Apendiks apsesi. Apendiks apsesi apandisitin oldukça sık görülen bir komplikasyonudur.

Apendiks apsesi, akut apandisitin bir komplikasyonu olan karın boşluğunda oluşan bir apsedir. Apendiks sızıntısının takviyesi sonucu ameliyattan önce ortaya çıkar ve ayrıca ameliyat sonrası dönem. Geliştirme sıklığı %1-3. Başlangıçta, tedavinin etkisi altında çözülen veya apse olan bir apendiks sızıntısı oluşur.

Apse nedenleri

Apseye koklar, clostridial olmayan anaerobik flora ve Escherichia coli ortaklaşa neden olur.

Akut bir sürecin geç teşhis edilmesi ve geç yardım aranması hastalığın gelişimine katkıda bulunur.

Ameliyat sonrası dönemde nedenler:

• kusurlar cerrahi teknik,
• azalmış immünolojik vücut koruması,
• Mikroorganizmaların kullanılan antibiyotiklere karşı duyarsızlığı.

İnfiltrasyon, fibrinöz efüzyon ve büyük omentum, apendiks ve bağırsak ansları arasında yapışıklıkların oluşması nedeniyle 2-3 günlerde oluşur. Konservatif tedaviden sonra apendiksteki iltihaplanma süreci azalır. Ekin tahribatı meydana gelirse, enfeksiyon sınırlarının ötesine yayılır ve bir apse oluşur. Apse oluşumu 5-6 gün sonra ortaya çıkar.

Ekin konumuna bağlı olarak, apendiks apsesi sağdaki iliak fossada veya pelviste bulunabilir.

Postoperatif dönemde sekonder ülserler, piyojenik enfeksiyonun lenfatik sistem yoluyla yayılmasıyla ilişkilidir.

Belirtiler

1. Genel durumun bozulması: üşüme, halsizlik, halsizlik, terleme, iştah kaybı.
2. Zehirlenme olayları.
3. Dispeptik semptomlar: kusma, dışkı bozuklukları, şişkinlik.
4. Dil kaplıdır.
5. Yüksek sıcaklık: özellikle akşamları yüksek.
6. Titreşimli bir yapıya sahip karın bölgesinde (sağ iliak bölge) sürekli ağrı. İnişli çıkışlı araba kullanmak, yürümek ve öksürmekle daha da kötüleşirler.
7. Karın duvarı gergindir, apsenin olduğu yerde ağrılıdır ve nefes alırken geride kalır. Shchetkin-Blumberg semptomu belirlendi. Sabit bir sızıntı palpe edilir (tümör benzeri oluşum, sabit ağrılı), bazen dalgalanma.
8. Patolojik odak bağırsak halkaları arasında yer aldığında, bağırsak tıkanıklığı belirtileri (kusma, kramp ağrısı, şişkinlik) mümkündür.
9. Pelvik lokalizasyon ile: alt karın bölgesinde ağrı ve şişkinlik, sık idrara çıkma isteği, rektumdan mukus, bağırsak hareketleri sırasında ağrı görülür.
10. Apse karın duvarına yakınsa: Deride lokal kızarıklık ve şişlik.
11. Apsenin bağırsaklara yayılması: durumun iyileşmesi, ağrının azalması, sıcaklıkta düşüş, gevşek dışkıİle çok büyük miktar kötü kokulu irin.
12. Apsenin periton boşluğuna açılması: peritonit gelişimi, ikincil pürülan odakların oluşumu, ateş, taşikardi, zehirlenme olaylarında artış.

Özel teşhis yöntemleri

1. Rektal muayene, genellikle dalgalanma olan ağrılı bir çıkıntıyı tanımlamanıza olanak tanır. Apse yukarıda yer alıyorsa karakteristik belirtiler tespit edilemeyebilir.
2. Bazı durumlarda ağrıyı, bazen de oluşumun kendisini ortaya çıkaran vajinal muayene de yapılır.
3. Lökosit formülünde lökositoz ve sola kayma vardır. ESR'de artış.
4. Röntgen muayenesi: ortaya çıkmıyor mutlak işaretler sızma veya apse. Dikey konumda iliak bölgede sağa doğru hafif bir kayma ile homojen bir koyulaşma tespit etmek mümkündür. orta çizgi bağırsak döngüleri. İlerlemiş durumlarda apse bölgesinde sıvı seviyesi görülür. Bağırsak tıkanıklığı ile - bağırsak halkalarında sıvı.
5. Ultrason kullanarak apsenin tam yerini ve boyutunu belirleyebilirsiniz.

Apendiks apsesinin komplikasyonları

• pelvik damarların trombozu, tromboflebiti,
• sepsis,
• küçük ve çekumun delinmesi ve ardından fistül oluşumu,
• yaygın pürülan peritonit,
• Apsenin mikroperforasyonu nedeniyle sınırlı peritonit formları,
• mesanenin delinmesi, enfeksiyonun artmasına neden olur idrar yoluürosepsisin yanı sıra,
• bağırsak tıkanıklığı.

Tedavi

Apendiks sızıntısının aşaması

Tedavi konservatiftir. Operasyon kontrendikedir.

• Yatak istirahati.
• İlk 3 gün midede soğukluk.
• Hafif bir diyet.
• Antibiyotik tedavisi.
• Narkotik ve müshil ilaçlar reçete edilmez.
• Bazen sızıntıyı gidermek için perinefrik novokain blokajı yapılır.

Tam rezorpsiyondan sonra 1-2 ay sonra rutin olarak apendektomi yapılır.

Oluşan apendiküler apse

Cerrahi tedavi zorunludur: apsenin açılması, yıkanması ve boşaltılması. Bazı durumlarda lokal anestezi altında ultrason eşliğinde perkütan drenaj yapılır.

Klasik yaklaşım sağ taraflı ekstraperitoneal yaklaşımdır. Pelvik yerleşim durumunda apse rektum yoluyla açılır; kadınlarda erişim arka kemer vajina. İrin çıkarılır, boşluk antiseptiklerle yıkanır ve ardından drenaj tüpleri takılır. Çekumun çıkarılması tercih edilir, ancak iltihaplı bağırsak duvarına zarar verme ve irin periton boşluğuna yayılma riski varsa, o zaman bırakılır.

Ameliyat sonrası dönem:

• Drenajlara dikkatli bakım: durulama, içindekilerin çıkarılması.
• Antibiyotik tedavisi: aminoglikozidlerle.
• Detoksifikasyon tedavisi.
• Genel güçlendirme maddeleri.

Drenler cerahatli akıntı olduğu sürece yerinde bırakılır. Bundan sonra drenaj tüpü çıkarılır ve yara iyileşir. Apendektomi yapılmadıysa 2 ay sonra elektif cerrahi endikedir.

Prognoz ve önleme

Apendiks apsesi durumunda prognoz ciddidir. Sonuç, tedavinin başlamasının yeterliliğine ve zamanında olmasına bağlıdır.

Apsenin önlenmesi, akut apandisitin zamanında teşhis edilmesini ve ilk 2 gün içinde cerrahi müdahaleyi içerir.

Apandisit son derece sinsi bir hastalıktır. Sorunun gelişme hızı ve sonuçları nedeniyle tehlikelidir. Ayrıca apandisitin başlı başına oldukça tehlikeli ve çok karmaşık olan bir takım komplikasyonları da vardır. Örneğin sıklıkla apendiküler apseden bahsederler. Ve bununla nasıl başa çıkılacağını anlamak için ne olabileceği sorusuna son derece sorumlu ve dikkatli bir yaklaşım benimsemeye değer.

Apsenin özellikleri nelerdir?

Apsenin kendisi peritonda bulunan bir apsedir. Bu patoloji hem ameliyat öncesi dönemde hem de ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkabilir. Apandisit vakalarının %3'ünde görülür.

Ayrıca, böyle bir komplikasyonun ortaya çıkmasının ilk önkoşulları göz önüne alındığında, 2 geliştirme seçeneğini pekala takip edebilir:

• Terapinin etkisi altında tamamen düzelecektir.
• Apseye dönüşmek

perspektiften bakarsak dış görünüş Doğrudan çekumun ek kısmında gelişebilecek primer apselerin olduğunu fark etmek oldukça mümkündür. Doktorlar ayrıca sıklıkla biraz daha uzakta bulunan ikincil ülserlerden de bahseder.

Sorunun gelişmesi, kural olarak, vücudun çitlemeye çalıştığı belirli bir sızıntının ortaya çıkmasından önce gelir. karın boşluğu iltihaplı bir uzantıdan. Bu sızıntı, fibrinöz efüzyonun yanı sıra omentumun, bağırsakların ve ekin kendisinin lehimlenmesinin bir sonucu olarak oluşur. Apandisit zamanında tedavi edilmezse sızıntı sınırlarının ötesine geçmeye başlar ve irin apendiksin ötesine geçmeye başlar.

Apselerin yeri tamamen değişebilir - hiçbir şekilde sınırlı değildir. Örneğin iliak bölgede, karın arka duvarında, çekumun solunda vb. bulunabilirler.

Bu sorunun nedenleri nelerdir?

Apandisit tedavisine başlamadan önce apsenin ortaya çıkmasından bahsedecek olursak, yanlış tanı ve tedavi için zaman kaybı sonucu oluştuğu söylenebilir.

İnfiltrasyonun oluşma süresi ortalama 2-3 gündür. Apse gelişimi enfeksiyondan 5-6 gün sonra ortaya çıkar.

Bu patolojinin belirtileri nelerdir?

Apendiks apsesi göründüğünde, bunun bu olduğunu anlamalısınız. Teşhis koymak için böyle bir patolojiyi gösterebilecek bir takım semptomlar kullanılır.

Hastalığın başlangıcında bu sorun akut apandisite çok benzer. Bu, hastanın aşağıdaki semptomları tam olarak yaşadığı anlamına gelir:

• Bulantı (kusmanın da buna katılması oldukça olasıdır)
• Zayıflık
• Karında neredeyse kaçışı olmayan şiddetli ağrı
• Artan gaz oluşumu
• Artan vücut ısısı

Tüm belirtiler 2-3 gün devam ederse ancak genel olarak apandisitin tipik tablosuna tam olarak uymuyorsa, doktorlar hastada apse geliştiğini varsaymaya başlayabilir.

Basıldığında karın ağrır, ancak klasik peritonit belirtileri yoktur. Temel fark Vücut ısısı açısından apsenin apandisit ile birlikte olması. Yani apandisit ile yalnızca subfebril değerlere ulaşabilir ve 37,5'i geçemez. Apse için aynı parametreden bahsedersek, burada sayıların hemen çok fazla atlayacağını anlamakta fayda var. yüksek değerler(39-40'ı gözlemlemek oldukça mümkün) ve titreme de ortaya çıkacak.

Apse ağrısı zonkluyor ve buna paralel olarak ciltte kızarıklık ve şişlik de ortaya çıkıyor. Özellikle ileri vakalarda bağırsak tıkanıklığı sendromu not edilebilir, en karmaşık durumda bir seçenek olarak yaygın peritonit semptomları fark edilebilir.

Böyle bir patoloji nasıl tedavi edilir

Apse ortaya çıktığında tedavi geciktirilmemelidir. Sonuçta, içeriği steril olmaktan uzak olan bir apse kolayca patlayabilir ve irin doğrudan peritona akacaktır.

Doktorlara göre, tek yol bu tür bir patolojiyle başa çıkmak - yürütmek acil Cerrahi. Üstelik ülserlerin yeniden gelişmesini önlemek için burada her şeyin çok dikkatli bir şekilde temizlenmesi ve çıkarılması gerekir.

Doğal olarak, rehabilitasyon döneminde apse bölgesini özel olarak yerleştirilmiş drenaj tüpleri aracılığıyla antiseptiklerle temizleyerek bir dizi antibiyotik almanız gerekecektir.

Bu operasyonun ayırt edici özelliği, açık yara– dikiş atmayın, her şey kendi kendine geçmelidir.

Akut apandisit çok yaygın bir cerrahi patolojidir. Bu hastalık acil gerektiriyor cerrahi müdahale Aksi takdirde ciddi ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlar gelişebilir. Bu komplikasyonlardan birinin, iltihaplı ek bölgesinde apendiks apsesi - takviyesi olduğu düşünülmektedir.

ICD-10 kodu

K35.1 Akut apandisit, peritoneal apse ile birlikte

Epidemiyoloji

Apendiks apsesi nispeten nadiren teşhis edilir: akut apandisitli hastaların yaklaşık %0,1-2'sinde.

Kural olarak, akut hastalığın başlangıcından sonraki ilk üç günde apendiks apsesi gelişir. inflamatuar süreç ekte veya sızıntının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar (oluşumundan birkaç gün veya birkaç hafta sonra).

Apendiks apsesinin nedenleri

Apendiküler apse gelişimi yalnızca doğru veya uygun bir tedavi olmadığında ortaya çıkar. zamanında tedavi Akut apandisit. Ne yazık ki apendiksteki akut inflamasyonu önceden tahmin etmek imkansızdır. Ek olarak, patoloji sıklıkla karın boşluğundaki diğer inflamatuar süreç türleri ile karıştırılmaktadır. Zamanın gecikmesi ve yanlış tanı, iltihaplı dokuların tahrip olmasına neden olur vermiform ek, peritonit veya apendiküler apse gelişimi ile birlikte, varlığı apandisitin zamansız tespiti riskini artıran ve bunun sonucunda apendiks apsesi oluşumu riskini artıran bazı risk faktörleri vardır:

• Ekin atipik lokalizasyonu başlangıçta yanlış tanıya yol açabilir - böbreklerin iltihabı, rahim, yumurtalıklar, enterokolit, kolesistit. Sonuç olarak hastaya acil ameliyat yerine başka hastalıklara yönelik tedavi sunulur. Bu durumda apandisit tanısı ancak apse oluştuğunda netleşir.
• Güçlü antibakteriyel tedavi Ekte ilk iltihaplanma anında, inflamatuar yanıtta bir azalmaya ve sözde "soğuk" apse oluşumuna yol açabilir - hastayı rahatsız etmeden birkaç yıl boyunca gerçekleşebilen yavaş bir süreç.
• Akut apandisit için tıbbi yardıma başvurmanın gecikmesi sıklıkla apendiks apsesinin gelişmesine yol açar.

Patogenez

Doğrudan apendiksin yakınında meydana gelen birincil bir apse ve belli bir mesafede gelişen ikincil bir apse vardır. Apse oluşumundan önce, iltihaplı ek ile karın boşluğu arasında bir tür bariyer olan apendiküler sızıntının ortaya çıkması gelir.

Sızıntının oluşumu, fibrin efüzyonunun ve etkilenen omentumun, bağırsakların yapışmalarının bir sonucudur. karın duvarı ve ek.

Ekteki iltihaplanma azaldıktan sonra sızıntı düzelir. Ancak pürülan sürecin vermiform apendiksin ötesine geçmesi durumunda, sızıntı süpürasyona uğrar.

Apendiks apsesinin yeri apendiksin konumuna bağlıdır. İşlemin lateral konumunun arka planında iliak bölgede apse oluşması hasta için daha uygundur: iltihaplı bölgenin karın boşluğundan maksimum izolasyonunun gözlendiği bu pozisyondadır.

İkincil apendiks apsesi biraz farklı şekilde oluşur. Sağlıklı dokuya yayılan pürülan süreç mezenter bölgesini etkiler ince bağırsak, karaciğere yakın alan, diyafram ve sağ böbrek. Benzer bir yapıya göre, apendiksin yıkıcı inflamasyonla rezeksiyonundan sonra sekonder apendiks apseleri oluşur.

Apendiküler apse belirtileri

Klinik seyri açısından apendiks apsesinin gelişiminin başlangıcı, akut apandisitten çok az farklıdır.

İlk işaretler şöyle görünebilir:

• hasta mide bulantısı hisseder ve kusabilir;
• görünür Ciddi zayıflık;
• karın ağrısı zonkluyor, artıyor ve dayanılmaz hale geliyor;
• şişkinlik ve artan gaz oluşumu gözlenir;
• vücut ısısı yükselir.

Karnı palpe ederken hasta şiddetli ağrı hisseder, ancak peritonit belirtisi yoktur. Vücut ısısı yüksektir (40°C'ye kadar) ve buna titreme eşlik eder.

Bu belirtiler 2-3 gün devam edebilir.

Çocuklarda apendiks apsesi

Çocuklarda apendiks apsesi sırasında doktorlar peritonite benzer şekilde birkaç aşamayı ayırt eder:

1. Reaktif aşama inflamasyonun başlangıcından itibaren yaklaşık bir gün sürer. Aşama, çocuktaki görünüm ile karakterize edilir ortak özellikler inflamatuar reaksiyon. Bu, ruh halindeki bir değişiklik, kusma, kalp atış hızının artması veya ateşin artması olabilir. Karın bölgesindeki ağrı artar, palpasyon sırasında karın kasları gergindir.
2. Zehirli aşama– 1-3 gün sürer. Şiddetli zehirlenme ve dehidrasyon belirtileri vardır: Çocuğun cildi soluktur, gözleri parlaktır ve kusma nöbetleri sürekli hale gelir.
3. Terminal aşaması– 3. günde tespit edilir ve tüm vücudun hasar görmesi ile karakterizedir. Her şeyden önce iç organlar acı çeker ve solunum ve kardiyovasküler yetmezlik belirtileri ortaya çıkar.

Reaktif aşamadan sonra çocuğun durumu yanlışlıkla iyileşebilir - ağrı daha az belirgin hale gelecektir. Ancak zamanla bebeğin sağlığı keskin bir şekilde kötüleşir. Aynı zamanda şöyle bir eğilim de var: büyük çocuk Yanlış iyileştirme süresi o kadar uzun olabilir.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Apendiks apsesinin gelişmesiyle birlikte, iyileşmenin ne kadar hızlı olduğu büyük önem taşımaktadır. sağlık hizmeti– sonuçların ciddiyeti öncelikle bu gerçeğe bağlıdır.

Tıbbi yardım hiç sağlanmazsa veya çok geç sağlanırsa hasta ölebilir.

Zamanında ve nitelikli tıbbi müdahale, hastanın tamamen iyileşmesi için her türlü şansı sağlar.

En olası komplikasyonlar apendiküler apse şu şekilde olabilir:

• sepsis - sistemik inflamatuar reaksiyon;
• kangren lezyonu iç organlar;
• yapıştırma işlemi;
• peritonit;
• Karaciğer yetmezliği.

Çoğunlukla apendiks apsesinin komplikasyonları sadece sağlık için değil aynı zamanda hastanın hayatı için de ciddi bir tehlike oluşturur. Bunun nedeni cerahatli bir enfeksiyondur. Kısa bir zaman vücuda yayılır.

Apendiks apsesi tanısı

Apandisitin ilk belirtileri görüldüğünde hasta derhal hastaneye götürülmelidir. tıbbi kurum. Doktor zorunlu hastayı muayene edecek, karın bölgesini palpe edecek ve hastanın durumunu bir bütün olarak değerlendirecektir.

Şüpheli apendiks apsesi için tanısal önlemler her zaman kan ve idrar testlerini içerir.

Bir kan testi, belirgin bir inflamatuar sürecin varlığını gösterecektir: lökosit formülünde sola kayma, ESR'nin hızlanması ile artan lökositoz tespit edilir.

Enstrümantal teşhis, karın boşluğunun ultrason muayenesi, X-ışını muayenesi ve zor vakalar– tanısal ponksiyon, laparosentez (sıvının çıkarılmasıyla peritonun delinmesi) ve laparoskopi.

Apendiks apsesinin sonografik belirtisi, lümeninde detritus tespit edilen, düzensiz hatları olan yankısız bir oluşumun varlığıdır. Apse büyük değilse bağırsak anslarından ayırmak zordur. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için bağırsağın net konfigürasyonunu belirlemek için dinamik bir ultrason muayenesi yapılır.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı Apendiks apsesi karmaşıktır ve aşağıdaki hastalıklarla gerçekleştirilir:

• İle Gıda zehirlenmesi(özellikle yenilgiyle stafilokok enfeksiyonu);
• mide ve duodenal ülserlerin preperforatif durumu ile;
• mide ülseri perforasyonu ile;
• İle akut atak kolesistit;
• hepatik kolik ile safra taşı hastalığı;
• İle akut inflamasyon pankreas;
• akut enterokolit ile;
• akut ileit (bağırsakların spesifik olmayan iltihabı);
• divertikülit ve perforasyonu ile;
• akut ile bağırsak tıkanıklığı;
• rahim ve/veya eklerinde akut inflamatuar süreç, intrauterin gebelik;
• pelvioperitonit ile;
• sağ taraftan renal kolik veya sağ taraflı piyelonefrit.

Apendiks apsesinin tedavisi

Apendiks apsesinin tedavisinde gecikme olmamalıdır, aksi takdirde apse patlayabilir ve bu da her zaman peritonit gelişmesine yol açacaktır. kesinlikle yasaktır apendiks apsesi müshil, iltihap önleyici ve ağrı kesiciler içirin ve midenize sıcak bir ısıtma yastığı uygulayın. Açık hastane öncesi aşama Hastanın zorunlu yatak istirahati ile dinlenmesi sağlanmalıdır. Midenize soğuk uygulayabilirsiniz.

Tek gerçek ve yeterli tedavi Apendiks apsesi apsenin çıkarılmasını ve ardından drenajın yapılmasını içeren acil bir cerrahi müdahaledir. Ameliyat sırasında cerrah ölü dokuyu uzaklaştırır ve temizler. cerahatli boşluk.

Ameliyat sonrası dönemde antibiyotik tedavisi ve yaranın durulanması reçete edilir. antiseptik solüsyonlar kurulu drenajlar yoluyla.

Apendiks apsesi için ilaçlar

Vitaminler

Operasyon sonrası dönemde rehabilitasyon dönemi iyileşmeyi ve iyileşmeyi hızlandırmak için bağırsak florası Doktor mutlaka vitamin yazacaktır. Vücudu korumak için uzmanlar kurutulmuş meyve kompostosu, kuşburnu infüzyonu vb. içilmesini tavsiye ediyor. Ek olarak B vitaminleri de alabilirsiniz, askorbik asit, A vitamini.

Ameliyat sonrası hızlı iyileşme, vitamin ve mineral kompleksi preparatlarının alınmasıyla kolaylaştırılır:

• Vitrum bir multivitamindir karmaşık çözüm Ameliyat sonrası dönemde vücudun durumunu iyileştirmek için olduğu kadar antibiyotikler ve diğer güçlü ilaçlarla yoğun tedavi sırasında da en uygun olanıdır. Vitrum yemeklerden hemen sonra, birkaç ay boyunca günde 1 tablet alınır.
• Alfabe, vücut için kritik bir dönemde artan mineral ve vitamin ihtiyacını mükemmel şekilde karşılayan bir multivitamin ve polimineral ürünüdür. Günde üç tablet alın farklı renk dozlar arasında 4 saatlik bir zaman aralığı korunarak. Alfabe en az bir ay boyunca yemeklerle birlikte alınır.
• Supradin, hastalık ve rehabilitasyon sırasında doktorların önerdiği bir ilaçtır. Supradin, efervesan formu sayesinde vücutta mükemmel şekilde emilir - günde 1 doz alınması yeterlidir. efervesan tablet daha önce 100 ml su içinde çözdürüldü.
• Perfectil – vitamin ve mineral karmaşık ilaç hücre yenilenmesini hızlandıran, hücresel metabolizmayı normalleştiren, yara iyileştirici, antioksidan ve dermatoprotektif özelliklere sahip olan bir bitkidir. Perfectil günde 1 kapsül, yemeklerden sonra, tercihen günün ilk yarısında alınır.

Fizyoterapötik tedavi

Apendiks apsesi ameliyatından sonra bir dizi etkili yöntemler hastaların rehabilitasyonunu hızlandırmaya yardımcı olan fizyoterapi. Bu durumda termal etkisi olan fiziksel prosedürler son derece dikkatli kullanılır.

Her şeyden önce, fizyoterapötik prosedürler cerrahi bölgedeki iyileşme sürecini teşvik etmeyi amaçlamalıdır:

• kızılötesi lazer tedavisi;
• ultrason tedavisi;
• peloid tedavisi;
• düşük frekanslı manyetik terapi;
• DMV tedavisi.

Amaç ağrıyı gidermekse düşük frekanslı elektroterapi, galvanizleme ve ilaç elektroforezi kullanılır.

Aşağıda gösterilmektedir kaplıca tedavisi, balneoterapi, hidroterapi.

Geleneksel tedavi

Ameliyat sonrası iyileşme döneminde geleneksel tarifler faydalı olacaktır. Yıllar boyunca kanıtlanmış ilaçlar, sindirimi iyileştirmeye, kabızlığı ve ishali ortadan kaldırmaya, iştahı düzeltmeye, bağışıklık sistemini güçlendirmeye ve ayrıca yaraların hızlı iyileşmesini teşvik etmeye yardımcı olacaktır.

• Zencefil kökü ve taze sarımsak dişleri etkili ürünler inflamasyonun etkilerini ortadan kaldırmak ve normalleştirmek sindirim süreçleri. Günde 1-2 kez rendelenmiş zencefil ve sarımsağı az miktarda yiyeceklere eklerseniz ciddi hastalıklardan ve ameliyatlardan hızla kurtulabilirsiniz.
• Limon suyu ve taze bal bazlı karışım vücuda büyük faydalar sağlayacaktır. Bu karışım sindirimi iyileştirecek ve bağışıklık savunmasını güçlendirecektir. Günde 2-3 bardak ısıtarak içmek yeterlidir kaynamış su 2 çay kaşığı tıbbi karışım ilavesiyle.
• Dulavratotu çayını günde 3-4 kez içerseniz iltihaplanma sürecinin gelişmesini önleyebilir ve bir hastalıktan sonra genel sağlığınızı iyileştirebilirsiniz. Dulavratotu karahindiba ile birleştirilebilir, ancak yalnızca hasta kan basıncını düşüren ilaçlar almıyorsa.

Özellikle pancar, havuç, ıspanak veya salatalıktan elde edilen taze sıkılmış meyve sularına günlük beslenmenizde yer vermeniz ve ayrıca yeterince ılık su içmeniz önerilir. Temiz su– bu, apendiks apsesinden sonraki rehabilitasyon döneminde son derece istenmeyen bir durum olan kabızlığın önlenmesine yardımcı olacaktır.

Bitkisel tedavi

Enflamatuar sürecin sonuçlarını ortadan kaldırmak ve ağrıyı hafifletmek için tedavi uygulanabilir. şifalı Bitkiler. Bitkilere dayalı infüzyonlar ve kaynatmalar iyidir ve erişilebilir çözüm vücuda paha biçilmez faydalar getirecek.

• Pelin tentürü iltihaplanmanın herhangi bir aşamasında yardımcı olabilir: sabah kahvaltıdan önce ve gece 100 ml suya 20 damla tentür alın.
• 1 yemek kaşığı miktarında yonca otu. l. 300 ml kaynar su dökün ve 20 dakika bekletin. Yemeklerden sonra günde üç kez 100 ml içilir.
• Eşit miktarda çilek, ahududu ve civanperçemi yapraklarından tıbbi bir karışım hazırlayın. 2 yemek kaşığı demleyin. l. 1 litre kaynar suya karıştırılarak çeyrek saat bekletilir ve gün boyu içilir.

Nane, kekik, kimyon ve papatya bazlı çayların da analjezik ve sakinleştirici etkisi vardır. Bu çaylar normal siyah veya yeşil çay yerine demlenerek gün içerisinde azar azar içilir. Benzer tedavi Art arda birkaç haftaya kadar devam edebilirsiniz.

Homeopati

Ameliyattan sonra tedaviye homeopatik ilaçlar eklenebilir:

• Lachesis – 6 yüzüncü seyreltme, 10 gün boyunca 2 granül;
• Bellis Perrenis – hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak düşük ve orta seyreltmelerde şiddetli ameliyat sonrası ağrı için;
• Hypericum – ameliyat sonrası şiddetli ağrı ve parestezi için, hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak 6 veya 30 yüzde seyreltme;
• Hepar Sülfür – sınırlama için cerahatli iltihaplanma ve irin tahliyesinin iyileştirilmesi, bağlı olarak 3 veya 6 yüzde bir seyreltme bireysel özellikler hasta.

Elbette homeopati yerini alamaz ve almamalıdır. Geleneksel tıp bununla birlikte, vücudun hızlı bir şekilde iyileşmesini sağlayarak onu etkili bir şekilde tamamlar. aşırı yük ve yan etkiler.

Cerrahi tedavi

Apendiks apsesinin cerrahi tedavisinin özellikleri konumuna bağlı olarak belirlenir.

Çoğu zaman, iliak tepeye yakın sağ kasık bağı üzerinde ve anterior anterior bölgede yaklaşık 10 cm'lik bir cilt kesisi yapılır. ilium. Deri, deri altı doku, fasya ve dış oblik karın kası kesilir. İç eğik ve enine kaslar lifler boyunca bölünmüştür.

Parmak kullanılarak apsenin hacmi ve yeri incelenir. Ek, karın boşluğuna irin girme riski olduğundan, yalnızca kesinlikle erişilebilir olması durumunda kaldırılır.

İltihaplı çekumun duvarında yatak yarası oluşumunu önlemek için gazlı bezle sarılmış bir tüp yerleştirilerek cerahatli boşluk temizlenir ve boşaltılır. Tüp, esas olarak bel bölgesinde cilde sabitlenir.

Ameliyattan sonra tedavi önlemeye yöneliktir. olası komplikasyonlar ve aktivasyon koruyucu kuvvetler vücut.

Pirogov'a göre apendiks apsesinin açılması

Kural olarak, Pirogov veya Volkovich-Dyakonov'a göre ekstraperitoneal erişim kullanılarak apendiks apsesi açılır.

Pirogov'a göre otopsi, sağ iliak bölgesinin derinliklerinde bulunan bir apse için kullanılır. Cerrah karın ön duvarını yukarıdan aşağıya ve sağdan sola parietal periton tabakasına kadar, superior yatay iliak omurganın yaklaşık 10 mm medialinde veya Volkovich-Dyakonov insizyonunun 20 mm lateralinde diseke eder. Bundan sonra parietal periton ayrılır. iç alan ilium, apsenin dış tarafını açığa çıkarıyor.

Volkovich-Dyakonov'a göre otopsi, apendiks apsesi karın ön duvarına bitişik olduğunda yapılır.

Apse açılıp sterilize edildikten sonra içinde apendiks bulunursa çıkarılır. Pürülan boşluğa bir tampon ve drenaj yerleştirilir. Karın duvarı drenaj tüpüne kadar dikilir.

Tahmin etmek

Enflamatuar pürülan süreç sırasında, apendiks apsesinin kendiliğinden açılması (rüptürü) bağırsak lümeninde, karın boşluğunda veya peritonun ötesinde, daha az sıklıkla boşluğa oluşabilir. Mesane veya vajina, daha da az sıklıkla - dışarıda. Bu nedenle mevcut akut hastalık karmaşık hale gelebilir ve bu tür komplikasyonlar hastanın sağlığı ve yaşamı açısından son derece olumsuzdur.

Buna dayanarak, apendiks apsesi gibi bir patolojinin prognozunun çok ciddi olduğu düşünülmektedir. Sonuçları tamamen tıbbi bakımın ne kadar zamanında ve yetkin olduğuna, operasyonun ne kadar kaliteli ve zamanında gerçekleştirildiğine bağlıdır.

Doktora zamanında erişim, erken tedavi patolojiler. Ne yazık ki bu her zaman böyle değildir. Geç yardıma başvurulursa, çok başarılı bir ameliyatta bile apandisit komplikasyonları ortaya çıkabilir. Ve bu potansiyel tehlike ve hastanın sadece sağlığına değil hayatına da tehdit oluşturuyor.

Çoğu durumda, akut apandisitin komplikasyonları enfeksiyonun yayılması veya tekrarlanan doku takviyesi şeklinde gelişir. Akut apandisit sonrası herhangi bir komplikasyon acilen tedavi gerektirir. cerrahi bakım Bu nedenle hastanın durumu 24 saat takip edilmektedir. Apse veya süpürasyonun ilk şüphesi ortaya çıktığında kapsamlı bir teşhis yapılır.

Apandisit sonrası komplikasyonları şu şekilde fark edebilirsiniz: karakteristik özellikler– hastanın durumu genellikle keskin bir şekilde kötüleşir ve şiddetli karın ağrısı oluşur. Ayrıca apandisitin çıkarılmasından sonra komplikasyonlar gelişirse, kan testinde eritrosit sedimantasyon hızı artar ve beyaz kan hücrelerinin içeriği artar.

Ek sızıntısı

Apendiks infiltrasyonu, bağırsak halkalarının, omentumun ve yakındaki organların fibrinöz birikintilerle bağlandığı, etkilenen apendiks çevresinde oluşan sınırlı bir inflamatuar tümördür. İÇİNDE klinik görünüm Apandisitin çıkarılmasından sonraki komplikasyonlar, kursun erken ve geç aşamalarını (sırasıyla gevşek ve yoğun inflamasyon aşaması) birbirinden ayırmak gerekir, çünkü bu durum daha sonraki tedavi taktiklerinde dikkate alınmalıdır.

Apandisit komplikasyonlarının ameliyat sonrası erken evresinde, inflamatuar bir tümörün oluşumu daha yeni başlıyor. Sızıntı yumuşak, belirsiz, keskin bir şekilde ağrılıdır ve serbest karın boşluğundan net bir sınıra sahip değildir. Apandisitin bu komplikasyonunun semptomları, apendiksin akut yıkıcı inflamasyonunun klinik tablosuna çok benzer. Gelişmekte olan bir sızıntıdan yalnızca palpasyon verilerine dayanarak şüphelenilebilir.

Şu tarihte: ultrason muayenesi Akut apandisitin komplikasyonlarını teşhis ederken, lokalizasyon bölgesinde, içinde belirsiz, düzensiz kalınlaşmış duvarlara (vermiform ek) sahip oval bir yapının bulunduğu, ekojenik kapanımların bulunmadığı, heterojen içeriğe sahip, düzensiz yuvarlak şekilli, zayıf sınırlı bir oluşum belirlenir. görselleştirildi.

Veri laboratuvar araştırması kanda fazla bir şey yok teşhis değeri Apandisiti komplikasyonların erken evresinden ayırmak için her iki durumda da orta derecede lökositoz olacaktır ( çok sayıda beyaz kan hücreleri) ve lökosit formülünde sola kayma.

Apendiks sızıntısının erken evresindeki terapötik taktikler ayrı ayrı belirlenir. Şiddetli ağrı veya peritoneal tahriş semptomları varsa acil ameliyat endikedir. Aksi takdirde konservatif tedaviye başvururlar. burada karmaşık tedavi Akut apandisitin komplikasyonları arasında yatak istirahati, israfsız beslenme, sızan bölgede lokal soğukluk, antibakteriyel tedavi. Tedavi sırasında süpürasyon belirtileri ortaya çıkarsa hasta ameliyat edilir.

Yoğun inflamasyon aşamasında klinik kursu ortak bir özellik ile karakterize edilir tatmin edici durum hasta. Bu zamana kadar karın ağrısı azalır ve çok az endişelenir. Sıcaklık subfebrildir (37 - 37,5), bazen normal olabilir. Karın palpasyonu üzerine, serbest karın boşluğundan net bir şekilde ayrılan, az ağrılı, yoğun bir sızıntı belirlenir. Lökositoz ifade edilmez.

Hastalığın bu aşamasında terapötik taktikler muhafazakardır. Sızıntıyı giderecek tedbirler alınıyor. Geleneksel antibiyotik tedavisiyle birlikte, antibiyotiklerin ve immünomodülatörlerin uygulanmasının yanı sıra antibiyotiklerin ve immünomodülatörlerin (imunofan veya sikloferon) dolaylı uygulamasının sağ bacağın ana toplayıcısına birleştirilmesi tavsiye edilir. Bundan sonra hasta planlandığı gibi apandis çıkarılmasına tabi tutulur. Sızma ise uzun zamançözünmez ve 4-5 hafta boyunca yoğun kalır, çekum tümörünün dışlanması gerekir. Bu amaçla, kanser durumunda düzensiz bir konturun ve çekumun dolgusunda bir kusurun olacağı bir muayene yapılmalıdır.

Apendiks apsesi (süppülasyon)

Ek apsesi- Hastalığın farklı aşamalarında ortaya çıkan akut apandisitin komplikasyonlarından biri. Oluşumunun ana nedeni apendiks sızıntısının takviyesidir. Apsenin yeri apendiksin konumuna bağlıdır. Daha sıklıkla, değişen boyut ve derinlikte dirençli bir oluşumun palpe edildiği, susturma fenomeni ile palpasyonda ağrılı olduğu sağ iliak bölgede bulunur.

Yerel halkla birlikte gözlemleniyorlar genel belirtiler - sıcaklık, formülün sola kaymasıyla kanda çok sayıda beyaz kan hücresi bulunması, sarhoşluk.

Şu tarihte: ultrason teşhisi apandisitin aşikar formasyonun projeksiyonunda komplikasyonları, ekojenik bir bileşenin yokluğu ve apendiks duvarlarının yapılarının elemanları da dahil olmak üzere, karışık içeriklere sahip düzensiz oval bir şeklin zayıf bir şekilde sınırlandırılmış oluşumu ortaya çıkar.

Kullanılabilirlik belirtilen semptomlar apandisit sonrası komplikasyonlar mutlak gösterge tercihen ekstraperitoneal bir açıklık ve apsenin temizlenmesi. Apandisit komplikasyonları nedeniyle ameliyat sırasında apseye erişim, konumuna göre belirlenir. Eğer süpürasyonlu apendiküler sızıntı sağda yer alıyorsa iliak bölgesi, hareketsiz, ilium kanadının yan ve alt kenarına bitişik, böyle bir apse sağ taraflı lateral ekstraperitoneal yaklaşımla açılır (N.I. Pirogov'a göre).

Sağ inguinal ligamanın üstünde ve paralel olarak kret ve anterior superior iliak omurganın hemen yakınında yaklaşık 10 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Kesi, anterior superior iliak omurgada başlar ve inguinal ligamanın orta seviyesinde sona erer. Dış eğik karın kasının derisi, deri altı dokusu, fasyası ve lifleri disseke edilir ve iç eğik ve enine kaslar lifler boyunca açık bir şekilde ayrılır. İnsizyonun yanındaki ödemli preperitoneal boşluk açılır. yağlı doku, periton ile birlikte medial olarak pul pul dökülür ve böylece sızıntının yan tarafına yaklaşır.

Palpasyonla olası yumuşamanın varlığı belirlenir ve bu yerde karın boşluğunu açmamak ve komşu bağırsağa zarar vermemek için dikkatlice künt bir alet veya parmakla periton itilerek apse açılır. Delik açıkça genişletilir, irin elektrikli emme ile alınır veya apse boşluğu tamponlarla kurutulur. Apse boşluğunun boyutunu ve yerini incelemek için parmağınızı kullanın. Vermiform apendiks yalnızca el altında bulunduğu ve kolayca çıkarılabildiği durumlarda çıkarılır. Diğer tüm durumlarda, irin serbest karın boşluğuna nüfuz etmesi, sızıntıya dahil olan ve apse duvarını oluşturan iltihaplı infiltre bağırsak duvarına zarar vermesi tehlikesi nedeniyle eki çıkarmaya çalışmamalısınız. Apse boşluğunun drenajı, gazlı bezle sarılmış bir tüple yapılmalı veya puro şeklinde bir drenaj (eldiven kauçuğuna sarılmış gazlı bezle) kullanılmalıdır.

Pyleflebit (portal venin pürülan tromboflebiti)

Portal venin pürülan tromboflebiti, akut apandisitin en ciddi komplikasyonlarından biridir. Pyleflebitin acil nedeni kangrenli apandisit Nekrotik sürecin sürecin mezenterine ve damarlarına yayıldığı yer. Daha sonra süreç açının mezenterik damarlarına doğru ilerler ve 2-3 gün sonra portal vene ulaşır. Hastanın durumu hızla ciddileşir.

Sağ hipokondriyumda, sağ omuza radyasyon ile yoğun, yanıcı ağrılar, şiddetli halsizlik, 40 ° C'ye kadar sıcaklık artışı ile baş döndürücü titreme vardır. Yakın gelecekte skleranın sarılığı ve deri. Karın orta derecede şişmiş, yumuşak, sağ yarısında ağrılı, semptomsuz. Karaciğer ve dalakta büyüme olur, bazen asit ortaya çıkar ve ilerler karaciğer-böbrek yetmezliği. Hastalara masif tedavi, antibiyotikler, pıhtılaşmayı önleyici ilaçlar ve antibiyotikler reçete edilir. Yaşam prognozu olumsuzdur; hastalar ilerleyici kan zehirlenmesinden ölür.

Lokal peritonit

Yerel sınırlı olmayan peritonit, apendiksin çıkarılması sırasında geleneksel peritonitin genişletilmesine gerek kalmadan sterilize edilebilir. cerrahi yaklaşım. Eldiven drenajı küçük pelvise ve apendiksin köküne monte edilir. Eldiven-gazlı bezle drenaj endikasyonu kararsız kanama kontrolü, apendiks kütüğünün dikişlerinin başarısız olma riskidir.

Genelleştirilmiş peritonit

Yaygın peritonitli akut apandisit durumunda, alt orta erişimden ameliyat endikedir, gerekirse erişim yukarıya doğru genişletilecektir. Akut apandisitin komplikasyonları için laparotomi ameliyatından sonra karın organlarının muayenesi yapılır, ardından apandis çıkarılır. Daha sonra karın boşluğu antiseptik bir solüsyonla temizlenir. Yıkama fraksiyonel olarak gerçekleştirilir. Tek seferde 1 litreye kadar antiseptik tüketilir ve bu da aspiratörle uzaklaştırılır. Durulama 5-6 defaya kadar yapılır ve 8 litreye kadar antiseptik solüsyon tüketilir. Yıkamanın etkinliğinin bir göstergesi temiz yıkama suyudur. Gerekirse ultrason makinesi kullanılarak karın boşluğunun ultrasonla tedavi edilmesi mümkündür.

Ameliyat sonrası dönemde tedavi aşağıdakilerden oluşur:

• yoğun antibiyotik tedavisi;
• zehirleri ve toksinleri ortadan kaldırmak için terapi;
• metabolik bozuklukların düzeltilmesi;
• bağırsağın motor tahliye ve emilim fonksiyonlarının restorasyonu. Sendromu tedavi etmek için bağırsak yetmezliği Bağırsak homeostazisindeki bozuklukların derecesi dikkate alınarak, çeşitli antibiyotiklerin, suda çözünür oksitlenmiş selüloz bazlı immünomodülatörlerin ve karbon tozu sorbentlerinin proba eklenmesiyle postoperatif dönemde mikrofloranın seçici restorasyonunun yapılması tavsiye edilir.

Biyolojik olarak 4 seanslık akupunktur yoluyla farmakolojik nokta sinir uyarımı yöntemi aktif noktalar Bağırsak felcinin çözülmesini sağlayan ve bağırsak duvarındaki pleksuslarda enzim üretiminin uyarılmasını sağlayan özel ilaçların kullanılması yoluyla.

Bu yazı 593 kez okundu.

Ek apsesi

Apendiks apsesi, lokal pürülan peritonitin, hastalığın ilk saatlerinde veya günlerinde apse oluşumuna yol açan fibrin yapışıklıkları ile sınırlandığı durumlarda, yıkıcı apandisitin bir sonucu olabilir. Bu gibi durumlarda apendektomi sırasında apse bulgusu ortaya çıkar. Cerrahi bir kesi ile boşaltılır ve boşaltılır. Çoğu zaman apendiks apsesi apendiks infiltrasyonunun sonucudur (%14-19). Apse en sık sağ iliak bölgede, daha az sıklıkla Douglas kesesinde veya retroçekalde bulunur.

Apseye erişim, konumuna göre belirlenir. Apsenin pelvise, Douglas kesesine doğru yer değiştirmesi veya rektum ön duvarına taşması durumunda rektumdan, rektumdan veya arka vajinal forniksten açılır.

Süpüre apendiks infiltrasyonu sağ iliak bölgeyi kaplıyorsa, hareketsizse ve ilium kanadının yan ve alt kenarına bitişikse, böyle bir apse sağ taraflı lateral ekstraperitoneal yaklaşım kullanılarak açılır.

Sağ inguinal ligamanın üstünde ve paralel olarak krest ve anterosuperior iliak omurganın hemen yakınında yaklaşık 10 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Kesi ön-üst iliak omurgada başlar ve inguinal ligamanın orta seviyesinde sona erer. Dış eğik karın kasının derisi, deri altı dokusu, fasyası ve lifleri disseke edilir ve iç eğik ve enine kaslar lifler boyunca açıkça ayrılır. İnsizyona bitişik ödemli preperitoneal yağ dokusu açılır, periton ile birlikte medial olarak pul pul dökülür ve böylece infiltrasyonun lateral tarafına yaklaşılır. Palpasyonla olası dalgalanmaların varlığı belirlenir ve bu yerde karın boşluğunu açmamaya veya bitişik bağırsağa zarar vermemeye dikkat edin. Delik açıkça genişletilir, irin elektrikli emme ile aspire edilir veya apse boşluğu tamponlarla kurutulur. Apse boşluğunun boyutunu ve yerini incelemek için parmağınızı kullanın. Vermiform apendiks yalnızca el altında bulunduğu ve kolayca çıkarılabildiği durumlarda çıkarılır. Diğer tüm durumlarda, irin serbest karın boşluğuna nüfuz etmesi, sızıntıya dahil olan ve apse duvarını oluşturan iltihaplı infiltre bağırsak duvarına zarar vermesi tehlikesi nedeniyle eki çıkarmaya çalışmamalısınız.

Apse boşluğunun drenajı, gazlı bezle sarılmış bir tüple yapılmalı veya puro şeklinde bir drenaj (eldiven kauçuğuna sarılmış gazlı bezle) kullanılmalıdır. Sıradan bir kauçuk tüpün sokulması, iltihapla değiştirilmiş çekumun duvarında yatak yaralarının oluşması riskiyle doludur. Bir hafta sonra drenaj değiştirilir, bu zamana kadar yara kanalı çoktan oluşmuştur. Boşluk puro şeklindeki bir drenajla boşaltılırsa, yalnızca gazlı bez çubukları değiştirilir, lastik eldiven manşonunun oluşturduğu bir kanaldan yeni çubuklar yerleştirilir.

Orta hatta daha yakın konumlanmış bir apendiks apsesi ile, merkezi McBurney noktasına veya daha mediale yansıtıldığında ve ön karın duvarını palpe ederken, elin sızıntının yan kenarı ile ilium ve kasık kanadı arasından geçmesi mümkündür. kemik için ekstraperitoneal lateral yaklaşımın kullanılması tavsiye edilmez. Volkovich-McBurney'e göre tipik bir eğik kesi kullanacağız. Çoğu zaman, iç eğik ve enine karın kasları sızar, enine karın fasyası ile ayrılırlar. Şişlik palpasyonla belirlenmeli ve dikkatlice, açıkça, parmağınla daha iyi apseyi açın. Kavitesi boşaltılır, parmakla incelenir ve boşaltılır.

Apse retroçekal olarak yerleştirildiğinde lateral ekstraperitoneal yaklaşım kullanılır. Apse yan taraftan açılır, delik dikkatlice genişletilir, apse boşluğu boşaltılır ve boşaltılır. Büyük bir boşluk varlığında bel bölgesinde apsenin en alt noktasında kontrapertür uygulanması tavsiye edilir. Karşı açıklık uygulamak için, apse boşluğuna yerleştirilen forseps ucuyla çıkıntı yaparlar. yumuşak kumaşlar Bel bölgesinde deri kesilerek kaslar forseps ile birbirinden ayrılır. Çeneler tarafından dışarı doğru getirilen forseps, birkaç yan deliği olan bir drenaj tüpü tarafından tutulur ve apse boşluğuna yerleştirilir. Tüp bel bölgesinin cildine tek dikişle sabitlenir.