Apendektomi cerrahi ameliyatı. Retrograd apendektomi: apandisiti gidermek için cerrahi, komplikasyonlar

Bu makale şunları kapsayacaktır: olası yollar apandisitin çıkarılmasının yanı sıra apandisitin çıkarılmasından sonra önerilen diyet.
Tek tedavi Akut apandisit, kullanan Geleneksel tıp- Cerrahi olarak gerçekleştirilen apendiksin çıkarılmasıdır (apendektomi).

Apandisit ameliyatından önce kan ve idrar tetkikleri, röntgen, ultrason ve tomografi çekilmesi mümkündür ve ancak apendiksin tüm tetkikleri ve görüntüleri alındıktan sonra cerrah apendektomiye devam eder.

Apendektomi yöntemleri (teknikleri). Apendektomi teknikleri apendikse erişim yöntemine bağlı olarak değişir. Volkovich-Dyakonov'a göre en sık kullanılan yöntem açık erişim yöntemidir. Bu yönteme Volkovich-Dyakonov-McBurney yöntemi de denir.

Açık yöntemle apandisitin çıkarılması.

Bu yöntemle yapıyorlar kesim çizgisi Göbeği sağdaki ön üst omurgaya bağlayan çizginin dış ve orta üçte biri arasındaki sınırda yer alan McBurney noktası adı verilen bir noktadan geçerek ilium (resmin sol yarısında gösterilmektedir).

Kesi uzunluğu hastanın deri altı yağının kalınlığına bağlıdır ve genellikle 6-8 cm'dir Çoğu durumda çekumun kubbesi bu bölgede bulunur. Kullanarak işaret parmağı cerrah çekumun çıkarılmasını engelleyecek hiçbir yapışıklık olmadığından emin olmak için bir inceleme yapar. Yapışıklık yoksa çekum ön duvarından çok dikkatli bir şekilde çekilir ve ameliyat yarasına çıkarılır.
Bazen çekumun kubbesini tespit etmek zordur, bu durumda kesi genişletilir. Daha sonra apendektomi yapmak için iki olası seçenek vardır: antegrad (tipik) apendektomi ve retrograd.

Antegrad (tipik) apendektomi Apendiks ameliyat yarasından çıkarılabildiğinde gerçekleştirilir. Apendiksin mezenterisi naylon ip ile bağlanır ve apendiks kesilir. Ekin kütüğü çekumun kubbesine batırılır ve kese ipi ve Z şeklinde seromüsküler dikişler uygulanır.

Retrograd apendektomi Apendiksin ameliyat yarasına çıkarılmasında zorluk varsa yapılır. Bu zorluk yapışıklıklar ile olabileceği gibi işlemin retroçekal ve retroperitoneal yerleşimi ile de mümkündür. Vermiform apendiks çekumun kubbesinden kesilir, kütüğü kubbeye batırılır, daha sonra apendiksin adım adım izolasyonu yapılır ve mezenter bağlanır.
Kural olarak operasyon genel anestezi altında yapılır, bazen epidural anestezi kullanılır.

Ameliyat sonrası dönem.
Apendektomi sonrasında hasta genellikle 6-7 gün hastanede kalır. Ameliyattan sonraki ilk birkaç günde ameliyat sonrası yarada ağrı ve sıcaklığın 37,5 dereceye kadar çıkması mümkündür. Ağrıyı gidermek için analjezikler reçete edilir. Yıkıcı apandisitin çıkarılmasından sonra antibiyotikler reçete edilir. Komplike olmayan apandisit formlarında pansumanlar günaşırı yapılır ve karmaşık formlarda pansumanlar yapılır. karın boşluğu drenaj bırakılır, pansumanlar her gün yapılır.
İlk dışkının ortaya çıkmasından sonra beslenmeye izin verilebilir. Dışkı varlığı bağırsak hareketliliğinin normal olduğunu gösterir. Ameliyattan sonraki ilk günlerden itibaren hastanın hareket etmesi gerekir. Önce yatakta hareketler yapar, sonra yatağa oturabilir. Birçok hasta ameliyatın hemen ertesi günü yürüyebilmektedir ve bu da iyileşme süresini önemli ölçüde hızlandırmaktadır. İş göremezlik süresi 1 aya kadardır. Apandisitin çıkarılmasından sonra komplikasyonlar% 5-7 oranında ortaya çıkar.

Laparoskopik apendektomi.

Apandisitin laparoskopik olarak çıkarılması Son zamanlarda giderek daha popüler hale geliyor. Bu yöntem geçen yüzyılın 80'li yıllarında cerrahi uygulamaya tanıtıldı.
Laparoskopik apendektomi, apendiksin perforasyonu ve yaygın peritonit belirtilerinin olmaması dışında apandisitin herhangi bir aşamasında yapılabilir. Göreceli kontrendikasyonlar apendiksin retroçekal pozisyonudur (göre arka duvarçekum) ve ekin ortaya çıktığı çekum kubbesinin iltihabı (tiflit).
Laparoskopik apendektomi genel anestezi altında yapılır. Göbek çevresi bölgesinde bir kesi yapılır ve içinden bir Veress iğnesi sokulur. karbon dioksit. Bu daha iyi görselleştirme için yapılır iç organlar. Daha sonra bu kesiden laparoskop ile 10 mm çapında bir trokar karın boşluğuna sokulur ve peritonit (periton iltihabı) varlığı ve derecesi açısından karın organlarının kapsamlı bir muayenesi yapılır. yaygınlığı. Ekin niteliği, şekli ve yeri de belirlenir, morfolojik değişiklikler Mezenterler, sürecin tabanı, çekumun kubbesi.
Çalışmaya dayanarak laparoskopik apendektomi yapılması olasılığına karar verilir. Yukarıda açıklanan kontrendikasyonların tespit edilmesi durumunda cerrah açık ameliyata geçer.
Herhangi bir kontrendikasyon yoksa, pubisin üstünde ve sağ hipokondriyumda kesiler yapılır ( resmin sağ yarısında gösterilir) ve aletler için 2 trokar daha tanıtıldı.
Görsel olarak kontrol edilen apendiks apeks kısmından klemp ile sabitlenir ve içinden apendiks damarlarının geçtiği bağ dokusu oluşumu olan mezenter incelenmek üzere dışarı çekilir. Daha sonra, apendiksin çekumdan (apendiksin tabanı) ayrıldığı noktada, mezenterde içinden bir ligatürün geçtiği küçük bir delik oluşturulur (bir ligatür, ligasyon için bir iplik veya ligasyonun kendisi olarak adlandırılır) ve damarların bulunduğu mezenter bağlanır. İşlemin tabanına iki ligatür yan yana yerleştirilir ve yaklaşık 1,5 cm mesafede üçüncü bir ligatür uygulanır.
Daha sonra ek, tabana yerleştirilen ligatürler arasında çaprazlanır ve bir trokar aracılığıyla periton boşluğundan çıkarılır. Açık son aşama operasyonlar sanitasyonu ve gerekirse karın boşluğunun drenajını gerçekleştirir.
Apendiks perforasyonu ve yaygın peritonit durumunda, tedaviye geçin. açık ameliyat geniş bir kesi ile karın boşluğunun yüksek kalitede sanitasyonunu mümkün kılar.
Laparoskopik apendektominin süresi 40-90 dakikadır, 24 saat sonra yemek yiyebilirsiniz. Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi 2-3 gündür. İş göremezlik süresi 1 aya kadardır.

Laparoskopik apendektominin avantajları: ameliyat sonrası daha az ağrı sendromu, Daha hızlı iyileşme bağırsağın motor aktivitesi (peristaltizm), daha kısa hastanede kalış süresi, çalışma yeteneğinin daha erken restorasyonu, daha iyi kozmetik etki. Fotoğrafın üst kısmında açık apendektomiden kalma bir yara izi, fotoğrafın alt kısmında ise laparoskopik ameliyattan kalma yara izleri görülüyor.

Translüminal apendektomi yöntemi.

Bu, ameliyat edilen nesneye (bu durumda ek) erişimin, insan vücudunun doğal açıklıklarından ve daha sonra iç organın duvarındaki küçük bir kesiden yerleştirilen esnek aletler kullanılarak gerçekleştirildiği minimal invazif bir yöntemdir.

Translüminal apendektomi yapılırken iki tür erişim mümkündür: aletlerin mide duvarındaki küçük bir delikten sokulduğu transgastrik apendektomi; aletlerin vajinaya küçük bir kesi yoluyla yerleştirildiği transvajinal apendektomi. Translüminal cerrahinin avantajları: daha hızlı iyileşme ve postoperatif rehabilitasyon süresinin kısalması; tam yokluk kozmetik kusurlar. Rusya'da translüminal cerrahi Moskova ve St. Petersburg'da mevcuttur.

Apandisit çıkarıldıktan sonra diyet.

İlk öğünler küçük miktarlarda olmalı ve yiyeceğin kendisi sıvı olmalıdır. Bunun için kefir, yoğurt, zayıf tatlı çay, kurutulmuş meyve kompostosu (çok konsantre olmayan) uygundur.
Bu tür yiyecekleri yedikten sonra bağırsak hareketliliğinin sesi duyulursa, bu, bağırsak fonksiyonunun iyileşmeye başladığı ve diyete yavaş yavaş yumuşak yiyecekler eklemenin mümkün olacağı anlamına gelir.
3 gün sonra diyetinize sıvı haşlanmış tahıl lapası ekleyebilirsiniz. Gün boyunca bol miktarda sıvı içmeniz gerekir. Yemeklerden önce, yemekten yarım saat önce veya yemekten en geç bir saat sonra sıvı için. Menüde buharda pişirilmiş sebze ve meyveler, püre çorbaları ve yağsız etten hafif et suları, yağsız haşlanmış balık ve et, tuzsuz tereyağı ve fermente süt ürünleri yer alıyor.

Pancar çorbası, okroshka, balık çorbası, bezelye veya fasulyeli çorba, fasulye yiyemezsiniz. Bu tür ürünler fermantasyona ve gaz oluşumuna neden olur. Bu yardımcı olmuyor hızlı iyileşme yaraları açar ve ameliyat sonrası ağrıyı artırır. Taze meyve ve sebzelerden yapılan salataları da yememelisiniz. Ayrıca yağlı et suları, baharatlar, baharatlar, kızartılmış, tütsülenmiş, tuzlu yiyecekler ve gazlı içecekler tüketmemelisiniz.

Diyetin 3 haftasından sonra doktorlar genellikle normal diyetinize geçmenize izin verir. Ancak bir süre tütsülenmiş, kızartılmış, yağlı, tuzlu yiyeceklerden uzak durmalısınız.

Apendektomi genel anestezi altında yapılır.

Operasyon aşamaları: hazırlık cerrahi alan(%5 alkolle silme ve yağlama) alkol solüsyonu iyot), operasyon alanındaki tüm dokuların katman katman açılması, açılması (sağdaki eğik cilt) iliak bölgesiön kasların yayılması, açılması), ekin bulunması ve çıkarılması (Şek.), karın boşluğunun revizyonu, ameliyathanenin dikilmesi, bandaj (etiket).

Apendektomi bir cerrah tarafından gerçekleştirilir; Bu gibi durumlarda, karın duvarının kenarlarını açarken kancalarla genişletmek, cerrahi yaraya çıkarırken çekumu tutmak ve apendiksi çıkarmak (önemli bir an!), kesmekten oluşan bir ameliyathane hemşiresi yardımcı olur. kan damarlarını bağlarken ipek veya katgüt ligatürün uçları.

Gerekli aletler: neşter, makas, hemostatik kelepçeler, cerrahi iğneler ve iğne tutucular, cımbız (anatomik ve cerrahi), forseps, karın duvarındaki yarayı genişletmek için keskin ve kör kancalar, ipek, katgüt vb.

Operasyon sırasında karın duvarı derisi açıldıktan ve apendiks kesildikten sonra bazı aletler değiştirilir. Ameliyathane hemşiresiçıkarılan apendiksin histolojik incelemeye gönderilmesini sağlar.

Ameliyat sonrası dönemde nabzın, hastanın dilinin durumunun, fonksiyonunun izlenmesi gerekir. gastrointestinal sistem, idrara çıkma. Hasta bakımı - bkz. Lavman reçetesi yazmak - yalnızca doktorun yönlendirdiği şekilde; Hastanın ameliyat sonrası acil dönemdeki ayağa kalkma zamanlaması ve rejimi de doktor tarafından belirlenir.

Apandisit ameliyatı. Rusya'da ilk başarılı apendektomi A. A. Troyanov (1890) tarafından gerçekleştirildi. IX Rus Cerrahlar Kongresi'nde (1909), ilk gün ameliyat olma ihtiyacı sorunu çözüldü. Genel uygulamada erken cerrahi Akut apandisitte şu anda önemsiz olan mortalitenin keskin bir şekilde azaltılmasını mümkün kılmıştır.

Moskova'da akut apandisit hastalarının %70-72'si hastalığın ilk gününde, geri kalan %28-30'u ise 24 saatten sonra hastaneye kaldırılmaktadır. Moskova hastanelerinde hastaların yüzde 85'i doğumdan sonraki ilk 6 saat içinde ameliyat oluyor. İtibaren toplam sayısı Akut apandisit hastalıkları - %72, kronik - %28 ve ikincisi kadınlarda daha sık görülür. Moskova'da akut apandisit ameliyatı sonrası ortalama ölüm oranı %0,17-0,21 arasında değişirken, ilk 6 saat içinde ameliyat edilip hastalığın ilk gününde doğum yapanlarda bu oran %0,1'den azdı ve daha geç doğum yapanlarda bu oran %0,1'den azdı. 24 saat.- %0,3-0,4. Enstitüde. 1959-1963 için Sklifosovsky. ameliyat sonrası mortalite %0,2-0,3 olup, hastaların %0,05'i 40 yaş altında ve %3,4'ü 60 yaş sonrasında ölmektedir.

Yıkıcı formlar grubunda ameliyat edilen 8426 kişi arasında (339 hasta), perfore apandisit %23,1'i, kangrenli - %65,1'i, mukoza zarının kangreni - %11,8'i oluşturuyordu. Akut cerahatli apandisit grubunda ameliyat edilen 4230 kişiden %77,1'i balgamlı, %21,8'i ampiyemli, %0,5'i sızıntılı ve %0,6'sı abseliydi. Akut apandisitteki apendiksteki nezle değişiklikleri, tüm operasyonların% 30'unda meydana gelir (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), bu, mümkün olduğu kadar erken çalışmaya çalışırken endikasyonların kaçınılmaz abartılmasıyla kısmen açıklanmaktadır.

Apendektomi tekniği. Anestezi çoğu durumda hoş bir infiltrasyon anestezisidir. Fenomenler sırasında peritonit gelişimi entübasyon anestezisi gerekliyse veya omurilik anestezi. Karın boşluğunu incelemek için geniş erişim sağlayan kas yayılımlı eğik bir kesi kullanılması daha tavsiye edilir (Şekil 5.1-4). Bazen peritonit geliştiğinde medyan laparotomi yapılır. Peritonu açtıktan sonra efüzyonun miktarını ve yapısını (seröz, pürülan, sulu) değerlendirin. Eğer bulunursa büyük küme eksüda, bir aspiratör ile emilir ve ardından apendektomi sırasında seröz-pürülan içerikleri emen gazlı bez peçeteler her yöne yerleştirilir. Genellikle yara, taenia libera ve grimsi-mavimsi bir rengin varlığıyla belirlenen bir çekum içerir; ancak hiperemi bağırsağın rengini değiştirebilir. Çekumun aranması gerekiyorsa, o zaman yanal ve daha sonra doğrudan çekum duvarına ve yukarıdan yükselen kolonun mezenterine geçen arka parietal periton boyunca yönlendirilirler. Çekum keşfedildikten sonra dikkatlice yakalanır ve karın boşluğundan çıkarılır. Taenia libera aşağı doğru izlenir ve bu da sürecin temeline yol açar.

Ekin çıkarılmasından sonra mezenter hemostatik klemplerin arasından geçirilir ve ip ile bağlanır; bu durumda, ilk (işlemin tabanına en yakın) dal a'nın ligatürde yer aldığından emin olmanız gerekir. kanamayı önlemek için apendikülaris (Şekil 5, 5). Güdüğün bir keseye batırılmadığı sözde bağlama yöntemi çok risklidir; Yetişkinlerde kullanılmamalıdır. Çekumdaki apendiksin tabanı etrafına (sıkılmadan) bir kese dikişi yerleştirilir. Ekin tabanı bir bağ ile bağlanır, ek kesilir, güdük bağırsak lümenine batırılır, ardından kese ipi dikişi sıkılır (Şekil 5,6-10).

Ekin çıkarılması, hemostazın kontrol edilmesi ve bağırsağın karın boşluğuna indirilmesi tamamlandıktan sonra gazlı bezler çıkarılır. Yaygın cerahatli peritonit geliştiğinde, bağırsak içi apselerin dikkatlice boşaltılması ve cerahatli birikimlerin diyaframın altından ve pelvik boşluktan uzaklaştırılması özellikle önemlidir. Karın boşluğu durulanmamalıdır. Drene ettikten sonra mezenterik güdük kanaması olup olmadığını görmek için tekrar kontrol etmeniz gerekir. Daha sonra karın boşluğuna bir antibiyotik çözeltisi dökülür: penisilin - 100.000 birim, streptomisin - 500.000 birim. Cerrahi yara genellikle sıkı bir şekilde dikilebilir. Bununla birlikte, şiddetli peritonit belirtileri durumunda, karın boşluğuna antibiyotik verilmesi için dikişler arasında ince bir lastik drenaj bırakılır ve apendiks kangreni durumunda, sulu efüzyon durumunda cilt yarası dikilmez ve uzun sürer. ipliklerin uçları dikilen aponevrozun üzerinde bırakılır. Apendiks çevresinde adezyonlarla sınırlı bir irin birikmesi varsa veya retroçekal apandisit varsa, o zaman yara hiç dikilmez, ancak ince drenaja ek olarak karın boşluğunda bırakılır ve gazlı bez tamponları sınırlanır. Ameliyattan sonraki 7-8. günde sıkılır ve 8-10. günde tamamen çıkarılır.

Peritonda ani değişiklikler olmadığında ameliyat sonrası tedavi sadece sınırlıdır. Intramüsküler enjeksiyonİlk 3-4 gün antibiyotik. 4-5. Günde temizleyici bir lavman reçete edilebilir. Ameliyat sonrası tedavi daha ciddi vakalarda - bkz. Peritonit.

Ameliyat sonrası dönemde en sık görülen komplikasyon, genellikle ameliyat sırasında pürülan efüzyonun yetersiz şekilde uzaklaştırılmasıyla ilişkili intraperitoneal apse oluşumudur. Apse, bağırsak halkaları arasında (bağırsak içi apseler), diyaframın altında, ancak çoğunlukla Douglas kesesinde lokalize edilebilir. Akut apandisit ameliyatı sonrası ateşi devam eden bir hastada öncelikle rektumu parmağınızla inceleyerek irin birikimini zamanında tespit edip açmanız gerekir.

Yetersiz hemostaz nedeniyle ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Ekin mezenterinin zayıf bir şekilde bağlanması ve karın boşluğuna kanaması durumunda, genellikle ilk günde, relaparatominin belirtildiği kaviter kanamanın bir resmi belirlenir.

Pirinç. 5. Apandisit ameliyatı:
1 - cilt kesi hattı, sol alt - anestezi şeması;
2 - dış eğik kasın kesi yönü;
3 - iç eğik kasın açığa çıkması;
4 - iç eğik kasın lifleri açıkça itilir, periton açığa çıkar;
5 - sürecin mezenterinin bağlanması;
6 - kese ipi dikişinin hazırlanması; işlemin tabanına bir bağ uygulanması;
7 - kesmeden önce işleme bir kelepçe uygulamak;
8 - sürecin kesilmesi;
9 - işlemin kütüğünün bir kese içine daldırılması;
10 - işlem tamamlandı.

Apendektomi ameliyat prosedürü eki veya eki kaldırmak için. Akut veya kronik apandisit için endikedir.

1 Ameliyatın özü

Operasyon birkaç aşamada gerçekleştirilir:

1. Cerrahi bölgenin dezenfekte edici solüsyonlarla (alkol ve iyot) tedavisi.
2. Başvuru lokal anestezi. Daha sıklıkla hastaya% 0,5 veya% 0,25'lik bir novokain çözeltisi uygulanır. Komplike operasyonlar genel anestezi altında yapılır.
3. Sağ taraftaki kasık hattında eğik bir cilt kesisinden peritonun açılması.
4. Çekumun bir kısmının tespiti ve amputasyonu.
5. Karın organlarının fonksiyonunun kontrol edilmesi ve kesiğin dikilmesi.
6. Bandaj uygulamak.

Uygularken cerrahi müdahale ekin daha sonra kaldırılmasıyla birlikte aşağıdaki uzmanlar görev alır:

• anestezi uzmanı - ameliyat sırasında ağrıyı giderme işleminden sorumlu bir doktor;
• cerrah - eki kaldıran bir uzman;
• doktor veya hemşire- Ameliyat sırasında çeşitli manipülasyonlar yaparak yardımcı olun.

Hemşirenin sorumlulukları arasında ameliyat edilen hastanın ameliyat sırasında ve sonrasında durumunun izlenmesi yer alır. Nabzın hızına ve ritmine, mide-bağırsak fonksiyonlarına ve dile dikkat edilmelidir. Cerrahi müdahale zor süreç, kullanan aşağıdaki araçlar ve malzemeler:

• neşter ve makas;
• kanamayı durdurmak için kelepçeler;
• cerrahi iğneler ve iğne tutucular;
• anatomik ve cerrahi cımbız;
• keskin ve künt forseps;
• periton kesisini genişletmek için kancalar;
• ipek ve katgüt.

Operasyon tamamlandıktan sonra apendiks histolojiye gönderilir. ek testler. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem lavman ve dışkı incelticilerin kullanımı endikedir. Ani hareketler yapamaz veya hızlı kalkamazsınız. Ekin çıkarılması işleminden sonra rejime uymak ve ilgili hekimin tavsiyelerine uymak önemlidir.

2 Operasyon türleri

Antegrad apendektomi nasıl yapılır? Kuyrukta ince bağırsak mezenterde terminal sabittir. Ekin tabanında, bağırsakta bir bariyerin oluşturulduğu bir delik açılır. Daha sonra bağırsak ipek iplikle bağlanır. Organların birleştiği bölgede şişlik veya katlanmalar varsa farklı yerlere birden fazla klemp uygulanması gerekir.

Kelepçeleri birkaç kez sabitleyerek bir oluk oluşturulur ve yanına bir katgüt bağı yerleştirilir. Apendiks çıkarma ameliyatında bir sonraki adım dikiş atmaktır. Bağırsak tabanından 1 santimetre uzağa kese ipi seromüsküler sütür yerleştirilmelidir. Katgüt ligatürü üzerine bir kelepçe sabitlenir ve vermiform ek kesilir.

Daha sonra apendiksin kesilen kenarları çekum ve muslin dikişine indirilir. Operasyonun son adımı, kelepçenin hassas bir şekilde çıkarılması ve Z şeklinde seromüsküler sütür uygulanmasıdır. Apendikse erişimde ve yaradan çıkarılmasında zorluk varsa retrograd apendektomi yapılır. Aşağıdaki durumlarda işlem belirtilir:

• karın boşluğunda yapışıklıklar oluştu;
• Ek, retroçekal veya retroperitoneal olarak bulunur.

Ekin tabanı bölgesinde (delik yoluyla), mezenterde bir katgüt bağı sabitlenir. Daha sonra apendiks çıkarılır ve dikilir ve periton, tufferlar veya elektrikli emme kullanılarak kurutulur. Çoğu durumda dikişler tekrar uygulama imkanı olmadan yerleştirilir.

3 Drenaj gerçekleştirin

Periton drenajı şu durumlarda gerçekleştirilir:

• Hastanın peritoniti var;
• solucan benzeri organın tamamen çıkarıldığına dair şüpheler var;
• hastada periapendiküler apse gelişti - karın boşluğunda inflamatuar bir süreç;
• apendiksin kesik kenarları düzgün şekilde dikilmemiştir.

Prosedürün kendisi, ucunda birkaç delik bulunan boru şeklinde bir hortum kullanılarak başka bir kesi yoluyla gerçekleştirilir. Peritonit durumunda 2 drenaj cihazı sabittir:

• büyük - apendiks ve küçük pelvisin bulunduğu bölgede;
• küçük - sağdaki yan kanalda.

Diğer durumlarda, uzmanlar büyük bir drenaj cihazı (pelvik bölgede ve cerrahi bölgede) kurarlar. Hastaya adezyonların varlığında yapılan laparoskopik cerrahi önerilebilir. Tedavi sırasında standart yöntemler var artan risk inflamatuar ve pürülan süreçlerin gelişimi.

Laparoskopi ameliyat sonrası iyileşmenin daha hızlı olmasını sağlar. Daha sık olarak, solucan şeklindeki organın patolojileri, apendiks iltihabının gelişmesi nedeniyle ortaya çıkar. Hastada ciddi yapışıklıklar veya eşlik eden ciddi patolojiler varsa laparoskopi işlemi kontrendikedir. Operasyonu gerçekleştirmek için ciltte farklı çaplarda birkaç delik açılır:

• bir mikro video kameranın yerleştirilmesi için göbek bölgesinde - 5 ila 10 mm arası;
• İle Sol Tarafçevrimiçi Kalça eklemleri- 5'ten 10 mm'ye kadar;
• Apandisitin bulunduğu bölgede inflamasyonun niteliğine ve yoğunluğuna bağlı olarak delinme yeri belirlenir - 5 mm.

4 Laparoskopi yöntemi

Apendiksin yeri sürekli değiştiği için öncelikli amaç tam yerini belirlemektir. Daha sonra iltihaplı bölgelerden dikkatlice ayrılmalı, tabana bandajlanmalı ve kesilmelidir. Kesilen organ, peritonun duvarlarındaki deliklerden birinden çıkarılır.

Özel cihazlar ekteki enfeksiyonun içeri girmesine izin vermez açık yara. Ortalama olarak, prosedür yaklaşık 30 dakika sürer. Komplikasyon olması durumunda ameliyatın adımları farklı sırayla gerçekleştirilir. Peritonit için sıvılar emilir ve dokular dezenfektan solüsyonlarla tedavi edilir. Karmaşık apandisit formları, etkilenen organın parçalanması ve ardından onu çevreleyen dokuların takviyesi ile karakterize edilir.

Bu işlemler cerrahi alanda daha dikkatli çalışmayı ve yaralanmayı veya cerahatli sıvının gizli sızıntısını önlemek için detaylı bir muayeneyi gerektirir. Ancak bazı cerrahlar komplike apandisitin bir kesiden (çapı 15 cm) manuel olarak ameliyat edilmesi gerektiğine inanmaktadır. Bu tür inançların varlığı laparoskopi yapma konusundaki deneyimin az olmasından kaynaklanmaktadır. Doktorlar uzun deneyim Bir laparoskopla çalışmak, karmaşık bir biçimde bile apandisiti gidermek için neredeyse her zaman başarılı bir operasyon gerçekleştirebilir.

5 Rehabilitasyon ve olası komplikasyonlar

Ameliyat komplikasyonsuz 48 saat sürer ve 8-10 gün sonra dikişler alınır. Bazen hastaya kendiliğinden eriyen kozmetik dikişler sunulur. 14-16 gün sonra normal hayata dönebilirsiniz.

Apendektomi komplikasyonları arasında kendini farklı şekillerde gösterebilen yara enfeksiyonu bulunur. İçin hafif formu Antibiyotikler tarafından kolayca kopyalanabilen, ciltte iltihaplanma, şişme ve kızarıklık ile karakterizedir. Şiddetli komplikasyonlar belirgin olarak inflamatuar süreçler tekrarlanan cerrahi müdahale ve ardından sanitasyon gerektirir. Gerekirse yaraya dikiş atılmaz, ancak tekrar tekrar sanitasyon yapılır. Bu gibi durumlarda enfeksiyon giderildikten sonra dikişler atılır.

Enflamasyon karın boşluğunda lokalize ise ameliyat gereklidir. Ameliyattan sonra ultrason rehberliğinde ponksiyon yapılarak bu komplikasyon ortadan kaldırılabilir. Apendektominin bunlardan biri olduğu düşünülürse radikal yöntemler tedavide prognoz iyidir. Tedavi veya komplikasyonlardan sonra, gastrointestinal sistemin fonksiyonlarını olumsuz yönde etkileyebilecek yara veya yapışıklık oluşumuna izin verilir. Bir kişi periyodik ağrı yaşar ve gelişir bağırsak tıkanıklığı. Komplikasyonları önlemek için düzenli gastrointestinal muayene yapılması önerilir.

Apandisiti laparoskopi ile çıkarmak mümkün mü? Ek olarak kaldırıldı geleneksel yol ve laparoskopi ile. İşlem, optik fiberden yapılmış ince bir tüp kullanılarak karındaki küçük bir delikten gerçekleştirilir. Laparoskopik apendektomi, apandisitin doğru bir şekilde tanımlanmasını ve alışılmadık bir konumda olması da dahil olmak üzere apandisitin hızlı bir şekilde çıkarılmasını mümkün kılar. Apendiksin iltihaplanması durumunda gözlem yapılır ve apandisit laparoskopisi adı verilen tanısal laparoskopi yapılır.

Laparoskopik apendektomi, klasik ameliyattan farklıdır; çünkü cerrahi ve tanısal müdahale sırasındaki tüm manipülasyonlar için, ameliyat sırasında küçük bir deliğin varlığını gerektirir. karın duvarı yaklaşık 1,5 cm. Klasik çalışma karın dokusunu katmanlar halinde kesen daha büyük bir kesi gerektirir.

Laparoskopi hem tanı yöntemi hem de apendiksin çıkarılması için kullanılır. Diagnostik laparoskopi Doktorun iltihabın yerini doğru bir şekilde belirlemesini sağlar.

Bu, tanısal arama süresini ve semptomların fark edilmesi durumunda apandisiti ortadan kaldırmak için operasyonun kendisini önemli ölçüde azaltır. kronik apandisit. Peki kliniğe göre laparoskopi ne zaman kullanılır?

Apandisit için laparoskopi endikasyonları

Aşağıdaki hasta gruplarında mümkünse apandisit laparoskopik olarak çıkarılır:

1. Gözlemleri sırasında ekte akut inflamasyonun varlığını dışlamanın zor olduğu hastalar.
2. En iyi kozmetik etkiyi elde etmenin önemli olduğu kadınlar.
3. Gelecekte hamilelik planlayan ve aralarındaki farkı belirlemenin zor olduğu genç kadınlar jinekolojik hastalık ve akut apandisit.
4. Çocuklar. Yapışıklık gelişme olasılığının düşük olması nedeniyle laparoskopi en çok tercih edilir.
5. Eşlik eden patolojileri olan hastalar yüksek risk cerahatli süreçlerin gelişimi.

Apandisit için laparoskopi kullanımına kontrendikasyonlar

Laparoskopik apendektomi var mutlak kontrendikasyonlar Bunlar aşağıdaki koşulları içerir:

• şiddetli koagülopati;
• bağırsaklarda yapışıklıklar;
• ağır patolojik süreçler kalpte, karaciğerde, böbreklerde meydana gelen;
• karın cerrahisi anamnezde;
• apse periapendiküler süreç;
• peritonit veya gelişim belirtilerinin ortaya çıkışı;
• başvuru fırsatının olmaması Genel anestezi;
• ek bölgesinde yoğun sızıntının tespiti
• karın boşluğunda irin oluşumunun eşlik ettiği süreçler.

Göreceli kontrendikasyonlar:

• ihtiyarlık;
• şiddetli obezite;
• ekin atipik konumu;
• hamileliğin üçüncü üç aylık dönemi;
• kan pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar;
• iltihaplı bölgedeki gerçek tablo hakkında fikir sahibi olunamaz (uzun süre tanı konulamaz ise laparoskopi yapılır).

Pnömoperitonun herhangi bir etkisi kanıtlanmamıştır. Negatif etki fetüs üzerinde, ancak hamilelik sırasında minimal invazivlik en çok tercih edilir, çünkü bebeğe zarar vermemenizi ve daha hızlı iyileşmenizi sağlar.

Kan pıhtılaşması bozulursa ciddi kanamalar meydana gelebilir ancak apandisit meydana gelirse her durumda tedavi gerekir ve daha az travmatik olması istenir. Hasta reçete edilir replasman tedavisi bu nedenle kan kaybı genellikle önemsizdir.

huzurunda fazla ağırlık Doktor laparoskopi yapılmasına ancak ağırlaştırıcı nedenlerin bulunmadığı durumlarda karar verebilir. Obez hastalar için bu teknik sıklıkla tercih edilir çünkü karın cerrahisi daha yüksek risk taşır.

Yöntemin avantajları ve dezavantajları

Apandisitin laparoskopi ile çıkarılması aşağıdaki avantajlara sahiptir:

• mükemmel kozmetik etki;
• minimum travma;
• hızlı rehabilitasyon;
• daha düşük komplikasyon insidansı;
• Kısa süreli hastanede kalışla ilişkili ekonomik fayda
• iç organların tam muayenesini yapma ve gerçekleştirme fırsatı ek işlemler kesiyi genişletmeden.

Kusurlar:

• pahalı ekipman gerektirir;
• personelin eğitilmesi gerekiyor;
• Bazı eşlik eden patolojiler için tekniğin uygulanamaması.

Ameliyata hazırlanıyor

Tipik olarak laparoskopik apendektomi hazırlık gerektirir. Acilen harekete geçmek gerektiğinde, bağırsağın iltihaplanmadan nasıl yer değiştirdiğini gösteren kapsamlı bir inceleme için zaman olmadığından neredeyse her zaman karın yöntemi seçilir. Gerekli çalışmaların listesi aşağıdaki gibidir:

• koagülogram;
• karın organlarının ultrason muayenesi;
• idrar ve kan testleri;
• hepatit ve sifiliz varlığına yönelik testler;
• HIV'e reaksiyon;
• Röntgen (ne zaman yapılır) akut form hastalıklar);
• EKG (bazı durumlarda gerçekleştirilir).

Ameliyat öncesi muayene yapılır Acil servis, bu kısa bir süreçtir. Daha sonra hasta hastaneye gönderilir. cerrahi departmanı burada bir anestezi uzmanı ve cerrahla sohbet ediyorlar. Tabii ki zor vakalar Operasyon mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir. Tanı ve ameliyatın uygunluğu konusunda şüphe varsa doktor ameliyatın ertelenmesine karar verebilir. Hasta gözlem altındadır ve tanısal laparoskopi yapılabilir.

İLE elektif cerrahi hasta dikkatlice hazırlanır. Birikmiş dışkıyı çıkarmak ve cerrahın işine müdahale edebilecek gazları ortadan kaldırmak için lavman verilir. Apendiksin çıkarılmasından 2 saat önce hastanın vücuduna antibiyotik enjekte edilir ve sakinleştiriciler. Hastanın durumu hızla kötüleşiyorsa ilaç verildikten hemen sonra hasta ameliyathaneye gönderilir.

Hazırlık aşaması maksimum 2 saat sürer. Uygulamak infüzyon tedavisi ve cerrahi alanın tedavisi.

Operasyonun seyri veya laparoskopi kullanılarak apandisitin nasıl çıkarıldığı

Apandisitin laparoskopik olarak çıkarılması için genel anestezi kullanılır. Operasyon sırasında hastanın yatay pozisyon hafifçe sola eğimli bir masanın üzerinde. Tüm eylemler, apendiksin bulunduğu sağ iliak bölgede antiseptik tedavi sonrasında yapılan üç delinme ile gerçekleştirilir. İlk kesi göbek halkasının üstünde bulunur, bu noktada video ekipmanı ve ışıklandırmalı bir laparoskop yerleştirilir, ikincisi rahim ile göbek arasındaki bölgede, üçüncü kesi ise apendiksin yeri dikkate alınarak yapılır, iltihaplandığında çekum yana doğru hareket eder.

Operasyonun seyri aşağıdaki gibidir:

1. Karın boşluğunun muayenesi.
2. Karın tedavisi antiseptik bileşim.
3. Karnın iltihaplı bölgesine bir iğne batırılır.
4. Daha iyi görsellik sağlamak için hava enjeksiyonu.
5. Karın duvarında kesi yapılması.
6. Kamerayla donatılmış özel bir tüpün yerleştirilmesi.
7. Karın boşluğunun iç muayenesi.
8. Uzantıyı açığa çıkarmak ve kesilere biraz yaklaştırmak için özel forseps kullanımı.
9. Bağırsakların mezenterik kısmının çıkarılması.
10. İşlemi forsepsle kavrayın, kesiği çıkarın ve sterilize edin.
11. Ekin çıkarılması.
12. Komplikasyonları dışlamak için diğer organların incelenmesi.
13. Peritonun tamamen sanitasyonu (peritonit gelişirse drenaj kurulur).
14. Yaranın incelenmesi.
15. Dikiş.
16. Kesiklerin iç kısımda antiseptik bir bileşim ile işlenmesi.

Apandisiti giderme operasyonu yaklaşık 30 dakika sürer. İÇİNDE tıbbi kurum hasta çoğunlukla 2-3 gün (bazen 3-7) geçirir, bu süre durumun normale dönmesi için yeterlidir. Üçüncü gün taburcu olur, yaklaşık 7 gün sonra ağrı kaybolur. Apandis çıkarıldıktan bir gün sonra delinme bölgesindeki drenaj tüpü çıkarılır.

Ertesi gün yemek mümkündür, ancak yiyeceklerin diyetsel olması gerekir. Bağırsaklarda gereksiz stresi önlemek için yiyeceklerin püre şeklinde tüketilmesi tavsiye edilir. Bazı yiyecekler diyetin dışında tutulur; bunlar üzüm, baklagiller ve lahananın yanı sıra gaz oluşumunu artıran diğer yiyeceklerdir. Ameliyattan 3-4 hafta sonra normal yaşam tarzına dönülebilir.

İyileşme süresi: ilk aylarda ne kadar süre kalkmalı ve nasıl davranılmalı

Apendiks çıkarıldıktan sonra laparoskopik yöntemİyileşmesi uzun sürmez. Apandisitten iyileşme oldukça hızlıdır ve laparoskopi sonrası özel rehabilitasyon gerektirmez. Tamamen fiziksel aktivite yalnızca birkaç saatliğine hariç tutuldu. Ameliyattan sonraki ertesi gün ayağa kalkabilir, hatta yürüyebilirsiniz ama fazla değil. Antrenman yapmak, fiziksel egzersiz ve ağır yük taşımaya ancak 2 ay sonra, kesiğin yapıldığı bölgedeki bağırsaklar iyileştiğinde izin verilir.

Hasta hastanedeyken infüzyon tedavisi yapılır ve antibiyotik uygulanır. Çekum ekinin çıkarılmasından sonraki ilk günde, acı verici hisler doku bütünlüğünün bozulduğu ve dikiş atıldığı bölgelerde bu nedenle anestezik maddeler kullanılır.

Dikişler ameliyattan 1-1,5 hafta sonra klinikte veya hastanede alınır. Dikişler küçük olduğundan işlem neredeyse ağrısızdır. Cerrah, hastanın dikiş alınmasına gerek kalmayacağı, kendiliğinden emilen iplikler kullanabilir.

Laparoskopiden sonraki gün sadece içecek ve sıvı gıda alınması tavsiye edilir. Gelecekte yumuşak beslenme endikedir, bu hızlı bir iyileşme gerektirir. Operasyondan bir hafta sonra geçiş yapılabilir. normal mod beslenme. Ama alkollü içecekler bu geçerli değildir. Apendektomiden 45-60 gün sonra alkol tüketilebilir. Bu süre minimumdur, mümkün olduğu kadar alkollü içki içmekten kaçınılması tavsiye edilir. Alkol almaya devam etmek istiyorsanız az miktarda hafif içeceklerle başlamalısınız. Örneğin 100 ml kaliteli kırmızı şarap alabilirsiniz. Bu miktar ilk doz için yeterlidir.

Orta derecede fiziksel aktivite hızlı iyileşmeyi destekler. Ayrıca hafif yükler postoperatif dönemde komplikasyon riskini azaltabilir.

Yara izlerinin yayılmasını önlemek için ağır cisimler kaldırmayın veya karın içi basıncını artıracak egzersizler yapmayın. Bu tür egzersizler ancak rehabilitasyon kursu tamamlandıktan sonra yapılabilir. Önemli fiziksel çaba gerektiren çalışmalara da ancak tam iyileşme sonrasında başlanabilir.

Olası komplikasyonlar

Bir hastada apandisit için laparoskopi aşağıdaki komplikasyonları geliştirebilir:

• ön karın duvarının fıtığı;
• müdahale bölgesindeki yara izleri ve yapışıklıklar;
• karın boşluğunda kan kaybıyla birlikte kan damarlarının bütünlüğünün ihlali;
• ikincil bağlantı bulaşıcı süreç cerrahın kesi yaptığı alanlar dahil;
• karın içi apse, peritonit (bu tür komplikasyonlar klasik apendektomiye göre çok daha az görülür);
• akut tiflit (pıhtılaştırıcının dikkatsizce kullanılması nedeniyle çekumda yanma meydana geldiği, kan ve irin ortaya çıktığı durumlarda gözlenir; bir komplikasyon ortaya çıkar) yükselmiş sıcaklık etkilenen bölgede vücut ve ağrı);
• karın boşluğuna gaz enjeksiyonu ile ilişkili hipotansiyon, bazı tıbbi bileşimler, kalbin ve diğer iç organların işleyişindeki bozukluklar.

Diğer cerrahi patolojiler nedeniyle opere edilen hastalarda laparoskopi sırasında yapışıklıkların çevre organlara zarar verme riski artar, bu nedenle cerrahın mümkün olduğunca dikkatli davranması gerekir.

Apandisit için laparoskopi, iltihaplı apendiksin tedavisi için etkili ve güvenli bir yöntemdir, ancak yalnızca operasyonun bu tür operasyonları gerçekleştirmek için yeterli deneyime sahip, yüksek vasıflı bir doktor tarafından yapılması durumunda.

Apendektomi: video