bir kesiden veya karın ön duvarındaki bir cerrahi yara yoluyla boşaltılması gerekir.

29. Apendiksin retroperitoneal pozisyonu ile apendektomi. Parietal peritonun dikilmesi.

Edebiyat:

1.V.Kh. Gabitov, E.Kh. Akramov, A.A. Beisembayev Kısa kurs temel bilgiler üzerine dersler operatif cerrahi Ve topografik anatomi. - Bişkek, 2013. - Cilt No. 3. - İle. 317 - 322

2.V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko Karın duvarı ve karın boşluğu ameliyatları atlası

3.V.I. Kolesov. Akut apandisit kliniği ve tedavisi. - Leningrad: Tıp, 1972

4. Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Operatif cerrahi ve topografik anatomi kursu. - M.: Medgiz, 1963. - S. 638.

5. http://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/appendektomiya